Streptokok infeksiyaları müxtəlif seroloji qrupların streptokoklarının törətdiyi, patogenin hava-damcı və alimentar yolla ötürülməsi ilə, qızdırma, intoksikasiya, yerli irinli proseslər və streptokokdan sonrakı otoimmün (revmatizm, qlomerulonefrit) ağırlaşmaların inkişafı ilə baş verən yoluxucu xəstəliklər qrupudur.

ICD -10-a uyğun kodlar
A38. Qırmızı qızdırma.
A40. Streptokok septisemiyası.
A40.0. A qrupu streptokokunun səbəb olduğu septisemiya.
A40.1. B qrupu streptokokunun səbəb olduğu septisemiya.
A40.2. D qrupu streptokokunun səbəb olduğu septisemiya.
A40.3. Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu septisemiya.
A40.8. Digər streptokok septisemiyaları.
A40.9. Streptokok septisemiyası, təyin olunmamış.
A46. Erysipelas.
A49.1. Streptokok infeksiyası, təyin olunmamış.
B95. Streptokoklar və stafilokoklar digər başlıqlarda təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi.
B95.0. A qrupu streptokoklar başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi.
B95.1. B qrupu streptokoklar başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi.
B95.2. D qrupu streptokoklar başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi.
B95.3. Streptococcus pneumoniae başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi.
B95.4. Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi digər streptokoklar.
B95.5. Başqa yerdə təsnif edilən xəstəliklərin səbəbi kimi təyin olunmamış streptokokklar.
G00.2. Streptokokk meningit.
M00.2. Digər streptokok artrit və poliartrit.
R23.3. B qrupu streptokokunun səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya.
R23.6. Digər bakterial agentlərin səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya (streptokokk, B qrupu istisna olmaqla).
P36.0. B qrupu streptokokunun səbəb olduğu yeni doğulmuş uşağın sepsisi.
R36.1. Digər və qeyri-müəyyən streptokoklara görə yenidoğanın sepsisi.
Z22.3. Digər müəyyən edilmiş bakterial xəstəliklərin (streptokoklar) patogenlərinin daşınması.

Streptokok infeksiyasının etiologiyası (səbəbləri).

Xəstəliyin törədicisi Streptococaceae ailəsinin Streptococcus cinsinin hərəkətsiz fakultativ anaerob qram-müsbət kokklardır. Cinsə metabolik xüsusiyyətləri, mədəni və biokimyəvi xüsusiyyətləri və antigenik quruluşu ilə fərqlənən 38 növ daxildir. Hüceyrə bölünməsi yalnız bir müstəvidə baş verir, buna görə də onlar cüt-cüt (diplokokklar) təşkil edilir və ya müxtəlif uzunluqlu zəncirlər əmələ gətirir. Bəzi növlərdə kapsul var. Patogenlər 25-45 ° C temperaturda böyüməyə qadirdir; optimal temperatur - 35-37 ° C. Bərk qida mühitində 1-2 mm diametrli koloniyalar əmələ gətirirlər. Tərkibində qan olan mühitlərdə bəzi növlərin koloniyaları hemoliz zonası ilə əhatə olunmuşdur. Streptokok cinsinin bütün nümayəndələrini xarakterizə edən məcburi xüsusiyyət mənfi benzidin və katalaza testləridir. Streptokoklar ətraf mühitdə davamlıdır; aylarca qurudulmuş irin və ya bəlğəmdə qala bilərlər.

Patogenlər 30 dəqiqə ərzində 60 °C-ə qədər istiləşməyə davam edə bilər; dezinfeksiyaedici maddələrin təsiri altında 15 dəqiqə ərzində ölürlər.

Hüceyrə divarının qrupa xas polisaxarid antigenlərinin (maddə C) strukturuna əsasən Latın hərfləri (A–O) ilə işarələnmiş streptokokların 17 seroloji qrupu fərqləndirilir. Qruplar daxilində streptokoklar zülal M-, P- və T-antigenlərinin spesifikliyinə görə seroloji variantlara bölünür.

A qrupu streptokokların superantigenlərinin geniş spektri var: eritrogen toksinlər A, B və C, ekzotoksin F (mitogen amil), streptokok superantigeni (SSA), eritrogen toksinlər (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigenlər antigen təqdim edən hüceyrələrin səthində ifadə olunan əsas histouyğunluq kompleksi antigenləri ilə və T-limfositlərin β-zəncirinin dəyişkən bölgələri ilə qarşılıqlı təsir göstərə bilir, onların çoxalmasına və sitokinlərin, TNF-α və interferon-γ-nın güclü sərbəst buraxılmasına səbəb olur. . Bundan əlavə, A qrupu streptokokları bioloji aktiv hüceyrədənkənar maddələr istehsal etməyə qadirdir: streptolizinlər O və S, streptokinaz, hialuronidaza, DNase B, streptodornaza, lipoproteinaz, peptidaza və s.

Streptokokların hüceyrə divarına kapsul, zülal, polisaxarid (qrupa xas antigen) və mukoprotein təbəqəsi daxildir. A qrupunun streptokokklarının mühüm komponenti qram-mənfi bakteriyaların fimbriyalarına strukturuna bənzəyən protein M-dir. Protein M (tip spesifik antigen) əsas virulent amildir. Ona qarşı antikorlar təkrar infeksiyaya uzunmüddətli toxunulmazlıq təmin edir, lakin M zülalının strukturuna görə 110-dan çox seroloji tip fərqlənir ki, bu da humoral qoruyucu reaksiyaların effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Protein M faqositlərə birbaşa təsir etməklə, komplement komponentləri və opsoninlər üçün reseptorları maskalamaqla və onun səthində fibrinogen, fibrini və onun parçalanma məhsullarını adsorbsiya etməklə faqositar reaksiyaları maneə törədir. Limfositlərin poliklonal aktivləşməsinə və aşağı yaxınlıqlı antikorların əmələ gəlməsinə səbəb olan superantigen xassələrə malikdir. Bu cür xüsusiyyətlər toxuma izo-antigenlərinə tolerantlığın pozulmasında və otoimmün patologiyanın inkişafında əhəmiyyətli rol oynayır.

Hüceyrə divarı T-proteini və lipoproteinaz (məməli qanının lipid tərkibli komponentlərini hidroliz edən ferment) də tipə xas antigenlərin xüsusiyyətlərinə malikdir. Müxtəlif M-variantların streptokokkları eyni T-tipinə və ya T-tiplərinin kompleksinə malik ola bilər. Lipoproteinaz serotiplərinin paylanması müəyyən M tiplərinə yaxından uyğundur, lakin streptokok suşlarının təxminən 40%-i bu fermenti istehsal edir. T-protein və lipoproteinaza qarşı antikorlar qoruyucu xüsusiyyətlərə malik deyildir. Kapsulun tərkibində hialuron turşusu var - virulentlik faktorlarından biridir. Bakteriyaları faqositlərin antimikrob potensialından qoruyur və epitelə yapışmasını asanlaşdırır. Hialuron turşusu antigen xüsusiyyətlərinə malikdir. Bakteriyalar, hialuronidazı sintez edərək toxumaları işğal edərkən kapsulu müstəqil şəkildə məhv edə bilirlər. Üçüncü ən vacib patogenlik faktoru faqositlərin fəaliyyətini boğan C5a-peptidazadır. Ferment güclü kimyəvi cəlbedici kimi çıxış edən komplementin C5a komponentini parçalayır və təsirsiz hala gətirir.

A qrupu streptokoklar müxtəlif toksinlər istehsal edir. Streptolizin O-ya qarşı anticisim titrləri proqnostik dəyərə malikdir. Streptolizin S anaerob şəraitdə hemolitik aktivlik nümayiş etdirir və qan mühitində səthi hemolizə səbəb olur. Hər iki hemolizin təkcə qırmızı qan hüceyrələrini deyil, digər hüceyrələri də məhv edir: streptolizin O kardiomiositləri, streptolizin S isə faqositləri zədələyir. A qrupu streptokoklarının bəzi suşları kardiohepatik toksin sintez edir. O, miokardın və diafraqmanın zədələnməsinə, həmçinin qaraciyərdə nəhəng hüceyrəli qranulomaların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

B qrupu streptokok təcridlərinin əksəriyyəti S. agalactiae-dir. Son illərdə onlar tibb mütəxəssislərinin diqqətini daha çox cəlb edirlər. B qrupu streptokoklar adətən nazofarenksi, mədə-bağırsaq traktını və vajinanı kolonizasiya edir.

B qrupu streptokoklarının aşağıdakı seroloji variantları fərqləndirilir: Ia, Ib, Ic, II və III. Ia və III serovarların bakteriyaları mərkəzi sinir sisteminin və tənəffüs yollarının toxumalarına tropikdir; tez-tez yeni doğulmuşlarda menenjitə səbəb olur.

Digər növlər arasında ən çox səbəb olan pnevmokoklar (S. pneumoniae). cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya insanlarda.

Streptokok infeksiyasının epidemiologiyası

İnfeksiyanın anbarı və mənbəyi kəskin streptokok xəstəliklərinin müxtəlif klinik formaları olan xəstələr və patogen streptokokların daşıyıcılarıdır. Epidemioloji nöqteyi-nəzərdən ən böyük təhlükə, lezyonları yuxarı tənəffüs yollarında (skarlatina, tonzillit) lokallaşdırılmış xəstələrdir. Onlar yüksək yoluxucudur və ifraz etdikləri bakteriyaların tərkibində əsas virulentlik faktorları - kapsul və zülal M var. Belə xəstələrdən infeksiya ən çox həssas şəxslərdə aşkar infeksiyanın inkişafına gətirib çıxarır.

Lezyonları olan xəstələr streptokok infeksiyası tənəffüs yollarından kənarda lokallaşdırılmış (streptokok pyodermi, otit, mastoidit, osteomielit və s.), o qədər də yoluxucu deyil, bu da patogenin orqanizmdən daha az aktiv şəkildə sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir.

Kəskin streptokok infeksiyası olan xəstələrdə yoluxucu dövrün müddəti müalicə üsulundan asılıdır. Skarlatina və tonzillitli xəstələr üçün rasional antibiotik terapiyası 1,5-2 gün ərzində orqanizmi patogendən azad edir. A qrupu streptokoklarının həssaslığını tamamilə və ya qismən itirdiyi dərmanlar (sulfanilamidlər, tetrasiklinlər) sağalmış xəstələrin 40-60% -də rekonvalessensiya daşıyıcılığını təşkil edir.

Uzunmüddətli daşıyıcıların 15-20% -nin mövcud olduğu icmalarda streptokokklar adətən daim dövr edir. Mikrob fokusunun ölçüsü bir tamponda 103 CFU-dan (koloniya əmələ gətirən vahidlərdən) çox olarsa, daşımanın başqaları üçün təhlükəli olduğuna inanılır. Belə daşıma səviyyəsi əhəmiyyətlidir - A qrupu streptokoklarının sağlam daşıyıcılarının təxminən 50%-i.Daşıyıcılardan təcrid olunmuş patogen kulturalar arasında virulent ştammlar xəstələrdən təcrid olunmuş ştamlara nisbətən bir neçə dəfə az rast gəlinir. B, C və G qrup streptokokların farenksdə daşınması A qrupu streptokoklarının daşınmasına nisbətən daha az müşahidə edilir.

Müxtəlif mənbələrə görə, B qrupu streptokoklarının vajina və düz bağırsaqda daşınması qadınların 4,5-30% -i üçün xarakterikdir. Bədəndə patogenin lokalizasiyası əsasən onun aradan qaldırılması yolunu müəyyən edir.

İnfeksiyanın ötürülmə mexanizmi- aerozol (havada), daha az - təmas (qida yolu və çirklənmiş əllər və məişət əşyaları vasitəsilə ötürülməsi). İnfeksiya adətən xəstə və ya daşıyıcı ilə yaxın, uzunmüddətli təmasda baş verir. Patogen ətraf mühitə ən çox ekspiratuar hərəkətlər (öskürmə, asqırma, aktiv söhbət) zamanı buraxılır. İnfeksiya yaranan hava aerozolunun inhalyasiyası ilə baş verir. Otaqlarda insanların sıx olması və uzun müddət yaxın təmasda olması infeksiya ehtimalını artırır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, 3 m-dən çox məsafədə bu ötürmə yolu praktiki olaraq mümkün deyil.

Patogenin ötürülməsi faktorlarına çirkli əllər, məişət əşyaları və çirklənmiş qidalar daxildir. Patogenin ötürülməsinə kömək edən əlavə amillər otaqda aşağı temperatur və yüksək rütubətdir.

A qrupu streptokoklar, müəyyən qidalarda aşkar edildikdə, çoxalmağa və uzun müddət virulent xüsusiyyətlərini saxlamağa qadirdirlər. Belə ki, süd, kompotlar, yağlar, qaynadılmış yumurta salatları, omar, qabıqlı balıqlar, yumurtalı sendviçlər, vetçina və s. istehlak edildikdə boğaz ağrısı və ya faringitin alovlanması məlumdur.

İnkişaf riski irinli ağırlaşmalar Streptokok mənşəli yaralılar, yanıqlar, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr, həmçinin doğuş zamanı qadınlar və yeni doğulmuşlar. Cinsi əlaqə yolu ilə sidik-cinsiyyət infeksiyalarına səbəb olan B qrupu streptokoklarının ötürülməsi ilə yanaşı autoinfeksiya da mümkündür. Neonatal dövrün patologiyalarında ötürülmə faktorları yoluxmuş amniotik mayedir. 50% hallarda, dölün doğum kanalından keçdiyi zaman infeksiya mümkündür.

İnsanların təbii həssaslığı yüksəkdir. Antistreptokok toxunulmazlığı təbiətdə antitoksik və antimikrobiyaldır. Bundan əlavə, bir çox post-streptokok ağırlaşmalarının patogenezi ilə əlaqəli olan HRT növü ilə bədənin həssaslaşması var. Streptokok infeksiyası keçirmiş xəstələrdə toxunulmazlıq tipə xasdır. Patogenin başqa bir serovarı ilə yoluxduqda təkrarlanan xəstəlik mümkündür. Protein M-yə qarşı antikorlar demək olar ki, bütün xəstələrdə xəstəliyin 2-5-ci həftəsindən və xəstəlikdən sonra 10-30 il ərzində aşkar edilir. Onlar tez-tez yeni doğulmuşların qanında aşkar edilir, lakin həyatın 5-ci ayında yox olurlar.

Streptokok infeksiyası bütün dünyada geniş yayılmışdır. Mülayim və soyuq iqlimi olan ərazilərdə udlaq və tənəffüs yoluxma formalarının tezliyi hər 100 nəfərə 5-15 haldır. Subtropik və tropik iqlimi olan cənub bölgələrində dəri lezyonları (streptoderma, impetiqo) əsas əhəmiyyət kəsb edir, müəyyən fəsillərdə uşaqlar arasında tezliyi 20% və ya daha çox olur. Kiçik xəsarətlər, həşərat dişləmələri və zəif dəri gigiyenası onların inkişafına səbəb olur.

Doğum müəssisələrində nazokomial streptokok infeksiyası mümkündür; xəstəxanaların uşaq, cərrahi, otorinolarinqoloji, göz şöbələri. İnfeksiya həm endogen, həm də ekzogen (işçi heyəti və xəstələr arasında streptokokların daşıyıcılarından) invaziv diaqnostika və müalicə prosedurları vasitəsilə baş verir.

Sikliklik streptokok infeksiyalarında epidemik prosesin xarakterik xüsusiyyətlərindən biridir. 2-4 il intervalı olan məşhur tsiklikliyə əlavə olaraq, 40-50 il və ya daha çox intervalla dövrilik var. Bu dalğa modelinin özəlliyi xüsusilə ağır klinik formaların yaranması və yox olmasıdır. Skarlatina və tonzillofaringit hallarının əhəmiyyətli bir hissəsi irinli-septik (otit, meningit, sepsis) və immunopatoloji (revmatizm, qlomerulonefrit) proseslərlə çətinləşir. Yumşaq toxumaların dərin lezyonları ilə müşayiət olunan infeksiyanın ağır ümumiləşdirilmiş formaları əvvəllər "streptokok qanqrenası" termini ilə təyin olunurdu. 80-ci illərin ortalarından. Bir çox ölkələrdə streptokok infeksiyasına yoluxma hallarının artması qeyd edilmişdir ki, bu da S. pyogenes səbəb olduğu xəstəliklərin nozoloji strukturunun dəyişməsi ilə üst-üstə düşür. Tez-tez ölümlə başa çatan ağır ümumiləşdirilmiş formalarla xəstələnmənin qrup halları yenidən qeydə alınmağa başladı [toksik şok sindromu (TSS), septisemi, nekrotizan miyozit, fasiit və s.]. ABŞ-da hər il 10-15 min invaziv streptokok infeksiyası qeydə alınır ki, bunun da 5-19%-i (500-1500 hal) nekrotizan fasiitdir.

