Rotavirusinė infekcija (rotavirusinis gastroenteritas) – ūminis infekcinė liga, sukeltas rotavirusų, kuriam būdingi bendros intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto pažeidimas, išsivystant gastroenteritui.

TLK-10 KODAS

A08.0. Rotavirusinis enteritas.

ETIOLOGIJA

Patogenas yra šeimos narys Reoviridae, malonus Rotavirusas. Pavadinimas pagrįstas morfologiniu rotavirusų panašumu į ratą (iš lot. rota" - "ratas"). Elektroniniu mikroskopu viruso dalelės atrodo kaip ratai su plačia stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu apvadu. Rotaviruso virionas, kurio skersmuo 65-75 nm, susideda iš elektronų tankio centro ( šerdis) ir du peptidiniai apvalkalai: išorinis ir vidinis kapsidas . 38-40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, atstovaujamos dvigrandės RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomas susideda iš 11 fragmentų, kurie tikriausiai nulemia rotavirusų antigeninę įvairovę Rotavirusų replikacija žmogaus organizme vyksta išskirtinai plonosios žarnos epitelio ląstelėse .

Rotavirusuose buvo rasti keturi pagrindiniai antigenai; pagrindinis yra grupinis antigenas – vidinės kapsidės baltymas. Atsižvelgiant į visus grupei specifinius antigenus, rotavirusai skirstomi į septynias grupes: A, B, C, D, E, F, G. Dauguma žmonių ir gyvūnų rotavirusų priklauso A grupei, kurioje yra pogrupiai (I ir II) ir serotipai. yra išskiriami. II pogrupis apima iki 70-80% padermių, išskirtų iš pacientų. Yra įrodymų, kad tarp tam tikrų serotipų ir viduriavimo sunkumo gali būti ryšys.

Rotavirusai yra atsparūs aplinkos veiksniams: geriamas vanduo, atviruose rezervuaruose ir nuotekose išsilaiko iki kelių mėnesių, ant daržovių – 25-30 dienų, ant medvilnės, vilnos – iki 15-45 dienų. Rotavirusai nesunaikinami pakartotinai šaldant, veikiami dezinfekuojamųjų tirpalų, eterio, chloroformo, ultragarsu, tačiau žūva verdant, apdorojus tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 arba mažesnis nei 2. Optimalios sąlygos virusams egzistuoti: 4 °C temperatūra ir didelė (>90%) arba žema (‹13%) drėgmė. Infekcinis aktyvumas didėja pridedant proteolitinių fermentų (pvz., tripsino, pankreatino).

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Virusinės ir kitos patikslintos žarnyno infekcijos (A08), įtariamas viduriavimas ir gastroenteritas infekcinė kilmė(A09), Funkcinis viduriavimas(K59.1)

Vaikų infekcinės ligos, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 10 d
32 protokolas

Virusinis viduriavimas(Diarrea vlrale) – tai ūminės virusų sukeltos infekcinės ligos, kurioms būdingas pirminis virškinamojo trakto pažeidimas ir pasireiškiantis intoksikacijos bei viduriavimo sindromais.

ĮVADAS DALIS

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija:

TLK-10
Kodas	vardas
A08	Virusinės ir kitos nurodytos žarnyno infekcijos
A08.0	Rotavirusinis enteritas
A08.1	Ūminė gastroenteropatija, kurią sukelia Norwalk patogenas
A08.2	Adenovirusinis enteritas
A08.3	Kitas virusinis enteritas
A08.4	Virusinė žarnyno infekcija, nepatikslinta
A08.5	Kitos nurodytos žarnyno infekcijos
A09	Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas
K59.1	Funkcinis viduriavimas

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

GP	-	gydytojas bendroji praktika
LEDAS	-	diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
Virškinimo trakto	-	virškinimo trakto
IMCI	-	integruotas vaikų ligų valdymas
ELISA	-	susietas imunosorbentų tyrimas
AŠ	-	tarptautinių vienetų
UŽEIGA	-	tarptautinis bendrinis pavadinimas
UAC	-	bendra kraujo analizė
OAM	-	bendra šlapimo analizė
GERAI AŠ	-	ūminės žarnyno infekcijos
OPO	-	bendrieji pavojaus ženklai
ORS	-	geriamosios rehidratacijos priemonės
PGR	-	polimerazė grandininė reakcija
RNR	-	ribonukleino rūgštis
ESR	-	eritrocitų nusėdimo greitis
UD	-	įrodymų lygis
EKG	-	elektrokardiografija
ESPGHAN	-	Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugija

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, vaikų infekcinių ligų specialistai, pediatrai, sanitarai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. iš kurių galima apibendrinti atitinkamą populiaciją .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurių rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža paklaidos rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai paskirstomi atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

klasifikacija :

Pagal etiologiją:	. rotavirusai (labiausiai pastebimi vaikams); . Norfolkas (svarbiausia suaugusiems); . astrovirusai; . koronavirusai; . enterovirusai (ECHO, Coxsackie); . adenovirusai; . citomegalovirusai; . kiti maži apvalūs virusai (Ditchling, Cockle, Wallan).
Pagal sunkumą	lengvos, vidutinės ir sunkios formos
Pagal klinikinę formą	tipiškas (gastritas, gastroenteritas, enteritas) ir netipinis (ištrintas, besimptomis)
Su srautu	nekomplikuotas ir komplikuotas (dehidratacijos sindromas, hipovoleminis šokas, neurotoksikozė, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas).

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
· karščiavimas;
· pykinimas Vėmimas;
letargija;
· pilvo skausmas;
dažnos laisvos, vandeningos išmatos;
· vidurių pūtimas.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:

Epidemiologinė istorija: . žemos kokybės produktų vartojimas; . pranešimų apie vietinius protrūkius žarnyno infekcijos, įskaitant buvimą kitose ligoninėse; . šeimos nariai ar vaikų komanda turi panašių simptomų. Ligos istorija: Liga prasideda, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo, karščiavimo trukmė retai viršija 2-4 dienas. Karščiavimą lydi: intoksikacijos simptomai (silpnumas, vangumas, apetito praradimas iki anoreksijos ir adinamijos išsivystymo esant sunkioms ligos formoms), pasikartojantis ar pakartotinis vėmimas 1-2 dienas, vandeningas viduriavimas, be matomų patologinių priemaišų.

Bendras apsinuodijimo sindromas: . bendros būklės pažeidimas; . karščiavimas; . silpnumas, letargija; . sumažėjęs apetitas; . vėmimas; . pykinimas; . padengtas liežuvis. Dispepsinis sindromas: . pykinimas, vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, susijęs su valgymu, nuolatinis regurgitacija mažiems vaikams; . patologinių išmatų atsiradimas enterito metu - gausios, bekvapės, su nesuvirškintais gabalėliais, galbūt su žalumynais; . ūžimas išilgai plonosios ir (arba) storosios žarnos; . vidurių pūtimas; . odos dirginimas aplink išangę, ant sėdmenų, tarpvietės. Skausmo sindromas: . su gastritu - skausmas viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia epigastriume; . su enteritu – nuolatinis skausmas bambos srityje arba visame pilve. egzikozė: . dehidratacijos požymiai išsausėjusių gleivinių ir odos pavidalu, troškulys ar atsisakymas gerti, sumažėjęs odos elastingumas ir audinių turgoras, įdubusios akys; . didelio fontanelio įtraukimas (kūdikiams); . sąmonės sutrikimas; . svorio metimas; . diurezės sumažėjimas. Neurotoksikozė: . karščiavimas, kuris prastai reaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus; . vėmimo atsiradimas, nesusijęs su maisto vartojimu ir nesuteikiantis palengvėjimo; . traukuliai; . periferinės hemodinamikos sutrikimas; . tachikardija. Metabolizmo sutrikimų sindromas: . hipokalemijos požymiai - raumenų hipotonija, adinamija, . hiporefleksija, žarnyno parezė; . metabolinės acidozės požymiai – odos marmuriškumas ir cianozė, triukšmingas toksinis kvėpavimas, sumišimas.

Patogenai	Pagrindiniai sindromai
Rotavirusai	Pagrindinis klinikinis simptomas yra dažnos vandeningos išmatos.
Norfolkas - virusinė infekcija	Tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas išryškėja (daugiau nei 90 % atvejų), o viduriavimas išsivysto tik 40 % pacientų. Išmatų dažnis, kaip taisyklė, neviršija 4-8 kartų per dieną.
Astrovirusai	dažniausiai pasireiškia 3-4 metų vaikams. Vandeningos išmatos dažnai yra vienintelis klinikinis simptomas. Viduriavimo laikotarpis neviršija 2-3 dienų.
Adenovirusai	faringitas, tonzilitas, rinitas, konjunktyvitas, enteritas.
Enterovirusai	herpangina, egzantema, gastroenteritas.
Žmogaus koronavirusai	bronchitas, pneumonija, enteritas.
Citomegalovirusai	gelta, bronchitas, enteritas.

PSO ir ESPGHAN/ESPID kriterijai (2008, 2014):

Skysčių trūkumo vaikui įvertinimas pagal PSO:

Dehidratacijos sunkumas procentais nuo vaiko kūno svorio prieš ligą:

ESPGHAN rekomenduoja naudoti klinikinę dehidratacijos skalę (CDS), kur 0 balų rodo, kad dehidratacija nėra, 1–4 balai rodo nedidelę dehidrataciją, o 5–8 balai – sunkią dehidrataciją.

Klinikinė dehidratacijos skalė (CDS):

Pasirašyti	Taškai
	0	1	2
Išvaizda	Normalus	Troškulys, neramumas, dirglumas	Letargija, mieguistumas
Akių obuoliai	Nepaskendęs	Šiek tiek įdubęs	Nuskendusi
Gleivinės	Šlapias	kiek sausas	Sausas
Ašaros	Ašarų gamyba yra normali	Sumažėja ašarų gamyba	Ašarų nėra

Vaikų dehidratacijos sunkumas pagal IMCI jaunesniems nei 5 metų vaikams:
NB! Jei yra stiprios dehidratacijos požymių, patikrinkite, ar nėra šoko požymių: šaltos rankos, kapiliarų papildymo laikas ilgesnis nei 3 sekundės, silpnas ir greitas pulsas.

Dehidratacijos tipai ir klinikiniai simptomai :

Sektorius	Pažeidimo tipas	Klinikinis vaizdas
tarpląstelinis	dehidratacija	troškulys, liežuvio džiūvimas, susijaudinimas
	perteklinė hidratacija	pykinimas, pasibjaurėjimas vandeniui, mirtis
intersticinis	dehidratacija	raukšlės, sklerema, įdubusios akys, smailūs veido bruožai prastai ištiesinami
	perteklinė hidratacija	patinimas
kraujagyslių	dehidratacija	hipovolemija, kolapsuotos venos, ↓CVP, tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, šaltos galūnės, marmuras, akrocianozė
	perteklinė hidratacija	BCC, centrinis veninis spaudimas, venų patinimas, dusulys, švokštimas plaučiuose

Klinikiniai egzikozės laipsnio vertinimo kriterijai:

Simptomai		Egzikozės laipsnis
		1		2		3
Kėdė		nedažnas		iki 10 kartų per dieną, enteritas		dažnas, vandeningas
Vemti		1-2 kartus		kartojo		daugkartinis
Bendra būklė		vidutinio sunkumo		vidutinio sunkumo ar sunkus		sunkus
Svorio metimas		iki 5% (> 1 metai iki 3%)		6–9 % (nuo 1 metų iki 3–6 %)		daugiau nei 10% (nuo 1 metų iki 6-9%)
Troškulys		saikingai		išreikštas		gali trūkti
	Audinių turgoras		išsaugotas		raukšlė išsitiesina lėtai (iki 2 s.)		klostė išsitiesina labai lėtai (daugiau nei 2 sek.)
	Gleivinė		šlapias		sausas, šiek tiek hiperemiškas		sausas, šviesus
	Puikus fontanelis		kaukolės kaulų lygyje		šiek tiek įdubęs		įsitraukė
	Akių obuoliai		norma		kriauklė		kriauklė
	Širdies garsai		garsiai		šiek tiek nutildyta		nutildytas
	Arterinis spaudimas		normalus arba šiek tiek padidėjęs		sistolinis normalus, diastolinis padidėjęs		sumažintas
	Cianozė		Nr		saikingai		aštriai išreikštas
	Sąmonė, reakcija į kitus		norma		susijaudinimas ar mieguistumas, letargija		mieguistas arba nesąmoningas
	Reakcija į skausmą		išreikštas		susilpnėjęs		nėra
	Balsas		norma		susilpnėjęs		dažnai afoninis
	Diurezė		išsaugotas		sumažintas		žymiai sumažėjo
	Kvėpavimas		norma		vidutinio sunkumo dusulys		toksiškas
	Kūno temperatūra		norma		dažnai pakylėtas		dažnai žemiau normos
	Tachikardija		Nr		saikingai		išreikštas

Laboratoriniai tyrimai:
· UAC – leukopenija, neutrofilija/limfocitozė;
· koprograma: nesuvirškintų skaidulų, neutralių riebalų, krakmolo grūdelių, raumenų skaidulų buvimas;
· ELISA – Norfolko antigeno ir rotavirusų nustatymas išmatose;
· PGR – enterovirusų, norfolko ir rotavirusų RNR nustatymas išmatose.

Papildoma laboratorija ir instrumentinės studijos:
· panaudotas kraujo tyrimas: elektrolitų koncentracija kraujo serume, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, bendras baltymas (dehidratacijos atveju);
· koagulograma (dėl DIC sindromo);

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· chirurgo konsultacija – įtarus apendicitą, žarnyno nepraeinamumą ar invaginaciją.

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Salmoneliozė			Vandeningos, nemalonaus kvapo išmatos, dažnai sumaišytos su žaliu ir pelkinio purvo spalvos. Ilgalaikis karščiavimas, hepatosplenomegalija.
Enterotoksigeninė escherichiozė	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų kultūra	IN bendra analizė vidutinio sunkumo kraujo leukocitozė su neutrofilija. Enterotoksigeninės escherichiozės bakteriologinė išskyrimas.
Cholera	Vandeningos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų kultūra	Pilvo skausmas nėra tipiškas. Vandeningos išmatos, ryžių spalvos bekvapis sultinys, kartais su žalios žuvies kvapu. Po viduriavimo atsiranda vėmimas. Spartus egzikozės vystymasis. Apsvaigimas yra nedidelis arba jo nėra, normali temperatūra kūnai.
Žarnyno jersiniozė	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų kultūra	Užsitęsęs karščiavimas. Intensyvus skausmas aplink bambą arba dešinę klubinę sritį. Gausios, nemalonaus kvapo išmatos, dažnai sumaišytos su gleivėmis ir krauju. Bendras kraujo tyrimas atskleidė leukocitozę su neutrofilija.
Oportunistinės floros (OPF) sukeltos žarnyno infekcijos	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų kultūra.	Pagrindiniai virškinimo trakto pažeidimo tipai vyresniems nei vienerių metų vaikams yra gastroenteritas ir enteritas, rečiau - gastroenterokolitas, enterokolitas. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų klinikinis vaizdas priklauso nuo infekcijos etiologijos ir laiko. Pacientams pirmaisiais gyvenimo metais žarnyno formą dažnai lydi toksikozė ir I-II egzikozė. laipsnių. Viduriavimas dažniausiai yra sekrecinio-invazinio pobūdžio.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorija)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu:
Ambulatoriniu lygmeniu gydomi vaikai, sergantys lengva ir vidutinio sunkumo virusinio gastroenterito forma (vyresni nei 36 mėnesių vaikai).
Virusiniu gastroenteritu sergančių pacientų gydymo principai yra šie: režimas, rehidratacija, dieta, patogenetinė ir simptominė terapija.
Nesėkmingo ambulatorinio gydymo ar jo negalimumo atveju svarstomas vaiko hospitalizavimo specializuotoje ligoninėje klausimas.

Nemedikamentinis gydymas:



· Iš buteliuko maitinami vaikai ir toliau turi būti maitinami įprastu maistu;

Gydymas vaistais:
· Hiperterminiam sindromui palengvinti aukštesnėje nei 38,5 0 C temperatūroje:
- paracetamolis 10-15 mg/kg su ne trumpesniu kaip 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba per tiesiąją žarną arba ibuprofeną po 5-10 mg/kg ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną.

Nuo viduriavimo be dehidratacijos - planas A:
· žindyti dažniau ir ilginti kiekvieno maitinimo trukmę, jei vaikas maitinamas tik krūtimi, be motinos pieno duoti papildomai ORS arba švaraus vandens;
· jei vaikas yra mišrus arba maitinamas iš buteliuko, duokite šių skysčių bet kokiu deriniu: ORS tirpalo, skysto maisto (pavyzdžiui, sriubos, ryžių vandens) arba švaraus vandens;
Paaiškinkite mamai, kiek skysčių reikia duoti be įprasto vartojimo:
· iki 2 metų 50-100 ml po kiekvienos laisvos išmatos;
· 2 metų ir vyresni 100-200 ml po kiekvienos laisvos išmatos.
· Tęsti maitinimą.
· Patarkite mamai nedelsiant vežti vaiką atgal į ligoninę, jei vaikui pasireiškia bet kuris iš šių požymių:
· negali gerti ar maitinti krūtimi;
· pablogėja vaiko būklė;
· atsirado karščiavimas;
· vaiko išmatose yra kraujo arba jis blogai geria.

Viduriuojant su vidutine dehidratacija - Planas b:
· reikiamą ORS tūrį (ml) galima apskaičiuoti vaiko svorį (kg) padauginus iš 75;
· duoti apskaičiuotą skysčio tūrį 4 valandoms;
· Jei vaikas noriai geria ORS tirpalą ir prašo daugiau, galite duoti daugiau nei rekomenduojama. Jei kūdikis pageidauja, žindymą reikia tęsti. Iš buteliuko maitinamiems kūdikiams maitinimas sustabdomas per pirmąsias 4 valandas ir atliekama burnos rehidratacija;
· Po 4 valandų iš naujo įvertinkite vaiką ir nustatykite hidratacijos būklę: jei išlieka 2 ir daugiau vidutinio sunkumo dehidratacijos požymių, tęskite planą B dar 4 valandas ir pasirūpinkite amžiumi atitinkančia mityba;
· Jei ambulatoriškai geriamoji rehidracija neveikia, pacientas siunčiamas gydytis stacionare.
· Siekiant atkurti sekrecijos ir rezorbcijos pusiausvyrą žarnyno gleivinėje vaikams, sergantiems virusiniu viduriavimu - želatinos tannatas 250 mg (paketėlio turinį atskieskite šaukšteliu kambario temperatūros vandens, gautą suspensiją paimkite kartu su nuosėdomis) : nuo 0 iki 3 metų, 1 paketėlis kas 6 valandas, nuo 3 iki 14 metų, 1-2 paketėliai kas 6 valandas, nuo 14 iki 18 metų, 2 paketėliai kas 6 valandas; želatina tannatas 500 mg, vyresniems nei 6 metų vaikams, 1-2 kapsulės kas 4-6 valandas per burną, kol viduriavimo simptomai visiškai išnyks.
· Pakaitiniam egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti (koprograma (seriale) – steatorėja dėl neutralių riebalų (I tipo steatorėja); išmatų lipidų profilis – padidėjęs trigliceridų išsiskyrimas; elastazės-1 nustatymas išmatose – elastazės sumažėjimas -1 lygis žemiau 200 mg/d) pankreatinas 1000 vienetų/kg per dieną valgio metu 7-10 dienų.

