Pediatrik praktikada bronxial obstruksiyanın klinik mənzərəsi ilə baş verən müəyyən sindromlar fərqləndirilir, bunlar arasında ən çox rast gəlinənlər obstruktiv bronxit və bronxial astma. Hər bir yaş qrupunun klinik təzahürlərindəki fərqləri, gedişat xüsusiyyətlərini, müşayiət olunan xəstəlikləri və terapiyaya fərqli reaksiyaları müəyyən edən öz anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri vardır. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda, bir qayda olaraq, viral infeksiya fonunda baş verən, atopiya ilə müşayiət olunmayan, müvəqqəti xarakter daşıyan və 5-6 il ərzində yox olan, heç bir əlaməti olmayan keçici bronxial obstruksiya sərbəst buraxılır. kəskinləşmələr arasında. Bununla belə, kəskin bronxial obstruksiyanın hər hansı təzahürləri təcili müalicə və bronxial astma ilə differensial diaqnoz tələb edir. Hırıltılı hücumların təkrarlanma tezliyi həyatın birinci ilinin uşaqlarında ən yüksəkdir. Uzunmüddətli populyasiyaya əsaslanan perspektiv tədqiqatda bu yaşda olan bütün uşaqların 50%-də ən azı bir obstruksiya epizodu baş verir. Bu, erkən yaşda tənəffüs yollarının strukturunun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır: xüsusilə, kiçik tənəffüs yolları üstünlük təşkil edir və hətta tənəffüs yollarının lümeninin bir qədər daralması müqavimətin kəskin artmasına səbəb olur; obstruksiya mexanizmində bronxial selikli qişanın açıq ödemi, aşkar hipersekressiya və bəlğəmin viskoelastik xüsusiyyətlərində dəyişikliklər iştirak edir. Bronxokonstriksiya da əhəmiyyətli töhfə verir, çünki hamar əzələ lifləri bronxial divarda həyatın ilk aylarından mövcuddur, onların sayı yaşla artır.

Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın təkrarlanan simptomları ilə təzahür edən müxtəlif şərtlər spektri olduğundan, 5 yaş və daha kiçik uşaqlarda astmanın diaqnozu olduqca çətin bir işdir. 5 yaşa qədər uşaqların diaqnozu ilk növbədə şikayətlər, anamnez və müayinə məlumatlarına əsaslanır. Diaqnoz çox güman ki, döş qəfəsində hırıltı, öskürək və ya məşq nəticəsində yaranan hırıltı epizodlarının təkrarlanması, virus infeksiyası olmadığı halda gecə öskürək, erkən təzahürlər atopiya, bronxial astma və ya valideynlərdə digər allergik təzahürlərlə ağırlaşdırılmış irsiyyət. Bronxial obstruksiyanın simptomları çoxsaylı tetikleyiciler tərəfindən tetiklenir və bunlara viral infeksiyalar, daxili və xarici allergenlər, idman, tütün tüstüsü və havanın çirklənməsi daxildir. Körpələrdə allergenə məruz qalma erkən sensibilizasiyaya gətirib çıxarır və sensibilizasiyanın il boyu allergenlərə yüksək yaşayış allergen məruz qalması ilə birləşməsi bronxial obstruksiya əlamətlərinin davamlılığına gətirib çıxarır. Atopik dermatit və / və ya qida allergenlərinə xüsusi IgE antikorları fonunda, inhalyasiya edilmiş allergenlərə həssaslaşma riski artır, bu da astmanın inkişafı üçün proqnoz meyar ola bilər.

Bronxial obstruksiyanın inkişafında tənəffüs yollarının epitelinin rolu vacibdir. Bronxial astması olan xəstələrdə bronxodilatlayıcı faktorların istehsalının azalması epitelin zədələnməsi, desquamasiyası, o cümlədən virus infeksiyası fonunda aşkar edilir. Epitelin desquamasiyası sinir uclarının ifşasına, iltihab vasitəçilərinə məruz qalma isə bronxial hiperreaktivliyə və refleks bronxospazma səbəb olur.

Tütün tüstüsünün passiv məruz qalması uşaqlarda, xüsusən də kiçik uşaqlarda tənəffüs yollarının daha kiçik olması səbəbindən təkrarlanan öskürək/hırıltı və ya astma simptomlarının inkişafı üçün ən mühüm məişət və ətraf mühitə təsir edən amillərdən biridir. Hamiləlik dövründə ananın siqaret çəkməsi inkişaf etməkdə olan döldə ağciyər artımının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da erkən yaşda bronxial reaktivliyin formalaşması ilə birləşir. Tütün tüstüsü oksidləşdirici stressin şiddətini artırır və həm aşağı, həm də yuxarı tənəffüs yollarında iltihab prosesinin aktivliyini artırır və xəstəliyin davamlı olmasına kömək edir.

Tez-tez diaqnoz yalnız uzun müddətli izləmə müşahidəsi prosesində edilə bilər, diferensial diaqnoz və uşağın bronxodilatator və/və ya antiinflamatuar müalicəyə reaksiyasının qiymətləndirilməsi. Beta-aqonistlərə cavab olaraq açıq bronxodilatator effekti (məcburi ekspiratuar həcmdə (FEV 1) 12% -dən çox artım) obstruksiyanın geri çevrilməsini göstərir.

Bu günə qədər bronxial astma ilə bağlı bir neçə milli sənəd var, pediatrik xəstələrə yönəldilib. Uşaqlarda bronxial astmanın gedişi böyüklərdəki bronxial astmanın gedişindən əhəmiyyətli fərqlərə malikdir və buna görə də müalicəyə bir qədər fərqli yanaşmalar var. Bu, Rusiya Milli Proqramı “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması" (1997, 2006), Avropa Allergiya və Klinik İmmunologiya Akademiyası (EAACI) və Amerika tərəfindən dəstəklənən pediatrik astma və pediatrik astma konsensusuna diqqət yetirən Avstraliya, Britaniya tənzimləyici sənədləri (PRACTALL - Praktiki Allerqologiya, 2008). Uşaqlarda, ilk növbədə 5 yaşdan kiçik xəstələrdə astmanın xüsusiyyətləri ilə bağlı məlumat verən Allergiya, Astma və İmmunologiya Akademiyası (AAAAI). Uşaqlarda astmanın farmakoterapiyası bu yaxınlarda yenilənmiş Astma üzrə Qlobal Təşəbbüsdə (GINA, 2008) təqdim olunur.

Dərmanların hədəfi bronxokonstriksiyada iştirak edən müxtəlif növ reseptorlar, bronxların lümenini dolduran sirr və iltihab prosesidir.

Beta 2 -adrenergik reseptorlar tənəffüs yollarında boldur və hamar əzələ hüceyrələrində, epiteldə, selikli qişada vəzilərdə, alveolalarda, presinaptik sinirlərdə, həmçinin astmatik prosesdə iştirak edən çoxsaylı iltihablı hüceyrələrdə olur. Beta 2-adrenergik reseptor agonistlərinin əsas hərəkəti bronxodilatasiyaya səbəb olan hamar əzələlərdə beta 2-adrenergik reseptorları stimullaşdırmaqdır.

Beta 2 -adrenergik reseptorun fizioloji funksiyası adenilat siklaza tərəfindən stimullaşdırılan Gs zülalı ilə qoşalaşmadan asılıdır və hüceyrədə ikinci xəbərçi rolunu oynayan siklik adenozin monofosfatın (cAMP) səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Yüksək cAMP konsentrasiyası, bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırmaqla yanaşı, atopiyası olan uşaqlarda vacib olan hüceyrələrdən, xüsusən də mast hüceyrələrindən dərhal həssaslıq reaksiyasının vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasına mane olur.

Siqnal ötürülməsindən sonra beta 2 -adrenergik reseptorun daha da stimullaşdırılmasına həssaslığının azalması qeyd olunur. Bu desensitizasiya prosesi iki mərhələni əhatə edir: bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər beta 2 reseptorunun Gs zülalından sürətlə ayrılması və aktivləşdirici stimulun aradan qaldırılması ilə əlaqənin sürətli bərpası. Bir neçə saat ərzində bir agonistlə uzun müddət məruz qaldıqda, reseptorun tənzimlənməsində azalma, reseptorun agonist üçün yaxınlığının dəyişməsi və ya reseptorun adenilat siklaz sistemi ilə əlaqəsinin pozulması ilə baş verir. Beta-adrenergik reseptorların maksimum sıxlığı kiçik və orta bronxlar səviyyəsində müəyyən edilir. Baxmayaraq ki, beta2-aqonistlər selikli qişanın təmizlənməsini, selikli qişanın selikli qişasının ifrazını, səthi aktiv maddələrin istehsalını artıra və xolinergik neyrotransmissiyanı modullaşdıra bilsələr də, bu təsirlər hamar əzələlərə təsirləri ilə müqayisədə minimaldır (Barnes P. J., 1993).

Universal simpatomimetiklərə alfa- və beta-adrenergik reseptorlara təsir edən dərmanlar daxildir. Bu qrupa epinefrin və efedrin daxildir. Ekzogen adrenergik dərmanlar təbii olaraq meydana gələn katekolaminlər, norepinefrin və epinefrin ilə beta 2 reseptorlarının bağlanması üçün rəqabət aparır. Adrenalin ilk sintetik beta-aqonistdir. Hazırda klinikada bu qrupun dərmanları nadir hallarda istifadə olunur. Onların təyin edilməsi üçün əsas göstəricilər kəskin astmatik hücumlar, anafilaktik reaksiyalar, bronxial mukozanın ödeminin üstünlük təşkil etməsi ilə əlaqəli bronxial obstruksiya epizodlarıdır. Bu qrupdakı dərmanlar üçün belə dar bir sıra göstəricilərin kifayət qədər çox olması ilə əlaqədardır yan təsirlər.

İzoproterenol (izoprenalin) katekol-O-metiltransferaza (COMT) metabolizminə davamlı ilk dərman idi. Dərman inhalyasiya yolu ilə, o cümlədən nebulizer vasitəsilə, dilaltı, parenteral olaraq tətbiq edilmişdir. Nəfəs aldıqda, dərman müstəqil olaraq bronxospazma səbəb ola bilən metoksiizoprenalin meydana gətirmək üçün sürətlə metabolizə olunur. İzoprenalinin maksimum təsiri 1-3 dəqiqə ərzində baş verir, lakin qısa təsir müddəti (1-1,5 saatdan çox deyil), kardiotoksiklik, hətta aşağı dozalarda belə, bu terapiyanı qeyri-populyar etdi.

Selektiv beta 2 agonistləri salbutamol və fenoterol əsasən beta 2 agonist fəaliyyət göstərir. Nəfəs aldıqda, qəbul edilən dozanın yalnız 10-20% -i distal bronxlara və alveolalara çatır, dərman adrenalin və izoprenalindən fərqli olaraq COMT fermentinin iştirakı ilə metilləşməyə məruz qalmır, yəni ağciyərlərdə metabolitlərə çevrilmir. beta-bloker fəaliyyəti ilə. Yan təsirlərə taxikardiya, ekstremitələrin titrəməsi, Baş ağrısı.

Reseptorların digər qrupu muskarinik, xolinergik reseptorlardır. Muskarinik reseptorların 5 növündən M 1 və M 3 ağciyərlərdə mövcuddur. Bronxial astmanın patofiziologiyasında xolinergik sinir sisteminin əsas rolu güman edilir. Bronxial ton əsasən parasimpatik xolinergik innervasiya ilə müəyyən edilir və bronxial astmada əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xolinergik reseptorlar vasitəsilə sinir uclarında sərbəst buraxılan neyrotransmitter asetilkolin hamar əzələlərin daralmasına gətirib çıxarır, selikli qişa vəzilərinin sekresiyasını gücləndirir. Histamin, soyuq hava və məşq kimi kəskinləşmə tetikleyiciləri birbaşa reseptorlara təsir edərək və xolinergik yolu aktivləşdirərək bronxial hiperreaktivliyi artıraraq obstruksiyaya səbəb ola bilər. İpratropium bromid bronxların M-xolinergik reseptorlarını bloklayır, vagus sinirinin bronxokonstriktor təsirini aradan qaldırır. Ağız boşluğunda və farenksdə məskunlaşan və mədəyə daxil olan Atrovent aerozolunun dozasının bir hissəsi mədə-bağırsaq traktından zəif sorulur, buna görə də dərman praktiki olaraq sistematik antikolinerjik təsir göstərmir.

Düz əzələ hüceyrələrində dəyişikliklər də istisna edilmir. Onlar iltihabı başlata, təhrik edə və ya davam etdirə bilən interleykinlər, böyümə faktoru və iltihab əleyhinə sitokinlər istehsal edə bilirlər. Həssaslaşmaya cavab olaraq, interferon qamma hamar əzələ hüceyrələrində sərbəst buraxılır, M 2 reseptoru ilə qarşılıqlı əlaqədə ola bilər, onun funksiyasını maneə törədir və sonradan asetilkolin salınmasının artmasına səbəb olur.

Bronxial astmada müxtəlif reseptorların iştirakı ilə bronxokonstriksiya və bronxodilatasiya arasında normal tarazlıq pozulur. Disfunksiya obstruksiyaya səbəb ola bilər, refleks bronxokonstriksiyaya, bronxial hiperreaktivliyə səbəb olur.

Bədəndə bütün komponentlər bir-birinə bağlıdır. Bir komponentin normallaşdırılmasının kifayət olduğunu güman etmək çətindir. Hər iki komponentə təsir etmək lazımdır. Beta 2 agonistlərinin bronxodilatator təsiri qeyri-kafi olduqda, antikolinerjik təsir göstərən ipratropium bromidin əlavə tətbiqi sinergik təsirə səbəb olur.

2006-cı il GINA qeyd edir ki, beta 2 agonistinin və antixolinergik preparat ipratropium bromidin kombinasiyasının istifadəsi xəstəxanaya yerləşdirmənin aşağı nisbəti və pik ekspiratuar axının (PEF) və FEV 1-in daha çox artması ilə əlaqələndirilir. Milli Rusiya Pediatriya Proqramı həmçinin qeyd edir ki, beta 2-aqonist və antikolinerjik preparatın (Berodual) birləşməsi sinergetik təsir göstərir və tərkib dərmanlarının ayrıca istifadəsindən daha effektivdir.

Berodual (ipratropium bromid və fenoterol) beta2-aqonist fenoterol və antikolinerjik (ipratropium bromid) ehtiva edən birləşmiş dərmandır. Dərmanın komponentləri müxtəlif tətbiq nöqtələrinə və müvafiq olaraq təsir mexanizmlərinə malikdir. Fenoterolun (beta 2-aqonist) təsir mexanizmi adenilat siklaz reseptoru ilə əlaqəli aktivləşmə ilə əlaqələndirilir ki, bu da kalsium nasosunu stimullaşdıran cAMP meydana gəlməsinin artmasına səbəb olur. Nəticədə miofibrillərdə kalsiumun konsentrasiyası azalır və bronxial dilatasiya baş verir. Fenoterol bronxların və qan damarlarının hamar əzələlərini rahatlaşdırır və histamin, metakolin, allergenlər və soyuq havanın təsiri nəticəsində yaranan bronxospastik reaksiyaların inkişafının qarşısını alır (dərhal tipli həssaslıq reaksiyası). Mast hüceyrələrindən iltihab və bronxial obstruksiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, həmçinin mukosiliar klirensi artırır. İpratropium bromid M-xolinergik reseptorların blokatorudur. Vagus sinirinin təsiri ilə əlaqəli bronxospazmı effektiv şəkildə aradan qaldırır, vəzilərin, o cümlədən bronxialların sekresiyasını azaldır. Bu maddələrin birləşməsi bronxodilatator təsirini gücləndirir və müddətini artırır. Tamamlayıcı təsir ondan ibarətdir ki, istənilən effekti əldə etmək üçün beta-adrenergik komponentin daha aşağı dozası tələb olunur ki, bu da yan təsirlərin demək olar ki, tamamilə qarşısını almağa imkan verir.

Mövcudluq müxtəlif formalar Berodualın həm ölçülü dozada aerozol inhalyatoru, həm də nebulizer üçün bir həll şəklində çatdırılması, həyatın ilk ilindən başlayaraq dərmanı müxtəlif yaş qruplarında istifadə etməyə imkan verir. Fenoterolun kiçik bir dozası və antikolinerjik dərmanla birləşməsi (1 doza - 50 mkq fenoterol və 29 mkq ipratropium bromid) yüksək effektivlik və yan təsirlərin az tezliyi ilə birləşdirilir. Berodual məhlulu 6 yaşdan kiçik uşaqlarda gündə 3 dəfəyə qədər 0,5 ml (10 damcı) dozada və ya hər bir dozada bədən çəkisinin hər kiloqramına 50 mkq fenoterol dozasında (lakin 0,5-dən çox olmayan) bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün istifadə olunur. ml), 6 yaşdan yuxarı uşaqlar gündə 4 dəfəyə qədər 10-20 damcı. Tövsiyə olunan doza salin ilə seyreltilir.

Cochrane Kitabxanasına (ISSN 1464-780X) görə, 2 yaşa qədər 321 uşaqda (kəskin bronxiolit və xroniki ağciyər xəstəliyi istisna olmaqla) obstruksiya üçün antixolinergik və plasebo terapiyasının 6 randomizə edilmiş sınaqlarının təhlili göstərdi ki, ipratropium bromid və beta2-aqonistlərə olan ehtiyacı azaldır əlavə müalicə beta 2-aqonist monoterapiya ilə müqayisədə, lakin reanimasiya şöbəsində və xəstəxanada qalma müddətində oksigen saturasiyası ilə fərqlənmir. İpratropium bromid və beta 2 agonistinin kombinasiyalı müalicəsi alan uşaqlar qrupunda plasebo ilə müqayisədə 24 saat ərzində klinik simptomların yaxşılaşdırılmasında əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı nəticələr əldə edilib və valideynlər nebulizer vasitəsilə ipratropium bromidə üstünlük veriblər.

Uşaqlarda bronxospazmolitik dərmanlarla ölçülü dozalı aerozol inhalyatorlarının istifadəsi yaşla bağlı xüsusiyyətlərlə əlaqəli inhalyasiya texnikasının çatışmazlıqları, ağciyərlərə daxil olan dozaya təsir edən vəziyyətin şiddəti və nəticədə, cavab. Uşaqlarda nebulizer terapiyası həyata keçirilməsinin asanlığı, yüksək effektivliyi və həyatın ilk aylarından istifadə etmək imkanı ilə xüsusi yer tutur. üçün nebulizer terapiyası qısa müddət vaxt, hücumun hər hansı bir şiddəti üçün aerozol şəklində dərmanın terapevtik dozasını çatdırmağa imkan verir. Ağız boşluğundan nəfəs almaqla əldə edilən ağızdan inhalyasiyaya üstünlük verilir, həyatın ilk illərindəki uşaqlarda xüsusi seçilmiş, sıx uyğun maska ​​istifadə edilə bilər. İnhalyasiya müddəti 5-10 dəqiqədir, dərmanı çiləmə tamamilə dayandırılana qədər.

Beta 2 agonistinin və ipratropium bromidinin inhalyasiyasından sonra hemodinamikanı tədqiq edən Klyuchevoy M. Yu., Ryvkina A. I.-nin məlumatları maraq doğurur. Beta 2-aqonistinin inhalyasiyasından 30 dəqiqə sonra beyin hemodinamikası öyrənilərkən, statistik olaraq əhəmiyyətli artım kiçik serebral arteriyaların və arteriolların tonusu, periferik damar müqavimətinin artması və kəllə boşluğundan venoz axınının yaxşılaşması. Ümumiyyətlə, beta 2 -aqonist simpatomimetik təsirinə görə beyin hemodinamikasının demək olar ki, bütün göstəricilərinə müsbət təsir göstərmişdir. Bununla birlikdə, gün ərzində çoxsaylı inhalyasiyalar apararkən, nəbz qanının doldurulmasında və beyin damarlarının tonunda dalğalanmalar, çətin ki, beyin qan axınının autoregulyasiyası üçün müsbət bir fenomen hesab edilə bilər. İpratropium bromidin inhalyasiyasından sonra orta və kiçik serebral arteriyaların tonunda bir qədər artım, nəbz qanının doldurulmasının azalması tendensiyası və kəllə boşluğundan venoz axınının yaxşılaşması da aşkar edilmişdir.

Eyni müəlliflərin fikrincə, beta 2-aqonistinin inhalyasiya istifadəsi ağciyərlərin zonalı ventilyasiyasının normallaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da tənəffüs həcminin yuxarıdan yuxarıya doğru artması ilə xarakterizə olunur. baza şöbələri, normal apikal-bazal qradientin bərpası, eyni zamanda ağciyərlərin ümumi hiperventilyasiyası azalır ki, bu da adekvat qaz mübadiləsini təmin edir, bronxial astmalı xəstələrdə ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya münasibətlərini yaxşılaşdırır. İpratropium bromiddən sonra müşahidə olunan ağciyərlərin yuxarı zonalarında ventilyasiya və qan axınının azalması, ehtimal ki, ventilyasiya-perfuziya nisbətlərinin ağciyərlərin aşağı zonalarına doğru yenidən bölüşdürülməsinə və apikal-bazal gradientin bərpasına səbəb olur, lakin bir qədər fərqli mexanizmlər səbəbindən. beta2-aqonistlərin təsiri altında olduğundan və əsasən bronxial əzələlərin tonusunun dəyişməsi və daha az dərəcədə və ikincisi, ağciyərlərdə damar reaksiyaları ilə əlaqədardır. Beta2-aqonist və ipratropium bromidin birləşməsi bronxodilatator təsirini gücləndirir və onun müddətini artırır. Tamamlayıcı təsir ondan ibarətdir ki, istənilən effekti əldə etmək üçün beta-adrenergik komponentin daha aşağı dozası tələb olunur ki, bu da yan təsirlərin demək olar ki, tamamilə qarşısını almağa imkan verir. İpratropium bromid selik ifrazına, mukosiliar klirensə və qaz mübadiləsinə mənfi təsir göstərmir.

Təcili terapiyanın hazırkı alqoritmində beta 2-aqonistlər bronxospazmın geri dönməsini təmin edən yüngül, orta və hətta ağır astmada bronxial obstruksiya üçün ilk terapiya xəttini təmsil edir.

Astmanın kəskinləşməsinin mərhələli müalicəsi (xəstənin müalicə olunduğu yerdən asılı olmayaraq birinci mərhələdən başlayır - evdə, ümumi praktiki həkimlə və ya xəstəxanada):

• qısa təsirli beta 2 agonistləri ilə inhalyasiya (spacer): bir saat ərzində hər 10-20 dəqiqədən bir iki və ya dörd nəfəs (200 mikroqram salbutamol ekvivalenti); yaxşılaşma olmadıqda - xəstəxanaya yerləşdirmə;
• nebulizer vasitəsilə beta 2 agonistləri (hər 20-30 dəqiqədən bir təkrarlana bilər);
• beta 2-aqonist və ipratropium bromid məhlullarının birləşməsi: hər 20-30 dəqiqədən bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya;
• normal oksigenləşməni təmin etmək üçün oksigen;
• oral / venadaxili steroidlər: prednizolonun dozası 1-2 mq / kq təşkil edir (adətən 3 günə qədər müalicə üçün kifayətdir).

