Silpnumas darbo veikla- Tai patologinė būklė, kuriai būdingas susitraukimų sumažėjimas ir susilpnėjimas, taip pat lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas. Tuo pačiu metu gimdanti moteris labai pavargsta ir praranda jėgas.

Silpnas darbas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminis yra gimdos aktyvumo sumažėjimas, atsirandantis pačioje gimdymo pradžioje. Sergamumas yra 5-7% visų gimdymų.

Antrinis – susitraukimų trukmės, intensyvumo ir dažnumo sumažėjimas palankiai prasidėjus gimdymui. Tuo pačiu metu mažėja ir gimdos kaklelio išsiplėtimo ir išnykimo greitis, o vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu sulėtėja. Pasitaiko 2-3% gimimų.

Priežastys

Nėščios moterys, kurios anksčiau sirgo:

• vaikų infekcijos (raudonukė, vėjaraupiai, tymai);
• vėlyva pirmųjų menstruacijų pradžia (menarchė), po 15-16 metų;
• menstruacijų sutrikimai;
• infantilizmas (maža gimda);
• gimdos anomalijos;
• uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
• randas ant gimdos (po cezario pjūvio, fibromų pašalinimo, Negimdinis nėštumas ir kt.);
• abortai;
• dideli vaisiai;
• didelis gimdymų skaičius;
• ligos su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Gimdymo proceso silpnumo priežastis gali būti mechaninės kliūtys ( siauras dubuo, vaisiaus pasirodymas sėdmenimis, gimdos kaklelio neelastingumas). Taip pat įtakos turi ir besilaukiančios moters amžius – jaunesnės nei 17 metų ir vyresnės nei 30 metų moterys yra jautresnės gimdymo anomalijoms. Akušerinės priežastys apima:

• prenatalinis vandens plyšimas;
• daugiavaisis gimdymas;
• poterminis nėštumas arba, atvirkščiai, priešlaikinis gimdymas;
• didelis vaisiaus dydis;
• skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis;
• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• gimdymo baimė, didelis jėgų praradimas.

Priežastys taip pat gali būti vaisiaus:

• intrauterinė infekcija;
• vystymosi anomalijos ir apsigimimai;
• Rezus konfliktas;

Dažniausiai silpnam darbui išsivystyti reikia kelių priežasčių arba jų derinio.

Silpno darbo požymiai

Pirminis gimdymo silpnumas gali pasireikšti šiais simptomais:

• susitraukimai tampa mažiau jautrūs, reti arba trumpi;
• gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos ryklės atsivėrimas sulėtėja arba sustoja (nustato gydytojas makšties tyrimo metu);
• esanti vaisiaus dalis (galva arba dubens galas) ilgą laiką išlieka judri arba prispaudžiama prie įėjimo į dubenį;
• ilgos pirmosios gimdymo stadijos trukmė (pirmagimdžius daugiau nei 12 valandų, daug kartų pagimdžiusioms daugiau nei 10 valandų) ir dėl to gimdančios moters nuovargis;
• Galimas nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Išsiplėtimo ir susitraukimų normos pirmajame gimdymo etape

Įprastai pirmagimiui gimdos kaklelis išsiplečia 1-1,2 cm per valandą, daug gimdžiusiai - 1,5-2 cm per valandą. Jei gimdos kaklelis atsidaro lėčiau, tai gali reikšti pirminio gimdymo silpnumo vystymąsi.

Pirmuoju periodu normali susitraukimų trukmė yra 20-30 sekundžių, o intervalas tarp jų – 7-10 minučių. Esant gimdymo patologijai, jų trukmė mažėja, o intervalas tarp jų didėja.

Antriniam gimdymo silpnumui būdingas ilgesnis vaisiaus išstūmimo laikotarpis (daugiau nei 1-1,5 val.). Taip atsitinka dėl susilpnėjusių ar nutrūkusių sąrėmių, kurie pradžioje buvo intensyvūs, ritmingi ir užsitęsę. Šiuo metu vaisiaus eiga gimdymo kanalu sulėtėja arba visai sustoja.

Diagnostika

Pirminis gimdymo silpnumas diagnozuojamas remiantis:

• sumažėjęs gimdos aktyvumas (susitraukimai susilpnėja ir retėja);
• sumažinti gimdos kaklelio išlyginimo ir gimdos ryklės atsivėrimo greitį;
• ilgai stovi vaisiaus dalis prie įėjimo į dubenį;
• didinant gimimo laiką.

Diagnozė nustatoma ir pagal partogramos duomenis, jei per dvi valandas nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamikos.

Partografas – gimdymo aprašymas grafiniu būdu, kuriame pateikiami duomenys apie gimdos kaklelio išsiplėtimą, vaisiaus pažengimą, pulsą, kraujo spaudimas, vaisiaus širdies plakimas, vaisiaus vandenų būklė, susitraukimai ir kt.

