Anemija- patologija, kai sumažėja hemoglobino kiekis ir tuo pačiu metu sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujo tūrio vienete. Yra santykinė ir absoliuti anemija:

Santykinė anemija išsivysto dėl plazmos tūrio padidėjimo, pavyzdžiui, nėštumo metu, širdies nepakankamumo, staigaus kraujo netekimo.

Absoliuti anemija atsiranda dėl kraujotakoje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus pokyčių.

Šiandien anemijos problema yra labai opi, pagrindinis ligos pavojus yra tai, kad ji dažnai vystosi kitų rimtų ligų fone: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinis inkstų nepakankamumas, piktybiniai navikai, lėtinės infekcijos ir uždegiminiai procesai. Be to, prie patologijos vystymosi gali prisidėti daugybė skirtingų veiksnių, dažnai vyrauja mišri patogenezė, o tai labai apsunkina diferencinę diagnostiką.

Anemijos priežastys

Priežastys, dėl kurių sumažėja hemoglobino kiekis ir atitinkamai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, yra gana įvairios.

1. Prasta mityba.
Mažas maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių baltymų, vartojimas, nepakankamas vitaminų ir pagrindinių mitybos veiksnių suvartojimas.

2. Dažnas kraujo netekimas.
Kraujo netekimas dėl polimenorėjos, hemorojaus, dantenų kraujavimo, taip pat įvairios kilmės traumų ir chirurginių operacijų.

3. Nuolatinė donorystė.
Anemija šiuo atveju dažnai yra santykinio pobūdžio ir gali išnykti be medicininės intervencijos, laikantis subalansuotos mitybos ir laikinai sustabdžius donorystę.

5. Raudonųjų kraujo kūnelių irimo organizme intensyvumo didinimas.
Sveiko žmogaus raudonieji kraujo kūneliai kraujyje cirkuliuoja apie 120 dienų, o vėliau sunaikinami. Esant autoimuninėms reakcijoms, kai kurioms paveldimoms patologijoms ir infekcinėms ligoms, raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė gali gerokai sutrumpėti.

6. Sisteminės jungiamojo audinio ligos.
Plati grupė, apimanti reumatoidinį artritą, mazginį poliarteritą, sisteminę raudonąją vilkligę, Hortono ligą ir kt.

7. Lėtinės infekcijos.
Pavyzdžiui: tuberkuliozė, plaučių abscesas, bakterinis endokarditas, bronchektazės, bruceliozė, pielonefritas, osteomielitas, mikozės ir kt.

Anemijos simptomai

Tarp anemijos simptomų pirmaujantys yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su hipoksija. Klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo sunkumo.

• Esant lengvam laipsniui (hemoglobino lygis 115-90 g/l), gali pasireikšti bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjusi koncentracija.
• Esant vidutiniam kiekiui (90-70 g/l), pacientai skundžiasi dusuliu, dažnu širdies plakimu, dažnu galvos skausmu, miego sutrikimais, spengimu ausyse, sumažėjusiu apetitu, lytinio potraukio stoka. Pacientai išsiskiria blyškia oda.
• Sunkiais atvejais (hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l) išsivysto širdies nepakankamumo simptomai.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas yra kitos ligos pasekmė, galimas kombinuotas simptomų pasireiškimas, kurio pobūdis yra susijęs su pagrindinės ligos etiologija. Anemijos pavojus yra tas, kad pradinės stadijos paprastai gali būti besimptomės arba simptomai gali būti labai lengvi.

Kiekvienas žmogus turi atsiminti šiuos fiziologinius požymius, kurie gali rodyti anemiją:

• nagų plokštelių pakitimai: būdingas trapumas, plonumas, atsiskyrimas, dryžiai;
• gleivinės ir odos sausumas, skausmingų įtrūkimų buvimas burnos kampuose;
• lėtas plaukų augimas arba plaukų slinkimas;
• skonio ir kvapo pažeidimas: valgyti nevalgomą (kreida, smėlis, anglis, molis, siera) arba žalią (grūdai, tešla, mėsa) maistą;
• nuolatinis nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (37-37,5 laipsnių);
• blyški oda arba, atvirkščiai, gelta atspalvis.

Tipai

1. Anemija, kurią sukelia kraujo netekimas
- Ūminis pohemoraginis;
- Lėtinė pohemoraginė.

2. Anemija, susijusi su defektine eritropoeze

• Hipochrominis: geležies trūkumas, anemija, atsirandanti dėl porfirino sintezės sutrikimo;
• Normochrominė: lėtinių ligų anemija, su inkstų nepakankamumu, aplastinė, su onkologiniais kaulų čiulpų pažeidimais;
• Hiperchrominis (megaloblastinis): su vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumu.

3. Hemolizinė anemija

• Susijęs su ekstraeritrocitiniais veiksniais: imuninė, anemija, kurią sukelia mechaniniai kraujo ląstelių pažeidimai;
• Sukelia eritrocitų faktoriai: paveldimos ir įgytos eritrocitopatijos (pavyzdžiui, mikrosferocitinės, ovalocitinės, stomatocitinės), eritrocitų enzimopatijos, hemoglobinopatijos.
• Paroksizminė naktinė hemoglobinurija.

Tarp visų išvardintų anemijos tipų labiausiai paplitusi grupė yra susijusi su eritropoezės nepakankamumu. Dauguma jų išsivysto sutrikus geležies patekimo į organizmą, jos įsisavinimo ir panaudojimo bei pakartotinio panaudojimo procesams. Kiekvieną geležies apykaitos etapą organizme valdo vidiniai ir išoriniai veiksniai, o tai padeda palaikyti homeostazę.

