Pagrindinis chemoprofilaktikos vaistas chlorokvinas vartojamas chlorokvino fosfato druskos pavidalu po 8,5 mg/kg kiekvieną savaitę. Priėmimas prasideda likus 2 savaitėms iki išvykimo į maliarijos endeminę zoną ir tęsiasi reguliariai per visą buvimo joje laikotarpį 6 savaites po grįžimo. Mažiems vaikams ir pirmiesiems gyvenimo metams skysti chlorokvino preparatai yra prieinami visame pasaulyje, išskyrus Jungtines Amerikos Valstijas. Chlorokvinas ar kitos chemoprofilaktikos priemonės neapsaugo nuo infekcijos, tačiau užkerta kelią klinikinėms apraiškoms vartojant vaistą. Priėmimas viduje
Pietryčių Azija, Rytų Afrika ir Brazilija. Sujungus du vaistus, kyla didelė sunkių nepageidaujamų reakcijų, įskaitant mirtį, rizika. Šiuo atžvilgiu tiems, kurie keliauja į pavojingus regionus trumpesniam nei 3 savaičių laikotarpiui, rekomenduojama vartoti chlorokviną. Jei nėra buvę sulfonamidų netoleravimo, keliautojai turėtų su savimi turėti pirimetamino-sulfadoksino vienos gydomosios dozės, kurią reikia išgerti pakilus kūno temperatūrai. Po šios laikinosios priemonės būtina gydymo įstaigoje, kad būtų galima nuspręsti dėl chlorokvino profilaktikos tęsimo. Pirimetamino - sulfadoksino gydomoji dozė yra lU tabletės 2-11 mėnesių vaikams, /2 tabletės 1-3 metų vaikams,
1 tabletė 4-8 metų, 2 tabletės 9-14 metų amžiaus, suaugusiems ir paaugliams 3 tabletės. Asmenys, planuojantys ilgiau nei 3 savaites likti vietovėse, kuriose yra didelė rizika užsikrėsti chlorokvinui atspariu Plasmodium, turėtų atsižvelgti į gyvenimo sąlygas, galimybę gauti medicininę priežiūrą ir vietinius maliarijos požymius.
Kombinuota profilaktika naudojant chlorokviną ir pirimetamino-sulfadoksiną gali būti atliekama, kol asmuo toleruoja vaistus. Šalutinis poveikis yra odos apraiškos ir gleivinės pažeidimai. Vaikų praktikoje rekomenduojamos 0,5 mg/kg pirimetamino ir 10 mg/kg sulfadoksino dozės, vartojamos pagal siūlomas gydymo chlorokvinu schemas.
Kadangi vaistai visiškai neapsaugo nuo maliarijos, svarbu, kad keliautojai turėtų naujausią informaciją apie maliarijos plitimą ir, jei kyla abejonių, pasikonsultuotų su atitinkamais centrais. Kitos priemonės, pvz., tinkleliai nuo uodų ir uodų repelentai, yra gana naudingi apsaugai ir yra rekomenduojami keliautojams.
Keliaujant į kitas šalis keičiasi laiko juostos, platumos, vandens ir maisto kokybė, pakitusi aplinka. Keliautojai turėtų žinoti, kaip išvengti šių pokyčių padarinių, ko tikėtis, kokie yra klinikiniai simptomai ir kur kreiptis medicininės pagalbos. Dažniausiai pasitaiko keliautojų viduriavimas. Jokia profilaktinė chemoterapija nėra efektyvi ar nekenksminga, todėl jos nerekomenduojamos. Keliautojai turėtų žinoti apie geriamojo vandens kokybę ir nevartoti šviežių daržovių ir vaisių prieš tai jų kruopščiai nenuplovę. Lengvas keliautojo viduriavimas praeina savaime. Jei viduriuojate stipriai, kartu su karščiavimu, stipriu pilvo skausmu arba išmatose yra kraujo, reikia kreiptis į gydytoją. Tėvus reikia įspėti, kad vaikai labai jautrūs dehidratacijai ir elektrolitų netekimui, todėl jiems patariama po ranka turėti kelis pakelius rehidratacijos mišinių. Du vaistai, trimetoprimsulfametoksazolas ir doksaciklinas, yra veiksmingi gydant daugelį keliautojų viduriuojančių žmonių. Tačiau gydymas jais turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui dėl dažno šalutinio poveikio.
89. Antimalariniai ir antiamebiniai vaistai.
vaistų nuo maliarijos veikimo tikslai.
a) eritrocitų šizontai
b) audinių šizontai:
1) priešeritrocitinės (pirminio audinio) formos
2) susidaro paraeritrocitai (antrinis audinys).
c) seksualinės plazmodijos formos (gamontai)
vaistai, veikiantys eritrocitų šizontus.
Meflokvinas, chlorokvinas (hingaminas), chininas, pirimetaminas (chloridinas), fansidaras (pirimetaminas + sulfadoksinas), mažas prime(pirimetaminas + taippson)
agentai, veikiantys priešeritrocitines maliarinio plazmodžio formas.
Pirimetaminas, proguanilis (bigumalas)
agentai, veikiantys maliarijos plazmodiumo seksualines formas.
a) gamontocidinis: primaquine
b) gamontostatinis: pirimetaminas
Antimalarinių vaistų vartojimo asmeninės chemoprofilaktikos principas.
Medžiagos, turinčios įtakos priešeritrocitinėms ir eritrocitinėms plazmodiumo formoms.
Maliarijai gydyti skirtų vaistų vartojimo principas
Medžiagos, turinčios įtakos eritrocitų plazmodiumo formoms.
Meflokvino, chlorokvino, chinino antimalarinio poveikio spektras.
Meflokvinas: hemantoschizontocidinis poveikis (Pl. falciparum, Pl. vivax)
Chlorokvinas: hemantoshizontocidinis, hamontotropinis poveikis (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, bet ne Pl. falciparum)
Chininas: hemantoschizontocidinis (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, bet ne Pl. falciparum), gamontocidinis (Pl. vivax, Pl.ovale, mažiau Pl. falciparum)
Pirimetamino ir proguanilo antimalarinio poveikio spektras.
Pirimetaminas ir proguanilis: histoschisotropinis poveikis (Pl. falciparum)
Primaquine antimalarinio poveikio spektras.
Primaquin: histotropinis poveikis (P.vivax ir P.ovale ) , hamontotropinis poveikis (visų tipų plazmodijos), hematotropinis poveikis (Pl. vivax).
vaistai asmeninei chemoprofilaktikai.
Chlorokvinas, meflokvinas; chlorokvinas + proguanilas; chlorokvinas + primakinas; pirimetaminas; doksiciklinas
vaistai maliarijai gydyti.
Chlorokvinas.
Jei: a) atsparus chlorokvinui Pl. falciparum b) patogenas nežinomas arba c) mišri maliarija, naudojami šie: meflokvinas, chininas, chinilas + doksiciklinas, pirimetaminas + sulfadoksinas, pirimetaminas + dapsonas.
vaistai nuo maliarijos atkryčių (radikalus gydymas).
Primaquine.
vaistai viešajai chemoprofilaktikai.
Primaquine.
agentai, kurie yra veiksmingi bet kokiai amebų lokalizacijai.
Metronidazolas, tinidazolas (Fasiginas)
agentai, veiksmingi prieš amebų lokalizaciją žarnyne.
a) tiesioginis veikimas, veiksmingas lokalizuojant amebas žarnyno spindyje, kviniofonas, diloksanidas, etofamidas;
b) netiesioginis veikimas, veiksmingas lokalizuojant amebas žarnyno spindyje ir sienelėje, doksiciklinas
agentai, veikiantys amebų audinių formas.
a) veiksmingai lokalizuoja amebas žarnyno sienelėse ir kepenyse: emetino hidrochloridas
b) veiksmingas lokalizuojant amebas kepenyse: chlorokvinas.
Kviniofono veikimo mechanizmas.
Antimikrobinis ir antiprotozinis poveikis, turi antiamebinį aktyvumą.
a) sutrikdo amebų oksidacines fosforilinimo sistemas dėl fermentų halogeninimo ir į chelatą panašių kompleksų susidarymo su jais
b) jungiasi su Mg2+ ir Fe, kurie yra kai kurių amebų fermentų struktūros dalis ir sukelia jų inaktyvavimą
c) sukelia patogeninių baltymų denatūraciją dėl jų halogeninimo
Kviniofono farmakokinetinės savybės, suteikiančios amebocidinį poveikį.
Iš virškinamojo trakto jis absorbuojamas tik 10-15%, todėl žarnyno spindyje susidaro didelės medžiagos koncentracijos, užtikrinančios amebicidinį kviniofono poveikį.
Diloksanido furoato farmakokinetinės savybės.
Diloksanido furoatas suyra žarnyne ir beveik visiškai (90%) absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu gliukuronidų pavidalu. Likusi diloksanido furoato dalis, kuri nepatenka į kraują, yra aktyvi antiamebinė medžiaga, kurios neveikia žarnyno flora.
Šalutinis kviniofono poveikis.
a) alerginės reakcijos
b) viduriavimas
c) optinis neuritas
Emetino hidrochlorido šalutinis poveikis.
a) dispepsiniai ir dispepsiniai sutrikimai
b) kardiotoksiškumas: EKG pokyčiai, širdies skausmas, tachikardija, aritmijos, sumažėjęs širdies tūris, hipotenzija.
c) griaučių raumenys: skausmas, rigidiškumas, silpnumas, galimas abscesų susidarymas ir nekrozė
d) oda: egzeminiai, eriteminiai arba dilgėliniai bėrimai
e) nefrotoksiškumas
e) hepatotoksiškumas
Šalutinis diloksanido furoato poveikis.
a) dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas
b) alerginės odos reakcijos: dilgėlinė, niežulys
1. Vaistai, naudojami maliarijos profilaktikai ir gydymui Chingamine Primaquine
Chloridinas chininas Sulfonamidai ir sulfonai Meflokvinas
2. Vaistai, naudojami amebiazei gydyti
Metronidazolas Chingaminas Emetino hidrochloridas Tetraciklinai Kviniofonas
3. Giardiazei gydyti naudojami vaistai
Metronidazolas Furazolidonas Akrikhinas
4. Trichomonozei gydyti naudojami vaistai Metronidazolas Tinidazolas Trichomonacidas Furazolidonas
5. Vaistai, naudojami toksoplazmozei gydyti Chloridinas Sulfadimezinas
6. Vaistai, naudojami balantidiazei gydyti Tetraciklinai Monomicinas Kviniofonas
7. Leišmaniozei gydyti naudojami vaistai Solyusurmin Natrio stibogliukonatas Metronidazolas
Pagal cheminę struktūrą vaistai nuo maliarijos skirstomi į šias grupes.
