Əsas kimyəvi profilaktik preparat xlorokin hər həftə 8,5 mq/kq dozada xlorokin fosfat duzu kimi verilir. Qəbul malyariya-endemik bölgəyə yola düşməzdən 2 həftə əvvəl başlayır və qayıtdıqdan sonra 6 həftə ərzində burada qaldığınız bütün müddət ərzində müntəzəm olaraq davam edir. Körpələr və körpələr üçün maye xlorokin preparatları ABŞ istisna olmaqla, bütün dünyada mövcuddur. Xlorokin və ya digər kemoprofilaktik tədbirlər infeksiyanın qarşısını almır, lakin dərman qəbul edərkən klinik təzahürlərin qarşısını alır. İçərisində qəbul
Cənub-Şərqi Asiya, Şərqi Afrika və Braziliya. İki dərmanın birləşməsi ölümün başlanğıcına qədər ciddi mənfi reaksiyaların yüksək riski ilə xarakterizə olunur. Bu baxımdan, təhlükəli bölgələrə 3 həftədən az müddətə səyahət edənlərə xlorokin tövsiyə olunur. Anamnezdə sulfanilamidlərə qarşı dözümsüzlük əlamətləri yoxdursa, səyahətçilər bədən istiliyinin artması ilə qəbul edilməli olan bir terapevtik dozanın miqdarında pirimetamin-sulfadoksin daşımalıdırlar. Bundan sonra xlorokinlə profilaktikanın davam etdirilməsinə qərar vermək üçün bir tibb müəssisəsində müvəqqəti tədbir lazımdır. Pirimetamin - sulfadoksinin terapevtik dozası 2-11 aylıq uşaqlar üçün lU tablet, / 1-3 yaş arası 2 tablet,
4-8 yaş üçün 1 tablet, 9-14 yaş üçün 2 tablet, böyüklər və yeniyetmələr üçün 3 tablet. Xlorokinə davamlı plazmodiumla yoluxma riski yüksək olan ərazilərdə 3 həftədən çox qalmağı planlaşdıran şəxslər yaşayış şəraitini, tibbi yardımın mövcudluğunu və malyariyanın yerli əlamətlərini nəzərə almalıdırlar.
Xlorokin və pirimetamin-sulfadoksin istifadə edərək birləşmiş profilaktika, şəxs dərmanlara dözümlü olduqda edilə bilər. Yan təsirlər dəri təzahürləri və selikli qişaların zədələnməsidir. Pediatrik praktikada xlorokinlə müalicə üçün təklif olunan sxemlərə uyğun olaraq istifadə edilən pirimetamin 0,5 mq/kq və sulfadoksin 10 mq/kq dozaları tövsiyə olunur.
Dərmanlar malyariyaya qarşı tam qorunma təmin etmədiyi üçün səyahət edənlərin malyariya xəstəliyinin yayılması ilə bağlı müasir məlumata malik olmaları və şübhə yarandıqda müvafiq mərkəzlərə müraciət etmələri vacibdir. Ağcaqanad torları, ağcaqanad preparatları kimi digər tədbirlər qorunma baxımından olduqca faydalıdır və səyahətçilər üçün tövsiyə olunur.
Digər ölkələrə səyahət vaxt zonalarının, enliklərin, suyun və qida keyfiyyətinin dəyişdirilməsini və dəyişmiş ətraf mühitə məruz qalmağı əhatə edir. Səyahətçilər bu dəyişikliklərin təsirlərinin qarşısını necə almalı, onlardan nə gözləməli, klinik simptomların nə olduğunu və tibbi yardımı haradan alacağını bilməlidirlər. Səyyah ishali ən çox yayılmışdır. Heç bir profilaktik kemoterapevtik agent təsirsiz və ya zərərsiz deyil və buna görə də tövsiyə edilmir. Səyahətçilər içməli suyun keyfiyyətindən xəbərdar olmalı və təzə tərəvəz və meyvələri yaxşıca yumadan istehlak etməməlidirlər. Yüngül səyahətçi ishali öz-özünə yox olur. Qızdırma, şiddətli qarın ağrısı və ya nəcisdə qan ilə müşayiət olunan şiddətli ishal ilə həkimə müraciət etməlisiniz. Valideynlər uşaqlarının susuzlaşdırmaya və elektrolit itkisinə yüksək həssaslıqları barədə xəbərdarlıq edilməlidir və buna görə də əllərində bir neçə paket rehidrasiya qarışığı saxlamaları tövsiyə olunur. İki dərman, trimetoprimsulfametoksazol və doksasiklin, səyahətçi ishali olan bir çox xəstədə təsirli olur. Lakin onların müalicəsi tez-tez baş verən yan təsirlərə görə həkim nəzarəti altında aparılmalıdır.
89. Antimalarial və antiamebik preparatlar.
malyariya əleyhinə dərmanların hədəfləri.
a) eritrosit şizontları
b) toxuma şizontları:
1) preeritrositar (ilkin toxuma) formaları
2) paraeritrosit (ikinci dərəcəli toxuma) əmələ gəlir
c) plazmodiumların cinsi formaları (qamontlar)
eritrosit şizontlarına təsir edən dərmanlar.
Mefloqin, xlorokin (çinqamin), xinin, pirimetamin (xloridin), fansidar (pirimetamin + sulfadoksin), az istifadə olunur(pirimetamin + bəlipson)
malyariya plazmodiumunun preeritrositar formalarına təsir edən dərmanlar.
pirimetamin, proguanil (bigumal)
malyariya plazmodiumunun cinsi formalarına təsir edən dərmanlar.
a) qamontosid: primaqin
b) qamonostatik: pirimetamin
Şəxsi kimyəvi profilaktika üçün antimalarial dərmanlardan istifadə prinsipi.
Plazmodiumun pre-eritrosit və eritrosit formalarına təsir edən vasitələr.
Malyariyanın müalicəsində malyariya əleyhinə dərmanlardan istifadə prinsipi
Plazmodiumun eritrosit formalarına təsir edən dərmanlar.
Mefloquin, xlorokin, xinin antimalarial təsir spektri.
Mefloqin: hemantoschizontocidal təsir (Pl. falciparum, Pl. vivax)
Xlorokin: hemantoschizontocidal, gamontotropic fəaliyyət (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, lakin Pl. falciparum deyil)
Kinin: hemantoschizontocidal təsir (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, lakin Pl. falciparum deyil), qamontosidal (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. falciparum tərəfindən az)
Pirimetamin və proguanilin antimalarial spektri.
pirimetamin və proguanil: histoşizotrop təsir (Pl. falciparum)
Primaquinin malyariyaya qarşı təsir spektri.
Primaxin: histotrop təsir (P.vivax və P.ovale ) , qamototrop təsir (bütün növ Plasmodium), hematotrop təsir (Pl. vivax).
şəxsi kemoprofilaktika üçün hazırlıqlar.
Xlorokin, mefloqin; xlorokin + proguanil; xlorokin + primaqin; pirimetamin; doksisiklin
malyariya müalicəsi üçün dərmanlar.
Xlorokin.
Əgər: a) xlorokinə davamlı Pl. falciparum b) törədici məlum deyil və ya c) qarışıq malyariya, müraciət edin: mefloquin, xinin, quinil + doksisiklin, pirimetamin + sulfadoksin, pirimetamin + dapson.
malyariyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün dərmanlar (radikal müalicə).
Primaxin.
ictimai kemoprofilaktika üçün dərmanlar.
Primaxin.
amöbanın istənilən lokalizasiyasında təsirli olan agentlər.
Metronidazol, tinidazol (Fasigine)
amöbaların bağırsaq lokalizasiyasında təsirli olan agentlər.
a) bağırsaq lümenində amöbaların lokalizasiyasında təsirli olan birbaşa təsir - quiniofon, diloksanid, etofamid;
b) lümen və bağırsaq divarında amöbaların lokalizasiyasında təsirli olan dolayı hərəkət - doksisiklin
amöbaların toxuma formalarına təsir edən agentlər.
a) bağırsaq divarında və qaraciyərdə amöbaların lokalizasiyasında effektivdir: emetin hidroxlorid
b) qaraciyərdə amöbaların lokalizasiyasında təsirli: xlorokin.
Kiniofonun təsir mexanizmi.
Antimikrobiyal və antiprotozoal təsir göstərir, antiamebik fəaliyyət göstərir.
a) fermentlərin halogenləşməsi və onlarla xelat komplekslərinin əmələ gəlməsi səbəbindən amöbaların oksidləşdirici fosforlaşma sistemlərini pozur.
b) bəzi amöba fermentlərinin strukturuna daxil olan Mg2+ və Fe ilə bağlanır və onların inaktivasiyasına səbəb olur.
c) patogen zülalların halogenləşməsi hesabına onların denatürasiyasına səbəb olur
Amoebosidal təsir göstərən quiniofonun farmakokinetik xüsusiyyətləri.
Mədə-bağırsaq traktından yalnız 10-15% udulur, buna görə bağırsaq lümenində quiniofonun amoebisidal təsirini təmin edən maddənin yüksək konsentrasiyası yaranır.
Diloksanid furoatın farmakokinetik xüsusiyyətləri.
Diloksanid furoat bağırsaqda parçalanır və demək olar ki, tamamilə (90%) sorulur və sidikdə qlükuronidlər şəklində xaric olur. Diloksanid furoatın qan dövranına daxil olmayan hissəsi bağırsaq florasından təsirlənməyən aktiv anti-amöb maddədir.
Quiniofonun yan təsirləri.
a) allergik reaksiyalar
b) ishal
c) optik nevrit
Emetin hidroxloridinin yan təsirləri.
a) dispeptik və dispeptik pozğunluqlar
b) kardiotoksiklik: EKQ dəyişiklikləri, ürək ağrısı, taxikardiya, aritmiya, ürək çıxışının azalması, hipotenziya.
c) skelet əzələləri: ağrı, sərtlik, zəiflik, mümkün abses və nekroz formalaşması
d) dəri: ekzematoz, eritematoz və ya ürtiker səpgilər
e) nefrotoksiklik
e) hepatotoksiklik
Diloksanid furoatın yan təsirləri.
a) dispeptik pozğunluqlar: ürəkbulanma, meteorizm
b) dəri allergik reaksiyaları: ürtiker, qaşınma
1. Malyariyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə edilən dərmanlar Hingamine Primaquine
Xloridin Xinin Sulfonamidlər və sulfonlar Mefloquin
2. Amöbiazın müalicəsində istifadə olunan vasitələr
Metronidazol Çinqamin Emetin hidroxlorid Tetrasiklinlər Quiniofon
3. Lambliozun müalicəsində istifadə olunan vasitələr
Metronidazol Furazolidone Akrikhin
4. Trixomonadozun müalicəsində istifadə olunan preparatlar Metronidazol Tinidazol Trichomonasid Furazolidon
5. Toksoplazmozun müalicəsində istifadə olunan preparatlar Xloridin Sulfadimezin
6. Balantidozun müalicəsində istifadə olunan preparatlar Tetrasiklinlər Monomisin Quiniofon
7. Leyşmaniozun müalicəsində istifadə olunan preparatlar Solusurmin Natrium stiboqlukonat Metronidazol
Kimyəvi quruluşuna görə malyariya əleyhinə preparatlar aşağıdakı qruplara bölünür.
