Neurologinės ligos yra vienos labiausiai paplitusių ir socialiai reikšmingiausių ligų tiek Ukrainoje, tiek pasaulyje. Tarp organinių smegenų pažeidimo priežasčių pirmaujančią vietą užima galvos smegenų kraujagyslių ligos ir ypač sunkiausia jų forma – insultai. Dažnos insulto pasekmės, be neurologinio deficito, yra kognityvinis sutrikimas (PI), kuris per pirmuosius 6 mėnesius nuo ligos pradžios stebimas 30-80 proc.

Tiriant pažinimo procesus, būtina atsakyti į šiuos klausimus:

— Ar pacientas serga KI?

– Kada jie atsirado ir kaip išsivystė?

— Kokios pažintinės funkcijos sutrikusios ir kiek?

– Kokia liga greičiausiai yra pažinimo stokos priežastis?

Pokalbis su pacientu

Svarba kruopštus rinkimas istorija, skirta teisingam aukštesnių psichinių funkcijų tyrimui, vargu ar gali būti pervertinta. Istorija yra kertinis klinikinės praktikos akmuo ir yra gyvybiškai svarbus visų tolesnių tyrimų metu. Pradėti geriau išsiaiškinus premorbidinį intelekto lygį (išsilavinimas, darbas, pomėgiai ir kt.), sutrikimų trukmę ir eigą. Sunkios KI lemia paciento gyvenimo kokybės pokyčius. CI aukšto lygio įgūdžiai, tokie kaip buitinių prietaisų naudojimas, vairavimas, finansų tvarkymas ir vaistų vartojimas, pradeda nukentėti anksčiau, palyginti su maisto ruošimu, vaikščiojimu, asmenine higiena ir sfinkterio valdymu. Kartais artimieji gali suteikti daugiau informacijos nei pats pacientas. Net ir esant vidutinio sunkumo KI, rekomenduojama pasikalbėti su artimu žmogumi, o tai daryti geriau pacientui nesant. Bendraujant su pacientu akis į akį lengviau įvertinti jo kalbą, kalbą, dėmesį, orientaciją, atmintį, mąstymą. Kalbėjimo sunkumai, parafazija ir netinkamas elgesys padeda suprasti KI prigimtį. Dokumentacijoje visus nukrypimus patartina iliustruoti konkrečiais pavyzdžiais. Orientacinis įvertinimas pokalbio su pacientu metu yra ne mažiau svarbus nei formalus toliau aptariamas tyrimas.

Tyrimo metu psichinė (psichinė) būklėįprasta charakterizuoti išvaizdą ir elgesį, orientaciją, dėmesį ir susikaupimą, emocinę būseną, mąstymą ir pažinimo procesus (atmintį, gebėjimą priimti loginius sprendimus, kalbą ir kalbą, suvokimą, praktiką ir vykdomąsias funkcijas). Sąvoka, apibendrinanti visas pažinimo funkcijas (CF), yra intelektas. Paciento stebėjimas pirmosiomis minutėmis leidžia susidaryti įspūdį apie bendros motorinės veiklos lygį, veido išraiškas, tvarkymąsi, elgesį ir pokalbį. Prieš tiesiogiai tiriant CF, būtina nustatyti, ar nesumažėja budrumo lygis (apsvaigimas, mieguistumas) ir nepakito sąmonės turinys. Jie tyrinėja orientaciją vietoje (mieste, rajone, įstaigoje, aukšte), laiku (paros laikas, data, savaitės diena, mėnuo, metai) ir save (vardas, lytis, amžius). Jei pacientas nežino, kiek valandų, galite paklausti, kiek laiko jis čia išbuvo. Dėmesio lygis vertinamas naudojant šiuos paprastus testus:

- skaičiuojant nuo 20 iki 1, išvardijant metų mėnesius arba nurodyto žodžio raides atvirkštine tvarka;

- 2 identiškų objektų aptikimas tarp 10 panašių;

- visų objektų, kurie paveikslėlyje yra vienas ant kito, nuoroda;

- brėžinyje surasti užtemdytą objektą;

— vadovaudamiesi nurodymais, esančiais pagal blaškymąsi.

Kartais pacientas išreiškia susirūpinimą savo būkle, įkyrių minčių buvimą, išsako neadekvačias mintis apie ligos priežastis, pobūdį ir prognozę. Naudojami vaistai gali turėti didelės įtakos psichinei būklei. Sunkus dėmesio trūkumas ir (arba) dezorientacija, ypač jei jis išsivysto per trumpą laiką, rodo sunkų smegenų pažeidimą. Ši situacija riboja CF tyrimą.

Kognityvinių funkcijų blokų tyrimas

CF vertinimas yra svarbus dėl kelių priežasčių. Pirma, demencijos diagnozė yra pagrįsta konkrečiai CI įvertinimu. Antra, daugumą demencijos tipų galima diagnozuoti pagal būdingus elgesio modelius ir CI. Trečia, labai svarbu identifikuoti pacientus KI prodrominiame periode, kurie dar nepasiekė demencijos lygio.

Svarbu, kad neurologas galėtų atlikti bendrą visų savo pacientų CF tyrimą. Įtarus KI, pacientą reikia nukreipti pas neuropsichologijos išsilavinimą turintį specialistą, kuris, be visuotinio įvertinimo, atlieka atskirų KI blokų (modulių) tyrimą: atminties, kalbos ir vykdomųjų funkcijų. Norint teisingai įvertinti situaciją, reikia žinoti atskiras CF charakteristikas ir jų topografinę lokalizaciją smegenyse. Pagrindinių pažinimo blokų (modulių), o pirmiausia atminties, tyrimas turi praktinę reikšmę.

Atmintis

Įtarus CI, būtina sistemingai tirti atmintį. Atminties funkcijos apima galimybę įsiminti, saugoti ir atkurti informaciją. Kalbant apie atminties sutrikimus, svarbu nustatyti, apie kokį atminties tipą kalbame. Atmintis skirstoma į eksplicitinę (reikalaujanti sąmoningumo) ir numanomą (dinaminiai stereotipai, motoriniai įgūdžiai). Paprastai klinikoje tiriama tik eksplicitinė atmintis, kurios struktūrą galima suskirstyti į keletą potipių.

RAM - greitas fiksavimas ir sulaikymas nauja informacija per kelias sekundes jis yra susijęs su dorsolaterinės prefrontalinės žievės funkcija. Darbinės atminties sutrikimai, taip pat sumažėjęs dėmesys ir gebėjimas susikaupti (pacientas pamiršta, ką norėjo pasakyti ar kodėl įėjo į kambarį) dažniau pastebimi dėl su amžiumi susijusių pokyčių, depresijos ar nerimo.

Atmintis įjungta Dabartiniai įvykiai dabartyje (anterogradas) arba praeityje (retrogradas). Tai siejama su tarpencefalinių-hipokampo struktūrų funkcija.

Trumpalaikė atmintis (anterogradinė) – atminties tipas, užtikrinantis gautos informacijos saugojimą trumpam laikui(5-7 min.), po to informacija gali būti visiškai pamiršta arba perkelta į ilgalaikę atmintį.

Trumpalaikės atminties sutrikimas pasireiškia anterogradine amnezija, kurią galima įtarti remiantis informacija apie daiktų praradimą, tų pačių klausimų kartojimąsi, būtinybę viską užsirašyti, jei pacientas reguliariai pamiršta susitikimą, sunku kad jis sektų filmų turinį ar rastų kelią į namus. Trumpalaikės atminties tyrimas atliekamas naudojant verbalinius ir/ar neverbalinius testus. Atliekant žodinį testą, paprastai prašoma įsiminti 5–10 žodžių ar skaičių ir po kelių minučių juos pavadinti. Atliekant neverbalinius tyrimus, pacientui gali būti parodyti 3 objektai, išdėstyti po kambarį, o kiek vėliau paprašyti parodyti į šiuos objektus. Kitoje neverbalinio testo versijoje pacientui parodomos kelios nupieštos geometrinės figūros ir po kelių minučių prašoma atkurti tas, kurias jis sugebėjo prisiminti.

Ilgalaikė atmintis (retrogradinis) užtikrina, kad informacija būtų įsimenama ilgą laiką. Šio tipo atmintis pasižymi beveik neribotu saugojimo laiku ir saugomos informacijos kiekiu. Sutrikusią ilgalaikę atmintį – retrogradinę amneziją – galima įtarti tais atvejais, kai pacientas neprisimena savo gyvenimo epizodų (kuriais metais baigė mokyklą, koks buvo mokyklos numeris, pirmosios mokytojos pavardė, ką vakar valgė pietums). , apie ką buvo paskutinė jo skaityta knyga) ir pan.).

Retrogradinė ir anterogradinė amnezija dažniausiai pasireiškia kartu, pavyzdžiui, sergant Alzheimerio liga (AD) ar trauminiu smegenų pažeidimu, tačiau kartais atsiranda disociacijų. Santykinai izoliuota anterogradinė amnezija išsivysto sergant herpes simplex viruso sukeltu encefalitu, augliais ir smilkininės skilties infarktais. Laikina amnezija (dažniausiai anterogradinė) būdinga laikinajai visuotinei amnezijai, o pasikartojantys trumpi atminties praradimo epizodai – trumpalaikei epilepsinei amnezijai. Amnezija, kaip pagrindinis sindromas, nėra būdingas kraujagyslių CI (VC), kuris yra pagrįstas smegenų kraujagyslių ligomis. Priešingai, sergant astma, ankstyvosiose stadijose pacientas neprisimena prieš kelias minutes pasakytų žodžių. 5 žodžių atminties testas aptinka AD su 91% jautrumu ir 87% specifiškumu.

Semantinė atmintis (žinios apie žodžių reikšmes ir reikšmę, bendros žinios) siejamos su priekinių smilkininių skilčių funkcija. Semantinės atminties sumažėjimas pasireiškia nuskurdimu žodynas. Pacientas neranda tinkamo žodžio, dažnai vartoja tokius žodžius kaip „šis“, „šis daiktas“, vietoj objekto pavadinimo kalba apie jo paskirtį (vietoj žodžio „rašiklis“ sako „na, šitas su kurį rašai“). Nukenčia ir idėjos apie sąvokų reikšmę (jis nesugeba įvardyti dviračio dalių: ratai, vairas, pedalai). Dauguma žmonių patiria tam tikrų sunkumų ieškodami tinkamo žodžio senatvėje ir sergant nerimo bei depresijos sutrikimais, tačiau tai nėra nuolat pastebima ir nesusiję su supratimo pablogėjimu. Ryškus objektų pavadinimo ar tinkamų žodžių parinkimo (anomija) sutrikimų pavyzdys yra semantinė demencija, kuri skiriasi progresyvus kursas ir atsiranda su priekinių smilkininės skilties dalių, dažniausiai kairiosios, atrofija.

Gebėjimas konceptualizuoti ir spręsti problemines situacijas

Svarbi žmogaus intelektualinės veiklos dalis yra nuoseklus ir logiškas samprotavimas, gebėjimas abstrakcijomis rasti išeitį iš sudėtingų situacijų ir abstrakčiai ieškoti sprendimo. Šie sutrikimai pasireiškia, kai įvairiose vietose pažeidžiamos smegenys, o tai sukelia didelių sunkumų atliekant profesines ir kasdienes pareigas. Klasikinis tokių sutrikimų pavyzdys – nepakankamas abstraktus mąstymas. Vertinimo testai gali būti žodiniai arba neverbaliniai.

Į žodinius testus įtrauktos užduotys, paaiškinančios perkeltinę patarlių reikšmę („Kai jie kirto mišką, skrenda skiedros“, „Obuolys toli nuo medžio nekrenta“ ir kt.), siekiant rasti bendrumo įvairiuose objektuose (an obuolys ir bananas). Teisingas atsakymas paskutinėje užduotyje yra „vaisiai“, o ne „jie geltoni“ (pastarasis atsakymas nedemonstruoja apibendrinimo gebėjimo).

Nežodiniai testai apima užduotis, kuriomis siekiama rasti bendrumą tarp vaizduojamų objektų, išdėstyti juos eilės tvarka, tęsti vizualinę seką ir kt.

Kalbos funkcijos (kalba ir kalba)

Kalbos funkcijų sutrikimai turi didžiausią klinikinę reikšmę. Jie gali atsirasti dėl demencijos, delyro, afazijos ar psichinės ligos (pvz., psichozės). Kalbos funkcijų tyrimas reiškia privalomą šių aspektų vertinimą: raiška (spontaniška kalbos kūrimas, rašymas), priėmimas (kalbos ir teksto supratimas), žodžių ir sakinių kartojimas, objektų įvardijimas. SCI, ypač po smūgių, dažnai nukenčia galimybė pavadinti objektą, todėl reikia integruoti vizualinį suvokimą, semantinius ir fonetinius modulius. Išskiriami šie pagrindiniai kalbos sutrikimų tipai.

Mutizmas yra kalbos komunikacijos atsisakymas nesant organinių kalbos aparato pažeidimų. Pacientas yra sąmoningas, bet nemėgina kalbėti ar leisti garsų. Dažniau tai yra psichikos sutrikimų pasekmė, tačiau taip pat atsiranda pažeidimai trečiojo skilvelio priekinės sienelės srityje ir dvišaliai priekinių skilčių posteromedialinio paviršiaus pažeidimai.

Afazija (disfazija) yra sisteminis kalbos sutrikimas, kurį sukelia lokalus dominuojančio (95% atvejų kairiojo) pusrutulio pažeidimas. Afaziją dažnai lydi aleksija ir beveik visada agrafija. Pirmiausia reikia išsiaiškinti paciento etninę kilmę ir gimtąją kalbą, ar jis dešiniarankis, ar kairiarankis (jei dešiniarankis, vadinasi, buvo perkvalifikuotas vaikystėje), ar moka skaityti, rašyti ir skaičiuoti. prieš. Beveik visų dešiniarankių kalbos centrai yra kairiajame pusrutulyje, o kairiarankiams gali dominuoti kairysis (apie 60%), dešinysis arba abu pusrutuliai.

Vertinant afazinius sutrikimus, pirmiausia reikia atidžiai klausytis paciento kalbos, kviečiant jį pasikalbėti apie ligos vystymąsi arba paprašyti paciento apibūdinti jam rodomą siužetinį vaizdą. Ar jis laisvai kalba? Ar kalba sklandi? Ar teisingai sudaryti žodžiai ir sakiniai? Ar tai prasminga? Ar jis vartoja žodžius, kurie ne visai atitinka prasmę (parafazija), neologizmus, pasikartojimus (perseveracija)? Ar sudėtingos konstrukcijos naudojamos siekiant paslėpti sunkumus ieškant žodžių? Visi afaziniai sutrikimai gali būti suskirstyti į atvejus:

- kalbant sklandžiai ir sklandžiai (pažeidimas dažniausiai yra už Silvio plyšio), kalboje gausu parafazijų ir neologizmų;

- esant mikčiojimui, fragmentiška kalba (pažeidimas dažniausiai yra prieš Silvio plyšį), dažnai pastebima dizartrija.

Tada jie tiria adresuojamos kalbos supratimą (paprastais klausimais arba paprašydami parodyti tam tikrus patalpoje esančius objektus ir vykdyti komandas), gebėjimą pavadinti rodomus objektus (naudojant apie 20 objektų, pradedant paprastais objektais, tokiais kaip laikrodis, šukos, rašiklis, tada pereikite prie jų dalių: dirželio, šakelės, dangtelio), pakartokite frazę, perskaitykite ir parašykite sakinį (kartais pacientas išsaugo galimybę parašyti savo vardą ar adresą, bet nesugeba teisingai sudaryti sakinį, pavyzdžiui, apie jo darbą), pridėkite nedidelius skaičius.

Afazijos skirstomos į keletą tipų, priklausomai nuo ekspresyvių ir receptinių sutrikimų sunkumo, nors klinikinėje praktikoje mišrūs sutrikimų variantai yra veikiau taisyklė, o ne išimtis. Toliau pateikta afazijos klasifikacija, šiuo metu priimta tarptautinėje neurologinėje literatūroje, šiek tiek skiriasi nuo afazijos klasifikacijos Rusijos neuropsichologijoje.

— Motorinė (Broca) afazija- sutrikusi kalbos gamyba. Pacientas supranta šnekamąją kalbą, tačiau negali perteikti savo minčių turinio, nes praranda sudėtingų judesių, lemiančių kalbą, įgūdžius. Židinys yra kairėje esančio trečiojo (apatinės) priekinės girnelės užpakalinės dalies žievėje.

— Sensorinė (Wernicke) afazija- sutrikęs kalbos supratimas. Pacientas praranda gebėjimą suprasti kalbą jam pažįstama kalba, suvokia ją kaip nesuprantamų garsų rinkinį, nesupranta klausimų ar užduočių. Jis nesupranta savo kalbos, praranda gebėjimą ją valdyti, leidžiantis pakeisti raides žodyje (pažodinė parafazija) ir pakeisti žodžius sakinyje (žodinė parafazija).Kalba tampa neteisinga, nesuprantama ir gali būti beprasmis žodžių ir garsų rinkinys. Židinys yra kairėje pusėje esančio pirmojo (viršutinio) smilkininio gyraus užpakalinės dalies žievėje.

— Visuotinė (totalinė) sensomotorinė afazija- sensorinė ir motorinė afazija.

— Laidi afazija— sutrinka frazių kartojimas, atsiranda parafazija. Dėmesys yra apatinės parietalinės skilties ir virškraštinės skilties srityje, pažeistos lankinės skaidulos, jungiančios Broca ir Wernicke sritis.

— Transkortikinė afazija— išsaugomas kartojimas, bet sutrikusi kalbos gamyba (motorinė transkortikinė disfazija, židinys yra prieš Sylvio plyšį, bet virš Brokos srities) arba kalbos supratimas (sensorinė transkortikinė disfazija, židinys yra už Sylvio plyšio, bet žemiau ir (arba) kaudalinis į Wernicke rajoną).

— Mikčiojimas dažniau pasireiškia vaikams (dažniausiai berniukams), priežastys dažniausiai yra psichogeninės, tačiau gali būti susijusios su kairiarankių perkvalifikavimu; suaugusiems dažnai pasireiškia su lengva disfazija, įskaitant kalbos atkūrimo po afazijos procesą.

— Echolalia- girdėtų žodžių ir frazių kartojimas. Pažeidimas yra parietotemporalinėje srityje.

— Amnestinė afazija, arba anomija, - pacientas pamiršta pažįstamų daiktų ir pavadinimų pavadinimus, negali įvardyti jam rodomo objekto, bet gali apibūdinti jo paskirtį. Tuo pačiu metu jis laisvai kartoja ragintą pavadinimą ar vardą ir atmeta neteisingą užuominą. Dėmesys yra smegenų žievės parieto-temporo-pakaušyje.

— Kalbos apraksija- pacientas pats nekalba, bet gali tarti žodžius su pagalba iš išorės, pavyzdžiui, tyrėjas prašo skaičiuoti garsiai ir sako „vienas, du...“, pacientas tęsia „trys“.

— Subkortikinė afazija- netipinės kalbos sutrikimų formos, atsirandančios pažeidžiant bazinius ganglijus, talamus ir giliąsias pusrutulių baltosios medžiagos dalis.

Disfonija (afonija) – dėl pažeidimo pacientas negali pakankamai garsiai kalbėti balso stygos, bulbariniai ar neuroziniai sutrikimai.

Dizartrija — pacientas kalba pakankamai garsiai, tačiau jo kalbą sunku suprasti dėl prastos artikuliacijos (garsų ir skiemenų iškraipymo). Dizartrijos testai apima žodžių ir frazių kartojimą su sudėtinga artikuliacija, teksto fragmentų skaitymą ir liežuvio posūkių tarimą. Išskiriami šie dizartrijos tipai:

- spazminis su centrinio motorinio neurono pažeidimu (pacientas sako „per dantis“, atskleidžiami ašiniai požymiai);

- standus su ekstrapiramidiniais sutrikimais (kalba monotoniška, žodžiai ir sakiniai staiga prasideda ir baigiasi);

- ataksinis su židiniu smegenyse (kalba kaip girtas, kartais garsiai, kartais tyliai, netaisyklingai, garsai „neryškūs“);

— vangus, pažeisti periferiniai motoriniai neuronai ir raumenys;

- miasteninė (normali artikuliacija sakinio pradžioje ir iškreipta pabaigoje).

Aptariant CI, afazijos nustatymas yra labai svarbus, nes tai leidžia nustatyti pažeidimo lokalizaciją ir padėti nustatyti diagnozę. Yra specialūs testų rinkiniai, skirti išsamiam kalbos funkcijų tyrimui.

Suvokimo ir dizaino gebėjimai

Norint suprasti mus supantį pasaulį, gebėjimas jį teisingai suvokti yra nepaprastai svarbus. Neuropsichologiniai tyrimai apima regos, klausos ir lytėjimo suvokimo įvertinimo testus. Kai kurie suvokimo sutrikimai, pavyzdžiui, nepriežiūra, yra diagnostiškai vertingi. Sensorinis suvokimas nėra pasyvus procesas, jis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant dėmesį ir atmintį.

Vizualinis suvokimas , įskaitant spalvinį matymą, yra tiriami naudojant gebėjimo atkurti vaizdinius vaizdus, ​​gebėjimo atpažinti objektą ir atskirti vaizdą nuo fono testus. Spalvų matymas tikrinamas naudojant standartines Rabkin lenteles arba specialius metodus. Gebėjimas atpažinti vaizdinius vaizdus gali būti įvertintas naudojant veido atpažinimo testą (Benton testą). Pacientui parodomas portretas ir prašoma jį surasti puslapyje, kuriame pateikti 6 skirtingi veidai. Užduotį gali apsunkinti naudojant nuotraukas, kurios skiriasi apšvietimu ar aprangos detalėmis. Pavyzdys galėtų būti paveikslėlių rūšiavimas pagal siužetą arba vaizdų komponavimas iš dalių (galvosūkiai).

Erdvinis suvokimas ir nepriežiūra vertinama tokiais testais: padalinti segmentą į 2 lygias dalis, perskaityti fragmentą, rasti tekste konkrečią raidę ir pan. Jei pacientas reguliariai „nesuvokia“ kokios pusės paveikslo, galima įtarti vizualinio-erdvinio suvokimo pažeidimą. Paprastai jis atsiranda kairėje regėjimo lauko pusėje. Tai paaiškinama tuo, kad kairysis pusrutulis stebi tik dešinę pusę ir dešinysis pusrutulis- abi matymo lauko pusės. Todėl esant kairiojo pusrutulio pažeidimams, vizualinio-erdvinio suvokimo sutrikimų nebūna, tačiau pažeidus dešinįjį pusrutulį (dažniausiai parietalinę skiltį), pastebimas kairiojo pusrutulio ignoravimas. Esant šiai patologijai, kairioji segmento pusė bus žymiai didesnė už dešinę, o skaitydamas pacientas praleis žodžių kairėje eilutės pusėje. Pavyzdžiui, jei sutrinka pusės erdvės vizualinis suvokimas, pacientas nesirūpina puse savo kūno arba palieka maistą vienoje lėkštės pusėje. Erdviniam suvokimui tirti naudojamas testas, kurio metu tiriamojo prašoma pavaizduoti laikrodžio ciferblatą (1, 2 pav.).

Klausos suvokimas apima klausos aštrumą, garsų ir ritmų suvokimą, įskaitant dviejų panašių pavyzdžių palyginimą.

Lytėjimo suvokimas paprastai vertinamas pagal sudėtingus rankų jautrumo tipus (grafestezija, stereognozė) ir kaitaliojant vienos ar abiejų rankų ar veido pusių prisilietimus. Lytėjimo nepriežiūros atveju prisilietimas paprastai suvokiamas, kai liečiama pakaitomis iš dešinės ir kairės, tačiau liečiant vienu metu iš abiejų pusių, pacientas dirginimą jaučia tik vienoje (dažniausiai dešinėje) kūno pusėje.

Praktika

Apraksija yra nesugebėjimas atlikti pacientui pažįstamo veiksmo, nepaisant to, kad nėra motorinių, jutimų ir koordinacijos sutrikimų. Literatūroje aprašyti keli apraksijos tipai, tačiau jų skirstymas turi mažai klinikinės reikšmės. Svarbiau nurodyti sutrikimų tipą ir sritį (oromandibulinė, plaštaka). Didžiausias vaidmuo Apraksijos atsiradimui įtakos turi priekinės (priemotorinės srities) ir parietalinių skilčių pažeidimai kairėje. Esant priekinių korpuso dalių pažeidimams dėl pusrutulių jungčių sutrikimo, kairiosiose galūnėse stebima apraksija. Sergant motorine afazija (Broca), dažnai stebima oromandibulinė apraksija, kurią sukelia apatinės priekinės skilties ir izoliacijos kairėje pusėje pažeidimai. Izoliuota progresuojanti galūnių apraksija būdinga kortikobazalinei degeneracijai.

