Kas yra flegmona?

Flegmona vadinama ūminiu pūlingu uždegiminis procesas, kuris atsiranda riebaliniame audinyje ir plinta į aplinkinius audinius, įskaitant sausgysles ir raumenis.

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, vienodai dažnai vyrams ir moterims. Uždegiminis procesas gali vystytis savaime arba yra kitų pūlingų procesų – karbunkulų, furunkulų, abscesų ir kitų – komplikacija.

Kur atsiranda flegmona?

Riebalinio audinio uždegimas gali atsirasti dėl odos vientisumo pažeidimo, kai patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į žaizdą.

Tačiau, kaip rodo praktika, liga dažniausiai išsivysto ten, kur nebuvo sužalojimų ar žalos. Mėgstamiausios patologinio proceso lokalizavimo vietos yra:

1. Krūtinė;
2. Priekinė pilvo siena;
3. Nugara;
4. Klubai;
5. Sėdmenys.

Veido ir kaklo celiulitas yra gana dažnas.

Pažeidus odą, akivaizdi ūmaus uždegiminio proceso priežastis – bakterijų prasiskverbimas iš išorės. Kai flegmona susidaro „nežinia“, tikslios jos priežastys medicinos mokslo nenustatytos.

Tačiau manoma, kad lėtiniai infekcijų židiniai organizme ar silpnas imunitetas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• Cukrinis diabetas ar kiti endokrininės sistemos sutrikimai;
• Kūno išsekimas, pavyzdžiui, vėžiu sergantiems pacientams;
• Vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia imuninę sistemą;
• Imunodeficito sąlygos;
• Sunkus organizmo apsinuodijimas.

Ligos formos

Yra keletas ligos formų:

Serozinė flegmona – uždegimą sukelia patologinio eksudato (skysčio) kaupimasis. Pluoštas tampa drumstas, nes yra prisotintas susikaupusio skysčio.

Patologinio židinio ir neužkrėstų audinių ribos praktiškai nematomos.

Pūlinga flegmona – patologinį židinį supantys audiniai pradeda tirpti, dėl to formuojasi didelis skaičius pūliai. Esant šiai uždegiminio proceso formai, šalia pažeidimo dažnai susidaro fistulės ar opos, iš kurių išsiskiria žaliai geltonas skystis.

Flegmonai progresuojant liga plinta į raumenis ir fascijas, dėl to audiniai įgauna pilką dangą ir prisisotina pūlių.

Supuvęs – šiame etape sunaikinama audinių struktūra ir susidaro dujos, dėl to navikas skleidžia nemalonų puvinio kvapą.

Patologinio proceso vieta ir šalia esantys audiniai įgauna purią, tamsios spalvos formą. Ši būklė sukelia sunkų viso kūno apsinuodijimą.

Nekrotinė forma – neoplazmo paviršiuje susidaro nekroziniai židiniai (negyva oda), kuriuos vėliau organizmas atmeta, o jų vietoje lieka kraujuojantys žaizdos paviršiai.

Dažnai po nekrozinės flegmonos susidaro abscesai, kurių gydymas (daugiausia) atliekamas chirurginiu būdu.

Anaerobinis – uždegiminis procesas plinta į didelius riebalinio audinio plotus, todėl išsiskiriant dujoms susidaro nekroziniai židiniai. Pažeisti audiniai įgauna žemišką atspalvį ir nepakeliamą nemalonų kvapą.

Palpuojant aiškiai girdimas traškėjimas (krepitacija), kurį sukelia susikaupusios dujos. Audinys aplink anaerobinį celiulitą primena virtą mėsą.

Flegmonos simptomai, nuotrauka

Klinikinis ligos vaizdas yra ūmus. Įjungta Pradinis etapas uždegiminio proceso lokalizacijos vieta yra stipriai skausminga, karšta liesti ir patinusi. Suminkštėjusios naviko vietos rodo pūlių susikaupimą po oda.

Kai liga progresuoja, atsiranda bendrų simptomų:

• Padidėjusi kūno temperatūra (iki 39,0-40,0 laipsnių);
• Karščiavimas;
• Stiprėjantis silpnumas;
• Padidėjęs troškulys (dažnai sergant flegmona, pacientai skundžiasi stipriu burnos džiūvimu);
• Dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Stiprūs galvos skausmai
• Blyški oda ir sumažėjęs kraujospūdis.

Esant bendram organizmo apsinuodijimui, pacientą gali vemti, atsirasti anurija (arba oligurija), silpnas į siūlą panašus pulsas.

Flegmonų gydymas

Diagnozuojant flegmoną, būtina hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu griežta lovos poilsis. Jei infiltracijos vietoje susikaupė pūlių, juos reikia nedelsiant pašalinti chirurginiu būdu atidarant ir nusausinant.

Jei liga nustatoma infiltracijos formavimosi stadijoje, tai yra prieš audinių minkštėjimą ir pūlių kaupimąsi, uždegiminio proceso gydymas atliekamas konservatyviais metodais - terminių procedūrų, ultravioletinių spindulių, gyvsidabrio tepalo naudojimas.

Kai susidaro antspaudas ir aukštos temperatūros organizmui, pacientui paskiriama flegmono operacija, siekiant užtikrinti kokybišką pūlių nutekėjimą.

Pūliams nutekėjus, ertmė išplaunama ir įvedami specialūs vamzdeliai. Ant žaizdos uždedamas sterilus marlės tvarstis, suvilgytas 10 % natrio chlorido tirpalu.

Sergantiesiems ūminiu riebalinio audinio uždegimu būtina skirti plataus veikimo spektro antibiotikus, taip pat bendruosius sveikatą gerinančius vaistus ir vitaminus.

Skausmui malšinti patartina skirti analgetikų, o karščiavimui malšinti – karščiavimą mažinančių vaistų.

Norėdami pagreitinti negyvų audinių atmetimą, Iruksol tepalas ar kt vietinės priemonės kurių sudėtyje yra fermentų.

Greitam gydymui atviros žaizdos Skiriamas Troxevasin tepalas arba Methyluracil tepalas.

Atsigauti po operacijos dėl flegmonos reikia kelių mėnesių, o pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad nepasikartotų ir liga netaptų lėtine.

Celiulito komplikacijos

Komplikacija yra infekcijos plitimas visame kūne per kraują ar limfą, kuris yra kupinas bendro organizmo intoksikacijos ir sepsio ar limfadenito išsivystymo.

Celiulitas ir žandikaulių srities abscesai gali sukelti infekcijos plitimą į smegenų audinį, dėl kurio išsivysto meningitas arba pūlingas meningoencefalitas.

Kaklo celiulitas gali sukelti uždusimą, o šalia esančių arterijų įsitraukimas į uždegiminį procesą ir vėlesnis kraujagyslių sienelių sunaikinimas sukelia masinį arterinį kraujavimą ir mirtį.

Prevencija

Paciento imuninės sistemos stiprinimas, savalaikis ir adekvatus furunkulų ir karbunkulų gydymas, medžiagų apykaitos normalizavimas ir lėtinių bakterijų židinių naikinimas organizme padės sumažinti flegmonų išsivystymo riziką.

Į kokius gydytojus turėčiau kreiptis dėl flegmonos?

Nustačius pirmuosius flegmono simptomus, pacientui rekomenduojama kreiptis į chirurgą.

Dantų chirurgai gydo veido žandikaulių srities navikus, jei liga išsivysto dėl lūžio ar kitokio sužalojimo – traumatologai.

Celiulitas – TLK kodas 10

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje flegmona priklauso XII klasei (L00-L99).

L00-L99 – Odos ir poodinio audinio ligos

• (L00-L08) Odos ir poodinio audinio infekcijos

(L03) Celiulitas

• (L03.0) Rankų ir kojų pirštų celiulitas
• (L03.1) Kitų galūnių dalių celiulitas
• (L03.2) Veido flegmona
• (L03.3) Kamieno celiulitas
• (L03.8) Kitų lokalizacijų celiulitas
• (L03.9) Celiulitas, nepatikslintas

Flegmona, atstovaujanti dideliam gyvo poodinio audinio pažeidimui be aiškiai apibrėžtų ribų, gali paveikti įvairias žmogaus kūno dalis. Jo apraiškos yra gana būdingos, tačiau dėl esamų panašumų būtina atlikti preliminarią diagnozę, kad būtų galima nustatyti tiksliausią diagnozę. O kadangi pasirinktas gydymo metodas daugeliu atvejų priklauso nuo diagnozės, subjektyvios apraiškos ir tyrimo duomenys suteikia kuo išsamesnę informaciją gydančiam gydytojui.

Celiulitas, atsirandantis dėl kelių dažniausiai pasitaikančių priežasčių, gali būti lokalizuotas įvairiose kūno vietose, tačiau jo pasireiškimai yra panašūs ir sukelia žmogui rimtą diskomfortą. Kaip ir bet kuris kitas odos pažeidimas, flegmona išgydoma greičiau, jei ji aptinkama kuo anksčiau. Todėl net ir atsiradus pirminėms poodinio audinio pažeidimo apraiškoms, reikėtų kreiptis į dermatologą, kad išsitirtų.

Ligos ypatybės

Flegmona, pasireiškianti gyvų audinių, esančių tiesiai po oda, pažeidimu, gali atsirasti tiek moterų pusėje, tiek vyrų pusėje. Pagal amžiaus rodiklius šis pažeidimas gali atsirasti beveik bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai diagnozuojama vidutinio amžiaus, daugiausia nuo 35 iki 55 metų (tai medicininė statistika).

Šios eigos ypatybės pūlingas procesas Esminių skirtumų tarp vyrų ir moterų nėra.

• Vaikystėje Paprastai flegmona gali atsirasti traumos ar mechaninio įtempimo paveiktoje vietoje.
• Suaugusiesiems flegmona gali susidaryti ne tik mechaninio pažeidimo vietoje, bet ir esamo uždegiminio proceso fone, taip pat po jo gydymo. abscesai, pūlingos žaizdos, yra dažniausios flegmoną lydinčios apraiškos, kurios daro didelę įtaką ir netgi provokuoja jos formavimąsi.

TLK 10 kodas: L03 Flegmona.

Lokalizacija

Vieta, kurioje atsiranda flegmona, gali skirtis. Tačiau, kaip rodo praktika, šio tipo pūlingi riebalinio audinio pažeidimai (flegmona) dažniausiai paveikia šias kūno dalis:

• krūtinė;
• klubai;
• sėdmenys;
• nugara (ypač jos apatinė dalis);
• kartais – veido ir kaklo sritis.