Xinolin törəmələri
4-əvəz edilmiş xinolinlərÇinqamin (Xlorokin) Kinin Mefloquin 8-aminokinolinlər Primaxin
Pirimidin törəmələri Xloridin (pirimetamin)
Antimalarial dərmanlar insan orqanizmində plazmodiumun müəyyən inkişaf formaları üçün tropizminə görə bir-birindən fərqlənir. Bu baxımdan, var:
1) hematoşizotrop agentlər (eritrosit şizontlarına təsir göstərir);
2) histoşizotrop agentlər (toxuma şizontlarına təsir edir);
a) pre-eritrosit (ilkin toxuma) formalarına təsir edən;
b) paraeritrosit (ikinci dərəcəli toxuma) formalarına təsir edən;
3) qamototrop agentlər (cinsi formalara təsir göstərir). Malyariyaya qarşı dərmanların təsir istiqamətini bilmək onlardan müalicə və profilaktikada səmərəli istifadə etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Amebiazın müalicəsi üçün.
Hər hansı bir lokalizasiyada təsirli ambisidlərpatoloji proses Metronidazol
Əsasən bağırsaq lümenində amöbaların lokalizasiyasında təsirli olan birbaşa təsirli amoebisidlər chiniofon
Lümendə və bağırsaq divarında amöbaların lokalizasiyasında təsirli olan dolayı təsirli amoebisidlər Tetrasiklinlər
Bağırsaq divarında və qaraciyərdə amöbalara təsir edən toxuma amöbisidləri Emetin hidroxlorid
Toxuma amoebisidləri ilk növbədə lokalizasiyada təsirli olur qaraciyərdə amöbalar Çinqamin Kimyəvi strukturlara baxın.
Aminoxinol xinolinin törəməsidir. Lamblioz, toksoplazmoz, dəri leyşmaniozu, həmçinin bəzi kollagenozlarda təsirlidir. Əksər hallarda yaxşı tolere edilir. Dispeptik pozğunluqlar, baş ağrısı, tinnitus, allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.
Metronidazol nitroimidazolun törəməsidir. Bu, yalnız Trichomonas deyil, həm də amoeba və Giardia üzərində zərərli təsir göstərir.
Nitroimidazollar qrupuna metronidazoldan əlavə tinidazol da daxildir. Trixomonadoz, amöbiaz və lyambliozda yüksək təsirlidir. Bundan əlavə, bir sıra məcburi anaeroblara qarşı bakterisid təsir göstərir.
Trichomonadosis ilə nitazol və furazolidon da təsirli olur.
Toksoplazmoz ilə - dihidrofol turşusunun tetrahidrofol turşusuna keçidini maneə törədən xloridin hamiləliyin ilk yarısında təyin edilməməlidir (bu, fetusa mənfi təsir göstərir). Bu vəziyyətdə, fetusun infeksiyasının qarşısını almaq üçün sulfanilamidlər istifadə olunur.
Pentamidin toksoplazmozda da istifadə olunur.
Balantidozun müalicəsi əsasən monomisin, tetrasiklinlər, quiniofon köməyi ilə həyata keçirilir.
Viseral leyşmaniozun müalicəsində beşvalentli sürmə preparatı olan solyusurmindən istifadə olunur.
Leishmaniasisdə beş valentli sürmə preparatlarından natrium stiboqlukonat da istifadə olunur. Sürmə preparatlarına qarşı Leishmania müqavimətinin inkişafına diqqət yetirilməlidir.
Xlorokin, mefloquin, primaquin, pirimetamin, xinin, metronidazol, tinidazol, quiniofon, doksisiklin.
HINGAMIN (Chingaminum). 4-(1-Metil-4-dietilaminobutilamino)-7-xlorokinolin difosfat.
Sinonimlər: Delagil, Rezoquin, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquine diphosphate, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquchinequine, Niroquchine, Niroquchine, Marangin, Niroquin, Niroquin, Niroquin, Kronokin, Sanoqin, Tanakan, Tresochin, Trochin və s.
Çinqamin tez bir zamanda Plasmodiumun bütün növlərinin aseksual eritrosit formalarının ölümünə səbəb olur. O, həmçinin gamontosidal təsir göstərir. Dərman yaxşı və tez sorulur və bədəndən yavaş-yavaş xaric olur.
Bütün növ malyariya və kemoprofilaktikanın kəskin təzahürlərinin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Hingaminin təsir spektri malyariya plazmodiumuna təsiri ilə məhdudlaşmır. Nuklein turşularının sintezinə, müəyyən fermentlərin fəaliyyətinə və immunoloji proseslərə inhibitor təsir göstərir. Dərman kollagenozların (birləşdirici toxumanın diffuz xəstəlikləri) müalicəsində geniş istifadə olunur: sistemik qızartı, skleroderma və xüsusilə romatoid artrit, əsas dərmanlardan biri hesab olunur.
Dərman antiaritmik fəaliyyətə malikdir; ekstrasistol və atrial fibrilasiyanın paroksismal forması olan xəstələrdə sinus ritmini bərpa etməyə kömək edir. Hərəkətin xarakterinə görə I qrup antiaritmiklərə aiddir.
Malyariyanın müalicəsində hingamin şifahi olaraq təyin edilir (yeməkdən sonra).
Adətən dərman şifahi olaraq qəbul edilir, lakin malyariyanın bədxassəli kursu ilə müalicə əzələdaxili inyeksiya ilə başlayır.
İntravenöz olaraq yalnız ağır hallarda tətbiq olunur. Yavaş-yavaş bir damara daxil olun.
Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra iynələr dayandırılır və dərman ağızdan qəbul edilir.
Uşaqlara əzələdaxili inyeksiyalar yalnız zəruri hallarda verilir.
Çinqamin malyariya yoluxma mövsümündə profilaktika məqsədilə həftədə iki dəfə şifahi olaraq verilir; malyariya müalicəsinin 2-ci və 3-cü günlərində preparatın təyin olunduğu dozalarda yaşa görə uşaqlar (cədvələ bax).
Romatoid artritin müalicəsində gündə 1 dəfə axşam yeməyindən sonra, yatmazdan 2-3 saat əvvəl 0,25 q (1 tablet) verin. Müalicə uzun müddətdir. Terapevtik təsir dərman qəbul etdikdən 3-6 həftə, bəzən isə 3-6 ay sonra baş verir: ağrı tədricən azalır, sərtlik azalır, oynaqların hərəkətliliyi yaxşılaşır, eksudativ hadisələr azalır. Klinik mənzərənin yaxşılaşması ilə yanaşı, eritrositlərin çökmə sürəti azalır, qanın zülal tərkibinin normallaşması tendensiyası müşahidə olunur, C-reaktiv zülalın tərkibi azalır və s. hadisələr. Terapevtik effekti sürətləndirmək və gücləndirmək üçün hingamini qlükokortikosteroidlərlə, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlarla birləşdirmək tövsiyə olunur.
Romatoid artritdə hingaminin terapevtik təsirinin əsasını immunosupressiv təsir, immunokompetent hüceyrələrin metabolizminə, eləcə də birləşdirici toxuma mübadiləsinə üstünlük təşkil etdiyi güman edilir. Digər əsas dərmanlarla (D-penisilamin, qızıl preparatları və s.) müqayisədə hinqamin daha az effektiv hesab olunur.
Bechterev xəstəliyi (ankilozan spondilit), Borovski xəstəliyi, qlomerulonefrit və böyrəklərin amiloidozu, liken planusunda hingaminin effektivliyinə dair sübutlar da var.
Lupus eritematosus ilə hingamin dəri-oynaq sindromunun üstünlük təşkil etdiyi subakut kursda daha təsirli olur. Kəskin sistemik lupus eritematosusda dərman adətən daha az təsirli olur; bu hallarda, xəstəliyin kəskin təzahürlərinin səngiməsi dövründə hingamin hormonal terapiya ilə birlikdə diqqətlə istifadə edilməlidir.
Subakut lupus eritematosusda hingamin ilk 10 gündə gündə 2 dəfə (nahar və şam yeməyindən sonra) 0,25 q, sonra gündə 1 dəfə (axşam yeməyindən sonra) 0,25 q təyin edilir; müalicə kursu üçün cəmi 70 - 100 tablet (17,5 - 25,0 q) qəbul edilir. Sistemik lupus eritematosusun kəskin gedişində hingamin hormonal dərmanlarla birləşdirilir. Yazda, fotosensitivlik hadisələrini azaltmaq üçün hingamin profilaktik olaraq təyin edilə bilər.
Diskoid lupus eritematosus, keloid çapıqları və sedef üçün 5% hingamin (delagil) məhlulunun intradermal inyeksiyaları ilə müalicə sübutları var.
Romatoid artritli xəstələrdə oynaqların bölgəsində elektroforez şəklində hingamin (delagil) ilə yerli müalicə istifadə olunur.
Chingamine (Delagil) bəzən antiaritmik agent kimi şifahi olaraq təyin edilir.
Hingaminin terapevtik dozalarda qısamüddətli istifadəsi adətən əhəmiyyətli yan təsirlər olmadan tolere edilir. Uzun müddət istifadəsi ilə dermatit baş verə bilər (tez-tez liken qırmızıya bənzəyən və əzaların və gövdənin ekstensor səthində yerləşən qırmızı-bənövşəyi papüllər şəklində).
Dermatitin görünüşü ilə doza azaldılır və ya dərman ləğv edilir. Başgicəllənmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, bəzən qusma, tinnitus, akkomodasiyanın pozulması baş verə bilər. Adətən bu hadisələr öz-özünə yox olur.
Həmçinin iştahın azalması, qarın ağrısı (mədə mukozasının qıcıqlanması səbəbindən) ola bilər; bəzi xəstələrdə - bədən çəkisinin müvəqqəti azalması. Mümkün orta leykopeniya, görmə kəskinliyinin azalması, gözlərdə titrəmə, buynuz qişada piqmentin çökməsi.
Hingaminin böyük dozaları qaraciyərin zədələnməsinə, miyokardda distrofik dəyişikliklərə, saçların ağarmasına və retinopatiyaya səbəb ola bilər.
Hingaminin müalicəsində ümumi qan və sidik testləri aparmaq, qaraciyər funksiyasını izləmək və vaxtaşırı oftalmoloji müayinə aparmaq lazımdır.
Hingamini digər dərmanlarla (salisilatlar, kortikosteroidlər və s.) Birlikdə təyin edərkən, dəri lezyonlarının (dermatit) təsirini gücləndirmə ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.
Hingamin məhlullarının yavaş parenteral tətbiqi ilə ağırlaşmalar müşahidə edilmir və sürətli venadaxili tətbiq kollapsa səbəb ola bilər.
Əks göstərişlər: ağır ürək xəstəliyi, diffuz böyrək zədələnməsi, qaraciyər funksiyasının pozulması, hematopoetik orqanların xəstəlikləri.
Presosil (presosil). 0,04 q (40 mq) xlorokin fosfat (delagil), 0,75 mq prednizolon və 0,2 q asetilsalisil turşusu olan birləşmiş tabletlər.
Poliartrit, revmatik miyozit, kas-iskelet sisteminin iltihabi xəstəlikləri üçün istifadə olunur. Gündə 2-3 dəfə 1-2 tablet qəbul edin.
Mümkün yan təsirlər və əks göstərişlər üçün baxın: Chingamin, Prednisolone, Asetilsalisil turşusu.