Chinolino dariniai
4-pakeisti chinolinai Chingaminas (chlorokvinas) chininas meflokvinas 8-aminochinolinai Primaquin
Pirimidino dariniai Chloridinas (pirimetaminas)
Antimalariniai vaistai skiriasi vienas nuo kito savo tropizmu tam tikrų plazmodžio vystymosi formų žmogaus organizme atžvilgiu. Šiuo atžvilgiu jie išskiria:
1) hematošizotropiniai vaistai (veikia eritrocitų šizontus);
2) histoschizotropiniai vaistai (veikia audinių šizontus);
a) paveikiantis priešeritrocitines (pirminio audinio) formas;
b) paveikiančios paraeritrocitų (antrinio audinio) formas;
3) gasontotropinės medžiagos (veikia lytines formas). Antimalarinių vaistų veikimo krypties išmanymas turi didelę reikšmę efektyviam jų naudojimui gydant ir profilaktikoje
Amebiazei gydyti.
Amebicidai veiksmingi bet kurioje vietojepatologinis procesas Metronidazolas
Tiesioginio veikimo amebicidai, veiksmingi pirmiausia lokalizuojant amebas žarnyno spindyje Hiniofonas
Netiesioginio veikimo amebicidai, veiksmingi lokalizuojant amebas spindyje ir žarnyno sienelėje Tetraciklinai
Audinių amebicidai, veikiantys amebas žarnyno sienelėse ir kepenyse Emetino hidrochloridas
Audinių amebicidai, veiksmingi pirmiausia lokalizuoti amebos kepenyse Čingaminas Žr. chemines struktūras.
Aminochinolis yra chinolino darinys. Veiksmingas nuo giardiazės, toksoplazmozės, odos leišmaniozės, taip pat kai kurių kolagenozių. Daugeliu atvejų jis yra gerai toleruojamas. Gali sukelti dispepsinius sutrikimus, galvos skausmą, spengimą ausyse, alergines reakcijas.
Metronidazolas yra nitroimidazolo darinys. Jis turi žalingą poveikį ne tik trichomonams, bet ir ameboms bei lamblijoms.
Be metronidazolo, nitroimidazolų grupei taip pat priklauso tinidazolas. Jis labai veiksmingas nuo trichomonozės, amebiazės ir giardiazės. Be to, jis turi baktericidinį poveikį daugeliui privalomų anaerobų.
Nitazolas ir furazolidonas taip pat yra veiksmingi trichomonozei gydyti.
Sergant toksoplazmoze, pirmoje nėštumo pusėje negalima skirti chloridino, slopinančio dihidrofolio rūgšties perėjimą į tetrahidrofolio rūgštį (jis neigiamai veikia vaisius). Šiuo atveju sulfonamidai naudojami siekiant užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.
Pentamidinas taip pat vartojamas toksoplazmozei gydyti.
Balantidiazė daugiausia gydoma monomicinu, tetraciklinais ir kviniofonu.
Visceralinei leišmaniozei gydyti naudojamas penkiavalentis stibio vaistas solyussurminas.
Iš penkiavalenčių stibio preparatų nuo leišmaniozės vartojamas ir natrio stibogliukonatas. Reikėtų atsižvelgti į leišmanijos atsparumo antimonialams išsivystymą.
Chlorokvinas, meflokvinas, primakinas, pirimetaminas, chininas, metronidazolas, tinidazolas, kviniofonas, doksiciklinas.
ČINGAMINAS (Chingaminum). 4-(1-metil-4-dietilaminobutilamino)-7-chlorchinolino difosfatas.
Sinonimai: Delagil, Rezoquine, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquini diphosphas, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonochin, Rochinne, Nichloro,,,, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin ir kt.
Chingaminas greitai sukelia visų rūšių plazmodžio nelytinių eritrocitų formų mirtį. Jis taip pat turi gamontocidinį poveikį. Vaistas gerai ir greitai absorbuojamas ir lėtai išsiskiria iš organizmo.
Naudojamas ūminėms visų rūšių maliarijos apraiškoms gydyti ir chemoprofilaktikai.
Hingamino veikimo spektras neapsiriboja poveikiu maliarijos plazmodiumui. Jis slopina nukleorūgščių sintezę, tam tikrų fermentų veiklą, imunologinius procesus. Vaistas plačiai naudojamas kolagenozės (difuzinės jungiamojo audinio ligos) gydymui: sisteminei raudonajai vilkligei, sklerodermijai ir ypač reumatoidiniam artritui, nuo kurio jis laikomas vienu pagrindinių vaistų.
Vaistas turi antiaritminį aktyvumą; pacientams, sergantiems ekstrasistolija ir paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, padeda atkurti sinusinį ritmą. Pagal veikimo pobūdį jis priklauso I grupės antiaritminiams vaistams.
Gydant maliariją hingaminas skiriamas per burną (po valgio).
Paprastai vaistas vartojamas per burną, tačiau sergant piktybine maliarija, gydymas pradedamas švirkščiant į raumenis.
Jis skiriamas į veną tik ypač sunkiais atvejais. Lėtai suleidžiama į veną.
Paciento būklei pagerėjus, injekcijos nutraukiamos ir vaistas vartojamas per burną.
Vaikams injekcijos į raumenis skiriamos tik esant būtinybei.
Profilaktikai hingaminas skiriamas per burną 2 kartus per savaitę, maliarijos perdavimo sezono metu; vaikai pagal amžių, kai vaistas skiriamas 2 ir 3 maliarijos gydymo dienomis (žr. lentelę).
Gydant reumatoidinį artritą, duoti po 0,25 g (1 tabletę) 1 kartą per dieną po vakarienės, 2–3 valandas prieš miegą. Gydymas yra ilgalaikis. Gydomasis poveikis pasireiškia po 3-6 savaičių, o kartais ir 3-6 mėnesių vaisto vartojimo: skausmas palaipsniui mažėja, sustingimas, gerėja sąnarių paslankumas, mažėja eksudaciniai reiškiniai. Gerėjant klinikiniam vaizdui, mažėja ESR, atsiranda tendencija normalizuotis kraujo baltymų sudėtimi, mažėja C reaktyviojo baltymo kiekis ir kt. Poveikis ryškesnis sergant lengvo ir vidutinio sunkumo ligomis. vyrauja eksudaciniai reiškiniai ir mažesniu mastu sunkiais atvejais, kai vyrauja proliferaciniai reiškiniai. Norint pagreitinti ir sustiprinti gydomąjį poveikį, hingaminą rekomenduojama derinti su gliukokortikosteroidais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Manoma, kad terapinis hingamino poveikis reumatoidiniam artritui yra pagrįstas imunosupresiniu poveikiu, vyraujančiu poveikiu imunokompetentingų ląstelių metabolizmui, taip pat jungiamojo audinio metabolizmui. Palyginti su kitais pagrindiniais vaistais (D-penicilaminu, auksiniais vaistais ir kt.), hingaminas laikomas mažiau veiksmingu.
Taip pat yra įrodymų apie hingamino veiksmingumą sergant ankilozuojančiu spondilitu (ankiloziniu spondilitu), Borovskio liga, glomerulonefritu ir inkstų amiloidoze, plokščiąja kerpe.
Sergant raudonąja vilklige hingaminas yra veiksmingesnis poūmiais atvejais, kai vyrauja odos ir sąnarių sindromas. Ūminiais sisteminės raudonosios vilkligės atvejais vaistas paprastai būna mažiau veiksmingas; tokiais atvejais hingaminas turi būti vartojamas atsargiai kartu su hormonų terapija ūminių ligos apraiškų išnykimo laikotarpiu.
Sergant poūmiu raudonąja vilklige, hingaminas pirmas 10 dienų skiriamas po 0,25 g 2 kartus per dieną (po pietų ir vakarienės), o vėliau po 0,25 g 1 kartą per dieną (po vakarienės); Iš viso per gydymo kursą išgeriama 70 - 1OO tablečių (17,5 - 25,0 g). Ūminės sisteminės raudonosios vilkligės metu hingaminas derinamas su hormoniniais vaistais. Pavasarį, siekiant sumažinti jautrumo šviesai reiškinius, profilaktiškai galima skirti hingaminą.
Yra duomenų apie diskoidinės raudonosios vilkligės, keloidinių randų ir psoriazės gydymą intraderminėmis 5% hingamino (delagilio) tirpalo injekcijomis.
Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams taikomas vietinis gydymas hingaminu (delagilu) elektroforezės būdu sąnarių srityje.
Chingaminas (Delagil) kartais skiriamas per burną kaip antiaritminis vaistas.
Trumpalaikis hingamino vartojimas per burną gydomosiomis dozėmis paprastai toleruojamas be reikšmingo šalutinio poveikio. Ilgai vartojant, gali atsirasti dermatitas (dažnai rausvai violetinės spalvos papulių pavidalu, primenančių kerpę ir išsidėsčiusi ant galūnių ir liemens tiesiamojo paviršiaus).
Jei pasireiškia dermatitas, dozė sumažinama arba vaisto vartojimas nutraukiamas. Gali atsirasti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, spengimas ausyse ir akomodacijos sutrikimas. Paprastai šie reiškiniai praeina savaime.
Taip pat gali sumažėti apetitas, skaudėti pilvą (dėl skrandžio gleivinės dirginimo); kai kuriems pacientams - laikinas kūno svorio sumažėjimas. Galima vidutinio sunkumo leukopenija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirgėjimas akyse, pigmento nusėdimas ragenoje.
Didelės hingamino dozės gali sukelti kepenų pažeidimą, distrofinius miokardo pokyčius, plaukų žilimą, retinopatiją.
Gydant hingaminu, būtina atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, stebėti kepenų funkciją ir periodiškai atlikti oftalmologinius tyrimus.
Skiriant hingaminą kartu su kitais vaistais (salicilatais, kortikosteroidais ir kt.), reikia atsižvelgti į padidėjusio odos pažeidimo (dermatito) galimybę.
Lėtai parenteriniu būdu vartojant hingamino tirpalus, komplikacijų nepastebėta, tačiau greitas intraveninis vartojimas gali sukelti kolapsą.
Kontraindikacijos: sunki širdies liga, difuzinis inkstų pažeidimas, kepenų funkcijos sutrikimas, kraujodaros organų ligos.