Antrinis darbo silpnumas diagnozuojamas remiantis klinikinis vaizdas ir partografo duomenis. Be to, būtina stebėti vaisiaus būklę (klausytis širdies plakimo, įrengti KTG jutiklį), nes yra hipoksijos išsivystymo pavojus. Nustačius diagnozę, akušeriai turi nuspręsti dėl darbo valdymo taktikos.

Gimdymo silpnumą reikia atskirti nuo šių patologijų:

• patologinis preliminarus laikotarpis (atsitiktiniai klaidingi susitraukimai su nesubrendusiu gimdos kakleliu);
• nekoordinuota gimdymo veikla (sutrikusi gimdos susitraukiamoji veikla, pasireiškia itin skausmingai; pasitaiko labai retai);
• kliniškai siauras dubuo (dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas).

Silpno darbo gydymas ir pristatymas

Yra keletas būdų Medicininė priežiūra. Gydytojas priima sprendimą, atsižvelgdamas į patologijos priežastis ir motinos bei vaisiaus būklę. Jei gimdymas užsitęsia ir tampa pavojingas gyvybei, gimdymas yra skatinamas arba skubus C sekcija. Medicininės priežiūros metodai:

1. Gimdymo skatinimas be vaistai. Gimdymą gali sustiprinti amniotomijos (vaisiaus vandenų maišelio atidarymo) procedūra, kurios metu nebereikia vartoti vaistų. Nebijokite, amniotomija yra visiškai neskausminga.

2. Vaistų stimuliavimas. Atliekama esant neefektyviai amniotomijai. Tai gali būti atliekama naudojant stiprius analgetikus, kurie skatina vaistinį miegą, kad atsipalaiduotų ir pailsėtų gimdanti moteris. Stimuliacija oksitocinu ir prostaglandinais atliekama į veną.

3. Cezario pjūvis. Skubi chirurgija atliekami neveiksmingos stimuliacijos atveju ir jei kyla grėsmė gimdančios moters ar vaisiaus gyvybei.

Vaistų sukeltas miegas

Dėl terapinis miegas skiriamas natrio hidroksibutiratas ir gliukozė, atlieka anesteziologas. Jei jo nėra, akušeris skiria promedolį, relaniumą, atropiną ir difenhidraminą. Vaistų sukeltas miegas gimdančiai moteriai leidžia pailsėti 2–3 valandas ir pasisemti jėgų, taip pat padeda suintensyvinti sąrėmius. Jei yra indikacijų skubiai atlikti cezario pjūvį, tada terapinio miego nereikia.

Moteriai pailsėjus, gydytojas turi įvertinti jos ir vaisiaus būklę bei gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnį. Po to hormoninis energijos fonas sukuriamas naudojant:

• ATP, riboksinas, kokarboksilazė;
• 40% gliukozės tirpalas;
• kalcio papildai (stiprinantys gimdos susitraukimus);
• vitaminai: B1, B6, E, askorbo rūgštis;
• piracetamo (gerinant gimdos kraujotaką).

Amniotomija

Membranų atidarymas skatina prostaglandinų gamybą, kurie skatina susitraukimus. Ji atliekama, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 3-4 cm, praėjus 2-3 valandoms po procedūros, gydytojas turi įvertinti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamikos būklę, taip pat nuspręsti dėl susitraukimą mažinančių vaistų vartojimo.

Vaistų stimuliacija

Kai stimuliuojamas vaistai vartoti oksitociną ir prostaglandinus.

Oksitocinas švirkščiamas į veną per lašelinę. Tai provokuoja padidėjusius susitraukimus ir prostaglandinų gamybą. Oksitocinas skiriamas, kai gimdos ryklė išsiplėtusi 5-6 cm ir daugiau, tik po amniotomijos ar savaiminio vaisiaus vandenų išsiskyrimo.

Prostaglandinas E2 prisideda prie normalių susitraukimų vystymosi. Vaistas taip pat pagreitina gimdos kaklelio brendimą ir jo išsiplėtimą, netrikdydamas gimdos placentos kraujotakos. Vaistas skiriamas panašiai kaip oksitocinas. Esant nepakankamai subrendusiam gimdos kakleliui, vartojama tol, kol gimdos gleivinė išsiplėtė 2-3 cm.

Prostaglandinas F2a (enzaprostas arba dinoprostas) vartojamas, kai gimdos ryklė išsiplėtusi 5 cm ir daugiau.Vaisto poveikis: susitraukimų stimuliavimas, susiaurėjimas. kraujagyslės, padidėjęs kraujo krešėjimas. Todėl jis draudžiamas sergant gestoze ir kraujo ligomis. Prostaglandinas F2a švirkščiamas į veną naudojant lašelinę sistemą.

Stimuliuojant vaistus, būtina kas 3 valandas užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Norėdami tai padaryti, į veną suleidžiamas 40% gliukozės tirpalas + askorbo rūgštis + aminofilinas, sigetinas arba kokarboksilazė. Taip pat nurodomas drėkinto oro įkvėpimas.

