Viduriavimas apibrėžiamas kaip vienkartinis arba dažnas tuštinimasis laisvomis išmatomis. Viduriavimas yra simptomas, rodantis vandens ir elektrolitų malabsorbciją žarnyne. Įprastai suaugusio žmogaus per parą išskiriamų išmatų kiekis svyruoja tarp 100-300 gramų, priklausomai nuo mitybos ypatybių (suvartoto augalinio pluošto kiekio, blogai virškinamų medžiagų, skysčių). Padidėjus žarnyno motorikai, išmatos gali padažnėti ir retėti, tačiau jų kiekis išlieka normos ribose. Kai skysčių kiekis išmatose padidėja iki 60-90%, kalbame apie viduriavimą.
Yra ūminis viduriavimas (trunkantis ne ilgiau kaip 2-3 savaites) ir lėtinis. Be to, lėtinio viduriavimo sąvoka apima polinkį periodiškai išmatuoti dideliu kiekiu (daugiau nei 300 gramų per dieną). Pacientai, kenčiantys nuo įvairių maistinių medžiagų malabsorbcijos, linkę gaminti polifekalines medžiagas: išsiskiria daug išmatų, kuriose yra nesuvirškintų maisto likučių.

Klinikiniai viduriavimo požymiai.

Klinikinėje praktikoje išskiriamas ūminis ir lėtinis viduriavimas.
Ūminis viduriavimas (trukmė iki 2-3 savaičių).
Ūminio viduriavimo priežastys dažniausiai yra infekcijos ir žarnyno uždegimai, taip pat vaistai. Esant ūminiam viduriavimui, išmatos yra dažnos, laisvos (vandeningos), jose gali būti gleivių ir kruvinų dryžių. Viduriavimą dažnai lydi pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas ir vėmimas. Paprastai pacientams sumažėja apetitas ir sumažėja svoris. Sekinančios laisvos išmatos prisideda prie greito vandens netekimo organizme, nustatomi dehidratacijos simptomai: sausa oda, gleivinės, nuovargis, silpnumas. Viduriavimą dėl žarnyno infekcijų dažnai lydi kūno temperatūros padidėjimas.
Apklausos metu dažnai galima nustatyti ankstesnį nekokybiško ar neįprasto maisto ir vaistų vartojimą.
Kruvini dryžiai išmatose rodo žarnyno gleivinės pažeidimą, kuris dažnai pasireiškia šigelioze, užsikrėtus kampilobakterija ar enteropatogenine E. coli. Be to, ūmus viduriavimas, sumaišytas su krauju, gali būti Krono ligos ar opinio kolito pasekmė.
Lėtinis viduriavimas.
Viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, laikomas lėtiniu. Tai gali būti įvairių patologijų pasekmė, kurių nustatymas yra pagrindinis uždavinys nustatant gydymo taktiką. Informaciją apie lėtinio viduriavimo priežastis galima gauti iš ligos istorijos, klinikinių simptomų ir sindromų bei fizinės apžiūros.
Ypatingas dėmesys skiriamas išmatų pobūdžiui: tuštinimosi dažnumui, paros dinamikai, tūriui, konsistencijai, spalvai, priemaišų buvimui išmatose (kraujo, gleivių, riebalų). Apklausa atskleidžia, ar yra ar nėra lydinčių simptomų: tenezmas (klaidingas noras tuštintis), pilvo skausmas, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas.
Plonosios žarnos patologijos pasireiškia gausiomis vandeningomis ar riebiomis išmatomis. Storosios žarnos ligoms būdingas ne toks gausus išmatos, išmatose gali būti pūlių arba kraujo, gleivių dryžių. Dažniausiai viduriavimą su storosios žarnos pažeidimais lydi pilvo skausmas. Tiesiosios žarnos ligos pasireiškia dažnomis, retomis išmatomis dėl padidėjusio jautrumo žarnyno sienelių tempimui, tenezmu.

Funkcinis viduriavimas – tai žarnyno veiklos sutrikimas, dėl kurio atsiranda dažnas noras tuštintis. Išmatos tampa vandeningos, tuštinasi bent 2-3 kartus per dieną.

Šio tipo viduriavimas nėra liga, tačiau nemalonus simptomas dažnai rodo paslėptų virškinimo sistemos sutrikimų vystymąsi. Kaip galima išgydyti funkcinį viduriavimą ir ar jam būdingi specifiniai simptomai? Pakalbėkime.

Funkcinio viduriavimo simptomai

Pagrindinis diagnozavimo sunkumas yra tas, kad simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos eigos. Pavyzdžiui, funkcinį viduriavimą gali lydėti viduriavimas vienas arba kartu su vidurių užkietėjimu. Vis dėlto galime nustatyti apytikslį simptomų sąrašą, o čia yra dažniausiai pasitaikantys simptomai:

• išmatų kiekio padidėjimas (iki 4-5 kartų per dieną), kuriame neatsiranda patologinių priemaišų, tokių kaip pūliai ar kraujas;
• skausmas gali atsirasti, bet jis išnyksta iškart po tuštinimosi;
• gali atsirasti sąnarių, kryžkaulio ir stuburo skausmas;
• dažnai funkcinį viduriavimą lydi galvos skausmai;
• pirmoje dienos pusėje nuolatinis noras tuštintis, žmogų kankina nepilno tuštinimosi jausmas.

