Inkstų vystymosi ir padėties anomalijos. Paprastas negimdinis inkstas

Apibrėžimas

Inksto distopija (ektopija) yra jo nebuvimas įprastoje vietoje, inkstų lovoje. Išskiriami šie inkstų ektopijos tipai (mažėjančia dažnio tvarka): paprasta, kryžminė su sinteze, kryžminė be suliejimo ir dubens ektopija. Įgimtas vieno arba abiejų inkstų nebuvimas vadinamas inkstų ageneze.

Priežastys

Esant paprastam ektopijai, inkstas jo fiziologiniu pakilimu prenataliniu laikotarpiu gali nebūti inkstų lovoje. Negimdinis inkstas gali įgauti nebūdingą formą, nes „prisitaiko“ prie neįprastos vietos. Toks inkstas gali pasirodyti kaip apčiuopiamas darinys. Kraujo tiekimas gali būti iš įvairių šaltinių.

Esant susiliejimo anomalijai, negimdinis inkstas dažniausiai susilieja viršutiniame poliuje su apatiniu ortotopinio inksto poliumi. Negimdinį inkstą galima atpažinti pagal šlapimtakį, kuris kertasi vidurio linija kūno įėjimo į dubenį srityje ir įteka į šlapimo pūslę įprastoje vietoje (t.y. kryžminio distopinio kairiojo inksto šlapimtakio anga yra ortotopiškai, kairėje pūslinio trikampio dalyje ). Negimdinio inksto dubuo dažnai yra priekyje.

Simptomai

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems negimdiniais inkstais, klinikinių simptomų nebūna, tačiau ištuštinimo cistouretrografija gali nustatyti vezikoureterinį refliuksą į negimdinį inkstą. Nenormali šlapimo takų anatomija sukelia šlapimo stagnaciją ir komplikacijas (akmenis ir infekciją).

Diagnostika

Radiografija. Kai kuriais atvejais inkstų anomalijas su sinteze sunku nustatyti nenaudojant tomografijos. Pasagos inkstas būtų pasislinkęs link vidurio linija. Esant dubens ektopijai, inkstai nejuda į priešingą dubens pusę. Tipiškas inkstų kryžminės ektopijos pasireiškimas su susiliejimu ekskrecinėje urogramoje yra S formos inkstai

KT skenavimas. Abu inkstai yra toje pačioje stuburo pusėje (t. y. vienas inkstas yra negimdinis).

Kryžminio negimdinio inksto šlapimtakis kerta vidurinę liniją ir ortotopiškai įteka į pūslinį trikampį, o viršutinio inksto šlapimtakis – į trikampį jo šone. Šiuos duomenis kartais sunku analizuoti, kai dubens ertmėje yra susilieję kryžminiai inkstai.

Esant dubens ektopijai, inkstas bus ne inkstų lovoje, o dubens ertmėje toje pačioje pusėje. Dubens inksto šlapimtakis teka į pūslinį trikampį jo šone.

Ultragarsas. Ultragarsas gali atskleisti pavienį hipertrofuotą inkstą kartu su inksto nebuvimu kitoje inkstų lovoje. Tačiau jei, vertinant migracijos kelią toje pačioje pusėje (nuo dubens iki inkstų lovos), inkstas neaptinkamas, galima geriausias metodas funkciškai išsilaikiusiems inkstų audiniams nustatyti bus atliekama nefroscintigrafija.

Prevencija

Gydyti nereikia, nebent kartu klinikiniai simptomai(pvz., vezikoureterinis refliuksas, infekcija ar inkstų akmenligė).

Dažniau, 1 iš 500-1000 gyvų naujagimių, nustatoma vieno iš inkstų agenezė. Paprastai tai yra besimptomė ir nesukelia inkstų nepakankamumo. Abiejų inkstų genezė nesuderinama su gyvybe.

Pastebėtas ryšys tarp šlapimo ir reprodukcinės sistemos anomalijų.

vyrams, kuriems yra vieno iš inkstų agenezė, sėklinių pūslelių cistos gali būti aptiktos toje pusėje, kur inksto nėra;
Moterims, turinčioms šlapimo takų sutrikimų, ypač toms, kurios negali pastoti, reikia ieškoti Miulerio latako anomalijų.

