Anesteziya mepivakain. Mepivacaine (Scandonest): təsirlər və yan təsirlər

Mepivakain stomatologiyada geniş istifadə olunan lokal anestezikdir. Amid tipli anesteziklər qrupuna aiddir. Güclü və sürətli hərəkətə malikdir, müddəti üç saata qədər davam edir.

Heç bir qoxusu olmayan ağ kristal tozdur. Suda asanlıqla həll olunur, qələvi və turşu hidrolizinə davamlıdır. Bütün növ lokal anesteziya üçün istifadə olunur (, terminal və s.).

Bu maddənin təsir mexanizmi hüceyrə membranlarını sabitləşdirməyə yönəldilmişdir. Sinir uclarına təsir edərək, maddə impulsların mərkəzi sinir sisteminə ötürülməsini maneə törədir, həssaslığın müvəqqəti itirilməsinə kömək edir.

Onların hamısı ağız boşluğunda cərrahi müdaxilələr zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Buraxılış forması və tərkibi

Dərmanın sərbəst buraxılması inyeksiya üçün bir həll şəklindədir. 1,7 və ya 1,8 ml kiçik ampulalar karton qutuya qablaşdırılır. Dərmanın 1 mililitrində aşağıdakılar var:

  • mepivakain hidroxlorid - 30 mq;
  • natrium xlorid - 6 mq;
  • inyeksiya üçün su - 1 ml.

Mepivacaine əsaslanan ən məşhur dərmanlar:

  • izokain;
  • mepikaton;

Farmakoloji profil

Dərman xassələri və farmakokinetikası ilə Lidokainə bənzəyir. Qaraciyərdə yaxşı udma və sürətli metabolizm ilə xarakterizə olunur. 80%-ə qədər plazma zülallarına bağlanır. Plasental maneə vasitəsilə nüfuz edir.

Maddənin ifrazı metabolitlər şəklində böyrəklər tərəfindən həyata keçirilir. Maddənin 16%-ə qədəri dəyişməmiş şəkildə xaric oluna bilər. Dokularda bir az qələvi tarazlıq ilə, hüceyrə membranlarına nüfuz edərək, reseptorlarda cəmləşərək tez hidroliz olur.

Bir çox digər anesteziklərdən əsas fərq, vazodilatasiyaya açıq bir təsirin olmamasıdır. Bu onun təsir müddətini müəyyənləşdirir.

İstifadəyə göstərişlər və məhdudiyyətlər

Mepivakain diş praktikasında belə hallarda istifadə olunur:

Şəkərli diabet, ürək-damar çatışmazlığı olan xəstələr üçün uyğundur.

Dərmanın istifadəsi aşağıdakı hallarda qadağandır:

  • anesteziyanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük;
  • həssaslıq;
  • qaraciyər funksiyasının ciddi pozulması;
  • yaşlı yaş;
  • miyasteniya gravis;
  • porfiriya;
  • hamiləlik, laktasiya - ehtiyatla.

Məhlulun damarın içərisinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün bütün dozanın tətbiqindən əvvəl aspirasiya testi aparılmalıdır. Mepivakain aşağıdakı hallarda ehtiyatla istifadə edilməlidir:

  • ürək-damar xəstəliklərinin ağır formaları;
  • diabet;
  • endokrin xəstəliklər;
  • hamiləlik;
  • laktasiya;
  • yaşlı yaş;
  • 12 yaşdan kiçik uşaqlar.

İstifadəyə dair göstərişlər

Stomatologiyada dərman aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

Anesteziya anesteziya üçün və tibbin digər sahələrində istifadə olunur.

  • məsələn, onun köməyi ilə terapiyada ağrı sindromu dayandırılır;
  • məhlul kaudal, lomber, transvaginal anesteziya üçün istifadə olunur;
  • paraservikal blokada, bir inyeksiya ilə 10 ml 1% həll istifadə edərək həyata keçirilir, anesteziya bir saat yarımdan gec olmayaraq təkrarlana bilər.

Yan təsirlər və həddindən artıq dozada

Dərman mərkəzi sinir sistemindən aşağıdakı yan təsirlərə səbəb ola bilər:

  • eyforiya vəziyyəti;
  • başgicəllənmə;
  • Baş ağrısı;
  • ümumi zəiflik;
  • hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
  • buludlu şüur;
  • depressiv əhval;
  • gözlərdə qaranlıq;
  • nitqin tələffüzü ilə bağlı problemlər;
  • udma pozğunluqları;
  • görmə kəskinliyinin müvəqqəti itirilməsi;
  • diplopiya;
  • nəfəs darlığı;
  • konvulsiyalar;
  • titrəmə;
  • koma.

Ürək-damar sistemi aşağıdakı kimi uğursuz olur:

Həzm sistemi:

  • ürəkbulanma, qusma;
  • məcburi defekasiya.

Tənəffüs sistemi:

  • təngnəfəslik;
  • apnea.

Allergik təzahürlər:

  • kovanlar;
  • anjiyoödem;
  • dəri qaşınması;
  • dəri döküntüləri;
  • anjiyoödem;
  • anafilaktik şok.

Dərmanın həddindən artıq dozası ilə aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

  • yuxululuq;
  • solğun dəri;
  • ürəkbulanma, qusma;
  • titrəmə.

Şiddətli intoksikasiya məcburi sidik ifrazı, damar tonunun azalması və qan mikrosirkulyasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur.

Semptomları aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli trankvilizatorlar və ya barbituratlar istifadə olunur.

Digər yan təsirlərə hipotermi və potensialın azalması daxildir.

Stomatologiyada Mepivakain ilə aparılan anesteziya aşağıdakı mənfi simptomlara səbəb ola bilər:

  • dilin, dodaqların həssaslığının və paresteziyasının olmaması;
  • uzun müddətli anesteziya;
  • fetal bradikardiya;
  • diş ətinin şişməsi;
  • selikli qişanın qızartı;
  • enjeksiyon yerində iltihablı proses.

