Malyariya hər il insanlarda təxminən 350-500 milyon infeksiyaya və təxminən 1,3-3 milyon insanın ölümünə səbəb olur. Bu halların 85-90%-i Sahara-altı Afrikanın payına düşür və böyük əksəriyyəti 5 yaşa qədər olan uşaqlara təsir göstərir. Növbəti 20 il ərzində ölüm nisbətlərinin iki dəfə artacağı gözlənilir.

Malyariyanın səbəb olduğu qızdırma ilə bağlı ilk xroniki sübut Çində aşkar edilmişdir. Onlar təxminən eramızdan əvvəl 2700-cü ilə aiddir. e., Xia sülaləsinin hakimiyyəti dövründə.

Malyariyaya səbəb olanlar / Səbəbləri:

Malyariya Plasmodium cinsinin protozoaları tərəfindən törədilir. Bu cinsin dörd növü insanlar üçün patogendir: P.vivax, P.ovale, P.malariae və P.falciparum.Son illərdə Cənub-Şərqi Asiyada beşinci növ olan Plasmodium knowlesi-nin də insanlarda malyariyaya səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. . Bir şəxs, patogenin (sözdə sporozoitlər) həyat dövrünün mərhələlərindən birinin qadın malyariya ağcaqanadının qana və ya qana vurulması (iynə vurulması) zamanı onlara yoluxur. limfa sistemi qan udma zamanı baş verir.

Qısa müddət ərzində qanda qaldıqdan sonra Plasmodium falciparum-un sporozoitləri qaraciyərin hepatositlərinə nüfuz edir və bununla da xəstəliyin preklinik qaraciyər (ekzoeritrositar) mərhələsinə səbəb olur. Şizoqoniya adlanan aseksual çoxalma prosesi vasitəsilə bir sporozoit nəticədə 2000-dən 40000-ə qədər qaraciyər merozoiti və ya şizontları əmələ gətirir. Əksər hallarda bu qız merozoitlər 1-6 həftə ərzində qan dövranına qayıdırlar. P.vivax-ın bəzi Şimali Afrika suşlarının törətdiyi infeksiyalarda, qaraciyərdən qana merozoitlərin ilkin buraxılması infeksiyadan təxminən 10 ay sonra baş verir və növbəti il ​​kütləvi ağcaqanadların çoxalmasının qısa bir dövrü ilə üst-üstə düşür.

Malyariyanın eritrosit və ya klinik mərhələsi qana daxil olmuş merozoitlərin eritrosit membranının səthindəki xüsusi reseptorlara yapışması ilə başlayır. İnfeksiya üçün hədəf kimi xidmət edən bu reseptorlar müxtəlif malyariya Plasmodium növləri üçün fərqli görünür.

Malyariya epidemiologiyası
IN təbii şərait malyariya təbii endemik, protozoal, antroponotik, vektor yoluxucu infeksiyadır.

Malyariya patogenləri ev sahiblərini heyvanlar aləminin müxtəlif nümayəndələrində (meymunlar, gəmiricilər və s.) tapır, lakin zoonoz infeksiya kimi malyariya olduqca nadirdir.

Malyariya infeksiyasının üç yolu var: transmissiv, parenteral (şpris, post-hemotransfuziya) və şaquli (transplasental).

Əsas ötürmə yolu ötürmədir. İnsan malyariyası Anopheles cinsinə aid dişi ağcaqanadlar tərəfindən ötürülür. Kişilər çiçək nektarı ilə qidalanırlar.

Ukraynada malyariyanın əsas daşıyıcıları:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus və s.

Ağcaqanadların həyat dövrü bir neçə mərhələdən ibarətdir: yumurta - sürfə (I - IV instar) - pupa - imago. Mayalanmış dişilər axşam və ya gecə insanlara hücum edərək qanla qidalanırlar. Qanla qarışmayan qadınlarda yumurtalar inkişaf etmir. Qanla dolmuş dişilər, qan həzm olunana və yumurtaların yetişməsinə qədər yaşayış və ya kommunal otaqların qaranlıq künclərində, bitki örtüyündə qalırlar. Havanın temperaturu nə qədər yüksək olarsa, qadın orqanizmində yumurtaların inkişafı bir o qədər tez başa çatır (qonotrof dövr): +30°C temperaturda - 2 günə qədər, + 15°C-də - P. vivax-da 7-yə qədər. . Sonra yumurta qoyduqları gölməçəyə tələsirlər. Belə su anbarları anofelogen adlanır.

Vektor inkişafının su mərhələlərinin yetişməsi də temperaturdan asılıdır və 2-4 həftə davam edir. +10 ° C-dən aşağı temperaturda ağcaqanadlar inkişaf etmir. İlin isti mövsümündə orta enliklərdə 3 - 4, cənubda 6 - 8, tropiklərdə isə 10 - 12 nəsil ağcaqanad görünə bilər.

Sporoqoniya üçün ən azı +16 ° C temperatur tələb olunur. +16°C-də P.vivax-ın sporoqoniyası 45 günə, +30°C-də - 6,5 günə başa çatır. P. falciparum-un sporoqoniyası üçün minimum temperatur +19 - 20 ° C-dir, bu zaman 26 gündə, +30 ° C-də - 8 gündə tamamlanır.

Malyariyanın yayılma mövsümü bundan asılıdır. Tropiklərdə malyariyanın ötürülmə mövsümü 8-10 aya çatır, ekvatorial Afrika ölkələrində isə il boyu olur.

Mülayim və subtropik iqlimlərdə malyariyaya yoluxma mövsümü yay-payız ayları ilə məhdudlaşır və 2 aydan 7 aya qədər davam edir.

Qışlayan ağcaqanadlarda sporozoitlər ölür, buna görə də yazda ortaya çıxan dişilər malyariya plazmodiyasının daşıyıcısı deyillər və hər yeni mövsümdə ağcaqanadlar malyariya xəstələrinə yoluxur.

Hamilə ananın infeksiyası varsa, plasenta vasitəsilə fetusun intrauterin infeksiyası mümkündür, lakin daha tez-tez bu, doğuş zamanı baş verir.

Bu infeksiya formaları ilə şizont malyariya inkişaf edir, burada toxuma şizoqoniyası mərhələsi yoxdur.

Malyariyaya qarşı həssaslıq universaldır. Yalnız Negroid irqinin nümayəndələri P. vivax-a qarşı immunitetlidirlər.

Malyariyanın yayılması coğrafi, iqlim və ilə müəyyən edilir sosial amillər. Paylanma sərhədləri 60 - 64° şimal eni və 30° cənub enliyidir. Bununla belə, malyariyanın növ diapazonu qeyri-bərabərdir. Ən geniş diapazon üç günlük malyariyanın törədicisi olan P. vivaxdır, yayılması coğrafi sərhədlərlə müəyyən edilir.

Ərazi tropik malyariya azdır, çünki P. falciparum inkişafı üçün daha yüksək temperatur tələb edir. 45° - 50° N ilə məhdudlaşır. w. və 20° şərq. w. Afrika dünyanın tropik malyariya ocağıdır.

Afrikada yayılma üzrə ikinci yeri dördgünlük malyariya tutur, yayılma diapazonu 53° şimal-şərqə çatır. w. və 29° şərq. w. və fokuslu, yuvalanmış xarakterə malikdir.

P. ovale əsasən Qərbi və Mərkəzi Afrika ölkələrində və Okeaniyanın bəzi adalarında (Yeni Qvineya, Filippin, Tailand və s.) rast gəlinir.

Ukraynada malyariya praktiki olaraq aradan qaldırılıb və əsasən xaricdən gətirilən malyariya və xaricdən gətirilənlərə təkrar yerli infeksiyanın təcrid olunmuş halları qeydə alınıb.

Malyariya Ukrayna ərazisinə tropik ölkələrdən və qalıq ocaqların olduğu qonşu ölkələrdən - Azərbaycan və Tacikistandan gətirilir.

İdxal edilən halların ən böyük hissəsi üç günlük malyariyadır ki, bu da patogenin bu növünə həssas olan ağcaqanadlar tərəfindən mümkün ötürülməsi səbəbindən ən təhlükəlidir. Ukrayna ağcaqanadları Afrikadan gətirilən P. falciparum-a qarşı həssas olmadığı üçün ikinci yerdə klinik cəhətdən ən ağır, lakin epidemioloji cəhətdən daha az təhlükəli olan tropik malyariya idxalıdır.

Yoluxma səbəbi bilinməyən idxal halları qeydə alınır - “aeroport”, “baqaj”, “təsadüfi”, “transfuzion” malyariya.

ÜST-nin Avropa Bürosu dünyada siyasi və iqtisadi qeyri-sabitlik, miqrasiyanın artması və iri miqyaslı suvarma layihələrinin həyata keçirilməsi ilə əlaqədar infeksiyanın geri qayıtma ehtimalı ilə əlaqədar olaraq malyariyanı prioritet problem kimi müəyyən edir.

Bu amillərin təsiri altında yeni malyariya ocaqlarının, yəni bitişik anofelogen su anbarları olan yaşayış məntəqələrinin formalaşması mümkündür.

ÜST təsnifatına uyğun olaraq, malyariya ocaqlarının 5 növü var:
psevdofokus - idxal hallarının olması, lakin malyariyanın ötürülməsi üçün heç bir şərait yoxdur;
potensial - idxal hallarının olması və malyariyanın ötürülməsi üçün şəraitin olması;
aktiv yeni - yerli infeksiya hallarının ortaya çıxması, malyariya ötürülməsi baş verdi;
aktiv davamlı - ötürülməni kəsmədən üç il və ya daha çox yerli infeksiya hallarının olması;
qeyri-aktiv - malyariyanın ötürülməsi dayandırılıb, son iki il ərzində yerli infeksiya halları qeydə alınmayıb.

ÜST təsnifatına görə malyariyaya yoluxma riskinin intensivliyinin göstəricisi 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq indeksidir. Bu təsnifata görə endemikliyin 4 dərəcəsi var:
1. Hipoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq göstəricisi 10%-ə qədər.
2. Mezoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq göstəricisi 11 - 50% təşkil edir.
3. Hiperendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi 50%-dən yuxarı, böyüklərdə isə yüksəkdir.
4. Xoloendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi daim 50%-dən yuxarı, böyüklərdə dalaq indeksi aşağı (Afrika tipi) və ya yüksək (Yeni Qvineya tipi) olur.

Malyariya zamanı patogenez (nə baş verir?):

İnfeksiya üsuluna əsasən, sporozoit və şizont malyariya fərqlənir. Sporozoit infeksiyası- Bu, ağcaqanad vasitəsilə təbii infeksiyadır, onun tüpürcəyi ilə sporozoitlər insan orqanizminə nüfuz edir. Bu zaman patogen toxumadan (hepatositlərdə), sonra isə şizoqoniyanın eritrosit fazalarından keçir.

Şizont malyariya hazır şizontların insan qanına daxil olması nəticəsində yaranır (hemoterapiya, şpris malyariya), buna görə də, sporozoit infeksiyasından fərqli olaraq, xəstəliyin bu formasının klinikasının və müalicəsinin xüsusiyyətlərini müəyyən edən toxuma mərhələsi yoxdur.

