Endometriozė yra viena iš labiausiai paplitusių ir klaidingai suprantamų ginekologinių ligų. Šią diagnozę ginekologai nustato gana dažnai, tačiau moterys, kaip taisyklė, lieka nežinioje – kas tiksliai jose buvo aptikta, kodėl tai turėtų būti gydoma ir kiek ši būklė pavojinga.

Išsiaiškinkime!

Norėdami suprasti, kas yra endometriozė, turite suprasti, kaip vyksta menstruacijos ir kas yra endometriumas.

Gimdos ertmės vidus išklotas gleivine, vadinama endometriumu (iššifruosiu pavadinimą: metras – gimda (gr.); endo – viduje). Ši gleivinė turi sudėtingą struktūrą. Jis susideda iš dviejų sluoksnių - pirmasis yra bazinis, antrasis yra funkcinis.

Aš paaiškinu: funkcinis sluoksnis – tai gleivinės sluoksnis, kuris kas mėnesį išsilieja menstruacijų metu (jei pastojimas, tai būtent į šį sluoksnį implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis). Bazinis sluoksnis yra sluoksnis, iš kurio kiekvieną mėnesį išauga naujas funkcinis sluoksnis.

Šį procesą galima palyginti su veja – nupjaunate užaugusią žolę, o po kurio laiko žolė atauga – veja yra bazinis sluoksnis; užaugusi žolė yra funkcionali.

Rezultatas: Kiekvieną mėnesį, veikiant kiaušidžių hormonams, gimdoje auga endometriumas, jei nėštumas neįvyksta, endometriumas atmetamas, lydimas kraujingų išskyrų - tai menstruacijos.

Kas yra išskyros menstruacijų metu – kraujo ir sloguojančio endometriumo fragmentų mišinys.

Beveik visoms moterims mėnesinės ne tik išeina (per makštį), bet dalis jų per vamzdelius patenka ir į pilvo ertmę. Įprastai į pilvo ertmę patekęs mėnesinių skystis greitai sunaikinamas specialiomis apsauginėmis pilvo ertmės ląstelėmis.

Tačiau menstruacijų srautas ne visada visiškai išvalomas iš pilvo ertmės. Atmesto endometriumo gabalėliai turi galimybę prisitvirtinti įvairūs audiniai, implantuoti į juos ir įsišaknyti. Dar kartą pateiksiu jums vejos pavyzdį. Įsivaizduokite, kad paėmėte kastuvą ir pradėjote kasti vejos plotus ir barstyti juos ant žemės. Dauguma šių išsibarsčiusių fragmentų įsišaknys ir išaugs atskirų žolės krūmų pavidalu.

Taigi endometriozė yra liga, kai gimdos ertmės gleivinė (endometriumas) atskirų židinių pavidalu yra už gimdos ertmės ribų, o skirtingos vietos kūno – dažniausiai ant pilvaplėvės (kuo iš vidaus išklota pilvo ertmė, o kuo – žarnynas). Šie endometriumo fragmentai (jie dar vadinami endometrioidiniais eksplantais) gali būti ant kiaušidžių, vamzdelių, gimdos raiščių, žarnų, taip pat gali įsišaknyti ir kitose vietose už pilvo ertmės, bet apie tai vėliau.

Šiems endometriumo fragmentams įsišaknijus, jie pradeda egzistuoti taip pat, kaip ir būdami gimdos ertmėje – tai yra, veikiami kiaušidžių hormonų, padidėja eksplantatų (židinių) dydis, o vėliau ir dalis jų. yra atmetamas menstruacijų metu. Tai yra, endometrioze serganti moteris patiria ne tik reguliarias mėnesines, bet ir daugybę miniatiūrinių mėnesinių endometriozės židiniuose.

Kadangi šios miniatiūrinės menstruacijos vyksta pilvo ertmėje ant pilvaplėvės, kuri yra labai gerai inervuota, šio proceso metu atsiranda skausmas. Štai kodėl pagrindinis endometriozės simptomas yra pilvo skausmas.

Mano aprašyta endometriozės kilmės teorija vadinama „implantacijos teorija“. Tai viena seniausių ir akivaizdžiausių teorijų. Be šios teorijos, yra ir kitų. Šios teorijos rodo, kad endometriozės pažeidimai gali susidaryti dėl pilvaplėvės ląstelių transformacijos į endometriumo ląsteles arba kad šie pažeidimai susidaro dėl genetinės polinkio, imunologinių sutrikimų arba dėl hormoninės įtakos.

Vis dar nėra vieningos nuomonės dėl endometriozės problemos, tačiau implantacijos teorija laikoma akivaizdžiausia.

Kas gali prisidėti prie endometriozės vystymosi?

Viskas, kas prisidės prie dažnesnių hitų menstruacijų srautasį pilvo ertmę.

Visų pirma:

• Ankstyva menstruacijų pradžia, vėlyva menopauzė
• Trumpas menstruacinis ciklas, ilgos gausios menstruacijos. Moterims, kurioms nedažnos menstruacijos arba trumpas laikotarpis menstruacijų srautas, endometriozė yra rečiau paplitusi.
• Viskas, kas gali sutrikdyti menstruacinių skysčių tekėjimą – įgimtos formavimosi ydos (sutrinka kraujo nutekėjimas iš gimdos ertmės), tamponų naudojimas, sportavimas ir seksas menstruacijų metu
• Vėlyvas pirmasis gimdymas – manoma, kad po gimdymo gimdos kaklelis pasikeičia ir leidžia laisviau tekėti mėnesinėms

Kiti veiksniai:

• Genetinis polinkis - yra įrodymų, kad jei mama, seserys ir močiutė sirgo endometrioze, tada rizika susirgti endometrioze moteriai labai padidėja
• Aukštas ir liesas
• Raudona plaukų spalva
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kofeinu

Endometriozės židinių galima rasti ne tik pilvaplėvėje, bet ir įvairiuose organizmo organuose bei audiniuose (taip nutinka labai retai). Manoma, kad taip yra dėl to, kad endometriumo audinio fragmentai limfine ar kraujotakos sistema gali pernešti po visą kūną, taip pat operacijos metu patekti į žaizdas. Pavyzdžiui, yra inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, plaučių ir žarnyno endometriozė. Endometriozė nustatyta bamboje, siūlėje po cezario pjūvis, taip pat ant tarpvietės odos rande po odos perpjovimo gimdymo metu.

Kaip atrodo endometriozės pažeidimai?

Endometriozės židiniai būna įvairių formų, dydžių ir spalvų. Dažniausiai tai yra maži baltos, raudonos, juodos, rudos, geltonos ir kitų spalvų plombos, išsibarsčiusios visoje pilvaplėvėje. Kartais šie pažeidimai susilieja ir įsiskverbia į audinį, ypač dažnai už gimdos ant jos raiščių. Šioje srityje gali susidaryti gana didelės endometrioidinio audinio masės (būklė vadinama retrocervikine endometrioze).

Jei endometriumo audinys patenka į kiaušidę, jose gali susidaryti endometrioidinės cistos, dar vadinamos „šokolado cistomis“. Tai gerybinės cistos kiaušidės. Jų turinys kaupiasi per „miniatiūrines menstruacijas“ tų endometriozės židinių, kurie iškloja cistos sieneles.

Kaip pasireiškia endometriozė?

Dažniausias endometriozės pasireiškimas yra skausmas. Skausmo sindromui būdingas laipsniškas skausmo padidėjimas, atsirandantis prieš pat menstruacijas arba jų metu, skausmas lytinių santykių metu ir skausmingas tuštinimasis. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas negali būti įvardytas kaip įgytas reiškinys, o tiesiog moteris pažymi, kad jai visada buvo skausmingos mėnesinės, nors dauguma pacientų nurodo padidėjusį skausmą menstruacijų metu.

Skausmas dažniausiai yra dvišalis ir įvairaus intensyvumo – nuo ​​lengvo iki itin stipraus; skausmas dažnai siejamas su spaudimo pojūčiu tiesiojoje žarnoje ir gali plisti į nugarą bei koją.

Nuolatiniai „nemalonūs pojūčiai“. mėnesinių ciklas pablogėjimas prieš menstruacijas ar lytinio akto metu, gali būti vienintelis endometrioze sergančio paciento skundas.

Skausmo priežastis nėra iki galo nustatyta, manoma, kad jis gali būti susijęs su endometriozinių eksplantų „miniatiūrinių menstruacijų“ reiškiniu, kuris sukelia nervų galūnėlių dirginimą. Skausmo išnykimas pasibaigus menstruacijoms pacientams, sergantiems endometrioze, tai yra ciklinio hormoninio poveikio endometriozei pašalinimas, iš tikrųjų įrodo skausmo sindromo mechanizmą.

Kiti endometriozės pasireiškimai yra dėmės, rusvos dėmės prieš menstruacijas arba ilgą laiką po jų. Skausmas virš gimdos, skausmingas šlapinimasis, kraujo atsiradimas šlapime (reikia skirti nuo cistito – pastarasis dažniausiai pasireiškia ūmiai ir greitai praeina tinkamai gydant).

Atskiras endometriozės pasireiškimas yra nevaisingumas. Manoma, kad endometriozė gali sukelti nevaisingumą dėl dviejų mechanizmų: susidarius sąaugoms, kurios pablogina praeinamumą kiaušintakiai o dėl kiaušialąstės ir spermos funkcijos sutrikimo.

Sukibimai sergant endometrioze susidaro dėl to, kad endometriozės židinių vietoje pilvaplėvėje faktiškai nuolat vyksta uždegiminis procesas, kuris skatina sąaugų susidarymą. Dėl sąaugų sutrinka kiaušintakių praeinamumas, o tai sukelia nevaisingumą.

Sutrinka spermatozoidų ir kiaušinėlių funkcija dėl to, kad esant endometriozei pilvo ertmėje, pakinta vietinės imuninės sistemos veikla. Jis veikia netinkamai – per daug aktyvus. Be to, endometriozės pažeidimai ant kiaušidės gali sutrikdyti kiaušinėlio brendimo procesą, jo išsiskyrimo (ovuliacijos) procesą, taip pat daroma prielaida, kad endometriozės pažeidimai gali pakeisti kiaušialąsčių kokybę, o tai lemia apvaisinimo sutrikimą. ir apvaisinto kiaušinėlio implantacija.

Endometriozės diagnozė

Auksinis endometriozės diagnozavimo standartas yra laparoskopija. Tiesą sakant, tik šio metodo pagalba galime pamatyti endometriozės židinius ir paimti iš jų biopsiją diagnozei patvirtinti. Endometriozės cistos matomos ultragarsu, joms suformuluotos gana tikslios charakteristikos, tačiau kai kuriais atvejais tokios cistos gali būti panašios į kitus kiaušidžių darinius, pavyzdžiui, į „geltonkūnį“.

Sergant endometrioze, kraujyje padidėja specialaus žymens CA125 lygis. Šis žymeklis taip pat naudojamas diagnozuojant kiaušidžių masę (jis dažnai skiriamas, kai yra kiaušidžių cistos, įtarusios dėl piktybinių navikų). Šis žymuo nėra labai specifiškas, nes neatspindi endometriozės sunkumo. Apskritai tai diagnostinė vertė liko tik įvertinti endometriozės regresiją gydymo metu, nors tai atliekama ne taip dažnai.

Taip pat buvo sukurti kiti metodai, tačiau jie dar nebuvo plačiai naudojami.

Taigi, neatlikus laparoskopijos, endometriozės diagnozė gali būti tik numanoma (išskyrus endometriozes, kurios matomos ultragarsu). Ultragarsu negalima nustatyti endometriozės židinių pilvaplėvėje. Naudojant šį metodą, endometriozinio audinio susikaupimą retrouterinėje erdvėje galima nustatyti tik esant tokiai būklei kaip retrocervikinė endometriozė.

Remiantis klinikiniu vaizdu ir ginekologiniu tyrimu, galima daryti prielaidą apie endometriozės buvimą. Gydytojas dažniausiai atkreipia dėmesį į skausmą ir jo ryšį su menstruacijomis bei seksualiniu gyvenimu. Apžiūros metu gydytojas gali apčiuopti skausmingus „spyglių“ pavidalo gabalėlius užpakalinėje gimdos kaklelio dalyje (tai yra giliai už gimdos kaklelio) - tai, kaip taisyklė, yra endometriozės židiniai. Pacientai, turintys tokius antspaudus, dažnai skundžiasi skausmu seksualinės veiklos metu, ypač kai partneris giliai įsiskverbia arba yra tam tikroje padėtyje.

Endometriozė gali būti įtariama kaip viena iš poros nevaisingumo priežasčių. Šis klausimas vis dar lieka atviras. Yra įrodytų faktų, rodančių, kad po laparoskopinio endometriozės židinio sunaikinimo atsiranda nėštumų, kurių anksčiau nebuvo. Yra faktų apie endometriozės aptikimą moterims, kurios pastojo pačios.

Yra daug nuomonių ir taktikos – vienoje klinikoje gali pasakyti, kad laparoskopija, siekiant pašalinti ar patvirtinti endometriozę su tolesniu jos gydymu, būtina beveik visiems nevaisingiems pacientams, kitoje – nuomonė gali kardinaliai skirtis – laparoskopiją jie paliks vėlesniam laikui ir ieškos ir gydys kitas nevaisingumo priežastis. Paradoksalu yra tai, kad abu turės gerų rezultatų gydant nevaisingumą. Tai tokia paslaptinga liga – endometriozė.

Ką turėčiau daryti? Į šį klausimą taip pat negaliu atsakyti vienareikšmiškai. Manau, kad kiekviena konkreti situacija turi būti nagrinėjama atskirai. Jei pora, be endometriozės, turi kitų priežasčių, galinčių sukelti nevaisingumą, jas reikia ištaisyti ir stengtis pasiekti rezultatų. Jei jo nėra, atlikite laparoskopiją (jei anksčiau tam nebuvo kitų indikacijų). Jei išlaikėte visus tyrimus ir viskas normalu, galite atmesti endometriozės vaidmenį. Taip logiška, mano nuomone. Juk jei moteriai sutrikusi ovuliacijos funkcija, turi problemų su endometriumu ir bloga vyro spermograma, pirmiausia ji turi ištaisyti šiuos sutrikimus ir pabandyti pastoti.

Endometriozės klasifikacija

Labiausiai paplitusi ir tarptautiniu mastu pripažinta endometriozės klasifikacija yra Amerikos vaisingumo draugijos (AFS) pasiūlyta. Jis pagrįstas endometriozės židinių ant pilvaplėvės ir kiaušidės tipo, dydžio ir gylio nustatymu; sąaugų buvimas, paplitimas ir tipas bei retrouterinės erdvės sandarumo laipsnis.