Liga gali pasireikšti be matomo pagerėjimo ar pablogėjimo keletą metų. Tuo pačiu metu žmogus pats patiria nerimą,
problema paveikia jo emocinę būseną. Taigi, esant ilgalaikiam funkciniam viduriavimui, dažnai pasireiškia depresija ir padidėjęs dirglumas.

Liga dažnai išsivysto streso fone ir dažniausiai ja serga 30–50 metų žmonės, o moterys yra jautresnės šiam sutrikimui.

Kartais funkcinis viduriavimas staiga nustoja pasireikšti, o kartais žmogus bėga į tualetą kas 2-3 valandas. Nepaisant to, kad liga tuo pačiu metu nesukelia jokių gerovės problemų, tokio sutrikimo vystymosi fone dažnai kyla problemų virškinimo trakte.

Pagrindinės ligos priežastys

Nepaisant to, kad ši problema yra dažna, gydytojai ne visada gali pasakyti, kodėl atsirado žarnyno problemų. Dažniausios priežastys yra 2:

• padidėjęs tiesiosios žarnos nervų galūnių jautrumas išmatų spaudimui lemia greitą pastarųjų išsiskyrimą iš organizmo;
• nervų sistemos sutrikimai taip pat turi įtakos šios lėtinės viduriavimo formos atsiradimui.

Sunkių nervų sutrikimų fone arba dėl nuolatinio streso problema iškyla dažniausiai. Taigi prieš baigiamojo darbo gynimą arba svarbių pokalbių dienomis žmogus gali patirti funkcinį viduriavimą. Viskas žmogaus organizme yra tarpusavyje susiję, todėl stiprus stresas sukelia visos virškinimo trakto sistemos veiklos pablogėjimą.

Kai kurie ekspertai mano, kad tokie sutrikimai gali būti tiesiogiai susiję su paveldimumu. Jei žmogaus tėvai stresinėse situacijose jautė norą tuštintis, tai jis pats gali nukentėti dėl panašios problemos įtakos.

Kai žmogus nervinasi, organizmas gamina daug adrenalino ir kitų stiprių cheminių medžiagų. Dėl to šios medžiagos veikia centrinės nervų sistemos veiklą. Paspartėja visi funkciniai procesai organizme, taip pat ir žarnyno trakto darbas. Noras tuštintis atsiranda dažniau, išmatos tampa skystos, bet be priemaišų.

Gydymas

Paprastai funkcinis viduriavimas praeina savaime, pašalinus jį sukėlusį veiksnį. Jei problema savaime nepraeina per 3-4 dienas, reikėtų kreiptis į gydytoją. Kokius vaistus dažniausiai skiria specialistas? Tai:

1. Vaistai nuo viduriavimo, tokie kaip Imodium arba Loperamidas.
2. Taip pat skiriami eubiotikai, pavyzdžiui, „Baktisubtil“, „Bifiform“, „Linex“.
3. Skiriami sorbentai, taip pat sutraukiantys, ypač Smecta ir Polyphepan.

Tokius vaistus galite vartoti ir patys, tačiau yra rizika neatspėti diagnozės. Tikėtina, kad viduriavimas susijęs ne su nervų sutrikimais, o su rimtomis virškinimo trakto veiklos problemomis.

Jei po kelių dienų pakyla temperatūra, atsiranda rėmuo ar išmatos yra kruvinos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Funkcinis viduriavimas nesukelia tokių nerimą keliančių simptomų, nors gali varginti žmogų kelias savaites ar net mėnesius.

Nepaisant to, kad nedideli simptomai šiai ligai nebūdingi, ilgoje stadijoje ji gali būti itin pavojinga. Taigi dėl dažno tuštinimosi iš organizmo išplaunami naudingi mikroelementai ir atsiranda dehidratacija. Ilgą laiką besivystantis funkcinis viduriavimas gali net baigtis mirtimi, ypač kai kalbama apie nusilpusį vaikų ar pagyvenusių pacientų organizmą. Be vaistų vartojimo, būtina gerti pakankamai vandens, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Funkcinis viduriavimas dažnai aplenkia šiuolaikinį žmogų, įpratusį gyventi streso sąlygomis. Jūs neturėtumėte to ignoruoti, nes šiuolaikinių vaistų pagalba galite įveikti problemą vos per porą dienų.

Funkcinis viduriavimas (TLK-10 kodas K59.1) – tai nuolatinis arba periodiškas išmatų sutrikimas be organinės patologijos. Tuštinimosi skaičius padidėja iki 3 ar daugiau kartų per dieną. Išmatos tampa skystos, purios, be patologinių intarpų (pūlių, kraujo dryžių, gleivių).

Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų diagnozė atliekama remiantis klinikinėmis apraiškomis. Būdingi patologinės būklės požymiai yra šie:

1. Laisvos išmatos atsiranda likus 6 mėnesiams iki diagnozės nustatymo ir išlieka 3 mėnesius. Viduriavimas suaugusiųjų ir vaikų gyvenime pasireiškia ne visą laiką, o periodiškai kelias dienas.
2. Liga išsivysto ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vyresniems nei 40 metų žmonėms.
3. Diagnozė nustatoma atlikus būtiną tyrimą patvirtinus organinės patologijos nebuvimą.
4. Pagal medicininę klasifikaciją funkcinis viduriavimas yra dirgliosios žarnos sindromo potipis.
5. Išmatose nėra patologinių priemaišų (pūlių, kraujo dryžių, gleivių, putų, tulžies).
6. Moterys kenčia dažniau.
7. Išmatų sutrikimas dažniausiai pasireiškia ryte.
8. Nuolatinis viduriavimas nėra lydimas pavojingų simptomų (karščiavimas, anemija, padidėjęs ESR, kraujavimas iš žarnyno).

