Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası. Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası üsulları

Açıqlığı bərpa etmək üçün tənəffüs yolları, lazımdır ağzını aç qurbanı və orofarenksi təmizləmək üçün, qurbanı arxası üstə uzanaraq, aşağı çənəni aşağıya doğru sürüşdürün, baş barmaqları ilə çənəni sıxın və sonra çənənin künclərinə qoyulmuş üç barmağı istifadə edərək irəli itələyin (). üçlü texnika). Ağızın dibi, dilin kökü və epiqlottis önə doğru hərəkət edərək qırtlağın girişini açır. Başın arxaya uzadılması bu texnikanın effektivliyini artırır. Başınızı bu vəziyyətdə saxlamaq çox vacibdir.

Qurbanın ağzını bağlamasının qarşısını almaq üçün çənələri arasında boşluq qoymaq lazımdır (yuvarlanmış dəsmal, mantar və s.). Ağız dilatoru yalnız şiddətli trismus hallarında və göstərilən üsullardan istifadə edərək ağzı açmaq mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur. Dil depressorunun istifadəsi yalnız müəyyən hallarda, məsələn, sınıqlar halında haqlıdır boyun onurğası onurğa, başını geri əymək və ya qurbana təhlükəsiz bir mövqe vermək mümkün olmadıqda.

Orofarenksi təmizləmək üçün heç bir cihaz yoxdursa, bəlğəmin çıxarılması Və xarici məzmun (qusma, palçıq, qum və s.) parçaya bükülmüş barmaqla edilir. Adətən retro-faringeal boşluqda toplanan bəlğəm, xüsusilə prosedur birbaşa laringoskopiya nəzarəti altında aparılırsa, əmziklə asanlıqla çıxarılır.

Hər hansı bir cihaz olmadıqda dil hücumu halında tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edin xüsusi texnika istifadə etməklə edilə bilər (bax. Şəkil. 32.2), bu da ağız boşluğundan məzmunun boşaldılmasını asanlaşdırır. Dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün qurbanı yan və ya qarnına qoyurlar.

Qurbanı uzanmış vəziyyətdə daşımaq lazımdırsa, onun çiyinlərinin altına dayaq qoymalı və ya uzadılmış alt çənəni əllərinizlə tutmalısınız. Dili barmaqlarınızla (doka vasitəsilə) tuta bilərsiniz. Hər şey düzgün aparılırsa, spontan nəfəs bərpa olunur. Dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün hava kanallarının istifadəsi ən effektivdir (Şəkil 35.1). Çox vaxt rezin və ya plastik hava kanalları istifadə olunur, onların forması dilin səthinin əyriliyinə uyğundur, hava kanalı kifayət qədər uzun və geniş olmalıdır. Onun bir ucu dilin kökü ilə ağız-udlağın arxa səthi arasında farenksin qırtlaq hissəsində, digəri isə qalxanla dişlərin arasına qoyularaq iplə bərkidilir. Tənəffüs yolunun daxili diametri normal kortəbii tənəffüs və sorma kateterinin daxil edilməsi üçün kifayət qədər olmalıdır. Qısa və ya kifayət qədər geniş olmayan hava kanalından istifadə etməyin. Hava kanalını daxil edərkən çətinliklər yaranarsa, yuxarıya doğru döndərilməli və dişlər arasından keçərək ağızda düzgün mövqeyə çevrilməlidir. Mexanik ventilyasiya lazımdırsa, hava kanalının orofarenksə daxil edilməsinin dərinliyini tənzimləməyə imkan verən sabit olmayan rezin qalxanı olan S formalı hava kanalından istifadə etmək daha yaxşıdır (Şəkil 35.2).

düyü. 35.1. Hava kanallarının növləri.

A - Gvsdslla; b - S formalı; c - Mayo; g - burun.

düyü. 35.2. Hava kanallarının tətbiqi.

a - hava kanalının uzunluğunun müəyyən edilməsi; b - hava kanalının mövqeyi: 1 - oral, 2 - burun, 3 - yanlış.

Tənəffüs yollarından yad cisimlərin çıxarılması. Tənəffüs yollarına bərk yad cisimlər daxil olarsa, kürəklərarası nahiyəyə 4 zərbə, epiqastral nahiyəyə 4 güclü zərbə (hamiləlik zamanı əks göstərişdir), sıxaraq əllə nəfəs almağa kömək edin. sinə. İlk yardım qırtlağın girişindəki yad cismin barmağınızla götürülməsi və çıxarılması ilə tamamlanır.

Postural drenaj və öskürək kömək edir.Əgər xəstə huşunu itiribsə və su, qan və ya digər mayelərin aspirasiyası baş veribsə, mayenin bronxlardan traxeyaya, sonra isə qırtlağa evakuasiyasını asanlaşdırmaq üçün cazibə qüvvəsindən istifadə edərək mövqeli drenajdan istifadə edilməlidir. Ən çətin və kəskin hallar Tənəffüs yollarının effektiv drenajı xəstənin başı aşağı və ayağı qaldırılmış vəziyyətdə, eləcə də onu yan-yana çevirərkən təmin edilir. Mövqe drenajının effektivliyi zərb alətlərinin və köməkçi öskürəklərin istifadəsi ilə artır. Əlbəttə ki, çoxsaylı ağır xəsarətlər, xüsusən də onurğa və kəllə sınığı olan qurbanı çevirmək olmaz.

Boğulma halında, sahildə kömək göstərməyin ilk üsulu mədə və tənəffüs yollarını sudan azad etmək üçün çanağı qaldırmaqdır. Belə bir qurbanı daşıyarkən, çanağını qaldırıb başını aşağı salaraq, onu yan üstə yatıra bilərsiniz.

Əgər at tənəffüs çatışmazlığı amfizem, bronxit və astmatik vəziyyətin səbəb olduğu, spontan tənəffüs qorunub saxlanılır və bronxial obstruksiya irəliləyir, kəskin sıxaraq köməkçi öskürəyə səbəb olmaq tövsiyə olunur. alt yarısıöskürək hərəkətləri ilə sinxron ekshalasyon zamanı sinə. Həm postural drenaj, həm də köməkçi öskürək mexaniki ventilyasiya başlamazdan əvvəl spontan tənəffüs zamanı həyata keçirilir. Yardımlı öskürək artan səbəbiylə travmatik beyin zədəsi hallarında kontrendikedir kəllədaxili təzyiq, servikal və torakal onurğa, çünki iflic mümkündür. Onurğanın zədələnməsi halında yalnız uzununa dartma lazımdır. Xəstəni lazımi immobilizasiya olmadan çevirmək onurğanın yerdəyişməsinə və sıxılmasına səbəb ola bilər onurğa beyni. Xəstə öz-özünə öskürə bilmirsə və ya öskürək gərginliyi onun üçün təhlükə yaradırsa, traxeyanı intubasiya etmək, ardınca isə nəfəs borusundan və bronxlardan məzmunun sorulması lazımdır.

