Epilepsija taip pat sukelia daug daugiau ar mažiau nuolatinių pokyčių visoje paciento psichinėje išvaizdoje, jo emocinėse-valingose ​​reakcijose, jo mąstymo ypatybėse. Šie pokyčiai, žinoma, pastebimi ne visiems epilepsija sergantiems pacientams, tačiau vis dar gana dažni (pagal apibendrintą statistiką pastebimi apie 70 proc. pacientų) ir daugeliu atvejų yra tokie būdingi, kad gali suteikti reikšmingos pagalbos. nustatant diagnozę.

Vienas ryškiausių ir seniai pastebėtų epilepsija sergančių pacientų charakterio bruožų yra jų dirglumas, trumpalaikis charakteris, piktumas, polinkis į agresyvumą, smurtinius veiksmus ir žiaurumą. Pavyzdžiui, 12 metų berniukas susierzino, nes jauni balandžiai skrido ne taip, kaip jis norėjo, ir jis vieną po kito nužudė 10 balandžių, vieną po kito sukdamas jiems kaklus taip, kad lūžo stuburai. Pykčio priepuoliai kartais būna tokie staigūs ir žiaurūs, kad verčia kalbėti apie pacientų sprogstamumą. Būdinga, kad dirglumas ir agresyvumas didėja, kuo daugiau pasipriešinimo susiduria. Priešingai, prieštaravimų nebuvimas ir paklusnumas greitai nusiramina. Šiuo požiūriu epilepsija sergantys pacientai smarkiai skiriasi nuo isterikų, kurie atsistatydina būtent tada, kai sutinka ryžtingą atkirtį.

Kita epilepsija sergantiems pacientams būdingų bruožų grupė, bent jau iš pirmo žvilgsnio, yra visiškai priešinga.

Mautzas šią bruožų grupę pavadino „hipersocialia“. Šis vardas turėtų būti laikomas apgailėtinu. Ji atsirado dėl to, kad kai kurios analizuojamos savybės yra panašios į tas charakterio savybes, kurios gali būti laikomos pageidaujamomis bendruomenės aplinkoje. Tačiau sergant epilepsija šios savybės yra perdėtos ir iškreiptos tiek, kad tampa nemalonūs, nepageidaujami tarpasmeniniuose santykiuose ir todėl jokiu būdu nėra „hipersocialūs“. Mandagumas sergant epilepsija virsta perdėtu mielumu, mandagumas – paklusnumu, perdėtu paslaugumu, kuklumas – savęs menkinimu, mandagumas – meilikavimu, vergiškumu, perdėta pagarba su polinkiu kalbėti nedrąsiai pagiriančiu tonu ir vartoti mažybines ir meilėsžodžiai („rankena“, „koja“, „galva“, „tavo brangi sveikata“ ir kt.); taupumas virsta šykštumu; užuojauta, užuojauta nuspalvinta sentimentalaus gailesčio tonais ir, pasirodo, yra nukreipta ne tiek į kitus, kiek į save patį.

Tačiau nėra taip, kad vieni epilepsikai būtų pikti ir agresyvūs, o kiti – perdėtai malonūs, pagarbūs ir cukringi. Paprastai abi aukščiau aprašytos charakterio bruožų grupės egzistuoja tame pačiame asmenyje. Tai duoda pagrindo tokius žmones laikyti dviveidžiais, veidmainiškais, demonstratyvios dorybės nešėjais. Tokia nuomonė nesąžininga, bent jau daugumai. Realybėje atrodo, kad pacientas kartais pereina nuo vienos reakcijos į kitą: jis gali būti pažemintas dėl smulkmenų ir nužudyti dėl smulkmenų.

Kaip pavyzdį, kaip gali susipinti žiaurumas ir gailestis, nurodykime vieną mūsų pastebėtą epileptiką, kuris nužudė savo žmoną ir 3 metų sūnų. Iš susierzinimo jis nužudė savo žmoną, o paskui ir sūnų iš gailesčio. „Kai maniau, kad mažylis liks našlaitis, mirė jo mama, o mane paims į kalėjimą, o pagalvojau, kiek pajuokos ir sielvarto jam dėl to teks kęsti, pasigailėjau, nužudė mano mažąjį sūnų“, – savo elgesį paaiškino pacientas.

Epileptiko emocijos dėl nepakankamo judrumo yra monotoniškos, monotoniškos, stokojančios subtilumo. Atrodo, kad pacientas nespėja reaguoti į visus aplink vykstančius pokyčius, į sparčią įvykių kaitą, o tai kartais sukuria klaidingą įspūdį apie nepakankamą emocinį reagavimą.

Tas pats lėtumas, standumas ir „lipnumas“ apibūdina epilepsija sergančių pacientų mąstymą. Jam būdingas įstrigimas ties vienu turiniu, „minčių nerangumas“ ir sunkumai pereinant nuo vienos temos prie kitos. Iš čia kyla mąstymo rutina, polinkis laikytis kartą ir visiems laikams priimtos tvarkos, ritualo ir lankstumo stoka. Dėl tų pačių savybių pacientai išsiskiria užsispyrimu, atkaklumu, atkaklumu ir nuoseklumu siekiant užsibrėžto tikslo. Pacientai yra linkę į stereotipus, kurie išreiškiami nuolatiniu to paties kartojimu, nuolatine minčių ir žodžių monotonija ir meile stereotipinėms frazėms; Pakartotinai kalbėdamas apie įvykį, pacientas dažniausiai vartoja tuos pačius posakius. Pokalbio metu jis labai sunkiai pereina nuo vienos temos prie kitos, tarsi „prilipdamas prie jos“. Pradėjęs apie ką nors kalbėti, nenurimo ir nesileidžia pertraukinėjamas tol, kol nepasakė to, ko mano esant reikalinga.

Pacientams sunku atskirti tai, kas svarbu, esminė nuo nesvarbio, antrinio; todėl jų pristatymas itin kruopštus, išsamus ir kupinas visiškai nereikalingų detalių; jų neproduktyvus daugiažodiškumas gali įvaryti kantriausią klausytoją į neviltį. Tas pats nesugebėjimas atskirti esminio nuo nesvarbio yra perdėto punktualumo, pedantiškumo ir perdėto dėmesio visoms smulkmenoms priežastis. Šią savybę ypač lengva atpažinti ištyrus tokių pacientų piešinius, kuriuose kruopščiai pavaizduota kiekviena šakelė, kiekvienas medžio lapas, kiekviena paukščio plunksna.

Epilepsija sergantys pacientai dažnai linkę į formalizmą ir noriai kalba apie poreikį griežtas laikymasis visos taisyklės ir nuostatai. Tokį „teisėtumo“ reikalavimą žodžiais kartais lydi jo pažeidimas praktikoje, o pacientas, norėdamas pasiteisinti, dažnai nurodo kokią nors formalią prielaidą. Vienas iš mūsų stebėtų pacientų, pabėgęs iš klinikos ir po kelių dienų ten grąžintas policijos, reaguodamas į priekaištus dėl pabėgimo, įžeisto nekaltumo tonu pareiškė: „Ar aš pabėgau? Niekada neleisčiau sau to daryti. Aš nepabėgau, o išėjau be leidimo“.

Tokių pacientų kalbai iš išorės būdingas lėtumas ir vangumas, o iš turinio pusės – polinkis į monotoniškas formulines frazes, perdėtas detalumas, kruopštumas, gausybė spalvingų ir pompastiškų posakių, neryškus tonas.

Aukščiau aprašyti epileptiko asmenybės pokyčiai, jo irzlumas, išrankumas, pasipūtimas ir pan., dažnai sukelia konfliktus su aplinkiniais. Dėl to susidaro sąlygos reaktyviems kliedesiams. Pacientai pradeda tvirtinti, kad su jais elgiamasi priešiškai, sistemingai pažeidžiami jų interesai, su jais elgiamasi neteisingai ir pan. Šias kliedesių formas reikia atskirti nuo atitikmenų. paranojinis tipas ir nuo liekamojo (liekamojo) delyro, kurie buvo paminėti aukščiau. Epilepsijos asmenybės bruožai didėja progresuojant ligos eigai. Vadinasi, savitus mąstymo ir emocinių-valingų reakcijų bruožus tokiems ligoniams sukelia galvos smegenų pakitimai sergant epilepsija, o ne „konstitucinės savybės“, kaip buvo teigiama anksčiau.

Daugeliui epilepsija sergančių pacientų, ypač jei liga prasidėjo ankstyvame amžiuje, o priepuoliai kartojasi dažnai, išsivysto demencija, pasireiškianti atminties praradimu, sumažėjusiu nuovokumu, išradingumu ir asociacinių ryšių nuskurdimu. Šie visoms „organinės“ demencijos formoms būdingi bruožai kartu su aukščiau aprašytais epilepsija sergančio paciento asmenybės bruožais įgauna savitą atspalvį, leidžiantį atskirti „epilepsinę demenciją“ nuo kitų jos formų.

Reikia pabrėžti, kad demencijos išsivystymas nėra privalomas. Žinome nemažai iškilių mokslininkų ir rašytojų (tarp jų F. M. Dostojevskis, Flobertas, Helmholcas), kurie, nepaisant to, kad sirgo epilepsija, nepasirodė jokių demencijos požymių.

Nors, kaip jau buvo minėta, demencija dažniausiai būna ryškesnė tais atvejais, kai yra daug priepuolių, tačiau nėra griežto paraleliškumo tarp priepuolių skaičiaus ir demencijos laipsnio. Kartais tenka stebėti demencijos progresavimą, nepaisant to, kad priepuoliai buvo slopinami. Todėl priepuoliai nėra vienintelė demencijos priežastis, kaip teigia kai kurie. Kiti veiksniai taip pat turi turėti įtakos pastarojo atsiradimui. Manome, kad sergant epilepsija, toks momentas yra nuolatinis smegenų apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, susidarančiomis paciento kūne. Šiuo požiūriu, galimybė didinti demenciją ir psichiniai pokyčiai asmenybės epilepsija net ir pasibaigus priepuoliams, tuo tarpu tai nepastebėta esant skirtingos kilmės epilepsijos priepuoliams.