Ši klasifikacija pagrįsta endometriozės paplitimo nustatymu ir neatsižvelgia į tokius parametrus kaip skausmo sindromas ir vaisingumo laipsnis. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 4 endometriozės sunkumo laipsniai, kurie nustatomi susumavus balus, įvertinančius įvairias ligos apraiškas.

Endometriozės gydymas

Pirma, noriu pastebėti, kad endometriozė visiškai išnyksta tik po menopauzės (nebent moteris gauna pakaitinę hormonų terapiją, prieš kurią endometriozė gali išlikti). Iki tol terapinių metodų pagalba galime pasiekti stabilią remisiją, tačiau neįmanoma garantuoti visiško endometriozės palengvėjimo tol, kol tęsiasi menstruacijos ir yra pakankamas kiaušidžių ar kitų hormonus gaminančių audinių (poodinio riebalinio audinio) hormoninis aktyvumas. ).

Endometriozę galima gydyti dviem būdais: pašalinti endometriozės pažeidimus arba laikinai sustabdyti menstruacijų funkciją, kad endometriozės pažeidimai atrofuotųsi. Dažnai šie du metodai yra derinami.

Endometriozės gydymas vaistais

Norint visiškai išjungti menstruacinę funkciją, dažniausiai vartojami „GnRH agonistų“ grupės vaistai (buserelino depas, zoladeksas, lukrino depas, diferelinas ir kt.). Tokie vaistai paprastai skiriami 3–6 mėnesių kursui (vaistai leidžiami į raumenis, 1 injekcija kartą per 28 dienas). Atsižvelgiant į tai, moteriai išnyksta menstruacijos ir atsiranda būklė, panaši į menopauzę, su visais būdingais simptomais - karščio bangomis, nuotaikos nestabilumu ir kt. Tačiau ši būklė yra grįžtama, tai yra, po paskutinės vaisto injekcijos, po 1-2 mėnesių, menstruacijos atsistato, o „menopauzė“ išnyksta. Per šį laiką endometriozės židiniai, netekę hormoninių dirgiklių, atrofuojasi.

Liūdna, bet po tokio gydymo būna gana daug atkryčių. Matyt, atsistačius mėnesinėms vėl įsijungia endometriozės židinių formavimosi mechanizmas ir atsiranda ligos atkrytis.

Kiti vaistai, veikiantys endometriozės židinius, yra vyriškų lytinių hormonų dariniai - danazolas, nemestranas ir kt. Šie vaistai yra gana veiksmingi ir naudojami iki šiol. Juos vartojant taip pat išsivysto būklė, panaši į menopauzę. Jų vartojimo trūkumas yra gana ryškus šalutinis poveikis (ypač danazolo; nemestranas yra gana gerai toleruojamas). Šie vaistai taip pat skiriami 3–6 mėnesių kursui, taip pat dažnai pasitaiko atkryčių.

Hormoniniai kontraceptikai nuo endometriozės

Hormoniniai kontraceptikai turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį endometriozei. Hormoninės kontracepcijos fone išjungiamas ciklinis hormonų poveikis endometriozės pažeidimams ir jie praranda aktyvumą. Be to, kai kurie kontraceptikai (pavyzdžiui, Zhanine) turi progestogeno komponento, kuris gali turėti papildomą gydomasis poveikis dėl tiesioginio poveikio endometriozės židiniams.

Kontraceptikų poveikis endometriozės židiniams yra silpnesnis nei aukščiau aprašytų vaistų. Kontraceptikai veiksmingi esant mažoms ir vidutinėms endometriozės formoms, be to, jų naudojimas užtikrina šios ligos prevenciją.

Kad kontraceptikai turėtų ryškiausią poveikį, jie turi būti vartojami pagal naują, vadinamą „ilgalaikį“ režimą. Šios schemos esmė tokia: kontraceptikai geriami ne 21 dieną ir po to 7 dienų pertrauka, o 63 dienas (tai yra 3 pakuotės iš eilės) ir tik po to daroma 7 dienų pertrauka. Taigi moteriai kas tris mėnesius yra vienos menstruacijos. Šis pailgintas režimas turi ne tik gydomąjį ir profilaktinį poveikį nuo endometriozės, bet ir apskritai geriau toleruojamas.

Kontraceptikai taip pat gali būti naudojami kaip antrasis etapas po pagrindinės terapijos vaistai(GnRH agonistai). Kaip jau minėjau aukščiau, nutraukus šių vaistų vartojimą, liga dažnai atsinaujina dėl to, kad atsistato menstruacijų funkcija. Todėl, jei baigę pagrindinį kursą pradedate vartoti kontraceptikus pagal pailgintą režimą, atkryčio tikimybė smarkiai sumažėja, o pagrindinio gydymo kurso poveikis išlieka ilgiau.

Chirurginis endometriozės gydymas

Dėl chirurginis gydymas sergant endometrioze, naudojama laparoskopija. Operacijos metu naudojant įvairias energijas naikinami endometriozės židiniai. Endometriozės cistos tiesiog pašalinamos iš kiaušidės. Jei dėl endometriozės atsirado sąaugų (kurios pasitaiko gana dažnai), sąaugos sunaikinamos ir nedelsiant patikrinamas kiaušintakių praeinamumas.

Deja, tokios operacijos poveikis trunka neilgai. Po kurio laiko vėl atsiranda endometriozės židinių, taip pat vėl atsiranda sąaugų. Kad operacijos poveikis išliktų ilgiau, iš karto po operacijos pacientams skiriamas medikamentinio gydymo kursas (GnRH agonistai, nemestranas).

Jei moteris neplanavo nėštumo, baigusi pagrindinį kursą, ji gali pradėti vartoti kontraceptikus, kad toliau išvengtų atkryčių.

Jei nėštumas buvo planuotas, būtina bandyti pastoti iš karto po operacijos. Svarbu atsiminti, kad kuo daugiau laiko praėjo po operacijos, tuo didesnė tikimybė, kad operacijos pasiektas efektas jau išnyko – greičiausiai vėl susiformavo sąaugos ir atsirado naujų endometriozės židinių.

Jei dėl endometriozės sukeltų sutrikimų išsivysto nevaisingumas, tai chirurginis tokių būklių gydymas dažniausiai duoda gerų rezultatų. Vaistų terapijos su GnRH agonistais, danazolu ir gestrinonu receptas pooperacinis laikotarpis neracionalu, nes šis gydymas sukelia reprodukcinės funkcijos slopinimą, o didžiausias nėštumų dažnis po chirurginio gydymo pastebimas per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos.

Moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo dėl lengvos ir vidutinio sunkumo endometriozės formų, chirurginio gydymo poreikis yra prieštaringas. Vidutiniškai 90% moterų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo endometrioze, pastoja pačios per 5 metus. Tai galima palyginti su nėštumo rodikliu sveikų moterų per tą patį laikotarpį (93 proc.).

Tai, kad chirurginis gydymas didina lengvomis ir vidutinio sunkumo endometriozės formomis sergančių moterų vaisingumą, pritaria tik dalis autorių, kita dalis šiuos duomenis paneigia. Ir nors galima daryti prielaidą, kad chirurginis gydymas padidina vaisingumo indeksą per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos, taip pat padeda išvengti atkryčių, kita vertus, nepagrįsta chirurginė veikla bet kuriuo atveju padidina atsiradimo ir neišvengiamo pasikartojimo tikimybę. sukibimų.

Ilgalaikiai su endometrioze susijusio skausmo chirurginio gydymo rezultatai labai priklauso nuo kiekvieno konkretaus paciento individualių savybių, ypač nuo jos psichologinės būklės. Tik diagnostinė laparoskopija Visiškai nepašalinus visų endometriozės židinių (kitaip tariant, placebo chirurginis gydymas), skausmas gali išnykti 50% moterų. Laparoskopinis lazerinis endometriozės židinių naikinimas, esant vidutinio sunkumo ligai, dažniausiai sukelia skausmo išnykimą 74% moterų. Tuo pačiu metu chirurginis lengvų endometriozės formų gydymas paprastai nesukelia reikšmingo skausmo malšinimo.

Suimtas:

• Endometriozė yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasireiškia skausmu ir nevaisingumu.
• Skausmas, susijęs su endometrioze, atsiranda prieš menstruacijas ir jų metu, gali sustiprėti seksualinės veiklos metu ir tuštinimosi metu. Skausmas taip pat gali būti nuolatinis.
• Akivaizdžiausia endometriozės vystymosi teorija teigia, kad ši liga išsivysto dėl menstruacijų skysčio patekimo į pilvo ertmę, o tai sudaro sąlygas endometriumo (gimdos gleivinės) fragmentams pritvirtinti prie pilvaplėvės. Šie fragmentai pradeda egzistuoti savarankiškai, juose atsiranda „miniatiūrinės menstruacijos“.
• Visi veiksniai, kurie sutrikdo menstruacinio skysčio nutekėjimą menstruacijų metu, prisideda prie endometriozės vystymosi (tamponai, seksualinis gyvenimas, sportas ir kt.)
• Gera endometriozės profilaktika yra hormoninių kontraceptikų vartojimas, ypač ilgalaikiu režimu (63+7).
• Endometriozės buvimą galima diagnozuoti remiantis paciento skundų ypatybėmis, ištyrimu ant kėdės ir ultragarsu. Tiksliai patvirtinti endometriozės buvimą galima tik naudojant laparoskopiją.
• Dažniausiai endometriozė gydoma laparoskopija – atliekama pažeidimų naikinimas ir cistų (jei tokių yra) pašalinimas. Po chirurginio gydymo turi būti atliktas gydymo vaistais kursas (jei moteris neplanuoja nėštumo), kuris įtvirtina pasiektą rezultatą
• Jei endometriozė laikoma nevaisingumo priežastimi, po chirurginio gydymo reikia kuo greičiau pastoti – kuo daugiau laiko praeina po operacijos, tuo didesnė ligos atkryčio ir sąaugų susidarymo rizika.
• Endometriozė visiškai regresuoja tik po menopauzės (pakeitus hormonų terapija gali sulėtinti endometriozės regresiją).

Endometriozė yra liga, kurios dažnis pastaraisiais metais išaugo. Gydytojai tai sieja su įvairiais moterų hormonų pusiausvyros sutrikimais. Didelis estrogeno kiekis organizme prisideda prie ovuliacijos slopinimo ir patologiškai aktyvaus endometriumo augimo gimdos viduje, kuris vėliau atmetamas, o jo ląstelės gali migruoti į kitus organus.

Dažniausia ligos forma – vidinė lytinių organų endometriozė, kai gimdoje stebimas endometrioidinių ląstelių dauginimasis. Dažniausiai liga niekaip nepasireiškia pradinėje stadijoje, o moterys apie tai sužino tik planuodamos nėštumą ar ieškodamos esamo nevaisingumo priežasties. Endometriozės gydymas gali būti konservatyvus, kai pacientui skiriami hormonai, arba chirurginis – chirurginiu būdu pašalinami endometrioidinių mazgų židiniai. Chirurginis metodas yra skirtas sunkiai endometriozei.

Endometriozė moterims

Endometriozė ir nėštumas

Endometriozė ir nėštumas – ar vienas trukdo kitam? Statistika teigia, kad pusė moterų su šia diagnoze yra nevaisingos. Bet jei pasiseka pastoti, hormonų lygio pokyčiai nėštumo ir žindymo metu leidžia užtikrinti, kad endometriozės židiniai sumažėtų. Deja, toks poveikis išlieka tik tol, kol grįžta mėnesinių ciklas, kuris dažnai sutampa su maitinimo pabaiga.

Ką daryti, jei liga neleidžia pastoti? Gydymas paprastai prasideda hormonų terapija. Kai kurie griebiasi endometriozės gydymo liaudiškais vaistais: naudoja burokėlių sultis, specialias žolių arbata, molio aplikacijos. Tačiau svarbu atsiminti, kad tradicinės medicinos naudojimas gali žymiai pabloginti ligą, jei tik todėl, kad sugaištama daug laiko.

Radikaliausias gydymo metodas yra chirurgija. Tai leidžia pašalinti didelius pažeidimus, tačiau po kurio laiko pacientui gali atsirasti naujų endometriumo ataugų. Todėl, jei moteris ryžtasi operacijai, ji turi planuoti nėštumą kuo greičiau, kol liga negrįžta.

Endometriozė maitinančioms motinoms

Nepaisant to, kad endometriozės prigimtis nėra visiškai suprantama, gydytojai išmoko su ja kovoti.

Žinoma, kad geriausias būdas jo atsikratyti – normalizuoti hormonus. Tai galima pasiekti gimdant ir maitinant krūtimi. Gaminamo estrogeno kiekio sumažėjimas padeda užtikrinti, kad nustotų formuotis nauji padidėjusio endometriumo židiniai, o senieji taptų mažesni. Endometriozės simptomai stipraus ar vidutinio stiprumo nuolatinio skausmo forma išnyksta. Be to, didelė tikimybė, kad pasibaigus žindymui ir atkūrus kiaušidžių funkciją liga nebepasikartos.

Endometriozė negimdžiusioms moterims

Endometriozės simptomai dažniausiai būna neryškūs arba painiojami su kitų ginekologinių ligų požymiais. Todėl tikroji diagnozė ne visada nustatoma greitai. Endometriozės buvimą galite įtarti daugiausia dėl skausmo ir užsitęsusių skausmingų menstruacijų. Jei moteris negali pastoti ilgą laiką, tai verčia ją kreiptis į gydytoją ir pradėti tirtis, nes kartais pastoti nepavyksta būtent dėl ​​endometriozės.

Statistika rodo, kad po nėštumo ir žindymo daugelis moterų visiškai išgydo nuo šios ligos. Jei tai vargina, o sveikatos būklė dar neleidžia tapti mama arba negalite pastoti, moterims siūlomas hormoninis gydymas. Tai leidžia pašalinti endometriozės požymius ir palengvinti paciento būklę lėtinis skausmas.

Ar endometriozė pasireiškia vyrams?

Pagrindinė endometriozės priežastis, dėl kurios visi gydytojai sutinka, yra hormoninis sutrikimas, susijęs su padidėjusia estrogenų sekrecija. Dėl to endometriumas auga daugiau nei tikėtasi, tiek gimdos ertmėje, tiek už jos ribų.

Ar endometriozė pasireiškia vyrams? Galų gale, paprastai jie neturi audinių, panašių į endometrioidą, o tai reiškia, kad ligos atsiradimas yra neįmanomas. Tiesą sakant, tai netiesa.

