Hər bir xəstəlik ətraflı araşdırma tələb edir və qırtlaq patologiyaları istisna deyil. Qırtlağın müayinəsi düzgün diaqnoz və reseptin qurulması üçün vacib bir prosesdir. zəruri müalicə. Bu orqanın diaqnostikası üçün müxtəlif üsullar mövcuddur ki, bunlardan da başlıcası laringoskopiyadır.

Birbaşa və dolayı laringoskopiya

Prosedura xüsusi bir cihazdan - qırtlaq və səs tellərinin vəziyyətini ətraflı göstərən larinqoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Laringoskopiya iki növ ola bilər:

• düz;
• dolayı.

Birbaşa laringoskopiya qırtlaq lümeninə daxil edilən çevik lifli larinqoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Daha az istifadə edilə bilər endoskopik avadanlıq, bu alət sərtdir və bir qayda olaraq, yalnız hazırda istifadə olunur cərrahi müdaxilə. Müayinə burun vasitəsilə aparılır. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl xəstədən mucus ifrazını boğan müəyyən dərmanlar qəbul etməsi xahiş olunur. Prosedurun özündən əvvəl boğaz anesteziklə püskürtülür və yaralanmamaq üçün burun vazokonstriktor damcıları ilə damcılanır.

Dolayı larinqoskopiya - qırtlağın bu müayinəsi boğaza xüsusi güzgü qoyularaq həyata keçirilir. İkinci əks etdirici güzgü otorinolarinqoloqun başında yerləşir, bu da qırtlaq lümeninin əks olunmasına və işıqlandırılmasına imkan verir. Müasir otorinolarinqologiyada bu üsul çox nadir hallarda istifadə olunur, birbaşa laringoskopiyaya üstünlük verilir. Müayinənin özü beş dəqiqə ərzində aparılır, xəstə oturmuş vəziyyətdədir, boğaz boşluğuna tıxanma istəyini aradan qaldırmaq üçün anesteziya səpilir, bundan sonra içərisinə bir güzgü qoyulur. Səs tellərini yoxlamaq üçün xəstədən “a” səsini geniş şəkildə tələffüz etməsi xahiş olunur.

Laringoskopiyanın başqa bir növü var - bu sərt müayinədir. Bu proseduru yerinə yetirmək olduqca çətindir, altında edilir ümumi anesteziya, təxminən yarım saat çəkir. Faringeal boşluğa fibrolarinqoskop daxil edilir və müayinə başlayır. Sərt laringoskopiya yalnız qırtlaq və vokal kordların vəziyyətini yoxlamağa deyil, həm də biopsiya üçün material nümunəsi götürməyə və ya mövcud polipləri çıxarmağa imkan verir. Prosedurdan sonra qırtlağın şişməsinin qarşısını almaq üçün xəstənin boynuna buz torbası qoyulur. Əgər biopsiya aparılıbsa, bir neçə gün ərzində qanla qarışmış bəlğəm çıxa bilər, bu normaldır.

Laringoskopiya və ya fiberoskopiya aşağıdakı patoloji prosesləri müəyyən etməyə imkan verir:

• qırtlaqda neoplazmalar və biopsiya artıq yaxşı və ya bədxassəli bir prosesi aşkar edə bilər;
• farenks və qırtlaq selikli qişasının iltihabı;
• Fibroskopiya da farenksdə xarici cisimlərin varlığını görməyə kömək edəcəkdir;
• səs tellərində papillomalar, düyünlər və digər formasiyalar.

Fiberoskopiya ilə bağlı ağırlaşmalar

Qırtlağın bu şəkildə müayinəsi müəyyən fəsadlara səbəb ola bilər. Qırtlağın müayinəsi üçün hansı növ laringoskopiyadan istifadə olunmasından asılı olmayaraq, bu orqanın şişməsi və onunla birlikdə tənəffüs funksiyasının pozulması baş verə bilər. Risk xüsusilə səs tellərində poliplər, qırtlaqda şiş və epiqlottisin şiddətli iltihabı olan insanlarda yüksəkdir. Asfiksiya inkişaf edərsə, təcili traxeotomiya tələb olunur, bu müddət ərzində boyunda kiçik bir kəsik edilir və nəfəs almaq üçün xüsusi bir boru daxil edilir.

Faringoskopiya

Faringoskopiya kimi bir prosedur uşaqlıqdan tamamilə hər kəsə tanışdır. Bu, boğazın selikli qişasının həkim müayinəsidir. Faringoskopiya tələb olunmur ilkin hazırlıq, və frontal reflektordan istifadə etməklə istehsal olunur. Farenksin müayinəsinin bu cür üsulları yalnız otorinolarinqoloqa deyil, həm də pediatr və terapevtə tanışdır. Texnika farenksin yuxarı, aşağı və orta hissələrini yoxlamağa imkan verir. IN
Hansı hissənin müayinə edilməli olmasından asılı olaraq, faringoskopiyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• posterior rinoskopiya (burun hissəsi);
• mezofaringoskopiya (birbaşa boğaz və ya orta hissə);
• hipofaringoskopiya (aşağı farenks).

Faringoskopiyanın üstünlüyü prosedurdan sonra heç bir əks göstəriş və ya ağırlaşmanın olmamasıdır. Baş verə biləcək maksimum, bir neçə saatdan sonra öz-özünə yox olan selikli qişanın kiçik qıcıqlanmasıdır. Faringoskopiyanın dezavantajı, endoskopik üsullarla mümkün olduğu kimi, qırtlaq hissələrini yoxlamaq və zəruri hallarda biopsiya aparmaq mümkün deyil.

Kompüter tomoqrafiyası və MRT

Qırtlağın KT müayinəsi ən informativ tədqiqat üsullarından biridir. Kompüter bölmələri boyundakı bütün anatomik strukturların qat-qat şəklini əldə etməyə imkan verir: qırtlaq, qalxanabənzər vəz, yemək borusu. Kompüter tomoqrafiyası aşkar edə bilər:

• müxtəlif yaralanmalar və qırtlaq yaralanmaları;
• patoloji dəyişikliklər limfa düyünləri boyun bölgəsində;
• tiroid bezinin toxumalarında guatrın olması;
• özofagus və qırtlaq divarlarında müxtəlif neoplazmaların olması;
• qan damarlarının vəziyyəti (qırtlaq topoqrafiyası).

Prosedur xəstə üçün təhlükəsiz hesab olunur, çünki adi rentgen şüalarından fərqli olaraq, kompüter tomoqrafiyası əhəmiyyətli dərəcədə daha az radiasiyaya malikdir və insana zərər vermir. Rentgen şüalarından fərqli olaraq tomoqrafiya zamanı radiasiyaya məruz qalma onlarla dəfə azdır.

Prosedurun xüsusi bir xüsusiyyəti, bir orqanın vəziyyətini ona müdaxilə etmədən görmək qabiliyyətidir. Onkologiyanın aşkar edilməsində kompüter tomoqrafiyası mühüm rol oynayır. Bu vəziyyətdə, yaxınlıqda yerləşən yemək borusu, qırtlaq və digər anatomik strukturları yoxlamaq üçün bir kontrast agent istifadə olunur. Onun köməyi ilə rentgen şüaları şəkillərdə patoloji sahələri göstərir. X-ray keyfiyyətindən istifadə kompüter tomoqrafiyası yüksəlir.

Qırtlağın MRT-si prinsipcə KT-yə bənzəyir, lakin daha təkmil üsul hesab olunur. MRT ən təhlükəsiz qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur. CT-nin yalnız müəyyən müddətlərdən sonra aparılmasına icazə verilirsə, bu prosedur zamanı rentgen şüaları çox güclü olmasa da, hələ də belə bir məhdudiyyət var. MRT vəziyyətində belə bir problem yoxdur, sağlamlığa zərər vermədən ardıcıl olaraq bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Prosedurun fərqi ondadır ki, KT rentgen şüalarından, daha doğrusu onun şüalarından istifadə edir, MRT isə insanlar üçün tamamilə zərərsiz olan maqnit sahəsindən istifadə edir. Seçimlərdən hər hansı birində qırtlağın tomoqrafiyası patologiyaları müəyyən etmək üçün etibarlı və təsirli bir üsuldur.

Stroboskopiya

X-şüaları, ultrasəs, tomoqrafiya və laringoskopiya səs tellərinin vəziyyətini tam qiymətləndirə bilməz, onları araşdırmaq üçün qırtlaqın stroboskopiyası tələb olunur. Bu üsul bir növ stroboskopik effekt yaradan ligamentlərin titrəmələri ilə üst-üstə düşən işıq parıltılarını əhatə edir.

Ligamentlərdə iltihab və ya neoplazmaların olması kimi patologiyalar aşağıdakı meyarlara görə müəyyən edilir:

• səs tellərinin eyni vaxtda hərəkəti deyil. Beləliklə, bir qat daha erkən hərəkətə başlayır, ikincisi isə gecikir;
• qeyri-bərabər hərəkət, bir qat ikincidən daha çox orta xəttə uzanır. İkinci qat məhdud hərəkətə malikdir.

Ultrasəs

Boyun bölgəsinin ultrasəsi kimi bir araşdırma bir sıra patologiyaları əvvəlcədən müəyyən edə bilər, məsələn:

• hipertiroidizm;
• boyundakı neoplazmalar, lakin malignite yalnız biopsiya ilə təsdiqlənə bilər;
• kistlər və düyünlər.

Ultrasəs də irinli iltihablı prosesləri göstərəcəkdir. Amma ultrasəsə görə diaqnoz yoxdur müəyyən edilir və əlavə diaqnostik prosedurlar tələb olunur. Məsələn, ultrasəs yemək borusunda bir formalaşma aşkar edərsə, a endoskopik üsul biopsiya tədqiqatları. Boyundakı limfa düyünləri təsirlənirsə və ya qırtlaqda bir şiş şübhəsi varsa, CT və ya MRT təyin ediləcək, çünki bu üsullar baş verənlərin ultrasəsdən daha ətraflı təsvirini verir.

Qırtlağın müayinə üsulları müxtəlifdir, bu və ya digərinin istifadəsi gözlənilən patologiyadan və təsirlənmiş orqandan asılıdır. Keçməyən hər hansı əlamətlər sizi xəbərdar etməli və otorinolarinqoloqa müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır. Yalnız bir mütəxəssis lazımi müayinədən keçərək düzgün diaqnoz qoya və müvafiq müalicəni təyin edə bilər.

vebsayt

Giriş. Göz almasının hərəkətliliyi və ya okulomotor pozğunluqları (OMD) olan xəstələrdə baş verir müxtəlif xəstəliklər. Onlar ağrılı subyektiv iki görmə, başgicəllənmə, ürəkbulanma, kosmosda oriyentasiyanın pozulması, həmçinin kosmetik qüsur (divergent və ya konvergent çəpgözlük, göz almasının hərəkətliliyinin olmaması, göz qapağının aşağı düşməsi) ilə müşayiət olunur. Göz almasının hərəkətliliyinin miyogen və nevrogen pozğunluqları var. Miogen oftalmopatiyalar orbitdə göz əzələlərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır, ən çox göz zədələri, orbitdə iltihabi proseslər, endokrinoloji patologiyalar və otoimmün proseslərlə müşahidə olunur. Neyrogen oftalmopatiyalar - müxtəlif xəstəlikləri olan xəstələrdə III (okulomotor), IV (troklear), VI (abdusens) kəllə sinirlərinin (KN) təcrid olunmuş və ya birləşmiş lezyonları müşahidə olunur. sinir sistemi. Optimal dərəcədə aparılan klinik mənzərənin xüsusiyyətləri (okulomotor sistemin kliniki qiymətləndirilməsi), paraklinik müayinə metodlarından (CT, MRT daxil olmaqla) məlumatlar, bir qayda olaraq, HDN-nin səbəbini müəyyən etməyə və etiologiyanı müəyyən etməyə imkan verir. prosesin. HDN-nin etiologiyasını müəyyən etmək taktikaları təyin etməyə kömək edir əlavə müalicə xəstələrin ixtisaslaşdırılmış mütəxəssislər tərəfindən qəbul edilməsi və HDN-yə səbəb olan əsas xəstəliyin erkən diaqnozu xəstənin həyatını xilas etməyə və həyat keyfiyyətini qorumağa imkan verir.

Okulomotor sistemin klinik qiymətləndirilməsi. Okulomotor funksiyaların öyrənilməsi müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, əvvəlcə başın vəziyyəti qiymətləndirilir, çünki başın məcburi əyilməsinə səbəb olan okulomotor şərtlər var. Bunlara başın sağlam tərəfə əyilməsi və şaquliliyi saxlamaq üçün refleks sisteminin bir hissəsi olan gözlərin əyilmə reaksiyasının bir hissəsi kimi başın əyilməsi ilə troklear sinir iflici daxildir.

Sonra göz almalarının vəziyyəti və onların sapması qiymətləndirilir. Gözlərin ovuc içi ilə növbə ilə örtülməsi sınağı aparılır. Bu zaman göz almasının oxunun içəriyə, xaricə və şaquli ox boyunca sapmasını qeyd etmək mümkündür. Əlinizi çox tez tərpətmədən gözü bir neçə saniyə örtmək çox vacibdir, çünki gözlərin sürüşməsi üçün vaxt lazımdır. Əgər gözlərinizi çox bağlı saxlayırsınızsa qısa müddət, patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək çətin olacaq. Ən həssas test gözlərin növbəli bağlanması və açılmasıdır - bu yolla gözün maksimum sapma bucağını görə bilərsiniz. Şaquli divergensiya və ya şaquli çəpgözlük adətən mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsini göstərir; oblik sapma gözün əyilməsinə reaksiyasının tərkib hissəsidir.

Növbəti mərhələdə göz almalarının hamar dostluq izləmə hərəkətləri qiymətləndirilir. Xəstədən hamar bir şəkildə hərəkət edən bir obyekti (nevroloji çəkic və ya müayinə edənin barmağı) izləmək tələb olunur. İzləmənin həqiqətən hamar və ya sakkadik olub olmadığı qeyd olunur, göz almasının hərəkətlərində məhdudiyyətlər və diplopiyanın olmaması və ya olması qeyd olunur. Hamar təqib göz hərəkətlərini qiymətləndirərkən tez-tez edilən bir səhv, xəstənin seyr etdiyi vizual obyekti çox tez hərəkət etdirməklə yanaşı, onu çox uzağa hərəkət etdirməkdir. Bu vəziyyətdə, ortaya çıxan quraşdırma nistagmusunu patologiya üçün səhv etmək asandır. Şaquli hamar izləməni sınaqdan keçirərkən xəstənin göz qapaqlarını aşağıya baxanda gözlərini görmək üçün qaldırıb saxlamaq lazımdır.

Sonra, sakkadlar öyrənilir - eyni vaxtda və eyni istiqamətdə baş verən sürətli əlaqələndirilmiş göz hərəkətləri. Sakka testini həyata keçirərkən, xəstənin gözləri vizual və ya eşitmə stimullaşdırıcı generatorun yaratdığı hədəfi izləməlidir. Tipik olaraq, nevroloji müayinədə bu generatorlar barmaqların hərəkətləri və ya çırpıntılarıdır. Bu zaman hədəf hamar izləmə testində olduğu kimi davamlı olaraq deyil, qəfil, obrazlı şəkildə bir mövqedən digərinə hərəkət edir. Xəstə baxışı hədəfə fiksasiya etməyə çalışmalı və sonra onu sürətli göz hərəkətləri ilə (saccades) növbəti mövqeyə keçirməlidir. Göz almalarının sakkadik hərəkətlərinin başlaması, sürəti və həcmi qiymətləndirilir. Normalda sakkadlar baxışın yeni hədəfə dəqiq fiksasiyası ilə nəticələnən bir sürətli hərəkətdən ibarət olmalıdır. Sakkadaları öyrənərkən tez-tez edilən səhvlər, stimullaşdırıcı generatorların çox sürətli dəyişmə sürəti və ya tədqiqat zamanı onun tədricən sürətlənməsidir. Sınaq yavaş-yavaş, təxminən 1 Hz tezlikdə aparılmalıdır. Başqa bir səhv, sakkadların göz almalarının çox qaçırıldığı bir vəziyyətdə sınaqdan keçirilməsidir ki, bu da sakkadları meydana gələn quraşdırma nistagmusu ilə qarışdıra bilər. Müayinə zamanı göz bəbəklərinin 30°-dən çox olmayan sapması lazımdır. Eyni şey şaquli sakkadlar üçün də keçərlidir - əgər müayinə edən şəxs hədəfi çox yuxarı və aşağı hərəkət etdirərsə, xəstə onu görməməzliyə vurur və sakkadalar etibarlı şəkildə qiymətləndirilə bilməz.

Sonra göz almalarının həddindən artıq oğurlanması zamanı baxışların fiksasiya funksiyasını araşdırmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, quraşdırma nistagmusunun olması bəzən qeyd olunur - baxışların həddindən artıq qaçırılması ilə baş verən göz qapaqlarının tək seğirmesi. Normalda göz əzələlərinin yorğunluğunun başlaması ilə əlaqədar bir neçə nistaqmoid göz seğirmesi müşahidə oluna bilər. Patologiyada nistagmusun müxtəlif variantları meydana çıxır, onların təhlili patoloji prosesin lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verir. Quraşdırma nistagmusunu qiymətləndirərkən, hədəfi yanlara çox uzatmaq lazım deyil, çünki xəstə onu fiksasiya edə bilməlidir. Sonra göz almalarının yaxınlaşma/divergensiya funksiyası araşdırılır. Göz konvergensiyasının pozulması yerli olaraq mezensefalik strukturların disfunksiyasını göstərir.

Nəhayət, nevroloq göz-motor sistemi ilə sıx əlaqəli olan vestibulyar funksiyanı qiymətləndirmək üçün bəzi testlər aparmalıdır. Spontan nistagmusun olması qeyd edilməlidir. Obyektiv qiymətləndirmə üçün xüsusi cihazlardan, məsələn, Frenzel eynəklərindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, bu, periferik vestibulyar spontan nistagmusu müəyyən etməyə imkan verir, bir qayda olaraq, baxışları sabitləyərkən sıxışdırıla bilər, buna görə də görmək çətindir. belə eynək olmadan. Onlar həmçinin baxışların fiksasiyasını boğur və beləliklə, spontan nistagmusun varlığını etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir.

Növbəti addım baş silkələnməsi testini yerinə yetirməkdir. Xəstədən gözlərini bağlaması xahiş olunur və tədqiqatçı tez başını yelləyir (həkim xəstənin başını üfüqi müstəvidə yan-bu yana çevirir) təxminən 20 dəfə. Gözləri açdıqdan sonra nistagmusun olub olmadığını qeyd edin. Məsələn, sol tərəfdə periferik defisit varsa, başı silkələmək sağa doğru nistagmusa səbəb olacaq. Ancaq serebellum patoloji prosesdə iştirak edirsə, üfüqi müstəvidə baş silkələdikdə şaquli nistagmus meydana gəlir.

Vestibulo-okulyar refleksi (VOR) qiymətləndirmək üçün vacib olan başın fırlanması testini aparmaq məsləhətdir. Xəstədən düz baxmaq tələb olunur, tədqiqatçı əvvəllər boyundakı passiv hərəkətlərin məhdud olmadığını və narahatlığa səbəb olmadığını müəyyən edərək başını tutur. Sonra başın çox sürətli bir dönüşü həyata keçirilir, xəstədən baxışlarını bir nöqtəyə yönəltməsi xahiş olunur. Müayinə edən şəxs baxışın hədəfə yönəldildiyini və ya baş ilə hərəkət etdiyini qeyd edir və sonra VOR çatışmazlığının əlaməti olan baxışı düzəltmək üçün düzəldici sakkadlar edilir. Başın fırlanma testini həyata keçirərkən, başı çox tez orijinal vəziyyətinə qaytarmayın - bu halda VOR-un işləməsini müəyyən etmək çətindir. Buna görə də, bir hərəkət etmək və gözlərinizi və başınızı çevirmək lazımdır. Başqa bir ümumi səhv başınızı çox yana çevirməkdir. Bu vəziyyətdə, VOR nəticədə quraşdırma nistagmus ilə qarışdırıla bilər. Kifayət qədər fırlanma bucağı təxminən 20 ° - 30 ° təşkil edir.

Müayinənin növbəti mərhələsi baxışların fiksasiyası zamanı sözdə VOR-un yatırılmasının öyrənilməsidir. Bu test serebellar floccus funksiyasını qiymətləndirmək üçün vacibdir. Xəstə baxışlarını uzadılmış əllərinin baş barmaqlarına yönəltməli, sonra eyni anda başını və əllərini eyni açısal sürətlə çevirməlidir. Həkim, subyektin baxışlarının hədəfə yönəldildiyini və ya gözlərin hərəkət edib-etmədiyini qiymətləndirir, bu, beyincik patologiyasını (flokkulyar və para-flokkulyar zonalar) göstərən VOR-un yatırılmasının pozulmasını göstərir.

Texniki cəhətdən mümkünsə, gözlər qarşısında müxtəlif obyektlərin hərəkətinə fizioloji reaksiya olan optokinetik (“dəmir yolu”, “vizual”) nistagmus (OKN) də qiymətləndirilir. Nistagmusun yavaş mərhələsi hərəkət edən cisimlərə yönəldilir. OKN-i öyrənmək üçün xəstədən ağ fonda çap olunmuş qara zolaqları olan gözləri qarşısında fırlanan (20 s-də 10 inqilab sürətlə) nağara baxması xahiş olunur. Bu vəziyyətdə, tamburun fırlanmasına əks istiqamətdə olan bir nistagmus yaranır. OKN-i qiymətləndirərkən barabanı çox tez fırlamayın, əks halda xəstə şəkilləri düzgün çəkə bilməyəcək. OKN-nin öyrənilməsi xüsusilə uşaqlarda və ya təmasda olmaq çətin olan xəstələrdə, şüur ​​səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə faydalı bir texnikadır. Normalda OKN bütün istiqamətlərdə bərabər şəkildə yaranır. Xəstələrdə, vestibulyar olmayan spontan nistagmusun iştirakı ilə meydana gələn barabanın fırlanması istiqamətində OKN meydana gəldiyi zaman bir fenomen müşahidə edilə bilər ( Okulomotor sistemin klinik qiymətləndirilməsi haqqında daha ətraflı məlumat üçün S.A. Klyushnikov, G.A. Asiya (“Əsəb xəstəlikləri” jurnalı No4, 2015-ci il[oxu]).

Başgicəllənməsi OLAN XƏSTƏDƏ OCULOMOTOR REAKSİYALARININ TƏDQİQİ

məqaləsinə əsasən Klinik müayinə başgicəllənmə olan xəstə" V.T. Palçun, A.L. Quseva, Yu.V. Levina; adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsil Müəssisəsi. N.İ. Piroqov adına Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva (“Consilium Medicum” jurnalı № 2, 2015)

HİSSƏ 1 (nistagmus )

Oculomotor reaksiyaların tədqiqi düz irəli baxarkən və uzağa baxarkən spontan nistagmusun (SpN) öyrənilməsi ilə başlayır (saytda "Nistagmus" məqaləsi).