Kalbant apie asmenybės pokyčių, sergančių epilepsija, patogenezę, ši sudėtinga problema dar nebuvo pakankamai išspręsta. Šiuo metu turime apsiriboti kai kuriais hipotetiniais svarstymais.

Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į I. P. Pavlovo pastebėtą nervinių procesų inerciją. Tai paaiškina tokių pacientų lėtumą, sustingimą, sunkumą pereiti nuo vienos temos prie kitos, polinkį į stereotipinius pasikartojimus elgesyje ir kalboje, priklausomybę nuo visko, kas pažįstama, sunkumą išmokti naujų dalykų, itin ilgą emocinių reakcijų trukmę. kurie atsirado vieną kartą.

Galia, kurią taip pat pažymėjo I. P. Pavlovas nervų sistema epilepsija sergančių pacientų paaiškina jų steniškumą ir aktyvumą.

Toliau turime atkreipti dėmesį į dar vieną funkciją, kuri eina kaip raudonas siūlas įvairios apraiškos epilepsija. Tai visų reakcijų, susijusių su savisaugos refleksu (instinktu), sustiprėjimas. Šios reakcijos pasireiškia abiem pagrindinėmis formomis: agresyvia ir pasyvia gynybine.

Todėl prieblandoje vyraujančios emocijos yra įniršis ir baimė. Tokios dažnos epilepsija sergančių pacientų „fugos“ taip pat turėtų būti laikomos gynybinės reakcijos pasireiškimu skrydžio forma.

Sergančiojo epilepsija charakteristikose agresyvios reakcijos pasireiškia piktumu, žiaurumu, pykčiu, polinkiu į smurtą. Pasyvios gynybinės reakcijos išreiškiamos elgesio formomis, kuriomis, atrodo, siekiama sušvelninti ar nuraminti kitą, demonstruojant paklusnumą – taigi perdėtas mandagumas, pasiekiantis saldumo, paklusnumo, paslaugumo, perdėto pagarbumo tašką. Tuo pačiu metu vieno tipo reakcija lengvai virsta kita, o nuolankus ir pažemintas elgesio būdas staiga gali užleisti vietą nevaldomam pykčiui.

Asmenybės sutrikimas sergant epilepsija gali būti ir ligos pasekmė, ir vienas iš jos pasireiškimo simptomų. Šio tipo liga yra tipiška periodinis reiškinys traukuliai. Pavojingi traukuliai ir nemalonios pasekmės yra mažiausiai sunkūs patologijos padariniai.

Žmogui sunkiau perkelti ligos poveikį į psichologinę ir emocinę sveikatos sferą, kuri išprovokuoja įvairius konkretaus asmens vientisumo pažeidimus. Dažnai kaip priežastiniai elementai asmenybės sutrikimai Taip pat gali būti naudojami vaistai, kuriais siekiama suvaldyti priepuolių traukulius, bet tuo pačiu slopinti asmenines žmogaus apraiškas.

Asmenybės savybių priklausomybė nuo ligos trukmės

Epilepsija sergančio paciento asmenybės saviraiška tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės ir jos simptomų sudėtingumo. Daugelis praktikų daro tokią išvadą. Šiuo atveju pagrindinė paciento psichinės nuotraukos savybė bus daugelio psichinių procesų, pavyzdžiui, psichinių ir emocinių, slopinimas. Sunkumas racionalioje minties grandinės eigoje, ypatingas kruopštumas ir per didelis dėmesys smulkmenoms yra tipiškas epilepsija sergančio paciento portretas.

Kai liga yra gana ilga, toks nukrypimas įgauna sudėtingesnį pobūdį: pacientui tampa neįtikėtinai sunku atskirti antraeilius dalykus nuo pagrindinių, nuolat kalbame apie nesvarbius dalykus. Pokalbiai su pacientu, turinčiu panašių apraiškų, gali trukti neribotą laiką. Jei gydytojas bandys nukreipti paciento dėmesį į pagrindines pokalbio temas, tai neduos jokių rezultatų, pacientas įtemptai išsakys tai, ką mano esant būtina, pridėdamas vis daugiau naujų detalių. Mąstymo procesas įgauna formulinį, aprašomąjį tipą. Tarsi pašnekovas kalbėdamas naudoja žodinius trafaretus, vartodamas standartines frazes. Šiuo atveju kalbos semantinis produktyvumas gerokai sumažėja. Kai kurie epilepsijos asmenybės sutrikimų tyrinėtojai šį reiškinį vadina „labirintiniu mąstymu“.

Grįžti į turinį

Epilepsijos rizikos grupė

Epilepsinės patologijos išprovokuoto elgesio asmenybės sutrikimo nepavyksta išvengti dėl nenuspėjamų ir ūmių traukulių priepuolių. Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką asmenybės sutrikimų komplikacijų progresavimui, yra šios:

1. Socialinė ir ekonominė paciento padėtis yra žemesnė nei vidutinė.
2. Paciento išsilavinimas ir intelektiniai gebėjimai taip pat yra žemesni už vidutinį.
3. Ligoniui artima aplinka neteikia jam moralinės ir psichologinės paramos. Dėl to žymiai sumažėja savigarba, sumažėja individo bendravimo gebėjimai, pablogėja daugelis paciento elgesio ir asmeninių savybių.
4. Kaip pacientas jaučiasi dėl savo ligos? Daugybė tyrimų medicinos, ypač epilepsijos, srityje parodė, kad neigiamas požiūris į ligą žymiai padidina asmenybės sutrikimo tikimybę. Tai ypač ryšku tarp vaikų ir paauglių.
5. Paciento sveikatos lygis. Statistiniai duomenys rodo, kad dažnai kartu su epilepsija gali progresuoti įvairūs neurologiniai sutrikimai, elgesio ir asmenybės sutrikimai šiuo atveju dažnai pasireiškia vaikystėje. Pavyzdžiui, dėl asmenybės sutrikimų sergant epilepsija, kartu vystantis kartu ir psichikos sutrikimui, beveik visada išprovokuojamas reikšmingas vaiko intelektualinio vystymosi slopinimas.

Grįžti į turinį

Tarpkonvulsiniai psichikos sutrikimai

Jie yra labiausiai paplitęs psichikos sutrikimo pasireiškimas sergant epilepsija. Būdinga tarpkonvulsinių disforinių sutrikimų sąlyga laikoma ilga patologijos trukme. Paprasčiau tariant, disforija gali būti paaiškinta kaip gebėjimo gauti malonumą ar malonumą praradimas. Jei mes kalbame apie šio nukrypimo simptomus, įspėjame apie artėjantį epilepsijos priepuolis, tuomet galite pastebėti panašumų su depresiniu asmenybės sutrikimu. Pacientas, sergantis epilepsija, gali išreikšti:

• epizodinis dirglumas;
• be priežasties nerimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• miego sutrikimas;
• būdingi depresijos požymiai.

Tokio disforinių nukrypimų fragmento trukmė gali trukti nuo 2-3 valandų iki 3-4 mėnesių, periodiškai pereinant į euforijos būseną.

Grįžti į turinį

Ligos tipologija ir asmenybės nukrypimai

Svarbų vaidmenį asmenybės savybių pokyčiuose vaidina pačios patologijos pobūdis. Poveikio ugdymas tam tikrų pažeidimųŽmogaus asmenybę lemia aibė veiksnių: traukulių priepuolių tipologija, ligos epicentro vieta, amžius, kada atsirado pirmieji priepuoliai, priepuoliams kontroliuoti vartojami vaistai. Pavyzdžiui, remdamiesi daugybe tyrimų, galime drąsiai teigti, kad afektinio tipo sutrikimai (psichiniai nukrypimai, išreikšti sutrikimais emocinė sfera pacientas) dažnai pasireiškia situacija, kai patologija pradėjo progresuoti sulaukus vidutinio amžiaus. Vaikystėje, kai epilepsija prasidėjo gana anksti, gali būti stebimos sunkesnės, neigiamos komplikacijos: padidėjęs agresyvumas, asocialus elgesys, nepagrįstas nerimas ir baimė.

Remiantis viena iš pagrindinių teorijų, tiriančių asmenybės sutrikimų ypatybes ir polinkį sergant epilepsija, žmogaus psichikos sutrikimai yra glaudžiai susiję su epilepsijos židinių vieta. Remiantis tuo, visuotinai priimta, kad kai epilepsijos židiniai yra kairiajame smegenų pusrutulyje, patologija gali išprovokuoti depresinius, hipochondrinius asmenybės nukrypimus: nepagrįstus įtarimus, nerimo jausmą, polinkį į depresinę nuotaiką, jautrumą ir pažeidžiamumą. .

Priešingu atveju, kai ligos židinys yra dešiniajame smegenų pusrutulyje, būdingi sutrikimai įgauna agresyvesnių bruožų: nuolatinis dirglumas, bloga nuotaika, emocinis intensyvumas, lydimas impulsyvumo, dažni konfliktai su kitais žmonėmis.

Pacientai dažnai patiria astenijos ir isterijos paūmėjimą asmeninės savybės. Tokie reiškiniai gali pasireikšti kaip ekstremalus emocinis sprogimas, lydimas dūžtančių indų; įžeidžiančios kalbos maksimaliu garsu; namų apyvokos daiktų lūžimas; veido išdaigos, išreiškiančios pyktį ir piktumą; konvulsinis viso kūno raumenų susitraukimas; širdį veriantys riksmai. Hipertenzijos pasireiškimas, būdingas astenijai, pasireiškia beveik trečdaliui pacientų, sergančių epilepsija.

