Sprendžiant iš dietos, jums visiškai nerūpi nei jūsų imuninė sistema, nei kūnas. Esate labai imlūs plaučių ir kitų organų ligoms! Atėjo laikas mylėti save ir pradėti tobulėti. Būtina skubiai pakoreguoti mitybą, kuo labiau sumažinti riebų, krakmolingą, saldų ir alkoholinį maistą. Valgyk daugiau daržovių ir vaisiai, pieno produktai. Maitinkite organizmą vartodami vitaminus, gerkite daugiau vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną ir sumažinkite streso kiekį savo gyvenime.

Jūs esate jautrus vidutinio sunkumo plaučių ligoms.

Kol kas viskas gerai, bet jei nepradedi ja rūpintis atidžiau, plaučių ir kitų organų ligos neleis laukti (jei tam prielaidos dar nebuvo). O dažni peršalimai, žarnyno problemos ir kiti gyvenimo „malonumai“ lydi silpną imunitetą. Turėtumėte apgalvoti savo mitybą, kuo mažiau vartoti riebalų, miltų, saldumynų ir alkoholio. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Norėdami pamaitinti organizmą vartodami vitaminus, nepamirškite, kad reikia gerti daug vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną, sumažinkite streso kiekį gyvenime, galvokite pozityviau ir jūsų imuninė sistema bus stipri dar ilgus metus.

Sveikiname! Taip ir toliau!

Jums rūpi jūsų mityba, sveikata ir imuninė sistema. Tęskite gerą darbą ir kils daugiau problemų su plaučiais ir sveikata apskritai. ilgus metus tau netrukdys. Nepamirškite, kad tai daugiausia dėl to, kad valgote teisingai ir švinote sveikas vaizdas gyvenimą. Valgykite tinkamą ir sveiką maistą (vaisius, daržoves, pieno produktus), nepamirškite vartoti didelis skaičius išvalytą vandenį, grūdinkite savo kūną, mąstykite pozityviai. Tiesiog mylėkite save ir savo kūną, rūpinkitės juo ir tai tikrai atsilieps jūsų jausmams.

Tuberkuliozė – ypač pavojinga vaikų liga, galinti plisti vaikų grupėse. Ligos klastingumas slypi ne tik plaučių, bet ir kitų organų, tarp jų ir kaulų, pažeidime. Tuberkuliozė gali išsivystyti besimptomiai, todėl pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis suleidžiama BCG injekcija, o sulaukus metų atliekamas pirmasis tuberkulino tyrimas - Mantoux reakcija, jos greitis vertinamas priklausomai nuo laiko intervalo, kurį praėjo nuo BCG vakcinacijos, skirtos imunitetui nuo tuberkuliozės formuoti.

Patarimas: po masinių protestų prieš skiepijimo priemones daugelis tėvų atsisako atlikti Mantoux testą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tokia maža injekcija, kuri nelaikoma vakcinacija, medikai bando įvertinti imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjo antigeną.

Kas yra mantoux pavyzdys?

Šiandien Mantoux testas laikomas pagrindiniu vaiko organizmo atsako į tuberkuliozės infekciją tikrinimo metodu. Imunologiniam tyrimui atlikti vaikui po plaštakos oda suleidžiamas tuberkulinas – savotiškas tam tikrų medžiagų mišinys, vadinamas Kocho alttuberkulinu, pavadintas tuberkuliozės sukėlėją atradusio mokslininko vardu.

Vaisto, kuris yra išgrynintas tuberkuliozės alergenas, skyrimas po oda vaikams sukelia specifinę uždelsto tipo reakciją, kuri išreiškiama hiperemijos išsivystymu ir infiltrato, vadinamo papule, atsiradimu injekcijos vietoje. . Limfocitų sukelto vietinio uždegimo mastas rodo, kad vaiko organizme yra mikrobakterijų, atsakingų už tuberkuliozę.

Didelis intensyvaus uždegimo dydis rodo, kad mantoux testas pasižymi teigiamu rezultatu, ir tai laikoma užsikrėtimo tuberkuliozės bacila faktu. Norint įvertinti imuninį atsaką į Kocho bacilos buvimą, liniuote matuojamas uždegimo apnašos, kuri atrodo kaip mygtukas, dydis.

Svarbu: tuberkulino buvimo rezultatas pasireiškia tik užsikrėtusiam vaikui pavojinga liga arba gavo BCG vakcinaciją. Pačiame preparate Kocho bacilos nėra, yra tik mikroorganizmo gyvybinės veiklos pėdsakai.

Kada gaminti mantu:

• pirmasis mantoux testas skiriamas vaikui sulaukus vienerių metų, jei naujagimis buvo paskiepytas BCG;
• vėlesni tyrimai kartojami kasmet, nurodant privalomą vaisto injekcijos vietą po oda ( kairiarankis pakeisti į dešinę);
• Laikotarpis, per kurį atliekamas Mantoux testas, yra 14 metų.

Nepaisant to, kad tuberkulino testas nėra vakcinacija, jis nėra atliekamas nuo atopinio dermatito ir kt. odos ligos, epilepsija, alerginės vaiko reakcijos, lėtinių negalavimų paūmėjimai.

Kuris Mantoux testas gali būti laikomas normaliu?

Įvedus tuberkulino preparatą po oda, susidaro specifinis odos patinimas, panašus į mygtuką, kurio dydis įvertinamas praėjus trims dienoms (72 val.) po injekcijos. Kaip atrodo atsirandančios apnašos (infiltratas):

• mygtuką sunku liesti;
• patinimas išsikiša virš odos;
• apnašos spalva gelsvai rausva.

Jei augančiame vaiko kūne yra daug imuninių ląstelių, kurios yra "pažįstamos" su tuberkuliozės bacila, tada sutankinimo dydis bus reikšmingas. Kad infiltratas po injekcijos nebūtų supainiotas su hiperemija, jis lyginamas su prisilietimu oda toje vietoje, kurioje nėra injekcijos. Infiltracijos atveju odos plotui būdingas sustorėjimas su hiperemija, oda injekcijos vietoje ir sveika oda yra vienodo storio.

Vaikams tuberkuliozės tyrimai atliekami keletą metų (iki pilnametystės, procedūra nėra aktuali fluorografinio tyrimo metu); Vaikams normalus rezultatas Tai yra neigiama reakcija į suleistą tuberkuliną, reikalingas papulės dydžio įvertinimas atliekamas palpuojant.

Mėginių rezultatai: nustatymo standartai

1. Neigiamas „Mantoux“ testo rezultatas rodo visišką sutankinimo nebuvimą reaguojant į ne daugiau kaip vieno milimetro įpurškimą.
2. 2–4 mm dydžio plokštelė su bet kokio skersmens paraudimu (hiperemija) rodo abejotiną Mantoux reakcijos variantą vaikams.
3. Teigiamas Mantoux reakcijos tipas rodomas, kai infiltrato dydis yra reikšmingas ir viršija 5 milimetrų ženklą.
4. Jei plokštelės skersmuo viršija 16 mm, mes kalbame apie apie hiperergišką, aiškiai išreikštą teigiamą reakciją į injekcijos procedūrą.

Infiltrato dydį galima išmatuoti tik naudojant skaidrią liniuotę, aplinkui paraudusios aureolės dydis nėra Naudinga informacija nenešioja, registruojama tik nesant papulės. Įvertinti priežastis vaikams teigiama reakcija Atliekant tyrimą atkreipiamas dėmesys į pigmentaciją toje vietoje, kur buvo apnašas, po dviejų savaičių nuo tyrimo atlikimo. Mygtukas dėl vakcinacijos neišsiskiria aiškiais kontūrais, jo spalva yra šviesiai rausva, laikui bėgant papulė išnyksta be pėdsakų. Poinfekcinės reakcijos rezultatas – dvi savaites išsilaikantis intensyvios spalvos sagas su skaidriu apvadu ir pigmentacija.

