Vienas iš svarbiausi rodikliai vaiko širdies darbas kartu su kraujospūdžiu yra širdies ritmas. Širdies susitraukimų dažnis parodo, kiek kartų per minutę susitraukia širdies raumuo. Vaikų pulsas nuolat matuojamas, nes pagal jį nustatoma, kaip vystosi kūdikis ir kokia jo bendra būklė.
Kitas rodiklis, kuris suteikia svarbi informacija apie sveikatos būklę ir visada prižiūrimas pediatrų, yra NPV – dažnis kvėpavimo judesiai. Pagal šį rodiklį gydytojai nustato, koks kūdikio kvėpavimas (krūtinės, pilvo), įvertina pilvo sienelės talpą ir krūtinė, kvėpavimo ritmas ir gylis, nukrypimai nuo normos.
Šie rodikliai priklauso nuo amžiaus, o vaikui augant jo vertės mažėja.
Širdies ritmo normos vaikams
Normalios širdies ritmo vertės vaikystėžymiai skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaikų širdies plakimas turi savo ypatybes ir įvairaus amžiaus skiriasi.
Žemiau esančioje lentelėje pateiktos vidutinės vaikų širdies ritmo vertės pagal amžių.
Nukrypimai nuo normos
Jei jūsų pulsas per greitas
Jei širdies susitraukimų dažnis viršija normą, priežastys gali būti šios:
- karštas oras;
- stresinė situacija.
Tokiais atvejais pulsas gali padidėti tris kartus, tačiau tai nėra patologija. Vaiko širdis gali greitai plakti net ramybės būsenoje. Pagrindinės priežastys:
- nusilenkimas;
- per didelis darbas;
- širdies ligos;
- endokrininės ligos;
- kvėpavimo takų ligos;
- anemija;
- infekciniai pažeidimai.
Jei pulsas per žemas
Jei jaučiatės normaliai ir patologijų nerasta, retas pulsas rodo gerą treniruotę.
Tačiau bradikardija gali būti susijusi su patologijomis ir būti kartu nemalonūs simptomai. Jei mažylis skundžiasi galvos svaigimu, silpnumu, jėgų netekimu, aukštu ar žemu kraujospūdžiu, reikia kuo greičiau jį parodyti gydytojui.
Į ką atkreipti dėmesį
Jei vaikas sportuoja, fizinio krūvio metu turite stebėti pulsą. Svarbu, kad treniruotės metu Jūsų pulsas neviršytų maksimumo priimtinos vertės, kurie apskaičiuojami pagal formulę: 220 atėmus amžių.
Turėtumėte žinoti, kad širdies susitraukimų dažnis turėtų normalizuotis per dešimt minučių po pratimo nutraukimo.
Jei širdies susitraukimų dažnis yra žemiau šios ribos, apkrovą galima padidinti.
Matavimo algoritmas
Norint atlikti testą, jums reikės laikrodžio su antra rodykle arba chronometro. Pulso nustatymo sunkumas yra tas, kad jis nuolat kinta. Norėdami išmatuoti širdies ritmą, turite rasti riešo, smilkinio ar kaklo arteriją ir lengvai ją paspausti pirštu. Turėtumėte jausti, kaip po pirštu pulsuoja kraujas. Turite suskaičiuoti smūgių skaičių per dešimt arba 15 sekundžių, tada gautą vertę padauginkite atitinkamai iš šešių arba keturių. Taip nustatomas pulsas, kuris daugeliu atvejų yra lygus širdies susitraukimų dažniui. Dabar reikia palyginti gautą skaičių su lentelės rodikliais pagal amžių. Turėtumėte žinoti, kad paprastai pulsavimas turi būti ritmingas ir aiškus.
Matavimai turi būti atliekami nuolat ir pageidautina tuo pačiu metu. Medikai pataria tai daryti ryte, vaikui dar gulint lovoje. gulima padėtis. Negalite išmatuoti širdies ritmo po aktyvių žaidimų ar emocinio streso, kai padažnėja pulsas. Tokiu atveju rezultatas bus iškraipytas.
Jei gauti duomenys labai skiriasi nuo normalūs rodikliai pateiktus lentelėje, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis būtų ištirtas ir išsiaiškintų nukrypimų priežastį.
Matuoti pulsą galima ne tik rankiniu būdu, bet ir naudojant specialius prietaisus, kuriuos galima įsigyti vaistinėse.
Pagaliau
Nuolat matuodami vaiko pulsą galite stebėti jo sveikatą ir žinoti, ar jis taisyklingai vystosi. Širdies ritmo apskaičiavimas leidžia laiku sužinoti apie nukrypimus ir greitai pradėti gydymą.