« Nistagmusun təbiəti»:

■ Periferik(vestibulyar), SpN, açısal sürətlənmələr şəklində fizioloji bir stimul olmadıqda, iki labirintin yarımdairəvi kanallarının ampulyar reseptorları arasında asimmetriya meydana gəldiyi zaman müşahidə olunur, yəni. baş hərəkətsiz olaraq istirahətdə. Bu asimmetriya, sinir sisteminin mərkəzi hissələri tərəfindən yaradılan gözlərin zəif tərəfə (yavaş komponent) və daha güclü tərəfə (sürətli komponent) doğru sürətli düzəldici sakkadaya doğru yavaş yerdəyişməsində özünü göstərir. Gözləri yan tərəfdən müşahidə edərkən, sürətli faza ən çox fərqlənir, buna görə də nistagmusun istiqaməti dəqiqliklə müəyyən edilir. Məsələn, sola SpN yavaş fazanın sağa, sürətli fazanın isə sola yönəldilməsi deməkdir. Beləliklə, periferik SpN-nin olması labirintlərdən birinin məğlubiyyətini təsdiqləyir.

■ Mərkəzi SpN, tarazlığın və oculomotor reaksiyaların (məsələn, beyincik, medial uzununa fasciculus, retikulyar formasiya strukturları və s.) qorunmasında iştirak edən mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrində patoloji fokusun olması ilə müşahidə olunur. hər iki vestibulyar analizatorun funksiyası.

SpN-nin aşkarlanması təkcə düz baxarkən deyil, həm də median oxdan ən azı dörd istiqamətə baxarkən həyata keçirilməlidir. Müayinə edən şəxs xəstədən başını dik və hərəkətsiz tutmağı və yalnız gözləri ilə əvvəlcə birbaşa xəstənin gözünün qarşısında, sonra isə təxminən 20 bucaq altında yerləşən hədəfi (məsələn, qələmin ucu) izləməyi xahiş edir. - orta xəttdən 30 ° sağa və ya sola və orta xəttdən 10 - 20 ° yuxarı və ya aşağı. Qeyd etmək lazımdır ki, bu test bütün gözdən kənar əzələlərin funksiyasının bütövlüyünü, eləcə də göz hərəkətlərinin ardıcıllığını qiymətləndirə bilər.

SpN-i qiymətləndirərkən tədqiqatçı aşağıdakı nəticələr çıxarmalıdır:

1 - SpN varmı;
2 - SpN varsa, bu və ya digər baxış mövqeyində hansı istiqamətə vurur;
3 - Baxış fiksasiyası olmadıqda SpN azalır və ya artır.

Baxış fiksasiyası olmadıqda aşkar edilən SpN gizli adlanır. Baxışların fiksasiyasının qarşısını almaq üçün xəstədən gözlərini bağlamağı xahiş edə bilərsiniz. Bu, keçmişdə geniş istifadə edilən ən asan və ən bariz üsuldur ki, müayinə aparan şəxs baş barmaqlarını yumşaq bir şəkildə xəstənin yuxarı göz qapaqlarına qoyur, göz almalarının hərəkətlərini hiss edir. Bu vəziyyətdə, kifayət qədər SpN intensivliyi ilə onun mövcudluğu faktı müəyyən edilir, lakin müxtəlif baxışların qaçırılması zamanı nistagmusun istiqaməti və təbiəti təhlil üçün əlçatmaz olaraq qalır. Gizli SpN təyin etmək üçün Frenzel eynəkləri rahat və istifadəsi asandır.

İstinad üçün (Frenzel eynəkləri). Nistagmusun daha rahat müşahidəsi üçün xəstə N. Frenzel (1938) tərəfindən təklif edilən +20 dioptri lensli eynək taxır. Aktiv içəriÇərçivələrdə cib batareyaları ilə işləyən miniatür lampalar var. Gözləri işıqlandıran və böyüdən bu eynəklər sadə vizual yoxlama ilə aşkarlana bilməyən ən kiçik hərəkətləri çəkməyə imkan verir. Bundan əlavə, eynəklər xəstəyə baxışlarını ətrafdakı obyektlərə düzəltməyə imkan vermir, bu da nistagmusun görünüşünün qarşısını ala bilər. Gözlərin həddindən artıq oğurlanmasının qarşısını almaq lazımdır, çünki xəstə göz əzələlərinin yorğunluğu və ya baxışın zəif sabitləşməsi (göz almaları həddindən artıq vəziyyətə qaçırıldığı zaman, kiçik) qısamüddətli nistagmus hərəkətləri (konstitutiv nistagmus) ilə qarşılaşa bilər. -miqyaslı "fizioloji", yəni quraşdırma baş verə bilər , klinik əhəmiyyəti olmayan nistagmus).

Gözlərin həddindən artıq abduksiyalarında (üfüqi orta xəttdən 30°-dən çox və şaquli orta xəttdən 20°-dən çox) təyin olunan SpN təyinat adlanır. Tez-tez sağlam insanlarda aşkar edilir və digər okulomotor testlərdə pozğunluqlar olmadıqda, fizioloji hesab olunur, çünki bu, həddindən artıq qeyri-fizioloji qaçırma səbəbindən ekstraokulyar əzələlərin koordinasiyasının pozulması səbəbindən baş verir.

SpN-ə əlavə olaraq, bu testdə tədqiqatçı qısa zaman intervalları ilə təkrarlanan 0,5 - 5 ° kiçik miqyaslı sakkadlar olan kvadrat dalğalı sarsıntıları aşkar edə bilər. Onlardakı istiqaməti müəyyən etmək mümkün deyil, çünki gözlər mərkəzi mövqedən təxminən eyni sürətlə müxtəlif istiqamətlərdə salınır. Belə düzbucaqlı sakkadik salınımların olması normal, daha çox siqaret çəkənlərdə və siqaret çəkənlərdə müşahidə oluna bilər. güclü həyəcan, həmçinin mütərəqqi supranüklear baxış iflicinin və ya bəzi serebellar sindromların əlamətlərindən biri ola bilər.

Periferik (vestibulyar) SpN aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1 - üfüqi nistagmus, fırlanma komponenti ola bilər;
2 - baxışların fiksasiyası olmadıqda periferik SpN-nin intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır;
3 - periferik SpN həmişə bir istiqamətlidir və İskəndərin qanununa tabedir, yəni. hər hansı bir istiqamətə baxarkən nistagmusun istiqaməti və müstəvisi sabit qalır, yavaş komponentə baxdıqda isə intensivlik azalır.

Mərkəzi SpN aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1 - çoxistiqamətli SpN, həm birbaşa baxarkən, həm də müxtəlif istiqamətlərə baxarkən (məsələn, beyincik patologiyası ilə, xüsusən də flokulus və ya periklotç ilə və
Həmçinin, neyrodejenerativ xəstəliklərdə, baxışın müxtəlif istiqamətlərə yönəldilməsi zamanı SpN-nin olması xarakterikdir;

2 - Baxışdan yayındıqda baş verən eksklüziv üfüqi SpN, beyin sapı sahəsində, yəni glossofaringeal sinirin (nucleus prepositus hypoglossi), beyincikdə (loculus, periclotch) təqdim olunan nüvəsində struktur dəyişiklikləri göstərə bilər; yəni. üfüqi baxışların saxlanmasına cavabdeh olan neyron inteqratorunun sahələrində;

3 - baxışın qarşısını alan zaman müşahidə edilən eksklüziv şaquli SpN (orta beynin sahələrinə, o cümlədən Cajal nüvəsinə, yəni şaquli baxışın saxlanmasına cavabdeh olan neyron inteqratorun bölgəsinə ziyan vurmaq üçün xarakterikdir);

4 qeyri-dost üfüqi SpN, qaçırılmış gözdə daha aydın və əlavə gözdə daha az ifadə edilir (medial uzununa fasikulun zədələnməsi səbəbindən nüvələrarası oftalmoplegiyanın mövcudluğunu göstərir);

5 - şaquli aşağıya doğru nistaqmus, bir qayda olaraq, aşağı və yan tərəfə baxdıqda güclənir (beyinçiyin flokulusunun və ya periklotunun ikitərəfli zədələnməsinin əlamətidir).

Periferik və mərkəzi SpN arasındakı ümumi fərqlər cədvəldə təqdim olunur:

Sarsıntı testi vestibulyar funksiyanın dinamik pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Bu, SpN istirahətdə və uzağa baxanda şübhəli olduqda və ya ümumiyyətlə müəyyən edilmədikdə həyata keçirilir. Prosedur belədir: xəstə Frenzel eynək taxır. Sonra həkim xəstənin başını üfüqi bir müstəvidə təxminən 20 dəfə yan-yana çevirir, başını orta vəziyyətdə qəfil dayandırır, xəstədən gözlərini geniş açmasını xahiş edir və onların hərəkətlərini müşahidə edir. Normalda gözlər hərəkətsiz qalır və ya 1-2 nistagmus impulsları aşkar edilir. Başı silkələdikdən sonra uzun müddət davam edən nistagmus, başın təkrar dönüşləri zamanı sürəti saxlamaq üçün mərkəzi mexanizm pozulduqda özünü göstərən mövcud vestibulyar gizli asimmetriya səbəbindən baş verir.

Çox vaxt bu testdə görünən nistagmus vestibulyar analizatorun birtərəfli periferik zədələnməsini göstərir və onun istiqaməti bütöv bir labirinti göstərəcəkdir. Beləliklə, sol labirint zədələnərsə, baş silkələmə testində nistagmus sağa yönəldiləcəkdir. Beyincik zədələnirsə, bu testdə nistagmus da qeyd edilə bilər, lakin şaquli olacaq.

HİSSƏ 2 (göz hərəkəti )

Müxtəlif baxış istiqamətlərində SpN-ni öyrənməklə yanaşı, beyin sapında yerləşən premotor mərkəzlərin nəzarəti altında həyata keçirilən bütün növ göz hərəkətlərini öyrənmək lazımdır.

Fizioloqlar 4 okulomotor sistemi fərqləndirirlər (onlar adi həyatda bir insanın xarici mühitdə onu maraqlandıran obyektləri aydın şəkildə ayırd edə bilməsi üçün bir-biri ilə daim fəal şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olur və növbələşir):

1 - sakkadlar;
2 - hamar izləmə;
3 - optokinetik sistem (optokinez);
4 - vestibulyar sistem (vestibulyar-okulyar refleks - VOR).

Sakkadlar. Bu sistem insanı maraqlandıran obyektin təsviri görmə sahəsinin kənarında göründüyü zaman istifadə olunur və onu tez bir zamanda retinanın mərkəzi foveasına köçürmək lazımdır. Sakkadik sistem çox sürətli birləşmiş göz hərəkətləri yaradır, sürəti 600°/s-ə çata bilər.

Sakka testi zamanı xəstədən həkimin əmri ilə baxışlarını bir hədəfdən digərinə çevirməsi xahiş olunur. Qələmlər hədəf kimi istifadə edilə bilər fərqli rəng və ya həkimin şəhadət barmaqları xəstənin hər iki tərəfində qısa məsafədə yerləşir. Sakkaların gecikməsini, sürətini, dəqiqliyini, eləcə də hər iki gözün hərəkətlərinin birləşməsini qiymətləndirərkən həm şaquli, həm də üfüqi sakkadları yoxlamaq vacibdir.

Sakkadaların yavaşlaması beyin sapında pozğunluqların olduğunu göstərir. Yalnız üfüqi sakkadların selektiv ləngiməsi körpüdəki pozğunluqlar üçün xarakterikdir (pulun paramedian retikulyar formalaşması), yalnız şaquli sakkadların selektiv yavaşlaması bölgədəki pozğunluqlar üçün xarakterikdir. yuxarı bölmələr rostral interstisial nüvədə orta beyin. Yalnız bir gözdə sakkadların yavaşlaması, adətən pozulmuş okulyar adduksiya kimi özünü göstərir, çox vaxt nüvələrarası oftalmoplegiyada müşahidə olunur.

Sakkadların dismetriyası, baxışları hədəfə düzəltməyə yönəlmiş, yaranan əlavə düzəldici sakkadların istiqaməti ilə asanlıqla müəyyən edilir. Normalda, gözlər bir böyük sıçrayışla hədəfdən hədəfə doğru hərəkət edir və xüsusilə şaquli sakka testində bir kiçik (təxminən 2°) düzəldici sakkada meydana gələ bilər. Bu fizioloji dismetriya adətən stasionar hədəflər arasında təkrar testlərdə yox olur. Müxtəlif növ dismetriya ("aşağı vurma", "aşmaq") əsasən serebellumun müxtəlif sahələrinə təsir etdikdə aşkar edilir. "Alt tumurcuqlar" qurdun zədələnməsi üçün xarakterikdir, "həddindən artıq tumurcuqlar" posterior fastigial nüvənin ikitərəfli zədələnməsi üçün xarakterikdir.

Gecikmiş sakkadlar adətən daha yüksək kortikal mərkəzlərin zədələnməsinin nəticəsidir və sözdə oculomotor apraksiyaya səbəb olur.

Hamar izləmə. Hamar izləmə insana baxış sahəsində hərəkət edən obyekti aydın şəkildə ayırd etməyə imkan verir.

Hamar təqib testində xəstədən müayinə edənin xəstənin gözləri qarşısında yavaş-yavaş (təxminən 10°/s sürətlə) hərəkət etdiyi hədəfi (məsələn, qələmin ucu) gözləri ilə izləməsi xahiş olunur. 0,5 m-ə qədər olan məsafə, xəstənin göz hərəkətinin sürəti hədəfin sürətinə uyğundursa, sınaq başa çatmış hesab olunur. Hamar təqib yavaşlayır və ya sürətləndirilirsə, düzəldici sakkadlar müşahidə olunur, obyektə baxışları tutur və ya geri qaytarır.

Hamar izləmənin pozulması vestibulyar sistemin mərkəzi hissələrinin zədələnməsini göstərir (vizual korteks, medial yuxarı temporal lob, yuxarı temporal girusun orta hissəsi, frontal loblarda kortikal baxış mərkəzi,
dorsolateral pontin nüvələri, beyincik, vestibulyar və okulomotor nüvələr).

Bununla belə, həmişə nəzərə alınmalıdır ki, hamar izləmə xəstənin diqqətindən son dərəcə asılıdır, yaşla pisləşir və dərmanların təsirinə həssasdır.

Sakkadalar kimi, hamar təqib həm üfüqi, həm də şaquli müstəvilərdə qiymətləndirilməlidir. Zərərlər yalnız bir istiqamətdə aşkar edilə bilər, məsələn, serebellar vermisin arxa hissələrinin zədələnməsi ilə hamar təqibin ipsilateral pozulması müşahidə olunur. Bütün istiqamətlərdə hamar təqibin pozulması, məsələn, spinoserebellar ataksiya, antikonvulsanların, benzodiazepinlərin və ya spirt intoksikasiyasının həddindən artıq dozası ilə serebellumun flokulus və / və ya periklokunun zədələnməsini göstərir.

Optokinetik sistem. Optokinez testi. Optokinetik refleks, izləmənin tək bir obyektdə baş verdiyi hamar təqibdən fərqli olaraq, tamaşaçıya nisbətən hərəkət edərkən (məsələn, hərəkət edən qatarın pəncərəsindən baxarkən) bütün görmə sahəsini sabitləşdirməyə xidmət edir. Optokinetik refleks iki sistemin qarşılıqlı təsirindən ibarətdir: hamar təqib və sakkadlar.

Bunu öyrənmək üçün həkim xəstənin gözləri qarşısında fırlanan, xəstə baxış sahəsində görünən zolaqları sayan bir optokinetik nağara istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, nistagmusun yavaş mərhələsi barabanın fırlanma istiqamətinə, sürətli fazası isə əks istiqamətə yönəldiləcəkdir.

Saxlanılan üfüqi və şaquli optokinetik nistagmus, bir qayda olaraq, orta beyin və körpüdə zədələnmənin olmadığını göstərir.

Üfüqi optokinezin asimmetriyası (sağa optokinezlə sola optokinezi müqayisə etmək) korteks və ya beyin sapının birtərəfli zədələnməsini göstərir və üfüqi ilə müqayisədə şaquli optokinezin pisləşməsi orta beyin zədələnməsi səbəbindən supranüvə baxış iflici üçün xarakterikdir. Adətən gözlərdən birinin pozulmuş adduksiyasında özünü göstərən optokinez zamanı göz hərəkətlərinin uyğunluğunun olmaması nüvələrarası oftalmoplegiyadan xəbər verir.

Vestibulyar sistem(vestibulo-okulyar refleks - VOR).

VOR tədqiqatı (baş fırlanma testi, Halmagi testi). VOR gözlərin orbitdə başın fırlanma sürətinə ekvivalent sürətlə, yalnız əks istiqamətdə fırlanmasını təmin edir. Bu, baş hərəkət edərkən qəbul edilən təsvirlərin aydınlığını təmin edir, çünki görüntü retinanın mərkəzi foveasından sürüşmür. VOR tədqiqatını aparmaq və şərh etməyin ən asan yolu üfüqi yarımdairəvi kanaldır.

Test proseduru belədir: həkim hər iki əli ilə xəstənin başını tutur, xəstədən diqqətini həkimin burnunun ucuna yönəltməsini xahiş edir və başını kəskin şəkildə orta mövqedən sağa, sonra isə sola çevirir, lakin yox. yan tərəfə 15 - 20°-dən çox. Həkimin hərəkəti qısa, lakin sürətli və tercihen xəstə üçün gözlənilməz olmalıdır.

Normalda, xəstə başını kəskin şəkildə çevirəndə, gözlər də eyni edir qəfil atlamaəks istiqamətə çevirin ki, gözlərin hərəkətsiz qaldığı, diqqətini həkimin burnunun ucuna cəmlədiyi təəssüratı yaransın.

Labirintlərdən birinin birtərəfli zədələnməsi ilə, məsələn, sağ üfüqi yarımdairəvi kanalın zədələnməsi ilə, baş sağa çevrildikdə, gözlər də sağa çevrilir, bundan sonra sola doğru düzəldici sakkada gecikir. , bu, hədəfə baxışı yenidən düzəltmək üçün lazımdır. Testdə vizual olaraq qeydə alınan bu düzəldici sakkada bu nümunədə sağ tərəfdə VOR defisitinin əlamətidir.

Bir qayda olaraq, VOR-un pozulması vestibulyar sistemin periferik zədələnməsini göstərir, çünki onun refleks arcına vestibulyar analizator (yarımdairəvi kanalda ampulyar reseptor), vestibulyar sinirin nüvələri, okulomotor, abdusens və troklear sinirlər daxildir. mərkəzi sinir sisteminin yüksək hissələrini cəlb etmədən. Nadir hallarda VOR vestibulyar sistemə, əsasən beyinciklərə mərkəzi zədələnmə səbəbindən pozula bilər. Bu vəziyyətdə VOR-un hiperaktivliyini və başın fırlanmasına yönəlmiş düzəldici sakkadanın görünüşünü müşahidə etmək olar.

VOR-un tədqiqi sagittal yarımdairəvi kanalların (ön və arxa) müstəvilərində də aparıla bilər, lakin xüsusi avadanlıqdan (video impuls test sistemi) istifadə etmədən düzəldici sakkadi ayırd etmək olduqca çətindir. praktikada sagittal müstəvilərdə VOR-un öyrənilməsini informativ edir və nadir hallarda istifadə olunur.

VOR-un pozulmasını təsdiqləmək üçün başın fırlanma sınağı zamanı düzəldici sakkadanın baş verməsi şübhə doğurursa, “ Dinamik görmə kəskinliyi"(DOZ). DOZ testini həyata keçirmək üçün görmə kəskinliyini yoxlamaq üçün bir cədvəldən, məsələn, Sivtsev cədvəlindən istifadə etmək lazımdır. Əvvəlcə xəstənin görmə kəskinliyi istirahətdə ölçülür (baş hərəkətsizdir), sonra həkim xəstənin başını üfüqi müstəvidə 2 Hz (saniyədə 2 fırlanma) tezliyi ilə 30° yan-bu yana çevirməyə başlayır. görmə kəskinliyinin yenidən ölçülməsi. Normalda başı döndərərkən görmə kəskinliyi dəyişmir və ya 3 xəttdən çox olmayan itki var. 3-dən çox xəttin itirilməsi BOR-un pozulmasını göstərir.

Baş silkələmə testi. Bu test vestibulyar funksiyanın dinamik pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Bu, SpN istirahətdə və uzağa baxanda şübhəli olduqda və ya ümumiyyətlə müəyyən edilmədikdə həyata keçirilir. Prosedur belədir: xəstə Frenzel eynək taxır. Sonra həkim xəstənin başını üfüqi bir müstəvidə təxminən 20 dəfə yan-yana çevirir, başını orta vəziyyətdə qəfil dayandırır, xəstədən gözlərini geniş açmasını xahiş edir və onların hərəkətlərini müşahidə edir. Normalda gözlər hərəkətsiz qalır və ya 1-2 nistagmus impulsları aşkar edilir.

Başı silkələdikdən sonra uzun müddət davam edən nistagmus, başın təkrar dönüşləri zamanı sürəti saxlamaq üçün mərkəzi mexanizm pozulduqda özünü göstərən mövcud vestibulyar gizli asimmetriya səbəbindən baş verir. Çox vaxt bu testdə görünən nistagmus vestibulyar analizatorun birtərəfli periferik zədələnməsini göstərir və onun istiqaməti bütöv bir labirinti göstərəcəkdir. Beləliklə, sol labirint zədələnərsə, baş silkələmə testində nistagmus sağa yönəldiləcəkdir. Beyincik zədələnirsə, bu testdə nistagmus da qeyd edilə bilər, lakin şaquli olacaq.

Uşaq və onun göz xəstəliyi haqqında anamnestik məlumatlar əsasən valideynlərdən, çox vaxt anadan və ya uşağa baxan şəxsdən müsahibə almaqla əldə edilir. Xəstə uşağın özündən alınan məlumatlar nadir hallarda nəzərə alınır, çünki uşaqlar həmişə ağrılı hisslərini necə düzgün qiymətləndirməyi bilmirlər, asanlıqla təklif olunur və bəzən həkimi qəsdən çaşdıra bilərlər.

Hər şeydən əvvəl, valideynləri həkimə müraciət etməyə nəyin sövq etdiyini, uşaqda görmə pozğunluğunun və ya göz xəstəliyinin ilk əlamətləri nə vaxt aşkar edildiyini, özünü necə göstərdiyini, ehtimal olunan səbəbinin nə olduğunu, olub olmadığını öyrənmək lazımdır. əvvəl oxşar və ya hər hansı digər göz xəstəlikləri, əgər varsa, sonra onların müalicəsi aparılıbmı, nə olub, nə dərəcədə effektiv olub. Bu sualların cavablarına əsasən, həkim uşağın göz xəstəliyi haqqında ilk təəssürat yaradır və daha məqsədyönlü şəkildə növbəti sorğular aparır. Beləliklə, bir həkimə müraciət etməyin səbəbi bir uşaqda göz zədəsidirsə, bunun hansı şəraitdə baş verdiyini öyrənməlisiniz.