Xüsusi Xəstələr

Xəstələrin xüsusi qruplarına anesteziya üçün müraciət.

Hamiləlik

Müəyyən edilmişdir ki, maddə plasenta baryerinə nüfuz edə bilir. İstisna hallarda, terapevtik tədbirlərin təsiri inyeksiyanın mümkün riskini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyirsə, hamiləlik dövründə dərman istifadəsinə icazə verilir.

Dölün intrauterin inkişafına təsir göstərə bilər. Hamiləlik dövründə dərmanın istifadəsi zamanı fetal hipoksiya qeyd edildi və gələcək ananın uterus arteriyasının daralması var idi.

laktasiya dövrü

Emzirmə zamanı qadınlara bu maddə ilə anesteziyadan istifadə etməyə icazə verilir, ancaq yalnız iştirak edən həkimlə məcburi məsləhətləşmədən və xəstənin vəziyyətinin sonrakı monitorinqindən sonra.

Dərmanın ana südünə mümkün nüfuzu barədə məlumat yoxdur.

Məhsulun və onun analoqlarının qiyməti

Mepivacaine-dən imtina etmək lazımdırsa, o, eyni fəaliyyət prinsipinə malik olan aşağıdakı oxşar preparatlarla əvəz edilə bilər:

Əczaçılıq bazarında Mepivacaine olduqca geniş şəkildə təmsil olunur, dərmanın qiyməti aptek şəbəkəsinin qiymət siyasətindən asılı olaraq paket başına 1200 ilə 1400 rubl arasında dəyişir.

A. V. Kuzin

Tibb elmləri namizədi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "TsNIIS və ChLH" Federal Dövlət Müəssisəsinin stomatoloq-cərrahı, stomatologiyada ağrıların aradan qaldırılması üzrə 3M ESPE şirkətinin məsləhətçisi

M. V. Stafeeva

stomatoloq-terapevt, şəxsi təcrübə (Moskva)

V. V. Voronkova

Tibb elmləri namizədi, Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Klinik-Diaqnostika Mərkəzinin Terapevtik stomatologiya kafedrasının stomatoloq-terapevti. I. M. Seçenov” Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Tez-tez klinik praktikada qısa təsirli anesteziklərin istifadəsinə ehtiyac var. Anesteziya tələb edən bir çox kiçik miqyaslı diş müdaxilələri var. Uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin istifadəsi tamamilə qanuni deyil, çünki xəstə diş həkimini ağız boşluğunun müəyyən bir hissəsində 2 ilə 6 saat arasında uyuşma ilə tərk edir.

Xəstənin əmək və sosial yükünü nəzərə alaraq, yumşaq toxumaların uyuşmasının müddətini 30-45 dəqiqəyə qədər azalda bilən qısa təsirli anesteziklərdən istifadə etmək əsaslandırılır. Bu gün mepivakainə əsaslanan lokal anesteziklər stomatologiyada bu tələblərə cavab verir.

Mepivakain vazokonstriktor əlavə edilmədən istifadə edilə bilən yeganə amid tipli anestezikdir. Əksər amid anestezikləri (artikain, lidokain) enjeksiyon yerində qan damarlarını genişləndirir, bu da onların qan dövranına sürətlə udulmasına səbəb olur. Bu, onların fəaliyyət müddətini azaldır, buna görə də epinefrin ilə anestezik dozaj formaları istehsal olunur. Rusiya Federasiyasında lidokain ampulalarda vazokonstriktorlar olmadan istehsal olunur, istifadə etməzdən əvvəl epinefrin ilə seyreltmə tələb olunur. Stomatologiyada müasir anesteziya standartlarına görə, personal tərəfindən lokal anesteziya məhlulunun hazırlanması anesteziya texnikasının pozulmasıdır. 3% mepivakain daha az nəzərə çarpan yerli vazodilatlayıcı təsirə malikdir, bu da ondan ağız boşluğunun dişlərini və yumşaq toxumalarını anesteziya etmək üçün effektiv istifadə etməyə imkan verir (cədvəl №1).

Mepivakain tərkibli anesteziklərin (mepivastezin) təsir müddəti ağız boşluğunun müəyyən hissələrində fərqlidir. Bu, onun farmakoloji təsirinin bəzi xüsusiyyətləri və ağız boşluğunun anatomiyasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Lokal anestezikanın göstərişlərinə əsasən, diş pulpasının anesteziyasının müddəti orta hesabla 45 dəqiqə, yumşaq toxumaların anesteziyası isə 90 dəqiqəyə qədərdir. Bu məlumatlar, əsasən yuxarı çənədə olan tək köklü dişlərin anesteziyası olan praktiki olaraq sağlam xəstələrdə eksperimental tədqiqat nəticəsində əldə edilmişdir. Təbii ki, bu cür tədqiqatlar diş həkiminin toxumalarda iltihab, xroniki nöropatik ağrı və xəstənin anatomiyasının fərdi xüsusiyyətləri ilə qarşılaşdığı real klinik şərtləri əks etdirmir. Rus alimlərinin fikrincə, müəyyən edilmişdir ki, 3%-li mepivakain istifadə edilməklə diş pulpasının anesteziyasının orta müddəti 20-25 dəqiqədir, yumşaq toxumaların anesteziyasının müddəti isə vurulan anesteziyanın miqdarından və anesteziya texnikasından (infiltrasiya, keçiricilik) və 45-60 dəq.

Lokal anesteziyanın başlama sürəti məsələsi də vacibdir. Beləliklə, 3% mepivakain istifadə edərkən, diş pulpasının anesteziyasının başlama sürəti 5-7 dəqiqədir. Terapevtik diş müalicəsi anesteziyadan sonra 5-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər xəstə üçün ən ağrısız olacaqdır. Lokal anesteziyadan sonra 7-ci dəqiqədən 20-ci dəqiqəyə qədər cərrahi müalicə ağrısız olacaq.