1 bilietas
Ligos samprata. Kompensuotos ir dekompensuotos ligos stadijos.
Liga atstovauja anatomines ir funkciniai sutrikimai kaip rezultatas
patogeninio ar ekstremalaus dirgiklio ir atsako veiksmai, dažniausiai apsauginiai pokyčiai, kuriais siekiama pašalinti atsiradusią žalą.
Pirmasis reikšmingas ligos požymis yra kūno pažeidimas(pažeidimas
anatominis vientisumas arba funkcinė būklė audinys, organas ar kūno dalis, atsiradę dėl išorinės įtakos). Žala apima fermentų ar kitų medžiagų nebuvimą, homeostazės mechanizmo nepakankamumą ir kt.
Antras reikšmingas ligos požymis yra organizmo reakcija į įvairius
žalą.
Žala sukelia vienokias ar kitokias audinių ar sistemų, kaip viso organizmo, reakcijas
tipo grandininė reakcija, kai įvyksta pirmosios, antros ir tt eilės atsako aktyvumas su
apimantis daugybę sistemų. Pavyzdžiui, skausmo reiškinys atsiranda, kai audiniai pažeidžiami dėl daugiausia bradikininų, susidarančių iš šių audinių, poveikio atitinkamiems receptoriams; Audinio uždegiminę reakciją sukelia mediatorių, išsiskiriančių iš pažeistų ląstelių, veikimas. Gana gerai žinoma, kad organizmo reakcijos į pažeidimus labai dažnai prisideda prie defekto pašalinimo ir lemia išgyvenimą, tai yra yra adaptyvios. Ši savybė yra daugelio milijonų gyvų būtybių kartų „patirties“ rezultatas. Pacientai dažnai pasveiksta be specialaus gydymo; ankstesnė liga (pvz., tymai, vėjaraupiai) dažnai apsaugo nuo pasikartojančių ligų ateityje, tai yra palieka padidėjusį specifinį ir nespecifinį atsparumą patogeniniams veiksniams.
Tačiau reakcija į žalą ne visada gali būti vertinama kaip prisitaikanti. Kartais tokios reakcijos kelia pavojų sveikatai ir net gyvybei, pavyzdžiui, su autoalergija; karcinoma negali būti laikoma adaptacine reakcija į dirgiklį, pažeidžiantį sudėtingą ląstelės aparatą ir pan. Pažeidimas gali būti ir netiesioginis arba antrinis: pavyzdžiui, sergant pepsine opa, gali atsirasti skrandžio gleivinės defektas.
laikytina žala, kurią sukelia poveikis nervų sistema sutrikdyta bet kokių veiksnių.
Klasifikacija:
1) labai specifinės etiologijos ligos skirstomos pagal etiologinį principą: pavyzdžiui, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, traumos ir kt.; Dažnai reikia nurodyti pagrindinę pažeidimo vietą, pavyzdžiui, kepenų sifilį; 2) ligos, kurios skiriasi „pagal organus“ (pagal lokalizaciją), ypač jei etiologija neaiški arba neturi didelės praktinės reikšmės, pvz. pepsinė opa skrandžio, kepenų cirozė, kolitas, pankreatitas ir kt.; 3) ligos, kurių patogenezė yra labai svarbi, o ne priežastis, kuri gali būti nežinoma, pvz. alerginės ligos; 4) ligos, kurias vienija labai ypatingos morfofunkcinės savybės – navikai.
Skiriamos šios ligų priežastys: 1) mechaninės (uždaros ir atviri sužalojimai,
smegenų sukrėtimai ir kt.); 2) fizinis (aukštas arba žema temperatūra, elektros, šviesa, spinduliuotė); 3) cheminės (pramonės toksiškos medžiagos ir kt.); 4) biologinis (veiksmas
į organizmą patekę mikrobai, virusai ir jų toksinai); 5) psichogeninis; 6) genetinė (įjungta
tiriamasis).
Kvėpavimo judesių charakteristikos normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
Kvėpavimo tipas gali būti krūtinės, pilvo ar mišrios.
Krūtinės kvėpavimo tipas. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai daugiausia atliekami dėl tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo. Tuo pačiu metu krūtinė
įkvepiant pastebimai plečiasi ir nežymiai pakyla, o iškvepiant susiaurėja ir ženkliai nenukrenta. Šis kvėpavimo tipas dar vadinamas šonkauliu. Tai pasireiškia daugiausia moterims.
