Įvadas

I dalis: teoriniai modeliai, empiriniai tyrimai ir sutrikimų gydymo būdai afektinis spektras: žinių sintezės problema 19

1 skyrius. Afektinio spektro sutrikimai: epidemiologija, klasifikacija, gretutinių ligų problema 19

1.1. Depresiniai sutrikimai 20

1.2. Nerimo sutrikimai 27

L3 Somatoforminiai sutrikimai 37

2 skyrius. Psichologiniai modeliai ir afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos metodai 50

2.1. Psichodinaminė tradicija – susitelkimas į praeities traumuojančius išgyvenimus ir vidinius konfliktus 50

2.2. Kognityvinė-elgesio tradicija – sutelkti dėmesį į sutrikusias mintis ir elgesio strategijas 64

2.3. Kognityvinė psichoterapija ir buitinė mąstymo psichologija – sutelkiant dėmesį į refleksinio reguliavimo ugdymą 76

2.4. Egzistencinė-humanistinė tradicija – susitelkimas į jausmus ir vidinį išgyvenimą 84

2.5. Į šeimą ir tarpasmeninį ryšį orientuotas požiūris 89

2.6. Bendrosios raidos tendencijos: nuo mechaninių modelių prie sisteminių, nuo opozicijos iki integracijos, nuo poveikio prie bendradarbiavimo 99

3 skyrius. Teorinės ir metodinės psichikos sveikatos mokslų žinių sintezės priemonės 109

3.1. Sisteminiai bio-psichosocialiniai modeliai kaip psichikos sveikatos moksluose sukauptų žinių sintezės priemonė 109

3.2. Žinių integravimo problema psichoterapijoje kaip neklasikiniame moksle 117

3.3. Daugiafaktorinis afektinio spektro sutrikimų psichosocialinis modelis kaip teorinių modelių sintezės ir empirinių tyrimų sisteminimo priemonė 128

3.4. Šeimos sistemos keturių aspektų modelis kaip priemonė sintezuoti žinias, sukauptas sisteminės šeimos psichoterapijos metu 131

4 skyrius. Empirinių psichologinių afektinio spektro sutrikimų tyrimų sisteminimas remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu 141

4.1. Makro socialiniai veiksniai 141

4.2. Šeimos veiksniai 150

4.3. Asmeniniai veiksniai 167

4.4. Tarpasmeniniai veiksniai 179

II dalis. Empirinio tyrimo rezultatai psichologiniai veiksniai afektinio spektro sutrikimai, pagrįsti daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu 192

1 skyrius. Tyrimo organizavimas 192

1.1. Tyrimo planas: hipotezių pagrindimas ir bendrosios apklaustų grupių charakteristikos 192

1.2 Metodinio komplekso charakteristikos 205

2 skyrius. Makrosocialinių veiksnių įtaka emocinei gerovei: populiacijos tyrimas 224

2.1. Vaikų ir jaunimo emocinių sutrikimų paplitimas 224

2.2. Socialinė našlystė kaip vaikų emocinių sutrikimų veiksnys 229

2.3. Socialinės sėkmės kultas ir perfekcionistiniai ugdymo standartai kaip emocinių sutrikimų veiksnys vaikams, besimokantiems pažangiosiose programose 2 2.4. Fizinio tobulumo kultas kaip jaunų žmonių emocinių sutrikimų veiksnys 244

2.5. Emocinio elgesio stereotipai su lytimi kaip emocinių sutrikimų veiksnys moterims ir vyrams 250

3 skyrius. Empirinis nerimo ir depresijos sutrikimų tyrimas 255

3.1 Grupių charakteristika, hipotezės ir tyrimo metodai 255

3.2.Šeimos veiksniai 265

3.3. Asmeniniai veiksniai 294

3.4. Tarpasmeniniai veiksniai 301

3.5. Rezultatų analizė ir aptarimas 306

4 skyrius. Empirinis somatoforminių sutrikimų tyrimas . 313

4.1 Grupių charakteristikos, hipotezės ir tyrimo metodai 313

4.2.Šeimos veiksniai 321

4.3 Asmeniniai veiksniai 331

4.4. Tarpasmeniniai veiksniai 334

4.5. Rezultatų analizė ir aptarimas 338

III dalis. Integrali psichoterapija ir afektinio spektro sutrikimų prevencija 345

1 skyrius. Empirinis pagrindas afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos ir psichoprofilaktikos taikinių sistemai nustatyti 345

1.1. Klinikinių ir gyventojų grupių empirinio tyrimo duomenų lyginamoji analizė 345

1.2. Gautų rezultatų koreliacija su esamais teoriniais modeliais ir empiriniais afektinio spektro sutrikimų tyrimais bei psichoterapijos taikinių nustatymas 356

2 skyrius. Pagrindiniai afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos uždaviniai ir etapai bei jų psichoprevencijos galimybės 368

2.1. Afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindiniai etapai ir uždaviniai 368

2.2. Afektinio spektro sutrikimų su sunkia somatizacija integracinės psichoterapijos pagrindiniai etapai ir uždaviniai 392

2.3. Psichoterapijos vaidmuo didinant priklausomybę nuo gydymo vaistais 404

2.4. Afektinio spektro sutrikimų psichoprevencijos tikslai pasirinktose rizikos grupėse 407

415 išvados

421 išvada

Bibliografija

Įvadas į darbą

Aktualumas. Temos aktualumas siejamas su reikšmingu afektinio spektro sutrikimų skaičiaus padidėjimu bendroje populiacijoje, tarp kurių epidemiologiškai reikšmingiausi yra depresiniai, nerimo ir somatoforminiai sutrikimai. Pagal paplitimą jie yra neabejotini lyderiai tarp kitų psichikos sutrikimų. Įvairių šaltinių duomenimis, jomis serga iki 30 % klinikose besilankančių žmonių ir nuo 10 iki 20 % visos populiacijos (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Ekonominė našta, susijusi su jų gydymu ir negalia, sudaro didelę biudžeto dalį įvairių šalių sveikatos apsaugos sistemoje (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depresiniai, nerimo ir somatoforminiai sutrikimai yra svarbūs įvairių formų cheminės priklausomybės atsiradimo rizikos veiksniai (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ir didele dalimi apsunkina susijusių ligų eigą. somatinės ligos(O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E.N. Yushchuk, E.L. Shkolnik, 2004; V.N. Krasnov, 2000; E.T. Sokolova, V. V. Nikolajeva, 1995) Galiausiai, pagrindinis depresijos sutrikimas ir rizikos veiksnys savižudybių, pagal kurių skaičių mūsų šalis yra tarp pirmųjų (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Atsižvelgiant į socialinį ir ekonominį nestabilumą pastaraisiais dešimtmečiais Rusijoje, labai padaugėjo emocinių sutrikimų ir savižudybių tarp jaunimo, pagyvenusių žmonių ir darbingų vyrų (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Taip pat daugėja subklinikinių emocinių sutrikimų, kurie patenka į afektinio spektro sutrikimų ribas (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst ir kt., 1988, 1997) ir turi ryškų. Neigiama įtaka apie gyvenimo kokybę ir socialinę adaptaciją.

Skirtingų nustatymo kriterijai
afektinio spektro sutrikimų variantai, ribos tarp jų,
jų atsiradimo ir chronizavimo veiksniai, pagalbos tikslai ir būdai
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrovas, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetovas, 2000; V.N.Krasnovas, 2003; S.N.Mosolovas, 2002; G. L. Pantelejeva, 1998; A.B. Smulevičius, 2003). Dauguma tyrinėtojų atkreipia dėmesį į integruoto požiūrio svarbą ir derinio efektyvumą vaistų terapija ir psichoterapija gydant šiuos sutrikimus (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 ir kt.) . Tuo pačiu metu skirtingose ​​psichoterapijos ir klinikinės psichologijos srityse analizuojami įvairūs minėtų sutrikimų veiksniai ir nustatomi konkretūs psichoterapinio darbo tikslai ir uždaviniai (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F. E. Vasilyuk). , 2003 ir kt.). Prisirišimo teorijos, į sistemą orientuotos šeimos ir dinaminės psichoterapijos rėmuose šeimos santykių sutrikimas nurodomas kaip svarbus afektinio spektro sutrikimų atsiradimo ir eigos veiksnys (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. BowIby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 ir kt.). Kognityvinis-elgesio metodas akcentuoja įgūdžių trūkumus, informacijos apdorojimo procesų sutrikimus ir disfunkcines asmenines nuostatas (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Socialinės psichoanalizės ir dinamiškai orientuotos tarpasmeninės psichoterapijos rėmuose akcentuojama tarpasmeninių kontaktų sutrikdymo svarba (K. Horney, 1993; G. Klerman ir kt., 1997). Egzistencinės-humanistinės tradicijos atstovai išryškina kontakto su savo vidiniu aš pažeidimą. emocinis išgyvenimas, jos suvokimo ir raiškos sunkumus (K. Rogers, 1997). Visi minėti pasireiškimo veiksniai ir iš jų atsirandantys afektinių sutrikimų psichoterapijos tikslai

spektras neišskiria, o vienas kitą papildo, todėl sprendžiant praktines psichologinės pagalbos teikimo problemas būtina integruoti skirtingus požiūrius. Nors šiuolaikinėje psichoterapijoje integracijos uždavinys vis labiau išryškėja, tačiau jos sprendimą stabdo dideli teorinių požiūrių skirtumai (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush , M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; ALazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), todėl skubiai reikia sukurti teorinius sukauptų žinių sintezės pagrindus. Pažymėtina ir tai, kad trūksta visapusiškų objektyvių empirinių tyrimų, patvirtinančių įvairių veiksnių svarbą ir iš to kylančius pagalbos tikslus (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 ir kt.). Šių kliūčių įveikimo būdų paieška yra svarbus savarankiškas mokslinis uždavinys, kurio sprendimas apima metodinių integracijos priemonių kūrimą, išsamius empirinius afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimus ir moksliškai pagrįstų integruojamųjų psichoterapijos metodų kūrimą. sutrikimai.

Tyrimo tikslas. Sukauptų žinių sintezės teorinių ir metodinių pagrindų kūrimas skirtingos tradicijos klinikinė psichologija ir psichoterapija, išsamus empirinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių sistemos tyrimas su taikinių identifikavimu ir integracinės psichoterapijos bei depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichoprofilaktikos principų kūrimu. Tyrimo tikslai.

1. Afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modelių ir gydymo metodų pagrindinėse psichologinėse tradicijose teorinė ir metodinė analizė; jų integravimo poreikio ir galimybės pagrindimas.

Žinių sintezės ir afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos metodų integravimo metodinių pagrindų kūrimas,

Esamų empirinių depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichologinių veiksnių analizė ir sisteminimas remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu afektinio spektro sutrikimų modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu,

Metodinio komplekso, skirto emocinių sutrikimų ir afektinio spektro sutrikimų makrosocialiniams, šeimos, asmeniniams ir tarpasmeniniams veiksniams sistemingai tirti, sukūrimas.

Empirinis pacientų, sergančių depresiniais, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais, bei sveikų asmenų kontrolinės grupės tyrimas, pagrįstas daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų psichosocialiniu modeliu,

Atlikti populiacinį empirinį tyrimą, kurio tikslas – ištirti makrosocialinius emocinių sutrikimų veiksnius ir nustatyti didelės rizikos grupes tarp vaikų ir jaunimo.

Įvairių populiacijų tyrimų rezultatų lyginamoji analizė ir klinikinės grupės, taip pat sveikieji tiriamieji, makrosocialinių, šeimos, asmeninių ir tarpasmeninių veiksnių sąsajų analizė.

Afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos taikinių sistemos nustatymas ir aprašymas, remiantis teorinės ir metodinės analizės bei empirinių tyrimų duomenimis.

9. Integravimo pagrindinių principų, tikslų ir etapų formulavimas
psichoterapija afektinio spektro sutrikimams gydyti,

10. Emocinės psichoprofilaktikos pagrindinių uždavinių nustatymas
rizikos grupės vaikų sutrikimai.

Teoriniai ir metodiniai darbo pagrindai. Metodinis pagrindas tyrimai yra sistemingas ir veikla pagrįstas požiūris į

psichologija (B.F. Lomovas, A.N. Leontjevas, A. E. Šetrovskis, MTLroševskis), psichikos sutrikimų bio-psichosocialinis modelis, pagal kurį psichikos sutrikimų atsiradime ir eigoje dalyvauja biologiniai, psichologiniai ir socialiniai veiksniai (G. Engel, H.SAkiskal). , G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, IYA.Gurovič, BD.Karvasarsky, VLLSrasnov), idėjos apie neklasikinį mokslą, orientuotą į praktinių problemų sprendimą ir žinių integravimą iš požiūrio taško šios užduotys (L. S. Vygotskis, V. G. Gorokhovas, V. S. Stepinas, E. G. Judinas, N. G. Aleksejevas, V. Oaretskis), kultūrinė ir istorinė L. S. Vygotskio psichikos raidos samprata, tarpininkavimo samprata B. V. Zeigarnikas, idėjos apie refleksinio reguliavimo mechanizmus. normaliomis ir patologinėmis sąlygomis (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), dviejų lygių pažinimo procesų modelis, sukurtas kognityvinėje psichoterapijoje A. Becko, Tyrimo objektas. Modeliai ir veiksniai psichinė norma ir afektinio spektro sutrikimų psichologinės pagalbos patologijos ir metodai.

Studijų dalykas. Įvairių afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos pasireiškimo modelių ir metodų integravimo teoriniai ir empiriniai pagrindai. Tyrimo hipotezės.

Skirtingi afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos atsiradimo modeliai ir metodai orientuoti į skirtingus veiksnius; jų visapusiško svarstymo svarba psichoterapinėje praktikoje reikalauja sukurti integracinius psichoterapijos modelius.

Sukurtas daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos modelis leidžia nagrinėti ir tirti makrosocialinius, šeimos, asmeninius ir tarpasmeninius veiksnius kaip sistemą ir gali pasitarnauti.

priemonė integruoti įvairius afektinio spektro sutrikimų teorinius modelius ir empirinius tyrimus.

3. Makrosocialiniai veiksniai, tokie kaip socialinės normos ir vertybės
(santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas, lyčių vaidmenų stereotipai)
paveikti žmonių emocinę gerovę ir gali prisidėti
emocinių sutrikimų atsiradimas,

4. Yra bendrieji ir specifiniai psichologiniai veiksniai
depresiniai, nerimo ir somatoforminiai sutrikimai, susiję su
įvairiais lygiais (šeimos, asmeninio, tarpasmeninio).

5. Sukurtas sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis
afektinis spektras yra efektyvi psichologinė priemonė
pagalba šiems sutrikimams.

Tyrimo metodai.

1, Teorinė ir metodologinė analizė – konceptualumo rekonstrukcija

afektinio spektro sutrikimų tyrimo schemos įvairiose

psichologines tradicijas.

2- Klinikinė-psichologinė - klinikinių grupių tyrimas naudojant

psichologinės technikos,

3. Populiacija – bendrosios populiacijos grupių tyrimas naudojant
psichologinės technikos.

4, hermeneutinis - kokybinė analizė interviu duomenis ir esė.
5- Statistinis – matematinės statistikos metodų naudojimas (su
grupių palyginimui, nepriklausomiems buvo naudojamas Mann-Whitney testas
mėginiai ir Wilcoxon T testas priklausomiems mėginiams; Dėl
koreliacijoms nustatyti buvo naudojamas koeficientas
Spearman koreliacijos; metodų patvirtinimui – faktorinė analizė, testas
pakartotinis testas, Kronbacho α koeficientas, Guttmano padalijimo pusės koeficientas; Dėl
kintamųjų įtakai analizuoti naudota daugkartinė regresija
analizė). Statistinei analizei buvo naudojamas programinės įrangos paketas
SPSS for Windows, standartinė versija 11.5, autorių teisės SPSS Inc., 2002).

6. Ekspertinių vertinimų metodas – nepriklausomi ekspertiniai duomenų vertinimai
interviu ir esė; ekspertiniai šeimos sistemos ypatybių vertinimai
psichoterapeutai.

7. Stebėjimo metodas – informacijos apie pacientus rinkimas po gydymo.

Sukurtas metodinis kompleksas apima šiuos technikų blokus pagal tyrimo lygius:

1) šeimos lygis - klausimynas „Šeimos emocinis
komunikacijos“ (SEK, sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su
S.Volikova); struktūruoti interviu „Streso skalė
šeimos istorijos įvykiai“ (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su
N.G. Garanyan) ir „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (RKO, sukurta
A.B.Kholmogorova kartu su S.Volikova) 5 šeimos sistemos testas
(FAST, sukūrė T.MGehring); rašinys tėvams „Mano vaikas“;

2) asmeninis lygis - Draudžiamos jausmų raiškos klausimynas (ZVCh,
sukūrė V.K. Zaretsky kartu su A.B. Kholmogorova ir KG. Garanjanas),
Toronto Alexithymia Scale (TAS, sukurta G.J. Taylor, pritaikyta D.B.
Eresko, GLIsurina ir kt.), vaikų emocinio žodyno testas
(sukūrė J.HKrystal), Emocijų atpažinimo testas (sukūrė
A.IToom, modifikuotas N.S.Kureko), emocinio žodyno testas
suaugusiems (sukūrė IPGaranyan), perfekcionizmo klausimynas
(sukūrė N. G. Garanyanas kartu su A. B. Kholmogorova ir T. Yu. Yudeeva);
fizinio perfekcionizmo skalė (sukūrė A.B. Kholmogorova
kartu su A.A. Dadeko); Priešiškumo klausimynas (sukūrė N-G-Garanyan
kartu su A.B. Kholmogorova);

3) tarpasmeninis lygis- klausimynas socialinė parama
(F-SOZU-22, sukūrė G.Sommer, T.Fydrich); struktūrizuotas interviu
„Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa“ (sukurta
A.B. Kholmogorova kartu su N.G. Garanyan ir G.A. Petrova); tipo testas
prisirišimai tarpasmeniniuose santykiuose (sukūrė C.Hazan,
RShaver).

Tyrimams psichopatologiniai simptomai Naudojome psichopatologinių simptomų sunkumo klausimyną 3CL-90-R (sukūrė L. R. Derogatis, adaptavo N. V. Tarabrina), depresijos klausimyną (BD1, sukūrė A. T. Vesk ir kt., adaptavo N. V. Tarabrina), nerimo klausimyną (BAI). , sukurtas A.T.Vesk ir R.A.Steer), Vaikystės depresijos inventorius (CDI, sukūrė M.Kovacs), asmeninio nerimo skalė (sukūrė A.MLrikhozhan). Išanalizuoti veiksnius makrosocialiniu lygiu Tiriant rizikos grupes iš bendrosios populiacijos, pasirinktinai buvo taikomi minėti metodai. Kai kurios technikos buvo sukurtos specialiai Šis tyrimas ir buvo patvirtintas Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijoje. Nagrinėjamų grupių charakteristikos.

Klinikinis mėginys sudarė trys eksperimentinės pacientų grupės: 97 pacientai, turintys depresijos sutrikimų, 90 pacientų, sergančių nerimo sutrikimais, 52 pacientai su somatoforminiais sutrikimais; du kontrolinės grupės sveikų asmenų buvo 90 žmonių; tėvų grupės pacientų, sergančių afektinio spektro sutrikimais, ir sveikų asmenų buvo 85 asmenys; tiriamųjų imtys iš bendrosios populiacijos buvo 684 mokyklinio amžiaus vaikai, 66 moksleivių ir 650 suaugusiųjų tiriamųjų tėvai; papildomos grupės,į anketų patvirtinimo tyrimą įtraukta 115 žmonių. Iš viso buvo ištirti 1929 dalykai.

Tyrime dalyvavo Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijos darbuotojai: dr. vadovaujantis mokslininkas N. G. Garanyanas, mokslininkai S. V. Volikova, G. Aletrova, T. Yu. Yudeeva, taip pat Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinio konsultavimo fakulteto to paties pavadinimo katedros studentai A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D.Ju.Kuznecova. Klinikinis būklės įvertinimas

Pacientus pagal TLK-10 kriterijus ištyrė Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto vadovaujantis mokslininkas, dr. T.V.Dovženko, Psichoterapijos kursas pacientams buvo paskirtas pagal indikacijas kartu su medikamentiniu gydymu. Duomenų statistinis apdorojimas atliktas dalyvaujant pedagogikos mokslų daktarui, dr. M.G.Sorokova ir Ph.D.O.G.Kalina. Rezultatų patikimumas užtikrina didelė apklausų imčių apimtis; naudojant metodų rinkinį, įskaitant klausimynus, interviu ir testus, kurie leido patikrinti gautus rezultatus naudojant individualius metodus; naudojant metodus, kurie buvo patvirtinti ir standartizuoti; gautų duomenų apdorojimas matematinės statistikos metodais. Pagrindinės nuostatos, pateiktos ginti

1. B esamos psichoterapijos ir klinikinės psichologijos sritys pabrėžia skirtingus veiksnius ir išryškina skirtingus darbo su afektinio spektro sutrikimais tikslus. Dabartiniam psichoterapijos raidos etapui būdingos tendencijos į sudėtingesnius psichikos patologijos modelius ir sukauptų žinių integravimą sisteminiu požiūriu. Teoriniai integracijos pagrindai esami požiūriai ir tyrimai bei šiuo pagrindu identifikuojant psichoterapijos tikslų ir principų sistemą yra daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis.

1.1- Daugiafaktorinis afektinio spektro sutrikimų modelis apima makrosocialiniu, šeimos, asmeniniu ir tarpasmeniniu lygmenimis.Įjungta makrosocialinis lygiu, išryškinami tokie veiksniai kaip patogeninės kultūros vertybės ir socialinis stresas; įjungta šeima lygis – šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcija; įjungta Asmeninis lygis – afektinės-kognityvinės sferos sutrikimai, disfunkciniai įsitikinimai ir elgesio strategijos; įjungta tarpasmeninis lygmuo – socialinių dimensijų

tinklai, artimų pasitikėjimo santykių buvimas, socialinės integracijos laipsnis, emocinė ir instrumentinė parama,

1.2. Šeimos sistemos analizės keturių aspektų modelis apima struktūrašeimos sistema (artumo laipsnis, narių hierarchija, kartų ribos, gerbėjai su išorinis pasaulis); mikrodinamikašeimos sistema (kasdienis šeimos funkcionavimas, pirmiausia bendravimo procesai); makrodinamika(šeimos istorija per tris kartas); ideologija(šeimos normos, taisyklės, vertybės).

2. Kaip empiriniai sutrikimų psichoterapijos pagrindai
afektinis spektras yra psichologinių veiksnių kompleksas
šių sutrikimų, remiantis kelių lygių rezultatais

trijų klinikinių, dviejų kontrolinių ir dešimties gyventojų grupių tyrimai,

2.1, Šiuolaikinėje kultūrinėje situacijoje yra keletas
afektinio spektro sutrikimų makrosocialiniai veiksniai: 1)
padidėjęs stresas žmogaus emocinei sferai dėl to
didelis streso lygis gyvenime (tempas, konkurencija, sunkumai
atranka ir planavimas); 2) santūrumo, stiprybės, sėkmės kultas ir
tobulumas, vedantis į neigiamą požiūrį į emocijas,
sunkumai apdorojant emocinį stresą ir priimant
socialinė parama; 3) socialinio našlaičio banga fone
alkoholizmas ir šeimos iširimas.

2.2. Atsižvelgiant į tyrimų lygius, nustatomi:
depresijos, nerimo ir somatoforminiai psichologiniai veiksniai
sutrikimai: 1) ant šeimos lygis - pažeidimai struktūros(simbiozės,
koalicijos, susiskaldymas, uždaros sienos), mikrodinamika(aukštas
tėvų kritikos ir smurto šeimoje lygis), makrodinamika
(stresinių įvykių kaupimasis ir šeimos atkūrimas
disfunkcijos per tris kartas) ideologija(perfekcionistiniai standartai,
nepasitikėjimas kitais, iniciatyvos slopinimas) šeimos sistema; 2) įjungta

asmeninis lygis - disfunkciniai įsitikinimai ir pažinimo-afektiniai sutrikimai; 3) įjungta tarpasmeninis lygis- ryškus pasitikėjimo tarpasmeninių santykių ir emocinės paramos trūkumas. Labiausiai ryškūs disfunkcijos šeimos ir tarpasmeniniame lygmenyje pastebimi sergantiesiems depresiniais sutrikimais, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, ryškūs gebėjimo verbalizuoti ir atpažinti emocijas sutrikimai.

3. Atlikti teoriniai ir empiriniai tyrimai
psichoterapinių metodų integravimo ir išryškinimo pagrindas
afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos tikslinės sistemos.
Sukurta remiantis šiais pagrindais integracinės psichoterapijos modelis
sintezuoja uždavinius ir principus pažinimo-elgesio ir

psichodinaminiai metodai, taip pat daugybė pokyčių buitinė psichologija(internalizacijos, refleksijos, mediacijos sąvokos) ir sisteminė šeimos psichoterapija.

ZL. Kaip integracinės psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų prevencijos uždaviniai atlikti: I) ant makrosocialinis lygis: demaskuoti patogenines kultūros vertybes (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas); 2) asmeniniu lygmeniu; emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas, palaipsniui formuojant refleksinius gebėjimus disfunkcinių automatinių minčių stabdymo, fiksavimo, objektyvavimo (analizavimo) ir modifikavimo forma; disfunkcinių asmeninių nuostatų ir įsitikinimų transformacija (priešiškas pasaulio vaizdas, nerealūs perfekcionistiniai standartai, draudimas reikšti jausmus); 3) įjungta šeimos lygis: traumuojančios gyvenimo patirties ir įvykių šeimos istorijoje apdorojimas (suvokimas ir atsakas); dirbti su esamomis šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcijomis; 4) įjungta tarpasmeninis lygis; lavinti nepakankamus socialinius įgūdžius,

artimų, pasitikėjimo kupinų santykių gebėjimo ugdymas, tarpasmeninių ryšių sistemos išplėtimas.

3.2. Somatoforminiams sutrikimams būdinga fiksacija prie fiziologinių emocijų apraiškų, ryškus emocinio žodyno susiaurėjimas ir jausmų atpažinimo bei verbalizacijos sunkumai, sukeliantys tam tikrą integracinės psichoterapijos specifiškumas sutrikimams su sunkia somatizacija kaip papildoma užduotis ugdyti emocinio gyvenimo psichinės higienos įgūdžius, Tyrimo naujumas ir teorinė reikšmė“ Pirmiausia sukurta teoriniai žinių apie afektinio spektro sutrikimus sintezės pagrindai, gautas skirtingose ​​klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose – daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis.

Pirmą kartą remiantis šiais modeliais buvo atlikta įvairių tradicijų teorinė ir metodinė analizė, susisteminti esami teoriniai ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų tyrimai, pagrįstas jų integravimo poreikis.

Pirmą kartą, remiantis sukurtais modeliais, a išsamus eksperimentinis psichologinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimas, dėl ko jie studijavo ir aprašė makrosocialinis > šeima, tarpasmeninis afektinio spektro sutrikimų veiksniai.

Pirmą kartą, remiantis išsamiu afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimu ir teorine bei metodologine įvairių tradicijų analize, psichoterapijos tikslinė sistema ir išsivystė originalus afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis.

Sukurta originalūs klausimynaišeimos emocinio bendravimo (FEC) tyrimui, jausmų raiškos draudimui (ZVCH),

fizinis perfekcionizmas. Sukurta struktūriniai interviu:įtemptų įvykių šeimos istorijoje skalė ir Maskvos integracinio socialinio tinklo klausimynas, kuriame tikrinami pagrindiniai socialinio tinklo parametrai. Pirmą kartą rusų kalba pritaikytas ir įteisintas socialinės paramos tyrimo įrankis – Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22).

Praktinė tyrimo reikšmė. Nustatyti pagrindiniai afektinio spektro sutrikimų psichologiniai veiksniai ir moksliškai pagrįsti psichologinės pagalbos tikslai,į kuriuos turi atsižvelgti su šių sutrikimų kenčiančiais pacientais dirbantys specialistai. Sukurti, patvirtinti ir pritaikyti diagnostikos metodai, leidžiantys specialistams nustatyti emocinių sutrikimų veiksnius ir nustatyti psichologinės pagalbos taikinius. Sukurtas afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos modelis, integruojant žinias, sukauptas įvairiose psichoterapijos ir empirinių tyrimų tradicijose. Suformuluoti afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos tikslai rizikos grupės vaikams, jų šeimoms bei švietimo ir ugdymo įstaigų specialistams. Tyrimo rezultatai įgyvendinami:

Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto klinikų praktikoje, Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro, Valstybinės klinikinės ligoninės Nr. Gannushkina ir Maskvos miesto klinikinė ligoninė Nr. 13 į Orenburgo OKPB Nr. 2 Regioninio psichoterapinio centro ir Novgorodo vaikų ir paauglių psichikos sveikatos konsultacinio ir diagnostikos centro praktiką.