Kaip atskirti imuniteto po vakcinacijos požymius nuo infekcijos:

Kada buvo atlikta BCG vakcinacija?	Rando ilgis (BCG vakcinacija)	Mantu imties dydžio įvertinimas, rezultatas
		Imunitetas po vakcinacijos	Priežasties netikrumas	Infekcijos faktas
Prieš metus	Nuo 6 iki 10 mm	Nuo 5 iki 15 mm	16 mm	Virš 17 mm
	Iki 5 mm	Iki 11 mm	Nuo 12 iki 15 mm	Virš 16 mm
	Nėra	Abejotina reakcija	Nuo 5 iki 11 mm	Viršija 12 mm
Prieš du metus	Neveikia	Mėginio rezultatas sumažėjo arba matmenys išliko tokie patys	Papulių padidėjimas po teigiamos ankstesnės reakcijos	Testas tapo teigiamas arba padidėjo 6 mm
3-5 metai po BCG injekcijos	Neveikia	Mėginio rezultatas tapo mažesnis, maksimalus dydis yra 5-8 mm	Nėra tendencijos mažėti arba dydis padidėjo 2-5 mm	Mėginys gali tapti teigiamas arba dydžio indikatorius padidėti iki 12 mm
Po 6-7 metų	Neveikia	Reakcija linkusi išblėsti	Padidinkite dydį iki 5 mm	Matmenų indikatorius viršija 6 mm

Tai, kad tuberkulino testas skiriasi, rodo galimos vaikų infekcijos grėsmę per ateinančius metus, jei neįtraukiami neseniai patirti alergiją sukeliantys veiksniai. užkrečiamos ligos ir skiepai, įskaitant BCG.

Savaime teigiamas variantas tuberkulino testas vaikams tai ne visada laikoma besąlygišku tuberkuliozės buvimo faktu, buvimu netiesioginiai ženklai per kelerius metus:

• kasmet didėja jautrumas vaistui;
• kiekvienais metais smarkiai padidėja infiltrato dydis;
• lankymasis regionuose, kuriuose gresia tuberkuliozė;
• net minimalus vaikų kontaktas su atviros formos tuberkulioze sergančiais pacientais;
• informacijos apie sergančius artimuosius šeimos rate gavimas.

Viena iš tėvams rūpimų ir diagnostinių rezultatų vertinimo problemų – neteisingas tuberkulino preparato skyrimo būdas. Įkišus giliai, injekcijos vietoje atsiranda kraujo. Kad to išvengtumėte, švirkšto adata įkišama į odą pjaunama puse į viršų ir oda šiek tiek pakeliama, tada bus užtikrinta injekcija į odą.

Svarbu: kasmet turėtumėte laiku atlikti tuberkuliozės testą, taip pat žinoti, kaip teisingai įvertinti rezultatą, nes visuomenėje yra daug sergančių žmonių. pavojinga liga net tie, kurie nežino savo problemos. Be to, suaugusiųjų plaučių mikrofloroje yra tuberkuliozės mikrobakterijų.

Kaip prižiūrėti injekcijos vietą

Nors Mantoux injekcija nėra vakcinacija, turėtumėte žinoti, ką galite daryti po injekcijos ir ko ne:

• kelerius metus atliekamam tyrimui vaiko ranka keičiama kiekvieną kartą;
• Jie rekomenduoja testuoti kasmet tuo pačiu metu sėdint;
• Draudžiama niekuo ištepti mygtuko, subraižyti;
• negalima sudrėkinti injekcijos vietos įvairiais skysčiais, taip pat uždengti juostele;
• Užfiksavus rezultatą, leidžiama gydyti vaikų žaizdas tradicinėmis priemonėmis.

Svarbu: kada normalus kursas Paskiepijus vaikus nuo tuberkuliozės, papulės dydis kasmet turėtų sumažėti per kelis milimetrus, o sulaukus septynerių metų injekcijos žymė tampa beveik nepastebima. Jei ankstesnis mėginys labai skiriasi nuo paskesnio, tuomet galime kalbėti apie tuberkuliozę, kai reikalinga specialisto pagalba.

Kiekvienam vaikui kasmet atliekamas tuberkulino tyrimas, o įvertinus Mantoux reakciją, 4 metų vaikų norma gali skirtis nuo 2, 3, 5 metų amžiaus. Taip yra dėl to, kad kasmet mažėja povakcininio imuniteto jautrumas po gimdymo namuose atliktos BCG vakcinacijos.

Visiems vaikams (nebent yra specialių kontraindikacijų) atliekamas tuberkulino tyrimas pagal nacionalinę kovos su pavojingiausiomis programomis ir dar visai neseniai. nepagydoma liga– tuberkuliozė.

Mantoux yra tuberkuliozės sukėlėjo buvimo vaiko organizme testas ir jo imuniteto jautrumo mikobakterijų antigenams vertinimo kriterijus. Netgi gimdymo namuose vaikai skiepijami BCG vakcina, kuri formuoja imunitetą nuo tuberkuliozės. Atliekamas pirmasis tuberkulino Mantoux testas vienerių metų vaikas, o vėliau vyksta kasmet, kol jam sukaks septyniolika.

Suaugusiesiems Mantoux testas atliekamas pagal specialias indikacijas diagnostikos tikslais.

Kodėl vaikams atliekami tuberkulino tyrimai:

1. Naujai užsikrėtusių vaikų identifikavimas.
2. Reakcijos apibrėžimas Imuninė sistema apie tuberkuliozės mikobakterijų antigenų įvedimą ir organizmo pasirengimą kovoti su patologija.
3. Ligos atpažinimas ankstyvosiose vystymosi stadijose.
4. BCG revakcinacijos poreikio įvertinimas.
5. Stebėti „tubvirage“, kad būtų galima laiku diagnozuoti patologiją pačioje pradinėje stadijoje.

Kokiais atvejais suaugusiesiems būtina tuberkulino diagnozė:

1. Tikrinant asmenis, turinčius tiesioginį kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais.
2. Nustatyti aktyvias ligos formas ir diferencinę diagnostiką.

Kaip nacionalinės kovos programos dalis rimta liga Tarp vaikų, darželiuose ir mokyklose Mantoux testas atliekamas masiškai. Tiems kūdikiams, kurie buvo skubiai paskiepyti BCG gimdymo namuose, tuberkulino imunologinis tyrimas montuojamas kartą per metus. Vaikams, kurie nebuvo paskiepyti nuo tuberkuliozės vakcinos, tyrimas atliekamas du kartus per metus. Jei vaikas šeimoje, kurioje serga tuberkulioze, Mantu atliekama 3-4 kartus per metus.

Atsakymas Žmogaus kūnasį tuberkulino testą yra alerginė reakcija, kuri tam tikru būdu pasireiškia žmonėms, kurių organizmas yra „pažįstamas“ su ligos sukėlėju. Jei organizmas atpažįsta Mycobacterium tuberculosis antigenus, tada injekcijos vietoje susidaro patinimas – papulė. Imuninio atsako stiprumas priklauso nuo patogeno kiekio organizme ir jo aktyvumo, o reakcijos „pikas“ vertinamas praėjus septyniasdešimt dviem valandoms po tuberkulino injekcijos po oda.

Daugelis tėvų atidžiai stebi savo vaiko reakciją ir bando patys išsiaiškinti, ar rezultatas kelia nerimą. Yra standartai, pagal kuriuos vertinama Mantoux reakcija, tačiau visada turėtumėte atsiminti, kad gali atsirasti nukrypimų nuo standartinių rodiklių. Jie priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant mergaitės ar berniuko amžių.

Neigiama reakcija

Šis Mantoux rezultatas rodo, kad nėra infekcijos Mycobacterium tuberculosis. Tokiu atveju papulė nesusidaro arba jos skersmuo neviršija 1 mm. Injekcijos vietoje taip pat nėra paraudimo.

Ši reakcija yra palanki suaugusiems ir vaikams, kurie buvo paskiepyti BCG daugiau nei prieš penkerius metus.

Vaikams, kurie neseniai buvo paskiepyti BCG vakcina, toks atsakas gali reikšti, kad imuninė sistema nesugeba atpažinti infekcijos ir su ja susidoroti.

Taigi, neigiama reakcija Mantoux yra įprastas suaugusiems ir 6-7 metų vaikams, taip pat 13-14 metų vaikams.

Teigiamas, abejojantis ir hiperergiškas

Teigiamas atsakas į tuberkulino testą gali rodyti Mycobacterium tuberculosis buvimą organizme, jei infiltrato skersmuo yra 5-15 mm. Tačiau normali reakcija priklauso nuo vaiko amžiaus, taip pat nuo rando, likusio po BCG vakcinacijos, dydžio, kuris parodo imuniteto, gauto po vakcinacijos, trukmę.