Presocyl. Sudėtinės tabletės, kuriose yra 0,04 g (40 mg) chlorokvino fosfato (Delagil), 0,75 mg prednizolono ir 0,2 g acetilsalicilo rūgšties.
Vartojama sergant poliartritu, reumatiniu miozitu, uždegiminėmis raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Gerti po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną.
Dėl galimo šalutinio poveikio ir kontraindikacijų žr. Khingamin, Prednizolonas, Acetilsalicilo rūgštis.
PRIMACHINAS (Primachinum). 8-(4-amino-1-metil-butilamino)-6-metoksichinolinas.
Galima įsigyti difosfato pavidalu.
Sinonimai: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.
Jis turi antiprotozinį poveikį visų rūšių maliarijos plazmoidų seksualinėms formoms, šizontoms ir paraeritrocitų formoms.
Naudojamas tolimųjų trijų ir keturių dienų bei tropinės maliarijos atkryčių profilaktikai. Be to, jis skiriamas asmeninei chemoprofilaktikai kartu su hingaminu (chlorokvinu), taip pat viešai chemoprofilaktikai.
Vartojamas per burną.
Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau galimi pilvo skausmai, dispepsiniai simptomai ir skausmas širdyje; bendras silpnumas, cianozė (methemoglobinemija). Šie reiškiniai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Vaikams vaistas turėtų būti skiriamas tik atidžiai stebint. Asmenims, kurių raudonuosiuose kraujo kūneliuose trūksta fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, gali pasireikšti ūmi intravaskulinė hemolizė su hemoglobinurija (žr. Quinocid). Sunkiais atvejais vaizdas primena hemoglobinurinę karštligę.
Skiriant primaquine pacientams, kuriems yra anemijos simptomų ir įtariama, kad yra raudonųjų kraujo kūnelių, reikia būti labai atsargiems ir reguliariai tirti kraują bei šlapimą; pasireiškus pirmiesiems šlapimo spalvos pasikeitimo požymiams, smarkiai sumažėjus hemoglobino kiekiui ar leukocitų skaičiui, vaisto vartojimas nedelsiant nutraukiamas.
Tarp kai kurių Viduržemio jūros, Užkaukazės ir Afrikos vietovių gyventojų (ypač dažnai) yra asmenų, turinčių įgimtą gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumą, todėl šiose srityse primaquine reikia skirti labai atsargiai, neviršijant paros dozės. 0,015 g dozė, skaičiuojant pagal bazę (0,027 g difosfato) suaugusiam žmogui; Gydymo metu būtina atidžiai stebėti pacientą.
Primaquino negalima vartoti kartu su chininu (primaquinas išlieka kraujyje, todėl jo toksiškumas didėja) ir artimiausiu metu po chinino vartojimo (dėl lėto chinino išsiskyrimo iš organizmo), taip pat kartu su vaistais, kurie gali turi hemolizinį poveikį ir slopina kaulų čiulpų mieloidinius elementus (sulfonamidus ir kt.).
Primaquine draudžiama vartoti asmenims, sergantiems ūmiomis infekcinėmis ligomis (išskyrus maliariją), paūmėjus reumatui ir kitoms ligoms, kurioms būdingas polinkis į granulocitopeniją, kraujo ir kraujodaros organų ligomis, inkstų ligomis, krūtinės angina. Primaquine negalima vartoti kartu su hematopoezę slopinančiais vaistais.
Chloridinas (chloridinas). 2,4-diamino-5-para-chlorfenil-6-etil-pirimidinas. Sinonimai: Daraprimas, Pirimetaminas, Tindurinas, Darakloras, Darapranas, Daraprimas, Malocidas, Pirimetaminas, Tindurinas.
Vaistas turi antiprotozinį poveikį ir yra veiksmingas nuo Plasmodium maliarijos, Toxoplasma ir Leishmania.
Sergant leišmanioze, chloridinas pažeidžia promastigotus (Leishmania vėliavinės stadijos), todėl uodo organizme sutrinka leišmaniozės vystymasis.
Chlorilinas gerai absorbuojamas ir ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje (per 1 savaitę po vienkartinės dozės); daugiausia išsiskiria per inkstus.
Chloridinas geriamas kartu su sulfonamidais ir (arba) hingaminu, todėl chloridino veiksmingumas žymiai padidėja.
Vaikams skiriamos mažesnės dozės, atsižvelgiant į amžių.
Sergant ūminėmis maliarijos formomis, vaistą vartokite 2–4 dienas. Maliarijos ir leišmaniozės profilaktikai jis skiriamas likus 3-5 dienoms iki užsikrėtimo pavojaus pradžios ir toliau skiriamas kartą per savaitę per visą galimos infekcijos laikotarpį ir dar 4-6 savaites.
Ūminės ir lėtinės toksoplazmozės atveju chloridiną vartokite 5 dienų ciklais su 7–10 dienų pertrauka. Gydymo kursas yra 2-3 ciklai. Jei reikia, kursai (iš viso 3) kartojami su 1-2 mėnesių intervalu.
Siekiant išvengti įgimtos toksoplazmozės, chloridinas skiriamas moterims, sergančioms ūmine ir poūmiu toksoplazmoze, pradedant nuo 16 nėštumo savaitės, bet ne anksčiau kaip antrąjį trimestrą. Gydymo kursas yra 2 ciklai su 10 dienų intervalu. Priklausomai nuo nėštumo stadijos, atliekama iki 3 kursų su 1 mėnesio pertrauka tarp jų.
Ankstesniuose nėštumo etapuose chloridino negalima duoti (siekiant išvengti toksinio poveikio vaisiui), o vėlesniais – taip pat atsargiai.
Sulfanilamido vaistai (žr. Sulfapiridazinas, Sulfadimetoksinas, Sulfalenas) skiriami kartu su chloridinu.
Vartojant chloridiną, gali pasireikšti šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, skausmas širdyje, dispepsija, stomatitas, retinopatija, alopecija.
Dėl to, kad chloridinas yra folio rūgšties antagonistas, jo ilgalaikis vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, susijusį su sutrikusia šio vitamino absorbcija ir metabolizmu. Tokios apraiškos yra megaloblastinė anemija, rečiau leukopenija, taip pat teratogeninis poveikis,
Kontraindikacijos: kraujodaros organų ir inkstų ligos. Gydymo chloridinu metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.
Chloridino negalima skirti moterims pirmąjį nėštumo trimestrą ir vaikams pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius.
CHININAS (Chininum).
Chininas turi platų poveikį žmogaus organizmui. Jis slopina termoreguliacijos centrus ir mažina kūno temperatūrą karščiuojančių ligų metu; sumažina širdies raumens jaudrumą, pailgina atsparumą ugniai ir šiek tiek sumažina jo kontraktilumą; stimuliuoja gimdos raumenis ir sustiprina jos susitraukimus, sutraukia blužnį.
Chininas yra CNS slopinantis vaistas; didelėmis dozėmis sukelia apsvaiginimo būseną, spengimą ausyse, galvos skausmą, galvos svaigimą; gali sukelti regėjimo sutrikimą.
Medicinos praktikoje naudojamos šios chinino druskos.
Chinino hidrochloridas (Chinini hydrochloridum; sinonimai: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
Bespalvės blizgios adatos arba balti smulkiai kristaliniai milteliai, labai kartaus skonio. Tirpsta vandenyje (lengviau karštame vandenyje).
Chinino dihidrochloridas (Chinini dihydrochloridum).
Bespalviai kristalai arba balti kristaliniai milteliai. Labai kartaus skonio. Labai lengvai tirpsta vandenyje.
Chinino sulfatas (Chinini sulfas, sinonimai: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
Bespalviai, blizgūs, šilkiniai, adatos formos kristalai arba balti, smulkiai kristaliniai, kartaus skonio milteliai. Šiek tiek tirpsta vandenyje.
Chinino hidrochloridas ir sulfatas yra skiriami tabletėmis, milteliais, kapsulėmis; dihidrochloridas - injekcijų pavidalu.
Sergant maliarija, suaugusieji geria chinino sulfatą arba hidrochloridą.
Sergant piktybine maliarija, chinino dihidrochloridas švirkščiamas giliai į poodinį riebalinį audinį (bet ne į raumenis). Ypač sunkiais atvejais pirmoji injekcija atliekama į veną. Jis švirkščiamas į veną labai lėtai. Tirpalas pašildomas iki + 35 C. Suleidus į veną, į poodinį riebalinį audinį suleidžiama 0,5 g (1 ml 50 % tirpalo) chinino dihidrochlorido. Likęs chinino kiekis (1 g) sušvirkščiamas po oda po 6 - 8 valandų.
Prieš suleidžiant į veną, būtina įsitikinti, kad pacientas gerai toleravo chininą. Esant savitumui su chininu, suleidimas į veną gali sukelti staigią mirtį.
Esant kraujagyslių silpnumui (dažnas mažas pulsas, įdubusios venos), po oda vienu metu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir tonikai: kamparas, kofeinas, efedrinas, norepinefrinas, korazolas ir kt.
Vėlesnėmis ciklo dienomis gydymas atliekamas chinino injekcijomis, taip pat 2 g per dieną. Grįžus sąmonei ir nesant viduriavimo, chininas skiriamas per burną.
Chininas dažnai sukelia šalutinį poveikį: spengimą ausyse, galvos svaigimą, vėmimą, širdies plakimą, rankų drebulį, nemigą. Esant savitumui su chininu, net mažos dozės gali sukelti eritemą, dilgėlinę, kūno temperatūros padidėjimą, kraujavimą iš gimdos ir hemoglobinurinę karštligę.
Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui, fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo požymiai, hemoglobinurinė karštligė, vidurinės ir vidinės ausies ligos. Santykinės kontraindikacijos: širdies dekompensacija ir vėlyvieji nėštumo mėnesiai. Nėščiosioms skiriant chininą, kad būtų išvengta persileidimo, paros dozė neturi viršyti 1 g, o šią dozę reikia padalyti į 4 - 5 dozes.
Norint paskatinti ir sustiprinti gimdymą, anksčiau buvo skiriamos chinino druskos (dažniausiai hidrochloridas), paprastai kartu su kitais gimdymą stimuliuojančiomis medžiagomis (estrogenais, oksitocinu, kalcio chloridu ir kt.). Gimdos hipotenzijai ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kartais į veną suleidžiama 1–3 ml 50 % chinino dihidrochlorido tirpalo 20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Šiuo metu dėl naujų veiksmingų vaistų atsiradimo (žr. Gimdos raumenis stimuliuojantys vaistai) chininas akušerijos praktikoje nenaudojamas.
