Bədxassəli melanoma bədəndəki melanin piqmentini istehsal edən normal hüceyrələrdən inkişaf edən bir xəstəlikdir. Bu hüceyrələrə melanositlər deyilir və dəridə olur. saç follikulları, beynin membranlarında, gözün irisi. Bəzən melanosit hüceyrələrinin kiçik bir hissəsi birləşərək nevuslar - xoşxassəli neoplazmalar və ya dərinin malformasiyaları əmələ gətirir.

Melanoma xəstəliyi melanositlərin bölünməsində uğursuzluqlar olduğu andan başlayır, buna görə də melanoma tipik əlamətlər. Hüceyrələrin atipikliyi hüceyrənin tərkibində dəyişiklik, onun bölünməsi və böyüməsi, bədənin yaxın toxumalarına və uzaq orqanlara yayılma meylində özünü göstərir.

Bədxassəli melanomanın meydana gəlməsi

Yuxarıda təsvir edilən atipik dəyişikliklər həm insanda artıq mövcud olan köstebek (nevus) daxilində yerləşən melanosit hüceyrələrində, həm də mövcud olan melanosit hüceyrələrində baş verə bilər. diffuz vəziyyət bütöv dəridə. Müəyyən edilmişdir ki, bədxassəli melanomaların yarısından çoxu dərinin dəyişməmiş nahiyəsində görünür və yalnız kiçik bir hissəsi sərhədlər daxilində inkişaf edir. Bir nevus daxilində atipik hüceyrələr meydana gəldikdə, belə bir nevus atipik sayılır, tibbdə buna "melanositik displazi" deyilir. Çox vaxt bədxassəli melanomanın inkişafı hamar dəridə meydana gələn yeni bir piqmentli formalaşmadan qaynaqlandığı üçün bütün insanlar yalnız mövcud mollərdə deyil, həm də yenilərinin görünüşündə dəyişiklikləri diqqətlə izləməlidirlər.

Bədxassəli melanoma formaları

Bu günə qədər tibbə bədxassəli melanomanın dörd forması məlumdur:

• Səthi yayılan melanoma bu xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır (70%-dən çoxu). ümumi sayı xəstə). Dəridə piqment ləkəsi kimi görünür, səthindən bir qədər yuxarı çıxır. Səthi melanomanın rəngi açıq qəhvəyidən mavi-qara qədər dəyişir. Xəstəliyin bu forması ilə xərçəng hüceyrələri dermisin yuxarı təbəqələrində toplanır, yanal olaraq yayılır (yəni dərinin səthi boyunca, dərinin içinə deyil);
• nodulyar melanoma xəstələrin təxminən 15% -ində diaqnoz qoyulan bir formadır. Nodulyar melanoma adətən dərinin səthindən çıxan qalın lövhə və ya düyün şəklində görünür. Belə formalaşmanın rəngi tünd mavidən mavi-qara qədər dəyişir. Patoloji hüceyrələr şaquli olaraq yayılır (dəriyə dərinlikdə).
• akral lentiginoz melanoma. Əvvəlkilərə nisbətən daha az baş verən xəstəliyin bu forması (halların təxminən 10% -ində). Bu, qeyri-bərabər kənarları olan tünd rəngli bir formalaşmadır, ən çox dermisin yuxarı təbəqələrində xurma, ayaq, barmaqların uclarında və ya dırnaqların altında lokallaşdırılmışdır. Radial şəkildə yayılır (səth).
• Lentigo maligna melanomanın ən nadir formalarından biridir. Görünüşünə görə adi çillərə bənzər açıq qəhvəyi ləkələr şəklində özünü göstərir. Çox vaxt melanomanın bu forması yaşlı insanlara təsir göstərir. Paylanma yolu səthidir.

Bədxassəli melanomanın təsnifatı

Melanomanın böyümə mərhələsindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

1. Radial böyümə mərhələsi olmayan şişlər:
   nodüler melanoma.
2. Radial böyümə mərhələsi olan şişlər:
   səthi yayılan melanoma;
   bədxassəli lentigo;
   akral lentiginöz melanoma;
   təsnif edilməmiş radial böyümə mərhələsi olan melanomalar.
3. Melanomanın təsnif edilə bilməyən formaları:
   neyrotrop;
   desmoplastik;
   minimal sapma ilə melanomalar;
   bədxassəli formada mavi nevus;
   şaquli böyümə mərhələsi olan təsnif edilməmiş melanomalar.

Bədxassəli melanomanın inkişaf mərhələləri

Bədxassəli melanomanın inkişaf mərhələsinin müəyyən edilməsi xəstəliyin proqnozu üçün klinik əhəmiyyət kəsb edir.

Onlardan ikisi var:

1. radial böyümə mərhələsi. Bu kontekstdə "radial" termini müraciət etmək üçün istifadə olunur klinik mərhələ həndəsi bir anlayış kimi deyil, bədxassəli prosesin inkişafı. İnkişafın radial mərhələsində xərçəngli bir şişin böyüməsi patoloji hüceyrələrin epidermisin aşağı təbəqələrinə (bazal və tikanlı) nüfuz etməsi və orada üfüqi istiqamətdə yayılması səbəbindən baş verir.
   Radial böyümə mərhələsində melanomanın xoşxassəli neoplazmalardan fərqləndirilməsinə imkan verən əsas diaqnostik xüsusiyyətləri bunlardır: formanın asimmetriyası - formalaşmanın coğrafi xəritəyə bənzəyən qeyri-müntəzəm forması olduğu halda;qeyri-bərabər rəng - melanomanın klassik inkişafı ilə, qırmızı, mavi, ağ sahələri də daxil olmaqla, şişin rəngi birləşir. Əsas fon da açıq qəhvəyidən mavi-qara qədər dəyişə bilər;böyük ölçülər (orta hesabla, 1 sm-dən az olmayan) radial böyümə mərhələsində melanomaların xarakterik xüsusiyyətidir. Adətən bu cür formasiyalar melanositik nevuslardan daha böyükdür;dərinin üstündən yüksəklik. Şişin atipik hüceyrələrlə infiltrasiyası adətən neoplazmanın qalınlaşmasına səbəb olur, buna görə də çox tez-tez radial böyümə mərhələsində olan şişlər dəri səthindən bir qədər yuxarı qalxır.
2. F şaquli böyümənin əsasını təşkil edir. Melanoma inkişafının bu mərhələsində, radial böyümə mərhələsindən fərqli olaraq, metastaz prosesi başlayır. Klinik təzahürlərşaquli böyümə mərhələsindəki melanoma, dərinin səthindən yuxarıda formalaşmanın yüksəlməsi və içərisində bir node görünüşüdür. Şaquli böyümə mərhələsində melanoma həm radial mərhələdən keçə bilər, həm də onu yan keçə bilər (yeni formalaşma kimi yaranır). Bundan əlavə, üçün klinik əlamətlərşaquli artım bunlardır:

• radial böyümənin əvvəlki mərhələsi (90% hallarda);
• ölçüsü 1 mm-dən bir neçə sm-ə qədər dəyişən bir node meydana gəlməsi;
• epidermisin melanomanı əhatə edən hissəsində yaraların görünüşü, həmçinin onun sıxılması;
• düyünün üstündəki epidermisin hiperkeratozu (keratinləşməsi) fenomeni.

Bədxassəli melanomanın ağırlaşmaları

Melanomanın əsas ağırlaşması bu xəstəliyin yayılması və bədənin digər orqan və toxumalarına ziyan vurması, yəni metastazdır.

(yük mövqeyi melanoma)

Hematogen yolla yayılır qan damarları), metastazlar istənilən orqanda yerləşə bilər: qaraciyər, ağciyərlər, sümüklər, beyin və başqaları və xəstəliyin limfa sistemi vasitəsilə yayılması limfa düyünlərinin zədələnməsinə səbəb olur.

Xüsusilə paltarları ilə daimi zədələnmə riski olan yerdə yerləşən nevusun bədxassəli olmasının qarşısını almaq üçün onu çıxarmaq daha yaxşıdır. Onu iplə bağlamaq, ülgüc və ya qayçı ilə kəsmək şəklində özünü müalicə etmək cəhdi də melanomanın ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Bu cür hərəkətlərin nəticələri gözlənilməzdir.

Melanoma haqqında həkimlər (video)

Bədxassəli melanomanın müalicəsi

Bədxassəli melanomanın müalicəsinin əsas üsulu, şişi əhatə edən dərinin tutulması ilə onun cərrahi kəsiklə çıxarılmasıdır (tutmanın ölçüsü şişin özünün ölçüsündən asılıdır, lakin ümumiyyətlə, şiş nə qədər böyükdürsə, bir o qədər böyükdür. tutma), həmçinin subkutan yağ və əzələ sahəsi. Melanoma müalicəsi üçün də istifadə olunur: radiasiya terapiyası, immunoterapiya, lazer məhvi, kriodestruksiya.

Melanoma dəri xərçənginin ən aqressiv formalarından biri olan bədxassəli neoplazmadır. Problem ondadır ki, insanın immunitet sistemi praktiki olaraq melanomaya reaksiya vermir və onunla mübarizə aparmağa çalışmır, buna görə də sürətlə irəliləyərək metastaz verə bilər.

Xərçəng "dəli" hüceyrələrin anormal və nəzarətsiz çoxalmasının nəticəsidir. Melanoma vəziyyətində, qaralma, çillər, yaş ləkələri, göz və saç rəngindən məsul olan piqment melanin istehsal edən melanosit hüceyrələrində problem yaranır. Bu hüceyrələr yerləşir:

dəridə - epidermisdə və dermis ilə sərhəddə;

selikli qişalarda (epitelium).

Melanoma tez-tez "yenidən doğulmuş köstebek" adlanır. Həqiqətən, çox vaxt artıq mövcud olan bir moldən və ya elmi olaraq bir nevusdan inkişaf edir. Buna görə nevusların vəziyyətini müəyyən etmək üçün hər il bir dermatoloqa göstərilməlidir.

© La Roche Posay

Ənənəyə uyğun olaraq, may ayında La Roche-Posay brendinin təşəbbüsü ilə Melanoma Günü keçirilir. Bir çox klinika xüsusi nəzarət tələb edən molları vaxtında aşkar etmək üçün hər kəsi pulsuz müayinəyə dəvət edir.

“Melanoma hətta ağızda və ağzın arxasında da yarana bilər. göz bəbəyi. Xüsusilə günəşə tez-tez məruz qalan, eləcə də fərq etmək çətin olan yerləri sevir: barmaqların arasında, baş dərisində, dərinin qıvrımlarında. Həkimlər qeyd edirlər ki, son onilliklərdə kişilərdə ayaqlarda melanoma hallarının sayı kəskin şəkildə artıb, bu, Bermud şortlarının modası ilə izah olunur.

