"Şancre" termininin mənşəyi fransızcadır: leşans xora, soxulcan dəliyi kimi tərcümə olunur. latınca sifilis lues yəni zərərverici. Nəticədə, sifiloma olduğu fikrini alırıq ilə dərinin və ya selikli qişanın xoralı zədələnməsi kimi əmələ gələn sərt şans.

Sifilisin törədicisi

Sifilis kateqoriyasına aiddir yoluxucu xəstəliklər, simptomlar solğun adlanan boyalara qarşı müqavimət üçün treponemanın tətbiqi və çoxalmasından sonra inkişaf edir ( Solğun treponema ). Mikroorqanizmlər qoruyucu bir kapsulla əhatə olunmuş nazik boş spirallər formasına malikdirlər və üç müstəvidə əyilərək müstəqil hərəkət edə bilirlər. Təcavüzkar üçün ideal keyfiyyətlər, ətraf mühit şəraitinə həssaslıq üçün deyilsə: treponemalar yalnız təxminən 37 dərəcə istilikdə çoxala bilər və hətta yüngül hipertermi onların ölümünə səbəb olur. Ancaq təbiət bu mikrobların təhlükəsizliyinə diqqət yetirdi, onlara soyuqlara qarşı müqavimət və müalicəyə davamlı L-formaları yaratmaq qabiliyyətini bəxş etdi.

Patogenlərin ötürülməsi əsasən birbaşa (əlaqə), daha tez-tez cinsi yolla baş verir. Qanköçürmə zamanı, əməliyyatlar zamanı, doğuş zamanı sifilislə yoluxmanın məlum nümunələri. 80 yaşlı subay xəstənin yanağında sərt bir şans göstərdiyi bir vəziyyət var idi. Sorğu-sual zamanı məlum olub ki, o, həmin vaxt sağ olan yeganə sinif yoldaşı ilə görüş zamanı infeksiyaya yoluxub. Təzə qırxılmış yanaqdan bir məsum öpüş infeksiya üçün kifayət idi ...

Dolayı infeksiya treponema sifilis xəstəsi ilə təmasda olan obyektlər vasitəsilə baş verir. Bunlar diş alətləri, kətan və dəsmallar, diş fırçaları və qaynadılmamış və ya fenol və ya turşu məhlulları ilə işlənməmiş hər şey ola bilər. Treponemalar 15 dəqiqədən sonra 60 dərəcə, 100 C-də - dərhal ölür; nəm otaqlarda 10-12 saat mobil qalır.

İlkin sifilis və şankr

Sifilis üçün inkubasiya dövrü - treponema ilə infeksiyadan sərt şansın görünüşünə qədər olan vaxt - orta hesabla bir ay yarım davam edir. Xəstəliyin patogenlə təmasdan bir həftə sonra özünü göstərdiyi hallar daha az yaygındır. Sifilis patogenlərinin çoxalmasını yavaşlatan antibiotiklərin qəbulu fonunda gizli dövrü 100-180 günə qədər uzatmaq üçün seçimlər mümkündür.

İnkubasiya dövrü gəldikdən sonra ilkin sifilis, başlanğıcı ilə görünür şans- tipik sifilitik simptom. Bundan əlavə, xəstəlik təqvimə uyğun olaraq inkişaf edir: bir həftə yarımdan sonra şansa ən yaxın olan limfa düyünləri artır. Regional skleradenitin simptomları: düyünlər ağrısızdır, sıxlığı ağaca bənzəyir, hərəkətlidir, biri həmişə daha böyükdür, onların üzərindəki dəri dəyişməz qalır.

Sonra, birincil şansın görünüşündən 3-4 həftə sonra serum səviyyəsi müsbət olur ( seroloji) sifilisə reaksiya və bir həftə ərzində adenit uzaq limfa düyünlərinə yayılır. Beləliklə, simptomlara diqqət yetirərək, infeksiya anını dəqiq hesablamaq mümkündür, Wasserman reaksiyaları və sərt şansın görünmə vaxtı. Bəzi sadə arifmetika, sifilisin yayılmasını dayandırmaq üçün vacib olan infeksiya mənbəyini təyin etməyə və müalicəyə ehtiyacı olan insanların dairəsini təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Sərt şans: xüsusiyyətlər

şansın inkişafı

Birincili şankr əvvəlcə dəridə və ya selikli qişada qırmızı ləkə kimi görünür, sonra ləkə eroziyaya çevrilir - epitelin səthi zədələnməsi. Tipik bir sifilitik xora, treponemanın subkutan toxumaya və ya submukozal təbəqələrə nüfuz etməsindən sonra əmələ gəlir, əzələ toxumasına dərinləşə bilər.

Sərt şansın əlamətləri:

• Ölçüləri 1-2 mm-dən 4-5 sm-ə qədərdir, 1-2 sm diametrli şankrlara daha çox rast gəlinir.
• Forma oval və ya dairəvi, kənarları sıx və bərabərdir.
• Dibi qəhvəyi-qırmızı və sərtdir, sıxlığı qığırdaqlara bənzəyir.
• Bəzən səthdə sarımtıl irinli örtük var, lakin şankrın ətrafındakı dəri (və ya selikli qişa) həmişə normal rəngini saxlayır, qalınlaşmır və iltihablanmır.

Tipik sərt şans heç vaxt ağrımır və qaşınmır., bəzi pasiyentlər sadəcə olaraq bunu fərq edə bilməzlər. Sifiloma tərəflərdən basarsanız, şəffaf olur sarımtıl maye treponema ehtiva edir. "Ağlayan şans" adlanan simptom dif üçün istifadə olunur. sifilisdə müxtəlif xoraların və şansrın diaqnozu.

Şankrın əsas əlamətləri: kiçik ölçülü eroziya və ya xoralar, sıx kənarları və dibi, ağrısızlıq və iltihabın olmaması ilə xarakterizə olunur.

Eroziv şans 3-4 həftə ərzində sağalır, heç bir iz qoymur. Sifilitik xora 2 aya qədər davam edə bilər və başlanğıcda müəyyən edilir ikincil dövr sifilis, həmişə çapıq meydana gəlməsi ilə böyüyür. Sərt bir şansın yox olması sifilisin klinik olaraq gizli bir formaya keçməsinin bir siqnalıdır. O, ümumi rifahın pisləşməsi, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, ümumiləşdirilmiş skleradenit şikayətləri ilə xarakterizə olunur. Semptomlar treponemanın sürətlə çoxalması və bütün bədənə yayılması ilə əlaqədardır.

Şankrın atipik formaları

Digər infeksiyalarla birləşən birincil sifilis ilə (, ) görünür atipik sərt şankrların formaları. Bəlkə də dibinin zəif sıxılması və hətta herpesdə cızıqlara və mikro eroziyaya bənzəyən qarışıq eroziv-ülseratif çoxlu sifilomaların görünüşü. Bununla belə, bütün şankr növlərində rast gəlinir Solğun treponema. Atipik sərt şankrların əsas xüsusiyyətlərini bilmək sifilisin əlamətlərini digər xəstəliklərin simptomlarından fərqləndirmək üçün vacibdir.

1. Tökülmüş möhürlə sifiloma, kənarları ilə məhdudlaşmır ( davamlı ödem). Adi ödemdən fərqlənir ki, atipik bir şansa barmaq ilə basdıqdan sonra heç bir çuxur qalmır.
2. Amigdalit- faringeal bademcikdə yerləşən eroziya və ya xora olmadan ağrılı bir şans, boğaz ağrısı ilə qarışdırıla bilər. Ancaq angina ilə hər iki tonzil iltihablanır və böyüyür, boşalır, temperatur yüksəlir və limfa düyünləri ağrılı olur. Birincili sifilis ilə ağrı və temperatur yoxdur, badamcıqlardan yalnız biri böyüyür, toxuma sıxılır, limfa düyünləri ağrısızdır.
3. Şans- cinayətkar, fırçanın barmaq ucunda irinli proses. Simptomlar sifilis üçün xarakterik deyil. Chancre şiddətli ağrıya səbəb olur, septik iltihabın əlamətləri tələffüz olunur (ödem, irinləmə, qızdırma). Xəstənin peşəsi sifilomadan şübhələnməyə kömək edəcək - həkimlər arasında daha çox yayılmışdır, infeksiya alətlər vasitəsilə ötürülür.
4. Sifiloma-herpes, şəkil verilməsi, glans penisinin dərisinin və sünnət dərisinin daxili yarpağının iltihabı. Fərq: sifiloma ilə penisin başından uzaqlaşan sünnət dərisi həmişə geri qayıtmaq mümkün deyil və baş dəri halqası ilə sıxıla bilər.

Şankrın atipik növləri sifilis diaqnozu ilə problemlər yaradır və verir ağır ağırlaşmalar qan dövranı pozğunluqları və toxuma trofizmi ilə əlaqələndirilir. Qanqren ilə şankrın səthi qara qaşınma ilə örtülür; da inkişaf edir fagedenizm- sifiloma dərinliyində və ondan kənarda toxumaların nekrozu. Dağıdıcı dəyişikliklər xarici cinsiyyət orqanlarının öz-özünə amputasiyası, qanaxma, sidik kanalının perforasiyası və eybəcər yara izlərinin əmələ gəlməsi ilə nəticələnə bilər.

Genital lokalizasiyanın sərt şansı

Əsas şans haqqında 90% cinsiyyət orqanlarında və ya onların yaxınlığında əmələ gəlir(qarın, bud, pubis), çünki sifilis infeksiyası əksər hallarda cinsi əlaqə zamanı baş verir. Kişilərdə sifilomaların üstünlük təşkil etdiyi yer penisin başı və gövdəsidir, qadınlarda - böyük dodaqların və uşaqlıq boynunun posterior komissuru. daha tez-tez prosesin lokalizasiyası ilə əlaqəli kişilərdə və qadınlarda şankrların xüsusiyyətləri aşkar edilmişdir.

fotoşəkildə: qadınlarda və kişilərdə tipik bir şans

Kişilərdə sərt şans, üzərində yerləşir penis frenulumda, güclü uzanan oval şəklində ola bilər və ereksiya zamanı qanaxır. Şansr uretranın ağzı də asanlıqla qanaxır, uretrada - sıx və palpasiya zamanı ağrılıdır. Geniş xoralar, əsasən, İnternetdə çox sayda olan şankrın rəngli və qorxulu fotoşəkillərindən məlumdur. Əslində, ilkin sifilitik təzahürlər kifayət qədər zərərsiz görünür və ya halların demək olar ki, yarısında nəzərə çarpmır. Məsələn, penis başındakı sərt bir şans mikro-eroziyaya bənzəyir və hiss olunmaya bilər və xarakterik qırmızı dib əvəzinə sıx boz-sarı örtük görünür.

Qadınlarda, posterior komissura bölgəsindəki şankrlar olduqca yumşaqdır, uretranın açılışının yaxınlığında sıxdır və labiada qeyri-bərabər kənarları ola bilər. Vaginada chankrlar çox nadirdir. Serviks və boyun kanalı daha tez-tez təsirlənir, sifiloma adi eroziya ilə səhv edilə bilər. Bu vəziyyətdə, sifilisə xas olan skleradenit, xarici (qasıq) deyil, kiçik çanağın daxili limfa düyünlərini təsir edir. Onları hiss etmək mümkün deyil, ancaq tomoqrafiya və ya MRT zamanı görünürlər.

Ekstragenital lokalizasiya şansları

Shankryqeyri-cinsi lokalizasiyaəsasən ağızda rast gəlinir. Dodağın içərisində və ağız mukozasında onlar eroziyaya bənzəyir, lakin kənarları ağımtıl və boş deyil, diffuz perifokal iltihabla qırmızı və sıxdır. Dodaqların qırmızı sərhədində və ağızın künclərində şankr sarımtıl qabıqla örtülür, dərinin səthində dayaz çatlar görünür. Dildə əvvəlcə hamar, parlaq səthə malik sıx papula (tüberkül), sonra eroziya və xoralar əmələ gəlir. Şankrların nadir növləri dilin çatları boyunca əmələ gələn yarıqvari və ulduzvarıdır. Daha tez-tezdilin ucu, alt dodaq təsirlənir.

Daha az rast gəlinənlər diş ətinin, yumşaq və sərt damağın, farenks, badamcıqların sifilomalarıdır. Bütün hallarda eroziyalar sağlam toxumalardan aydın şəkildə ayrılır, kənarları və dibi sıx olur. Ekzotik sifilitik təzahürlər - konjonktivanın, göz qapağının selikli qişasının və onun kirpikli kənarının şansı. Onlara daha çox ərəb dünyası ölkələrində rast gəlinir, burada dilin alt göz qapağının daxili hissəsi ilə təması incə cinsi nəvaziş hesab olunur.

Anus ətrafında lokalizasiya olan şankrlar ( perianal) radial qıvrımlar, çatlar və ya birləşmələr formasına malikdir. Düz bağırsağın içərisində ağrı şəffaf qalın mucusun ifrazı ilə müşayiət olunan defekasiyadan əvvəl və sonra özünü göstərə bilər. Əllərdə - əsasən 2-4 barmağın həddindən artıq falanqsında eroziya və xoralar kişilərdə daha çox müşahidə olunur. Syphilomas, bütün adi simptomları ilə panaritium kimidir, əhəmiyyətli fərqlər toxuma qalınlaşması, həcmin artması ilə barmağın şişməsi - sözdə. çubuqlu barmaq, bənövşəyi-mavi rəng və səthi lövhədən xoşagəlməz qoxu.

Sifiloma müalicəsi

Əsas vəzifələr infeksiyanı müalicə etmək, fəsadların qarşısını almaq və sifilisin yayılmasının qarşısını almaqdır.

Treponema antibiotiklərə həssasdır penisilinlər, tetrasiklinlər (doksisiklinlər) və makrolidlər (azitromisin), sefalosporinlər (seftriakson). Antibiotik terapiyası fonunda dərmanların effektivliyini təsdiqləmək üçün nəzarət testləri aparılır. Həmişə hər iki tərəfdaşa qədər davranın tam bərpa cinsi əlaqə qadağandır. Ağızda və barmaqlarda sifilomaların lokalizasiyası zamanı fərdi istifadə üçün əşyaları ayırmaq vacibdir - qablar, yataq dəstləri, dəsmallar, diş fırçaları və s. Şankrların müalicəsi antibiotiklərlə başlayır və yerli vasitələrdən də istifadə olunur.

• Ekstansillin- sifilisin müalicəsi üçün əsas dərman. İntramüsküler olaraq (in / m), iki dəfə daxil edin. 2,4 milyon vahid doza 0,5% novokain ilə 1 ml üçün 100.000 vahid nisbətində seyreltilir. Birincili seroneqativ sifilisdə bir inyeksiya kifayətdir. Enjeksiyonlar tercihen ombalara aparılır.
• Bicillin-5, in / m 3 milyon ədəd hər 5 gündə bir dəfə, iki dəfə.
• Həblər: eritromisin Gündə 0,5 x 4, yeməkdən əvvəl 30 dəqiqə və ya sonra, bir saat yarımdan sonra. Doksisiklin Gündə 0,5 x 4, yemək zamanı və ya dərhal sonra.
• IN yerli müalicəəsas şey şans sahəsinin gigiyenasıdır. Dərmanların dərinə nüfuz etməsinə kömək edən benzilpenisilin və dimexid tərkibli vannalar və ya losyonlar da istifadə edirlər. Civə və heparin məlhəmləri ilə tətbiqlər göstərilir. Eritromisin (1-3%), 10% civə və civə-vismut, sintomisin (5-10%) və levorin (5%) məlhəmləri ağlayan eroziya və xoraların sağalmasını sürətləndirir.
• Ağız boşluğunda şankrlar: 1:10.000, borik turşusu (2%) və ya qramisidin (2%) seyreltilmiş furasilin məhlulları ilə durulama.

Müalicə müddəti və dozası həkim tərəfindən təyin edilir. Antibiotiklər birləşmiş infeksiya və dərman tolerantlığı nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir. Allergiyaya meylli xəstələrə əlavə olaraq suprastin və ya tavegil təyin edilir.

Video: "Sağlam yaşa!" Proqramında şans və sifilis

Spiroketlər nüfuz etdikdə, bunun üçün dərinin bütövlüyünün əhəmiyyətsiz, tamamilə hiss olunmayan pozulması kifayətdir. Birinci inkubasiya dövründən sonra, ən çox ikinci həftənin sonunda kiçik bir nodül görünür. Çox tez-tez, lakin həmişə deyil, ülserasiya edir. Tədricən inkişaf edən xoranın əsasını və kənarını təşkil edən son dərəcə sıx, qığırdaqlı sərtlik infiltrata çevrilir. Bu fenomen kişilərdə və qadınlarda sərt şankr adlanır. Fotoşəkillər, ilkin mərhələ ilkin əlamətlər olaraq məqalədə nəzərdən keçiriləcəkdir.

Sərt şansın simptomları, ilkin mərhələ

Sifilis ilə sərt bir şansın spesifik əlamətləri dəridəki dəyişikliklərin aşağıdakı anlarıdır. Həm də infiltrat olan səpgi, əsasən düz, kəskin sərhədlidir. Toxunuşda dəridə sərt lövhə olduğu təəssüratı yaradır. Ancaq lokalizasiyanın yerindən asılı olaraq, döküntünün təbiəti çox fərqli ola bilər.

Adətən yalnız bir ilkin püskürmə olur. Ancaq nisbətən tez-tez bir neçə sərt şans var. Üstəlik, hamısı eyni inkişaf mərhələsindədir, çünki hamısı eyni infeksiyadan asılı olaraq eyni vaxtda görünür. Eyni xəstədə bir şansdan sonrakı köçürmələr müşahidə edilmir, çünki infeksiyadan sonra tezliklə yeni infeksiyaya qarşı immunitet yaranır. Yumşaq bir şansdan fərqli olaraq dərinin başqa bir yerinə keçməsi sifilisin bu əsas əlaməti ilə müşahidə edilmir.