Dėl savo gebėjimo sumažinti širdies raumens jaudrumą ir pailginti atsparumą ugniai, chininas anksčiau buvo naudojamas ekstrasistolių gydymui ir profilaktikai, dažniausiai kartu su rusmenės preparatais. Paroksizminės tachikardijos priepuolių profilaktikai ilgą laiką (7-10 dienų per mėnesį) 2-3 kartus per dieną buvo skiriama 0,1 g chinino hidrochlorido. Paroksizminės tachikardijos priepuolių metu jie kartais griebdavosi chinino dihidrochlorido tirpalo į veną: lėtai buvo švirkščiama 1–2 ml 50% tirpalo arba 2–4 ml 25% tirpalo.
Šiuo metu chinino izomeras chinidino sulfatas (žr.) gana plačiai naudojamas kaip antiaritminis vaistas.
Tinidazolas. 1-(2-etilsulfoniletil)-2-metil-5-nitroimidazolas.
Sinonimai: Tinib, Tridazole, Fasigyn, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Petil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn ir kt.
Jo struktūra ir veikimas yra panašūs į metronidazolo. Vartojama nuo trichomonozės moterims ir vyrams, taip pat nuo giardiazės ir amebinės dizenterijos.
Trichomonozei gydyti vyrai ir moterys geria tinidazolo tabletes.
Sergant giardiaze, skiriama 2 g dozė (4 tabletės) vieną kartą 40–50 minučių po pusryčių arba 0,3 g per dieną 7 dienas, o esant nuolatinei ligai, atliekami 6–7 kursai; sergant amebine dizenterija - 1,5 g (3 tabletės) 1 kartą per dieną 3 dienas.
Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir metronidazolo.
CHINIOFON (Chiniofonum).
7-jodo-8-hidroksi-5-chinolino sulfonrūgšties ir natrio bikarbonato mišinys (3:1).
Sinonimai: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum ir kt.
Parenteraliniam vartojimui vaistas aseptiškai ištirpinamas ką tik virintame ir atvėsintame iki + 80 C steriliame injekciniame vandenyje.
Šiuo metu vaistas nėra plačiai naudojamas. Kartais jis skiriamas per burną ir parenteraliai sergant amebine dizenterija ir opiniu kolitu, išoriškai - tirpalų (0,5–3%), tepalų (5–10%) ir miltelių (10%) pavidalu pūlingoms žaizdoms, opoms gydyti, nudegimų, taip pat ginekologinėje ir urologinėje praktikoje.
Sergant amebine dizenterija, kviniofono suaugusiesiems skiriama po 0,5 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 8-10 dienų (arba 2 ciklai po 5 dienas su 5 dienų pertrauka). Gydymo kursą galima pakartoti po 10 dienų pertraukos.
Kviniofonas taip pat gali būti naudojamas klizmoms.
Ūminiais žarnyno infekcijos atvejais kviniofoną kartais galima vartoti kartu su emetinu.
Maliarijos prevencija. Maliarijos prevencija integruoja epidemiologinės priežiūros įgyvendinimo sistemą, kuri apima individualią prevenciją, masinį profilaktinį gydymą ir pernešėjų kontrolės priemones. Individuali prevencija apima chemoprofilaktiką (arba slopinamąjį gydymą) ir apsaugą nuo uodų atakų.
Chemoprofilaktika – šiuo metu svarbiausia išsamios kovos su maliarija sistemos grandis. Tai suteikia įspėjimą ligų maliarija, nes radikali chemoprofilaktika, t.y. profilaktika infekcija maliarija neegzistuoja.
Egzistuoja vadinamoji klinikinė, arba paliatyvioji, chemoprofilaktika, kai infekcija jau įvyko ir kalbama apie ligos sukėlėjo slopinimą, jo sunaikinimą iki ligos išsivystymo.
Chemoprofilaktika skirstoma į individualią (asmeninę) ir masinę.
Vaisto nuo maliarijos vartojimas ne visada užtikrina visišką apsaugą nuo ligos, tačiau apsaugo nuo sunkios infekcijos.
Nė vienas iš chemoprofilaktikai naudojamų vaistų nėra veiksmingas prieš hipnozoitus P. vivax Ir P. ovale, todėl vėlyvos tretinės ir ovalios maliarijos pasireiškimai gali pasireikšti praėjus daugeliui mėnesių po grįžimo namo.
Šizontinės maliarijos profilaktika (po perpylimo) susideda iš kruopštaus donorų atrankos, asmenų, sirgusių maliarija arba grįžusių iš maliarija endeminių zonų, pašalinimo 3 metus.
Esant likusiems arba naujiems aktyviems maliarijos židiniams, masinė chemoprofilaktika visiems gyventojams. Masinė chemoprofilaktika gali būti ne totali, o atrankinė (pabėgėlių grupės, kariniai daliniai ir pan.). Tai atliekama naudojant chlorokviną arba chlorokviną kartu su proguanilu.
Intensyviai plintančių ir didelio sergamumo maliarijos židinių atveju visiems židinio gyventojams masinė chemoprofilaktika atliekama pirimetaminu, skiriant 0,05 g (vaikams 1 mg/kg) savaitės dozę pernešimo sezono metu (vasarą, ankstyvą rudenį).
Užkirsti kelią trijų dienų maliarijos apraiškoms su ilgalaikiu inkubavimu židiniuose, kuriuose gali atsirasti masinių infekcijų P. vivax kepenyse susidaro hipnozoitai, tarpsezoninė chemoprofilaktika atliekama taikant 14 dienų gydymo primaquine kursą jau užsikrėtusiems asmenims dozėmis, naudojamomis radikaliam gydymui.
Svarbi asmeninė prevencinė priemonė maliarijos endeminėse vietovėse yra apsauga nuo uodų atakų. Norėdami tai padaryti, būdami protrūkyje turite laikytis šių rekomendacijų:
po saulėlydžio išeidami iš namų rengtis aptemptais, maksimaliai uždarais, šviesių spalvų drabužiais;
atviras kūno vietas tepti repelentais (diaetiltoluamidu arba dimetilftalatu);
miegoti ekranizuotame kambaryje;
prieš miegą apdorokite kambarį insekticidiniu aerozoliu (piretroidais);
Jei uodų daug, miegokite po baldakimu, apdorotu insekticidu (permetrinu arba deltametrinu).
Pilna sistema kovos su maliarija veikla, apima šias sritis:
vektorinis valdymas;
apsauga nuo uodų įkandimų;
chemoprofilaktika.
Užsikrėtusių asmenų identifikavimas atliekamas dviem vienas kitą papildančiais metodais: pasyviuoju, kai pacientai į gydymo įstaigą patenka savo iniciatyva, ir aktyviuoju – per organizuotą rizikos grupių tyrimą.
Indikacijos kraujo tyrimui dėl maliarijos:
karščiuojantys asmenys, besiskundžiantys negalavimu ir šaltkrėtis, gyvenantys arba atvykstantys iš endeminių vietovių;
karščiuojantys asmenys, kurių diagnozė nežinoma 5 dienas, maliarijos epidemijos sezono metu – pirmas 2 dienas;
dėl ligų, kurių temperatūra nuolat kyla, nepaisant gydymo pagal nustatytą diagnozę;
recipientai, kurių temperatūra pakilo per ateinančius tris mėnesius po kraujo perpylimo;
asmenys, per ateinančius trejus metus sirgę maliarija dėl bet kokios ligos, kurios temperatūra viršija 37°C;
Ukrainos ir užsienio piliečiai, atvykę iš Afrikos, Azijos, Pietų ir Centrinės Amerikos šalių per trejus metus nuo atvykimo į Ukrainą – pagal klinikines indikacijas;
asmenys, kurių kepenų ir blužnies padidėjimas, skleros ir odos pageltimas, neaiškios etiologijos anemija.
Didelės rizikos grupės yra studentai, turistai, verslininkai, taip pat pabėgėliai, sezoniniai darbuotojai, klajojantys čigonai, demobilizuoti iš maliarijos endeminių vietovių.
Iš visų asmenų, įtariamų maliarija, paimama anamnezė, paimamas tirštas lašas ir kraujo tepinėlis (po 2 vaistus), tą pačią dieną išvežamas į laboratoriją ištirti.
Pacientams, kuriems yra aiškios klinikinės ir epidemiologinės maliarijos indikacijos, nepaisant pirmojo neigiamo tyrimo, kraujo mėginiai ir tyrimai atliekami 4-6 kartus per dieną 2-3 dienas.
Visi teigiami ir 10% visų peržiūrėtų vaistų siunčiami kontroliniam tyrimui į regioninį SES ne rečiau kaip kartą per mėnesį.
Esant sunkiems klinikiniams simptomams ir esant maliarijos epidemiologinei istorijai, nurodomas išankstinis gydymas (Delagil, Fansidar, Tindurine), kol bus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai.
Tie, kurie pasveiko nuo ligos, trejus metus registruojami ambulatorijoje ir tiriami dėl maliarijos esant bet kokiam temperatūros padidėjimui.
Maliarijos stebėjimo sistemoje svarbios uodų kontrolės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tolesniam infekcijos plitimui. Ši veikla grindžiama sanitarinių ir epidemiologinių stočių specialistų entomologinių stebėjimų rezultatais. Tokios priemonės apima: pernešėjų skaičiaus fiksavimą, veiksmingo uodų užkrečiamumo ir plitimo sezono nustatymą, uodų veisimosi vietų įkūrimą ir kt.
Vektorių kontrolė apima esamų anofelogeninių rezervuarų naikinimą ir naujų anofelogeninių rezervuarų susidarymo prevenciją, taip pat sparnuotų uodų ir jų lervų naikinimą. Svarbios yra sanitarinės ir hidraulinės priemonės, tokios kaip rezervuarų nusausinimas, vandens šaltinių sanitarinės būklės stebėjimas ir kt.
taip, aš Siekiant kovoti su sparnuotais uodais, gyvenamosios ir negyvenamosios patalpos apdorojamos ilgalaikiais insekticidų likučiais, taip pat naudojami insekticidiniai aerozoliniai balionėliai.
Maliarijos prevencija mūsų šalyje yra skirta užkirsti kelią piliečių, vykstančių į maliarija endeminius regionus, užsikrėtimo prevencija, mūsų šalies teritorijoje vykdyti apsaugos priemones nuo infekcijos įvežimo, laiku nustatyti ir tinkamai gydyti ligonius, stebėti pasveikusius, neštis. vykdyti chemoprofilaktiką ir antirecidyvinį gydymą, įgyvendinti infekcijų pernešėjų naikinimo ir apsaugos nuo uodų įkandimų priemones.
