1. Qurbanın ağzında yad cisim olub olmadığını yoxlayın.
2. Qurbanın qulağından ağız küncünə qədər olan məsafədən istifadə edərək kanalın ölçüsünü müəyyənləşdirin.
3. Hava kanalını sağ əlinizə götürün ki, onun əyriliyi qurbanın dilinə baxsın və hava kanalının açılışı yuxarı olsun.
4. Hava kanalını təxminən yarısı uzunluğunda qurbanın ağzına daxil edin və sonra 180° döndərin və flanşlı ucu qurbanın dodaqlarına dayanana qədər irəliləyin. -
düyü. 1. Orofaringeal tənəffüs yolunun tətbiqi
Ventriküler fibrilasiya və dərhal defibrilasiyanın mümkünsüzlüyü ilə:
prekordial döyüntü,
Effekt olmadıqda, kardiopulmoner reanimasiyaya davam edin, mümkün qədər tez defibrilasiya ehtimalını təmin edin,
Adrenalin - 0,1%, 0,5-1,0 ml venadaxili hər 3-5 dəqiqədə ürək-ağciyər reanimasiyası.
Mümkün qədər tez - defibrilasiya 200 J:
Effekt olmadıqda - defibrilasiya 300 J,
Effekt olmadıqda - defibrilasiya 360 J,
Lidokain - defibrilasiya 360 J,
Effekt olmadıqda - 3-5 dəqiqədən sonra eyni dozada lidosinin enjeksiyonunu təkrarlayın - defibrilasiya 360 J,
Affekt olmadıqda - Ornid 5 mq / kq - defibrilasiya 360 J, v
Heç bir təsir olmadıqda - 5 dəqiqədən sonra Ornid inyeksiyasını 10 mq / kq dozada təkrarlayın - defibrilasiya 360 J,
Novokainin təsiri olmadıqda, Daxili İşlər Nazirliyi - 1 q (17 mq / kq-a qədər) - defibrilasiya 360 J,
Effekt olmadıqda - maqnezium sulfat - 25% 10,0 ml venadaxili - defibrilasiya 360 J,
Təsir olmadıqda - atropin 0,1%, təsir başlamazdan 3-5 dəqiqə əvvəl 1,0 ml və ya ümumi doza 0,04 mq / kq.
Pacing'i mümkün qədər tez yerinə yetirin.
Eufillin 2,4% 10,0 ml venadaxili.
Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirin.
Ürək döyüntüsü və tənəffüs bərpa olunarsa və ya bioloji ölüm əlamətləri olduqda kardiopulmoner reanimasiya dayandırıla bilər.
Əsas ürək-ağciyər reanimasiyasını yerinə yetirmək üçün alqoritm (şək. 2)
1. Zərərçəkənin arxasına möhkəm əsaslarla üfüqi bir mövqe verin.
2. Boyun, sinə və beli dar paltardan azad edin.
3. Ağız boşluğunu yoxlayın və lazım olduqda başını yana çevirdikdən sonra mexaniki təmizləmə aparın.
4. Qurbanın başını arxaya əyin və əli qurbanın alnına qoyaraq, onu uzadılmış vəziyyətdə düzəldin.
5. Digər əlin orta və şəhadət barmaqları ilə qurbanın aşağı çənəsini irəli çəkin.
6. Qurbanın burnunu alnında yerləşən əlin baş və şəhadət barmağı ilə çimdikləyin.
7. 2 sınaq nəfəsi edin.
8. Karotid arteriyada nəbzi yoxlayın, əgər nəbz yoxdursa, o zaman
9. 2 prekordial vuruş edin.
10. Karotid arteriyada nəbzi yoxlayın, əgər nəbz yoxdursa, o zaman
11. Döş qəfəsinin sıxılmasına və ağciyərin süni ventilyasiyasına başlayın.
12. Səmərəliliyə nəzarəti hər 2 dəqiqədən bir həyata keçirin:
Tədbirin təsiri olmadıqda, təxminən 10 saniyə ərzində döş sümüyünə 15 təzyiq və hər biri 1,5-2 saniyə davam edən 2 zərbə edərək davam edin;
Müstəqil tənəffüs hərəkətləri və karotid arteriyada nəbz varsa, qurbana sabit yanal (bərpa) mövqe verin.
Servikal onurğanın zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, başı yan tərəfə çevirmək və arxaya əymək qəti qadağandır!
ANGINA
Koroner ürək xəstəliyinin əsas təzahürlərindən biri angina pektorisdir.
Sözün əsl mənasında "angina pektoris" - döş sümüyünün arxasında ağrı, angina pektoris.
Angina bir neçə klinik formada ifadə edilə bilər. Ən çox görülən angina pektorisdir, hər il əhalinin 0,6% -ində qeyd olunur.
45 yaşdan 55 yaşa qədər olan əhalinin yaş qrupunda kişilərdə 5% hallarda, qadınlarda isə təxminən 1% hallarda baş verir. 65 yaşdan yuxarı qadınlarda menopozda estrogenlərin qoruyucu təsirinin azalması səbəbindən, hadisələrin sayı kişilərlə təxminən eynidir.
Təsnifat:
A. Stabil güc anginası.
B. Qeyri-sabit angina.
A. Stabil güc anginası 4 funksional sinifə bölünür:
1 sinif. Ürəkdəki ağrı güclü fiziki və ya zehni stress ilə baş verir.
2-ci dərəcə Ürəkdə ağrı təxminən D0 * mərtəbəyə qalxdıqda və ya iki blok məsafədə sürətlə getdikdə başlayır
3-cü dərəcə Ağrı daha az güclə baş verir. Təxminən bir blok məsafədə təxminən sürətli gəzinti və ya bir mərtəbəyə sürətlə dırmaşmaq.
4-cü sinif. Normal fiziki fəaliyyət zamanı ağrı müntəzəm olaraq baş verir.
Qeyri-sabit angina aşağıdakılara bölünür:
İlk dəfə angina (hücum ilk dəfə baş verdikdə və ya ilk ay ərzində təkrarlananda);
Proqressiv (son zamanlarda hücumların sayı artdıqda və ya hücumun müddəti artdıqda və ya angina hücumunu dayandırmaq üçün nitrogliserin tabletlərinin sayı artdıqda);
Xüsusi, variant, gecənin müəyyən saatlarında spontan baş verən Prinzmetal anginası. Anginanın bu forması 10-15 dəqiqəlik fasilə ilə bir sıra hücumlarla xarakterizə olunur.
ETİOLOGİYA
Əksər hallarda angina koronar damarların aterosklerozu səbəbindən baş verir. Arteriyaların lümeninin aterosklerotik daralması nəticəsində inkişaf edən miokardın oksigenə olan tələbatı ilə onun koronar damarlar vasitəsilə çatdırılması arasında uyğunsuzluq nəticəsində sinə ağrısı ilə klinik təzahür edən miokard işemiyası baş verir. İşemiya nəticəsində ürək əzələsinin bir hissəsinin kontraktil funksiyasının pozulması inkişaf edir.
Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası olan xəstələrin boğulmamasını və nəfəs almaqda çətinlik çəkməməsini təmin etmək üçün alqoritmi alətin burundan və ya ağızdan daxil edilməsindən asılı olan hava yolu daxil edilir.
Burun vasitəsilə tənəffüs yoluna daxil olma alqoritminin tətbiqi
↯ Jurnalda daha çox məqalə
- Xəstə şüurludur, tənəffüs çətinləşir və ya maneə səbəbindən tamamilə dayanır.
- Xəstənin ağız-udlağından və ya dişlərindən yaralanıb.
- Ağızdan bir tənəffüs yolu təqdim etməyə çalışarkən, tənəffüs yolları açılmadı və ya kifayət qədər açılmadı.
Manipulyasiyaya başlamazdan əvvəl heç bir əks göstəriş olmadığından əmin olmalısınız.
Onların arasında:
- Kəllə əsasının sınığı.
- Burun sınığı.
- Burun septumunun deviasiyası var.
- Burun boşluğu bağlanır (anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyaya görə).
- Xəstədə qanaxma pozğunluğu var.
- Xəstənin burnundan serebrospinal maye buraxılır.
- Xəstə türk yəhərinin dibindən və sfenoid sinusdan çıxışı olan hipofiz vəzini çıxarmaq üçün əməliyyat olunub.
- Xəstə arxa faringeal qapaq yaradaraq kəllə-üz qüsurunu bağlamaq üçün əməliyyat olunub.
Heç bir əks göstəriş yoxdursa, lazımi avadanlıq dəstini seçə bilərsiniz, bunlara daxildir:
- Hava kanalları burundur, diametri (kalibrli) 6 ilə 8 millimetr arasındadır.
- Elektrik emiş.
- Dərman fenilefrin.
- Çubuqda pambıq çubuqlar.
- Geldə lidokain, konsentrasiyası 2%.
Lidokain və fenilefrindən vazokonstriksiya və anesteziya (yerli) üçün bir qarışıq hazırlanır. Dərmanlar 10 millilitr gelin 10 milliqram fenilefrin nisbətində qarışdırılır.
- Anesteziya aparılması. Bunu etmək üçün xəstənin burun dəliklərindən birini seçməli və içinə anestezik tərkiblə hopdurulmuş tamponları daxil etməlisiniz. Burun dəliyini sadəcə xarici müayinənin nəticələrinə görə seçə bilərsiniz (burun dəliyində poliplərin olmaması və qanaxma olmaması daha yaxşıdır) və ya kiçik bir yoxlama aparıb, burnunuzla güzgü səthində nəfəs ala bilərsiniz. və bu səthdə qalan ləkələrin ölçüsünü qiymətləndirin. Tamponların tətbiqi xəstənin ağır narahatlıq yaşamaması üçün həyata keçirilir. Bu prosedurun sonunda üç tampon arxa burun divarı səviyyəsində olmalıdır.
- Tamponların istifadəsi mümkün deyilsə, anestezik qarışıq bir şpris ilə burun boşluğuna enjekte edilir.
- Xəstə arxası üstə və ya yan üstə qoyulmalıdır. Bəzən hava yolunun daxil edilməsi xəstə oturarkən həyata keçirilir.
- 7,5 mm kalibrli bir hava kanalı götürmək lazımdır (anesteziya tamponlarla aparılıbsa, bu kalibr optimaldır) və hava kanalının konkav tərəfini sərt damağa yönəldərək, yumşaq bir şəkildə burun içərisinə daxil edin.
- Bundan sonra, hava kanalı aşağı burun konkasının altına girmək üçün damağa paralel olaraq hərəkət etməlidir.
- Arxa açılışda hava kanalı bir maneə ilə qarşılaşa bilər. Bu halda, girməyə davam etməzdən əvvəl aləti 60-90 dərəcə diqqətlə döndərməlisiniz. Bu kömək etmirsə, o zaman hava kanalını saat yönünün əksinə 90 dərəcə çevirməyə cəhd edə bilərsiniz, aləti boğazdan keçirib geri çevirin.
- Arxa anbarda müqaviməti aradan qaldırmaq üçün bütün cəhdlər uğursuz olarsa, aləti çıxarıb daha kiçik çaplı hava kanalı seçməli olacaqsınız.
- Tənəffüs yolunun dəyişdirilməsi istənilən nəticəni vermirsə, aspirasiya üçün istifadə olunan kateterdən istifadə edə bilərsiniz. Hava kanalının kanalından keçən bu alət, hava kanalı əvvəlcə təxminən iki santimetr çıxarılarsa, "dirijor" ola bilər.
- Xüsusilə çətin hallarda, heç bir tədbir hava kanalının daxil olmasına imkan vermədikdə, yalnız iki seçim qalır: digər burun boşluğundan hava kanalına girməyə çalışın və ya bir daha burun boşluğunu müalicə edin və hazırlayın.
Bəzi hallarda burun içindən bir hava yolunun daxil olmasına səbəb ola bilər. Bunlardan ən xarakterik olanı burundan qanaxmadır. Onu aradan qaldırmaq üçün tamponada istifadə etməlisiniz. Əgər qanaxma səthi olarsa, o zaman ön tamponada kifayətdir. Daha ciddi hallarda, bir otorinolarinqoloqun müdaxiləsini tələb edəcək posterior tamponada lazımdır.
Daha ağır bir komplikasiya selikli qişanın perforasiyasıdır, nəticədə submukozal kanal meydana gəlir. Bu komplikasiya ilə hava kanalı çıxarılmalı, komplikasiyanı aradan qaldırmaq üçün plastik cərrahiyyə üsullarına ehtiyac duyulacaq.