3% mepivakain ilə müəyyən diş qruplarının anesteziyasında bəzi xüsusiyyətlər var. Çoxsaylı araşdırmalar onun tək köklü dişlərin anesteziyasında ən təsirli olduğunu sübut etdi. Üst və alt çənənin kəsici dişləri 0,6 ml həcmdə 3% mepivakain ilə infiltrasiya anesteziyası ilə anesteziya edilir. Bu vəziyyətdə, dişlərin köklərinin zirvələrinin topoqrafiyasını və müvafiq olaraq, toxumada karpula iynəsinin irəliləmə dərinliyini nəzərə almaq vacibdir. Üst çənənin köpək dişlərini, premolarlarını və molarlarını anesteziya etmək üçün müəlliflər 0,8-1,2 ml anestezik anbar yaratmağı məsləhət görürlər. Mandibulyar premolarlar 3% mepivakain ilə anesteziyaya yaxşı cavab verir: çənə anesteziyası müxtəlif modifikasiyalarda aparılır, burada 0,8 ml-ə qədər anestezik anbar yaradılır. Çənə anesteziyasından sonra anesteziyanın daha yaxşı yayılması üçün çənə dəliyi üzərində yumşaq toxumaların barmaqla basdırılması vacibdir. 3% mepivakain ilə alt çənə azı dişləri nahiyəsində infiltrasiya anesteziyası articaine ilə müqayisədə səmərəsizdir. Alt çənə azı dişlərinin 3% mepivakain ilə anesteziyası yalnız articain tərkibli anesteziklərin epinefrinlə istifadəsinə əks göstərişləri olan xəstələrdə məqsədəuyğundur: bu hallarda mandibulyar anesteziya (1,7 ml 3% mepivakain) aparmaq lazımdır. Aşağıdakı əks göstərişləri olan xəstələrdə çənə və ya mandibulyar anesteziya ilə aşağı çənə köpək dişləri də anesteziya edilir.

Mepivakainin klinik istifadəsində uzun illər təcrübəsi nəticəsində onun istifadəsinə göstərişlər və klinik tövsiyələr işlənib hazırlanmışdır. Əlbəttə ki, mepivakain "hər gün" anestezik deyil, lakin onun istifadəsinin ən uyğun olduğu bir sıra klinik hallar var.

Xroniki ümumi somatik xəstəlikləri olan xəstələr.Əvvəla, mepivakainin istifadəsi ürək-damar patologiyası və vazokonstriktorun istifadəsinə məhdudiyyət olan xəstələrdə ən çox haqlıdır. 20-25 dəqiqədən az davam edən aşağı travmatik müdaxilə planlaşdırılırsa, xəstənin hemodinamik parametrlərinə (QP, ürək dərəcəsi) təsir göstərməyən 3% mepivakainin istifadəsinə göstərişlər var. Mandibulyar molar nahiyədə daha uzun müalicə və ya müdaxilə planlaşdırılırsa, yalnız 1:200,000 vazokonstriktorlu articaine tərkibli anesteziklərin istifadəsi klinik baxımdan əsaslandırılır.

Ağırlaşmış allergik anamnezi olan xəstələr. Bronxial astması olan bir qrup xəstə var ki, sazanda olan konservantlarda articainin vazokonstriktorla istifadəsi kontrendikedir. Mepivakainin tərkibində konservantlar (natrium bisulfit) yoxdur, ona görə də bu qrup xəstələrdə qısamüddətli müdaxilələr üçün istifadə oluna bilər. Bu qrup xəstələrə daha uzun müdaxilələrlə, anestezioloqun rəhbərliyi altında ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə diş müalicəsi aparmaq məsləhətdir. Mepivakain multivalent allergiyası olan xəstələrdə və məlum anesteziklərə qarşı allergiyası olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Belə xəstələrin ambulator stomatoloji müalicəsi allerqoloqun dərmanın dözümlülüyü barədə rəyindən sonra həyata keçirilir. Bu məqalənin müəlliflərinin klinik təcrübəsinə görə, 3% mepivakainə müsbət allergiya testlərinin tezliyi digər carpool anestezikləri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain mürəkkəb olmayan çürüklərin müalicəsində istifadə olunur: mina kariesi, dentin kariesi. Nəzərə almaq lazımdır ki, anesteziyanın tələb olunan müddəti dişin sərt toxumalarının hazırlanma mərhələsi ilə məhdudlaşır. Yaranan boşluğu bir yapışan materialla örtdükdən sonra sonrakı bərpa ağrısız olacaq. Müvafiq olaraq, hər hansı bir planlaşdırılmış invaziv müalicə anesteziya başlandıqdan sonra 15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Həmçinin, müalicəni planlaşdırarkən, mepivakainin aşağı çənənin dişlərinin infiltrasiya anesteziyası və intraliqamentar anesteziyası ilə aşağı çənənin it və azı dişlərinin anesteziyasında aşağı effektivliyini nəzərə almaq lazımdır.

IN cərrahi stomatologiya mepivakain qısa müddətli cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunur. Ən yüksək effektivlik xroniki periodontitli dişlərin çəkilməsində və ortodontik göstərişlər üçün intakt dişlərin çıxarılmasında aşkar edilmişdir. Cərrahi sarğılar zamanı anesteziyada mepivakainin rolu da vacibdir. Çox vaxt tikişlərin çıxarılması, diş yuvasında yara sarğısının dəyişdirilməsi və yodoform sarğısının dəyişdirilməsi proseduru xəstələr üçün ağrılı olur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklərin istifadəsi yumşaq toxumaların sonrakı uzun müddət uyuşması səbəbindən əsassızdır, bu da yemək zamanı cərrahi bölgənin özünə xəsarət yetirməsinə səbəb ola bilər. Bu hallarda infiltrasiya anesteziyası 0,2-0,4 ml 3% mepivakain həcmində istifadə olunur və geniş cərrahi müdaxilələrdən (sistektomiya, yumşaq toxuma formalaşmalarının kəsilməsi, təsirlənmiş üçüncü moların çıxarılması) sonra sarğılar üçün keçirici anesteziya aparılır. Ambulator cərrahi sarğılarda mepivakainin istifadəsi xəstənin narahatlığını və stressini azalda bilər.