Praktiką studijuoja paprastos komandos(pamojuokite, parodykite pirštu dešinę koją), pasitelkdami įsivaizduojamus objektus (parodykite šukavimą, dantų valymą), paprastus apatinio žandikaulio judesius (iškiškite liežuvį, užpūskite žvakę, laižykite lūpas) ir sudėtingesnius veiksmus (pakaitomis suspauskite kumščius: vienas ranka suspausta į kumštį, kita ištiesinta; pakaitomis vieną ranką delnu žemyn uždėkite ant stalo, o kitą delnu aukštyn ant kelio; seka „kumštis, delnas, šonkaulis“).

Gnosis

Agnozija yra nesugebėjimas įvardyti įprastai suvokiamų išorinių dirgiklių. Vizualinė agnozija yra dažnesnė. Vaizdinė informacija iš pakaušio skilčių perduodama dviem kryptimis. Kryptis "Kur?" jungia regimąsias žievės sritis su erdvinės orientacijos centrais parietalinėse skiltyse (daugiau dešinėje), kryptis "kas?" - su semantinių žinių saugykla laikinosiose smegenų skiltyse (daugiau kairėje). Regėjimo agnozija gali būti visiška (dažnai sergant išemine-anoksine encefalopatija) arba selektyvi (neatpažįstama raidžių ar veidų) ir gali išsivystyti pavieniais pažeidimais laikinosiose smegenų skiltyse. Wernicke afazija tam tikru mastu gali būti klasifikuojama kaip verbalinė agnozija.

Vykdomosios ir motorinės funkcijos

Vykdomosios funkcijos (iš anglų kalbos executive functions) dar vadinamos reguliacinėmis, arba organizacinėmis. Jie yra susiję su daugeliu psichiniai procesai(koncentracija, atmintis, loginis samprotavimas) ir apima gaunamos informacijos suvokimą ir apdorojimą, tikslų apibrėžimą, veiksmų planavimą šiems tikslams pasiekti, gebėjimą įvertinti taktikos efektyvumą ir įgyvendinti planus. Vykdomosios funkcijos tradiciškai siejamos su priekinėmis smegenų skiltimis. Pagal klasikinę A.R. teoriją tai priekinė žievė. Lurija ir šiuolaikinės idėjos kontroliuoja konceptualizaciją, abstraktų mąstymą, protinį lankstumą, savanoriškos veiklos programos sudarymą ir įgyvendinimą, selektyvią vidinių impulsų slopinimą ir elgesio priklausomybę nuo išorinių dirgiklių. Vykdomųjų funkcijų sutrikimai pasireiškia sumažėjusiu kalbos aktyvumu, žodiniais stereotipais, echolalija ir atkaklumu, sunkumais prisiminimu, dėmesio stoka, konkretaus mąstymo ir kartais disinhibicija (sutrikusi priekinių skilčių kontrolė su netinkamu prisitaikymu, impulsyvus ir asocialus elgesys).

Studijuoti vykdomąsias funkcijas Yra keletas testų: Viskonsino kortelių rūšiavimo testas, kelio paieškos testas, Stroop testas ir kt. Gebėjimas planuoti vertinamas pagal laiką, per kurį nubrėžtame labirinte reikia rasti kelią iki išėjimo (kiekviena aklavietė laikoma klaida). Proto lankstumą galima ištirti užduočiai nupiešti kuo daugiau figūrų, sudarytų iš 4 linijų (tiesių arba išlenktų) per 4 minutes. Šiam testui buvo sukurti amžiaus standartai. Sėkmingos taktikos paieškos produktyvumą galima ištirti teste su naujų žodžių generavimu: per 1 minutę reikia įvardyti kuo daugiau žodžių, kurie prasideda tam tikra raide arba priklauso tam tikrai kategorijai (gyvūnai, daržovės). Panašūs žodžiai neleidžiami. Patologija laikoma, jei pacientas įvardija mažiau nei 8-10 žodžių (norma – ne mažiau kaip 10-15). Impulsyvumas, kuris dažniau rodo pralaimėjimą baziniai skyriai priekinės skiltys, pasižymi tokiais testais: „pirmyn - sustojimas - pirmyn“, „ploti 1 kartą, kai plojau du kartus, ir ne vieną kartą, jei plojau 1 kartą“, Stroop žodžio ir spalvų trukdžių testas, leidžiantis mokytis. gebėjimas pasirinktinai slopinti neteisingus impulsus. Jį sudaro 3 dalys: paciento prašoma pirmiausia perskaityti juodu šriftu atspausdintų spalvų pavadinimus, tada kuo greičiau įvardyti paveikslėlyje esančių taškų spalvą ir galiausiai įvardinti raidžių spalvą paveikslėlyje. kuriame atspausdinti spalvų pavadinimai (neatitinka raidžių spalva ir žodžio reikšmė, pvz., žodis „raudona“ spausdinamas žaliu šriftu). Darbinė atmintis: pacientui rodoma vis ilgesnė skaičių serija ir prašoma atkurti šiuos skaičius ta pačia arba atvirkštine tvarka. Nervinių procesų mobilumas ir gebėjimas persijungti: pacientui parodoma diagrama, kurioje kiekvienas skaičius turi savo simbolį, o tada jo prašoma, judant išilgai skaičių serijos, per 90 sekundžių nupiešti kuo daugiau tinkamų simbolių.

Motorinio produktyvumo tyrimas yra ypač svarbus vertinant ekstrapiramidinės sistemos funkcinį naudingumą mažų judesių atžvilgiu. Atskirai nagrinėjamas greitis, jėga ir rankų miklumas. Greitį galima patikrinti atliekant paprastą užduotį – kuo greičiau bakstelėjus rodomuoju pirštu į stalą 5 ar 10 sekundžių. Šiam tyrimui buvo sukurtos amžiaus normos. Didelis skirtumas tarp dešinės ir kairės rankos rodo atitinkamo smegenų pusrutulio sutrikimus. Jėga vertinama rankos paspaudimu ir standartiniu neurologiniu tyrimu. Vikrumą galima apibūdinti tuo, kad degtukus ar kitus daiktus pavyksta išdėlioti tam tikra tvarka kiekviena ranka atskirai.

Įvertinimas vykdomosios (organizacinės) funkcijos ir motorinis produktyvumas ypač svarbūs pacientams, kuriems įtariamas SCI ir AD, taip pat po trauminių galvos smegenų traumų, sergant leukodistrofijomis ir demielinizuojančiais procesais. Dažnai pirmosios SCI apraiškos yra bendro produktyvumo sumažėjimas dėl to, kad tapo sunku susikaupti ir pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Pavyzdžiui, sumažėjęs darbingumas (dažnas paciento skundas) yra tiesiogiai susijęs su sutrikusiu planavimu, impulsyvių reakcijų slopinimu ar planų įgyvendinimu.

Kognityvinių (kognityvinių) funkcijų vertinimas naudojant skales

SCI neuropsichologiniai tyrimai turėtų būti daugialypiai ir jautrūs daugeliui sutrikimų, tačiau tyrėjas turėtų sutelkti dėmesį į vykdomosios veiklos trūkumus. Pasaulyje dažniausiai naudojamas KI atrankos metodas yra mini psichikos būklės tyrimas (MMSE). Tarp MMSE skyrių žmonėms, sergantiems lengva ar ankstyva demencija, pirmiausia įtakos turės uždelstas žodžių prisiminimas, atėmimas iš 7, piešimas ir žodžio raidžių įvardijimas atvirkštine tvarka. Patikslinimui galima paprašyti paciento prisiminti 5-7 žodžius, o ne 3, papildomai nupiešti laikrodžio ciferblatą, rasti objektų bendrumus ir skirtumus, atlikti skaičiavimus. Jei pacientas nesugeba surinkti balų atliekant testą, jo turėtų būti paprašyta atlikti panašią užduotį, siekiant išsiaiškinti klaidos pobūdį. Pavyzdžiui, jei figūros nukopijuotos neteisingai, galite pasiūlyti nupiešti laikrodžio ciferblatą. Vienaip ar kitaip, jaunų žmonių MMSE balas, mažesnis nei 28, o vyresnio amžiaus žmonėms – mažesnis nei 24, rodo didelę KI tikimybę ir yra nuoroda nuodugniems neuropsichologiniams tyrimams. Vyksta diskusijos, ar MMSE yra tinkamas SCI vertinimo metodas. Už priėmimą Paskutinis sprendimas MMSE naudoti nerekomenduojama, nes skalė nepakankamai gerai atspindi vykdomosios veiklos sutrikimus ir joje yra tik 3 žodžių atminties testas, kurio nepakanka ankstyvoms amnezijos stadijoms nustatyti. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas modifikuotas MMSE, kuris yra informatyvesnis ir gali nustatyti demenciją, kurio jautrumas yra 94-96%, o specifiškumas - 92%.

Siūlomas trumpas neuropsichologinio testavimo protokolas, reikalaujantis apie 5 minučių, kuris labiau tinka praktiniam naudojimui neurologijoje (www.mocatest.org): 5 žodžių įsiminimas, orientacija (iš 6 balų) ir žodžių generavimo testas pradedant duotą laišką. Be to, galite naudoti kitas pažinimo testo dalis (gyvūnų vardų generavimas, atsitiktinių skaičių ir raidžių su linijomis sujungimo testas) arba MMSE, kuris atliekamas 1 valandą prieš arba 1 valandą po minėtų testų. .

Taip pat yra keletas nedidelių testų užduočių, kurios turi tam tikrų pranašumų. Palaimingos orientacijos-atminties-koncentracijos testo trumpoji forma (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) apima tik 6 elementus ir nereikalauja rašymo ar piešimo, todėl ji tinkama naudoti telefonu. Tačiau jo atminties komponentas taip pat per trumpas. Jėga MMSE skalė yra išsamesnis abstraktaus mąstymo tyrimas. Kognityvinių funkcijų dinamikai stebėti patogi yra Brief Cognitive Rating Scale (BCRS), kuri leidžia nustatyti stadiją pagal pasaulinę blogėjimo skalę (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Pažinimo sutrikimo ir emocinių sutrikimų ryšys

Visiems pacientams, sergantiems KI, būtina įvertinti elgesį ir emocinę bei psichologinę būklę. CF yra glaudžiai susiję su žmogaus emocine būsena ir elgesiu. Aprašyti pseudodemencijos dėl depresijos atvejai. Sergant AD, dažni apatija (72%), agresija/sujaudinimas (60%), nerimas ir depresija (48%). Nerimo ir depresijos sutrikimai dažnai nustatomi sergant smegenų kraujagyslių ligomis ir neigiamai veikia CP. Esant tinkamam budrumui, per pirmąjį pokalbį su pacientu visada galima įtarti depresiją ar nerimą. Jei pacientas ilgiau nei 2 savaites jautėsi prislėgtas ar bejėgis, prarado susidomėjimą ankstesniais pomėgiais, depresinio sutrikimo tikimybė yra labai didelė. Nerimas yra gana dažnas emocinis sutrikimas, kuriam būdingas subjektyvus diskomforto ir baimės jausmas. Generalizuotą nerimo sutrikimą rodo polinkis nuolat nerimauti, patirti nepagrįstus blogus jausmus, nervingumas, nuolatinė vidinė įtampa, negalėjimas visiškai atsipalaiduoti, prastas miegas, dažni galvos skausmai, atsitiktinis galvos svaigimas, „rūkas galvoje“, burnos džiūvimas. Su žievės ir subkortikiniais pažeidimais kartais pastebimi dažni nuotaikų svyravimai, vadinami emociniu labilumu.

Atskleidžiantis afektiniai sutrikimai yra nepaprastai svarbus, nes, viena vertus, jos įtakoja daugelio ligų eigą ir baigtį, kita vertus – sėkmingai išgydomos. Be to, norint atskirti, svarbu įvertinti emocinius sutrikimus organinės ligos ir funkciniai neurologiniai sutrikimai, kurie sudaro beveik 1/3 simptomų, įskaitant visų rūšių somatoforminius sutrikimus. Pagrindiniai emocinių sutrikimų patvirtinimo metodai yra Minesotos daugiafazis asmenybės inventorius-2 (MMPI-2), Beck's Depression and Anxiety Inventory, Geriatric Depression Scale, Hospital Depression Scale and anxiety (Ligoninės nerimo ir depresijos skalė – HADS).

Išvada

Tarptautinėje literatūroje galite rasti informacijos apie daugybę testų, klausimynų ir skalių, naudojamų pažinimo trūkumams nustatyti ir įvertinti. Tačiau manome, kad užsiėmęs gydytojas savo arsenale turėtų turėti testų rinkinį, kuris leistų jam per trumpą laiką gauti pagrindinės informacijos apie CF būklę. Jei reikia giluminio CF tyrimo, patartina jį atlikti kartu su klinikiniu psichologu ar neuropsichologu, naudojant tarptautinėje praktikoje pasiteisinusius metodus. Tikimės, kad tyrimų rinkinio, kuris suteiks klinikinei praktikai reikiamą ir pakankamą kiekį informacijos apie pažinimo sutrikimus, sukūrimas taps viena iš akademinių institucijų ir profesinių asociacijų veiklos sričių.

Autoriai nuoširdžiai dėkoja Ukrainos medicinos mokslų akademijos Neurologijos, psichiatrijos ir narkologijos instituto Medicininės psichologijos katedros vedėjui profesoriui L.F. Šestopalovai už pagalbą rengiant šios apžvalgos tekstą.

Bibliografija

1. Šiuolaikinės neurologijos problemos: ar yra tinkamas sprendimas? // Medicinos ir farmacijos naujienos. - 2007. - Nr. 215.

2. Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos. - M.: Petras, 2008. - 621 p.

3. Praktikuojančio psichologo žodynas / Comp. S.Yu. Gogolis. – 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Mn.: Derlius, 2003. - 976 p. (Praktinės psichologės biblioteka).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Neurologinis tyrimas klinikinėje praktikoje. – 5 leidimas. - Oksfordas, JK: Blackwell Scientific Publications, 2002. - P. 220-228.

5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Kognityvinė funkcija po insulto ir kraujagyslių pažinimo sutrikimo // Curr. Nuomonė. Neurol. - 2006. - T. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a frontal assessment battery at loving // Neurology. - 2000. - T. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. ir kt. „5 žodžių“ testas: paprastas ir jautrus Alzheimerio ligos diagnozavimo testas // Presse Medicale. - 2002. - T. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. „Mini psichinė būsena“. Praktinis pacientų kognityvinės būklės įvertinimo metodas gydytojui // J. Psychiatr. Res. - 1975. - T. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodgesas J.R. Demencijos // Atminties sutrikimai neuropsichiatrinėje praktikoje / Red. pateikė Berriers G.E., Hodgesas J.R. - Kembridžas: ​​Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraksija, agnosijos ir aukštesnės regos funkcijos sutrikimai // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija. - 2005. - T. 76 (5 priedas). - v25-v34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C. ir kt. Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas – Kanados insulto tinklo kraujagyslių pažinimo sutrikimų harmonizavimo standartai // Insultas. - 2006. - T. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Dizaino sklandumas: nesąmonių piešinių išradimas po židinio žievės pažeidimų // Neuropsychologia. - 1977. - T. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P. ir kt. Trumpo pažinimo sutrikimo orientacijos-atminties-koncentracijos testo patvirtinimas // Am. J. Psichiatrija. - 1983. - T. 140. - P. 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.R. Kognityvinis vertinimas gydytojams // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija. - 2005. - T. 76. - i22-i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Trumpas psichinės būklės testas: aprašymas ir preliminarūs rezultatai // Mayo Clin. Proc. - 1987. - T. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Sutrikusių psichikos būsenų atpažinimas ir įvertinimas: vadovas neurologams // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija. - 2005. - T. 76. - i39-i44.

17. Neurologija pasaulinėje sveikatos darbotvarkėje // Lancet Neurol. - 2007. - T. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Trumpas kognityvinis vertinimas pacientams, sergantiems smegenų smulkiųjų kraujagyslių liga // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija. - 2005. - T. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. Neuropsichologinių testų sąvadas: administravimas, normos ir komentarai. - Niujorkas; JAV: Oxford University Press, 1991 m.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funkciniai simptomai ir požymiai neurologijoje: vertinimas ir diagnostika // J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija. - 2005. - T. 76. - i2-i12.

21. Stroop J.R. Interferencijų į serijines verbalines reakcijas tyrimai // J. Exp. Psichologas. - 1935. - T. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. ir kt. Alzheimerio ligos ir kitų su demencija susijusių sutrikimų diagnostikos ir gydymo rekomendacijos: EFNS gairės // Eur. J. Neurol. - 2007. - T. 14. - e1-e26.

PILNAS VARDAS: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Išsilavinimas: …………………………………………………………………..………..…..……………………….

Gimimo data: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Patikrinimo data: …………………………………………………………..………..…..……………………………

Optinės-erdvinės veiklos/vykdomosios funkcijos	Nubraižykite laikrodį, rodantį dešimt minučių po vienuoliktos (3 taškai)	Taškas
		5
Įvardijimas		3
		jokių taškų
Dėmesio Perskaitykite skaičių seriją (1 skaitmuo/s). Pakartokite pirmyn eilės tvarka 2 1 8 5 4. Pakartokite atvirkštine tvarka 7 4 2.		2
Perskaitykite laiškų seriją. Pacientas turi trenkti ranka į stalą ant kiekvienos raidės A. Daugiau nei 2 klaidos – 0 balų. F B A V M N A A A J L L B A F A K D E A A A A J A M O F A A B		1
Atimties iš 100 iš 7 serija 93 86 79 72 65		3
Kalba Pakartokite: aš nieko nežinau, išskyrus tai, kad Vanya šiandien budi. Katė visada pasislėpdavo po sofa, kai šuo būdavo kambaryje.		2
Greitis Per vieną minutę įvardinkite kuo daugiau žodžių, prasidedančių raide „K“. (N≥11)
Abstraktus mąstymas Objektų panašumai, pavyzdžiui, bananas ir apelsinas yra vaisiai. Traukinio ir dviračio laikrodis ir liniuotė
		Taškai be užuominos
		6

Iš viso taškų _____/30. Pridėkite 1 tašką, jei išsilavinimas ≤12 metų.

Tyrimo technika ir rezultatų įvertinimas

Monrealio kognityvinio vertinimo skalė (MoCA) skirta greitai nustatyti lengvus pažinimo sutrikimus. Vertinamos įvairios pažintinės funkcijos: dėmesys ir koncentracija, vykdomosios funkcijos, atmintis, kalba, optinis-erdvinis funkcionavimas, konceptualus mąstymas, skaičiavimas ir orientacija. Paciento apžiūra naudojant MoCA trunka apie 10 minučių. Maksimalus taškų skaičius – 30;

norma yra 26 ir daugiau.

1. Nubrėžkite trūkinę liniją:

Metodika: Dalyko klausiama: „Nubrėžkite liniją nuo skaičiaus iki raidės didėjančia tvarka. Pradėkite čia (tašką ties (1) ir nubrėžkite liniją nuo 1 iki A iki 2 ir t. t. Baigkite čia (tašką ties (D).

Įvertinimas: Duokite vieną tašką, jei tiriamasis teisingai sujungia ženklus tokia tvarka: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, kad linijos nesikirstų. Bet kuri klaida, kurios jūs iš karto nepataisėte, vertinama kaip 0.

2. Optinis-erdvinis aktyvumas (kubas):

Metodika: Jie duoda vadovaudamiesi instrukcijomis, rodydamas į kubą: „Atsargiai perbraižykite šią figūrą tuščioje vietoje po juo.

Įvertinimas: Už teisingai perpieštą figūrą skiriamas vienas taškas:

Figūra turi būti trimatė;

Visos linijos turi būti nubrėžtos;

Neturėtų būti papildomų eilučių;

Linijos turi būti santykinai lygiagrečios ir šiek tiek skirtis ilgiu (priimamas stačiakampio prizmės modelis).

Užduotis nebus skaičiuojama, jei nebus įvykdyta kuri nors iš aukščiau nurodytų sąlygų.

3. Optinis-erdvinis aktyvumas (valandomis):

Metodika: Nurodant dešinįjį stulpelio trečdalį, pateikiamos šios instrukcijos: „Nupieškite laikrodį. Išdėstykite visus skaičius ir nubrėžkite rodykles taip, kad laikrodis rodytų dešimt minučių po dvylikos.

Įvertinimas: Už kiekvienos sąlygos įvykdymą skiriamas 1 balas:

Kontūras (1 b): ciferblatas turi būti apvalus, galbūt su formos klaidomis (pavyzdžiui, šiek tiek atviras);

Skaičiai (1b): turi būti visi ciferblato numeriai ir neturi būti jokių papildomų; skaičiai turi būti teisinga tvarka ir maždaug atitikti ciferblato kvadrantus; Leidžiami romėniški skaitmenys; numeriai gali būti už numerio;

Rankos (1 b): turi būti dvi rodyklės, rodančios teisingą laiką; valandų rodyklė turi būti aiškiai trumpesnė už minučių rodyklę; Rodyklės turi susilieti ciferblato kontūre ir susikirsti arti jo centro.

Taškas už prekę neskiriamas, jei nesilaikoma bet kurios iš aukščiau nurodytų sąlygų.

4. Pavadinimas:

Metodika: Iš kairės į dešinę jie rodo į piešinį ir klausia: „Pavadink šį gyvūną“.

Įvertinimas: Už kiekvieną atsakymą skiriamas taškas: (1) liūtas, (2) raganosis, (3) kupranugaris.

5. Atmintis:

Metodika: Įvardykite 5 žodžius vieno žodžio per sekundę greičiu ir duokite tokias instrukcijas: „Tai atminties testas. Aš perskaitysiu žodžių rinkinį, kurį reikia prisiminti dabar ir prisiminti po kurio laiko. Atidžiai klausytis. Kai baigsiu, įvardinkite žodžius, kuriuos atsimenate. Tvarka nesvarbu“. Pažymėkite laukelį po kiekvienu žodžiu, kurį subjektas įvardija pirmuoju bandymu. Tiriamajam baigus surašyti žodžius (sako, kad daugiau neatsimena), žodžių sąrašas skaitomas antrą kartą ir duodama tokia instrukcija: „Perskaitysiu tuos pačius žodžius antrą kartą. Stenkitės prisiminti ir įvardyti kuo daugiau žodžių, įskaitant tuos, kuriuos pavadinote pirmą kartą. Įdėkite ženklą į stulpelį, atitinkantį kiekvieną žodį, kurį subjektas įvardija antruoju bandymu.

Antrojo bandymo pabaigoje tiriamajam pasakoma: „Egzamino pabaigoje paprašysiu įvardyti tuos pačius žodžius“.

Įvertinimas: Už pirmą ir antrą bandymą taškai neskiriami.

6. Dėmesio:

Skaičių įvardijimas tiesiogine tvarka:

Metodika: Jie duoda tokias instrukcijas: „Pavadinsiu kelis skaičius, o tada tu turi juos pakartoti po manęs“. Iškvieskite penkis skaičius vieno skaičiaus per sekundę greičiu.

Skaičių tarimas atvirkštine tvarka:

Metodika: Jie pateikia tokias instrukcijas: „Dabar aš įvardysiu dar kelis skaičius, o tada turėsite juos pavadinti atvirkštine tvarka“. Skambinkite trimis numeriais vieno numerio per sekundę greičiu.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingai kartojamą seką skirkite po vieną tašką (NB: teisingas atsakymas skaičiams atvirkštine tvarka yra 2-4-7).

Reakcija

Metodika: Jie perskaito raidžių seką vienos raidės per sekundę greičiu ir duoda tokius nurodymus: „Perskaitysiu raidžių seriją. Kiekvieną kartą, kai pasakysiu raidę A, man reikės vieną kartą trenkti ranka į stalą. Kai įvardinu kitas raides, nereikia daužyti stalo.

Įvertinimas: Jie duoda 1 balą, jei užduotis atlikta be klaidų arba su viena klaida (klaida – ploji ant ne ta raidės arba neplojama ant raidės A).