Malyariya qızdırmasının hücumlarının birbaşa səbəbi orqanizmin spesifik reaktivliyini dəyişən yad zülallar, malyariya piqmenti, hemoglobin, kalium duzları, qırmızı qan hüceyrələrinin qalıqları olan merozoitlərin morulalarının parçalanması zamanı qana daxil olmasıdır. və istilik tənzimləyici mərkəzə təsir edərək, temperatur reaksiyasına səbəb olur. Hər bir vəziyyətdə qızdırma hücumunun inkişafı yalnız patogenin dozasından ("pirogen həddi") deyil, həm də insan orqanizminin reaktivliyindən asılıdır. Malyariya üçün xarakterik olan qızdırma hücumlarının növbələşməsi bu və ya digər növ plazmodiumların aparıcı nəslinin eritrosit şizoqoniyasının müddəti və dövriliyi ilə bağlıdır.

Qanda dövran edən yad maddələr dalağın və qaraciyərin retikulyar hüceyrələrini qıcıqlandırır, onların hiperplaziyası və uzun müddət ərzində birləşdirici toxumanın çoxalmasına səbəb olur. Bu orqanlara qan tədarükünün artması onların böyüməsinə və ağrılarına səbəb olur.

Malyariyanın patogenezində orqanizmin yad zülal tərəfindən sensibilizasiyası və autoimmunopatoloji reaksiyaların inkişafı vacibdir. Eritrosit şizoqoniyası zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, otoanticisimlərin əmələ gəlməsi nəticəsində hemoliz, dalağın retikuloendotelial sisteminin qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunun artması anemiyaya səbəb olur.

Residivlər malyariya üçün xarakterikdir. İlkin kəskin simptomlar başa çatdıqdan sonra ilk 3 ayda qısamüddətli residivlərin səbəbi immunitetin azalması səbəbindən yenidən aktiv şəkildə çoxalmağa başlayan bəzi eritrosit şizontlarının davamlılığıdır. Tertian və oval malyariya üçün xarakterik olan gec və ya uzaq residivlər (6-14 aydan sonra) bradisporozoit inkişafının başa çatması ilə əlaqələndirilir.

Malyariya simptomları:

Malyariyanın bütün klinik təzahürləri yalnız eritrosit şizoqoniyası ilə əlaqələndirilir.

Malyariyanın 4 növü var:üç günlük, oval malyariya, dörd günlük və tropik.

Hər növ formanın öz xüsusiyyətləri var. Bununla belə, qızdırma, splenohepatomeqaliya və anemiya hücumları xarakterikdir.

Malyariya polisiklik infeksiyadır, onun gedişində 4 dövr var: inkubasiya dövrü (ilkin gizli), birincili kəskin təzahürlər, ikincil gecikmə və residiv dövrü. İnkubasiya dövrünün müddəti patogenin növündən və ştammından asılıdır. İnkubasiya dövrünün sonunda simptomlar görünür - xəbərdaredicilər, prodromlar: zəiflik, əzələ, Baş ağrısı, titrəmə və s. İkinci dövr atəşin təkrarlanan hücumları ilə xarakterizə olunur, bunun üçün tipik inkişaf mərhələli olur - titrəmə, istilik və tərləmə mərhələlərində dəyişiklik. 30 dəqiqədən davam edən soyuqlama zamanı. 2 - 3 saata qədər bədən istiliyi yüksəlir, xəstə qıza bilmir, əzalar siyanotik və soyuq olur, nəbz tezləşir, tənəffüs dayaz olur, qan təzyiqi yüksəlir. Bu müddətin sonunda xəstə isinir, temperatur 39 - 41 ° C-ə çatır, istilik dövrü başlayır: üz qırmızı olur, dəri isti və quruyur, xəstə həyəcanlanır, narahat olur, baş ağrıları, delirium, qarışıqlıq, bəzən qıcolmalar qeyd olunur. Bu dövrün sonunda temperatur sürətlə aşağı düşür, bu da güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Xəstə sakitləşir, yuxuya gedir və apireksiya dövrü başlayır. Lakin, sonra hücumlar patogenin növündən asılı olaraq müəyyən bir dövriyyə ilə təkrarlanır. Bəzi hallarda ilkin (ilkin) qızdırma nizamsız və ya daimi olur.

Hücumlar fonunda dalaq və qaraciyər böyüyür, anemiya inkişaf edir, bütün bədən sistemləri əziyyət çəkir: ürək-damar (miokard distrofik pozğunluqları), sinir (nevralji, nevrit, tərləmə, soyuqluq, miqren), genitouriya (nefrit simptomları), hematopoetik ( hipoxrom anemiya, leykopeniya, neytropeniya, limfomonositoz, trombositopeniya) və s. Müalicə səhv və ya səmərəsiz olarsa, dərhal (3 ay), gec və ya uzaq (6-9 ay) residivlər bir neçə həftə və ya aydan sonra baş verir.

Üç günlük malyariya. İnkubasiya dövrünün müddəti: minimum - 10 - 20 gün, bradisporozoitlərlə yoluxma üçün - 6 - 12 ay və ya daha çox.

İnkubasiyanın sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir. Hücumların başlamasından bir neçə gün əvvəl titrəmə, baş ağrısı, bel ağrısı, yorğunluq və ürək bulanması görünür. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. İlk 5-7 gün ərzində qızdırma qeyri-müntəzəm xarakterdə ola bilər (ilkin), sonra hər gün tipik növbəli hücumlarla fasiləli qızdırma inkişaf edir. Hücum, titrəmə, istilik və tərləmə mərhələlərində aydın bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. İstilik müddəti 2 - 6 saat, daha az tez-tez 12 saat davam edir və tərləmə dövrü ilə əvəz olunur. Hücumlar adətən günün birinci yarısında baş verir. Dalaq və qaraciyər 2-3 temperatur paroksismindən sonra böyüyür və palpasiyaya həssas olur. 2-3 həftədə orta dərəcəli anemiya inkişaf edir. Bu növ forması yaxın və uzaq relapslarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin ümumi müddəti 2-3 ildir.

Malyariya oval. Bir çox klinik və patogenetik xüsusiyyətlərinə görə o, üçüncü malyariyaya bənzəyir, lakin daha yüngül gedişatda fərqlənir. Minimum inkubasiya müddəti 11 gündür, üç günlük inkubasiyada olduğu kimi uzunmüddətli inkubasiya baş verə bilər - 6 - 12 - 18 ay; İnkubasiya üçün son tarix nəşrlərdən məlumdur - 52 ay.

Qızdırma hücumları hər gün baş verir və 3 günlük malyariyadan fərqli olaraq, əsasən, baş verir axşam vaxtı. Erkən və uzaq residivlər mümkündür. Xəstəliyin müddəti 3-4 ildir (bəzi hallarda 8 ilə qədər).

Tropik malyariya. İnkubasiya dövrünün minimum müddəti 7 gün, dalğalanmalar 10-16 gündür. İnkubasiya dövrünün sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir: nasazlıq, yorğunluq, baş ağrısı, oynaq ağrısı, ürəkbulanma, iştahsızlıq, titrəmə hissi. İlkin qızdırma daimi və ya qeyri-müntəzəm xarakter daşıyır, ilkin qızdırmadır. Tropik malyariya olan xəstələrdə tez-tez hücumun tipik simptomları olmur: yox və ya yüngül üşütmə, qızdırma dövrü 30 - 40 saata qədər davam edir, ani tərləmə olmadan temperatur düşür, əzələ və oynaq ağrıları tələffüz olunur. Serebral hadisələr qeyd olunur - baş ağrısı, qarışıqlıq, yuxusuzluq, konvulsiyalar, xolemi ilə hepatit tez-tez inkişaf edir, tənəffüs patologiyası əlamətləri (bronxit, bronxopnevmoniya) yaranır; olduqca tez-tez ifadə edilir abdominal sindrom(qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal); Böyrək funksiyası pozulur.

Bu cür müxtəlif orqan simptomları diaqnozu çətinləşdirir və səhv diaqnozlara səbəb olur.

Tropik malyariyanın müddəti 6 aydan başlayır. 1 ilə qədər.

Malyariya koması- tropik malyariya zamanı beyin patologiyası sürətli, sürətli, bəzən ildırım sürətində inkişaf və ağır proqnozla xarakterizə olunur. Onun gedişində üç dövr fərqlənir: yuxululuq, stupor və dərin koma, ölüm nisbəti 100%-ə yaxındır.

Tez-tez beyin patologiyası kəskin böyrək çatışmazlığı ilə ağırlaşır.

Patogenetik olaraq damardaxili hemolizlə əlaqəli olan hemoglobinurik qızdırma eyni dərəcədə ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt, antimalarial dərman qəbul edərkən genetik olaraq təyin edilmiş enzimopeniya (G-6-PD fermentinin çatışmazlığı) olan şəxslərdə inkişaf edir. Kəskin inkişafı səbəbindən xəstənin anuriyadan ölümü ilə nəticələnə bilər Böyrək çatışmazlığı.

Tropik malyariyanın algid forması daha az yayılmışdır və vəbaya bənzər kurs ilə xarakterizə olunur.

Qarışıq malyariya.
Malyariya üçün endemik ərazilərdə Plasmodiumun bir neçə növü ilə eyni vaxtda infeksiya baş verir. Bu, xəstəliyin atipik gedişinə gətirib çıxarır və diaqnozu çətinləşdirir.

Uşaqlarda malyariya.
Malyariya-endemik ölkələrdə malyariya uşaqlar arasında yüksək ölüm hallarının səbəblərindən biridir.

Bu bölgələrdə immunitetli qadınlardan doğulan 6 aylıq uşaqlar passiv immunitet qazanır və çox nadir hallarda malyariya ilə xəstələnirlər. Çox vaxt ölümlə nəticələnən ən ağır xəstəlik 6 aydan yuxarı uşaqlarda baş verir. 4-5 ilə qədər. Bu yaşda olan uşaqlarda klinik təzahürlər unikaldır. Tez-tez ən təəccüblü simptom, malyariya paroksismi yoxdur. Eyni zamanda qıcolma, qusma, ishal, qarın ağrısı kimi əlamətlər müşahidə olunur, paroksizmin əvvəlində üşütmə, sonunda isə tərləmə müşahidə olunmur.

Dəridə qanaxma və ləkəli elementlər şəklində səpgilər var. Anemiya sürətlə artır.

Yaşlı uşaqlarda yaş qrupları Malyariya adətən yetkinlərdə olduğu kimi inkişaf edir.

Hamilə qadınlarda malyariya.
Malyariya infeksiyası hamiləliyin gedişatına və nəticəsinə çox mənfi təsir göstərir. Aborta, vaxtından əvvəl doğuşa, hamiləlikdə eklampsiyə və ölümə səbəb ola bilər.

Peyvənd (şizont) malyariya.
Bu malyariyaya hər hansı insan malyariya növü səbəb ola bilər, lakin üstünlük təşkil edən növ P. malariae-dir.

Ötən illərdə piroterapiya üsulu ilə şizofreniya və neyrosifilis xəstələrinin müalicəsi, malyariya xəstəsinin qanını yeritməklə onları malyariyaya yoluxdurmaq üçün istifadə olunurdu. Bu, müalicəvi malyariya adlanan xəstəlikdir.

Hal-hazırda, Plasmodium ilə yoluxmuş qan, qanköçürmə və şpris malyariya ilə yoluxma şəraitindən asılı olaraq təcrid olunur. Ədəbiyyatda təsadüfi malyariya halları - tibb və laboratoriya işçilərinin peşə yoluxması, həmçinin orqan transplantasiyası resipiyentlərinin yoluxması halları təsvir edilmişdir.

4°C temperaturda donorların qanında plazmodiumun həyat qabiliyyəti 7-10 günə çatır.