Uşaq yaş stomatologiyası. Qısa təsirli anesteziklər uşaq stomatologiyasında istifadə edildikdə özünü yaxşı sübut etdi. Mepivakain istifadə edərkən, uşaqlarda lokal anesteziya apararkən bu dərmanın dozası nəzərə alınmalıdır. Mepivakain mərkəzi sinir sistemi üçün articaindən daha zəhərlidir, çünki qan dövranına sürətlə sorulur. Həmçinin, mepivakainin klirensi articainin klirensindən bir neçə saat yüksəkdir. 3% mepivakainin maksimal dozası 4 yaşdan yuxarı uşaqda 4 mq/kq təşkil edir (Cədvəl 2). Bununla belə, uşaq stomatologiyasında belə yüksək həcmdə anesteziyanın istifadəsinə heç bir göstəriş yoxdur. Mövcud təhlükəsizlik standartlarına görə, 3% mepivakainin dozası tətbiq olunur maksimum dozanın yarısından çox olmamalıdır bütün diş müalicələri üçün. Bu tətbiq ilə pediatrik praktikada lokal anesteziyanın həddindən artıq dozası (zəiflik, yuxululuq, baş ağrısı) halları istisna olunur.

Mepivakain istifadə edərkən, diş həkimi tərəfindən müalicə edildikdən sonra uşaq tərəfindən ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının özünə xəsarət yetirməsi halları praktiki olaraq istisna edilir. Statistikaya görə, məktəbəqədər uşaqların 25-35% -ə qədəri aşağı dişlərin müalicəsindən sonra alt dodağı zədələyir və əksər hallarda bu, vazokonstriktorla articaine əsaslanan uzunmüddətli anesteziklərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Qısa təsirli lokal anesteziklər diş çatlarının plomblanmasında, kariyesin ilkin formalarının müalicəsində və müvəqqəti dişlərin çıxarılmasında istifadə edilə bilər. Dərmanın tərkibində konservantlar (EDTA, natrium bisulfit) olmadığı üçün polivalent allergiyası, bronxial astması olan uşaqlarda mepivakainin istifadəsi xüsusilə haqlıdır.

Hamiləlik və laktasiya. Mepivakain hamilə qadınlarda yuxarıda göstərilən əlamətlər üçün diş həkimində gündəlik ağız gigiyenası zamanı təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər. Əksər hallarda 3% mepivakain 20 dəqiqəyə qədər davam edən qısamüddətli və minimal invaziv müdaxilələr üçün istifadə olunur. Müalicə üçün ən əlverişli hamiləliyin ikinci trimestridir.

Mepivakain ana südü verən qadınlarda istifadə edilə bilər, ananın ana südündə uşaq üçün kiçik bir konsentrasiyada olur. Buna baxmayaraq, xəstəyə 3% mepivakain ilə anesteziyadan sonra 10-12 saat və epinefrin ilə 4% articaine ilə anesteziyadan sonra 2 saat ərzində uşağı qidalandırmaqdan çəkinmək tövsiyə olunur ki, bu da anesteziyanın uşağa təsirini tamamilə aradan qaldırır.

nəticələr

Beləliklə, mepivakain tərkibli anesteziklər (Mepivastezin) stomatologiyanın müxtəlif sahələrində öz tətbiqini tapmışdır. Ayrı bir xəstə qrupu üçün bu anesteziklər ümumi somatik xüsusiyyətlərə görə lokal anesteziya üçün yeganə dərmanlardır. Qısa fəaliyyət göstərən anestezik olaraq, dərman minimal invaziv qısamüddətli müdaxilələr üçün yaxşı istifadə edilə bilər.

Cədvəl № 1. 3% mepivakainin (Mepivastezin) klinik istifadəsinin xüsusiyyətləri

Cədvəl № 2. Xəstənin çəkisi əsasında 3% mepivakainin dozası (böyüklər/uşaq)

Çəki

Mg

ml

Karpuly

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivakain 3% vazokonstriktorsuz. Maksimum doza 4,4 mq/kq;

1 kartricdə 3% məhlul 1,8 ml (54 mq)

N01BB53 (Mepivakain digər dərmanlarla birlikdə)
N01BB03 (Mepivakain)

ATC kodlarına görə dərmanın analoqları:

Mepivacaine istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. İstifadəyə dair bu təlimatlar yalnız məlumat məqsədləri üçündür. Əlavə məlumat üçün istehsalçının qeydinə baxın.

Klinik və farmakoloji qrup

21.009 (Diş istifadəsi üçün yerli anestezik)

farmakoloji təsir göstərir

Təsir mexanizmi hüceyrə membranlarının sabitləşməsi ilə əlaqəli olan yerli anestezik. Bütün növ lokal anesteziyaya səbəb olur: terminal, infiltrasiya, keçiricilik. Tez və güclü təsir göstərir.

MEPIVACAIN: DOZA

Məhlulun miqdarı və ümumi doza anesteziyanın növündən və cərrahi müdaxilənin və ya manipulyasiyanın xarakterindən asılıdır. Orta tək doza 1,3 ml-dir; lazım gələrsə, doza artırıla bilər.

