İstifadə olunan dərmanlar:

Lokal anesteziya, əməliyyat yerindəki sinir uclarına və gövdələrə bir anestezik təsiri ilə əldə edilir.

Yerli anesteziya adətən ambulator praktikada kiçik cərrahiyyə və ya əməliyyatlar üçün istifadə olunur diaqnostik testlər. Yerli anesteziya əks göstərişlər olduqda istifadə olunur ümumi anesteziya(anesteziya).

Lokal anesteziya üsulları.

Səthi anesteziya anesteziklərin dəri və ya selikli qişalara tətbiqi, soyudulmasını nəzərdə tutur. Bunun üçün xloroetil, lokal anesteziklər (1-5% kokain məhlulları, 10% novokain məhlulu, 0,25-3% dikain məhlulları, 2-5% lidokain və trimekain məhlulları və s.) istifadə olunur.

infiltrasiya anesteziyası. 0,25-0,5% novokain məhlulu (və ya digər daha müasir anesteziklər) nazik iynə ilə yumşaq toxumalara yeridilir, nəticədə əməliyyat bölgəsindəki toxumalar lokal anesteziya məhlulu ilə hopdurulur və sinir impulslarının keçirilməsi bloklanır. İnfiltrasiya anesteziyası ilə yalnız anesteziya deyil, həm də başqa bir məqsədə nail olunur - cərrahın manipulyasiyalarını çox asanlaşdıran və qan itkisini azaldan hidravlik toxuma hazırlığı.

Regional anesteziya - anesteziya sinir gövdəsinə yaxın yerə enjekte edilir.

Regional anesteziya növləri:
Keçirmə - sinir düyününə, sinir pleksusuna və ya periferik sinir gövdəsinə yaxın bir anestezik yeridilir (məsələn, dişlər çıxarıldıqda).
Onurğa (sinonimləri: lomber, subdural anesteziya, subaraknoid anesteziya) onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna anesteziyanın daxil edilməsinə əsaslanır. Bu zaman inyeksiya yerinin altında innervasiya alan orqanların həssaslığı və funksiyası müvəqqəti olaraq itirilir. Oxşar anesteziya mədə, bağırsaq, qaraciyər və əməliyyatlarda istifadə olunur öd yolları, dalaq, çanaq orqanları, aşağı ətraflar. Onurğa anesteziyasına əks göstərişlər: şok, ağır, aşağı təzyiq, ağır patoloji daxili orqanlar, iltihabi xəstəliklər dərmanın təklif olunan enjeksiyon yerində dəri, onurğa deformasiyaları və s.
Epidural - anesteziklər (lidokain, bupivakain, ropivakain) xüsusi kateter vasitəsilə onurğanın epidural boşluğuna yeridilir. Belə anesteziya praktiki olaraq sinə, qarın, qasıq və ayaqların analjeziyası üçün təhlükəsiz istifadə olunur və tez-tez doğuş zamanı istifadə olunur. Üstünlük nadir hallarda anesteziklərin çox kiçik dozalarının istifadəsidir yan təsirlər(ürəkbulanma, aşağı təzyiq və s.)
Damardaxili - damardaxili anesteziya, əzalarda əməliyyatlarda istifadə olunur, anestezik əzaya vurulduqda, hemostatik turniket ilə tətbiq olunur. Damardaxili anesteziyanın bir növüdür.

Lokal anesteziya üçün əks göstərişlər:
- yerli anesteziklərə qarşı dözümsüzlük;
- xəstənin psixi pozğunluqları;
- toxuma zədələnməsi (kobud çapıqlar, infiltrasiya anesteziyasının həyata keçirilməsinə mane olan şiddətli iltihab, qanaxma).

Yerli anesteziya (hazırlıq müalicəsi, xəstəyə 1-2% promedol məhlulu, 0,1% atropin məhlulu, 0,25% droperidol məhlulu və ya trankvilizatorlar verildikdə) başlayır.

Lokal anesteziyanın ağırlaşmaları olduqca nadirdir. Ola bilər: həyəcan, əl titrəməsi, allergik reaksiyalar, solğunluq, tərləmə, hipotenziya, qan təzyiqinin aşağı salınması və s. Xəstə ilə ilkin söhbət (dərmanlara qarşı dözümsüzlüyün aydınlaşdırılması), dozaya və anesteziya texnikasına diqqətlə riayət edilməsi fəsadların qarşısını almağa kömək edir.

venadaxili anesteziya.
Dərmanların intravenöz tətbiqi fizioloji yuxu və yaxşı ağrıları aradan qaldırır, hissləri və qorxuları aradan qaldırır. Bu cür anesteziya xəstənin maksimum rahatlığını təmin etmək üçün qısa, az travmatik əməliyyatlar üçün istifadə olunur. Bəzən venadaxili anesteziya kompleks anesteziyanın bir hissəsidir (spontan tənəffüsün qorunması ilə maskalı anesteziya və ya ağciyərlərin süni ventilyasiyasına keçid daxil olmaqla).

YERLİ VƏ ÜMUMİ ANESTEZİYA

Güclü ağrı stimulları çox tez sinir və endokrin tənzimləmə və şokun inkişafına səbəb olur.

Ağrı bütün növ xəsarətlər (mexaniki, istilik, radiasiya), kəskin və xroniki iltihab, orqan işemiyası ilə baş verir.

Hüceyrələri zədələyən mexaniki, istilik, kimyəvi, bioloji faktorlar toxumalarda bioloji aktiv maddələrin (histamin, serotonin, asetilkolin) yaranmasına səbəb olur.

Bu bioloji aktiv maddələr ağrı reseptor membranlarının depolarizasiyasına və elektrofizioloji impulsun görünüşünə səbəb olur. Bu impuls periferik sinirlərin bir hissəsi kimi nazik miyelinli və qeyri-miyelinli liflər boyunca onurğa beyninin arxa buynuzlarının hüceyrələrinə çatır, buradan ağrı həssaslığının ikinci neyronu başlayır, üçüncü neyron talamusda bitir. ağrı həssaslığı yerləşir, lifləri beyin qabığına çatır. Bu, ağrının elektrofizioloji impulslarının aparılması üçün klassik, sözdə lemniskal yoldur.

Periarterial simpatik pleksuslar boyunca və paravertebral simpatik zəncir boyunca ağrı impulslarının ötürülməsi üçün lemniskal yola əlavə olaraq. Sonuncu yol daxili orqanlardan ağrı hisslərini çatdırır.

Ağrı duyğusunda elektrofizioloji impulsların çevrilməsində beyin qabığının hüceyrələri və görmə tüberkülləri vacibdir.

Ağrı həssaslığının keçiriciləri beyin sapının retikulyar formalaşmasına girov verir və elektrofizioloji impulslar göndərir, onu və onunla sıx əlaqəli olan, otonom sinir sisteminin və endokrin tənzimləmənin ali mərkəzlərinin yerləşdiyi hipotalamusu həyəcanlandırır.

Klinik olaraq bu, psixomotor təşviqat, artan qan təzyiqi (BP), ürək dərəcəsi və tənəffüsün artması ilə özünü göstərir.

Çox sayda impuls periferiyadan gəlirsə, bu, tez bir zamanda beyin sapının və hipofiz-adrenal sistemin retikulyar formalaşmasının tükənməsinə gətirib çıxarır, bütün həyati funksiyaların və hətta ölümün boğulması ilə şokun klassik mənzərəsini verir.

Orta intensivlikdə, lakin davam edən ağrı uzun müddət, beyin sapının retikulyar formalaşmasını stimullaşdıraraq, yuxusuzluğa, əsəbiliyə, əsəbiliyə, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasına, öd kisəsi, sidik kanalı, arterial hipertoniya, bağırsaqda xoralar və s.

Ağrı ilə mübarizə aparmağın iki yolu var: biri bədənin bəzi hissəsindən periferik sinirlər boyunca ağrı elektrofizioloji impulsların keçirilməsini maneə törətməklə əlaqələndirilir - yerli anesteziya, ikincisi, elektrofizioloji impulsun ağrı hissinə çevrilməsinin qarşısını almağa əsaslanır. beyin. Bu üsulla retikulyar formalaşma, hipotalamus da bloklanır və şüur ​​söndürülür - ümumi anesteziya və ya anesteziya.

Yerli anesteziya.

Lokal anesteziya, şüuru qoruyarkən, hiss sinirləri boyunca impulsları geri qaytarmaqla kəsərək bədənin müəyyən bir bölgəsində ağrı həssaslığının aradan qaldırılmasıdır.

İnkişaf tarixi yerli anesteziya antik dövrə qayıdır. Hətta İbn Sina əzaların soyudulmasını anesteziya kimi istifadə edirdi. Ambroise Pare əzaları anesteziya etmək üçün qan damarlarını və sinirləri sıxmağı tövsiyə etdi. İlk dəfə yerli anestezik kokain hidroxlorid 1884-cü ildə Keller tərəfindən oftalmologiyada selikli qişaların anesteziyası üçün istifadə edilmişdir. Yerli cərrah Lukaşeviç barmaqların kokain anesteziyasını təklif etdi. Bununla belə, kokain güclü zəhərli agentdir və bir neçə xəstənin ölümünə səbəb olub. 1889-cu ildə Beer onurğa anesteziyasını təklif etdi.

1905-ci ildə Eynqorn cərrahi müdaxilələrin spektrini genişləndirən bir dərman olan novokaini kəşf etdi. A.V. Vişnevski 1923-28-ci illərdə novokain anesteziyasının texnikasını - "küt sürünən infiltrat"ı inkişaf etdirdi, sonradan müəllifin adını aldı.

Yerli anesteziya aşağıdakı şərtləri tələb edir: əks göstərişlərin aydınlaşdırılması, anatomiya bilikləri, lazımi konsentrasiyaların və anesteziya miqdarının istifadəsi, mümkün fəsadların nəzərə alınması.

Lokal anesteziyanın növləri

Səthi anesteziya (tətbiq, yağlama, soyuq).

Anestezik olaraq 0,5-2% dikain məhlulu, 0,5-2% peromekain məhlulu, 10% lidokain, maye haldan buxara keçən və dərini soyudan anesteziyanı soyutmaq üçün xloretil istifadə olunur. Əvvəllər əzaya 2-2,5 saat buz çəkilirdi.

Bu anesteziya diaqnostik prosedurlarda istifadə olunur: fibroqastroduodenoskopiya, bronxoskopiya, otolarinqologiya, oftalmologiya, urologiya, səthi absesləri açarkən stomatologiya.

A.V.-ə görə infiltrasiya anesteziyası. Vişnevski.

Bu metodun mahiyyəti 0,25-0,5% novokain məhlulunun tətbiqi ilə əldə edilən sıx sürünən infiltrat yaratmaqdır. Novokainin tətbiqi adekvat anesteziyanı təmin edir, toxumanı araşdırır (hidravlik hazırlıq) və qan damarlarının, sinirlərin və orqanların zədələnməsi riskini azaldır, intoksikasiya riskini azaldır.

İnfiltrasiya anesteziyası sadə, əlverişli, təhlükəsizdir. Bunu "limon qabığı" ​​effektinin yaradılması ilə novokainin intradermal enjeksiyonu ilə başlamaq lazımdır. Sonrakı, anesteziyanın toxumaya qat-qat yeridilməsidir. 5-10 dəqiqə ərzində toxunma qabiliyyətinin qorunması ilə temperatur və ağrı həssaslığının yox olması baş verir.

Çatışmazlıqlar arasında allergik reaksiyalar qeyd edilməlidir, iltihablı infiltratlarda və anesteziya müddətini (1-1,5 saat) məhdudlaşdıran cicatricial proseslərdə anesteziya səviyyəsinin qeyri-kafi olması.

