Maliarija kasmet sukelia apie 350–500 milijonų infekcijų ir apie 1,3–3 milijonus žmonių mirčių. Į pietus nuo Sacharos esanti Afrika sudaro 85–90 % šių atvejų, o didžioji dauguma serga vaikai iki 5 metų amžiaus. Manoma, kad per ateinančius 20 metų mirčių skaičius padvigubės.

Pirmieji chroniškieji įrodymai apie maliarijos sukeltą karščiavimą buvo aptikti Kinijoje. Jie datuojami maždaug 2700 m. pr. Kr. e., valdant Xia dinastijai.

Kas provokuoja / priežastys maliariją:

Maliariją sukelia Plasmodium genties pirmuonys. Žmonėms patogeniškos yra keturios šios genties rūšys: P.vivax, P.ovale, P.malariae ir P.falciparum Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad Pietryčių Azijoje žmonėms maliariją sukelia ir penktoji rūšis – Plasmodium knowlesi. . Žmogus jais užsikrečia, kai į kraują paskiepijama (suleidžiama) vienos iš patogeno (vadinamųjų sporozoitų) gyvavimo ciklo etapų maliarijos uodų patelės. Limfinė sistema kuri atsiranda siurbiant kraują.

Po trumpo buvimo kraujyje Plasmodium falciparum sporozoitai prasiskverbia pro kepenų hepatocitus ir taip sukelia ikiklinikinę kepenų (egzoeritrocitinę) ligos stadiją. Per nelytinio dauginimosi procesą, vadinamą šizogonija, vienas sporozoitas galiausiai gamina 2000–40 000 kepenų merozoitų arba šizontų. Daugeliu atvejų šie dukteriniai merozoitai grįžta į kraują per 1–6 savaites. Kai kurių Šiaurės Afrikos P.vivax padermių sukeltų infekcijų atveju pirminis merozoitų išsiskyrimas į kraują iš kepenų įvyksta praėjus maždaug 10 mėnesių po užsikrėtimo, o tai sutampa su trumpu masinio uodų veisimosi laikotarpiu kitais metais.

Eritrocitinė, arba klinikinė, maliarijos stadija prasideda nuo į kraują patekusių merozoitų prisitvirtinimo prie specifinių receptorių eritrocitų membranos paviršiuje. Atrodo, kad šie receptoriai, kurie yra infekcijos taikiniai, skiriasi skirtingų tipų maliarijos Plasmodium.

Maliarijos epidemiologija
IN gamtinės sąlygos maliarija yra natūraliai endeminė, pirmuonių, antroponozinė, pernešėjų platinama infekcija.

Maliarijos sukėlėjai randa šeimininkus įvairiuose gyvūnų pasaulio atstovuose (beždžionėse, graužikuose ir kt.), tačiau kaip zoonozinė infekcija maliarija yra itin reta.

Yra trys maliarijos infekcijos būdai: užkrečiamasis, parenterinis (švirkštas, po hemotransfuzijos) ir vertikalus (transplacentinis).

Pagrindinis perdavimo kelias yra perdavimas. Žmonių maliariją perneša Anopheles genties uodų patelės. Patinai minta gėlių nektaru.

Pagrindiniai maliarijos pernešėjai Ukrainoje:
An. žinutė, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ir kt.

Uodų gyvenimo ciklas susideda iš kelių etapų: kiaušinėlis – lerva (I – IV stadija) – lėliukė – imago. Apvaisintos patelės puola žmogų vakare arba naktį ir minta krauju. Patelėms, kurios nėra perpildytos krauju, kiaušinėliai nesivysto. Patelės, perpiltos krauju, lieka tamsiuose gyvenamųjų ar ūkinių patalpų kampeliuose, augmenijos tankmėje iki kraujo virškinimo ir kiaušinėlių brendimo pabaigos. Kuo aukštesnė oro temperatūra, tuo greičiau baigiasi kiaušinėlių vystymasis patelės organizme (gonotrofinis ciklas): esant +30°C temperatūrai - iki 2 parų, esant + 15°C - iki 7 P. vivax. . Tada jie skuba prie tvenkinio, kur deda kiaušinius. Tokie rezervuarai vadinami anofelogeniniais.

Pernešėjų vystymosi vandens tarpsnių brendimas taip pat priklauso nuo temperatūros ir trunka 2-4 savaites. Esant žemesnei nei +10°C temperatūrai, uodai nesivysto. Šiltuoju metų sezonu vidutinėse platumose gali pasirodyti iki 3 - 4 uodų kartų, pietuose - 6 - 8, tropikuose - iki 10 - 12 uodų kartų.

Sporogonijai reikalinga ne žemesnė kaip +16°C temperatūra. P. vivax sporogonija +16°C temperatūroje baigiasi per 45 dienas, +30°C - per 6,5 dienos. Minimali P. falciparum sporogonijos temperatūra yra +19 - 20°C, kuriai esant baigiama per 26 dienas, esant +30°C - per 8 dienas.

Nuo to priklauso maliarijos perdavimo sezonas. Atogrąžose maliarijos perdavimo sezonas siekia 8–10 mėnesių, pusiaujo Afrikos šalyse – ištisus metus.

Vidutinio ir subtropinio klimato zonose maliarijos perdavimo sezonas apsiriboja vasaros-rudens mėnesiais ir trunka nuo 2 iki 7 mėnesių.

Žiemojančių uodų sporozoitai žūva, todėl pavasarį išdygusios patelės nėra maliarinės plazmodijos nešiotojai, o kiekvieną naują sezoną uodai užsikrečia maliarija sergančiais ligoniais.

Vaisiaus intrauterinė infekcija per placentą galima, jei nėščioji serga infekcija, tačiau dažniau tai įvyksta gimdymo metu.

Su šiomis infekcijos formomis išsivysto šizontinė maliarija, kurios metu nėra audinių šizogonijos fazės.

Jautrumas maliarijai yra visuotinis. Tik negroidų rasės atstovai yra apsaugoti nuo P. vivax.

Maliarijos plitimą lemia geografiniai, klimato ir socialiniai veiksniai. Paplitimo ribos yra 60 - 64° šiaurės platumos ir 30° pietų platumos. Tačiau maliarijos rūšių asortimentas yra netolygus. Plačiausias diapazonas yra P. vivax – trijų dienų maliarijos sukėlėjas, kurio paplitimą lemia geografinės ribos.

Plotas atogrąžų maliarija mažiau, nes P. falciparum vystytis reikia aukštesnės temperatūros. Jis ribojamas iki 45°–50° šiaurės platumos. w. ir 20° pietų. w. Afrika yra tropinės maliarijos židinys pasaulyje.

Antrąją vietą pagal paplitimą Afrikoje užima keturių dienų maliarija, kurios arealas siekia 53° šiaurės platumos. w. ir 29° pietų platumos. w. ir kuris turi židinio, įdėto pobūdžio.

P. ovale daugiausia aptinkama Vakarų ir Centrinės Afrikos šalyse bei kai kuriose Okeanijos salose (Naujojoje Gvinėjoje, Filipinuose, Tailande ir kt.).

Ukrainoje maliarija praktiškai panaikinta ir registruojama daugiausia importinė maliarija bei pavieniai vietinės infekcijos atvejai, antriniai po importinių.

Į Ukrainos teritoriją maliarija atvežama iš atogrąžų šalių ir iš kaimyninių šalių – Azerbaidžano ir Tadžikistano, kur yra liekamųjų židinių.

Didžiausia įvežamų atvejų dalis yra trijų dienų maliarija, kuri yra pavojingiausia dėl galimo užsikrėtimo šiam ligų sukėlėjui jautrių uodų. Antroje vietoje yra atogrąžų maliarijos įvežimas, kliniškai sunkiausia, bet epidemiologiškai mažiau pavojinga, nes Ukrainos uodai nėra jautrūs iš Afrikos įvežtam P. falciparum.

Registruojami importo atvejai su nežinoma užsikrėtimo priežastimi - „oro uostas“, „bagažas“, „netyčia“, „transfuzinė“ maliarija.

PSO Europos biuras dėl politinio ir ekonominio nestabilumo pasaulyje, padidėjusios migracijos ir didelio masto drėkinimo projektų įgyvendinimo maliariją įvardija kaip prioritetinę problemą dėl infekcijos sugrįžimo galimybės.

Dėl šių veiksnių gali susidaryti nauji maliarijos židiniai, tai yra gyvenvietės su gretimais anofelogeniniais rezervuarais.

Pagal PSO klasifikaciją yra 5 maliarijos židinių tipai:
pseudofocus - importuotų atvejų buvimas, tačiau nėra sąlygų perduoti maliariją;
potencialas - importuotų atvejų buvimas ir yra sąlygos perduoti maliariją;
aktyvus naujas - atsirado vietinės infekcijos, maliarijos perdavimo atvejai;
aktyvus nuolatinis - vietinės infekcijos atvejai trejus ar daugiau metų nenutraukiant perdavimo;
neaktyvus – maliarijos perdavimas nutrūko; vietinės infekcijos atvejų per pastaruosius dvejus metus nebuvo.

Maliarijos infekcijos rizikos intensyvumo rodiklis pagal PSO klasifikaciją yra blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų. Pagal šią klasifikaciją yra 4 endemiškumo laipsniai:
1. Hipoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų iki 10 proc.
2. Mezoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra 11 – 50%.
3. Hiperendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra didesnis nei 50%, o suaugusiems – aukštas.
4. Holoendemija – blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų nuolat viršija 50%, blužnies indeksas suaugusiems yra žemas (afrikietiško tipo) arba aukštas (Naujosios Gvinėjos tipas).

Patogenezė (kas atsitinka?) Maliarijos metu:

Pagal užsikrėtimo būdą išskiriama sporozoitinė ir šizontinė maliarija. Sporozoidinė infekcija– Tai natūrali infekcija per uodą, su kurio seilėmis į žmogaus organizmą prasiskverbia sporozoitai. Šiuo atveju patogenas eina per audinį (hepatocituose), o vėliau - šizogonijos eritrocitų fazes.