Tənəffüs yoluna ağızdan daxil olma alqoritminin tətbiqi
Burun vasitəsilə hava kanalının daxil edilməsi aşağıdakı şərtlərdə təyin edilə bilər:
- Üst tənəffüs yollarının qismən və ya tam tıxanması.
- Xəstə huşsuz vəziyyətdədir, çənələri sıxılır (variant olaraq intubasiyadan sonra çənələr sıxılır).
- Orofarenksdən aspirasiya etmək lazımdır.
Manipulyasiyaya başlamazdan əvvəl heç bir əks göstəriş olmadığından əmin olmalısınız. Onların arasında:
- Kəskin mərhələdə bronxospazm və ya xəstənin tarixində bronxospazmın qeyd edilməsi.
- Dişlərin və ya çənələrin qırıqları var.
Heç bir əks göstəriş yoxdursa, lazım olanı seçə bilərsiniz, bunlara daxildir:
- Elektrik emiş.
- Macun bıçağı.
- Yumşaq kənar (və ya plastik) olan hava kanalı.
- Lidokain məhlul şəklində (konsentrasiya 10%).
Manipulyasiya aşağıdakı ardıcıllıqla aparılmalıdır:
- Anesteziya aparılması. Ağız boşluğunu və tənəffüs yolunun yerinin suvarılması üçün lidokain məhlulu istifadə olunur. O, tıxac refleksini boğur.
- Xəstə yan və ya arxası üstə qoyulmalıdır.
- Xəstənin ağzını açdıqdan sonra dili farenksdən çıxarmaq lazımdır, bunun üçün dilin altına bir spatula basılır.
- Hava kanalını əlinə alaraq alətin konkav tərəfini çənəyə doğru çevirərək diqqətlə ağıza daxil edilir. Hava kanalının distal ucu səthinə toxunmadan orofarenksin arxa divarına doğru yönəldilməlidir. Bundan əlavə, hava kanalı kəsici dişlər səbəbindən flanşı ilə təxminən iki santimetr çıxmalıdır.
- Dil faringeal divardan uzağa qaldırılmalıdır. Bunun üçün xəstənin alt çənəsi xüsusi görüntülərdə göstərilir.
- Hava kanalına basaraq, diqqətlə ağzınıza təxminən iki santimetr keçirməlisiniz. Dilin əsasında alətin əyilməsi olmalıdır.
- Bir hava kanalının tətbiqi üçün başqa bir seçim bir spatulanın istifadəsini nəzərdə tutmur. Bu zaman alətin konkav tərəfi xəstənin damağına doğru yönəldilir. Hava kanalının sonunda dilə çatdıqdan sonra aləti 180 dərəcə çevirməli və dil boyunca daxil etməyə davam etməlisiniz. Nəzərə almaq lazımdır ki, hava kanalını çevirərkən ağız boşluğunun zədələnməsinə və ya mövcud zədəni ağırlaşdıra bilərsiniz. Bundan əlavə, hava kanalının qeyri-dəqiq yerinə yetirilən fırlanması hətta dişləri yerindən çıxara bilər. Buna görə də xəstənin dişlərinin boş olub-olmadığını və ağız boşluğunun zədələnməsini əvvəlcədən öyrənmək lazımdır.
Bəzi hallarda ağızdan tənəffüs yolunun daxil olması ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. Xüsusilə, tənəffüs yolu səhv daxil edilirsə, bu, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməkdən daha çox maneəni daha da artıra bilər.
Bu komplikasiya ilə hava kanalı dərhal çıxarılmalı olacaq. Digəri, qusmaya qədər ürək bulanmasının inkişafıdır. Bu vəziyyətdə xəstənin başını yan tərəfə çevirdikdən sonra qusmanı ağız boşluğundan çıxarmaq lazımdır. Olduqca xoşagəlməz bir komplikasiya bronxospastik reaksiya ola bilər.
Bu vəziyyətdə, hava yollarının açıqlığı üçün əlavə dəstək göstərilməlidir.
Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) ilk yardımın təşkili üçün "yaşama zənciri" adlanan alqoritm təklif etdi (Şəkil 2).
düyü. 2 "Sağ qalma zənciri"
Təcili yardım xidmətinin erkən aktivləşdirilməsi.
Əsas həyat dəstəyinin erkən başlanğıcı (A-B-C mərhələləri).
Avtomatik xarici defibrilatorlardan istifadə etməklə erkən defibrilasiya (Avtomatlaşdırılmış xarici defibrilatorlar - AED).
İntubasiya və narkotik istifadəsi daxil olmaqla, sonrakı həyat dəstəyinin erkən başlanğıcı.
^ ÜRƏK-AĞĞciyər VƏ SEREBRAL MƏRHƏLƏLƏR
P.Səfər bütün SLCR kompleksini 3 mərhələyə bölüb ki, onların hər birinin öz məqsədi və ardıcıl mərhələləri var:
I. Mərhələ: İbtidai d həyatı tutmaq
Hədəf- təcili oksigenləşmə.
Mərhələlər:
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinə nəzarət və bərpası.
Nəfəsin süni saxlanması.
Qan dövranının süni saxlanması.
Məqsəd spontan dövranı bərpa etməkdir
Tibbi terapiya.
Elektrokardioqrafiya və ya elektrokardioskopiya.
Defibrilyasiya.
Məqsəd - beyin reanimasiyası və reanimasiyadan sonrakı intensiv
terapiya
Vəziyyətin qiymətləndirilməsi (qan dövranının dayanmasının səbəbinin müəyyən edilməsi və onun aradan qaldırılması) və mərkəzi sinir sisteminin zədələnmə dərəcəsini nəzərə alaraq xəstənin tam hüquqlu xilas edilməsinin mümkünlüyü.
Normal düşüncənin bərpası.
Digər orqan və sistemlərin pozulmuş funksiyalarını düzəltməyə yönəlmiş intensiv terapiya.
düyü. 3 Hava yollarının idarə edilməsi üsulları
A. Tənəffüs yollarının keçiriciliyinə nəzarət və bərpası
Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək üçün "qızıl standart" P. Səfərə görə "üçlü qəbul" və traxeya intubasiyasıdır.
Qurbanın yanında ediləcək ilk şey şüurun olmadığına əmin olmaqdır - çağırın (yüksək səslə soruşun: Nə baş verdi? Gözlərinizi açın!), Yanaqlara vurun, çiyinləri yumşaq bir şəkildə silkələyin.
Huşunu itirmiş insanlarda baş verən əsas problem, əzələ atoniyası səbəbindən dilin kökü və laringofaringeal bölgədə epiqlottisin tənəffüs yollarının tıxanmasıdır (şəkil 3A). Bu hadisələr xəstənin istənilən mövqeyində (hətta mədədə) baş verir və baş əyildikdə (çənə sinəsinə) tənəffüs yollarının tıxanması demək olar ki, 100% hallarda baş verir. Buna görə də, qurbanın huşsuz olduğu müəyyən edildikdən sonra tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır.
P.Səfər tənəffüs yollarında "üçqat doza" hazırlayıb, o cümlədən: başını əymək, ağzı açmaq və alt çənəni irəli itələmək(Şəkil 3 D, C). Tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməyin alternativ üsulları Şəkil 1-də göstərilmişdir. 3 B və 3 D.
Tənəffüs yollarında manipulyasiyalar apararkən, servikal bölgədə onurğanın mümkün zədələnməsini xatırlamaq lazımdır. ^ Servikal bel zədəsi üçün ən yüksək şans qurbanların iki qrupunda müşahidə edilə bilər:
Avtomobil qəzaları üçün(toqquşma zamanı insanı avtomobil vurub və ya avtomobildə olub);
^ Hündürlükdən düşəndə ("dalğıclar" da daxil olmaqla).
Başın tək başına geri atılması tənəffüs yollarının açıqlığının bərpasına zəmanət vermir. Belə ki, huşunu itirmiş xəstələrin 1/3-də əzələ atoniyası səbəbindən ekshalasiya zamanı burun keçidləri qapaq kimi hərəkət edən yumşaq damaq tərəfindən bağlanır. Bundan əlavə, ağız boşluğunda olan yad maddənin (qan laxtaları, qusma, diş parçaları və s.) çıxarılmasına ehtiyac ola bilər. Buna görə də, ilk növbədə, xəsarət almış şəxslərdə ağız boşluğunun auditini aparmaq və lazım olduqda onu xarici məzmundan təmizləmək lazımdır. Ağzı açmaq üçün aşağıdakı üsullardan birini istifadə edin (şək. 4).
1. Orta dərəcədə rahatlaşmış alt çənə ilə çarpaz barmaqların köməyi ilə qəbul. Reanimatoloq baş ucunda və ya xəstənin başının yan tərəfində dayanır (şəkil 4 A). Şəhadət barmağı qurbanın ağzının küncünə daxil edilir və yuxarı dişlərə sıxılır, sonra baş barmaq şəhadət barmağının qarşısına aşağı dişlərə qoyulur (şəkil 4 B) və ağız güclə açılır. Bu yolla, ağızın açılmasına və ağız boşluğunun tədqiq edilməsinə imkan verən əhəmiyyətli bir yayılma qüvvəsi əldə edilə bilər. Xarici cisimlərin olması halında, dərhal çıxarılmalıdır. Bunu etmək üçün, sol əlin barmaqlarının vəziyyətini dəyişdirmədən başı sağa çevirin (şəkil 4B). Sağ şəhadət barmağı ağzın sağ küncünü aşağı çəkmək üçün istifadə olunur ki, bu da ağız boşluğunun maye tərkibindən öz-özünə drenajını asanlaşdırır (şək. 4 D). Bir və ya iki barmağı dəsmala və ya başqa parçaya bükərək ağız və boğazı təmizləyirlər (şək. 4 E). Bərk yad cisimlər şəhadət və orta barmaqların cımbız kimi və ya qarmaq şəklində əyilmiş şəhadət barmağının köməyi ilə çıxarılır.
"Dişlərin arxasındakı barmaq" qəbulu, sıx sıxılmış çənələr vəziyyətində istifadə olunur. Sol əlin şəhadət barmağı azı dişlərinin arxasına daxil edilir və sağ əl alnına qoyularaq qurbanın başı üzərinə söykənərək ağız açılır (şəkil 5 A).
Alt çənənin tamamilə rahat olması halında, sol əlin baş barmağı qurbanın ağzına daxil edilir və dilin kökü ucu ilə qaldırılır. Digər barmaqlar çənə nahiyəsində alt çənəni tutur və onu irəli itələyir (şək. 5 B).
^ düyü. 4 Çapraz barmaqlar üsulu ilə ağzın məcburi açılması.
düyü. 5 Ağızın məcburi açılması
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin bərpasına həmçinin Guedel hava kanalları (Şəkil 6) və Səfər (S formalı hava kanalı) (Şəkil 7) istifadə etməklə nail olmaq olar.
düyü. 6 Guedel hava yollarının yerləşdirilməsi texnikası
Lazımi kanal ölçüsünü seçin - qalxandan məsafə
qulaqcıq üçün hava kanalı (Şəkil 6.1);
Ağzın məcburi açılmasından sonra, hava kanalı sərt damaq boyunca qalxan səviyyəsinə sürüşərək aşağıya doğru bir qabarıqla daxil edilir;
^ düyü. 7 Safar hava kanalının daxil edilməsi texnikası
Safar hava kanalı ağızdan havaya kanal üsulu ilə mexaniki ventilyasiya üçün istifadə olunur.
Bu hava kanalları "üçlü hərəkətin" iki komponenti üçün adekvat bir əvəz ola bilər - ağzı açmaq və aşağı çənəni çıxarmaq, lakin hava kanallarının istifadəsi ilə belə, üçüncü komponent, başın əyilməsi tələb olunur. Traxeyanın intubasiyası tənəffüs yollarının bağlanması üçün ən etibarlı üsuldur.
Endotraxeal intubasiyaya alternativ olaraq, iki lümenli Combitube (Şəkil 8) və ya qırtlaq maskasının (Şəkil 9) istifadəsi tövsiyə olunur, çünki bu, texniki cəhətdən intubasiyadan daha sadədir, lakin eyni zamanda tənəffüs yollarının mühafizəsinin etibarlı üsullarıdır. , üz maskası və tənəffüs yollarının istifadəsindən fərqli olaraq.
düyü.8 İki lümenli kanal daxiletmə texnikası kombi boru. Tənəffüs borusunun istənilən yerində - həm yemək borusunda, həm də nəfəs borusunda hava yollarının keçiriciliyinə zəmanət verilir.