Qeyd etmək lazımdır ki, transfuziyadan sonrakı malyariya da ağır ola bilər və vaxtında müalicə olmadıqda, xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Xəstəliyin diaqnozu, ilk növbədə, həkimin xəstəxanada malyariyaya yoluxma ehtimalı ilə bağlı fərziyyəsinin olmaması səbəbindən çətindir.

Şizont malyariya hallarının artması hazırda narkomaniyanın yayılması ilə əlaqələndirilir.

Belə xəstələri müalicə edərkən, toxuma şizontosidlərini təyin etməyə ehtiyac yoxdur. Şizont malyariyanın bir formasıdır anadangəlmə infeksiya, yəni intrauterin inkişaf zamanı (plasenta zədələndikdə transplasental) və ya doğuş zamanı dölün infeksiyası.

Malyariya zamanı immunitet.
Təkamül prosesində insanlar malyariyaya qarşı müxtəlif müqavimət mexanizmlərini inkişaf etdirdilər:
1. genetik faktorlarla bağlı anadangəlmə immunitet;
2. qazanılmış aktiv;
3. əldə edilmiş passiv immunitet.

Qazanılmış aktiv immunitet keçmiş infeksiya nəticəsində yaranır. Bu, humoral restrukturizasiya, antikorların istehsalı və serum immunoqlobulinlərinin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Qoruyucu rol antikorların yalnız kiçik bir hissəsi oynayır; Bundan əlavə, antikorlar yalnız eritrosit mərhələlərinə qarşı istehsal olunur (ÜST, 1977). İmmunitet qeyri-sabitdir, orqanizm patogendən azad edildikdən sonra tez yox olur, növ və ştama xasdır. İmmunitetin əsas amillərindən biri faqositozdur.

Peyvəndlərin istifadəsi ilə süni qazanılmış aktiv toxunulmazlığın yaradılması cəhdləri əhəmiyyətini saxlamaqda davam edir. Zəifləmiş sporozoitlərlə peyvənd nəticəsində toxunulmazlığın yaranma ehtimalı sübut edilmişdir. Beləliklə, şüalanmış sporozoitləri olan insanların immunizasiyası onları 3-6 ay ərzində infeksiyadan qorudu. (D. Klayd, V. Makkarti, R. Miller, U. Vudvord, 1975).

Kolumbiyalı immunoloqlar (1987) tərəfindən təklif edilən merozoit və gametik malyariyaya qarşı peyvəndlərin, eləcə də sintetik çoxnövlü peyvəndin yaradılmasına cəhdlər edilmişdir.

Malyariyanın ağırlaşmaları: malyariya koması, dalaq yırtığı, hemoglobinurik qızdırma.

Malyariya diaqnozu:

Malyariya diaqnozu təhlilə əsaslanır klinik təzahürlər xəstəlik, epidemioloji və coğrafi tarix məlumatları və laboratoriya qan testlərinin nəticələri ilə təsdiqlənir.

Malyariya infeksiyasının spesifik formasının son diaqnozu laboratoriya qan testlərinin nəticələrinə əsaslanır.

Kütləvi müayinələr üçün ÜST tərəfindən tövsiyə edilən tədqiqat rejimi ilə qalın damcıda 100 baxış sahəsini diqqətlə araşdırmaq lazımdır. 2,5 dəqiqə ərzində iki qalın damcı öyrənin. hər biri üçün 5 dəqiqə bir qalın damcı yoxlamaqdan daha effektivdir. Malyariya plazmodiyası ilk baxış sahələrində aşkar edildikdə, mümkün qarışıq infeksiyanı qaçırmamaq üçün slaydlara baxış 100 baxış sahəsinə baxılana qədər dayandırılmır.

Bir xəstədə aşkar edildikdə dolayı əlamətlər malyariya infeksiyası (malyariya zonasında qalmaq, hipoxrom anemiya, qanda piqmentofaqların olması - sitoplazmada demək olar ki, qara rəngli malyariya piqmentinin yığınları olan monositlər) qalın bir damcı daha diqqətlə və iki yox, bir sıra araşdırmaq lazımdır - Bir inyeksiya ilə 4-6. Bundan əlavə, şübhəli hallarda nəticə mənfi olarsa, 2-3 gün ərzində təkrar (gündə 4-6 dəfə) qan götürmək məsləhət görülür.

Laboratoriya cavabı göstərir Latın adı patogen, ümumi adı Plasmodium qısaldılmış "P", növün adı qısaldılmır, həmçinin patogenin inkişaf mərhələsi (P. falciparum aşkar edildikdə tələb olunur).

Müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və patogenin istifadə olunan antimalarial dərmanlara mümkün müqavimətini müəyyən etmək üçün plazmodiumların sayı hesablanır.

Tropik malyariya zamanı periferik qanda yetkin trofozoitlərin və şizontların - morulaların aşkarlanması xəstəliyin bədxassəli gedişini göstərir, laboratoriya bu barədə təcili olaraq iştirak edən həkimə məlumat verməlidir.

Birincilər praktikada daha çox istifadə tapdılar. Digər test sistemlərindən daha tez-tez dolayı immunofluoressensiya reaksiyası (IDIF) istifadə olunur. Üç günlük və dörd günlük malyariyanın diaqnostikası üçün antigen kimi çoxlu sayda şizontlu yaxma və qan damcılarından istifadə edilir.

Tropik malyariyaya diaqnoz qoymaq üçün antigen P. falciparum-un in vitro kulturasından hazırlanır, çünki xəstələrin əksəriyyətinin periferik qanında şizontlar yoxdur. Buna görə də, tropik malyariya diaqnozu üçün Fransanın BioMerieux şirkəti xüsusi kommersiya dəsti istehsal edir.

Antigenin əldə edilməsində çətinliklər (xəstənin qanından və ya in vitro kulturadan), eləcə də qeyri-kafi həssaslıq NRIF-in praktikada tətbiqini çətinləşdirir.

Lüminesans immunoferment seraları əsasında, həmçinin monoklonal anticisimlərdən istifadə etməklə malyariya diaqnozunun yeni üsulları işlənib hazırlanmışdır.

RNIF kimi həll olunan malyariya plazmodium antigenlərindən (REMA və ya ELISA) istifadə edən fermentlə əlaqəli immunosorbent test sistemi əsasən epidemioloji tədqiqatlar üçün istifadə olunur.

Malyariya müalicəsi:

Bu gün malyariyanın müalicəsində istifadə edilən ən çox yayılmış dərman, əvvəllər olduğu kimi, xinindir. Bir müddət xlorokinlə əvəz olundu, lakin xinin bu yaxınlarda yenidən populyarlıq qazandı. Bunun səbəbi Asiyada görünməsi və sonra Afrika və dünyanın digər hissələrinə yayılan Plasmodium falciparum-un xlorokinə qarşı müqavimət mutasiyası idi.

Tərkibində artemisinin maddəsi və onun sintetik analoqları olan Artemisia annua (Artemisia annua) bitkisinin ekstraktları yüksək effektivliyə malikdir, lakin onların istehsalı baha başa gəlir. Hal-hazırda (2006) klinik təsirləri və artemisinin əsasında yeni dərmanların istehsal imkanları öyrənilir. Fransız və Cənubi Afrikalı tədqiqatçılar qrupunun digər işi primatlarda uğurla sınaqdan keçirilmiş G25 və TE3 kimi tanınan yeni dərmanlar qrupu hazırlayıb.

Bazarda malyariyaya qarşı dərmanlar olsa da, bu xəstəlik effektiv dərmanlara adekvat çıxışı olmayan endemik ərazilərdə yaşayan insanlar üçün təhlükə yaradır. Sərhədsiz Həkimlərin məlumatına görə, bəzi Afrika ölkələrində malyariyaya yoluxmuş bir insanın müalicəsinin orta qiyməti cəmi 0,25-2,40 ABŞ dolları təşkil edir.

Malyariyanın qarşısının alınması:

Xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq və ya malyariyanın endemik olduğu ərazilərdə qorunmaq üçün istifadə edilən üsullara profilaktik dərmanlar, ağcaqanadlara qarşı mübarizə və ağcaqanad dişləməsinin qarşısının alınması daxildir. Hazırda malyariyaya qarşı peyvənd yoxdur, lakin onun yaradılması üçün aktiv tədqiqatlar aparılır.

Profilaktik dərmanlar
Malyariyanın müalicəsində istifadə edilən bir sıra dərmanlar da profilaktika üçün istifadə edilə bilər. Tipik olaraq, bu dərmanlar gündəlik və ya həftəlik müalicə üçün olduğundan daha az dozada qəbul edilir. Profilaktik dərmanlar adətən malyariyaya yoluxma riski olan ərazilərə səfər edən insanlar tərəfindən istifadə olunur və yüksək qiymətə görə yerli əhali tərəfindən nadir hallarda istifadə olunur. yan təsirlər bu dərmanlar.

17-ci əsrin əvvəllərindən bəri xinin profilaktika üçün istifadə edilmişdir. 20-ci əsrdə kinokrin (akriqin), xlorokin və primaqin kimi daha təsirli alternativlərin sintezi kinin istifadəsini azaldıb. Xlorokinə davamlı Plasmodium falciparum ştammının ortaya çıxması ilə xinin müalicə vasitəsi kimi geri qayıtdı, lakin profilaktik deyil.

Ağcaqanadların məhv edilməsi
Ağcaqanadları öldürməklə malyariyaya qarşı mübarizə cəhdləri bəzi bölgələrdə uğur qazanıb. Malyariya bir vaxtlar ABŞ və Cənubi Avropada geniş yayılmışdı, lakin bataqlıqların qurudulması və yaxşılaşdırılmış sanitariya şəraiti, yoluxmuş insanların nəzarəti və müalicəsi ilə birlikdə bu əraziləri təhlükəli olmaqdan çıxardı. Məsələn, 2002-ci ildə ABŞ-da 8 ölüm də daxil olmaqla 1059 malyariya hadisəsi qeydə alınıb. Digər tərəfdən, malyariya dünyanın bir çox yerlərində, xüsusilə də, ölkədə yox edilməmişdir inkişaf etməkdə olan ölkələr- Problemə ən çox Afrikada rast gəlinir.

DDT ağcaqanadlara qarşı təsirli bir kimyəvi olduğunu sübut etdi. İkinci Dünya Müharibəsi zamanı ilk müasir insektisid kimi hazırlanmışdır. Əvvəlcə malyariya ilə mübarizə üçün istifadə edildi, sonra yayıldı Kənd təsərrüfatı. Vaxt keçdikcə, xüsusilə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə ağcaqanadların məhv edilməsi deyil, zərərvericilərə qarşı mübarizə, DDT-nin istifadəsində üstünlük təşkil etdi. 1960-cı illərdə sübutlar artdı mənfi nəticələr onun sui-istifadəsi artdı və nəticədə 1970-ci illərdə bir çox ölkələrdə DDT-nin qadağan edilməsinə səbəb oldu. Bu vaxta qədər onun geniş istifadəsi artıq bir çox ərazilərdə DDT-yə davamlı ağcaqanad populyasiyalarının yaranmasına səbəb olmuşdu. Amma indi DDT-nin mümkün qaytarılması perspektivi var. Dünya təşkilatıÜmumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) bu gün endemik ərazilərdə malyariyaya qarşı DDT-dən istifadə etməyi tövsiyə edir. Bundan əlavə, müqavimətin təkamülünü idarə etmək üçün ağcaqanadların DDT-yə davamlı olduğu ərazilərdə alternativ insektisidlərin istifadəsi təklif olunur.