PRIMACHIN (Primachinum). 8-(4-amino-1-metil-butilamino)-6-metoksixinolin.
Difosfat şəklində mövcuddur.
Sinonimlər: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.
Bütün növ malyariya plazmoidlərinin cinsi formalarına, şizontlarına və paraeritrosit formalarına antiprotozoal təsir göstərir.
Üç və dörd günlük və tropik malyariyada uzaq residivlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, çingamin (xlorokin) ilə birlikdə şəxsi kemoprofilaktika üçün, eləcə də ictimai kimyaprofilaktika üçün təyin edilir.
İçəridə alınıb.
Dərman adətən yaxşı tolere edilir, lakin qarın ağrısı, dispepsiya, ürək bölgəsində ağrı mümkündür; ümumi zəiflik, siyanoz (methemoglobinemiya). Bu fenomenlər dərman dayandırıldıqdan sonra yox olur. Uşaqlara dərman yalnız yaxından nəzarət altında təyin edilməlidir. Qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz fermentinin eritrositlərində çatışmazlığı olan şəxslər hemoglobinuriya ilə kəskin damardaxili hemolizlə üzləşə bilər (bax: Chinocid). Ağır hallarda, şəkil hemoglobinurik atəşə bənzəyir.
Anemiya simptomları və şübhəli eritrosit anomaliyaları olan xəstələrə primaquin təyin edilərkən, çox diqqətli olmaq və müntəzəm olaraq qan və sidik testlərini aparmaq lazımdır; sidik rənginin dəyişməsinin ilk əlamətində, hemoglobinin tərkibində və ya leykositlərin sayının kəskin azalması ilə dərman dərhal ləğv edilir.
Aralıq dənizi, Zaqafqaziya və Afrikanın bəzi bölgələrinin əhalisi arasında (xüsusilə tez-tez) qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan insanlar var, buna görə də bu ərazilərdə primaquin gündəlik dozadan çox olmayaraq həddindən artıq ehtiyatla təyin edilməlidir. böyüklər üçün hər bir baza üçün 0,015 q (0,027 q difosfat); müalicə prosesində xəstəni diqqətlə izləmək lazımdır.
Primakin quinakrin ilə eyni vaxtda (primaqin qanda qalır və buna görə də onun toksikliyi artır) və quinacrine qəbul etdikdən sonra qısa müddətdə (kinakrin orqanizmdən yavaş ifraz olunduğuna görə), eləcə də dərmanlarla birlikdə qəbul edilməməlidir. hemolitik təsir göstərir və sümük iliyinin miyeloid elementlərini (sulfanilamidlər və s.) maneə törədir.
Primaquin kəskin yoluxucu xəstəlikləri (malyariya istisna olmaqla), revmatizm və qranulositopeniya meyli ilə xarakterizə olunan digər xəstəliklərin kəskinləşməsi dövründə, qan və hematopoetik orqan xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri, angina pektorisi olan şəxslərdə kontrendikedir. Primaquini hematopoezi maneə törədən dərmanlarla eyni vaxtda istifadə etməyin.
Xloridin (Chloridinum). 2,4-Diamino-5-para-klorofenil-6-etil-pirimidin. Sinonimlər: Daraprim, Pirimetamin, Tindurin, Daraclor, Darapran, Daraprim, Malocide, Pirimetamin, Tindurin.
Dərman Plasmodium malyariya, Toksoplazma və Leishmania-ya qarşı təsirli olan antiprotozoal təsirə malikdir.
Leyşmanioz zamanı xloridin promastiqotları zədələyir (leyşmaniyanın bayraqlı mərhələləri), bu da ağcaqanad orqanizmində leyşmaniozun inkişafının pozulmasına gətirib çıxarır.
Xlorilin yaxşı sorulur, qanda uzun müddət dövr edir (bir dozadan sonra 1 həftə ərzində); əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir.
Xloridin sulfanilamidlər və ya (və) chingamin ilə eyni vaxtda şifahi olaraq qəbul edilir, xloridinin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Uşaqlara yaşa uyğun olaraq daha kiçik dozalarda verilir.
Malyariyanın kəskin formalarında dərman 2 gündən 4 günə qədər qəbul edilir. Malyariya və leyşmaniozun qarşısının alınması üçün onlar infeksiya riskinin başlanmasından 3-5 gün əvvəl təyin edilir və mümkün infeksiyanın bütün dövrü ərzində həftədə 1 dəfə və daha 4-6 həftə ərzində verilməyə davam edilir.
Kəskin və xroniki toksoplazmozda xloridin 7-10 günlük fasilə ilə 5 günlük dövrlərdə qəbul edilir. Müalicə kursu 2-3 dövrdür. Lazım gələrsə, kurslar (cəmi 3) 1 - 2 ay fasilə ilə təkrarlanır.
Anadangəlmə toksoplazmozun qarşısının alınması üçün xloridin hamiləliyin 16-cı həftəsindən başlayaraq, lakin ikinci trimestrdən əvvəl olmayan kəskin və subakut toksoplazmozu olan qadınlara təyin edilir. Müalicə kursu 10 gün ara ilə 2 dövrdür. Hamiləliyin müddətindən asılı olaraq, aralarında 1 aylıq fasilə ilə 3 kursa qədər aparılır.
Xloridin hamiləliyin erkən mərhələsində (dölə zəhərli təsirlərin qarşısını almaq üçün) verilməməlidir və sonrakı mərhələdə də ehtiyatla verilməlidir.
Sulfanilamid preparatları (bax: Sulfapiridazin, Sulfadimetoksin, Sulfalen) xloridinlə eyni vaxtda təyin edilir.
Xloridin qəbul edərkən yan təsirlər baş verə bilər: baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək ağrısı, dispeptik simptomlar, stomatit, retinopatiya, alopesiya.
Xloridin fol turşusunun antaqonisti olduğuna görə, onun uzunmüddətli istifadəsi bu vitaminin udulması və mübadiləsinin pozulması ilə bağlı yan təsirlərə səbəb ola bilər. Belə təzahürlərə meqaloblastik anemiya, daha az tez-tez - leykopeniya, həmçinin teratogen təsirlər,
Əks göstərişlər: hematopoetik orqanların və böyrəklərin xəstəlikləri. Xloridinlə müalicə zamanı qan və sidik testləri aparılır.
Xloridin hamiləliyin ilk trimestrində qadınlara və həyatın ilk 2 ayında uşaqlara təyin edilməməlidir.
ÇİNİN (Çininum).
Kinin insan orqanizminə çox yönlü təsir göstərir. O, termorequlyasiya mərkəzlərini depressiyaya salır və qızdırmalı xəstəliklər zamanı bədən istiliyini aşağı salır; ürək əzələsinin həyəcanlılığını azaldır, odadavamlı müddəti uzadır və onun kontraktilliyini bir qədər azaldır; uşaqlığın əzələlərini həyəcanlandırır və onun daralmalarını artırır, dalağı azaldır.
Xinin mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salır; böyük dozalarda heyrətləndirici bir vəziyyətə səbəb olur, qulaqlarda zəng, baş ağrısı, başgicəllənmə; görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər.
Tibbi praktikada aşağıdakı xinin duzları istifadə olunur.
Xinin hidroxlorid (Chinini hydrochloridum; sinonimlər: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Rəngsiz parlaq iynələr və ya ağ incə kristal toz, dadı çox acıdır. Suda həll olunur (isti daha asan).
Xinin dihidroxlorid (Chinini dihydrochloridum).
Rəngsiz kristallar və ya ağ kristal toz. Dadı çox acıdır. Suda çox asanlıqla həll olunur.
Xinin sulfat (Chinini sulfas, sinonimlər: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
Rəngsiz, parlaq, ipək kimi, iynə kimi kristallar və ya ağ incə kristal toz, dadı acıdır. Suda az həll olunur.
Hidroklorid və xinin sulfat tabletlərdə, tozlarda, kapsullarda təyin edilir; dihidroklorid - inyeksiya şəklində.
Malyariya üçün xinin sulfat və ya hidroxlorid böyüklər tərəfindən şifahi olaraq qəbul edilir.
Malyariyanın bədxassəli gedişində xinin dihidroxlorid dərialtı piy toxumasına dərindən yeridilir (lakin əzələlərə deyil). Son dərəcə ağır hallarda, ilk inyeksiya venadaxili verilir. İntravenöz olaraq çox yavaş tətbiq olunur. Məhlul əvvəlcədən + 35 C-yə qədər qızdırılır. Vena daxil edildikdən sonra dərialtı yağ toxumasına 0,5 q (1 ml 50% məhlul) xinin dihidroxlorid yeridilir. Xinin miqdarının qalan hissəsi (1 q) 6-8 saatdan sonra subkutan olaraq verilir.
İntravenöz tətbiqdən əvvəl xəstənin əvvəllər kinini yaxşı tolere etdiyinə əmin olmaq lazımdır. Xinin üçün idiosinkraziya olduqda, venadaxili administrasiya qəfil ölümə səbəb ola bilər.
Damar zəifliyi əlamətləri ilə (tez-tez kiçik nəbz, batıq damarlar) dəri altına natrium xlorid və tonik maddələrin izotonik məhlulu eyni vaxtda yeridilir: kamfora, kofein, efedrin, norepinefrin, korazol və s.
Döngünün sonrakı günlərində müalicə gündə 2 q dozada xinin inyeksiyaları ilə aparılır. Şüurun qayıtması ilə və ishal olmadıqda, quinin şifahi olaraq verilir.
Xinin tez-tez yan təsirlərə səbəb olur: tinnitus, başgicəllənmə, qusma, ürək döyüntüsü, əl titrəməsi, yuxusuzluq. Xinin üçün idiosinkraziya ilə, onsuz da kiçik dozalar eritema, ürtiker, qızdırma, uterin qanaxma, hemoglobinurik atəşə səbəb ola bilər.
Əks göstərişlər: dərmana qarşı yüksək həssaslıq, qlükoza-6-fosfatdehidrogenaz fermentinin çatışmazlığının göstəriciləri, hemoglobinurik qızdırma, orta və daxili qulaqın xəstəlikləri. Nisbi əks göstərişlər: ürək dekompensasiyası və hamiləliyin son ayları. Xinin hamilə qadınlara aşağı düşməməsi üçün təyin edilərkən gündəlik doza 1 q-dan çox olmamalıdır və bu doza 4-5 dozaya bölünməlidir.
Əmək fəaliyyətini həyəcanlandırmaq və artırmaq üçün xinin duzları (tez-tez hidroxlorid) əvvəllər adətən digər əməyi stimullaşdıran agentlərlə (estrogenlər, oksitosin, kalsium xlorid və s.) Birlikdə təyin edilirdi. Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uterus hipotenziyası ilə bəzən 20 ml 5% qlükoza məhlulunda və ya izotonik natrium xlorid məhlulunda 1-3 ml 50% xinin dihidroxlorid məhlulu venadaxili olaraq verilir.
Hal-hazırda, yeni təsirli dərmanların ortaya çıxması səbəbindən (bax: "Uşaqlığın əzələlərini stimullaşdıran vasitələr"), mamalıq praktikasında xinin istifadə edilmir.