Pilvo kvėpavimo tipas. Kvėpavimo judesius su juo daugiausia atlieka diafragma; įkvėpimo fazėje jis susitraukia ir nukrenta, taip prisidedant prie padidėjimo
neigiamas slėgis viduje krūtinės ertmė ir greitas plaučių pripildymas oru. Tuo pačiu metu dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio jis juda į priekį pilvo siena. Iškvėpimo fazės metu diafragma atsipalaiduoja ir pakyla, o tai lydi pilvo sienelės pasislinkimas į pradinę padėtį. Šis kvėpavimo tipas taip pat vadinamas diafragminiu. Tai dažniau pasitaiko vyrams.
Mišrus kvėpavimo tipas. Kvėpavimo judesiai atliekami vienu metu dėl
tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos susitraukimas. Fiziologinėmis sąlygomis tai kartais gali būti pastebėta vyresnio amžiaus žmonėms ir kai kuriems patologinės būklės kvėpavimo aparatai ir pilvo organai.
Kvėpavimo dažnis.
Suaugusiam žmogui sveikas žmogus ramybės būsenoje kvėpavimo judesių skaičius yra 16-20
per minutę, naujagimiui - 40-45.
Patologiškai padidėjęs kvėpavimas (tachipnoe) gali atsirasti dėl šių priežasčių
priežastys: 1) mažųjų bronchų spindžio susiaurėjimas dėl spazminio ar difuzinio jų gleivinės uždegimo (bronchiolitas, dažniausiai nustatomas vaikams), neleidžiantis normaliai patekti orui į alveoles; 2) plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, kuris gali atsirasti sergant pneumonija ir tuberkulioze, su plaučių kolapsu ar atelektaze dėl jo suspaudimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, tarpuplaučio navikas), esant pagrindinės plaučių obstrukcijos ar suspaudimo. bronchas dėl naviko, užsikimšimas didelio kamieno trombu arba emboliu plaučių arterija, su ryškia emfizema, plaučių perpildymu krauju arba kai kuriais atvejais jų patinimu širdies ir kraujagyslių ligų; 3) nepakankamas kvėpavimo gylis (negilus kvėpavimas), kurį gali sukelti sunku susitraukti tarpšonkaulinius raumenis ar diafragmą, kai Aštrus skausmas(sausas pleuritas, diafragmatitas, ūminis miozitas, tarpšonkaulinė neuralgija, šonkaulių lūžiai arba naviko metastazių atsiradimas juose), staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas ir aukšta diafragmos padėtis (ascitas, vidurių pūtimas, vėlyvos datos nėštumas) ir galiausiai su isterija.
Patologinis kvėpavimo sumažėjimas (bradipnėja) atsiranda, kai funkcija yra slopinama
kvėpavimo centrą ir sumažinti jo jaudrumą. Tai gali sukelti padidėjimas intrakranijinis spaudimas smegenų auglys, meningitas, smegenų kraujavimas ar edema, taip pat toksinių produktų, kurių kraujyje labai susikaupė, poveikis kvėpavimo centrui, pavyzdžiui, uremija, kepenų ar diabetinė koma ir kai kurios ūminės ligos. užkrečiamos ligos ir apsinuodijimas.
Kvėpavimo gylis. Jis nustatomas pagal įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį normaliu metu
rami būsena. Suaugusiesiems fiziologinėmis sąlygomis kvėpavimo oro tūris svyruoja nuo 300 iki 900 ml, vidutiniškai 500 ml.
Priklausomai nuo gylio pasikeitimo, kvėpavimas gali būti gilus arba paviršutiniškas.
Paviršutiniškas kvėpavimas dažnai pasireiškia patologiškai padidėjus kvėpavimui, kai įkvepiama ir
iškvėpimas linkęs trumpėti. Gilus kvėpavimas priešingai, daugeliu atvejų
kartu su patologiniu kvėpavimo susilpnėjimu. Kartais gilų, retą kvėpavimą dideliais kvėpavimo judesiais lydi stiprus triukšmas – Kussmaul kvėpavimas (1 pav.).
14), kuris pasirodo, kai gili koma. Tačiau kai kuriomis patologinėmis sąlygomis retas kvėpavimas gali būti negilus, o dažnas – gilus. Retas paviršutiniškas kvėpavimas
gali pasireikšti esant stipriam kvėpavimo centro funkcijos slopinimui, sunkia emfizema
anemija, kvėpavimas tampa dažnas ir gilus.
Kvėpavimo ritmas. Sveiko žmogaus kvėpavimas yra ritmiškas, vienodo gylio ir trukmės.
