Agnozija. Objekto agnozija – gebėjimo atpažinti pažįstamus objektus praradimas; su kitomis agnozijų rūšimis individualios savybės gali nesiskirti: spalva, garsas, kvapas.

Aukštesnių regėjimo funkcijų pažeidimas, kurio įgyvendinimą pirmiausia užtikrina pakaušio smegenų sritys, pasireiškia vizualinė agnozija.

Esant regos agnozijai, sutrinka objekto ar jo atvaizdo atpažinimas, prarandama šio objekto paskirties idėja. Pacientas mato, bet neatpažįsta objekto, jam pažįstamo iš praeities patirties. Pajutęs šį objektą pacientas gali jį atpažinti. Ir, atvirkščiai, taikant astereognozę, pacientas neskiria daiktų liesdamas, o atpažįsta juos apžiūrėdamas.

Pralaimėjimas gali apsiriboti nesugebėjimu atpažinti tik atskirų objekto detalių ir nesugebėjimu sujungti atskirų dalių į visumą. Taigi, žiūrėdamas į nuoseklią nuotraukų seriją, pacientas supranta jų detales, bet negali suvokti bendros visos serijos prasmės. Gali pasireikšti veido agnozija ( prozopagnozija), kuriame pacientas neatpažįsta gerai pažįstamų veidų; neatpažįsta asmeninių nuotraukų ar net savęs veidrodyje.

Be objekto agnozijos, gali būti stebima erdvinė vizualinė agnozija; kai sutrinka nuoseklių veiksmų, erdvinių objektų santykių suvokimas, dažniausiai kartu su sutrikusia orientacija aplinkoje. Pacientas neįsivaizduoja jam pažįstamo kambarių išdėstymo, šimtus kartų patekusio namo vietos ar pagrindinių taškų išsidėstymo geografiniame žemėlapyje.

Kai pacientas, neturintis klausos sutrikimų, praranda gebėjimą atpažinti objektus pagal jiems būdingus garsus (pavyzdžiui, vandens pylimą iš čiaupo, šuns lojimą gretimame kambaryje, laikrodžio mušimą), galime kalbėti apie klausos agnozija. Čia nukenčia ne garsų suvokimas, o jų signalinės reikšmės supratimas.

Kaip jau minėta, abu smegenų pusrutuliai dalyvauja apdorojant į smegenis patenkančią klausos, regos, somatosensorinę ir motorinę medžiagą. Tačiau abiejų smegenų pusrutulių dalyvavimas šiame procese yra dviprasmiškas. Dešinysis smegenų pusrutulis funkciškai susijęs su neverbalinės (nežodinės) medžiagos suvokimu ir apdorojimu. Jai būdingas ne tiek tikrovės išskaidymas ir loginė analizė, kuri daugiausia valdo kairįjį pusrutulį, kiek holistinių vaizdinių suvokimas, sudėtingų asociacijų veikimas. Dešiniajam pusrutuliui būdingas ne verbalinis suvokimas, o juslinis-vaizdinis suvokimas. Tai taip pat sukelia sindromus, kurie susidaro, kai jis yra pažeistas. Labai didelė dalis aukščiau paminėtų simptomų yra dešiniojo pusrutulio pažeidimo pasekmė. Tai, pavyzdžiui, veidų atpažinimo trūkumas – proso-pagnozija, pablogėjęs supančios erdvės suvokimas, susilpnėjęs gebėjimas suprasti vaizdus paveikslėliuose, sutrikęs gebėjimas suprasti diagramas ir planus arba orientuotis geografiniame žemėlapyje.

Nežodžių agnozija taip pat buvo susijusi su dešiniojo pusrutulio pažeidimu.

Dešiniojo pusrutulio ryšys su vizualiniu-erdviniu mąstymu taip pat lemia kažkokio komplekso atsiradimą psichiniai reiškiniai su sutrikimais dešiniajame pusrutulyje; pavyzdžiui, esant patologiniam sužadinimui dešinėje smilkininėje skiltyje sergant epilepsija, stebimos regos iliuzijos ir būsenos „jau matytas“ ir „niekada nematytas“.

Yra pagrindo manyti, kad tokio tipo vizualinis protinė veikla, kaip ir sapnai, taip pat yra susijęs su dešiniuoju smegenų pusrutuliu. Yra pastebėjimų, kad jei pažeidžiamas dešinysis pusrutulis, sapnai gali sustoti (Didžiojoje daugumoje sapnų, pagal vaizdinį I. M. Sechenovo apibrėžimą, jie vaizduoja neįtikėtiną, fantastišką realių, tikėtinų, patirtų įvykių transformaciją) arba jie tampa beprasmiai. turinio, dažnai su tema susijusios ligos yra bauginančios prigimties. Kūno diagramos sutrikimas taip pat laikomas dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimo požymiu.