C sekcija

Jei visi pirmiau minėti metodai buvo neveiksmingi arba yra papildomos indikacijos, tada atliekamas cezario pjūvis.

Kontraindikacijos gimdymo stimuliavimui

• siauras dubuo (anatominis ir klinikinis);
• rando buvimas ant gimdos;
• moterys, gimusios daugiau nei 5-6;
• neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas;
• kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Galimos komplikacijos

Neteisingai pasirinkus gimdymo strategiją silpno gimdymo metu, galimos šios komplikacijos:

• piktnaudžiavimas stimuliuojančiais vaistais gali sukelti nekoordinuotą gimdymą ir vaisiaus hipoksiją.
• ilgai stovint vienoje mažojo dubens plokštumoje, gali susispausti minkštieji audiniai, o tai gali sukelti urogenitalinių fistulių riziką. Iš vaisiaus pusės tai gali sutrikdyti smegenų kraujotaka ir smegenų kraujavimas.
• moterims, kurių darbingumas silpnas laikotarpis po gimdymo yra hipo- ir atoninio kraujavimo bei infekcinių ligų rizika.

Prognozė

Tinkamai gydant, prognozė moteriai ir vaisiui yra palanki. Daug kas priklauso nuo psichologinė būsena moterų, nereikia panikuoti ir bijoti, geriau įsiklausyti į akušerės rekomendacijas. Rimtos komplikacijos pasitaiko gana retai.

Kai kurie tyrimai nėštumo metu

Viena dažniausių komplikacijų gimdant kūdikį yra silpnas gimdymas, kuris, statistikos duomenimis, pastebimas 7–8% gimdančių moterų. Tai atitolina procesą ir yra kupinas fakto, kad gali išprovokuoti hipoksiją ( deguonies badas) vaisius. Kokia tai patologija?

Jai būdinga tai, kad prasidėję sąrėmiai ne intensyvėja, o palaipsniui silpnėja, ilgėja gimdymo trukmė ir išeikvojamos gimdančios moters fizinės jėgos. Tokiu atveju gimdos kaklelis arba per lėtai išsiplečia, arba visai neatsidaro.

Tokio silpno gimdymo aktyvumo atsiradimą gali išprovokuoti įvairūs nukrypimai, susiję tiek su motinos sveikata, tiek su vaisiaus vystymusi:

• neuroendokrininės ir somatinės ligos moterys;
• per didelis gimdos ištempimas (tai dažnai nutinka daugiavaisio nėštumo metu);
• komplikacijos nėštumo metu;
• miometriumo (gimdos sienelių) patologija;
• paties vaisiaus apsigimimai: jo pažeidimai nervų sistema, antinksčių aplazija, atsiradimas, uždelstas arba pagreitėjęs placentos brendimas;
• siauras dubuo, augliai, netaisyklinga vaiko padėtis, gimdos kaklelio rigidiškumas (neelastingumas) – visa tai gali tapti mechaninėmis kliūtimis, kurios lemia silpną ar nepakankamą gimdymą;
• mamos ir kūdikio pasirengimas gimdymui nesutampa, nėra sinchroniškas;
• stresas;
• būsimos motinos amžius yra jaunesnis nei 17 metų ir vyresnis nei 30 metų;
• nepakankamas fizinė veikla gimdančių moterų.

Kiekvienu konkrečiu atveju silpno darbo priežastys gali būti skirtingos. Gimdymas taip pat kiekvienam vyksta skirtingai.

Simptomus nustato gydytojai tiesiogiai gimdymo metu:

• susitraukimai yra trumpi ir mažo intensyvumo;
• gimdos žarna atsiveria lėtai;
• vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta labai mažu greičiu;
• intervalai tarp susitraukimų didėja;
• sutrinka susitraukimų ritmas;
• gimdymo trukmė;
• gimdančios moters nuovargis;

Esant pirminiam gimdymo silpnumui, susitraukimai nuo pat pradžių būna lengvi ir neveiksmingi. Antrinis skiriasi tuo, kad atsiranda normaliai prasidėjus gimdymui.

Ką daryti, jei gimdymas silpnas

Jei diagnozuojamas silpnas gimdymas, gydytojai priima sprendimą atsižvelgdami į patologijos priežastis ir gimdančios moters būklę. Egzistuoti įvairių būdų padėti moteriai tokiame sunki situacija. Jei užsitęsęs gimdymas tampa pavojingas motinai ar vaikui, įprasta gimdymą paskatinti.

• 1. Gimdymo sukėlimas be vaistų

Amniotomija (amniono maišelio atidarymo procedūra) sustiprina gimdymą. Tai leidžia būsimai mamai susidoroti pati, be stimuliavimo vaistais.

• 2. Vaistų stimuliavimas

Kai kuriais atvejais amniotomija yra neveiksminga, todėl gimdymas turi būti skatinamas padedant vaistai. Tai gali būti vaistų sukeltas miegas po narkotinių analgetikų vartojimo ir stimuliacijos uterotoniniais vaistais (oksitocinu ir prostaglandinais). Jie leidžiami į veną, o vaisiaus būklė nuolat stebima naudojant širdies monitorių.