Šizontinė maliarija sukelia jau paruoštų šizontų patekimas į žmogaus kraują (hemoterapija, švirkštinė maliarija), todėl, skirtingai nei sporozoitinėje infekcijoje, nėra audinių fazės, kuri lemia šios ligos formos klinikos ir gydymo ypatumus.

Tiesioginė maliarinės karštligės priepuolių priežastis yra patekimas į kraują irstant merozoitų morulėms, kurios yra svetimi baltymai, maliarinis pigmentas, hemoglobinas, kalio druskos ir raudonųjų kraujo kūnelių likučiai, kurie keičia specifinį organizmo reaktyvumą. ir, veikdami šilumą reguliuojantį centrą, sukelia temperatūros reakciją. Karščiavimo priepuolio išsivystymas kiekvienu atveju priklauso ne tik nuo patogeno dozės („pirogeninis slenkstis“), bet ir nuo žmogaus organizmo reaktyvumo. Maliarijai būdingų karščiavimo priepuolių kaita atsiranda dėl vienos ar kitos rūšies pirmaujančios kartos plazmodijų eritrocitų šizogonijos trukmės ir cikliškumo.

Kraujyje cirkuliuojančios pašalinės medžiagos dirgina blužnies ir kepenų tinklines ląsteles, sukelia jų hiperplaziją, o per ilgą laiką – jungiamojo audinio dauginimąsi. Padidėjęs šių organų aprūpinimas krauju sukelia jų padidėjimą ir skausmą.

Maliarijos patogenezėje svarbus organizmo įsijautrinimas svetimu baltymu ir autoimunopatologinių reakcijų atsiradimas. Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas eritrocitų šizogonijos metu, hemolizė, atsirandanti dėl autoantikūnų susidarymo, ir padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos raudonųjų kraujo kūnelių fagocitozė yra anemijos priežastys.

Maliarijai būdingi atkryčiai. Trumpalaikių atkryčių priežastis per pirmuosius 3 mėnesius pasibaigus pirminiams ūminiams simptomams yra nuolatiniai kai kurių eritrocitų šizontai, kurie, susilpnėjus imunitetui, vėl pradeda aktyviai daugintis. Vėlyvieji arba tolimi atkryčiai, būdingi tretinei ir ovalinei maliarijai (po 6-14 mėnesių), yra susiję su bradisporozoito vystymosi pabaiga.

Maliarijos simptomai:

Visos klinikinės maliarijos apraiškos yra susijusios tik su eritrocitų šizogonija.

Yra 4 maliarijos tipai: trijų dienų, ovali maliarija, keturių dienų ir atogrąžų.

Kiekviena rūšis turi savo ypatybes. Tačiau būdingi karščiavimo, splenohepatomegalijos ir anemijos priepuoliai.

Maliarija yra policiklinė infekcija, kurios eigoje yra 4 periodai: inkubacinis periodas (pirminis latentinis), pirminis. ūminės apraiškos, antrinis latentinis ir atkryčio laikotarpis. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir padermės. Pasibaigus inkubaciniam periodui, atsiranda simptomai – pirmtakai, prodromai: silpnumas, raumenys, galvos skausmas, šaltkrėtis ir tt Antrajam periodui būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, kuriems būdingas būdingas vystymasis – šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Atšalimo metu, kuris trunka nuo 30 min. iki 2 - 3 val., pakyla kūno temperatūra, ligonis negali sušilti, galūnės melsvos ir šaltos, pulsas dažnas, kvėpavimas paviršutiniškas, padidėjęs kraujospūdis. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientas sušyla, temperatūra pasiekia 39 - 41 ° C, prasideda karščio periodas: veidas parausta, oda tampa karšta ir sausa, pacientas yra susijaudinęs, neramus, skauda galvą, delyras, sumišimas, o kartais ir traukuliai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, temperatūra greitai nukrenta, o tai lydi gausus prakaitavimas. Pacientas nurimsta, užmiega, prasideda apireksijos periodas. Tačiau tada priepuoliai kartojasi tam tikru cikliškumu, priklausomai nuo patogeno tipo. Kai kuriais atvejais pradinis (pradinis) karščiavimas yra nereguliarus arba pastovus.

Priepuolių fone didėja blužnis ir kepenys, vystosi anemija, kenčia visos organizmo sistemos: širdies ir kraujagyslių (miokardo distrofiniai sutrikimai), nervinės (neuralgija, neuritas, prakaitavimas, šaltkrėtis, migrena), urogenitalinės (nefrito simptomai), kraujodaros ( hipochrominė anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitozė, trombocitopenija) ir kt. Po 10 - 12 ir daugiau priepuolių infekcija palaipsniui nyksta, prasideda antrinis latentinis periodas. Jei gydymas neteisingas ar neefektyvus, po kelių savaičių ar mėnesių atsiranda tiesioginiai (3 mėn.), vėlyvieji arba tolimieji (6-9 mėn.) atkryčiai.

Trijų dienų maliarija. Inkubacinio periodo trukmė: mažiausiai – 10 – 20 dienų, užsikrėtus bradisporozoitais – 6 – 12 ir daugiau mėnesių.

Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacijos pabaigoje. Likus kelioms dienoms iki priepuolių pradžios atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, nuovargis, pykinimas. Liga prasideda ūmiai. Pirmąsias 5-7 dienas karščiavimas gali būti nereguliarus (pradinis), vėliau išsivysto protarpinis karščiavimo tipas, būdingas priepuolių kaitaliojimas kas antrą dieną. Priepuoliui būdingas aiškus šaltkrėtis, karščio ir prakaito stadijų pasikeitimas. Karščio laikotarpis trunka 2 - 6 valandas, rečiau 12 valandų ir jį pakeičia prakaitavimo periodas. Priepuoliai dažniausiai įvyksta pirmoje dienos pusėje. Blužnis ir kepenys padidėja po 2-3 temperatūros priepuolių ir yra jautrūs palpacijai. 2-3 savaites išsivysto vidutinio sunkumo anemija. Šiai rūšies formai būdingi artimi ir tolimi atkryčiai. Bendra ligos trukmė 2-3 metai.

Maliarijos ovalas. Daugeliu klinikinių ir patogenetinių savybių ji panaši į tretinę maliariją, tačiau skiriasi švelnesne eiga. Minimalus inkubacinis laikotarpis yra 11 dienų, gali būti ilgalaikis inkubavimas, kaip ir trijų dienų inkubacinis laikotarpis - 6 - 12 - 18 mėnesių; Inkubacijos terminas žinomas iš publikacijų – 52 mėn.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia kas antrą dieną ir, skirtingai nei 3 dienų maliarija, dažniausiai pasireiškia vakaro laikas. Galimi ankstyvi ir tolimi atkryčiai. Ligos trukmė 3-4 metai (kai kuriais atvejais iki 8 metų).

Tropinė maliarija. Minimali inkubacinio periodo trukmė – 7 dienos, svyravimai iki 10 – 16 dienų. Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacinio periodo pabaigoje: negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, sąnarių skausmas, pykinimas, apetito praradimas, šaltkrėtis. Pradinis karščiavimas yra pastovus arba nereguliarus, pradinis karščiavimas. Sergantiesiems tropine maliarija dažnai nebūna būdingų priepuoliui būdingų simptomų: šaltkrėtis nėra arba silpnas, karščiavimo laikotarpis trunka iki 30 - 40 valandų, temperatūra nukrenta be staigaus prakaitavimo, ryškūs raumenų ir sąnarių skausmai. Pastebimi smegenų reiškiniai - galvos skausmas, sumišimas, nemiga, traukuliai, dažnai išsivysto hepatitas su cholemija, atsiranda kvėpavimo takų patologijos požymių (bronchitas, bronchopneumonija); gana dažnai išreiškiama pilvo sindromas(pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas); Inkstų funkcija sutrikusi.

Tokia organų simptomų įvairovė apsunkina diagnozę ir sukelia klaidingas diagnozes.

Tropinės maliarijos trukmė – nuo ​​6 mėnesių. iki 1 metų.

Maliarinė koma- smegenų patologijai sergant tropine maliarija būdingas greitas, greitas, kartais žaibiškas vystymasis ir sunki prognozė. Jo eigoje išskiriami trys periodai: mieguistumas, stuporas ir gili koma, kurių mirtingumas yra artimas 100 proc.

Dažnai smegenų patologiją apsunkina ūminis inkstų nepakankamumas.

Hemoglobinurinei karštligei, patogenetiškai susijusiai su intravaskuline hemolize, būdinga tokia pat sunki eiga. Dažniausiai jis išsivysto asmenims, sergantiems genetiškai nulemta enzimopenija (fermento G-6-PD trūkumas), vartojant vaistus nuo maliarijos. Gali baigtis paciento mirtimi nuo anurijos dėl ūminės anurijos išsivystymo inkstų nepakankamumas.

Atogrąžų maliarijos algidinė forma yra mažiau paplitusi ir jai būdinga į cholerą panaši eiga.

Mišri maliarija.
Maliarijos endeminėse vietovėse vienu metu užsikrečiama keliomis Plasmodium rūšimis. Tai veda prie netipinės ligos eigos ir apsunkina diagnozę.

Maliarija vaikams.
Maliarijos endeminėse šalyse maliarija yra viena iš didelio vaikų mirtingumo priežasčių.

Jaunesni nei 6 mėnesių vaikai, gimę imunitetą turinčioms moterims šiose srityse, įgyja pasyvų imunitetą ir labai retai suserga maliarija. Sunkiausia liga, dažnai mirtina, suserga 6 mėnesių ir vyresni vaikai. iki 4-5 metų. Šio amžiaus vaikų klinikinės apraiškos yra unikalios. Dažnai ryškiausias simptomas, maliarinis paroksizmas, nėra. Tuo pačiu metu pastebimi tokie simptomai kaip traukuliai, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, paroksizmo pradžioje nėra šaltkrėtis, o pabaigoje - prakaitavimas.

Ant odos yra bėrimų hemoragijų ir dėmėtų elementų pavidalu. Anemija sparčiai didėja.

Vyresniems vaikams amžiaus grupėse Maliarija paprastai progresuoja taip pat, kaip ir suaugusiems.

Maliarija nėščioms moterims.
Maliarinė infekcija labai neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį. Tai gali sukelti abortą, priešlaikinį gimdymą, eklampsiją nėštumo metu ir mirtį.