Tyrimo rezultatai naudojami Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinio konsultavimo fakulteto ir Maskvos valstybinio universiteto Psichologijos fakulteto Kvalifikacinio mokymo fakulteto ugdymo procese. M.V. Lomonosovas, Klinikinės psichologijos fakultetas

Sibiro valstybinio medicinos universiteto katedra
Čečėnijos valstybinio universiteto pedagogika ir psichologija.
Tyrimo aprobavimas. Pagrindinės darbo nuostatos ir rezultatai
autorė pristatė tarptautinėje konferencijoje „Sintezė
psichofarmakologija ir psichoterapija“ (Jeruzalė, 1997); apie rusų kalbą
nacionaliniai simpoziumai „Žmogus ir medicina“ (1998, 1999, 2000); įjungta
Pirmoji Rusijos ir Amerikos konferencija pažinimo klausimais
elgesio psichoterapija (Sankt Peterburgas, 1998); tarptautinėse
edukaciniai seminarai „Depresija pirminės medicinos tinkle“
(Novosibirskas, 1999; Tomskas, 1999); XIII ir XIV sekcijų sesijose
Rusijos psichiatrų draugijos kongresai (2000, 2005); rusiškai-
Amerikos simpoziumas „Depresijos identifikavimas ir gydymas pradinėje stadijoje
medicinos tinklas“ (2000); Pirmojoje tarptautinėje atminties konferencijoje
B.V.Zeigarnikas (Maskva, 2001); Rusų draugijos valdybos plenume
psichiatrai Rusijos konferencijos „Afektiniai ir
šizoafektiniai sutrikimai“ (Maskva, 2003); konferencijoje
„Psichologija: šiuolaikinės tarpdiscipliniškumo kryptys

Tyrimai“, skirta korespondento nario atminimui. RAS A.V.Eru niekuo nenuvyko (Maskva, 2002); Rusijos konferencijoje „Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai“ (Maskva, 2004); tarptautiniu mastu dalyvavusioje konferencijoje „Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną“ (Sankt Peterburgas, 2006).

Disertacija buvo svarstoma Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto akademinės tarybos (2006 m.), Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto Akademinės tarybos probleminės komisijos (2006 m.) ir Psichologinio konsultavimo fakulteto akademinės tarybos posėdžiuose. Maskvos valstybinis psichologijos ir edukologijos universitetas (2006).

Disertacijos struktūra. Disertacijos tekstas pateikiamas 465 vienetais, susideda iš įvado, trijų dalių, dešimties skyrių, išvados, išvadų, literatūros sąrašo (450 pavadinimų), priedo, susideda iš 74 lentelių, 7 paveikslai.

TEORINIAI MODELIAI, EMPIRINIS

SUTRIKIMŲ TYRIMAI IR GYDYMAS

EFEKTYVUS SPEKTRAS: SINTEZĖS PROBLEMA

Nerimo sutrikimai

Afektinis spektras apima daugybę sutrikimų, kurie šiuolaikinėje klasifikacijoje yra suskirstyti į atskiras grupes. Tai afektiniai nuotaikos sutrikimai (F3), nerimas (F40, F41, F42) ir somatoforminiai sutrikimai (F45), potrauminio streso sutrikimas (F43.1), kai kurios psichosomatinės patologijos formos, kuriose vyrauja psichovegetacinis komponentas, sutrikimai. valgymo elgesys, pirmiausia nervinė bulimija (F50.2), taip pat subklinikinės būklės įvairių emocinių sutrikimų forma. Tradicija identifikuoti afektinio spektro sutrikimus, kaip visą įvairių klinikinių ir subklinikinių psichikos patologijos formų sritį, siekia amerikiečių mokslininko J. Vinokuro darbus. 1970-aisiais jis pristato depresijos arba afektinio spektro sutrikimų sąvoką, norėdamas pabrėžti bendrą daugelio būklių biologinį pobūdį (Winokur, 1973).

Tarp afektinio spektro sutrikimų epidemiologiškai reikšmingiausi yra depresiniai, nerimastingi ir somatoforminiai. Tradicija juos laikyti to paties spektro sutrikimais tęsiasi užsienio ir šalies autorių darbuose (Akiskal ir kt., 1980, 1983; Hudson, Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). To pagrindas yra fenomenologinių apraiškų bendrumas, biologiniai mechanizmai, dinamikos modeliai. Nors šiuolaikinėje psichikos sutrikimų klasifikacijoje TLK-10 šie sutrikimai išsidėstę skirtingose ​​klasteriuose, tačiau išsiskiria dideliu gretutinių susirgimų dažnumu. Diskusijos dėl jų atsiradimo ir eigos veiksnių, ribų tarp jų ir klasifikavimo pagrindo tęsiasi iki šiol (TLK-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetovas, 1992; Krasnovas , 2000; Mosolovas, 2002; Pantelejeva, 1998; Smulevičius, 2003; Tiganovas, 1997, 1999; Kholmogorova, Garanyan, 1998). Apsistokime prie epidemiologijos, klasifikacijos ir kiekvieno iš jų gretutinių ligų problemos.

Depresiniai sutrikimai. Epidemiologija. Šiuo metu nuotaikos sutrikimai depresijos forma yra dažniausia psichikos liga tarp gyventojų ir pacientų, kurie kreipiasi pagalbos į bendrosios praktikos gydytojus ir psichiatrus. Kasmet apie 100 milijonų žmonių kreipiasi pagalbos dėl depresijos (Sartorius, 1990). Amerikiečių tyrimai parodė, kad didžiosios depresijos sutrikimo paplitimas visą gyvenimą ir 12 mėnesių pagal DSM-III-R kriterijus yra atitinkamai 17,1% ir 10,3% (Kessler ir kt., 1994). Didžiąja depresija sergantys pacientai sudaro 6–10 % visų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų (Katon, 1998). Daugelis ekspertų pastebi nuolatinį šios rūšies patologijos augimą ir skelbia „afektinių ligų erą“. Išlaidos, susijusios su ekonomine depresijos našta Jungtinėse Valstijose, 1986 m. siekė 16 milijardų dolerių, o 1995 m. – 30 milijardų dolerių (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). Iki XX amžiaus pradžios 40% visos psichikos patologijos pasaulyje sudarė depresiniai sutrikimai kartu su nerimo sutrikimais (PSO, 2000), o depresinių sutrikimų padidėjimą lėmė unipolinės nepsichotinės formos (Lobačiova). , 2005). Nors rizika moterims (10–25 %) gerokai viršija vyrų populiacijos riziką (10–12 %), depresijos sutrikimo rizika tarp lyčių taip pat yra išlyginta ir „atjauninamas“ šiuolaikinis žmogaus veidas. depresija – depresinių sutrikimų paplitimas tarp jaunimo didėja. Kita svarbi tendencija yra chroniškumo tendencija, kai atkryčio rizika didėja didėjant ligos epizodų skaičiui (Hirschfield, 2000).

Duomenų apie depresijos paplitimą mūsų šalyje rinkimą gerokai apsunkino vieningos klasifikavimo sistemos nebuvimas. Tačiau gautas 90-aisiais. Nemažai tyrėjų duomenų rodo ir didelį šios ligos paplitimą. Taigi, kalbėdama apie psichoneurologinių ambulatorijų pacientus, O.P.Vertogradova ir bendraautoriai (1990) depresijos paplitimą nustato 64 proc. Neatrankinio gyventojų tyrimo metu vienoje iš Maskvos įmonių depresija buvo nustatyta 26% darbuotojų. Tarp tų, kurie kreipėsi į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, 68% pacientų turėjo „depresijos požymių“. Pasak Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro darbuotojų, tarp pacientų, kurie kreipėsi į Maskvos rajono klinikos „neurozės kambarį“, 34% sirgo įvairaus sunkumo depresija. L. M. Shmaonova ir E. A. Bakalova atliko 1927 pacientų pirmųjų apsilankymų pas psichiatrą klinikinę ir statistinę analizę per pirmuosius penkerius vieno iš Maskvos rajonų klinikos „neurozių kabineto“ veiklos metus (1998 m.). Depresiniai sutrikimai įvairios kilmės sudarė 38,2 % visų prašymų. Savo ruožtu du trečdaliai šių depresijų buvo psichogeniniai reaktyvūs sutrikimai. Remiantis naujausiais epidemiologiniais duomenimis, rusų, sergančių depresija, skaičius yra 6-7% gyventojų, tai yra pusė piliečių, kuriems reikia psichiatro pagalbos, tačiau šią pagalbą gauna ne daugiau kaip 10% (Rotshtein, Bogdanas, Suetinas, 2005).

Į šeimą ir tarpasmeninį ryšį orientuotas požiūris

Šiame tyrime, vadovaujantis daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų modeliu, visų pirma domėsimės tėvų šeimomis. Afektinio spektro sutrikimų šeimos konteksto analizė bus atlikta remiantis keturių aspektų modeliu.

Šeimos sistemos struktūros ir mikrodinamikos tyrimai

Australų mokslininkas J. Parkeris vienas pirmųjų atliko sisteminius kontroliuojamus depresinių sutrikimų šeimos konteksto tyrimus (Parker 1981, 1988, 1993). Jo tyrimai remiasi J. Bowlby prieraišumo teorija, jis taip pat rėmėsi K. Vaughn ir J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) gautais duomenimis apie destruktyviai aukštą neigiamų emocijų lygį šeimoje, pirmiausia tėvų kritiką. J. Parkeris sukūrė Tėvų susiejimo instrumento (PBI) klausimyną, išbandydamas du pagrindinius rodiklius – „rūpestį“ (šiluma) ir „perdėtą kontrolę“ (perdėtą įsitraukimą), atspindinčius mikrodinamikos (kritikos lygis, šiluma, palaikymas) ir struktūros (laipsnio) aspektą. ryšys tarp šeimos narių atsispindi per didelio įtraukimo rodiklyje). Daugelyje pacientų, sergančių depresiniais sutrikimais įvairiose šalyse, naudojant šį klausimyną buvo gautas panašus rezultatas: pacientai savo tėvus apibūdino kaip mažiau globojančius ir labiau kontroliuojančius, statistiškai reikšmingai dažniau nei sveiki asmenys (Parker, 1981, 1993, Plantes). , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pavlovic, 1992). Šis reiškinys vadinamas „neefektyvia kontrole“ (šalčio kontrolė) - aukšto laipsnio ryšys kontrolės pavidalu (simbiozė), tačiau neturintis emocinės šilumos ir palaikymo (neigiamas bendravimas). Žemas tėvų rūpestingumo lygis ir emocinė šiluma gali tapti pablogėjusio savivertės jausmo šaltiniu, o per didelė apsauga ar per didelė kontrolė gali slopinti socializacijos procesą savarankiškumo ir nepriklausomybės požiūriu, o tai lemia menką pasirengimą susidoroti su gyvenimo įtampomis suaugus.

Žemo priežiūros lygio ir aukšto kontrolės lygio derinys atitinka nesaugaus prisirišimo aprašymą pagal D. Bowlby (žr. 5 pastraipą, 2 skyrių, 1 dalį). G. Parker ir D. Hardzi-Pavlovic (1992) tyrimas parodė, kad suaugusiųjų depresinio sutrikimo rizikos grupei priklauso pirmiausia tie, kurių abu tėvai laikėsi tokio destruktyvaus bendravimo su vaiku stiliaus.

Kai kuriems nerimo sutrikimai, būtent panikos priepuoliams, būdingiausias pasirodė kitoks mikrodinamikos tipas – aukštas rūpestingumo ir kontrolės lygis, J. Parkeris šiam tipui suteikė „emocinės ydos“ pavadinimą. Teigiama, kad „emocinė yda“ padeda apriboti laisvą vaiko elgesį iš tėvų pusės. Šis reiškinys, vadinamas „elgesio slopinimu“, pasirodė esąs svarbus nerimo sutrikimų prognozuotojas, kaip patvirtino kiti tyrimai (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). R.M.Rapee (1997) tyrimo rezultatai kiek kitokie. Kaip nerimo sutrikimų prognozė vaikystė R.M.Rapee pabrėžė tėvų atstūmimą ir aukštą kontrolės lygį, kuris riboja vaiko savarankiškumą. Taip pat dažni konfliktai gali turėti didelės įtakos nerimo sutrikimų atsiradimui šeimos mikrodinamikos aspektu (Rueter, Scamarella ir kt., 1999).

Kai kurie vietiniai autoriai, pavyzdžiui, N. V. Samoukina (2000), A. E. Bobrovas, M. A. Belyanchikova (1999), struktūrinius sutrikimus – simbiotinius santykius poroje – įvardija kaip vieną iš veiksnių, prisidedančių prie padidėjusio motinos ir vaiko nerimo išsivystymo“. puikiai dera su tokia mikrodinamikos savybe kaip superkontrolė, aprašyta kitų autorių.

Kitas būdingas nerimą keliančių pacientų šeimų mikrodinamikos bruožas yra didelis šeimos nerimo lygis (nerimą sukeliantis veiksnys bendraujant). Pastarasis ypač būdingas socialine fobija sergančių pacientų šeimoms. Vienas iš nedaugelio įvaikintų vaikų tyrimų parodė, kad nedrąsūs, nepasitikintys savimi vaikai dažniau turi nerimą keliančius ir socialiai neoptimaliai prisitaikiusius tėvus. Be to, ši taisyklė galiojo tiek natūraliems, tiek įvaikintam vaikams (Plomin, Daniels, 1987). Panašiai įrodyta, kad padidėjęs vaikų drovumas ir nerimas yra susijęs su sumažėjusiu motinos priėmimu ir padidėjusia kontrole, kuri slopina atsiskyrimą ir autonomiją (Easburg ir Jonson, 1990, Rapee., 1997). Vaikams, kurių motinos per daug saugojo, sumažėjo gebėjimas susidoroti su stresu, o tai paaiškina motinos kontrolės, kaip nerimo veiksnio, veikimo mechanizmą (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

Empirinis D. Bowlby teorijos apie nesaugaus prisirišimo modelio, kaip nerimo sutrikimo išsivystymo veiksnio, patikrinimas sulaukė įspūdingo empirinio patvirtinimo S. Warren ir kt. (1999) longitudiniame tyrime. Šiame tyrime buvo stebima 172 vaikų grupė nuo gimimo iki vidutiniškai 18 metų amžiaus. Vadinamasis „nerimastingas-gynybinis“ prisirišimo tipas pasirodė esąs patikimiausias nerimo sutrikimo atsiradimo paauglystėje pranašas.

Didelis dėmesys skiriamas tėvų slėgio skalės (PPS) klausimynui, kurį sukūrė A. Becko kognityvinės psichoterapijos instituto darbuotojai. Jie pabrėžia tėvų spaudimą, visų pirma pasiekimų ir paklusnumo požiūriu, kaip svarbų šeimos mikrodinamikos aspektą, didinantį pažeidžiamumą depresijai. Jeigu tėvai vaikui kelia nerealiai aukštus perfekcionistinius reikalavimus dėl elgesio ir pasiekimų arba jį žeminančiu būdu koreguoja (sukelia gėdos, menkavertiškumo jausmą), tai apsunkina vaiko teigiamų idėjų ir įsitikinimų apie save ir kitus žmones formavimąsi. . Šis netinkamas spaudimas gali būti nerimo, depresijos ir elgesio sutrikimų veiksnys tiek vaikystėje, tiek suaugus. Tėvai, turintys aukštus, bet realistiškus standartus ir nuosekliai juos nustatantys, taikantys vaiko orumo nežeminančius korekcinius metodus, pasižymi adaptaciniu spaudimu, skatinančiu psichinę sveikatą ir efektyvumą. Mažai įsitraukę į vaiko gyvenimą tėvai apibūdinami kaip aplaidūs arba atstumiantys. Anketoje yra trys skalės – prisitaikantis spaudimas, nepritaikomas spaudimas, atmetimas. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems depresiniais sutrikimais, yra žymiai didesnis netinkamo spaudimo ir atmetimo dažnis, palyginti su kontroline grupe. Panašios išvados, patvirtinančios ryšį tarp tėvų atstūmimo vaikystėje ir vystymosi didžioji depresija suaugę buvo gauti S. Kendler ir kt. (Kendler ir kt., 1993)

Daugiafaktorinis afektinio spektro sutrikimų psichosocialinis modelis kaip teorinių modelių sintezės ir empirinių tyrimų sisteminimo priemonė

26 lentelė rodo, kad vyrai skiriasi nuo moterų žymiai didesniu draudimu suvokti ir reikšti liūdesio ir baimės emocijas. Priešingai nei tikėtasi, pykčio slopinimas buvo didelis (viršijantis kitų emocijų modalumo slopinimo rodiklius) tiek moterims, tiek vyrams. Nors vidutinis moterų pykčio ir džiaugsmo steninių emocijų slopinimo balas buvo šiek tiek didesnis, šie skirtumai nepasiekė statistinio reikšmingumo. Tačiau dėl jų didesnės vertės moterims nebuvo reikšmingų skirtumų bendrajame jausmų raiškos draudime.

Taigi tyrimas parodė, kad uždraudus vadinamąjį. asteninės emocijos (liūdesys, baimė) vyrams yra žymiai didesnės. Tai atitinka kultūrinį lyties vaidmens stereotipą „idealus vyras“: drąsus, stiprus, nelinkęs į gyvenimišką stresą reaguoti su nerimu ir ieškoti paramos iš kitų. Priešingai nei tikėjomės, pykčio emocijų slopinimo lygyje statistiškai reikšmingų skirtumų tarp lyčių negavome. Minkštos, paklusnios „mielosios“ moters ir agresyvaus, karingo vyro stereotipai dėl lyčių vaidmenų aiškiai pasikeitė. Didžiausias abiejų lyčių slopinimo lygis pasireiškia pykčio būdu. Tai reiškia, kad agresijos išgyvenimas ir išreiškimas yra laikomas labiausiai nepriimtinu emocinio elgesio tipu. Atsižvelgdami į nuolat didėjantį mūsų visuomenės konkurencingumą, sekdami K. Horney galime teigti, kad tai yra pagrindinis konfliktas. šiuolaikinis žmogus yra konfliktas tarp pirmenybės ir sėkmės vertės, viena vertus, ir, kita vertus, šiems tikslams būtino agresyvumo draudimo. Taigi agresija vis labiau virsta paslėptu priešiškumu, o tai savo ruožtu prisideda prie tarpasmeninių santykių griovimo – žemo socialinės integracijos, emocinės ir instrumentinės paramos.

Didesnis draudimas vyrams reikšti astenines baimės ir liūdesio emocijas gali paaiškinti gerai žinomą paradoksą: moterys tradiciškai demonstruoja daugiau. didelio našumo depresija ir nerimas pildant atitinkamas anketas, dėl sunkios emocinės būsenos dažniau kreipiasi į stacionarines, ambulatorines, krizių tarnybas; tuo pačiu metu vyrų savižudybių rodiklis yra žymiai didesnis. Sunkumai teikiant skundus ir ieškant pagalbos neabejotinai sukelia rimtų vyrų psichologinio streso apdorojimo sunkumų.

Šiame skyriuje buvo nagrinėjami makrosocialinio lygmens veiksniai, darantys įtaką vaikų, jaunimo ir suaugusiųjų emocinei gerovei, kas leido nustatyti afektinio spektro sutrikimų rizikos grupes ir padaryti tokias išvadas. 1. Makrosocialiniai veiksniai lemia visuomenės stratifikaciją. Tai išreiškiama, viena vertus, dalies gyventojų nuskurdimu ir degradavimu bei socialine našlaičiu, kaip didelio masto reiškiniu šiuolaikinėje Rusijoje, ir, kita vertus, didėjančiu turtingų šeimų skaičiumi, reikalaujančiu elitinių švietimo įstaigų su perfekcionistiniais ugdymo standartais organizavimas. Socialiai disfunkcinės šeimos ir socialinė našlystė yra svarbus afektinio spektro sutrikimų veiksnys, kartu su ryškia orientacija į kitos visuomenės dalies sėkmę ir pasiekimus. Nepaisant priešingybių, abu veiksniai kelia grėsmę emocinei vaikų gerovei. 2. Sėkmės ir tobulumo kulto visuomenėje apraiška yra žiniasklaidoje plačiai paplitusi nerealistiškų perfekcionistinių išvaizdos standartų (svorio ir kūno proporcijų) propaganda, stambaus masto fitneso ir kultūrizmo klubų augimas. Daliai šių klubų lankytojų figūros korekcijos veikla tampa itin vertinga. Dėl to pastebimai išaugo žmonių, sergančių sunkūs simptomai depresija ir nerimas tarp jaunų žmonių, užsiimančių aktyvia kūno formavimo veikla fitneso ir kultūrizmo įstaigose. Jie išsiskiria dideliais fizinio perfekcionizmo rodikliais, kurie reikšmingai koreliuoja su depresijos rodikliais. 3. Visuomenės palaikomi lyčių vaidmens emocinio elgesio stereotipai lemia didelį jausmų raiškos draudimą, todėl sunku juos apdoroti. Didelis asteninių liūdesio ir baimės emocijų slopinimo lygis vyrams gali sukelti sunkumų ieškant pagalbos ir gaunant emocinę paramą, o tai apsunkina psichologinio streso apdorojimą, todėl prisideda prie emocinių sutrikimų ir afektinio spektro atsiradimo. sutrikimai. Didelis moterų ir vyrų pykčio išraiškos slopinimo lygis gali prisidėti prie šios emocijos slopinimo ir paslėpto priešiškumo augimo.

Taigi socialiniai-ekonominiai procesai visuomenėje ir su jais susijusios kultūrinės normos bei vertybės daro didelę įtaką emocinei žmonių gerovei, į nustatytus makrosocialinius veiksnius būtina atsižvelgti kuriant psichoterapijos tikslų sistemą ir psichoprofilaktika.

Ištirtos penkios suaugusių tiriamųjų grupės: 1) 97 pacientai, turintys depresijos sutrikimų; 2) 90 pacientų, sergančių nerimo sutrikimais; 3) 60 sveikų asmenų, kurie sudarė kontrolinę grupę, panašiai kaip pagrindinės grupės pagal sociodemografinius rodiklius; 4) 50 suaugusių pacientų tėvų; 5) 35 sveikų suaugusių tiriamųjų tėvai, sudarę pacientų tėvų kontrolinę grupę. Pirmąsias dvi grupes sudarė pacientai, kurie kreipėsi dėl psichologinės konsultacijos Federalinės sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijoje.

Tyrime dalyvavo Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijos darbuotojai: dr. pagrindinis mokslininkas N.G.Garanyanas, moksliniai bendradarbiai psichologijos mokslų kandidatė S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Klinikinį pacientų būklės įvertinimą pagal TLK-10 kriterijus atliko Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto vadovaujantis mokslininkas, dr. T.V.Dovženko. Diagnozuojant ir skirstant pacientus į diagnostikos kategorijas, buvo atsižvelgta į jų nusiskundimus, informaciją apie ligos eigą, pagrindines psichopatologines apraiškas, lemiančias klinikinį vaizdą gydymo metu ir jų sunkumą, taip pat į paciento asmenines savybes. sąskaitą. Remiantis tuo, kai kuriems pacientams buvo nustatytos sudėtingos diagnozės, apimančios du ar daugiau gretutinių sutrikimų.

Socialinė našlystė kaip vaikų emocinių sutrikimų veiksnys

Dėl antrojo etapo pacientai geriau susilieja su savo jausmais, todėl gali sustiprėti psichologiniai depresijos ir nerimo simptomai, kartu mažėti fiziologiniai nusiskundimai. Pagrindiniai šio etapo naujienos: gebėjimas sutelkti dėmesį į vidinį pasaulį ir vidinės patirties simbolizavimo priemonių kūrimas.

Vadybos mokymo etapas emocinės būsenos prasideda dviejų tipiškų pacientų disfunkcinio emocinio elgesio metodų pristatymu, kuriuos mes tradiciškai vadiname „ignoravimu“ (paties neigiamų išgyvenimų fakto neigimu ir fiksavimu tik fiziniuose pojūčiuose) ir neigiamų emocijų „sužadinimu“ (minčių apie neigiamas turinys, stiprinantis pirminę emociją). Šie metodai pateikiami kaip terapinis spektaklis, kai du terapeutai sąveikauja atlikdami „asmens“ ir jo „jausmų“ vaidmenis, todėl pacientams lengviau atpažinti savo būdus, kaip elgtis su emocijomis ir nustatyti tas situacijas. kur pasitaiko toks netinkamas elgesys. Taigi kiekvienas pacientas pagal analogiją pradeda kurti „kiaulė“ arba savo probleminių situacijų rinkinį ir atitinkamus emocinius bei pažinimo procesus.

Kaip emocijų valdymo priemonė siūlomas kognityvinės įveikos metodas, apimantis gebėjimus: a) žymėti emocijas esant žemam jų intensyvumui; b) konkrečių emocijų diferencijavimas sudėtingame neaiškių, sunkiai verbalizuojamų diskomforto, sunkumo, įtampos jausmų diapazone, c) automatinių minčių, lydinčių nemalonius išgyvenimus, registravimas, d) atitolimas (minčių atskyrimas nuo objektyvios tikrovės), e) akistata su neadaptyvios mintys ir alternatyvios logikos kūrimas. Visi šie žingsniai, padedantys susidoroti su sunkiomis emocijomis, aiškiai parodomi dialogo forma tarp terapeutų, atliekančių „paciento“ ir jo „jausmų“ vaidmenis. Tada terapijos proceso metu šie įgūdžiai lavinami su kiekvienu pacientu. Taip formuojasi refleksinės savireguliacijos įgūdžiai, laipsniškas veiksmų, skirtų savo mintims sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti, internalizavimas, ugdomas gebėjimas pažvelgti alternatyviai ir išdėstyti savo mintis platesniame kontekste, o tai leidžia. juos rekonstruoti. Namų darbai, kaip vesti dienoraštį, fiksuoti situacijas, kurios sukelia neigiamus jausmus, pačius šiuos jausmus ir su jais susijusias mintis, yra svarbus laipsniško refleksinio gebėjimo formavimosi komponentas. Pirmiausia pacientų prašoma stebėti situacijas, kurios sukelia nemalonias emocijas, tada fiksuoti jas lydinčias emocijas ir mintis, o tada jas analizuoti – vesti vidinį įveikos dialogą. Tokios užduotys žymiai pagreitina psichoterapijos procesą, nes prisideda prie savarankiško refleksinio akto žingsnių - komponentų - emocinės savireguliacijos pagrindo - vystymosi.

Šiame etape terapeutai neapsiriboja pasipriešinimų, perkėlimo reakcijų ir grupės temų registravimu, bet ir pažymi jas grupės nariams.

Padidėjęs savęs supratimo gebėjimas, viena vertus, leidžia geriau valdyti esamus jausmus, kita vertus, suartina pacientus su anksčiau susvetimėjusia traumine gyvenimo patirtimi ir atitinkama sunkia patirtimi. Todėl dėl trečiojo etapo, bendrai pagerėjus būklei ir susilpnėjus simptomams, dažnai padidėja atsparumas tolesniam darbui, pavyzdžiui, atsiranda vadinamasis „pabėgimo į sveikatą efektas. Pagrindinis šio etapo naujovė yra refleksinio gebėjimo sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti automatines mintis ugdymas.

Aptariamo etapo negalima vienareikšmiškai priskirti nė vienam iš dviejų nagrinėjamų požiūrių, nors čia iškyla psichodinaminės užduotys. Refleksijos vaidmuo gydant aiškiai pabrėžiamas kognityvinėje „atribojimo“ sampratoje ir S. Freudo teiginyje, kad sėkmingam gydymui būtina, kad pacientas save stebėtų tarsi iš šalies, tarsi jis būtų kitas žmogus. Tačiau mintis apie refleksiją kaip savireguliacijos mechanizmą, apimančią tam tikrą veiksmų seką, kurią galima tikslingai suformuoti ir taip sukurti naują mąstymo organizaciją, gebėjimą tarpininkauti pirmą kartą buvo detaliai išplėtota buitinėje tradicijoje ( žr. 3 pastraipą, 2 skyrių, 1 dalį).