Müəyyən qaydalar var emiş məzmun tənəffüs yollarından, hətta fövqəladə vəziyyətdə belə müşahidə edilməlidir. Kateterin steril olması vacibdir, ona görə də birdəfəlik kateterlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Əvvəlcə bütün emiş sisteminin sıxlığını və düzgün birləşmələrini yoxlayın. Üst tənəffüs yollarından bəlğəmin tamamilə boşaldılması lazımdır. Arxa üstə uzanan qurbanda bəlğəm adətən retrofaringeal boşluqda toplanır. Ən yaxşı üsul emiş - laringoskop və vizual nəzarətdən istifadə etməklə. Burun vasitəsilə sorma zamanı kateter aşağı burun keçidindən udqunun arxa divarına sorma söndürülərək sürətli hərəkətlə daxil edilir. Sonra emişi yandırın və kateteri çıxarın, onu fırladın və həmçinin bir qədər irəli və geri hərəkət etdirin. Prosedur ağızdan da həyata keçirilir. Aspirasiyanın effektivliyi sekresiyaların emiş borusu vasitəsilə hərəkətindən yaranan səslə müəyyən edilir. Kateter şəffafdırsa, bəlğəmin təbiətini (mucus, irin, qan və s.) Müəyyən etmək asandır. Prosedurun sonunda kateter furatsilin məhlulu ilə yuyulmalıdır. Ağızı sorarkən, sorma borusuna bərkidilmiş şəffaf, əyri ağızlıqdan istifadə edə bilərsiniz. Təcili traxeya intubasiyasından sonra nəfəs borusu və bronxlardan bəlğəmi diqqətlə aspirasiya etmək lazımdır.

Trakeal intubasiya təcili yardımın son üsuludur kəskin pozğunluqlar nəfəs alma. Bu, ən vacib və ən vacibidir effektiv texnika, həm yuxarı, həm də aşağı tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edir. Yuxarıda təsvir edilən üsulların səmərəsiz olduğu hallarda, mümkün qədər tez trakeal intubasiyaya müraciət edilməlidir. O, həmçinin bütün ağır hipoventilyasiya və apne hallarında, sonra göstərilir ağır zəhərlənmə zəhərli qazlar, ürək dayanmasından sonra və s. Yalnız trakeal intubasiya traxeobronxial sekresiyaları tez və effektiv şəkildə əmməyə imkan verir. Şişirilən manjet mədə tərkibinin, qan və digər mayelərin aspirasiyasına mane olur. Ən çox istifadə edərək, endotrakeal boru vasitəsilə mexaniki ventilyasiya etmək asandır sadə yollarla məsələn, "ağızdan boruya", Ambu çantasından və ya əl ilə nəfəs alma aparatından istifadə etməklə.

düyü. 35.3. Traxeyanın intubasiyası üçün alətlər dəsti.

a - bıçaq dəsti ilə laringoskop; b - endotrakeal borular (No 1-10); in - mandrsn; g - emiş üçün uc; d - Magill forseps.

Trakeal intubasiya üçün sizə lazımdır: endotrakeal boruların tam dəsti (ölçüləri 0-dan 10-a qədər), bıçaqlar dəsti ilə larinqoskop, mandrel, Magill maşası və digər cihazlar (Şəkil 35.3).

Endotraxeal boru ağız və ya burun vasitəsilə larinqoskop və ya kor-koranə vasitəsilə daxil edilir. Təcili yardım göstərərkən, adətən, nazotraxeal intubasiyaya nisbətən daha az vaxt tələb edən orotraxeal intubasiya göstərilir və xəstə huşunu itirdikdə və ağır asfiksiya olduqda bu, seçim üsuludur. İntubasiya zamanı baş mövqeyi klassik və ya təkmilləşdirilmiş (Şəkil 35.4; 35.5).

düyü. 35.4. Orotrakeal intubasiyanın mərhələləri. Trakeal intubasiya zamanı baş mövqeyi klassikdir (A), təkmilləşdirilmiş (B).

a - birbaşa laringoskopiya; b - qırtlağın girişi; 1 - epiglottis; 2 - səs telləri 3 - glottis; 4 - yarıq qığırdaq; 5 - özofagusa giriş; c - trakeal intubasiya; g - manjetin şişməsi; d - endotrakeal borunun fiksasiyası.

Nasotracheal intubasiya fövqəladə vəziyyət orotraxeal intubasiya etmək mümkün olmadıqda, servikal onurğanın sınığı və oksipital sümük. Borunun daxil edilməsi istiqaməti ən böyük və ən geniş olan aşağı burun keçidinin yerinə ciddi şəkildə uyğun olmalıdır. Burun keçidlərinin açıqlığı burnun sağ və ya sol tərəfində fərqli ola bilər. Borunun hərəkətinə bir maneə varsa, tərəfləri dəyişdirməlisiniz. Nazotraxeal intubasiya üçün uzun endotrakeal boru istifadə olunur, orotraxeal intubasiya üçün istifadə olunan borudan təxminən bir ədəd kiçikdir. Endotraxeal boru əmzikli kateterin sərbəst keçməsinə imkan verməlidir.

düyü. 35.5. Nasotracheal intubasiya.

a-istifadə Shipiov Msigilla; b - kor-koranə.

İntubasiya zamanı çətinliyin səbəbləri burun keçidlərinin tıxanması, badamcıqların böyüməsi, epiglottid, krup, qırtlaq ödemi, sınıqlar ola bilər. alt çənə, qısa (“öküz”) boyun. Xəstənin baş və boynunun düzgün hizalanmasına əməl edilmədikdə trakeal intubasiya olduqca çətin ola bilər. orta xətt anatomik strukturlar, eləcə də tənəffüs yolları qan, qusma və ya digərləri ilə tıxandıqda, traxeyanın hərəkətliliyinə görə barmaqların təzyiqi intubasiyanı asanlaşdıra bilər.

Traxeyanın və bronxların hərtərəfli tualetindən sonra qurban nəql edilir tibb müəssisəsi. Mexanik ventilyasiya lazımdırsa, tibbi yardımın bu mərhələsində həyata keçirilir.

Krikotiroidotomiya (konikotomiya) tənəffüs yollarının qismən və ya tam tıxanması nəticəsində asfiksiya təhlükəsi halında traxeyanı intubasiya etmək mümkün olmadıqda, glottis səviyyəsində və ondan yuxarıda aparılır. Tənəffüs yollarının açıqlığını tez bir zamanda bərpa edir. Bunu həyata keçirmək üçün yalnız bir neştərə və minimal hazırlıq lazımdır.

Anatomik əlamətlər qırtlaqın tiroid və krikoid qığırdaqlarıdır. Qalxanabənzər qığırdaqın boynun ön səthində bucaq şəklində çıxan və dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunan yuxarı kənarına qırtlaq çıxıntısı deyilir. Krikoid qığırdaq tiroidin altında yerləşir və palpasiya ilə yaxşı müəyyən edilir. Hər iki qığırdaq ön tərəfdə krikotiroidotomiya və ponksiyon üçün əsas əlamət olan konus formalı membranla bağlanır. Membran dərinin altında yerləşir, asanlıqla palpasiya olunur və nəfəs borusu ilə müqayisədə daha az vaskulyarlaşır. Onun orta ölçüləri 0,9x3 sm-dir, krikotiroidotomiya düzgün aparıldıqda, zədələnmələr istisna edilir tiroid bezi və boyun damarları (Şəkil 35.6; 35.7).

düyü. 35.6. Krikotiroidotomiya üçün anatomik əlamətlər.