1-2 metų vaikams:

• randas 2-5 mm – Mantoux papulė paprastai yra 5-10 mm;
• rando skersmuo injekcijos vietoje BCG vakcinos nuo 6 mm iki 1 centimetro - normalaus dydžio infiltratas, susidaręs Mantoux įdėjimo metu - 5-14 mm.

Kiekvienais metais imunitetas po vakcinacijos palaipsniui nyksta, todėl įprastai su kiekvienu paskesniu tuberkulino tyrimu papulės dydis turėtų būti mažesnis arba išlikti praėjusių metų lygyje. Taigi, 4 metų vaiko Mantoux dydis paprastai neturėtų būti didesnis nei prieš metus, o sulaukus penkerių metų papulės dydis turėtų dar labiau mažėti.

Mantoux norma vaikams nuo dvejų, trejų, ketverių ir penkerių metų pateikta lentelėje.

Jei Mantoux papulės dydis bet kuriame amžiuje vaikui viršija 17 mm, yra bėrimų ir opų, tada jie kalba apie hipererginę reakciją, kuri greičiausiai rodo tuberkuliozės infekciją.

Be to, pats infiltrato tipas, esant aktyviai tuberkuliozės infekcijai organizme, parodys ligą. Praėjus savaitei po bandymo, sutankinimas tampa rudas ir turi ryškias ribas.

Kas yra posūkio ir pūslių efektas

Vaikų tuberkuliozės diagnozavimo procese kasmet stebima vaiko organizmo reakcijos į tuberkulino tyrimą dinamika. Tai yra, atsižvelgiama ne tik į pačios papulės dydį, bet ir į jos dydžio pokytį, palyginti su praėjusiais metais.

Jei jie sako, kad įvyko Mantoux „posūkis“, tai reiškia:

• neigiama arba abejotina reakcija į tuberkuliną praėjusiais metais tapo teigiama;
• infiltrato dydis padidėjo daugiau nei 6 mm;
• organizmo atsakas į testą tapo hipererginis.

Įtarus Mycobacterium tuberculosis infekciją, papildoma ekspertizė, o Mantoux daroma 4 kartus per metus (kas tris mėnesius). Tačiau atliekant tokį dažną tuberkulino tyrimą, vadinamasis pūslelių efektas: kiekvieną kartą, kai infiltracijos kiekis didėja, net jei nėra tikros infekcijos.

Jei vaiko reakcija į Mantoux testą yra teigiama, gydytojas paskirs papildomą tyrimą, kuris apims šias priemones:

1. Diaskintest yra naujas diagnostikos metodas, kuris yra intraderminis tyrimas, tačiau vartojamo vaisto veiklioji medžiaga yra sintetinis rekombinantinis baltymas. . Taigi, jei „Diaskintest“ būtų „išduotas“ teigiamas rezultatas– atsiranda tuberkuliozės infekcija. Diaskintest duoda neigiamą atsaką į BCG vakciną.
2. Rentgeno tyrimas – leidžia matyti patologiniai pokyčiai plaučiuose ir limfmazgiai, rasti skysčių sankaupas, ertmes, kalcifikacijas.
3. Mikrobiologiniai skreplių tyrimo metodai padeda nustatyti ligos sukėlėją, taip pat nustatyti jo jautrumą ir atsparumą antibakteriniams vaistams.
4. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai – padeda įvertinti organizmo būklę pamainomis leukocitų formulė, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), nustatyti patologiniai procesai naudojant mikroskopinį šlapimo nuosėdų tyrimą.

Yra ir kitų pažangių tuberkuliozės diagnozavimo metodų – kvantiferono testas ir polimerazės grandininė reakcija. Tačiau šie metodai yra brangūs ir neprieinami atokiuose šalies regionuose.

Vaiko organizmo jautrumą tuberkulinui įtakoja įvairios aplinkybės. Pavyzdžiui, reakcija į Mantoux testą netgi priklauso nuo metų laiko. Šiuo atžvilgiu bandymai atliekami kartą per metus tuo pačiu sezonu.

Įrodyta, kad pavasarį jautrumas tuberkulinui yra didesnis nei rudenį, todėl masinė vaikų grupių vakcinacija atliekama rudens sezono pradžioje.

Sąlygos, kurioms esant gali padidėti reakcija į testą

Tokie veiksniai apima šiuos veiksnius.

Vakcinos.

Turi būti laikomasi tam tikro laiko tarpo tarp įprastų skiepijimų ir tuberkulino tyrimo, nes būtina leisti imuninei sistemai grįžti į normalią būseną po bet kurios vakcinos suleidimo. Jei šių taisyklių nesilaikoma, gali atsirasti klaidingai teigiama reakcija į testą.

Kiek laiko turi praeiti nuo akimirkos įprastinė vakcinacija prieš atliekant tuberkulino testą:

• 30 dienų ir daugiau, jei buvo panaudotos nužudytos vakcinos (nuo difterijos, gripo, stabligės);
• 60 dienų – jei buvo skiepijama gyvomis susilpnėjusiomis padermėmis (nuo tymų, raudonukės).

Bet kokia vakcinacija gali būti atliekama po Mantoux (kitą dieną patikrinus rezultatus).

Alerginės sąlygos.

Jei vaiko organizme tyrimo metu vyksta alerginis procesas, reakcija į tuberkulino vaisto komponentus gali žymiai padidėti. vietinė reakcija iki hiperergijos.

Be to, kūdikio būklė gali pablogėti:

• injekcijos vietoje atsiranda stiprus paraudimas, niežėjimas ir patinimas;
• bėrimai gali plisti visame kūne;
• yra limfmazgių padidėjimas;
• Sustiprėja galvos skausmas ir atsiranda silpnumas, pakyla temperatūra.

Vengti klaidingi rezultatai ir nepageidaujamų komplikacijų, prieš atlikdami tyrimą turėtumėte atidžiai stebėti alergiško vaiko būklę ir tyrimą atlikti tik esant stabilios remisijos būsenai.

Užsikrėtimas kirmėlėmis.

Užsikrėtimas helmintais yra susijęs su organizmo apsinuodijimu jų gyvybinės veiklos produktais. Ši sąlyga visada lydima maisto alergijos ir virškinamojo trakto sutrikimai.

Kaip ir alergijos atveju, sergančio vaiko reakcija į testą gali būti klaidingai teigiama.

Lėtinės ligos ūminėje fazėje, infekcinės ir peršalimo ligos uždegiminis procesas, atsiranda intoksikacija. Imuninė sistema ir visi organai dirba su padidėjusi apkrova, todėl reakcija į vartojamus vaistus gali būti klaidingai teigiama arba hipererginė.

Jautrumą mažinantys veiksniai

Jautrumas tuberkulinui gali ne tik padidėti, bet ir sumažėti veikiant tam tikriems veiksniams.

Antihistamininių vaistų vartojimas.

Šie vaistai yra skirti palengvinti alergines sąlygas, o kadangi reakcija į Mantoux testą išreiškiama vietine alergine reakcija, šių vaistų vartojimas sumažina tikrąjį jautrumą tyrimui.

Šiuo atžvilgiu prieš tyrimą neturėtumėte vartoti jokių medžiagų. antihistamininiai vaistai. Jei alergija yra ūminėje stadijoje, tyrimo iš viso nereikėtų daryti.

Kiti veiksniai:

1. Vartoti steroidinius hormonus hormoniniai vaistai adresu ilgalaikis naudojimas slopina T-limfocitų gamybą ir, atitinkamai, alerginio atsako į tuberkuliną stiprumą.
2. Vartodami vitaminus C, B, D ir vitaminų kompleksai remiantis jais.
3. Infekcinės ligos – tymai, kokliušas, skarlatina, taip pat diabetas ir neuropsichiatrinės ligos.

Be to, jautrumo tuberkulinui pokyčiai yra susiję su svyravimais hormonų lygis, menstruacijos paauglėms merginoms.

Netinkama injekcijos vietos priežiūra

Netgi „mygtuko“ priežiūros taisyklių nesilaikymas gali turėti įtakos Mantoux testo rezultatui. Per tris dienas nuo vaisto vartojimo, alerginė reakcija, kuris maksimumą pasiekia po 72 valandų.