Šiame grupinio darbo etape jau sukaupta pakankamai medžiagos įvairių individualių ir tarpasmeninių apraiškų pavidalu, periodiškai iškylančiomis grupinėmis temomis, kurios tampa analizės ir supratimo objektu. Terapeuto užduotis yra paskatinti pačių dalyvių apmąstymus, tuo pačiu suteikiant minimalią interpretaciją. Darbas skirtas suprasti savo poziciją grupėje (taigi ir gyvenime) ir iš jos kylančias problemas. Viena iš svarbių šio darbo technikų yra sociometrinių skalių naudojimas (pavyzdžiui, pasitikėjimas-pasitikėjimas, vidinis-išoriškumas ir kt.), ant kurių kiekvienas randa savo vietą su vėlesniais pasirinkimais. Be to, kiekvieno prašoma užpildyti lentelę, kurioje jis lygina save pagal pareigas su kitais grupės nariais (panašus – nepanašus, kokie tiksliai yra skirtumai). Kitas žingsnis – išanalizuoti tos ar kitos pozicijos pasekmes terapijos procesui ir gyvenimui. Svarbus rezultatas yra suprasti ryšį tarp jūsų problemų ir jūsų pozicijos. Pagrindinė pozicijos ir problemų supratimo priemonė yra grįžtamasis ryšys grupėse. Visa tai iliustruojame pavyzdžiu. Sociometrijos procese atsiskleidžia ryšys tarp „stebėtojo“ pozicijos ir tokių vidinių problemų kaip nepasitikėjimas, priešiškumas, „fasadas“. Atsiliepimai padeda suprasti jausmus, kuriuos ši pozicija sukelia kitiems žmonėms (pasitikėjimas, susvetimėjimas), o vėliau, savo ruožtu, atskleidžia iš to kylančias pasekmes terapijos procesui (nesugebėjimas susitvarkyti su savo problemomis) ir gyvenimui (artimo trūkumas, pasitikintys santykiai ir vienatvė).

Tradicinė kognityvinė užduotis nustatyti ir formuluoti įsitikinimus bei analizuoti jų pasekmes puikiai dera su pozicijos nustatymo užduotimi, nes pozicija apima dvi svarbiausi aspektai: 1) vidinė arba vertybė – už tam tikros pozicijos slypi gyvenimo filosofija, atsispindinti įsitikinimuose; 2) išoriniai arba elgesio – konkretūs veiksmai ir veiksmai, sąveika su kitais žmonėmis. Kitaip tariant, „pozicija“ šiame psichoterapijos modelyje laikoma veiksmo gyvenimo filosofija.

Tiek, kiek žmogus suvokia savo gyvenimo filosofiją ir, atitinkamai, sąmoningai ją pasirenka, jis yra laisvas pasirinkti savo poziciją. Pozicija yra elgesio stereotipas, valdantis žmogų, jei nėra jo sąmoningumo ir laisvo pasirinkimo. Pozicijos supratimas pagal pasekmes gyvenimui suteikia žmogui galimybę ją persvarstyti ir sąmoningai priimti arba atmesti bei bandyti išvystyti kitą, t.y. įvyksta sąmoningo gyvenimo apsisprendimas.

Dirbant giliai, apsisprendimas atsiranda ne tik paviršutiniškai keičiantis elgsenai (išlaikant ryšius ar izoliuojant), bet ir egzistencine prasme (pasitikint žmonėmis ar matant kiekvieną kaip potencialų konkurentą). Šis sprendimas labai priklauso nuo realių santykių, kurie vystosi grupėje. Naujam apsisprendimui reikia naujų tarpasmeninių patirčių, o tai atitinka psichodinaminius principus. Todėl terapijos sėkmė labai priklauso nuo to, kaip grupėje klostysis nuoširdūs ir nuoširdūs santykiai, kiek terapeutas nenutyla aktualių temų ir problemų bei jautriai reaguoja į tai, kas vyksta grupėje, bet tuo pačiu sugeba suteikti reikiamą paramą. Būtent šio gydymo aspekto tradiciškai praleidžiamas kognityvinis požiūris, akcentuojantis intelektualinių procesų vaidmenį ir aiškiai nuvertinamas iš esmės naujų tarpasmeninių santykių, atsirandančių „čia ir dabar“ su terapeutu ir kitais grupės nariais, terapinis vaidmuo. Naujas apsisprendimas, gyvenimo padėties pakeitimas negali turėti grynai racionalaus pagrindo, nes paveikia giliausias individo nuostatas, egzistencinį jo egzistencijos pagrindą.

Afektinių sutrikimų etiologija

Yra daug skirtingų požiūrių į afektinių sutrikimų etiologiją. Šiame skyriuje pirmiausia aptariamas genetinių veiksnių ir vaikystės patirties vaidmuo formuojant polinkį vystytis nuotaikos sutrikimams suaugus. Tada nagrinėjami stresoriai, kurie gali sukelti nuotaikos sutrikimus. Toliau apžvelgiami psichologiniai ir biocheminiai veiksniai, dėl kurių predisponuojantys veiksniai ir stresoriai gali sukelti nuotaikos sutrikimų atsiradimą. Visais šiais aspektais mokslininkai daugiausia tiria depresinius sutrikimus, kur kas mažiau dėmesio skiria manijai. Palyginti su dauguma kitų šios knygos skyrių, etiologijai čia skiriama ypač didelė erdvė; Tuo pačiu metu užduotis yra parodyti, kaip keli skirtingi tipai tyrimai gali būti naudojami sprendžiant tą pačią klinikinę problemą.

GENETINIAI VEIKSNIAI

Paveldimieji veiksniai pirmiausia tiriami vidutinio sunkumo ar sunkiais nuotaikos sutrikimo atvejais – labiau nei lengvesniais atvejais (tiems, kuriems kai kurie tyrinėtojai taiko terminą „ neurozinė depresija“). Dauguma šeimos tyrimų apskaičiavo, kad didžiule depresija sergančių žmonių tėvai, broliai ir seserys ir vaikai turi 10–15% nuotaikos sutrikimo riziką, palyginti su 1–2% visos populiacijos. Taip pat visuotinai pripažintas faktas, kad depresija sergančių probandų giminaičių sergamumas šizofrenija nepadidėja.

Dvynių tyrimo rezultatai neabejotinai rodo, kad šiuos didelius rodiklius šeimose daugiausia lemia genetiniai veiksniai. Taigi, remiantis septynių dvynių tyrimų apžvalga (Price 1968), buvo padaryta išvada, kad monozigotinių dvynių, auginamų kartu (97 poros) ir atskirai (12 porų), maniakinės-depresinės psichozės atitikimas buvo atitinkamai 68% ir 67%. o dvizigotinių dvynių (119 porų) – 23 proc. Panašūs procentai buvo nustatyti Danijoje atliktuose tyrimuose (Bertelsen ir kt., 1977).

Įvaikintų vaikų tyrimai taip pat rodo genetinę etiologiją. Taigi Cadoret (1978a) ištyrė aštuonis vaikus, kuriuos įvaikino (netrukus po gimimo) sveikos susituokusios poros, kurių vienas iš biologinių tėvų kenčia nuo afektinio sutrikimo. Trims iš aštuonių išsivystė nuotaikos sutrikimas, o tik aštuoni iš 118 įvaikintų vaikų, kurių biologiniai tėvai turėjo kitų psichikos sutrikimų arba buvo sveiki. Tyrime, kuriame dalyvavo 29 įvaikiai, sergantys bipoliniu afektiniu sutrikimu, Mendelwiczius ir Raineris (1977) nustatė psichikos sutrikimus (pirmiausia, nors ir ne išimtinai, nuotaikos sutrikimus) 31 % jų biologinių tėvų, palyginti su tik 12 % jų įtėvių. Danijoje Wender ir kt. (1986) atliko įvaikintų vaikų, anksčiau gydytų nuo didelio afektinio sutrikimo, tyrimą. Remiantis 71 atvejo medžiaga, nustatytas reikšmingai padidėjęs tokių sutrikimų dažnis tarp biologinių giminaičių, o įtėvių šeimoje tokio vaizdo nepastebėta (kiekviena giminaičių grupė buvo lyginama su atitinkama sveikų įvaikintų vaikų giminaičių grupe). ).

Iki šiol nebuvo daromas skirtumas tarp atvejų, kai yra tik depresija (vienapoliai sutrikimai) ir atvejų, kai buvo manija (bipoliniai sutrikimai). Leonhard ir kt. (1962) buvo pirmieji, kurie pateikė duomenis, rodančius, kad bipoliniai sutrikimai dažniau pasitaiko probandų šeimose, sergančiose bipoliniu sutrikimu, o ne su unipolinėmis ligos formomis. Vėliau šias išvadas patvirtino kelių tyrimų rezultatai (žr.: Nurnberger, Gershon 1982 – apžvalga). Tačiau šie tyrimai taip pat parodė, kad vienpolių atvejų dažnai pasitaiko ir „vienpolių“, ir „dvipolių“ zondų šeimose; Atrodo, kad unipoliniai sutrikimai, skirtingai nei bipoliniai sutrikimai, nėra „perduodami tokiems gryna forma» palikuonys (žr., pavyzdžiui, Angst 1966). Bertelsen ir kt. (1977) pranešė apie didesnį monozigotinių dvynių porų atitikimą bipoliniams sutrikimams nei unipoliniams sutrikimams (74%, palyginti su 43%), o tai taip pat rodo stipresnį genetinė įtaka bipolinių sutrikimų atvejais.

Keletas genetinių „neurozinės depresijos“ tyrimų (jie sudaro mažumą viso tokio darbo apimties) atskleidė padidėjusį depresinių sutrikimų – tiek neurotinių, tiek kitų tipų – skaičių probandų šeimose. Tačiau tiriant dvynius, monozigotinių ir dizigotinių porų atitikimo laipsniai buvo panašūs, o tai turėtų būti laikoma atradimu, neatsižvelgiant į tai, ar atitikimą lėmė antrasis dvynys, taip pat turintis „neurotinę depresiją“, ar, plačiau aiškinant, bet kokio pobūdžio depresinis sutrikimas. Tokie duomenys rodo, kad genetiniai veiksniai nėra pagrindinė priežastis, dėl kurios didėja depresinių būsenų dažnis pacientų, sergančių „neurotine depresija“ šeimose (žr.: McGuffin, Katz 1986).

Yra prieštaringų teorijų paveldimo perdavimo tipas, nes atvejų pasiskirstymas, pastebėtas tarp šeimos narių, kurie yra susiję su probandu įvairiais giminystės laipsniais, nedera su jokiu iš pagrindinių genetinių modelių. Kaip rodo dauguma depresinių sutrikimų šeimos tyrimų, moterys vyrauja tarp sergančiųjų šiomis ligomis, o tai rodo su lytimi susijusį paveldėjimą, tikriausiai dominuojančio geno, bet nepilno įsiskverbimo. Tuo pačiu metu nemažai pranešimų apie paveldimą perdavimą iš tėvo sūnui liudija prieš tokį modelį (žr., pavyzdžiui, Gershon ir kt., 1975): juk sūnūs turi gauti X chromosomą iš motinos, nes tik tėvas perduoda Y chromosomą .

Bandymai atpažinti genetiniai žymenys dėl nuotaikos sutrikimo buvo nesėkmingi. Yra pranešimų apie ryšį tarp afektinio sutrikimo ir daltonizmo, kraujo grupės Xg ir tam tikrų ŽLA antigenų, tačiau tai nepatvirtinta (žr. Gershon ir Bunney 1976; taip pat Nurnberger ir Gershon 1982). Pastaruoju metu molekulinės genetikos metodai buvo naudojami ieškant sąsajų tarp identifikuojamų genų ir manijos-depresijos sutrikimo daugiavaikėse šeimose. Šiaurės Amerikoje atlikti senosios tvarkos amišų protėvių tyrimai parodė ryšį su dviem žymenimis trumpoje 11 chromosomos rankoje, būtent insulino genu ir ląstelių onkogenu. Ha-ras-1(Egeland ir kt. 1987). Ši padėtis įdomi tuo, kad ji yra arti geno, kontroliuojančio fermentą tirozino hidroksilazę, kuri dalyvauja katecholaminų – medžiagų, dalyvaujančių afektinio sutrikimo etiologijoje, sintezėje (žr.). Tačiau sąsajos su minėtais dviem žymenimis nepatvirtina šeimos tyrimo, atlikto Islandijoje (Hodgkinson ir kt., 1987), arba trijų šeimų Šiaurės Amerikoje tyrimo (Detera-Wadleigh ir kt., 1987). Tokio tipo tyrimai yra daug žadantys, tačiau reikės daug daugiau dirbti, kol bus galima objektyviai įvertinti bendrą išvadų svarbą. Tačiau jau šiandien šiuolaikiniai tyrimai tvirtai rodo, kad klinikinis didžiosios depresijos sutrikimo vaizdas gali susidaryti veikiant daugiau nei vienam genetiniam mechanizmui, ir tai atrodo nepaprastai svarbu.

Kai kurie tyrimai parodė, kad probandų, turinčių afektinių sutrikimų, šeimose padaugėjo kitų psichikos sutrikimų. Tai leido manyti, kad šie psichikos sutrikimai gali būti etiologiškai susiję su afektiniu sutrikimu – tokia mintis išsakyta pavadinime "depresinio spektro liga". Ši hipotezė dar nepatvirtinta. Helzer ir Winokur (1974) pranešė apie padidėjusį alkoholizmo paplitimą tarp maniakiškų vyrų probandų giminaičių, tačiau Morrisonas (1975) nustatė tokią sąsają tik tada, kai probandai, be depresinio sutrikimo, turėjo ir alkoholizmo. Panašiai Winokur ir kt. (1971) pranešė apie padidėjusį antisocialaus asmenybės sutrikimo („sociopatijos“) paplitimą tarp probandų, sergančių depresiniu sutrikimu iki 40 metų, giminaičių, tačiau šios išvados nepatvirtino Gershon ir kt. (1975).

FIZINIS IR ASMENYBĖ

Kretschmeris iškėlė idėją, kad žmonės su pikniko pastatymas(stambūs, tankūs, suapvalinta figūra) yra ypač linkę į afektines ligas (Kretschmer 1936). Tačiau vėlesniuose tyrimuose, naudojant objektyvius matavimo metodus, nepavyko nustatyti jokio stabilaus tokio pobūdžio ryšio (von Zerssen 1976).

Kraepelinas pasiūlė, kad žmonės su ciklotiminis asmenybės tipas(t. y. tie, kurių nuotaika nuolat svyruoja ilgą laiką) labiau linkę susirgti maniakiniu-depresiniu sutrikimu (Kraepelin 1921). Vėliau buvo pranešta, kad šis ryšys yra stipresnis sergant bipoliniais sutrikimais nei su vienpoliais sutrikimais (Leonhard ir kt., 1962). Tačiau, jei asmenybės vertinimas buvo atliktas nesant informacijos apie ligos tipą, tai bipoliniu sutrikimu sergantiems pacientams nebuvo nustatyta, kad vyrauja ciklotiminiai asmenybės bruožai (Tellenbach 1975).

Nė vienas asmenybės tipas nėra linkęs į unipolinius depresijos sutrikimus; ypač sergant depresiniu asmenybės sutrikimu toks ryšys nepastebimas. Klinikinė patirtis rodo, kad šiuo atžvilgiu didžiausią reikšmę turi asmenybės bruožai, tokie kaip obsesiniai bruožai ir pasirengimas reikšti nerimą. Spėjama, kad šie bruožai yra svarbūs, nes jie daugiausia lemia žmogaus reakcijos į stresą pobūdį ir intensyvumą. Deja, duomenys, gauti tiriant pacientų, sergančių depresija, asmenybę, dažnai yra mažai vertingi, nes tyrimai buvo atlikti tuo laikotarpiu, kai pacientas sirgo depresija, ir šiuo atveju vertinimo rezultatai negali pateikti adekvačios premorbidinės asmenybės vaizdo.

ANKSTYVA APLINKA

Motinos nepriteklius

Psichoanalitikai teigia, kad motinos meilės atėmimas vaikystėje dėl motinos išsiskyrimo ar netekties yra polinkis į depresinius sutrikimus suaugus. Epidemiologai bandė išsiaiškinti, kokia dalis suaugusiųjų, kenčiančių nuo depresijos, yra žmonės, vaikystėje patyrę tėvų netektį ar atsiskyrimą nuo jų. Beveik visuose tokiuose tyrimuose buvo padaryta didelių metodinių klaidų. Gauti rezultatai yra prieštaringi; Taigi, tiriant 14 tyrimų medžiagą (Paykel 1981), paaiškėjo, kad septynios iš jų patvirtino nagrinėjamą hipotezę, o septynios – ne. Kiti tyrimai parodė, kad tėvų mirtis yra susijusi ne su depresiniais sutrikimais, o su kitais vėlesniais vaiko sutrikimais, pavyzdžiui, psichoneuroze, alkoholizmu ir asocialios asmenybės sutrikimu (žr. Paykel 1981). Todėl šiuo metu ryšys tarp tėvų netekties vaikystėje ir vėliau prasidėjusio depresinio sutrikimo atrodo neaiškus. Jei jis apskritai egzistuoja, jis yra silpnas ir, matyt, nespecifinis.

Santykiai su tėvais

Tiriant depresija sergantį pacientą, sunku retrospektyviai nustatyti, kokius santykius jis turėjo su tėvais vaikystėje; juk jo prisiminimus gali iškreipti daugybė veiksnių, įskaitant ir patį depresinį sutrikimą. Dėl panašių problemų Sunku padaryti aiškias išvadas dėl kai kurių santykių su tėvais ypatybių, nurodytų daugelyje publikacijų šia tema, etiologinės reikšmės. Tai visų pirma susiję su pranešimais, kad pacientai, sergantys lengvas depresijos sutrikimais (neurotine depresija), priešingai nei sveiki žmonės (kontrolinė grupė) arba pacientai, kenčiantys nuo didelių depresijos sutrikimų, paprastai prisimena, kad jų tėvai buvo mažiau rūpestingi, o ne per daug saugojo (Parker 1979). ).

NUODĖJANTYS („APRAŠYTI“) VEIKSNIAI

Pastarojo meto gyvenimo (stresiniai) įvykiai

Remiantis kasdieniais klinikiniais stebėjimais, depresinis sutrikimas dažnai atsiranda po stresinių įvykių. Tačiau prieš darant išvadą, kad stresiniai įvykiai yra vėliau prasidėjusių depresinių sutrikimų priežastis, reikia atmesti keletą kitų galimybių. Pirma, nurodyta seka laike gali būti ne priežastinio ryšio pasireiškimas, o atsitiktinio sutapimo rezultatas. Antra, ryšys gali būti nekonkretus: maždaug tiek pat stresinių įvykių gali įvykti per kelias savaites iki kai kurių kitų tipų ligų atsiradimo. Trečia, ryšys gali būti įsivaizduojamas; kartais pacientas linkęs įvykius vertinti kaip įtemptus tik retrospektyviai, bandydamas rasti savo ligos paaiškinimą, arba gali juos suvokti kaip įtemptus, nes tuo metu jau buvo depresijos būsenos.

Buvo bandoma rasti būdų, kaip šiuos sunkumus įveikti, kuriant tinkamus tyrimo metodus. Norint atsakyti į pirmuosius du klausimus – ar įvykių laikiną seką lemia atsitiktinumas, ir, jei yra koks nors tikras ryšys, ar asociacija yra nespecifinė, – būtina naudoti kontrolines grupes, tinkamai atrinktas iš bendrosios populiacijos ir iš kenčiančių asmenų. nuo kitų ligų. Norint išspręsti trečią problemą – ar ryšys yra įsivaizduojamas – reikalingi du kiti metodai. Pirmasis metodas (Brown ir kt., 1973b) yra atskirti įvykius, kurių liga niekaip nepaveiktų (pavyzdžiui, darbo netekimas dėl visos įmonės likvidavimo) nuo aplinkybių, kurios gali būti jam antraeilis dalykas (pavyzdžiui, pacientas liko be darbo, o nė vienas jo kolega nebuvo atleistas). Įgyvendinant antrąjį metodą (Holmes, Rahe 1967), kiekvienam įvykiui jo „stresogeniškumo“ požiūriu priskiriamas tam tikras įvertinimas, atspindintis bendrą sveikų žmonių nuomonę.

Taikant šiuos metodus, kelis mėnesius iki depresinio sutrikimo pradžios pastebėtas padidėjęs stresinių įvykių dažnis (Paykel ir kt., 1969; Brown ir Harris, 1978). Tačiau kartu buvo įrodyta, kad tokių įvykių perteklius taip pat yra prieš bandymus nusižudyti, neurozės ir šizofrenijos atsiradimą. Norėdamas įvertinti santykinę gyvenimo įvykių svarbą kiekvienai iš šių sąlygų, Paykel (1978) naudojo modifikuotą santykinės rizikos epidemiologinių priemonių formą. Jis nustatė, kad rizika susirgti depresija per šešis mėnesius po to, kai asmuo patyrė aiškiai grėsmingą gyvenimo įvykį, padidėjo šešis kartus. Šizofrenijos rizika tokiomis sąlygomis padidėja du–keturis kartus, o bandymo nusižudyti – septynis kartus. Tyrėjai, taikę kitokį vertinimo metodą, „paskesnį stebėjimą“ (Brown ir kt., 1973a), priėjo panašių išvadų.

Ar yra konkrečių įvykių, kurie labiau linkę sukelti depresinį sutrikimą? Kadangi depresijos simptomai pasireiškia kaip įprastos reakcijos į netektį dalis, buvo pasiūlyta, kad praradimas dėl išsiskyrimo ar mirties gali būti ypač svarbus. Tačiau tyrimai rodo, kad ne visi asmenys, turintys depresijos simptomų, praneša apie netektį. Pavyzdžiui, apžvelgus vienuolika tyrimų (Paykel 1982), kuriuose konkrečiai buvo akcentuojami pastarojo meto atsiskyrimai, nustatyta, kad. Šešiuose iš šių tyrimų depresija sergantys asmenys pranešė apie didesnį atsiskyrimo nerimą nei kontroliniai asmenys, o tai rodo tam tikrą specifiškumą; tačiau dar penkiuose tyrimuose depresija sergantys pacientai nepaminėjo atsiskyrimo svarbos. Kita vertus, tarp tų, kurie patyrė netektį, tik 10% susirgo depresiniu sutrikimu (Paykel 1974). Taigi, turimi duomenys dar nerodo jokio stipraus įvykių, galinčių sukelti depresinį sutrikimą, specifiškumo.

Dar mažiau tikrumo, ar maniją sukelia gyvenimo įvykiai. Anksčiau buvo manoma, kad tai buvo visiškai dėl endogeninių priežasčių. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais ligą sukelia įvykiai, kurie kitiems gali sukelti depresiją (pavyzdžiui, netektis).

Predisponuojantys gyvenimo įvykiai

Gydytojams labai dažnai susidaro įspūdis, kad įvykiai prieš pat depresinį sutrikimą veikia kaip „paskutinis lašas“ žmogui, kuris jau ilgą laiką buvo susidūręs su nepalankiomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, nelaiminga santuoka, problemos darbe, nepatenkinamos būsto sąlygos. . sąlygos. Brown ir Harris (1978) suskirstė polinkius sukeliančius veiksnius į du tipus. Pirmajam tipui priskiriamos užsitęsusios stresinės situacijos, kurios pačios gali sukelti depresiją, taip pat apsunkinti trumpalaikių gyvenimo įvykių pasekmes. Minėti autoriai tokius veiksnius įvardijo ilgalaikiai sunkumai. Antrojo tipo predisponuojantys veiksniai patys savaime negali sukelti depresijos išsivystymo, jų vaidmuo sumažėja iki to, kad jie sustiprina trumpalaikių gyvenimo įvykių poveikį. Kalbant apie tokias aplinkybes, paprastai vartojamas terminas pažeidžiamumo veiksnys. Tiesą sakant, nėra aiškios, aiškiai apibrėžtos ribos tarp šių dviejų tipų veiksnių. Taigi ilgalaikės santuokinio gyvenimo bėdos (ilgalaikiai sunkumai) greičiausiai siejami su pasitikėjimo santykių stoka, o Brownas pastarąjį apibrėžia kaip pažeidžiamumo veiksnį.

Brown ir Harris, tyrę grupę darbininkų klasės moterų, gyvenančių Kembervelyje Londone, nustatė tris aplinkybes, kurios veikė kaip pažeidžiamumo veiksniai: poreikis rūpintis mažais vaikais, darbo ne namuose ir patikėtinio nebuvimas. - kažkas, kuriuo galite pasikliauti. Be to, buvo nustatyta, kad tam tikri praeities įvykiai padidino pažeidžiamumą, ty motinos netektis dėl mirties arba išsiskyrimo, įvykusio iki 11 metų.

Atlikus tolesnius tyrimus, išvados apie keturis išvardintus veiksnius nesulaukė įtikinamo palaikymo. Tyrinėdamas Hebridų kaimo gyventojus, Brownas galėjo patikimai patvirtinti tik vieną iš keturių savo veiksnių, ty veiksnį, kad šeimoje yra trys vaikai iki 14 metų (Brown ir Prudo 1981). Kalbant apie kitus tyrimus, vieno iš jų (Campbell ir kt., 1983) rezultatai patvirtina pastarąjį pastebėjimą, tačiau trys tyrimai (Solomon ir Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington ir kt., 1984) nerado jo naudai įrodymų. Dar vienas pažeidžiamumo veiksnys sulaukė didesnio pripažinimo – žmogaus, kuriuo galėtum pasitikėti, nebuvimas („intymumo“ trūkumas); Brownas ir Harrisas (1986) cituoja aštuonis tyrimus, kurie tai patvirtina, ir pamini du, kurie ne. Taigi iki šiol gauti įrodymai nevisiškai patvirtina įdomią Browno mintį, kad tam tikros gyvenimo aplinkybės didina pažeidžiamumą. Nors ne kartą buvo pranešta, kad artimų santykių trūkumas padidina pažeidžiamumą depresijos sutrikimui, šią informaciją galima interpretuoti trimis būdais. Pirma, tokie duomenys gali rodyti, kad negalėjimas niekuo pasitikėti daro žmogų pažeidžiamesnį. Antra, tai gali reikšti, kad depresijos laikotarpiu paciento suvokimas apie artumo laipsnį, pasiektą iki šios būklės išsivystymo, yra iškreiptas. Trečia, gali būti, kad tam tikra paslėpta priežastis lemia ir žmogaus sunkumus pasitikėti kitais, ir jo pažeidžiamumą depresijai.

IN Pastaruoju metu dėmesys nuo šių išorinių veiksnių perėjo į intrapsichinius veiksnius – žemą savigarbą. Brownas teigė, kad pažeidžiamumo veiksnių poveikis iš dalies realizuojamas sumažėjus savigarbai, ir, kaip rodo intuicija, šis punktas, greičiausiai, iš tiesų turėtų būti reikšmingas. Tačiau savigarbą sunku išmatuoti, o jos, kaip predisponuojančio veiksnio, vaidmuo moksliniais tyrimais dar neįrodytas.

Įrodymų, patvirtinančių pažeidžiamumo modelį ir prieš jį, apžvalgą galima rasti Brown ir Harris (1986) ir Tennant (1985).

Somatinių ligų poveikis

Fizinių ligų ir depresinių sutrikimų sąsajos aprašytos skyriuje. 11. Čia reikėtų pažymėti, kad kai kurias ligas daug dažniau lydi depresija nei kitas; tai, pavyzdžiui, gripas, infekcinė mononukleozė, parkinsonizmas ir tam tikri endokrininiai sutrikimai. Manoma, kad po kai kurių operacijų, ypač histerektomijų ir sterilizacijų, depresiniai sutrikimai taip pat atsiranda dažniau, nei būtų galima paaiškinti atsitiktinumu. Tačiau tokių klinikinių įspūdžių nepatvirtina perspektyviniai tyrimai (Gath ir kt., 1982a; Cooper ir kt., 1982). Tikėtina, kad daugelis somatinių ligų gali veikti kaip nespecifiniai stresoriai, provokuojantys depresinius sutrikimus, ir tik keletas iš jų kaip specifiniai. Retkarčiais gaunama pranešimų apie manijos vystymąsi, susijusią su somatinėmis ligomis (pavyzdžiui, su smegenų augliu, virusinės infekcijos), vaistų terapija(ypač vartojant steroidus) ir chirurgija (žr.: Krauthammer, Klerman 1978 – duomenų apžvalga). Tačiau remiantis šia prieštaringa informacija negalima daryti aiškios išvados dėl išvardytų veiksnių etiologinio vaidmens.

Čia taip pat būtina paminėti, kad pogimdyvinis laikotarpis (nors gimdymas nėra liga) yra susijęs su padidėjusia afektinio sutrikimo išsivystymo rizika (žr. atitinkamą 12 skyriaus poskyrį).