Būtinų vaistų sąrašas:

Nr.	INN LS	Taikymo būdas	UD
Anilidai
1.	Paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos vartoti per burną, 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės; injekcinis tirpalas (150 mg 1 ml).	A
Fermentiniai preparatai
2.	Pankreatinas		IN
3.	Dekstrozė + kalis natrio chloridas+ chloridas+natris citratas		SU
Antidiarėjinis agentas
4.	tanat želatina*		IN

NB! * registruotas Kazachstano Respublikoje, neįtrauktas į KNF

Papildomų vaistų sąrašas:

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas[ 1-4,7,21 ] :
· dieta su ribotu angliavandenių kiekiu 9-12 dienų;
· išrašymas į vaikų komandą klinikinio ir laboratorinio sveikimo metu;
· klinikinis stebėjimas 1 mėn.

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai[ 1-4,6 ] :




· išmatų normalizavimas.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMO TAKTIKA stacionariniame LYGMENIU[ 1-7,15,16,18 ] :
Virusinės etiologijos gastroenterito gydymo priemonių pagrindas yra terapija, apimanti: režimą, rehidrataciją, dietą, patogenetinę ir simptominę terapiją.

Burnos rehidratacija atliekama dviem etapais:
· I etapas - per pirmąsias 6 valandas po paciento priėmimo pašalinamas vandens ir druskos trūkumas, atsiradęs prieš pradedant gydymą;
· su I dehidratacijos stadija skysčio tūris yra 40-50 ml/kg, o esant II dehidratacijos stadijai. - 80-90 ml/kg kūno svorio per 6 valandas;
· II stadija – palaikomoji burnos rehidratacija, kuri atliekama visą tolesnį ligos laikotarpį, esant nuolatiniam skysčių ir elektrolitų praradimui. Apytikslis palaikomojo rehidratacijos tirpalo tūris yra 80-100 ml/kg kūno svorio per dieną. Oralinės rehidratacijos veiksmingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus: skysčių netekimo tūrio mažinimas; sumažinti svorio metimo greitį; išnykimas klinikiniai požymiai dehidratacija; diurezės normalizavimas; pagerinti bendrą vaiko būklę.

Parenterinės rehidratacijos ir detoksikacijos indikacijos:
· sunkios dehidratacijos formos su hipovoleminio šoko požymiais;
· infekcinis-toksinis šokas;
· neurotoksikozė;
· sunkios dehidratacijos formos;
egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;
· nevaldomas vėmimas;
· per 8 valandas po plano B arba perėjimas nuo vidutinės dehidratacijos prie sunkios dehidratacijos nepavyksta per 8 valandas.

Pirmosios dienos parenterinės rehidratacijos terapijos programa pagrįsta reikiamo skysčių kiekio apskaičiavimu ir kokybinės rehidratacijos tirpalų sudėties nustatymu. Reikalingas tūris apskaičiuojamas taip:
Bendras tūris(ml) = FP+PP+D, kur FP yra dienos fiziologinis vandens poreikis; PP - patologiniai praradimai (su vėmimu, laisvomis išmatomis, prakaitavimu); D – skysčių trūkumas, kurį vaikas turi prieš pradedant infuzinę terapiją.

Skysčių kiekis, reikalingas esamam skysčių trūkumui kompensuoti, priklauso nuo dehidratacijos sunkumo ir apytiksliai nustatomas pagal kūno svorio trūkumą. Esant pirmojo laipsnio egzikozei, trūkumui kompensuoti reikia 30-50 ml/kg per parą, antrojo laipsnio - 60-90 ml/kg per parą, o esant dehidratacijai. trečias laipsnis - 100-150 ml/kg per dieną. Esamo trūkumo dydis koreguojamas palaipsniui, tik esant I laipsnio dehidratacijai, trūkumą galima kompensuoti per vieną dieną. Tikslesnei patologinių netekčių apskaitai būtina atidžiai fiksuoti visus išorinius nuostolius (vėmimas, laisvos išmatos), juos išmatuojant ar sveriant. Dabartinių patologinių nuostolių papildymas atliekamas su ryškiais dideliais nuostoliais kas 4-8 valandas, su vidutiniais nuostoliais - kas 12 valandų.

Pradinio tirpalo pasirinkimas infuziniam gydymui priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio ir dehidratacijos tipo. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai visų rūšių dehidratacijos atveju koreguojami subalansuotais izosmoliniais fiziologiniais tirpalais (fiziologiniu tirpalu, kalio chloridu + kalcio chloridu + natrio chloridu ir kt.) ir, jei reikia, kartu su koloidiniais tirpalais. Pagrindinis dehidratacijos sindromo infuzinės terapijos principas yra tas, kad nuostoliai turi būti kompensuojami naudojant infuzinę terpę, panašią į prarastą.
Pradiniam tirpalui negalima naudoti mažo osmoliarumo tirpalų (5 % dekstrozės tirpalų, mažo osmoliariškumo polijoninių tirpalų). Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra 5% dekstrozės tirpalai. Pirma, dėl jų hipoosmoliškumo; antra, naudojant gliukozę susidaro „laisvas“ vanduo, kuris dar labiau sustiprina intracelulinę hiperhidrataciją (smegenų edemos pavojus); trečia, nepakankama gliukozės oksidacija audinių hipoperfuzijos sąlygomis sukelia dar didesnę pieno rūgšties acidozę.

Paciento stebėjimo kortelė, paciento maršrutas[ 1-3 ] :

Nemedikamentinis gydymas[ 1-3 ] :
· pusiau lovos režimas (per visą karščiavimo laikotarpį);
· dieta – atsižvelgiant į vaiko amžių, jo mitybos pomėgius ir mitybos įpročius iki ligos pradžios;
· Žindomus kūdikius reikia maitinti motinos pienu taip dažnai ir tiek ilgai, kiek jie nori;
· vaikai, maitinami iš buteliuko, turėtų ir toliau maitinti įprastu maistu arba vartoti mažai laktozės arba be laktozės turinčius mišinius, papildomi maisto produktai ruošiami be pieno;
· vaikai nuo 1 iki 3 metų - lentelė Nr.16, nuo 3 metų ir vyresni - lentelė Nr.4;
· vaikams, netoleruojantiems laktozės, skiriami mišiniai be laktozės.

Gydymas vaistais[ 1-7,15,16, 18 ] :
Norint palengvinti hiperterminį sindromą virš 38,5 o C, skiriama:
· paracetamolis 10-15 mg/kg su ne trumpesne kaip 4 valandų pertrauka, ne ilgiau kaip tris dienas, per burną arba per tiesiąją žarną;
· arba
· ibuprofeno 5-10 mg/kg doze ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;
Nuo viduriavimo be dehidratacijos - planas A su vidutine dehidratacija - planas B.

Esant stipriai dehidratacijai - planas B:
IV skysčiai vaikui<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
· Detoksikacijos terapijos tikslais infuzija į veną 30–50 ml / kg per dieną, įskaitant tirpalus:
· 10% dekstrozės (10-15 ml/kg);
· 0,9% natrio chlorido (10-15 ml/kg);
· kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas (10-15 ml/kg).
· Keitimo tikslais egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti pankreatino 1000 TV/kg/d. valgio metu. per 7-10 dienų.
· Siekiant atkurti sekrecijos ir rezorbcijos pusiausvyrą žarnyno gleivinėje vaikams, sergantiems virusiniu viduriavimu - želatinos tannatas 250 mg (paketėlio turinį atskieskite šaukšteliu kambario temperatūros vandens, gautą suspensiją paimkite kartu su nuosėdomis) : nuo 0 iki 3 metų, 1 paketėlis kas 6 valandas, nuo 3 iki 14 metų, 1-2 paketėliai kas 6 valandas, nuo 14 iki 18 metų, 2 paketėliai kas 6 valandas; želatina tannatas 500 mg vyresniems nei 6 metų vaikams, 1-2 kapsulės kas 4-6 valandas per burną, kol viduriavimo simptomai visiškai išnyks.
· Antibakteriniai vaistai nuo virusinio viduriavimo nevartojami.

Būtinų vaistų sąrašas[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

Nr.	INN LS	Taikymo būdas	UD
Anilidai
1.	Paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos vartoti per burną, 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės; injekcinis tirpalas (150 mg 1 ml).	A
Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą veikiantys tirpalai
2.	Dekstrozė + kalis* natrio chloridas+ chloridas+natris citratas	Milteliai geriamajam tirpalui ruošti.	SU
Antidiarėjinis agentas
3.	tanat želatina*	250 mg milteliai ir 500 mg kapsulės, skirtos vartoti per burną	IN
Fermentiniai preparatai
4.	Pankreatinas	10 000 ir 25 000 vienetų kapsulės, skirtos vartoti per burną.	IN

* N.B.! - registruotas Kazachstano Respublikoje, neįtrauktas į KNF

Papildomų vaistų sąrašas[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas :
· Klinikinis stebėjimas 1 mėnesį po išrašymo iš ligoninės. Ambulatorinį stebėjimą atlieka gydytojas infekcinių ligų kabinete, nesant kabineto – vietos gydytojas (bendras šeimos gydytojas, pediatras). Registruojantis 10, 20 ir 30 dieną atliekamas tyrimas, įvertinama bendra būklė, nusiskundimai, išmatų charakteristika ir termometrija.
· Visą parą uždarose įstaigose gyvenantys vaikai, kurie yra virusinio viduriavimo sukėlėjų nešiotojai, į organizuotas grupes neįleidžiami tol, kol visiškai nenutrūks viruso plitimas.
· Dieta su ribotu angliavandenių kiekiu 9-12 dienų.

Gydymo efektyvumo rodikliai [ 1-5 ] :
· kūno temperatūros normalizavimas;
· vandens ir elektrolitų balanso atstatymas;
· intoksikacijos simptomų palengvinimas;
· virškinimo trakto sindromo palengvinimas;
· išmatų normalizavimas.

Hospitalizacija

HOSPITALIZAVIMO INDIKACIJOS, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· Vaikams, sergantiems sunkiomis ir vidutinio sunkumo virusinio gastroenterito formomis (iki 36 mėn.);
· Pasunkėjęs premorbidinis fonas (neišnešiotumas, lėtinės ligos ir kt.);
· karščiavimas>38°C vaikams<3 месяцев или>39 0 C vaikams nuo 3 iki 36 mėn;
· sunkus viduriavimo sindromas (dažnos ir gausios išmatos);
· nuolatinis (pasikartojantis) vėmimas;
· geriamojo rehidratacijos poveikio nebuvimas;
· ambulatorinio gydymo poveikio nebuvimas per 48 valandas;
· sunkios infekcinės ligos klinikinis simptomų kompleksas su hemodinamikos sutrikimu, organų nepakankamumu;
· epidemiologinės indikacijos (vaikai iš „uždarų“ įstaigų su visą parą, nuo daugiavaikės šeimos ir kt.);
· nesugebėjimas užtikrinti tinkamos priežiūros namuose (socialinės problemos).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Pediatrics vadovėlis. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas.// Elsevier-2016, t. 2-oji. 2) Uchaikin V.F., Nisevičius N.I., Shamshieva O.V. Vaikų infekcinės ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Vaikų stacionarinės priežiūros teikimas (PSO Pirminio lygio ligoninėse dažniausiai pasitaikančių ligų valdymo gairės, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 p. Europa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ir kt. Ūminis viduriavimas suaugusiems ir vaikams: pasaulinė perspektyva. Pasaulio gastroenterologijos organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Vaikų viduriavimas ir vėmimas. Gastroenterito sukeltas viduriavimas ir vėmimas: diagnozė, įvertinimas ir gydymas jaunesniems nei 5 metų vaikams. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Pasaulinė gastroenterologijos organizacija (WGO). WGO praktikos gairės: ūmus viduriavimas. Miunchenas, Vokietija: Pasaulio gastroenterologijos organizacija (WGO); 2008 kovo 28p. 7) Naujų rekomendacijų dėl viduriavimo klinikinio valdymo įgyvendinimas. Vadovas sprendimų priėmėjams ir programų vadovams. PSO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, salė AJ. Norovirusai: epidemiologija, imunitetas ir prevencijos perspektyvos. Ateities mikrobiolas. 2015 m.; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) Edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S ir kt. Naujo Kawasaki 2014 GII.17 žmogaus noroviruso padermės identifikavimas Italijoje, 2015. Euro Surveill. 2015 m.; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O ir kt. Staigus noroviruso atvejų skaičius ir naujos rekombinantinės padermės GII.P16-GII.2 atsiradimas, Vokietija, 2016 m. žiema. Euro Surveill. 2017 m.; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M ir kt. GII.17 noroviruso padermių genetinė analizė viduriavimo ligų protrūkių metu nuo 2014 m. gruodžio mėn. iki 2015 m. kovo mėn. Japonijoje atskleidžia naują polimerazės seką ir aminorūgščių pakaitus kapsidų srityje. Euro Surveill. 2015;20: 21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA ir kt. Staigus rotaviruso A padermių, turinčių galvijus panašų G8 DS-1 fone, atsiradimas ir vyravimas Vietname. Arch Virol. 2016;161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K ir kt. Neįprastų į DS-1 panašių G1P rotaviruso padermių atsiradimas ir apibūdinimas vaikams, sergantiems viduriavimu Tailande. PLoS One. 2015 m.; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Kazuhito Higashidate, Yoshihito Higashidate, Yoshi Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Žmogaus rotaviruso G8P protrūkio padermės klinikinės ir molekulinės charakteristikos, Japonija, 2014 m. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 2017 m. birželio 6 d. 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italija; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, Italija Želatinos tannatas sumažina su antibiotikais susijusį šalutinį antihelicobacter pylori pirmosios eilės terapijos poveikį Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Išleido John Wiley & Sons, Ltd. 16) Želatinos tannatas ūminiam gastroenteritui gydyti: sisteminė apžvalga Apžvalgų ir sklaidos centras Originalus autorius (-ai): Ruszczynski M , Urbanska M ir Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon A.E. Adenovirusas: epidemiologija, pasaulinis naujų serotipų paplitimas ir gydymo bei prevencijos pažanga. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Lyginamoji atsako į ORS (geriamojo rehidratacijos tirpalo) analizė ) vs. ORS + želatinos tannatas dviejose vaikų, sergančių ūminiu viduriavimu, grupėse. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 19) Didelis vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 p. 20) BNF vaikams 2014-2015 21) Kazachstano Respublikos Nacionalinio ūkio ministro 2015 m. kovo 12 d. įsakymas Nr. 194. Įregistruotas LR ministerijoje Kazachstano Respublikos teisingumas 2015 m. balandžio 16 d. Nr. 10741 Dėl sanitarinių taisyklių patvirtinimo „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizuojant ir įgyvendinant sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones siekiant užkirsti kelią užkrečiamos ligos».

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Efendijevas Imdatas Musa ogly - kandidatas medicinos mokslai, Vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos skyriaus vedėjas, RSE dėl PCV
"Valstybė medicinos universitetas Semey miestas.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, UAB Astanos medicinos universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros vedėja.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, RSE Vaikų infekcinių ligų katedros profesorė PVC „Kazachijos nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.D. Asfendijarovas.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – medicinos mokslų kandidatė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, vaikų infekcijų kurso vadovė Vakarų Kazachstano valstybinio universiteto RSE. Maratas Ospanovas“.
6) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB Astanos medicinos universiteto Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicinos mokslų kandidatė, Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, RSE PVC „Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto vardu. S.D. Asfendijarovas“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatė, laikinai einanti Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE Vaikų infekcinių ligų katedros profesoriaus pareigas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr .

Recenzentai:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE profesorė, klinikinio darbo ir tęstinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Infekcinių ligų katedros profesorė.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto žinynas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Rotavirusinė infekcija yra ūminės infekcijos rūšis, kuria serga bet kokio amžiaus žmonės. Vaikus liga paveikia sunkiau jaunesnio amžiaus, pacientams, sergantiems kitomis lėtinėmis ligomis. Rotavirusinė infekcija dažnai sukelia infekcinių virškinimo trakto ligų vystymąsi. Liga, jungianti katarinius simptomus su žarnyno sindromu, yra žinoma kaip.

Rotaviruso pavojus yra dažnas sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, vystymasis. Tai taikoma labai susilpnėjusiems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms.

Rotavirusinė žarnyno infekcija priklauso kategorijai, sukeliančiai gastroenterito vystymąsi. Išreiškiama intoksikacija, dispepsiniai sutrikimai, sunki dehidracija. Kartu su žarnyno ligos simptomais pacientas turi viršutinės dalies požymių kvėpavimo takai.

Liga paveikia vaikus pirmaisiais gyvenimo metais. Nustatyta nemažai sunkių atvejų rotavirusinė infekcija tarp suaugusių pacientų. Sukelia viruso mutacija – į tai atsižvelgiama diagnozuojant ligą.

Viruso savybės

Priežastis yra ypatinga forma virusas – rotavirusas. Rotaviruso forma primena ratą. Mikroskopinė baltymo dalelė yra stabili išorinėje aplinkoje. Buvo atrasti devyni viruso potipiai. Pavojingos padermės yra aktyvios rudens-žiemos laikotarpiu, todėl šiuo metu padidėja sergamumas. Todėl rotavirusinė infekcija pradėta vadinti žarnyno gripu.

Perdavimo keliai

Virusologijos mokslininkai patikimai nustatė, kad pagrindinis žarnyno gripo sukėlėjo perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Nėra aiškios nuomonės dėl kitų perdavimo būdų. Atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar liga plinta oru.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Virusas plinta su išmatomis. Virusas randamas paciento išmatose per visą ligos eigą ir išlieka organizme 10 dienų po visiškas pasveikimas kai prasideda epitelio atstatymas. Taip yra dėl didelio pacientų ir nešiotojų užkrečiamumo. Sveikas žmogus tampa infekcijos nešiotoju.

Vaikų rotavirusinės infekcijos būdai:

1. Geriant užterštą vandenį ar maistą.
2. Kai naudojate bendrus indus su pacientu ar vežėju.
3. Naudojant bendrus žaislus ir namų apyvokos daiktus.

Jei vaikas ar suaugęs nesiplauna rankų prieš valgį, apsilankęs tualete, bendraudamas su sergančiu asmeniu ar infekcijos nešiotoju, kyla pavojus užsikrėsti rotavirusu. Skrandžio gripas išsivysto, jei žmogus laiko durų rankenas arba daiktus, kuriuos liečia pacientas ar nešiotojas.

Dėl ligos epidemiologijos didžiausias sergamumas rudenį ir žiemą. 3 mėnesių ir vyresnių vaikų tėvai reguliariai kreipiasi į gydytojus. Juos domina apsauga nuo žarnyno gripo, ką duoti vaikui pasirodžius pirmiesiems simptomams.

Ligos patogenezė

Ligos patogenezė apima žarnyno epitelio ląstelių pažeidimą. Ligos sukėlėjui patekęs į žmogaus plonąją žarną, jis pradeda veržtis į gleivinės epitelio ląsteles, išsivysto ūmi ligos stadija.