Diagnostika

Anemijos diagnozė apima keletą svarbių žingsnių:

1. Nustatant anemijos tipą, tai yra, būtina nustatyti mechanizmą, dėl kurio sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis.
2. Ligos, sukeliančios aneminį sindromą, priežasties nustatymas.
3. Laboratorinių tyrimų atlikimas, tyrimo metu gautų rezultatų interpretavimas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atsiminti, kad hemoglobino kiekis kraujyje gali skirtis ir priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus:

Diagnostinės procedūros apima daugybę laboratorinių tyrimų:

• Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris paimamas iš piršto ir parodo hemoglobino kiekį kraujyje.
• Norint nustatyti spalvos indikatorių, rodantį vidutinį hemoglobino kiekį raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir retikulocitų skaičių, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris turėtų pasakyti apie kaulų čiulpų būklę ir funkcionalumą.
• Biocheminis kraujo tyrimas, kuris imamas iš venos ir parodo geležies bei įvairių bilirubino frakcijų kiekį.
• Tyrimai, leidžiantys ištirti paciento virškinamojo trakto būklę, įskaitant fibrogastroskopiją (kuria pasakoja apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę), sigmoidoskopiją (tiesiosios žarnos apžiūrą), fibrokolonoskopiją (storosios žarnos tyrimą) ir irrigoskopija (rentgeninis plonosios žarnos tyrimas naudojant kontrastą). Šios procedūros leidžia nustatyti arba pašalinti pagrindinę aneminio sindromo priežastį, pavyzdžiui: atrofinį gastritą, pepsinę opą, hemorojus, kolitą ir onkologinius navikus. Tokie tyrimai padeda nustatyti helmintų invazijas, kurios taip pat gali būti ligos šaltinis, nes helmintai trukdo normaliai pasisavinti geležį ir vitaminą B12.
• Ginekologinis tyrimas (moterims), jei reikia, dubens organų ultragarsinis tyrimas, siekiant neįtraukti gimdos miomų ir kiaušidžių cistų.
• Hematologo, galinčio diagnozuoti kraujotakos sistemos patologijas, konsultacija.

Gydymas

Anemijos gydymas priklauso, pirma, nuo ją sukėlusių priežasčių ir priežasčių, antra, nuo ligos sunkumo. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, periodiškai galite vartoti maisto papildus, kurių sudėtyje yra geležies, bet tik prevenciniais tikslais. Gydymas atliekamas ligoninėje, atlikus visas būtinas diagnostikos procedūras.

1. Iš pradžių atliekamos būtinos medicininės procedūros anemijos priežasčiai šalinti, todėl esant geležies stokos mažakraujystei, imamasi priemonių hematologiniams kriterijams normalizuoti, esant pohemoraginei anemijai svarbu pašalinti mikro- ir makrokraujavimą.
2. Pacientas turi laikytis subalansuotos mitybos, valgyti maistingą maistą, kuriame yra pakankamai baltymų, geležies ir vitaminų.
3. Tam tikrų tipų anemijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų etiologiją ir patogenezę.
4. Pagrindinis geležies stokos anemijos gydymo būdas yra geriamųjų geležies preparatų vartojimas. Taip pat galimas švirkštimas į raumenis ir į veną, tačiau šio metodo efektyvumas yra daug mažesnis, o alerginių reakcijų rizika didelė. Geležies preparatai skiriami labai atsargiai, kad neatsirastų netoleravimo, tačiau tokiomis dozėmis, kurių pakanka terapiniam poveikiui pasiekti.
5. Esant megaloblastinei anemijai, kai hemoglobino sumažėjimas siejamas su vitamino B12 trūkumu, gydytojas dažniausiai skiria po oda cianokobalamino preparatų injekcijas. Kurso trukmė 1-1,5 mėn., po to dažniausiai atstatomas normalus kraujodaros procesas, po kurio profilaktiškai rekomenduojama vartoti vitaminą dar kelis mėnesius.
6. Gydant geležies preparatais, hemoglobino kiekio padidėjimo galite tikėtis ne anksčiau kaip po mėnesio jo vartojimo. Gydytojas turėtų įvertinti paskirtų vaistų veiksmingumą bendrame kraujo tyrime pakeisdamas retikulocitų, kurie yra raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai, kiekį. Retikulocitų skaičiaus pokyčių dinamika yra tokia: jų skaičius kelis kartus padidėja per 1–1,5 savaitės nuo gydymo geležimi ir vitaminu B12 pradžios - tai sukelia „retikulocitų krizę“. Šis poveikis rodo terapinių priemonių sėkmę. Dažnai B12 stokos anemiją lydi folio rūgšties trūkumas organizme, todėl prie gydymo pridedami folio rūgšties papildai.
7. Esant staigiam hemodinamikos sutrikimui, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 40-50 g/l ir kyla grėsmė paciento gyvybei, atliekami kraujo perpylimai. Pavyzdžiui, aplazinės anemijos gydymas apima kraujo perpylimą, raudonųjų kaulų čiulpų transplantaciją, taip pat gydymą anaboliniais ir gliukokortikoidiniais hormonais.

1. Būtina valgyti maistą, kuriame gausu geležies natūraliu pavidalu.
2. Stebėkite virškinamojo trakto būklę, kad būtų užtikrintas tinkamas mikroelementų įsisavinimo lygis plonojoje žarnoje.
3. Maistas, kurį valgote, turi būti turtingas visaverčių gyvulinių baltymų.
4. Profilaktinis vitamino B12 ir folio rūgšties vartojimas yra labai svarbus, nes šie organiniai junginiai yra tiesiogiai svarbūs raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kaulų čiulpuose.
5. Būtina vadovautis sveika gyvensena ir stiprinti imuninę sistemą, kad būtų išvengta uždegiminių procesų vystymosi ir infekcinių ligų perėjimo į lėtinę stadiją.