Kūno diagramos pažeidimas. Kūno diagramos pažeidimo sąvoka apima dezorientaciją savo kūne, kuris yra susijęs su juslinio suvokimo integracijos pažeidimu ir erdvinių santykių supratimo sutrikimu. Pacientas viduje panašių atvejų gali atrodyti, kad jo galva per didelė, lūpos patinusios, nosis patraukta į priekį, ranka smarkiai sumažinta arba padidinta ir guli kažkur šalia, atskirai nuo kūno. Jam sunku suprasti „kairę“ ir „dešinę“. Kūno diagramos sutrikimas ypač ryškus pacientams, turintiems dešiniojo pusrutulio pažeidimą, kartu esant kairiajai hemiplegijai, hemianestezijai ir hemianopsijai. Tai suprantama, nes pacientas nemato ir nejaučia savo paralyžiuotos pusės kūno. Jis neranda rankos, rodo, kad ji prasideda nuo krūtinės vidurio, pastebi, kad yra trečia ranka, neatpažįsta savo paralyžiaus ir yra įsitikinęs, kad gali atsikelti ir vaikščioti, bet to „nedaro“, nes jis „nenori“. Jei tokiam ligoniui parodys paralyžiuotą ranką, jis jos neatpažins kaip savo. Šis reiškinys anosognozija(iš graikų kalbos nosos – liga, gnosis – žinojimas, atpažinimas, anosognozė – savo ligos sąmonės nebuvimas, dažniausiai galūnės paralyžius arba aklumas) ir reiškiniai. autotopagnozija(klaidingas dalių atpažinimas savo kūną). Esant difuziniams smegenų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams, pacientas kartais išsako kliedesines mintis, teigdamas, pavyzdžiui, kad mirusiajam nupjaunamos rankos ir metamos į jo lovą. („Šios rankos šąla, dūsta, kasdamos nagus į odą ir kūną“). Pacientas karčiai verkia, prašydamas nutraukti negailestingą elgesį su juo. Norėdamas atsikratyti erzinančios „svetimos“ rankos, pacientas sveika ranka gali sugriebti savo paralyžiuotą ranką ir iš visų jėgų trenkti pastarąją į lovą ar sieną. Jokie įsitikinimai šiuo atveju neveikia. Įvairios parestezijos rūšys skausmingai virsta spalvingu ir sodriu delyru.

Apraksija, arba veikimo sutrikimas, susidedantis iš sudėtingų judesių sekos pažeidimo, t. y. suirus norimam judesių rinkiniui, dėl kurio pacientas praranda gebėjimą tiksliai atlikti įprastus veiksmus visiškai išsaugant raumenis. judesių koordinacijos stiprumas ir išsaugojimas.

Visi mūsų veiksmai, atstovaujantys integracinei funkcijai skirtingi lygiai nervų sistemą aprūpina skirtingos smegenų dalys.

Savanoriški judesiai bus aiškiai atliekami, jei:

1) išsaugota aferentacija, kinestezija, susijusi su užpakalinės centrinės giros dalimis (testas: pacientas, nežiūrėdamas į pirštus, turi nukopijuoti gydytojo pirštų padėtį);

2) išsaugota vizualinė-erdvinė orientacija, kuri siejama su žievės parieto-pakaušio sritimis (testas: kopijuoti kombinaciją ranka ant rankos, kumštis po kumščiu, padaryti figūrą iš degtukų, dešinė - kairė pusė);

3) judesių kinetinio pagrindo išsaugojimas, kuris daugiausia susijęs su priekinio centrinio girnelio ikicentrine sritimi (testas: nukopijuokite greitą kumščio pakeitimą dviem pirštais, trankykite į stalą skirtingais ritmais ir intervalais);

4) veiksmo programavimo, tikslingumo, susijusio su priekinių skilčių priekinėmis dalimis, išsaugojimas (testas: tikslinių užduočių vykdymas, pvz., vilioti ar grasinti pirštu, vykdyti tą ar kitą įsakymą). Pažeidus vieną iš išvardytų žievės sričių, bus stebima vienokia ar kitokia apraksija:

2) erdvinis ir konstruktyvus apraksija;

3) dinamiškas apraksija (egzekucijos apraksija);

4)priekinis apraksija, t.y. dizaino apraksija arba, kaip dar vadinama, idėjinis apraksija (101 pav.).

Žinoma, turime nepamiršti, kad mūsų judesių aiškumas priklauso ir nuo kitų nervų sistemos dalių, kaip minėta aukščiau. Juk išmoktas žmogaus ir įsitvirtinęs dinaminis stereotipas(į motorinį vaizdą) atsirado ir vystėsi sudėtingi valingi judesiai, labai efektyviai dalyvaujant tiek aferentinėms, tiek eferentinėms sistemoms. Kaip vaizdžiai rašė V. I. Leninas, „... praktinė žmogaus veikla milijardus kartų turėjo paskatinti žmogaus sąmonę prie įvairių loginių figūrų kartojimosi, kad šios figūros įgytų aksiomų reikšmę“. Šių sistemų veiklos sutrikimas sukelia pratimų sutrikimus, ryškiausius žievės premotorinių ar parietalinių sričių pažeidimo atvejais.