1 - qalxanabənzər qığırdaq; 2 - krikoid qığırdaq; 3 - krikotiroid membran. Krikotiroid qişasının parçalanma və ya ponksiyon yeri bir dairə ilə göstərilir.

düyü. 35.7. Krikotiroidotomiya.

a - eninə istiqamətdə krikotiroid membranın parçalanması; b - perkutan krikotiroidotomiya: 1 - ponksiyon yeri, 2 - troakar ilə əyri krikotiroidotomiya kanülünün daxil edilməsi, 3 - troakarın çıxarılması, 4 - kanulun fiksasiyası və mexaniki ventilyasiyaya hazırlıq.

Membranın üstündən təxminən 1,5 sm uzunluğunda eninə dəri kəsikləri edin, soyun. yağ toxuması, membranı eninə istiqamətdə kəsin və çuxura ən azı 4-5 mm daxili diametri olan bir boru daxil edin. Bu diametr spontan tənəffüs üçün kifayətdir. Plastik kateter əlavə edilmiş xüsusi konikotomlardan və iynələrdən istifadə edə bilərsiniz. Daha kiçik diametrli bir iynə ilə krikotiroid membranın ponksiyonu adekvat spontan tənəffüsün bərpasına səbəb olmur, lakin translaringeal nəfəs almağa imkan verir. HF ventilyasiyası və traxeya intubasiyasını tamamlamaq üçün lazım olan müddət ərzində xəstənin həyatını xilas edin. Kiçik uşaqlar üçün krikotiroidotomiya tövsiyə edilmir.

Traxeostomiyaüçün əsas təcili müalicə deyil xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, çünki onun həyata keçirilməsi müəyyən bacarıq, müvafiq alətlər və s. Traxeostomiya edərkən boyun damarlarının zədələnməsi və hətta hava emboliyası ehtimalını xatırlamaq lazımdır. ağciyər arteriyası, ətrafdakı damarlardan və arteriyalardan qanaxmanı dayandırmaq çətindir. Əksər hallarda traxeya intubasiyasına üstünlük verilir, bunun qeyri-mümkün olduğu hallar istisna olmaqla (əzilmə). üz-çənə sahəsi, qırtlaq, yuxarı tənəffüs yollarının çıxarılmayan maneəsi).

Tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək lazımdır ağzını aç qurbanı və orofarenksi təmizləmək üçün, qurbanı arxası üstə uzanaraq, aşağı çənəni aşağıya doğru sürüşdürün, baş barmaqları ilə çənəni sıxın və sonra çənənin künclərinə qoyulmuş üç barmağı istifadə edərək irəli itələyin (). üçlü texnika). Ağızın dibi, dilin kökü və epiqlottis önə doğru hərəkət edərək qırtlağın girişini açır. Başın arxaya uzadılması bu texnikanın effektivliyini artırır. Başınızı bu vəziyyətdə saxlamaq çox vacibdir.

Qurbanın ağzını bağlamasının qarşısını almaq üçün çənələri arasında boşluq qoymaq lazımdır (yuvarlanmış dəsmal, mantar və s.). Ağız dilatoru yalnız şiddətli trismus hallarında və göstərilən üsullardan istifadə edərək ağzı açmaq mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur. Dil tutucunun istifadəsi yalnız müəyyən hallarda, məsələn, servikal onurğanın sınıqları halında, başını arxaya əymək və ya qurbana təhlükəsiz mövqe vermək mümkün olmadıqda əsaslandırılır.

düyü. 35.1. Hava kanallarının növləri.

A - Gvsdslla; b - S formalı; c - Mayo; g - burun.

düyü. 35.2. Hava kanallarının tətbiqi.

a - hava kanalının uzunluğunun müəyyən edilməsi; b - hava kanalının mövqeyi: 1 - oral, 2 - burun, 3 - yanlış.

Tənəffüs yollarından yad cisimlərin çıxarılması. Bərk yad cisimlər tənəffüs yollarına daxil olarsa, kürəklərarası nahiyəyə 4 zərbə, epiqastral nahiyəyə 4 güclü zərbə (hamiləlik zamanı əks göstərişdir), döş qəfəsini sıxaraq əllə nəfəs almağa köməklik göstərməlidir. İlk yardım qırtlağın girişindəki yad cismin barmağınızla götürülməsi və çıxarılması ilə tamamlanır.

Postural drenaj və öskürək kömək edir.Əgər xəstə huşunu itiribsə və su, qan və ya digər mayelərin aspirasiyası baş veribsə, mayenin bronxlardan traxeyaya, sonra isə qırtlağa evakuasiyasını asanlaşdırmaq üçün cazibə qüvvəsindən istifadə edərək mövqeli drenajdan istifadə edilməlidir. Ən ağır və kəskin hallarda xəstənin başı aşağı və ayağı qaldırılmış vəziyyətdə, eləcə də onu yan-yana çevirərkən tənəffüs yollarının effektiv drenajı təmin edilir. Mövqe drenajının effektivliyi zərb alətlərinin və köməkçi öskürəklərin istifadəsi ilə artır. Əlbəttə ki, çoxsaylı ağır xəsarətlər, xüsusən də onurğa və kəllə sınığı olan qurbanı çevirmək olmaz.

Ağciyər amfizemi, bronxit və astmatik vəziyyət nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığında spontan tənəffüs qorunub saxlanılırsa və bronxial obstruksiya irəliləyirsə, öskürək hərəkətləri ilə sinxron nəfəsvermə zamanı döş qəfəsinin aşağı yarısını kəskin şəkildə sıxaraq köməkçi öskürəyi induksiya etmək tövsiyə olunur. Həm postural drenaj, həm də köməkçi öskürək mexaniki ventilyasiya başlamazdan əvvəl spontan tənəffüs zamanı həyata keçirilir. Kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən travmatik beyin zədəsi zamanı və ya servikal və torakal onurğanın zədələnməsi halında, iflic ola biləcəyi üçün köməkçi öskürək kontrendikedir. Onurğanın zədələnməsi halında yalnız uzununa dartma lazımdır. Xəstəni lazımi immobilizasiya olmadan çevirmək onurğa beyninin yerdəyişməsinə və sıxılmasına səbəb ola bilər. Xəstə öz-özünə öskürə bilmirsə və ya öskürək gərginliyi onun üçün təhlükə yaradırsa, traxeyanı intubasiya etmək, ardınca isə nəfəs borusundan və bronxlardan məzmunun sorulması lazımdır.

Müəyyən qaydalar var emiş məzmun tənəffüs yollarından, hətta fövqəladə vəziyyətdə belə müşahidə edilməlidir. Kateterin steril olması vacibdir, ona görə də birdəfəlik kateterlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Əvvəlcə bütün emiş sisteminin sıxlığını və düzgün birləşmələrini yoxlayın. Üst tənəffüs yollarından bəlğəmin tamamilə boşaldılması lazımdır. Arxa üstə uzanan qurbanda bəlğəm adətən retrofaringeal boşluqda toplanır. Ən yaxşı sorma üsulu larinqoskopdan və vizual müayinədən istifadə etməkdir. Burun vasitəsilə sorma zamanı kateter aşağı burun keçidindən udqunun arxa divarına sorma söndürülərək sürətli hərəkətlə daxil edilir. Sonra emişi yandırın və kateteri çıxarın, onu fırladın və həmçinin bir qədər irəli və geri hərəkət etdirin. Prosedur ağızdan da həyata keçirilir. Aspirasiyanın effektivliyi sekresiyaların emiş borusu vasitəsilə hərəkətindən yaranan səslə müəyyən edilir. Kateter şəffafdırsa, bəlğəmin təbiətini (mucus, irin, qan və s.) Müəyyən etmək asandır. Prosedurun sonunda kateter furatsilin məhlulu ilə yuyulmalıdır. Ağızı sorarkən, sorma borusuna bərkidilmiş şəffaf, əyri ağızlıqdan istifadə edə bilərsiniz. Təcili traxeya intubasiyasından sonra nəfəs borusu və bronxlardan bəlğəmi diqqətlə aspirasiya etmək lazımdır.