İnhalyasiya edilmiş qısa təsirli beta2-aqonistlərin yüngül/orta şiddətli kəskinləşmələri üçün böyük həcmli boşluqla (gənc uşaqlarda üz maskası ilə) (hər 15-30 saniyədə 1 nəfəs) və ya nebulizer vasitəsilə istifadə edin. Şiddətli hücumda nebulizer terapiyasına üstünlük verilir. Xəstə planlaşdırılmış terapiya aldıqda və eyni zamanda inhalyasiya edilmiş simpatomimetiklərin əlavə təyin edilməsinə ehtiyac olduqda, terapiyanın qeyri-adekvatlığı ilə bağlı sual ən çox qaldırılır. İnhalyasiya edilmiş simpatomimetiklərin istifadəsi minimuma endirilməli və lazım olduqda "təcili yardım" vasitəsi kimi təyin edilməlidir, çünki idarə olunan bronxial astmanın gedişi, bir qayda olaraq, onların tez-tez istifadəsini tələb etmir. Beta2-aqonistlərin effektivliyi tez-tez xəstələrdə antiinflamatuar terapiyanın dayandırılmasına səbəb olan yanlış yaxşılaşma hissi verir. Beta-aqonistlərin müntəzəm olaraq təyin edilməsində ehtiyatlılıq bronxodilatatorlara taxifilaksiyanın inkişafı ehtimalı ilə müəyyən edilir.

Moskva Tibb Akademiyasının uşaqlıq xəstəlikləri klinikasının erkən yaş patologiyası şöbəsində. İ.M.Seçenov 1 yaşdan 5 yaşa qədər bronxial astmanın kəskinləşməsi olan 52 uşaq üzərində müqayisəli tədqiqat aparmışdır. Bütün uşaqlar Pari JuniorBoy nebulizer vasitəsilə inhalyasiya terapiyası aldılar.

Bronxial astmanın klinik təzahürlərini xarakterizə etmək üçün gecə oyanmalarının tezliyi, təngnəfəsliyin şiddəti, xırıltı kimi simptomlar və bronxodilatatorların əlavə istifadəsi tezliyi və ağciyər auskultasiyası məlumatları nəzərə alınmaqla simptom skorlarından istifadə edilmişdir. Diaqnostik kompüter bronxofonoqrafiyası dərman qəbul etməzdən əvvəl, dərman qəbul etdikdən 15-20 dəqiqə sonra və 40-45 dəqiqədən sonra, 5-7 gün ərzində aparıldı. Nəfəs alma işinin akustik komponenti μJ ilə qiymətləndirilir.

Qadağan olunmuş dərmanlar mukolitikdir (Lazolvan istisna olmaqla), bronxodilatator (Berodual istisna olmaqla), inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər - qəbuldan 2-3 həftə əvvəl. Müşahidə olunan uşaqlardan 2 qrup formalaşdırılıb: 1-ci qrupda xəstələr nebulizer vasitəsilə Berodual, 2-ci qrupda xəstələr nebulizer vasitəsilə Berodual və 2-3 gün kəskinləşmədən nebulizer vasitəsilə Lazolvan qəbul ediblər.

Bu yaş qrupunda spiroqrafiyanın mümkünsüzlüyünü nəzərə alaraq bütün uşaqlar dərman qəbul etməzdən əvvəl, dərman qəbul etdikdən 15-20 dəqiqə sonra və 40-45 dəqiqədən sonra, 4-6 saatdan sonra və hər gün səhər qəbul etməzdən əvvəl kompüter bronxoqrafiyasından keçiblər. dərmanlar 5-7 gündür.

Tədqiqat nəticəsində əldə edilən məlumatlara görə, birləşmiş bronxodilatator ipratropium bromid + fenoterol (Berodual) 15 dəqiqədən sonra ağciyərlərdə xırıltı sayının azalması kimi klinik göstəricilərin daha da yaxşılaşması ilə açıq bir klinik effekt verir. , nəfəs darlığı, uşağın rifahı və tənəffüs funksiyası parametrləri kompüter bronxofonoqrafiyasından (BFG) istifadə etməklə öyrənilmişdir (Şəkil 1). Bir neçə saatdan sonra göstəricilər yenidən bir qədər pisləşdi, bu da bronxial mukozanın davamlı şişməsi, vazosekretor pozğunluqlarla əlaqələndirilir və dərmanların təkrar inhalyasiyasını tələb edir.

Kəskinləşmənin 2-3 günündən birləşmiş bronxodilatatora (Berodual) ambroksolun (Lazolvan) əlavə edilməsi, bəlğəmin daha sürətli axması, dərmanın bəlğəmgətirici təsiri, selikli qişaların təmizlənməsini sürətləndirməsi, bronxial keçiriciliyin yaxşılaşması səbəbindən bronxial obstruksiyanı daha tez aradan qaldırır. bəlğəmin özlülüyü (Şəkil .2). Uşaqların 96,2% -ində yan təsirlər və ya uşaqların vəziyyətinin pisləşməsi müşahidə edilməmişdir. 2 uşaqda (3,8%) bronxospazmın artması və tez-tez öskürək səbəbiylə mukolitik ləğv edildi, Pulmicort (asma) əlavə edildi.

Ambroksol (Lazolvan) yeni nəsil mukolitik dərmanlara aiddir, alkaloid vasisinin sintetik törəməsi olan bromeksinin aktiv metabolitidir, tez sorulur və qandan toxumalara sürətlə paylanır. Göründüyü kimi, ambroksolun vacib bir xüsusiyyəti onun səthi aktiv maddənin istehsalını stimullaşdırmaq, sintezini artırmaq, 2-ci tip alveolyar pnevmositlərdə ifraz etmək və çürüməsini maneə törətmək qabiliyyəti hesab edilə bilər. Hidrofobik bir sərhəd təbəqəsi olmaqla, səthi aktiv maddə qeyri-qütblü qazların mübadiləsini asanlaşdırır, alveolyar membranlara ödem əleyhinə təsir göstərir, kirpikli epitelin kirpiklərinin fəaliyyətini gücləndirir, bu da reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması ilə birləşir. bronxial sekresiya, tənəffüs yollarının effektiv təmizlənməsinə gətirib çıxarır, öskürəyə kömək edir, drenaj funksiyasını yaxşılaşdırır və bronxial tıkanıklığı azaldır, məzmunu, sirrin viskoelastik xüsusiyyətlərini və mukosiliar nəqliyyatın sürətini normallaşdırır. Bütün bu mövqelər xüsusilə kiçik uşaqlarda vacibdir. Eyni zamanda, obstruktiv sindromun təzahürləri viskoz mucus ilə obturasiya kimi komponentlər səbəbindən azalır. Ambroksolun faqositləri birbaşa və səthi aktiv maddə vasitəsilə aktivləşdirmək qabiliyyəti uşağın orqanizmini infeksiyadan qorumaq və ya infeksiyaya qarşı mübarizədə obstruktiv xəstəliklərdə əlavə mühüm rol oynayır. Ambroksol antibiotiklərlə (amoksisillin, sefuroksim, eritromisin) birləşdirildikdə bronxial sirrə nüfuzunu yaxşılaşdırmaqla alveollarda və bronxial mukozada antibiotikin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir ki, bu da bronxların bakterial infeksiyalarının sağalma müddətinin azalmasına səbəb olur. və ağciyərlər.

Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda aparılan araşdırmaya görə, obstruktiv bronxit və bronxial astmanın şiddətlənməsinə qarşı fenoterol + ipratropium bromid + ambroksol (Berodual + Lazolvan) kombinasiyasını bir inhalyasiyada istifadə etmək mümkün olduğu göstərilmişdir. bronxial obstruksiyanın təzahürlərini tez aradan qaldırmağa və bu birləşməni müalicə alqoritmində istifadə etməyə imkan verən kəskin respirator infeksiyaların fonu (Şəkil 3).

Vəziyyətdə mütərəqqi bir pisləşmə varsa və kifayət qədər oksigenləşmə təmin edilmirsə, uşaq reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir. Məhdud ventilyasiya ehtiyatı olan gənc uşaqlar tənəffüs çatışmazlığının inkişafı üçün ən böyük risk altındadır.

Beləliklə, birləşmiş bronxodilatatorun (Berodual) istifadəsi uşaqlarda bronxial obstruksiyada aydın müsbət təsir göstərir, həmçinin amboroksol ilə birlikdə istifadə edildikdə daha aydın təsir göstərir. Dərmanların uyğunluğu, zəruri hallarda eyni vaxtda bir neçə dərman təyin etməyə imkan verir. Bu, dərmanların ayrıca tətbiqindən fərqli olaraq, hazırlıq müddətini və inhalyasiya müddətini azaldır.

Ədəbiyyat

1. Milli proqram “Uşaqlarda bronxial astma. Müalicə strategiyası və qarşısının alınması”. Moskva, 2006.
2. Astma müalicəsi və qarşısının alınması üçün Qlobal Strategiya. Milli Sağlamlıq İnstitutu, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu. Yenidən işlənmiş 2003. NIH nəşri, 02-3659. veb: www.gynasthma.com.
3. Uşaqlıqda astmanın diaqnozu və müalicəsi: PRACTALL konsensus hesabatı Allergiya. 2008:63:5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F.İki yaşdan kiçik uşaqlarda hırıltı üçün antikolinerjik dərmanlar (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Buraxılış 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oksford: Proqram təminatının yenilənməsi.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Bronxial astmalı uşaqlarda inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların beyin hemodinamikası və ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya münasibətlərinə təsiri.Pediatrik farmakologiya və qidalanma bülleteni. 2004. Cild 1, 2, səh. 12-14.
6. Geppe N. A., Malışev V. S., Seliverstova N. A. Bronxial astmalı uşaqlarda Berodual ilə nebulizer terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün bronxofonoqrafiyanın istifadəsi. 15 Tənəffüs Xəstəlikləri üzrə Milli Konqres, Moskva, 29 noyabr - 2 dekabr 2005, n 1091, s. 292.
7. Xəstəliklərin inhalyasiya nebulizer terapiyası tənəffüs sistemi uşaqlarda / Həkimlər üçün praktiki bələdçi. Color It Studio. 2008. 82 s.

N. A. Geppe, tibb elmləri doktoru, professor

Onları MMA. I. M. Seçenova, Moskva

Bronxit yaxşı seçilmiş və tələb edən ciddi bir xəstəlikdir vaxtında müalicə. Bronxit üçün hansı dərmanların ən təsirli olacağını və hansının tərk edilməsini bilmək son dərəcə vacibdir.

İltihab əleyhinə dərmanlar

Bronxitin müalicəsində əsas rolu azaltmağa yönəlmiş antiinflamatuar dərmanlar oynayır. ağrı, yüksəlmiş temperaturun aradan qaldırılması və yaranan iltihab prosesinin aradan qaldırılması.

Bronxitin müalicəsində ən məşhur antiinflamatuar dərmanlar bunlardır:

• Parasetamol, qızdırma və ağrılı sindromları aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Həm tabletlər, həm də süspansiyonlar şəklində istifadə edilə bilər. Maksimum doza gündə dərman 4 qramdan çox olmamalıdır, bir doza isə bir qramdır. Hamiləlik dövründə parasetamol qəbul etmək tövsiyə edilmir, çünki o, plasental baryeri asanlıqla keçir.

• Prednizolon iltihabın inkişafını ləngitmək qabiliyyətinə malik olan effektiv antiinflamatuar dərmanlardan biridir. Lakin ağırlaşmaların və yan təsirlərin yüksək riski səbəbindən yalnız həkimlərin ciddi nəzarəti altında qəbul edilməlidir. Prednizolon tabletləri bir sıra testlərdən sonra yalnız həkim tərəfindən təyin edilir və nəzarət edilir. Prednizolonun gündəlik dozası 200 mq-dan çox olmamalıdır.

• Sinupret həm tablet şəklində, həm də damcı şəklində mövcud olan fito-dərmandır. İltihab əleyhinə fəaliyyət bioloji cəhətdən əsaslanır aktiv komponentlər ona daxil olanlar. Həm də tənəffüs yollarının selikli qişalarına bərpaedici təsir göstərir, bədəndən viskoz sekresiyaların çıxarılmasına kömək edir. Sinupret antibakterial tabletlərlə birləşdirildikdə ən təsirli olur.

Sinupretin dozası fərdi olaraq təyin edilir, lakin gündə 6 tabletdən və ya 150 damcıdan çox olmamalıdır.

• Erespal antiinflamatuar və antibronxokonstriktor (bronxodilatator) təsiri olan bir tabletdir. Həm xroniki tənəffüs çatışmazlığı olduqda, həm də onsuz təyin edilə bilər. Bronxospazmın inkişafına təsir edən maddələrin böyüməsini maneə törətmək üçün Erespal içmək tövsiyə olunur.

Erespalın gündəlik dozası 240 milliqramdan çox olmamalıdır.

Antibiotiklər

Bronxit üçün antibiotik terapiyası böyüklər üçün yalnız müvafiq testlərlə təsdiqlənmiş bakterial infeksiyanın olması halında təyin edilir. Bu xəstəliyin bütün digər hallarda və formalarında antibiotik içməyə ehtiyac yoxdur. Müalicə üçün optimal antibiotiki təyin etmək üçün növü müəyyən etmək üçün araşdırma tələb olunur patogen mikroorqanizmlər bronxitə səbəb olur. Ən çox effektiv müalicə damcı verilə bilər.

Antibiotiklərlə əlaqəli təsirli dərmanlar arasında Macropen-i qeyd etmək lazımdır. Uşaqların və böyüklərin müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir. Bu dərmanın hərəkəti bakterial hüceyrələrdə zülal sintezinin inhibə və ya pozulmasına əsaslanır və bu, şübhəsiz ki, onların ölümünə səbəb olur.

Macropenin fərqli bir xüsusiyyəti allergik reaksiyaların və bağırsaqlarla bağlı problemlərin nadir hallarda baş verməsidir. Dərmanın dozası testləri öyrəndikdən sonra həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Amma onun gündəlik norması 1,6 qramdan çox olmamalıdır.

Bronxodilatator dərmanlar: nədir və nə vaxt alınmalıdır?

Bronxitin gedişində bronxial açıqlıq problemi, sözdə obstruksiya varsa, o zaman bronxodilatatorlar içmək lazımdır. Bu qrupdakı dərmanların ən təsirli formalarına dərmanı birbaşa ağciyərlərin zədələnmiş sahəsinə çatdırmağa imkan verən inhalyatorlarda və nebülizatorlarda istifadə üçün həllər daxildir. Bronxodilatatorlar bronxospazmı aradan qaldırır, həmçinin bronxial əzələlərin tonusunu artırır.

Ən təsirli dərmanlar arasında qeyd edin:

• Tabletlər şəklində mövcud olan və bronxların əzələlərinin rahatlamasını təmin edən Eufillin, həmçinin diafraqma daralmalarının stimulyatoru kimi çıxış edir. Aminofillin qəbulu qabırğaarası və tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətinin yaxşılaşması, alveolların ventilyasiyasının yaxşılaşması ilə müşayiət olunur. Yeməkdən sonra aminofilin içmək lazımdır, gündə 1-3 dəfə 150 ​​milliqram.
• Ventolin daha çox xroniki bronxitdə istifadə olunur. Dərman aerozol inhalyatoru şəklində buraxıldığına görə tez bir zamanda xəstəliyin ocaqlarına daxil olur və bronxospazmı dayandırır. Bu, daha asan nəfəs alma ilə müşayiət olunan ağciyərlərdə müqavimətin azalmasına səbəb olur. Ventolin də mucus ifrazını təhrik edir. İnhalyasiyadan sonra təsir beş dəqiqədən sonra baş verir və ən aydın təsir yarım saatdan sonra müşahidə olunur. Ventolin dozası gündə 200 mkq-dan çox olmamalıdır.

• Salbutamol, bronxospazmı əhəmiyyətli dərəcədə dayandıra bilən, həmçinin ağciyər müqavimətini azaldan təsirli bir aerozoldur. Dərman qəbul edərkən ağciyər tutumunda artım müşahidə olunur. Uzunmüddətli müsbət təsir göstərir. Aerosolun dozası fərdi ehtiyaclardan asılı olaraq təyin edilir. Salbutamol tablet şəklində də mövcuddur və bu formada həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün tətbiq oluna bilər.

Mukolitik dərmanlar

Bronxitin müalicəsinin tərkib hissəsi mukolitik dərmanlardır. Onlar şəfa prosesini sürətləndirən bəlğəmin incəlməsinə və çıxarılmasına kömək edirlər.

Əsasən təyin olunan dərmanlar, məsələn:

• Bromhexine, məhlul, şərbət və tablet şəklində mövcuddur. Yalnız mukolitik təsirə malik deyil, həm də bəlğəmgətirici təsir göstərir. Bromhexine içmək bronxial sekresiyaları incəltmək üçün lazımdır ki, bu da onun sürətlə çıxarılmasına kömək edir. Bromhexine'nin tablet şəklində maksimum dozası gündə 64 mq, inhalyasiya şəklində isə 16 mq / gündən çox olmamalıdır.
• Ambrobene ən təsirli mukolitik dərmanlardan biridir, əsas aktiv dərmanı Ambroksoldur. Sekretolitik, ekspektoran və sekretomotor təsir göstərir. Ambrobene qəbulunun təsiri qəbuldan yarım saat sonra baş verir və onun müddəti 6 ilə 12 saat arasındadır. Ambrobeni antitüsiv dərmanlarla birlikdə içmək tövsiyə edilmir, çünki bu, bəlğəmin durğunluğuna səbəb ola bilər.

Ambrobene'nin ən böyük terapevtik təsiri bədənə bol maye qəbulu halında özünü göstərir, buna görə də onun qəbulu bol içki ilə müşayiət olunmalıdır.

Dərmanın dozası şəxsi xüsusiyyətlərə əsasən təyin edilir, lakin gündə 120 mq-dan çox olmamalıdır.

• Lazolvan. Ambroksol əsasında hazırlanmışdır və aydın bir mukolitik xüsusiyyətə malikdir. Dərman bəlğəmin nəqlini mükəmməl şəkildə stimullaşdırır, bu da bəlğəmin boşalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və öskürək tutmalarını aradan qaldırır. Lazolvanı öskürək əleyhinə tabletlərlə birlikdə qəbul etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, bəlğəmin çıxarılmasını çətinləşdirəcək. Gündə 3 dəfə, 1 tablet və ya daha aydın təsir üçün sərxoş ola bilər - gündə 2 dəfə, 2 tablet.
• ACC, hətta xroniki və effektiv şəkildə istifadə olunan təsirli bir mukolitik dərmandır irinli bronxit. ACC-nin tərkibi bəlğəmin viskozitesini azaltmağa kömək edir, bu da onun sürətlə çıxarılmasına kömək edir. Yeməkdən sonra ACC içmək tövsiyə olunur və dərmanın təsirini artıran bol su içmək də arzu edilir. Dərman öskürək əleyhinə dərmanlarla birlikdə qəbul edilməməlidir. ACC-nin dozası fərdi olaraq və bu dərmanın seçilmiş modifikasiyasından asılı olaraq təyin edilir.

Tamamlayıcı terapiya

Bronxitin ilkin mərhələsi quru, boğucu öskürək ilə xarakterizə olunur, məhsuldar deyil, lakin xəstəni çox yorur. Bu vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün öskürək əleyhinə dərmanlar içmək məsləhət görülür. Bu cür dərmanların qəbulunun yalnız quru öskürək zamanı lazım olduğunu vurğulamaq lazımdır. Nə vaxt yaş öskürəköskürək əleyhinə dərmanlar içməyi dərhal dayandırmalısınız, çünki onlar bəlğəmin durğunluğuna səbəb olacaqdır.

Məşhur öskürək əleyhinə dərmanlardan biri də tiryək alkaloidləri ilə heç bir əlaqəsi olmayan Sinekoddur. Qəbul edildikdə, öskürək mərkəzinə dərmanın birbaşa təsiri var. Sinekod içmək yeməkdən əvvəl olmalıdır, onun dozası gündə dörd dəfə 25 damcıdır.

Şiddətli obstruksiyalı bronxitin və ya onun müalicəsi üçün allergik forma antihistaminiklər istifadə olunur.

Onlar əzələ spazmlarına və qan dövranının pozulmasına səbəb ola biləcək histamini bloklayan iltihab prosesini maneə törətmək üçün istifadə olunur. Ayrıca, antihistaminiklər açıq bir anti-ödem təsirinə malikdir. Bu günə qədər bir neçə nəsil antihistaminiklər məlumdur. 3-cü və 4-cü nəsil dərmanlar sağlamlıq üçün təhlükəsiz hesab olunur, çünki onlar minimum yan təsirlərə səbəb olur. İçməli antihistaminiklər quru öskürək varlığında təyin edilir. Onlar tabletlər, damcılar və ya spreylər şəklində qəbul edilə bilər.

Dərmanların köməyi ilə hər hansı bir terapiya apararkən, bədəndə kalsiumun yuyulması da müşahidə olunur. Bunu kompensasiya etmək üçün mühüm element kalsium qlükonat enjeksiyonları istifadə edilə bilər. Hamar əzələlərin daralmasına, sinir impulslarının ötürülməsinə də müsbət təsir göstərir. Kalsium qlükonatın hərəkətləri arasında, allergik reaksiyaların aradan qaldırılması üçün vacib olan damar keçiriciliyinin azalması var. Müalicə zamanı kalsium qlükonat fəal şəkildə istifadə olunur iltihabi xəstəliklər və xüsusilə bronxitdə yaygındır.

Hər hansı bir dərman yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edilməlidir.

Lazım olan dozanı seçəcək və müalicə rejimini təyin edəcək. Unutmayın ki, vitaminlər bronxit, eləcə də digər soyuqdəymə üçün faydalıdır. Onlar xəstənin bədənində lazımi miqdarda iz elementləri və mineralları bərpa etməyə kömək edəcəklər.

Bronxit olan uşaqlar üçün hansı inyeksiyalar təyin edilir Qarşısının alınması üsulları Pediatr məsləhəti

Enjeksiyon müalicəsi haqqında kifayət qədər məlumatınız varmı?

Bronxitin müalicəsində enjeksiyonlar olduqca nadir hallarda, yalnız ağır hallarda təyin edilir. Və ya xəstə nədənsə dərmanı tablet şəklində qəbul edə bilməyəndə. Bronxit üçün təyin olunan bütün müasir dərmanlar həm inyeksiya üçün toz şəklində, həm də tablet şəklində mövcuddur. Buna görə müalicə üsulu hər bir xəstə üçün fərdi olaraq həkim tərəfindən seçilməlidir.