Ką reikia atsiminti, kad diagnostikos rezultatai būtų patikimi:

1. Nešukuokite ir netrinkite injekcijos vietos. Be tyrimo rezultatų iškraipymo, per nešvarias rankas gali užsikrėsti patogeniniai mikroorganizmai.
2. Neuždenkite lipnia juosta ir nedėkite tvarsčio.
3. Netepkite injekcijos vietos antiseptiniai vaistai, jokių tepalų, jokių kremų.
4. Nedėvėkite drabužių, kurie gali sudirginti injekcijos vietą.

Ar galima sušlapinti „mygtuką“? Kadangi tyrimas atliekamas ne ant odos paviršiaus, o viduje, galima sušlapinti ranką, tačiau vis tiek nereikėtų dar kartą rizikuoti ir maudytis atviruose vandens telkiniuose (jie dažniausiai būna labai užteršti), ar būti vandens telkiniuose. vandens ilgas laikas o juo labiau neleiskite sintetiniams plovikliams liestis su mėginio vieta.

Nepageidaujamos reakcijos Mantoux

Atsiradimas šalutiniai poveikiai atliekant Mantoux testą, tai visiškai įmanoma, nes į organizmą patenka vaistas.

Vaikas gali jausti diskomfortą:

• mieguistumas ir silpnumas;
• galvos skausmas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas.

Tačiau šie reiškiniai turėtų greitai praeiti, jei tyrimo metu kūdikis buvo sveikas, neturėjo kontraindikacijų tyrimui, o diagnozė buvo atlikta laikantis visų tyrimo taisyklių.

Svarbu atsiminti, kad Mantoux testas yra pats informatyviausias ir prieinamas metodas ankstyva diagnostika tuberkuliozės. Šio testo dėka buvo išgelbėta daug gyvybių, nes tuberkuliozė yra klastinga būtent dėl ​​to, kad ankstyvosiose stadijose ji yra besimptomė. Be to, metodas buvo išbandytas dešimtmečius ir yra visiškai saugus.

Šiuolaikinė medicina ir mokslas stengiasi sukurti kuo tikslesnius ir saugesnius diagnostinius tyrimus, tačiau visiškai pakeisti tuberkulino testą jais dar neįmanoma. Kiekvienas metodas turi savų privalumų, tačiau kiekvienas iš jų turi ir klaidų.

Mantoux testą reikia atlikti vaikams nuo 1 metų. Kartą per metus mygtukas kartojamas ir rezultatai lyginami. Jei Mantoux yra normalus 1 ar 2 metų amžiaus, tai nereiškia, kad ateityje viskas vyks taip pat sklandžiai. Tačiau nebijokite reakcijos. Mygtukas padės sustiprinti imuninę sistemą ir nustatyti, ar BCG vakcinacija įsišaknijo kūdikiui, taip pat aptiks tuberkuliozę pradinėje stadijoje.

Skirtingo amžiaus mygtukų dydis

Pirmoji Manta vaikui duodama 1 metų, kartojama 2 metų. BCG vakcinacija jau turėtų būti įsišaknijusi, o organizmas pagamino reikiamą kiekį antikūnų. Tačiau prieš injekciją kūdikį reikia paruošti. Kūdikiui gali išsivystyti alerginė reakcija arba išsivystyti individualus netoleravimas komponentams, kurių tuberkuline yra daug. Prieš pirmąjį mygtuką sulaukus 1 ar 2 metų, būtina patikrinti, ar vaikui nėra alergenų, ir mėnesį nekeisti įprastos lentelės.

Jei po vakcinacijos tyrimo reakcija nepatiks specialistams, kūdikis bus siunčiamas į tuberkuliozės dispanserį tolimesniam gydymui. tikslūs tyrimai. Rezultatas po bandymo matuojamas skaidria liniuote. Be to, 1 ar 2 metų vaiko imuninė sistema nėra visiškai suformuota ir reakcija po Mantoux gali nepasireikšti. Matuojamas tik infiltratas, paraudimas aplink matuojamas tik jei nėra sutankinimo.

Papulė atsiranda dėl limfocitų reakcijos į tuberkuliną. Kuo daugiau ląstelių susipažins su Kocho bacila, tuo platesnė bus reakcija.

1 ar 2 metų vaiko rezultatą galite įvertinti naudodami šiuos parametrus:

• Norma skirta mygtukui iki 1 mm arba jo nėra.
• Abejotina reakcija – kai sagos dydis yra iki 2–4 mm, infiltratas turi aiškias ribas.
• Teigiama reakcija – jei infiltrato dydis didesnis nei 5 mm.

Teigiamas testas savo ruožtu skirstomas į tris grupes pagal savo pobūdį:

• Silpnai teigiamas - 5-9 mm.
• Vidutinis intensyvumas - 10-15 mm.
• Išreikštas - daugiau nei 15 mm.

Jei papulė blogai matoma ant odos, ji gali būti jaučiama. Vaiko iki 3 metų reakcija yra lengvai apčiuopiama, nes oda yra jautri.

Kuo vyresnis vaikas, tuo silpnesnė reakcija. Pirmoji infiltracija sulaukus 1 ar 2 metų gali išgąsdinti tėvus savo dydžiu, tačiau iki 3 metų Mantoux bus mažiau pastebimas ir norma iki 14 metų taps tik maža dėmele. Vaikui iki 3 metų rezultatas vertinamas ne tik mantu, bet ir atkreipiant dėmesį į randą po BCG. Normalu, jei ant jo nesusidaro pustulės, o pats randas yra šviesios spalvos ir mažas dydis. Norma priklauso nuo individualių kūdikio imuninių savybių. Kai kuriais atvejais normalu, kad po injekcijos lieka tik maža skylutė ir nėra papulės.

Kokias pasekmes gali sukelti injekcija?

Vaikas iki 3 metų yra labai jautrus įvairiems cheminiams priedams ir konservantams, kurių pakanka tuberkulino. Be to, kompozicijoje nedideliais kiekiais yra fenolio, o tai yra toksiška medžiaga. Tačiau „Mantoux“ alternatyva - Diaskintest - yra brangi ir regioninėse klinikose jos neįmanoma atlikti nemokamai. Todėl tėveliams, norintiems vaiką pasitikrinti dėl tuberkuliozės su mažiau alergizuojančiu vaistu, rekomenduojame iš anksto kreiptis į gydytojus ir patiems įsigyti Diaskintest. Norma skiriant Diaskintest 1 ar 2 metų vaikui yra reakcija iki 2 mm.

1 ir 2 metų vaikams draudžiama atlikti Mantoux šiais atvejais:

• Jei vaikas anksčiau buvo stipriai pasireiškęs alergine reakcija į BCG vakcinaciją;
• Kūdikis turi individualų netoleravimą vaisto komponentams;
• Paūmėjimas lėtinės formos ligos;
• Epilepsijos priepuoliai;
• Bet kokia virusinė, kvėpavimo takų liga.

Vaiką galima tirti tik po 2–3 savaičių visiškas pasveikimas. Prieš injekciją gydytojas apžiūrės kūdikį, o tėvai neturėtų tylėti apie keistus simptomus: pavienį pykinimą, kūdikio mieguistumą, viduriavimą išvakarėse. Tokiais atvejais geriau pasinaudoti medicinine išimtimi.

Taip pat turi įtakos rezultatui sekančių priežasčių kuriuos reikia identifikuoti ir identifikuoti prieš vakcinaciją:

• Kokie ir kada buvo skiepyti kūdikiui. Mantoux vakcina nėra skiepijama su kitomis vakcinomis. Testas parodys neteisingą rezultatą, jei tarp skiepų praėjo mažiau nei 1 mėnuo.
• Po Mantoux testo infiltrato negalima sudrėkinti vandeniu arba tepti antiseptiniais skysčiais.
• Tris dienas po procedūros negalima sušlapinti ir kasyti injekcijos vietos.