Trakeal intubasiya kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı təcili yardımın son üsuludur. Bu, həm yuxarı, həm də aşağı tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edən ən vacib və ən təsirli texnikadır. Yuxarıda təsvir edilən üsulların səmərəsiz olduğu hallarda, mümkün qədər tez trakeal intubasiyaya müraciət edilməlidir. Həm də bütün ağır hipoventilyasiya və apne hallarında, zəhərli qazlarla ağır zəhərlənmədən sonra, ürək dayanmasından sonra və s. Yalnız trakeal intubasiya traxeobronxial sekresiyaları tez və effektiv şəkildə əmməyə imkan verir. Şişirilən manjet mədə tərkibinin, qan və digər mayelərin aspirasiyasına mane olur. Endotraxeal boru vasitəsilə mexaniki ventilyasiyanı ən sadə üsullarla, məsələn, Ambu çantasından və ya əl ilə nəfəs alma aparatından istifadə edərək "ağızdan boruya" aparmaq asandır.

düyü. 35.3. Traxeyanın intubasiyası üçün alətlər dəsti.

a - bıçaq dəsti ilə laringoskop; b - endotrakeal borular (No 1-10); in - mandrsn; g - emiş üçün uc; d - Magill forseps.

düyü. 35.4. Orotrakeal intubasiyanın mərhələləri. Trakeal intubasiya zamanı baş mövqeyi klassikdir (A), təkmilləşdirilmiş (B).

Təcili vəziyyətdə nazotraxeal intubasiya, orotraxeal intubasiya etmək mümkün olmadıqda və ya boyun onurğasının və oksipital sümüyün sınığı olduqda həyata keçirilə bilər. Borunun daxil edilməsi istiqaməti ən böyük və ən geniş olan aşağı burun keçidinin yerinə ciddi şəkildə uyğun olmalıdır. Burun keçidlərinin açıqlığı burnun sağ və ya sol tərəfində fərqli ola bilər. Borunun hərəkətinə bir maneə varsa, tərəfləri dəyişdirməlisiniz. Nazotraxeal intubasiya üçün uzun endotrakeal boru istifadə olunur, orotraxeal intubasiya üçün istifadə olunan borudan təxminən bir ədəd kiçikdir. Endotraxeal boru əmzikli kateterin sərbəst keçməsinə imkan verməlidir.

düyü. 35.5. Nasotracheal intubasiya.

a-Msigilla tikanlarından istifadə etməklə; b - kor-koranə.

İntubasiya zamanı çətinliklərin səbəbləri burun keçidlərinin tıxanması, badamcıqların böyüməsi, epiglottid, krup, qırtlaq ödemi, alt çənənin sınıqları və qısa (“öküz”) boyun ola bilər. Əgər xəstənin başı və boynu anatomik strukturların dəqiq orta xətti ilə düzgün yerləşmirsə və ya nəfəs borusu hərəkətliliyi, ona barmaq təzyiqi ilə qan, qusma və ya başqaları ilə tıxanırsa, trakeal intubasiya olduqca çətin ola bilər intubasiyanı asanlaşdıra bilər.

Traxeya və bronxların hərtərəfli tualetindən sonra qurban tibbi müəssisəyə aparılır. Mexanik ventilyasiya lazımdırsa, tibbi yardımın bu mərhələsində həyata keçirilir.

Anatomik əlamətlər qırtlaqın qalxanabənzər və krikoid qığırdaqlarıdır. Qalxanabənzər qığırdaqın boynun ön səthində bucaq şəklində çıxan və dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunan yuxarı kənarına qırtlaq çıxıntısı deyilir. Krikoid qığırdaq tiroidin altında yerləşir və palpasiya ilə yaxşı müəyyən edilir. Hər iki qığırdaq ön tərəfdə krikotiroidotomiya və ponksiyon üçün əsas əlamət olan konus formalı membranla bağlanır. Membran dərinin altında yerləşir, asanlıqla palpasiya olunur və nəfəs borusu ilə müqayisədə daha az vaskulyarlaşır. Onun orta ölçüləri 0,9x3 sm-dir, krikotiroidotomiya düzgün aparıldıqda, qalxanabənzər vəzinin və boyun damarlarının zədələnməsi istisna edilir (şək. 35.6; 35.7).

düyü. 35.6. Krikotiroidotomiya üçün anatomik əlamətlər.

1 - qalxanabənzər qığırdaq; 2 - krikoid qığırdaq; 3 - krikotiroid membran. Krikotiroid qişasının parçalanma və ya ponksiyon yeri bir dairə ilə göstərilir.

düyü. 35.7. Krikotiroidotomiya.

Təxminən 1,5 sm uzunluğunda dərinin eninə kəsikləri membranın üstündən ciddi şəkildə aparılır, yağ toxuması soyulur, membran eninə istiqamətdə parçalanır və çuxura daxili diametri ən azı 4-5 mm olan bir boru daxil edilir. Bu diametr spontan tənəffüs üçün kifayətdir. Plastik kateter əlavə edilmiş xüsusi konikotomlardan və iynələrdən istifadə edə bilərsiniz. Daha kiçik diametrli bir iynə ilə krikotiroid membranın ponksiyonu adekvat spontan tənəffüsün bərpasına səbəb olmur, lakin translaringeal nəfəs almağa imkan verir. HF ventilyasiyası və traxeya intubasiyasını tamamlamaq üçün lazım olan müddət ərzində xəstənin həyatını xilas edin. Kiçik uşaqlar üçün krikotiroidotomiya tövsiyə edilmir.

Traxeostomiya xəstəxanayaqədər mərhələdə əsas təcili yardım proseduru deyil, çünki onun həyata keçirilməsi müəyyən bacarıq, müvafiq alətlər və s. Traxeostomiya edərkən, ətrafdakı damarlardan və arteriyalardan qanaxmanı dayandırmaq çətin olan boyun damarlarının zədələnməsi və hətta ağciyər arteriyasının hava emboliyası ehtimalını xatırlamaq lazımdır. Əksər hallarda traxeya intubasiyasına üstünlük verilir, bunun qeyri-mümkün olduğu hallar (çənə-üz nahiyəsinin, qırtlağın əzilməsi, yuxarı tənəffüs yollarının düzəlməz tıxanması).

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası təcili yardım paketinin məcburi hissəsidir və təcili yardım gələnə qədər həyata keçirilir. Əvvəlcə gəlir, çünki tənəffüs yolları tıxanırsa, yox reanimasiya tədbirləri adama kömək olunmayacaq.

Həmçinin, açıqlığın bərpası ayrı bir hadisə kimi çıxış edə bilər - əgər bir şəxs boğazda xarici bir cisim alırsa, lakin o, şüurludur.