Vakcininė (šizontinė) maliarija.
Šią maliariją gali sukelti bet kuri žmonių maliarijos rūšis, tačiau vyraujanti rūšis yra P. malariae.

Pastaraisiais metais piroterapijos metodu buvo gydomi šizofrenija ir neurosifiliu sergantys pacientai, užkrėsti maliarija suleidžiant maliarija sergančio paciento kraują. Tai vadinamoji gydomoji maliarija.

Šiuo metu, priklausomai nuo užsikrėtimo Plasmodium užkrėstu krauju sąlygų, išskiriama kraujo perpylimas ir švirkštinė maliarija. Literatūroje aprašomi atsitiktinės maliarijos – profesinės medicinos ir laboratorijos darbuotojų infekcijos atvejai, taip pat organų transplantacijos recipientų užsikrėtimo atvejai.

Plazmodžio gyvybingumas donorų kraujyje 4°C temperatūroje siekia 7-10 dienų.

Reikėtų pažymėti, kad maliarija po perpylimo taip pat gali būti sunki ir, nesant laiku gydymo, baigtis nepalankiomis. Diagnozuoti ją sunku visų pirma dėl to, kad gydytojas nenumano apie ligoninėje įgytos maliarijos infekcijos galimybę.

Šizontinės maliarijos atvejų pagausėjimas šiuo metu siejamas su priklausomybės nuo narkotikų plitimu.

Gydant tokius pacientus, nereikia skirti audinių šizontocidų. Viena iš šizontinės maliarijos formų yra įgimta infekcija, t.y., vaisiaus infekcija intrauterinio vystymosi metu (transplacentiniu būdu, jei pažeista placenta) arba gimdymo metu.

Imunitetas sergant maliarija.
Evoliucijos procese žmonės sukūrė skirtingus atsparumo maliarijai mechanizmus:
1. įgimtas imunitetas, susijęs su genetiniais veiksniais;
2. įgytas aktyvus;
3. įgytas pasyvus imunitetas.

Įgytas aktyvus imunitetas sukeltas praeities infekcijos. Tai siejama su humoraliniu restruktūrizavimu, antikūnų gamyba ir serumo imunoglobulinų kiekio padidėjimu. Apsauginis vaidmuo vaidina tik maža dalis antikūnų; be to, antikūnai gaminami tik prieš eritrocitų stadijas (PSO, 1977). Imunitetas yra nestabilus, greitai išnyksta po to, kai kūnas yra išlaisvintas nuo patogeno, yra specifinis rūšiai ir padermei. Vienas iš esminių imuniteto veiksnių yra fagocitozė.

Tebėra svarbūs bandymai sukurti dirbtinį įgytą aktyvų imunitetą naudojant vakcinas. Įrodyta galimybė sukurti imunitetą skiepijant susilpnintais sporozoitais. Taigi, žmonių imunizavimas apšvitintais sporozoitais apsaugojo nuo infekcijos 3-6 mėnesius. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Buvo bandoma sukurti merozoitines ir gametines vakcinas nuo maliarijos, taip pat sintetinę kelių rūšių vakciną, kurią pasiūlė Kolumbijos imunologai (1987).

Maliarijos komplikacijos: maliarinė koma, blužnies plyšimas, hemoglobinurinė karštligė.

Maliarijos diagnozė:

Maliarijos diagnozė remiantis analize klinikinės apraiškos ligos, epidemiologinės ir geografinės istorijos duomenis ir tai patvirtina laboratorinių kraujo tyrimų rezultatai.

Galutinė konkrečios maliarijos infekcijos formos diagnozė pagrįsta laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais.

Taikant PSO rekomenduojamą tyrimų režimą masiniams tyrimams, būtina atidžiai ištirti 100 matymo laukų storu lašu. Tirkite du storus lašus 2,5 minutės. už kiekvieną veiksmingiau nei tirti vieną tirštą lašą 5 minutes. Kai maliarijos plazmodija aptinkama pačiuose pirmuosiuose regėjimo laukuose, skaidrių peržiūra nesustabdoma, kol neapžiūrima 100 matymo laukų, kad nepraleistumėte galimos mišrios infekcijos.

Nustačius pacientui netiesioginiai ženklai maliarinė infekcija (buvimas maliarinėje zonoje, hipochrominė anemija, pigmentofagų buvimas kraujyje – monocitai su beveik juodais maliarinio pigmento gumuliukais citoplazmoje) reikia atidžiau ištirti tirštą lašą ir ne du, o seriją - 4-6 su viena injekcija. Be to, jei įtartinais atvejais rezultatas yra neigiamas, kraują rekomenduojama imti pakartotinai (4-6 kartus per dieną) 2-3 dienas.

Laboratorijos atsakymas rodo Lotyniškas pavadinimas patogeną, bendrinis pavadinimas Plasmodium trumpinamas „P“, rūšies pavadinimas netrumpinamas, taip pat patogeno vystymosi stadija (būtina aptikus P. falciparum).

Norint stebėti gydymo efektyvumą ir nustatyti galimą patogeno atsparumą vartojamiems antimalariniams vaistams, skaičiuojamas plazmodijų skaičius.

Sergant tropine maliarija periferiniame kraujyje aptikus subrendusių trofozoitų ir šizontų – morulių, tai rodo piktybinę ligos eigą, apie kurią laboratorija turi skubiai pranešti gydančiam gydytojui.

Pirmieji buvo labiau naudojami praktikoje. Dažniau nei kitos testavimo sistemos yra naudojama netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IDIF). Trijų ir keturių dienų maliarijai diagnozuoti kaip antigenas naudojami tepinėliai ir kraujo lašai su daugybe šizontų.

Atogrąžų maliarijai diagnozuoti antigenas paruošiamas iš P. falciparum in vitro kultūros, nes daugumos pacientų periferiniame kraujyje nėra šizontų. Todėl tropinės maliarijos diagnostikai prancūzų kompanija BioMerieux gamina specialų komercinį rinkinį.

Sunkumai gaunant antigeną (iš paciento kraujo arba iš in vitro kultūros), taip pat nepakankamas jautrumas apsunkina NRIF įdiegimą praktikoje.

Sukurti nauji maliarijos diagnozavimo metodai, pagrįsti liuminescenciniais imunofermentų serumais, taip pat naudojant monokloninius antikūnus.

Su fermentais susieta imunosorbentų bandymų sistema, naudojanti tirpius maliarijos plazmodžio antigenus (REMA arba ELISA), pvz., RNIF, daugiausia naudojama epidemiologiniams tyrimams.

Maliarijos gydymas:

Šiandien, kaip ir anksčiau, dažniausiai maliarijai gydyti naudojamas chininas. Kurį laiką jį pakeitė chlorokvinas, tačiau pastaruoju metu chininas vėl išpopuliarėjo. To priežastis buvo Plasmodium falciparum su atsparumo chlorokvinui mutacija atsiradimas Azijoje, o vėliau išplitęs Afrikoje ir kitose pasaulio dalyse.

Labai efektyvūs yra augalo Artemisia annua (Artemisia annua) ekstraktai, kuriuose yra medžiagos artemizinino ir jo sintetinių analogų, tačiau jų gamyba brangi. Šiuo metu (2006 m.) tiriamas klinikinis poveikis ir galimybė gaminti naujus vaistus artemizinino pagrindu. Kiti Prancūzijos ir Pietų Afrikos mokslininkų komandos darbai sukūrė naujų vaistų, žinomų kaip G25 ir TE3, grupę, kuri buvo sėkmingai išbandyta primatuose.

Nors rinkoje yra vaistų nuo maliarijos, ši liga kelia grėsmę žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse, kuriose nėra tinkamos galimybės gauti veiksmingų vaistų. Pasak organizacijos „Gydytojai be sienų“, vidutinės maliarija užsikrėtusio asmens gydymo išlaidos kai kuriose Afrikos šalyse yra tik 0,25–2,40 USD.

Maliarijos prevencija:

Metodai, naudojami siekiant užkirsti kelią ligos plitimui arba apsisaugoti tose vietose, kur maliarija yra endeminė, apima prevencinius vaistus, uodų kontrolę ir prevencines priemones nuo uodų įkandimų. Šiuo metu vakcinos nuo maliarijos nėra, tačiau vyksta aktyvūs tyrimai, siekiant sukurti tokią vakciną.

Prevenciniai vaistai
Nemažai vaistų, vartojamų maliarijai gydyti, taip pat gali būti naudojami profilaktikai. Paprastai šie vaistai vartojami kasdien arba kas savaitę mažesnėmis dozėmis nei gydymui. Prevencinius vaistus dažniausiai vartoja žmonės, besilankantys vietovėse, kuriose yra rizika užsikrėsti maliarija, o vietiniai gyventojai juos vartoja retai dėl didelių išlaidų ir šalutiniai poveikiaišių vaistų.

Nuo XVII amžiaus pradžios chininas buvo naudojamas profilaktikai. 20-ojo amžiaus veiksmingesnių alternatyvų, tokių kaip kvinakrinas (akrikinas), chlorokinas ir primaquinas, sintezė sumažino chinino naudojimą. Atsiradus Plasmodium falciparum padermei, atspariai chlorokvinui, chininas grįžo kaip gydymas, bet ne prevencinė priemonė.

Uodų naikinimas
Pastangos kontroliuoti maliariją žudant uodus kai kuriose srityse buvo sėkmingos. Maliarija kažkada buvo paplitusi Jungtinėse Valstijose ir Pietų Europoje, tačiau dėl pelkių nusausinimo ir pagerėjusių sanitarinių sąlygų, taip pat užsikrėtusių žmonių kontrolės ir gydymo šios vietovės tapo nesaugios. Pavyzdžiui, 2002 m. Jungtinėse Valstijose buvo 1059 maliarijos atvejai, įskaitant 8 mirtis. Kita vertus, maliarija nebuvo išnaikinta daugelyje pasaulio šalių, ypač šalyje besivystančios šalys– Problema labiausiai paplitusi Afrikoje.