Nepageidaujamos reakcijos į tuberkuliną

Tarp galimų šalutinių poveikių hipertermija pasireiškia kūdikiams praėjus 1 ar 2 metams po Mantoux. Aukšta temperatūra yra pavojinga mažiems vaikams. Jei termometras daugiau nei 3 valandas rodo virš 38,5 laipsnių, padidėja karščiavimo priepuolių tikimybė. Vaikai, jautrūs priepuoliams įvairaus amžiaus, tačiau dažniau priepuoliai pasireiškia vaikui iki 2 metų. Tėvai turėtų kontroliuoti hipertermiją ir neleisti jai pakilti virš 38,5.

At BCG vakcinacija Temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių per pirmąsias tris dienas prieš vakcinaciją laikomas normaliu. Simptomai išnyks savaime per 3-4 dienas. Po sagų prispaudimo vaikas iki 3 metų dažnai pasireiškia panašiais simptomais.

Kūdikiui galite padėti karščiavimą mažinančiomis žvakutėmis ir vaistais: feralgonu, nurofenu, ibuklinu, paracetamoliu. Nerekomenduojame mažinti temperatūros po vakcinacijos aspirinu ir analginu. Vaistai veikia širdies ir kraujagyslių veiklą ir tik pakenksite kūdikiui.

Keletą valandų trunkanti hipertermija vaikui gali sukelti pykinimą, galvos skausmas ir bendras negalavimas. Jei simptomus apsunkina vietinė reakcija, pasireiškianti pūliniu ar gabalėliu, kuris pulsuoja, tuomet reikia skubiai kviesti gydytoją.

Bet kokios laukiamos reakcijos ar komplikacijos yra geriau nei pasekmės po ligos. Užkirsti kelią nemalonūs simptomai Po vakcinacijos tai įmanoma, tačiau bus sunku ištaisyti suluošintą vaiko kūną. Todėl rekomenduojame atlikti imuninę vakcinaciją, tačiau prieš kiekvieną procedūrą būtina paruošti vaiko organizmą.

Kaip paruošti kūdikį injekcijai?

Mantoux nėra vakcinacija, tačiau vaikui iki 3 metų procedūra vis tiek sukels psichologinį šoką, jei tėvai neruošia kūdikio. Prieš atliekant pirmąjį mygtuką, rekomenduojame pasakyti vaikui, ką su juo darys gydytojas. Galite nusipirkti vaikišką gydytojo rinkinį ir žaisti skiepą. Leiskite vaikui suprasti, kad procedūra nėra baisi.

Sušvirkštus tuberkulino iškart po oda, pagirkite vaiką ir atitraukite jo dėmesį nuo pradūrusios rankos. Neturėtumėte leisti, kad injekcijos vieta būtų subraižyta, todėl turite pasirūpinti kūdikio psichologiniu komfortu. Užimkite savo mažylį su žaislais, skaitykite knygas ir pieškite. Svarbu, kad neliktų laiko šukavimui. Neapvyniokite vaiko iki 3 metų eidami pasivaikščioti, nes prakaitas padidins dirginimą ir tai turės įtakos tyrimo rezultatui.

Netvarstykite švirkštimo priemonės ir neuždenkite injekcijos vietos lipnia juostele. Įsitikinkite, kad vaikas netyčia nesušlapino mygtuko. „Avarijos“ atveju nuvalykite mygtuką minkštu skudurėliu ir jokiu būdu netrinkite rankšluosčiu.

Jei pirmasis Mantoux yra 1 praeis metai be problemų, tai nereiškia, kad rezultatas pasikartos po 2 metų. Tačiau nebijokite vakcinacijos nuo tuberkulino ankstyvame amžiuje, galbūt Mantoux išgelbės jūsų kūdikį nuo ligos pradžios.

Mantoux reakcija: koks rezultatas laikomas normaliu?

Mantoux testas– tai pagrindinis būdas profilaktinė apžiūra vaikų dėl tuberkuliozės – imunologinis tyrimas, parodantis, ar organizme nėra tuberkuliozės infekcijos.

Mantoux testas– Tai organizmo reakcija į tuberkulino įvedimą. Vaisto injekcijos į odą vietoje atsiranda specifinis uždegimas, kurį sukelia limfocitų - specifinių kraujo ląstelių, atsakingų už ląstelinį imunitetą, infiltracija (priešingai nei antikūnų imuninis atsakas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka antikūnų baltymai). Panašu, kad mikobakterijų fragmentai pritraukia limfocitus iš netoliese kraujagyslės oda. Tačiau ne visi limfocitai įsijungia, o tik tie, kurie jau yra visiškai arba iš dalies „pažįstami“ su Kocho lazdele. Jei organizmas jau turėjo galimybę „susipažinti“ su tikra Mycobacterium tuberculosis, tada tokių limfocitų bus daugiau, uždegimas bus intensyvesnis, o Mantoux reakcija bus „teigiama“ (yra infekcija su Koch'u). bacila). Natūralu, kad teigiama reakcija reiškia, kad uždegimas viršija pačios injekcijos sukeltą uždegimą ir tam tikrą diagnostinį slenkstį. Liniuote išmatavę papulės (uždegiminės „apnašos“ arba „mygtuko“) skersmenį, galite įvertinti imuniteto tuberkuliozės bacilai stiprumą.

Griežtai kalbant, organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš alergijos rūšių (nes pats tuberkulinas nėra visavertis antigenas, o veikiau alergenas).

Ar Mantoux reakcija tokia nekenksminga?

Nepaisant ilgos tuberkulino naudojimo diagnostikos tikslais istorijos, jo esmė ir veikimo mechanizmas tebėra prieštaringas. Tikslus tuberkulino sąveikos su imunine sistema mechanizmas vis dar nežinomas. Tuberkulinas nėra tikras toksinas, jis negali būti vadinamas antigenu, nes po jo vartojimo organizme nesusidaro specifiniai antikūnai. Dauguma tyrinėtojų tai vertina kaip nepilną antigeną. Jis gali sukelti atsaką tik tiems žmonėms, kurie anksčiau buvo jautrūs Mycobacterium tuberculosis arba BCG vakcina. Šiems pacientams tuberkulino intraderminės injekcijos vietoje išsivysto specifinė uždelsto tipo reakcija infiltracijos (sustorėjimo) forma. Tuberkulinas nesukelia imuniteto. Tačiau šis požiūris nepaaiškina reakcijos sustiprėjimo, kaip ir skiepijant, dažnai atliekant bandymus – vadinamuosius. Mantoux testo „stiprinamąjį poveikį“.

Labiausiai tikėtina, kad tuberkuliną galima apibūdinti kaip nevienalytį įvairaus sudėtingumo organinių medžiagų, gautų iš mikobakterijų, mišinį. Tuberkulinas neturi tuberkuliozės bacilos, kaip rodo jo pavadinimas. Jame yra tik jo gyvybinės veiklos produktai.

Šiuolaikiniame vaiste, be paties tuberkulino, yra fosfato buferinio tirpalo druskų, natrio chlorido, stabilizatoriaus Tween-80 ir fenolio kaip konservanto. Iš esmės preparate nėra balastinių priemaišų, tačiau jų gali būti nedideliais kiekiais, o tai gali turėti įtakos reakcijos rezultatui.

Uždedame Mantoux pavyzdį.

Pirmasis Mantoux testas atliekamas kasmet. Praktiškai sveiki vaikai ir paaugliai nuo 12 mėnesių amžiaus kasmet tikrinami naudojant intraderminę Mantoux reakciją, neatsižvelgiant į ankstesnio tyrimo rezultatus.

Ir čia prasideda prieštaravimai. Įrodyta, kad vaikams iki 12 mėnesių atlikti tuberkulino testą nėra prasmės, nes tyrimo rezultatas bus nepatikimas arba netikslus, dėl amžiaus ypatybės imuninės sistemos vystymasis – reakcija gali būti klaidingai neigiama. Vaikai iki 6 mėnesių negali tinkamai reaguoti į Mantoux reakciją. Tačiau tuo pačiu metu vaikams, kurie nebuvo skiepyti naujagimio laikotarpiu, Mantoux testas atliekamas 2 kartus per metus, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus, prieš paskiepijant vaiką BCG vakcina.

Mygtukų priežiūra

Įvedus tuberkuliną, susidaro specifinis viršutinio odos sluoksnio iškilimas, geriau žinomas kaip „mygtukas“.