Nuolatinio viduriavimo priežastys ir simptomai

Funkciniai sutrikimai atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1. Virškinimo traktą apverčia autonominė nervų sistema. Liga pasireiškia sutrikus žarnyno funkcinės veiklos nerviniam reguliavimui. Padidėjęs nervų galūnėlių jautrumas išprovokuoja norą tuštintis šiek tiek išsiplėtus žarnynui.
2. Jei žmogus kasdien patiria psichinę ir emocinę įtampą arba turi šeimos polinkį, funkcinio viduriavimo atsiradimas yra neišvengiamas. Sutrinka jau ne periferinė nervų reguliacija, o centrinė. Impulsai iš smegenų perduodami žarnyno raumenims, todėl padidėja gaubtinės žarnos jaudrumas ir aktyvumas. Viduriavimas pradeda varginti pacientą ramybėje ir esant nedideliam fiziniam ir emociniam stresui.

Medicinoje yra keletas galimų funkcinio viduriavimo rizikos veiksnių:

• nutukimas;
• lėtinis stresas;
• paveldimas polinkis.

Funkcinius, nuolatinius virškinamojo trakto sutrikimus galima įtarti medicininės apklausos stadijoje. Tipiški patologinės būklės požymiai padeda nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.

Funkcinis išmatų sutrikimas turi būdingų simptomų, kurie trunka ilgą laiką:

1. Pacientai skundžiasi padažnėjusiu tuštinimosi skaičiumi (2-4 kartus per dieną). Išmatose nėra jokių priemaišų. Išmatos yra geltonos spalvos, skystos konsistencijos. Viduriavimo sindromas dažniausiai pasireiškia ryte, tada žmogų kankina nepilno tuštinimosi jausmas.
2. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu tuštinimosi metu. Skausmas atslūgsta nuėjus į tualetą.
3. Pilvo pūtimas yra dažnas simptomas pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu.
4. Periodiškai atsiranda skausmas kryžkaulio, sąnarių ir stuburo srityje (susijęs su dubens ir tiesiosios žarnos inervacija).
5. Laikui bėgant pacientas jaučia mieguistumą ir sumažėjusį darbingumą.
6. Jei patologija susijusi su centriniu pažeidimu, atsiranda stiprus, gniuždantis galvos skausmas.
7. Viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.

Funkcinio viduriavimo diagnozė

Virškinimo sutrikimas yra atskirties diagnozė. Klinikinis vaizdas gali lydėti įvairias žarnyno ligas. Prieš atliekant diagnostikos metodus, būtina išsamiai apklausti pacientą. Ryšys tarp išmatų sutrikimų ir streso veiksnių leidžia įtarti funkcinio viduriavimo išsivystymą. Viduriavimas tęsiasi daugelį metų. Grėsmingų simptomų (aukšta kūno temperatūra, skausmas) nėra. Tokie duomenys rodo funkcinio, o ne organinio pobūdžio patologiją.

Kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas nukreipia pacientą atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

• bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biochemija;
• atliekamas hormoninis profilis (TSH, T3, T4), siekiant įvertinti skydliaukės funkciją, kurios pažeidimas turi panašų klinikinį vaizdą;
• išmatų tyrimas dėl disbakteriozės, slapto kraujo;
• Siekiant pašalinti ūminę žarnyno infekciją, skiriama bakteriologinė išmatų analizė;
• koprograma - išmatų tyrimas dėl patologinių priemaišų (tulžies, riebalų, kraujo, gleivių, pūlių) - normalūs rodikliai rodo, kad virškinimo trakte nėra uždegiminių reiškinių;
• kolonoskopija - tyrimas, leidžiantis išsamiai ištirti žarnas ir jo dalis naudojant specialų zondą - leidžia atmesti Krono ligos, opinio kolito, celiakijos ir kitų uždegiminių ligų buvimą;
• Atliekama apklausa pilvo ertmės rentgenografija, siekiant pašalinti ūminį žarnyno nepraeinamumą;
• irrigoskopija leidžia ištirti storosios žarnos gleivinę - gydytojas įveda kontrastinę medžiagą, tiria struktūrą, patologinius pokyčius;
• Atliekamas pilvo organų ultragarsas, siekiant nustatyti įvairių virškinamojo trakto dalių patologijas;
• skrandžio pH-metrija leidžia nustatyti skrandžio hipo- arba hipersekreciją;
• Pilvo kraujagyslių doplerografija atliekama siekiant pašalinti pilvo išemijos sindromą.

Kartais problemų, susijusių su ėjimu į tualetą, kyla dėl antrinės patologijos. Nustačius somatinę ligą, pacientė siunčiama konsultacijai pas specialistus: urologą (išskyrus prostatitą, impotenciją), endokrinologą (tirotoksikozė), ginekologą (moterų ligos), psichiatrą (psichoemociniai sutrikimai).

Išsitęsęs viduriavimo sindromas neleidžia pacientui ramiai gyventi. Patartina nesėdėti be darbo, o kreiptis į vietinį gydytoją, kad jis nustatytų tolesnę taktiką.

