Nevroloji xəstəliklər həm Ukraynada, həm də dünyada ən çox yayılmış və sosial əhəmiyyətli xəstəliklər sırasındadır. Üzvi beyin zədələnməsinin səbəbləri arasında aparıcı yer serebrovaskulyar xəstəliklərə və xüsusilə onların ən ağır forması - vuruşlara aiddir. İnsultun tez-tez nəticələri, nevroloji çatışmazlıqlara əlavə olaraq, xəstəliyin başlanğıcından ilk 6 ayda xəstələrin 30-80% -ində müşahidə olunan koqnitiv pozğunluqlardır (CI).
Koqnitiv prosesləri öyrənərkən aşağıdakı suallara cavab vermək lazımdır:
- Xəstədə CI varmı?
Onlar nə vaxt yaranıb və necə inkişaf ediblər?
Hansı koqnitiv funksiyalar pozulur və nə dərəcədə?
Koqnitiv defisitin əsasında ən çox hansı xəstəlik dayanır?
Bir xəstə ilə müsahibə
Əhəmiyyət ehtiyatlı toplama ali psixi funksiyaların düzgün öyrənilməsi üçün tarixi çox qiymətləndirmək çətindir. Tarix klinik təcrübənin təməl daşıdır və bütün sonrakı tədqiqatların diqqət mərkəzində olması üçün həyati əhəmiyyət kəsb edir. Zəkanın premorbid səviyyəsini (təhsil, iş, hobbi və s.), Reçeteyi və pozğunluqların gedişatını öyrənməklə başlamaq daha yaxşıdır. Tələffüz CI xəstənin həyat keyfiyyətinin dəyişməsinə səbəb olur. CI-də məişət cihazlarından istifadə, avtomobil sürmək, maliyyə idarə etmək və tibbi müalicəyə riayət etmək kimi yüksək səviyyəli bacarıqlar yemək bişirmək, gəzmək, şəxsi gigiyena və sfinkter nəzarətindən daha erkən əziyyət çəkməyə başlayır. Bəzən yaxınları xəstənin özündən daha çox məlumat verə bilər. Orta CI ilə belə, xəstəyə yaxın biri ilə danışmaq tövsiyə olunur və xəstənin yoxluğunda bunu etmək daha yaxşıdır. Xəstə ilə üz-üzə danışarkən onun nitqini, dilini, diqqətini, oriyentasiyasını, yaddaşını, düşüncəsini qiymətləndirmək daha asan olur. Danışıqda çətinliklər, parafaziya, qeyri-adekvat davranış CI-nin təbiətini anlamağa kömək edir. Sənədlərdə bütün sapmaların konkret nümunələrlə təsvir edilməsi arzu edilir. Xəstə ilə söhbətdə təxmini qiymətləndirmə aşağıda müzakirə olunan rəsmi testdən az əhəmiyyət kəsb etmir.
Tədqiqat zamanı psixi (zehni) vəziyyət xarici görünüş və davranışı, oriyentasiyanı, diqqəti və konsentrasiyanı, emosional vəziyyətini, təfəkkür və idrak proseslərini (yaddaş, məntiqi mühakimə yürütmək bacarığı, dil və nitq, qavrayış, praksis və icra funksiyaları) xarakterizə etmək adətdir. Bütün koqnitiv funksiyaları (İF) ümumiləşdirən anlayış zəkadır. Artıq ilk dəqiqələrdə xəstənin müşahidəsi ümumi motor fəaliyyətinin səviyyəsi, üz ifadələri, baxım, davranış və söhbət haqqında təəssürat əldə etməyə imkan verir. CP-ni birbaşa öyrənməzdən əvvəl, oyanma səviyyəsində azalma (çaşdırıcı, yuxululuq) və şüurun məzmununda dəyişikliklər olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Yerdə oriyentasiyanı (şəhər, rayon, müəssisə, mərtəbə), vaxtı (günün vaxtı, tarix, həftənin günü, ay, il) və özünü (ad, cins, yaş) araşdırın. Xəstə saatın neçə olduğunu bilmirsə, onun burada nə qədər olduğunu soruşa bilərsiniz. Diqqət səviyyəsi aşağıdakı sadə testlərdən istifadə etməklə qiymətləndirilir:
- 20-dən 1-ə qədər saymaqla, ilin aylarını və ya göstərilən sözün hərflərini əks ardıcıllıqla sıralamaq;
- 10 oxşar obyekt arasında 2 eyni obyektin aşkar edilməsi;
- şəkildə bir-birinin üzərinə qoyulmuş bütün obyektlərin göstəricisi;
- şəkildəki kölgəli obyektin tapılması;
- diqqəti yayındıran göstərişlərə əməl etmək.
Bəzən xəstə öz vəziyyətindən, obsesif düşüncələrin olmasından narahatlığını ifadə edir, xəstəliyin səbəbləri, təbiəti və proqnozu haqqında qeyri-adekvat fikirlərini ifadə edir. İstifadə olunan dərmanlar psixi vəziyyətə böyük təsir göstərə bilər. Şiddətli diqqət çatışmazlığı və/və ya oriyentasiya pozğunluğu, xüsusən də qısa müddət ərzində inkişaf edərsə, ciddi beyin zədələnməsinin göstəricisidir. Bu vəziyyət CF-nin öyrənilməsini məhdudlaşdırır.
Koqnitiv funksiyaların bloklarının öyrənilməsi
CF-nin qiymətləndirilməsi bir neçə səbəbə görə vacibdir. Birincisi, demans diaqnozu CI-nin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. İkincisi, demansın əksər növləri xarakterik davranış nümunəsi və CI ilə diaqnoz edilə bilər. Üçüncüsü, CI-nin prodromal dövründə hələ demans səviyyəsinə çatmamış bir xəstənin müəyyən edilməsi çox vacibdir.
Nevroloqun bütün xəstələrdə KF-nin ümumi müayinəsini apara bilməsi vacibdir. CI-dən şübhələnirsə, xəstə qlobal qiymətləndirməyə əlavə olaraq, CF-nin fərdi bloklarının (modullarının) tədqiqini aparan neyropsixologiya üzrə təhsil almış bir mütəxəssisə göndərilməlidir: yaddaş, nitq və icra funksiyaları. Vəziyyəti düzgün qiymətləndirmək üçün KF-nin diskret xüsusiyyətlərini və beyində onların topoqrafik lokalizasiyasını bilmək lazımdır. Əsas idrak bloklarının (modullarının) və ilk növbədə yaddaşın öyrənilməsi praktik əhəmiyyət daşıyır.
Yaddaş
CI-dən şübhələnirsinizsə, yaddaş sistematik olaraq yoxlanılmalıdır. Yaddaş funksiyalarına məlumatı yadda saxlamaq, saxlamaq və çoxaltmaq qabiliyyəti daxildir. Yaddaş pozğunluğundan danışarkən, hansı yaddaş növündən danışdığımızı müəyyən etmək vacibdir. Yaddaş açıq (məlumat tələb edən) və gizli (dinamik stereotiplər, motor bacarıqları) bölünür. Tipik olaraq, klinikada yalnız açıq yaddaş yoxlanılır, strukturunda bir neçə alt növü ayırd etmək olar.
ram - dərhal fiksasiya və saxlama yeni məlumatlar saniyə ərzində dorsolateral prefrontal korteksin funksiyası ilə əlaqələndirilir. Yaşla bağlı dəyişikliklər, depressiya və ya narahatlıq səbəbindən iş yaddaşının pozulması, həmçinin diqqətin və konsentrasiyanın azalması (xəstə nə demək istədiyini və ya otağa niyə girdiyini unudur) daha tez-tez qeyd olunur.
Yaddaş aktivdir cari hadisələr indiki (anterograd) və ya keçmiş (retrograd). Bu, diensefalik-hipokampal strukturların funksiyası ilə əlaqələndirilir.
qısamüddətli yaddaş (anterograd) - qəbul edilən məlumatın yadda saxlanmasını təmin edən yaddaş növü qısa müddət(5-7 dəq), bundan sonra məlumat tamamilə unudula və ya uzunmüddətli yaddaşa köçürülə bilər.
Qısamüddətli yaddaş pozğunluğu anterograd amneziya ilə özünü göstərir ki, bu da obyektlərin itirilməsi, eyni sualların təkrarlanması, hər şeyi yazmaq zərurəti ilə bağlı məlumatlar əsasında şübhə altına alına bilər, əgər xəstə mütəmadi olaraq randevu haqqında unudursa, bu filmlərin məzmununu izləmək və ya evinə yol tapmaq onun üçün çətindir. Qısamüddətli yaddaşın öyrənilməsi şifahi və / və ya qeyri-şifahi testlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Şifahi testdə, bir qayda olaraq, onlardan 5-10 söz və ya rəqəmi xatırlamaq və bir neçə dəqiqədən sonra onlara zəng etmək tələb olunur. Qeyri-şifahi testlər apararkən xəstəyə 3 obyekt göstərilə bilər, onları otağın ətrafına yayır və bir az sonra bu obyektləri göstərməyi xahiş edə bilər. Qeyri-şifahi testin başqa bir versiyasında xəstəyə bir neçə çəkilmiş həndəsi fiqur göstərilir və bir neçə dəqiqədən sonra xatırlaya bildiklərini təkrarlaması xahiş olunur.
uzunmüddətli yaddaş (retrograd) məlumatın uzun müddət yadda saxlanmasını təmin edir. Bu tip yaddaş demək olar ki, qeyri-məhdud saxlama vaxtı və saxlanılan məlumatın miqdarı ilə xarakterizə olunur. Uzunmüddətli yaddaş pozğunluqları - retrograd amneziya - xəstənin həyatının epizodlarını xatırlaya bilmədiyi hallarda şübhə edilə bilər (o məktəbi neçənci ildə bitirib, məktəb nömrəsi neçə olub, ilk müəllimin adı, dünən naharda nə yeyib? , axırıncı kitab nə haqqında oxunub və s.).
Adətən, retro- və anterograd amneziya, Alzheimer xəstəliyində (AD) və ya travmatik beyin zədələrində olduğu kimi birlikdə baş verir, lakin bəzən dissosiasiya baş verir. Nisbətən təcrid olunmuş anterograd amneziya, herpes simplex virusunun, şişlərin və temporal lobun infarktlarının səbəb olduğu ensefalit ilə inkişaf edir. Keçici amneziya (əsasən anterograd) keçici qlobal amneziya üçün xarakterikdir və yaddaş itkisinin təkrarlanan qısa epizodları keçici epileptik amneziyaya xasdır. Aparıcı sindrom kimi amneziya, serebrovaskulyar xəstəliklərə əsaslanan damar CI (VCI) üçün tipik deyil. AD-də, əksinə, artıq erkən dövrdə olan xəstə bir neçə dəqiqə əvvəl söylənilən sözləri xatırlaya bilmir. 5 sözdən ibarət yaddaş testi AD-ni 91% həssaslıqla və 87% spesifikliklə aşkar edir.
semantik yaddaş (sözlərin mənaları və mənası haqqında biliklər, ümumi bilik fondu) anterior temporal lobların funksiyası ilə əlaqələndirilir. Semantik yaddaşın azalması yoxsullaşma ilə özünü göstərir lüğət. Xəstə düzgün söz tapa bilmir, tez-tez “bu, bu şey” kimi sözlərdən istifadə edir, obyektin adı əvəzinə onun məqsədindən danışır (“qələm” sözünün əvəzinə “yaxşı, bu yazdıqları biri”). Anlayışların mənası ilə bağlı fikirlər də əziyyət çəkir (o, velosipedin detallarını adlandıra bilmir: təkərlər, sükan çarxı, pedallar). Əksər insanlar qocalıqda və anksiyete-depressiv pozğunluqlarda düzgün sözü tapmaqda müəyyən çətinliklərlə üzləşirlər, lakin bu, həmişə müşahidə olunmur və anlayışın pozulması ilə əlaqəli deyil. Obyektlərin adlandırılmasının və ya düzgün sözlərin seçilməsinin pozulmasının parlaq nümunəsi (anomiya) semantik demansdır ki, bu da fərqlidir. mütərəqqi kurs və anterior temporal lobun, adətən solun atrofiyası ilə baş verir.
Problemli vəziyyətləri konseptuallaşdırmaq və həll etmək bacarığı
İnsanın intellektual fəaliyyətinin mühüm hissəsi ardıcıl və məntiqi mülahizə, mücərrəd və mücərrəd həll yolları axtararaq çətin vəziyyətlərdən çıxış yolu tapmaq bacarığıdır. Bu pozğunluqlar müxtəlif lokalizasiyanın beyin zədələnmələrində özünü göstərir ki, bu da peşə və məişət vəzifələrini yerinə yetirməkdə əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur. Bu cür pozğunluqların klassik nümunəsi qeyri-kafi mücərrəd düşüncədir. Mühakimə testləri şifahi və ya şifahi olmayan ola bilər.
Şifahi testlərə atalar sözlərinin məcazi mənasını izah etmək ("Meşəni kəsirlər - çiplər uçur", "Alma alma ağacından uzaq düşməz" və s.), müxtəlif əşyalarda (alma və banan) ümumi şeyləri tapmaq üçün tapşırıqlar daxildir. ). Son tapşırıqda düzgün cavab "sarıdır" deyil, "meyvələr"dir (sonuncu cavab ümumiləşdirmə qabiliyyətini nümayiş etdirmir).
Qeyri-şifahi testlərə təsvir olunan obyektlər arasında ortaq bir şey tapmaq, onları ardıcıllıqla düzmək, vizual diapazonu davam etdirmək və s.
Nitq funksiyaları (dil və nitq)
Nitq funksiyalarının pozulması ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. Onlar demans, delirium, afaziya və ya psixi xəstəlikdən (məsələn, psixoz) yarana bilər. Nitq funksiyalarının tədqiqi aşağıdakı aspektlərin məcburi qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur: ifadə (spontan nitq istehsalı, yazı), qəbul (nitqin və mətnin başa düşülməsi), sözlərin və cümlələrin təkrarlanması, obyektlərin adlandırılması. SCI-də, xüsusən də vuruşlardan sonra, bir obyekti adlandırmaq qabiliyyəti tez-tez əziyyət çəkir, bu da vizual qavrayış, semantik və fonetik modulların inteqrasiyasını tələb edir. Nitq pozğunluqlarının aşağıdakı əsas növləri vardır.
Mutizm - bu, nitq aparatının üzvi lezyonları olmadıqda şifahi ünsiyyətdən imtinadır. Xəstə şüurludur, lakin danışmağa və səs çıxarmağa çalışmır. Daha tez-tez bu, psixi pozğunluqların nəticəsidir, həm də üçüncü mədəciyin ön divarındakı lezyonlar və frontal lobların posteromedial səthinin ikitərəfli zədələnməsi ilə baş verir.
Afaziya (disfaziya) dominant (95% hallarda sol) yarımkürənin yerli zədələnməsi nəticəsində yaranan sistemli nitq pozğunluğudur. Afaziya tez-tez aleksiya və demək olar ki, həmişə aqrafiya ilə müşayiət olunur. Başlamaq üçün xəstənin etnik mənşəyini və ana dilini aydınlaşdırmaq lazımdır ki, o (a) sağ əlli və ya solaxaydır (əgər sağ əllidirsə, uşaqlıqda yenidən məşq edilibsə), əvvəl oxuya, yaza və saya bildi. Demək olar ki, bütün sağ əlli insanlarda nitq mərkəzləri sol yarımkürədə lokallaşdırılmışdır, solaxaylarda isə sol (təxminən 60%), sağ və ya hər iki yarımkürə dominant ola bilər.
Afazik pozğunluqları qiymətləndirərkən əvvəlcə xəstənin nitqini diqqətlə dinləmək, xəstəliyinin inkişafı haqqında danışmağa dəvət etmək və ya xəstədən ona göstərilən süjet şəklini təsvir etməyi xahiş etmək lazımdır. Səlis danışırmı? Nitq səlisdirmi? Sözlər və cümlələr düzgündürmü? Bunun mənası varmı? Məna baxımından kifayət qədər uyğun olmayan sözlərdən (parafaziya), neologizmlərdən, təkrarlardan (perseverasiyalar) istifadə edirmi? Söz seçməkdə çətinliyi gizlətmək üçün mürəkkəb konstruksiyalar istifadə olunurmu? Bütün afazi pozğunluqları hallara bölünə bilər:
- səlis və səlis nitqlə (lezyon adətən Sylvian sulkusun arxa tərəfində olur), nitq parafaziyalar və neologizmlərlə doludur;
- kəkələmə, parçalanmış nitqlə (lezyon adətən Sylvian sulcusun ön tərəfində olur), dizartriya tez-tez qeyd olunur.
Sonra onlar tərs nitqin başa düşülməsini (sadə suallar vasitəsilə və ya otaqdakı müəyyən obyektləri göstərməyi və əmrləri yerinə yetirməyi xahiş etməklə), göstərilən obyektləri adlandırmaq qabiliyyətini (saat kimi sadə obyektlərdən başlayaraq 20-yə yaxın obyektdən istifadə edirlər) yoxlayırlar. daraq, qələm, sonra onların hissələrinə keçin: qayış, diş, qapaq), ifadəni təkrarlayın, bir cümlə oxuyun və yazın (bəzən xəstə adını və ya ünvanını yazmaq qabiliyyətini saxlayır, lakin düzgün tərtib edə bilmir. bir cümlə, məsələn, onun işi haqqında), kiçik rəqəmlər əlavə edin.
Afaziyalar ekspressiv və reseptiv pozğunluqların şiddətindən asılı olaraq bir neçə növə bölünür, baxmayaraq ki, klinik praktikada pozuntuların qarışıq variantları istisna deyil, qaydadır. Hal-hazırda beynəlxalq nevroloji ədəbiyyatda qəbul edilən aşağıda verilmiş afaziyaların təsnifatı rus neyropsixologiyasındakı afaziyaların təsnifatından bir qədər fərqlənir.
— Motor (Brok) afaziyası- danışma istehsalının pozulması. Xəstə ünvanlanan nitqi başa düşür, lakin nitqi şərtləndirən mürəkkəb hərəkətlər bacarıqlarının itirilməsi səbəbindən fikirlərinin məzmununu çatdıra bilmir. Diqqət solda üçüncü (aşağı) frontal girusun arxa hissəsinin korteksindədir.
— Sensor (Wernicke) afaziyası- nitqin başa düşülməsi. Xəstə ona tanış olan dildə nitqi başa düşmək qabiliyyətini itirir, onu anlaşılmaz səslər toplusu kimi qəbul edir, sualları, tapşırıqları başa düşmür. O, öz nitqini də başa düşmür, onu idarə etmək qabiliyyətini itirir, sözdə hərflərin dəyişdirilməsinə (hərfi parafaziya) və cümlədəki sözlərin əvəzlənməsinə (verbal parafaziya) imkan verir.Nitq nizamsızlaşır, anlaşılmaz olur, nitq pozğunluğu yaranır. mənasız sözlər və səslər toplusu. Diqqət solda olan birinci (yuxarı) temporal girusun arxa hissəsinin korteksindədir.
— Qlobal (total) sensorimotor afaziya- sensor və motor afaziya.
— keçirici afaziya- ifadələrin təkrarı pozulur, parafaziyalar yaranır. Diqqət Broca və Wernicke zonalarını birləşdirən qövsvari liflərin zədələnməsi ilə aşağı parietal lobula və supramarginal girus bölgəsindədir.
— Transkortikal afaziya- təkrarlama qorunub saxlanılır, lakin nitq istehsalı pozulur (motor transkortikal disfaziya, diqqət Silvian sulkusun qarşısında, lakin Broka sahəsinin üstündədir) və ya nitq anlayışı (sensor transkortikal disfaziya, fokus Silvian sulkusun arxasında, lakin aşağıda və / və ya Vernike sahəsinə kaudal).
— Kəkələmə uşaqlarda (adətən oğlanlarda) daha tez-tez baş verir, səbəblər adətən psixogendir, lakin solaxayların yenidən hazırlanması ilə bağlı ola bilər; böyüklərdə tez-tez yüngül disfaziya ilə, o cümlədən afaziyadan sonra nitqin bərpası prosesində baş verir.
— ekolaliya- eşidilən sözlərin və ifadələrin təkrarı. Fokus parietal-temporal bölgədə yerləşir.
— Amnestik afaziya, və ya anomiya, - xəstə tanış əşyaların və adların adını unudur, ona göstərilən obyektin adını çəkə bilmir, ancaq məqsədini təsvir edə bilir. Eyni zamanda, tələb olunan adı və ya adı sərbəst şəkildə təkrarlayır və səhv sorğunu rədd edir. Fokus beyin qabığının parietal-temporal-oksipital bölgəsindədir.
— danışma apraksiyası- xəstə danışmır, lakin sözləri tələffüz edə bilir kənar yardım, məsələn, tədqiqatçı ucadan saymağı xahiş edir və "bir, iki ..." deyir, xəstə "üç" davam edir.
— Subkortikal afaziya- bazal qanqliya, talamus və yarımkürələrin ağ maddəsinin dərin hissələri təsirləndikdə baş verən nitq pozğunluqlarının atipik formaları.
Disfoniya (afoniya) - xəstə zədə səbəbindən kifayət qədər yüksək səslə danışa bilmir səs telləri, bulbar və ya nevrotik pozğunluqlar.
dizartriya - xəstə kifayət qədər yüksək səslə danışır, lakin zəif artikulyasiya (səslərin və hecaların təhrifi) səbəbindən onun nitqini başa düşmək çətindir. Dizartriya üçün testlərə mürəkkəb artikulyasiya ilə sözlərin və ifadələrin təkrarlanması, mətn fraqmentlərinin oxunması, dil bükmələrinin tələffüzü daxildir. Aşağıdakı dizartriya növləri var:
- mərkəzi motor neyronunun zədələnməsi zamanı spastik (xəstə "dişləri ilə" danışır, eksenel əlamətlər aşkar edilir);
- ekstrapiramidal pozğunluqlarla sərt (nitq monotondur, sözlər və cümlələr birdən başlayır və bitir);
- beyincikdə fokusla ataktik (sərxoş kimi danışır, bəzən yüksək səslə, bəzən sakit, ritmik olmayan, "bulanık" səslənir);
- periferik motor neyron və əzələlərin zədələnməsi ilə ləng;
- myastenik (cümlənin əvvəlində normal artikulyasiya və sonunda təhrif).
CI müzakirə edərkən, afaziyanın müəyyən edilməsi ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu, lezyonun lokalizasiyasına imkan verir və diaqnozun qoyulmasına kömək edə bilər. Nitq funksiyalarının ətraflı öyrənilməsi üçün xüsusi test dəstləri mövcuddur.
Qavrama (qavrayış) və dizayn etmək bacarığı
Ətrafımızdakı dünyanı bilmək üçün onu düzgün qavramaq bacarığı son dərəcə vacibdir. Nöropsikoloji tədqiqatlara vizual, eşitmə və toxunma qavrayışını qiymətləndirmək üçün testlər daxildir. Bəzi qavrayış pozğunluqları, məsələn, laqeydlik, diaqnostik baxımdan dəyərlidir. Sensor qavrayış passiv proses deyil, o, diqqət və yaddaş da daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır.
vizual qavrayış , o cümlədən rəng görmə qabiliyyəti, vizual təsvirləri yenidən yaratmaq, obyekti tanımaq və təsviri fondan ayırmaq qabiliyyətinə dair testlərdən istifadə etməklə yoxlanılır. Rəng görmə standart Rabkin cədvəlləri və ya xüsusi üsullarla yoxlanılır. Vizual təsvirləri tanımaq qabiliyyəti sifətin tanınması testindən (Benton testi) istifadə etməklə qiymətləndirilə bilər. Xəstəyə portret göstərilir və onu 6 fərqli üzdən ibarət bir səhifədə tapması xahiş olunur. İşıqlandırma və ya geyim detalları ilə fərqlənən fotoşəkillərin istifadəsi ilə vəzifə çətinləşdirilə bilər. Buna misal olaraq şəkilləri süjetə görə çeşidləmək və ya hissələrdən (pazllardan) təsvirlər tərtib etmək olar.