Novokainin rezorbsiya təsirini və intoksikasiyanın mümkün inkişafını (zəiflik, ürəkbulanma, taxikardiya, konvulsiyalar, halüsinasiyalar, ürək dövranının pozulması, huşun itirilməsi) xatırlamaq lazımdır. Bu vəziyyət məhlulun 1000 ml-0,25% dozasını aşdıqda baş verir. Bu vəziyyətin relyefi vazopressorların, kardiotonik dərmanların, barbituratların, oksigen terapiyasının tətbiqi ilə əldə edilir.

Keçirici anesteziya.

Keçirici anesteziya bir və ya bir neçə sinir gövdəsi boyunca keçiriciliyi kəsən anesteziyanın perineural tətbiqi ilə həyata keçirilir. Anestezik maddələr kimi 1-2% seçilir novokain məhlulu, lidokain.

Keçirici anesteziya nümunələri bunlardır: aşağı ətraflarda əməliyyatlar zamanı bud, siyatik və obturator sinirlərin blokadası, yuxarı ətraflar üçün Kulenkamfa görə brakiyal pleksusun anesteziyası, Lukaşeviç-Oberste görə barmaqlarda əməliyyatlar zamanı anesteziya, anesteziya üçün interkostal. dişlərin çıxarılması üçün qabırğaların, mandibulyarların sınıqları.

İntravenöz regional anesteziya.

Ekstremitelərə qısamüddətli müdaxilələr üçün (sarğı, yaranın reviziyası) venadaxili olaraq, turniket tətbiq edildikdən sonra 50,0 ml-ə qədər 0,5% novokain və ya lidokain məhlulu yeridilir. Bir gözləmə müddətindən sonra (10-15 dəqiqə) manipulyasiyalar həyata keçirilə bilər.

Epidural (epidural) anesteziya.

Bu keçirici anesteziyanın bir variantıdır, anestezik trimekain və ya lidokainin 2% məhlulu dura mater ilə onurğa kanalını əhatə edən periosteum arasına yeridildikdə. Bu boşluq boş lif və venoz pleksuslarla doludur və subdural boşluq və beynin sisternləri ilə əlaqə saxlamır.

Anesteziyanın hərəkəti 20-30 dəqiqə ərzində baş verir, təsir müddəti 20,0 ml tətbiqi ilə 2 saata qədərdir.

Epidural anesteziyanın təsir mexanizmi dura vasitəsilə anesteziyanın serebrospinal mayesinə diffuziya, sonra isə sinirlərin paravertebral blokadasıdır. Yan təsir vazodilatasiya və qan təzyiqinin bir kollaja qədər azalmasıdır.

Epidural boşluğa ponksiyon edərkən, onurğa beyninin ikinci bel fəqərəsi səviyyəsində bitdiyini xatırlamaq lazımdır, buna görə də dəri anesteziyasından sonra iynə xəstə oturan və ya yatarkən 3 və ya 4 bel fəqərələri səviyyəsində vurulur. İğnənin düzgün mövqeyinə nəzarət iynənin lümeninə bir damla şoran suyunun sərbəst şəkildə sorulmasıdır.

Anestezik təsirin 5-ci beldən 8-ci döş fəqərələrinə qədər yayılma sahələri. Dura deşildikdə, anestezik tənəffüs və damar-hərəkət mərkəzlərinin iflicinin inkişafı və ölümlə onurğa beyni mayesi vasitəsilə uzunsov medullaya yayıla bilər. Alt ətraflarda əməliyyatlar, ginekoloji, uroloji əməliyyatlar epidural anesteziya altında aparılır.

Keçirici anesteziya nümunəsi sakral anesteziyadır - anesteziya sakral kanala enjekte edilir. Perineum, anus, vulva, prostat vəzinə müdaxilələr üçün istifadə olunur.

Ağır ağırlaşmaların olması səbəbindən onurğa anesteziyası hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir.

Pararenal blokada A.V. Vişnevski.

80-120 ml 0,25% novokainin məhlulunun perirenal boşluğa daxil edilməsi retroperitoneal sinir pleksuslarının, simpatik sərhəd sütununun və günəş pleksusunun anesteziyasına səbəb olur. Xəstə yan üstə, bir roller üzərində uzanır. Dərinin anesteziyasından sonra iynə 12-ci qabırğanın və ən uzun arxa əzələnin meydana gətirdiyi küncə vurulur. İğnə dəriyə perpendikulyar şəkildə irəliləyir, davamlı olaraq novokain yeridir. İğnənin pararenal boşluğa girdiyini göstərən əlamət, şpris çıxarıldıqda iynədən tərs maye axınının olmamasıdır, bundan sonra bütün doza verilir. Prinsipə riayət etmək lazımdır: "iynədən bir damla qan, bir damla maye deyil".

A.V.-ə görə boyun vaqosimpatik blokadası. Vişnevski.

İğne sternokleidomastoid əzələnin ortasında arxa kənar boyunca daxil edilir və içəriyə və yuxarıya doğru keçirilir. 15-20,0 ml 1% novokain və ya lidokain məhlulu istifadə olunur.

Göstərişlər Raynaud xəstəliyi, yuxarı ətrafların donması, humero-dirsək periartriti, travmatik nevrit, nevralji, siyatikdir.

Şkolnikova görə intrapelvik blokada.

Çanaq sümüklərinin qırıqları üçün istehsal olunur. İğne ön-üst iliac onurğasından 1 sm medial olaraq 12-14 sm dərinliyə enjekte edilir, iliac qanadının səthi boyunca sürüşərək, daim novokain yeridilir. Birtərəfli blokada ilə 400-500,0 ml, hər tərəfdən ikitərəfli 200-250,0 ml 0,25% novokain məhlulu verilir.

Ümumi anesteziya.

Tarixən ümumi anesteziya ilk dəfə əməliyyatlar zamanı istifadə edilmişdir.

Ən tez-tez cərrahi praktikaya ümumi anesteziyanın tətbiqi tarixi 1 avqust 1846-cı il adlanır, Dr. Morton, kimyaçı Ceksonun tərifinə görə, efir anesteziyası altında xəstənin dişini çıxardı.

Rusiyada N.İ. Pirogov rektal efir-yağ anesteziyasını işləyib hazırladı və tətbiq etdi.

Narkoz, şüurun olmaması, hər növ həssaslıq, reflekslərin və əzələ tonusunun azalması ilə müşayiət olunan beyin qabığının və subkortikal strukturların diffuz tərs inhibəsidir.

Ümumi anesteziyanın bədənə təsirini izah edən nəzəriyyələrdən aşağıdakılar diqqətə layiqdir:

Lipoid (Mayer, Overton) - beyinə nüfuz edən, hüceyrələrini "zəhərləyən" bir dərman;

Adsorbsiya (Traube) - hüceyrə membranlarına təsir edən dərman impulsun keçiriciliyini iflic edir;

Hüceyrə keçiriciliyinin pozulması (Geber);

Molekulyar (Paulinq) - narkotik maddə hüceyrədə impulsların keçirilməsini maneə törədən mikrokristal hidratlar əmələ gətirir;

Qanun pozuntusu nəzəriyyəsi oksidləşdirici proseslər(Fervorn).

Anesteziya növləri.

inhalyasiya (maska ​​və endotrakeal);

Qeyri-inhalyasiya (venadaxili, rektal);

Birləşdirilmiş

Anesteziyaya hazırlıq.

Əməliyyat ərəfəsində anestezioloq xəstə ilə danışır, keçmiş xəstəliklər, dərman allergiyası haqqında anamnestik məlumatları öyrənir və bütün bədən sistemlərinin vəziyyətini qiymətləndirir. Gecələr xəstəyə yuxu həbləri (seduxin, fenobarbital) verilir, təmizləyici lavman verilir, bir gün əvvəl yemək və içkilər qadağan edilir, fövqəladə hallarda mədəyə prob qoyularaq təmizlənir. Əməliyyatdan dərhal əvvəl premedikasiya aparılır: promedol (omnapon) 2% -1,0; atropin 0,1-1,0; suprastin (difenhidramin) 2.0. Dişləri, çıxarıla bilən protezləri çıxarın. Xəstə qarnirdə əməliyyat otağına gətirilir.

İnhalyasiya anesteziyası.

Bu tip anesteziya ilə anestezik bədənə qaz və ya buxar halında daxil olur. Ən çox yayılmış anesteziklər azot oksidi, siklopropan, efir, halotan, pentrandır.

Bu anesteziklər aşağıdakı sistemlərin anesteziya maşınlarında istifadə olunur:

açıq dövrə (xəstə buxarlandırıcıdan keçən atmosfer havasına nəfəs alır və nəfəs alır - Esmarch maskası);

yarı açıq dövrə (narkotik qarışığın aparatdan inhalyasiyası və atmosfer havasına ekshalasiyası);

yarı qapalı dövrə (aparatdan nəfəs alın və qismən aparata, qismən də atmosfer havasına nəfəs alın);

qapalı dövrə (inhalyasiya və ekshalasiya xəstə tərəfindən aparatdan aparata aparılır, narkotik qarışığın tam resirkulyasiyası var).

Anesteziya aparatı aşağıdakı əsas bölmələrdən ibarətdir: qaz anestezikləri üçün silindrlər, buxarlı dərmanlar üçün buxarlandırıcı, dozimetr, adsorber, tənəffüs şlanqları və ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün aparat.

Dilin kökünün geri çəkilməsini və asfiksiyanın inkişafını istisna etmək üçün orofaringeal hava kanalının tətbiqindən sonra maskalı anesteziya aparılmalıdır.

Ən müasir və adekvat anesteziya endotraxeal kombinə edilmiş anesteziyadır. Endotraxeal traxeal intubasiyanın tənəffüs yollarının açıqlığının etibarlı saxlanması, endotrakeal borunun şişirdilmiş manjeti ilə mədə tərkibinin tənəffüs yollarına aspirasiyası riskinin azaldılması kimi üstünlüklər var.

İntubasiya anesteziyasının mərhələləri.

Giriş anesteziyası.

Natrium tiopental, heksenal, sombrevinin venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir. dərin yuxu və əsas anesteziyanın miqdarının azaldılması.

Əzələ gevşeticilərin tətbiqi.

1942-ci ildə Graffith və Johnson tərəfindən təklif edilən əzələ gevşeticilər. Bu dərmanlar zolaqlı və hamar əzələlərə paralitik təsir göstərir, spontan nəfəs almağı dayandırır. Onların fəaliyyət mexanizmi sinapslar vasitəsilə sinir impulslarının keçirilməsini dayandırmaqdır.

Depolarizasiya edən və antidepolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələr var. Birincisi, asetilkolin kimi, 30-40 saniyədən sonra başlayan əzələ seğirmelerinde özünü göstərən sinaps səviyyəsində sinir-əzələ blokadasına səbəb olan depolarizasiyaya səbəb olur. tətbiq edildikdən sonra (ditilin, miorelaksin).

Antidepolarizasiya edən əzələ gevşeticilər (tubokurarin) sinir liflərinin motor uclarının depolarizasiyasının azalması səbəbindən sinir-əzələ blokadasına səbəb olur.

Maskanın köməyi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasının başlanğıcı.

Traxeyanın intubasiyası larinqoskop vasitəsilə, tez-tez epiglotti qaldıran əyri bıçaqla həyata keçirilir. Endotrakeal boru ağız boşluğundan, glottisdən traxeyaya keçir. Nasotracheal intubasiya mümkündür.

Əməliyyat boyu qulluq (əsas, əsas) anesteziya.

Anesteziya qəbulunun dayandırılması.

Spontan nəfəsin bərpası və traxeyanın ekstubasiyası.

Endotraxeal anesteziya uzunmüddətli və geniş miqyaslı əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

Qarışıq anesteziya zamanı neyroleptanaljeziya üsulu var. Analjeziklərin (fentanil) və nöroleptiklərin (droperidol) bu birləşməsi yaxşı bir yuxu dərinliyinə və analjeziyaya və zehni laqeydliyə nail olmağa imkan verir.

qeyri-inhalyasiya anesteziyası.