Sərt şanslı fotoşəkilin ölçüləri

Sərt şansın ölçüsü çox geniş diapazonda dəyişir. Onun səthi nazik, nəmli bir parıltı ilə örtülə bilər, sanki eroziyaya uğramış epiteliya, xüsusilə xarakterikdir. Palpasiya edildikdə, qığırdaqlı sıxlıq infiltratı hiss olunur. Daha aydın eroziya səthi ilə dəri sanki dənəvər kimi tünd qırmızı görünür. Xora yarandıqda, xora həmişə sərt rulondan kiçikdir və sıx bir bazaya malikdir. Yaralanma ilə, əmələ gəlmə üsulundan asılı olaraq belə ola bilər:

1. Xoralı skleroz ilə.
2. Sklerozlaşmış xora ilə.

Sonuncu vəziyyətdə vəziyyət fərqli ola bilər. Birincisi, infeksiya yerində əmələ gələn çox kiçik bir düyün faktiki sifilitik infiltrat aşkar edilməzdən əvvəl vezikülə və xoraya çevrilə bilər.

Digər tərəfdən, mövcud vezikül, xüsusən də vezikül, nisbətən ümumi olan spiroketlər üçün giriş yeri kimi xidmət edə bilər. Bu vəziyyətdə tez bir ülser meydana gəlir.

Şans necə çətin başlayır foto

İnfiltrasiya edən, sklerozan xoraların mənşəyində ən mühüm rol oynayır. O, sifilislə yoluxmadan əvvəl mövcud olmuş və ya onunla eyni vaxtda əldə edilmiş ola bilər. Belə bir eyni vaxtda infeksiya ilə: ilk növbədə qeyri-adi olmayan yumşaq və sərt bir şans inkişaf edir. Cəmi bir neçə gündən çox daha qısa inkubasiya dövrü var. Sifilislə eyni vaxtda yoluxma nəticəsində sərtləşmə 2-3 həftədən sonra aşkar edilir. Yumşaq xoranın əsası və ətrafı sıxılır: “qarışıq şankr” (chancre mixte) alınır.

Təkcə bu deyil, bir şankr xorası bir parça əmələ gəlməzdən əvvəl sağala bilər. "Qarışıq şans" xüsusi diqqətə layiqdir. Məhz, yadda saxlamaq lazımdır ki, yumşaq bir şankr xorasının olması ilə, bir neçə həftə keçməmişdən əvvəl sifilis ilə eyni vaxtda yoluxma ehtimalı istisna edilə bilməz.

Kişilərdə və qadınlarda sərt şansın mərhələləri

Ülseratif skleroz, yəni ardıcıl olaraq çürüyən sifilitik infiltrat aşağıdakıların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər:

• sonra düz,
• bəzən dərin və ya krater kimi,
• ya hamar, ya da dibi çuxurlu,
• sonra qanqren və ya serpiginöz xora.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sərt şankr xorası heç vaxt bu qədər kəskin şəkildə ayrılmır və yumşaq şankr xorası kimi müntəzəm yuvarlaq bir forma malikdir. Həmişə sərt dibi və sərt rulonu var. Həm də xarakterikdir ki, xoranı əhatə edən kənarda çox dar bir zolaq həmişə qırmızı, aşınmış, epiteldən məhrum görünür.

Sərt bir şans necə görünür, sifilisli qadınlarda və kişilərdə bir fotoşəkil

Məkandan asılı olaraq, şankr bəzi fərqlər təqdim edə bilər. Beləliklə, koronal sulkusda lokallaşdırıldıqda, skleroz tez-tez sıx bir roller kimi görünür, bəzən sulkusun bütün uzunluğuna paralel uzanır. Çox vaxt bu, fimoz və ya parafimozla nəticələnir. Fimozla gizlənən skleroz, palpasiya ilə əsasən məhdud sərtləşmə şəklində hiss olunur.

Selikli qişalardan sklerozun yeri əsasən:

Bütün selikli qişa sklerozları tez bir zamanda sıx dibi və silsiləsi olan dərin, kraterə bənzər xoralara parçalanır. Dərinin və görünən selikli qişaların hər bir yeri birincili sklerozun lokalizasiyası yeri ola bilər.

Penisdə və baş fotoşəkildə sərt şans

Skleroz sünnət dərisinin kənarında oturursa, o zaman xora preputial kisənin açılışına perpendikulyar olan sıx bir halqada çat şəklində əmələ gəlir.

Ardıcıl bir vəziyyət olaraq cinsiyyət orqanında əhəmiyyətli, diffuz iltihablı bir şişkinlik göründüyü zaman xüsusilə özünəməxsus bir şəkil əldə edilir.

Sonra penis tamamilə formasız bir görünüş alır və toxunma zamanı testi-ödemli görünür (indurated ödem).

Bənzər bir vəziyyət vulvada baş verir.

Labia fotoşəkilində sərt şans:

Qolda sərt şans şəkli

Skleroz barmağın üstündə oturursa, onda birincil lezyon tez-tez paronychia və ya panaritium görünüşünə malikdir; tanınması son dərəcə çətin ola bilər.

Dodaq fotoşəkilində sifilis sərt şansı

Tez-tez birincili skleroz dodaqda və məmə ucunda baş verir, burada sıx, məhdud, aşınmış və xoralı bir şiş əmələ gətirir.

Hər bir sifilitin ən vacib əlaməti ilkin təzahürüşübhəsiz ki, spiroketlərin olmasıdır.

Fəsil 18

Fəsil 18

Sifilis (lues)- solğun treponemanın səbəb olduğu və dövri gedişi ilə xarakterizə olunan cinsi yolla keçən xəstəlik.

1990-cı illərin sonunda Rusiyada sifilis epidemiyası baş verdi. Xəstəliyin səviyyəsi 1991-ci ildə əhalinin hər 100.000 nəfərinə 7,2-dən 1997-ci ildə 277,3-ə yüksəlmişdir. Gələcəkdə azalma tendensiyası müşahidə olunsa da, buna baxmayaraq, ilkin göstəricini 6,2 dəfə üstələyir.

18.1. ETİOLOGİYA

Sifilisin törədicisi Treponema pallidumdur (Tr. pallidum). Tipik Tr. solğunluq- uzunluğu 5-15 mikron, eni 0,2 mikron olan spiral mikroorqanizm. Patogenin inkişaf dövrü 30-33 saatdır.O, bədəndən kənarda xarici təsirlərə davamlı deyil: quruduqda, temperaturda (55 ° C-də - 15 dəqiqədən sonra), turşu və qələvi mühitdə tez ölür. Aşağı temperaturlara davamlıdır.

Solğun treponema, tipik spiral formaya əlavə olaraq, sağ qalma formalarına da malikdir - kista Və L forması, limfa düyünlərində, onurğa beyni mayesində və s.-də uzun müddət davam edə bilən və sonra geri dönərək xəstəliyin residivinə səbəb ola bilər. Belə formaların görünüşü irrasional antibiotik terapiyası, bədənin fərdi xüsusiyyətləri və digər amillərlə asanlaşdırılır.

Bu formaların mövcudluğunun praktiki əhəmiyyəti:

L-forma dəri və selikli qişalara zərər vermədikdə orqanizmə daxil ola bilər, qanın emalı zamanı istifadə olunan filtrlərdən keçə bilər;

Kist forması inkubasiya dövrünün uzanmasının, sifilisin gizli formalarının baş verməsinin səbəbidir və infeksiyanın müalicəsində istifadə olunan spesifik dərmanlara davamlıdır.

Sifilisin əsas ötürülmə yoludur cinsi, halların 90-95%-ni təşkil edir. Mövcüd olmaq məişət, transfuziya və transplasental yol.

İnfeksiyanın yeganə mənbəyi sifilis xəstəsidir. Sifilisin ikincil dövründə ən yoluxucu xəstələr.

18.2. SİFİLİS KURSU

İnkubasiya müddəti

İnfeksiya anından sifilisin ilk əlamətinin (sərt şans) görünməsinə qədər olan vaxt adlanır. inkubasiya müddəti. Bu dövrdə bədənə bu və ya digər şəkildə daxil olan solğun treponemalar nüfuz yerində qalmır, limfa damarları vasitəsilə yaxınlıqdakı (regional) yayılır. Limfa düyünləri.

Limfa düyünlərində və limfa sistemində, ilə əlaqədardır aşağı məzmun oksigen (qandan 200 dəfə az), patogen çoxalma üçün yaxşı şəraitə malikdir.

İnkubasiya dövrü orta hesabla 28-30 gün davam edir. 14 günə qədər qısaldıla və ya 2 aya qədər uzadıla bilər. Onun qısaldılması sözdə bipolyar (eyni zamanda dərinin və ya selikli qişanın müxtəlif hissələrində görünən) şankrlarda təsvir olunur.

İnkubasiya dövrünün uzanması immun sisteminin pozulması, antibiotiklərin, metronidazolun qəbulu ilə müşahidə olunur. Artıq qeyd edildiyi kimi, inkubasiyanın uzanmasında kist formalarının rolu istisna edilmir.

Əgər sifilisli xəstə ilə cinsi əlaqədən 2 aydan çox vaxt keçibsə, o zaman müalicə təyin edilmir, əlaqə saxlayan şəxs nəzarətdə saxlanılır.

İnkubasiya müddətini "prehistoloji" (xəstə şəxslə cinsi əlaqəyə girdiyi andan 10-12 günə qədər) və daha sonra "histoloji" bölmək olar, bu müddət ərzində xəstə digər insanlar üçün infeksiya mənbəyi ola bilər.

Sifilisin ilkin dövrü

İnkubasiya dövründən sonra sifilisin ilkin dövrü inkişaf edir, bu, solğun treponemanın nüfuz yerində baş verən sərt bir şansın görünüşü ilə başlayır.

Tipik formalar

Sərt şans - eroziya, daha az tez-tez xora, 0,5 ^ 0,5 sm ölçüdə, oval və ya dəyirmi formada, müntəzəm formada, aydın sərhədləri və nəlbəki formalı dibi. Eroziyanın dibi təmiz, parlaq (laklı) az miqdarda seroz ifrazatdır. Eroziyanın (xora) əsasında sıx bir infiltrat var. Şankr ağrısız bir formalaşmadır. Daha tez-tez şankr tək formalaşmadır, baxmayaraq ki, 2 və ya daha çox şankr görünə bilər (şək. 18-1-18-6).

düyü. 18-1. Sifilisin ilkin dövrü. Genital eroziv şans

düyü. 18-2. Sifilisin ilkin dövrü. Genital eroziv sərt şans ("öpüşlər")

düyü. 18-3. Sifilisin ilkin dövrü. Ülseratif ağır şans

düyü. 18-4. Sifilisin ilkin dövrü. Anus və perianal bölgənin xoralı sərt şansları

düyü. 18-5. Sifilisin ilkin dövrü. Bipolyar xoralı şans

düyü. 18-6. Sifilisin ilkin dövrü. Alt dodağın ekstragenital sərt şansı

Xəstənin infeksiya zamanı toxuma bütövlüyündə çoxsaylı kiçik qüsurlar olduqda çoxsaylı şanslar baş verir. Bəzən şankrın ölçüsü dəyişir.

Pigmy şansları təxminən bir çətənə toxumu ölçüsündədir, diametri bir neçə millimetrdir, daha tez-tez penisin frenulum bölgəsində lokallaşdırılır.

Nəhəng sərt şanslar bir neçə santimetr diametrə çatır və ən çox cinsi olmayan lokalizasiyada, xüsusən də çənədə, pubisdə, daxili səth itburnu.

Ən çox xüsusiyyət sərt şans - onun sıx bünövrəsi (indurasiya). Sərtləşmə məhduddur və yalnız şansın yerində mövcuddur, ondan yalnız 1-2 mm kənara çıxır. Bu, rezin, karton, perqament, qığırdaqın sərtliyi ilə ardıcıllıqla müqayisə edilən kəskin, elastik bir sıxlıqdır.

Shankry bölünür genital, olanlar. cinsiyyət orqanlarında yerləşir və ekstragenital- cinsiyyət orqanlarından kənarda.

Atipik formalar

Sərt şansın atipik formalarına aşağıdakılar daxildir: şankr-amigdalit, chancre-felon, indurated ödem (Şəkil 18-7).

Chancre panaritium

Chancre panaritium bütün simptomlarında - barmağın sferik şişkinliyində, qabığın qızartısında, ağrı və digər əlamətlərdə əsl panaritium görünüşünə malikdir. III phalanx səviyyəsindəki barmaq və tez-tez II phalanx, güclü şəkildə şişirilir. II phalanxda lokallaşdırıldıqda, şişkinlik kolbasa kimi görünür, III falanksa keçdikdə soğanlı bir forma alır. Barmaq kəskin şəkildə infiltrasiya olunub, sərt teksturaya malikdir və tünd qırmızı rəngdədir. Ağrılar döyülür, vurulur, toxunmaqla şiddətlənir. Barmağın yuxarı hissəsində şankr qeyri-müntəzəm xoraya bənzəyir: kənarları dişlənmiş, bozumtul və ya qırmızımtıl dibi olan dərin, əyri bir xoradır, iltihablı səth bəzən nekroz ocaqları ilə ləkələnir.

Chancre-amigdalit (anginous)

Badamcıq şişmiş, qırmızı, sıxdır. Şiş boğazın orta xəttinə çatır. Ağrı tələffüz olunur, bəzən burun tıkanıklığı var. olmayanlar var

düyü. 18-7.Sərt şansın atipik forması - indurasiya olunmuş ödem

təcavüz, zəiflik, qızdırma. Bu simptomlar yüngüldür və uzun sürmür. Diaqnozun qoyulması üçün güclü məqamlar badamcıqların birtərəfli böyüməsi, onun yüngül sıxlığı, diffuz qızartıların olmaması, submandibular limfadenitdir.

Davamlı ödem

Şiddətli ödem tez-tez qadınlarda inkişaf edir və klitoris, böyük və kiçik labia sahəsində lokallaşdırılır; kişilərdə - preputial kisə və skrotum bölgəsində. Qadınlarda onu bartolinit, kişilərdə fimoz ilə səhv salmaq olar, lakin o, toxumaların kəskin sıxılması, barmaqla basdıqda çuxurun olmaması, ağrı və preputial kisədən axıntının olması ilə fərqlənir.

Sərt şansın ağırlaşmaları

Sərt şansın ağırlaşmaları - balanopostit, fimoz, parafimoz, qanqrenizasiya və fagedenizasiya.

Balanopostit

Balanopostit - penisin glans və preputial kisəsinin iltihabı. Ağımtıl örtüklü qızartı var (şəkil 18-8). Şiddətli iltihabla fimoz meydana gəlir.

düyü. 18-8. Balanopostit ilə çətinləşən uretral şansr

fimoz

Fimoz ilə penis kəskin şəkildə qırmızıya çevrilir, ağrılı olur, sünnət dərisinin şişməsi səbəbindən böyüyür, konus formalı bir forma alır. Sünnət dərisi cinsiyyət orqanının başına sarılmır, preputial kisənin açılışı daralır, ondan maye və ya qaymaqlı irin xaric olur. Bəzi hallarda, şişkinlik infiltrasiya əlamətləri göstərmir, yumşaqdır, bu halda şankr möhürünü hiss edə bilərsiniz (şəkil 18-9).

parafimoz

Parafimoz (kəmər) - penisin başı çılpaq qalır və şişkin və siyanotik tac sulkusunun sərhəddində ödemli və iltihablı sünnət dərisinin halqaları tərəfindən sıxılır (şəkil 18-10).

düyü. 18-9. Sifilisin ilkin dövrü. fimoz

düyü. 18-10. Sifilisin ilkin dövrü. parafimoz

Şankrın qanqrenizasiyası

Qanqrenizasiya zamanı sərt şankr dərin bir qüsurla rədd edilən çirkli boz və ya qəhvəyi bir qaşınma meydana gəlməsi ilə parçalanmaya məruz qalır.

Şankrın fagedenizasiyası

Fagedenizasiya, həm dərinlikdə, həm də genişlikdə sərt şansın bütün sahəsini, eləcə də ətraf toxumaları tutan qanqrenizasiyanın təkrarlanan alovlanması ilə xarakterizə olunur. Geniş nekroz penisin bir hissəsinin rədd edilməsinə səbəb ola bilər.

Sərt bir şansın əvəzsiz yoldaşı, sərt bir şansın görünməsindən 7-10 gün sonra inkişaf edən regional limfadenitdir. Limfa düyünləri qrupu genişlənir (4-5). Onlar bir-birinə lehimlənmir, sıx, ağrısızdır, onların üzərindəki dəri dəyişdirilmir. Ölçülər - 0,5 × 0,5 sm, 0,8 × 0,8 sm Limfa düyünləri bir və ya hər iki tərəfdən böyüdülür (şəkil 18-11).

düyü. 18-11. Sifilisin ilkin dövrü. İnguinal limfadenit

Bəzən sərt şansdan regional limfa düyünlərinə qədər uzanan limfa damarlarının iltihabı da var - spesifik limfangit.

Diaqnostika

Sərt bir şansın göründüyü andan 2-3 həftə ərzində sifilisə (RMP) seroloji reaksiya mənfi olur - birincili seroneqativ dövr. Sonra müsbət olur - birincil seropozitiv dövr. Bu zaman inkişaf edir poliadenit.

İlkin dövrün müddəti 6-8 həftədir. Sonra ilkin dövr ikinci dərəcəli ilə əvəz olunur.