Anadangəlmə və ya erkən qazanılmış xəstəliklər hallarında bir uşaqda gözlər, xüsusən də onların irsi təbiətindən şübhələnirsinizsə, ətraflı bir ailə tarixi tələb oluna bilər. Həkim analoji xəstəliklərin daha əvvəl ailədə müşahidə olunub-olunmadığını, hansı nəsillərdə və dəqiq kimlərdə, hansı yaşda inkişaf etməyə başladığını öyrənməlidir.

Bir yoluxucu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə göz, ​​uşağın yerləşdiyi ailədə, mənzildə və ya qrupda oxşar xəstəliklərin olub olmadığını öyrənmək vacibdir. Əgər uşağın görmə qabiliyyətinin pozulmasının görmə işi ilə əlaqəli olduğu təəssüratı yaranarsa, onda onun təbiəti, müddəti, gigiyenik şəraiti və yaranan üç hiss haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

Yetkin bir xəstədə anamnezin alınması

Yetkin bir xəstədən anamnez toplayarkən, siz də diqqətli olmalısınız, çünki Xəstələr tez-tez onların fikrincə, "əhəmiyyətsiz" olan məlumatları gizlətməyə meyllidirlər.

• Davamlı görmə pozğunluğu
• Problemlərin əksəriyyəti görmə aydınlığının olmaması ilə bağlıdır.Əsasən, ən yaxşı görmə qabiliyyətinə nail olmaq üçün demək olar ki, hər kəsə eynək lazımdır və oftalmoloqlar vaxtlarının yarısını düzgün görmə korreksiyasını tapmaq üçün sərf edirlər.
• Katarakt və ya linzanın buludlanması 50 yaşdan yuxarı insanların yarısında görmə qabiliyyətini pisləşdirir.
• Bu gün planetdə 230 milyondan çox insan diabetdən əziyyət çəkir ki, bu da dünyanın yetkin əhalisinin təxminən 6%-ni təşkil edir.Diabetik retinopatiya diabetli xəstələrin 90% -də müşahidə olunur.
• AMD mərkəzi görmə itkisinə səbəb olur və 60 yaşdan yuxarı insanlarda korluğun əsas səbəbidir.
• Qlaukoma optik sinirin zədələnməsinə səbəb olan göz içi təzyiqinin (GİB) artması ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Əvvəlcə periferik görmə itkisi var; Çox vaxt xəstəlik praktiki olaraq asemptomatikdir.
• Mümkün işıq parıltıları ilə yarım saatdan çox olmayan müvəqqəti görmə itkisi
• 45 ildən sonra, gözün damarlarından və ya görmə üçün cavabdeh olan beyin qabığından keçərkən aterosklerotik lövhələrdən yaranan mikroemboliya müvəqqəti pisləşməyə səbəb olduqda bir vəziyyət yarana bilər. vizual qavrayış. Gənclərdə buna miqren səbəb olan arterial spazm səbəb ola bilər.
• Uçan milçəklər
• Demək olar ki, hər kəs vaxtaşırı vitreus yumorunda asılı hissəciklərin yaratdığı hərəkətli ləkələri görə bilər. Bu fenomen fizioloji xarakter daşıyır, baxmayaraq ki, bəzən səbəb mikrohemorajiya, retinal dekolman və ya digər ciddi pozğunluqlar ola bilər.
• İşıq çaxmaları
• Belə parlamalar vitreus gövdəsinin retinaya qəfil təzyiqi və GİB-in artması nəticəsində yarana bilər və bəzən retinanın deşilmiş yırtıqları və ya tor qişanın qopması ilə əlaqələndirilir. Oksipital korteksin görmə mərkəzinin vuruşları adətən işemik olur və daha sistematik əyri işıqlı xətlərə səbəb olur.
• Niktalopiya
• Nyctalopia adətən eynək dəyişdirməyin vaxtının gəldiyini göstərir; bu da tez-tez yaş və katarakta ilə əlaqələndirilir.
• Nadir hallarda retina piqmentar degenerasiyası və A vitamini çatışmazlığı səbəb ola bilər.
• Diplopiya
• Əhalinin 4% -ni təsir edən çəpgözlük, hər iki gözün eyni istiqamətə yönəlmədiyi bir vəziyyətdir; binokulyar diplopiya bir göz bağlandıqda yox olur.
• Çapıqlığı olmayan insanlarda diplopiya isteriya səbəb ola bilər ( isterik nevroz) və ya bir gözdə şüaları yayan qeyri-şəffaf sahənin olması; digər göz bağlı olduqda yox olmur (monokulyar diplopiya)
• Fotofobiya (fotofobiya)
• Bu, rəngli linzaların təyin olunduğu kifayət qədər ümumi bir vəziyyətdir, lakin bəzən fotofobi gözün və ya beynin iltihabı nəticəsində yarana bilər;yüngül piqmentli və ya albinos gözləri vəziyyətində işığın daxili əks olunması;
• qaşınma
• Əksər hallar allergiya və ya quru göz sindromundan qaynaqlanır ki, bu da yaşlı insanların 30%-ni əhatə edir
• Baş ağrısı
• Bulanıq görmə və ya göz əzələlərinin balanssızlığından yaranan baş ağrıları göz yorğunluğu ilə daha da pisləşir.
• Baş ağrılarının 80-90%-nin səbəbi yüksək təzyiqdir. Həyəcanla böyüyür, baş ağrıları boyun və məbədlərdə ağrı ilə müşayiət olunur.
• Əhalinin 10%-i miqrendən əziyyət çəkir. İnsanlar ürəkbulanma, bulanıq görmə və işığın ziqzaq çaxması ilə müşayiət olunan şiddətli, təkrarlanan, sıxıcı baş ağrıları yaşayırlar. Xəstənin istirahətə ehtiyacı var, bundan sonra ağrı adətən yox olur.
• Sinüzit səbəb olur darıxdırıcı ağrı göz bölgəsində, həmçinin yerlərdə sinusun üstündəki həssaslığın artmasına səbəb olur. Burun tıkanıklığı ilə müşayiət oluna bilər; dekonjestanlar tərəfindən aradan qaldırılan bir allergiya tarixi ola bilər.
• Yaşlı insanlarda inkişaf edən nəhəng hüceyrəli arterit baş ağrısı, görmə itkisi, çeynəmə zamanı ağrı, artrit, arıqlama və halsızlığa səbəb ola bilər. Diaqnoz eritrositlərin çökmə sürətinin 40 mm/saatdan yuxarı olması ilə təsdiqlənir. Böyük dozada steroid dərhal istifadə edilməlidir, əks halda korluq və ya ölüm baş verə bilər.

Xəstədən şəkərli diabet, tiroid xəstəliyi kimi ümumi xəstəliklərin olması, həmçinin dərman qəbul etməsi barədə də soruşmaq lazımdır.

Xarici yoxlama

Xarici və ya xarici müayinə xəstənin üzünün görünüşünün və vəziyyətinin, gözlərinin və köməkçi aparatlarının yerinin qiymətləndirilməsi ilə başlayır. Bunun üçün xəstənin üzü solda və qarşısında duran stolüstü lampa ilə yaxşı işıqlandırılır.

Görmə orqanının müayinəsi müəyyən bir ardıcıllıqla, adətən onun ayrı-ayrı hissələrinin anatomik yerləşməsi prinsipinə əsaslanaraq aparılır. Hər şeyin davamında oftalmoloji müayinə Uşağınızla sakit, mücərrəd, əyləncəli söhbət aparmalısınız (ailə, məktəb, oyunlar, kitablar, dostlar və s.).

Yoxlama tərifdən başlayır göz qapaqlarının yeri və hərəkətliliyi . Göz qapaqlarının dərisində (hiperemiya, dərialtı qanaxmalar, ödem, infiltrasiya) və göz qapaqlarının kənarlarında (kirpiklərin böyüməsi, kirpik dibində pulcuqlar və qabıqlar, xoralar, kistalar, nevuslar və s.) dəyişiklikləri geri qaytarmaq lazımdır. . Adətən göz qapaqları göz almasına sıx şəkildə bitişik olur, lakin müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində göz qapaqlarının eversiya və ya çevrilməsi baş verə bilər. Kirpiklərin böyüməsinin mövcudluğuna və təbiətinə diqqət yetirin.

Üst göz qapağını qaldıraraq və aşağı göz qapağını aşağıya doğru hərəkət etdirərək təyin edin lakrimal açılışların şiddəti, gözyaşı gölünə münasibətdə onların mövqeyi. Lakrimal kanalikulyar və ya göz yaşı kisəsinin sahəsinə basaraq, kanaliküllərin və göz yaşı kisəsinin patoloji məzmununun lakrimal açılışlardan mümkün axıntısı aşkar edilir. Üst göz qapağını yuxarı və xaricə qaldıraraq və uşağı burnunun ucuna baxmağa dəvət edərək, lakrimal vəzin palpebral hissəsini yoxlayın.

Palpebral çatın bağlanmasının tamlığı və sıxlığı müəyyən edilir. Sonra həyata keçirin konyunktiva kisəsinin müayinəsi , ilk növbədə tağların mümkün qısalmasını, şişləri və s. müəyyən etmək üçün. Müayinə yuxarı göz qapağının qaldırılması və aşağı göz qapağının geri çəkilməsi ilə həyata keçirilir. Göz qapaqlarının konyunktivası, keçid qıvrımı, gözyaşı kisəsi və göz almasının sahələri ardıcıl olaraq araşdırılır. Normalda onun bütün hissələrinin konyunktivası hamar, parlaq, nəm, solğun çəhrayı rəngdədir, pambıq parçasının və ya saçın yumşaq toxunuşuna həssasdır.

Sonra, müəyyənləşdirin göz almalarının vəziyyəti, onların ölçüsü, forması və orbitdəki mövqeyi. Nistagmus (göz almalarının qeyri-iradi ritmik hərəkətləri), gözün önə (ekzoftalmos) və ya arxaya (enoftalmos) yerdəyişməsi müşahidə edilə bilər. Göz almalarının içəriyə və ya xaricə doğru ən çox yayılmış sapması çəpgözlükdür. Göz almasının bütün istiqamətlərdə hərəkət diapazonu müəyyən edilir. Göz almalarını araşdırarkən, xüsusi diqqət yetirin sklera rəngi(ağ və ya bir qədər mavi olmalıdır) və buynuz qişanın şəffaflığı, spekulyarlığı, parlaqlığı və nəmliyi, həmçinin limbusun görünüşü və ölçüsü. Limbüs adətən hamar səthə və bozumtul rəngə malikdir, eni 1-1,5 mm-dir və müxtəlif növ patoloji və ya anadangəlmə anomaliyalarla limbus fərqli rəngə (qəhvəyi və s.) malikdir və ölçüsü böyükdür, səthi topaqlıdır.

Yan işıqlandırma ilə yoxlama. Yanal işıqlandırma ilə müayinə daha ətraflı müayinə üçün zəruridir (göz qapağının kənarının, birləşmə nöqtələrinin, selikli qişanın (konyunktiva), sklera, limbus və buynuz qişanın vəziyyəti. Bundan əlavə, ön kameranın, irisin vəziyyətini müəyyən etmək vacibdir. və göz bəbəyi.Müayinə ən yaxşı şəkildə qaranlıq otaqda aparılır.Lampa subyektin soluna və qarşısında yerləşdirilir, onun üzünü və göz almasının sahəsini işıqlandırır.Müayinə zamanı həkim fokuslanmış şüa istiqamətləndirir. 13,0 və ya 20,0 diopter gücündə bir linza (böyüdücü şüşə) istifadə edərək, onu sağ əlində obyektin gözündən 7-10 sm məsafədə tutan lampadan gözün qalan hissəsinə işığın ötürülməsi.

Aşağı göz qapağının selikli qişası və xəstə yuxarı və ya aşağı baxmalı olduğu halda, alt göz qapağının kənarını aşağı və yuxarı göz qapağının kənarını yuxarı çəkərək yoxlama üçün əlçatandır. Rənginə, səthinə (follikullar, papillalar, polipli böyümələr), hərəkətlilik, tarsal (meibomiya) vəzilərinin kanallarının transilluminasiyasına, şişkinlik, infiltrasiya, çapıq dəyişikliklərinin olması, yad cisimlər, filmlər, axıntı və s. Ətraflı yuxarı göz qapağının konjonktivasının müayinəsiçevrildikdən sonra həyata keçirilir. Normal inversiya zamanı görünməyən yuxarı forniksin selikli qişasını yoxlamaq üçün göz qapağı ters çevrilmiş halda göz almasını aşağı göz qapağından yüngülcə sıxmaq lazımdır.

Ətrafa baxmaq göz almasının selikli qişası, onun damarlarının vəziyyətinə diqqət yetirin, rütubət, parlaqlıq, şəffaflıq, hərəkətlilik, ödem, yenitörəmələr, çapıq dəyişiklikləri, piqmentasiya və s.

• genişlənə bilər (qlaukoma ilə),
• qalınlaşmış
• infiltrasiya (traxoma, bahar katarası ilə),
• Konyunktivadan olan damarlar limbusa daxil ola bilər (traxoma, skrofuloz və s. ilə).

Fokus işıqlandırmasından istifadə edərək, buynuz qişanın şəffaflığını (spekulyarlıq, parlaqlıq, forma və ölçü) müəyyən etmək xüsusilə lazımdır, çünki onlar iltihab (keratit), distrofiyalar, zədələr və şişlərlə kəskin şəkildə dəyişə bilər.Yan işıqlandırma ilə siz həmçinin qiymətləndirə bilərsiniz. ön kameranın vəziyyəti (dərinlik, vahidlik, şəffaflıq), iris (rəng, naxış, damarlar) və şagirdin (reaksiya, konturlar, ölçü, rəng).

Şiddətli blefarospazmı olan gənc uşaqların gözlərinin müayinəsi yalnız göz qapaqları qaldırıcıları istifadə edərək palpebral çatı açmaqla mümkündür. Tibb bacısı uşağı dizləri üstə oturduraraq, bir əli ilə bədənini və qollarını, digər əli ilə başını tutur və uşağın ayaqlarını dizləri arasında sıxır. Göz qapağı qaldırıcı yuxarı və aşağı göz qapaqlarının altına yerləşdirilir.

Qarışıq yoxlama . Göz qapaqlarının, lakrimal açılışların, limbusun, buynuz qişanın, ön kameranın, irisin, lensin və şagirdin kənarlarında daha incə dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün birləşmiş metoddan istifadə etməklə müayinə lazımdır. Metod gözün yanal işıqlandırılmasından və işıqlandırılan sahənin əl və ya binokulyar böyüdücü şüşə vasitəsilə yoxlanılmasından ibarətdir.

Qarışıq üsul buynuz qişanın formasında, şəffaflığında, spekulyarlığında və nəmliyində incə dəyişiklikləri aşkarlamağa, iltihab infiltratlarının mövcud olma müddətini, onların formasını, yerləşmə dərinliyini, xora sahələrini, qan damarlarının limbusa daxil olmasını və buynuz qişa. Bu üsuldan istifadə edərək buynuz qişanın arxa səthində çökmələr, ön kameranın nəmliyinin bulanıqlığı, yeni əmələ gələn damarlar, iris və onun göz bəbəyi zonasında atrofik və digər dəyişikliklər, həmçinin linzalarda qeyri-şəffaflıqlar, onun yerindən çıxması və hətta yoxluğu ola bilər. aşkarlansın.

Şagirdlərin işığa reaksiyasının öyrənilməsi. Şagirdlərin işığa birbaşa və mehriban reaksiyaları var. Birbaşa reaksiya hər hansı bir işıq mənbəyi ilə bir və ya digər gözün şagird sahəsini növbə ilə işıqlandırmaqla müəyyən edilir. Şagird reaksiyasının fəaliyyətini təyin etmək ən yaxşı şəkildə qaranlıq bir otaqda aparılır. Şagirdlərin işığa birbaşa reaksiyasını təyin etməyin ən asan yolu ya sağ və ya sol gözü ovucunuzla bir neçə saniyə örtmək və sürətlə açmaqdır. Xurma altında (qaranlıqda) şagird bir qədər genişlənir və açıldıqda tez daralır.

Sağ gözün şagirdinin mehriban reaksiyası sol göz işıqlandıqda və əksinə müəyyən edilir. Görmə varlığını təyin etmək üçün daha vacib olan birbaşa pupiller reaksiyasıdır. Hər bir şagirdin işığına reaksiyanın olması ayrı-ayrılıqda subyektin həm sağ, həm də sol gözü ilə gördüyünü göstərir. Şagird reaksiyasının canlılığı (sürəti) dolayı yolla təkcə mövcudluğu deyil, həm də görmə keyfiyyətini xarakterizə edir. Göz bəbəklərinin işığa reaksiyalarının müəyyən edilməsi uveitdə irisin arxa bitişmələrinin, kontuziyalarda zədələnməsinin və s. diaqnostika üçün vacibdir.

Şagird reaksiyaları xüsusi cihazlardan - pupilloqraflardan istifadə etməklə yoxlanıla və qeydə alına bilər. Belə tədqiqatlar ən çox nevroloji, neyrocərrahiyə və psixiatriya klinikalarında patologiyanın aktual diaqnostikası, prosesin dinamikasının qiymətləndirilməsi və müalicənin effektivliyi üçün aparılır.

Biomikroskopiya

Gözün biomikroskopik müayinəsi binokulyar mikroskopun işıqlandırıcı ilə birləşməsindən ibarət yarıq lampadan istifadə etməklə həyata keçirilir. O, gözün müayinə olunan hissəsini yarıq şüa ilə işıqlandırır, buynuz qişanın, lensin və şüşəvari gövdənin optik hissəsini əldə etməyə imkan verir. Müxtəlif qalınlıqda (0,06-8 mm) və uzunluqda həm şaquli, həm də üfüqi yuvalar əldə edilə bilər.

Bir yarıq lampadan istifadə edərək, biomikrooftalmoskopiya, 60 diopter optik gücü olan, neytrallaşdıran bir diverging lens tətbiq etməklə həyata keçirilə bilər. optik sistem gözlər.

Gözün biomikroskopiyası zamanı müxtəlif növ işıqlandırma istifadə olunur: diffuz, birbaşa fokus, dolayı (qaranlıq sahə tədqiqatı), dəyişən (birbaşa fokusun dolayı ilə birləşməsi); Tədqiqat həm də ötürülən işıqda və güzgü sahəsi üsulu ilə aparılır.

İnfraqırmızı konsultasiya buludlu buynuz qişa ilə ön kamera, iris və şagird sahəsini yoxlamağa imkan verir. Yarıq lampa gözdaxili təzyiqi həqiqi və tonometrik ölçmək üçün istifadə edilə bilən apalanasiya tonometri ilə tamamlana bilər.

Gənc uşaqlarda (2-3 yaşa qədər), eləcə də narahat olan yaşlı uşaqlarda biomikroskopik müayinə dərin fizioloji və ya narkotik yuxu vəziyyətində aparılır, buna görə də üfüqi mövqe uşaq. Bu vəziyyətdə müayinənin yalnız xəstənin dik vəziyyətdə aparılmasına imkan verən adi yarıq lampalarından istifadə etmək mümkün deyil. Bu hallarda istifadə edilə bilər tərs görünüşdə binokulyar stereoskopik oftalmoskopiyaya imkan verən elektrik başlıqlı Skepens oftalmoskopu.

Biyomikroskopiya zamanı gözlər müəyyən bir ardıcıllıqla hərəkət edir. Konyunktiva müayinəsi onun iltihabi və ya distrofik vəziyyətinin diaqnostikası üçün vacibdir. Yarıq lampa epiteli, posterior məhdudlaşdırıcı lövhəni, endotel və buynuz qişanın stromasını araşdırmaq, buynuz qişanın qalınlığını, ödem varlığını, iltihablı post-travmatik və distrofik dəyişiklikləri, həmçinin zədənin dərinliyini, və səthi vaskulyarizasiyanı dərindən ayırın. Biomikroskopiya buynuz qişanın arxa səthindəki ən kiçik çöküntüləri araşdırmaq və çöküntülərin təbiətini ətraflı öyrənmək imkanı verir. Posttravmatik çapıqlar varsa, onların vəziyyəti ətraflı araşdırılır (ölçüsü, intensivliyi, ətraf toxumalara yapışması).

Dərinlik bir yarıq lampa ilə ölçülə bilər ön kamera , sulu yumorun yüngül qeyri-şəffaflıqlarını (Tyndall fenomeni) müəyyən edin, qan, ekssudat, irin varlığını təyin edin, irisin müayinəsini aparın, onun iltihablı, distrofik və posttravmatik dəyişikliklərin dərəcəsini və xarakterini təyin edin.

Lensin biomikroskopiyası Midriatik vasitələrlə göz bəbəyinin maksimum genişlənməsi ilə ötürülən işıqda və güzgü sahəsində diffuz və birbaşa fokuslu işıqlandırma ilə aparılması məqsədəuyğundur. Biomikroskopiya lensin yerini təyin etməyə, qalınlığını mühakimə etməyə, sferofakiyanı və ya linzanın qismən rezorbsiya fenomenini təyin etməyə imkan verir. Metod əyrilikdəki dəyişiklikləri (lentikonus, lentiqlobus, sferofakiya), koloboma, linzaların qeyri-şəffaflığını diaqnoz etməyə, onların ölçüsünü, intensivliyini və yerini təyin etməyə, həmçinin ön və arxa kapsulları yoxlamağa imkan verir.

Vitreus müayinəsi birbaşa fokus işıqlandırmasından və ya qaranlıq sahə müayinəsindən istifadə etməklə, şagird mümkün qədər genişlənməklə həyata keçirilir. Vitreusun arxa üçdə birini yoxlamaq üçün ayrılan lens istifadə olunur. Vitreus bədəninin biomikroskopik müayinəsi distrofik, iltihablı və travmatik xarakterli müxtəlif patoloji proseslər (şəffaflıq, qanaxma) zamanı onun strukturunda baş verən dəyişiklikləri aşkar etməyə və ətraflı araşdırmaya imkan verir.

Köçürülən işığın müayinəsi

Ötürülmüş işıqda müayinə aşağıdakıların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün lazımdır: gözün daha dərin hissələrinin (quruluşlarının) - linza və vitreus gövdəsi, həmçinin gözün dibinin vəziyyəti haqqında təxmini mühakimə etmək üçün. İşıq mənbəyi (şaxtalı elektrik lampası 60-100 Vt) xəstənin solunda və arxasında yerləşir. Həkim gözünün önünə qoyduğu oftalmoskopik güzgüdən istifadə edərək işıq şüalarını xəstənin göz bəbəyinin sahəsinə yönəldir.