• 3. Cezario pjūvis

Pasitaiko, kad net stimuliatorių vartojimas neduoda rezultatų, o vaisius gali mirti nuo hipoksijos. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Stimuliuojančių vaistų vartojimas yra nepageidautinas, nes tuo pačiu metu reikia vartoti analgetikus, epidurinę anesteziją, antispazminius vaistus dėl padidėjusio gimdymo skausmo, dėl kurio gali atsirasti nepageidaujamų simptomų. Bet jei vaisiaus mirties rizika yra per didelė, tai yra vienintelė išeitis iš šios situacijos. Gimdymo silpnumas antrojo gimdymo metu reikalauja lygiai tokios pat intervencijos kaip ir per pirmąjį.

Prevencinės priemonės

Jei gresia silpnas gimdymas, reikalingas visas kursas prevencinės priemonės jau nuo 36 savaitės:

1. vartoti vaistus, kurių tikslas – padidinti gimdos energetinį potencialą: vitaminą B, askorbo ir folio rūgštis;
2. stebėti teisingas režimas dienos, kai pakankamai laiko miegoti;
3. psichologiškai pasiruošti gimdymui.

Jei laiku buvo nustatytas silpnas darbo aktyvumas, tinkamas gydymas daugeliu atvejų gimdymas gali būti atliktas natūraliai, baigiant ilgai lauktu stipraus ir sveiko kūdikio gimimu.

Kiekviena moteris svajoja saugiai išnešioti vaiką reikiamus devynis mėnesius ir nesunkiai pagimdyti iki nustatyto laiko. Tačiau kartais gimdymo metu atsiranda komplikacijų ir viskas vyksta ne taip, kaip planavote.

Viena dažniausių komplikuoto gimdymo priežasčių yra silpnas arba nepakankamas gimdymas, dėl kurio vėluoja gimdymo procesas ir dėl to vaisiaus hipoksija.

Gimdymo silpnumas pasireiškia silpnais trumpais sąrėmiais, kurie lėtina ne tik gimdos kaklelio išsilyginimą ir atsivėrimą, bet ir vaisiaus žengimą į priekį motinos gimdymo kanalu. Darbo jėgos silpnumas labiau būdingas pirmagimių moterims.

Gali būti silpnas darbas pirminis ir antrinis.

Pirminis darbo silpnumas

slypi tai, kad nėra normalios gimdos ertmės atsivėrimo dinamikos, nepaisant to, kad susitraukimai jau vyksta.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios trūksta darbo dinamikos, gali būti:

Stresas yra vienas iš svarbiausios priežastys silpnas darbo aktyvumas. Nepasirengusi moteris ima baimę dėl artėjančio gimdymo, baimė sutrikdo hormonų pusiausvyrą. Sutrikimas atsiranda dėl to, kad hormonų, kurie sustabdo gimdymą, organizmas gamina daugiau nei hormonų, kurie pagreitina gimdymą. Kartais hormonų pusiausvyrą „numušantis“ veiksnys gali būti vienas neatsargus ar grubus gimdymo namų darbuotojų žodis.

Fiziologinės savybės: plokščia šlapimo pūslė, kuri neleidžia vaikui nusileisti; siauras gimdančios moters dubuo.

Žemas hemoglobino kiekis.

Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Patologiniai gimdos pokyčiai (uždegimai, degeneraciniai sutrikimai, gimdos randas, gimdos apsigimimai, gimdos mioma).

Per didelis gimdos išsiplėtimas (polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas, didelis vaisius).

Amžius iki 17 metų ir vyresnis nei 30 metų.

Silpnas fizinis aktyvumas nėštumo metu.

Antrinis darbo silpnumas

išsivysto prasidėjus gimdymui, kai paprastai prasidedantys sąrėmiai tam tikru momentu „išnyksta“.

Antrinis darbo silpnumas vystosi rečiau nei pirminis, ir, kaip taisyklė,:

Tai ilgų ir skausmingų susitraukimų, dėl kurių gimdanti moteris pavargsta, pasekmė;

Neracionalus vaistų, turinčių įtakos gimdos tonusui, vartojimas. Deja, norėdami, kad gimdymas vyktų greičiau, gydytojai gana dažnai jį dirbtinai pagreitina net tada, kai to nereikia.

Be to, gimdymas, ypač pirmasis, iš tiesų gali užtrukti, o jei vaisiui negresia hipoksija, gimdymo skatinti nereikia. Kartais, norint atstatyti gimdymą, gimdančiajai moteriai pakanka šiek tiek nusiraminti ir pailsėti.

Gimdymo sužadinimas yra nemedikamentinis metodas.

Akušerio veiksmai visų pirma priklauso nuo gimdymo silpnumo priežasties.