Eilės atėmimas iš 7:

Metodika: Jie pateikia tokius nurodymus: „Dabar atimkite septynis iš šimto, o tada toliau atimkite 7 iš gauto skaičiaus, kol aš jus sustabdysiu“. Jei reikia, pakartokite nurodymus.

Įvertinimas: Užduotis vertinama trimis balais. Jei nėra teisingos atimties, skiriama 0 balų, už vieną teisingą atėmimą - 1 taškas, už 2-3 teisingus atėmimus - 2 taškai, už 4-5 teisingus atėmimus - 3. Suskaičiuokite visas teisingas atimtis 7, pradedant nuo 100. Kiekvienas atimtis vertinamas atskirai, tai yra, jei tiriamasis padaro klaidą, bet ir toliau teisingai atima 7 iš rezultato, už kiekvieną teisingą veiksmą skiriamas taškas.

Pavyzdžiui, tiriamasis gali atsakyti: „92-85-78-71-64“, tačiau net ir atsižvelgiant į tai, kad 92 yra neteisingas rezultatas, visi tolesni veiksmai buvo atlikti teisingai. Už šį rezultatą bus skiriami 3 taškai.

7. Sakinių kartojimas:

Metodika: Pateikiami tokie nurodymai: „Perskaitysiu sakinį. Pakartokite tai po manęs žodis žodin (pauzė). Aš nieko nežinau, išskyrus tai, kad Vanya šiandien budi. Po atsakymo jie sako: „Dabar aš perskaitysiu kitą sakinį. Pakartokite tai po manęs žodis žodin (pauzė). Katė visada slėpdavosi po sofa, kai šuo būdavo kambaryje“.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingai kartotą sakinį skirkite 1 balą. Reikia tiksliai pakartoti. Atidžiai stebėkite, ar nėra klaidų, pavyzdžiui, panašių žodžių (tai - viskas) ir keitimų / papildymų ("kad ji šiandien budi", "paslėpė" vietoj "slėpė", skaičiaus pasikeitimas ir pan.).

8. Greitis:

Metodika: Jie pateikia tokius nurodymus: „Įvardinkite kuo daugiau žodžių, prasidedančių tam tikra raide, kurią dabar jums pasakysiu. Galite pavadinti bet kokius žodžius, išskyrus tikrinius vardus (pavyzdžiui, Marina, Maskva), skaičius arba giminingus žodžius (pavyzdžiui, namas, namas, pyragas). Po minutės tave sustabdysiu. Tu esi pasiruošęs? (Pauzė) Dabar pasakykite kuo daugiau žodžių, prasidedančių raide K. (60 sek.) Stop.

Įvertinimas: Vienas taškas skiriamas, jei tiriamasis per minutę įvardija 11 ir daugiau žodžių. Užrašykite testo rezultatą.

9. Abstraktus mąstymas:

Metodika: Jų prašoma paaiškinti, kuo panašūs kiekvienos poros objektai. Jie prasideda pavyzdžiu: „Pasakyk man, kuo panašūs apelsinai ir bananas“. Jei tiriamasis pateikia tam tikrą atsakymą, jam užduodamas toks klausimas: „O kuo jie panašūs? Jei tiriamasis neatsako „vaisiai“, jie sako: „Taip, ir visa tai yra vaisiai“. Daugiau nieko nepaaiškinta.

Po testo jie sako: „Pasakyk man, kuo traukinys ir dviratis yra panašūs? Atsakę pateikite užduotį: „Kuo panašus laikrodis ir liniuotė? Neduokite papildomų nurodymų ar užuominų.

Įvertinimas: Vertinamos tik 2 užduotys po bandymo. Už kiekvieną teisingą atsakymą skirkite 1 tašką. Priimami šie atsakymai:

Traukinys – dviratis = susisiekimo priemonės, transportas, galima jomis važiuoti;

Liniuotė – laikrodis = matavimo prietaisai, naudojami matavimui.

Atsakymai nepriimami: traukinys – dviratis = jie turi ratus; liniuotė – laikrodis = ant jo yra skaičiai.

10. Atidėtas atkūrimas:

Metodika: Jie duoda tokius nurodymus: „Aš tau pasakiau žodžius ir paprašiau juos prisiminti. Išvardink tuos, kuriuos prisimeni iš šių žodžių“. Pažymėkite langelius, atitinkančius žodžius, kurie buvo pavadinti nepriklausomai be raginimo.

Įvertinimas: Už kiekvieną pavadintą be raginimožodžiui skiriamas 1 balas.

Nereikalinga:

Po nepriklausomo prisiminimo visiems neįvardintiems žodžiams siūloma semantinė kategorija. Pažymėkite atitinkamą langelį, jei subjektas prisimena žodį naudodamas kategoriją arba pasirenka iš kelių siūlomų. Tokios užuominos pateikiamos visiems žodžiams, kurie nebuvo įvardinti. Jei tiriamasis neatsimena žodžio po kategoriško raginimo, jam suteikiama galimybė pasirinkti kelis žodžius, pavyzdžiui: „Koks, jūsų manymu, tai buvo žodis: NOSIS, VEIDAS ar RANKA?

Įvertinimas: žodžiai, pavadinti su užuomina, neįvertinami. Užuominos naudojamos tik klinikiniam įvertinimui. Jie leidžia jums gauti Papildoma informacija apie atminties sutrikimo tipą. Jei atmintis susilpnėjusi, galite pagerinti rezultatą su užuomina. Jei įsiminimas (kodavimas) sutrinka, rezultatas nepagerėja nė užuomina.

11. Orientacija:

Metodika: Pateikiamos šios instrukcijos: „Nurodykite šiandienos datą“. Jei tiriamasis nepateikia išsamaus atsakymo, jam padedama: „Pasakyk metus/mėnesį/dieną/savaitės dieną“. Tada jie klausia: „Pasakyk man vietos, kurioje esame, ir šio miesto pavadinimą“.

Įvertinimas: Už kiekvieną teisingą atsakymą skiriamas taškas. Tema turi įvardinti tiksli data ir vieta (klinikos, ligoninės, klinikos pavadinimas). Atsakymas su datos ar savaitės dienos klaida viena diena nebus skaičiuojamas.

Taškų suma: Prie bendro balo pridedamas vienas taškas, jei tiriamasis turi 12 ar mažiau metų išsilavinimą. Maksimalus taškų skaičius yra 30. Įprastas taškų skaičius yra 26 ir daugiau.

Kognityvinės funkcijos: apibrėžimas, sutrikimo sindromai 2

Pažinimo sutrikimo diagnozė 9

Kognityvinių sutrikimų gydymas 13

19 išvada

Literatūra 20

1 priedas(neuropsichologiniai testai) 26

2 priedas(vaisto Tanakan vartojimo instrukcijos) 31

Kognityvinių sutrikimų turinčių pacientų gydymas.

V. V. Zacharovas, A. B. Lokšina

Kognityvinės funkcijos: apibrėžimas, sutrikimo sindromai.

XX amžiaus antroji pusė pasižymėjo dideliais gyventojų amžiaus struktūros pokyčiais, su tendencija didėti pagyvenusių ir senatviškų žmonių populiacija. 2000 metais pasaulyje buvo apie 400 milijonų žmonių, vyresnių nei 65 metų. Tikimasi, kad iki 2025 metų ši amžiaus grupė gali padidėti iki 800 mln. Šios demografinės tendencijos padidina geriatrinių tyrimų svarbą. Šiandien įvairių specialybių gydytojai turi žinoti ir savo praktikoje atsižvelgti į tas fiziologines ir psichologines ypatybes, kurios būdingos vyresnio amžiaus žmonėms. Kadangi amžius yra stipriausias ir nepriklausomiausias aukštesnių smegenų (kognityvinių) funkcijų sutrikimų rizikos veiksnys, sergančiųjų šiais sutrikimais daugėja kartu su vyresnio amžiaus žmonių skaičiumi populiacijoje.

Aukštesnės smegenų arba kognityvinės funkcijos (CF) apima sudėtingiausias smegenų funkcijas, kurių pagalba vykdomas racionalaus pasaulio pažinimo procesas ir užtikrinama kryptinga sąveika su juo. Kognityvinės (kognityvinės) funkcijos apima:

- informacijos suvokimas - gnosis;

- informacijos apdorojimas ir analizė – mąstymas, įskaitant gebėjimą apibendrinti, nustatyti panašumus ir skirtumus, formalias logines operacijas, nustatyti asociatyvinius ryšius, daryti išvadas;

įsiminti ir saugoti informaciją – atmintis;

keitimasis informacija - kalba

tikslinga motorinė veikla ( praktika).

CF sutrikimai žymiai sumažina pacientų ir jų artimųjų gyvenimo kokybę ir yra rimtų socialinių ir ekonominių nuostolių, kuriuos patiria visa visuomenė, priežastis. Remiantis statistika, nepasitenkinimą savo atmintimi reiškia iki trečdalio vidutinio amžiaus žmonių, o vyresnių nei 65 metų – mažiausiai 50 proc.

Kognityvinis sutrikimas yra subjektyvus ir (arba) objektyvus aukštesnių smegenų funkcijų pablogėjimas, palyginti su pradiniu. aukštas lygis dėl organinės smegenų patologijos, turinčios įtakos mokymosi, profesinės, kasdienės ir socialinės veiklos efektyvumui. Kognityviniai sutrikimai kartu su kitais neurologiniais sutrikimais (motoriniais, sensoriniais, autonominiais) yra svarbūs ir dažnai pagrindiniai (o kai kuriais atvejais ir vieninteliai) organinės smegenų patologijos apraiškos. Iš esmės bet koks smegenų pažeidimas gali sukelti įvairaus sunkumo pažinimo sutrikimus.

Vertinant pažinimo sutrikimus, taip pat analizuojant kitus neurologinius sutrikimus, svarbu nustatyti jų sunkumą ir kokybines charakteristikas, kurios visų pirma priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos, vystymosi sunkumo, dinamikos, ryšio su kitų būkle. smegenų funkcijos. Nozologinei diagnostikai, prognozei ir gydymo taktikai didelę reikšmę turi pažinimo sutrikimo sunkumo įvertinimas. Pagal N. N. Yakhno pasiūlytą klasifikaciją išskiriami sunkūs, vidutinio sunkumo ir lengvi pažinimo sutrikimai.

Pagal sunkus pažinimo sutrikimas reiškia nuolatinius ar laikinus įvairios etiologijos CF sutrikimus, kurie yra tokie ryškūs, kad sukelia sunkumų paciento įprastoje kasdienėje, profesinėje ir socialinėje veikloje. Sunkūs pažinimo sutrikimai yra demencija, delyras, sunki afazija, apraksija arba agnozija, Wernicke-Korsakoff encefalopatija ir kt. Dažniausias sunkus pažinimo sutrikimas yra demencija.

Demencija (demencija) – tai įgytas nuolatinis CF sutrikimas dėl organinės smegenų ligos, pasireiškiantis dviejų ar daugiau pažinimo sričių (atminties, dėmesio, kalbos ir t. t.), esant normaliai sąmonės ir būdravimo lygiui, sutrikimais, sukeliančiais sunkumų. kasdieniame, socialiniame ar profesiniame gyvenime.paciento veikla.

Demencijos stadijoje pacientas visiškai arba iš dalies praranda savarankiškumą ir savarankiškumą, o sergant vidutinio sunkumo ir sunkia demencija jam dažnai reikia išorės priežiūros.

Demencijai diagnozuoti dažniausiai taikomi Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) (1 lentelė) ir DSM-IV (psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 4-asis leidimas) kriterijai (2 lentelė).

1 lentelė. Demencijos diagnostikos kriterijai pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-oji redakcija (TLK-10). Atminties sutrikimai, tiek verbaliniai, tiek neverbaliniai, pasireiškiantys sutrikusiu gebėjimu įsiminti naują medžiagą, o sunkesniais atvejais – ir sunkumais prisiminti anksčiau išmoktą informaciją. Sutrikimai turi būti objektyviai įvertinti naudojant neuropsichologinius testus. Kitų pažintinių funkcijų pažeidimai – gebėjimas spręsti, mąstyti (planuoti, organizuoti savo veiksmus) ir apdoroti informaciją. Šie sutrikimai turi būti objektyviai įvertinti naudojant atitinkamus neuropsichologinius testus. Būtina diagnozės sąlyga yra pažintinių funkcijų sumažėjimas, palyginti su jų pradiniu aukštesniu lygiu. Sutrikusios pažintinės funkcijos nustatomos išsaugotos sąmonės fone. Bent vieno iš jų buvimas šiuos požymius: emocinis labilumas, dirglumas, apatija, asocialus elgesys. Kad diagnozė būtų patikima, išvardyti požymiai turi būti stebimi mažiausiai 6 mėnesius; trumpiau stebint, diagnozė gali būti numanoma.

Demencija – tai polietiologinis sindromas, išsivystantis sergant įvairiomis smegenų ligomis. Yra daugiau nei 100 ligų, kurias vienoje ar kitoje patologinio proceso stadijoje lydi demencija (1 pav.). Tačiau neabejotini lyderiai pagyvenusių žmonių demencijos priežasčių sąraše yra Alzheimerio liga (AD),smegenų kraujotakos nepakankamumas, mišri demencija (AD + smegenų kraujotakos nepakankamumas) ir demencija su Lewy kūnais.Šios ligos yra 75–80% senatvės demencijos atvejų.

1 pav. Dažniausios demencijos priežastys

Demencija yra ilgalaikio degeneracinių ar kraujagyslių smegenų ligų progresavimo rezultatas. Be to, daugeliu atvejų kliniškai apibrėžti simptomai susiformuoja dar prieš prasidedant kasdienės veiklos sutrikimams, t.y., prieš prasidedant demencijai. Pastaraisiais metais pasaulio literatūroje vis didesnis dėmesys skiriamas nedemencinių senatvės pažinimo sutrikimų formų, apimančių lengvus ir vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimus, problemai.

Vidutinio sunkumo kognityvinis sutrikimas (MCI) – tai vienos ar kelių pažinimo sričių, palyginti su ankstesniu aukštesniu lygiu, sutrikimas dėl organinės smegenų ligos, viršijančios amžiaus normą, tačiau neprarandantis savarankiškumo ir savarankiškumo kasdienėje veikloje. gyvenimą.

Su MCI sindromu nėra kasdienio, socialinio ir profesinio netinkamo prisitaikymo. Tačiau gali kilti sunkumų atliekant sudėtingiausią ir neįprastiausią veiklą.

MCI paplitimas vyresnio amžiaus grupėse yra labai didelis ir siekia 11-17% tarp vyresnių nei 65 metų žmonių. Daugeliu atvejų MCI progresuoja ir galiausiai virsta demencija. Sergamumas tik viena demencijos forma – AD – tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių MCI, siekia 10-15% per metus, o tai yra reikšmingai daugiau nei statistinis vidurkis (1-2%).

Yra trys pagrindiniai klinikiniai MCI sindromo variantai:

amnestinis variantas(monofunkcinis MCI variantas su atminties sutrikimu) Klinikiniame paveiksle vyrauja esamų įvykių atminties sutrikimas, kuris palaipsniui progresuoja. Šio tipo MCI laikui bėgant paprastai virsta AD.

MCI su daugybiniu pažinimo sutrikimu(daugiafunkcinis MCI variantas). Jam būdingas kelių CF pažeidimas: atmintis, erdvinė orientacija, intelektas, praktika ir kt. Šio tipo MCI galima pastebėti pradiniai etapai įvairios ligos smegenys, pavyzdžiui, smegenų kraujagyslių nepakankamumas, Parkinsono liga, frontotemporalinė demencija ir kt.

MCI su sutrikusia viena iš pažintinių funkcijų su nepažeista atmintimi(monofunkcinis MCI variantas be atminties sutrikimo) . Galimi šio sindromo variantai, kai vyrauja kalbos ar praktikos sutrikimai. Šio tipo MCI sindromas gali pasireikšti ankstyvosios stadijos neurodegeneracinės ligos, tokios kaip pirminė progresuojanti afazija, kortikobazinė degeneracija, demencija su Lewy kūnais ir kt.

Dabartiniai MCI sindromo diagnostikos kriterijai pateikti 3 lentelėje.

Kartu su MCI sindromu, mūsų nuomone, patartina išskirti dar lengvesnius pažinimo sutrikimus, kurie pastebimi ankstyviausiose neurologinių ligų stadijose. Lengvas pažinimo sutrikimas (MCI) yra daugiausia neurodinaminio pobūdžio: turi įtakos kognityvinių procesų ypatybėms, tokioms kaip informacijos apdorojimo greitis, gebėjimas greitai pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos ir darbinė atmintis. Šiame etape pažinimo sutrikimas netrukdo profesinei ir socialinei veiklai, tačiau gali būti nustatytas remiantis subjektyviu paciento vertinimu ir nuodugniais neuropsichologiniais tyrimais.

Taigi lengvas pažinimo sutrikimas turėtų būti suprantamas kaip subjektyvus ir (arba) objektyvus pažintinių funkcijų susilpnėjimas, kurį sukelia su amžiumi susiję ar patologiniai smegenų pokyčiai, neturintys įtakos kasdieninei, profesinei ir socialinei veiklai.

Mūsų siūlomi MCI diagnostikos kriterijai pateikti 4 lentelėje.

Kaip minėta aukščiau, senatvės pažinimo sutrikimų priežastys yra įvairios. Tai gali būti pagrįsta natūraliais involiuciniais smegenų pokyčiais, susijusiais su amžiumi, kraujagyslių ir degeneracinėmis smegenų ligomis. Prie kognityvinio sutrikimo išsivystymo gali prisidėti emocijų sutrikimai, įvairios somatinės ligos, infekcinės, uždegiminės ligos, galvos smegenų traumos, dismetaboliniai sutrikimai, smegenų augliai ir kt.Pagrindinės pažinimo sutrikimų priežastys pateiktos 5 lentelėje.

5 lentelė. Pagrindinės pažinimo sutrikimų priežastys. Neurodegeneracinės ligos. Alzheimerio liga. Demencija su Lewy kūnais. Frontotemporalinė demencija (FTD). Kortikobazinė degeneracija. Parkinsono liga. Progresuojantis supranuklearinis paralyžius. Huntingtono chorėja. Kitos degeneracinės smegenų ligos. Smegenų kraujagyslių ligos. „Strateginės“ lokalizacijos smegenų infarktas. Daugelio infarkto būklė. Lėtinė smegenų išemija. Hemoraginio smegenų pažeidimo pasekmės. Kombinuotas smegenų kraujagyslių pažeidimas. Mišrūs (kraujagyslių degeneraciniai) pažinimo sutrikimai. Dismetabolinės encefalopatijos. Hipoksinis. Kepenų. Inkstų. Hipoglikeminis. Distiroidizmas (hipotirozė, tirotoksikozė). Trūkumai (B1, B12 trūkumas, folio rūgštis, baltymai). Pramoniniai ir buitiniai apsinuodijimai. Jatrogeninis pažinimo sutrikimas (vartojant anticholinerginius, barbitūratus, benzodiazepinus, neuroleptikus, ličio druskas ir kt.) Neuroinfekcijos ir demielinizuojančios ligos. Su ŽIV susijusi encefalopatija. Kempininis encefalitas (Creutzfeldt-Jakob liga). Progresuojantis panencefalitas. Ūminio ir poūmio meningoencefalito pasekmės. Neurosifilis. Išsėtinė sklerozė. Progresuojanti disimuninė daugiažidininė leukoencefalopatija. Trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų auglys. Likvorodinaminiai sutrikimai. Normotenzinė (aresorbcinė) hidrocefalija. IX. Kita.

Pažinimo sutrikimų diagnostika.

Tiek Rusijoje, tiek kitose pasaulio šalyse yra keletas rimtų problemų, susijusių su nepakankama pažinimo sutrikimų diagnostika. Visų pirma, taip yra dėl nepakankamo gyventojų sąmoningumo. Daugelis žmonių mano, kad atminties ir kitų pažintinių funkcijų pablogėjimas yra normalus senatvėje. Štai kodėl pacientai ir jų artimieji gali nesikreipti į gydytoją iki ekstremalaus vystymosi etapo sunkūs pažeidimai kai visiškai prarandami savitarnos įgūdžiai. Akivaizdu, kad esant tokio sunkumo sutrikimams, galimybės padėti pacientams yra labai ribotos. Tuo tarpu dabartiniame medicinos ir farmakologijos vystymosi etape pažinimo sutrikimų terapija ankstyvosiose patologinio proceso vystymosi stadijose turi didelę sėkmės galimybę.

Kita pavėluoto pažinimo sutrikimo diagnozavimo priežastis – nepakankamos neurologų, psichiatrų, gerontologų ir kitų specialybių gydytojų žinios apie šio tipo neurologinio sutrikimo diagnostikos metodus. Šiandien yra akivaizdus objektyvus poreikis įvairių specialybių gydytojams įsisavinti paprastus klinikinius ir psichologinius tyrimo metodus: vadinamąsias demencijos atrankos skales, kurios pateikiamos priede. Šios svarstyklės yra paprastos naudoti, užima nedaug laiko ir leidžia kiekybiškai įvertinti gautus rezultatus. Psichometrinių skalių naudojimas leidžia įvertinti pažinimo sutrikimo dinamiką, taip pat ir terapijos metu. Demencijos atrankinės skalės turėtų būti naudojamos visiems pacientams, besiskundžiantiems atminties pablogėjimu ir sumažėjusiu protu.

NAUJOVĖS VERTINANT KOGNITYVINES FUNKCIJAS

METODINIAI POPOPERACINĖS KOGNITYVINĖS DISFUNKCIJOS DIAGNOZĖS POŽIŪRIAI ŠIRDIES CHIRURGIJOS KLINIKOJE

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARAŠAS

Federalinė valstybės biudžetinė mokslo įstaiga „Mokslinių tyrimų institutas sudėtingos problemos širdies ir kraujagyslių ligų“, Kemerovas, Rusija

Šiame straipsnyje aprašomi kognityvinių sutrikimų (CI), įskaitant pooperacinę kognityvinę disfunkciją (POCD), diagnozavimo metodiniai metodai, visuotinai priimti ir naudojami kasdienėje CPSSZ federalinės valstybės biudžetinių įstaigų tyrimų instituto praktikoje. Svarba ir poreikis tinkamų ir savalaikė diagnozė prieš ir pooperacinis KI, naudojant tiek atrankos neuropsichologines skales, tiek specializuotus testus. Parodyta POCd problemos reikšmė terapinės taktikos pasirinkimui ir terapijos efektyvumo vertinimui. Ypatingas dėmesys šiuo atžvilgiu turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems atliekama planuojama širdies operacija pagal dirbtinę kraujotaką (CPB).

Raktažodžiai: pooperacinis pažinimo sutrikimas, smegenų išemija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, dirbtinė kraujotaka.

METODOLOGINIAI POPOPERACINĖS KOGNITYVINĖS DISFUNKCIJOS DIAGNOZĖS POŽIŪRIAI ŠIRDIES CHIRURGIJOS KLINIKOJE

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federalinė valstybinė biudžetinė mokslinė įstaiga Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimo institutas, Kemerovas, Rusija

Šiame straipsnyje aprašomi Kemerovo Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimo instituto kasdienėje praktikoje priimti ir kasdienėje praktikoje naudojami kognityvinių disfunkcijų (CD), įskaitant pooperacinę kognityvinę disfunkciją (POCD) diagnostikos metodiniai metodai. adekvačios ir savalaikės priešoperacinės ir pooperacinės CD diagnostikos svarba ir būtinybė, naudojant tiek atrankinės neuropsichologines skales, tiek specializuotus tyrimus. buvo parodyta PoCD svarba pasirenkant gydymo strategijas ir įvertinant terapijos efektyvumą. Ypatingas dėmesys šiuo atžvilgiu turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems planuojama atlikti širdies operaciją su kardiopulmoniniu šuntavimu (CPB).

Raktažodžiai: pooperacinė kognityvinė disfunkcija, smegenų išemija, vainikinių arterijų šuntavimas.

Šiuo metu išeminė širdies liga (CHD) yra lyderė tarp širdies ir kraujagyslių ligų ne tik pagal mirtingumo struktūrą, bet ir pagal darbingo amžiaus žmonių negalią Rusijoje. Galimi metodai chirurginis gydymas IŠL (perkutaninės koronarinės intervencijos, vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)) neabejotinai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką, bet ne mažiau. aktuali tema išlieka pacientų, kuriems buvo atlikta, gyvenimo kokybė ir jų gyvenimo kokybė chirurginė intervencija ant širdies.