İntravenöz anesteziya barbituratların (natrium tiopental, heksenal), sombrevin, ketamin, diprivan tətbiqi ilə tez əldə edilir. müsbət keyfiyyət fəsadların mümkün olduğu həyəcan mərhələsinin olmamasıdır. Eyni zamanda 10-20 dəqiqəlik məhdud müddət, onun dərinliyinə nəzarət edə bilməməsi bu anesteziya altında böyük əməliyyatların aparılmasına imkan vermir.

Onun tətbiqi diapazonu abseslərin açılması, dislokasiyaların azaldılması, endoskopik manipulyasiyaların təmin edilməsi, sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsidir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, venadaxili anesteziya qaraciyər çatışmazlığında kontrendikedir.

Rektal anesteziya hazırda istifadə edilmir.

anesteziya mərhələləri.

4 mərhələ var:

Analjeziya mərhələsi (raush anesteziya)

Çarpıcı, ağrı həssaslığının səviyyəsinin azalması, şüurun qaralması, letarji ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələnin müddəti 5 dəqiqəyə qədərdir. Qısa müddətli manipulyasiyalar mümkündür - səthi abseslərin açılması, diaqnostik prosedurlar.

Həyəcan mərhələsi.

Bu, beyin qabığının inhibe edilməsi səbəbindən şüurun olmaması və subkortikal strukturların disinhibisyonu səbəbindən uzun və ya nitq həyəcanı ilə xarakterizə olunur. Tachypnea, taxikardiya, artan qan təzyiqi var. Şagird genişdir, işığa, lakrimasiyaya reaksiya verir. Mərhələnin müddəti 2-10 dəqiqəyə qədərdir. Mümkün qusma. Cərrahi əməliyyatlar aparılmır.

cərrahi mərhələ.

Anesteziya yuxu mərhələsində korteks və subkortikal strukturların inhibəsi baş verir və şüur ​​itkisi, hər növ həssaslıq, əzələ tonusunun olmaması, reflekslərin inhibəsi var.

3 1 . Əzaların əzələlərinin rahatlaması, nəfəs aparatları, şagirdlər sıxılır, işığa reaksiya verir, göz almalarının hərəkətləri qorunur, buynuz qişa refleksi qorunur. Bu mərhələdə zolaq əməliyyatlarının aparılması çətindir.

3 2 . Şagirdlər sıxılır, işığa reaksiya zəifləyir, buynuz qişa refleksi yox olur, göz almalarının hərəkəti dayanır. Adətən qarın əməliyyatları üçün anesteziya 3 1 -3 2 səviyyəsində aparılır.

3 3 . Dərin anesteziya. Genişlənmiş şagird, demək olar ki, işığa reaksiya yoxdur, buynuz qişa refleksi yoxdur. Bütün əzələlərin rahatlaması gəlir, sfinkterlərin tonusu xilas olur. Bu mərhələ xəstələr üçün təhlükəlidir.

3 4 . Şagirdlərin genişlənməsi, işığa reaksiya olmaması, saplı nəbz, qan təzyiqi aşağıdır, tənəffüs və ürək dayanması mümkündür.

Oyanış mərhələsi. Narkotik qarışığın tədarükü dayandırıldıqdan sonra bədən funksiyalarının tədricən bərpası baş verir.

Anesteziyanın ağırlaşmaları.

Asfiksiya. Tənəffüs yollarının pozulması (qusma, qan, selik, dilin geri çəkilməsi) və ya tənəffüs mərkəzinin iflici nəticəsində narkotik vasitələrin həddindən artıq dozası zamanı baş verə bilər. Təhlükə regurgitasiyadır - mədə tərkibinin traxeyaya və bronxlara passiv atılması.

İntubasiya zamanı ağırlaşmalar - laringoskop tərəfindən dişlərin zədələnməsi, zədələnməsi səs telləri endotrakeal boru, özofagusa endotrakeal borunun daxil edilməsi.

Ürək fəaliyyətinin pozulması. Hipotansiyon narkotik vasitələrin həddindən artıq dozasının nəticəsi ola bilər. Mümkün ritm pozğunluğu - taxikardiya, ekstrasistol, ventrikulyar fibrilasiya. Ürəyin dayanması qapalı ürək masajı, mexaniki ventilyasiya, ürəkdaxili inyeksiya daxil olmaqla reanimasiya tələb edən ən ağır fəsaddır.

Lokal anesteziya və ümumi anesteziya haqqında hər kəs eşitmişdir, lakin hər kəs bu sözlərin mənasını bilmir. Xəstəni qoruyan bir vasitədir ağrıərzində tibbi prosedurlar, hansı ağrı şoku anesteziya olmadan mümkündür. Tibbdə yerli və ümumi anesteziya geniş istifadə olunur - tətbiqdən sonra həssaslığın itirilməsi xüsusi hazırlıqlar. Hansı anesteziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır və hansı anesteziya baş verir, biz daha ətraflı təhlil edəcəyik.

Anesteziya üsullarının inkişafı ilə tibb elminin xüsusi bir sahəsi - anesteziologiya məşğul olur. Bu ixtisasın həkimləri anesteziya zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edirlər. İndiki vaxtda həssaslığın müvəqqəti itirilməsi üçün istifadə edilən bir çox dərman var.

Anesteziya növləri və tətbiq üsulları

Ümumi anesteziya xəstə tərəfindən tam şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Uzun müddət istifadə olunur ağır əməliyyatlar. Yerli anesteziya kiçik müdaxilələrlə həyata keçirilir.

Onların arasındakı fərq həm dərmanların tətbiqi üsullarında, həm də insan orqanizminə təsirindədir. Dərmanların tətbiqi üsulları:

Analjeziyaya nail olmaq üçün tək bir dərman istifadə etmək lazım deyil. Növlərin tərifi ümumi anesteziyaəməliyyat növündən asılı olaraq. Qarışıq anesteziya tez-tez istifadə olunur, bir dərman lazımi analjeziya vəziyyətinə tez nail olmaq üçün istifadə edildikdə, sonra ağrıları aradan qaldırmaq üçün başqa bir dərman istifadə olunur.

Anesteziyaya əlavə olaraq, bəzən digər dərmanlar da tələb olunur. tibbi preparatlar. Xüsusilə, tənəffüs əzələlərinin rahatlamasını tələb edən inhalyasiya endotrakeal ümumi anesteziya, bunun üçün xəstəyə əzələ gevşetici qrupundan dərman maddələri verilir.

Lokal anesteziyadan istifadə edildiyi hallarda əlavə dərmanlardan imtina etmək olar. Müəyyən bir bölgəni anesteziya etmək üçün istifadə olunan bir maddə səthi olaraq enjekte edilir. Enjeksiyon yerini antiseptiklə müalicə etmək istisna olmaqla, tətbiq xüsusi hazırlıq tələb etmir.

Son zamanlarda anesteziklərin aerozol şəklində məhlulları istehsal edilmişdir ki, bu da onların idman təbabətində geniş istifadə edilməsinə imkan verir. Dərmanların buraxılmasının bu forması zədə yerini tez bir zamanda anesteziya etməyə imkan verir.

Lokal anesteziya necə işləyir

Bəzi prosedurlar tibbi prosedurlar zamanı kiçik bir sahəni uyuşdurmaq üçün lokal anesteziya və ya lokal anesteziyadan istifadə edir.

Bir qayda olaraq, kiçik əməliyyatlar zamanı istifadə olunur, stomatologiyada geniş istifadə olunur.

Metodun mahiyyəti periferik sinir liflərinin həssaslığını maneə törətməkdir. Bunlar dəri ağrı reseptorları ola bilər, sonra inyeksiya yerindəki dəri anestezik məhlulla parçalanır.

Yerli anesteziya kimi keçirici anesteziya hesab edilə bilər. Bu vəziyyətdə, dərman bu sahədə həssaslıqdan məsul olan böyük bir sinir paketinin gedişi boyunca tətbiq olunur. Buraya həm də onurğa anesteziyası daxildir, dərman onurğa beyninə yeridildikdə və xəstə inyeksiya yerinin altında hissiyyatını itirir. Bu geniş istifadə olunur keysəriyyə əməliyyatı və çağırılır.

Ümumi anesteziyadan şübhəsiz üstünlüyü həyata keçirmək asanlığıdır. Bu, anestezioloq deyil, istənilən ixtisas üzrə həkimə anesteziya aparmağa imkan verir. Adətən kiçik müdaxilələrlə cərrah özü anesteziyanı lazım olan nahiyəyə yeridir. Xəstə yalnız inyeksiya anında ağrı hiss edir, bu da nazik bir iynənin istifadəsi ilə əlaqədardır.

IN müasir tibb Getdikcə əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır. Bu, hətta imkan verən tibbi texnologiyaların inkişafı sayəsində mümkündür əhəmiyyətli əməliyyatlar az giriş vasitəsilə.

Lokal anesteziyanın əks göstərişləri və yan təsirləri ümumi anesteziya ilə müqayisə edilə bilməz. Amma təəssüf ki, mənfi nəticələr də mümkündür. Yerli anestezik preparatlar sinir və ürək-damar sistemlərinə təsir edərək toksik təsir göstərə bilər.

Bəzən lokal anesteziya ifadəsi xəstədə mənfi assosiasiyalara səbəb olur. Həkimlər xəstəni sakitləşdirmək üçün sakitləşdirici dərmanlara müraciət etməli olurlar.

Anesteziya mərhələləri

Ümumi anesteziya xəstəni bütün növ həssaslığın tamamilə itirilməsi vəziyyətinə gətirməyə imkan verir. Onun istifadəsi cərrahiyyədə yeni bir səhifə açdı. Ümumi anesteziya xəstəni hər hansı bir cərrahi müdaxilə olan travmanın nəticələrindən qoruyan bir vasitədir.

Ümumi anesteziya necə aparılır?

Mərkəzi sinir sisteminin depressiyası xəstənin huşunu itirməsinə səbəb olur. Əməliyyat üçün ümumi anesteziya istifadə edildikdə, anestezioloqun iştirakı tələb olunur. Xəstəni bu vəziyyətdən çıxara bilmək üçün müəyyən bir anesteziya mərhələsini saxlamaq lazımdır. Anesteziyanın dərinliyi anlayışı var. Bu konsepsiya hansı mərhələni əks etdirir Bu an xəstə qalır. Aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

• I - analjeziya mərhələsi;
• II - həyəcan mərhələsi;
• III - cərrahi anesteziya mərhələsi:
• IV - agonal mərhələ.

Üçüncü mərhələnin ümumi anesteziyası, öz növbəsində, aşağıdakı səviyyələrə bölünür:

• 1-ci səviyyə (III) — səthi anesteziya;
• 2-ci səviyyə (III) - asan;
• 3-cü səviyyə (III) - dərin;
• 4-cü səviyyə (III) - super dərin.

Anestezioloqun vəzifəsi xəstəni III mərhələyə çatdırmaqdır, lakin onun IV mərhələyə keçməsinə imkan verməməkdir.

Anesteziya üçün istifadə edilə bilən dərmanlar bu mərhələlərin şiddətinə görə fərqlənir. Böyük illərində Vətən Müharibəsi kiçik əməliyyatlar üçün istifadə olunur venadaxili administrasiya uzun bir həyəcan mərhələsi və qısa bir cərrahi mərhələ ilə xarakterizə olunan etil spirti.

Hal-hazırda, xəstəni tez cərrahi anesteziya mərhələsinə gətirməyə və uzun müddət saxlamağa imkan verən dərmanların birləşmələri istifadə olunur. İnduksiya anesteziyasına misal olaraq natrium hidroksibutiratın venadaxili yeridilməsi, ardınca intubasiya və inhalyasiya anesteziyasıdır, çünki qaz halında olan maddələrin konsentrasiyasına nəzarət etmək daha asandır. Nəcib qazlar helium və ksenon anesteziologiyada istifadə edilmişdir.