Qurban şüurlu olarsa, tənəffüs yollarının açıqlığının bərpasını və saxlanmasını necə təmin etmək olar

Bir insanın boğazında yad cisim olduğunu göstərən əlamətlər açıqdır. Bu:

artan siyanoz - xüsusilə dodaqların rənginə və nazolabial üçbucağına baxsanız nəzərə çarpır;
səs-küylü nəfəs - adətən dayaz, sürətli, hırıltı ilə, inhalyasiya ekshalasiyadan daha qısadır;
davranış dəyişikliyi - qurban ya xarici stimullara cavab verməyi dayandırır, cavab vermir verilmiş ad, baxışlarını cəmləmir və ya təlaşlı və narahat olur, tələsir, boğazını təmizləməyə, su içməyə çalışır.

İnsan sümüyə, bir şeyin kiçik bir hissəsinə, su və ya tüpürcəkdən boğula bilər. Hər halda, tənəffüs yolunu təmin etməyə başlamazdan əvvəl təcili yardım çağırmalısınız. Yad cisim çölə çıxarılsa belə, tənəffüs yollarının zədələnmə ehtimalı var.

Bir neçə yol var. Ən sadəsi iki mərhələdə aparılır. Lazımdır:

xurmanın proksimal hissəsi ilə (ətli alt hissəsi) dörd tətbiq edin güclü zərbələrçiyin bıçaqlarının yuxarı kənarına diqqət yetirərək onurğa sahəsinə daxil edin.

Hər şey yaxşı olarsa, yad cisim hərəkət edəcək və qurban onu öskürəcək.

Sadə üsul kömək etmirsə, tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək üçün aşağıdakı addımları yerinə yetirməlisiniz:

qurbana arxadan yaxınlaşmaq;
onu iki əli ilə qucaqlayın, sıxılmış yumruq yerləşdirmək epiqastrik bölgə(on günəş pleksus, qabırğaların aşağı kənarının altında yerləşən) və ikinci əlin ovucu ilə örtün;
sarsıntılı bir hərəkətlə qurbanı özünüzə doğru basdırın ki, proses zamanı əlləriniz yad cismi itələyirmiş kimi aşağıdan yuxarıya doğru bassın;
üç və ya dörd təkan verin.

Manipulyasiyalar nəticəsində açıqlıq bərpa edilməlidir - yad cisim ağız boşluğuna düşəcək.

Qurban hamilə qadın və ya olan bir şəxsdirsə artıq çəki bədən, əllər günəş pleksusunda deyil, sinənin orta hissəsində yerləşir, əks halda heç bir təsir olmayacaqdır.

Qurban şüurludursa, onu bir az da olsa sakitləşdirdikdən sonra açıqlığı bərpa etmək lazımdır. Əgər o, çıxıb yoluna mane olsa, heç nə alınmayacaq.

Huşunu itirmiş qurbana ilk yardımı necə göstərmək olar

Qurban huşsuzdursa, tənəffüs yollarının maneəsini aradan qaldırmaq kifayət deyil - ona ilk yardımın tam dövrü ilə təmin etməlisiniz.

Bununla belə, başlamazdan əvvəl qurbanın hansı vəziyyətdə olduğunu yoxlamaq lazımdır - o, diri və ya ölüdür. Bunu etmək üçün aşağıdakıları qiymətləndirin:

Ürək döyüntüsü. Ya sinə toxunmaqla, ya da onu dinləməklə yoxlanılır - qulaq sol məmə nahiyəsinə sıxılır.
Nəbz. Zəif nəbz palpasiya etmək çətin ola bilər, buna görə də biləklərə deyil, yuxulu və ya baxmalısınız femoral arteriya, yəni boyun və ya bud üzərində.
Nəfəs. Onun varlığı sinə hərəkəti ilə görünə bilər. Ancaq o, hərəkət etmirsə, bu, nəfəs almaması demək deyil - sadəcə zəif ola bilər. Sonra qurbanın ağzına bir güzgü tətbiq olunur. Əgər buludlu olarsa, bu, tənəffüs var deməkdir. IN son çarə kimi Ağzınıza bir parça pambıq və ya lələk gətirə bilərsiniz - nəfəs varsa, hərəkət edəcək.
İşığa reaksiya. Gözə bir fənər yandırsanız, canlı bir insanın göz bəbəyi daralır. Fənəriniz yoxdursa, gözlərinizi ovucunuzla bir neçə saniyə bağlaya və sonra kəskin şəkildə uzaqlaşdıra bilərsiniz - təsir eyni olacaq.

Nəbz, tənəffüs və işığa reaksiya hər hansı bir kombinasiyada mövcuddursa, qurban mütləq sağdır. Əgər onlar yoxdursa, bu ya klinik ölüm, ya da bioloji ölüm demək ola bilər.

Birinci halda, reanimasiya tədbirlərinə başlamaq lazımdır, ikincisində - ölümü təsdiqləmək üçün təcili yardım gözləyin. Bir vəziyyəti digərindən iki erkən əlamətlə ayırd edə bilərsiniz:

ölü bir insanda şagirdlər nəinki işığa reaksiya vermirlər - bütün buynuz qişa quruyur və buludlu olur;
sıxarsan göz bəbəyi, şagirdin forması dəyişəcək - pişik kimi dar olacaq.

Kadavra ləkələri, sərtlik və bədən istiliyinin azalması yalnız ölüm bir neçə saat əvvəl baş verdikdə müəyyən edilir, buna görə də onlara diqqət yetirməməlisiniz.

Hər halda, onun gəldiyinə əminsinizsə bioloji ölüm, yox, reanimasiyaya başlamaq lazımdır - sonra özünüzü günahlandırmaqdansa təhlükəsiz olmaq daha yaxşıdır.

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası

Qurbanın bütün əlamətləri olsa belə, bu mərhələ hələ də birinci olaraq qalır klinik ölüm, çünki işləyən hava yolu olmadan reanimasiya hələ də mənasızdır.

Xarici bir cismin mövcudluğunda hərəkətlərin alqoritmi şüurlu insanlarla işləmək texnikasından fərqlənir.

Sadə bir yol belə görünür:

qurbanın yanında diz çökmək;
ehtiyatla, əlləri ilə, yardım göstərən şəxslə üzləşərək onu yan tərəfə çevirin;
bir əlinizlə onu yan tərəfində tutun, digəri ilə çiyin bıçaqlarının yuxarı kənarına diqqət yetirərək onurğaya üç güclü zərbə vurun;
qurbanı kürəyinə qoyun və yad cismin düşüb-düşmədiyini yoxlayın.

Bu kömək etmirsə, ikinci üsula keçməlisiniz:

qurbanın dizlərini sıxmaq - bu yanda durmaqdan daha rahatdır;
günəş pleksusuna sıxılmış bir yumruq qoyun, ikinci xurma ilə örtün;
üç-dörd güclü təzyiq tətbiq edin, bu, sarsıdıcı olmalı və aşağıdan yuxarıya təzyiq göstərməlidir;
qurbanın ağzını açın və oradan yad cismi çıxarın.