Rostislavas Žadeiko, ypač projektui

– sindromas, kurį sukelia geležies trūkumas ir sukeliantis sutrikusią hemoglobinopoezę bei audinių hipoksiją. Klinikinės apraiškos yra bendras silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs protinis darbingumas ir fizinė ištvermė, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alpimas, dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas ir blyškumas. Hipochrominę anemiją patvirtina laboratoriniai duomenys: klinikinio kraujo tyrimo, geležies koncentracijos serume, CVSS ir feritino tyrimas. Terapija apima gydomąją dietą, geležies papildų vartojimą ir kai kuriais atvejais raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą.

TLK-10

D50

Bendra informacija

Geležies stokos (mikrocitinė, hipochrominė) anemija – tai anemija, kurią sukelia normaliai hemoglobino sintezei būtinos geležies trūkumas. Jo paplitimas populiacijoje priklauso nuo lyties, amžiaus ir klimato geografinių veiksnių. Bendra informacija apie 50 % mažų vaikų, 15 % vaisingo amžiaus moterų ir apie 2 % vyrų kenčia nuo hipochrominės anemijos. Paslėptas geležies trūkumas audiniuose nustatomas beveik kas trečiam planetos gyventojui. Mikrocitinė anemija sudaro 80–90% visų hematologinių anemijų. Kadangi geležies trūkumas gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms būsenoms, ši problema aktuali daugeliui klinikinių disciplinų: pediatrijos, ginekologijos, gastroenterologijos ir kt.

Priežastys

Kasdien su prakaitu, išmatomis, šlapimu, išsisluoksniavusiomis odos ląstelėmis prarandama apie 1 mg geležies ir maždaug tiek pat (2-2,5 mg) į organizmą patenka su maistu. Disbalansas tarp organizmo geležies poreikio ir jos tiekimo ar praradimo iš išorės prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo. Geležies trūkumas gali atsirasti tiek esant fiziologinėms sąlygoms, tiek dėl daugelio patologinių būklių, ir jį gali sukelti tiek endogeniniai mechanizmai, tiek išoriniai veiksniai:

Kraujo netekimas

Dažniausiai mažakraujystę sukelia lėtinis kraujo netekimas: gausios menstruacijos, sutrikęs kraujavimas iš gimdos; kraujavimas iš virškinimo trakto dėl skrandžio ir žarnyno gleivinės erozijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, hemorojus, išangės įtrūkimai ir kt. Paslėptas, bet reguliarus kraujo netekimas stebimas sergant helmintoze, plaučių hemosideroze, vaikų eksudacine diateze ir kt.

Ypatingą grupę sudaro žmonės, sergantys kraujo ligomis – hemoragine diateze (hemofilija, von Willebrand liga), hemoglobinurija. Gali išsivystyti pohemoraginė anemija, kurią sukelia greitas, bet masinis kraujavimas traumų ir operacijų metu. Hipochrominė anemija gali atsirasti dėl jatrogeninių priežasčių – dažnai kraujo dovanojantiems donorams; pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė.

Sutrikęs geležies pasisavinimas, įsisavinimas ir transportavimas

Mitybos veiksniai yra anoreksija, vegetarizmas ir dietų laikymasis su ribotais mėsos produktais, netinkama mityba; vaikams - dirbtinis maitinimas, vėlyvas papildomo maisto įvedimas. Sumažėjęs geležies pasisavinimas būdingas žarnyno infekcijoms, hipoacidiniam gastritui, lėtiniam enteritui, malabsorbcijos sindromui, būklei po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos, gastrektomijos. Daug rečiau geležies stokos anemija išsivysto dėl sutrikusio geležies transportavimo iš saugyklos su nepakankama baltymų sintezės kepenų funkcija - hipotransferrinemija ir hipoproteinemija (hepatitas, kepenų cirozė).

Padidėjęs geležies suvartojimas

Kasdienis mikroelemento poreikis priklauso nuo lyties ir amžiaus. Didžiausias geležies poreikis yra neišnešiotiems naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams (dėl didelio vystymosi ir augimo greičio), reprodukcinio laikotarpio moterims (dėl mėnesinių mėnesinių trūkumo), nėščioms moterims (dėl vaisiaus formavimosi ir augimo). ), maitinančios motinos (dėl vartojimo su pienu). Būtent šios kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos dėl geležies stokos anemijos išsivystymo. Be to, geležies poreikio ir suvartojimo padidėjimas organizme stebimas sergant infekcinėmis ir navikinėmis ligomis.

Patogenezė

Dėl savo vaidmens užtikrinant normalų visų biologinių sistemų funkcionavimą geležis yra svarbiausias elementas. Geležies lygis lemia ląstelių aprūpinimą deguonimi, redokso procesų eigą, antioksidacinę apsaugą, imuninės ir nervų sistemos funkcionavimą ir kt. Vidutiniškai geležies kiekis organizme yra 3-4 g. Daugiau nei 60% geležies (>2 g) yra hemoglobino sudėtyje, 9% - mioglobino, 1% - fermentų (hemo ir nehemo) sudėtyje. Likusi geležies dalis feritino ir hemosiderino pavidalu yra audinių saugyklose – daugiausia kepenyse, raumenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje, inkstuose, plaučiuose ir širdyje. Plazmoje nuolat cirkuliuoja apie 30 mg geležies, iš dalies surištos pagrindinio plazmos geležį jungiančio baltymo transferino.