Diferensial Diaqnoz

Sərt şans genital herpes, şankriform pyoderma, Lipschutz-Chapin vulvasının kəskin xorasından fərqlənir. (ulcus vulvae acutum),çağırdı B. crassus.

Dodaqlardakı şansr xərçəngli xoradan fərqlənir (kənarları sıx, yuxarı qalxır və bükülür; dibi çuxurludur, asanlıqla qanaxır;

çölyak limfa düyünləri sıx, bir-birinə və dəriyə lehimli, böyükdür).

Sərt şansın atipik formaları fərqləndirilir: şankr-amigdalit - anginadan, şans-felon - vulqar felondan, cinsi dodaqlarda indurasiya edilmiş ödem - bartolinitdən.

Sifilisin ikincili dövrü

Sifilisin ikincili dövrü ikincili təzə, ikincili gizli və ikincili təkrarlanana bölünür.

İkinci dərəcəli təzə sifilis ilkin sifilisdən sonra baş verir (bəzən onun ülseratif və ya mürəkkəb şankrda izləri var).

Müalicəsiz ikincili təzə sifilisin səpgiləri 1-1,5 aydan sonra yox olur, demək olar ki, heç bir iz qoymur. sifilis daxil olur ikinci dərəcəli gizli.

Sonra, 2 il ərzində bir döküntü yenidən görünə bilər - ikincil relaps.

İkinci dərəcəli təzə sifilis(infeksiya anından etibarən dövr - 2 aydan 4 aya qədər) dəri və selikli qişalarda səpgilərin görünüşü ilə başlayır. Döküntülər bolluq, parlaq rəng, kiçik ölçülü, simmetriya, subyektiv hisslərin olmaması, həqiqi polimorfizm ilə xarakterizə olunur.

Morfoloji elementlərdən xallı (qızılgül) və düyünlü (papulyar), daha az tez-tez - püstüler və piqmentli, çox nadir hallarda - vezikulyar var. Saç tökülməsi tipikdir.

Roseola

Roseola ən çox yayılmış döküntüdür. Sifilisin bu dövrünü təzahür etdirən odur. Təzə rozeola, epidermis və ya dermisdə nəzərəçarpacaq dəyişiklik olmayan, hündürlüyü olmayan, tərəzi olmayan bir ləkədir. Bu ləkələr boyaya batırılmış barmaqla hazırlanmış sıçramalara bənzəyir. Onların orta ölçüsü 0,5x0,5 sm-dir.Onlar bir-biri ilə birləşmir və yuvarlaq və ya elliptik formaya malikdir, şüşə ilə basdıqda yox olur. Rozeolanın rəngi onların mövcudluq müddətindən asılıdır. Təzə ləkələr yumşaq çəhrayı, şaftalı çiçəklərinin rəngidir və bu dövrdə onlar çətin ki, nəzərə çarpır. Yetişən zaman roseolalar daha doymuş, daha tünd və ya çəhrayı-qırmızı rəngdədir. Qurutma dövründə rozeola sarı-çəhrayı rəng əldə edir. Ləkələr xüsusi ardıcıllıqla səpələnmişdir, çoxlu saydadır. Onların mövcudluğu müddəti

düyü. 18-12. Sifilisin ikincili dövrü. Roseolous döküntü

müalicə olmadan inkişaf - 15-20 gün. Lokalizasiya - qarın lateral hissələri və sinə, geri. Üz təsirlənmir lakin istisna alın və baş dərisi ilə dərinin sərhədidir (şək. 18-12).

İkincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə qızılgül səpgiləri çəhrayı rəngə malikdir, solğundur, rudimentardır, bir neçə, lakin böyük elementlərlə məhdudlaşır (8 × 8 mm, 1,2 × 1,2 sm). Döküntülər qövslərin, fiqurların, çələnglərin meydana gəlməsi ilə qruplaşmaya meyllidir.

Ağız boşluğunun selikli qişasında rozeola görünmür, çünki selikli qişa Çəhrayı rəng. Lakin onlar yumşaq damaq və badamcıqlarda davamlı eritematoz nahiyələrə birləşərək əmələ gəlirlər eritematoz sifilitik stenokardiya (angina syphilitica erythematosa) normal selikli qişadan kəskin şəkildə ayrılmış mavi rəngli qırmızı. Subyektiv pozğunluqlar olmadan davam edir.

Roseola fərqləndirmək toksikodermadan, çəhrayı liken, pityriasis (varicolored) liken, dərinin ebrusi (damar şəbəkəsinin döngəsi, qeyri-bərabər ləkələr və onların birləşməsi qeyd olunur), məxmərək ilə səpgilər (rubeola) və qızılca (morbilii). Bu infeksiyalarla

kationlarda səpgi sifilitik rozeoladan kəskin iltihablı təbiətinə görə fərqlənir, daha tez-tez üzdə, əllərin və ayaqların arxasında lokallaşdırılır, əks inkişafı ilə adətən lopalaşır, qızdırma və kataral simptomlarla (laringit, bronxit) müşayiət olunur. fotofobiya.

Qızılca olan xəstələrdə selikli qişada xırda nöqtəli ağımtıl ləkələr əmələ gəlir (Filatov-Koplik simptomu).

Papulyar sifilis

Papulyar sifilis, sifilitik rozeola kimi, ikincili sifilisin eyni dərəcədə tez-tez təzahürüdür və çox vaxt eyni vaxtda baş verir. Bir neçə növ papül var: lentikulyar, sikkəşəkilli, geniş kondilomalar (ağlayan sifilis), miliar sifilis.

Lentikulyar sifilis

Lentikulyar sifilis ardıcıl olaraq inkişaf edir - əvvəlcə bir neçə papül görünür, sonra digərləri görünür, səpgilərin tam inkişafı 1-2 həftə ərzində baş verir. Əvvəlcə papüllər kiçikdir, sonra ekssentrik olaraq genişlənir və bir neçə gün ərzində ən böyük ölçüsünə çatır. Yaranan döküntü yüzlərlə papüldən ibarət ola bilər. Onların ölçüləri təxminən mərciməkdədir (3-5 mm), qabarıqdır və dərinin səviyyəsindən 0,5-1 mm yuxarı çıxır. Papüllərin müntəzəm yuvarlaq konturları, tünd qırmızı və ya vetçina rəngi var.

Papula sıx bir quruluşa malikdir, onu dəriyə yerləşdirilmiş mərciməklərlə müqayisə etmək olar. Əvvəlcə epidermis toxumaların uzanması səbəbindən parlayır. Ancaq tezliklə çatlayır, qırışır, kiçik tərəzi ayırmağa başlayır. Sonra papula ikiqat görünüş alır: ya bütün səthdə (bir qədər soyulma ilə), ya da boyunbağı şəklində soyulur, mərkəzi hissə hamar və bərabər qalır - Bietta yaxası(şək. 18-13-18-15). Papüllər tədricən yox olur, düzləşir, əriyir və yaşlı ləkələr öz yerində qalır.

Papüllər dərinin hər hansı bir hissəsində yerləşə bilər (əllərin arxası istisna olmaqla). Bununla belə, sevimli yerlər də var, yəni arxa, başın arxası, başın dərisi ilə saçın sərhədinə yaxın, alın, ağızın ətrafı. At təkrarlanan sifilis papüllər qövslərə, üzüklərə, çələnglərə qruplaşdırılır. Papüllərin mövcudluğunun müddəti bir neçə həftədən 2-3 aya qədər dəyişir.

düyü. 18-13. Sifilisin ikincili dövrü. Palmar papülləri (Biett yaxası)

düyü. 18-14. Dabanların ikincili sifilis papülləri

düyü. 18-15. Sifilisin ikincili dövrü. Psoriaziform sifilis

Sikkə papulyar sifilis

Sikkə papulyar sifilis (sifilis papulosa nummularis) diametri 1,5-2,0 sm-ə çatır, tünd qırmızı rəngə, oval konturlara malikdir. Daha tez-tez az sayda çoxluqlu papüllərlə təmsil olunur və adətən təkrarlanan sifilisin əlamətidir.

Geniş ziyillər

Geniş ziyillər (condyloma lata madidans) dərinin yüksək rütubətli və tərli bölgələrində yerləşir: cinsiyyət orqanları, perineum, aksiller sahələr, süd vəzilərinin altında, ayaq barmaqları arasındakı qıvrımlarda, göbək dərinləşdikdə və görünüşünü dəyişir - onların səthi maserasiya edir, islanır və buna görə də rəngi ağımtıl olur. Səthi aşınmaya məruz qalır. Qıcıqlanma səbəbindən papüllər periferiya boyunca böyüyür, böyük lövhələr əmələ gətirir (şəkil 18-16, 18-17).

Milyar papulyar sifilis

Milyar papulyar sifilis (sifilis papulosa miliaris)əsasən zəifləmiş ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə baş verir. Papüllərin ölçüsü haşhaş toxumlarının ölçüsünü keçmir

düyü. 18-16. Sifilisin ikincili dövrü. Geniş ziyillər

və ya sancaq başı. Papüllərin tutarlılığı sıx, rəngi qırmızı və ya qırmızı-qəhvəyidir. Milyar papulyar sifilis - çoxlu, tez-tez qruplaşdırılmış, 10-15 gün ərzində inkişafının hündürlüyünə çatır. Döküntülər gövdə və ətrafların ekstensor səthlərində yerləşir və onlarla əlaqələndirilir saç follikulları. Həll edilmiş elementlərin yerində yumşaq nöqtəli depressiya qalır. atrofik çapıq, sonradan hamarlanmışdır.

Selikli qişaların papulyar sifilidi

Ağız səthinin selikli qişasında, xüsusən də dişlərin bağlanma xətti boyunca papulyar səpgilər sıx yuvarlaqlaşdırılmış, tez-tez mərcimək ölçülü, ağrısız, normal selikli qişadan kəskin şəkildə ayrılmış, bir qədər yuxarı qalxmış elementlər şəklində təqdim olunur. .

düyü. 18-17. Sifilis. Qasıq qıvrımlarının geniş ziyilləri

onun üzərində gəzir. Səthi hamar, hamar, rəngi ağımtıl opaldır. Papüllər aşınmaya bilər. Yumşaq və ya badamcıqlarda yerləşərək böyüyürlər - inkişaf edir papulyar(şək. 18-18-18-21). Səs tellərində yerləşən papüllər glottisin daralmasına və səsin səsinin səsinin kəsilməsinə səbəb ola bilər.

Vezikulyar sifilis

Vezikulyar sifilis nadirdir və ölçüsü 2 × 2 sm olan qırmızımtıl lövhədə yerləşən g veziküllərlə təmsil olunur.Viküllər sancaq başı ölçüsündədir, seroz məzmuna malikdir, bir neçə saat ərzində qabıqlara büzülür və sonra laylı olur. Papulovezikullar dərinin müxtəlif sahələrinə əsaslanır. Sevimli yerlər gövdə və əzalardır. Sağaldıqdan sonra kiçik çapıqlarla ləkələnmiş piqment ləkələri qalır.

düyü. 18-18. Sifilisin ikincili dövrü. Dilin "biçilmiş çəmən" tipli papülləri

düyü. 18-19. Sifilisin ikincili dövrü. Dilin və sərt damağın papülləri

düyü. 18-20. Sifilitik angina

düyü. 18-21. Sifilitik tıxanma. [Foto Vedernikova S.V.-nin izni ilə]

Püstüler sifilisin beş növü var: sızanaq kimi, pox kimi, impetiginous, ektimatoz və rupioid.

Sızanaq sifilis

sızanaq (siphilitica, syphylis acneiformis yedim) sifilis xatırladır acne vulgaris. Sıx bir bazada oturan, çətənə toxumu ölçüsündə kiçik konusvari püstüllərlə təmsil olunur. Püstüllər sürətlə qabıqlara büzülür və papulokortikal elementlər əmələ gəlir. 1,5-2 həftədən sonra qabıqlar tökülür və infiltrat yavaş-yavaş həll olunur, əsasən çapıqsızdır.

İmpetigin sifilis

Sərt (impetiqo sifiliti) sifilis bir papula ilə təzahür edir, onun mərkəzində 3-5 gündən sonra səthi bir püstül meydana gəlməsi ilə irinləmə baş verir, tez bir qabığa bürünür. Eksudatın sızması səbəbindən qabıq laylı olur və böyük ölçüyə çatır (şək. 18-22).

Çiçək sifilisi

çiçək xəstəliyi (varicella syphilitica) sifilid - noxud ölçüsündə sferik püstül. Onun mərkəzi tez bir zamanda büzülür, qabığa çevrilir

düyü. 18-22. Sifilisin ikincili dövrü. İmpetigin sifilis

infiltrasiya rulonu görünür. Döküntülərin sayı 10-20-dir. Yeni elementlərin ortaya çıxması 5-7 həftə ərzində baş verir.

Sifilitik ektima

Sifilitik ektima (ektima sifiliti) Bu, bir rubl sikkəyə qədər yuvarlaq və ya oval formanın güclü qabığı ilə örtülmüş dərin bir püstüldür. Yer qabığının altında kənarları kəsilmiş xora aşkar edilir. İnfiltratın kənar diyircəyi bənövşəyi-siyanotikdir. Ən tez-tez sifilitik ektima aşağı ayağında lokallaşdırılır (Şəkil 18-23).

Sifilitik rupi

Sifilitik rupi (Rupia syphilitica) mahiyyət etibarilə, qabıqların özünəməxsus quruluşuna malik ektimşəkilli elementdir. İnfiltratın ard-arda ekssentrik böyüməsi və onun sonradan irinlənməsi və quruması nəticəsində qabığa bənzəyən konusvari, laylı qabıq əmələ gəlir. Rupi əzalarda lokallaşdırılır, çapıq əmələ gəlməsi ilə yavaş-yavaş sağalır (şəkil 18-24).

düyü. 18-23. Sifilisin ikincili dövrü. Püstüler sifilis - ektima

düyü. 18-24. Sifilisin ikincili dövrü. Püstüler sifilis - rupi

Sifilitik alopesiya

Sifilitik alopesiya (alopesiya sifiliti) adətən xəstəliyin 2-ci yarısında, daha az tez-tez - infeksiyadan sonra 3-4-cü ayda görünür. Keçəllik bir neçə ay davam edir, bundan sonra saç bərpa olunur.

Alopesiyanın 2 klinik növü var: diffuz (diffuziya) və kiçik fokus (areolarie). 2 formanın varlığında, qarışıq alopesiyadan danışırlar (alopesiya qarışığı). Daha tez-tez təsirlənir tüklü hissə baş və onun temporal bölgəsi (Şəkil 18-25-18-28).

Kiçik fokal alopesiya 0,8x0,8 sm diametrli çoxlu kiçik keçəllik ocaqları, qeyri-bərabər yuvarlaq konturlar, təsadüfi olaraq başın üstündə, xüsusən də boyun və məbədlərdə səpələnmişdir. Belə bir şəkil uğurla "güvələrin yediyi xəzlə" müqayisə edilir. Fokusda olan saçların tamamilə yox, qismən düşməsi patognomonikdir, yəni. onların azalması müşahidə olunur. Alopesiya qaşlara və kirpiklərə təsir edərsə, şəkil daha az tipik deyil. Kiçik keçəllik ocaqları şəklində qaşlarda saç tökülməsi sifilis üçün o qədər xarakterikdir və heç bir şeylə müqayisə edilə bilməz, bu da onu çağırmağa səbəb oldu. "omnibus" və ya

düyü. 18-25. Sifilisin ikincili dövrü. Kiçik fokal alopesiya

düyü. 18-27.İkinci dərəcəli sifilis. Qarışıq alopesiya

"tramvay". Belə alopesiyanı xəstəlikdə qaşların itirilməsindən ayırmaq lazımdır. qalxanvarı vəzi(hipotiroidizm), saçın yan tərəfdən diffuz şəkildə tökülməsi.

Kirpiklərin məğlubiyyəti onların tədricən itməsi və ardıcıl böyüməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə pilləli olurlar: normal kirpiklərin yanında qısa görünür - Pinkusun əlaməti. Yanaqlarda saç tökülməsi labial adezyonlar və ya filtrum bölgəsində baş verir.

sifilitik leykoderma

sifilitik leykoderma (leucoderma syphiliticum), və ya "piqmentli sifilis", tez-tez təkrarlanan sifilis ilə inkişaf edir. Davam edən spesifik terapiyaya baxmayaraq, sifilis müalicəsi bitdikdən sonra da davam edə bilər, burulğan kursu və uzun bir mövcudluğu ilə xarakterizə olunur.

Leykodermanın olması halında xəstələr tez-tez serebrospinal mayedə spesifik dəyişiklikləri müşahidə edirlər. Leykodermanın üstünlük təşkil edən lokalizasiyası boyundur (Venera boyunbağı) xüsusilə onun yan və arxa səthləri, daha az tez-tez - arxa, qarın, içəri qoltuqaltılar Oh.

Təsirə məruz qalan ərazilərdə əvvəlcə solğun sarı rəngin hiperpiqmentasiyası görünür, sonra daha da güclənir və nəzərə çarpır. Sonradan, hiperpiqmentasiya edilmiş bir fonda, diametri 0,5 sm və ya daha az olan yuvarlaq konturların depiqmentasiya edilmiş ləkələri görünür. Ləkələr ayrı-ayrılıqda yerləşir (leykodermanın xallı forması) və yalnız nadir hallarda bir-biri ilə o qədər sıx təmasda ola bilər ki, hiperpiqmentasiya fonundan (krujeva, mərmər forma) yalnız kiçik zolaqlar qalır.