Risk faktorları

Melanoma bir çox risk faktoruna malikdir.

1. 1

   Günəşdən qorunmadan və ya kifayət qədər qorunmadan günəşə məruz qalma.

2. 2

   Solaryum və günəş vannası qəbul etmək həvəsi.

3. 3

   Açıq dəri (I-II fototiplər). Bu, digər fototiplərin nümayəndələrinə melanomadan immunitetə ​​zəmanət verildiyi demək deyil. Ancaq solğun dəri ultrabənövşəyi radiasiyadan daha az qorunur.

4. 4

   Molların bolluğu, həmçinin qaranlıq və görkəmli molların olması. Ümumilikdə 50-dən çox mol varsa, bu artıq əlavə bir risk faktoru olduğuna inanılır. Petrov adına Tədqiqat Onkologiya İnstitutunun məlumatına görə, potensial təhlükəli nevusların 70%-i anadangəlmə, 30%-i isə əldə edilir.

5. 5

   Təcrübəli (hətta erkən uşaqlıqda) günəş yanığı.

6. 6

   genetik meyl. Alimlərin fikrincə, əsas rolu bədxassəli neoplazmaya qarşı durmağı çətinləşdirən immunitet sistemindəki "zəif əlaqə" oynayır.

7. 7

   Yaş 50+. Orta yaş melanoma diaqnozu qoyulan insanların 57 yaşı var.

Dermatoloqlar arasında belə bir fikir var ki, solaryumun girişində “Sən bura dəri xərçənginə görə girirsən” işarəsi olmalıdır. © Getty Images

Melanoma növləri

Səthi yayılan melanoma

Bütün halların təxminən 70% -ni təşkil edir. Bu forma 30-50 yaş arası qadınlarda bir qədər daha çox rast gəlinir. Dərinin üstündən bir qədər yuxarı çıxan şübhəli bir köstebek ölçüsü artmağa başlayır və tədricən kənarları kəsikli və qeyri-bərabər rəngi olan dənəvər ləkəyə (və sonra ləkəyə) çevrilir - qəhvəyidən qaraya.

Adından da göründüyü kimi, əvvəlcə melanomanın bu forması uzun müddət genişlikdə böyüyür. Və yalnız ikinci mərhələdə dərinlikdə daha təhlükəli böyüməyə keçir. Buna görə molları izləmək vacibdir.

nodüler melanoma

Bu sözdə nodüler melanomadır. Bütün halların təxminən 15% -ni təşkil edir və ən çox kişilərə təsir göstərir. Bu forma ən əlverişsiz hesab olunur, çünki bədxassəli formalaşma sürətlə dərinin dərinliklərində böyüməyə başlayır, bu da metastazların meydana gəlməsini sürətləndirir. Dərinin səthində qırmızı-qəhvəyi və ya qara düyünlü qabar kimi görünür. Buna görə də ad.

Piqmentsiz

Piqmentsiz və ya akromatik melanoma olduqca nadir hallarda, sanki 1-2% hallarda inkişaf edir. Bununla belə, xüsusilə məkrlidir, çünki sadəcə görünmür. Düyünlü olduğu kimi, dəridə toxunuşa qədər kobud olan kiçik düyünlüdür, lakin heç bir şəkildə rənglənməyə bilər, bu da şişin irəliləməsinə mane olmur.

Lentigo melanoma (lentiginous)

Bu forma halların təxminən 5% -ni təşkil edir və adətən 55 yaşından sonra inkişaf edir, yüngül yastı kiçik bir ləkə ilə başlayır, tez ölçüdə böyüyür və sadəcə piqment ləkəsi deyil, melanomaya çevrilir. Bu forma "Hutçinson çil" də deyilir. Daha çox qadınlarda və daha çox üzdə olur. Beləliklə, piqmentasiyaya diqqət yetirin!

Akral lentiginoz melanoma

Mil hüceyrəli melanoma

Nadir bir forma, adətən (lakin həmişə deyil) uşaqlıqda inkişaf edir və yeniyetməlik. Adını formalaşmanı meydana gətirən hüceyrələrin uzunsov formasından almışdır. Bu, kiçik qabarıq, çəhrayı və ya ət rəngli, hamar və ya kobud toxunuşdur, onu bədxassəli şişlə səhv salmaq olduqca çətindir. Bu tip melanoma heç bir ağrılı hisslərə səbəb olmur, yalnız böyüyür - bu, əsas həyəcan siqnalıdır.

Melanomanın ilk əlamətləri və əlamətləri

İlkin mərhələni necə təyin etmək olar

“ABCDE metodu dərinin böyüməsinin öz-özünə diaqnozu üçün nəzərdə tutulub (lakin molların monitorinqi üçün həkimə müntəzəm səfərləri əvəz etmir).

A-ASİMMETRİYA (asimmetriya). Xoşxassəli mol həmişə simmetrikdir. Mole simmetrik deyilsə, melanoma inkişaf riski var.

B - BORDERS (sərhədlər). Yaxşı xasiyyətli bir köstebek bərabər, aydın sərhədlərə malikdir. Melanomada sərhədlər adətən bir damla kimi qeyri-bərabər olur.

C - COLOR (rəng). Eyni anda bir neçə rəngin mövcud olduğu köstebek ( müxtəlif çalarlar qəhvəyi, qara) - həyəcan siqnalı. Melanoma da qırmızı, ağ və ya mavi ola bilər.

D - DIAMETER (diametr). Molenin diametri bir qələmdəki silgidən (6 mm) daha böyük oldu. Xoşxassəli mollar adətən (lakin həmişə deyil!), daha kiçik olur.

E - EVOLUTION (dəyişiklik). Ölçüdə, formada, rəngdə hər hansı dəyişiklik, qanaxma, qaşınma, ağrı bir xəbərdarlıq əlamətidir. Dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır”.

Aktiv ilkin mərhələ melanoma, bütün degenerasiya edilmiş hüceyrələr dərinin səth qatında - epidermisdə yerləşir, ona görə də ondan xilas olmaq daha asandır.

Ən azı həcmli mollar hər il bir dermatoloqa göstərilməlidir. © Getty Images

üçün ilkin müayinə bir dermatoskop kifayətdir, ancaq melanomanın son diaqnozu yalnız əsasında edilə bilər histoloji müayinə distant təhsil (nevus).

İndi hətta var mobil proqramlar mole vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir. Ancaq təcili bir istək, daha doğrusu bir tələb: özünü diaqnozla məşğul olmayın. Yalnız bir həkim melanoma əlamətlərini və əlamətlərini bacarıqla təhlil edə bilər.

Melanomanın ikinci mərhələsində köstebek çevrilməyə davam edir, ağrıya, qanaxmaya, qaşıntıya səbəb ola bilər. Şiş artıq 4 mm dərinliyə qədər böyüyür, dermisə nüfuz edir, eyni zamanda əvvəlki kimi eyni sərhədlərdə qalır. Bədxassəli formalaşma hələ limfa düyünlərinə və böyük qan damarlarına çatmadığı üçün hələ heç bir metastaz yoxdur.

Təəssüf ki, müntəzəm müayinələr olmadan, melanoma gözə dəyməz və irəliləyə bilər.

Melanoma ilə necə mübarizə aparmaq olar

Bir diaqnoz qoyularsa və ya hətta nevusun bədxassəli olduğuna dair yalnız bir şübhə varsa, əksər hallarda cərrahi əməliyyat aparmaq qərarına gəlir - yaxınlıqdakı toxunulmaz toxumaların bir hissəsinin tutulması ilə formalaşmanın tamamilə çıxarılması.

Riskli qruplar

Yuxarıdakıları yekunlaşdıraraq xatırlayırıq ki, risk qrupuna aşağıdakı kateqoriyalar daxildir:

günəş vannası qəbul etməyi sevənlər;

açıq dərili insanlar;

çox sayda mol və şiddətli piqmentasiya olan insanlar;

50 yaşdan yuxarı insanlar;

ailədə melanoma tarixi olan insanlar.

Heç bir günəş yanığı, hətta uşaqlıqda alınsa da, dəridə iz qoymadan keçmir. Uşaqları qoruyun! © Getty Images

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Dermatoloq, terapevt kimi, narahatedici simptomları gözləmədən, ümumi müayinə və məsləhətləşmələr üçün ildə ən azı bir dəfə əlaqə saxlamalıdır.

Dermatoskopdan istifadə edən bir dermatoloq dərini, molları yoxlayacaq, vəziyyətini və fəaliyyətini qiymətləndirəcək. Çox vaxt həkim özünə "yaddaş fotoşəkili" qoyur ki, növbəti ziyarətdə müəyyən bir nevusun vəziyyətini və inkişafını qiymətləndirə biləsiniz.

Vəsaitlərə ümumi baxış

Melanoma kimi bir xəstəliyin həddindən artıq ciddiliyinə baxmayaraq, onun qarşısını almağın sadə yolu var. Oslo Universitetinin alimləri genişmiqyaslı araşdırma aparıblar və müəyyən ediblər ki, hətta SPF 15 olan kremdən istifadə artıq melanomanın inkişaf riskini 33% azaldır. Günəşdən korlanmayan solğun dərimiz üçün ən azı 30 SPF-li məhsullara ehtiyacınız var və dəri xüsusilə ədalətlidirsə, həmçinin mol və yaş ləkələri varsa, SPF 50 seçin. Seçim böyükdür.

Günəşdən qoruyucu nəmləndirici quru üz spreyi "Expert Protection", SPF 50 dərini hər iki şüa növündən (A və B) qoruyur, nəmləndirir. istifadəsi asan - birbaşa üzə tətbiq oluna bilər.

Günəşdən qoruyucu "Expert Protection", SPF 50+, Garnier üz və bədən üçün uyğundur, tərkibində E vitamini və dərini şüalardan qoruyan kimyəvi günəş kremləri kompleksi var geniş diapazon.

Günəş südü Sublime Günəş "Əlavə Qoruma", SPF 50+, L'Oréal Paris Dərinin ultrabənövşəyi şüaların zədələnməsi təhlükəsini neytrallaşdıran antioksidantlarla zənginləşdirilmişdir.

Dərinin və dodaqların həssas sahələri üçün günəşdən qoruyucu krem ​​Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy , günəşli vaxtda gəzdiyiniz yerdə əlinizdə saxlamaq üçün əlverişlidir. Onunla tez yanan burnu, yanaq sümüklərini, qulaqları və ayrılıq nahiyəsini qorumaq asandır.