Ağcaqanad torları və kovucular
Ağcaqanad torları ağcaqanadları insanlardan uzaqlaşdırmağa kömək edir və bununla da infeksiyaların sayını və malyariyanın ötürülməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Şəbəkələr mükəmməl bir maneə deyil, buna görə də ağcaqanadları tordan keçməzdən əvvəl öldürmək üçün püskürən bir insektisidlə birlikdə istifadə olunur. Buna görə də insektisidlərlə hopdurulmuş torlar daha təsirli olur.

Qapalı geyimlər və kovucular şəxsi qorunma üçün də təsirlidir. Repelentlər iki kateqoriyaya bölünür: təbii və sintetik. Ümumi təbii kovucular - efir yağları bəzi bitkilər.

Sintetik kovucuların nümunələri:
DEET (aktiv tərkib hissəsi - dietiltoluamid) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgen ağcaqanadlar
Ağcaqanad genomunun mümkün genetik modifikasiyası üçün bir neçə variant nəzərdən keçirilir. Ağcaqanad populyasiyalarına nəzarət etmək üçün potensial üsullardan biri steril ağcaqanadların yetişdirilməsi üsuludur. İndi malyariyaya davamlı olan transgen və ya geni dəyişdirilmiş ağcaqanadın yaradılması istiqamətində mühüm irəliləyiş əldə edilmişdir. 2002-ci ildə iki tədqiqatçı qrupu belə ağcaqanadların ilk nümunələrinin işlənib hazırlandığını artıq elan etmişdi.

Əgər sizdə malyariya varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? Malyariya, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər səni yoxlayacaqlar və öyrənəcəklər xarici əlamətlər və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə, sizə məsləhət verməyə və təmin etməyə kömək edəcək lazımi yardım və diaqnoz qoyun. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus simptomları, xarakterik xüsusiyyətləri var xarici təzahürlər- belə adlanır xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin yalnız dəhşətli bir xəstəliyin qarşısını almaq deyil, həm də qorumaq sağlam ağıl bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin qeydiyyatdan keçin tibbi portal avrolaboratoriya aktual qalmaq son xəbərlər və avtomatik olaraq sizə e-poçt vasitəsilə göndəriləcək vebsaytdakı məlumat yeniləmələri.

Malyariya əsasən qanla keçən kəskin yoluxucu xəstəliklər qrupunu əhatə edir. Variant adlar: aralıq qızdırma, paludizm, bataqlıq qızdırması. Patoloji dəyişikliklər Anopheles ağcaqanadları tərəfindən törədilir və xəstələrdə qan hüceyrələrinin zədələnməsi, qızdırma hücumları, qaraciyər və dalağın böyüməsi ilə müşayiət olunur.

Tarixi aspektlər

Bu xəstəliyin tarixi mərkəzi Afrikadır. Bu qitədən malyariya bütün dünyaya yayıldı. 20-ci əsrin əvvəllərində hadisələrin sayı ildə təxminən 700 milyon idi. Yoluxmuş 100 nəfərdən biri ölüb. 21-ci əsrin tibbi səviyyəsi xəstələnməni ildə 350-500 milyon xəstəliyə, ölüm halını isə ildə 1-3 milyon nəfərə endirmişdir.

Malyariya ayrı bir xəstəlik kimi ilk dəfə 1696-cı ildə təsvir edilmişdir, eyni zamanda o dövrün rəsmi təbabəti uzun müddət xalq təbabətində istifadə edilən cinchona qabığı ilə patologiyanın əlamətlərini müalicə etməyi təklif etmişdir. Bu dərmanın təsirini izah etmək mümkün deyildi, çünki sağlam insan Qəbul edildikdə, xinin qızdırmaya bənzər şikayətlərə səbəb oldu. Bu vəziyyətdə, homeopatiyanın banisi Samuel Hahnemann tərəfindən təbliğ edilən bənzərlə davranma prinsipi 18-ci əsrdə tətbiq edilmişdir.

Bizə tanış olan xəstəliyin adı 1717-ci ildən, italyan həkimi Lançini xəstəliyin bataqlıqların (malyariya) “çürük” havasından yaranan səbəbini müəyyən etdiyi vaxtdan məlumdur. Eyni zamanda, ağcaqanadların xəstəliyin ötürülməsindən məsul olması şübhəsi yarandı. 19-cu əsr malyariyanın səbəblərini müəyyən etmək, inkişaf dövrünü təsvir etmək və xəstəliyin təsnifatını vermək üçün bir çox kəşflər gətirdi. Mikrobioloji tədqiqatlar malyariya plazmodium adlanan yoluxucu agenti tapmağa və təsvir etməyə imkan verdi. 1897-ci ildə I.I. Mechnikov patogeni mikroorqanizmlərin təsnifatına daxil etdi Plasmodium falciparum(Sporozolar sinfi, protozoa növü).

20-ci əsrdə onlar inkişaf etdi təsirli dərmanlar malyariya müalicəsi üçün.

1942-ci ildən P.G. Müller xəstəliyin yayıldığı əraziləri müalicə etmək üçün güclü insektisid DDT-dən istifadə etməyi təklif etdi. 20-ci əsrin ortalarında malyariya ilə mübarizə üzrə qlobal proqramın həyata keçirilməsi sayəsində xəstələnmə hallarını ildə 150 ​​milyon nəfərlə məhdudlaşdırmaq mümkün oldu. Son onilliklərdə uyğunlaşdırılmış infeksiya bəşəriyyətə yeni bir hücum etdi.

Malyariya patogenləri

Normal şəraitdə insan malyariyası 4 əsas mikroorqanizm növü ilə ötürülür. Bu xəstəliyə yoluxma halları təsvir edilmişdir ki, burada patogenlər insanlar üçün patogen hesab edilmir.

Malyariya plazmodiumunun həyat dövrünün xüsusiyyətləri

Xəstəliyin törədicisi inkişafının iki mərhələsindən keçir:

• sproqoniya– patogenin insan orqanizmindən kənarda inkişafı ;
• şizoqoniya

Sproroqoniya

Bir ağcaqanad (dişi Anopheles) malyariya mikrob hüceyrələrinin daşıyıcısı olan bir insanı dişlədikdə, həşəratın mədəsinə daxil olur, burada dişi və erkək cinsi hüceyrələrinin birləşməsi baş verir. Döllənmiş yumurta mədənin submukozasına implantasiya olunur. Orada inkişaf edən plazmodiumun yetişməsi və bölünməsi baş verir. 10 mindən çoxu məhv edilmiş divardan həşəratın hemolimfasına nüfuz edir. formaları inkişaf etdirir(sporozoitlər).

Ağcaqanad bundan sonra yoluxucudur. Başqa bir insan dişləndikdə, sporozoitlər inkişaf edən malyariya mikroorqanizminin aralıq sahibinə çevrilən bədənə daxil olur. Ağcaqanadların bədənində inkişaf dövrü təxminən 2-2,5 ay davam edir.

Şizoqoniya

Bu mərhələdə biz müşahidə edirik:

• Doku mərhələsi. Sporozoitlər qaraciyər hüceyrələrinə nüfuz edir. Orada onlar ardıcıl olaraq trofozoitlərə - şizontlara - merozoitlərə çevrilirlər. Mərhələ plazmodiumun növündən asılı olaraq 6 gündən 20 günə qədər davam edir. İnsan bədəninə eyni vaxtda daxil edilə bilər fərqli növlər malyariya törədicisi. Şizoqoniya tətbiq edildikdən dərhal sonra və ya bir müddət, hətta aylar sonra baş verə bilər ki, bu da malyariya hücumlarının təkrarlanmasına kömək edir.
• Eritrosit mərhələsi. Merozoitlər qırmızı qan hüceyrəsinə nüfuz edir və digər formalara çevrilir. Bunlardan 4-dən 48-ə qədər merozoit alınır, sonra morulyasiya (zədələnmiş eritrositdən çıxış) və sağlam eritrositlərin təkrar infeksiyası baş verir. Dövr təkrarlanır. Onun müddəti, plazmodiumun növündən asılı olaraq, 48 ilə 72 saat arasında dəyişir. Bəzi merozoitlər insanı dişləyən ağcaqanadları yoluxduran və infeksiyanı başqa insanlara ötürən mikrob hüceyrələrinə çevrilir.

Qeyd:Malyariyaya ağcaqanadlardan deyil, tərkibində Plasmodium merozoites olan qanköçürmə yolu ilə yoluxma halında, yoluxmuş insanda yalnız eritrosit mərhələsi baş verir.

Plazmodiumun həyat dövrü video icmalda ətraflı təsvir edilmişdir:

Malyariya necə yoluxur?

Uşaqlar infeksiyaya xüsusilə həssasdırlar. Ocaqlarda insident çox yüksəkdir. Bəzi insanlar malyariyaya davamlıdır. Xüsusilə təkrar infeksiyalardan sonra inkişaf edir. İmmunitet ömür boyu deyil, qeyri-müəyyən müddətə davam edir.

Qeyd:Malyariya mövsümi başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Yay və isti aylar infeksiya daşıyıcıları üçün ən əlverişlidir. İsti iqlimlərdə xəstəlik bütün il boyu baş verə bilər.

Malyariya müəyyən ocaqlarda baş verir, onların monitorinqi mövsümi artımın başlanğıcını, onun maksimumunu və zəifləməsini proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Təsnifatda fokuslar aşağıdakılara bölünür:

• dənizkənarı;
• düz;
• dağlıq çay;
• yayla;
• orta dağ çayı.

Malyariyanın ötürülməsi və yayılma intensivliyi dörd növə görə qiymətləndirilir:

• hipoendmik;
• mezoendemik;
• hiperendemik;
• holoedemik.

Holoedemik tip ən yüksək yoluxma riskinə malikdir və xəstəliyin ən təhlükəli formaları ilə xarakterizə olunur. Hipoendemik tip malyariyanın təcrid olunmuş (sporadik) halları üçün xarakterikdir.

Xəstəliyin inkişafı və bədəndə xarakterik dəyişikliklər

Qeyd:əsas patoloji reaksiyalar eritrosit şizoqoniyasının başlaması nəticəsində baş verir.

Buraxılan biogen aminlər damar divarının məhvinə səbəb olur elektrolit pozğunluqları, qıcıqlanma sinir sistemi. Plazmodiumların həyat fəaliyyətinin bir çox komponentləri zəhərli xüsusiyyətlərə malikdir və onlara qarşı antikorların və qoruyucu immunoqlobulin komplekslərinin istehsalına kömək edir.

Sistem qanın qoruyucu xüsusiyyətlərini aktivləşdirərək reaksiya verir. Faqositoz (xəstə hüceyrələrin məhv edilməsi və “yeməsi”) nəticəsində zədələnmiş qırmızı qan hüceyrələrinin məhvi başlayır, insanlarda anemiyaya (anemiya), həmçinin dalağın və qaraciyərin funksiyasının artmasına səbəb olur. Qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) ümumi tərkibi azalır.

Klinik olaraq, bu mərhələlərdə bir insan müxtəlif növ qızdırma yaşayır. Əvvəlcə onlar qeyri-müntəzəmdir, dövri deyil və gündə bir neçə dəfə təkrarlanır. Sonra immunitet qüvvələrinin təsiri nəticəsində 48 və ya 72 saatdan sonra qızdırma hücumlarına səbəb olan bir və ya iki nəsil plazmodium qalır. Xəstəlik xarakterik bir tsiklik kurs alır.