Oftalmoskopun açılması vasitəsilə göz mediasının şəffaflığı ilə şagirdin vahid qırmızı parıltısı görünür. İşıq şüasının yolu boyunca qeyri-şəffaflıqlar varsa, qırmızı göz bəbəyinin fonunda müxtəlif formalı və ölçülü tünd ləkələr şəklində müəyyən edilir. Opaqlıqların dərinliyi xəstənin baxışlarının hərəkət etdirilməsi ilə müəyyən edilir. Lensin ön təbəqələrində yerləşən qeyri-şəffaflıqlar gözün hərəkəti istiqamətində, arxa təbəqələrdə olanlar isə əks istiqamətdə hərəkət edir.

Oftalmoskopiya birbaşa və ya əks ola bilər. Əks oftalmoskopiya 7-8 sm məsafədə xəstənin gözünün önünə qoyulan oftalmoskopik güzgü və 13,0 dioptr gücündə böyüdücü şüşədən istifadə edərək qaranlıq otaqda həyata keçirilir.Həqiqətən də həkim fundusun tərs şəklini görür. , təxminən 5 dəfə böyüdülmüş, sanki böyüdücü şüşədən 5-7 sm qabaqda havada asılmışdır. Göz dibinin böyük bir sahəsini araşdırmaq üçün, əgər heç bir əks göstəriş yoxdursa, əvvəlcə mövzunun şagirdi genişlənir. Əks oftalmoskopiya zamanı ardıcıl olaraq optik disk (sərhədlər, rəng), makula nahiyəsi, mərkəzi fovea, retinal damarlar və göz dibi periferiyası araşdırılır.

Birbaşa oftalmoskopiya fundusdakı dəyişikliklərin ətraflı və hərtərəfli öyrənilməsi üçün həyata keçirilir. Onu həyata keçirmək üçün 13-15 dəfə böyütmə verən müxtəlif əl elektrik oftalmoskoplarından istifadə olunur. Tədqiqatı genişlənmiş bir şagirdlə aparmaq rahatdır.

Vodovozova görə oftalmoxromoskopiya mühüm xüsusiyyətə malikdir ki, onun köməyi ilə gözün dibinin müxtəlif hissələrində birbaşa və əks oftalmoskopiya zamanı aşkar edilməyən dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür. Bu, elektrik oftalmoskop sisteminə bir neçə işıq filtrinin (qırmızı, sarı, yaşıl, bənövşəyi) daxil edilməsi ilə əldə edilir. Müxtəlif işıq filtrlərindən istifadə qaydaları oftalmoskop üçün təlimatlarda, eləcə də oftalmoxromoskopiya üzrə atlasda ətraflı təsvir edilmişdir.

Qonioskopiya

Qonioskopiya, gonioskopiya üçün linzalar və yarıq lampadan istifadə edərək iridokornea bucağının (ön kamera bucağı) tədqiqidir, onlarda güzgülər gözün oxuna fərqli bucaqlarda yerləşdiyinə görə iridokorneal qişanın müayinəsi mümkündür. bucaq, siliyer gövdə və retinanın periferik hissələri.

Müayinədən əvvəl xəstənin gözünün epibulbar anesteziyası aparılır (konyunktiva kisəsinə üç dəfə 0,5% dikain məhlulu yeridilir). Xəstə yarıq lampanın yanında oturur və başı stenddə sabitlənir. Müayinə olunan gözün palpebral çatını açdıqdan sonra lens xəstənin buynuz qişasına yerləşdirilir. Lens böyük tutulur və şəhadət barmaqları sol əl, sağ əl fokuslanaraq işıqlandırıcı və yarıq lampa mikroskopunu idarə edir.

Əvvəlcə iridokorneal bucaq diffuz işıqda araşdırılır. Onun ətraflı tədqiqi üçün fokuslu işıqlandırma və 18-20x böyütmə istifadə olunur. Tədqiqatın sonunda lensi çıxarmaq üçün xəstədən aşağı baxıb gözlərini bağlaması xahiş olunur, bu, lensin gözə "əmməsi" səbəbindən xoşagəlməz hisslərdən qaçınacaqdır.

Gənc uşaqlarda (3 yaşa qədər və tez-tez yaşlılarda) narahat davranışlarına görə gonioskopiyanın aparılması əhəmiyyətli çətinliklərlə əlaqələndirilir, buna görə də tədqiqat yalnız anesteziya altında aparılır.

Gonioskopiya iridokornea bucağının formasını (geniş, orta geniş, dar, qapalı) təyin etməyə, onun identifikasiya zonalarını yoxlamağa, həmçinin iridokornea bucağında müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir:

• mezodermal embrion toxumasının olması,
• irisin ön bağlanması,
• anadangəlmə qlaukomada zona fərqinin olmaması;
• müxtəlif mənşəli ikincil qlaukomada bucağın daralması və ya bağlanması;
• irisin və siliyer cismin şişlərində yeni əmələ gələn toxumanın olması və s.

IOP tədqiqatı

Tonometriyadan əvvəl təxmini palpasiya təyin edilə bilər göz içi təzyiqi. Gənc uşaqlarda (3 yaşa qədər) bu üsul ambulator şəraitdə oftalmotonusu qiymətləndirmək üçün praktiki olaraq yeganə mümkün üsuldur.

Göz içi təzyiqi xüsusi cihazlardan - tonometrlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Buynuz qişanın tonometrin səthi ilə təmas sahəsindəki deformasiyasının formasından asılı olaraq aplanasiya və təəssürat tonometriya üsulları fərqləndirilir. Aplanasiya tonometriyası ilə buynuz qişanın düzləşməsi baş verir, təəssürat tonometriyası ilə cihazın çubuğu (plungeri) ilə sıxılır.

Rusiyada Maklakov tonometri (applanasiya növü) ən çox istifadə olunur. Müxtəlif çəkilərdə (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 q) tonometrlər dəsti şəklində istehsal olunur. Həqiqi göz içi təzyiqini və göz almasının membranlarının sərtlik əmsalını müəyyən etmək üçün bir yarıq lampasına əlavə şəklində bir applanasiya tonometrindən istifadə olunur. Uşaq oftalmoloji praktikasında praktiki olaraq istifadə edilmir.

3 yaşa qədər uşaqlarda və narahat olan yaşlı uşaqlarda (4-5 yaş) tonometriya dərin fizioloji yuxu şəraitində, anesteziya altında və ya premedikasiyadan istifadə etməklə xəstəxanada aparılır. Yuxu həblərinin, sedativlərin və analjeziklərin istifadəsi oftalmotonus səviyyəsinə əhəmiyyətli təsir göstərmir, onu 2-3 mm-dən çox azaldır.

Pnevmotonometriya (əlaqəsiz tonometriya) aşağıdakı prinsipə əsaslanır: hava axınından istifadə edərək buynuz qişa düzlənir və sonra xüsusi optik sensordan istifadə edərək buynuz qişanın ilkin vəziyyətinə qayıtması müddəti ölçülür. Cihaz bu dəyəri millimetr civəyə çevirir.

Prosedur cəmi bir neçə saniyə çəkir. Avtomatik olaraq həyata keçirilir: xəstə başını xüsusi bir cihazda düzəldir, işıqlı nöqtəyə baxır, gözlərini geniş açır və baxışlarını tutur. Cihazdan fasilələrlə hava axını təmin edilir (bu, patlama kimi qəbul edilir) - və demək olar ki, dərhal kompüter həkimə lazımi nömrələri verir.

Elastotonometriya - müxtəlif ağırlıqlı tonometrlərlə oftalmotonusun ölçülməsi zamanı göz qişalarının reaksiyasını təyin etmək üsulu.

Tonoqrafiya - göz içi təzyiqinin qrafik qeydi ilə sulu yumor səviyyəsində dəyişikliklərin öyrənilməsi üsulu. Göz içi mayesinin çıxmasında pozuntuların aşkarlanmasına imkan verən üsul var böyük əhəmiyyət kəsb edir qlaukoma, o cümlədən anadangəlmə müalicəsinin effektivliyinin diaqnostikasında və qiymətləndirilməsində.

Tonoqrafiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, adətən 4 dəqiqə ərzində aparılan uzadılmış tonometriyanın nəticələrinə əsasən gözün hidrodinamikasının əsas göstəriciləri hesablanır: axıdmanın asanlığı əmsalı (C) və gözlərin dəqiqəlik həcmi. sulu yumor (F). Çıxış əmsalı asanlığı civə filtrləmə təzyiqinin hər millimetri üçün dəqiqədə gözdən nə qədər göz içi mayesinin (kub millimetrlə) axdığını göstərir. Tədqiqat elektron tonoqrafiya və ya sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsullarından istifadə etməklə aparılır.

Nesterovun elektron tonoqrafından istifadə edərək tədqiqat texnikası. Tədqiqat xəstənin arxası üstə uzanması ilə aparılır. 0,5% dikain məhlulu ilə epibulbar anesteziyadan sonra göz qapaqlarının arxasına plastik üzük qoyulur və buynuz qişaya tonoqraf sensoru quraşdırılır. Göz içi təzyiqində dəyişikliklər qrafik olaraq 4 dəqiqə ərzində qeydə alınır.

Tonoqrafik əyriyə və cihazın ilkin kalibrlənməsinin nəticələrinə əsasən, xüsusi cədvəllərdən istifadə etməklə həqiqi göz içi təzyiqi (P 0), orta tonometrik təzyiq (P t) və gözdən çıxarılan mayenin həcmi müəyyən edilir. Sonra xüsusi düsturlardan istifadə edərək, çıxış əmsalı (C) və göz içi mayesinin dəqiqəlik həcmi (F) hesablanır. Hidrodinamikanın əsas göstəricilərini hesablamalar aparmadan, lakin xüsusi cədvəllərdən istifadə etməklə müəyyən etmək olar.

Sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsulları

1. Göz içi təzyiqi 10 q ağırlığında Maklakov tonometri ilə ölçülür.15 q ağırlığında sklerokompressorla gözü 3 dəqiqə sıxdıqdan sonra yenidən oftalmotonus ölçülür. Göz içi mayesinin axmasının pisləşməsi, sıxılma sonrası göz içi təzyiqinin səviyyəsi ilə qiymətləndirilir.
2. Göz içi təzyiqi 5 və 15 q çəkidə Maklakov tonometri ilə iki dəfə ölçülür.Sonra buynuz qişada 15 q çəkisi olan tonometr 4 dəqiqə quraşdırılır, bundan sonra oftalmotonus ölçülür. Sıxılmadan əvvəl və sonra düzləşdirici dairələrin diametrlərinin fərqinə əsasən, F cədvəldən müəyyən edilir və hesablanır.
3. Qrantın sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsulu: epibulbar anesteziyadan sonra buynuz qişanın mərkəzinə Schiotz tonometrini quraşdırın və göz içi təzyiqini ölçün (P 1). Tonometri 4 dəqiqə çıxarmadan oftalmotonus (P 2) yenidən ölçülür. Hidrodinamik göstəricilər və əmsallar Fridenvald cədvəlindən istifadə etməklə hesablanır.

3-5 yaşa qədər uşaqlarda tonoqrafiya anesteziya altında aparılır. Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqlarda tonoqrafiyanın nəticələrini şərh edərkən problemlər yaranır: müəyyən çətinliklər buynuz qişanın ölçüsündə və əyriliyindəki dəyişikliklərə, həmçinin anesteziklərin hidrodinamik parametrlərə müəyyən təsirinin mümkünlüyünə görə. Hidroftalmos üçün ən həssas test, normal olaraq 100-dən çox olmayan Becker indeksidir.

Əksər anesteziklər, o cümlədən fluorotan, göz içi təzyiqini azaldır. Anesteziya altında oftalmotonusun öyrənilməsindən əldə edilən məlumatları qiymətləndirərkən göz içi təzyiqinin bir qədər azalması ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Uşaqlarda aparılan tədqiqatların nəticələrini qiymətləndirərkən, gözün ön seqmentinin vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır: buynuz qişada artım və ya azalma, onun düzləşməsi oftalmotonusa təsir göstərə bilər. Bundan əlavə, tonometriya nəticələri yaş normaları ilə müqayisə edilməlidir. 3 yaşa qədər uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk ilində, oftalmotonusun normal səviyyəsi yaşlı uşaqlarla müqayisədə 1,5-2,0 mm yüksəkdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, 3 yaşa qədər sağlam uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk ilində gözlərin hidrodinamikasının göstəriciləri yaşlı uşaqlardan fərqlənir. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında P o orta hesabla 18,08 mm Hg təşkil edir. Art., C - 0,49 mm 3 /dəq, F - 4,74 mm 3 /dəq. Yetkinlərdə bu rəqəmlər müvafiq olaraq 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometriya

Doğum evində bir uşağın görmə orqanının müayinəsi zamanı keratometriya artıq istifadə olunur. Bu, anadangəlmə qlaukoma erkən aşkarlanması üçün lazımdır. Demək olar ki, hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilən keratometriya millimetr bölmələri olan bir hökmdar və ya kvadrat dəftərdən vərəq zolağından istifadə edərək buynuz qişanın üfüqi ölçüsünü ölçməyə əsaslanır. Hökmdarı mümkün qədər yaxın yerləşdirməklə, məsələn, uşağın sağ gözünə, həkim hökmdarın buynuz qişasının temporal kənarına uyğun gələn bölməni təyin edir, sağ gözünü bağlayır və burun kənarına uyğundur, göz qapağını bağlayır. sol göz. Gözə "hüceyrə zolağı" gətirildikdə də eyni şey edilməlidir (hər bir hüceyrənin eni 5 mm).

Keratometriya apararkən, buynuz qişanın üfüqi ölçüsü üçün yaş normalarını xatırlamaq lazımdır:

• yeni doğulmuşda 9 mm,
• 5 yaşlı uşaqda 10 mm,
• yetkinlərdə təxminən 11 mm-dir.

Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə bir kağız zolağının iki hüceyrəsinə sığarsa və kiçik bir boşluq qalırsa, bu normaldır, ancaq iki hüceyrədən kənara çıxarsa, patoloji mümkündür. Buynuz qişanın diametrini daha dəqiq ölçmək üçün cihazlar təklif edilmişdir - keratometr, fotokeratometr.

Qeyd etmək lazımdır ki, buynuz qişanın müayinəsi zamanı onun şəffaflığını, həssaslığını, bütövlüyünü və ölçüsünü deyil, həm də sferikliyini müəyyən etmək vacibdir. Bu araşdırmada xüsusilə vacibdir son illər kontakt görmə korreksiyasının artan yayılması səbəbindən.

Hal-hazırda buynuz qişanın sferikliyini təyin etmək üçün istifadə olunur

22.01.2016 | Baxış: 5,851 nəfər.

Daimi müayinə göz xəstəliklərinin ən yaxşı qarşısının alınmasıdır. Bu cür xəstəliklərin diaqnozu yalnız təcrübəli bir oftalmoloq tərəfindən xüsusi təchiz olunmuş ofisdə həyata keçirilə bilər. Oftalmoloqun anormallıqların ilk əlamətlərini vaxtında müəyyən etməsi vacibdir. Müvəffəqiyyətli müalicə əsasən geri dönən dəyişikliklər mərhələsində onların aşkarlanma sürətindən asılıdır.

Həkimin bir müayinəsi və onunla sonrakı söhbət kifayət deyil. Diaqnozu aydınlaşdırmaq və müalicəni təyin etmək üçün müasir avadanlıqlardan istifadə etməklə əlavə xüsusi müayinə üsulları həyata keçirmək lazımdır. Həkim sizə görmə kəskinliyinin dəqiq diaqnozu və təyini, həmçinin mümkün sapmalar və patologiyalar barədə ətraflı məlumat verməlidir.

Ultra müasir diaqnostik üsullar yüksək dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir və müalicəyə yüksək effektiv nəzarət etməyə imkan verir. Sizdən əvvəl ən çox təqdim olunur ümumi üsullarən çox görülən göz xəstəliklərinin diaqnozu.

Həkim müayinəsi aşağıdakı ağrısız prosedurlardan istifadə edərək anormallıqları aşkar edir:

Oftalmoloqa gözün səthində fundusun hissələrini görməyə imkan verən prosedur. Bu üsul göz xəstəliklərinin diaqnostikasında ən əhəmiyyətli və populyar üsullardan biri olaraq qalır. Kontaktsız üsul bir lens və ya xüsusi bir oftalmoskop cihazı istifadə edərək həyata keçirilir.

Profilaktik müayinələr zamanı əsas funksiyanı - məsafədən görmə kəskinliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Görmə qabiliyyətinin azalması xəstəliklərin diaqnostikasında mühüm siqnaldır. Müayinə əvvəlcə düzəliş edilmədən həyata keçirilir - xəstə bir anda bir gözünü bağlayır, oftalmoloq tərəfindən göstərilən masanın hərflərini adlandırır. Əgər pozuntular varsa, prosedur xüsusi çərçivələr və linzalar istifadə edərək düzəlişlə həyata keçirilir.

Bu üsul müəyyən edir optik güc gözləri və refraktiv qüsurları və görmə qüsurlarını təyin edir: miyopiya, uzaqgörənlik, astiqmatizm. İndi prosedur xəstəyə çox vaxt itirməməyə imkan verən və göz həkiminin manipulyasiyalarını asanlaşdıran refraktometrlərdən istifadə edərək həyata keçirilməyə başlandı.

Tədqiqat 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün tövsiyə olunur, çünki onlarda qlaukoma inkişaf riski yüksəkdir. Prosedura aşağıdakı üsullarla həyata keçirilən göz içi təzyiqini ölçür: palpasiya yolu ilə, Maklakova görə (çəkilərdən istifadə edərək) pnevmotonometr və başqaları ilə.

Periferik görmə varlığını təyin etmək və patoloji xəstəliklərin diaqnozu üçün vacib bir üsul - qlaukoma və optik sinirin məhv edilməsi prosesi. Tədqiqat işıq ləkələrinin əks olunduğu xüsusi yarımkürə elektrik cihazlarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Rəng qavrayışı üçün görmə testi

Geniş yayılmış və rəng həssaslığının hədlərinin pozulmasını müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur - rəng korluğu. Yoxlama Rabkinin polixromatik cədvəllərindən istifadə etməklə aparılır.

Xüsusi bir cihazdan - yarıq lampadan istifadə edərək göz seqmentinin mikroskopik müayinəsi proseduru. Əhəmiyyətli böyütmə ilə oftalmoloq gözün toxumalarını - buynuz qişa və konyunktiva, həmçinin lens, iris və vitreus gövdəsini aydın şəkildə görə bilər.

Ön səthin astiqmatizm dərəcəsini və buynuz qişanın refraktiv gücünü müəyyən edir. Kırılma radiusu bir oftalmometr ilə ölçülür.

Qrişberqin sadə üsulu xəstənin baxdığı oftalmoskopdan istifadə edərək çəpgözlük bucağını təyin etməyə imkan verir. Oftalmoloq kornea səthində işığın əks olunmasını müşahidə edərək problemi müəyyənləşdirir.

Lakrimal kanalların tıxanması halında həyata keçirilir. Lakrimal kanallara şpris və məhlulu olan nazik borular (kanüllər) daxil edilir. Açıqlıq normaldırsa, şprisdən gələn maye nazofarenksə nüfuz edəcəkdir. Bir maneə varsa, məhlul keçməyəcək və töküləcək.

Adətən körpələrdə və yaşlı insanlarda həyata keçirilir dərman məqsədləri, çünki onlar lakrimal açılışların stenozu ilə qarşılaşa bilərlər. Bougienage lokal anesteziyadan istifadə edərək genişləndirici zondlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Konyunktivit, miyopi, katarakt kimi ümumi xəstəliklərin diaqnozunu müəyyən etmək üçün bu cür diaqnostik üsullar adətən kifayətdir. Ancaq göz həkimi diaqnozdan şübhələnirsə, o zaman optometrik mərkəzlərdə aparılan xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək xəstəliklərin əlavə müayinə üsulları mümkündür.

Göz diaqnostikasında əlavə üsullar

Ultrasəs dəqiq və tam məlumatın alınması və prosedurun yüksək effektivliyi səbəbindən məşhur tədqiqat vasitəsidir. Ultrasəs müayinəsi göz anomaliyalarını, şişləri və retinal qopmaları aşkar etmək üçün lazımdır.

Metod rənglər üçün mərkəzi görmə sahəsini müəyyənləşdirir və optik sinir, qlaukoma və retinanın xəstəliklərini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Diaqnostik kampimetr xüsusi böyük ekrandan ibarətdir, burada xəstə qara ekrandakı yarıqdan növbə ilə hər gözü ilə baxır.

Elektrofizioloji tədqiqat metodu beyin qabığının, tor qişanın və optik sinirin zədələnmə səviyyələrinin, funksiyalarının öyrənilməsində geniş tətbiq tapmışdır. sinir şöbəsi optik aparat.

Daha əvvəl buynuz qişanın səthini araşdıran bir üsul lazer korreksiyası. Səthin sferikliyini müəyyən etmək üçün skan etməklə avtomatlaşdırılmış kompüter sistemində həyata keçirilir.

Göz içi təzyiqinin dinamik öyrənilməsi. GİB təxminən 5 dəqiqə çəkir, belə bir qısa müddət ərzində göz içindəki mayenin axmasının vəziyyəti haqqında vacib məlumatları əldə edə bilərsiniz.

Metod buynuz qişanın qalınlığını dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, lazer əməliyyatları üçün mütləq təyin olunur.

Fundus və retinal damarların vəziyyətini göstərir. Floresan məhlulu venadaxili yeridildikdən sonra bir sıra yüksək dəqiqlikli şəkillər çəkilir.

Kontaktsız müasir üsul OCT optik sinirin və retinanın vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Gənələri aşkar etmək üçün optik cihaz altında əməliyyat müayinəsi.

Göz yaşı əmələ gəlməsini təyin edən prosedur. Test quru göz əlamətləri üçün aparılır. Xəstənin aşağı göz qapağının kənarına oftalmoloji test qoyulur ki, bu da göz yaşları ilə yaş olub-olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Bir linzadan istifadə edərək qlaukomanın dəqiq aşkarlanması üsulu. Ön kameranın bucağı araşdırılır.

O, retinanın distrofiyası və qopması, həmçinin klassik müayinə zamanı aşkarlanmayan periferik hissələri haqqında məlumat əldə etmək üçün istifadə olunur.

Yüksək dəqiqliyə malik müasir alətlər və müxtəlif texnikalar hüceyrə səviyyəsində görmə orqanları üzərində dəqiq və effektiv tədqiqat aparmağa imkan verir. Əksər diaqnostika xəstənin əvvəlcədən hazırlanmasını tələb etmədən təmassız və ağrısız aparılır. Müvafiq bölmələrdə göz xəstəliklərinin diaqnostikası üsulları haqqında ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz.

Qlaukoma diaqnozu

QLAUKOMA HAQQINDA MİLLİ TƏLİMATLAR
Redaktə edən E.A. Egorova Yu.S. Astaxova A.G. Şuko
Müəlliflər və məzmun cədvəli
Moskva. 2008

Erkən diaqnoz optik sinirin sinir liflərində, retinada və RGC-də atrofik proseslərin inkişafından əvvəl qlaukomanın müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir. Qlaukomanın erkən diaqnozu digər gözlərin vəziyyətindəki asimmetriyaları (əksər hallarda qlaukoma yaranmır və simmetrik olaraq irəliləyir), həmçinin risk faktorlarını nəzərə almaqla mümkündür.