DDT pasitvirtino kaip veiksminga cheminė medžiaga nuo uodų. Jis buvo sukurtas Antrojo pasaulinio karo metais kaip pirmasis modernus insekticidas. Iš pradžių jis buvo naudojamas kovojant su maliarija, o vėliau išplito į Žemdirbystė. Laikui bėgant, naudojant DDT, ypač besivystančiose šalyse, dominuoja kenkėjų kontrolė, o ne uodų naikinimas. 1960-aisiais įrodymų daugėjo neigiamų pasekmių jo piktnaudžiavimas išaugo ir galiausiai 1970-aisiais daugelyje šalių buvo uždraustas DDT. Iki tol dėl plataus jo naudojimo daugelyje sričių atsirado DDT atsparių uodų populiacijų. Tačiau dabar yra galimybė sugrąžinti DDT. Pasaulio organizacija Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) šiandien rekomenduoja naudoti DDT nuo maliarija endeminėse vietovėse. Be to, siekiant kontroliuoti atsparumo raidą, tose vietose, kur uodai yra atsparūs DDT, siūloma naudoti alternatyvius insekticidus.

Tinkleliai nuo uodų ir repelentai
Tinkleliai nuo uodų padeda apsaugoti nuo uodų nuo žmonių ir taip žymiai sumažinti infekcijų skaičių ir maliarijos perdavimą. Tinkleliai nėra tobula kliūtis, todėl jie dažnai naudojami kartu su insekticidu, kuris purškiamas uodams naikinti dar jiems nepatekus į tinklą. Todėl insekticidais impregnuoti tinkleliai yra daug efektyvesni.

Uždengti drabužiai ir repelentai taip pat yra veiksmingi asmeninei apsaugai. Repelentai skirstomi į dvi kategorijas: natūralius ir sintetinius. Įprasti natūralūs repelentai - eteriniai aliejai kai kurie augalai.

Sintetinių repelentų pavyzdžiai:
DEET (veiklioji medžiaga - dietiltoluamidas) (angl. DEET, N,N-dietil-m-toluaminas)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrinas

Transgeniniai uodai
Svarstomos kelios galimų uodų genomo genetinių modifikacijų galimybės. Vienas iš galimų uodų populiacijų kontrolės būdų yra sterilių uodų auginimo metodas. Dabar padaryta didelė pažanga kuriant transgeninį arba genetiškai modifikuotą uodą, atsparų maliarijai. 2002 metais dvi tyrėjų grupės jau paskelbė apie pirmųjų tokių uodų pavyzdžių sukūrimą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate maliarija:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie maliariją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jie jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks būtina pagalba ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveikas protas kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlab kad neatsinaujintumėte Naujausios naujienos ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Maliarija apima ūmių infekcinių ligų grupę, perduodamą daugiausia per kraują. Variantų pavadinimai: protarpinė karštligė, paludizmas, pelkių karštinė. Patologiniai pokyčiai sukelia Anopheles uodai ir yra kartu su kraujo ląstelių pažeidimu, karščiavimo priepuoliais ir pacientų kepenų bei blužnies padidėjimu.

Istoriniai aspektai

Istorinis šios ligos židinys yra Afrika. Iš šio žemyno maliarija išplito visame pasaulyje. XX amžiaus pradžioje per metus susirgimų skaičius siekė apie 700 mln. Vienas iš 100 užsikrėtusių žmonių mirė. XXI amžiaus medicinos lygis sumažino sergamumą iki 350-500 milijonų atvejų per metus ir sumažino mirtingumą iki 1-3 milijonų žmonių per metus.

Pirmą kartą maliarija kaip atskira liga buvo aprašyta 1696 m., tuo pat metu oficialioji to meto medicina siūlo patologijos simptomus gydyti nuo seno liaudies medicinos naudota cinko žieve. Šio vaisto poveikio nepavyko paaiškinti, nes sveikas žmogus Vartotas chininas sukėlė į karščiavimą panašius skundus. Šiuo atveju principas gydyti panašų su panašiu, kurį skelbė homeopatijos pradininkas Samuelis Hahnemannas, buvo pritaikytas XVIII a.

Mums žinomas ligos pavadinimas žinomas nuo 1717 m., kai italų gydytojas Lancini nustatė ligos vystymosi priežastį, kilusią iš „supuvusio“ pelkių oro (malarijos). Kartu kilo įtarimas, kad už ligos pernešimą atsakingi uodai. XIX amžius atnešė daug atradimų nustatant maliarijos priežastis, apibūdinant vystymosi ciklą ir klasifikuojant ligą. Mikrobiologiniai tyrimai leido rasti ir apibūdinti infekcijos sukėlėją, kuris buvo pavadintas maliarijos plazmodiu. 1897 metais I.I. Mechnikovas įtraukė patogeną į mikroorganizmų klasifikaciją kaip Plazmodium falciparum(sporozoanų klasė, pirmuonių tipas).

Jie išsivystė XX amžiuje veiksmingi vaistai maliarijos gydymui.

Nuo 1942 m. P.G. Mülleris pasiūlė naudoti galingą insekticidą DDT ligų protrūkių vietoms gydyti. XX amžiaus viduryje įgyvendinus pasaulinę maliarijos likvidavimo programą pavyko apriboti sergamumą iki 150 mln. per metus. Pastaraisiais dešimtmečiais adaptuota infekcija pradėjo naują ataką prieš žmoniją.

Maliarijos sukėlėjai

Normaliomis sąlygomis žmogaus maliarija yra perduodama 4 pagrindinių mikroorganizmų tipų. Aprašyti užsikrėtimo šia liga atvejai, kai patogenai nėra laikomi patogeniškais žmonėms.

Maliarinio plazmodio gyvavimo ciklo ypatybės

Ligos sukėlėjas pereina per du vystymosi etapus:

• sprorogonija– patogeno vystymasis už žmogaus kūno ribų ;
• šizogonija

Sprorogony

Kai uodas (patelė Anopheles) įkanda žmogui, kuris yra maliarijos lytinių ląstelių nešiotojas, jie patenka į vabzdžio skrandį, kur susilieja patelės ir vyriškos lytinės ląstelės. Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į skrandžio poodinę gleivinę. Ten vyksta besivystančio plazmodio brendimas ir dalijimasis. Iš sunaikintos sienelės į vabzdžio hemolimfą prasiskverbia daugiau nei 10 tūkst. besivystančias formas(sporozoidai).

Uodas nuo šiol yra užkrečiamas. Įkandus kitam žmogui, į organizmą patenka sporozoitai, kurie tampa tarpiniu besivystančio maliarijos mikroorganizmo šeimininku. Vystymosi ciklas uodo kūne trunka apie 2-2,5 mėnesio.

Šizogonija

Šiame etape stebime:

• Audinių stadija. Sporozoidai prasiskverbia į kepenų ląsteles. Ten jie paeiliui virsta trofozoitais – šizontais – merozoitais. Etapas trunka nuo 6 iki 20 dienų, priklausomai nuo plazmodžio tipo. Galima vienu metu patekti į žmogaus organizmą skirtingi tipai maliarijos sukėlėjas. Šizogonija gali pasireikšti iškart po įvedimo arba po kurio laiko, net mėnesių, o tai prisideda prie pakartotinio maliarijos priepuolių pasikartojimo.
• Eritrocitų stadija. Merozoitai prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius ir virsta kitomis formomis. Iš jų gaunama nuo 4 iki 48 merozoitų, tada vyksta moruliacija (išėjimas iš pažeisto eritrocito) ir sveikų eritrocitų pakartotinė infekcija. Ciklas kartojasi. Jo trukmė, priklausomai nuo plazmodžio tipo, svyruoja nuo 48 iki 72 valandų. Kai kurie merozoitai virsta lytinėmis ląstelėmis, kurios užkrečia žmogui įkandusį uodą ir perduoda infekciją kitiems žmonėms.

Pastaba:Užsikrėtus maliarija ne nuo uodų, o perpylus kraują, kuriame yra Plasmodium merozoites, užsikrėtusiam žmogui būna tik eritrocitų stadija.

Plasmodium gyvavimo ciklas išsamiai aprašytas vaizdo įrašo apžvalgoje:

Kaip maliarija užsikrečia?

Vaikai yra ypač jautrūs infekcijoms. Sergamumas židiniuose yra labai didelis. Kai kurie žmonės yra atsparūs maliarijai. Jis ypač išsivysto po pakartotinių infekcijų. Imunitetas išlieka ne visą gyvenimą, o tik neribotą laiką.

Pastaba:Maliarijai būdinga sezoninė pradžia. Vasara ir karšti mėnesiai yra palankiausi infekcijos platintojams. Karštame klimate liga gali pasireikšti ištisus metus.

Maliarija atsiranda tam tikruose židiniuose, kurių stebėjimas leidžia numatyti sezoninio bangavimo pradžią, jo maksimumą ir susilpnėjimą.

Klasifikacijoje židiniai skirstomi į:

• pajūris;
• butas;
• kalvota upė;
• plokščiakalnis;
• vidurio kalnų upė.

Maliarijos perdavimo ir plitimo intensyvumas vertinamas pagal keturis tipus:

• hipoendminis;
• mezoendeminis;
• hiperendemija;
• holoendeminis.

Holoendeminis tipas turi didžiausią infekcijos riziką ir jam būdingos pavojingiausios ligos formos. Hipoendeminis tipas būdingas pavieniams (sporadiniams) maliarijos atvejams.

Ligos raida ir būdingi organizmo pokyčiai

Pastaba:pagrindinės patologinės reakcijos atsiranda dėl eritrocitų šizogonijos atsiradimo.

Išsiskyrę biogeniniai aminai prisideda prie kraujagyslių sienelės sunaikinimo, sukeldami elektrolitų sutrikimai, dirginimas nervų sistema. Daugelis plazmodijų gyvybinės veiklos komponentų turi toksiškų savybių ir prisideda prie antikūnų ir apsauginių imunoglobulino kompleksų susidarymo prieš juos.

Sistema reaguoja suaktyvindama apsaugines kraujo savybes. Dėl fagocitozės (sergančių ląstelių sunaikinimo ir „valgymo“) prasideda pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas, sukeliantis žmonėms anemiją (mažakraujystę), padidėjusį blužnies ir kepenų funkciją. Sumažėja bendras kraujo ląstelių (eritrocitų) kiekis.