Tačiau jei užsitęsęs gimdymas tikrai tampa pavojingas vaikui ir mamai, tai jei gimdymas silpnas, įprasta gimdymą paskatinti.

Daugiausia ne medicininiu metodu, leidžiantis sustiprinti darbinį aktyvumą, yra amniotomija(vaisiaus vandenų maišelio atsidarymas), kuris atliekamas, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 2 cm ar daugiau. Dėl amniotomijos gimdymas dažnai suintensyvėja, gimdanti moteris susitvarko pati, neskiriama vaistų.

Gimdymo sužadinimas yra medicininis metodas.

Jei amniotomija neturi norimo efekto, tada gimdymo ligoninėse naudojami vaistai:

1. Vaistų sukeltas miegas, kurio metu gimdanti moteris atkuria gimdos jėgas ir energijos išteklius. Po pabudimo, vidutiniškai po 2 valandų, kai kurioms gimdančioms moterims gimdymas suintensyvėja. Vaistų sukeltas miegas atsiranda pavartojus vaistų iš narkotinių analgetikų grupės, o tai daryti reikia tik pasikonsultavus su anesteziologu ir tik tais atvejais, kai. šalutiniai poveikiai vaisiaus atžvilgiu yra mažiau reikšmingi nei gimdymo pailgėjimo pavojus vaikui.

2. Stimuliavimas su uterotonika. Dažniausiai gimdą mažinantys vaistai yra oksitocinas ir prostaglandinai. Vaistai švirkščiami į veną per lašintuvą, atsargiai dozuojant. Vaisiaus būklę būtina stebėti naudojant širdies monitorių.

Stimuliuojančių vaistų trūkumai

Paprastai jų naudojimas aiškiai reikalauja antispazminių, analgetikų ar epidurinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad dažnai padidėja darbo aktyvumas skausmingi pojūčiai gimdančioje moteryje. Todėl akivaizdu, kad gimdymą stimuliuojanti terapija turėtų būti taikoma tik dėl medicininių priežasčių, kai jo naudojimo žala yra mažesnė nei ilgalaikio gimdymo žala.

C sekcija

Jei gimdymą pagreitinančių ir gimdymo aktyvumą gerinančių vaistų vartojimas neduoda jokio poveikio, o vaisius kenčia nuo hipoksijos, galima rinktis skubų cezario pjūvį.

Silpno darbo prevencija.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią darbo silpnumui, visų pirma:

1. Moters lankymas specialiuose parengiamuosiuose kursuose, kuriuose gimdanti moteris sužino, kas vyksta su ja ir vaiku, ką ji turi daryti, kad gimdymas būtų sėkmingas. Būsimoji mama turi būti pasirengusi aktyviai dalyvauti gimdymo procese, turėti savo nuomonę priimant sprendimus ir naudojant nefarmakologinius skausmo malšinimo ir gimdymo proceso stimuliavimo metodus. Yra žinoma, kad tarp nepasiruošusių gimdančių moterų gimdymo silpnumas pasireiškia 65 proc., o gimdyvės, kurios nėštumo metu lankė pasiruošimo gimdymui kursus ar besilaukiančių tėvų mokyklą, su šia komplikacija susiduria tik 10 proc. objektyvūs veiksniai.priežastys.

2. Raskite ligoninę ir gydytoją, kuriuo pasitikite ir kuris nėra linkęs be reikalo atlikti C pjūvio. Svarbu, kad jis pritartų jūsų pastangoms pasiruošti gimdymui per makštį. Paruoškite gimdymo planą su savo gydytoju, kad užtikrintumėte tuos pačius prioritetus. Jei anksčiau jums buvo atliktas cezario pjūvis, aptarkite psichinį ir praktinį pasiruošimą gimdymui.

3. Apsvarstykite galimybę dalyvauti kitam asistentui (be partnerio) – patyrusio žmogaus, kuris dalijasi jūsų siekiais.

4. Rūpinkitės savo sveikata (skaniai maitinkitės, sportuokite fiziniai pratimai, valdykite stresą, venkite alkoholio ir tabako) ir gimdymą artėsite kuo geresnės formos.

5. Kaip prevencinė priemonė nuo gimdymo silpnumo, nuo 36 nėštumo savaitės nėščiosioms rekomenduojama vartoti vitaminus, didinančius gimdos energetinį potencialą (vitaminas B6, folio rūgštis, askorbo rūgštis).

Lengvo gimdymo!

Voronežo šeimos portalo redakcija

Šiame straipsnyje:

Kuri moteris nesvajoja turėti vaiką, juo labiau jo nešioti ir pagimdyti su palankiu rezultatu?! Tačiau kai kuriais atvejais nėštumas gali vykti neplanuotai, gali kilti įvairių komplikacijų, įskaitant nepakankamą ar silpną gimdymą. Daugeliu atvejų tai gali sukelti užsitęsusį gimdymą ir vaisiaus hipoksiją. Šiuo metu yra dviejų formų komplikacijų:

1. pirminis;
2. antraeilis.