Qlaukomatoz prosesin əsl başlanğıcını müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil. Hətta şübhəli qlaukoma diaqnozu, sonradan təsdiqlənərsə, bu zamana qədər qlaukoma prosesinin artıq başladığını və nə vaxt olduğu bilinmir. Klinik təzahürlər minimaldır.

POAG üçün risk faktorları.

1. İrsiyyət. POAG olan xəstələrin qan qohumları arasında qlaukoma yayılması ümumi əhali ilə müqayisədə 5-6 dəfə yüksəkdir.

2. Yaş. POAG nadir hallarda 40 yaşdan əvvəl baş verir və daha böyük yaş qruplarında insident artır.

3. Miyopiya. Miyopiya gözün lifli membranlarının və göz içi strukturlarının (trabekulyar və etmoid diafraqmalar) sərtliyinin azalması və optik sinirin skleral kanalının ölçüsünün artması ilə xarakterizə olunur.

4. Presbiopiyanın erkən inkişafı, siliyer əzələnin zəifləməsi.

5. Trabekulyar aparatın aydın piqmentasiyası.

6. Psevdoeksfoliasiya sindromu.

7. Beynin damarlarında və orbital arteriyada orqanik (ateroskleroz) və funksional (damar spazmları) qan dövranı pozğunluqları.

8. Peripapiller xorioretinal distrofiya.

9. Qoşalaşmış gözlər arasında qlaukomatoz proses üçün xarakterik olan göstəricilərdə asimmetriyaların baş verməsi.

Anti-risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• gənc yaş (40-45 yaşa qədər)
• hipermetropiya
• yaxşı siliyer əzələ funksiyası
• irisin piqment və stromal təbəqələrinin qorunması
• RRU strukturlarında distrofik dəyişikliklərin olmaması
• şagirdin işığa canlı reaksiyası
• gözdaxili və beyin dövranı pozğunluqlarının simptomlarının olmaması.

Qlokomun əsas əlamətləri artan GİB, qazıntı ilə optik sinirin atrofiyası və görmə sahəsində xarakterik dəyişikliklərdir.

IN ilkin mərhələ qlaukoma, son iki əlamət yoxdur və ya qeyri-müəyyən ola bilər. Optik sinir başında (ONH) və görmə sahəsində xarakterik dəyişikliklər olmadıqda artan GİB-in aşkarlanması qlaukoma diaqnozuna imkan vermir. Bununla belə, GON normal səviyyədə oftalmotonus ilə də baş verə bilər.

Bununla əlaqədar olaraq, qlaukoma erkən diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklərlə əlaqələndirilir və çox vaxt düzgün diaqnoz yalnız bütün xəstəlikləri nəzərə alaraq ixtisaslı həkim tərəfindən dinamik müşahidə ilə edilə bilər. əlavə simptomlar xəstəliklər və risk faktorları. Xəstənin dinamik müşahidəsi zamanı “şübhəli qlaukoma” diaqnozu qoyulur. Antihipertenziv müalicə təyin etmək qərarı fərdi olaraq qəbul edilir.

POAG-nin ilkin mərhələsinin praktiki asimptomatik xarakterini nəzərə alaraq, onun erkən diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətindir.

• biomikroskopiya ön hissə gözlər,
• göz içi təzyiqinin və gözün hidrodinamikasının öyrənilməsi,
• göz dibi,
• periferik və mərkəzi görmə sahəsi.

Biomikroskopik tədqiqatlar.

Konyunktiva

Konyunktivanın biomikroskopiyası zamanı buynuz qişanın iltihabı ilə baş verən siliyer qlaukoma üçün xarakterik olan konjestif inyeksiyanın differensial diaqnostikasını aparmaq lazım ola bilər. xoroid. Hiperemiyanın lokalizasiyası və rəngi qiymətləndirilməlidir. Fərqli xüsusiyyət siliyer və qarışıq inyeksiya perikorneal lokalizasiyanın üstünlüyü və hiperemiyanın mavi rəngidir. Şiddətli hiperemiya ilə şübhəli hallarda, bir adrenalin instillasiyası inyeksiyanın təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edə bilər.

Bulbar konjonktivanı araşdırarkən konyunktiva və episkleral damarların vəziyyətinə diqqət yetirilir. Oftalmotonusun davamlı artması skleranın perforasiya yerindən dərhal əvvəl ön siliyer arteriyaların qıfvari genişlənməsi və əyriliyi ilə müşayiət oluna bilər (kobra simptomu). Bulbar konjonktivanın bütün damar sisteminin sonrakı kompensasiya hiperemiyasının inkişafı ilə ön siliyer arteriyaların açıq bir inyeksiyası oftalmotonusun kəskin artması (qlaukoma kəskin / subakut hücumu) üçün xarakterikdir. Durğun iynə də burulğan damarlarının sıxılması nəticəsində gözün qan dövranı pozulduqda baş verir və kimozla müşayiət oluna bilər. Şiddətli hiperemiya ilə ödemli konyunktiva yüksək səviyyədə oftalmotonus ilə ikincili qlaukomada baş verir.

Episkleral damarların genişlənməsi episkleral damarların artması ilə baş verə bilər venoz təzyiq Sturge-Weber sindromu ilə, arteriovenoz anastomozların olması, tiroid oftalmopatiyası. Genişlənmiş episkleral damarların yerli zənciri (sentinel damarlar) göz almasında bir neoplazmanın əlaməti ola bilər.

Prostaglandin analoqlarının yerli istifadəsi ilə müxtəlif dərəcəli konyunktival damarların hiperemiyasının inkişafı da xarakterikdir, petechial qanaxmaların görünüşünə qədər; dərman dayandırıldıqda hiperemiya yox olur. Yerli antihipertenziv dərmanların uzun müddətli istifadəsi gözyaşardıcı maye istehsalının azalması, papiller və follikulyar konjonktivit hadisələri ilə özünü göstərən hiperhəssaslıq reaksiyalarının və allergiyanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Əgər filtrasiya yastıqları varsa, onların eninə, hündürlüyünə, divar qalınlığına, vaskulyarizasiya dərəcəsinə və kistik dəyişikliklərə diqqət yetirmək lazımdır.

buynuz qişa

Mikrokistlər şəklində epiteliya ödemi, oftalmotonusda əhəmiyyətli, tez-tez kəskin artımı göstərir.

Tək və ya çoxlu üfüqi fasilələr Descemet membranı (Haab zolaqları) anadangəlmə qlaukomada buynuz qişanın diametrinin artması ilə müşayiət olunur. Eyni, lakin şaquli qüsurlar anamnezdə doğuş travması olduğunu göstərir).

Aşağıda sadalanan buynuz qişanın endotelindəki patoloji dəyişikliklər müxtəlif simptomlar kimi xidmət edə bilər, o cümlədən. qlaukoma ikincili formaları.

• Piqmentar qlaukomada Krukenberg milləri (irisdən piqmentin buynuz qişanın endotelində şaquli sütun şəklində yığılması);
• birincili qlaukomada psevdoeksfoliasiya sindromunda psevdoeksfoliasiya (zülal kompleksləri) çöküntüləri, endoteldən əlavə, lensin kapsulunu və bağlarını, irisin pupil kənarını və gözün ön kamerasının bucağını əhatə edir;
• uveal qlaukomada endotel çöküntüləri;
• Fuchs endotel distrofiyası ilə mərkəzi buynuz qişanın (guttatae) dərin təbəqələrinin incə fokus qeyri-şəffaflığı. İlkin mərhələlər üçün xarakterikdir, sonra buynuz qişanın ödemi büllöz keratopatiyaya qədər inkişaf edir;
• posterior polimorf buynuz qişa distrofiyasında Descemet membranında dəyişmiş endotel hüceyrələrinin bir zolağı ətrafında sıx qeyri-şəffaflıqlar olan qeyri-müəyyən halolarla və ya bir neçə vakuol kimi dəyişikliklərlə əhatə olunmuş xaotik kiçik endotel qüsurları. Bu hüceyrələr, epitelial xüsusiyyətlər alaraq, 10-15% -də qlaukoma inkişafına səbəb olan trabekulyar şəbəkəni əhatə edə bilər;
• iridokorneal endotel sindromunda posterior kollagen təbəqəsinin boz rəngi. Sindroma əsas irisin atrofiyası (proqressiv atrofiya, irisin qüsurları, şagirdin və periferik ön sinexiyaların formasında dəyişikliklər), Çandler sindromu (diffuz ödem ilə buynuz qişanın posterior kollagen qatında dəyişikliklər), Koqan-Riz sindromu ( iris atrofiyası, endotelopatiya və buynuz qişanın ödemi, iris nevusu).

Axenfeld-Rieger sindromunda buynuz qişanın disgenezini qeyd etmək lazımdır ki, bu sindrom qeyri-sindromik formada da göz bəbəyinin yerdəyişməsi və Schwalbe xəttinin ön yerdəyişməsi ilə iris hipoplaziyası kimi özünü göstərir.

Cərrahi və ya travmatik xarakterli buynuz qişanın cicatricial zədələrinin olmasına da diqqət yetirin.

Ön kamera

Qlaukoma zamanı ön kameranın dərinliyi qiymətləndirilir. Normalda şagird nahiyəsində 2,75-3,5 mm-dir. Dərinlikdən asılı olaraq, dərin bir kamera (psevdofakiya, yüksək miyopi ilə), orta dərinlik, dayaz və ya qapalı bucaqlı qlaukoma ilə yarıq kimi, ön kamera da olmaya bilər.

Onun dərinliyinin vahidliyinə diqqət yetirməlisiniz. Mərkəzdə dərin kamera və periferiyadakı dayaz, posterior sinexiyaya görə pupil blokunun əlaməti ola bilər. Həm də hər iki gözdə kameranın dərinliyinin müqayisəli qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır.

Ön kamera bucağının eninin dolayı qiymətləndirilməsi Van Herik üsulu ilə aparılır: yarıq lampanın arxasında dar işıqlı yarıq buynuz qişanın periferiyasını limbusa mümkün qədər yaxın 60° bucaq altında işıqlandırır. Bir qayda olaraq, tədqiqat limbusun qeyri-şəffaf sahəsinin işıqlandırılması ilə başlayır, irisin periferiyasında işıq zolağı görünənə qədər işıq yarığını buynuz qişaya rəvan hərəkət etdirir. Buynuz qişanın optik hissəsinin işıq zolağı, irisin səthindəki işıq zolağı və buynuz qişanın daxili səthindən irisə qədər olan məsafə vizuallaşdırılır.

Van Herik metodundan istifadə edərək ön kamera bucağının eninin qiymətləndirilməsi sxemi.

Ön kamera bucağının eni buynuz qişanın (CP) optik hissəsinin qalınlığının buynuz qişa-iris məsafəsinə (CR) nisbəti ilə mühakimə olunur.

Bu test UPC-nin dolayı qiymətləndirilməsinə imkan verir və gonioskopiyaya alternativ ola bilməz.

Birincili və ikincili qlaukomanın differensial diaqnostikası üçün intrakameral nəmin şəffaflığını, iltihablı hüceyrələrin, qırmızı qan hüceyrələrinin, fibrin və vitreus bədəninin mövcudluğunu qiymətləndirmək lazımdır. Yerli (hipotenziv) terapiya təyin etməzdən əvvəl iltihablı reaksiyanın bütün əlamətləri qeyd edilməlidir.

Süsən

İrisin müayinəsi şagird genişlənməmişdən əvvəl aparılmalıdır. Heteroxromiya, irisin stroma və pupilla sərhədinin atrofiyası, transilluminasiya qüsurları, piqmentli yenitörəmələr və psevdoeksfoliasiya çöküntüləri qeyd olunur.

İkincil neovaskulyar qlaukoma ilə və ya terminal mərhələlərdə irisin səthində və ya şagirdin kənarında kiçik yeni əmələ gələn damarlar şəbəkəsi aşkar edilə bilər.

Sfinkter qüsurları, iridodenoz, bazal koloboma varlığı və lazer iridektomiyasının izləri kimi əvvəlki travma əlamətlərinə diqqət yetirməlisiniz.

Yerli antihipertenziv terapiya (prostaglandin F2a analoqları) təyin edilməzdən əvvəl iris piqmentasiyasının səviyyəsi qeyd olunur.

Şagirdi müayinə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, onun ölçüsü yerli terapiyanın təsiri altında dəyişə bilər. Beləliklə, dərmanın səbəb olduğu mioz miotiklərin istifadəsini göstərir.

Pupillary piqment sərhədinin məhv dərəcəsi oftalmotonusun müddəti və artım dərəcəsinin dolayı qiymətləndirilməsi kimi xidmət edə bilər. Psevdoeksfoliasiya çöküntüləri psevdoeksfoliasiya sindromunun mövcudluğunu göstərir. İkinci dərəcəli qlaukomanın müxtəlif formalarında, irisin sektoral atrofiyası nəticəsində qapalı bucaqlı qlaukomada şagirdin forma və yerində dəyişikliklər müşahidə oluna bilər.

Lens

Lensin biomikroskopiyası midriaz vəziyyətində ən məlumatlıdır. Şəffaflıq, ölçü və forma ilə yanaşı, psevdoeksfoliasiya çöküntüləri, fakodonez, subluksasiya və lens dislokasiyası qeyd olunur.

Fakomorfik qlaukomada birtərəfli şişkinlik kataraktaları daha tez-tez aşkar edilir. Bu vəziyyətdə linzanın biomikroskopiyası zamanı qeyri-bərabər şəffaflıq, su boşluqları və gərgin lens kapsulu, eləcə də dayaz ön kamera, irisin periferiyasının bombalanması, dar və ya qapalı bucaq müşahidə olunur.

Lensin ön kapsulunda kiçik ləkələr şəklində ağ çöküntülər tez-tez fakolitik qlaukomada olur, linza kapsulunda kiçik qüsurların görünüşü nəticəsində yaranır, bunun vasitəsilə böyük protein molekulları və lens maddəsi olan makrofaqlar gözün kameralarına daxil olur. , trabekulyar yarıqların və məsamələrin tıxanması.

Lensin ön kameraya, vitreusa luxasiyası və linzanın subluksasiyası fakotopik qlaukoma ilə çətinləşə bilər.

Lensin subluksasiyası və dislokasiyası (lüksasiyası) var. Subluksasiya ilə Zinn zonalarının zəifləməsi və ya qismən yırtılması baş verir. Göz hərəkət edərkən lens titrəyir, lakin arxa kamerada düzgün mövqeyini saxlayır. Dislokasiya darçının zonullarının bütövlüyünün pozulması (tamamilə və ya əhəmiyyətli dərəcədə) və lensin yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, o, ön kameraya, vitreus gövdəsinə düşə bilər və ya arxa kamerada qalaraq, Zinn bağlarının saxlandığı tərəfə keçə bilər.

Göz içi lensi varsa, onun növü və mövqeyi, həmçinin posterior kapsulun vəziyyəti qeyd olunur.

Qonioskopiya.

Hal-hazırda gonioskopiya qlaukoma üçün əsas diaqnostik üsullardan biridir. Ön kameranın bucağının müayinəsi diaqnoz qoyarkən, sonrakı müalicə taktikasına (terapevtik, lazer, cərrahi) qərar verərkən, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə aparılmalıdır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, gonioskopiya olmadan, iridokornea bucağının genişliyinin yalnız dolayı qiymətləndirilməsi mümkündür. Məlumdur ki, ön kamera bucağının strukturları tərəfindən əks olunan işıq iki media “gözyaşardıcı film - hava” arasındakı interfeysə 46 ° bucaq altında düşür və ondan tamamilə buynuz qişanın stromasına əks olunur. Bu optik effekt ön kamera bucağının (ACA) birbaşa vizuallaşdırılmasının qarşısını alır. Buynuz qişanın səthinə yerləşdirilən şüşə və ya plastik qonioskop əks effekti aradan qaldırır, qonioskop ilə buynuz qişanın epiteli arasındakı yarığa bənzər boşluq xəstənin gözyaşı, şoran məhlulu və ya şəffaf gellə doldurulur.

Gonioskopiya texnikası. Gonioskopun sterilizasiyası və instillyasiya anesteziyasından sonra xəstənin başı yarıq lampanın arxasında möhkəm bərkidilir. Cihazın mərkəzləşdirilməsini asanlaşdırmaq üçün yarıq lampa xəstənin gözünə yönəldildikdən sonra qonioskopu quraşdırmaq məsləhətdir. Xəstədən düz irəli baxması xahiş olunur. İşıqlandırıcı yan tərəfə köçürülür. Haptik hissəsi olan qonioskoplardan istifadə edərkən əvvəlcə göz qapaqlarının arxasına daxil edilir. Başı yarıq lampanın arxasına qoymazdan əvvəl, lampanın gözə ilkin uyğunlaşdırılmasından sonra haptikli gonioskop daxil edilməlidir.

Gonioskopun təmas səthi müayinə olunan gözün buynuz qişası ilə təmasda olur. Gonioskop bütün müayinə boyunca bir əlin barmaqları (adətən sol) ilə bu vəziyyətdə saxlanılır. İkinci əl yarıq lampanı idarə edir.

Adi növlərdən olan tək güzgülü gonioskoplar istənilən vaxt iridokorenal bucağın yalnız əks hissəsini görməyə imkan verir. UPC-nin bütün uzunluğunu yoxlamaq üçün qonioskopu onun uzununa oxu ətrafında çevirmək lazımdır.

Bir qayda olaraq, skrininq müayinəsi zamanı ön kamera bucağının yalnız aşağı və yuxarı hissələrini yoxlamaq kifayətdir.

Künc identifikasiya zonaları. CPC zonaları dar bir optik "bölmədə" araşdırılır, çünki geniş işıq şüasında diffuz işıqlandırma altında CPC detalları hamarlanır.

Bucağın identifikasiya zonalarına aşağıdakılar daxildir: Schwalbe'nin ön məhdudlaşdırıcı halqası, çentik, trabekula, Şlemm kanalı (SC), skleral çubuq, siliyer gövdə və iris kökü.

düyü. Ön kameranın bucağının diaqramı.

1. ön sərhəd – Schwalbe halqası;
2. tenderloin;
3. trabekula;
4. Schlemm kanalı;
5. sklera spur;
6. siliyer bədən bandı;
7. iris kökünün periferiyası

Van Beuningen (1965) PC küncünün tanınma zonalarını aşağıdakı kimi təsvir edir.

1. Schwalbe ön sərhəd halqası. Schwalbe sərhəd halqasının müxtəlif yamac dərəcələri dar işıq şüasının istiqaməti ilə tanınır. Schwalbe'nin ön sərhəd halqasının bir hissəsi, buynuz qişanın mərkəzinə doğru tədricən enən bir yamac ilə və UPC-yə doğru gedən daha dik bir yamac ilə buynuz qişanın yumşaq yüksəlməsi görünüşünə malikdir. Sərhəd halqası müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilir və buynuz qişa kimi şəffaf deyil.

2. Notch - Schwalbe'nin ön sərhəd halqasının arxa yamacının buynuz skleral trabekula ilə birləşdiyi yerdə daha çox və ya daha az ifadə olunan depressiya. Burada, xüsusilə UPC-nin aşağı hissələrində piqmentin yığılması aşkar edilir. Onun miqdarı yaşdan və gözdəki patoloji prosesin təbiətindən asılı olaraq dəyişir.

3. Korneoskleral trabekula - müxtəlif rəngli, əsasən solğun boz, sarımtıldan ağ rəngə qədər şəffaf üçbucaqlı prizmatik zolaq. Trabekulyar buludluluğun dərəcəsi yaşa və ya göz xəstəliyinə görə dəyişə bilər.

4. Şlemm kanalı əksər hallarda təxminən trabekulanın ortasında uzanan boz kölgə kimi görünür və boşluq dar olduqda daha qabarıq olur. Qan CC-yə sızdıqda, qırmızı parıldayır. Bu fenomen episkleral venalarda təzyiq oftalmotonus səviyyəsindən yuxarı qalxdıqda, daha tez-tez episkleral damarlar gonioskopun haptik hissəsi ilə sıxıldığı zaman mümkündür. Gözün hipotoniyası və episkleral venalarda təzyiqin patoloji artması (karotid-kavernoz anastomoz, Sturge-Weber sindromu) ilə də müşahidə olunur.

5. Skleral çubuq trabekulanı siliyer gövdə zolağından ayıran kifayət qədər kəskin ağ xəttdir. Schwalbe'nin sklera tıxacının və ya posterior məhdudlaşdırıcı halqasının eni qeyri-bərabərdir və həmişə eyni dərəcədə yüngül deyil. Onun rəngi şpuru əhatə edən toxumanın sıxlığından asılıdır.

6. Siliar gövdənin zolağı boz-qəhvəyi, bir qədər parlaqdır. Bəzən onun üzərində nizamsız dairəvi zolaqlar müəyyən edilir. Yaşla, qlaukoma ilə olduğu kimi, tutqun boz, boş və daha daralır. Bundan əlavə, üzərində piqment və aşındırma şəklində patoloji çöküntülər də müşahidə edilə bilər.

7. İrisin kökündə iki və ya üç dairəvi qıvrım əmələ gəlir. Son qıvrım ("Fuchs' groove") iris kökünün periferik hissəsidir. Adətən dairəvi qıvrımlar daha çox və ya daha az ifadə edilir. Ancaq bəzən fizioloji normanın bir variantı olaraq, onlar olmaya bilər. IN normal şərait iris kökünün periferiyası korneoskleral divara münasibətdə fərqli bir mövqe tutur: o, birbaşa spurun qarşısında və SC-nin qarşısında və Schwalbe'nin ön məhdudlaşdırıcı halqasının qarşısında yerləşə bilər. İris kökünün periferiyasının bu müxtəlif mövqeləri həmişə APC-də patoloji dəyişikliklərin olması demək deyil.

Bəzi insanlarda pektinal bağın nazik lifləri siliyer cismin zolağı boyunca uzanır. O, kökündən trabekulaya qədər uzanan, təxminən skleral şlak sahəsində və SC sahəsinə çatan iris liflərindən ibarətdir.

Pektineal ligament patoloji əlamət deyilsə, onda UPC bölgəsində goniosinechia və ya ön sinexiyanın formalaşması birincili və ikincili qlaukomada müşahidə olunur və iltihablı proseslərlə əlaqəli ola bilər. İrisin kökünün siliyer gövdə zolağı, sklera şnurası, trabekula, Şvalbe halqası və buynuz qişa ilə birləşməsi müşahidə edilə bilər. Bundan asılı olaraq goniosinechia siliyer, trabekulyar və buynuz qişaya bölünür. Pektineal ligamentlə müqayisədə, goneosynchia adətən daha sıx və daha geniş görünür və iridokorneal bucağı qismən əhatə edə bilər.