AKŠ chirurgija yra vienas efektyviausių vainikinių arterijų ligos chirurginio gydymo metodų, o IR tradiciškai plačiai taikomas tokiose operacijose. Pacientai ir jų artimieji ne visada patenkinti intervencijos rezultatais, nes dažnai pooperacinis laikotarpis Vyksta

sukelti neigiamus kognityvinės būklės pokyčius. Dėl kognityvinių funkcijų pablogėjimo pacientui susidaro klaidingas supratimas apie realią operacijos naudą, kyla abejonių dėl jos tikslingumo. Atsižvelgiant į tai, kad Rusija širdies chirurgijos srityje siekia būti konkurencinga, palyginti su pirmaujančiomis Europos ir pasaulio klinikomis, būtina stengtis ne tik sumažinti klinikines vainikinių arterijų ligos apraiškas, bet ir užkirsti kelią tų dinaminių ligų vystymuisi. centrinės nervų sistemos sutrikimai, vienas iš jų yra POCD. POCD vystymosi prevencija turi prasidėti dar ikihospitalinėje stadijoje, ambulatorinio paciento paruošimo operacijai laikotarpiu. Tai ypač pasakytina apie darbingo amžiaus kardiochirurginių pacientų kategoriją, kuriems pooperaciniai psichinės sferos pokyčiai yra sunkūs.

užkirsti kelią sėkmingai pooperacinei reabilitacijai, sumažinti socialinį aktyvumą ir sumažinti grįžimo tikimybę darbinė veikla. O sunkus pažinimo funkcijų pažeidimas dažnai sukelia paciento negalią. Būtent su kognityvinio deficito išsivystymu siejami didžiuliai visuomenės patiriami socialiniai ir ekonominiai nuostoliai dėl užsitęsusio hospitalizavimo, komplikacijų skaičiaus padidėjimo ir dėl to išaugusių gydymo išlaidų. Iki šiol nėra aiškių vaistų korekcijos ir POCD prevencijos metodų algoritmų. Tuo pačiu metu kognityvinių sutrikimų paplitimas šiuo metu yra didelis ir pastebima tendencija, kad jis nuolat didėja.

Kognityvinio sutrikimo diagnozavimo metodai

Kognityvinės funkcijos suprantamos kaip sudėtingiausios smegenų funkcijos, per kurias vyksta racionalaus pasaulio pažinimo procesas. Kognityvinės funkcijos yra susijusios su integracine arba aukštesne nervų veikla visose smegenyse. Kognityvinis sutrikimas (disfunkcija) (CI) – tai subjektyvus arba objektyvus informacijos gavimo, apdorojimo ir analizės procesų pablogėjimas dėl smegenų pusrutulių pažeidimo. Kognityvinių funkcijų sutrikimai yra nespecifiniai ir pastebimi sergant daugeliu smegenų ligų. Kognityvinės funkcijos sutrikimo priežastys gali būti su amžiumi susiję involiuciniai smegenų pakitimai, degeneraciniai ir kraujagyslių sutrikimai(aterosklerozė, arterinė hipertenzija), psichoemocinės būklės (nerimas, depresija) ir psichopatologijos (šizofrenija, bipolinis afektinis sutrikimas) sutrikimai, įvairūs somatinės ligos, įskaitant infekcinius ir uždegiminius, dismetabolinius sutrikimus (dislipidemiją), taip pat smegenų auglius.

Pacientams, kurie skundžiasi atminties ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimu, reikalingas neuropsichologinis tyrimas, leidžiantis objektyviai nustatyti KI, nustatyti jų sunkumą ir dažnai pasiūlyti galimą jų priežastį. Aukštesnių smegenų funkcijų tyrimas gali apimti gnostinių procesų, praktikos (laikysenos, erdvinės, dinaminės, žodinės), kalbos procesų (kalbos, skaitymo, rašymo) ir regėjimo analizę.

erdvines funkcijas, taip pat skaičiavimo, atminties, dėmesio, intelektinės veiklos, emocinių reakcijų charakteristikas. Gautų duomenų vertinimas visada turi būti lyginamas su amžiaus norma ir atsižvelgiant į išsilavinimo lygį. Įrodyta, kad sunkesni pažinimo sutrikimai pastebimi žmonių, sergančių žemas lygis išsilavinimas KI diagnozavimo defektai pirmiausia siejami su nepakankamu gyventojų informuotumu. Yra nuomonė, kad atminties ir kitų pažintinių funkcijų pablogėjimas yra „normalus“ reiškinys vyresnio amžiaus žmonėms, todėl dėl to reikia kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra nedaryk to. Dėl to pacientas lieka be gydymo, kol išsivysto itin sunkūs sutrikimai, visiškai prarandami savitarnos įgūdžiai. Žinoma, padėti tokiems pacientams jau dabar yra be galo sunku, tuo tarpu pradinėse ligos stadijose adekvatus gydymas duoda teigiamų rezultatų. Kita vėlyvo KI atpažinimo priežastis – gydytojų žinių trūkumas apie KI diagnozavimo metodus. Tuo tarpu paprastų klinikinių ir psichologinių, vadinamųjų demencijos atrankos skalių svarba įrodyta, jei pacientas skundžiasi atminties praradimu ir. protinis veikimas. Viena iš šių skalių yra Mini-mental State Examination (MMSE), kurią 1975 metais sukūrė M. F. Folsteinas, S. E. Folsteinas, P. R. Hughas. Priekinis įvertinimo akumuliatorius (FAB) buvo pasiūlytas siekiant patikrinti demenciją, kurioje vyrauja priekinės skiltys arba subkortikinės smegenų struktūros, ty kai MMSE jautrumas gali būti prastas.

Diagnozuojant demenciją su vyraujančiu priekinių skilčių pažeidimu, svarbus FAB ir MMSE rezultatų palyginimas: priekinę demenciją rodo itin žemas FAB rezultatas (mažiau nei 11 balų) ir santykinai aukštas MMSE rezultatas (24 ir daugiau). taškai). Dėl Alzheimerio demencijos šviesos tipas sunkumas, priešingai, mažėja, pirmiausia MMSE rodiklis (20–24 balai), o FAB rodiklis išlieka didžiausias arba šiek tiek sumažėja (daugiau nei 11 taškų).

Galiausiai, sergant vidutinio sunkumo ar sunkia Alzheimerio tipo demencija, sumažėja ir MMSE, ir FAB balai.

Paprastas ir labai informatyvus CI diagnozavimo metodas yra laikrodžio piešimo testas.

Šio testo atlikimas pablogėja tiek priekinio tipo demencijai, tiek Alzheimerio demencijai ir demencijai, kai vyrauja subkortikinių struktūrų pažeidimai. Šių būklių diferencinei diagnozei atlikti, neteisingai nubraižant nepriklausomą piešinį, paciento prašoma užpildyti rodykles ciferblate su jau nupieštais skaičiais (gydytojo). Sergant priekinio tipo demencija ir demencija, kai vyrauja lengvo ir vidutinio sunkumo subkortikinių struktūrų pažeidimai, nukenčia tik savarankiškas piešimas, išsaugoma galimybė padėti rankas ant jau nubrėžto ciferblato. Sergant Alzheimerio tipo demencija, sutrinka ir savarankiškas piešimas, ir gebėjimas padėti ranką ant paruošto ciferblato.

Monrealio kognityvinio vertinimo skalė (MoCA) buvo sukurta kaip trumpa atrankos priemonė, skirta KI diagnozuoti kaip alternatyva MMSE dėl jos jautrumo stokos. Vertinamos įvairios pažinimo sritys: dėmesys ir koncentracija, vykdomosios funkcijos, atmintis, kalba, vizualiniai konstruktyvūs įgūdžiai, abstraktus mąstymas, skaičiavimas ir orientacija. MoCA suskirstyta į septynis subtestus: vaizdinės-erdvinės / vykdomosios funkcijos (5 balai); objektų įvardijimas (3 taškai); atmintis (5 balai už atidėtą atsiminimą); dėmesys (6 balai); kalbų mokėjimas (3 balai); abstraktus mąstymas (2 balai), taip pat orientacija (6 balai). Vienas taškas pridedamas, jei subjektas turi<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Be atrankos skalių, yra ir konkretesnių testų, kuriais siekiama diagnozuoti tam tikros pažinimo srities sutrikimus.

Ištirti dėmesio ypatybes ir ypatybes klinikinėje praktikoje, psichologiniai Bourdon testai (tam tikrų raidžių ar skaičių išbraukimas iš teksto 4-10 minučių), Kraepelin (kintamų skaičių eilių pridėjimas ir atėmimas 15 sekundžių), Schulte testas, yra naudojami ir pan.

Atmintis, kaip ir dėmesys, reiškia bendruosius psichinius reiškinius, nes yra įtraukta į visų rūšių žmogaus veiklą. Atsižvelgiant į protinės veiklos pobūdį, tikslų pobūdį, informacijos saugojimo laiką, išskiriami įvairūs atminties tipai ir formos. Neuropsichologai -

Klinikiniai tyrimai leidžia įvertinti įvairių atminties procesų (įsiminimo, atgaminimo, pamiršimo) būklę ir pagrindinius jų mechanizmus, taip pat medžiagos semantinio organizavimo vaidmenį. Atminties būseną galima ištirti naudojant paprastą ir prieinamą 10 žodžių įsiminimo testą arba Groberio ir Buschke sukurtą 12 žodžių įsiminimo testą. Pastarosios technikos ypatumas – diagnozuojami laisvo prisiminimo sutrikimai, kurie gerinami semantinių užuominų pagalba.

Taip pat informatyvūs yra Ebbinghauzo testai (10 nesąmonių skiemenų įsimenama ir po to atkuriama bet kokia seka) ir Leserio testai (panašūs į Ebbinghauso testą, įsimenami 10 skirtingų dviženklių skaičių).

Viena iš kognityvinės būklės pablogėjimo priežasčių gali būti paciento psichoemocinės sferos ypatumai. Dažniausias psichoemocinis sutrikimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra nerimas. Taigi, O. V. Volodinos atlikto tyrimo rezultatai parodė, kad nerimo simptomai nustatomi 77,58% vyrų, sergančių vainikinių arterijų liga. Taip pat įrodyta, kad psichikos sutrikimai priešoperaciniu laikotarpiu yra nepriklausomas nepalankios klinikinės prognozės pooperaciniu AKS laikotarpiu prognozuotojas. Emocinei sferai įvertinti gali būti naudojamos depresijos ir nerimo vertinimo skalės, pavyzdžiui, Spielberger-Hanin skalė. Testas leidžia įvertinti paciento asmeninio (kaip stabilios charakteristikos) ir reaktyvaus nerimo (kaip esamos būsenos) lygį. Beck klausimynas naudojamas depresijos sunkumui įvertinti. Šis klausimynas yra jautrus nustatant ir keičiant depresinių sutrikimų laipsnį ir parodė didelį veiksmingumą atliekant atranką ir preliminarius tyrimus klinikinėje praktikoje. Hamiltono depresijos skalė yra šiek tiek mažiau populiari.

Ne mažiau svarbus ir anksčiau įrodytas kompiuterinių neuropsichologinių metodų pranašumas prieš popierines anketų ir testų formas.

Sąlygos neuropsichologiniams tyrimams atlikti – garsui nepralaidi, gerai vėdinama ir apšviesta patalpa. Norint sumažinti nuovargio poveikį pažinimo funkcijoms, rekomenduojama atlikti tyrimus pirmoje dienos pusėje, kai bendra tyrimo trukmė neviršija 30 minučių.

Kemerovo valstybinio universiteto pagrindu buvo sukurtas psichofiziologinis programinės ir techninės įrangos kompleksas „Status PF“. Programa turi sertifikatą Nr. 2001610233 apie oficialią Rusijos patentų ir prekių ženklų agentūros registraciją. Šis kompleksas sėkmingai naudojamas diagnozuojant pažinimo sutrikimus pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis Kemerovo kardiocentre ir federalinėje valstybės biudžetinėje įstaigoje „Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimo institutas“. Norėdami išsamiai ištirti kognityvinių (neurodinaminių rodiklių, dėmesio ir atminties) funkcijų būklę, taip pat pacientų nerimo lygį perioperaciniu AKS periodu, naudojame šiuos neurofiziologinius metodus:

1. Testas „10 skaičių įsiminimas“. Ekrane paeiliui pasirodo 10 skirtingų skaičių, kuriuos pacientas turi atsiminti ir atkurti bet kokia tvarka.

2. Testas „10 žodžių įsiminimas“. Ekrane paeiliui pasirodo 10 skirtingų žodžių, kuriuos pacientas turi atsiminti ir atkurti bet kokia tvarka.

3. Testas „10 skiemenų įsiminimas“. Ekrane paeiliui pasirodo 10 nesąmonių trijų raidžių skiemenų, kuriuos pacientas turi atsiminti ir atkurti bet kokia tvarka.

4. Bourdon korekcinis testas (CP) vertina savanorišką dėmesį. Kompiuterio ekrane pasirodo lentelė su atsitiktine tvarka išdėstytų raidžių eilėmis. Tiriamasis eilė po eilutės peržvelgia raides ir perbraukia tam tikras instrukcijose nurodytas, pavyzdžiui, A - M - K - Z. Testo rezultatai vertinami pagal trūkstamų simbolių skaičių, atlikimo laiką ir peržiūrėtų simbolių skaičių. . Svarbūs rodikliai – darbingumas ir dėmesio išsekimas, vertinamas pagal peržiūrėtų simbolių skaičių atitinkamai 1 ir 4 minutes. Visas bandymo laikas yra 4 minutės.

4. Dešinės ir kairės rankos kompleksinė vaizdinė-motorinė reakcija (CVMR) vertinama pasirinkus du iš trijų pateiktų (spalvinių) signalų, kai reikia įvertinti raudoną signalą dešine ranka, o žalią – su kairė. Nereikėtų imtis jokių veiksmų dėl geltonų signalų. Užfiksuojama minimali ir vidutinė ekspozicija, praleistų signalų skaičius (iš viso buvo 30) ir klaidų skaičius. Sveikų asmenų rodikliai yra 400–425 ms.

5. Nervinių procesų funkcinio mobilumo (FMP) lygis vertinamas dirbant „grįžtamojo ryšio“ režimu, kai tiriamojo signalo ekspozicijos trukmė automatiškai keičiasi priklausomai nuo atsakymų pobūdžio: po teisingo atsakymo apšvita. kito signalo sutrumpėja 20 ms, o po neteisingo, priešingai, pailgėja tiek pat. Signalo ekspozicijos svyravimų diapazonas tiriamojo darbo metu yra 200-900 ms ribose. Informacijai apdoroti siūloma 120 skirtingų spalvų dirgiklių. Signalo pateikimo seka yra atsitiktinė, išlaikant vienodą kiekvienos rūšies atstovavimą. Vertinant testo rezultatus, fiksuojamas praleistų signalų skaičius, minimali signalo ekspozicijos reikšmė, laikas iki minimalios ekspozicijos, vidutinė ekspozicija, praleistų signalų skaičius, atskirai dešinei ir kairei rankai padarytos klaidos.

6. Smegenų darbingumas (RB) vertinamas, kai įrenginys veikia „grįžtamojo ryšio“ režimu, kai signalo poveikio trukmė automatiškai keičiasi priklausomai nuo atsakymų teisingumo. Kai monitoriaus ekrane pasirodo raudonas signalas, tiriamasis turi kuo greičiau dešine ranka paspausti ir atleisti dešinįjį mygtuką. Kai pasirodys žalias signalas, tą patį padarykite kaire ranka. Esant klaidingoms reakcijoms, darbas nesustojo. RGM (nervinių procesų stiprumo) rodiklis yra bendras perduodamų signalų skaičius, atspindintis centrinės nervų sistemos nervinių ląstelių gebėjimą atlaikyti ilgalaikį koncentruotą sužadinimą. Testas vertinamas pagal šiuos rodiklius: minimali ir vidutinė ekspozicija, praleistų signalų skaičius, padarytų klaidų skaičius dešinei ir kairei rankai atskirai.

7. Spielberger-Hanin skalė. Įvertinamas asmeninio ir reaktyvaus nerimo lygis.

Vienas iš būdų nustatyti POCD, plačiai naudojamas literatūroje, yra "20% sumažinimas 20% testų" kriterijus. Šis kriterijus yra svarstomas, tačiau jis parodė savo reikšmę daugelyje tyrimų ir buvo priimtas kaip pagrindinis POCD diagnozavimo kriterijus mūsų praktikoje. Pagal šį kriterijų atliekama individuali pooperacinių neuropsichologinių rodiklių pokyčių analizė ir apskaičiuojamas kognityvinių rodiklių pokyčių procentas.

formulė: (pradinė vertė minus pooperacinė indikatoriaus reikšmė) / pradinė reikšmė x 100%. Jei paciento pooperaciniai atminties, dėmesio ir neurodinamikos rodikliai sumažėja 20% ir daugiau, palyginti su pradiniais, priešoperaciniais rodikliais, atliekant tris ir daugiau tyrimų iš visos naudotos testo baterijos, jam diagnozuojamas POCD.

Taigi, atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad atrankinių neuropsichologinių skalių, taip pat specializuotų neuropsichologinių testų naudojimas leidžia ne tik nustatyti kognityvinių ar psichoemocinių sutrikimų buvimą, bet ir kiekybiškai įvertinti jų sunkumą. , tuo tarpu pirmenybė turėtų būti teikiama konkretesniems tyrimo metodams. Tai labai svarbu pasirenkant gydymo taktiką ir įvertinant terapijos efektyvumą, tačiau įprastoje praktikoje linkstama taikyti atrankos metodus, kurie ne visada suteikia adekvačią ir savalaikę priešdemencijos KI ir POCD diagnozę. .

Dėl POCD problemos sudėtingumo ir daugiafaktorinio pobūdžio jos tyrimas reikalauja daugiadisciplininio požiūrio, įtraukiant įvairių sričių specialistus – ne tik anesteziologus ir kardiochirurgus, bet ir neurologus, klinikinius neurofiziologus, patofiziologus, medicinos psichologus. Kai kuriais atvejais kognityvinio nepakankamumo priežastis pacientams po CABG yra nepakankamas pažinimo funkcijų būklės prieš operaciją įvertinimas. Pavėluota kognityvinių sutrikimų diagnozė ir dėl to tinkamo gydymo trūkumas lemia tolesnį jų progresavimą. Ypatingas dėmesys šiuo atžvilgiu turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems planuojama atlikti širdies operaciją taikant kardiopulmoninį šuntavimą.

NUORODOS SĄRAŠAS / NUORODOS

1. Aronovas D. M., Lupanovas V. P. Aterosklerozė ir koronarinė širdies liga. M.: Triada-X; 2009 m.; 246.

Aronovas D. M., Lupanovas V. P. Aterosklerozė ir koronarinė širdies liga. M.: Triada-H; 2009 m.; 246. .

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemesškevičius S. l. Ligoninių mirtingumo rizikos veiksnių vertinimas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, esant didelei veiklos rizikai. Krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgija. 2005 m.; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Ligoninių mirtingumo rizikos veiksnių įvertinimas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, turinčia didelę operacijos riziką. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005 m.; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu. I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. A. ir kt.. Dirbtinės kraujotakos įtaka kognityvinių funkcijų būklei pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S. S. Korsakova. 2005 m.; 1:30-35.

Buziašvilis Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Kardiopulmoninio šuntavimo įtaka kognityvinės funkcijos būklei sergant koronarine širdies liga. Žurnalinės nevrologijos i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. ir kt. Neurokognityvinės funkcijos ir gyvenimo kokybės ryšys praėjus 1 metams po vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) operacijos. Psichosomatinė medicina, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Širdies chirurgijos pacientų pažinimo sutrikimas: neurologinės koreliacijos, diagnostikos metodai ir klinikinė reikšmė. Kūrybinė kardiologija. 2007 m.; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kognityvinis sutrikimas širdies ligomis sergantiems pacientams: neurologinės koreliacijos, diagnostikos metodai ir klinikinė reikšmė. Kreatyvinė kardiologija. 2007 m.; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Asmenybės sutrikimų prognozinė vertė klinikinei ir socialinei prognozei ilgalaikėse vainikinių arterijų šuntavimo operacijos stadijose. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. 2003 m.; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Asmenybės sutrikimų prognozinė vertė klinikinėje ir socialinėje prognozėje ilgalaikėse vainikinių arterijų šuntavimo stadijose. Psichiatriya ir psichofarmakoterapija. 2003 m.; 5 (6): 238-241. .

7. Levinas O. C. Demencijos diagnostika ir gydymas klinikinėje praktikoje. M.: Medpress-inform; 2010 m.; 256.

Levin O. S. Demencijos diagnostika ir gydymas klinikinėje praktikoje. M.: Medpress-inform; 2010 m.; 256. .

8. Jachno N.N., Zacharovas V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Demencija: vadovas gydytojams. 3-asis leidimas M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharovas V. V., Lokšina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demencija: medicinos vadovas. 3 leidimas M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zacharovas V. V., Yakhno N. N. Kognityviniai sutrikimai vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje. Metodinis vadovas gydytojams. M., 2005. 71.

Zaharovas V. V., Jahno N. N. Kognityviniai sutrikimai vyresnio amžiaus ir senatvėje. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. tas pats M.M., Kašinas A.V., Emelin A.Yu., Lupanovas I. A. Kognityvinių sutrikimų, kurie nesiekia demencijos lygio, korekcija pacientams, sergantiems discirkuliacine encefalopatija. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S. S. Korsakova. 2013 m.; 5:25-30 val.

Odinakas M. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Korekcija nepasiekia demencijos pažinimo sutrikimo laipsnio pacientams, sergantiems discirkuliacine encefalopatija. Žurnalinė neurologija ir psihiatrija im. S. S. Korsakova. 2013 m.; 5:25-30 val. .

11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. ir kt.. Pagyvenusių žmonių pažinimo stokos progresavimo prognozė

pacientams, sergantiems lengvu kognityvinio nuosmukio sindromu ilgalaikio gydymo metu (3 metų stebėjimas). Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S. S. Korsakova. 2013 m.; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolihalovas I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. ir kt. Pažinimo sutrikimo progresavimo prognozė senyviems pacientams, sergantiems lengvo pažinimo sutrikimo sindromu, ilgai gydant (stebėjimas 3 metus). Žurnalinė neurologija ir psihiatrija im. S. S. Korsakova. 2013 m.; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Demencijos atranka pirminės sveikatos priežiūros srityje: priemonių naudojimo, veiksmingumo ir kokybės apžvalga. Int Psychogeriatr. 2008 m.; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. ir kt. Addenbrooke'o kognityvinio tyrimo, Mattiso demencijos vertinimo skalės, priekinio įvertinimo baterijos ir mini psichikos būklės tyrimo, skirto Parkinsono ligos demencijai diagnozuoti, jautrumas ir specifiškumas. Parkinsonizmo giminystės sutrikimas. 2012 m.; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-psichinė būsena: praktinis pacientų kognityvinės būklės įvertinimo metodas gydytojui. J. Psichiatras. Res. 1975 m.; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery ties lovos. Neurologija. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. ir kt. Monrealio kognityvinis įvertinimas, MoCA: trumpas lengvo pažinimo sutrikimo atrankos įrankis. J. Am. Geriatr. Soc. 2005 m.; 53: 695-699.

17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. ir kt. Depresija kaip mirštamumo rizikos veiksnys po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Lancetas. 2003 m.; 362(9384): 604-609.

18. Gafarovas V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Asmeninis nerimas ir koronarinė širdies liga. Ter. archyvas. 2005 m.; 77 (12): 25-29.

Gafarovas V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Asmeninis nerimas ir išeminė širdies liga. Ter. arhiv. 2005 m.; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Nerimo simptomų atsiradimo dažnis vyrams, sergantiems koronarine širdies liga (pagal kardiologijos skyriaus duomenis). Rusijos psichiatrijos žurnalas. 2004 m.; 6:4-7.

Volodina O. V. Nerimo simptomų dažnis vyrams, sergantiems koronarine širdies liga (pagal kardiologijos skyrių). Rossijskio psihiatricheskiy zhurnal. 2004 m.; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsichologinis funkcionavimas praėjus 3-5 metams po vainikinių arterijų šuntavimo: ar pompa daro skirtumą? Euras. J. Cardiothorac. Surg. 2008 m.; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Psichologinio streso vertintojo veikimo ir pagrįstumo aprašymas ir analizė. J. Teismo medicinos. Sci. 1980 m.; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. ir kt. Pažinimo nuosmukio aptikimas po vainikinių arterijų operacijos: kompiuterinių ir įprastų testų palyginimas. Br. J. Anaesth. 2004 m.; 92(6):814-820.