Anthelios XL Kompakt Üz Günəşdən Qoruyucu, SPF 50+, La Roche-Posay günəşdən qorunmanı tez bir zamanda yeniləməyə imkan verir. Geniş spektrli şüalardan qoruyur. Həssas dərilər üçün də nəzərdə tutulmuşdur.

Əriyən Nəmləndirici Günəş Südü Lait Solaire, SPF 50, Biotherm Həm üz, həm də bədən üçün uyğundur. Effektiv günəşdən qoruyucu kompleksə əlavə olaraq, ultrabənövşəyi radiasiyanın zərərli təsirlərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edən antioksidant tokoferol ehtiva edir.

Üz və bədən üçün günəş losyonu Üz və bədən üçün aktivləşdirilmiş günəşdən qoruyucu, SPF 50, Kiehl's dəridə nəm saxlayır, antioksidant vitamin E və soya yağı ehtiva edir.

Makiyaj bazası Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani təmsil edir tam günəş kremi. Unutmayın ki, UV-dən qorunmanın hər 2 saatdan bir yenilənməsi tövsiyə olunur - günün əsas hissəsi hələ də qapalı şəraitdə keçirilirsə, baza səhər makiyajı üçün uyğundur.

qumun dəriyə yapışmasına imkan vermir və çatdırmır diskomfort. Sprey flakonun yerindən asılı olmayaraq təsirli olacaq.

Dərinin melanoması bədxassəli bir şişdir, bu da öz növbəsində piqment hüceyrələrindən (melanositlər) inkişaf edir. Bu hüceyrələr epidermisin, saçın və gözlərin rəngindən məsul olan piqment istehsal edir. Bu yazıda dəri melanomasının nə olduğunu ətraflı təhlil edəcəyik və onun növlərini və simptomlarını öyrənəcəyik, həmçinin belə bir təhlükəli xəstəliyə necə düzgün müalicə edəcəyimizi öyrənəcəyik.

ümumi məlumat

Statistikaya görə, xəstəliyin hər il 200 mindən çox halda baş verdiyi qeyd olunub. Müalicə vaxtında başlamazsa, təxminən 65 min insan bu xəstəlikdən ölür.

Rusiyada melanoma bütün dəri xərçəngi xəstəliklərinin 4%-ni təşkil edir.

ICD kodu 10-a görə: dərinin bədxassəli melanoması C43 olaraq təyin olunur.

Xəstəliyin mərhələləri və növləri

Tibbi praktikada dəri melanomasının evreleme tərifi var. Olmayan adama tibbi təhsil xəstəliyin təsnifatını başa düşmək çox çətindir, lakin biz daha sadə dildə mərhələləri haqqında sizə məlumat verməyə çalışacağıq.

Dərinin melanomasının mərhələləri:

1. Klarkın fikrincə, şiş epidermisin təbəqələrinə nüfuz etdikdə.
2. Breslovun fikrincə, bu halda təbəqənin qalınlığı dəyişir.

Təqdim olunan şəkildə, Clarke təsnifatının 5 dərəcədən ibarət olduğunu görə bilərsiniz, hər biri klinik şəkildə öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İkinci təsnifata görə dəri melanomasının proqnozu çətindir. Fakt budur ki, Breslounun fikrincə, cəmi 4 mərhələ var. Ancaq şəklə diqqətlə baxsanız, Breslova görə I və II mərhələli iki cərəyan olduğunu görə bilərsiniz, hamısı birincil melanomanın qalınlığından asılıdır.

Xəstəliyin növləri

Tibbi praktikada 2 forma var. İlk radikal böyümə, bədxassəli şişin epidermisin üstündə böyüməsi deməkdir. İkinci forma şaquli böyümə adlanır, bu halda formalaşma dərinin təbəqələrində daha dərinləşir.

Xəstəliyin əsas növləri:

1. Səthi şəkildə yayılır, ən çox qadınlarda baş verir. Qeyd edək ki, metastazlar təxminən 75% -də baş verir, buna görə də proqnoz məyusedicidir.
2. nodüler melanoma. Bədxassəli bir şiş sürətlə yayılır, vaxtında müalicə edilmədikdə, ölümcül bir nəticə müşahidə olunur.
3. Hutchinson çil də adlandırılan Lentiji forma. Baş vermənin əsas səbəbi qocalıq ləkələri mənasını verən Dubrey melanozudur. Hutchinson çilləri molların fonunda və ya baş verə bilər doğum nişanı, lakin bu çox nadirdir.
4. Acral lentiginous, əsasən tünd dərili insanlarda olur.
5. Piqmentsiz forma olduqca nadirdir.

Gördüyünüz kimi, xəstəliyin bir çox növləri var, hər birinin öz səbəbləri və klinik mənzərəsi var.

Səbəblər

Baş verməsinin əsas səbəbi birbaşa piqment hüceyrəsindəki DNT molekulunda bir qüsurdur. Başa düşmək lazımdır ki, belə hüceyrələr təkcə saxlanma deyil, həm də genetik məlumatın ötürülməsini təmin edir. Belə nəticəyə gəlmək olar ki, müxtəlif amillərin təsiri altında melanositdə “parçalanma” baş verir və bununla da xəstəliyə səbəb olur. Dərinin melanomasının bütün formaları və onların həyat proqnozu baş vermə faktorundan asılıdır.

Əsas Risk Faktorları

Çox vaxt xəstəlik ultrabənövşəyi şüalara uzun müddət məruz qaldıqda baş verir. Ona görə də insanlar belə otaqlarda uzun müddət qalmamalıdırlar.

Vacibdir! Öz növbəsində uşaqlıqda ötürülən günəş yanıqları da ultrabənövşəyi amillə əlaqələndirilə bilər. Yanıq fonunda melanoma da yarana bilər.

İkinci risk faktoru olduqca yaygındır - genetik olaraq Ağ rəng dəri örtüyü. Çoxları soruşacaq ki, bu insanlar niyə melanoma inkişaf etdirir?Çox sadədir, dərinin ağ rəngi melanin sintezinin çatışmazlığından xəbər verir. Buna görə xəstəlik I-II dəri fototipi ilə baş verə bilər, məsələn: ədalətli dəri, gözlər, epidermisdə çillərin olması.

Əlavə səbəblər:

1. Parkinson xəstəliyində dəri xərçəngi və melanoma əmələ gəlir. Kişilər xəstəliyə meyllidirlər, nəzəriyyəyə görə, əlaqə ilk növbədə ümumi bir genetik meyldən qaynaqlanır.
2. Yaş . Gənc yaşda epidermisin melanoması nadirdir, qocalıqda daha tez-tez baş verir, çünki xarici və daxili amillər həyat boyu dəriyə təsir göstərir. Məsələn: ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma, uzunmüddətli istifadə dərmanlar, siqaret.
3. Cinsi meyllilik. Androgenlər bədxassəli şişlərin böyüməsini stimullaşdırır, buna görə də melanoma kişilərdə daha tez-tez baş verir. Ancaq qadınlarda da xəstəlik yarana bilər, əsas səbəb hormonal dərmanların uzun müddət istifadəsidir.
4. İmmunçatışmazlıqlar. İmmunitet sisteminin funksiyası azalarsa, dəyişdirilmiş DNT hüceyrələrini tanıya və məhv edə bilməz.
5. Dəridə xoşxassəli lezyonlar və ya prekanseröz lezyonlar.

Bu səbəblərə əlavə olaraq, çox miqdarda heyvan yağı və zülal qəbul edərkən melanoma meydana gələ bilər.

Simptomlar

Dəri melanomasının simptomları lezyonun dərəcəsindən və xəstəliyin növündən asılıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri qaşınma, yanma, saçların nevus səthindən tökülməsidir.

Melanoma olan bir xəstədə piqmentli formasiyanın rəngi dəyişir, daha tünd rəng əldə edir. Bəzi hallarda maariflənmə baş verir - artıq çətin bir mərhələdir, yəni hüceyrə melanin istehsal edə bilmir.

Əlavə əlamətlər:

1. Təhsilin həcminin artırılması.
2. Dərinin piqmentar melanomasında xoralar görünür.
3. qanaxma.
4. "Qızı" mollarının görünüşü.
5. Mole və qeyri-bərabər kənarın kondensasiyası.
6. Bir xəstədə epidermisdəki naxış yox olarsa (arxa dəri melanoması istisnadır), bu, şişin normal dəri hüceyrələrini məhv etdiyini göstərir.
7. Bədxassəli şiş ətrafında qızartı.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Diaqnostik tədbirlər

İlk addım təsirlənmiş ərazini yoxlamaqdır. Həkim ilkin müayinədə belə meyarlara görə qiymət verir.

• asimmetriya, asimmetriya müşahidə olunur;
• sərhədlər: bədxassəli formalaşma düzensiz bir forma malikdir, əksər hallarda dişlidir;
• rəng: açıqdan tünd tona qədər;
• diametri: təhsil 6 mm-dən çox.

Dərinin melanoması, ümumi diaqnoz yalnız ilkin müayinəni əhatə etmir. Xəstəliyin növünü müəyyən etmək üçün aşağıdakı prosedurlardan birini keçməlisiniz.

Dermatoskopiya təyin edilir, dermatoskop adlı xüsusi bir vasitə istifadə edərək, zədələnmiş sahəyə bir həll tətbiq olunur. Bu həll sayəsində stratum corneum şəffaf olur, buna görə də yaxşı araşdırıla bilər.

Çox vaxt CLSM melanoma üçün təyin edilir. Ofisdə avadanlıq var, onun köməyi ilə dərinin təbəqələrinin təsviri alınır. Bu diaqnoz xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində təyin edilir.

Biopsiya üçün tədqiqat üçün material götürmək lazımdır (təsirə məruz qalan epidermis). Böyük bir toxuma qüsuru yaranarsa, biopsiya təyin edilir.

Qeyd edək ki, biopsiyanın bir neçə növü var: eksizyonel, kəsikli və incə iynə. Birinci növ, diametri 2 sm-dən çox olmayan kiçik formasiyalar ilə həyata keçirilir.Kəsik biopsiya marjinal eksizyonu əhatə edir.

IN nadir hallarda incə iynə biopsiyasına müraciət edin, ikinci adı ponksiyondur. Şübhəli təkrarlanma və ya metastazlar aşkar edildikdə təyin edilir.

Laborator müayinə üsulları məcburidir.