Geniş tətbiq laboratoriya üsulları Tədqiqat müəyyən etməyə imkan verdi ki, invaziv streptokok xəstəliklərinin qayıdışı populyasiyada dolaşan patogen serotiplərin dəyişməsi ilə bağlıdır: M-serotipləri revmatogen və toksigen serotiplərlə əvəz edilmişdir. Bundan əlavə, revmatik qızdırma və zəhərli infeksiyaların (toksik tonzillofaringit, qırmızı qızdırma və TSS) tezliyi artmışdır.

Rusiyada 80-ci illərin sonu - 90-cı illərin əvvəllərində. infeksiyanın ağır ümumiləşdirilmiş formalarının baş verməsində iştirak edən patogen serotiplərin üstünlük təşkil etdiyi qeyd edildi. Hazırda Rusiyada hər il 6-8 milyon respirator streptokok infeksiyası qeydə alınır.

Streptokok infeksiyaları və onların nəticələrinin vurduğu iqtisadi zərər viral hepatitlərin vurduğundan təxminən 10 dəfə çoxdur. Tədqiq olunan streptokokkozlar arasında ən iqtisadi əhəmiyyət kəsb edənləri tonzillit (57,6%), streptokok etiologiyalı kəskin respirator infeksiyalar (30,3%), qızartı (9,1%), skarlatina və aktiv revmatizm (1,2%) və nəhayət, kəskin nefritdir (0). .7%).

İlkin streptokok infeksiyaları mövsümi xəstəliklərin 50-80%-ni təşkil edir. Respirator streptokok infeksiyasının tezliyi açıq şəkildə payız-qış-yaz mövsümünə malikdir. Mövsümi xəstələnmə dərəcəsi əsasən məktəbəqədər müəssisələrə gedən uşaqlar tərəfindən müəyyən edilir.

Xəstəliyin mövsümi artımının vaxtına mütəşəkkil komandaların formalaşması və ya yenilənməsi və onların sayı həlledici təsir göstərir.

İldə bir dəfə yenilənən mütəşəkkil komandalarda infeksiyanın tək mövsümi artımı müşahidə olunur. İkiqat yeniləmə ilə, xüsusilə hərbi qruplar üçün xarakterik olan insidentlərin iki dəfə mövsümi artımı qeyd olunur. Yaz çağırışı ilə bağlı ilk maksimum insident iyun-iyul aylarında, ikincisi isə payız çağırışı ilə əlaqədar dekabr-yanvar aylarında müşahidə olunur.

Streptokok infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər

Bir çox silinmiş və asemptomatik infeksiya formaları ilə aerozol ilə ötürülən xəstəliklərin spesifik profilaktikası vasitələri olmadıqda, streptokok infeksiyasının hallarını azaltmaq o qədər də asan deyil, buna görə də mütəşəkkil qruplarda epidemiya əleyhinə tədbirlər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Belə qruplarda respirator streptokok infeksiyalarının qarşısının alınmasının əsası xəstələrin erkən və aktiv diaqnostikası, təcrid olunması və tam etiotrop müalicəsidir. Penisilin preparatları qırmızı atəşin qrup xəstəliklərinin qarşısını alır və boğaz ağrısı və streptokokk kəskin respirator infeksiyaların tezliyini azaldır. Mütəşəkkil qruplarda respirator streptokok xəstəliklərinin yayılmasının qarşısını almaq üçün penisilin preparatları ilə ümumi təcili profilaktika aparılır. Bunun üçün xəstələrlə təmasda olan bütün şəxslərə bicillin-5 (məktəbəqədər uşaqlar - 750.000 ədəd, məktəblilər və böyüklər - 1.500.000 ədəd) və ya bicillin-1 (məktəbəqədər uşaqlar - 600.000 ədəd, məktəblilər və böyüklər - 100,000 ədəd) əzələdaxili birdəfəlik yeridilir. vahidlər). Tənəffüs yoluxucu streptokok infeksiyası üçün yüksək risk qruplarına aid olan hərbi kontingentlərdə, qrupların formalaşmasından dərhal sonra və xəstələnmənin mövsümi artımı başlamazdan əvvəl (profilaktik tipli fövqəladə profilaktika) təcili profilaktikanın aparılması məqsədəuyğundur. Xəstəliyin mövsümi artımlarının nisbətən aşağı olduğu və ya müntəzəm xarakter daşımadığı digər icmalarda fövqəladə halların qarşısının alınmasının kəsildiyi növdən istifadə oluna bilər. Bu halda, xəstələnmənin epidemik yüksəlişi dövründə həyata keçirilir.

Uşaqların və böyüklərin mütəşəkkil qruplarında və xəstəxana şəraitində sanitar-gigiyenik tədbirlər (komandanın ölçüsünü, onun sıxlığını azaltmaq, ümumi sanitar tədbirlər, dezinfeksiya rejimi) patogenin hava-damcı və təmas-məişət yolu ilə ötürülməsi ehtimalını azaldır. İnfeksiyanın qidalanma yolunun qarşısının alınması bağırsaq infeksiyaları ilə eyni istiqamətlərdə aparılır.

Epidemiya epidemiyası zamanı fəaliyyətlər

İnfeksiya mənbələrinin (xəstələr, sağalanlar, daşıyıcılar) zərərsizləşdirilməsinə və streptokokdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlərə həlledici əhəmiyyət verilir. Penisilin preparatları ilə müalicə on gün ərzində aparılır (ÜST tövsiyələri) - bu, xəstələri infeksiya mənbəyi kimi tamamilə sanitarlaşdırmaq və streptokok sonrası ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün kifayətdir.

Streptokok infeksiyasının patogenezi

Çox vaxt xəstəliklər streptokokların farenks və nazofarenksin selikli qişalarına daxil olduqdan sonra baş verir. Hüceyrə divarının bir hissəsi olan lipoteixoik turşusu, M- və F-zülalları patogenin badamcıqların və ya digər limfoid hüceyrələrin səthinə yapışmasını təmin edir. Protein M faqositlərin antimikrob potensialına qarşı bakteriya müqavimətini artırır, fibrinogen, fibrini və onun parçalanma məhsullarını bağlayır. Streptokoklar çoxaldıqda, badamcıq toxumasında iltihablı reaksiyaya səbəb olan toksinlər buraxılır. Streptokoklar limfatik sistemə daxil olduqda Limfa düyünləri regional (bucaq-çənə) limfadenit meydana gəlir. Qana nüfuz edən toksik komponentlər kiçik damarların ümumiləşdirilmiş genişlənməsinə səbəb olur (klinik olaraq - hiperemiya və dəqiq döküntü). Damar keçiriciliyini pozan allergik komponent qlomerulonefrit, artrit, endokardit və s. inkişafının səbəbi hesab olunur.Septik komponent patogenin müxtəlif orqan və sistemlərdə toplanmasına və irinli iltihab ocaqlarının inkişafına səbəb olur. A qrupu streptokoklarda (M zülalı, qeyri-spesifik zülallar, A-polisaxarid və s.) və ürək və böyrək toxumasının miofibrillərinin sarkolemmasında ümumi çarpaz reaksiya verən antigen determinantların olması otoimmün proseslərin inkişafını müəyyən edir. revmatizm və glomerulonefrit. Molekulyar mimika bu xəstəliklərdə streptokok infeksiyasının əsas patogenetik amilidir: streptokokkların antigenlərinə qarşı anticisimlər ev sahibi otoantigenləri ilə reaksiya verir. Digər tərəfdən, protein M və eritrogen toksin superantigenlərin xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir və T hüceyrələrinin yayılmasına səbəb olur, immun sisteminin effektor hissəsinin kaskad reaksiyasını aktivləşdirir və sitotoksik xüsusiyyətlərə malik mediatorların sərbəst buraxılması: IL, TNF-α, interferon. -qamma. İnvaziv streptokok infeksiyalarının (selülit, nekrotizan fasiit, dəri lezyonları, daxili orqanlar) patogenezində limfositlərin infiltrasiyası və sitokinlərin yerli təsiri mühüm rol oynayır. İnvaziv streptokok infeksiyasının patogenezində mühüm rol TNF-α, öz qram-mənfi mikroflorasının LPS və eritrogen toksin S. pyogenes ilə sinergik qarşılıqlı əlaqəsi ilə təyin olunur.

Streptokok infeksiyasının klinik mənzərəsi (simptomları).

Streptokok infeksiyasının klinik formaları. Streptokok infeksiyalarının kliniki simptomları müxtəlifdir və patogenin növündən, patoloji prosesin yerindən və yoluxmuş orqanizmin vəziyyətindən asılıdır.

A qrupu streptokoklarının törətdiyi xəstəliklər ilkin, ikincili və nadir formalara bölünə bilər. İlkin formalara LOR orqanlarının streptokok infeksiyası (tonzillit, faringit, kəskin respirator infeksiyalar, otit mediası və s.), dərinin (impetiqo, ektima), skarlatina və qızartı daxildir. İkinci dərəcəli formalar arasında otoimmün inkişaf mexanizmi olan xəstəliklər (irinsiz) və toksik-septik xəstəliklər fərqlənir. Otoimmün inkişaf mexanizmi olan xəstəliyin ikincili formalarına revmatizm, qlomerulonefrit, vaskulit, toksik-septik xəstəliklərə isə metatonsilyar və peritonsilyar abseslər, yumşaq toxumaların nekrotik lezyonları və septik ağırlaşmalar daxildir. Nadir formalara nekrotizan fasiit və miyozit daxildir; enterit; daxili orqanların fokus lezyonları, TSS, sepsis və s.

İnvaziv streptokok infeksiyasının klinik və laborator əlamətləri

Sistolik qan təzyiqi 90 mmHg-ə düşür. və aşağıda.
İki və ya daha çox orqanı əhatə edən multiorqan lezyonları:
- böyrək zədələnməsi: böyüklərdə kreatinin miqdarı 2 mq/dl-ə bərabər və ya ondan artıq, uşaqlarda isə yaş normasından 2 dəfə yüksəkdir;
- koaqulopatiya: trombositlərin sayı 100×106/l-dən az; damardaxili laxtalanmanın artması; fibrinogenin aşağı tərkibi və onun parçalanma məhsullarının olması;
- qaraciyərin zədələnməsi: yaşa bağlı transaminazların norması və ümumi bilirubin iki dəfə və ya daha çox aşdı;
- kəskin RDS: diffuz ağciyər infiltrasiyasının və hipoksemiyanın kəskin başlanğıcı (ürəyin zədələnməsi əlamətləri olmadan); kapilyar keçiriciliyin artırılması; geniş yayılmış ödem (plevrada və ya peritonda mayenin olması); qanda albumin miqdarının azalması;
- epitelin desquamasiyası ilə geniş yayılmış eritematoz makulyar səpgi;
- yumşaq toxuma nekrozu (nekrotizan fasiit və ya miyozit).
Laboratoriya meyarı - A qrupu streptokokunun təcrid olunması.

Streptokok infeksiyası halları aşağıdakılara bölünür:

· ehtimal - laboratoriya təsdiqi olmadıqda və ya başqa patogen təcrid olunduqda xəstəliyin klinik əlamətlərinin olması; A qrupunun streptokoklarının qeyri-steril bədən mayelərindən təcrid edilməsi;
· təsdiqlənmiş - bədənin adətən steril mühitlərindən (qan, CSF, A qrupu streptokokklarının) təcrid olunması ilə xəstəliyin sadalanan əlamətlərinin olması.
plevra və ya perikardial maye).

Streptokok infeksiyasının invaziv formasının inkişafının dörd mərhələsi var:

Mərhələ I - lokallaşdırılmış fokusun və bakteriemiyanın olması (tonzillofaringit və streptodermanın ağır formaları üçün qan kulturaları tövsiyə olunur);
II mərhələ - qanda bakterial toksinlərin dövranı;
Mərhələ III - makroorqanizmin açıq sitokin reaksiyası;
IV mərhələ - daxili orqanların zədələnməsi və zəhərli şok və ya koma.

Gənclər daha tez-tez xəstələnirlər. Streptokok infeksiyasının invaziv forması hipotenziyanın sürətli artması, çox orqan zədələnməsi, RDS, koaqulopatiya, şok və yüksək ölümlə xarakterizə olunur. Predispozisiya edən amillər: diabetes mellitus, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, damar sisteminin xəstəlikləri, qlükokortikoidlərin istifadəsi, alkoqolizm, suçiçəyi (uşaqlarda).

Təhrikedici məqam kiçik səthi zədə, yumşaq toxumalara qanaxma və s.

Nekrotizan fasiit (streptokok qanqrenası)

Təsdiqlənmiş (müəyyən edilmiş) hal:
- fasyanı əhatə edən yumşaq toxumaların nekrozu;
- sistemli xəstəlik, o cümlədən bir və ya bir neçə əlamət: şok (qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı düşməsi), yayılmış damardaxili laxtalanma, daxili orqanların (ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər) zədələnməsi;
- A qrupu streptokokların normal steril bədən mühitindən təcrid edilməsi.
Şübhəli hal:
- birinci və ikinci əlamətlərin olması, həmçinin streptokokk (A qrupu) infeksiyasının seroloji təsdiqi (streptolizin O və DNase B-yə antikorların 4 dəfə artması);
- birinci və ikinci əlamətlərin olması, həmçinin qram-müsbət patogenlərin yaratdığı yumşaq toxuma nekrozunun histoloji təsdiqi.

Nekrotizan fasiit dərinin kiçik zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. Xarici əlamətlər: şişkinlik; eritema qırmızı və sonra mavi olur; ilə sürətlə açılan veziküllərin əmələ gəlməsi sarımtıl maye. Proses təkcə fasyanı deyil, həm də dəri və əzələləri əhatə edir. 4-5-ci gündə qanqren əlamətləri görünür; 7-10-cu gündə - təsirlənmiş ərazinin və toxuma ayrılmasının kəskin şəkildə müəyyənləşdirilməsi. Semptomların sürətlə artması, erkən multiorqanların (böyrəklər, qaraciyər, ağciyərlər) və sistemli zədələnmələrin inkişafı, kəskin RDS, koaqulopatiya, bakteriemiya, şok (xüsusilə yaşlılarda və diabetes mellitus, tromboflebit, immun çatışmazlığı vəziyyəti olan insanlarda) ilə xarakterizə olunur. Prosesin oxşar gedişi praktiki olaraq sağlam insanlarda mümkündür.

Streptokok qanqrenası digər etiologiyalı fasiitlərdən fərqlənir. O, irinli ərimə əlamətləri olmadan diffuz şəkildə ağarmış fasyaya nüfuz edən şəffaf seroz ekssudat ilə xarakterizə olunur. Nekrotizan fasiit klostridial infeksiyadan krepitus və qaz əmələ gəlməsinin olmaması ilə fərqlənir.

Streptokok miyoziti- invaziv streptokok infeksiyasının nadir forması. Əsas simptom xəstəliyin xarici əlamətlərinin (şişkinlik, eritema, qızdırma, əzələ gərginliyi hissi) şiddətinə uyğun gəlməyən şiddətli ağrıdır. Yerli nekroz əlamətlərinin sürətlə artması ilə xarakterizə olunur əzələ toxuması, multiorqan zədələnməsi, kəskin distress sindromu, koaqulopatiya, bakteriemiya, şok. Ölüm - 80-100%. TSS həyat üçün birbaşa təhlükə yaradan bir xəstəlikdir. 41% hallarda infeksiya üçün giriş nöqtəsi lokallaşdırılmış yumşaq toxuma infeksiyasıdır; ölüm - 13%. Sətəlcəm patogenin qana daxil olmasının ikinci ən çox yayılmış ilkin mənbəyidir (18%); ölüm - 36%. İnvaziv streptokok infeksiyası 8-14% hallarda TSS-nin inkişafına səbəb olur (ölüm nisbəti - 33-81%). A qrupu streptokokların törətdiyi TSS klinik mənzərənin şiddətinə, hipotenziya və orqan zədələnmələrinin artım sürətinə və ölüm səviyyəsinə görə digər etiologiyalı TSS-dən üstündür. Xarakterik sürətli inkişaf intoksikasiya.