23. Ivanovas V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatizuotas individualių žmogaus organizmo tipologinių savybių ir funkcinės būklės vertinimo kompleksas „STATUS PF“. Vale-ologija. 2004 m.; 4: 70-73.

Ivanovas V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatizuotas individualių ir tipologinių žmogaus funkcinės būklės savybių įvertinimo kompleksas „STATUS PF“. Valeologija. 2004 m.; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​ir kt. Neurokognityviniai rezultatai praėjus 3 metams po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos: kontroliuojamas tyrimas. Ann. Krūtinė. Surg. 2007 m.; 84: 1885-1896.

Projektas „Neįgaliųjų socialinė integracija Volgos federalinėje apygardoje“
ES ir Rusijos bendradarbiavimo programa (TACIS)
Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija
Nižnij Novgorodo regioninė klinikinė ligoninė pavadinta. N.A. Semaško
V.N.Grigorieva

Pamoka
Nižnij Novgorodas, 2006 m
Sudarė: V.N. Grigorjeva, ankstyvosios reabilitacijos projekto ekspertė

Knyga parengta įgyvendinant projektą „Neįgaliųjų socialinė integracija Volgos federalinėje apygardoje“ (ES ir Rusijos bendradarbiavimo programa).

Šis projektas finansuojamas Europos Sąjungos ir įgyvendinamas konsorciumo, kurį sudaro Bernard Brunhes International (Prancūzija), SRH Learnlife AG ​​(Vokietija) ir Adecri (Prancūzija)

Be išankstinio raštiško Europos Komisijos leidimo draudžiama skelbti, platinti ar perduoti bet kokia forma ar bet kurią leidinio dalį. Jei reikia atgaminti ir (arba) naudoti šį leidinį, turite nusiųsti raštišką prašymą Europos Komisijos delegacijai Rusijoje adresu: 119017, Maskva, Kadashevskaya nab., 14/1.
Už leidinio turinį atsako BBI vadovaujamas įmonių konsorciumas ir jis neatspindi Europos Komisijos požiūrio.

Pagrindinis projekto „Neįgaliųjų socialinė integracija Volgos federalinėje apygardoje“ naudos gavėjas yra Rusijos Federacijos prezidento įgaliotasis atstovas Volgos federalinėje apygardoje.

Šis vadovėlis skirtas neurologams ir kitiems specialistams, dirbantiems medicininės ir psichosocialinės reabilitacijos srityje. Taip pat rekomenduojama klinikiniams rezidentams ir stažuotojams, studijuojantiems medicinos universitetuose.

Recenzentas: medicinos mokslų daktaras, profesorius L.N.Kasimova

Įvadas
1. Neuroreabilitacijos skyriaus paciento pažintinių funkcijų vertinimo ypatumai
2. Paciento orientacijos lygio, vietos, laiko, tapatybės ir anamnezės detalių nustatymas
3. Paciento elgesio ir emocinių reakcijų adekvatumo apžiūros situacijoje įvertinimas
4. Kritiškumo vertinimas
5. Kalbos, skaitymo, rašymo mokymasis
6. Dinaminės praktikos studijavimas
7. Laikysenos praktikos (kinestezinės praktikos) tyrimas
8. Erdvinės praktikos tyrimas
9. Reguliavimo praktikos tyrimas
10. Vizualinio objekto gnozės tyrimas
11. Vizualinės gnozės tyrimas
12. Somatosensorinės gnozės tyrimas
13. Somatotopinės gnozės tyrimas
14. Akustinės gnozės tyrimas
15. Atminties testas
16. Išbandytas dėmesys
17. Sąskaitos įvertinimas
18. Apibendrinimo, palyginimo, abstrahavimo galimybės įvertinimas
19. Planavimo ir problemų sprendimo galimybių įvertinimas
20. Integralus pažinimo funkcijų vertinimas
Priedas 1. Paciento pažintinių funkcijų tyrimo žemėlapis
2 priedas. Stimuliuojanti medžiaga bandymams
Literatūra

Įvadas

Vienas iš svarbiausių šiuolaikinės visuomenės uždavinių yra sergančių ir neįgalių žmonių, turinčių didelių funkcinių sutrikimų, socialinė reabilitacija ir grąžinimas į visuomenę. Pastaraisiais metais ši užduotis tapo vis aktualesnė dėl tendencijos, kad Rusijoje daugėja neįgaliųjų, įskaitant darbingo amžiaus žmones. Dažniausios negalios priežastys yra judėjimo sutrikimai ir pažinimo sutrikimai dėl smegenų ligų ir traumų.

Sergančių ir neįgaliųjų, patyrusių smegenų pažeidimą, socialinės reabilitacijos sėkmę daugiausia lemia tai, kaip laiku buvo pradėtas kompleksinis intervencijų kompleksas, skirtas ne tik jų fiziologinėms funkcijoms gerinti, bet ir pažintiniams gebėjimams bei gyvenimo įgūdžiams (savirūpinimosi, kasdienė veikla), bendravimas ir kt.). Smegenų pažeidimą patyrusių pacientų neuropsichiatriniai sutrikimai dažnai yra pagrindinė jų socialinių apribojimų priežastis. Sutrikusių pažintinių funkcijų atkūrimas ir kompensavimas būtinas norint paskatinti pacientą savarankiškai aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese, užtikrinti bendravimą su jį supančiais žmonėmis, prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo problemų. Savo ruožtu, siekiant kuo išsamesnio ir ankstyvesnio tokių funkcijų atkūrimo reabilitacijoje, svarbus pirminis jų sutrikimų laipsnio įvertinimas, tai yra visapusiškas paciento pažintinės sferos įvertinimas.
Kognityvinių funkcijų vertinimas yra neatsiejama kompleksinio pacientų, patyrusių smegenų pažeidimą, ankstyvosios psichosocialinės reabilitacijos stadijoje, prasidedančios tarp gydymo įstaigos sienų, vertinimo dalis. Paciento pažintinių funkcijų tyrimo rezultatai leidžia parinkti optimalius ankstyvos reabilitacijos būdus ir įvertinti jų efektyvumą. Tokio tyrimo sunkumas reabilitacijos praktikoje yra tas, kad jis turi būti, viena vertus, trumpas, bet, kita vertus, pakankamai informatyvus ir jautrus paciento būklės pokyčiams gydymo metu.
Atsižvelgiant į tokios apklausos specifiką ir tikslus, naudojami standartizuoti ir individualizuoti metodai, kiekybiniai ir kokybiniai metodai. Užsienyje dažniau naudojamos „bandomosios baterijos“, kurių protokolai yra standartizuoti, o rezultatai yra kiekybiniai ir lengvai apdorojami statistiškai. Tokius trumpus testų rinkinius dabar plačiai naudoja namų neurologai ir medicinos bei socialiniai ekspertai, norėdami įvertinti pacientų, sergančių pažinimo sutrikimais, būklę (Shabalina N.B. ir kt., 1999; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005). Tačiau trumpos neuropsichologinių testų baterijos leidžia vertinti daugiausia tik bendrą pažinimo sutrikimų sunkumą ir nenustato subtilių atskirų psichikos funkcijų sutrikimų aspektų, kurių diagnostika yra svarbi rengiant individualias medicininės ir psichosocialinės reabilitacijos programas.
Esminis požiūris į smegenų pažeidimų diagnozavimą išskiria Rusijos neuropsichologų mokyklą. Per A.R.Lurijos, E.D.Khomskaya (1987; 2004), Tsvetkovos L.S. (2004), Korsakova N.K. (2003) ir kiti sukūrė išsamią neuropsichologinės būklės vertinimo sistemą, apimančią kokybinį pacientų nustatytų sutrikimų aprašymą, taip pat suteikia galimybę juos kiekybiškai išmatuoti taškais (Glozman Zh.M., 1999). Tačiau pilnas klasikinis neuropsichologinis tyrimas A.R.Lurijos metodu užtrunka gana daug laiko, todėl jį sunku atlikti visiems pacientams, kuriems reikia diagnozuoti pažintinių funkcijų būklę ir kurie patenka į ankstyvosios reabilitacijos skyrių.
Smegenų pažeidimus turinčių pacientų psichosocialinės reabilitacijos problemoms spręsti patartina naudoti sutrumpintą kognityvinių funkcijų tyrimo schemą, pagrįstą A. R. Luria, jo mokinių ir pasekėjų požiūriais, taip pat apimančius kitus plačiai neurologų naudojamus metodus. ir psichologai visame pasaulyje. Žemiau pateikiamas vienas iš galimų tokios programos variantų. Jame buvo pateikti informatyvūs ir kartu paprasti neuropsichologinės diagnostikos metodai, kuriuos pasiūlė A. R. Luria ir jo mokykla, taip pat kai kurie kiti testai, kurių pagrįstumą ir patikimumą įrodė šalies ir užsienio mokslininkų darbai (Zakharovas V. V., Yakhno N. N. ., 2005; Lezak M.D., 1995). Ši schema jokiu būdu neatmeta galimybės panaudoti įvairius kitus metodus tais atvejais, kai būtinas tolesnis paciento esamų sutrikimų išaiškinimas arba kai pacientui dėl esamų sutrikimų neįmanoma atlikti tam tikrų užduočių.
Šiame vadove pateikiami tik testų aprašymai ir sąrašas tų pažeidimų, kuriuos galima aptikti juos atliekant. Jų diagnostinė vertė čia neaptariama, nes daroma prielaida, kad tyrimą atliekantis specialistas turi atitinkamą išsilavinimą.
Kokybinės paciento jam siūlomų užduočių atlikimo charakteristikos turi lemiamą reikšmę vertinant kognityvinę sferą. Tyrimo metu nustatytų sutrikimų analizė leidžia objektyvizuoti paciento pažinimo sutrikimų požymius, nustatyti galimus jų neurogeninius mechanizmus ir parinkti tinkamiausius ankstyvos paciento reabilitacijos metodus. Visi šie punktai turi atsispindėti aprašomojoje, kokybinėje išvadoje, kurią specialistas daro remdamasis savo atliktos apklausos duomenimis.
Kiekybinis tyrimo rezultatų įvertinimas šiame vadove pateikiamas tik aštuoniems iš visų aprašytų testų. Šių testų pasirinkimą lėmė tai, kad jie yra dažniausiai pasaulinėje praktikoje naudojami kognityvinių sutrikimų sunkumui išmatuoti pacientams, turintiems smegenų pakitimų, nes jie yra daugelio gerai žinomų „bandymo baterijų“ dalis. Toks kiekybinis įvertinimas tik papildo (bet jokiu būdu nepakeičia) paciento kognityvinės sferos būklės kokybines charakteristikas ir daugiausiai padeda tyrimo rezultatus integruoti į bendrą paciento funkcinės būklės balų sistemą, naudojamą reabilitacijoje.

1. Neuroreabilitacijos skyriaus paciento pažintinių funkcijų vertinimo ypatumai

Prieš tikslinį kognityvinių funkcijų tyrimą patikslinama paciento pavardė, vardas ir patronimas, jo amžius, išsilavinimas, išsiaiškinami paciento nusiskundimai, trumpa medicininė ir šeimos istorija. Tyrimą atliekantis specialistas taip pat susipažįsta su paciento ligos istorija ir išsiaiškina jam reikalingą informaciją iš kitų reabilitacijos komandos narių.
Toliau atliekamas pats tyrimas. Nors įvairiais jo etapais siekiama įvertinti tam tikras specifines pažinimo funkcijas, reikia pažymėti, kad nėra testų ir pavyzdžių, leidžiančių tirti kokią nors psichinę funkciją „gryna forma“, atskirai nuo kitų. Kiekvienas testas suteikia tik pirminį tiriamos protinės veiklos sferos įtraukimą į užduotį. Šiuo atžvilgiu, interpretuojant atskirų užduočių duomenis, atsižvelgiama į visos apklausos rezultatus.
Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į užduoties apimtį, sudėtingumą ir pateikimo būdą, paciento reakcijos pobūdį ir efektyvumą (užduoties atlikimo būdas, priklausomybė/nepriklausomybė nuo pašalinės pagalbos ir kt.), situacijos, kuriose pacientas veikia efektyviausiai. Jei reikia (atsižvelgiant į paciento galimybes), leidžiami nukrypimai nuo standartinės užduočių pateikimo tvarkos:
Visi tyrimo sąlygų pakeitimai atsispindi gautų rezultatų ataskaitoje, kuri leidžia susidaryti tikrą vaizdą apie išsaugotas paciento galimybes. Ataskaitoje taip pat pateikiami stebėjimo duomenys apie paciento elgesį kasdieniame gyvenime. Tai būtina, nes formalaus neuropsichologinio tyrimo sąlygos gali užmaskuoti rimtus funkcinius sutrikimus, atsirandančius realiose gyvenimo situacijose (pvz., rami ir tyli testavimo aplinka apsunkina dėmesio sutrikimų nustatymą, ribota tyrimo procedūros trukmė gali trukdyti psichikos išsekimo nustatymas; per stipri išorinė paskata veikti slepia pacientui būdingus sunkumus pačiam pradėti veiksmus, o emocinė paciento parama iš terapeuto neleidžia diagnozuoti kasdieninio streso išprovokuotų sutrikimų).
Paciento apžiūros rezultatai leidžia pasirinkti pagrindinę reabilitacijos priemonių strategiją.

2. Paciento orientacijos lygio, vietos, laiko, tapatybės ir anamnezės detalių nustatymas

Pacientui užduodami klausimai, kuriais siekiama išsiaiškinti jo orientaciją vietoje, laike ir savo asmenybę, pavyzdžiui:

"Koks tavo vardas? Kiek tau metų? Kur tu gyveni?
– Kokia jūsų specialybė, kuo šiuo metu užsiimate?
"Ar tu vedęs? Kaip vadinasi tavo žmona (vyras, sūnus, dukra, mama, tėvas)?
„Įvardink vietą, kurioje dabar esi? Kaip tu čia atsiradai? Koks čia aukštas?
"Kokia šiandienos data? Kiek dabar valandų? (nežiūrint į laikrodį); Kokia savaitės diena šiandien? Kokie dabar metai?"
„Kada susirgai? Kaip progresavo jūsų liga?

Pastebimi ženklai, rodantys orientacijos laike ir vietoje pažeidimą, taip pat biografinių duomenų ir ligos istorijos atkūrimo defektus.
Klaidingų paciento atsakymų atveju pažymima, ar pats pacientas juos taiso, ar klaidoms ištaisyti reikalingi tyrėjo klausimai, ar jokiu būdu iš paciento negalima gauti teisingų atsakymų. Taip pat pažymima, ar pacientas turi konfabuliacijų.

Kai kurios galimos klaidos

• Aukšto, kuriame yra paciento kambarys, pavadinime, šio kambario numeris ar kitos panašios detalės
• Ligoninės vardu
• Miesto, kuriame yra ligoninė, vardu
• Nustatant datą, savaitės dieną
• Nustatant metus, mėnesį
• Nustatant metų laiką
• Nustatant paros laiką
• Vardinant giminių vardus, vaikų amžių
• Įvardijant savo amžių, gimtadienį
• Įvardindamas savo vardą
• Išvardydami anamnezę ir savo ligos įvykių seką

3. Paciento elgesio ir emocinių reakcijų adekvatumo apžiūros situacijoje įvertinimas

Paciento stebėjimo procese jie įvertina, kiek pacientas kontroliuoja savo elgesį, kiek jo elgesio ir emocinės reakcijos tam tikroje situacijoje atitinka visuotinai priimtas socialines normas.

Kai kurie galimi elgesio modeliai:

• Super atitikimas
• Samprotavimas
• „Lauko“ elgesys
• Negatyvizmas (užduoties atsisakymas)
• Priešiškumas
• Įtarimas
• Įkyrumas
• Sutrikęs atstumo jausmas, slopinimas
• Jaudulys, sumišimas
• Įtampa, nerimas
• Irzlumas, pyktis
• Emocinis labilumas, ašarojimas
• Depresija, depresija
• Emocinis nuobodulys, nejautrumas, abejingumas,
• Per didelis linksmumas
• Smarkus verksmas, juokas

4. Kritiškumo vertinimas

Vertinami paciento atsakymai į klausimus apie pagrindinius ligos požymius: „Ar sergate?“, „Kas jus vargina?“.

Galimi pakeitimai:

• Aktyvių skundų nebuvimas pacientui su išsaugotu sąmonės lygiu
• Išsako pacientui nerealius artimiausios ateities planus, kurie neatitinka jo būklės sunkumo

5. Kalbos, skaitymo, rašymo mokymasis

Trumpą kalbos, skaitymo ir rašymo mokymosi schemą galima pateikti taip (E.D. Khomskaya, 1973; 2003):
1) Spontaniškos ir interaktyvios kalbos vertinimas
Spontaniškos ir interaktyvios kalbos vertinimas atliekamas jau preliminaraus pokalbio su pacientu metu preliminariose apžiūros stadijose, kai pacientui užduodami klausimai, numatantys tiek paprastus, tiek išsamius atsakymus.
Taigi pacientui užduodami klausimai, į kuriuos reikia atsakyti „taip“ arba „ne“ („Ar tavo vardas Ivanas Petrovičius?“ ?”).
2) Automatizuotos kalbos tyrimas:
Paciento prašoma suskaičiuoti nuo 1 iki 10, išvardyti savaitės dienas, metų mėnesius ir suskaičiuoti iki dešimties.
3) Pakartotinis kalbos tyrimas
Paciento prašoma pakartoti:

• skamba -a, o, i, u, b, d, k, s
• opozicinės fonemos: b/p, (labialinė), t/d, z/s (prieškalbinė)
• žodžiai: namas, langas; pulkininkas, gerbėjas, kaušas; laivo avarija, kooperacija)
• žodžių serija: namas-miškas, katė-stalas ir kt.
• frazės: mergina geria arbatą ir pan.
• liežuvio sukimo: nuo kanopų plakimo per lauką skraido dulkės ir pan.

4) Vardinimo testas
Paciento prašoma įvardyti tuos tikrus objektus, į kuriuos tyrėjas nurodo („Įvardink, kas tai yra?“).
Tada paciento prašoma įvardyti jam rodomus veiksmus („Įvardink veiksmą, kurį dabar atlieku“.
5) Kalbos supratimo tyrimas

• Paprastų žodinių nurodymų (žodžių reikšmės) supratimas. Pacientas vadinamas daiktu (langu, durimis) ir paprašomas parodyti į jį patalpoje: „Parodyk man paveikslėlį šiame kambaryje. Kur yra šio kambario langas? Tada paciento prašoma parodyti paveikslėlyje nurodytą objektą. Kad suprastų žodžių su opozicinėmis fonemomis reikšmę, paciento prašoma paveikslėlyje parodyti objektus, kurių pavadinimuose yra opozicinės fonemos: „Parodyk man paveikslėlyje, kur yra sriuba? Kur yra ąžuolas? Kur Tomas? Kur yra namai? Kur yra šešėlis? Kur ta diena?
• Suprasti sudėtingus žodinius nurodymus. Paciento prašoma nuosekliai atlikti vienos, dviejų ir trijų komponentų užduotis: „Parodyk man savo kairę ranką“, „Pakelk kairę ranką ir paliesk šios rankos pirštais prie dešinės ausies“, „Pakelk kairę ranką, palieskite šios rankos pirštus prie dešinės ausies, tuo pat metu užmerkite akis“. Tardami nurodymus nenaudokite veido išraiškų ar gestų. Jei pacientui kyla kokių nors sunkumų, nurodymai kartojami, lydimi mimikos ir gestų. Įvertinkite teisingą šių komandų vykdymą.
• Sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimas: „Parodyk raktą pieštuku, o raktą – pieštuku“; „Padėkite knygą po sąsiuviniu; sąsiuvinis knygai“; „Parodykite, kuris objektas šviesesnis, o kuris mažiau ryškus“; „Paaiškinkite frazių reikšmę - motinos dukra, dukters mama“ ir kt.
• Semantinių iškraipymų atpažinimas. Paciento prašoma atsakyti, ar jam pasiūlytas teiginys yra teisingas („Skrenda žuvis, plaukia paukštis“ ir kt.)
• Nebaigto sakinio prasmės supratimas. Pacientui perskaitomas nebaigtas sakinys ir klausiama, kokiu žodžiu tinka jį užbaigti („Iš virdulio ateina... (garai, karštis?).

6) Užduotis sudaryti frazę su duotu žodžiu. Paciento prašoma palikti frazę naudojant tam tikrą žodį
7) Užduotis sukurti istoriją pagal siužetinį paveikslą.
Paciento prašoma pasikalbėti apie įvykius, pavaizduotus jam pasiūlytame siužete.
7) Novelės atpasakojimo užduotis
Pacientui skaitoma trumpa istorija ir prašoma jos turinį perteikti savais žodžiais.
7) Rašto mokymasis (kopijavimas ir diktavimas)
Paciento prašoma nukopijuoti keletą žodžių iš pavyzdžio, o tada iš diktanto parašyti vieną ar du paprastus žodžius („katė“, „namas“), vieną ar du žodžius su opozicinėmis fonemomis („tvora“, „katedra“). , vienas ar du sudėtingi žodžiai („spinta“, „komplektas“, viena ar dvi trumpos frazės.
8) Skaitymo studija
Paciento prašoma garsiai perskaityti įvairių šriftų raides; paprasti žodžiai, žodžiai su opozicinėmis fonemomis; sudėtingi žodžiai, pavieniai sakiniai ir trumpa istorija

Galimi kalbos sutrikimai

• Kalbos greičio ir ritmo pokyčiai. Jie pasireiškia lėtumu, kalbos nutrūkimu arba, priešingai, jos pagreitėjimu ir sunkumu sustoti.
• Disprozodija – kalbos melodijos pažeidimas.Ligonio kalba gali būti monotoniška, neišraiškinga arba turėti „pseudo-svetimą“ akcentą.
• Kalbos slopinimas yra kalbos gamybos nebuvimas.
• Automatizmai („žodiniai embolai“) – tai dažnai, nevalingai ir netinkamai vartojami paprasti žodžiai ar posakiai (šauktukai, sveikinimai, vardai ir kt.), atspariausi pažeidimams.
• Perseveracijos – „užstrigimas“, jau ištarto skiemens ar žodžio kartojimas, atsirandantis bandant bendrauti žodžiu.
• Sunkumai renkantis žodžius įvardijant objektus. Paciento kalba yra neryžtinga, kupina pauzių, daug apibūdinančių frazių ir pakaitinio pobūdžio žodžių („na, kaip ten...“).
• Parafazija, tai yra žodžių tarimo klaidos
• fonetinė parafazija - netinkama kalbos fonemų gamyba dėl sąnarių judesių supaprastinimo (pavyzdžiui, vietoj žodžio „sekmadienis“ pacientas taria „tatetenye“).
• pažodinės parafazijos - garsų pakeitimas panašiais garsais ar kilmės vieta („taškas“ - „inkstai“)
• žodinė parafazija – vieno žodžio sakinyje pakeitimas kitu, kuris panašus į jį pagal reikšmę
• Neologizmai yra kalbiniai dariniai, kuriuos pacientas taria žodžiais, nors jo vartojamoje kalboje tokių žodžių nėra.
• Agrammatika ir paragrammatizmai (gramatikos taisyklių pažeidimas sakinyje).
• Raštu vertinamas rašysenos automatiškumas, raidžių praleidimas, perseveracijų buvimas.

9) Pažodinės asociacijos testas
Naudojamas kalbos sklandumui ir semantinei atminčiai įvertinti (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Paciento prašoma užmerkti akis ir per minutę įvardyti kuo daugiau žodžių, prasidedančių raide „l“. Tyrėjas suskaičiuoja įvardintų žodžių skaičių, kuris įprastai yra ne mažesnis kaip 20. Vertinamas paciento kalbėjimo aktyvumas, žodžių pasikartojimų buvimas, atkaklumas, klaidingas žodžių, prasidedančių kita raide, atkūrimas, paciento gebėjimas savarankiškai pastebėti klaidą. .