Kliniškai šiais etapais žmogus patiria įvairių tipų karščiavimą. Iš pradžių jie būna nereguliarūs, necikliški, kartojasi kelis kartus per dieną. Tada, veikiant imuninėms jėgoms, lieka viena ar dvi plazmodijų kartos, kurios po 48 ar 72 valandų sukelia karščiavimo priepuolius. Liga įgauna būdingą ciklišką eigą.

Pastaba:invazijos procesas gali trukti nuo 1 metų iki kelių dešimtmečių, priklausomai nuo patogeno tipo. Imunitetas po ligos yra nestabilus. Dažnai pasitaiko pasikartojančių infekcijų, tačiau su jomis karščiavimas būna lengvas.

Maliarijos fone atsiranda patologiniai procesai smegenyse atsiranda edemos ir smulkių kraujagyslių sienelių pažeidimo simptomų. Taip pat kenčia širdis, kurioje vyksta sunkūs degeneraciniai procesai. Inkstuose susidaro nekrobiozė. Maliarija atakuoja imuninę sistemą, sukeldama kitų infekcijų vystymąsi.

Liga pasireiškia karščiavimo paūmėjimo ir normalios būklės laikotarpiais.

Pagrindiniai maliarijos simptomai:

• karščiavimo priepuoliai (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas);
• anemija (mažakraujystė);
• blužnies ir kepenų padidėjimas (hepatosplenomegalija);
• raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas (pancitopenija).

Kaip ir daugumos infekcinių ligų atveju, maliarija yra trijų sunkumo formų – lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Liga prasideda staiga. Prieš jį prasideda inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios).

Tai sudaro:

• vivax maliarija – 10-21 diena (kartais iki 10-14 mėn.);
• keturių dienų maliarija – nuo ​​3 iki 6 savaičių;
• atogrąžų maliarija – 8-16 dienų;
• ovalinė maliarija – 7-20 dienų.

Kartais būna prodrominis periodas (maliarijos pasireiškimo laikas, lydimas pradinių, lengvų simptomų). Pacientas jaučia silpnumą, šaltkrėtį, troškulį, burnos džiūvimą, galvos skausmą.

Tada staiga atsiranda netinkamo tipo karščiavimas.

Pastaba:Pirmoji karščiavimo laikotarpio savaitė būdinga priepuoliais, vykstančiais kelis kartus per dieną. Antrą savaitę paroksizmai įgauna aiškų ciklišką eigą, kartojasi kas antrą dieną ar dvi (su keturių dienų karščiavimu).

Kaip vyksta karščiavimo priepuolis?

Paroksizmo trukmė yra nuo 1-2 valandų iki 12-14 valandų. Atogrąžų maliarijai nustatytas ilgesnis laikotarpis. Tai gali trukti parą ar net ilgiau nei 36 valandas.

Atakos fazės:

• šaltkrėtis – trunka 1-3 valandas;
• karščiavimas - iki 6-8 valandų;
• gausus prakaitavimas.

Skundai ir simptomai maliarinio paroksizmo metu:

Po prakaitavimo ateina miegas. Interiktaliniu laikotarpiu ligoniai yra darbingi, tačiau ligai progresuojant būklei blogėja, krenta svoris, atsiranda gelta, pabąla oda.

Tropinė maliarija yra pati sunkiausia.

Jos atveju prie aprašytų maliarijos simptomų pridedama:

• stiprus sąnarių ir viso kūno skausmas;
• meningitui būdingi požymiai;
• kliedesinė sąmonės būsena;
• uždusimo priepuoliai;
• dažnas vėmimas su krauju;
• ryškus kepenų padidėjimas.

Pirmąją ligos savaitę gali atsirasti priepuolių, sluoksniuojant vienas ant kito. Praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios, priepuoliai ima kartotis, bet jau lengvesne forma.

Iš visų aprašytų maliarijos formų vivax yra švelniausia. Labiausiai didelis skaičius atkryčiai stebimi sergant Chessono maliarija (Ramiojo vandenyno forma).

pastaba:aprašytų atvejų žaibo srovė, dėl kurios per kelias valandas mirė nuo smegenų edemos.

Maliarijos komplikacijos

Susilpnėjusiems ar negydomiems pacientams, taip pat esant gydymo klaidoms, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• maliarinė koma;
• edemos sindromas;
• dideli kraujavimai (kraujavimas);
• įvairių tipų psichozės;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• infekcinės komplikacijos;
• blužnies plyšimas.

Reikėtų pažymėti atskirą maliarijos komplikaciją hemoglobinurinė karštligė. Jis vystosi masinio plazmodijų dauginimosi fone, gydymo vaistais metu dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizė). Sunkiais šios komplikacijos atvejais prie bendrų maliarijos priepuolio simptomų ir nusiskundimų pridedamas laipsniškas šlapimo susidarymo sumažėjimas. Išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, dažnai su ankstyva mirtimi.

Maliarijos diagnozė

Maliarija nustatoma remiantis:

• anamnezinių duomenų rinkimas – apklausa atskleidžia jau buvusią maliarija, kraujo perpylimo pacientui atvejus;
• epidemiologinė istorija – paciento gyvenamoji vieta vietovėse, kuriose yra ligos protrūkių;
• klinikiniai požymiai - būdingi skundai ir simptominis maliarijos vaizdas;
• metodus laboratorinė diagnostika.

Pirmieji trys punktai išsamiai aptariami straipsnyje. Palieskime laboratorinių tyrimų metodus.

Jie apima:

Diagnozės patvirtinimas naudojant specifinius metodus

Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo tyrimas naudojant "storas lašas" Ir "tepti".

Analizė leidžia nustatyti:

• maliarijos plazmodio rūšis;
• vystymosi stadija;
• invaziškumo lygis (mikrobų skaičius).

Invaziškumas vertinamas 4 laipsniais (mikroskopo matymo lauke):

1. IVlaipsnį– iki 20 langelių 100 laukų .
2. IIIlaipsnį– 20-100 plazmodijų 100 laukų.
3. IIlaipsnį– ne daugiau kaip 10 vienoje srityje;
4. ašlaipsnį– daugiau nei 10 vienoje srityje.

Metodas yra gana paprastas, pigus ir gali būti naudojamas dažnai, norint stebėti paciento būklę ir gydymo efektyvumą.

Analizė "plonas lašas" yra skiriamas kaip priedas prie ankstesnio, esant būtinajai diferencinei diagnostikai.

Greitasis diagnostikos metodas yra imunologinė analizė specifinių falciparum plasmodium baltymų nustatymas. Jis atliekamas tropinės maliarijos židiniuose.

Serologiniai maliarijos tyrimai

Medžiaga – deguonies pašalintas kraujas.

Tikslas – aptikti maliarijos antikūnus .

Rezultato įvertinimas – titras mažesnis nei 1:20 – neigiama analizė; daugiau nei 1:20 – teigiamas.

Polimerazės grandininė reakcija ()

Tyrimas yra specifinio pobūdžio, leidžiantis aptikti maliariją 95% atvejų. Naudojamas veninis kraujas. Neigiamas dalykas yra didelė kaina. Reikalingas abejotinais atvejais.

Uodai taip pat tiriami, ar nėra Plasmodium falciparum ląstelių.

Maliarijos gydymas

Šiuolaikiniai maliarijos gydymo būdai yra labai veiksmingi. Jie rodomi skirtingi etapai ligų. Sukurta šiandien didelis skaičius vaistai, leidžiantys susidoroti su liga net ir pažengusiose situacijose. Apsigyvenkime prie gydymo principų ir pagrindinių narkotikų grupių aprašymo.

Pastaba: Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant po diagnozės nustatymo infekcinių ligų ligoninėje.

Maliarijos gydymo tikslai:

• patogeninio plazmodio sunaikinimas paciento kūne;
• susijusių komplikacijų gydymas;
• recidyvo klinikų prevencija arba mažinimas;
• specifinio ir nespecifinio imuniteto stimuliavimas.

Vaistų grupės maliarijai gydyti

Pagrindinės vaistų grupės yra šios:

1. Chinolilmetanoliai – chinino, delagilo, plakenilo, lariamo, primakino dariniai.
2. Biguanidai – Bigumalis.
3. Diaminopirimidinai – Daraprimas.
4. Terpeno laktonai – artesunatas.
5. Hidroksinaftochinonai – Mepronas.
6. Sulfonamidai.
7. Tetraciklino grupės antibiotikai.
8. Linkozamidai - klindamicinas.

Maliarija sergantiems žmonėms reikia priežiūros. Dieta – 15 lentelė pagal Pevzner remisijos laikotarpiu ir 13 lentelė karščiavimo laikotarpiu. Rekomenduojama - liesa mėsa ir žuvis, minkštai virti kiaušiniai, košės, kefyras, fermentuotas keptas pienas, virtos daržovės, šviežių vaisių tyrės, sultys, vaisių gėrimai, krekeriai, medus.

Prevenciniai veiksmai

Prevenciniai darbai užsikrėtimo vietoje atliekami naudojant tinklelius nuo uodų ir insekticidus, kuriais apdorojamos vietos, kuriose kaupiasi uodai. Namuose būtina naudoti repelentus, aerozolius ir tepalus, kurie atbaido uodus ir sukelia jų mirtį.

Įtarus galimą infekciją, vaistai geriami tokiomis dozėmis, kurias paskyrė infekcinės ligos specialistas.

Šiuo metu yra kuriama vakcinų prevencija.

Žmonės epidemijos epicentre, kai pakilusi temperatūra izoliuoti ir atlikti laboratorinį tyrimą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, geresnis rezultatas. Žmonės, atvykstantys iš šalių, kuriose yra maliarijos protrūkių, turi būti ištirti. Pasveikusius nuo ligos 3 metus turi stebėti infekcinės ligos specialistas.

Maliarija yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia uodų įkandimai. Sukėlėjas yra mikrobas Plasmodium.

Gyventojams ir keliautojams, lankantiems Afrikos, Pietryčių Azijos ir Lotynų Amerikos šalis, kyla didžiausia rizika užsikrėsti maliarija, nes

Pagrindiniai simptomai: kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39C, šaltkrėtis, galvos skausmas, stiprus silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmai. Sunkios ligos formos gali sukelti inkstų nepakankamumą, komą ir net mirtį.