įkvėpimo ir iškvėpimo fazių aktyvumas. Kai kurių tipų dusulys, kvėpavimo judesių ritmas
gali sutrikti dėl pakitusių kvėpavimo gylio (Kussmaul kvėpavimas), užsitęsęs
pasunkėjęs įkvėpimas (įkvėpimo dusulys), iškvėpimas ( iškvėpimo dusulys) ir kvėpavimo pauzė.
Hipertoninė liga
Hipertenzija (morbus hypertonicus) yra liga, kuriai būdingas pagrindinis simptomas
kuris yra padidėjimas kraujo spaudimas sukeltas pažeidimo
neurohumoraliniai jo reguliavimo mechanizmai. Hipertenzija laikomas sistolinio kraujospūdžio padidėjimas nuo 140-160 mm Hg. Art. ir aukščiau ir diastolinis5 - 90-95 mm Hg. Art. ir aukščiau.
Be to, ligos eigoje,. 3 etapai. Būdingas I etapas
periodiškas kraujospūdžio padidėjimas streso įtakoje
situacijos, normaliomis sąlygomis kraujospūdis yra normalus. II etape
kraujospūdis didėja nuolat ir reikšmingiau. Su objektyvumu
Apžiūros metu nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir pakitimai dugne.
III stadijoje kartu su nuolatiniu reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu
organuose ir audiniuose stebimi sklerotiniai pokyčiai, sutrinka jų funkcija; V
Šiame etape širdies ir inkstų nepakankamumas, smegenų sutrikimas
kraujotaka, hipertenzinė retinopatija. Šioje ligos stadijoje arterijų
po operacijos kraujospūdis gali nukristi iki normalaus lygio miokardinis infarktas,
potėpių.
Hipertenzija reikia skirti nuo simptominės arterinės hipertenzijos, kai padidėjęs kraujospūdis yra tik vienas iš ligos simptomų. Dažniausiai simptominis arterinė hipertenzija atsiranda sergant inkstų ligomis, okliuziniais pažeidimais inkstų arterijos(inkstų ir kraujagyslių arterinė hipertenzija), kai kurios ligos endokrininės liaukos(Icenkos-Kušingo liga, feochromocitoma, pirminis aldosteronizmas- Conn sindromas), su aortos koarktacija, aortos ir jos didelių šakų ateroskleroze ir kt.
Susijusi informacija.
1. Sukurkite pasitikėjimo kupinus santykius su pacientu.
2. Paaiškinkite pacientui, kad reikia skaičiuoti pulsą ir gauti sutikimą.
3. Paimkite pacientą už rankos kaip pulsui tirti.
4. Padėkite savo ir paciento rankas ant paciento krūtinės (kvėpuoti per krūtinę) arba epigastrinę sritį (kvėpuoti per pilvą), imituodami pulso tyrimą.
6. Įvertinkite kvėpavimo judesių dažnumą, gylį, ritmą ir tipą.
7. Paaiškinkite pacientui, kad buvo suskaičiuotas jo kvėpavimo dažnis.
8. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
9. Įrašykite duomenis į temperatūros lapą.
Pastaba: NPV skaičiavimas atliekamas neinformuojant paciento apie kvėpavimo dažnio tyrimą.
5. Antropometrijos atlikimas (ūgio matavimas)
Vykdymo seka:
Padėkite keičiamą servetėlę ant stadiometro platformos (po paciento kojomis).
Pakelkite stadiometro juostą ir pakvieskite pacientą atsistoti (be batų!) ant stadiometro platformos.
Paguldykite pacientą ant stadiometro platformos; pakaušis, stuburas pečių srityje, kryžkaulis ir paciento kulnai turi tvirtai priglusti prie vertikalios stadiometro juostos; galva turi būti tokioje padėtyje, kad ausies tragus ir išorinis akiduobės kampas būtų vienoje horizontalioje linijoje.
Nuleiskite stadiometro juostą ant paciento galvos ir nustatykite aukštį skalėje išilgai apatinio juostos krašto.
Padėkite pacientui palikti stadiometro platformą ir nuimti servetėlę.
6. Antropometrijos atlikimas (kūno svorio nustatymas)
Vykdymo seka:
Jei įmanoma, užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu. Paaiškinkite procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą jai atlikti.
Padėkite keičiamą servetėlę ant svarstyklių platformos (po paciento kojomis).
Atidarykite svarstyklių sklendę ir jas sureguliuokite: balanso sijos lygis, kuriame visi svoriai yra „nulinėje padėtyje“, turi sutapti su kontroline žyma - svarstyklių „nosimi“ dešinėje.