Apraksijos prigimties nustatymas turi didelę reikšmę su monolokaliniu procesu, pvz., naviku. Su kraujagyslių pažeidimais mes dažniau stebime mišrias apraksijos formas, pavyzdžiui, laikyseną ir konstruktyvią arba konstruktyvią ir dinaminę. Kartu su neaiškiais judesiais pacientas gali patirti iš pirmo žvilgsnio absurdiško elgesio reiškinius. Pagal instrukcijas pacientas negali pakelti rankos, išsipūsti nosies, apsivilkti chalato, paprašytas uždegti degtuką gali jį išimti iš dėžutės ir pradėti daužyti nesusieruotu galu į chalatą; jis gali pradėti rašyti su šaukštu, šukuodamas plaukus per kepurę;

gebėjimas iš dalių sukonstruoti visumą, pavyzdžiui, degtukų namelį, pantomimiškai pavaizduoti vieną ar kitą veiksmą, pavyzdžiui, mostelėjimą pirštu, rodymą, kaip siūti siuvimo mašina, įkalti vinį į sieną ir pan. Esant minčių apraksijai, pacientas paprastai gali būti visiškai bejėgis.

Dažnai sergant apraksija pastebimas perseveravimas, t.y., „prilipimas“ prie vieną kartą atlikto veiksmo, paslydimas ant praminto kelio. Taigi pacientas, kuris pagal poreikį iškiša liežuvį, atlikdamas kiekvieną naują užduotį – pakeldamas ranką, užsimerkęs, palietus ausį, toliau iškiša liežuvį, bet naujos užduoties neatlieka.

Konstruktyvios apraksijos sindromas, išsivystantis pacientams, turintiems dešiniojo pusrutulio pažeidimų, yra susijęs su regos-erdvinio suvokimo sutrikimu. Nors pacientas aiškiai suvokia užduoties tikslą, jis negali tinkamai organizuoti veiksmų sekos ir sąsajų laike ir erdvėje bei suprasti atliekamos užduoties planą. Būdingas agnozijos ir apraksijos derinys leido sujungti šiuos sutrikimus, atsirandančius dėl dešiniojo pusrutulio pažeidimo, vienu terminu - appraktognostinis sindromas.