Tənəffüs yollarında heç bir yad cisim yoxdursa, bu onun keçə biləcəyi anlamına gəlmir. Tənəffüs yoxdursa, qurbanın dilinin sıxışdığını, boğazında qan, selik və ya qusma olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Əgər varsa, bunu etməlisiniz:

qurbanı kürəyinə, sərt bir şeyin üzərinə qoyun;
nəfəs almağı məhdudlaşdıra bilən paltarının düymələrini açın;
qurbanı bir əlinizlə alt çənəsindən tutun, digərini alnına qoyun və başını diqqətlə geriyə əyin, sonra çənəni yuxarı çəkin;
ağzınızı açın və iki barmağınızı təmiz salfetlə sarıyaraq qusumu, qanı və selikdən çıxarın;
Qurbanın boynunun altına bir yastıq qoyun ki, baş mövqeyini dəyişməsin.

Onurğanın zədələnməsinə şübhə varsa, qurbanın başı geri atılmamalıdır - bu, vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.

Bunun əvəzinə, onu arxası üstə uzanmış vəziyyətdə qoymalı və dişlərin düz durması üçün alt çənəni irəli və yuxarı itələmək lazımdır. Sonra ağzınızı aça və yad olan hər şeyi çıxara bilərsiniz.

Üst tənəffüs yolu bərpa edildikdən sonra, sonrakı qayğıya davam edə bilərsiniz.

Qurbanın nəbzi və tənəffüsü varsa və xəsarətlərdən şübhələnirsə daxili orqanlar yoxdur, sağ tərəfində, sol diz sağda, sol əl başınızın altında.

Tənəffüs və nəbz yoxdursa, reanimasiyaya keçin.

Süni ventilyasiya və döş qəfəsinin sıxılması

Reanimasiya tədbirlərini yerinə yetirməyin iki yolu var:

mexaniki ventilyasiyanı döş qəfəsinin sıxılması ilə birləşdirin - bu vəziyyətdə sinə hər on itələmə üçün iki nəfəs olmalıdır;
birləşdirməyin - əgər reanimatoloq eyni zamanda mexaniki ventilyasiya və masaja diqqətini cəmləyə bilmirsə, masaja və ürəyi işə salmağa cəhdlərə üstünlük verilməlidir.

Həm də xatırlamaq çox vacibdir ki, bərpa üsulları nə olursa olsun, reanimasiya bir dəfə başladıqdan sonra ilk nəfəs alınana qədər və ya təcili yardım gələnə qədər kəsilməməlidir. Masajın ritmi səhv olarsa, hər şeyi yenidən başlamalı olacaqsınız və qurbanın ürəyinin işləməyə başlama ehtimalı azalacaq.

İcra texnikası belə görünür:

hər hansı bir şəkildə hava yollarının açıqlığını təmin etmək;
qurbanın burnunu sıxın və dərindən nəfəs alın;
ağzınızı ağzına basaraq, mümkün qədər çox hava üfürün - sinə genişlənsin;
geri çəkilin və passiv ekshalasiyanın baş verməsinə icazə verin;
sinə düşəndə inhalyasiyanı təkrarlayın.

Zamanla inhalyasiya ekshalasiyadan daha qısa olmalıdır. Nəfəs alarkən döş qəfəsi genişlənməlidir və reanimatoloq da havanın öz-özünə çəkildiyini hiss etməlidir.

Sinə genişlənmirsə, texnikada problem var.

Hər halda, dəqiqədə ən azı on iki nəfəs olmalıdır. Və reanimasiya tədbirləri onlarla başlamaq lazımdır.

İlk iki nəfəs tamamlandıqdan sonra dolayı ürək masajına keçirlər. Bunu etmək üçün:

qurbanın solunda durun və əllərinizi sinəsinə, aşağı hissəsinə, sola qoyun;
bir əlin barmaqları qurbanın başına baxmalı, digəri yuxarıda, ona perpendikulyar olmalıdır;
barmaqlar gərgin olmalı və sinə toxunmamalıdır - əsas təzyiq xurma ilə tətbiq olunur;
mətbuat - qollar düz olmalıdır, onların gücü deyil, bütün bədən işləyir;
sinə yan tərəfdən nəzərə çarpacaq şəkildə əyilməlidir.

Basma ritmik olmalıdır, dəqiqədə ən azı yetmiş.

Bunu başa düş dolayı masajürək meyvə verir, qurbanın vəziyyətini müşahidə etməklə mümkündür. Hər şey yaxşı olarsa, solğunluq daha az aydınlaşacaq, şagirdlər işığa reaksiya verməyə başlayacaqlar, böyük arteriyalar nəbz nəzərə çarpacaq.

Solğunluq azalırsa, lakin nəbz yoxdursa, hələ də nasosla işləməyə davam etməlisiniz. Masajın məqsədi təkcə ürəyi işə salmaq deyil, həm də təcili yardım gələnə qədər qurbanın ölməsinin qarşısını almaqdır.

Reanimator ürək əzələsi kimi fəaliyyət göstərir - onun təzyiqi sayəsində ürəyin hissələri büzülməyə və açılmağa davam edir, yəni qan bütün bədəndə dolaşmağa davam edir.

Təcili yardımın gəlməsi və ya sabit müstəqil nəfəs və ürək döyüntüsünün olması istisna olmaqla, nasosun dayandırılmasının yeganə səbəbi son on beş dəqiqədir. Bu müddət ərzində ən azı zəif, qeyri-bərabər nəbz görünməzsə, beyin ölümünün baş verdiyini güman edə bilərik..

Qısa xatırlatma

Bir insan boğulursa, lakin şüurludursa, onurğaya üç və ya dörd zərbə və ya günəş pleksusuna güclü təzyiq kifayətdir.

Bir şəxs şüurlu deyilsə, ardıcıl olaraq hərəkət etməlisiniz:

onun sağ və ya ölü olduğunu yoxlamaq;
tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək və əgər varsa, yad cismi çıxarmaq;
iki nəfəs nisbətində mexaniki ventilyasiya və dolayı masaja başlayın - on pres.

İki nasos varsa, hər inhalyasiya üçün beş pres var və inhalyasiya anında masaj dayanır.

Reanimasiya dayandırılmadan on beş dəqiqə ərzində aparılmalıdır, tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası onun effektivliyi üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən məcburi bir addımdır;

Əsas reanimasiya tədbirləri

İlk növbədə, əgər insan huşsuz vəziyyətdə aşkar edilərsə, tənəffüs yolu, tənəffüs və qan dövranı tez bir zamanda qiymətləndirilməlidir. CPR lazımdırsa, dərhal köməkçilərdən və reanimasiya qrupundan kömək çağırın.

Reanimasiya edilən şəxs sərt səthə arxası üstə qoyulur. Tənəffüs yollarının obstruksiyası ən çox dilin və ya epiqlottisin posterior yerdəyişməsi nəticəsində yaranır və iki üsuldan biri ilə aradan qaldırıla bilər. Başınızı arxaya əymək və çənənizi qaldırmaq asandır, lakin servikal onurğanın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, özünüzü aşağı çənəni irəli hərəkət etdirməklə məhdudlaşdırmalısınız (şək. 48-1). Tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsinin əsas prinsipləri 5-ci Fəsildə, travma üçün CPR xüsusiyyətləri 41-ci fəsildə əhatə olunur.