Po daugybės tyrimų specialistas paskiria gydymą. Tai apima dietą, simptominį gydymą, homeopatiją ir kovą su streso veiksniais. Jums gali prireikti psichologo pagalbos.

Dietinė mityba turėtų apimti:

1. Neriebios daržovių, žuvies, vištienos sriubos.
2. Nerekomenduojama valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Garinkite ir valgykite keptus obuolius, kad nepažeistumėte uždegiminių žarnyno ir skrandžio gleivinių.
3. Grikiai, ryžių košė, avižiniai dribsniai su vandeniu nuramins virškinamąjį traktą.
4. Norint išvengti dehidratacijos, patartina gerti daug skysčių.
5. Kefyras, fermentuotas keptas pienas, natūralūs jogurtai pamalonins žarnyno mikroflorą ir padės atkurti naudingus mikroorganizmus.

Antrasis žingsnis sveikimo kelyje bus vaistų vartojimas:

• Loperamidas ir Imodium sumažina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą ir judrumą bei padidina laiką, per kurį išmatos praeina per storąją žarną. Pradinė vaisto dozė yra 4 mg, vėliau po kiekvieno tuštinimosi veiksmo vartojama 2 mg (dozė per dieną neturi viršyti 16 mg);
• Linex, Biogaya, Enterozermina priklauso probiotikų grupei. Jie papildo žarnyno mikroflorą ir padidina vietinį imunitetą. Gydytojai skiria 1-2 kapsules tris kartus per dieną iki pasveikimo;
• Humana Electrolyte yra specialus vaistas, atkuriantis elektrolitų pusiausvyrą. Esant gausiam viduriavimui, netenkama daug skysčių, elektrolitų negalima išvengti be vaistų pagalbos. Atskieskite vaisto paketėlį 1 litre vandens ir gerkite visą dieną;
• jei pacientus kamuoja nuolatiniai pilvo spazmai, padės antispazminiai vaistai (Buscopan, No-shpa).

Patologinės būklės simptomai išnyksta per kelias savaites. Teigiamas gydymo rezultatas pastebimas tik griežtai laikantis medicininių rekomendacijų.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Ilgalaikis, nenutrūkstamas viduriavimas sukelia daugybę komplikacijų:

1. Dehidratacija pasireiškia sausa oda ir nuolatiniu troškuliu. Greitai virsta pavojinga patologine būkle – hipovoleminiu šoku.
2. Pašalinus elektrolitus, gresia hipokalemija, hipokalcemija, hiponatremija. Kalio trūkumas sukelia pilvo pūtimą, o kalcio - mėšlungį.
3. Jei funkcinis viduriavimas negydomas, negalima atmesti inkstų nepakankamumo išsivystymo. Mažas šlapimo kiekis (oligurija) padidina šlapalo ir kreatinino kiekį.
4. Pakitimai atsiranda kraujotakoje. Keičiasi kraujo dujų sudėtis, vystosi metabolinė acidozė, pasireiškianti giliu, greitu, triukšmingu kvėpavimu.
5. Netinkamai gydant, viduriavimas gali tapti lėtinis.

Versija: MedElement ligų katalogas

Funkcinis viduriavimas (K59.1)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Funkcinis viduriavimas - nuolatinis arba pasikartojantis sindromas, kuriam būdingas minkštos (mišrios) arba vandeningos išmatos tuštinimosi metu bent 75 %, be pilvo skausmo ar diskomforto, dažniau nei 3 kartus per dieną. Šiuo atveju simptomai atsirado likus mažiausiai šešiems mėnesiams iki diagnozės nustatymo ir išliko mažiausiai 3 paskutinius mėnesius iki diagnozės nustatymo.

Vaikams funkcinis viduriavimas apibrėžiamas kaip neskausmingas tuštinimasis 3 ir daugiau kartų per dieną esant dideliam kiekiui nesusiformavusių išmatų, trunkantis 4 ar daugiau savaičių, prasidedantis naujagimio laikotarpiu arba ikimokyklinio amžiaus metais. Tuo pačiu metu nėra augimo sulėtėjimo, jei dieta yra pakankamai kaloringa.

Pagrindinis funkcinio viduriavimo kriterijus yra ne išmatų dažnis, o vandens kiekis jose. Jei normalus vandens kiekis išmatose yra 60-70%, tada laisvos išmatos paprastai apibrėžiamos kaip turinčios 85% vandens, o vandeningos - 90% ar daugiau.
Kadangi išmatų dažnis koreliuoja su masės prasiskverbimo per žarnyną greičiu, išmatų masė yra atvirkščiai proporcinga tuštinimosi dažniui.

Pastaba. Išskirta iš šios subkategorijos: " " - K58.0.

Etiologija ir patogenezė

Funkcinio viduriavimo etiologija ir patogenezė nenustatyta.
Patofiziologinis vaizdas rodo padidėjusią gaubtinės žarnos peristaltiką, dažniausiai reaguojant į psichines reakcijas (nerimą, depresiją).
Dažniausia (nors ir neginčijama) mintis apie funkcinio viduriavimo patofiziologiją yra tokia.

Funkcinis viduriavimas yra pagrįstas pagreitėjusiu žarnyno turinio judėjimu, susijusiu su padidėjusiu žarnyno judrumu.

Motorinės funkcijos sutrikimas yra susijęs su dviem pagrindiniais veiksniais:

1. Padidėjęs žarnyno sienelės receptorių aparato jautrumas tempimui sukelia norą tuštintis, kuris atsiranda net ir nežymiai išsitempus žarnynui.