Şokun simptomları 4-8 saat ərzində baş verir və ilkin infeksiya mənbəyinin yerindən asılıdır. Məsələn, yumşaq toxumaları əhatə edən dərin dəri infeksiyası səbəbindən TSS inkişaf etdikdə, ən çox görülən ilkin simptom ani, şiddətli ağrıdır (tibbi yardım axtarmaq üçün əsas səbəb). Eyni zamanda, xəstəliyin ilkin mərhələlərində obyektiv simptomlar (şişkinlik, ağrı) olmaya bilər ki, bu da səhv diaqnozlara səbəb olur (qrip, əzələ və ya bağların yırtılması, kəskin artrit, gut hücumu, dərin venaların tromboflebiti və s.). Ölümlə nəticələnən xəstəlik halları praktiki olaraq sağlam gənclərdə təsvir edilmişdir.

Şiddətli ağrı, yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, peritonit, miokard infarktı, perikardit və çanaq iltihabı ilə əlaqəli ola bilər. Ağrıdan əvvəl qripə bənzər bir sindrom baş verir: qızdırma, titrəmə, əzələ ağrısı, ishal (halların 20% -i). Xəstələrin təxminən 90% -ində qızdırma aşkar edilir; nekrotizan fasiitin inkişafına səbəb olan yumşaq toxumaların infeksiyası - xəstələrin 80% -ində. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 20%-də endoftalmit, miyozit, perihepatit, peritonit, miokardit və sepsis inkişaf edə bilər.

10% hallarda hipotermiya, 80% -də taxikardiya, hipotenziya mümkündür. Bütün xəstələr proqressivləşir böyrək disfunksiyası, xəstələrin yarısında kəskin RDS var. Bir qayda olaraq, hipotenziya fonunda baş verir və ağır nəfəs darlığı, diffuz pulmoner infiltratların və ağciyər ödeminin inkişafı ilə ağır hipoksemiya ilə xarakterizə olunur. 90% hallarda trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya lazımdır. Xəstələrin 50%-dən çoxu zaman və məkanda oriyentasiya pozğunluğu yaşayır; bəzi hallarda koma inkişaf edə bilər. Xəstəxanaya yerləşdirilərkən normal qan təzyiqi olan xəstələrin yarısında növbəti 4 saat ərzində mütərəqqi hipotenziya inkişaf edir.

DIC sindromu tez-tez baş verir.

Yumşaq toxumada geniş nekrotik dəyişikliklər cərrahi debridment, fasiotomiya və bəzi hallarda ətrafların amputasiyasını tələb edir. Klinik şəkil Streptokok mənşəli şok müəyyən bir torpidlik və davamlılıq, davamlılıq meyli ilə fərqlənir. terapevtik tədbirlər(antibiotik terapiyası, albumin, dopamin, şoran məhlulların qəbulu və s.).

Böyrək zədələnməsi yalnız streptokok və ya stafilokok zəhərli şok üçün xarakterik olan hipotenziyanın inkişafından əvvəldir. Hemoqlobinuriya, kreatinin səviyyəsinin 2,5-3 dəfə artması, qan zərdabında albumin və kalsium səviyyəsinin konsentrasiyasının azalması, sola sürüşmə ilə leykositoz, ESR artımı və hematokritin demək olar ki, azalması ilə xarakterizə olunur. yarım.

B qrupu streptokoklarının yaratdığı lezyonlar bütün yaş kateqoriyalarında baş verir, lakin onların arasında yeni doğulmuşların patologiyası üstünlük təşkil edir. Uşaqların 30% -ində bakteriemiya (birincil infeksiyanın xüsusi bir fokusu olmadan), 32-35% -də pnevmoniya, qalanlarında isə menenjit var, çox vaxt həyatın ilk 24 saatında baş verir. Yenidoğulmuşlarda xəstəliklər ağırdır, ölüm 37%-ə çatır. Menenjit və bakteriemiya tez-tez uşaqlarda müşahidə olunur, uşaqların 10-20% -i ölür və sağ qalanların 50% -ində qalıq dəyərsizləşir. Doğuşdan sonrakı qadınlarda B qrupu streptokoklar doğuşdan sonrakı infeksiyalara səbəb olur: endometrit, sidik yollarının zədələnməsi və keysəriyyə əməliyyatı zamanı cərrahi yaraların ağırlaşması. Bundan əlavə, B qrupu streptokoklar dəri və yumşaq toxumaların zədələnməsinə, böyüklərdə pnevmoniyaya, endokardit və meningitə səbəb ola bilər. Bakteremiya şəkərli diabet, periferik damar xəstəlikləri və bədxassəli yenitörəmələrdən əziyyət çəkən yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda baş verən streptokok pnevmoniyaları xüsusilə qeyd olunur.

C və G seroloji qruplarının streptokokları zoonozların patogenləri kimi tanınır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda insanlarda yerli və sistemli iltihabi proseslərə səbəb ola bilər. Viridans streptokokları bakterial endokarditə səbəb ola bilər. Daha az əhəmiyyətli, lakin müqayisə olunmayacaq dərəcədə tez-tez rast gəlinən patologiya mutans bioqrupunun streptokokklarının (S. mutans, S. mitior, S. salivarius və s.) yaratdığı diş kariyesidir.

Streptokok infeksiyasının diaqnozu

Streptokok infeksiyalarının klinik diaqnozu çox vaxt çətindir.

Streptokok faringeal və diaqnostikası dəri infeksiyaları skarlatina və erysipelas istisna olmaqla, bütün hallarda patogenin növlərinin müəyyən edilməsi ilə bakterioloji tədqiqatlar tələb olunur. Bu məqsədlər üçün A qrupunun streptokokklarını təyin etmək üçün ekspress üsullardan istifadə olunur, onların köməyi ilə patogenin təmiz mədəniyyətini təcrid etmədən 15-20 dəqiqə ərzində kəskin streptokok infeksiyasına diaqnoz qoymaq mümkündür.

Eyni zamanda, streptokokların təcrid edilməsi həmişə geniş yayılmış sağlam daşınma səbəbiylə patologiyada iştirakını göstərmir.

A qrupu streptokoklarının səbəb olduğu həqiqi infeksiyalar həmişə hüceyrədənkənar streptokok antigenlərindən birinə - streptolizin O, deoksiribonukleaza B, hialuronidaza və ya nikotinamid adenin dinukleotidazaya qarşı antikorların titrinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunan xüsusi immun cavabın inkişafına başlayır. Bu diaqnostik üsullar kəskin revmatizm və qlomerulonefrit üçün praktik əhəmiyyət kəsb edir.

İmmunopatoloji proseslərin formalaşmasında streptokokların rolunun müəyyən edilməsində antistreptokokklara qarşı anticisimlərin titrinin təyini ilə yanaşı, dövran edən antigenlərin (sərbəst və ya immun komplekslərin bir hissəsi kimi) aşkar edilməsi vacibdir. Müasir diaqnostik üsulların əsasını ELISA və A qrupu streptokokklarının diskret antigenləri üçün antiserumların istifadəsi təşkil edir.

Dərman terapiyası

A qrupu streptokoklarının yaratdığı bütün xəstəliklərin müalicəsi üçün patogenin yüksək həssas qaldığı benzilpenisilin preparatları istifadə olunur. Əksər suşlar eritromisinə, azitromisinə, klaritromisinə, oksasilinə və oleandomisinə də çox həssasdır.

İnvaziv streptokok infeksiyaları üçün benzilpenisilin (venadaxili və ya əzələdaxili 2,4 milyon ədəd hər 4 saatda) və klindamisin (hər 6 saatda venadaxili və ya əzələdaxili 0,6-1,2 q) təyin edilir. TSS-nin antibiotiklərlə müalicəsi həmişə effektiv olmur (ölüm nisbəti 50% -ə çatır). Normal insan immunoqlobulini effektivdir, tərkibində streptokok superantigenlərinə qarşı geniş spektrli neytrallaşdırıcı anticisimlər var.

Streptococcus cinsi, Streptococaceae ailəsinə 21 növ daxildir. Ən tez-tez onlar xəstəliklərə səbəb olurlar: S.pyogenes, agalacticae, faecalis, yaşıllaşdırma (pneumoniae).

Piogen streptokoklar

Morfologiya. Gr+, sferik və ya oval. Smearlarda onlar cüt və ya qısa, 6-8 hüceyrə zəncirində yerləşirlər. Onların bir kapsulu var, lakin onun tərkibində olan hialuron turşusu antigenik deyil. Hərəkətlidir, sporlar əmələ gətirmir.

Streptokoklar qlükoza, serum və ya qan əlavə edilməklə qidalı mühitlərdə becərilir. Sıx mühitin səthində kiçik (1 mm-ə qədər) rəngsiz koloniyalar əmələ gətirir, maye mühitdə dib və divar böyüməsi əmələ gətirir, mühit isə şəffafdır. Qanlı agarda böyümənin təbiətinə görə onlar fərqlənir: beta-hemolitik - koloniyaların ətrafında şəffaf hemoliz zonası əmələ gəlir; alfa-hemolitik - dar, yaşılımtıl zona; qeyri-hemolitik - ətraf mühit dəyişmir.

Onlar bir sıra fermentlər istehsal edirlər, laktaza və saxaroza diferensial diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

AG. Polisaxorid hüceyrə divarının AG tərkibinə (maddə C) əsasən streptokoklar 20 seroqrupa bölünür (A-V latın əlifbasının böyük hərfləri ilə qeyd olunur). Seroqruplar daxilində streptokoklar serovarlara bölünür (rəqəmlərlə təyin olunur). Steptokok infeksiyasının törədicilərinin əksəriyyəti A seroqrupuna aiddir.

Hüceyrə divarının İg-yeni Fc reseptorları, lipoteixoik turşular, həmçinin mikroorqanizmlər tərəfindən çoxalma zamanı ətraf mühitə ifraz olunan toksinlər və fermentlər antigen xassələrə malikdir. İnsanlar üçün patogenlik toksinlərin, hüceyrədənkənar fermentlərin əmələ gəlməsi və bakteriya hüceyrələrinin öz xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Streptokokların yaratdığı xəstəliklərin siyahısı olduqca böyükdür: tonzillit, xroniki tonzillit, skarlatina, dərinin irinli lezyonları, flegmon, sepsis, nefrit, revmatizm, otit mediası və s. Kliniki təzahürlərə görə çox müxtəlif xəstəliklərə səbəb olan streptokokların diferensial əlamətlərini tapmaq cəhdləri uğursuz olmuşdur. Yalnız qırmızı qızdırma streptokoklarına münasibətdə onların eritrogen toksin ifraz edə bildikləri müəyyən edilmişdir, digər əlamətlər SEROLOJİ QRUP-un digər streptokokkları ilə eynidir. A. Sitotoksin istehsal edən streptokoklar serovar 12 nefritogen hesab olunur.

Streptokokların seroqrupu IN(S. agalactia) yenidoğulmuşlarda doğuşdan sonrakı infeksiyalara və sepsisə, eroziv stomatitlərə, qadınlarda sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyalarına, sepsis və meningitlərə səbəb ola bilər.

İLƏ– respirator infeksiyaların, MPS xəstəliklərinin törədiciləri.

N Və TO– endokarditdən təcrid olunmuşdur.

D(enterokoklar) - sağlam insanın bağırsaqlarında yaşayır, öd yollarını zədələyir və yaralara irinli-iltihabi infeksiya keçirərək endokarditə səbəb ola bilər. Ümumiləşdirmə ilə - sepsis.

Tərkibində Ag qrupu olmayan bəziləri (S.mutans, S.salivarius və s.) ağız boşluğunda yaşayır. S.mutans diş kariyesinin və periodontal xəstəliklərin inkişafında iştirak edir.

Digər seroqrupların streptokoklarına insanlarda nadir hallarda rast gəlinir.

Patogenlik faktorları. Adezinlər epiteliya membranı və kolonizasiya ilə qarşılıqlı əlaqəni təmin edən hüceyrə divarı zülalları ilə lipoteichoic turşusu kompleksinin lipid komponentidir. Faqositozdan qorunma aşağıdakılarla təmin edilir:

1) antixemotaktik faktor;

2) Ig yeni Fc reseptoru(IgG-yə) - faqositozu boğur, komplementi məhv edir, immunoqlobulinlərin balanssızlığına səbəb olur;

3) kapsul(A və B seroqruplarında) – faqositlərdən qoruyur;

4) M protein, insan qanında böyüməyə və çoxalmağa imkan verir; M-proteini olmayan hüceyrələr antikorların iştirakı olmadan faqositozlanır. M proteini mikrob hüceyrələrinə nüfuz etmək və onlarda çoxalmaq üçün eyni qabiliyyəti təmin edir.

fermentlər: hialuronidaza (paylanma faktoru) və streptokinaz (fibrinolizin) - iltihabın yerli fokusunu məhdudlaşdıran fibrini məhv edir, prosesin ümumiləşdirilməsinə kömək edir.

Streptokoklar SEROQRUPLAR A bir sıra Zəhərli maddələr əmələ gətirir:

O-streptolizin(istiliyə davamlı zülal) - çoxalma zamanı ayrılır, qırmızı qan hüceyrələrinin lizisinə səbəb olur, digər hüceyrələrin, eləcə də lizosomların membranlarını məhv edir, kardiotoksik təsir göstərir. Bu toksin bir antigendir və anti-O-streptolizin sintezini stimullaşdırır.

S-streptolizin(nukleoprotein), antigenik xüsusiyyətlərə malik deyil, qırmızı qan hüceyrələrinin lizisinə səbəb olur, lizosomları, insan hüceyrələrinin mitoxondrial membranlarını məhv edir.

Leykosidin polimorfonükleer leykositləri parçalayır, faqositozu söndürür.

Sitotoksinlər(peptidlər) - hüceyrələri zədələyir. Bu toksinlərdən biri böyrək toxumasına zərər verə bilər, streptokok serovar 12-nin nefritogen ştammları tərəfindən ifraz olunur.

Eritrojenik toksin (skarlatina). Bu toksinin əmələ gəlməsi haqqında məlumat mülayim faqın genomu olan hüceyrəyə daxil olur. Eritrogenik toksinin termostabil hissəsi HRT reaksiyasını stimullaşdırır.

Ekologiya və paylama. Yalnız insanlarda, insanlarda və heyvanlarda xəstəliklərə səbəb olan patogenlər, insanlar üçün isə fürsətçi patogenlər var. Ağız boşluğunda, yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarında, dəridə və bağırsaqlarda yaşayırlar. Mənbə xəstələr və bakteriya daşıyıcılarıdır. Yayılma yolu hava-damcıdır. Xəstəliklərin əhəmiyyətli bir hissəsi immun çatışmazlığı olan insanlarda baş verən endogen infeksiyalardır.

Ətraf mühitdə (məişət əşyalarında, tozda) onlar bir neçə gün davam edə bilər və qurumağa yaxşı dözə bilər (həyat qabiliyyətini saxlayır, lakin virulentliyini itirirlər). İstilik və dezinfeksiyaedici maddələrə həssasdır.

İmmunitet. Streptokok infeksiyalarının inkişafı mikroorqanizmlərin vəziyyətindən təsirlənir. Tez-tez xəstəlik əvvəlcədən mövcud olan sensibilizasiya fonunda inkişaf edir (təkrarlanan tonzillit, erysipelas, xroniki infeksiyalar - tonzillit, nefrit, revmatizm). Otoimmün proseslərin mümkün iştirakı (revmatizm). Onlarda ürəyin əzələ liflərinin sarkolemması ilə çarpaz reaksiya verən hipertoniya var.

Antikorlar bütün streptokokların bioloji aktiv maddələrinə (toksinlər, fermentlər) qarşı istehsal olunur. İnfeksiyalardan sonra toxunulmazlıq (skarlatina istisna olmaqla) aşağı güclüdür və tipik antimikrob xarakterlidir (M-antigeninə). Fermentlərə və streptokok toksinlərinə qarşı antikorlar praktik olaraq heç bir qoruyucu xüsusiyyətə malik deyildir. Allergiya testlərində sensibilizasiya intensivliyinin səviyyəsi yoxlanılır.