A. Xəstənin bədən çəkisinə uyğun qırtlaq maskası seçildikdən sonra bir əllə manjet yağlandıqdan sonra xəstənin başı uzadılır və xəstənin boynu bükülür. Qırtlaq maskası yazı qələmi kimi götürülür (aperturası yuxarı), maskanın ucu ağız boşluğunun daxili səthində ön kəsici dişlərin ortasına yerləşdirilir, bərk damağa basılır. Orta barmağınızla alt çənəni aşağı salın və ağız boşluğunu yoxlayın. Manjetin ucuna basaraq, laringomaskanı aşağı hərəkət etdirin (əgər qırtlaq maskası xaricə dönməyə başlayırsa, onu çıxarıb yenidən quraşdırmaq lazımdır);
B. Laringomaskanı aşağı tutmağa davam edin, şəhadət barmağı ilə borunun və maskanın birləşdiyi bölgəyə basaraq, farenksin strukturlarına daim təzyiq göstərin.
Şəhadət barmağı maska dilin yanından keçənə qədər bu vəziyyətdə qalır və
boğazdan aşağı düşməyin;
C. Şəhadət barmağı ilə borunun və maskanın qovşağına söykənərək, qırtlaq daha da aşağıya doğru irəliləyir, eyni zamanda fırça ilə bir az pronasiya edir. Bu, onu tez bir zamanda sonuna qədər quraşdırmağa imkan verir. Yaranan müqavimət, qırtlaq maskasının ucunun yuxarı özofagus sfinkterinin qarşısında yerləşməsi deməkdir.
D. Qırtlaq maskasının borusunu bir əllə tutaraq, şəhadət barmağı farenksdən çıxarılır. Digər tərəfdən, laringomaska yumşaq bir şəkildə basaraq, onun quraşdırılmasını yoxlayın.
D-e. Manjet şişirilir və qırtlaq maskası sabitlənir.
^ düyü. 8 Qırtlaq maskasının tətbiqi texnikası.
Yan tərəfdə sabit mövqe
Qurban huşunu itiribsə, lakin nəbzi varsa və adekvat spontan tənəffüs təmin edilirsə, qusma və ya regurgitasiya nəticəsində mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq üçün onun tərəfində sabit bir mövqe vermək və onu tənəffüs yollarına aparmaq lazımdır. trakt (Şəkil 9).
^ düyü. 9 Huşunu itirmiş qurbanın tərəfində sabit mövqe
Bunun üçün qurbanın ayağını yardım göstərən şəxsin yerləşdiyi tərəfə əymək (şək. 9.1), qurbanın əlini həmin tərəfdə omba altına qoymaq lazımdır (şək. 9.2). Sonra ehtiyatla qurbanı eyni tərəfə çevirin (şək. 9.3), eyni zamanda qurbanın başını arxaya əyərək üzü aşağı tutun. Baş mövqeyini saxlamaq və üzünü aşağı çevirməmək üçün baş əlini yanağının altına qoyun (Şəkil 9.4). Eyni zamanda, kürəyinin arxasında yerləşən qurbanın əli onun arxa üstə mövqe tutmasına imkan verməyəcək.
Tənəffüs yollarının yad cisim tərəfindən tıxanmasına köməklik alqoritmi
Tənəffüs yollarının qismən obstruksiyası (normal dəri rənginin saxlanması, xəstənin danışma qabiliyyəti və öskürəyin effektivliyi) halında dərhal müdaxilə göstərilmir. Tənəffüs yollarının tam tıxanması halında (xəstə danışa bilmirsə, öskürək təsirsizdirsə, tənəffüs çətinliyi, sianoz artarsa) xəstədə şüurun olub-olmamasından asılı olaraq aşağıdakı miqdarda yardım tövsiyə olunur:
^ düyü. 10 Şüurlu şəxslərdə yad cisimlə tənəffüs yollarının tıxanmasının aradan qaldırılması texnikası
A) Şüurlu - xurma ilə 5 pats, interscapular bölgədə (Şəkil 10 A) və ya 5 abdominal sıxılma - Heimlich manevri (şəkil 10 B). Sonuncu halda, reanimatoloq qurbanın arxasında dayanır, əllərindən birini yumruğa sıxır və göbək və xiphoid prosesi arasındakı orta xətt boyunca mədəyə (baş barmağın yerləşdiyi tərəflə) tətbiq edir. Digər əli ilə yumruğunu möhkəm bir şəkildə sıxaraq, sürətli yuxarı təzyiqlə yumruğunu mədəyə sıxır. Heimlich manevri hamilə və obez insanlarda aparılmır, onu sinə sıxılması ilə əvəz edir, texnikası Heimlich manevrinə bənzəyir.
6) Bihuş:
Ağzınızı açın və barmaqlarınızla yad cismi çıxarmağa çalışın.
Spontan tənəffüsün olmamasını diaqnoz edin (baxın, dinləyin, hiss edin).
Ağızdan ağıza üsulu ilə 2 süni nəfəs alın. Əgər 1-3-cü addımlardan sonra 5 cəhd ərzində tənəffüs yollarının açıqlığının bərpasına nail olmaq mümkün olsaydı, 6.1-ci addıma keçin.
Süni ağciyər ventilyasiyasını (ALV) tətbiq etmək cəhdləri başın mövqeyini dəyişdirdikdən sonra da uğursuz olarsa, tənəffüs yollarının obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün dərhal döş qəfəsinin sıxılmasına başlanmalıdır (çünki bu, yad cismin çıxarılmasına kömək etmək üçün daha yüksək tənəffüs yolu təzyiqi yaradır. interskapular bölgə və Heimlich manevri, huşunu itirmiş şəxslərə tövsiyə edilmir).
15 sıxılmadan sonra ağzınızı açın və yad cismi çıxarmağa çalışın, 2 süni nəfəs alın.
Səmərəliliyi qiymətləndirin.
Effekt varsa- kortəbii qan dövranı əlamətlərinin mövcudluğunu müəyyənləşdirin və zəruri hallarda döş qəfəsinin sıxılmasını və/və ya süni tənəffüsü davam etdirin.
Effekt yoxdursa- dövrü təkrarlayın - 5-6 bal.
Qan dövranı dayandırıldıqdan sonra və CPR zamanı ağciyərlərin uyğunluğunda (uyğunluğunda) azalma var. Bu, öz növbəsində, xəstənin ağciyərlərinə optimal gelgit həcminin vurulması üçün tələb olunan təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da təzyiqin azalması fonunda mədə-ezofagial sfinkterin açılmasına səbəb olur, havanın mədəyə daxil olmasına imkan verir, beləliklə, mədə tərkibinin regurgitasiyası və aspirasiyası riski. Buna görə də, "ağızdan-ağıza" üsulu ilə mexaniki ventilyasiya aparılarkən, optimal gelgit həcminə nail olmaq üçün hər bir süni nəfəs məcbur edilməməlidir, lakin 2 saniyə ərzində aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə, ekshalasiya edilmiş havada O 2 konsentrasiyasını optimallaşdırmaq üçün reanimatoloq hər süni nəfəsdən əvvəl dərin nəfəs almalıdır, çünki sonuncuda yalnız 16-17 var. % Təxminən 2 və 3,5-4 % CO2. Tənəffüs yollarında "üçlü qəbul" həyata keçirildikdən sonra bir əl qurbanın alnında yerləşir, başın əyilməsini təmin edir və eyni zamanda qurbanın burnunu barmaqları ilə sıxır, bundan sonra dodaqlarını sıxaraq ətrafına sıxır. qurbanın ağzı, sinənin ekskursiyasından sonra havada üfürür (Şəkil 11 A ). Qurbanın döş qəfəsinin qalxdığını görsəniz, qurbana tam passiv ekshalasiya etmək imkanı verərək ağzını buraxın (şək. 11 B).
^ düyü. 10 Ağızdan ağıza süni tənəffüs texnikası
Hiperventiliyanın qarşısını almaq üçün gelgit həcmi 500-600 ml (6-7 ml/kq) tənəffüs sürəti 10/dəq olmalıdır. Tədqiqatlar göstərdi ki, CPR zamanı hiperventilyasiya torakal təzyiqi artırır, venoz ürəyə qayıdışını azaldır və ürək çıxışını azaldır ki, bu da bu xəstələrdə sağ qalma ilə əlaqədardır.
Tənəffüs yollarının mühafizəsi olmayan mexaniki ventilyasiya zamanı, gelgit həcmi 1000 ml olduqda, havanın mədəyə daxil olma riski və müvafiq olaraq mədə tərkibinin regurgitasiyası və aspirasiyası 500 ml gelgit həcmi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Göstərilmişdir ki, mexaniki ventilyasiya zamanı aşağı dəqiqəli ventilyasiyadan istifadə ürək masajı zamanı effektiv oksigenləşməni təmin edə bilər.Mədədə hava müşahidə olunarsa (epiqastral nahiyədə çıxıntı) havanı çıxarmaq lazımdır. Bunun üçün mədə möhtəviyyatının aspirasiyasının qarşısını almaq üçün xəstənin başı və çiyinləri yana çevrilir və döş sümüyü ilə günbəz arasındakı mədə nahiyəsi əllə sıxılır. Sonra, zəruri hallarda, ağız boşluğu və farenks təmizlənir, bundan sonra tənəffüs yollarında "üçqat doza" aparılır və nəfəs "ağızdan ağıza" davam etdirilir.
IVL zamanı fəsadlar və səhvlər.
Tənəffüs yollarının maneəsiz açıqlığı
Hava sızdırmazlığı təmin edilmir
Ventilyasiya dəyərini aşağı qiymətləndirin (gec başlanğıc) və ya çox qiymətləndirin (intubasiya ilə CPR-a başlayın)
Sinə ekskursiyalarına nəzarətin olmaması
Mədəyə daxil olan havaya nəzarətin olmaması
Nəfəs almağı tibbi olaraq stimullaşdırmaq cəhdləri
prekordial tətil reanimatoloq monitorda mədəcik fibrilasiyası və ya nəbzsiz mədəcik taxikardiyasının (VF/Pulseless VT) başlanğıcını birbaşa müşahidə etdikdə və hazırda defibrilator olmadıqda həyata keçirilir. Yalnız məntiqlidir qan dövranının dayanmasının ilk 10 saniyəsində. K. Groer və D. Cavallaro-ya görə, prekordial döyüntü bəzən nəbz olmadan VF/VT-ni aradan qaldırır (əsasən VT), lakin çox vaxt effektiv deyil və əksinə, ritmi qan dövranının daha az əlverişli mexanizminə çevirə bilər. həbs - asistoliya. Buna görə də, həkimin istifadəyə hazır defibrilatoru varsa, prekordial şokdan çəkinmək daha yaxşıdır.
^ Sinə sıxılması. Döş qəfəsinin sıxılması zamanı qan axını təmin edən mexanizmləri izah etmək üçün iki nəzəriyyə təklif edilmişdir. Ən qədimi ürək nasosu nəzəriyyəsi idi(Şəkil. 11A), qan axını sternum və onurğa arasında ürəyin sıxılması ilə bağlıdır, nəticədə artan intratorasik təzyiq qanı mədəciklərdən sistemli və ağciyər kanallarına itələyir. Bu vəziyyətdə, bir şərt atriyoventrikulyar qapaqların normal işləməsidir ki, bu da qanın atriyaya retrograd axınının qarşısını alır. Süni diastol fazasında ortaya çıxan mənfi intratorasik və intrakardiyak təzyiq venoz qayıdışını və ürəyin mədəciklərinin doldurulmasını təmin edir. Bununla belə, 1980-ci ildə J.T. Niemann, C.F. Babs və b. aşkar etdi ki, öskürək, torakal təzyiqi artıraraq, qısa müddət ərzində adekvat beyin qan axını saxlayır. Müəlliflər bu fenomeni adlandırdılar öskürək autoreanimasiyası. Dərin ritmik artan öskürək, tezliyi dəqiqədə 30-60, təlim keçmiş xəstələrdə (ürək kateterizasiyası zamanı) qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından ilk 30-60 saniyə ərzində şüurunu saxlamağa qadirdir, bu da qoşulmaq və istifadə etmək üçün kifayətdir. defibrilator.
^ düyü. 11 Döş qəfəsinin sıxılma mexanizmlərini izah edən nəzəriyyələr
A. Ürək nasosunun nəzəriyyəsi; B. Döş pompası nəzəriyyəsi
Sonradan J.Ducas et al. (1983) müsbət intratorasik təzyiqin sistemli qan təzyiqinin yaranmasında iştirak etdiyini göstərdi. Müəlliflər sinə sıxılmadan Ambu çantası ilə mexaniki ventilyasiya zamanı odadavamlı asistoliyalı klinik ölüm vəziyyətində olan bir xəstədə qan təzyiqinin birbaşa metodunu (radial arteriyada) ölçdülər. Müəyyən edilmişdir ki, əyrilərdə təzyiq zirvələri ağciyərlərin ritmik şişməsi ilə əlaqədardır (şək. 19).