Enjeksiyonların təyin edilməsi üçün bəzi əlamətlər var:

körpəlik (belə uşağa həb, bəzi hallarda isə şərbət verilə bilməz)

xroniki bronxitin kəskinləşməsi

ağır tənəffüs maneəsi

kiçik bir uşaqda obstruktiv bronxit

yetkin xəstələrin müalicəsində 3-4 gün ərzində müsbət nəticələrin olmaması.

Antibiotiklər: lazımdır, ya yox?

Bronxit əksər hallarda viral xarakter daşıyır, ona görə də antibiotik yeritmək mənasızdır. Ancaq belə vəziyyətlərdə onsuz edə bilməyəcəyiniz vaxtlar var:

60 yaşdan yuxarı böyüklərin müalicəsi (orqanizmin xəstəliklə mübarizə üçün kifayət qədər gücü yoxdur, ona görə də antibiotik inyeksiyaları zərurətə çevrilir)

körpəlik (körpənin immuniteti hələ formalaşmayıb və xəstəliyin öhdəsindən gələ bilmir, ciddi fəsadlara səbəb ola biləcək müşayiət olunan infeksiyanı qaçırma riski var)

bronxial obstruksiyanın ağır formaları

xroniki obstruktiv bronxit (bronxların xəstəliklə zəiflədiyinə görə bakterial ağırlaşmaların inkişaf etmə ehtimalı yüksəkdir).

Enjeksiyonlarda antibakterial dərman qəbul etməzdən əvvəl həssaslıq testi aparmaq lazımdır.

Dərmanlar. inyeksiya yolu ilə enjekte edildikdə, onlar qana daha sürətli daxil olur və bədəndə hərəkət etməyə başlayır, buna görə də allergiya halında reaksiya dərhal olacaq. Bronxitin müalicəsi üçün həkimlər sulfanilamid qrupunun antibiotiklərinin və Trimetoprim inyeksiyalarını təyin edə bilərlər. Onlar birləşmiş dərmanlardır, uşaqlarda və böyüklərdə həssaslıq tez-tez aşkar edilmir, müqavimət yavaş inkişaf edir və ağırlaşmalar da nadir hallarda baş verir.

Yan təsirlərə gəlincə, bəzən dəri səpgiləri və ağız boşluğunun göbələk infeksiyaları müşahidə edilə bilər. Yetkinlərin və uşaqların müalicəsində istifadə edilən bu qrupun dərmanları Sinersul, Groseptol, Bactrim və s.

Geniş spektrli yarı sintetik antibiotiklər də istifadə olunur. Bunlar Ampicillin, Amoxiclav, Ospamox, Hikoncildir. Yuxarıda sadalanan dərmanlar təsirsizdirsə, gentamisin inyeksiyaları təyin edilir. İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə qarışıq və ya bakterial infeksiyalar üçün effektivdir.

Bronxitin müalicəsi üçün antibiotik qəbul edib-etməmək barədə yalnız həkim qərar verməlidir.

Xüsusilə inyeksiya üçün dərmanları müstəqil olaraq təyin etmək mümkün deyil. enjeksiyon üsulu yanlış inyeksiya riski və allergik reaksiya ehtimalı səbəbindən dərmanın tətbiqi daha təhlükəlidir. Yetkinlərin və uşaqların antibiotiklərlə özünü müalicə etməsinin nəticələri gözlənilməz ola bilər.

Şiddətli formanı necə döymək olar?

Qlükokortikosteroidlər böyüklərdə bronxitin ənənəvi müalicəsi heç bir nəticə vermədikdə və hətta adi dərmanların dozasının artması ilə xəstənin vəziyyətində müsbət dəyişikliklər olmadıqda təyin edilir. Bu vəziyyətdə, prednizolon enjeksiyonları (ən çox təyin olunandır) obstruktiv bronxiti aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Prednisolonun ciddi yan təsirləri var (diabet, mədə xorası, miyopatiya, osteoporoz).

Qlükokortikosteroidlərin dozası tədricən azaldılmalıdır ki, bu da bədənin arzuolunmaz reaksiyasının inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Prednisolona alternativ Dekortin, Salt-Dekortin və ya Medopred ola bilər. Yetkinlərin qlükokortikosteroidlərlə müalicəsinə müraciət olduqca nadirdir və yalnız müstəsna hallarda.

Simptomatik müalicə

Bronxodilatatorlar böyüklərdə xroniki bronxit, tənəffüs yollarının obstruksiyası sindromu və bronxospazm (tənəffüs çətinliyi, nəfəs darlığı) üçün təyin olunan simptomatik dərmanlar kateqoriyasına aiddir. Bronxların təcili genişlənməsini həyata keçirmək lazım olduğu hallarda bronxodilatatorları vurmaq lazımdır.

Bronxodilatator dərmanların nəzarətsiz qəbulu arzuolunmaz ağır nəticələrə səbəb ola bilər. Bu dərmanlar bronxların divarları arasındakı boşluğu genişləndirməyə imkan verir və ağciyərləri selikdən təmizləməyə kömək edir, bu da xəstənin nəfəs almasını asanlaşdırır. Lakin onların əsəbilik, yuxu problemləri, ürək döyüntüsü kimi bir sıra yan təsirləri var.

Bronxitin müalicəsi dərman müalicəsini əhatə etməlidir, lakin yalnız bir həkim tərəfindən seçilməlidir.

Uşaqlar və böyüklər tez-tez tabletlərdə dərman təyin edirlər. hansı saatda xüsusi göstəricilər xəstənin bədəninə yeridilə bilər. Enjeksiyonlar vasitəsilə dərman qan dövranına tabletlərdən daha sürətli daxil olur, buna görə də onlar həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Dərmanların seçilməsi və dozası xəstənin bədəninin xüsusiyyətlərini və xəstəliyin gedişatını nəzərə alaraq aparılır.

Bronxit üçün enjeksiyonlar

Bronxit üçün antibiotik enjeksiyonları

Bildiyiniz kimi, bronxit insan bronxlarının iltihabıdır. Üst tənəffüs yollarının selikli qişasının qalınlaşması ilə bu proses asan deyil. Buna görə xəstənin nəfəs alması çətinləşir, nəfəs darlığı olur və astma tutmaları mümkündür. Bronxiti dərhal müalicə etmək lazımdır, bu, kəskin formanın xroniki formaya keçməsinin qarşısını almaq üçün edilməlidir. Xəstəliyin kəskin forması ilə mübarizə aparmaq daha asandır, lakin hər halda, bronxit üçün iynələr təyin edilir. Dərmanın əzələdaxili yeridilməsi praktikasına başlamazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun - yalnız inyeksiya texnikası ilə bağlı deyil, ən əsası, bronxit üçün hansı enjeksiyonları sizin üçün enjekte etməlisiniz sualını verin.

Əsasən, bunlar aşağıdakı inyeksiyalar ola bilər: bronxit və fermentlər üçün antibiotiklər, prinsipcə, tabletlər (məsələn, mukaltin) və tinctures, həlimlər və ya dərman bitkilərinin eliksirləri şəklində qəbul edilə bilər. Həkimlər benzilpenisilin venadaxili (ehtimal ki, streptomisin əlavə etməklə) təyin edə bilərlər. Xroniki bronxitin müalicəsində əksər hallarda levomesitin yeridilir. Müalicənin effektivliyi və müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir. Bununla belə, bədəninizə xəstəliyə qarşı müqavimət göstərə bilərsiniz.

Çox tez-tez bronxit, boğaz ağrısı ilə müşayiət olunan tənəffüs yollarının infeksiyaları ilə paralel olaraq inkişaf etdiyi üçün - Argo-dan Florenta Sprey istifadə edin. Dərman təbii maddələr əsasında hazırlanmışdır və bütövlükdə xəstənin toxunulmazlığına və sağlamlığına yalnız müsbət təsir göstərir. Effektivliyi Avropa alimləri tərəfindən sübut edilmişdir, ona görə də siz öz nümunənizlə Florent Spreyin sürətli antiseptik və analjezik təsirini hiss edə bilərsiniz. Uşağın bədənini dəstəkləmək üçün Phokids fitoformulasını satın alın - bu, uşağın bədənini lazımi vitamin və minerallarla, çox ehtiyac duyulan yod və fol turşusu ilə doyurmaq, həmçinin bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətini artırmaq və konsentrasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün ideal bir yoldur. körpənizin beyninin performansı.

Bronxitin müalicəsində enjeksiyonların istifadəsi

Bəzən ənənəvi üsullar müalicələr arxa plana keçir və bronxit üçün iynələr təyin edilir. Bu müalicə üsulu çox populyar deyil, lakin bəzən başqa çıxış yolu yoxdur.

Enjeksiyonların təyin edilməsi üçün ilkin şərtlər

Təəssüf ki, bəzən bu və ya digər səbəbdən bronxit olduqca çətin ola bilər. Bundan əlavə, öskürəyi həb və şərbətlərlə müalicə etmək mümkün olmaya bilər. Tam müalicə üçün inyeksiyalar aşağıdakı hallarda təyin edilir:

1. Körpə yaşı. Məlum səbəblərə görə, kiçik uşaqlar ağızdan dərman qəbul edə bilməzlər. Bronxit diaqnozu qoyarkən, iynə vurmaq lazımdır.
2. Yaşlılıq, bədənin infeksiyaya qarşı mübarizə aparmadığı zaman.
3. Xəstənin şüursuz vəziyyəti.
4. Xəstəliyin gedişatının xüsusilə çətin keçməsi halları.
5. Sürətlə inkişaf edən ağırlaşmaların olması.

Enjeksiyonlar yalnız iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında təyin edilir. Xüsusilə tibbi təhsil olmadan bir insana inyeksiya qərarı vermək arzuolunmazdır. Bundan əlavə, bu müalicə üsuluna ümumiyyətlə alternativləri olmayan ekstremal hallarda müraciət edilir.

Bronxitdən enjeksiyonlar və onların növləri

Çox vaxt, statistik məlumatlara əsasən, xəstələrə inyeksiya şəklində antibiotiklər təyin edilir. Bu, vəziyyətin pisləşməsinə mümkün qədər tez cavab vermək üçün əsasən ağır hallarda edilir. Antibiotiklər də ən çox tənəffüs sistemində pnevmoniya və digər bakterial ağırlaşmaların inkişafına mane olur. Qan dövranına sürətlə daxil olaraq, onlar bakteriyalarla mübarizə aparmağa kömək edir və bir qayda olaraq, sürətli bərpaya səbəb olur.

Antibiotiklər geniş spektrli dərmanlardır. Penisilin ola bilər və s. Əzilən zaman immun sistemi və simptomların sürətlə irəliləməsi, azitromisin də verilə bilər.

Dərmanlara əlavə olaraq, bronxodilatatorlar da məşhurdur. Bunlar, əsasən, həm şifahi vasitələr, həm də inyeksiya şəklində ictimai sahədə olan simptomatik vasitələrdir. Bu qrupdakı dərmanlara isadrin, inolin daxildir. Onlar ağrılı öskürək hücumlarından xilas olmaq və bəlğəmdən azad etmək üçün broxial keçidləri açmaq üçün istifadə olunur. Tez-tez, bərpa fonunda, onlar şərbət və tabletlərlə birlikdə istifadə olunur.

Bəzən bronxit üçün hətta sərt antibiotik terapiyası istənilən sağalmaya səbəb olmur. Bu halların bəzilərində hormonal terapiyadan istifadə etmək adətdir. Bunlar əzələdaxili inyeksiya üçün medopred, dekortin preparatları ola bilər. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, bu cür terapiya yalnız bronxitin həddindən artıq hallarda baş verir. Bu, bir sıra olması ilə əlaqədardır ağır ağırlaşmalar məsələn, diabetes mellitus, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları kimi.

Bronxit vəziyyətində müalicə üsullarının seçilməsi üçün vaxtında qərar vermək lazımdır.

Alternativlər olmadıqda, yalnız bir həkim dərmanların əzələdaxili tətbiqini təyin edə bilər.

Xəstə anlamalıdır ki, qlükokortikosteroid müalicəsi, antibiotik terapiyası kimi bədənə zərər verə bilər.

Bronxit üçün enjeksiyonlar

Bronxit bronxların iltihabı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Xəstəlik zamanı yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının qalınlaşması baş verir. Bu səbəbdən bronxitli insan normal nəfəs ala bilmir və astma tutmalarından əziyyət çəkməyə başlayır. Bronxit üçün enjeksiyonlar yalnız bu vəziyyətdə lazımi müayinə aparıldıqdan sonra peşəkar həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

1. Bronxit üçün hansı dərmanı vurmaq lazımdır, hansı müntəzəmliklə, yalnız həkim qərar verir.

2. Bir qayda olaraq, antibiotiklər tabletlər (Mukaltin) və dərman bitkilərinin həlimləri ilə birlikdə təyin edilir.

3. Çox vaxt bronxit üçün benzilpenisilin preparatının venadaxili enjeksiyonları təyin edilir. Bəzi hallarda ona streptomisin preparatı əlavə edilir. Əgər bu xoşagəlməz xəstəlik-a köçdü xroniki forma, xloramfenikol inyeksiyaları etmək lazımdır.

Bronxitin müalicəsi zamanı yalnız inyeksiyaların effektivliyinə etibar etməməlisiniz. Dəyərli və faydalı olanı laqeyd yanaşmayın tibbi məsləhət və xəstəliyin öhdəsindən daha tez gəlmək üçün bütün yollardan istifadə edin. Çox vaxt bronxitdən əziyyət çəkən insanlara siqareti dayandırmaq, çoxlu ilıq mayelər içmək və bitki çayları qəbul etmək tövsiyə olunur.

Prednisolonun yan təsirləri və istifadəsi

Prednizolon, açıq bir antiinflamatuar təsiri olan sintetik hormonal bir dərmandır. Bu vasitə 2 gündən sonra xoşagəlməz simptomları aradan qaldıra bilər, görünür ki, bu, bütün xəstəliklər üçün panaceadır.

Ancaq bu dərmanın yan təsirlərinə istinad edərək, onun istifadəsi ilə bağlı bir çox mübahisə və mübahisələr var. Bu yazıda sizə Prednisolonun niyə qəbul edildiyini, necə işlədiyini, uşaqlara və hamilə qadınlara təyin edilib-edilmədiyini, dərmanın əks göstərişlərinin nə olduğunu və nə üçün təhlükəli olduğunu izah edəcəyik.

Dərmanın xüsusiyyətləri, hərəkəti və istifadəsi

Dərman uzun müddət qəbul edilirsə, o zaman fibroblastların fəaliyyəti inhibə olunur, təkcə kollagenin deyil, həm də birləşdirici toxumanın birləşməsi azalır, əzələlərdə zülal məhv edilir, qaraciyərdə protein sintezi artır.

Uzun müddət istifadəsi ilə limfositlərin böyüməsinin maneə törədilməsi səbəbindən antikorların istehsalı dayandırılır, bu da immunosupressiv və antiallergik xüsusiyyətlərə müsbət təsir göstərir.

Dərmanın təsiri ilə damarların vazokonstriktor maddəsinə reaksiyası artır, buna görə damar reseptorları daha həssas olur, duz və suyun bədəndən çıxarılması stimullaşdırılır, bu da şok əleyhinə təsir göstərir. narkotik.

Qaraciyərdə protein sintezi stimullaşdırılır, hüceyrə membranının sabitliyi artır, bu da yaxşı antitoksik təsirə səbəb olur.

Prednizolonun qəbulu sayəsində qaraciyərdə qlükoza sintezi güclənir. Qan qlükoza səviyyəsinin artması insulin istehsalını artırır.

Prednisolon aşağıdakı təsir göstərir:

Bu vasitəni düzgün qəbul etmək vacibdir, fərq qoymadan istifadə etdikdə piylərin yığılması müşahidə olunur, bağırsaqlarda kalsiumun sorulması pisləşir, onun sümüklərdən yuyulması və böyrəklər tərəfindən ifrazı artır. Dərmanın yüksək dozası beynin həyəcanlılığını artırır, konvulsiv hazırlıq həddini azaldır, mədə tərəfindən xlorid turşusu və pepsinin artan sekresiyasını stimullaşdırır.

Bir çox insan dərmanın nə qədər işlədiyi sualı ilə maraqlanır. Tabletlərdə istehsal olunan dərman, əlbəttə ki, işə başlamaq üçün daha çox vaxt tələb edir. Tabletlərdə 1 və 5 mq olmaqla 2 növ doza var.

Prednisolonun hərəkəti mədə-bağırsaq traktından qan dövranı sisteminə daxil olduğu və zülallarla bir əlaqə meydana gətirdiyi andan başlayır. Qanda daha az miqdarda protein varsa, Prednisolon bütövlükdə bədənə mənfi təsir göstərir, buna görə də bu vasitə ilə müalicə edərkən müntəzəm qan monitorinqi lazımdır.

Orta hesabla, dərman istifadə edildikdən 1,5 saat sonra aktiv təsir göstərir, bir gün davam edir, bundan sonra qaraciyərdə parçalanır və böyrəklər və bağırsaqlar tərəfindən xaric edilir. İntramüsküler inyeksiya ilə enjeksiyonlarda prednizolon 15 dəqiqədən sonra, venadaxili ilə - 3-5 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır.

Tabletlərdə

Tablet şəklində olan dərman aşağıdakı şərtlərdə təsirli olur:

Şiddətli cərəyanlarla Prednisolona kömək edir allergik xəstəliklər, kimi:

1. Bronxit.
2. Bronxial astma.
3. Egzama.
4. Anafilaktik şok.

Prednizolon kortikosteroidlərin aşağı istehsalı ilə əlaqəli xəstəliklər üçün qəbul edilir, məsələn:

1. Adrenal bezlərin pozulması.
2. Addison xəstəliyi.
3. adrenogenital sindrom.

Bu dərmanı qəbul etmək üçün somatik göstəricilər:

Enjeksiyonlarda

Prednisolonun inyeksiyalarda tətbiqi üçün göstərişlər təcili yardım tələb edən ağır şərtlərlə əlaqələndirilir. Enjeksiyonlar həm əzələdaxili, həm də venadaxili olaraq aşağıdakı hallarda tətbiq olunur:

1. Beynin ödemi.
2. Şok vəziyyəti.
3. Adrenal çatışmazlıq.
4. Toksik böhran.
5. Qırtlağın şişməsi.
6. Zəhərlənmə.

Yerli tətbiq

Yerli istifadə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

Hamiləlik dövründə prednizolon yalnız bir qadın üçün istifadə ehtiyacının körpə üçün mümkün riskdən daha yüksək olduğu hallarda düzgün istifadə edilməlidir. Bu agent plasental maneədən keçir və fetusa təsir göstərir və doza xəstənin vəziyyətinə əsasən fərdi olaraq seçilir.

Bronxit üçün Prednisolonun təyin edilməsi üçün göstərişlər

Prednizon obstruksiya ilə çətinləşən xroniki bronxitdə yaxşı kömək edir. Əlbəttə ki, bu dərman ciddi bir vasitədir, lakin bronxodilatator terapiyası nəticə vermədikdə, bu dərman bronxodilatator dərmanlarla davam edən müalicə fonunda tabletlərdə təyin edilir.

Xroniki bronxitdə ağırlaşır yüksəlmiş temperatur, Prednizolon kifayət qədər uzun müddət istifadə olunur. Yalnız bundan sonra uğurlu nəticə gözləmək olar.

Bir çox insanlar bu dərmanı istifadə etməkdən qorxurlar, əlbəttə ki, bu ciddi bir dərmandır, lakin onun köməyi ilə maneəni tez bir zamanda aradan qaldıra və adi həyat tərzinizə qayıda bilərsiniz.

Prednisolonun dozası, yan təsirləri və əks göstərişləri

Lakin onun çox hissəsini səhər saatlarında içmək vacibdir. Yan təsirlərin mədə-bağırsaq traktına minimal təsir göstərməsi üçün yemək zamanı, az miqdarda su içərkən tabletlər içmək lazımdır. Aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

Xüsusi hallar üçün ilkin müalicə 15-dən 100 mq-a qədər bir dozaya ehtiyacınız ola bilər və bədəni qorumaq üçün - gündə 5 ilə 15 mq arasında;

Uşaqlar üçün doza uşağın çəkisi əsasında fərdi olaraq hesablanır və 4-6 dozaya bölünür. İlkin doza 1 kq çəki üçün 1 ilə 2 mq arasında, 1 kq üçün 300 ilə 600 mkq arasında saxlanılır. Rifah yaxşılaşdıqdan sonra Prednisolonun terapevtik dozası 5 mq-a, sonra 2,5 mq-a endirilir.

Dozanın azaldılması arasındakı fasilələr 3 gündən çox olmamalıdır, əgər dərmanın istifadəsi uzun müddətdirsə, o zaman gündəlik doza daha yavaş azalmalıdır.

Prednisolon ilə müalicəni qəfil dayandırmaq mümkün deyil, ləğv onun təyin edilməsindən daha yavaş baş verməlidir.

Bu agentlə terapiya zamanı xəstəliyin kəskinləşməsi, allergik təzahür, cərrahiyyə, stress yükü varsa, dərmanın dozası 2-3 dəfə artırılmalıdır, yəni:

Kritik vəziyyətlərdə inyeksiya yarım saatdan sonra təkrarlana bilər.

Göz damcıları Böyüklər üçün Prednizolon 2 damcı üç dəfə, uşaqlar üçün 1 damcı damcılatılır. Məlhəmin yerli tətbiqi dərinin zədələnmiş sahəsinə nazik bir təbəqə ilə 1-3 dəfə mümkündür.

Prednisolon, bütün dərmanlar kimi, istifadəsi üçün əks göstərişlərə malikdir, yəni:

Dərman bütövlükdə bədənə təsirli təsir göstərir, lakin çox sayda arzuolunmaz təsirlərlə birləşir. Aşağıda bir çox sistemə təsir edən ən məşhur yan təsirləri nəzərdən keçiririk.

endokrin sistemi

Bu vasitə bədən tərəfindən qlükoza istehsal etmək üçün istifadə olunan zülalların məhv edilməsi şəklində özünü göstərən endokrin vəzinin pozulmasına səbəb olur, bu, mənfi təsir göstərir. metabolik proseslər. Prednisolonun uzun müddət istifadəsi qanda protein çatışmazlığına səbəb olur. Bu, bədənin zərərli progesteron istehsal etməsinə səbəb olur.

Plazmada zülal çatışmazlığı varsa, o zaman uşaqlar böyümənin pozulması və cinsi inkişafda uğursuzluq yaşayırlar.

Endokrin sistem pozğunluqları fonunda qanda şəkərin səviyyəsi yüksəlir ki, bu da təbii ki, diabetli insanlara mənfi təsir göstərir. Eyni zamanda, toxumalarda yığılmış yağların əmələ gəlməsi baş verir ki, bu da artıq çəki görünüşünə səbəb olur.