Laboratoriya diaqnostikası. BAKTERİOLOJİ tədqiqatın materialı udlaqdan selik, irin, yara axıntısı, qan və s.İzolyasiya olunmuş təmiz kulturalar müəyyən edilir və onların əsas xassələri təyin olunur: morfologiyası, hemolitik aktivliyi, antimikrob dərmanlara həssaslığı.SEROLOJİ DİAQNOSTİKA – anticisimlərin aşkarlanması. və fermentlər. Revmatizmdə qoşalaşmış serumlarda anti-O-streptolizinlərin, anti-DNase və antihialuronidazaların titrlərinin artması müşahidə olunur.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Patogenin davamlılığı və L-formalarının formalaşması ilə əlaqəli xroniki streptokok infeksiyalarının qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası istifadə olunur. Təkrar tonzillit, qırmızı qızdırma keçirmiş uşaqlar üçün dispanser müşahidəsi (revmatizmin qarşısının alınması) aparılır. Seroqrup A streptokokları penisillinə yüksək həssasdır (bakterisid təsir), penisillinə qarşı müqavimət əldə edilmir. Sulfanilamidlər streptokoklara bakteriostatik təsir göstərir. Mikroorqanizmlər asanlıqla onlara qarşı müqavimət əldə edirlər.

Xüsusi yer tutur QIZIL ADI– kəskin yoluxucu xəstəlik, patogen – hər hansı bir serovarın hemolitik streptokok qrupu A, eritrogen toksin istehsal etməyə qadirdir.

Patogenez. Skarlatina qızdırma dəyişkən simptomlarla dövri olaraq baş verən yüksək yoluxucu xəstəlikdir. 1-ci mərhələdə eritrogen toksinin təsiri özünü göstərir (intoksikasiya, boğaz ağrısı, hiperemik fonda dəqiq səpgi).

2-ci dövr hərəkət nəticəsində ağırlaşmalarla müşayiət olunur özləri streptokoklar (irinli limfadenit, mastoidit, otit), çünki antimikrob toxunulmazlığı ifadə edilmir və digər serovarların streptokokları ilə infeksiya, bunun üçün müvafiq antikorlar yoxdur.

İmmunitet. Digər streptokok infeksiyalarından fərqli olaraq güclü antitoksik toxunulmazlıq qalır, çünki eritrogen streptokok toksini bütün serovarlar AG eynidir. Antimikrob toxunulmazlığı tipə xasdır və digər streptokok xəstəliklərinin baş verməsindən qorunmur.

Eritrogenik toksinə qarşı antitoksik toxunulmazlığın intensivliyi intradermal testlərlə yoxlanılır. İmmunitet olmadığı halda, toksinin ən kiçik dozası dərinin qızartı və şişməsinə səbəb olur. Əgər qanda antitoksinlər varsa, toksinin daxil olmasına reaksiya yoxdur.

Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCCUS). S.pneumoniae - pnevmoniyaya səbəb olur - ağciyər hüceyrə reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan adhezinlərin spesifikliyi ilə izah olunan pnevmoniya.

Morfologiya, fiziologiya. Onlar şam alovunu xatırladan uzunsov bir forma malikdirlər. Onlar cüt-cüt düzülür, hər bir cüt kapsulla əhatə olunur. Kapsulun altında xassələrinə görə S.pyogenes-ə bənzəyən, lakin özünəməxsus antigen spesifikliyinə malik olan M zülalı var.

Serum və ya qan əlavə olunduğu bərk qida mühitində pnevmokoklar böyüyür, yaşıllaşdırma zonası ilə əhatə olunmuş kiçik koloniyalar əmələ gətirir (qanlı agarda). Maye mühitdə onlar vahid bulanıqlıq yaradırlar.

BH aktivlik orta səviyyədədir - onlar bir sıra karbohidratları parçalayır və hialuronidaza, muromidaza, peptinaza əmələ gətirirlər.

3 əsas var AG: hüceyrə divarı polisaxarid antigeni, kapsul antigeni və M zülalı. Kapsulyar hipertenziyaya əsasən, onlar 84 serovara bölünür.

Ekologiya və paylama. Onlar insanların yuxarı tənəffüs yollarında yaşayır, aşağı tənəffüs yollarına daxil olur və ağciyərlərdə tıxanma ilə SIgA və makrofaqların aktivliyi azalır, səthi aktiv maddənin məhv edilməsi, endogen pnevmoniya baş verir. Hava damcıları ilə yoluxma.

Bədənin xaricində pnevmokoklar tez ölür. Onlar istilik və dezinfeksiyaya tab gətirə bilmirlər. Qurudulmuş bəlğəm uzun müddət davam edə bilər. Penisillinə, makrolidlərə həssasdır.

Patogenlik. Onlar toxuma hüceyrələrinə zərər verən hemolizinlər və leykosidin istehsal edirlər. M zülalı və kapsul yapışma qabiliyyətini və faqositoza qarşı müqaviməti təmin edir. Sərbəst buraxılan fermentlər patoloji prosesin inkişafında böyük rol oynayır: peptidaza SIgA-nı parçalayır hialuronidaza toxumalarda mikroorqanizmlərin yayılmasına kömək edir. Toksinlərə və fermentlərə məruz qaldıqda, səthi aktiv maddənin altında olan makrofaqlar "müdafiə xəttini" tərk edə bilər. Daha tez-tez gənc uşaqlarda və yaşlılarda baş verən prosesin ümumiləşdirilməsi mümkündür. Bu hallarda meningit və sepsis baş verir.

İmmunitet. Tipə spesifik və qeyri-sabitdir, bu, təkrar meydana gəlməsini və xroniki formaya keçid ehtimalını izah edir.

Laboratoriya diaqnostikası. Patogen hüceyrələrini təcrid etmək üçün aşağıdakılar lazımdır: çoxalma üçün optimal qida mühiti, becərmə şəraiti və test materialının düzgün toplanması. İzolyasiya edilmiş hüceyrələr bir sıra xüsusiyyətlərə görə müəyyən edilir və viridans (alfa-hemolitik) streptokok və enterokokklardan fərqlənir. Kapsullu pnevmokoklar seroloji tipləşdirməyə məruz qalır və mikroorqanizmlərin antimikrob dərmanlara həssaslığı müəyyən edilir.

Qarşısının alınması və müalicəsi. Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Hər bir konkret halda, endogen infeksiya ehtimalının qarşısını almağa yönəlmiş qeyri-spesifik tədbirlər vacibdir: uzun müddət yatmağa məcbur olan, hormonal terapiya, radiasiya terapiyası alan xəstələrdə və bədənin ümumi müqaviməti azaldıqda. , təbii müdafiə mexanizmləri stimullaşdırılır (pəhriz, vitamin əlavələri, masajla ağciyərlərin ventilyasiyasının gücləndirilməsi və digər təsirlər). Pnevmoniyanı müalicə etmək üçün penisilin və makrolid antibiotikləri istifadə olunur.

ENTEROKOKK. S.faecalis (nəcisli streptokoklar, enterokoklar) insan və isti qanlı heyvanların bağırsaqlarının sakinləridir. Qrupun bir hissəsidir D .

Morfoloji cəhətdən- Bunlar sferik və ya oval bakteriyalardır, bölündükdə cüt və ya qısa zəncir əmələ gətirirlər. Polimorf, bəzi suşlar hərəkətlidir, 1-4 bayraqlıdır.

Fərdi karbohidratların fermentasiyası dəyişkən bir xüsusiyyətdir.

Ekologiya və paylama. Enterokoklar ətraf mühit faktorlarına digər streptokoklara nisbətən daha davamlıdır. Onlar 30 dəqiqə ərzində 60°C-ə qədər qızdırmağa davam edə bilirlər və 6,5% NaCl, 40% öd, pH 9,5-10,0 olan mühitlərdə çoxala bilirlər. Kalium tellurit, natrium azid, öd duzları, kristal bənövşəyi, nalidiks turşusu, həmçinin penisilin və neomisin selektiv kultura mühitinin yaradılması üçün istifadə olunan enterokokların böyüməsini maneə törətmir.

Patogenez. Onlar qida məhsullarında çoxalmağa qadirdirlər, çirklənmiş qida istehlak edildikdə qida yoluxucu xəstəliklər inkişaf edir. Ən çox proteolitik variantlar səbəb olur.

İrinli-iltihabi proseslər adətən ləng, xroniki şəkildə baş verir. Daha tez-tez bu, monoinfeksiya deyil, Escherichia coli, Proteus və stafilokoklarla əlaqəli qarışıq bir infeksiyadır. S.faecalisin hemolitik variantları irindən, yaralardan axıntıdan və patoloji proseslərin lokallaşdırıldığı yuxarı tənəffüs yollarından təcrid olunur.Xəstələrdən təcrid olunmuş enterokokların əksər ştammları penisilin, neomisinə davamlı olur, patogenlik fermentlərinə - koaqulazaya malikdir. , hialuronidaza, DNaz, fibrinolizin, proteinaz, muromidaza. Laboratoriyada subkulturasiya edildikdə, bu fermentlər adətən buraxılmağı dayandırır

Streptokok infeksiyası müxtəlif təzahürləri olan bir sıra bakterial etiologiyalı patologiyalardır. Xəstəliyin törədicisi ətraf mühitdə - torpaqda, bitkilərdə və insan orqanizmində tapıla bilən streptokokdur.

Hemolitik streptokoklar müxtəlif patologiyalara səbəb olan infeksiyalara səbəb olur - , qızartı, abses, furunkul, osteomielit, endokardit, revmatizm, qlomerulonefrit, sepsis. Bu xəstəliklər ümumi etioloji faktora, oxşar klinik və morfoloji dəyişikliklərə, epidemioloji qanunauyğunluqlara və patogenetik əlaqələrə görə sıx əlaqəyə malikdir.

Streptokokların qrupları

Eritrositlərin hemoliz növünə görə - qırmızı qan hüceyrələri Streptokoklar aşağıdakılara bölünür:

• Yaşıllaşdırma və ya alfa-hemolitik – Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta-hemolitik - Streptococcus pyogenes;
• Qeyri-hemolitik - Streptococcus anhaemolyticus.

Tibbi əhəmiyyət kəsb edənlər beta-hemolizli streptokoklardır:

Qeyri-hemolitik və ya viridans streptokokları insanlarda olduqca nadir hallarda xəstəliklərə səbəb olan saprofit mikroorqanizmlərdir.

Ayrı-ayrılıqda, süd turşusu bakteriyaları qrupuna aid olan və qida sənayesində süd turşusu məhsullarının hazırlanması üçün istifadə olunan termofilik streptokoklar təcrid olunur. Bu mikrob laktoza və digər şəkərləri fermentləşdirdiyi üçün laktaza çatışmazlığı olan şəxslərin müalicəsində istifadə olunur. Streptococcus thermophilus bəzi patogen mikroorqanizmlərə qarşı bakterisid təsir göstərir və yeni doğulmuşlarda regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.

Etiologiyası

Streptokok infeksiyasının törədicisi qırmızı qan hüceyrələrini məhv edə bilən beta-hemolitik streptokokdur. Streptokoklar sferik bakteriyalardır - qram-müsbət kokklar, zəncir şəklində və ya cüt-cüt şəklində bir smearda yerləşirlər.

Mikrob patogenlik amilləri:

• Streptolizin qan və ürək hüceyrələrini məhv edən bir zəhərdir,
• Skarlatina eritrogenin kapilyarları genişləndirən və qırmızı qızdırma döküntüsünün meydana gəlməsinə kömək edən bir toksindir,
• Leykosidin ağ qan hüceyrələrini məhv edən və immunitet sisteminin disfunksiyasına səbəb olan bir fermentdir,
• Nekrotoksin,
• Ölümcül toksin
• Bakteriyaların toxumalara nüfuz etməsini və yayılmasını təmin edən fermentlər hialuronidaza, streptokinaz, amilaz, proteinazdır.

Streptokoklar istiliyə, donmaya, qurumağa davamlıdır və kimyəvi dezinfeksiyaedici maddələrin və antibiotiklərin - penisilin, eritromisin, oleandomisin, streptomisinin təsirinə yüksək həssasdır. Onlar uzun müddət tozda və ətrafdakı obyektlərdə qala bilərlər, lakin eyni zamanda tədricən patogen xüsusiyyətlərini itirirlər. Enterokoklar bu qrupdakı bütün mikroblar arasında ən davamlıdır.

Streptokoklar fakultativ anaeroblardır. Bu bakteriyalar hərəkətsizdir və sporlar əmələ gətirmir. Onlar yalnız serum və ya qan əlavə etməklə hazırlanmış seçmə mühitlərdə böyüyürlər. Şəkər bulyonunda onlar dib-divar böyüməsini, sıx mühitdə isə kiçik, düz, şəffaf koloniyalar əmələ gətirirlər. Patogen bakteriyalar şəffaf və ya yaşıl hemoliz zonasını təşkil edir. Demək olar ki, bütün streptokoklar biokimyəvi cəhətdən aktivdirlər: turşu əmələ gəlməsi ilə karbohidratları fermentləşdirirlər.

Epidemiologiya

İnfeksiya mənbəyi xəstə bir şəxs və ya bakteriyanın asemptomatik daşıyıcısıdır.

Streptokok infeksiyası yolları:

1. Əlaqə,
2. Havadan,
3. Qida,
4. Cinsi,
5. Orqan infeksiyası genitouriya sistemişəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə.

Başqaları üçün ən təhlükəli streptokok boğaz infeksiyası olan xəstələrdir.Öskürən, asqıran, danışan zaman mikroblar xarici mühitə daxil olur, quruyur və tozla birlikdə havada dövr edir.

Əllərin dərisinin streptokok iltihabı ilə bakteriyalar tez-tez qidaya daxil olur, çoxalır və toksinləri buraxır. Bu, qida zəhərlənməsinin inkişafına səbəb olur.

Burundakı streptokokk xarakterik simptomlara və davamlı bir kursa səbəb olur.

Yetkinlərdə streptokokk

Streptokok boğaz infeksiyası yetkinlərdə tonzillit və ya faringit şəklində baş verir.

Faringit - kəskin iltihablı xəstəlik viral və ya bakterial etiologiyalı faringeal selikli qişa. Streptokokk faringit kəskin başlanğıc, qısa inkubasiya, intensivliklə xarakterizə olunur.

Faringit

Xəstəlik ümumi pozğunluq, aşağı dərəcəli qızdırma və titrəmə ilə başlayır. Boğaz ağrısı o qədər güclü ola bilər ki, xəstələr iştahını itirirlər. Dispepsiya əlamətləri görünə bilər - qusma, ürəkbulanma, epiqastrik ağrı. Streptokok etiologiyalı farenksin iltihabı adətən öskürək və səsin səs-küylü olması ilə müşayiət olunur.

Faringoskopiya zamanı badamcıqların və limfa düyünlərinin hipertrofiyası olan, lövhə ilə örtülmüş faringeal selikli qişanın hiperemik və ödemli olması aşkar edilir. Orofarenksin selikli qişasında pişiyə bənzəyən parlaq qırmızı follikullar görünür. Sonra burun altındakı dərinin maserasiyası ilə rinoreya meydana gəlir.

Streptokokk faringit uzun sürmür və özbaşına keçir. 3 yaşdan kiçik uşaqlarda nadir hallarda baş verir. Adətən xəstəlik bədənləri uzun müddətli xəstəliklərdən zəifləmiş yaşlı və gənclərə təsir göstərir.

Faringitin ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

1. İrinli otit mediası,
2. sinüzit,
3. limfadenit;
4. İrinli iltihabın uzaq ocaqları - artrit, osteomielit.

Boğazdakı streptokoklar da kəskin tonzillitə səbəb olur, vaxtında və adekvat müalicə olmadıqda tez-tez səbəb olur otoimmün xəstəliklər- miokardit və qlomerulonefrit.

Streptokok boğaz ağrısının inkişafına kömək edən amillər:

• yerli immun müdafiənin zəifləməsi,
• Bədənin ümumi müqavimətinin azalması,
• hipotermiya,
• Ətraf mühit amillərinin mənfi təsiri.

Streptococcus badamcıqların selikli qişasına daxil olur, çoxalır, yerli iltihabın inkişafına səbəb olan patogenlik faktorları istehsal edir. Mikroblar və onların toksinləri limfa düyünlərinə və qana nüfuz edərək, kəskin limfadenit, ümumi intoksikasiya, narahatlıq, konvulsiv sindrom və meningeal simptomların görünüşü ilə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb olur.

Boğaz ağrısı klinikası:

1. intoksikasiya sindromu - qızdırma, nasazlıq, bədən ağrıları, artralji, miyalji, baş ağrısı;
2. Regional limfadenit;
3. Daimi boğaz ağrısı;
4. Uşaqlarda dispepsiya var;
5. Farenksin şişməsi və hiperemiyası, badamcıqların hipertrofiyası, onların üzərində irinli, boş, məsaməli lövhənin görünüşü, spatula ilə asanlıqla çıxarılır,
6. Qanda - leykositoz, sürətlənmiş ESR, C-reaktiv zülalın görünüşü.