Əhəmiyyətli diaqnostik əlamət irisin və siliyer cismin piqment epitelinin parçalanması zamanı sulu yumora daxil olan piqment qranullarının çökməsi nəticəsində inkişaf edən Şlemm kanalının və trabekulaların piqmentasiyasıdır. Piqmentasiyanın intensivliyi yaşla artır və sıx piqmentli irisləri olan insanlarda daha aydın görünür. Çox vaxt piqmentin çökməsi aşağı sektorda üstünlük təşkil edən lokalizasiya ilə seqmental xarakter daşıyır.

Piqment SC-nin özündə yığıldıqda, piqmentasiyanın endogen və ya daxili təbiətindən danışırlar. Bu halda, piqment kanalın içərisində yerləşən vahid açıq qəhvəyi zolaq kimi görüntülənir. Piqment ön kameradan trabekulanın özünə yerləşdirildikdə (ekzogen və ya xarici piqmentasiya) bir qədər çıxıntılı tünd qəhvəyi və ya qara piqment zənciri və ya mat qeyd olunur. Hər iki növ piqmentasiya birləşdirildikdə, onun qarışıq təbiətindən danışırlar.

A.P. Nesterov trabekulyar piqmentasiya dərəcəsini 0-dan 4-ə qədər ballarda qiymətləndirməyi təklif edir.

• Trabekulada piqmentin olmaması "0" rəqəmi ilə göstərilir; arxa hissəsinin zəif piqmentasiyası - 1 bal;
• eyni hissənin intensiv piqmentasiyası - 2;
• bütün trabekulyar zonanın intensiv piqmentasiyası - 3 bal;
• AC-nin ön divarının bütün strukturlarının intensiv piqmentasiyası – 4 bal.

Sağlam gözlərdə piqmentasiya daha tez-tez orta və qoca yaşlarda görünür və verilən miqyasda onun şiddəti 1-2 bal ilə qiymətləndirilir.

Normalda UPC-də bəzən qan damarları tapıla bilər. Bunlar ön siliyer arteriyaların budaqları və ya iris boyunca radial istiqamətlənmiş və ya siliyer gövdə boyunca serpantin şəkildə uzanan siliyer cismin arterial dairəsidir. İrisin səthi boyunca, sklera tıxacından trabekulaya doğru uzanan yeni əmələ gələn nazik damarlar patoloji xarakter daşıyır. Fuchs heteroxrom siklitində yeni əmələ gələn damarlar nazik, budaqlanmış və əyri olur. Neovaskulyar qlaukomada damarlar, siliyer cismin səthi boyunca skleral təkan vasitəsilə trabekulaya, sonuncunun sahəsində çoxlu budaqlanma ilə birbaşa gedişi ilə xarakterizə olunur. Bu damarlarda miofibroblastların azalmasının sinexiyaların inkişafına səbəb ola biləcəyi güman edilir.

Ön kamera bucağının formaları. UPC-nin eni irisin kökü ilə Schwalbe-nin ön məhdudlaşdırıcı halqası (bucaq körfəzinin girişi) arasındakı məsafə, eləcə də iris kökünün və korneoskleral divarın nisbi mövqeyi ilə müəyyən edilir.

UPC-nin formasını təyin edərkən, bucağı meydana gətirən toxumaların optik hissəsini əldə etməyə çalışaraq dar bir yarıqdan istifadə etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, gələn işıq şüasının çentik sahəsində necə parçalandığını və sözdə "çəngəl" meydana gətirdiyini müşahidə etmək olar. Bucağın forması irisin bucağın identifikasiya zonalarını əhatə etmə dərəcəsi və irisin kökü ilə çəngəl arasındakı məsafənin dərəcəsi ilə müəyyən edilir. İdentifikasiya zonalarının aydın şəkildə ifadə olunmadığı və ya bulanıq olduğu hallarda sonuncu xüsusiyyətdən istifadə etmək məsləhətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, qonioskopiya zamanı UPC-nin eninin düzgün qiymətləndirilməsi yalnız xəstənin qabağa baxması və gonioskopun buynuz qişanın mərkəzində olması şərtilə mümkündür. Gözün mövqeyini və ya gonioskopun əyilməsini dəyişdirərək, bütün identifikasiya zonaları hətta dar bir açıda görünə bilər.

UPC-nin eninin dərəcəsini təyin edən bir neçə sistem var. Yerli oftalmologiyada Van Beuningen sxemi (1965) geniş yayılmışdır:

1. Geniş və ya açıq bucaq, yiv və ya küt gaga şəklində - yuxarıda göstərilən identifikasiya zonalarının hamısı görünür. Siliar bədən bandı adətən geniş görünür. Geniş UPC miyopiya və afakiyada daha çox rast gəlinir.

2. Küt və ya kəskin gaga şəklində orta genişlikdə bir bucaq - yuxarıdakı formasiyalar siliyer gövdənin ön hissəsi olmadan görünür, zolağı demək olar ki, tamamilə irisin kökü ilə örtülmüşdür. Trabekulyar zonanın çox hissəsi açıqdır. Orta enli bucaq digər formalardan daha çox yayılmışdır.

3. Dar bucaq. Dar bir bucaq olduqda, identifikasiya zonaları yalnız sklera spuruna qədər görünə bilər. Siliyer gövdə zolağı və sklera çubuqları irisin kökü ilə örtülmüşdür. Bəzən korneoskleral trabekulanın zonası qismən örtülür. Dar bir açı ən çox hipermetropik refraksiya olan xəstələrdə müşahidə olunur.

4. Qapalı künc. Qapalı bucaq irisin bütün zonalarını əhatə etməsi və Schwalbe'nin ön sərhəd halqasına bitişik olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, irisin kökü işıq şüasının parçalandığı yerə - "çəngəl"ə toxunur; ikincisi irisin toxumasına qarşı dayanmış kimi görünür. Bucağın qapalı forması patoloji xarakter daşıyır və qlaukoma kəskin hücumu zamanı, irisin şişi ilə bucaq zonalarının tıxanması halında və s.

Tez-tez, dar və ya qapalı bir PC-ni araşdırarkən, onun blokadasının funksional və ya üzvi xarakter daşıması məsələsini həll etmək lazımdır. Korneokompressiya ilə gonioskopik test (Forbes testi) iris kökünün filtrasiya zonasına nə dərəcədə bərkidilməsinə və nə dərəcədə yenidən yerləşdirilə biləcəyinə qərar verməyə imkan verir.

Forbes testi, haptik hissəsi olmayan bir qonioskopdan istifadə edərək adi qonioskopiyanın bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər. Ön kameranın bucağını (adətən onun yuxarı sektoru) müşahidə edərək, gonioskop buynuz qişaya olduqca möhkəm basılır. Daha güclü təzyiqlə, arxa sərhəd plitəsinin ortaya çıxan kıvrımları bir qədər hamarlanır və ön kameranın bucağının müşahidəsi mümkün olur. Ön kameranın mayesi periferiyaya doğru itələnir və irisin bazal hissəsini geri itələyir. Sinechiae aydın şəkildə ifadə edilmirsə, irisin kökü geriyə doğru hərəkət etdikdə, filtrasiya zonasının çox hissəsi açılır; sinexiyalar genişdirsə, kök ekskursiyası əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur.

Ultrasəs biomikroskopiyası.

Ultrasəs biomikroskopiyası (1990-cı ildə Çarlz Pavlin tərəfindən təklif edilmişdir) – skan edən ultrasəs immersion diaqnostik prosedur gözün ön seqmentinin strukturu haqqında kəmiyyət və keyfiyyət məlumatları verən xətti skan ilə.

Göz almasının bütövlüyünü pozmadan gözün ön və arxa kameralarını təfərrüatlı şəkildə vizuallaşdırmağa, onun strukturlarının keyfiyyət və kəmiyyət qiymətləndirməsini aparmağa, buynuz qişanın, siliyer cismin, irisin, lensin qeyri-şəffaf refraksiyada məkan əlaqələrini aydınlaşdırmağa imkan verir. media və cərrahi yolla əmələ gələn çıxış yollarının vəziyyətini qiymətləndirin.

Tədqiqat 1% dikain məhlulu ilə yerli instillyasiya anesteziyası altında immersion mühitində xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə aparılmışdır.

Göz içi təzyiqinin və gözün hidrodinamikasının öyrənilməsi

Vacibdir qlaukoma diaqnozunun qurulmasında oftalmotonus vəziyyəti var. Normal GİB statistik bir anlayışdır.

Oftalmotonusun inteqral qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakıları ayırmaq lazımdır:

• · GİB-in statistik norması,
• · onun fərdi səviyyəsi,
• · tolerant IOP konsepsiyası,
• hədəf təzyiq

Həqiqi GİB-in statistik norması 10 ilə 21 mm Hg arasındadır.

Tolerant GİB 1975-ci ildə A.M.Vodovozov tərəfindən təqdim edilmiş termindir. Artıq qlaukomatoz prosesə birbaşa aiddir və göz almasının daxili strukturlarına zərərli təsir göstərməyən oftalmotonus səviyyəsini göstərir. Tolerant GİB xüsusi boşaltma funksional testlərindən istifadə etməklə müəyyən edilir.

Və nəhayət, “hədəf təzyiq səviyyəsi” termini bu yaxınlarda praktikaya daxil edilmişdir. "Məqsəd təzyiqi" müəyyən bir xəstədə mövcud olan bütün risk faktorları nəzərə alınmaqla empirik şəkildə müəyyən edilir və tolerant təzyiq kimi, göz almasına zərərli təsir göstərməməlidir. “Hədəf təzyiqinin” müəyyən edilməsi hər bir xəstənin ətraflı müayinəsinin nəticəsidir.

Hal-hazırda erkən diaqnoz məqsədləri üçün 24 saatlıq tonometriyaya diqqət yetirməyi tövsiyə edirik. Tədqiqat üçün Maklakov tonometri, Goldmann aplanasiya tonometri və ya Müxtəlif növlər təmassız tonometrlər.

Ekran məqsədləri üçün və ya üçün ev istifadəsi Xəstələrin özlərinə PRA-1 tipli transpalpebral tonometrdən (Ryazan Cihazqayırma Zavodu) istifadə etmək tövsiyə oluna bilər.

Tonometriya məlumatlarını təhlil edərkən, GİB-nin mütləq rəqəmləri, gündəlik dalğalanmalar və gözlər arasında oftalmotonus fərqi nəzərə alınır. GİB-də gündəlik dalğalanmalar, eləcə də sağlam insanlarda iki göz arasındakı asimmetriya adətən 2-3 mmHg aralığında olur. və yalnız nadir hallarda 4-6 mm Hg-ə çatır.

Qlaukoma şübhəsi varsa, antiglaukomatoz antihipertenziv dərmanların istifadəsi olmadan gündəlik tonometriya aparılır. Ölçmələrin ümumi sayı, bir qayda olaraq, ən azı 3 səhər və 3 axşamdır. Onlar bir həftə və ya 10 günlük fasilə ilə diskret olaraq həyata keçirilə bilər.

Qlaukoma diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə dərman rejiminin effektivliyini yoxlayarkən, gündəlik tonometriya aşağıdakı şərtlərə uyğun olaraq həyata keçirilir: GİB, sonda təzyiq səviyyəsini təyin etmək üçün antihipertenziv dərmanların damcılanmasından əvvəl səhər və axşam ölçülür. damcıların hərəkətindən.

Hazırda 24 saatlıq tonometriyaya diqqət yetirməyi tövsiyə edirik. Gündəlik təkrar istifadə edilə bilən tonometriyanı təhlil edərkən, GİB-nin mütləq ədədləri, gündəlik dalğalanmalar və gözlər arasında GİB fərqi nəzərə alınır. GİB-də gündəlik dalğalanmalar, eləcə də sağlam insanlarda gözlər arasında oftalmotonusun asimmetriyası, bir qayda olaraq, 2-3 mmHg daxilindədir. İncəsənət. və yalnız nadir hallarda 4 mm Hg-ə çatır. İncəsənət.

Qlaukoma şübhəsi varsa, antiglaukomatoz antihipertenziv dərmanların istifadəsi olmadan gündəlik tonometriya aparılır. Ölçmələrin sayı, bir qayda olaraq, ən azı 3 səhər və 3 axşamdır. Onlar bir həftə və ya 10 günlük fasilə ilə diskret olaraq həyata keçirilə bilər.

Tonoqrafik tədqiqatlar zamanı ən yüksək dəyər həqiqi GİB (norma 21 mm Hg-ə qədər) və çıxış asanlığı əmsalı (50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün norma 0,13-dən çox) haqqında məlumatlara sahibdir.

Göz içi mayesinin axmasının asanlığını dolayı yolla qiymətləndirmək üçün su içmə və ya mövqe testləri istifadə olunur. Xəstədən qısa müddət ərzində (adətən 5 dəqiqə) müəyyən miqdarda maye (adətən 0,5 litr) içmək istənilir, sonra mədə üzərinə qoyulur. gözləri bağlandı 30-40 dəqiqə və ilk saat ərzində GİB ölçün. GİB 5 və ya daha çox vahid artarsa, nümunə müsbət hesab olunur.

Anesteziyanın GİB ölçülməsinə təsiri

Aplanasiya tonometriyasından istifadə edərək GİB-in ölçülməsi təzyiqə təsir göstərməyən lokal anesteziya tələb edir. Ancaq uşaqlarda ümumiyyətlə ümumi anesteziya istifadə olunur. Ümumiyyətlə, halotan IOP-u aşağı salır və ketamin GİB-də keçici artıma səbəb ola bilər. Ketamin ilə GİB adətən halotana nisbətən 4 mmHg yüksəkdir. Anesteziya zamanı istifadə olunan oksigen hipotenziv, karbon qazı isə hipertonik təsir göstərir. Süksinilkolin və azot oksidi 15 mm Hg-ə qədər keçici hipertenziyaya səbəb ola bilər.

Uşaqlarda normal GİB

GİB təxminən 1 mmHg artır. doğumdan 12 yaşa qədər 2 yaşdan yuxarı, doğum zamanı 12-14 mm Hg-dən 18 ± 3 mm Hg-ə qədər artır. 12 yaşına qədər.

GİB səviyyələrinə təsir edən amillər

Ölçülmüş GİB səviyyəsinə təsir edən amillərdən biri buynuz qişanın sərtlik dərəcəsidir. İncə buynuz qişalar (510 µm-dən az), PRK sonrası və LASIK şərtləri səhvən aşağı GİB ölçmələrinə səbəb ola bilər. Qalın buynuz qişa (560-580 mikrondan çox), keratitdən sonrakı vəziyyət, keratotomiyadan sonra, IOP-un səhv yüksək səviyyəsinə səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, sıx bir yaxalıq və ya qalstuk, Valsalva fenomeni, nəfəs tutma, göz qapağı spekulumunun istifadəsi və ya göz qapaqlarına təzyiq GİB-in yanlış ölçülməsinə səbəb ola bilər.

Fundusun müayinəsi

Optik sinir başının strukturunda dəyişiklikləri təyin etmək üçün ən optimal üsul stereoskopiyadır:

• · 60D və ya 90D linzaları olan yarıq lampada dolayı oftalmoskopiya;
• · Goldmann lensinin və ya Van Beuningen lensinin mərkəzi hissəsindən yarıq lampada birbaşa oftalmoskopiya.

Müayinədən əvvəl, müayinənin effektivliyini artırmaq üçün, midriatika ilə şagirdləri genişləndirmək lazımdır. qısa aktyorluq. Midriazın əks göstərişi kəskin qlaukoma hücumu və ya digər gözdə əvvəlki hücumdur.

Tipik olaraq, optik sinir başının fizioloji qazıntısı üfüqi bir oval formaya malikdir. Böyük bir disk ölçüsü ilə artan fizioloji qazıntı tez-tez yuvarlaq bir forma malikdir. Normalda hər iki gözdə qazıntı simmetrikdir. Üstəlik, 96% hallarda E/D nisbəti 0,2DD daxilindədir.

Qlaukoma ilə xarakterizə olunur atrofik dəyişikliklər GZN-də. Klinik olaraq onlar diskin atrofik sahələrinin rəngsizləşməsi (blanching), onun qazıntısının genişlənməsi və deformasiyası ilə özünü göstərir. Qlaukoma ilkin mərhələdə fizioloji və qlaukomatoz qazıntı arasında aydın fərqlər yoxdur. Neyroretinal halqanın eni tədricən azalır. İncəlmə bütün çevrə, yerli kənar və ya birləşərək vahid ola bilər. Adətən qazıntının forması və nisbi ölçüsü, onun dərinliyi və temporal kənarın xarakteri nəzərə alınır.

ONH-ni tədqiq edərkən aşağıdakı əlamətlər qeydə alınır: qazıntının nisbi ölçüsü (qazıntının maksimal ölçüsünün diskin diametrinə nisbəti - E/D), qazıntının dərinliyi (dayaz, orta, dərin. ), temporal kənarın təbiəti (düz, dik, zədələnmiş), neyroglianın rəngi (çəhrayı, rəngsiz, neyroretinal kənarın daralması, qazıntının şaquli irəliləməsinə meyl), a - zonanın olması (skleral kənar peripapillary). ). Qazıntı işlərinin genişləndirilməsi d.z.s. adətən bütün istiqamətlərdə baş verir, lakin daha tez-tez qazıntının genişlənməsi yuxarı və aşağı sektorlarda neyroretinal halqanın incəlməsi səbəbindən şaquli istiqamətdə baş verir ki, bu da kribriform lövhənin struktur xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

ONH-nin tək bir tədqiqi onun strukturunun böyük dəyişkənliyi və yaşa bağlı dəyişikliklər səbəbindən qlaukomatoz dəyişikliklərin olub-olmaması barədə qəti nəticə çıxarmağa imkan vermir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, 0-dan 0,3-ə qədər qazıntı ölçüsü normal ölçülərə, 0,4-dən 0,6-a qədər 50 yaşdan yuxarı şəxslər üçün yaşa bağlı dəyişikliklər daxilində nisbi artım qrupu kimi təsnif edilməlidir və daha çox. 0,6 - qlaukomatoz atrofiyanın inkişaf riski yüksək olan qrupa.

Yüksək GİB olan xəstəni müayinə edərkən prinsipə əməl edilməlidir: qazıntı nə qədər çox olarsa, onun qlaukomatoz olma ehtimalı da bir o qədər çox olar.

Disk səthinin ağarması, damar dəstəsinin oftalmoskopik olaraq görünən yerdəyişməsi və xoroidin peripapilyar atrofiyasının olması müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Qlaukomada bulanıq və fasiləli görünən tor qişada sinir liflərinin gedişatının relyefinə və modelinə diqqət yetirmək tövsiyə olunur. Bu detallar qırmızı və ya mavi filtrdən istifadə edərkən daha yaxşı görünür.

Qlaukoma olan xəstələrdə peripapiller nahiyədə xoroid atrofiyası, sinir lifi qatında tor qişada atrofik dəyişikliklər, çox vaxt diskin periferiyasında və ya kənarında yerləşən kiçik, xətti qansızmalar baş verə bilər.

Beləliklə, diskoskopiya zamanı keyfiyyət qiymətləndirməsi aparılır

• · neyroretinal halqanın konturu, onun olmaması (marjinal qazıntı) və ya kənarına keçmə meyli
• · aşağı ətrafın səthində qansızmalar
• peripapilyar atrofiya
• Damar dəstəsinin yerdəyişməsi

Kəmiyyətləşdirmə

• · qazıntının diskə nisbəti (E/D)
• neyroretinal halqanın diskə nisbəti

Elmlər doktorunun vəziyyətini sənədləşdirmək. Rəngli fotoşəkillərdən istifadə etmək rahatdır, fundus kamerası olmadıqda, sxematik təsvirlərdən istifadə edə bilərsiniz.

Sağlamlıq həkimlərinin müayinəsinin klinik üsullarına əlavə olaraq, bu gün sinir strukturlarının vəziyyətini keyfiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verən üsullar getdikcə daha çox istifadə olunur. Bunlar konfokal skan edən lazer oftalmoskopiyası (Heidelberg retina tomoqrafiyası - HRT), skan edən lazer polarimetriyası (GD) və optik koherens tomoqrafiyadır (OCT). Qeyd etmək lazımdır ki, bu alətlərlə əldə edilən məlumatlar son diaqnoz kimi şərh edilməməlidir. Diaqnoz disk vəziyyəti, görmə sahəsi, GİB, yaş və ailə tarixi kimi bütün klinik məlumatların məcmusunu nəzərə alaraq aparılmalıdır. Ancaq eyni zamanda, həkimin vəziyyətinin pisləşməsi təsdiqləndi. qlaukoma inkişafının mühüm proqnoz əlamətidir.

TORPAQ QIŞAĞININ VƏ OPTİK SİNİRİN BAŞININ VİZUALİZASİYASI ÜSULLARI.

Son illərdə qlaukoma diaqnozunda tor qişanın və optik sinir başının (ONH) struktur və topoqrafik təhlili (vizuallaşdırma) üsullarından getdikcə daha çox istifadə olunur. Vizuallaşdırma rəqəmsal formatda intravital təsvirlərin alınması və qeydiyyata alınmasına aiddir. Tədqiqat müxtəlif ölçmə üsullarından istifadə edərək müxtəlif cihazlarla aparılır. Praktikada aşağıdakılar ən çox istifadə olunur:

1. optik koherens tomoqrafiya - OCT (Carl Zeiss Meditec-dən Stratus OCT 3000 cihazı);

2. skan edən lazer polarimetriyası - SLP (Carl Zeiss Meditec-dən GDx VCC cihazı);

3. konfokal skan edən lazer oftalmoskopiyası - KSLO (Heidelberg Retina Tomograph cihazı - Heidelberg Engineering-dən HRT 2, HRT 3);

4. lazer biomikrooftalmoskopiya (Tor qişasının qalınlığının analizatoru - Talia Texnologiyasından RTA cihazı).

Qlaukoma zamanı nəzərdən keçirilən bütün üsullar tor qişanın sinir lifi təbəqəsinin (RNFL) vəziyyətini qiymətləndirmək və DES istisna olmaqla, ONH-ni öyrənmək üçün istifadə olunur. Əvvəlki hissədə göstərildiyi kimi, ONH-nin vəziyyəti haqqında müəyyən məlumatlar, o cümlədən kəmiyyət məlumatları oftalmoskopiya və fundus fotoqrafiyasından istifadə etməklə əldə edilə bilər. RNFL ilə əlaqədar olaraq, nəzərdən keçirilən üsullar prinsipcə yeni imkanlar açır. Təcrübəli tədqiqatçılar birbaşa oftalmoskopiya və ya biomikro-oftalmoskopiyadan istifadə edərək yuvalanmış RNFL qüsurlarını aşkar edə bilirlər. Qırmızı olmayan işıqda oftalmoskopiya və fotoqrafiya daha informativdir. Bununla belə, yalnız nəzərdən keçirilən üsullar RNFL-də dəyişiklikləri ətraflı qiymətləndirməyə və onlara hərtərəfli kəmiyyət qiymətləndirməsini verməyə imkan verir.