Sinə sıxılma texnikası
Xəstənin düz bir sərt səthə düzgün qoyulması.
Sıxılma nöqtəsinin təyini - xiphoid prosesinin palpasiyası və iki eninə barmağı yuxarı geri çəkin, bundan sonra əl xurma səthi ilə döş sümüyünün orta və aşağı üçdə birinin sərhədinə, barmaqlar qabırğalara paralel, digəri isə qoyulur. üzərində (şək. 20 A).
3. Düzgün sıxılma: bədəninizin kütləsinin bir hissəsini istifadə edərək, dirsək birləşmələrində düzəldilmiş qollarla (şəkil 20 C).
Mexanik ventilyasiyanın dayandırıldığı dövrlərdə faza təzyiqi yox oldu, bu da müsbət intratorasik təzyiqin sistemli qan təzyiqinin yaranmasında iştirak etmək qabiliyyətini göstərir.
Bunlar əsaslandırmağa imkan verən ilk əsərlər idi döş pompası nəzəriyyəsi buna görə, döş qəfəsinin sıxılması zamanı qan axını arterio-venoz təzyiq gradienti yaradan intratorasik təzyiqin artması ilə əlaqədardır və ağciyər damarları qan anbarı rolunu oynayır. Sıxılma zamanı atrioventrikulyar klapanlar açıq qalır və ürək nasosdan çox passiv rezervuar rolunu oynayır. Sinə pompası nəzəriyyəsinin təsdiqi, klapanların açıq qaldığı transözofageal exokardioqrafiyanın məlumatları idi. Əksinə, exokardioqrafiyadan istifadə edilən digər tədqiqatlarda göstərilmişdir ki, sıxılma sistolası zamanı atrioventrikulyar qapaqlar qapalı, süni diastola zamanı isə açıq qalır.
Beləliklə, hər iki mexanizm CPR zamanı qan dövranının yaranmasında müəyyən dərəcədə iştirak edir.
Qeyd etmək lazımdır ki, döş qəfəsinin uzun müddət sıxılması mitral qapaq hərəkətliliyinin, sol mədəciyin diastolik və sistolik həcmlərinin, həmçinin vuruşun həcminin proqressiv azalması ilə müşayiət olunur ki, bu da sol mədəciyin uyğunluğunun (uyğunluğunun) azalmasına işarə edir. ürək əzələsinin kontraktürü, yəni. "daş ürək" adlanan hadisələr.
^ Həm bir, həm də iki xilasedici üçün sıxılmaların xilasetmə nəfəslərinə nisbəti 30:2 olmalıdır. .
Sinə sıxılması ilə həyata keçirilməlidir 100 sıxılma tezliyi / dəq., 4-5 sm dərinliyə qədər, süni tənəffüslə sinxronizasiya- onun həyata keçirilməsi üçün fasilə vermək (intubasiya olunmayan xəstələr üçün sinə sıxılması zamanı hava inyeksiyası aparmaq qəbuledilməzdir - havanın mədəyə daxil olma riski var).
^ Sinə sıxılmasının düzgünlüyünün və effektivliyinin əlamətləri əsas və periferik arteriyalarda nəbz dalğasının olmasıdır.
Spontan dövriyyənin mümkün bərpasını müəyyən etmək üçün hər 4 ventilyasiya-kompressiya dövründən, karotid arteriyalarda nəbzin müəyyən edilməsi üçün fasilə (5 saniyə) verilir.
^ Sinə sıxılması.
Süni qan dövranı dəstəyinin əsas problemi döş qəfəsinin sıxılması nəticəsində yaranan ürək çıxışının (CO) çox aşağı səviyyədə olmasıdır (normalın 30%-dən azdır). Düzgün yerinə yetirilən sıxılma sistolik qan təzyiqinin 60-80 mm civə sütunu səviyyəsində saxlanmasını təmin edir, diastolik qan təzyiqi isə nadir hallarda 40 mm civə sütununu keçir və nəticədə beyinin aşağı səviyyəsinə (normalın 30-60%) və koronar (normaldan 5-20%) qan axını. Döş qəfəsinin sıxılması zamanı koronar perfuziya təzyiqi yalnız tədricən artır və buna görə də ağızdan-ağıza tənəffüs üçün zəruri olan hər bir ardıcıl fasilə ilə sürətlə azalır. Bununla belə, bir neçə əlavə sıxılma beyin və koronar perfuziyanın ilkin səviyyəsinin bərpasına gətirib çıxarır. Bu baxımdan, döş qəfəsinin sıxılma alqoritmi ilə əlaqədar əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verdi. Qan axını və oksigen çatdırılması arasında ən optimal nisbəti təmin etmək üçün 30:2 sıxılmanın tənəffüs sürətinə nisbətinin 15:2 nisbətindən daha təsirli olduğu göstərilmişdir və ERC2005 təlimatlarına aşağıdakı dəyişikliklər edilmişdir:
A) sıxılmaların sayının tənəffüs yollarının mühafizəsi olmadan tənəffüs sürətinə nisbəti kimi bir və iki reanimatoloq üçün 30:2 olmalıdır və sinxron şəkildə aparılmalıdır;
B) tənəffüs yollarının mühafizəsi ilə (traxeya intubasiyası, laringomaska və ya kombi borunun istifadəsi) döş qəfəsində sıxılmalar 100/dəq, ventilyasiya 10/dəq, asinxron(çünki ağciyər inflyasiyası ilə döş qəfəsinin sıxılması koronar perfuziya təzyiqini artırır).
Birbaşa ürək masajı daha yeni bir alternativ olaraq qalır. Birbaşa ürək masajının döş qəfəsinin sıxılmasından daha yüksək səviyyədə koronar və beyin perfuziya təzyiqini təmin etməsinə baxmayaraq (normalın 50% və 63-94%), lakin LPCR nəticəsini yaxşılaşdırmaq qabiliyyətinə dair məlumat yoxdur. Bundan əlavə, onun istifadəsi daha tez-tez baş verən ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Bununla belə, onun həyata keçirilməsi üçün bir sıra birbaşa göstəricilər var:
Əməliyyat otağında açıq sinənin olması.
İntratorasik qanaxma şübhəsi.
Enən torakal aortanın sıxılması səbəbindən qarın qan dövranının pozulmasına şübhə.
Kütləvi ağciyər emboliyası.
Hipotermiya fonunda qan dövranının dayandırılması (ürəyin birbaşa istiləşməsinə imkan verir).
Sinə və ya onurğanın sümüklərində deformasiyanın olması səbəbindən sinə sıxılmalarının karotid və femoral arteriyalarda nəbz yarada bilməməsi.
Uzun müddət müşahidə olunmayan klinik ölüm şübhəsi.
^ II. Əlavə həyat dəstəyi mərhələsi
D. Dərman terapiyası
Dərman qəbulu marşrutu.
A) venadaxili, mərkəzi və ya periferik venalara daxil olur. İdarəetmənin optimal yoludur mərkəzi damarlar - subklavian və daxili boyun, çünki idarə olunan dərmanın mərkəzi dövriyyəyə çatdırılması təmin edilir. Tətbiq edərkən eyni təsirə nail olmaq üçün periferik damarlara daxil olur , dərmanlar 10-20 ml salin və ya inyeksiya üçün suda seyreltilməlidir.
B) Endotrakeal : dərmanların dozası iki dəfə artırılır və inyeksiya üçün 10 ml suda seyreltilir. Bu vəziyyətdə, dərmanın daha effektiv çatdırılması endotrakeal borunun ucundan keçən bir kateterdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Dərman qəbulu zamanı döş qəfəsinin sıxılmasını dayandırmaq və udulmanı yaxşılaşdırmaq üçün endotrakeal boruya bir neçə dəfə havanı sürətlə vurmaq lazımdır.
^ Reanimasiyanın farmakoloji dəstəyi.
A) Adrenalin -1 mq hər 3-5 dəqiqədə IV və ya 10 ml şoran məhlulu endotrakeal olaraq 2-3 mq.
B) Atropin
- bradikardiya (HR) ilə əlaqəli asistol və nəbzsiz elektrik aktivliyi üçün bir dəfə 3 mq IV (ürəyə vagal təsiri aradan qaldırmaq üçün kifayətdir)
V) Amiodaron
(Cordarone) birinci sıra antiaritmik dərmandır
300 mq ilkin dozada (20 ml şoran məhlulda və ya 5% qlükozada seyreltilmiş) 3 səmərəsiz boşalmadan sonra elektrik impuls terapiyasına davamlı mədəcik fibrilasiyası/pulseless mədəcik taxikardiyası (VF/VT) zərurət yarandıqda, 150 mq təkrar tətbiq edin. Sonradan, 24 saatdan çox müddətə 900 mq dozada venadaxili damcıya davam edin.
D) Lidokain - ilkin doza 100 mq (1-1,5 mq/kq), zəruri hallarda əlavə bolus 50 mq (bu halda ümumi doza 1 saat ərzində 3 mq/kq-dan çox olmamalıdır) - olmadıqda alternativ olaraq amiodaron. Bununla belə, amiodarona əlavə olaraq istifadə edilməməlidir.
E) Soda bikarbonat - CPR zamanı və ya spontan qan dövranı bərpa edildikdən sonra müntəzəm istifadə tövsiyə edilmir (baxmayaraq ki, əksər mütəxəssislər pH-da tətbiq etməyi məsləhət görürlər.
hiperkalemiya və ya trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası ilə əlaqəli qan dövranının dayandırılması;
20 - 25 dəqiqə ərzində SLCR təsiri olmadıqda. müstəqil ürək fəaliyyətinin bərpası üçün təsirsiz olduğu halda qan dövranının dayandırılmasından sonra.
atropinə davamlıdır
H) Maqnezium sulfat
- hipomaqnezemiyadan şübhələnirsinizsə (8 mmol = 4 ml
50% həll).
VƏ) Kalsium xlorid - hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium kanal blokerlərinin həddindən artıq dozası üçün 10% 10 ml məhlul dozasında.
^ D. Mexanizmin elektrokardioqrafik diaqnostikasıqan dövranının dayanması
Reanimasiyanın müvəffəqiyyəti əsasən qan dövranının dayandırılması mexanizminin erkən EKQ diaqnostikasından (elektrokardioqraf və ya defibrilator monitoru) asılıdır, çünki bu, reanimasiyanın sonrakı taktikasını müəyyənləşdirir.
Reanimasiya praktikasında EKQ qiymətləndirmək üçün istifadə olunur ^ II standart aparıcı, kiçik dalğalı mədəcik fibrilasiyasını asistoliyadan fərqləndirməyə imkan verir.
Tez-tez, bir defibrilatorun elektrodlarından EKQ qeyd edərkən, VF asistol kimi görünə bilər. Buna görə də, mümkün səhvlərin qarşısını almaq üçün, elektrodların yerini dəyişdirmək lazımdır, onları 90 "orijinal yerə nisbətən hərəkət etdirir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, kardiopulmoner reanimasiya zamanı monitorda tez-tez müxtəlif növ müdaxilələr görünür ( elektrik; daşınma zamanı xəstənin nəzarətsiz hərəkətləri ilə bağlı və s.) .d.), EKQ-ni əhəmiyyətli dərəcədə təhrif edə bilər.
Qan dövranının dayanmasının 3 əsas mexanizmi var: nəbzsiz elektrik aktivliyi (PEAP), mədəciklərin fibrilasiyası və ya nəbzsiz mədəcik taxikardiyası (pulseless VF/VT) və asistol.
^ Ürəyin elektrik defibrilasiyasına göstərişlər:
Nəbzsiz Elektrik Fəaliyyəti (EABP), elektromexaniki dissosiasiya və ağır bradiaritmiya daxildir (klinik olaraq bradiaritmiya ürək dərəcəsi ilə özünü göstərir.
^ Nəbzsiz Ventriküler Taxikardiya (Nəbzsiz VT) yüksək tezlikli ventriküler kardiyomiyositlərin depolarizasiyası ilə xarakterizə olunur. EKQ-də P dalğaları yoxdur və geniş QRS kompleksləri qeyd olunur (şək. 22).