Streptokok boğaz ağrısının ağırlaşmaları irinli - otit, sinüzit və qeyri-irinli - qlomerulonefrit, revmatizm, toksik şoka bölünür.

Uşaqlarda streptokokk

Uşaqlarda A qrupu hemolitik streptokokk adətən tənəffüs sistemi, dəri və eşitmə orqanlarının iltihabına səbəb olur.

Uşaqlarda streptokok etiologiyalı xəstəliklər şərti olaraq 2 böyük qrupa bölünür - birincili və ikincili.

Skarlatina qızdırma, dəqiq səpgi və boğaz ağrısı ilə özünü göstərən uşaqlıqda yoluxucu və iltihablı bir patologiyadır. Xəstəliyin simptomları streptokokun özündən deyil, onun qana buraxılan eritrogen toksininin təsiri ilə yaranır.

Skarlatina çox yoluxucu xəstəlikdir. İnfeksiya əsasən uşaq bağçalarında və ya məktəblərdə boğaz ağrısı və ya bakteriya daşıyıcısı olan uşaqların hava damcıları vasitəsilə baş verir. Skarlatina adətən 2-10 yaşlı uşaqlara təsir edir. Patoloji üç əsas sindromun simptomları ilə özünü göstərir - toksik, allergik və septik.

Qırmızı qızdırma formaları:

1. Yüngül - yüngül intoksikasiya, xəstəliyin müddəti 5 gün;
2. Orta - daha aydın kataral və intoksikasiya simptomları, qızdırma müddəti - 7 gün;
3. Ağır forma 2 növdə baş verir - toksik və septik. Birincisi, açıq intoksikasiya, konvulsiyalar, meningeal əlamətlərin görünüşü, boğazın və dərinin güclü iltihabı ilə xarakterizə olunur; ikincisi - nekrotizan tonzillit, ağır lenfadenit, septik, yumşaq damaq və farenksin inkişafı.

Qırmızı qızdırma kəskin başlayır və orta hesabla 10 gün davam edir.

Xəstəliyin simptomları:

• İntoksikasiya - qızdırma, titrəmə, zəiflik, zəiflik, taxikardiya, sürətli nəbz. Xəstə uşaq süstləşir və yuxulu olur, üzü şişir, gözləri parıldayır.
• Uşaqlar boğazda yanma hissindən şikayətlənir və udmaqda çətinlik çəkirlər.
• altında yerləşən iltihablı və şişkin bezlər alt çənə, ağrıya səbəb olur və ağzınızı açmağınıza mane olur.
• Faringoskopiya klassik tonzillitin əlamətlərini aşkar edə bilər.
• Ertəsi gün xəstədə hiperemik dəridə pinpoint rozeola və ya papulyar səpgilər əmələ gəlir ki, bu da əvvəlcə bədənin yuxarı hissəsini, bir neçə gündən sonra isə əzalarını əhatə edir. Qırmızı qaz tumurcuqlarına bənzəyir.

Qırmızı atəşin təzahürləri

• Yanaqların parlaq qırmızı dərisindəki səpgilər birləşir və qırmızı olur.
• Xəstələrdə nazolabial üçbucaq solğun, dodaqlar albalı olur.
• Qırmızı atəş ilə dil örtülmüşdür, papilla səthindən yuxarı çıxır. 3 gündən sonra dil ucundan başlayaraq özünü təmizləyir, aydın papillalarla parlaq qırmızı olur və moruqa bənzəyir.
• Pastia simptomu xəstəliyin patoqnomonik əlamətidir, təbii qıvrımlarda qaşınma səpgisinin yığılması ilə xarakterizə olunur.
• Şiddətli intoksikasiya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və şüurun bulanması ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin 3-cü günündə səpgi maksimuma çatır və tədricən yox olur, temperatur aşağı düşür, dəri açıq şəkildə ağ dermoqrafizmlə quru və kobud olur. Avuç içi və ayaqların dərisi dırnaqlardan başlayaraq soyulur və bütün təbəqələr şəklində çıxır.

Qırmızı qızdırma keçirmiş şəxsin təkrar yoluxması tonzillitin inkişafına səbəb olur.

Qırmızı atəş düzgün və xoşbəxtliklə bitən bir xəstəlikdir vaxtında müalicə antibiotiklər.

Müalicə aparılmasa və ya qeyri-adekvat olsaydı, xəstəlik bir sıra patologiyalarla çətinləşir - qulaqların, limfa düyünlərinin irinli iltihabı, həmçinin romatoid qızdırma, miokardit və qlomerulonefrit.

Patogen streptokoklar tez-tez yenidoğulmuşlara təsir göstərir.İnfeksiya intranatal olaraq baş verir. Uşaqlarda pnevmoniya, bakteriemiya,... 50% hallarda klinik əlamətlər doğuşdan sonrakı ilk gündə görünür. Streptokok etiologiyalı xəstəliklər son dərəcə çətindir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Yenidoğulmuşlarda streptokok infeksiyası qızdırma, dərialtı hematomlar, qanlı axıntı ağızdan, hepatosplenomeqaliya, tənəffüs tutulması.

Hamilə qadınlarda streptokok

Hamilə qadından vaginal axıntının analizində fürsətçi streptokokların norması 104 KFU/ml-dən azdır.

Hamiləlik patologiyasının inkişafında böyük əhəmiyyətə malikdir:

1. Streptococcus pyogenes puerperal sepsisin törədicisi,
2. Streptococcus agalactiae vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və analarda infeksiya səbəbidir.

Streptococcus pyogenes hamilə qadınlarda tonzillit, pyoderma, endometrit, vulvovaginit, sistit, qlomerulonefrit və doğuşdan sonrakı sepsis kimi özünü göstərir. Dölün intrapartum infeksiyası və neonatal sepsisin inkişafı mümkündür.

Streptococcus agalactiae hamilə qadınlarda sidik yollarının iltihabına və endomentritə, döldə isə sepsis, meningit, pnevmoniya və nevroloji xəstəliklərə səbəb olur.

Hamiləlik dövründə streptokok təmas yolu ilə ötürülür, bu da doğuş zamanı asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməyi tələb edir.

Diaqnostika

Çətinliklər laboratoriya diaqnostikası streptokokların yaratdığı xəstəliklər etioloji quruluşun mürəkkəbliyi, patogenlərin biokimyəvi xüsusiyyətləri, patoloji prosesin keçiciliyi və qeyri-kafi işıqlandırma ilə əlaqədardır. müasir üsullar təlimat və metodik sənədlərdə diaqnostika.

Streptokok infeksiyasının əsas diaqnostik üsulu boğaz, burun, dəridə zədələnmə, bəlğəm, qan və sidiyin mikrobioloji analizidir.

• Steril pambıq çubuqla boğazdan çubuq götürülür, analiz materialı qanlı agara əkilir, 24 saat 37°C-də inkubasiya edilir və nəticələr nəzərə alınır. Agarda yetişən koloniyalar mikroskop altında araşdırılır. Hemolizli koloniyalar şəkər və ya qan bulyonunda subkulturasiya olunur. Streptokoklar bulyonda xarakterik alt divar artımı yaradır. Əlavə tədqiqatlar yağıntı reaksiyasını həyata keçirmək və növlərə patogeni müəyyən etməklə seroqrupun müəyyən edilməsinə yönəlmişdir.

• Sepsis şübhəsi varsa, bakterioloji qan testi aparılır. Sterilliyi müəyyən etmək üçün şəkər bulyonu və tioqlikolat mühiti olan flakonlara 5 ml qan vurulur. Kulturalar 8 gün ərzində 4 və 8-ci günlərdə qanlı agarda ikiqat toxumla inkubasiya edilir. Normalda insan qanı sterildir. Qanlı agarda böyümə göründükdə, təcrid olunmuş mikrobun əlavə identifikasiyası aparılır.
• Serodiagnosis qanda streptokokklara qarşı antikorların təyin edilməsinə yönəldilmişdir.
• Streptokok infeksiyasının ekspress diaqnozu - lateks aglütinasiya reaksiyası və ELISA.

Streptokok və stafilokok infeksiyalarının differensial diaqnostikası aparılır.

Streptokoklar və stafilokoklar eyni xəstəliklərə səbəb olur - tonzillit, otit, faringit, rinit, şiddəti ilə fərqlənir. klinik simptomlar və cərəyanın şiddəti.

Streptokokk tonzillit stafilokokk tonzillitindən daha erkən inkişaf edir, daha ağır keçir və ağır nəticələrə səbəb olur. Staphylococcus aureus tez-tez ikincil infeksiyaya səbəb olur, müalicəsi çətindir və daha kəskin simptomlarla xarakterizə olunur.

Müalicə

Skarlatina və streptokok boğaz ağrısı olan xəstələr üçün göstərilir yataq istirahəti, bol maye içmək və yumşaq pəhriz. Məhdud proteinli püresi, maye və ya yarı maye qidalar yemək tövsiyə olunur. Pəhrizdən isti və soyuq qidaların tamamilə xaric edilməsi ilə boğazın iltihablı selikli qişasının termal qıcıqlanması qadağandır. Yalnız xəstəliyin kəskin simptomları azaldıqdan sonra müntəzəm qidaya keçə bilərsiniz.

Streptokok infeksiyasının müalicəsi etioloji və simptomatik cəhətdən əsaslandırılmalıdır.

Etiotrop terapiya

Xəstələrə adekvat verilir antibakterial terapiya. Dərman seçimi boğaz smear analizinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Patogeni təcrid etdikdən və antibiotiklərə həssaslığını təyin etdikdən sonra mütəxəssislər müalicəni təyin edirlər.

• Penisilin antibiotikləri - "Ampisilin", "Benzilpenisilin",
• "Eritromisin"
• Müasir yarı sintetik penisilinlər - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Makrolidlər - Azitromisin, Klaritromisin,
• Sefalosporinlər - Sefaklor, Sefaleksin,
• Sulfonamidlər - "Ko-trimoksazol".

Bağırsaq mikroflorasını bərpa etmək üçün pre- və probiyotiklər istifadə olunur:

1. "Linex"
2. "Acipol"
3. "Bifiform".

Simptomatik müalicə

• Xəstə uşaqlara təyin edilir antihistaminiklər- "Suprastin", "Diazolin", "Zodak".
• Ümumi və yerli təsirin immunomodulyatorları - "Immunal", "Imunorix", "Imudon", "Lizobakt".
• Ağır hallarda xəstələrə streptokok bakteriofaqları təyin edilir . Bu immunobioloji dərman, streptokokları parçalamaq qabiliyyətinə malikdir. Streptokok infeksiyasının müxtəlif formalarının - tənəffüs sisteminin, eşitmə aparatının, dərinin və daxili orqanların iltihabının müalicəsi və qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Müalicəyə başlamazdan əvvəl təcrid olunmuş mikrobun bakteriofaqlara həssaslığını müəyyən etmək lazımdır. Onun istifadə üsulu infeksiya mənbəyinin yerindən asılıdır. Streptokok bakteriofagına əlavə olaraq, birləşmiş piobakteriofaq da istifadə olunur.

• Detoksifikasiya terapiyasına çoxlu maye - 3 litr maye içmək daxildir: meyvə içkiləri, bitki çayları, şirələr, su.
• Damar divarını gücləndirmək və bədəndən toksinləri çıxarmaq üçün C vitamini qəbul etmək göstərilir.
• - furatsilin, dioksidin, çobanyastığı həlimi, adaçayı, kalendula, propolis tincture.
• Pastillər və - "Strepsils", "Miramistin", "Hexoral".
• Evdə qırmızı qızdırması olan uşaqlara ilıq cökə çayı verilir, boğaza qoyulur, göz və baş ağrıları üçün, qulaq ağrısı üçün soyuq losyonlar çəkilir. Yaşlı uşaqlar üçün mütəxəssislər boğaz ağrısını adaçayı və ya çobanyastığın ilıq dəmləməsi ilə qarqara etməyi məsləhət görürlər.

Bir çox mikrobun insanlar üçün təhlükəli olmamasına baxmayaraq, streptokokların müalicəsi asan məsələ deyil. İmmunitet azaldıqda streptokoklar ciddi xəstəliklərin səbəbi olur.

Qarşısının alınması

Streptokok infeksiyası üçün profilaktik tədbirlər:

1. Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək və binaların müntəzəm təmizlənməsi,
2. Sərtləşmə,
3. İdman fəaliyyəti,
4. Tam, balanslı qidalanma,
5. Pis vərdişlərlə mübarizə
6. Dəri lezyonlarının antiseptiklərlə vaxtında müalicəsi,
7. Müalicə zamanı xəstələrin təcrid olunması,
8. Xəstənin yerləşdiyi otaqda cari dezinfeksiya,
9. Nazokomial infeksiyanın qarşısının alınması.

Video: streptokok, "Doktor Komarovski"

Streptokoklar adlarını yunanca "zəncir" və "muncuq" sözlərindən götürürlər, çünki mikroskop altında onlar toplara və ya yumurtavarilərə bənzəyirlər və sapa bağlanmış muncuqlara bənzəyirlər.

Streptococcus fürsətçi mikroorqanizmdir, qram-müsbət bakteriyadır və insan orqanizmində mövcuddur. Hələlik mikrob özünü “təxminən” aparır, lakin immun sistemi zəifləyən kimi streptokoklar aktivləşir və müxtəlif xəstəliklərin mənbəyinə çevrilir.

Növlər

Streptokokların 40-a yaxın növü məlumdur. Tərkibində müəyyən polisaxaridlərin olmasından asılı olaraq, bu mikroblar A-dan V-ə qədər qruplara bölünürdü.

İnsanlar üçün ən təhlükəli olan patogen streptokoklar A qrupuna daxil olanlardır. Öz növbəsində A qrupu streptokoklar qırmızı qan hüceyrələrini məhv etmək qabiliyyətinə görə 3 alt qrupa bölünürlər:

• alfa viridans streptokokları;
• beta-hemolitik streptokoklar;
• qamma streptokoklar.

Beta-hemolitik alt qrupun A qrupu streptokoklarına piogen streptokoklar (Streptococcus pyogenes) deyilir. Onlar bir çox xəstəliyin inkişafına cavabdehdirlər:

• qırmızı atəş, tonzillit;
• faringit, bronxit, pnevmoniya.
• abses, sepsis;
• osteomielit;
• genitouriya sisteminin lezyonları.

Səbəblər

İnfeksiya mənbəyi xəstə bir insan və ya streptokok daşıyıcısıdır (daha az tez-tez). İnfeksiya bir neçə yolla baş verir:

• təmas-məişət (xəstə ilə yaxın təmas zamanı və ya yoluxmuş məişət əşyaları: qablar, oyuncaqlar, yataq dəstləri və s. vasitəsilə mikrobun zədələnmiş dəri vasitəsilə nüfuz etməsi);
• hava yolu ilə (öskürərkən, asqırarkən, qışqırarkən mucus və tüpürcək hissəcikləri ilə);
• şaquli (hamiləlik və doğuş zamanı dölün infeksiyası);
• cinsi (mühafizəsiz cinsi əlaqə, şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi).

Bundan əlavə, orqanizmin müdafiəsi zəiflədikdə (hipotermiya, xroniki xəstəliklər, HİV infeksiyası və s.) streptokoklara yoluxma riski kəskin şəkildə artır.

Diaqnostika

Ayırmaq üçün streptokok infeksiyasının differensial diaqnozu aparılmalıdır

• difteriya və yoluxucu mononükleozdan olan streptokok boğaz ağrısı,
• rubella və qızılcadan qırmızı atəş,
• dermatit və ekzemadan erysipelas.

Streptokokların səbəb olduğu xəstəliklərin diaqnozu xarakterik bir klinik mənzərə əsasında qurulur.

Həmçinin, infeksiyanın təbiətini və şiddətini aydınlaşdırmaq və ağırlaşmaları istisna etmək üçün aşağıdakılar təyin edilir:

• ümumi qan və sidik testləri;
• elektrokardioqrafiya;
• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
• daxili orqanların ultrasəsi;
• başqa əlavə üsullar imtahanlar.

Bakterioloji tədqiqatlar göstərilir:

• bəlğəm mədəniyyətləri;
• badamcıqlardan və dərinin təsirlənmiş bölgələrindən smearların alınması.

Streptokokların müalicəsi

Streptokokların müalicəsi profili xəstəliyin formasına uyğun gələn həkim tərəfindən həyata keçirilir. Məsələn, qızartı dermatoloq, abses, flegmon və osteomielit cərrah tərəfindən müalicə olunur, sistitin müalicəsi uroloqun nəzarəti altında aparılır və s.