Tai itin reta, tačiau vyrams liga vis tiek gali išsivystyti. Taip nutinka dėl to, kad vyriškame kūne gali likti urogenitalinės sistemos embrioninio audinio užuomazgos, būdingos moteriškai lyčiai. Nėštumo metu, vaisiaus formavimosi metu, iki 20-osios savaitės, Urogenitalinės sistemos ląstelės toliau vystosi ir įgyja specifiškumo tiek vyrų, tiek moterų reprodukcinei sistemai.

Tačiau kartais embrioniniai užuomazgos, susidarančios moterims, išlieka vyrams ir gali tapti endometriozės šaltiniu. Ligos tikimybė dar labiau padidėja, jei vyras gydomas estrogenais (pavyzdžiui, nuo prostatos navikų). Tokiu atveju į endometriumą panašus audinys gali pradėti augti labai aktyviai.

Endometriozė vaikams

Endometriozės požymiai būdingi pirmiausia vaisingo amžiaus moterims nuo 20 iki 45-47 metų. Tačiau kartais liga pasireiškia net vaikams. Mokslininkai tai sieja su ligos embrioninės kilmės teorija, kai prenataliniu laikotarpiu formuojasi endometriumo sritys. Jei paauglei mergaitei prasideda mėnesinės, tai endometriozės mechanizmas tampa toks pat kaip ir moterų – patologines ląsteles fiksuoja kraujas ir jos pasklinda po lytinius organus, pilvo ertmę ir kitas organizmo sistemas.

Pacientai skundžiasi skausmingomis, gausiomis menstruacijomis. Skausmas, sergantis endometrioze, koncentruojasi apatinėje pilvo dalyje ir gali tęstis mėnesius, atsiranda ir išnyksta. Jei ligos simptomai labai pablogina paauglių gyvenimo kokybę, jiems skiriamas gydymas hormonų terapija geriamaisiais kontraceptikais arba chirurgija.

Endometriozės simptomai dažnai yra nespecifiniai ir gali būti supainioti su kitos ligos požymiais. Dėl šios priežasties tikrasis endometriozės dažnis nėra tiksliai žinomas. Kaip liga pasireiškia?

• Pagrindinis simptomas yra lėtinis, kartais labai stiprus skausmas. Dažniausiai moterys skundžiasi skausmu pilvo apačioje, kartais jis gali sustiprėti lytinių santykių metu, tuštinimosi metu.
• Vidinei endometriozei (gimdos ertmėje) būdingos užsitęsusios menstruacijos su pastebimu kraujo netekimu.
• Dėl stipraus ir nuolat pasikartojančio kraujo netekimo gali išsivystyti mažakraujystė.
• Pirminis arba antrinis nevaisingumas.
• Priklausomai nuo to, kur yra endometrioidinis audinys, gali pasireikšti kraujavimas iš bambos, kruvina ašara(kraujo išsiskyrimas iš akių), kraujo išsiskyrimas su skrepliais, kraujavimas iš nosies.

Skausmas dėl endometriozės

Pagrindinis simptomas, keliantis nerimą pacientams, yra skausmas sergant endometrioze. Jie beveik nuolat lydi paciento gyvenimą, būdami apatinėje pilvo dalyje, jie gali „duoti“ į kirkšnį ir apatinę nugaros dalį. Šis skausmas vadinamas lėtiniu dubens skausmu ir gali būti susijęs su kiaušidžių cista, pilvaplėvės dirginimu (uždegiminio proceso metu), kraujagyslių ir raumenų spazmais arba sąaugomis dėl endometriozės. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja prieš menstruacijas, paūmėja lytinio akto metu ar einant į tualetą.

Endometriozės formos

Gimdos kūno endometriozė

Viena iš ligos formų yra adenomiozė arba vidinių lytinių organų endometriozė. Tokiu atveju gleivinis sluoksnis (endometriumas) perauga į gimdos raumeninį sluoksnį ir gali pasiekti išorinę serozinę membraną. Adenomiozės pavojus yra tas, kad ji prisideda prie didelio menstruacinio kraujo netekimo ir sukelia anemijos vystymąsi. Be to, ligą gali lydėti stiprus skausmas ir užkirsti kelią nėštumui.

Gimdos endometriozės simptomai ir gydymas yra gerai žinomi ginekologams, todėl Medicininė priežiūra turėtumėte susisiekti su jais. Pirmiausia pacientams siūlomas gydymas hormonais. Esant ryškiems gimdos endometriozės simptomams, gydymas susideda iš operacijos, kurios metu pažeidimai šalinami skalpeliu, katerizacija lazeriu arba elektros srove.

Sunkiais atvejais, kai liga pasireiškia dažnai ir sunkus kraujavimas, pacientui siūloma histerektomija. Žinoma, norint priimti tokį sprendimą, būtina pasverti visus privalumus ir trūkumus, nes organo atėmimas sukelia ankstyva menopauzė ir priešlaikinis moters kūno senėjimas.

Gimdos kaklelio endometriozė

Gimdos kaklelio endometriozė yra liga, kurią sudaro patologinis endometriumo augimas gimdos kaklelyje. Manoma, kad gimdos kaklelio endometriozės atvejų skaičiaus padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su padidėjusiu gimdos kaklelio manipuliacijų, naudojamų erozijai gydyti, skaičiumi. Jei jie daromi prieš menstruacijas, kyla pavojus, kad endometrioidinės ląstelės gali patekti į žaizdą, o vėliau jų išplisti į gimdos kaklelio storį.

Tipiškas ligos požymis yra tarpmenstruacinis kraujavimas. Menstruacijų metu gali padidėti skausmas apatinėje pilvo dalyje. Gimdos kaklelio endometriozės gydymas yra panašus į kitų ligos formų gydymą - hormonų skyrimas ir pažeidimų pašalinimas naudojant eksciziją ar kauterizaciją.

Kiaušidžių endometriozė yra dažna ligos forma, kai pažeidžiamas moterų kiaušidžių audinys. Dažniausiai tai pasireiškia endometrioidinių cistų forma. Cistos neigiamai veikia moters vaisingą sveikatą, nes sutrikdo kiaušidžių veiklą, trukdo normaliai ovuliacijai. Jei kiaušidžių endometriozė progresuoja, tai gali sukelti folikulų rezervo išeikvojimą ir nevaisingumą. Be to, cistos sukelia stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, ypač pablogėja lytinių santykių metu arba po jo.

Sergant endometrioze kiaušidžių cista nesunkiai aptinkama ultragarsu, remiantis aiškiais požymiais, kuriuos gydytojas mato tyrimo metu. Siekiant atmesti galimybę, kad cista vis dar veikia, o ne endometrioidinė, geriau pakartoti tyrimą per kelis ciklus. Preliminariai nustačius diagnozę, pacientai siūlomi chirurginis gydymas laparoskopijos forma.

Pilvaplėvės endometriozė

Skirtingai nuo vidinių lytinių organų endometriozės, apsiribojančios tik gimdos kūnu, yra ir kitų ligos formų, kurios vadinamos ekstragenitalinėmis. Jie gavo šį pavadinimą dėl endometriozinių pažeidimų lokalizacijos už moters lytinių organų ribų. Kaip endometriumo ląstelės gali patekti į pilvo ertmę?

• Su kraujotaka (retrogradinis menstruacinio kraujo refliuksas).
• Dėl daigumo.

Pilvaplėvės pažeidimas vadinamas pilvaplėvės endometrioze. Tai pasireiškia skausmu dubens srityje, diskomfortu tuštinimosi metu, skausmingomis menstruacijomis. Pilvo endometriozę galima nustatyti tik atliekant laparoskopiją, kuri yra ir gydymo metodas: operacijos metu pašalinami visi prieinami augimo židiniai.

Makšties endometriozė

Gimdos kaklelio endometriozę kartais lydi endometriumo plitimas į makštį. Ląstelės per žaizdas patenka į makšties sienelę, tada sudygsta ir plinta toliau. Šią ligos formą nesunku aptikti dėl to, kad tiriamoje vietoje galima atlikti ginekologinį tyrimą. Makšties sienelių tyrimas naudojant veidrodžius ir pažeidimų turinio tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti. Pacientai, sergantys makšties endometrioze, skundžiasi skausmu prieš pat menstruacijų pradžią, skausmu ir dėmėmis lytinių santykių metu. Ši ligos forma gydoma chirurginiu būdu ir hormonų terapija.

Tiesiosios žarnos endometriozė

Vidinės endometriozės priešingybė yra ekstragenitalinė, esanti už lytinių organų ribų. Tuo pačiu metu yra ligos forma, kuri pažeidžia ir lytinius organus, ir už jos esančius organus (mišri forma). Mes kalbame apie gimdos ir makšties endometriozę, kurią lydi endometrioidinio audinio augimas į tiesiąją žarną. Ši ligos forma moterims sukelia didelių fizinių kančių. Tiesiosios žarnos endometriozę galima diagnozuoti atliekant tiesiosios žarnos tyrimą. Įtarimą dėl ligos turėtų sukelti paciento skundai skausmu tuštinimosi metu ir krauju išmatose menstruacijų metu. Tiesiosios žarnos endometriozės gydymas yra sudėtingas, nes reikalinga sudėtinga chirurginė intervencija.

Šlapimo pūslės endometriozė

Gimdos ir kitų reprodukcinių organų endometriozė yra gana dažna, tačiau šlapimo pūslės pažeidimas yra retas. Kaip į jį gali patekti endometriumo ląstelės?

• Retrogradinis menstruacinio kraujo refliuksas.
• Dygimas iš adenomiozinio pažeidimo per gimdos sienelę.
• Ląstelių patekimas iš endometrioidinių cistų į šlapimo pūslės paviršių.

Dažnai šlapimo pūslės endometriozė niekaip nepasireiškia, ją galima aptikti tik atsitiktinai operuojant pilvo ir dubens organus. Jei išaugos pažeidžia užpakalinę šlapimo pūslės sienelę ar šlapimtakių žiotis, pacientai skundžiasi šlapinimosi sunkumais. Paprastai pacientai skundžiasi sunkumo jausmu apatinėje ir gilioje pilvo dalyje, ypač prieš menstruacijas. Šlapinimasis gali tapti dažnesnis ir skausmingesnis.

Dažnai tokiems pacientams cistitas diagnozuojamas klaidingai, tačiau pagal diagnozę paskirtas gydymas nepalengvėja. Patologijai progresuojant sustiprėja su endometrioze susijęs skausmas, šlapime atsiranda kraujo. Norėdamas nustatyti tikrąją tokių simptomų atsiradimo priežastį, gydytojas turi atkreipti dėmesį į skausmo ir menstruacinio ciklo ryšį bei paskirti cistoskopiją, kuri gali aptikti endometriozės židinius.

IN Medicininė praktika Yra 4 endometriozės laipsniai:

1. Pirmuoju laipsniu židinių nedaug, jie negiliai įauga į gimdos sienelę (iki raumenų sluoksnio). Paprastai per šį laikotarpį nėra jokių ligos simptomų. Vienintelis požymis dažnai yra gausios menstruacijos. Jei šiame etape kreipiatės į gydytoją, ligą galima gydyti hormonų terapija.
2. Antrasis endometriozės laipsnis reiškia, kad ląstelių daigumas pasiekė gilesnius gimdos sluoksnius (iki raumenų sluoksnio vidurio). Nauji ligos židiniai neatsiranda, tačiau senieji greitai didėja. Dėl stipraus endometriumo augimo pacientas gali jausti skausmą. Šiame endometriozės etape gydymas atliekamas ne tik hormonais, bet ir chirurginiu būdu, jei gydytojas mano, kad tai būtina.
3. Trečiasis endometriozės laipsnis atitinka gimdos pažeidimo ploto padidėjimą (pažeidžiamas visas raumenų sluoksnis iki serozinės membranos). Patologinis ląstelių dauginimasis tęsiasi sparčiai, todėl moters skausmas didėja. Be gimdos, procese dalyvauja ir kiti lytiniai organai. Mažajame dubenyje susidaro daug sąaugų. Trečiojo laipsnio ligos gydymas daugiausia yra chirurginis, po kurio skiriama hormonų terapija.
4. Ketvirtasis endometriozės laipsnis yra sunkiausias. Tai apima visą dubens sritį, įskaitant ginekologiniai organai ir išskyrimo sistema. Dėl kelių sąaugų organai dažnai susilieja vienas su kitu. 4 stadijos endometriozė gali būti veiksmingai gydoma tik chirurginiu būdu.

Endometriozės priežastys

Menstruacijos ir endometriozė

Endometriozės priežastys nėra visiškai nustatytos. Mokslininkams akivaizdu, kad liga dažniausiai pasireiškia hormoninių sutrikimų fone. Vienas iš būdų, kaip endometriozė plinta per kūną, vadinamas retrogradinėmis menstruacijomis. Tokiu atveju endometriumo dalelės su menstruacinio kraujo tėkme nejuda įprastu keliu link makšties, o per kiaušintakius patenka į pilvo ertmę. Ten endometrioidinio audinio fragmentai gali įsitvirtinti kitų organų paviršiuje ir veikti, paklusdami hormoniniam moteriškam ciklui. Kraujuojančiose vietose susidaro endometriozės židiniai. Tikimybė tolimesnis vystymas Liga sustiprėja sumažėjus imunitetui.

Hormoniniai sutrikimai

Hormoninis disbalansas yra pagrindinė endometriozės priežastis. Padidėjusi estrogenų gamyba lemia tai, kad endometriumo ląstelės aktyviai auga ir dauginasi, o kai kurios iš jų plinta per kraują už gimdos ribų. Hormoninį disbalansą galima ištaisyti specialios terapijos pagalba. Pagrindinis vaistas yra progesteronas, parduodamas pavadinimu "duphaston" arba "utrozhestan". Duphaston nuo endometriozės kompensuoja savo progesterono trūkumą, dėl kurio jis yra slopinamas patologinis augimas endometriumas ir normalus mėnesinių ciklas atkuriamas subrendus dominuojančiam folikului ir ovuliacijai.

Dažnai vienas hormoninis sutrikimas sukelia kelias ligas. Pavyzdžiui, dažnas endometriozės palydovas yra miomos, kai esant estrogenų pertekliui auga raumeninis gimdos sluoksnis. Tačiau šiuo atveju gydymas progesteronu (duphaston) yra draudžiamas, nes manoma, kad jis provokuoja fibroidų vystymąsi.