Ürək əzələsinin həyəcanlılığını azaltmaq və odadavamlı dövrü uzatmaq qabiliyyəti ilə əlaqədar olaraq, xinin əvvəllər ekstrasistolların müalicəsi və qarşısının alınması üçün istifadə olunurdu, adətən digitalis preparatları ilə birlikdə. Paroksismal taxikardiya hücumlarının qarşısını almaq üçün uzun müddət (ayda 7-10 gün), gündə 2-3 dəfə 0,1 q quinin hidroxlorid şifahi olaraq təyin edildi. Paroksismal taxikardiya hücumları ilə bəzən xinin dihidroxlorid məhlulunun venadaxili tətbiqinə müraciət etdilər: yavaş-yavaş 1-2 ml 50% həll və ya 2-4 ml 25% məhlul yeritdilər.
Hal-hazırda, xinin quinidin sulfatın izomeri antiaritmik agent kimi nisbətən geniş istifadə olunur (bax).
Tinidazol (Tinidazol). 1-(2-Etilsulfoniletil)-2-metil-5-nitroimidazol.
Sinonimlər: Tinib, Tridazol, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn və s.
Quruluşuna və fəaliyyətinə görə metronidazola bənzəyir. Qadınlarda və kişilərdə trichomoniasis, həmçinin lyamblioz və amöb dizenteriyası üçün istifadə olunur.
Trichomoniasis müalicəsi üçün kişilər və qadınlar tinidazol tabletlərini ağızdan qəbul edirlər.
Giardiasis səhər yeməyindən 40-50 dəqiqə sonra bir dəfə 2 q (4 tablet) dozada və ya 7 gün ərzində gündə 0,3 q dozada təyin edildikdə və xəstəliyin davamlı gedişi ilə 6-7 kurs aparılır; amöb dizenteriyası ilə - 3 gün ərzində gündə 1 dəfə 1,5 q (3 tablet).
Əks göstərişlər metronidazol üçün olduğu kimidir.
CHINIOFON (Chiniofonum).
7-iyodo-8-hidroksi-5-xinolinsulfon turşusunun natrium bikarbonat ilə qarışığı (3:1).
Sinonimlər: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum və s.
Parenteral tətbiq üçün dərman təzə qaynadılmış və inyeksiya üçün + 80 C-yə qədər soyudulmuş steril suda aseptik olaraq həll olunur.
Dərman hazırda geniş istifadə edilmir. Bəzən amöb dizenteriyası və xoralı kolit üçün şifahi və parenteral olaraq təyin edilir, xaricdən - məhlullar (0,5 - 3%), məlhəmlər (5 - 10%) və tozlar (10%) şəklində irinli yaraların, xoraların, yanıqlar, həmçinin ginekoloji və uroloji praktikada.
Amöb dizenteriyası ilə quiniofon böyüklərə gündə 3 dəfə 0,5 q verilir. Müalicə kursu 8-10 gündür (və ya 5 günlük fasilə ilə 2 dövr). Müalicə kursu 10 günlük fasilədən sonra təkrarlana bilər.
Quiniofon lavman şəklində də istifadə edilə bilər.
Kəskin bağırsaq infeksiyası hallarında quiniofon bəzən emetinlə birlikdə istifadə edilə bilər.
Malyariyanın qarşısının alınması. Malyariyaya qarşı profilaktik tədbirlər fərdi profilaktika, kütləvi profilaktik müalicə və vektorla mübarizə tədbirlərini əhatə edən epidemioloji nəzarətin həyata keçirilməsinə yönəlmiş sistemi birləşdirir. Fərdi profilaktikaya kemoprofilaktika (və ya supressiv terapiya) və ağcaqanad hücumlarından qorunma daxildir.
Kemoprofilaktika - hazırda malyariyaya qarşı mübarizənin vahid sistemində ən mühüm həlqədir. Xəbərdarlıq verir xəstəliklər malyariya, çünki radikal kimyaprevensiya, yəni qarşısının alınması infeksiyalar malyariya yoxdur.
İnfeksiya artıq baş verdikdə və patogenin yatırılmasından, xəstəliyin inkişaf etməzdən əvvəl məhv edilməsindən danışdığımız zaman sözdə klinik və ya palliativ, kemoprofilaktika var.
Kemoprofilaktika fərdi (şəxsi) və kütləvi bölünür.
Malyariyaya qarşı dərman qəbul etmək həmişə xəstəliyə qarşı tam qorunma təmin etmir, lakin infeksiyanın ağır gedişinin qarşısını alır.
Kimyəvi profilaktika üçün istifadə edilən dərmanların heç biri hipnozoitlər üzərində işləmir P. vivax Və P.ovale, belə ki, üçlü və oval malyariyanın gec təzahürləri evə qayıtdıqdan bir neçə ay sonra baş verə bilər.
Şizont malyariyasının profilaktikası (köçürmədən sonra) donorların diqqətlə seçilməsindən, malyariyaya yoluxmuş və ya malyariya-endemik bölgələrdən 3 il ərzində geri qayıdan şəxslərin çıxarılmasından ibarətdir.
Qalıq və ya yeni aktiv malyariya ocaqlarında, kütləvi kemoprofilaktika bütün əhaliyə. Kütləvi kimyaprofilaktika total yox, seçmə (qaçqın qrupları, hərbi hissələr və s.) ola bilər. Proguanil ilə birlikdə xlorokin və ya xlorokin ilə aparılır.
İntensiv ötürülmə və yüksək insidansı olan malyariya ocaqlarında ötürülmə mövsümündə (yay, payızın əvvəli) ocaqların bütün sakinləri üçün həftəlik 0,05 q (uşaqlar 1 mq/kq) dozada pirimetaminlə kütləvi kimyaprofilaktika aparılır.
Kütləvi infeksiyaların baş verə biləcəyi ocaqlarda uzun müddətli inkubasiya ilə üç günlük malyariyanın təzahürlərinin qarşısını almaq üçün P. vivax qaraciyərdə hipnozoitlərin əmələ gəlməsi ilə, radikal müalicə üçün istifadə olunan dozalarda artıq yoluxmuş şəxslərdə primaquin ilə 14 günlük müalicə kursundan istifadə edərək mövsümdənkənar kemoprofilaktika aparılır.
Malyariya-endemik ərazilərdə şəxsi profilaktikanın mühüm tədbiri ağcaqanad hücumlarından qorunmaqdır. Bunun üçün ocaqda qaldığınız müddətdə aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:
gün batdıqdan sonra evdən çıxarkən dar, maksimum qapalı açıq rəngli paltar geyinmək;
bədənin açıq sahələrinə repellentlər (diaetiltoluamid və ya dimetil ftalat) tətbiq edin;
ekranlı otaqda yatmaq;
yatmadan əvvəl otağı insektisid aerozol (piretroidlər) ilə müalicə edin;
çox sayda ağcaqanad varlığında, bir insektisid (permetrin və ya deltametrin) ilə müalicə olunan bir örtü altında yatın.
İnteqrasiya edilmiş sistem malyariyaya qarşı mübarizə tədbirləri aşağıdakı sahələri əhatə edir:
vektor nəzarəti;
ağcaqanad dişləməsindən qorunma;
kimyəvi profilaktika.
Yoluxmuş şəxslərin identifikasiyası bir-birini tamamlayan iki üsulla həyata keçirilir: passiv, xəstələr öz təşəbbüsü ilə tibb müəssisəsinə getdikdə və aktiv, risk qruplarının mütəşəkkil müayinəsi ilə.
Malyariya üçün qan testi üçün göstərişlər:
qızdırması olan və halsızlıq və titrəmə şikayəti olan, endemik ərazilərdə yaşayan və ya gələn şəxslər;
5 gün ərzində naməlum diaqnozu olan şəxslər, malyariya epidemiyası dövründə - ilk 2 gündə;
müəyyən edilmiş diaqnoza uyğun olaraq aparılan müalicəyə baxmayaraq, temperaturun davamlı yüksəlməsi olan xəstəliklərdə;
qanköçürmədən sonrakı üç ay ərzində temperaturun artması ilə alıcılar;
37 ° C-dən yuxarı temperatur artımı olan hər hansı bir xəstəlik üçün növbəti üç il ərzində malyariya tarixi olan şəxslər;
Ukraynaya gəldikdən sonra üç il ərzində Afrika, Asiya, Cənubi və Mərkəzi Amerikadan gələn Ukrayna və xarici vətəndaşlar - klinik göstəricilərə görə;
genişlənmiş qaraciyər və dalaq, sklera və dərinin sarılığı, naməlum etiologiyalı anemiya olan insanlar.
Yüksək risk qruplarına tələbələr, turistlər, iş adamları, habelə qaçqınlar, mövsümi işçilər, malyariya-endemik bölgələrdən tərxis olunmuş səyahətçi qaraçılar daxildir.
Malyariyaya şübhəli olan bütün şəxslərdən anamnez toplanır, qalın damcı və qan yaxması (hər biri 2 preparat) götürülür və həmin gün müayinə üçün laboratoriyaya çatdırılır.
Malyariya üçün aşkar klinik və epidemioloji göstəriciləri olan xəstələrdə, ilk mənfi testə baxmayaraq, qan nümunəsi götürülməsi və onun öyrənilməsi 2-3 gün ərzində gündə 4-6 dəfə aparılır.
Bütün müsbət və nəzərdən keçirilən preparatların ümumi sayının 10%-i ən azı ayda bir dəfə regional SES-ə nəzarət tədqiqatına göndərilir.
Müəyyən bir klinika və malyariya epidemioloji tarixinin olması hallarında, laboratoriya tədqiqatının nəticələri alınana qədər ilkin müalicə (delagil, fansidar, tindurin) göstərilir.
Xəstə olanlar üç ildir ki, dispanserə aparılır və hərarətin istənilən yüksəlməsi zamanı malyariyaya qarşı müayinə olunurlar.
Malyariyaya nəzarət sisteminin mühüm hissəsi infeksiyanın sonrakı ötürülməsinin qarşısını almağa yönəlmiş ağcaqanad əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Bu fəaliyyətlər sanitar-epidemioloji stansiyaların mütəxəssislərinin entomoloji müşahidələrinin nəticələrinə əsaslanır. Belə fəaliyyətlərə aşağıdakılar daxildir: vektorların sayının uçotu, ağcaqanadların effektiv yoluxma mövsümünün və ötürülmə mövsümünün müəyyən edilməsi, ağcaqanadların çoxalma sahələrinin yaradılması və s.
Vektora nəzarət mövcud su obyektlərinin məhv edilməsini və yeni anofelogen su obyektlərinin əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasını, həmçinin qanadlı ağcaqanadların və onların sürfələrinin məhv edilməsini nəzərdə tutur. Su obyektlərinin qurudulması, su mənbələrinin sanitar vəziyyətinə nəzarət edilməsi və s. kimi sanitar və hidrotexniki tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Bəli mən qanadlı ağcaqanadlarla mübarizə aparmaq üçün yaşayış və qeyri-yaşayış sahələri uzunmüddətli qalıq insektisidlərlə, həmçinin insektisid aerozol qutularından istifadə etməklə müalicə olunur.
Ölkəmizdə malyariya xəstəliyinin qarşısının alınması malyariyaya endemik olan rayonlara səfər edən vətəndaşların yoluxmasının qarşısının alınması, ölkə ərazisində infeksiyanın idxalından mühafizə tədbirlərinin həyata keçirilməsi, xəstələrin vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsi, sağalmış şəxslərin monitorinqi, kimyaprofilaktikasının aparılması məqsədi daşıyır. və residiv əleyhinə müalicə, infeksiya daşıyıcılarına qarşı məhvetmə tədbirlərinin həyata keçirilməsi və ağcaqanad dişləməsindən qorunmaq üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi.