Susiformavus neigiamam geležies balansui, audinių saugyklose esančios mikroelementų atsargos mobilizuojamos ir suvartojamos. Iš pradžių to pakanka palaikyti tinkamą Hb, Ht ir geležies kiekį serume. Išsekus audinių atsargoms, kompensuojamai didėja kaulų čiulpų eritroidinis aktyvumas. Visiškai išsekus endogeninio audinio geležies kiekiui, pradeda mažėti jos koncentracija kraujyje, sutrinka eritrocitų morfologija, mažėja hemoglobino ir geležies turinčių fermentų hemo sintezė. Nukenčia kraujo deguonies pernešimo funkcija, kurią lydi audinių hipoksija ir degeneraciniai procesai vidaus organuose (atrofinis gastritas, miokardo distrofija ir kt.).

klasifikacija

Geležies stokos anemija atsiranda ne iš karto. Iš pradžių išsivysto prelatentinis geležies trūkumas, kuriam būdingas tik nusėdusių geležies atsargų išeikvojimas, o transportavimo ir hemoglobino rezervai išsaugomi. Latentinio trūkumo stadijoje sumažėja pernešimo geležis, esanti kraujo plazmoje. Pati hipochrominė anemija išsivysto sumažėjus visų lygių metabolinėms geležies atsargoms – kaupiamosios, transportinės ir eritrocitų. Pagal etiologiją išskiriama anemija: pohemoraginė, mitybinė, susijusi su padidėjusiu vartojimu, pradiniu trūkumu, rezorbcijos nepakankamumu ir sutrikusiu geležies transportavimu. Pagal sunkumą geležies stokos anemija skirstoma į:

• Plaučiai(Hb 120-90 g/l). Jie atsiranda be klinikinių apraiškų arba minimalaus sunkumo.
• Vidutinio sunkumo(Hb 90-70 g/l). Kartu su kraujotakos-hipoksiniais, sideropeniniais, vidutinio sunkumo hematologiniais sindromais.
• Sunkus(Hb

Simptomai

Kraujotakos-hipoksinį sindromą sukelia hemoglobino sintezės pažeidimas, deguonies pernešimas ir hipoksijos išsivystymas audiniuose. Tai išreiškiama nuolatinio silpnumo jausmu, padidėjusiu nuovargiu ir mieguistumu. Ligonius kamuoja spengimas ausyse, žybsinčios dėmės prieš akis, galvos svaigimas, pereinantis į alpimą. Būdingi nusiskundimai yra širdies plakimas, dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu, padidėjęs jautrumas žemai temperatūrai. Kraujotakos-hipoksiniai sutrikimai gali pasunkinti gretutinės išeminės širdies ligos ir lėtinio širdies nepakankamumo eigą.

Sideropeninio sindromo išsivystymas yra susijęs su audinių geležies turinčių fermentų (katalazės, peroksidazės, citochromų ir kt.) trūkumu. Tai paaiškina trofinių pokyčių atsiradimą odoje ir gleivinėse. Dažniausiai jie pasireiškia kaip sausa oda; nagų dryžiai, trapumas ir deformacija; padidėjęs plaukų slinkimas. Gleivinėse būdingi atrofiniai pokyčiai, kuriuos lydi glositas, kampinis stomatitas, disfagija, atrofinis gastritas. Gali atsirasti priklausomybė nuo stiprių kvapų (benzino, acetono), skonio iškraipymas (noras valgyti molį, kreidą, dantų miltelius ir kt.). Sideropenijos požymiai taip pat yra parestezija, raumenų silpnumas, dispepsiniai ir dizuriniai sutrikimai. Astenovegetaciniai sutrikimai pasireiškia dirglumu, emociniu nestabilumu, sumažėjusiu protu ir atmintimi.

Komplikacijos

Kadangi geležies trūkumo sąlygomis IgA praranda savo aktyvumą, pacientai tampa jautrūs dažnam ARVI ir žarnyno infekcijoms. Pacientus kamuoja lėtinis nuovargis, jėgų netekimas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesio koncentracija. Ilgalaikė geležies stokos anemijos eiga gali sukelti miokardo distrofijos vystymąsi, atpažįstamą pagal EKG T bangų inversiją. Esant ypač dideliam geležies trūkumui, išsivysto aneminė prekoma (mieguistumas, dusulys, stiprus odos blyškumas su cianotišku atspalviu, tachikardija, haliucinacijos), o vėliau – koma su sąmonės netekimu ir refleksų stoka. Esant dideliam greitam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas.

Diagnostika

Geležies stokos mažakraujystę gali rodyti paciento išvaizda: blyški, alebastriniu atspalviu nuspalvinta oda, pastorėjęs veidas, kojos ir pėdos, paburkę „maišeliai“ po akimis. Auskultuojant širdį nustatoma tachikardija, tonų dusulys, švelnus sistolinis ūžesys, kartais aritmija. Anemijai patvirtinti ir jos priežastims nustatyti atliekamas laboratorinis tyrimas.

• Laboratoriniai tyrimai. Geležies stokos anemijos pobūdį patvirtina hemoglobino sumažėjimas, hipochromija, mikro- ir poikilocitozė atliekant bendrą kraujo tyrimą. Vertinant biocheminius parametrus, sumažėja geležies kiekis serume ir feritino koncentracija (60 µmol/l), sumažėja transferino prisotinimas geležimi (
• Instrumentinės technikos. Norint nustatyti lėtinio kraujo netekimo priežastį, reikia atlikti endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą (EGD, kolonoskopiją), rentgeno diagnostiką (irrigoskopiją, skrandžio rentgenografiją). Moterų reprodukcinės sistemos organų tyrimas apima dubens organų ultragarsą, kėdės apžiūrą ir, jei reikia, histeroskopiją su RDV.
• Kaulų čiulpų punkcijos tyrimas. Tepinėlio mikroskopija (mielograma) rodo reikšmingą sideroblastų skaičiaus sumažėjimą, būdingą hipochrominei anemijai. Diferencine diagnoze siekiama pašalinti kitas geležies trūkumo būklių rūšis – sideroblastinę anemiją, talasemiją.