Be to, kad epilepsija sergantys pacientai turi įtemptą psichikos procesų mobilumą, jie taip pat patiria demenciją, mieguistumą, pasyvią ir abejingą aplinkai būseną, nuolankumą prieš savo patologiją. Fiksuojamas menkas mąstymo procesų efektyvumas, silpsta atmintis, po truputį sausėja žodynas, progresuoja sumažėjęs kalbos aktyvumas. Po tam tikro laiko prarandama emocinė įtampa ir pyktis. Tačiau veidmainystė, meilikavimas ir vergiškumas išlieka. Didžiąją dalį laisvo laiko pacientai guli, pasireiškia itin abejingumas viskam, jausmai visiškai išnyksta. Pacientas domisi išskirtinai savo sveikata, yra susikoncentravęs į smulkmenas, yra itin egoistiškas.

medicinos mokslų daktaras, profesorius,
aukščiausios kategorijos gydytojas psichiatras

Įvadas

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų su tam tikrais psichikos sutrikimais. Kaip žinoma, epidemiologijoje yra du pagrindiniai rodikliai: sergamumas ir sergamumas (paplitimas). Sergamumas paprastai suprantamas kaip naujai susirgusiųjų tam tikra liga skaičius per metus. Sergamumas epilepsija Europos šalyse ir JAV yra apie 40-70 atvejų 100 000 gyventojų (May, Pfäfflin, 2000), o besivystančiose šalyse – daug didesnis (Sander ir Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Įdomu tai, kad vyrų, ypač vyresnio amžiaus, epilepsija serga daugiau nei moterų (Wolf, 2003). Svarbu, kad sergamumas epilepsija parodytų aiškią priklausomybę nuo amžiaus.

Taigi per pirmuosius ketverius gyvenimo metus sergamumas epilepsija XX amžiaus 30-40-aisiais viename iš užsienio Vakarų tyrimų buvo apie 100 atvejų 100 000, tada intervale nuo 15 iki 40 metų sumažėjo. sergamumas iki 30 iš 100 000, o po 50 metų – dažnumo padidėjimas (Hauser ir kt., 1993).
Epilepsijos paplitimas (sergamumas) yra 0,5-1% visos populiacijos (M.Ya. Kissin, 2003). Kai kuriuose užsienio epidemiologiniuose tyrimuose nustatyta, kad 80 metų amžiaus vadinamojo kumuliacinio epilepsijos paplitimo indeksas yra 3,1%. Kitaip tariant, jei visi gyventojai gyventų iki 80 metų, 31 iš 1000 žmonių per savo gyvenimą susirgtų epilepsija (Leppik, 2001). Jei atsižvelgsime ne į epilepsiją, o traukuliai, tuomet bendras jų paplitimo rodiklis jau siekia 11 proc., t.y. Epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti 110 žmonių iš tūkstančio per savo gyvenimą. NVS šalyse epilepsija serga apie 2,5 mln. Europoje epilepsijos paplitimas siekia 1,5 %, o absoliučiais skaičiais ja serga 6 milijonai žmonių (M.Ya. Kissin, 2003). Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo epilepsija sergančių pacientų tyrimo ir savalaikio aptikimo ir, svarbiausia, gydymo svarbą.

Mūsų šalyje, kaip ir daugumoje kitų pasaulio šalių, epilepsijos diagnostiką ir gydymą atliko dviejų specialybių gydytojai – neurologai ir psichiatrai. Epilepsija sergančių pacientų valdymo užduočių srityje nėra aiškios ribos tarp neurologų ir psichiatrų. Tačiau, vadovaujantis buitinei sveikatos priežiūrai būdingomis tradicijomis, „pagrindinį smūgį“ epilepsija sergančių pacientų diagnostikos, terapijos ir socialinės reabilitacijos srityje patiria psichiatrai. Taip yra dėl psichinių problemų, atsirandančių pacientams, sergantiems epilepsija. Jie apima epilepsija sergančių pacientų asmenybės pokyčius, susijusius su mnestiniu-intelektuiniu defektu, afektinius sutrikimus ir, tiesą sakant, vadinamąsias epilepsines psichozes (V.V. Kalinin, 2003). Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į įvairius psichopatologinius reiškinius, kylančius paprastuose daliniai traukuliai su smilkininės skilties epilepsija, kuri taip pat labiau sudomins psichiatrus. Remiantis tuo, tampa aišku, kokia svarbi užduotis yra psichiatrams savalaikė diagnozė psichiniai sutrikimai ir tinkamas jų gydymas epilepsija sergantiems pacientams.

Metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos.
Indikacijos:
1. Visos epilepsijos formos, pagal Tarptautinė klasifikacija epilepsija ir epilepsijos sindromai.
2. Epilepsija sergančių pacientų ribinio spektro psichikos sutrikimai pagal diagnostiniai kriterijai TLK-10.
3. Sergančiųjų epilepsija psichozinio lygio psichikos sutrikimai pagal TLK-10 diagnostinius kriterijus.

Kontraindikacijos naudoti metodą:
Neepilepsinės kilmės psichikos sutrikimai

Metodo logistika:
Norint taikyti metodą, reikia naudoti šiuos prieštraukulinius ir psichotropinius vaistus:

	Vaistų pavadinimas	Vaistai forma		Registracijos numeris
	Depakine-chrono			P Nr.013004/01-2001
	Depakine enterinis			P-8-242 Nr.007244
	Tegretol			P Nr.012130/01-2000
	Tegretol CR			P Nr.012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			Nr.002568/27.07.92 PPR
	Klonazepamas			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Fenobarbitalis
				P-8-242 Nr.008799
				P Nr.011301/01-1999
	Fluoksetinas
	Sertralinas
	citalopramas
	Risperpet
	Zuklopentiksolis		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Kvetiapinas		25 mg, 100 mg,

Metodo aprašymas

Asmeninės epilepsija sergančių pacientų savybės.

Yra žinoma, kad yra glaudus ryšys tarp asmenybės pokyčių ir demencijos sergant epilepsija. Tuo pačiu, kuo ryškesni asmenybės pokyčiai pagal enecetiškumo tipą, Mauzo supratimu, tuo ryškesnio demencijos laipsnio galima tikėtis. Charakterologiniai pokyčiai apskritai yra esminiai intelekto nuosmukio vystymuisi. Tuo pačiu metu patologinis asmenybės pokytis sergant epilepsija iš pradžių visiškai nepaveikia charakterio esmės, o epilepsijos procesas iš pradžių pakeičia tik formalią psichinių procesų eigą, išgyvenimus ir siekius, išraiškos būdus, reakcijas ir elgesį su jais. sulėtėjimas, polinkis įstrigti ir atkaklumas. Šiuo atžvilgiu manoma, kad epilepsija sergančių pacientų asmenybės variantų įvairovė ir gausa yra tokia pati kaip ir sveikų asmenų. Galima daryti prielaidą, kad asmenybės pokyčius lemia priepuoliai. Tuo pačiu tam prieštarauja senųjų prancūzų psichiatrų pastebėjimai apie tokių asmenybės pokyčių egzistavimo galimybę asmenims, kuriems traukulių iš viso nebuvo. Tokioms sąlygoms buvo įvestas terminas „epilepsia larvata“, t.y. paslėpta epilepsija. Šį prieštaravimą galima paaiškinti tuo, kad vadinamieji asmenybės pokyčiai sergant epilepsija nėra šios ligos prerogatyva, bet gali pasireikšti ir esant kitoms patologinėms būsenoms bei organinės genezės procesams.

Visų psichikos procesų sulėtėjimas, polinkis į audringumą ir klampumą pacientams, sergantiems epilepsija, sukelia sunkumų kaupiant naują patirtį, sumažėja kombinaciniai gebėjimai ir pablogėja anksčiau įgytos informacijos atkūrimas. Kita vertus, reikėtų atkreipti dėmesį į polinkį į brutalius ir agresyvius veiksmus, kurie anksčiau buvo susiję su dirglumo padidėjimu. Tokios asmenybės savybės, kurios praėjusių metų psichiatrinėje literatūroje buvo aprašytos „enchetinės konstitucijos“, „glišroidijos“, „iksoidinio charakterio“ (V.V. Kalinin, 2004) pavadinimais, lemia produktyvumo mažėjimą ir ligai progresuojant. , į nuolatinį aukštesnių psichinių funkcijų praradimą, t.y. demencijos vystymuisi. Kaip pažymėjo Schorsch (1960), epilepsinė demencija susideda iš laipsniško silpnėjimo. pažintiniai gebėjimai ir įsiminimas, didėjant sprendimo siaurumui. Jam taip pat būdingas nesugebėjimas atskirti esminio nuo nesvarbio, nesugebėjimas daryti sintetinių apibendrinimų ir anekdotų esmės nesuvokimas. Paskutinėse ligos stadijose išsivysto kalbos melodijos monotonija ir kalbos pertrūkis.

Asmenybės tipologijos ypatybes, priklausomai nuo epilepsijos formos, buvo bandoma tirti jau XX amžiaus viduryje. Taigi, po Janzo, įprasta sugretinti pirminės generalizuotos ir laikinosios skilties epilepsijos asmenybės pokyčių tipus. Šiuo atveju pirmoji apima vadinamąją „pabudimo epilepsiją“ (Auchwachepilepsie), kuriai būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys mažu socialumu, užsispyrimu, tikslo nebuvimu, aplaidumu, abejingumu, savitvardos praradimu, gydytojų nurodymų pažeidimai, anosognozija, noras vartoti alkoholį ir polinkis į deviantinį elgesį ir delinkventinis elgesys. Tie patys pacientai pasižymi ryškiu įspūdingumu, gana gyvu protu, lengvu emociniu irzlumu, nepasitikėjimu savimi ir žema savigarba. Tokiam asmenybės pokyčiui tinka Tellenbacho pasiūlytas pavadinimas „suaugęs vaikas“.

Svarbu, kad nurodytos asmenybės savybės sutampa su pacientų, sergančių vadinamąja jaunatviška mioklonine epilepsija, charakteristikomis. Šiais pastebėjimais dalijasi ne visi autoriai, nes gautus modelius galima paaiškinti ne tiek epilepsijos proceso prigimtimi, kiek paauglystės įtaka.