Netinkamas tvarkymas su tyrimo vieta gali turėti įtakos reakcijos rezultatui, ir tai nėra būtina nei pacientui, nei gydytojui. Kol rezultatai neįvertinti, mygtuko tepti briliantine žaluma ar peroksidu nereikia. Labai svarbu, kad mėginio vieta nesiliestų su vandeniu ar kitais skysčiais. Nereikia žaizdos dengti lipniu pleistru – po juo esanti oda gali prakaituoti. Neleiskite vaikui subraižyti tuberkulino injekcijos vietos. Įvertinus Mantoux testo rezultatus, jei susiformavo pūlinys ar opa, ją galima gydyti kaip ir bet kurią kitą žaizdą, naudojant visas tradicines priemones.

Kas gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatams?

Organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš atmainų alergijos. Štai kodėl turimas alerginės ligos gali turėti įtakos rezultatams- tai ir maistas, arba alergija vaistams ir alerginis dermatitas. Mantoux testo rezultatui įtakos gali turėti neseniai užsikrėtusios infekcijos, lėtinė patologija, imunitetas ne tuberkuliozinėms mikobakterijoms, amžius. Svarbų vaidmenį atlieka ir kiti lydintys veiksniai: individualios odos jautrumo ypatybės, fazė mėnesinių ciklas mergaitėms – subalansuota vaiko mityba. Netgi kirminų prisidėti teigiama Mantoux reakcija. Nepalankūs aplinkos veiksniai turi įtakos bandymo rezultatams: padidėjusi foninė spinduliuotė, kenksmingos cheminės gamybos emisijos.

Tuberkulino diagnostikos rezultatams įtakos gali turėti ir įvairūs sutrikimai jos įgyvendinimo metodikoje: tuberkulino transportavimas ir saugojimas, kai naudojami nestandartiniai ir nekokybiški instrumentai, esant Mantoux reakcijų atlikimo ir skaitymo technikos klaidų.

Instrukcijose taip pat nurodoma galimybė individualus netoleravimas tuberkulinui, kurioje, logiškai mąstant, Mantoux yra tiesiog kontraindikuotinas (dėl suleisto tuberkulino pakyla aukšta temperatūra, stebimas bendras letargija, Blogas jausmas, virškinimo trakto sutrikimas).

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, atskirai, teigiamas Mantoux testas savaime nėra 100% tuberkuliozės infekcijos įrodymas.

Kontraindikacijos Mantoux testui:

odos ligos

ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligosūminėje stadijoje (Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po to, kai visi išnyksta klinikiniai simptomai arba iš karto po karantino panaikinimo)

alerginės sąlygos

epilepsija.

Mantoux testas neleidžiamas tose grupėse, kur nustatytas karantinas vaikų infekcijoms – jis atliekamas praėjus 1 mėnesiui po visų klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino panaikinimo.

Atsižvelgiant į tai, kad imunitetas, susidaręs dėl vakcinacijos, gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatui, jo negalima atlikti tą pačią dieną kaip ir bet kokios vakcinacijos. Priešingu atveju padidėja klaidingai teigiamų reakcijų rizika. Tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių Mantoux testas atliekamas ne prieš, o po įvairių profilaktiniai skiepai, tuberkulino diagnostika turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po vakcinacijos.

Mantoux reakcijos rezultatų įvertinimas

Suleidus tuberkulino, 2-3 dieną susidaro specifinis odos sustorėjimas. Išvaizda tai šiek tiek paraudęs suapvalintas odos plotas, iškilęs virš odos, nuo įprasto paraudimo liesti skiriasi nedideliu sustorėjimu. Kuo daugiau organizmo imuninių ląstelių žino apie tuberkuliozės bacilą, tuo didesnis susispaudimas (papulės).

Mantoux testo rezultatas vertinamas po 72 valandų. Jie prasideda išoriniu tuberkulino injekcijos vietos tyrimu. Tokiu atveju galima nustatyti reakcijos trūkumą, hiperemiją ar infiltraciją. Būtina mokėti atskirti infiltraciją nuo hiperemijos. Norėdami tai padaryti, palpacija nustato aukščiau esančios odos raukšlės storį sveika sritis, po to – tuberkulino injekcijos vietoje. Su infiltracija odos raukšlė sustorėja, palyginti su sveiku plotu, bet su hiperemija – taip pat. Tada, naudojant skaidrią, bespalvę milimetrinę liniuotę, išmatuojamas ir užrašomas skersinis (rankos ašies atžvilgiu) infiltrato dydis. Matavimams neleidžiama naudoti termometro ir kitų „improvizuotų medžiagų“, tokių kaip milimetrinis popierius ir savadarbės iš rentgeno plėvelės pagamintos liniuotės. Atidžiai pasirūpinkite, kad su vaiku nebūtų elgiamasi aplaidžiai, o Mantoux testo rezultatus įvertins specialistas gerai apšviestoje patalpoje, naudodamas griežtai permatomą liniuotę!

Matuojamas tik antspaudo dydis. Paraudimas aplink gumbą nėra imuniteto tuberkuliozei ar infekcijai požymis, tačiau jis fiksuojamas, kai nėra papulės.

Mantoux reakcijos normos

Mantoux reakcija laikoma:

neigiamas- pas visiškas nebuvimas infiltrato sustorėjimas (hiperemija) arba esant tik dūrio reakcijai (0-1 mm);
abejotinas- su 2–4 mm „mygtuku“ ir bet kokio dydžio paraudimu be sutankinimo (su 2–4 mm infiltratu (papule), tik bet kokio dydžio hiperemija be infiltracijos);
teigiamas- esant ryškiam sutankinimui, 5 mm ar didesnio skersmens infiltratas (papulė).

Silpnai teigiamas svarstomos reakcijos, kurių „mygtuko“ dydis yra 5–9 mm skersmens; vidutinio intensyvumo - 10-14 mm; išreikštas- 15-16 mm;
labai stipriai išreikštas vaikams ir paaugliams atsižvelgiama į reakciją, kai sutankinimo skersmuo yra 17 mm ar didesnis.
Hipererginis vaikams ir paaugliams laikomos reakcijos, kurių infiltrato skersmuo yra 17 mm ir didesnis, suaugusiems - 21 mm ar daugiau, taip pat vezikulonekrotinės reakcijos, neatsižvelgiant į infiltrato dydį, limfangitas, giminės atrankos, regioninis limfadenitas.

Kada būtina kreiptis į ftiziatrą?

Teigiamas Mantoux testas pats savaime nėra 100% tuberkuliozės įrodymas. Tačiau yra punktų, rodančių pavojų:

jautrumas tuberkulinui kasmet didėja;
staigus „šuolis“, kurio metu sutankinimas padidėja 6 mm ar daugiau (pavyzdžiui, pernai „mygtukas“ buvo 10 mm dydžio, o šiemet – 16);
neseniai buvimas regione, kuriame yra padidėjusi tuberkuliozės cirkuliacija;
net laikinas kontaktas su atvira tuberkulioze sergančiu pacientu;
giminaičių, sirgusių ar užsikrėtusių tuberkulioze, buvimas šeimoje.
Tokiais atvejais vaikas siunčiamas konsultacijai pas vaikų TB specialistą.

Jei vaiko Mantoux testas teigiamas

Esant sąlygoms privaloma vakcinacija ir BCG revakcinacija, teigiamos Mantoux testo reakcijos gali būti tiek infekcinės, tiek po vakcinacijos alergijos pasekmė. Todėl prieš pradedant spręsti alergijos pobūdžio klausimą, būtina nustatyti odos rando buvimą ir dydį BCG vakcinos skyrimo vietoje; laiką, praėjusį nuo vakcinacijos (revakcinacijos) ir palyginkite juos su infiltrato dydžiu ir ankstesniais tuberkulino tyrimų rezultatais.

Teigiama reakcija į tuberkuliną dviejose trejų metų vaikas gali būti alergijos po vakcinacijos pasireiškimas. Priklausomai nuo individualaus organizmo reaktyvumo, reakcija į Mantoux testą praėjus 1-1,5 metų po BCG vakcinacijos gali būti neigiama, abejotina ir teigiama 60 procentų vaikų. Teigiamos reakcijos, kaip povakcininės alergijos apraiškos, išsivysto praėjus 6-8 savaitėms po vakcinacijos ir didžiausią intensyvumą pasiekia 1-2 metus. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį imunitetas po vakcinacijos pasiekia maksimalią išraišką. Todėl per pirmuosius dvejus gyvenimo metus po BCG vakcinacijos teigiamos reakcijos į Mantoux testą gali būti nuo 5 iki 16 mm skersmens. Esant 2-4 mm randui, imuniteto po vakcinacijos trukmė yra 3-4 metai. Tokiems vaikams Mantoux rekomenduojama duoti kartu su desensibilizuojančiais vaistais 7 dienas (5 dienas prieš įdėjimą ir 2 dienas po jo).