Negimdiniai inkstai rodo neteisingą jų vietą, o tai sukelia diskomfortas ir įvairių rūšių pažeidimai. Šiuo atveju ektopija yra ne tik įgimta, bet ir įgyta. Atsiranda po inksto transplantacijos, nenormalaus embriono vystymosi arba, kaip pasekmė, po chirurginės intervencijos. Dažniausiai negimdiniai inkstai yra dubens srityje. Tai paaiškinama tuo, kad būtent šioje vietoje jų vystymasis vyksta embriono laikotarpiu.

Dažniausiai tokių inkstų svoris yra kelis kartus mažesnis už įprastą, todėl atsiranda kraujo tiekimo sutrikimų. Jei yra koks nors kitas gretutinė patologija, kaip ryšys Šlapimo pūslė su šlapimtakio išėjimu gali būti visiškai prarastas šio organo funkcionalumas. Labai dažnai, kai atsiranda inkstų ektopija, nustatoma ir šlapimo pūslės eksstrofija.

Dėl to, kad pačių inkstų ektopija yra susijusi su nenormaliu intrauteriniu vystymusi (jie daugiausia yra pakeliui iš organo susidarymo vietos į teisingą vietą). Priklausomai nuo šio veiksnio, Negimdiniai inkstai skirstomi į šiuos potipius:

juosmens;
krūtinė;
dubens;
klubinė žarna.

Taip pat yra atvejų, kai ektopija turi lengvą formą, pasireiškiančią tik netinkama inksto vieta norimoje kūno vietoje.

Pagrindiniai simptomai

kraujo atsiradimas šlapime;
diskomfortas dubens ir pilvo srityje;
pykinimas, vėmimas ir dizurija;
dažnos kelionės į tualetą dėl noro ištuštinti šlapimo pūslę.

Pastebėję bent vieną iš šių požymių, turite skubiai kreiptis į mūsų gydytojus medicinos centras"Ilgaamžiškumas". Pirmiausia, norint patvirtinti diagnozę, jums bus atliktas tyrimas. Rentgeno tyrimas. Tuo pačiu metu specialistų patirtis bus labai svarbi diagnostikos ir tolesnio gydymo metu, nes būtent jie nuspręs, ar tai būtina. chirurginė intervencija arba ne.

Jei ne laiku gydyti, tada ši liga gali išprovokuoti vystymąsi didelis kiekis kiti uždegiminiai procesai, taip pat šlapimo takų obstrukcija.

Negimdinių inkstų gydymas

Mūsų gydytojai Ilgaamžiškumo centre padarys viską, kas įmanoma, kad išvengtų chirurginės intervencijos. Bet jei atsiranda kokių nors komplikacijų ar paūmėjimų, bus paskirta operacija.

Pirmiausia chirurgų įsikišimas apima komplikacijų, kurias sukėlė ši liga, pašalinimą. Jei nėra antrojo inksto veiklos sutrikimų, nerimauti neverta, nes po operacijos paciento gyvenimas visiškai nepasikeis.

Ilgaamžiškumo klinikos urologai turi didelę šios ir kitų ligų diagnostikos bei gydymo patirtį. Šiuolaikinė įranga, savo laboratorijos buvimas, naujausių naujovių naudojimas ir dėmesingas požiūris į kiekvieną klientą leidžia mums pasiekti metų metus. teigiamų rezultatų per trumpiausią įmanomą laiką.

Kai kurios urogenitalinės ligos atsiranda žmonėms nuo gimimo. Viena iš jų – inkstų distopija, kurios priežastys, simptomai, gydymas bus aptartas straipsnyje.

Inkstų distopija

Pagal TLK-10 inkstų distopija priklauso skyriui „ Įgimtos anomalijos plėtra šlapimo organų sistema“, užimantis kodą Q 63.2 „Negimdinis inkstas“. Inkstų distopija (ektopija) suprantama kaip įgimtas organo sandaros defektas, pasireiškiantis netinkama jo vieta organizme (inkstas nėra inksto lovoje). Statistika tokia: 0,1-2,8% gimusių kūdikių ši patologija pasireiškia įvairaus laipsnio gravitacija. Dažniau patologija paveikia dešinįjį inkstą.