Misal üçün:

1. Laktat dehidrogenaz üçün qan testi.
2. CD44std (melanoma markeri) aparılır.
3. S100 proteini, fibroblastlar üçün qan testi.

Yuxarıda göstərilən üsulların hamısı dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, ultrasəs müayinəsi, CT scan, angioqrafiya təyin edilir.

Müalicə

Dəri melanomasının müalicəsi hərtərəfli olmalıdır.

Tibbi üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Kimyaterapiya.
2. hormon terapiyası.
3. İmmunoterapiya.

Kimyaterapiya olaraq ankilozan, vinka alkaloid preparatları istifadə olunur. Məsələn: Vincristine və ya Cisplastin, istifadə etməzdən əvvəl təlimatları oxuyun.

İmmunoterapiya şiş hüceyrələri ilə yaxşı mübarizə aparır, müalicə Bleomisin dərmanı ilə aparılır.

Dəri melanomasında əlilliyin qarşısını almaq üçün həkimlər əməliyyatlara müraciət edirlər. Əməliyyatın əsas məqsədi bədxassəli bir şişi çıxarmaq və bununla da metastazların yayılmasının qarşısını almaqdır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır.

Bədəni gücləndirmək üçün xalq üsulları

Müalicə xalq müalicəsi yüngül xəstəlik üçün istifadə edilə bilər. İmmunomodulyator olaraq, jenşen və ya radiola rosea infuziyası hazırlaya bilərsiniz. Gündə 20 damcı bir həll və ya həlim qəbul etmək lazımdır.

Xəstə çıxarılıbsa, əməliyyatdan sonra leuzea ekstraktı qəbul etmək daha yaxşıdır. Gündə 25-30 damcı alın. Müalicə kursu: bir ay.

Belə bir xəstəlik limon otu və ya eleutherococcus ilə yaxşı kömək edir. Bu cür bitkilər təbii adaptogendir, buna görə də yaxşı xərçəng əleyhinə təsir göstərirlər. Həkimin ciddi şəkildə təyin etdiyi dozada qəbul edin.

Bir çox insanlar melanomanın kompreslərlə müalicə edilə biləcəyini soruşurlar? Əslində kompres edir dərman bitkiləri müalicəsində istifadə oluna bilər. Ancaq əsas dərman kimi deyil, kompleks terapiyada.

Evdə qızardılmış dulavratotu kökündən kompres edə bilərsiniz. Bişirmək üçün sizə lazım olacaq:

• dulavrat kökü;
• catharanthus rosea əsasında məlhəm.

Hazırlanması: dulavratotu kökünü üyüdün və 1:1 nisbətində məlhəmlə qarışdırın.

Tətbiq: gündə bir dəfədən çox olmayaraq təsirlənmiş ərazilərə tətbiq edin.

Ağcaqayın yaxşı bir anti-xərçəng agentinə malikdir, çünki tərkibində bitulin turşuları var. Evdə, ağcaqayın qönçələrindən bir tincture hazırlayın. 500 ml araq üçün 100 qram xammal tələb olunacaq.

Hazırlanmış tincture gündə 2 dəfə təsirlənmiş dəri ilə silinməlidir.

Həkimlə əvvəlcədən məsləhətləşmədən alternativ müalicə üsullarından istifadə edilməməlidir, əks halda ciddi sağlamlıq fəsadları yarana bilər.

Qidalanma

Düzgün bəslənmə haqqında unutmayın, çünki bu, tez sağalmanın açarıdır.

Dəri melanoması üçün düzgün qidalanma:

1. Pəhriz ədviyyatlardan ibarət olacaq, məsələn: zəfəran, rozmarin və ya kamun.
2. Balıq: qızılbalıq, tuna və ya skumbriya.
3. Təkli doymamış yağlarda yüksək olan qidalar: soya, qarğıdalı yağı, zeytun.
4. Meyvələr.
5. Təbii, az yağlı süd məhsulları.
6. Laminariya.
7. Yaşıllar: yaşıl soğan, dəniz yosunu, turşəng.

Dəri melanoması üçün pəhriz sərtdir, xəstə pəhrizindən xaric edilməlidir: yağlı qidalar, mayonez, fast food, südlü şokolad, qızardılmış yeməklər və xəmir.

Müalicə zamanı məhsulların istifadəsini məhdudlaşdırın əla məzmun omeqa-6, orqan ətləri və heyvan yağları.

Profilaktik tədbirlər

Xəstəliyin baş verməsinin və ya inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıda təsvir olunan qaydalara riayət etmək lazımdır.

1. Uzun müddət ultrabənövşəyi şüalar altında qalmayın.
2. Günəş kremindən istifadə edin.
3. Dəridə bir nevus yaranarsa, onu müşahidə etmək və mümkünsə, vaxtında çıxarmaq lazımdır.
4. Var olub-olmadığını bilmirsinizsə oxşar xəstəliklər, müraciət etmək genetik məsləhət və sınaqdan keçin.
5. Solaryumda günəş vannası qəbul etməyin.
6. Daim gücləndirin immun sistemi D vitamini qəbul edin.
7. Xüsusilə sudan çıxarkən dərinin vəziyyətini izləyin.
8. Sağlam həyat tərzi keçirin.

Razılaşın ki, qaydalar azdır, əsas odur ki, onlara əməl edin. Unutmayın ki, xəstəliyin ilk əlamətləri varsa, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz, çünki melanoma kifayətdir. ciddi xəstəlik, ölümlə nəticələnə bilər.

Melanoma piqment melanin istehsal edən piqment hüceyrələrinin (melanositlər və melanoblastlar) degenerasiyası nəticəsində yaranan çox aqressiv bədxassəli şişdir. Bu şiş hüceyrələri ehtiva edir çoxlu sayda tünd rənglərdə rənglənməsinə səbəb olan melanin, bununla belə, piqmentsiz variantlar da var (az hallarda).

Epidemiologiya

İnsident. Melanoma dəri xərçəngindən təxminən 10 dəfə az rast gəlinir. Ümumi məbləğin təxminən 1%-ni təşkil edir bədxassəli şişlər. Avropa ölkələrində il ərzində bu şiş 100.000 əhaliyə 2-4 nəfərdə rast gəlinir. Son illərdə melanoma hallarının artması müşahidə olunur.

Yaş və cins xüsusiyyətləri. Melanoma qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Fərqlər əhəmiyyətsizdir, lakin qadınlarda alt ayağın, ayağın arxası və ön kolun melanomaları kişilərə nisbətən 3 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur. Melanoma hallarının sayı artmaqdadır yaş qrupu 30-39 yaş, sonra irəli yaşa qədər şiş tezliyində tədricən, yavaş artım var.

Epidemioloji nümunələr. Melanoma dəri xərçəngi ilə eyni coğrafi yayılma nümunələri ilə xarakterizə olunur. İnsident cənub ölkələrində və bölgələrində daha yüksəkdir. Daha tez-tez açıq dəri olan insanlar xəstələnirlər. ABŞ-da melanoma ağdərililərdə qaradərililərə nisbətən 7-10 dəfə daha çox rast gəlinir. Qazaxıstan və Qırğızıstanda gələn əhalinin xəstələnməsi yerli əhali ilə müqayisədə 3-4 dəfə yüksəkdir. Şişin yaranma ehtimalı açıq havada, günəşdə sərf olunan vaxtla birbaşa mütənasib olaraq artır.

Etiologiyası

Əvvəlki xəstəliklər

Melanoma adətən qazanılmış və anadangəlmə nevuslardan və Dubrey melanozundan inkişaf edir. Piqmentli nevus insanların 90% -ində olur. Onların inkişaf etdiyi dəri təbəqəsindən asılı olaraq epidermal-dermal və ya sərhəd, intradermal və qarışıq nevuslar fərqlənir. Ən təhlükəliləri sərhəd nevuslarıdır. Qara-qəhvəyi, qara-boz və ya qara rəngli, hamar, quru səthi olan, üzərində heç bir tük olmayan yaxşı müəyyən edilmiş düyünlərdir. Düyün düz və ya dəri səthindən bir qədər yuxarı qalxır, ağrısızdır, yumşaq-elastik teksturaya malikdir. Ölçülər bir neçə millimetrdən 1 sm-ə qədər dəyişir.Sərhəd nevusu adətən baş, boyun, xurma və ayaqlarda, gövdədə lokallaşdırılır. Qarışıq nevusların bədxassəli (bədxassəli) tezliyi daha aşağıdır və təcrid olunmuş hallarda melanoma dermal nevuslardan inkişaf edir.

Nevus üçün cərrahiyyə əvvəllər təhlükəli hesab olunurdu. Bu anlayışın yanlış olduğu ortaya çıxdı. Hal-hazırda daxilində hər hansı və hətta sərhəd nevusunun kəsilməsinə inanılır sağlam toxuma(kənarlardan 0,5 sm məsafədə) sağalmağa zəmanət verir və melanomanın qarşısının alınması üçün etibarlı tədbirdir. Xüsusilə strukturunda demək olar ki, həmişə sərhəddə olan və tez-tez yaralanan perianal bölgədə, alt, ayaq, dırnaq yatağında yerləşən nevusların çıxarılması tövsiyə olunur.

Predispozisiya edən amillər

Piqmentli nevusların melanoma çevrilməsi travma ilə asanlaşdırılır, ultrabənövşəyi radiasiya Və hormonal dəyişikliklər orqanizm. Son iki amil də bütöv dəridə melanomanın yaranmasına təsir göstərə bilər.

Travmanın rolu şübhəsizdir. Melanomalı xəstələrin təxminən 40% -i piqmentli nevusun təsadüfən və ya qəsdən zədələnməsindən dərhal sonra bədxassəli şişlərin əlamətlərini inkişaf etdirir. Bəzən şişin sürətlə böyüməsinə və bədxassəli olmasına səbəb olmaq üçün bir ip bağlamaq və ya nevusu ülgüclə kəsmək kifayətdir. İnsolyasiya cənub ölkələrində və bölgələrində melanomaların yüksək tezliyi, həmçinin bədənin açıq hissələrində şişlərin tez-tez baş verməsi ilə əlaqələndirilir.

Endokrin təsirlərin rolu haqqında nəticə spekulyativdir, melanomaların nadir hallarda yetkinlik dövründən əvvəl baş verməsi və yetkinlik, hamiləlik və menopoz zamanı bəzən şiş böyüməsinin sürətlənməsi müşahidə olunur. Bəzi hallarda hormonal statusun dəyişməsinin şişin inhibə edilməsinə və hətta reqressiyasına gətirib çıxarması ilə də təsdiqlənir.