2. Neuropsichiniai veiksniai (psichoemocinis stresas) sutrikdo motorinės sekrecijos ir kitų žarnyno funkcijų centrinį reguliavimą, o tai savo ruožtu sukelia hiperkinetinę žarnyno diskineziją, padidėjusį žarnyno raumenų jaudrumą ir susitraukiamumą tiek ramybėje, tiek veikiant. emocinis ir mitybos stresas.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai subrendęs

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 1.2

Apskritai funkcinio viduriavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei dirgliosios žarnos sindromo su viduriavimu.

Regionas. Didžiausias paplitimas stebimas pramoninėse šalyse ir regionuose. Įvairiais vertinimais jis vidutiniškai siekia 1,5–2%, o diapazonas yra 0,9–4,8% ir didesnis.

Grindys. Kai kuriuose tyrimuose pastebėtas nedidelis vyrų dominavimas, vyresnių nei 70 metų pacientų grupėje šis santykis išsilygino ir netgi viršijo moterų naudai.

Amžius. Ji būdinga visose amžiaus grupėse, tačiau didžiausias sergamumas būna 40-80 metų amžiaus, ypač 60-80 metų amžiaus. 18–29 metų amžiaus žmonių sergamumas buvo žymiai mažesnis. Vidutinis funkciniu viduriavimu sergančio paciento amžius yra 48 metai.

Vaikai. Patikimos statistikos apie vaikus nėra.

Rizikos veiksniai ir grupės

Rizikos veiksniai nebuvo patikimai nustatyti.

Galimi rizikos veiksniai:
- stresas;
- padidėjęs KMI Kūno masės indeksas (KMI) – tai reikšmė, leidžianti įvertinti žmogaus svorio ir ūgio atitikimo laipsnį ir taip netiesiogiai įvertinti, ar svoris yra nepakankamas, normalus ar per didelis. Kūno masės indeksas apskaičiuojamas pagal formulę: I= m/h², kur: m yra kūno svoris kilogramais, h yra ūgis metrais ir matuojamas kg/m²
;
- funkcinio viduriavimo šeimos istorija.

Nenustatyta jokio reikšmingo ryšio tarp funkcinio viduriavimo ir gyvenimo sąlygų, išsilavinimo, profesijos, bendrų mėnesinių namų ūkio pajamų, rūkymo, alkoholio vartojimo ar mankštos dažnumo.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Viduriavimas ryte ar po pietų; dažnas tuštinimasis; būtinas noras tuštintis; pilvo pūtimas; nepilno tuštinimosi jausmas; vidurių pūtimas; ūžesys skrandyje

Simptomai, eiga

Suaugusieji

Dažniausi funkcinio viduriavimo simptomai yra:
- pastos, minkštos arba vandeningos išmatos (82%);
- daugiau nei 3 tuštinimasis per dieną (41%);
- būtinas noras tuštintis (30 proc.).

Vandeningų ar laisvų išmatų kiekis (dažnis) turi viršyti 75% viso tuštinimosi skaičiaus.
Simptomai turi būti pastovūs 3 mėnesius ir išlikti mažiausiai 6 mėnesius iki diagnozės nustatymo.
Tuštinimasis dažniausiai vyksta ryte ir (arba) po pietų.

Kiti simptomai vienam iš trijų pacientų:
- nepilno ištuštinimo pojūtis po tuštinimosi (26%);
- pilnumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas (22%);
- gleivių susimaišymas tuštinimosi metu (9%).

Vaikai. Diagnostikos kriterijai

Daugiau nei 4 savaites neskausmingas kasdienis pasikartojantis tuštinimasis 3 ar daugiau laisvų išmatų, kartu su visais šiais simptomais:
- simptomai pasireiškia nuo 6 iki 36 gyvenimo mėnesių;
- tuštinimasis vyksta budrumo metu;
- nėra vystymosi vėlavimo, jei energijos poreikiai yra tinkamai patenkinti.

Klinikiniai simptomai	Charakteristika
Skausmas ir (arba) diskomfortas pilve (dažniau lokalizuotas šoninėje ir apatinėje pilvo dalyje)	Paroksizminis charakteris Trumpalaikis Gali atsirasti tempimo skausmas, pilnumo ir sunkumo jausmas pilvo apačioje
Išmatų dažnio pokytis	2-4 kartus per dieną, paūmėjimo laikotarpiais gali būti dažniau - dažniausiai po pietų ir rytežiūrėti
Išmatų konsistencijos pasikeitimas	- skystis - minkštas - išmatos gali būti nevienalytės: tankios, po to purios ir skystos
Priemaišų buvimas išmatose	Nebūdinga
Padidėjęs žarnyno tūris	Nebūdinga
Pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas	Charakteristika
Nepilnas žarnyno judėjimas	Charakteristika
Pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, burzgimas	Charakteristika
Skausmas palpuojant	Sigmoidinėje srityje arba išilgai storosios žarnos

Diagnostika

Funkcinio viduriavimo diagnozė nustatoma atmetus organinę patologiją ir antrinius funkcinius sutrikimus (su endokrinine patologija, vartojant vidurius laisvinančius ar kitus vidurius laisvinančius vaistus).

Klinikiniai požymiai, rodantys funkcinį viduriavimą:

Nėra viduriavimo naktį;

ryto išmatos (dažniausiai po pusryčių);

Būtinas noras tuštintis.