Məkan qavrayışı və məhəl qoymamaq belə testlərlə qiymətləndirin: seqmenti 2 bərabər yarıya bölün, fraqmenti oxuyun, mətndə müəyyən bir hərfi tapın və s. Xəstə müntəzəm olaraq şəklin bir hissəsini "qavramırsa", onda vizual-məkan qavrayışının pozulmasından şübhələnmək olar. Adətən görmə sahəsinin sol yarısında baş verir. Bunun səbəbi, sol yarımkürənin yalnız sağ yarısını izləməsidir və sağ yarımkürə baxış sahəsinin hər iki yarısı. Buna görə də, sol yarımkürədə fokuslarla vizual-məkan qavrayış pozğunluqları baş vermir və sağ yarımkürənin zədələnməsi (adətən parietal lob) ilə sol tərəfli hemibilite qeyd olunur. Belə bir patoloji ilə, seqmentin sol hissəsi sağdan çox daha böyük olacaq və oxuyarkən xəstə xəttin sol yarısında sözləri atlayacaq. Məsələn, məkanın yarısının vizual qavrayışı pozulursa, xəstə bədəninin bir yarısına diqqət yetirmir və ya boşqabın bir yarısına yemək qoyur. Məkan qavrayışını öyrənmək üçün mövzunun saat üzünü təsvir etməsi tələb olunduğu bir testdən istifadə olunur (şək. 1, 2).
2008/131/2.jpg)
eşitmə qavrayışı iki oxşar nümunənin müqayisəsi daxil olmaqla, eşitmə kəskinliyi, səslərin və ritmlərin qavranılması daxildir.
Toxunma qavrayışı adətən əllərdə həssaslığın mürəkkəb növləri (qrafesteziya, stereoqnoz) və növbə ilə bir və ya hər iki əl və ya üzün yarısına toxunmaqla qiymətləndirilir. Toxunma halında toxunma normal olaraq sağa və sola növbə ilə toxunduqda qəbul edilir, lakin hər iki tərəfdən eyni vaxtda toxunma ilə xəstə bədənin yalnız bir (adətən sağ) yarısında qıcıqlanma hiss edir.
Praksis
Apraksiya, hərəki, duyğu və koordinasiya pozğunluqlarının olmamasına baxmayaraq, xəstəyə tanış olan hərəkəti yerinə yetirə bilməməsidir. Ədəbiyyatda apraksiyanın bir neçə növü təsvir edilmişdir, lakin onların bölünməsinin klinik əhəmiyyəti azdır. Pozuntuların növünü və sahəsini (oromandibular, əl) göstərmək daha vacibdir. ən böyük rolu apraksiya baş verdikdə, solda frontal (premotor bölgə) və parietal lobların zədələnməsi. Yarımkürələr arasındakı əlaqələrin pozulması səbəbindən korpus kallosumun ön hissələrinin zədələnməsi ilə sol ekstremitələrdə apraksiya müşahidə olunur. Motor afaziyası (Broca) ilə tez-tez oromandibular apraksiya müşahidə olunur, solda frontal lobun və insulanın aşağı hissələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Ekstremitelerde təcrid olunmuş mütərəqqi apraksiya kortikobazal degenerasiya üçün xarakterikdir.
Praxis tərəfindən araşdırılır sadə əmrlər(əlvida edin, sağ ayağınızı barmağınızla göstərin), xəyali əşyaların istifadəsi (saçların taranması, dişlərin fırçalanması), sadə oromandibular hərəkətlər (dili çubuqla, şamı söndürün, dodaqları yalayın) və daha mürəkkəb hərəkətlər (növbəli olaraq yumruqları sıxın): bir əl yumruğa bağlanır, digəri düzəldilir; növbə ilə bir əlinizi ovucunuzu masanın üstünə, digər əlinizi isə dizin üstünə qoyun; "yumruq, ovuc, qabırğa" ardıcıllığı).
İrfan
Aqnoziya, normal qəbul edilən xarici stimulları adlandıra bilməməkdir. Vizual aqnoziya daha çox rast gəlinir. Oksipital loblardan vizual məlumatlar iki istiqamətdə ötürülür. İstiqamət "harada?" korteksin vizual sahələrini parietal loblarda məkan oriyentasiya mərkəzləri ilə birləşdirir (daha çox sağda), istiqamət "nə?" - beynin temporal loblarında semantik biliklərin deposu ilə (daha çox solda). Vizual aqnoziya total (tez-tez işemik-anoksik ensefalopatiyada) və ya selektiv (hərflərin və ya üzlərin tanınmaması) ola bilər və beynin temporal loblarında təcrid olunmuş zədələnmələrlə inkişaf edə bilər. Müəyyən dərəcədə Wernicke afaziyasını şifahi aqnoziya kimi təsnif etmək olar.
İcra və motor funksiyaları
İcra funksiyaları (ingiliscə icra funksiyalarından) tənzimləyici və ya təşkilati adlanır. Onlar çoxları ilə əlaqələndirilir psixi proseslər(diqqətin cəmlənməsi, yaddaş, məntiqi mülahizə) və daxil olan məlumatların qavranılması və emalı, məqsədlərin qoyulması, bu məqsədlərə nail olmaq üçün hərəkətlərin planlaşdırılması, taktikanın effektivliyini qiymətləndirmək və planları həyata keçirmək bacarığını əhatə edir. İcra funksiyaları ənənəvi olaraq beynin frontal lobları ilə əlaqələndirilir. A.R.-nin klassik nəzəriyyəsinə görə frontal korteksdir. Luriya və müasir ideyalar, konseptuallaşdırmanı, mücərrəd düşüncəni, zehnin çevikliyini, könüllü fəaliyyət proqramının tərtibini və icrasını, daxili impulsların seçici şəkildə boğulmasını və davranışın xarici stimullardan asılılığını idarə edir. İcra funksiyalarının pozğunluqları nitq fəaliyyətinin azalması, şifahi stereotiplər, ekolaliya və perseverasiya, geri çağırma çətinlikləri, diqqət çatışmazlığı, konkret düşünmə, bəzən disinhibisiya (dezapsiya, impulsiv və asosial davranış ilə frontal loblara nəzarətin pozulması) ilə özünü göstərir.
İcraedici funksiyaları öyrənmək bir neçə test var: Viskonsin kart çeşidləmə testi, yol tapma testi, Stroop testi və s. . Planlaşdırma qabiliyyəti, çəkilmiş labirintdə çıxış yolunu tapmaq üçün lazım olan vaxtla ölçülür (dalan nöqtəyə hər giriş səhv hesab olunur). 4 sətirdən (düz xətlər və ya əyrilər) ibarət olan 4 dəqiqə ərzində mümkün qədər çox fiqur çəkmək tapşırığı ilə ağılın çevikliyi araşdırıla bilər. Bu test üçün yaş normaları hazırlanmışdır. Uğurlu bir taktikanın tapılmasının məhsuldarlığı yeni sözlərin yaradılması ilə sınaqda öyrənilə bilər: 1 dəqiqə ərzində müəyyən hərflə başlayan və ya müəyyən bir kateqoriyaya (heyvanlar, tərəvəzlər) aid olan mümkün qədər çox söz adlandırmaq lazımdır. Tək köklü sözlərə icazə verilmir. Xəstə 8-10 sözdən az çağırırsa (ən azı 10-15 norma ilə) patoloji hesab olunur. Məğlubiyyətə işarə edən impulsivlik bazal şöbələr frontal loblar bu cür testləri xarakterizə edir: "irəli - dayan - irəli", "iki dəfə əl çalanda 1 dəfə çırpın, 1 dəfə əl çalanda bir dəfə deyil", Stroopun söz və rəng müdaxiləsi testi, seçici şəkildə basdırmaq qabiliyyətini araşdırmağa imkan verir. yanlış impulslar. O, 3 hissədən ibarətdir: xəstədən əvvəlcə qara rəngdə çap olunmuş rənglərin adlarını oxuması, sonra şəkildəki nöqtələrin rəngini mümkün qədər tez adlandırması və nəhayət, hərflərin rənginin adını çəkməsi xahiş olunur. rənglərin adları çap olunur (hərflərin rəngi və sözün mənası uyğun gəlmir, məsələn, "qırmızı" sözü yaşıl şriftlə çap olunur). İş yaddaşı: xəstəyə daha uzun və daha uzun nömrələr seriyası göstərilir və bu nömrələri eyni və ya tərs qaydada çoxaltması xahiş olunur. Sinir proseslərinin hərəkətliliyi və keçid qabiliyyəti: xəstəyə hər nömrənin öz simvolu olduğu bir diaqram göstərilir və sonra onlardan 90 saniyə ərzində mümkün qədər çox uyğun simvol çəkmələri xahiş olunur.
Motor məhsuldarlığının öyrənilməsi kiçik hərəkətlərə münasibətdə ekstrapiramidal sistemin funksional faydalılığını qiymətləndirmək üçün xüsusilə vacibdir. Sürət, güc və əl çevikliyi ayrıca yoxlanılır. Sürəti sadə bir tapşırıqla yoxlamaq olar - şəhadət barmağını masaya mümkün qədər tez 5 və ya 10 saniyə vurmaq. Bu araşdırma üçün yaş normaları hazırlanmışdır. Sağ və sol əl arasındakı əhəmiyyətli fərq beynin müvafiq yarımkürəsində pozğunluqlar olduğunu göstərir. Güc əl sıxma və standart nevroloji müayinə vasitəsilə qiymətləndirilir. Çeviklik, kibritlərin və ya digər əşyaların hər bir əllə ayrı-ayrılıqda müəyyən bir qaydada qoyulmasının müvəffəqiyyəti əsasında xarakterizə edilə bilər.
Sinif icra (təşkilati) funksiyaları və motor məhsuldarlığı şübhəli SCI və AD, eləcə də leykodistrofiya və demyelinating prosesləri ilə travmatik beyin xəsarətləri sonra xəstələr üçün xüsusilə vacibdir. Çox vaxt SCI-nin ilk təzahürləri konsentrasiyanın çətinləşməsi, bir fəaliyyət növündən digərinə keçməsi səbəbindən ümumi məhsuldarlığın azalmasıdır. Məsələn, performansın azalması (xəstənin tez-tez şikayəti) birbaşa planlaşdırmanın pozulması, impulsiv reaksiyaların yatırılması və ya planların həyata keçirilməsi ilə bağlıdır.
Şkalalarda koqnitiv (idrak) funksiyaların qiymətləndirilməsi
VCI-də neyropsixoloji tədqiqatlar çoxşaxəli və geniş spektrli pozğunluqlara həssas olmalıdır, lakin tədqiqatçı diqqətini icra funksiyalarının pozulmasına yönəltməlidir. Dünyada CI üçün skrininq üçün ən çox istifadə edilən üsul Mini-mental Dövlət İmtahan (MMSE) şkalasıdır. Yüngül və ya ilkin demans, gecikmiş söz bərpası, 7-ni çıxarmaq, bir sözün hərflərini tərs qaydada çəkmək və adlandırmaq qabiliyyəti olan MMSE bölmələrindən ilk əziyyət çəkənlər olacaq. Aydınlaşdırmaq üçün xəstədən 3 əvəzinə 5-7 sözü yadda saxlamağı, əlavə olaraq saat üzünü çəkməyi, obyektlər arasında ümumi və fərqləri tapmağı, hesablamalar aparmağı xahiş edə bilərsiniz. Əgər xəstə testdə uğursuz olarsa, səhvin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün onlardan oxşar tapşırığı yerinə yetirmələri xahiş edilməlidir. Məsələn, rəqəmlər səhv kopyalanırsa, saat üzünün çəkilməsini təklif edə bilərsiniz. İstənilən halda, gənclərdə 28-dən, yaşlılarda isə 24-dən az olan MMSE balı CI-nin əhəmiyyətli ehtimalını göstərir və dərin neyropsikoloji araşdırmanın göstəricisidir. MMSE-nin SKN-i qiymətləndirmək üçün uyğun bir üsul olub-olmaması ilə bağlı mübahisələr var. Qəbul üçün son qərar MMSE-nin istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki miqyas icra funksiyasının pozulmasını adekvat şəkildə əks etdirmir və yalnız amneziyanın erkən mərhələlərini aşkar etmək üçün kifayət olmayan 3 sözdən ibarət yaddaş testini ehtiva edir. Son illərdə modifikasiya edilmiş MMSE getdikcə daha çox istifadə olunur, bu daha informativdir və 94-96% həssaslıq və 92% spesifiklik ilə demensiyanı aşkar etməyə imkan verir.
Təxminən 5 dəqiqə tələb edən qısa neyropsixoloji test protokolu təklif olunur ki, bu da nevrologiyada praktik istifadə üçün daha münasibdir (www.mocatest.org): 5 sözün yadda saxlanması, oriyentasiya (6 bənddən ibarət) və başlanğıc sözlərin yaradılması üçün test. verilmiş məktubla. Əlavə olaraq, yuxarıdakı testlərdən 1 saat əvvəl və ya 1 saat sonra həyata keçirilən idrak tədqiqatının digər bölmələrindən (heyvan adlarının yaradılması, təsadüfi rəqəmlərin və hərflərin sətirlərinin birləşdirilməsi üçün test) və ya MMSE-dən istifadə edə bilərsiniz. .
Müəyyən üstünlükləri olan bir sıra kiçik test tapşırıqları var. Mübarək Oriyentasiya-Yaddaş-Konsentrasiya Testinin qısa forması (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) cəmi 6 bənddən ibarətdir və yazı və ya rəsm çəkməyi nəzərdə tutmur, bu da ondan istifadəni asanlaşdırır. telefon. Bununla belə, onun yaddaş qiymətləndirmə komponenti də çox qısadır. Güclü nöqtə MMSE şkalası mücərrəd düşüncənin daha ətraflı öyrənilməsidir. Mini Koqnitiv Qiymətləndirmə Şkalası (BCRS) idrak inkişafın monitorinqi üçün faydalıdır, çünki o, Qlobal Deqradasiya Şkalasına (GDS) (www.geriatric-resources.com) uyğunlaşma təmin edir.
Koqnitiv pozğunluqların emosional pozğunluqlarla əlaqələndirilməsi
CI olan bütün xəstələrdə davranış və emosional və psixoloji vəziyyəti qiymətləndirmək lazımdır. CF bir insanın emosional vəziyyəti və davranışı ilə sıx bağlıdır. Depressiyaya bağlı psevdomensiya halları təsvir edilmişdir. Apatiya (72%), aqressivlik/təşviqat (60%), narahatlıq və depressiya (48%) AD-də geniş yayılmışdır. Anksiyete-depressiv pozğunluqlar tez-tez serebrovaskulyar xəstəliklərdə olur və KF-yə mənfi təsir göstərir. Müvafiq sayıqlıqla, xəstə ilə ilk söhbət zamanı həmişə depressiya və ya narahatlığın mövcudluğundan şübhələnmək olar. Əgər xəstə 2 həftədən çox müddət ərzində özünü depressiya və ya çarəsiz hiss edirsə, həmçinin əvvəlki hobbilərə marağı azalıbsa, depressiv pozğunluq ehtimalı çox yüksəkdir. Anksiyete, subyektiv narahatlıq və qorxu hissi ilə xarakterizə olunan kifayət qədər ümumi bir emosional pozğunluqdur. Ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu daim narahat olmaq, əsassız pis hisslər yaşamaq, təlaş, daimi daxili gərginlik, tam istirahət edə bilməmək, zəif yuxu, tez-tez baş ağrıları, qeyri-sistem başgicəllənmə, "başda duman", quru ağızla ifadə edilir. Kortikal və subkortikal lezyonlarda bəzən emosional labillik adlanan tez-tez əhval dəyişikliyi müşahidə olunur.
Açıqlama affektiv pozğunluqlar son dərəcə vacibdir, çünki bir tərəfdən bir çox xəstəliklərin gedişatına və nəticələrinə təsir göstərir, digər tərəfdən isə uğurla müalicə olunur. Bundan əlavə, emosional pozğunluqların qiymətləndirilməsi fərqləndirmə üçün vacibdir üzvi xəstəliklər və bütün növ somatoform pozğunluqlar da daxil olmaqla simptomların demək olar ki, 1/3 hissəsini təşkil edən funksional nevroloji pozğunluqlar. Emosional pozğunluqları təsdiqləmək üçün əsas üsullar Minnesota Çoxfazalı Şəxsiyyət İnventariyası-2 (MMPI-2), Bek Depressiya və Narahatlıq İnventarları, Geriatrik Depressiya Şkalası, Xəstəxana Depressiya Şkalası və Anksiyetedir (Hospital Anksiyete və Depressiya Şkalası - HADS).
Nəticə
Beynəlxalq ədəbiyyatda koqnitiv çatışmazlıqları müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün istifadə olunan çoxlu sayda testlər, anketlər və şkalalar haqqında məlumat tapmaq olar. Bununla belə, biz hesab edirik ki, məşğul olan bir klinisist öz arsenalında qısa müddət ərzində KF-nin vəziyyəti haqqında əsas məlumatları verən bir sıra testlərə malik olmalıdır. KF-nin dərindən öyrənilməsinə ehtiyac yaranarsa, beynəlxalq təcrübədə özünü doğrultmuş metodlardan istifadə etməklə, klinik psixoloq və ya neyropsixoloqla birgə aparılması məqsədəuyğundur. Ümid edirik ki, idrak pozğunluğu haqqında klinik təcrübə üçün zəruri və kifayət qədər məlumat əldə etməyə imkan verən testlər toplusunun yaradılması həm akademik institutların, həm də peşəkar birliklərin fəaliyyət istiqamətlərindən birinə çevriləcəkdir.
Müəlliflər Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyası Nevrologiya, Psixiatriya və Narkologiya İnstitutunun Tibbi psixologiya şöbəsinin müdiri, professor L.F. Shestopalova bu rəyin mətnini hazırlamaqda kömək üçün.
Biblioqrafiya
1. Müasir nevrologiyanın aktual problemləri: adekvat həll yolu varmı? // Tibb və əczaçılıq xəbərləri. - 2007. - No 215.
2. Luria A.R. Bir insanın daha yüksək kortikal funksiyaları. — M.: Piter, 2008. — 621 s.
3. Praktik psixoloqun lüğəti / Komp. S.Yu. Qoqol. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - Minsk: Məhsul, 2003. - 976 s. (Praktik psixoloqun kitabxanası).
4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Klinik praktikada nevroloji müayinə. - 5-ci nəşr. - Oksford, Böyük Britaniya: Blackwell Scientific Publications, 2002. - S. 220-228.
5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. İnsult və damar idrak pozğunluğundan sonra idrak funksiyası // Curr. Rəy. Neyrol. - 2006. - Cild. 19. - S. 559-564.
6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. FAB: çarpayının yanında frontal qiymətləndirmə batareyası // Nevrologiya. - 2000. - Cild. 55. - S. 1621-1626.
7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. "5 söz" testi: Alzheimer xəstəliyinin diaqnozu üçün sadə və həssas bir test // Presse Medicale. - 2002. - Cild. 31. - S. 1696-1699.
8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini psixi vəziyyət". Klinisyen üçün xəstələrin idrak vəziyyətini qiymətləndirmək üçün praktik bir üsul // J. Psixiatr. Res. - 1975. - Cild. 12. - S. 189-198.
9. Greene J.D.W., Hodges J.R. Demanslar // Nöropsikiyatrik praktikada yaddaş pozğunluqları / Ed. tərəfindən Berriers G.E., Hodges J.R. - Kembric: Cambridge University Press, 2000. - S. 122-161.
10. Greene J.D.W. Apraksiya, aqnoziyalar və daha yüksək vizual funksiya anomaliyaları // J. Neurol. neyrocərrahiyyə. Psixiatriya. - 2005. - Cild. 76 (əlavə 5). -v25-v34.
11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C., et al. Milli Nevroloji Bozukluklar və İnsult İnstitutu - Kanada Stroke Şəbəkəsi damar bilişsel pozğunluqların uyğunlaşdırılması standartları // Stroke. - 2006. - Cild. 37. - S. 2220-2241.
12. Jones-Gotman M., Milner B. Dizayn axıcılığı: fokus kortikal lezyonlardan sonra cəfəngiyat təsvirlərinin ixtirası // Neyropsikologiya. - 1977. - Cild. 15. - S. 653-67.
13. Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. Bilişsel pozğunluğun qısa bir oriyentasiya-yaddaş-konsentrasiya testinin təsdiqi // Am. J. Psixiatriya. - 1983. - Cild. 140. - S. 734-739.
14. Kipps C.M., Hodges J.R. Klinisyenler üçün koqnitiv qiymətləndirmə // J. Neurol. neyrocərrahiyyə. Psixiatriya. - 2005. - Cild. 76.-i22-i30.
15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. Psixi vəziyyətin qısa bir sınağı: təsvir və ilkin nəticələr // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Cild. 62. - S. 281-288.
16. Moriarty J. Bozuk psixi vəziyyətlərin tanınması və qiymətləndirilməsi: nevroloqlar üçün bələdçi // J. Neurol. neyrocərrahiyyə. Psixiatriya. - 2005. - Cild. 76.-i39-i44.
17. Qlobal sağlamlıq gündəliyində nevrologiya // Lancet Neurol. - 2007. - Cild. 6. - S. 287.
18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Serebral kiçik damar xəstəliyi olan xəstələr üçün qısa bilişsel qiymətləndirmə // J. Neurol. neyrocərrahiyyə. Psixiatriya. - 2005. - Cild. 76. - S. 1140-11.
19. Spreen O., Strauss E. Neyropsikoloji testlər toplusu: idarəetmə, normalar və şərhlər. - Nyu York; ABŞ: Oxford University Press, 1991.
20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Nevrologiyada funksional simptomlar və əlamətlər: qiymətləndirmə və diaqnostika // J. Neurol. neyrocərrahiyyə. Psixiatriya. - 2005. - Cild. 76.-i2-i12.
21 Stroop J.R. Serial şifahi reaksiyalara müdaxilənin tədqiqi // J. Exp. Psixol. - 1935. - Cild. 18. - S. 643-662.
22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Alzheimer xəstəliyinin və demansla əlaqəli digər xəstəliklərin diaqnozu və idarə edilməsi üçün tövsiyələr: EFNS təlimatı // Eur. J. Neurol. - 2007. - Cild. 14.-e1-e26.
TAM ADI: ………………………………………………………………………………………………………………..
Təhsil: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….
Doğum tarixi: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .
İmtahan tarixi: …………………………………………………………………………………………………………………………
|
Opto-məkan/icraçı funksiyalar |
On ikidən on ikini göstərən bir saat çəkin (3 xal) | xal |
| 5 | ||
|
adlandırma |
3 | |
| xal yoxdur | ||
|
Diqqət Bir sıra rəqəmləri oxuyun (1 rəqəm/s). Birbaşa ardıcıllıqla təkrarlayın 2 1 8 5 4. Əks ardıcıllıqla təkrarlayın 7 4 2. |
2 | |
|
Bir sıra məktubları oxuyun. Xəstə masanı hər A hərfinə çırpmalıdır. 2-dən çox səhv - 0 p. F B A C M N A A F L L B A F A C D E A A F A M O F A A B |
1 | |
|
100-dən 7-yə qədər çıxma ardıcıllığı 93 86 79 72 65 |
3 | |
|
Nitq Təkrarla: Vanyanın bu gün növbətçi olmasından başqa heç nə bilmirəm. İt otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi. |
2 | |
|
Sürət Bir dəqiqə ərzində "K" hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox sözü adlandırın. (N≥11) |
||
|
Mücərrəd düşüncə Obyektlər arasındakı oxşarlıqlar, məsələn, banan və portağal meyvələrdir. Qatar və velosiped saatı və hökmdarı |
||
|
İpucu olmayan nöqtələr |
||
| 6 | ||
Hesab _____/30-dur. Təhsil ≤12 ildirsə, 1 bal əlavə edin.
Sorğunun metodologiyası və nəticələrin qiymətləndirilməsi
Monreal Koqnitiv Qiymətləndirmə (MoCA) yüngül koqnitiv pozğunluqları sürətlə yoxlamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Müxtəlif idrak funksiyalarını qiymətləndirir: diqqət və konsentrasiya, icra funksiyaları, yaddaş, nitq, optik-məkan fəaliyyəti, konseptual düşüncə, hesablama və oriyentasiya. MoCA ilə xəstənin müayinəsi təxminən 10 dəqiqə çəkir. Maksimum bal sayı 30-dur;
norma 26 və daha çoxdur.
1. Qırılmış xətt çəkmək:
Metodologiya: Mövzuya sual verilir: “Artan sıra ilə rəqəmdən hərfə bir xətt çəkin. Buradan başlayın ((1)-ə işarə edin və 1-dən A-ya, sonra 2-yə və s. xətti çəkin. Burada bitirin ((D) işarəsi).