Dauguma Pagrindinis bruožas, pagal kurį galima spręsti apie silpno gimdymo buvimą – tai silpni ir trumpi susitraukimai. Gimdos kaklelis atsidaro lėtai arba visai neatsidaro. Dėl to vaisius gimdymo kanalu juda labai lėtai.

Pirminė komplikacijų forma

Esant pirminiam gimdymo silpnumui, galima stebėti, kaip gimdos ryklės atsivėrimas vyksta su dinamikos nukrypimu. Dažnai šio reiškinio priežastys gali būti:

• kiekvienos konkrečios nėščios moters kūno fiziologinės savybės;
• mažas hemoglobino kiekis;
• endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• patologiniai pokyčiai gimdoje;
• per didelis gimdos tempimas;
• moters amžius (mažiau nei 17 metų ir daugiau nei 30 metų);
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• menstruacijų sutrikimai.

Antrinė komplikacijų forma

Paprastai antrinis gimdymo silpnumas atsiranda prasidėjus gimdymui ir tuo atveju, kai staiga pradeda mažėti normalūs susitraukimai. Šis tipas išsivysto komplikacijos retais atvejais nei pirminė forma.

Apskritai antrinę formą gali sukelti ilgi ir skausmingi susitraukimai, kurie bet kurią moterį gali labai varginti. Be to, antrinis silpnumas gali atsirasti dėl neracionalaus vaistų vartojimo gimdai tonizuoti. Kai kuriais atvejais, siekdami sutrumpinti gimdymo laiką, kai kurie gydytojai specialius metodus taiko dirbtinai, net ir tais atvejais, kai nereikia.

Tačiau pirmasis gimdymas iš tikrųjų trunka ilgiau nei visi tolesni. O jei vaikui hipoksijos grėsmės negresia, tuomet gimdymo skatinti neverta. Kai kuriais atvejais nėščiajai pakanka šiek tiek nusiraminti.

Be to, antrinio gimdymo silpnumo atsiradimo priežastys gali būti neteisinga vaiko padėtis, taip pat bet kokių uždegiminiai procesai dubens srityje.

Simptomai

Gydytojai gali nustatyti silpno gimdymo simptomus tiesiogiai gimdymo metu. Jie gali tai spręsti pagal susitraukimų pobūdį. Paprastai jie yra trumpalaikiai ir mažo intensyvumo. Intervalai tarp susitraukimų vis ilgėja, sutrinka jų ritmas. Be to, ženklai gali būti sekančių atvejų: yra lėtas gimdos ryklės atsivėrimas, vaisius gimdymo kanalu juda pastebimai lėčiau nei normalus gimdymas. Gimdymas yra lėtas ir gali būti labai varginantis nėščią moterį.

Verta paminėti, kad pirminis gimdymo silpnumas pasireiškia pačioje gimdymo proceso pradžioje. Tačiau antrinis gimdymo silpnumas dažniausiai atsiranda po to, kai gimdymas jau prasidėjo ir prasidėjo normaliai.

Stimuliavimas

Kai kuriais atvejais, kai dėl užsitęsusio gimdymo vaikui gali būti padaryta didelė žala, jie imasi tokios priverstinės priemonės kaip gimdymo sužadinimas.

Preliminarus

Gerai, jei kurioje nors šeimoje kam nors jau buvo silpnas gimdymas. Kadangi įtarus, kad gimdymas užsitęs, jau galima iš anksto pasirūpinti, kad jis vyktų lengvai ir greitai. Preliminarią stimuliaciją galite pradėti daryti 34-36 nėštumo savaitę. Pagrindinis jos principas – daryti viską, ko dažniausiai nerekomenduojama kada normalus kursas nėštumas: kilnokite svarmenis, galite plauti grindis pakreipus, taip pat rekomenduojama išsimaudyti karštoje vonioje.

Taip pat nėščia moteris gali sau išsivirti arbatos iš aviečių lapų ir išgerti po 2-3 stiklines kasdien. Tačiau net ir čia verta laikytis kai kurių priemonių ir pasitarti su gydytoju.

Ne narkotikų

Stimuliaciją galima atlikti ir gimdymo namuose, kuriai ji gali būti naudojama nemedikamentinis metodas. Jos esmė – atlikti amniotomiją – vaisiaus vandenų maišelio atidarymą. Ši procedūra atliekama tais atvejais, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 2 ar daugiau centimetrų. Dažnai ima stiprėti gimdymo silpnumas. Dažniausiai tokiais atvejais nėščioji tuomet pati gali susitvarkyti su gimdymu.