1. Dėl virusinių kūnų įsikišimo į paviršinį epitelio sluoksnį įvyksta ląstelių mirtis, o gleivinės paviršiuje susidaro defektai.
2. Vietoje negyvų epitelio ląstelių pradeda formuotis jaunos, funkciškai nesubrendusios ląstelių formos. Tai lemia nepakankamą plonosios žarnos fermentinį aktyvumą.
3. Dėl fermentų trūkumo sutrinka maisto komponentų skilimas žarnyne ir jų pasisavinimas. Tai ypač pasakytina apie laktozę – pieno cukrų.
4. Malabsorbcija žarnyne sukelia viduriavimą.
5. Dėl to paciento kūnas praranda didelę dalį drėgmės ir maistinių komponentų.
6. Rotavirusinė infekcija vaikams linkusi paveikti subrendusias plonosios žarnos gaurelių ląsteles – liga progresuoja iki epitelio ląstelių atsinaujinimo.

Ūminiam procesui nurimus, organizmas pradeda atsigauti. Tai užtruks. Virškinimo funkcijos, medžiagų apykaitos procesaižarnyne bus sutrikęs. Dažnai ūminio virusinio proceso fone sumažėja organizmo apsauginės funkcijos ir atsiranda antrinė bakterinė infekcija. Nukreiptas, pilnas rotavirusinės infekcijos gydymas apima patogenetinius, simptominius komponentus ir komplikacijų prevenciją.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji ligos vystymosi požymiai pastebimi praėjus 1-3 dienoms po užsikrėtimo. Laikas vadinamas inkubaciniu periodu. Infekcija įvyko, bet klinika nepasirodo.

Sergant žarnyno gripu, simptomai prasideda ūmiai, kai išsivysto katariniai reiškiniai. Po kurio laiko katariniai simptomai susilpnėja ir susidaro klinikinis vaizdas. Pirmojo etapo trukmė priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus.

Pacientui pasireiškia pirmieji ūminės virusinės infekcijos simptomai:

1. Padidėjusi kūno temperatūra.
2. Pakartotinis vėmimas.
3. Pakartotinis viduriavimas – 10 ir daugiau kartų per dieną.
4. Spazmas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas.
5. Reikšmingi apsinuodijimo simptomai yra silpnumas, negalavimas, blyški oda, apetito stoka.
6. Viršutinių kvėpavimo takų ir akių katariniai reiškiniai pasireiškia sloga, akių junginės uždegimu, gerklės paraudimu. Galimas kosulys ir čiaudėjimas.

Vaiko ligos ypatybės

Kai vaikas iki vienerių metų yra užsikrėtęs rotavirusu, pasikeičia jo išmatos. Iš pradžių jis įgaus purios konsistencijos, palaipsniui taps skystas ir įgaus aitrų kvapą. Jei atsiranda bakterinė infekcija, vienerių metų vaiko išmatose pastebimos gleivių ir kraujo priemaišos. Jei vaikystėje vėmimas ir nuolatinis viduriavimas yra stiprūs, atsiranda gyvybei pavojingos dehidratacijos simptomų.

1. Gleivinės sausumas, raudonas lūpų kraštas.
2. Sausa, suglebusi oda.
3. Maži vaikai verkdami nelieja ašarų.
4. Nėra noro šlapintis ilgiau nei 6 valandas iš eilės.
5. Paryškėja veido bruožai, įdubusios akys.
6. Kelių mėnesių kūdikiai patiria staigų svorio kritimą.

Patologinio proceso sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių patologijų buvimo, imuninė būklė virusinės infekcijos metu. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiui išsivysto sunkūs kombinuoti pažeidimai. Po šešių mėnesių vaikui pritrūksta antikūnų, gautų su motinos pienu, ir jis tampa imlus šiai ligai. Vaikai nuo gimimo iki 5 metų kenčia nuo rotavirusinės infekcijos.

Jei rotavirusinės infekcijos simptomai nėra lydimi komplikacijų, ūminis procesas nurimsta po 5-6 dienų. Liga nepalieka jokių neigiamų pasekmių sveikatai.

Vizito metu vaikas gali užsikrėsti iš naujo darželis. Vaikams iki 5 metų būdingi sunkūs intoksikacijos simptomai ir didelė dehidratacija. Vaikams ligos eiga turi dvi nuoseklias stadijas – kvėpavimo, žarnyno. Atslūgus kvėpavimo takų simptomams, susiformuoja klinikinis gastroenterito vaizdas – rotavirusinė žarnyno infekcija reikalauja skubių gydymo priemonių.

Infekcijos eiga suaugusiems

Kurso ypatumai nėščioms moterims

Nėštumo metu ūminė infekcija kelia grėsmę abiem. Motinos kūno dehidratacija neigiamai veikia vaisiaus būklę. Stiprūs mėšlungisžarnyne, padidėjęs judrumas sukelia gimdos raumenų refleksinį hipertoniškumą, dėl kurio kyla nėštumo nutraukimo grėsmė.

Komplikacijos po rotaviruso atsiranda retai ir atsiranda nesant pirminio pagalbos prašymo. Dėl to vaikai ir paaugliai suserga lėtiniu kolitu ir disbakterioze.

Rotavirusinės infekcijos diagnozė

Diagnostikos kriterijai – pacientų nusiskundimai, ryškūs klinikiniai simptomai. Patikimas diagnostikos metodas, kuris patikrina rotavirusinės infekcijos buvimą – imunochromatografinė analizė. Kiti tyrimai nėra laikomi griežtai specifiniais patogenui nustatyti.

Pagrindiniai gydymo principai

Nebuvo sukurta jokio specifinio vaisto, kuris būtų skirtas rotavirusams. Taikymas antivirusiniai vaistai netinkamas. Terapinės priemonės susideda iš prarasto skysčio tūrio atstatymo ir intoksikacijos požymių pašalinimo.

Gydymui ūminė būklė atliekama intensyvi organizmo dehidratacija ir detoksikacijos priemonės. Skiriami infuziniai lašeliai druskos tirpalai, detoksikuojančios medžiagos. Pacientui skiriama daug gerti specialių tirpalų, mineralinio vandens be dujų. Svarbus veiksnys gydymas apima specialią dietą, išskyrus pieno produktus.

Virškinimo funkcijoms gerinti pacientas gauna fermentų preparatų. Normalioms žarnyno mikrofloros funkcijoms atkurti pacientas gauna probiotikų preparatų. Pacientui Cerucal skiriamas per burną Motilium. Tikslią vartojimo rekomendaciją rotavirusinei žarnyno infekcijai turi pateikti gydantis gydytojas.

Vaikų gydymo ypatumai

Vaikai, turintys dehidratacijos požymių ir sunkios intoksikacijos, gydomi ligoninėje. Pacientui sukuriama ligos istorija ir TLK-10 kodas. Jei ligos eiga nesunki, rotaviruso gydymas atliekamas ambulatoriškai. Rotavirusinė infekcija turi būti gydoma namuose, prižiūrint gydytojui, nepriklausomai nuo gydymo vietos – namuose ar ligoninėje. Infektologas pasakys, ką vartoti norint palengvinti būklę ir kokius vaistus vartoti.

Jei paciento kūno temperatūra pakyla virš 38C, duokite karščiavimą mažinančių vaistų paracetamolio pagrindu.

Suaugusiųjų gydymo ypatumai

Suaugusiems pacientams, sergantiems lengva liga, specifinis antivirusinis gydymas tai neturi jokios reikšmės. Pirmoji pagalba – laikytis švelnios dietos, simptominis gydymas. Vaistai nuo viduriavimo skiriami viduje.

Detoksikacijos tikslais suaugusiems pacientams skiriami žarnyno sorbentai. Naudokite Enterosgel, Smecta. Leidžiama duoti pacientui aktyvuota anglis, susmulkinti ir sumaišyti su vandeniu.

Norėdami atkurti prarastą skystį, gerkite rehidroną arba 5% gliukozės tirpalą. Mažais gurkšneliais gerkite druskos rehidratacijos tirpalus. Leiskite vaikui gerti po 1–2 šaukštus kas 10 minučių, kad išvengtumėte vėmimo. Suaugusiųjų gydymas trunka trumpiau ir yra atliekamas ambulatoriškai. Silpni ir pagyvenę pacientai yra hospitalizuojami.

Antibiotikų nuo rotavirusinės infekcijos patartina skirti, jei pasireiškė antrinė bakterinė infekcija. Atrodo, kad išmatose yra kraujo, gleivių ir karščiavimo protrūkių. Antibiotikai nuo skrandžio gripo yra neveiksmingi. Norint nustatyti, kokį vaistą pacientui skirti, atliekamas specialus bakteriologinis pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti. Patvirtinti vaistai vietinis veiksmas nitrofurano serija - Enterofuril, tabletės Furazolidone, Suprax.

Išsamioje ambulatorinis gydymas taikyti liaudies gynimo priemonės. Nekeiskite pilnas gydymas- padeda išgydyti uždegimą.

Dieta sergant rotavirusine infekcija

Ūminės rotavirusinės infekcijos atveju svarbu tinkamai maitintis ir neįtraukti maisto produktų, kurie blogina paciento būklę.

Mitybos reikalavimas, susijęs su rotavirusu, yra pieno produktų atsisakymas kelias savaites po jo. Neverskite vaiko valgyti, jei jis atsisako valgyti. Patiekalai ruošiami garuose ir verdant. Siekite pusiau skystos, tyrelės konsistencijos.

Jei kūdikis iki vienerių metų maitinamas iš buteliuko, jis perkeliamas į mišinį be laktozės. Maistas yra mažas ir dažnas. Tai padės greitai įveikti virškinimo sutrikimus ir atsigauti normalios funkcijos kūnas.

Ligos prevencija yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Išmokykite vaikus nusiplauti rankas po apsilankymo tualete, vaikščiojimo lauke ir prieš valgį. Po kontakto su sergančiu asmeniu ar nešiotoju, kad išvengtumėte infekcijos, kruopščiai nusiplaukite rankas ir bendrus daiktus. Tai padės apsisaugoti nuo virusinės infekcijos. Kaip prevencinę priemonę rudens-žiemos laikotarpiu vartokite Tamiflu.

Ūminis gastroenteritas dažniausiai yra infekcinio pobūdžio. Šią ligą sukeliantys mikroorganizmai patologiškai veikia plonosios žarnos ir skrandžio sieneles, dėl to šie organai užsidega. Tačiau tai taip pat gali būti nepatikslintos etiologijos. Ligos pradžią galima atpažinti pagal tam tikrus simptomus, atitinkančius jos formą, infekcinio agento, sukėlusio patologiją, tipą, eigos etiologiją ir sunkumą. Vidutinio sunkumo gastroenteritą lydi šie simptomai:

Ūminis gastroenteritas visada pasireiškia išmatų sutrikimu ir pykinimu, dažnai sukeliančiu vėmimą;

Išmatų spalva pasikeičia į žalsvą arba oranžinę su gleivių ar kraujo intarpais;

Išmatų konsistencija tampa skysta ir nemalonaus kvapo, o žarnyne susikaupia didelis kiekis dujų;

Lokalizuota epigastriniame regione stiprus skausmas, kuris gali būti difuzinis arba gali susikaupti aplink bambą.

Šie ūminio gastroenterito simptomai pasireiškia dažnai ir sustiprėja valgio metu. Paūmėjus patologijai, taip pat stipriai išreiškiamas apsinuodijimas organizme, kurį gali lemti staigus apetito sumažėjimas ir temperatūros padidėjimas iki kritinio ir karščiavimo lygio, negalavimas, silpnumas ir mieguistumas.

Esant stipriam gastroenterito paūmėjimui, prie išvardytų simptomų pridedama organizmo dehidratacija, kuri yra labai pavojinga, o nesant nedelsiant tinkamo gydymo gali būti mirtina. Dehidratacija atpažįstama tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, kai ūminė forma Patologijos pagal šias charakteristikas:

Odos turgoras mažėja;

Išsausėja liežuvis ir gleivinės;

Taip pat labai sausas oda ir plaukai.

Visi šie požymiai dažniausiai lydi vidutinio sunkumo gastroenterito paūmėjimą ir jo perėjimą į kitą, praktiškai nepagydomą formą.

Ūminio gastroenterito priežastys ir diagnozė

Suaugusio paciento ūminio gastroenterito išsivystymo kaltininkai gali būti įvairios bakterijos ir virusai, taip pat apsinuodijimas maistu, piktnaudžiavimas alkoholiu ar ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Kiekvienas iš šių veiksnių gali sutrikdyti žarnyno ir skrandžio mikrofloros pusiausvyrą ir sukelti priepuolį, kuris išsivysto dėl mitybos klaidų ar sumažėjusio imuniteto. Kadangi pagrindiniai veiksniai, lemiantys šios ligos išsivystymą, yra gana įvairūs, labai dažnai iš pradžių diagnozuojamas ūminis, nenustatytos etiologijos lengvo ar vidutinio sunkumo gastroenteritas.

Tačiau dėl to, kad ūminio gastroenterito diagnozės teisingumas ir gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patogeno, kuris išprovokavo patologijos vystymąsi, būtina kuo tikslesnė diagnozė, kurią sudaro ne tik išsamus anamnezės ir biologinės medžiagos rinkimas laboratoriniams tyrimams, taip pat instrumentinių metodų (kolonoskopijos, sigmoidoskopijos) naudojimas. Taip pat reikalingas pilvo ertmės ultragarsas. Diagnostikos algoritmas yra maždaug toks:

Būtina surinkti visą ligos istoriją (laikas ir apytikslė tokių simptomų, kaip pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas, atsiradimo priežastis);

Iš suaugusiųjų taip pat renkama gyvenimo istorija, kuri rodo maisto kultūrą, lėtinių ligų buvimą ir žalingus įpročius;

Taip pat reikalinga šeimos istorija, kuri parodys buvimą virškinimo trakto ligos artimiems giminaičiams ir paūmėjimų dažnumą.

Be šių veiksnių išaiškinimo paciento gyvenime, ūminio gastroenterito diagnozė apima pirminė apžiūra pilvo, odos ir liežuvio, laboratoriniai išmatų, kraujo ir vėmalų tyrimai, taip pat instrumentinis plonosios žarnos vidinio paviršiaus vizualinio tyrimo metodas. Tik po tokių kruopščių tyrimų specialistas turi galimybę įdėti daugiau tiksli diagnozė ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą, kuris turėtų būti pagrįstas paciento griežtos dietos laikymusi.

Kaip perduodamas ūminis gastroenteritas?

Žmogui pasireiškus šios patologijos simptomams, pirmiausia kyla mintis: „Kaip ji perduodama, iš kur aš ją pasiėmiau? Į šį paciento klausimą bet kuris specialistas atsakys, kad liga labai lengvai perduodama, jei nesilaikoma pagrindinių taisyklių. higienos taisykles nuo vieno žmogaus iki kito ir, jei nėra tinkamo gydymo ar savigydos, baigiasi dehidratacija, kolapsu ir mirtimi.

Bendraujant su sergančiuoju šia liga užsikrečiama tiek per artimą kontaktą, tiek bučiuojantis, tiek naudojant bendrus indus. Be to, į klausimą, kaip perduodamas ūminis gastroenteritas, galima atsakyti, kad juo labai lengva užsikrėsti valgant nepakankamai termiškai apdorotą maistą arba prastai nuplautas daržoves ir vaisius, taip pat per nešvarias rankas. Šios ligos inkubacinis periodas gali trukti nuo 1 iki 4 dienų, po kurio išryškės visi šią ligą lydintys simptomai.

TLK 10 kodas ūminiam gastroenteritui

Kad būtų lengviau klasifikuoti šią kelių atmainų turinčią patologiją ir parinkti tinkamą gydymą tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10), jai priskiriamas kodas K52. Po juo renkami visi galimi gastroenterito tipai, taip pat jo paūmėjimo fazės.

Dėl šios žinyno, naudojamo sergamumo ir visų kitų su sveikata susijusių problemų stebėjimui, specialistai gali lengvai nustatyti besivystanti patologija, kuri padeda išvengti ligos pavadinimo netikslumų nustatant diagnozę, taip pat gydytojai iš skirtingos salys keistis profesine patirtimi.

Pavyzdžiui, tuo atveju, kai gastroenterologas paciento ligos istorijoje pažymi TLK 10 kodą K-52.1, tai reiškia, kad jis priskiriamas toksiniam gastroenteritui. Jei reikia papildomos informacijos apie medžiagą, sukėlusią ūminę šios ligos formą, naudojamas papildomas išorinės priežasties kodas. Dėl šios klasifikacijos gydytojai visame pasaulyje gali taikyti vienodą šios ligos gydymo taktiką.

Dietos vaidmuo gydant ūminį gastroenteritą

Kad pacientai, sergantys šia liga, greitai pasveiktų, visų rūšių terapija turėtų būti atliekama tik kartu su tinkama dieta. Ūminis gastroenteritas, atsirandantis uždegiminių procesų fone, reikalauja dėmesio subalansuotos mitybos organizavimui.

Dieta sergant ūminėmis ligos formomis tampa neatsiejama terapijos dalimi ir padeda pagreitinti sveikimo procesą. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, turite visiškai nustoti valgyti bet kokį maistą. Tai sumažins virškinimo organų apkrovą, sumažins uždegiminį procesą ir palengvės bendra būklė kantrus. Tuo pačiu atveju, jei nėra tinkamo ligos gydymo, paciento prognozė gali būti kolapsas arba mirtis.

Ūminis gastroenteritas

Infekcinė infekcija turi savo pavadinimą. A09 paaiškinimas pridedamas prie pagrindinio kodo. Taip pat yra poskyrių, kurie nustato ligos pobūdį.

Ką apibrėžia ICD 10 kodai?

Kadangi virškinimo sistemos ligos gali būti lėtinės, atsirasti dėl netinkamos mitybos ar infekcijos, būtina tiksliai diagnozuoti pacientą. Tai leis jums pasirinkti tinkamą gydymo kursą ir sumažinti įrašų skaičių ligos istorijoje. TLK 10 kodas yra neinfekcinio pobūdžio gastroenteritas pažymėtas kaip K52. Šiuo atveju paaiškinimas pridedamas per tašką, pvz., „K52.2 - alerginis ar virškinimas gastroenteritas ir kolitas“.

Ūminio gastroenterito simptomai

Neinfekcinis enteritas atsiranda dėl įvairių priežasčių, tačiau ligos vystymasis daugeliu atvejų pasireiškia taip pat.

Pacientai patiria:

Gastroenterito priežastys

Nepaisant ligos paplitimo, ji nepasireiškia visomis aplinkybėmis. Pagal TLK 10, ūminis gastroenterokolitas yra neinfekcinė liga, tačiau jo atsiradimo priežastys yra šios:

Virusai ir bakterijos. Jų yra labai daug. Pagrindiniai iš jų yra: rota virusai, kampilobakterijos, noravirusai, salmonelės ir kt.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas gydant prostatitą, taip pat kitus organus, susijusius su virškinimo ir šlapimo sistemomis. Vartojant vaistus, sutrinka virškinamojo trakto mikrofloros pusiausvyra.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į išorinių veiksnių įtaką spartus vystymasis liga. Jie apima:

termiškai neapdoroto maisto vartojimas;

glaudus kontaktas su infekcijos nešiotoju;

pasibaigusio galiojimo produktų suvartojimas.