Limfa sisteminin cəlb edilməsi

İkinci dərəcəli sifilis limfa düyünlərinin artması ilə xarakterizə olunur. İkinci dərəcəli təzə sifilisli xəstələrdə poliadenit var: genişlənmiş (qasıqdan əlavə) submandibular, boyun, aksiller, ulnar limfa düyünləri. İkincili latent və təkrarlanan sifilis ilə orta dərəcəli poliadenit (qasıq limfadeniti yoxdur).

Diferensial Diaqnoz

İkinci dərəcəli sifilisdə differensial diaqnoz sedef, liken planus, genital ziyillər, streptokok impetiqo, ektima, sızanaqlar,

benvidny məhrum, angina vulgaris, multiforma eksudativ eritema.

Sifilisin üçüncü dövrü

Müasir anlayışlara görə, sifilisin üçüncü dövrü (sifilis tertiaria) infeksiyadan iki il sonra baş verə bilər. Lakin ən çox müalicə olunmamış sifilitik infeksiyası olan xəstələrdə xəstəliyin 3-5-ci ilində özünü göstərir. Üçüncü dərəcəli döküntülərin görünüşü də onilliklərdən sonra müşahidə edildi: 10 ildən 30 ilə qədər.

Üçüncü dərəcəli sifilis, ilk növbədə, xüsusi müalicə olmadıqda və ya qeyri-adekvat antisifilitik müalicə ilə baş verir: onun kəsilməsi, özünü müalicə, ikincili təkrarlanan, gizli sifilisli xəstələrdə qeyri-adekvat rejimlərin istifadəsi və s.

Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, üçüncü dərəcəli sifilisin görünüşü, hətta xəstə müalicə edilməmiş olsa belə, qaçılmaz deyil. Onun inkişaf ehtimalı bədənin vəziyyətindən və hələ qurulmamış bir çox digər amillərdən asılıdır.

Məlumdur ki, üçüncü dövrün inkişafına bədənin immunitet qüvvələrini, xüsusən də xroniki olanları azaldan müşayiət olunan xəstəliklər (vərəm, birləşdirici toxuma xəstəlikləri, bədxassəli neoplazmalar və başqaları), kəskin yoluxucu (tif, difteriya və s.), intoksikasiya, həm məişət (alkoqolizm, narkomaniya), həm də peşəkar.

Üçüncü dərəcəli sifilisin meydana gəlməsində bir çox klinisyen rolunu qeyd etdi fiziki zədə,çünki bu yerlərdə vərəm və ya gumma tez-tez baş verir.

Dəridə və selikli qişalarda üç növ sifilid var: vərəmli, saqqızlı, üçüncü dərəcəli rozeola.

Vərəm sifilidi

Vərəm sifilidi (sifilis tertiaria tuberculosa)- sifilisin üçüncü dövrünün ən tez-tez təzahürü.

Başlanğıcda vərəm çətənə böyüklüyündə, dermisdə yerləşən, ağrısız və qeyri-müəyyən konturlu bir parça kimi palpasiya edilir. Gələcəkdə onun ölçüsü bir noxud və ya daha çox artır, sərhədlər aydın olur, elementin həcminin 1/3 - 1/4 hissəsi ilə dəri səthindən yuxarı qalxır. Rəngi ​​- tünd qırmızı, mavi-qırmızı və ya sarımtıl qırmızı, sonra qəhvəyi olur

vərəm sifilisinin mövcudluğunun yerindən və reseptindən asılı olaraq. Tüberkülün səthi hamar, parlaq, tutarlılığı sıxdır.

Tüberküllər adətən eyni vaxtda görünmür, lakin bəzi fasilələrlə (atlamalar) onların sayı onlarla ilə yüz arasında dəyişir, bəzən daha çox ola bilər.

Döküntülər bir neçə ay ərzində mövcuddur və sonra tədricən rezorbsiya ("quru" yol) və ya ülserasiya ilə həll olunur.

At vərəmin xorası toxuma yumşalır, nekrotikləşir, dərin, şəffaf hamar kənarları, oval və ya yuvarlaq konturları olan, tüberkülün formasını təkrarlayan (sanki kəsiklə kəsilmiş kimi) xora əmələ gəlir. Xoranın dibi qeyri-bərabərdir, seroz-irinli nekrotik çürümə ilə örtülmüşdür, onun yerində seroz-irinli-qanlı qabıq əmələ gəlir, altında çapıq əmələ gəlir. Mərkəzi hissədə sonuncu kobud, geri çəkilir və periferiya boyunca atrofiyaya keçir (çürüməmiş infiltratın yerinə). Çapıqların periferik hissəsi piqmentli, mərkəzi hissəsi depiqmentasiya olunur.

Vərəm sifilisinin bir neçə növü var - qruplaşdırılmış, serpiginating, "platforma" və cırtdan.

Qruplaşdırılmış vərəmli sifilis

Qruplaşdırılmış vərəmli sifilis (sifilis tuberculosa aggregata)- təqdim olunan dörd forma arasında ən çox yayılmış çeşid. Tüberküllər qrup halında, dəstə şəklində düzülüb, yaxın məsafədən atışı xatırladır. Yerin bir-birindən yaxınlığına (fokus) baxmayaraq, onların birləşməməsi çox vacibdir. Lokalizasiya - aşağı və yuxarı ətrafların, üz, baş dərisi, arxa və aşağı arxanın ekstensor səthləri.

Tüberküllər "yanıb-sönən" göründüyündən, bir müddət aralığı ilə xəstədə fərqli bir təkamül mərhələsindədirlər. Eyni zamanda müşahidə etmək mümkündür təzə vərəmlər, nekrotik elementləri, çapıq və ya sikatrisial atrofiya.Çapıqlar və ya cicatricial atrofiya sahələri arasında normal dəri görünür. Fokusla yanaşı, bu, bir şəkil yaradır mozaika yaraları. Mozaika şəkli vərəmlərin yerinin dəqiqliyi, onların arasında normal dəri sahələrinin olması, vərəmlərin müxtəlif ölçüləri və onların yaranma dərinliyi və buna görə də piqmentasiya və depiqmentasiyanın müxtəlif intensivliyi ilə formalaşır.

Uzun illər sonra mozaika çapıqlarından müəyyən etmək olar ki, xəstədə keçmişdə qruplaşdırılmış vərəm sifilidləri olub.

Serpiginating (sürünən) vərəmli sifilis

Serpiginating (sürünən) vərəmli sifilis (sifilis tuberculosa serpiginosa)üzün, sinənin, arxanın, ayağın alt hissəsinin və s. dərisinin geniş sahələrinin tutulması ilə vərəm sifilisinin bir istiqamətdə eksantrik yayılması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, tüberküllər birləşir, periferiya boyunca qaldırılmış bir rulon meydana gətirir. Müalicə olunmayan xəstələrdə oxşar proses aylar və illərdir mövcuddur.

Eksantrik böyümə ilə üç zona müşahidə edilə bilər: mərkəzdə - bitmiş proses(çapıqlar, cicatricial atrofiya), vərəmlər mərhələdə onunla birləşir nekroz, və periferik zonadan ibarətdir təzə vərəmlər. Xətti serpiginasiya ilə bu 3 zona prosesin “süründüyü” istiqamətə yayılır.

Bilməlisiniz ki, vərəmlər heç vaxt sifilitik çapıqlarda yenidən görünmür - "sifilis əvvəlki mülklərini tərk edir".

Vərəmli sifilid "platforması"

Vərəmli sifilid "platforması" (sifilis tuberculosa en nappe, seu diffusa)- nadir çeşid: fərdi tüberküllər görünmür, diametri 5x6, 8x10 sm və ya daha çox olan lövhə əmələ gəlir, dərinin səviyyəsindən yuxarı çıxır, ondan kəskin kənarı ilə məhdudlaşır. Konsistensiya sıx, rəngi qəhvəyi-qırmızıdır;

Cırtdan vərəm sifilidi

Cırtdan vərəm sifilidi (sifilis tuberculosa nana) sifilisin bu mərhələsinin nadir təzahürlərinə aiddir. Sifilid adını xarakterik başlanğıcdan götürür - kiçik morfoloji elementlər görünür: pinhead, darı taxıl, çətənə taxıl, tünd qırmızı rəng. Vərəmlər arxa, qarın, ətrafların dərisinin kiçik bir yerində qruplaşdırılır, heç vaxt xora əmələ gəlmir və rezorbsiya edildikdə dəri atrofiyasını buraxır.

Diferensial Diaqnoz

Vərəmli sifilis vərəmli lupus (Cədvəl 18-1), rosacea və lupus eritematosusdan fərqlənir.

Rosacea(qırmızı saçlar, sızanaq rosacea).Üzdə üçüncü dərəcəli sifilisin elementlərini lokallaşdırarkən bu diaqnozu da nəzərə almaq lazımdır. Rozaseanın gedişi xroniki xarakter daşıyır, proses kəskin iltihabi hadisələr, papüllərin, püstüllərin, telenjiektaziyaların olması, lezyonların simmetriyası və tez-tez residivlər ilə xarakterizə olunur.

Cədvəl 18-1. Vərəmli lupus və vərəmli sifilisin differensial diaqnostikası

lupus eritematosus(lupus eritematodlar) bəzən "platforma" ilə vərəm sifilisə bənzəyir. Lupus eritematoz, açıq-aşkar follikulyar hiperkeratoz, "xanımlar dabanlarının" simptomu, xoraların olmaması, atrofiya və ocaqların alebastr görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Saqqızlı sifilis

Saqqızlı sifilis (sifilis gummosa, gumma subcutaneum, sifilis nodosa profunda) dərialtı piy toxumasında əmələ gəlir. Qumma və vərəm arasındakı fərq əslində ölçüdədir. Başlanğıcda, bir şam qozunun ölçüsündə bir düyün görünür, dəriyə lehimli deyil, mobil, sıx, ağrısızdır. Sonra qoz, yumurta və ya daha çox ölçüsünə qədər böyüyür, ətrafdakı dərialtı toxuma və dəri ilə lehimlənir, şişə bənzər bir formalaşma şəklində yüksəlir. Qummanın üstündəki dəri əvvəlcə fizioloji rəngə malikdir (bəzən limon qabığını xatırladır), sonra qırmızımtıl, tünd qırmızı və mərkəzdə siyanotik olur. Mərkəzi hissə daha incə olur, palpasiya zamanı mərkəzdə başlanğıc dalğalanma və periferiya boyunca davamlı sıxlıq müəyyən edilə bilər. Gələcəkdə dəri daha da incələşir və gumma açılır, bir neçə damcı yapışqan, viskoz, ərəb saqqızına (Afrika ağacı şirəsi) bənzər mayenin xırda-xırda daxilolmalarını buraxır, buna görə də "qumma" adı verilir. Bu, gummanın böyük ölçüsü ilə bilinməyən arasındakı dissonansdır

açılışında əhəmiyyətli boşalma mühüm diaqnostik xüsusiyyətdir. Mərkəzi açılış sürətlə genişlənir, axıntı daha maye, qanlı-irinli və ya irinli olur.

Saqqız xorası - yuvarlaqlaşdırılmış, dərin, sıx rulonşəkilli, kalluslu, qalın kənarları ilə. durğun-mavi rəng ətrafında dəri, xora dibi yaşılımtıl-sarı ölü infiltrat ilə doldurulur - "saqqızlı çubuq", sıx əsas lif lehimli. Xoşagəlməz bir qoxu var. Gələcəkdə "saqqızlı çubuq" tədricən rədd edilir, ülserin dibi təmizlənir və yavaş-yavaş qranulyasiyalarla doldurulur. Xora periferiyadan mərkəzə doğru sağalır və qranulyasiyalar çapıq toxumasına çevrilir və diş ətinin yerində müntəzəm yuvarlaq konturlardan (möhürlənmiş), periferiya boyunca sıx hiperpiqmentasiya edilmiş, sonra depiqmentasiya olunmuş geri çəkilmiş ulduzvari çapıq qalır.

Qumma göründüyü andan çapıqlanmasına qədər aylar, əlverişsiz şəraitdə isə hətta illər keçir. Orta hesabla, mərhələlərin hər biri - formalaşma, çürümə, çapıqlanma - 2-3 ay və ya daha çox vaxt aparır. Fərqli bir xüsusiyyət bütün mərhələlərdə ağrısızlıqdır.

60% hallarda diş ətləri təkdir, lakin eyni nahiyədə və ya müxtəlif nahiyələrdə asimmetrik yerləşmiş bir neçə saqqız ola bilər.

Saqqızlar ən çox aşağı ayağın, budun ön səthində, döş sümüyünün, çiyin, ön kolun bölgəsində, əllərdə, burunda, üzdə, qasıq-femoral bölgədə, penisdə lokallaşdırılır (Şəkil 18-29). .

Diferensial diaqnostika sklofuloderma, dərinin papulonekrotik vərəmi, indurativ eritema, dəri leyşmaniozu ilə aparılır.

Gizli sifilis

Latent sifilis adətən solğun treponema ilə yoluxma dövrü adlanır, xəstədə xəstəliyin heç bir əlaməti (dəri və selikli qişalarda səpgilər, visseral təzahürlər, sinir sistemində, dayaq-hərəkət sistemində dəyişikliklər) olmadıqda, lakin müsbət hallar müşahidə olunur. seroloji reaksiyalar.

Sifilisi ayırd edin erkən gizlədilib 2 ilə qədər infeksiya müddəti ilə, sifilis gec gizləndi- infeksiyanın müddəti 2 ildən çox və sifilis differensiallaşdırılmamış gizli(qeyri-müəyyən) infeksiyanın baş vermə vaxtını təyin etmək mümkün olmadıqda.

düyü. 18-29.Üçüncü dövr. Saqqızlı sifilis, sərt damağın perforasiyası

Erkən gizli sifilis

Erkən gizli sifilis ilkin seropozitivdən ikincili təkrarlanana qədər, lakin heç bir klinik əlamət olmadan dövrü əhatə edir. Belə bir vaxt intervalı ilə əlaqədar olaraq, yoluxucu formalara aid edilir və təmasda olan şəxslərə bütün antiepidemik tədbirlər tətbiq olunur.

Gizli erkən sifilisin diaqnozunu təsdiqləmək üçün aşağıdakı amillər kömək edə bilər:

Qarşıdurma yoluxmanın bu formasının ən obyektiv sübutudur. Əgər cinsi tərəfdaşa sifilisin aktiv forması diaqnozu qoyularsa, demək olar ki, mütləq ehtimalla erkən gizli sifilis diaqnozu qoyula bilər (təmas müddəti 2 ilə qədərdir).

Anamnez. Tapmalıdır mümkün tarixlər infeksiya, təsadüfi cinsi əlaqənin olması, onların azğınlığı və s. 2 ilə qədər cinsi orqanlarda, bədəndə, selikli qişalarda səpgilər, baş dərisində, qaşlarda, kirpiklərdə və s.-də hər hansı “xora”nın olub olmadığını soruşun. Xəstənin hər hansı bir səbəbdən antibiotik qəbul edib-etmədiyini, əlaqə saxladığını aydınlaşdırın

həkimə müraciət edib-etməmək, onu nə narahat edib, həkim hansı diaqnozu qoyub. Onun qan köçürməsi olub-olmadığını öyrənin.

Cinsiyyət orqanlarında çapıq və ya indurasiyanın aşkarlanması, xüsusilə də qalıqlar varsa, sərt bir şansın varlığını göstərə bilər. inguinal limfadenit. Poliadenitin varlığını və ya olmamasını təyin etmək.

Kəskin müsbət seroloji reaksiyalarda reaginlərin titrini təhlil etmək üçün: bu kateqoriyalı şəxslər daha çox 1:8 titrində RMP-yə malikdirlər; 1:16. Ancaq son infeksiya ilə titr aşağı ola bilər. ELISA, RPGA verir müsbət nəticə.

Gec gizli sifilis

Bu dövrdə xəstələr, bir qayda olaraq, epidemioloji baxımdan təhlükəli deyillər.

Daha tez-tez bu şəxslər somatik xəstəliklər, göz şöbəsində, nevroloji və digər şöbələrdə cərrahiyyə üçün xəstəxanaya daxil olduqda aşkar edilir.

Gec gizli sifilisin diaqnozunu qoymaq erkəndən daha çətindir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə (adətən 50-60 yaşdan yuxarı) seroloji reaksiyaların yalan-müsbət təbiətinə səbəb olan müşayiət olunan xəstəliklər ola bilər və cinsi partnyorlarda, bir qayda olaraq, sifilis yoxdur.

Müəyyən dərəcədə qurmaq düzgün diaqnoz aşağıdakı məlumatlar kömək edir.

Anamnez toplayarkən bu sualları verməlisiniz, lakin bunun ən azı 2 il əvvəl baş verməsi şərti ilə.

Reaginlərin titri adətən aşağı olur (1:2; 1:4), lakin yüksək olması istisna edilmir və ELISA, RPHA müsbətdir.

Gizli təyin olunmamış sifilis

Bu diaqnoz nə həkimin, nə də xəstənin infeksiyanın vəziyyətini və ya vaxtını təyin edə bilmədiyi hallarda qoyulur.

Gizli sifilisin diaqnozunu təyin edərkən, xüsusən də gec və dəqiqləşdirilməmiş, həkimin müayinə olunan xəstələrdə yalan-müsbət qeyri-sifilitik seroloji reaksiyaların (LPNR) mümkünlüyünü anlaması çox vacibdir.