Kadangi pagrindine flegmonų atsiradimo priežastimi reikėtų laikyti patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimą į riebalinio audinio audinius, odos įtrūkimus ir įtrūkimus, šios vietos reikalauja ypatingo dėmesio esant bet kokiems mechaniniams pažeidimams.

Ašarų maišelio flegmona (nuotrauka)

klasifikacija

Šiandien visuotinai priimta tokio pūlingo proceso klasifikacija yra jo padalijimas pagal vietą. Ir kadangi, priklausomai nuo flegmonos vietos, ji gali turėti šiek tiek skirtingus simptomus, atliekant diagnostiką, būtina nustatyti, ar besivystantis patologinis procesas priklauso tam tikram tipui.

Pagal vietą

Taigi, priklausomai nuo flegmono vietos, ji skirstoma į šiuos tipus:

1. Poodinis, kuris progresuoja tiesiai poodinio riebalų sluoksnyje.
2. Subfascialinis.
3. Retroperitoninis(retroperitoneumo flegmona), nustatyta atlikus bendrą tyrimą pilvo ertmė jei pacientas dažnai skundžiasi skausmu pilvo srityje.
4. Tarpraumeninis, kurį dažniausiai lydi vykstantys arba progresuojantys uždegiminiai procesai raumenų sluoksnyje.
5. Perinefrinė, lydimas arba sukeltas inkstų ligų – taip į šią sritį prasiskverbia patogeninė mikroflora.
6. Pararektalinis, esantis šalia tiesiosios žarnos ir jo kilmė yra dėl patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo pro tiesiosios žarnos sieneles. Dažniausia flegmonų priežastis šiuo atveju yra ilgalaikis vidurių užkietėjimas ir žarnyno nestabilumas.

Kadangi flegmonų susidarymas gali būti tiesiogiai nesusijęs su mechaniniu odos pažeidimu, todėl infekcija patenka į ją poodinis audinys hematogeniškai dėl atkryčių ir ilgalaikių ligų, kartais nustatant tikslią priklausomybę tam tikra grupė flegmona negalima.

Specialistas išsamiai papasakos apie flegmoną toliau pateiktame vaizdo įraše:

Proceso etapai

Celiulitas taip pat gali būti klasifikuojamas pagal tai, kurioje proceso stadijoje liga yra. Taigi gydytojai pabrėžia:

• lėtinė ir ūminė ligos eiga,
• paviršinė flegmonos vieta arba jos vieta giliuose riebalinio audinio sluoksniuose,
• jo paplitimas ribotas arba plačiai paplitęs.

Priežastys

Paprastai, remiantis medicininiais duomenimis, flegmonos atsiradimo ir tolesnio progresavimo priežastimi laikomi mechaniniai odos pažeidimai. Ir jie greitai prasiskverbia pro žaizdas ir odos įtrūkimus patogenų, provokuojantis riebalinio audinio pūlingą procesą.

Bet kokio pūlingo proceso atsiradimo priežastis yra patogeninių bakterijų suaktyvėjimas žaizdos paviršiuje. Jų prasiskverbimas gali atsirasti ne tik dėl odos plyšimų ir sužalojimų, bet ir išplitus kraujotakos bei limfos sistemomis. Be to, priežastys, galinčios paskatinti flegmonų susidarymą, yra šios:

• Staphylococcus aureus skaidulų įsiskverbimas į audinius;
• streptokokas;
• hemophilus influenzae infekcija, kuri dažniausiai suaktyvėja vaikams. Jo prasiskverbimas gali atsirasti įkandus šuniui;
• anaerobai (bakteroidai, peptokokai, klastridijos);
• difterijos bacila.

Išvardinti mikroorganizmai ir bakterijos patenkant riebalinis audinys bendro žmogaus kūno susilpnėjimo fone jie gali pradėti aktyvų dauginimąsi, o tai sukelia pūlingo proceso, vadinamo flegmona, pradžią.

Simptomai

Būdingi bet kokio pūlingo proceso simptomai yra atsiradimas, skausmas, kuris didėja progresuojant ligai, ir pūlingo proceso išplitimas į gretimus sveikus audinius, kai nėra reikiamo gydomojo poveikio.

Ryškiausios flegmono apraiškos yra šios:

• pažeistos vietos skausmas, kuris didėja priklausomai nuo esamo patologinio proceso stadijos;
• pažeistos vietos paraudimas;
• greitas flegmono plitimas ūminio proceso metu, kai padidėja paveiktų audinių skaičius;
• skausmas gali pasireikšti ne tik palpuojant pažeistą vietą, bet ir sukant kūną.

Audinių pažeidimo sritis flegmono vystymosi metu neturi aiškiai apibrėžtų ribų, tačiau odos paviršius čia tampa blizgesnis ir blizgesnis. Dažnos apraiškos pradiniai etapai Liga gali būti laikoma bendrosios būklės pablogėjimu, naktinio miego trukmės ir kokybės sumažėjimu, vėlesnėse patologinio proceso stadijose gali pasireikšti dusulys, odos pageltimas.

Žemiau aprašyta naujagimių, vaikų ir suaugusiųjų celiulito diagnostika ir gydymas.

Flegmonos diagnozė

Dabartinio puvimo proceso diagnozavimo metodai nustatant flegmoną gali skirtis, tačiau pirmiausia tai bus subjektyvūs paciento pojūčiai.

Diagnostinės priemonės flegmono vystymuisi apima:

• vizualinis paciento tyrimas,
• matuoti jo kūno temperatūrą (suaktyvėjus flegmonų vystymuisi, temperatūra pakyla),
• Ultragarsas taip pat naudojamas vidinei flegmonos vietai nustatyti.

Diagnozė atliekama ligonio hospitalizavimo sąlyga, nes ši liga pavojinga ne tik sveikatai, bet pažengusios stadijos – ir gyvybei.

Orbitos, apatinio žandikaulio, kojų, rankų (galūnų), kojų flegmonos atidarymas ir gydymas, burnos ertmė– visa tai apžvelgsime žemiau.

Gydymas

Šiandien terapinis poveikis nustatant flegmoną gali būti atliekamas terapiniu ar medicininiu būdu, taip pat chirurgine intervencija. Operacija gali būti taikoma tais atvejais, kai pažeistoje vietoje yra infiltratas: kada chirurginė intervencija Audiniai išvalomi ir infiltratas pašalinamas.

Terapinis

Pradiniame gydymo etape paciento hospitalizacija nereikalinga.

• Jei pažeistoje vietoje nėra infiltracijos, gydytojas dažniausiai skiria vietinę šilumą šildomųjų pagalvėlių ir šildančių kompresų pavidalu.
• Taip pat gali būti rekomenduojamas UHF procedūrų rinkinys.
• Taip pat gali būti paskirtas antibakterinis gydymas, kuris sustabdo patogeninės mikrofloros dauginimosi proceso veiklą.

Submandibulinės flegmonos atidarymas parodytas šiame vaizdo įraše:

Vaistas

Nustačius flegmoną, reikia apsvarstyti galimybę gydyti vaistais kompleksinė terapija plataus veikimo spektro antibakteriniais vaistais, siekiant sustabdyti pūlingą procesą audiniuose. Vaistus galima vartoti ir po chirurginė intervencija, tuo tarpu vaistų veikimo kryptis – pagreitinti žaizdos paviršiaus gijimą ir sustabdyti uždegiminį procesą.

Dažniausiai flegmonai gydyti naudojami vaistai iš penicilinų grupės, taip pat agentai, skatinantys nekrozinio audinio atmetimą: Iruksol, Terrylitin, Trypsin.

Operacija

Chirurgija yra labiausiai efektyvus metodas pažengusios stadijos flegmonos gydymas, kai pažeistuose audiniuose yra pūlingo eksudato, kurį reikia pašalinti operacijos metu.

Operacijai atlikti pacientui taikoma pilna anestezija, kuri leidžia visiškai išvalyti flegmoną ne tik iš pažeistų audinių, bet ir iš gretimų minkštųjų audinių, kad būtų išvengta galimų atkryčių po operacijos.

Veido žandikaulių srities abscesai ir flegmonos

Ligos prevencija

Kaip prevencinės priemonės Tai gali būti imunitetą stiprinančių vaistų vartojimas, nes būtent tada, kai imuninės sistemos veikla nesubalansuota, suaktyvėja visi organizmo uždegiminiai procesai ir sumažėja jo gebėjimas pasipriešinti.

Taip pat, esant bet kokiems mechaniniams pažeidimams, odos žaizdas reikia gydyti dezinfekuojančiais tirpalais, kad būtų išvengta infekcijos. Ir dėl bet kokių diskomforto apraiškų po mechaninės traumos ar ilgalaikio uždegiminio proceso organizme atlikite medicininę apžiūrą.

Komplikacijos

Nustačius flegmoną, gali pasireikšti šalutinis poveikis, ypač pažengusiose stadijose, kai susidaro didelis kiekis infiltrato. Flegmono komplikacijos apima didelę tikimybę pagilinti esamą uždegiminį procesą į kaimyninius audinius, o tai padidina bendros kūno infekcijos riziką.

Nustatant galimas komplikacijas diagnozuojant flegmoną, reikia atsižvelgti į jos vietą.

• Taigi, kai kaklo srityje susidaro flegmona, pažengusios stadijos yra kupinos uždusimo dėl padidėjusio paveiktų audinių tūrio.
• Kai galvos srityje susidaro flegmona, infekcija gali prasiskverbti į smegenis, o tai gali sukelti žalą ir uždegimą.

Prognozė

Greitai identifikavus flegmoną bet kurioje vietoje, paciento išgyvenamumas paprastai yra 100%. Tačiau pažengusiose stadijose, taip pat esant nepakankamam gydymui, išgyvenamumas mažėja, o kartais gali padidėti mirties rizika.

Komisų flegmoną taip pat galima naudoti, kaip parodys toliau pateiktame vaizdo įraše:

Flegmona yra difuzinis pūlingas, rečiau pūlingas riebalinio audinio uždegimas. Jo būdingas bruožas yra aiškių ribų nebuvimas. Celiulitas gali greitai plisti per ląsteles, persikelti į raumenis, sausgysles ir kaulus.
Tai gali būti savarankiška liga arba kitų pūlingų procesų (sepsio, absceso, karbunkulo) komplikacija. Dažniausiai flegmoną sukelia Staphylococcus aureus. Daugeliu atvejų tai pasireiškia ūmiai, tačiau yra ir lėtinių flegmonų.