PSICHOLOGINĖS ETIOLOGIJOS TEORIJOS

Šios teorijos tiria psichologinius mechanizmus, kuriais neseniai ir tolimos gyvenimo patirtys gali sukelti depresijos sutrikimus. Literatūroje šia tema paprastai nepakankamai atskiriamas individualus depresijos simptomas ir depresinio sutrikimo sindromas.

Psichoanalizė

Psichoanalitinės depresijos teorijos pradžią padėjo Abraomo straipsnis 1911 m.; jis buvo toliau plėtojamas Freudo veikale „Liūdesys ir melancholija“ (Freud 1917). Atkreipdamas dėmesį į liūdesio apraiškų ir depresinių sutrikimų simptomų panašumus, Freudas iškėlė hipotezę, kad jų priežastys gali būti panašios. Svarbu atkreipti dėmesį į tai: Freudas netikėjo, kad visi pagrindiniai depresiniai sutrikimai būtinai turi tą pačią priežastį. Taigi jis paaiškino, kad kai kurie sutrikimai „rodo somatinių, o ne psichogeninių pakitimų buvimą“, ir nurodė, kad jo idėjos turėtų būti taikomos tik tais atvejais, kai „psichogeniškumas nekelia abejonių“ (1917, p. 243). Freudas teigė, kad kaip liūdesys kyla iš netekties dėl mirties, taip melancholija išsivysto iš praradimo dėl kitų priežasčių. Kadangi akivaizdu, kad ne visi, kurie kenčia nuo depresijos, patyrė realių nuostolių, atsirado būtinybė postuluoti „tam tikros abstrakcijos“ arba vidinės reprezentacijos, arba, Freudo terminologija, „objekto“ praradimą.

Pažymėdamas, kad depresija sergantys pacientai dažnai atrodo kritiški sau, Freudas pasiūlė, kad toks savęs kaltinimas iš tikrųjų yra užmaskuotas kaltinimas, nukreiptas prieš ką nors kitą – asmenį, prie kurio pacientas yra „prisirišęs“. Kitaip tariant, buvo manoma, kad depresija atsiranda tada, kai žmogus vienu metu išgyvena ir meilės, ir priešiškumo (t. y. ambivalentiškumo) jausmus. Jei mylimas „objektas“ pametamas, pacientas puola į neviltį; tuo pačiu metu bet kokie priešiški jausmai, susiję su šiuo „objektu“, yra nukreipiami į patį pacientą savęs kaltinimo forma.

Kartu su šiais reakcijos mechanizmais Freudas taip pat nustatė predisponuojančius veiksnius. Jo nuomone, depresija sergantis pacientas regresuoja, grįžta į ankstyvą vystymosi stadiją – oralinę stadiją, kurioje stiprūs sadistiniai jausmai. Kleinas (1934) šią idėją plėtojo toliau, teigdamas, kad kūdikis turi įsitikinti, kad kai jo motina jį paliks, ji grįš, net jei jis bus piktas. Ši hipotetinė pažinimo stadija buvo vadinama „depresine padėtimi“. Kleinas iškėlė hipotezę, kad vaikai, kurie sėkmingai neįveikė šio etapo, suaugę dažniau sirgo depresija.

Vėliau svarbias Freudo teorijos modifikacijas pateikė Bibringas (1953) ir Jacobsonas (1953). Jie iškėlė hipotezę, kad savigarbos praradimas vaidina pagrindinį vaidmenį sergant depresiniais sutrikimais, ir toliau teigė, kad savigarbai įtakos turi ne tik patirtis oralinėje fazėje, bet ir nesėkmės vėlesniuose vystymosi etapuose. Visgi reikia atsižvelgti į tai, kad nors žema savivertė tikrai yra viena iš depresinio sutrikimo sindromo sudedamųjų dalių, vis dar nėra aiškių duomenų apie jo pasireiškimo dažnumą iki ligos pradžios. Taip pat neįrodyta, kad žema savivertė yra labiau paplitusi tarp tų, kuriems vėliau išsivysto depresiniai sutrikimai, nei tarp tų, kuriems nepasireiškia.

Pagal psichodinaminę teoriją, manija pasireiškia kaip gynyba nuo depresijos; Daugeliu atvejų šis paaiškinimas negali būti laikomas įtikinamu.

Psichoanalitinės literatūros apie depresiją apžvalgą galima rasti Mendelson (1982).

Išmoktas bejėgiškumas

Šis depresinių sutrikimų paaiškinimas pagrįstas eksperimentiniu darbu su gyvūnais. Seligman (1975) iš pradžių pasiūlė, kad depresija išsivysto tada, kai atlygis ar bausmė nebeturi aiškaus ryšio su asmens veiksmais. Tyrimai parodė, kad gyvūnai, esantys specialioje eksperimentinėje situacijoje, kai jie negali kontroliuoti dirgiklių, užtraukiančių bausmę, sukelia elgesio sindromą, vadinamą „išmoktu bejėgiškumu“. Būdingi ženklaišis sindromas turi tam tikrą panašumą su žmonių depresinių sutrikimų simptomais; Ypač būdingas savanoriškos veiklos ir maisto vartojimo sumažėjimas. Vėliau pradinė hipotezė buvo išplėsta, nurodant, kad depresija atsiranda tada, kai „labiausiai pageidaujamų rezultatų pasiekti atrodo beveik neįmanoma arba labai nepageidaujamas rezultatas atrodo labai tikėtinas, ir individas mano, kad jokia reakcija (iš jo pusės) nepakeis šios tikimybės“. (Abrahamson ir kt., 1978, p. 68). Šis Abrahamsono, Seligmano ir Teasdale'o (1978) darbas sulaukė nemažai dėmesio, galbūt daugiau dėl pavadinimo („išmoktas bejėgiškumas“), o ne dėl mokslinių nuopelnų.

Gyvūnų atskyrimo eksperimentai

Idėja, kad mylimo žmogaus netektis gali būti depresinių sutrikimų priežastis, paskatino daugybę eksperimentų su primatais, kad suprastų atsiskyrimo poveikį. Dažniausiai tokiuose eksperimentuose buvo svarstomas jauniklių atskyrimas nuo motinų, daug rečiau – suaugusių primatų atskyrimas. Tokiu būdu gauti duomenys iš esmės nėra absoliučiai svarbūs žmonėms, nes mažiems vaikams depresiniai sutrikimai gali niekada nepasireikšti (žr. 20 skyrių). Nepaisant to, tokie tyrimai kelia tam tikrą susidomėjimą, gilina supratimą apie žmonių kūdikių atskyrimo nuo motinų pasekmes. Ypatingai kruopštaus eksperimento serijoje Hinde ir jo kolegos ištyrė rezus beždžionės kūdikio atskyrimo nuo motinos poveikį (žr. Hinde 1977). Šie eksperimentai patvirtino ankstesnius stebėjimus, rodančius, kad atsiskyrimas sukelia nerimą ir veršeliui, ir motinai. Po pradinio skambinimo ir ieškojimo periodo jauniklis tampa mažiau judrus, mažiau valgo ir geria, atitraukia kontaktą su kitomis beždžionėlėmis, išvaizda primena liūdną žmogų. Hinde ir jo bendražygiai nustatė, kad ši reakcija į išsiskyrimą priklauso nuo daugelio kitų kintamųjų, įskaitant poros „santykius“ prieš išsiskyrimą.

Palyginti su pirmiau aprašytais jaunų kūdikių atskyrimo nuo motinų padariniais, brendimo amžiaus beždžionės, atskirtos nuo bendraamžių grupės, nepasižymėjo reikšminga „nevilties“ stadija, o pasižymėjo aktyvesniu tyrinėjančiu elgesiu (McKinney ir kt., 1972). Be to, kai 5 metų beždžionės buvo pašalintos iš savo šeimos grupių, atsakas buvo pastebėtas tik tada, kai jos buvo laikomos vienos, o ne tada, kai jos buvo laikomos su kitomis beždžionėmis, kai kurios iš jų joms jau buvo pažįstamos (Suomi ir kt. . 1975).

Taigi, nors daug galima išmokti iš primatų atsiskyrimo nerimo poveikio tyrimų, būtų neprotinga panaudoti išvadas siekiant paremti konkrečią etiologinę žmonių depresinių sutrikimų teoriją.

Kognityvinės teorijos

Dauguma psichiatrų mano, kad tamsios depresija sergančių pacientų mintys yra antrinės dėl pirminio nuotaikos sutrikimo. Tačiau Beck (1967) teigė, kad šis „depresinis mąstymas“ gali būti pagrindinis sutrikimas arba bent jau galingas veiksnys, sustiprinantis ir palaikantis tokį sutrikimą. Beckas depresinį mąstymą skirsto į tris komponentus. Pirmasis komponentas yra „neigiamų minčių“ srautas (pvz.: „Aš esu nesėkmė kaip mama“); antrasis – tam tikras idėjų poslinkis, pavyzdžiui, pacientas įsitikinęs, kad žmogus gali būti laimingas tik tada, kai jį tiesiogine prasme myli visi. Trečiasis komponentas yra „kognityvinių iškraipymų“ serija, kurią galima iliustruoti keturiais pavyzdžiais: „savavališka išvada“ išreiškiama tuo, kad išvados daromos be jokios priežasties ar net nepaisant priešingų įrodymų; naudojant „selektyviąją abstrakciją“ dėmesys sutelkiamas į kai kurias detales, o reikšmingesnės situacijos charakteristikos ignoruojamos; „perdėtas apibendrinimas“ pasižymi tuo, kad remiantis vienu atveju daromos toli siekiančios išvados; „personalizacija“ pasireiškia tuo, kad žmogus yra linkęs suvokti išorinius įvykius kaip tiesiogiai su juo susijusius, užmegzdamas tarp jų ir jo asmens įsivaizduojamą ryšį tam tikru būdu, kuris neturi realaus pagrindo.

Beckas mano, kad tie, kurie paprastai laikosi tokio mąstymo, yra labiau linkę susirgti depresija, kai susiduria su nedidelėmis problemomis. Pavyzdžiui, staigus atsisakymas labiau linkęs sukelti depresiją žmogui, kuris mano, kad būtina, kad jį visi mylėtų, daro savavališką išvadą, kad atsisakymas rodo priešišką požiūrį į jį, ir sutelkia dėmesį į šį įvykį, nepaisant yra daug faktų, rodančių, priešingai, jos populiarumą, ir daro bendras išvadas remiantis šiuo vieninteliu atveju. (Šiame pavyzdyje matote, kad mąstymo iškraipymo tipai nėra visiškai aiškiai atskirti vienas nuo kito.)

Dar neįrodyta, kad aprašyti mechanizmai egzistuoja žmonėms prieš prasidedant depresiniam sutrikimui arba kad jie labiau būdingi tiems, kuriems vėliau išsivysto depresinis sutrikimas, nei tiems, kuriems nepasireiškia.

BIOCHEMINĖS TEORIJOS

Monoamino hipotezė

Remiantis šia hipoteze, depresinis sutrikimas atsiranda dėl monoamino neurotransmiterių sistemos sutrikimų viename ar keliuose smegenų regionuose. Ankstyvoje jos vystymosi stadijoje hipotezė pasiūlė monoamino sintezės pažeidimą; naujesni pokyčiai rodo tiek monoamino receptorių, tiek aminų koncentracijos arba apyvartos pokyčius (žr., pavyzdžiui, Garver ir Davis 1979). Depresijos patogenezėje dalyvauja trys monoamino neurotransmiteriai: 5-hidroksitriptaminas (5-HT) (serotoninas), norepinefrinas ir dopaminas. Ši hipotezė buvo patikrinta tiriant trijų tipų reiškinius: neuromediatorių metabolizmą pacientams, sergantiems afektiniais sutrikimais; monoamino pirmtakų ir antagonistų poveikis išmatuojamiems monoaminerginių sistemų veikimo rodikliams (dažniausiai neuroendokrininiams rodikliams); farmakologinės savybės būdingas antidepresantams. Šių trijų tipų tyrimų metu gauta medžiaga dabar yra siejama su šiais trimis siųstuvais: 5-HT, norepinefrinu ir dopaminu.

Buvo bandoma gauti netiesioginių įrodymų 5-HT funkcijos depresija sergančių pacientų smegenų veikla tiriant smegenų skystį (CSF). Galiausiai buvo įrodyta, kad sumažėjo 5-hidroksiindolacto rūgšties (5-HIAA), pagrindinio 5-HT metabolizmo produkto smegenyse, koncentracija (žr., pavyzdžiui, Van Praag, Korf 1971). Tiesus šių duomenų aiškinimas leistų daryti išvadą, kad 5-HT funkcija smegenyse taip pat sumažėja. Tačiau toks aiškinimas yra kupinas tam tikrų sunkumų. Pirma, kai gaunate CSF iki juosmens punkcija Tiksliai neaišku, kuri 5-HT metabolitų dalis susidarė smegenyse, o kuri – nugaros smegenyse. Antra, koncentracijos pokyčiai gali tiesiog atspindėti metabolitų klirenso iš CSF pokyčius. Šią galimybę galima iš dalies pašalinti skiriant dideles probenecido dozes, kurios trukdo metabolitų transportavimui iš likvoro; Rezultatai, gauti naudojant šį metodą, prieštarauja paprasto transporto pažeidimo versijai. Atrodytų, aiškinimą turėtų apsunkinti ir mažos arba normalios 5-HT koncentracijos, sergančios manija, nustatymas, o logiška būtų tikėtis, kad šiuo atveju šis rodiklis padidės, remiantis tuo, kad manija yra priešinga depresijai. . Tačiau mišraus emocinio sutrikimo (kv.) egzistavimas rodo, kad ši pradinė prielaida yra pernelyg supaprastinta. Rimtesnis argumentas prieš priimti pradinę hipotezę yra tas, kad po klinikinio pasveikimo išlieka maža 5-HIAA koncentracija (žr. Coppen 1972). Tokie duomenys gali rodyti, kad reikėtų atsižvelgti į sumažėjusį 5-HT aktyvumą. išskirtinis bruožas» žmonės, linkę sirgti depresiniais sutrikimais, o ne tik kaip „būklė“, aptinkama tik ligos epizodų metu.

Buvo išmatuoti 5-HT koncentracijos depresija sergančių pacientų, kurių dauguma mirė dėl savižudybės, smegenyse. Nors tai suteikia tiesioginį monoamino hipotezės patikrinimą, rezultatus sunku interpretuoti dėl dviejų priežasčių. Pirma, pastebėti pokyčiai galėjo atsirasti po mirties; antra, jas gali sukelti per gyvenimą, bet ne depresinis sutrikimas, o kiti veiksniai, pavyzdžiui, hipoksija ar vaistai, vartojami gydymui ar nusižudyti. Tokie apribojimai gali paaiškinti, kodėl kai kurie tyrėjai (pvz., Lloyd ir kt., 1974) praneša apie sumažėjusią 5-HT koncentraciją depresija sergančių pacientų smegenų kamiene, o kiti (pvz., Cochran ir kt., 1976) ne. Neseniai buvo nustatyta, kad yra daugiau nei vieno tipo 5-HT receptoriai, ir yra pranešimų (žr.: Mann ir kt. 1986), kad savižudžių aukų priekinėje žievėje yra vieno tipo serotonino receptorių, 5- HT 2 – padidėjęs (receptorių skaičiaus padidėjimas gali būti reakcija į sumažėjusį siųstuvų skaičių).

Funkcinis 5-HT sistemų aktyvumas smegenyse vertinamas skiriant medžiagą, kuri stimuliuoja 5-HT funkciją, ir išmatuojant neuroendokrininį atsaką, kontroliuojamą 5-HT keliais, dažniausiai prolaktino išsiskyrimu. 5-HT funkcija sustiprinama į veną infuzuojant L-triptofano, 5-HT pirmtako, arba geriamomis fenfluramino dozėmis, kurios atpalaiduoja 5-HT ir blokuoja jo reabsorbciją. Depresija sergantiems pacientams prolaktino atsakas į abu šiuos vaistus sumažėja (žr. Cowen ir Anderson, 1986; Heninger ir kt., 1984). Tai rodo 5-HT funkcijos sumažėjimą, jei kiti mechanizmai, susiję su prolaktino sekrecija, veikia normaliai (o tai dar nėra visiškai nustatyta).

Jei 5-HT funkcija susilpnėja esant depresiniams sutrikimams, tai turėtų būti L-triptofanas terapinis poveikis, o antidepresantai turi savybę padidinti 5-HT funkciją. Kaip praneša kai kurie mokslininkai (pavyzdžiui, Coppen ir Wood 1978), L-triptofanas turi antidepresinį poveikį, tačiau šis poveikis nėra ypač ryškus. Antidepresantai veikia 5-HT funkciją; Tiesą sakant, būtent šis atradimas sudarė hipotezės, kad 5-HT vaidina svarbų vaidmenį depresinio sutrikimo etiologijoje, pagrindą. Kartu reikia pažymėti, kad šis poveikis yra sudėtingas: dauguma šių vaistų sumažina 5-HT 2 jungimosi vietų skaičių, o šis faktas nevisiškai atitinka hipotezę, kad sergant depresiniais sutrikimais 5-HT funkcija nevyksta. sumažintas, todėl antidepresantai turėtų jį didinti, o nemažinti. Tačiau, kai gyvūnai buvo pakartotinai sukrėtę tokiu būdu, kuris imitavo ECT naudojimą gydant pacientus, padidėjo 5-HT2 surišimo vietų skaičius (žr. Green ir Goodwin 1986).

Reikia daryti išvadą, kad įrodymai, patvirtinantys serotonino hipotezę apie depresijos patogenezę, yra fragmentiški ir prieštaringi.

Kokie yra pažeidimo įrodymai? noradrenerginė funkcija? Norepinefrino metabolito 3-metoksi-4-hidroksifeniletilenglikolio (MHPG) tyrimų rezultatai depresija sergančių pacientų smegenų skystyje yra nenuoseklūs, tačiau yra tam tikrų sumažėjusio metabolitų kiekio įrodymų (žr. Van Praag, 1982). Atliekant pomirtinius smegenų tyrimus, matavimai neatskleidė nuoseklių norepinefrino koncentracijos nukrypimų (žr. Cooper ir kt., 1986). Augimo hormono atsakas į klonidiną buvo naudojamas kaip neuroendokrininis noradrenerginės funkcijos tyrimas. Keletas tyrimų parodė, kad depresija sergančių pacientų reagavimas yra sumažėjęs, o tai rodo postsinaltinių noradrenerginių receptorių defektą (Checkley ir kt., 1986). Antidepresantai kompleksiškai veikia noradrenerginius receptorius, o tricikliai vaistai taip pat turi savybę slopinti presinapsinių neuronų norepinefrino reabsorbciją. Vienas iš šių antidepresantų padarinių yra beta-noradrenerginių jungimosi vietų skaičiaus smegenų žievėje sumažėjimas (tas pats stebimas naudojant ECT) – rezultatas, kuris gali būti pirminis arba antrinis dėl padidėjusios norepinefrino apykaitos kompensacijos (žr. , Goodwin, 1986). Apskritai sunku įvertinti šių vaistų poveikį noradrenerginėms sinapsėms. Yra tam tikrų įrodymų, kad sveikiems savanoriams perdavimas iš pradžių sustiprėja (greičiausiai dėl reabsorbcijos slopinimo), o vėliau grįžta į normalią, tikriausiai dėl poveikio postsinapsiniams receptoriams (Cowen ir Anderson 1986). Jei šis faktas pasitvirtins, bus sunku jį suderinti su mintimi, kad antidepresantai didina depresiją. depresinės ligos noradrenerginė funkcija.

Duomenys, rodantys pažeidimą dopaminerginė funkcija depresiniams sutrikimams, šiek tiek. Atitinkamas pagrindinio dopamino metabolito homovanilo rūgšties (HVA) koncentracijos sumažėjimas likvore neįrodytas; Nėra pranešimų apie pomirtinius tyrimus, kurie nustatytų reikšmingus dopamino koncentracijos pokyčius depresija sergančių pacientų smegenyse. Neuroendokrininiai tyrimai neatskleidžia pakitimų, kurie leistų manyti, kad yra pažeista dopaminerginė funkcija, o faktas, kad dopamino pirmtakas – L-DOPA (levodopa) – neturi specifinio antidepresinio poveikio, yra visuotinai priimtas.

Reikia daryti išvadą, kad mes vis dar nesugebėjome suprasti depresija sergančių pacientų biocheminių anomalijų; Taip pat neaišku, kaip jie taisomi veiksmingi vaistai. Bet kuriuo atveju būtų neprotinga iš veiksmų daryti toli siekiančias išvadas dėl ligos biocheminio pagrindo. vaistai. Anticholinerginiai vaistai pagerina parkinsonizmo simptomus, tačiau pagrindinis sutrikimas yra ne padidėjęs cholinerginis aktyvumas, o dopaminerginės funkcijos trūkumas. Šis pavyzdys primena, kad neuromediatorių sistemos sąveikauja centrinėje nervų sistemoje ir kad monoamino hipotezės dėl depresinio sutrikimo etiologijos yra pagrįstos reikšmingu procesų, vykstančių sinapsėse centrinėje nervų sistemoje, supaprastinimu.

Endokrininiai sutrikimai

Afektinių sutrikimų etiologijoje endokrininiai sutrikimai užima svarbią vietą dėl trijų priežasčių. Pirma, kai kurie pažeidimai endokrininė funkcija depresijos sutrikimai lydi dažniau, nei būtų galima paaiškinti atsitiktinumu, todėl kyla mintis apie priežastinį ryšį. Antra, endokrininiai pokyčiai, nustatyti esant depresiniams sutrikimams, rodo, kad pažeidžiami pagumburio centrai, kurie kontroliuoja endokrininė sistema. Trečia, endokrininius pokyčius reguliuoja pagumburio mechanizmai, kuriuos savo ruožtu iš dalies kontroliuoja monoaminerginės sistemos, todėl endokrininiai pokyčiai gali atspindėti monoaminerginių sistemų sutrikimus. Šios trys tyrimų sritys bus nagrinėjamos paeiliui.

Kušingo sindromą kartais lydi depresija ar euforija, o Adisono ligą ir hiperparatiroidizmą kartais lydi depresija. Endokrininiai pokyčiai gali paaiškinti depresinių sutrikimų atsiradimą priešmenstruaciniu laikotarpiu, menopauzės metu ir po gimdymo. Šie klinikiniai ryšiai toliau aptariami skyriuje. 12. Čia reikia tik pažymėti, kad nė vienas iš jų iki šiol nepadėjo geriau suprasti afektinio sutrikimo priežasčių.

Nuveikta daug darbo tyrimai tirti kortizolio sekrecijos reguliavimą sergant depresiniais sutrikimais. Beveik pusei pacientų, sergančių sunkiu ar vidutinio sunkumo depresiniu sutrikimu, kortizolio kiekis kraujo plazmoje yra padidėjęs. Nepaisant to, jie neturėjo klinikinių kortizolio gamybos pertekliaus požymių, galbūt dėl ​​​​sumažėjusio gliukokortikoidų receptorių skaičiaus (Whalley ir kt., 1986). Bet kokiu atveju kortizolio perteklius nėra būdingas depresija sergantiems pacientams, nes panašūs pokyčiai stebimi negydomiems manijos pacientams ir pacientams, sergantiems šizofrenija (Christie ir kt., 1986). Dar svarbiau yra tai, kad pacientams, sergantiems depresija, keičiasi kasdienės šio hormono sekrecijos modelis. Padidėjusi kortizolio sekrecija gali atsirasti dėl to, kad žmogus pykina ir tai jam sukelia stresą; tačiau šiuo atveju toks paaiškinimas atrodo mažai tikėtinas, nes stresoriai nekeičia būdingo paros sekrecijos ritmo.

Sutrikusi kortizolio sekrecija pacientams, sergantiems depresija, pasireiškia tuo, kad po pietų ir vakare jo lygis išlieka aukštas, o įprastai šiuo periodu gerokai sumažėja. Tyrimų duomenys taip pat rodo, kad 20–40 % depresija sergančių pacientų, apie vidurnaktį išgėrę galingo sintetinio kortikosteroido deksametazono, normalaus kortizolio sekrecijos slopinimo nepasireiškia. Tačiau ne visi pacientai, kurių kortizolio sekrecija yra padidėjusi, yra apsaugoti nuo deksametazono poveikio. Šie nukrypimai dažniausiai atsiranda esant depresiniams sutrikimams su „biologiniais“ simptomais, tačiau pastebimi ne visais tokiais atvejais; neatrodo, kad jie būtų susiję su kokiu nors konkrečiu klinikiniu požymiu. Be to, buvo pranešta apie deksametazono slopinimo testo nukrypimus ne tik esant emociniams sutrikimams, bet ir manijai, lėtinei šizofrenijai ir demencijai, apie kuriuos buvo pranešta (žr. Braddock, 1986).

Kitos neuroendokrininės funkcijos buvo tiriamos pacientams, sergantiems depresija. Liuteinizuojančio hormono ir folikulus stimuliuojančio hormono atsakas į gonadotropino hormoną paprastai yra normalus. Tačiau atsakas į prolaktiną ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (tirotropino) atsakas yra nenormalus iki pusės depresija sergančių pacientų – ši dalis skiriasi priklausomai nuo tirtos populiacijos ir naudojamų vertinimo metodų (žr. Amsterdam ir kt., 1983).

Vandens-druskos apykaita

Iš autorės knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (ET). TSB

Iš knygos Šeimos gydytojo žinynas autorius Iš knygos Filosofinis žodynas autorius Comte-Sponville André

Klinikiniai asmenybės sutrikimų požymiai Šiame skyriuje pateikiama informacija apie asmenybės sutrikimus, pateiktus Tarptautinėje ligų klasifikacijoje. Toliau pateikiama trumpa papildomų arba alternatyvių kategorijų, naudojamų DSM-IIIR, apžvalga. Nors

Iš autorės knygos

Etiologija Kadangi mažai žinoma apie veiksnius, prisidedančius prie normalių asmenybės tipų išsivystymo, nenuostabu, kad žinios apie asmenybės sutrikimų priežastis yra neišsamios. Tyrimą apsunkina reikšmingas laiko intervalo atskyrimas

Iš autorės knygos

Įprastos asmenybės sutrikimų priežastys GENETINĖS PRIEŽASTYS Nors yra tam tikrų įrodymų, kad normali asmenybė iš dalies paveldima, vis dar yra mažai įrodymų apie genetinių indėlių vaidmenį asmenybės sutrikimų vystymuisi. Shields (1962) numato

Iš autorės knygos

Asmenybės sutrikimų prognozė Kaip su amžiumi atsiranda nedideli normalios asmenybės savybių pokyčiai, taip ir patologinė asmenybė nukrypimai nuo normos gali sušvelnėti žmogui senstant.Tiesą

Iš autorės knygos

Neurozių etiologija Šis skyrius skirtas bendrų neurozių priežasčių analizei. Atskirų neurozinių sindromų etiologijai būdingi veiksniai aptariami kitame skyriuje GENETINIAI VEIKSNIAI Akivaizdu, kad polinkis vystytis neurozei, atskleidžiamas psichologinių

Iš autorės knygos

Depresinių sutrikimų klasifikacija Nėra bendro sutarimo dėl geriausio depresijos sutrikimų klasifikavimo metodo. Atliktus bandymus galima apibendrinti trimis kryptimis. Pagal pirmąjį iš jų, klasifikacija turėtų būti

Iš autorės knygos

Nuotaikos sutrikimų epidemiologija Nustatyti depresinių sutrikimų paplitimą sunku iš dalies dėl to, kad skirtingi tyrėjai naudoja skirtingus diagnostikos apibrėžimus. Taigi, daugelio JAV atliktų tyrimų metu

Iš autorės knygos

Etiologija Prieš apžvelgiant šizofrenijos priežasčių įrodymus, pravartu apibūdinti pagrindines tyrimų sritis.Iš predisponuojančių priežasčių genetiniai veiksniai yra labiausiai pagrįsti įrodymais, tačiau akivaizdu, kad genetiniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Iš autorės knygos

Seksualinės disfunkcijos etiologija VEIKSNIAI, BŪDINGI DAUGIAMS SEKSUALINIŲ DISFUNKCIJŲ FORMŲ Seksualinė disfunkcija dažniausiai pasireiškia tais atvejais, kai prasti bendri partnerių santykiai derinami (įvairiais deriniais) su mažu seksualiniu potraukiu, lytinio reikalo nežinojimu.