Paveldimumas

Endometriozės priežastis gali būti paveldimumas - iki 60% pacientų pažymi šeimyninį ligos pobūdį. Kai kuriose šeimose endometriozė iš kartos į kartą perduodama ilgą laiką, ja serga visos moterys. Dažnai ligą lydi endokrininiai ir imuniniai sutrikimai, kurie taip pat gali būti paveldimi. Paveldimas polinkis reiškia, kad rizika perduoti sutrikimą iš motinos dukrai yra labai didelė, todėl norint išvengti endometriozės, būtina pasirūpinti jos profilaktika.

Endometriozę gali sukelti imuninės sistemos sutrikimai. Normaliai funkcionuojantis imunitetas, padedamas makrofagų, naikina endometriumo ląsteles, kurios buvo atmestos ir peržengė įprastą vietą. Sutrikus organizmo gynybos mechanizmui, atstumtosios ląstelės sugeba išgyventi netipinėse vietose, formuojasi židiniai.

Todėl liga išplinta į gretimus organus (gimdos kūno, gimdos kaklelio ir makšties endometriozė, atsiranda kiaušidžių endometriozė), o tada perkeliama toliau. dauginimosi sistema. Dėl to endometriozė gali paveikti pilvo ertmę, šlapimo pūslę ir išaugti į žarnyną. Tiesą sakant, jo plitimas panašus į naviko vystymąsi, kai patologinės ląstelės taip pat nesunaikinamos organizmo imuninių jėgų.

Metaplazija

Metaplazija yra gerybinis vieno tipo audinių pakeitimas kitu, kuris nėra būdingas tam tikrai vietai. Kai kurie mokslininkai metaplaziją laiko viena iš endometriozės priežasčių. Faktas yra tas, kad endometriumas ir vidinis pilvo ertmės paviršius yra embrioniniai „giminaičiai“: jie susidaro iš to paties užuomazgos. Gimusio vaiko intrauterinio vystymosi metu užuomazga yra padalinta į endometriumą ir pilvaplėvės epitelio sluoksnį. Atsiskyrimo metu dėl daugelio priežasčių įvyksta klaida, o vietoje epitelio atsiranda endometriumo sritys, kuriose vėliau gali išsivystyti endometriozė.

Endometriozės diagnozė

Endometriozei diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Paprastai gydytojas pradeda apklausdamas ir studijuodamas paciento ligos istoriją. Jį domina skausmo pobūdis, ar jis sustiprėja prieš kitas mėnesines ar tuštinimosi metu ir po jo, ciklo trukmė ir išskyrų pobūdis menstruacijų metu ir tarp jų, paveldimumas pagal ginekologinės ligos, ankstesnės operacijos ir ligos.
• Norint nustatyti gimdos, gimdos kaklelio ir kiaušidžių dydį ir padėtį, reikalingas rankinis ginekologinis tyrimas. Spekulinis tyrimas leidžia pamatyti endometriozės požymius makštyje ir gimdos kaklelyje.
• Įtarus ligą, skiriami rentgeno diagnostikos metodai (HSG, KT, MRT), kurių pagalba galima nustatyti pažeidimus ne tik esant gimdos kūno endometriozei, bet ir už reprodukcinės sistemos ribų.
• Kartais CA-125 žymeniui nustatomas kraujo tyrimas – jo lygio padidėjimas rodo galimą endometriozės buvimą (tai gali rodyti ir vėžį).
• Vienas is labiausiai patikimi būdai diagnostika – endoskopinis tyrimas, kurio metu pro natūralias angas arba laparoskopinius pjūvius įvedamas vamzdelis su vaizdo kamera, o gydytojas ekrane mato organų vaizdą.

Kitas tyrimo metodas yra ultragarsas. Jis naudojamas dažniausiai, nes yra minimaliai invazinis (nereikia dūrių ar pjūvių) ir yra gana nebrangus, palyginti su endoskopija ir MRT. Ultragarsas turi savo trūkumų:

• Tai leidžia daugiausia pamatyti ligą gimdos ertmėje ir kiaušidėse, o pilvo ertmės ir žarnyno pažeidimai bus nepastebėti.
• Siekiant padidinti patikimumą, tyrimas turėtų būti atliktas tam tikromis dienomis menstruacinis ciklas (prieš menstruacijų pradžią, kai endometriumas yra prisotintas krauju ir geriau vizualizuojamas).

Ultragarsu endometriozės židiniai pasirodo kaip pakitusi echostruktūra arba sutankinimai. Jei lokalizuota kiaušidėse, gydytojas pamatys endometrioidines cistas.

Laparoskopija

"Auksinis standartas" diagnozuojant ligą yra laparoskopija. Atlikus šią operaciją, endometriozė diagnozuojama patikimiausiai ir tiksliausiai. Kaip ir visi invaziniai metodai, laparoskopija turi reikšmingą trūkumą – tai visavertė chirurginė intervencija anestezijos metu, po kurios organizmui reikia laiko atsigauti.

Tuo pačiu tyrimas leidžia ne tik diagnozuoti endometriozę, bet ir kartu ją gydyti, chirurginiu būdu šalinant visus turimus pažeidimus. Operacijos metu chirurgas gali diagnozuoti ir gydyti gimdos endometriozę, aptikti ir pašalinti endometrioidines kiaušidžių cistas, kauterizuoti pilvo ertmės pažeidimus.

Biopsija

Endometriozę galima patikimai diagnozuoti, kai įtartinas ląsteles mikroskopu apžiūri specialistas morfologas. Norint gauti šias ląsteles, reikia atlikti biopsiją – iškirpti ir surinkti audinio gabalėlį. Jei liga lokalizuota prieinamoje vietoje, kur mėginius galima paimti be operacijos, tai atliekama ambulatoriškai. Kai liga pažeidžia vidaus organus, gali prireikti operacijos.

Taigi, sergant kiaušidžių endometrioze, chirurgas operacijos metu paima ląstelių mėginius ir perduoda juos tyrimams. Tada jis pašalina įtartinas vietas ir pašalina cistą. Jei sergate gimdos endometrioze, galima atlikti vamzdelio biopsiją, kai ginekologas specialiu vamzdeliu paima audinį iš gimdos ertmės. Pipelle tyrimas nereikalauja anestezijos ir yra atliekamas greitai ir praktiškai neskausmingai. Taip pat atliekama, kai yra įtarimas dėl miomų, o gydytojui reikia informacijos apie vidinio gimdos paviršiaus būklę. Sergant endometrioze, fibromos yra gana dažnos, nes abi ligos yra susijusios su hormoniniais sutrikimais.

Endometriozė: gydymas

Kaip gydyti endometriozę?

Šiandien žinomi du pagrindiniai metodai: chirurgija ir hormonų terapija. Kai kurie gydytojai nėštumą ir žindymą laiko gydymo metodu, kuris pakeičia moters hormoninę būklę ir padeda sumažinti ar net išnykti ligos simptomus.

Tačiau reikia atminti, kad pagerėjimas šiuo atveju dažnai būna laikinas, o po nėštumo ir žindymo atsistačius mėnesinių ciklui, endometriozė gali sugrįžti. Be to, ne visi pacientai turi noro ir galimybių pagimdyti vaiką, kad pasveiktų. Todėl šiuolaikinė medicina siūlo kitus endometriozės gydymo būdus:

• Hormonų terapija susideda iš estrogeno sekrecijos slopinimo, kuris turi įtakos endometriumo augimui. Šiuo tikslu naudojami kontraceptikai ir vaistai, papildantys progesterono trūkumą.
• Laparoskopinė chirurgija yra radikalus metodas, leidžiantis pašalinti daugumą endometriozės židinių. Chirurginės intervencijos trūkumas yra tas, kad ją galima atlikti tik tiems pacientams, kurie neturi kontraindikacijų. Po laparoskopijos dažniausiai skiriamas gydymas hormonais, kad endometriozė nepasikartotų.

Skausmo malšinimas nuo endometriozės

Sergant sunkia endometrioze, pacientai skundžiasi stipriu skausmu. Priklausomai nuo to, kur yra pažeidimai, skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo dalyje, spinduliuoti į apatinę nugaros dalį, sustiprėti lytinių santykių metu ir pasinaudojus tualetu. Endometriozę dažnai lydi sąaugų susidarymas pilvo ertmės viduje, dėl kurio organai gali būti kartu nenatūralioje padėtyje. Dėl šios priežasties, taip pat dėl ​​pačių sąaugų tempimo, moterys jaučia skausmą nuo judesių ar keičiasi kūno padėtis. Endometriozės gydymas chirurginiu būdu ne visada įmanomas, tačiau specialūs vaistai ir procedūros padės palengvinti pacientus nuo skausmo:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys analgetinį poveikį.
• Duphaston nuo endometriozės gali turėti analgezinį poveikį dėl prostaglandinų gamybos slopinimo.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, kurie blokuoja estrogeno gamybą kiaušidėse.
• Masažas.
• TENS – šalia skausmo vietos esančių nervų galūnėlių elektrinis stimuliavimas, siekiant jį sumažinti.

Kaip gydyti endometriozę hormonais? Yra keletas terapijos sričių:

• Pagumburio gaminamo hormono (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) analogų naudojimas moters kūnui panardinti į dirbtinės menopauzės būseną. Tokiu atveju, nesant lytinių hormonų gamybos, atrofuojasi endometriozės židiniai.
• Antiprogestinai taip pat slopina menstruacinę funkciją ir kiaušidžių estrogenų sekreciją.
• Sudėtingas geriamieji kontraceptikai(gestagenai ir estrogenai-progestogenai) slopina ovuliaciją ir estrogenų gamybą. Gydymo metu vaistas vartojamas be mėnesio pertraukų.
• Mirena intrauterinės sistemos (spiralės) veikia tik gimdos ertmėje ir sumažina endometriozės pasireiškimus dėl mažų progestogeno dozių išsiskyrimo.
• Duphaston nuo endometriozės kompensuoja progesterono trūkumą, mažina estrogenų gamybą ir veikia endometriumo receptorius, slopindamas jo augimą.

Gimdos ir kitų reprodukcinių organų endometriozės simptomus šalinti ir gydyti galima tik gydytojo nurodymu ir prižiūrint. Jūs negalite patys skirti hormoninių vaistų, nes jie turi rimtų šalutinių poveikių.

Endometriozė: chirurgija

Medicinoje yra tik du endometriozės gydymo būdai:

• Chirurgija.

Endometriozės gydymo operacija dažniausiai atliekama laparoskopiškai per mažas skylutes kūne. Pilvo ertmės užpildymas specialiomis dujomis leidžia aiškiai matyti visus organus. Naudodamas instrumentus, įkištus į pjūvius, chirurgas kauterizuoja arba išpjauna ligos židinius. Jei pacientas turi endometrioidinių cistų, jos ištuštinamos ir pašalinamos.

Esant ekstragenitalinei formai ir sunkiai endometriozei, moters būklę dažnai galima pagerinti tik chirurginiu būdu. Deja, chirurginis gydymas dažnai duoda tik laikiną efektą, o vėliau endometriozė vėl grįžta. Siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi, pacientams po operacijos skiriama papildoma hormonų terapija.

Endometriozė: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Į endometriozės gydymą liaudiškomis priemonėmis moterys kreipiasi tuomet, kai nori išvengti hormonų terapijos ar operacijos. Kartais tokie metodai duoda tam tikrą efektą, bet vis tiek geriausi balai duoda tradicinis gydymas. Štai kodėl liaudies gynimo priemonės Geriau jį naudoti kaip priedą prie pagrindinės terapijos. Kokie yra populiariausi endometriozės gydymo liaudies gynimo būdai?

• Fitoterapija.

Vaistinių žolelių užpilai veikia hormoninis fonas, padedančių sumažinti estrogenų kiekį kraujyje. Vaistažolių preparatai taip pat gerina imunitetą ir padeda sumažinti dubens uždegiminį procesą.

• Hirudoterapija arba gydymas dėlėmis.

Medžiaga, kurią dėlės išskiria įkandimo metu, padeda sumažinti kraujagyslių spazmą ir pagerinti kraujo kokybę.

• Molio aplikacijos turi priešuždegiminį poveikį, gerina ląstelių mitybą ir medžiagų apykaitą.

Gydymas moliu turėtų būti atliekamas atsargiai, nes aplikacijos turi šildantį poveikį, o endometriozės terminis gydymas draudžiamas.

• Specialūs fiziniai pratimai.

Jų poveikis yra normalizuoti dubens kraujotaką ir sumažinti sąaugas.

• Priėmimas Burokeliu sultys pašalina hormonų disbalansą.

Tai taip pat gera priemonė anemijos profilaktikai, kuri yra labai svarbi gimdos endometriozei, kurią lydi didelis kraujo netekimas menstruacijų metu.

Nevaisingumas

Endometriozė ir nėštumas daugumos žmonių mintyse yra vienas kitą paneigiančios sąvokos. Manoma, kad sergant endometrioze pastoti beveik neįmanoma. Kuo ši liga pavojinga vaiką planuojančioms moterims?

• Hormoniniai pokyčiai sukelia ovuliacijos sutrikimus.
• Endometriumo židinių atsiradimas kiaušintakiuose prisideda prie jų obstrukcijos. Klijai ir uždegiminiai procesai dubens organuose, kartu su endometrioze, taip pat gali užsikimšti kiaušintakių spindis arba deformuotis.
• Apvaisinto kiaušinėlio implantavimo proceso pažeidimas užkerta kelią nėštumui per trumpą laiką.
• Sergant endometrioze, kiaušidėje susidariusi cista sutrikdo dominuojančių folikulų brendimo procesą ir išeikvoja organizmo kiaušidžių rezervą.
• Endometriozės židiniai išskiria toksines medžiagas, kurios yra pavojingos embrionui.

Problemos nėštumo metu

Iki 50% endometriozės atvejų komplikuojasi nevaisingumas, o jei moteriai vis tiek pavyksta pastoti, gali kilti komplikacijų ir bėdų:

• Labai ankstyvose nėštumo stadijose apvaisintas kiaušinėlis rizikuoja neprisirišti prie gimdos sienelės dėl patologinio endometriumo augimo. Be to, endometriozės židinių funkcionavimą lydi embriono vystymuisi kenksmingų toksinių medžiagų išsiskyrimas.
• Sutrikusi estrogenų sekrecija lemia tai, kad 2–3 trimestrą organizmas neturi pakankamai savo progesterono, o tai padidina persileidimo tikimybę.
• Pastarosiose stadijose, esant gimdos formai endometriozei, padidėja gimdos sienelės perforacijos rizika.
• Nėštumo eigą gali komplikuoti miomos – tai yra gerybinis išsilavinimas, kuri išsivysto į raumenų sluoksnis gimdą ir gali pasiekti dideli dydžiai. Akivaizdu, kad tai nėra naudinga kūdikio vystymuisi, nes miomatinis mazgas gali užimti didelę erdvę gimdos viduje. Mazgas sukuria problemą ir, jei prie jo prisitvirtina placenta, kyla pavojus, kad placenta gali atsiskirti. Be to, miomos padidina gimdos susitraukimą, o tai gali sukelti savaiminį persileidimą.
• Sergant endometrioze miomos yra labai dažnos, nes abiejų ligų priežastis panaši – patologinis ląstelių dalijimasis ir dauginimasis.