Naudojamas maliarijos diagnostikai sekančius metodus: tiriant kraują mikroskopu, aptinkant specialius antikūnus ir patogeno genetinę medžiagą kraujyje.

Gydymui naudojami vaistai nuo maliarijos. Kaip prevencinę priemonę visi keliaujantys į šalis, kuriose yra didelė rizika užsikrėsti maliarija, turėtų naudoti vabzdžius atbaidančius preparatus arba reguliariai vartoti vaistus nuo maliarijos.

Ką mes žinome apie maliarijos sukėlėją?

Plazmodis į žmogaus organizmą patenka įkandus Anopheles uodui. Iš viso yra apie 20 rūšių uodų, kurie gali perduoti žmonėms maliariją. Jų ypatumas yra tas, kad jie kandžiojasi tik naktį. Be to, šie uodai veisiasi vandenyje, todėl didžiausias pavojus užsikrėsti maliarija yra vietovėse, kuriose yra daug drėgmės, prie vandens telkinių ir lietinguoju metų laiku.

Žmonėms, gyvenantiems ar keliaujantiems į Afrikos, Pietryčių Azijos ir Lotynų Amerikos šalis, gresia užsikrėsti maliarija.

Maliarija išsivysto tik patogenui patekus į žmogaus kraują. Yra 3 pagrindiniai infekcijos būdai:

1. Įkandus uodui, užsikrėtusiam Plasmodium.
2. Užteršto kraujo perpylimas.
3. Nėštumo metu maliarija užsikrėtusi mama ligą perduoda savo vaikui.

Maliarija sergantis žmogus nėra pavojingas aplinkiniams ir negali užkrėsti savo artimųjų. Užsikrėsti galima tik perpilant kraują arba persodinus organus iš sergančio žmogaus sveikam.

Kodėl maliarija pavojinga?

Plasmodium užkrėstam uodui įkandus, maliarijos sukėlėjai patenka į žmogaus kraują. Prasiskverbusios į kraujagysles, plazmodijos pasiekia kepenis, kur pradeda daugintis. Po kurio laiko jie vėl patenka į kraują, kur toliau dauginasi raudonuosiuose kraujo kūneliuose – eritrocituose. Plazmodžio proliferacija sukelia raudonųjų kraujo kūnelių mirtį.

Negyvos kraujo ląstelės sulimpa, susidaro krešuliai. Šie krešuliai blokuoja spindį kraujagyslės, dėl ko sutrinka organų aprūpinimas krauju. Dėl to sutrinka inkstų, kepenų, plaučių ir smegenų veikla, o be gydymo žmogus miršta.

Maliarijos simptomai ir požymiai

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo maliarija iki pirmųjų simptomų atsiradimo) svyruoja nuo 7 iki 14 dienų. Tačiau aprašyti atvejai, kai pirmieji maliarijos požymiai žmogui pasireiškė praėjus 6-12 mėnesių nuo užsikrėtimo.

Pirmieji maliarijos simptomai gali būti panašūs į peršalimą:

1. Pagrindinis simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 C. Tai trunka keletą valandų ir lydi stiprūs šaltkrėtis. Tada temperatūra nukrenta, o tai sukelia stiprų prakaitavimą.
2. Raumenų, sąnarių skausmai.
3. Silpnumas, mieguistumas.
4. Sumažėjęs apetitas.
5. Oda tampa blyški arba įgauna gelsvą atspalvį.

Jei esate vietovėje, kurioje galima maliarija, arba neseniai grįžote iš ten ir pastebėjote panašius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Labai svarbu pradėti gydymą per pirmąsias 24 valandas po simptomų atsiradimo. Vėluojantis gydymas gali sukelti inkstų nepakankamumą, plaučių edemą, komą ir net mirtį.

Maliarijos diagnozė

Maliarijos diagnozei naudojami šie metodai:

Maliarijai gydyti naudojami vaistai nuo maliarijos. Yra keletas vaistų, kurie yra veiksmingi jo gydymui: chlorokvinas, chininas, doksiciklinas, tetraciklinas, primakinas, artemisinas ir kt.

Dauguma vaistų nuo maliarijos yra tabletėmis arba kapsulėmis. Vaistų suleidimas į veną reikalingas itin retai, tik sunkios ligos atvejais.

Po pasveikimo

P. vivax ir P. ovale sukelta maliarija gali sugrįžti net ir visiškai pasveikus. Šios plazmodijų rūšys gali išlikti neaktyvios kepenyse kelerius metus po užsikrėtimo maliarijoje. Todėl, jei anksčiau sirgote maliarija ir vėl atsiranda ligos simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir dar kartą išsitirti.

Jei sirgote maliarija, negalite duoti kraujo mažiausiai 3 metus po pasveikimo. Pasibaigus šiam laikotarpiui, jei nuspręsite tapti donoru, būtinai informuokite kraujo perpylimo centrą, kad sirgote maliarija.

Maliarija nėštumo metu

Nėščioms moterims maliarija dažniausiai būna sunkesnė ir gali sukelti persileidimą arba priešlaikinis gimdymas. Jei nėščia moteris gyvena (arba keliauja) vietovėje, kurioje yra didelė rizika užsikrėsti maliarija, ji turi rimtai imtis ligų prevencijos (žr. toliau).

Jei maliarija užsikrėtė, gydymą turi atlikti patyręs specialistas. Dauguma vaistų, naudojamų maliarijos gydymui, yra saugūs negimusiam vaikui ir neturės įtakos jo gimdos vystymuisi.

Maliarija vaikams

Vaikams maliarija yra agresyvesnė nei suaugusiųjų, o negydant daug greičiau išsivysto rimtos komplikacijos.

Vaikų maliarijai gydyti naudojami tie patys vaistai kaip ir suaugusiems, tik mažesnėmis dozėmis (priklausomai nuo vaiko amžiaus ir svorio).

Maliarijos prevencija

Vakcina nuo maliarijos šiuo metu kuriama ir daugumai žmonių dar nepasiekiama. Pagrindiniai profilaktikos metodai yra apsauga nuo ligą pernešančių vabzdžių įkandimų, taip pat profilaktinis vaistų nuo maliarijos naudojimas.

1. Keliaudami ar gyvenant vietovėje, kurioje yra didelė maliarijos infekcijos rizika, laikykitės šių rekomendacijų:
2. Apsaugokite save nuo uodų įkandimų, kurie gali jus užkrėsti. Maliariją pernešantys uodai kandžiojasi tik naktį, todėl nuo saulėlydžio iki aušros būtina vengti kontakto su uodais.
3. Dėvėkite drabužius, dengiančius didžiąją dalį liemens, rankų ir kojų.
4. Naudokite vabzdžių repelentus, kuriuose yra DEET (arba DEET). Atbaidymo priemone reikia tepti ne tik odą, bet ir drabužius, batus, krepšius ir kt. Suaugusiesiems tinkamas purškalas, kuriame yra 95% DEET, jis apsaugo nuo uodų 10-12 valandų. Purškalas, kuriame yra 35% DEET, veikia 3-4 valandas. Išėję iš vietos, kurioje yra didelė vabzdžių įkandimo rizika, nedelsdami nuplaukite nuo odos likusį purškalo kiekį.
5. Kambaryje, kuriame miegate, naudokite tinklelius nuo uodų ant langų arba permetrinu (uodus atbaidančia medžiaga) impregnuotą užuolaidą. Baldakimas yra tinklas, kurį montuojate virš lovos ar miegmaišio.
6. Jei keliaujate į vietovę, kurioje labai didelis sergamumas maliarija, kreipkitės į infekcinių ligų gydytoją arba epidemiologą ir aptarkite maliarijos chemoprofilaktikos galimybę. Chemoprofilaktika – tai profilaktinis vaistų nuo maliarijos vartojimas kelionės metu ir kurį laiką grįžus. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo šalies, į kurią keliaujate.
7. Jei jums įkando uodas arba pastebėjote simptomus, panašius į maliarijos simptomus (karščiavimą, šaltkrėtį, silpnumą, galvos skausmą, pykinimą ir kt.), nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Maliarija - simptomai ir gydymas

Kas yra maliarija? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 12 metų patirtį turinčio infekcinių ligų specialisto daktaro P.A.Aleksandrovo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Maliarija (febris su pertraukomis, pelkių maras) yra pirmuonių pernešėjų platinamų žmonių ligų, kurias sukelia genties patogenai, grupė. perneša genties uodai Anopheles ir veikiantys retikulohistiocitinės sistemos elementus bei eritrocitus.

Kliniškai būdingas bendros infekcinės intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis karščiavimo priepuoliais, kepenų ir blužnies padidėjimu, taip pat anemija. Nesant skubaus labai veiksmingo gydymo, įmanoma rimtų komplikacijų ir mirtis.

Etiologija

Tipas – pirmuonys ( Pirmuonys)

Klasė - sporozoans ( Sporozoa)

Užsakymas – Haemosporidium ( Hemosporidijos)

Šeima - Plasmodidae

Gentis -

• P. malariae(kvartanas);
• P. falciparum(tropinė maliarija) – pavojingiausia;
• P. vivax(trijų dienų maliarija);
• P. ovale(ovalinė maliarija);
• P. knowlesi(Pietryčių Azijos zoonozinė maliarija).

Egzoeritrocitinės šizogonijos (audinių reprodukcijos) trukmė:

• P. falciparum- 6 dienos, P. malariae- 15 dienų (tachisporozoitai – išsivysto po trumpo inkubavimo);
• P. ovale- 9 dienos, P. Vivax- 8 dienos (bradisporozoidai – ligos išsivystymas po ilgalaikio inkubavimo);

Eritrocitų šizogonijos (dauginimosi eritrocituose, ty kraujyje) trukmė:

Epidemiologija

Konkretus nešiotojas yra genties uodai Anopheles(daugiau nei 400 rūšių), kuris yra galutinis infekcijos sukėlėjo šeimininkas. Žmogus yra tik tarpinis šeimininkas. Uodai aktyvūs vakare ir naktį. Svarbų vaidmenį atlieka vandens prieinamumas, todėl didžiausias infekcijos plitimas stebimas drėgnose vietose arba lietaus sezono metu.