Iš autorės knygos

Etiologija Aptariant vaikų psichikos sutrikimų priežastis, iš esmės galioja tie patys principai, kaip aprašyti skyriuje „Suaugusiųjų sutrikimų etiologija“. Vaikų psichiatrijoje yra mažiau apibrėžtų psichikos ligų ir daugiau

Iš autorės knygos

Etiologija protinis atsilikimasĮVADAS Lewisas (1929) išskyrė du protinio atsilikimo tipus: subkultūrinį (protinių gebėjimų normalaus pasiskirstymo tarp gyventojų kreivės apatinė riba) ir patologinį (sukeltas specifinių ligos procesų). IN

Pagal paplitimą jie yra neabejotini lyderiai tarp kitų psichikos sutrikimų. Įvairių šaltinių duomenimis, jomis serga iki 30 % klinikose besilankančių žmonių ir nuo 10 iki 20 % visos populiacijos (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Ekonominė našta, susijusi su jų gydymu ir negalia, sudaro didelę biudžeto dalį įvairių šalių sveikatos apsaugos sistemoje (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depresiniai, nerimo ir somatoforminiai sutrikimai yra svarbūs rizikos veiksniai įvairių formų cheminės priklausomybės atsiradimui (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ir didele dalimi apsunkina gretutinių somatinių ligų eigą (O.P. Vertogradova, 1988; Ju.A.Vasjukas, T.V.Dovženko, E.N.Juščiukas, E.L.Školnikas, 2004; V.N.Krasnovas, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Galiausiai, depresiniai ir nerimo sutrikimai yra pagrindinis savižudybių rizikos veiksnys, pagal kurių skaičių mūsų šalis yra tarp pirmųjų (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Atsižvelgiant į socialinį ir ekonominį nestabilumą pastaraisiais dešimtmečiais Rusijoje, labai padaugėjo emocinių sutrikimų ir savižudybių tarp jaunimo, pagyvenusių žmonių ir darbingų vyrų (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Taip pat daugėja subklinikinių emocinių sutrikimų, kurie patenka į afektinio spektro sutrikimų ribas (H.S. Akiskal ir kt., 1980, 1983; J. Angst ir kt., 1988, 1997) ir turinčių ryškų neigiamą poveikį kokybei. gyvenimo ir socialinės adaptacijos.

Identifikavimo kriterijai įvairių variantų afektinio spektro sutrikimai, ribos tarp jų, jų atsiradimo ir chronizavimo veiksniai, taikiniai ir pagalbos būdai (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980 , 1985; N. A. Kornetovas, 2000; V. N. Krasnovas, 2003; S. N. Mosolovas, 2002; G. P. Pantelejeva, 1998; A. B. Smulevičius, 2003). Dauguma mokslininkų atkreipia dėmesį į integruoto požiūrio svarbą ir vaistų terapijos bei psichoterapijos derinio veiksmingumą gydant šiuos sutrikimus (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 ir kt.). Tuo pačiu metu skirtingose ​​psichoterapijos ir klinikinės psichologijos srityse analizuojami įvairūs minėtų sutrikimų veiksniai ir nustatomi konkretūs psichoterapinio darbo tikslai ir uždaviniai (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F. E. Vasilyuk). , 2003 ir kt.).

Prisirišimo teorijos, į sistemą orientuotos šeimos ir dinaminės psichoterapijos rėmuose šeimos santykių sutrikimas nurodomas kaip svarbus afektinio spektro sutrikimų atsiradimo ir eigos veiksnys (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002 ir kt.). Kognityvinis-elgesio metodas akcentuoja įgūdžių trūkumus, informacijos apdorojimo procesų sutrikimus ir disfunkcines asmenines nuostatas (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Socialinės psichoanalizės ir dinamiškai orientuotos tarpasmeninės psichoterapijos rėmuose akcentuojama tarpasmeninių kontaktų sutrikdymo svarba (K. Horney, 1993; G. Klerman ir kt., 1997). Egzistencinės-humanistinės tradicijos atstovai išryškina kontakto su savo vidine emocine patirtimi pažeidimą, jo suvokimo ir raiškos sunkumus (K. Rogers, 1997).

Visi minėti afektinio spektro sutrikimų atsiradimo veiksniai ir iš jų atsirandantys psichoterapijos tikslai ne išskiria, o papildo vienas kitą, todėl sprendžiant praktines psichologinės pagalbos teikimo problemas būtina integruoti įvairius požiūrius. Nors integracijos uždavinys vis labiau iškyla šiuolaikinėje psichoterapijoje, jos sprendimą stabdo dideli teorinių požiūrių skirtumai (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), todėl aktualu plėtoti sukauptų žinių sintezės teorinius pagrindus. Pažymėtina ir tai, kad trūksta visapusiškų objektyvių empirinių tyrimų, patvirtinančių įvairių veiksnių svarbą ir iš to kylančius pagalbos tikslus (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 ir kt.). Šių kliūčių įveikimo būdų paieška yra svarbus savarankiškas mokslinis uždavinys, kurio sprendimas apima metodinių integracijos priemonių kūrimą, išsamius empirinius afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimus ir moksliškai pagrįstų integruojamųjų psichoterapijos metodų kūrimą. sutrikimai.

Tyrimo tikslas. Skirtingose ​​klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose sukauptų žinių sintezės teorinių ir metodinių pagrindų sukūrimas, išsamus empirinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių sistemos tyrimas su taikinių identifikavimu bei integracinės psichoterapijos ir psichoprevencijos principų kūrimu. depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų.

Tyrimo tikslai.

1. Afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modelių ir gydymo metodų teorinė ir metodinė analizė pagrindinėse psichologijos tradicijose; jų integravimo poreikio ir galimybės pagrindimas.
2. Žinių sintezės metodinių pagrindų kūrimas ir afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos metodų integravimas.
3. Esamų empirinių depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichologinių veiksnių analizė ir sisteminimas remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu afektinio spektro sutrikimų modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu.
4. Metodinio komplekso, skirto emocinių sutrikimų ir afektinio spektro sutrikimų makrosocialiniams, šeimos, asmeniniams ir tarpasmeniniams veiksniams sistemingai tirti, sukūrimas.
5. Atlikti empirinį pacientų, sergančių depresiniais, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais bei kontrolinės sveikų asmenų grupės tyrimą, remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu afektinio spektro sutrikimų modeliu.
6. Atlikti populiacinį empirinį tyrimą, kurio tikslas – ištirti makrosocialinius emocinių sutrikimų veiksnius ir nustatyti didelės rizikos grupes tarp vaikų ir jaunimo.
7. Įvairių populiacijų ir klinikinių grupių, taip pat sveikųjų tiriamųjų tyrimų rezultatų lyginamoji analizė, makrosocialinių, šeimos, asmeninių ir tarpasmeninių veiksnių sąsajų analizė.
8. Afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos taikinių sistemos nustatymas ir aprašymas, remiantis teorinės ir metodinės analizės bei empirinių tyrimų duomenimis.
9. Afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindinių principų, tikslų ir etapų formulavimas.
10. Pagrindinių rizikos grupės vaikų emocinių sutrikimų psichoprofilaktikos uždavinių nustatymas.

Teoriniai ir metodiniai darbo pagrindai. Tyrimo metodologinis pagrindas – sisteminiai ir veikla pagrįsti psichologijos požiūriai (B.F. Lomovas, A.N. Leontjevas, A.V. Petrovskis, M.G. Jaroševskis), psichikos sutrikimų bio-psichosocialinis modelis, pagal kurį psichikos sutrikimų atsiradimas ir eigoje. psichikos sutrikimų atveju yra susiję biologiniai, psichologiniai ir socialiniai veiksniai (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnovas), idėjos apie neklasikinį mokslą, orientuotą į praktinių problemų sprendimą ir žinių integravimą šių problemų požiūriu (L. S. Vygotskis, V. G. Gorokhovas, V. S. Stepinas, E. G. Judinas, N. L. G. Aleksejevas, V. K. Zaretskis), kultūros. ir istorinė L. S. Vygotsky psichikos vystymosi koncepcija, B. V. Zeigarniko tarpininkavimo koncepcija, refleksinio reguliavimo mechanizmų idėjos normaliomis ir patologinėmis sąlygomis (N. G. Aleksejevas, V. K. Zareckis, B. V. Zeigarnikas, V. V. Nikolaeva, A. B. Kholmogorova), dviejų lygių kognityvinių procesų modelis, sukurtas kognityvinėje psichoterapijoje A. Becko.

Tyrimo objektas. Psichikos normos ir patologijos modeliai ir veiksniai bei afektinio spektro sutrikimų psichologinės pagalbos metodai.

Studijų dalykas.Įvairių afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos pasireiškimo modelių ir metodų integravimo teoriniai ir empiriniai pagrindai.

Tyrimo hipotezės.

1. Skirtingi afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos atsiradimo modeliai ir metodai orientuoti į skirtingus veiksnius; jų visapusiško svarstymo svarba psichoterapinėje praktikoje reikalauja sukurti integracinius psichoterapijos modelius.
2. Sukurtas daugiafaktorinis afektinio spektro sutrikimų psichosocialinis modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos modelis leidžia nagrinėti ir tirti makrosocialinius, šeimos, asmeninius ir tarpasmeninius veiksnius kaip sistemą ir gali pasitarnauti kaip priemonė integruoti įvairius teorinius modelius ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų tyrimai.
3. Makrosocialiniai veiksniai, tokie kaip socialinės normos ir vertybės (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas, lyčių vaidmenų stereotipai) veikia emocinę žmonių gerovę ir gali prisidėti prie emocinių sutrikimų atsiradimo.
4. Yra bendrieji ir specifiniai psichologiniai depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai, susiję su skirtingais lygiais (šeimos, asmeniniais, tarpasmeniniais).
5. Sukurtas afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis yra veiksminga šių sutrikimų psichologinės pagalbos priemonė.

Tyrimo metodai.

1. Teorinė ir metodinė analizė – afektinio spektro sutrikimų tyrimo konceptualių schemų rekonstrukcija įvairiose psichologinėse tradicijose.
2. Klinikinė-psichologinė – klinikinių grupių tyrimas naudojant psichologines technikas.
3. Populiacija – bendrosios populiacijos grupių tyrimas naudojant psichologinius metodus.
4. Hermeneutinė – kokybinė interviu ir esė duomenų analizė.
5. Statistiniai - matematinės statistikos metodų naudojimas (lyginant grupes nepriklausomoms imtims buvo naudojamas Mann-Whitney testas, o priklausomoms imtims - Wilcoxon T testas; koreliacijoms nustatyti buvo naudojamas Spearman koreliacijos koeficientas; metodams patvirtinti - faktorinė analizė , testas-pakartotinis testas, koeficientas α - Cronbach's, Guttman Split-half koeficientas, kintamųjų įtakai analizuoti naudota daugkartinė regresinė analizė). Statistinei analizei buvo naudojamas programinės įrangos paketas SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Ekspertinių vertinimų metodas – nepriklausomi ekspertiniai interviu duomenų ir rašinių vertinimai; psichoterapeutų ekspertiniai šeimos sistemos ypatybių vertinimai.
7. Stebėjimo metodas – informacijos apie pacientus rinkimas po gydymo.

Sukurtas metodinis kompleksas apima šiuos technikų blokus pagal tyrimo lygius:

1) šeimos lygis – šeimos emocinių komunikacijų klausimynas (FEC, parengė A.B. Kholmogorova kartu su S.V. Volikova); struktūriniai interviu „Stresą keliančių įvykių skalė šeimos istorijoje“ (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su N.G. Garanyan) ir „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (RKO, sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su S.V. Volikova), testuojama šeimos sistema (FAST, sukūrė T.M. Gehring); rašinys tėvams „Mano vaikas“;

2) asmeninis lygis – draudimo reikšti jausmus klausimynas (ZVCh, sukūrė V.K. Zaretsky kartu su A.B. Kholmogorova ir N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, sukūrė G.J. Taylor, adaptacija D.B. Eresko , G.L. Isurina ir kt.), emocinio žodyno testas vaikams (sukūrė J. H. Krystal), emocijų atpažinimo testas (sukūrė A. I. Toomas, modifikavo N. S. Kurek), emocinio žodyno testas suaugusiems (sukūrė N. G. Garanyanas), perfekcionizmo klausimynas (kurė N. G. Garanyanas kartu su A.B. ir T. Yu. Yudeeva); fizinio perfekcionizmo skalė (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su A.A. Dadeko); priešiškumo klausimynas (sukūrė N.G.Garanyanas kartu su A.B.Kholmogorova);

tarpasmeninis lygis – socialinės paramos anketa (F-SOZU-22, parengė G.Sommer, T.Fydrich); struktūrizuotas interviu „Maskvos integracinio socialinio tinklo klausimynas“ (sukūrė A.B. Kholmogorova kartu su N.G. Garanyan ir G.A. Petrova); testas prieraišumo tipui tarpasmeniniuose santykiuose nustatyti (sukūrė C. Hazan, P. Shaver).

Psichopatologiniams simptomams tirti naudojome psichopatologinių simptomų sunkumo klausimyną SCL-90-R (sukūrė L. R. Derogatis, adaptavo N. V. Tarabrina), depresijos klausimyną (BDI, sukūrė A. T. Beck ir kt., adaptavo N. V. Tarabrina), nerimo klausimyną (BAI, sukūrė A.T.Beck ir R.A.Steer), Vaikystės depresijos aprašą (CDI, sukūrė M.Kovacs), asmeninio nerimo skalę (sukūrė A.M. Prikhozhan). Analizuojant veiksnius makrosocialiniu lygmeniu tiriant rizikos grupes iš bendrosios populiacijos, pasirinktinai buvo taikomi aukščiau pateikti metodai. Kai kurie metodai buvo sukurti specialiai šiam tyrimui ir buvo patvirtinti Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijoje.

Nagrinėjamų grupių charakteristikos.

Klinikinę imtį sudarė trys eksperimentinės pacientų grupės: 97 pacientai, turintys depresijos sutrikimų , 90 pacientų, sergančių nerimo sutrikimais, 52 pacientai su somatoforminiais sutrikimais; dvi kontrolinės sveikų asmenų grupės apėmė 90 žmonių; pacientų, sergančių afektinio spektro sutrikimais, ir sveikų asmenų tėvų grupėse buvo 85 asmenys; tiriamųjų imtyse iš bendrosios populiacijos buvo 684 mokyklinio amžiaus vaikai, 66 moksleivių tėvai ir 650 suaugusiųjų; Papildomose grupėse, įtrauktose į tyrimą anketoms patvirtinti, buvo 115 žmonių. Iš viso buvo ištirti 1929 dalykai.

Tyrime dalyvavo Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto Klinikinės psichologijos ir psichoterapijos laboratorijos darbuotojai: dr. vadovaujantis mokslininkas N. G. Garanyanas, mokslininkai S. V. Volikova, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva, taip pat Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinio konsultavimo fakulteto to paties pavadinimo katedros studentai A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznecova. Klinikinį pacientų būklės įvertinimą pagal TLK-10 kriterijus atliko Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto vadovaujantis mokslininkas, dr. T.V.Dovženko. Pacientams pagal indikacijas buvo paskirtas psichoterapijos kursas kartu su medikamentiniu gydymu. Duomenų statistinis apdorojimas atliktas dalyvaujant pedagogikos mokslų daktarui, dr. M.G. Sorokova ir chemijos mokslų kandidatė O.G. Kalina.

Rezultatų patikimumas užtikrina didelė apklausų imčių apimtis; naudojant metodų rinkinį, įskaitant klausimynus, interviu ir testus, kurie leido patikrinti gautus rezultatus naudojant individualius metodus; naudojant metodus, kurie buvo patvirtinti ir standartizuoti; gautų duomenų apdorojimas matematinės statistikos metodais.

Pagrindinės nuostatos, pateiktos ginti

1. Esamose psichoterapijos ir klinikinės psichologijos srityse akcentuojami skirtingi veiksniai ir nustatomi skirtingi darbo su afektinio spektro sutrikimais tikslai. Dabartiniam psichoterapijos raidos etapui būdingos tendencijos į sudėtingesnius psichikos patologijos modelius ir sukauptų žinių integravimą sisteminiu požiūriu. Esamų požiūrių ir tyrimų integravimo bei psichoterapijos tikslų ir principų sistemos teorinis pagrindas yra daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis.

1.1. Daugiafaktorinis afektinio spektro sutrikimų modelis apima makrosocialinį, šeimos, asmeninį ir tarpasmeninį lygmenis. Makrosocialiniu lygmeniu išryškinami tokie veiksniai kaip patogeninės kultūros vertybės ir socialinis stresas; šeimos lygmeniu - šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcija; asmeniniame lygmenyje – afektinės-kognityvinės sferos sutrikimai, disfunkciniai įsitikinimai ir elgesio strategijos; tarpasmeniniame lygmenyje – socialinio tinklo dydis, artimų pasitikėjimo santykių buvimas, socialinės integracijos laipsnis, emocinė ir instrumentinė parama.

1.2. Keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis apima šeimos sistemos struktūrą (artumo laipsnis, hierarchija tarp narių, kartų ribos, ribos su išoriniu pasauliu); šeimos sistemos mikrodinamika (kasdienis šeimos funkcionavimas, pirmiausia bendravimo procesai); makrodinamika (šeimos istorija per tris kartas); ideologija (šeimos normos, taisyklės, vertybės).

2. Empirinis afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos pagrindas – šių sutrikimų psichologinių veiksnių kompleksas, pagrįstas trijų klinikinių, dviejų kontrolinių ir dešimties gyventojų grupių daugiapakopio tyrimo rezultatais.

2.1. Šiuolaikinėje kultūrinėje situacijoje yra nemažai makrosocialinių afektinio spektro sutrikimų veiksnių: 1) padidėjęs stresas žmogaus emocinei sferai dėl didelio gyvenimo streso lygio (tempo, konkurencijos, pasirinkimo ir planavimo sunkumų); 2) santūrumo, stiprybės, sėkmės ir tobulumo kultas, lemiantis neigiamą požiūrį į emocijas, sunkumus apdorojant emocinę įtampą ir gaunant socialinę paramą; 3) socialinio našlaičio banga alkoholizmo ir šeimų irimo fone.

2.2. Remiantis tyrimų lygiais, buvo nustatyti šie psichologiniai depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai: 1) šeimos lygmeniu - struktūros sutrikimai (simbiozės, koalicijos, nesutapimas, uždaros sienos), mikrodinamika (aukštas tėvų lygis). kritika ir smurtas šeimoje), makrodinamika (stresinių įvykių kaupimasis ir šeimos disfunkcijų atgimimas per tris kartas) šeimos sistemos ideologija (perfekcionistiniai standartai, nepasitikėjimas kitais, iniciatyvos slopinimas); 2) asmeniniame lygmenyje – disfunkciniai įsitikinimai ir kognityvinės-afektinės sferos sutrikimai; 3) tarpasmeniniame lygmenyje – ryškus pasitikėjimo tarpusavio santykių ir emocinės paramos deficitas. Labiausiai ryškūs disfunkcijos šeimos ir tarpasmeniniame lygmenyje stebimi sergantiesiems depresiniais sutrikimais. Pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, labai pablogėja gebėjimas reikšti ir atpažinti emocijas.

3. Atlikti teoriniai ir empiriniai tyrimai yra psichoterapinių metodų integravimo ir afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos taikinių sistemos nustatymo pagrindas. Šiais pagrindais sukurtas integracinės psichoterapijos modelis sintezuoja kognityvinio-elgesio ir psichodinaminio požiūrio uždavinius ir principus, taip pat nemažai Rusijos psichologijos raidų (internalizacijos, refleksijos, mediacijos sampratos) ir sisteminės šeimos psichoterapijos.

3.1. Integracinės psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų prevencijos tikslai yra: 1) makrosocialiniu lygmeniu: patogeninių kultūrinių vertybių demaskavimas (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas); 2) asmeniniu lygmeniu: emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas laipsniškai formuojant refleksinius gebėjimus disfunkcinių automatinių minčių stabdymo, fiksavimo, objektyvavimo (analizavimo) ir modifikavimo forma; disfunkcinių asmeninių nuostatų ir įsitikinimų transformacija (priešiškas pasaulio vaizdas, nerealūs perfekcionistiniai standartai, draudimas reikšti jausmus); 3) šeimos lygmeniu: traumuojančių gyvenimo patyrimų ir šeimos istorijos įvykių išgyvenimas (supratimas ir atsakas); dirbti su esamomis šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcijomis; 4) tarpasmeniniu lygmeniu: praktikuojant deficitinius socialinius įgūdžius, ugdant gebėjimą užmegzti artimus, pasitikėjimu grindžiamus santykius, plečiant tarpasmeninių ryšių sistemą.

3.2. Somatoforminiams sutrikimams būdinga fiksacija prie fiziologinių emocijų apraiškų, ryškus emocinio žodyno susiaurėjimas ir jausmų atpažinimo bei verbalizacijos sunkumai, o tai lemia tam tikrą integracinės psichoterapijos specifiškumą sutrikimams su ryškia somatizacija papildomos vystymosi užduoties forma. emocinio gyvenimo psichinės higienos įgūdžiai.

Tyrimo naujumas ir teorinė reikšmė. Pirmą kartą skirtingose ​​klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose įgytų žinių apie afektinio spektro sutrikimus sintezei sukurti teoriniai pagrindai – daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis ir keturių aspektų šeimos sistemos analizės modelis.

Pirmą kartą, remiantis šiais modeliais, buvo atlikta įvairių tradicijų teorinė ir metodinė analizė, susisteminti esami teoriniai ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų tyrimai, pagrįstas jų integravimo poreikis.

Pirmą kartą, remiantis sukurtais modeliais, buvo atliktas išsamus eksperimentinis psichologinis afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimas, kurio rezultatas buvo ištirti ir aprašyti makrosocialiniai, šeimyniniai tarpasmeniniai afektinio spektro sutrikimų veiksniai.

Pirmą kartą, remiantis visapusišku afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimu ir įvairių tradicijų teorine bei metodologine analize, buvo nustatyta ir aprašyta psichoterapijos taikinių sistema ir sukurtas originalus afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos modelis. buvo sukurta.

Originalūs klausimynai buvo sukurti siekiant ištirti šeimos emocinį bendravimą (FEC), jausmų raiškos draudimą (TE) ir fizinį perfekcionizmą. Sukurti struktūriniai interviu: įtemptų įvykių šeimos istorijoje skalė ir Maskvos integracinio socialinio tinklo klausimynas, kuriame tikrinami pagrindiniai socialinio tinklo parametrai. Pirmą kartą rusų kalba pritaikytas ir įteisintas socialinės paramos tyrimo įrankis – Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22).

Praktinė tyrimo reikšmė. Išskiriami pagrindiniai afektinio spektro sutrikimų psichologiniai veiksniai ir moksliškai pagrįsti psichologinės pagalbos tikslai, į kuriuos turi atsižvelgti specialistai, dirbantys su pacientais, kenčiančiais nuo šių sutrikimų. Sukurti, standartizuoti ir pritaikyti diagnostikos metodai, leidžiantys specialistams nustatyti emocinių sutrikimų veiksnius ir nustatyti psichologinės pagalbos taikinius. Sukurtas afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos modelis, integruojantis įvairiose psichoterapijos tradicijose ir empiriniuose tyrimuose sukauptas žinias. Suformuluoti afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos tikslai rizikos grupės vaikams, jų šeimoms bei švietimo ir ugdymo įstaigų specialistams.

Tyrimo rezultatai įgyvendinami:

Rusijos sveikatos tarnybos Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto klinikų praktikoje, Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro, Valstybinės klinikinės ligoninės Nr. Gannushkina ir Maskvos miesto klinikinė ligoninė Nr. 13 į Orenburgo OKPB Nr. 2 Regioninio psichoterapinio centro ir Novgorodo vaikų ir paauglių psichikos sveikatos konsultacinio ir diagnostikos centro praktiką.

Tyrimo rezultatai naudojami Maskvos miesto psichologinio ir pedagoginio universiteto Psichologinio konsultavimo fakulteto ir Maskvos valstybinio universiteto Psichologijos fakulteto Kvalifikacinio mokymo fakulteto ugdymo procese. M.V.Lomonosovas, Sibiro valstybinio medicinos universiteto Klinikinės psichologijos fakultetas, Čečėnijos valstybinio universiteto Pedagogikos ir psichologijos katedra.

Tyrimo aprobavimas. Pagrindines darbo nuostatas ir rezultatus autorė pristatė tarptautinėje konferencijoje „Psichofarmakologijos ir psichoterapijos sintezė“ (Jeruzalė, 1997); Rusijos nacionaliniuose simpoziumuose „Žmogus ir medicina“ (1998, 1999, 2000); Pirmojoje Rusijos ir Amerikos konferencijoje dėl kognityvinės elgesio psichoterapijos (Sankt Peterburgas, 1998); tarptautiniuose edukaciniuose seminaruose „Depresija pirminiame medicinos tinkle“ (Novosibirskas, 1999; Tomskas, 1999); Rusijos psichiatrų draugijos XIII ir XIV kongresų sekcijose (2000, 2005); Rusijos ir Amerikos simpoziume „Depresijos identifikavimas ir gydymas pirminiame medicinos tinkle“ (2000); Pirmojoje tarptautinėje konferencijoje B.V.Zeigarnikui atminti (Maskva, 2001); Rusijos psichiatrų draugijos valdybos plenume Rusijos konferencijos „Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai“ (Maskva, 2003) rėmuose; konferencijoje „Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys“, skirtoje korespondentams atminti. RAS A.V.Brushlinsky (Maskva, 2002); Rusijos konferencijoje „Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai“ (Maskva, 2004); tarptautiniu mastu dalyvavusioje konferencijoje „Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną“ (Sankt Peterburgas, 2006).

Disertacija buvo svarstoma Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto akademinės tarybos (2006 m.), Maskvos psichiatrijos tyrimo instituto Akademinės tarybos probleminės komisijos (2006 m.) ir Psichologinio konsultavimo fakulteto akademinės tarybos posėdžiuose. Maskvos valstybinis psichologijos ir edukologijos universitetas (2006).

Disertacijos struktūra. Disertacijos tekstas pateiktas 465 p., susideda iš įvado, trijų dalių, dešimties skyrių, išvados, išvadų, literatūros sąrašo (450 pavadinimų, iš kurių 191 rusų ir 259 užsienio kalbomis), priedų. , yra 74 lentelės, 7 paveikslai.

PAGRINDINIS DARBO TURINYS

Į administruojamas pagrindžiamas darbo aktualumas, suformuluotas tyrimo dalykas, tikslas, tikslai ir hipotezės, atskleidžiami tyrimo metodologiniai pagrindai, tiriamos grupės charakteristikos ir naudojami metodai, mokslinis naujumas, teorinis ir praktinę reikšmę, pateikiamos pagrindinės ginti pateiktos nuostatos.

Pirma dalis susideda iš keturių skyrių ir yra skirtas afektinio spektro sutrikimų atsiradimo modelių ir psichoterapijos metodų integravimo teoriniams pagrindams plėtoti. IN pirmas skyrius afektinio spektro sutrikimų sąvoka pristatoma kaip psichikos patologijos sritis, kurioje vyrauja emociniai sutrikimai ir ryškus psichovegetatyvinis komponentas (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal ir kt., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnovas, 2003 ir kt.). Pateikiama informacija apie depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų epidemiologiją, fenomenologiją ir šiuolaikinę klasifikaciją, kaip epidemiologiškai reikšmingiausius. Užfiksuojamas aukštas šių sutrikimų gretutinių susirgimų lygis, analizuojamos diskusijos dėl jų būklės ir bendros etiologijos.

Į antras skyrius analizuojama teoriniai modeliai afektinio spektro sutrikimai pagrindinėse psichoterapinėse tradicijose – psichodinaminėje, kognityvinėje-elgesio, egzistencinėje-humanistinėje ir laikomose integraciniais metodais, orientuotais į šeimą ir tarpasmeninius santykius (į sistemą orientuota šeimos psichoterapija, D. Bowlby prieraišumo teorija, G. Klermano tarpasmeninė psichoterapija, B santykiai). teorija N.Myasishcheva). Ypatingas dėmesys skirta refleksijai skirtos buitinės psichologijos teorinėms raidoms, atskleidžiamas jos vaidmuo emocinei savireguliacijai.