Xəstənin yuxu vəziyyətində qalması zamanı onun həyati əlamətlərinə aydın nəzarət lazımdır: nəbz, qan təzyiqi, oksigenləşmə.

Ümumi anesteziyanın mənfi cəhətləri onun bədən üçün şiddətini və həddindən artıq təzyiq gücünü ehtiva edir. Əməliyyatdan sonra xəstə mütləq gün ərzində daimi nəzarət altında olduğu reanimasiya şöbəsinə köçürülür.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Narkozun orqanizm üçün zərərli olduğuna şübhə yoxdur. Güclü dərmanların təsiri sinir sistemi bir şəxs ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Bu, dekompensasiya vəziyyətində olan daxili orqanların patologiyasına, ürək ritminin pozulmasına, baş ağrılarına, endokrin sistemin pozulmasına, uşaqlıq, alkoqol və narkotik intoksikasiyasına və bir çox başqalarına səbəb olur.

Əks göstərişlər həmişə mütləq deyil. Uşaqlıqda ümumi anesteziya etmək təcili cərrahi müdaxilə tələb edən fövqəladə hallarda məqbuldur. Alkoqol və narkotik intoksikasiyasında anesteziyanın yolverilməzliyi xəstənin anesteziyaya qarşı müqaviməti ilə əlaqədardır ki, bu da dərmanın dozasının artırılması zərurətinə səbəb olur.

Sinir sisteminin depressiyası bir çox orqanlara zərər verə bilər. Bu, onların innervasiyası və fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqədardır. TO yan təsirlər tənəffüs sistemi ilə əlaqəli, xəstənin müstəqil nəfəs alma qabiliyyətini itirməsi, dərmana reaksiya, tənəffüs yollarının spazmına səbəb olan, qanın qaz tərkibində dəyişiklik daxildir.

Ürək-damar sistemi qan təzyiqinin artması və ya azalması ilə anesteziyaya cavab verə bilər. Müxtəlif növ aritmiya mümkündür, miyokard infarktı təhrik edilə bilər. Xəstənin anesteziya vəziyyətinə gətirilməsi homeostaz sistemində balanssızlığa səbəb olur ki, bu da hormonal pozğunluqlar, termorequlyasiya sistemində pozuntular.

Uşaqlıqda ümumi anesteziyanın nəticələri daha ağır ola bilər, lakin erkən uşaqlıq dövründə anesteziklərin sinir sisteminin inkişafına təsirinin birmənalı sübutu yoxdur. Buna görə də, uşaqlara cərrahi müdaxilənin bütün hallarda lokal anesteziya tövsiyə olunur.

Müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı ümumiyyətlə bədənin müəyyən bir sahəsini anesteziya etmək tələb olunur. Bunun üçün ağrı impulslarını beynə ötürən sinirlərin ötürülməsini müvəqqəti dayandırmağa imkan verən lokal anesteziya istifadə olunur.

Lokal anesteziyanın 4 növü var:

• səthi;
• infiltrasiya;
• keçirici;
• damardaxili.

Lokal anesteziya zərər verirmi?

Əməliyyatdan əvvəl həkimlər cərrahi əməliyyatların həcminə və mürəkkəbliyinə uyğun olaraq ağrıkəsici dərmanların tələb olunan növünü və dozasını diqqətlə seçirlər. Buna görə də düzgün yerinə yetirilən anesteziya xəstəni diskomfortdan tamamilə azad edir.

Ağrı yalnız ilk inyeksiya zamanı baş verir - anesteziyanın özünün tətbiqi. Gələcəkdə müalicə olunan sahə uyuşur və tamamilə həssas olur.

Lokal anesteziyanın nəticələri

Sözügedən anesteziya növü ümumiyyətlə onsuz yaxşı tolere edilir yan təsirlər.

Lokal anesteziyadan sonra ağırlaşmalar olduqca nadirdir, bunlar arasında aşağıdakı şərtlər ən çox yayılmışdır:

• qan təzyiqinin azalması;
• iltihabi proseslər, bəzən irinli, anestezik preparatın enjeksiyon yerində;
• allergik reaksiyalar;
• ürək döyüntüsünün sürətinin azalması;
• başgicəllənmə;
• əllərin qısamüddətli titrəməsi (titrəməsi);
• dərinin ağarması;
• konvulsiyalar;
• sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanması;
• artan tərləmə;
• tinnitus;
• əsassız narahatlıq;
• arxa narahatlıq;
• Baş ağrısı;
• tənəffüs pozğunluqları.

Tolerantlıq əvvəlcədən aydınlaşdırılarsa, bu nəticələrin qarşısını almaq olar. müxtəlif növlər anesteziklər, onların tətbiqindən sonra həssaslıq reaksiyalarının olması.

Bundan əlavə, anesteziyanın keyfiyyəti və effektivliyi həkimin ixtisasından və təcrübəsindən asılıdır. Düzgün seçilmiş dərmanlar və həyata keçirilən anesteziya heç bir mənfi komplikasiyaya səbəb olmur.

Lokal anesteziya altında hansı əməliyyatlar aparılır?

Lokal anesteziya bütün tibb sahələrində əksər cərrahi müdaxilələrdə istifadə olunur:

1. Mamalıq və ginekologiya:

• C-bölməsi;
• doğuş zamanı ağrı kəsici;
• müxtəlif sadə əməliyyatlar.

2. Stomatologiya:

• dişlərin çıxarılması və müalicəsi;
• protezlər.

3. Urologiya:

• prostatektomiya;
• böyrək manipulyasiyası;
• uroqrafiya.

• çıxarılması hemoroid və neoplazmalar;
• müalicə anal çatlar;
• kolonoskopiya.

5. Ümumi cərrahiyyə:

• abseslərin açılması;
• wen və digər neoplazmaların çıxarılması;
• əzalarda əməliyyatlar;
• bəzən - qarın boşluğunda (onun aşağı bölgəsində). Lokal anesteziya altında laparoskopiya aparılmır, yalnız ümumi anesteziya istifadə olunur.

6. Qastroenterologiya:

• qastroskopiya.

7. Otolarinqologiya:

• adenoidlərin çıxarılması;
• neoplazmaların eksizyonu.

8. Travmatologiya - demək olar ki, bütün sadə cərrahi müdaxilələr.

9. Oftalmologiya - ən çox əməliyyatlar.

Yerli anesteziya- sinir sisteminin periferik strukturlarına təsir etməklə orqanizmi əməliyyat travmasının təsirindən qorumaq üsullarını öyrənən elm. Eyni zamanda, ağrı (nosiseptiv) impulsları keçirən sinir lifləri həm birbaşa əməliyyat sahəsində (terminal, infiltrasiya anesteziyası), həm də onurğa beyninə gedən yolda - regional anesteziyada (keçirici, epidural və onurğa) bloklana bilər. anesteziya), onurğa sinir kökləri səviyyəsində.beyin. İntraosseöz və venadaxili regional anesteziya hal-hazırda çox nadir hallarda istifadə olunur. Bu iki üsul mahiyyət və icra üsulu baxımından yaxındır. Ola bilsin ki, onların əzalardakı əməliyyatlarda istifadəsi. Əzaya turniket qoyulur və anestezik məhlul ya venadaxili, ya da süngər quruluşlu sümüklərə (bud, çiyin və ya tibia kondilləri, ayağın və ya əlin ayrı-ayrı sümükləri) yeridilir. İntraosseous inyeksiya üçün xüsusi mandrin iynələri istifadə olunur. Ağrı impulslarının blokadası yalnız farmakoloji maddələrlə deyil, həm də səbəb ola bilər fiziki amillər:

• Soyuq (xloroetil istifadə edərək səthin dondurulması).
• Elektroanaljeziya.
• Elektroakupunktur.

Ümumi anesteziya(ümumi anesteziya ilə sinonimdir) - farmakoloji vasitələrin səbəb olduğu və şüurun itirilməsi, refleks funksiyalarının və xarici stimullara reaksiyaların boğulması ilə xarakterizə olunan, olmadan cərrahi müdaxilələr etməyə imkan verən bir vəziyyət. təhlükəli nəticələr bədən üçün və əməliyyat zamanı tam amneziya ilə. "Ümumi anesteziya" termini "anesteziya" terminindən daha tam şəkildə təhlükəsiz performans üçün əldə edilməli olan dövlətin mahiyyətini əks etdirir. cərrahi əməliyyat. Bu vəziyyətdə əsas şey ağrılı stimullara reaksiyanın aradan qaldırılmasıdır və şüurun sıxışdırılması daha az əhəmiyyət kəsb edir. Bundan əlavə, "ümumi anesteziya" anlayışı daha genişdir, çünki birləşmiş üsulları da əhatə edir.

Yerli və ümumi anesteziyanın inkişaf tarixi

19-cu əsrin əvvəllərində açılış təsirli üsullar cərrahi anesteziyadan əvvəl yaralanmalar, əməliyyatlar və xəstəliklər zamanı baş verən ağrılı ağrı hissini aradan qaldırmaq üçün vasitə və üsulların səmərəsiz axtarışı çoxəsrlik bir dövr idi.

Anesteziyanın effektiv üsullarının inkişafı üçün real ilkin şərtlər 18-ci əsrin sonlarında formalaşmağa başladı. O dövrün bir çox kəşfləri arasında 1824-cü ildə Hikman tərəfindən azot oksidi, dietil efir və karbon dioksidin narkotik təsirinin tədqiqi də var idi, o yazırdı: “Həssaslığın məhv edilməsi məlum qazların metodik inhalyasiyası ilə mümkündür və beləliklə, ən çox təhlükəli əməliyyatlar ağrısız etmək olar”.

Yerli anesteziyanın inkişafı şprisin tibbi praktikaya daxil edilməsinə (Wood, Pravets, 1845) və kokainin lokal anestezik xüsusiyyətlərinin kəşfinə səbəb oldu. 1905-ci ildə Eynqor kokainin kimyəvi quruluşunu öyrəndi və novokaini sintez etdi. 1923-1928-ci illərdə A. V. Vişnevski Rusiyada və xaricdə geniş yayılmış novokain ilə lokal anesteziya üçün orijinal üsul yaratdı. Kokaindən bir neçə dəfə az zəhərli olan novokain sintez edildikdən sonra infiltrasiya və keçirici anesteziyadan istifadə etmək imkanı xeyli artmışdır. Sürətlə toplanan təcrübə göstərdi ki, lokal anesteziya altında təkcə kiçik deyil, həm də orta və mürəkkəb əməliyyatları, o cümlədən qarın boşluğu orqanlarına demək olar ki, bütün müdaxilələri yerinə yetirmək mümkündür.

Keçirici anesteziyanın inkişafında və təbliğində məşhur rus cərrahı V. F. Voyno-Yasenetskinin böyük xidmətləri var, o, uzun illər metodu tədqiq etmiş və 1915-ci ildə öz işinin əsas nəticələrini doktorluq dissertasiyasında təqdim etmişdir. 1920-1930-cu illərdə yerli və xarici cərrahlar tərəfindən əməliyyatların anestezik dəstəyinə yanaşmadakı fərq açıq şəkildə özünü göstərdi. Ölkəmizdə lokal infiltrasiya anesteziyası üstünlük təşkil etdiyi halda, Qərbi Avropa və ABŞ-da cərrahlar xüsusi təlim keçmiş tibb işçilərinin cəlb olunduğu orta və böyük həcmli əməliyyatlar üçün ümumi anesteziyaya üstünlük verirdilər. Anesteziya seçiminə yanaşmada bu xüsusiyyətlər bu günə qədər davam edir. 16 oktyabr 1846-cı il. Bu gün Massaçusets Ümumi Xəstəxanasında diş həkimi Uilyam P. Morton cərrah Con C. Uorren tərəfindən çənəaltı damar şişindən əməliyyat olunan gənci kükürd efiri ilə sakitləşdirdi. Əməliyyat zamanı xəstə huşunu itirmiş, ağrılara reaksiya verməyib və müdaxilə bitdikdən sonra oyanmağa başlayıb. Məhz o zaman Uorren məşhur ifadəsini söylədi: Cənablar, bu hiylə deyil!