Jei tuberkulino testas parodys teigiamą rezultatą, pediatras nukreips jus į ftiziatro konsultaciją. Būtina atmesti visus įtakojančius veiksnius: vakcinaciją BCG ir kitomis vakcinomis, neseniai užsikrėtusią infekciją, alergiją tuberkulino komponentams, nežinomos etiologijos alergiją.

Išvada „nežinomos etiologijos alergija“ daroma tada, kai neįmanoma nustatyti alergijos pobūdžio (infekcinė ar po vakcinacijos). Siekiant išsiaiškinti alergijos etiologiją, vaikai siunčiami į PTD, kur po apžiūros registruojami ambulatorinio stebėjimo „O“ grupėje. Po 6 mėnesių Mantoux testas kartojamas. Jei reakcijos dydis išlieka toks pat arba didėja, alergija laikoma infekcine. Sumažėjęs jautrumas tuberkulinui rodo alergiją po vakcinacijos.

Svarbus požymis, leidžiantis atskirti imunitetą po vakcinacijos ir infekciją, kaip teigiamos reakcijos priežastis, yra pigmentacijos buvimas (rusvos spalvos vieta, kurioje buvo papulė) praėjus 1-2 savaitėms po Mantoux testo. Po vakcinacijos atsiradusi papulė dažniausiai neturi aiškių kontūrų, yra šviesiai rausvos spalvos, nepalieka pigmentacijos. Poinfekcinė papulė yra intensyvesnės spalvos, turi aiškius kontūrus ir palieka pigmentaciją, kuri išlieka apie 2 savaites.

Laikas, praėjęs po BCG vakcinacijos	Rando dydis po BCG vakcinacijos	Papulės dydis atliekant Mantoux testą
		Imunitetas po vakcinacijos	Priežastis neaiški	Infekcija
				daugiau nei 17 mm
				daugiau nei 16 mm
		Abejotina		daugiau nei 12 mm
	Nesvarbu	Sumažinti arba išlikti tokio pat dydžio	Jei ankstesnis rezultatas buvo teigiamas, padidinkite dydį 2–5 mm	Pakeiskite į teigiamą arba padidinkite 6 mm

Mantoux testo „posūkis“.– papulės skersmens tyrimo rezultato pokytis (padidėjimas), lyginant su praėjusių metų rezultatu. Tai labai vertingas diagnostinis ženklas.

Posūkio kriterijai yra šie:

pirmasis teigiamos reakcijos pasireiškimas (papulė 5 mm ar daugiau) po anksčiau neigiamos ar abejotinos;

ankstesnės reakcijos sustiprėjimas 6 mm ar daugiau;

hipererginė reakcija (daugiau nei 17 mm), nepriklausomai nuo vakcinacijos trukmės;

didesnė nei 12 mm reakcija praėjus 3–4 metams po BCG vakcinacijos.

Tai eilė, kuri priverčia gydytoją susimąstyti apie tai, kas įvyko praeitais metais infekcija. Pavyzdžiui, jei paskutinių trejų metų tyrimo rezultatas atrodė kaip 12, 12, 12, o ketvirtais metais buvo 17 mm, tada su didele tikimybe galime kalbėti apie infekciją, kuri įvyko. Natūralu, kad būtina atmesti visus įtakojančius veiksnius – alergiją tuberkulino komponentams, alergiją kitoms medžiagoms, neseniai užsikrėtusią infekciją, neseniai paskiepytas BCG ar kita vakcina mažiau nei 1 mėn. atgal ir kt.

Mantoux testo „boosterinis“ efektas yra amplifikacinis efektas (boost (angl.) – stiprinimas), t.y. papulės skersmens padidėjimas dažnai (daugiau nei kartą per metus) tiriant. Nepaisant to, kad tuberkulinas nėra visavertis antigenas ir negali sukelti imuniteto susidarymo, poveikis, matyt, yra susijęs su limfocitų jautrumo tuberkulinui padidėjimu. Stiprinamasis poveikis taip pat turi išvirkščia pusė– tuberkuliozės bacila užsikrėtę asmenys bėgant metams praranda gebėjimą reaguoti į tuberkuliną ir ilgainiui tyrimo rezultatas tampa klaidingai neigiamas. Stiprinamasis poveikis (abiem jo apraiškomis) pasireiškia paaugliams ir suaugusiems, o tai, matyt, atsiranda dėl daugiau aukštas laipsnis imuninės sistemos vystymasis. Vaikams šis poveikis yra mažiau ryškus, tačiau Mantoux testo atlikti dažniau nei kartą per metus, nebent tai neabejotinai būtina, nepatartina. Išimtis yra būtinybė pakartotinai atlikti Mantoux testą (abejotinais ir kritiniais atvejais), kuris, remiantis Rusijos norminiais dokumentais, atliekamas po 3 mėnesių. nuo pirmos.

Siekiant atmesti revakcinacinį poveikį užsikrėtusiems mikobakterijomis (esant akivaizdiems infekcijos rizikos veiksniams ir nereaguojant į Mantoux testą), JAV rekomenduojama testą pakartoti po 1-3 savaičių. Tiems, kurie užsikrėtę tuberkulinu, organizmas tarsi „prisimena“ savo jautrumą tuberkulinui.

Jei vaikas registruojamas ir po Mantoux testo skiriamas profilaktinis gydymas

Vaikams ir paaugliams, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozės infekcija, yra didesnė rizika susirgti kliniškai reikšminga tuberkulioze – manoma, kad 7-10% tokių vaikų gali susirgti pirmine tuberkulioze su visais būdingais simptomais. Todėl tokie vaikai metus laiko stebimi prieštuberkuliozės ambulatorijoje. Chemoprofilaktika izoniazidu atliekama tris mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaikas perkeliamas prižiūrint vietiniam pediatrui kaip „infekuotas ilgiau nei vienerius metus“.

Jei toks vaikas po metų nerodo padidėjusio jautrumo tuberkulinui ir hipererginės reakcijos požymių, tada pediatras jį stebi „bendrai“. Tokiems vaikams kasmetinio Mantoux testo rezultatai yra atidžiai stebimi. Tokių vaikų reakcijos padidėjimas 6 mm ar daugiau rodo infekcijos suaktyvėjimą.

Tuberkulino dispanseryje stebimi tie, kurie užsikrėtę ilgiau nei vienerius metus su hiperergine reakcija į tuberkuliną ir reakcijos padidėjimu 6 mm ar daugiau. Chemoprofilaktika atliekama 3 mėnesius.

Jei vaiko tyrimo rezultatas yra teigiamas, bet ankstesnis tyrimas buvo atliktas ne prieš vienerius, o prieš dvejus ar daugiau metų, vaikas laikomas „infekuotu nežinomu senaties terminu“. Pakartoti testą rekomenduojama po 6 mėnesių. Remiantis antrojo tyrimo rezultatais, sprendžiamas stebėjimo tuberkuliozės klinikoje ir chemoprofilaktikos būtinumo klausimas.

Vaikų registraciją ambulatorinei registracijai pas ftiziatrą nustato Ambulatorinio stebėjimo organizavimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 7 priedas Nr. 7). Nr.109, dalis III grupė vaikų ir paauglių ambulatorinis stebėjimas ir registracija antituberkuliozės įstaigose).

Čia ypač noriu pažymėti, kad pagal „Tuberkulino testų naudojimo instrukciją“ vaikų iki trejų metų registravimas į VI grupę (faktiškai pagal kurią nustatomas gydymas specialūs vaistai) yra visiškai pašalintas! Cituoju: „Visi vaikai (vyresni nei trejų metų), kuriems buvo perėjimas nuo ankstesnio neigiamo tuberkulino reakcijos teigiami, taip pat vaikai, kurių jautrumas tuberkulinui didėja esant kontaktui su sergančiuoju tuberkulioze, atmetus aktyvų tuberkuliozės procesą, registruojami VI grupės PTD. Daugiau nei treji metai! Ši taisyklė yra konkrečiai nurodyta Instrukcijoje, tačiau praktikoje ji dažnai pažeidžiama.