Taip pat priežastis gali būti gastrito išsivystymas. Žarnos tiesiogiai sąveikauja su skrandžiu, todėl komplikacijos perduodamos sąveikaujantiems organams.

Ūminio gastroenterito prevencija

Norint išvengti žarnyno problemų, būtina užkirsti kelią ligos atsiradimo tikimybei.

Pagrindinės prevencijos formos yra šios:

periodiniai žarnyno tyrimai;

atsisakymas valgyti žalią maistą;

asmeninės higienos taisyklių laikymasis po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu;

Kruopštus vaisių ir daržovių plovimas.

Infekcinės ligos, farmakoterapija

Rotavirusinis gastroenteritas

TLK-10: A08.0

Rotavirusinis gastroenteritas(sin. rotavirusinė infekcija) – ūmi antroponozinė virusinė liga, pasireiškianti išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas bendras apsinuodijimas, pažeidžiantis plonosios žarnos ir burnos ryklės gleivines, pasireiškiantis pirmaujančiu gastroenterito ir organizmo dehidratacijos sindromu.

Trumpa istorinė informacija. PSO duomenimis, rotavirusinis gastroenteritas kasmet sukelia 1–3 milijonų vaikų mirtį. Rotavirusinė infekcija sudaro apie 25% vadinamojo „keliautojų viduriavimo“ atvejų. Atogrąžų šalyse jis registruojamas ištisus metus, o vėsiuoju lietinguoju sezonu sergamumas šiek tiek padidėja. Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, sezoniškumas yra gana ryškus, o didžiausias sergamumas žiemos mėnesiais. Rotavirusinis gastroenteritas Ukrainoje gana plačiai paplitęs: fiksuojamos ir sporadinės ligos, ir protrūkiai. Didelis fokusavimas būdingas organizuotose grupėse, ypač vaikų ugdymo įstaigose. Liga dažnai pasireiškia grupiniais protrūkiais hospitalinės infekcijos metu gimdymo ir vaikų ligoninėse. medicinos ligoninėse skirtingi profiliai. Gimdymo namuose vaikai, maitinami iš buteliuko, serga ūmiomis ir lėtinėmis ligomis, su įvairių tipų imunodeficitas. Klinikinės ligos apraiškos didelių protrūkių forma buvo žinomos nuo XIX amžiaus pabaigos. Patogeną pirmą kartą išskyrė ir aprašė R. Bishop ir kt. (1973). Daugelyje pasaulio regionų sergamumas rotavirusiniu gastroenteritu užima antrą vietą po sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis.

Patogenas– Reoviridae šeimos Rotavirus genties RNR genominis virusas. Savo bendrinį pavadinimą jis gavo dėl virionų (elektroniniu mikroskopu) panašumo į mažus ratus su stora stebule, trumpais stipinais ir plonu ratlankiu (lot. rota, ratas). Pagal savo antigenines savybes rotavirusai skirstomi į 9 serotipus; pakitimų žmonėms sukelia 1-4 ir 8-9 serotipai, kiti serotipai (5-7) išskiriami gyvūnams (pastarieji nėra patogeniški žmogui). Rotavirusai yra stabilūs išorinėje aplinkoje. Įvairiuose aplinkos objektuose jie išlieka gyvybingi nuo 10-15 dienų iki 1 mėnesio. išmatose – iki 7 mėn. 20-40 °C temperatūros vandenyje jie išsilaiko ilgiau nei 2 mėnesius; ant daržovių ir prieskoninių žolelių esant +4° C temperatūrai – 25-30 dienų.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis– asmuo (sergantis ir viruso nešiotojas). Pirmąją ligos savaitę pacientas kelia epidemijos pavojų, vėliau jo užkrečiamumas palaipsniui mažėja. Kai kuriems pacientams viruso izoliacijos laikotarpis gali trukti iki 20-30 dienų ar ilgiau. Asmenys, neturintys klinikinių ligos apraiškų, gali išmesti patogeną iki kelių mėnesių. Infekcijos židiniuose besimptomiai rotavirusų nešiotojai dažniau nustatomi tarp suaugusiųjų, o pagrindinė sergančiųjų ūminiu rotavirusiniu gastroenteritu grupė yra vaikai. Asimptominiai viruso nešiotojai turi didelę reikšmę, ypač tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų, kurie dažniausiai užsikrečia nuo mamų. Suaugę ir vyresni vaikai užsikrečia nuo sergančių vaikų, lankančių organizuotas vaikų grupes. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, perdavimo keliai yra vanduo, maistas ir buitis. Svarbiausias vaidmuo tenka patogeno perdavimo vandeniui keliu. Vanduo atviruose rezervuaruose gali būti užterštas, kai išleidžiamos nevalytos nuotekos. Jei vanduo iš centrinių vandentiekio vamzdynų yra užterštas, gali užsikrėsti daug žmonių. Iš maisto produktai Pienas ir pieno produktai, kurie užsikrečia perdirbant, laikant ar parduodant, yra pavojingi. Rečiau virusai perduodami oro lašeliniu būdu. Perdavimas kontaktiniu būdu galimas šeimoje ir ligoninėse. Natūralus jautrumas infekcijai yra didelis. Vaikai iki 3 metų yra labiausiai jautrūs. Nozokomialinė infekcija dažniausiai fiksuojama tarp naujagimių, turinčių nepalankų premorbidinį foną ir maitinamiems iš buteliuko. Jų gastroenteritas dažniausiai pasireiškia sunkia forma. Rizikos grupei taip pat priklauso vyresnio amžiaus žmonės ir žmonės, turintys gretutinių lėtinių patologijų. Poinfekcinis imunitetas trunka neilgai.

Patogenezė

Viruso įėjimo vartai yra plonosios žarnos, daugiausia dvylikapirštės žarnos ir viršutinės tuščiosios žarnos, gleivinė. Patekę į plonąją žarną, virusai prasiskverbia į diferencijuotas adsorbuojančias funkciškai aktyvias jo proksimalinės dalies gaurelių ląsteles, kur vyksta patogenų dauginimasis. Virusų dauginimąsi lydi ryškus citopatinis poveikis. Sumažėja virškinimo fermentų, pirmiausia tų, kurie skaido angliavandenius, sintezė. Dėl to sutrinka žarnyno virškinimo ir absorbcijos funkcijos, o tai kliniškai pasireiškia osmosinio viduriavimo išsivystymu.

Patomorfologija. Rotavirusinė infekcija sukelia morfologiniai pokyčiaižarnyno epitelis – mikrovilliukų sutrumpėjimas, kriptų hiperplazija ir vidutinė lamina propria infiltracija. Rotavirusų cirkuliacija dažniausiai apsiriboja plonosios žarnos gleivine, tačiau kai kuriais atvejais virusų galima rasti gleivinės lamina propria ir net regioniniuose limfmazgiuose. Virusų dauginimasis atokiose vietovėse ir jų plitimas stebimas tik esant imunodeficitams.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų, dažniau 2-3 dienas. Liga prasideda ūmiai, tuo pačiu metu pasikartojantis ar pasikartojantis vėmimas, pykinimas ir viduriavimas. Paprastai vienkartinis ar pasikartojantis vėmimas nutrūksta per pirmąją dieną, o esant lengvai ligos eigai, jo gali ir nebūti. Viduriavimas trunka iki 5-7 dienų. Išmatos skystos, nemalonaus kvapo, geltonai žalios spalvos. Kraujas išmatose ir tenezmas nėra būdingi.

Pacientą nerimauja stiprus bendras silpnumas, blogas apetitas, sunkumas epigastrinis regionas, Kartais galvos skausmas. Dažnai pastebimas vidutinio sunkumo mėšlungis arba nuolatinis pilvo skausmas. Jie gali būti difuziniai arba lokalizuoti (epigastrinėje ir periumbinėje srityse). Staigus noras tuštintis yra būtinas. Lengvais ligos atvejais išmatos yra purios ir išmatos, ne daugiau kaip 5-6 kartus per dieną. Vidutinio sunkumo ir sunkios ligos atvejais tuštinimasis padažnėja iki 10-15 kartų per dieną ir daugiau, išmatos yra skystos, gausios, dvokiančios, putotos, geltonai žalios arba drumstos. baltas. Gleivių ir kraujo priemaišos išmatose, taip pat tenezmas yra nebūdingi. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į ryškią adinamiką ir per atstumą girdimus žarnyno peristaltikos garsus. Liežuvis padengtas, jo kraštuose gali būti dantų žymių. Burnos ir ryklės gleivinė yra hiperemija, pastebimas uvulos granuliuotumas ir patinimas. Vidutiniškai skausmingas pilvas epigastriniame, bambos ir dešiniajame klubiniame regione. Palpuojant akląją žarną, pastebimas šiurkštus ūžesys. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Kai kurie pacientai linkę į bradikardiją ir duslius širdies garsus. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla iki žemo lygio, tačiau sunkiais ligos atvejais ji gali būti aukšta. At sunkios formos gali išsivystyti vandens-druskų apykaitos sutrikimai su kraujotakos nepakankamumu, oligurija ir net anurija, padidėjus azoto medžiagų kiekiui kraujyje. CharakteristikaŠi liga, kuri ją išskiria iš kitų žarnyno infekcijų, yra tuo pačiu metu pasireiškiantis viršutinių kvėpavimo takų klinikinių apraiškų rinito, nazofaringito ar faringito forma. Suaugusiesiems rotavirusinis gastroenteritas dažniausiai pasireiškia subklinikiniu būdu. Ryškios formos gali būti stebimos sergančių vaikų tėvams, besivystančias šalis lankiusiems žmonėms ir imunodeficitui, įskaitant pagyvenusius žmones.

Komplikacijos

Komplikacijos yra retos. Būtina atsižvelgti į antrinio sluoksniavimo galimybę bakterinė infekcija, dėl ko pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir reikalingas kitoks terapinis požiūris. Rotavirusinės infekcijos eigos ypatumai žmonėms, turintiems imunodeficito (infekuotų ŽIV ir kt.), nėra pakankamai ištirti. Gali pasireikšti nekrozinis enterokolitas ir hemoraginis gastroenteritas.

Diagnostika

Rotavirusus galima išskirti iš išmatų, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Norėdami išsaugoti išmatas, paruoškite 10% suspensiją Hankso tirpale. Suporuoti serumai tiriami RCA, RLA, RSK, ELISA, imunoprecipitacijos reakcijos gelyje ir imunofluorescencija (RIF), siekiant nustatyti ir nustatyti antikūnų titro padidėjimą ligos dinamikoje. Specifiniai antikūnai paciento kraujyje nustatomi naudojant rotaviruso antigenus, kuriais užkrečiami gyvūnai (veršeliai). Serologinė diagnozė yra retrospektyvinio pobūdžio, nes diagnozės patvirtinimu laikomas bent 4 kartus padidėjęs antikūnų titras poriniuose serumuose, paimtuose pirmomis ligos dienomis ir po 2 savaičių.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinį gastroenteritą reikia skirti nuo kitų įvairios etiologijos ūminių žarnyno infekcijų (šigeliozės, salmoneliozės, escherichiozės, oportunistinių mikroorganizmų sukeltų ūminių žarnyno infekcijų, kitų). virusinis viduriavimas). Didžiausius sunkumus sukelia kitų virusų (koronavirusai, kalicivirusai, astrovirusai, žarnyno adenovirusai, Norwalk virusas ir kt.) sukeltos viduriavimo ligos, kurių klinikinis vaizdas dar nėra pakankamai ištirtas.

Specifinių ar etiotropinių vaistų nėra. Ūminiu ligos laikotarpiu būtina laikytis dietos su ribotu angliavandenių kiekiu (cukrus, vaisiai, daržovės) ir atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia fermentacijos procesus (pienas, pieno produktai). Atsižvelgiant į ligos patogenezės ypatumus, pageidautina skirti multifermentinius vaistus - abominą, polizimą, panzinorma-forte, pankreatiną, festalą ir kt. Pastaruoju metu sėkmingai naudojama meksazė. Šių vaistų derinys su intestopanu ir nitroksolinu yra naudingas. Nurodomos adsorbuojančios ir sutraukiančios medžiagos. Vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija bei detoksikacinė terapija atliekama pagal Bendri principai. Esant I ar II laipsnio dehidratacijai, geriamas gliukozės-elektrolito tirpalas. Pagal PSO rekomendacijas naudokite tokį tirpalą: natrio chloridas - 3,5 g, kalio chloridas - 1,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5 g, gliukozė - 20 g 1 litrui geriamojo vandens. Suaugusiam pacientui tirpalo duodama gerti mažomis dozėmis (30-100 ml) kas 5-10 minučių. Galite duoti Ringerio tirpalo, pridedant 20 g gliukozės 1 litrui tirpalo, taip pat 5, 4, 1 tirpalo (5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato, 1 g kalio chlorido 1 litrui). vandens), pridedant gliukozės. Be tirpalų, duodama ir kitų skysčių (arbatos, vaisių sulčių, mineralinio vandens). Skysčių kiekis priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir yra kontroliuojamas klinikiniais duomenimis, pasiekus rehidrataciją, organizmo skysčių papildymas atliekamas atsižvelgiant į netektų skysčių kiekį (išmatų, vėmalų kiekį). Esant dideliam dehidratacijos laipsniui, rehidratacija atliekama į veną leidžiant tirpalus. Kadangi daugeliu atvejų pacientų dehidracija būna lengva arba vidutinio sunkumo, pakanka skirti geriamųjų rehidrantų (Oralit, Rehydron ir kt.).

Prevencija

Pagrindas – bendrosios higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią patogenų patekimui ir plitimui per vandenį, maistą ir buitinius kelius. Sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas apima aplinkos gerinimą, griežtas laikymasis gyventojų vandens tiekimo, kanalizacijos sanitarinės normos, taip pat griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis. Nemažai šalių kuria ir sėkmingai naudoja vakcinas, kurios turi gana aukštą prevencinį veiksmingumą.

Rotavirusinė infekcija

Rotavirusinė infekcija (rotavirusinis gastroenteritas) – tai ūmi rotavirusų sukelta infekcinė liga, kuriai būdingi bendros intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto pažeidimas, išsivystant gastroenteritui.

TLK kodas -10

A08.0. Rotavirusinis enteritas.

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra Reoviridae šeimos, Rotavirus (rotaviruso) genties atstovas. Pavadinimas pagrįstas morfologiniu rotavirusų panašumu į ratą (iš lotyniško „rota“ - „ratas“). Žiūrint elektroniniu mikroskopu, virusinės dalelės atrodo kaip ratai su plačia stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu ratlankiu. Rotaviruso virionas, kurio skersmuo 65–75 nm, susideda iš elektronų tankio centro (šerdies) ir dviejų peptidų apvalkalų: išorinio ir vidinio kapsido. 38–40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, kuriai atstovauja dvigrandė RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomas susideda iš 11 fragmentų, kurie greičiausiai nulemia rotavirusų antigeninę įvairovę. Rotavirusų replikacija žmogaus organizme vyksta tik plonosios žarnos epitelio ląstelėse.

Rotavirusas schematiškai

Rotavirusinė infekcija, vaizdas pro elektroninį mikroskopą

Rotavirusuose buvo rasti keturi pagrindiniai antigenai; pagrindinis yra grupinis antigenas – vidinės kapsidės baltymas. Atsižvelgiant į visus grupei specifinius antigenus, rotavirusai skirstomi į septynias grupes: A, B, C, D, E, F, G. Dauguma žmonių ir gyvūnų rotavirusų priklauso A grupei, kurioje yra pogrupiai (I ir II) ir serotipai. yra išskiriami. II pogrupis apima iki 70–80% padermių, išskirtų iš pacientų. Yra įrodymų, kad tarp tam tikrų serotipų ir viduriavimo sunkumo gali būti ryšys.

Rotavirusai atsparūs aplinkos veiksniams: geriamajame vandenyje, atviruose rezervuaruose ir nuotekose išsilaiko iki kelių mėnesių, ant daržovių – 25–30 dienų, ant vatos ir vilnos – iki 15–45 dienų. Rotavirusai nesunaikinami pakartotinai šaldant, veikiami dezinfekuojamųjų tirpalų, eterio, chloroformo, ultragarsu, tačiau žūva verdant, apdorojus tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 arba mažesnis nei 2. Optimalios sąlygos virusams egzistuoti: temperatūra 4 °C ir aukšta (>90%) arba žema (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis ir rotavirusinės infekcijos rezervuaras- sergantis asmuo, kuris inkubacinio periodo pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis išskiria didelį kiekį viruso dalelių su išmatomis (iki 1010 KSV 1 g). Po 4–5 ligos paros viruso kiekis išmatose gerokai sumažėja, tačiau bendra rotaviruso išskyrimo trukmė – 2–3 savaitės. Pacientai, kurių imunologinis reaktyvumas sutrikęs, lėtinė gretutinė patologija ir laktazės trūkumas, ilgą laiką išskiria viruso daleles.

Patogeno šaltinis infekcijų gali sukelti ir sveiki viruso nešiotojai (vaikai iš organizuotų grupių ir ligoninių, suaugusieji: pirmiausia gimdymo namų, somatinių ir infekcinių ligų skyrių medicinos personalas), iš kurių išmatų rotavirusą galima išskirti kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo maršrutai:

- kontaktas ir buitis (per nešvarias rankas ir buities daiktus);

- vanduo (kai geriamas virusais užkrėstas vanduo, įskaitant vandenį buteliuose);

— mityba (dažniausiai vartojant pieną ir pieno produktus).

Neatmetama galimybė, kad rotavirusinė infekcija užsikrės oru.

Rotavirusinė infekcija yra labai užkrečiama, tai rodo spartus ligos plitimas tarp pacientų. Protrūkių metu suserga iki 70% neimuniškų gyventojų. Seroepidemiologinio tyrimo metu 90% vyresnio amžiaus grupių vaikų kraujyje nustatomi antikūnai prieš įvairius rotavirusus.

Po infekcijos daugeliu atvejų susidaro trumpalaikis tipui būdingas imunitetas. Galimos pasikartojančios ligos, ypač vyresnio amžiaus grupėse.

Rotavirusinė infekcija yra paplitusi ir aptinkama visose amžiaus grupėse. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusinio gastroenterito dalis svyruoja nuo 9 iki 73%, priklausomai nuo amžiaus, regiono, gyvenimo lygio ir sezono. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais (daugiausia nuo 6 mėnesių iki 2 metų) serga ypač dažnai. Rotavirusai yra viena iš vaikų iki 3 metų viduriavimo, lydimo sunkios dehidratacijos, priežasčių; ši infekcija sukelia iki 30–50% visų viduriavimo atvejų, kai reikia hospitalizuoti arba intensyviai rehidratuoti. PSO duomenimis, kasmet nuo šios ligos pasaulyje miršta nuo 1 iki 3 milijonų vaikų. Rotavirusinė infekcija sukelia apie 25% vadinamojo keliautojo viduriavimo atvejų. Rusijoje rotavirusinio gastroenterito dažnis kitų ūminių žarnyno infekcijų struktūroje svyruoja nuo 7 iki 35%, o tarp vaikų iki 3 metų jis viršija 60%.