Maksimum gündəlik dozalar: böyüklər və çəkisi 30 kq-dan çox olan uşaqlar üçün - 5,4 ml; 20-30 kq ağırlığında olan uşaqlar üçün - 3,6 ml; çəkisi 20 kq-dan az olan uşaqlar üçün - 1,8 ml.

dərman qarşılıqlı təsiri

Mepivakainin beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri və digər antiaritmik dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə miokardın keçiriciliyinə və kontraktiliyə inhibitor təsiri güclənir.

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə mepivakainin istifadəsi yalnız ciddi göstərişlər olduqda mümkündür.

MEPIVACAIN: yan təsirləri

Ola bilsin: (xüsusilə dozanı aşdıqda və ya təsadüfən damardaxili administrasiya ilə) eyforiya, depressiya, nitq pozğunluğu, udma, görmə, konvulsiyalar, tənəffüs depressiyası, koma, bradikardiya, arterial hipotenziya; allergik reaksiyalar (ürtiker, anjiyoödem).

Göstərişlər

Ağız boşluğunda müxtəlif terapevtik və cərrahi müdaxilələr zamanı lokal anesteziya üçün (traxeal intubasiya zamanı selikli qişaların yağlanması, bronxoezofaqoskopiya, tonzillektomiya; stomatologiyada).

Əks göstərişlər

Amid tipli yerli anesteziklərə və alkil-4-hidroksibenzoatlara (parabenlərə) yüksək həssaslıq.

Xüsusi Təlimatlar

Yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin.

5685 0

Mepivakain
Amid qrupunun yerli anestezikləri

Buraxılış forması

Həll d / in. 30 mq/ml
Həll d / in. 20 mq/ml epinefrinlə 1:100.000

Fəaliyyət mexanizmi

Lokal anestezik təsir göstərir. Həssas sinir uclarına və ya keçiricilərə təsir edir, mərkəzi sinir sistemində ağrılı manipulyasiyalar yerindən impulsların keçirilməsini dayandırır, ağrı həssaslığının geri dönən müvəqqəti itkisinə səbəb olur.

Toxumaların bir az qələvi mühitində hidrolizə məruz qalan xlorid turşusu duzu şəklində istifadə olunur. Anesteziyanın sərbəst buraxılmış lipofilik bazası sinir lifinin membranına nüfuz edir, membran reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan aktiv kation formasına keçir. Natrium ionları üçün membranın keçiriciliyi pozulur və sinir lifi boyunca bir impulsun keçirilməsi bloklanır.

Mepivakain, əksər yerli anesteziklərdən fərqli olaraq, açıq bir vasodilatlayıcı təsirə malik deyil, bu da təsirinin daha uzun müddətinə və vazokonstriktor olmadan istifadə edilməsinə səbəb olur.

Farmakokinetikası

Kimyəvi quruluşuna, fiziki-kimyəvi xassələrinə və farmakokinetikasına görə lidokainə yaxındır. Yaxşı sorulur, plazma zülalları ilə bağlanır (75-80%). Plasenta vasitəsilə nüfuz edir. Qaraciyərdə qeyri-aktiv metabolitlərin (3-hidroksimepivakain və 4-hidroksimepivakain) əmələ gəlməsi ilə qarışıq funksiyalı mikrosomal oksidazlar tərəfindən sürətlə metabolizə olunur.

Biotransformasiya prosesində hidroksilləşmə və N-demetilləşmə mühüm rol oynayır. T1/2 təxminən 90 dəqiqədir. Yenidoğulmuşlarda qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti kifayət qədər yüksək deyil, bu da T1/2-ni əhəmiyyətli dərəcədə uzadır. Mepivakain əsasən metabolitlər şəklində böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Dəyişməmiş formada qəbul edilən dozanın 1-dən 16%-ə qədəri xaric olur.

Mepivakainin dissosiasiya sabiti (pK 7.8), bununla əlaqədar olaraq toxumaların bir az qələvi pH-da sürətlə hidrolizə olunur, reseptorda yüksək konsentrasiya yaradaraq toxuma membranlarına asanlıqla nüfuz edir.

Göstərişlər

■ Üst çənəyə müdaxilələrin infiltrasiya anesteziyası.
■ keçirici anesteziya.
■ İntraligamentar anesteziya.
■ İntrapulpal anesteziya.
■ Mepivakain vazokonstriktorlara (ağır ürək-damar çatışmazlığı, şəkərli diabet, tireotoksikoz və s.), həmçinin vazokonstriktorların konservantına - bisulfitə (bronxial astma və tərkibində kükürd olan preparatlara qarşı allergiya) qarşı həssaslığı olan xəstələrdə seçim preparatıdır.

Dozaj və tətbiqi

Enjeksiyon anesteziyası üçün vazokonstriktorsuz mepikavainin 3% məhlulu və ya epinefrin ilə 2% həll (1: 100,000) istifadə olunur. Enjeksiyon üçün maksimal ümumi doza 4,4 mq/kq təşkil edir.

Əks göstərişlər

■ Həddindən artıq həssaslıq.
■ Ağır qaraciyər disfunksiyası.
■ Miasteniya gravis.
■ Porfiriya.

Ehtiyat tədbirləri, terapiyaya nəzarət

Mepivakainin epinefrin ilə məhlulunun damardaxili qəbulunu istisna etmək üçün dərmanın bütün dozasını tətbiq etməzdən əvvəl aspirasiya testi aparmaq lazımdır.