Sinif: Mövzu işarələri aşağıdakı ardıcıllıqla düzgün birləşdirirsə, bir xal verin: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D xətlər kəsişməsin. Özünüz tərəfindən dərhal düzəldilməyən hər hansı bir səhv 0 olaraq qiymətləndirilir.
2. Optik-məkan fəaliyyəti (kub):
Metodologiya: ver təlimatlara əməl edin, kuba işarə edərək: "Bu fiqurun altındakı boş yerə diqqətlə yenidən çəkin."
Sinif: Düzgün yenidən çəkilmiş fiqur üçün bir xal verilir:
Fiqur üçölçülü olmalıdır;
Bütün xətlər çəkilməlidir;
Əlavə xətlər olmamalıdır;
Xətlər nisbətən paralel və uzunluqda bir qədər fərqli olmalıdır (düzbucaqlı prizma nümunəsi qəbul edilir).
Yuxarıdakı şərtlərdən hər hansı biri yerinə yetirilmədikdə tapşırıq hesablanmır.
3. Optik-məkan fəaliyyəti (saat):
Metodologiya: Sütunun sağ üçdə birini göstərərək aşağıdakı göstərişləri verin: “Saat çəkin. Bütün nömrələri düzün və əlləri elə çəkin ki, saat on ikini göstərsin.
Sinif:Şərtlərin hər birini yerinə yetirmək üçün 1 xal verin:
Kontur (1 b): siferblat dəyirmi olmalıdır, ehtimal ki, forma səhvləri ilə (məsələn, bir qədər açıq);
Rəqəmlər (1 b): siferblatın bütün nömrələri olmalıdır və əlavə nömrələr olmamalıdır; nömrələr düzgün ardıcıllıqla və təxminən siferblatın kvadrantlarına uyğun olmalıdır; Roma rəqəmlərinə icazə verilir; nömrələr siferblatdan kənarda yerləşdirilə bilər;
Oklar (1 b): düzgün vaxtı göstərən iki ox olmalıdır; saat əqrəbi dəqiqə əqrəbindən aydın şəkildə qısa olmalıdır; əllər siferblatın konturunun içərisinə yaxınlaşmalı və onun mərkəzinə yaxın kəsişməlidir.
Yuxarıdakı şərtlərdən hər hansı biri yerinə yetirilmədikdə, maddə üçün xal hesablanmır.
4. Adlandırma:
Metodologiya: Soldan sağa, rəsmə işarə edərək soruşurlar: "Bu heyvana ad verin".
Sinif: Hər cavab üçün bir xal verilir: (1) şir, (2) kərgədan, (3) dəvə.
5. Yaddaş:
Metod: Saniyədə bir sözlə 5 sözü çağırın və aşağıdakı göstərişləri verin: “Bu yaddaş testidir. İndi xatırlamaq və bir müddət sonra xatırlamaq üçün bir sıra sözlər oxuyacağam. Diqqətlə qulaq asın. Mən bitirdikdən sonra xatırladığınız sözləri adlandırın. Sifarişin əhəmiyyəti yoxdur”. İlk cəhddə mövzunun adını çəkdiyi hər sözün altındakı sütuna işarə qoyurlar. Mövzu sözləri sadaladıqdan sonra (daha xatırlamadığını deyir) sözlərin siyahısı ikinci dəfə oxunur və aşağıdakı göstərişlər verilir: “Eyni sözləri ikinci dəfə oxuyacağam. İlk dəfə söylədiyiniz sözlər də daxil olmaqla, mümkün qədər çox sözləri əzbərləməyə və adlandırmağa çalışın. Onlar ikinci cəhddə mövzunun adını çəkdiyi hər sözə uyğun sütuna işarə qoyurlar.
İkinci cəhdin sonunda mövzuya deyilir: "Mən sizdən imtahanın sonunda eyni sözləri adlandırmağı xahiş edəcəm".
Sinif: Birinci və ikinci cəhdlər üçün xal verilmir.
6. Diqqət:
Nömrələrin düz ardıcıllıqla adlandırılması:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “Mən bir neçə rəqəmin adını çəkəcəyəm, sonra siz onları məndən sonra təkrar etməlisiniz”. Beş nömrəyə saniyədə bir nömrə ilə zəng edin.
Zəng nömrələri tərs qaydada:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “İndi mən daha bir neçə nömrəyə zəng edəcəm, sonra siz onlara tərs qaydada zəng etməlisiniz”. Saniyədə bir nömrə ilə üç nömrəyə zəng edin.
Sinif: Hər düzgün təkrarlanan ardıcıllığa bir xal verin (Qeyd: tərs ardıcıllıqla nömrələr üçün düzgün cavab 2-4-7-dir).
Reaksiya
Metodologiya: Hərflərin ardıcıllığını saniyədə bir hərf sürətlə oxuyun və aşağıdakı göstərişləri verin: “Bir sıra məktubları oxuyacağam. Hər dəfə A hərfini çağıranda əlimi bir dəfə masaya çırpmalı olacağam. Başqa hərfləri çağıranda masaya sillə vurmağa ehtiyac qalmır.
Sinif: Tapşırığın səhvsiz və ya bir xəta ilə yerinə yetirildiyi təqdirdə 1 xal verirlər (səhv - səhv hərfə əl çalmaq və ya A hərfinə əl çalmamaq).
7 ilə ardıcıl çıxma:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: "İndi yüzdən yeddini çıxarın, sonra isə mən sizi dayandırana qədər çıxan ədəddən yeddini çıxarmağa davam edin." Lazım gələrsə, təlimatları təkrarlayın.
Sinif: Tapşırıq üç xal dəyərindədir. Düzgün çıxma olmadıqda 0 xal, bir düzgün çıxma üçün 1 bal, 2-3 düzgün çıxma ilə 2 xal, 4-5 düzgün çıxma ilə 3 xal verilir. 100-dən başlayaraq bütün düzgün çıxmaları 7-yə qədər sayın. Hər bir çıxma müstəqil olaraq hesablanır, yəni subyekt səhv edirsə, lakin 7-nin nəticəsindən düzgün çıxmağa davam edirsə, hər düzgün hərəkət üçün bir xal verilir.
Məsələn, mövzu cavab verə bilər: "92-85-78-71-64", lakin 92-nin səhv nəticə olduğunu nəzərə alsaq, bütün sonrakı hərəkətlər düzgün yerinə yetirilir. Belə bir nəticə 3 balla qiymətləndiriləcək.
7. Cümlələrin təkrarı:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “Cümləni oxuyacağam. Məndən sonra sözbəsöz təkrarlayın (pauza). Vanyanın bu gün növbətçi olmasından başqa heç nə bilmirəm”. Cavabdan sonra deyirlər: “İndi isə başqa bir cümlə oxuyacağam. Məndən sonra sözbəsöz təkrarlayın (pauza). İt otaqda olanda pişik həmişə divanın altında gizlənirdi”.
Sinif: Hər düzgün təkrarlanan cümlə üçün 1 xal verin. Dəqiq təkrarlamaq lazımdır. Səhvlərə, məsələn, oxşar sözlərə (bunun - hər şey) və əvəzetmələr / əlavələrə ("onun bu gün növbətçi olduğu", "gizli" əvəzinə "gizli", say dəyişikliyinə və s.) Diqqət yetirin.
8. Sürət:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “Mümkün qədər müəyyən bir hərflə başlayan sözləri adlandırın, indi sizə deyəcəyəm. Xüsusi adlar (məsələn, Marina, Moskva), rəqəmlər və ya eyni köklü sözlər (məsələn, ev, ev, keks) istisna olmaqla, hər hansı bir sözü adlandıra bilərsiniz. Bir dəqiqədən sonra səni dayandıracağam. Sən hazırsan? (Pauza) İndi bacardığınız qədər K söz deyin (60 saniyə) Dayan.”
Sinif: Mövzu dəqiqədə 11 və ya daha çox söz deyirsə, bir xal verilir. Testin nəticəsini yazın.
9. Mücərrəd düşüncə:
Metodologiya: Onlardan hər bir cütdəki obyektlərin necə oxşar olduğunu izah etmələrini xahiş edin. Onlar bir nümunə ilə başlayırlar: "Mənə portağal və bananın necə oxşar olduğunu deyin." Mövzu dəqiq cavab verərsə, ona belə bir sual verilir: “Onlar necə oxşardırlar?”. Mövzu “meyvə” cavabını vermirsə, deyirlər: “Bəli və bunların hamısı meyvədir”. Daha heç nə izah edilmir.
Testdən sonra deyirlər: "İndi mənə deyin, qatarla velosiped necə oxşardır?". Cavabdan sonra aşağıdakı tapşırığı verin: "Saat və hökmdarın oxşarlığı nədir?". Əlavə göstərişlər və ya məsləhətlər verməyin.
Sinif: Sınaqdan sonra yalnız 2 tapşırıq qiymətləndirilir. Hər düzgün cavab üçün 1 xal verilir. Aşağıdakı cavablar qəbul edilir:
Qatar - velosiped = nəqliyyat vasitəsi, nəqliyyat, onları minmək olar;
Hökmdar - saat = ölçü alətləri, ölçmək üçün istifadə olunur.
Cavablar qəbul edilmir: qatar - velosiped = təkərləri var; hökmdar - saat = onların üzərində nömrələr var.
10. Gecikmiş oxutma:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “Mən sizə sözləri çağırdım və onları xatırlamanızı xahiş etdim. Bu sözlərdən xatırladığınız sözləri adlandırın. Tələb etmədən müstəqil olaraq adlandırılan sözlərə uyğun xanalara işarə qoyun.
Sinif: Hər bir ad üçün sövq etmədən söz 1 xal verin.
Lazım deyil:
Özünü xatırladıqdan sonra adı çəkilməyən bütün sözlər üçün semantik kateqoriya təklif edirlər. Əgər mövzu kateqoriyadan istifadə edərək sözü xatırlayırsa və ya bir neçə təklif olunanlardan seçirsə, müvafiq sütun işarələnir. Bu cür göstərişlər adı çəkilməyən bütün sözlər üçün verilir. Əgər subyekt kateqoriyalı göstərişdən sonra heç bir sözü xatırlamırsa, ona bir neçə sözdən seçim etmək imkanı verilir, məsələn, “Sizcə bu söz nə idi: BURUN, ÜZ və ya ƏL?
Sinif: İşarə ilə adlandırılan sözlər hesablanmır. Göstərişlər yalnız klinik qiymətləndirmə üçün istifadə olunur. Onlar sizə imkan verir Əlavə informasiya yaddaş pozğunluğunun növü haqqında. Yaddaşın pozulması halında, bir ipucu ilə nəticəni yaxşılaşdıra bilərsiniz. Yadda saxlama (kodlaşdırma) pozuntuları halında, nəticə bir işarə ilə yaxşılaşmır.
11. Orientasiya:
Metodologiya: Onlar aşağıdakı göstərişləri verirlər: “Bu günün tarixini adlandırın”. Mövzu tam cavab vermirsə, ona kömək olunur: "Həftənin ilini / ayı / tarixini / gününü deyin." Sonra soruşurlar: “Bizim olduğumuz yerin və bu şəhərin adını deyin”.
Sinif: Hər düzgün cavab üçün bir xal verilir. Mövzu adlanmalıdır dəqiq tarix və yeri (klinikanın, xəstəxananın, poliklinikanın adı). Bir gün üçün həftənin tarixində və ya günündə səhv olan cavab hesablanmır.
Xalların cəmi: Fənnin 12 il və daha az təhsili olduqda balların cəminə bir bal əlavə edilir. Maksimum bal sayı 30-dur. Normalda balların sayı 26 və yuxarıdır.
Koqnitiv funksiyalar: Tərif, dəyərsizləşmə sindromları 2
Koqnitiv pozğunluqların diaqnozu 9
Koqnitiv pozğunluqların müalicəsi 13
Nəticə 19
Ədəbiyyat 20
Əlavə 1(neyropsixoloji testlər) 26
Əlavə 2(Tanakan dərmanının istifadəsi üçün təlimat) 31
Koqnitiv pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi.
V. V. Zaxarova, A. B. Lokşina
Koqnitiv funksiyalar: tərif, pozulma sindromları.
20-ci əsrin ikinci yarısı əhalinin yaş strukturunda yaşlı və qocaların sayının artması tendensiyası ilə əhəmiyyətli dəyişikliklərlə səciyyələnir. 2000-ci ildə dünyada 65 yaşdan yuxarı təxminən 400 milyon insan var idi. Bu yaş qrupunun 2025-ci ilə qədər 800 milyona yüksələcəyi gözlənilir. Bu demoqrafik meyllər geriatrik tədqiqatların aktuallığını artırır. Bu gün müxtəlif ixtisaslara malik həkimlər qocaları xarakterizə edən fizioloji və psixoloji xüsusiyyətləri bilməli və öz təcrübələrində nəzərə almalıdırlar. Yaş yüksək beyin (idrak) funksiyalarının pozulması üçün ən güclü və müstəqil risk faktoru olduğundan, bu pozğunluqları olan xəstələrin sayı əhali arasında yaşlı insanların sayının artması ilə eyni vaxtda artır.
Ali beyin və ya idrak funksiyalarına (KF) beynin ən mürəkkəb funksiyaları daxildir, onların köməyi ilə dünyanın rasional idrak prosesi həyata keçirilir və onunla məqsədyönlü qarşılıqlı əlaqə təmin edilir. Koqnitiv (idrak) funksiyalara aşağıdakılar daxildir:
- məlumatın qavranılması - irfan;
- məlumatların emalı və təhlili - düşüncə, o cümlədən ümumiləşdirmə, oxşarlıq və fərqləri müəyyən etmək, formal məntiqi əməliyyatlar, assosiativ əlaqələr yaratmaq, nəticə çıxarmaq;
məlumatların yadda saxlanması və saxlanması yaddaş;
məlumat mübadiləsi - çıxış
məqsədyönlü motor fəaliyyəti praksis).
KF pozğunluqları xəstələrin və onların yaxınlarının həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bütün cəmiyyətin məruz qaldığı ciddi sosial-iqtisadi itkilərin səbəbidir. Statistikaya görə, orta yaşlı insanların üçdə birinə qədəri, 65 yaşdan yuxarı insanların isə ən azı 50%-i yaddaşından narazılıq ifadə edir.
Koqnitiv pozğunluq, orijinalla müqayisədə daha yüksək beyin funksiyalarının subyektiv və/və ya obyektiv pisləşməsidir. yüksək səviyyə təlim, peşə, məişət və sosial fəaliyyətlərin effektivliyinə təsir edən beynin üzvi patologiyası səbəbindən. Koqnitiv pozğunluqlar, digər nevroloji pozğunluqlarla (motor, sensor, vegetativ) orqanik beyin patologiyasının vacib və tez-tez aparıcı (və bəzi hallarda yeganə) təzahürləridir. Əslində, hər hansı bir beyin zədəsi müxtəlif şiddətdə idrak pozğunluğuna səbəb ola bilər.
Koqnitiv pozğunluqları qiymətləndirərkən, eləcə də digər nevroloji pozğunluqları təhlil edərkən, ilk növbədə beyin zədələnməsinin yerindən, inkişafın şiddətindən, dinamikasından və digər beynin vəziyyəti ilə əlaqəsindən asılı olan onların şiddətini və keyfiyyət xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. funksiyaları. Nozoloji diaqnostika, proqnoz və terapevtik taktika üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən koqnitiv pozğunluqların şiddətinin qiymətləndirilməsidir. N.N.Yaxnonun təklif etdiyi təsnifata görə ağır, orta və yüngül idrak pozğunluqları fərqləndirilir.
Altında ağır koqnitiv pozğunluq Xəstənin adi məişət, peşə və sosial fəaliyyətində çətinliklərə səbəb olan o qədər açıq şəkildə ifadə olunan müxtəlif etiologiyalı KF-nin davamlı və ya keçici pozğunluqlarına aiddir. Şiddətli koqnitiv pozğunluqlara demans, delirium, ağır afaziya, apraksiya və ya aqnoziya, Wernicke-Korsakoff ensefalopatiyası və s.
Demans (demensiya) orqanik beyin xəstəliyi nəticəsində iki və ya daha çox koqnitiv sahədə (yaddaş, diqqət, nitq və s.) normal şüur və oyaqlıq səviyyəsinin pozulması ilə təzahür edən, çətinliklərə gətirib çıxaran, KF-nin qazanılmış davamlı pozulmasıdır. xəstənin məişət, sosial və ya peşəkar fəaliyyətində.
Demans mərhələsində xəstə tamamilə və ya qismən müstəqilliyini və muxtariyyətini itirir və orta və ağır demens ilə tez-tez kənardan qayğıya ehtiyac duyur.
Demansın diaqnostikası üçün 10-cu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı meyarları (ICD-10) (cədvəl 1) və DSM-IV (Psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik təlimatı - psixi xəstəliklərin diaqnostikası və statistikası üçün təlimat, 4-cü nəşr) (cədvəl 2) ən çox istifadə olunur).
|
Cədvəl 1. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının (ICD-10) 10-cu reviziyasına uyğun olaraq demensiyanın diaqnostik meyarları. Həm şifahi, həm də şifahi olmayan yaddaş pozğunluqları, yeni materialı yadda saxlamaq qabiliyyətinin pozulmasında, daha ağır hallarda isə əvvəllər öyrənilmiş məlumatları xatırlamaqda çətinlik çəkir. Nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə pozuntular obyektivləşdirilməlidir. Digər idrak funksiyalarının pozulması - mühakimə, düşüncə (planlaşdırma, öz hərəkətlərini təşkil etmək) və məlumatları emal etmək bacarığı. Bu pozğunluqlar müvafiq nöropsikoloji testlərdən istifadə etməklə obyektivləşdirilməlidir. Diaqnoz üçün zəruri şərt bilişsel funksiyaların orijinal yüksək səviyyəsi ilə müqayisədə azalmasıdır. Koqnitiv funksiyaların pozulması bütöv şüurun fonunda müəyyən edilir. Ən azı birinin olması aşağıdakı əlamətlər: emosional labillik, əsəbilik, apatiya, antisosial davranış. Etibarlı diaqnoz üçün sadalanan əlamətlər ən azı 6 ay müşahidə edilməlidir; daha qısa izləmə ilə diaqnoz ehtimal edilə bilər. |
Demans beynin müxtəlif xəstəliklərində inkişaf edən polietioloji sindromdur. Patoloji prosesin bu və ya digər mərhələsində demansla müşayiət olunan 100-dən çox xəstəlik var (Şəkil 1). Ancaq yaşlılarda demansın səbəbləri siyahısında mübahisəsiz liderlər var Alzheimer xəstəliyi (AD),serebrovaskulyar çatışmazlıq, qarışıq demans (BA + serebrovaskulyar çatışmazlıq) və Lewy cisimləri ilə demans. Yaşlılıqda baş verən demansların 75-80%-nin əsasını bu xəstəliklər təşkil edir.
Şəkil 1. Demansın ən ümumi səbəbləri
Demans beynin degenerativ və ya damar xəstəliklərinin uzun müddət davam etməsinin nəticəsidir. Eyni zamanda, əksər hallarda, klinik olaraq müəyyən edilmiş simptomlar hətta gündəlik fəaliyyətdə pozğunluqlar başlamazdan əvvəl, yəni demans başlamazdan əvvəl formalaşır. Son illərdə dünya ədəbiyyatında yaşlılarda koqnitiv pozğunluqların qeyri-demans formaları probleminə daha çox diqqət yetirilir, o cümlədən yüngül və orta dərəcədə koqnitiv pozğunluqlar.
Orta dərəcədə koqnitiv pozğunluq (MCI) yaş normasını aşan, lakin gündəlik həyatda müstəqillik və muxtariyyətin itirilməsinə səbəb olmayan üzvi beyin xəstəliyi nəticəsində əvvəlki yüksək səviyyə ilə müqayisədə bir və ya bir neçə koqnitiv sahədə qazanılmış pozğunluqdur. həyat.
MCI sindromu ilə məişət, sosial və peşə uyğunsuzluğu yoxdur. Bununla belə, ən mürəkkəb və qeyri-adi fəaliyyətlərin həyata keçirilməsində çətinliklər qeyd edilə bilər.
Yaşlı yaş qruplarında HKİ-nin yayılması çox yüksəkdir və 65 yaşdan yuxarı insanlar arasında 11-17%-ə çatır. İşlərin əhəmiyyətli bir hissəsində MCI mütərəqqi olur və nəticədə demensiyaya çevrilir. MCI olan yaşlı insanlar arasında demensiyanın yalnız bir formasının - AD-nin tezliyi ildə 10-15% -ə çatır ki, bu da orta göstəricidən (1-2%) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
MCI sindromunun üç əsas klinik variantı var:
amnestik variant(yaddaş pozğunluqları olan MCI-nin monofunksional variantı).Klinik mənzərədə tədricən proqressivləşən cari hadisələrə yaddaş pozğunluqları üstünlük təşkil edir. Bu tip MCI adətən zamanla AD-yə çevrilir.
Çoxlu idrak pozğunluğu olan MCI(MCI-nin çoxfunksiyalı variantı).Bir neçə CP-nin birləşmiş zədələnməsinin olması ilə xarakterizə olunur: yaddaş, məkan oriyentasiyası, intellekt, praksis və s. ilkin mərhələlər müxtəlif xəstəliklər beyin, məsələn, serebrovaskulyar çatışmazlıq, Parkinson xəstəliyi, frontotemporal demans və s.
Yaddaş pozulmamış idrak funksiyalarından biri pozulmuş MCI(UKN-nin yaddaş pozğunluğu olmayan monofunksional versiyası) . Bu sindromun variantları nitq və ya praksis pozğunluqlarının üstünlüyü ilə mümkündür. Bu tip MCI sindromu ilə özünü göstərə bilər erkən mərhələlər ilkin mütərəqqi afaziya, kortikobazal degenerasiya, Lewy cisimləri ilə demans və s. kimi neyrodegenerativ xəstəliklər.
MCI sindromu üçün mövcud diaqnostik meyarlar Cədvəl 3-də göstərilmişdir.
MCI sindromu ilə yanaşı, fikrimizcə, nevroloji xəstəliklərin ən erkən mərhələlərində qeyd olunan daha yüngül koqnitiv pozğunluqları da ayırmaq məsləhətdir. Yüngül koqnitiv pozğunluq (MCI)əsasən neyrodinamik xarakter daşıyır: məlumatın emal sürəti, bir fəaliyyət növündən digərinə tez keçid qabiliyyəti və iş yaddaşı kimi idrak proseslərinin xüsusiyyətləri əziyyət çəkir. Bu mərhələdə koqnitiv pozğunluqlar peşəkar və sosial fəaliyyətə mane olmur, lakin onlar xəstənin subyektiv qiymətləndirilməsi əsasında və dərin nöropsikoloji tədqiqat vasitəsilə müəyyən edilə bilər.
Beləliklə, yüngül idrak pozğunluğu beyində yaşa bağlı və ya patoloji dəyişikliklər nəticəsində məişət, peşə və sosial fəaliyyətə təsir göstərməyən idrak funksiyalarının subyektiv və/və ya obyektiv azalması kimi başa düşülməlidir.
MCI üçün təklif etdiyimiz diaqnostik meyarlarımız Cədvəl 4-də göstərilmişdir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yaşlılarda koqnitiv disfunksiyaların səbəbləri müxtəlifdir. Bu, beynin yaş, damar və degenerativ xəstəliklərlə əlaqəli beyindəki təbii involutiv dəyişikliklərə əsaslana bilər. Koqnitiv pozğunluğun inkişafına emosional pozğunluqlar, müxtəlif somatik xəstəliklər, infeksion, iltihabi xəstəliklər, travmatik beyin zədələri, dismetabolik pozğunluqlar, beyin şişləri və s.
|
Cədvəl 5. Koqnitiv pozğunluqların əsas səbəbləri. Neyrodegenerativ xəstəliklər. Alzheimer xəstəliyi. Lewy cisimləri ilə demans. Fronto-temporal demans (FTD). Kortikobazal degenerasiya. Parkinson xəstəliyi. Proqressiv supranüvə iflici. Huntington xoreası. Beynin digər degenerativ xəstəlikləri. Beynin damar xəstəlikləri. "Strateji" lokalizasiyanın beyin infarktı. Çox infarktlı vəziyyət. Xroniki beyin işemiyası. Hemorragik beyin zədəsinin nəticələri. Beynin birləşmiş damar lezyonu. Qarışıq (damar-degenerativ) koqnitiv pozğunluqlar. Dismetabolik ensefalopatiyalar. Hipoksik. Qaraciyər. Böyrək. Hipoqlikemik. Distiroid (hipotiroidizm, tireotoksikoz). Çatışmazlıq halları (B1, B12 çatışmazlığı, fol turşusu, zülallar). İstehsalat və məişət intoksikasiyaları. Yatrogenik koqnitiv pozğunluqlar (antixolinergiklər, barbituratlar, benzodiazepinlər, neyroleptiklər, litium duzları və s. istifadəsi ilə). Neyroinfeksiyalar və demiyelinləşdirici xəstəliklər. HİV ilə əlaqəli ensefalopatiya. Spongiform ensefalit (Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi). Proqressiv panensefalit. Kəskin və yarımkəskin meningoensefalitin nəticələri. Neyrosifilis. Çox skleroz. Proqressiv diimmün multifokal leykoensefalopatiya. Travmatik beyin zədəsi. Beyin şişi. Liquorodinamik pozğunluqlar. Normotensiv (aresorptiv) hidrosefali. IX. Digər. |
Koqnitiv pozğunluqların diaqnozu.