Uždarykite svarstyklių sklendę ir pakvieskite pacientą atsistoti (be batų!) svarstyklių platformos centre.
Atidarykite sklendę ir nustatykite paciento svorį judindami svorius ant dviejų svirties strypų, kol svirtis atsidurs medicininių svarstyklių atskaitos žymės lygyje.
Uždarykite sklendę.
Padėkite pacientui nulipti nuo svarstyklių ir nuimti servetėlę.
Įrašykite matavimo duomenis.
7.Spaudinių opų išsivystymo rizikos ir sunkumo įvertinimas
Vykdymo seka:
I. Pasirengimas egzaminui
1. Prisistatykite pacientui, paaiškinkite tyrimo tikslą ir eigą (jei pacientas sąmoningas). II. Atliekant ekspertizę Slėgio opų atsiradimo rizika vertinama naudojant Waterlow skalę, kuri taikoma visoms pacientų kategorijoms. Šiuo atveju taškai sumuojami pagal 10 parametrų: 1. kūno sudėjimą; 2. kūno svoris, palyginti su ūgiu; 3. odos tipas; 4. lytis, amžius; 5. ypatingi rizikos veiksniai; 6. šlapimo ir išmatų susilaikymas; 7. mobilumas; 8. apetitas; 9. neurologiniai sutrikimai; 10. chirurginės intervencijos ar sužalojimai. III. Procedūros pabaiga 1. Informuokite pacientą (-us) apie tyrimo rezultatą 2. Padarykite atitinkamą įrašą apie rezultatus medicininėje dokumentacijoje
SVARBU ĮVERTINIMAI
Vykdymo seka I. Pasiruošimas procedūrai 2.. Jei įmanoma, užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu. Paaiškinkite procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą jai atlikti. 3.. Sureguliuokite lovos aukštį. 4. Rankas gydykite higieniškai ir nusausinkite. Mūvėkite pirštines. II. Procedūros atlikimas 1. Padėkite pacientui atsigulti ant pilvo ar šono. 2. Apžiūrėkite pragulų formavimosi vietas: kryžkaulio, kulnų, kulkšnių, menčių, alkūnių, pakaušio, didžiojo trochanterio. šlaunikaulis, kelių sąnarių vidiniai paviršiai. 3. Įvertinkite: vietą, odos spalvą, kvapo ir skausmo buvimą, pažeidimo gylį ir dydį, ištekančio skysčio buvimą ir pobūdį, žaizdos kraštų patinimą, ertmės, kurioje yra sausgyslių ir (arba) kaulo buvimą. gali būti matomi dariniai. 4. Jei reikia, naudokite sterilų pincetą ir sterilias pirštines. III. Procedūros pabaiga 1. Informuokite pacientą apie tyrimo rezultatą 2. Dezinfekuokite panaudotą medžiagą ir pirštines. 3. Rankas gydykite higieniškai ir nusausinkite. 4. Padarykite atitinkamą įrašą apie įgyvendinimo rezultatus medicininėje dokumentacijoje
Vaikui augant kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio santykis turėtų priartėti prie suaugusiojo normos. Šie rodikliai padeda apskaičiuoti vaiko patiriamo fizinio ir moralinio streso intensyvumą. Suaugusiesiems standartai taip pat skiriasi priklausomai nuo lygio fizinė veikla. Sportininkų pulsas yra mažesnis nei žmonių, kurie nesportuoja.
Kas yra širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis?
Skaičiuojant širdies susitraukimų skaičių per minutę. Kvėpavimo dažnis yra įkvėpimų ir iškvėpimų skaičius per minutę. Šie rodikliai leidžia nustatyti, koks yra gilus ir ritmingas kvėpavimas, taip pat gebėjimas analizuoti krūtinės ląstos veiklą. Širdies plakimo ypatybės skirtingi laikotarpiai aukščiai skirtingi.
Įveskite savo spaudimą
Perkelkite slankiklius
Lentelė pagal amžių vaikams: normos
Pulso tyrimai parodė, kad naujagimiams jis yra 140 dūžių per minutę. Vaikų pulsas per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių sumažėja iki 110-130, o per 12 metų pulsas pasiekia maždaug suaugusiųjų normą. Vaikų kvėpavimo dažnio norma svarbi būklei įvertinti kvėpavimo takai, širdelės, kraujotakos sistema ir apskritai sveikata. Kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio santykis yra kvėpavimo pulso koeficientas kūdikiams 1:2,5, vaikams iki 12 mėnesių - 1:3, vyresniems - 1:4. Šioje lentelėje pateikiamos vaikų kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio normos pagal amžių.