Etiotrop terapiya (xəstəliyin səbəbinin aradan qaldırılması) penisilin antibiotiklərinin təyin edilməsindən ibarətdir:

• ampisilin;
• oksasilin;
• benzilpensillin;
• amoksisillin;
• bicillin-5;
• və qeyriləri.

Bunlar streptokokların müqavimət göstərə bilmədiyi yeganə antibiotiklərdir.

Xəstəliyin şiddətindən və formasından asılı olaraq antibiotiklər şifahi və ya əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə təyin edilir, kursun müddəti 5-10 gündür.

Penisilinlərə qarşı allergiyanız varsa, makrolid qrupundan (eritromisin, oleandomisin) antibiotiklər təyin edilir.

Zərərsizliyi aradan qaldırmaq üçün gündə üç litrə qədər bol su içmək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, qan damarlarının divarlarını gücləndirmək üçün askorbin turşusu təyin edilir. Atəşi azaltmaq üçün simptomatik dərmanlar (parasetamol, aspirin) üç gündən çox olmayaraq qəbul edilir.

Orofarenksdə streptokok infeksiyaları üçün furasilin məhlulu ilə ağız və boğazın yuyulması təyin edilir (gigiyenik, lakin müalicəvi məqsədlər üçün deyil).

Nəticələr və proqnozlar

Streptokok infeksiyasının nəticələri bakteriyaların öldüyü zaman ayrılan endotoksinin udulmasından qaynaqlanır. Bu, allergik reaksiyalara səbəb olur və belə ağır və inkişafına səbəb olur xroniki xəstəliklər qlomerulonefrit, revmatizm və kollagenoz kimi.

Streptokok infeksiyasının inkişafı xəstəliyin formasından və şiddətindən asılıdır. Daxili orqanlar zədələnirsə, həyat üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir.

Streptokok infeksiyasının simptomları

Ümumi formalar:

Xəstəlik kəskin şəkildə, temperaturun yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi və ağır intoksikasiya (zəiflik, iştahsızlıq, ürəkbulanma, baş ağrısı, udma zamanı boğaz ağrısı) ilə başlayır. Bir neçə saatdan sonra (təxminən 6-12) bir döküntü görünür. Əvvəlcə əllərdə, ayaqlarda və gövdənin yuxarı hissəsində nəzərə çarpır, sonra bütün bədənə yayılır (xəstəliyin 2-3-cü günündə). Döküntü ikinci həftədə yox olur.

Kəskin tonzillitin palatin badamcıqları iltihablandığı zaman meydana gəldiyi deyilir. Streptococcus, bademciklərə nüfuz edərək, təbiəti fərqli ola bilən (kataral, follikulyar, lakunar, nekrotizan tonzillit) iltihablı bir prosesə səbəb olur.

Əgər badamcıqları əhatə edən toxumaların maneə funksiyası azalırsa, o zaman onlar da iltihab prosesində iştirak edir, nəticədə paratonzilit (peritonsilyar absesi – badamcıqların yumşaq toxumalarında kəskin iltihab) əmələ gəlir.

İnkubasiya müddəti bir neçə saatdan 2-5 günə qədərdir. Xəstəlik kəskin və qəfil başlayır. Üşümə, şiddətli zəiflik, baş ağrısı, udma qabiliyyəti, oynaqlarda ağrı hissi var.

Tonzillitin ağır vəziyyətlərində üşümə bir neçə gün davam edir. Baş ağrıları küt xarakterlidir və 2-3 gün davam edir. Oynaqların ağrıması və bel nahiyəsində ağrı hissi 1-2 gün davam edir. Boğaz ağrısı əvvəlcə yüngül olur, sonra güclənir və ikinci gün pik həddə çatır.

Angina skarlatinadan səpgilərin olmaması ilə fərqlənir.

Badamcıqları müayinə edərkən onların əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi və sarı-ağ irinli lövhə və ya ağımtıl veziküllərin (follikulların) olması qeyd olunur.

Erysipelas kəskin və adətən şiddətlidir. Temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması (39-40 ° C), şiddətli baş ağrısı, şiddətli zəiflik, titrəmə, əzələ ağrısı var. İntoksikasiya fonunda şüur ​​çaşqın olur, xəstə deliryuma başlayır.

Erizipelin xarakterik əlaməti dərinin bölgələrinin yerli iltihabıdır. İltihab yeri sağlam dəri səviyyəsindən yuxarı qalxır, parlaq qırmızı rəng, yüksək temperatur və aydın sərhədləri ilə fərqlənir. Şiddətli xəstəlik hallarında, təsirlənmiş ərazidə kabarcıklar və qanaxmalar görünür.

Sümüyün bütün təbəqələrinə yayılan sümük iliyinin iltihabı osteomielit adlanır. İrinli iltihab inkişaf edir, nəticədə Sümük iliyi nekrotikləşir və bu yerdə çıxmağa meylli olan abses əmələ gəlir.

Bədən müdafiəsi kəskin şəkildə azalmış insanlar sepsis inkişaf etdirə bilər. Əsas fokusdan streptokok qana nüfuz edir və bütün bədənə yayılır (septisemiya). Eyni zamanda müxtəlif yerlərdə yeni infeksiya ocaqları - ağciyərlərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə, beyində və s. abseslər əmələ gəlir (septikopemiya).

Streptokoklar– bakteriyalar zəncir şəklində düzülmüş sferik formadadır. Onlar mikrofloranın bir hissəsidir, lakin zəifləmiş immunitet sistemi olan insanlarda ağır yoluxucu xəstəliklərə səbəb ola bilər. Streptokoklar sporlar əmələ gətirmir və buna görə də ətraf mühitdə kifayət qədər qeyri-sabitdirlər. Təsiri altında ölürlər günəş işığı, dezinfeksiyaedici maddələr və antibiotiklər.

Streptokoklar normal insan mikroflorasının bir hissəsidir və farenksdə olan bakteriyaların 30-60%-ni təşkil edir. Bədənə qida ilə daxil olurlar və qida qalıqları və desquated epitel ilə qidalanırlar. Fərqli növlər Streptokoklar bədənin müxtəlif yerlərində yaşayır: ağız boşluğunda, mədə-bağırsaq traktında, tənəffüs yollarının və cinsiyyət orqanlarının selikli qişasında, dəridə.

Bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması ilə mikrofloranın bir hissəsi olan streptokoklar aktiv şəkildə çoxalmağa və patogen xüsusiyyətlər əldə etməyə başlayır. Bakteriyalar və ya onların toksinləri qan dövranına daxil olur və ciddi xəstəliklərə - streptokok infeksiyasına səbəb olur. Xəstəlik dövründə bir insan başqaları üçün təhlükəli olur, çünki çoxlu sayda patogen streptokoklar əmələ gətirir.

Mülayim iqlimi olan ölkələrdə streptokokların yaratdığı xəstəliklər ən çox yayılmış patologiya qruplarından biridir. Soyuq mövsümdə xəstələnmə 100 nəfərə 10-15 hadisəyə çatır.

Tədqiqatın tarixi. Streptokoklar 1874-cü ildə kəşf edildikdən sonra 150 ildən çox müddət ərzində tədqiq edilmişdir. Alimlər bu bakteriyaların çox sayda növlərini sistemləşdirmək üçün bir neçə təsnifat yaratmışlar. Streptokokların hüceyrə divarında müxtəlif zülallar və spesifik polisaxaridlər ola bilər. Buna əsasən, 27 növ streptokok bölünür. Onlar “yaşayış yerləri”, xassələri və xəstəliklərə səbəb olmaq qabiliyyəti ilə fərqlənirlər. Hər qrup Latın əlifbasının hərfi ilə təyin olunur. Məsələn, A qrupu streptokokları ən çox yayılmışdır, B qrupu streptokoklar isə yenidoğulmuşlarda pnevmoniya və sepsisə səbəb ola bilər.

Qırmızı qan hüceyrələrini məhv etmək (hemoliz etmək) qabiliyyətinə görə onlar 3 qrupa bölünür:

• Alfa hemolitik - qırmızı qan hüceyrələrinin qismən hemolizi
• Beta-hemolitik: tam hemoliz. Ən patogen (patogen).
• Qamma-hemolitik: qeyri-hemolitik streptokoklar.

Streptokok nədir?

Streptokoklar sferik formaya malikdir, ölçüsü 0,5-1 mikron. Genetik məlumat nüvədə DNT molekulu şəklində olur. Bu bakteriyalar ikiyə bölünərək çoxalırlar. Yaranan hüceyrələr dağılmır, cüt və ya zəncir şəklində düzülür.

Streptokokların xüsusiyyətləri:

• Anilin boyaları ilə yaxşı boyanırlar, buna görə də qram-müsbət bakteriyalara aid edilirlər.
• mübahisə yaratmayın
• kapsul əmələ gətirir
• hərəkətsiz
• xarici mühitdə sabitlik:
  • tozda qurumuş bəlğəm və irin aylarla qala bilər. Eyni zamanda, onların patogenliyi azalır - onlar xəstəliyin ağır formalarına səbəb ola bilməzlər.
  • donmaya yaxşı dözür
  • 56 dərəcəyə qədər qızdırmaq onları yarım saat ərzində öldürür
  • dezinfeksiyaedici məhlullar vəsait 15 dəqiqə ərzində məhv edilir
• Fakultativ anaeroblar - hava ilə və ya havasız mövcud ola bilər. Bu xüsusiyyət sayəsində streptokoklar dərini koloniyalaşdırır və qanda dövr edə bilir.

Streptokoklar bir sıra toksinlər istehsal edir - bədəni zəhərləyən bakterial zəhərli maddələr:

• Hemolizinlər(streptolizinlər)
  • Hemolizin O - qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, ürək hüceyrələrinə toksik təsir göstərir, leykositləri inhibə edərək immunitet sistemini boğur.
  
  
  • Hemolizin S - qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir və bədən hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərir. Hemolizin O-dan fərqli olaraq, zəif antigendir və antikorların istehsalını stimullaşdırmır.
• Leykosidin– leykositlərə (neytrofillər və makrofaqlar) təsir göstərir. Faqositozu söndürür - bakteriyaların immun hüceyrələri tərəfindən həzm prosesi. Bağırsaq hüceyrələrində su-elektrolit balansını pozur, stafilokok ishalına səbəb olur.
• Nekrotoksin– toxumaların irinli əriməsinə və abseslərin əmələ gəlməsinə kömək edən hüceyrələrin nekrozuna (ölümünə) səbəb olur.
• Ölümcül toksin– venadaxili yeridildikdə ölümə səbəb olur.
• Eritrojenik toksin- skarlatina zamanı ifraz olunan spesifik toksin. Qırmızı səpgilərə səbəb olur. İmmunitet sistemini boğur, trombositləri məhv edir, bədəni qıcıqlandırır, immunitet sistemini boğur, temperaturun artmasına səbəb olur.

Streptokokların ifraz etdiyi fermentlər - bədəndə müxtəlif biokimyəvi reaksiyaları sürətləndirir:

• Hialuronidaza– birləşdirici toxumanın hüceyrə membranlarını parçalayır. Membran keçiriciliyi artır, bu da iltihabın yayılmasına kömək edir.
• Streptokinaz(fibrinolizin) - iltihabın fokusunu məhdudlaşdıran fibrini məhv edir. Bu, prosesin yayılmasına və flegmonun meydana gəlməsinə kömək edir.

Streptokokların virulentlik faktorları Xəstəliyin təzahürlərinə səbəb olan bakteriya komponentləri:

• Kapsul, tərkibində hilauron turşusu - bakteriyaları faqositlərdən qoruyur və onların çoxalmasına kömək edir.


• Protein M(kapsula komponenti) faqositozu qeyri-mümkün edir. Zülal öz səthində fibrini və fibrinogeni (birləşdirici toxumanın əsasını) adsorbsiya edir. Antikorların, o cümlədən birləşdirici toxuma zülallarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, otoimmün reaksiyaların inkişafına səbəb olur. Streptokok infeksiyasından 2 həftə sonra immunitet sistemi birləşdirici toxumanı zülal M ilə səhv salan antikorlar istehsal etməyə başlayır. Bu, otoimmün xəstəliklərin inkişafı mexanizmidir: revmatoid artrit, vaskulit, qlomerulonefrit.

Çox vaxt xəstəliklərə 5 qrup streptokok səbəb olur

Qrup	O harada yaşayır?	Hansı xəstəliklərə səbəb olur?
A	Boğaz və dəri	Ən çox streptokok infeksiyaları. İrinli-septik proseslər. Ürək üzərində toksik təsirlər
IN	Nazofarenks, vajina, mədə-bağırsaq traktı	Sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları, doğuşdan sonrakı infeksiyalar, yeni doğulmuşlarda pnevmoniya və sepsis, ARVI sonrası streptokokk pnevmoniya
İLƏ	Üst tənəffüs yolları	Laringit, traxeit, bronxit
D	Bağırsaqlar	Kəskin toksik infeksiyalar (bağırsaq lezyonları), yaraların və yanıqların iltihabı, sepsis
H	Farenks	Endokardit

Streptokok ilə yoluxma üsulu

Streptokok infeksiyasının iki yolu var.
Ən təhlükəli infeksiya ocaqları yuxarı tənəffüs yollarında olan insanlardır: boğaz ağrısı, qırmızı atəş.

Transmissiya mexanizmləri:

• Hava damcısı– streptokok infeksiyasının əsas yolu. Bakteriyalar aerozol şəklində tüpürcək damlaları ilə xarici mühitə buraxılır. Bu, öskürərkən, asqırarkən, danışarkən baş verir. Damcılar havada asılı vəziyyətdə qalır. Sağlam adam nəfəs alır və yoluxur.
• Daxili– yoluxmuş tüpürcək damcıları quruyur və əşyaların (dəsmalların, şəxsi əşyaların) üzərinə çökür və ya ev tozuna çökür. At soyuq temperatur hava və yüksək rütubət, streptokoklar uzun müddət canlı qalır. İnfeksiya çirkli əllər vasitəsilə baş verə bilər.
• Cinsi. Sidik-cinsiyyət yollarının streptokok infeksiyaları cinsi əlaqə zamanı ötürülür.
• Qida(qidalanma) yoluxma yolu. Məhsullar hazırlanarkən və satış zamanı streptokokklara yoluxur. Ən təhlükəli məhsullar istilik müalicəsinə məruz qalmayan məhsullardır: süd məhsulları, kompotlar, yağlar, qaymaqlı məhsullar, salatlar, sendviçlər. Onlar streptokok boğaz ağrısı və faringitin yayılmasına səbəb olur.
• Anadan uşağa. Uşaq anadan çirklənmiş amniotik maye vasitəsilə və ya doğum kanalından keçərkən yoluxur. B qrupu streptokok qadınların 10-35%-də rast gəlinir. Doğuş zamanı körpələrin 0,3%-i yoluxmuş olur. İnfeksiya nəticəsində yenidoğanda sepsis və ya pnevmoniya inkişaf edə bilər. ABŞ-da hamilə qadınlar hamiləliyin 36-cı həftəsində vaginal mikrofloranın analizindən keçirlər. Bakteriyalar aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası kursu təyin edilir. Ölkəmizdə hamilə qadınlarda streptokokk aşkar etmək üçün smear məcburi müayinə deyil.

Streptokok hansı xəstəliklərə səbəb olur?