Patologinis gimdymas

Nepaisant to, kad endometriozė ir nėštumas yra sunkiai suderinamos sąvokos, kartais moterims pavyksta pastoti ir išnešioti vaiką. Tačiau gimdymas sergant liga gali komplikuotis dėl šių aplinkybių:

• Endometriozė dvigubai padidina priešlaikinio gimdymo riziką.
• Placentos prisitvirtinimas pavojingai arti endometriozės šaltinio gali sukelti priešlaikinį atsiskyrimą.
• Gimdos kaklelio endometriozė, ypač kartu su išgydyta erozija, gali sukelti blogą gimdos kaklelio išsiplėtimą gimdymo metu dėl randų ir gleivinės pažeidimo.
• Gimdos endometriozės forma, kai ląstelės auga į sienelės storį, gali sukelti gimdos plyšimą.
• Gimdos kaklelio, gimdos ar makšties endometriozė gali sukelti sunkų kraujavimą po gimdymo.
• Jei endometriozė pasireiškia ekstragenitalinių pakitimų forma, galima perforacija ir kraujavimas iš pažeisto organo.

Endometrioidinės cistos

Viena iš endometriozės formų yra kiaušidės, kai pažeidimai yra kiaušidžių audinyje. Kiaušidžių ligoms būdingas cistų susidarymas – plonasienė ertmė su skystu turiniu. Jų pavojus yra tas, kad cistos trikdo kitų organų veiklą, slopina ovuliaciją, gali pūliuoti ir prasiskverbti į pilvo ertmę.

Sergant endometrioze, cista aktyviai auga ir suteikia moteriai skausmingi pojūčiai. Jo ertmė užpildyta krešuliu krauju, todėl darinys kartais vadinamas „šokolado cista“. Cistos sienelės jautrios hormonams, nes susideda iš tų pačių ląstelių kaip ir gimdos gleivinė. Dėl šios priežasties ligą galima gydyti hormoniniais vaistais. Jei efekto nėra, atliekama laparoskopinė operacija, kurios metu cista ištuštinama ir pašalinama kartu su kapsule.

Anemija

Viena iš šią ligą lydinčių komplikacijų yra anemija. Tai susiję su padidėjusiu kraujo netekimu menstruacijų metu ir tarp jų. Anemija dažniausiai pasireiškia sergant gimdos endometrioze, kai menstruacinis kraujavimas ypač gausus. Jį galima išgydyti pašalinus pagrindinės ligos simptomus.

Šiuo tikslu naudojama hormonų terapija ir chirurginiai metodai. Tie, kurie nepasitiki tradicinė medicina moterų praktikuoja endometriozės gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Nepaisant to, kad kartais tokiu būdu galite pasiekti tam tikros sėkmės, atminkite: simptomų pašalinimą ir gydymą vis tiek turėtų atlikti ginekologas.

Peritonitas

Endometriozė nepalankiomis aplinkybėmis gali komplikuotis peritonitu. Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, lydimas sunkios pacientų būklės. Jis atsiranda, kai kraujas, šlapimas ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Taip gali nutikti, kai endometrioidinės cistos pedikulas susisuka, endometriumas perauga per gimdos sieneles ir sunaikinami aplinkiniai audiniai, ligos židiniais pažeidžiamos šlapimo pūslės ir žarnyno sienelės. Tokiu atveju sustiprėja tipiškas su endometrioze susijęs skausmas, greitai pablogėja paciento būklė.

Endometriozės, kurią komplikuoja peritonitas, simptomai yra šie:

• Ūmus pilvo skausmas, kuris laikui bėgant stiprėja.
• Apsinuodijimas su pykinimu ir vėmimu.
• Temperatūros padidėjimas.
• Skausmingi pojūčiai spaudžiant priekinę pilvo sieną
• Pilvo raumenų įtempimas spaudžiant (skrandis kietas kaip lenta).

Neurologiniai sutrikimai

Neurologiniai simptomai pasireiškia pacientams, kurių nervas pažeistas dėl endometriozės židinių. Tai palengvina daugybė nervų rezginių genitalijų srityje ir reprodukcinės sistemos organuose. Pažeidimų augimas į nervines skaidulas sukelia stiprų skausmą ir sumažėjusį jautrumą dubens srityje.

Neurologinis endometriozės sutrikimas taip pat gali būti susijęs su lėtiniu dubens skausmo sindromu, kuris lydi ligą. Skausmą sukelia ne tik nervų galūnes pažeidžiantys ligos židiniai, bet ir endometriozę lydinčios daugybinės sąaugos.

Sunku išlikti optimistiškam ir linksmam, jei kažkas nuolat ir stipriai skauda. Todėl pacientai paskęsta liūdnose mintyse, jiems niekas nepatinka ir neįdomu. Su ilgalaikiu užsispyrimu nemalonūs pojūčiai depresija vystosi palaipsniui, ir tai yra atskira liga, ir ne tik Bloga nuotaika kaip daugelis galvoja. Kaip ją gydyti ir kaip sumažinti skausmą? Lėtinio skausmo ir depresijos biocheminiai procesai vyksta vienodai ir tai leidžia sėkmingai panaudoti antidepresantus skausmo terapijoje.

Endometriozės prevencija

Vienas iš būdų išvengti endometriozės yra kasmetinis ginekologo patikrinimas. Tokiu atveju, atliekant rankinį apžiūrą, gydytojas gali įtarti gimdos ir kiaušidžių, pilvaplėvės ir žarnyno ligą, o apžiūrėjus veidrodžiuose galima pamatyti ligos židinius, esančius makštyje ir gimdos kaklelio. Jei gydytojas įtaria, kad yra liga, jis siunčia moterį atlikti papildomus tyrimus – ultragarsą, MRT, kraujo tyrimus ir laparoskopinę diagnostiką. Kasmetinis tyrimas naudingas ir nustatant kitas ligas (pavyzdžiui, miomus), nes sergant endometrioze labai dažna mioma, kuri yra susijusi su ta pačia šių ligų hormonine priežastimi.

Fizinė veikla

Yra žinoma, kad endometriozė išsivysto moterims, turinčioms imuninės sistemos sutrikimų. Norėdami sustiprinti organizmo apsaugą ir užkirsti kelią ligos vystymuisi, turite stiprinti imuninę sistemą:

• Atsisakyti blogų įpročių.
• Tinkamai valgykite.
• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo su įmanomu fiziniu aktyvumu.

Be imuninės sistemos stiprinimo, siekiant išvengti endometriozės, menstruacijų metu rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą. Taip yra dėl to, kad dėl aktyvių judesių kraujas, o kartu ir endometriumo dalelės, gali patekti į pilvo ertmę per kiaušintakius.

Kontracepcijos metodų pasirinkimas

Daugumos gydytojų teigimu, endometriozės priežastis yra hormonų disbalansas kartu su imuninės sistemos sutrikimu. Hormoninė disfunkcija yra tada, kai organizmas gamina perteklinį estrogeną, dėl kurio auga endometriumas. Slopinti estrogeno gamybą galima naudojant kompleksinius geriamuosius kontraceptikus (SGK) – tai vienas iš ligos gydymo būdų. Jei moteris turi paveldimą polinkį sirgti endometrioze, SGK skyrimas yra būdas apsisaugoti nuo šios ligos. Neturėtume pamiršti, kad endometriumo ląstelės gali patekti į aplinkinius audinius dėl chirurginės intervencijos į gimdos ertmę (pavyzdžiui, aborto metu). SGK vartojimas leidžia patikimai apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir kenksmingų abortų procedūrų.

Intrauterinės intervencijos prevencija

Vienas iš endometriozės plitimo būdų yra operacija arba bet koks manipuliavimas reprodukciniais organais. Šios intervencijos metu endometriumo ląstelės patenka į gretimus audinius ir gali pradėti juose augti. Atsižvelgiant į tai, kad liga vystosi esant imuniniai sutrikimai, kurie yra plačiai paplitę tarp moterų, rizika susirgti dėl operacijos yra didelė. Juk ne gimdoje esančios endometriumo ląstelės, kurias paprastai sunaikina makrofagai, gali aktyviai vystytis moterims, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Norėdami išvengti endometrioidinio audinio plitimo kitiems, turite būti atsargūs atlikdami visas intrauterines intervencijas. Tai ypač pasakytina apie abortus. Per abortą pažeidžiamos gimdos sienelės, makšties paviršius ir gimdos kaklelis, todėl tokios mikrotraumos yra lengvas būdas endometriumo ląstelėms patekti į aplinkinius audinius.

Endometriozė yra liga, kuria serga daugelis moterų. Tikslus šia liga sergančių žmonių skaičius nežinomas, tačiau akivaizdu, kad tai yra pagrindinė lėtinio dubens skausmo priežastis. Endometriozė pasireiškia keliomis formomis. Ekstragenitalinė forma apima lokalizaciją už reprodukcinės sistemos ribų; genitalinė forma paveikia gimdą su gimdos kakleliu, makštimi ir kiaušidėmis. Nemaloni ligos komplikacija, kai procese dalyvauja kiaušidės, yra cista.

Sergant endometrioze, cista greitai auga, sukelia stiprų skausmą ir gali komplikuotis plyšimu. Be to, moterį prie chirurginio stalo gali pritraukti endometriumo augimas į pilvaplėvę ir žarnyno bei šlapimo pūslės sieneles. Pažeidus organų paviršių, gali prasidėti organo perforacija ir išsivystyti peritonitas.

Kaip užkirsti kelią tokių rimtų komplikacijų vystymuisi? Pirmiausia pacientams skiriamas hormoninis gydymas kontraceptinėmis ar kitomis estrogenų gamybą slopinančiomis priemonėmis. Duphaston nuo endometriozės - viena iš galimybių hormoninis gydymas, skirtas progesterono trūkumui papildyti ir endometriumo augimui riboti. Jei hormonų terapija neduoda norimo rezultato, imamasi chirurginio gydymo. Kartais operacija gali būti vienintelis būdas sumažinti arba visiškai atsikratyti ligos simptomų.

Endometriumas, sluoksnis, dengiantis vidinį gimdos paviršių, paprastai neturėtų išsikišti už organo ribų.

Tačiau dėl chirurginių intervencijų (diagnostikos, terapinis kiuretas, abortas, gimdymas atliekant cezario pjūvį), lydimas traumos, endometriumo ląstelės gali prasiskverbti giliai į raumenų sluoksnį arba išplisti už gimdos ribų.

Netipinių endometriumo pažeidimų galima aptikti ir kituose organuose. Liga pasižymi lėtine eiga. Endometriozę galima išgydyti keliais būdais: pradinėje stadijoje pakanka vartoti tam tikrus hormoninius vaistus, tačiau pažengusiais atvejais prireiks ir chirurginės intervencijos.

Šiandieninė medicinos raida leidžia ne tik palengvinti moterį nuo patologinių simptomų, bet ir visiškai išgydyti ligą.

Ypač didelė tikimybė, kad ji kreipėsi pagalbos pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams – diskomfortui lytinių santykių metu, skausmingoms, gausios mėnesinėms su kraujo krešuliais, pastojimo sunkumais ir kt.

Endometriozę galima išgydyti jau pradiniame etape, ir daugeliu atvejų moteriai nereikia griebtis chirurginiai metodai pašalinti patologiją. Išimtis yra bėgimo forma.

Ligos gydymas atliekamas naudojant hormoninius vaistus. Bet jei konservatyvus metodas neduoda rezultatų, pacientui bus rekomenduojama atlikti operaciją.

Chirurginė intervencija garantuoja visišką endometriozės išgydymą, tačiau gali komplikuotis nevaisingumo išsivystymu.

Šiuolaikinėje praktikoje dažniausiai naudojami laparoskopiniai metodai, kurie išsaugo moters vaisingus gebėjimus: ji galės pastoti ir pagimdyti vaiką.

Ar įmanoma išgydyti endometriozę amžinai?

Endometriozę galima išgydyti amžinai, nes šiuolaikinė medicina turi visus reikiamus išteklius. Be to, trečdaliu visų diagnozuotų atvejų, remiantis turima statistika, fiksuojamas savarankiškas pasveikimas nuo ligos.

Taip yra dėl stiprios imuninės gynybos, kuri identifikuoja endometriumo židinių dauginimąsi kaip patologinį variantą ir savarankiškai jį sunaikina.

Ar įmanoma visiškai išgydyti endometriozę?

Šiandien endometriozę galima visiškai išgydyti. Bet jei ankstyvose ligos vystymosi stadijose pakaks vartoti tam tikrus vaistus, tada pažengusiose formose tik chirurginė intervencija padės atsikratyti ligos.

Koks yra endometriozės gydymas?

Ligos gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Ir kuo anksčiau moteris kreipiasi į gydytoją, tuo didesnė pasirinkto konservatyvaus gydymo režimo sėkmės tikimybė.

Jei negydoma, kiekvienai mėnesinei moteriai atsiras naujų pažeidimų. Vėliau atsiranda cistinės formacijos, sveikų audinių pakeičiami randiniu audiniu, dėl kurio išsivysto lipni liga. Rezultatas yra kiaušintakių praeinamumo pažeidimas ir nevaisingumas.

Patologijos terapija atliekama keliomis kryptimis. Tai medicininė, chirurginė praktika ir šių metodų derinys.

Gydymas

Ligos gydymas apima kelis metodus. Technika priklauso nuo esamo klinikinio vaizdo ir patologinio proceso masto. Gydymo protokolas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai.

Reprodukcinio amžiaus moterims taikomi konservatyvūs metodai.

Nustačius patologiją premenopauzės metu ir prasidėjus menopauzei, vaistus galima derinti su operacija, nes be operacijos išgydyta endometriozė gali sukelti atkryčius. Paprastai, progresuojant patologijai, atliekamos radikalios chirurginės intervencijos.