Priminsiu, kad Mantoux testas nėra 100% patikima priemonė diagnozuoti tuberkuliozę, o tuberkuliozės diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien teigiama reakcija!

Pirmą kartą apsilankius pas TB gydytoją, Jums bus paskirti šie tyrimai – fluorografija krūtinė, mikrobiologinė skreplių pasėlis, šeimos narių tyrimas.

Jeigu Jums yra paskirtas profilaktinis izoniazido ar kitų vaistų kursas, prašykite visų pagal „Tuberkulioze sergančių pacientų chemoterapijos instrukcijas“ reikalingų tyrimų: skreplių ir kitos turimos diagnostinės medžiagos, skirtos Mycobacterium tuberculosis, tyrimas ne mažiau kaip tris kartus; kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, virusų hepatitas, EKG, tuberkulino diagnostika (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas, laipsniškas odos tyrimas) ir nemažai kitų.

Vaistai nuo tuberkuliozės bacilų yra labai toksiški net „profilaktinėmis dozėmis“, kurios skaičiuojamos pagal vaiko svorį. Jūs pats suprantate, ką reiškia „skaičiuoti svorį“ vaistui, turinčiam daug šalutinių poveikių, vaikai - tai nėra tie patys mechanizmai, todėl profilaktinio gydymo rizika sveikam vaikui yra labai didelė!

Chemoterapijos režimas ir technika parenkami individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Reikalaukite patikimo savo vaiko sveikatos įvertinimo. Patikrinkite gydytojo rekomendacijas dėl vitaminų ir hepatoprotektorių vartojimo ( vaistai saugantis kepenis) ir specialus mitybos režimas.

Kiti tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Pirquet testas - odos testas, atliekama ant dilbio vidinio paviršiaus odos lašinant senojo Kocho tuberkulino (ATK) lašą ir per užlašytą lašą skarifikuojant odą. Po 48-72 valandų įvertinama vietinė reakcija. Šiuo metu testas praktiškai nenaudojamas dėl žemo testo paruošimo standarto (skirtingi lašų dydžiai, skirtingo ilgio ir gylio įbrėžimai ir kt.).

Baigė Pirquet testą- modifikuotas Pirquet testas. Ant dilbio vidinio paviršiaus arba priekinio šlaunies paviršiaus odos lašinami keturi skirtingi tuberkulino tirpalai: 100%, 25%, 5% ir 1%, o kontrolinis - penktasis lašas 0,25% tirpalo. karbolio rūgšties 0,9 % NaCl tirpale, kuris naudojamas tuberkulino tirpalams ruošti. Odos skarifikavimas naudojant lašus atliekamas nuo kontrolinis tirpalas ir baigiant 100% tuberkulinu. Vietinės reakcijos nuskaitymas atliekamas po 48–72 valandų. Dažniausiai šis testas naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Be kitų tuberkuliozės diagnozavimo metodų, kai kuriuose regionuose jie naudojami susietas imunosorbentų tyrimas(ELISA), nešantis informaciją ne apie ligą, o apie infekciją. ELISA aptinka antikūnus prieš Mycobacterium tuberculosis. Jo informacijos turinys yra didelis tik tose šalyse, kuriose gyventojų sergamumas ir užsikrėtimo lygis žemas. Jautrumas svyruoja nuo 68 iki 90%, todėl gana didelis procentas lieka nediagnozuotas.

Serologiniai tyrimai nuo tuberkuliozės yra pagrįstos serumo imunoglobulino G (IgG) – mikobakterijų antigenams specifinių antikūnų – atpažinimu. Naudojami metodai, naudojant fermentinį imunosorbentą (ELISA).

polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas, kuris pasižymi išskirtinai dideliu jautrumu (1-10 mikroorganizmų eilės) ir dideliu specifiškumu. PGR metodas leidžia pagerinti tuberkuliozės diagnostiką, padaryti ją greitai ir pigiai, taip pat pašalina abejotinas diagnozes dėl per didelės diagnozės. Reikšmingas šios reakcijos privalumas – galimybė dirbti su nedideliu kiekiu patologinės medžiagos ir gauti analizės rezultatus per vieną darbo dieną. PGR metodo pranašumas ypač stiprus esant ekstrapulmoninėms infekcijos formoms. Paradoksalu, bet PGR metodas ftiziologijoje dar nebuvo priimtas kaip oficialus diagnostikos metodas. Deja, dabartinė situacija yra tokia, kad PGR rezultatai turi būti patvirtinti arba vienu iš oficialiai priimtų metodų, arba kliniškai.

Kai kuriuose miestuose PGR metodas šiuo metu yra plačiai paplitęs tik urogenitalinės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozei (mokama medicinos centrai). Tačiau iš savo ftiziatro galite prašyti siuntimo į Uralo ftiziopulmonologijos tyrimų institutą (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos UrNIIF), kuris yra programos „Pagreitintų diagnostikos ir ankstyvos diagnostikos metodų kūrimas ir įgyvendinimas“ bendradarbis. tuberkuliozės nustatymas, naujos įvairios lokalizacijos tuberkulioze sergančių pacientų gydymo technologijos, patikimi epidemiologijos stebėjimo metodai ir atliekama moderni tuberkuliozės diagnostika.

namai tuberkuliozės prevencija- tai gera mityba + vitaminai + teigiama nuotaika.

Ši medžiaga buvo parašyta kaip „mokymo programa apie Mantoux reakciją“, pagrįsta TB paslaugų veiklos sritį reglamentuojančių norminių dokumentų tyrimu.

Atsižvelgdamas į įtemptą situacijos, kurioje atsidūrė vaiko, kuriam diagnozuota „pirminė tuberkuliozė“, tėvams, pobūdį, kviečiu pasverti privalumus ir trūkumus, jei būtų atsisakyta profilaktinio gydymo ir tolesnio gydymo pas TB specialistą. Rusija, deja, yra šalis, kurioje iš tikrųjų yra nepaskelbta tuberkuliozės epidemija...

Jei nesutinkate su diagnoze arba esate užkluptas per didelės diagnozės, tiesiog - specialisto perdraudimas, pirmiausia į situaciją įtraukite pediatrą. Geriau, jei tai būtų pediatras aukštos kvalifikacijos, kuris nustatys, ar vaikas vystosi normaliai, bendro tyrimo rezultatai normalūs, nėra pagrindo įtarti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozę (o plaučių tuberkuliozė pagal fluorografijos duomenis atmesta). Antra, pagal įstatymą jūs turite teisę atsisakyti bet kokio gydymo (Įstatymo „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos 2010 m.“ 7 str. 3 d. Rusijos Federacija“ – dėl antituberkuliozės priežiūros nepilnamečiams teikimo tik jų teisėtų atstovų sutikimu. Ir trečia – specialistui atsisakius nukreipti pas papildomų tyrimų(pažeidžia kitas Instrukcijų nuostatas) arba tiesiog atsisako konsultacijos ir dialogo, jo veiksmus galite skųsti administracine tvarka, kreipdamiesi į vadovybę raštu. gydymo įstaiga arba Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos teritorinė administracija (departamentas).

Naudoti dokumentai:

Tuberkulino tyrimų naudojimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo Nr. 109 priedas Nr. 4)
Antituberkuliozės įstaigų vaikų ir paauglių kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės (Dambulatorinio stebėjimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo organizavimo instrukcijos, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 7). 2003 Nr. 109, III dalis).

PS: Yra nepatikrintos informacijos apie naują tuberkuliozės gydymo metodą – rezonansinio dažnio terapiją (Imedis įranga, diagnostika yra bet kurioje didelis miestas), maždaug 15 seansų (būtina atlikus vegetatyvinę rezonansinę diagnostiką, kurios metu bus parinktos atitinkamos programos.) Vegetatyvinio rezonanso diagnostika ir biorezonanso terapija – naujas metodas, gydytojai iš esmės nieko apie tai nežino ir nenori žinoti.

Panašūs straipsniai