Širdies ritmo ir kvėpavimo dažnio matavimas
Kaip išmatuoti pulsą:
- Suimkite už riešo pulso aptikimo srityje.
- Paleiskite chronometrą.
- Suskaičiuokite širdies susitraukimų skaičių per minutę.
Vaikų kvėpavimo skaičiavimo technika (įkvėpimas-iškvėpimas):
- Atitraukite vaiko dėmesį.
- Padėkite ranką ant pilvo arba paimkite už rankos.
- Suskaičiuokite ciklų skaičių per 1 minutę.
- Įvertinkite rezultatą.
Norėdami apskaičiuoti širdies ritmą, kūdikis turi užimti nejudantį padėtį. Matavimai neturėtų būti atliekami po įvairaus fizinio ar emocinio streso, nes padažnėja širdies ritmas. Po to verta nustatyti, ar rezultatai atitinka normą. Paprastai pulsavimas yra ritmingas ir aiškus. Skaičiavimo technika naudojama įvairaus amžiaus. Kvėpavimo dažnis matuojamas per minutę. Vaikams kvėpavimo judesius miego metu geriau skaičiuoti.
Nukrypimai nuo normos
Gedimo atveju širdies ir kraujagyslių sistemos vaikas turi pasikonsultuoti su pediatru. Nesijaudinkite, jei kūdikio širdies ritmas ir kvėpavimo dažnis šiek tiek skiriasi nuo suaugusiojo rodmenų. Ir tik gavus duomenis, kurie labai skiriasi nuo lentelėje nurodytos normos, turėtų būti apžiūrėtas pas gydytoją, kad išsiaiškintų Pagrindinė priežastis nukrypimai. Greitas paviršutiniškas kvėpavimas vadinamas tachipnėja. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, sumažėjęs - bradikardija.
Greitas kvėpavimas
Dažnas kvėpavimas – tai kvėpavimo judesių pasikartojimo padažnėjimas, kai jo ritmas nekinta, gali išsivystyti dėl dujų apykaitos sutrikimų kraujyje kaupiantis anglies dioksidui ir sumažėjus deguonies kiekiui. Dėl to judesių diapazonas kvėpuojant tampa mažesnis. Kartais pasunkėja greitas kvėpavimas, kuris klaidingai laikomas dusuliu, kai vaikų kvėpavimo dažnis turėtų būti didesnis nei 60 įkvėpimų ir iškvėpimų per minutę.
Sveikų vaikų kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio santykis pirmaisiais gyvenimo metais yra 3-3,5, t.y. Vienas kvėpavimo judesys sudaro 3-3,5 širdies dūžių, vyresniems vaikams – 5 širdies dūžius.
Palpacija.
Norint apčiuopti krūtinę, tiriamose vietose simetriškai uždedami abu delnai. Suspaudus krūtinę iš priekio į galą ir iš šonų, nustatomas jos pasipriešinimas. Kuo jaunesnis vaikas, tuo lankstesnė krūtinė. Padidėjęs krūtinės pasipriešinimas vadinamas standumu.
Balso drebulys- paciento krūtinės sienelės rezonansinė vibracija, kai jis taria garsus (geriausia žemo dažnio), jaučiamas ranka palpacijos metu. Norint įvertinti balso drebėjimą, delnai taip pat dedami simetriškai. Tada vaiko prašoma ištarti žodžius, sukeliančius maksimalią balso stygų ir rezonuojančių struktūrų vibraciją (pavyzdžiui, „trisdešimt trys“, „keturiasdešimt keturi“ ir kt.). Vaikams ankstyvas amžius balso tremoras gali būti tiriamas rėkiant ar verkiant.
Perkusija.
Mušant į plaučius svarbu, kad vaiko padėtis būtų taisyklinga, užtikrinant abiejų krūtinės ląstos pusių išsidėstymo simetriją. Jei padėtis yra neteisinga, smūgių garsas simetriškose srityse bus nevienodas, todėl gali būti klaidingai vertinami gauti duomenys. Perkusuojant nugarą, patartina pakviesti vaiką sukryžiuoti rankas ant krūtinės ir tuo pačiu šiek tiek pasilenkti į priekį; mušdamas priekinį krūtinės paviršių, vaikas nuleidžia rankas išilgai kūno. Mažiems vaikams patogiau perkusuoti priekinį krūtinės ląstos paviršių, kai vaikas guli ant nugaros. Mušimui į vaiko nugarą vaikas pasodinamas, o mažus vaikus kas nors turi palaikyti. Jei vaikas dar nemoka laikyti galvos aukštyn, jį galima permušti padėjus pilvuką ant horizontalaus paviršiaus arba kairę ranką.