Testo rezultatų įvertinimas balais
0 balų – nei vieno žodžio per minutę

6. Dinaminės praktikos studijavimas

1) Trijų etapų testas „Kumštis-šonkaulis-delnas“ (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003).
Prieš atlikdamas tyrimą gydytojas pacientui parodo užduoties pavyzdį: pakaitomis nuleidžia į kumštį sugniaužtą delną ant stalo, tada atkištą delną stato vertikaliai ant jo vidurinio krašto, tada atkištą ranką stato horizontaliai delnu žemyn. Tuo atveju, kai pacientas negali atkurti motorinės programos pagal modelį, tyrėjas judesių serijos demonstravimą lydi žodiniais nurodymais.
Vertinamas motorinio stereotipo formavimosi greitis, gebėjimas perjungti ir palaikyti motorinę programą.
Darant klaidas tyrime pažymima, ar pacientas pats jas taiso be raginimo, ar gali tai padaryti nurodęs, ar jokiu būdu negali ištaisyti klaidų.

• Impulsyvumas atlikti
• Dezautomatizacija (sekos pažeidimas, judesių nenutrūkstamas, nesugebėjimas įsisavinti motorinės programos)

2) Abipusio koordinavimo testas (Khomskaya E.D., 2003)
Norint ištirti draugiškus rankų judesius, paciento prašoma vienu metu atidaryti vieną delną ir uždaryti kitą. Įvertinamas motorinio stereotipo formavimosi greitis ir klaidų buvimas vykdant motorinę programą. Įprastai per 20 sekundžių jaunesni nei 50 metų asmenys atlieka 23 ir daugiau judesių porų, vyresni nei 50 metų – 15 ir daugiau judesių porų (Glozman Zh.M., 1999)

Galimi pažeidimai

• atlikdamas užduotį
• Lėti ir įtempti, bet koordinuoti bimanualiniai judesiai, nepilnas delno suspaudimas ir tiesimas

3) Testas „Grafinis testas“ (Luria A.R., 1966; 1973)
Pacientui parodomas brėžinys, kuriame yra dviejų kintančių grafinių elementų seka, ir jo prašoma pradėti savarankiškai atkurti šią elementų seką. Testui atlikti skiriama viena minutė. Pažymimas bendras per vieną minutę nubraižytų elementų porų skaičius, padarytų klaidų skaičius ir jų pobūdis.
Paprastai grafinio testo metu elementų porų skaičius yra 11 ar daugiau modelio elementų porų per minutę jaunesniems nei 50 metų asmenims ir 9 ar daugiau porų vyresniems nei 50 metų asmenims (Glozman Zh.M., 1999). .
Galimi pažeidimai

• Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas)
• Patologinė inercija (atkaklumas)
• Vizualinės ir motorinės koordinacijos pažeidimai (makrografija, skirtumai, tai yra skirtingų dydžių elementai brėžinyje)
• Disinhibicija, naujų nenumatytų elementų atsiradimas

7. Laikysenos praktikos (kinestezinės praktikos) tyrimas

1) Testas „Pirštų laikysenos atkūrimas“ (Luria A.R., 1973)
Paciento prašoma užmerkti akis. Tyrėjas suteikia paciento rankai ir pirštams tam tikrą savavališką padėtį (pavyzdžiui, sulenkia kelis pirštus) ir paprašo paciento tai prisiminti, tada pašalina šią pozą ir grąžina paciento ranką bei pirštus į neutralią padėtį, po to klausia paciento. savarankiškai atkurti anksčiau nustatytą rankos padėtį. Vertinamas laikysenos atkūrimo tikslumas, užduoties atlikimo laiko charakteristikos, taip pat paciento gebėjimas savarankiškai ar ragindamas ištaisyti klaidas.
Galimi pažeidimai

• Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas)
• Patologinė inercija atkuriant pozą

8. Erdvinės praktikos tyrimas

1) Testas viena ranka su priešais sėdinčio tyrėjo rankos padėties atkūrimu
Gydytojas pakaitomis paliečia tą pačią ar priešingą akį, ausį ar skruostą. Pacientas turi kartoti gestą, mintyse keisdamas rankos padėtį, įveikdamas polinkį atspindėti laikyseną.
Tyrimo metu pastebimas pozos atkūrimo greitis; erdvinių klaidų buvimas; paciento galimybė ar negalėjimas savarankiškai ištaisyti klaidas arba jas ištaisyti po tyrėjo pateiktų klausimų.

Galimi pažeidimai (Glozman Zh.G. 1999)

• Impulsyvumas, vedantis į klaidas
• Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas)
• Visiškai neįmanoma atkurti pozos

2) Stalo ir kubo brėžinys (Luria A.R., 1973).
Paciento prašoma nupiešti trimačius objektus (stalą, kubą). Įvertinama, ar pacientas gali pats atlikti užduotį, ar jis turi naudoti mėginį; Yra vaizdo detalių ir proporcijų iškraipymų, nepaisoma šonų.
Atliekant tyrimą pažymima, ar brėžinys darytas savarankiškai, ar pagal pavyzdį; ar išsaugomos vaizdo detalės ir proporcijos; ar pacientas taiso klaidas pats, paragintas, ar iš viso negali ištaisyti šių klaidų.

Galimi pažeidimai (Glozman Zh.G., 1999)

• Perspektyvos praradimas
• Mikrografija
• Nepaisydami pusės
• Dismetrija, erdviniai iškraipymai, erdvinė paieška (erdvinio veiksmų organizavimo pažeidimas)
• Fragmentuota strategija

3) Testas „Laikrodžio piešimas“
Pacientui suteikiamas švarus baltas popierius be linijų ir langelių ir prašoma ant jo savarankiškai nupiešti apvalų laikrodžio ciferblatą su skaičiais ir rodyklėmis, rodančiomis gydytojo nurodytą laiką (Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Vertinamas ciferblato vaizdo tikslumas ir rodyklių padėties tikslumas.
Galimi pažeidimai

• Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas)
• Mikrografija
• Apskritimo vientisumo pažeidimai
• Rodyklės išdėstymo klaidos
• Nepaisydami pusės

Testo rezultatų taškinis įvertinimas (pagal V. V. Zacharovą, N. N. Yakhno, 2005 m.)

0 - paciento veikla rodo, kad jis bando vykdyti nurodymus, bet nesiseka arba pacientas nesistengia vykdyti nurodymų
1 taškas - prarastas laikrodžio vientisumas, trūksta kai kurių skaičių arba jie yra už apskritimo ar skaičių, o ciferblatas nebėra sujungtas vienas su kitu
2 balai - rodyklės neatlieka savo funkcijos (pavyzdžiui, reikiamą laiką pacientas apibraukia arba užrašo skaitine forma) arba ciferblate neteisingai išdėstyti skaičiai: seka atvirkštine tvarka (prieš laikrodžio rodyklę) arba atstumą tarp skaičių nėra tas pats.

9. Reguliavimo praktikos tyrimas

Reguliavimo praktikos vertinimas atliekamas stebint spontaniškus paciento veiksmus (apsirengimą ir kt.) ir jo specialių užduočių atlikimo ypatybes (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995). :
1) Žodinė užduotis pavaizduoti simbolinius veiksmus
Paciento prašoma pamojuoti pirštu, vilioti jam įsivaizduojamą žmogų ir gestu atsisveikinti.
2) Verbalinė ir neverbalinė užduotis atlikti nesudėtingus veiksmus su tikrais daiktais
Žodinių nurodymų formuluotė apžiūros metu turi būti aiški ir vienoda, pavyzdžiui: „Parodyk, kaip naudosi daiktą, kurį įdėjau į rankas“.
Afazija sergantiems pacientams, kurie prastai supranta šnekamąją kalbą, naudojami neverbaliniai nurodymai: paciento prašoma gestais atkartoti gydytojo judesius arba panaudoti į paciento ranką įdėtą daiktą pagal paskirtį.
Netinkamai tvarkant daiktus svarbu užtikrinti, kad tai nebūtų regos agnozijos pasekmė.
3) Žodinė užduotis vaizduoti veiksmus su įsivaizduojamais objektais (pantomima)
Žodiniai pantomimos nurodymai gali skambėti taip: „Parodyk, kaip į puodelį išpiltum arbatą iš arbatinuko“ ir pan.
„Parodyk man, kaip išspausti dantų pastą ant šepetėlio ir tada išsivalyti dantis?
Galimi pažeidimai (Goldstein L.H., 2004).

10. Vizualinio objekto gnozės tyrimas

1) Testas „Tikrų vaizdų atpažinimas“
Paciento prašoma įvardyti daiktus, pavaizduotus jam pateiktose nuotraukose.
2) Testas „Triukšmingų vaizdų atpažinimas“
Paciento prašoma brėžinyje išvardyti objektus, kurių kontūrai yra „triukšmingi“ (perbraukti arba uždėti vienas ant kito). Paeiliui pateikiami keturi triukšmingi vaizdai, kuriuos sunku atpažinti palaipsniui. Taigi pirmajame paveikslėlyje pavaizduotas vienas paprastos formos objekto kontūras, perbrauktas tiesiomis linijomis; antroje - vieno sudėtingesnės formos objekto kontūras, perbrauktas spirale; trečioje - du uždėti ir perbraukti objekto kontūrai; ketvirtoje yra penki objekto kontūrai, išdėstyti vienas ant kito.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad pacientas teisingai atpažintų vaizduojamus objektus. Jo klaidų atveju pažymima, ar pacientas jas žino ir ar gali šias klaidas ištaisyti savarankiškai nubrėždamas jų kontūrus ar tyrėjui nubrėždamas vaizdų kontūrus.
:

• Impulsyvumas gnostinėje sferoje, dėl kurio pablogėja pažįstamų objektų vaizdų atpažinimas
• Pseudoagnozija, kai sutrikusi užduoties atlikimo kontrolė, sutrikęs suvokimo selektyvumas, fragmentiškas suvokimas; betarpiško teisingo objekto suvokimo pakeitimas nekontroliuojamais spėjimais apie jį
• Pirminio objekto agnozija

Testo rezultatų įvertinimas balais:
0 balų – vaizdo atpažinimo klaidos visose keturiose nuotraukose

11. Vizualinės gnozės tyrimas

Testas „Laiko atpažinimas scheminiame laikrodyje be skaičių“
Paciento prašoma pažvelgti į „tylaus“ ciferblato su valandų ir minučių rodyklėmis vaizdą ir įvardinti šiame laikrodyje rodomą laiką (valandos, minutės).
Jie atkreipia dėmesį į atsakymų teisingumą ir greitį, paciento gebėjimą ištaisyti klaidas, kurias jis daro savarankiškai ar paprašytas.

Galimi pažeidimai (Glozman Zh.M., 1999):

12. Somatosensorinės gnozės tyrimas

1) Bandymas atpažinti paviršiaus tipą (audinis, metalas, popierius).).
Paciento prašoma užmerkti akis ir nustatyti jam pateikto daikto paviršiaus pobūdį.
2) Patikrinkite mažų objektų (rakto, monetos, žiedo) atpažinimą liečiant užmerktomis akimis.
Paciento prašoma užmerkti akis ir prisilietimu nustatyti į ranką įdėto mažo daikto pobūdį.
Jie savarankiškai arba tyrėjo paraginti įvertina atsakymų greitį ir teisingumą, klaidų pobūdį ir jų ištaisymo galimybę.

Galimi pažeidimai:

• Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų
• Lėtumas, patologinė inercija atliekant užduotį,

13. Somatotopinės gnozės tyrimas

1) Užduotis pacientui atpažinti savo kūno dalis ir dešinę bei kairę puses (Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995)
Gebėjimo naršyti savo kūno dalis tyrimas paprastai derinamas su paciento gebėjimo atskirti dešinę ir kairę puses testavimu. Paciento prašoma paliesti tą savo kūno dalį, kurią tyrėjas įvardija, pavyzdžiui:
"Parodyk man savo kairę ausį (dešinę akį; kairę ranką")
"Padėkite dešinę ranką ant kairiojo kelio"
„Kaire ranka parodyk dešinę ausį“.
"Kaire ranka palieskite savo kairį skruostą"
Įvertinkite užduoties atlikimo teisingumą.

2) Pirštų pavadinimo užduotis (Luria A.R., 1973; Lezak M.D., 1995)
Paciento prašoma įvardyti pirštą, kurį liečia tyrėjas.
Tada paciento prašoma parodyti pirštą („rodyklė“, „viduris“, „žiedas“), kuris vadinamas tyrėju.
Bandymas atliekamas pakaitomis dešine ir kaire ranka. Įvertinkite užduoties atlikimo teisingumą. Tikroji pirštų agnozija apima dvišalį sutrikimą, kuris aiškiausiai nustatomas tiriant tris vidurinius rankos pirštus ir nesusijęs su paviršiaus jautrumo ar astereognozės pažeidimu (Lezak M.D., 1995). Tyrimo metu pažymima paciento galimybė savarankiškai ištaisyti padarytas klaidas, galimybė ištaisyti klaidas tyrėjui jas nurodžius arba tokio ištaisymo neįmanoma.
Galimi pažeidimai

• Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų
• Patologinė inercija atliekant užduotį; ilgos pozų paieškos
• Perseveracijos
• Sutrikęs kūno dalių atpažinimas

14. Akustinės gnozės tyrimas

Testas „Ritminių struktūrų vertinimas ir atkūrimas
Paciento prašoma klausytis, o tada pagal modelį atkurti paprastų dviejų ir trijų dūžių ritminių grupių seriją (// // arba /// ///), o tada sudėtingų ritminių struktūrų seriją kurias ritmines grupes komplikuoja kirčiai. Pažymimas užduoties teisingumas, o jei yra klaidų – galimybė pačiam pacientui jas ištaisyti, nepaskelbus ar nurodęs šias klaidas.

Galimi pažeidimai

15. Atminties testas

Atminties tikrinimas dėl paciento asmeninės praeities įvykių (ilgalaikė epizodinė deklaratyvi atmintis) prasideda jau nuo pirmos pažinties su pacientu ir jo orientavimosi galimybių patikrinimo stadijoje. Dėl papildomos informacijos paciento teiraujamasi vaikų vardų ir gimimo datų, santuokos datų ir paciento motinos vardo. Jie paaiškina, ką tiksliai pacientas šiandien valgė pusryčiams, ir jo gydančio gydytojo vardas. Be to, tyrėjas gali paklausti paciento, kiek metų jis lankė mokyklą, kas jį lydėjo į mokyklą pradinėje mokykloje, kiek metų po mokyklos baigimo pradėjo dirbti ir pan. Nors ne visada įmanoma patikrinti tokios informacijos teisingumą, apie atminties būklę galima spręsti pagal paciento atsakymų į tokio pobūdžio klausimus pasitikėjimo ir nuoseklumo laipsnį.
Norint patikrinti atmintį, ar nėra žinomų faktų (ilgalaikė semantinė deklaratyvioji atmintis), paciento prašoma įvardyti savo šalies prezidento vardą, žinomas istorines datas, socialinius įvykius, didelių upių ir miestų pavadinimus.
Trumpalaikei atminčiai tirti naudojami specialūs testai. Reikėtų nepamiršti, kad bet kuris iš jų taip pat kelia reikalavimus suvokimui, dėmesiui, kalbai ir vykdomosioms funkcijoms. Siekiant sumažinti valingo susikaupimo sutrikimų įtaką atminties tyrimų rezultatams, rekomenduojama pasitikrinti, kiek pacientas susikoncentravęs į užduotį ir ar jis pasinėręs į savo mintis. Pavyzdžiui, M.D.Lezakas (1995) pataria pacientui padarius klaidų atliekant mnestinius tyrimus, paklausti jo, apie ką jis tik galvoja ir kuo buvo užsiėmęs. Papildoma paciento motyvacija ir jo dėmesio atkreipimas į užduotį dažnai lemia geresnius tyrimo rezultatus.

1) „Trumpų žodžių mokymosi testas“ arba trumpalaikės klausos-žodinės atminties apimties testas (Lezak M.D., 1995)
Pacientui duodami tokie nurodymai: „Pabandykite atsiminti žodžius, kuriuos dabar jums išvardysiu; Vėliau paprašysiu juos pavadinti. Tada tyrėjas paeiliui ištaria 4 nesusijusius žodžius ir paprašo paciento nedelsiant juos pakartoti. Jei po pirmojo pristatymo pacientas negali iš karto pakartoti visų keturių žodžių, gydytojas vėl skambina žodžius ir paprašo paciento pakartoti juos po jo. Jei reikia, visa procedūra kartojama keletą (iki penkių) kartų, kol pacientas iškart galės pakartoti visus žodžius po tyrėjo (tai parodys pirminę žodžių registraciją paciento momentinėje jutiminėje atmintyje). Tada specialistas 5 minutes užduoda pacientui klausimus dėl jo nusiskundimų, šeimos ir ligos istorijos, o po to prašo paciento prisiminti žodžius.

Testo rezultatas:
Už kiekvieną teisingai atkurtą žodį po trukdžių periodo skiriamas vienas taškas (jei po penkių pakartotinių žodinių serijų pristatymų tyrimo pradžioje pacientas negalėjo akimirksniu pakartoti visų žodžių po gydytojo, jie tęsiami į antrąjį testo etapą, o rezultatai iš karto vertinami 0 balų).

0 balų – po egzaminuotojo penkių pakartotinių prisistatymų nebuvimas iš karto kartojasi visi keturi žodžiai testo pradžioje arba nesugebėjimas teisingai atkurti vieno žodžio po trukdančios veiklos

Šio testo pakanka apytiksliai įvertinti paciento trumpalaikės klausos-žodinės atminties apimtį
Jei reikia išsamesnio mnestinių funkcijų tyrimo, naudojamas toks testas.

2) Testas „Išmokti 10 nesusijusių žodžių“ (Luria A.R., 1973)
Leidžia nustatyti trumpalaikės klausos kalbos atminties apimtį, jos pėdsakų stiprumą ir įsiminimo efektyvumą. Kadangi dešimties žodžių seriją neįmanoma įsiminti po vieno pristatymo, o didžiajai daugumai visiškai sveikų žmonių reikia daugiau nei vieno kartojimo, kad ji išliktų atmintyje, ši technika yra jautresnė ankstyviems ir lengviems mnestic deficitams (Lezak M.D., 1995). ).
Pacientui skaitoma dešimties nesusijusių paprastų žodžių serija. Iš karto po skaitymo paciento prašoma įvardyti žodžius, kuriuos jis prisimena. Po to pacientui duodami nurodymai pabandyti atsiminti tą pačią žodžių seriją, įspėjant, kad ši serija jam bus perskaityta dar keletą kartų, o po kiekvieno kartojimo jo bus prašoma įvardinti visus įsimintus žodžius. Po 5 (priklausomai nuo tyrimo tikslų – 10) pakartojimų šis testavimo etapas baigiamas ir pereinama prie kitos veiklos, kuri atitraukia paciento dėmesį. Praėjus tam tikram laikui (kuris, priklausomai nuo tyrėjo užduočių, gali svyruoti nuo 2 iki 30 ar daugiau minučių), paciento vėl prašoma atkurti žodžius, kuriuos jis įsiminė iš anksčiau įvardintų serijų. Esant mažam uždelsto reprodukcijos kiekiui, pacientui pateikiama nauja žodžių serija, iš dalies pakartojanti pradinį, ir prašoma joje pažymėti tuos žodžius, kurie buvo ir pirminėje serijoje. Paskutinė užduotis leidžia išsiaiškinti, ar mažą uždelsto atkūrimo apimtį lemia silpnas klausos-žodinės atminties pėdsakų stiprumas, ar sunku savanoriškai prisiminti atmintyje saugomą informaciją. Kitaip tariant, jei įsiminta medžiaga išmokstama geriau nei atgaminta savanoriškai, tai problema labiau siejama su savanoriško veiklos reguliavimo mechanizmų pablogėjimu nei su atminties pėdsakų silpnumu (Lezak M.D., 1995).

Įvertinamos kokybinės ir kiekybinės testo charakteristikos.
Kiekybinės charakteristikos yra šios:

• žodžių, atkurtų po pirmojo žodinės serijos pristatymo, skaičius. Atspindi tiesioginės, tiesioginės ar jutiminės atminties kiekį;
• žodžių, atkuriamų po trečio (priklausomai nuo tyrimo tikslų – po penkto ar dešimto) pakartojimų, skaičius. Atspindi trumpalaikės klausos-žodinės atminties apimtį;
• užduoties pakartojimų skaičius, reikalingas norint išmokti visus pateiktus žodžius. Šis rodiklis atspindi įsiminimo efektyvumą;
• 5 (10) pakartojimų atkuriamų žodžių skaičiaus dinamika. Ši „savanoriško įsiminimo kreivė“ atspindi paties medžiagos mokymosi proceso ypatumus. Suvokimo apimtis laikoma susiaurinta, jei nuo bandymo iki teismo nepadaugėja įsimenamos medžiagos;
• savarankiškai atkurtų žodžių skaičius po trukdžių laikotarpio. Šis uždelsto prisiminimo matas atspindi ir atminties pėdsakų stiprumą, ir galimybę savanoriškai atsiminti;
• žodžių iš pradinės žodinės serijos, kurie buvo teisingai atpažinti tarp naujojo žodžių sąrašo, skaičius. Netyčinio atpažinimo kiekis atspindi atminties pėdsakų stiprumą.

Testo kokybinės charakteristikos – žodžių atkūrimo greitis ir taisyklingumas. Atsižvelgiama į mnestinės veiklos aktyvumą, užterštumo buvimą ar nebuvimą ir perseveracijas. Įvertinamas slopinimo pobūdis (retro- arba proaktyvus), krašto faktoriaus buvimas ar nebuvimas – geriausias serijos kraštutinių žodžių atkūrimas.
Galimi mokymosi medžiagos pažeidimai:

• Produktyvumo sumažėjimas, t. y. maksimalios įsiminimo apimties sumažėjimas įsiminimo proceso metu
• Stimulių grupių užteršimas, tai yra žodžio „ne savo grupėje“ atkūrimas
• Perseveracijos, ty horizontalūs ir vertikalūs elementų pasikartojimai

3) Testas „Dviejų trijų geometriškai neverbalizuojamų figūrų grupių įsiminimas ir atpažinimas“
Paciento prašoma prisiminti tris sunkiai žodžiais nusakomas geometrines figūras, rodomas jam 10 sekundžių, tada prašoma jas surasti tarp daugybės panašių vaizdų ir pažymimas teisingų atsakymų skaičius. Po to pacientui pateikiamos dar trys geometrinės figūros įsiminti ir po 10 sekundžių taip pat prašoma jas surasti tarp panašių vaizdų, užfiksuojant teisingų atsakymų skaičių. Toliau toje pačioje bendroje vaizdų grupėje paciento prašoma surasti pirmąsias tris jam pateiktas figūras ir iškart po jų tris antrąsias figūras. Užfiksuojamas teisingai atkurtų vaizdų skaičius po homogeninių trukdžių.
Jei po pirmojo bandymo ciklo abi trijų figūrų grupės nėra tinkamai atkurtos, pakartojama visa aukščiau aprašyta veiksmų seka.
Pažymimas paciento padarytų klaidų pobūdis ir užduoties pakartojimų skaičius, reikalingas norint visiškai įsiminti abi figūrų grupes.

Galimi pažeidimai

• Mokymosi neveiklumas (plato)
• Konfabuliacija (sumažėjęs selektyvumas, tai yra elementų, kurie nebuvo pateikti, susipynimas)
• Suvokimo pakaitalai (vizualiai panaši figūra)

16. Išbandytas dėmesys

Apytikslis paciento gebėjimo susikaupti ir išlaikyti dėmesį įvertinimas atliekamas stebint paciento elgesį ankstesniuose jo tyrimo etapuose. Ypač svarbu, kaip pacientas atlieka užduotis ramiomis sąlygomis ir trukdžių, trukdančių blaškytis, sąlygomis.
Šios užduotys gali būti naudojamos kaip specialūs testai.

1) Testas „Paprasto sąlyginio pasirinkimo reakcija su stereotipo laužymu“(Khomskaya E.D., 2003; Zacharovas V.V., Yakhno N.N., 2005; Lezak M.D., 1995).
Gydytojas duoda nurodymus: „Dabar patikrinsiu jūsų dėmesį. Mes suaktyvinsime ritmą. Jei pataikiau vieną kartą, tu privalai pataikyti du kartus iš eilės. Jei pataikiau du kartus iš eilės, tu turi pataikyti tik vieną kartą“. Paliečiama tokia seka: 1-1-2-1-2-2-2-1.
Atkreipkite dėmesį į paciento padarytas klaidas ir galimybę savarankiškai šias klaidas ištaisyti arba ištaisyti po tyrėjo pastabų.