Tədqiqatın aparılması xəstələrin xüsusi hazırlığını tələb etmir. Gözün optik mediasının şəffaflığı mühüm rol oynayır. Hətta kiçik bulanıqlıqlar kəmiyyət ölçmə nəticələrini təhrif edə bilər. Stratus OCT 3000 cihazı belə qeyri-şəffaflıqlara daha az həssasdır.Göz bəbəyinin eni də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Çox dar göz bəbəyi (2 mm-dən az) ilə müayinə xüsusilə Stratus OCT 3000 cihazında çətin ola bilər.Lakin əksər hallarda göz bəbəyinin təbii eni ilə müayinə bütün cihazlarda mümkündür.

Optik sinir başının vizuallaşdırılması (morfometrik meyarların öyrənilməsi).

Qlaukomanın diaqnostikasında və onun gedişatının qiymətləndirilməsində ONH tədqiqatlarının rolu şübhəsizdir və əvvəlki bölmədə ətraflı müzakirə olunur. ONH vizualizasiya üsullarının əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar ONH parametrlərinin ən dəqiq kəmiyyət qiymətləndirilməsini və statistik təhlilini təmin edir ki, bu da bizə qlaukoma diaqnostikasının bu bölməsini keyfiyyətcə daha yüksək səviyyəyə qaldırmağa imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, qlaukoma baş verdikdə, ONH-də dəyişikliklər adətən RNFL-dəki dəyişikliklərdən bir qədər gec görünür və daha az spesifikdir. Buna görə də, qlaukoma erkən diaqnostikası baxımından ONH-nin vizuallaşdırılması RNFL tədqiqatlarından daha az məlumatlıdır. Xəstəliyin gedişatını qiymətləndirmək üçün ONH-də dəyişikliklərin dinamikası eyni dərəcədə mühüm rol oynayır.

HRT 2 cihazı GZN səthinin ətraflı “topoqrafik” xəritəsini qeyd edir. Qaz ehtiyatının əsas parametrlərinin dəqiq ölçülməsi aparılır: onun sahəsi; qazıntının sahəsi, dərinliyi və həcmi, neyro-retinal kəmərin (NRG) sahəsi və həcmi, E/D nisbəti və s. Qazıntıları qiymətləndirmək üçün onun formasının xüsusi göstəricisindən (stəkan forma ölçüsü) də istifadə olunur. Alınan dəyərlər normal dəyərlər diapazonu ilə müqayisə edilir. Bundan əlavə, ONH-nin parametrlərinin dərin statistik (Moorfields) təhlili (Moorfields reqressiya təsnifatı) onun 6 sektorunda aparılır, hər biri normal, sərhəd və ya normadan kənar qiymətləndirilir. Qazıntı formasının göstəricisi və Moorfield analizinin nəticələri HRT 2-də qlaukoma diaqnozunda ən informativ hesab olunur.

Təkrar ölçmələr zamanı GZ parametrlərinin dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verən təhlil proqramları da mövcuddur.

Moorfield analizi istisna olmaqla, demək olar ki, eyni göstəricilər RTA cihazından istifadə etməklə hesablanır. Hər bir göstərici ilə norma arasındakı fərq statistik olaraq əhəmiyyətli deyil və ya fərqli ehtimalla əhəmiyyətli kimi qiymətləndirilir (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

ONH-nin təhlili üçün optik koherens tomoqrafı Stratus OCT 3000 müxtəlif meridianlarda 6 eninə kəsiyi aparır. Cihazın proqramı kribriform lövhənin kənarlarını müəyyənləşdirir və bütün lazımi parametrləri hesablayır - ONH sahəsi, qazıntı sahəsi və həcmi və neyro-retina kəməri, E/D nisbətləri xətti və sahədə (Şəkil 2). Bununla belə, bu parametrlərin statistik qiymətləndirilməsi aparılmır (normativ məlumat bazası ilə müqayisə), bu da aparılan ölçmələrin əhəmiyyətini bir qədər azaldır. İnterpolyasiya elementi də var, çünki ON yalnız optik bölmələrin keçdiyi ərazilərdə ölçülür, ON vəziyyətini yalnız qismən, xüsusən də kənarlarında xarakterizə edir. Digər tərəfdən, cihazın mühüm üstünlüyü ölçmə apararkən etibarlı identifikasiya nöqtələrinin istifadəsidir (kribriform lövhənin kənarları), digər iki cihazda isə diskin konturları operator tərəfindən əl ilə müəyyən edilir. subyektivliyin böyük elementidir və potensial səhv mənbəyidir.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, nəzərdən keçirilən bütün cihazlar qlaukoma olan xəstələrdə ONH-nin adekvat qiymətləndirilməsini təmin edir. Optik koherens tomoqrafı Stratus OCT 3000, HRT2 və RTA-dan fərqli olaraq, normativ məlumat bazası ilə statistik müqayisə aparmır, lakin ONH-nin sərhədlərinin daha obyektiv müəyyən edilməsini təmin edir.

Retinal sinir lifi təbəqəsinin (RNFL) vizuallaşdırılması.

Peripapiller bölgədə RNFL-nin kəmiyyət qiymətləndirilməsi qlaukoma erkən diaqnozu və onun inkişaf dinamikasının qiymətləndirilməsi üçün ən informativ üsullardan biridir. Bir çox müəllif qeyd edir ki, RNFL-dəki pozğunluqlar, bir qayda olaraq, yalnız ONH-də dəyişikliklərdən əvvəl deyil, həm də tez-tez perimetrik dəyişikliklərdən əvvəl inkişaf edir və "preperimetrik" qlaukoma adlanan əsas klinik əlamət ola bilər.

RNFL ONH ətrafında qeyri-bərabər paylanmışdır, onun yuxarı və aşağı qütblərində ən böyük qalınlığa malikdir. RNFL qalınlığının ONH ətrafındakı mövqedən dairəvi peripapiller kəsikdən asılılığının əyrisi yuxarı və aşağı hissələrdə maksimumları, temporal və burun kvadrantlarında minimumları olan iki qabarlı formaya malikdir.

Stratus OCT 3000-də RNFL tədqiqatları bir neçə skan proqramından (protokollardan) istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Standart olaraq “RNFL qalınlığı (3,4 mm)” protokolu qəbul edilmişdir. Bu protokolda RNFL ölçmələri ONH-ə nisbətən əl ilə mərkəzləşdirilmiş 3,4 mm diametrli dairə boyunca aparılır. OCT metodu qonşu retinal təbəqələrdən optik cəhətdən daha sıx olan RNFL qalınlığını birbaşa ölçməyə imkan verir. Nəticələr qrafik olaraq RNFL qalınlığı əyrisi kimi ifadə edilir. Kəmiyyətcə, cihaz 12 sektorda, 4 kvadrantda və ümumi orta (bütün perimetr boyunca) RNFL-nin orta qalınlığını hesablayır. Sağ və sol gözlər üçün əlavə hesablanmış göstəricilər və onların fərqləri (fərqləri) hesablanır. Nəticələr və nisbi hesablanmış göstəricilər xəstənin yaşını və cinsini nəzərə alan geniş normativ baza ilə statistik olaraq müqayisə edilir. RNFL qalınlığı əyrisi müvafiq olaraq yaşıl, sarı və qırmızı rənglərlə vurğulanan normal, sərhəd xətti və patoloji zonalara nisbətən qrafikdəki mövqeyi ilə qiymətləndirilir. Göstəricilərin əldə edilən kəmiyyət dəyərləri eyni rənglərlə qeyd olunur ki, bu da nəticələrin qiymətləndirilməsini asanlaşdırır (Şəkil 3).

GDx VCC, yalnız RNFL-in öyrənilməsi üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir cihazdır. Bu təbəqə qütbləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir və lazer polarimetriyası ilə təyin olunan qütbləşmə dərəcəsi onun qalınlığına mütənasibdir. Cihaz GZN ətrafında 15° x 15° ölçülü düzbucaqlı sahənin hər bir nöqtəsində ölçmə aparır. Stratus OCT kimi, RNFL qalınlığının əyrisi qurulur, RNFL qalınlığının bir sıra xülasə ölçüləri müəyyən edilir (ümumi orta - TSNIT və onun standart sapması, yuxarı və aşağı kvadrantlarda deməkdir) və bütün ölçmələrin statistik müqayisəsi və göstəricilər yaş və xəstənin cinsi nəzərə alınmaqla geniş normativ baza ilə həyata keçirilir. Yalnız bu cihaz hər iki gözdə məlumatların asimmetriyasını statistik olaraq qiymətləndirir. RNFL (Sinir Fiber Göstəricisi - NFI) vəziyyətinin çox informativ "göstəricisi" də hesablanır və bütün ölçülmüş parametrlərin normal dəyərlərdən sapmalarının inteqral qiymətləndirilməsini verir. Bundan əlavə, nəticələrin çapı (şəkil 4) bütün tədqiqat sahəsində RNFL qalınlığının xəritələrini və normadan kənarlaşma xəritələrini (Sapma xəritəsi) təqdim edir, burada RNFL qalınlığı arasındakı fərq normativdən hər bir nöqtədə baza statistik olaraq qiymətləndirilir və sapma dərəcəsi müvafiq rənglə vurğulanır (qırmızı - ən aydın dəyişikliklər olduqda).

Nəzərə alınan hər iki cihazda təkrar ölçmələr zamanı RNFL parametrlərinin dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verən analiz proqramları var.

Təsvir edilənlərdən fərqli olaraq, digər iki cihaz (HRT2 və RTA) RNFL-ni dəqiq ölçmək qabiliyyətinə malik deyil. Bu, onların kifayət qədər dərinlik ayırd etməməsi ilə bağlıdır (məsələn, OCT üçün 8-10 µm ilə müqayisədə müvafiq olaraq 300 və 52 µm).

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, HRT 2 cihazında istifadə edilən XLO metodu ONH və ətrafdakı tor qişanın topoqrafiyasının (səth relyefinin) ətraflı xəritəsini əldə etməyə imkan verir. Lakin RNFL-in qalınlığı birbaşa deyil, dolayı yolla ölçülür - optik diskin kənarının retinanın nisbi (istinad) müstəvisinə olan məsafəsi kimi (məcazi olaraq, bu, torlu qişanın ümumi ölçüsünü qiymətləndirmək ilə müqayisə edilə bilər). aysberqin yalnız səth hissəsini ölçməklə). RNFL qalınlığı əyrisi onun görünüşü və istinad müstəvisindən yuxarı məsafəsi ilə keyfiyyətcə qiymətləndirilir (şək. 5). Yalnız bir göstərici kəmiyyətcə qiymətləndirilir - subyektlərin yaşını və cinsini nəzərə almayan normativ diapazonla müqayisədə RNFL-in orta qalınlığı.

RTA cihazından istifadə edərək RNFL-in qiymətləndirilməsi eyni prinsiplərə əsaslanır. Orta RNFL qalınlığına əlavə olaraq, RTA RNFL en kəsiyinin sahəsini də ölçür.

Beləliklə, qlaukoma və qlaukoma şübhəsi olan xəstələrdə RNFL-nin öyrənilməsi üçün adekvat üsullar var. skan edən lazer polarimetriyası GDx VCC alətində və optik koherens tomoqrafiya Stratus OCT 3000-dən istifadə etməklə. Bir sıra tədqiqatlarda göstərildiyi kimi, HRT 2 və RTA cihazlarından istifadə etməklə RNFL-in qiymətləndirilməsi kifayət qədər informativ deyil və yalnız köməkçi metod kimi istifadə edilə bilər. Nəzərdən keçirilən üsul və cihazlardan yalnız biri, Stratus OCT 3000-də OCT eyni vaxtda həm RNFL, həm də ONH-nin keyfiyyət xarakteristikasını təmin edir.

Baxış sahəsinin müayinəsi

Vizual sahə, sabit bir baxışla göz tərəfindən qəbul edilən məkan sahəsidir. Perimetriya hərəkətli (kinetik perimetriya) və ya stasionar stimullardan (statik perimetriya) istifadə edərək görmə sahəsini öyrənmək üsuludur.

Gözə görünən məkanın sərhədləri var. Lakin bu sərhədlər daxilində vizual qavrayış imkanları çox qeyri-bərabərdir. Mərkəzdə (fiksasiya nöqtəsi sahəsində) göz işıqlandırmadakı ən əhəmiyyətsiz fərqləri ayırd edə bilir, görmə sahəsinin periferiyasında isə ayırd etmək qabiliyyəti bir neçə dərəcə aşağıdır. Bu qabiliyyətin kəmiyyət xarakteristikası işığa həssaslıqdır. Görmə sahəsinin müxtəlif hissələrində fotohəssaslığın ölçülməsi onun 3 ölçülü modelini “vizual sahə adası” adlanan formada əldə etməyə imkan verir (şək. 1). "Ada" nın üfüqi bölməsi görmə sahəsinin müxtəlif hissələrinin görmə oxundan məsafəsini dərəcələrlə göstərir və şaquli oxa nisbətən mövqe desibellərdə (dB) hər hansı bir nöqtənin işığa həssaslığını xarakterizə edir. Normalda fiksasiya nöqtəsində maksimum işığa həssaslıq (“adanın” üstü) müşahidə edilir. Görmə sahəsinin periferiyasına doğru işığa həssaslıq tədricən azalır. Kor nöqtə görmə sahəsinin temporal hissəsində dərin bir "mina" kimi görünür.

Kampimetriyadan fərqli olaraq (aşağıya bax), həm kinetik, həm də statik perimetriya yarımkürə və ya qövs perimetrlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir, buna görə də görmə oxundan olan məsafələr dərəcələrlə ölçülür və sferanın (qövsün) radiusunun əhəmiyyəti yoxdur (adətən 30-dur). və ya 33 sm).

Perimetriyanın nəticələri görmə sahəsinin 3 ölçülü "adasının" 2 ölçülü (planar) xəritələri (sxemləri) şəklində təqdim olunur. Perimetriyanın növündən asılı olaraq, bu xəritələr fərqli görünür. Kinetik perimetriya ilə yalnız görünüş sahəsinin sərhədləri qeyd olunur (qövs boyunca dərəcələrlə). Stimulun (test obyektinin) xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, sərhədlər bir qədər geniş və ya daha dar ola bilər (şəkil 1B). Buna görə də beynəlxalq təcrübədə müəyyən ölçülərdə və parlaqlıqda standart stimullardan istifadə olunur. Statik perimetriya ilə görmə sahəsinin müəyyən sahələrinin xüsusi işığa həssaslığı müəyyən edilir və diaqramlarda xüsusi nömrələr şəklində və ya şərti ağ-qara miqyasdan istifadə etməklə göstərilir (Şəkil 1B).

Tarixən perimetriyanın çoxsaylı variasiyaları işlənib hazırlanmış və istifadə edilmişdir. Bu günə qədər qlaukoma ilə bağlı klinik təcrübənin tələbləri bu cür üsulların sayını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırmışdır. Əsas olanlar aşağıda təsvir olunacaq.

Kinetik perimetriya. Onun əsas məqsədi görmə sahəsinin periferik sərhədlərini öyrənməkdir, müəyyən dərəcədə fotohəssaslığın tam və ya qismən itirildiyi geniş sahələri (mütləq və nisbi skotomlar) müəyyən etmək, xüsusən də korların sərhədlərini müəyyən etmək mümkündür. ləkə. Tədqiqat bir neçə, daha tez-tez 8 meridianda, test obyektini perimetr səthi boyunca periferiyadan mərkəzə rəvan hərəkət etdirərək subyektin fərqinə varana qədər ardıcıl olaraq aparılır. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün vacib şərtlər subyektin baxışlarının mərkəzi işarəyə daimi fiksasiyası, həmçinin sınaq obyektinin sabit hərəkət sürəti (1 s-də təxminən 2 °). Gözlük çərçivəsinin kənarlarının onun nəticələrinə təsirini aradan qaldırmaq üçün müayinə eynəksiz aparılır.

Əsasən istifadə olunur əl perimetri, baxmayaraq ki, müasir kompüter perimetrləri, sonrakı bölmədə ətraflı təsvir olunur, kinetik perimetriya proqramlarına malikdir.

Əl ilə perimetriya Förster tipli perimetrlərdən (məsələn, PNR-2-01) istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da tələb olunan meridianda quraşdırmaq üçün mərkəzə nisbətən fırlanan qara qövsdür, onun boyunca ağ və ya digər formada sınaq obyekti qara çubuq sonunda rəng dairəsi daşınır. Proyeksiya perimetrləri daha rahatdır. Rusiyada bir qövs perimetri istehsal olunur - APPZ-01 baxış analizatorunun proyeksiya sahəsi (əvvəllər istehsal edilmiş PRP-60-ın modifikasiyası). Bir sıra xarici şirkətlər yarımkürəvi perimetrləri (Goldmann növü) təklif edirlər.

Proyeksiya, xüsusilə yarımkürə perimetrləri fonun və test obyektinin parlaqlığının standartlaşdırılmasını təmin edir ki, bu da tədqiqatın dəqiqliyini bir qədər artırır. Bundan əlavə, bir neçə ölçülü test obyektlərindən (və/və ya yarımkürəvi perimetrlər üzrə parlaqlıq səviyyələrindən) istifadə etməklə, görmə sahəsinin sərhədlərinin vəziyyətinin daha dolğun, hərtərəfli qiymətləndirilməsini əldə etmək mümkündür. Kəmiyyət (kəmiyyət) perimetri adlanan bu texnika, mahiyyətcə, "görmə sahəsi adasının" bir neçə hissəsinin sərhədlərini onun əsasından müxtəlif səviyyələrdə müəyyən etməyə imkan verir. Ancaq bu, tədqiqatın müddətini bir neçə dəfə artırır.

Hal-hazırda, qlaukoma olan xəstələrdə kinetik perimetriya məhdud dəyərə malikdir, əsasən görmə sahəsinin sərhədlərinin vəziyyətinə nəzarəti təmin edir. Əksər hallarda bu üsul ilkin mərhələdə və ya xəstəliyin irəliləməsi zamanı əhəmiyyətli dəyişiklikləri aşkar etməyə qadirdir. Qlaukoma erkən diaqnostikası və ya xəstəliyin mülayim gedişatının aşkarlanması ilə əlaqədar olaraq, əl kinetik perimetri statik perimetriyadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və yalnız köməkçi metod kimi və ya kompüter statik perimetri bu və ya digər səbəbdən əlçatmaz qaldığı şəraitdə istifadə edilməlidir.

Metod statik perimetriya dəyişən parlaqlığa malik stasionar obyektlərdən istifadə etməklə görmə sahəsinin müxtəlif hissələrində işığa həssaslığın təyin edilməsindən ibarətdir. Tədqiqat tədqiqatın yarı avtomatik rejimdə aparılmasını təmin edən kompüterləşdirilmiş alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir; Metodun bu modifikasiyasına kompüter və ya avtomatik statik perimetriya adı verildi.

Tibbi bazar bir çox istehsalçının kompüter perimetrlərini təklif edir. Bununla belə, Carl Zeiss Meditecdən olan Humphrey perimetrləri və Haag-Streitdən Octopus (bundan sonra standart perimetrlər adlandırılacaq) qlaukoma xəstələrinin müayinəsi üçün istinad perimetrləri kimi tanınır.

Hal-hazırda istehsal olunan kompüter perimetrləri adətən 25-30 proqrama malikdir və onlara uyğun olaraq tədqiqat prosesi aparılır. Bu halda proqram tədqiq olunan nöqtələrin baxış sahəsində lokalizasiyasını, istifadə olunan test obyektlərinin ölçüsünü, parlaqlığını və təqdimat ardıcıllığını təyin edir.

Proqramlar müəyyən tədqiqat strategiyalarını həyata keçirir, əsas olanlar hədd və həddən artıqdır (ekran); onların birləşməsi də mümkündür. Eşik strategiyası vizual sahədə hər bir tədqiq edilən nöqtədə işığa həssaslıq həddini müəyyən etməkdir; bu ən dəqiqdir, lakin xəstənin çox vaxt və uzun müddətli diqqətini tələb edir, bu həmişə mümkün olmur. Həddindən artıq strategiya ilə işığa həssaslığın gözlənilən səviyyəyə nisbətən azalması faktı qeyd olunur (statistik orta və ya müəyyən bir xəstədə az sayda nöqtədə fotohəssaslığın ölçülməsi əsasında hesablanır). Belə bir strategiyanın istifadəsi tədqiqatın müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, lakin onun dəqiqliyi də çox azalır. İşığa həssaslığı azalmış nöqtələrdə bəzi həddən yuxarı proqramlar əlavə olaraq azalma dərəcəsini təxmini qiymətləndirir, skotomları mütləq və nisbi olaraq bölür. Rusiyada yeganə seriyalı istehsal olunan avtomatik statik perimetr yalnız həddən yuxarı strategiyadan istifadə edərək tədqiqat aparır; cihaz skotomları mütləq və nisbi olaraq təyin edir, bu da öz növbəsində 2 səviyyəyə bölünür.

Kompromis variantları da mümkündür. Onlardan biri, bütün görmə sahəsinin həddən yuxarı müayinəsini təmin edən birləşmiş proqramlardır, sonradan onun azalması sahələrində fotohəssaslıq həddinin müəyyən edilməsi. Başqa bir seçim, onun bir çox elementini optimallaşdırmaqla hədd tədqiqatının vaxtını azaldan xüsusi alqoritmlərin istifadəsidir. Humphrey perimetrində bunlar SITA Standard və SITA Fast alqoritmləri, Octopus perimetrində - TOP alqoritmidir. Tədqiqat vaxtının əhəmiyyətli dərəcədə (3-4 dəfə) qısalmasını nəzərə alaraq, tədqiqatın dəqiqliyinin bir qədər azalmasına baxmayaraq, bu alqoritmlərdən istifadə əsaslandırılmış hesab edilməlidir.

Qlaukoma üçün görmə sahəsinin mərkəzi bölgəsini öyrənmək üçün standart olaraq eşik proqramları istifadə olunur (Humphrey perimetri üzrə 30-2 və ya 24-2 və ya Octopus perimetri üzrə 32 və ya G1 proqramları).

Tədqiqat monokulyar şəkildə aparılır. 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə mərkəzi görmə sahəsini araşdırarkən yaşa uyğun olan presbiyopik düzəldici lens istifadə olunur. Ametropiya üçün onun sferik ekvivalentinə bərabər düzəliş edilir. Düzəliş linzasının gücü subyektin yaşı və refraktometriyanın nəticələrinə dair məlumatlar daxil edildikdən sonra perimetrin özü tərəfindən hesablana bilər. Lens xəstənin gözünə kifayət qədər yaxın yerləşdirilməlidir ki, onun kənarları görmə sahəsini məhdudlaşdırmasın və ya yalançı skotomalar yaratmasın. Yalan skotomalar da ptozis və ya "aşkar" qaşların olması ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda, palpebral çat bir yapışan lentdən istifadə edərək genişləndirilə bilər. Quraşdırılmış videokamera xəstənin gözünü dəqiq şəkildə yerləşdirməyə, həmçinin göz bəbəyinin diametrini ölçməyə imkan verir. Optimal şagird ölçüsü 3,5-4 mm-dir. 2 mm-dən az olan çox dar bir göz bəbəyi ilə bəzi hallarda zəif midriatika istifadə edilə bilər. Bununla belə, mydriasisin olması da arzuolunmazdır, çünki işıq həssaslığının artması ilə müşayiət olunur və bu, səhv nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstə ilk dəfə müayinə edildikdə, xəstəyə diqqətlə təlimat verilməli və “öyrənmə effekti”nin rolunu azaltmaq üçün demo test aparılmalıdır.