Flegmonų patogenai.

Tiesioginė flegmonų priežastis daugeliu atvejų yra patogeniniai mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į ląstelių erdves tiesiai per žaizdą ar įbrėžimą arba per limfagysles ar kraujagysles. Dažniausiai flegmona vystosi veikiant Staphylococcus aureus, antra pagal dažnumą infekcija yra streptokokas.
Flegmonos atsiradimą gali sukelti ir kiti mikroorganizmai. Taigi, pavyzdžiui, vaikams jaunesnio amžiaus flegmoną kartais išprovokuoja Haemophilus influenzae bakterijos. Įkandus šuniui ar katei, Pasturella multocida prasiskverbia į audinį, o tai gali sukelti celiulitą su labai trumpu inkubaciniu periodu (4-24 val.). Ir dėl traumos, gautos dirbant su naminiais paukščiais, kiaulėmis, jūros žuvis arba vėžiagyviai, flegmonos priežastis gali būti Erysipelothrix rhusiopathiae bakterija.
Flegmonų vystymosi pobūdį ir ypatybes lemia pūlingą procesą sukėlusios bakterijos gyvybinės veiklos ypatybės. Taigi streptokokai ir stafilokokai sukelia pūlingą uždegimą. O užsikrėtus puvimo streptokoku, Proteus vulgaris ir E. coli, atsiranda puvimo flegmona.
Labiausiai sunkios formos flegmona išsivysto dėl būtinų anaerobų - bakterijų, kurios dauginasi, kai nėra deguonies, gyvybinės veiklos. Šie mikroorganizmai apima sporų nesudarančius (bakteroidus, peptostreptokokus, peptokokus) ir sporas formuojančius anaerobus (klostridijas), kuriems būdingas ypatingas agresyvumas, didelis audinių naikinimo greitis ir polinkis greitas plitimas uždegimas. Lėtinė forma flegmoną (sumedėjusią flegmoną) sukelia mažai virulentiškos mikroorganizmų padermės, tokios kaip difterijos bacila, stafilokokas, paratifo bacila, pneumokokas ir kt.

Flegmonos vystymąsi skatinantys veiksniai.

Flegmonos tikimybė didėja sumažėjus apsauginėms organizmo funkcijoms, kurias gali sukelti išsekimas, imunodeficitinės būklės (ŽIV infekcija), lėtinės ligos (cukrinis diabetas, kraujo ligos, tuberkuliozė) ar lėtinė intoksikacija (alkoholizmas, narkomanija). Esant visoms šioms sąlygoms, pastebima sunkesnė flegmonų eiga ir greitas plitimas, kuris atsiranda dėl organizmo nesugebėjimo atsispirti infekcijai.
Infekcijos tikimybė, flegmono eigos ypatumai ir jautrumas vaistai Taip pat lemia mikroorganizmo tipas ir padermė. Kaip minėta aukščiau, anaerobinių bakterijų sukeltai flegmonai būdinga ypač sunki eiga.

Flegmonų formos.

Yra penkios flegmonos formos: serozinė, pūlinga, puvimo, nekrozinė ir anaerobinė.
Serozinė flegmona. Vystosi ankstyvoje stadijoje. Vyrauja serozinis uždegimas: pažeistoje vietoje kaupiasi eksudatas, riebalinės ląstelės infiltruojamos leukocitais. Pluoštas įgauna želatinišką išvaizdą ir tampa prisotintas vandeningo, drumsto skysčio. Riba tarp sergančių ir sveikų audinių praktiškai nėra išreikšta. Vėliau serozinė forma gali virsti pūlinga arba pūlinga.
Pūlinga flegmona. Pastebima histolizė (audinio tirpimas su pūlių susidarymu), dėl kurios susidaro drumstas, balkšvas, geltonas arba žalias eksudatas. Dėl audinių tirpimo su šia flegmona dažnai susidaro opos, fistulės ir ertmės. Esant nepalankiai pūlingos flegmonos eigai, uždegimas plinta į gretimus audinius (raumenis, kaulus, sausgysles), kurie dalyvauja pūlingame procese ir taip pat sunaikinami. Pūliai plinta per „natūralius atvejus“ – subfascialinius tarpus ir sausgyslių apvalkalus. Raumenys įgauna purviną pilką spalvą, yra prisotinti pūlių ir nekraujuoja.
Supuvusi flegmona. Būdingas audinių sunaikinimas, kai susidaro dujos su nemalonus kvapas. Esant tokiai flegmonai, audiniai įgauna nešvariai rudą ar tamsiai žalią spalvą, tampa slidūs, laisvi ir suyra, virsta pusiau skysta, teplia mase. Puvimo audinių irimas sukelia sunkią intoksikaciją.
Nekrotinė flegmona. Būdingas nekrozės židinių susidarymas, kurie vėliau arba ištirpsta, arba nuplėšiami, palikdami žaizdos paviršių. Esant palankiam flegmono eigai, uždegimo sritį nuo aplinkinių sveikų audinių riboja leukocitų velenas, o vėliau ir granuliacijos barjeras. Uždegimas lokalizuotas, flegmonos vietoje susidaro abscesai, kurie arba atsidaro savarankiškai, arba yra drenuojami chirurginiu būdu.
Anaerobinė flegmona. Pastebimas plačiai paplitęs serozinis uždegiminis procesas, atsirandantis plačioms nekrozės sritims ir dujų burbuliukų išsiskyrimui iš audinių. Audiniai tamsiai pilki, su bjaurus kvapas. Palpuojant nustatomas krepitas (minkštas traškėjimas) dėl dujų buvimo. Audinys aplink uždegimo šaltinį įgauna "virtą" išvaizdą, nėra paraudimo.
Visos išvardytos flegmonų formos yra ūmios ir dažnai yra piktybinės. Jie sparčiai progresuoja, užfiksuodami vis naujas riebalinio audinio sritis, taip pat šalia esančius anatominius darinius, juos lydi stiprus apsinuodijimas.
Lėtinė flegmona gali išsivystyti, kai mikroorganizmų virulentiškumas mažas, o paciento organizmas turi didelį atsparumą. Kartu atsiranda labai tankus, sumedėjęs infiltratas. Oda uždegimo vietoje yra melsva.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymas Nr. 764)

Pirštų ir kojų pirštų celiulitas (L03.0)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Tai difuzinis pūlingas rankos ląstelių tarpų pažeidimas. Vystymosi etiologijoje svarbi yra rankos flegmona anatominės savybės pastatai šepečiai, sukuriantys sąlygas plisti pūlingiems-uždegiminiams procesams. Delno paviršiaus odai būdingas tankumas, sujungtas su delno aponeuroze pluoštinėmis virvelėmis; trys vertikalios fascijos tęsiasi nuo aponeurozės giliai į tarpkaulinių raumenų pagrindinę delno fasciją, sudarydamos dvi šonines ląstelių erdves ir vieną vidurinę. Tenaro ir hipotenaro fascinės erdvės yra uždaros. Vidurinė fascinė erdvė susisiekia su dilbio lenkiamųjų sausgyslių apvalkalais.

Protokolo kodas: H-S-044 „Rankos flegmona“

Profilis: chirurginis

Etapas: ligoninė

TLK-10 kodas (-ai): L03.0 Pirštų ir kojų pirštų flegmona

klasifikacija

Pūlingų rankų ligų klasifikacija

I. Pūlingos pirštų ligos (nusikaltimas):

1. Odos panaritas.

2.Poodinis panaritas.

3. Sausgyslių panaritis /pūlingas tendovaginitas/.

4.Sąnarinis nusikaltėlis.

5. Kaulų nusikaltėlis.

6.Paronichija.

7. Subungual panaritiumas.

8. Pandaktilitas.

9. Furunkulas (karbunkulas) piršto gale.

II. Pūlingos rankų ligos:
1. Tadaro tarpraumeninė flegmona.

2. Hipotenaro tarpraumeninė flegmona.

3. Commissural flegmona (kaluso abscesas, "naminas").

4.Vidurinio delno tarpo flegmona (viršutinė ir subtendininė, supra- ir subgalealinė).

5. Sukryžiuota (U formos) flegmona.

6. Poodinė (supraneurotinė) plaštakos nugarinės dalies flegmona.

7. Plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona.

8. Furunkulas (karbunkulas) ant nugaros.

Būtina sąlyga ūminėms pūlingoms pirštų ir plaštakų ligoms išsivystyti yra nedideli odos pažeidimai. Daugiausia traumų atsiranda dėl durtinių žaizdų, sumušimų ir įbrėžimų. Pūlingų rankų ligų, kaip ir bet kurio kito uždegiminio proceso, klinikinį vaizdą sudaro gerai žinomi bendrieji ir vietiniai simptomai: patinimas, hiperemija, skausmas, karščiavimas ir organo funkcijos sutrikimas.

Rankų flegmonų klasifikacija

Iš daugelio rankų flegmonų klasifikacijų praktiniu požiūriu patogiausia yra žemiau pateikta (pagal L. G. Fishmaną):

1. Odos abscesas („naminas“).

2. Nuospaudų pūlinys.

3. Supraneurozinė delno flegmona.

4. Interdigital flegmona.

5. Delno subgalinė flegmona.

6. Vidurinės delno erdvės flegmona.

7. Pirmojo piršto iškilumo raumenų erdvės flegmona.

8. Penktojo piršto iškilumo raumenų erdvės flegmona.

9. Poodinė plaštakos nugarinės dalies flegmona.

10. Plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona.

Infekcijos keliai su plaštakos flegmona galimi tiesiog pažeidžiant plaštaką (paviršinė flegmona) ir infekcijai plintant iš pirštų (gilioji flegmona).

Skiriamos pradinės (serozinės-infiltracinės) ir pūlingos (pūlingos-nekrozinės) uždegimo stadijos.

Infekcijos plitimas žaizdose ant plaštakos nugarinio paviršiaus atsiranda:

1. Nugariniame dilbio poodiniame audinyje.

2. Į paraartikulinius audinius ir pagrindinės falangos poodinį audinį.

3. Į nugarinę subgalealinę erdvę.