Əgər şüur yoxdursa və ağızda qusma və ya yad cisim görünürsə, o zaman onları çıxarmaq lazımdır. şəhadət barmağı. Bir insanın huşunu itirdiyi və ya qıcolmaları varsa, onun ağzına barmağını daxil etmək tövsiyə edilmir. Əgər xəstə huşunu itiribsə və ya yad cismi barmaqla çıxarmaq mümkün deyilsə, o zaman Heimlich manevri tövsiyə olunur. Qarın boşluğuna kəskin itələmə diafraqmanı yuxarıya doğru yerdəyişdirir, bu da ağciyərlərdən hava axınının xaric olmasına səbəb olur, nəticədə yad cismin xaric edilməsinə səbəb olur (şək. 48-2). Heimlich manevrinin fəsadları: qabırğa sınıqları, orqan zədələri qarın boşluğu, regurgitasiya. Tənəffüs yollarının obstruksiyası üçün arxa zərbələrin və sinə zərbələrinin kombinasiyası tövsiyə olunur yad cisim uşaqlarda daha gənc yaş(Cədvəl 48-1).

düyü. 48-2. Heimlich manevrini yerinə yetirərkən xəstə ayağa (A) və ya uzana bilər (B). Xipoid prosesi ilə göbək arasında qarın orta xəttində yerləşən bir nöqtədə, hər iki əlinizlə kəskin yuxarı itələyin. Lazım gələrsə, proseduru təkrarlayın (AKA-nın icazəsi ilə)

CƏDVƏL 48-1. Əsas reanimasiya tədbirləri: əsas prinsiplər

Xüsusi reanimasiya tədbirləri

A. Özofagus obturatoru olan hava kanalları:

Açıq hava yolunu saxlamaq üçün kompleks avadanlıq tələb oluna bilər. Ağız-udlaq və nazofarengeal tənəffüs yollarının, üz maskalarının, larinqoskopların, yemək borusu-traxeal birləşmə borularının və endotraxeal boruların istifadəsi Fəsil 5-də təsvir edilmişdir. Mədə borusu ilə özofagus obturator tənəffüs yolu və özofagus obturator tənəffüs yolu traxealubtasiya üçün sadə, lakin daha az effektiv alternativdir. Bu cihazlar distal ucunda kor-koranə bitən manjetli borulardır; Onlar həmçinin endotrakeal borulardan üz maskasına qoşulma üsulu ilə fərqlənirlər (şək. 48-3). Özofagus obturatoru olan tənəffüs yolu qəsdən nəfəs borusuna deyil, özofagusa daxil edilir. Şişirilmiş manjet və kor-koranə bitən distal uc sayəsində tənəffüs qarışığı mədəyə daxil olmur. Yaxşı oturan üz maskası ilə hava nəfəs borusuna, sonra isə ağciyərlərə axacaq.

Tənəffüs yollarının manipulyasiyası ilə bağlı məhdud təcrübə ilə, özofagus obturatoru olan tənəffüs yolu endotraxeal borudan daha asan yerləşdirilir, buna görə tibb işçiləri bu cihazdan icma şəraitində istifadə etməyə davam edirlər. Bununla belə, qeyri-adekvat ventilyasiya da daxil olmaqla əlaqəli ağırlaşmaların nisbətən yüksək riski səbəbindən tədricən istifadədən çıxırlar. Traxeyaya özofagus obturatoru ilə tənəffüs yolunun quraşdırılması endotrakeal boru ilə yemək borusunun intubasiyası kimi eyni fəlakətli nəticələrə gətirib çıxarır. Özofagusun zədələnməsi və ya xəstəliyindən şübhələnirsə, özofagus obturator tənəffüs yolunun istifadəsi kontrendikedir.

Xəstəxanada özofagus obturatoru olan tənəffüs yolu endotrakeal boru ilə əvəz edilməlidir. Tənəffüs yolunun özofagus obturatoru ilə çıxarılması tez-tez regurgitasiya ilə nəticələndiyi üçün sorma hazır olmalıdır. Buna görə də, nəfəs borusu intubasiya olunana qədər özofagus obturatoru ilə tənəffüs yolunun yerində qalması tövsiyə olunur. Qeyd edək ki, orofarenksdə özofagus obturatoru olan tənəffüs yolunun olması çox vaxt traxeyanın intubasiyasını çətinləşdirir və ya mümkünsüz edir.

B. Konikotomiya (krikotirotomiya): Bəzi hallarda tənəffüs yollarının obstruksiyası ənənəvi üsullarla aradan qaldırıla bilməz. Bəzən traxeyanın intubasiyası texniki cəhətdən qeyri-mümkündür (məsələn, üz zədəsi ilə) və ya ilk cəhd uğursuz olarsa (məsələn, boyun onurğasının zədələnməsindən şübhələnirsə) təkrar etmək arzuolunmazdır. Bu vəziyyətdə təcili konikotomiya və ya traxeostomiya tələb oluna bilər. Konikotomiya böyük diametrli IV kateter və ya xüsusi kateterin krikotiroid membranı vasitəsilə nəfəs borusuna daxil edilməsi deməkdir.

düyü. 48-3. Özofagus obturatoru (A) və özofagus obturatoru və mədə borusu (B) ilə hava yolu. Üz maskası birləşmələrinə və hava kanallarının kor sonluq distal uclarına diqqət yetirin

Nuli (Şəkil 48-4 və 48-5). Traxeyada kateter və ya kanülün düzgün mövqeyi şprislə əmzik zamanı maneəsiz hava axını ilə göstərilir. Konikotomiya dəstlərindən olan kanüllər kifayət qədər böyük diametrə malikdir və onların vasitəsilə mexaniki ventilyasiya etmək mümkündür. tənəffüs çantası. Əksinə, 12-14 G diametrli kateterlər nazikdir və adekvat ventilyasiyanı təmin etmək üçün tənəffüs qarışığı onlara yüksək təzyiq altında - təxminən 4 atm verilməlidir. (transtrakeal inyeksiya ventilyasiyası).

var müxtəlif sistemlər, oksigen mənbəyini qoşmağa imkan verir yüksək təzyiq traxeyada yerləşən kateterlə (mərkəzləşdirilmiş divara quraşdırılmış oksigen paylama sistemi, oksigen silindri, anesteziya aparatına təzə qaz vermək üçün boru ola bilər). Şəkildə. 48-6 onlardan ikisini göstərir. Mexanik ventilyasiyaya nəzarət etmək üçün anesteziya maşınının əl ilə enjektoru və ya təcili oksigen təchizatı klapanından istifadə olunur. Təzyiq tənzimləyicisinin əlavə edilməsi barotravma riskini azaldır.

CPR zamanı istifadə etmək üçün transtrakeal inyeksiya ventilyasiya sistemi işə hazır olmalıdır. Xüsusi olaraq yüksək təzyiqli oksigen mənbəyinə qoşulduğunu, bütün birləşmələrin etibarlı şəkildə bağlandığını və onun dövrəsinə daxil olan boruların uzanmadığını yoxlamaq lazımdır. 12-14 G diametrli IV kateterlərin anesteziya aparatının tənəffüs dövrəsinə birbaşa qoşulması adekvat ventilyasiyanı təmin etmir, çünki qabırğalı tənəffüs şlanqlarının və tənəffüs çantasının uzanması çox yüksəkdir. 12-14G diametrli IV kateterlər vasitəsilə adekvat ventilyasiya tənəffüs reanimasiya çantasından istifadə etməklə təmin edilə bilməz.