Konservatyvus

Konservatyvus endometriozės gydymo metodas taikomas visuose etapuose ir apima:

• hormoninių, priešuždegiminių, desensibilizuojančių medžiagų vartojimas;
• stiprinti imuninę apsaugą;
• atlikti simptominį gydymą;
• fizioterapija.

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra priėmimas hormoniniai vaistai, kuris padeda sumažinti endometriumo pažeidimų skaičių ir dydį bei palengvinti patologinius simptomus.

Vaistas

Jei pacientas neturi galimybės vartoti hormoninių vaistų, o chirurginiai metodai taip pat neprieinami, liga gydoma nehormoniniais preparatais.

Gydymo metu naudojami šie vaistai:

• "Wobenzym";
• "Endoferinas";
• "Ovariaminas";
• "Indometacinas";
• "Ciklodinonas".

Chirurginis

Chirurginis gydymas taikomas, kai nėra ankstesnio gydymo poveikio. Tradiciškai skirstomi į 2 grupes:

• Endoskopinės operacijos. Gydytojas patenka į gimdą per gimdos kaklelio kanalas per histeroskopą. Endometriozės pažeidimas sunaikinamas keliais būdais - skystu azotu, koaguliatoriumi arba lazerio spinduliu.
• Tradicinės intrakavitarinės intervencijos. Procedūros metu pašalinamas gimdos kūnas. Priedai išsaugoti.

Endoskopija įgyvendinama esant židininei ligos formai, kai gydytojas gali atskirti sveikus ir sergančius audinius.

Esant difuzinei eigai ir be rezultato vartojant hormoninius vaistus, vienintelis būdas pašalinti patologiją yra visiškas gimdos pašalinimas.

Kokius vaistus reikia vartoti?

Endometriozės gydymas atliekamas naudojant hormoninius vaistus. Apima:

• geriamieji kontraceptikai;
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai;
• progesteronas ir jo analogai;
• vaistai, kurie blokuoja folikulus stimuliuojančio hormono gamybą.

Kontraceptinės tabletės Janine ir Yarina

Skiriami kombinuoti OC iš estrogenų ir progestogenų grupės, ypač „Zhanin“ ir „Yarina“. Padeda pašalinti sunkias, skausmingas menstruacijas. Gydymo trukmė – iki 9 mėnesių.

Utrožestanas, Duphastonas

"Utrozhetan" ir "Duphaston" priklauso vaistams iš gestagenų grupės. Skiriamas 6 mėnesiams bet kurioje ligos stadijoje.

Gydymą gali lydėti depresinių būsenų atsiradimas, neplanuoto kraujavimo atsiradimas ir pieno liaukų skausmas.

Danazolas

Danazolas priklauso antigonadotropinių vaistų grupei. Sukurta slopinti folikulus stimuliuojančio hormono gamybą.

Gydymo trukmė yra 6-8 mėnesiai. Didelis androgenų kiekis ir hirsutizmas yra kontraindikacijos vartoti. Gydymo metu gali sustiprėti plaukų augimas, padidėti riebalinių ir prakaito liaukų veikla.

Buserelinas, Goserelinas (Zoladex)

"Buserelinas" ir "Goserelinas" priklauso GnRH agonistams. Vartojamas menstruaciniam ciklui slopinti. Jie yra veiksmingi, sumažina atkryčių dažnį, pašalina patologinius simptomus. Neskirta jaunoms moterims.

Kokius organus pažeidžia liga ir kokios endometriozės formos?

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos dvi patologijos formos. Tai:

• genitalijų;
• ekstragenitalinė.

Genitalijų įvairovei būdingas patologinių židinių susidarymas gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių audiniuose. Esant ekstragenitalinei formai, endometriumo ląstelės aptinkamos už reprodukcinės sistemos ribų: in Virškinimo traktas, plaučių ir inkstų audiniuose, bamboje ir kt.

Endometriozė yra rimta liga, kurią reikia tinkamai gydyti. Priešingu atveju negalima išvengti rimtų pasekmių. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, būtina kreiptis į gydytoją.

Daugelį įprastų ginekologinių anomalijų, jei jos nesukelia didelio diskomforto ir neapsunkina gyvenimo, moterys ignoruoja. Viena iš šių patologijų yra endometriozė, kuri dažnai būna besimptomė. Tačiau net jei tai netrukdo jo savininkui, svarbu suprasti, kodėl endometriozė yra pavojinga ir ką ji gali reikšti negydoma? Pasekmių žinojimas leis moteriai teisingai pasirinkti – palankią sveikatai.

Pirmiausia turite suprasti, kas yra endometriozė. Endometriumas yra epitelio sluoksnis, dengiantis vidaus organus. Kai šis sluoksnis auga ir peržengia savo ribas, atsiranda ši liga. Yra lytinių organų endometriozė, tai yra lytinių organų liga, ir kitų endometriozė. Vidaus organai. Genitalijos savo ruožtu skirstomos į išorinę ir vidinę endometriozę.
Vidinėje formoje endometriumas auga gimdoje, jos kūne. Esant išorinei endometriozei, židiniai yra kiaušidėse, gimdos kaklelyje, makštyje ir kiaušintakiuose.
Vidinė endometriozė, pažeidžianti gimdą, vadinama adenomioze. Forma gali būti:

• židininė endometriozė arba esanti griežtai ribotoje zonoje;
• difuzinė gimdos kūno endometriozė, tai yra, apimanti visą paviršių;
• mazginė adenomiozė, kurios forma primena gimdos miomas.

Sveika gimda paprastai reguliariai didina endometriumo sluoksnio tūrį. Taip nutinka, kad apvaisintas kiaušinėlis galėtų prisitvirtinti prie laisvo paviršiaus. Jei pastojimas neįvyksta, endometriumas atmetamas ir išeina su menstruacijomis. Taigi, jei sakome prieinama kalba, dėl vidinės endometriumo endometriumas atsipalaiduoja ir nuolat paburksta. Štai kas yra gimdos adenomiozė.
Ši liga laikoma priklausoma nuo hormonų, tai yra, endometriozės augimas tiesiogiai priklauso nuo moteriškų hormonų pusiausvyros. Todėl dažniausiai ja serga pačios reprodukcinio amžiaus moterys – iki keturiasdešimties 45 metų. Tačiau pasitaiko atvejų ir labai jaunoms merginoms.
Lėtinė endometriozė gali išaugti, plisti į pilvaplėvės audinių ląsteles ir kitus vidaus organus. Todėl klaidinga manyti, kad endometriozė pasireiškia tik lytinių organų forma. Be to, negalima teigti, kad tai yra grynai moteriška patologija. Lėtinė vidaus organų endometriozė gali pasireikšti ir vyrui, jeigu tam tikroms ligoms gydyti jam yra paskirti moteriški hormonai.

Simptomai ir požymiai

Tarp ginekologinių patologijų vidinė endometriozė užima antrą vietą pagal paplitimą po gimdos miomų. Adenomiozė yra labiausiai paplitusi jo forma. Jo ypatumas yra tas, kad jis ilgą laiką gali būti besimptomis, niekaip netrukdydamas moters ir gali būti nustatytas tik gydytojo paskyrimo metu.
Tačiau gimdos endometriozė gali turėti specifinių simptomų:

• menstruacijos su adenomioze trunka ilgiau, skausmingesnės, gausesnės;
• sutrinka menstruacinis ciklas;
• skausmas atsiranda lytinių santykių metu;
• menstruacinį gimdos kraujavimą lydi didelių tamsių krešulių išsiskyrimas;
• varginantis skausmas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje ir daug kartų sustiprėja menstruacijų metu;
• Gali padaugėti kūno plaukų ir atsirasti spuogų.

Be to, vidinę endometriozę dažnai lydi svorio padidėjimas, riebalinis audinys ir kitos hormoninės problemos. Moteris patiria nuotaikų kaitą ir depresiją.
Visi šie požymiai pasireiškia ne tik sergant endometrioze, bet ir su daugeliu kitų ginekologinių patologijų. Todėl vien pagal juos neįmanoma atskirti lėtinės endometriozės. Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę.

Priežastys

Tačiau priežastys ir mechanizmai, sukeliantys lėtinę endometriozę, dar nėra iki galo nustatyti. Yra apie trisdešimt teorijų, leidžiančių manyti, kad moterims gali pasireikšti endometriozė. Kalbant bendrai, štai kas vienaip ar kitaip turi įtakos adenomiozės atsiradimui:

• hormoninis disbalansas;
• seksas menstruacijų metu;
• nerūpestingas seksualinis gyvenimas;
• nutrūkęs nėštumas - persileidimas, abortas;
• gimdos ertmės trauma;
• įrengimas intrauterinis prietaisas;
• kitos ginekologinės ligos;
• lytinių organų chirurginės intervencijos.

Galimos šios ligos priežastys yra genetinis polinkis. Tokiu atveju suprantama, kodėl endometrioze serga net labai jaunos, vos prasidėjusios menstruacijos ir neseksualiai aktyvios merginos. Žinoma, šiuo atveju nekalbama apie paleistuviškus santykius, spiralę ar nutrūkusį nėštumą.
Pasirodo, endometriozę ne visada sukelia hormoninis disbalansas arba intervencijos į gimdą. Genetiniu lygmeniu patologija gali būti įterpta į mergaitės kūną net tada, kai jos mama yra nėščia.

Apskritai, net ir labiausiai kvalifikuotas gydytojas negali tiksliai pasakyti, ar moteris turės problemų su adenomioze, ar ne, kodėl vienos serga, o kitos – ne ir kokio amžiaus. Nepaisant medicinos plėtros, apie šią ligą ir jos mechanizmus galime tik spėlioti.

Diagnostikos metodai

Lėtinės endometriozės gydymas galimas tik nustačius teisingą diagnozę. Neįmanoma savarankiškai nustatyti jo buvimo ar nebuvimo. Kaip minėta pirmiau, endometriozės požymiai būdingi daugeliui kitų ginekologinių problemų. Iškilus pirmiesiems įtarimams svarbu kreiptis į gydytoją. Tik jis gali kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti, ar yra liga ir kaip atsikratyti endometriozės (ir ar tai įmanoma).
Naudojami šie diagnostikos metodai:

1. Ginekologinė apžiūra. Jis nesugeba nustatyti endometriozės židinių, bet gali „vaikščioti“ per gimdos pokyčius. Ar jis padidėjo? Kokios būklės yra kiti lytiniai organai?
2. Ultragarsas. Šiuo metodu nustatoma, kur yra endometriozės židiniai – tik gimdoje ar kituose organuose?
3. Histeroskopija. Leidžia apžiūrėti gimdos ertmę. Ar ten yra difuzinių mazgų? Kokia jo vidinio paviršiaus būklė?
4. Kolposkopija. Tai leidžia nustatyti endometriozės židinių buvimą ant gimdos kaklelio ir makšties.
5. Laparoskopija. Leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir išgydyti endometriozę. Jis atliekamas per nedidelę punkciją (nuotrauka). Naudodamiesi laparoskopija, taip pat galite paimti daleles biopsijai, jei yra įtarimas dėl vėžio.
6. Kraujo analizė. Padidinus CA-125 lygį, būdingą endometriozei, galima įtarti jo buvimą.

Remdamiesi tyrimų rezultatais, gydytojai nustato, kodėl adenomiozė yra pavojinga konkrečiu atveju ir kaip ją gydyti.

Terapija

Atsakymas į klausimą, ar endometriozę reikia gydyti, yra tvirtas „taip“. Ar būtina gydyti adenomiozę? Endometriozės pasekmės gali būti gana rimtos. Bet ar įmanoma ją visiškai išgydyti? Deja, tai atsitinka retai, nes dažniau liga išlieka lėtinė forma. Ar endometriozė gali praeiti savaime? Tokių atvejų irgi pasitaiko, bet dar rečiau.

Tinkamai ir laiku gydant, galima sumažinti nepageidaujamų pasekmių riziką ir atkurti moters sveikatą.

Tai leis jums egzistuoti be skausmo ir tęsti kaip įprasta. pilnas vaizdas gyvenimą.
Dažniausiai nemalonūs endometriozės pasireiškimai gydomi hormoniniais vaistais:

• geriamieji kontraceptikai;
• progestogenai;
• medroksiprogesterono acetatas;
• antiprogestinai;
• antiestrogenai;
• gonadotropino inhibitoriai;
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai.

Populiarūs vaistai yra Jeannine, Silhouette, Visanne, Baseriline, Indinol, Epigalate. Endometriozė taip pat gydoma intrauteriniu prietaisu Mirena. Sergant gimdos kaklelio endometrioze, galima kauterizacija. Mazginė forma gydoma laparoskopine operacija.
Gydant vaistais, vaistas turi būti vartojamas ilgą laiką, iki vienerių metų. Šiuo laikotarpiu turėtumėte reguliariai lankytis gydytojams ir sveikas vaizdas gyvenimą, apriboti lytinius santykius, valgyti teisingai. Norint išvengti pastojimo kurso metu, svarbu naudoti apsaugines priemones. Dėl pašalinimo skausmingi simptomai Gali būti skiriami skausmą malšinantys, antispazminiai ir priešuždegiminiai vaistai. Pravers geležies turintys preparatai nuo stipraus kraujavimo ir vitaminų-mineralų kompleksai.

Pavojus ir pasekmės

Negydoma endometriozė gali sukelti pavojingų komplikacijų. Tačiau taip būna ne visada. Dažnai gimdos endometriozė išlieka nepakitusi daugelį metų. Tačiau turime suprasti, kad bet kurią akimirką jis gali pradėti vystytis. Maži židiniai auga, susilieja vienas su kitu, o dabar formuojasi difuzinė endometriozės forma. Tačiau su keliais nedideliais pažeidimais atsikratyti ligos yra daug lengviau. Todėl kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo bus lengviau.