^ 3) Ventriküler fibrilasiya. Ventriküler fibrilasiya EKQ-də 400-600 / dəq tezliyi, aşağı, orta və ya böyük amplituda dalğalanmaları ilə nizamsız iştirakı ilə kardiyomiyositlərin xaotik, asinxron daralması ilə xarakterizə olunur (Şəkil 23).
^ düyü. 23 Ventriküler fibrilasiya a) kiçik dalğalı; 6) orta dalğa;
c) böyük dalğa.
Asistoliya- EKQ-də izoliya ilə ürəyin həm mexaniki, həm də elektrik fəaliyyətinin olmaması.
^ Şek. 24 Asistoliya
E. Defibrilyasiya.
Cari ERC2005 defibrilasiya alqoritmi əvvəlki ERC2000 tövsiyələrinin ardıcıl üç zərbə strategiyası əvəzinə ilkin 1 şoku tövsiyə edir. Spontan qan dövranının bərpa edilməməsi halında, 2 dəqiqə ərzində əsas CPR kompleksi aparılır. Bundan sonra ikinci bir boşalma həyata keçirilir və səmərəsiz olduqda, dövr təkrarlanır.
Hal-hazırda ERC2005 tərəfindən tövsiyə edilən ilk şokun enerjisi monopolyar defibrilatorlar üçün 360 J, eləcə də bütün sonrakı 360 J şoklar üçün olmalıdır. Bu, miyokardın kritik kütləsinin depolarizasiyasının daha böyük ehtimalına kömək edir. Bipolyar defibrilatorlar üçün ilkin enerji səviyyəsi 150-200 J olmalıdır, sonra təkrar boşalmalarla enerjinin 360 J-ə yüksəlməsi. Hər boşalmadan sonra ritmin məcburi qiymətləndirilməsi ilə.
^ ŞOK → 2 DƏQİQƏ CPR → ŞOK → 2 DƏQİQƏ ÜÇÜN KPR
2 DƏQİQƏ...
Defibrilyasiyanın mənası təbii kardiostimulyator tərəfindən sinus ritminin bərpasına gətirib çıxaran miokardın kritik kütləsini depolarizasiya etməkdir (çünki sinus düyününün kardiostimulyator hüceyrələri kortəbii depolarizasiyaya qadir olan ilk miokard hüceyrələridir). İlk boşalmanın enerji səviyyəsi onun effektivliyi və miyokarddakı zərərli təsirləri arasında bir kompromisdir. Transtorasik cərəyanın yalnız 4%-i ürəkdən, 96%-i isə döş qəfəsinin qalan strukturlarından keçir. Göstərilmişdir ki, uzun müddət müalicə olunmamış VF olan xəstələrdə defibrilasiya demək olar ki, 60%-də ritmi EABP/asistola çevirir. İkincili post-konversiya EALD/asistol, birincili ilə müqayisədə, daha pis proqnoza və aşağı sağ qalma nisbətinə malikdir (0 - 2%).
Bundan əlavə, yüksək enerjili boşalmalarla defibrilasiya miokardın zədələnməsinə və reanimasiyadan sonrakı miokard disfunksiyasının inkişafına səbəb olur.
Nəbzsiz VF/VT zamanı elektrik defibrilasiyası anına 4-5 dəqiqədən çox vaxt keçibsə, miyokardda ATP tərkibinin azalması, laktatın hiper istehsalı və hüceyrədənkənar toplanması səbəbindən kardiomisitlərin funksional vəziyyətində pozuntular baş verir. Miokardın kontraktil funksiyasının azalmasına səbəb olan Na +. Buna görə də, bu vəziyyətdə defibrilasiya miokardın işinə mənfi təsir göstərə bilər və defibrilasiyanın effektivliyini kəskin şəkildə azalda bilər, çünki hipoksiya vəziyyətində olan bir xəstəyə defibrilasiya boşalmasının əlavə tətbiqi miyokard strukturlarına əlavə elektrik zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Bu baxımdan, son tövsiyələrə görə, uzadılması halında ^ VF/VT nəbzsiz> 4-5 dəqiqə, ilkin 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması, sonra elektrik defibrilasiyası tövsiyə olunur.
Elektrik defibrilasiyasının effektivliyi və təhlükəsizliyi bir sıra ürək və ekstrakardial amillərdən asılıdır.
Ekstrakardial amillər arasında aşağıdakıları ayırd etmək olar:
Aparıcı yer elektrik impulsunun formasına aiddir - bipolyar impulsla uğurlu defibrilasiya üçün (monopolyar ilə müqayisədə) təxminən 2 dəfə az enerji tələb olunur (xəstəyə ayrılan maksimum enerji, müvafiq olaraq, bifazik üçün 200 J-dir. və monofaz boşalmalar üçün 400 J). Son məlumatlara görə, bipolyar sinusoidal nəbz ilə defibrilasiyanın müvəffəqiyyəti
Defibrilyasiyanın effektivliyinə təsir edən ikinci mühüm amil elektrodların sinə üzərində düzgün yerləşdirilməsidir. Transtorasik cərəyanın yalnız 4% -i ürəkdən, 96% -i isə döş qəfəsinin qalan strukturlarından keçir, buna görə də onların adekvat yeri çox vacibdir (Şəkil 25).
^ düyü. 25 Sinə elektrodlarından istifadə edərək elektrik defibrilasiyası texnikası
A. Düzgün tətbiq edilməmiş elektrodlar: bir-birinə çox yaxın olduqda cərəyan ürəkdən tam keçmir.
B. Düzgün yerləşdirilmiş elektrodlar: elektrodlar arasında daha böyük məsafə - cərəyanın çox hissəsi ürəkdən keçir.
B. Bir elektrod parasternal xətt boyunca sağ körpücük sümüyü altında, digəri - ürəyin zirvəsinə (sol məmə başının altında), midaxilyar xətt boyunca yerləşdirilir.
Anterior-anterior yeri ilə, bir elektrod körpücük sümüyü altında sternumun sağ kənarında yerləşdirilir, ikincisi orta aksiller xətt boyunca sol məmə lateraldir (şəkil 26A). Anterior-posterior yeri ilə bir elektrod medial olaraq sol məmə ucuna, digəri isə sol çiyin bıçağının altına yerləşdirilir (Şəkil 26B). Xəstədə implantasiya edilmiş kardiostimulyator varsa, defibrilator elektrodları xəstədən təxminən 6-10 sm məsafədə olmalıdır.
düyü. 26 Defibrilyasiya zamanı elektrodların yeri A. Anterior-anterior variant. B. Anterior-posterior - bir elektrod medial olaraq sol məmə ucuna, digəri isə sol çiyin bıçağının altına yerləşdirilir.
3) Defibrilyasiyanın effektivliyinə təsir edən üçüncü amil sinə müqaviməti və ya transtorasik müqavimətdir. Transtorasik impedans (müqavimət) fenomeni böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki aparatın miqyasında qazanılan və xəstəyə ayrılan cari enerji arasındakı cari enerjilər arasındakı fərqi izah edən məhz budur. Əgər reanimasiya zamanı transtorasik impedansı əhəmiyyətli dərəcədə artıran amillər varsa, o zaman çox güman ki, defibrilator şkalasında 360 J olan enerji ilə onun miokarddakı real dəyəri ən yaxşı halda 10% (yəni 30-40) J ola bilər.
Transtorasik müqavimət bədən çəkisindən asılıdır və böyüklərdə orta hesabla 70-80 ohm təşkil edir. Transtorasik müqaviməti azaltmaq üçün ekspiratuar mərhələdə defibrilasiya aparılmalıdır, çünki. bu şəraitdə transtorasik müqavimət 16% azalır, elektrodlara tətbiq olunan optimal qüvvə böyüklər üçün 8 kq, 1-8 yaşlı uşaqlar üçün 5 kq təşkil edir. Bununla belə, transtorasik müqavimətin azalmasının 84% -i keçirici məhlulların istifadəsi ilə dəri və elektrodlar arasındakı interfeys arasında yaxşı əlaqənin təmin edilməsi hesabına həyata keçirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, "quru" elektrodların istifadəsi defibrilasiyanın effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və yanıqlara səbəb olur. Sinə elektrik müqavimətini azaltmaq üçün elektrodlar üçün xüsusi öz-özünə yapışan yastıqlar, keçirici gel və ya hipertonik məhlul ilə nəmlənmiş doka istifadə olunur. Həddindən artıq vəziyyətdə, elektrod səthi sadəcə hər hansı bir keçirici məhlul (su) ilə nəmləndirilə bilər.
Sinə üzərində qalın saç xətti elektrodların xəstənin dərisi ilə zəif təmasına səbəb olur və empedansı artırır, bununla da azalır. tətbiq olunan axıdmanın səmərəliliyi, həmçinin yanıq riskini artırır. Buna görə də, elektrodların döşə qoyulduğu yerin qırxılması arzu edilir. Ancaq defibrilasiya zamanı fövqəladə vəziyyətdə bu həmişə mümkün deyil.
Beləliklə, klinik praktikada, ilk növbədə, üç əsas şərtin məcburi yerinə yetirilməsi: elektrodların düzgün yerləşdirilməsi, elektrodların 8 kq daxilində tətbiq gücü və hipertonik məhlul ilə nəmlənmiş yastıqların məcburi istifadəsi vacib şərtlərdir. elektrik defibrilasiyasının effektivliyini təmin edən.
^ Defibrilyasiya zamanı reanimasiya iştirakçılarından heç biri xəstənin dərisinə (və/və ya yatağına) toxunmamalıdır.
Ən tez-tez səhvlər defibrilasiya zamanı:
A) elektrodların yanlış yeri (xüsusilə, sol döşdə olan qadınlarda birbaşa onun altında lazımdır);
B) dəri elektrodunun zəif təması;
C) kiçik diametrli (8 sm) elektrodların istifadəsi.
Effektiv ürək fəaliyyətinin bərpasından sonra VF-nin təkrarlanmasının qarşısının alınması prioritetlərdən biridir. Təkrarlanan VF üçün profilaktik terapiya mümkün qədər fərqləndirilməlidir. Reanimasiya vaxtında başlandıqda və ürək fəaliyyətinin bərpasına ümid olarsa, odadavamlı (xüsusilə sürətlə residiv edən) VF-ni aradan qaldırmaq üçün boşalmaların sayı məhdudlaşmır.
Son vaxtlara qədər lidokain VF-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün ilk seçim dərmanı hesab olunurdu. Hal-hazırda, lidokainin elektrik defibrilasiyasına faydalı bir köməkçi hesab etmək üçün kifayət qədər dəlil yoxdur. Eyni zamanda, amiodaronun (kordaron) erkən defibrilasiya zamanı (1-2 dəqiqə VF) tətbiqi tövsiyə olunan lidokainə alternativ olması barədə məlumatlar əldə edilmişdir, əgər ilk üç boşalma effektiv deyilsə, bir dozada. ilk dozadan sonra 300 mq venadaxili tək bolus epinefrin (lidokainlə müqayisədə daha çox sağalma müvəffəqiyyəti); kordaronun hemodinamik cəhətdən effektiv ritm dövrləri ilə təkrarlanan VF ilə tətbiqi tövsiyə olunur (lazım olduqda amiodaronun tətbiqi 150 mq dozada təkrarlana bilər), ağır sol mədəciyin miokard disfunksiyası olan xəstələrdə amiodaron digər antiaritmiklərlə müqayisədə üstünlük təşkil edir. ; bu hallarda ya daha effektiv, ya da daha az aritmogendir.
Qeyd etmək lazımdır ki, boşalmalardan sonra (xüsusilə maksimum dəyərlər) bir neçə saniyə ərzində monitor ekranında tez-tez "izoelektrik" xətt qeyd olunur. Adətən bu, yüksək gərginlikli boşalma ilə ürəyin elektrik fəaliyyətinin sürətlə keçici "çaşdırıcı" nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, "izoelektrik" xətt asistol kimi qəbul edilməməlidir, çünki. ondan sonra koordinasiyalı ritm yaranır və ya VF davam edir. Eyni zamanda, defibrilasiyadan sonra monitorda 5 saniyədən çox davam edən "düz" xətt görünsə (vizual olaraq bu, defibrillyatorun monitor ekranının genişliyindən çoxdur), 2 dəqiqə ərzində ürək-damar əməliyyatı aparmaq və sonra onu qiymətləndirmək lazımdır. ritm və nəbz. Asistoliya davam edərsə və ya hər hansı digər nəbzsiz ritm qeydə alınarsa (lakin VF/VT deyil), yeni epinefrin dozası yeridilməli və daha 2 dəqiqə ərzində ÜÇQ aparılmalı, sonra ritm və nəbz yenidən qiymətləndirilməlidir. Reanimasiyanın sonrakı taktikası ürəyin elektromexaniki fəaliyyətinin növündən asılı olacaq: stabil (davamlı) asistoliya, onun VF/VT-yə çevrilməsi, EMD-nin inkişafı və ya hemodinamik cəhətdən effektiv ritm.