Yra tiesioginė ir netiesioginė perkusija.
Tiesioginė perkusija – smogimas sulenktu pirštu (dažniausiai viduriniu arba smiliumi) tiesiai į paciento kūno paviršių. Apžiūrint mažus vaikus dažniau naudojama tiesioginė perkusija.
Netiesioginis perkusija - perkusija pirštu ant kitos rankos piršto (dažniausiai išilgai kairės rankos vidurinio piršto falangos), glaudžiai pridedant delno paviršiumi į tiriamą paciento kūno paviršiaus sritį. Tradiciškai perkusija atliekama dešinės rankos viduriniu pirštu.
Mažų vaikų smūgiai turėtų būti atliekami silpnais smūgiais, nes dėl krūtinės elastingumo ir mažo dydžio smūginiai smūgiai per lengvai perduodami į tolimas vietas.
Kadangi vaikų tarpšonkauliniai tarpai yra siauri (palyginti su suaugusiaisiais), pesimetrinis pirštas turi būti statmenas šonkaulių atžvilgiu.
Perkusuojant sveikus plaučius, gaunamas aiškus plaučių garsas. Įkvėpimo aukštyje šis garsas tampa dar aiškesnis, iškvėpimo piko metu jis kiek sutrumpėja. Perkusijos garsas skirtingose srityse nėra vienodas. Dešinėje apatinėse dalyse dėl kepenų artumo garsas sutrumpėja, kairėje dėl skrandžio artumo įgauna būgninį atspalvį (vadinamoji Traubės erdvė).
Auskultacija.
Auskultacijos metu vaiko padėtis yra tokia pati kaip ir perkusijos metu. Klausykite simetriškų abiejų plaučių sričių. Paprastai jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams jie klausosi susilpnėjusi vezikulinė kvėpavimas, nuo 6 mėnesių iki 6 metų – vaikiškas(kvėpavimo garsai yra stipresni ir ilgesni abiejose kvėpavimo fazėse).
Žemiau pateikiamos vaikų kvėpavimo organų struktūros ypatybės, lemiančios vaikišką kvėpavimą.
Didesnis krūtinės sienelės elastingumas ir plonas storis, didinant jos vibraciją.
Reikšmingas intersticinio audinio vystymasis, mažinantis plaučių audinio orumą.
Po 6 metų vaikų kvėpavimas palaipsniui įgauna vezikulinio, suaugusiojo tipo charakterį.
Bronchofonija - garso bangos laidumas iš bronchų į krūtinę, nustatomas auskultuojant. Pacientas pašnibždomis ištaria žodžius, kuriuose yra garsų „sh“ ir „ch“ (pavyzdžiui, „puodelis arbatos“). Bronchofonija turi būti tiriama simetriškose plaučių srityse.
Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.
Klinikinis kraujo tyrimas leidžia išsiaiškinti uždegimo aktyvumo laipsnį, anemiją, eozinofilijos lygį (netiesioginis požymis alerginis uždegimas).
Skreplių kultūra iš trachėjos aspirato, bronchų plovimo vanduo (tepinėliai iš gerklės atspindi tik viršutinių kvėpavimo takų mikroflorą) leidžia nustatyti kvėpavimo takų ligos sukėlėją (diagnostinis titras pusiau kiekybiniu tyrimo metodu - 10 5 - 10 6) , nustatyti jautrumą antibiotikams.
Citomorfologinis skreplių tyrimas , gautas renkant trachėjos aspiratą arba bronchoalveolinio plovimo metu leidžia išsiaiškinti uždegimo pobūdį (infekcinį, alerginį), uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį, atlikti gautos medžiagos mikrobiologinį, biocheminį ir imunologinį tyrimą.
Pleuros ertmės punkcija atliktas val eksudacinis pleuritas ir kitos reikšmingos skysčių sankaupos pleuros ertmėje; leidžia biochemiškai, bakteriologiškai ir serologiškai ištirti punkcijos metu gautą medžiagą.
Rentgeno metodas:
Radiografija yra pagrindinis vaikų rentgeno diagnostikos metodas; fotografuojama tiesioginėje projekcijoje įkvėpus; pagal indikacijas fotografuojama šoninėje projekcijoje;
Fluoroskopija - suteikia didelę spinduliuotės dozę, todėl turėtų būti atliekama tik pagal griežtas indikacijas: nustatant tarpuplaučio mobilumą kvėpuojant (įtarus svetimkūnį), įvertinant diafragmos kupolų judėjimą (parezę, diafragmos išvaržą) ir dėl daugelio kitų būklių ir ligų;
Tomografija – leidžia matyti smulkias ar susiliejančias plaučių pažeidimų ir limfmazgių detales; esant didesnei apšvitos dozei, ji yra prastesnė nei kompiuterinė tomografija;
Kompiuterinė tomografija (daugiausia naudojami skersiniai pjūviai) suteikia daug informacijos ir dabar vis dažniau pakeičia tomografiją ir bronchografiją.