Vaistas

Pasitaiko atvejų, kai amniotomija neduoda reikiamų rezultatų ir tuomet griebiamasi vaistų metodo. Yra dviejų tipų vaistai gimdymui paskatinti:

1. Vaistų sukeltas miegas;
2. Stimuliavimas su uterotonika.

Pirmuoju būdu nėščia moteris gali atgauti jėgas per 2 valandas, kol ji miega. Po to, kai ji atsibunda, gimdymo veikla šiuo atveju taip pat pradeda intensyvėti. Miegas atsiranda po specialių medicinos reikmenys(narkotiniai analgetikai). Tačiau juos reikėtų skirti pasikonsultavus su anesteziologu ir tik nepastebėjus šalutinio poveikio.
Dažniausiai naudojamas antrasis metodas ir jo įgyvendinimui naudojami specialūs uterotonikai, tokie kaip oksitocinai ir prostaglandinai. Jie įvedami į nėščios moters kūną į veną arba naudojant lašintuvą. Tuo pačiu metu vaisiaus būklė stebima naudojant kardiotokografiją.

Jei kuris nors iš būdų nepadeda, vaikui gresia rimtas pavojus, tuomet atliekamas skubus cezario pjūvis.

Tačiau esant silpnam gimdymui, gydymas vaistais turi savo kontraindikacijų. Taip yra, jei gimdoje yra randas dėl cezario pjūvio; jei pašalinus gimdos miomas yra mazgų; jei jie pasirodys įvairūs simptomai kurie rodo gimdos plyšimą. Kai kuriais atvejais gali būti neatitikimų tarp vaiko ir dubens ertmės dydžio.

Svarbus punktas: gydymas vaistais aiškiai reikalauja vartoti tokius vaistus kaip antispazminiai vaistai, analgetikai ir epidurinė anestezija. Taip yra dėl to, kad smarkiai padidėjus gimdymui moteris gali patirti stiprų skausmą. Tai rodo, kad ši terapija turėtų būti taikoma ypatingais atvejais.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti pirminio ar antrinio gimdymo silpnumo, būtina atlikti kai kuriuos prevenciniai veiksmai. Tam nepakenktų kiekvienai besilaukiančiai moteriai lankyti specialius kursus, kurių metu galima sužinoti, kokie pokyčiai vyksta jos organizme nėštumo metu ir kaip vystosi pats vaikas. Be to, ji gaus viską reikalingos rekomendacijos apie tai, ką reikia padaryti, kad gimdymas būtų sėkmingas.

Būsimoji mama turi būti pasiruošusi artėjančiam gimdymo procesui. Ji turi suprasti, kurie skausmo malšinimo ir stimuliavimo būdai gali būti naudingi su minimalia rizika jai ir vaikui.
Verta paminėti, kad pirminio gimdymo silpnumo simptomai pasireiškia 65% atvejų, kai moteris nebuvo pasiruošusi gimdymo procesas. Rodikliai visai kitokie, kai nėščioji lankė, pavyzdžiui, specialius saviugdos kursus – su tokia komplikacija susidūrė tik 10 proc.

Kad gimdymas vyktų be komplikacijų, turite kreiptis į patikimą kliniką ir pasitikėti tik kvalifikuotais specialistais. Toks gydytojas neturėtų skirti pačių ekstremaliausių priemonių, pavyzdžiui, cezario pjūvio, nebent tam tikrai nereikia.

Svarbu, kad jis dalyvautų ir kūdikiui augant bei vystantis, ir pritartų visoms mamos pastangoms užtikrinti, kad gimdymas vyktų natūraliai. Būtų gera idėja bendradarbiauti su savo gydytoju, kad sukurtumėte gimdymo planą, kad tai užtikrintumėte būsima mama viską daro teisingai.

Jei praeityje buvo atliktas cezario pjūvis, kurio metu yra pirminio gimdymo silpnumo pavojus, su specialistu turėtumėte aptarti visus praktinius ir psichologinis pasiruošimas artėjančiam gimdymui.

Būsimoji mama neturėtų pamiršti apie save: ji turi ir toliau rūpintis savo sveikata, tinkamai maitintis, atlikti kai kuriuos leistinus fizinius pratimus, vengti blogi įpročiai. Tokiu atveju moteris gimdymo metu bus geriausios formos.

Gydytojo pasakojimas apie tai, kaip turi vykti gimdymas

Ir nėščiosios, ir gydytojai nori, kad visi gimdymai vyktų be komplikacijų. Tačiau, nepaisant to, komplikacijų vis dar pasitaiko, ir viena iš jų yra darbo silpnumas. Jai būdingas susitraukimų susilpnėjimas ir sutrumpėjimas, sulėtėjęs gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus galvos judėjimas gimdymo kanalu. Pirmą kartą gimdžiusioms moterims gimdymo silpnumas yra dvigubai dažnesnis nei daug kartų gimdžiusioms moterims.

Darbo silpnumo klasifikacija

Gimdymo silpnumas gali pasireikšti tiek pirmajame, tiek antrajame gimdymo etapuose, ir dėl to jie išskiria:

• pirminis darbo silpnumas;
• antrinis darbo silpnumas;
• silpnumo stūmimas.

Gimdymo silpnumo priežastys

Silpno gimdymo priežastis galima suskirstyti į tris grupes: motinos, vaisiaus ir nėštumo komplikacijas.