PAPA/asistolda (refrakter VF/VT-də olduğu kimi) ürək-damar əməliyyatının əlverişli nəticəsinin olma ehtimalı yalnız qan dövranının dayandırılmasının potensial geri qaytarıla bilən, müalicə edilə bilən səbəbləri olduqda artırıla bilər. Onlar universal "dörd G - dörd T" alqoritmi şəklində təqdim olunur.
| ^ Qan dövranının dayanmasının diaqnozu (10 saniyədən çox deyil) | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ CPR-a başlamaq: 30:2 nisbətində döş qəfəsinin sıxılması/ventilyasiyası | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Nəbzi yoxlayın | |||||||
| ↓ | |||||||
| O ^ RİTMƏ DƏYƏRLƏR | |||||||
| | ↓ | | |||||
| Nəbzsiz VF/VT | ^ Defibrilyatoru/monitoru birləşdirin | EABP / asistol |
|||||
| ↓ | |
||||||
| Defibrilyasiya Bipolyar Monopolyar: 360 J | CPR zamanı: A) Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya 10/dəq tezliyi və gelgit həcmi 400-600 ml (6-7 ml/kq), FO 2 1,0; B) Ventilyasiya ilə asinxron olaraq 100/dəq tezlikdə döş qəfəsinin sıxılması; B) Venada kateterin yerləşdirilməsi; D) Adrenalin 1 mq IV 3-5 dəqiqədən bir; E) Müraciəti nəzərdən keçirin:
G) Qan dövranının dayandırılmasının potensial geri qaytarıla bilən səbəblərini axtarın - alqoritm dörd "D" dörd "T" | ||||||
| ↓ | |||||||
| CPR 2 dəqiqə ərzində | → | ← | CPR 2 dəqiqə ərzində |
||||
| ^ Dördüncü alqoritm "G four T" | |||||||
| hipoksiya hipovolemiya Hiper/hipokalemiya, hipomaqnezemiya, asidoz Hipotermiya | Gərginlik (gərgin) pnevmotoraks Ürək tamponadası Zəhərli həddindən artıq doza Tromboemboliya | ||||||
CPR yerinə yetirərkən 7 taktiki səhv
CPR-nin başlamasında gecikmə
Vahid liderin olmaması
Davam edən fəaliyyətlərin səmərəliliyinin davamlı monitorinqinin olmaması
Terapevtik tədbirlərin dəqiq uçotunun və onların həyata keçirilməsinə nəzarətin olmaması
CBS pozuntularının yenidən qiymətləndirilməsi, NaHCO 3-ün nəzarətsiz infuziyası
Reanimasiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması
Qan dövranı və tənəffüs bərpa edildikdən sonra xəstə üzərində nəzarətin zəifləməsi.
^ Reanimasiyanın dayandırılması üçün meyarlar
Əsas arteriyalarda nəbzin görünməsi ilə kortəbii dövranın bərpası (sonra sinə sıxılmasını dayandırın) və / və ya tənəffüsün (mexaniki ventilyasiya dayandırılması).
zamanı reanimasiyanın uğursuzluğu 30 dəq.
hipotermiya (hipotermiya);
Buzlu suda boğulma;
Dərmanların və ya dərmanların həddindən artıq dozası;
Elektrik zədəsi, ildırım vurması.
sözdə görünüşü ilə genişlənmiş şagirdlər. "quru siyənək parıltısı" - buynuz qişanın quruması və yırtılmasının dayandırılması, aurikulların arxa kənarında və boyun arxasında, arxada və ya sərtlikdə siyanotik ləkə aşkar edildikdə, mövqe siyanozunun görünüşü ilə əlaqədardır. rigor mortis şiddətinə çatmayan əzaların əzələləri.
^ III. uzunmüddətli baxım mərhələsi
G-xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
Spontan dövriyyənin bərpasından sonra ilk vəzifə xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməkdir. Onu şərti olaraq iki alt tapşırığa bölmək olar: 1) klinik ölümün səbəbinin müəyyən edilməsi (hər biri xəstənin tam sağalması proqnozunu pisləşdirən qan dövranı dayanmasının təkrar epizodlarının qarşısını almaq üçün); 2) ümumi və xüsusən də beyin funksiyalarının homeostaz pozğunluqlarının şiddətinin müəyyən edilməsi (reanimasiyanın həcmini və xarakterini müəyyən etmək üçün). Bir qayda olaraq, klinik ölümün səbəbi hətta kardiopulmoner və beyin reanimasiyasının ilk iki mərhələsində aşkar edilir, çünki onsuz müstəqil qan dövranını bərpa etmək çox vaxt mümkün deyil. Homeostaz pozğunluqlarının şiddətinin qiymətləndirilməsi qan dövranının təkrar dayanması epizodlarının qarşısını almağa kömək edir, çünki tənəffüs və ürək-damar sistemləri kimi sistemlərdə, həmçinin su-elektrolit balansında və turşu-qələvi balansında ciddi pozğunluqlar öz-özlüyündə ola bilər. klinik ölümün səbəbləri.
^ Beyin ölümü diaqnozu əsasında bir insanın ölümünün müəyyən edilməsi
1. Ümumi məlumat
Beyin ölümünü müəyyən etmək üçün həlledici olan, bütün beynin funksiyalarının dayandırılması faktının bu dayandırmanın dönməzliyinin sübutu ilə birləşməsidir.
Beyin ölümü diaqnozunun qoyulması hüququ bu vəziyyətin səbəbləri və inkişaf mexanizmləri haqqında dəqiq məlumatın mövcudluğunu verir. Beyin ölümü onun birincili və ya ikincil zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər.
İlkin zədələnməsi nəticəsində beyin ölümü kəllədaxili təzyiqin kəskin artması və nəticədə beyin dövranının dayanması (ağır qapalı kəllə-beyin zədəsi, spontan və digər kəllədaxili qanaxmalar, beyin infarktı, beyin şişləri, qapalı kəskin hidrosefali və s.) nəticəsində inkişaf edir. , həmçinin açıq kəllə-beyin travması, beyinə kəllədaxili cərrahi müdaxilələr və s.
İkinci dərəcəli beyin zədələnməsi müxtəlif mənşəli hipoksiya nəticəsində baş verir, o cümlədən. ürəyin dayanması və dayandırılması və ya sistemli qan dövranının kəskin pisləşməsi, uzun müddət davam edən şok nəticəsində və s.
2. Beyin ölümü diaqnozunun qoyulması şərtləri
Aşağıdakı təsirlər istisna edilməyincə beyin ölümü diaqnozu nəzərə alınmır: dərmanlar, ilkin hipotermiya, hipovolemik şok, metabolik endokrin koma, narkotik vasitələrin və əzələ gevşeticilərin istifadəsi daxil olmaqla intoksikasiyalar.
3. Beyin ölümü diaqnozunun qoyulması üçün mövcudluğu məcburi olan klinik meyarlar toplusu
Şüurun tam və daimi olmaması (koma).
Bütün əzələlərin atoniyası.
Trigeminal nöqtələr və servikal onurğa beyni üzərində bağlanan hər hansı digər reflekslər sahəsində güclü ağrı stimullarına cavabın olmaması.
Birbaşa parlaq işığa şagird reaksiyasının olmaması. Bu zaman məlum olmalıdır ki, göz bəbəklərini genişləndirən heç bir dərman istifadə olunmayıb. Göz almaları hərəkətsizdir.
Kornea reflekslərinin olmaması.
Okulosefalik reflekslərin olmaması.
3.7 Okulovestibulyar reflekslərin olmaması.
Oculovestibulyar refleksləri öyrənmək üçün iki tərəfli kalorili test aparılır. Onu həyata keçirməzdən əvvəl qulaq pərdələrində perforasiya olmadığından əmin olmaq lazımdır. Xəstənin başı üfüqi səviyyədən 30 dərəcə yuxarı qaldırılır. Xarici eşitmə kanalına kiçik bir kateter daxil edilir, xarici eşitmə kanalı 10 s soyuq su ilə (t + 20 ° C, 100 ml) yavaş-yavaş suvarılır. 20-25 saniyədən sonra beyin sapının qorunub saxlanması ilə. nistagmus və ya nistagmusun yavaş komponentinə doğru gözlərin sapması var. Hər iki tərəfdən aparılan kalorili test zamanı nistagmusun olmaması və əsas almaların sapması vestibulyar reflekslərin olmamasını göstərir.
nəfəs borusu və yuxarı tənəffüs yollarında endotracheal borunun hərəkəti, eləcə də sirri aspirasiya etmək üçün bronxlarda kateter irəliləyərək müəyyən edilən faringeal və trakeal reflekslərin olmaması.
Spontan tənəffüsün olmaması.
A) qanın qaz tərkibinə (PaO 2 və PaCO 2) nəzarət etmək üçün əzanın arteriyalarından biri kanullaşdırılmalıdır;
B) respiratoru ayırmazdan əvvəl hipoksemiya və hiperkapniyanı aradan qaldıran rejimdə 10-15 dəqiqə mexaniki ventilyasiya aparmaq lazımdır - FiO 2 1.0 (yəni 100% oksigen), optimal PEEP (müsbət ekspiratuar təzyiq);
C) bəndlərin icrasından sonra. "a" və "b" ventilyator söndürülür və nəmləndirilmiş 100% oksigen endotrakeal və ya traxeostomiya borusuna dəqiqədə 8-10 litr sürətlə verilir. Bu zaman, arterial qan nümunəsi ilə idarə olunan endogen karbon qazının yığılması var. Qan qazına nəzarətin mərhələləri aşağıdakılardır: mexaniki ventilyasiya şəraitində sınaq başlamazdan əvvəl; 100% oksigenlə mexaniki ventilyasiya başlandıqdan 10-15 dəqiqə sonra, mexaniki ventilyasiyadan ayrıldıqdan dərhal sonra; sonra PaCO 2 60 mm Hg-ə çatana qədər hər 10 dəqiqədən bir. İncəsənət. PaCO 2-nin bu və (və ya) daha yüksək dəyərlərində kortəbii tənəffüs hərəkətləri bərpa olunmazsa, əlaqənin kəsilməsi testi beyin sapının tənəffüs mərkəzinin funksiyalarının olmamasını göstərir. Minimum tənəffüs hərəkətlərinin ortaya çıxması ilə IVL dərhal bərpa olunur.
4. Beyin ölümü diaqnozunun qoyulmasında klinik meyarlar kompleksinə əlavə (təsdiqedici) testlər
4.1. Beynin elektrik fəaliyyətinin olmamasının müəyyən edilməsi beyin ölümü şəraitində elektroensefaloqrafik tədqiqatın beynəlxalq müddəalarına uyğun olaraq həyata keçirilir.İğne elektrodları istifadə olunur, ən azı 8, "10-20%" sisteminə uyğun olaraq yerləşdirilir və 2 qulaq elektrodu. Elektrodlararası müqavimət ən azı 100 Ohm və 10 kOm-dan çox olmamalıdır, elektrodlararası məsafə - ən azı 10 sm olmalıdır.Kommutasiya təhlükəsizliyini və elektrod artefaktlarının qəsdən və ya qəsdən yaradılmasının olmamasını müəyyən etmək lazımdır. Qeydiyyat ən azı 2 μV/mm qazancla ən azı 0,3 s vaxt sabiti olan kanallarda aparılır (tezlik bant genişliyinin yuxarı həddi ən azı 30 Hz-dir). Ən azı 8 kanalı olan cihazlar istifadə olunur. EEG bi- və monopolar aparıcılarla qeydə alınır. Bu şərtlər altında beyin qabığının elektrik sükutu ən azı 30 dəqiqə davamlı qeyd üçün saxlanılmalıdır. Beynin elektrik sükutu ilə bağlı şübhələr varsa, EEG-nin yenidən qeydiyyatı lazımdır. İşığa, yüksək səsə və ağrıya EEG reaktivliyinin qiymətləndirilməsi: işıq yanıb-sönməsi, səs stimulları və ağrılı stimullarla stimullaşdırmanın ümumi vaxtı
ən azı 10 dəqiqə. 1 ilə 30 Hz tezliyi ilə təchiz edilmiş flaşların mənbəyi gözlərdən 20 sm məsafədə olmalıdır. Səs stimullarının intensivliyi (kliklər) - 100 dB. Dinamik xəstənin qulağının yaxınlığında yerləşir. Maksimum intensivliyin stimulları standart foto və fonostimulyatorlar tərəfindən yaradılır. Ağrılı qıcıqlanmalar üçün dərinin iynə ilə güclü çubuqları istifadə olunur. Telefonla qeydə alınan EEG beynin elektrik səssizliyini təyin etmək üçün istifadə edilə bilməz.