KĖBULO SCHEMA. Pojūčiai, kylantys iš savo kūno, yra pagrindas formuotis sintetiniam erdviniam savo kūno suvokimui jo diagramos pavidalu. Paprastai šis suvokimas atrodo blankus*, galima net sakyti, neaiškus, bet bet koks schemos sutrikimas sąmonės skausmingai suvokiamas kaip gyvybinio organizmo pagrindo pažeidimas. Kūno diagrama yra labai patvarus darinys, kurį, be kita ko, įrodo fantomo reiškinys amputuotų asmenų atveju, kai, nepaisant galūnės nebuvimo, subjektas ir toliau suvokia viso kūno diagramą, įskaitant pašalinta galūnė. Pastebimos šios S. t. pažeidimo apraiškos: atskirų kūno dalių formos, dydžio ir sunkumo pakitimai, jų išnykimas, atsiskyrimas (galva ir rankos jaučiamos, bet atskirai nuo likusios kūno dalies). ), dalių poslinkis (galva, pečiai įdubę, nugara yra priekyje ir kt.) . p.), padidėjimas, sumažėjimas, viso kūno formos ir svorio pasikeitimas, kūno skilimas (dvigubo pojūtis ), viso kūno išnykimas. Tai. turime perėjimus nuo dalinių gazuotų gėrimų: atopiškai atribotus į bendresnius, visiškus sutrikimus, artėjančius prie nuasmeninimo. Kūno dalių atpažinimo sutrikimas, atsiradęs dėl jo modelio pažeidimo, vadinamas autopagio-zia (Pick), o pirštų agnozija (Gerstmann) turėtų būti laikoma daliniu pjūvio pasireiškimu. Esant autotopagnozijai, pacientas praranda orientyrus savo kūne (atskirdamas dešinę ir kairę, rankas ir kojas ir kt.). Be jau minėtų fantomų pas amputus, Babinskio anosognozija glaudžiai susijusi su S. t. samprata, kai pvz. pacientas nesuvokia savo hemiplegijos, Šilderio skausmo asimbolijos (skausmas jaučiamas, bet nesusijęs su S. t.). S. pažeidimai t dažniausiai siejami su įvairiais kitais jutimo sutrikimais. Dažniausiai dedo kalba apie savotiškas vaizdines juslių apgaules metamorfozių pavidalu, t.y. geometriškai optiniai sutrikimai, kai tiriamasis mato objektus iškreiptus, apverstus, sumažintus ar padidintus tūrį ir pan., poliopija (daiktų dauginimasis), porropija (pablogėja regėjimas gylyje – objektai atrodo per nutolę arba atvirkščiai). Kitais atvejais, kai buvo pažeistos 2006 m. kartu su bendrųjų pojūčių sutrikimais ir vestibuliariniais simptomais. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad esant S. sutrikimams t. bei nurodytais optiniais ir vestibuliariniai simptomai pagrindinis yra erdvinio šizoidinio suvokimo pažeidimas, susijęs tiek su savo kūnu, tiek su išorinis pasaulis. Ryšys tarp šių ir kitų sutrikimų yra gana pastovus. Dėl šios paskutinės aplinkybės buvo bandoma izoliuotis atskiras sindromas, vadinamasis tarpparietinis. Toks pavadinimas pagrįstas stebėjimais, kurie parodė, kad S. t. pažeidimas ir atitinkami optiniai simptomai atsiranda, kai pažeidžiama žievė, esanti tarpparietalinio griovelio užpakalinės dalies gilumoje. Tačiau reikia pažymėti, kad tarpparietalinė žievė, matyt, yra tik pagrindinė grandis „platioje sistemoje, kuri turi kitų jungčių kitose žievės vietose, taip pat regėjimo talamuose, vestibuliarinis aparatas ir tt, dėl ko gali atsirasti „vidinio“ sindromo elementų, kai yra įvairių smegenų dalių (ypač regos talamo) pažeidimų; Remiantis literatūros duomenimis (Potzl ir jo mokykla), galima tik daryti prielaidą, kad visiškas tarpparietalinis sindromas su šv., motamorfopsijos ir kt. pažeidimu galimas konkretesnėje lokalizacijoje nurodytoje srityje iš žievės. Tai patvirtina faktas, kad S. pažeidimą t. dažnai lydi kiti prastesni parietaliniai simptomai (apraksija, optinė agnozija, aleksija, akalkulija, astreognozija ir kt.). Kūno diagramos pažeidimus dažniausiai lydi afektiniai sutrikimai(nerimas, baimė, siaubas). S. t. pažeidimai pastebimi esant įvairiems židininiams pažeidimams: kaukolės pažeidimams (parietalinėje srityje), navikams, aterosklerozei, smegenų sifiliui ir kt. reikšmės klausimas šio sindromo kairysis ir dešinysis pusrutuliai nėra visiškai aiškūs. S. t. pažeidimai galimi sergant epilepsija, sutrikus kraujotakai (pavyzdžiui, sergant apgioneuroze) ir galiausiai psichikos ligomis. difuzinio pobūdžio ligos (pavyzdžiui, šizofrenija). Tokiais atvejais šis sindromas dažnai yra atspirties taškas sudėtingų psichozinių vaizdų išsivystymui, ypač depersonalizacijos reiškinių forma ir kt. - S. t. sutrikimo eiga priklauso nuo pagrindinės ligos formos: su naviku simptomas yra pastovus, sergant epilepsija, apgioneuroze – būdinga epizodinė išvaizda (su epilepsija, kartais savitos auros pavidalu). Sergant smegenų sifiliu, po to simptomas išnyksta specifinis gydymas. Įdomi S. t. pažeidimo galimybė sveikų žmonių adresu specialios sąlygos: Parkeris ir Schilderis aprašė šis simptomas važiuojant liftu (pvz., kojų pailgėjimo jausmas, kai staigus sustojimas nusileidžiantis liftas). S. t. pažeidimas taip pat buvo gautas eksperimentiškai užšaldant ar kaitinant kaukolės defektą parietalinėje srityje (Nojus, Potzlas): eksperimento metu pacientai jautė, kad dingo koja ar ranka ir pan.. Panašūs reiškiniai buvo gauti ir atliekant eksperimentus su apsinuodijimas meskalinu. S. t. sutrikimo simptomas, susijęs su naujomis „žmogiškomis“ žievės sritimis, neabejotinai turi reikšmės daugelio neuropsichiatrinių ligų struktūroje ir yra ne be praktinio susidomėjimo neurochirurgui, nustatant neurochirurgo lokalizaciją. pažeidimas, žinoma, lyginant su kitais reiškiniais. Lit.: G u r e v p h M., Apie tarpparietalinį sindromą in psichinė liga, Sov. neuropatologas, psichiatras ir psichohigiena, I t., Nr. 5-6, 19 32; o n w e.Šilumos modelio pažeidimas, susijęs su psichosespastiniais psichozių sutrikimais, ten pat, II t. sutrikimas ?, 1933 m.; Chlenov L., Kūno diagrama, Šešt. Aukštojo mokslo instituto darbai. nervingas veikla, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d..ges. Neurol. u. Psichiatras, B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u.Psichiatras, B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urevičius.

Kūno vaizdas, arba kūno schema, yra subjektyvi idėja, pagal kurią žmogus sprendžia apie savo kūno vientisumą, įvertina jo dalių padėtį ir judėjimą.