Patoloji xüsusiyyətləri

Lokallaşdırma

Dəri xərçəngindən fərqli olaraq, üzdə melanomanın üstünlük təşkil etdiyi yer müşahidə edilmir. Xəstələrin demək olar ki, yarısında şiş aşağı ətraflarda, daha az tez-tez gövdədə (20-30%) və yuxarı ətraflarda (10-15%), yalnız 10-20% -də baş və boyunda olur. .

Artım və paylama

Melanomanın böyüməsi və yayılması ətrafdakı toxumaların cücərməsi, limfogen və hematogen metastazlarla baş verir. Melanoma üç istiqamətdə böyüyür: dərinin üstündə, səthi boyunca və dərinin ardıcıl olaraq cücərən təbəqələrinə və altındakı toxumalara. Şiş hüceyrələrinin kordonları nə qədər dərin yayılarsa, proqnoz bir o qədər pisdir. Dəri təbəqələrinin cücərməsi çıxarılan sahənin mikroskopik müayinəsi ilə müəyyən edilir. Layların zədələnməsinin dərinliyindən asılı olaraq, Klarkın təklif etdiyi təsnifata görə, 5 invaziyanın səviyyəsi fərqləndirilir. İnvaziyanın 4-5 səviyyəsində proqnoz daha pisdir.

Böyük proqnostik əhəmiyyətə malik olan neoplazmanın qalınlığıdır. Qalınlığı 0,76 mm-dən az olan melanomalar ən yaxşı şəkildə irəliləyir. Neoplazmanın qalınlığının artması ilə proqnoz pisləşir.

Metastaz

Melanoma sürətli və erkən metastaz ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt metastazlar regional limfa düyünlərinə təsir göstərir. Uzaq limfa düyünlərinə metastazlara daha az rast gəlinir. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri sıx elastik konsistensiya ilə tünd rəngdədir, onların ölçüsü 1-2 sm-dən iri şiş konglomeratlarına qədər dəyişir.

Dəri metastazları tez-tez olur. Dərinin səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxan kiçik çoxsaylı, qəhvəyi və ya qara səpgilər şəklindədirlər. Metastazlar ilkin fokusun yaxınlığında yerləşir, bununla əlaqədar olaraq peyklər adlanır. Dəriyə metastaz melanoma hüceyrələri ilə dərinin diffuz infiltrasiyası kimi baş verə bilər. Belə hallarda dəri bir az şişir, ağrılı olur, mavi-qırmızı rəng əldə edir.

Hematogen metastazlar hər hansı bir orqanda baş verə bilər, lakin ən çox ağciyərlər, qaraciyər, beyin və adrenal bezlər təsirlənir. Adətən, metastazlar çoxlu olur və qanda görünməsi və sidikdə sərbəst melanin (təbaşir) ifrazı ilə müşayiət oluna bilər.

Təsnifat

TNM təsnifatı

• Birincili şiş (T)
  • T - yerində melanoma
  • T 1a - melanoma ≤ 1 mm qalınlığında, Klark səviyyəsi II-III, xora yoxdur
  • T 1b - melanoma ≤ 1 mm qalınlığında, Klark səviyyəsi IV-V və ya xora ilə
  • T 2a - ülsersiz 1.01 - 2.0 mm qalınlığında melanoma
  • T 2b - melanoma 1.01 - 2.0 mm qalınlığında xora ilə
  • T 3a - melanoma 2.01 - 4.0 mm qalınlığında xorasız
  • T 3b - melanoma 2.01 - 4.0 mm qalınlığında xora ilə
  • T 4a Melanoma > 4,0 mm qalınlığında xorasız
  • T 4b Melanoma > 4,0 mm qalınlığında xora ilə
• Regional limfa düyünləri (N)
  • N 0 - regional limfa düyünlərinə metastaz yoxdur
  • N 1 - 1 limfa düyünündə metastaz / li>
  • N 1a - yalnız mikroskopik olaraq müəyyən edilir
  • N 1b - çılpaq gözlə görünən
  • N 2 - 2 - 3 limfa düyünlərində metastazlar
  • N 2a - yalnız mikroskopik olaraq müəyyən edilir
  • N 2b - çılpaq gözlə görünən
  • N 2c - peyk (bunlar əsas şişin ətrafında dermisdə əmələ gələn kiçik 0,05 mm diametrli ocaqlardır) və ya keçici metastazlar
  • N 3 - 4 limfa düyünlərində metastazlar, keçici və ya peyk metastazlar
• Uzaq metastazlar
  • M 0 - uzaq metastazların olmaması
  • M 1a - dəriyə, ətraf toxumalara və ya uzaq limfa düyünlərinə metastazlar
  • M 1b - ağciyərlərdə melanoma metastazları
  • M 1c - LDH (laktat dehidrogenaz) artması ilə uzaq metastazlar
• R 0 - təkrarlanma yoxdur
• R 1 - mikroskopik təkrarlanma
• R 2 - makroskopik təkrarlanma

Melanomanın mərhələləri

Klinik praktikada nisbətən sadə təsnifat istifadə olunur:

• Mərhələ I - limfa düyünlərinə metastaz olmayan, yalnız dəridə cücərən, ən böyük diametrdə 2 sm-ə qədər melanoma;
• II mərhələ - əsas lifin infiltrasiyası ilə 2 sm-dən böyük piqmentli şişlər;
  - IIa - regional limfa düyünlərinin böyüməsi olmadan;
  - IIb - genişlənmiş limfa düyünləri ilə, metastazların olması üçün şübhəli;
• III mərhələ - müxtəlif ölçülü və formalı şişlər, cücərən dərialtı toxuma və aponevroz, məhdud yerdəyişmə;
  - IIIa - limfa düyünlərinə metastazlar olmadan;
  - IIIb - regional limfa düyünlərinə metastazlarla;
• IV mərhələ - peykləri olan və ya regional limfa düyünlərində çoxlu metastazları olan və ya uzaq metastazları olan istənilən ölçülü şiş.

Simptomlar

Melanoma əvvəlcə dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxan qaranlıq bir ləkədir. Böyümə prosesində o, gələcəkdə ülserasiya yarada bilən ekzofitik şiş formasını alır. Şiş adətən tək olur; birincili-çoxlu ocaqlar çox nadirdir. Böyümə sürətindən və həkimə baş çəkmə vaxtından asılı olaraq, melanomanın ölçüsü demək olar ki, nəzərə çarpan bir nöqtədən böyük düyünlərə qədər dəyişir, orta hesabla 1,0-2,5 sm-ə çatır.

Neoplazmanın tutarlılığı elastik, bəzən orta dərəcədə sıxdır. Səth tez-tez hamardır, lakin gül kələm şəklində papiller böyümələri ilə qabarlı ola bilər. Forma yuvarlaq və ya ovaldır, papiller böyümələr olduqda qeyri-müntəzəm olur. Ekzofitik bir şiş ümumiyyətlə geniş bir bazada, daha az tez-tez dar bir sapda yerləşir və bu hallarda göbələk şəklini alır.

Melanomanın tanınmasında üç xarakterik xüsusiyyət rol oynayır: tünd rəng, parlaq səth və çürüməyə meyl. Bu xüsusiyyətlər şişdə baş verən proseslərə bağlıdır: piqmentin yığılması, epidermal təbəqənin məğlubiyyəti, neoplazmanın kövrəkliyi.

Tünd rəng melanomanı digər bədxassəli şişlərdən ayırd etməyi nisbətən asanlaşdırır, lakin bu, həm də böyük çətinliklərə səbəb olur. diferensial diaqnoz piqmentli nevuslarla. Rəngin intensivliyi şişdəki melaninin miqdarından asılıdır. Adətən, melanomalar tünd qəhvəyi və ya mavi-qaradan şifer qaraya qədər müxtəlif çalarları olan zəngin tünd rəngdir. Daha az rast gəlinən şişlər açıq qəhvəyi və ya qırmızı-bənövşəyi rəngdədir. Bəzi hallarda, ləkəsiz neoplazmalar, sözdə piqmentsiz melanomalar müşahidə olunur.

Çılpaq gözlə baxdıqda şişin rəngi vahid görünür, lakin bəzən piqmentasiya mərkəzdə daha qabarıq görünür və ya əksinə, nisbətən yüngül mərkəzi hissə kökündə intensiv piqmentli halqa ilə əhatə oluna bilər. Nəhayət, bəzi xəstələrdə piqment təcrid olunmuş taxıllar şəklində bütün səthə səpələnir. Böyütmə altında baxdıqda, demək olar ki, həmişə ağ, qəhvəyi və ya qara dənələrin rəngi ilə müxtəlif intensivlikdə şəbəkəyə bənzər bir səth nümunəsi və rəngarəng heterojen piqmentasiya tapılır.

Dəri naxışının yox olması və səthin parlaq xarakteri ikincidir əlamətdar melanoma. Şişin üzərindəki epidermis nazikləşir, sanki uzanır, nevuslardan fərqli olaraq, dəri nümunəsi yoxdur, buna görə melanomanın səthi hamar, güzgü kimi görünür. Bu xüsusiyyət, bəzən onların tanınmasını asanlaşdıran qeyri-piqmentli neoplazmalarda da müşahidə olunur.

Şişin məhv edilməsi gec mərhələlərdə baş verir. Melanomanın boş və çox sıx olmayan toxuması asanlıqla zədələnir və parçalanır. Kiçik xəsarətlər şişin bütövlüyünün pozulmasına gətirib çıxarır və qanaxma ilə müşayiət olunur. Diqqətsiz bir hərəkət, paltarın sürtülməsi, təsadüfi, çox kobud olmayan bir toxunuş şişi zədələmək və qanaxmaya səbəb olmaq üçün kifayətdir. Yaralanma yerində bir qabıq meydana gəlir. Bəzən xəstələr onu çıxarırlar. Qabıq asanlıqla çıxarılır, lakin qanaxma yenidən baş verir.

Travma nəticəsində və ya heç bir müdaxilə olmadan, melanomanın səthində vaxtaşırı çürümə və ya xora yeri görünür. Səthi qabıqlarla örtülmüşdür, onların altından qanlı və ya irinli axıntı çıxa bilər.

Diaqnostika

Bir çox xəstələrdə melanoma diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Diaqnoz qoymaq üçün şikayətləri, xəstəliyin inkişaf dinamikasını və obyektiv araşdırmanın məlumatlarını nəzərə almaq lazımdır. Qiymətli məlumatlar bəzən xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Sorğu

Melanomalı xəstələr piqment əmələ gəlməsinin görünüşündən və ya artmasından şikayətlənirlər, onun ağlaması, qanaxması, yüngül yanması, qaşınma və ya darıxdırıcı ağrışiş sahəsində.