Qeyd:işğal prosesi patogenin növündən asılı olaraq 1 ildən bir neçə onilliklərə qədər davam edə bilər. Xəstəlikdən sonra toxunulmazlıq qeyri-sabitdir. Tez-tez təkrarlanan infeksiyalar baş verir, lakin onlarla birlikdə qızdırma mülayim olur.

Malyariya fonunda baş verir patoloji proseslər beyində ödem və kiçik damarların divarlarının zədələnməsi əlamətləri görünür. Ürək də əziyyət çəkir, burada ağır degenerativ proseslər baş verir. Böyrəklərdə nekrobioz əmələ gəlir. Malyariya immunitet sisteminə hücum edərək digər infeksiyaların inkişafına səbəb olur.

Xəstəlik qızdırma və normal vəziyyətin kəskinləşməsi dövrləri ilə baş verir.

Malyariyanın əsas əlamətləri:

• qızdırma hücumları (ürəkmə, qızdırma, tərləmə);
• anemiya (anemiya);
• dalaq və qaraciyərin böyüməsi (hepatosplenomeqaliya);
• qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayının azalması (pansitopeniya).

Əksər yoluxucu xəstəliklərdə olduğu kimi, malyariyanın üç şiddət forması var - yüngül, orta, ağır.

Xəstəliyin başlanğıcı qəfildir. Bundan əvvəl inkubasiya dövrü (infeksiyadan xəstəliyin başlanğıcına qədər olan müddət) keçir.

Bu məbləğə bərabərdir:

• vivax malyariya – 10-21 gün (bəzən 10-14 aya qədər);
• dörd günlük malyariya - 3 həftədən 6 həftəyə qədər;
• tropik malyariya - 8-16 gün;
• oval malyariya - 7-20 gün.

Bəzən prodromal dövr (malyariyanın başlanğıc vaxtı, ilkin, yüngül simptomlarla müşayiət olunur). Xəstə zəiflik, üşümə, susuzluq, quru ağız, baş ağrısı hiss edir.

Sonra yanlış tipli qızdırma birdən görünür.

Qeyd:Febril dövrün ilk həftəsi gündə bir neçə dəfə baş verən hücumlarla xarakterizə olunur. İkinci həftədə paroksismlər hər gün və ya iki dəfə təkrarlanan aydın tsiklik kurs alır (dörd günlük qızdırma ilə)

Qızdırma hücumu necə davam edir?

Paroksismin müddəti 1-2 saatdan 12-14 saata qədərdir. Tropik malyariya üçün daha uzun müddət müəyyən edilir. Bir gün və ya hətta 36 saatdan çox davam edə bilər.

Hücum mərhələləri:

• titrəmə - 1-3 saat davam edir;
• qızdırma - 6-8 saata qədər;
• bol tərləmə.

Malyariya paroksismi zamanı şikayətlər və simptomlar:

Tərləmədən sonra yuxu gəlir. İnteriktal dövrdə xəstələr işləmək qabiliyyətinə malikdirlər, lakin xəstəlik irəlilədikcə onların vəziyyəti pisləşir, bədən çəkisinin azalması, sarılıq, dərinin solğun rəngi olur.

Tropik malyariya ən ağırdır.

Onun vəziyyətində malyariyanın təsvir olunan simptomlarına aşağıdakılar əlavə olunur:

• oynaqlarda və bütün bədəndə şiddətli ağrı;
• meningitə xas olan əlamətlər;
• delusional şüur ​​vəziyyəti;
• boğulma hücumları;
• qan ilə tez-tez qusma;
• qaraciyərin açıq şəkildə böyüməsi.

Xəstəliyin ilk həftəsində bir-birinə qatlanan hücumlar baş verə bilər. Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə ay sonra paroksismlər təkrarlanmağa başlayır, lakin daha yüngül formada.

Malyariyanın bütün təsvir edilən formalarından vivax ən yüngül formasıdır. Ən çox böyük rəqəm Chesson malyariyasında (Sakit okean forması) residivlər müşahidə olunur.

Qeyd:hallar təsvir edilmişdir ildırım cərəyanı, bir neçə saat ərzində beyin ödemindən ölümlə nəticələndi.

Malyariyanın ağırlaşmaları

Zəifləmiş və ya müalicə olunmayan xəstələrdə, həmçinin müalicə səhvləri zamanı aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• malyariya koması;
• ödem sindromu;
• geniş qanaxmalar (qanaxmalar);
• müxtəlif psixoz növləri;
• böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
• yoluxucu ağırlaşmalar;
• dalaq yırtığı.

Malyariyanın ayrıca bir komplikasiyasını qeyd etmək lazımdır hemoglobinurik atəş. Dərmanlarla müalicə zamanı, qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi (hemoliz) səbəbindən plazmodiyanın kütləvi yayılması fonunda inkişaf edir. Bu ağırlaşmanın ağır vəziyyətlərində, malyariya hücumunun ümumi simptomlarına və şikayətlərinə sidik istehsalının mütərəqqi azalması əlavə olunur. Fulminant böyrək çatışmazlığı tez-tez erkən ölümlə inkişaf edir.

Malyariya diaqnozu

Malyariya aşağıdakılara əsasən müəyyən edilir:

• anamnestik məlumatların toplanması - sorğuda əvvəllər mövcud olan malyariya, xəstəyə qan köçürülməsi halları aşkar edilir;
• epidemioloji tarix - xəstənin xəstəliyin mövcud ocaqları olan ərazilərdə yaşaması;
• klinik əlamətlər - xarakterik şikayətlərin və malyariyanın simptomatik mənzərəsinin olması;
• üsulları laboratoriya diaqnostikası.

İlk üç məqam məqalədə ətraflı müzakirə olunur. Laboratoriya test üsullarına toxunaq.

Bunlara daxildir:

Xüsusi üsullardan istifadə edərək diaqnozun təsdiqi

Diaqnozu təsdiqləmək üçün qan istifadə edərək test edilir "qalın damla" Və "yaxmaq".

Təhlil müəyyən etməyə imkan verir:

• malyariya plazmodiumunun bir növü;
• inkişaf mərhələsi;
• invazivlik səviyyəsi (mikrobların sayı).

İnvazivlik 4 dərəcə ilə qiymətləndirilir (mikroskopun baxış sahəsində):

1. IVdərəcə– 100 sahəyə 20 xanaya qədər .
2. IIIdərəcə– 100 sahəyə 20-100 plazmodiya.
3. IIdərəcə– bir sahədə 10-dan çox olmamalıdır;
4. Idərəcə- bir sahədə 10-dan çox.

Metod olduqca sadədir, ucuzdur və tez-tez xəstənin vəziyyətini və müalicənin effektivliyini izləmək üçün istifadə edilə bilər.

Təhlil "nazik damla" zəruri differensial diaqnostika zamanı əvvəlkinə əlavə olaraq təyin edilir.

Ekspress diaqnostik üsuldur immunoloji analiz falciparum plasmodiumun spesifik zülallarının təyini. Tropik malyariya ocaqlarında aparılır.

Malyariya üçün seroloji testlər

Material - deoksigenləşdirilmiş qan.

Məqsəd malyariyaya qarşı anticisimləri aşkar etməkdir .

Nəticənin qiymətləndirilməsi – titr 1:20-dən az – mənfi analiz; 1:20-dən çox - müsbət.

Polimeraza zəncirvari reaksiya ()

Test 95% hallarda malyariyanı aşkar etməyə imkan verən spesifik xarakter daşıyır. Venöz qan istifadə olunur. Mənfi məqam yüksək qiymətdir. Şübhəli hallarda tələb olunur.

Ağcaqanadlar da Plasmodium falciparum hüceyrələrinin olub-olmaması üçün sınaqdan keçirilir.

Malyariya müalicəsi

Malyariya üçün müasir müalicə üsulları çox təsirlidir. Onlar göstərilir müxtəlif mərhələlər xəstəliklər. Bu gün inkişaf etdirildi çoxlu sayda qabaqcıl vəziyyətlərdə belə xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə imkan verən dərmanlar. Müalicə prinsipləri və əsas dərman qruplarının təsviri üzərində dayanaq.

Qeyd: Müalicə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra başlamalıdır.

Malyariya müalicəsinin məqsədləri:

• xəstənin bədənində patogen plazmodiumun məhv edilməsi;
• əlaqəli ağırlaşmaların müalicəsi;
• residiv klinikalarının qarşısının alınması və ya azaldılması;
• spesifik və qeyri-spesifik toxunulmazlığın stimullaşdırılması.

Malyariya müalicəsi üçün dərman qrupları

Dərmanların əsas qruplarına aşağıdakılar daxildir:

1. Quinolilmetanollar - Quinine, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primaquine törəmələri.
2. Biguanidlər - Bigumal.
3. Diaminopirimidinlər - Daraprim.
4. Terpen laktonları - Artesunate.
5. Hidroksinaftokinonlar - Mepron.
6. Sulfanilamidlər.
7. Tetrasiklin antibiotikləri.
8. Linkozamidlər - Klindamisin.

Malyariya xəstələrinin qayğıya ehtiyacı var. Pəhriz - remissiya dövründə Pevznerə görə cədvəl 15 və qızdırma dövründə cədvəl 13. Tövsiyə olunur - yağsız ət və balıq, yumşaq qaynadılmış yumurta, sıyıq, kefir, fermentləşdirilmiş bişmiş süd, qaynadılmış tərəvəzlər, təzə püresi meyvələr, şirələr, meyvə içkiləri, krakerlər, bal.

Profilaktik tədbirlər

Ağcaqanadların toplandığı yerləri müalicə etmək üçün istifadə olunan ağcaqanad torları və insektisidlərdən istifadə etməklə infeksiya yerində profilaktik işlər aparılır. Evdə ağcaqanadları dəf edən və onların ölümünə səbəb olan kovuculardan, aerozollardan və məlhəmlərdən istifadə etmək lazımdır.

Mümkün bir infeksiyadan şübhələnirsinizsə, dərmanlar bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi tərəfindən təyin olunan dozalarda qəbul edilir.

Hazırda peyvəndin profilaktikası hazırlanır.

Episentrdə olan insanlar, nə vaxt yüksəlmiş temperatur təcrid və laboratoriya müayinəsinə məruz qalır. Müalicəyə nə qədər tez başlansa daha yaxşı nəticə. Malyariya epidemiyası olan ölkələrdən gələn insanlar mütləq müayinədən keçməlidirlər. Xəstəlikdən sağalanlar 3 il müddətində infeksionist nəzarətində olmalıdırlar.

Malyariya ağcaqanad dişləməsi nəticəsində yaranan təhlükəli yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəliyin törədicisi Plasmodium mikrobudur.

Afrika, Cənub-Şərqi Asiya və Latın Amerikası ölkələrinə səfər edən sakinlər və səyahətçilər malyariyaya yoluxma riski altındadır, çünki

Əsas simptomlar: bədən istiliyinin 38-39C-ə qədər artması, titrəmə, baş ağrısı, şiddətli zəiflik, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı. Xəstəliyin ağır formaları böyrək çatışmazlığına, komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Malyariya diaqnozunda istifadə olunur aşağıdakı üsullar: mikroskop altında qanın öyrənilməsi, qanda xüsusi antikorların və patogenin genetik materialının aşkar edilməsi.