Reanimasiyanın təmin edilməsində anestezioloqların iştirakının müsbət təcrübəsi o qədər inandırıcı idi ki, Səhiyyə Nazirliyi 1969-cu il avqustun 19-da “Ölkədə anestezioloq və reanimasiya xidmətinin təkmilləşdirilməsi haqqında” 605 nömrəli əmr verdi. anesteziologiya şöbələri anesteziologiya və reanimasiya şöbələrinə çevrildi və anestezioloqlar anestezioloq-reanimatoloq oldular.

Yerli və ümumi anesteziyanın növləri və üsulları.

Lokal anesteziyanın növləri:
a) səthi (terminal),
b) infiltrasiya,
c) regional (keçirici). gövdə, pleksus, sümükdaxili, venadaxili, arterialdaxili, qanqlionik (epidural və subaraknoid anesteziya),
d) novokain blokadası.

1. Terminal anesteziya. Lokal anesteziyanın ən sadə üsulu. Eyni zamanda, hazırda dikain və Piromekain istifadə olunur. Selikli qişalarda bəzi əməliyyatlar və bəzi diaqnostik prosedurlar üçün nəzərdə tutulmuşdur, məsələn, oftalmologiyada, otorinolarinqologiyada, mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsində. Anestezik məhlul selikli qişalara yağlama, damcılama və çiləmə üsulu ilə tətbiq edilir. Son illərdə, terminal anesteziya apararkən, 5% 10% məhlullardan istifadə edərək, amid qrupunun daha az zəhərli və kifayət qədər təsirli dərmanlarına, xüsusən lidokain, trimekainə üstünlük verilir.

2. Yerli infiltrasiya anesteziyası. Son 60-70 il ərzində cərrahi praktikada 0,25% novokain və ya trimekain məhlulundan istifadə etməklə infiltrasiya anesteziyası üsulu, sürünən infiltrasiya üsulu geniş yayılmışdır. Bu üsul 20-ci əsrin əvvəllərində hazırlanmışdır. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, dərinin və dərialtı piylərin anesteziyasından sonra anestezik böyük miqdarda əməliyyat sahəsindəki müvafiq fassial boşluqlara yeridilir. Bu yolla sıx bir infiltrat əmələ gəlir ki, bu da içindəki yüksək hidrostatik təzyiq hesabına fasyalararası kanallar boyunca xeyli məsafəyə yayılır, onlardan keçən sinirləri və damarları yuyur. Məhlulun aşağı konsentrasiyası və onun yaraya axdığı zaman çıxarılması, dərmanın böyük həcminə baxmayaraq, intoksikasiya riskini faktiki olaraq aradan qaldırır.

Qeyd edək ki, irinli cərrahiyyə zamanı infiltrasiya anesteziyasından asepsiya normalarının pozulmasına görə son dərəcə ehtiyatla (ciddi göstərişlərə görə) istifadə edilməlidir!, onkoloji praktikada isə ablastik normalar!

Aşağı konsentrasiyalı anestezik məhlulların istifadəsi üçün 0,25% -0,5% novokain və ya lidokain məhlulları istifadə olunur, anesteziya zamanı isə 200-400 ml-ə qədər məhluldan (1 q-a qədər quru maddə) istifadə etmək təhlükəsizdir.

Sıx infiltrasiya üsulu. Anesteziyanı bütün reseptorlara çatdırmaq üçün qarşıdakı kəsik boyunca sürünən bir infiltrat meydana gətirərək toxumalara sızmaq lazımdır, buna görə də yalnız ilk inyeksiya ağrılıdır. Layering, anesteziyanın təsiri altında olan dəri "limon qabığına" bənzədikdə, dərman içəriyə yeridilir. subkutan yağ, fasya, əzələlər və s. Nəzərə almaq lazımdır ki, fasya anesteziyanın yayılmasına maneədir.

3. Keçirilən anesteziya və ya (regional). Dirijor sinir pleksusuna lokal anesteziya gətirməklə əldə edilən regional, pleksus, epidural və onurğa anesteziyası adlanır. Regional anesteziya texniki cəhətdən infiltrasiya anesteziyasından daha çətindir. Bu, sinir keçiricisinin anatomik və topoqrafik yeri haqqında dəqiq bilik və yaxşı praktik bacarıq tələb edir. Keçirici anesteziyanın bir xüsusiyyəti onun hərəkətinin tədricən başlamasıdır (infiltrasiyadan fərqli olaraq), ilk növbədə proksimal hissələrin, sonra isə sinir liflərinin quruluşunun özəlliyi ilə əlaqəli distal hissələrin anesteziyasına nail olunur.

Keçirici anesteziya üçün əsas anesteziklər: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Onların kiçik həcmləri istifadə olunur, kifayət qədər yüksək konsentrasiyalar (novokain və lidokain trimekain üçün - 1-2% məhlullar, bupivokain üçün 0,5-0,75%). Adrenalin əlavə edilən bu anesteziklər üçün maksimum tək doza (toxuma nekrozunun qarşısını almaq üçün 1:200.000 və daha çox deyil) 1000 mq, adrenalinsiz - 600. Lokal anesteziya adətən hər bir sinir üçün müəyyən edilmiş zonalarda perineural yolla verilir. gövdə. Keçirici anesteziyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi əsasən uyğunluğun düzgünlüyündən asılıdır ümumi qaydalar onun həyata keçirilməsi və sinir gövdələrinin yerini bilməkdən. Endoneural inyeksiyalardan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, ağır nevritin inkişafı, həmçinin damardaxili inyeksiya (ümumi zəhərli reaksiyaların təhlükəsi) ilə doludur.

Müasir anesteziologiyada kombinə edilmiş anesteziya üsulları mühüm rol oynayır. Ən ümumi birləşmələr bunlardır:

Regional keçirici anesteziya + venadaxili sedativ terapiya.
(Sedasiya)
Epidural anesteziya + endotraxial anesteziya.

Mərkəzi sinir sisteminə təsiri: Farmakodinamik anesteziya (effekt farmakoloji maddələrin təsiri ilə əldə edilir).

Dərmanların tətbiqi üsuluna görə:
İnhalyasiya anesteziyası- dərmanların tətbiqi tənəffüs yolları vasitəsilə həyata keçirilir. Qazların tətbiqi üsulundan asılı olaraq maska, endotraxial inhalyasiya anesteziyası fərqlənir. Qeyri-inhalyasiya anesteziyası - dərmanların yeridilməsi tənəffüs yolları vasitəsilə deyil, venadaxili (halların böyük əksəriyyətində) və ya əzələdaxili olaraq həyata keçirilir.

İstifadə olunan dərmanların sayına görə:
Mononarkoz- bir dərmanın istifadəsi.
Qarışıq anesteziya- iki və ya daha çoxunun eyni vaxtda istifadəsi narkotik vasitələr.
Kombinə edilmiş anesteziya - ehtiyacdan asılı olaraq müxtəlif dərmanların istifadəsi (əzələ gevşeticilər, analjeziklər, qanqlion blokerləri).

Əməliyyatın müxtəlif mərhələlərində istifadə üçün:
Giriş- qısamüddətli, həyəcanlanma mərhələsi olmadan, yuxuya getmə vaxtını azaltmaq və narkotik maddəni xilas etmək üçün istifadə olunur.
Dəstəkləyici (əsas)əməliyyat boyu tətbiq edilir.
Əsas- əsas fondların istehlakını azaldan dərmanların tətbiq olunduğu səthi.

Ümumi anesteziyanın növləri və üsulları

Bu günə qədər ümumi anesteziyanın aşağıdakı növləri var.
inhalyasiya(üz maskası vasitəsilə inhalyasiya edildikdə), (əzələ gevşetici ilə və ya onsuz endotrakal);
Qeyri-inhalyasiya- venadaxili (venadaxili kateter vasitəsilə);
Birləşdirilmiş.

Ümumi anesteziya, cərrahi travma və ya cərrahi xəstəlik nəticəsində yaranan müəyyən ümumi patofizyoloji reaksiyaların qarşısının alınmasına və ya zəiflədilməsinə yönəlmiş tibbi və ya aparat təsirinin məqsədyönlü tədbirləri kimi başa düşülməlidir.

Ümumi anesteziyanın maskası və ya inhalyasiya növü anesteziyanın ən geniş yayılmış növüdür. Bu, qaz halında olan narkotik maddələrin bədənə daxil edilməsi ilə əldə edilir. Əslində inhalyasiya yalnız xəstənin spontan (müstəqil) nəfəs almasını təmin edərkən vəsaitləri inhalyasiya etdiyi zaman üsul adlandırıla bilər. İnhalyasiya anesteziklərinin qana daxil olması, onların toxumalarda paylanması ağciyərlərin vəziyyətindən və ümumiyyətlə qan dövranından asılıdır.

Bu vəziyyətdə, pulmoner və qan dövranı olan iki fazı ayırmaq adətdir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən anesteziyanın qanda həll olma xüsusiyyətidir. Anesteziyaya daxil olma vaxtı və oyanma sürəti həll olma əmsalından asılıdır. Statistik məlumatlardan göründüyü kimi, siklopropan və azot oksidi ən aşağı həll olma əmsalına malikdir, buna görə də onlar qan tərəfindən minimal miqdarda sorulur və tez bir zamanda narkotik təsir göstərir, oyanma da tez baş verir. Yüksək həlledicilik əmsalı olan anesteziklər (metoksifluran, dietil efir, xloroform və s.) yavaş-yavaş orqanizmin toxumalarını doyurur və buna görə də oyanma dövrünün artması ilə uzun müddətli induksiyaya səbəb olur.

Maskanın ümumi anesteziya texnikasının xüsusiyyətləri və klinik kursu əsasən istifadə olunan agentlərin farmakodinamikası ilə müəyyən edilir. İnhalyasiya anestezikləri, fiziki vəziyyətindən asılı olaraq, iki qrupa bölünür - maye və qaz. Bu qrupa efir, xloroform, halotan, metoksifluran, etran, trixloretilen daxildir.

Ümumi anesteziyanın endotrakeal üsulu. Endotraxeal üsul müasir çoxkomponentli anesteziyanın tələblərinə ən yaxşı cavab verir. İlk dəfə efirlə anesteziyanın endotrakeal üsulu eksperimental olaraq 1847-ci ildə N. I. Piroqov tərəfindən istifadə edilmişdir. Traxeyanın intubasiyasını və larinqoloji praktikasını asanlaşdırmaq üçün ilk larinqoskop 1855-ci ildə M. Garcia tərəfindən icad edilmişdir.

Hal-hazırda endotraxeal anesteziya cərrahiyyənin əksər bölmələrində əsas üsuldur. Endotraxeal ümumi anesteziyanın geniş tətbiqi aşağıdakı üstünlüklərlə əlaqələndirilir:

1. Xəstənin əməliyyat vəziyyətindən asılı olmayaraq sərbəst tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi, bronxların selikli qişasının və tənəffüs yolundan patoloji sekresiyaların sistematik aspirasiyası imkanı, xəstənin mədə-bağırsaq traktının tənəffüs yollarından etibarlı təcrid olunması, anesteziya və cərrahiyyə əməliyyatı zamanı aspirasiyanın qarşısını alır. aqressiv mədə məzmununun ağır tənəffüs yollarının inkişafı (Mendelssohn sindromu)

2. üçün optimal şərtlər IVL həyata keçirmək, adekvat qaz mübadiləsini, oksigen nəqlini və sabit hemodinamika ilə xəstənin orqan və toxumaları tərəfindən istifadəsini təmin edən ölü məkanda azalma. 3.

Əksər hallarda bəzi anesteziklərin zəhərli təsirini aradan qaldıran xəstənin tam immobilizasiya və səthi anesteziya şəraitində işləməsinə imkan verən əzələ gevşeticilərin istifadəsi.