Anamnez toplayan zaman həkim xəstəliyin dinamikasını qiymətləndirmək vəzifəsi ilə üzləşir. Bunu etmək üçün aşağıdakıları öyrənməlisiniz:

1. piqmentli formalaşmanın anadangəlmə və ya qazanılmış olub-olmaması;
2. başlanğıcda hansı formada olub, nə dəyişib və hansı müddət ərzində baş verib;
3. baş vermiş dəyişikliklərin təsadüfi zədə ilə bağlı olub-olmaması və ya uzun müddətli qalmaq Günəşdə;
4. əvvəllər hər hansı bir müalicə olub-olmaması və hansı müalicə növü olub. Melanoma fərziyyəsi, piqmentli bir formasiyanın yaxınlarda göründüyü, ölçüsünün artması və ya uzun müddət mövcud olan piqmentli nevusun böyüməsini sürətləndirən və ya rəngini dəyişdirən zaman yaranır.

Fiziki müayinə

Piqmentli formalaşmanın müayinəsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bu, müraciət edərək, çox diqqətlə edilməlidir zəruri hallarda böyüdücü şüşənin köməyinə. Anadangəlmə və ya qazanılmış piqmentli nevuslardan yaranan melanomaların tanınmasında ciddi çətinliklər yaranır. Belə hallarda nevusun bədxassəli şişini vaxtında tutmaq vacibdir.

"Həyəcan siqnalları" piqmentli nevusların mümkün bədxassəliliyini göstərən əlamətlərdir. Onlar adətən şiş hüceyrələrinin sürətlə çoxalması nəticəsində yaranır. Bunlara daxildir:

1. ölçüdə artım, sıxlaşma, bölgələrdən birinin qabarıqlığı və ya dərinin səthindən yuxarı bir piqmentli formasiyanın vahid böyüməsi;
2. nevusun piqmentasiyasının gücləndirilməsi və bəzən zəifləməsi;
3. qanaxma, çatlama və ya qabıqlanma ilə səthi xoralar;
4. qızartı, piqmentli və ya qeyri-piqmentli iplər, nevus ətrafında infiltrasiya olunmuş toxumalar;
5. qaşınma, yanma görünüşü;
6. peyklərin əmələ gəlməsi, limfa düyünlərinin böyüməsi.

Mütəxəssislər melanomanın beş əsas əlamətini "Melanoma AKORDU" adı altında ayırırlar. Bu ad 5 əsas xüsusiyyətin böyük hərfləri ilə formalaşır:
A - Asimmetriya. Simmetriya oxunu "yaxşı" bir köstebek vasitəsilə çəkə bilərsiniz, ancaq şiş vasitəsilə deyil. İxtisaslaşdırılmış klinikalarda 12 ox boyunca bir mol qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi bir aparat var.
KİMƏ - kənar. Bir köstebekdə kənarlar bərabər, melanomada - kələ-kötür və ya qıvrımlıdır.
HAQQINDA - Boyama. Mole rəngini dəyişibsə və ya rəngi vahid deyilsə, bu pis əlamət.
R - Ölçü. Necə daha çox mol, onun yenidən doğulması ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. 6 mm ölçüsü kritik hesab olunur, lakin diametri 1 mm olan kiçik melanomalar da var.
D - Dinamikalar. Bu, hər hansı bir xarici dəyişikliklərə aiddir: bir köstebin böyüməsi, üzərində qabıqların görünüşü, çatlar, iltihablar, soyulmalar, qanaxmalar və ya bir molun qəfil yox olması.

Bir qayda olmalıdır: səthdən yuxarı çıxan, rəngini dəyişdirən, ağlayan, qanaxyan və ya xoşagəlməz subyektiv hisslərə səbəb olan hər hansı bir nevus melanomadan şübhələnir.. Belə nevusları olan xəstələr bir mütəxəssisə - onkoloqa müraciət etməlidirlər.

Xüsusi müayinə üsulları

Melanoma şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi ümumiyyətlə aparılır ambulator parametrlər. Ümumi klinik tədqiqatlardan, bəzən ümumi bir qan testi aparılır ESR artımı və düz rentgenoqrafiya sinə, ağciyərlərdə mümkün metastazları aşkar etmək üçün zəruridir. Melanoma diaqnozu üçün istifadə olunan xüsusi tədqiqat üsulları radioizotop diaqnostikası, termoqrafiya, Yaksch reaksiyası, sitoloji və histoloji müayinədir.

Radioizotop diaqnostikası. İzotop olaraq radiasiya mənbəyi olan radioaktiv fosfor (32P) istifadə olunur. Radioaktiv fosforla işarələnmiş disəbədsiz natrium fosfat 30 ml suda həll edilir və xəstəyə ağızdan verilir. Xüsusi zondlardan istifadə edərək, dərman qəbul edildikdən 2, 24 və 48 saat sonra piqment formalaşmasında izotopların yığılma səviyyəsi və qarşı tərəfin simmetrik nöqtəsi araşdırılır. Fosfor, hüceyrələri aktiv bölünmə vəziyyətində olan toxumalara daha asan daxil edilir. Buna görə də, melanomalar onu 3-4 dəfə daha çox miqdarda toplayır sağlam dəri. İzotopun həddindən artıq yığılması hematomalarda, piqmentli nevuslarda və s xoşxassəli neoplazmalar. Bu, texniki cəhətdən sadə və təhlükəsiz metodun diaqnostik dəyərini azaldır.

termoqrafiya melanomanın tanınmasında geniş tətbiq tapır. Melanomada metabolik proseslərin intensivləşməsi yerli temperaturun artması və termoqramda parlaq bir nöqtənin görünüşü olan sözdə isti fokusun görünüşü ilə müşayiət olunur.

Yaksh reaksiyası. Melanomalarla, melanin sintezinin rəngsiz aralıq məhsullarının - sidikdə ifraz olunan melanogenlərin (melanuriya) miqdarı artır. Oksigenin təsiri altında onlar oksidləşir, melaninə çevrilir və sidik tünd rəngə çevrilir. "Spontan" melanuriya erkən mərhələlərdə nadirdir. Adətən yayılmış inkişaf etmiş şişlərdə müşahidə olunur. Daha tez-tez rast gəlinən "radiasiya" melanuriyası - prosesdə melanogenlərin sidikdə ifraz olunmasıdır. radiasiya müalicəsi. Reaksiya istehsalında oksidləşdirici vasitə kimi dəmir xloridin 5%-li məhlulu istifadə olunur. 3/4 hissəsi ilıq, təzə yığılmış sidiklə doldurulmuş sınaq borusuna 0,5 ml həcmində məhlul damcılarla əlavə edilir. Müsbət reaksiya ilə sidikdə boz və ya tünd boz bulud görünür, yavaş-yavaş sınaq borusunun dibinə çökür. Reaksiya müvəffəqiyyəti texniki qaydaların ciddi şəkildə yerinə yetirilməsindən asılıdır. Tədqiqatdan əvvəl 3 gün ərzində salisilatlar, tanin və onların törəmələri qəbul etmək qadağandır, konservləşdirilmiş qidalar (salisil turşusu olan) və şərab (tanin ehtiva edir) pəhrizdən xaric edilir. Boru hərtərəfli təmizlənməli və reagent yeridildikdən sonra ilk dəqiqələrdə təbii işıq altında ağ fonda baxılmalıdır.

Morfoloji tədqiqat dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir, lakin şişin yayılması riski səbəbindən klinik praktikada nadir hallarda istifadə olunur. Sitoloji müayinə üçün materialı yalnız çürüyən xoralı neoplazmalarla əldə etmək asandır. Ağlayan yerə bir şüşə slaydı əlavə etmək və ya səthdən çox diqqətlə sıyırmaq kifayətdir.

Şişin ponksiyonu, melanoma şübhəli, bütün digər diaqnostik imkanlar tükənmişsə, yalnız ekzofitik formalaşma ilə icazə verilir. Ön şərt, nöqtənin təcili sitoloji müayinəsidir. Piqmentli neoplazmanın sürətli böyüməsi və şiddətli iltihablı infiltrasiya halında ponksiyon kontrendikedir. Ekzofitik komponentin olmaması və şişin kiçik ölçüsü ilə aparılmır. Punksiyon xəstənin anesteziya altında cərrahiyyə əməliyyatının mümkünlüyü üçün hərtərəfli müayinəsindən sonra həyata keçirilir. Şübhəli melanoma üçün ponksiyon texnikası öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Dəri spirtlə müalicə olunur. İncə bir iynə səthə paralel yönəldilir ki, onun ucu dermisə zərər vermədən epidermal təbəqəyə daxil olsun. Əlavə iynə hərəkətləri edilə bilməz. Diaqnozu təsdiqləyərkən, mümkün qədər tez, tercihen 20-30 dəqiqə ərzində, lakin ponksiyondan 1 gündən çox olmayaraq radikal bir əməliyyat aparılmalıdır. Müstəsna hallarda, bu müddət ərzində radikal əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, radiasiya müalicəsi dərhal başlanmalıdır.

Limfa düyünlərinin ponksiyonu nadir hallarda istehsal edir, əks halda piqment formalaşmasının təbiətini təyin etmək mümkün deyilsə. Melanomadan təsirlənən limfa düyünlərinin ponksiyonunun təhlükəli olduğu mübahisəsizdir, lakin prosesin yayılması artıq başladığı üçün onun zərəri çox nəzərə çarpan deyil.

Piqmentli lezyonların biopsiyası başqa bir şəkildə diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Biopsiya yalnız neoplazmanın tamamilə çıxarılması ilə həyata keçirilir. Melanoma şübhəsi olan şişin qismən kəsilməsi qəbuledilməzdir. Biopsiya həmişə anesteziya altında aparılır. Neoplazma görünən sərhədlərdən 1,0-1,5 sm geri çəkilərək kəsilir. Təcili histoloji və sitoloji tədqiqatlar aparın. Melanoma aşkar edildikdə dərhal radikal əməliyyat aparılır, həcmi şişin yerindən asılıdır.

Melanoma müalicəsi

Melanomaların müalicəsi tez, erkən yayılma səbəbiylə çətin bir işdir. Bu, yalnız ixtisaslaşmış bir müəssisədə aparılmalıdır.

Əsas diqqətin müalicəsi

Ən çox yayılmış üsul şişin cərrahi kəsilməsidir; kombinə edilmiş müalicə, radiasiya və kompleks, bir qədər daha az istifadə olunur.