Müsbət RMP-nin sifilis və ya LLR sübutu olub-olmadığına qərar vermək üçün ELISA lazımdır,

RPGA.

sinir, ürək-damar və visseral orqanlar sifilisli xəstələrdə

Neyrosifilis 2 əsas formaya bölmək adətdir - erkən mezenximal Və gec parenximal. Mezenximal neyrosifilisdə infeksiyanın təzə formaları ilə müşahidə olunan ilkin dövr və infeksiyadan 3 il sonra inkişaf edən gec dövr müşahidə olunur. Bu məlumatları nəzərə alaraq, sifilisin aktiv formaları olan və daha da gec olan xəstələrin hərtərəfli nevroloji müayinəyə ehtiyacı var. Refleks sferasının, şagirdlərin vəziyyətinin, serebrospinal mayenin öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Parenximal formalar infeksiyadan bir çox (5-10-15 və ya daha çox) il sonra baş verir, yavaş, uzun kurs, toxumalarda degenerativ dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Məğlub etmək ürək-damar sistemi spesifik xüsusiyyətləri yoxdur. görüşə bilər miokardit, nəfəs darlığı, asan yorğunluq, zəiflik, başgicəllənmə ilə xarakterizə olunur. Aritmiya görünür.

IN üçüncü dövrƏn çox görülən təzahür sifilitik aortitdir. Aortanın divarlarının sıxılması və onun çıxışının kolba şəklində genişlənməsi (5-6 sm-ə qədər, 3,5 sm sürətlə) ilə xarakterizə olunur.

Sifilitik aortit olan hər 5-ci xəstə inkişaf edir aorta anevrizması, döş sümüklərinin perforasiyasına gətirib çıxarır. Anevrizmanın mümkün qırılması.

Sifilisin erkən formaları olan xəstələrdə məğlubiyyət haqqında xatırlamaq lazımdır mədə, qaraciyər, oynaqlar, xoşxassəli xarakter daşıyır və xüsusi terapiya fonunda yox olur.

18.3. Anadangəlmə SİFİLİS

Anadangəlmə sifilis ananın cəsədindən son ayrılana qədər uteroda bir uşaqda mövcud olan bir infeksiyadır, yəni. doğuşdan əvvəl neonatal infeksiya.

Yerli təsnifat anadangəlmə sifilis aşağıdakılara bölünür:

Fetal sifilis üçün;

Erkən anadangəlmə sifilis (2 yaşa qədər);

Gec anadangəlmə sifilis (2 ildən çox).

Öz növbəsində, erkən anadangəlmə sifilis aktiv bölünür: a) körpəlik (0 ildən 1 yaşa qədər); b) erkən uşaqlıq(1 ildən 2 ilə qədər) və gizli erkən anadangəlmə sifilis.

Gec anadangəlmə sifilis aşağıdakılara bölünür: a) ikincili sifilis əlamətləri olan 2 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqların sifilisinə; b) 5 yaşdan yuxarı uşaqların və üçüncü dərəcəli sifilis əlamətləri olan böyüklərin sifilisi; c) gizli gec anadangəlmə sifilis.

Fetal sifilis

Dölün solğun treponemasının məğlubiyyəti nəticəsində uteroda ölümü daha tez-tez 6-7-ci aylar arasında baş verir.

Xüsusi Lezyonlar daxili orqanlar döllər əsasən diffuz-iltihabi xarakter daşıyır və limfositlərdən və plazma hüceyrələrindən kiçik hüceyrə infiltrasiyasına, sonra birləşdirici toxumanın yayılmasına qədər azalır.

Hamiləliyin 5-ci həftəsindən başlayaraq, vaxtından əvvəl doğuş və ölü doğumla, sifilisə xas olan əlamətləri tapa bilərsiniz: dölün kiçik ölçüsü və daha kiçik çəkisi, bütün həyati orqan və sistemlərin zədələnməsi, çoxlu sayda onlarda solğun treponemalar.

Xüsusilə təsirlənir qaraciyər Və dalaq. Onlar sıxdır, ölçüləri kəskin şəkildə artır, kütlələri normadan əhəmiyyətli dərəcədə çoxdur. Beləliklə, qaraciyərin kütləsinin dölün kütləsinə normal nisbəti 1:21-22-dirsə, fetal sifilis ilə bu nisbət 1:14-15-dir.

Dalağa münasibətdə bu nisbət müvafiq olaraq 1:320-325 və 1:190-200 təşkil edir. Qaraciyərin büzülməsi daha az müşahidə olunur və bu hallarda solğun treponemaları aşkar etmək ümumiyyətlə mümkün deyil.

Dölün (və bəzən yeni doğulmuş körpənin) ölümünün birbaşa səbəbi, yuvalanmış və ya diffuz kiçik hüceyrəli interstisial infiltrasiya, epitelin bol desquamasiyası, onun yağlı degenerasiyası və doldurulması ilə özünü göstərən ağ pnevmoniya şəklində ağciyərin zədələnməsidir. onunla alveolların, interalveolyar boşluqlarda hüceyrələrin yayılması. "Ağ pnevmoniya" ilə təsirlənən ağciyər toxuması havasız, ağır (suda batır), kəsikdə boz-ağdır.

Sifilisli bir anada plasentanın xüsusi bir zədələnməsi qranulyasiyaların böyüməsinə, villi qırışlara və sonra damarların lümeninin ardıcıl bağlanmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində dölün qidalanmamasına səbəb olur, maddələr mübadiləsini maneə törədir və, nəhayət, dölün ölümünə səbəb olur.

Əgər ölüm baş vermirsə, onda uşağa anadangəlmə sifilisin növbəti mərhələsi diaqnoz qoyulur: körpələrin sifilisi (0 ildən 1 yaşa qədər).

Körpələrdə sifilis

Körpələrin anadangəlmə sifilisi üçün aşağıdakı "mütləq" əlamətlər spesifikdir (qazanılmış sifilis ilə baş vermir):

sifilitik pemfiqus;

Qoçsingerin diffuz dəri infiltrasiyası;

sifilitik rinit;

sifilitik osteoxondrit;

hidrosefali ilə spesifik meningit;

Xorioretinit.

sifilitik pemfiqus

Sifilitik pemfiqus körpələrdə ən erkən döküntüdür. Bu, uşağın həyatının ilk günlərində və həftələrində baş verir və tez-tez onun doğulması zamanı baş verir. Döküntülər mütləq ovuclarda və ayaqlarda lokallaşdırılır, lakin ön kolların və baldırların əyilmə səthlərində, daha az tez-tez gövdədə ola bilər. Blisterlər mis-qırmızı rəngli infiltrasiya edilmiş bazada yerləşir, diametri 0,5 ilə 1,0 sm arasındadır, onlar əyilməzdir, şəffaf maye ehtiva edir, sonradan buludlu, bəzən isə hemorragik olur. Blisterlər bir-biri ilə birləşir, quruyur və ya partlayır, qanaxma səthini açır, sonra qabıqlarla örtülür. Blisterlərin tərkibində çoxlu sayda solğun treponemalar aşkar edilə bilər.

Qoçsingerin diffuz dəri infiltrasiyası

Qoçsingerin diffuz dəri infiltrasiyasına ən çox 8-10-cu həftələrdə rast gəlinir. Lokalizasiya - dabanlarda, ovuclarda, ağız ətrafında, çənə və ombalarda.

Əvvəlcə diffuz eritema, sonra dəri indurasiyası inkişaf edir. Avuç içi və daban dərisi hamar, parlaq (“laklı”), xüsusən dabanlarda (“güzgü altlığı”) olur. Sonra təsirlənmiş ərazilərdə lamel soyma inkişaf edir. İnfiltratın sıxlığına görə dəri elastikliyini itirir, çatlar əmələ gəlir. Uşaqda əmzikli, ağlayan və qışqıran zaman diffuz infiltrasiya yerlərində səthi və dərin dəri yırtıqları əmələ gəlir. Ağız ətrafındakı dərin çatlar sağalır, radial yerləşmiş xarakterik xətti çapıqlar əmələ gəlir.

Daha az yaygın olaraq, diffuz infiltrasiya omba, bud, skrotum və dodaqlarda lokallaşdırılır. Bu yerlərdə dəri maserasiya olunur, əmələ gəlir

eroziya və xoralar. Anus ətrafında çatlar görünür. Bütün bu elementlərin tərkibində çoxlu sayda solğun treponemalar var.

Sifilitik rinit

Sifilitik rinit tez-tez doğuş zamanı və ya həyatın ilk 4 həftəsində görünür. Burun lümeninin daralması nəfəs almaqda çətinlik yaradır, uşaq ağızdan nəfəs almağa məcbur olur və buna görə də döş əmmək bəzən qeyri-mümkün olur. Gələcəkdə qığırdaq və sümüklərə keçidlə dərin ülseratif bir proses meydana gəlir. Bu dəyişikliklər burun septumunun perforasiyası və sonrakı deformasiyası ilə nekrozuna səbəb ola bilər.

Sifilitik osteoxondrit

Sifilitik osteokondrit xüsusilə tez-tez uşağın həyatının ilk 3 ayında müşahidə olunur. Proses arasındakı böyümə zonasında lokallaşdırılır diafiz Və epifiz qığırdaq uzun boru sümükləri.

Sifilitik osteoxondritin 3 dərəcəsi var. Normalda epifizin qığırdaqları ilə sümük diafizi arasındakı sərhəddə rentgenoqrafiyada ağ rəngli nazik, dar (0,5 mm enində), demək olar ki, hətta qığırdaq kalsifikasiyası xəttini görmək olar.

1-ci dərəcəli osteoxondrit ilə bu xətt 2 mm-ə qədər eni olur, bozumtul-sarı rəng alır və epifizin qığırdaqlarına baxan səthdə qeyri-bərabər formalı proseslər görünür, buna görə də onun normal olaraq bərabər kənarı kələ-kötür, kələ-kötür olur. . 1-ci dərəcəli təcrid olunmuş osteokondrit uşaqda sifilisin varlığına sübut ola bilməz.

2-ci dərəcə qeyri-kafi təhsil səbəbiylə osteoxondrit sümük toxuması zolağın 3-4 mm-ə qədər genişlənməsi, kənarlarının daha da aydın şəkildə qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur.

Osteoxondritin 3-cü dərəcəsində qranulyasiya toxuması inkişaf edir və parçalanır, qığırdaq və diafiz arasında əlaqə zəifləyir, tam ayrılır. Bu vəziyyətdə yalan iflic (Parro xəstəliyi).Üst əza təsirləndikdə, çarpayıda ləng yatır, ona toxunmaq ağrıya səbəb olur və passiv hərəkətlə, uşağın kəskin ağlaması və ağlaması. Uşaq böyüdülürsə, onda təsirlənmiş yuxarı əzalar "qamçı kimi asılır"; oturarkən sap geri çəkilir. Barmaqların ağrı həssaslığı və hərəkətliliyi qorunur, təsirlənmiş alt əzalar mədəyə çəkilir, bu da kontraktura təəssüratı yaradır.

Osteokondritə əlavə olaraq, körpəlikdə anadangəlmə sifilis də ola bilər periostit- uzun boru sümüklərinin diafizləri boyunca təbəqələşmələr, xüsusən də tibia. Osteoskleroz fenomenləri ola bilər - kortikal təbəqənin qalınlaşması.

Hidrosefali ilə spesifik meningit

Qıcıqlanmanın tipik əlaməti beyin qişaları- qida qəbulundan asılı olmayaraq, uşağın gecə-gündüz "səbəbsiz" ağlaması. Konvulsiyalar, çəpgözlük, parezlər baş verə bilər. Tez-tez var hidrosefali. Kəskin damcı ilə, meninkslərin qıcıqlanma hadisələri birdən başlayır, bundan sonra başın ölçüsündə nəzərəçarpacaq artım baş verir. Xroniki damcı ilə, kəllə həcminin tədricən artması var və sinir sistemindən gələn simptomlar olmaya və ya hidrosefalinin artması ilə eyni vaxtda görünə bilər.

Sifilitik damcı olan bir uşağın kəllə sümüyü kifayət qədər xarakterik bir görünüşə malikdir: parietal sümüklərin aşağı uyğunluğuna səbəb olan vaxtından əvvəl ossifikasiya nəticəsində baş uzanmış bir forma alır, fontanel çıxır və kənarları sıxılır. Frontal vərəmlər çıxır, göz bəbəkləri aşağı sürüşdürmək, baş hissəsi kəllə üz hissəsində nəzərəçarpacaq dərəcədə üstünlük təşkil edir.

Xorioretinit

Xorioretinit ilə gözün retinası və xoroidi dəyişir. Sifilitik xorioretinit üçün patoqnomonik punktat sarımtıl piqmentasiyaların olmasıdır. "duz və istiot". Görmə az əziyyət çəkir.

Qeyd etmək lazımdır ki, körpələrdə sifilisin bu təzahürləri nadir hallarda birlikdə baş verir. Çox vaxt iki simptomun birləşməsi və ya monosimptomatik kurs müşahidə olunur.

Digər təzahürlər

Tez-tez bir uşaqda, təsvir edilən əlamətlərlə yanaşı, qazanılmış infeksiyanın ikincil dövrünə xas olan dəyişikliklər (papüllər, diffuz və kiçik fokal alopesiya və s.) aşkar edilə bilər.

Ən çox təsirlənən daxili orqanlardan qaraciyər və dalaq. Hepatosplenomeqaliya nəticəsində "hörümçək simptomu" inkişaf edir - göbək ətrafında qarın dərisində şəffaf damarlar. Təsirə məruz qala bilər ürək, böyrəklər və digər orqan və sistemlər.

Uşaqlar yavaş-yavaş kilo alır, narahat olurlar, narahat yatırlar, demək olar ki, davamlı inildəyir, gecələr pirsinqli qışqırıqlar səsləndirirlər (Sistonun simptomu).

Erkən uşaqlıq sifilisi (1 yaşdan 2 yaşa qədər)

Dəridə və selikli qişalarda səpgilərin klinik mənzərəsinə görə, uşaqlarda sifilisin bu dövrü qazanılmış ikinciliyə bənzəyir böyüklərdə təkrarlanan sifilis.

Erkən uşaqlıq dövründə anadangəlmə sifilisin ən xarakterik əlaməti, bir qayda olaraq, yerlərdə aşınaraq böyük ölçülərə çatan anusun kondilomalarıdır.

Ağız mukozasında lövhələr və eroziv papüllər görünür.

Gülvari döküntü çox nadirdir.

Latent erkən anadangəlmə sifilis

Bənzər bir diaqnoz anada sifilitik infeksiyanın olması və sifilisin hər hansı bir təzahürü olmadıqda bir uşaqda (0 ildən 2 yaşa qədər) sifilisə davamlı müsbət reaksiyalar (BC, ELISA, TPHA) olduqda təyin edilə bilər.

Gec anadangəlmə sifilis

Gec anadangəlmə sifilis, doğuşdan 2 yaşdan yuxarı bir uşaqda görünən lezyonlara aiddir. 2 ildən 4-5 yaşa qədər gec anadangəlmə sifilis, erkən uşaqlıq sifilisi olan uşaqlarda (1 ildən 2 yaşa qədər) demək olar ki, eyni şəkildə davam edir. Eyni zamanda, bir neçə papulyar səpgilər müşahidə olunur, daha tez-tez anogenital bölgədə qruplaşdırılır (geniş ziyillər), böyük qıvrımlar, ağızın künclərində.

5 yaşdan yuxarı gec anadangəlmə sifilis qazanılmış sifilisin üçüncü dövrünün klinik təzahürlərinə uyğun gələn digər simptomlarla özünü göstərir.

Etibarlı işarələr

Ancaq gec anadangəlmə sifilisli xəstələrdə bu lezyonlara əlavə olaraq, var klinik simptomlar qazanılmış sifilisdə heç vaxt müşahidə olunmayan. Bunlar sözdə olanlardır əvvəl-

sobalı (şərtsiz) xəstədə sifilitik infeksiyanın anadangəlmə olduğunu və qazanılmadığını sübut edən əlamətlər. Etibarlı xüsusiyyətlərə Hutchinson triadası daxildir.

Diş distrofiyası.

parenximal keratit.

Labirint karlığı.

Hutchinson dişləri

Hər iki ön üst kəsici dişlər ( daimi dişlər) lülə şəklində və ya tornavida şəklindədir. Dişlər boyun səviyyəsində (2 mm daxilində) kəsici kənardan daha genişdir. Dişin sərbəst kənarında yarımunar çentiklər görünür.

Parenximal keratit

Parenximal keratit ilə buynuz qişanın buludlanması, fotofobi, lakrimasiya, blefarospazm görünür.

Buynuz qişanın buludlanması müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilər. Diffuz bir lezyonla, bütün buynuz qişanı südlü və ya boz-qırmızı "bulud" şəklində tutur, xüsusilə gözün mərkəzində sıxdır. Fokus prosesi ilə yalnız kiçik bulud kimi ləkələr var. Əhəmiyyətli inyeksiya bazal damarlar Və konjonktivanın damarları. Nəticə prosesin şiddətindən asılıdır. Bulanıqlıq kiçikdirsə, müalicədən sonra görmə bərpa olunur. Ağır hallarda tam görmə itkisi baş verir.

labirint karlığı

Labirint karlığı həyatın 8-15-ci illərində inkişaf edir. Əvvəlcə xəstələr qulaqlarda başgicəllənmə, səs-küy və cingiltidən şikayətlənir, sümük keçiriciliyi pozulur, daha sonra bir və ya hər iki qulaqda karlıq inkişaf edir.

Müsbət seroloji reaksiyalarla təsdiqlənən etibarlı əlamətlərdən ən azı birinin olması gec anadangəlmə sifilisin olduğunu göstərir.

Ehtimal olunan əlamətlər

Ehtimal olunan (nisbi) əlamətlər digər əlavə məlumatların (erkən anadangəlmə sifilis, ana sifilisi, sifilis üçün müsbət seroloji testlər haqqında məlumat) olması halında xəstəliyin anadangəlmə xarakterini təsdiq edə bilən əlamətlərdir.