Galimi pažeidimai:

• Intelektinės veiklos spontaniškumo trūkumas, inercija atliekant užduotį (išorinės stimuliacijos poreikis
• Klaidos, tokios kaip echopraksija arba atkaklumas laužant stereotipą
• Klaidos, tokios kaip echopraksija arba atkaklumas, tiek sulaužant stereotipus, tiek be jo

Rezultatų vertinimas (pagal Glozman Zh.G., 1999, su pakeitimais)
0 balų – 7-8 klaidos, tai yra visiškas gydytojo ritmo kopijavimas, kai neįmanoma ištaisyti echopraksijos
1 balas – 5-6 echopraksijos formos klaidos su galimu jų pataisymu tyrėjo nurodymu
2 balai - 3-4 klaidos echopraksijos forma tiek reguliariai kaitaliojant dirgiklius, tiek sulaužant stereotipą, visus ar kai kuriuos iš jų pataisant savarankiškai.
3 balai - 1-2 klaidos impulsyvių reakcijų (echopraksijos) pavidalu laužant stereotipą, jas pataisant
4 balai – visų testų atlikimas be klaidų; galima padidinti latentinį vykdymo arba instrukcijų įsisavinimo laikotarpį.

2) Simbolių-skaitmenų testas Wechsleris arba „Kodavimas“ (D. Wechsler, cit. M. D. Lezakas, 1995).
Testo dalyviui pateikiama forma su kvadratų eilėmis ir prašoma atidžiai pažvelgti į testo pradžioje duotą „raktą“, kuriame eilės tvarka yra išdėstyti vienaženkliai skaičiai nuo 1 iki 9, kurių kiekvienas atitinka. konkrečiam grafiniam ženklui-simboliui, kuris neturi jokios reikšmės. Tolesniuose tuščiuose langeliuose tiriamojo prašoma parašyti simbolį, atitinkantį virš jo esantį skaičių (skaičiai eina vienas po kito atsitiktine tvarka ir pasikartojimais). Pacientui treniruotėms skiriamos 8 ląstelės, po kurių užduočiai atlikti skiriama 1 minutė. Išanalizuokite teisingai užpildytų langelių skaičių per 1 minutę ir klaidų pobūdį. Literatūroje nėra visuotinai pripažintų kiekybinių norminių duomenų apie šį testą, tačiau jais galima kiekybiškai įvertinti dėmesio būsenos dinamiką, taip pat paciento regos-motorinę koordinaciją ir aktyvumą gydymo procese.
Galimi pažeidimai

• Sunkumai įsisavinant užduotį
• Lėtas mėginio vykdymas, smarkiai sumažėjus bendram per vieną minutę užpildytų langelių skaičiui
• Staigus per vieną minutę teisingai užpildytų langelių skaičiaus sumažėjimas dėl padidėjusio klaidų skaičiaus

17. Sąskaitos įvertinimas

1) Serialų skaičiavimo testas „Atimtis iš 100 iš 7“ (Luria A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2005)
Paciento prašoma iš 100 iš eilės atimti 7. Pavyzdžiui, pirmą kartą atima pats gydytojas.
Užduoties atlikimo laikas – 35-40 minučių. Klaidų skaičius, viršijantis 50 %, rodo reikšmingą koncentracijos sutrikimą.
Tačiau reikia atminti, kad šio testo rezultatams didelę įtaką turi gebėjimas sutelkti dėmesį ir trumpalaikės klausos-žodinės atminties apimtis.
Galimi pažeidimai (Glozman Zh.M., 1999)

• , atsako delsos padidėjimas
• Impulsyvumas, vedantis į klaidas
• Visiškas nesugebėjimas skaičiuoti

Šią užduotį vertiname pagal Mini-Psichinės būklės egzamino principus (Folstein M.F. ir kt., 1975), tačiau analizuojamos keturios, o ne penkios (kaip minios psichinės būklės egzamino) atimties operacijos, taigi rezultatai pateikiami penkiabalėje sistemoje (maksimalus balas -4, minimalus -0).
Pirmą 7 atėmimą iš 100 kaip pavyzdį atlieka pats gydytojas. Toliau vertinamos keturios atimtys, kurias pats pacientas atlieka, pradedant nuo reikšmės „93“ ir iki rezultato „65“. Už kiekvieną teisingą atimtį suteikiamas vienas taškas. Klaidos atveju gydytojas pataiso pacientą, pasiūlo teisingą atsakymą, tačiau už klaidingą veiksmą taško neskiria. Kiekviena klaida sumažina rezultatą 1 tašku.



3 taškai – viena klaida atliekant užduotį

2) Skaitmeninės informacijos „perkodavimo“ testai (McNeil J.E., 2004).
Atliekant šiuos tyrimus, skaičius sukuriamas kitu būdu, nei buvo pateiktas pačiam pacientui.
Skaitmeninės informacijos „perkodavimo“ užduočių pavyzdžiai:

• Pacientui suteikiamas konkretus numeris ir prašoma jį užrašyti skaitmeniniu būdu. Norint įvertinti prisitaikymo prie kasdieninio gyvenimo lygį, paciento prašoma užsirašyti jam padiktuotą telefono numerį.
• Pacientui parodomas skaitmeninis numerio įrašas ir prašoma jį garsiai perskaityti. Vertinant kasdienius įgūdžius, paciento prašoma perskaityti pravažiuojančių autobusų numerius.

Analizuojamas atsakymų teisingumas, paciento padarytų klaidų pobūdis. Toks tyrimas svarbus ne tik norint patikrinti esamus paciento sutrikimus, bet ir objektyvizuoti funkcijas, kurios išlieka nepakitusios ir gali kompensuoti kasdienės veiklos apribojimus.

Galimi pažeidimai

• Spontaniškumas intelektinėje veikloje (išorinės stimuliacijos poreikis
• Užduočių lėtumas
• Impulsyvumas, vedantis į klaidas
• Galimybės skaitmeniniu būdu įrašyti skaičius pažeidimas
• Sutrikęs supratimas skaitant skaitmeninius skaičius (sumažėjęs optinės ir optinės-erdvinės skaičiaus konfigūracijos suvokimas)

18. Apibendrinimo, palyginimo, abstrahavimo galimybės įvertinimas

1) Testas „penktasis nelygumas“ arba testas „Sąvokų pašalinimas"
Pacientui perskaitoma ir parodoma penkių žodžių serija (pavyzdžiui, lapas, pumpuras, žievė, medis, šakelė) ir prašoma iš jos neįtraukti vieną žodį, kurio negalima derinti su kitais, remiantis bendra savybe.
Žodžių grupių pavyzdžiai yra šie (Mendelevich V.D., 1997):

Greitai, Greitai, Paskubomis, Palaipsniui, Paskubomis

Įvertinkite užduoties atlikimo greitį, klaidų buvimą, paciento gebėjimą jas ištaisyti savarankiškai arba tyrėjo paraginti

Galimi pažeidimai (Glozman Zh.M., 1999)

• Sunkumai įsisavinant užduotį, spontaniškumo trūkumas intelektinėje veikloje (išorinės stimuliacijos poreikis
• Užduočių lėtumas
• Impulsyvumas, vedantis į klaidas

2) Panašumo testas ( M. D. Lezakas, 1995). Panaši užduotis visų pirma naudojama D. Wexlerio sukurtose intelekto matavimo skalėse. Subjekto prašoma rasti panašumų tarp dviejų suporuotų objektų ar sąvokų. Teisingu atsakymu laikomas toks atsakymas, kuriame yra kategoriškas apibendrinimas, tai yra bendrinis dviejų pateiktų objektų ar jų bendro esminio požymio atžvilgiu. Pavyzdžiui, teisingas atsakymas į klausimą „Kas bendro tarp apelsino ir banano? Manoma, kad atsakymas yra toks: „Tai vaisiai“. Iš viso yra keletas užduočių. Norint kiekybiškai įvertinti šį pavyzdį, patogu naudoti keturias įvairaus sunkumo užduotis (keturias žodžių poras), pavyzdžiui:
Apelsinų-bananų
Liūtas šuo
Dviratis-Automobilis
Eilėraštis-statula

arba (pakartotiniam bandymui)

Suknelė-kelnės
Ausis - akis
Laikraštis-Radijas
Oras-Vanduo

Atkreipkite dėmesį į užduočiai atlikti reikalingą laiką ir klaidų buvimą.
Galimi pažeidimai:

• Spontaniškumas intelektinėje veikloje (išorinės stimuliacijos poreikis
• Sunkumai įsisavinant užduotį
• Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų

Rezultatų vertinimas atliekamas vadovaujantis B. Dubois pasiūlytu principu (cit. iš: Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005), pagal kurį už kiekvieną teisingą (nesagrintą) atsakymą skiriamas vienas taškas. Dėl to, kad naudojame keturias (o ne tris, kaip B.Dubois teste) užduotis, maksimalus galimas balas – keturi, minimalus – 0 balų.




4 balai – visų užduočių atsakymai be klaidų

3) Testas, kaip suprasti siužeto paveikslo reikšmę
Pacientui parodomas paveikslas su siužetu, prašoma jį pažiūrėti ir paaiškinti, kas jame pavaizduota ir kokią mintį autorius norėjo perteikti.
Jie įvertina užduoties laiko charakteristikas, paveikslo siužeto prasmės perteikimo teisingumą, klaidingai interpretuojant - galimybę ištaisyti klaidas organizuojant paciento dėmesį tokiais teiginiais kaip „Būk budrus“, „Atidžiai žiūrėkite“. prie viso paveikslo“, „Galvok“ arba pateikiant išsamius pagrindinius klausimus – užuominas
Galimi pažeidimai (Glozman Zh.M., 1999)

• Intelektinės veiklos spontaniškumo trūkumas (išorinės stimuliacijos poreikis)

4) Patarlių ir priežodžių perkeltinės reikšmės aiškinimo testas
Paciento prašoma paaiškinti posakio, patarlės ar populiaraus posakio reikšmę, pavyzdžiui:
"Skaičiai yra saugumas"
"Smaukite, kol lygintuvas karštas"
"Maža ritė, bet brangi"
„Žmogžudystė išeis“
„Auksinė širdis“, „Auksinės rankos“

Jie atkreipia dėmesį į paciento išgirstos posakio prasmės perdavimo teisingumą, savarankišką padarytų klaidų taisymą, galimybę teisingai perteikti patarlės ar posakio prasmę, pateikus tyrėjo klausimus.
Galimi pažeidimai

• Uždelstas supratimas, netikrumas, padidėjęs atsako delsimas

19. Planavimo ir problemų sprendimo galimybių įvertinimas

1) Aritmetinių uždavinių sprendimas (Luria A.R., 1973)
Paciento prašoma paeiliui išspręsti keturis palaipsniui didėjančius aritmetinius uždavinius. Užduotys pateikiamos žodžiu ir raštu. Pirmasis iš jų yra paprasčiausias ir gali būti išspręstas vienu veiksmu, antrajai užduočiai išspręsti reikia dviejų veiksmų, o trečios ir ketvirtos uždavinių sprendimo algoritmai yra dar sudėtingesni ir apima daugybę tarpinių operacijų.

Užduočių pavyzdžiai:
1) Olya turėjo 4 obuolius, Katya turėjo 3 obuolius; Kiek obuolių turėjo abi mergaitės?

3) Dviejose dėžėse yra 24 kg cukraus, bet ne po lygiai: vienoje jų tris kartus daugiau nei kitoje. Kiek cukraus yra kiekvienoje dėžutėje?

Arba (pakartotiniam testavimui).

3) Dviejuose krepšeliuose yra 18 obuolių, bet ne po lygiai: viename jų dvigubai daugiau nei kitame. Kiek obuolių yra kiekviename krepšelyje?
4) Žvakės ilgis – 15 cm; žvakės šešėlis yra 45 cm ilgesnis; Kiek kartų šešėlis ilgesnis už žvakę?

Atkreipkite dėmesį į užduoties atlikimo greitį; padarytų klaidų pobūdis; paciento gebėjimas juos ištaisyti savarankiškai; tyrėjo veiksmingumas, nurodant neteisingą problemos sprendimą; pagalbos veiksmingumas organizuojant paciento veiklą („Ką turime žinoti pirmiausia“, „Ką mes darome dabar“ ir kt.) (Glozman Zh.M., 1999).
Galimi pažeidimai

• Sutrikusi užduoties sąlygų atmintis
• Užduoties klausimo pakeitimas atskirų jos fragmentų kartojimu
• Klaidos kuriant programą problemai išspręsti
• Trūksta bandymų rasti būdą, kaip išspręsti problemą

Testo rezultatų įvertinimas: už kiekvieną problemą, išspręstą be tyrėjo raginimo, skiriamas vienas balas.

2) Testas „Labirintas“
Pacientui pateikiamos šios instrukcijos: „Kuo greičiau suraskite išėjimą iš labirinto centro, pažymėto žvaigždute“.
Pastebimas laikas išeiti iš labirinto, strategijos, kurias pacientas naudojo ieškant išėjimo, ir problemos sprendimo sėkmė.

20. Integralus pažinimo funkcijų vertinimas

Remdamasis visais neuropsichologinio tyrimo rezultatais, specialistas daro išvadą apie paciento pažinimo sutrikimų pobūdį ir sunkumą, reikalingą jo medicininės ir psichosocialinės reabilitacijos uždaviniams ir metodams nustatyti. Kokybinis bet kurios paciento psichinės funkcijos būklės įvertinimas bet kuriuo atveju yra pagrįstas kelių (bet jokiu būdu ne vieno, nors ir labai patikimo) testo rezultatų analize. Kartu svarbu tokį kokybinį vertinimą papildyti kai kuriais kiekybiniais duomenimis, kad būtų lengviau stebėti pokyčius, vykstančius reabilitacijos metu. Norint kiekybiškai išmatuoti kognityvinių sutrikimų sunkumą reabilitacijos praktikoje, leidžiama naudoti ribotą skaičių paprastų ir trumpų testų, kurie kartojami atspindi paciento būklės dinamiką (Folstein M.F. ir kt., 1975; Ferris S.H. , 2003). Tam naudojame aštuonis visame pasaulyje žinomus, paprastus ir patikimus testus, atspindinčius skirtingus protinės veiklos aspektus, o jų rezultatus reitinguojame pagal vieną penkių balų sistemą. Į šiuos testus neįtraukėme dinaminės, reguliacinės ir kinestetinės praktikos tyrimo testų dėl to, kad jų rezultatai stipriai koreliuoja su motorinės sferos būklės rodikliais, atsispindinčiais kitose, grynai neurologinėse skalėse.
Mūsų požiūriu, integralią kiekybinę paciento kognityvinės sferos būklės charakteristiką patartina pateikti kognityvinės funkcijos balo profilio forma, kurios taškai yra paciento atliktų atitinkamų tyrimų rezultatai. (pav.). Šio profilio pobūdžio pokyčiai gali būti naudojami siekiant nustatyti konkretaus paciento reabilitacijos efektyvumą.

Ryžiai. Pasirinktų kognityvinių funkcijų balų profilio pavyzdys

Reikšmingas tokio įvertinimo naudojimo ankstyvosios reabilitacijos skyriuje apribojimas yra jo netinkamumas pacientams, turintiems sunkių kalbos sutrikimų, nes tyrimai, kuriais jis grindžiamas, gali būti atliekami tik santykinai išsaugant kalbos funkcijas. Tuo pačiu metu medicininėje ir psichosocialinėje reabilitacijoje vis dar nėra kitų patikimų metodų integruotam kiekybiniam kognityvinės sferos apibūdinimui pacientams, sergantiems sunkia afazija, nes dauguma neuropsichologinių testų apima daugiausia žodinius nurodymus ir žodinius atsakus.
Šiuo atžvilgiu, kiekybiškai apibūdindami pacientų, turinčių sunkių kalbos sutrikimų, pažinimo galimybes, reabilitacijos skyriaus specialistai dažnai apsiriboja skalėmis, atspindinčiomis tik šią psichinės veiklos sritį, o kai kuriais atvejais nedelsdami pradeda naudoti skales vertinimui. kasdienes žmogaus galimybes, apeinant paties psichikos funkcijų vertinimo stadiją. Norėdami kiekybiškai integruoti pacientų, sergančių sunkia afazija, pažinimo ir bendravimo gebėjimus, modifikavome Goodglass ir Kaplan komunikacijos skalę [cit. Masur H., 2004], vietoj šešių balų sistemos naudodami šią penkių balų sistemą. įvertinti nustatytus sutrikimus:

0 balų - pacientas visiškai nesupranta adresuojamos kalbos ir jo paties suprantamos kalbos
1 balas - paciento kalba apsiriboja fragmentiškais teiginiais. Jo gebėjimas reikšti savo mintis pablogėja taip, kad pašnekovas yra priverstas beveik nuolatos aiškintis ar ieškoti paciento teiginių prasmės, o jam tenka pagrindinė bendravimo našta.
2 balai - kalbos ar jos supratimo sutrikimai smarkiai apriboja paciento gebėjimą kalbėti specialiomis temomis, tačiau jis sugeba aptarti daugumą kasdienių problemų, tuo pačiu įnešdamas beveik vienodą indėlį į pokalbio su pašnekovu turinį.
3 balai - pastebimai pablogėja paciento kalbos sklandumas ar suprantamumas arba pastebimai pablogėja jo supratimas apie kažkieno kalbą, o tai nesukelia reikšmingo jo kalbos turinio pažeidimo ir bendravimo galimybių apribojimų.
4 balai - kalba visiškai išsaugota

Neįmanoma pervertinti pacientų, patenkančių į ankstyvosios reabilitacijos skyrių, aukštesnių psichikos funkcijų būklės diagnostikos vaidmens. Tokio tyrimo rezultatai leidžia pagerinti jiems teikiamos reabilitacinės pagalbos kokybę ir padidinti pacientų galimybes pasveikti bei integruotis į visuomenę.

1 priedas

Paciento pažintinių funkcijų tyrimo žemėlapis

Visas vardas Lytis Amžiaus Išsilavinimas

Tiriama sritis

Galimi pažeidimai (pabraukti esamus)

Paciento orientacija vietoje, laikas, asmens tapatybė ir anamnezės detalės

Sutrikusi orientacija laike Dezorientacija vietoje Biografinių duomenų ir ligos istorijos atkūrimo defektai Konfabuliacija

Paciento elgesio ir emocinių reakcijų adekvatumas tyrimo situacijoje

Per didelis nedrąsumas, sumišimas Super atitikimas Samprotavimas Elgesys lauke Negatyvizmas (užduoties atsisakymas); priešiškumas Įtarimas Įkyrumas Atstumo pažeidimas, slopinimas Grynumas, manieringumas, meilumas Susijaudinimas, sumišimas, Įtampa, nerimas Irzlumas, pyktis, Emocinis labilumas Jaudrumas, nevaldomi impulsai Depresija, depresija Emocinis nuobodulys, abejingumas Per didelis linksmumas Smarkus verksmas, juokas,

Kritiškumas

Jokių aktyvių skundų Sumažėjęs savo defektų patyrimas, euforija Nerealių ateities planų išreiškimas

Spontaniška ir pokalbio kalba

Kalbos slopinimas (visiškas kalbos nebuvimas) Kalbos aspontaniškumas Žodyno susiaurėjimas (semantinių laukų apimtis), nepakankamas išsivystymas, kalbos skurdas Samprotavimas Kalbos greičio ir ritmo pokyčiai (lėtėja, nutrūksta kalba arba pagreitėja ir sunku sustoti) Sutrikusi kalbos prozodija (sutrikusi kalbos melodija, sutrikęs kalbos sklandumas (skandinumas); neryškumas, nosis, monotonija, neišraiškingumas, „svetimas akcentas“) Automatizmas („žodinis embolija“) – nevalingas ir netinkamas paprastų žodžių ar posakių vartojimas Perseveracijos - „užstrigimas“, jau ištarto skiemens ar žodžio kartojimas Sunkumai renkantis žodžius įvardijant objektus (kalbos dvejonės, pauzių gausa, didelis aprašomųjų frazių ir pakaitinio pobūdžio žodžių turinys) Parafazijos spontaniškoje kalboje: a) fonetinės parafazijos – neadekvati kalbos fonemų gamyba dėl sąnarinių judesių supaprastinimo; c) verbalinė parafazija – vieno žodžio sakinyje pakeitimas kitu Neologizmai Agrammatizmai yra teiginio gramatinės formos pažeidimai.

Automatika kalba

Automatiniai kalbos sunkumai

Garsų, žodžių ir frazių kartojimas

Nesugebėjimas kartoti garsų Fonetiniai pakaitalai kartojant balses ar priebalsius Perseveracijos kartojimo metu Semantiniai pakaitalai kartojant žodžius ir frazes Akustinio suvokimo apimties susiaurėjimas (praleidimai) Nepavyko atkurti elementų sekos

Objektų ir veiksmų įvardijimas

Impulsyvumas kalbos testuose Vykdymo lėtumas Parafazija įvardijant objektus Ieškokite nominacijų įvardindami objektus Nesugebėjimas įvardyti objektų Sutrikęs veiksmų įvardijimas

Paprastų nurodymų supratimas (parodyti objektą kambaryje; parodyti objektą paveikslėlyje) ir sudėtingos instrukcijos

Reakcijų impulsyvumas Sutrikęs sudėtingų nurodymų supratimas Sutrikęs paprastų nurodymų su žodžiais, kuriuose yra opozicinių fonemų, supratimas Sutrikęs bet kokių paprastų nurodymų su dalykiniais žodžiais supratimas (žodžių prasmės susvetimėjimas)

Loginių-gramatinių konstrukcijų supratimas (virš/po, į kairę/dešinę, prieš/už, aktyviosios/pasyviosios konstrukcijos)

Reakcijų impulsyvumas Supratimo lėtumas (paieška, latentinio periodo pailgėjimas) Sutrikęs loginių-gramatinių santykių supratimas

Semantinių iškraipymų atpažinimas

Reakcijų impulsyvumas Sutrikęs semantinių iškraipymų atpažinimas

Nebaigtų sakinių užbaigimas

Reakcijų impulsyvumas Reakcijų lėtumas (paieška, latentinio periodo pailgėjimas) Klaidingi atsakymai

Skaitymas

Paraleksija Spėliojamas skaitymas

Rašymas (kopijavimas ir diktavimas)

Pastraipos – kopijuojant; laiške iš diktanto Žodžio susitarimo pažeidimas, agrammatizmas - kopijuojant; laiške iš diktanto Mikro/makrografija sukčiaujant Mikro/makrografija diktantų rašymui

Verbalinio sklandumo ir semantinės atminties pažodinės asociacijos testas

Impulsyvumas atlikti Sunkumas atliekant užduotį, kalbos spontaniškumas Žodžių pasikartojimai Perseveracijos Žodžių, prasidedančių kita raide, įvardijimas Savarankiškai nustato klaidas Klaidų nepastebi Rezultatas 0 balų – nei vieno žodžio per minutę 1 balas – 1-5 žodžiai per minutę 2 taškai – 6-10 žodžių per minutę 3 taškai – 11-15 žodžių per minutę 4 balai – 16-20 ar daugiau žodžių per minutę

Dinaminis praktikos testas „Kumštis-šonkaulis-delnas“

Impulsyvumas vykdant Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas) Įtampa, vykdymo lėtumas Sugenda pagreitinant vykdymą patologinė inercija (atkaklumas), Programos supaprastinimas, polinkis į stereotipus Erdvinio judesių organizavimo pažeidimas (erdvinė paieška, erdviniai iškraipymai); disinhibicija (naujų nenumatytų judesių elementų atsiradimas) Dezautomatizacija (judesių sekos pažeidimas, netvarkingumas, judesių menkumas, nesugebėjimas įsisavinti motorinės programos) Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius

Dinaminė praktika Ozeretsky testas abipusiam koordinavimui

Uždelstas įėjimas į užduotį (pailgėjęs latentinis laikotarpis) Lėti ir įtempti, bet koordinuoti bimanualiniai judesiai; nepilnas delno suspaudimas ir tiesinimas Nesugebėjimas pagreitinti judesių pagal instrukcijas Nekoordinavimas, gedimai greitinant užduoties atlikimą Koordinacijos sutrikimas, vienos rankos atsilikimas atliekant užduotį lėtu tempu Nesugebėjimas koordinuoti bimanualinių judesių: kintantys arba identiški judesiai arba visiškas vienos rankos nepaisymas Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Dinaminė praktika "Grafinis testas"

Impulsyvumas vykdant, sukeliantis klaidas Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas) Patologinė inercija, atkaklumas Programos tendencijos stereotipų supaprastinimas Nuovargis (mikrografija) elementų sekoje Vizualinės-motorinės koordinacijos pažeidimai (makrografija, nepanašumas, t. y. skirtingo dydžio elementai brėžinyje) Disinhibicija, naujų nenumatytų elementų atsiradimas Dezautomatizacija, judesių sekos pažeidimas, nesugebėjimas įsisavinti motorinės programos Savarankiškas klaidų taisymas Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Kinestezinis praktika „Piršto laikysenos atkūrimas“

Impulsyvumas su neteisingos laikysenos atkūrimu Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas) Patologinė inercija atkuriant pozas Sunkūs kinestetiniai sutrikimai (laikysenos ieškojimas, motorinis nepatogumas) Visiškai neįmanoma atkurti pozos Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Erdvė praktika „Testas viena ranka su priešais sėdinčio tyrėjo rankos padėties atkūrimu“

Impulsyvumas, vedantis į klaidas Sunkumai atliekant užduotį (motorinis spontaniškumas) Patologinė inercija atliekant užduotis Ryškios klaidos atkuriant pozas Visiškai neįmanoma atkurti pozos Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Erdvė praktika „Stalo ir kubo piešimas“ a) savarankiškai. pagal pavyzdį b) kopijavimas iš pavyzdžio

a) Nepriklausomas piešinys Impulsyvumas Sunkumai įvedant užduotį (motorinis spontaniškumas); inercija Perspektyvos praradimas Mikrografija Nepaisydami pusės Dismetrija, tarpai. iškraipymų, erdvių. krata (erdvės pažeidimas. veiksmų organizavimas) Fragmentuota strategija Savęs pažeidimas. piešimas su galimybe piešti Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų b) Brėžinys Impulsyvumas Inercija Perspektyvos praradimas Mikrografija Nepaisydami pusės Dismetrija, tarpai. iškraipymų, erdvių. krata (erdvinio veiksmų organizavimo pažeidimas) Fragmentuota strategija Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Vizualinė erdvė. Praktikos testas „Piešimas laikrodis“

Impulsyvumas Sunkumai įvedant užduotį (motorinis spontaniškumas); inercija Mikrografija Apskritimo vientisumo pažeidimai Teisingo skaičių išdėstymo ciferblato viduje pažeidimai Skaičių vieta už numerio Tik dalies skaičių atkūrimas Rodyklės išdėstymo klaidos Nepaisydami pusės Rezultatas 0 - paciento veikla rodo, kad jis bando vykdyti nurodymus, bet nesiseka arba pacientas nesistengia vykdyti nurodymų 1 taškas - prarastas laikrodžio vientisumas, trūksta kai kurių skaičių arba jie yra už apskritimo ar skaičių, o ciferblatas nebėra sujungtas vienas su kitu 2 balai: rodyklės neatlieka savo funkcijos (pavyzdžiui, reikiamą laiką pacientas apibraukia arba užrašo skaitine forma) arba ciferblate neteisingai išdėstyti skaičiai: jie laikosi atvirkštine tvarka (prieš laikrodžio rodyklę) arba atstumas tarp skaičiai nėra vienodi. 3 balai - labiau pastebimos rankų padėties klaidos: viena iš rodyklių nukrypsta nuo teisingo laiko daugiau nei viena valanda arba abi rankos rodo netinkamą laiką 4 taškai - normalu, nubraižytas apskritimas, skaičiai yra tinkamose vietose, rodyklės rodo nurodytą laiką arba yra nedidelių netikslumų rodyklių vietoje.