Mineral balansın pozulması var, kalsium və kaliumun həddindən artıq çıxarılması var, bunun nəticəsində duzların və suyun yığılması var. Bütün bunlar ödemin yaranmasına, sümüklərin incəlməsinə gətirib çıxarır. Əgər siz Prednisolonu uzun müddət qəbul edirsinizsə, o zaman qadınlarda menstrual dövrünün pozulması, kişilərdə isə cinsi funksiyanın pozulması müşahidə olunur.

Ürək-damar sistemindən

tərəfindən pozuntular ürək-damar sistemi. Kaliumun bədəndən xaric olması səbəbindən miyokard tez-tez əziyyət çəkir, bu da uğursuzluğa səbəb olur. ürək döyüntüsü. Çox yavaş bir ritm inkişaf edə bilər, bu da ürəyin dayanmasına səbəb olur, ürək çatışmazlığı inkişaf edir və damarlarda qan durğunluğu meydana gəlir. Vəziyyət bədəndə su və natriumun saxlanması ilə daha da ağırlaşır, bu da daha çox qan həcminin formalaşmasına və durğunluğun artmasına səbəb olur.

sinir sistemi

Tez-tez bu dərmanı qəbul edərkən, təzyiqin artmasına, vazospazma səbəb olan sinir sisteminin pozulması var. Bütün bunlar tromboza səbəb olur - insult və infarktın əsas səbəbi. Buna görə də infarkt keçirən insanlarda yavaş toxuma çapıqları əmələ gəlir.

Sinir sistemindən gələn yan təsirlər qan damarlarının spazmlarına, qan damarlarının durğunluğuna təsir göstərir, bu da baş ağrısına, beyində təzyiqin artmasına, yuxusuzluğa, konvulsiv hadisələrə, başgicəllənməyə səbəb olur.

Bronxial astmanın dərman müalicəsi bunlardan biridir əsas məqamlar bədəni saxlamaq. Onu tam sağaltmaq mümkün olmadığından orqanizmin xəstəliyin öhdəsindən daha asan çıxmasına imkan verən dərmanlar qəbul etmək lazımdır. Deksametazon ən çox astmanın aradan qaldırılması üçün təyin edilir, lakin digər agentlər də istifadə edilə bilər.

Terapiya üçün vasitələr

Bədəni bronxial astmada saxlamaq üçün təyin olunan dərmanlar:

1. Qlükokortikoidlər - onların hərəkəti bronxların sekretor fəaliyyətini azaltmağa, mucusun ekspektorasiyasını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Onlar iltihab əleyhinə təsir göstərirlər. Onlar inhalyasiya şəklində istifadə olunur. Əsas dərmanlar: aldetsin, beclocort, becotide - aktiv maddə beklametazon dipropionatdır; pulmicort - aktiv maddə budesonid; Ingacort aktiv maddə flunisoliddir. Gündə iki dəfə istifadə üçün təyin edilmişdir.
2. Beta-antaqonistlər - bronxların hamar əzələlərini rahatlamağa və astmatik hücumu aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Qısa və uzun təsirli dərmanlardan istifadə edin. Qısa təsirli dərmanlar - terbutalin, fenoterol, salbutamol - gündə ikidən dördə qədər istifadə üçün təyin edilir. Uzunmüddətli antaqonistlər 9-12 saat ərzində əzələlərin rahatlamasını təmin edir, gündə iki dəfə təyin edilir. Əsas dərmanlar formoterol və salmeteroldur. Onları həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi istifadə etmək lazımdır, çünki artan dozada yan təsirlərə səbəb ola bilər: baş ağrısı, tremor, taxikardiya.
3. Metilksantinlər - ksantin törəmələri, hamar əzələlərin kontraktil fəaliyyətini azaldır və bronxodilatlayıcı təsir göstərir (bronxları sulandırır). Teofilin və aminofilin əsasında ən çox istifadə edilən dərmanlar. Bəzi hallarda birləşmiş agentlər istifadə olunur.
4. Antikolinerjiklər - atropin və ya metasin - hücumlar zamanı spazmı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Tətbiq dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir.
5. Antihistaminiklər - allergenin bədənə təsirini azaltmağa yönəlmiş dərmanlar. Ən çox istifadə edilən klaritin, loratadin, ketotifen.
6. Bəlğəmi mayeləşdirmək üçün vasitələr - öskürəyi yaxşılaşdırmaq və bronxial ödemi azaltmaq məqsədi daşıyır. Bunun üçün tez-tez dərman bitkilərinin həlimləri, inhalyasiyaları istifadə olunur. Bronxial astması olan xəstələr üçün tabletlər kontrendikedir, çünki bronxospazma səbəb ola bilər.
7. Sedativ dərmanlar - bəzi hallarda xəstənin görünüşündən qorxması səbəbindən tutmalar daha tez-tez baş verə bilər. Buna görə də xəstəni daha sakitləşdirmək üçün sakitləşdirici dərmanlardan istifadə edilməlidir.

Bundan əlavə, astmanın müalicəsində tez-tez bir hidrokortizon analoqu istifadə olunur.

Prednizolon

Bronxial astmanın prednizolonla müalicəsi terapiyanın qalan hissəsinin istənilən nəticəni vermədiyi hallarda (məsələn, ağır xroniki astmada) istifadə olunur.

• üçün tez kömək hücum zamanı prednizolon venadaxili verilir. Nə qədər kubun vurulacağına qərar xəstəxanada həkim tərəfindən verilir.
• Terapiya üçün əvvəlcə prednizolon tabletlərinin böyük bir dozası təyin edilir (gündə 60 mq-a qədər), tədricən azaldılır. Minimum dozaya çatdıqdan sonra, hormonal dərmanların qəbulunun mümkün yan təsirlərini minimuma endirmək üçün dərman hər gün qəbul edilə bilər.
• Şiddətli hücum zamanı prednizolon dərhal qəbul edilməlidir, çünki bronxial ödem riskini və residiv ehtimalını azaldır.
• Dərmanın venadaxili yeridilməsi imkanı yoxdursa, o, tablet şəklində istifadə edilməlidir.

İstifadəyə dair təlimatlara əsasən, prednizolon inhalyasiya dərmanları ilə eyni vaxtda 10 gün ərzində qəbul üçün təyin edilir. Bu vəziyyətdə qəbul edilən dərmanın dozası tədricən azaldılır. 10 gündən sonra ləğv edilə bilər.

Dərmanların siyahısı

Prednisolona əlavə olaraq, hücumları aradan qaldırmaq və bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas terapiya kimi fərqli təsir spektri olan dərmanlar istifadə olunur.

1. Berodual - bronxların lümenini genişləndirərək, oksigen çıxışını təmin edərək, boğulma aradan qaldırır. Fəaliyyəti tamamlayan iki aktiv maddə ilə birləşmiş hazırlıq. Müəyyən sayda doza ilə aerozol şəklində və inhalyasiya məhlullarında istifadə olunur. Dərman enjeksiyonundan sonra yaxşılaşma 10-15 dəqiqədən sonra baş verir.
2. Deksametazon antiinflamatuar və antiallergik təsir göstərən qlükokortikoiddir. Bronxların şişkinliyini azaldır və bəlğəmi mayeləşdirir. Tablet şəklində istehsal olunur. Onun istifadəsi ilə yan təsirlərin riski digər kortikoidlərlə müqayisədə daha azdır.
3. Eufillin, bronxospazmı aradan qaldırmağa yönəlmiş sürətli təsir göstərən bir dərmandır. Şiddətli alevlenmeler zamanı inyeksiya kimi istifadə olunur, terapiya olaraq tabletlər və ya tozlar təyin edilir.
4. Salbutamol selektiv beta-adrenergik agonistdir, qıcolmaların sürətli aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Müəyyən sayda dozaya malik inhalerlərdə mövcuddur. Təsir tətbiqdən 5 dəqiqə sonra baş verir. Terapiya üçün bu dərman şərbət və tablet şəklində də istifadə olunur. Son 10 ildə dərman uzun müddət fəaliyyət göstərən tabletlərdə (12 saata qədər) istehsal edilmişdir.

Bunlar hücumları tez bir zamanda dayandırmaq və xəstənin bədənini saxlamaq üçün istifadə olunan ən təsirli dərmanlardır.

Astma müalicəsində də istifadə edilə bilər dərman bitkiləri. Onlar bronxodilatator təsir göstərir, spazmları aradan qaldırır, bəlğəmi nazikləşdirir və şişkinliyi aradan qaldırır. Aşağıdakı otlardan istifadə etmək məsləhətdir: cökə, koltsfoot, adaçayı. Xəstə rəyləri onların mülayim təsirini təsdiqləyir. Ancaq həlimləri istifadə etməzdən əvvəl bədənə zərər verməmək üçün həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Tutma qarşısının alınması

Astma xəstəsi hücumların nə qədər zəiflədə biləcəyini bilir. Buna görə də, boğulma tezliyini və intensivliyini azaltmaq üçün onun müəyyən hərəkətlər etməsi və qlükokortikoidləri düzgün qəbul etməsi vacibdir.

• Otağı daha tez-tez havalandırın.
• Daha çox gəzinti - hətta minimal fiziki fəaliyyət bronxlara müalicəvi təsir göstərir. İynəyarpaqlı meşələrdə gəzmək xüsusilə faydalı olacaq.
• Evdə qıcolmalara səbəb olan şeylərdən qurtulun. Xəstənin yatdığı, toz toplayan otaqda mümkün qədər az yumşaq mebel buraxmaq məsləhətdir.
• Mümkünsə, ev heyvanlarından xilas olun, çünki onların tükləri kifayət qədər allergendir (xüsusilə pişiklərdə).
• Bronxların artan reaktivliyinə səbəb ola biləcək qidaları pəhrizdən xaric edin (onların siyahısı allergiya testləri zamanı müəyyən edilir).
• Siqaret çəkməməyə və spirt istehlakını minimuma endirməyə çalışın.
• Nəfəs alma məşqləri edin.
• Stressdən və artan fiziki fəaliyyətdən qaçmağa çalışın.
• İmmuniteti artıran bitki mənşəli həlimləri içmək.
• Öz-özünə dərman verməyin, həkim tərəfindən təyin olunan qlükokortikoidlərin dozasını aşmayın və ya azaltmayın.

Astma xəstəsi həmçinin hücumlar haqqında bütün məlumatları qeyd etdiyi bir hücum gündəliyi saxlaya bilər. Boğulmaya tam olaraq nə səbəb olduğunu, relyef üçün nə istifadə edildiyini, hücumun nə vaxtdan sonra başa çatdığını yazmaq vacibdir. Bu, qıcolmaların tezliyini azaltmaq üçün başqa nə edə biləcəyinizi anlamağa kömək edəcək.

Uşağın boğulmasına kömək etmək üçün prednizolon və ya digər dərmanlar istifadə edildikdə gündəlik saxlamaq xüsusilə vacibdir.

Bronxial astma kimi ciddi bir xəstəliklə, hücuma səbəb olan vəziyyətlərdən qaçınmaq və düzgün müalicə etmək lazımdır. Həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək və onun təyin etdiyi dərmanları qəbul etmək vacibdir.

Bronxial astmanın hücumlarını aradan qaldırmaq üçün prednizolonun təyin edilməsi xəstə tərəfindən müstəqil olaraq həyata keçirilə bilməz, çünki bu dərmanın düzgün istifadə edilməməsi allergik reaksiyaya və bronxların şişməsinə səbəb ola bilər.

Maksim Leonidoviç, 45 yaş

Həkimin dediyi kimi, astma müalicəsi 16 gündən çox olmamalıdır. Prednizolon reseptinin rejimi müalicənin əvvəlindən belə idi: gün ərzində 5-6 mq, vəziyyətim yaxşılaşdıqda, gündə 3 mq-a keçdim. Hər gün 2 tablet prednizolon istifadə olunur. Həkimin fikrincə, müalicənin məhz bu “aralıq rejimi” daha effektivdir.

Obstruktiv bronxiti necə müalicə etmək olar

Bu ağır tənəffüs xəstəliyi olan xəstələrin sayı sürətlə artır. ÜST-nin proqnozlaşdırdığı kimi, obstruktiv bronxit tezliklə xərçəng, infarkt və insultları qabaqlayaraq dünyada ikinci ölüm səbəbi olacaq.

Obstruktiv bronxitin tibbi müalicəsi

Obstruktiv bronxit nədir və necə müalicə olunur? Aşağı tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının və iltihabının bir çox səbəbi var: zərərli kimyəvi birləşmələr havada, tozda, bitki sekresiyalarında, bakterial, viral infeksiya. Bronxların lümeni, bronxiolların kiçik filialları şişir, daralır. Yığılmış bəlğəm çıxış yolu tapmadan durğunlaşır. Nəticədə bir adam nəfəs almaqda çətinlik çəkir, boğulma hücumlarına qalib gəlir.

Ancaq bu, problemin yarısıdır. Tıxanma (əzələ spazmları) bronxial ağacın deqradasiyası üçün təhlükəli bir mexanizm tetikler. Tədricən patoloji proses demək olar ki, dönməz olur. Obstruktiv bronxit böyüklər üçün xarakterik bir xəstəlikdir. Uşaqlar üçün aşağı tənəffüs yollarının uzun müddətli kəskin iltihabı xarakterikdir, xüsusən də uşağın zəif immunitet sistemi varsa.

Tez-tez xəstəlik rinit, sinüzit, faringit, tonzillit fonunda baş verir. Yetkinlərdə xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi simptomların aradan qaldırılmasını tələb etmir, epizodik terapiya deyil, bütün tənəffüs sisteminin xəstə kompleks sanitariyası bir aydan çox çəkə bilər. Yalnız bu vəziyyətdə ciddi bir xəstəlik inkişaf etməyi dayandırır.

Müalicə, xəstəliyin mərhələlərini, tənəffüs sisteminin məhv dərəcəsini nəzərə alan müxtəlif sxemlərlə fərqlənir. Bir şəxs siqaret çəkməyə davam edərsə, heç bir dərman istənilən effekti verməyəcək. Xəstə nikotindən imtina edən kimi, bronxlarının vəziyyəti, hətta içində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır ağır siqaret çəkənlər xəstəliyin inkişaf etmiş formaları ilə.

Bronxodilatatorlar

Bunlar əczaçıların və həkimlərin belə dərmanlar adlandırdıqları bronxodilatatorlar, bronxodilatatorlardır. Fərqli təsir mexanizminə görə dərmanlar vahid qrupa birləşdirilir, çünki onların ümumi məqsədi xəstə bronxların spazmlarını aradan qaldırmaqdır. Obstruktiv bronxit diaqnozu qoyulmuş bir xəstəni müalicə etmək üçün təcili olaraq belə bir əsas dərman lazımdır. Bronxlar genişlənən kimi spazmlar tez keçir.

Antixolinergiklər

Bronxospazm hücumlarını dayandırmaq üçün əsas dərmanlar:

• Atrovent (ipratropium bromide) - aerozol və inhalyasiya üçün məhlul, tez, 10-15 dəqiqədən sonra, lakin uzun müddət deyil, təxminən 5 saat təsir göstərir;
• Berodual (ipratropium bromide plus fenoterol) - həmçinin qısa fəaliyyət göstərir;
• Spiriva (tiotropium bromid) inhalyasiya üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən bir tozdur.

Beta-aqonistlər

Qısa təsirli dərmanların təsiri bir neçə dəqiqə ərzində baş verir və təxminən 5 saat davam edir. Onlar bronxospazmın kəskin hücumları ilə obstruktiv bronxiti müalicə edə bilərlər. Ən məşhur:

• Salbutamol - dispenser ilə inhalyasiya üçün aerozol (enjeksiyon məhlulu və tabletlərə daha az tələbat var), təcili yardım astma hücumları ilə;
• Fenoterol tabletləri Salbutamoldan daha təsirlidir;
• İpradol (Heksoprenalin) ölçülü dozada aerozoldur.

Uzun müddət buraxılan dərmanların təsiri təxminən 15 dəqiqədən sonra baş verir, lakin iki dəfə daha uzun, təxminən 10-12 saat davam edir:

• Clenbuterol, hamiləliyin ilk trimestrindən sonra müalicə edilə bilən bir şərbətdir ana südü ilə qidalanma, körpəlik uşaqları;
• Salmeterol - inhalyasiya üçün, ürək patologiyaları üçün üstünlük təşkil edir;
• Foradil (Formoterol) - həm tabletlər, həm də inhalyasiya üçün toz.

ksantin törəmələri

Xəstəliyin obstruktiv formasına səbəb olan spastik qıcolmaların aradan qaldırılması üçün bu dərmanlar həm tablet, kapsul, həm də inyeksiya məhlulları şəklində istehsal olunur. Tələb olunan metilksantinlər, məsələn:

• teofilin;
• aminofilin;
• teobromin;
• eufillin;
• uzun müddət buraxılan tabletlər: Teotard, Teopek, Retafil.

Bronxial astma üçün Prednisolonu necə qəbul etmək olar?

Bronxial astma xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən kəskinləşmə dövrlərinə meyllidir. Bir insan astma tutmaları, öskürək və ağır nəfəs darlığı ilə narahat olmağa başlayır və belə simptomlar bronxodilatator dərmanlar qəbul etdikdən sonra yox olmur və astmatik statusun inkişafı üçün təhlükəlidir. Bu, astmatikləri axtarmağa vadar edir tibbi yardım mütəxəssisə. Belə şərtlər üçün xüsusi müalicə təyin edərkən, həkim hormonal dərmanlar təyin etməlidir. Bronxial astmanın müalicəsində Prednisolonun rolunu nəzərdən keçirək.

Dərman haqqında qısaca

Prednizolon, hidrokortizona bənzər bir qlükokortikoid dərmanıdır. Tablet şəklində mövcuddur, əzələdaxili və venadaxili inyeksiya üçün ampulalarda məhlul, göz damcıları Və xarici məlhəm. Şiddətli astma tutmalarında və astmatik statusda həyati təhlükəsi olan vəziyyət aradan qaldırıldıqdan sonra onlar tez-tez dərmanın tablet formasını qəbul etməyə keçirlər.

Prednizolonun çevrilməsi qaraciyərdə, daha az dərəcədə böyrəklərdə, qlükuron və sulfat turşularının qarşılıqlı təsiri nəticəsində baş verir. Bu birləşmə nəticəsində bədəndən öd yolları ilə, eləcə də sidiklə xaric olan qeyri-aktiv metabolit əmələ gəlir.

Dərman asanlıqla əmilir mədə-bağırsaq traktının və 1,5 saatdan sonra onun qanda maksimum yığılması müşahidə olunur.

Dərmanın xüsusiyyətləri və faydaları

Dərman öz fəaliyyətində digər hormonların - Kortizon və Hidrokortizonun təsirindən dəfələrlə üstündür.

Prednizolon tez-tez astma üçün təyin edilir, çünki o, aşağıdakı arzu olunan təsirlərə malikdir:

• İltihab əleyhinə. Dərman mast hüceyrələri və eozinofillər istehsal edən iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir; kapilyar keçiriciliyi azaldır; hüceyrə membranının zədələyici amillərə qarşı müqavimətini artırır. Ümumiyyətlə, iltihabın bütün mərhələlərində təsiri var.
• İmmunosupressiv. Bu, həm limfositlərin özlərinin fəaliyyətinin azalması, həm də onların iltihab vasitəçilərinin (interleykinlər, qamma-interferon) sərbəst buraxılmasının maneə törədilməsi ilə əlaqələndirilir.
• Antiallergik. Bu, dərmanın ən vacib hərəkətlərindən biridir, çünki birbaşa alerjenin yaratdığı reaksiyaları boğmağa yönəldilmişdir, mukozanın şişməsini və bronxial epiteldə eozinofillərin tərkibini azaldır.

Həmçinin, dərman bronxial sistemin beta-adrenergik reseptorlarına təsir göstərir, nəticədə bəlğəm istehsalı və onun viskozitesi azalır. Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, Prednisolone bədəndəki metabolik proseslərə təsir göstərir. Zülal mübadiləsində albumin əmələ gəlməsində artım və qlobulinin azalması müşahidə olunur. Lipid mübadiləsinə məruz qaldıqda, trigliseridlərin artması və yağ turşuları, karbohidratda - qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, nəticədə hiperqlikemiyanın inkişafı. Dərman bədəndə natrium və suyu saxlayaraq, həmçinin kaliumun xaric olmasını artıraraq su-elektrolit balansına da təsir göstərir.

Kortizon və Hidrokortizonla müqayisədə Prednizolon orqanizmdə su və elektrolitlərin konsentrasiyasında əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmur.

Dərmanın bütün bu xüsusiyyətləri ağır astma və hətta tənəffüs xəstəliklərinin digər ağır formalarında, xüsusən də obstruktiv bronxitdə təyin edilməsini əsaslandırır.

Astma vəziyyəti üçün prednizon

Bir xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan bronxial astmanın hücumu olduğu təqdirdə, qan təzyiqi göstəricilərinin eyni vaxtda monitorinqi ilə Prednizolonun venadaxili reaktiv tətbiqinə dərhal başlamaq lazımdır. Bundan sonra dərman vena damcısına yeridilməyə başlayır.

Əgər həyata keçirilirsə venadaxili infuziya mümkün deyil, ilkin olaraq əvvəlki dozaya riayət etməklə Prednizolonun əzələdaxili tətbiqinə icazə verilir. Yalnız xəstənin həyatı üçün təhlükəli vəziyyət aradan qaldırıldıqdan sonra Prednisolonun tablet forması ilə terapiyaya başlamaq mümkündür.

Tablet forması

Prednizolon tabletləri adətən iştirak edən həkim tərəfindən inhalyasiya təsir göstərmədikdə təyin edilir. Başlanğıcda istifadə edilmişdir yüksək doza sonradan icazə verilən minimuma endirilməsi ilə dərman. Prednizolon tabletlərinin ilk müalicə kursu zamanı 16 gündən çox müddətə qəbulu tövsiyə edilmir. Adətən dərmanın bütün gündəlik dozası bir anda istifadə üçün astma xəstəsinə təyin edilir. Dozaj çox yüksəkdirsə, qəbulu gündə 2-4 dəfəyə bölmək olar.

Prednizolon da ikiqat dozada hər gün qəbul edilə bilər və klinik tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar bu terapiya metodunun daha effektiv olduğunu göstərir.

Uşaqlar üçün dərmanın lazımi miqdarının hesablanması bədən çəkisi nəzərə alınmaqla aparılır. Hormonal dərmanlar həmişə səhər qəbul edilməlidir - səhər altıdan səkkizə qədər, yeməkdən sonra və ya yemək zamanı.

Prednisolonun dozasının xəstənin vəziyyətinin şiddətinə uyğun olaraq seçilməsi vacibdir!