Müalicə zamanı malyariya əleyhinə preparatlar istifadə olunur. Profilaktik tədbir olaraq, malyariyaya yoluxma riski yüksək olan ölkələrə səyahət edən bütün səyahətçilər həşərat kovucularından istifadə etməli və ya müntəzəm olaraq malyariya əleyhinə dərmanlar qəbul etməlidirlər.

Malyariyanın törədicisi haqqında nə bilirik?

Plazmodium insan orqanizminə Anopheles ağcaqanadının dişləməsi ilə daxil olur. Ümumilikdə malyariyanı insanlara ötürə bilən ağcaqanadların təxminən 20 növü var. Onların özəlliyi ondadır ki, onlar yalnız gecələr dişləyirlər. Bundan əlavə, bu ağcaqanadlar suda çoxalırlar, buna görə də malyariyaya yoluxma riski yüksək rütubətli ərazilərdə, su obyektlərinin yaxınlığında və yağışlı mövsümlərdə olur.

Afrika, Cənub-Şərqi Asiya və Latın Amerikası ölkələrində yaşayan və ya səyahət edən insanların malyariyaya yoluxma riski var.

Malyariya yalnız patogen insan qanına daxil olduqda inkişaf edir. İnfeksiyanın 3 əsas yolu var:

1. Plasmodium ilə yoluxmuş ağcaqanad dişləməsi ilə.
2. Çirklənmiş qanın köçürülməsi.
3. Hamiləlik dövründə malyariyaya yoluxmuş ana xəstəliyi uşağına ötürür.

Malyariya xəstəsi başqaları üçün təhlükəli deyil və yaxınlarına yoluxdura bilməz. İnfeksiya yalnız qanköçürmə və ya xəstədən sağlam insana orqan transplantasiyası yolu ilə mümkündür.

Malyariya niyə təhlükəlidir?

Plasmodium ilə yoluxmuş ağcaqanad dişlədikdə, malyariya patogenləri insan qanına daxil olur. Qan damarlarına nüfuz edərək, plazmodiyalar qaraciyərə çatır və burada çoxalmağa başlayırlar. Bir müddət sonra onlar yenidən qana daxil olurlar, burada qırmızı qan hüceyrələrində - eritrositlərdə çoxalmağa davam edirlər. Plazmodiumun yayılması qırmızı qan hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur.

Ölü qan hüceyrələri bir-birinə yapışaraq laxtalar əmələ gətirir. Bu laxtalar lümeni bloklayır qan damarları, orqanlara qan tədarükünü pozur. Bu, böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin və beynin pozulmasına gətirib çıxarır və müalicə olmadan insan ölür.

Malyariyanın simptomları və əlamətləri

İnkubasiya dövrü (malyariya ilə yoluxma zamanı ilk simptomların görünməsinə qədər) 7 ilə 14 gün arasında dəyişir. Bununla belə, malyariyanın ilk əlamətlərinin infeksiyadan 6-12 ay sonra insanda göründüyü hallar təsvir edilmişdir.

Malyariyanın ilk əlamətləri soyuqdəyməyə bənzəyir:

1. Əsas simptom bədən istiliyinin 38-39C-ə qədər artmasıdır. Bir neçə saat davam edir və şiddətli üşütmə ilə müşayiət olunur. Daha sonra temperatur aşağı düşür, ağır tərləmə səbəb olur.
2. Əzələlərdə, oynaqlarda ağrı.
3. Zəiflik, yuxululuq.
4. İştahın azalması.
5. Dəri solğun olur və ya sarımtıl bir rəng əldə edir.

Əgər siz malyariyanın mümkün olduğu bir ərazidəsinizsə və ya bu yaxınlarda oradan qayıtmısınızsa və oxşar simptomlar görsəniz, dərhal həkiminizlə məsləhətləşin.

Semptomlar göründükdən sonra ilk 24 saat ərzində müalicəyə başlamaq son dərəcə vacibdir. Müalicənin gecikməsi böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Malyariya diaqnozu

Malyariya diaqnozunda aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Malyariyanın müalicəsində antimalarial preparatlar istifadə olunur. Onun müalicəsində təsirli olan bir neçə dərman var: Xlorokin, Kinin, Doksisiklin, Tetrasiklin, Primaquin, Artemisin və s.

Əksər antimalarial dərmanlar tablet və ya kapsul şəklində olur. Dərmanların venadaxili tətbiqi olduqca nadir hallarda, yalnız ağır xəstəlik hallarında tələb olunur.

Sağaldıqdan sonra

P. vivax və P. ovale tərəfindən törədilən malyariya tam sağaldıqdan sonra da geri qayıda bilər. Bu tip plazmodiyalar malyariyaya yoluxduqdan sonra bir neçə il qaraciyərdə hərəkətsiz qala bilirlər. Odur ki, əgər sizdə əvvəllər malyariya olubsa və xəstəliyin əlamətləri yenidən müşahidə olunursa, həkiminizə müraciət etməli və yenidən müayinədən keçməlisiniz.

Əgər malyariya xəstəsisinizsə, sağaldıqdan sonra ən azı 3 il qan verə bilməzsiniz. Bu müddətdən sonra donor olmaq qərarına gəlsəniz, malyariya xəstəliyinə tutulduğunuzu mütləq qanköçürmə mərkəzinə bildirin.

Hamiləlik zamanı malyariya

Hamilə qadınlarda malyariya adətən daha şiddətlidir və aşağı düşməyə və ya səbəb ola bilər vaxtından əvvəl doğuş. Əgər hamilə qadın malyariyaya yoluxma riski yüksək olan ərazidə yaşayırsa (və ya səyahət edirsə), o, xəstəliyin qarşısının alınmasına ciddi yanaşmalıdır (aşağıya bax).

Malyariya infeksiyası baş verərsə, müalicə təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Malyariyanın müalicəsində istifadə edilən dərmanların əksəriyyəti gələcək uşaq üçün təhlükəsizdir və onun intrauterin inkişafına təsir göstərməyəcəkdir.

Uşaqlarda malyariya

Uşaqlarda malyariya böyüklərə nisbətən daha aqressivdir və müalicəsiz ciddi fəsadların daha tez inkişafına gətirib çıxarır.

Uşaqlarda malyariyanın müalicəsində böyüklərdə olduğu kimi eyni dərmanlar istifadə olunur, lakin daha aşağı dozada (uşağın yaşından və çəkisindən asılı olaraq).

Malyariyanın qarşısının alınması

Malyariyaya qarşı peyvənd hazırda inkişaf mərhələsindədir və əksər insanlar üçün hələ mövcud deyil. Qarşısının alınmasının əsas üsulları xəstəliyin daşıyıcısı olan həşəratların dişləməsindən qorunmaq, həmçinin antimalarial dərmanların profilaktik istifadəsidir.

1. Malyariyaya yoluxma riski yüksək olan ərazidə səyahət edərkən və ya yaşayarkən bu tövsiyələrə əməl edin:
2. Sizi yoluxdura biləcək ağcaqanad dişləmələrindən özünüzü qoruyun. Malyariyanı ötürən ağcaqanadlar yalnız gecələr dişləyirlər, ona görə də gün batmasından səhərə qədər ağcaqanadlarla təmasdan qaçmaq lazımdır.
3. Bədəninizin, qollarınızın və ayaqlarınızın çox hissəsini örtən paltar geyinin.
4. Tərkibində DEET (və ya DEET) olan həşərat kovucularından istifadə edin. Repelent təkcə dəriyə deyil, həm də geyimlərə, ayaqqabılara, çantalara və s. tətbiq olunmalıdır. Tərkibində 95% DEET olan sprey böyüklər üçün uyğundur, ağcaqanadlardan 10-12 saat qoruyur. Tərkibində 35% DEET olan sprey 3-4 saat ərzində təsirli olur. Həşərat dişləməsi riski yüksək olan ərazini tərk etdikdən sonra dəridə qalan spreyi dərhal yumalısınız.
5. Yatdığınız otaqda pəncərələrə ağcaqanad torları və ya permetrin (ağcaqanadları dəf edən maddə) hopdurulmuş pərdədən istifadə edin. Çarpayı çarpayınıza və ya yataq çantanıza quraşdırdığınız tordur.
6. Əgər siz malyariyaya yoluxma hallarının çox olduğu əraziyə səyahət edirsinizsə, bir infeksion xəstəlik həkimi və ya epidemioloqla əlaqə saxlayın və malyariya kimyəvi profilaktikasının mümkünlüyünü müzakirə edin. Kimyaprofilaktika - səyahət müddətində və qayıtdıqdan sonra bir müddət ərzində malyariya əleyhinə dərmanların profilaktik istifadəsidir. Dərman seçimi səyahət etdiyiniz ölkədən asılıdır.
7. Əgər sizi ağcaqanad dişləyibsə və ya malyariya simptomlarına oxşar simptomlar (qızdırma, titrəmə, zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma və s.) müşahidə etsəniz, dərhal həkimə müraciət edin.

Malyariya - simptomlar və müalicə

malyariya nədir? Səbəbləri, diaqnostika və müalicə üsullarını 12 illik təcrübəyə malik infeksionist həkim P.A. Aleksandrovun məqaləsində müzakirə edəcəyik.

Xəstəliyin tərifi. Xəstəliyin səbəbləri

malyariya (febris fasilələrlə, bataqlıq qızdırması) cinsin patogenlərinin törətdiyi protozoal vektor yoluxucu insan xəstəlikləri qrupudur. cinsinə aid ağcaqanadlar tərəfindən ötürülür Anofel və retikulohistiositik sistemin elementlərinə və eritrositlərə təsir göstərir.

Klinik olaraq febril paroksismlər, genişlənmiş qaraciyər və dalaq, həmçinin anemiya şəklində ümumi yoluxucu intoksikasiya sindromu ilə xarakterizə olunur. Təcili yüksək effektiv müalicə olmadıqda mümkündür ciddi fəsadlar və ölüm.

Etiologiyası

Növ - protozoa ( Protozoa)

Sinif - sporozolar ( Sporozoa)

Sifariş - Haemosporidium ( Hemosporidiya)

Ailə - Plasmodidae

Cins -

• P. malariae(kvartan);
• P. falciparum(tropik malyariya) - ən təhlükəli;
• P. vivax(üç günlük malyariya);
• P. ovale(ovale malyariya);
• P. knowlesi(Cənub-Şərqi Asiyanın zoonotik malyariya).

Ekzoeritrositik şizoqoniyanın müddəti (toxumaların çoxalması):

• P. falciparum- 6 gün, P. malariae- 15 gün (taxisporozoitlər - qısa inkubasiyadan sonra inkişaf);
• P. ovale- 9 gün, P. Vivax- 8 gün (bradisporozoitlər - uzun müddətli inkubasiyadan sonra xəstəliyin inkişafı);

Eritrosit şizoqoniyasının müddəti (eritrositlərdə, yəni qanda çoxalma):

Epidemiologiya

Xüsusi daşıyıcı cinsin ağcaqanadıdır Anofel(400-dən çox növ) yoluxucu agentin son sahibidir. İnsan yalnız ara ev sahibidir. Ağcaqanadlar axşam və gecə aktivdir. Suyun mövcudluğu mühüm rol oynayır, buna görə də infeksiyanın ən çox yayılması rütubətli yerlərdə və ya yağışlı mövsümdə müşahidə olunur.

Transmissiya mexanizmi:

• transmissiv (peyvənd - dişləmə);
• şaquli (anadan fetusa transplasental, doğuş zamanı);
• parenteral yol (qanköçürmə, orqan transplantasiyası).