Iš mamos pusės:

• gimdos ligos (gimdos fibroma, endometriozė, lėtinis endometritas);
• ekstragenitalinės ligos ( diabetas, hipotirozė, nutukimas);
• lytinių organų infantilizmas (gimdos hipoplazija);
• anatomiškai siauras dubuo;
• nervinis moters pervargimas, psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui stoka;
• gimdos operacijos (cezario pjūvis, miomektomija);
• gimdančios moters amžius (vyresnė nei 30 metų ir iki 18 metų);
• lytinių takų standumas (sumažėjęs elastingumas).

Iš vaisiaus:

• didelis vaisiaus dydis;
• daugiavaisis gimdymas;
• neteisingas vaisiaus galvos pateikimas arba įdėjimas;
• vaisiaus galvos ir dubens dydžių neatitikimas.

Nėštumo komplikacijos:

• polihidramnionas (per didelis gimdos ištempimas ir sumažėjęs susitraukimas);
• oligohidramnionas ir suglebęs amniono maišas (plokščias); gestozė, nėščios moters anemija.

Pirminis bendrųjų jėgų silpnumas

Pirminis gimdymo silpnumas atsiranda prasidėjus gimdymui ir jam būdingi silpni, neskausmingi sąrėmiai, jų dažnis ne didesnis kaip 1-2 per 10 minučių, o trukmė – ne daugiau kaip 15-20 sekundžių. Gimdos ryklės atsivėrimas vyksta labai lėtai arba visai nevyksta. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims gimdos kaklelio atsivėrimas iki 2-3 cm nuo sąrėmių pradžios užtrunka daugiau nei 6 valandas, o daug kartų gimdžiusioms – daugiau nei 3 valandas.

Toks neefektyvus gimdymo aktyvumas sukelia gimdančios moters nuovargį, gimdos energijos atsargų išeikvojimą ir vaisiaus intrauterinę hipoksiją. Vaisiaus galva nesiveržia, nefunkcionuoja vaisiaus vandenys, silpna. Gimdymas gali užsitęsti ir baigtis vaiko mirtimi.

Antrinis bendrųjų jėgų silpnumas

Antrinis gimdymo silpnumas dažniausiai pasireiškia pirmojo gimdymo etapo pabaigoje arba antrojo gimdymo etapo pradžioje ir jam būdingas gimdymo susilpnėjimas po gana intensyvios pradžios ir eigos. Susitraukimai sulėtėja ir gali visai sustoti. Sustabdomas gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus galvos pakėlimas, atsiranda intrauterinių vaiko kančių požymių, ilgai stovint vaisiaus galvutei vienoje mažojo dubens plokštumoje gali patinti gimdos kaklelis ir atsirasti šlapimo ar. tiesiosios žarnos fistulės.

Stūmimo silpnumas

Silpnas stūmimas dažniausiai pasireiškia dauggimdyvėms moterims (susilpnėja pilvo raumenys), gimdančioms moterims atsiskiria priekiniai raumenys. pilvo siena(baltos pilvo linijos išvarža), nutukusioms moterims. Būdingas stūmimo silpnumas, neefektyvus ir trumpalaikis stūmimas (stūmimas atliekamas naudojant pilvo raumenis), fizinis ir nervinis išsekimas motinoms, vaisiaus hipoksijos požymių atsiradimas ir jo judėjimo gimdymo kanalu sustojimas.

Gimdymo silpnumo gydymas

Darbo jėgos silpnumo gydymas kiekvienu atveju turi būti atliekamas individualiai, atsižvelgiant į moters istoriją ir klinikinį vaizdą. Vaistinis miegas-poilsis labai padeda, ypač kai gimdanti moteris yra labai pavargusi.

Tam tikslui antispazminiai, skausmą malšinantys vaistai ir migdomieji. Miegas vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 2 valandas, po to gimdymas dažniausiai atsinaujina ir tampa intensyvus.

Esant plokščiam vaisiaus vandenų maišeliui, polihidramnionui ar užsitęsus gimdymui, vaisiaus vandenų maišelis atidaromas (amniotomija). Taip pat gimdančiai moteriai patariama gulėti ant šono, kur guli vaisiaus nugara (papildoma gimdos stimuliacija).

Jei visos priemonės neveiksmingos, jos prasideda į veną uterotonikai (vaistai, didinantys gimdos susitraukimus). Jie lašinami labai lėtai, privalomai stebint vaisiaus širdies plakimą. Uterotonikai yra oksitocino ir prostaglandinų preparatai (jie, skirtingai nei oksitocinas, skatina gimdos kaklelio išsiplėtimą).

Neįmanoma sustabdyti susitraukimų infuzijos net esant gerai gimdymui. Be to, išvengiama vaisiaus hipoksijos (sigetinas, aktoveginas, gliukozė, kokarboksilazė). Jei gydymo efekto nėra, nurodoma skubi cezario pjūvio operacija.

Panašūs straipsniai