Tuo pačiu, asmeniniu požiūriu, tokio tipo pacientai yra priešingi pacientams, sergantiems miego epilepsija. Pastaroji yra laikinosios skilties epilepsijos (TE) tipas. Jai būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys egocentriškumu, arogancija, hipochondriškumu, smulkmeniškumu mąstymo ir afektų klampumo ir standumo fone, kruopštumu ir pedantiškumu.
Šis sindromas yra vaizdas, priešingas būklei, kuri pasireiškia esant Kluver-Bucy sindromui (KBS), gautam eksperimento metu pašalinus gyvūnų smegenų laikinąsias skilteles. ŠKL būdingas nuolatinis tiriamasis elgesys, padidėjęs seksualinis potraukis ir sumažėjęs agresyvumas.

Angloamerikietiškoje epileptologijoje, vadovaujantis Waxman S. ir Geschwind N., įprasta nustatyti grupę pakitusio, bet ne patologinio elgesio požymių, susijusių su EV. Šiai reiškinių grupei priklauso padidėjusios emocijos, kruopštumas, padidėjęs religingumas, sumažėjęs seksualinis aktyvumas ir hipergrafija. Šie asmenybės bruožai vadinami „interiktalinio elgesio sindromu“. Vėliau šis sindromas psichiatrinėje literatūroje buvo pavadintas Gastaut-Geshwind sindromu (Kalinin V.V. 2004).

Svarbu tai, kad, priklausomai nuo epilepsijos aktyvumo židinio smilkininėse skiltyse pusės, bus stebimi tam tikri pacientų asmeninių savybių skirtumai. Taigi pacientai, kurių laikinas fokusas yra dešinėje pusėje, turi daugiau emocinių asmenybės bruožų ir norą nukrypimus pateikti palankioje šviesoje (šlifuoti savo įvaizdį). Priešingai, pacientams, kurių laikinas fokusas į kairę pusę, yra ryškesnės idėjinės (psichinės) savybės, tuo pat metu stengiantis nuasmeninti savo elgesio įvaizdį, palyginti su pašalinių stebėtojų vertinimais. Be to, svarbu ir tai, kad esant dešiniajam židiniui, atsiranda erdvinė kairės pusės agnozija, o esant kairiajam židiniui, dažniau pasireiškia depresijos simptomai. Tuo pačiu metu kairioji erdvinė agnozija atitinka norą šlifuoti, o depresija – polinkį nuasmeninti savo elgesio vaizdą.

Mnestinis-intelektinis defektas.
Epilepsija sergantiems pacientams būdingi įvairūs intelektiniai gebėjimai – nuo ​​protinio atsilikimo iki aukšto intelekto lygio. Todėl IQ matavimas suteikia labai bendrą supratimą apie intelektą, kurio lygiui gali turėti įtakos daugybė veiksnių, tokių kaip priepuolių tipas ir dažnis, epilepsijos pradžios amžius, epilepsijos sunkumas, smegenų gylis. žala, paveldimumas, vaistai nuo epilepsijos (AED) ir išsilavinimo lygis.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad epilepsija sergančių pacientų IQ rodikliai nepasilieka pastovaus lygio, bet laikui bėgant svyruoja.

Ypač įdomus yra verbalinių ir vykdomųjų IQ potipių rodiklių skirtumų, susijusių su smegenų funkcijų lateralizavimu, klausimas. Šiame kontekste galima daryti prielaidą, kad pacientams, sergantiems epilepsija, kai židinys ar pažeidimas yra kairėje pusėje, reikėtų tikėtis verbalinio intelekto koeficiento sumažėjimo, o pacientams, kurių dėmesys sutelktas į dešinę pusę, reikėtų tikėtis veiklos IQ sumažėjimo. Šiuo tikslu Wechslerio testai buvo plačiai naudojami vertinant tiek verbalines, tiek vykdomąsias funkcijas pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija. Tačiau gauti rezultatai nėra nuoseklūs.

Smegenų sužalojimai, kuriuos sukelia griuvimai generalizuotų traukulių metu, gali sumažinti intelektą. Šiuo atžvilgiu dėmesio verti klasikiniai Stauderio (1938) pastebėjimai. Anot jų, patirtų priepuolių skaičius lemiamai lemia demencijos laipsnį. Tai išryškėja praėjus maždaug 10 metų nuo ligos pradžios. Svarbu tai, kad pacientams, patyrusiems daugiau nei 100 konvulsinių traukulių priepuolių, demencija išsivystė 94% atvejų, o pacientams, kurių istorijoje priepuolių buvo mažiau, demencija išsivysto tik 17,6% asmenų. Stauder, 1938).

Tai atitinka ir naujesni duomenys. Tuo pačiu metu pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką intelekto defekto ir demencijos formavimuisi, yra priepuolių, patirtų prieš pradedant gydymą, skaičius, priepuolių skaičius per visą gyvenimą arba priepuolių metų skaičius. Apskritai galime daryti prielaidą, kad mnestinio ir intelekto nuosmukio sunkumas koreliuoja su priepuolių metų skaičiumi. Taigi antrinių generalizuotų priepuolių atveju buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys su intelekto defekto gyliu. Šiuo atveju defektas išsivysto esant mažiausiai 100 toninių-kloninių priepuolių per gyvenimą, o tai patvirtina minėtus Stauderio (1938) pastebėjimus.

Nustatyta, kad pacientams, kuriems pavyko visiškai nuslopinti traukulius vaistais ir pasiekti remisiją, stebimas IQ lygio padidėjimas. Kita vertus, esant AED atsparioms epilepsijos formoms, pastebimi mažesni IQ balai. Tai leidžia daryti išvadą, kad būtinas nuolatinis ir ilgalaikis antiepilepsinis gydymas.

Nustatyta, kad esant epilepsinei būklei, intelekto lygis gali sumažėti mažiausiai 15%, palyginti su sveikais žmonėmis, o tai visiškai atitinka aukščiau pateiktus duomenis.

Kita vertus, panašus modelis nenustatytas sudėtingiems daliniams priepuoliams sergant smilkininės skilties epilepsija. Kalbant apie juos, buvo parodyta, kad defekto ir demencijos atsiradimui svarbus ne bendras jų skaičius, o vadinamasis „laiko lango“ rodiklis, per kurį galima tikėtis pasveikimo. pažinimo procesai. Priešingai, viršijus šį rodiklį, vystosi negrįžtami intelektualiniai-mnestiniai pokyčiai. Taigi kai kuriuose tyrimuose negrįžtami pokyčiai buvo nustatyti po 5 metų nuolatinio kompleksinių dalinių priepuolių atsiradimo, nors daugumoje kitų tyrimų šis skaičius yra mažiausiai 20 metų (Kalinin V.V., 2004).

Tačiau yra ir kitų pastebėjimų. Taigi yra sunkios demencijos formavimosi pavyzdžiai po vienos priepuolių serijos, taip pat atvejų, kai demencija susiformuoja dėl keleto ir persileidusių priepuolių. Manoma, kad tai ypač pasakytina apie kūdikio smegenys, kuris ypač jautrus hipoksijai ir edemai, atsirandančiai dėl traukulių. Su tuo susijusi kita problema, susijusi su sunkios demencijos išsivystymu vaikystėje dėl encefalopatijos sergant Lennox-Gastaut sindromu.

Intelekto lygio palyginimas sergant tikra ir simptomine epilepsija rodo, kad tarp vaikų, sergančių simptominė forma Protiškai atsilikusių žmonių epilepsija serga daug daugiau (apie 3-4 kartus) nei pas idiopatinė epilepsija. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, dar kartą pabrėžia ilgalaikio prieštraukulinio gydymo svarbą.

Antiepilepsiniai vaistai ir mnestinis-intelektinis defektas.
AED įtaka mąstymo ir intelekto defekto sunkumui yra didelė nepriklausoma problema, kurios negalima išsamiai aptarti šiame vadove. Tiriant tradicinius AED, buvo nustatyta, kad fenobarbitalis dažnai sukelia sunkų pažinimo sutrikimas nei kiti vaistai. Tokiu atveju atsiranda psichomotorinis atsilikimas, sumažėja gebėjimas susikaupti, išmokti naujos medžiagos, sutrinka atmintis, mažėja intelekto koeficientas.
Fenitoinas (difeninas), karbamazepinas ir valproatas taip pat sukelia panašų šalutinį poveikį, nors jų sunkumas yra daug mažesnis nei vartojant fenobarbitalį. Duomenys apie šių vaistų toksiškumą elgsenai paprastai yra nenuoseklūs. Tai leidžia manyti, kad jie yra geresni už barbitūratus, nors neaišku, kuris iš trijų išvardytų vaistų yra nekenksmingiausias.

Santykinai mažai žinoma apie naujesnių AED, ypač felbamato, lamotrigino, gabapentino, tiagabino, vigabatrino ir topiramato, elgsenos toksiškumą. Nustatyta, kad naujos kartos AED apskritai neturi neigiamos įtakos pažinimo procesų eigai.

Mūsų nuomone, kognityvinių sutrikimų, pastebėtų nedaugelio tyrimų su pacientais, vartojusiais topiramatą, metu negalima paaiškinti vien šio vaisto įtaka, nes jis buvo naudojamas kaip papildomas vaistas prie pagrindinių AED. Akivaizdu, kad į panašių atvejų Taip pat būtina atsižvelgti į farmakokinetinę visų AED sąveiką, kuri neabejotinai apsunkina pažinimo sutrikimų tyrimo problemą, priklausomai nuo naudojamų AED tipų.
Ilgalaikio gydymo Topamax patirtis įvairių formų epilepsija su įvairaus laipsnio mnestinis-intelektinis nuosmukis rodo, kad ilgai vartojant ligoniams, mnestiniai procesai normalizuojasi. Tai visų pirma taikoma pacientams, sergantiems smilkinine epilepsija (mediotemporaliniu variantu), kuriai būdingi ryškūs autobiografinės atminties sutrikimai.

Čia taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tam tikro asociacinių procesų sulėtėjimo (sumažėjusio kalbos sklandumo) galimybę pačioje topiramato vartojimo pradžioje nepagrįstai greitai padidinus dozę. Svarbu, kad šie pažeidimai būtų išlyginti toliau vartojant vaistą.