Endotrakeal metodun çatışmazlıqlarına onun nisbi mürəkkəbliyi daxildir.

Əzələ rahatlatıcıları(kürəbənzər maddələr) anesteziya zamanı əzələləri rahatlatmaq üçün istifadə olunur ki, bu da anesteziyanın dozasını və anesteziyanın dərinliyini azaltmağa, mexaniki ventilyasiyaya, qıcolma vəziyyətini (hipertonikliyi) aradan qaldırmağa və s.. Yadda saxlamaq lazımdır ki, giriş əzələ gevşetici maddələrin qəbulu mütləq tənəffüs əzələlərinin işinin dayandırılmasına və mexaniki ventilyasiya tələb edən spontan (kortəbii) tənəffüsün dayandırılmasına səbəb olur.

Son onillikdə sinir-əzələ keçiriciliyinin fiziologiyası və sinir-əzələ blokerlərinin farmakologiyasının tədqiqi göstərdi ki, təsir iki şəkildə baş verir (Fransua J. etin depolarizasiyaedici təsirinin əzələ gevşeticilərinə bağlanması səbəbindən xolinergik reseptorların son lövhəsinin blokadası). al., 1984), birfazalı gevşeticilər (tubokurarin, pankuronium və s.). Bifazik əzələ gevşeticilərin istifadəsi (hərəkət sinirinin hüceyrə membranlarının potensialının davamlı antidepolarizasiyası, ditilin və dinon dərmanı, miorelaksin və s.). Dərmanlar var uzunmüddətli fəaliyyət(30-40 dəqiqəyə qədər). Bu qrupun antaqonisti prozerindir.

Ümumi anesteziyanın qeyri-inhalyasiya (venadaxili) üsulları.Ənənəvi olaraq, digər üsullar intravenöz (ən çox yayılmış), həmçinin rektal, əzələdaxili və oral olaraq başa düşülür. Hal-hazırda, anesteziyanın qeyri-dərman elektrik stimullaşdırılması üsulları uğurla istifadə olunur - mərkəzi elektrik stimullaşdırıcı anesteziya, elektron iynələmə (regional), ataralgeziya, mərkəzi analjeziya, neyroleptanaljeziya. Bu tendensiya həm praktiki mülahizələrlə (xəstələr və əməliyyat otağının işçiləri üçün anesteziyanın toksikliyinin azaldılması), həm də mühüm nəzəri müddəa - onun müxtəlif komponentlərinin selektiv effektlə birgə istifadəsi ilə xəstə üçün effektiv və təhlükəsiz ümumi anesteziyaya nail olunması ilə bağlıdır. .

Yaxın illərdə sadalanan dərman qruplarının yeni dərmanlarla doldurulacağını deməyə əsas var.

Mövcud dərmanlar arasında barbituratlar praktiki anesteziologiyada öz yerini ən möhkəm şəkildə saxlayır, klassik nümayəndələr induksiya və ümumi anesteziya, endoskopik tədqiqatlar üçün istifadə olunan natrium tiopental (pentotal), heksenal (evipan natrium) dir. Ultrashort təsirli qeyri-barbiturat anestezik (Propanidid, sombrevin, 1964-cü ildən istifadə olunur). Natrium oksibuterat (GHB) terapevtik praktikada venadaxili, əzələdaxili, rektal, oral, monoanesteziyada istifadə olunur.

Yerli və ümumi anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlar

Lokal anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlar. Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi aşağıdakı kimidir: malik olmaq lipoidotropizm, anestezik molekullar sinir liflərinin membranlarında cəmlənir, eyni zamanda natrium kanallarının funksiyasını bloklayır, fəaliyyət potensialının yayılmasının qarşısını alır. Kimyəvi quruluşundan asılı olaraq lokal anesteziklər iki qrupa bölünür:

• amin turşularının amin spirtləri ilə efirləri (kokain, dikain, novokain).
• ksilidin ailəsinin amidləri (lidokain, trimekain, piromekain).

Ümumi anesteziyada istifadə olunan dərmanlar. Efir (dietil efir) - alifatik sıraya aiddir. Qaynama temperaturu 35ºС olan rəngsiz, şəffaf mayedir. İşıq və havanın təsiri altında zəhərli aldehidlərə və peroksidlərə parçalanır, buna görə də sıx bağlanmış qaranlıq şüşə qabda saxlanmalıdır. Asanlıqla alovlanır, buxarları partlayıcıdır. Efir yüksək narkotik və terapevtik fəaliyyətə malikdir, 0,2-0,4 q / l konsentrasiyada analjeziya mərhələsi inkişaf edir və 1,8-2 q / l-də həddindən artıq dozada baş verir. Simpatik-adrenal sistemə stimullaşdırıcı təsir göstərir, ürək çıxışını azaldır, qan təzyiqini artırır, selikli qişaları qıcıqlandırır və bununla da tüpürcək vəzilərinin ifrazını artırır. Mədə selikli qişasını qıcıqlandırır, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ürək bulanması, qusma səbəb ola bilər, parezlərin inkişafına kömək edir və eyni zamanda qaraciyər funksiyası azalır.

Xloroform (triklorometan) - rəngsiz şəffaf maye şirin qoxu. Qaynama nöqtəsi 59-62º C. İşıq və havanın təsiri altında parçalanır və halogen tərkibli turşular və fosgen əmələ gəlir. Efirlə eyni şəkildə saxlanılır. Xloroform efirdən 4-5 dəfə güclüdür və onun eni terapevtik təsir kiçik, bununla əlaqədar olaraq onun sürətlə həddindən artıq dozası mümkündür. 1,2-1,5 vol.%-də ümumi anesteziya, 1,6 vol.%-də isə ürək dayanması baş verə bilər. (miokardın toksik təsirinə görə). Sinir parasempatik bölməsinin tonunu artırır vegetativ sistem, selikli qişaları qıcıqlandırmır, partlayıcı deyil, damar və tənəffüs mərkəzlərini depressiyaya salır, hepatotoksikdir, qaraciyər hüceyrələrində nekrozun əmələ gəlməsinə kömək edir. Böyrəklərə və qaraciyərə zəhərli təsirlər nəticəsində xloroform anestezik praktikada geniş istifadə olunmur.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - efirdən 4-5 dəfə və azot oksidindən 50 dəfə güclü olan güclü halogen tərkibli anestezik. Şirin bir qoxu olan şəffaf, rəngsiz bir mayedir. Qaynama nöqtəsi 50,2º C. İşığa məruz qaldıqda parçalanır, stabilizatorda saxlanılır. Fluorotan səbəb olur sürətli irəliləməümumi anesteziya və sürətli oyanış, partlayıcı deyil, selikli qişaları qıcıqlandırmır, tüpürcək və bronxial vəzilərin ifrazını maneə törədir, bronxları genişləndirir, zolaqlı əzələləri rahatlaşdırır, qırtlaq və bronxospazma səbəb olmur. Uzun müddətli anesteziya ilə tənəffüsü depressiyaya salır, miyokardın kontraktil funksiyasına repressiv təsir göstərir, qan təzyiqini aşağı salır, ürək ritmini pozur, qaraciyər və böyrəklərin funksiyasını azaldır, əzələ tonusunu azaldır. Ümumi anesteziya (halotan+efir) azeotrop adlanır və azot oksidi ilə halotandan da istifadə etmək mümkündür.

Metoksifluran (pentran, inhalan) - halogen tərkibli anestezik - rəngsiz, uçucu mayedir, hava ilə qarışığı (4 vol.%) 60º C temperaturda alovlanır. Normal otaq temperaturunda partlayıcı deyil. Bədənə minimal zəhərli təsir göstərən güclü analjezik təsirə malikdir, hemodinamikanı sabitləşdirir, selikli qişaların qıcıqlanmasına səbəb olmur, qırtlaqdan refleks həyəcanını azaldır, qan təzyiqini aşağı salmır və vazodilatlayıcı təsir göstərir. Lakin qaraciyər və böyrəklər üçün zəhərlidir.

Etran (enfluran) - flüorlu efir - güclü narkotik təsir göstərir, hemodinamik parametrləri sabitləşdirir, ürək ritminin pozulmasına səbəb olmur, tənəffüsü zəiflətmir, aydın əzələ gevşetici təsir göstərir, hepatotoksik və nefrotoksik xüsusiyyətlərə malik deyil.

Trixloretilen (trilen, rotilan) - narkotik gücü efirdən 5-10 dəfə yüksəkdir. Zəhərli bir maddə (fosgen) əmələ gətirmək üçün parçalanır, buna görə də yarı qapalı dövrədə istifadə edilə bilməz. Kiçik cərrahi müdaxilələr üçün tətbiq tapıldı, selikli qişaları qıcıqlandırmır, qırtlaq reflekslərini maneə törədir, vagus sinirini stimullaşdırır, tənəffüs həcmini azaldır, yüksək konsentrasiyalarda ürək ritminin pozulmasına səbəb olur.

Oksidləşmiş azot - ən az zəhərli ümumi anestezik. Rəngsiz qazdır, alışmır, xəstələr tez anesteziyaya verilir və tez oyanır, parenximal orqanlara toksik təsir göstərmir, tənəffüs yollarının selikli qişalarını qıcıqlandırmır, hipersekresiyaya səbəb olmur. Anesteziyanın dərinləşməsi ilə hipoksiya təhlükəsi var, beləliklə, azotlu oksid ilə monoanesteziya aşağı travmatik əməliyyatlar və manipulyasiyalar üçün göstərilir.

Siklopropan (trimetilen) - rəngsiz yanar qaz, güclü narkotik təsirə malikdir, azot oksidindən 7-10 dəfə güclüdür, bədəndən ağciyərlər vasitəsilə xaric olur. O, yüksək narkotik aktivliyə malikdir, selikli qişaları qıcıqlandırmır, qaraciyər və böyrəklərə minimal təsir göstərir, anesteziyanın tez başlaması və tez oyanması, əzələlərin rahatlamasına səbəb olur.

Xəstənin yerli ümumi anesteziyaya hazırlanması

Tapşırıqlar: a) qiymətləndirmə ümumi vəziyyət, b) anesteziya ilə bağlı anamnezin xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi, c) klinik və laboratoriya məlumatlarının qiymətləndirilməsi, d) cərrahiyyə və anesteziya riskinin dərəcəsinin müəyyən edilməsi (anesteziya metodunun seçilməsi), e) zəruri premedikasiyanın xarakterini müəyyən etmək.

Planlı və ya təcili cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstə onun fiziki və psixi vəziyyətini müəyyən etmək, anesteziya riskini qiymətləndirmək və lazımi anesteziyaqabağı hazırlıq və psixoterapevtik söhbət aparmaq üçün anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən müayinə olunur.

Şikayətləri və xəstəliklərin anamnezini aydınlaşdırmaqla yanaşı, anestezist tibb bacısı qarşıdan gələn əməliyyat və ümumi anesteziya ilə əlaqədar xüsusi əhəmiyyət kəsb edən bir sıra məsələlərə aydınlıq gətirir: artan qanaxmanın olması, allergik reaksiyalar, protezlər, əvvəlki əməliyyatlar, hamiləlik və s.

Əməliyyat ərəfəsində anestezioloq və anestezioloq tibb bacısı söhbət üçün xəstəyə baş çəkir və hər hansı mübahisəli məsələyə aydınlıq gətirmək üçün xəstəyə hansı növ keyidici faydanın verilməsi lazım olduğunu, bu faydanın riskini və s. Əməliyyatdan əvvəl axşam xəstəyə yuxu həbləri və sedativlər, (xəstədə varsa, fenobarbital, luminal, seduksen tabletləri ağrı sindromu təyin edilmiş ağrıkəsicilər).