Ehtimal edilən əlamətlərə qılınc formalı baldırlar, Robinson-Fournier çapıqları, burun deformasiyası (yəhərşəkilli, lornetşəkilli, qoyun əti), omba formalı kəllə daxildir. Bu əlamətlər qrupu solğun treponemanın birbaşa təsiri altında toxumalarda baş verən xüsusi proseslərlə əlaqələndirilir.

Saber baldırları

Qılınc formalı ayaqlar - körpəlikdə köçürülmüş osteoxondritin nəticəsi, metafizdə erkən periostitlə birlikdə iz olmadan yox olur, daha sürətli, daha sürətli böyüməyi stimullaşdırır. tibia fibula ilə müqayisədə. Bu səbəbdən, oraq, qılınc şəklində alt ayağın bir növ ön əyriliyi var (şəkil 18-30, 18-31).

Robinson-Fournier çapıqları

Robinson-Fournier çapıqları ağızın künclərində və çənədə parlaq çapıqlardır. Onlar Gohzingerin köçürülmüş diffuz infiltrasiyasına şahidlik edirlər.

düyü. 18-30. Saber baldırları. [Foto Vedernikova S.V.-nin izni ilə]

düyü. 18-31. Qılınc tibiasının rentgenoqrafiyası. [Foto Vedernikova S.V.-nin izni ilə]

Burun deformasiyaları

Burun deformasiyaları burun septumunun diffuz kiçik hüceyrəli infiltrat tərəfindən məhv edilməsi, həmçinin selikli qişanın və qığırdaqların atrofiyası nəticəsində sifilitik rinitdən əziyyət çəkdikdən sonra əmələ gəlir. Bu forma yəhərşəkilli və ya lornetşəkilli adlanır.

omba kəlləsi

Omba formalı kəllə - kəllə sümüklərinin osteoperiostiti ilə köçürülmüş sifilitik hidrosefalinin nəticəsi. Aralarında bir yiv olan daimi frontal tüberküllər diqqəti cəlb edir.

Distrofiya

Gec anadangəlmə sifilisli xəstələrdə tez-tez əlamətlər müşahidə olunur, onların meydana gəlməsi sifilisin törədicinin birbaşa təsiri ilə deyil, trofizmin pozulması və ya digər ağır infeksiyalar və intoksikasiyalar nəticəsində baş verir. Bu əlamətlər sifilisə xas olmadığı üçün onlara deyilir distrofiyalar. Bunlara aşağıdakı əlamətlər daxildir.

Müxtəlif diş distrofiyaları: - Qaşe diasteması - geniş aralı üst kəsici dişlər;

Tubercle Carabelli - yuxarı çənənin birinci azı dişinin çeynəmə səthində beşinci əlavə tüberkül;

Torbaya bənzər birinci azı dişləri.

Olimpik alın - frontal və parietal tüberküllərdə asimmetrik artım.

Gothic damaq - yüksək sərt damaq.

Döş sümüyünün xiphoid prosesinin olmaması (aksifoidiya).

Avsitidiya əlaməti işləyən əlin körpücük sümüyü sternal ucunun qalınlaşmasıdır.

İnfantil kiçik barmaq - kiçik barmaq qısaldılmış, bir qədər əyilmiş və içəriyə çevrilmişdir.

Hörümçək barmaqları (araxnodaktiliya).

Distrofiya qulaqcıq.

Digər əlamətlər

Anadangəlmə sifilis də səbəb olur sifilitik sürücü -

Sən. Bunlar sümüklərin qığırdaq və epifizlərinə təsir etməyən diz eklemlerinin xroniki sinovitidir. Bu vəziyyətdə oynaqların funksiyaları pozulmur. Ağrı və qızdırma yoxdur.

Gec anadangəlmə sifilisdə tez-tez təsirlənir sinir sistemi: davamlı baş ağrıları və konvulsiyalar. Nitq pozğunluqları, demans, hemiplegiya, paraplegiya və hemiparezlər müşahidə olunur.

Bəzən gec anadangəlmə sifilis baş verir mütərəqqi iflicin yetkinlik yaşına çatmayan forması, 8-10 yaşlarında aşkar edilir. İlk vaxtlar məktəbdə yaxşı oxuyan belə uşaqlarda tədricən yaddaş itkisi, nitq pozğunluğu, meqalomaniya, gözlərdə dəyişikliklər (şagirdin hərəkətsizliyi, görmə sinirinin atrofiyası) yaranır.

Dəri gec anadangəlmə sifilis ilə daha az təsirlənir. Qalx vərəmli və saqqızlı sifilidlər.

Daxili orqanlarda da dəyişikliklər var.

18.4. SİFİLİT İNFEKSİYASININ LABORATORİYA DİAQNOSTİKASI

Bakterioloji tədqiqat

Bakterioloji tədqiqat Tr. solğunluq qaranlıq baxış sahəsində həyata keçirilir. Material volfram döngəsi ilə sərt şankrın səthindən, maserasiya edilmiş papüllərdən, ağız mukozasındakı papüllərdən alınır.

Sifilis diaqnozunun seroloji üsulları

Seroloji reaksiyalar qeyri-spesifik olaraq bölünür (sifilisin ekspress diaqnostikası, RMP) və spesifik (RPHA, ELISA).

Qeyri-spesifik reaksiyalar

RMP qeyri-spesifik reaksiyaya aiddir. Bir antigen olaraq, sintetik olaraq istehsal olunan kardiolipin istifadə olunur, bu da treponemanın lipid antigenlərinə antikorları təyin etməyə imkan verir - reagins. Reaksiya sərt şansın görünməsindən sonra 3-4-cü həftədə müsbət olur. Reaksiya plazma ilə həyata keçirilir (bir barmaqdan qan) - sifilisin sürətli diaqnozu.

Reaksiya belədir seçmə və müəyyən edilmiş peşələrdə (yeyinti müəssisələrində çalışanlar, uşaq işçiləri) insanların kütləvi seroloji müayinəsi üçün istifadə olunur. məktəbəqədər təhsil müəssisələri s.), somatik xəstəxanalarda, poliklinikalarda və ambulatoriyalarda olan xəstələr, sifilislə təmasda olan şəxslər və s.

Qan serumu ilə reaksiya (damardan qan)- RMP. Reaksiya 2+ ilə 4+ arasında və zərdabın seyreltilməsi ilə 1:2-dən 1:64-ə qədər (titr) qiymətləndirilir.

RMP çox həssas(aşağı konsentrasiyalarda antikorları aşkar etməyə qadirdir), lakin kifayət qədər konkret deyil(spesifiklik - müsbət nəticənin xəstəliyə uyğunluq dərəcəsi).

Lipid reaksiyası (RMP) tez-tez LPNR verir. Bu, yalnız solğun treponemaların deyil, həm də digər amillərin lipid fraksiyalarını parçalayaraq ana toxumaları məhv etməsi ilə izah olunur.

fərqləndirmək adətdir kəskin LPNR (və ya keçici), onların kortəbii neqativliyi göründükdən sonra 6 aydan gec olmayaraq baş verdikdə və xroniki 6 aydan çox, bəzən isə ömür boyu davam edən yalançı müsbət seroloji reaksiyalar.

Kəskin LLR infeksion və qeyri-infeksion kəskin xəstəliklər baş verdikdə baş verə bilər: qızılca, pnevmoniya, geniş miokard infarktı, insult, yumşaq toxumaların zədələnməsi, sümüklər və bir çox başqa səbəblərə görə.

Xroniki LPNR tez-tez xroniki xəstəliklərin olması ilə əlaqələndirilir - vərəm, brusellyoz, leptospiroz, birləşdirici toxuma xəstəlikləri, sarkoidoz, yoluxucu mononükleoz, bədxassəli şişlər, diabetes mellitus, qaraciyər sirozu, digər xəstəliklər və ya şərtlər.

RMP-nin sifilisə spesifikliyi xüsusi reaksiyalar təyin edilməklə təsdiqlənməlidir (ELISA, RPHA).

Xüsusi seroloji reaksiyalar

Bağlı immunosorbent analizi

ELISA vəziyyətində müxtəlif siniflərin (IgM, IgG) və ümumi sabit antikorları olan test sistemləri istifadə olunur.

kimi antigen rekombinant antigen istifadə olunur - patogenin zülallarına bənzər zülalların sintetik fraqmenti.

Antikorların konsentrasiyasını qiymətləndirmək üçün meyar olan sıxlıq əmsalı (KP): müsbət - 1,1-dən yuxarı; şübhəli - 0,9-1,1 diapazonunda; mənfi - 0,9-dan aşağı.

Müsbət nəticə "xaçlara" tərcümə edilə bilər: zəif müsbət - 2 + (KP 1.2-2.5); müsbət - 3 + (KP 2.6-3.5), güclü müsbət - 4 + (KP 3.6 və yuxarı).

Diaqnostik və klinik əhəmiyyəti ELISA IgM və IgG ilə təyin edilməsidir.

Passiv hemaqlütinasiya reaksiyası

Tərkibində spesifik anticisimlər olan qan zərdabı antigen həssaslaşdırılmış eritrositlərlə birləşdirildikdə Tr. solğunluq, xarakterik aglütinasiya baş verir, aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:

4 + və 3 + - müsbət;

2 + - zəif müsbət;

1 + - şübhəli;

.± və mənfi - mənfi.

RPHA müsbət olduqda birincili seropozitiv sifilis. Sifilisin bütün formalarında qiymətli diaqnostik testdir, lakin xəstəliyin inkişaf etmiş formalarında (üçüncü, gizli gec, gec anadangəlmə) xüsusilə həssasdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sifilisə qarşı spesifik reaksiyalar (ELISA, RPHA) xüsusi müalicədən sonra müsbət olaraq qalacaq (yalnız antikorların konsentrasiyası azalır), buna görə də onları skrininq tədqiqatlarında (kütləvi müayinə) istifadə etmək məntiqsizdir.

18.5. SİFİLİT İNFEKSİYASININ DİAQNOSTİKASI

Diaqnozda açıq formalarla, xarakterikdir klinik şəkil sifilis, hansı Mütləq laboratoriya testləri ilə təsdiq edilməlidir.

İlkin seroneqativ dövrdə axtarış Tr. solğunluq sərt bir şansdan sıyrılmada, qaranlıq görmə sahəsində. Xəstələrdə ilkin

seropozitiv, ikincil Və sifilisin gizli formaları göstərilən RMP + ELISA və ya RPHA (spesifik reaksiyalar). Hal-hazırda RMP + ELISA və təsdiqləyici reaksiya - RPHA daha çox istifadə olunur.

İkinci dərəcəli təzə və təkrarlanan sifilisli xəstələrdə müayinə üçün eroziv və ya maserasiya olunmuş papüllərdən (ziyillərdən) sıyrıntılar götürülür. Tr. solğunluq qaranlıq baxış sahəsində.

At sifilisin üçüncü dövrü 40% RMP mənfi ola bilər. ELISA, RPHA, sonra üçüncü latent sifilis ilə, onlar keçmiş infeksiya göstərə bilər.

Diaqnoz qoyarkən anadangəlmə sifilis anada sifilisin mövcudluğunu, onun müalicəsinin faydalılığını, yeni doğulmuş və anada RMP titrlərinin nisbətini, ELISA-nın pozitivliyini (yeni doğulmuş körpədə IgM-nin olması), RPHA, plasentanın vəziyyətini, və s.

18.6. SİFİLİSLİ XƏSTƏLƏRDƏ İMMUNİTƏT KONSEPSİYASI

Sifilisli xəstələrdə toxunulmazlıq - yoluxucu qeyri-steril. Bu o deməkdir ki, o, yalnız bədəndə mövcud olduqda mövcuddur. Tr. solğunluq. Bu baxımdan, mikrobioloji müalicə (patogenin aradan qaldırılması) ilə yox olur və təkrar infeksiya mümkündür. (təkrar infeksiya).

İnfeksion qeyri-steril toxunulmazlığın xüsusi halı - "anti-shanker toxunulmazlığı". Klinik müşahidələr göstərir ki, sərt bir şansın görünməsindən sonra ilk 10-12 gündə infeksiya mənbəyi ilə sonrakı cinsi əlaqə ilə yeni şanslar görünə bilər: onlar baş verir. sinxron, olanlar. bir-bir və ya ardıcıl olaraq- 1-2-3-4 gün ərzində. Bir qayda olaraq, onlar daha kiçikdir və papül kimi görünə bilər. 12-ci gündən sonra infeksiya mümkün deyil.

Sifilisli xəstələrdə immunitetdə bir anlayış var "superinfeksiya".

İnfeksion qeyri-steril toxunulmazlığın prinsipi superinfeksiya zamanı, yəni. mövcud və hələ də sağalmamış sifilis üzərində yeni sifilitik infeksiyanın təbəqələşməsi, klinik mənzərəsində xəstənin təkrar yoluxma zamanı olduğu sifilis dövrünün səpgilərinə uyğun gələn səpgilər görünür. Məsələn, ikincili gizli sifilis dövründə infeksiya ikincili təkrarlanan sifilisə səbəb ola bilər - rozeola, papüllər və s.; üçüncü latent sifilis dövründə tüberküllər və ya gummalar görünməlidir.

Eyni zamanda, aktiv infeksiya forması (ilkin və ya ikincil sifilis) olan bir xəstə ilə cinsi əlaqədən sonra üçüncü dərəcəli sifilis forması olan xəstələrdə (məsələn, alt ayağın gumma) inkişaf etdiyi hallar təsvir edilmişdir. şans.üçün oxşar hallar termini təqdim etdi "Resuperinfeksiya". Bu vəziyyətdə "immunitetin pozulması" olduğuna inanılır. Sonuncu, sifilisin üçüncü formasından əziyyət çəkən bir insanın bədənində treponemanın yeni tətbiqinə cavab olaraq daha çox kömək edir. erkən mərhələ onun olduğu infeksiyalardan daha çox. Bu, resuperinfeksiya ilə təkrar infeksiya arasındakı əsas fərqdir. Göründüyü kimi, spesifik toxunulmazlığın zəifləməsi səbəbindən resuperinfeksiya yeni infeksiyanın qarşısını almır.

18.7. Anadangəlmə SİFİLİSİN PROFİLİKASI

Erkən aşkarlama

Antenatal klinikada hamilə qadında sifilisin erkən aşkarlanması məqsədilə mama-ginekoloqlar hərtərəfli müayinə aparırlar. kliniki antenatal klinikaya hər səfərdə hamilə qadının müayinəsi.

Təyin etmək seroloji müayinə. RMP hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçərkən, sonra hamiləliyin 20-24-cü həftəsində və 30-32-də (və ya doğum xəstəxanasına qəbul edildikdə).

Müsbət RMP ilə hamilə qadın dermatoveneroloqun məsləhətləşməsinə göndərilir.

Sifilis üçün müayinə

Ölü maserasiya edilmiş döl ilə doğuş tarixi, inkişaf etməyən hamiləlik, erkən abortlar (RMP, ELISA, RPHA) olan hamilə qadınlar sifilis üçün məcburi müayinəyə məruz qalırlar.

Hamiləliyi dayandırmağa qərar verənlərin hamısı sifilis üçün də müayinə olunur.

Doğuşda olan qadın doğum evinə mübadilə kartı olmadan daxil olduqda, nəinki RMP üçün qanı yoxlamaq, həm də onu müşahidə şöbəsinə yerləşdirmək lazımdır. Almayan qadınlar tam müalicə sifilis üçün və ya dispanser uçotundan çıxarılmamışdır. Müayinə və doğuş əlcəklərlə aparılmalıdır. Doğuşdan sonra, plasentanın müayinəsi, çəkisi və histoloji müayinə üçün bir parça götürülməsi (tercihen göbək kordonu).

Doğum evində ilk dəfə sifilis diaqnozu qoyulmuş, həmçinin sifilisdən müalicə alan hamilə qadında da eyni prosedurlar aparılır.

Plasentanı tədqiq edərkən onun daha böyük, hipertrofiyaya uğramış, kövrək, kövrək, asanlıqla yırtılmış və daha ağır olmasına diqqət yetirin. Normalda plasentanın kütləsinin dölün bədən çəkisinə nisbəti 1:6, sifilislə - 1:4 və hətta 1:3 təşkil edir. Plasentanın germinal hissəsində histoloji müayinəsi ödem, qranulyasiya hüceyrələrinin bol böyüməsi və villi absesləri aşkar edir. Onun mərkəzi hissəsi və damarları (periendoarterit) təsirlənir.

Mama-ginekoloqlar həmçinin seroloji müayinə (RMP, ELISA, RPHA) üçün göbək bağından qan götürməlidirlər. Ancaq müsbət nəticə ananın müsbət seroloji reaksiyaları olan bir uşaqda sifilisin varlığını sübut etmir.

Doğum evində RMP müsbət çıxdısa, onda doğuş zamanı (doğuşdan sonra) qadın diqqətlə yoxlanılır və aktiv sifilisin klinik mənzərəsi olmadıqda belə bir veneroloqla məsləhətləşməyə çağırılır.

Əlavə taktikalar RMP titrindən, ELISA məlumatlarından, RPHA-dan və ərin (cinsi tərəfdaş) müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq müəyyən edilir.

Anadangəlmə sifilis şübhəsi varsa, pediatr, nevroloq, otolarinqoloq, oftalmoloq, rentgenoloq (əzaların sümüklərinin rentgenoqrafiyası) və dermatoveneroloqun məsləhətləri məcburidir. Bir uşaqda bir damardan qanı araşdırın: RMP, ELISA, RPHA.

Yenidoğanın profilaktik müalicəsi dən sifilis təzahürləri olmayan bir uşağın doğulması zamanı həyata keçirilir müalicə olunmamış ana, ananın spesifik müalicəsinə gec başlamış (hamiləliyin 32-ci həftəsindən), doğuş zamanı mənfi RMP olmadıqda və ya seroreziya anada.