Ölkəmizdə malyariya xəstəliyinin qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər siyahısında sanitar-maarifləndirmə işləri də az əhəmiyyət kəsb etmir. Hazırda malyariya peyvəndi hazırlanır. Bununla belə, aydındır ki, əgər qurularsa, o, bir çox səbəblərə görə malyariyaya qarşı mövcud profilaktik tədbirləri əvəz etməyəcək.
Malyariyanın adekvat müalicəsi və qarşısının alınmasının olmaması səbəbindən bu gün Afrika, Asiya və Cənubi Amerikanın 100-dən çox ölkəsi malyariya üçün ən əlverişsiz regionlar olaraq qalır.
düyü. 1. Fotoda malyariya (solda) və malyariya olmayan (sağda) ağcaqanadlar.
İşçiləri göndərən və malyariya üçün endemik ölkələrə səfərlər təşkil edən təşkilatlar və turizm agentlikləri səyahət edənlərə aşağıdakı məsələlərlə bağlı məlumat verir:
- malyariyaya yoluxma ehtimalı;
- ağcaqanad dişləmələrinə qarşı fərdi mühafizə tədbirlərinə riayət etmək zərurəti;
- qəbul edən ölkədə effektiv olan kimyaprofilaktikaya ehtiyac;
- xəstəliyin əlamətlərini bilmək;
- həm endemik ölkədə olarkən, həm də evə qayıtdıqdan sonra qızdırma tutması zamanı təcili tibbi yardım;
- qaldıqları bölgədə ilkin tibbi yardım göstərilmədikdə, işgüzar səfərdə olanlar kurs dozasında malyariyaya qarşı dərmanlarla təmin olunurlar və 6 ay endemik fokusda olduqda onlarda 3 kurs dozada dərman olmalıdır;
- yola düşməzdən əvvəl, bölgədə olma zamanı və gəlişdən sonra 4 həftə ərzində profilaktik antimalarial dərman qəbul etmək zərurəti. Onların yan təsirlərini və əks göstərişlərini bilmək;
- götürən şəxslər Xlorokin profilaktik məqsədlə, retinanın vəziyyətini izləmək üçün ildə 2 dəfə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edilməlidir.
Profilaktik məqsədlər üçün istifadə edilən antimalarial dərmanlar həmişə malyariyadan qoruya bilməz. Bəzi hallarda xəstəlik yüngül formada keçə bilər ki, bu da həm xəstəni, həm də həkimi çaşdıra bilər.
düyü. 2. Yatağın üstündəki örtüyü ağcaqanad dişləməsindən qoruyun.
Aşağıdakılar malyariya üçün sınaqdan keçirilir:
- Xəstəlik, baş ağrısı, dalaq və qaraciyərin böyüməsi, dərinin və skleranın sararması, anemiya fonunda son 3 ilin 5 və ya daha çox günlərində temperaturu 37 ° C-dən yuxarı qalxan endemik bölgələrdən gəldi.
- Son 2 ildə qızdırması olan malyariyadan xilas olanlar.
- Mənşəyi bilinməyən qaraciyər və dalağın böyüməsi.
- Qanköçürmədən sonra son 3 ay ərzində qızdırmadan əziyyət çəkən şəxslər.
- Aktiv epidemiya və ya hər hansı qızdırmalı xəstəlik üçün malyariya riski yüksək olan ərazilərdə yaşayan şəxslər.
- Mənşəyi bilinməyən 5 gündən çox davam edən hərarəti olan şəxslər.
düyü. 3. Dərinin və skleranın sarılığı qaraciyərin zədələnməsinin əlamətidir.
Malyariyanın müalicəsində bir neçə dərman qrupu istifadə olunur:
Malyariya xəstələrinin xəstəxanadan buraxılması yalnız qan nümunələrinin mənfi nəzarət tədqiqatlarından sonra həyata keçirilir.
mənbə
MAYAYAYA QARŞI DARMANLAR- malyariya patogenlərinə qarşı spesifik aktivliyə malik kemoterapevtik agentlər.
P. s. plazmodiumların müxtəlif həyat formalarına qarşı qeyri-bərabər aktivliyə malikdir və bu patogenlərin aseksual formalarına yönəlmiş şizotrop (şizontosid), insan orqanizmində inkişafı zamanı cinsi formalara yönəlmiş qamotrop (qamotosid) təsir göstərə bilər. Bu baxımdan şizotrop və qamotrop dərmanlar fərqləndirilir.
Şizotropik P. ilə. malyariya patogenlərinin aseksual eritrosit və ekstra-eritrosit formalarına qarşı aktivliyi ilə fərqlənir, buna görə də bu alt qrupun preparatları histoşizotrop (toxuma şizontosidləri) və hematoşizotropik (qan şizontosidləri) bölünür. Histoşizotropik P. s. eritrositdənkənar formaların ölümünə səbəb olur: qaraciyərdə inkişaf edən erkən eritrositdən əvvəlki formalar və Plasmodium vivax və Plasmodium ovale tərəfindən törədilən malyariyanın uzaq təzahürlərindən əvvəlki dövrdə latent vəziyyətdə eritrositlərdən kənarda bədəndə qalan formalar. . Hematoschizotropic P. s. aseksual eritrosit formalarına qarşı aktivdir və onların eritrositlərdə inkişafını dayandırır və ya qarşısını alır.
Qamotropik P.s., onlara yoluxmuş şəxslərin qanında plazmodiumların cinsi formalarına təsir edərək, bu formaların ölümünə səbəb olur (qamotosid təsir göstərir) və ya onlara zərər verir (qamostatik təsir). ilə P.-nin qamostatik hərəkəti. təbiətinə görə disflagellasiya edilə bilər, yəni ağcaqanadın mədəsində kişi cinsi formalarının tükənməsi nəticəsində kişi cinsiyyət hüceyrələrinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq və bununla da qadın cinsi formalarının sonrakı döllənməsini pozmaq və ya gec qamostatik (sporontosidik), yəni. , sporoqoniyanın tamamlanmasının və sporozoitlərin əmələ gəlməsinin qarşısını alır (bax: Malyariya).
Kimya görə. P. s arasında quruluş. ayırd edin: 4-aminokinolin törəmələri - hingamin, (bax), nivachin (xlorokin sulfat), amodiaquine, hidroksiklorokin (plaquenil); diaminopirimidin törəmələri - xloridin (bax), trimetoprim; biguanide törəmələri - bigumal (bax), xlorproguanil; 9-aminoakridinin törəmələri - quinacrine (bax); 8-aminokinolin törəmələri - primaquin (bax), quinosid (bax); sulfanilamidlər - sulfazin (bax), sulfadimetoksin (bax), sulfapiridazin (bax), sulfalen, sulfadoksin; sulfonlar - diafenilsulfon (bax). P. ilə birlikdə. həmçinin xinin preparatlarından istifadə edin (bax) - xinin sulfat və kinin dihidroklorid. Təsir növünə görə, 4-aminokinolin, 9-aminoakridin, sulfanilamidlər, sulfonlar və xinin preparatlarının törəmələri hematoşizotropikdir. Diaminopirimidin törəmələri (xloridin, trimetoprim) və biguanid (bigumal, xlorproguanil) histoşizotropikdir, qaraciyərdə inkişaf edən erkən preeritrositar toxuma formalarına qarşı aktivdir. Bu törəmələr həm də hematoşizotrop təsir göstərir. 8-aminokinolin törəmələri (primaquin, quinocide) histoşizotropik P. lərdir, uzunmüddətli eritrositdənkənar formalara qarşı aktivdir. ilə qamotropik P. xassələri. diaminopirimidin, biguanide və 8-aminokinolin törəmələrinə malikdir.
Malyariya patogenlərinə təsir mexanizmləri P. s. müxtəlif kimya. binalar eyni deyil. Məsələn, 4-aminokinolin törəmələri Plazmodiumun eritrosit formalarında hüceyrədaxili metabolizm proseslərini pozaraq amin turşularının çatışmazlığına və sitolizosomların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Xinin Plazmodium DNT ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. 8-aminokinolin törəmələri plazmodiumların eritrositdənkənar formalarının mitoxondriyalarının funksiyalarını maneə törədir. Xloridin və sulfanilamidlər fol turşusunun biosintezini pozur. Eyni zamanda, sulfanilamidlər n-aminobenzoy turşusu ilə rəqabətli antaqonizm səbəbindən dihidrofol turşusunun əmələ gəlməsinin qarşısını alır və xloridin dihidrofolat reduktazanın inhibitorudur və dihidrofolat turşusunun tetrahidrofol turşusuna bərpasını pozur.
P. s. malyariya müalicəsi və kimya profilaktikası üçün istifadə olunur.
Dərmana davamlı patogenlər olmayan ərazilərdə müalicə üçün adətən dərmanlardan biri təyin edilir: 4-aminokinolin törəmələri (hingamin, amodiaquine və s.), xinin. Malyariya patogenlərinə qarşı qismən toxunulmazlığı olan şəxslər üçün (məsələn, endemik ərazilərdə yaşayan yetkin yerli əhali) bu dərmanlar azaldılmış kurs dozalarında təyin edilə bilər. Şiddətli tropik malyariya zamanı bəzən 4-aminokinolin törəmələri əvəzinə xinin təyin edilir. Dərmana davamlı tropik malyariyanın paylanmasının endemik ərazilərində, bir paz, müalicə səhifənin hematoschizotropic P. birləşmələrinin, məsələn, xloridin və uzun müddət fəaliyyət göstərən sulfanilamidlər ilə birlikdə xinin təyin edilməsi ilə həyata keçirilir.
Əvvəlcədən müalicə(P.-nin malyariya şübhəsi ilə səhifədən istifadə etməsi) pazı zəiflətmək, xəstəliyin təzahürlərini və ağcaqanadların mümkün infeksiyasının qarşısını almaq üçün diaqnoz qoyulmazdan əvvəl həyata keçirilir. Bunu etmək üçün, malyariya üçün test üçün qan götürdükdən dərhal sonra, məsələn, chingamin və ya quinin (patogenin yerli suşlarının həssaslığını nəzərə alaraq) tək bir hematoşizotrop dərman təyin edilir. Ağcaqanad infeksiyası təhlükəsi və sporoqoniyanın tamamlanması ehtimalı varsa, bu dərmanlara əlavə olaraq, hemotrop antimalarial dərmanlar (məsələn, xloridin, primaquin) təyin edilir. Diaqnoz təsdiq edildikdə, radikal müalicənin tam kursu aparılır.
SSRİ-də bu vəsaitlərdən istifadə taktikası - Malyariyaya baxın.
Malyariya kemoprofilaktikasının üç növü var - şəxsi, ictimai və mövsümdənkənar; seçim məqsəddən, qorunan kontingentdən, epidemiyadan asılıdır. şərait, patogen növü. Malyariya kemoprofilaktikasının müxtəlif növləri infeksiyanın fenologiyasına görə müəyyən dövrlərə təyin edilməlidir.