Prieš pereinant prie klausimo apie tikrus psichikos sutrikimus sergant epilepsija, reikia pabrėžti, kad šiuolaikinėje epileptologijoje susiformavo tradicija visus šiuos sutrikimus (depresiją, psichozę) vertinti atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką, atsižvelgiant į priepuolius (Barry). ir kt., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Pagal šią taisyklę skiriami periiktaliniai (prieš ir postiktaliniai), iktaliniai ir interiktaliniai sutrikimai.

Preiktaliniai psichikos sutrikimai atsiranda prieš pat priepuolį ir iš tikrųjų progresuoja.
Priešingai, po priepuolių atsiranda poslinkio sutrikimai. Paprastai jie atsiranda praėjus 12–120 valandų po paskutinio priepuolio ir pasižymi dideliu emociniu krūviu ir trunka ne ilgiau kaip nuo kelių valandų iki 3–4 savaičių.

Iktaliniai psichikos sutrikimai turėtų būti laikomi psichikos priepuolių atitikmeniu, o interiktaliniai psichikos sutrikimai atsiranda aiškios sąmonės fone dar ilgai po traukulių ir nuo jų nepriklauso. Panagrinėkime atskirai afektinius ir psichoziniai sutrikimai pagal siūlomą schemą.

Afektiniai sutrikimai.
Afektiniai sutrikimai galbūt yra svarbiausi tarp įvairių epilepsija sergančių pacientų psichikos patologijų. Tai apima depresiją, nerimą, paniką, fobinius sutrikimus ir obsesinius-kompulsinius sutrikimus. Tai paaiškinama dideliu jų dažniu epilepsija sergančių pacientų populiacijoje. Visų pirma, buvo nustatyta, kad depresijos dalis tarp epilepsija sergančių pacientų yra mažiausiai 25–50% (Baumgartner, 2001; Barry ir kt., 2001; Wolf, 2003). Palyginus depresinių sutrikimų, būdingų epilepsija sergantiems pacientams, ir bendros populiacijos dažnį, matyti, kad pirmiesiems jie pasireiškia maždaug 10 kartų dažniau (Barry ir kt., 2001).

Tarp pagrindinių afektinių sutrikimų išsivystymo priežasčių išskiriami ir reaktyvieji, ir neurobiologiniai veiksniai. Anksčiau epileptologijoje vyravo požiūris į reaktyvių mechanizmų svarbą depresijos simptomų genezėje (A.I. Boldyrev, 1999). Šis požiūris neprarado savo reikšmės ir šiandien. Šiuo atžvilgiu atsižvelgiama į psichosocialinių savybių svarbą epilepsija sergančių pacientų gyvenime (Kapitany ir kt., 2001; Wolf, 2003). Tarp jų, visų pirma, yra stigmatizavimo ir socialinės diskriminacijos veiksniai, dėl kurių pacientai dažnai netenka darbo ir šeimos. Be to, afektinių simptomų atsiradime svarbūs ir „išmokto bejėgiškumo“ mechanizmai, kurie grindžiami baime dėl ligos prarasti šeimą ar darbą. Tai lemia socialinio aktyvumo sumažėjimą, netinkamą prisitaikymą prie darbo ir galiausiai depresiją (Kapitany ir kt., 2001; Wolf, 2003).

Pastaruosius 10-15 metų buvo manoma, kad pagrindinį vaidmenį afektinių simptomų atsiradime vaidina ne tiek psichoreaktyvūs, kiek neurobiologiniai mechanizmai. Šiuo atžvilgiu buvo įtikinamai įrodyta, kad tam tikri priepuolių tipai (sudėtingi daliniai), tam tikra epilepsinio aktyvumo židinio lokalizacija (daugiausia smegenų laikinųjų skilčių medialinėse dalyse), židinio šoninis susitraukimas (daugiausia kairėje), didelis priepuolių dažnis ir ligos trukmė yra svarbūs depresijos simptomams atsirasti. ankstyvas amžius ligos pradžia (Kapitany ir kt., 2001; Schmitz, 2002).
Vyraujančią biologinių veiksnių svarbą epilepsijos afektiniams simptomams atsirasti patvirtina ir tai, kad sergant kitomis sunkiomis neurologinėmis ligomis depresiniai sutrikimai pasireiškia daug rečiau nei sergant epilepsija (Mendez ir kt., 1986; Kapitany ir kt., 2001).

Galiausiai negalima ignoruoti vaistų, naudojamų ilgalaikiam prieštraukuliniam gydymui, pobūdžio svarbos. Šiuo atžvilgiu buvo nustatyta, kad ilgalaikis gydymas barbitūratais ir fenitoinu (difeninu) sukelia depresinių būsenų vystymąsi (Kapitany ir kt., 2001; Schmitz, 2002).

Iktaliniams afektiniams sutrikimams dažniausiai būdingas nerimo, baimės ar panikos afektas, rečiau – depresija ir manija. Šie reiškiniai turėtų būti laikomi paprastų dalinių priepuolių (auros) klinikine apraiška arba kaip Pirmas lygmuo sudėtingi daliniai traukuliai. Iktaliniai afektiniai sutrikimai dažniausiai atsiranda sergant mediotemporal (laikine paleokortikine) epilepsija. Svarbu, kad psichopatologiniai simptomai sudarytų bent 25 % visų aurų (paprastų dalinių priepuolių), iš kurių 60 % yra baimės ir panikos simptomai, o 20 % – depresijos simptomai (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004).

Tiksli epilepsijos diagnozė, pasireiškianti paprastų dalinių priepuolių forma su nuotrauka panikos sutrikimas, sukelia diagnostikos sunkumų. Praktinėmis sąlygomis tikslią epilepsijos diagnozę galima nesunkiai nustatyti prasidėjus generalizuotiems toniniams-kloniniams priepuoliams. Tačiau iktalinės panikos trukmės analizė sergant smilkininės skilties epilepsija rodo, kad panikos periodo trukmė beveik niekada neviršija 30 sekundžių, o esant panikos sutrikimui – iki pusvalandžio. Panikai būdingas stereotipinis vaizdas ir ji atsiranda be jokio ryšio su ankstesniais įvykiais. Be to, turėtume atkreipti dėmesį į įvairios trukmės ir automatizmo painiavos reiškinių, kurių sunkumas svyruoja nuo mažo intensyvumo iki didelio laipsnio, galimybę. Panikos patyrimo intensyvumas retai pasiekia didelį panikos sutrikimo intensyvumą (Kanner, 2004).

Priešingai, interiktalinių panikos priepuolių trukmė yra mažiausiai 15-20 minučių ir gali siekti iki kelių valandų. Fenomenologinėmis apraiškomis interiktaliniai panikos priepuoliai mažai skiriasi nuo panikos sutrikimo, pasireiškiančio pacientams, nesergantiems epilepsija. Tokiu atveju baimės ar panikos jausmas gali pasiekti itin didelį intensyvumą ir yra susijęs su vegetatyvinių simptomų gausa (tachikardija, stiprus prakaitavimas, drebulys, kvėpavimo sutrikimai). Tačiau tuo pat metu išsaugoma sąmonė ir nėra painiavos reiškinių, kaip tai atsitinka esant sudėtingiems daliniams priepuoliams.

Klaidinga panikos sutrikimo diagnozė epilepsija sergantiems pacientams, kuriems yra iktalinė panika, iš dalies gali būti dėl to, kad pacientams, sergantiems vidurinio laiko epilepsija, paprastų dalinių priepuolių metu nėra būdingų epilepsijai būdingų EEG pokyčių (Kanner, 2004).

Reikėtų prisiminti, kad pacientams, sergantiems iktaline panika, gali pasireikšti ir interiktaliniai panikos priepuoliai, kurie stebimi 25 % epilepsija sergančių pacientų (Pariente ir kt., 1991; Kanner, 2004). Be to, iktalinis baimės ir panikos afektas yra panikos priepuolių išsivystymo interiktaliniu laikotarpiu prognozė (Hermann ir kt., 1982; Kanner, 2004).

Gana dažnai tarpiniai nerimo simptomai derinami su melancholijos afektu. Šiuo atžvilgiu galime kalbėti apie mažiausiai dviejų tipų afektinę patologiją pacientams, sergantiems epilepsija: sutrikimą, panašų į distimiją ir depresiją, pasiekiantį didžiosios depresijos epizodo gelmes.

Esant tokiam sutrikimui kaip distimija, išryškėja lėtinio dirglumo, nusivylimo netoleravimo ir afektinio labilumo simptomai. Kai kurie autoriai šiame kontekste nori kalbėti apie „interiktalinį disforinį sutrikimą“ (Blumer, Altschuler, 1998), nors disforijos simptomai, mūsų požiūriu, yra daug sudėtingesni ir negali būti redukuojami tik iki dirglumo ir nusivylimo netolerancijos.

Autoriai remiasi Kraepelino (1923) pastebėjimais. Remiantis šiais stebėjimais, disforijos epizodai apima patį depresinį afektą, dirglumą, nerimą, galvos skausmą, nemigą ir, rečiau, kartais euforijos epizodus. Disforijai būdingas greitas atsiradimas ir išnykimas, aiškus polinkis kartotis ir panašus psichopatologinis vaizdas. Svarbu, kad disforijos metu būtų išsaugota sąmonė. Disforijos epizodų trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai neviršija 2 dienų (Blumer, 2002).