Uşaq hər hansı bir profilli xəstəxanaya yerləşdirildikdə, qan alarkən ümumi təhlil RMP-ni araşdırın (Uşaqla gələn anada və ya ona qulluq edən başqa bir qohumda RMP-ni yoxlaya bilərsiniz).

18.8. MÜALİCƏ

Yetkinlərin sifilislə müalicəsi

Xüsusi müalicə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 25 iyul 2003-cü il tarixli 327 nömrəli "Sifilisli xəstələrin idarə edilməsi protokolunun təsdiq edilməsi haqqında" əmrinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Bunu edərkən, istifadə edirlər:

Durant preparatları: benzatin benzilpenisilin;

Orta müddətli preparatlar: benzilpenisilin prokain və yerli benzilpenisilin və benzatin benzilpenisilin + benzilpenisilin prokain;

Benzilpenisilin natrium duzu.

Durant preparatları

Durant dərmanları (üçüncü dərəcəli sifilis istisna olmaqla) həftədə bir dəfə 2 milyon 400 min vahid bir dozada əzələdaxili olaraq verilir. Enjeksiyonların sayı - sifilisin formasından asılı olaraq 2 və ya 3 (benzatin benzilpenisilin - 5 gündə 1 dəfə, enjeksiyonların sayı - 3-6).

Orta müddətli hazırlıqlar

Benzilpenisilin prokain gündə bir dəfə 1 milyon 200 min IU dozada əzələdaxili olaraq verilir; penisilin prokain duzu - gündə 2 dəfə 600 min vahid dozada. Müalicə müddəti sifilisin formasından asılı olaraq 10 və ya 20 gündür.

Benzatin benzilpenisilin + benzilpenisilin prokain həftədə 2 dəfə 1 milyon 500 min vahid dozada əzələdaxili yeridilir. Kurs, sifilisin formasından asılı olaraq, 5 və ya 10 enjeksiyondur.

Benzilpenisilin natrium duzu

Benzilpenisilin natrium duzu sifilisin formasından asılı olaraq 10 və ya 20 gün ərzində gündə 4 dəfə 1 milyon IU dozada əzələdaxili yeridilir.

Bu dərmanlara qarşı allergik reaksiyaların tarixi göstərilibsə, başqaları istifadə edilə bilər: seftriakson, doksisiklin, tetrasiklin, eritromisin, azitromisin, oksasilin, ampisilin.

Durant penisilinləri ilkin sifilisli xəstələrə, bəzi hallarda ikincili təzə təyin edilməlidir. Bu, onların tətbiqi zamanı penisilinlərin serebrospinal mayeyə (CSF) kifayət qədər nüfuz etməməsi, davamlı formaların inkişafının mümkün olması ilə izah olunur. Tr. solğunluq və xüsusilə müalicədə sonrakı uğursuzluqların baş verməsi seroreziya.

Xüsusi müalicə ilə yanaşı, sifilisli xəstələrə profilaktik və profilaktik müalicə də verilir.

Erkən anadangəlmə sifilisli xəstələrin spesifik müalicəsi

Benzilpenisillinin natrium duzu gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 100 min ədəd əzələdaxili olaraq 4 inyeksiyaya (hər 6 saatdan bir), 1 aydan kiçik uşaqlara - 6 enjeksiyona (hər 4 saatdan bir) bölünür, müddəti terapiya - 14-20 gün.

Benzilpenisilin prokain yeridilir gündəlik doza 1 kq bədən çəkisi üçün 50 min ədəd gündə 1 dəfə əzələdaxili olaraq 14-20 gün ərzində.

Benzilpenisilin 1 kq bədən çəkisi üçün gündəlik 50 min vahid dozada 14-20 gün ərzində əzələdaxili olaraq 12 saat fasilə ilə 2 enjeksiyona bölünür.

Tarixdə əlamətlər varsa allergik reaksiyalar bu preparatlar oksasilin, ampisilin, seftriakson istifadə edilə bilər. Onlar diaqnoza uyğun olaraq və yaş dozalarına əsasən böyüklərin metodlarına uyğun olaraq təyin edilir.

Profilaktik müalicə

Profilaktik müalicə hamilə qadınlara və sifilis lehinə klinik və seroloji sübutları olmayan, sifilisli, kifayət qədər müalicə olunmayan və ya müsbət sifilis xərçəngi olan analardan doğulmuş uşaqlar üçün təyin edilir.

Profilaktik müalicə

Profilaktik müalicə sifilisin yoluxucu forması olan xəstələrlə cinsi və ya yaxın məişət təmasda olmuş şəxslər üçün, əgər o vaxtdan 2 aydan çox vaxt keçməmişsə və onlar üçün klinik təzahürlər sifilis (RMP, ELISA, RPGA mənfi).

Bu məqsədlə 2 milyon 400 min vahid benzatin benzilpenisilin əzələdaxili təyin edilməsi məqsədəuyğundur.

Sifilisin müalicəsi üçün meyarlar

Profilaktik müalicə zamanı xəstələr 3 ayda bir dəfə müayinə olunurlar. Xüsusi müalicə başa çatdıqdan sonra xəstələr mənfi RMP anından 6 ay müddətində dispanserdə saxlanılır. Nəzarət müddətində RMP müşahidənin 1-ci ili ərzində hər 3 aydan bir, sonrakı illərdə isə hər 6 ayda bir dəfə yoxlanılır.

Seror müqaviməti vasitəsilə quraşdırın:

Müalicə bitdikdən 12 ay sonra, RMP titrində 4 dəfə azalma olmadıqda;

daha mənfi tendensiya olmadıqda 1,5 il;

RMP tamamilə mənfi deyilsə 2,5 il.

Bu üç vəziyyətdə, əlavə müalicə, bir qayda olaraq, benzilpenisillinin natrium duzu ilə (1 kurs - 20 gün).

RMP mənfi olduqdan sonra dispanserdən çıxarıldıqda xəstələr ümumi praktikant, oftalmoloq, nevropatoloq, rentgenoloq (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası) tərəfindən müayinə olunurlar.

Sifilis xəstəsi olan uşaqlar 3 ildir ki, dispanser qeydiyyatındadırlar.

18.9. MƏSLƏHƏT

Sifilisli xəstələrə məsləhət verilərkən, həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq, sifilisin tam sağalmasının mümkünlüyünə diqqət yetirilməlidir. Bu, ilk növbədə müalicə rejiminə, alkoqoldan, narkotik vasitələrdən istifadə edilməməsinə, qorunmayan cinsi əlaqənin istisna edilməsinə, qeydiyyatdan çıxarılana qədər görüşlərdə müntəzəm iştiraka aiddir.

Anada sifilisin vaxtında diaqnozu, ona xüsusi terapiya və profilaktik müalicə döldə anadangəlmə sifilisin qarşısını almağa kömək edir.

Dermatovenerologiya: ali tələbələr üçün dərslik təhsil müəssisələri/ V. V. Çebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Çebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 səh. : xəstə.

Təəssüf ki, hər kəs özünü qorumağa çalışmır müxtəlif xəstəliklər. Məhz bu səbəbdən bəzi insanlar ən təhlükəli xəstəliklərin qurbanına çevrilirlər. Bu xəstəliklərin bəziləri hətta ölümlə nəticələnə bilər. Belə təhlükəli xəstəliklərdən biri də sifilisdir. Xəstə bir insanın bədənində sifilisin ilkin inkişafı görünür şans.

Birincili sifilis nədir?

İlkin sifilis solğun treponema ilə yoluxduqdan sonra inkişaf edən sifilisin ilkin mərhələsi adlanır. İbtidai sifilis dəri üzərində formalaşmalarla, həmçinin içəriyə nüfuz etməklə başlayır. Birincili sifilis ilə bədəndə sərt bir şans görünür. Bu formasiyalar həm dəridə, həm də selikli qişalarda əmələ gələ bilər.

Hal-hazırda müasir tibbəvvəllər müşahidə edilən təzahürlərlə müqayisədə ilkin sifilisin klinik mənzərəsi ilə bağlı bəzi fərqləri vurğuladı.

Məsələn, əvvəllər sifilisin inkişafının ilkin mərhələsində, xəstələrin demək olar ki, 90% -ində şans vahid bir miqdarda formalaşmışdır. Hal-hazırda dəridə iki formasiya miqdarında şansrlar görünməyə başladı. Bundan əlavə, şankrlar ölçüdə artmağa başladı.

Saytımızdakı başqa bir məqalədə müzakirə etdik.

Qatı sifilitik şans - sifilisin ilkin mərhələsi

İlkin şans başlanğıcda qırmızı ləkə kimi görünür, nəticədə eroziyaya çevrilir.

Sərt sifilitik şansın əsas əlamətləri:

• Dəridə və ya selikli qişada olan ləkənin diametri 5 sm-ə çata bilər.
• Ləkənin forması ovaldır.
• Təhsilin aydın sərhədləri var.
• Ləkənin rəngi qırmızı və ya tünd qırmızıdır.
• Sarı irinli lövhənin olması.

Sərt sifilitik şans heç vaxt ağrı və ya qaşınma ilə müşayiət olunmur. Bir çox insanlar bədənlərində buna görə sadəcə bunu hiss etmirlər. Ləkəyə yan tərəfdən yüngülcə basarsanız, ondan sarı bir maye çıxa bilər.

Sərt bir şansın sağalması bir ay ərzində baş verir. Bundan sonra bədəndəki bu formalaşma heç bir görünən iz qoymur. Ancaq buna baxmayaraq, qeyd etmək lazımdır ki, sərt bir şansın yox olması xəstəliyin gizli bir forma ala biləcəyini göstərir.

Qadınlar arasında

Qadınlarda sifilitik sərt şans çox təhlükəli zöhrəvi xəstəlikdir. Hətta inkişafının ilkin mərhələlərində sifilis cinsi tərəfdaşlar üçün ciddi bir infeksiyadır və inkişaf etmiş bir mərhələdə xəstəlik ölümə səbəb ola bilər.

Müalicənin müsbət nəticə verməsi üçün bir qadında şans onun formalaşmasının ilkin mərhələlərində müəyyən edilməlidir.

İnfeksiyadan sonra şansın təzahür müddəti ümumiyyətlə təxminən 3 həftə çəkir. Qadınlarda labia və ya klitorisdə sərt bir şans meydana gələ bilər. Bununla birlikdə, vajina içərisində lokallaşdırılmış bir formalaşma aşkar etmək daha çətindir. Belə bir şans yalnız təsadüfən görünə bilər ginekoloji müayinə. Məhz bu səbəbdən qadın həkimə mütəmadi müraciətləri laqeyd yanaşmaq olmaz.

Kişilərdə

Kişilərdə bərk sifilitik şans, bir qayda olaraq, cinsiyyət orqanının bölgəsində özünü göstərir. Daha dəqiq desək, bu, penisin başını, tac sulkusunu və skrotumunu təsir edir.

Bir kişi qeyri-ənənəvi cinsi oriyentasiyanın tərəfdarıdırsa, o zaman ərazidə formasiyalar görünə bilər anus və ağızda. Ölçüdə kişilərdə şans həm miniatür, həm də nəhəng ola bilər. Üstəlik, bunu da qeyd etmək yerinə düşər ən yoluxucu miniatür şankrlardır diametri cəmi bir neçə millimetr olan .

Sərt sifilitik şansın ilk əlamətləri görünə bilər həm infeksiyadan 2 həftə sonra, həm də 3 ay sonra. Xəstəliyin əsas təxribatçısı olan solğun treponemanın daxil olduğu yerdə ümumiyyətlə sərt bir şans meydana gəlir.

İnfeksiyanın ən çox yayıldığı yerlər insanın cinsiyyət orqanlarıdır. Bununla belə, hazırda qarın, bud, üz və barmaqlarda şankrın görünməsi halları getdikcə daha çox baş verməyə başlayıb.

Bərk sifilitik şansın xarici fərqləndirici xüsusiyyətləri:

• Ətli eroziya əmələ gəlməsi.
• Formanın diametri bir neçə sm-ə çata bilər.
• Eroziya yuxarı kənarlara malikdir.
• Ləkənin tünd qırmızı və ya qırmızı rəngi var.
• Eroziyadan bir maye ayrılır, bu da onu xaricdən laklı edir.
• Formasiyanın əsasını sıx bir infiltrat təşkil edir.

Şəkil

BİLMƏK VACİBDİR!

Bir qayda olaraq, sifilitik şansr simptomları ilə fərqlənən aşağıdakı növlərə bölünür:

• Nəhəng sərt şansən çox dəri altında bol yağ toxuması ilə xarakterizə olan saytda formalaşır. Belə bir şansın ölçüsü uşağın ovucunun ölçüsünə çata bilər.
• Cırtdan sərt şans haşhaş toxumunun ölçüsünə çata bilən ölçüsü ilə fərqlənir.
• Difterit şansı səthinin difteriya kimi boz təbəqə ilə örtülməsi ilə fərqlənir. Bu növ çox yaygındır.
• Kortikal sərt şans Bədənin axıntının asanlıqla quruduğu hissələrində (burun, dodaqlar, üz) əmələ gəlir.
• Yarıq kimi şankr çat kimi görünür.Çox vaxt bu tip ağızın künclərində, barmaqlar arasında və anusda əmələ gəlir.

Sifilitik şankrın simptomları

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, sifilisin inkişafının ilk mərhələsində bədəndə sərt bir şans meydana gəlir.

Sifilitik şansın ilkin mərhələsinin əsas simptomları:

• Qırmızı-qəhvəyi ləkələrin meydana gəlməsi (ən çox cinsiyyət orqanlarında).
• İltihab yoxdur.
• Yaranın diametri 5 sm-ə qədər ola bilər.
• Ülserin mərkəzində sarı lövhənin olması.

Bir neçə həftədən sonra bütün bu simptomlar yox ola bilər, lakin bu, yalnız xəstəliyin ikinci mərhələsinin tezliklə gələcəyini göstərir.

Atipik forma

İbtidai sifilis, sərt şansın atipik bir formasının görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Atipik sərt şanslar bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

• Sifiloma əmələ gəlməsi, sıxılmaları ilə fərqlənir. From normal ödem formalaşması üzərinə basdıqdan sonra bədəndə çuxurların olması müşahidə olunmaması ilə fərqlənir.
• Amigdalit- ağrılı və bir insanın boğazında yerləşən bir şankrın formalaşması. Amigdaliti ümumi bir boğaz ağrısı ilə qarışdırmaq çox asandır. Ancaq temperaturun olmaması və yalnız bir badamcığın artması ilə anginadan fərqlənir.
• Chancre panaritium xarakterizə olunur irinli proses hansı barmaqların ucunda görünür. Bu şans növü şiddətli ağrı və hətta atəşin olması ilə müşayiət olunur.
• Sifiloma-herpes. Bu formada penisin başı və sünnət dərisinin daxili yarpağı iltihablanır.

Şankrın atipik formaları diaqnozda ciddi problemlər yaradır. Onlar həmçinin qan dövranı və toxuma trofizminə yönəlmiş ciddi fəsadlar törətməyə qadirdirlər.

Oxucularımızdan hekayələr!
"Uzun müddət kəpəkdən və saç tökülməsindən narahatçılıq yaşadım. Standart şampunlar kömək etdi, amma təsiri qısa oldu. Və bu kompleksi özü istifadə edən dostum tövsiyə etdi. Əla məhsul!

Dəri qaşınmağı dayandırdı, saç yaxşı darandı və o qədər də yağlı deyildi. Düşmə kifayət qədər tez dayandı. Belə bir effekti xəyal belə edə bilməzdim! Mən məsləhət görürəm."

Sifilitik şansın sağalması

Əvvəllər deyilirdi ki, sifilitik şankrın sağalması xəstəliyin yox olması demək deyil. Sifilitik şankrın sağalması ən çox baş verir 1-2 aydan sonra bədəndə əmələ gəldikdən sonra.

Xəstə bir mütəxəssisin köməyinə müraciət etməsə və heç bir müalicə metodundan istifadə etməsə belə, xora öz-özünə sağalır. Yalnız xora yerində sağaldıqdan sonra yaş nöqtəsi və ya kiçik çapıq.

İkincili sifilisin simptomlarının görünməsi üçün nə qədər vaxt lazımdır?

İkinci dərəcəli sifilis bədəndə infeksiyanın inkişafı ilə tam uyğun gələn bir prosesdir. Bu tip sifilis ilkin təzahürdən dərhal sonra, yəni solğun treponemanın bədənə daxil olmasından 2-3 ay sonra baş verir. İkinci dərəcəli sifilis insanın somatik orqanlarına, əzalarına və sinir sisteminə təsir göstərə bilər.

Diaqnostika

Çox vaxt xəstəliyin ilk əlamətlərində diaqnoz qoyulması heç bir xüsusi ağırlaşmaya səbəb olmur. Buna baxmayaraq, laboratoriya tədqiqatı aparmaq lazımdır. Bu proses solğun treponema varlığını aşkar etməyə qadirdir. Bu cür tədqiqatlar üçün adətən yaranan eroziya səthindən smear və ya kazıma alınır.

Diferensial diaqnostika aparılır:

• Xəstənin cinsiyyət orqanlarında meydana gələn travmatik eroziya olduqda.
• Şəxsi gigiyena əsas qaydalarına əməl etməyən bir insanda baş verə biləcək adi allergik balanit varlığında.
• Qanqrenoz balanopostit varlığında.
• Yumşaq bir şansın varlığında.
• Genital liken varlığında.
• Qoturun ektimasının olması halında.
• Bir ülseratif prosesin olması halında.
• Aktiv cinsi fəaliyyət göstərən qızlarda labia üzərində ülserlərin meydana gəlməsi ilə.