Həm Rusiyada, həm də dünyanın digər ölkələrində koqnitiv pozğunluqların qeyri-kafi diaqnostikası ilə bağlı bir sıra ciddi problemlər mövcuddur. Bu, ilk növbədə, əhalinin kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə bağlıdır. Bir çox insanlar yaddaşın və digər idrak funksiyalarının azalmasının yaşlı və qocalıq yaşlarında norma olduğuna inanırlar. Məhz buna görə də xəstələr və onların yaxınları inkişaf mərhələsi həddindən artıq olana qədər həkimə müraciət edə bilməzlər ciddi pozuntularözünəxidmət bacarıqları tamamilə itirildikdə. Aydındır ki, pozğunluqların belə bir şiddəti ilə xəstələrə kömək etmək imkanları çox məhduddur. Eyni zamanda, tibb və farmakologiyanın inkişafının indiki mərhələsində patoloji prosesin inkişafının erkən mərhələlərində idrak pozğunluğunun terapiyası əhəmiyyətli müvəffəqiyyət şanslarına malikdir.
Koqnitiv pozğunluqların gec diaqnozunun başqa bir səbəbi nevroloqların, psixiatrların, gerontoloqların və digər ixtisaslar üzrə həkimlərin bu tip nevroloji pozğunluqların diaqnostikası üsullarına dair biliklərinin olmamasıdır. Bu gün müxtəlif ixtisaslara malik həkimlərin sadə klinik və psixoloji tədqiqat metodlarını mənimsəmələri üçün açıq-aydın obyektiv ehtiyac var: Əlavədə sadalanan demensiyanın skrininq şkalaları. Bu tərəzilərdən istifadə etmək asandır, az vaxt tələb edir və əldə edilən nəticələrin miqdarını göstərir. Psikometrik tərəzilərin istifadəsi koqnitiv pozğunluqların dinamikasını, o cümlədən davam edən terapiya fonunda qiymətləndirməyə imkan verir. Yaddaş pozğunluğundan və zehni pozğunluqdan şikayət edən bütün xəstələrdə demans üçün skrininq şkalalarından istifadə edilməlidir.
KOQNITİV FUNKSİYALARIN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİNDƏ YENİLİKLƏR
ÜRƏK CƏRRAHİYYƏ KLİNİKASINDA ƏMƏRAAT SONRASI KONİTİVİF DISFUNKSİYONUN DİAQNOZUNA METODOLOJİ YANAŞMALAR
I. V. Tarasova, O. A. Trubnikova, I. N. Kuxareva və O. L. Barbaraş
Federal Dövlət Büdcə Elmi Təşkilatı "Tədqiqat İnstitutu mürəkkəb problemlər ürək-damar xəstəlikləri», Kemerovo, Rusiya
Bu məqalədə CPSSZ Federal Dövlət Büdcə Elmi Müəssisəsinin Tədqiqat İnstitutunda ümumi qəbul edilmiş və gündəlik təcrübədə istifadə olunan, bilişsel pozğunluğun (CI), o cümlədən əməliyyatdan sonrakı idrak disfunksiyasının (POCD) diaqnostikasına metodoloji yanaşmalar təsvir edilmişdir. Adekvat və vacibliyi və zəruriliyi vaxtında diaqnoz həm skrininq nöropsikoloji tərəzilərdən, həm də xüsusi testlərdən istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl və sonrakı CI. POCD probleminin terapevtik taktikaların seçilməsi və terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün əhəmiyyəti göstərilir. Kardiopulmoner bypass (AK) altında planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə bu baxımdan xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Açar sözlər: əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya, serebral işemiya, koronar arter bypass əməliyyatı, kardiopulmoner bypass.
ÜRƏK CƏRRAHİYYƏ KLİNİKASINDA ƏMƏRAAT SONRASI KONİTİVİF DISFUNKSİYONUN DİAQNOZUNA METODOLOJİ YANAŞMALAR
İ. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, İ. N. KUXAREVA, O. L. BARBARAŞ Ürək-damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri üzrə Federal Dövlət Büdcə Elmi Tədqiqat İnstitutu, Kemerovo, Rusiya
Bu məqalədə Kemerovo Ürək-Damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri Elmi-Tədqiqat İnstitutunun gündəlik praktikasında qəbul edilmiş və istifadə olunan koqnitiv disfunksiyaların (İB), o cümlədən əməliyyatdan sonrakı idrak disfunksiyasının (POCD) diaqnostikasına metodoloji yanaşmalar təsvir edilmişdir. həm skrininq nöropsikoloji tərəzilərdən, həm də xüsusi testlərdən istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl və sonrakı CD-nin adekvat və vaxtında diaqnozunun əhəmiyyəti və ehtiyacı. Müalicə strategiyalarını seçmək və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün PoCD-nin əhəmiyyəti göstərilmişdir. Bu mövzuda xüsusi diqqət kardiopulmoner bypass (CPB) ilə planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə verilməlidir.
Açar sözlər: əməliyyatdan sonrakı koqnitiv disfunksiya, serebral işemiya, nasosda koronar arteriya şuntlaması.
Hal-hazırda ürək-damar xəstəlikləri arasında ürək-damar xəstəlikləri arasında liderdir, yalnız ölüm strukturunda deyil, həm də Rusiyada əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların əlilliyi. Mövcud Metodlar cərrahi müalicə IHD (perkutan koronar müdaxilələr, koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) şübhəsiz ki, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaldır, lakin heç də az deyil. aktual məsələ keçirmiş xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və saxlamaq üçün qalır cərrahi müdaxiləürəyində.
CABG cərrahiyyəsi koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsinin ən təsirli üsullarından biridir, halbuki EK ənənəvi olaraq bu cür əməliyyatlarda geniş istifadə olunur. Xəstələr və onların yaxınları həmişə olduğu kimi müdaxilənin nəticələrindən razı deyillər əməliyyatdan sonrakı dövr yaranmışdır
koqnitiv statusda mənfi dəyişikliklərlə nəticələnir. Koqnitiv funksiyaların pisləşməsi ilə əlaqədar xəstədə cərrahiyyə əməliyyatının real faydaları haqqında yanlış təsəvvür yaranır, məqsədəuyğunluğuna şübhələr yaranır. Rusiyanın Avropanın və dünyanın aparıcı klinikaları ilə müqayisədə ürək cərrahiyyəsi sahəsində rəqabətədavamlı olmağa çalışdığını nəzərə alaraq, təkcə koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürlərini azaltmağa deyil, həm də onların inkişafının qarşısını almağa çalışmaq lazımdır. mərkəzi sinir sistemində dinamik pozğunluqlar, bunlardan biri də POCD. POCD inkişafının qarşısının alınmasına hətta xəstəxanayaqədər mərhələdə, xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına ambulator hazırlığı zamanı başlanmalıdır. Bu, xüsusilə psixi sahədə əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklərin çətin olduğu əmək qabiliyyətli yaşda olan ürək cərrahiyyəsi xəstələri kateqoriyasına aiddir.
nyayut uğurlu əməliyyatdan sonra reabilitasiya, sosial fəaliyyəti azaltmaq, eləcə də qaytarılması ehtimalı əmək fəaliyyəti. Bilişsel funksiyaların ciddi pozulması tez-tez xəstənin əlilliyinə səbəb olur. Məhz koqnitiv çatışmazlıqların inkişafı ilə cəmiyyətdə baş verən böyük sosial-iqtisadi itkilər xəstəxanaya yerləşdirmə müddətlərinin uzanması, ağırlaşmaların sayının artması və nəticədə müalicə xərclərinin artması ilə əlaqələndirilir. Bu günə qədər dərmanların korreksiyasına və POCD-nin qarşısının alınmasına yanaşmalar üçün aydın alqoritmlər yoxdur. Eyni zamanda, koqnitiv pozğunluqların yayılması hal-hazırda yüksəkdir və onun davamlı artması tendensiyası var.
Koqnitiv pozğunluqların diaqnostikası üsulları
Koqnitiv funksiyalar beynin ən mürəkkəb funksiyaları kimi başa düşülür ki, onların köməyi ilə dünyanı rasional bilmək prosesi həyata keçirilir. Koqnitiv funksiyalar bütövlükdə beynin inteqrativ və ya daha yüksək sinir fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Koqnitiv pozğunluq (disfunksiya) (CI) beyin yarımkürələrinin zədələnməsi səbəbindən məlumatın alınması, işlənməsi və təhlili proseslərinin subyektiv və ya obyektiv pisləşməsidir. Koqnitiv pozğunluqlar qeyri-spesifikdir və bir çox beyin xəstəliklərində müşahidə olunur. Koqnitiv disfunksiyaların səbəbləri beyində yaşa bağlı involutiv dəyişikliklər, degenerativ və damar pozğunluqları(ateroskleroz, arterial hipertenziya), psixo-emosional status pozğunluqları (narahatlıq, depressiya) və psixopatologiya (şizofreniya, bipolyar affektiv pozğunluq), müxtəlif somatik xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu və iltihablı, dismetabolik pozğunluqlar (dislipidemiya), həmçinin beyin şişləri.
Yaddaşın və digər idrak funksiyalarının pozulmasından şikayət edən xəstələr CI-ni obyektiv şəkildə müəyyən etmək, onların şiddətini müəyyən etmək və tez-tez mümkün səbəbi təklif etmək üçün nöropsikoloji müayinəyə ehtiyac duyurlar. Daha yüksək beyin funksiyalarının öyrənilməsi qnostik proseslərin vəziyyətinin təhlilini, praksis (duruş, məkan, dinamik, şifahi), nitq prosesləri (nitq, oxu, yazı) və vizual prosesləri əhatə edə bilər.
məkan funksiyaları, həmçinin sayma, yaddaş, diqqət, intellektual fəaliyyət, emosional reaksiyaların xüsusiyyətləri. Əldə edilən məlumatların qiymətləndirilməsi həmişə ilə müqayisədə aparılmalıdır yaş norması və təhsil səviyyəsi nəzərə alınmaqla. olan insanlar qrupunda daha ağır koqnitiv pozğunluqların müşahidə edildiyi göstərilmişdir aşağı səviyyə təhsil. CI diaqnozunda qüsurlar ilk növbədə əhalinin kifayət qədər məlumatlı olmaması ilə əlaqələndirilir. Yaşlı insanlarda yaddaşın və digər idrak funksiyalarının azalmasının "normal" bir hadisə olduğuna dair bir fikir var və bunun üçün həkimə müraciət edin. tibbi yardım bunu etmə. Nəticədə, xəstə özünəxidmət bacarıqlarının tamamilə itirilməsi ilə son dərəcə ağır pozğunluqların inkişafına qədər müalicəsiz qalır. Əlbəttə ki, belə xəstələrə kömək etmək onsuz da son dərəcə çətindir, halbuki xəstəliyin ilkin mərhələsində adekvat müalicədən istifadə müsbət nəticə verir. Kİ-nin gec tanınmasının başqa bir səbəbi də həkimlər arasında Kİ-nin diaqnostikası üsulları haqqında lazımi biliklərin olmamasıdır. Bu arada, xəstə yaddaş itkisi və yaddaş itkisindən şikayətlənirsə, sadə klinik və psixoloji, sözdə demans skrininq tərəzilərinin əhəmiyyəti sübut edilmişdir. zehni performans. Bu tərəzilərdən biri 1975-ci ildə M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh tərəfindən hazırlanmış Mini-mental dövlət imtahanıdır (MMSE). Frontal Assessment Battery (FAB) əsasən frontal loblara və ya subkortikal serebral strukturlara təsir edən demensiyanın skrininqi üçün təklif edilmişdir, yəni MMSE həssaslığı pozula bilər.
Frontal lobların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə demensiyanın diaqnostikasında FAB və MMSE nəticələrinin müqayisəsi vacibdir: nisbətən yüksək MMSE nəticəsi (24 və ya daha çox bal) ilə son dərəcə aşağı FAB nəticəsi (11 baldan az) frontal demensiyanı göstərir. Alzheimer demensiyası ilə işıq növüşiddət, əksinə, ilk növbədə, MMSE göstəricisi (20-24 bal) azalır və FAB göstəricisi maksimum olaraq qalır və ya bir qədər azalır (11 baldan çox).
Nəhayət, Alzheimer tipli orta və ağır demensiyada həm MMSE, həm də FAB balı azalır.
CI diaqnostikasının sadə və yüksək informativ üsulu saat rəsm testidir.
Bu testin performansı həm frontal tipli demanslarda, həm də Alzheimer demanslarında və subkortikal strukturların üstünlük təşkil etdiyi demanslarda pozulur. Bu şərtlərin differensial diaqnostikası üçün, yanlış öz-özünə rəsm ilə xəstədən artıq çəkilmiş (həkim tərəfindən) nömrələrlə oxları tamamlaması xahiş olunur. Frontal tipli demans və yüngül və orta dərəcədə subkortikal strukturların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə demans ilə yalnız müstəqil rəsm əziyyət çəkir, artıq çəkilmiş siferblatda oxları tənzimləmək qabiliyyəti qorunur. Alzheimer tipli demansda həm müstəqil rəsm, həm də artıq bitmiş siferblatda oxları yerləşdirmək qabiliyyəti pozulur.
Montreal Koqnitiv Qiymətləndirmə (MoCA) ikincinin həssaslığının olmaması səbəbindən MMSE-yə alternativ olaraq CI diaqnozu üçün stenoqrafiya skrininq vasitəsi kimi hazırlanmışdır. O, müxtəlif idrak sahələrini qiymətləndirir: diqqət və konsentrasiya, icra funksiyaları, yaddaş, dil, vizual-konstruktiv bacarıqlar, mücərrəd düşüncə, hesablama və oriyentasiya. MoCA yeddi subtestə bölünür: obrazlı-məkan/icraedici funksiyalar (5 bal); obyektlərin adlandırılması (3 xal); yaddaş (gecikmiş oxutma üçün 5 xal); diqqət (6 xal); dil bilikləri (3 bal); mücərrəd düşüncə (2 bal) və oriyentasiya (6 bal). Mövzu varsa bir xal əlavə olunur<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .
Skrininq tərəzilərinə əlavə olaraq, müəyyən bir koqnitiv sahədə pozğunluqların diaqnozuna yönəlmiş daha spesifik testlər var.
Klinik praktikada diqqətin xüsusiyyətlərini və xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün Burdon psixoloji testləri (mətndən 4-10 dəqiqə ərzində müəyyən hərflərin və ya rəqəmlərin kəsilməsi), Kraepelin (15 saniyə ərzində dəyişən nömrələrin əlavə edilməsi və çıxarılması), Schulte testi. və s. istifadə olunur.
Yaddaş, diqqət kimi, insan fəaliyyətinin bütün növlərinə daxil olduğu üçün ümumi psixi hadisələrə aiddir. Zehni fəaliyyət növündən, məqsədlərin xarakterindən, məlumatın saxlanma müddətindən, yaddaşın müxtəlif növləri və formalarından asılı olaraq fərqləndirilir. Neyropsixoloqlar
Elmi tədqiqat müxtəlif yaddaş proseslərinin (yadda saxlama, çoxalma, unutma) vəziyyətini və onların əsas mexanizmlərini, habelə materialın semantik təşkilinin rolunu qiymətləndirməyə imkan verir. Yaddaş vəziyyəti sadə və sərfəli 10 sözlü yaddaş testi və ya Grober və Buschke 12 sözlü yaddaş testindən istifadə etməklə yoxlana bilər. Sonuncu texnikanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, semantik işarələrin köməyi ilə təkmilləşdirilmiş sərbəst xatırlama pozğunluqlarını diaqnoz edir.
Ebbinghaus testləri (10 mənasız hecanın sonradan istənilən ardıcıllıqla təkrarlanması ilə yadda saxlanılması) və Dəri (Ebbinghaus testinə bənzər, 10 müxtəlif ikirəqəmli rəqəmin yadda saxlanması) informativdir.
Koqnitiv statusun pisləşməsinin səbəblərindən biri xəstənin psixo-emosional sferasının xüsusiyyətləri ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən psixo-emosional pozğunluq narahatlıqdır. Belə ki, O.V.Volodinanın apardığı tədqiqatın nəticələri göstərib ki, koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən kişilərin 77,58%-də narahatlıq əlamətləri aşkar edilir. Həmçinin göstərilmişdir ki, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə psixi pozğunluqlar CABG-nin əməliyyatdan sonrakı dövrü üçün əlverişsiz klinik proqnozun müstəqil proqnozlaşdırıcısıdır. Emosional sferanı qiymətləndirmək üçün Spielberger-Khanin şkalası kimi depressiya və narahatlığı qiymətləndirmək üçün tərəzilərdən istifadə edilə bilər. Test xəstənin şəxsi (sabit xarakteristikası kimi) və reaktiv narahatlığının (hazırda vəziyyət kimi) səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Beck anketi depressiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bu anket depressiv pozğunluqların aşkarlanması və dərəcəsinin dəyişdirilməsi üçün həssasdır və klinik praktikada skrininq və ilkin müayinələrdə yüksək effektivlik göstərmişdir. Bir qədər az populyar olan Hamilton Depressiya Şkalasıdır.
Anketlərin və testlərin kağız formaları üzərində kompüterləşdirilmiş neyropsixoloji metodların əvvəllər göstərilən üstünlüyü də vacibdir.
Neyropsikoloji testin aparılması şərtləri səs keçirməyən, yaxşı havalandırılan və işıqlandırılmış bir otağı nəzərdə tutur. Yorğunluğun koqnitiv funksiyalara təsirini minimuma endirmək üçün ümumi müayinə müddəti 30 dəqiqədən çox olmayan günün birinci yarısı üçün sınaq müddəti tövsiyə olunur.
Kemerovo Dövlət Universitetinin bazasında "Status PF" psixofizioloji aparat-proqram kompleksi hazırlanmışdır. Proqramın Rusiya Patent və Əmtəə Nişanları Agentliyi tərəfindən rəsmi qeydiyyatı haqqında 2001610233 nömrəli sertifikat var. Bu kompleks Kemerovo Kardiologiya Mərkəzinin və Ürək-Damar Xəstəliklərinin Kompleks Problemləri Elmi-Tədqiqat İnstitutunun ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə koqnitiv pozğunluqların diaqnostikasında uğurla istifadə edilmişdir. Koqnitiv (neyrodinamik göstəricilər, diqqət və yaddaş) funksiyalarının vəziyyətini, həmçinin CABG-nin perioperativ dövründə xəstələrdə narahatlıq səviyyəsini ətraflı öyrənmək üçün aşağıdakı neyrofizioloji üsullardan istifadə edirik:
1. “10 ədədi yadda saxlamaq” testi. Ekranda ardıcıl olaraq 10 müxtəlif nömrə görünür ki, xəstə onları yadda saxlamalı və istənilən ardıcıllıqla təkrarlamalıdır.
2. “10 sözü əzbərləmək” testi. Ekranda ardıcıl olaraq 10 müxtəlif söz görünür ki, xəstə onları yadda saxlamalı və istənilən ardıcıllıqla təkrarlamalıdır.
3. “10 hecanın əzbərlənməsi” testi. Ekranda ard-arda 10 mənasız üç hərfli heca görünür ki, pasiyent onları istənilən ardıcıllıqla yadda saxlamalı və çoxaltmalıdır.
4. Burdon korreksiya testi (KP) könüllü diqqəti qiymətləndirir. Kompüter ekranında təsadüfi düzülmüş hərflərdən ibarət bir cədvəl görünür. Mövzu hərfləri sıra ilə nəzərdən keçirir və təlimatlarda göstərilən müəyyənləri kəsir, məsələn, A - M - K - Z. Testin nəticələri çatışmayan simvolların sayı, icra müddəti və sayı ilə qiymətləndirilir. baxılan personajların sayı. Mühüm göstəricilər müvafiq olaraq 1-ci və 4-cü dəqiqələrdə baxılan simvolların sayı ilə qiymətləndirilən diqqətin inkişafı və tükənməsidir. Testdən keçmək üçün ümumi vaxt 4 dəqiqədir.
4. Sağ və sol əllərin mürəkkəb vizual-hərəkət reaksiyası (VVR) təqdim olunan üç (rəngli) siqnaldan ikisinin sağ əllə qırmızı siqnalın və yaşıl siqnalın qiymətləndirilməsini tələb edən ikisini seçmək şərtləri ilə qiymətləndirilir. solla. Sarı siqnallarla bağlı heç bir tədbir görülməməlidir. Minimum və orta ifşa, ötürülən siqnalların sayı (cəmi 30 idi) və səhvlərin sayı qeyd olunur. Sağlam şəxslərin göstəriciləri - 400-425 ms.
5. Sinir proseslərinin funksional mobillik səviyyəsi (UFP) “geri əlaqə” rejimində işləyərkən, test siqnalının məruz qalma müddəti cavabların xarakterindən asılı olaraq avtomatik olaraq dəyişdikdə qiymətləndirilir: düzgün cavabdan sonra ifşa. növbəti siqnalın müddəti 20 ms qısalır, səhv siqnaldan sonra isə əksinə, eyni miqdarda uzanır. Subyektin işi zamanı siqnalın ifşasında dalğalanmaların diapazonu 200-900 ms aralığındadır. İnformasiyanın işlənməsi üçün müxtəlif rəngli 120 stimul təklif olunur. Siqnal təqdimatının ardıcıllığı hər bir növün bərabər təmsilçiliyini qoruyarkən təsadüfi olur. Sınaq nəticələrini qiymətləndirərkən, ötürülən siqnalların sayı, siqnal məruz qalmasının minimum dəyəri, minimum məruz qalma müddəti, orta ifşa, buraxılmış siqnalların sayı və sağ və sol əllər üçün ayrı-ayrılıqda edilən səhvlər müəyyən edilir. qeydə alınıb.
6. Beynin fəaliyyəti (RGM) vahid "geri əlaqə" rejimində işləyərkən, siqnalın məruz qalma müddəti cavabların düzgünlüyündən asılı olaraq avtomatik olaraq dəyişdikdə qiymətləndirilir. Monitor ekranında qırmızı siqnal görünəndə subyekt mümkün qədər tez sağ əli ilə sağ düyməni basıb buraxmalıdır. Yaşıl siqnal görünəndə sol əlinizlə də eyni şeyi edin. Səhv reaksiyaların həyata keçirildiyi təqdirdə iş dayanmadı. RGM göstəricisi (sinir proseslərinin gücü) ötürülən siqnalların ümumi sayıdır ki, bu da CNS sinir hüceyrələrinin uzun müddət konsentrasiya edilmiş həyəcana tab gətirmək qabiliyyətini əks etdirir. Test aşağıdakı göstəricilərə görə qiymətləndirilir: minimum və orta məruz qalma, buraxılmış siqnalların sayı, sağ və sol əllər üçün ayrı-ayrılıqda edilən səhvlərin sayı.