Rotavirusai yra viena dažniausių hospitalinių infekcijų priežasčių, ypač tarp neišnešiotų naujagimių ir mažų vaikų. Nozokominių ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusai sudaro nuo 9 iki 49 proc. Nozokomialinę infekciją palengvina ilgas vaikų buvimas ligoninėje. Didelį vaidmenį pernešant rotavirusais atlieka medicinos personalas: 20% darbuotojų, net nesant žarnyno sutrikimų, kraujo serume nustatomi IgM antikūnai prieš rotavirusą, o koprofiltratuose – rotaviruso antigenas.

Teritorijose, kuriose yra vidutinio klimato, rotavirusinė infekcija yra sezoninė, vyraujanti šaltais žiemos mėnesiais, o tai siejama su geresniu viruso išgyvenimu aplinkoje esant žemai temperatūrai. Atogrąžų šalyse ši liga pasireiškia ištisus metus, vėsiuoju, lietinguoju metų laiku sergamumas šiek tiek padidėja.

Rotavirusinės infekcijos prevencija apima antiepideminių priemonių rinkinį, kurio imamasi prieš visą ūminių žarnyno infekcijų grupę su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu. Tai visų pirma racionali mityba, griežtas sanitarinių vandens tiekimo ir kanalizacijos standartų laikymasis, gyventojų sanitarinio ir higieninio išsilavinimo lygio didinimas.

Specifinei žmonių rotavirusinės infekcijos prevencijai siūloma naudoti kelias vakcinas, kurios šiuo metu yra baigiamos klinikinių tyrimų dėl veiksmingumo ir saugumo fazės. Tai Rotarix vakcina (GlaxoSmithKline), pagrįsta žmogaus viruso tipu, ir vakcina, pagrįsta žmonių ir karvių rotaviruso štamais, sukurta Merck & Co laboratorijoje.

Patogenezė

Rotavirusinės infekcijos patogenezė yra sudėtinga. Viena vertus, didelę reikšmę rotavirusinio gastroenterito vystymuisi turi struktūriniai (VP3, VP4, VP6, VP7) ir nestruktūriniai (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) viruso baltymai. Visų pirma, NSP4 peptidas yra enterotoksinas, sukeliantis sekrecinį viduriavimą, kaip ir bakterijų toksinai; NSP3 veikia viruso replikaciją, o NSP1 gali slopinti 3 interferono reguliavimo faktoriaus gamybą.

Kita vertus, jau pirmąją ligos dieną rotavirusas aptinkamas dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelyje ir viršutinėse tuščiosios žarnos dalyse, kur jis dauginasi ir kaupiasi. Rotaviruso įsiskverbimas į ląstelę yra daugiapakopis procesas. Kad patektų į ląstelę, kai kuriems rotaviruso serotipams reikia specifinių receptorių, kuriuose yra sialo rūgšties. Buvo nustatytas svarbus baltymų vaidmuo: α2β1-integrinas, βVβ3 integrinas ir hsc70 pradinėse viruso ir ląstelės sąveikos stadijose, o visą procesą kontroliuoja viruso baltymas VP4. Į ląstelę įsiskverbę rotavirusai sukelia subrendusių plonosios žarnos epitelio ląstelių mirtį ir jų atmetimą iš gaurelių. Ląstelės, pakeičiančios gaurelių epitelį, yra funkcionaliai sugedusios ir nesugeba tinkamai įsisavinti angliavandenių ir paprastųjų cukrų.

Dėl disacharidazės (daugiausia laktazės) trūkumo žarnyne kaupiasi nesuvirškinti disacharidai, turintys didelį osmosinį aktyvumą, o tai sukelia vandens ir elektrolitų reabsorbcijos sutrikimą ir vandeningo viduriavimo vystymąsi, dažnai sukeliantį dehidrataciją. Patekusios į storąją žarną šios medžiagos tampa substratais žarnyno mikrofloros fermentacijai, susidarant dideliam kiekiui organinių rūgščių, anglies dioksido, metano ir vandens. Ciklinio adenozino monofosfato ir guanozino monofosfato metabolizmas epitelio ląstelėse per šią infekciją išlieka beveik nepakitęs.

Taigi šiuo metu viduriavimo sindromui išsivystyti išskiriami du pagrindiniai komponentai: osmosinis ir sekrecinis.

Rotavirusinės infekcijos klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 14–16 valandų iki 7 dienų (vidutiniškai 1–4 dienos).

Yra tipinės ir netipinės rotavirusinės infekcijos. Tipiška rotavirusinė infekcija, priklausomai nuo pirmaujančių sindromų sunkumo, skirstoma į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Netipinėms formoms priskiriamos ištrintos (klinikinės apraiškos silpnos ir trumpalaikės) ir besimptomės formos (visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, tačiau laboratorijoje aptinkamas rotavirusas ir specifinis imuninis atsakas). Viruso pernešimo diagnozė nustatoma, kai rotavirusas nustatomas sveikam žmogui, kuriam tyrimo metu nebuvo pakitęs specifinis imunitetas.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų, viduriuoja ir kartojasi vėmimas, o tai leido užsienio mokslininkams rotavirusinę infekciją apibūdinti kaip DFV sindromą (viduriavimą, karščiavimą, vėmimą). Šie simptomai pastebimi 90% pacientų; jie pasireiškia beveik vienu metu pirmąją ligos dieną, didžiausią sunkumą pasiekia per 12–24 val.. 10% atvejų vėmimas ir viduriavimas pasireiškia 2–3 ligos dieną.

Taip pat įmanoma laipsniška ligos pradžia, lėtai didėjant proceso sunkumui ir vystantis dehidratacijai, dėl kurios dažnai vėluojama hospitalizuoti.

Vėmimas yra ne tik vienas pirmųjų, bet dažnai ir pagrindinis rotavirusinės infekcijos požymis. Paprastai jis prasideda prieš viduriavimą arba atsiranda kartu su juo, gali kartotis (iki 2–6 kartų) arba daug kartų (iki 10–12 ir daugiau kartų) ir trunka 1–3 dienas.

Kūno temperatūros padidėjimas yra vidutinio sunkumo: nuo subfebrilo iki febrilinių verčių. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 dienų, karščiavimą dažnai lydi intoksikacijos simptomai (letargija, silpnumas, apetito praradimas, net anoreksija).

Žarnyno disfunkcija dažniausiai pasireiškia kaip gastroenteritas arba enteritas, kuriam būdingos skystos, vandeningos, putotos geltonos išmatos be patologinių priemaišų. Tuštinimosi dažnis dažnai atitinka ligos sunkumą. Esant gausioms laisvoms išmatoms, gali išsivystyti dehidratacija, dažniausiai I–II laipsnio. Tik pavieniais atvejais stebima sunki dehidracija su dekompensuota metaboline acidoze, galimi ūminis inkstų nepakankamumas ir hemodinamikos sutrikimai.

Nuo pat ligos pradžios gali pasireikšti pilvo skausmas. Dažniau jie yra vidutinio sunkumo, pastovūs, lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje; kai kuriais atvejais - mėšlungis, stiprus. Palpuojant pilvą pastebimas skausmas epigastriniame ir bambos regione, o dešiniajame klubo srityje – šiurkštus ūžesys. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Virškinimo organų pažeidimo požymiai išlieka 3–6 dienas.

Kai kuriems pacientams, daugiausia mažiems vaikams, pasireiškia katariniai simptomai: kosulys, sloga ar nosies užgulimas, retai - konjunktyvitas, katarinis vidurinės ausies uždegimas. Ištyrus atkreipiamas dėmesys į minkštojo gomurio, gomurio lankų ir uvulos hiperemiją ir granuliuotumą.

Ūminiu ligos periodu sumažėja šlapimo kiekis, kai kuriems pacientams pasireiškia nežymi proteinurija, leukociturija, eritrociturija, taip pat padidėja kreatinino ir šlapalo kiekis kraujo serume. Ligos pradžioje gali būti leukocitozė su neutrofilija, piko metu ją pakeičia leukopenija su limfocitoze; ESR nepasikeitė. Koprocitogramai būdinga tai, kad nėra ryškaus uždegiminio proceso požymių, tuo pačiu metu aptinkami krakmolo grūdeliai, nesuvirškintos skaidulos ir neutralūs riebalai.

Daugumai pacientų, sergančių rotavirusine infekcija, sutrinka išmatų mikrofloros sudėtis, pirmiausia sumažėja bifidobakterijų kiekis, taip pat padidėja oportunistinių mikrobų asociacijų skaičius. Ieškokite laktazės trūkumo požymių, įskaitant rūgščių išmatų pH vertes.

Lengvoms rotavirusinės infekcijos formoms būdingi simptomai:

- žema kūno temperatūra;

- vidutinio sunkumo intoksikacija 1-2 dienas;

- nedažnas vėmimas;

- laisvos išmatos iki 5-10 kartų per dieną.

Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, pastebima:

- karščiavimas;

- sunkus apsinuodijimas (silpnumas, vangumas, galvos skausmas, blyški oda);

- pakartotinis vėmimas per 1,5–2 dienas;

- gausios vandeningos išmatos nuo 10 iki 20 kartų per dieną;

- I-II laipsnio dehidratacija.

Sunkioms rotavirusinio gastroenterito formoms būdingas greitas pasireiškimas ir būklės sunkumas 2–4 ligos dieną dėl didelio skysčių netekimo (II–III laipsnio dehidratacijos), pasikartojančio vėmimo ir daugybės vandeningų išmatų. daugiau nei 20 kartų per dieną). Galimi hemodinamikos sutrikimai.

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

- kraujotakos sutrikimai;

- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;

- ūminis ekstrarenalinis inkstų nepakankamumas;

- antrinis disacharidazės trūkumas;

- žarnyno disbiozė.

Būtina atsižvelgti į antrinės bakterinės infekcijos galimybę, dėl kurios pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir reikia koreguoti gydymo metodą. Atsižvelgiant į rotavirusinio gastroenterito komplikacijų išsivystymo galimybę, išskiriamos didelės rizikos pacientų grupės – naujagimiai, maži vaikai, senyvo amžiaus žmonės, taip pat sunkiomis gretutinėmis ligomis sergantys pacientai. Rotavirusinės infekcijos eigos ypatumai žmonėms, kurių imunodeficitas (pavyzdžiui, užsikrėtusiems ŽIV), kuriems gali pasireikšti nekrozinis enterokolitas ir hemoraginis gastroenteritas, nėra pakankamai ištirti.

Mirtinos baigtys dažniau pasitaiko mažiems vaikams, turintiems sunkų imunologinį nepakankamumą ir netinkamą mitybą, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis patologijomis (pvz., ateroskleroze, lėtiniu hepatitu), kai kuriais atvejais ir mišria infekcija.

Rotavirusinės infekcijos diagnozė

Pagrindiniai klinikiniai ir diagnostiniai rotavirusinės infekcijos požymiai:

* būdinga epidemiologinė istorija – grupinis ligos pobūdis žiemos sezonu;

* ūmi ligos pradžia;

* padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos sindromas;

* vėmimas kaip pagrindinis simptomas;

* vandeningas viduriavimas;

* vidutinio sunkumo pilvo skausmas;

* vidurių pūtimas.

Laboratoriniam ligos rotavirusiniam pobūdžiui patvirtinti naudojamos trys metodų grupės:

* metodai, pagrįsti rotaviruso ir jo antigenų aptikimu išmatose:

– elektroninė ir imunoelektroninė mikroskopija;

* viruso RNR aptikimo koprofiltratuose metodai:

– molekulinio zondo metodas – PGR ir hibridizacija;

– RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje arba agarozėje;

* specifinių antikūnų (įvairių klasių imunoglobulinų ir/ar padidinto antikūnų titro) prieš rotavirusus nustatymo kraujo serume metodai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikoje rotavirusinės infekcijos diagnozė dažniausiai grindžiama viruso antigeno aptikimu koprofiltratuose naudojant RLA, ELISA 1–4 ligos dienomis.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinė infekcija skiriasi nuo choleros, dizenterijos, escherichiozės, virškinamojo trakto salmoneliozės formų ir žarnyno jersiniozės (18-22 lentelė).

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A08.0 Rotavirusinė infekcija, gastroenterito sindromas, vidutinio sunkumo forma, I laipsnio dehidratacija.

Rotavirusinės infekcijos gydymas

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis rotavirusinės infekcijos formomis, taip pat pacientai, keliantys didelį epidemiologinį pavojų (nustatyti kontingentai), yra hospitalizuojami.

Kompleksinis rotavirusinės infekcijos gydymas apima mitybos terapiją, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Pienas ir pieno produktai neįtraukiami į racioną, o angliavandenių suvartojimas ribojamas (daržovės, vaisiai ir sultys, ankštiniai augalai). Maistas turi būti fiziologiškai visavertis, mechaniškai ir chemiškai švelnus, turintis pakankamai baltymų, riebalų, mineralinių druskų ir vitaminų. Būtina padidinti valgymo dažnumą.

Vienas iš perspektyvių rotavirusinės infekcijos gydymo metodų yra antivirusinių ir interferoninių vaistų, ypač meglumino akridono acetato (cikloferono), naudojimas. Meglumino akridono acetatas tablečių pavidalu vartojamas 1–2–4–6–8 dienomis, atsižvelgiant į amžių: iki 3 metų - 150 mg; 4-7 metai - 300 mg; 8–12 metų - 450 g; suaugusieji - 600 mg vieną kartą. Megliumino akridono acetato naudojimas leidžia efektyviau pašalinti rotavirusą ir sutrumpinti ligos trukmę.

Be to, kaip terapinės medžiagos gali būti naudojami enteraliniam vartojimui skirti imunoglobulinai: normalus žmogaus imunoglobulinas (IgG+IgA+IgM) – 1–2 dozės 2 kartus per dieną. Antibakteriniai vaistai nenurodomi.

Patogenetinis gydymas, skirtas kovoti su dehidratacija ir intoksikacija, atliekamas į veną arba per burną leidžiant polijoninius kristaloidinius tirpalus, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir paciento kūno svorį.

Peroralinė rehidratacija atliekama iki 37–40 °C pašildytais tirpalais: gliukozolanu, citragliukozolanu, rehidronu. Infuzijos terapijai naudojami polijoniniai tirpalai.

Veiksmingas rotaviruso etiologijos viduriavimo gydymo metodas yra enterosorbcija: dioktaedrinis smektitas, 1 milteliai 3 kartus per dieną; polimetilsiloksano polihidratas, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną; hidrolizinis ligninas, 2 tabletės 3-4 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į fermentų trūkumą, multifermentines medžiagas (pvz., pankreatiną) rekomenduojama vartoti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu.

Be to, gydant rotavirusinę infekciją, patartina įtraukti biologinių produktų, kuriuose yra bifidobakterijų (bifiform 2 kapsulės 2 kartus per dieną).

18-22 lentelė. Pagrindiniai ūminių žarnyno infekcijų diferencinės diagnostikos požymiai

Diferencialinės diagnostikos požymiai

Medicinos praktikoje, nustatant diagnozę, visada naudojami specialūs kodai pagal TLK-10.

Visa klasifikatoriaus dalis skirta tokiai ligai kaip herpesas.

Herpes ir klasifikavimo sistema

Herpes yra labai dažna infekcinė liga, kuria serga didelė dalis gyventojų. Viruso nešiotojai gali net neįtarti, kad serga, nes liga gali nepasireikšti labai ilgai, kartais net visą gyvenimą. Tuo pačiu metu herpesas yra labai užkrečiamas, o tai, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančius perdavimo būdus (oro lašeliai ir buitinis kontaktas), sukelia greitą infekcijos plitimą nuo sergančio žmogaus iki sveikų žmonių. Liga gali pasireikšti stipriai susilpnėjus imuninei sistemai. Paprastai tai pasireiškia įvairių odos ir gleivinių bėrimų forma. Daugeliui pažįstamas „peršalimas“ ant lūpų yra klasikinis herpetinės infekcijos pasireiškimas.

Kaip žinia, pūslelinės priežastis yra specifinis virusas, tačiau šių mikroorganizmų rūšių yra nemažai, todėl ir pati liga, priklausomai nuo sukėlėjo, skirstoma į keletą tipų. Taigi, pavyzdžiui, minėtą „peršalimą“ sukelia 1-ojo paprasto tipo virusas. 4 tipo herpesas sukelia infekcinę mononukleozę, 5 tipas vadinamas citomegalovirusu. Iš viso yra 7 panašūs tipai, o jų sukeliamos ligos yra gerai ištirtos ir atsispindi TLK 10 redakcijoje.

Tarptautinė ligų klasifikacija yra specialus Pasaulio sveikatos organizacijos parengtas ir priimtas dokumentas. Jame yra įvairių ligų sąrašas ir jis naudojamas statistikos ir klasifikavimo tikslais.

Pati klasifikavimo sistema atsirado gana seniai, XIX amžiaus pabaigoje, ir, vystantis medicinai, ji buvo periodiškai peržiūrima, papildyta ir patikslinta, vadinama revizija. Paskutinis iš jų, dešimtasis, įvyko 1989 m. Tada PSO susitikime, vykusiame Ženevoje, Šveicarijoje, buvo priimtas atnaujintas TLK, 10-oji peržiūra.

Kiekviena liga ar sužalojimas turi savo specifinį kodą pagal šį klasifikatorių. Tai suprantama kiekvienam medicinos specialistui. Taigi pagrindinė TLK 10 užduotis yra išsklaidytų medicininių duomenų apie tam tikrų negalavimų pavadinimus standartizavimas ir suvienodinimas.

Be to, ligos fiksavimas specialiu jai būdingu kodu suteikia patogumo analizuojant ir kaupiant duomenis, kurie reikalingi statistiniam registravimui.

Kalbant apie globalesnius klausimus, susijusius su sveikatos priežiūros sistemos valdymu nacionaliniu ar net pasauliniu mastu, klasifikatorius naudojamas analizuojant epidemiologinius duomenis, informaciją apie tam tikrų ligų paplitimą pagal amžių, lytį ir kitas kategorijas ir kt.

Infekcijos, kurias sukelia HSV

Herpes simplex virusas, priklausantis 1 ir 2 tipams, sukeliantis gerai žinomą „peršalimą“, esant įvairioms nepalankioms sąlygoms, gali sukelti daugybę rimtų ligų, kurios pažeidžia ne tik odą ir gleivines, bet ir Pavyzdžiui, centrinė nervų sistema, kuri sukelia gana rimtų pasekmių organizmui.

Pagal TLK-10 HSV sukeltos infekcijos turi bendrą kodą B00.

Pažvelkime į kiekvieną ligą išsamiau pagal klasifikatorių.

Šis kodas reiškia herpetinę egzemą, kuri yra herpeso komplikacija. Tai pasireiškia odos patinimu ir paraudimu, galvos, kaklo ir viršutinės liemens dalies bėrimu. Vėliau odos bėrimo vietoje susidaro pūslės ir opos.

Liga yra ūmi, būdingi bendro organizmo intoksikacijos požymiai: pakilusi kūno temperatūra, silpnumas, padidėję regioniniai limfmazgiai. Tinkamai gydant, pasveikimas įvyksta maždaug per 2 savaites.