Perdavimo mechanizmas:

• užkrečiama (skiepai – įkandimas);
• vertikalus (transplacentinis nuo motinos iki vaisiaus, gimdymo metu);
• parenteriniu būdu (kraujo perpylimas, organų transplantacija).

Maliarijos plitimas galimas, jei:

1. infekcijos šaltinis;
2. vežėjas;
3. palankios klimato sąlygos: oro temperatūra aplinką turi būti nuolat ne žemesnė kaip 16°C ir nenutrūkstama 30 dienų – ši sąlyga dominuoja galimo maliarijos plitimo geografinėje zonoje (pavyzdžiui, centrinėje Rusijos Federacijos zonoje tokios klimato sąlygos praktiškai neįmanomos).

Jei pastebėjote panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Jis prasideda aštriai.

Inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno tipo:

• trijų dienų - 10-21 diena (kartais 6-13 mėnesių);
• keturių dienų - 21-40 dienų;
• atogrąžų - 8-16 dienų (kartais per mėnesį dėl intraveninės infekcijos, pavyzdžiui, perpilant kraują);
• ovale maliarija - 2-16 dienų (retai iki 2 metų).

Pagrindinis ligos sindromas yra specifinė bendra infekcinė intoksikacija, kuri pasireiškia forma maliarijos priepuolis. Jis dažniau prasideda pirmoje dienos pusėje, kai pasikeičia šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Kartais prieš tai atsiranda prodromas (negalavimas). Priepuolis prasideda šaltkrėtis, pacientas negali sušilti, oda tampa blyški, šalta liesti ir šiurkšti (trukmė – 20-60 min.). Per šį laiką žmogus netenka iki 6000 kcal. Tada prasideda karščiavimas (kūno temperatūra per 2-4 valandas pakyla iki 40°C). Tada ateina laikotarpis padidėjęs prakaitavimas(mažėja kūno temperatūra, pagerėja bendra sveikata). Interiktaliniu laikotarpiu žmogaus savijauta gali būti apibūdinama kaip „po banketo“ būsena. Tada viskas kartojasi iš naujo.

Ištyrus galima atskleisti įvairaus laipsnio sąmonės prislėgimą (atsižvelgiant į ligos sunkumą). Ligonio padėtis taip pat atitinka ligos sunkumą. Atsiranda raumenų ir sąnarių skausmas, priepuolio metu šiek tiek skiriasi odos išvaizda, priklausomai nuo patogeno tipo:

• su trijų dienų maliarija - blyškumas su šaltkrėtis ir raudona karšta oda su karščiavimu;
• su tropine maliarija - blyški, sausa oda;
• su keturių dienų liga - laipsniškas blyškumo vystymasis.

Periferiniai limfmazgiai nepadidėja. Širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga tachikardija, sumažėjusi kraujo spaudimas, sergant keturių dienų maliarija, girdimas „supučiamas“ triukšmas ir duslūs tonai. Plaučiuose girdimas sausas švokštimas, tachipnėja (greitas paviršutiniškas kvėpavimas), padažnėjęs kvėpavimo dažnis, sausas kosulys. At sunkus atsiranda patologiniai kvėpavimo tipai. Iš išorės virškinimo trakto yra apetito sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir enterito sindromas (uždegimas plonoji žarna), hepatolienalinis sindromas (padidėjusios kepenys ir blužnis). Šlapimas dažnai tampa tamsus.

Klinikiniai maliarijos kriterijai:

Maliarijos patogenezė

Uodai įvairių tipų kaip ir Anopheles Geriant sergančiojo kraują (išskyrus zoonozinę maliariją), jie leidžia paciento kraujui patekti į skrandį, kur patenka seksualinės plazmodiumo formos - vyriški ir moteriški gametocitai. Sporogonijos (lytinės raidos) pažangą vainikuoja daugybės tūkstančių sporozoitų susidarymas, kurie savo ruožtu kaupiasi dideliais kiekiais seilių liaukos uodas Taigi kraujasiurbis uodas tampa pavojaus šaltiniu žmogui ir išlieka užkrečiamas iki 1-1,5 mėnesio. Jautrus asmuo užsikrečia įkandus užkrėstam (ir užkrečiamam) uodui.

Toliau sporozoitai per kraujo ir limfos tekėjimą (kraujyje būna apie 40 min.) prasiskverbia į kepenų ląsteles, kur vyksta jų audinių šizogonija (nelytinis dauginimasis) ir susidaro merozoitai. Šiuo laikotarpiu stebima klinikinė gerovė. Vėliau, sergant atogrąžų ir kvartano maliarija, merozoitai visiškai palieka kepenis, o su tretine ir ovalia maliarija jie ilgą laiką gali gyventi hepatocituose.

Hemoglobinurinės karštinės vystymasis (juodojo vandens karštligė) yra susijęs su masine intravaskuline hemolize (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kai išsiskiria hemoglobinas) ir gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumu raudonuosiuose kraujo kūneliuose (inkstų šokas).

Maliarinis encefalitas išsivysto, kai eritrocitai sulimpa smegenų ir inkstų kapiliaruose ir susidaro eritrocitų kraujo krešuliai, o tai kartu su bendru procesu padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, plazmos išsiskyrimą į ekstravaskulinę lovą ir smegenų edemą.

Maliarija nėščioms moterims Tai labai sunku, dažnai vystosi komplikacijos, būdingas piktybinis maliarijos sindromas. Mirtingumas, palyginti su ne nėščiomis moterimis, yra 10 kartų didesnis. Motinai susirgus pirmąjį trimestrą, labai padidėja persileidimo ir vaisiaus mirties rizika. Galima intrauterinė infekcija, sukelianti naujagimio vystymosi vėlavimą ir klinikinius bei laboratorinius maliarijos požymius.

Diferencinė diagnostika:

Maliarijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Pagal formą:

• tipiškas;
• netipiškas.

Dėl komplikacijų:

Maliarijos komplikacijos

Maliarijos diagnozė

Maliarijos laboratorinės diagnostikos pagrindas – kraujo mikroskopija tirštojo lašo metodu (maliarinio plazmodio nustatymas) ir plonu tepinėliu (tikslesnis plazmodžio tipo nustatymas). Jei įtariama maliarija, testą reikia kartoti iki trijų kartų, neatsižvelgiant į karščiavimą ar apireksiją.

Atliekami šie tyrimai:

Maliarijos gydymas

Vieta – ligoninės infekcinių ligų skyrius.

Priešmaliarinius vaistus būtina vartoti remiantis turimais duomenimis apie maliarijos tikimybę (jei etiologinio patvirtinimo metodo nėra ir yra didelė maliarijos tikimybė, reikia skirti gydymą), ir plazmodio tipo nustatymu.

Atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos apraiškas, skiriamas patogenetinės ir simptominės terapijos kompleksas.

Pastebėjus menkiausius maliarijos požymius (karščiavimas, šaltkrėtis po apsilankymo pietinėse šalyse), nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitoji pagalba. Savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei.

Prognozė. Prevencija

Laiku gydant ir nesant komplikacijų, dažniausiai visiškai atsigauna. Dėl pavėluoto gydymo (ypač europiečiams) ir komplikacijų išsivystymo prognozė yra nepalanki.

Prevencijos pagrindas yra kova su infekcijos pernešėjais. Tai apima insekticidais impregnuotų tinklelių nuo uodų naudojimą, insekticidus atbaidančių purškalų naudojimą patalpose ir chemoprofilaktiką nuo maliarijos. Taip pat gana efektyvu nusausinti pelkes, žemumas ir atimti iš uodų natūralią aplinką. Keliautojai naktį neturėtų būti už apsaugotų gyvenamųjų patalpų, ypač už miestų ribų.

Naudojama nemažai vakcinų nuo maliarijos, pavyzdžiui, RTS,S/AS01 (Mosquirix™), tačiau jos naudojimas vis dar ribotas, nes jos poveikis vaikams suteikia tik dalinę apsaugą (galima naudoti vaikams ypač pavojingose ​​Afrikos vietose).

Anemija, hepatomegalija ir splenomegalija.

Maliarija užsikrečiama įkandus maliarinių uodų (Anopheles) patelių.

Kiti ligos pavadinimai- pelkių karštligė, protarpinis karščiavimas.

Į organizmą patekęs maliarinis plazmodis (dažniausiai Plasmodium falciparum) prisitvirtina prie raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių makrofagų (apsauginių imuninių ląstelių), o vėliau, išplitęs po visą organizmą, sukelia nemažai patologijų įvairiuose organuose. Galutinis maliarijos rezultatas gali būti užsikrėtusio asmens mirtis.

Daugiausia užregistruotų užsikrėtimo maliarija atvejų yra Afrikos (arčiau pusiaujo, t. y. žemiau Sacharos), Pietryčių Azijos, Centrinės ir Pietų Amerikos bei Okeanijos šalyse.

Sergamumo maliarija pikas būna aktyviausiu uodų periodu – vasarą-rudenį.

Patogenezė (ligos vystymasis)

Maliarijos patogenezė labai priklauso nuo užsikrėtimo būdo.

Taigi, tiesiogiai įkandus maliariniam uodui, plazmodiumas sporozoitai su seilėmis per kraują patenka į kepenų ląsteles, kur nusėda, vystosi, virsta audinių šizontais, po to daug kartų auga ir dalijasi (dauginimosi procesas arba šizogonija). Tada citoplazma pasiskirsto aplink naujus branduolius ir susidaro audinių merozoitų (judrių Plasmodium sporų) „armija“. Visas plazmodio vystymosi ciklas kepenų ląstelėse vadinamas audinių šizogonija. Vėliau maliarijos sukėlėjas iš dalies lieka kepenyse, o iš dalies prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius, per kraują plinta į kitus organus ir sistemas, kur taip pat prasideda vystymosi ir dauginimosi procesas.

Esant tiesioginei maliarijos plazmodiumo infekcijai – per injekcijas, kraujo perpylimus ir pan., patogenas iš karto prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius ir plinta visame kūne (šizogonijos eritrocitų fazė).