Parodyta, kad tradicinę konfrontaciją tarp klasikinių psichoanalizės, biheviorizmo ir egzistencinės psichologijos modelių šiuo metu keičia integracinės tendencijos idėjose apie struktūrines ir dinamines psichikos ypatybes normaliomis ir patologinėmis sąlygomis: 1) vis svarbesnis yra tėvų šeimos disfunkcijos ir traumuojančios ankstyvųjų tarpusavio santykių patirties, kaip veiksnio, sukuriančio pažeidžiamumą afektinio spektro sutrikimų, analizė; 2) mechaniniai priežasties ir pasekmės ryšiai (trauma yra simptomas; neadekvatus mokymasis yra simptomas) arba visiškas determinizmo principo neigimas pakeičiami sudėtingomis sisteminėmis idėjomis apie vidines neigiamas savęs ir pasaulio reprezentacijas bei negatyvumo sistemą. išorinės ir vidinės tikrovės iškraipymai kaip asmens pažeidžiamumo afektinio spektro sutrikimams veiksniai.

Analizės metu įrodytas esamų požiūrių papildomumas ir žinių sintezės poreikis sprendžiant praktines problemas. Kognityvinėje elgesio terapijoje daugiausia sukaupta veiksmingomis priemonėmis darbas su pažinimo iškraipymais ir disfunkciniais įsitikinimais (A. Beck ir kt., 2003; Alford, Beck, 1997); psichodinaminiu požiūriu – su traumine patirtimi ir dabartiniais tarpasmeniniais santykiais (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman ir kt., 1997 ir kt.); sisteminėje šeimos psichoterapijoje - su esamomis šeimos disfunkcijomis ir šeimos istorija (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); buitinėje tradicijoje, kuri plėtojo dalykinės veiklos principą, buvo kuriamos idėjos apie tarpininkavimo ir emocinės savireguliacijos mechanizmus (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.V.Sokolova, V. Nikolajeva, 1995; F.S.Safuanovas, 1985; Tkhostovas, 2002). Išskiriamos kelios bendrosios psichoterapijos sričių raidos tendencijos: nuo mechanistinių modelių iki sisteminių tradicijų viduje; nuo opozicijos integracijai santykiuose tarp tradicijų; nuo įtakos iki bendradarbiavimo santykiuose su pacientais.

1 lentelė. Idėjos apie struktūrines ir dinamines psichikos charakteristikas pagrindinėse šiuolaikinės psichoterapijos kryptyse: konvergencijos tendencijos.

Kryptys psichoterapija Charakteris ristika psichika	Psichodinaminė tradicija Objektų teorija Santykiai	Kognityvinė-elgesio tradicija Beck kognityvinė psichoterapija	Egzistencinė-humanistinė tradicija Į klientą orientuota Rogerso psichoterapija
Struktūra	Idėjų apie save ir pasaulį sistema (objektų reprezentacijos)	Idėjų apie save ir pasaulį sistema (pažintinės schemos: įsitikinimai ir įsitikinimai)	Idėjų apie save ir pasaulį sistema (Aš supratau)
Mikrodinamika	Realybės atspindys (apsauginis mechanizmai)	Realybės atspindys (pažintinis iškraipymas)	Realybės atspindys (vidinės patirties iškraipymai)
Makrodinamika	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo pobūdis (objektinių santykių raidos etapai)	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo pobūdis (kognityvinių schemų formavimasis)	Ankstyvoji patirtis, prisirišimo pobūdis (sąvokos „aš“ susiformavimas)

Kaip vienas iš priežasčių, leidžiančių sintezuoti metodus, siūlomas dviejų lygių kognityvinis modelis, kurį kognityvinėje psichoterapijoje sukūrė A. Beckas, ir įrodytas jo didelis integracinis potencialas (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001). .

Trečias skyrius skirta metodinių priemonių, skirtų teorinėms ir empirinėms žinioms apie afektinio spektro sutrikimus ir jų gydymo metodus sintezuoti, kūrimui. Jame išdėstyta neklasikinio mokslo samprata, kurioje žinių sintezės poreikį lemia dėmesys praktinių problemų sprendimui ir pastarųjų sudėtingumas.

Šią koncepciją, kilusią iš L. S. Vygotskio darbų defektologijos srityje, aktyviai plėtojo šalies metodininkai, remdamiesi inžinerinių mokslų ir ergonomikos medžiaga (E.G. Yudinas, 1997; V.G. Gorokhovas, 1987; N. G. Aleksejevas, V. K. Zaretsky, 1989). Remiantis šiais pokyčiais, yra pagrįstas šiuolaikinės psichoterapijos, kaip neklasikinio mokslo, siekiančio plėtoti moksliškai pagrįstus psichologinės pagalbos metodus, metodologinis statusas.

Nuolat augantis psichikos sveikatos ir patologijos mokslų tyrimų ir žinių kiekis reikalauja sukurti jų sintezės priemones. Šiuolaikiniame moksle sisteminis požiūris veikia kaip bendroji žinių sintezės metodika (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M.9vsky) .

Psichikos sveikatos moksluose ji atsispindi sisteminiuose bio-psicho-socialiniuose modeliuose, atspindinčiais sudėtingą daugiafaktorinį psichikos patologijos pobūdį, išaiškintą vis daugiau naujų tyrimų (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler). , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 1980; Gabbard, 201,2,2 .).

Kaip priemonė psichologinėms žinioms apie afektinio spektro sutrikimus sintetinti, siūlomas daugiafaktorinis šių sutrikimų psichosocialinis modelis, kurio pagrindu veiksniai suskirstomi į tarpusavyje susijusius blokus, priklausančius vienam iš šių lygių: makrosocialinį, šeimos, asmeninį ir tarpasmeninį. 2 lentelėje parodyta, kokius veiksnius akcentuoja įvairios psichoterapijos ir klinikinės psichologijos mokyklos.

2 lentelė. Daugiapakopis afektinio spektro sutrikimų psichosocialinis modelis kaip žinių sintezės priemonė

Lygiai	Afektinio spektro sutrikimų veiksniai	Tradicijos psichoterapija ir klinikinė psichologija
Makrosocialinis	Patogeninės ir prieštaringos šiuolaikinės kultūros vertybės	Socialinė psichoanalizė
Šeima	Trauminė patirtis Nesaugus prisirišimas Šeimos sistemos disfunkcijos	Psichodinaminis (S. Freudas) D. Bowlby prisirišimo teorija Į sistemą orientuota šeima (S. Minukhin, M. Bowen)
Asmeninis	Neigiamas mąstymas, neveikiantys įsitikinimai Neigiama savęs samprata, atsisakymas Represuota agresija, neigiama savigarba, aleksitimija Mąstymo ir elgesio refleksinio reguliavimo sutrikimai	Kognityvinis-elgesys (A. Beck, A. Ellis) Egzistencinis-humanistinis (K. Rogers, R. May) Psichodinaminis (K. Abrahamas, Z. Freudas, D. Jacobsonas, P. Sifneosas) Mąstymo tyrimai Maskvos mokykloje (N.G. Aleksejevas, V.K. Zareckis, B.V. Zeigarnikas, A.B. Kholmogorova)
Tarpasmeninis	Nesugebėjimas bendradarbiauti Destruktyvios tarpasmeninių santykių strategijos Bendravimo disfunkcijos, socialinių įgūdžių trūkumai Trūksta sąmoningumo, aktyvumo ir selektyvumo santykiuose	A. Adlerio individualioji psichologija Socialinė psichoanalizė (G. Sullivan, K. Horney) G. Klermano tarpasmeninė psichoterapija Santykių psichologija V. N. Myasishchev, asmeninė rekonstrukcinė psichoterapija B. D. Karvasarsky, G. L. Isurina, V. A. Tašlykovas.

3 lentelėje pateiktas keturių aspektų šeimos sistemos modelis, kaip priemonė sisteminti įvairiose sisteminės šeimos psichoterapijos mokyklose sukurtą koncepcinį aparatą. Remiantis šiuo modeliu, atliekama žinių apie afektinio spektro sutrikimų šeimos veiksnius sintezė ir išsamus empirinis jų tyrimas.

3 lentelė. Šeimos sistemos keturių aspektų modelis, kaip žinių apie šeimos veiksnius sintetinimo priemonė

Šeimos struktūra	Šeimos mikrodinamika	Šeimos makrodinamika	Šeimos ideologija
1.Bendravimas per didelis įsitraukimas, susiskaldymas. savarankiškumas, diferenciacija koalicija 2. Hierarchija žemas, aukštas, vidutinis. Hierarchijos inversija 3. Posistemės. tėviškas, vaikiškas, senelis. 4. Sienos: vidinis – tarp kartų, išorinis – su išoriniu pasauliu	1. Šeimos vaidmenys – Vaidmenų maišymas. Vaidmenų lankstumas. 2. Sąveikos stereotipai Konfliktų dažnis. Kontrolės laipsnis. 3.Informacijos cirkuliacija sistemoje. Šeimos paslaptys. 4. Emocinio bendravimo stilius šeimoje. kritikos lygis, neigiamos emocijos, jausmų raiška, paradoksali komunikacija 5. Metakomunikacija komunikacija apie bendravimą 6. Trianguliacija trečiojo panaudojimas sprendžiant konfliktus tarp kitų dviejų	1.Šeimos istorija arba evoliucija santykiai ir įvykiai per 3 kartas 2.Šeimos scenarijus modeliai kartojasi iš kartos į kartą 3. Šeimos raidos ciklas. Posūkio taškai 4. Pasipriešinimas pokyčiams perestroikos sunkumai 5. Ištekliai pokyčiams teigiami santykių aspektai 6. Transmisija neigiamų modelių kaupimasis per tris kartas 7. Trauminiai įvykiai šeimos istorijoje ankstyvos mirties, sunkios ligos, karų ir represijų aukos ir kt.	1. Šeima taisyklės, normos. Konstruktyvus – disfunkcinis 2. Reikalavimų ir lūkesčių delegavimas. Sutarta, nesuderinta. destruktyvus, palaikantis 4. Šeima vertybes, įsitikinimus ir įsitikinimus konstruktyvus – disfunkcinis 5.Tradicijos, ritualai stabilūs modeliai, vienijantys šeimos narius 6. Bendras šeimos sistemos kultūrinis kontekstas kultūros vertybės, stereotipai, normos

IN ketvirtas skyrius Pirmoje dalyje pateikiami afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių empirinių tyrimų sisteminimo rezultatai, remiantis sukurtomis priemonėmis.

Makrosocialinis lygis. Įrodyta įvairių socialinių stresų (skurdo, socialinių ir ekonominių kataklizmų) vaidmuo emocinių sutrikimų augimui (PSO medžiaga, 2001, 2003, V.M. Vološinas, N.V. Vostroknutovas, I.A.Kozlova ir kt., 2001). Tuo pat metu Rusijoje, kuri užima pirmąją vietą pasaulyje pagal našlaičių skaičių, neregėtai padaugėjo socialinių našlaičių: vien oficialios statistikos duomenimis, jų yra daugiau nei 700 tūkst. Tyrimų duomenimis, našlaičiai yra viena iš pagrindinių deviantinio elgesio rizikos grupių ir įvairių psichiniai sutrikimai, įskaitant afektinio spektro sutrikimus (D.Bowlby, 1951, 1980; I.A.Korobeinikovas, 1997; J.Langmeyer, Z.Mateichik, 1984; V.N.Oslon, 2002; N.N.Oslon, M.hhoz, A.B.Kholmogor1., A.20. , 2005; Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov, O. V. Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 ir kt.). Įrodyta, kad depresijos rizika moterims, netekusioms motinos iki 11 metų, padidėja tris kartus (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Tačiau maždaug 90% našlaičių Rusijoje yra našlaičiai, kurių tėvai gyvena, gyvena našlaičių namuose ir internatinėse mokyklose. Pagrindinė šeimos iširimo priežastis – alkoholizmas. Našlaičių šeimos gyvenimo sąlygos Rusijoje nėra pakankamai išplėtotos, nors pakaitinės šeimos priežiūros poreikis vaikų psichinei sveikatai įrodytas užsienio ir vidaus tyrimais (V.K. Zaretsky ir kt., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 ir kt.).

Makrosocialiniai veiksniai lemia visuomenės stratifikaciją. Tai išreiškiama, viena vertus, dalies gyventojų nuskurdimu ir degradavimu, kita vertus, didėjančiu turtingų šeimų skaičiumi, prašant steigti elitines ugdymo įstaigas su perfekcionistiniais ugdymo standartais. Ryškus dėmesys sėkmei ir pasiekimams, intensyvus ugdymo krūvis šiose įstaigose taip pat kelia grėsmę emocinei vaikų gerovei (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Dar viena sėkmės ir tobulumo kulto apraiška visuomenėje – žiniasklaidoje plačiai paplitusi nerealių perfekcionistinių išvaizdos standartų (svorio ir kūno proporcijų) propaganda, stambaus masto fitneso ir kultūrizmo klubų augimas. Daliai šių klubų lankytojų figūros korekcijos veikla tampa itin vertinga. Kaip rodo Vakarų tyrimai, fizinio tobulumo kultas sukelia emocinių sutrikimų ir valgymo sutrikimų, kurie taip pat priklauso afektinių sutrikimų spektrui (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Toks makrosocialinis veiksnys, kaip lyčių stereotipai, taip pat turi didelę įtaką psichinei sveikatai ir emocinei gerovei, nors ir lieka nepakankamai ištirtas (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Epidemiologiniai duomenys rodo didesnį depresijos ir nerimo sutrikimų paplitimą moterims, kurios žymiai dažniau kreipiasi pagalbos dėl šių būklių. Tuo pat metu žinoma, kad vyrų populiacija aiškiai lenkia moteris pagal įvykdytų savižudybių, alkoholizmo ir priešlaikinio mirtingumo skaičių (K. Hawton, 2000; V. V. Voitsekh, 2006; A. V. Nemtsov, 2001). Kadangi afektiniai sutrikimai yra svarbūs savižudybių ir alkoholizmo veiksniai, šiuos duomenis reikia paaiškinti. Šią problemą gali nušviesti lyčių elgesio stereotipų bruožai – vyrų jėgos ir vyriškumo kultas. Sunkumai teikiant skundus, ieškant pagalbos, gaunant gydymą ir paramą padidina vyrų nepastebėtų emocinių sutrikimų riziką ir išreiškiami antriniu alkoholizmu bei antivitaliniu elgesiu (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Šeimos lygis. Pastaraisiais dešimtmečiais mokslininkai vis daugiau dėmesio skyrė afektinio spektro sutrikimų šeimos veiksniams. Pradedant nuo novatoriškų D. Bowlby ir M. Ainsworth darbų (Bowlby, 1972, 1980), buvo tiriama nesaugaus prisirišimo vaikystėje problema kaip suaugusiųjų depresijos ir nerimo sutrikimų veiksnys. Fundamentaliausi šios srities tyrimai priklauso J. Parkeriui (Parker, 1981, 1993), kuris pasiūlė gerai žinomą klausimyną, skirtą tėvų ryšio (PBI) tyrimui. Jis apibūdino depresija sergančių pacientų tėvų ir vaikų santykių stilių kaip „šalčio kontrolę“, o nerimą keliančių pacientų – „emocinę ydą“. J. Engelis tyrė šeimos disfunkcijas esant sutrikimams su sunkia somatizacija (G. Engel, 1959). Tolesni tyrimai leido nustatyti visą eilę afektinio spektro sutrikimams būdingų šeimos disfunkcijų, kurios susistemintos remiantis keturių aspektų šeimos sistemos modeliu: 1) struktūra – simbiozės ir nesutapimas, uždaros sienos (A.E. Bobrovas, M.A.Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E. G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) mikrodinamika – aukštas kritikos, spaudimo ir kontrolės lygis (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984 ir kt.); 3) makrodinamika: sunkios giminaičių ligos ir mirtys, fizinis ir seksualinis smurtas šeimos istorijoje (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles ir kiti, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ideologija – perfekcionistiniai standartai, paklusnumo ir sėkmės vertė (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992). Pastaruoju metu atliekama vis daugiau išsamių tyrimų, įrodančių svarbų psichologinių šeimos veiksnių indėlį į vaikystės depresiją kartu su biologinėmis (A. Pike, R. Plomin, 1996). sistemų tyrimaišeimos veiksniai (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Asmeninis lygis. Jei psichiatrų darbe vyrauja įvairių asmenybės tipų tyrimai (tipologinis požiūris), kaip pažeidžiamumo afektinio spektro sutrikimams veiksnys (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal ir kt. ., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 ir kt.), tada šiuolaikiniai tyrimai klinikiniai psichologai Dominuoja parametrinis požiūris – individualių asmenybės bruožų, požiūrių ir įsitikinimų tyrimas, taip pat individo afektinio-kognityvinio stiliaus tyrimas (A.T.Beck ir kt., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Depresijos ir nerimo sutrikimų tyrimuose ypač akcentuojamas tokių asmenybės bruožų, kaip perfekcionizmas, vaidmuo (R. Frost ir kt., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) ir priešiškumą (A.A. Abramova, N.V. Dvorjančikovas, S.N. Enikolopovas ir kt., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, 2003; 1 M.9Fava, 1). Nuo aleksitimijos sąvokos įvedimo (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), šio afektinio-kognityvinio asmenybės stiliaus, kaip somatizacijos veiksnio, tyrimai ir diskusijos dėl jo vaidmens nesiliauja (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostovas, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Tarpasmeninis lygis. Pagrindiniai šio lygmens tyrimai yra susiję su socialinės paramos vaidmeniu afektinio spektro sutrikimų atsiradimui ir eigai (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyva, G. 2003). Kaip rodo šie tyrimai, artimų, palaikančių tarpasmeninių santykių, formalių, paviršutiniškų kontaktų trūkumas yra glaudžiai susijęs su depresijos, nerimo ir somatoforminių sutrikimų rizika.

dalisII susideda iš keturių skyrių ir yra skirta išsamaus empirinio afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių tyrimo, pagrįsto daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu, rezultatams pristatyti. IN pirmas skyrius atskleidžiamas bendras tyrimo planas, trumpai apibūdintos tiriamos grupės ir taikomi metodai.

Antras skyrius yra skirta makrosocialinio lygmens tyrimui – afektinio spektro sutrikimų rizikos grupių identifikavimui bendroje populiacijoje. Siekiant išvengti stigmatizavimo, terminas „emociniai sutrikimai“ buvo vartojamas afektinio spektro sutrikimų apraiškoms, pasireiškiančioms depresijos ir nerimo simptomais bendroje populiacijoje. Pateikiami 609 moksleivių ir 270 universitetų studentų apklausos duomenys, rodantys vaikų ir jaunimo emocinių sutrikimų paplitimą (apie 20 proc. paauglių ir 15 proc. studentų patenka į grupę, kuriai būdingi dideli depresijos simptomai). 5 lentelėje nurodyti tirti afektinio spektro sutrikimų makrosocialiniai veiksniai.

5 lentelė. Bendras veiksnių tyrimo organizavimas makrosocialiniu lygmeniu

Makrosocialinio lygmens veiksniai	Apklaustos grupės	Technikai
1 veiksnys.Šeimų irimas ir alkoholizacija, socialinių našlaičių banga, daugėja vaikų, patiriančių traumuojančių smurto ir netekčių šeimoje patirtį.	1 grupė – socialiniai našlaičiai 2 grupė – vaikai iš socialiai remtinų šeimų Gr.3 – vaikai iš paprastų šeimų Iš viso – 141 žmogus	Kovako vaikystės depresijos aprašas, parapijiečių nerimo klausimynas, krištolo emocinio žodyno testas vaikams
2 veiksnys.Švietimo įstaigų (EI) augimas su padidintu mokymo krūviu, perfekcionistiniais mokymo standartais	1 grupė – padidinto krūvio ugdymo įstaigų vaikai Gr..2 – vaikai iš įprastų klasių 3 grupė – padidinto krūvio ugdymo įstaigų vaikų tėvai 4 grupė – įprastų klasių vaikų tėvai Iš viso – 197 žmonės	Kovako vaikystės depresijos inventorius, bažnyčios nerimo inventorius, perfekcionizmo inventorius
3 veiksnys. Fizinio tobulumo kultas perfekcionistinių svorio ir kūno proporcijų standartų pavidalu, jų propaganda žiniasklaidoje	1 grupė – merginos. dalyvaujantys figūros korekcijoje Gr.2 – merginos, nesusijusios su šia veikla 1 grupė – jaunuoliai užsiimantys figūros korekcija Gr.4 – jaunuoliai, nesusiję su šia veikla Iš viso – 170 žmonių	Becko nerimo ir depresijos inventorius, fizinio perfekcionizmo skalė, perfekcionizmo inventorius
4 faktorius. Emocinio elgesio stereotipai su lytimi	Gr.1 – vyriškos lyties Grindys Gr. 2 – moteriška grindų Iš viso – 210 žmonių	Inhibited Expression of Feelings Questionnaire (TEQ)

Poveikio tyrimas faktorius 1(šeimų iširimas ir alkoholizmas, socialinės našlaičių banga) vaikų emocinei gerovei parodė, kad socialiniai našlaičiai sudaro labiausiai nuskriaustą grupę iš trijų tirtų.

Jie demonstruoja aukščiausius balus pagal depresijos ir nerimo skales, taip pat susiaurintą emocinį žodyną. Socialiai remtinose šeimose gyvenantys vaikai užima tarpinę padėtį tarp šeimų netekusių socialinių našlaičių ir įprastų šeimų moksleivių.

Studijuoti faktorius 2(padidėjusį krūvį turinčių ugdymo įstaigų skaičiaus padidėjimas) parodė, kad tarp padidinto krūvio klasių mokinių yra didesnis procentas paauglių su emociniai sutrikimai palyginti su mokiniais iš įprastų klasių.

Vaikų, kurių depresijos ir nerimo simptomai viršija normą, tėvai perfekcionizmo rodikliai buvo žymiai didesni, palyginti su emociškai sveikų vaikų tėvais; nustatytos reikšmingos koreliacijos tarp tėvų perfekcionizmo rodiklių ir vaikystės depresijos bei nerimo simptomų.

Studijuoti 3 faktorius(fizinio tobulumo kultas) parodė, kad tarp jaunuolių, užsiimančių figūros korekcijos veikla fitneso ir kultūrizmo klubuose, depresijos ir nerimo simptomų dažnis yra žymiai didesnis, palyginti su grupėmis, kurios nedalyvauja šia veikla.

6 lentelė. Depresijos, nerimo, bendro ir fizinio perfekcionizmo rodikliai fitneso, kultūrizmo ir kontrolinėse grupėse.

Grupės Klausimynai	Moterys		Vyrai
	FitnesasN=60 M (SD)	Skaitliukas. N=60 M (SD)	Kultūrizmas. N=25 M (SD)	Skaitliukas. N=25 M (SD)
Becko depresija	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Becko nerimas	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Bendras perfekcionizmo klausimyno balas	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Fizinio perfekcionizmo skalė	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kaip matyti iš lentelės, figūros korekcijos veikla užsiimančių berniukų ir mergaičių grupes nuo kontrolinių grupių išskiria žymiai didesni bendrojo ir fizinio perfekcionizmo rodikliai. Fizinio perfekcionizmo lygio rodikliai yra siejami su emocinio streso rodikliais per tiesiogines reikšmingas koreliacijas.

Studijuoti faktorius 4(lyčių vaidmens emocinio elgesio stereotipai) parodė, kad vyrams yra didesnis uždraudimas reikšti astenines liūdesio ir baimės emocijas, palyginti su moterimis. Šis rezultatas padeda išsiaiškinti kai kuriuos svarbius pirmiau aptartų epidemiologinių duomenų neatitikimus. Gauti rezultatai rodo, kad vyrams kyla didelių skundų ir pagalbos kreipimosi sunkumų, o tai trukdo nustatyti afektinio spektro sutrikimus ir didina vyrų savižudybės riziką. Šie sunkumai siejami su tokiais vyrų elgesio stereotipais, susijusiais su lytimi, kaip vyriškumo, stiprybės ir santūrumo kultas.

Trečias ir ketvirtas skyriai Antroji dalis skirta klinikinių grupių tyrimui, atliktam remiantis daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų psichosocialiniu modeliu. Buvo tiriamos trys klinikinės grupės: pacientai, sergantys depresija, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais. Visų trijų grupių pacientų tarpe vyravo moterys (atitinkamai 87,6%; 76,7%; 87,2%). Pagrindinis amžiaus intervalas pacientų, sergančių depresija ir nerimo sutrikimais, grupėse yra 21-40 metų (atitinkamai 67 ir 68,8 proc.), daugiau nei pusė turi aukštąjį išsilavinimą (atitinkamai 54,6 ir 52,2 proc.). Tarp pacientų, sergančių somatoforminiais sutrikimais, vyravo 31-40 metų (42,3 proc.) ir vidurinio išsilavinimo (57 proc.) pacientai. Esant gretutiniams afektinio spektro sutrikimams, pagrindinę diagnozę nustatė psichiatras, remdamasis apžiūros metu dominuojančiais simptomais. Kai kuriems pacientams, sergantiems depresija, nerimo ir somatoforminiais sutrikimais, buvo nustatyti gretutiniai brandžios asmenybės sutrikimai (atitinkamai 14,4 %; 27,8 %; 13,5 %). Pagal indikacijas buvo paskirtas psichoterapijos kursas kartu su psichiatro atliekamu medikamentiniu gydymu.

7 lentelė. Pacientų, sergančių depresija, diagnostinės charakteristikos sutrikimai

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, sergantys depresiniais sutrikimais N=97
			N	%
	F32	Depresijos epizodas	29	29,9
	F32+F34.1	Depresijos epizodo ir distimijos derinys	16	16,5
	F32+F45	Depresijos epizodo ir somatoforminio sutrikimo derinys	4	4,1
F33	F33	Pasikartojanti depresija	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotimija	3	3,1
F34.1	F34.1	Distimija	11	11,3
Iš viso:			97	100

Lentelėje matyti, kad depresinių sutrikimų grupėje vyraujančios diagnozės yra pasikartojantis depresinis sutrikimas ir depresijos epizodas.

8 lentelė. Pacientų, sergančių nerimo sutrikimais, diagnostinės charakteristikos

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, turintys nerimo sutrikimų N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobija su panikos sutrikimu	7	7,8
	F40.01+ F32	Agorafobijos ir panikos derinys r-vom ir depresijos epizodas	5	5,6
	F40.1	Socialinės fobijos	9	10
	F40.1+F32	Socialinės fobijos ir depresijos epizodo derinys	4	4,4
	F41.0	Panikos sutrikimas	6	6,7
	F41.0+F32	Panikos sutrikimo ir depresijos epizodo derinys	8	8,8
	F41.1	Generalizuotas nerimo lygis	4	4,4
	F41.1+F32	Generalizuoto nerimo sutrikimo ir depresijos epizodo derinys	7	7,8
	F41.2	Mišrus nerimas ir depresija	24	26,7
	F41.2+F41.0	Mišraus nerimo ir depresijos bei panikos sutrikimo derinys	7	7,8
F42	F42	Obsesinis kompulsinis sutrikimas	9	10
Iš viso:			90	100

Lentelėje matyti, kad nerimo sutrikimų grupėje vyraujančios diagnozės yra panikos sutrikimas su įvairiais deriniais bei mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas.

9 lentelė.Pacientų, sergančių somatoforminiais sutrikimais, diagnostinės charakteristikos

TLK-10 kodas		Diagnozė	Pacientai, turintys somatoforminių sutrikimų N=52
			n	%
	F 45,0	Somatizacijos sutrikimas	24	46,2
	F 45.3	Somatoforminė autonominė disfunkcija	28	53,8
Iš viso			52	100

Kaip matyti iš lentelės, somatoforminių sutrikimų grupė apėmė dvi pagrindines TLK-10 diagnozes. Pacientai, kuriems diagnozuotas somatizacijos sutrikimas, skundėsi įvairia, pasikartojančia ir dažnai kintančia somatinių simptomų lokalizacija. Pacientų, kuriems diagnozuota somatoforminė autonominė disfunkcija, susijusi su atskiru organu ar organizmo sistema, dažniausiai širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ar kvėpavimo sistemos, skundai.

Kaip matyti iš grafiko, depresijos grupėje yra aiškus depresijos skalės pikas, nerimo grupėje - nerimo skalėje, o somatoforminėje grupėje - didžiausios vertės somatizacijos skalėje, kuri yra atitinka jų diagnozes pagal TLK-10 kriterijus. Depresija sergantys pacientai turi žymiai aukštesnius balus daugelyje simptominio klausimyno skalių.