4. Toliau giliai plinta į plaštakos kaulus, išsivystant osteomielitui.

5. Išilgai juosmens raumenų kanalo į vidurinę delno erdvę.

6. Tiesiai per sąnarį ant delno į vidurinį delno tarpą.

7. Ardant pirštų lenkiamojo sausgyslės apvalkalo sienelę.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Plaštakos ląstelinių erdvių difuziniai pūlingi pažeidimai, priklausomai nuo vietos, turi būdingų simptomų.
Pūlingų plaštakos ligų klinikinį vaizdą, kaip ir bet kurį kitą uždegiminį procesą, sudaro gerai žinomi bendrieji ir vietiniai simptomai: patinimas, hiperemija, skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir organo funkcijos sutrikimas.

Šių simptomų sunkumas skiriasi ir priklauso nuo uždegiminio proceso masto, patogeno virulentiškumo, organizmo gynybinės reakcijos, jo imunobiologinio reaktyvumo ir kt. Todėl plaštakos flegmonos klinikinė eiga yra labai įvairi: nuo paprastų griežtai lokalizuotų uždegimo formų iki didelių pūlingų-nekrozinių procesų, linkusių plisti, kartu su sunkia intoksikacija.

Medicininė apžiūra
Vietiniai plaštakos flegmonos požymiai yra audinių patinimas ir hiperemija, plaštakos disfunkcija, vietinis temperatūros padidėjimas ir skausmas palpuojant.

Pirmojo piršto iškilumo flegmona(thenaras) lydi staigus plaštakos nugaros ir radialinio krašto patinimas. Aštrus skausmas palpuojant, audinių įtempimas, ribotas edeminio tenarinio audinio mobilumas, delno odos raukšlės glotnumas yra būdingi tuometinės flegmonos simptomai. Dažnai pūlingas eksudatas plinta išilgai pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens krašto iki plaštakos nugarinio paviršiaus. Kai kuriais atvejais stebimas pūlingas jungiamojo audinio pertvaros, skiriančios paskuiinį plyšį ir vidurinį delno tarpą, tirpimas, susidaro vidurinės delno ertmės flegmona.

Mažojo piršto iškilumo celiulitas(hipotenas) nėra lydi sunkios intoksikacijos simptomų. Būdingas vidutinio sunkumo patinimas, hiperemija ir audinių įtempimas, skausmas palpuojant hipotenarinėje srityje, padidėjęs skausmas judant penktuoju pirštu.

Su vidurinio delno tarpo flegmona pūlingas eksudatas kaupiasi tarp delno aponeurozės ir plonos fascijos plokštelės, dengiančios pirštų lenkiamųjų sausgysles, arba tarp fascijos, dengiančios tarpkaulinius raumenis delno pusėje, ir piršto lenkiamųjų sausgyslių užpakalinio paviršiaus. Šią ligą lydi sunkūs apsinuodijimo simptomai, padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, periferinio kraujo pokyčiai. Apžiūrint plaštaką, centrinė delno dalis išsipučia, oda įsitempusi, raukšlės išlyginamos, svyravimo nustatyti negalima.

Palpuojant uždegimo šaltinį pacientai jaučia stiprų skausmą. Rankos nugarinės dalies patinimas labai ryškus, II-V pirštai šiek tiek sulenkti tarpfalanginiai sąnariai, bandymas juos aktyviai ar pasyviai tiesinti sukelia infiltruotos delno aponeurozės įtampą ir dėl to sustiprėjusį skausmą. Pavėluotas ir neracionalias vidurinio delno tarpo flegmonos gydymo priemones apsunkina pūlių prasiskverbimas į tenarinį plyšį, taip pat jų išplitimas juosmens raumenų kanalais į plaštakos nugarą.

Su plaštakos nugarinės dalies poodine flegmona, kuris, kaip taisyklė, išsivysto pažeidus plaštakos nugarinės dalies odą, audinių patinimas ir hiperemija yra difuziniai, sunkiai nustatomos pūlingo židinio ribos. Kruopščiai apčiuopiant audinius, galima susidaryti supratimą apie pūlingo audinių minkštėjimo židinį.

Plaštakos nugarinės dalies pogalinė flegmona atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo giliai į durtinių žaizdų aponeurozę. Su šio tipo flegmonu nustatomas tankus infiltratas, kurį lydi rankos nugaros paviršiaus patinimas ir hiperemija.
Esant pūlingiems procesams delno paviršiuje, infekcija gali plisti į užpakalinę plaštakos dalį limfinės kraujagyslės arba per juosmens raumenų kanalus. Tokiais atvejais plaštakos nugarinės dalies patinimą, kuris dažniausiai lydi delno paviršiaus uždegimas, lydi odos hiperemija ir difuzinis skausmas palpuojant plaštakos nugarą.

Laboratoriniai tyrimai
Duomenys laboratoriniai tyrimai- leukocitozė, padidėjęs ESR.

Instrumentinės studijos
Piršto rentgenogramose kaulo destrukcijos požymiai nustatomi tik 2-osios savaitės pabaigoje arba 3-ios savaitės pradžioje. Operaciją reikia atlikti nelaukiant akivaizdžių radiologinių destruktyvių pakitimų, vadovaujantis klinikinis vaizdas ligų.

Indikacijos konsultacijai su specialistu: traumatologas, mikrochirurgas.

Pacientai, sergantys gilia plaštakos flegmona, turėtų būti gydomi tik ligoninėje.

Pagrindinių ir papildomų dalykų sąrašas diagnostinės priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Floros ir jos jautrumo antibiotikams nustatymas.

4. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

5. Difenilo testo, timolio tyrimo, gliukozės nustatymas.

6. ALT nustatymas.

8. Plaučių rentgenas.

9. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

10. Cukraus kiekio kraujyje nustatymas.

11. Endokrinologo konsultacija.

12. HBs Ag, anti-HCV ŽIV.

Diferencinė diagnostika

Furunkulas, rankos karbunkulas. Patinimas, hiperemija ir aštrus skausmas palpuojant plaštakos ar pirštų nugarą, nekrozinės šerdies buvimas yra virimo simptomai.
Su karbunkuliu šie simptomai yra ryškesni: yra keletas nekroziniai strypai, labiau kenčia bendra paciento būklė, dažnai ryškūs intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, pakilusi kūno temperatūra), išsivysto regioninis limfadenitas, limfangitas.

Galimos rankos flegmonos komplikacijos, pasireiškiančios Pirogovo erdvės flegmonu, limfangitu, limfadenitu, kontraktūra, osteomielitu, septikopemija, sepsiu.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika: Jei nustatoma plaštakos flegmonos diagnozė, gydymas yra tik chirurginis. Bendroji arba vietinė anestezija.

Gydymo tikslai: chirurginis pūlingų židinių gydymas ir reabilitacija, pirminės odos ir rankų funkcijų būklės atkūrimas, atkryčių profilaktika.

Nemedikamentinis gydymas: serozinėje-infiltracinėje uždegimo fazėje taikomos alkoholio vonios, tripsino, chimotripsino elektroforezė, gydymas antibiotikais, įskaitant regioninius intraveninius antibiotikus, UHF terapija.

Gydymas vaistais: pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų terapija taikoma atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą; antiseptikai, sulfonamidai, proteolitiniai fermentai; fizioterapija ir radioterapija.

Operacijos dėl pūlingų rankų ligų

Plaštakos nugarinės dalies flegmonos (paviršinės ir gilios) atidaromos išilginiais linijiniais pjūviais ryškiausio svyravimo ir hiperemijos vietoje nuo tiesiosios sausgyslės projekcijos. Taip pat atidaromi plaštakos nugaros ir delnų abscesai.

Vidurinės delno erdvės paviršinė flegmona atidaroma išilginiais pjūviais delno paviršiuje išilgai jos vidurinės linijos, išpjaunant nekrozinę aponeurozę.

Panašiais pjūviais atidaromos gilios vidurinės delno erdvės flegmonos. Po delno aponeurozės išpjaustymo manipuliacijos atliekamos bukais, nes gali būti pažeisti delno arterijų lankai.

Hipotenaro fascinės-ląstelinės erdvės flegmonos atidaromos tiesiniais pjūviais, po to nusausinama žaizda. Atidarant celiulitą, reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte vidurinio nervo. Pjūviai dažnai daromi į išorę nuo odos raukšlės, skiriančios tenarą nuo delno vidurio.

Komisūrinė flegmona atidaroma linijiniais pjūviais atitinkamoje tarpkaulinėje erdvėje. Uždegiminiam procesui išplitus į plaštakos nugarą, iš papildomo pjūvio pašalinami pūlingi nuotėkiai. Pusiau lanko formos pjūviai taip pat naudojami distaliniame delne, piršto apačioje atitinkamoje komisuralinėje erdvėje.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Odos abscesas, furunkulas ir veido karbunkulas (L02.0), celiulitas ir burnos srities abscesas (K12.2), veido celiulitas (L03.2)

Veido žandikaulių chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2016 m. birželio 9 d
4 protokolas

Abscesas- ūminė ribota pūlinga-uždegiminė poodinių riebalų liga.
Flegmona- ūminė difuzinė pūlinga-uždegiminė poodinių riebalų, tarpraumeninių ir tarpfascialinių audinių liga. Burnos srities flegmona, taip pat veido flegmona yra difuzinio pobūdžio ir linkusi greitai plisti ir vystytis pavojinga gyvybei komplikacijų

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija:

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2016 m

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, terapeutai, chirurgai, odontologai, veido žandikaulių chirurgai.

Įrodymų skalė

Įrodymų stiprumo ir tyrimo tipo ryšys

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Kohortos arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas nėra atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai, arba RCT su labai maža arba maža paklaidos rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamiems gyventojams.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

Veido ir burnos abscesų, flegmonų klasifikacija (anatominė ir topografinė).
A. Priekinės (vidurinės) veido dalies abscesai ir flegmonos.