Xəstəlik	Baş vermə mexanizmi	Xəstəliyin şiddəti
Kəskin tonzillit (tonzillit)	Streptokokların səbəb olduğu faringeal halqanın badamcıqlarının kəskin iltihabı. Yerli toxunulmazlığın azalması ilə streptokoklar sürətlə çoxalır, bu da kataral, lakunar, follikulyar və ya nekrotik iltihaba səbəb olur. Bakterial toksinlər qana sorulur və qızdırma, halsızlıq və bədən ağrılarına səbəb olur.	Həssaslıq və toxunulmazlıqdan asılı olaraq xəstəlik baş verə bilər mülayim forma(temperatur normaldır, yüngül boğaz ağrısı). Zəifləmiş xəstələrdə ağır nekrotik forma inkişaf edir ( istilik, ağır intoksikasiya, tonzil nekrozu).	Otit orta qulağın iltihabıdır. Limfadenit limfa düyünlərinin iltihabıdır. Peritonsillar absesi badamcıqların yaxınlığındakı toxumada kəskin iltihabdır. Qlomerulonefrit böyrəklərin glomerulinin iltihabıdır. Artikulyar revmatizm oynaqların zədələnməsidir. Revmatik kardit ürəyin selikli qişasının iltihabıdır.
Faringit	Farenksin arxa divarının selikli qişasının, arxa palatin tağlarının, uvula, limfa follikullarının iltihabı. Xəstəlik patogen streptokok daxil olduqda və ya toxunulmazlığın azalması ilə fürsətçi mikrofloranın aktivləşməsi nəticəsində inkişaf edir. İltihab təbiətdə enir - bakteriyalar traxeyaya və bronxlara enir.	Boğaz ağrısı, udma zamanı boğaz ağrısı, öskürək, bir qədər yüksəlmiş temperatur. Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir.	Peritonsilyar absesi - badamcıqların yaxınlığında toxumaların irinlənməsi. Laringit qırtlağın selikli qişasının iltihabıdır. Traxeit traxeyanın selikli qişasının iltihabıdır.
Qırmızı qızdırma	Beta-hemolitik streptokokların səbəb olduğu kəskin infeksiya. Streptococcus farenksin selikli qişasına nüfuz edir. Əksər hallarda, bakteriyaların çoxaldığı və qana eritrogenik bir toksin buraxdığı farenksdə bir fokus meydana gəlir. Bu, xarakterik bir səpgi, şiddətli intoksikasiya və yüksək hərarətə səbəb olur. Bir insanın streptokok toksininə qarşı toxunulmazlığı varsa, infeksiya qırmızı atəşə deyil, boğaz ağrısına səbəb olacaqdır.	Yetkinlərdə kiçik intoksikasiya və solğun bir döküntü ilə silinmiş formalar ola bilər. Uşaqlarda xəstəlik yüksək hərarət və ağır intoksikasiya ilə baş verir. Nadir hallarda ağır bir forma meydana gəlir: toksin ürəyin zədələnməsi ilə müşayiət olunan şok reaksiyasına səbəb olur.	Limfa düyünlərinin iltihabı. Otit orta qulağın iltihabıdır. Otoimmün ağırlaşmalar: endo- və ya miokardit - ürəyin membranlarının zədələnməsi; Nefrit - böyrəklərin iltihabı; Artrit oynaqların iltihabıdır.
Periodontit	Dişi əhatə edən periodontal toxumaların iltihabı. Streptokoklar tez-tez saqqız ciblərində yaşayır. Yerli qoruyucu xüsusiyyətlərin azalması ilə (gigiyena olmaması, ümumi xəstəliklər) bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalır, diş ətinin və periodontiumun iltihabına səbəb olur.	Yüngül formalar diş ətinin şişməsi və qanaxması ilə özünü göstərir. Parodontitin ağır halları dişi əhatə edən toxumaların irinli iltihabıdır.	Diş itkisi. Sümük atrofiyası çənənin sümük toxumasının məhv edilməsidir. Periodontal abses diş əti toxumasının fokal yiringidir.
Otit	Otit mediası Asqırdığınız zaman və ya burnunuzu üfürəndə streptokoklar burundan Eustachian borusu vasitəsilə orta qulağa keçir. Timpanik boşluq və eşitmə borusunun toxumalarında bakteriyalar çoxalır. Təzahürləri: qulaqda kəskin atəş ağrısı və irinli axıntı qulaq kanalı. Xarici otit - streptokoklar ətraf mühitdən gətirilir. Onlar qulaq kanalının dəri və ya saç follikulunda kiçik lezyonlara nüfuz edirlər.	Otitis media şiddətli ağrı, tez-tez atəş və eşitmənin azalması ilə müşayiət olunur.	Xroniki otit - xroniki iltihab orta qulaq. Qulaq pərdəsinin cırılması. Eşitmə itkisi. Labirintit daxili qulaqın iltihabıdır. Beyin absesi beyində irin toplanmasıdır.
Erysipelas	Streptococcus bədənə dəri və selikli qişalarda zədələnmələr vasitəsilə daxil olur. Mövcud iltihab ocaqlarından daxil ola bilər. Bakteriyalar limfa kapilyarlarında çoxalır. İnfeksiya mənbəyindən bakteriyalar sinir sistemini zəhərləyən toksinləri buraxır. Onlar intoksikasiyaya səbəb olurlar: zəiflik, titrəmə, baş ağrısı, bədən ağrıları, apatiya. Xəstəliyin başlanğıcı həmişə kəskin olur. Streptokokların yayılması yerində toksinə və bakterial fermentlərə allergik reaksiya meydana gəlir. Damarların divarları zədələnir, mikrotromblar əmələ gəlir, təsirlənmiş ərazidən limfa axını pozulur - şişkinlik görünür. Streptokokların hüceyrə divarının bölmələri (onun antigenləri) dəri antigenlərinə bənzəyir. Buna görə də, xəstəlik zamanı immunitet hüceyrələri dəriyə hücum edir. Təzahürlər: iltihablı bölgə aydın sərhədlərə malikdir və sağlam dəridən yuxarı qalxır, şişmiş və parlaq qırmızıdır. Bir neçə gündən sonra onun səthində maye ilə dolu kabarcıklar görünür.	Xəstəliyin şiddəti fərdin fərdi meylindən asılıdır. Xəstəliyə genetik meyli olan insanlarda və əvvəllər patogen (A qrupu streptokokk) ilə qarşılaşmış və orqanizmdə ona allergenlər əmələ gəlmiş insanlarda qızartıların ağır formaları müşahidə olunur. Ağır formalarda qanlı məzmunlu böyük blisterlər əmələ gəlir. Uşaqlar nadir hallarda və yüngül formada xəstələnirlər.	Flegmon aydın sərhədləri olmayan diffuz irinli iltihabdır. Nekroz ocaqları - hüceyrə ölümü. Abses iltihablı bir qişa ilə məhdudlaşan toxumanın irinli əriməsidir. Xora dərinin dərin qüsurlarıdır. Lenfostaz, elephantiasis - limfa axınının pozulması nəticəsində yaranan toxumaların limfatik şişməsi.
Streptoderma	Streptococcus kiçik dəri lezyonlarına nüfuz edir. Çoxalır, ətrafdakı hüceyrələri zədələyir. İltihabı məhdudlaşdıran fibrin kapsullarını həll etmək qabiliyyəti sayəsində. Lezyonların diametri onlarla santimetrə çatır. Təzahürləri: kənarları kəsikli yuvarlaq çəhrayı ləkələr. Bir neçə gündən sonra ləkələr irinli blisterlərlə örtülür. Onları açdıqdan sonra irinli qabıqlı pulcuqlar qalır.	Streptokok impetiqo daha səthi yüngül formadır. Blisterlər tez açılır və sağaldıqdan sonra yara izi qoymur. Ümumi vəziyyət dəyişməyib. Vulqar ektima, papiller təbəqənin təsirləndiyi daha dərin bir formadır. 38 dərəcəyə qədər temperaturun artması, genişlənmiş limfa düyünləri ilə müşayiət oluna bilər.	Septisemiya streptokokların qana yayılmasıdır. Streptokok qlomerulonefrit - böyrək zədələnməsi. Çapıqlar dəri üzərində sıx birləşdirici toxuma əmələ gəlməsidir. Quttat psoriazı dəridə iltihablı olmayan, pulcuqlu ləkələrdir.
Bronxit	Streptokoklar iri və kiçik bronxların selikli qişasında inkişaf edərək, iltihaba səbəb olur və selik ifrazını artırır. Təzahürləri: öskürək, nəfəs darlığı, qızdırma, ümumi intoksikasiya.	Xəstəliyin şiddəti immunitet sisteminin vəziyyətindən asılıdır. Yetkinlərdə bronxit temperaturun bir qədər yüksəlməsi ilə baş verə bilər. Uşaqlarda və zəifləmiş xəstələrdə tez-tez yüksək hərarət və davamlı öskürək ilə uzanan (3 həftəyə qədər) ağır formalar inkişaf edir.	Ağciyərlərin iltihabı - bronxopnevmoniya. Astma bronxit bronxların hamar əzələlərinin spazmı və tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsidir. Xroniki bronxit. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ağciyərlərdə havanın hərəkətinə mane olan bir xəstəlikdir.
Sətəlcəm	Streptokoklar bronxlar vasitəsilə ağciyər toxumasına nüfuz edə bilər və ya digər ocaqlardan qan və ya limfa vasitəsilə daşına bilər. İltihab ağciyərlərin alveollarında başlayır, nazik divarlar vasitəsilə ətraf ərazilərə sürətlə yayılır. Ağciyərlərdə iltihablı maye əmələ gəlir, bu da qaz mübadiləsini pozur və bədən oksigen çatışmazlığını yaşayır. Təzahürləri: nəfəs darlığı, atəş, zəiflik, şiddətli öskürək.	Bir yaşa qədər uşaqlar streptokok pnevmoniyasından əziyyət çəkirlər. İmmunitet sistemi zəifləmiş insanlarda və xəstəliyin antibiotiklərə həssas olmayan streptokoklardan qaynaqlandığı təqdirdə ağır formalar baş verir.	Pnevmoskleroz, ağciyərlərdə birləşdirici toxumanın çoxalmasıdır. Ağciyər toxumasının atrofiyası ağciyərlərdə boşluğun əmələ gəlməsidir. Pleurisy plevranın iltihabıdır. Ağciyər absesi ağciyərdə irinlə dolu boşluqdur. Sepsis streptokokların və onların toksinlərinin qanına daxil olmasıdır.
Limfadenit	Limfa axını olan streptokoklar ilkin fokusdan (furunkul, irinli yara, kariyes) limfa düyünlərinə daxil olurlar. Limfa düyünlərində irinli iltihab meydana gəlir. Təzahürləri: böyüdülmüş və ağrılı limfa düyünləri, üzərindəki dəri dəyişir, qızdırma, ümumi zəiflik, baş ağrısı.	Vəziyyətin şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İlkin mərhələlərdə kiçik ağrılar inkişaf edir. Zaman keçdikcə bakteriyaların sayı artır. Limfa düyünlərinin kapsulunda irin toplanır və ümumi vəziyyət pisləşir.	Nekrotizan limfadenit limfa düyünlərinin irinli iltihabıdır. Adenoflegmon limfa düyünlərinin ətrafındakı toxumaların irinli iltihabıdır. Limfedema limfatik şişlikdir.
Menenjit	Beyin qişasının irinli iltihabı. Streptokokların nazofarenksdən və ya digər iltihab ocaqlarından (pnevmoniya, otit, flegmona) daxil olduqda inkişaf edir. İmmunitetin azalması bakteriyaların qan-beyin baryerinə nüfuz etməsinə imkan verir. Beyin qişaları arasında az yer var immun hüceyrələri(faqositlər). Streptokokların böyüməsini heç bir şey dayandırmır və sürətlə çoxalır yumşaq qabıq beyin Yüksəlmək kəllədaxili təzyiq, beyin ödemi inkişaf edir və toksinlər zəhərlənir sinir hüceyrələri. Təzahürləri: şiddətli baş ağrısı, yüksək hərarət, təkrar qusma, delirium, şüurun pozulması, əzələ tonusunun artması, sinir sistemindən spesifik meningeal simptomlar.	Ən çox 5 yaşdan kiçik uşaqlar təsirlənir. Xəstəlik yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər. Yüngül formada (güclü toxunulmazlığı olan insanlarda) streptokokk meningit intoksikasiya və orta dərəcədə baş ağrıları kimi özünü göstərir. Digər hallarda, bütün simptomlar tələffüz olunur. İmmuniteti zəif olan və ya dalaq çıxarılan xəstələrdə ağır formalar inkişaf edir.	Septik şok qanda streptokokların olması nəticəsində yaranan ağır dəyişiklikdir. Serebral ödem beyin hüceyrələrində mayenin yığılmasıdır. Adrenal çatışmazlıq adrenal korteks tərəfindən hormonların istehsalının azalmasıdır. Septik panoftalmit göz almasının toxumalarının irinli iltihabıdır.
Endokardit	Streptokoklar diş prosedurları, dişlərin çıxarılması və sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı qan dövranına daxil olur. Bakteriyalar ürəyin klapanlarında qalır və daxili selikli qişanın iltihabına səbəb olur. Bakteriyaların inkişafı klapan qapaqlarının qalınlaşmasına səbəb olur. Elastikliyini itirir və qırılırlar. Bu zaman ürəkdə qan dövranı pozulur. Təzahürləri: titreme, qızdırma, bol tərləmə, solğunluq, dəridə kiçik qanaxmalar.	Ciddi xəstəlik təcili müalicə tələb edən.	Qlomerulonefrit böyrəklərin glomerulinin iltihabıdır. Ağciyər arteriyasının emboliyası (tıxanması). İnsult beyni qidalandıran arteriyanın tıxanmasıdır. vitse ürək qapağı– ürək daxilində qan dövranının pozulması.
Kariyes	Ağız boşluğunda yaşayan streptokoklar yeməkdən sonra dişlərin boşluqlarında qalan karbohidratları fermentləşdirirlər. Nəticədə, diş minasını məhv edən və demineralizasiya edən laktik turşu əmələ gəlir. Bu, çürüklərin görünüşünə səbəb olur.	Ümumi vəziyyəti pozulmur.	Karies sərt diş toxumalarının məhv edilməsidir. Pulpit diş pulpasının iltihabıdır. Diş itkisi.
Yumşaq toxuma absesi	Abses irinli məzmunla dolu bir boşluqdur. Streptokokların yeridilməsi saç folikülü, dərinin zədələnməsi və ya inyeksiyadan sonra kanal vasitəsilə baş verə bilər. İltihab yerində bakteriyalar çoxalır - bu, toxumanın iltihablı maye ilə doyması ilə müşayiət olunur. Leykositlər iltihablı bölgəyə köçür. Onların fermentlərinin təsiri altında toxuma əriyir. Toksinlər və parçalanma məhsulları kapsuldan sızaraq qana daxil olur və intoksikasiyaya səbəb olur. Təzahürlər: əzələlərdə ağrılı, sıx bölgə və ya subkutan toxuma, bir neçə gündən sonra irin əriyir. Ümumi vəziyyət pisləşir: qızdırma, titrəmə, halsızlıq, baş ağrısı.	Vəziyyətin şiddəti absenin yerindən və ölçüsündən asılıdır.	Sepsis. Dərialtı toxuma boyunca irin yayılması. Uzun müddət müalicə olunmayan fistula (iltihab boşluğunu ətraf mühitlə birləşdirən kanal). Absesin boşluğa keçməsi (oynaq, qarın, plevra).
Sidik-cinsiyyət yollarının iltihabı (uretrit, servisit və servikovaginit)	Streptokokların çoxalması nəticəsində yaranan cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının iltihabı. Bu bakteriya qadınların 10-30%-nin vaginal mikroflorasında az miqdarda olur. Ancaq toxunulmazlığın azalması ilə dysbiosis meydana gəlir. Streptokoklar sürətlə çoxalmağa başlayır və iltihaba səbəb olur. Təzahürləri: qaşınma, irinli axıntı, ağrılı sidik ifrazı, qarın altındakı ağrı, qızdırma.	Daşımaq nisbətən asandır.	Servikal eroziya serviksin vaginal hissəsində sütunlu epitelin yerləşməsidir. Endometrit uşaqlığın selikli qişasının iltihabıdır. Poliplər cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının anormal böyüməsidir.
Sepsis	İltihabi proses bütün bədəndə. Çoxlu sayda streptokokların və onların toksinlərinin qana və toxumalara daxil olması ilə xarakterizə olunur. Bu, immunitet sistemi zəiflədikdə və infeksiyanı bir fokusda lokallaşdıra bilmədiyi zaman baş verir. Təzahürləri: yüksək temperatur, sürətli nəfəs və ürək döyüntüsü, daxili orqanlarda çoxsaylı ülserlərin meydana gəlməsi.	Xəstələrin vəziyyəti ağırdır	Septik şok - qəfil eniş qan təzyiqi qanda streptokokların fəaliyyəti nəticəsində yaranır.
Streptokokların səbəb olduğu xəstəliklər
Revmatizm (Kəskin revmatik qızdırma)	Revmatizm tonzillit və ya faringitin gec ağırlaşması hesab olunur. Streptococcus ürək hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərir, birləşdirici toxuma liflərini məhv edir və iltihaba səbəb olur. Orqanizm A qrupu beta-hemolitik streptokoklarla mübarizə aparmaq üçün antikorlar istehsal edir.O, birləşdirici toxuma və miokardla oxşar xüsusiyyətlərə malik olduğundan, immunitet sistemi öz toxumalarına hücum edir. Bu, iltihabın artmasına səbəb olur. Təzahürləri: nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, səs-küy və ürək işində fasilələr, tərləmə, bədən istiliyinin artması. Oynaqlardan: simmetrik iri və orta oynaqlarda (diz, ayaq biləyi) şiddətli ağrı. Dərinin şişməsi və qızartı görünür, birgə hərəkətlər ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Mümkün hırıltı, qarın ağrısı, sinir sisteminin zədələnməsi (yorğunluq, əsəbilik, yaddaşın pozulması).	Vəziyyətin şiddəti ürəyin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Vəziyyət revmatik prosesin fəaliyyətindən asılıdır. Güclü bir immunitet reaksiyası ilə bir çox simptomlar görünür və hamısı tələffüz olunur. Bəzi insanlar üçün xəstəliyin əlamətləri silinir.	Qapaq ürək qüsurları - qalınlaşma və sonradan qapaq zədələnməsi. Atrial fibrilasiya həyat üçün təhlükə yaradan sürətlənmiş, nizamsız ürək döyüntüsüdür. Qan dövranı çatışmazlığı orqanların öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmədiyi qan dövranı pozğunluğudur.
Romatoid artrit	Əsasən kiçik oynaqları təsir edən sistemik birləşdirici toxuma xəstəliyi. Streptococcus immunitet sisteminin pozulmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş oynaqlarda yerləşdirilən xüsusi immun kompleksləri meydana gəlir. Onlar artikulyar səthlərin sürüşməsini pozur və hərəkətliliyi azaldır. Təzahürləri: ağrı və şişkinlik, hüceyrə proliferasiyası səbəbindən oynağın sinovial membranının qalınlaşması. İltihablı hüceyrələr qığırdaq və sümük toxumasını həll edən fermentləri buraxır. Derzlər deformasiyaya uğrayır. Hərəkətlər xüsusilə səhər saatlarında məhdudlaşdırılır.	Xəstəliyin şiddəti xəstəliyin mərhələsindən, bədənin həssaslığından və irsi meylindən asılıdır.	Yoluxucu ağırlaşmalar - birgə kapsulda irin yığılması. Böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının pozulmasıdır.
Sistemli vaskulit	Qan damarlarının divarlarını təsir edən sistemli bir xəstəlik. Streptococcus, naməlum səbəblərdən qan damarlarının divarlarına hücum edən antikorların istehsalına səbəb olur. Bu, damar divarının yayılmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə damarın lümeni daralır, orqanların qan dövranı pozulur və onların hüceyrələri ölür. Təzahürləri: təsirlənmiş nahiyələrdə həssaslığın azalması, kilo itkisi, qusma, əzələ ağrısı, dəri döküntüsü, burundan irinli-qanlı axıntı, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, sinir sistemində dəyişikliklər.	Şiddət xəstəliyin dərəcəsindən və qan dövranı pozğunluğundan hansı orqanın təsirləndiyindən asılıdır. Beyindəki qan damarları daraldıqda, ölümcül nəticələrə səbəb olan vuruşlar baş verir.	İnsult beyin qan dövranının pozulmasıdır. Ağciyər qanaxmaları. Abseslər qarın boşluğu. Polinevopatiya periferik sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranan çoxsaylı boş iflicdir.
Qlomerulonefrit	Glomeruli (glomeruli) iltihabının immun hüceyrələrin hücumu və immun komplekslərinin çökməsi nəticəsində yarandığı bir böyrək xəstəliyi. Tədricən böyrək toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulur. Təzahürlər: artan qan təzyiqi, şişkinlik, bel ağrısı. Sidikdə qan və artan protein tərkibi var.	Vəziyyət xəstəliyin müddətindən asılıdır. Xəstəliyin başlanğıcından 15-25 il sonra böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.	Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının geri dönməz pozulmasıdır.