Veiklų, skirtų maliarijos prevencijai mūsų šalyje, sąraše nemenką reikšmę turi sanitarinis ir švietėjiškas darbas. Šiuo metu kuriama vakcina nuo maliarijos. Tačiau akivaizdu, kad jei jis bus sukurtas, jis dėl daugelio priežasčių nepakeis esamų prevencinių priemonių nuo maliarijos.
Dėl tinkamo maliarijos gydymo ir prevencijos sistemų trūkumo daugiau nei 100 Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalių šiandien išlieka labiausiai maliarija sergančiais regionais.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matyti maliariniai (kairėje) ir nemaliariniai (dešinėje) uodai.
Organizacijos ir kelionių agentūros, siunčiančios darbuotojus ir organizuojančios keliones į šalis, kuriose maliarija yra endeminė, keliautojams teikia informaciją šiais klausimais:
- galimybė užsikrėsti maliarija;
- būtinybė laikytis individualių apsaugos priemonių nuo uodų įkandimų;
- priimančiojoje šalyje veiksmingos chemoprofilaktikos poreikis;
- žinios apie ligos simptomus;
- karščiavimo priepuolio atveju nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos tiek būnant endeminėje šalyje, tiek grįžus namo;
- nesant išankstinės medicininės priežiūros buvimo regione, keliautojams skiriami vaistai nuo maliarijos kurso doze, o esant endeminiam židiniui 6 mėnesius, privaloma turėti 3 kurso dozių vaistų;
- būtinybė vartoti vaistus nuo maliarijos profilaktiniais tikslais prieš išvykstant, viešnagės regione metu ir 4 savaites atvykus. Žinokite jų šalutinį poveikį ir kontraindikacijas;
- paėmusių asmenų Chlorokvinas Profilaktiniais tikslais 2 kartus per metus juos turėtų apžiūrėti gydytojas oftalmologas, stebėti tinklainės būklę.
Profilaktikos tikslais naudojami vaistai nuo maliarijos ne visada gali apsaugoti nuo maliarijos. Kai kuriais atvejais liga gali būti nesunki, o tai gali suklaidinti tiek pacientą, tiek gydytoją.
Ryžiai. 2. Baldakimas virš lovos apsaugos jus nuo uodų įkandimų.
Dėl maliarijos tikrinami šie:
- Atvyksta iš endeminių vietovių, kurių temperatūra per pastaruosius 3 metus 5 ar daugiau dienų pakyla virš 37°C dėl negalavimo, galvos skausmo, blužnies ir kepenų padidėjimo, odos ir skleros pageltimo, anemijos.
- Asmenys, kurie anksčiau sirgo maliarija ir pastaruosius 2 metus karščiavo.
- Neaiškios kilmės kepenų ir blužnies padidėjimas.
- Asmenys, sergantys karščiavimu per pastaruosius 3 mėnesius po kraujo perpylimo.
- Asmenys, gyvenantys aktyvaus protrūkio metu arba vietovėse, kuriose yra didelė maliarija dėl bet kokios ligos, kurią lydi karščiavimas.
- Asmenys, kurių karščiavimas trunka ilgiau nei 5 dienas ir nežinomos kilmės.
Ryžiai. 3. Odos ir skleros pageltimas yra kepenų pažeidimo požymis.
Maliarijai gydyti naudojamos kelios vaistų grupės:
Maliarija sergantys pacientai iš ligoninės išleidžiami tik gavus neigiamus kontrolinius kraujo mėginių tyrimus.
šaltinis
ANTIMARIJINIAI VAISTAI- chemoterapiniai vaistai, turintys specifinį poveikį maliarijos sukėlėjams.
P.S. turi nevienodą aktyvumą prieš įvairias plazmodijų gyvybės formas ir gali turėti šizotropinį (šizontocidinį) poveikį, nukreiptą į šių patogenų nelytines formas, ir hamotropinį (gamontocidinį) poveikį, nukreiptą į seksualines formas jų vystymosi žmogaus kūne metu. Šiuo atžvilgiu išskiriami šizotropiniai ir hamotropiniai vaistai.
Šizotropinis P. s. skiriasi aktyvumu prieš nelytines eritrocitines ir ekstraeritrocitines maliarijos sukėlėjų formas, todėl šio pogrupio vaistai skirstomi į histoschizotropinius (audinių šizontocidus) ir hematošizotropinius (kraujo šizontocidus). Histoschisotropinis P. s. gali sukelti neeritrocitų formų mirtį: ankstyvos ikieritrocitinės formos, besivystančios kepenyse, ir formos, kurios lieka organizme už eritrocitų ribų latentinėje būsenoje laikotarpiu iki tolimų Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale sukeltos maliarijos apraiškų. Hematoschizotropinis P. s. yra aktyvūs prieš nelytines eritrocitų formas ir stabdo jų vystymąsi eritrocituose arba užkerta kelią.
Gamotropiniai P. puslapiai, paveikdami lytines plazmodžio formas jais užsikrėtusių asmenų kraujyje, sukelia šių formų mirtį (gamontocidinis poveikis) arba jas pažeidžia (gamostatinis poveikis). Gamostatinis P. s. gamtoje tai gali būti išskyrimas, t. y. užkertamas kelias vyriškoms lytinėms ląstelėms susidaryti dėl vyriškų lytinių formų išsiliejimo uodo skrandyje ir taip sutrikdomas vėlesnis moteriškų lytinių formų apvaisinimas, arba vėlyvasis hemostatinis (sporontocidinis), t. užkirsti kelią sporogonijos užbaigimui ir sporozoitų susidarymui (žr. maliarija).
Pagal chemiją struktūra tarp P. s. išskirti: 4-aminochinolino darinius – hingaminą (žr.), nivaquiną (chlorokvino sulfatą), amodiakviną, hidroksichlorokviną (plakenilą); diaminopirimidino dariniai - chloridinas (žr.), trimetoprimas; biguanido dariniai - bigumalis (žr.), chlorproguanilas; 9-aminoakridino dariniai - akriquin (žr.); 8-aminochinolino dariniai - primakinas (žr.), chinocidas (žr.); sulfonamidai – sulfazinas (žr.), sulfadimetoksinas (žr.), sulfapiridazinas (žr.), sulfenas, sulfadoksinas; sulfonai – diafenilsulfonas (žr.). Kaip P. s. Taip pat naudojami chinino preparatai (žr.) - chinino sulfatas ir chinino dihidrochloridas. Pagal veikimo pobūdį 4-aminochinolino, 9-aminoakridino, sulfonamidų, sulfonų ir chinino preparatų dariniai yra hematochizotropiniai. Diaminopirimidino (chloridino, trimetoprimo) ir biguanido (bigumalio, chlorproguanilo) dariniai yra histoschisotropiniai ir yra aktyvūs prieš kepenyse besivystančias ankstyvąsias ikieritrocitines audinių formas. Šie dariniai taip pat turi hematoschizotropinį poveikį. 8-aminochinolino dariniai (primakinas, chinocidas) yra histoschisotropiniai P. s., aktyvūs prieš seniai egzistuojančias ekstraeritrocitų formas. Gazotropinių P. s. savybės. turi diaminopirimidino, biguanido ir 8-aminochinolino darinius.
Maliarijos sukėlėjų veikimo mechanizmai P. s. įvairių cheminių medžiagų pastatai nėra vienodi. Pavyzdžiui, 4-aminochinolino dariniai sutrikdo tarpląstelinius metabolinius procesus eritrocitinėse plazmodžio formose, sukeldami aminorūgščių trūkumą ir citolizosomų susidarymą. Chininas sąveikauja su Plasmodium DNR. 8-aminochinolino dariniai slopina ekstraeritrocitinių plazmodžio formų mitochondrijų funkcijas. Chloridinas ir sulfonamidai sutrikdo folio rūgšties biosintezę. Tuo pačiu metu sulfonamidai neleidžia susidaryti dihidrofolio rūgščiai dėl konkurencinio antagonizmo su n-aminobenzenkarboksirūgštimi, o chloridinas yra dihidrofolato reduktazės inhibitorius ir sutrikdo dihidrofolio rūgšties atstatymą į tetrahidrofolio rūgštį.
P.S. naudojamas maliarijos gydymui ir chemoprofilaktikai.
Teritorijose, kuriose nėra vaistams atsparių ligų sukėlėjų, gydymui dažniausiai skiriamas vienas iš vaistų: 4-aminochinolino dariniai (chinaminas, amodiakvinas ir kt.), chininas. Asmenims, turintiems dalinį imunitetą maliarijos sukėlėjams (pavyzdžiui, suaugusiems vietiniams endeminių vietovių gyventojams), šie vaistai gali būti skiriami sumažintomis kurso dozėmis. Sunkiais atogrąžų maliarijos atvejais vietoj 4-aminochinolino darinių kartais skiriamas chininas. Vaistams atsparios tropinės maliarijos endeminėse srityse gydymas atliekamas skiriant hematošizotropinių vaistų derinius, pavyzdžiui, chinino kartu su chloridinu ir ilgai veikiančiais sulfonamidais.
Preliminarus gydymas(P.s. naudojimas įtariamai maliarijai) atliekamas prieš diagnozuojant, siekiant susilpninti pleištą, ligos apraiškas ir užkirsti kelią galimam uodų užsikrėtimui. Norėdami tai padaryti, iš karto po kraujo paėmimo maliarijos tyrimui vieną kartą skiriamas hematoschizotropinis vaistas, pavyzdžiui, hingaminas arba chininas (atsižvelgiant į vietinių patogenų padermių jautrumą). Esant uodų infekcijos pavojui ir galimybei užbaigti sporogoniją, kartu su šiais vaistais skiriami hemotropiniai vaistai nuo maliarijos (pvz., chloridinas, primaquinas). Patvirtinus diagnozę, atliekamas visas radikalaus gydymo kursas.
Išvardytų lėšų panaudojimo SSRS taktika – žr. maliarija.
Yra trys maliarijos chemoprofilaktikos tipai – asmeninė, viešoji ir ne sezono metu; pasirinkimas priklauso nuo tikslo, saugomų kontingentų, epidemiolio. sąlygos, patogeno tipas. Įvairių tipų maliarijos chemoprofilaktika turėtų apsiriboti tam tikrais laikotarpiais, kuriuos lemia infekcijos fenologija.