Paviršiaus plotai:
1. Akių vokų sritis (regio palpebralis)
2. Infraorbitalinė sritis (regio infraorbitalis)
3. Nosies sritis (regio nasi)
4. Burnos lūpų sritis (regio labii oris)
5. Smakro sritis (regio mentalis)

Gilios zonos:
1. Orbitos sritis (regio orbitalis)
2. Nosies ertmė (cavum nasi)
3. Burnos ertmė (cavum oris)
4. Kietasis gomurys (palatum durum)
5. Minkštasis gomurys (palatum molle)
6. Žandikaulių periostas (periostium maxillae et mandibulae)
B. Šoninės veido dalies abscesai ir flegmona

Paviršiaus plotai:
1. Zygomatinė sritis (regio zygomatica)
2. Žandikaulio sritis (regio buccalis)
3. Parotid-kramtymo sritis (regio parotideomasseterica):
a) kramtymo sritis (regio masseterica)
b) paausinė sritis (regio parotidis)
c) retromandibulinė duobė (fossa retromandibularis)

Gilios zonos:
1. Infratemporal duobė (fossa infratemporalis)
2. Pterygomaxillary erdvė (spatium pteiygomandibulare)
3. Periofaringinė erdvė (spatium parapharyngeum)

Veido ir burnos srities abscesų, flegmonų klasifikacija pagal uždegiminės reakcijos tipą:
1. Hipoerginis tipas;
2. Normerginis tipas;
3. Hipererginis tipas

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai:

Lentelė - 1. Skundai ir anamnezė

Skundai ir anamnezė pacientams, sergantiems abscesais ir burnos ertmės flegmona:		Skundai ir anamnezė pacientams, sergantiems veido pūliniais ir flegmonomis
Periofaringinė erdvė	Skundai: skausmas ryjant, pasunkėjęs kvėpavimas, pablogėjimas bendra savijauta, burnos atidarymo apribojimas.	Submentalinė sritis	Skundai: spontaniškas skausmas pažeistoje vietoje, skausmingas kramtymas ir rijimas.
	Istorija: Pagrindinis infekcijos šaltinis yra patologinis procesas apatinio žandikaulio dantyse; uždegiminis procesas gali plisti iš gretimų ląstelių erdvių, kaip komplikacija po apatinio žandikaulio anestezijos ir dėl ankstesnių infekcinių ligų.		Istorija: odontogeninės infekcijos židiniai apatinių dantų srityje. Antrinis pažeidimas dėl infekcijos plitimo išilgai pratęsimo iš submandibulinės ir poliežuvinės zonos, taip pat limfogeniniu keliu.
	Nusiskundimai: stiprus spontaniškas skausmas pažeistoje vietoje, sustiprėjantis atidarius burną. Patinimas apatinio žandikaulio kampu. Reikšmingas burnos atidarymo apribojimas.	Submandibulinė sritis	Tai nuobodus skausmas, ribotas burnos atidarymas, skausmas ryjant.
			Anamnezėje: odontogeninės infekcijos židiniai, infekuotos žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo po liežuviu, submentaliniu, paausinės-kramtymo srities, iš pterigo-žandikaulio erdvės, limfogeniniu keliu.
	Istorija: infekcijos šaltinis yra patologinis procesas apatinio žandikaulio dantyse; uždegiminis procesas gali plisti iš gretimų ląstelių erdvių, kaip komplikacija po laidumo anestezijos ir dėl ankstesnių infekcinių ligų.
Kalba	Skundai: stiprus liežuvio skausmas, spinduliuojantis į ausį, smarkiai skausmingas rijimas, neaiški kalba, pasunkėjęs kvėpavimas.		Nusiskundimai: stiprus spontaniškas skausmas pažeistoje vietoje, sustiprėjantis atidarius burną. Patinimas atitinkamoje veido pusėje.
			Anamnezėje: odontogeniniai židiniai, pūlingo limfadenito komplikacija. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo išilgai parotidos seilių liauka, žandikaulio, laiko sritys, kramtymo erdvė, infratemporal duobė
Maxillologlossal griovelis	Nusiskundimai: spontaniškas skausmas gerklėje ar po liežuviu, stiprėjantis kalbant, kramtant, ryjant, pravėrus burną.	Infraorbitalinė sritis	Skundai: spontaniškas skausmas, plintantis į akį ir smilkinį. Skundai dėl tinimo infraorbitinėje ir žandikaulio srityse.
			Anamnezė: Odontogeninės infekcijos židiniai, infekciniai-uždegiminiai pažeidimai, infekuotos infraorbitinės srities odos žaizdos. Antrinis pažeidimas dėl infekcijos plitimo iš žandikaulio srities ir šoninės nosies dalies, kampinės veido venos tromboflebitas.
	Anamnezėje: odontogeninės infekcijos židiniai apatinių krūminių dantų srityje, infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai bei infekuotos burnos dugno gleivinės žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl pūlingo-uždegiminio proceso išplitimo iš poliežuvinės srities.
Burnos dugnas	Skundai: stiprus skausmas, negalėjimas nuryti, ribotas burnos atidarymas, sunkus kvėpavimas ir kalba.	Postmaxillary sritis	Skundai: spontaniškas skausmas pažeistoje vietoje, stiprėjantis pasukant galvą, didėjantis burnos atvėrimo apribojimas. Patinimas už apatinio žandikaulio šakos, pablogėjusios pusės klausa.
	Istorija: Priežastis – odontogeninė apatinio žandikaulio dantų infekcija. Procesas gali atsirasti pažeidžiant poliežuvinį tarpą ar burnos dugną, taip pat sergant seilių akmenlige, apatinio žandikaulio osteomielitu.
			Anamnezė: Odontogeninė infekcija, uždegiminio proceso plitimas iš gretimų sričių, infratemporalinė duobė, limfogeninis infekcijos kelias (su konjunktyvitu, infekuotomis odos žaizdomis išoriniame akies kamputyje), patologinis procesas gomurinėse tonzilėse.
Poliežuvinė sritis	Skundai: spontaniškas skausmas pažeistoje vietoje, skausmas ryjant, negalėjimas pajudinti liežuvio, ribotas burnos atidarymas.	Periorbitalinė sritis	Nusiskundimai: pulsuojantis skausmas akiduobės srityje, spinduliuojantis į smilkinį, kaktą, infraorbitalinę sritį, aštrūs galvos skausmai.
			Anamnezėje: odontogeninės infekcijos židiniai su kampinės venos tromboflebitu (v. angularis). Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcinio-uždegiminio proceso išplitimo iš viršutinio žandikaulio sinuso, etmoidinio kaulo, infratemporalinio, pterigopalatino duobės, infraorbitalinės srities, akių vokų.
	Istorija: užkrėstos liežuvio žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo iš liežuvinės tonzilės (tonsilla lingualis).
-	-		Nusiskundimai: spontaniškas skausmas, plintantis į smilkinį ir akį, stiprėjantis ryjant, galvos skausmas, srities skausmas viršutinis žandikaulis. Burnos atidarymo apribojimas.
			Anamnezė: Odontogeninės infekcijos židiniai, infekcija laidumo anestezijos metu. Antrinė žala dėl infekcijos plitimo iš kaimyninių vietovių.
-	-	Žandikaulio regionas	Skundai: spontaniški aštrūs skausmai blogiau atidarius burną ir kramtant. Patinimas plintantis į apatinius ir viršutinius vokus.
			Anamnezė: Odontogeninės infekcijos židiniai, infekciniai-uždegiminiai pažeidimai, infekuotos odos ir skruosto gleivinės žaizdos. Antrinė žala dėl infekcijos plitimo iš kaimyninių vietovių.
-	-	Šventyklos sritis	Skundai: spontaniškas aštrus skausmas, kuris sustiprėja pravėrus burną, skausmas ryjant, pasunkėjęs kvėpavimas, pablogėjusi bendra savijauta.
			Anamnezėje: odontogeninės infekcijos židiniai, pūlingos-uždegiminės odos ligos (folikulitas, furunkulas, karbunkulas), infekuotos žaizdos, smilkininės srities hematomos, gretimų sričių flegmona: infratemporalinė, priekinė, zigomatinė, paausinė-kramtomoji.
-	-	Zigomatinė sritis	Nusiskundimai: spontaniškas skausmas zigomatinėje srityje, spinduliuojantis į infraorbitalinę ir laikinąją sritį, stiprėjantis pravėrus burną.
			Anamnezėje: odontogeninės infekcijos židiniai, infekciniai ir uždegiminiai odos pažeidimai, infekuotos zigomatinės srities žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcinio-uždegiminio proceso išplitimo iš kaimyninių sričių: infraorbitalinės, žandikaulio, paausinės-kramtymo, laikinosios zonos.

Lentelė - 2. Fizinė apžiūra:

Burnos ertmės abscesai ir flegmona	Apžiūra		Apžiūra žodžiu	Palpacija
Periofaringinė erdvė	Infiltratas nustatomas apatinio žandikaulio kampu. Kai kuriems pacientams laiko srityje atsiranda patinimas. Burnos atidarymas yra ribotas dėl III laipsnio uždegiminės medialinio pterigoidinio raumens kontraktūros.		Apžiūrint pterygomandibulinės raukšlės ir minkštojo gomurio gleivinė yra hiperemiška ir edemiška, uvula smarkiai pasislinkusi į sveikąją pusę. Infiltratas plinta į šoninę ryklės sienelę, edema – į poliežuvinės raukšlės gleivinę, liežuvį ir užpakalinę ryklės sienelę.	Apatinio žandikaulio kampe yra gilus skausmingas infiltratas
Pterygomandibulinė erdvė	Patinimas nustatomas apatinio žandikaulio kampu. Burnos atsivėrimas smarkiai apribotas dėl III laipsnio kramtomojo raumens uždegiminės kontraktūros.		Tiriant burnos ertmę, pterygomandibulinės raukšlės, palatoglossus lanko ir ryklės srityje pastebima hiperemija ir gleivinės patinimas. Kartais infiltracija plinta į šoninės ryklės sienelės gleivinę ir distalinę poliežuvinę sritį.	Apatinio žandikaulio kampu yra skausmingas infiltratas, virš jo esanti oda nesusirenka į raukšlę. Limfmazgiai susilieja vienas su kitu, kartais apatinėje laiko srities dalyje atsiranda patinimas
Kalba	Burnos atidarymas yra ribotas, pastebima kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra. Padidėjęs liežuvis netelpa į burnos ertmę, pacientas laiko burną pusiau atvirą.		Liežuvis yra žymiai padidintas, išsikišęs į priekį, padengtas balkšva danga, o iš burnos ertmės sklinda pūlingas kvapas.	Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, susilieję vienas su kitu. Giliai smakro srityje apčiuopiamas difuzinis skausmingas infiltratas.
Poliežuvinė sritis	Subamentalinės ir priekinės submandibulinio trikampio dalių patinimas dėl kolateralinės edemos. Oda virš patinimo nepakitusi. Pusiau atidaryta burna. Burnos atidarymas ribotas. Esant plačiai paplitusiai flegmonai, ryškesnė vidinių pterigoidinių raumenų kontraktūra.		Didėjant patinimui poliežuvinėje srityje, liežuvis perkeliamas į priešingą pusę. Kai pažeidžiamos abi poliežuvinės sritys, poliežuvinės raukšlės infiltruojamos ir išlyginamos. Gleivinė ant poliežuvinių raukšlių paviršiaus yra padengta fibininėmis apnašomis. Liežuvis žymiai padidėja.	Infiltratas yra tankus ir skausmingas. Oda virš patinimų nesusiliejusi ir susitraukia į raukšlę.
Maxillologlossal griovelis	Burnos atidarymas yra vidutiniškai ribotas (dėl skausmo). Patinimas užpakalinėje submandibulinės srities dalyje.		Dėl infiltracijos išlyginamas žandikaulių-liežuvinis griovelis, liežuvis pasislenka į sveikąją pusę. Virš infiltrato esanti burnos ertmės gleivinė yra hipereminė, ją palpuojant skausminga.	Infiltratas yra tankus ir skausmingas.
Burnos dugnas	Veidas paburkęs. Burna pusiau atvira, pacientas yra priverstinėje padėtyje, fiksuota galva. Burnos atidarymas yra sunkus ir ribotas. Galimos kvėpavimo problemos.		Poliežuvinės raukšlės infiltruotos, liežuvis dėl infiltracijos padidintas, dažnai sausas ir padengtas purvina ruda danga, matomos dantų žymės.	Tankus, skausmingas difuzinis infiltratas, esantis dantų lygyje į submandibulines ir pomentines sritis.
Veido abscesai ir flegmonos
Submentalinė sritis		Nustatomas difuzinis infiltratas submentaliniame trikampyje ir ryškus abiejų submandibulinių sričių patinimas. Burnos anga yra laisva ir tik pūlingam procesui išplitus į aplinkinius audinius, ribojamas apatinio žandikaulio nusileidimas, kramtymas ir rijimas tampa skausmingi, oda virš infiltrato hiperemija.	Apžiūrėjus burnos ertmės gleivinė ir tiesioginė poliežuvinė raukšlė nepakito.	Atsiranda infiltrato minkštėjimas, oda virš jo prilituota, nesusirenka į raukšlę, nustatomas svyravimas.
Submandibulinė sritis		Požandikaulių ir gretimų submentalinių ir retromandibulinių sričių patinimas. Burnos atvėrimas dažnai neribojamas, nemokamas. Tais atvejais, kai infiltratas plinta į poliežuvinį regioną ir apatinio žandikaulio tarpą, apatinio žandikaulio nuleidimas ir skausmas rijimo metu yra labai riboti.	Pažeistoje pusėje yra nedidelis gleivinės ir poliežuvinės raukšlės patinimas ir hiperemija.	Centre nustatomas tankus, skausmingas filtratas.
Parotid-kramtymo sritis		Difuzinis infiltratas nustatomas nuo apatinės laikinosios srities dalies iki submandibulinio trikampio ir nuo ausies kaulo iki nasolabialinio griovelio. Išlyginami apatinio žandikaulio atramos kampo ir užpakalinio krašto kontūrai. Burnos atsivėrimas smarkiai apribotas dėl III laipsnio kramtomojo raumens uždegiminės kontraktūros. Oda virš infiltrato yra blizga ir violetinės spalvos.	Apžiūrint skruosto gleivinė gerokai patinusi, kramtomojo raumens priekinio krašto infiltracija.	Infiltratas yra tankus, smarkiai skausmingas, oda virš jo yra suvirinta ir nesudaro raukšlės.
Infraorbitalinė sritis		Patinimas infraorbitalinėje ir žandikaulio srityje, plintantis į zigomatinę sritį, viršutinę lūpą, apatinį, o kartais ir viršutinį voką. Infiltruojami audiniai, esantys išilgai viršutinio žandikaulio kūno priekinio paviršiaus. Oda virš infiltrato yra ryškiai raudona.	Apžiūrėjus viršutinis burnos vestibiulio skliautas išlygintas, virš jo esanti membrana hiperemiška ir patinusi.	Palpacija skausminga, oda virš infiltrato susiliejusi į raukšlę ir sunkiai surenkama.
Postmaxillary sritis		Patinimas už apatinio žandikaulio ramuso, kuris išlygina jo kontūrus. Virš jo esanti oda yra ryškiai raudona. Ausies spenelis pakeltas. Didėja burnos atidarymo apribojimas.	Ištyrus pterygomandibulinės raukšlės, minkštojo gomurio, gomurio lanko ir ryklės gleivinė yra hiperemiška ir edemiška.	Infiltratas yra tankus ir skausmingas. Oda virš patinimo suvirinama į raukšlę ir nesikaupia.
Periorbitalinė sritis		Apribotas akies obuolio mobilumas, dažniausiai viena kryptimi. Atsiranda voko infiltracija, junginės patinimas, diplopija, po to laipsniškai silpnėja regėjimas. Akiduobės oda yra melsvos spalvos.
Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės		Uždegiminis patinimas apatinėje ir viršutinėje paausinės-kramtymo srities apatinėje dalyje „smėlio laikrodžio“ pavidalu, taip pat kolateralinė edema infraorbitalinėje ir žandikaulio srityse. Ryški kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra. Odos spalva nesikeičia.	Burnos vestibiulio viršutinės fornikso gleivinės patinimas ir hiperemija; palpuojant audinio gelmėse, nustatomas skausmingas infiltratas, besitęsiantis iki priekinio vainikinio proceso krašto.	Yra infiltracija ir skausmas apatinėje laiko srities dalyje, kartais skausmas spaudžiant akies obuolį toje pusėje, kurioje yra uždegiminis procesas. Odą sunku sulankstyti į raukšles.
Žandikaulio regionas		Žandikaulio srityje ryški infiltracija, ryškus aplinkinių audinių patinimas, plintantis į apatinius ir viršutiniai akių vokai, voko plyšio susiaurėjimas arba visiškas jo uždarymas. Oda skruostų srityje yra raudona.		Skausminga palpacija, oda žandikaulio srityje infiltruojama į raukšlę ir nesusikaupia.
Šventyklos sritis		Patinimas virš žandikaulio lanko, apimantis smilkininę duobę; kolateralinė edema tęsiasi į parietalinę ir priekinę sritį. Dažnai pastebimas zigomatinės srities, viršutinių ir apatinių vokų patinimas.	Yra skruosto gleivinės, burnos vestibiulio viršutinės ir apatinės skliautos patinimas ir hiperemija.	Tanki ir skausminga infiltracija. Virš jo esanti oda suvirinama į raukšlę ir nesikaupia. Nustatomas svyravimas.
Zigomatinė sritis		Patinimas yra reikšmingas, plinta į infraorbitinę, smilkininę, žandikaulio ir paausinės-kramtymo sritis. Oda virš infiltrato yra raudona.	Burnos prieangyje, išilgai viršutinio fornikso didžiųjų krūminių dantų lygyje, yra patinusi ir hiperemiška gleivinė.	Tankus ir skausmingas infiltratas zigomatinio kaulo projekcijoje. Virš jo esanti oda suvirinama į raukšlę ir nesikaupia.

Lentelė - 3. Būdingi vietiniai abscesų, galvos flegmonų pasireiškimai atskirose lokalizacijose
Uždegiminio proceso lokalizacija	Disfunkcija						Išorinės apraiškos uždegiminis procesas
	Kvėpavimas	Nurijus	Burnos atidarymas	Burnos uždarymas	Vizija	Kalbos	Veido asimetrija (patinimas uždegimo srityje	Patinimas submandibulinėje srityje. abiejose pusėse	Ryklės asimetrija	Liežuvio apimties didinimas	Keliant liežuvį aukštyn
Gilus:
burnos dugnas	+	+	-	+	-	+	-	+	-	-	+
parafaringinė erdvė	-	+	-	-	-	+	-	-	+	-	-
liežuvis (pagrindas)	+	+	-	+	-	+	-	-		+	-
pterigomaxillary erdvė	-	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
submandibulinė erdvė	-	+	-	-	-	-	+	-	-	-	-
kramtymo vieta	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
infratemporalinė duobė	-	-	+	-	-	-		-	-	-	-
laikinoji sritis (gili lokalizacija)	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
Akiduobė	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
Paviršius:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
fronto-parieto-pakaušio sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
laikinoji sritis (paviršinė lokalizacija)	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Akių vokai	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
išorinė nosies sritis	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
burnos, smakro sritis	-	-	-	-	-	+	+	-	-	-	-
submentalinė sritis	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
infraorbitalinė sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
zigomatinė sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
žandikaulio sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
paausinė-kramtymo sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
postžandikaulių sritis	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
poliežuvinė sritis	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	+

Laboratoriniai tyrimai: Nr.

· žandikaulių rentgenografija – odontogeninės infekcijos židinio nustatymas.

Diagnostikos algoritmas

Schema-1. Burnos srities flegmonų ir abscesų diagnozavimo algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame lygmenyje:

Diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė:žr. ambulatorinį lygį

Medicininė apžiūra: žr. ambulatorinį lygį

Laboratoriniai tyrimai:
· bendras kraujo tyrimas – leukocitozė, padidėjęs AKS, leukocitų formulės poslinkis į kairę;
· eksudato jautrumo antibiotikams tyrimas - mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties nustatymas, jautrumo antibiotikams nustatymas

Instrumentinės studijos:
Žandikaulių rentgeno nuotrauka - nustatyti pūlingus-nekrozinius pažeidimus kaulinis audinys;
· Veido žandikaulių srities ultragarsas (uždegimo židinys) – ertmės su skystu heterogeninio echogeniškumo komponentu buvimas (priklausomai nuo pūlinio vietos ir gylio).

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· UAC (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
· eksudato jautrumo antibiotikams tyrimas;
Žandikaulių rentgenas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
ortopantomograma - nustatyti odontogeninės infekcijos židinį.