Ehtiyatla təyin edin:
■ ağır ürək-damar xəstəliklərində;
■ şəkərli diabet;
■ hamiləlik və laktasiya dövründə;
■ uşaqlar və yaşlı xəstələr;
■ tərkibində vazokonstriktorlar olan bütün mepivakain məhlulları ürək-damar və endokrin xəstəlikləri (tireotoksikoz, şəkərli diabet, ürək qüsurları, arterial hipertenziya və s.), həmçinin β-blokerlər, trisiklik antidepresanlar və MAO inhibitorları qəbul edən xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Yan təsirlər

Mərkəzi sinir sistemi tərəfindən (əsasən dərmanların damardaxili yeridilməsi ilə):
■ eyforiya;
■ depressiya;
■ nitq pozğunluğu;
■ udmanın pozulması;
■ görmə pozğunluğu;
■ bradikardiya;
■ arterial hipotenziya;
■ qıcolmalar;
■ tənəffüs depressiyası;
■ koma.

Allergik reaksiyalar (ürtiker, anjioödem) nadirdir. Digər lokal anesteziklər ilə çarpaz allergiya qeyd edilməmişdir.

Aşırı doza

Simptomlar: yuxululuq, bulanıq görmə, solğunluq, ürəkbulanma, qusma, qan təzyiqinin azalması, əzələlərin titrəməsi. Şiddətli intoksikasiyada (qana sürətli daxil olma halında) - hipotenziya, damarların çökməsi, konvulsiyalar, tənəffüs mərkəzinin depressiyası.

Müalicə: MSS simptomları qısa təsirli barbituratlar və ya benzodiazepin qrupunun trankvilizatorlarının istifadəsi ilə düzəldilir; bradikardiya və keçirici pozğunluqların düzəldilməsi üçün antikolinerjiklər, arterial hipotenziya ilə - adrenomimetika istifadə olunur.

Qarşılıqlı əlaqə

Sinonimlər

Isocaine (Kanada), Mepivastezin (Almaniya), Mepidont (İtaliya), Scandonest (Fransa)

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Ticarət adı

Mepivastezin

Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı

mepivakain

Dozaj forması

Stomatologiyada submukozal inyeksiya üçün məhlul 3% 1,7 ml

Qarışıq

1 ml məhlul ehtiva edir

aktiv maddə- mepivakain hidroxlorid 30 mq,

Köməkçi maddələr: natrium hidroksid məhlulu 9,0%, natrium xlorid, inyeksiya üçün su.

Təsvir

Rəngsiz, şəffaf, qeyri-opalent məhlul.

Farmakoterapevtik qrup

Anesteziklər. Yerli anesteziklər. Amidlər. mepivakain.

ATX kodu N01BB03

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakokinetikası

Mepivakain hidroxlorid sürətlə və böyük ölçüdə sorulur. Plazma zülalları ilə bağlanma 60-78% təşkil edir və yarımxaricolma dövrü təxminən 2 saatdır.

Paylanma həcmi 84 litrdir. Təmizləmə - 0,78 l / dəq.

Əsasən qaraciyərdə parçalanır, metabolik məhsullar böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Farmakodinamikası

Mepivastezin stomatologiyada lokal anesteziya kimi istifadə olunur. Anesteziyanın sürətli bir başlanğıcı (inyeksiyadan 1-3 dəqiqə sonra), açıq bir analjezik təsiri və yaxşı yerli tolerantlıq ilə xarakterizə olunur. Pulpa anesteziyası üçün təsir müddəti 20-40 dəqiqə, yumşaq toxuma anesteziyası üçün isə 45-90 dəqiqədir. Mepivastezin, vegetativ, həssas və motor sinir liflərinin həssaslığının geri qaytarılmasına səbəb olan sürətli bir anesteziyaya səbəb olan amid tipli lokal anestezikdir. Təsir mexanizmi sinir lifi membranında gərginliyə bağlı natrium kanallarını bloklamaqdır.

Dərman əsas olaraq sinir lifi membranı vasitəsilə aksoplazmaya asanlıqla yayılır. Aksonun içərisində ionlaşmış katyonik formaya (proton) çevrilir və natrium kanallarının bloklanmasına səbəb olur. Aşağı pH dəyərlərində, məsələn, iltihab şəraitində, anestezik bazanın formalaşması çətin olduğundan, dərmanın təsiri azalır.

İstifadəyə göstərişlər

Stomatologiyada infiltrasiya və keçirici anesteziya:

Mürəkkəb olmayan diş çıxarılması

Çürük boşluqları və dişləri tac üçün hazırlayarkən

Dozaj və tətbiqi

Mümkün qədər effektiv anesteziyaya kömək edən ən kiçik həcmdə məhlul təyin edilməlidir.

Yetkinlərdə, bir qayda olaraq, 1-4 ml doza kifayətdir.

20-30 kq bədən çəkisi olan 4 yaşdan yuxarı uşaqlar 0,25-1 ml dozada kifayətdir; 30 - 45 kq ağırlığında olan uşaqlar üçün - 0,5-2 ml. Tətbiq olunan dərmanın miqdarı uşağın yaşından və bədən çəkisindən və əməliyyatın müddətindən asılı olaraq müəyyən edilməlidir. Orta doza 0,75 mq mepivakain/kq bədən çəkisi (0,025 ml mepivastezin/kq bədən çəkisi) təşkil edir.

Mepivakainin plazma səviyyəsi yaşlı xəstələrdə metabolik proseslərin azalması və dərmanın daha az paylanması səbəbindən arta bilər.

Mepivakainin yığılma riski təkrar tətbiqlərlə artır. Bənzər bir təsir xəstənin ümumi vəziyyətinin azalması ilə, həmçinin qaraciyər və böyrəklərin ciddi pozuntuları ilə müşahidə edilə bilər. Beləliklə, bütün belə hallarda dərmanın daha aşağı dozası (kifayət qədər anesteziya üçün minimum miqdar) tövsiyə olunur.

Angina pektorisi, aterosklerozdan əziyyət çəkən xəstələrdə mepivastezin dozası azaldılmalıdır.

Böyüklər:

Yetkinlər üçün maksimum doza hər kq bədən çəkisi üçün 4 mq mepivakain təşkil edir və hər kq bədən çəkisi üçün 0,133 ml mepivastezin-ə bərabərdir. Bu o deməkdir ki, çəkisi 70 kq olan xəstələr üçün 300 mq mepivakain və ya 10 ml mepivastezin kifayətdir.