Žmonių, kuriems taikoma chemoprofilaktika, grupės nustatomos atsižvelgiant į jų, kaip infekcijos šaltinio, pažeidžiamumą maliarijos infekcijai arba pavojingumo laipsnį. Pasirinkimas P. s. priklauso nuo atliekamos chemoprofilaktikos tipo, vietinių padermių jautrumo P. s. ir individuali vaisto tolerancija. Dozės ir receptų režimai P. s. nustatytas priklausomai nuo vaistų farmakokinetikos ypatybių, dominuojančio plazmodžio tipo toje srityje ir zonos, kurioje P. s., endemiškumo laipsnio. chemoprofilaktikai.
Asmenine chemoprofilaktika siekiama visiškai užkirsti kelią patogeno vystymuisi arba užkirsti kelią ligos priepuoliams asmenims, kuriems gresia infekcija. Yra dvi šio tipo chemoprofilaktikos formos – radikali (priežastinė) ir klinikinė (paliatyvioji).
Radikaliai tropinės maliarijos chemoprofilaktikai gali būti naudojamas P., kuris veikia priešeritrocitines plazmodžio formas, pavyzdžiui, chloridiną, bigumalį. Tačiau šių vaistų veiksmingumas skiriasi nuo skirtingų patogenų padermių. Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale sukeliamai maliarijai šie vaistai užkerta kelią tik ankstyviems ligos pasireiškimams.
Pleištas. chemoprofilaktika atliekama padedant P. su., veikiant eritrocitines plazmodiumo formas. Teritorijose, kuriose neregistruotos vaistams atsparios patogenų formos, Ch. apie upę khingaminas ir chloridinas. Vaistai skiriami per visą galimos infekcijos laikotarpį ir labai endeminėse atogrąžų zonose, kur maliarija gali užsikrėsti nuolat, ištisus metus. Teritorijose, kuriose yra sezoninių maliarijos perdavimo pertraukų arba laikinai būnant endeminėje zonoje, vaistai skiriami likus kelioms dienoms iki galimos infekcijos pradžios ir tęsiasi 6-8 savaites. pasibaigus infekcijos pavojui.
Taip pat skaitykite: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija TLK 10
Asmeninė chemoprofilaktika leidžia visiškai užkirsti kelią tropinės maliarijos, kurią sukelia Plasmodium falciparum, vystymuisi. Užsikrėtusiems P. vivax ir P. ovale, nutraukus asmeninę chemoprofilaktiką, ligos priepuoliai gali pasireikšti ilgalaikėms apraiškoms būdingais laikotarpiais (per 2 metus, o kartais ir vėliau). Atsižvelgiant į tai, asmenims, keliaujantiems iš vietovių, kuriose yra didelė rizika užsikrėsti šiomis plazmodiumo rūšimis, turėtų būti paskirtas primakinas arba chinocidas.
Maliarijos chemoprofilaktika kraujo perpylimo metu, ty recipientų užsikrėtimo prevencija dėl kraujo perpylimo ar hemoterapijos donorų, galimų maliarijos infekcijos nešiotojų (pavyzdžiui, endeminių vietovių vietinių gyventojų), krauju. pleišto, chemoprofilaktikos. Tuo tikslu recipientui iš karto po donoro kraujo paskyrimo skiriamas bet koks hematošizotropinis P.. (hingaminas, amodiakvinas ir kt.) pagal ūminių maliarijos pasireiškimų gydymo schemą.
Tarpsezoninė chemoprofilaktika siekiama užkirsti kelią vėlyviems tretinės maliarijos pasireiškimams, kai inkubacija trunka trumpą laiką, ir pirminiams tretinės maliarijos pasireiškimams, kai inkubacija trunka ilgą laiką, asmenims, užsikrėtusiems ankstesnį maliarijos sezoną, kurie iki kito maliarijos sezono pradžios gali pasirodyti infekcijos šaltiniai. Šio tipo chemoprofilaktikai hisschisotropic P. s. (primakinas arba chinocidas), veikiantis seniai egzistuojančias ne eritrocitų patogeno formas. Esant netoleravimui šiems vaistams (pavyzdžiui, asmenims, turintiems genetiškai nulemtą gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumą eritrocituose), vietoj tarpsezoninės chemoprofilaktikos galimų apraiškų laikotarpiu, pagal asmeninę chemoprofilaktikos schemą skiriami hematošizotropiniai vaistai. .
Dauguma P. s. Jis gerai toleruojamas ir, trumpai vartojamas terapinėmis dozėmis, dažniausiai nesukelia rimto šalutinio poveikio. Pastarieji dažniau pasireiškia ilgai vartojant P. s.
P. su., priklausančių skirtingoms cheminių medžiagų klasėms, šalutinio poveikio pobūdis. jungtys skiriasi. Taigi hingaminas ir kiti 4-aminochinolino dariniai gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Ilgai nepertraukiamai vartojant (daug mėnesių), šios grupės vaistai gali sukelti regėjimo ir vestibuliarinius sutrikimus, plaukų depigmentaciją, kepenų pažeidimus ir degeneracinius miokardo pakitimus. Greitai leidžiant hingaminą į veną, gali išsivystyti kolaptoidinės reakcijos.
Trumpai vartojami diaminopirimidino dariniai (chloridinas ir kt.) kartais sukelia galvos skausmą, svaigimą ir dispepsinius sutrikimus. Sunkiausi šių vaistų šalutinio poveikio pasireiškimai vartojant ilgą laiką gali būti megaloblastinė anemija, leukopenija ir teratogeninis poveikis, kurį sukelia P. s. antifolinės savybės. ši grupė.
Bigumalis ir kiti biguanidai sukelia laikiną neutrofilų kiekio kraujyje padidėjimą ir kai kuriems pacientams leukemoidines reakcijas. Ilgai vartojant bigumalį nevalgius, sutrinka apetitas, galbūt dėl to, kad slopinama skrandžio sekrecija.
P.S. tarp 8-aminochinolino darinių (primakinas, chinocidas) dažniau nei kiti vaistai sukelia šalutinį poveikį (dispepsinius sutrikimus, krūtinės skausmą, cianozę ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad chinocido šalutinis poveikis pasireiškia dažniau ir yra sunkesnis, kai šis vaistas skiriamas kartu su kitais vaistais. Sunkiausia 8-aminochinolino darinių šalutinio poveikio apraiška gali būti intravaskulinė hemolizė, kuri išsivysto asmenims, turintiems įgimtą fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumą eritrocituose.
Chinino preparatai pasižymi didesniu toksiškumu, lyginant su kitais P. s. Šalutinis chinino poveikis yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, nemiga ir kraujavimas iš gimdos. Perdozavus chinino, gali pablogėti regėjimas ir klausa, stiprus galvos skausmas ir kiti c. n. p., taip pat kolaptoidinės reakcijos. Esant savitumui su chininu, atsiranda eritema, dilgėlinė, eksfoliacinis dermatitas ir raudonai panašus bėrimas. Asmenims, kuriems trūksta gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, hemoglobinurinė karštligė išsivysto veikiant chininui.
šaltinis
I. Hemoschizontocidai:
Hidroksichlorokvinas (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);
Chininas (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);
Sulfonamidai (sulfazinas, sulfadimetoksinas, sulfapiridazinas, sulfenas);
II. Histoschizontocidai:
(priešeritrocitų formoms):
(paraeritrocitų formoms):
III. Gamontocidai:
Gamontostatika:
IV. Sporontocidai:
Pagal veikimo mechanizmą vaistai nuo maliarijos gali būti suskirstyti į 2 grupes:
1. Čingaminas (chlorokvinas, delagilas), hidroksichlorokvinas, chinocidas, chininas, chinino druskos.Šie vaistai turi greitą ir stiprų šizontocidinį poveikį ir neturi specifiškumo, t.y. veikia tiek maliarijos plazmodijas, kitus pirmuonis, tiek žmogaus ląsteles. Kaupiantis plazmodijų ląstelėje, jie sutrikdo DNR replikaciją ir RNR sintezę. Chingaminas taip pat sukelia lizosomų membranos sutankinimą, o tai gali trukdyti virškinti hemoglobiną, kurį užfiksavo šizontai.
2. Chloridinas ir bigumalis.Šiems vaistams būdingas lėtas šizontocidinio poveikio vystymasis. Jie sutrikdo normalią biocheminių procesų eigą, slopindami fermentus: dihidrofolio reduktazę ir kt.(bigumal slopina ir ATPazę). Šiai grupei taip pat priklauso sulfonamidiniai vaistai ir sulfonai, nes būdami konkurencingi PABA antagonistai, jie taip pat sutrikdo folio rūgšties sintezę ir yra naudojami kaip vaistai nuo maliarijos (sulfalenas, sulfadimetoksinas, sulfazinas, sulfapiridazinas, diafenilsulfonas).
Klinikoje naudojami vaistai nuo maliarijos:
1) maliarijos gydymui - hemoschizontocidiniai vaistai (hingaminas, hidroksichlorokvinas, chloridinas ir kt.);
2) užkirsti kelią 3 ir 4 dienų maliarijos atkryčiams – histoschizontocidinis (primaquine);
3) individualiai maliarijos chemoprofilaktikai - histoschizontocidinis, gamontocidinis, sporontocidinis, hemoschizontocidinis (chloridinas, hingaminas);
4) viešajai chemoprofilaktikai - gamontocidai (primakinas, chloridinas).
Aktyviausi iš vaistų yra Hingaminas (Chingaminum) — Sinonimas: delagilas, chlorokvinas, resokhinas tt Vartojant per burną ir parenteraliniu būdu, jis greitai absorbuojamas ir kaupiasi audiniuose didelėmis koncentracijomis. Kaupiasi, nes jungiasi su kraujo baltymais. Sukelia visų 4 rūšių maliarinio plazmodiumo eritrocitų formų, taip pat gametocitų Pl mirtį. Vivax ir Pl. Maliarija. Jis turi nespecifinį priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį makroorganizmui, nes stabilizuoja ląstelių membranas ir lizosomų membranas. Turi antiaritminį poveikį. Jis turi vidutinį imunosupresinį poveikį, nes slopina nukleorūgščių sintezę ir tam tikrų fermentų veiklą.
Naudojimo indikacijos:
1. Visų rūšių maliarijos ūminėms apraiškoms gydyti (esant stipriam priepuoliui – IV, tada pereiti prie vaisto vartojimo per burną).