Diferencinė diagnostika

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Paviršius: Parotid-kramtymo sritis, Submandibulinis, submentalus, Maxillologlossal griovelis. Burnos dugnas (viršutiniame aukšte) zigomatinis, Infraorbitalinis, žandikaulis, Laikinasis regionas.	Abscesai: ribotas patinimas, infiltratas maži dydžiai, aiškios odos hiperemijos ribos, nėra polinkio plisti pūlingam procesui	Ortopantomografija (1-2 kartai, priėmus ir laikui bėgant): odontogeninės infekcijos židiniai Žandikaulių rentgenograma priekinėje ir (arba) šoninėje projekcijose (pagal indikacijas)	Duomenys iš anamnezės, klinikinio tyrimo, uždegiminio proceso lokalizacijos.
	Celiulitas: patinimas difuzinis, hiperemija virš patinimo be aiškių ribų, oda įtempta, blizga, nesilanksto
Gilus: Pterygomandibulinis, perifaringinis, liežuvio šaknies pagrindas, poliežuvinis, retro viršutinis žandikaulis, Burnos dugnas, Infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė, Postmaxillary, Periorbitalinė sritis, Liežuvio flegmona.	Abscesai: nėra objektyvių požymių, simetriškas veidas, sutrikęs rijimas, kramtymas, o kai kuriais atvejais ir kvėpavimas, ribotas burnos atvėrimas.		Disfunkcija priklausomai nuo pažeidimo vietos, daugiau sunkūs simptomai apsvaigimas,
	Celiulitas: sunkūs apsinuodijimo simptomai, disfunkcija, limfadenitas, šalutinis edema, linkęs plisti pūlingą-uždegiminį procesą į kaimynines sritis

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika:
Jei yra priežastinis dantis, jis pašalinamas su kiuretazu, o taip pat jei po žandikaulio perioste išsivysto pūlingas uždegimas, atliekama periostotomija, lygiagrečiai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir siunčiama tolimesniam stacionarui. gydymas.

Chirurgija:
· pažeistos žandikaulio dantų srities iškirpimas (sukėlėjo danties pašalinimas);
· periostotomija (esant uždegimui po perioste).

Gydymas vaistais:

Ambulatorinis gydymas vaistais (priklausomai nuo ligos sunkumo):

№	Vaistas, išleidimo formos	Vienkartinė dozė	Vartojimo dažnumas	UD
	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
1	Ketoprofenas 100 mg/2ml 2 ml arba per burną 150 mg prailgintas 100 mg.			B
2	Ibuprofenas		Ne ilgiau kaip 3 dienas kaip karščiavimą mažinantis vaistas; ne daugiau kaip 5 dienos kaip analgetikas, skirtas priešuždegiminiams, karščiavimą mažinantiems ir analgetikams.	A
3	Paracetamolis 200 mg arba 500 mg; peroraliniam vartojimui 120 mg/5 ml arba rektaliniam vartojimui 125 mg, 250 mg, 0,1 g			A

Nr
Prevencinės priemonės: Nr.

Paciento būklės stebėjimas:
· siuntimas į ligoninę skubiai hospitalizuoti.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· skausmo malšinimas;
· intoksikacijos simptomų palengvinimas.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SKUBIOS PAGALBOS ETAPAIS:

Diagnostinės priemonės: klinikinis tyrimas, anamnezės rinkimas, fizinė apžiūra.

Terapinės priemonės: intoksikacijos simptomų palengvinimas, komplikacijų prevencija.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika

Paguldius pacientą į ligoninę, atliekamas chirurginis gydymas (pūlingo židinio atidarymas pašalinant priežastinį dantį) su tinkamu drenažu pagal vietinį ar. bendroji anestezija. Po to skiriami antibakteriniai, antihistamininiai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat detoksikacinė terapija.

Chirurginė intervencija

Pūlinio ir minkštųjų audinių flegmonos atidarymas ir nutekėjimas.

Chirurginės intervencijos indikacijos:
· veido žandikaulių srities absceso ar flegmonos buvimas;
· funkcijos, estetinės išvaizdos pažeidimas;
· didelė chirurginių komplikacijų rizika (vieta prie kraujagyslių, nervų kamienų, ant veido);
recidyvas po chirurginio gydymo;
· anaerobinis abscesas arba flegmona.

Kontraindikacijos:
III-IV laipsnio plaučių širdies nepakankamumas;
· kraujavimo sutrikimai, kitos ligos kraujotakos sistema;
· miokardo infarktas (poinfarktinis laikotarpis);
· sunkios formos gretutinės ligos(dekompensuotas cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas, kepenų/inkstų nepakankamumas, įgimtos ir įgytos širdies ydos su dekompensacija, alkoholizmas ir kt.);
· ūminės ir lėtinės kepenų ir inkstų ligos su funkciniu nepakankamumu;
· užkrečiamos ligosūminėje stadijoje.

Priežastį sukėlusio danties pašalinimas. Pažeistos žandikaulio dantų srities iškirpimas:

Indikacijos:
· dantis yra odontogeninės infekcijos šaltinis.

Kontraindikacijos:
· širdies ir kraujagyslių ligos (būsena iki infarkto ir laikas per 3-6 mėnesius po miokardo infarkto, hipertoninė liga II ir III laipsnio, koronarinės širdies ligos su dažni priepuoliai krūtinės angina, paroksizminis prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija, ūminis septinis endokarditas ir kt.);
ūminės parenchiminių organų ligos ( infekcinis hepatitas, pankreatitas ir kt.);
· hemoraginės ligos(hemofilija, Verlhofo liga, C-avitaminozė, ūminė leukemija, agranulocitozė);
Ūminės infekcinės ligos (gripas, ūminės kvėpavimo takų ligos; erysipelas, pneumonija);
centrinės nervų sistemos ligos (sutrikimai smegenų kraujotaka, meningitas, encefalitas);
· psichinė liga paūmėjimo laikotarpiu (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, epilepsija).

Nemedikamentinis gydymas:
· dietos terapijos receptas, lentelė Nr.15;
· II režimas.

Gydymas vaistais

Lentelė - 6. Vaistų gydymas stacionare NB! priklausomai nuo ligos sunkumo vartokite vieną iš šių vaistų*

Būtinų vaistų sąrašas:

№	Vaistas, išleidimo formos	Vienkartinė dozė	Vartojimo dažnumas	UD
	*Antibiotikų profilaktika
1	Cefazolinas 500 mg ir 1000 mg	1 g IV (vaikams po 50 mg/kg vieną kartą)	1 kartą 30-60 minučių prieš odos pjūvį; adresu chirurginės operacijos trunkantis 2 valandas ir ilgiau - papildomai 0,5-1 g operacijos metu ir 0,5-1 g kas 6-8 valandas per dieną po operacijos, siekiant išvengti uždegiminių reakcijų	A
2	Cefuroksimas 750 mg ir 1500 mg + Metronidazolas 0,5% - 100 ml	Cefuroksimas 1,5-2,5 g, IV (vaikams po 30 mg/kg vieną kartą) + Metronidazolas (vaikams po 20-30 mg/kg vieną kartą) 500 mg IV	1 valanda iki pjūvio. Jei operacija trunka ilgiau nei 3 valandas, po 6 ir 12 valandų kartokite panašias dozes, kad išvengtumėte uždegiminių reakcijų.	A
	Jeigu esate alergiškas beta laktaminiams antibiotikams
3	Vankomicinas 500 mg ir 1000 mg	1 g IV (vaikams po 10-15 mg/kg vieną kartą)	1 kartą 2 valandas prieš odos pjūvį. Vartojama ne daugiau kaip 10 mg/min.; Infuzijos trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 60 minučių, kad būtų išvengta uždegiminių reakcijų	IN
	* Opioidiniai analgetikai
4	Tramadolis 100mg/2ml 2 ml arba 50 mg per burną	Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 50-100 mg (1-2 ml tirpalo) į veną (lėtai lašinama), į raumenis. Jei nėra patenkinamo poveikio, po 30-60 minučių galima papildomai skirti 50 mg (1 ml) vaisto. Vartojimo dažnumas yra 1-4 kartus per dieną, priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Maksimalus kasdieninė dozė- 600 mg. Kontraindikuotinas vaikams iki 12 metų.		A
5	Trimeperidinas 1% 1 ml	Į veną, į raumenis, po oda suleidžiama 1 ml 1% tirpalo, jei reikia, po 12-24 val. Dozavimas vyresniems nei 2 metų vaikams yra 0,1 - 0,5 mg/kg kūno svorio, esant poreikiui, galimas pakartotinis vaisto skyrimas.	skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu, 1-3 d	D
	*Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
6	Ketoprofenas 100 mg/2ml po 2 ml arba gerti 150 mg pratęsti 100 mg.	paros dozė švirkščiant į veną yra 200-300 mg (negali būti didesnė kaip 300 mg), po to geriamasis vartojimas pratęsiamas per burną 150 mg 1 kartą per parą, 100 mg 2 kartus per dieną	Gydymo IV trukmė neturi viršyti 48 valandų. Trukmė bendram naudojimui neturėtų viršyti 5-7 dienų, naudojant priešuždegiminius, karščiavimą mažinančius ir analgezinius tikslus.	B
7	Ibuprofenas 100 mg/5 ml100 ml arba per burną 200 mg; per burną 600 mg	Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams ibuprofenas skiriamas po 200 mg 3-4 kartus per dieną. Norint pasiekti greitą gydomąjį poveikį suaugusiesiems, dozę galima padidinti iki 400 mg 3 kartus per dieną. Suspensija - vienkartinė dozė yra 5-10 mg/kg vaiko kūno svorio 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg 1 kg vaiko kūno svorio per parą.	Ne ilgiau kaip 3 dienas kaip karščiavimą mažinantis vaistas Ne ilgiau kaip 5 dienas kaip anestetikas su priešuždegiminiais, karščiavimą mažinančiais ir analgetikais.	A
8	Paracetamolis 200 mg arba 500 mg; peroraliniam vartojimui 120 mg/5 ml arba rektaliniam vartojimui 125 mg, 250 mg, 0,1 g	Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai, sveriantys daugiau kaip 40 kg: vienkartinė dozė - 500 mg - 1,0 g iki 4 kartų per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė – 1,0 g Tarpas tarp dozių – ne trumpesnis kaip 4 valandos. Didžiausia paros dozė yra 4,0 g. Vaikai nuo 6 iki 12 metų: vienkartinė dozė - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg iki 3-4 kartų per dieną. Intervalas tarp dozių yra mažiausiai 4 valandos. Didžiausia paros dozė yra 1,5–2,0 g.	Vartojant kaip analgetiką ir karščiavimą mažinantį vaistą, gydymo trukmė yra ne ilgesnė kaip 3 dienos.	A
	Hemostaziniai agentai
9	Etamzilatas 12,5% - 2 ml	4-6 ml 12,5% tirpalo per dieną. Vaikams į veną arba į raumenis suleidžiama vienkartinė 0,5-2 ml dozė, atsižvelgiant į kūno svorį (10-15 mg/kg).	Jei yra pooperacinio kraujavimo pavojus, skirti su prevenciniais tikslais	B
	*Antibakteriniai vaistai
10	Amoksicilino klavulano rūgštis (pasirinktas vaistas)	Į veną Suaugusiesiems: 1,2 g kas 6-8 valandas. Vaikams: 40-60 mg/kg per parą (amoksicilinui) 3 dozėmis.	Gydymo kursas yra 7-10 dienų	A
11	Linkomicinas ( alternatyvus vaistas)	Vartoti į raumenis, į veną (tik lašeliniu būdu). Jo negalima leisti į veną prieš tai neatskiedus. Suaugusiesiems: 0,6-1,2 kas 12 valandų. Vaikams: 10-20 mg/kg per parą 2 kartus.	Gydymo kursas yra 7-10 dienų	B
12	Ceftazidimas (skirtas P. aeruginosa išskyrimui)	Į veną ir į raumenis Suaugusiesiems: 3,0–6,0 g per dieną 2–3 injekcijomis (nuo Pseudomonas aeruginosa infekcijos - 3 kartus per dieną) Vaikai: 30-100 mg/kg per parą 2-3 injekcijos;	Gydymo kursas yra 7-10 dienų	A
13	Ciprofloksacinas (skirtas P. aeruginosa išskyrimui)	Į veną Suaugusiesiems: 0,4-0,6 g kas 12 valandų. Lėtai infuzuoti per 1 valandą. Kontraindikuotinas vaikams.	Gydymo kursas yra 7-10 dienų	B