4 yaşdan yuxarı uşaqlar:

Tətbiq olunan dərmanın miqdarı uşağın yaşı və bədən çəkisi və əməliyyatın müddəti ilə müəyyən edilməlidir; hər kq bədən çəkisi üçün 3 mq mepivakainə ekvivalent dəyərdən çox olmamalıdır (bədən çəkisinin hər kq üçün 0,1 ml mepivastezin).

Dərman stomatoloji məqsədlər üçün lokal anesteziya kimi inyeksiya üçün nəzərdə tutulub.

İntravaskulyar inyeksiya ehtimalını istisna etmək üçün həmişə iki proqnozda (iynənin 180 ° fırlanması ilə) aspirasiya nəzarətindən istifadə etmək lazımdır, baxmayaraq ki, onun mənfi nəticəsi həmişə qəsdən və ya diqqətsiz damardaxili inyeksiyanı istisna etmir.

Enjeksiyon sürəti 15 saniyədə 0,5 ml-dən çox olmamalıdır, yəni dəqiqədə 1 patron.

Təsadüfi damardaxili inyeksiya nəticəsində yaranan əsas sistemik reaksiyaların qarşısını əksər hallarda aşağıdakı inyeksiya texnikasından istifadə etməklə almaq olar - inyeksiyadan sonra yavaş-yavaş 0,1-0,2 ml yeritmək və məhlulun qalan hissəsini 20-30 saniyədən sonra yavaş-yavaş yeritmək.

Açılmış patronlar digər xəstələrdə istifadə edilməməlidir.

Qalanları ləğv edilməlidir.

Yan təsirlər

Nadir (> 0,01%)

    ağızda metal dad

    ürəkbulanma, qusma

    qulaqlarda səs-küy

    başgicəllənmə

    Baş ağrısı

    əsəbilik, narahatlıq

    təşviş, narahatlıq

  • bulanıq görmə

    diplopiya

    isti, soyuq və ya uyuşma hissi

    tənəffüs sürətinin artması

    yuxululuq, qarışıqlıq, tremor, əzələlərin seğirməsi, tonik-klonik qıcolmalar, huşun itirilməsi, koma və tənəffüs iflici, tənəffüs tutulması

    taxipnea

    bradipne

  • ürək-damar çatışmazlığı

Şiddətli ürək-damar hücumları şəklində özünü göstərir:

    qan təzyiqinin düşməsi

    keçiricilik pozğunluqları

    taxikardiya

    bradikardiya

    hipotenziya

  • ürək dayanması

Çox nadir hallarda (<0,01 %)

    allergik reaksiyalar, o cümlədən dəri səpgiləri, ürtiker, anafilaktoid reaksiyalar, anafilaktik şok, anjiyoödem, qızdırma.

Əks göstərişlər

Amid tipli lokal anesteziklərə qarşı yüksək həssaslıq və ya amid tipli lokal anesteziklərə qarşı allergiya

Bədxassəli hipertermi

Sinir impulslarının ötürülməsinin və ürəyin keçirilməsinin ağır pozğunluqları (məsələn: II və III dərəcəli AV blokadası, ağır bradikardiya), kardiostimulyator tərəfindən dəstəklənməyən AV keçiricilik pozğunluqları

Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı

ağır hipotansiyon

Tibbi nəzarətsiz epilepsiya

porfiriya

İltihablı bölgəyə enjeksiyonlar

4 yaşa qədər uşaq yaşı.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

β-blokerlər, kalsium kanal blokerləri keçiriciliyin və miokardın kontraktilliyinin inhibəsini artırır. Xəstənin qorxusunu azaltmaq üçün sedativ dərmanlar istifadə edilərsə, anesteziyanın dozası azaldılmalıdır, çünki sonuncu, sedativlər kimi, mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salır.

Antikoaqulyantlarla müalicə zamanı qanaxma riski artır (“Xüsusi göstərişlər” bölməsinə baxın).

Antiaritmik dərmanlar qəbul edən xəstələrdə MEPIVASTESİN-in istifadəsindən sonra yan təsirlərin cəmi ola bilər.

Mərkəzi analjeziklər, sedativlər, xloroform, efir və natrium tiopental ilə birləşdirildikdə toksik sinergizm müşahidə olunur.

Xüsusi Təlimatlar

YALNIZ PROFESSİONAL İSTİFADƏ ÜÇÜN Stomatoloji praktikada.

Enjeksiyondan əvvəl dərmana qarşı həssaslıq üçün dəri testi aparmaq lazımdır. Digər dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə bağlı anamnez toplamaq lazımdır. Lazım gələrsə, premedikasiya üçün benzodiazepinlərdən istifadə edin. Dərman yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir. Aşağı dozaların tətbiqi qeyri-kafi anesteziyaya səbəb ola bilər və dərmanın və ya onun metabolitlərinin yığılması nəticəsində qanda dərman səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər.

İdmançılara xəbərdarlıq edilməlidir ki, bu preparatın tərkibində dopinq nəzarətində müsbət nəticə verə bilən aktiv tərkib var. Amid tipli lokal anesteziklər əsasən qaraciyərdə metabolizə olunduğundan və böyrəklər tərəfindən xaric edildiyindən, dərman qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Qaraciyər çatışmazlığı zamanı mepivakainin dozasını azaltmaq lazımdır. Hipoksiya, hiperkalemiya və ya metabolik asidoz hallarında da doza azaldılmalıdır. Antikoaqulyantlar qəbul edən xəstələrə daha çox diqqət yetirilməlidir (INR monitorinqi).