Ankstesniųjų metų neurologams kūno diagrama buvo laikysenos modelis (žr. Head 1920). Schilderis (1935) savo knygoje „Vaizdas ir išvaizdažmogaus kūnas“ teigė, kad laikysenos modelis yra teisingas žemiausias lygis kūno schemos organizavimą ir kad yra ir aukštesni psichologiniai lygiai, pagrįsti emocijomis, asmenybe ir socialinė sąveika. Yra žinoma, kad klinikinėje praktikoje yra kūno vaizdo anomalijų, kurios paveikia daug daugiau svarbius punktus o ne laikysenos ar judėjimo kokybė. Šios anomalijos atsiranda tiek neurologinių, tiek psichiniai sutrikimai; daugeliu atvejų organinės ir psichologiniai veiksniai veikti kartu. Deja, nei psichikos, nei neurologiniai sutrikimai, kurie yra kūno vaizdo sutrikimų priežastis, dar nėra iki galo nustatyti. Šiame aprašyme mes iš esmės vadovaujamės Lishmano (1987) pasiūlyta sistema ir rekomenduojame atitinkamus jo knygos skyrius (p. 59–66) ir Lukianowicziaus (1967) apžvalgą skaitytojui, kuriam reikia išsamesnės informacijos apie šiuos sutrikimus. Terminas "fantominė galūnė"Įprasta kalbėti apie užsitęsusį trūkstamos kūno dalies pojūtį. Iš esmės tai yra bene įtikinamiausias kūno schemos koncepcijos įrodymas. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia po galūnės amputacijos, tačiau panašūs atvejai aprašyti pašalinus pieno liauką, lytinius organus ar akis (Lishman 1987, p. 91). Fantominės galūnės pojūtis dažniausiai atsiranda iškart po amputacijos ir gali būti skausmingas, bet normaliomis sąlygomis, kaip taisyklė, palaipsniui išnyksta, nors nedidelei daliai pacientų išlieka metų metus (žr. neurologijos vadovus arba Frederikso apžvalgą (1969)).

Vienašalis savimonės trūkumas kūnas Ir „nedėmesingumas“ paveiktai pusei– dažniausiai neurologiškai sukeltas kūno suvokimo sutrikimas. Paprastai jis pažeidžia kairiąsias galūnes ir dažniausiai atsiranda dėl dešiniosios parietalinės smegenų skilties virškraštinės ir kampinės skilties pažeidimo, ypač po insulto. Kai sutrikimas sunkus, pacientas kartais pamiršta nuplauti pažeistą kūno pusę, nepastebi, kad nusiskuto tik vieną veido pusę ar avi tik vieną avalynę. Su dauguma lengva formašio sutrikimo galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą naudojant dvigubą dirginimą (pavyzdžiui, galima daryti išvadą, kad yra sutrikimas, jei tyrėjas vatos tamponu paliečia paciento riešus, o pastarasis prisilietimą registruoja tik iš vienos pusės , nors kai jis tai daro pats, pojūtis yra iš abiejų pusių). Papildoma informacija galima rasti Critchley (1953), kurio knygoje yra Išsamus aprašymas sindromai, atsirandantys dėl smegenų parietalinių skilčių pažeidimo. Hemisomatognozės sutrikimas (taip pat žinomas kaip hemi), kuris yra daug retesnis nei anksčiau aprašytas sutrikimas. Pacientas praneša apie vienos galūnės, dažniausiai kairės, praradimo pojūtį. Sutrikimas gali pasireikšti atskirai arba kartu su hemipareze. Jį dažnai lydi vienpusis erdvinis. Šio reiškinio suvokimo laipsnis skiriasi: vieni pacientai žino, kad galūnė iš tikrųjų yra, nors jaučia jos nebuvimą, o kiti yra visiškai ar iš dalies įsitikinę, kad galūnės tikrai nėra.

Anosognozija yra nesuvokimas apie ligą, kuris taip pat dažniausiai pasireiškia kairėje kūno pusėje. Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda trumpam laikui pirmosiomis dienomis po ūminės hemiplegijos, bet kartais išlieka ilgą laiką. Pacientas nesiskundžia paralyžiuotos kūno pusės funkcijos praradimu ir neigia šį faktą, kai kas nors tai atkreipia dėmesį. Disfazija ir aklumas taip pat gali būti atmesti (Antono sindromas), Arba amnezija (labiausiai pasireiškia Korsakovo sindromu).

Skausmo asimbolija- sutrikimas, kai pacientas suvokia skausmingą (normaliam suvokimui) dirgiklį, bet neįvertina jo kaip skausmingo. Nors tokie sutrikimai yra aiškiai susiję su smegenų pažeidimais, daroma prielaida, kad yra psichogeninis elementas, per kurį slopinamas suvokimas apie nemalonius reiškinius (žr., pavyzdžiui, Weinstein ir Kahn 1955). Žinoma, organinė žala vargu ar atsirastų nesant psichologinių reakcijų, tačiau mažai tikėtina, kad pastarosios yra vienintelė priežastis. patologinė būklė, nes daug dažniau pasitaiko kairėje kūno pusėje.