Reguliavimo praktika Testai „Simbolinių veiksmų vaizdavimas“ „Paprasti veiksmai su tikrais objektais“ „Veiksmų su įsivaizduojamais objektais vaizdas“

Impulsyvumas Sunkumai įvedant užduotį (motorinis spontaniškumas); inercija Erdvinių judesių aspektų pažeidimai: per didelė judesių amplitudė; neteisinga galūnės orientacija; panaudodamas kūno dalį „kaip įrankį“ (pavyzdžiui, norėdamas parodyti, kaip plaktuku kalti vinis, pacientas pradeda delnu daužyti įsivaizduojamą vinį, o ne vaizduoti veiksmą plaktuku Laikinųjų judėjimo aspektų pažeidimai: judesio tempo, teisingos jo elementų sekos arba užduočiai atlikti reikalingų judesių skaičiaus pažeidimai Turinio judesių pusės pažeidimai: perteklinių, nereikalingų arba būtinų judesio elementų įtraukimas į judesį, taip pat veiksmo neužbaigtumas, tai yra jo nutraukimas, kol užduotis bus išspręsta. Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Vaizdinė subjekto gnozė „Reališkų vaizdų atpažinimas“

Impulsyvumas gnostinėje sferoje, dėl kurio pablogėja pažįstamų vaizdų atpažinimas Pseudoagnozija dėl pablogėjusios užduoties atlikimo kontrolės, pablogėjusio suvokimo selektyvumo, susiskaidžiusio suvokimo Nepaisoma vienos pusės regėjimo lauko Pirminio objekto agnozija Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Vaizdinė objekto gnozė „Triukšmingų vaizdų atpažinimas 4 nuotraukose“

Impulsyvumas gnostinėje sferoje, dėl kurio pablogėja vaizdų atpažinimas Sunkumai įsisavinant užduotį, inercija atliekant užduotį Pseudoagnozija – užduoties atlikimo kontrolės sutrikimas, suvokimo selektyvumo pažeidimas, suvokimo fragmentacija; betarpiško teisingo objekto suvokimo pakeitimas nekontroliuojamais spėjimais apie jį Nepaisoma vienos pusės regėjimo lauko Pirminio objekto agnozija Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas po raginimų, paciento ar tyrėjo atliekamų objektų kontūrų atsekimas Nesugebėjimas ištaisyti klaidų Rezultatas 0 balų – vaizdo atpažinimo klaidos visose keturiose nuotraukose 1 balas – neabejotinas vaizdų atpažinimas tik vienoje iš keturių nuotraukų 2 taškai – tikslus vaizdų atpažinimas tik dviejose iš keturių nuotraukų 3 taškai – tikslus vaizdų atpažinimas tik trijose iš keturių nuotraukų 4 balai – neabejotinas vaizdų atpažinimas visuose keturiuose pateiktuose brėžiniuose

Vizualinė erdvė. Gnosis „Laiko pažinimas schematiškame laikrodyje be skaičių“

Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų Lėtumas, patologinė inercija atliekant užduotį Suvokimo fragmentacija; pseudoagnozija Vienos vizualinės erdvės pusės ignoravimas Nesugebėjimas atpažinti laiko ant "tylaus" ciferblato Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Somatosensorinė Gnosis testai „Smulkių daiktų (rakto, monetos, žiedo) atpažinimas prisilietimu užmerktomis akimis“; "Paviršiaus tipo atpažinimas"

Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų Lėtumas, patologinė inercija atliekant užduotį Pseudoagnozija, klaidingas atpažinimas Nesugebėjimas atpažinti daiktų ar jų paviršių liečiant Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Somatotopinė gnozė „Kūno dalių atpažinimas“ „Dešinės ir kairės pusės atpažinimas“ „Pirštų atpažinimas“

Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų Sunkumai įvedant užduotį (motorinis spontaniškumas Patologinė inercija atliekant užduotį Perseveracijos Sutrikęs kūno dalių atpažinimas Sutrinka dešinės ir kairės kūno pusių atpažinimas Sutrikęs pirštų atpažinimas Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Akustinė gnozė „Ritminių struktūrų įvertinimas ir atkūrimas“

Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų Sunkumai įsisavinant užduotį, patologinė inercija Neteisingas smūgių skaičius grupėje Kirčių išdėstymo pažeidimas, pauzių trukmės nesilaikymas Chaotiškas ritmo atkūrimas Perseveracijos, stereotipinis ritmų atkūrimas Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų

Trumpalaikis klausos kalbos atmintis „Trumpas žodžių mokymosi testas“

Kėdė-obuolys-durelės-užrašų knygelė -- -- -- -- 5 minutės trukdančios veiklos akimirksniu pakartojus visus žodžius -- -- -- -- Rezultatas 0 balų – po egzaminuotojo penkių pakartotinių prisistatymų nebuvimas iš karto kartojasi visi keturi žodžiai testo pradžioje arba nesugebėjimas teisingai atkurti vieno žodžio po trukdančios veiklos 1 balas - teisingas 1 žodžio atkūrimas iš pradžioje pateikto sąrašo po trukdančios veiklos 2 balai – teisingas 2 žodžių atkūrimas iš pirminio sąrašo po trukdančios veiklos 3 balai – taisyklingas 3 žodžių atkūrimas iš pirminio sąrašo po trukdančios veiklos 4 balai – teisingas visų 4 žodžių atkūrimas iš pirminio sąrašo po trukdančios veiklos

Trumpalaikis klausos kalbos atmintis „Išmokti 10 nesusijusių žodžių“

trankyti dūmą miško katės namas stalas sodas dulkių šviesos garsas arba pakartotinai išnagrinėjus: sūrio skambėjimas druska langas mėnulis arklys sija rugiai dramblys žuvis 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 4 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Įtraukimo sunkumai = maža mokymosi apimtis per pirmąjį pristatymą Mnestinės veiklos svyravimai, išsekimas (nestabilumas) įsimenant 10 žodžių Produktyvumo sumažėjimas = didžiausias įsiminimo apimtis įsiminimo proceso metu Mokymosi neveiklumas (plato) Konfabuliacija, tai yra medžiagos atkūrimo selektyvumo pažeidimas - elementų, kurie nebuvo pateikti, susipynimas Stimulių grupių užteršimas, tai yra žodžio „ne savo grupėje“ atkūrimas Perseveracijos, tai yra horizontalūs ir vertikalūs elementų pasikartojimai Sunkumai palaikant dirgiklių seką (nuoseklią organizavimą). Garso pakaitalai (su artimu garsu žodžiu) ir semantiniai pakaitalai (su artimu žodžiu) Per 30 minučių -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Įsiminimo stiprumas įsimenant 10 žodžių per 30 minučių - žodžių skaičius _____________ Atpažinimas po 30 minučių – teisingų atsakymų skaičius_____________________________________

Vaizdinė atmintis „Dviejų trijų geometrinių neverbalinių žodžių grupių atsiminimas ir atpažinimas. figūros"

1 --- --- --- --- --- --- 2 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 3 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 4 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- 5 --- --- --- --- --- --- interf --- --- --- --- --- --- Įtraukimo sunkumai (mažas įsiminimo lygis po pirmojo pristatymo) Mokymosi neveiklumas (plato) Konfabuliacija (sumažėjęs selektyvumas, tai yra elementų, kurie nebuvo pateikti, susipynimas)

3

1	5	4	2	7	6	3	5	7	2	8	5	4	6	3	7	2	8	1	9	5	8	4	7	3

6	2	5	1	9	2	8	3	7	4	6	5	9	4	8	3	7	2	6	1	5	4	6	3	7

Teisingai užpildytų kvadratų skaičius per vieną minutę = _________

Serijų skaičiavimas „Atimtis iš 100 iš 7“	Impulsyvumas, vedantis į klaidas Paslydimas į šalutines asociacijas Tarpinio rezultato pamiršimas (užklausos) Klaidingi atsakymai (atsakymų atkaklumas; neteisingi skaičiavimo rezultatai) Visiškas nesugebėjimas skaičiuoti Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų Rezultatas 0 balų – keturios klaidos atliekant užduotį 1 balas – trys klaidos atliekant užduotį 2 balai – dvi klaidos atliekant užduotį 3 balai 0 – viena klaida atliekant užduotį 4 balai – užduoties atlikimas be jokios klaidos
Skaičiavimas Skaitmeninės informacijos perkodavimo testai „Skaičiaus įvardijimas su instrukcijomis užrašyti jį skaitmeniniu būdu“ „Skaitmeninio skaičiaus rašymo demonstravimas su instrukcijomis jį perskaityti garsiai“	Spontaniškumas intelektinėje veikloje (išorinės stimuliacijos poreikis Užduočių lėtumas Impulsyvumas, vedantis į klaidas Sutrikęs supratimas klausantis žodžių, žyminčių skaičius, prasmės (akustinio suvokimo apimties susiaurėjimas) Skaitmeninio skaičių įrašymo pažeidimas Sutrikęs supratimas skaitant skaitmeninius skaičius (sumažėjęs optinės-erdvinės skaičiaus konfigūracijos suvokimas) Skaitmeninio skaičių įrašymo žodinio atkūrimo sutrikimas Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų
Apibendrinimas, palyginimas, abstrakcija Testas „Nelyginis“ arba „Sąvokų atmetimo testas“).	Vasilijus, Fiodoras, Semjonas, Ivanovas, Porfirijus Apleistas, senas, dėvėtas, mažas, sunykęs Tamsus, Šviesus, Mėlynas, Šviesus, Tamsus Lapas, pumpuras, žievė, medis, šaka Drąsus, drąsus, drąsus, piktas, ryžtingas Pienas, grietinėlė, sūris, taukai, grietinė Gilus, Aukštas, Lengvas, Žemas, Seklus Namas, tvartas, trobelė, trobelė, pastatas Minutė, sekundė, valanda, vakaras, diena Sėkmė, pergalė, sėkmė, ramybė, pergalė Impulsyvumas, vedantis į klaidas Įėjimo sunkumas užduotyje, aspontaniškumas intelekte. aktyvumas (stimuliacijos poreikis) Užduočių lėtumas Teisingas išskyrimas, kai neįmanoma suformuluoti apibendrinančios koncepcijos Nesugebėjimas atlikti apibendrinimo ir išskyrimo operacijų Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų
Apibendrinimas, palyginimas, abstrakcija „Rasti panašumų“	Apelsinų-bananų; Liūtas šuo; Dviratis-Automobilis; Eilėraštis-statula arba Suknelė-kelnės; Ausis – akis; Laikraštis-Radijas; Oras-Vanduo Intelektinės veiklos spontaniškumo trūkumas (stimuliacijos poreikis Sunkumai įsisavinant užduotį Bandymo vykdymas yra lėtas Impulsyvumas atliekant užduotį, sukeliantis klaidų Išorinių neesminių ryšių nustatymas, kai neįmanoma suformuluoti kategoriškos apibendrinančios koncepcijos Nesugebėjimas rasti objektų panašumo Rezultatas: 0 balų – 4 klaidingi sprendimai 1 balas – 3 klaidingi sprendimai 2 balai – 2 klaidingi sprendimai 3 balai – 1 klaidingas sprendimas 4 balai – visų užduočių atsakymai be klaidų
Apibendrinimas, palyginimas, abstrakcija „Siužetinio paveikslo prasmės supratimas	Impulsyvumas analizuojant paveikslą, dėl kurio daromos klaidingos išvados Intelektinės veiklos spontaniškumo trūkumas (stimuliacijos poreikis) Uždelstas supratimas, netikrumas, padidėjęs atsako delsimas Dėmesio fiksavimas smulkioms detalėms, nepilnas paveikslo prasmės perdavimas Visiškai neįmanoma perteikti siužeto paveikslo prasmės Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas jas nurodžius Nesugebėjimas ištaisyti klaidų
	Impulsyvumas reaguojant, vedantis prie klaidingų išvadų Uždelstas supratimas, netikrumas, padidėjęs atsako delsimas Netikslus arba ribotas vaizdinės posakio reikšmės aiškinimas Nesugebėjimas paaiškinti perkeltinės posakio reikšmės, perkeltinės reikšmės aiškinimo pakeitimas tiesioginės frazės reikšmės paaiškinimu Savarankiškas klaidų taisymas Nesugebėjimas ištaisyti klaidų
Apibendrinimas, palyginimas, abstrakcija „Patarlių ir priežodžių perkeltinės reikšmės aiškinimas“	Impulsyvumas reaguojant, vedantis prie klaidingų išvadų Uždelstas supratimas, netikrumas, padidėjęs atsako delsimas Netikslus arba ribotas vaizdinės posakio reikšmės aiškinimas Nesugebėjimas paaiškinti perkeltinės posakio reikšmės, perkeltinės reikšmės aiškinimo pakeitimas tiesioginės frazės reikšmės paaiškinimu Savarankiškas klaidų taisymas Klaidų taisymas po pirmaujančių tyrėjo klausimų Nesugebėjimas ištaisyti klaidų
Planavimas „Aritmetinių uždavinių sprendimas“	1) „Oli turėjo 4 obuolius, Katya turėjo 3 obuolius; Kiek obuolių turėjo abi mergaitės? 2) „Oli turėjo 4 obuolius, Katya turėjo 2 obuolius daugiau; Kiek jie abu turėjo? 3) Dviejose dėžėse yra 24 kg cukraus, bet ne po lygiai: vienoje jų tris kartus daugiau nei kitoje. Kiek cukraus yra kiekviename? 4) Sūnui 5 metai; po 15 metų tėvas bus tris kartus vyresnis už sūnų. Kiek tavo tėčiui dabar metų? Impulsyvumas, dėl kurio kyla problemų sprendimo strategijose Sunkumai įsisavinant užduotį, inercija vykdant Sutrikusi užduoties sąlygų atmintis (1, 2, 3, 4, užduotis) Užduoties klausimo pakeitimas pakartojant atskirus jos fragmentus (1, 2, 3, 4, užduotis) Klaidos kuriant programą problemai spręsti (1, 2, 3, 4, užduotis) Trūksta bandymų rasti būdą išspręsti problemą (1, 2, 3, 4, užduotis) Nepriklausomas klaidų taisymas (1, 2, 3, 4, užduotis) Klaidų taisymas jas nurodžius (1, 2, 3, 4, užduotis) Neįmanoma ištaisyti klaidų (1, 2, 3, 4, užduotis) Rezultatas: 0 balų – neteisingas savarankiškas visų 4 uždavinių sprendimas 1 balas – neteisingas savarankiškas 3 uždavinių sprendimas 2 balai – neteisingas savarankiškas 2 uždavinių sprendimas 3 balai – neteisingas savarankiškas 1 uždavinio sprendimas 4 balai – teisingas savarankiškas visų 4 uždavinių sprendimas

Išleidimo laikas__________

Išvada____________

2 priedas

Stimuliuojanti medžiaga tyrimams (pagal L.A. Bulakhova ir kt., 1979; A.R. Luria, 1973)

Vasilijus, Fiodoras, Semjonas, Ivanovas, Porfirijus
Apleistas, senas, dėvėtas, mažas, sunykęs
Greitai, Greitai, Paskubomis, Palaipsniui, Paskubomis
Tamsus, Šviesus, Mėlynas, Šviesus, Tamsus
Lapas, pumpuras, žievė, medis, šaka
Drąsus, drąsus, drąsus, piktas, ryžtingas
Pienas, Grietinėlė, Sūris, Taukai, Grietinė
Gilus, Aukštas, Lengvas, Žemas, Seklus
Namas, tvartas, trobelė, trobelė, pastatas
Minutė, sekundė, valanda, vakaras, diena
Sėkmė, pergalė, sėkmė, ramybė, pergalė

Yra saugumas skaičiais
Smūgiuokite, kol lygintuvas karštas
Ne viskas kas blizga yra auksas
Žmogžudystė išsispręs
Maža ritė, bet brangi

1) Olya turėjo 4 obuolius, Katya turėjo 3 obuolius; Kiek obuolių jie abu turėjo?
2) Olya turėjo 4 obuolius, Katya turėjo 2 obuolius daugiau; kiek jie abu turėjo?
3) Dviejose dėžėse yra 24 kg cukraus, bet ne po lygiai: vienoje jų tris kartus daugiau nei kitoje. Kiek cukraus yra kiekvienoje dėžutėje?
4) Sūnui 5 metai; po 15 metų tėvas bus tris kartus vyresnis už sūnų. Kiek tavo tėčiui dabar metų?

1) Per vieną dieną šeimininkė išleido 2 litrus pieno, kitą – 5 litrus. Kiek litrų pieno ji sunaudojo per dvi dienas?
2) Olya turėjo 5 saldainius, Katya turėjo dar 3 saldainius; Kiek saldainių jie abu turėjo?
3) Dviejuose krepšeliuose yra 18 obuolių, bet ne po lygiai: viename jų dvigubai daugiau nei kitame. Kiek obuolių yra kiekviename krepšelyje?
4) Žvakės ilgis – 15 cm; žvakės šešėlis yra 45 cm ilgesnis; Kiek kartų šešėlis ilgesnis už žvakę?

Apsakymai

Skruzdė ir balandis
Skruzdėlė nusileido prie upelio atsigerti. Banga jį užgriuvo ir jis ėmė skęsti. Pro šalį praskriejo balandis. Pamačiau skęstančią skruzdėlę ir įmečiau jai šakelę. Šia šakele jis išlipo į krantą. O kitą dieną medžiotojas norėjo pagauti balandį į tinklą. Skruzdėlė prislinko ir įkando medžiotojui į pirštą. Medžiotojas rėkė ir numetė tinklą, o balandis plazdėjo ir nuskrido.

Liūtas ir pelė
Liūtas miegojo. Per jo kūną perbėgo pelė. Jis pabudo ir ją pagavo. Pelė pradėjo prašyti: „Paleisk mane, aš tau taip pat gera padarysiu“. Liūtas nusijuokė, bet paleido pelę. Kitą dieną medžiotojai liūtą pagavo ir virvėmis pririšo prie medžio. Pelė išgirdo liūto riaumojimą, pribėgo, pragraužė virves ir išgelbėjo liūtą.

Literatūra

1. Bulakhova L.A. ir kt. Žmogaus psichinės veiklos nukrypimų eksperimentinių tyrimų atlasas / Red. I.A.Polishchuk, A.E. Vedrenko. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – Kijevas: „Sveikata“, 1979. - 124 p.
2. Zacharovas V.V., Jachno N.N. Kognityviniai sutrikimai senatvėje ir senatvėje. - M., 2005. - 71 p.
3. Korsakova N.K., Moskovičiutė L.I. Klinikinė neuropsichologija. - M.: Leidybos centras "Akademija", 2003. - 144 p.
4. Luria A.R. Neuropsichologijos pagrindai. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1973. - 374 p.
5. Luria A.R., Tsvetkova L.S. Neuropsichologinė problemų sprendimo analizė. - M.: Leidykla „Švietimas“. - 1966. - 290 p.
6. Mendelevičius V.D. Psichiatrinė propedeutika. Praktinis vadovas gydytojams ir studentams. 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: TOO "Techlit", "Medicina", 1997. - 496 p.
7. Khomskaya E.D. Neuropsichologija: vadovėlis universitetams. 3-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Sankt Peterburgas: Petras, 2003. - 496 p.
8. Shabalina N.B., Finkel N.V., Dobrovolskaya T.A. Neįgalumo nustatymo psichologinių kriterijų, taikomų atliekant medicininę ir socialinę ekspertizę, sukūrimas (metodinės rekomendacijos medicininės ir socialinės ekspertizės darbuotojams) //Medicininė ir socialinė ekspertizė ir reabilitacija. - 1999. - Nr.3. - P.39-68
9. Ferris S.H. Pažinimo matavimas // Kraujagyslių pažinimo sutrikimas: išvengiama demencija. Redagavo J.V.Bowler, V.Hachinski. - Niujorkas: Oxford University Press, 2003. - P.139-152
10. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. „Mini-Psychiat“ – praktinis pacientų kognityvinės būklės įvertinimo metodas gydytojui // J. Psychiat Res. - 1975. - T.12. - P.189-198
11. Goldstein L.H. Savanoriško judėjimo sutrikimai // Klinikinė neuropsichologija. Praktinis vertinimo ir valdymo vadovas gydytojams / Redagavo Goldstein L.H., McNeil J.E. – JohnWiley & Sons, Ltd., Anglija, 2004. – P. 211-227
12. Lezakas M.D. Neuropsichologinis įvertinimas. Trečias leidimas. - Niujorkas, Oksfordas, Oksfordo universiteto leidykla, 1995. - 1021 p.
13. Masur H. Neurologijos skalės ir balai. Neurologinio deficito kiekybinis nustatymas moksliniuose tyrimuose ir praktikoje. - Thieme.Stuttgart-New York, 2004. - 448 p
14. McNeil J.E. Skaičių apdorojimo ir skaičiavimo sutrikimai. In: Clinical neuropsychology. Praktinis vertinimo ir valdymo vadovas gydytojams. Redagavo L.H.Goldstein, J.E.McNeil. - 2004. John Wiley & Sons, Ltd., Anglija. P. 253-271

Panašūs straipsniai