Melanoma I və II mərhələləri üçün cərrahi müalicə göstərilir. Əməliyyat anesteziya altında aparılmalıdır. Bir neştər və ya elektrobıçaq, şiş ilə geniş şəkildə kəsilmiş dəridir. Görünən kənardan ən azı 5 sm, limfa axını istiqamətində isə hətta 7-8 sm və ya daha çox geri çəkilməlidir. Kosmetik səbəblərə görə bunu üzdə etmək olmaz. Üz melanoması adətən şişin kənarından yalnız 3 sm kənarda kəsilməlidir.

Dəri qapağı dərindən çıxarılmalıdır. Əksər onkoloqlar yalnız dərinin və dərialtı toxumanın deyil, həm də əsas fasyanın çıxarılmasını məcburi hesab edirlər. Fasyanın çıxarılmasının özü mübahisəlidir və bəzi müəlliflər tərəfindən tanınmır.

Melanomanın kəsilməsindən sonra yaranan geniş qüsuru dəri transplantasiyası olmadan bağlamaq olmaz. Gövdə və yaxın ətraflarda yerli toxumaların hərəkəti ilə qüsur bağlanır. Ekstremitelərə pulsuz dəri transplantasiyası tətbiq edilməlidir. Şərti olaraq, melanoma çıxarıldıqdan sonra qüsur dərinin transplantasiyasına müraciət etmədən uğurla tikilibsə, əməliyyatın kifayət qədər radikal aparılmadığına inanılır. Əllərin və ya ayaqların barmaqlarında yerləşən melanoma vəziyyətində barmaqların amputasiyası və ya disartikulyasiyası aparılır. Şişin digər lokalizasiyalarında amputasiya arzuolunmazdır.

Əməliyyat zamanı ablastik qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır. Bu məqsədlə şiş çıxarılan preparatın hüdudlarında dəriyə tikərək yodla isladılmış salfetlə bağlanır. Yayılmaması üçün melanoma və ətrafdakı toxumalara xəsarət yetirməməyə çalışırlar, barmaq və alətlərlə şişə toxunmurlar.

Dəri şişləri üçün əməliyyatların effektivliyini artırmaq üçün mikroskopun nəzarəti altında cərrahi müdaxilə də var - Mohs cərrahiyyəsi (Frederick Mohs).

Limfa düyünlərində metastazların müalicəsi

Əvvəllər belə bir münasibət var idi ki, melanomada regional limfa düyünləri metastazların olub-olmamasından asılı olmayaraq götürülməlidir. Bunun səbəbi palpasiya olunmayan limfa düyünlərində bədxassəli yenitörəmə hüceyrələrinin tez-tez (25-30%) aşkar edilməsi idi. Təsadüfi sınaqlar göstərdi ki, regional limfa düyünlərinin profilaktik çıxarılması uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdırmır. Hal-hazırda limfadenektomiya yalnız limfa düyünlərində palpasiya olunan metastazların olması halında aparılır. İLƏ profilaktik məqsəd bu, bir qayda olaraq, həyata keçirilmir, lakin bəzi müəlliflər melanomanın dermisə dərin cücərməsi ilə limfadenektomiyaya müraciət edirlər (işğalın 4-5-ci səviyyəsi).

Birincil dəri melanomasında regional limfadenektomiyaya göstərişlər: cədvəl

Radiasiya müalicəsi

Melanoma həssaslığının aşağı olmasına baxmayaraq ionlaşdırıcı şüalanma, radioterapiya kimi özünü müalicə geniş istifadə olunurdu. Yaxın fokuslu rentgen terapiyası 3-5 Gy-də ümumi doza 120-200 Gy-a qədər aparıldı. Şişdən 4-5 sm kənarda dərini əhatə edən geniş bir sahə şüalandı. Melanomada şüalanmanın təsiri altında, hətta 100 Gy dozada da az və ya çox dərin hüceyrə zədələnməsi baş verdi. Bununla birlikdə, diaqnozun histoloji təsdiqi olmadan, piqment nevusunun deyil, melanomanın şüalanmaya məruz qaldığına əminlik yox idi. Bu səbəbdən radiasiya müalicəsi olaraq dayandırıldı müstəqil üsul müalicə.

Qarışıq müalicə

Böyük ekzofitik komponentin olması, melanomanın çox sürətli böyüməsi və ya xorası, peyklərin görünməsi, həmçinin şiş geniş kəsilmə imkanının məhdud olduğu bölgədə yerləşdikdə (üz, ovuclar, dabanlar) istifadə olunur. . Müalicə 5 Gy bir doza ilə yaxın fokuslu rentgen terapiyası ilə başlayır. Şüalanma həftədə 5 dəfə gündəlik həyata keçirilir. Ümumi doza 60 ilə 120 Gy arasında dəyişir. İltihabi reaksiya azaldıqdan sonra cərrahi müdaxilə edilir.

Kimyaterapiya

Melanoma kemoterapiyaya həssas deyil. Buna baxmayaraq, dərmanlar yayılmış formalarda geniş istifadə olunur və cərrahiyyə ilə birlikdə bəzən lokallaşdırılmış şişlər və ətraflarda yerləşən yerli residivlər üçün istifadə olunur. Belə hallarda, kimyaterapiya damardaxili perfuziya ilə aparılır, bundan sonra cərrahi müdaxilə. Əməliyyat perfuziyadan dərhal sonra və ya bir neçə gündən sonra həyata keçirilir.

Yayılmış şişlərdə imidazolkarboksamid (DTIC) ən təsirli olur, onun köməyi ilə xəstələrin 20-30% -ində klinik remissiya əldə etmək mümkündür. Daha az təsirli olanlar nitrozourea, prokarbazin, daktinomisin və s.dir. Dərman müalicəsinin effektivliyini kemoterapi dərmanlarının kombinasiyasından istifadə etməklə artırmaq olar. Metilnitrozourea (MNM), vinkristin və daktinomisini ehtiva edən belə birləşmələrdən biri geniş yayılmışdır və imidazolkarboksamid qədər effektivdir. Həmçinin dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), sisplatin, tamoksifen, siklofosfamid və s.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya son illər bəzən residivləri və melanoma dəri metastazlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Tez-tez kemoterapi müalicəsi ilə birlikdə istifadə olunur.

Adətən istifadə edin BCG peyvəndi, birbaşa şiş düyünlərinə və ya neoplazmanın yanında dəriyə enjekte edilir. Bəzi xəstələrdə bu cür müalicə düyünlərin rezorbsiyasına gətirib çıxarır, lakin tez-tez ümumi reaksiya ilə müşayiət olunur ki, bu da onların qarşısını alır. geniş istifadə klinik praktikada immunoterapiya.

İnterferon-alfa (IFN-A), interleykin-2 (IL-2) və qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil (GM-CSF) də istifadə olunur. Şərq Kooperativ Onkologiya Qrupu (ECOG) tərəfindən aparılan bir araşdırma göstərdi ki, interferon-alfa-2b-nin maksimum dözülən dozalarda istifadəsi heç bir köməkçi terapiya ilə müqayisədə xəstəlikdən azad dövr və ümumi sağ qalmada əhəmiyyətli artım təmin edir. Ən son inkişaflardan biri də Yerva (İpilimumab) dərmanı ilə melanomanın müalicəsidir.

İpilimumab (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) 2011-ci ilin martında FDA tərəfindən təsdiqlənmiş melanoma dərmanıdır. qida məhsulları və bazar adı Yervoy altında inkişaf etmiş melanoma müalicəsi üçün dərmanlar (FDA). Yervoy dərman şirkəti Bristol-Myers Squibb tərəfindən hazırlanmışdır və insanın immun sistemini aktivləşdirən monoklonal antikordur. Yervoyun ağciyər xərçəngi və prostat xərçənginin müəyyən formalarının müalicəsində də istifadə ediləcəyi gözlənilir. Təsir mexanizmi: ipilimumab sitotoksik T-limfositlə əlaqəli antigen 4 (CTLA-4) antigenini, ehtimal ki, təbii immun cavabların tənzimlənməsində mühüm rol oynayan sitotoksik T-limfosit molekulunu bağlayan insan antikorudur.

Melanomanın müalicəsi üçün interferon-alfa (IFN-A) terapiyasına əlavə olaraq, viroterapiya istifadə olunur - ECHO 7-nin metastazların və melanoma residivlərinin qarşısının alınması üçün qeydiyyata alınmış virus tərkibli Rigvir dərmanı ilə müalicəsi, həmçinin dəri və subkutan metastazların lokal müalicəsi üçün.

Müalicə nəticələri (proqnoz)

Beş illik sağalma orta hesabla xəstələrin 50-65%-də müşahidə olunur. Nisbətən əlverişli nəticələr xəstələrin əksəriyyətində (80-85%) şişin I mərhələdə tanınması ilə əlaqələndirilir. II və sonrakı mərhələlərdə, xüsusən də limfa düyünlərinin məğlubiyyəti ilə, melanoma üçün proqnoz daha pisdir.

Limfa düyünlərində metastazlar olmadıqda, şişin qalınlığı və dərinin invaziya dərəcəsi həlledici proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Bundan əlavə, xəstənin cinsi, xoranın olması və şişin lokalizasiyası vacibdir. Digər şeylər bərabərdir, qadınlarda müalicənin uzunmüddətli nəticələri kişilərdən daha yaxşıdır. Ekstremitaların melanomaları (subungual istisna olmaqla) gövdənin melanomalarına nisbətən daha yaxşı inkişaf edir.

Müalicə olunanların klinik müayinəsi uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi qaydalar. Nəzarət müayinələri zamanı dəri, limfa düyünləri, qaraciyər müayinə olunur, qan testi aparılır və rentgen müayinəsi ağciyərlər.

foto materiallar

Yadda saxla

• Melanoma adətən tünd rəngli ləkə və ya yuvarlaq formalı, elastik konsistensiyalı hamar və ya kələ-kötür səthə malik şişdir.
• Xarakterik xüsusiyyətlər melanomalar tünd rəngə, parlaq səthə və şişin parçalanmağa meylinə malikdir.
• Melanoma şübhəsi artan bir piqmentli formalaşma göründükdə və ya əvvəlcədən mövcud olanın sürətlə böyüməsi ilə ortaya çıxır.
• Rəngsizləşmiş, ağlayan, qanayan və ya nevuslar qaşınma, yanma, ağrı.
• Şübhəli melanoma üçün ponksiyon müstəsna hallarda edilir ciddi riayət texniki qaydalar və məcburi təcili histoloji müayinə.