Autotopagnozija yra nesugebėjimas atpažinti, įvardyti ar nurodyti pagal komandą savo kūno dalių. Šis sutrikimas gali atsirasti ir kito žmogaus atžvilgiu, bet ne negyvų objektų atžvilgiu. Ši reta būklė atsiranda dėl difuzinių pažeidimų, dažniausiai pažeidžiančių abu smegenų pusrutulius. Beveik visi atvejai gali būti paaiškinti kartu esančia disfazija arba erdvinio suvokimo sutrikimu (žr. Lishman 1987, p. 63). Iškreiptas dydžio ir formos suvokimas išreiškiamas tuo, kad žmogus jaučiasi taip, tarsi jo galūnė būtų padidėjusi, sumažėjusi ar kitaip deformuota. Skirtingai nuo jau aprašytų sutrikimų, šie pojūčiai nėra tiesiogiai susiję su tam tikrų smegenų dalių pažeidimu. Jie gali atsirasti ir sveikiems žmonėms, ypač užmiegant ar pabundant, taip pat kai stiprus nuovargis. Panašūs reiškiniai kartais buvo pastebėti migrenos metu, ūminės ligos metu smegenų sindromai, pavartojus LSD arba kaip epilepsinės auros komponentą. Kūno dalių formos ir dydžio pokyčius (rusakalbėje literatūroje vartojamas terminas kūno diagramos sutrikimas) aprašo ir kai kurie šizofrenija sergantys pacientai. Beveik visada, išskyrus kai kuriuos atvejus, suvokiamas šio pojūčio nerealumas.

Dvigubos reiškinys- tai jausmas, kad kuri nors kūno dalis arba visas kūnas padvigubėja. Taigi pacientas gali jaustis taip, lyg jis turėtų dvi kairiąsias rankas, dvi galvas, arba visas kūnas padvigubėtų. Tokie reiškiniai retai pasitaiko migrenos, šizofrenija ir taip pat sergant šizofrenija. Ypatingai ryškia forma žmogus suvokia, kad yra viso kūno kopija – reiškinys, jau apibūdintas kaip autoskopinis.

Pažeidus viršutinę galvos smegenų žievės parietalinę sritį, kuri yra greta tos odos-kinestetinio analizatoriaus pirminės sensorinės žievės dalies, kurioje projektuojama iš viso kūno gaunama informacija, klinikinis vaizdas. Tokiais atvejais dažniausiai pasireiškia simptomai „kūno schemos“ sutrikimai arba somatoagno-Zia(kūno dalių atpažinimo sutrikimas, jų vieta viena kitos atžvilgiu).

Paprastai pacientas blogai orientuojasi vienoje kairėje kūno pusėje (hemisomatoagnozija), kuris lydi dešinės parietalinės smegenų srities pažeidimą. Pacientas nepaiso kairiųjų galūnių, kartais jas "prarasdamas". Tokiu atveju atsiranda klaidingi somatiniai vaizdai (somatopa-ragnozija)„svetimos“ rankos pojūčių, kūno dalių (rankų, galvos) padidėjimo ar sumažėjimo, galūnių padvigubėjimo forma.

Svarbu pažymėti, kad yra aiškių šoninių lytėjimo disfunkcijos požymių su parietalinių smegenų dalių pažeidimu. Tiek apatinis, tiek viršutinis parietalinis kairiojo ir dešiniojo smegenų pusrutulių pažeidimo sindromas pasireiškia skirtingai. Taip pat yra skirtingi priekinės ir užpakalinės parietalinės srities pažeidimo sindromai.

Gebėjimas nupiešti figūrą, anksčiau identifikuotą liečiant, labiau kenčia pažeidus užpakalines parietalinės žievės dalis, esančias šalia pakaušio skilties, o lytėjimo gnostiniai sutrikimai yra ryškesni pažeidus priekines parietalinės žievės dalis. Paprastai objekto lytėjimo agnozija (astereognozė) ir pirštų agnozija bei somatoagnozija yra sunkesnė, kai pažeidžiamas dešinysis smegenų pusrutulis. Taktilinė aleksija dažniausiai siejama su kairiosios pusės parietalinės žievės pažeidimais.

Taktilinės agnozijos diagnozė

Lytėjimo tyrimas reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo, į kurį reikia atsižvelgti tiek renkantis tyrimo techniką, tiek vertinant gautų duomenų patikimumą. Pacientui pavargstant, daugėja atsakymų klaidų, todėl tyrimas neturėtų būti atliekamas ilgiau nei kelias minutes. Būtina įsitikinti, kad vaikas teisingai supranta prasmę

laikytis nurodymų ir prisiminti galimybę sukelti tam tikrus sutrikimus, kai pateikiami pagrindiniai klausimai.

Paviršiaus jautrumas(skausmingas) tiriamas dūriant adata. Temperatūra – liečiant mėgintuvėlius, užpildytus karštu ir šaltu vandeniu. Norėdami nustatyti lytėjimo jautrumą, palieskite medvilniniu tamponu, šepetėliu ar popieriaus juostele.

Gilus jautrumas vertinama pagal paciento reakcijas ir jo gynybinę reakciją į intensyvų spaudimą tam tikrose kūno vietose (viršutiniame akiduobės krašte, krūtinkaulis, falangos ir smulkūs pirštų sąnariai). Sąnarių-raumenų jutimas tiriamas pasyviais judesiais įvairiuose kūno segmentuose, kurių kryptį pacientas turi nustatyti be regėjimo pagalbos.