Dərmanın miqdarının müvəqqəti artması, alevlenme riski ilə, məsələn, bir stress faktorunun olması halında mümkündür. Dərmanı yalnız tədricən ləğv etmək lazımdır və Prednisolon terapiyası nə qədər uzun sürərsə, doza bir o qədər yavaş azaldılmalıdır.

Yan təsirlər

Astma üçün qəbul edilən prednizolon bir çox orqan və sistemdən bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, bu, dərmanın uzun müddət istifadəsi və ya onun səhv dozası ilə əlaqədardır:

• Həzm sistemindən narahat ola bilər dispeptik simptomlar qanaxma riskini artıran (hıçqırıq, qusma, ürəkbulanma), iştahsızlıq, şişkinlik, mədə və ya bağırsaq mukozasının (duodenum) xorası.
• Ürək tərəfdən ürək ritminin pozulması və onun sancma tezliyinin azalması, qan təzyiqi göstəricilərinin artması ola bilər.
• Sinir sisteminin tərəfdən - başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, konvulsiyalarla müşayiət olunan baş ağrıları. Çox nadir hallarda hallüsinator və manik-depressiv sindromlar, yerdə və zamanda oriyentasiyanın pozulması müşahidə oluna bilər.
• Metabolik pozğunluqlar - qanda qlükoza səviyyəsinin artması şəkərli diabetin inkişafına, adrenal funksiyanın pozulması isə insanda İtsenko-Kuşinq sindromunun yaranmasına səbəb olur. Artıq maye və natrium yığılması nəticəsində çəki artımı, tərləmənin artması və periferik ödem ola bilər.
• Allergik təzahürlər - qaşınma ilə müşayiət olunan dəridə döküntülərin görünüşü. Dərmanın tətbiqi fonunda anafilaktik şokun baş vermə ehtimalı azdır.

riskini azaltmaq üçün mənfi reaksiyalar, iştirak edən həkim tez-tez xəstəyə Prednisolon ilə eyni vaxtda zülal və vitaminlərlə zəngin qidalar, həmçinin kalium preparatları və antasidlər istehlak etməyi tövsiyə edir.

Prednizolonun həddindən artıq dozası halında simptomatik terapiya aparılır. Dərmanın kəskin dayandırılması və ya onun dozasının səhv azalması ilə bronxial astmanın simptomlarının kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunan çəkilmə sindromu meydana gəlir. Yalnız iştirak edən həkimin göstərişlərinə ciddi riayət etmək yuxarıda göstərilən simptomların inkişafından qoruya bilər.

Dərmanın öz-özünə tətbiqi və onun dozasını tənzimləmək qəti qadağandır!

Prednisolonu nə vaxt qəbul etməməlisiniz?

Bu dərmanın təyin edilməsi üçün mütləq məhdudiyyət, hətta həyati göstəricilərin mövcudluğunda, bir insanda Prednisolona qarşı dözümsüzlüyün olmasıdır. Dərmanın tərkibinə laktoza daxil olduğundan, bu maddəyə qarşı dözümsüzlükdən əziyyət çəkən insanlara təyin edilmir.

Aşağıdakı müşayiət olunan xəstəliklər olduqda dərmanın təyin edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir:

• Orqan patologiyası ilə həzm sistemi(mədə xorası, qastrit və xoralı kolit).
• Ürək-damar xəstəlikləri (təzə miokard infarktı, ağır ürək çatışmazlığı, yüksək qan təzyiqi).
• Bir şəxs şəkərli diabet, Itsenko-Cushing xəstəliyi və tiroid bezinin disfunksiyası varsa.
• Son bir yoluxucu xəstəlik zamanı və ya onunla. Şiddətli bir yoluxucu prosesin inkişafı halında, Prednisolone yalnız xüsusi terapiya ilə eyni vaxtda təyin edilir.
• Peyvənddən səkkiz həftə əvvəl və peyvənddən iki həftə sonra.
• Qaraciyər və böyrəklərin funksional qabiliyyətinin kəskin dəyişməsi ilə.
• Osteoporoz və qlaukoma ilə.

Hamilə qadınlarda astma üçün prednizolon yalnız həyati əlamətlər olduqda, faydaları onun istifadəsindən yaranan riskləri üstələdikdə istifadə olunur. Laktasiya dövründə preparatın istifadəsi tövsiyə edilmir.

Mümkün qarşılıqlı təsirlər və müalicəyə nəzarət

Astma üçün Prednisolonun bir sıra digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi həm laboratoriya parametrlərində sapmalara səbəb ola bilər, həm də xəstənin rifahını pisləşdirə bilər. Qarşısının alınması üçün ən ümumi mümkün qarşılıqlı təsirlər bunlardır:

• Diuretiklər, həmçinin Amfoterisin B, Prednizolon ilə birlikdə kaliumun xaric olmasını artırır. Amfoterisin B də osteoporoz və ürək çatışmazlığı riskini artırır.
• Prednisolonun natrium ehtiva edən dərmanlarla təyin edilməsi ödem və qan təzyiqi sayının artması ehtimalını artırır.
• Ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda qəbulu hipokalemiyanı gücləndirir və mədəcik ekstrasistollarının yaranmasına səbəb olur.
• Antikoaqulyantlar, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla qəbul mədə-bağırsaq qanaxma ehtimalını artırır.
• Parasetamol və ya siklosporin ilə birgə istifadə qaraciyərin zəhərli zədələnməsini artırır.
• M-antikolinerjiklərlə eyni vaxtda qəbulu göz içi təzyiqinin artmasına səbəb olur.
• Prednisolonu immunosupressantlarla təyin etməklə, yoluxucu xəstəliklərin və ya lenfomanın inkişafına səbəb ola bilər.

Hormon terapiyası ilə laboratoriya testlərində dəyişikliklərə nəzarət etmək vacibdir: elektrolit səviyyəsi, qan şəkəri.

Bronxial astmada Prednisolon qəbulunun bütün qaydalarına riayət edilməsi müalicənin effektivliyinə və xəstənin vəziyyətinin şiddətinə səbəb olan simptomların aradan qaldırılmasına zəmanət verə bilər.

Astma və bronxit üçün prednizon

Prednizolon - qlükokortikoidlər qrupundan olan bir dərman, hidrokortizonun analoqudur. Sistem səviyyəsində təsirlər. Bronxial astma və qanda adrenal hormonların səviyyəsinin sürətlə artması tələb olunan digər xəstəliklər üçün təyin edilir.

Allergiya və iltihabda dərmanın hərəkəti

Aşağıdakı şəkildə təsir göstərir:

1. Lizosom membranlarının məhv edilməsinin və proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılmasının qarşısını alır. Beləliklə, toxumalar zədələndikdə, lizosomlarda iltihaba qarşı proteolitik fermentlər qalır.
2. Damar keçiriciliyini azaldır, qan plazmasının toxumalara axmasının qarşısını alır. Dərman ödemin inkişafına mane olur.
3. Leykositlərin iltihab və zədələnmiş hüceyrələrin faqositoz mərkəzinə miqrasiyasını maneə törədir.
4. Limfositlərin və eozinofillərin əmələ gəlməsini azaldan immunosupressiv təsir göstərir. Böyük dozalar limfoid toxumasının involutioninə səbəb olur.
5. Hipotalamik termorequlyasiya mərkəzini aktivləşdirən leykositlərdən interleykin-1-in salınmasını maneə törətməklə qızdırmanı azaldır.
6. Antikorların meydana gəlməsini maneə törədir.
7. Xarici zülalların antikorlarla qarşılıqlı reaksiyasını maneə törədir.
8. Bazofillərdən və mastositlərdən allergiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir.
9. Toxumaların histamin və iltihab əleyhinə təsir göstərən digər bioloji aktiv maddələrə həssaslığını azaldır.
10. Prostaqlandinlərin, interleykin-1, şiş nekrozu faktorunun biosintezini inhibə edir.
11. Bronxlarda mucusun viskozitesini azaldır.
12. Bronxial ağacın beta-adrenergik reseptorlarının katekolaminlərə yaxınlığını artırır, nəticədə qan təzyiqi yüksəlir.

Prednizolon allergik reaksiyaları və iltihabı aradan qaldırır.

Onun təsiri altında birləşdirici toxumanın çapıqlanması yavaşlayır. Qlükokortikoidlər qırmızı sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini stimullaşdırır. Onların uzunmüddətli istifadə polisitemiyaya səbəb ola bilər.

Maddələr mübadiləsinə təsiri

Sistem səviyyəsində dərman karbohidratların, lipidlərin və zülalların metabolizminə təsir göstərir. Qaraciyər hüceyrələrində amin turşularından və digər maddələrdən qlükoza əmələ gəlməsi üçün lazım olan fermentlərin sayı artır. Qaraciyərdə qlükoneogenezin stimullaşdırılması hesabına glikogen anbarı əmələ gəlir. Qanda qlükozanın səviyyəsi yüksəlir, hüceyrələr tərəfindən karbohidratların istehlakı azalır. Qan şəkərinin konsentrasiyasının artması mədəaltı vəzi hüceyrələri tərəfindən insulinin sintezini tetikler. Qlükokortikoidlərin təsiri altında toxumaların insulinə həssaslığı azalır.

Adrenal korteksin hormonları, hepatositlər istisna olmaqla, bədənin bütün hüceyrələrində amin turşularının konsentrasiyasını azaldır. Eyni zamanda qan plazmasında qlobulin zülallarının və amin turşularının səviyyəsi yüksəlir, albuminlərin səviyyəsi aşağı düşür. Toxumalarda zülalların intensiv parçalanması baş verir. Sərbəst buraxılan amin turşuları qaraciyərə gedir və burada qlükoza sintez etmək üçün istifadə olunur.

Prednizolon lipid katabolizmini stimullaşdırır. Qan plazmasında sərbəst yağ turşularının konsentrasiyası artır, onlar enerji mənbəyi kimi istifadə olunur. Dərman bədəndən su və natrium ifrazını azaldır, kaliumun ifrazını artırır.. Mədə-bağırsaq traktında kalsiumun udulmasını və sümük mineralizasiyasını azaldır.

Prednizolonun uzunmüddətli istifadəsi adenohipofiz tərəfindən kortikotropinin sintezini azaldır, bunun nəticəsində adrenal korteks tərəfindən endogen qlükokortikoidlərin əmələ gəlməsi azalır.

Dərmanın buraxılma formaları

Formada istehsal olunur:

• 1 və 5 mq tabletlər,
• 15 və 3 mq aktiv maddə olan inyeksiya üçün məhlul,
• xarici istifadə üçün məlhəmlər,
• göz damcıları.

Dərman yalnız ağızdan və ya inyeksiya yolu ilə tətbiq edildikdə sistemli təsir göstərir. Enjeksiyonlar venadaxili və ya əzələdaxili ola bilər.

Bronxial astma üçün prednizon

Əsas terapiya dərmanını seçərkən, həkim astmanın şiddətini və ağırlaşmaların mövcudluğunu nəzərə almalıdır. Xəstənin yaşı və bədən çəkisi də vacibdir. Prednizolon, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin terapevtik təsiri olmadıqda, xəstəliyin ağır formaları üçün təyin edilir.

Müalicənin ilk günlərində dərmanın dozasını tədricən azaltmaqla gündə 60 mq-a qədər dərman qəbul etmək tövsiyə olunur.. Kursun müddəti 3 ilə 16 gün arasında dəyişir. Adrenal korteksin hipofunksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün sistemli qlükokortikoidlərin ləğvi tədricən aparılmalıdır.

Qəbulun optimal vaxtı endokrin sistemin fəaliyyətinin təbii ritmləri ilə əlaqəli səhər saatlarıdır. Tabletlər gündə bir dəfə sərxoş olmalıdır, lakin çox böyük dozalar təyin edildikdə, fraksiya qəbulu mümkündür. Bəzi həkimlər buna inanırlar maksimum effekt Prednizolondan, günün ortasında dərmanın tətbiqi ilə əldə edilir. Dərmanın saxlama dozası hər gün qəbul edilə bilər.

Astmada prednizolon uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər, bronxodilatatorlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlarla birləşdirilir. Yumşaltmaq üçün yan təsirlər Prednizolon qəbul edərkən qida və ya dərman vasitəsi ilə kaliumun qəbulunu artırmaq tövsiyə olunur.

Tənəffüs sisteminin digər xəstəlikləri üçün

Prednizolon yalnız bronxial astmanın müalicəsi üçün deyil, həm də tənəffüs sisteminin aşağıdakı xəstəlikləri üçün istifadə olunur:

• kəskin alveolit,
• sarkoidoz,
• vərəm,
• aspirasiya pnevmoniyası,
• Ağciyər xərçəngi,
• irinli angina,
• allergik bronxit.

Xərçəngdə Prednizolon şişin cərrahi çıxarılmasını, sitostatiklərin və radiasiyanın istifadəsini tamamlayır. Vərəmin müalicəsi üçün qlükokortikoidlər kemoterapi ilə birlikdə təyin edilir. Anjina ilə Prednisolone və digər hormonal dərmanların istifadəsi yalnız antibiotiklərlə birlikdə göstərilir. Qlükokortikoidlər iltihabı azaldır və atəşi azaldır, lakin patogen mikrofloranın fəaliyyətini boğmur.

Bronxit üçün prednizolon xəstəliyin allergik etiologiyası varsa və maneə ilə mürəkkəbləşirsə istifadə olunur.

Əks göstərişlər

Dərman qəbul etmək üçün mütləq əks göstəriş aktiv maddəyə və ya köməkçi komponentlərə fərdi dözümsüzlükdür. Ehtiyatla, dərman aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

Hamilə qadının kortikosteroid qəbul etməsi adrenal korteksin hipofunksiyasına və dölün böyüməsinə səbəb ola bilər. Prednisolonu peyvənddən əvvəl və sonra istifadə etmək arzuolunmazdır, çünki dərman immun reaksiyasını boğur.

Yan təsirlər

Müalicənin ən çox görülən yan təsirləri bunlardır:

• üzdə və boyun-boyun bölgəsində artıq yağın çökməsi ilə piylənmə,
• qan qlükozasının artması,
• arterial hipertansiyon,
• aritmiya,
• bradikardiya,
• tromboz,
• həzm sisteminin pozğunluqları,
• nevrozlar,
• psixi sapmalar,
• ödem,
• gecikmiş yara izləri,
• allergiya simptomları,
• xroniki yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Digər sistemli hormonal preparatlarla müqayisədə Prednizolon zəif mineralokortikoid təsirə və skelet əzələlərinə mülayim təsirə malikdir.

Hansı dərmanlarla əvəz edilə bilər

Bronxial astmada aşağıdakı sistemik qlükokortikoidlərdən istifadə edə bilərsiniz:

• metilprednizolon,
• deksametazon,
• betametazon,
• triamsinolon.

Bədənə təsirlərin oxşarlığına baxmayaraq, sadalanan dərmanlar tam analoq hesab edilə bilməz. Metabolik sürətdə, şiddətdə fərqlənirlər terapevtik təsir və yan təsirləri.

Metilprednizolon və Prednizolon digər dərmanlardan orqanizmdən daha tez xaric olmaları ilə fərqlənir. Metilprednizolon iştaha və psixikaya bir az təsir göstərir və buna görə də daha çox kilolu və psixi pozğunluğu olan xəstələrə təyin edilir.

Triamsinolon bir dərmandır orta müddət tədbirlər. Dəridə və əzələlərdə yan təsirlərə səbəb olur və buna görə də onun uzunmüddətli istifadəsi arzuolunmazdır.

Deksametazon və betametazon uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlardır. Xəstə əziyyət çəkirsə, astma üçün deksametazon təyin edilir ağır forma xəstəlik astmatik statusa qədər irəliləyir. Dərman prednizolona nisbətən daha aydın qlükokortikoid aktivliyinə malikdir, lakin su və elektrolit mübadiləsinə təsir göstərmir.

Bronxial astma üçün prednizon

Bronxial astmanın profilaktik müalicəsi üçün müasir tibbi tövsiyələr inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin istifadəsinə qədər azaldılır. Yeganə istisna xəstəliyin yüngül/intermitent formasıdır. Bu dərman qrupunun ilk dərmanı - beklometazon dipropionat 1972-ci ildə klinik praktikaya daxil edilmişdir və aşağı qiymətə, mövcudluğuna və təhlükəsizliyinə görə bu gün də aktualdır.

Qlükokortikoidlərin təsir mexanizmi

Qlükokortikoidlərin qəbulu demək olar ki, hamısına güclü təsir göstərir fizioloji proseslər orqanizm. Qlükokortikoidlər təkcə zülalların, yağların və karbohidratların deyil, həm də elektrolitlərin mübadiləsində iştirak edir.

Onların fəaliyyət mexanizmi aşağıdakı kimidir:

1. Qeyri-spesifik antiinflamatuar təsirlərə görə astmatik reaksiyanın yatırılması.
2. Antikor istehsalının və leykosit metabolizmasının inhibəsi.
3. Lizosomal membranın sabitləşməsi.
4. Mast hüceyrələrindən sərbəst buraxılmasını maneə törətməklə sərbəst histamin istehsalını azaltmaq.
5. Beta 2-adrenergik reseptorların həssaslığının və həcminin artması.
6. Bronxlara birbaşa rahatlaşdırıcı təsir göstərir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Müxtəlif qlükokortikoidlərin bütövlükdə bədənin metabolik funksiyalarına təsiri tənəffüs orqanlarının / yollarının allergik təzahürləri və xəstəliklərindən kənara çıxır. Buna görə də, bu qrup dərmanlarla müalicə müxtəlif mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər.

Bronxial astmanın müalicəsinin mahiyyəti Prednizolon

Hazırda bronxial astmalı xəstələrin 1/5-i əsas müalicə olaraq qlükokortikoid preparatları qəbul edir. Bu dərmanlar astma vəziyyətində, həmçinin xəstəliyin kəskinləşməsi üçün tövsiyə olunan məcburi olaraq istifadə olunur. Qlükokortikoidlərin müalicəsində yan təsirlərin və ağırlaşmaların ehtimalını azaldan ən məşhur qısa təsirli dərmanlardan biri Prednizolondur.

Bu sintetik dərman, xəstənin gündə 1 dəfə və ya həftədə 3 dəfə qısa təsirli qlükokortikoid beta 2-aqonistinə təcili ehtiyac olduğu hallarda həkimlər tərəfindən təyin edilir. "Prednisolone" ağızdan tətbiq üçün 5 mq tablet şəklində və ya venadaxili, həmçinin əzələdaxili istifadə üçün 30 mq ampulalarda mövcuddur.

Müalicə prosesi dərmanın yüksək dozaları ilə başlayır və aşağı dozalarla ("aşağı addım" prinsipi) başa çatır. Xəstəliyi mümkün qədər tez nəzarət altına almaq üçün ilkin yüksək doza təyin edilir, yəni:

• nöbetləri minimuma endirmək;
• xəstəliyin şiddətini azaltmaq;
• ağciyər funksiyasının göstəricilərini normala yaxınlaşdırmaq;
• dərman qəbul edərkən yan təsirləri minimuma endirmək.

Klinik olaraq sübut edilmişdir ki, qlükokortikoid preparatı ilə müalicə nə qədər tez başlasa, terapiyanın nəticəsi bir o qədər tez görünəcəkdir. "Prednisolone" nin erkən istifadəsi iltihab prosesinin inkişafını, eləcə də tənəffüs yollarında struktur dəyişikliklərini maneə törədir. Uşaqların müalicəsində "Prednisolone" istifadəsi xüsusilə effektivdir: bronxial astmanın simptomları kəskin şəkildə azalır, pik axını ölçmələri yaxşılaşır.

Enjektabl "Prednisolone" nin baxım terapevtik dozası 5-10 mq təşkil edir. 10 mq-dan çox dozada bir dərmanla uzun müddətli müalicə ilə Itsenko-Cushing sindromunun təzahürü mümkündür.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Şiddətli bronxial astmanın müalicəsində Xüsusi diqqət dərmanın adekvat dozasının seçilməsinə verilməlidir.

Dərmanın savadsız istifadəsi son dərəcə təhlükəli nəticələrə, hətta ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də, bu əczaçılıq agentinin istifadəsi xəstəxanada tibb işçilərinin və ya evdə bir həkimin ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır. Yalnız təcrübəli mütəxəssis nə ilə dəqiq deyə bilər tibbi vasitələr birləşdirilə bilər.

Bronxial astma üçün prednizolon tabletləri

Tablet şəklində bir əczaçılıq agenti iltihab əleyhinə və anti-allergik təsir göstərir. Bundan əlavə, dərman immunosupressiv təsir göstərir və beta 2-adrenergik reseptorların həssaslığını artırır.

"Prednisolone" dərmanının xüsusi sitoplazmik reseptorlarla qarşılıqlı təsirini qeyd etmək lazımdır, bunun nəticəsində zülal meydana gəlməsi prosesinin başlamasına kömək edən bir kompleks meydana gəlir. Əgər zülal mübadiləsindən danışırıqsa, onda bu dərman qanda qlobulinlərin sayını azaldır, albuminlərin sintezini artırır, həmçinin əzələ toxumasında protein enerjisi mübadiləsini artırır.

"Prednisolone" nin antiallergik təsiri ilk növbədə hüceyrələrdən allergiya vasitəçilərinin sintezi və sərbəst buraxılmasının azalması ilə əlaqədardır. Həmçinin, dərman histamin və digər bioloji aktiv birləşmələrin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, dövran edən bazofillərin, B-/T-limfositlərin sayını azaldır, allergiya vasitəçilərinə qarşı antikorları məhv edən immun hüceyrələrin həssaslığını azaldır (antikor istehsalını maneə törətməklə və bədənin fəaliyyətini dəyişdirməklə). alerjenə cavab).

Tənəffüs yollarının obstruktiv xəstəliklərində, eləcə də bronxial astmada "Prednisolon"un hərəkəti əsasən iltihabi proseslərin relyefi ilə bağlıdır. İkinci dərəcəli hərəkət:

1. Selikli qişaların ödemli vəziyyətinin aradan qaldırılması və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalması.
2. Bronxial mukozada dövran edən immunokomplekslərin yığılması.
3. Mukozanın eroziyasının və desquamasiyasının qarşısının alınması.
4. Çapıq toxumasının əmələ gəlməsi ehtimalını azaldır.
5. Birləşdirici toxuma reaksiyalarını məhdudlaşdırır.

Kiçik / orta ölçülü bronxların beta 2-adrenergik reseptorlarının daxili katekolaminlərə və xarici simpatomimetiklərə həssaslığının artması, selikli qişanın özlülüyünün azalması və adrenokortikotrop hormonun sintezi və salınmasının dayandırılması kimi amillər də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Astma üçün prednizonu necə qəbul etmək olar

Terapiyanın ilk kursu 16 gündən çox olmamalıdır. Mütəxəssislər gündə 5-6 mq ilə müalicəyə başlamağı təyin edirlər. gün və vəziyyət sabitləşdikdə, 3 mq-a qədər istifadə edin. Dərmanın tablet formasının gündəlik saxlanma dozası (1,5-2,5 tablet) bir dəfə qəbul edilməsi tövsiyə olunur və ya hər gün ikiqat gündəlik dozaya müraciət edə bilərsiniz (bir qədər yuxarıya doğru sapmaya icazə verilir) - hamısı dozadan asılıdır. xəstənin fərdi göstəriciləri və xəstəliyin gedişatının şiddəti. Üstəlik, klinik təcrübənin göstərdiyi kimi, ikinci aralıq rejim daha təsirli olur.

Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə həkim tərəfindən təyin olunan doza bütün kurs üçün 1400 mq-a qədər artırıla bilər. Eyni zamanda, xəstəliyin gedişatında yaxşılaşma və onun simptomlarının azalması ilə doza dərhal tədricən azaldılmalıdır.

Prednizolon rejimi: dozalar

"Prednisolone" müalicəsində xüsusilə mühüm rol dozalara və gündə tabletlərin sayına ciddi riayət etməklə oynayır. Dozlar xəstənin çəkisi və yaşı, həmçinin xəstəliyin gedişi və ümumi sağlamlıq əsasında sırf fərdi olaraq müəyyən edilir. Qlükokortikosteroid maddələrinin sərbəst buraxılmasının siklik olaraq baş verdiyinə əsaslanaraq, Prednisolonun aktiv oyanma dövründə - səhər 6-dan axşam 8-ə qədər qəbulu tövsiyə olunur.

Bronxial astmanın kəskinləşməsi ilə "Prednizolon" gündə 6 tabletə qədər bir dozada qəbul edilə bilər. Lakin bu dərman dozası çox uzun müddət qəbul edilməməlidir ( maksimum müddət qəbul - 10 gün). Gündəlik dozanı tədricən 2 tabletə endirmək lazımdır. Eyni zamanda, amerikalı tibb mütəxəssisləri hesab edirlər ki, Prednizolonun istifadəsindən daha böyük nəticə, bronxopulmoner yuyulma mayesinin daha effektiv şəkildə basdırıldığı günün ortasında (13:00 - 15:00) qəbul edilərsə, əldə ediləcəkdir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Bronxial astma böyrək kanallarının zəif açıqlığı və ya oynaqlarda iltihablı proseslərlə əlaqəli xəstəliklərlə müşayiət olunursa, Prednisolonun dozası iştirak edən həkimin qərarı ilə artırılmalıdır.

Bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər davam edə bilən terapiya kursunun sonunda dozanı mümkün qədər azaltmaq lazımdır. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, həblərin qəbulunun kəskin dayandırılması bronxial astmanın kəskinləşməsi, həmçinin adrenal bezlərin çatışmazlığı ilə doludur.

Bronxial astmanın bu dərmanla müalicəsi bir oftalmoloqun nəzarəti altında aparılmalıdır. Həm də qan təzyiqini, qanda elektrolitlərin səviyyəsini və bədəndəki suyun səviyyəsini daim izləmək lazımdır. Dövri olaraq şəkər üçün analiz aparmaq lazımdır. Axı, Prednisolone tabletləri diabet xəstələri üçün tövsiyə edilmir və istifadə olunursa, yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altındadır.

Qəbuldan yan təsirləri azaltmaq üçün həkimlər müalicə kursuna kişi hormonları olan dərmanlar daxil edirlər. Ürəyin işi ilə bağlı problemlərin qarşısını almaq üçün dərman qəbul etmək tez-tez əczaçılıq kaliumunun və bu iz elementini ehtiva edən qidaların qəbulu ilə birləşdirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, onun antikoaqulyantlarla birlikdə istifadəsi sonuncunun orqanizmə təsirini aktivləşdirir.

Müəyyən bir xəstənin həkimin göstərişlərinə riayət etməsi çox vacibdir. Xüsusi Təlimatlar qəbulu, prosesi, dozaları və müalicə kursunun sonu haqqında. Bu dərman olmadan bronxial astmanın müalicəsi o qədər də uğurlu olmaya bilər, lakin hələ də öz-özünə istifadəyə müraciət etməyə dəyməz. Tibbi təyinatdan sonra belə, öz sağlamlığınıza daha çox zərər verməmək üçün istifadə üçün təlimatları diqqətlə öyrənmək lazımdır.

28.09.2010, 22:01

1. Giriş - xəstəxanaya 4,5 yaşında, ~17 kq olan oğlan uşağı daxil olub. Obstruktiv bronxit və rentgenin göstərdiyi kimi "ağciyərlərin bir az iltihabı". Nəfəs almaq çətindir, qabırğaarası boşluqlar çox çəkilir öskürək, qusma qədər, yaxşı və s - temperatur təxminən 38,5 / 39. Təcili yardım otağında qan testi etdilər, dedilər ki, infeksiya viraldır, qan testlərində geniş bakterial zədələnmə (yəni iltihab) əlamətləri yoxdur.

2. Terapiya - venadaxili olaraq qlükoza + NaCl, NaCL (yaxşı, əlbəttə - susuzlaşdırma) damcılayın və oksigenlə burun altında tıslayın (~ 2L / dəq). Antibiotik damcı - klaritromisin (Klacid) 150 mq / 12 saat, üstəgəl bütün növ bəlğəmgətiricilər - ACC, Emulsiya "Singulair" (Montelukast). İnhalyasiya edin - Salbutamolsulphat 1.5mg / 2.5ml + Atrovent LS 250mg / ml (Ipratropium bromide) + NaCl. Ondan əvvəl heç antibiotik içmirdim, yaxşı, heç vaxt içməmişəm. Standart olaraq hər şeydən peyvənd olunub. Qanın doyma səviyyəsi indi orta hesabla 97-98%, oksigen nasosu olmadan və ya yatarkən - 92-95. İçəri girəndə açıqca hava çatışmırdı - 87-90 idi.

Əsas suala müraciət edirəm.
3. Dərmanlardan biri, dünəndən - prednizolon, 15 mq, səhv etmirəmsə, gündə 4 dəfə damcı ilə verilir. O, vəhşicəsinə öskürür, az qala boğulurdu. Tətbiq edildikdən sonra daha asan oldu, təxminən üçdə biri keçdi, lakin bu, antibiotikin və ekspektoranların ləyaqəti ola bilər. Onlar bunun antiinflamatuar və dekonjestan fəaliyyət üçün kortikosteroid olduğunu söylədilər.

Ancaq yan təsirlər haqqında oxumuşam və onların geniş spektrini tamamilə qaçırırsınızsa, onda bir şey haqqında danışmaq istərdim. Yan təsirlərdən biri immunitetin zəifləməsidir. Həkimlərə bu barədə danışanda əzilirlər, ağlayırlar və deyirlər ki, bu bir şeydir bəli, iltihabın olması üçün qan alacağıq və ümumiyyətlə, onsuz daha yaxşı olacaq, prednizonla. Amma dərhal sualı boş yerə qoyurlar - "Yox, yaxşı, istəsən - ləğv edəcəyik, sual yoxdur!" Mən tam başa düşmürəm - bu lazımdırmı? Bu normal təcrübədirmi?

Mən bu şeylə tanışam, təəssüf ki, şayiə ilə deyil - burada, eyni xəstəxanada atam göbələk xəstəliyindən öldü. Deksametazon tətbiq edildikdən sonra (beyin şişi GBM IV, şans yoxdur, ancaq onu öldürən infeksiya idi!) ağciyərlərdə göbələk infeksiyası inkişaf etdi, onlar dayana bilmədilər. Ağızda və boğazda soyuqdəymə, qəribə hisslər, qan öskürək, sonra ağciyərlərə, daxili orqanlara ziyan kimi başladı, vəssalam. Ancaq orada Dexin dozası özünü doğrultdu və qəbul bir neçə həftə davam etdi ... Belə şeylər. Beləliklə, mənim paranoyam indi özünü əla hiss edir.

Forum pediatrlarından kömək istəməyə qərar verdim. Daha yaxşısı bunun öhdəsindən gəl. İndi o, vaxtaşırı belə çeynəmə hərəkətləri etməyə başladı, sanki ağzına nəsə mane olurdu. Ağız mikroflorasının testləri aparılırmı? Göbələk infeksiyaları erkən tutula bilərmi? Onlar administrasiyanın birinci və ya ikinci günündə görünə bilərmi? Dərhal prednizolonun tətbiqini dayandırmağa dəyərmi - sabah axşam onun tədricən ləğvinə başlamaq istəyirlər, yəni. cəmi 3-4 gün olacaq. Bu gecə qan götürdülər - belə qısa müddətdə yeni bir iltihab görünə bilər?

28.09.2010, 22:40

Bu sizin uşağınızdır? Analizlərin bütün nəticələrini və rentgen şəklini tamamilə tərtib edin.

P.S. jarqondan qaçmağa çalışın. Və sonra birtəhər məsləhətçilər ... sərxoş olmayın ...

mənim. Onu qucağına vermirlər, o, xəstəxana şəbəkəsində elektron formada gəzir, bu anda hər şey var. Şərh üçün təşəkkürlər.

29.09.2010, 12:14

Mən bu şeylə tanışam, təəssüf ki, şayiə ilə deyil - burada, eyni xəstəxanada atam göbələk xəstəliyindən öldü. Deksametazon tətbiq edildikdən sonra (beyin şişi GBM IV, şans yoxdur, ancaq onu öldürən infeksiya idi!) ağciyərlərdə göbələk infeksiyası inkişaf etdi, onlar dayana bilmədilər.

Siz müxtəlif şeyləri qarışdırırsınız. Qısa kurs kortikosteroidlər bronxial obstruksiya üçün dünyada qəbul edilmiş müalicə üsuludur. Onların inhalyasiya yolu ilə tətbiqi ilə ağızda candida inkişafı mümkündür, buna görə də bundan sonra ağzınızı yaxalamaq tövsiyə olunur. Parenteral olaraq (in / in) tətbiq edildikdə, bu təsir olmayacaqdır. Ancaq kandidozun inkişafı antibiotiklərin istifadəsi ilə mümkündür. Xüsusi müalicə tələb etmir. Antibiotiklərin ləğvindən sonra kandidoz (qarınqırtı) öz-özünə keçəcək. Həddindən artıq hallarda, daktarin gelindən istifadə edə bilərsiniz, əgər o (qarınqırtı) körpəyə çox narahatlıq verir.
Atanıza gəlincə, GBM IV beyin şişi olan xəstənin ilkin olaraq immuniteti zəif idi. Atanızın yəqin ki aldığı kimyaterapiyanın fəsadlarından biri də bu cür xəstələrdə müalicəsi son dərəcə çətin olan və təəssüf ki, çox vaxt belə xəstələrin ölümünə səbəb olan göbələk infeksiyasının əlavə olunmasıdır.

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi əksər hallarda olduqca çətin bir işdir. Əvvəla, bu, xəstəliyin inkişafının əsas qanunauyğunluğu ilə izah olunur - iltihab prosesi və bronxial hiperreaktivlik səbəbindən bronxial obstruksiya və tənəffüs çatışmazlığının davamlı irəliləməsi və bronxların meydana gəlməsi səbəbindən bronxial keçiriciliyin davamlı geri dönməz pozuntularının inkişafı. obstruktiv ağciyər amfizemi. Bundan əlavə, xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsinin aşağı effektivliyi artıq tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri və ağciyərlərdə geri dönməz dəyişikliklər olduqda həkimə gec müraciət etmələri ilə bağlıdır.

Buna baxmayaraq, xroniki obstruktiv bronxitin müasir adekvat kompleks müalicəsi bir çox hallarda bronxial obstruksiya və tənəffüs çatışmazlığının artmasına səbəb olan xəstəliyin irəliləmə sürətinin azalmasına nail olmağa, kəskinləşmələrin tezliyini və müddətini azaltmağa, effektivliyi və məşq tolerantlığını artırmağa imkan verir. .

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki obstruktiv bronxitin qeyri-dərman müalicəsi;
• bronxodilatatorların istifadəsi;
• mukorequlyasiya terapiyasının təyin edilməsi;
• tənəffüs çatışmazlığının korreksiyası;
• antiinfeksiya müalicəsi (xəstəliyin kəskinləşməsi ilə);
• antiinflamatuar terapiya.

KOAH olan xəstələrin əksəriyyəti, iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanmış fərdi proqrama uyğun olaraq, ambulator şəraitdə müalicə edilməlidir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Kursa baxmayaraq, ambulator şəraitdə idarə olunmayan KOAH-ın kəskinləşməsi (qızdırma, öskürək, irinli bəlğəm, intoksikasiya əlamətləri, tənəffüs çatışmazlığının artması və s.).
2. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı.
3. Xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə arterial hipoksemiya və hiperkapniyanın artması.
4. KOAH fonunda pnevmoniyanın inkişafı.
5. Xroniki kor pulmonale olan xəstələrdə ürək çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü və ya inkişafı.
6. Nisbətən mürəkkəb diaqnostik manipulyasiyalara ehtiyac (məsələn, bronkoskopiya).
7. Anesteziyanın istifadəsi ilə cərrahi müdaxilələrə ehtiyac.

Sağalmada əsas rol, şübhəsiz ki, xəstənin özünə aiddir. İlk növbədə siqaret aludəçiliyindən imtina etmək lazımdır. Nikotinin ağciyər toxumasına qıcıqlandırıcı təsiri bronxların işini "açmaq" cəhdlərini ləğv edəcək, tənəffüs orqanlarında və onların toxumalarında qan dövranını yaxşılaşdıracaq, öskürək tutmalarını aradan qaldıracaq və nəfəsi normal vəziyyətə gətirəcək.

Müasir tibb iki müalicə variantını birləşdirməyi təklif edir - əsas və simptomatik. əsas əsas müalicə xroniki obstruktiv bronxit, ağciyərlərdə qıcıqlanma və tıkanıklığı aradan qaldıran, bəlğəmin boşalmasını asanlaşdıran, bronxların lümenini genişləndirən və onlarda qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlardır. Bunlara ksantin dərmanları, kortikosteroidlər daxildir.

Semptomatik müalicə mərhələsində, ikincil infeksiyanın əlavə edilməsini və ağırlaşmaların inkişafını istisna etmək üçün əsas öskürək və antibiotiklər kimi mukolitiklər istifadə olunur.

Sinə bölgəsində dövri fizioterapiya və terapevtik məşqlər göstərilir ki, bu da viskoz bəlğəmin axmasını və ağciyərlərin ventilyasiyasını xeyli asanlaşdırır.

Xroniki obstruktiv bronxit - qeyri-dərman müalicəsi

KOAH olan xəstələrdə dərmansız terapevtik tədbirlər kompleksinə siqaretin qeyd-şərtsiz dayandırılması və mümkün olduqda xəstəliyin digər xarici səbəblərinin (o cümlədən məişət və sənaye çirkləndiricilərinə məruz qalma, təkrar respirator virus infeksiyaları və s.) aradan qaldırılması daxildir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən infeksiya ocaqlarının, ilk növbədə ağız boşluğunun reabilitasiyası və burun nəfəsinin bərpası və s. Əksər hallarda, siqareti dayandırdıqdan sonra bir neçə ay ərzində xroniki obstruktiv bronxitin klinik təzahürləri (öskürək, bəlğəm və nəfəs darlığı) azalır və FEV1-in və xarici tənəffüs funksiyasının digər göstəricilərinin azalması sürəti yavaşlayır.

Xroniki bronxiti olan xəstələrin pəhrizi balanslaşdırılmış olmalı və kifayət qədər miqdarda protein, vitamin və mineral ehtiva etməlidir. Tokoferol (vitamin E) və askorbin turşusu (vitamin C) kimi antioksidantların əlavə qəbulu xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Xroniki obstruktiv bronxiti olan xəstələrin qidalanması, həmçinin dəniz məhsullarında olan və araxidon turşusunun metabolizmasının azalması səbəbindən özünəməxsus antiinflamatuar təsir göstərən poli doymamış yağ turşularının (eikosapentaenoik və dokosaheksaenoik) artan miqdarını da əhatə etməlidir.

Tənəffüs çatışmazlığı və turşu-əsas vəziyyətinin pozğunluqları ilə, hipokalorik pəhriz və sadə karbohidratların qəbulunun məhdudlaşdırılması, onların səbəbiylə artan sürətlənmiş metabolizm, karbon qazının əmələ gəlməsi və müvafiq olaraq tənəffüs mərkəzinin həssaslığının azalması. Bəzi məlumatlara görə, tənəffüs çatışmazlığı və xroniki hiperkapniya əlamətləri olan KOAH-lı ağır xəstələrdə aşağı kalorili pəhrizin istifadəsi effektivliyinə görə bu xəstələrdə uzunmüddətli aşağı axınlı oksigen terapiyasının istifadəsinin nəticələri ilə müqayisə edilə bilər.

Xroniki obstruktiv bronxitin dərman müalicəsi

Bronxodilatatorlar

Bronxların hamar əzələlərinin tonusu bir neçə neyrohumoral mexanizmlə tənzimlənir. Xüsusilə, bronxial dilatasiya stimullaşdırma ilə inkişaf edir:

1. adrenalin ilə beta2-adrenergik reseptorlar və
2. NANH (qeyri-adrenergik, xolinergik olmayan sinir sistemi) vazoaktiv bağırsaq polipeptidinin (VIP) VIP reseptorları.

Əksinə, bronxların lümeninin daralması stimullaşdırma zamanı baş verir:

1. asetilkolin ilə M-xolinergik reseptorlar,
2. P-maddə üçün reseptorlar (NANKh-sistemləri)
3. alfa-adrenergik reseptorlar.

Bundan əlavə, çoxsaylı bioloji aktiv maddələr, o cümlədən iltihab vasitəçiləri (histamin, bradikinin, leykotrienlər, prostaqlandinlər, trombositləri aktivləşdirən amil - PAF, serotonin, adenozin və s.) da bronxial hamar əzələlərin tonusuna aydın təsir göstərir və əsasən azalmağa kömək edir. bronxların lümenində.

Beləliklə, bronxodilatator effekti M-xolinergik reseptorların blokadası və bronxların beta2-adrenergik reseptorlarının stimullaşdırılmasının hazırda ən çox istifadə edildiyi bir neçə yolla əldə edilə bilər. Buna uyğun olaraq xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsində M-xolinolitiklər və beta2-aqonistlər (simpatomimetiklər) istifadə olunur. KOAH olan xəstələrdə istifadə edilən bronxodilatator dərmanların üçüncü qrupuna bronxların hamar əzələlərinə təsir mexanizmi daha mürəkkəb olan metilksantinlər daxildir.

görə müasir ideyalar, bronxodilatator dərmanların sistematik istifadəsi xroniki obstruktiv bronxit və KOAH xəstələri üçün əsas terapiyanın əsasını təşkil edir. Xroniki obstruktiv bronxitin bu cür müalicəsi nə qədər təsirli olsa, bir o qədər çox olar. bronxial obstruksiyanın geri dönən komponenti ifadə edilir. Düzdür, KOAH olan xəstələrdə bronxodilatatorların istifadəsi, məlum səbəblərə görə, bronxial astmalı xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha az müsbət təsir göstərir, çünki KOAH-ın ən vacib patogenetik mexanizmi onlarda amfizemin əmələ gəlməsi ilə əlaqədar mütərəqqi geri dönməz hava yollarının obstruksiyasıdır. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi müasir bronxodilatator dərmanlar kifayət qədər geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Onlar bronxial mukozanın şişkinliyini azaltmağa, mukosiliar nəqliyyatı normallaşdırmağa, bronxial sekresiyaların və iltihab vasitəçilərinin istehsalını azaltmağa kömək edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bronxodilatatorlarla yuxarıda təsvir edilən funksional testlər KOAH olan xəstələrdə çox vaxt mənfi olur, çünki M-xolinolitiklərin və hətta beta2-simpatomimetiklərin birdəfəlik istifadəsindən sonra FEV1-in artması lazımi dəyərin 15% -dən azdır. Bununla belə, bu, bronxodilatator dərmanlarla xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsindən imtina etmək lazım olduğunu ifadə etmir, çünki onların sistematik istifadəsinin müsbət təsiri adətən müalicənin başlanmasından 2-3 aydan gec olmayaraq baş verir.

Bronxodilatatorların inhalyasiya tətbiqi

Bronxodilatatorların inhalyasiya formalarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir, çünki dərmanların bu tətbiqi yolu dərmanların tənəffüs yollarının selikli qişasına daha sürətli nüfuz etməsinə və dərmanların kifayət qədər yüksək yerli konsentrasiyasının uzun müddət saxlanmasına kömək edir. Sonuncu təsir, xüsusən də bronxial selikli qişadan qana sorulan və bronxial venalar vasitəsilə daxil olan dərman maddələrinin ağciyərlərə təkrar daxil olması ilə təmin edilir. limfa damarlarıürəyin sağ tərəfinə, oradan isə yenidən ağciyərlərə

Bronxodilatatorların inhalyasiya yolunun mühüm üstünlüyü bronxlara selektiv təsir və yan sistem təsirlərinin inkişaf riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır.

Bronxodilatatorların inhalyasiya yolu ilə tətbiqi toz inhalyatorlarının, boşluqların, nebülizatorların və s. istifadəsi ilə təmin edilir. Ölçülmüş dozalı inhalyatordan istifadə edərkən, dərmanın tənəffüs yollarına daha tam daxil olmasını təmin etmək üçün xəstəyə müəyyən bacarıqlar lazımdır. Bunun üçün hamar, sakit bir ekshalasiyadan sonra inhalyatorun ağız hissəsi dodaqlara möhkəm sarılır və onlar yavaş-yavaş və dərindən nəfəs almağa başlayırlar, banka bir dəfə sıxıb davam edirlər. dərin nəfəs. Bundan sonra nəfəsinizi 10 saniyə saxlayın. İnhalyatorun iki dozası (inhalyasiya) təyin olunarsa, ən azı 30-60 saniyə gözləməlisiniz, sonra proseduru təkrarlayın.

Ölçülmüş dozalı bir inhalyatordan istifadə bacarıqlarını tam mənimsəməkdə çətinlik çəkən qoca xəstələrdə, aerozol şəklində dərmanın xüsusi bir qutuda basaraq püskürtüldüyü sözdə boşluqlardan istifadə etmək rahatdır. inhalyasiyadan dərhal əvvəl plastik kolba. Bu vəziyyətdə xəstə dərindən nəfəs alır, nəfəsini tutur, boşqabın ağız boşluğuna çıxarır, bundan sonra yenidən dərin nəfəs alır, artıq qutuya basmır.

Ən təsirlisi, maye dərman maddələrinin incə aerozollar şəklində püskürməsini təmin edən kompressor və ultrasəs nebülizatorlarının (latıncadan: nebula - duman) istifadəsidir, tərkibində dərman 1-dən 1-ə qədər olan hissəciklər şəklində olur. 5 mikrona qədər. Bu, tənəffüs yollarına daxil olmayan dərman aerozolunun itkisini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, həmçinin ağciyərlərə, o cümlədən orta və hətta kiçik bronxlara aerozolun nüfuzunun əhəmiyyətli bir dərinliyini təmin edə bilər, ənənəvi inhalyatorlarla isə bu cür nüfuz proksimal bronxlarla məhdudlaşır. və nəfəs borusu.