Liga nefrologijoje laikoma sudėtinga, reikalaujanti medicininio atsako ir tinkamo gydymo. Inkstai su distopija gali būti visiškai skirtingos vietos- dubens srityje, apatinėje nugaros dalyje, krūtinės ertmė, klubinė zona. Jei pažeidžiami abu vaisiaus ar naujagimio organai, liga sukelia dar daugiau sunkios pasekmės.

Esant distopijai vaisiui vystantis, sutrinka inksto judėjimas iš dubens į juosmens sritį, todėl organas fiksuojamas nenormali padėtis dėl nenormalios kraujagyslių struktūros arba trumpo šlapimtakio.

Rezultatas yra nepilnas inksto sukimasis, dėl kurio distopija radikaliai skiriasi nuo nefroptozės (antrinio inksto poslinkio).

Patologijos priežastys

Kadangi patologija yra įgimta, tikslios priežastys jis yra susijęs su embriogenezės nesėkmėmis ir visiškai nėra sukeltas neteisingi veiksmai akušeriai gimdymo metu. Vaisiaus inkstai pirmiausia išsidėstę dubens srityje ir tik tada pasislenka aukščiau, pakildami į normalią padėtį – paskutinių krūtinės ląstos ir pirmojo juosmens slankstelių lygyje vienas priešais kitą stuburo atžvilgiu. Jei vaisiui intrauterinio vystymosi metu įtakos turėjo kokie nors patogeniniai veiksniai, sutrinka inksto (arba dviejų inkstų) judėjimas ir fiksacija. Inkstas fiksuojamas nenormalioje padėtyje – atsiranda distopija.

Rizikos veiksniai, galintys turėti įtakos vaiko migracijos ir inkstų sukimosi procesui, yra šie:

apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis;
stresas, šokas;
vartoti vaistus, turinčius teratogeninį poveikį.

Kai kuriais atvejais yra paveldima polinkis vystytis inkstų distopijai.

Formos

Liga dažniau yra vienpusė, daug rečiau – dvišalė. Ektopija gali apimti dešinę arba kairysis inkstas, o 57 % atvejų problema susijusi dešinysis inkstas, 10 % – abu organai. Kai organas pasislenka į priešingą pusę, distopija vadinama homolateraline. Jei inkstai yra priešingose pilvaplėvės dalyse, tada diagnozuojama heterolateralinė (kryžminė) distopija, kurios metu netgi gali įvykti organų susiliejimas.

Labai svarbi yra ligos klasifikacija pagal nenormalaus inksto anatominę padėtį. Tai apima šiuos tipus (žr. kairįjį ir dešinįjį inkstus):

Juosmens. Inkstų kraujagyslės yra 2–3 juosmens slankstelių srityje, o dubuo pasuktas į pilvo ertmė. Patologiją galima nustatyti apčiuopiant pilvą, kai inkstas jaučiamas hipochondrijos srityje. Anomalija pasireiškia 65% atvejų ir iš pradžių klaidingai suvokiama kaip nefroptozė, neoplazma.
Dubens. Moterims inkstai yra tarp tiesiosios žarnos ir gimdos, vyrams - tarp tiesiosios žarnos ir gimdos. šlapimo pūslė. Šlapimtakis trumpesnis nei įprastai. Patologijos dažnis – 22 proc iš viso distopija. Vaisingo amžiaus moterims tokia distopija kartais primena negimdinį nėštumą.

Vaizdo įraše dubens distopija su visišku inkstų susiliejimu:

Ileum. Švinas diagnozuojamas didelis kiekis papildomų kraujagyslių iš klubinės arterijos, o pats inkstas yra klubinėje duobėje. Dažnis – 11% atvejų, liga dažnai suvokiama kaip cista ar kitas navikas.
Krūtinės ląstos (subdiafragminis). Šiuo atveju inkstų kraujagyslės išvyksta 12 val krūtinės slankstelio, o inkstas stipriai pakeltas aukštyn link diafragmos (2 % patologijų). Ši liga iš pradžių dažnai painiojama su plaučių vėžiu, pleuritu ar tarpuplaučio cista.