2. Individualiai maliarijos chemoprofilaktikai pagal schemą.
3. Kolagenozės (reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermijos ir kt.) gydymui.
4. Atkurti sinusinį ritmą ekstrasistolių ir prieširdžių virpėjimo metu.
5. Amebiazei, giardiazei, balantidiazei ir daugeliui helmintinių užkrėtimų (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis) gydyti.
Gydant maliariją khingaminas skiriamas per burną (po valgio) suaugusiems, 2,0-2,5 g vienam kursui. Pirmai dozei duoti 1 g (4 tabletės po 0,25 g), po 6-8 valandų po 0,5 g, antrą ir trečią dieną po 0,5 g. Sergant piktybine maliarija, pradedama vartoti vaistą į raumenis (5% tirpalas 10 ml), ypač sunkiais atvejais 10 ml 5% tirpalo lėtai suleidžiama į veną su 10-20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoniniu. natrio chlorido tirpalas. Siekiant išvengti maliarijos, suaugusiesiems maliarijos perdavimo sezono metu skiriama 0,25 g khingamino 2 kartus per savaitę.
Šalutiniai poveikiai išsivysto tik vartojant dideles dozes. Galimi galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas, kardiomiopatija, lėtas širdies susitraukimų dažnis, iki visiškos blokados, neuromiopatija, kepenų pažeidimas, leukopenija, sumažėjęs regėjimo ir klausos aštrumas, pigmento nusėdimas ragenoje, plaukų žilimas.
Šalutinis poveikis praeina savaime.
Kontraindikacijos: nėštumas, sunkios širdies, kepenų, inkstų, kraujodaros organų ligos, organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Išleidimo forma: stalo 0,25; stiprintuvas. 5% tirpalas, 5 ml.
Veikia ir yra naudojamas kaip hingaminas Plaquenil (hidroksichlorokvinas - Hidroksichlorokvinas). Pagrindinis vaisto pranašumas yra šiek tiek geresnis toleravimas, palyginti su hingaminu. Vartojamas per burną.
Chloridinas - Chloridinas, pirimetaminas, daraprimas, tindurinas
Jis turi hemoschizontocidinį poveikį visų tipų maliarijos plazmodijoms, pažeidžia visų tipų plazmodžio gamontus, dėl kurių sutrinka maliarijos sukėlėjų vystymasis uodo organizme (t. y. sporontocidinis). Jis taip pat naikina pirmines audinių formas Pl. Falciparum. Jis taip pat veiksmingas nuo toksoplazmozės ir leišmaniozės.
Lėtai absorbuojamas išgėrus, veikia lėtai, prasiskverbia į plaučius, kepenis, blužnį ir lėtai išsiskiria iš organizmo per 2 savaites, nes 80% prisijungia prie plazmos baltymų. Pats plazmodis greitai sukuria jam atsparumą.
Taikoma: 1) maliarijos gydymui kartu su greitai veikiančiais vaistais (čingaminu, chininu); 2) viešai ir individualiai chemoprofilaktikai.
Jis išsiskiria su motinos pienu ir gali užkirsti kelią maliarijai naujagimiams.
Šalutiniai poveikiai: dispepsija, galvos skausmas, kepenų pažeidimas, kraujodaros sutrikimai (anemija, leukopenija), teratogeninis poveikis.
Kontraindikacijos: nėštumas, kraujodaros organų, inkstų ligos.
Išleidimo forma: stalo 0,005, 0,01 ir 0,025.
chinocidas - Chinocidum
Jis turi ryškų histoschizontocidinį ir gamontocidinį poveikį. Hemoschizontotropinis poveikis silpnas (daugiausia Pl. falciparum).
Taikoma: 1) užkirsti kelią tolimiems atkryčiams sergant trijų ir keturių dienų maliarija, ovalia maliarija, siekiant visiškai išgydyti pacientą; 2) viešai chemoprofilaktikai, kaip gamonticidinei tropinės maliarijos priemonei, baigus gydymą kitais vaistais (primakinu), kurie neveikia gamonto Pl. falciparum, siekiant užkirsti kelią uodų užkrėtimui ir infekcijos plitimui.
Šalutiniai poveikiai: galvos skausmas, dispepsija, methemoglobino susidarymas. Asmenims, kuriems yra įgimtas G-6-FDG trūkumas, galima ūminė intravaskulinė hemolizė.
Kontraindikacijos: kraujo ir kraujodaros organų ligos, inkstų ligos. Negalima skirti kartu su kitais vaistais nuo maliarijos, nes tai padidina toksiškumą.
Taip pat skaitykite: Omeprazolo Omitox vartojimo instrukcijos
Išleidimo forma: dražė 0,005 ir 0,01.
Vaistas primaquine veikia kaip chinocidas.
Primaquine - Primachinum
Jis veikia visų rūšių maliarijos plazmodijų seksualines formas, šizontus ir paraeritrocitų (antrinio audinio) formas. Naudojamas tolimų atkryčių profilaktikai sergant trijų ir keturių dienų maliarija bei tropine maliarija. Skiriamas individualiai chemoprofilaktikai kartu su hingaminu, taip pat viešai chemoprofilaktikai. Išrašytas viduje.
Išleidimo forma: stalo 0,003 ir 0,009.
Akrichinas - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)
Veikia visų rūšių maliarijos plazmodžio hemoschizontus. Mažiau aktyvus nei hingaminas. Retai naudojamas maliarijai gydyti. Dažniau vartojamas sergant cestodoze, leišmanioze ir giardiaze. Nuspalvina odą ir gleivines geltonai. Gali sukelti psichomotorinį susijaudinimą.
Išleidimo forma: milteliai 4% tirpalui paruošti farmacinėje pakuotėje; milteliai ir tabletės po 0,1; plėvele dengtos tabletės 0,05.
Bigumalis - Bigumalis (Proguanili hydrochloridum)
Jis daugiausia veikia visų rūšių maliarijos nelytines plazmodžio formas (šizontus). Jis yra prastesnis už hingaminą, veikimas vystosi lėtai. Bigumalis taip pat veikia priešeritrocitines Pl formas. falciparum ir turi sporonticidinį poveikį (sporogonijos procesas uodo kūne nėra baigtas). Atsparumas bigumaliui greitai išsivysto visų tipų plazmodijose, todėl retai naudojamas maliarijos gydymui ir chemoprofilaktikai.
Išleidimo forma: tabletės ir dražė 0.1.
chininas - Chinini hidrochloridas ir sulfas
Naudojamas esant Plasmodium atsparumui sintetiniams vaistams maliarijos gydymui. Chininas yra alkaloidas iš cinchona medžio žievės. Vaistines žievės savybes nuo maliarijos žinojo inkai, o 1638 metais jas žinojo ir europiečiai.
Chininas pirmiausia turi hemoschizontocidinį poveikį visų tipų Plasmodium. Jis pasižymi daugybe kitų farmakologinių savybių: nuskausmina, mažina karščiavimą, slopina centrinę nervų sistemą, mažina miokardo jaudrumą ir ilgina širdies raumens refrakterinį periodą, stimuliuoja gimdos raumenis. Vaistas yra toksiškas.
Išleidimo forma: chinino sulfatas ir hidrochloridas milteliuose ir tabletėse 0,25 ir 0,5; chinino dihidrochloridas 1 ml 50% tirpalo ampulėse.
Maliarijos chemoprofilaktika ir gydymas vykdomas griežtai pagal šalies sveikatos priežiūros institucijų patvirtintas schemas. Dėl galimo Plasmodium padermių atsparumo chemoterapiniams preparatams profilaktikai naudojami kombinuoti vaistai, pvz.: darachloras (hingaminas + chloridinas); maloprimas (chloridinas + diafenilsulfonas); metakelfinas (chloridinas + sulfenas) ir kt. Plačiausiai naudojamas fanzidaras.
Fanzidaras – Fanzidaras
Sudėtyje yra 25 mg chloridino ir 500 mg sulfadoksino. Vienkartinė fanzidaro dozė sukelia šizontų išnykimą kraujyje, taip pat priešeritrocitinių plazmodijų formų mirtį.
Taikoma visų formų maliarijos gydymui ir profilaktikai.
Šalutiniai poveikiai- alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai.
Neradote to, ko ieškojote? Naudokite paiešką:
šaltinis
Maliarija yra ūmi pirmuonių infekcija, kurią sukelia maliarinė plazmodija, kuriai būdinga cikliška recidyvuojanti eiga su kintančiomis ūminiais karščiavimo priepuoliais ir interiktalinėmis sąlygomis, hepatosplenomegalija ir anemija.
P.vivax- sukelia 3 dienų maliariją, plačiai paplitusią Azijoje, Okeanijoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje. P. falciparum- atogrąžų maliarijos sukėlėjas, paplitęs tuose pačiuose regionuose, o Pusiaujo Afrikos šalyse yra pagrindinis sukėlėjas. P.malariae- sukelia 4 dienų maliariją ir R.ovale– 3 dienų ovali maliarija, jos paplitimas apsiriboja Pusiaujo Afrika, pavieniai atvejai fiksuojami Okeanijos ir Tailando salose.
Maliarijos gydymu siekiama nutraukti eritrocitų plazmodžio vystymosi ciklą (šizogonija) ir tokiu būdu sustabdyti ūminius ligos priepuolius, naikinti lytines formas (gametocitus), kad būtų sustabdytas infekcijos perdavimas, paveikti „miegančių“ audinių vystymosi stadijas. plazmodžio kepenyse, kad būtų išvengta tolimų trijų dienų ir ovalios maliarijos atkryčių. Atsižvelgiant į poveikį tam tikram patogeno vystymosi etapui, vaistai nuo maliarijos skirstomi į šizotropinius (šizontocidus), kurie savo ruožtu skirstomi į hematošizotropinius, veikiančius eritrocitų šizontus, histoschizotropinius, veikiančius prieš hepatocitų plazmodžio audinių formas. ir gametropiniai vaistai, turintys poveikį seksualinėms Plasmodium formoms.