7. Spilberger-Xanin şkalası. Şəxsi və reaktiv narahatlığın səviyyəsi qiymətləndirilir.
Ədəbiyyatda geniş istifadə olunan POCD-nin qurulması üsullarından biri "20% testlərdə 20% azalma" meyarıdır. Bu meyar müzakirə olunur, lakin çoxlu sayda tədqiqatlarda öz əhəmiyyətini göstərmiş və praktikamızda POCD diaqnostikası üçün əsas meyar kimi qəbul edilmişdir. Bu meyara uyğun olaraq, neyropsikoloji parametrlərdə əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklərin fərdi təhlili aparılır və idrak parametrlərindəki dəyişikliklərin faizi aşağıdakılara uyğun olaraq hesablanır.
formula: (ilkin dəyər minus göstəricinin əməliyyatdan sonrakı dəyəri) / ilkin dəyər x 100%. Əgər xəstədə əməliyyatdan sonrakı yaddaş, diqqət və neyrodinamika göstəricilərində istifadə olunan bütün sınaq batareyasından üç və ya daha çox testdə ilkin, əməliyyatdan əvvəlki göstəricilərlə müqayisədə 20% və ya daha çox azalma varsa, ona POCD diaqnozu qoyulur.
Beləliklə, yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, skrininq neyropsikoloji tərəzilərin, eləcə də ixtisaslaşdırılmış neyropsikoloji testlərin istifadəsi təkcə koqnitiv və ya psixoemosional pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə deyil, həm də onların şiddətini kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verir, halbuki üstünlük verilməlidir. daha spesifik test üsullarına verilir. Bu, terapevtik taktikaların seçilməsi və terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, lakin adi praktikada skrininq metodlarından istifadə tendensiyası mövcuddur ki, bu da həmişə premental CI və POCD-nin adekvat və vaxtında diaqnozunu təmin etmir.
POCD probleminin mürəkkəbliyi və multifaktorial xarakterinə görə onun öyrənilməsi müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərin - təkcə anestezioloqlar və kardiocərrahların deyil, həm də nevroloqların, klinik neyrofizioloqların, patofizioloqların və tibbi psixoloqların cəlb olunduğu multidisiplinar yanaşma tələb edir. Bəzi hallarda, CABG sonrası xəstələrdə idrak çatışmazlığının inkişafının səbəbi əməliyyatdan əvvəl idrak funksiyalarının vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsidir. Koqnitiv pozğunluğun vaxtında diaqnoz edilməməsi və nəticədə adekvat terapiyanın olmaması onların daha da irəliləməsinə səbəb olur. Bu baxımdan, AK şəraitində planlaşdırılmış ürək əməliyyatı olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
ƏDƏBİYYAT / ƏDƏBİYYAT SİYAHISI
1. Aronov D. m., lupanov v. P. Ateroskleroz və koronar ürək xəstəliyi. Moskva: Triada-X; 2009; 246.
Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz və koronar ürək xəstəliyi. M.: Triada-H; 2009; 246.
2. Aknurş R. S., Akçurin A. a., Dzemeshkeviç S. l. Yüksək əməliyyat riski olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəxana ölümü üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi. Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi. 2005; 2:14-20.
Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Yüksək əməliyyat riski olan koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəxana ölümü üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2:14-20. .
3. Buziaşvili Yu.I., Ambatello S.G., Aleksaxina Yu.A. və başqaları.Koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə kardiopulmoner bypassın koqnitiv funksiyaların vəziyyətinə təsiri. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakov. 2005; 1:30-35.
Buziaşvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə kardiopulmoner bypassın koqnitiv funksiya vəziyyətinə təsiri. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .
4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Koronar arter bypass grefti (CABG) əməliyyatından 1 il sonra neyrokoqnitiv funksiya və həyat keyfiyyətinin assosiasiyası. Psixosomatik Tibb, 2006; 68:369-375.
5. Bokeriya l. A., Goluxova E. Z., Polunina A. G., Bega-chevA. V., Lefterova N. P. Ürək cərrahiyyəsi xəstələrində koqnitiv pozğunluqlar: nevroloji korrelyasiya, diaqnostik yanaşmalar və klinik əhəmiyyəti. Yaradıcı kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243.
Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Ürək xəstələrində koqnitiv pozğunluqlar: nevroloji korrelyasiya, diaqnostikaya yanaşmalar və klinik əhəmiyyət. Kreativ kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243. .
6. Sumuşiya M. A., Partyina K. O. Koronar arter bypass transplantasiyasının gec mərhələlərində klinik və sosial proqnoz üçün şəxsiyyət pozğunluqlarının proqnostik dəyəri. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2003; 5(6):238-241.
Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Koronar arter bypass transplantasiyasının uzunmüddətli mərhələlərində klinik və sosial proqnozda şəxsiyyət pozğunluqlarının proqnostik dəyəri. Psixiatriya və psixofarmakoterapiya. 2003; 5(6):238-241. .
7. levin haqqında. C. Klinik praktikada demansın diaqnostikası və müalicəsi. Moskva: Medpress-inform; 2010; 256.
Levin O. S. Klinik praktikada demansın diaqnostikası və müalicəsi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.
8. N. N. Yaxno, V. Zaxarova. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Demans: həkimlər üçün bələdçi. 3-cü nəşr. Moskva: MEDprete-inform; 2011. 272.
Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokşina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demans: tibbi bələdçi. 3-cü nəşr. Moskva: MEDprecs-inform; 2011. 272. .
9. Zaxarova v. V., Yakhno N. N. Yaşlılarda və qocalıqda bilişsel pozğunluqlar. Metodik vəsait həkimlər üçün. M., 2005. 71.
Zaharov V. V., Jahno N. N. Yaşlı və qocalıqda koqnitiv pozğunluqlar. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .
10. eyni M. M., Kaşin A. V., Emelin A. Yu., Lupanov İ. A. Dissirkulyator ensefalopatiyalı xəstələrdə demans dərəcəsinə çatmayan koqnitiv pozğunluqların korreksiyası. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakov. 2013; 17:25-30
OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Düzəltmə dyscirculatory encephalopathy olan xəstələrdə demens koqnitiv pozğunluq dərəcəsinə çatmır. Jurnal nevrologii və psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013; 17:25-30 .
11. Qavrilova S. İ., Kolıxalov İ. V., Fedorova Ya. B., Kalın Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. Yaşlılarda koqnitiv defisitin irəliləməsinin proqnozu
uzun müddətli müalicə zamanı yüngül koqnitiv tənəzzül sindromu olan xəstələr (3 illik izləmə). Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S. S. Korsakov. 2013; 3:45-53.
Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. və b. Mütərəqqi müalicə ilə yüngül koqnitiv pozğunluq sindromu olan yaşlı xəstələrdə koqnitiv pozğunluqların irəliləməsinin proqnozlaşdırılması (3 illik təqib). Jurnal nevrologii və psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2013; 3:45-53. .
12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Birincil qayğıda demans üçün skrininq: tədbirlərin istifadəsi, effektivliyi və keyfiyyətinin nəzərdən keçirilməsi. Int Psychogeriatr. 2008; 20(5): 911-926.
13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Parkinson xəstəliyində demansın diaqnostikası üçün Addenbrooke's Cognitive Examination, Mattis Demans Reting Scale, Frontal Assessment Battery və Mini Psixi Dövlət İmtahanının həssaslığı və spesifikliyi. Parkinsonizmlə əlaqəli pozğunluq. 2012; 18(5): 553-556.
14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-ruhi dövlət: klinisyen üçün xəstələrin koqnitiv vəziyyətini qiymətləndirmək üçün praktik bir üsul. J. Psixiatr. Res. 1975; 12:189-198.
15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Nevrologiya. 2000; 55(11): 1621-1626.
16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I. et al. Montreal Koqnitiv Qiymətləndirmə, MoCA: Yüngül koqnitiv pozğunluqlar üçün qısa bir müayinə vasitəsi. J. Am. Geriatr. soc. 2005; 53:695-699.
17. Blumenthal J. A., Lett H. S., BabyakM. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Koronar arter bypass əməliyyatından sonra ölüm üçün risk faktoru kimi depressiya. Lancet. 2003; 362 (9384): 604-609.
18. Qafarov V. V., Pak V. A., Qaqulin İ. V., Qafarov A. V. Şəxsi narahatlıq və ürəyin işemik xəstəliyi. Ter. arxiv. 2005; 77(12):25-29.
Qafarov V. V., Pak V. A., Qaqulin İ. V., Qafarova A. V. Şəxsi narahatlıq və ürəyin işemik xəstəliyi. Ter. arxiv. 2005; 77(12):25-29. .
19. Volodina O. V. Koroner ürək xəstəliyi olan kişilərdə narahatlıq əlamətlərinin baş vermə tezliyi (kardiologiya şöbəsinə görə). Rus psixiatriya jurnalı. 2004; 6:4-7.
Volodina O. V. Koroner ürək xəstəliyi olan kişilərdə narahatlıq əlamətlərinin tezliyi (kardiologiya şöbəsinə görə). Rossijskiy psihiatricheskiy jurnalı. 2004; 6:4-7. .
20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Koronar arter bypass transplantasiyasından 3-5 il sonra neyropsikoloji fəaliyyət: nasos fərq edirmi? Avro. J. Kardiotorak. Surg. 2008; 34(2): 396-401.
21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Psixoloji stress qiymətləndiricisinin fəaliyyətinin və etibarlılığının təsviri və təhlili. J. Məhkəmə. elm. 1980; 25(1): 174-188.
22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Koronar cərrahiyyədən sonra bilişsel geriləmənin aşkarlanması: kompüterləşdirilmiş və ənənəvi testlərin müqayisəsi. Br. J. Anesth. 2004; 92(6): 814-820.
23. İvanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. İnsan orqanizminin fərdi tipoloji xüsusiyyətlərinin və funksional vəziyyətinin fərdi qiymətləndirilməsi üçün avtomatlaşdırılmış kompleks "STATUS PF". Valeologiya. 2004; 4:70-73.
İvanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. İnsanın funksional vəziyyətinin fərdi və tipoloji xüsusiyyətlərinin fərdi qiymətləndirilməsi üçün avtomatlaşdırılmış kompleks "STATUS PF". Valeologiya. 2004; 4:70-73. .
24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. et al. Koronar arter bypass graft əməliyyatından 3 il sonra neyrokoqnitiv nəticələr: nəzarət edilən bir araşdırma. Ann. Torak. Surg. 2007; 84: 1885-1896.
"Volqa Federal Dairəsində Əlillərin Sosial İnteqrasiyası" Layihəsi
Aİ-Rusiya Əməkdaşlıq Proqramı (TACIS)
Nijni Novqorod Dövlət Tibb Akademiyası
Nijni Novqorod Regional Klinik Xəstəxanası. N.A. Semaşko
V.N.Qriqoriyev
Dərslik
Nijni Novqorod, 2006
Tərtib edən: erkən reabilitasiya layihəsinin eksperti V.N.Qriqoriyeva
Kitab “Volqa federal dairəsində əlillərin sosial inteqrasiyası” (Aİ-Rusiya Əməkdaşlıq Proqramı) layihəsi çərçivəsində hazırlanıb.
Bu layihə Avropa İttifaqı tərəfindən maliyyələşdirilir və Bernard Brunhes International (Fransa), SRH Learnlife AG (Almaniya) və Adecri (Fransa) şirkətlərindən ibarət konsorsium tərəfindən həyata keçirilir.
Avropa Komissiyasının əvvəlcədən yazılı icazəsi olmadan bütün nəşrin və ya onun hər hansı bir hissəsinin hər hansı formada nəşri, yayılması və ya ötürülməsi qadağandır. Bu nəşri çoxaltmaq və/və ya istifadə etmək lazımdırsa, siz Avropa Komissiyasının Rusiyadakı Nümayəndəliyinə 119017, Moskva, Kadaşevskaya nab., 14/1 ünvanına yazılı sorğu göndərməlisiniz.
Bu nəşrin məzmunu BBI-nin rəhbərlik etdiyi Şirkətlər Konsorsiumunun məsuliyyətidir və Avropa Komissiyasının fikirlərini əks etdirmir.
“Volqa Federal Dairəsində Əlillərin Sosial İnteqrasiyası” layihəsinin əsas benefisiarı Rusiya Federasiyası Prezidentinin Volqa Federal Dairəsindəki Səlahiyyətli Nümayəndəsidir.
Bu tədris vəsaiti nevroloqlar və tibbi və psixososial reabilitasiya sahəsində çalışan digər mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulub. Tibb fakültələrində təhsil alan klinik rezidentlər və internlər üçün də tövsiyə olunur.
Rəyçi: Tibb elmləri doktoru, professor L.N.Kasımova
Giriş
1. Neyroreabilitasiya şöbəsində xəstənin idrak funksiyalarının qiymətləndirilməsinin xüsusiyyətləri
2. Anamnezdə xəstənin yeri, vaxtı, şəxsiyyəti və təfərrüatlarına oriyentasiya səviyyəsinin öyrənilməsi
3. Müayinə vəziyyətində xəstənin davranışının və emosional reaksiyalarının adekvatlığının qiymətləndirilməsi
4. Tənqidiliyin qiymətləndirilməsi
5. Nitqin, oxumanın, yazının öyrənilməsi
6. Dinamik praksisin öyrənilməsi
7. Duruş praksisinin öyrənilməsi (kinestetik praksis)
8. Məkan praksisinin öyrənilməsi
9. Tənzimləmə praktikasının öyrənilməsi
10. Vizual obyekt irfanının öyrənilməsi
11. Vizuo-məkan irfanının tədqiqi
12. Somatosensor qnozun öyrənilməsi
13. Somatotopik gnosisin öyrənilməsi
14. Akustik irfanın tədqiqi
15. Yaddaşın yoxlanılması
16. Diqqəti yoxlamaq
17. Hesab balı
18. Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya imkanlarının qiymətləndirilməsi
19. Planlaşdırma, problemlərin həlli imkanlarının qiymətləndirilməsi
20. İdrak funksiyalarının inteqral qiymətləndirilməsi
Əlavə 1. Xəstənin koqnitiv funksiyalarının öyrənilməsinin xəritəsi
Əlavə 2. Testlər üçün stimullaşdırıcı material
Ədəbiyyat
Giriş
Müasir cəmiyyətin ən mühüm vəzifələrindən biri ağır funksional məhdudiyyətləri olan xəstələrin və əlillərin sosial reabilitasiyası və cəmiyyətə qaytarılmasıdır. Rusiyada əlillərin, o cümlədən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların sayının artması tendensiyası səbəbindən bu vəzifə son illərdə getdikcə aktuallaşır. Əlilliyin ən çox yayılmış səbəbləri arasında xəstəliklər və beyin xəsarətləri nəticəsində hərəkət pozğunluqları və idrak qabiliyyətinin pozulması daxildir.
Beyin zədəsi olan xəstələrin və əlillərin sosial reabilitasiyasının müvəffəqiyyəti əsasən onların fizioloji funksiyalarını yaxşılaşdırmağa deyil, həm də onların idrak (idrak) qabiliyyətlərini və həyat bacarıqlarını (özünü-özünə) bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra müdaxilələrin nə qədər vaxtında başlanması ilə müəyyən edilir. xidmət, məişət fəaliyyəti). , rabitə və s.). Beyin zədəsi olan xəstələrdə nöropsikiyatrik pozğunluqlar çox vaxt onların sosial məhdudiyyətlərinin əsas səbəbi olur. Zədələnmiş idrak funksiyalarının bərpası və kompensasiyası xəstəni reabilitasiya prosesində fəal iştirak etməyə, digər insanlarla qarşılıqlı əlaqəni təmin etməyə və gündəlik həyat problemlərinə uyğunlaşmağa təşviq etmək üçün lazımdır. Öz növbəsində, reabilitasiyada bu cür funksiyaların ən tam və erkən bərpası üçün onların pozulma dərəcəsinin ilkin qiymətləndirilməsi, yəni xəstənin koqnitiv sferasının hərtərəfli qiymətləndirilməsi vacibdir.
Koqnitiv funksiyaların qiymətləndirilməsi beyin zədəsi olan xəstələrin erkən psixososial reabilitasiya mərhələsində hərtərəfli qiymətləndirilməsinin tərkib hissəsidir, bu artıq tibb müəssisəsinin divarlarında başlayır. Xəstənin idrak funksiyalarının öyrənilməsinin nəticələri onun erkən reabilitasiyası üçün optimal üsulları seçməyə və onların effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Reabilitasiya praktikasında belə bir araşdırmanın mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, o, bir tərəfdən qısa, lakin digər tərəfdən kifayət qədər informativ və müalicə zamanı xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərə həssas olmalıdır.
Belə sorğunun xüsusiyyətlərindən və məqsədlərindən asılı olaraq standartlaşdırılmış və fərdi yanaşmalardan, kəmiyyət və keyfiyyət metodlarından istifadə edir. Xaricdə daha tez-tez protokolları standartlaşdırılan, nəticələrin kəmiyyəti müəyyən edilən və statistik emaldan asanlıqla çıxarılan "test batareyaları" daha çox istifadə olunur. Belə qısa testlər dəstləri indi yerli nevroloqlar və tibbi-sosial ekspertiza mütəxəssisləri tərəfindən koqnitiv disfunksiya olan xəstələrin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün geniş istifadə olunur (Shabalina N.B. et al., 1999; Zakharov V.V., Yakhno N.N., 2005). Bununla birlikdə, nöropsikoloji testlərin qısa batareyaları, əksər hallarda, idrak pozğunluqlarının yalnız ümumi şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir və fərdi psixi funksiyaların pozğunluqlarının incə aspektlərini aşkar etmir, diaqnozu tibbi tədqiqatlar üçün fərdi proqramların inkişafı üçün vacibdir. və psixososial reabilitasiya.
Beyin lezyonlarının diaqnostikasına fundamental yanaşma rus neyropsixoloqlar məktəbini fərqləndirir. A.R.Luriyanın, E.D.Xomskayanın (1987; 2004), Tsvetkova L.S. (2004), Korsakova N.K. (2003) və başqaları xəstələrdə aşkar edilmiş pozğunluqların keyfiyyət təsviri daxil olmaqla, nöropsikoloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi üçün hərtərəfli sistem işləyib hazırladılar, həmçinin onların ballarda kəmiyyətcə ölçülməsi imkanını təmin etdilər (Glozman Zh.M., 1999). Bununla birlikdə, A.R.Luriyanın metoduna uyğun olaraq tam klassik neyropsikoloji tədqiqat çox vaxt aparır və buna görə də koqnitiv funksiyaların vəziyyətini diaqnoz etməli və erkən reabilitasiya şöbəsinə daxil olan bütün xəstələr üçün onu aparmaq çətindir.
Beyin lezyonları olan xəstələrin psixo-sosial reabilitasiyası problemlərini həll etmək üçün A.R.Luriyanın, onun tələbələrinin və davamçılarının yanaşmalarına əsaslanaraq, idrak funksiyalarının öyrənilməsi üçün qısaldılmış sxemdən, habelə geniş istifadə olunan digər üsullardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. bütün dünyada nevroloqlar və psixoloqlar. Aşağıda belə bir proqram üçün mümkün variantlardan biri verilmişdir. Buraya A.R.Luriya və onun məktəbi tərəfindən təklif olunan informativ və eyni zamanda sadə neyropsixoloji diaqnostika üsulları, habelə etibarlılığı və etibarlılığı yerli və xarici alimlərin işləri ilə sübut edilmiş bəzi digər testlər (Zaxarov V.V., Yaxno N.N. ., 2005; Lezak M.D., 1995). Bu sxem heç bir şəkildə xəstənin pozğunluqlarının daha da aydınlaşdırılmasının zəruri olduğu hallarda və ya xəstənin pozğunluqlarına görə müəyyən vəzifələri yerinə yetirə bilmədiyi hallarda müxtəlif digər üsullardan istifadə etmək imkanını heç bir şəkildə istisna etmir.
Bu təlimat yalnız testlərin təsvirini və onların aparılması zamanı aşkar edilə bilən pozuntuların siyahısını təqdim edir. Onların diaqnostik dəyəri burada müzakirə edilmir, çünki tədqiqatı aparan mütəxəssisin müvafiq təlimə malik olduğu güman edilir.
Bilişsel sahəni qiymətləndirmək üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edən xəstənin ona təklif olunan tapşırıqları yerinə yetirməsinin keyfiyyət xüsusiyyətləridir. Tədqiqat zamanı aşkar edilmiş pozğunluqların təhlili xəstənin idrak pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini obyektivləşdirməyə, onların mümkün neyrojenik mexanizmlərini qurmağa və xəstənin erkən reabilitasiyası üçün ən uyğun üsulları seçməyə imkan verir. Bütün bu məqamlar mütəxəssisin apardığı sorğu məlumatları əsasında tərtib etdiyi təsviri, keyfiyyətli nəticədə öz əksini tapmalıdır.
Tədqiqatın nəticələrinin kəmiyyəti bu təlimatda təsvir edilən bütün testlərdən yalnız səkkiz üçün verilmişdir. Bu testlərin seçimi, dünya praktikasında beyin zədəsi olan xəstələrdə idrak pozğunluqlarının şiddətini ölçmək üçün ən çox istifadə edildiyi, çox sayda tanınmış "test batareyaları" nın bir hissəsi olması ilə müəyyən edilir. Belə kəmiyyət qiymətləndirməsi yalnız xəstənin idrak sferasının vəziyyətinin keyfiyyət xüsusiyyətlərini tamamlayır (lakin heç bir şəkildə əvəz etmir) və əsasən müayinə nəticələrinin reabilitasiyada istifadə olunan xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin ümumi sisteminə inteqrasiyasına xidmət edir.
1. Neyroreabilitasiya şöbəsində xəstənin idrak funksiyalarının qiymətləndirilməsinin xüsusiyyətləri
Koqnitiv funksiyaların məqsədyönlü tədqiqindən əvvəl xəstənin soyadı, adı və atasının adı, yaşı, təhsili, xəstənin şikayətlərinin aydınlaşdırılması, onun qısa tibbi və ailə tarixinin dəqiqləşdirilməsi aparılır. Tədqiqatı aparan mütəxəssis, həmçinin xəstənin xəstəlik tarixinin məlumatları ilə tanış olur və ona lazım olan məlumatları reabilitasiya qrupunun digər üzvlərindən aydınlaşdırır.
Növbəti addım imtahanın özüdür. Onun müxtəlif mərhələləri müəyyən spesifik idrak funksiyalarını qiymətləndirməyə yönəldilsə də, qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir psixi funksiyanı başqalarından təcrid olunmuş şəkildə "saf formada" öyrənməyə imkan verən testlər və testlər yoxdur. Hər bir test yalnız öyrənilən zehni fəaliyyət sahəsinin tapşırıqda üstünlük təşkil etməsini təmin edir. Buna görə də, fərdi tapşırıq məlumatlarını şərh edərkən, bütün sorğunun nəticələri nəzərə alınır.
Müayinə zamanı tapşırığın həcminə, mürəkkəbliyinə və verilmə üsuluna, xəstənin reaksiyasının xarakteri və effektivliyinə (tapşırığın yerinə yetirilmə üsulu, kənar yardımdan asılılıq/müstəqillik və s.), vəziyyətlərin növünə diqqət yetirilir. xəstənin ən effektiv hərəkət etdiyi. Lazım gələrsə (xəstənin imkanları nəzərə alınmaqla), tapşırıqların təqdim edilməsi üçün standart prosedurdan kənara çıxmağa icazə verilir:
Müayinə şərtlərinin bütün dəyişiklikləri əldə edilmiş nəticələr haqqında hesabatda əks olunur ki, bu da xəstənin qorunan imkanlarının həqiqi mənzərəsini əldə etməyə imkan verir. Hesabatda xəstənin gündəlik həyatda davranışına dair müşahidə məlumatları da verilir. Bu, zəruridir, çünki formal neyropsikoloji müayinənin şərtləri real həyat vəziyyətlərində baş verən ciddi funksional pozğunluqları maskalaya bilər (məsələn, sakit və sakit sınaq mühiti diqqət pozğunluqlarını müəyyən etməyi çətinləşdirir; müayinə prosedurunun məhdud müddətinin müəyyən edilməsinə mane ola bilər. zehni tükənmənin aşkarlanması; həddindən artıq güclü xarici hərəkət istəyi xəstənin öz hərəkətlərinə başlamasında xas olan çətinlikləri gizlədir və terapevt tərəfindən xəstəyə emosional dəstək gündəlik stress nəticəsində yaranan pozğunluqların diaqnozunun qarşısını alır).
Xəstənin müayinəsinin nəticələri reabilitasiya tədbirlərinin əsas strategiyasını seçməyə imkan verir.