Egzaminų programa(panaši į tyrimo programą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu)

Metodas	Galimumas	Daugybė
Sigmoidoskopija	Atmeskite opinį kolitą, tiesiosios žarnos navikus	Vieną kartą
Ezofagoduodenoskopija su dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija	Atmeskite celiakiją, Whipple ligą	Vieną kartą
Skrandžio ir plonosios žarnos rentgeno tyrimas	Atmeskite plonosios žarnos navikus	Vieną kartą
Kolonofibroskopija su biopsija ir distalinės klubinės žarnos apžiūra arba irrigoskopija	Atmeskite Krono ligą, gaubtinės žarnos navikus, divertikulozę	Vieną kartą
Pilvo organų ir žarnyno kilpų ultragarsas	Atmesti kepenų, tulžies pūslės, kasos ligas, žarnyno spindžio pokyčius (susiaurėjimą, išsiplėtimą)	Vieną kartą
Skrandžio pH-metrija	Pašalinkite hipo-, hipersekreciją	Vieną kartą
Pilvo kraujagyslių doplerografija	Atmeskite pilvo išemijos sindromą	Vieną kartą
Sfinkteromanometrija (nuo vidurių užkietėjimo)	Diagnostinė vertė	Vieną kartą
Dubens dugno raumenų elektromiografija (nuo vidurių užkietėjimo)	Diagnostinė vertė	Vieną kartą
Balonografija	Diagnostinė vertė	Vieną kartą
Elektrokolonografija	Diagnostinė vertė	Vieną kartą
Enterografija	Išskirkite limfomą	Vieną kartą

Specialistų konsultacijos

specialistas	Galimumas	Daugybė
Endokrinologas	Tirotoksikozė	Vieną kartą
Ginekologas	Ginekologinės ligos	Vieną kartą
Urologas	Prostatitas, impotencija	Vieną kartą
Neuropsichiatras	Psichoemociniai sutrikimai
Fizioterapeutas	Gydymo efektyvumo įvertinimas	Du kartus: prieš ir po gydymo

Laboratorinė diagnostika

Konkrečių pakeitimų nėra.

Laboratorinė diagnostika apima:

Indeksas	Galimumas	Daugybė*
Bendra kraujo analizė	Atranka	Vieną kartą
Bendra šlapimo analizė	Atranka	Vieną kartą
Koprograma	Atranka	Vieną kartą
Išmatos nuo disbakteriozės	Atranka	Vieną kartą
Bakteriologinė išmatų analizė	Atmeskite ūminę žarnyno infekciją	Triskart
Slapto kraujo tyrimas išmatose	Diferencinė diagnozė su uždegiminės ar onkologinės storosios žarnos ligos	Triskart
Bendras bilirubino kiekis kraujyje, AST, ALT, ALP, GGTP	Atmeskite gretutines kepenų ligas	Vieną kartą
Imunologinis pacientų, naudojančių koaguliacijos reakciją į žarnyno infekcijų antigenus, biologinių mėginių tyrimas	Atmeskite ūmines žarnyno infekcijas (liekamuosius reiškinius ar istoriją).	Vieną kartą
Kraujo serumo tyrimas naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją antikūnų titrams prieš žarnyno infekcijas	Atmeskite ūminių žarnyno infekcijų istoriją	Vieną kartą
Serumo imunoglobulinų tyrimas	Galimas sumažinimasNeįtraukti hipogamaglobulinemija	Vieną kartą
Skydliaukės hormonų tyrimas	Atmeskite hipertiroidizmą Hipotireozė	Vieną kartą
Žarnyno hormonų kraujo serume (vazoaktyvaus žarnyno peptido, gastrino) tyrimas esant sunkiam viduriavimui.	Diferencinė diagnostika su hormoniškai aktyviais navikais	Vieną kartą
Vandenilio kvėpavimo testas su laktoze	Nustatykite plonosios žarnos bakterinio užterštumo laipsnį. Pašalinkite laktazės trūkumą	Vieną kartą

* Jei rodiklis nukrypsta nuo normos, po gydymo tyrimas kartojamas.

Taip pat būtinas vizualinis išmatų įvertinimas pagal Bristolio skalę.

Diferencinė diagnostika

1. Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu(IBS-D). Funkcinio viduriavimo simptomai yra panašūs į IBS-D, tačiau skiriasi ne tokiais sunkiais pasireiškimais ir, visų pirma, pilvo skausmo nebuvimu.
Periodinio viduriavimo ir vidurių užkietėjimo derinys su pilvo skausmais būdingas DŽS-D, o neskausmingas, dažnas viduriavimas mažomis porcijomis būdingas funkciniam viduriavimui. Kai taikoma vaikams, diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga.

2. Su maistu susijęs viduriavimas. Bandomoji selektyvi dieta (tam tikrų maisto produktų neįtraukimas) gali pašalinti disacharidazės trūkumą, celiakiją, mitybinį ir alerginį enterokolitą. Spėjimą gali patvirtinti biopsija ir specifinių antikūnų, eozinofilų lygio, IgE ir kitų rodiklių tyrimas.

4.Neinfekcinis kolitas(Krono liga, opinis kolitas; mikroskopinis, toksinis kolitas; Whipple liga; atogrąžų spue ir kt.) pasižymi krauju išmatose, svorio kritimu, specifiniais vaizdų pakitimais, specifiniais žymenimis ir kt.