Gydymas

Pagrindiniai geležies stokos anemijos gydymo principai yra etiologinių veiksnių pašalinimas, mitybos koregavimas ir geležies trūkumo organizme papildymas. Etiotropinį gydymą skiria ir atlieka gastroenterologai, ginekologai, proktologai ir kt.; patogenetikai – hematologai. Esant geležies trūkumo sąlygoms, nurodoma maistinga dieta, į kurią privaloma įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra hemo geležies (veršiena, jautiena, ėriena, triušiena, kepenys, liežuvis). Reikėtų prisiminti, kad askorbo, citrinos ir gintaro rūgštys prisideda prie padidėjusios ferosorbcijos virškinimo trakte. Geležies pasisavinimą stabdo oksalatai ir polifenoliai (kava, arbata, sojos baltymai, pienas, šokoladas), kalcis, maistinės skaidulos ir kitos medžiagos.

Tuo pačiu metu net ir subalansuota mityba nepajėgia pašalinti jau susiformavusio geležies trūkumo, todėl pacientams, sergantiems hipochromine anemija, rekomenduojama atlikti pakaitinę terapiją ferodrugs. Geležies preparatai skiriami ne trumpesniam kaip 1,5-2 mėnesių kursui, o normalizavus Hb lygį, palaikomasis gydymas atliekamas 4-6 savaites su puse vaisto dozės. Farmakologinei anemijos korekcijai naudojami geležies ir geležies preparatai. Jei yra gyvybiškai svarbių indikacijų, taikoma kraujo perpylimo terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų hipochrominė anemija gali būti sėkmingai ištaisyta. Tačiau nepašalinus priežasties, geležies trūkumas gali atsinaujinti ir progresuoti. Geležies stokos anemija kūdikiams ir mažiems vaikams gali sukelti uždelstą psichomotorinį ir intelektualinį vystymąsi (RDD). Norint išvengti geležies trūkumo, būtina kasmet stebėti klinikinių kraujo tyrimų parametrus, tinkamai maitintis su pakankamu geležies kiekiu, laiku pašalinti kraujo netekimo šaltinius iš organizmo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad mėsoje ir kepenyse esanti geležis hemo pavidalu geriausiai pasisavinama; Neheminė geležis iš augalinio maisto praktiškai neįsisavinama – šiuo atveju ji pirmiausia turi būti redukuota iki hemo geležies, dalyvaujant askorbo rūgštimi. Rizikos grupei priklausantiems žmonėms gali būti patariama profilaktiškai vartoti geležies papildus, kaip nurodė specialistas.

Geležies stokos anemija (IDA) yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir dydžio sumažėjimas, atsirandantis dėl geležies trūkumo hemoglobino susidarymui. Hemoglobinas yra raudonųjų kraujo kūnelių baltymas, pernešantis deguonį į audinius. Jei raudonųjų kraujo kūnelių pokytis tampa reikšmingas, žmogus turi nusiskundimų.

Pagrindinės suaugusiųjų mažakraujystės priežastys – įvairūs kraujavimai, sutrikęs geležies pasisavinimas virškinimo trakte ir geležies turinčių maisto produktų trūkumas racione. Kraujo netekimas gali atsirasti dėl gausių menstruacijų arba dėl skrandžio ar žarnyno opų. Nėščios ir neseniai pagimdžiusios moterys gali sirgti geležies stokos anemija dėl padidėjusio besivystančio vaisiaus suvartojamo geležies ir kraujo netekimo gimdymo metu. Nedidelis kraujo netekimas gali būti besimptomis, tačiau esant dideliam kraujavimui, gali atsirasti juodų, laisvų išmatų.

Geležies absorbcija (absorbcija) virškinimo trakte gali sumažėti sergant lėtiniu gastritu, po skrandžio ar žarnyno operacijų.

Žmonės, kenčiantys nuo IDA, gali neturėti jokių nusiskundimų. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:

• nuovargis;
• galvos skausmas;
• dirglumas;
• silpnumas;
• prastas fizinio krūvio toleravimas (dusulys, širdies plakimas);
• trapūs nagai;
• danga ant liežuvio;
• noras valgyti nevalgomus dalykus: krakmolą, molį, kreidą ir kt.

Skaičiai ir faktai

Išsivysčiusiose šalyse anemija serga 1–2 % gyventojų, besivystančiose šalyse šis procentas didesnis dėl geležies trūkumo maiste.

Kada kreiptis į gydytoją

• Jei žmogus be aiškios priežasties pradeda pavargti labiau nei įprastai, jei jo oda tapo blyškesnė nei įprastai arba vargina kiti minėti simptomai, tai yra priežastis kreiptis į terapeutą.
• Jeigu anksčiau buvo diagnozuota geležies stokos anemija ir panašių nusiskundimų kartojasi, būtina kreiptis į gydytoją.
• Jei geležies stokos mažakraujystė buvo diagnozuota anksčiau, žmogus buvo gydomas ir nuo to laiko niekada nebuvo atliktas klinikinis kraujo tyrimas, verta pasitarti su gydytoju.