Siekiant sustabdyti ūmius maliarijos pasireiškimus, skiriami hematošizotropiniai vaistai (1 lentelė).
| Vaistas | Taikymo schema | Kurso trukmė (dienomis) | Patogenas | Atsparumas patogenams | |
|---|---|---|---|---|---|
| pirmoji dozė | vėlesnės dozės | ||||
| Chlorokvinas | 10 mg/kg (bazės) | 5 mg/kg | 3P.vivax P.ovale P.malariae | U P.vivax sumažėjęs jautrumas Naujojoje Gvinėjoje, Indonezijoje, Mianmare (Birmoje), Vanuatu | |
| pirimetaminas/ sulfadoksinas | 0,075 g + 1,5 g | — 1 P. falciparum | Pietryčių Azija, Afrika, Pietų Amerika | ||
| Chininas | 10 mg/kg (bazės) | 10 mg/kg kas 8-12 valandų | 7-10 P. falciparum | Vidutinis pasipriešinimas Pietryčių Azijoje | |
| Chininas + doksiciklinas | 10 mg/kg 1,5 mg/kg | 10 mg/kg 1,5 mg/kg | 10P. falciparum | ||
| Meflokvinas | 15-25 mg/kg (1-2 dozėmis) | — 1 P. falciparum | Tailandas, Kambodža | ||
| Halofantrinas | 8 mg/kg | 2 dozės po 8 mg/kg po 6 valandų 1,6 mg/kg per parą | 1 P. falciparum | Kryžminis atsparumas meflokvinui | |
| Artemetras | 3,2 mg/kg | 7P. falciparum | |||
| Artesunatas | 4 mg/kg | 2 mg/kg per parą | 7P. falciparum | ||
Radikaliai išgydyti (atkryčių prevencijai) nuo maliarijos, kurią sukelia P.vivax arba P.ovale, chlorokvino kurso pabaigoje naudojamas histoschizotropinis vaistas primaquine. Jis vartojamas po 0,25 mg/kg per parą (bazinė) 2 savaites. Kaip gametotropinis vaistas, primaquine skiriamas ta pačia doze, bet 3-5 dienas. Padermės P.vivax, atsparios primaquine (vadinamosios Chesson tipo padermės) aptinkamos Ramiojo vandenyno salose ir Pietryčių Azijos šalyse. Tokiais atvejais vienas iš rekomenduojamų režimų yra 0,25 mg/kg per parą primaquino dozė 3 savaites. Vartojant primaquiną, žmonėms, kuriems yra eritrocitų gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, gali išsivystyti intravaskulinė hemolizė. Tokie pacientai, jei reikia, gali taikyti alternatyvų gydymo režimą primaquine – 0,75 mg/kg/per parą kartą per savaitę 2 mėnesius.
Dėl itin plataus chlorokvinui ir kai kuriems kitiems vaistams nuo maliarijos atsparių padermių paplitimo P. falciparum Beveik visose endeminėse zonose, esant lengvam atogrąžų maliarijai ir nesant prognostiškai nepalankių požymių, pasirenkami vaistai yra meflokvinas, artemizinino dariniai (artemeteris, artesunatas) arba halofantrinas.
Meflokvinas vartojamas po 15-25 mg/kg per parą 1-3 dozėmis, bendras kursas 1,0-1,5 g.Artemizinino dariniai dažnai naudojami daugybei vaistų atspariose srityse. P. falciparum. Jie veikia patogeną kraujyje ir suteikia greitą klinikinį poveikį. Tačiau net ir 5 dienų kursas ne visada apsaugo nuo ankstyvų atkryčių, todėl kartais rekomenduojama atlikti 3 dienų šios grupės vaistų kursą kartu su meflokvinu.
Halofantrinas vartojamas 3 vienkartinėmis 8 mg/kg bazės dozėmis (kurso dozė 24 mg/kg). Paprastai suaugęs pacientas išgeria 2 tabletes po 0,25 g 3 kartus su 6 valandų intervalu Halofantrinas praktiškai nenaudojamas maliarijos kontrolės programose dėl stipraus kardiotoksiškumo ir didelių išlaidų.
Nesant meflokvino ir halofantrino, jei yra šių vaistų vartojimo kontraindikacijų arba nustatomas atsparumas jiems, pacientams, sergantiems nekomplikuota tropine maliarija, skiriamas chininas kartu su tetraciklinu ar doksiciklinu.
Neretai pacientai vemia vartodami geriamuosius vaistus nuo maliarijos. Tokiais atvejais, jei vėmimas prasideda praėjus mažiau nei 30 minučių po vaisto vartojimo, pakartotinai vartokite tą pačią dozę. Jei po vartojimo praėjo 30-60 minučių, pacientas papildomai vartoja dar pusę šio vaisto dozės.
Sunkios ir komplikuotos maliarijai gydyti pacientai turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių. Etiotropinė terapija jose atliekama parenteriniu būdu vartojant vaistus.
Pasirinktu vaistu sunkiai tropinei maliarijai gydyti išlieka chininas, kuris vartojamas į veną po 20 mg/kg per parą 2-3 kartus su 8-12 valandų pertrauka.Paros dozė suaugusiam žmogui neturėtų būti viršyti 2,0 g.Siekiant išvengti komplikacijų, privaloma taisyklė – reikšmingas praskiedimas (500 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo) ir labai lėtas 2-4 val. pasveiksta nuo sunkios būklės, po kurios chemoterapijos kursas baigiamas geriant chininą.
Yra du gydymo režimai, skirti gydyti sunkią tropinę maliariją chininu:
- 1 - apima pradinį įsotinamosios vaisto dozės skyrimą, užtikrinant didelę jo koncentraciją kraujyje - 15-20 mg/kg bazės suleidžiama į veną per 4 valandas, vėliau naudojamos palaikomosios dozės - 7-10 mg/kg kas 8-12 valandų, kol pacientą bus galima pereiti prie geriamojo vaisto.
- 2-asis - 7-10 mg/kg bazės į veną suleidžiama per 30 minučių, po to dar 10 mg/kg per 4 valandas. Kitomis dienomis vaisto į veną leidžiama vartoti 7-10 mg/kg kas 8 valandas, kol bus galima pereiti prie geriamojo. Prieš skiriant šias schemas, būtina įsitikinti, kad pacientas per paskutines 24 valandas nevartojo chinino, chinidino ar meflokvino.
Kadangi gydymas vien chininu nepadeda radikaliai išgydyti nuo maliarijos (chininas išlieka kraujyje tik kelias valandas; ilgai vartojant, dažnai išsivysto HP), pagerėjus paciento būklei, skiriamas gydymo chlorokvinu kursas. yra duota. O jei įtariamas atsparumas chlorokvinui, tuomet skiriami pirimetaminas/sulfadoksinas, meflokvinas, tetraciklinas ar doksiciklinas.
Dėl to, kad kai kuriuose regionuose, ypač Pietryčių Azijoje, pastebimas pasipriešinimas P. falciparum ir chininui, kur esant sunkiai atogrąžų maliarijai, parenteraliniam vartojimui naudojami artemizinino dariniai (artemeteris, artesunatas) 3-5 dienas, kol galima pereiti prie geriamojo vaisto nuo maliarijos vartojimo.
Esant vietiniam maliarijos plitimui, patvirtintam protrūkio epidemiologiniu tyrimu, veiksmingo uodų užkrečiamumo laikotarpiu būtina kartą per savaitę atlikti sezoninę chemoprofilaktiką protrūkio vietoje esantiems gyventojams delagilu arba tindurinu. Jei didelėje apgyvendintoje vietovėje maliarijos atvejai lokalizuojami atskiroje teritorijoje, chemoprofilaktika gali būti atliekama mikrožidininiu principu. Preliminarus karščiuojančių pacientų gydymas viena šio vaisto doze turėtų būti atliekamas tais atvejais, kai būtina skubiai susilpninti klinikines apraiškas arba užkirsti kelią maliarijos plitimui protrūkio metu. Siekiant išvengti vėlyvų tretinės maliarijos pasireiškimų pasibaigus užsikrėtimo sezonui arba prieš prasidedant kitam epidemijos sezonui, tiems patiems asmenims ne sezono metu turi būti taikoma chemoprofilaktika primaquine 14 dienų. Chemoprofilaktika atliekama pagal šeimų sąrašus, vaistas vartojamas tik dalyvaujant gydytojui. Sprendimą atlikti chemoprofilaktiką priima Rospotrebnadzor departamentas (departamento teritorinis skyrius) Rusijos Federaciją sudarančiam subjektui.
Atogrąžų maliarijos chemoprofilaktikai naudojami vaistai
| Narkotikai arba jų derinys* | Dozės | Schema | |||||
| suaugusiems | vaikams | Prieš išvykstant į zoną | Po grįžimo | ||||
| 1-4 g | 5-8 l | 9-12 l | 13-14 l | ||||
| Delagil (chlorokvinas) | 300 mg per savaitę | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | Per 2 savaites | 6 savaites |
| Delagilas (chlorokvinas) + proguanilas | 300 mg per savaitę +200 mg per savaitę | ¼ ¼ | ½ ¾ | ¾ ½ | ¾ 1 suaugusiojo dozė | 1 kartą per savaitę | 1 kartą per savaitę |
| Meflokvinas | 250 mg | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | 1 savaitė vieną kartą | 4 savaites kartą per savaitę |
| Doksiciklinas | 100 mg per dieną | Nerekomenduojama | 1 dozė suaugusiesiems | ||||
| * - bendras vartojimo laikotarpis neturi viršyti 4-6 mėnesių, vaikams iki 1 metų vaistai yra draudžiami. Nėščioms moterims: chlorokvinas + proguanilis - tik pirmus 3 mėnesius, meflokvinas - nuo 4 mėnesių. Nėštumas pageidautinas tik po 3 mėnesių. baigus profilaktiką meflokvinu, praėjus 1 savaitei po doksiciklino. |
Neatidėliotinos Rifto slėnio karštinės prevencijos schema
| Vaistų pavadinimas | Taikymo būdas | Vienkartinė dozė, g | Taikymo dažnumas per dieną | Dienos dozė, g | Kurso dozė, g | Kurso trukmė, dienos |
| Virazolas | IV | 1,0-1,5 | 1,0-1,5 | 3,0-6,0 | 3-4 | |
| Alfaferonas | aš | 3 milijonai TV | 3 milijonai TV | 9-12 milijonų TV | 3 – 4 | |
| Normalus žmogaus imunoglobulinas, skirtas vartoti į veną | IV | 25-50 ml | 1 (48-72 valandos po pirmojo naudojimo) | 25-50 ml | 3-10 perpylimų | 4-20 |
| Askorbo rūgštis 5% pp | IV | 2,0 ml | 2,0 ml | 10,0-14,0 | 5-7 | |
| Rutinas | viduje | 0,002 | 0,006 | 0,03-0,042 | 5-7 | |
| Difenhidraminas | aš | 0,001 | 0,001 | 0,005-0,007 | 5-7 |
Panašūs straipsniai