Dəri melanoması, qədim yunanca "melas" (qara) və "oma" (şiş) melanoblastların və melanositlərin geri dönməz genetik degenerasiyası nəticəsində inkişaf edən aqressiv bədxassəli formalaşmadır. Bu hüceyrələr piqment melanin istehsal edir və dərinin rəngi, qaralma qabiliyyəti və nevusların (molların) əmələ gəlməsindən məsuldur. Son onilliklər ərzində insidansda davamlı artım müşahidə olunur. Bu tendensiya ən çox ultrabənövşəyi şüalara artan məruz qalma və aşılayıcı moda ilə əlaqələndirilir.

Melanoma, bu nədir?

Melanositlər dərinin, göz rənginin və saçın rənglənməsindən məsul olan piqmentləri sintez edir. Melaninlə dolu olan piqmentli formasiyalar mol adlanır və həyat boyu görünə bilər. Ekzogen (yunan dilindən "exo" - xarici) və endogen ("endo" - daxili) təbiətin müəyyən törədicisi nevusların bədxassəli olmasına səbəb ola bilər. Nəticədə, bədənin anadangəlmə və ya qazanılmış nevusların olduğu bölgələr melanoma inkişaf riski altındadır: dəri, daha az selikli qişalar və retina. Dəyişmiş hüceyrələr nəzarətsiz şəkildə çoxalmağa və böyüməyə qadirdir, bir şiş meydana gətirir, metastaz verir. Çox vaxt xoşxassəli "qardaşlar" arasında tək bədxassəli neoplazma aşkar edilir.

Klinik mənzərə müxtəlifdir. Şişin ölçüsü, forması, səthi, piqmentasiyası, sıxlığı geniş şəkildə dəyişir. Bir mol ilə baş verən hər hansı bir dəyişiklik xəbərdar etməlidir.

Xarakter xüsusiyyətləri

Bir nevusdan inkişaf edən melanoma şişi dəyişikliklərin uzun müddət artması (bir neçə ilə qədər) və sonrakı aqressiv transformasiya (1-2 ay) ilə xarakterizə olunur. Erkən özünü diaqnoz və bir mütəxəssis tərəfindən vaxtında müayinə melanoma əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir:

• Hamar güzgü səthi, dəri şırımlarının yox olması ilə.
• Ölçüdə artım, səthdə böyümə.
• Mole sahəsində xoşagəlməz hisslər: qaşınma, karıncalanma, yanma.
• Quruluq, soyulma.
• Yaralanma, qanaxma.
• Mole və onun ətrafındakı toxumalarda iltihablı bir prosesin əlamətləri.
• Törəmə müəssisələrin yaranması.

Subkutan möhürlərin və düyünlərin qəfil görünüşü də inkişaf edən bir xəstəliyi göstərə bilər.

Klinik təsnifat. Melanoma növləri

Melanoma görünür müxtəlif formalar, 3 əsas növü var:

1. Səthi olaraq geniş yayılmışdır.

Melanositik mənşəli şiş. Qafqaz irqi, orta yaşlı insanlar arasında ən çox yayılmış xəstəlik (70-75% hallarda). Nisbətən kiçik, qeyri-bərabər kənarları olan mürəkkəb forma. Rəngi ​​qeyri-bərabər, qırmızı-qəhvəyi və ya qəhvəyi, siyanotik çalarların kiçik ləkələri ilə. Neoplazma, axıdılması (adətən qanlı) ilə müşayiət olunan toxuma qüsuruna meyllidir. Böyümə həm səthdə, həm də dərinlikdə mümkündür. Şaquli böyümə mərhələsinə keçid aylar və hətta illər çəkə bilər.

Fotoşəkildə melanoma nə kimi görünür?

1. Nodal.

Düyünlü (latınca “nodus”un kiçildicisi – düyün) formalaşması daha az rast gəlinir (14-30%). Ən aqressiv forma. melanoma xərçəngi xarakterizə olunur sürətli artım(4 aydan 2 ilə qədər). Görünən zədələnmədən və ya piqmentli nevusdan obyektiv olaraq dəyişməmiş dəridə inkişaf edir. Artım şaqulidir. Rəngi ​​vahid, tünd göy və ya qaradır. Nadir hallarda, düyün və ya papulaya bənzəyən bənzər bir şiş piqmentli ola bilməz.

1. Bədxassəli lentiqo.

Xəstəlik yaşlılara (60 yaşdan sonra) təsir edir və 5-10% hallarda aşkar edilir. Dərinin açıq sahələri (üz, boyun, əllər) diametri 3 mm-ə qədər olan tünd mavi, tünd və ya açıq qəhvəyi düyünləri tutur. Yavaş radial şiş böyüməsi yuxarı bölmələr dəri (dermisin dərin təbəqələrinə şaquli işğaldan 20 il və ya daha çox əvvəl) saç follikullarını tuta bilər.

Melanomanın ilk əlamətləri

Melanomadır müxtəlif əlamətlərlə ifadə olunan bədxassəli xəstəliklərin əlverişsiz əlamətlərinin (bədxassəliliyin xüsusiyyətləri) hüceyrələr tərəfindən əldə edilməsi.

Melanoma əlamətlərini xatırlamaq rahatlığı üçün FIGARO qaydası istifadə olunur:

F orma - səthdən yuxarı şişkin;

VƏ dəyişikliklər - sürətlənmiş artım;

G yaralar - açıq iş, nizamsız, girintili;

A simmetriya - formalaşmanın iki yarısının güzgü oxşarlığının olmaması;

Rölçü - diametri 6 mm-dən çox olan formalaşma kritik dəyər hesab olunur;

HAQQINDA boya - qeyri-bərabər rəng, qara, mavi, çəhrayı, qırmızı təsadüfi ləkələrin daxil edilməsi.

Geniş praktikada İngilis versiyası da məşhurdur, əsas, ən tipik xüsusiyyətləri - "ABCDE qaydasını" ümumiləşdirir:

A simmetriya - asimmetriya, burada təhsili yarıya bölən xəyali bir xətt çəksəniz, yarısı digərinə bənzəməyəcək.

B nizamsızlıq - kənar qeyri-bərabərdir, qıvrımlıdır.

C olor - digər piqment formasiyalarından fərqli bir rəng. Mavi, ağ, qırmızı rənglərin kəsişən sahələri mümkündür.

D iameter - diametr. 6 mm-dən çox olan hər hansı bir formalaşma əlavə müşahidə tələb edir.

E təkamül - dəyişkənlik, inkişaf: sıxlıq, quruluş, ölçü.

Xüsusi tədqiqatlar olmadan nevusun növünü müəyyən etmək çətindir, lakin vaxtında fərq edilən ləkənin təbiətindəki dəyişikliklər maligniteyi aşkar etməyə kömək edəcəkdir.

Diaqnostika

1. vizual üsul. Müayinə dəri, "bəd xassəlilik qaydası"ndan istifadə etməklə.
2. fiziki üsul. Limfa düyünlərinin əlçatan qruplarının palpasiyası.
3. Dermatoskopiya. Xüsusi cihazların köməyi ilə epidermisin optik qeyri-invaziv səthi müayinəsi, 10-40 qat artım verir.
4. Siaskopiya. Formanın intrakutan (dərin) skan edilməsindən ibarət olan aparat spektrofotometrik analizi.

1. rentgen.
2. Daxili orqanların və regional limfa düyünlərinin ultrasəsi.
3. Biopsiya. Bütün formasiyanı, eləcə də onun hissələrini (eksizyonel və ya kəsik) götürmək mümkündür.

Melanomanın mərhələləri

Şişin bir neçə inkişaf mərhələsi var.

• Sıfırda və birincidə - şiş hüceyrələri dermisin xarici təbəqəsində (yerli olaraq) yerləşir;
• İkinci və üçüncü - ən yaxın limfa düyünlərinə (yerli-regional) yayılan lezyonda xoranın inkişafı;
• Dördüncüsü - limfa düyünlərinin, orqanlarının, insan dərisinin digər hissələrinin zədələnməsi (uzaq metastaz).

Müalicə

• Yerli yerli yaralanmaların müalicəsi vaxtında aşkarlanması və cərrahi müdaxilədən ibarətdir. Çıxarma ən çox infiltrasiya anesteziyası altında aparılır. Aksizli birləşmələrə böyük ölçü tətbiqi mümkündür ümumi anesteziya. AYRICA bədxassəli formasiyalar, cərrahi metodun göstərildiyi bir sıra pre-melanoma xəstəlikləri var.
• Yerli-regional ziyan. Müalicə, təsirlənmiş limfa düyünlərinin artan ərazi tutması və limfa düyünlərinin diseksiyası ilə eksizyonu əhatə edir. Rezeksiyası mümkün olmayan, keçici metastaz verən şişlərin növləri təcrid olunmuş regional kimyoperfuziyaya məruz qalır. Müəyyən hallarda, immun sistemini stimullaşdıran əlavə terapiya ilə kombinə edilmiş yanaşma əladır.
• Uzaq metastazlar monomodal kemoterapi ilə müalicə olunur. Müəyyən növ mutasiyalar hədəflənmiş dərmanlara məruz qalır.

Melanoma. Sağ qalma proqnozu

Neoplazmanın qalınlığı, invaziyanın dərinliyi, lokalizasiyası, xoranın olması və xəstəliyin müalicəsində müdaxilənin radikallığı mühüm proqnostik dəyərə malikdir.

Səthi melanomalara radikal təsir, insidentin 95 faizində beş illik sağ qalma nisbətini təmin edir. Limfa düyünlərinin tutulduğu bir şiş bu faizi 40-a qədər azaldır.

Əks göstərişlər

Bir insanın fotosensitiv fototipə aid olması, çox sayda nevus, atipik mol, irsi meylinin olması, immun və endokrin pozğunluqlar dəri neoplazmalarına diqqətli münasibətin lehinə əlavə amillərdir. Əks göstərişlər:

• Travmatizasiya
• Öz əlinizlə Mole Təmizləmə
• Dərinin qorunması olmadan ultrabənövşəyi radiasiyaya uzun müddət məruz qalma

Əməliyyatdan sonra müalicə

Yerli mərhələlərdə müşahidə 5 il müddətində aparılır. 10 il - digər formalarla. Bu müddət xəstəliyin residivinin baş verməsini aşkar etmək üçün kifayət hesab olunur. Xəstəyə həm təbii, həm də süni radiasiya şəraitində müvafiq UV qoruma vasitələrinin istifadəsi təlimatı verilir.

Oxşar məqalələr