Ligos diagnozė

Diagnozė patvirtinama klinikiniu kraujo tyrimu, kurio metu nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. Be to, geležies atsargas organizme apibūdina šie rodikliai: geležies serume (kraujyje cirkuliuojančios geležies), feritino (nusėdusios geležies, susietos su baltymais), transferino (geležies nešiklio baltymo) ir transferino prisotinimo procentais.

Norėdami sužinoti geležies ir kraujo netekimo šaltinį, gydytojas atlieka išsamų paciento apklausą. Jei nėra akivaizdaus kraujo netekimo, gali būti paskirti šie tyrimai:

• gastroskopija ir kolonoskopija, jei įtariamas kraujavimas iš virškinamojo trakto (tai ypač aktualu vyresniems nei 50 metų žmonėms);
• celiakijos ir Helicobacter pylori infekcijos pašalinimo testai.

Ligos gydymas

Pirmasis geležies stokos anemijos gydymo etapas yra nustatytos geležies netekimo ar sutrikusios absorbcijos priežasties gydymas. Tada skiriami vaistai esamam trūkumui koreguoti. Paprastai tai yra geležies preparatai, skirti vartoti per burną, vartojimo trukmė priklauso nuo pradinio geležies trūkumo ir rodiklių normalizavimo greičio, dažniausiai skiriama šešis mėnesius.

Kai kuriais atvejais skiriami intraveniniai geležies preparatai. Esant stipriai mažakraujystei, gali būti paskirtas kraujo komponentų perpylimas, kuris atliekamas ligoninėje.

Kaip pasiruošti vizitui

Verta iš anksto suformuluoti ir net užsirašyti pagrindinius nusiskundimus. Prisiminkite, kada šie simptomai pasireiškė pirmą kartą, kaip jie pasikeitė laikui bėgant, ar buvote gydomi ir kokiu rezultatu. Jei įmanoma, pasiimkite ankstesnių kraujo tyrimų (klinikinių ir biocheminių) rezultatus.

Verta pasiruošti atsakyti į šiuos gydytojo klausimus:

• Ar anksčiau turėjote problemų, tokių kaip skrandžio ar žarnyno opos, Helicobacter pylori infekcija ar celiakija?
• Ar buvo atliktos kokios nors virškinimo trakto operacijos?
• Ar buvo kraujavimo epizodų (hemorojus, kraujavimas iš nosies, smarkūs menstruacijų ciklai, nėštumas ir gimdymas moterims)?
• Ar jūsų artimi giminaičiai sirgo žarnyno ar skrandžio ligomis, anemija?
• Ar turėjote donorystės patirties?
• Ar reguliariai valgote mėsą, valgote žalią žuvį ar mėsą (stroganina, suši ir kt.)?
• Kada paskutinį kartą buvo atliktas klinikinis kraujo tyrimas?

Būkite pasiruošę, kad gydytojas gali skirti kraujo tyrimą (greičiausiai šio tyrimo nereikia daryti griežtai tuščiu skrandžiu) ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimo metodus (pvz., slapto kraujo išmatų tyrimą, endoskopiją ir kt.). Gydytojas taip pat gali nukreipti jus pasikonsultuoti su kitais specialistais (pvz.,).

Straipsnio turinys

Geležies stokos anemija būdingas geležies kiekio sumažėjimas kraujo serume (kaulų čiulpuose ir depe), dėl ko sutrinka hemoglobino susidarymas.
Geležies stokos anemija yra plačiai paplitusi pasaulyje, ypač tarp moterų. Pagal apibendrintą įvairių šalių statistiką, geležies stokos anemija pasireiškia maždaug 11% vaisingo amžiaus moterų, o paslėptas geležies trūkumas audiniuose – 20-25%, o tarp suaugusių vyrų geležies stokos anemija sergantys pacientai sudaro apie 2%. .

Geležies stokos anemijos etiologija ir patogenezė

Suaugusio žmogaus organizme yra apie 4 g geležies, apie 70 % – hemoglobino, 4 % – mioglobino, 25 % – rezervuare (feritino, hemosiderino) ir labiliajame baseine (kraujo plazmoje), likusi dalis – geležies turinčiuose fermentuose. įvairios ląstelės.
Dažniausia geležies stokos anemijos priežastis yra lėtinis kraujo netekimas. Įprastai tik nedidelis šio unikalaus elemento kiekis (apie 1 mg per dieną) pašalinamas iš organizmo (su nuluptomis žarnyno epitelio ląstelėmis, oda, tulžimi) ir pasipildo suvartojant (1–1,3 mg, daugiausia 2 mg per dieną). diena). Kiekviename milimetre kraujo yra apie 0,5 mg geležies, todėl per menstruacijas moterys netenka vidutiniškai apie 17 mg papildomos geležies (atitinka 34 ml normalaus menstruacinio kraujo netekimo). Esant gausiam ar užsitęsusiam kraujavimui iš gimdos, geležies netenkama daug ir, nekompensuojama vartojant, gali išsivystyti sideropenija – laipsniškas atsargų išeikvojimas, geležies koncentracijos serume sumažėjimas ir anemija. Be kraujo netekimo gimdoje, kraujavimo iš virškinamojo trakto (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos, hiatos išvaržos, hemorojus, gerybinių ir piktybinių navikų, divertikulų, helmintų užkrėtimų, ypač kabliuko kirmėlių infekcijos), plaučių (paragonimozė, izoliuota plaučių siderozė) geležies trūkumas. gali atsirasti dėl padidėjusio geležies suvartojimo nėščioms moterims: nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaisiaus statybai reikia apie 400 mg geležies, placentai – 150 mg, gimdymo metu netenkama apie 100 mg (200 ml kraujo) ir apie 100 mg geležies. 0. 5 mg geležies per dieną patenka į pieną, o tai, esant nepakankamai mitybai, yra anemijos atsiradimo pagrindas. Geležies stokos anemija gali išsivystyti naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams (su žemu pradiniu geležies kiekiu), padidėjusio augimo laikotarpiu paaugliams, dažniau mergaitėms (tai paaiškinama, be to, kad menstruacinis kraujo netekimas pridedamas prie esamo nedidelio kraujo netekimo). geležies atsargos organizme, hormonų įtaka - nebuvimas, priešingai nei androgenus stimuliuojantis estrogenų poveikis eritropoezei), taip pat esant sutrikusiam geležies pasisavinimui (lėtinis enteritas, didelės žarnyno rezekcijos, „malabsorbcijos sindromas“) arba nepakankamas suvartojimas su maistu. (retai, daugiausia vaikams, kurie ilgą laiką yra maitinami krūtimi arba maitinami ožkos pienu, badavimo ir mitybos iškrypimo metu).