Tai herpetinis vezikulinis dermatitas, kuriam būdingi periodiniai bėrimai, pažeidžiantys odą ir gleivines. Jai būdingas pasikartojantis kursas.

Burnos gleivinę pažeidžiančios ligos yra herpetinis gingostomatitas ir faringostomatitas. Jie atsiranda kaip būdingi bėrimai, pažeidžiantys dantenas ir gomurį.

Herpetinis virusinis meningitas – itin pavojinga liga, pažeidžianti smegenų dangalus. Paprastai suserga maži vaikai arba žmonės su nusilpusia imunine sistema. Būdingi visi įprastinio virusinio meningito požymiai, tokie kaip:

Jei eiga nepalanki, gali atsirasti smegenų edema – sunki būklė, dažnai baigianti mirtimi.

Encefalitas, kurį sukelia herpes simplex virusas. Jai taip pat būdingas smegenų ir visos centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tarp ligos simptomų vyrauja neurologiniai sutrikimai (traukuliai, afazija, sumišimas, haliucinacijos) ir bendram organizmo apsinuodijimui būdingi reiškiniai. Be to, jei laiku negydoma, gali ištikti mirtis.

Šis kodas nurodo akių pažeidimus, kuriuos sukelia herpes simplex virusas. Būdingi šie simptomai:

ragenos, akių vokų paraudimas;

ašarojimas;

pūlingo turinio išskyros;

sutrikęs regėjimo aštrumas ir spalvų suvokimas;

niežulys, skausmas ir kiti nemalonūs simptomai.

Tai apima konjunktyvitą, keratitą, akių vokų dermatitą ir kt.

Šis kodas rodo sepsį (kraujo apsinuodijimą), kurį sukelia herpeso infekcija

Šis kodas turėtų būti suprantamas kaip visos kitos paprasto herpeso viruso sukeltos infekcijos, kurias lydi bėrimai, niežulys ir diskomfortas ant odos ir gleivinių. Be to, tai apima hepatitą, ty virusinį kepenų pažeidimą.

Šiuo kodu užšifruojamos tos ligos ir būklės, kurias sukelia pūslelinė, tačiau dėl itin mažo paplitimo ir žinių stokos neturi savo vietos klasifikatoriuje.

3 tipo herpeso sukeltos infekcijos

Trečioji herpeso rūšis sukelia dvi įprastas ligas – vėjaraupius ir juostinę pūslelinę.

Šis kodas žymi pažįstamus vėjaraupius, kuriais vaikystėje sirgo dauguma žmonių. Šiai ligai būdingas niežtinčių pūslelių atsiradimas visame kūne ir pūslių, užpildytų skysčiu, susidarymas. Šiai ligai taip pat būdingi kūno intoksikacijos požymiai karščiavimo ir bendro silpnumo forma.

Vėjaraupiai paprastai praeina be komplikacijų, kaip apibrėžta kodu B01.9. tačiau kai kuriais atvejais galimi sunkūs lydintys simptomai, kurie atsispindi klasifikatoriuje.

Taigi kodas B.01.0 žymi vėjaraupius, komplikuotus meningitu, B.01.1 – encefalitu, B.01.2 – plaučių uždegimu.

Šis kodas žymi kerpes – ligą, kuri pažeidžia odą daugiausia ant paciento liemens.

Šis kodas, panašus į vėjaraupių kodą, turi subkategorijas, susijusias su šios ligos komplikacijomis.

Daugelis žmonių mano, kad pūslelinė yra nekenksminga liga, pasireiškianti tik periodinėmis pūslelėmis ant lūpų. Kaip matyti iš TLK-10, tai klaidinga, nes nepalankiomis sąlygomis šis virusas gali sukelti daugybę įvairaus sunkumo ligų, įskaitant mirtinas.

Nusikaltėlio požymiai pagal TLK-10

Panaritium yra piršto galiuko srities minkštųjų audinių infekcija, turinti TLK-10 kodą L03.0. Nusikaltėlio ypatumas yra tas, kad jis vystosi atskirose piršto ląstelių erdvėse. Jas skiria jungiamojo audinio pertvaros, kuriose gali atsirasti infekcija.

Esant nedideliems pirštų pažeidimams, infekcija pradeda vystytis atskirose audinių ląstelėse. Edemos ir pūlių atsiradimas uždarame tūryje smarkiai padidina kraujospūdį. Dėl to sutrinka kraujo tiekimas į užkrėstą vietą, greitai atsiranda vietiniai nekrozės židiniai.

Kartais nekrozės sritis išplinta į odą ir atsiranda spontaniška uždegiminio židinio dekompresija. Jei oda lieka nepažeista, infekcija išplis į kitas piršto ir rankos dalis. Dažniausiai nusikaltėlis vystosi nykščiu ir rodomuoju pirštu.

Infekcijai progresuojant, atsiranda ūmus piršto skausmas, susijęs su atskiros ląstelės erdvės patinimu. Šiame etape nusikaltimas gali išnykti be gydymo.

Nusikaltėliui progresuojant atsiranda pulsuojantis skausmas, kuris trukdo miegoti. Pirmoji bemiegė naktis yra chirurginio nusikaltėlio gydymo indikacija.

Vienas iš nusikaltėlių variantų gali būti paronichija, pažeidžianti periungualinę raukšlę.

Paronichija yra labiausiai paplitusi rankų infekcija, kuri prasideda kaip poodinio audinio uždegimas, tačiau gali greitai išsivystyti į abscesą. Moterims ši liga pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams. ŽIV užsikrėtę pacientai ir ilgą laiką gliukokortikoidus vartojantys asmenys yra linkę į jos vystymąsi.

Kai kurios ligos pažeidžia nago plokštelę, periungualinę raukšlę, odeles ir provokuoja paronichijos vystymąsi. Jie apima:

psoriazė;

šalutinis retinoidų poveikis;

vaistai ŽIV infekcijai gydyti.

Yra dviejų tipų paronichija:

1. Ūmus – skausminga būklė, kurią lydi stafilokokų sukeltas pūlių susidarymas.
2. Lėtinė – ją sukelia grybelinė infekcija.

Ūminė paronichija dažniausiai išsivysto dėl nedidelio sužalojimo, atskiriančio periungualinę raukšlę nuo nago. Tokia žala apima:

Ūminė paronichija pasireiškia šiais simptomais:

3. piršto galiuko patinimas ir paraudimas;
4. pūlių kaupimasis po oda;
5. odos raukšlės prie nago pagrindo uždegimas.

Uždegimo ir pūlių susikaupimo sritis gali plisti į priešingą nago raukšlę per odą prie nago plokštelės pagrindo. Paronichija gali išsivystyti į panaritiumą. Infekcijai progresuojant galima pažeisti giliąsias struktūras, sausgysles, kaulus ir sąnarius.

Lėtinė paronichija

Lėtinės paronichijos priežastis yra grybelinė infekcija. Jei ši liga ilgą laiką nereaguoja į gydymą, tai gali būti tam tikro neoplazmo pasireiškimas.

Šia liga suserga žmonės, dirbantys drėgnoje aplinkoje arba kontaktuojantys su silpnais šarmais ar rūgštimis. Ši kategorija apima:

Lėtinė paronichija pasireiškia:

6. periungualinių keterų patinimas, paraudimas ir skausmingumas be skystų pūlių požymių;
7. nago plokštelės sustorėjimas ir spalvos pasikeitimas, ryškių skersinių griovelių atsiradimas ant jo;
8. odelės ir keterų atskyrimas nuo nago plokštelės, o tai gali paskatinti infekciją.

Diagnozuojant paronichiją ir nusikaltėlį, naudojami įvairūs mikrobiologiniai metodai, kuriais galima nustatyti bakterijas, grybelius ar herpetinės infekcijos požymius.

Rentgeno spinduliai kartais naudojami svetimkūniui nustatyti piršto viduje.

Paronichijos ir panaričio gydymas

Jei atsiranda odos paraudimas aplink nagą, 3-4 kartus per dieną po 15 minučių reikia maudytis vonioje, sudarytoje iš 50% karšto vandens ir skysto antibakterinio muilo.

Jei paraudusios odos fone atsiranda matomų pūlių sankaupų, reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat turėsite kreiptis į chirurgą, jei odos patinimas ir paraudimas plinta iš periungualinių gūbrių srities į piršto galiuko sritį.

Susidarius abscesui, jį reikia atidaryti ir nusausinti. Kartais tampa būtina visiškai pašalinti nago plokštelę. Nusausinus pūlinius, pacientas taip pat turi 48 valandas maudytis karštose voniose.

Jei odos paraudimas neviršija periungualinių keterų ribų, antibakterinių vaistų nereikia. Tačiau jei diabetu, periferinių kraujagyslių liga ar imunodeficitu sergančiam pacientui pasireiškia stiprus minkštųjų audinių patinimas, reikės trumpo antibiotikų kurso.

Antibakteriniai vaistai nuo paronichijos skiriami pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis arba tais atvejais, kai patinimas ir paraudimas tęsiasi iki piršto galiuko.

Dažniausia priežastis yra Staphylococcus bakterija. Šis mikroorganizmas nėra jautrus įprastam penicilinui. Todėl gydymui naudojami apsaugoti penicilinai arba pirmos kartos cefalosporinai.

Daugumą paronichijos atvejų galima gydyti namuose. Hospitalizacija gali prireikti, kai infekcija išplinta į giliuosius rankos, sausgyslės ar kaulo audinių tarpus. Lėtinė paronichija gydoma vietiniais arba geriamaisiais priešgrybeliniais vaistais.

Norėdami apsisaugoti nuo nusikaltimo, turėtumėte:

9. Atsisakykite įpročio kramtyti nagus.
10. Dažnai plaudami rankas arba dirbdami drėgnoje aplinkoje mūvėkite gumines pirštines.
11. Kontroliuokite lėtines ligas, tokias kaip diabetas.
12. Dažnai plaukite rankas, kai dirbate su žeme, mediena arba bet kurioje situacijoje, kur galite gauti įpjovimų, pradūrimų ar nusitrynimų.

dermatologiya.su

Rotavirusinė infekcija

Rotavirusinė infekcija (rotavirusinis gastroenteritas) – tai ūmi rotavirusų sukelta infekcinė liga, kuriai būdingi bendros intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto pažeidimas, išsivystant gastroenteritui.

A08.0. Rotavirusinis enteritas.

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra Reoviridae šeimos, Rotavirus (rotaviruso) genties atstovas. Pavadinimas pagrįstas morfologiniu rotavirusų panašumu į ratą (iš lotyniško „rota“ - „ratas“). Žiūrint elektroniniu mikroskopu, virusinės dalelės atrodo kaip ratai su plačia stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu ratlankiu. Rotaviruso virionas, kurio skersmuo 65–75 nm, susideda iš elektronų tankio centro (šerdies) ir dviejų peptidų apvalkalų: išorinio ir vidinio kapsido. 38–40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, kuriai atstovauja dvigrandė RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomas susideda iš 11 fragmentų, kurie greičiausiai nulemia rotavirusų antigeninę įvairovę. Rotavirusų replikacija žmogaus organizme vyksta tik plonosios žarnos epitelio ląstelėse.

Rotavirusinė infekcija, vaizdas pro elektroninį mikroskopą

Rotavirusuose buvo rasti keturi pagrindiniai antigenai; pagrindinis yra grupinis antigenas – vidinės kapsidės baltymas. Atsižvelgiant į visus grupei specifinius antigenus, rotavirusai skirstomi į septynias grupes: A, B, C, D, E, F, G. Dauguma žmonių ir gyvūnų rotavirusų priklauso A grupei, kurioje yra pogrupiai (I ir II) ir serotipai. yra išskiriami. II pogrupis apima iki 70–80% padermių, išskirtų iš pacientų. Yra įrodymų, kad tarp tam tikrų serotipų ir viduriavimo sunkumo gali būti ryšys.

Rotavirusai atsparūs aplinkos veiksniams: geriamajame vandenyje, atviruose rezervuaruose ir nuotekose išsilaiko iki kelių mėnesių, ant daržovių – 25–30 dienų, ant vatos ir vilnos – iki 15–45 dienų. Rotavirusai nesunaikinami pakartotinai šaldant, veikiami dezinfekuojamųjų tirpalų, eterio, chloroformo, ultragarsu, tačiau žūva verdant, apdorojus tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 arba mažesnis nei 2. Optimalios sąlygos virusams egzistuoti: temperatūra 4 °C ir aukšta (>90%) arba žema (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis ir rotavirusinės infekcijos rezervuaras- sergantis asmuo, kuris inkubacinio periodo pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis išskiria didelį kiekį viruso dalelių su išmatomis (iki 1010 KSV 1 g). Po 4–5 ligos paros viruso kiekis išmatose gerokai sumažėja, tačiau bendra rotaviruso išskyrimo trukmė – 2–3 savaitės. Pacientai, kurių imunologinis reaktyvumas sutrikęs, lėtinė gretutinė patologija ir laktazės trūkumas, ilgą laiką išskiria viruso daleles.

Patogeno šaltinis infekcijų gali sukelti ir sveiki viruso nešiotojai (vaikai iš organizuotų grupių ir ligoninių, suaugusieji: pirmiausia gimdymo namų, somatinių ir infekcinių ligų skyrių medicinos personalas), iš kurių išmatų rotavirusą galima išskirti kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo maršrutai:

- kontaktas ir buitis (per nešvarias rankas ir buities daiktus);

- vanduo (kai geriamas virusais užkrėstas vanduo, įskaitant vandenį buteliuose);

— mityba (dažniausiai vartojant pieną ir pieno produktus).

Neatmetama galimybė, kad rotavirusinė infekcija užsikrės oru.

Rotavirusinė infekcija yra labai užkrečiama, tai rodo spartus ligos plitimas tarp pacientų. Protrūkių metu suserga iki 70% neimuniškų gyventojų. Seroepidemiologinio tyrimo metu 90% vyresnio amžiaus grupių vaikų kraujyje nustatomi antikūnai prieš įvairius rotavirusus.

Po infekcijos daugeliu atvejų susidaro trumpalaikis tipui būdingas imunitetas. Galimos pasikartojančios ligos, ypač vyresnio amžiaus grupėse.

Rotavirusinė infekcija yra paplitusi ir aptinkama visose amžiaus grupėse. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusinio gastroenterito dalis svyruoja nuo 9 iki 73%, priklausomai nuo amžiaus, regiono, gyvenimo lygio ir sezono. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais (daugiausia nuo 6 mėnesių iki 2 metų) serga ypač dažnai. Rotavirusai yra viena iš vaikų iki 3 metų viduriavimo, lydimo sunkios dehidratacijos, priežasčių; ši infekcija sukelia iki 30–50% visų viduriavimo atvejų, kai reikia hospitalizuoti arba intensyviai rehidratuoti. PSO duomenimis, kasmet nuo šios ligos pasaulyje miršta nuo 1 iki 3 milijonų vaikų. Rotavirusinė infekcija sukelia apie 25% vadinamojo keliautojo viduriavimo atvejų. Rusijoje rotavirusinio gastroenterito dažnis kitų ūminių žarnyno infekcijų struktūroje svyruoja nuo 7 iki 35%, o tarp vaikų iki 3 metų jis viršija 60%.

Rotavirusai yra viena dažniausių hospitalinių infekcijų priežasčių, ypač tarp neišnešiotų naujagimių ir mažų vaikų. Nozokominių ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusai sudaro nuo 9 iki 49 proc. Nozokomialinę infekciją palengvina ilgas vaikų buvimas ligoninėje. Didelį vaidmenį pernešant rotavirusais atlieka medicinos personalas: 20% darbuotojų, net nesant žarnyno sutrikimų, kraujo serume nustatomi IgM antikūnai prieš rotavirusą, o koprofiltratuose – rotaviruso antigenas.

Teritorijose, kuriose yra vidutinio klimato, rotavirusinė infekcija yra sezoninė, vyraujanti šaltais žiemos mėnesiais, o tai siejama su geresniu viruso išgyvenimu aplinkoje esant žemai temperatūrai. Atogrąžų šalyse ši liga pasireiškia ištisus metus, vėsiuoju, lietinguoju metų laiku sergamumas šiek tiek padidėja.

Rotavirusinės infekcijos prevencija apima antiepideminių priemonių rinkinį, kurio imamasi prieš visą ūminių žarnyno infekcijų grupę su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu. Tai visų pirma racionali mityba, griežtas sanitarinių vandens tiekimo ir kanalizacijos standartų laikymasis, gyventojų sanitarinio ir higieninio išsilavinimo lygio didinimas.

Specifinei žmonių rotavirusinės infekcijos prevencijai siūloma naudoti kelias vakcinas, kurios šiuo metu yra baigiamos klinikinių tyrimų dėl veiksmingumo ir saugumo fazės. Tai Rotarix vakcina (GlaxoSmithKline), pagrįsta žmogaus viruso tipu, ir vakcina, pagrįsta žmonių ir karvių rotaviruso štamais, sukurta Merck & Co laboratorijoje.

Rotavirusinės infekcijos patogenezė yra sudėtinga. Viena vertus, didelę reikšmę rotavirusinio gastroenterito vystymuisi turi struktūriniai (VP3, VP4, VP6, VP7) ir nestruktūriniai (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) viruso baltymai. Visų pirma, NSP4 peptidas yra enterotoksinas, sukeliantis sekrecinį viduriavimą, kaip ir bakterijų toksinai; NSP3 veikia viruso replikaciją, o NSP1 gali slopinti 3 interferono reguliavimo faktoriaus gamybą.

Kita vertus, jau pirmąją ligos dieną rotavirusas aptinkamas dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelyje ir viršutinėse tuščiosios žarnos dalyse, kur jis dauginasi ir kaupiasi. Rotaviruso įsiskverbimas į ląstelę yra daugiapakopis procesas. Kad patektų į ląstelę, kai kuriems rotaviruso serotipams reikia specifinių receptorių, kuriuose yra sialo rūgšties. Buvo nustatytas svarbus baltymų vaidmuo: α2β1-integrinas, βVβ3 integrinas ir hsc70 pradinėse viruso ir ląstelės sąveikos stadijose, o visą procesą kontroliuoja viruso baltymas VP4. Į ląstelę įsiskverbę rotavirusai sukelia subrendusių plonosios žarnos epitelio ląstelių mirtį ir jų atmetimą iš gaurelių. Ląstelės, pakeičiančios gaurelių epitelį, yra funkcionaliai sugedusios ir nesugeba tinkamai įsisavinti angliavandenių ir paprastųjų cukrų.

Dėl disacharidazės (daugiausia laktazės) trūkumo žarnyne kaupiasi nesuvirškinti disacharidai, turintys didelį osmosinį aktyvumą, o tai sukelia vandens ir elektrolitų reabsorbcijos sutrikimą ir vandeningo viduriavimo vystymąsi, dažnai sukeliantį dehidrataciją. Patekusios į storąją žarną šios medžiagos tampa substratais žarnyno mikrofloros fermentacijai, susidarant dideliam kiekiui organinių rūgščių, anglies dioksido, metano ir vandens. Ciklinio adenozino monofosfato ir guanozino monofosfato metabolizmas epitelio ląstelėse per šią infekciją išlieka beveik nepakitęs.

Taigi šiuo metu viduriavimo sindromui išsivystyti išskiriami du pagrindiniai komponentai: osmosinis ir sekrecinis.