Nebulizerlər vasitəsilə dərmanların inhalyasiya edilməsinin üstünlükləri aşağıdakılardır:

• dərman incə aerozolunun tənəffüs yollarına, o cümlədən orta və hətta kiçik bronxlara nüfuz etmə dərinliyi;
• inhalyasiyaların aparılmasının asanlığı və rahatlığı;
• ilhamı inhalyasiya ilə əlaqələndirməyə ehtiyac yoxdur;
• yüksək dozada dərmanların tətbiqi mümkünlüyü, bu da ən ağırları dayandırmaq üçün nebulizerlərdən istifadə etməyə imkan verir. klinik simptomlar(ağır nəfəs darlığı, astma tutması və s.);
• ventilyatorların və oksigen terapiya sistemlərinin dövrəsinə nebulizerlərin daxil edilməsi imkanı.

Bu baxımdan, nebulizerlər vasitəsilə dərmanların tətbiqi ilk növbədə ağır obstruktiv sindromu, mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, yaşlı və qocalarda və s. Nebülizatorlar vasitəsilə tənəffüs yollarına yalnız bronxodilatatorlar deyil, həm də mukolitik maddələr daxil edilə bilər.

Antikolinerjiklər (M-antikolinerjiklər)

Hal-hazırda M-xolinolitiklər KOAH olan xəstələrdə ilk seçim dərmanları kimi qəbul edilir, çünki bu xəstəlikdə bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentinin aparıcı patogenetik mexanizmi xolinergik bronxokonstruksiyadır. Göstərilmişdir ki, KOAH olan xəstələrdə antixolinergik preparatlar bronxodilatator təsirinin gücünə görə beta2-adrenomimetiklərdən geri qalmır və teofilindən üstündür.

Bu bronxodilatator dərmanların təsiri bronxların, selikli bezlərin və mast hüceyrələrinin hamar əzələlərinin postsinaptik membranlarının reseptorlarına asetilkolin rəqabətli inhibəsi ilə əlaqələndirilir. Məlum olduğu kimi, xolinergik reseptorların həddindən artıq stimullaşdırılması təkcə hamar əzələ tonusunun artmasına və bronxial selik ifrazının artmasına deyil, həm də mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasına gətirib çıxarır və nəticədə çoxlu sayda iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. iltihab prosesi və bronxial hiperreaktivlik. Beləliklə, antikolinerjiklər vagus sinirinin aktivləşməsi nəticəsində yaranan hamar əzələlərin və selikli bezlərin refleks reaksiyasını maneə törədir. Buna görə də, onların təsiri həm qıcıqlandırıcı amillərin təsirinin başlamazdan əvvəl dərmanı istifadə edərkən, həm də proses artıq inkişaf etdikdə özünü göstərir.

Həm də xatırlamaq lazımdır ki, antixolinergiklərin müsbət təsiri ilk növbədə traxeya və böyük bronxlar səviyyəsində özünü göstərir, çünki burada xolinergik reseptorların maksimum sıxlığı var.

Unutmayın:

1. Xolinolitiklər xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsində ilk seçim dərmanlarıdır, çünki bu xəstəlikdə parasimpatik ton bronxial obstruksiyanın yeganə geri dönən komponentidir.
2. M-xolinolitiklərin müsbət təsiri:
   1. bronxların hamar əzələlərinin tonusunda azalma,
   2. bronxial mucusun ifrazının azalması və
   3. mast hüceyrələrinin deqranulyasiya prosesini azaltmaq və iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını məhdudlaşdırmaq.
3. Antikolinerjiklərin müsbət təsiri ilk növbədə traxeya və böyük bronxlar səviyyəsində özünü göstərir.

KOAH olan xəstələrdə adətən antikolinerjiklərin inhalyasiya formalarından istifadə olunur - tənəffüs yollarının selikli qişasına yaxşı nüfuz etməyən və praktiki olaraq sistemli yan təsirlərə səbəb olmayan dördüncü ammonium birləşmələri. Bunlardan ən çox yayılmışları ipratropium bromid (Atrovent), oksitropium bromid, ipratropium yodid, tiotropium bromiddir ki, bunlar əsasən ölçülü dozada aerozollarda istifadə olunur.

Bronxodilatator təsiri inhalyasiyadan 5-10 dəqiqə sonra başlayır, maksimuma təxminən 1-2 saatdan sonra çatır.- saat 10-12.

Yan təsirlər

M-antikolinerjiklərin arzuolunmaz yan təsirlərinə ağız quruluğu, boğaz ağrısı, öskürək daxildir. M-xolinergik reseptorların blokadasının sistemli yan təsirləri, o cümlədən ürək-damar sisteminə kardiotoksik təsirlər praktiki olaraq yoxdur.

İpratropium bromid (Atrovent) ölçülü dozada aerozol şəklində mövcuddur. Gündə 3-4 dəfə 2 nəfəs (40 mkq) təyin edin. Atrovent inhalyasiyaları, hətta qısa kurslarda da bronxial keçiriciliyi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Atroventin uzun müddətli istifadəsi KOAH-da xüsusilə təsirli olur ki, bu da xroniki bronxitin kəskinləşməsinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, arterial qanda oksigenlə doymağı (SaO2) əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və KOAH xəstələrinin yuxusunu normallaşdırır.

Yüngül KOAH ilə atrovent və ya digər M-xolinolitikonun inhalyasiyalarının kursu qəbul edilir, adətən xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə kursun müddəti 3 həftədən az olmamalıdır. Orta və ağır şiddətin KOAH ilə antikolinerjiklər daim istifadə olunur. Atrovent ilə uzunmüddətli terapiya ilə dərman qəbul etməyə və taxifilaksiyaya qarşı dözümlülük olmaması vacibdir.

Əks göstərişlər

M-antikolinerjiklər qlaukoma zamanı kontrendikedir. Prostat adenoması olan xəstələrə onları təyin edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Seçici beta2-aqonistlər

Beta2-adrenergik agonistlər hazırda xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsində geniş istifadə olunan ən təsirli bronxodilatator dərmanlar hesab edilir. Söhbət bronxial beta2-adrenergik reseptorlara selektiv olaraq stimullaşdırıcı təsir göstərən və bronxlarda az miqdarda olan beta1-adrenergik reseptorlara və alfa reseptorlarına demək olar ki, heç bir təsiri olmayan selektiv simpatomimetiklərdən gedir.

Alfa-adrenergik reseptorlar əsasən qan damarlarının hamar əzələlərində, miokardda, mərkəzi sinir sistemində, dalaqda, trombositlərdə, qaraciyərdə və piy toxumasında olur. Ağciyərlərdə onların nisbətən az hissəsi əsasən tənəffüs yollarının distal hissələrində lokallaşdırılmışdır. Alfa-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması, ürək-damar sistemindən, mərkəzi sinir sistemindən və trombositlərdən gələn açıq reaksiyalara əlavə olaraq, bronxların hamar əzələlərinin tonusunun artmasına, bronxlarda selik ifrazının artmasına və mast hüceyrələri tərəfindən histaminin sərbəst buraxılması.

Beta1-adrenergik reseptorlar ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin miokardında, ürəyin keçirici sistemində, qaraciyərdə, əzələ və piy toxumasında, qan damarlarında geniş şəkildə mövcuddur və bronxlarda demək olar ki, yoxdur. Bu reseptorların stimullaşdırılması tənəffüs yollarından hər hansı bir yerli reaksiya olmadıqda müsbət inotrop, xronotrop və dromotrop təsirlər şəklində ürək-damar sistemindən açıq bir reaksiyaya səbəb olur.

Nəhayət, beta2-adrenergik reseptorlar damarların hamar əzələlərində, uşaqlıq yolunda, piy toxumasında, həmçinin nəfəs borusu və bronxlarda olur. Vurğulamaq lazımdır ki, beta2-adrenergik reseptorların sıxlığı bronxial ağac bütün distal adrenergik reseptorların sıxlığını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Katekolaminlər tərəfindən beta2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• bronxların hamar əzələlərinin rahatlaması;
• mast hüceyrələri tərəfindən histamin salınmasının azalması;
• mukosiliar nəqliyyatın aktivləşdirilməsi;
• epitel hüceyrələri tərəfindən bronxial relaksasiya faktorlarının istehsalının stimullaşdırılması.

Alfa, beta1 və ya/və beta2-adrenergik reseptorları stimullaşdırmaq qabiliyyətindən asılı olaraq bütün simpatomimetiklər aşağıdakılara bölünür:

• həm alfa, həm də beta adrenoreseptorlara təsir edən universal simpatomimetiklər: adrenalin, efedrin;
• həm beta1, həm də beta2-adrenergik reseptorları stimullaşdıran qeyri-selektiv simpatomimetiklər: izoprenalin (novodrin, isadrin), orsiprenalin (alupept, astmapent) heksaprenalin (ipradol);
• beta2-adrenergik reseptorlara selektiv təsir göstərən seçici simpatomimetiklər: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil) və bəzi uzunmüddətli formalar.

Hal-hazırda, xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi üçün universal və qeyri-selektiv simpatomimetiklər, açıq alfa və / və ya beta1 aktivliyi səbəbindən çox sayda yan təsir və ağırlaşmalar səbəbindən praktiki olaraq istifadə edilmir.

Hal-hazırda geniş istifadə olunan selektiv beta2-adrenergik agonistlər demək olar ki, ürək-damar sistemində və mərkəzi sinir sistemində ciddi fəsadlar yaratmır (tremor, baş ağrısı, taxikardiya, aritmiya, arterial hipertenziya və s.) Nəzərə almaq lazımdır ki, müxtəlif beta2-lərin seçiciliyi. agonistlər nisbidir və beta1 aktivliyini tamamilə istisna etmir.

Bütün selektiv beta2-aqonistlər qısa və uzun təsirli dərmanlara bölünür.

Qısa təsirli dərmanlara salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil) və s. daxildir. Bu qrupun dərmanları inhalyasiya yolu ilə verilir və əsasən kəskin bronxial obstruksiya hücumlarını dayandırmaq üçün seçilən vasitə hesab olunur (məsələn, bronxial astma xəstələri) və xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi.Onların hərəkəti inhalyasiyadan 5-10 dəqiqə sonra başlayır (bəzi hallarda daha əvvəl), maksimum təsir 20-40 dəqiqədən sonra görünür, təsir müddəti 4-6 saatdır.

Bu qrupda ən çox yayılmış dərman ən təhlükəsiz beta-aqonistlərdən biri hesab edilən salbutamoldur (ventolin). Dərmanlar daha tez-tez inhalyasiya ilə, məsələn, bir spinhaler istifadə edərək, gündə 4 dəfədən çox olmayan 200 mm dozada istifadə olunur. Seçiciliyinə baxmayaraq, hətta salbutamolun inhalyasiya yolu ilə istifadəsi ilə də bəzi xəstələrdə (təxminən 30%) tremor, ürək döyüntüsü, baş ağrısı və s. şəklində arzuolunmaz sistem reaksiyaları müşahidə olunur. Bu, dərmanın əksəriyyətinin məskunlaşması ilə əlaqədardır yuxarı bölmələr tənəffüs yolları, xəstə tərəfindən udulur və mədə-bağırsaq traktında qana sorulur, təsvir olunan sistem reaksiyalarına səbəb olur. Sonuncu, öz növbəsində, dərmanda minimal reaktivliyin olması ilə əlaqələndirilir.

Fenoterol (Berotek) salbutamol ilə müqayisədə bir qədər yüksək aktivliyə və daha uzun yarım ömrünə malikdir. Bununla belə, onun seçiciliyi salbutamoldan təxminən 10 dəfə azdır, bu, bu dərmanın ən pis tolerantlığını izah edir. Fenoterol gündə 2-3 dəfə 200-400 mkq (1-2 nəfəs) ölçülü inhalyasiya şəklində təyin edilir.

Beta2-aqonistlərin uzun müddət istifadəsi ilə yan təsirlər müşahidə olunur. Bunlara taxikardiya, ekstrasistoliya, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə stenokardiya tutma tezliyinin artması, sistemli arterial təzyiqin artması və dərmanların tam seçilməməsi nəticəsində yaranan digərləri daxildir. Bu dərmanların uzun müddət istifadəsi beta2-adrenergik reseptorların həssaslığının azalmasına və onların funksional blokadasının inkişafına səbəb olur ki, bu da xəstəliyin kəskinləşməsinə və əvvəllər aparılan xroniki xəstəliklərin müalicəsinin effektivliyinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. obstruktiv bronxit. Buna görə də, KOAH olan xəstələrdə, mümkünsə, bu qrup dərmanların yalnız sporadik (müntəzəm olmayan) istifadəsi tövsiyə olunur.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlərə formoterol, salmeterol (sereven), saltos (davamlı salınan salbutamol) və başqaları daxildir. Bu dərmanların uzunmüddətli təsiri (inhalyasiya və ya ağızdan tətbiq edildikdən sonra 12 saata qədər) onların ağciyərlərdə yığılması ilə əlaqədardır.

Qısa fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlərdən fərqli olaraq, bu uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar ləng təsir göstərir, buna görə də bronxial obstruksiya və xəstəliyin kəskinləşməsinin inkişafının qarşısını almaq üçün əsasən uzunmüddətli davamlı (və ya kurs) bronxodilatator terapiya üçün istifadə olunur. bəzi tədqiqatçılara görə, uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər də antiinflamatuar təsir göstərir, çünki onlar damar keçiriciliyini azaldır, mast hüceyrələrindən və eozinofillərdən histamin, leykotrienlər və prostaqlandinlərin sərbəst buraxılmasını maneə törətməklə neytrofillərin, limfositlərin, makrofaqların aktivləşməsinin qarşısını alır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlərin qəbulu ilə inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin və ya digər antiinflamatuar dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur.

Formoterol, inhalyasiya daxil olmaqla, bronxodilatlayıcı təsirinin əhəmiyyətli müddəti (8-10 saata qədər) var. Dərman gündə 2 dəfə 12-24 mkq dozada və ya tablet şəklində, 20, 40 və 80 mkq dozada inhalyasiya ilə təyin edilir.

Volmax (Salbutamol SR) ağızdan tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş salbutamolun uzun müddət fəaliyyət göstərən formulasıdır. Dərman gündə 3 dəfə 1 tablet (8 mq) təyin edilir. Dərmanın tək dozasından sonra təsir müddəti 9 saatdır.

Salmeterol (Serevent) həm də nisbətən yeni, uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-simpatomimetikdir, təsir müddəti 12 saatdır.Bronxodilatlayıcı təsirinin gücünə görə salbutamol və fenoterolun təsirini üstələyir. Dərmanın fərqli bir xüsusiyyəti, yan təsirlərin minimal riskini təmin edən salbutamoldan 60 dəfədən çox yüksək olan çox yüksək seçicilikdir.

Salmeterol gündə 2 dəfə 50 mkq dozada təyin edilir. Bronxo-obstruktiv sindromun ağır vəziyyətlərində doza 2 dəfə artırıla bilər. Salmeterol ilə uzunmüddətli terapiyanın KOAH alevlenmelerinin baş verməsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olduğuna dair sübutlar var.

KOAH olan xəstələrdə selektiv beta2-aqonistlərdən istifadə taktikası

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi üçün selektiv beta2-aqonistlərin istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsini nəzərə alaraq, bir neçə vacib halı vurğulamaq lazımdır. Bu qrupun bronxodilatatorlarının hazırda KOAH xəstələrinin müalicəsində geniş şəkildə təyin edilməsinə və səngimiş xəstələr üçün əsas terapiya kimi qəbul edilməsinə baxmayaraq, qeyd etmək lazımdır ki, real klinik praktikada onların istifadəsi əhəmiyyətli, bəzən keçilməz çətinliklərlə qarşılaşır. ilk növbədə ilə Onların əksəriyyəti əhəmiyyətli yan təsirlərə malikdir. Ürək-damar pozğunluqlarına əlavə olaraq (taxikardiya, aritmiya, sistemli arterial təzyiqin artması tendensiyası, titrəmə, baş ağrıları və s.), bu dərmanlar uzun müddət istifadəsi ilə arterial hipoksemiyanı ağırlaşdıra bilər, çünki ağciyərlərin zəif havalandırılan hissələrinin perfuziyasını artırır və ventilyasiya-perfuziya əlaqəsini daha da pozur. Beta2-aqonistlərin uzun müddətli istifadəsi həmçinin hüceyrə daxilində və xaricində kaliumun yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən hipokapniya ilə müşayiət olunur ki, bu da tənəffüs əzələlərinin zəifliyinin artması və ventilyasiyanın pisləşməsi ilə müşayiət olunur.

Bununla birlikdə, bronxo-obstruktiv sindromu olan xəstələrdə beta2-adreiommetikanın uzunmüddətli istifadəsinin əsas çatışmazlığı müntəzəm taxifilaksiyanın meydana gəlməsidir - bronxodilatator təsirinin gücünün və müddətinin azalması, zaman keçdikcə rebound bronxokonstriksiyaya səbəb ola bilər. açıqlığı xarakterizə edən funksional parametrlərdə əhəmiyyətli azalma. tənəffüs yolları. Bundan əlavə, beta2-aqonistlər histamin və metakolinə (asetilxolin) bronxial hiperreaktivliyi artırır və bununla da parasempatik bronxokonstriktor təsirlərinin kəskinləşməsinə səbəb olur.

Deyilənlərdən bir neçə praktiki nəticələr çıxır.

1. Bronxial obstruksiyanın kəskin epizodlarının aradan qaldırılmasında beta2-aqonistlərin yüksək effektivliyini nəzərə alaraq, onların KOAH olan xəstələrdə istifadəsi, ilk növbədə, xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı göstərilir.
2. Müasir uzunmüddətli yüksək selektiv simpatomimetiklərdən, məsələn, salmeterol (serevent) istifadə etmək məqsədəuyğundur, baxmayaraq ki, bu, qısa təsirli beta2-aqonistlərin (məsələn, salbutamol kimi) sporadik (müntəzəm olmayan) qəbulunun mümkünlüyünü istisna etmir.
3. KOAH olan xəstələrdə, xüsusən yaşlılarda və qocalarda monoterapiya kimi beta2-aqonistlərin uzunmüddətli müntəzəm istifadəsi daimi əsas terapiya kimi tövsiyə edilə bilməz.
4. KOAH olan xəstələrə bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentini azaltmaq lazımdırsa və ənənəvi M-xolinolitiklərlə monoterapiya tamamilə effektiv deyilsə, müasir birləşmiş bronxodilatatorlara, o cümlədən M-xolinergik inhibitorlara beta2-adrenergik agonistlərlə birlikdə keçmək məsləhətdir.

Qarışıq bronxodilatator dərmanlar

Son illərdə birləşmiş bronxodilatator dərmanlar klinik praktikada, o cümlədən KOAH xəstələrinin uzunmüddətli terapiyası üçün getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu dərmanların bronxodilatlayıcı təsiri periferik bronxlarda beta2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması və böyük və orta bronxların xolinergik reseptorlarının inhibə edilməsi ilə təmin edilir.

Berodual, tərkibində antixolinergik ipratropium bromid (Atrovent) və beta2-adrenergik stimulyator fenoterol (Berotek) olan ən çox yayılmış birləşmiş aerozol preparatıdır. Berodualın hər dozası 50 mikroqram fenoterol və 20 mikroqram atrovent ehtiva edir. Bu birləşmə fenoterolun minimum dozası ilə bronxodilatator effekti əldə etməyə imkan verir. Dərman həm kəskin boğulma hücumlarını aradan qaldırmaq, həm də xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi üçün istifadə olunur. Adi doza gündə 3 dəfə 1-2 aerozol dozasıdır. Dərmanın təsirinin başlanğıcı 30 saniyədən sonra, maksimum təsir 2 saatdan sonra, təsir müddəti 6 saatdan çox deyil.

Kombivent - 20 mkq olan ikinci birləşmiş aerozol preparatı. antixolinergik ipratropium bromid (atrovent) və 100 mkq salbutamol. Combivent gündə 3 dəfə dərmanın 1-2 dozası istifadə olunur.

Son illərdə antixolinergiklərin uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlərlə (məsələn, salmeterol ilə atrovent) birgə istifadəsində müsbət təcrübə toplanmağa başlamışdır.

Təsvir edilən iki qrupun bronxodilatatorlarının bu birləşməsi çox yaygındır, çünki birləşdirilmiş dərmanlar ayrı-ayrılıqda hər iki komponentdən daha güclü və davamlı bronxodilatator təsir göstərir.

Beta2-aqonistlərlə birlikdə M-xolinergik inhibitorları olan kombinə edilmiş preparatlar simpatomimetikin nisbətən aşağı dozası səbəbindən yan təsirlərin minimal riskinə malikdir. Qarışıq preparatların bu üstünlükləri onları atrovent monoterapiyasının kifayət qədər effektivliyi olmayan KOAH xəstələrində uzunmüddətli əsas bronxodilatator terapiyası üçün tövsiyə etməyə imkan verir.

Metilksantinlərin törəmələri

Xoliolitiklərin və ya kombinə edilmiş bronxodilatatorların qəbulu effektiv deyilsə, xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsinə metilksantin preparatları (teofillin və s.) əlavə etmək olar. Bu dərmanlar onilliklər ərzində bronxo-obstruktiv sindromlu xəstələrin müalicəsi üçün effektiv dərmanlar kimi uğurla istifadə edilmişdir. Teofillin törəmələri bronxodilatator təsirindən çox kənara çıxan çox geniş təsir spektrinə malikdir.

Teofillin fosfodiesterazanı inhibə edir, bunun nəticəsində cAMP bronxların hamar əzələ hüceyrələrində toplanır. Bu, kalsium ionlarının miyofibrillərdən sarkoplazmatik retikuluma daşınmasını təşviq edir, bu da hamar əzələlərin rahatlaması ilə müşayiət olunur. Teofillin həmçinin bronxların purin reseptorlarını bloklayır, adenozinin bronxokonstriktiv təsirini aradan qaldırır.

Bundan əlavə, teofillin mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını və onlardan iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir. O, həmçinin böyrək və beyin qan dövranını yaxşılaşdırır, diurezi gücləndirir, ürək daralmalarının gücünü və tezliyini artırır, ağciyər dövranında təzyiqi aşağı salır, tənəffüs əzələlərinin və diafraqmanın fəaliyyətini yaxşılaşdırır.

Teofillin qrupundan olan qısa təsirli dərmanlar açıq bronxodilatator təsir göstərir, onlar bronxial obstruksiyanın kəskin epizodlarını aradan qaldırmaq üçün, məsələn, bronxial astmalı xəstələrdə, həmçinin xroniki bronxo-obstruktiv sindromu olan xəstələrdə uzunmüddətli terapiya üçün istifadə olunur. .