Mūsų požiūriu, epilepsija sergančių pacientų disforija neturėtų būti tapatinama su depresijos epizodu, net ir gilaus laipsnio, nes tarp šių dviejų būklių yra ryškūs fenomenologiniai skirtumai, o tai iš tikrųjų leidžia palyginti disforiją su depresiniu poveikiu.
Taigi paprastos depresijos struktūroje vyrauja gyvybinės melancholijos afektas su ryškia intrapunityvine orientacija (savęs kaltinimo ir menkinimo idėjos) ir iš to kylantis holotiminis kliedesys. Priešingai, disforijos struktūra yra daug sudėtingesnė. Pagrindinis bruožas Disforinis afektas yra nepasitenkinimo, susierzinimo, niūrumo, dirglumo, sielvarto, pykčio (visam aplinkiniam pasauliui) ir kartėlio (prieš visus) elementai. Disforijai būdinga ekstrapunityvinė paciento išgyvenimų orientacija (Scharfetter, 2002).
Be disforijos, pacientams, sergantiems epilepsija interiktaliniu laikotarpiu, paprastai praėjus daugeliui metų po traukulių nutraukimo, išsivysto afektiniai sutrikimai, kurie savo fenomenologiniais bruožais praktiškai nesiskiria nuo endogeninės depresijos vaizdo. IN tokiu atveju organinio afektinio sutrikimo, kylančio dėl epilepsijos, diagnozė yra teisėta (TLK-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Tokių reiškinių kilmė dažniausiai siejama su slopinančių procesų vystymusi smegenyse pacientams, sergantiems epilepsija remisijos būsenoje. Manoma, kad tokie slopinimo procesai yra natūrali ankstesnių ilgalaikių sužadinimo procesų pasekmė ir atsiranda dėl gero antiepilepsinio gydymo poveikio (Wolf, 2003).
Endoforminės struktūros organinės depresijos problema (ne tik susijusi su epilepsija) per pastarąjį dešimtmetį apskritai sulaukė daug dėmesio.
(Kapitany ir kt., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Šiuo atžvilgiu akcentuojama, kad organinis afektinis sutrikimas (OAD) neturėtų būti suprantamas kaip depresinė reakcija ar depresinis sunkios somatinės ligos įvertinimas, nei jų pasekmės. OAD neturėtų būti suprantama kaip nespecifiniai afektinės sferos ir potraukių sutrikimai. Priešingai, tai sutrikimas, atsiradęs patikrintos organinės (somatinės) ligos kontekste ir fenomenologiškai nesiskiriantis nuo endogeninio (neorganinio) afektinio sutrikimo. Šiuo atžvilgiu kai kurie autoriai paprastai kalba apie „psichoorganinę melancholiją“ arba „psichoorganinę maniją“ (Marneros, 2004).
Organinio emocinio sutrikimo (depresijos) vaizdas pacientams, sergantiems epilepsija, nedaug skiriasi nuo klasikinės endogeninės depresijos. Tokiais atvejais išryškėja gana pastebimas melancholiškas afektas su gyvybiškai svarbiu komponentu ir kasdieniais svyravimais. Depresinio afekto fone yra savęs kaltinimo ir savęs menkinimo idėjos, būdingos depresinėms būsenoms, turinčioms aiškią intrabaustinę orientaciją. Esminis dalykas yra tai, kad maždaug pusėje pacientų epilepsijos buvimo faktas negauna tinkamos reikšmės ir interpretacijos išgyvenimų struktūroje. Pacientai sutinka su epilepsijos diagnoze, tačiau jie mažai siejasi su tikru depresijos epizodu. Priešingai, pagrindinis dalykas, kurį jie pabrėžia pokalbyje su gydytoju, yra tikros depresinės būsenos buvimas. Mūsų požiūriu, tai dar kartą rodo, kad būtų neteisėta tokios sunkios depresijos išsivystymą sieti vien su psichogeniniais išgyvenimais. Akivaizdu, kad jie pagrįsti kai kuriais kitais neurobiologiniais modeliais.
Daugialypės organinės epilepsijos depresijos problemos rėmuose negalima išskirti konkretesnės problemos – epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio.
Čia reikia pabrėžti, kad epilepsija sergančių pacientų bandymų nusižudyti dažnis yra maždaug 4-5 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje. Jei atsižvelgsime tik į pacientus, sergančius laikinosios skilties epilepsija, tai šiais atvejais savižudybių skaičius viršys 25–30 kartų bendrą populiaciją (Harris ir Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Tikslinė organinio afektinio sutrikimo sunkumo ir pasirengimo savižudybei ryšių analizė parodė ryšį tarp šių parametrų. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad šis ryšys labiau būdingas epilepsija sergančioms moterims, o ne vyrams (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Šiuo atžvilgiu nustatyta, kad epilepsija sergančių moterų bandymo žudytis rizika, kai kartu yra organinė depresija, yra maždaug 5 kartus didesnė nei moterų, sergančių epilepsija be depresijos simptomų. Kita vertus, depresija sergančių vyrų savižudiško elgesio rizika yra tik du kartus didesnė nei vyrų, sergančių epilepsija, bet nesergantiems depresija. Tai rodo, kad toks epilepsija sergančių pacientų elgesio stilius, susijęs su bandymu žudytis dėl gretutinės depresijos, yra gana archajiškas problemų sprendimo būdas. V. A. įstatymas pasisako už tai. Geodakyan (1993) apie evoliuciškai senų personažų tropizmą Moteris o jaunimas – į vyriškumą.
Depresinių būsenų, susijusių su epilepsijos organiniais afektiniais sutrikimais, gydymas turėtų būti atliekamas naudojant antidepresantus. Reikia laikytis šių taisyklių (Barry ir kt., 2001):
1. Depresijos gydymas turi būti atliekamas neatšaukiant AED;
2. Reikėtų skirti antidepresantų, kurie nemažina priepuolių aktyvumo slenksčio;
3. Pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems serotonino reabsorbcijos inhibitoriams;
4. Iš AED reikia vengti fenobarbitalio, primidono (heksamidino), vigabatrino, valproato, tiagabino ir gabapentino;
5. Tarp AED rekomenduojama vartoti topiramatą ir lamotriginą