Jei jis visai negydomas, gresia šios pasekmės:

• Nevaisingumas. Nėštumo metu modifikuotas endometriumas neleidžia apvaisintam kiaušiniui prisitvirtinti prie gimdos sienelių. Sergant kiaušintakių endometrioze, pablogėja jų praeinamumas, gali atsirasti negimdinis nėštumas. Jei pažeidžiamos kiaušidės, sutrinka jų funkcija ir gali atsirasti cistų. Visa tai veda į moters nevaisingumą.
• Išplito į kitus organus. Pažengusiose stadijose gimdos adenomiozės pasekmės gali išplisti į pilvo ertmę. Esant difuzinei formai, paveiktos ląstelės tęsiasi už moteriški organaiį pilvaplėvę, užfiksuodamas žarnyną ir šlapimo sistemos organus. Jie gali pakilti aukščiau.
• Geležies stokos anemija. Čia pavojus kyla dėl dažno gausaus kraujavimo iš gimdos, dėl kurio pablogėja bendra savijauta moterys. Ši būklė yra kupina silpnumo, galvos svaigimo, sumažėjusio darbingumo ir vidaus organų veiklos sutrikimų.
• Gyvenimo kokybės pablogėjimas. Ši liga paveikia visas moters gyvenimo sritis, pirmiausia seksualinę sferą. Nuolatinis skausmas, diskomfortas, bloga sveikata trukdo normaliam gyvenimo būdui.
• Neurologiniai sutrikimai. Endometriozė yra įgimta hormoniniai pokyčiai organizme, kurie turi įtakos paciento nuotaikai. Ji patiria depresinius sutrikimus, nuotaikų kaitą ir galvos skausmą.
• Gimdos pašalinimas. Pažangiais atvejais tenka griebtis tokių radikalus metodas– pašalinimas. Tai lemia rimtus moters sveikatos pokyčius. Pagrindinė to pasekmė, žinoma, yra reprodukcinės funkcijos praradimas. Moteris sensta greičiau, keičiasi jos hormonų lygis.

Priešingai populiariems įsitikinimams, endometriozė ir vėžys nėra tarpusavyje susiję. Tai yra, jis negali savaime išsigimti į vėžį. Tik tuo atveju, jei moters organizme jau yra ląstelių, linkusių į degeneraciją. Tačiau net ir neturint polinkio sirgti vėžiu, endometriozės komplikacijos gali sužlugdyti moterų sveikata ir gyvenimas.
Be to, tai reta ginekologinės ligos ateik po vieną. Dažnai surenkama visa puokštė. Kiaušidžių endometriozės komplikacija bus cistos, o esant židininei adenomiozei, pažeidžiančia gimdos kūną, dažnai atsiranda fibroma. Todėl kyla klausimas: „Aš sergu endometrioze, ką turėčiau daryti? neturėtų gimti. Nes yra tik vienas atsakymas: gydytis ir kuo greičiau.

Prevencija

Konkrečių prevencinių priemonių, kurios garantuotų, kad adenomiozė nepasireikš, nėra. Svarbiausia, kad endometriozė būtų pradėta gydyti kuo anksčiau. Ir kadangi pradinėse stadijose ji dažnai būna besimptomė, būtina reguliariai lankytis – bent du kartus per metus

ginekologas. Ši taisyklė ypač svarbi šiems veiksniams:

1. Jeigu moteriai skausmingos mėnesinės ir yra ryškus PMS (priešmenstruacinis sindromas).
2. Jei kas nors iš šeimos sirgo tokia liga.
3. Jei buvo atlikta moterų organų operacija.
4. Jei yra kitų ginekologinių ligų.
5. Jei buvo abortų ar persileidimų.
6. Jeigu moteris vartoja geriamuosius kontraceptikus.

Na, visa kita yra prevencija, kaip ir bet kuri kita liga. Būtina vadovautis sveika gyvensena, sveikai maitintis įvairiai, vengti streso, siekti patenkinamo lytinio gyvenimo, apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir lytiniu keliu plintančių ligų. Taip pat sunku pervertinti būtinybę laiku gydyti visas kitas moterų ligas.
Ir svarbiausia, jūs neturėtumėte spėlioti, ar endometriozė yra pavojinga. Bet kokia patologija, net jei ji dar nesukelia diskomforto, jau yra rimta ir signalizuoja, kad organizme kažkas negerai. Ir kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją, tuo lengviau bus gydyti gimdos endometriozę. O tai leis išvengti rimtų komplikacijų, kurių pagrindinė – nevaisingumo pavojus.

Endometriozė- Tai yra endometriumo, išklojančio vidinį gimdos paviršių, augimas už jos ribų. Endometriozė yra pati paslaptingiausia ir opiausia liga šiuolaikinėje ginekologijoje – sergamumas endometrioze sudaro apie 10% visų kitų ginekologinių ligų.

Endometriozės priežastys

Endometriozė yra polietiologinė liga. Tai reiškia, kad jos atsiradimo priežasčių yra daug, o kai kuriais atvejais vis dar neįmanoma nustatyti tikrosios endometriozės priežasties.

Labiausiai žinomos ir dažniausios endometriozės priežastys:

Menstruacijos. Didžioji dauguma atvejų endometriozė pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Didžiausias sergamumas pasireiškia 30–50 metų amžiaus. Manoma, kad menstruacijų metu yra kraujo su endometriumo ląstelėmis refliuksas į pilvo ertmę. Vėliau endometriumas pernešamas į aplinkinius audinius ir pilvaplėvę;

Hormoniniai sutrikimai. Pastebėta, kad beveik visi pacientai, sergantys endometriozė pasikeičia steroidinių hormonų santykis: išsiskiria daug FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteinizuojančio hormono). Tuo pačiu metu mažėja progesterono lygis, padaugėja prolaktino ir sutrinka antinksčių žievės androgeninė funkcija;

Genetinis polinkis – netgi išskirtinis šeimyninės endometriozės formos. Yra žinomi endometriozės atvejai, kai buvo nustatyta aštuonių dukterų, gimusių iš tos pačios motinos. Nustatyti specifiniai genetiniai žymenys, kurie lemia moters jautrumą endometriozei;

Susilpnėjęs imunitetas – esant normaliam imuniteto lygiui, endometriumo ląstelės negali išgyventi už gimdos ribų. Apsauginės organizmo funkcijos naikina endometriumo ląsteles už vidinio gimdos sluoksnio ir neleidžia joms implantuotis už jo ribų. Tačiau moterims, sergančioms endometrioze, stebimas kitoks vaizdas – dėl imuninės sistemos sutrikimų endometrioidinis audinys tyliai toliau auga už gimdos ribų arba įauga į gimdos kūną.

Endometriumo metaplazija yra vieno audinio transformacija į kitą. Yra teorija, kad endometriumas, atsidūręs už gimdos ribų, gali virsti kitu audiniu. Tačiau metaplazijos priežastis vis dar nėra aiški ir sukelia ginčų tarp tyrinėtojų.

Veiksniai, provokuojantys endometriozės atsiradimą:

Kiti galimi endometriozės atsiradimo veiksniai:

abortų istorija
poveikis aplinkai,
geležies trūkumas organizme,
chirurginės intervencijos į dubens organus,
nutukimas,
uždegiminės ligos moterų lytiniai organai,
dėvėti intrauterinį prietaisą,
kepenų funkcijos sutrikimas ir kt.

Endometriozės formos

Priklausomai nuo endometrioidinio audinio vietos, yra keletas klinikinių endometriozės formų:

-: gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių, išorinių lytinių organų pažeidimai, retrocervikinė endometriozė (už gimdos kaklelio), makšties ir dubens pilvaplėvės endometriozė;

Nuotrauka Scheminis gimdos adenomiozės ir retrocervikinės endometriozės vaizdas.

- ekstragenitalinė endometriozės forma: žarnyno, šlapimo sistemos organų, pooperacinių randų, plaučių ir kitų organų pažeidimai;

- kombinuota endometriozės forma: lytinių organų ir ekstragenitalinių endometriozės formų derinys.

Dažniau ginekologijoje lytinių organų endometriozės forma, ypač dažna gimdos kūno endometriozė – adenomiozė. Sergant adenomioze, endometrioziniai pažeidimai yra miometriume – gimdos raumenų sluoksnyje. Priklausomai nuo pažeidimo gylio, adenomiozė skirstoma į kelis etapus:

- 1-oji adenomiozės stadija- gleivinės pažeidimas iki miometriumo;
- 2-asis adenomiozės etapas- miometriumo vidurio pažeidimas;
- 3 adenomiozės stadija- endometriumo pažeidimas iki serozinio sluoksnio;
- 4 stadijos adenomiozė- parietalinės pilvaplėvės pažeidimas.

Endometriozės simptomai

Endometriozės simptomai yra tokie įvairūs, kad kartais suklaidina net labiausiai patyrusius gydytojus. Simptomų gali visai nebūti arba jie gali būti tokie ryškūs, kad sutrikdo moters miegą ir ramybę.

Endometriozės simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių: endometriozės formos, endometriozės išplitimo laipsnio, gretutinių ligų ir net psichologinės moters būklės.

Sergant visomis endometriozės formomis, ypač adenomioze, pasireikš beveik tokie patys simptomai, įvairaus sunkumo ir su tam tikrais niuansais:

Skausmas yra dažniausias pacientų skundas. At endometriozė Mane vargina įvairaus intensyvumo skausmai pilvo apačioje ir juosmens srityje. Skausmo sindromas smarkiai sustiprėja menstruacijų metu (algomenorėja) ir gali būti toks nepakeliamas, kad daugelis moterų menstruacijų metu vartoja skausmą malšinančius vaistus. Lytiniai santykiai ir tuštinimasis sukelia aštrų skausmą dubens srityje, tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje ir išorinių lytinių organų srityje;

- menstruacijų disfunkcija- būdingos rudos išskyros prieš ir po menstruacijų. Padidėja mėnesinių kraujo išskyrų kiekis, pailgėja mėnesinių trukmė. Tokie simptomai gali atsirasti ir dėl to, kad prie adenomiozės dažnai pridedama gimdos mioma, o tai dar labiau pablogina pacientų būklę. Kartais susirūpinimą kelia tarpmenstruacinis kraujavimas, kurį sukelia padidėjęs estrogenų kiekis ir sumažėjusi progesterono gamyba;

Nevaisingumas būdingas „besimptomei“ endometriozei. Šiuo atveju endometriozės nustatymas yra Dievo dovana. Prieš nustatant tikslią diagnozę, pacientai daugelį metų gydomi nevaisingumu. Reprodukcinės funkcijos sutrikimas dažniausiai būdingas lytinių organų kiaušintakių ir kiaušidžių endometriozei. Labai dažnai ši endometriozės forma derinama su sąaugomis dubens srityje, o tai smarkiai sumažina pastojimo tikimybę;

- intoksikacijos simptomai- atsiranda kartu su stipriu skausmu: silpnumas, vėmimas, pykinimas, karščiavimas, šaltkrėtis, kraujo tyrimai rodo leukocitų, ESR padidėjimą;

- kiti specifiniai simptomai, būdingi retoms endometriozės formoms: nuo žarnyno endometriozės - padidėjusi peristaltikažarnyne, sergant šlapimo pūslės endometrioze – dažnas, skausmingas šlapinimasis, su sunkia forma – šlapime gali būti kraujo; su plaučių endometrioze - hemoptizė menstruacijų metu.

Daugelis moterų yra sumišusios endometriozės simptomai Su gimdos fibrozės simptomai, ypač jei jiems tai jau buvo diagnozuota. Kiti nekreipia dėmesio į menstruacijų funkcijos pokyčius ir skausmo simptomus, manydami, kad tai turėtų būti normalu.

Menstruacijos paprastai neturėtų sukelti negalios ar didelio kraujo netekimo.

Kai kada panašūs simptomai Būtina kompetentinga ginekologo konsultacija, ir kuo anksčiau, tuo geriau, neturėtumėte užsiimti savidiagnostika.

Endometriozės diagnozė ir kokius tyrimus reikės atlikti įtarus endometriozę

Atpažinti endometriozę pirmojo tyrimo metu kyla tam tikrų sunkumų. Tikslią diagnozę ginekologas galės nustatyti tik atlikęs tyrimą, atlikęs tyrimus ir atlikęs papildomus instrumentinius tyrimo metodus.

Ginekologinės apžiūros metu prieš menstruacijas ir jų metu padidėja endometriozės pažeista gimda ir jos priedai. Sergant kiaušidžių endometrioze, gimdos priedų srityje nustatomas į auglį panašus skausmingas, sėslus darinys, kuris gali būti susiliejęs su gimda (endometioidinė kiaušidžių cista). Ginekologinis tyrimas dėl endometriozės sukelia aštrius skausmingus pojūčius, kurie trukdo normaliai ištirti pacientą.

Nuotrauka Endometriozinė „šokoladinė“ kiaušidžių cista su tamsiai rudu turiniu.

Atliekant tyrimą naudojant kolposkopiją, galima atpažinti retrocervikinę endometriozę ir makšties endometriozę. Endometriozės židiniai atrodo kaip taški melsvos spalvos plotai. Tačiau tai gana retos lytinių organų endometriozės formos, todėl, paprastai tariant, kolposkopija nėra vienas iš pagrindinių endometriozės diagnostikos metodų.

Norint tiksliai diagnozuoti endometriozę, reikalingi specialūs diagnostikos metodai:

Dubens organų ultragarsas makšties zondu. Metodas užima pirmaujančią vietą adenomiozės diagnozėje. Ultragarsu galima atskleisti ir kiaušidžių endometriozę, ypač aiškiai matomos endometrioidinės cistos kiaušidės – gerybinės ne navikiniai dariniai;

Adenomiozės nuotrauka ultragarsu 3 vystymosi stadijoje.

Hysterosalpingografija – tai metodas, naudojant kontrastinę medžiagą, siekiant įvertinti adenomiozės mastą ir kiaušintakių praeinamumą (tai ypač svarbu esant nevaisingumui);

Histeroskopija yra informatyvus nustatymo metodas difuzinė forma adenomiozė. Leidžia matyti gimdos paviršių, kiaušintakių žiotis ir endometrioidinius latakus, kurie atrodo kaip tamsiai raudoni taškai šviesiai rausvos gleivinės fone;

Laparoskopija yra labai informatyvus mikrochirurginės diagnostikos metodas, leidžiantis diagnozuoti bet kokią endometriozės formą ir kartu atlikti tinkamą gydymą;

Kraujo tyrimas CA-125 (endometriozės žymuo) yra naudojamas kaip pagalbinis endometriozės diagnozavimo metodas. Sergant endometrioze CA-125 lygis paprastai būna padidėjęs. Tai lemia ligos sunkumą ir leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą.

Apimtis diagnostiniai tyrimai nustato ginekologas. Priklausomai nuo situacijos gali skirtis: kartais diagnozei nustatyti pakanka kėdės apžiūros ir dubens organų echoskopijos, kitais atvejais galutinę tikslią diagnozę nustatyti padeda tik laparoskopija.

Endometriozės gydymas

Endometriozės gydymas gali būti konservatyvus, chirurginis arba kombinuotas (abu).