Papildomų vaistų sąrašas :

№	Narkotikai	Vienkartinė dozė	Vartojimo dažnumas	UD
	* Desensibilizuojanti terapija
1	Difenhidraminas	Suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams: 25-50 mg, didžiausia vienkartinė dozė 100 mg;	1-3 kartus per dieną, 10-15 dienų	SU
2	Klemastinas	Suaugusiesiems ir 12 metų ir vyresniems vaikams: 1 mg. Vaikai nuo 6 iki 12 metų: 0,5-1 mg	Suaugusiesiems ir vaikams nuo 12 metų: du kartus per dieną, ryte ir vakare. Vaikai nuo 6 iki 12 metų prieš pusryčius ir naktį.	IN
3	Chloropiraminas	Per burną, suaugusiems: 25 mg, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg arba 12,5 mg nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg	Per burną, suaugusiems: 25 mg 3-4 kartus per dieną, jei reikia, padidinkite iki 100 mg. Vaikams nuo 1 metų iki 6 metų: 6,25 mg 3 kartus per dieną arba 12,5 mg 2 kartus per dieną nuo 6 iki 14 metų: 12,5 mg 2-3 kartus per dieną.	SU

Kiti gydymo tipai: Nr.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· anesteziologo konsultacija – anestezijai;
· otorinolaringologo konsultacija – neįtraukti ENT organų įsitraukimo į uždegiminį procesą;
· oftalmologo konsultacija – dėl chirurginės intervencijos dėl paraorbitalinės srities abscesų ir flegmonų;
· terapeuto konsultacija – esant gretutinėms ligoms.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių: jei atsiranda gretutinės patologijos komplikacijų, reikalaujančių intensyvios priežiūros.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· pūlingo-uždegiminio infekcijos židinio pašalinimas;
· odos ir pažeistų anatominių struktūrų atstatymas;
· sutrikusių funkcijų atstatymas.

Tolesnis valdymas:
· odontologo stebėjimas - 2 kartus per metus, veido žandikaulių chirurgo - pagal indikacijas;
· burnos ertmės sanitarija.

Medicininė reabilitacija

Prarastų kramtymo, kalbos, kvėpavimo, rijimo funkcijų atkūrimas (žr. CP apie medicininę reabilitaciją).

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
veido ir kaklo minkštųjų audinių skausmas ir patinimas;
· rijimo, kramtymo, kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
· intoksikacijos sindromas, komplikacijų, ypač sepsio, išsivystymas;
· pūlingo-uždegiminio proceso vystymasis įprastų somatinių ligų fone.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) Charkovas L.V., Jakovenko L.N., Čechova I.L. Vaikų chirurginė odontologija ir veido žandikaulių chirurgija / Redaguoja L. V. Charkovas. - M.: „Knyga plius“. 2005- 470 s; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. Paskaitos apie vaikų odontologiją: vadovėlis. vadovas - Almata: Stomlit, 2006. - 616s; 3) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., Vaikų chirurginė odontologija ir veido žandikaulių chirurgija: vadovėlis. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 216s; 4) Afanasjevas V.V. Chirurginė odontologija - M., GEOTAR-Media., 2011, P.468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. „Odontologija ir veido žandikaulių chirurgija. Rentgenogramų atlasas“ – Maskva, „VRM“. - 2002 - 302s; 6) Kulakovas A.A. Chirurginė odontologija ir veido žandikaulių chirurgija. Nacionalinė vadovybė / red. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 p.; 7) V.M. Bezrukova, T.G. Robustova, „Chirurginės odontologijos vadovas ir veido žandikaulių chirurgija“, 2 tomais. – Maskva, „Medicina“. – 2000. – 776s; 8) V. N. Balinas N. M. Aleksandrovas ir kt. „Klinikinė operatyvinė veido žandikaulių chirurgija. – S.Pt., „Specialioji literatūra.- 1998. – 592 p.; 9) Šargorodskis A.G. Uždegiminės ligos žandikaulių sritis ir kaklas // M.: Medicina 1985 - 352 p.; 10) Bernadskis Yu.I. Veido žandikaulių chirurgijos ir chirurginės odontologijos pagrindai - Vitebskas: Belmedkniga, 1998.-416 p.; 11) A.A. Timofejevas Veido žandikaulių chirurgijos ir chirurginės odontologijos vadovas „Samizdat“ - 2002 m.; 12) Durnovo E.A. Žandikaulio srities uždegiminės ligos: diagnostika ir gydymas, atsižvelgiant į organizmo imunoreaktyvumą. – N. Novgorod, 2007. – 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. MM. Solovjovas, prof. G. A. Chatskevičius, I. G. Trofimovas, V. G. Avetikjanas, A. V. Finikovas. / Veido žandikaulių chirurgijos ir odontologijos centras. GMPB Nr. 2. Centro vadovas - prof. G.A.Chatskevičius.Apatinio žandikaulio bisfosfonatinė osteonekrozė veido žandikaulių chirurgo praktikoje; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacinis skausmas – su bisfosfonatais susijusios žandikaulių osteonekrozės simptomas. Br Dent J. 2007 Jul 28;203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Antibiotikų profilaktikos veiksmingumo odontologijos praktikoje įrodymų bazė. J Am Dent Assoc, 2007; 138 (4): 458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Amerikos širdies asociacijos rekomendacijų dėl antibiotikų profilaktikos priėmimas ir poveikis gydytojams odontologams ir pacientams. J Am Dent Assoc, 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 m. rugpjūčio mėn.;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 Gegužės 23. Dentoalveolinės infekcijos.Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Impact of antibiotic stewardship on perioperative antimicrobial profileaxis.Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Buccvanenen F4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, -, de Belvis AG2, de Belvis AG2, de Belvis AG2, Fantoni M1, de Belvis. Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; bendradarbiaujanti SPES grupė 19). Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 birželio 9 d. 20) Veido žandikaulių srities flegmonų ir giliųjų kaklo infekcijų klinikiniai aspektai, diagnostika ir gydymas. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016 m. balandžio 27 d.;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Vankomiciną atpalaiduojančių biologiškai skaidžių poli(laktido-ko-glikolidų) antibiotikų granulių veiksmingumas gydant eksperimentinę kaulų infekciją, kurią sukelia Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /gidas/dental-abscess 22) Minerva Stomatol. 1988 gruodis;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Dantų absceso temų vadovas http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 m. kovas;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub, 2016 m. kovo 2 d. Ceftazidimas-Avibaktamas: naujas cefalosporino / β-laktamazės inhibitorių derinys, skirtas atsparių gramneigiamų organizmų gydymui. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 m. birželis;41(2):316-9. Sėkmingas lėtinio veido absceso gydymas, naudojant pailginto atpalaidavimo antibiotikų kopolimerą auksiniame liūto tamarine (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 m. gruodis;49(6):621-7. Rankų ir viršutinių galūnių chirurginės infekcijos: apskrities ligoninės patirtis. Weinzweigas N1, Gonzalezas M.

Informacija

PROTOKOLE VARTOJAMOS TRUMPINIMAI:

VEIKTI	aspartato aminotransferazė
ALT	alanino aminotransferazė
ŽIV	AIDS virusas
KT	KT skenavimas
Pratimų terapija	fizioterapija
MRT	Magnetinio rezonanso tomografija
UAC	bendra kraujo analizė
OAM	bendra šlapimo analizė
SMT	sinusinės moduliuotos srovės
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
UHF	itin aukšti dažniai
UD	įrodymų lygis
Ultragarsas	ultragarsu
Uralo federalinė apygarda	ultravioletinis švitinimas
EKG	elektrokardiograma
EP UHF	itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas
Er	raudonieji kraujo kūneliai
Hb	hemoglobino
Ht	hematokrija
Le	leukocitų
Tr	trombocitų

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:

PILNAS VARDAS.	Darbo pavadinimas	Parašas
Batyrovas Tuleubajus Uralbajevičius	Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas žandikaulių chirurgas, veido žandikaulių chirurgas aukščiausia kategorija, profesorius, kandidatas medicinos mokslai, UAB Astanos medicinos universiteto Odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos katedros vedėjas
Žakanovas Toleu Vantsetula	Vaikų veido žandikaulių chirurgijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos gydytojas, Miesto 2 vaikų ligoninė, Astana
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas. P. Semey, Vidaus ligų gydytojų asociacijos narys.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr.

Recenzentų sąrašas: Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos veido ir žandikaulių chirurgas, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto S. D. Asfendiyarovo RSE Chirurginės odontologijos katedros docentas.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Panašūs straipsniai