Geležies stokos anemijos klinika

Palaipsniui vystantis anemijai, pavyzdžiui, užsitęsus kraujo netekimui, suaktyvėjus homeostatiniams mechanizmams, nusiskundimų gali nebūti ilgą laiką net ir sergant sunkia anemija, tačiau tokių žmonių fizinio aktyvumo tolerancija dažnai sumažėja. Dauguma simptomų yra panašūs į kitų anemijos rūšių simptomus: padidėjęs nuovargis, galvos skausmai, galvos svaigimas. Kai kurie nusiskundimai susiję ne tiek su pačia anemija, kiek su sideropenija ir geležies turinčių fermentų trūkumu. Sideropenijos simptomai yra raumenų silpnumas. parestezija, deginimo pojūtis liežuvyje, odos sausumas, plaukų slinkimas, skonio iškrypimas (pica chlorotica) – noras naudoti molį, kreidą, klijus ir kt. Be to, šios apraiškos ne visada proporcingos anemijos sunkumui.
Fizinės apžiūros metu nustatomas glositas (liežuvio paraudimas su papilių atrofija), įtrūkimai burnos kampučiuose, stomatitas. Pastebimas nagų lygėjimas, plonėjimas ir trapumas, tačiau koilonychija – šaukšto formos nagai, anksčiau rasta 20% pacientų, dabar yra retesnis simptomas. Dėl geležies trūkumo pažeidžiamas virškinamojo traktas – atsiranda disfagija, sutrinka skrandžio sekrecija; Gydymas geležies preparatais padeda ištaisyti šiuos sutrikimus.

Geležies stokos anemijos laboratoriniai duomenys

Geležies stokos anemijai būdingas reikšmingesnis hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas nei raudonųjų kraujo kūnelių, SEH ir SGE (spalvos indeksas 0,6-0,5) – hipochromija. Retikulocitų skaičius paprastai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs (su kraujavimu). Kraujo tepinėlyje aptinkami hipochrominiai mikro- ir normocitai, o mikrocitozės ir hipochromijos laipsnis priklauso nuo anemijos sunkumo, taip pat nuo anizocitozės ir poikilocitozės sunkumo. Kaulų čiulpuose pastebima eritroidinių elementų hiperplazija su nepakankama hemoglobinizacija. Svarbus geležies stokos anemijos požymis yra sumažėjęs geležies kiekis serume. Paprastai geležies koncentracija serume, taikant geležies kompleksavimo su B-fenantrolinu metodą, yra 70-170 mcg 100 ml arba 13-30 μmol/l; Esant geležies stokos anemijai, ji gali sumažėti iki labai mažo skaičiaus (2-2,5 µmol/l), esant didelei bendrai serumo geležies surišimo gebai (TIBC). TI matuojamas geležies kiekiu, galinčiu surišti 100 ml arba 1 litrą kraujo serumo; paprastai jis yra 250–400 mcg 100 ml arba 45–72 µmol/l. Skirtumas tarp TIR ir geležies serume priklauso nuo transferino geležies prisotinimo; Paprastai tai yra 20-45%, o esant geležies stokos anemijai - mažiau nei 16%.
Norint įvertinti geležies atsargas organizme, naudojant RIM, nustatoma feritino koncentracija kraujo serume. Įprastai feritino kiekis yra 12-325 ng/ml (vidutiniškai 125 ng/ml vyrams ir 55 ng/ml moterims), sergant geležies stokos anemija paprastai nesiekia 10 ng/ml, o esant geležies pertekliui gali padidėti. tūkstantį kartų.pacientų, laisvojo protoporfirino kiekis eritrocituose padidėja dėl jo nenaudojimo ryšiui su geležimi (dėl geležies trūkumo). Tačiau šis rodiklis yra nespecifinis, nes protoporfirino kiekio padidėjimas taip pat stebimas sideroblastine ir hemolizine anemija.
Yra tam tikra laboratorinių duomenų pokyčių seka, kai vystosi geležies stokos anemija. Pirmiausia sumažėja geležies atsargos ir sumažėja feritino kiekis kraujo serume, tada padidėja gyvybę gelbstinčioji kraujo vertė, sumažėja geležies kiekis serume ir sumažėja transferino prisotinimas geležimi, po to sumažėja hemoglobino kiekis. , anemija yra normocitinio ir normochrominio pobūdžio, tačiau tuomet neišvengiamai išsivysto eritrocitų mikrocitozė ir hipochromija.