2. Anamnezdə xəstənin yeri, vaxtı, şəxsiyyəti və təfərrüatlarına oriyentasiya səviyyəsinin öyrənilməsi
Xəstəyə yerində, zamanda və öz şəxsiyyətində oriyentasiya səviyyəsini öyrənməyə yönəlmiş suallar verilir, məsələn:
"Adın nədir? Neçə yaşın var? Harada yaşayırsan?
“İxtisasca kimsən, hazırda nə işlə məşğulsan?
"Sən evlisən? Həyat yoldaşınızın (ər, oğul, qız, ana, ata) adı nədir?
“Hazırda olduğunuz yerin adını verin? Bura necə gəldin? Bu hansı mərtəbədir?
"Bu gün hansı tarixdir? İndi saat neçədir? (saata baxmadan); Bu gün həftənin hansı günüdür? İndi hansı ildir?"
"Nə vaxt xəstələndin? Xəstəliyiniz necədi?
Zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulmasını, həmçinin bioqrafik məlumatların, xəstəliyin anamnezində qüsurları göstərən əlamətlər qeyd olunur.
Xəstənin səhv cavabları olduqda, xəstənin özünün düzəliş edib etmədiyi qeyd olunur, səhvləri düzəltmək üçün tədqiqatçının aparıcı sualları tələb olunur və ya heç bir halda xəstədən düzgün cavablar alına bilməz. Xəstədə konfabulasiyaların olub-olmadığı da qeyd olunur.
Bəzi mümkün səhvlər
- Xəstənin palatasının yerləşdiyi mərtəbənin adlandırılmasında bu palatanın nömrəsi və ya digər oxşar detallar
- Xəstəxananın adına
- Xəstəxananın yerləşdiyi şəhərin adına
- Tarixi, həftənin gününü təyin edərkən
- İlin, ayın tərifində
- İlin vaxtını təyin edərkən
- Günün vaxtını təyin edərkən
- Qohumların adlarının qoyulmasında uşaqların yaşı
- Öz yaşını, ad gününü adlandırmaqda
- Öz adını çəkərkən
- Anamnezinin təfərrüatlarını və xəstəliyinin hadisələrinin ardıcıllığını sadalamaqda
3. Müayinə vəziyyətində xəstənin davranışının və emosional reaksiyalarının adekvatlığının qiymətləndirilməsi
Xəstənin monitorinqi prosesində xəstənin öz davranışına nə dərəcədə nəzarət etdiyi, müəyyən bir vəziyyətdə onun davranış və emosional reaksiyalarının ümumi qəbul edilmiş sosial normalara nə dərəcədə uyğun olduğu qiymətləndirilir.
Bəzi mümkün davranışlar:
- Həddindən artıq uyğunluq
- əsaslandırma
- "Sahə" davranışı
- Neqativizm (tapşırığın rədd edilməsi)
- Düşmənçilik
- Şübhə
- vəsvəsə
- Məsafə hissi, disinhibisyonun pozulması
- Narahatlıq, qarışıqlıq
- Gərginlik, narahatlıq
- Əsəbilik, qəzəb
- Emosional labillik, göz yaşı
- Zülm, depressiya
- Emosional donuqluq, laqeydlik, laqeydlik,
- Həddindən artıq şənlik
- Şiddətli ağlamaq, gülmək
4. Tənqidiliyin qiymətləndirilməsi
Xəstənin xəstəliyin əsas əlamətləri ilə bağlı suallara verdiyi cavablar qiymətləndirilir: “Xəstəsiniz?”, “Sizi nə narahat edir?”.
Mümkün dəyişikliklər:
- Şüur səviyyəsi qorunan bir xəstədə aktiv şikayətlərin olmaması
- Xəstəyə vəziyyətinin şiddətinə uyğun gəlməyən yaxın gələcək üçün real olmayan planlar barədə açıqlama
5. Nitqin, oxumanın, yazının öyrənilməsi
Nitqin, oxumanın və yazının öyrənilməsinin qısa təsviri aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər (E.D. Khomskaya, 1973; 2003):
1) Spontan və interaktiv nitqin qiymətləndirilməsi
Spontan və interaktiv nitqin qiymətləndirilməsi artıq müayinənin ilkin mərhələlərində, xəstəyə həm sadə, həm də ətraflı cavab verən suallar verildikdə, xəstə ilə ilkin söhbət prosesində aparılır.
Beləliklə, xəstəyə “bəli” və ya “yox” cavabı tələb edən suallar verilir (“Adın İvan Petroviçdir?” “Qırx yaşındasan?”), Daha sonra ətraflı cavab tələb edən suallar (“Harada yaşayırsan”) ?").
2) Avtomatlaşdırılmış nitq tədqiqatı:
Xəstədən 1-dən 10-a qədər saymaq, həftənin günlərini, ilin aylarını sadalamaq, ona qədər saymaq tələb olunur.
3) Təkrar nitqin öyrənilməsi
Xəstədən təkrar etməsi xahiş olunur:
- səsləri -a, o, i, y, b, d, k, s
- müxalif fonemlər: b/n, (labial), t/d, s/s (ön dil)
- sözlər: ev, pəncərə; polkovnik, pərəstişkarı, çömçə; gəmi qəzası, kooperativ)
- söz silsiləsi: ev-meşə, pişik-masa və s.
- ifadələr: qız çay içir və s.
- dil burulur: dırnaqların tıqqıltısı altından tarlada toz uçur və s.
4) Adlandırma testi
Xəstədən tədqiqatçının işarə etdiyi real obyektləri adlandırması xahiş olunur (“Bunun nə olduğunu adlandırın?”)
Sonra xəstədən ona göstərilən hərəkətləri adlandırmağı xahiş edirlər (“Hazırda yerinə yetirdiyim hərəkəti adlandırın”.
5) Nitqin başa düşülməsinin öyrənilməsi
- Sadə şifahi göstərişləri başa düşmək (sözlərin mənası). Xəstəyə əşya (pəncərə, qapı) deyilir və xəstədən otaqda onu göstərməsi xahiş olunur: “Şəkli bu otaqda göstərin. Bu otaqda pəncərə haradadır? Sonra xəstədən şəkildə göstərilən obyekti göstərməsi xahiş olunur. Müxalif fonemləri olan sözlərin mənasını başa düşmək üçün xəstədən şəkildə adlarına zidd fonemlər daxil olan obyektləri göstərməsi xahiş olunur: “Mənə şorbanın şəkildən harada olduğunu göstər? Palıd haradadır? Tom haradadır? ev haradadır? Kölgə haradadır? Gün haradadır?
- Mürəkkəb şifahi göstərişləri başa düşmək. Xəstədən ardıcıl olaraq bir, iki və üç komponentli tapşırıqları yerinə yetirməsi xahiş olunur: "Sol əlinizi göstərin", "Sol əlinizi qaldırın və bu əlin barmaqları ilə sağ qulağınıza toxunun", "Sol əlinizi qaldırın, bu əlin barmaqlarını sağ qulağınıza toxundurun, eyni zamanda gözlərinizi yumun"). Təlimatların tələffüzü zamanı mimika və jestlərdən istifadə etməyin. Xəstənin hər hansı bir çətinliyi varsa, o zaman üz ifadələri və jestlərlə müşayiət olunan təlimatlar təkrarlanır. Bu əmrlərin düzgün yerinə yetirilməsini qiymətləndirin.
- Mürəkkəb məntiqi və qrammatik strukturları başa düşmək: “Açarı karandaşla, açarı qələmlə göstər”; “Kitabı dəftərin altına qoyun; kitabın altındakı notebook "; “Hansı obyektin daha yüngül, hansının daha az işıqlı olduğunu göstərin”; “Ananın qızı, qızının anası” ifadələrinin mənasını izah edin” və s.
- Semantik təhriflərin tanınması. Xəstədən ona təklif olunan ifadənin ədalətli olub-olmadığını cavablandırması xahiş olunur (“Balıq uçur, quş üzür” və s.)
- Yarımçıq bir cümlənin mənasını başa düşmək. Xəstəyə tamamlanmamış bir cümlə oxunur və onu tamamlamaq üçün hansı sözün uyğun olduğu soruşulur (“Çaydandan gəlir ... (buxar, istilik?)).
6) Verilmiş sözlə cümlə qurmaq tapşırığı. Xəstədən müəyyən bir sözdən istifadə edərək bir ifadə buraxması xahiş olunur.
7) Süjet şəkli əsasında hekayə tərtib etmək tapşırığı.
Xəstəyə ona təklif olunan süjet şəklində təsvir olunan hadisələr haqqında danışması təklif olunur.
7) Qısa hekayəni təkrar danışmaq tapşırığı
Xəstəyə qısa hekayə oxunur və onun məzmununu öz sözləri ilə çatdırması xahiş olunur.
7) Yazı öyrənilməsi (kopya və diktə)
Xəstədən nümunədən bir sıra sözləri silmək, sonra diktə altında bir və ya iki sadə söz (“pişik”, “ev”), müxalifət fonemləri olan bir və ya iki söz (“hasar”, “kafedral”) yazmaq tələb olunur. ), bir və ya iki mürəkkəb söz (“qarderob”, “dəst”, bir və ya iki qısa ifadə.
8) Oxuma işi
Xəstədən fərqli şriftin hərflərini ucadan oxuması xahiş olunur; sadə sözlər, müxalif fonemli sözlər; mürəkkəb sözlər, tək cümlələr və qısa hekayə
Mümkün nitq pozğunluqları
- Nitqin sürətində və ritmində dəyişikliklər. Onlar nitqin ləngiməsində, kəsilməsində və ya əksinə, sürətlənməsində və dayanmaqda çətinliklərdə özünü göstərir.
- Disprosodiya nitqin melodikliyinin pozulmasıdır.Xəstənin nitqi monoton,ifadəsiz və ya “psevdoyad” vurğuya malik ola bilər.
- Nitqin sıxışdırılması nitqin istehsalının olmamasıdır.
- Avtomatizmlər (“şifahi emboli”) tez-tez, qeyri-ixtiyari və qeyri-adekvat şəkildə istifadə olunan sadə sözlər və ya ifadələr (nidalar, salamlar, adlar və s.) zədələnməyə ən davamlıdır.
- Perseverations - "ilişib", şifahi ünsiyyətə cəhd edərkən baş verən artıq danışılmış hecanın və ya sözün təkrarlanması.
- Obyektləri adlandırarkən sözləri seçməkdə çətinliklər. Xəstənin nitqi qətiyyətsizdir, fasilələrlə doludur, çoxlu təsviri ifadələr və əvəzedici xarakterli sözlərdən ibarətdir ("yaxşı, orada necədir ...").
- Parafaziya, yəni sözlərin tələffüzündə səhvlər
- fonetik parafaziya - artikulyar hərəkətlərin sadələşdirilməsi səbəbindən dilin fonemlərinin qeyri-adekvat istehsalı (məsələn, "Bazar günü" sözünün əvəzinə xəstə "tatetenie" deyir)
- hərfi parafaziya - səslərin səs və ya yaranma yerində oxşar səslərlə əvəz edilməsi (“nöqtə” – “böyrək”)
- şifahi parafaziya - cümlədəki bir sözü mənaca ona bənzəyən digəri ilə əvəz etmək
- Neologizmlər xəstənin söz kimi tələffüz etdiyi linqvistik formasiyalardır, baxmayaraq ki, onun istifadə etdiyi dildə belə sözlər yoxdur.
- Aqrammatizmlər və paraqrammatizmlər (cümlədə qrammatik qaydaların pozulması).
- Məktubda əl yazısının avtomatizmi, hərflərin buraxılması, perseverasiyaların olması qiymətləndirilir.
9) Hərfi birləşmə testi
Nitqin səlisliyini və semantik yaddaşını kəmiyyətcə qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (Zaxarov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Xəstəyə gözlərini yummaq və bir dəqiqə ərzində "l" hərfi ilə başlayan mümkün qədər çox söz söyləmək təklif olunur. Tədqiqatçı adları çəkilən sözlərin sayını hesablayır ki, bu da normal olaraq ən azı 20 olur.Xəstənin nitq fəallığı, söz təkrarlarının olması, perseverasiya, başqa hərflə başlayan sözlərin səhv çoxaldılması, pasiyentin səhvi müstəqil fərq etmə qabiliyyəti qiymətləndirilir.
Test nəticələrinin qiymətləndirilməsi
0 xal - dəqiqədə söz yoxdur
6. Dinamik praksisin öyrənilməsi
1) Üç mərhələli test "Yumruq-qabırğa-xurma" (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003).
Testi yerinə yetirməzdən əvvəl həkim xəstəyə tapşırığın bir nümunəsini nümayiş etdirir: növbə ilə yumruğa bükülmüş ovucu masaya endirir, sonra açıq ovucu şaquli olaraq medial kənarına qoyur, sonra açıq əli ovucu aşağı olmaqla üfüqi olaraq yerləşdirir. . Xəstə modelə uyğun olaraq motor proqramını təkrarlaya bilmədikdə, tədqiqatçı şifahi göstərişlə bir sıra hərəkətlərin nümayişini müşayiət edir.
Motor stereotipinin formalaşma sürəti, motor proqramını dəyişdirmək və saxlamaq qabiliyyəti qiymətləndirilir.
Testin yerinə yetirilməsində səhvlər olduqda, xəstənin özü onları sövq etmədən düzəldib etmədiyi, onlara işarə etdikdən sonra bunu edə biləcəyi və ya heç bir halda səhvləri düzəldə bilmədiyi qeyd olunur.
- İcra impulsivliyi
- Avtomatlaşdırma (ardıcıllığın pozulması, hərəkətlərin parçalanması, motor proqramının mənimsənilməsinin mümkünsüzlüyü)
2) Qarşılıqlı koordinasiya testi (Khomskaya E.D., 2003)
Xəstənin əllərinin mehriban hərəkətlərini öyrənmək üçün onlardan eyni vaxtda bir ovucunu açıb digərini bağlamaları xahiş olunur. Hərəkətli stereotipin formalaşma sürəti, hərəkət proqramının icrasında səhvlərin olması qiymətləndirilir. Normalda, 20 saniyə ərzində 50 yaşdan kiçik insanlar 23 və ya daha çox cüt hərəkət, 50 yaşdan yuxarı insanlar - 15 və daha çox cüt hərəkət edir (Glozman Zh.M., 1999)
Mümkün pozuntular
- tapşırığın tamamlanması
- Yavaş və gərgin, lakin əlaqələndirilmiş iki əlli hərəkətlər, natamam sıxılma və xurma uzadılması
3) "Qrafik test" testi (Luriya A.R., 1966; 1973)
Xəstəyə bir-birini əvəz edən iki qrafik elementin ardıcıllığını ehtiva edən bir rəsm göstərilir və bu elementlərin ardıcıllığını təkbaşına bərpa etməyə başlaması təklif olunur. Testi başa çatdırmaq üçün bir dəqiqə vaxt verilir. Bir dəqiqə ərzində çəkilmiş elementlərin cütlərinin ümumi sayı, buraxılmış səhvlərin sayı və onların xarakteri qeyd olunur.
Normalda, qrafik testdə element cütlərinin sayı 50 yaşa qədər insanlarda dəqiqədə 11 və ya daha çox cüt nümunə elementi, 50 yaşdan yuxarı insanlarda isə 9 və daha çox cütdür (Glozman Zh.M., 1999).
Mümkün pozuntular
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinliklər (motor kortəbiiliyi)
- Patoloji hərəkətsizlik (perseverasiya)
- Vizual-motor koordinasiyasının pozulması (makroqrafiya, fərqlilik, yəni şəkildəki elementlərin müxtəlif ölçüləri)
- Disinhibisyon, yeni gözlənilməz elementlərin ortaya çıxması
7. Duruş praksisinin öyrənilməsi (kinestetik praksis)
1) Test "Barmaqların duruşunun bərpası" (Luriya A.R., 1973)
Xəstədən gözlərini bağlaması xahiş olunur. Tədqiqatçı xəstənin əlinə və barmaqlarına müəyyən ixtiyari mövqe verir (məsələn, bir neçə barmağı əyir) və xəstədən bunu yadda saxlamağı xahiş edir, sonra bu vəziyyəti aradan qaldırır və xəstənin əlini və barmaqlarını neytral vəziyyətə qaytarır, bundan sonra xəstədən soruşur. əlin əvvəllər qurulmuş mövqeyini müstəqil şəkildə təkrarlamaq. Duruşun təkrar istehsalının düzgünlüyünü, tapşırığın temporal xüsusiyyətlərini, həmçinin xəstənin özbaşına və ya təkidlə səhvləri düzəltmək qabiliyyətini qiymətləndirin.
Mümkün pozuntular
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinliklər (motor kortəbiiliyi)
- Duruşu yenidən qurarkən patoloji ətalət
8. Məkan praksisinin öyrənilməsi
1) Qarşıda oturan tədqiqatçının əlinin vəziyyətini əks etdirən tək əlli test
Həkim alternativ olaraq eyni və ya əks gözə, qulağa və ya yanağa toxunur. Xəstə əlin mövqeyini zehni olaraq dəyişdirərək, poza güzgü meylini aradan qaldıraraq jesti təkrarlamalıdır.
Tədqiqat zamanı pozanın çoxalma sürəti qeyd olunur; məkan səhvlərinin olması; xəstələr tərəfindən səhvlərin öz-özünə düzəldilməsinin mümkünlüyü və ya qeyri-mümkünlüyü və ya tədqiqatçının aparıcı suallarından sonra onların düzəldilməsi.
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.G. 1999)
- Səhvlərə səbəb olan impulsivlik
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinliklər (motor kortəbiiliyi)
- Pozu təkrarlamaq üçün tam qeyri-mümkünlük
2) Stolun və kubun çəkilməsi (Luriya A.R., 1973).
Xəstədən üç ölçülü obyektləri (cədvəl, kub) çəkməyi təklif edirlər. Xəstənin tapşırığı özü yerinə yetirə biləcəyi və ya nümunədən istifadə etməli olduğu təxmin edilir; tərəflərə məhəl qoymadan təsvirin təfərrüatlarının və nisbətlərinin təhrifləri var.
Tədqiqat aparılarkən, rəsmin müstəqil və ya modelə uyğun olaraq hazırlandığı qeyd olunur; təsvirin təfərrüatlarının və nisbətlərinin qorunub-saxlanılmadığını; xəstə təkan verdikdən sonra səhvləri təkbaşına düzəldər və ya bu səhvləri heç düzəldə bilmir.
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.G., 1999)
- Perspektiv itkisi
- mikroqrafiya
- Yan tərəfə məhəl qoymamaq
- Dismetriya, məkan təhrifləri, məkan axtarışı (hərəkətlərin məkan təşkilinin pozulması)
- Parçalanmış strategiya
3) "Saat çəkməyi" sınayın
Xəstəyə xətləri və hücrələri olmayan təmiz ağ kağız verilir və onun üzərinə həkimin təyin etdiyi vaxtı göstərən rəqəmlər və oxlar olan dairəvi saat üzünü müstəqil şəkildə çəkməsi xahiş olunur (Zaxarov V.V., Yakhno N.N., 2005).
Siferblatın təsvirinin düzgünlüyünü və əllərin vəziyyətinin təkrar istehsalının düzgünlüyünü qiymətləndirin.
Mümkün pozuntular
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinliklər (motor kortəbiiliyi)
- mikroqrafiya
- Dairənin bütövlüyünün pozulması
- Okların yerində səhvlər
- Yan tərəfə məhəl qoymamaq
Test nəticələrinin qiymətləndirilməsi (Zaxarova V.V., Yakhno N.N., 2005-ci illərə görə)
0 - xəstənin fəaliyyəti onun göstərişi yerinə yetirməyə çalışdığını, lakin müvəffəqiyyətsiz olduğunu və ya xəstənin göstərişi yerinə yetirmək üçün heç bir cəhd göstərmədiyini göstərir
1 xal - saatın bütövlüyü itir, bəzi nömrələr çatışmır və ya dairədən və ya nömrədən kənarda yerləşir və siferblat artıq bir-birinə bağlı deyil.
2 xal - əllər öz funksiyalarını yerinə yetirmir (məsələn, düzgün vaxt dairəvi şəkildə çəkilir və ya xəstə tərəfindən rəqəmsal formada yazılır) və ya siferblatdakı rəqəmlər səhv düzülür: onlar tərs ardıcıllıqla (saat əqrəbinin əksinə) və ya ədədlər arasındakı məsafə eyni deyil.
9. Tənzimləmə praktikasının öyrənilməsi
Tənzimləyici praksisin qiymətləndirilməsi xəstənin kortəbii hərəkətlərinin (soyunma və s.) və onun xüsusi tapşırıqları yerinə yetirməsinin xüsusiyyətlərinin müşahidəsi prosesində həyata keçirilir (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995):
1) Simvolik hərəkətləri təsvir etmək üçün şifahi tapşırıq
Xəstədən barmağını yelləməsi, xəyali bir insanı çağırması, jestlə vidalaşması xahiş olunur.
2) Real obyektlərlə sadə hərəkətləri yerinə yetirmək üçün şifahi və qeyri-verbal tapşırıq
İmtahan zamanı şifahi göstərişlərin mətni aydın və eyni tipdə olmalıdır, məsələn: “Mənə əlinizdə verdiyim əşyadan necə istifadə edəcəyinizi göstərin”.
Danışıq nitqini yaxşı başa düşməyən afaziyalı xəstələrdə şifahi olmayan göstərişlərdən istifadə olunur: xəstədən həkimin hərəkətlərini jestlərlə təkrarlaması və ya xəstənin əlində yerləşdirilən əşyadan təyinatı üzrə istifadə etməsi xahiş olunur.
Obyektləri səhv idarə edərkən bunun vizual aqnoziyanın nəticəsi olmadığına əmin olmaq lazımdır.
3) Xəyali obyektlərlə hərəkətləri təsvir etmək üçün şifahi tapşırıq (pantomima)
Pantomima üçün şifahi göstəriş belə səslənə bilər: "Mənə çaydandan fincana necə tökəcəyinizi göstərin" və s.
"Mənə bir fırçaya diş pastasını sıxıb sonra dişlərinizi necə fırçalayacağınızı göstərin?"
Mümkün pozuntular (Goldstein L.H., 2004).
10. Vizual obyekt irfanının öyrənilməsi
1) "Həqiqi şəkillərin tanınması" testi
Xəstədən ona təqdim olunan şəkillərdə təsvir olunan obyektlərin adını verməsi xahiş olunur.
2) "Səs-küylü şəkillərin tanınması" testi
Xəstədən rəsmdə konturları "səs-küylü" (xətti çəkilmiş və ya bir-birinin üstünə qoyulmuş) obyektləri sadalamaq xahiş olunur. Dörd səs-küylü görüntü növbə ilə təqdim olunur, tanınma çətinliyi getdikcə artır. Beləliklə, birinci rəqəm düz xətlərlə kəsilmiş sadə formalı obyektin bir konturunu göstərir; ikincidə - spiral ilə kəsilmiş daha mürəkkəb formalı bir obyektin konturu; üçüncüdə - bir-birinin üzərinə qoyulmuş və üstündən xətt çəkilmiş iki mövzu konturu; dördüncü - bir-birinə üst-üstə qoyulmuş beş mövzu konturu.
Təsvir edilən obyektlərin xəstə tərəfindən tanınmasının düzgünlüyünə diqqət yetirin. Onun səhvləri olduqda, xəstənin onlardan xəbərdar olub-olmaması və bu səhvləri müstəqil olaraq onların konturlarını izləməklə və ya tədqiqatçı tərəfindən təsvirlərin konturlarını izləməklə düzəldilə biləcəyi qeyd olunur.
:
- Qnostik aləmdə impulsivlik, tanış obyektlərin təsvirlərinin tanınmasının pozulmasına səbəb olur.
- Tapşırığın yerinə yetirilməsinə nəzarətin pozulması, qavrayışın seçiciliyinin pozulması, qavrayışın parçalanması zamanı psevdoaqnoziya; mövzunun dərhal düzgün qavranılmasının bu barədə nəzarətsiz təxminlərlə əvəz edilməsi
- İlkin obyekt aqnoziyası
Test nəticələrinin qiymətləndirilməsi:
0 xal - bütün dörd rəqəmdə təsvirin tanınma səhvləri
11. Vizuo-məkan irfanının tədqiqi
Test "Rəqəmsiz sxematik saatda vaxtın tanınması"
Xəstəyə saat və dəqiqə əqrəbləri ilə "səssiz" siferblat şəklinə baxmaq və bu saatda göstərilən vaxtı (saat, dəqiqə) adlandırmaq təklif olunur.