Eufillin (teofillip və etilendiamin birləşməsi) 10 ml 2,4% məhluldan ibarət ampulalarda mövcuddur. Eufillin 10-20 ml-də venadaxili yeridilir izotonik məhlul 5 dəqiqə natrium xlorid. Sürətli administrasiya ilə qan təzyiqinin azalması, başgicəllənmə, ürəkbulanma, tinnitus, ürək döyüntüsü, üzün qızartı və istilik hissi mümkündür. Venadaxili yeridilmiş aminofillin təxminən 4 saat ərzində təsir göstərir.Vanadaxili damcı ilə daha uzun təsir müddəti (6-8 saat) əldə etmək olar.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər son illərdə xroniki obstruktiv bronxit və bronxial astmanın müalicəsində geniş istifadə olunur. Qısa təsirli teofilinlərlə müqayisədə onların əhəmiyyətli üstünlükləri var:

• dərman qəbul etmə tezliyi azalır;
• dərmanların dozajının dəqiqliyini artırır;
• daha sabit terapevtik təsir təmin edir;
• fiziki fəaliyyətə cavab olaraq astma hücumlarının qarşısının alınması;
• preparatlar gecə və səhər astma hücumlarının qarşısının alınması üçün uğurla istifadə edilə bilər.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər bronxodilatator və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Allergenin inhalyasiyasından sonra baş verən astmatik reaksiyanın həm erkən, həm də gec mərhələlərini əhəmiyyətli dərəcədə boğurlar, həmçinin iltihab əleyhinə təsir göstərirlər. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlərlə xroniki obstruktiv bronxitin uzunmüddətli müalicəsi bronxial obstruksiya əlamətlərini effektiv şəkildə idarə edir və ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırır. Dərman tədricən sərbəst buraxıldığından, xroniki obstruktiv bronxitin antiinflamatuar dərmanlarla müalicəsinə baxmayaraq davam edən xəstəliyin gecə simptomlarının müalicəsi üçün vacib olan daha uzun bir fəaliyyət müddəti var.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin preparatları 2 qrupa bölünür:

1. 1-ci nəsil hazırlıqları 12 saat fəaliyyət göstərir; gündə 2 dəfə təyin edilirlər. Bunlara: teodur, teotard, teopek, durofillin, ventaks, teoguard, teobid, slobid, eufillin SR və s.
2. 2-ci nəslin hazırlıqları təxminən 24 saat fəaliyyət göstərir; onlar gündə 1 dəfə təyin edilir.Bunlara: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filokontin və s.

Təəssüf ki, teofillinlər 15 µg/ml-lik çox dar terapevtik konsentrasiyalarda təsir göstərir. Doza artırıldıqda, xüsusilə yaşlı xəstələrdə çox sayda yan təsir meydana gəlir:

• mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (ürəkbulanma, qusma, anoreksiya, ishal və s.);
• ürək-damar pozğunluqları (taxikardiya, ritm pozğunluqları, mədəciklərin fibrilasiyasına qədər);
• mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası (əl tremoru, yuxusuzluq, həyəcan, konvulsiyalar və s.);
• metabolik pozğunluqlar (hiperglisemiya, hipokalemiya, metabolik asidoz və s.).

Buna görə də, metilksantinlərdən (qısa və uzunmüddətli təsir) istifadə edərkən, xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsinin başlanğıcında, hər 6-12 aydan bir və doza və dərmanların dəyişdirilməsindən sonra qanda teofillinin səviyyəsini təyin etmək tövsiyə olunur.

KOAH olan xəstələrdə bronxodilatatorların istifadəsi üçün ən rasional ardıcıllıq aşağıdakı kimidir:

Xroniki obstruktiv bronxitin bronxodilatator müalicəsinin ardıcıllığı və əhatə dairəsi

• Bronxo-obstruktiv sindromun bir qədər aydın və qeyri-daimi simptomologiyası ilə:
  • inhalyasiya edilmiş M-xolinolitiklər (atrovent), əsasən xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsində;
  • zəruri hallarda - inhalyasiya edilmiş selektiv beta2-aqonistlər (ara-sıra - kəskinləşmələr zamanı).
• Daha davamlı simptomlar üçün (yüngüldən orta dərəcədə):
  • inhalyasiya M-antikolinerjiklər (Atrovent) daim;
  • qeyri-kafi effektivliklə - birləşmiş bronxodilatatorlar (berodual, combivent) daim;
  • qeyri-kafi effektivliklə - əlavə olaraq metilksantinlər.
• Müalicənin aşağı effektivliyi və bronxial obstruksiyanın inkişafı ilə:
  • berodual və ya kombinenti yüksək selektiv uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-adrenergik agonist (salmeterol) ilə və M-antikolinerjik ilə kombinasiyada əvəz etməyi düşünün;
  • dərmanların çatdırılma üsullarını dəyişdirmək (spenserlər, nebulizerlər),
  • parenteral olaraq metilksantinlər, teofillin qəbul etməyə davam edin.

Mukolitik və mukorequlyatorlar

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsində bronxial drenajın yaxşılaşdırılması ən vacib vəzifədir. Bu məqsədlə, qeyri-dərman müalicəsi də daxil olmaqla, bədənə mümkün təsirlər nəzərə alınmalıdır.

1. Bol ilıq içki bəlğəmin özlülüyünü azaltmağa və bronxial mucusun sol qatını artırmağa kömək edir, bu da kirpikli epitelin fəaliyyətini asanlaşdırır.
2. Vibrasiya masajı gündə 2 dəfə sinə.
3. Pozitiv bronxial drenaj.
4. Qusma-refleks təsir mexanizmi olan ekspektoranlar (ot termopsisi, terpinhidrat, ipek kökü və s.) bronxial vəziləri stimullaşdırır və bronxial sekresiyaların miqdarını artırır.
5. Bronxial drenajı yaxşılaşdıran bronxodilatatorlar.
6. Asetilsistein (fluimusin) bəlğəm mukopolisakkaridlərinin disulfid bağlarının qırılması səbəbindən bəlğəmin özlülüyü. Antioksidan xüsusiyyətlərə malikdir. Detoksifikasiya proseslərində iştirak edən glutatyonun sintezini artırır.
7. Ambroksol (lazolvan) bronxial mucusun turşulu mukopolisaxaridlərinin depolimerləşməsi və qədəh hüceyrələri tərəfindən neytral mukopolisaxaridlərin istehsalı hesabına aşağı özlülüklü traxeobronxial sekresiya meydana gəlməsini stimullaşdırır. Səthi aktiv maddənin sintezini və ifrazını artırır və mənfi amillərin təsiri altında sonuncunun parçalanmasını bloklayır. Antibiotiklərin bronxial sekresiyaya və bronxial mukozaya nüfuzunu artırır, antibiotik terapiyasının effektivliyini artırır və müddətini azaldır.
8. Karbosistein, bəlğəmin viskozitesini azaldır, bronxial sekresiyadakı turşu və neytral sialomucinlərin kəmiyyət nisbətini normallaşdırır. Xüsusilə terminal bronxlarda goblet hüceyrələrinin sayını azaldaraq, selikli qişanın bərpasını təşviq edir.
9. Bromhexine mukolitik və mukorregulyatordur. Səthi aktiv maddənin istehsalını stimullaşdırır.

Xroniki obstruktiv bronxitin antiinflamatuar müalicəsi

Xroniki bronxitin formalaşması və inkişafı bronxların yerli iltihab reaksiyasına əsaslandığından, xəstələrin, o cümlədən KOAH xəstələrinin müalicəsinin müvəffəqiyyəti, ilk növbədə, tənəffüs yollarında iltihab prosesini maneə törətmək imkanı ilə müəyyən edilir.

Təəssüf ki, ənənəvi qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (QSİƏP) KOAH olan xəstələrdə təsirli deyil və xəstəliyin klinik təzahürlərinin gedişatını və FEV1-in davamlı azalmasına mane ola bilməz. Hesab edilir ki, bu, NSAİİ-lərin ən mühüm iltihab vasitəçilərinin - prostaqlandinlərin və leykotrienlərin mənbəyi olan araxidon turşusunun metabolizminə çox məhdud, birtərəfli təsiri ilə bağlıdır. Məlum olduğu kimi, bütün NSAİİlər siklooksigenazı inhibə edərək prostaqlandinlərin və tromboksanların sintezini azaldır. Eyni zamanda, araxidon turşusu mübadiləsinin siklooksigenaz yolunun aktivləşməsi ilə əlaqədar olaraq, leykotrienlərin sintezi artır, bu, ehtimal ki, KOAH-da NSAİİ-lərin təsirsizliyinin ən vacib səbəbidir.

Fosfolipaz A2-nin fəaliyyətini maneə törədən zülalın sintezini stimullaşdıran qlükokortikoidlərin antiinflamatuar təsir mexanizmi fərqlidir. Bu, prostaqlandinlərin və leykotrienlərin çox mənbəyinin - araxidon turşusunun istehsalının məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır ki, bu da KOAH da daxil olmaqla orqanizmdə müxtəlif iltihab proseslərində qlükokortikoidlərin yüksək antiinflamatuar fəaliyyətini izah edir.

Hal-hazırda, qlükokortikoidlər digər müalicələrin uğursuz olduğu xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi üçün tövsiyə olunur. Bununla belə, KOAH xəstələrinin yalnız 20-30% -i bu dərmanlarla bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdıra bilər. Çoxsaylı yan təsirlərinə görə daha tez-tez qlükokortikoidlərin sistematik istifadəsindən imtina etmək lazımdır.

KOAH olan xəstələrdə kortikosteroidlərin uzunmüddətli davamlı istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsini həll etmək üçün sınaq terapiyasının aparılması təklif olunur: gündə 20-30 mq. 0,4-0,6 mq / kq nisbətində (prednizolona görə) 3 həftə (oral kortikosteroidlər). Kortikosteroidlərin bronxial keçiriciliyə müsbət təsirinin meyarı, bronxodilatator testində bronxodilatatorlara cavabın gözlənilən FEV1 dəyərlərinin 10% artması və ya FEV1-in ən azı 200 ml artmasıdır. Bu göstəricilər bu dərmanların uzunmüddətli istifadəsi üçün əsas ola bilər. Eyni zamanda, vurğulamaq lazımdır ki, hazırda KOAH-da sistemli və inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən istifadə taktikasına dair ümumi qəbul edilmiş fikir yoxdur.

Son illərdə xroniki obstruktiv bronxitin və yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının bəzi iltihabi xəstəliklərinin müalicəsi üçün tənəffüs yollarının selikli qişasına təsirli təsir göstərən yeni iltihab əleyhinə fenspirid (Erespal) preparatı uğurla istifadə edilmişdir. . Dərman mast hüceyrələrindən histaminin sərbəst buraxılmasını boğmaq, leykositlərin infiltrasiyasını azaltmaq, eksudasiyanı və tromboksanların sərbəst buraxılmasını, həmçinin damar keçiriciliyini azaltmaq qabiliyyətinə malikdir. Qlükokortikoidlər kimi, fepspirid də bu fermentin aktivləşməsi üçün zəruri olan kalsium ionlarının daşınmasını maneə törətməklə fosfolipaz A2-nin fəaliyyətini maneə törədir.

Beləliklə, fepspirid bir çox iltihab vasitəçilərinin (prostaqlandinlər, leykotrienlər, tromboksanlar, sitokinlər və s.) İstehsalını azaldır, açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir.

Fenspiride həm xroniki obstruktiv bronxitin kəskinləşməsi, həm də uzunmüddətli müalicəsi üçün tövsiyə olunur, təhlükəsiz və çox yaxşı tolere edilən bir dərmandır. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə dərman 2-3 həftə ərzində gündə 2 dəfə 80 mq dozada təyin edilir. KOAH-ın sabit kursu ilə (nisbi remissiya mərhələsi) dərman eyni dozada 3-6 ay müddətində təyin edilir. Ən azı 1 il davamlı müalicə ilə fenspiridin yaxşı tolerantlığı və yüksək effektivliyi barədə məlumatlar var.

Tənəffüs çatışmazlığının korreksiyası

Tənəffüs çatışmazlığının korreksiyası oksigen terapiyasının istifadəsi və tənəffüs əzələlərinin təlimi ilə əldə edilir.

Həm stasionar şəraitdə, həm də evdə uzunmüddətli (gündə 15-18 saata qədər) aşağı axınlı (dəqiqədə 2-5 litr) oksigen terapiyasına göstərişlər bunlardır:

• arterial qanda PaO2 azalması
• SaO2-nin azalması
• PaO2-nin 56-60 mm Hg-ə qədər azalması. İncəsənət. iştirakı ilə əlavə şərtlər(sağ mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ödem, kor pulmonale əlamətləri, EKQ-də P-pulmonalenin olması və ya hematokrit 56-dan yuxarı olan eritrositoz)

KOAH xəstələrində tənəffüs əzələlərini məşq etmək üçün fərdi olaraq seçilmiş nəfəs məşqlərinin müxtəlif sxemləri təyin olunur.

Ağır mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı, mütərəqqi arterial hipoksemiya, respirator asidoz və ya hipoksik beyin zədələnməsi əlamətləri olan xəstələrdə intubasiya və mexaniki ventilyasiya göstərilir.

Xroniki obstruktiv bronxitin antibakterial müalicəsi

KOAH-ın stabil gedişində antibakterial terapiya göstərilmir. Antibiotiklər yalnız xroniki bronxitin kəskinləşməsi zamanı qızdırma, leykositoz, intoksikasiya əlamətləri, bəlğəmin miqdarının artması və tərkibində irinli elementlərin görünüşü ilə müşayiət olunan irinli endobronxitin klinik və laborator əlamətləri olduqda təyin edilir. Digər hallarda, hətta xəstəliyin kəskinləşməsi və bronxo-obstruktiv sindromun kəskinləşməsi dövründə, xroniki bronxiti olan xəstələrdə antibiotiklərin istifadəsi sübut edilməmişdir.

Artıq yuxarıda qeyd edilmişdir ki, xroniki bronxitin ən çox yayılmış kəskinləşməsi Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis və ya Pseudomonas aeruginosa-nın Moraxella ilə birləşməsi (siqaret çəkənlərdə) səbəb olur. Yaşlılarda, ağır KOAH, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa və Klebsiella ilə zəifləmiş xəstələrdə bronxların tərkibində üstünlük təşkil edə bilər. Əksinə, gənc xəstələrdə hüceyrədaxili (atipik) patogenlər tez-tez bronxlarda iltihab prosesinin törədicisi olur: xlamidiya, legionella və ya mikoplazma.

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsi adətən bronxitin kəskinləşməsinin ən çox görülən törədicilərinin spektrini nəzərə alaraq antibiotiklərin empirik təyin edilməsi ilə başlayır. In vitro floranın həssaslığına əsaslanan antibiotik seçimi yalnız empirik antibiotik terapiyası təsirsiz olduqda həyata keçirilir.

Xroniki bronxitin kəskinləşməsi üçün birinci sıra dərmanlara Haemophilus influenzae, pnevmokok və moraxellaya qarşı aktiv olan aminopenisilinlər (ampisilin, amoksisillin) daxildir. Bu antibiotikləri β-laktamaza inhibitorları (məsələn, klavulon turşusu və ya sulbaktam) ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur, bu da bu dərmanların Haemophilus influenzae və Moraxella-nın laktamaza istehsal edən suşlarına qarşı yüksək aktivliyini təmin edir. Xatırladaq ki, aminopenisilinlər hüceyrədaxili patogenlərə (xlamidiya, mikoplazma və rikketsiya) qarşı təsirli deyil.

II-III nəsil sefalosporinlər geniş spektrli antibiotiklərdir. Onlar təkcə qram-müsbət deyil, həm də qram-mənfi bakteriyalara, o cümlədən ß-laktamaza istehsal edən Haemophilus influenzae suşlarına qarşı aktivdirlər. Əksər hallarda, dərman parenteral olaraq tətbiq edilir, baxmayaraq ki, kəskinləşmənin yüngül və orta şiddəti ilə oral ikinci nəsil sefalosporinlər (məsələn, sefuroksim) istifadə edilə bilər.

Makrolidlər. Yeni makrolidlər, xüsusən də gündə yalnız 1 dəfə qəbul edilə bilən azitromisin xroniki bronxiti olan xəstələrdə tənəffüs yoluxucu infeksiyalarda yüksək effektivliyə malikdir. Gündə 500 mq dozada azitromisinin üç günlük kursunu təyin edin. Yeni makrolidlər pnevmokoklara, Haemophilus influenzae, Moraxella, həmçinin hüceyrədaxili patogenlərə təsir göstərir.

Ftorxinolonlar qram-mənfi və qram-müsbət mikroorqanizmlərə, xüsusən də "respirator" ftorxinolonlara (levofloksasin, sifloksasin və s.) - pnevmokoklara, xlamidiyalara, mikoplazmalara qarşı aktivliyi artırılmış preparatlara qarşı yüksək effektivliyə malikdir.

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicə taktikası

"Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri" Milli Federal Proqramının tövsiyələrinə əsasən, xroniki obstruktiv bronxit üçün 2 müalicə rejimi mövcuddur: kəskinləşmənin müalicəsi (saxlama terapiyası) və KOAH-ın kəskinləşməsinin müalicəsi.

Remissiya mərhələsində (KOAH-ın kəskinləşməsi xaricində) bronxodilatator terapiyası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, bronxodilatator dərmanların fərdi seçiminin zəruriliyini vurğulayır. Eyni zamanda, KOAH-ın 1-ci mərhələsində (yüngül şiddət) bronxodilatatorların sistematik istifadəsi təmin edilmir və ehtiyac olduqda yalnız sürətli təsir göstərən M-xolinolitiklər və ya beta2-aqonistlər tövsiyə olunur. Bronxodilatatorların sistematik istifadəsinə xəstəliyin 2-ci mərhələsindən başlamaq tövsiyə olunur, uzunmüddətli müalicəyə üstünlük verilir. aktiv dərmanlar. Xəstəliyin bütün mərhələlərində tövsiyə olunan illik qrip peyvəndi, effektivliyi olduqca yüksəkdir (80-90%). Kəskinləşmədən ekspektoran dərmanlara münasibət təmkinlidir.

Hal-hazırda, KOAH-ın əsas əhəmiyyətli xüsusiyyətinə təsir edə biləcək heç bir dərman yoxdur: ağciyər funksiyasının tədricən itirilməsi. KOAH üçün dərmanlar (xüsusilə bronxodilatatorlar) yalnız simptomları yüngülləşdirir və/və ya ağırlaşmaları azaldır. Ağır hallarda reabilitasiya tədbirləri və uzunmüddətli aşağı intensivlikli oksigen terapiyası xüsusi rol oynayır, mümkünsə sistemli qlükokortikosteroidlərin uzunmüddətli istifadəsindən çəkinmək, onları inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərlə əvəz etmək və ya fenspirid qəbul etmək lazımdır.

KOAH-ın kəskinləşməsi ilə, səbəblərindən asılı olmayaraq, xəstəliyin simptom kompleksinin formalaşmasında müxtəlif patogenetik mexanizmlərin əhəmiyyəti dəyişir, infeksion amillərin əhəmiyyəti artır, bu da tez-tez antibakterial maddələrə ehtiyacı müəyyən edir, tənəffüs çatışmazlığı artır, dekompensasiya. kor pulmonale mümkündür. KOAH alevlenmesinin müalicəsinin əsas prinsipləri bronxodilatator terapiyanın intensivləşdirilməsi və göstərişlərə uyğun olaraq antibakterial maddələrin təyin edilməsidir. Bronxodilatator terapiyanın intensivləşdirilməsi həm dozaların artırılması, həm də dərmanların çatdırılma üsullarının dəyişdirilməsi, boşluqların, nebülizatorların istifadəsi və ağır maneə olduqda, dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir. Kortikosteroidlərin təyin edilməsi üçün göstərişlər genişlənir, onların qısa kurslarda sistemli tətbiqi (şifahi və ya venadaxili) üstünlük təşkil edir. Şiddətli və orta ağırlaşmalarda tez-tez artan qanın özlülüyünü düzəltmək üçün üsullardan istifadə etmək lazımdır - hemodilüsyon. Dekompensasiya olunmuş kor pulmonalın müalicəsi aparılır.

Xroniki obstruktiv bronxit - xalq üsulları ilə müalicə

Bəzi xalq müalicəsi ilə xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsini yüngülləşdirməyə kömək edir. Kəklikotu, ən çox təsirli ot bronxopulmoner xəstəliklərlə mübarizə aparmaq. Çay, həlim və ya dəmləmə şəklində istehlak edilə bilər. bişirmək müalicəvi ot onu evdə bağçanızın çarpayılarında böyüdə bilərsiniz və ya vaxta qənaət etmək üçün aptekdə hazır məhsul ala bilərsiniz. Kəklikotu necə dəmləmək, israr etmək və ya qaynatmaq aptek qablaşdırmasında göstərilib.

kəklikotu çayı

Əgər belə bir təlimat yoxdursa, o zaman ən sadə reseptdən istifadə edə bilərsiniz - kəklikotundan çay hazırlayın. Bunun üçün 1 xörək qaşığı xırda doğranmış kəklikotu otu götürüb, çini çaydana qoyun və üzərinə qaynar su tökün. Bu çaydan gündə 3 dəfə yeməkdən sonra 100 ml içmək.

Şam qönçələrinin həlimi

Bronxlarda tıkanıklığı əla aradan qaldırır, istifadənin beşinci gününə qədər ağciyərlərdə xırıltıların sayını azaldır. Belə bir həlim hazırlamaq çətin deyil. Şam qönçələrini özünüz toplamaq lazım deyil, hər hansı bir eczanede satılır.

Paketdə yemək reseptini, eləcə də şam qönçələrinin həlimi qəbul edən insanlarda baş verə biləcək bütün müsbət və mənfi təsirləri göstərməyə diqqət yetirən istehsalçıya üstünlük vermək daha yaxşıdır. qeyd edin ki şam qönçələri qan xəstəlikləri olan insanlar tərəfindən qəbul edilməməlidir.

Döş kolleksiyası dəmləmə şəklində hazırlanır və gündə 2-3 dəfə yarım stəkan qəbul edilir. Dərman yeməkdən əvvəl qəbul edilməlidir ki, otların müalicəvi təsiri təsir göstərsin və qan axını ilə problemli orqanlara "çatmaq" üçün vaxt tapsın.

Bu, xroniki obstruktiv bronxitin dərman və müasir və müasir üsullarla müalicəsini məğlub etməyə imkan verəcəkdir ənənəvi tibbəzm və inamla birləşir tam bərpa. Həm də endirim etməyin sağlam həyat tərzi həyat, iş və istirahətin alternativi, həmçinin vitamin komplekslərinin və yüksək kalorili qidaların qəbulu.

Oxşar məqalələr