6. Reikia atsižvelgti į AED ir antidepresantų farmakokinetinę sąveiką.
Renkantis konkretų antidepresantą, pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, kaip vaistas veikia traukulių slenkstį ir, antra, kaip jis sąveikauja su AED.
Didžiausią konvulsinį pasirengimą (prokonvulsinį poveikį) turi tricikliai antidepresantai (imipraminas, klomipraminas, maprotilinas). Visi šie vaistai sukelia traukulius 0,3-15% pacientų. Kita vertus, serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) antidepresantai daug rečiau sukelia šį šalutinį poveikį (išskyrus citalopramą, dėl kurio yra prieštaringų įrodymų).
Kalbant apie farmakokinetinę sąveiką, reikia atsižvelgti į toliau pateiktas rekomendacijas. (Barry ir kt., 2001):
1. Farmakokinetinė AED ir antidepresantų sąveika vykdoma kepenų fermentų sistemoje CP-450.
2. Fenobarbitalis, fenitoinas (difeninas) ir karbamazepinas sumažina ATS ir SSRI koncentraciją dėl izofermento 2D6 indukcijos.
3. SSRI, priešingai, padidina AED koncentraciją.
4. Fluoksetinas dažniausiai didina karbamazepino ir fenitoino (difenino) koncentraciją.
5. Reikia vengti AED, kurių sudėtyje yra fluoksetino.
6. Pirmojo pasirinkimo vaistai tarp SSRI yra paroksetinas, sertralinas, fevarinas ir citalopramas.
Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad citalopramas sukelia traukulius, todėl jį reikia vartoti atsargiai. Apskritai depresijai gydyti galima rekomenduoti 20-40 mg paroksetino, 50-100 mg sertralino, 50-100 mg fevarino, 100-150 mg klomipramino. Mūsų pačių klinikiniai duomenys rodo, kad obsesinės-fobinės patirties buvimas epilepsijos depresijos būsenos struktūroje yra apskritai teigiamo SSRI poveikio rodiklis.
Epilepsinės psichozės.
Epilepsinių psichozių arba, tiksliau, psichozių, atsirandančių pacientams, sergantiems epilepsija, problema nebuvo įvertinta. Paskutinis sprendimas nepaisant daugybės per daugelį dešimtmečių atliktų tyrimų šia tema.
Taip yra dėl to, kad trūksta vieningų idėjų apie šių būklių patogenezę ir vieningos šių psichozių klasifikacijos nebuvimą. Nesigilinus į tokią sudėtingą problemą, reikia pabrėžti, kad iki šiol priimta visas epilepsines psichozes vertinti atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką priepuolių atžvilgiu. Tai leidžia atskirai kalbėti apie iktalinę, periiktinę ir interiktinę psichozę.
Vadinamosios iktalinės psichozės daugelio autorių laikomos klinikine retenybe. Patvirtintų klinikinių stebėjimų dėl jų nėra, tiksliau, jie yra fragmentiški ir izoliuoti, o tai neleidžia jų ekstrapoliuoti visai epilepsija sergančių pacientų populiacijai. Tačiau visuotinai pripažįstama, kad tokių psichozių paveikslui būdinga paranojinė struktūra su haliucinaciniais reiškiniais (tiek regos, tiek klausos). Manoma, kad tokių psichozių išsivystymas yra susijęs su pirminiais generalizuotais priepuoliais, pasireiškiančiais absansų forma, kurie atsiranda gana vėlyvame amžiuje, arba su sudėtingų dalinių priepuolių būsena (Markland ir kt., 1978; Trimble, 1982). Pastaroji nuostata atrodo teisėtesnė.
Žymiai didesnę reikšmę turi postktalinės ir lėtinės postktalinės psichozės, nes joms atsiradus epilepsija sergantiems pacientams kyla įvairių diagnostinių abejonių. Taip yra visų pirma dėl to, kad tokių psichozių vaizdas turi ryškią šizoforminę ar į šizofreniją panašią struktūrą. Mūsų požiūriu, nesant požymių, kad šios kategorijos pacientams yra buvę traukulių, šizofrenijos diagnozė būtų teisėta. Šiuo atžvilgiu tikslinga remtis G. Huber (2004) pozicija, pagal kurią nėra nė vieno šizofrenijos simptomo ar sindromo, kuris negalėtų pasireikšti sergantiesiems epilepsija. Svarbu, kad ši taisyklė neveiktų priešinga kryptimi. Kitaip tariant, yra daug psichopatologinių požymių, kurie yra patognomoniški tik epilepsijai, o ne šizofrenijai.
Postiktalinių ir interiktalinių epilepsinių psichozių struktūra apima visą endoforminių simptomų įvairovę. Priešingai, literatūroje nepastebėta jokių reiškinių, būdingų egzogeninio tipo reakcijoms šiais atvejais.
Palyginti neseniai atliktuose tyrimuose buvo nustatyta, kad esant postiktalinėms psichozėms išryškėja ūmaus jutimo kliedesio reiškiniai, pasiekę inscenizacijos stadiją su iliuzinės-fantastinės derealizacijos ir nuasmeninimo su dvejetų reiškiniais požymiais (Kanemoto, 2002). ). Visi šie išgyvenimai greitai išsivysto (tiesiog per kelias valandas) po to, kai priepuolis baigiasi ir pacientas atgauna sąmonę pakitusio afekto fone. Afekto modalumas, mūsų požiūriu, neturi reikšmės, o psichozė gali išsivystyti tiek sunkios depresijos su sumišimu fone, tiek maniakinio afekto fone. Atitinkamai, kliedesinių išgyvenimų turinį lems dominuojančio afekto pobūdis. Jei vyrauja depresija, išryškėja savęs kaltinimo idėjos, greitai prisijungia požiūrio, grėsmės paciento gyvybei, persekiojimo ir įtakos idėjos. Tuo pačiu metu persekiojimo ir įtakos idėjos neturi stabilaus, pilno pobūdžio, o yra trumpalaikės ir fragmentiškos. Kaip tolimesnis vystymasūmi postictal psichozė visi didelę reikšmęįgyti kliedesiniai sindromai klaidingas atpažinimas (Fregoli sindromas, intermetamorfozės sindromas), iliuzinė-fantastinė derealizacija ir depersonalizacija, nepastebimai virsta oneiriniu sindromu. Kitaip tariant, psichozės judėjimas šiais atvejais beveik visiškai sutampa su šizoafektinėmis ir cikloidinėmis psichozėmis (K. Leonhard, 1999), kurioms K. Schneideris vartojo terminą „Zwischenanfalle“ (tarpiniai atvejai). Bandymai atskirti epilepsinę psichozę simptomų išsivystymo įkarštyje nuo fenomenologiškai panašių endogeninių psichozių, kaip taisyklė, neduoda apčiuopiamų rezultatų.
Šiuo atžvilgiu nustatant diagnozę, lemiamas yra epilepsijos istorijos faktas ir asmenybės pobūdis, pasikeitus psichozei. Mūsų pačių keli pastebėjimai rodo, kad tokios būklės gali atsirasti intensyviai gydant epilepsija sergančius pacientus prieštraukuliniais vaistais, kai kaip pagrindiniai AED didelėmis dozėmis vartojami vaistai, turintys ryškų GABAerginį veikimo mechanizmą (valproatas, barbitūratai, gabapentinas, vigabatrinas).
Toks psichozių atsiradimas tradiciškai siejamas su vadinamojo „priverstinio normalizavimo“ išsivystymu, kuris suprantamas kaip EEG modelio normalizavimas (epilepsijos požymių išnykimas, paroksizmalumas ir, atvirkščiai, desinchronizacijos požymių atsiradimas. EEG) (Landolt, 1962). Šioms sąlygoms apibūdinti buvo pasiūlytas terminas „alternatyvios psichozės“ (Tellenbach, 1965), kuris reiškia priepuolių ir psichozių santykio kintamumą.
Vadinamosios interiktalinės psichozės atsiranda be jokio ryšio su epilepsija sergančių pacientų traukuliais. Šios psichozės išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar metams po to, kai baigiasi priepuoliai. Klinikinis šių psichozių vaizdas turi tam tikrų skirtumų nuo postktalinių psichozių struktūros (Kanemoto, 2002). Interiktalinių psichozių struktūroje išryškėja patyrimai, kurie šiuolaikinėje Vakarų psichiatrijoje dažniausiai vadinami 1-ojo rango K Schneider (1992) simptomais dėl šizofrenijos. Kitaip tariant, šioms psichozėms būdingi įtakos ir minčių atvirumo reiškiniai, klausos (žodinės) haliucinacijos, persekiojimo ir įtakos idėjos, taip pat kliedesinio suvokimo požymiai, leidžiantys, nesant priepuolių, diagnozuoti paranoją. šizofrenijos forma.
Skirtingai nuo postktalinių psichozių, interiktalinės psichozės gali būti užsitęsusios ir net beveik lėtinės.
Daugelį metų psichiatrijoje vyraujanti idėja yra ta, kad epilepsines psichozes nuo psichozių, sergančių šizofrenija, skiria didesnė religinių išgyvenimų dalis (religiniai kliedesiai, sudėtingi religinio turinio panoraminiai haliucinaciniai reiškiniai) su nežymiu 1 eilės simptomų sunkumu. per pastaruosius 15-20 metų, buvo peržiūrėtas (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Šiuo atžvilgiu akcentuojama, kad religinio turinio kliedesiai nustojo būti sergančiųjų epilepsija prerogatyva, tačiau atspindi bendras tendencijas pacientų visuomenėje (aplinkoje).
Kita vertus, regos haliucinacijų dažnis sergant epilepsinėmis psichozėmis nėra daug didesnis nei endogeninių psichozių atveju. Klausos verbalinės haliucinacijos pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir šizofrenijos atveju. Be to, jie turi beveik visus šizofrenijai būdingus bruožus, iki pat „sukurtumo“ reiškinių ir savojo „aš“ ribų išsiliejimo bei psichozės kritikos nebuvimo jai pasibaigus (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Visa tai byloja apie diferencinės psichozių diagnostikos sunkumus pacientams, sergantiems epilepsija ir šizofrenija. Asmenybės pokyčių pobūdis yra labai svarbus priimant galutinį sprendimą dėl diagnostinės priklausomybės.
Postiktalinių ir interiktalinių psichozių gydymas atliekamas antipsichoziniais vaistais. Šiuo atžvilgiu privalumų turi nauji (netipiniai) antipsichoziniai vaistai (risperidonas, amisulpridas) arba tradiciniai klasikiniai antipsichoziniai vaistai, kurie yra gerai toleruojami ir nesukelia konvulsinio pasirengimo slenksčio bei ekstrapiramidinio poveikio (zuklopentiksolis). Norint „nutraukti“ ūminę postiktinę psichozę, didelių antipsichozinių vaistų dozių paprastai nereikia. Tokiais atvejais per parą pakanka 2-4 mg rispolepto, 300-400 mg kvetiapino arba 20-30 mg zuklopentiksolio. Tuo pačiu metu AED neturėtų būti atšaukti.
Gydant interiktalines psichozes, šiuos antipsichozinius vaistus taip pat patartina vartoti kiek didesnėmis dozėmis ir ilgesnį laiką.

Metodo naudojimo efektyvumas
Šiame vadove pateikiamos dažniausiai pasitaikančių epilepsijos psichikos sutrikimų charakteristikos leis praktikuojantiems gydytojams geriau orientuotis pagalbos teikimo šios kategorijos pacientams atvejus. Didžiausius sunkumus nustatant diagnozę paprastai sukelia psichoziniai sutrikimai, kurių klinikinis vaizdas mažai skiriasi nuo endogeninių psichozių. Šiuo atžvilgiu pateikti epilepsinių psichozių apibrėžimai gali būti esminiai diferencinė diagnostikašizofrenija ir epilepsija.
Pateikti epilepsijos psichozės gydymo metodai, pirmiausia pasirenkant tam tikrus antipsichozinius vaistus, leis saugiausiai ir su mažiausia šalutinio poveikio rizika palengvinti ūminius simptomus.
Tam tikras dėmesys, skiriamas depresinių sutrikimų, kaip vienos iš labiausiai paplitusių epilepsijos psichikos patologijų, gydymui, leidžia nustatyti prioritetinius antidepresantus gydant epilepsiją.
Siekiant išvengti epilepsija sergančių pacientų pažinimo sutrikimų ir galiausiai mnestinio-intelekto defekto, pateikiamos rekomendacijos dėl mažiausiai psichines funkcijas veikiančių antiepilepsinių vaistų vartojimo.
Taigi šis diferencijuotas požiūris į epilepsijos psichikos sutrikimų gydymą žymiai padidins siūlomo metodo efektyvumą, o tai savo ruožtu užtikrins remisijų stabilumą ir pagerins sergančiųjų epilepsija gyvenimo kokybę bei socialinio funkcionavimo lygį.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinchroninė asimetrija (lytinė ir šoninė diferenciacija yra asinchroninės evoliucijos pasekmė) // ZhVND - 1993- T.43, Nr. 3 - P.543 - 561.
Kalininas V.V. Asmenybės pokyčiai ir mnestinis-intelektinis defektas pacientams, sergantiems epilepsija // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. S.S. Korsakova, 2004, 104 tomas, Nr.2- P.64-73.
Kalininas V.V., Polyansky D.A. Epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio išsivystymo rizikos veiksniai // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. S.S. Korsakova - 2003-103 t., Nr.3 – P.18 – 21.
Kissin M.Ya. Dalinių vegetacinių-visceralinių ir „psichinių“ priepuolių klinika ir terapija pacientams, sergantiems epilepsija. Mokomasis ir metodinis vadovas / Red. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio klinikiniai ir terapiniai rizikos veiksniai // Santrauka. ...kand. medus. Mokslai – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsijos savižudybių skaičius //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – T.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsijos afektiniai sutrikimai // Epilepsijos psichikos problemos. Praktinis diagnostikos ir gydymo vadovas /A. Ettingeris, A. Kanner (red.) – LWW, Filadelfija – 2001 – P.45-71.
Blumeris D. Disforiniai sutrikimai ir paroksizminis poveikis: su epilepsija susijusių psichikos sutrikimų atpažinimas ir gydymas // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumeris D. Epilepsija ir savižudybė: neuropsichiatrinė analizė // Epilepsijos neuropsichiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (red.) – Kembridžas – 2002 m. – P. 107-116.
Diehl L.W. Šizofreniniai sindromai sergant epilepsija // Psichopatologija –1989-22,32-3 t. – 65-140 p.
Diehl L.W. Suaugusiųjų komplikuotų epilepsijų gydymas // Bibliotheca Psychiatrica, Nr. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Grįžtamieji epilepsijos pacientų psichikos sutrikimai //Epilepsijos priepuoliai-elgesys-skausmas (Red.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. ir kt. Atminties funkcija ir žodinio mokymosi gebėjimas pacientams, sergantiems kompleksiniais daliniais temporalinės skilties priepuoliais //Epilepsija – 1987 – T. 28 – P.547-554.
Huber G. Psichiatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalinės psichozės, peržiūrėta // Epilepsijos neuropsichiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (Red.) – Kembridžas – 2002 – P. 117-131.
Kanner A. Įvairių nerimo, psichozės ir agresijos apraiškų atpažinimas sergant epilepsija // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Depresiniai sutrikimai sergant epilepsija // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Šizofrenija ir psichozė epilepsijai. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bylefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei epilepsija. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Šiuolaikinė epilepsija sergančio paciento diagnostika ir gydymas – Niutaunas, Pensilvanija, JAV – 2001- 224 p.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Sudėtinga dalinė epilepsinė būklė //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresiniai sutrikimai sergant epilepsija // Priepuoliai, afektiniai sutrikimai ir prieštraukuliniai vaistai / M. Trimble, B. Schmitz (Red.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija ir Anfallsleiden ir psichozės. Ûber alternatyva Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epilepsinės psichozės fenomenologija: istorinis įvadas į besikeičiančias sąvokas // Biologinės psichiatrijos pažanga-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostika, behandlung, reabilitacija – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