Kimyəvi profilaktikaya məruz qalan şəxslərin populyasiyaları onların malyariya infeksiyasına qarşı həssaslığına və ya infeksiya mənbəyi kimi təhlükə dərəcəsinə görə müəyyən edilir. P.-nin seçimi ilə. həyata keçirilən kemoprofilaktikanın növündən, yerli ştammların P. s-ə həssaslığından asılıdır. və fərdi dərman tolerantlığı. Dozalar və təyin sxemləri P. ilə. Dərman vasitələrinin farmakokinetikasının xüsusiyyətlərindən, verilmiş ərazidə üstünlük təşkil edən plazmodiumların növündən və zonanın endemiklik dərəcəsindən asılı olaraq müəyyən edilir, səhifənin P. kəsimində təyin edilir. kemoprofilaktika üçün.
Şəxsi kemoprofilaktika patogenin inkişafının tam qarşısının alınmasına və ya infeksiya riski olan şəxslərdə xəstəliyin hücumlarının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. Bu tip kemoprofilaktikanın iki forması var - radikal (səbəbli) və kliniki (palliativ).
Tropik malyariyanın radikal kemoprevensiya məqsədi ilə P. ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Bununla belə, bu dərmanlar patogenin müxtəlif suşlarına qarşı effektivliyi ilə fərqlənir. Plasmodium vivax və Plasmodium ovale tərəfindən törədilən malyariya zamanı bu preparatlar xəstəliyin yalnız ilkin təzahürlərinin qarşısını alır.
Paz. plazmodiumun eritrosit formalarına təsir edən P. s köməyi ilə kemoprofilaktika aparılır. Patogenlərin dərmana davamlı formalarının qeydə alınmadığı ərazilərdə Ç. haqqında r. hingamin və xloridin. Dərmanlar mümkün infeksiyanın bütün dövrü ərzində və malyariyanın davamlı olaraq keçə biləcəyi yüksək endemik tropik zonalarda il ərzində təyin edilir. Malyariyanın ötürülməsində mövsümi fasilələrin olduğu və ya endemik zonada müvəqqəti qaldığı yerlərdə dərmanlar mümkün infeksiyanın başlamasından bir neçə gün əvvəl təyin edilir və 6-8 həftə davam edir. infeksiya riski bitdikdən sonra.
Həmçinin oxuyun: Kəskin respirator virus infeksiyası mkb 10
Şəxsi kimyəvi profilaktika Plasmodium falciparum səbəb olduğu tropik malyariyanın inkişafının tam qarşısını almağa imkan verir. P. vivax və P. ovale ilə yoluxmuş şəxslərdə, şəxsi kemoprofilaktikanın dayandırılmasından sonra, xəstəliyin hücumları uzunmüddətli Təzahürlər üçün xarakterik bir zamanda (2 il ərzində və bəzən daha sonra) baş verə bilər. Bununla əlaqədar olaraq, bu tip plazmodiumlara yoluxma riski yüksək olan ərazilərdən səyahət edən insanlara primaquin və ya quinosid təyin edilməlidir.
Qanköçürmə zamanı malyariyanın kemoprofilaktikası, yəni malyariya infeksiyasının mümkün daşıyıcısı olan donorların (məsələn, endemik zonaların yerli əhalisi) qanı ilə hemotranfuziya və ya hemoterapiya nəticəsində resipiyentlərin infeksiyasının qarşısının alınması bir növ kimi qəbul edilir. paz, kemoprofilaktika. Bu məqsədlə, donor qanı tətbiq edildikdən dərhal sonra, alıcıya hər hansı bir hematoşizotrop P. s təyin edilir. (hingamin, amodiaquine və s.) malyariyanın kəskin təzahürləri üçün müalicə rejiminə uyğun olaraq.
Mövsümlərarası kemoprofilaktikaƏvvəlki malyariya mövsümündə yoluxmuş, növbəti malyariya mövsümünün əvvəlində infeksiya mənbəyinə çevrilə bilən şəxslərdə qısa inkubasiya ilə üç günlük malyariyanın gec təzahürlərinin və uzun inkubasiya ilə üç günlük malyariyanın ilkin təzahürlərinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu tip kemoprofilaktika üçün histoşizotrop P. istifadə olunur. (primaquin və ya quinocide), patogenin uzun müddətli ekstra-eritrosit formalarına təsir göstərir. Bu dərmanlara qarşı dözümsüzlük halında (məsələn, eritrositlərdə qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın genetik cəhətdən müəyyən edilmiş çatışmazlığı olan insanlarda) mümkün təzahürlər dövründə mövsümlərarası kimyaprofilaktika əvəzinə, fərdi sxemə uyğun olaraq hematoşizotrop dərmanlar təyin edilir. kemoprofilaktika.
Ən çox P. s. Yaxşı tolere edilir və qısa müddət ərzində terapevtik dozalarda qəbul edildikdə, adətən ciddi yan təsirlərə səbəb olmur. Sonuncu tez-tez P. s-nin uzun müddət istifadəsi ilə baş verir.
Kimyanın müxtəlif siniflərinə aid olan P. s.-nin yan təsirlərinin təbiəti. əlaqələri müxtəlifdir. Belə ki, hingamin və 4-aminokinolinin digər törəmələri ürəkbulanma və qusmaya səbəb ola bilər. Uzun müddət davamlı istifadə ilə (bir çox aylar) bu qrupdakı dərmanlar görmə pozğunluğuna və vestibulyar pozğunluqlara, saçların depiqmentasiyasına, qaraciyərin zədələnməsinə və miyokardda distrofik dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Hingaminin sürətli venadaxili tətbiqi ilə kollaptoid reaksiyaların inkişafı mümkündür.
Diaminopirimidin törəmələri (xloridin və s.) Qısamüddətli istifadəsi ilə bəzən baş ağrısı, başgicəllənmə və dispeptik pozğunluqlara səbəb olur. Bu dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə yan təsirlərinin ən ağır təzahürləri meqaloblastik anemiya, leykopeniya və P. s-nin antifolik xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olan teratogen təsir ola bilər. bu qrup.
Bigumal və digər biguanidlər bəzi xəstələrdə qanda neytrofillərin sayının keçici artmasına və leykemiya reaksiyalarına səbəb olur. Boş bir mədədə bigumalın uzun müddət qəbulu, bəlkə də mədə ifrazının inhibəsi səbəbindən iştahın itirilməsi ilə müşayiət olunur.
P. s. 8-aminokinolin (primaquin, quinocide) törəmələri arasından digər P. səhifələrinə nisbətən daha tez-tez yan təsirlərə səbəb olur (dispeptik pozğunluqlar, döş qəfəsində ağrı, siyanoz və s.). Nəzərə almaq lazımdır ki, quinosidin yan təsiri daha tez-tez inkişaf edir və bu dərmanın digər P. s ilə eyni vaxtda təyin edilməsi ilə daha şiddətlidir. 8-aminokinolin törəmələrinin ən ağır yan təsiri eritrositlərdə qlükoza-6-fosfatdehidrogenaz fermentinin anadangəlmə çatışmazlığı olan şəxslərdə inkişaf edən damardaxili hemoliz ola bilər.
Xinin preparatları digər P.-lərdən daha zəhərlidir. Xinin yan təsirləri - tinnitus, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, yuxusuzluq, uterin qanaxma. Doza həddinin aşılması halında, xinin görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalmasına, kəskin baş ağrısına və c-dən digər pozğunluqlara səbəb ola bilər. n. N səhifə, həmçinin kollaptoid reaksiyalar. Kinin idiosinkraziyası halında eritema, ürtiker, eksfoliativ dermatit və qırmızıya bənzər bir səpgi meydana gəlir. Qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan insanlarda, xinin təsiri altında hemoglobinurik qızdırma inkişaf edir.
mənbə
I. Hemoşizontosidlər:
Hidroksiklorokin (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);
Xinin (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);
Sulfonamidlər (sulfazin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin, sulfalen);
II. Histoşizontosidlər:
(pre-eritrosit formaları üçün):
(paraeritrosit formaları üçün):
III. Qamontosidlər:
Qamonostatiklər:
IV. Sporontosidlər:
Təsir mexanizminə görə malyariya əleyhinə dərmanlar 2 qrupa bölünə bilər:
1. Çinqamin (xlorokin, delagil), hidroksiklorokin, kinosid, xinin duzları. Bu dərmanlar sürətli və güclü şizontosidal təsir göstərir, spesifikliyi yoxdur, yəni. həm Plasmodium malyariyaya, həm digər protozoalara, həm də insan hüceyrələrinə təsir göstərir. Plazmodiumların hüceyrədaxili mühitində toplanaraq DNT replikasiyasını və RNT sintezini pozurlar. Çinqamin həmçinin lizosom membranının qalınlaşmasına səbəb olur ki, bu da şizontların tutduğu hemoglobinin həzmini poza bilər.
2. Xloridin və bigumal. Bu dərmanlar şizontosidal təsirin yavaş inkişafı ilə fərqlənir. Onlar fermentləri inhibə edərək biokimyəvi proseslərin normal gedişini pozurlar: dihidrofolik reduktaza və s. (bigumal ATPazı da inhibə edir). Bu qrupa sulfanilamid preparatları və sulfonlar da daxildir, çünki rəqabət qabiliyyətli PABA antaqonistləri olmaqla, onlar fol turşusunun sintezini də pozur və malyariyaya qarşı dərmanlar (sulfalen, sulfadimetoksin, sulfazin, sulfapiridazin, diafenilsulfon) kimi istifadə olunur.
Klinikada malyariyaya qarşı dərmanlar istifadə olunur:
1) malyariya müalicəsi üçün - hemoskizontosidlər (çinqamin, hidroksiklorokin, xloridin və s.);
2) 3 və 4 günlük malyariyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün - histoschizontocidal (primaquine);
3) malyariyanın fərdi kemoprofilaktikası üçün - histoşizontosid, qamontosid, sporontosid, hemosşizontosid (xloridin, chinqamin);
4) ictimai kemoprofilaktika üçün - qamontosidal (primaquin, xloridin).
Dərmanların ən aktivi - Hingamin (Chingaminum) — sinonimi: delagil, xlorokin, rezokin və başqaları.Oral və parenteral qəbul edildikdə sürətlə sorulur və yüksək konsentrasiyalarda toxumalarda toplanır. yığılır, çünki qan zülallarına bağlanır. Bu, malyariya plazmodiumunun bütün 4 növünün eritrosit formalarının, həmçinin Pl gametositlərinin ölümünə səbəb olur. Vivax və Pl. malyariya. Makroorqanizmə qeyri-spesifik antiinflamatuar və desensibilizasiyaedici təsir göstərir, tk. hüceyrə membranlarını və lizosom membranlarını sabitləşdirir. Antiaritmik təsir göstərir. Orta dərəcədə ifadə olunan immunosupressiv təsirə malikdir, tk. nuklein turşularının sintezini və müəyyən fermentlərin fəaliyyətini maneə törədir.
İstifadəyə göstərişlər:
1. Malyariyanın bütün növlərinin kəskin təzahürlərinin müalicəsi üçün (ağır hücum zamanı - venadaxili, sonra dərmanı içəri qəbul etməyə keçirlər).