Konservatyvus endometriozės gydymas

Konservatyvus endometriozės gydymas grindžiamas ilgalaike hormonų terapija, kuri užkerta kelią tolesniam endometriozinių pažeidimų atsiradimui, nes sumažina estrogenų gamybą kiaušidėse - pagrindiniai endometriozės kaltininkai, ypač aktyviausias 17b-estradiolio atstovas. Dėl gydymo slopinama ovuliacija, sumažėja estrogenų kiekis ir regresuoja endometriozė.

Endometriozei gydyti naudojami šie vaistai:

SGK yra vienfaziai kombinuoti geriamieji kontraceptikai (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), skiriami 6-9 mėnesius nepertraukiamai. SGK slopina estradiolio gamybą kiaušidėse ir taip stabdo tolesnį endometriozinių pažeidimų plitimą. Be to, kai kurie šios grupės vaistai, pavyzdžiui, Janine, turi teigiamą antiandrogeninį poveikį odai (išnyksta spuogai, riebi oda ir padidėjęs plaukuotumas) ir turi minimalų šalutinį poveikį;

- norsteroidų dariniai- SGD (levonorgestrelis). Pastaruoju metu vis labiau populiarėja levonorgestrelio turinčio hormoninio intrauterinio prietaiso Mirena naudojimas. Spiralė montuojama 5 metams. Privalumas šis metodas yra tai, kad hormoninis Mirena komponentas veikia tik lokaliai. Be estrogenų sekrecijos slopinimo, levonorgestrelio išsiskyrimas tiesiai į gimdos ertmę keičia endometriumo būklę - dėl to padidėja menstruacinis skausmas ir išskyros, susijusios su endometrioze;

- pailgėjęs MPA(Depo-Provera) - gestagenai, vaistai slopina gonadotropinų sekreciją, taip užkertant kelią folikulų brendimui, dėl kurio išnyksta ovuliacija. Švirkščiama į raumenis kartą per 2-3 mėnesius, bendras gydymo kursas yra 6-9 mėnesiai;

- androgenų dariniai: (Danazolas, Gestrinonas), 3-6 mėnesių kursui. Vaistai mažina estradiolio kiekį ir padidina laisvojo testosterono kiekį kraujyje, taip smarkiai slopindami endometriozės židinių augimą. Tačiau dėl padidėjusio testosterono kiekio daugelis pacientų patiria nemažai nemalonių šalutinių poveikių (padidėja plaukuotumas, depresija, sumažėja pieno liaukų dydis). Kontraindikacijos yra padidėjęs moters androgenų kiekis ir hirsutizmas. Dėl šios priežasties daugelis ginekologų susilaiko nuo šios grupės vaistų skyrimo endometriozei gydyti;

AGnRH – gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (Zoladex, Buserelin) iki 6 mėn. Vaistai, kurie dirbtinai sukelia medicininį kiaušidžių funkcijos „išjungimą“, visiškai blokuoja estrogeno gamybą. Tai lemia ne tik endometriozės augimo sustabdymą, bet ir ryškų atvirkštinį vystymąsi. Pacientai šį gydymą kartais vadina „dirbtine menopauze“. Galimas nemalonus šios grupės vaistų, skirtų endometriozei gydyti, šalutinis poveikis - menopauzės simptomai: karščio bangos, prakaitavimas, osteoporozė. Atsižvelgiant į tai, skiriant GnRH agonistus, nurodoma menopauzės sutrikimų prevencija - tuo pačiu metu skiriama pakaitinė hormonų terapija (Cliogest, Livial).

Simptominis endometriozės gydymas visų pirma skirtas skausmo mažinimui. Kaip pagalbinė priemonė simptominis endometriozės gydymas vartojami vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ibuprofenas), antispazminiai (no-spa), fermentų preparatai (lidazė, chimotripsinas), raminamieji (motinžolės ir valerijono tinktūros), vitaminų terapija (retinolis, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis).

Chirurginis endometriozės gydymas

Šiuolaikinė hormonų terapija yra labai efektyvi kovojant su endometrioze. Tačiau kai kuriais atvejais ir tam tikromis endometriozės formomis nurodomas griežtai chirurginis gydymas:

Retrocervikinei endometriozei gydyti;
- esant endometrioidinei kiaušidžių cistai ir komplikacijoms, sukeliančioms pelvioperitonitą;
- jei konservatyvi terapija neveiksminga;
- su adenomiozės, miomų ir kraujavimo iš gimdos deriniu;
- esant onkologiniam budrumui - tikėtinas kiaušidžių navikas;
- sutrikus kaimyninių organų veiklai.

Chirurginis gydymas dažniausiai reiškia laparoskopiją (mikrochirurginę intervenciją), rečiau – sunkiais atvejais atliekama laparotomija (pilvo sienos išpjaustymas).

Laparoskopija atliekama elektrokoaguliacija arba lazeriu – endometriozės židiniai kauterizuojami arba pašalinami. Paprastai chirurginis gydymas visada derinamas su konservatyviu gydymu, tai yra, kombinuotas gydymas laikomas „auksiniu standartu“. 3-6 mėnesiams skiriami hormonai iš GnRH grupės, vėliau atliekama laparoskopija. Arba esant įprastai endometriozės formai galimas kitas variantas – pirmiausia atliekamas chirurginis gydymas, vėliau – konservatyvus.

Gydymo rezultatai priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir hormonų terapijos naudingumo. Reabilitacijos laikotarpis daugeliu atvejų sekasi gerai: atsistato reprodukcinė funkcija, gerokai sumažėja skausmas menstruacijų metu. Po gydymo rekomenduojamas dinaminis ginekologo stebėjimas: ginekologinis tyrimas, ultragarsinis stebėjimas (kartą per 3 mėnesius), CA-125 žymens kraujyje stebėjimas.

Liaudies gynimo priemonės endometriozei gydyti ir fizioterapija

Tradicinės liaudiškos priemonės endometriozei gydyti naudojamos nuo seno, tačiau jos niekaip nepakeičia medikamentinio ar chirurginio gydymo. Visi aprašyti metodai yra veiksmingi pradinėse endometriozės vystymosi stadijose ir gali būti sėkmingai naudojami kaip priedas prie pagrindinio gydymo:

Akupunktūra. Gydymas atliekamas prižiūrint ginekologui. Taikyti nuo 2-4 akupunktūros kursų, kiekvienam maždaug po 10-12 seansų;

Hirudoterapija – gydymas medicininės dėlės teigiamai veikia pacientų savijautą. Dėlių seilės turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį;

Fizioterapija: radono vonios, magnetinė terapija, elektroforezė su jodu ir cinku;

Vaistažolės: dilgėlės, jonažolės, gysločiai, šernų karalienėŽolelių tinktūra užplikoma, filtruojama ir geriama 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Endometriozės komplikacijos

Kompetentingo požiūrio trūkumas ir savalaikis endometriozės gydymas ankstyvosiose stadijose gali sukelti rimtų komplikacijų:

Nevaisingumas pasireiškia maždaug 25-40% visų moterų, sergančių endometrioze;
- pohemoraginės anemijos išsivystymas dėl lėtinio kraujo netekimo menstruacijų metu;
- sukibimo procesų vystymasis dubens ir pilvo ertmėje;
- endometrioidinių kiaušidžių cistų susidarymas;
- neurologiniai sutrikimai dėl nervinių kamienų suspaudimo;
- pavojingiausia endometriozės komplikacija yra endometrioidinio audinio išsigimimas į piktybinį auglį.

Endometriozė ir nėštumas:

Sergant endometrioze dažniausiai nekalbame apie absoliutų nevaisingumą, kurį galima pašalinti tik kompleksuojant medicininis gydymas, o veikiau apie reikšmingą nėštumo tikimybės sumažėjimą. Klinikinėje praktikoje pasitaiko pastojimo atvejų su endometrioze, tačiau, pirma, tai atsitinka gana retai, antra, tai kelia tam tikrą pavojų vaisiui - ypač savavališką persileidimą. Esant tokiai situacijai, moterį visą nėštumą turi stebėti specialistas ir griežtai laikytis jo rekomendacijų.

Endometriozės ir nevaisingumo atsiradimo mechanizmas ir priežasties-pasekmės ryšiai nėra pakankamai aiškūs. Yra keletas požiūrių į veiksnius, lemiančius nevaisingumą sergant endometrioze:

mechaniniai kiaušintakių praeinamumo sutrikimai, kiaušidžių anatomijos sutrikimas, kiaušialąstės išsiskyrimo sunkumai dėl sukibimo proceso;
įvairūs endokrininiai ir imunologiniai sutrikimai, lydintys endometriozę. Jie neigiamai veikia tiek ovuliaciją, tiek apvaisinimą, tiek apvaisinto kiaušinėlio implantaciją į gimdą;
kiaušintakių transportavimo funkcijos sutrikimas, susijęs su prostaglandinų padidėjimu sergant endometrioze;
ankstyvo dažnio padidėjimas spontaniškas pertraukimas nėštumas;
liuteinizuoto folikulo sindromas;
uždegiminis poveikis;
Taip pat pastaruoju metu buvo išsakyta nuomonė, kad pastojimas neįvyksta dėl nepalankių sąlygų vaisiui gimdoje – tai yra, pats organizmas nustato, ar moteris yra pajėgi. Šis momentas išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką.
Tačiau, remiantis naujausiais tyrimais, daugumai endometrioze sergančių moterų, nepaisant reguliarių menstruacijų, nėra tikrosios ovuliacijos (anovuliacijos), be kurios nėštumas neįmanomas. Įvairūs stimuliatorių tipai šioje situacijoje padeda mažai arba visai neveikia.

Literatūros duomenimis, nėštumo dažnis po gydymo, taip pat ir po organus tausojančių operacijų yra maždaug vienodas ir svyruoja nuo 15 iki 56% (priklausomai nuo ligos sunkumo). Dažniausiai nėštumas įvyksta per 6-13 mėnesių po gydymo. Todėl rekomenduojama palaukti 6-14 mėnesių, kol pastoti.

Labai retai pasitaiko atvejų, kai po sėkmingo gydymo nėštumas nepasitaiko ilgiau nei šešis mėnesius. Esant tokiai situacijai, moteriai turėtų būti atliktas kitas tyrimas, siekiant nustatyti daugybę kitų nevaisingumą sukeliančių veiksnių. Tuo pačiu metu niekada neturėtumėte nusiminti ir prisiminti tuos pokyčius šiuolaikinė medicina daug galintis.

Endometriozės prevencija

Patartina apsisaugoti nuo endometriozės tiek moterims, kurios kažkada išsigydė nuo endometriozės, tiek toms, kurios niekada nesusidūrė su endometrioze.

Apskritai moterys turėtų skirti ypatingą dėmesį endometriozės profilaktikai, jei:

sumažinti menstruacinio ciklo trukmę;
medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie, visų pirma, pasireiškia dideliu svorio padidėjimu ir nutukimu;
intrauterinių kontraceptikų naudojimas;
amžius nuo 30 iki 45 metų;
estrogeno kiekio padidėjimas (nustatytas specialiais tyrimais)

Reguliarus vizitas pas ginekologą bet kokio amžiaus – kartą per šešis mėnesius, blogiausiu atveju – kartą per metus;
- laiku gydyti lėtines ginekologines ligas;
- kova su padidėjusiu svoriu kūno dieta, fiziniai pratimai;
- lytinis susilaikymas menstruacijų metu;
- hormoninės kontracepcijos pasirinkimas kaip pagrindinis apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdas, aborto atsisakymas;
- stresinių situacijų prevencija.

Taip pat neseniai pasigirdo teiginių, kad rūkymas prisideda prie endometriozės išsivystymo.

Mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai sergant endometrioze.

Endometriozė - rimta problema, tačiau moteris gali sau padėti vadovaudamasi tam tikru gyvenimo būdu:

Rekomenduojama vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Žinomas faktas, kad fiziniai pratimai mažina estrogenų kiekį, taip užkertant kelią endometriozės progresavimui;
– Tamponų nuo endometriozės geriau vengti. Faktas yra tas, kad tamponai gali trukdyti natūraliam kraujo nutekėjimui, sustiprinti skausmą menstruacijų metu ir sukelti kraujo su endometriumo ląstelėmis refliuksą į kiaušintakius;
- suvartotas maistas turi būti visavertis. Į savo dienos racioną rekomenduojama įtraukti apie 50% vaisių ir daržovių. Geriau apriboti kavos, arbatos ir gazuotų gėrimų vartojimą.

Klausimai ir atsakymai endometriozės tema

1. Kaip nėštumas veikia endometriozę?
Teigiamai. Kadangi menstruacijos sustoja, tolesnis endometrioidinių pažeidimų plitimas slopinamas.

2. Kaip nėštumo eiga su endometrioze?
Sergant endometrioze, spontaniško persileidimo tikimybė ankstyvosiose stadijose yra didesnė nei įprastai. Tačiau apskritai nėštumas vyksta gerai.

3. Ar laparoskopija reikalinga endometriozės sukeltam nevaisingumui?
Priklausomai nuo konkrečios situacijos, hormonų terapija turi ryškų poveikį nevaisingumui, todėl operacijos gali ir neprireikti.

4. Kaip greitai planuoti nėštumą po laparoskopijos?
Kuo anksčiau, tuo geriau, bet ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos. Kuo daugiau laiko praeina po operacijos, tuo mažesnė tikimybė pastoti, nes endometriozė gali atsinaujinti.

5. Ar įmanoma atsikratyti endometriozės be gydymo?
IN reprodukcinis amžius, kai yra menstruacijos, tai mažai tikėtina. Tik po menopauzės įvyksta visiška ligos regresija.

6. Aš sergu adenomioze ir gimdos fibroma. Jei pašalinsiu gimdą, ar atsikratysiu endometriozės?
Taip, jei endometrioidiniai pažeidimai yra tik gimdoje, tai bus problemos sprendimas. Priešingu atveju būtina pašalinti visus endometriozinius židinius, t.y. Būtina pašalinti gimdą ir visus esamus endometriozės židinius pilvo ertmėje.

7. Ginekologė man išrašė Janine dėl adenomiozės. Pradėjau gerti pakuotę nuo mėnesinių pradžios – dar labiau pablogėjo. Mano mėnesinės tęsiasi 10 dienų. Ką daryti?
Tarpmenstruacinis kraujavimas gali pasireikšti per pirmuosius tris mėnesius nuo hormonų vartojimo pradžios. Šalutiniai poveikiai, kaip taisyklė, yra laikini ir išnyksta savaime. Jei taip neatsitiks, reikia kreiptis į ginekologą.

8. Ar su adenomioze galima eiti į pirtį?
Jei skundų nėra, galite.

Gydytoja akušerė-ginekologė, gyd. Christina Frambos

Panašūs straipsniai