Malyariyanın yayılması aşağıdakı hallarda mümkündür:

1. infeksiya mənbəyi;
2. daşıyıcı;
3. əlverişli iqlim şəraiti: havanın temperaturu mühit daim ən azı 16 ° C olmalıdır və 30 gün davamlı olmalıdır - bu vəziyyət malyariyanın mümkün yayılmasının coğrafi bölgəsində üstünlük təşkil edir (məsələn, Rusiya Federasiyasının mərkəzi zonasında belə iqlim şəraiti praktiki olaraq mümkün deyil).

Bənzər simptomları görsəniz, həkiminizlə məsləhətləşin. Öz-özünə dərman verməyin - sağlamlığınız üçün təhlükəlidir!

Kəskin başlayır.

İnkubasiya müddəti patogenin növündən asılıdır:

• üç günlük - 10-21 gün (bəzən 6-13 ay);
• dörd gün - 21-40 gün;
• tropik - 8-16 gün (bəzən venadaxili infeksiya üçün bir ay, məsələn, qan köçürmə yolu ilə);
• ovale malyariya - 2-16 gün (nadir hallarda 2 ilə qədər).

Xəstəliyin əsas sindromu formada baş verən xüsusi ümumi yoluxucu intoksikasiyadır malyariya hücumu. Daha tez-tez günün birinci yarısında üşümə, istilik və tərləmə fazalarının dəyişməsi ilə başlayır. Bəzən prodrom (narahatlıq) ilə müşayiət olunur. Hücum titrəmə ilə başlayır, xəstə istiləşə bilmir, dəri solğun olur, toxunuşa soyuq və kobud olur (müddəti - 20-60 dəqiqə). Bu müddət ərzində insan 6000 kkal-a qədər itirir. Sonra qızdırma başlayır (bədən istiliyi 2-4 saat ərzində 40°C-ə yüksəlir). Sonra dövr gəlir artan tərləmə(bədən istiliyi azalır, ümumi sağlamlıq yaxşılaşır). İnteriktal dövrdə bir insanın rifahını "ziyafətdən sonra" vəziyyət kimi təsvir etmək olar. Sonra hər şey yenidən təkrarlanır.

Müayinə zamanı şüurun depressiyasının müxtəlif dərəcələri aşkar edilə bilər (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq). Xəstənin mövqeyi də xəstəliyin şiddətinə uyğundur. Əzələlərin və oynaqların ağrıları görünür, hücum zamanı patogenin növündən asılı olaraq dərinin görünüşündə bəzi dəyişkənliklər var:

• üç günlük malyariya ilə - titrəmə ilə solğunluq və qızdırma ilə qırmızı isti dəri;
• tropik malyariya ilə - solğun, quru dəri;
• dörd günlük xəstəliklə - solğunluğun tədricən inkişafı.

Periferik limfa düyünləri böyümür. Ürək-damar sistemi taxikardiya ilə xarakterizə olunur, azalır qan təzyiqi, dörd günlük malyariya ilə "fırlanan zirvə" səs-küy və boğuq tonlar var. Ağciyərlərdə quru hırıltı, taxipnea (sürətli dayaz tənəffüs), tənəffüs sürətinin artması, quru öskürək eşidilir. At ağır tənəffüsün patoloji növləri görünür. Kənardan mədə-bağırsaq traktının iştahın azalması, ürəkbulanma, qusma, şişkinlik və enterit sindromu (iltihab) nazik bağırsaq), hepatolienal sindrom (böyümüş qaraciyər və dalaq). Sidik tez-tez qaralır.

Malyariya üçün klinik meyarlar:

Malyariyanın patogenezi

ağcaqanadlar müxtəlif növlər bir növ Anofel Xəstə bir insanın qanını içərkən (zoonoz malyariya istisna olmaqla) xəstənin qanının mədəsinə daxil olmasına icazə verirlər, burada plazmodiumun cinsi formaları - kişi və qadın gametositləri daxil olur. Sporoqoniyanın (cinsi inkişafın) irəliləməsi minlərlə sporozoitin əmələ gəlməsi ilə taclanır ki, bu da öz növbəsində əhəmiyyətli miqdarda toplanır. tüpürcək vəziləri ağcaqanad Beləliklə, qansoran ağcaqanad insanlar üçün təhlükə mənbəyinə çevrilir və 1-1,5 aya qədər yoluxucu qalır. Həssas bir insanın yoluxması yoluxmuş (və yoluxucu) ağcaqanadın dişləməsi ilə baş verir.

Sonra, qan və limfa axını ilə (təxminən 40 dəqiqə qanda qalır) sporozoitlər qaraciyər hüceyrələrinə nüfuz edir, burada onların toxuma şizoqoniyası (cinssiz çoxalma) baş verir və merozoitlər əmələ gəlir. Bu dövrdə klinik rifah müşahidə olunur. Sonradan, tropik və kvartan malyariya ilə, merozoitlər qaraciyəri tamamilə tərk edir, üçüncü və oval malyariya ilə isə uzun müddət hepatositlərdə yaşaya bilərlər.

Hemoqlobinurik atəşin inkişafı (qara su qızdırması) kütləvi intravaskulyar hemoliz (hemoqlobinin sərbəst buraxılması ilə qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi) və qırmızı qan hüceyrələrində qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın çatışmazlığı (şok böyrək) ilə əlaqələndirilir.

Malyariya ensefaliti eritrositlər beyin və böyrək kapilyarlarında eritrosit qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə bir-birinə yapışdıqda inkişaf edir ki, bu da ümumi proseslə birlikdə damar divarlarının keçiriciliyinin artmasına, plazmanın damardankənar yatağa buraxılmasına və beyin ödeminə səbəb olur.

Hamilə qadınlarda malyariya Tez-tez ağırlaşmaların inkişafı ilə çox çətindir, malign malyariya sindromu xarakterikdir. Hamilə olmayan qadınlarla müqayisədə ölüm 10 dəfə çoxdur. Birinci trimestrdə ana xəstələndikdə, abort və fetal ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. İntrauterin infeksiya mümkündür, yeni doğulmuş körpədə inkişaf gecikməsinə və malyariyanın klinik və laborator əlamətlərinə səbəb olur.

Diferensial diaqnoz:

Malyariyanın təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Şiddətinə görə:

• işıq;
• orta;
• ağır.

Formaya görə:

• tipik;
• atipik.

Fəsadlar üçün:

Malyariyanın ağırlaşmaları

Malyariya diaqnozu

Malyariyanın laborator diaqnostikasının əsasını qalın damcı üsulundan istifadə edərək qanın mikroskopiyası (malyariya plazmodiumunun aşkarlanması) və nazik yaxma (plazmodiumun növünün daha dəqiq müəyyən edilməsi) təşkil edir. Malyariyadan şübhələnirsinizsə, qızdırma və ya apireksiyanın mövcudluğundan asılı olmayaraq, test üç dəfəyə qədər təkrarlanmalıdır.

Aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

Malyariya müalicəsi

Yerləşdiyi yer xəstəxananın yoluxucu xəstəliklər şöbəsidir.

Malyariyanın mümkünlüyü haqqında məlumatların mövcudluğuna (əgər etioloji təsdiqləmə üsulu mövcud deyilsə və malyariya ehtimalı yüksəkdirsə, müalicə təyin olunmalıdır) və plazmodiumun növünün müəyyən edilməsinə əsaslanaraq antimalarial dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Xəstənin vəziyyətinə və xəstəliyin təzahürlərinə əsaslanaraq, patogenetik və simptomatik terapiya kompleksi təyin edilir.

Malyariyanın ən kiçik bir əlamətində (cənub ölkələrinə səfərdən sonra qızdırma, titrəmə) dərhal həkimə müraciət etməli və ya zəng etməlisiniz. təcili yardım. Özünü müalicə etmək həyat üçün təhlükəlidir.

Proqnoz. Qarşısının alınması

Vaxtında müalicə və fəsadların olmaması ilə tam sağalma çox vaxt baş verir. Gecikmiş müalicə (xüsusilə avropalılarda) və ağırlaşmaların inkişafı ilə proqnoz əlverişsizdir.

Qarşısının alınmasının əsası infeksiya daşıyıcılarına qarşı mübarizədir. Bura insektisidlərlə hopdurulmuş ağcaqanad torlarının istifadəsi, insektisid əleyhinə spreylərin qapalı məkanda istifadəsi və malyariyaya qarşı kimyaprofilaktika daxildir. Bataqlıqları, ovalıqları qurutmaq və ağcaqanadları təbii mühitdən məhrum etmək də kifayət qədər təsirli olur. Səyahətçilər gecə saatlarında mühafizə olunan yaşayış yerlərindən kənarda, xüsusən də şəhərlərdən kənarda olmamalıdırlar.

Bir sıra malyariyaya qarşı peyvəndlər istifadə olunur, məsələn, RTS,S/AS01 (Mosquirix™), lakin onun istifadəsi hələ də məhduddur, çünki onun təsiri uşaqlarda yalnız qismən qorunma təmin edir (Afrikanın xüsusilə təhlükəli ərazilərində uşaqlarda mümkün istifadə).

Anemiya, hepatomeqaliya və splenomeqaliya.

Malyariya dişi malyariya ağcaqanadlarının (Anopheles) dişləməsi ilə ötürülür.

Xəstəliyin digər adları- bataqlıq qızdırması, aralıq qızdırma.

Malyariya plasmodium (ən çox Plasmodium falciparum) orqanizmə daxil olduqda, qırmızı qan hüceyrələrinə və toxuma makrofaqlarına (qoruyucu immun hüceyrələr) bağlanır və sonra bütün bədənə yayılaraq müxtəlif orqanlarda bir sıra patologiyalara səbəb olur. Malyariyanın son nəticəsi yoluxmuş şəxs üçün ölüm ola bilər.

Ən çox qeydə alınmış malyariya yoluxma halları Afrika ölkələrində (ekvatora daha yaxın, yəni Saharadan aşağıda), Cənub-Şərqi Asiya, Mərkəzi və Cənubi Amerika və Okeaniyada yerləşir.

Malyariyanın zirvəsi ağcaqanadların ən aktiv dövründə - yay-payızda baş verir.

Patogenez (xəstəliyin inkişafı)

Malyariyanın patogenezi əsasən yoluxma üsulundan asılıdır.

Beləliklə, malyariya ağcaqanadının birbaşa dişləməsi ilə plazmodium sporozoitləri tüpürcəyi ilə qan axını ilə qaraciyər hüceyrələrinə daxil olur, orada yerləşir, inkişaf edir, toxuma şizontlarına çevrilir, sonra böyüyür və dəfələrlə bölünür (çoxalma prosesi və ya şizoqoniya). Sonra sitoplazma yeni nüvələr ətrafında paylanır və toxuma merozoitlərinin (Plasmodiumun hərəkətli sporları) “ordu”su əmələ gəlir. Qaraciyər hüceyrələrində plazmodiumun bütün inkişaf dövrü toxuma şizoqoniyası adlanır. Daha sonra malyariya törədici qismən qaraciyərdə qalır və qismən qırmızı qan hüceyrələrinə daxil olur, qan axını ilə digər orqan və sistemlərə yayılır, burada da inkişaf və çoxalma prosesi başlayır.

Malyariya plazmodiumunun birbaşa infeksiyası ilə - inyeksiya, qanköçürmə və s., patogen dərhal qırmızı qan hüceyrələrinə nüfuz edir və bütün bədənə yayılır (şizoqoniyanın eritrosit mərhələsi).