5. Steatorėja. Kraujo ir išmatų pokyčiai.

6. Viduriavimas su AIDS. ŽIV žymenys, specifinės floros nustatymas.

7. Vaistų sukeltas viduriavimas. Anamnezė.

8. Hormoninės problemos(hiperparatiroidizmas, hormonus gaminantys navikai ir kt.). Kraujo parametrų nustatymas, vizualizacijos metodai.

Komplikacijos

Funkcinio viduriavimo komplikacijos nebuvo aprašytos.
Kaip galima komplikacija gali pasireikšti išangės odos sudirginimas vandeningomis išmatomis, daugiausia mažiems vaikams.
Nė vienas iš pacientų, sergančių funkciniu viduriavimu, neturėjo elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, dehidratacijos, baltymų ir energijos nepakankamos mitybos ar fizinio ar protinio atsilikimo požymių.

Gydymas užsienyje

– tai nuolatinis arba periodiškas žarnyno veiklos sutrikimas, pasireiškiantis iki 3 ir daugiau kartų per dieną padažnėjusiu tuštinimosi išmatomis, išmatomis ištuštinant skystomis ar pastos pavidalo išmatomis. Pilvo skausmų nėra. Galimas skubėjimas, ūžimas, vidurių pūtimas ir nepilno tuštinimosi jausmas. Išmatose dažnai randama gleivių priemaišų. Funkcinis viduriavimas diagnozuojamas remiantis nusiskundimais, ligos istorija, endoskopiniais ir radiologiniais tyrimo metodais, ultragarsu, balionografija, laboratoriniais tyrimais ir kitais metodais. Gydymas – provokuojančių veiksnių pašalinimas, dieta, vaistų terapija, psichoterapija.

TLK-10

K59.1

Bendra informacija

Funkcinis viduriavimas – tai nuolatinis arba epizodinis tuštinimosi padažnėjimas, kai išmatose yra nepakankamai susiformavusios išmatos. Kartu su dirgliosios žarnos sindromu (DŽS), funkciniu vidurių užkietėjimu, funkciniu pilvo pūtimu ir nespecifiniu žarnyno sutrikimu, funkcinis viduriavimas priskiriamas funkcinių žarnyno sutrikimų grupei. Jis skiriasi nuo IBS tuo, kad pilve nėra skausmo ir diskomforto, susijusio su tuštinimosi aktu. Kaip ir kitiems funkciniams sutrikimams, funkciniam viduriavimui būdingas psichosomatinio komponento sunkumas ir polinkis į nuolatinį pasikartojimą. Nepaisant organinės patologijos nebuvimo, pacientams sunku jį toleruoti dėl klinikinių simptomų įvairovės ir nepalankaus psichoemocinio fono.

Tai plačiai paplitusi patologija. Diagnozuota 1,5-2% išsivysčiusių šalių gyventojų. Gali paveikti bet kokio amžiaus ir lyties žmones. Funkciniu viduriavimu dažniausiai serga vyresni nei 40 metų žmonės. Tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių vyrauja vyrai. Vyresniame amžiuje pasiskirstymas pagal lytį keičiasi, po 70 metų moterys funkciniu viduriavimu kenčia dažniau nei vyrus. Duomenų apie dažnį vaikams nėra. Gydymą atlieka klinikinės proktologijos ir psichoterapijos srities specialistai.

Priežastys

Funkcinio viduriavimo priežastys nėra tiksliai suprantamos. Specialistai mano, kad padidėjęs žarnyno judrumas ir padažnėjęs tuštinimasis atsiranda dėl dviejų pagrindinių aplinkybių: pirmoji – žarnyno veiklos nervinės reguliavimo sutrikimas, kurį sukelia psichologinė ir emocinė įtampa (ūminis ir lėtinis stresas); antrasis – padidėjęs nervų galūnėlių, esančių žarnyno sienelėje, jautrumas išmatų spaudimui.

Pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu, net ir nedidelis žarnyno sienelių tempimas sukelia norą tuštintis. Jei paciento psichoemocinė būklė nepalanki, žarnyno motorinė veikla dar labiau sustiprėja, o žarnyno sienelės tampa dar jautresnės dirgikliams. Dėl to funkcinis viduriavimas atsiranda arba sustiprėja prieš egzaminus, pereinant į naują darbą, santykių su artimaisiais sunkumais laikotarpiais ir kitose situacijose, susijusiose su dideliu netikrumu ir lydima didelio nerimo. Funkcinio viduriavimo atsiradimo ar paūmėjimo impulsas gali būti tiek neigiama, tiek teigiama patirtis, pavyzdžiui, vestuvės, paskyrimas į aukštesnes pareigas ir pan.

Patogenezė

Nustatyta, kad esant funkciniam viduriavimui, padidėja žarnyno motorika, dėl to žarnyno turinys greičiau juda virškinamuoju traktu. Pagreitėjusio turinio nutekėjimo pasekmė – padažnėjęs tuštinimasis ir pablogėjusi skysčių absorbcija apatinėse storosios žarnos dalyse. Paprastai išmatose yra 60–70% vandens. Sergant funkciniu viduriavimu, vandens kiekis išmatose padidėja iki 75-90%, priklausomai nuo skysčio kiekio, išmatos tampa pastos, plonos arba vandeningos.