2. Sxemə uyğun olaraq malyariya xəstəliyinin fərdi kimyaprofilaktikası üçün.
3. Kollagenozların (revmatoid artrit, sistemli qırmızı qızartı, skleroderma və s.) müalicəsi üçün.
4. Ekstrasistol və atrial fibrilasiya ilə sinus ritmini bərpa etmək.
5. Amöbiaz, lyamblioz, balantidoz və bir sıra helmintik invaziyaların (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis) müalicəsi üçün.
Malyariyanın müalicəsində hingamin böyüklər üçün şifahi olaraq (yeməkdən sonra) hər kurs üçün 2,0-2,5 q təyin edilir. Birinci dozada 1 q (0,25 q 4 tablet), 6-8 saatdan sonra 0,5 q, ikinci və üçüncü günlərdə - bir dəfəyə 0,5 q verin. Malyariyanın bədxassəli kursu zamanı dərmanın əzələdaxili yeridilməsi (5% məhlul 10 ml), xüsusilə ağır hallarda 10-20 ml 40% qlükoza və ya izotonik məhlul ilə yavaş-yavaş 10 ml 5% məhlul ilə başlayırlar. venadaxili yeridilir.natrium xlorid məhlulu. Malyariyanın qarşısının alınması üçün çingamin böyüklər üçün malyariya yoluxma mövsümündə həftədə 2 dəfə 0,25 q dozada təyin edilir.
Yan təsirlər yalnız böyük dozalar qəbul edərkən inkişaf edir. Baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, iştahsızlıq, qarın ağrısı, kardiomiopatiya, yavaş ürək dərəcəsi, tam blokadaya qədər, neyromiopatiya, qaraciyərin zədələnməsi, leykopeniya, görmə və eşitmə kəskinliyinin azalması, buynuz qişada piqmentin çökməsi, saçların ağarması mümkündür.
Yan təsirlər öz-özünə yox olur.
Əks göstərişlər: hamiləlik, ürəyin, qaraciyərin, böyrəklərin, hematopoetik orqanların ağır xəstəlikləri, mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları.
Buraxılış forması: nişanı. 0,25; amp. 5% məhlul, 5 ml.
Hingamin kimi fəaliyyət göstərir və istifadə olunur Plaquenil (Hidroksiklorokin) hidroksiklorokin). Dərmanın əsas üstünlüyü chingamine ilə müqayisədə bir qədər yaxşı tolerantlıqdır. İçəridə alınıb.
xlorid - Xloridin, Pirimetamin, Daraprim, Tindurin
Bütün növ malyariya plazmodiumlarına hemosşizontosid təsir göstərir, bütün növ plazmodiumların qamontlarını zədələyir, bu da ağcaqanadların bədənində malyariya patogenlərinin inkişafının pozulmasına səbəb olur (yəni sporontosid). O, həmçinin Pl-nin ilkin toxuma formalarını məhv edir. Falciparum. Toksoplazmoz və leyşmaniozda da təsirlidir.
Qəbul edildikdən sonra yavaş-yavaş sorulur, yavaş-yavaş hərəkət edir, ağciyərlərə, qaraciyərə, dalağa nüfuz edir, 2 həftə ərzində yavaş-yavaş bədəndən xaric olur, tk. 80% plazma zülallarına bağlanır. Plazmodium tez ona qarşı müqavimət inkişaf etdirir.
Tətbiq olunur: 1) sürətli təsir göstərən dərmanlarla (hingamin, xinin) birlikdə malyariya müalicəsi üçün; 2) ictimai və fərdi kimyəvi profilaktika üçün.
O, ana südü ilə xaric olur və yenidoğulmuşlarda malyariya xəstəliyinin qarşısını ala bilər.
Yan təsirlər: dispepsiya, baş ağrısı, qaraciyərin zədələnməsi, hematopoetik pozğunluqlar (anemiya, leykopeniya), teratogen təsir.
Əks göstərişlər: hamiləlik, hematopoetik orqanların, böyrəklərin xəstəliyi.
Buraxılış forması: nişanı. 0,005, 0,01 və 0,025.
Çinosid - Chinocidum
Histoschizontocidal və gamontocidal təsir göstərir. Hemoshisontotrop təsiri zəifdir (əsasən Pl. falciparumda).
Tətbiq olunur: 1) xəstənin tam sağalması üçün üç və dörd günlük malyariya, oval-malyariyada uzaq residivlərin qarşısını almaq; 2) Pl gamontlara təsir etməyən digər preparatlarla (primaquin) müalicə başa çatdıqdan sonra tropik malyariya üçün qamontosid agent kimi ictimai kimyaprofilaktika üçün. falciparum, ağcaqanadların infestasiyası və infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün.
Yan təsirlər: baş ağrısı, dispeptik simptomlar, methemoglobin formalaşması. G-6-PDH anadangəlmə çatışmazlığı olan şəxslərdə kəskin damardaxili hemoliz mümkündür.
Əks göstərişlər: qan və qan əmələ gətirən orqanların xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri. Digər antimalarial dərmanlarla eyni vaxtda təyin edilə bilməz, çünki. toksikliyi artırarkən.
Həmçinin oxuyun: Omeprazol omitox istifadə üçün təlimat
Buraxılış forması: draje 0,005 və 0,01.
Primaquine quinocide oxşar hərəkət edir.
Primaxin - Primachinum
Plasmodium malyariyasının bütün növlərinin cinsi formaları, şizontları və paraeritrosit (ikinci dərəcəli toxuma) formalarına təsir göstərir. Üç və dörd günlük malyariyada, tropik malyariyada uzaq residivlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Hingamin ilə birlikdə fərdi kemoprofilaktika üçün, eləcə də ictimai kemoprofilaktika üçün təyin edin. İçəridə təyin edilmişdir.
Buraxılış forması: nişanı. 0,003 və 0,009.
Akrikhin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)
Bütün növ malyariya plazmodiumunun hemoschizontlarına təsir göstərir. Hingamindən daha az aktivdir. Malyariyanın müalicəsində nadir hallarda istifadə olunur. Daha tez-tez cestodoz, leyşmanioz və lyamblioz üçün istifadə olunur. Dərini və selikli qişaları sarı rəngə boyayır. Psikomotor həyəcana səbəb ola bilər.
Buraxılış forması: aptek qablaşdırmasında 4% həll hazırlamaq üçün toz; tozlar və tabletlər 0,1; örtülmüş tabletlər 0,05.
Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)
Əsasən malyariyanın bütün növlərinin aseksual plazmodiya formalarına (şizontlara) təsir göstərir. Fəaliyyət baxımından, hingamindən daha aşağıdır, hərəkət yavaş inkişaf edir. Bigumal həmçinin Pl-nin preeritrositar formalarına təsir göstərir. falciparum və sporontosidal təsir göstərir (ağcaqanadda sporoqoniya prosesi bitmir). Bigumal üçün müqavimət bütün növ plazmodiumlarda sürətlə inkişaf edir, buna görə də malyariyanın müalicəsi və kemoprofilaktikası üçün nadir hallarda istifadə olunur.
Buraxılış forması: hər biri 0,1 tablet və draje.
quinin - Çinin hidroxloridləri və sulfaları
Malyariya müalicəsi üçün plazmodiumların sintetik dərmanlara qarşı müqaviməti olduqda istifadə olunur. Xinin sinkona qabığından alkaloiddir. Malyariya üçün qabığın müalicəvi xüsusiyyətləri İnka qəbiləsinin hindlilərinə məlum idi və 1638-ci ildə avropalılara məlum oldu.
Xinin, Plazmodiumun bütün növlərinə əsasən hemoskizontosid təsir göstərir. Bir sıra digər farmakoloji xüsusiyyətlərə malikdir: analjezik, qızdırmasalıcı, mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salır, miokardın həyəcanını azaldır və ürək əzələsinin odadavamlı müddətini uzadır, uşaqlıq yolunun əzələlərinə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Dərman zəhərlidir.
Buraxılış forması: 0,25 və 0,5 toz və tabletlərdə xinin sulfat və hidroxlorid; xinin dihidroxlorid 1 ml ampulalarda 50% həll.
Malyariyanın kemoprofilaktikası və müalicəsi ciddi şəkildə ölkənin səhiyyə orqanları tərəfindən təsdiq edilmiş sxemlərə əsasən həyata keçirilir. Plasmodium ştammlarının kemoterapevtik maddələrə mümkün müqaviməti ilə əlaqədar olaraq, profilaktika üçün birləşdirilmiş preparatlar istifadə olunur, məsələn: daraxlor (chingamin + xloridin); maloprim (xloridin + diafenilsulfon); metakelfin (xloridin + sulfalen) və s. Ən çox istifadə olunan fanzidar.
Fanzidar - Fanzidar
Tərkibində 25 mq xloridin və 500 mq sulfadoksin var. Fanzidarın birdəfəlik qəbulu qanda şizontların yox olmasına, həmçinin Plazmodiumun eritrositdən əvvəlki formalarının ölümünə səbəb olur.
Tətbiq olunur malyariyanın bütün formalarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün.
Yan təsirlər- allergik reaksiyalar, dispeptik pozğunluqlar.
Axtardığınızı tapmadınız? Axtarışdan istifadə edin:
mənbə
Malyariya malyariya plazmodiyası tərəfindən törədilən kəskin protozoa infeksiyasıdır, dəyişkən kəskin qızdırma tutmaları və interiktal vəziyyətlər, hepatosplenomeqaliya və anemiya ilə dövri residiv kurs ilə xarakterizə olunur.
P. vivax- 3 günlük malyariyaya səbəb olur, Asiya, Okeaniya, Cənubi və Mərkəzi Amerikada geniş yayılmışdır. P. falciparum- eyni bölgələrdə və Ekvatorial Afrika ölkələrində yayılmış tropik malyariyanın törədicisi əsas patogendir. P.malariae 4 günlük malyariyaya səbəb olur və R.ovale- 3 günlük oval-malyariya, onun diapazonu Ekvatorial Afrika ilə məhdudlaşır, fərdi hallar Okeaniya adalarında və Taylandda qeydə alınır.
Malyariyanın müalicəsi plazmodiumun (şizoqoniya) inkişafının eritrosit dövrünün dayandırılmasına və beləliklə, xəstəliyin kəskin hücumlarının dayandırılmasına, infeksiyanın ötürülməsini dayandırmaq üçün cinsi formaların (qametositlərin) məhv edilməsinə, toxumaların "yatmış" mərhələlərinə təsir etməyə yönəldilmişdir. üç günlük və oval-malyariyanın uzaq residivlərinin qarşısını almaq üçün qaraciyərdə plazmodiumun inkişafı. Patogenin inkişafının müəyyən bir mərhələsinə təsirindən asılı olaraq, malyariyaya qarşı dərmanlar arasında şizotropik (şizontosidlər) fərqlənir ki, bunlar da öz növbəsində hematoşizotropik, eritrosit şizontlarına təsir edən, histoşizotropik, hepatositlərin toxuma formalarına qarşı aktiv olanlara bölünür. , və gametropik dərmanlar, Plasmodiumun cinsi formalarına təsir göstərir.