Körpələrdə streptokok infeksiyası

Yenidoğulmuş körpə doğum kanalından keçərkən B qrupu streptokokuna yoluxur. Başqa bir seçim, ananın qanı və ya həyatın ilk günlərində bir xəstədən və ya daşıyıcıdan uşaqlıqda A qrupu streptokok infeksiyasıdır. Xəstəlik doğuşdan dərhal sonra və ya bir neçə həftə sonra görünə bilər.

Xəstəlik	Baş vermə mexanizmi	Xəstəliyin şiddəti	Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar
Streptoderma	Streptococcus dərinin səthi təbəqələrinə təsir göstərir. Təzahürlər: püstül əmələ gəlir - dəri ilə bərabər uzanan düz bir qabarcıq. Onun tərkibi əvvəlcə şəffaf, sonra irinli olur. 2-3 gündən sonra qabarcıq quruyur və 5 günə qədər davam edən qabığa çevrilir. Qaşınma səbəbindən uşaq narahatdır və yaxşı yata bilmir.	Ümumi vəziyyəti bir qədər pozulur.	Dərin eroziya Dəridə çapıqlar.
Vulqar ektima	Streptodermanın xoralı forması dərinin dərin təbəqələrinin zədələnməsidir. Təzahürləri: infiltratla əhatə olunmuş blister. 2 gündən sonra yerində sarı bir qabıq görünür, bunun altında ağrılı bir ülser meydana gəlir. Temperatur yüksəlir, limfa düyünləri böyüyür.	Ümumi vəziyyət pozulur, uşaq letarji və yuxulu olur.	Limfangit limfa kapilyarlarının və gövdələrinin iltihabıdır. Limfadenit limfa düyünlərinin irinli iltihabıdır.
Sepsis	Qanda bakteriyaların dövranı və bir çox orqanın zədələnməsi ilə əlaqəli ümumiləşdirilmiş infeksiya. Təzahürləri: infeksiya mərkəzi olmayan davamlı qızdırma. Sistolik təzyiq 1/3 azalır. Daxili orqanlarda çoxlu sayda xoranın əmələ gəlməsi mümkündür.	Çətin gedir. Ölüm 5-20% -ə çatır.	Streptokok toksik şok sindromu - damar şok reaksiyası və zədələnməsi çox sayda orqanlar.
Menenjit	Beyin qişasının iltihabı. Membranlar arasındakı boşluğa girərək, bakteriyalar onları koloniyalaşdırır və irin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Təzahürləri: titrəmə, qızdırma, qəfil kilo itkisi, dərinin solğunluğu və ya qızartı, letarji və ya həyəcan - şiddətli baş ağrısının təzahürləri. Dəri döküntüsü kiçik damarların zəhərli zədələnməsinin nəticəsidir.	Ölüm 10-15%. Uşaqların 40% -i nəticələrlə qarşılaşır.	Toksik şok. Konvulsiv əzələ daralması. Sonradan məlumatı yadda saxlamaq və mənimsəməkdə çətinliklər.
Sətəlcəm	Streptococcus ağciyərlərin alveollarını yoluxdurur, iltihaba səbəb olur və qaz mübadiləsini pozur. Nəticədə orqanlar oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir. Təzahürləri: şiddətli intoksikasiya, uşaq letarjidir, yeməkdən imtina edir, nəfəs darlığı, öskürək, solğun dəri.	Xəstəliyə dözmək nisbətən çətindir. Ancaq düzgün müalicə sayəsində ölüm nisbəti 0,1-0,5% -dən azdır.	Tənəffüs çatışmazlığı– ağciyərlərin qaz mübadiləsini təmin edə bilməməsi Toksik şok
Nekrotizan fasiit	Fasyanın streptokok infeksiyası - əzələləri və orqanları əhatə edən birləşdirici toxuma membranı. Təzahürləri: dərinin, yağ toxumasının və əzələlərin odunlu sıxlaşması.	Vəziyyəti ağırdır. Ölüm nisbəti 25% -ə qədər.	Streptokok zəhərli şok sindromu Qan təzyiqinin kəskin azalması

Streptokok ilə yoluxucu prosesin simptomları

Streptokok infeksiyasının simptomları çox müxtəlifdir. Onlar streptokokun növündən və səbəb olduğu xəstəlikdən asılıdır.

Streptokok ilə yoluxucu prosesin ən ümumi simptomları:

Streptokokların diaqnozu

Streptokokların diaqnozu boğaz ağrısı və ya digər bakterial xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək lazım olduqda aparılır. 30 dəqiqə ərzində bakteriyaları müəyyən edə bilən sürətli antigen testləri var, lakin klassik bakterioloji test 2-5 gün çəkir.

Tədqiqatın məqsədi:

• xəstəliyin törədicisini müəyyənləşdirin
• streptokok infeksiyasını digər xəstəliklərdən ayırın
• patogenin xüsusiyyətlərini və antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək

Streptokokun növünü aydınlaşdırmaq üçün, bakterioloji müayinə

Təhsil növü	Material kolleksiyası	Patologiya
Boğazdan, bademciklərdən, farenksdən tampon	Material badamcıqlardan və farenksin arxa divarından steril pambıq çubuqla götürülür. Tamponda qalan mucus hissəcikləri laboratoriyada qida mühitinə köçürülür.	Boğaz ağrısı, faringit və	Abses, flegmon və furunkuloz
Qan analizi	Kubital venadan steril bir şpris ilə	Sepsis, endokardit
CSF müayinəsi	Onurğa kanalının ponksiyonu xəstəxanada aparılır. Anesteziyadan sonra III və IV bel fəqərələri arasına Pivə iynəsi vurulur. İğnə onurğa kanalına daxil olduqda, onurğa beyni mayesi steril bir boruya yığılır.	Menenjit
Bəlğəm müayinəsi	Bronxial boşalma steril bir qabda toplanır.	Bronxit, pnevmoniya
Sidik müayinəsi	Steril bir qabda sidiyin orta hissəsini toplayın.	Nefrit, uretrit

Streptokokların laborator diaqnostikası bir neçə gün çəkir.

İlk gün. Yığılan material bərk qidalı mühit (5% qanlı agar) olan boşqaba və qlükoza bulyonu ilə sınaq borusuna tətbiq olunur. Test boruları bir termostata yerləşdirilir, burada bakteriya inkişafı üçün optimal temperatur 37 dərəcə saxlanılır.

İkinci gün. Sınaq borularını çıxarın və əmələ gələn koloniyaları yoxlayın. Bərk mühitlərdə streptokok koloniyaları düz boz rəngli lövhələrə bənzəyir. Maye mühiti olan sınaq borularında streptokok dibində və divarlarının yaxınlığında qırıntılar şəklində böyüyür. Şübhəli koloniyalar boyanır və mikroskop altında araşdırılır. Sınaq borularında streptokok aşkar edilərsə, təmiz kulturanı təcrid etmək üçün qan ilə bulyonda sınaq borularına subkulturasiya edilir. Bu, streptokokların xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün lazımdır.

Üçüncü gün. Təmiz kulturadan streptokokun növü standart sera ilə çökmə reaksiyası və şüşə üzərində aglütinasiya reaksiyasından istifadə etməklə müəyyən edilir.

Antibiotiklərə həssaslığın təyini. Antibiotik disk üsulu

Streptokoklar olan süspansiyon Petri qabında bərk qidalı mühitin səthinə tətbiq olunur. Orada müxtəlif antibiotiklərin məhlullarına isladılmış disklər də qoyulacaq. Kubok bakteriyaların böyüməsi üçün bir gecədə inkubatorda qalır.

8-10 saatdan sonra nəticə qiymətləndirilir. Bakteriyalar antibiotik disklərinin ətrafında böyümür.

• Ən yüksək həssaslıq, böyümənin inhibə zonasının diametrinin ən böyük olduğu antibiotikə aiddir.
• Orta böyümə zonası - streptokoklara qarşı orta dərəcədə davamlıdır (davamlıdır). bu antibiotik.
• Birbaşa diskin yaxınlığında bakteriyaların böyüməsi - streptokok bu antibiotikə həssas deyil.

Streptokokların müalicəsi

Streptokok infeksiyası antibiotiklərlə müalicə olunur. Bu, ağırlaşmaların riskini on dəfə azaltmağa, bakteriyaların sayını azaltmağa və streptokok iltihabının digər ocaqlarının meydana gəlməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Streptokok infeksiyasının antibiotiklərlə müalicəsi

Antibiotik qrupu	Mexanizm terapevtik təsir	Nümayəndələr	Tətbiq üsulu
Penisilinlər	Antibiotik molekulları bakteriya hüceyrə divarındakı fermentlərə bağlanır və onları məhv edir. Onlar böyüyən və bölünən bakteriyalara qarşı xüsusilə təsirlidir.	Benzilpenisilin	Hər 4 saatdan bir gündə 6 dəfə əzələdaxili olaraq tətbiq edin.
		Fenoksimetilpenisilin (penisilin V)	Gündə 3-4 dəfə yeməkdən bir saat əvvəl və ya 2 saat sonra şifahi olaraq qəbul edin. Böyüklər üçün doza: gündə 3 dəfə 1 milyon ədəd.
		Flemoxin Solutab	Yeməkdən əvvəl və ya sonra gündə 2 dəfə 1 q qəbul edin.
		Amoksiklav Klavulan turşusu ilə birləşmə dərmanı müəyyən növ streptokoklara qarşı daha təsirli edir.	Uşaqlar üçün süspansiyon, tabletlər və ya intravenöz tətbiq üçün həllər şəklində istifadə olunur. Orta doza gündə 3 dəfə 375 mq təşkil edir.
Sefalosporinlər	Bakterial hüceyrə membranının əsasını təşkil edən peptidoqlikan təbəqəsinin sintezini maneə törədirlər. Yalnız böyüyən və çoxalan mikroorqanizmlərə təsir göstərir.	Sefuroksim-aksetin	Şifahi, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq gündə 2 dəfə, 250-500 mq təyin edilir.
		Seftazidim (Fortum) digər antibiotiklərlə müalicə səmərəsiz olduqda təyin edilir	Gündə 2-3 dəfə 1000-2000 mq əzələdaxili və ya venadaxili olaraq tətbiq edin.

Streptokoklar penisilinlərə və sefalosporinlərə çox həssasdırlar. Bu dərmanlardan biri diaqnoz qoyulan kimi təyin edilir. Antibioqrammanın nəticələrini aldıqdan sonra müalicə tənzimlənir - streptokokların ən həssas olduğu antibiotikə keçid.

Streptokok infeksiyalarının müalicəsi üçün antibioqramma lazımdırmı?

Antibiotikoqramma– streptokokların müxtəlif antibiotiklərə həssaslığının təyini. Tədqiqat normadan artıq miqdarda patoloji mikroorqanizmlər aşkar edildikdə aparılır.

Antibiotikoqram təyin etməyə imkan verir rasional terapiya antibiotiklər. Streptokokların böyüməsini dayandırın və bir sıra yan təsirləri olan bahalı, güclü antibiotiklərin reseptindən çəkinin.

Həkimlər adətən müəyyən bir bölgədə və ya xəstəxanada streptokokların həssaslığına dair məlumatlara malikdirlər. Yığılmış təcrübə antibiotiklərə həssaslığı təyin etmədən müalicəni tez bir zamanda təyin etməyə imkan verir. Buna görə də bəzi hallarda antibioqramma aparılmır, lakin yuxarıda qeyd olunan dərmanlardan biri ilə müalicə kursu aparılır.

Streptokok infeksiyasının nəticələri hansılardır?

Streptokok infeksiyasının erkən fəsadları streptokokların qan və limfa damarları vasitəsilə yayılması nəticəsində yaranır. Onlar yaxın və ya uzaq ərazilərdə irinli iltihabın meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin 5-ci günündə baş verir:

• peritonsiller absesi - badamcıqların ətrafında irin toplanması
• otit - orta qulağın iltihabı
• sinüzit - sinusların iltihabı
• meningit - beynin membranlarının iltihabı
• daxili orqanların ikincil absesləri (qaraciyər, böyrəklər)
• pnevmoniya - ağciyər toxumasının irinli iltihabı ocaqları
• sepsis streptokokların və onların toksinlərinin qanda dövranı ilə əlaqəli ümumi iltihablı xəstəlikdir.
• Septik toksik şok, orqanizmdə bakteriya və toksinlərin mövcudluğuna bədənin kəskin reaksiyasıdır.

Streptokok infeksiyasının gec fəsadları. Onların görünüşü inkişafla əlaqələndirilir allergik reaksiya və immunitet sisteminin bədənin öz toxumalarına qarşı təcavüzü. Onlar infeksiyadan 2-4 həftə sonra görünür.

• kəskin revmatik qızdırma ilk növbədə ürəyi, oynaqları və sinir sistemini təsir edən birləşdirici toxuma xəstəliyidir.
• poststreptokokk kəskin qlomerulonefrit - böyrəklərin iltihabı
• revmatik kardit - klapanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan ürəyin zədələnməsi
• romatoid artrit- əsasən kiçik oynaqları təsir edən sistemli bir xəstəlik.

Oxşar məqalələr