Kryžminė (rotacinė) distopija – tai organų išsidėstymas „skersu“, arba jų išsidėstymas vienoje pusėje, susiliejus ir veikiantis kaip vienas organas.

Inkstų distopijos formos

A - dubens; tulžies žarna; c - juosmens; c- juosmens; d - vienpusis kryžius; d - dvišalis kryžius; d - embriogenezės sukimosi neužbaigtumas.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas visiškai priklauso nuo konkrečios inksto vietos ir jo poslinkio dydžio. Taigi juosmens distopija gali visiškai netrukdyti žmogui visą gyvenimą arba ji pradeda reikštis nėštumo metu.

Kartais ši liga sukelia nuolatinį, nedidelį nugaros skausmą, kuris gali būti suvokiamas kaip osteochondrozės skausmas.

Inksto klubinė distopija paprastai sukelia sunkesnius simptomus.

Inkstai trukdo kitiems organams, nervų kamienams, kraujagyslės, todėl jo ženklai yra tokie:

Diskomfortas pilve, epigastriume.
Problemos su šlapinimu.
Žarnyno disfunkcija, vidurių užkietėjimas.
Padidėjęs dujų susidarymas.
Dispepsiniai simptomai.

Simptomų sustiprėjimas moterims pasireiškia menstruacijų metu.

Inkstų dubens ektopijos atveju klinikoje gali būti:

Skausmas tuštinimosi metu.
Didelis diskomfortas lytinių santykių, menstruacijų metu.
Skausmas šlapinantis.
Sumažėjęs žarnyno judrumas.
Kartais – klinikos imitacija ūminė patologija pilvaplėvė.
Sunki toksikozė nėštumo metu.
Komplikuotas gimdymas.

Subfreninė distopija sukelia skausmą po valgio, o kartais ir valgio metu. Tai gali sukelti išvaržos vystymąsi pertrauka diafragma. Kaip matyti iš aprašymo, distopijos simptomai niekada nėra specifiniai, todėl jos diagnozė dažnai atliekama išsivysčius įvairioms komplikacijoms.

Diagnostika

Gydytojas gali manyti, kad yra problemų, jau palpuodamas pilvaplėvę ir apatinę nugaros dalį. Dubens distopija kartais nustatoma apsilankius pas ginekologą (moterims) arba urologą (vyrams). Gydytojas nustato tankų darinį nenormalioje vietoje, nukreipdamas pacientą tolesniam tyrimui.

Būtina atmesti pilvo ir dubens organų naviko ar cistos buvimą, taip pat atskirti distopiją nuo nefroptozės ir uždegiminių ligų.

Šiuo tikslu atliekama šių tipų diagnostika:

Krūtinės ertmės rentgeno tyrimas;
Inkstų ultragarsas;
Urografija;
MRT (CT);
Scintigrafija;
Inkstų kraujagyslių angiografija.

Gydymas ir prognozė

Pacientą, turintį panašią patologiją, stebi nefrologas ar urologas. Privalomas gydymas liga bus reikalinga, jei yra komplikacijų arba jų išsivystymo pavojus. Deja, pacientams, sergantiems distopija, labai dažnai atsiranda įvairių gretutinės ligos, kurie lemia prognozę ir gydymą.

Dažniausia uždegiminė komplikacija yra pielonefritas. Gydoma konservatyviai – vartojami antibiotikai ir kraujotaką bei šlapimo nutekėjimą gerinantys vaistai. Pasitaiko dažnai urolitiazė kurį reikėtų gydyti speciali dieta, vaistai akmenims tirpinti ir šalinti, kartais ultragarsiniais metodais ar chirurginiu būdu.

Atlikite specialius specialius pratimus.
Laikykitės dietinės dietos.
Venkite hipotermijos, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gerklės skausmo.
Apriboti vandens suvartojimą.

Inkstų distopija gali sukelti dar rimtesnių pasekmių – hidronefrozę, inkstų tuberkuliozę ir net dalies organo nekrozę ar visišką jo mirtį. Jei tuberkuliozės atveju gydymas atliekamas specializuotose įstaigose, kitose situacijose reikia pašalinti paveiktą organą, kad būtų išvengta peritonito išsivystymo.