Cavabların düzgünlüyünü və sürətini, xəstənin buraxdığı səhvləri təkbaşına və ya operativ şəkildə düzəltmək qabiliyyətini qeyd edirlər.
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.M., 1999):
12. Somatosensor qnozun öyrənilməsi
1) Səthin növünün (parça, metal, kağız) tanınması üçün test).
Xəstəyə gözlərini bağlamaq və ona verilən obyektin səthinin təbiətini müəyyən etmək təklif olunur.
2) Kiçik əşyaların (açarlar, sikkələr, üzüklər) bağlı gözləri ilə toxunma ilə tanınması üçün test
Xəstədən gözlərini yummaq və əlinə daxil edilmiş kiçik bir obyektin təbiətini toxunmaqla müəyyən etməsi xahiş olunur.
Onlar müstəqil və ya tədqiqatçının istəyi ilə cavabların sürətini və düzgünlüyünü, səhvlərin xarakterini və onların düzəldilməsi imkanlarını qiymətləndirirlər.
Mümkün pozuntular:
- Tapşırığın yerinə yetirilməsində dürtüsellik, səhvlərə səbəb olur
- Tapşırığı yerinə yetirərkən lənglik, patoloji hərəkətsizlik,
13. Somatotopik gnosisin öyrənilməsi
1) Xəstənin bədəninin öz hissələrini və sağ və sol tərəflərini müəyyən etmək vəzifəsi (Khomskaya E.D., 2003; Lezak M.D., 1995)
Bədəninin hissələrində naviqasiya qabiliyyətinin öyrənilməsi, bir qayda olaraq, xəstənin sağ və sol tərəfləri ayırd etmək qabiliyyətinin testi ilə birləşdirilir. Xəstədən bədəninin tədqiqatçının adlandırdığı hissəsinə toxunması xahiş olunur, məsələn:
"Mənə sol qulağını göstər (sağ göz; sol əl"
"Sağ əlinizi sol dizinizin üstünə qoyun"
"Sol əlinizlə sağ qulağınızı göstərin"
"Sol əlinizlə sol yanağınıza toxunun"
Tapşırıqların düzgünlüyünü qiymətləndirin.
2) Barmaqlara ad vermək vəzifəsi (Luriya A.R., 1973; Lezak M.D., 1995)
Xəstədən müayinə edənin toxunduğu barmağın adını verməsi xahiş olunur.
Sonra xəstədən tədqiqatçı adlanan barmağı ("indeks", "orta", "üzük") göstərməsi xahiş olunur.
Test növbə ilə sağ və sol tərəfdən aparılır. Tapşırıqların düzgünlüyünü qiymətləndirin. Həqiqi barmaq aqnoziyasına əlin üç orta barmağının müayinəsi zamanı ən aydın şəkildə aşkar edilən və səthi həssaslığın və ya astereoqnozun pozulması ilə əlaqəli olmayan ikitərəfli pozğunluq daxildir (Lezak M.D., 1995). Tədqiqat zamanı xəstənin buraxdığı səhvləri öz-özünə düzəltmək imkanı, tədqiqatçı qeyd etdikdən sonra səhvləri düzəltmək imkanı və ya belə düzəlişin mümkünsüzlüyü qeyd olunur.
Mümkün pozuntular
- Tapşırığın yerinə yetirilməsində dürtüsellik, səhvlərə səbəb olur
- Tapşırığı yerinə yetirərkən patoloji ətalət; pozalar üçün uzun axtarış
- Səbrlər
- Bədən hissələrinin tanınması pozğunluqları
14. Akustik irfanın tədqiqi
Test "Ritmik strukturların qiymətləndirilməsi və bərpası
Xəstədən dinləmək və sonra nümunəyə uyğun olaraq, əvvəlcə hər biri iki və üç döyüntüdən ibarət bir sıra sadə ritmik qrupları (// // və ya /// ///), sonra isə bir sıra mürəkkəb ritmik strukturları təkrarlamaq tələb olunur. hansı ritmik qrupları vurğu ilə mürəkkəbləşdirir. Onlar tapşırığın düzgünlüyünü qeyd edirlər və səhvlər varsa, onların xəstənin özü tərəfindən heç bir xəbərdarlıq etmədən və ya bu səhvləri göstərdikdən sonra düzəldilməsi mümkünlüyü.
Mümkün pozuntular
15. Yaddaşın yoxlanılması
Xəstənin şəxsi keçmişinin hadisələri üçün yaddaşın sınaqdan keçirilməsi (uzunmüddətli epizodik deklarativ yaddaş) artıq xəstə ilə ilk görüşdə və onun oriyentasiya imkanlarının sınaqdan keçirilməsi mərhələsində başlayır. Əlavə məlumat üçün xəstədən uşaqların adları və onların doğum tarixləri, nikah (nikah) tarixləri, xəstənin anasının adı soruşulur. Onlar dəqiqləşdirirlər ki, xəstə bu gün səhər yeməyində dəqiq nə yeyib, onun müalicə alan həkiminin adı nədir. Bundan əlavə, tədqiqatçı xəstədən onun neçənci illərdə məktəbdə oxuduğunu, ibtidai siniflərdə onu məktəbə kimin müşayiət etdiyini, məzun olduqdan neçə ildən sonra işə başladığını və s. soruşa bilər. Baxmayaraq ki, bu cür məlumatların doğruluğunu yoxlamaq həmişə mümkün olmur. , yaddaş vəziyyəti xəstənin bu cür suallara verdiyi inam və ardıcıl cavabların dərəcəsi ilə mühakimə edilə bilər.
Yaddaşı məlum faktlara görə yoxlamaq üçün (uzunmüddətli semantik deklarativ yaddaş) xəstədən ölkəsinin prezidentinin adını, tanınmış tarixi tarixləri, sosial hadisələri, böyük çayların və şəhərlərin adlarını qeyd etməsi xahiş olunur.
Qısamüddətli yaddaşı öyrənmək üçün xüsusi testlərdən istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, onlardan hər hansı biri qavrayış, diqqət, nitq, icra funksiyalarına da tələblər qoyur. Diqqətin könüllü konsentrasiyasındakı pozğunluqların yaddaş tədqiqatının nəticələrinə təsirini azaltmaq üçün xəstənin tapşırığa nə dərəcədə diqqət yetirdiyini və düşüncələri ilə məşğul olub olmadığını yoxlamaq tövsiyə olunur. Beləliklə, məsələn, M.D.Lezak (1995) xəstənin mnestik testlərdə buraxdığı səhvlərdən sonra ondan indicə nə haqqında düşündüyünü və nədən narahat olduğunu soruşmağı məsləhət görür. Xəstənin əlavə motivasiyası və onun diqqətini tapşırığa yönəltməsi tez-tez test nəticələrinin yaxşılaşmasına səbəb olur.
1) "Sözləri öyrənmək üçün qısa bir test" və ya qısamüddətli eşitmə-nitq yaddaşının miqdarı üçün test (Lezak M.D., 1995)
Xəstəyə aşağıdakı göstəriş verilir: “Zəhmət olmasa, indi sizin üçün sadalayacağım sözləri xatırlamağa çalışın; sonra onların adını çəkməyinizi xahiş edəcəm”. Sonra tədqiqatçı bir-biri ilə əlaqəsi olmayan 4 sözü növbə ilə tələffüz edir və xəstədən onları dərhal təkrarlamasını xahiş edir. Əgər ilk təqdimatdan sonra xəstə dörd sözün hamısını dərhal təkrarlaya bilmirsə, həkim sözləri yenidən çağırır və xəstədən ondan sonra təkrarlamasını xahiş edir. Lazım gələrsə, xəstənin tədqiqatçıdan sonra bütün sözləri dərhal təkrarlaya biləcəyi ana qədər bütün prosedur bir neçə (beşə qədər) dəfə təkrarlanır (bu, xəstənin ani sensor yaddaşında sözlərin ilkin qeydiyyatını göstərəcəkdir). Sonra mütəxəssis xəstəyə şikayətləri, ailəsi və xəstəlik tarixçəsi ilə bağlı 5 dəqiqə ərzində suallar verir, bundan sonra xəstədən sözləri yadda saxlamağı xahiş edir.
Test nəticəsinin qiymətləndirilməsi:
Müdaxilə dövründən sonra düzgün şəkildə təkrarlanan hər bir söz üçün bir xal verilir (testin əvvəlində şifahi seriyanın beş təkrar təqdimatından sonra xəstə həkimdən sonra bütün sözləri dərhal təkrarlaya bilmədikdə, davam etmirlər) testin ikinci mərhələsinə keçir və nəticələr dərhal 0 balla qiymətləndirilir).
0 bal - testin əvvəlində beş dəfə təkrarlanan təqdimatdan sonra həkimdən sonra bütün dörd sözün dərhal təkrarlanmasının olmaması və ya fəaliyyətə müdaxilə etdikdən sonra bir sözü düzgün şəkildə təkrarlaya bilməməsi.
Bu test xəstənin qısamüddətli eşitmə-nitq yaddaşının təxmini qiymətləndirilməsi üçün kifayətdir
Mnestik funksiyaların daha ətraflı öyrənilməsi lazımdırsa, aşağıdakı testdən istifadə olunur.
2) Test "10 əlaqəsiz söz öyrənmək" (Luriya A.R., 1973)
Qısamüddətli eşitmə-nitq yaddaşının həcmini, onun izinin gücünü və yadda saxlama effektivliyini müəyyən etməyə imkan verir. On söz silsiləsi bir təqdimatdan sonra əzbərləmək mümkün olmadığından və tam sağlam insanların böyük əksəriyyəti onu yaddaşda saxlamaq üçün birdən çox təkrara ehtiyac duyduğundan, bu texnika erkən və yüngül yaddaş çatışmazlığına daha həssasdır (Lezak M.D., 1995). .
Xəstəyə mənası bir-birinə bağlı olmayan on sadə sözdən ibarət bir sıra oxunur. Oxuduqdan dərhal sonra xəstədən xatırladığı sözləri adlandırması xahiş olunur. Bundan sonra xəstəyə eyni söz seriyasını xatırlamağa çalışmaq göstərişi verilir, xəbərdarlıq edilir ki, bu seriya ona bir neçə dəfə təkrar oxunacaq və hər təkrardan sonra yadda qalan bütün sözlərin adını çəkməsi xahiş olunacaq. 5 (tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq - 10) təkrardan sonra testin bu mərhələsi başa çatır və onlar xəstənin diqqətini yayındıran başqa fəaliyyətə keçirlər. Müəyyən bir müddətdən sonra (tədqiqatçının tapşırıqlarından asılı olaraq 2 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədər və ya daha çox ola bilər) xəstədən yenidən əvvəllər adlandırılan seriyadan əzbərlədiyi sözləri təkrarlamaq xahiş olunur. Gecikmiş reproduksiyanın aşağı həcmi halında, xəstəyə orijinalı qismən təkrarlayan yeni sözlər seriyası təqdim olunur və orijinal seriyada olan sözləri qeyd etməyi xahiş edir. Sonuncu tapşırıq, gecikmiş reproduksiyanın aşağı həcminin eşitmə-nitq yaddaş izinin zəif gücündənmi, yoxsa yaddaşda saxlanan məlumatın özbaşına xatırlanmasının çətinliyindənmi olduğunu aydınlaşdırmağa imkan verir. Başqa sözlə desək, əgər yadda saxlanan material könüllü surətdə bərpa olunduğundan daha yaxşı mənimsənilirsə, problem yaddaş izinin zəifliyi ilə müqayisədə daha çox fəaliyyətin könüllü tənzimlənməsi mexanizmlərinin pisləşməsi ilə bağlıdır (Lezak M.D., 1995). ).
Test performansının keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətləri qiymətləndirilir.
Kəmiyyət xüsusiyyətləri bunlardır:
- şifahi seriyanın ilk təqdimatından sonra təkrarlanan sözlərin sayı. Ani, ani və ya sensor yaddaşın miqdarını əks etdirir;
- üçüncü (tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq - beşinci və ya onuncu təkrardan sonra) təkrarlanan sözlərin sayı. Qısamüddətli eşitmə-nitq yaddaşının həcmini əks etdirir;
- bütün təqdim olunan sözləri yadda saxlamaq üçün tələb olunan tapşırığın təkrarlarının sayı. Bu göstərici yadda saxlamanın effektivliyini əks etdirir;
- 5 (10) təkrarda təkrarlanan sözlərin sayının dinamikası. Belə bir "ixtiyari əzbərləmə əyrisi" materialın yadda saxlanması prosesinin xüsusiyyətlərini əks etdirir. Nümunədən nümunəyə yaddaşda saxlanılan materialda artım olmadıqda qavrayışın həcmi daralmış hesab olunur;
- müdaxilə müddətindən sonra öz-özünə yaranan sözlərin sayı. Gecikmiş xatırlamanın bu ölçüsü həm yaddaş izinin gücünü, həm də könüllü geri çağırma qabiliyyətini əks etdirir;
- yeni sözlər siyahısı arasında düzgün tanınan orijinal şifahi sıradan sözlərin sayı. Qeyri-ixtiyari tanınmanın miqdarı yaddaş izinin gücünü əks etdirir.
Testin keyfiyyət xüsusiyyətləri sözün təkrar istehsalının sürəti və düzgünlüyüdür. Mnestik fəaliyyətin fəaliyyəti, çirklənmənin olması və ya olmaması, perseverasiyalar nəzərə alınır. İnhibisyonun təbiəti (retro- və ya proaktiv), kənar amilin olması və ya olmaması qiymətləndirilir - seriyanın həddindən artıq sözlərinin ən yaxşı reproduksiyası.
Materialın yadda saxlanmasının mümkün pozuntuları:
- Məhsuldarlığın azalması, yəni yadda saxlama prosesində maksimum yaddaş miqdarının azalması
- Stimul qruplarının çirklənməsi, yəni "öz qrupunda deyil" sözünün təkrar istehsalı.
- Perseverasiyalar, yəni elementlərin üfüqi və şaquli təkrarları
3) Test "Üç həndəsi şifahi olmayan fiqurların iki qrupunun yadda saxlanması və tanınması"
Xəstədən 10 saniyə ərzində ona göstərilən sözlə təsvir edilməsi çətin olan üç həndəsi fiqur yadda saxlaması xahiş olunur, sonra onlardan onları bir sıra oxşar şəkillər arasından tapması xahiş olunur və düzgün cavabların sayı qeyd olunur. Bundan sonra xəstəyə əzbərləmək üçün başqa üç həndəsi fiqur təqdim olunur və 10 saniyədən sonra onlardan da düzgün cavabların sayını qeyd edərək oxşar şəkillər arasından tapması xahiş olunur. Bundan əlavə, eyni ümumi şəkillər qrupunda xəstədən ona təqdim olunan ilk üç rəqəmi, onlardan dərhal sonra isə ikinci üç rəqəmi tapması xahiş olunur. Homojen müdaxilədən sonra düzgün şəkildə təkrarlanan şəkillərin sayına diqqət yetirin.
İlk sınaq dövründən sonra üç rəqəmdən ibarət hər iki qrup düzgün şəkildə əks olunmazsa, yuxarıda təsvir edilən bütün hərəkətlər ardıcıllığı təkrarlanır.
Xəstənin buraxdığı səhvlərin xarakteri və hər iki fiqur qrupunun tam yadda saxlanması üçün lazım olan tapşırığın təkrarlarının sayı qeyd olunur.
Mümkün pozuntular
- Öyrənmə hərəkətsizliyi (plato)
- Konfabulasiyalar (selektivliyin pozulması, yəni təqdim olunmayan elementlərin bir-birinə qarışması)
- Perseptual əvəzetmələr (vizual olaraq oxşar fiqurla)
16. Diqqəti yoxlamaq
Xəstənin diqqətini cəmləşdirmək və saxlamaq qabiliyyətinin təxmini qiymətləndirilməsi xəstənin müayinəsinin əvvəlki mərhələlərində davranışını müşahidə etməklə həyata keçirilir. Xüsusilə, xəstənin sakit şəraitdə və diqqəti yayındıran müdaxilə şəraitində tapşırıqları necə yerinə yetirməsi vacibdir.
Aşağıdakı tapşırıqlar xüsusi testlər kimi xidmət edə bilər.
1) Test "Streotipləri pozmaqla sadə şərtli seçim reaksiyası"(Xomskaya E.D., 2003; Zaxarov V.V., Yakhno N.N., 2005; Lezak M.D., 1995).
Həkim göstəriş verir: “İndi diqqətinizi yoxlayacağam. Ritmi çıxardacağıq. Mən bir dəfə vursam, sən də dalbadal iki dəfə vurmalısan. Mən ard-arda iki dəfə vursam, siz ancaq bir dəfə vurmalısınız”. Aşağıdakı ardıcıllıqla səslənir: 1-1-2-1-2-2-2-1.
Xəstənin buraxdığı səhvlərə və tədqiqatçının şərhindən sonra onun bu səhvləri öz-özünə düzəltməsi və ya onları düzəltmək imkanlarına diqqət yetirin.
Mümkün pozuntular:
- İntellektual fəaliyyətdə spontanlıq, tapşırığı yerinə yetirməkdə ətalət (xarici stimullaşdırma ehtiyacı)
- Stereotipi pozarkən exopraksiya və ya perseverasiya kimi səhvlər
- Ekopraksiya və ya perseverasiya kimi səhvlər, həm stereotipin pozulması ilə, həm də olmadan
Nəticələrin qiymətləndirilməsi (Glozman Zh.G., 1999-cu il, dəyişikliklərlə)
0 bal - 7-8 səhv, yəni exopraksiyanı düzəltmək mümkün olmadıqda həkim ritminin tam surəti.
1 bal - tədqiqatçının göstərişindən sonra mümkün düzəlişləri ilə exopraksiya şəklində 5-6 səhv
2 bal - həm stimulların müntəzəm olaraq dəyişməsi, həm də stereotipin pozulması, hamısının və ya bəzilərinin öz-özünə düzəldilməsi ilə exopraksiya şəklində 3-4 səhv
3 bal - stereotipi pozduqda impulsiv reaksiyalar (ekopraksiya) şəklində 1-2 səhv, onların öz-özünə düzəldilməsi ilə
4 bal - Bütün testlərin səhvsiz yerinə yetirilməsi; göstərişin gizli icra müddətini və ya mənimsəmə müddətini artırmaq olar.
2) Simvol-rəqəm testi Wechsler və ya "Coding" (D. Wechsler, sitat M.D. Lezak, 1995).
Mövzuya kvadrat cərgələri olan bir forma verilir və testin əvvəlində verilmiş, 1-dən 9-a qədər birrəqəmli nömrələrin hər biri uyğun gələn ardıcıllıqla düzüldüyü “açar”a diqqətlə baxmaq xahiş olunur. semantik yük daşımayan müəyyən qrafik işarə-simvol. Aşağıdakı boş kvadratlarda mövzudan yuxarıda yerləşən rəqəmə uyğun simvol yazması xahiş olunur (rəqəmlər təsadüfi ardıcıllıqla və təkrarlarla bir-birini izləyir). Xəstəyə məşq üçün 8 hüceyrə verilir, bundan sonra onlara tapşırığı yerinə yetirmək üçün 1 dəqiqə vaxt verilir. 1 dəqiqə ərzində düzgün doldurulmuş kvadratların sayı və səhvlərin xarakteri təhlil edilir. Ədəbiyyatda bu testlə bağlı ümumi qəbul edilmiş kəmiyyət normativ məlumatları yoxdur, lakin ondan müalicə zamanı diqqətin vəziyyətinin dinamikasını, həmçinin xəstənin vizual-motor koordinasiyasını və fəaliyyətini kəmiyyətcə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
Mümkün pozuntular
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinlik
- Bir dəqiqə ərzində doldurulmuş kvadratların ümumi sayının kəskin azalması ilə yavaş nümunə icrası
- Səhvlərin sayının artması səbəbindən bir dəqiqə ərzində düzgün doldurulmuş kvadratların sayında kəskin azalma
17. Hesab balı
1) Serial bal testi "100-dən 7-yə çıxarma" (Luriya A.R., 1973; Khomskaya E.D., 2005)
Xəstədən ardıcıl olaraq 100-dən 7-yə qədər çıxmağı xahiş edirlər. Məsələn, birinci çıxmağı həkim özü edir.
Tapşırığı yerinə yetirmək üçün vaxt 35-40 dəqiqədir. 50% -dən çox səhvlərin sayı konsentrasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasını göstərir.
Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu testin nəticələri diqqəti cəmləşdirmək qabiliyyəti və qısa müddətli eşitmə-nitq yaddaşının miqdarından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.M., 1999)
- , cavabın gizli müddətində artım
- Səhvlərə səbəb olan impulsivlik
- Saymağın tam qeyri-mümkünlüyü
Bu tapşırığın kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi bizim tərəfimizdən Mini-Psixi Dövlət İmtahanının prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir (Folstein M.F. et al., 1975), lakin dörd deyil, beş (Mini-Psixi Dövlət İmtahanında olduğu kimi) çıxma əməliyyatları təhlil edilir və beləliklə, nəticələr beş ballıq şkala ilə təqdim olunur (maksimum bal -4, minimum -0).
100-dən 7-nin ilk çıxılmasını həkimin özü nümunə kimi edir. Sonra, xəstənin özü "93" dəyərindən başlayaraq "65" nəticəsinə qədər etdiyi dörd çıxarma qiymətləndirilir. Hər düzgün çıxma üçün bir xal verilir. Səhv olduqda, həkim düzgün cavabı təklif edərək xəstəni düzəldir, lakin səhv hərəkətə görə xal vermir. Hər bir səhv hesabı 1 xal azaldır.
3 xal - tapşırığı yerinə yetirərkən bir səhv
2) Ədədi məlumatların “yenidən kodlaşdırılması” üçün testlər (McNeil J.E., 2004).
Bu testlər, xəstənin özünə təqdim olunduğundan fərqli bir şəkildə nömrə istehsal etməyi əhatə edir.
Rəqəmsal məlumatların "yenidən kodlaşdırılması" üçün tapşırıqların nümunələri:
- Xəstəyə müəyyən bir nömrə çağırılır və onu rəqəmsal şəkildə yazmağı xahiş edir. Gündəlik həyata uyğunlaşma səviyyəsini qiymətləndirmək üçün xəstədən ona diktə edilmiş telefon nömrəsini yazması xahiş olunur.
- Xəstəyə rəqəmin rəqəmsal qeydi göstərilir və onu ucadan oxuması xahiş olunur. Gündəlik bacarıqları qiymətləndirərkən xəstədən keçən avtobusların nömrələrini oxuması xahiş olunur.
Cavabların düzgünlüyünü və xəstənin buraxdığı səhvlərin xarakterini təhlil edin. Bu cür testlər yalnız xəstənin pozğunluqlarını yoxlamaq üçün deyil, həm də toxunulmaz qalan və gündəlik fəaliyyətin məhdudiyyətlərini kompensasiya edə bilən funksiyaları obyektivləşdirmək üçün vacibdir.
Mümkün pozuntular
- İntellektual fəaliyyətdə spontanlıq (xarici stimullaşdırma ehtiyacı).
- İşin yavaşlaması
- Səhvlərə səbəb olan impulsivlik
- Nömrələrin rəqəmsal qeydinin mümkünlüyünün pozulması
- Rəqəmlərin rəqəmsal qeydini oxuyarkən anlayışın pozulması (ədədin optik və optik-məkan konfiqurasiyasının qavranılmasının pozulması)
18. Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya imkanlarının qiymətləndirilməsi
1) Test "beşinci əlavə" və ya test "Anlayışların xaric edilməsi"
Xəstəyə oxunur və beş sözdən ibarət bir sıra göstərilir (məsələn, yarpaq, qönçə, qabıq, ağac, budaq) və onlar üçün ümumi əsasda başqaları ilə birləşdirilə bilməyən bir sözü ondan xaric etməsi xahiş olunur.