Testin düzgünlüyünün qiymətləndirilməsi.

Xəstənin test performansının keyfiyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir sıra göstəricilər var. Səhvlər (Humphreydəki səhvlər, Octopus-da sınaqlar) xəstə bir stimul təqdim etmədən, proyeksiya mexanizminin səsinə reaksiya vermədən cavab verdikdə yalan-müsbət və daha parlaq bir test obyekti buraxıldıqda yalan-mənfi ola bilər. xəstənin əvvəllər daha az canlı bir stimul gördüyü nöqtə. Bu və ya digər növ səhvlərin çoxlu sayda (20% və ya daha çox) olması əldə edilən nəticələrin aşağı etibarlılığını göstərir. Octopus perimetri həmçinin səhvlərin ümumi sayını % ilə əks etdirən ümumi etibarlılıq əmsalı (RF - etibarlılıq faktoru) verir.

Humphrey perimetri də vaxtaşırı olaraq kor nöqtəyə stimul çatdırmaqla və xəstə görməməli olduğu stimula reaksiya verdikdə Fiksasiya İtkilərini qeyd etməklə düzgün fiksasiyanı yoxlayır; fiksasiya itkilərinin nisbəti 20%-dən çox olmamalıdır. Bundan əlavə, baxış istiqamətindəki sapmalar davamlı olaraq qeydə alınır və qeyd olunur. Onların amplitudası və tezliyi böyükdürsə, məlumatlar da etibarsızdır. Octopus perimetrində baxışların sapmaları qeydə alınmır, lakin düzgün göz mövqeyi bərpa olunana qədər proqram dayandırılır.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi.

Test nəticələrinin çapı mərkəzi görmə sahəsinin vəziyyətini xarakterizə edən çoxlu məlumat ehtiva edir. Humphrey perimetri çap nümunəsi Şəkil 2-də göstərilmişdir. Qara-ağ və ya rəngli (Octopus) xəritə işığa həssaslığı qrafik olaraq göstərir. Çap nömrələri olan sxemlər fotohəssaslığın kəmiyyət göstəricilərini və onların yaş normasından sapmalarını nümayiş etdirir. Ən informativ olanlar, hər iki perimetrdə demək olar ki, ekvivalent olan Humphreydə "Ümumi sapma" və "Nümunə sapması", "Octopus"da "Ehtimal" və "Düzəliş edilmiş ehtimal" iki aşağı qoşalaşmış sxemdir. Bu diaqramlar müəyyən anormallıqların mövcud olma ehtimalını nümayiş etdirir; sapma ehtimalı nə qədər aşağı olarsa, müvafiq simvolun kölgələnməsi bir o qədər sıx olar. Ən vacibi, nəzərdən keçirilən qoşalaşmış sxemlərin sonuncusu (sağda) - "Nümunə sapması" və "Düzəliş edilmiş ehtimal". Bu sxemlərdə, məsələn, gözün optik mühitinin ilkin kataraktaları və ya digər qeyri-şəffaflıqları olduqda baş verən fotosensitivliyin diffuz ümumi azalmasının təsiri istisna edilir. Bu, qlaukoma erkən diaqnostikasında mühüm rol oynayan kiçik yerli qüsurları belə vurğulayır. Digər diaqramlarda belə kiçik dəyişikliklər çox vaxt diqqətdən kənarda qalır.

Diaqramlarla yanaşı, çap olunmuş nəşrlərdə mərkəzi görmə sahəsinin vəziyyətinin ümumi kəmiyyət xarakteristikasını verən bir sıra ümumiləşdirilmiş göstəricilər (indekslər) var (burada iki perimetrdə indekslərin adları fərqlənir, Humphrey adı verilir). birinci, ikinci, “/” işarəsindən sonra, Octopus üçün).

1. MD – orta sapma – fotohəssaslığın orta azalmasını əks etdirir.

2. PSD – nümunə standart sapması (naxışın standart sapması (siqma) [mərkəzi baxış sahəsi]) / LV – itki dəyişikliyi (itki dispersiya [fotohəssaslıq]) – yerli qüsurların şiddətini xarakterizə edir.

3. SF - qısamüddətli dalğalanma (qısamüddətli dalğalanmalar, yalnız Humphrey) - tədqiqat zamanı iki dəfə yoxlanılan nöqtələrdə fotohəssaslıq ölçmələrinin sabitliyini (təkrarlanmasını) göstərir. SF>7.0 dB alınan nəticələrin etibarsızlığının əlaməti kimi qəbul edilir.

4. CPSD – düzəldilmiş PSD / CLV – düzəldilmiş LV – Qısamüddətli dalğalanmaların miqyası nəzərə alınmaqla düzəldilmiş PSD / LV dəyərləri (2-ci bəndə bax).

(SITA Standard və SITA Fast alqoritmlərindən istifadə edərkən CF və CPSD indeksləri göstərilmir)

Humphrey perimetri verilmiş indeks dəyərinin normal olma ehtimalını qiymətləndirir. Məsələn, “MD -9.96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Ümumi indekslər, xüsusən də onların ilk ikisi əsasən elmi tədqiqatlarda, həmçinin fərdi xəstələrdə dəyişikliklərin dinamikasını qiymətləndirərkən istifadə olunur. Bununla belə, ümumiyyətlə, onlar "Nümunədən sapma" və ya "Düzəliş edilmiş ehtimal" sxemlərindən daha az məlumatlıdır.

Humphrey perimetri çapı həmçinin mesajlar şəklində GHT – Qlaukoma Hemifield Testinin nəticəsini (5 uyğun sahədə yuxarı və aşağı yarımsahələrin müqayisəsi) ehtiva edir: GHT normal hüdudlarda / kənarda (norma daxilində / xaricində) və ya GHT sərhəd xətti (sərhəddə).səviyyəsi).

Octopus perimetri çapına Bebie Curve daxildir ki, bu da məcmu qüsur əyrisi adlanır. Soldan sağa əyridə bütün nöqtələrin fotohəssaslığı ardıcıl olaraq böyükdən kiçiyə çəkilir. Bu əyri normal əyriyə nisbətən bərabər şəkildə azalırsa, fotohəssaslığın ümumi (diffuz) azalmasının mövcudluğunu göstərir. Yerli qüsurların olması halında, əyrinin sol kənarı normal səviyyədə qalır, sağ kənar isə kəskin şəkildə aşağıya doğru sapır.

Aşağıdakılar qlaukoma diaqnozunun qoyulması üçün əhəmiyyətli meyarlar hesab olunur:

1. anormal Qlaukoma Hemifield Testi (GHT) – iki ardıcıl görmə sahəsi testləri ilə və ya

2. P ehtimalı ilə fotohəssaslığın azalması ilə üç nöqtənin olması<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. ehtimalı P olan mərkəzi görmə sahəsi modelinin (CPSD) dəyişkənliyinin (düzəliş edilmiş standart sapma) artırılması<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Qlaukoma irəlilədikcə mərkəzi görmə sahəsində dəyişikliklər artır və yalnız kompüter statik perimetriyasının köməyi ilə deyil, həm də kampimetriya və kinetik perimetriya üsullarından istifadə edərək görmə sahəsinin müvafiq hissələrinin hərtərəfli müayinəsi ilə aşkar edilə bilər. Çox vaxt xarakterik qüsurlar fiksasiya nöqtəsindən 10-20° aralıda (Bjerrum zonası adlanır) yerləşdiyi yerdə, kor nöqtə ilə birləşə bilən fokus və ya qövsvari skotomalar şəklində aşkar edilir. Bir qədər az tez-tez, fiksasiya nöqtəsindən 10 ° məsafədə kor nöqtənin və ya kiçik skotomların təcrid olunmuş genişlənməsi var. Mərkəzi görmə sahəsinin yuxarı burun (daha az tez-tez, aşağı burun) hissələrində skotoma şəklində özünü göstərən, üfüqi meridian ilə ciddi şəkildə məhdudlaşan "burun addımı" müşahidə edilə bilər. Humphrey perimetri də Qlaukoma Hemifield Testindən istifadə etməklə aşkar edilir). Bənzər üfüqi sərhəd tez-tez Bjerrum zonasında qövsvari skotomalarda müşahidə olunur.

Görmə sahəsinin dinamikasının qiymətləndirilməsi. Qlaukomatoz prosesin inkişafının ən vacib əlamətlərindən biri görmə sahəsinin mənfi dinamikasıdır. Onu qiymətləndirmək üçün standart perimetrlər də daxil olmaqla əksər perimetrlərdə xüsusi proqramlar var. Vizual sahədəki dəyişikliklərin təbiəti haqqında kifayət qədər əsaslandırılmış mülahizə ən azı üç və daha yaxşı olar ki, 5-6 ardıcıl ölçmənin müqayisəsini təmin edir ("öyrənmə effekti" daxil olmaqla, tədqiqatın subyektivliyini nəzərə alaraq). Müqayisə imkanını təmin etmək üçün bütün tədqiqatlar ciddi şəkildə eyni proqrama uyğun aparılmalıdır. İldə 2 dəfə təkrar tədqiqatlar aparmaq məsləhətdir.

Görmə sahəsinə görə qlaukoma inkişafını qiymətləndirmək üçün ciddi meyarlar hazırlanmamışdır. Bununla belə, belə hesab edilir ki, bir yarımsahədəki bir qrup nöqtənin işığa həssaslığının 5 dB və ya daha çox və ya bir nöqtənin 10 dB-dən çox azalması, iki ardıcıl görmə sahəsi testləri ilə təsdiqlənir, əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Bundan əlavə, hər bir perimetrin öz meyarları var. Məsələn, Humphrey perimetrində Qlaukoma Dəyişiklik Ehtimal Xəritələri proqramı işığa həssaslığın əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı hər bir nöqtəni qiymətləndirir və xüsusi simvolla qeyd edir. Hesab edilir ki, üç ardıcıl müayinə zamanı üç belə (eyni) nöqtənin olması irəliləyişi aydın şəkildə təsdiqləyir və iki müayinə zamanı ehtimal olunan nəticə üçün əsas rol oynayır.

Qısa Dalğa Uzunluğu Avtomatlaşdırılmış Perimetriya (SWAP) adlanan mavi-sarı perimetriya standart və bəzi digər müasir perimetrlərdə mövcuddur. Xarici olaraq, o, adi (ağ üzərində ağ “ağ-ağ”) perimetriyadan yalnız sarı fon rənginin (100 cd/m?) və mavi stimulların (maksimum 440 nm, ölçü bölgəsində) istifadəsi ilə fərqlənir. V Qoldmana görə). Bununla belə, bu stimullaşdırma şərtləri "mavi" konusların, eləcə də onlara uyğun gələn qanqlion hüceyrələrinin (kiçik bistratifikasiya edilmiş) və görmə yollarının üst-üstə düşən hissələrinin funksiyasını təcrid etməyə və ayrıca qiymətləndirməyə imkan verir.

Göstərilmişdir ki, mavi-sarı perimetriya qlaukomada görmə sahəsindəki dəyişikliklərin ən erkən aşkarlanmasını təmin edir. Eyni zamanda, metod gözün optik mühitinin defokuslanmasına və qeyri-şəffaflığına çox həssasdır və buna görə də adi statik perimetriyadan bir qədər az spesifikliyə (etibarlılığa) malikdir. Nəticələrdə artan dəyişkənlik qlaukoma inkişafını qiymətləndirməyi çətinləşdirir. Bundan əlavə, tədqiqat vaxtını azaldan alqoritmlər (məsələn, SITA və ya TOP) həyata keçirilməmişdir, ona görə də mavi-sarı perimetriya xeyli vaxt tələb edir və bu, onun praktikada istifadəsini məhdudlaşdırır.

Tezliyin ikiqat artırma texnologiyası perimetriyası (FDT perimetriyası) müəyyən bir tezlikdə qara-ağ ızgaraların (qara zolaqların rəngini ağ və ağ zolaqlara qara rəngə dəyişdirilməsi) iki dəfə çox mövcudluq illüziyasını yaratdığı optik illüziyaya əsaslanır. zolaqlar. Bu illüziya orijinal cihazda - Carl Zeiss Meditec-dən Humphrey FDT perimetrində istifadə edilmişdir. Cihaz mərkəzi görmə sahəsini 20° ölçüdə yoxlayır (proqram C-20; burun tərəfdən 30°-yə qədər genişləndirilə bilər - proqram N-30). 16 qıcıq 10° ölçülü kvadratlar şəklində, hər kvadrantda 4, mərkəzdə isə 5° dairə şəklində 17-dən istifadə olunur (şək. 3). Stimulun müddəti 720 ms, sinusoidal işıqlandırma profili olan ızgaranın məkan tezliyi hər dərəcə üçün 0,25 dövr, alternativ tezlik 25 Hz, orta parlaqlıq 50 cd/m?-dir. Izgaranın kontrastı subyektin fərqinə varana qədər ardıcıl olaraq dəyişir. Ənənəvi statik perimetriyada olduğu kimi, həddən yuxarı və eşik strategiyalarından istifadə olunur. Əhəmiyyətlidir ki, həddən yuxarı tədqiqat yalnız 35 s, həddi öyrənmək isə 3,5-4 dəqiqə çəkir. Tədqiqatın sürəti, həmçinin defokus və şagird ölçüsündən zəif asılılıq qlaukoma üçün skrininq tədqiqatları üçün metod və cihazdan istifadə etməyə imkan verir. Mən C-20-1 və C-20-5 skrininq proqramının iki variantını istifadə edirəm, birinci halda 99%, ikincidə isə sağlam insanların 95% -i ilkin kontrast səviyyəsində gratings fərqinə varır. Metodun qlaukoma diaqnozunda yüksək həssas və spesifik olduğu göstərilmişdir; alınan nəticələrin şərti statik perimetriya məlumatlarına yaxşı uyğunluğu.

Kampimetriya görmə sahəsinin öyrənilməsinin ən sadə və ən qədim üsullarına aiddir. Ölkəmizdə ötən əsrin 40-70-ci illərində qlaukomanın erkən diaqnostikasında geniş istifadə edilmişdir.

Kampimetriyanı həyata keçirmək üçün vahid işıqlandırma ilə 2 × 2 m ölçülü düz qara səth tələb olunur. Xəstə bu müstəvidən 1 m məsafədə oturur, yoxlanılmamış gözü bağlanır və bu səthin mərkəzində işıq dairəsi və ya xaç şəklində bir işarə düzəltməyi xahiş edir. Sonra uzun tünd çubuqda diametri 5 mm olan ağ dairə şəklində sınaq obyekti müxtəlif meridianlarda periferiyadan mərkəzə aparılır və işarənin göründüyü yer təbaşir və ya sancaqla işarələnir. Bu şəkildə əldə edilən görmə sahəsinin sərhədləri bucaq dərəcələrinə yenidən hesablanır. Bunu etmək üçün, fiksasiya nöqtəsindən təbaşir işarəsinə qədər olan məsafəni santimetrlə ölçün və onu 100-ə bölün. Bu, xəstənin obyekti gördüyü bucağın tangensidir. Sonra loqarifmik cədvəllərdən istifadə edərək, onun tangensindən müvafiq bucağın qiymətini tapmaq lazımdır.

Təcrübədə professor A.İ.-nin iki pantoqrafı (sağ və sol gözlər üçün) olan kampimetrdən istifadə edilmişdir. Gorban şəffaf ötürücü ilə V.S. Krasnovidov, skotomların bucaq ölçülərini yenidən hesablamadan və Bausch & Lomb-dan bir kampimetr təyin etmək üçün.

Anadangəlmə qlaukoma diaqnozu.

Anadangəlmə qlaukoma olan bir uşağı müayinə edərkən, bu xəstəliyə xas olan aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz.

Kornea ödemi. Daha tez-tez onun epitelinin mikrokistik ödemi, daha az tez-tez (arxa sərhəd plitəsinin qırılması ilə) - stromanın açıq ödemi ilə təmsil olunur. Konjenital qlaukoma qoşalaşmış gözlərdə ödemin asimmetriyası ilə xarakterizə olunur.

Anadangəlmə qlaukoma səbəbiylə buynuz qişanın ödemini oxşar xarici əlamətləri olan buynuz qişanın fizioloji opalessensiyasından (uşaq həyatının ilk həftələrində) fərqləndirmək üçün aşağıdakı üsuldan istifadə edilməlidir. Müayinə olunan gözün konyunktiva boşluğuna 1-2 damcı osmotik preparat (40% qlükoza məhlulu, qliserin və s.) yeridilir. Buynuz qişanın buludlanması onun ödemi ilə əlaqələndirilirsə (anadangəlmə qlaukoma səbəbiylə), onda onun sıxlığı azalacaq və ya bulanıqlıq tamamilə yox olacaq. Bu prosedur buynuz qişanın şəffaflığının sıxlığını dəyişdirmirsə, onun səbəbi bir neçə gün ərzində öz-özünə yox olacaq yeni doğulmuş buynuz qişasının fizioloji opalessensiyasındadır.

Kornea uzanması. Yenidoğulmuşlarda 9,5 mm-dən və iki yaşlı uşaqlarda 11,5 mm-dən çox olan buynuz qişanın üfüqi diametri onun uzanmasını göstərir.

Meqalokorneadan buynuz qişanın uzanmasını fərqləndirin. Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqlarda gözün buynuz qişasının dartılması prosesi adətən digər gözlərdə asimmetrik olur. Onların buynuz qişasında tez-tez posterior məhdudlaşdırıcı lövhənin (sözdə Haab striaları) qırılma izlərinə rast gəlinir. Bundan əlavə, sözügedən xəstəlik üçün limbusun uzanması daha xarakterikdir. Və nəhayət, dinamik müşahidənin nəticələrinə görə qeydə alınan buynuz qişanın daha da uzanması həkimi anadangəlmə qlaukoma diaqnozuna sövq edir.

Refleks lakrimasiya və fotofobiya, epitelin artan ödemi və büllozundan yaranan buynuz qişanın epitel səthinin mikroeroziyasının nəticəsidir.

Anadangəlmə qlaukoma olan bir uşağın gözünün klinik refraksiyonu çox vaxt miyopik olur. Qlaukomatoz proses irəlilədikcə miyopi dərəcəsi artır.

Anadangəlmə qlaukoma ilə miyopiya arasında nəzərdən keçirilən əlaqənin praktiki olaraq əhəmiyyətli bir cəhəti var: miyopi olan uşaqları müayinə edərkən, onların anadangəlmə qlaukoma olması ehtimalına diqqət yetirilməlidir ki, bu da simptomatik miyopiyanın inkişafı ilə nəticələnir.

Şagirdin işığa ləng reaksiyası ilə ön kameranın dərinliyində artım, gözdə qlaukomatoz prosesin inkişafının əlavə təsdiqi kimi xidmət edir.

Yenidoğanın oftalmotonusunun artması (və ya onun qoşalaşmış gözlərdə asimmetriyası) anadangəlmə qlaukoma olduğunu göstərir. Eyni zamanda, həyatın ilk aylarında bir uşaqda yalnız anesteziya altında göz içi təzyiqini etibarlı şəkildə ölçmək mümkün olur: GİB-nin ənənəvi palpasiya müayinəsi, bir qayda olaraq, informativ deyil. Pnevmotonometr və ya İHD tonometrindən istifadə edərək oftalmotonusun ölçülməsi uzanan buynuz qişanın və skleranın elastikliyinin dəyişməsi səbəbindən çox problemlidir.

Optik sinir başının qazılması və "uzanması" qlaukomatoz prosesin vacib əlamətləridir və anadangəlmə qlaukoma olan bir uşağın müalicəsi üçün onun şiddətini və funksional perspektivlərini qiymətləndirməyə imkan verir.

Gonioskopiya uşağın klinik müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatları əlavə etməyə imkan verir. Adətən ön kameranın bucağında mezodermal toxuma, həmçinin iridokornea bucağının goniodisgenez əlamətlərini görmək mümkündür. Əksər hallarda gənc uşaqlarda gonioskopiyanın yalnız anesteziya altında həyata keçirilə biləcəyini nəzərə alaraq, onu cərrahi əməliyyatla eyni vaxtda planlaşdırmaq məsləhətdir (qonioskopiyanın nəticələrinə diqqət yetirilir).

Ekobiometriya göz almasının fizioloji böyümə sürətini (və ya qlaukomada uzanma) qeyd etməklə qlaukomatoz prosesin irəliləməsi haqqında məlumatları tamamlayır.

Refraktometriya həmçinin dolayı yolla gözün lifli kapsulunun uzanma dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da gözün hipermetropiyadan miopiyaya qədər klinik refraksiyasının tədricən artması ilə sübut olunur.

Ümumiyyətlə, anadangəlmə qlaukoma hərtərəfli diaqnostikasının nəzərdə tutulan sahələri kifayət qədər effektivdir. Bu vəziyyətdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edən, qlaukoma lehinə olan aşkar edilmiş dəyişikliklərin asimmetriyası və mənfi dinamikasıdır. Əlbəttə ki, anadangəlmə qlaukoma olan uşaqları müayinə edərkən, diaqnostik məlumatlar GİB, optik sinir başını və görmə orqanının digər strukturlarını qiymətləndirmək üçün digər instrumental üsulları tamamlaya bilər. Lakin, gənc uşaqlarda onlar yalnız anesteziya altında tətbiq olunur və buna görə də onların istifadəsi üçün əsaslandırma tələb olunur.

Oftalmoloqa onlayn sual - həkim bir saat ərzində qlaukoma diaqnozu və müalicəsi ilə bağlı suallarınıza cavab verəcəkdir.

• Qlaukoma diaqnozu

  _____________________________________________

  * “Perikom” təqdim olunan test obyektlərinin ümumi sayına malik yarımkürədir – 206 (mərkəzi görmə sahəsi – 152, periferik – 74). Cihaz aşağıdakı tədqiqat proqramlarına malikdir: “mərkəzi görmə sahəsi”, “total perimetriya”, “qlaukoma”, “periferik görmə sahəsi”, “makula”, “xüsusi skrininq” və s. İlk üç proqram üçün siz tədqiqatın həcmini seçin: "sürətli skrininq" (tədqiqatın həcmi seçilmiş rejimdə test obyektlərinin ümumi həcminin təxminən 30% -ni təşkil edir); “azaldılmış skrininq” (ümumi həcmin təxminən 70%-i); "bütün nöqtələr" (100%). Bundan əlavə, “xüsusi skrininq” proqramı aparılan tədqiqatların aşağıdakı genişləndirilməsini təklif edir: “burun sərhədi”, “parsentral fokus və qövsvari skotomlar”, “burun addımı”, “müvəqqəti qüsur”, “kor nöqtənin öyrənilməsi”.

  _______________________________________________

  Medline axtarışı

Oxşar məqalələr