Sergant audinių šizogonija klinikinių apraiškų praktiškai nėra, o sergant eritrocitų šizogonija pacientui beveik iš karto pasireiškia kraujo pažeidimo požymiai – karščiavimas ir kt.

Karščiavimas sergant maliarija išsivysto dėl imuninės sistemos ir šilumą reguliuojančio centro reakcijos į organizme atsiradusias medžiagas, kurių atsiradimą sukelia merozoitinių morulių irimas. Tai maliarijos pigmentas, hemoglobinas, raudonųjų kraujo kūnelių likučiai ir kt. Karščiavimo sunkumas priklauso nuo infekcijos laipsnio ir organizmo apsaugos reaktyvumo.

Karščiavimo priepuolių dažnį lemia eritrocitų šizogonijos (maliarinės plazmodijos vystymosi ir dalijimosi ciklas) periodai.

Kraujyje cirkuliuojančios pašalinės medžiagos dirgina kepenų, blužnies, inkstų ir kitų organų tinklines ląsteles, o tai sukelia šių organų hiperplaziją, dėl kurios dauginasi jungiamasis audinys, padidėja pažeisto kūno dydis. organai ir jų skausmas.

Anemiją sergant maliarija sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skilimas eritrocitų šizogonijos fone, hemolizė formuojantis autoantikūnams, taip pat padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos raudonųjų kraujo kūnelių fagocitozė.

Maliarijos atkryčius sukelia imuninės sistemos reaktyvumo sumažėjimas, esant eritrocitų šizontų likučiams, todėl sukėlėjas vėl pradeda daugintis. Recidyvai gali pasireikšti net praėjus 6-14 mėnesių po klinikinių maliarijos apraiškų pabaigos.

Įdomi mintis, kurią mokslininkai pastebėjo atlikdami eksperimentus su pelėmis, yra tai, kad kai organizmas užsikrečia maliarijos plazmodiu, „auka“ pakeičia kūno kvapą, o tai savo ruožtu pritraukia dar daugiau uodų.

Statistika

Remiantis PSO statistika, 2016 m. pasaulyje buvo užregistruota 216 000 000 maliarijos atvejų ir tai yra 5 000 000 daugiau nei 2015 m. šios ligos 2016 metais buvo 445 000. Tačiau mirtingumas nuo XXI amžiaus pradžios, priklausomai nuo regiono, sumažėjo 47-54 proc.

Jei kalbėsime apie regionus, tai 90% visų maliarijos atvejų pasitaiko Afrikos šalyse, ypač žemiau Sacharos dykumos.

Labiausiai kenčia vaikai iki 5 metų.

Maliarija – TLK

TLK-10: B50 - B54;
TLK-9: 084.

Maliarijos simptomai priklauso nuo užsikrėtimo būdo, organizmo apsaugos reaktyvumo ir pažeidimo laipsnio.

Kitos maliarijos infekcijos rūšys yra transplacentinė (nėštumo metu – nuo ​​motinos iki kūdikio), parenterinė (perpilant donoro užkrėsto kraujo) ir kontaktinė buitinė (injekcijų, pjūvių metu – itin retas atvejis).

Iš viso žinoma apie 400 Anopheles uodų rūšių, iš kurių tik apie 30 yra maliarijos infekcijos nešiotojai.

Maliariniai uodai gyvena beveik visame pasaulyje, išskyrus šaltas ar sausas zonas. Ypač daug jų gyvena šilto ir drėgno klimato zonose – Centrinėje ir pietų Afrika(apie 90% visų maliarijos atvejų), Centrinė ir Pietų Amerika, Pietryčių Azija, Okeanija.

Rusijos teritorijoje europinė šalies dalis – Pietryčių regionai – gali būti priskirta maliarijos zonoms.

Maliarijos rūšys

Maliarija klasifikuojama taip:

Priklausomai nuo patogeno:

Ovalinė maliarija- būdinga paroksizminė ciklinė eiga su klinikinių ligos apraiškų padidėjimu ir sumažėjimu, kurio viso ciklo laikotarpis yra 2 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium ovale.

Trijų dienų maliarija- būdinga paroksizminė ciklinė eiga su klinikinių ligos apraiškų padidėjimu ir sumažėjimu, kurio viso ciklo laikotarpis yra 3 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium vivax.

Kvartanas- būdinga paroksizminė ciklinė eiga su klinikinių ligos apraiškų padidėjimu ir sumažėjimu, kurio viso ciklo laikotarpis yra 4 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium malariae.

Tropinė maliarija– sunkiausia maliarijos forma, kurią sukelia Plasmodium falciparum. Panašią maliarijos eigą gali išprovokuoti ir kitas žmogui patogeniškas plazmodiumas – Plasmodium knowlesi. Būdinga audinių šizogonijos nebuvimas, t.y. plazmodio kaupimasis ir dauginimasis kepenyse – vystymasis vyksta kraujyje (eritrocitų šizogonija).

Pagal infekcijos būdą:

Šizontinė maliarija– organizmo infekcija atsiranda, kai kraujas užkrėstas jau paruoštais (susiformuotais) šizontais. Būdingi ankstyvi klinikiniai maliarijos pasireiškimai.

Maliarijos diagnozė

Maliarijos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:

Maliarijos gydymas

Kaip gydyti maliariją? Maliarijos gydymas skirtas sustabdyti infekciją, palaikyti organizmą ir sumažinti klinikines ligos apraiškas. Pagrindinis gydymo metodas yra vaistai, naudojant antimikrobines medžiagas. vaistai.

1. Antimikrobinis gydymas (būtini vaistai nuo maliarijos)

Pagrindiniai vaistai nuo maliarijos gaminami iš chinino (alkaloido, randamo cinchonos medžio žievėje), chlorochinono (4-aminochinolino darinio), artemizinino (pelyno augalo - Artemisia annua ekstrakto) pagrindu. ir jo sintetiniai analogai.

Gydymo sunkumas slypi maliarinio plazmodio gebėjime mutuoti ir įgyti atsparumą vienam ar kitam priešmaliariniam vaistui, todėl vaistas pasirenkamas pagal diagnozę, o esant mutacijai, vaistas keičiamas. Taip pat verta paminėti, kad daugelis vaistų nuo maliarijos nėra registruoti Rusijos Federacijoje.

Būtini vaistai nuo maliarijos– chininas („chinino hidrochloridas“, „chinino sulfatas“), chlorokvinas („delagilis“), kotrifazidas, meflokvinas („meflokvinas“, „lariamas“), proguanilas („savarinas“), doksiciklinas („doksiciklinas“, „doksilanas“). ), taip pat kombinuotus vaistus – atovakvoną/proguanilį („Malaron“, „Malanil“), artemetrą/lumefantriną („Coartem“, „Riamet“), sulfadoksiną/pirimetaminą („Fansidar“).

Antimalarinių vaistų atskyrimas priklausomai nuo ligos fazės (plazmodio lokalizacija):

Histoschizotropinis - daugiausia veikia audinių infekcijos formas (esant plazmodiui kepenų ląstelėse, veikliosios medžiagos): chinopidas, primaquine.

Hematoschizotropinis – daugiausiai veikia eritrocitų infekcijas formas (veikliosios medžiagos): chininas, chlorokvinas, amodiakvinas, halofantrinas, pirimetaminas, meflokvinas, lumefantrinas, sulfadoksinas, klindamicinas, doksiciklinas, artemizininas.

Gametotropinis – daugiausia veikia gametas: chinocidą, chininą, hidroksichlorokviną, primakiną, pirimetaminą. Ši grupė vaistai daugiausia naudojami tropinei maliarijai gydyti.

2. Simptominė terapija

Jei pacientas yra komos būsenoje, jis paverčiamas ant šono, kad vemiant vėmimu neuždustų.

Su atkakliu aukštos temperatūros Esant 38,5 °C ir aukštesnei temperatūrai, naudojami kompresai ir – " , " ", " ". Acetilsalicilo rūgštis kontraindikuotinas.

Esant vandens balanso sutrikimams, rehidratacijos terapija atliekama atsargiai.

Jei hematokritas sumažėja žemiau 20%, skiriami kraujo perpylimai.

Kepenų sveikatai palaikyti, taip pat ir dėl antimikrobinių medžiagų gydytojas gali skirti hepatoprotektorių - "Phosphogliv", "", "Liv 52".

Kitų vaistų pasirinkimas priklauso nuo su maliarija susijusių komplikacijų ir sindromų.

Maliarijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Maliarijos gydymas namuose nerekomenduojamas, o tai susiję su dideliu mirtingumu nuo šios ligos, nesant savalaikio antimikrobinio gydymo.

Maliarijos prevencija apima:

• Uodų naikinimas gyvenamosiose vietose, insekticidų naudojimas (pvz. DDT –as).
• Apsauginių priemonių nuo uodų įrengimas namuose - tinkleliai, gaudyklės nuo uodų ir kitos, efektyvumas ypač padidėja, jei tinklelis nuo uodų apdorojamas insekticidu.
• Uodų repelentų naudojimas.
• Atsisakymas keliauti į maliarijos endemines šalis – Centrinę ir Pietų Afriką, Centrinę ir Pietų Ameriką, Pietvakarių Aziją, Okeaniją.
• Tam tikrų antimikrobinių vaistų, kurie gali būti įtraukti į Plasmodium falciparum infekcijos gydymo kursą – primaquino, kvinakrino, meflokvino (Lariam), artesunato/amodiakvino – vartojimas. Tačiau jei žmogus vis tiek suserga maliarija, profilaktikai vartojamo vaisto vartoti nebegalima. Be to, šie vaistai turi nemažai šalutinių poveikių. Profilaktinį vaistą reikia vartoti 1 savaitę prieš kelionę į endeminę zoną ir iki 1 mėnesio po kelionės.
• Eksperimentinės (2017 m.) vakcinacijos yra PfSPZ (tai taikoma Plasmodium falciparum), taip pat Mosquirix™, „RTS,S/AS01“.
• Kai kurie mokslininkai dabar kuria genetines uodų modifikacijas, kurios yra atsparios maliarijai.
• Imunitetas nuo maliarijos infekcijos formuojasi lėtai ir, pasak gydytojų, praktiškai neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo maliarija.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

• Imunologas

Vaizdo įrašas

Panašūs straipsniai