Aşağıdakılar söz qruplarına misal ola bilər (Mendelevich V.D., 1997):
Tezliklə, Tez, Tələsik, Tədricən, Tələsik
Tapşırığın sürətini, səhvlərin mövcudluğunu, xəstənin müstəqil və ya tədqiqatçının göstərişi ilə onları düzəltmək qabiliyyətini qiymətləndirin
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.M., 1999)
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinlik, intellektual fəaliyyətdə apontanlıq (xarici stimullaşdırma ehtiyacı)
- İşin yavaşlaması
- Səhvlərə səbəb olan impulsivlik
2) Oxşarlıq testi ( M. D. Lezak, 1995). Bənzər bir tapşırıq, xüsusən də D. Veksler tərəfindən hazırlanmış zəka ölçmə şkalalarında istifadə olunur. Mövzudan bir cütü təşkil edən iki obyekt və ya anlayış arasında oxşarlıq tapması xahiş olunur. Cavab düzgün hesab olunur, o, kateqoriyalı ümumiləşdirməni, yəni verilmiş iki obyektə və ya onların ümumi əsas xüsusiyyətinə münasibətdə ümumiliyi ehtiva edir. Məsələn, “portağal və bananın ortaq nələri var?” sualına düzgün cavab. cavab hesab olunur: “Bu, meyvədir”. Ümumilikdə bir neçə tapşırıq var. Bu testin kəmiyyətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif çətinlik dərəcələrində dörd tapşırıqdan (dörd cüt söz) istifadə etmək rahatdır, məsələn:
Narıncı banan
Aslan iti
Velosiped - Avtomobil
Şeir-Heykəl
və ya (yenidən sınaq üçün)
Paltar-Şalvar
Qulaq - Göz
Qəzet-Radio
Hava-Su
Tapşırığın vaxtını, səhvlərin olmasını qeyd edin
Mümkün pozuntular:
- İntellektual fəaliyyətdə spontanlıq (xarici stimullaşdırma ehtiyacı).
- Tapşırığa daxil olmaqda çətinlik
- Tapşırığın yerinə yetirilməsində dürtüsellik, səhvlərə səbəb olur
Nəticələrin qiymətləndirilməsi B.Dubois tərəfindən təklif olunan prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir (sitat gətirənlər: Zaxarova V.V., Yakhno N.N., 2005), buna görə hər düzgün (işarəsiz) cavab üçün bir bal verilir. Dörd (B.Dubois testində olduğu kimi üç yox) tapşırıqdan istifadə etdiyimizə görə maksimum mümkün bal dörd, minimum 0 baldır.
4 xal - bütün tapşırıqlara səhvsiz cavablar
3) Süjet şəklinin mənasını başa düşmək üçün test
Xəstəyə süjet şəkli göstərilir, onu yoxlamaq və orada nələrin təsvir olunduğunu və müəllifin hansı fikri çatdırmaq istədiyini izah etməsi xahiş olunur.
Onlar tapşırığın müvəqqəti xüsusiyyətlərini, şəklin süjetinin mənasının ötürülməsinin düzgünlüyünü, səhv təfsir zamanı - xəstənin diqqətini "sayıq olun" kimi ifadələrlə təşkil edərkən səhvləri düzəltmək imkanını qiymətləndirirlər. "Bütün şəkilə diqqətlə baxın", "Düşün" və ya ətraflı aparıcı suallar təqdim edildikdə - göstərişlər
Mümkün pozuntular (Glozman Zh.M., 1999)
- İntellektual fəaliyyətdə spontanlıq (xarici stimullaşdırma ehtiyacı)
4) Atalar sözləri və məsəllərin məcazi mənasının təfsirini yoxlayın
Xəstədən bir sözün, atalar sözünün və ya tutumlu ifadənin mənasını izah etməsi xahiş olunur, məsələn:
“Təhlükəsizlik rəqəmlərdə var”
"Dəmir isti olanda vur"
"Kiçik, lakin qiymətli makara"
“Qətl üzə çıxacaq”
"Qızıl ürək", "Qızıl əllər"
Onlar xəstənin eşitdiyi ifadənin mənasını çatdırmasının düzgünlüyünü, buraxılmış səhvlərin müstəqil şəkildə düzəldilməsini, tədqiqatçının aparıcı suallarından sonra atalar sözünün mənasını düzgün çatdırmaq və ya söyləmək imkanını qeyd edirlər.
Mümkün pozuntular
- Gecikmiş anlama, qeyri-müəyyənlik, artan cavab gecikməsi
19. Planlaşdırma, problemlərin həlli imkanlarının qiymətləndirilməsi
1) Arifmetik məsələlərin həlli (Luriya A.R., 1973)
Xəstəyə tədricən artan çətinlik dərəcəsi ilə dörd arifmetik problemi ardıcıl olaraq həll etmək təklif olunur. Tapşırıqlar şifahi və yazılı şəkildə təqdim olunur. Onlardan birincisi ən sadədir və bir mərhələdə həll edilə bilər, ikinci tapşırıq onun həlli üçün iki addım tələb edir, üçüncü və dördüncü tapşırıqların həlli üçün alqoritmlər daha mürəkkəbdir və bir sıra ara əməliyyatları ehtiva edir.
Tapşırıq nümunələri:
1) Olyanın 4 alması, Katyanın 3 alması var idi; hər iki qızın neçə alması var idi?
3) İki qutuda 24 kq şəkər var, lakin bərabər deyil: birində - digərindən üç dəfə çox. Hər qutuda nə qədər şəkər var?
Və ya (yenidən sınaq üçün).
3) İki səbətdə 18 alma var, lakin bərabər deyil: birində digərindən iki dəfə çoxdur. Hər səbətdə neçə alma var?
4) Şam uzunluğu - 15 sm; şamın kölgəsi 45 sm daha uzundur; Kölgə şamdan neçə dəfə uzundur?
Tapşırığın sürətinə diqqət yetirin; edilən səhvlərin xarakteri; xəstənin onları müstəqil şəkildə düzəltmək bacarığı; tədqiqatçının problemin səhv həllinə işarə etməsinin effektivliyi; xəstənin fəaliyyətinin təşkilində yardımın effektivliyi (“Əvvəlcə nəyi bilməlisən”, “İndi nə edirik” və s.) (Glozman Zh.M., 1999).
Mümkün pozuntular
- Tapşırığın şərtlərini xatırlamağın pozulması
- Problemin sualını onun ayrı-ayrı fraqmentlərinin təkrarı ilə əvəz etmək
- Problemin həlli üçün proqram tərtib edərkən səhvlər
- Problemi həll etmək üçün bir yol tapmaq cəhdlərinin olmaması
Testin nəticələrinin qiymətləndirilməsi: tədqiqatçının köməyi olmadan həll olunan hər bir problem üçün bir bal verilir.
2) "Labirint" testi
Xəstəyə göstəriş verilir: “Ulduz işarəsi ilə göstərilən labirint mərkəzindən mümkün qədər tez çıxış yolu tapın.
Labirintdən çıxış vaxtı, xəstənin istifadə etdiyi çıxış axtarış strategiyaları və tapşırığın həllinin müvəffəqiyyəti qeyd olunur.
20. İdrak funksiyalarının inteqral qiymətləndirilməsi
Nöropsikoloji müayinənin bütün nəticələrinə əsasən mütəxəssis xəstənin idrak pozğunluqlarının təbiəti və şiddəti haqqında nəticə çıxarır ki, bu da onun tibbi və psixo-sosial reabilitasiyasının vəzifələrini və üsullarını müəyyən etmək üçün zəruridir. Xəstənin hər hansı bir psixi funksiyasının vəziyyətinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi istənilən halda bir neçə (lakin heç bir halda, çox etibarlı olsa da) testin tətbiqinin nəticələrinin təhlilinə əsaslanır. Eyni zamanda, belə bir keyfiyyət qiymətləndirməsini reabilitasiya zamanı baş verən dəyişiklikləri izləməyi asanlaşdıran bəzi kəmiyyət məlumatları ilə əlavə etmək vacibdir. Reabilitasiya praktikasında koqnitiv çatışmazlığın şiddətini kəmiyyətcə ölçmək üçün məhdud sayda sadə və qısa testlərdən istifadə etməyə icazə verilir, bu təkrarlanan zaman xəstənin vəziyyətinin dinamikasını əks etdirir (Folstein M.F., et al., 1975; Ferris S.H., 2003). Bu məqsədlə biz səkkiz dünyaca məşhur, zehni fəaliyyətin müxtəlif aspektlərini əks etdirən sadə və etibarlı testlərdən istifadə edir və onların nəticələrini vahid beş ballıq sistem üzrə sıralayır. Bu testlər arasında dinamik, tənzimləyici və kinestetik praksisin öyrənilməsi üçün testləri daxil etmədik, çünki onların nəticələri digər, sırf nevroloji tərəzilərdə əks olunan motor sferasının vəziyyətinin göstəriciləri ilə güclü şəkildə əlaqələndirilir.
Fikrimizcə, xəstənin bilişsel sferasının vəziyyətinin inteqral kəmiyyət xarakteristikasını idrak funksiyalarının bal profili şəklində təqdim etmək məqsədəuyğundur, xalları xəstə tərəfindən aparılan müvafiq testlərin nəticələridir ( Şəkil). Bu profilin təbiətindəki dəyişikliklər müəyyən bir xəstənin reabilitasiyasının effektivliyini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.
düyü. Bəzi koqnitiv funksiyalar üçün nümunə xal profili
Erkən reabilitasiya şöbəsində bu cür qiymətləndirmənin istifadəsinin əhəmiyyətli bir məhdudiyyəti onun ağır nitq pozğunluğu olan xəstələr üçün qəbuledilməzliyidir, çünki onun əsaslandığı testlər yalnız nitq funksiyalarının nisbi qorunması ilə həyata keçirilə bilər. Eyni zamanda, tibbi və psixo-sosial reabilitasiyada ağır afaziyalı xəstələrdə idrak sahəsinin inteqral kəmiyyət xarakteristikası üçün başqa etibarlı üsullar hələ də mövcud deyil, çünki əksər nöropsikoloji testlər əsasən şifahi göstərişlər və şifahi cavabları əhatə edir.
Bununla əlaqədar olaraq, ağır nitq pozğunluğu olan xəstələrin idrak imkanlarını kəmiyyətcə qiymətləndirərkən, reabilitasiya şöbəsinin mütəxəssisləri çox vaxt yalnız zehni fəaliyyətin bu sahəsini əks etdirən tərəzilərlə məhdudlaşır və bəzi hallarda dərhal bir insanın nitq qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün tərəzilərdən istifadə etməyə başlayırlar. zehni funksiyaların düzgün qiymətləndirilməsi mərhələsini keçərək gündəlik imkanlar. . Şiddətli afaziyası olan xəstələrin idrak və kommunikativ qabiliyyətlərinin kəmiyyətcə inteqral qiymətləndirilməsi üçün biz altı deyil, aşkar edilmiş pozğunluqları qiymətləndirmək üçün aşağıdakı beş ballıq sistemdən istifadə edərək Goodglass və Kaplan Ünsiyyət Ölçeğini dəyişdirdik [Masur H., 2004] - birinci nöqtə:
0 bal - xəstənin nitqini başa düşməsi və özünün başa düşülən nitqi tamamilə yoxdur
1 xal - xəstənin nitqi fraqmentar ifadələrlə məhdudlaşır. Onun fikirlərini ifadə etmək qabiliyyəti pisləşir ki, həmsöhbət demək olar ki, daim xəstənin ifadələrinin mənasını aydınlaşdırmağa və ya axtarmağa məcbur olur, ünsiyyətin əsas yükünü daşıyır.
2 bal - nitqin və ya onun başa düşülməsinin pozulması xəstənin xüsusi mövzularda danışmaq qabiliyyətini ciddi şəkildə məhdudlaşdırır, lakin o, həmsöhbətlə söhbətin məzmununa demək olar ki, bərabər töhfə verərkən gündəlik problemlərin əksəriyyətini müzakirə edə bilir.
3 bal - xəstənin nitqinin səlisliyi və ya başa düşülməsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və ya başqasının nitqini başa düşməsi nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşir, lakin bu, onun nitqinin məzmununun əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olmur və ünsiyyət imkanlarını məhdudlaşdırır.
4 xal - nitq tamamilə qorunub saxlanılır
Erkən reabilitasiya şöbəsinə qəbul edilən xəstələrin yüksək psixi funksiyalarının vəziyyətinin diaqnostikasının rolu çətin ki, yüksək qiymətləndirilə bilər. Belə bir sorğunun nəticələri onlara göstərilən reabilitasiya xidmətinin keyfiyyətini yaxşılaşdıra və xəstələrin sağalma və cəmiyyətə inteqrasiya şanslarını artıra bilər.
Əlavə 1
Xəstənin idrak funksiyalarının öyrənilməsi xəritəsi
Adı Cins Yaş Təhsili
| Tədqiqat sahəsi | Mümkün pozuntular (mövcud olanların altını çəkin) | |||||||||||||||||||||||
| Xəstənin yeri, vaxtı, özünə və anamnezinin təfərrüatlarına yönəldilməsi |
|
|||||||||||||||||||||||
| Müayinə vəziyyətində xəstənin davranışının və emosional reaksiyalarının adekvatlığı |
|
|||||||||||||||||||||||
| tənqidilik |
|
|||||||||||||||||||||||
| Spontan və danışıq nitqi |
|
|||||||||||||||||||||||
| Avtomatlaşdırma çıxış |
|
|||||||||||||||||||||||
| Səslərin, sözlərin və ifadələrin təkrarlanması |
|
|||||||||||||||||||||||
| Obyektlərin və hərəkətlərin adlandırılması |
|
|||||||||||||||||||||||
| Sadə təlimatları başa düşmək (elementi otaqda göstərin; əşyanı şəkildə göstərin) və kompleks təlimatlar |
|
|||||||||||||||||||||||
| Məntiqi və qrammatik konstruksiyaların başa düşülməsi (yuxarıda / aşağıda, solda / sağda, qarşısında / arxasında, aktiv / passiv konstruksiyalarda) |
|
|||||||||||||||||||||||
| Semantik təhriflərin tanınması |
|
|||||||||||||||||||||||
| Yarımçıq cümlələrin tamamlanması |
|
|||||||||||||||||||||||
| Oxumaq |
|
|||||||||||||||||||||||
| Yazı (kopya və diktə) |
|
|||||||||||||||||||||||
| Sərbəstlik və Semantik Yaddaş Literal Dərnəyi Testi |
Hesab |
|||||||||||||||||||||||
| Dinamik praksis Yumruq-qabırğa-xurma testi |
|
|||||||||||||||||||||||
| Dinamik praktika Qarşılıqlı koordinasiya üçün Ozeretsky testi |
|
|||||||||||||||||||||||
| Dinamik praktika "Qrafik test" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Kinestetik praksis "Barmaqların duruşunun bərpası" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Boşluqlar praksis "Qarşıda oturan tədqiqatçının əlinin vəziyyətinin təkrar istehsalı ilə bir əlli test" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Boşluqlar praksis "Cədvəl və kubun çəkilməsi" a) müstəqil olaraq. nümunəyə görə b) nümunədən köçürmə |
a) Özünü çəkmək
|
|||||||||||||||||||||||
| Vizual boşluqlar. praksis Saat rəsm testi |
Hesab |
|||||||||||||||||||||||
| Tənzimləmə praktikası Testlər "Simvolik hərəkətlərin təsviri" "Həqiqi obyektlərlə sadə hərəkətlər" "Xəyali obyektlərlə hərəkətlərin təsviri" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Vizual obyekt gnosis "Real təsvirlərin tanınması" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Vizual obyekt qnosis "4 şəkildə səs-küylü şəkillərin tanınması" |
Hesab |
|||||||||||||||||||||||
| Vizual məkan. gnosis "Rəqəmsiz sxematik saatda vaxtın tanınması" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Somatosensor. Gnosis Testləri "Kiçik əşyaların (açarlar, sikkələr, üzüklər) bağlı gözləri ilə toxunma ilə tanınması"; "Səth Tipinin Tanınması" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Somatotopik irfan "Bədən hissələrimin müəyyən edilməsi" "Sağ və sol tərəflərimin eyniləşdirilməsi" "Barmaqların eyniləşdirilməsi" |
|
|||||||||||||||||||||||
| Akustik irfan "Ritmik strukturların qiymətləndirilməsi və bərpası" |
|
|||||||||||||||||||||||
| qısa müddət eşitmə-nitq yaddaşı "Sözləri yadda saxlamaq üçün qısa test" | Kreslo-alma-qapı-notebook |
|||||||||||||||||||||||
| qısa müddət eşitmə-nitq yaddaşı "10 əlaqəsiz söz öyrənmək" | knock dust meşə pişik evi stol bağçası toz işıq səsi
-- -- -- -- -- -- -- -- -- --
|
|||||||||||||||||||||||
| Vizual yaddaş “Üç həndəsi qeyri-verbalizasiyanın iki qrupunu xatırlamaq və tanımaq. rəqəmlər" | 1 --- --- --- --- --- ---
| |||||||||||||||||||||||
| 1 | 5 | 4 | 2 | 7 | 6 | 3 | 5 | 7 | 2 | 8 | 5 | 4 | 6 | 3 | 7 | 2 | 8 | 1 | 9 | 5 | 8 | 4 | 7 | 3 |
| 6 | 2 | 5 | 1 | 9 | 2 | 8 | 3 | 7 | 4 | 6 | 5 | 9 | 4 | 8 | 3 | 7 | 2 | 6 | 1 | 5 | 4 | 6 | 3 | 7 |
Bir dəqiqə ərzində düzgün doldurulmuş kvadratların sayı = _________
| Seriya hesabı "100-dən 7-yə çıxarın" |
|
| Rəqəmsal məlumatların kodlaşdırılması üçün hesab testləri "Rəqəmsal şəkildə yazmaq üçün təlimatlarla nömrəni adlandırın" "Nömrənin rəqəmsal qeydinin ucadan oxumaq təlimatı ilə nümayişi" |
|
| Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya Testi "Beşinci əlavə" və ya "Anlayışları istisna etmək üçün test") |
|
| Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya "Oxşarlıqların tapılması" |
|
| Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya “Süjet şəklinin mənasını başa düşmək |
|
|
|
| Ümumiləşdirmə, müqayisə, abstraksiya “Atalar sözləri və məsəllərin məcazi mənalarının şərhi” |
|
| Planlaşdırma "Arifmetik məsələlərin həlli" |
|
Buraxılış vaxtı __________
Nəticə___________
Əlavə 2
Testlər üçün stimullaşdırıcı material (L.A. Bulaxova və digərlərinə görə, 1979; A.R. Luria, 1973)
Vasili, Fedor, Semyon, İvanov, Porfiri
Çürümüş, Köhnə, Köhnəlmiş, Kiçik, Çürümüş
Tezliklə, Tez, Tələsik, Tədricən, Tələsik
Tünd, Açıq, Mavi, Parlaq, Tutqun
Yarpaq, Qönçə, Qabıq, Ağac, Budaq
Cəsarətli, Cəsur, Cəsarətli, Pis, Qətiyyətli
Süd, qaymaq, pendir, piy, xama
Dərin, Yüksək, Yüngül, Aşağı, Dayaz
Ev, anbar, daxma, daxma, bina
Dəqiqə, ikinci, saat, axşam, gün
Uğur, Qələbə, Uğur, Sakitlik, Qələbə
Rəqəmlərdə təhlükəsizlik var
Dəmir isti olanda vurun
Parıldayanların hamısı qızıl deyil
Qətl üzə çıxacaq
Kiçik makara, lakin qiymətli
1) Olyanın 4 alması, Katyanın 3 alması var idi; hər ikisində neçə alma var idi?
2) Olyanın 4 alması, Katyanın daha 2 alması var idi; hər ikisinin nə qədəri var idi?
3) İki qutuda 24 kq şəkər var, lakin bərabər deyil: birində - digərindən üç dəfə çox. Hər qutuda nə qədər şəkər var?
4) Oğlunun 5 yaşı var; 15 ildən sonra ata oğuldan üç dəfə böyük olacaq. İndi atanın neçə yaşı var?
1) Sahibə bir gündə 2 litr, digərində isə 5 litr süd sərf etdi. İki gündə neçə litr süd içdi?
2) Olyanın 5 konfeti, Katyanın daha 3 konfeti var idi; hər ikisinin neçə şirniyyatı var idi?
3) İki səbətdə 18 alma var, lakin bərabər deyil: birində digərindən iki dəfə çoxdur. Hər səbətdə neçə alma var?
4) Şam uzunluğu - 15 sm; şamın kölgəsi 45 sm daha uzundur; Kölgə şamdan neçə dəfə uzundur?
qısa hekayələr
Qarışqa və göyərçin
Qarışqa içmək üçün çaya endi. Dalğa onu bürüdü və o, batmağa başladı. Göyərçin uçdu. Gördüm boğulan qarışqa, atdım ona budaq. O, bu budağı sahilə çıxardı. Ertəsi gün isə ovçu göyərçini torda tutmaq istədi. Qarışqa sürünərək ovçunun barmağını dişlədi. Ovçu qışqırıb toru yerə atdı, göyərçin də uçub uçdu.
Aslan və siçan
Aslan yatmışdı. Siçan onun bədəninin üzərinə qaçdı. Oyandı və onu tutdu. Siçan soruşmağa başladı: “Məni burax, mən də sənə yaxşılıq edəcəm”. Aslan güldü, lakin siçanı buraxdı. Ertəsi gün ovçular aslanı tutub kəndirlə ağaca bağladılar. Siçan aslanın nərəsini eşitdi, qaçdı, ipləri dişlədi və aslanı xilas etdi.
Ədəbiyyat
- Bulaxova L.A. və b. İnsan zehni fəaliyyətindəki sapmaların eksperimental tədqiqatları üçün atlas / Ed. İ.A.Polişçuk, A.E. Vedrenko. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - Kiyev: "Sağlamlıq", 1979. - 124 s.
- Zaxarova V.V., Yaxno N.N. Yaşlılarda və qocalarda koqnitiv pozğunluqlar. - M., 2005. - 71 s.
- Korsakova N.K., Moskoviçute L.I. Klinik neyropsixologiya. - M.: "Akademiya" Nəşriyyat Mərkəzi, 2003. - 144 s.
- Luria A.R. Neyropsixologiyanın əsasları. - M.: Moskva Universitetinin nəşriyyatı, 1973. - 374 s.
- Luria A.R., Tsvetkova L.S. Problemin həllinin neyropsixoloji təhlili. - M.: "Maarifçilik" nəşriyyatı. - 1966. - 290 s.
- Mendelevich V.D. Psixiatrik propedevtika. Həkimlər və tələbələr üçün praktiki bələdçi. 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M.: LLP "Texlit", "Tibb", 1997. - 496 s.
- Khomskaya E.D. Neyropsixologiya: Universitetlər üçün dərslik. 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - Sankt-Peterburq: Peter, 2003. - 496 s.
- Şabalina N.B., Finkel N.V., Dobrovolskaya T.A. Tibbi-sosial ekspertizada istifadə olunan həyat qüsurlarının qiymətləndirilməsi üçün psixoloji meyarların hazırlanması (tibbi-sosial ekspertiza işçiləri üçün təlimatlar) // Tibbi-sosial ekspertiza və reabilitasiya. - 1999. - No 3. - S.39-68
- Ferris S.H. İdrakın ölçülməsi // Damar bilişsel pozğunluğu: qarşısı alına bilən demans. J. V. Bowler, V. Haçinski tərəfindən redaktə edilmişdir. - New York: Oxford University Press, 2003. - S.139-152
- Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-Psixi Dövlət" klinisyen üçün xəstələrin idrak vəziyyətini qiymətləndirmək üçün praktik bir üsul // J.Psixiat Res. - 1975. - Cild 12. - S.189-198
- Goldstein L.H. Könüllü hərəkətin pozğunluqları // Klinik neyropsixologiya. Klinisyenler üçün qiymətləndirmə və idarəetmə üçün praktiki bələdçi / Redaktə edən Goldstein L.H., McNeil J.E. - John Wiley & Sons, Ltd., İngiltərə, 2004. - S. 211-227
- Lezak M.D. nöropsikoloji qiymətləndirmə. üçüncü nəşr. - New York, Oxford, Oxford University Press, 1995. - 1021 s.
- Masur H. Nevrologiyada Scales və Scores. Tədqiqat və praktikada nevroloji çatışmazlıqların miqdarının təyini. - Thieme.Ştutqart-Nyu-York, 2004.- 448 s
- McNeil J.E. Nömrələrin işlənməsi və hesablanması pozğunluqları. In: Klinik neyropsixologiya. Klinisyenler üçün qiymətləndirmə və idarəetmə üçün praktiki bələdçi. L.H.Goldstein, J.E.McNeil tərəfindən redaktə edilmişdir. - 2004. John Wiley & Sons, Ltd., İngiltərə. S. 253-271
Oxşar məqalələr