Ventilyasiyanın adekvatlığı - xüsusilə ekspirasiya - sinə ekskursiyalarını müşahidə etməklə, həmçinin auskultasiya ilə mühakimə olunur. Kəskin ağırlaşmalar Transtraxeal inyeksiya ventilyasiyasına pnevmotoraks, dərialtı amfizem, mediastinal amfizem, qanaxma, özofagus ponksiyonu, aspirasiya və tənəffüs asidozları daxildir. Uzunmüddətli ağırlaşmalar: traxeomalaziya, subglottik qırtlaq stenozu, xəsarətlər səs telləri. 10 yaşdan kiçik uşaqlar üçün konikotomiya tövsiyə edilmir.

Konikotomiya ilə adekvat oksigenləşmə əldə edildikdən sonra traxeostomiya edilə bilər. Ətraflı təsvir traxeostomiya bu təlimatın əhatə dairəsindən kənardadır.

düyü. 48-4. 14 nömrəli damar kateterindən istifadə etməklə həyata keçirilən perkutan konikotomiya

Bu ən sadə manipulyasiyanın mexanizmi ondan qaynaqlanır ki, baş geri atıldıqda dilin kökü orofarenksin bağ aparatının funksiyasına görə farenksin arxa divarından yuxarı qalxır.

Göstərişlər:

1. Tənəffüs yollarının tıxanması təhlükəsi zamanı ilk yardım.

2. Mərkəzi sinir sistemini zəiflədən dərmanların təsiri altında olan xəstələrdə inhalyasiyanın asanlaşdırılması.

3. Tənəffüs yollarının obstruksiyasını azaldın yumşaq toxumalar(dilin geri çəkilməsi).

Başı geri atmaq üçün əks göstərişlər:

1. Servikal onurğanın zədələnməsinə şübhə.

2. Daun sindromu (C1-C2 boyun fəqərələrinin natamam ossifikasiyası və natamam yerdəyişməsi nəticəsində).

3. Servikal vertebra cisimlərinin birləşməsi.

4. Servikal onurğanın patologiyası (ankilozan spondilit, revmatoid artrit).

Anesteziya: lazım deyil.

Avadanlıq: ehtiyac yoxdur.

Xəstə mövqeyi: arxa üstə uzanmaq.

Texnikanı yerinə yetirmək üçün texnika:

1. Yuxarıda göstərilən əks göstərişlər varsa, yalnız alt çənənin çıxarılması texnikasından istifadə edin.

2. Qurbanın bədəninə nisbətən reanimatorun yerləşdiyi tərəflə eyni olan əlinizi qurbanın boynunun altına qoyun.

3. Digər əl alnına qoyulur ki, xurma kənarı baş dərisinin başlanğıcında olsun.

4. Ağzını bağlı qoyaraq, başını atlanto-oksipital birləşməyə geri atan əllərin eyni vaxtda hərəkətini etmək; baş neytral vəziyyətdə qalır.

5. Boğazın arxa divarından hipoid sümüyü qaldırıb irəli itələyərkən çənəni qaldırın.

Xahiş edirəm! Başı bir tərəfə çevirib kəskin atmamalısınız.

Servikal onurğanın orta dərəcədə uzadılması kifayətdir.

2. Aşağı çənənin çıxarılması.

Bu manipulyasiya mexanizmi baş əymə mexanizmini tamamlayır ki, bu da qırtlağın ligamentous aparatı hesabına dilin kökünün farenksin arxa divarı üzərində yerləşdirilməsini asanlaşdırır və yaxşılaşdırır.

Göstərişlər: eyni olanlar.

düyü. 1. Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin təmin edilməsi mərhələləri:

A - ağız açılması:

1 - barmaqlar çarpaz,

2 - boşluqdan istifadə edərək alt çənəni tutaraq;

B-üçlü hərəkət:

1 - baş barmaqlar çənəyə basır, çənəni aşağı salır,

2 - üç barmaq çənənin künclərindədir və onu irəli itələyin,

Başın əyilməsi tənəffüs yollarının keçiriciliyini artırır;

B - ağız boşluğunun təmizlənməsi:

1 - barmaq,

2 - emiş istifadə edərək.

Əks göstərişlər: üz-çənə oynaqlarının patologiyası, ankiloz, romatoid artrit).

Anesteziya: lazım deyil.

Avadanlıq: ehtiyac yoxdur.

Xəstə mövqeyi(şək. 1-ə bax): arxa üstə uzanmaq.

Texnika:

1. Ağzınızı yüngülcə açın və baş barmaqlarınızla çənənizi yumşaq bir şəkildə basın.

2. Alt çənəni barmaqlarınızla sıxın və yuxarı hərəkət edin: alt dişlər yuxarı dişlərlə eyni səviyyədə olmalıdır.

3. Bimanual üsuldan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur: qüvvə azaldıqca aşağı çənənin oynaq kapsulunun və masseter əzələsinin elastik qüvvəsi aşağı çənəni yenidən oynağa çəkəcək.

Fəsadlar və onların aradan qaldırılması: icra edərkən əl texnikaları 5 yaşdan kiçik uşaqlarda servikal onurğa yuxarıya doğru əyilə, itələyə bilər arxa divar qırtlaqdan dilə və epiqlotta qədər. Bu vəziyyətdə maneə arta bilər, buna görə də uşaqlarda başın neytral mövqeyi ilə ən yaxşı tənəffüs yollarının açıqlığı təmin edilir.

Hava yollarının idarə olunması üçün “qızıl standart” edir " üçlü” texnikası P. Səfərə görə və trakeal intubasiya.

Səfər inkişaf etdirildi "üçlü hiylə" tənəffüs yollarında, o cümlədən: başını geri atmaq, ağzı açmaq və alt çənəni irəli itələmək

Texnika:

1. Reanimatoloq qurbanın (xəstənin) başının tərəfində dayanır.

2. Reanimatoloq əllərini elə yerləşdirir ki, III, IV, V barmaqları eyni tərəflərdə aşağı çənənin bucaqlarında, ovucların qabırğaları isə baş dərisinin başlanğıcında məbədlərdə olsun.

3. Şəhadət barmaqları alt dodağın altında, baş barmaqlar isə yuxarı dodağın üstündə yerləşir.

4. Eyni zamanda alt çənəni qaldırmaq başın orta əyilməsinə və ağzın açılmasına səbəb olur.

Qeyd: "Üçlü" dozanı yerinə yetirdikdən sonra ağız boşluğunu yad cisimlərdən, selikdən və qusmadan təmizləmək lazımdır. Ağız və boğazı təmizləmək üçün avadanlıq yoxdursa, bu cuna və ya sarğı ilə sarılmış barmaqla edilə bilər. Adətən retrofaringeal boşluqda toplanan bəlğəm, ağız və ya burun vasitəsilə udlağa bir kateter keçirilərək əmziklə asanlıqla çıxarıla bilər.

Adi bir rezin ampuldən də istifadə edə bilərsiniz.

Tənəffüs yollarının açıqlığının qorunmasına traxeya intubasiyası, hava yolu, qırtlaq maskası və digər cihazlardan istifadə etməklə də nail olmaq olar.

Göstərişlər:

Qurbanın huşsuz vəziyyətdə uzun müddət qalması.

Digər fəaliyyətləri yerinə yetirmək üçün reanimatoloqun əllərini azad etmək ehtiyacı.