Viduriavimo simptomai

Pagrindiniai funkcinio viduriavimo požymiai – padažnėjęs tuštinimasis ir pakitusi išmatų konsistencija. Norint nustatyti diagnozę, būtina, kad šie simptomai pasireikštų likus mažiausiai šešiems mėnesiams iki diagnozės pradžios, išliktų mažiausiai 3 mėnesius, būtų stebimi ¾ tuštinimosi metu ir nebūtų lydimi diskomforto ar skausmo pilve. Kartu su išvardytomis klinikinėmis apraiškomis funkcinio viduriavimo metu dažnai pastebimas ūžesys ir vidurių pūtimas.

Išmatos skystos arba pastos, potraukis dažniausiai atsiranda gana nuosekliai ryte ir kartojasi kelis kartus per dieną, iškart po valgio. Rečiau noras tuštintis atsiranda prieš valgį. Naktimis nėra noro. Dažniausiai tuštinimasis su funkciniu viduriavimu padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, rečiau – iki 6-8 kartų per dieną. Kuo dažniau vyksta tuštinimosi aktas, tuo mažesnis išmatų tūris ir tankis. Klaidingi ir privalomi potraukiai dažniausiai stebimi labai padažnėjus tuštintis; paprastai šie simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.

Funkciniu viduriavimu sergančių pacientų išmatose dažnai aptinkama gleivių priemaišų. Gleivės gali būti sumaišytos su išmatomis arba išsidėsčiusios tepinėlių pavidalu ant paviršiaus. Kai kuriais atvejais gleivės gali išsiskirti beveik be išmatų priemaišų. Funkcinio viduriavimo išmatose nėra kraujo ar pūlių. Steatorėjos nepastebėta. Aptinkamas pilvo pūtimas ir vidutinio stiprumo skausmas palpuojant be aiškios skausmo lokalizacijos. Kartais didžiausio skausmo sritis yra sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje.

Diagnostika

Atliekant išsamų pokalbį su pacientu, preliminari funkcinio viduriavimo diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Pokalbio metu proktologas atskleidžia ryšį tarp ligos paūmėjimo ir stresinių situacijų, nustato noro pasirodyti laiką (po valgio), pažymi skausmo nebuvimą prieš tuštinimąsi ir tuštinimosi metu. Funkciniu viduriavimu sergančio paciento koprograma rodo, kad nėra storosios žarnos uždegimo. Riebalų išmatose neaptinkama. Norint galutinai nustatyti „funkcinio viduriavimo“ diagnozę, būtina išskirti kitas ligas, kurias lydi ar komplikuoja viduriavimas.

Dėl būtinybės pašalinti daugybę skirtingų patologinių būklių, funkcinio viduriavimo tyrimo planas apima daugybę instrumentinių tyrimų, įskaitant kolonoskopiją, gastroskopiją, paprastą pilvo ertmės rentgenografiją, irrigoskopiją, pilvo kraujagyslių doplerografiją, pilvo organų ultragarsą. ir balionografija. Laboratorinių tyrimų sąraše – bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, koprograma, išmatų tyrimai dėl disbakteriozės ir bakterijų pasėlis ir kt.

Būtinų diagnostinių priemonių planas sudaromas individualiai. Somatinei patologijai nustatyti ir tyrimų sąrašui patikslinti pacientė, įtariama funkciniu viduriavimu, siunčiama endokrinologo, urologo ir ginekologo konsultacijai. Norint nustatyti psichoemocinio komponento reikšmę ir įvertinti paciento psichinę būklę, skiriama psichoterapeuto konsultacija.

Funkcinio viduriavimo diferencinė diagnostika atliekama esant dirgliosios žarnos sindromui, įvairių maisto produktų netoleravimui, infekciniam kolitui, storosios žarnos uždegiminėms ligoms (opiniam kolitui, Krono ligai), šalutiniam poveikiui vartojant vaistus, viduriavimui su AIDS ir endokrininių ligų sukeltam viduriavimui. ir neuroendokrininiai navikai.

Funkcinio viduriavimo gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Gydytojas kartu su pacientu nustato veiksnius, kurie prisideda prie funkcinio viduriavimo simptomų atsiradimo ir išlikimo, tada parengia planą, kaip pašalinti arba sumažinti šių veiksnių reikšmę. Gali prireikti koreguoti mitybą (maisto sudėtį, vartojimo dažnumą ir reguliarumą ir kt.) ir vartoti probiotikus disbiozei pašalinti. Nerimo ir streso lygio mažinimas vaidina svarbų vaidmenį, todėl sergančiam funkciniu viduriavimu patariama, jei įmanoma, pašalinti stresą ir kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

Renkantis dietą, gydytojas rekomenduoja pacientui visiškai atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia alergiją maistui, provokuoja padidėjusį žarnyno judrumą ir pilvo pūtimą. Esant funkciniam viduriavimui, kurį apsunkina šalutinis vaistų vartojimo poveikis, gastroenterologas pakeičia vaistą, kuris provokuoja padažnėjusį tuštinimąsi, arba siunčia pacientą pas atitinkamo profilio gydytoją, kad būtų pakoreguotas tam tikros ligos gydymas vaistais. Jei viduriavimas nepraeina, pacientui, sergančiam funkciniu viduriavimu, skiriami viduriavimą mažinantys vaistai (loperamidas ir jo analogai), adsorbentai, antacidiniai vaistai ir kt. Jei išvardytos gydymo priemonės neveiksmingos, kai kuriais atvejais vartojami antidepresantai.

Panašūs straipsniai