Taip pat tiriamas padėties pojūtis - paciento gebėjimas nustatyti savo kūno dalių padėtį erdvėje ir liesti jas užmerktomis akimis. Svorio pojūtis tiriamas naudojant objektus, kurie yra vienodos formos ir dydžio, bet turi skirtingą svorį.

Kartais jautrumo sutrikimai nustatomi tik tada, kai vienu metu taikomi du panašaus intensyvumo dirgikliai. Paprastai naudojami lytėjimo ir skausmingi dirgikliai, kurie vienu metu taikomi simetriškoms kūno vietoms dešinėje ir kairėje. Kai kuriais atvejais pastebimas jutiminio neatidumo reiškinys.

Sudėtingi jautrumo tipai tiriami ištyrus paprastus tipus, nes žinios apie pastarųjų būklę būtinos teisingam gautų rezultatų įvertinimui.

Stereognostinis pojūtis(gebėjimas lytėjimu atpažinti pažįstamus objektus) tiriamas paciento užmerktomis akimis: jis turi atpažinti daiktus, kurie yra įdedami į ranką (rašiklis, šaukštas, laikrodis). Dvimatis erdvinis pojūtis nustatomas nupiešdamas ant paciento odos skaičius ar figūras, kurias jis turi įvardyti užsimerkęs.

Diskriminacinis jautrumas ištirtas naudojant Weberio slankiojantį kompasą. Galimybė atskirai suvokti du vienu metu skirtingose ​​kūno vietose veikiančius dirgiklius svyruoja nuo 0,2 iki 6 cm.

Taip pat tiriamas gebėjimas lokalizuoti dirginimą ir nustatyti odos poslinkio kryptį.

raukšlės - kinestetinis jautrumas. Nustatyti sutrikimus patartina fiksuoti specialiuose kūno brėžiniuose, kur pažymimas jautrumo pokyčių pobūdis ir paplitimas.

Somatosensorinės gnozės tyrimas vaikams apima paprastų ir sudėtingų jautrumo formų tyrimą naudojant specialius testus. Atliekami lietimo lokalizacijos testai: siūloma parodyti tašką ant rankos, kurį palietė gydytojas, taip pat atitinkamą tašką priešingoje rankoje. Išnagrinėjama galimybė atskirti geometrines figūras ir skaičius, kuriuos tyrėjas nupiešia ant vaiko odos. Įvertinamas stereotaksinio pojūčio vientisumas - vaikui užmerkus akis, gydytojas įdeda jam į ranką daiktą (kamuolys, kubas, kaušelis – ikimokykliniam amžiui; pieštukas, liniuote, raktas, laikrodis – mokykliniam amžiui). Subjektas turi jį atpažinti liesdamas.

Atliekant neuropsichologinį tyrimą, analizuojama somatosensorinė gnozė. Pacientas gali skųstis dėl sumažėjusio ar patologinio somatinio jautrumo padidėjimo, diskomforto, kūno diagramos sutrikimo ir pan.. Tyrimo metu atliekami šie tyrimai:

dėl prisilietimų lokalizacijos (vienoje rankoje, ant dviejų, ant veido);

už diskriminaciją (nustatykite prisilietimų skaičių: vienas arba du);

odos-kinestezinis pojūtis (dešinėje ir kairėje rankoje), Försterio pojūtis (figūrų identifikavimas, ant odos užrašyti skaičiai);

pozos (rankos ir plaštakos padėties) perkėlimas iš vienos rankos į kitą užmerktomis akimis;

savo ir priešais sėdinčiojo dešinės ir kairės pusės nustatymas;

pirštų įvardijimas;

objektų atpažinimas (raktas, šukos Ir ir tt) liečiant dešine, o paskui kaire ranka (pastebimas palpacijos pobūdis: neaktyvus, aktyvus su sintezės trūkumu ir kt.).

Klausimai ir užduotys

Kokios yra pagrindinės lytėjimo agnozijos apraiškos?

Pateikite klausos, regos ir lytėjimo agnozijos diagnozavimo metodų pavyzdžių.

Testas 7

1. Negalėjimas atpažinti į ranką įdėto daikto liečiant yra:

a) anosognozija;

b) autotopagnozija;

c) astereognozė.

2. Taktilinės agnozijos pažeidimas yra:

a) kairėje smilkininėje skiltyje;

b) kairioji priekinė skiltis;

c) kairysis cerebellopontino kampas;

d) antriniai galvos smegenų parietalinės žievės laukai;

e) pailgosios smegenys.

3. „Piršto agnozija“ – gebėjimo atpažinti pirštus užmerktomis akimis pažeidimas, kartais kitaip vadinamas:

a) Gerštmano sindromas;

b) Argile-Robertson sindromas;

c) Bernardo-Hornerio sindromas.

4. Skaičių ar raidžių lytėjimo atpažinimo sutrikimo reiškinys vadinamas:

a) lytėjimo aleksija;

b) frontalinė ataksija;

c) priežastingumas.