Premedikasiya. Dərmanların əməliyyatdan dərhal əvvəl tətbiqi, daxili və tezliyi azaltmaq üçün əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Bir neçə problemi həll etmək üçün premedikasiya lazımdır:

• emosional oyanışın azalması.
• neyrovegetativ sabitləşmə.
• anesteziklərin hərəkəti üçün optimal şəraitin yaradılması.
• anesteziyada istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiyaların qarşısının alınması.
• bezlərin sekresiyasının azalması.

Əsas dərmanlar premedikasiya üçün farmakoloji maddələrin aşağıdakı qrupları istifadə olunur:

• Yuxu həbləri(barbituratlar: etaminal natrium, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Trankvilizatorlar (diazepam, fenazepam). Bu dərmanlar hipnotik, antikonvulsant, hipnotik və amnesik təsir göstərir, narahatlığı aradan qaldırır və anesteziklərin təsirini gücləndirir, ağrı həssaslığı həddini artırır. Bütün bunlar onları premedikasiyanın aparıcı vasitəsinə çevirir.
• Antipsikotiklər (xlorpromazin, droperidol).
• Antihistaminiklər (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Narkotik analjeziklər (promedol, morfin, omnopon). Ağrıları aradan qaldırın, sakitləşdirici və hipnotik təsir göstərin, anesteziklərin təsirini gücləndirin. ∙ Antixolinergiklər (atropin, metasin). Dərmanlar vagal refleksləri bloklayır, bezlərin ifrazını maneə törədir.

Efir anesteziyasının mərhələləri

Təklif olunan təsnifatlardan klinik kurs eter anesteziyası, Guedel təsnifatı ən çox istifadə olunur. Ölkəmizdə bu təsnifat aqonal mərhələ əvəzinə oyanma mərhələsini ayırmağı təklif edən İ. S. Zhorov (1959) tərəfindən bir qədər dəyişdirilmişdir.

Birinci mərhələ - analjeziya - efir buxarlarının inhalyasiyası anından başlayır və orta hesabla 3-8 dəqiqə davam edir, bundan sonra huşun itirilməsi baş verir. Bu mərhələ şüurun tədricən zəifləməsi ilə xarakterizə olunur: oriyentasiya itkisi, xəstə suallara səhv cavab verir, nitq uyğunsuz olur, vəziyyət yarı yuxulu olur. Üzün dərisi hiperemikdir, şagirdlər orijinal ölçülü və ya bir qədər genişlənmişdir, işığa aktiv reaksiya verirlər. Tənəffüs və nəbz sürətlənir, qeyri-bərabərdir, arterial təzyiq bir qədər yüksəlir. Toxunma, temperatur həssaslığı və reflekslər qorunur, ağrı həssaslığı zəifləyir, bu da bu anda qısa müddətli cərrahi müdaxilələrə (raush anesteziya) imkan verir.

İkinci mərhələ - həyəcan - huşunu itirdikdən dərhal sonra başlayır və 1-5 dəqiqə davam edir, bu, xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən, həmçinin anestezioloqun ixtisasından asılıdır. Klinik şəkil nitq və motor həyəcanı ilə xarakterizə olunur. Dəri kəskin hiperemikdir, göz qapaqları bağlanır, göz bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiya qorunur, göz almalarının qeyri-ixtiyari üzgüçülük hərəkətləri qeyd olunur. Tənəffüs sürətlənir, aritmikdir, arterial təzyiq yüksəlir.

Üçüncü mərhələ - cərrahi ("anestezik yuxu" mərhələsi) - ümumi anesteziyanın başlanmasından 12-20 dəqiqə sonra, bədən efirlə doyduğundan, beyin qabığında və subkortikal strukturlarda inhibə dərinləşdikdə baş verir. Klinik olaraq, dərin yuxu fonunda hər növ həssaslığın itirilməsi, əzələlərin rahatlaması, reflekslərin inhibəsi, tənəffüsün yavaşlaması müşahidə olunur. Nəbz yavaşlayır, qan təzyiqi bir qədər azalır. Şagird genişlənir, lakin (işığa canlı reaksiya qorunur).

Dördüncü mərhələ - oyanış - efir söndürüldükdən sonra gəlir və tərs qaydada reflekslərin, əzələ tonusunun, həssaslığın, şüurun tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Oyanma yavaş gedir və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən, ümumi anesteziyanın müddəti və dərinliyindən asılı olaraq bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Cərrahi mərhələdə dörd dərinlik səviyyəsi var.

Yerli və ümumi anesteziya üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Keçirici və pleksus anesteziyasına mütləq əks göstəriş blokada zonasında toxuma çirklənməsinin olması, ağır hipovolemik vəziyyətlər və anesteziyaya allergik reaksiyalardır.

Yuxarıda qeyd olunan regional anesteziya üsulları ilə yanaşı, tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün sınıq sahəsinin anesteziyasından və qabırğaarası sinirlərin blokadasından istifadə olunur. Böyük boru sümüklərinin sınıqları (femur, tibia, humerus) adətən sınıq sahəsində hematomların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. 20-30 ml 1% və ya 2% novokain məhlulunun 2-3 dəqiqədən sonra daxil edilməsi. zədə yerində "uyuşma" hissinə səbəb olur. İnterkostal sinirlərin blokadası kostal açılar səviyyəsində və posterior və ya aksiller xətlər boyunca aparılır. Qabırğaya doğru 3-5 sm uzunluğunda nazik iynə vurulur. Sümüklə təmasda olduqdan sonra uzanan dəri sərbəst buraxılır və iynə qabırğanın aşağı kənarına köçürülür. Sonuncuya çatdıqdan sonra iynə əlavə olaraq 3-4 mm dərinliyə endirilir və aspirasiya testindən sonra (interkostal arteriya və ağciyərlərin zədələnməsi təhlükəsi) 3-5 ml 0,5-1% anestezik məhlul yeridilir.

Mütləq əks göstərişlərümumi anesteziya yoxdur. Göstərişləri təyin edərkən, həm ambulator praktikada, həm də klinik şəraitdə təklif olunan müdaxilənin xarakteri və dərəcəsi nəzərə alınmalıdır, klinikada lokal anesteziya altında bəzi cərrahi müdaxilələr edilə bilər, epidural anesteziya üsulu tez-tez istifadə olunur. Nisbi əks göstərişlərə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək lazım olan vəziyyətlər (əməliyyatda təcili olmadıqda) daxildir: hipovolemiya, anemiya aradan qaldırılması, elektrolit pozğunluğunun düzəldilməsi və s.

Yerli anesteziya onun həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş olmadıqda və ümumi anesteziyanın bütün növlərinə əks göstərişlər olduqda bütün hallarda göstərilir.

Ümumi anesteziya aşağıdakı hallarda göstərilir:

• əməliyyatlar zamanı, o cümlədən qısa əməliyyatlar zamanı, tənəffüs yollarının sərbəst buraxılmasını təmin etmək çox problemli və ya qeyri-mümkün olduqda.
• həmişə regurgitasiya və aspirasiya ehtimalı olduqda, tam mədəsi olan xəstələr.
• xəstələrin əksəriyyəti qarın orqanlarında əməliyyat olunurdu.
• birtərəfli və ya ikitərəfli cərrahi pnevmotoraks ilə müşayiət olunan intratorasik müdaxilələr keçirmiş xəstələr.
• əməliyyat masasındakı vəziyyətə görə tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinə nəzarət etmək çətin olan cərrahi müdaxilələr zamanı (Fowler, Trendelenburg, Overholt və s. mövqeyi).
• əməliyyat zamanı əzələ gevşetici vasitələrdən və aralıq müsbət təzyiqlə mexaniki ventilyasiyadan istifadə etmək zərurəti yarandığı hallarda, çünki anesteziya aparatının maskası vasitəsilə əl ilə ventilyasiya çətinləşir və qaz-narkotik qarışığın mədəyə daxil olmasına səbəb ola bilər ki, bu da əksər hallarda olur. regurgitasiya və aspirasiyaya gətirib çıxarır.
• baş, üz skeleti, boyun üzərində əməliyyatlar zamanı.
• mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək əksər əməliyyatlarda (xüsusilə uzun olanlar).
• laringospazma meylli xəstələrdə əməliyyatlar zamanı (uzunmüddətli sistoskopik tədqiqatlar və manipulyasiyalar, hemoroidektomiya və s.).
• uşaq anesteziologiyasında əksər əməliyyatlarda.

Yerli və ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları

Lokal anesteziyanın ağırlaşmaları. Anesteziya üçün tamamilə təhlükəsiz üsullar yoxdur və regional anesteziya da istisna deyil. Fəsadların çoxu (xüsusən mərkəzi blokadaların həyata keçirilməsi zamanı müşahidə olunan ağır olanlar) RA-nın mənimsənilməsi və klinik praktikaya tətbiqi dövrünə aiddir. Bu fəsadlar kifayət qədər texniki avadanlığın olmaması, anestezioloqların qeyri-kafi ixtisası və zəhərli anesteziklərin istifadəsi ilə bağlı idi. Bununla belə, ağırlaşma riski var. Onlardan ən əhəmiyyətlisi üzərində dayanaq.

Mərkəzi seqmental blokadanın təsir mexanizminə görə arterial hipotenziya onun ayrılmaz və proqnozlaşdırıla bilən komponentidir. Hipotansiyonun şiddəti anesteziya səviyyəsi və bir sıra profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə müəyyən edilir. Hipotansiyonun inkişafı (qan təzyiqinin 30% -dən çox azalması) EA şəraitində və əməliyyat olunanların 9% -ində baş verir. Ürək-damar sisteminin kompensasiya qabiliyyəti azalmış xəstələrdə daha tez-tez baş verir damar sistemi(yaşlı və qoca yaş, intoksikasiya, ilkin hipovolemiya).

Çox təhlükəli komplikasiya mərkəzi RA ümumi onurğa blokunun inkişafıdır. Ən tez-tez EA zamanı duranın qəsdən və nəzərə çarpmadan ponksiyonu və subaraknoid boşluğa böyük dozada lokal anesteziya daxil olması səbəbindən baş verir. Dərin hipotenziya, huşun itirilməsi və tənəffüsün dayanması tam reanimasiya tələb edir. Ümumi zəhərli təsirə görə oxşar ağırlaşma, EA üçün nəzərdə tutulmuş lokal anestezik dozasının təsadüfən damardaxili yeridilməsi ilə də mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı nevroloji ağırlaşmalar (aseptik meningit, adheziv araxnoidit, kauda equina sindromu, interspinous ligamentosis) nadirdir (0,003%). Bu ağırlaşmaların qarşısının alınması yalnız birdəfəlik spinal iynələrin istifadəsi, antiseptiklərin ponksiyon yerindən diqqətlə çıxarılmasıdır. İnfeksion meningit və irinli epidurit kateterizasiya zamanı daha tez-tez subaraknoid və ya epidural boşluğun infeksiyası nəticəsində yaranır və kütləvi antibiotik terapiyası tələb olunur.

epidural hematoma. EA-dan sonra uzun müddətli motor blokadası ilə epidural hematomu istisna etmək üçün kompüter tomoqrafiyası aparmaq məqsədəuyğundur; aşkar edildikdə, cərrahi dekompressiya lazımdır.

Cauda equina sindromu onurğa ponksiyonu zamanı cauda equina elementlərinin və ya onurğa beyninin köklərinin travması ilə əlaqəli. İğnənin daxil edilməsi zamanı paresteziyalar yaranarsa, onun mövqeyini dəyişdirmək və onların yox olmasına nail olmaq lazımdır.

Onurğalararası ligamentoz travmatik təkrarlanan ponksiyonlarla əlaqələndirilir və onurğa sütunu boyunca ağrı ilə özünü göstərir; müstəqil olaraq 5-7 gün ərzində həll olunan xüsusi müalicə tələb etmir.