Toxuma şizoqoniyası ilə praktiki olaraq heç bir klinik təzahür yoxdur, eritrosit şizoqoniyası ilə xəstə demək olar ki, dərhal qan zədələnməsinin əlamətlərini göstərir - qızdırma və başqaları.

Malyariya zamanı qızdırma immun sisteminin və istilik tənzimləyici mərkəzin orqanizmdə merozoit morulalarının parçalanması nəticəsində yaranan maddələrin görünüşünə reaksiyası nəticəsində inkişaf edir. Bunlar malyariya piqmenti, hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələrinin qalıqları və s. Qızdırmanın şiddəti infeksiyanın dərəcəsindən və bədənin müdafiə qüvvələrinin reaktivliyindən asılıdır.

Qızdırma hücumlarının tezliyi eritrosit şizoqoniyasının dövrləri (malyariya plazmodiyasının inkişafı və bölünməsi dövrü) ilə müəyyən edilir.

Qanda dövran edən yad maddələrin olması qaraciyərin, dalağın, böyrəklərin və digər orqanların retikulyar hüceyrələrinin qıcıqlanmasına səbəb olur ki, bu da bu orqanların hiperplaziyası ilə nəticələnir, nəticədə birləşdirici toxuma çoxalır, təsirlənmiş toxumanın ölçüsünün artması ilə nəticələnir. orqanlar və onların ağrıları.

Malyariya zamanı anemiya eritrosit şizoqoniyası fonunda qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, otoantikorların əmələ gəlməsi zamanı hemoliz, həmçinin dalağın retikuloendotelial sisteminin qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunun artması nəticəsində yaranır.

Malyariyanın residivləri eritrosit şizontlarının qalıqları olduqda immun sisteminin reaktivliyinin azalması nəticəsində baş verir, buna görə də patogen yenidən çoxalmağa başlayır. Residivlər malyariyanın klinik təzahürləri bitdikdən 6-14 ay sonra da baş verə bilər.

Alimlərin siçanlar üzərində apardıqları təcrübələr zamanı gəldiyi maraqlı məqam odur ki, bədən malyariya plazmodiumuna yoluxduqda “qurban” ağcaqanadın bədən qoxusu dəyişir və bu da öz növbəsində daha çox ağcaqanadları cəlb edir.

Statistika

ÜST-nin statistik məlumatlarına görə, 2016-cı ilədək dünyada 216 milyon malyariya hadisəsi qeydə alınıb və bu rəqəm 2015-ci illə müqayisədə 5 milyon nəfər çoxdur. bu xəstəlikdən 2016-cı ildə 445 000 olub.Lakin XXI əsrin əvvəlindən ölüm göstəricisi regiondan asılı olaraq 47-54% azalıb.

Regionlar haqqında danışırıqsa, malyariya hallarının 90% -i Afrika ölkələrində, xüsusən də Sahara səhrasının altında baş verir.

Ən çox 5 yaşdan kiçik uşaqlar təsirlənir.

Malyariya - ICD

ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.

Malyariyanın simptomları infeksiya üsulundan, orqanizmin müdafiə qüvvələrinin reaktivliyindən və zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Malyariya infeksiyasının digər növləri transplasental (hamiləlik dövründə - anadan körpəyə), parenteral (donor yoluxmuş qanın köçürülməsi zamanı) və təmasda olan məişət (iynələr, kəsiklər zamanı - olduqca nadir haldır).

Ümumilikdə Anopheles ağcaqanadlarının təxminən 400 növü məlumdur, onlardan yalnız 30-a yaxını malyariya infeksiyasının daşıyıcısıdır.

Soyuq və ya quraq zonalar istisna olmaqla, malyariya ağcaqanadları demək olar ki, dünyanın hər yerində yaşayır. Onların xüsusilə böyük bir hissəsi isti və rütubətli iqlimi olan ərazilərdə yaşayır - Mərkəzi və Cənubi Afrika(bütün malyariya hallarının təxminən 90%-i), Mərkəzi və Cənubi Amerika, Cənub-Şərqi Asiya, Okeaniya.

Rusiya ərazisində ölkənin Avropa hissəsi - Cənub-Şərqi bölgələri malyariya zonaları kimi təsnif edilə bilər.

Malyariya növləri

Malyariya aşağıdakı kimi təsnif edilir:

Patogendən asılı olaraq:

Oval malyariya- xəstəliyin klinik təzahürlərinin artması və azalması ilə paroksismal tsiklik kurs ilə xarakterizə olunur, tam dövrünün müddəti 2 gündür. Xəstəliyin törədicisi Plasmodium ovaledir.

Üç günlük malyariya- xəstəliyin klinik təzahürlərinin artması və azalması ilə paroksismal tsiklik kurs ilə xarakterizə olunur, tam dövrünün müddəti 3 gündür. Xəstəliyin törədicisi Plasmodium vivax-dır.

Quartan- xəstəliyin klinik təzahürlərinin artması və azalması ilə paroksismal tsiklik kurs ilə xarakterizə olunur, tam dövrünün müddəti 4 gündür. Xəstəliyin törədicisi Plasmodium malariaedir.

Tropik malyariya- Plasmodium falciparum tərəfindən törədilən malyariyanın ən ağır forması. Bənzər bir malyariya kursu insanlar üçün başqa bir patogen plazmodium - Plasmodium knowlesi tərəfindən təhrik edilə bilər. Toxuma şizoqoniyasının olmaması ilə xarakterizə olunur, yəni. qaraciyərdə plazmodiumun yığılması və çoxalması - inkişaf qanda baş verir (eritrosit şizoqoniyası).

İnfeksiya üsulu ilə:

Şizont malyariya– orqanizmin infeksiyası qana hazır (formalaşmış) şizontlarla yoluxduqda baş verir. Malyariyanın erkən klinik təzahürləri ilə xarakterizə olunur.

Malyariya diaqnozu

Malyariya diaqnozu aşağıdakı müayinə üsullarını əhatə edir:

Malyariya müalicəsi

Malyariyanı necə müalicə etmək olar? Malyariyanın müalicəsi infeksiyanı dayandırmaq, bədəni saxlamaq və xəstəliyin klinik təzahürlərini minimuma endirmək məqsədi daşıyır. Terapiyanın əsas üsulu antimikrobiyal maddələrdən istifadə edərək dərmanlardır. dərmanlar.

1. Antimikrob terapiya (malyariya üçün əsas dərmanlar)

Malyariyanın müalicəsi üçün əsas dərmanlar xinin (xinkona ağacının qabığında olan alkaloid), xlorokinon (4-aminokinolin törəməsi), artemisinin (yovşan bitkisinin ekstraktı - Artemisia annua) əsasında istehsal olunur. və onun sintetik analoqları.

Müalicənin çətinliyi malyariya plazmodiumunun mutasiya etmək və bu və ya digər antimalarial dərmana qarşı müqavimət əldə etmək qabiliyyətindən ibarətdir, buna görə də dərman seçimi diaqnoz əsasında aparılır və mutasiya halında dərman dəyişdirilir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bir çox antimalarial dərmanlar Rusiya Federasiyasında qeydiyyata alınmayıb.

Malyariya üçün əsas dərmanlar– xinin (“Kinin hidroxlorid”, “Kinin sulfat”), xlorokin (“Delagil”), kotrifazid, mefloqin (“Mefloquin”, “Lariam”), proguanil (“Savarin”), doksisiklin (“Doksisiklin”, “Doksilan” ), həmçinin kombinasiyalı preparatlar - atovaquone/proguanil ("Malaron", "Malanil"), artemether/lumefantrine ("Coartem", "Riamet"), sulfadoksin/pirimetamin ("Fansidar").

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq antimalarial dərmanların ayrılması (plazmodiumun lokalizasiyası):

Histoşizotrop - infeksiyanın əsasən toxuma formalarına təsir göstərir (qaraciyər hüceyrələrində plazmodium olduqda, aktiv maddələr): quinopide, primaquine.

Hematoschizotropic - əsasən infeksiya eritrosit formaları (aktiv maddələr): xinin, xlorokin, amodiaquine, halofantrine, pirimetamin, mefloquine, lumefantrine, sulfadoxine, klindamisin, doksisiklin, artemisinin fəaliyyət göstərir.

Gametotropik - əsasən gametlərə təsir göstərir: quinocide, quinin, hidroksiklorokin, primaquin, pirimetamin. Bu qrup dərmanlar əsasən tropik malyariya üçün istifadə olunur.

2. Simptomatik terapiya

Xəstə koma vəziyyətindədirsə, qusma zamanı boğulmamaq üçün onu yan tərəfə çevirirlər.

Davamlılıqla yüksək temperatur 38,5 °C və yuxarıda kompressorlar və – “ ”, “ ”, “ ” istifadə olunur. Asetilsalisil turşusu kontrendikedir.

Su balansının pozulması halında rehidratasiya terapiyası ehtiyatla aparılır.

Hematokrit 20% -dən aşağı düşərsə, qan köçürmələri təyin edilir.

Qaraciyər sağlamlığını qorumaq üçün, o cümlədən istifadəsi səbəbiylə antimikroblar həkim hepatoprotektorlar təyin edə bilər - "Fosfogliv", "", "Liv 52".

Digər dərmanların seçimi malyariya ilə əlaqəli ağırlaşmalardan və sindromlardan asılıdır.

Malyariyanın xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Malyariyanın evdə müalicəsi tövsiyə edilmir, bu, vaxtında antimikrobiyal terapiya olmadıqda bu xəstəlikdən yüksək ölüm nisbəti ilə əlaqələndirilir.

Malyariyanın qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

• Yaşayış yerlərində ağcaqanadların məhv edilməsi, insektisidlərin istifadəsi (məsələn, DDT -).
• Evlərdə ağcaqanadlara qarşı qoruyucu vasitələrin quraşdırılması - torlar, ağcaqanad tələləri və başqaları, ağcaqanad toru insektisidlə müalicə olunarsa, effektivlik xüsusilə artır.
• Ağcaqanad kovucuların tətbiqi.
• Malyariya-endemik ölkələrə - Mərkəzi və Cənubi Afrikaya, Mərkəzi və Cənubi Amerikaya, Cənub-Qərbi Asiyaya, Okeaniyaya səyahətdən imtina.
• Plasmodium falciparum infeksiyası üçün müalicə kursuna daxil edilə bilən müəyyən antimikrobiyal dərmanların istifadəsi - primaquin, quinacrine, mefloquine (Lariam), artesunate / amodiaquine. Ancaq bir şəxs hələ də malyariyaya tutulursa, profilaktika üçün istifadə olunan dərman artıq istifadə edilə bilməz. Bundan əlavə, bu dərmanların bir sıra yan təsirləri var. Profilaktik preparat endemik əraziyə getməzdən 1 həftə əvvəl və səfərdən sonra 1 aya qədər qəbul edilməlidir.
• Eksperimental (2017-ci il üzrə) peyvəndlər PfSPZ (Plasmodium falciparum-a aiddir), həmçinin Mosquirix™, “RTS,S/AS01” peyvəndləridir.
• Bəzi alimlər indi malyariyaya davamlı olan ağcaqanadların genetik modifikasiyaları üzərində işləyirlər.
• Malyariya infeksiyasına qarşı immunitet yavaş-yavaş inkişaf edir və həkimlərin fikrincə, malyariya ilə təkrar infeksiyadan praktiki olaraq qorunmur.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

• İmmunoloq

Video

Oxşar məqalələr