Müalicə

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, müalicə xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində başlasa, ilkin sifilis tamamilə müalicə edilə bilər. Müalicədən əvvəl və sonra seroloji reaksiyalar kompleksi vasitəsilə xüsusi tədqiqatlar aparılmalıdır. Bundan əlavə, mikroçökmə reaksiyası da prosesə daxildir.

Əsas sifilisin müalicəsində ən çox istifadə olunur penisilin və onun törəmələri. verilmiş dərman sifilisin əsas törədicisinin digər dərmanlara nisbətən daha yavaş müqavimət göstərdiyi yeganədir. Xəstə penisilin törəmələrinə dözmürsə, onun üçün başqaları seçilir.

Sifilislə də mübarizə apara bilən vasitələr:

Müalicə ambulatordursa, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Ekstansillin.
• Bicillin 1.
• Bicillin 3.
• Bicillin 5.

Müalicə stasionar olarsa, o zaman penisilin natrium duzunu ehtiva edən dərmanlar istifadə olunur. Xəstənin penisillinə qarşı dözümsüzlüyü varsa, yuxarıda sadalanan dərmanlar istifadə olunur.

Birincili sifilisin kliniki təzahürləri sərt şankrın (ilkin sifiloma) olması və limfa düyünlərinin və qan damarlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

İnkubasiya dövrünün sonunda sifilisin ilkin dövrünün ilk əlaməti və əsas təzahürü solğun treponemanın daxil olduğu yerdə inkişaf edir - birincili sifiloma (sinonimlər: sərt şans, ilkin skleroz, ilkin eroziya, ülcus durum, skleroz primaria). , sifiloma primaria, eroziya indurativa). Bəzən sifilisin təzahürlərinin 3-3,5 aydan sonra dərhal ikincili dövrün döküntüləri ilə başladığı hallar var. Bu, "başsız sifilis" adlanan xəstəlikdir.

Sərt şans (ulcus durum) solğun treponemanın dəri və ya selikli qişalarına nüfuz etdiyi yerdə əmələ gələn eroziya və ya xoradır. Xəstələrin 80-90% -ində eroziv şans müşahidə olunur; xoranın görünüşü xroniki xəstəliklər səbəbiylə xəstənin ümumi vəziyyətinin pozulması ilə təşviq olunur; intoksikasiya; yaşlı və ya erkən uşaqlıq, habelə şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi və ya sərt şankrın xarici qıcıqlandırıcılarla özünü müalicə etməsi.

Sərt şans sifilisin əsl ilkin morfoloji elementi deyil, çünki onun görünüşündən əvvəl asemptomatik olan və bir qayda olaraq nə xəstə, nə də həkim tərəfindən fərq edilməyən "ilkin skleroz" adlanan inkişaf var. Bu dəyişikliklər kiçik qırmızı ləkənin görünüşü ilə başlayır, 2-3 gündən sonra dəri səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxan yarımkürə şəklində, ağrısız, bir qədər pullu papulaya çevrilir. Bir neçə gündən sonra bu papula qalınlaşır və periferik böyümə ilə böyüyür. Səthində bir qabıq görünür, rədd edildikdən sonra eroziya və ya səthi xora (“sərt şans”) əmələ gəlir. Sərt şankr oval və ya dairəvi formaya malikdir, çox vaxt həndəsi cəhətdən düzgündür, sərhədləri bərabər, aydındır, dibi ətrafdakı dəri ilə eyni səviyyədə yerləşir və ya maili şəkildə yüksəlir (nəlbəki şəklində eroziya). Mürəkkəb olmayan sərt şansın heç vaxt zədələnmiş və ya şəffaf kənarları olmayıb, bu da böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Birincili sifiloma səthi hamar, hamar, parlaq qırmızı rəngə malikdir (rəng " çiy ət”) və ya tutqun boz-sarı rəngli sıx bir örtüklə örtülmüşdür. Bəzən bu lövhə yalnız şankrın mərkəzi hissəsində yerləşir. Onunla sağlam dəri arasında qırmızı bir kənar qalır. Bəzi hallarda qırmızı və ya bozumtul-sarı eroziya fonunda, xüsusən də onun mərkəzi hissəsində kiçik petexial qanaxmalar görünür ("petexial" şans). Sərt şansın səthində bir növ güzgü və ya lak parıltısı verən şəffaf və ya opalescent axıntı var. Şankrın dibi qıcıqlandıqda, seroz ifrazat bol olur, onun tərkibində çoxlu sayda solğun treponemalar olur ki, bu da diaqnoz üçün istifadə olunur. Dərinin açıq sahələrində lokallaşdırıldıqda, sərt bir şans, bir qayda olaraq, sıx bir qəhvəyi qabıqla örtülür.

Birincili sifiloma bazasında həmişə altda yatan toxumaların sıxılması müşahidə olunur ki, bu da birincili sifiloma sərt şans adlandırılmasına səbəb olub. Bu sıxılma ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə məhdudlaşır və eroziya və ya xoradan bir neçə millimetr kənara çıxır. Möhürün tutarlılığı sıx elastikdir, palpasiya zamanı aurikülün qığırdaqlarına bənzəyir. Formada düyünlü, lamelli və yarpaqşəkilli ola bilər.

Düyünlü möhür yarımkürə formasına, aydın sərhədlərinə malikdir, ətrafdakı toxumalara dərindən nüfuz edir. Ən tez-tez sünnət dərisinin daxili səthində və tac sulkusunda sərt bir şansın lokalizasiyası ilə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, möhür gözlə görünə bilər ("visor" və "tarsal qığırdaq" simptomu). Sünnət dərisinin bölgəsində yerləşdikdə, sərt şansa məruz qalan toxumalar o qədər güclü sklerozlaşa bilər ki, onların hərəkətliliyi fimozun inkişafına qədər pozulur.

Lamelli möhür şankrın alt hissəsinə qoyulmuş sikkəyə bənzəyir. Ən tez-tez şankr preputial kisənin xarici səthində, penisin şaftında, kiçik və böyük cinsi dodaqlarda lokallaşdırıldıqda müşahidə olunur. Yarpaq formalı bir möhür qalın kağız parçası kimi görünür, əksər hallarda penis glansında sərt bir şans lokallaşdırıldıqda müşahidə edilə bilər.

İlkin sifiloma sahəsində subyektiv hisslər ümumiyyətlə yoxdur, baxmayaraq ki, bəzən olduqca ağrılı ola bilər.

Sərt şankrın ölçüsü adətən kiçikdir və orta diametri 10-20 mm-dir. Çox kiçik (cırtdan), 1-3 mm diametrli və ya böyük (nəhəng) şankrlar (40-50 mm-ə qədər) var. Cücə şansları adətən infeksiya follikulun dərinliyinə yayıldıqda dərinin yaxşı inkişaf etmiş follikulyar aparatı olan nahiyələrində baş verir. Piqme şansları epidemioloji baxımdan xüsusilə təhlükəlidir, çünki onları aşkar etmək çətindir və infeksiya mənbəyi ola bilər. Nəhəng şanslar ən çox pubisin dərisində, qarnın aşağı hissəsində, budun daxili hissəsində, ön qollarda, üzdə müşahidə olunur. Müəyyən bir ölçüyə çatdıqdan sonra şans periferik olaraq böyüməyə meylli deyil.

Sərt şanslar tək və çoxlu olur. Birdən çox şans eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq baş verir. Birdən çox sərt şankrın eyni vaxtda inkişafı üçün xəstədə solğun treponemaların nüfuz etməsinə kömək edən bir neçə dəri və ya selikli qişa qüsurları olmalıdır (qaşınma və cızıqlarla müşayiət olunan xəstəliklərin olması, maserasiya, dəri travması və s.). Sifilisin yoluxucu forması olan bir xəstə ilə eyni vaxtda olmayan çoxsaylı cinsi əlaqə ilə ardıcıl olaraq çoxsaylı sərt şanslar baş verir. Bu şankrlar ölçüsü və sıxılma dərəcəsi ilə fərqlənir.

Xəstədə eyni vaxtda bədənin bir-birindən uzaq olan iki hissəsində (məsələn, cinsiyyət orqanlarında və süd vəzisində, dodaqların qırmızı sərhədində və s.) meydana gələn ilkin sifilomalara bipolyar şankrlar deyilir. Bipolyar şankrlar meydana gəldikdə, sifilisin adi gedişi dəyişir; inkubasiya və ilkin dövr azalır, qanda seroloji reaksiyalar daha erkən müsbət olur.

İlkin sifiloma infeksiya üçün şərait yaradılan dərinin və selikli qişaların hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilər. Sərt şansın genital, perigenital və ekstragenital lokalizasiyası var. Xəstələrin 90% -dən çoxunda şans cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılır. Kişilərdə şans ən çox koronar sulkusda, sünnət dərisinin daxili və xarici təbəqəsində, başda, daha az tez-tez penisin gövdəsində və ya bazasında, xüsusən də prezervativlərdən istifadə edərkən müşahidə olunur. Skafoid fossa bölgəsində və ya uretranın xarici açılışının yaxınlığında lokallaşdırılmış, uretranın selikli qişasına keçən sərt bir şansın intrauretral yeri ola bilər. Uretranın distal hissəsində məhdud sıxılma, az miqdarda seroz qanlı axıntı, ağrılı sidik ifrazı və regional limfa düyünlərinin spesifik artması ilə xarakterizə olunur. Şankrın sağalması uretranın daralmasına səbəb ola bilər. İntrauretral şansr uretritdən fərqləndirilməlidir müxtəlif etiologiyalar onunla (xüsusilə xroniki gonoreya) tez-tez birləşdirilir.

Qadınlarda birincili sifiloma böyük və kiçik cinsi dodaqlarda, posterior komissura bölgəsində, klitorisdə, serviksdə, çox nadir hallarda vajinanın divarlarında lokallaşdırılır. Serviksin şansının 8-12% hallarda müşahidə edildiyinə inanılır, lakin görünür, diaqnoz qoyulandan daha tez-tez baş verir.

Serviksin vaginal hissəsinin bölgəsindəki şans adətən yuxarı dodaqda və servikal kanalın xarici açılışı ətrafında lokallaşdırılır; seroz və ya seroz-irinli ekssudatı ayıran hamar, parlaq, parlaq qırmızı və ya bozumtul örtüklü səthi kəskin məhdud dairəvi eroziyadır. Eroziya ətrafında iltihablı hadisələr yoxdur. Servikal kanalın xarici açılışı bölgəsində şankr həlqəvi və ya yarımayvari bir forma və əhəmiyyətli bir möhürə malikdir.

İndurativ ödem halları və serviksin selikli qişasında sərt bir şansın yeri təsvir edilmişdir.

Həm qadınlarda, həm də kişilərdə, xüsusən də homoseksuallarda anusda sərt bir şans müşahidə edilə bilər. Bu şansrlar anal qıvrımlar, xarici sfinkter, anal kanal bölgəsində və nadir hallarda düz bağırsağın selikli qişasında yerləşir. Onlar tipik bir sifilitik eroziya görünüşünə sahib ola bilər və ya qəbul edə bilər atipik forma. Anusun qıvrımlarının dərinliyində birincil sifiloma raket və ya yarıq kimi bir forma malikdir, daxili sfinkter bölgəsində ovaldır. Anal qıvrımların dərinliklərindəki yarıq kimi şansr banal çatla çox oxşardır, ondan sıxılmış əsas və kənarların natamam bağlanması ilə fərqlənir. Anusdakı ilkin sifiloma defekasiya aktından asılı olmayaraq ağrılıdır, lakin ikincisi ilə qanaxma ola bilər. Proktitin simptomları ilə baş verə bilər və bəzən xoralı hemoroid, polip və hətta rektum xərçəngi ilə differensial diaqnoz tələb olunur. Bütün xəstələrdə anal bölgənin şansı ilə regional limfadenit müşahidə edilmir. Düz bağırsaqda sərt şans yalnız rektal güzgü və ya proktoskopun köməyi ilə aşkar edilir.

Ekstragenital şanslar dərinin və selikli qişaların hər hansı bir yerində baş verə bilər və sifilisli xəstələrin 1,5-10% və ya daha çoxunda baş verir. Onlar tək və çoxlu olurlar, genital şankrlardan fərqli olaraq tez bir zamanda infiltrasiya olunmuş xora şəklini alırlar, daha çox ağrı, kursun müddəti ilə qeyd olunur və regional limfa düyünlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunurlar. Ekstragenital birincili sifiloma ən çox dodaqların, süd vəzilərinin, barmaqların, qoltuqların, göbəklərin və göz qapaqlarının qırmızı sərhədində lokallaşdırılır.

Süd vəzinin sərt şansı məmə və ya areola nahiyəsində yerləşən müntəzəm və ya yarıq formalı eroziya və ya xoradır. Bazasında lamel möhürə malikdir, tez-tez qabıqla örtülür, tək və ya çoxlu ola bilər, bir və ya hər iki süd vəzisində lokallaşdırılmışdır.

Ən çox peşə infeksiyası zamanı müşahidə olunan barmaqlarda sərt bir şansın lokalizasiyası diqqətəlayiqdir. tibb işçiləri(cərrahlar, mamalıqlar, ginekoloqlar, stomatoloqlar, patoloqlar), eləcə də əl ilə kontaktlar (evlənmə). Bəzən bu şansın cinsiyyət orqanlarının ilkin sifilomaları ilə birləşməsi var (bipolyar şans). Sərt bir şans ən çox barmaqların distal falanqlarında yerləşir, xüsusən II, tipik ola bilər və ya panaritium şankr şəklində ola bilər.

Chancre panaritium adətən ilkin sifilomaların atipik bir forması hesab olunur, çünki klinik mənzərəsi ümumi panaritiumla çox oxşardır. Panaritium şansı barmağın arxa səthində eroziya və ya xoranın əmələ gəlməsi və falanksın altındakı toxumaların eyni vaxtda sıxılması ilə başlayır. Xora dərinliyi ilə fərqlənir, kənarları qıvrımlıdır, bəzən həddindən artıqdır. Dibi irinli nekrotik kütlələrlə örtülmüşdür, ölü toxuma sahələri tez-tez görünür. Yumşaq toxumalar yalnız sıx deyil, sanki bir bütövlükdə (dəridən periosteuma) lehimlənmiş kimi olur. İnfiltratın aydın sərhədləri yoxdur və digər daktilitlər üçün xarakterik olan bütün falanksa qədər uzanır. Təsirə məruz qalan phalanx ödemli olur, klub şəklində şişir, üzərindəki dəri tünd və ya bənövşəyi qırmızı rəng əldə edir. Panaritiumun bənzərliyi ən kiçik bir hərəkətlə artan spontan, atışma və ya zonklama ağrıları ilə artır. Tezliklə dirsək və aksiller limfa düyünləri artır, palpasiyası ağrılıdır. Şans panaritiumunun kursu uzundur (Dehli deyil, aylar). Səbəb atipik kurs barmaqlarda ilkin sifiloma, görünür, ikincil infeksiya ilə əlaqələndirilir.

Şankre panaritiumun diaqnozu çox çətindir və tez-tez ikincili sifilidlər görünəndə diaqnoz qoyulur. Panaritium şansının olması halında xəstələrdə nasazlıq, qızdırma, ümumi intoksikasiya əlamətləri inkişaf edə bilər.

Barmaqların və əllərin ilkin sifilitik lezyonlarının daha iki forması var - dactylitis luetica və paronychia luetica. Onlar şiddətli iltihab hadisələri ilə yüngül ağrı ilə xarakterizə olunur. Süpürasiya olmaya bilər. Kurs xronikidir. Bu formaların hər ikisində genişlənmiş regional limfa düyünləri, panaritium shancredən fərqli olaraq ağrısızdır.

Sərt şansın xüsusi növlərinə də daxildir:

1) yanıq (yanacaqlı) sərt şans, əsasda zəif (yarpaq kimi) sıxılma ilə açıq şəkildə periferik böyüməyə meylli olan eroziv birincili sifilomadır; eroziya böyüdükcə onun sərhədləri müntəzəm konturlarını itirir, dibi qırmızı, dənəvər olur;

2) Folmann balaniti - sərt şankrın nadir klinik variantı; kişilərdə penisin başında və ya qadınlarda xarici cinsiyyət orqanlarında, bazada nəzərəçarpacaq dərəcədə sıxılmadan çoxsaylı kiçik eroziyalar görünür; bir qadında bu, inkubasiya dövründə antibiotik müalicəsi və ya görünüşünün ilk günlərində şankrın yerli tətbiqi ilə asanlaşdırılır;

3) herpetiform sərt şankr kiçik bir ərazidə qruplaşdırılmış kiçik eroziyalar şəklində görünür; eroziya əsasında sıxılma zəif ifadə edilir; klinik şəkil genital herpesə çox bənzəyir.

Prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq tipik bir sərt şansın gedişatının bəzi variantları qeyd olunur anatomik xüsusiyyətlər təsirlənmiş ərazilər. Penisin başında şans adətən erozivdir, yüngül lamel möhürlə yuvarlaq bir forma malikdir; koronar sulkusda - ülseratif, düyünlü sıxılma ilə böyük ölçülü; penisin frenulumunda - bazasında bir möhürlə bir ip şəklində, ereksiya zamanı qanaxma. Sünnət dərisinin xarici sərhədi bölgəsində lokallaşdırılmış şankrlar adətən çoxlu olur və çox vaxt xətti formaya malikdir. Birincili sifiloma sünnət dərisinin daxili təbəqəsində yerləşdikdə, başını onun altından çıxarmaq çətinləşir, radial yırtıqlar əmələ gəlir və şankrın altındakı infiltrat boşqab (şankr) şəklində yuvarlanır.

Oxşar məqalələr