5. „Kūno schemos“ sutrikimo simptomai vadinami:

a) hiperestezija;

b) somatoagnozija;

c) autotopagnozija.

6. Hemisomatoagnozija yra sutrikimas:

a) orientacija vienoje kūno pusėje;

b) gebėjimas nupiešti figūrą, anksčiau identifikuotą liečiant;

c) nustatyti medžiagą, iš kurios pagamintas objektas.

7. Amnestinė afazija yra:

a) pamiršti objekto pavadinimą;

b) nesugebėjimas pereiti nuo skiemens į skiemenį;

c) priebalsio kartojimas skiemens viduryje.

Kūno schema- sudėtingas, apibendrintas savo kūno vaizdas, jo dalių išsidėstymas trimatėje erdvėje ir vienas kito atžvilgiu. Šis vaizdas žmogaus smegenyse atsiranda remiantis kinestetinių, skausmingų, lytėjimo, vestibuliarinių, regos, klausos ir kitų aferentinių dirgiklių suvokimu, lyginant su praeities juslinės patirties pėdsakais.

Kūno diagrama yra būtina grandis įgyvendinant bet kurį judėjimas , pokyčiai pozos , eisena , tk. visais šiais atvejais būtina pajusti pradinę kūno ir jo dalių padėtį ir atsižvelgti į atvirkštinės aferentacijos srautą, kai jie keičiasi. S. t. yra ypač svarbi laikysenos ir judesių reguliavimui nesvarumo sąlygomis.

Patologijoje S. sutrikimai pasireiškia iškreiptu savo kūno ir jo dalių suvokimu. S. t. pažeidimai apima Skirtingos rūšys klaidingas kūno dalių, jų būklės ir padėties atpažinimas. Dažniausia yra anosognozija – paciento nežinojimas apie defektą arba skausminga būklė bet koks organas. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis hemiplegija, teigia, kad gali laisvai atlikti bet kokius judesius pažeista ranka ar koja. Taip pat yra autotopagnozija – kūno dalių vietos nežinojimas, kai pacientas negali parodyti, kur yra jo paralyžiuota ranka. S. t. sutrikimai taip pat apima orientacijos praradimą dešinėje ir kairėje kūno pusėje, papildomų (netikrų) galūnių buvimo jausmą. pseudopolimelija ir kt.

Taip pat dažnai pastebimi saviti jautrumo sutrikimai: skausmingų dirgiklių neatpažinimas ar skausmo agnozija, alochirija, kai pacientas jaučia dirginimą vienoje kūno pusėje simetriškoje kitoje pusėje, jutiminio nedėmesingumo simptomas – pacientas, su agnozija. vienu metu švirkščiama į simetriškus kūno taškus iš abiejų pusių, injekciją suvokia tik iš vienos pusės, bet nepastebi kitoje ir pan.

S. pažeidimo simptomai pastebimi esant kraujagysliniams, trauminiams, navikiniams ir kitiems organiniams židininiams pažeidimams, kurie apima talamoparietalinę sistemą, dažniausiai dešiniojo pusrutulio. Šių sutrikimų pasireiškimą palengvina hemiplegija ir sunki bendra paciento būklė. S. pažeidimai dažniausiai išnyksta toliau pablogėjus paciento būklei arba, atvirkščiai,

kaip jis atsigauna po sunkios būklės.

S. t sutrikimai dažnai vystosi kartu su derealizacijos ir depersonalizacijos reiškiniais sergant epilepsija, šizofrenija, žiedinės ligos fazių (priepuolių) struktūroje. Atsiranda patologiniai kūno dydžio ir formos pokyčių pojūčiai (autometamorfopsija): kai kuriais atvejais jaučiamas visiškas kūno tūrio ar svorio padidėjimas arba sumažėjimas (totalinė autometamorfopsija), kitais atskirų kūno dalių, pavyzdžiui, viršutinių ar apatinių galūnių, galvos padidėjimas (dalinė autometamorfopsija). Pojūtis, kad kūno ar jo dalių dydis didėja arba mažėja, dingsta vizualiai kontroliuojant. S. t. sutrikimų atsiradimą dažnai lydi baimės ir nerimo jausmas.

Diagnostinė pažeidimų vertė C.

t. yra tai, kad jie yra derinami su kitais židininiai simptomai nurodyti dalyvavimą patologinis procesas talamoparietalinė sistema ir parietalinė žievė, dažniausiai dešinysis smegenų pusrutulis.

Bibliografija: Babenkova S.V. Klinikiniai sindromai dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimai sergant ūminiu insultu, M., 1971; Badalyan L.O. Vaikų neurologija, p. 81, M., 1984; Collinsas R.D. Nervų ligų diagnostika, trans. iš anglų k., M., 1976; Martynovas Yu.S. Nervų ligos, M., 1988; Mehrabyanas A.A. Bendroji psichopatologija, M., 1972; Psichiatrijos vadovas, red. A.V. Snežnevskis, 1 t., M., 1983; Psichiatrijos vadovas, red. A.V. Snežnevskis, p. 51, M., 1985 m.

Panašūs straipsniai