Rotavirusinės infekcijos klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 14–16 valandų iki 7 dienų (vidutiniškai 1–4 dienos).

Yra tipinės ir netipinės rotavirusinės infekcijos. Tipiška rotavirusinė infekcija, priklausomai nuo pirmaujančių sindromų sunkumo, skirstoma į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Netipinėms formoms priskiriamos ištrintos (klinikinės apraiškos silpnos ir trumpalaikės) ir besimptomės formos (visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, tačiau laboratorijoje aptinkamas rotavirusas ir specifinis imuninis atsakas). Viruso pernešimo diagnozė nustatoma, kai rotavirusas nustatomas sveikam žmogui, kuriam tyrimo metu nebuvo pakitęs specifinis imunitetas.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų, viduriuoja ir kartojasi vėmimas, o tai leido užsienio mokslininkams rotavirusinę infekciją apibūdinti kaip DFV sindromą (viduriavimą, karščiavimą, vėmimą). Šie simptomai pastebimi 90% pacientų; jie pasireiškia beveik vienu metu pirmąją ligos dieną, didžiausią sunkumą pasiekia per 12–24 val.. 10% atvejų vėmimas ir viduriavimas pasireiškia 2–3 ligos dieną.

Taip pat įmanoma laipsniška ligos pradžia, lėtai didėjant proceso sunkumui ir vystantis dehidratacijai, dėl kurios dažnai vėluojama hospitalizuoti.

Vėmimas yra ne tik vienas pirmųjų, bet dažnai ir pagrindinis rotavirusinės infekcijos požymis. Paprastai jis prasideda prieš viduriavimą arba atsiranda kartu su juo, gali kartotis (iki 2–6 kartų) arba daug kartų (iki 10–12 ir daugiau kartų) ir trunka 1–3 dienas.

Kūno temperatūros padidėjimas yra vidutinio sunkumo: nuo subfebrilo iki febrilinių verčių. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 dienų, karščiavimą dažnai lydi intoksikacijos simptomai (letargija, silpnumas, apetito praradimas, net anoreksija).

Žarnyno disfunkcija dažniausiai pasireiškia kaip gastroenteritas arba enteritas, kuriam būdingos skystos, vandeningos, putotos geltonos išmatos be patologinių priemaišų. Tuštinimosi dažnis dažnai atitinka ligos sunkumą. Esant gausioms laisvoms išmatoms, gali išsivystyti dehidratacija, dažniausiai I–II laipsnio. Tik pavieniais atvejais stebima sunki dehidracija su dekompensuota metaboline acidoze, galimi ūminis inkstų nepakankamumas ir hemodinamikos sutrikimai.

Nuo pat ligos pradžios gali pasireikšti pilvo skausmas. Dažniau jie yra vidutinio sunkumo, pastovūs, lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje; kai kuriais atvejais - mėšlungis, stiprus. Palpuojant pilvą pastebimas skausmas epigastriniame ir bambos regione, o dešiniajame klubo srityje – šiurkštus ūžesys. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Virškinimo organų pažeidimo požymiai išlieka 3–6 dienas.

Kai kuriems pacientams, daugiausia mažiems vaikams, pasireiškia katariniai simptomai: kosulys, sloga ar nosies užgulimas, retai - konjunktyvitas, katarinis vidurinės ausies uždegimas. Ištyrus atkreipiamas dėmesys į minkštojo gomurio, gomurio lankų ir uvulos hiperemiją ir granuliuotumą.

Ūminiu ligos periodu sumažėja šlapimo kiekis, kai kuriems pacientams pasireiškia nežymi proteinurija, leukociturija, eritrociturija, taip pat padidėja kreatinino ir šlapalo kiekis kraujo serume. Ligos pradžioje gali būti leukocitozė su neutrofilija, piko metu ją pakeičia leukopenija su limfocitoze; ESR nepasikeitė. Koprocitogramai būdinga tai, kad nėra ryškaus uždegiminio proceso požymių, tuo pačiu metu aptinkami krakmolo grūdeliai, nesuvirškintos skaidulos ir neutralūs riebalai.

Daugumai pacientų, sergančių rotavirusine infekcija, sutrinka išmatų mikrofloros sudėtis, pirmiausia sumažėja bifidobakterijų kiekis, taip pat padidėja oportunistinių mikrobų asociacijų skaičius. Ieškokite laktazės trūkumo požymių, įskaitant rūgščių išmatų pH vertes.

Lengvoms rotavirusinės infekcijos formoms būdingi simptomai:

- žema kūno temperatūra;

- vidutinio sunkumo intoksikacija 1-2 dienas;

- laisvos išmatos iki 5-10 kartų per dieną.

Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, pastebima:

- sunkus apsinuodijimas (silpnumas, vangumas, galvos skausmas, blyški oda);

- pakartotinis vėmimas per 1,5–2 dienas;

- gausios vandeningos išmatos nuo 10 iki 20 kartų per dieną;

- I-II laipsnio dehidratacija.

Sunkioms rotavirusinio gastroenterito formoms būdingas greitas pasireiškimas ir būklės sunkumas 2–4 ligos dieną dėl didelio skysčių netekimo (II–III laipsnio dehidratacijos), pasikartojančio vėmimo ir daugybės vandeningų išmatų. daugiau nei 20 kartų per dieną). Galimi hemodinamikos sutrikimai.

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;

- ūminis ekstrarenalinis inkstų nepakankamumas;

- antrinis disacharidazės trūkumas;

Būtina atsižvelgti į antrinės bakterinės infekcijos galimybę, dėl kurios pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir reikia koreguoti gydymo metodą. Atsižvelgiant į rotavirusinio gastroenterito komplikacijų išsivystymo galimybę, išskiriamos didelės rizikos pacientų grupės – naujagimiai, maži vaikai, senyvo amžiaus žmonės, taip pat sunkiomis gretutinėmis ligomis sergantys pacientai. Rotavirusinės infekcijos eigos ypatumai žmonėms, kurių imunodeficitas (pavyzdžiui, užsikrėtusiems ŽIV), kuriems gali pasireikšti nekrozinis enterokolitas ir hemoraginis gastroenteritas, nėra pakankamai ištirti.

Mirtinos baigtys dažniau pasitaiko mažiems vaikams, turintiems sunkų imunologinį nepakankamumą ir netinkamą mitybą, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis patologijomis (pvz., ateroskleroze, lėtiniu hepatitu), kai kuriais atvejais ir mišria infekcija.

Rotavirusinės infekcijos diagnozė

Pagrindiniai klinikiniai ir diagnostiniai rotavirusinės infekcijos požymiai:

* būdinga epidemiologinė istorija – grupinis ligos pobūdis žiemos sezonu;

* ūmi ligos pradžia;

* padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos sindromas;

* vėmimas kaip pagrindinis simptomas;

* vidutinio sunkumo pilvo skausmas;

Laboratoriniam ligos rotavirusiniam pobūdžiui patvirtinti naudojamos trys metodų grupės:

* metodai, pagrįsti rotaviruso ir jo antigenų aptikimu išmatose:

– elektroninė ir imunoelektroninė mikroskopija;

* viruso RNR aptikimo koprofiltratuose metodai:

– molekulinio zondo metodas – PGR ir hibridizacija;

– RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje arba agarozėje;

* specifinių antikūnų (įvairių klasių imunoglobulinų ir/ar padidinto antikūnų titro) prieš rotavirusus nustatymo kraujo serume metodai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikoje rotavirusinės infekcijos diagnozė dažniausiai grindžiama viruso antigeno aptikimu koprofiltratuose naudojant RLA, ELISA 1–4 ligos dienomis.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinė infekcija skiriasi nuo choleros, dizenterijos, escherichiozės, virškinamojo trakto salmoneliozės formų ir žarnyno jersiniozės (18-22 lentelė).

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A08.0 Rotavirusinė infekcija, gastroenterito sindromas, vidutinio sunkumo forma, I laipsnio dehidratacija.

Rotavirusinės infekcijos gydymas

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis rotavirusinės infekcijos formomis, taip pat pacientai, keliantys didelį epidemiologinį pavojų (nustatyti kontingentai), yra hospitalizuojami.

Kompleksinis rotavirusinės infekcijos gydymas apima mitybos terapiją, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Pienas ir pieno produktai neįtraukiami į racioną, o angliavandenių suvartojimas ribojamas (daržovės, vaisiai ir sultys, ankštiniai augalai). Maistas turi būti fiziologiškai visavertis, mechaniškai ir chemiškai švelnus, turintis pakankamai baltymų, riebalų, mineralinių druskų ir vitaminų. Būtina padidinti valgymo dažnumą.

Vienas iš perspektyvių rotavirusinės infekcijos gydymo metodų yra antivirusinių ir interferoninių vaistų, ypač meglumino akridono acetato (cikloferono), naudojimas. Meglumino akridono acetatas tablečių pavidalu vartojamas 1–2–4–6–8 dienomis, atsižvelgiant į amžių: iki 3 metų - 150 mg; 4-7 metai - 300 mg; 8–12 metų - 450 g; suaugusieji - 600 mg vieną kartą. Megliumino akridono acetato naudojimas leidžia efektyviau pašalinti rotavirusą ir sutrumpinti ligos trukmę.

Be to, kaip terapinės medžiagos gali būti naudojami enteraliniam vartojimui skirti imunoglobulinai: normalus žmogaus imunoglobulinas (IgG+IgA+IgM) – 1–2 dozės 2 kartus per dieną. Antibakteriniai vaistai nenurodomi.

Patogenetinis gydymas, skirtas kovoti su dehidratacija ir intoksikacija, atliekamas į veną arba per burną leidžiant polijoninius kristaloidinius tirpalus, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir paciento kūno svorį.

Peroralinė rehidratacija atliekama iki 37–40 °C pašildytais tirpalais: gliukozolanu, citragliukozolanu, rehidronu. Infuzijos terapijai naudojami polijoniniai tirpalai.

Veiksmingas rotaviruso etiologijos viduriavimo gydymo metodas yra enterosorbcija: dioktaedrinis smektitas, 1 milteliai 3 kartus per dieną; polimetilsiloksano polihidratas, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną; hidrolizinis ligninas, 2 tabletės 3-4 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į fermentų trūkumą, multifermentines medžiagas (pvz., pankreatiną) rekomenduojama vartoti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu.

Be to, gydant rotavirusinę infekciją, patartina įtraukti biologinių produktų, kuriuose yra bifidobakterijų (bifiform 2 kapsulės 2 kartus per dieną).

18-22 lentelė. Pagrindiniai ūminių žarnyno infekcijų diferencinės diagnostikos požymiai

Koks yra TLK 10 kodas lakunariniam tonzilitui ir kaip liga pasireiškia?

Lakunarinis tonzilitas, turintis savo kodą pagal TLK 10, yra ekstremali gomurinių tonzilių uždegimo forma, esanti burnos įduboje tarp viršutinio gomurio ir liežuvio. Ligos pavadinimas kilęs iš žodžio „lacuna“, reiškiančio mažą įdubimą su latakais. Tarpuose kaupiasi patogeniniai mikrobai, sudarydami gelsvai baltą apnašą ir sukeldami uždegimą.

Lacunar tonzilitas yra sunkiausia ūminio tonzilito forma. Žodis tonzilitas kilęs iš lotyniško žodžio „tonzilės“. Dažnesnis ir žinomesnis šios ligos pavadinimas yra tonzilitas. 10-oji Tarptautinė ligų klasifikacija (sutrumpintai TLK 10) ūminiam tonzilitui (ūminių kvėpavimo takų viršutinių kvėpavimo takų ligų porūšiui) priskyrė kodą J03.

Pagal tarptautinę klasifikaciją ūminis tonzilitas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis, savo ruožtu, skirstomas į šiuos tipus:

13. katarinis būdingas tik paviršiniam gomurinių tonzilių pažeidimui, nedideliam jų dydžio padidėjimui ir padengimui plona gleivine pūlinga plėvele;

• folikulinis yra folikulinio aparato uždegimas, pasireiškiantis tonzilių padidėjimu ir daugelio gelsvų, suapvalintos išgaubtos formos taškelių susidarymu ant jų paviršių;
• lakunaras yra panašus į folikulinį, tačiau yra sunkesnės formos – vietoje gelsvų taškelių susidaro baltai geltonos apnašos, užpildančios spragų ertmes.

Lakūninės ligos formos priežastys

Žmogaus tonzilės tarnauja kaip filtras, kuris sugeria ir neutralizuoja patogeninius mikroorganizmus, patenkančius į burnos ertmę iš išorės. Kai imuninė sistema susilpnėja, jie negali visiškai susidoroti su savo funkcija. Patogeninės bakterijos, patekusios į organizmą, traukiamos tonzilių tarsi kempinėle, bet ne neutralizuojamos, o nusėda ir kaupiasi ertmėse, sukeldamos uždegiminį procesą ir patologinius pokyčius tonzilių paviršiuje.

Šios formos tonzilito atsiradimo ir vystymosi rizikos grupė yra vaikai, nes jie dar neturi visiškai susiformavusios, patikimos imuninės sistemos. Vaiko organizmas nepajėgia susidoroti su didžiuliu kiekiu bakterijų, sklindančių iš išorės.

Pagrindiniai tonzilių ligos sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, virusai (ypač herpes) ir grybeliai (dažniausiai Candida genties). Mažesniu mastu poveikį turi meningokokas, adenovirusas, Haemophilus influenzae ir pneumokokas.

Dažniausiai liga išsivysto vaikams, nes, kaip jau minėta, jų imuninė sistema nėra iki galo susiformavusi ir dar nepajėgi susidoroti su patogeninių mikroorganizmų gausa. Įvairios priežastys gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Ligos priežastys:

• hipotermija apskritai arba tik kai kuriose kūno dalyse;
• išsekimas, organizmo perkrova ir dėl to susilpnėjusi imuninė sistema;
• lėtinė uždegimo forma vienoje iš gretimų sričių (nosis ir sinusai šalia nosies, burnos ertmė);
• tonzilių pažeidimas;
• autonominės arba centrinės nervų sistemos ligos;
• kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu (perduodamas oro lašeliniu būdu, todėl sergančius žmones gydymo laikotarpiu būtina izoliuoti);
• kariesas ir kitos dantų ligos (padeda sukurti palankią aplinką kenksmingų mikroorganizmų dauginimuisi burnos ertmėje);
• sunku kvėpuoti per nosį;
• nesavalaikis arba netinkamas pirmųjų tonzilito stadijų (katarinio ir folikulinio) gydymas;
• nepalanki išorinė aplinka (staigūs oro temperatūros pokyčiai, užteršta atmosfera, didelė oro drėgmė).

Kaip liga progresuoja?

Lacunar tipo krūtinės anginai būdingas staigus temperatūros pakilimas iki 38-39°C ir stiprus skausmas gerklėje ryjant. Kuo jaunesnis sergantis žmogus, tuo aukštesnė temperatūra pakyla pačioje pradžioje. Tada ši liga greitai vystosi ir yra sunki. Per 2–4 dienas simptomai žymiai padidėja.

Pirmiausia atsiranda būdingi intoksikacijos požymiai: labai aukšta temperatūra, viduriavimas, vėmimas ir galbūt net traukuliai. Tada sergantis žmogus pradeda jausti silpnumą kūne ir drebėti. Yra skausmas ryjant ir gerklės skausmas. Galvos sukimas bet kuria kryptimi sukelia stiprų skausmą, sklindantį į ausį. Jaučiami padidėję limfmazgiai po apatiniu žandikauliu, o juos paspaudus atsiranda skausmingi pojūčiai. Apžiūrėjęs gydytojas taip pat mato tonzilių pabrinkimą ir raukšlėtas baltai geltonas dėmes ant spragų. Būdingas simptomas yra tas, kad šios dėmės, kaip ir su stora liežuvio danga, tiesiog pašalinamos, tačiau po trumpo laiko vėl susidaro tose pačiose vietose. Po plokštele tarpų srityje matomos nedidelės opos.

Sergantis žmogus jaučia nemalonų skonį burnoje ir puvimo kvapą. Kalba gali prarasti savo ankstesnį traškumą ir aiškumą, o balsas gali tapti labiau nosinis.

Vaikai tampa mieguisti ir verkšlenantys. Jie dažnai patiria skrandžio skausmą ir pilvo spazmus. Yra virškinimo sutrikimai. Svarbu kuo greičiau paskambinti gydytojui į namus, kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, kad pediatras galėtų greitai paskirti tinkamą gydymą. Neįmanoma savarankiškai suprasti, kad vaikas serga lakūniniu tonzilitu, nes išoriniai požymiai yra panašūs į daugelį kitų ligų. Savarankiškai gydantis tonzilitas gali tapti lėtinis. Vėlyvoji medicininė intervencija yra kupina sunkios vaiko kūno intoksikacijos, traukulių, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, klaidingo krumplio atsiradimo ir stiprių limfmazgių padidėjimo. Rizika susirgti plaučių uždegimu vaikams ypač didelė, jei jiems anksčiau buvo pašalintos tonzilės.

Norėdami patvirtinti diagnozę tiek vaikams, tiek suaugusiems, gydytojas apžiūri burną veidrodžiu, paima iš gerklės gleivių tepinėlį, taip pat siunčia atlikti kraujo tyrimą (išsamiai).

Atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 5 iki 14 dienų, o laiku pradėjus gydymą – ilgiau.

Lacunarinis tonzilitas (TLK kodas 10 – J03) gydomas trijų tipų terapija, skirta:

• ligos priežasties pašalinimas;
• kūno ir imuniteto atkūrimas;
• simptomų slopinimas (skausmą malšinančių vaistų, karščiavimą mažinančių vaistų pagalba).

Norint gauti geriausią efektą gydymo metu, sergantįjį būtina izoliuoti, jis turi griežtai laikytis sanitarijos ir lovos režimo, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Būtina gerai vėdinti patalpą, užtikrinti šiltą temperatūrą ir normalią drėgmę, palaikyti švarą drėgnu valymu.

Pacientas turi turėti atskirus indus.

Siekiant sumažinti diskomfortą gerklėje, atkurti organizmo jėgas ir didinti imunitetą, pacientui skiriamas lengvas, gerai virškinamas, turtingas vitaminų ir maistinių medžiagų, nedirginantis gleivinės ir visą dieną geriamas daug skysčių. . Maistas turi būti ne karštas, o šiltas.

Ligos priežastims pašalinti skiriami antimikrobiniai vaistai baltojo streptocido (dar vadinamo sulfanilo rūgšties amidu) pagrindu, antibiotikai (kai lankantis pas gydytoją pastebima pažengusi gerklės skausmo forma) arba priešgrybeliniai preparatai (jei liga sukelta kurias sukelia Candida grybelis) yra skiriami. Jie taip pat naudoja specialias antimikrobines tabletes, aerozolius, pastiles ir kitus vietinius antiseptinius vaistus. Konkrečios priemonės pasirinkimas priklauso nuo mikrobų, kurie sukėlė gerklės skausmą, ir nuo paciento organizmo reakcijos į konkretų vaistą.