4.2. Beyin dövranının olmamasının təyini.
Başın dörd əsas damarının (ümumi karotid və vertebral arteriyaların) kontrastlı ikiqat panangioqrafiyası ən azı 30 dəqiqəlik fasilə ilə aparılır. Angioqrafiya zamanı orta arterial təzyiq ən azı 80 mmHg olmalıdır.
Əgər angioqrafiya beyindaxili arteriyaların heç birinin kontrast maddə ilə doldurulmadığını aşkar edərsə, bu, beyin dövranının dayandığını göstərir.
5. Müşahidənin müddəti
Beynin ilkin zədələnməsi halında, beyin ölümünün klinik mənzərəsini yaratmaq üçün 3.1-3.9-cu bəndlərdə göstərilən əlamətlərin ilk dəfə müəyyən edildiyi andan müşahidənin müddəti ən azı 12 saat olmalıdır; ikincil lezyonla müşahidə ən azı 24 saat davam etməlidir. İntoksikasiya şübhəsi varsa, müşahidə müddəti 72 saata qədər artırılır.
Bu dövrlərdə 2 saatdan bir nevroloji müayinələrin nəticələri qeyd olunur, beyin funksiyalarının bəndlərə uyğun olaraq itirilməsi aşkar edilir. 3.1-3.8. Eyni zamanda, mexaniki ventilyasiyanın davamlı olması şəraitində onurğa reflekslərinin və avtomatizmlərin müşahidə oluna biləcəyi nəzərə alınmalıdır.
Beyin yarımkürələrinin və beyin sapının funksiyaları olmadıqda a və angioqrafiyaya görə beyin dövranının dayandırılması (bölmə 4.2). beyin ölümü əlavə təqib edilmədən elan edilir.
6. Beyin ölümü diaqnozu və sənədləri
6.1 Beyin ölümü diaqnozu aşağıdakılardan ibarət həkim komissiyası tərəfindən müəyyən edilir: reanimasiya şöbəsində ən azı 5 il iş təcrübəsi olan reanimatoloq (anestezioloq) və ixtisası üzrə eyni iş təcrübəsi olan nevropatoloq. Xüsusi tədqiqatların aparılması üçün komissiyanın tərkibinə ixtisası üzrə ən azı 5 il iş təcrübəsi olan əlavə tədqiqat metodları üzrə mütəxəssislər, o cümlədən məsləhətçi əsaslarla digər qurumlardan dəvət olunmuş mütəxəssislər daxil edilir. Komissiyanın tərkibinin təyin edilməsi və “Beyin ölümünün müəyyən edilməsi protokolu”nun təsdiq edilməsi xəstənin yerləşdiyi reanimasiya şöbəsinin müdiri, o olmadıqda isə müəssisənin məsul növbətçi həkimi tərəfindən həyata keçirilir. .
Komissiyaya orqanların toplanması və transplantasiyası ilə məşğul olan mütəxəssislər daxil ola bilməz.
Əsas sənəd orqan yığımı da daxil olmaqla bütün şərtlərə uyğun olan “Beyin Ölümünün Təsbit Protokolu”dur. “Protokol”da bütün tədqiqatların məlumatları, həkimlərin - komissiya üzvlərinin soyadları, adları və atalarının adı, onların imzaları, beyin ölümünün qeydə alınma tarixi, saatı və nəticədə bir insanın ölümü göstərilməlidir.
Beyin ölümü müəyyən edildikdən və "Protokol"un icrasından sonra reanimasiya, o cümlədən mexaniki ventilyasiya dayandırıla bilər.
Bir insanın ölümünün diaqnozu üçün məsuliyyət tamamilə xəstənin öldüyü tibb müəssisəsində beyin ölümü təyin edən həkimlərin üzərinə düşür.
^ Z - Normal düşüncənin bərpası
I - digər orqan və sistemlərin pozulmuş funksiyalarını düzəltməyə yönəlmiş intensiv terapiya
Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik- bu, uğurlu reanimasiyadan sonra qan dövranının və reperfuziyanın tam pozulması nəticəsində yaranan işemiya nəticəsində xəstənin orqanizmində inkişaf edən və mərkəzin inteqrativ funksiyasının pozulması fonunda homeostazın müxtəlif hissələrinin ağır pozğunluqları ilə xarakterizə olunan spesifik patoloji vəziyyətdir. sinir sistemi.
Postreanimasiya xəstəliyinin klinik mənzərəsi zamanı 5 mərhələ fərqlənir (E.S. Zolotokrylina, 1999-cu il):
mən səhnə(6-8 saatdan sonrakı reanimasiya dövrü) əsas orqan funksiyalarının qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Əsas xüsusiyyətlər: qan təzyiqinin təhlükəsiz səviyyədə sabitləşməsinə baxmayaraq, toxuma perfuziyasının 4-5 dəfə azalması, qan dövranı hipoksiyasının olması - nisbətən normal PaO 2 və SaO 2 ilə PvO 2-də azalma, eyni vaxtda azalma ilə. Anemiya səbəbiylə CaO 2 və CvO 2; laktik asidoz; normada olmayan fibrinogen parçalanma məhsullarının (PDF) və həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin (RKFM) səviyyəsinin artması.
^ II mərhələ(10-12 saat reanimasiyadan sonrakı dövr) orqanizmin əsas funksiyalarının sabitləşməsi və tez-tez müvəqqəti olsa da, xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur.
Toxuma perfuziyasının ağır pozğunluqları, laktik asidoz davam edir, PDP səviyyəsinin artması tendensiyası və RKFM səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, plazmanın fibrinolitik fəaliyyəti yavaşlayır - hiperkoaqulyasiya əlamətləri. Bu, aydın hiperenzimemiya təzahürləri ilə "metabolik fırtınalar" mərhələsidir.
^ III mərhələ(reanimasiyadan sonrakı dövrün 1-ci - 2-ci gününün sonu) - klinik və laboratoriya məlumatlarının dinamikasına görə xəstələrin vəziyyətinin təkrar pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əvvəla, gənc və orta yaşlılarda PaO 2-nin 60-70 mmHg-ə qədər azalması, təngnəfəslik 30/dəq-a qədər, taxikardiya, qan təzyiqinin 150/90-160/90 mmHg-ə qədər artması ilə hipoksemiya inkişaf edir. insanlar, narahatlıq. Bunlar. artan qan manevri ilə kəskin ağciyər zədəsi sindromu və ya kəskin respirator distress sindromu (ARDS/ARDS) əlamətləri var. Beləliklə, qarışıq tipli hipoksiyanın meydana gəlməsi ilə qaz mübadiləsinin artıq mövcud pozulmasının dərinləşməsi var.
DIC əlamətləri maksimum tələffüz olunur: trombinemiya, hiperkoaqulyasiya, qan plazmasının fibrinolitik aktivliyinin mütərəqqi azalması fonunda PDP səviyyəsinin artması, mikrotrombozun inkişafına və orqan mikrosirkulyasiyasının bloklanmasına səbəb olur.
Böyrəklərin (36,8%), ağciyərlərin (24,6%) və qaraciyərin (1,5%) zədələnməsi üstünlük təşkil edir, lakin bütün bu pozğunluqlar hələ də funksional xarakter daşıyır və buna görə də adekvat terapiya ilə bərpa olunur.
^ IV mərhələ(Reanimasiyadan sonrakı dövrün 3-4 günü) - ikitərəfli kursa malikdir: 1) ya bu, ağırlaşmalar olmadan bərpa olunmaqla orqanizmin funksiyalarının sabitləşməsi və sonradan yaxşılaşması dövrüdür; 2) ya bu, sistemik pro-iltihab reaksiyasının irəliləməsi səbəbindən çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun (MODS) artması olan xəstələrin vəziyyətinin daha da pisləşməsi dövrüdür. Hiperkatabolizm, ağciyər və beyin toxumasının interstisial ödeminin inkişafı, subkutan toxuma, hipoksiyanın dərinləşməsi və çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafı ilə xarakterizə olunur: həzm sistemindən qanaxma, halüsinator sindromlu psixoz, ikincil ürək çatışmazlığı. , pankreatit və qaraciyər disfunksiyası.
V mərhələ(reanimasiyadan sonrakı 5-7 gün və ya daha çox) - yalnız reanimasiyadan sonrakı dövrün əlverişsiz gedişi ilə inkişaf edir: iltihablı irinli proseslərin inkişafı (kütləvi pnevmoniya, tez-tez abses, yaraların yiringlənməsi, əməliyyat olunan xəstələrdə peritonit və s. .), infeksiyanın ümumiləşdirilməsi - erkən müvafiq antibiotik terapiyasına baxmayaraq, septik sindromun inkişafı. Bu mərhələdə parenximal orqanların zədələnməsinin yeni dalğası inkişaf edir, degenerativ və destruktiv dəyişikliklər baş verir. Beləliklə, ağciyərlərdə fibroz inkişaf edir, bu da tənəffüs səthini kəskin şəkildə azaldır, bu da kritik vəziyyətin geri dönməzliyinə gətirib çıxarır.
Posthipoksik ensefalopatiya qan dövranı dayanması keçirmiş bütün xəstələrdə bu və ya digər dərəcədə özünü göstərən postreanimasiya sindromunun gedişatının ən çox yayılmış variantıdır. Zəif beyin nəticəsi ilə reanimasiyadan 24 saat sonra öskürək və/və ya buynuz qişa reflekslərinin olmaması arasında 100% korrelyasiya aşkar edilmişdir.
^ Reanimasiyadan sonrakı dövrün idarə edilməsi.
ekstraserebral homeostaz. Spontan qan dövranı bərpa edildikdən sonra reanimasiyadan sonrakı dövrün terapiyası aşağıdakı prinsiplərə əsaslanmalıdır:
Müstəqil qan dövranının bərpasından dərhal sonra beyin hiperemiyası inkişaf edir, lakin 15-30 dəqiqədən sonra. reperfuziya, ümumi beyin qan axını azalır və hipoperfuziya inkişaf edir. Serebral qan axınının autoregulyasiyasında pozulma olduğundan, onun səviyyəsi orta arterial təzyiqin (MAP) səviyyəsindən asılıdır. Reanimasiyadan sonrakı dövrün ilk 15 - 30 dəqiqəsində 1 - 5 dəqiqə ərzində hipertoniyanı (SBP 150 - 200 mm Hg) təmin etmək, sonra normotenziyanı saxlamaq tövsiyə olunur (həm ağır hipotenziya, həm də hipertoniya düzəldilməlidir).
PaO 2 və PaCO 2-nin normal səviyyəsinin saxlanması.
Bədənin normotermiyasını qoruyun. Zəif nevroloji nəticələrin riski >37°C-dən yuxarı olan hər dərəcə üçün artır.
Normoqlikemiyanın saxlanması (4,4-6,1 mmol/l) - davamlı hiperqlikemiya zəif nevroloji nəticə ilə əlaqələndirilir. İnsulin ilə korreksiyaya başlamaq lazım olan həddi 6,1-8,0 mmol/l təşkil edir.
30 - 35% daxilində hematokrit səviyyəsi - işemiya nəticəsində mikrovaskulyarlarda əhəmiyyətli dərəcədə artan qanın özlülüyünü azaldan mülayim hemodilüsyon.
Benzodiazepinlərlə nöbet aktivliyinə nəzarət.
A) farmakoloji üsullar. Hal-hazırda, sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən reanimasiyadan sonrakı dövrdə beyinə farmakoloji təsirlərin effektiv və təhlükəsiz üsulları yoxdur.
Aparılmış tədqiqatlar reanimasiyadan sonrakı dövrdə perftoranın istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu müəyyən etməyə imkan verdi. Perftoran serebral ödemi, reanimasiyadan sonrakı ensefalopatiyanın şiddətini azaldır və beyin qabığının və subkortikal strukturların fəaliyyətini artırır, komadan sürətli çıxışa kömək edir. Perftoranın reanimasiyadan sonrakı ilk 6 saatda 5-7 ml/kq dozada yeridilməsi tövsiyə olunur.