Psichikos sutrikimai sergant epilepsija nėra neįprasti. Liga yra pavojinga patologinė būklė, kuriai būdingi įvairūs sutrikimai. Sergant epilepsija, vyksta asmenybės struktūros pokyčiai: periodiškai ligonis išgyvena vienokią ar kitokią psichozinę būseną. Kai liga pradeda reikštis, įvyksta asmenybės destrukcija, pacientas tampa irzlus, pradeda kaltinti smulkmenas, dažnai keikiasi. Periodiškai jis patiria pykčio priepuolius; Dažnai žmogus atlieka veiksmus, kurie kelia grėsmę kitiems. Reikėtų pažymėti, kad epileptikai linkę patirti radikaliai priešingos prigimties sąlygas.

Pavyzdžiui, žmogus patiria baimę, nuovargį nuo išorinis pasaulis, jis turi aiškiai išreikštą polinkį žemintis, po kurio laiko būklė gali pasikeisti ir pacientas parodys perdėtą mandagumą.

Asmenybės pokyčiai sergant epilepsija: psichikos sutrikimai

Pažymėtina, kad epilepsija sergančių pacientų nuotaika dažnai svyruoja. Žmogus gali patirti depresinę būseną, kartu su ja atsiranda irzlumas.

Tokio tipo būseną galima lengvai pakeisti perdėtu džiaugsmu ir linksmumu.

Sergant epilepsija, pokyčiai veikia intelektualinius gebėjimus. Kartais žmonės skundžiasi, kad negali į nieką sutelkti savo dėmesio ir sumažėja jų darbingumas. Pasitaiko kardinaliai priešingų atvejų, kai žmogus tampa per daug darbštus, dėmesingas, pernelyg aktyvus ir plepus, be to, sugeba atlikti dar vakar atrodė sunkūs darbai.

Epilepikų charakteris tampa labai sudėtingas, jų nuotaika labai dažnai keičiasi. Epilepsija sergantys žmonės yra lėti, jų mąstymo procesai nėra taip gerai išvystyti kaip sveikų žmonių. Epileptiko kalba gali būti aiški, bet lakoniška. Pokalbio metu pacientai linkę detalizuoti tai, kas buvo pasakyta, ir paaiškinti akivaizdžius dalykus. Epileptikai dažnai gali sutelkti savo dėmesį į tai, ko nėra, jiems sunku pereiti nuo vienos idėjos prie kitos.

Epilepsija sergantys žmonės kalba gana prastai, vartoja mažybinius žodžius, jų kalboje dažnai galima rasti tokius žodžius kaip: gražus, šlykštus (kraštutinė charakteristika). Ekspertai pastebėjo, kad epilepsija sergančio paciento kalba iš prigimties yra melodinga ir jo paties nuomonė visada yra pirmoje vietoje; Be to, jis mėgsta girti savo artimuosius. Asmuo, kuriam diagnozuota epilepsija, gali būti per daug užsispyręs, dažnai kaltas kasdienėse smulkmenose. Nepaisant minėtų požymių, jis gali turėti epilepsijos optimizmą ir tikėjimą pasveikimu. Tarp sutrikimų reikėtų pažymėti atminties sutrikimą sergant epilepsija, šiuo atveju pasireiškia epilepsinė demencija. Asmenybės pokyčiai tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos, nuo jos trukmės, atsižvelgiant į paroksizminių sutrikimų dažnumą.

Kaip pasireiškia kliedesinės psichozės?

Reikėtų pažymėti, kad tokio pobūdžio sutrikimai yra labai ūmūs ir, kaip taisyklė, yra lėtiniai. Epilepsinis paranoidas gali atsirasti dėl distrofijos, dažnai išsivysto savaime. Epilepsinė kliedesinė psichozė pasireiškia kažko baime, pacientą apima labai nerimą kelianti būsena. Jam gali atrodyti, kad kažkas jį seka, nori nunuodyti ar sužaloti kūną.

Dažnai pasireiškia hipochondrinis kliedesys. Tokio pobūdžio liga gali išnykti, kai nuotaika normalizuojasi (būsena, kaip taisyklė, pasireiškia periodiškai). Daugeliui pacientų lėtiniai kliedesiai atsiranda tuo metu, kai atsinaujina ūmios paranoidinės būsenos. Pasitaiko atvejų, kai iš pradžių atsiranda kliedesinės psichozės, o klinikinis vaizdas pamažu komplikuojasi, išoriškai apraiškos panašios į lėtinę kliedesinę šizofreniją. Šioje situacijoje gali kilti persekiojimo kliedesiai, pavydas ir ko nors įprasto baimė. Kai kuriems žmonėms išsivysto sunkūs jutimo sutrikimai. Retais atvejais galima pastebėti psichozės transformaciją, papildant kliedesines idėjas. Paranoidinės būsenos atsiranda su piktu afektu, o sergant parafreniniu sutrikimu, nuotaika jaučiasi ekstazės atspalviu.

Epilepsinio stuporo būsena

Ši liga gali išsivystyti dėl sąmonės užtemimo, gilios distrofijos formos. Epilepsinis stuporas dažnai atsiranda po traukulių. Atsiradus stuporui, pacientas patiria tam tikrų nepatogumų: sutrinka judėjimas, labai sulėtėja kalba.

Verta paminėti, kad slopinimas negali sukelti stuporo su tirpimu. Būklė gali būti susijusi su tam tikru susijaudinimu, gali būti stebimi agresyvūs paciento veiksmai. Paprastesne forma stuporines būsenas lydi nejudrumas, tokios būsenos gali trukti nuo valandos iki 2-3 dienų.

Nuotaikos sutrikimai (distrofijos)

Epilepsinės distrofijos yra nuotaikos sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia epilepsija sergantiems pacientams. Tokios sąlygos dažnai atsiranda savaime, be išorinio provokatoriaus. Žmogus gali patirti stipriai prislėgtos arba, priešingai, pakilios nuotaikos būsenas, dažniausiai elgesyje vyrauja pirmasis tipas.

Epilepsija sergantis žmogus gali jausti melancholiją, krūtinės skausmą, o pacientui be aiškios priežasties gali atsirasti baimė. Pacientas gali patirti rimtą baimę, kurią lydi susierzinimas ir noras daryti amoralius veiksmus. Šioje būsenoje atsiranda įkyrių minčių, kurios negali ilgam pasitraukti.

Epilepsija sergantį žmogų gali persekioti mintys apie savižudybę ar artimųjų nužudymą. Kitose pasireiškimo formose pacientai tampa pernelyg ramūs, tylūs, liūdni, o neaktyvūs, skundžiasi, kad negali susikaupti.

Jei stebima pakilios nuotaikos būsena, ją dažniausiai lydi malonumo jausmas, kuris pasiekia ekstazę. Elgesys tokiu atveju gali būti labai netinkamas ir net juokingas. Jei pacientas patiria manijos būseną, reikia pažymėti, kad jai būdingas tam tikras dirglumas. Žmogus gali sugalvoti idėją, o tada staiga atitraukti nuo kažko kito. Kalba šioje būsenoje yra monotoniška ir nepatogi. Epilepsija sergantys pacientai dažnai patiria amneziją, tai yra, žmogus neprisimena, kaip ir dėl kokių priežasčių pasikeitė jo nuotaika. Esant nuotaikos sutrikimo būsenai, žmogus yra linkęs į girtavimą, jam būdingas valkatų, vagysčių, padegimų ir kitų nusikalstamų veikų troškimas.

Ypatingos epilepsijos sąlygos

Yra vadinamųjų specialiųjų epilepsijos būklių. Tokiems psichikos sutrikimams būdinga trumpa trukmė: priepuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, kol nėra visiškos amnezijos, ligonio savimonė išlieka mažai pakinta.

Tokio tipo sąlygomis žmogų apima nerimo, baimės jausmas, kai kuriems pasireiškia sutrikimai, susiję su orientacija laiko erdvėje. Ypatinga būsena gali pasireikšti žmogui papuolus plaučių būklė miego, be to, gali atsirasti sutrikimas to, kas jau buvo patirta.

Psichikos sutrikimai sergant epilepsija gali pasireikšti priepuolių sapnais, kuriuos lydi stiprus jausmas nerimas ir įniršis, sutrikimą turinčiam asmeniui išsivysto regos haliucinacijos. Kai pacientas mato vaizdą, lydintį epilepsijos miegą, jame vyrauja spalva. Psichiniai sutrikimai Jie pasireiškia ypatingomis sąlygomis, kai epilepsija progresuoja, o ne ligos pradžioje.

Psichikos sutrikimai sergant epilepsija turi būti atskirti nuo šizofreninių, pacientui turi būti suteikta skubi medicininė pagalba ir siunčiamas gydytis į psichiatrinę ligoninę.

Panašūs straipsniai