Remiantis daugiafaktoriniu psichosocialiniu modeliu, buvo tiriami somatoforminių, depresinių ir nerimo sutrikimų psichologiniai veiksniai šeimos, asmeniniu ir tarpasmeniniu lygmenimis. Remiantis teoriniais ir empiriniais tyrimų duomenimis bei mūsų pačių darbo patirtimi, keliama nemažai hipotezių. Šeimos lygmeniu, remiantis keturių aspektų modeliu, iškeltos hipotezės apie šeimos sistemos disfunkcijas: 1) struktūra (ryšių sutrikimas simbiozių, susiskaldymo ir koalicijų pavidalu, uždaros išorinės ribos); 2) mikrodinamika (aukštas kritikos lygis, skatinantis nepasitikėjimą žmonėmis); 3) makrodinamika (aukštas streso lygis šeimos istorijoje); 4) ideologijos (perfekcionistiniai standartai, priešiškumas ir nepasitikėjimas žmonėmis). Asmeniniu lygmeniu iškeltos šios hipotezės: 1) apie aukštą aleksitimijos lygį ir menkai išvystytus emocijų raiškos bei atpažinimo įgūdžius pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais; 2) apie aukštą perfekcionizmo ir priešiškumo lygį pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais. Tarpasmeniniame lygmenyje buvo iškeltos hipotezės dėl susiaurėjusio socialinio tinklo ir žemo emocinio palaikymo bei socialinės integracijos lygio.

Remiantis hipotezėmis, somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų iš kitų dviejų klinikinių grupių metodų blokai šiek tiek skyrėsi, jiems taip pat buvo parinktos skirtingos kontrolinės grupės, atsižvelgiant į sociodemografinių charakteristikų skirtumus.

Depresija ir nerimastingi pacientai buvo tiriami naudojant bendrą metodų rinkinį, be to, siekiant patikrinti šeimos lygmens tyrimo duomenis, buvo tiriamos dvi papildomos grupės: depresijos ir nerimo sutrikimais sergančių pacientų tėvai bei sveikų asmenų tėvai.

10 lentelėje pateikiamos tiriamos grupės ir metodų blokai pagal tyrimo lygius.

10 lentelė. Apklaustos technikų grupės ir blokai pagal tyrimo lygius

Grupės Lygiai	Pacientai, sergantys somatoformu r-tu, sveiki asmenys Iš viso 82 žmonės	Sergantiems depresija nerimastingas r-tu, sveiki asmenys Iš viso 247 žmonės	Pacientų tėvai prislėgtas, nerimastingas r-tu, sveika ispana. Iš viso 85 žmonės
Šeima	Šeimos emocinio bendravimo klausimynas (FEC), šeimos istorijos įtemptų gyvenimo įvykių skalė, FAST šeimos sistemos testas	SEC anketa, įtemptų gyvenimo įvykių skalė šeimos istorijoje, ekspertinių vertinimų metodas, interviu „Tėvų kritika ir lūkesčiai“	SEC, HHF, priešiškumo, perfekcionizmo anketos, interviu „Rod. kritika ir lūkesčiai“ esė „Mano vaikas“
Asmeninis	EHF klausimynas, Aleksitimijos skalė, emocijų atpažinimo testas, emocinio žodyno testas	Slopintos jausmų raiškos (IFE), perfekcionizmo ir priešiškumo klausimynai
Tarpasmeninis	Socialinės paramos anketa, Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa.	Socialinės paramos anketa, Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa, prieraišumo tipo testas

Nerimo ir depresijos sutrikimų turinčių pacientų tyrimo rezultatai atskleidė nemažai disfunkcijų šeimos, asmeniniame ir tarpasmeniniame lygmenyje.

11 lentelė. Bendrieji disfunkcijos rodikliai šeimos, asmeniniame ir tarpasmeniniame lygmenyje pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais (anketos)

Grupės Klausimynai	Prislėgtas M (SD)	Nerimą kelianti M (SD)	Sveikas M (SD)
Šeimos lygis Šeimos emocinis bendravimas (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Asmeninis lygis Draudimas reikšti jausmus (BFA) Perfekcionizmo klausimynas Priešiškumo klausimynas
Tarpasmeninis lygis Socialinės paramos anketa

*p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** p<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kaip matyti iš lentelės, pacientai iš sveikųjų išsiskiria ryškesniais šeimyniniais komunikaciniais sutrikimais, didesniu jausmų raiškos slopinimo, perfekcionizmo ir priešiškumo lygiu, žemesniu socialinio palaikymo lygiu.

Atskirų rodiklių analizė SEC anketos poskalėse rodo, kad daugiausia disfunkcijų pasitaiko depresiniais sutrikimais sergančių pacientų tėvų šeimose; Jie gerokai skiriasi nuo sveikų tiriamųjų aukštu tėvų kritikos lygiu, nerimo sukėlimu, emocijų šalinimu, išorinės gerovės svarba, nepasitikėjimo žmonėmis skatinimu ir šeimos perfekcionizmu. Nerimą keliantys pacientai reikšmingai skyrėsi nuo sveikų tiriamųjų pagal tris subskales: tėvų kritiką, nerimo sukėlimą ir nepasitikėjimą žmonėmis.

Abi grupės reikšmingai skyrėsi nuo sveikų tiriamųjų pagal visas perfekcionizmo ir priešiškumo klausimynų subskales. Jiems būdingas polinkis vertinti kitus žmones kaip piktybiškus, abejingus ir niekinančius silpnybes, aukšti veiklos standartai, išpūsti reikalavimai sau ir kitiems, baimė nepatenkinti kitų lūkesčių, fiksacija į nesėkmes, poliarizuotas mąstymas pagal „viską“. arba nieko“ principu.

Visi socialinės paramos klausimyno skalių rodikliai pacientams, sergantiems depresija ir nerimo sutrikimais, skiriasi nuo sveikų asmenų rodiklių aukštu reikšmingumo lygiu. Jie jaučia didelį nepasitenkinimą savo socialiniais kontaktais, instrumentinės ir emocinės paramos stoką, pasitikėjimo ryšius su kitais žmonėmis, nejaučia priklausymo kokiai nors atskaitos grupei.

Koreliacinė analizė rodo, kad šeimyniniai, asmeniniai ir tarpasmeniniai sutrikimai yra susiję tarpusavyje ir su psichopatologinių simptomų rodikliais.

12 lentelė. Anketų, tiriančių disfunkcijas šeimos, asmeniniame, tarpasmeniniame lygmenyje, bendrųjų rodiklių reikšmingos sąsajos su psichopatologinių simptomų sunkumu

** – p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kaip matyti iš lentelės, bendrieji šeimos disfunkcijos, perfekcionizmo ir bendro psichopatologinių simptomų sunkumo rodikliai yra tarpusavyje susiję tiesioginėmis koreliacijomis, turinčiomis didelį reikšmingumą. Bendrasis socialinės paramos rodiklis turi atvirkštines koreliacijas su visais kitais klausimynais, t.y. Nutrūkę santykiai tėvų šeimoje ir aukštas perfekcionizmo lygis yra susiję su sumažėjusiu gebėjimu užmegzti konstruktyvius ir pasitikėjimu grindžiamus santykius su kitais žmonėmis.

Buvo atlikta regresinė analizė, kuri parodė (p<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Šeimos lygmens veiksnių tyrimas naudojant struktūrinį interviu „Šeimos istorijos stresinių įvykių skalė“ atskleidė reikšmingą stresinių gyvenimo įvykių sankaupą trijų kartų depresijos ir nerimo sutrikimų turinčių pacientų giminaičių kartose. Jų artimieji, žymiai dažniau nei sveikų žmonių artimieji, sirgo sunkiomis ligomis ir gyvenimo sunkumais, jų šeimose smurtas muštynių ir prievartos forma, alkoholizmo atvejai, net šeimos scenarijai, kai, pavyzdžiui, tėvas, brolis ir kt. artimieji gėrė. Patys pacientai dažniau matė sunkias giminaičių ligas ar mirtį, artimų šeimos narių alkoholizmą, prievartą ir muštynes.

Struktūrizuotų interviu „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (atlikti tiek su pacientais, tiek su jų tėvais) duomenimis, depresiniais sutrikimais sergantys pacientai dažniau pastebi kritikos persvarą, o ne mamos pagyrimą (54 proc.), o dauguma nerimo sutrikimų turinčių pacientų – vyrauja pagyrimai, o ne kritika iš jos (52 proc.). Didžioji dalis abiejų grupių pacientų tėvą įvertino kaip kritišką (24 ir 26 proc.) arba visiškai nedalyvaujantį auklėjime (abiejose grupėse – 44 proc.). Sergantieji depresiniais sutrikimais susidurdavo su prieštaringais mamos reikalavimais ir komunikaciniais paradoksais (priekaišdavo už užsispyrimą, bet reikalaudavo iniciatyvos, kietumo, užsispyrimo; tvirtino daug girianti, tačiau daugiausia išvardijo neigiamas savybes); Jie galėtų nusipelnyti pagyrimų iš jos už paklusnumą, o sergantys nerimu – už pasiekimus. Apskritai pacientai, turintys nerimo sutrikimų, sulaukė daugiau motinos paramos. Abiejų grupių pacientų tėvus iš sveikųjų skiria didesnis perfekcionizmas ir priešiškumas. Psichoterapeutų šeimos sistemos struktūros ekspertiniais vertinimais, abiejų grupių pacientų šeimose susiskaldymas yra vienodai atstovaujamas (33 proc.); simbioziniai santykiai vyravo tarp nerimaujančių žmonių (40 proc.), bet gana dažnai pasitaikydavo ir tarp sergančių depresija (30 proc.). Trečdalis abiejų grupių šeimų turėjo lėtinių konfliktų.

Tarpasmeninio lygmens veiksnių tyrimas naudojant struktūrinį interviu, Maskvos integracinio socialinio tinklo klausimynas, abiejose grupėse atskleidė socialinių ryšių susiaurėjimą – lyginamas žymiai mažesnis socialiniame tinkle esančių žmonių skaičius ir jo branduolys (pagrindinis emocinės paramos šaltinis). sveikiems žmonėms. Heseno ir Shaverio prieraišumo tipo testas tarpasmeniniuose santykiuose atskleidė, kad depresija sergančių žmonių vyrauja nerimastingas-ambivalentiškas prieraišumas (47 proc.), nerimastinguose – vengiantis (55 proc.), o sveikuose – saugus (85 proc.). Testo duomenys puikiai sutampa su tėvų šeimų tyrimo duomenimis – susiskaldymas ir bendravimo paradoksai depresija sergančiose tėvų šeimose atitinka nuolatines abejones dėl partnerio nuoširdumo (ambivalentiškas prieraišumas), simbiotiniai santykiai pacientams, turintiems nerimo sutrikimų, yra nuoseklūs. su ryškiu noru atsiriboti nuo žmonių (vengiantis prisirišimą).

Somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų grupės tyrimas taip pat atskleidė nemažai disfunkcijų šeimos, asmeniniame ir tarpasmeniniame lygmenyje.

13 lentelė. Bendrieji disfunkcijos rodikliai šeimos, asmeniniame ir tarpasmeniniame lygmenyje pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais (anketavimo metodai)

*p<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**p<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** adresu P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kaip matyti iš lentelės, pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, lyginant su sveikais asmenimis, yra ryškesni komunikaciniai sutrikimai tėvų šeimoje, didesnis jausmų raiškos draudimas, susiaurėjęs emocinis žodynas, sumažėjęs gebėjimas atpažinti. emocijos pagal veido išraiškas, didesnis aleksitimijos lygis ir žemesnis socialinio palaikymo lygis.

Išsamesnė atskirų anketų subskalių analizė rodo, kad somatoforminiais sutrikimais sergantiems pacientams, lyginant su sveikais tiriamaisiais, yra padidėjęs tėvų kritikos, neigiamų išgyvenimų ir nepasitikėjimo žmonėmis sužadinimo lygis, sumažėję emocinės paramos ir socialinės integracijos rodikliai. Tuo pačiu metu, palyginti su depresija sergančiais pacientais, jie turi mažiau tėvų šeimos sutrikimų, o instrumentinės paramos rodikliai reikšmingai nesiskiria nuo sveikų asmenų, o tai rodo jų gebėjimą gauti pakankamą techninę pagalbą iš kitų, skirtingai nei depresija sergančių pacientų. ir nerimo sutrikimai. Galima daryti prielaidą, kad įvairūs šiems pacientams būdingi somatiniai simptomai yra svarbi priežastis jį gauti.

Nustatytos reikšmingos koreliacijos tarp daugelio bendrųjų anketų rodiklių ir somatizacijos bei aleksitimijos skalių, kurių didelės reikšmės išskiria šiuos pacientus.

14 lentelė. Anketų ir testų bendrųjų rodiklių koreliacijos su SCL-90-R klausimyno somatizacijos skale ir Toronto Aleksitimijos skale

* – p<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – p<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kaip matyti iš lentelės, somatizacijos skalės indikatorius labai reikšmingai koreliuoja su aleksitimijos rodikliu; abu šie rodikliai savo ruožtu turi tiesioginių reikšmingų sąsajų su bendru psichopatologinių simptomų sunkumo indeksu ir draudimu reikšti jausmus, taip pat atvirkštinį ryšį su emocinio žodyno turtingumu. Tai reiškia, kad somatizacija, kurios aukštas lygis išskiria somatoforminę grupę nuo depresinių ir nerimastingų pacientų, yra susijusi su sumažėjusiu gebėjimu sutelkti dėmesį į vidinį pasaulį, atvirai reikšti jausmus, siauru žodynu emocijoms reikšti.

Tyrimas, naudojant struktūrinį interviu, Šeimos istorijos stresinių įvykių skalė, atskleidė stresinių gyvenimo įvykių sankaupą trijų kartų pacientų, sergančių somatoforminiais sutrikimais, giminaičių. Pacientų tėvų šeimose, palyginti su sveikais asmenimis, dažniau pasitaikydavo ankstyvų mirčių, taip pat smurto prievartos ir muštynės forma, be to, dažniau pasitaikydavo sunkios ligos ar šeimos mirties atveju. narys. Tiriant somatoforminius pacientus šeimos lygiu, taip pat buvo naudojamas Heringo šeimos sistemos testas (FAST). Struktūrinės disfunkcijos, pasireiškiančios koalicijų ir hierarchijos inversijos forma, taip pat lėtiniai konfliktai, buvo nustatyti žymiai dažniau pacientų šeimose, palyginti su sveikaisiais.

Tyrimas naudojant struktūrinį interviu „Maskvos integracinio socialinio tinklo testas“ atskleidė socialinio tinklo susiaurėjimą, palyginti su sveikais tiriamaisiais, ir glaudžių pasitikėjimo ryšių, kurių šaltinis yra socialinio tinklo šerdis, trūkumą.

dalisIII yra skirta integracinės psichoterapijos modelio aprašymui, taip pat kai kurių organizacinių psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų psichoprevencijos klausimų aptarimui.

Pirmame skyriuje Remiantis populiacijos ir klinikinių grupių empirinių tyrimų rezultatų apibendrinimu bei jų koreliacija su esamais teoriniais modeliais ir empiriniais duomenimis, suformuluojama empiriškai ir teoriškai pagrįsta afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos taikinių sistema.

15 lentelė. Daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis, kaip priemonė sintezuoti duomenis ir nustatyti psichoterapijos taikinių sistemą

Tiksliniai veiksniai Tradicijos Lygiai Tyrimas	Depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų veiksniai ir psichoterapijos tikslai	Tradicijos Psichoterapija ir klinikinė psichologija
Makrosocialinis	Socialinis stresas, socialinė našlystė, patogeninės kultūros vertybės (jėgos kultas, santūrumas, sėkmė, tobulumas)	Socialinė psichoanalizė D. Bowlby ir kt.
Šeima	1. struktūra (simbiozės, nesutapimas, koalicijos, hierarchijos pažeidimai, uždaros ribos, silpna tėvų posistemė, periferinis tėvas) 2. mikrodinamika (aukštas kritikos lygis, žemas šilumos ir palaikymo lygis, prieštaringi reikalavimai ir bendravimas, dvigubas susiejimas, aukšta kontrolė) 3. makrodinamika (ūmaus ir lėtinio streso kaupimasis, šeimos disfunkciniai scenarijai) 4. ideologija (sėkmės ir išorinės gerovės kultas, perfekcionizmas, nepasitikėjimas žmonėmis, draudimas atvirai reikšti jausmus, iniciatyvos slopinimas)	D. Bowlby prisirišimo teorija Į sistemą orientuota šeima Psichodinaminis
Asmeninis	Perfekcionistiniai standartai, priešiška pasaulėžiūra, draudimas reikšti jausmus, emocinės savireguliacijos įgūdžių stoka	Kognityvinis-elgesio Egzistencinis-humanistinis Psichodinaminis Idėjos apie refleksiją kaip savireguliacijos pagrindą (Maskvos mokykla)
Tarpasmeninis	Siauri socialiniai ryšiai, žemas socialinės integracijos lygis, emocinė parama, nesaugus prisirišimas santykiuose su partneriu	Socialinė psichoanalizė, V. N. Myasiščevo santykių teorija G. Klermano tarpasmeninė psichoterapija, Psichodinaminė grupė

Į antras skyrius pateikiami afektinio spektro sutrikimų psichoterapijos etapai ir uždaviniai . Integracinė depresijos ir nerimo sutrikimų psichoterapija prasideda nuo psichodiagnostinės stadijos, kai remiantis daugiafaktoriniu modeliu, naudojant specialiai sukurtus interviu ir diagnostikos priemones, nustatomi konkretūs darbo tikslai ir resursai pokyčiams. Nustatomos pacientų grupės, kurioms reikalinga kitokia valdymo taktika. Pacientams, kuriems būdingas didelis perfekcionizmas ir priešiškumas, pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos kontraterapinius veiksnius, nes jie trukdo sukurti darbo sąjungą ir gali sukelti ankstyvą pasitraukimą iš psichoterapijos. Su likusiais pacientais darbas skirstomas į du didelius etapus: 1) emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas ir refleksinių gebėjimų formavimas remiantis A. Beck kognityvinės psichoterapijos technikomis ir refleksinio reguliavimo idėjomis Rusijos psichologijoje; 2) darbas su šeimos kontekstu ir tarpasmeniniais santykiais paremtas psichodinaminės ir sisteminės šeimos psichoterapijos technikomis, idėjomis apie refleksiją kaip savireguliacijos ir aktyvios gyvenimo pozicijos pagrindą. Atskirai aprašomas psichoterapijos modelis pacientams, sergantiems sunkia somatizacija, siejant su konkrečiomis užduotimis, kurių sprendimui buvo sukurtas originalus emocinės psichohigienos įgūdžių ugdymo mokymas.

16 lentelė. Afektinio spektro sutrikimų su sunkia somatizacija integracinės psichoterapijos etapų konceptuali schema.

Užduotys Etapai	KOGNITYVINIS	PSICHODINAMINĖ
AŠ SCENA	EMOCINIŲ SAVIREGULIAVIMO ĮGŪDŽIŲ UGDYMAS
1 etapas Informacinis ir motyvuojantis Neoplazmos Atrasdamas psichologinio darbo prasmę, apsisprendimas – sąmoningas pozicijos pasirinkimas ligos ir gydymo atžvilgiu	1. Informavimas apie emocijų ir fiziologinių būsenų ryšį; bendrieji emocinio gyvenimo „dėsniai“; emocinės psichohigienos pažeidimo pasekmės psichinei ir fizinei sveikatai. 2. Grupinės psichoterapijos metodo problematizavimas ir pristatymas.	1. Pasitikėjimo ir atvirumo atmosferos kūrimas.
2 etapas Sąmoningumo mokymas ir jausmų išraiškos Neoplazmos Gebėjimas sutelkti dėmesį į vidinį pasaulį Emocinį išgyvenimą simbolizuojančios priemonės	1. Neigiamo požiūrio į emocijas keitimas. 2. Savo ir kitų emocinio gyvenimo supratimo sunkumų suvokimas: 3. Savęs stebėjimo ir emocinės saviraiškos įgūdžių ugdymas: 4. Įgūdžių atskirti individualias emocijas jausmų diapazone ugdymas.	1. Atmosferos kūrimas pasitikėjimas ir atvirumas. 2. Darbo aljanso sukūrimas. 3. Grįžtamojo ryšio mokymai. 4. Pasipriešinimo būdų, perdavimo reakcijų ir grupių temų diagnostika.
3 etapas Emocijų valdymo mokymai Neoplazmos Refleksinis gebėjimas sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti automatines mintis	1. Kognityvinės ir psichodinaminės įveikos metodų pristatymas: 2. Kognityvinių įveikos įgūdžių lavinimas 3. Pasiruošimas dirbti su įsitikinimais	1. Atsparumas ženklinimui, perdavimo reakcijos ir grupių temos. 2. Neigiamų emocijų raiškos ir reakcijos skatinimas.
II ETAPAS	DARBAS SU ŠEIMOS KONTEKSTU IR TARPASMENINIAIS SANTYKIAIS
4 etapas Refleksinė-pozicinė analizė Neoplazmos Gebėjimas analizuoti savo poziciją, koreliuoti ją su kitų pozicija, apsisprendimas – sąmoningas pozicijos pasirinkimas grupėje, pasitikėjimo santykių patirties įgijimas	1. Įsitikinimų, susijusių su padėtimi grupėje, formulavimas 2. Darbas su psichikos iškraipymais	1. Kiekvieno dalyvio pozicijos nustatymas 2.Savo padėties palyginimas su kitų grupės narių pozicijomis 3.Darbas su pasipriešinimu, ligos „sąlyginės naudos“ aptarimas. 4. Pozicijos ir su jais susijusių įsitikinimų pasekmių gyvenimui ir psichoterapijos procesui analizė 5. Individualių ir grupinių problemų ir temų „kiaulių bankų“ sudarymas 6. Vadovaujančios pozicijos keitimas į pasyvesnę
5 etapas Šeimos konteksto kūrimas Neoplazmos išsivadavimas iš susikaupusių neigiamų jausmų, apsisprendimas – sąmoningas gyvenimo pozicijos pasirinkimas	Tikėjimo šaltinių tyrinėjimas ir išsamesnis jų formulavimas	1. Trijų kartų šeimos konteksto (vaidmenų, taisyklių, normų) analizė. 2.Tėvų programavimo identifikavimas (reikalavimai ir lūkesčiai, šeimos mitai ir vertybės). 3. Vaikystės trauminių išgyvenimų ir perkėlimo reakcijų identifikavimas, atsakas ir plėtojimas
6 etapas Analizė ir dirbti asmeniškai problemų ir išteklių nustatymas. Neoplazmos Naujos problemos sprendimo priemonės, aktyvi pozicija jų atžvilgiu, išsivadavimas iš praeities galių	Naujų įsitikinimų ugdymas ir naujų elgesio strategijų ir įgūdžių praktikavimas	Ryšių tarp dabartinių problemų ir šeimos konteksto nustatymas

Remiantis neklasikinio mokslo normomis, vienas iš požiūrių integravimo pagrindų yra užduočių, išspręstų gydant afektinio spektro sutrikimus ir tuos neoplazmus, kurie yra būtinas pagrindas pereinant nuo vienos užduoties, sekos idėja. į kitą (16 lentelė).

Informacija apie psichoterapijos efektyvumą pateikiama remiantis stebėjimo duomenimis. 76 % pacientų, baigusių integracinės psichoterapijos kursą kartu su gydymu vaistais, pasireiškė stabili remisija. Pacientai pastebi padidėjusį atsparumą stresui, pagerėjusius šeimos santykius ir socialinį funkcionavimą, o dauguma šį poveikį sieja su psichoterapijos kursu.

Ypatingas dėmesys skiriamas organizaciniams psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų psichoprevencijos klausimams. Aptariama psichoterapijos vieta kompleksiniame afektinio spektro sutrikimų gydyme, kurį atlieka multiprofesionalios komandos specialistai, svarstomos ir pagrindžiamos reikšmingos psichoterapijos galimybės didinant atitiktį medikamentiniam gydymui.

Paskutinėje pastraipoje suformuluoti afektinio spektro sutrikimų psichoprofilaktikos tikslai dirbant su rizikos grupėmis – našlaičiais ir padidėjusio akademinio krūvio mokyklų vaikais. Jų šeimyninio gyvenimo sutvarkymo būtinybė su vėlesne psichologine pagalba vaikui ir šeimai pagrindžiama kaip svarbios socialinių našlaičių afektinio spektro sutrikimų psichoprevencijos užduotys. Sėkmingai našlaičio vaiko integracijai į naują šeimos sistemą reikalingas profesionalus darbas, parenkant efektyvią profesinę šeimą, dirbant su traumuojančia vaiko patirtimi gimimo šeimoje, taip pat padedant naujai šeimai sudėtingoje struktūrinėje ir dinamiškas restruktūrizavimas, susijęs su naujo nario atėjimu. Reikia atsiminti, kad vaiko atstūmimas ir jo grįžimas į vaikų namus yra sunki pakartotinė trauma, didinanti riziką susirgti afektinio spektro sutrikimais ir galinti neigiamai paveikti jo gebėjimą plėtoti prieraišumo santykius ateityje.

Vaikams, besimokantiems ugdymo įstaigose su padidintu krūviu, psichoprofilaktikos uždaviniai yra psichologinis darbas šiose srityse: 1) su tėvais – auklėjamasis darbas, afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių išaiškinimas, perfekcionistinių standartų mažinimas, reikalavimų vaikui keitimas, laisvesnis požiūris į pažymius, laisvo laiko poilsiui ir bendravimui su kitais vaikais, pagyrimų, o ne kritikos skatinimas; 2) su mokytojais – švietėjiškas darbas, afektinio spektro sutrikimų psichologinių veiksnių išaiškinimas, konkurencinės aplinkos klasėje mažinimas, vertinimų ir žeminančio vaikų tarpusavio palyginimo atsisakymas, pagalba išgyvenant nesėkmes, teigiamas klaidas kaip neišvengiamą veiklos komponentą. įsisavinant naujus dalykus, pagirti už bet kokią sėkmę vaikui, turinčiam emocinių sutrikimų simptomų, skatinti abipusę vaikų pagalbą ir paramą; 3) su vaikais – ugdomasis darbas, psichikos higienos įgūdžių ugdymas emociniame gyvenime, nesėkmės išgyvenimo kultūra, ramesnis požiūris į vertinimus ir klaidas, mokėjimas bendradarbiauti, draugystė ir padėti kitiems.

IN išvada aptariama psichologinių ir socialinių veiksnių indėlio į kompleksinį daugiafaktorinį afektinio spektro sutrikimų bio-psichosocialinį determinaciją problema; svarstomos tolesnių tyrimų perspektyvos, visų pirma keliamas uždavinys ištirti nustatytų psichologinių veiksnių įtaką afektinio spektro sutrikimų gydymo eigos ir proceso pobūdžiui bei jų indėlį į atsparumo problemą.

IŠVADOS

1. Įvairiose klinikinės psichologijos ir psichoterapijos tradicijose buvo kuriamos teorinės sampratos ir kaupiami empiriniai duomenys apie psichikos patologijos veiksnius, įskaitant afektinio spektro sutrikimus, kurie papildo vienas kitą, todėl būtina žinių sintezė ir polinkis į juos. integracija dabartiniame etape.

2. Šiuolaikinės psichoterapijos žinių sintezės metodologinis pagrindas yra sisteminis požiūris ir idėjos apie neklasikines mokslo disciplinas, apimančias įvairių veiksnių suskirstymą į blokus ir lygius, taip pat žinių integravimą, pagrįstą praktinėmis užduotimis. teikti psichologinę pagalbą. Veiksmingos žinios apie afektinio spektro sutrikimų psichologinius veiksnius sintetinant yra daugiafaktorinis psichosocialinis afektinio spektro sutrikimų modelis, apimantis makrosocialinį, šeimos, asmeninį ir tarpasmeninį lygmenis bei keturių aspektų šeimos sistemos modelis, apimantis struktūrą, mikrodinamiką, makrodinamika ir ideologija.

3. Makrosocialiniu lygmeniu šiuolaikinio žmogaus gyvenime yra dvi skirtingai nukreiptos tendencijos: didėjantis gyvenimo įtempimas ir stresas žmogaus emocinėje sferoje, viena vertus, netinkamos formos vertybės. Kita vertus, sėkmės, stiprybės, gerovės ir tobulumo kulto, dėl kurio sunku apdoroti neigiamas emocijas. Šios tendencijos išreiškiamos daugeliu makrosocialinių procesų, lemiančių reikšmingą afektinio spektro sutrikimų paplitimą ir rizikos grupių atsiradimą bendroje populiacijoje.