Dodağın, yanağın, dilin dişlənməsi səbəbindən selikli qişanın bilmədən zədələnməsi riski var. Xəstəyə anesteziya zamanı çeynəməmək barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Yoluxmuş və ya iltihablı toxumalara səhv inyeksiya və inyeksiyalardan çəkinmək lazımdır (lokal anesteziyanın effektivliyi azalır).

Təsadüfən damardaxili inyeksiyadan qaçınmaq lazımdır (“İdarəetmə üsulu və dozalar” bölməsinə baxın.

Dərman epilepsiya, şəkərli diabet, ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki dərmanların səbəb olduğu arteriovenoz keçiriciliyin uzanması ilə əlaqəli funksional dəyişiklikləri kompensasiya etmək qabiliyyəti azdır.

Ehtiyat tədbirləri

Hər dəfə lokal anestezik istifadə edildikdə, aşağıdakı dərmanlar/müalicələr mövcud olmalıdır:

Antikonvulsanlar (benzodiazepinlər və ya barbituratlar kimi qıcolma dərmanları), əzələ gevşeticilər, atropin, vazokonstriktorlar, kəskin allergik və ya anafilaktik reaksiyalar üçün adrenalin;

zəruri hallarda süni tənəffüs üçün reanimasiya avadanlıqları (xüsusilə oksigen mənbələri);

Hər lokal anestezik inyeksiyasından sonra bədənin vəziyyətinin və xəstənin şüurunun vəziyyətinin ürək-damar və tənəffüs (tənəffüs adekvatlığı) göstəricilərinin diqqətlə və davamlı monitorinqi. Narahatlıq, narahatlıq, tinnitus, başgicəllənmə, bulanıq görmə, titrəmə, depressiya və ya yuxululuq CNS toksikliyinin ilk əlamətləridir (bax "Doz Həddindən artıq doza").

Mepivastezin aşağıdakı hallarda həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir:

Ağır böyrək disfunksiyası

Ağır qaraciyər xəstəliyi

angina pektorisi

ateroskleroz

Qan laxtalanmasında nəzərəçarpacaq azalma

Antikoaqulyantlar (məsələn, heparin) və ya asetilsalisil turşusu qəbul edən xəstələrdə inyeksiya zamanı təsadüfən damardaxili inyeksiya ciddi qanaxma və qanaxma ehtimalını artıra bilər (“Dərman qarşılıqlı təsiri” bölməsinə baxın).

Dozaj və tətbiqi

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik

Hamiləlik dövründə Mepivastezin istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər klinik tədqiqatlar yoxdur. Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar hamiləlik, dölün inkişafı, doğuş və doğuşdan sonrakı inkişaf zamanı istifadənin təsirləri barədə adekvat bir anlayış təmin etməmişdir.

Mepivastezin plasental maneəni keçərək ana bətnində dölə çatır.

Hamiləliyin ilk trimestrində mepivastezin istifadə edərkən, malformasiya riski istisna edilə bilməz; erkən hamiləlikdə mepivastezin yalnız digər lokal anesteziklər istifadə edilə bilmədikdə istifadə edilməlidir.

laktasiya dövrü

Mepivastezin ana südünə hansı dozalarda keçdiyi barədə kifayət qədər məlumat yoxdur. Laktasiya dövründə onun istifadəsi zəruri olarsa, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalı və 24 saatdan sonra bərpa edilə bilər.

Dərmanın nəqliyyat vasitəsini və ya potensial təhlükəli mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsirinin xüsusiyyətləri

Həssas xəstələrdə, mepivastezin inyeksiyasından sonra, məsələn, nəqliyyat zamanı reaksiyanın müvəqqəti pisləşməsi baş verə bilər. Xəstənin nəqliyyat vasitəsini idarə etməsinə və ya potensial təhlükəli mexanizmlərlə işləməsinə icazə verilməsi məsələsi hər bir konkret halda həkim tərəfindən fərdi qaydada həll edilir.

Aşırı doza

Simptomlar: dərhal, təsadüfən damardaxili inyeksiya ilə və ya anormal udma şəraitində (məsələn, iltihablı və ya damarlaşmış toxuma) və daha sonra baş verə bilər və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasının simptomları (ağızda metal dadı, ürəkbulanma, qusma, tinnitus, başgicəllənmə, təşviqat, narahatlıq, tənəffüs sürətinin artması, yuxululuq, çaşqınlıq, titrəmə, əzələ seğirmeleri, tonik-klonik konvulsiyalar, koma və tənəffüs iflici) və / və ya damar simptomları (qan təzyiqinin azalması, keçiriciliyin pozulması, bradikardiya, ürəyin dayanması).

Müalicə: yan təsirlər halında, yerli anesteziyanın tətbiqini dərhal dayandırın.

Əsas ümumi tədbirlər

Diaqnostika (nəfəs alma, qan dövranı, şüur), tənəffüs və qan dövranının həyati funksiyalarının saxlanması/bərpa edilməsi, oksigenin verilməsi, venadaxili giriş.

Xüsusi tədbirlər

Hipertoniya: xəstənin bədəninin yuxarı hissəsini qaldırın, lazım olduqda dilaltı nifedipin verin.

Konvulsiyalar: Xəstəni müşayiət olunan göyərmələrdən, zədələrdən qoruyun, zəruri hallarda diazepam IV.

Hipotansiyon: Xəstənin bədəninin üfüqi mövqeyi, lazım olduqda, elektrolit məhlullarının damardaxili infuziyası, vazopressorlar (məsələn, epinefrin IV).

Bradikardiya: atropin IV.

Anafilaktik şok: Təcili həkimlə əlaqə saxlayın. Bu vaxt xəstəni üfüqi bir vəziyyətə qoyun, bədənin aşağı hissəsini qaldırın. Elektrolit məhlullarının intensiv infuziyası, lazım gələrsə, epinefrin, i.v. qlükokortikoid.

Oxşar məqalələr