Malyariyanın kəskin təzahürlərini dayandırmaq üçün hematoşizotrop dərmanlar təyin edilir (Cədvəl 1).
| Dərman | Tətbiq sxemi | Kursun müddəti (günlər) | Patogen | Patogen müqavimət | |
|---|---|---|---|---|---|
| ilk doza | sonrakı dozalar | ||||
| Xlorokin | 10 mq/kq (əsaslar) | 5 mq/kq | 3P. vivax P.ovale P.malariae | At P. vivax Yeni Qvineya, İndoneziya, Myanma (Birma), Vanuatuda həssaslığın azalması | |
| Pirimetamin/ sulfadoksin | 0,075 g + 1,5 q | — 1 P. falciparum | Cənub-Şərqi Asiya, Afrika, Cənubi Amerika | ||
| Kinin | 10 mq/kq (əsaslar) | 10 mq/kq hər 8-12 saatdan bir | 7-10 P. falciparum | Cənub-Şərqi Asiyada orta müqavimət | |
| Kinin + doksisiklin | 10 mq/kq 1,5 mq/kq | 10 mq/kq 1,5 mq/kq | 10P. falciparum | ||
| Mefloquin | 15-25 mq/kq (1-2 dozada) | — 1 P. falciparum | Tayland, Kamboca | ||
| Halofantrin | 8 mq/kq | 2 doza 8 mq/kq 6 saatdan sonra 1,6 mq/kq/gün | 1 P. falciparum | Mefloquin ilə çarpaz müqavimət | |
| Artemether | 3,2 mq/kq | 7P. falciparum | |||
| Artesunate | 4 mq/kq | 2 mq/kq/gün | 7P. falciparum | ||
səbəb olan malyariyada radikal müalicə (residivlərin qarşısının alınması) məqsədi ilə P. vivax və ya P.ovale, xlorokin kursunun sonunda histoşizotrop dərman primaquin istifadə olunur. 2 həftə ərzində gündə 0,25 mq / kq (əsas) istifadə olunur. Gametotropik bir dərman olaraq, primaquin eyni dozada, lakin 3-5 gün ərzində təyin edilir. Ştammlar P. vivax Primakuine (Chesson tipli sözdə suşlar) davamlıdır, Sakit Okean adalarında və Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində rast gəlinir. Bu hallarda tövsiyə olunan rejimlərdən biri 3 həftə ərzində gündə 0,25 mq/kq primaquindir. Primaquin istifadə edərkən, eritrositlərin qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan insanlarda damardaxili hemolizin inkişafı mümkündür. Belə xəstələrdə, lazım gələrsə, 2 ay ərzində həftədə bir dəfə 0,75 mq/kq/gün - primaquin ilə alternativ müalicə rejimi tətbiq oluna bilər.
Xlorokin və bəzi digər antimalarial dərmanlara davamlı ştammların son dərəcə geniş yayılması səbəbindən P. falciparum Mefloquin, artemisinin törəmələri (artemether, artesunate) və ya halofantrin mülayim tropik malyariya və proqnoz baxımından əlverişsiz əlamətlərin olmaması hallarında demək olar ki, bütün endemik bölgələrdə seçilən dərmanlardır.
Mefloquin 15-25 mq/kq/gün dozada 1-3 dozada, hər kursda cəmi 1,0-1,5 q istifadə edilir.Artemizinin törəmələri çox vaxt çox davamlı olan ərazilərdə istifadə olunur. P. falciparum. Onlar qanda olan patogenə təsir edir və sürətli klinik təsir göstərir. Bununla belə, hətta 5 günlük kurs həmişə erkən residivlərin qarşısını almır, buna görə də bəzən bu qrup dərmanlarla mefloquin ilə birlikdə 3 günlük kurs keçirmək tövsiyə olunur.
Halofantrin 8 mq/kq baza (kurs dozası 24 mq/kq) olan 3 tək doza şəklində istifadə olunur. Tipik olaraq, yetkin bir xəstə 6 saatlıq fasilə ilə 3 dəfə 0,25 q 2 tablet qəbul edir.Halofantrine ağır kardiotoksiklik və yüksək qiymətə görə malyariya ilə mübarizə proqramlarında praktiki olaraq istifadə edilmir.
Mefloquin və halofantrin olmadıqda, bu dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər və ya onlara qarşı müqavimət aşkar edildikdə, ağırlaşmamış tropik malyariya olan xəstələrə tetrasiklin və ya doksisiklin ilə birlikdə xinin təyin edilir.
Xəstələrin ağızdan malyariyaya qarşı dərman qəbul edərkən qusması qeyri-adi deyil. Belə hallarda, qusma dərman qəbul etdikdən sonra 30 dəqiqədən az müddətdə inkişaf edərsə, eyni doza təkrarlanır. Qəbul etdikdən sonra 30-60 dəqiqə keçibsə, xəstə əlavə olaraq bu dərmanın dozasının yarısını alır.
Malyariyanın ağır və mürəkkəb gedişində xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Onlarda etiotrop terapiya dərmanların parenteral tətbiqi ilə həyata keçirilir.
Kinin ağır tropik malyariyanın müalicəsi üçün seçilən dərman olaraq qalır, venadaxili olaraq gündə 20 mq/kq dozada 8-12 saat fasilə ilə 2-3 inyeksiyada istifadə olunur.Yetkinlər üçün gündəlik doza olmamalıdır. 2,0 q-dan çox.. Fəsadların qarşısını almaq üçün məcburi qayda əhəmiyyətli bir seyreltmədir (500 ml 5% qlükoza məhlulunda və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda) və 2-4 saat ərzində çox yavaş tətbiq olunur. xəstə ciddi bir vəziyyətdən çıxana qədər xaric olur, bundan sonra kemoterapi kursu kinin oral tətbiqi ilə tamamlanır.
Şiddətli tropik malyariyanı xininlə müalicə etmək üçün iki rejim var:
- 1-ci - qanda yüksək konsentrasiyasını təmin edən dərmanın yükləmə dozasının ilkin tətbiqini təmin edir - 15-20 mq / kq baza 4 saat ərzində venadaxili yeridilir, sonra baxım dozaları istifadə olunur - 7-10 mq / kq hər 8-12 saatda xəstə oral dərmana köçürülənə qədər.
- 2-ci - 7-10 mq / kq baza 30 dəqiqə venadaxili yeridilir, bundan sonra 4 saat ərzində başqa 10 mq / kq yeridilir. Sonrakı günlərdə preparatın venadaxili yeridilməsi oral qəbula keçmək mümkün olana qədər hər 8 saatdan bir 7-10 mq/kq nisbətində davam etdirilir. Bu rejimləri təyin etməzdən əvvəl xəstənin son 24 saat ərzində xinin, quinidin və ya mefloquin qəbul etmədiyinə əmin olmaq lazımdır.
Yalnız kininlə müalicə malyariya üçün radikal müalicəni təmin etmədiyindən (xinin qanda cəmi bir neçə saat qalır; onun uzun müddətli istifadəsi çox vaxt HP-nin inkişafına səbəb olur), xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra, malyariya ilə müalicə kursu təyin edilir. xlorokin həyata keçirilir. Xlorokin müqavimətindən şübhələnirsinizsə, o zaman pirimetamin/sulfadoksin, mefloquin, tetrasiklin və ya doksisiklin təyin edilir.
Bəzi bölgələrdə, xüsusən də Cənub-Şərqi Asiyada müqavimətin olduğunu nəzərə alsaq P. falciparumŞiddətli tropik malyariya zamanı artemisinin törəmələrinin parenteral tətbiqi üçün (artemeter, artesunat) 3-5 gün ərzində istifadə edildiyi kinin üçün oral antimalarial terapiyaya keçmək mümkündür.
Ocağın epidemioloji müayinəsi ilə təsdiqlənmiş malyariyanın yerli yoluxması halında, ağcaqanadların effektiv yoluxması dövründə həftədə bir dəfə delagil və ya tindurinlə ocaqda əhalinin mövsümi kimyaprofilaktikası aparmaq lazımdır. Böyük bir məskunlaşmada malyariya halları ayrı bir ərazidə lokallaşdırılarsa, mikrofokal prinsipə uyğun olaraq kimyəvi profilaktika aparıla bilər. Bu dərmanın bir dozası ilə qızdırmanın ilkin müalicəsi klinik təzahürləri yüngülləşdirmək və ya epidemiya zamanı malyariyanın ötürülməsinin qarşısını almaq üçün təcili olduğu hallarda aparılmalıdır. Üç günlük malyariyanın gec təzahürlərinin qarşısını almaq üçün, ötürülmə mövsümü başa çatdıqdan sonra və ya növbəti epidemiya mövsümü başlamazdan əvvəl, eyni şəxslər 14 gün ərzində primaquin ilə mövsümdənkənar kimyaprofilaktika almalıdırlar. Kemoprofilaktika ailə siyahılarına uyğun olaraq aparılır, dərman yalnız tibb işçisinin iştirakı ilə qəbul edilir. Kimyəvi profilaktikanın aparılması barədə qərar Rusiya Federasiyasının təsis qurumu üçün Rospotrebnadzor İdarəsi (Departamentin ərazi şöbəsi) tərəfindən qəbul edilir.
Tropik malyariyanın kemoprofilaktikasında istifadə olunan dərmanlar
| Dərmanlar və ya onların kombinasiyası* | Dozalar | Sxem | |||||
| böyüklər üçün | Uşaqlar üçün | Ərazini tərk etməzdən əvvəl | Qayıtdıqdan sonra | ||||
| 1-4 q | 5-8 l | 9-12 l | 13-14 l | ||||
| Delagil (xlorokin) | 300 mq/həftə | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | 2 həftə içində | 6 həftə |
| Delagil (Xlorokin) + Proguanil | 300 mq/həftə +200 mq/həftə | ¼ ¼ | ½ ¾ | ¾ ½ | ¾ 1 böyüklər dozası | həftədə 1 dəfə | həftədə 1 dəfə |
| Mefloquin | 250 mq | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | 1 həftə 1 dəfə | 4 həftə həftədə bir dəfə |
| Doksisiklin | 100 mq/gün | Məsləhət deyil | 1 doza böyüklər | ||||
| * - ümumilikdə qəbul müddəti 4-6 aydan çox olmamalıdır, dərmanlar 1 yaşa qədər uşaqlarda kontrendikedir. Hamilə qadınlar üçün: xlorokin + proguanil - yalnız ilk 3 ayda, mefloquin - 4 aydan. Hamiləlik yalnız 3 aydan sonra arzu edilir. mefloquin ilə profilaktika başa çatdıqdan sonra, doksisiklindən 1 həftə sonra. |
Rift Vadisi qızdırmasının təcili profilaktikası sxemi
| Dərmanların adı | Tətbiq üsulu | Tək doza, g | Gündə istifadə tezliyi | Gündəlik doza, g | Başlıq dozası, g | Kursun müddəti, günlər |
| Virazol | i/v | 1,0-1,5 | 1,0-1,5 | 3,0-6,0 | 3-4 | |
| Alfaferon | i/m | 3 milyon IU | 3 milyon IU | 9-12 milyon IU | 3 – 4 | |
| İntravenöz administrasiya üçün normal insan immunoqlobulini | i/v | 25-50 ml | 1 (ilk tətbiqdən 48-72 saat sonra) | 25-50 ml | 3-10 transfüzyon | 4-20 |
| askorbin turşusu 5% pp | i/v | 2,0 ml | 2,0 ml | 10,0-14,0 | 5-7 | |
| Rutin | içəri | 0,002 | 0,006 | 0,03-0,042 | 5-7 | |
| Difenhidramin | i/m | 0,001 | 0,001 | 0,005-0,007 | 5-7 |
Oxşar məqalələr