Baş ağrısı sonra spinal anesteziya, A. Bier tərəfindən təsvir, 1-15% tezliyi ilə müxtəlif müəlliflərə görə baş verir. Yaşlılara nisbətən gənclərdə, kişilərə nisbətən qadınlarda daha tez-tez baş verir. Bu təhlükəli deyil, lakin subyektiv olaraq son dərəcə təhlükəlidir xoşagəlməz komplikasiya. Baş ağrısı subaraknoid ponksiyondan 6-48 saat sonra (bəzən 3-5 gün gecikir) baş verir və 3-7 gün ərzində müalicə olunmadan davam edir. Bu fəsad onurğa mayesinin dura materdəki ponksiyon dəliyindən yavaş “sızması” ilə əlaqələndirilir ki, bu da onurğa mayesinin həcminin azalmasına və MSS strukturlarının aşağıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.

Post-ponksiyon baş ağrılarının inkişafına təsir edən əsas amil ponksiyon iynəsinin ölçüsü və itiləmə xarakteridir. Xüsusi itiləyici incə iynələrin istifadəsi ponksiyon sonrası baş ağrılarını minimuma endirir.

Fəsadları minimuma endirmək üçün əsas şərtdir yüksək ixtisas mütəxəssis və regional anesteziya aparmaq üçün bütün qaydalara ciddi riayət etmək:

• subaraknoid və epidural boşluqların ponksiyonu, sinir gövdələrinin və pleksusların anesteziyası zamanı atravmatikliyin cərrahi prinsipinə ciddi riayət edilməsi;
• asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etmək;
• yalnız birdəfəlik dəstlərdən istifadə edin;
• SA apararkən onurğa iynəsinin yalnız introduktor vasitəsilə yeridilməsi;
• minimal toksiklik və təhlükəsiz konsentrasiyalarda yerli anesteziklərin istifadəsi;
• serebrospinal mayenin çirklənməsinin və ona konservantların daxil olmasının qarşısını almaq üçün yalnız yerli anesteziklərin rəsmi məhlullarının istifadəsi;
• mütləq və nisbi əks göstərişləri nəzərə alaraq RA-nın aparılması üçün hazırlanmış protokollara ciddi riayət etmək.

Hər hansı bir regional anesteziya metodunun həyata keçirilməsinə yalnız xəstənin funksional vəziyyətinin məcburi monitorinqi və müasir klinik anesteziologiyada qəbul edilmiş bütün təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmaqla əməliyyat otaqlarında icazə verilir.

Ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları. Müasir kombinə edilmiş anesteziya apararkən, əsasən anesteziyanın ilk 15 dəqiqəsində (induksiya dövrü), xəstənin oyanması zamanı və anesteziyadan sonrakı dövrdə, əksər hallarda anestezioloqun səhvlərinin nəticəsi olan fəsadlar olduqca nadirdir. Tənəffüs, ürək-damar və nevroloji ağırlaşmalar var.

Tənəffüs ağırlaşmalarına apne, bronxial spazm, larinqospazm, spontan nəfəsin qeyri-adekvat bərpası və rekurarizasiya daxildir. Apne (nəfəs almağı dayandırmaq) hiperventilyasiya, farenksin, qırtlağın refleks qıcıqlanması, ağciyər kökü, mezenteriya, bronxial spazm, əzələ gevşeticilərin təsiri, mərkəzi sinir sistemini depressiya edən dərmanların həddindən artıq dozası. (morfin, barbituratlar və s.), nevroloji ağırlaşmalar (kəllədaxili təzyiqin artması) və s. Xroniki ağciyər patologiyası olan şəxslərdə (şişlər, bronxial astma) və meyllidir allergik reaksiyalar. Laringospazm ümumi inhalyasiya anesteziklərinin, soda əhəng tozunun, larinqoskopun travmasının və kobud intubasiyanın (səthi anesteziya fonunda) konsentratlaşdırılmış buxarlarının təsiri nəticəsində qırtlaqda ifrazat yığıldıqda inkişaf edir.

Spontan tənəffüsün qeyri-adekvat bərpası ümumi anesteziyadan sonra total mioplegiya fonunda qeyd olunur və əzələ gevşeticilərin və ya ümumi anesteziklərin həddindən artıq dozası, hiperventilyasiya, hipokalemiya, geniş cərrahi travma və xəstənin ümumi ağır vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Rekurarizasiya - xəstədə artıq tam sağaldıqdan sonra nəfəsin dayandırılması. Bir qayda olaraq, bu fəsad antidepolarizasiya edən gevşeticilərin istifadəsindən sonra proserinin qeyri-kafi dozası ilə ortaya çıxır.

Ürək-damar ağırlaşmalarına aritmiya, bradikardiya, ürəyin dayanması daxildir. Aritmiya hipoksiya, hiperkapniya, traxeyanın endotrakeal boru ilə qıcıqlanması, müəyyən dərmanların (adrenalin, siklopropan) tətbiqi ilə inkişaf edir. Bradikardiya əməliyyatlar zamanı vagus sinirinin qıcıqlanması, vaqotonik maddələrin (prozerin - spontan tənəffüsü bərpa etmək üçün) tətbiqi nəticəsində yaranır. Ürək dayanması zamanı meydana gələ bilər güclü qıcıqlanma refleksogen zonalar, səbəbiylə kütləvi qan itkisi, hipoksiya, hiperkapniya, hiperkalemiya.

Nevroloji ağırlaşmalara oyanış zamanı titrəmə, hipertermiya, qıcolmalar, əzələ ağrısı, regurgitasiya və qusma daxildir. Əməliyyat otağında aşağı temperaturda titrəmə, böyük qan itkisi, açıq sinə və ya qarın üzərində uzun bir əməliyyat zamanı baş verir. Hipertermiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstədə artıq yüksəlmiş temperaturun artması, normal tərləməni pozan dərmanların (atropin) istifadəsi ilə müşahidə edilə bilər; ümumi hipotermiya şəraitində əməliyyatlar apararkən və ya məhlulların venadaxili tətbiqinə pirojenik reaksiyanın inkişafı ilə xəstənin istiləşməsindən sonra həddindən artıq reaksiyaya görə.

Konvulsiyalar mərkəzi sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanmasının əlamətidir. - mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində müşahidə olunan hiperventilyasiya, hiperkapniya, həddindən artıq dozada və ya ümumi anesteziklərin sürətli tətbiqi ilə əlaqədar ola bilər. (beyin şişi, epilepsiya, meningit). Qısa müddətli ümumi anesteziyadan sonra mioplegiya məqsədi ilə depolarizasiya edən gevşeticilər (ditilin) ​​istifadə edildikdə əzələ ağrısı müşahidə olunur. Ağciyərlərin kortəbii və süni ventilyasiyası ilə, mədə-bağırsaq traktının məzmununun regurgitasiyası nəticəsində traxeyaya mayenin aspirasiyası və ya yeridilməsi mümkündür. bağırsaq obstruksiyası, bol mədə-bağırsaq qanaxması. Qusma tez-tez qeyri-adekvat premedikasiya, bəzi xəstələrin morfin preparatlarına qarşı yüksək həssaslığı, kifayət qədər anesteziya edilmiş xəstədə ağır traxeya intubasiyası zamanı inkişaf edir. Heç bir aydın səbəb olmadan qusma baş verən xəstələrin bir kateqoriyası var.

Uşaqlarda yerli və ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri

Lokal anesteziyanın xüsusiyyətləri. Yerli anesteziya pediatriyada ən çox görülən prosedurlardan biridir tibbi təcrübə, və lokal anesteziklər ən çox istifadə edilən dərmanlar arasındadır. Bir cərrahın arsenalında bu, ən müasir müalicə protokolları olmadan mümkün olmayan güclü bir taktiki vasitədir.

Yerli anesteziya məsələsi 4 yaşa qədər uşaqlarda xüsusilə kəskinləşir. Bu günə qədər bizdə bunun üçün effektiv və təhlükəsiz lokal anesteziya vasitələri yoxdur yaş qrupu. Klinik təcrübədən göründüyü kimi, 4 yaş və daha kiçik uşaqların müalicəsində lokal anesteziyaya ehtiyac yaranır. Uşaqlarla işləyən əksər həkimlərin təcrübəsində tibbi müdaxilənin anesteziya tələb etdiyi bir çox hallar var. Bununla belə, müdaxilənin müddəti və mürəkkəbliyi həmişə uşağın anesteziyaya daxil edilməsinə haqq qazandırmır. Bu vəziyyətdə ən optimal həll, böyük uşaqlarda necə edildiyinə bənzər, lakin həmişə erkən uşaqlıq dövrünün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq inyeksiya anesteziyası olaraq qalır.

Farmakoloji xüsusiyyətlərinə əsasən, ən çox təsirli dərmanlar stomatologiyada bu gün articaine və mepivacaine əsaslanan anesteziklər var. Bu, klinik praktikada sübut edilmişdir, lakin onların istifadəsi, həmçinin bu anestezikləri ehtiva edən mülkiyyət formaları, effektivlik və təhlükəsizlik haqqında məlumatların olmaması səbəbindən 4 yaşdan kiçik uşaqlarda göstərilmir. Belə tədqiqatlar aparılmayıb. Ona görə də həkimin əslində ona tapşırılan klinik problemi həll etmək imkanı yoxdur. Ancaq real klinik praktikada, 4 yaşdan kiçik uşaqlar, zamanı diş müalicəsi, yerli anesteziya articaine və mepivacaine əsaslı dərmanlarla aparılır. Bu məsələ ilə bağlı rəsmi statistik məlumatların olmamasına baxmayaraq, 4 yaşa qədər uşaqlarda lokal anesteziya zamanı baş verən ağırlaşmaların tezliyi və strukturunun təhlili bizim və xarici mütəxəssislərin toplanmış müsbət təcrübəsindən xəbər verir.

Şübhə yoxdur ki, uşaq cərrahiyyəsində lokal anesteziya əvəzedilməz manipulyasiyadır. Uşaqlıqda lokal anesteziya ilə ağırlaşma riskinin daha yüksək olduğunu, lakin onların strukturunun fərqli olacağını da qəbul etmək lazımdır. Bizim təcrübəmiz və həmkarlarımızın təcrübəsi göstərir ki, ağırlaşmaların ən çox yayılmış növü zəhərli reaksiyalardır. Onlar proqnozlaşdırıla bilən ağırlaşmalar qrupuna aiddir, buna görə də Xüsusi diqqət həkim anesteziyanın dozasına, onun tətbiqi vaxtı və texnikasına diqqət yetirməlidir.

Ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri uşaq orqanizminin anatomik, fizioloji və psixoloji xüsusiyyətlərinə görə. 3 yaşa qədər anesteziya induksiyasının ən qənaətcil üsulları göstərilir ki, bu da premedikasiya kimi 12 yaşa qədər bütün uşaqlarda tanış bir mühitdə, adətən palatada aparılır. Uşaq artıq narkotik yuxusu vəziyyətində əməliyyat otağına çatdırılır.

A.-da təxminən. uşaqlarda bütün narkotik maddələrdən istifadə edilə bilər, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqda onların narkotik genişliyi daralır və nəticədə həddindən artıq dozanın və tənəffüs depressiyasının ehtimalı artır. Uşaqlıqda termorequlyasiya sistemi çox qeyri-kamildir, ona görə də 1-2 saatlıq əməliyyatda hətta daha yaşlı uşaqlarda da bədən istiliyi 2-4° aşağı düşə bilər.

İnkişafı hipokalsemiya, hipoksiya, həmçinin qırtlağın subglottik ödemi ilə əlaqəli ola bilən qıcolmalar uşaqlarda müşahidə olunan A. o.-nun spesifik ağırlaşmalarındandır. Bu fəsadların qarşısının alınması əməliyyat zamanı ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün adekvat şəraitin təmin edilməsindən, su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyasından, endotraxeal borunun düzgün ölçüsünün (manşetləri bağlamadan) seçilməsindən və saxlanmasından ibarətdir. temperatur rejimi isidici döşəkdən istifadə edərək əməliyyat masasında.

Oxşar məqalələr