Geležies stokos anemijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Hipochrominės anemijos diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki. Nustačius anemiją su hipochromijos požymiais, pirmiausia galima įtarti geležies trūkumą kaip hipochromijos priežastį. Geležies trūkumą gali rodyti klinikiniai sideropenijos požymiai (trofiniai sutrikimai, pica chlorotica ir kt.). Geležies trūkumas patvirtinamas nustačius žemą geležies, transferino ir feritino kiekį serume.Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų hipochromine anemija – talasemija, sideroblastine anemija. Šioms anemijoms būdingas didelis geležies kiekis serume, nepasireiškia trofiniai sutrikimai, skonio iškraipymas, disfagija ir kiti geležies stokos anemijai būdingi sideropenijos požymiai. Sergant talasemija, skirtingai nei geležies stokos anemija, yra hemolizės (dėl hiperbilirubinemijos) požymių. netiesioginis bilirubinas, blužnies padidėjimas, retikulocitozė, kaulų čiulpų eritroidinės linijos hiperplazija), padidėjęs hemoglobino F, Ag kiekis.

Geležies stokos anemija – tai sindromas, kuriam būdingas hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas kraujyje dėl mikroelemento geležies trūkumo organizme. Šio tipo anemija yra labiausiai paplitusi tarp visų ir, remiantis statistika, sudaro apie 78% tokių ligų struktūros.

Ligos simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo aneminio sindromo sunkumo. Yra trys laipsniai:

• Šviesa (hemoglobinas 90–110 g/l)
• Vidutinis (hemoglobinas 70–90 g/l)
• Sunkus (hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l).

Klinikinį anemijos vaizdą sudaro du sindromai: aneminis ir sideropeninis.

Sergant aneminiu sindromu, pacientai skundžiasi padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, oro trūkumo jausmu, bendru silpnumu, galvos svaigimu, mieguistumu, galvos skausmu, darbingumo sumažėjimu, dėmesio koncentracijos sunkumais, spengimu ausyse, dirglumu, raumenų silpnumu. Tokie simptomai nėra specifiniai, jie gali pasireikšti sergant daugeliu ligų. Pažymėtinas odos ir gleivinių blyškumas, arterinė hipotenzija.

Sideropeninį sindromą sukelia sumažėjęs medžiagų, kurių, kaip ir hemoglobino, struktūroje yra geležies, kiekis. Būdingi odos pokyčiai. Jis tampa sausas ir pleiskanojantis. Nagai pradeda luptis ir tampa trapūs. Burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų. Pacientai skundžiasi dėl pakitusių uoslės ir skonio pasirinkimų (kai kurie pradeda valgyti kreidą, anglis, džiovina grūdus, kvėpuoja benzino, acetono kvapais ir kt.). Kai kuriais atvejais liežuvyje atsiranda įtrūkimų ir atsiranda išopėjimas.

Ligos priežastys

Geležies trūkumas organizme gali būti stebimas, kai jos nepakankamai gaunama su maistu, padidinus sąnaudas arba sutrikus jos pasisavinimui organizme. Pagrindinės anemijos priežastys yra šios:

Diagnostika

Pagrindinis dalykas diagnozuojant geležies stokos anemiją yra klinikinis kraujo tyrimas. Tarp gydytojo rodiklių ypač domina šie:

• Hemoglobino kiekis (bus sumažėjęs)
• Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (bus sumažėjęs)
• Spalvos indikatorius (žemiau normos – hipochrominė anemija)
• Tiriant morfologiją (raudonųjų kraujo kūnelių formą ir struktūrą), pastebimi šie požymiai, rodantys IDA - anizocitozę (skirtingo dydžio raudonųjų kraujo kūnelių viename asmenyje; mikrocitai labiau būdingi virškinamajam traktui - mažesni nei įprasti), poikilocitozė (įvairios kraujo kūnelių formos).

Biocheminėje analizėje IDA rodo:

• Sumažėjęs geležies kiekis serume
• Transferino (geležies transportavimo baltymo) prisotinimo geležimi mažinimas
• Sumažėjęs feritino kiekis serume (geležies depo forma)
• Padidina bendrą kraujo serumo geležies surišimo funkciją.

Pirmiau minėtų kriterijų pakanka IDA diagnozuoti. Tačiau diagnostinės paieškos tuo nesibaigia. Toliau hematologai paskiria daugybę tyrimų ir konsultacijų, kad nustatytų anemijos priežastį.

Komplikacijos

Laiku diagnozavus ir skiriant tinkamą gydymą, prognozė yra labai palanki. Jei procesas nuėjo toli, tada anemijos fone išsivysto įvairios lėtinės ligos. Dažniausiai pacientai serga širdies nepakankamumu, lėtine hipoksija, širdies, kraujagyslių, kepenų, smegenų ligomis.

Kritiškai sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje, gali išsivystyti hipoksinė koma, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir mirtis.

Ligos gydymas

Prieš pradėdami gydyti anemiją, pirmiausia turite pašalinti jos priežastį. Pavyzdžiui, jei IDA priežastis yra kraujavimas iš gimdos, pirmiausia jus turi apžiūrėti ir gydyti ginekologas.

Privalomas gydymo komponentas yra dieta, praturtinta geležimi. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad jei šio mikroelemento trūkumas organizme jau yra, tai vien dieta jo pašalinti nepadės.

Geležies papildai laikomi pagrindine IDA gydymo priemone. Yra tokių medikamentų, skirtų vartoti per burną (jiems reikėtų teikti pirmenybę) ir injekcijų pavidalu (vartoti tik tais atvejais, kai virškinamajame trakte nepasisavinama geležis). Gydymo kursas yra ilgas, nuo 3 mėnesių iki 1 metų.

Panašūs straipsniai