Jei nurodyta, atlikite chirurginis remontas inkstų anatomija. Inksto grąžinimo į įprastą vietą operacija yra techniškai labai sudėtinga, nes organas lengvai pažeidžiamas, o jį maitinančių kraujagyslių yra daug ir mažo dydžio. Atsitiktinai pažeidus inksto audinį, jo indą ar dubenį, reikia susiūti, jei tai neįmanoma, organas pašalinamas.

Situacija ypač sunki pacientams, sergantiems kryžmine distopija – be operacijos jie gali patirti arterinė hipertenzija Ir inkstų nepakankamumas. Prognozė priklauso nuo komplikacijų buvimo. Laiku ir sėkmingai įsikišus arba konservatyvus gydymas susijusių problemų, tai palanku.

Dauguma žmonių gimsta su dviem inkstais, kurie yra retroperitoniškai abiejose stuburo pusėse po šonkauliais. Tačiau kartais inkstų vystymasis gali sutrikti. Toliau pateikta informacija padės aptarti problemą su urologu.

Kas vyksta paprastai?

Inkstai yra organas, kurio pagrindinė funkcija yra filtruoti toksinus iš kraujo ir tinkamai palaikyti kraujo spaudimas ir gamina raudonuosius kraujo kūnelius kaulų čiulpai. Kai kūdikis vystosi motinos gimdoje, inkstai formuojasi žemiau pilvo ir palaipsniui kyla į galutinę padėtį ir vystosi.

Kas atsitinka su negimdiniais inkstais?

Negimdinis inkstas yra neįprastoje vietoje. Negimdiniai inkstai atsiranda 1 iš 1000 gimdymų, tačiau diagnozuojamas tik vienas iš dešimties atvejų.

Kai kurie iš jų aptinkami atsitiktinai, atliekant bet kokius tyrimus, nesusijusius su inkstų patologija. Nukritę pumpurai gali būti jų įprasto judėjimo keliu nuo formavimosi vietos iki galutinės vietos. At paprasta versija negimdiniai inkstai yra norimoje pusėje, bet netinkamoje padėtyje. Kryžminėje ektopijoje inkstai yra priešingoje pusėje nei įprasta, todėl abu inkstai yra toje pačioje pusėje. Jie gali būti nesusilieję arba susilieję. Svarbu pažymėti, kad inkstų ektopija dažnai derinama su kitų organų ir sistemų anomalijomis.

Kokie yra negimdinių inkstų simptomai?

Iš pradžių inkstų funkcija nesutrinka, tačiau dėl normalių anatominių santykių sutrikimo pamažu gali atsirasti sutrikimų. Iki 50% negimdinių inkstų yra bent dalinė blokada. Jei šlapimo nutekėjimo kliūtis išlieka ilgą laiką, gali būti rimtų komplikacijų, pvz., šlapimo takų infekcijos, inkstų akmenligė, inkstų nepakankamumas. Esant negimdiniams inkstams, dažnai pasireiškia vezikoureterinis refliuksas, kurio metu šlapimas iš šlapimo pūslės išmetamas atgal į šlapimtakį. Ilgą laiką besitęsiantis refliuksas gali sukelti inkstų infekciją, kuri galiausiai sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Taip pat su negimdiniu inkstu gali būti ir šlapimtakių susiaurėjimų.
Dažni negimdinio inkstų simptomai gali būti šlapimo takų infekcijos, pilvo skausmas arba apčiuopiama pilvo masė.

Kokie yra negimdinio inkstų gydymo metodai?

Negimdinio inksto gydymas būtinas esant susiaurėjimui ar vesecoureteraliniam refliuksui. Jei iki to momento, kai nustatoma ši anomalija, inkstas neprarado daugumos savo funkcijų, susiaurėjimą ir vezikoureterinį refliuksą galima koreguoti chirurginiu būdu.

Tačiau jei inkstų funkcija labai sutrikusi, nefrektomija gali būti geriausias pasirinkimas.