3.1. Socialinės našlaitystės banga alkoholizmo ir šeimų iširimo fone sukelia ryškius emocinius sutrikimus vaikams iš disfunkcinių šeimų ir socialinių našlaičių, o pastarųjų sutrikimų lygis yra didesnis;

3.2. Daugėjant švietimo įstaigų, kuriose yra padidėjęs akademinis krūvis ir perfekcionistiniai ugdymo standartai, daugėja mokinių emocinių sutrikimų (šiose įstaigose jų dažnis didesnis nei įprastose mokyklose)

3.3. Žiniasklaidoje propaguojami perfekcionistiniai išvaizdos standartai (mažas svoris ir specifiniai proporcijų bei kūno formų standartai) lemia jaunų žmonių fizinį perfekcionizmą ir emocinius sutrikimus.

3.4. Emocinio elgesio stereotipai, susiję su lytimi, draudimu reikšti astenines emocijas (nerimą ir liūdesį) vyrams, sukelia sunkumų ieškant pagalbos ir gaunant socialinę paramą, o tai gali būti viena iš antrinio alkoholizmo ir aukšto alkoholio vartojimo priežasčių. baigtų vyrų savižudybių.

4. Remiantis daugiafaktoriniu afektinio spektro sutrikimų modeliu ir keturių aspektų šeimos sistemos modeliu, galima susisteminti bendruosius ir specifinius depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų psichologinius veiksnius.

4.1. Šeimos lygis. 1) struktūra: visoms grupėms būdingi tėvų posistemio ir tėvo periferinės padėties sutrikimai; depresija sergantiems žmonėms - nesutapimas, nerimastingiems - simbiotiniai santykiai su motina, somatoformams - simbiotiniai santykiai ir koalicijos; 2) mikrodinamika: visoms grupėms būdingas didelis konfliktų lygis, tėvų kritika ir kitos neigiamų emocijų sužadinimo formos; depresija sergantiems žmonėms - kritikos vyravimas prieš abiejų tėvų pagyrimus ir mamos bendravimo paradoksai, nerimastingiems - mažiau kritikos ir daugiau mamos palaikymo; sergančiųjų somatoforminiais sutrikimais šeimoms – emocijų šalinimas; 3) makrodinamika: visoms grupėms būdingas stresinių įvykių kaupimasis šeimos istorijoje, pasireiškiantis dideliais sunkumais tėvų gyvenime, alkoholizmu ir sunkiomis artimų giminaičių ligomis, buvimu prie jų ligos ar mirties, prievartos ir muštynės; pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, prie padažnėjusio šių įvykių pridedamos ankstyvos artimųjų mirtys. 4) ideologija: visoms grupėms būdinga šeimos vertybė – išorinė gerovė ir priešiškas pasaulio vaizdas; depresinėms ir nerimastingoms grupėms – pasiekimų kultas ir perfekcionistiniai standartai. Labiausiai ryškūs šeimyniniai sutrikimai pastebimi sergantiesiems depresiniais sutrikimais.

4.2. Asmeninis lygis. Pacientams, turintiems afektinio spektro sutrikimų, dažnai draudžiama reikšti jausmus. Pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, būdingas didelis aleksitimijos lygis, susiaurėjęs emocinis žodynas, sunku atpažinti emocijas. Pacientams, sergantiems nerimo ir depresijos sutrikimais, yra didelis perfekcionizmo ir priešiškumo lygis.

4.3. Tarpasmeninis lygis. Afektinio spektro sutrikimų turinčių pacientų tarpasmeniniams santykiams būdingas socialinio tinklo susiaurėjimas, glaudžių pasitikėjimo ryšių trūkumas, žemas emocinės paramos lygis ir socialinė integracija savęs priskyrimo tam tikrai atskaitos grupei forma. Pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, priešingai nei nerimo ir depresijos sutrikimais, instrumentinės paramos lygis reikšmingai nesumažėja, žemiausi socialinės paramos rodikliai yra sergantiesiems depresiniais sutrikimais.

4.4. Koreliacinės ir regresinės analizės duomenys rodo šeimos, asmeninio ir tarpasmeninio lygmens disfunkcijų tarpusavio įtaką ir sisteminius ryšius, taip pat psichopatologinių simptomų sunkumą, o tai rodo, kad psichoterapijos procese reikia visapusiškai juos apsvarstyti. Didžiausią įtaką suaugusiųjų tarpusavio santykiams daro emocijų šalinimo tėvų šeimoje modelis, kartu su nerimo ir nepasitikėjimo žmonėmis sukėlimu.

5. Išbandyti užsienio metodai: socialinės paramos klausimynas (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), šeimos sistemos testas (FAST, T.Ghering) ir sukurtos originalios anketos „Šeimos emocinis bendravimas“ (FEC), „Draudimas Išraiška“ jausmai“ (SHF), struktūriniai interviu „Stresiniai įvykiai šeimos istorijos skalėje“, „Tėvų kritika ir lūkesčiai“ (RKO) ir „Maskvos integracinė socialinio tinklo anketa“ yra veiksmingos priemonės diagnozuojant disfunkcijas šeimos, asmeniniame ir tarpasmeniniame lygmenyje. , taip pat nustatyti psichoterapijos tikslus .

6. Psichologinės pagalbos teikimo pacientams, turintiems afektinio spektro sutrikimų, tikslai, pagrįsti teorine analize ir empiriniais tyrimais, apima darbą įvairiais lygmenimis – makrosocialiniu, šeimos, asmeniniu, tarpasmeniniu. Atsižvelgiant į sukauptas priemones šioms problemoms spręsti skirtingais požiūriais, integracija vykdoma remiantis kognityviniais-elgesio ir psichodinaminiais metodais, taip pat daugybe buitinės psichologijos raidų (internalizacijos, refleksijos, mediacijos sampratos) ir sisteminės šeimos psichoterapijos. . Kognityvinio-elgesio ir psichodinaminio požiūrių integravimo pagrindas yra dviejų lygių kognityvinis modelis, kognityvinėje terapijoje sukurtas A. Becko.

6.1. Pagal skirtingas užduotis išskiriami du integracinės psichoterapijos etapai: 1) emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas; 2) darbas su šeimos kontekstu ir tarpasmeniniais santykiais. Pirmajame etape dominuoja pažintinės užduotys, antrajame - dinamiškos. Perėjimas iš vieno etapo į kitą apima refleksinio reguliavimo vystymąsi gebėjimo sustabdyti, fiksuoti ir objektyvizuoti savo automatines mintis forma. Taip formuojasi nauja mąstymo organizacija, kuri žymiai palengvina ir pagreitina darbą antrajame etape.

6.2. Integracinės psichoterapijos ir afektinio spektro sutrikimų prevencijos tikslai yra: 1) makrosocialiniu lygmeniu: patogeninių kultūrinių vertybių demaskavimas (santūrumo, sėkmės ir tobulumo kultas); 2) asmeniniu lygmeniu: emocinės savireguliacijos įgūdžių ugdymas palaipsniui formuojant refleksinį gebėjimą; disfunkcinių asmeninių nuostatų ir įsitikinimų transformacija – priešiškas pasaulio vaizdas, nerealūs perfekcionistiniai standartai, jausmų raiškos draudimas; 3) šeimos lygmeniu: traumuojančių gyvenimo patyrimų ir šeimos istorijos įvykių išgyvenimas (supratimas ir atsakas); dirbti su esamomis šeimos sistemos struktūros, mikrodinamikos, makrodinamikos ir ideologijos disfunkcijomis; 4) tarpasmeniniame lygmenyje: nepakankamų socialinių įgūdžių lavinimas, gebėjimo užmegzti artimus, pasitikėjimu grįstus santykius ugdymas, tarpasmeninių ryšių plėtimas.

6.3. Somatoforminiams sutrikimams būdinga fiksacija prie fiziologinių emocijų apraiškų, ryškus emocinio žodyno susiaurėjimas ir jausmų atpažinimo bei verbalizacijos sunkumai, o tai lemia integracinės psichoterapijos specifiškumą sutrikimams su ryškia somatizacija, papildoma psichikos vystymosi užduotimi. emocinio gyvenimo higienos įgūdžiai.

6.4. Afektinio spektro sutrikimų turinčių pacientų stebėjimo duomenų analizė įrodo sukurto integracinės psichoterapijos modelio veiksmingumą (76 proc. pacientų, baigusių gydymo kursą, pastebimas reikšmingas socialinio funkcionavimo pagerėjimas ir pakartotinių apsilankymų pas gydytoją nebuvimas. integracinė psichoterapija kartu su gydymu vaistais).

7. Vaikų populiacijos afektinio spektro sutrikimų atsiradimo rizikos grupes sudaro vaikai iš socialiai remtinų šeimų, našlaičiai ir vaikai, besimokantys padidinto akademinio krūvio ugdymo įstaigose. Psichoprofilaktika šiose grupėse apima daugelio problemų sprendimą.

7.1. Vaikams iš nepasiturinčių šeimų – socialinis ir psichologinis darbas, skirtas šeimos reabilitacijai ir emocinės psichikos higienos įgūdžių ugdymui.

7.2. Našlaičiams - socialinis ir psichologinis darbas organizuojant šeimyninį gyvenimą su privaloma psichologine pagalba šeimai ir vaikui, siekiant apdoroti jo trauminę patirtį gimimo šeimoje ir sėkmingai integruotis į naują šeimos sistemą;

7.3. Vaikams iš ugdymo įstaigų, turintiems padidintą akademinį krūvį - ugdomasis ir konsultacinis darbas su tėvais, mokytojais ir vaikais, skirtas koreguoti perfekcionistinius įsitikinimus, išpūstus reikalavimus ir konkurencines nuostatas, atlaisvinti laiko bendravimui ir užmegzti draugiškus palaikymo ir bendradarbiavimo santykius su bendraamžiais.

1. Savireguliacija normaliomis ir patologinėmis sąlygomis // Psichologijos žurnalas. – 1989. – Nr.2. – p.121-132. (Bendraautoriai B.V. Zeigarnikas, E.A. Mazuras).
2. Psichologiniai refleksijos modeliai analizuojant ir koreguojant veiklą. Metodinės instrukcijos. – Novosibirskas. – 1991. 36 p. (bendraautoriai I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanovas).
3. Grupinė neurozių psichoterapija somatinėmis kaukėmis. 1 dalis. Teorinis ir eksperimentinis metodo pagrindimas. // Maskvos psichoterapinis žurnalas. – 1994. – Nr.2. – P.29-50. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
4. Emocijos ir psichinė sveikata šiuolaikinėje kultūroje // Pirmosios visos Rusijos Rusijos psichologų draugijos konferencijos tezės - 1996 m. - P.81. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
5. Šeimos emocinio bendravimo mechanizmai sergant nerimo ir depresijos sutrikimais // Pirmosios visos Rusijos Rusijos psichologų draugijos konferencijos tezės. – 1996. – P. 86.
6. Grupinė neurozių psichoterapija somatinėmis kaukėmis. 2 dalis. Neurozių psichoterapijos su somatinėmis kaukėmis tikslai, etapai ir metodai // Maskvos psichoterapijos žurnalas. – 1996. – Nr.1. – P.59-73. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
7. Psichologinės pagalbos teikimas vaikams ir paaugliams vaikų klinikoje. Pagrindiniai principai, kryptys. – .M.: Maskvos sveikatos departamentas, 1996. – 32 p. (bendraautoriai I.A. Leškevičius, I.P. Katkova, L.P. Čičerinas).
8. Švietimas ir sveikata // Vaikų, turinčių psichinę ir fizinę negalią, reabilitacijos ugdymo būdu galimybės / Red. V. I. Slobodčikovas. – M.: IPI RAO. – 1995. – P.288-296.
9. Emocinio gyvenimo psichikos higienos principai ir įgūdžiai // Psichosocialinės ir korekcinės reabilitacijos darbo biuletenis. – 1996. – N 1. P. 48-56. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
10. Filosofiniai ir metodologiniai kognityvinės psichoterapijos aspektai // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. P.7-28.
11. Kognityvinių ir psichodinaminių metodų derinys, naudojant somatoforminių sutrikimų psichoterapijos pavyzdį // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – P.112-140. (Bendraautoris N.G. Garanyan)
12. Integracinė psichoterapija nerimo ir depresijos sutrikimams gydyti // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. – 141-163 p. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
13. Emocinio bendravimo mechanizmų šeimoje įtaka raidai ir sveikatai // Specialiųjų poreikių vaikų reabilitacijos požiūriai per ugdymą / Red. V.I. Slobodčikova. – M.: IPI RAO. – 1996. – P.148-153.
14. Kognityvinių ir psichodinaminių metodų integravimas somatoforminių sutrikimų psichoterapijoje//Rusijos ir Rytų Europos psichologijos žurnalas, 1997 m. lapkritis-gruodis, t. 35, T6, p. 29-54. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
15. Daugiafaktorinis depresinių, nerimo ir somatoforminių sutrikimų modelis // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 1998. – N 1. – P.94-102. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
16. Perfekcionizmo, kaip asmeninio depresijos veiksnio, struktūra // Tarptautinės psichiatrų konferencijos medžiaga. – Maskva, vasario 16-18 d. – 1998. – P.26. (Bendraautoriai N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Savireguliacijos taikymas esant afektinio spektro sutrikimams. Metodinės rekomendacijos Nr.97/151. – M: Rusijos Federacijos sveikatos ministerija. – 1998. – 22 p. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
18. Familiarer context bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. – Kopenhaga rugsėjo 20–24 d. – 1998. – p. 273. (Bendraautorė S.V. Volikova).
19. Kognityvinių ir dinaminių metodų integravimas emocinių sutrikimų psichoterapijoje // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. – Kopenhaga, 1998 m. rugsėjo 20–24 d. – p. 272. (bendraautorius N.G. Garanyanas).
20. Kombinuota nerimo sutrikimų terapija // Konferencija „Psichofarmakologijos ir psichoterapijos sintezė“, Jeruzalė, lapkričio 16-21 d. – 1997. – P.66. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, T.V. Dovženko).
21. Kultūra, emocijos ir psichinė sveikata // Psichologijos klausimai, 1999, N 2, p. 61-74. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
22. Emociniai sutrikimai šiuolaikinėje kultūroje // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1999. – N 2. – p.19-42. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
23. Sveikata ir šeima: šeimos, kaip sistemos, analizės modelis // Specialiųjų vaikų raida ir ugdymas / Red. V.I. Slobodčikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – p.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – P.212-218. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
25. Kognityvinė-elgesio psichoterapija // Pagrindinės šiuolaikinės psichoterapijos kryptys. Vadovėlis / Red. A.M. Bokovikovas. M. – 2000. – P. 224-267. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
26. Somatizacija: sampratos istorija, kultūriniai ir šeimos aspektai, aiškinamieji ir psichoterapiniai modeliai // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2000. – N 2. – P. 5-36. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
27. Somatizacijos sampratos: istorija ir dabartinė būklė // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2000. – N 4. – P. 81-97. (Bendraautoriai N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocinis bendravimas somatoforminiais sutrikimais sergančių pacientų šeimose // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2000. – Nr.4. – P.5-9. (Bendraautorė S.V. Volikova).
29. Derogatis skalės (SCL-90) taikymas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2000. – P.10-15. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Afektinio spektro sutrikimų integracinio kognityvinio-dinaminio modelio efektyvumas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2000. – Nr.4. – P.45-50. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
31. Šiuolaikinės psichoterapijos metodologiniai aspektai // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. – M. – 2000. -P.306.
32. Derogatis skalės taikymas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. Kongreso medžiaga. – M.- 2000. – P. 309. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Trumpalaikė kognityvinė-elgesio psichoterapija sergant depresija pirminiame medicinos tinkle // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. – M. – 2000, – p.292. (Bendraautoriai N.G. Garanyanas, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Somatoforminių pacientų šeimų ypatumai // XIII Rusijos psichiatrų kongresas, 2000 m. spalio 10-13 d. - Kongreso medžiaga. – M. – 2000, – p.291. (Bendraautorė S.V. Volikova).
35. Šiuolaikinės psichoterapijos metodinės problemos // Psichoanalizės biuletenis. – 2000. – Nr.2. – P.83-89.
36. Pagalbos žmonėms, sergantiems depresija teritorinėje klinikoje, organizavimo modelis. 2000/107 metodinės rekomendacijos Nr. – M.: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. – 2000. – 20 p. (Bendraautoriai V. N. Krasnovas, T. V. Dovženko, A. G. Saltykovas, D. Ju. Veltiščiovas, N. G. Garanjanas).
37. Kognityvinė psichoterapija ir jos plėtros perspektyvos Rusijoje // Maskvos psichoterapinis žurnalas. – 2001. – N 4. P. 6-17.
38. Kognityvinė psichoterapija ir buitinė mąstymo psichologija // Maskvos psichoterapinis žurnalas. – 2001. – N 4. P.165-181.
39. Darbas su įsitikinimais: pagrindiniai principai (pagal A. Becką) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N4. – P.87-109.
40. Perfekcionizmas, depresija ir nerimas // Maskvos psichoterapinis žurnalas. – 2001. – N4. -.P.18-48 (bendraautoriai N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Šeimos neigiamos kognityvinės schemos šaltiniai esant emociniams sutrikimams (naudojant nerimo, depresinių ir somatoforminių sutrikimų pavyzdį) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N 4. P.49-60 (Bendraautorė S.V. Volikova).
42. Kompleksinio psichikos sutrikimų gydymo specialistų sąveika // Maskvos psichoterapinis žurnalas. – 2001. – N 4. – P.144-153. (Bendraautoriai T.V. Dovženko, N.G. Garanyanas, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Somatoforminių sutrikimų šeimos kontekstas // Rinkinys: Šeimos psichoterapeutai ir šeimos psichologai: kas mes esame? Tarptautinės konferencijos „Šeimos psichologija ir psichoterapija“ pranešimų medžiaga. 1999 m. gruodžio 14-16 d. Sankt Peterburgas / Red. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Sankt Peterburgas. - Imatonas. – 2001. – P.106-111. (Bendraautorė S.V. Volikova).
44. Buitinė mąstymo psichologija ir kognityvinė psichoterapija // Klinikinė psichologija. Pirmosios tarptautinės konferencijos B. V. Zeigarnikui atminti medžiaga. 2001 m. spalio 12-13 d. abstrakčiai / Rep. red. A.Š.Tchostovas. – M.: MSU Media Center. – 2001. – P.279-282.
45. Našlaitystės problema Rusijoje: socialiniai istoriniai ir psichologiniai aspektai // Šeimos psichologija ir psichoterapija. – 2001. – Nr.1. – P. 5-37. (Bendraautorius V.N. Oslonas).
46. ​​Profesionali šeima kaip sistema // Šeimos psichologija ir psichoterapija. – 2001. – Nr.2. – P.7-39. (Bendraautorius V.N. Oslonas).
47. Profesinės šeimos pakeitimas kaip vienas perspektyviausių našlaičių problemos sprendimo modelių Rusijoje // Psichologijos klausimai. – 2001. – Nr.3. – P.64-77. (Bendraautorius V.N. Oslonas).
48. Psichologinė pagalba pakaitinei profesinei šeimai // Psichologijos klausimai. – 2001. – Nr.4. – P.39-52. (Bendraautorius V.N. Oslonas).
49. Derogo skalės (SCL-90) taikymas somatoforminių sutrikimų psichodiagnostikoje // Socialiniai ir psichologiniai šeimos aspektai. - Vladivostokas. – 2001 – P. 66-71. (Bendraautoriai T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresija – mūsų laikų liga // Pirminės sveikatos priežiūros gydytojų pagalbos teikimo pacientams, sergantiems depresija, klinikinės ir organizacinės gairės / Atsakingas. red. V. N. Krasnovas. – Rusija – JAV. – 2002. – P.61-84. (Bendraautoriai N.G.Garanyanas, T.V.Dovženko).
51. Bio-psichosocialinis modelis kaip metodologinis psichikos sutrikimų tyrimo pagrindas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2002. – N3. – P.97-114.
52. Komandos specialistų sąveika kompleksiškai gydant psichikos sutrikimus //. Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2002. – N4. – P.61-65. (Bendraautoriai T.V. Dovženko, N.G. Garanyanas, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Našlaitystės problemos sprendimo būdai Rusijoje // Psichologijos klausimai (taikymas). – M. – 2002. – 208 p. (Bendraautoriai V.K. Zareckis, M.O. Dubrovskaja, V.N. Oslonas).
54. Šeimos psichoterapijos moksliniai pagrindai ir praktinės užduotys // Maskvos psichoterapijos žurnalas. – 2002. – Nr.1. – P.93-119.
55. Šeimos psichoterapijos moksliniai pagrindai ir praktinės užduotys (tęsinys) // Maskvos psichoterapijos žurnalas. – 2002. – Nr.2. P. 65-86.
56. Emocinio gyvenimo psichinės higienos principai ir įgūdžiai // Motyvacijos ir emocijų psichologija. (Serija: Skaitytojas apie psichologiją) / Red. Yu.B. Gippenreiter ir M.V. Falikman. – M. – 2002. – P.548-556. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
57. Aleksitimijos samprata (užsienio studijų apžvalga) // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2003. – N 1. – P.128-145. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
58. Klinikinė psichologija ir psichiatrija: dalykų koreliacija ir bendrieji metodologiniai tyrimo modeliai // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos korespondentams atminti, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Rep. red. A.L.Žuravlevas, N.V.Tarabrina. – M.: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. – 2003. P.80-92.
59. Priešiškumas kaip asmeninis depresijos ir nerimo veiksnys // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos korespondentams atminti, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Red. A.L.Žuravlevas, N.V.Tarabrina. – M.: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. – 2003.P.100-114. (Bendraautoriai N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Socialinė parama ir psichinė sveikata // Psichologija: šiuolaikinės tarpdisciplininių tyrimų kryptys. Mokslinės konferencijos, skirtos korespondentams atminti, medžiaga. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 m. rugsėjo 8 d. / Rep. red. A.L.Žuravlevas, N.V.Tarabrina. – M.: Rusijos mokslų akademijos Psichologijos instituto leidykla. – 2003. – P.139-163. (Bendraautoriai G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Socialinė parama kaip mokslinio tyrimo dalykas ir jos sutrikimas pacientams, sergantiems afektinio spektro sutrikimais // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2003. – Nr.2. – P.15-23. (Bendraautoriai G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Emociniai sutrikimai pacientams, sergantiems psichosomatine patologija // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2003 m. spalio 1-3 d. – P. 170 (Bendraautoriai O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovskis).
63. Psichoterapijos vaidmuo kompleksiniame depresijos gydyme pirminiame medicinos tinkle // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2003 spalio 1-3 d. -P.171. (Bendraautoriai N.G.Garanyanas, T.V.Dovženko, V.N.Krasnovas).
64. Tėvų reprezentacijos sergant depresija // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2003 m. spalio 1-3 d. – P. 179 (Bendraautorė E.V. Polkunova).
65. Afektinio spektro sutrikimų šeimos veiksniai // // Afektiniai ir šizoafektiniai sutrikimai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2003 spalio 1-3 d. – P. 183.
66. Afektinio spektro sutrikimų šeimos kontekstas // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2004. – Nr.4. – p.11-20. (Bendraautorė S.V. Volikova).
67. Psichosomatinių sutrikimų turinčių paauglių afektiniai sutrikimai ir asmenybės ypatumai // Aktualios klinikinės psichologijos problemos šiuolaikinėje sveikatos priežiūroje / Red. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburgas. – 2004. – P.330-341. (Bendraautorius A.G. Litvinovas).
68. Tėvų reprezentacijos pacientams, sergantiems depresiniais sutrikimais / / Aktualios klinikinės psichologijos problemos šiuolaikinėje sveikatos priežiūros srityje / Red. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburgas. – 2004. – P.342-356. (Bendraautorė E.V. Polkunova).
69. Narcisizmas, perfekcionizmas ir depresija // Maskvos psichoterapinis žurnalas - 2004. - Nr. 1. – P.18-35. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
70. Klinikinės psichologijos svarba įrodymais grįstos psichoterapijos raidai // Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2004 spalio 5-7 d. – P. 175
71. Tėvų įvaizdžiai sergant depresija // Šiuolaikinės psichiatrinės pagalbos organizavimo tendencijos: klinikiniai ir socialiniai aspektai. Rusijos konferencijos medžiaga. – M. – 2004 spalio 5-7 d. – P. 159. (Bendraautorė E.V. Polkunova).
72. Šeimos depresijos veiksniai // Psichologijos klausimai – 2005 – Nr. 6. – P.63-71 (Bendraautoriai S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Daugiafaktorinis psichosocialinis modelis kaip afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindas // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Kongreso medžiaga). – M. – 2005. – P.429.
74. Savižudiškas elgesys studentų populiacijoje // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Kongreso medžiaga). – M. – 2005. – P.396. (Bendraautorė S.G. Drozdova).
75. Depresinių sutrikimų lyties veiksniai // XIV Rusijos psichiatrų kongresas. 2005 m. lapkričio 15-18 d. (Kongreso medžiaga). – M. – 2005. – P. 389. (Bendraautorė A.V. Bochkareva).
76. Šiuolaikinės psichoterapijos efektyvumo problema // Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais grįstą mediciną. Šešt. konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu tezės 2006 m. vasario 15-17 d. - Sankt Peterburgas. – 2006. – P.65.
77. Pacientų, sergančių gydymui atsparia depresija, emocinės ir asmeninės sferos ypatumai // Psichoterapija medicinos mokslų sistemoje formuojant įrodymais pagrįstą mediciną. Šešt. konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu tezės 2006 m. vasario 15-17 d. - Sankt Peterburgas. – 2006. – P.239. (Bendraautorė O.D. Pugovkina).
78. Psichologinė pagalba žmonėms, patyrusiems trauminį stresą. – M.: Unesco. MGPPU. – 2006. 112 p. (Bendraautoris N.G. Garanyan).
79. Vaikų, besimokančių kompleksinėse programose, emocinių sutrikimų išsivystymo veiksnys yra tėvų perfekcionizmas. Psichologijos klausimai. – 2006. – Nr.5. – P.23-31. (Bendraautoriai S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Santrauka tema „Teoriniai ir empiriniai afektinio spektro sutrikimų integracinės psichoterapijos pagrindai“ atnaujinta: 2018 m. kovo 13 d.: Moksliniai straipsniai.Ru

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Dar nėra kūrinio HTML versijos.
Kūrinio archyvą galite parsisiųsti paspaudę žemiau esančią nuorodą.

Panašūs dokumentai

Depresinės ir nerimo būsenos, biologiniai depresijos ir nerimo mechanizmai, sukeliantys įvairius somatinius sutrikimus. Žolelių, vartojamų depresijai gydyti, asortimento analizė. Farmacinių antidepresantų paklausos veiksniai.

kursinis darbas, pridėtas 2017-02-20


Depresija psichiatrijos ir somatinės klinikos. Pagrindiniai depresinių sutrikimų požymiai, diagnostika. Depresijos struktūros teoriniai modeliai. Biologinės, elgesio, psichoanalitinės teorijos. Klinikiniai depresijos pavyzdžiai.

kursinis darbas, pridėtas 2012-05-23


Depresinių būsenų psichiatrijoje tyrimo istorija. Nuotaikos sutrikimų etiologinės teorijos, jų biologiniai ir psichosocialiniai aspektai. Klinikiniai depresijos požymiai. Slaugos procesas ir pacientų, sergančių afektiniais sindromais, priežiūros ypatumai.

testas, pridėtas 2009-08-21


Įvairių nuotaikos sutrikimų formų rizikos visą gyvenimą analizė. Afektinių sutrikimų paveldimumas, paplitimas ir eiga. Maniakinės-depresinės psichozės požymių aprašymas. Bipolinis sutrikimas. Pagrindiniai gydymo principai.

pristatymas, pridėtas 2014-11-30


Potraukio alkoholiui ir narkotikams mechanizmai, patogenezė ir biologinis gydymas. Afektiniai sutrikimai pacientams skirtingose ​​ligos stadijose. Farmakoterapija: psichotropinių vaistų, skirtų depresijos sindromams palengvinti, parinkimo kriterijai.

santrauka, pridėta 2010-11-25


Pagrindiniai ūminių vaikų virškinimo sutrikimų tipai. Paprastos, toksinės ir parenterinės dispepsijos priežastys, jų gydymo ypatumai. Stomatito formos, jų patogenezė. Lėtinės mitybos ir virškinimo sutrikimai, jų simptomai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-12-10


Somatoforminių sutrikimų priežastys, kai nesąmoningos motyvacijos sukelia jautrumo sutrikimus. Konversijos sutrikimų nustatymas emocine reakcija į somatines ligas. Klinikiniai ligos požymiai.

Panašūs straipsniai

„Berendeys“ ateities spėjimo ypatumai „Berendeys“ spėjimas pagal norą
Taro šeimyninė padėtis Kurios taro kortos rodo ilgą santuoką
Ar Džefas Žudikas tikrai egzistuoja?
Kokią hidrosferos dalį sudaro ledynai?