Bronchoskopija - trachėjos ir bronchų vidinio paviršiaus vizualinio įvertinimo metodas, atliekamas naudojant standųjį bronchoskopą (ant anestezijos) ir optinio pluošto bronchoskopą (taikant vietinę nejautrą).
Bronchoskopija yra invazinis metodas ir turėtų būti atliekamas tik esant neabejotinai indikacijai .
- RODYMAI Diagnostinė bronchoskopija yra:
Įtarimas dėl įgimtų defektų;
Svetimkūnio aspiracija arba įtarimas dėl jo;
Įtarimas dėl lėtinio maisto aspiracijos (plovimas, siekiant nustatyti riebalų buvimą alveolių makrofaguose);
Poreikis vizualizuoti endobronchinių pokyčių pobūdį sergant lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis;
Bronchų gleivinės biopsijos arba transbronchinės plaučių biopsijos atlikimas.
Be diagnostikos, pagal indikacijas naudojama bronchoskopija terapinis tikslas: bronchų sanitarija įvedant antibiotikus ir mukolitikus, absceso drenažas.
Bronchoskopijos metu galima atlikti bronchų volarinį plovimą (BAL) – dideliu tūriu praplauti periferines bronchų dalis. izotoninis tirpalas natrio chloridas, kuris suteikia svarbios informacijos įtarus alveolitą, sarkoidozę, plaučių hemosiderozę ir kai kurias kitas retas plaučių ligas.
Bronchografija - bronchų kontrastavimas, siekiant nustatyti jų struktūrą ir kontūrus. Bronchografija nėra pagrindinis diagnostinis testas. Šiuo metu jis daugiausia naudojamas įvertinti bronchų pakitimų mastą ir chirurginio gydymo galimybę, išsiaiškinti įgimto defekto formą ir lokalizaciją.
Pneumoscintigrafija - naudojamas įvertinti kapiliarinę kraujotaką plaučių kraujotakoje.
Kvėpavimo organų funkcijų tyrimas. Klinikinėje praktikoje plačiausiai taikoma plaučių ventiliacijos funkcija, kuri metodologiškai yra labiau prieinama. Plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimas gali būti obstrukcinis (sutrikęs oro pratekėjimas per bronchų medį), ribojantis (sumažėjęs dujų mainų plotas, sumažėjęs plaučių audinio ištempimas) ir kombinuoto tipo. Funkciniai tyrimai leidžia atskirti nepakankamumo tipus išorinis kvėpavimas, ventiliacijos gedimo formos; nustatyti kliniškai neaptiktus sutrikimus; įvertinti gydymo veiksmingumą.
Plaučių ventiliacijos funkcijai tirti naudojama spirografija ir pneumotachometrija.
Spirografija suteikia supratimą apie ventiliacijos sutrikimus, šių sutrikimų laipsnį ir formą.
Pneumochimetrija pateikia FVC iškvėpimo kreivę, iš kurios apskaičiuojama apie 20 parametrų tiek absoliučiomis vertėmis, tiek procentais nuo reikiamų verčių.
Funkciniai bronchų reaktyvumo testai. Inhaliaciniai farmakologiniai tyrimai atliekami naudojant β 2 -adrenerginius agonistus, siekiant nustatyti latentinį bronchų spazmą arba parinkti tinkamą antispazminį gydymą. FVD tyrimas atliekamas prieš ir 20 minučių po 1 vaisto dozės įkvėpimo.
Alergijos testai.
Naudojami odos (aplikacijos, skarifikavimo), intraderminiai ir provokaciniai testai su alergenais. Nustatomas bendras IgE kiekis ir specifinių imunoglobulinų buvimas įvairiems alergenams.
Kraujo dujų sudėties nustatymas.
Nustatomas Ra O ir pa CO 2, taip pat kapiliarinio kraujo pH. Jei būtinas ilgalaikis nuolatinis kraujo dujų sudėties stebėjimas, kvėpavimo nepakankamumo dinamikoje atliekamas transkutaninis kraujo prisotinimo deguonimi (S 2 O 2) nustatymas.
Programinės įrangos testai
Panašūs straipsniai