Norėdami išvalyti tonziles nuo baltai geltonų mielių nuosėdų, naudokite šiltus tirpalus ir vaistažolių nuovirus, pagamintus iš medetkų, šalavijų ar ramunėlių. Jie turi geras dezinfekavimo savybes. Jie kasdien skalauja gerklę kas valandą. Tai galite padaryti patys. Be to, ENT gydytojas specialiai paruoštu vaistiniu tirpalu išplauna tonzilių ertmes ir latakus arba išvalo juos vakuumu.

Iki limfmazgių padidėjimo vietos pacientams skiriami šildantys kompresai, sausa karštis, terapija mikrobangėmis ir itin aukšto dažnio srovėmis.

Be to, skiriami antihistamininiai vaistai. Jie sumažins liaukų patinimą, pagerins kvėpavimą ir sumažins skausmą, kurį pacientas patiria ryjant.

Pirmiau minėti medicininiai receptai yra skirti pašalinti ūminį tonzilito pasireiškimą. Pasiekus būklės stabilizavimą, vitaminų, probiotikų ir specialios dietos pagalba pradedama atstatyti organizmą (įskaitant ir virškinamojo trakto mikroflorą) bei imunitetą.

Visas gydymo kursas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, kad būtų galima laiku pakoreguoti, jei reguliariai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai rodo komplikacijų, kurios buvo perduotos kitiems organams. Dėl to gali išsivystyti tokios ligos kaip ūminis laringitas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, fibrininis tonzilitas, gerklų edema, reumatas.

Lakuninis tonzilitas yra labai rimta liga, todėl šios ligos gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant kvalifikuotam gydytojui, kuris, atlikęs diagnostines priemones, paskirs tinkamą gydymą. Tikslus specialisto nurodymų įgyvendinimas priklauso nuo paciento ir jį slaugančių asmenų. Tokiu atveju lakunarinis tonzilitas gali būti visiškai išgydytas.

Ūminio gastroenterito ligos charakteristikos ir ligos kodas pagal TLK-10

Kiekviena uždegimo forma pagal tarptautinę įvairių ligų klasifikaciją turi savo atskirą kodą. Taigi čia yra TLK 10 kodas ūminiam gastroenteritui – A09. Tačiau kai kurios šalys šią ligą laiko neinfekcine, todėl ūminis gastroenteritas TLK 10 priskiriamas prie K52.

1 Patologija pagal tarptautinę klasifikaciją

Dėl tarptautinės ligų klasifikacijos, naudojamos daugeliui patologinių būklių ir ligų prognozuoti, gydytojai gali nesunkiai nustatyti bet kokią ligą, o tai neleidžia diagnozuoti klaidų. Daugeliui gydytojų visame pasaulyje tai puiki galimybė keistis turima patirtimi.

Ūminis gastroenteritas – tai infekcinė liga, kurią sukelia įvairios bakterijos ir virusai, patekę į žmogaus organizmą. Plonoji žarna ir skrandis, tiksliau jų sienelės, patiria patologinį šių mikroorganizmų poveikį, dėl kurio prasideda uždegiminis procesas. Be infekcinės, liga gali būti alerginio ar fiziologinio pobūdžio. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra staigus paciento sveikatos pablogėjimas ir labai nemalonūs pojūčiai skrandyje.

Ūminis gastroenteritas datuojamas senais laikais, kai turėjo kitą pavadinimą – skrandžio ir žarnyno kataras. Kai ligos priežastis buvo infekcija, pacientui buvo diagnozuotas skrandžio karščiavimas. Tačiau jau XIX amžiaus pabaigoje liga gavo galutinį pavadinimą - gastroenteritas, kuris išvertus iš senovės graikų reiškia „skrandį ir žarnas“.

2 Ligų rūšys ir jų atsiradimo priežastys

Reikėtų pažymėti, kad ūminis gastroenteritas turi keletą atmainų:

• virusinis gastroenteritas;
• virškinimo trakto gastroenteritas;
• alergiškas.

Kalbant apie infekcinį gastroenteritą, jo atsiradimo priežastys yra mikroorganizmai, tokie kaip šiltinė, salmoneliozė ir net gripas.

Asmuo, piktnaudžiaujantis aštriu ir grubiu maistu bei alkoholiniais gėrimais, turi visas galimybes susirgti virškinamuoju gastroenteritu. Ta pati liga pasireiškia žmonėms, kurie dažnai persivalgo ir nesilaiko tinkamos mitybos.

Tačiau alerginį gastroenteritą atitinkamai sukelia produktai – alergenai. Kai kuriais atvejais tam tikri vaistai, ypač antibiotikai, yra alergenai, sukeliantys disbakteriozę. Apsinuodijus maistu žuvimi ar grybais taip pat gali išsivystyti liga.

• stiprus pykinimas;
• vėmimas;
• ūžimas skrandyje;
• viduriavimas, kurio metu išmatos turi nemalonų kvapą ir labai putoja;
• padidėjęs vidurių pūtimas;
• staigus apetito sumažėjimas;
• Dažnai pasireiškia trumpalaikiai skausmo pojūčiai, pagrindinė skausmo lokalizacija yra bamboje arba visame pilve.

Be to, visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti papildomi požymiai, pavyzdžiui:

• šaltas prakaitas;
• nuolatinis paciento silpnumo jausmas ir jėgų praradimas;
• Kartais kūno temperatūra gali pakilti.

Dėl viduriavimo, kurio kiekis gali svyruoti nuo 5 iki 20 kartų per dieną, pacientas dažnai patiria dehidrataciją, pasireiškiančią šiais simptomais:

• lūpų ir burnos sausumo jausmas;
• sausa oda;
• retas ir labai mažas šlapinimasis;
• žemas kraujo spaudimas;
• lėtas kūno raukšlių tiesinimas.

Jei laiku nesikreipiate pagalbos, ūminis gastroenteritas išsivysto į labai sunkią stadiją, kuriai būdingi staigūs stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimo priepuoliai ir net alpimas. Nesant tinkamo greito gydymo, galima mirtis.

Jei tokių požymių atsiranda vaikams ar suaugusiesiems, turite nedelsiant reaguoti.

4 Diagnostinės priemonės

Pasireiškus pirminiams simptomams, labai svarbu nustatyti tikslią diagnozę, o tai priklauso nuo teisingai surinktos anamnezės. Pacientas turi išsamiai pasakyti gydytojui apie savo mitybos įpročius ir pageidavimus, apie savo mitybą. Svarbus ir lėtinių ligų buvimas. Labai svarbu, kad gydytojas nustatytų tikrąją infekcijos priežastį, kad būtų išvengta kitų virškinimo trakto ligų atsiradimo.

Kadangi pagrindinis ligos perdavimo būdas yra kontaktinis, būtina nustatyti, ar šeimos nariai ir artimieji neturi panašių simptomų.

Taip pat nuodugniai ištiriama paciento burnos ertmė. Apžiūros metu taip pat atliekamas pilvo palpavimas. Būtina atlikti išsamią bendrą kraujo, šlapimo ir išmatų analizę.

Tačiau norint teisingai diagnozuoti ligą ir pasirinkti veiksmingą, kompetentingą paciento gydymo metodą, nepakaks anamnezės ir surinktų laboratorinių tyrimų. Diagnozės teisingumas visiškai priklauso nuo instrumentinių metodų, naudojamų tiriant plonosios žarnos vidinį paviršių, pavyzdžiui, kolonoskopijos ir visos pilvo ertmės ultragarsu.

Tik atlikus kruopštų diagnostinį darbą su pacientu gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę, todėl paskirti gydymą, kurio dėka pacientas greitai pajus palengvėjimą.

Nustačius „ūmaus gastroenterito“ diagnozę, pacientas paguldomas į infekcinių ligų skyrių tolesniam gydymui. Naudojant natrio bikarbonatą, skrandžio plovimas yra privalomas.

Pirmieji ūminio gastroenterito simptomai yra signalas pacientui, kad jam reikia nustoti valgyti.

Reikėtų gerti daugiau skysčių. Ir apskritai, nustatant tokią diagnozę, norint greitai pasveikti, būtina griežtai laikytis dietos. Ūminis gastroenteritas yra liga, kurios metu mityba turi būti racionali. Galima drąsiai teigti, kad pagrindinė terapiškai veiksmingo gydymo dalis yra dieta, kuri padės pagreitinti sveikimo kelią.

Kaip jau minėta, ūminis gastroenteritas yra liga, kurios pirmuosius požymius pacientas turėtų atsisakyti valgyti bet kokį maistą. Taigi sumažėja viso virškinamojo trakto apkrova, todėl prasidėjęs uždegiminis procesas nyksta ir susilpnėja. Paciento būklė gerėja. Pacientas turės badauti dieną ar dvi, po to jis gali pereiti prie labai lengvo maisto, pavyzdžiui, vandenyje virtos košės, krekerių ir neriebaus sultinio. Gerėjant paciento sveikatai, pacientas gali palaipsniui pereiti prie kitokio maisto.

Be dietinio gydymo, terapija apima:

• antivirusinių vaistų ir kai kurių antibiotikų vartojimas;
• fiksuojamųjų medžiagų vartojimas;
• probiotikų vartojimas, pagrindinis jų poveikis skirtas greitai atkurti bakterijų sutrikdytą žarnyno mikroflorą, pravers ir fermentų agentai.

Jei žmogus laiku negydomas, jis tampa infekcijos nešiotoju. Patogeniniai mikroorganizmai plinta kitiems žmonėms. Gydymo ignoravimas lemia tai, kad infekcija labai greitai plinta per kraują, o tai sukelia greitą mirtį.

Siekiant išvengti ūminio gastroenterito, labai svarbu laikytis prevencinių priemonių. Viena iš pagrindinių gyvybiškai svarbių taisyklių yra asmeninės higienos laikymasis, tai yra, kiekvieną kartą grįžus iš lauko, būtina kruopščiai nusiplauti rankas su muilu. Turėtumėte vengti valgyti blogai keptą ar virtą maistą. Prieš valgant vaisius ir daržoves būtina gerai nuplauti.

Kaip vadinama osteochondrozė, TLK-10, tarptautinė ligų klasifikacija

Visos žinomos ligos turi savo kodą, įskaitant osteochondrozę, TLK-10, tarptautinę ligų klasifikaciją, žymi jas raidėmis ir skaičiais. Pagal TLK 10, kiekviena šios ligos rūšis turi savo vietą.

Osteochondrozė, TLK kodas 10

Kas dešimt metų Pasaulio sveikatos organizacija priima naują visų ligų ir sveikatos būklių klasifikaciją. Jau priimta dešimtoji šio dokumento versija. Ši sistema yra privaloma visų šalių gydytojams. Tai leidžia sistemingai analizuoti planetos gyventojų sveikatos būklę.

Osteochondrozė taip pat įtraukta į TLK-10.Kaip ir visoms ligoms, jai priskiriamas specialus kodas. Ši liga priskiriama XIII klasei. Šioje klasėje apibendrinamos visos skeleto ir raumenų sistemos, įskaitant jungiamąjį audinį, patologijos. Kai kurios osteochondrozės rūšys klasifikuojamos kaip dorsopatijos. Jie TLK 10 koduojami raidiniu ir skaitiniu būdu ir žymimi raidžių ir skaičių deriniais.

„Klasikinė“ osteochondrozė, TLK 10 kodas žymimas M 42.

• Kalbant apie nepilnamečių stuburo osteochondrozę, tai yra M 42.0.
• Apie suaugusiųjų stuburo osteochondrozę M 42.1.
• Esant nepatikslintai stuburo osteochondrozei, tai M 42.9.

Paprastai stuburo ligos žymimos raide M ir numeruojamos skaičiais nuo M 40 iki M 54. Šioje formoje ši liga gali būti įrašyta į paciento individualią diagramą arba ligos istoriją. Apskritai šios ligos kodas priklauso nuo slankstelių, diskų ir raiščių išnirimo ir pažeidimo laipsnio.

Kaklo stuburo osteochondrozė, TLK kodas 10

Kaklo slankstelių osteochondrozė pradeda pasireikšti gana jauname amžiuje. Pirmieji jo pasireiškimai gali pasireikšti net jaunesniems nei 25 metų pacientams. Dažniausi simptomai yra galvos skausmas, slankstelių ir minkštųjų kaklo audinių skausmas, judėjimo apribojimas.

Kaklo stuburo osteochondrozė, TLK 10 kodas gali būti pažymėtas M 42.1.02 Be to, yra keletas kaklo slankstelių ir stuburo diskų patologijų, kurios žymimos kodu M 50 su papildomais numeriais:

• M 50,0 - ligą lydi mielopatija;
• M 50.1 - tie patys pokyčiai, bet su radikulopatija;
• M 50.2 - liga susijusi su gimdos kaklelio diskų poslinkiu;
• M 50.3 - įvairaus pobūdžio gimdos kaklelio diskų degeneracija;
• M 50.8 - kiti gimdos kaklelio diskų pažeidimai;
• M 50.9 - nepatikslintos kilmės gimdos kaklelio diskų pažeidimas.

Diagnozė nustatoma naudojant radiografinius vaizdus įvairiose projekcijose. Jie leidžia nustatyti degeneracinių ir kitų kaklo slankstelių ir diskų struktūros pakitimų vietą. Remiantis rentgeno nuotrauka, bus nustatyta gimdos kaklelio osteochondrozės diagnozė, TLK-10, tarptautinė ligų klasifikacija ir padės suvesti į kortelę naudojant kodą.

Dažna stuburo osteochondrozė

Žmogaus stuburas arba stuburas yra visos žmogaus kūno motorinės ir skeleto sistemos pagrindas. Bet kuri jo liga paveikia kelias vidaus organų sistemas vienu metu. Dažna stuburo osteochondrozė yra vienas iš sunkiausių šios svarbios kūno dalies negalavimų. Su šia diagnoze patologiniai pokyčiai gali būti stebimi keliuose skyriuose vienu metu. Tokiu atveju pacientas turi šiuos simptomus:

• Sustingimas einant ir atliekant kitus judesius.
• Nugaros, kojų, kaklo raumenų skausmas.
• Galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Apalpimo sąlygos.
• Galūnių tirpimas.

Osteochondrozė paveikia:

Jei nesiimama gydymo, liga gali išsivystyti į lėtinę formą. Remisijos laikotarpius lydi staigūs paūmėjimai. Ši osteochondrozės forma žymiai sumažina dar gana jaunų žmonių gyvenimo kokybę. Dauguma pacientų yra vos sulaukę 40–45 metų amžiaus. Pasireiškus pirmiesiems osteochondrozės pasireiškimams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte diagnozę ir paskirtų tinkamą gydymą.

Juosmens osteochondrozė, TLK kodas 10

Osteochondrozė dažniausiai pažeidžia juosmens sritį. Taip yra dėl funkcinių slankstelių apkrovų juosmens srityje. Nuo tinkamo jų funkcionavimo ir mobilumo priklauso visa žmogaus raumenų ir kaulų sistema. Jie patiria padidėjusį stresą ne tik stovėdami, bet ir sėdėdami, einant, keliant ir nešant sunkius daiktus. Dėl juosmens slankstelių žmogus gali sulenkti ir ištiesinti kūną, pasilenkti ir pasisukti į skirtingas puses.

Viena iš nemalonių šios osteochondrozės formos apraiškų yra skausmas. Jis gali sugauti žmogų pačiu netinkamiausiu momentu. Taip yra dėl to, kad deformuoti slanksteliai ir tarpslanksteliniai diskai pradeda spausti nervų galūnes. Juosmens osteochondrozė, kodas pagal TLK 10 daugiausia žymimas kaip:

Priklausomai nuo pažeidimų apraiškų ir vietos, gali būti ir kitų kodų.

Tik gydytojas gali tiksliai diagnozuoti problemą. Jis pagrįstas ne tik klinikinėmis ligos apraiškomis, bet ir papildomais tyrimais. Visų pirma, tai yra juosmeninės stuburo dalies rentgeno spinduliai ir MRT.

Suaugusių pacientų stuburo osteochondrozės priežastys pagal TLK 10

Pagal TLK 10 suaugusiųjų stuburo osteochondrozė yra pažymėta M 42.1. Nors, atsižvelgiant į klinikines apraiškas, yra ir kitų patologijų, vadinamų osteochondroze, TLK-10 tarptautinė ligų klasifikacija numato skirtingus pavadinimus. Tai gali būti raidė M ir įvairūs skaitmeniniai deriniai.

Suaugusiųjų osteochondrozės priežastys yra daug. Visi jie vienu ar kitu laipsniu yra susiję arba su neteisingu gyvenimo būdu, arba su niekinamu požiūriu į stresą, darbo ir poilsio sąlygas. Priežastys gali būti:

• Paveldimas genetinis polinkis.
• Gyvenimas vietovėje, kurioje nepalankus drėgnas ir (arba) šaltas klimatas.
• Netinkama, perteklinė ar nepakankama mityba.
• Padidėjusios apkrovos.
• Silpnas raumenų korsetas.
• Įvairios infekcijos.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Įvairių rūšių traumos.
• Žalingos priklausomybės, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad nugaros problemos būdingos tik seniems žmonėms. Kiekvienais metais stuburo osteochondrozė tampa „jaunesnė“. Nuo to kenčia vis daugiau jaunų žmonių. Savalaikis stuburo ligų nustatymas ir diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas. Pažengusiais atvejais negalima išvengti chirurginio gydymo. Geri rezultatai pasiekiami taikant integruotą požiūrį į osteochondrozės gydymą ir liaudies gynimo priemones.

Tradiciniai osteochondrozės gydymo metodai

Kartu su gydytojo paskirtais vaistais osteochondrozę galima gydyti namų gynimo priemonėmis. Tradiciniai osteochondrozės gydymo propolio metodai duoda gerų rezultatų.

Esant stipriam nugaros skausmui, galite nupjauti plona propolio rutulio plokštelė. Tada gipsu pritvirtinkite jį skausmingos vietos centre. Propolis sušyla nuo žmogaus kūno šilumos. Naudingos medžiagos, įskaitant bičių nuodus, prasiskverbia per odą iki skausmo šaltinio ir jį malšina.

Reguliariam naudojimui galite paruošti tepalas, pagamintas iš aliejaus ir propolio.

Norėdami tai padaryti, supjaustykite 10 g propolio į 90 g sviesto. Mišinys dedamas į vandens vonią. Įkaitinkite iki +70 laipsnių. Maišydami maišykite, kol aliejus ir propolis visiškai ištirps. Neleiskite masei užvirti. Gautas produktas laikomas šaldytuve. Mėnesį jo geriama po šaukštą prieš valgį tris kartus per dieną. Išoriškai tepalu tepkite skaudamą nugaros vietą 1-2 kartus per dieną.

Stuburo problemų turinčių žmonių kasmet daugėja. Visiškai atsižvelgiama į osteochondroze sergančių pacientų skaičiaus padidėjimą, TLK-10, tarptautinę ligų klasifikaciją. Remiantis šiais duomenimis, atliekamas analitinis darbas ir rengiamos rekomendacijos. Galite perskaityti atsiliepimus šia tema arba parašyti savo nuomonę forume.

Panašūs straipsniai

Perianalinis dermatitas Vaikų perianalinis dermatitas
Alkūnės patempimo simptomai ir gydymas
Vaikų kineziterapeuto samprata, kvalifikacija, gydytojo nustatytos procedūros
Tabletės, žvakutės ir kremas Pharmatex: naudojimo instrukcijos Ar Pharmatex padės po akto