Reanimasiyadan sonrakı dövrdə neyroprotektiv terapiya aparmaq üçün beyin neyronlarının membran fosfolipidlərinin və ilk növbədə fosfatidilkolinin biosintezinin aktivləşdirilməsi səbəbindən neyro-bərpaedici təsir göstərən Somazine (sitikolin) dərmanının istifadəsi tövsiyə olunur. antioksidant təsir - sərbəst yağ turşularının tərkibini azaltmaqla və işemik fosfolipazları inhibə etməklə, çoxsaylı idrak funksiyalarının əsas nörotransmitteri kimi asetilkolin sintezinin və sərbəst buraxılmasının artması ilə əlaqədar olaraq neyrokoqnitiv təsir göstərir. Somazin gündə 2 dəfə 500-1000 mq dozada venadaxili olaraq təyin edilir, sonra sağalma dövründə gündə 3 dəfə 200 mq qəbulun oral qəbuluna keçid edilir.
B) Fiziki üsullar. Ventriküler fibrilasiya mexanizmi ilə əlaqədar xəstəxanadan kənar qan dövranı dayandırılmış huşunu itirmiş xəstələr 12-24 saat ərzində 32-34 0 C-ə qədər bədən hipotermi ilə təmin edilməlidir. Eyni hipotermiya rejiminin digər həbs mexanizmləri olan xəstələrdə və xəstəxanada qan dövranının dayandırılması halında təsirli ola biləcəyi də göstərilir.
Reanimasiyadan sonra beynin ödeminin müalicəsi
Qan dövranı dayandırıldıqdan və reanimasiyadan sonra beyin zədələnməsinin patofizioloji mexanizmlərinə qlobal işemiyanın inkişafı nəticəsində yaranan ilkin zədələnmələr və reanimasiyadan sonrakı xəstəliyin tərkib hissəsi kimi CPR zamanı və ondan sonra pro-iltihab reaksiyası şəklində ikincil zədələnmələr daxildir.
Reanimasiyadan sonrakı dövrdə xəstələrdə diffuz beyin ödeminin inkişafının diaqnozu üçün kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, əsasən sitotoksik beyin ödeminin inkişafı, yəni intakt qan-beyin baryerinin (BBB) qorunması ilə hüceyrədaxili ödemin (neyronlar, glial hüceyrələr) inkişafı postreanimasiya dövrü üçün daha xarakterikdir.
^ Beynin ödemi
ödem əleyhinə terapiyanın məqsədi: a) İCP-nin azaldılması; b) adekvat CPP-nin saxlanması; c) şişkinlik nəticəsində ikinci dərəcəli beyin zədələnməsinin qarşısının alınması.
Dekonjestif terapiya aşağıdakı prinsiplərə əsaslanmalıdır:
enjekte edilmiş infuziya mühitinin həcminin məhdudlaşdırılması (5% qlükoza daxil edilməsi qəbuledilməzdir);
İCP-ni artıran amillərin istisna edilməsi (hipoksiya, hiperkapniya, hipertermi):
normoventilyasiya və normoksiya: p və CO 2 34-36 mm Hg, p v CO 2 40-44 mm Hg, S və O 2 \u003d 96%: mexaniki ventilyasiyada: alveolyar ventilyasiya (AV) AV \u003d 4,8 - 5, 2 l/dəq., AV = MOD - (BH 150 ml), burada MOD tənəffüsün dəqiqəlik həcmidir, BH tənəffüs tezliyidir;
çarpayının baş ucuna yüksək mövqe (20-30 0) verilməsi (ağır insult keçirən xəstələr ilk 24 saat ərzində başlarını yana çevirmirlər);
İCP monitorinqi mümkündürsə, beyin perfuziya təzyiqi (CPP) >70 mm Hg (CPP = SBP - ICP, mm Hg, beləliklə, SBP = 70 + ICP, mm Hg) saxlanılmalıdır.
GCS > 12 bal: ICP = 10, SBP = 80, mm Hg;
GCS = 8 - 12 bal: ICP = 15, SBP = 85, mm Hg;
GCS 20, SBP = 95 - 100, mmHg)
hiperosmolyar məhlullar. Bu dərmanlar sərbəst mayeni damardaxili boşluğa səfərbər edir və kəllədaxili təzyiqi azaldır.
A) mannitol - 25-50 q (0,25-0,5 q/kq) (1370 mosmol/l) hər 3-6 saatdan bir (osmoterapiya 48-72 saat effektivdir), plazma osmolyarlığının nəzarəti altında (320 mosm-dən çox olmamalıdır). /l). Dərmanın bu orta dozalarını istifadə edərkən dekonjestan təsirin əldə edildiyi göstərilmişdir, tk. yüksək dozada mannitolun (1,5 q/kq) istifadəsi beyin maddəsində osmotik aktiv hissəciklərin toplanması, BBB-nin zədələnməsi və ya bu preparatın qəbulunun müddətini 1,5 q/kq-dan artıq müddətə uzadılması nəticəsində beyin ödeminin paradoksal artmasına səbəb olur. 4 gün. Mannitol ICP-ni 15-20% azaldır, CPP-ni 10% artırır və furosemiddən fərqli olaraq hematokriti azaltmaqla, beyin həcmli qan axını artırmaqla, hüceyrədənkənar mayeni səfərbər etməklə və qanın özlülüyünü 16 azaltmaqla qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaqla beyin qan axını yaxşılaşdırır. % ( furosemid, əksinə, qanın özlülüyünü 25% artırır):
B) 200-400 ml/gün dozada reosorbilakt (900 mosmol/l), sorbilakt (1670 mosmol/l);
furosemid - bolus 40 mq venadaxili;
L-lizin escinate at şabalıdı toxumlarından və L-lizin amin turşusundan əldə edilən saponin essinin suda həll olunan duz kompleksidir. Qan serumunda L-lizin aescinatın duzu tez bir zamanda lizin və aescin ionlarına ayrılır. Escin mikrodamarların və ətrafdakı birləşdirici toxumaların divarlarında olan qlikozaminoqlikanları lizosom hidrolazaları tərəfindən məhv olmaqdan qoruyur, damar toxumalarının keçiriciliyini normallaşdırır və anti-eksudativ və sürətli ödem əleyhinə təsir göstərir. Dərman ciddi şəkildə venadaxili olaraq ilk 3 gündə 2 dəfə 10 ml (8,8 mq escin) dozasında, sonra 5 ml - gündə 2 dəfə verilir. Dərmanın maksimum gündəlik dozası 25 ml-dən çox olmamalıdır - 22 mq escin. Kurs - sabit bir klinik təsir əldə olunana qədər, bir qayda olaraq, 7-8 gün.
Müstəqil sinifdənkənar iş
Qan dövranı dayanmasının patofiziologiyası və reanimasiyadan sonrakı dövrdə kortəbii qan dövranını və daha yüksək beyin funksiyalarını bərpa etmək üsullarında ən son inkişaflara dair mövcud ədəbiyyat məlumatlarının nəzərdən keçirilməsinə əsaslanan referat yazmaq.
Hazırlıq üçün test sualları
Pre-aqoniya, terminal fasilə və aqoniyanın klinik əlamətləri.
Klinik və bioloji ölümün əlamətləri.
Klinik ölümün inkişaf amilləri və onun dayandırılmasının müxtəlif mexanizmləri ilə kortəbii dövriyyənin bərpasının etibarlılığı.
P.Səfərə görə ürək-ağciyər və beyin reanimasiyasının mərhələləri.
Əsas həyat dəstəyinin müasir üsulu.
Reanimasiya zamanı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası və saxlanması üsulları.
Davamlı həyat dəstəyində istifadə olunan dərmanlar və tətbiq yolları.
Qan dövranının dayanmasının növləri və müstəqil qan dövranını bərpa etmək üçün tədbirlərin xüsusiyyətləri.
Defibrilyasiya üçün metodologiya və təhlükəsizlik tədbirləri.
Reanimasiyanın dayandırılması üçün meyarlar.
Beyin ölümünün diaqnozu üçün klinik və laboratoriya üsulları.
Beyin ölümünün diaqnozu üçün köməkçi üsullar.
Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik - tərif və mərhələlər.
Klinik ölümdən sonra komadan çıxış mərhələləri.
Postreanimasiya xəstəliyinin intensiv terapiyasının ümumi prinsipləri.
Müstəqil sinif işi
Təlim videolarına baxmaq:
Padre reanimazzioni (Akademik V.O.Neqovski haqqında).
Kardiopulmoner reanimasiya: əsas həyat dəstəyi.
Ürək-ağciyər reanimasiyası: avtomatlaşdırılmış defibrilatordan istifadə edərək əsas həyat dəstəyi.
Apallik sindromu.
Beyin ölümünün diaqnozu.
Bir manekendə SIMR-in praktiki bacarıqlarını mənimsəmək:
P.Səfərin üçqat qəbulunun həyata keçirilməsi;
povіtrovodіv istifadəsi;
üz maskası və ya "həyatın açarı" tətbiqi;
SHVL-nin "ağızdan ağıza" və "ağızdan buruna" üsulları ilə icrası;
“ağızdan ağıza və buruna” üsulu ilə körpə manekenində SHVL-nin aparılması;
böyüklər manekenində dolayı ürək masajının aparılması;
körpə manekenində dolayı ürək masajının aparılması;
bir kardiopamp istifadə edərək dolayı masaj etmək;
iki xilasedici tərəfindən əsas həyat dəstəyinin həyata keçirilməsi;
mankendə defibrilasiya aparmaq;
mankendə avtomatik defibrilatordan istifadə etməklə.
EKQ ilə qan dövranının dayanmasının növünün müəyyən edilməsi
Simulyator proqramından istifadə edərək qan dövranının dayanması ilə klinik vəziyyətlərin həlli "Ürək dayanması!" (və ya analoqları).
"Beyin ölümü" diaqnozu:
reanimasiya şöbəsində və atonik vergül olan xəstələrdə reanimasiyada;
təlim otağında (həddən artıq vergül olan xəstələr olmadıqda) iş tarixçələrinin təhsil nüsxələrini təhlil edərkən.
A) Əsas:
Anesteziologiya və intensiv terapiya: Pidruchnik / L.P.Çepkiy, L.V.Novitska-Usenko, R.O.Tkaçenko. - K .: Vishcha shkola, 2003. - 399 s.
Usenko L.V., Tsarev A.V. Ürək-ağciyər və beyin reanimasiyası. Dnepropetrovsk: 2008. - 43 s.
Neyroreanimatologiya: neyromonitorinq, intensiv terapiya prinsipləri, neyroreabilitasiya: [monoqrafiya] / red. müxbir üzv Ukraynanın NAS və AMS, Dr. elmləri, prof. L.V.Usenko və elmlər doktoru, prof. L.A. Maltseva. - 2-ci cild. - Dnepropetrovsk: ART-PRESS, 2008. - 278 s.
Negovsky V.A., Gurvich A.M., Zolotokrylina E.S. Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik. M.: Tibb, 1987. - 480 s.
Starchenko A.A. Klinik neyroreanimatologiya. SPb: SPb bal. nəşriyyatı, 2002. - 672 s.
Göstəriş: asfiksiya xəbərdarlığı.
Avadanlıq: nimçə, steril salfetlər və ya toplar, elektrik sorma, sorma kateterləri, maşa və ya maqqaşlar, rezin əlcəklər, furasilin məhlulu olan qab (banka), dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, ona qarşıdakı manipulyasiyanın gedişatını izah edin (vaxt imkan verirsə).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Qusmaq üçün ilk çağırışda xəstənin başını bir tərəfə çevirin.
4. Tableti xəstənin üzünün qarşısına qoyun.
5. Qusmanı pasiyentin ağzından elektrik sorma vasitəsi ilə çıxarın (sorucuya bərkidilmiş kateterin ucunu xəstənin ağzına daxil edin).
6. Qusmanı götürdükdən sonra (yaxud pense ilə sıxılmış cuna kürəyi ilə) ağız boşluğunu sıxacın (forseps) üzərində steril cuna ilə silin.
7. Kateteri dezinfeksiyaedici məhlul ilə yuyun, dezinfeksiyaedici məhlulu qabdan (bir banka furasilindən) aspirasiya edin.
8. Onların dezinfeksiyası üçün yığılmış qusma ilə elektrik nasosunun bankasına dezinfeksiyaedici məhlul əlavə edin.
9. Kavanozu elektrik əmzikindən boşaltın.
Ortraxeal tənəffüs yolunun daxil edilməsi Göstəriş: tənəffüs yollarının tıxanmasının qarşısını almaq üçün dilin geri çəkilməsinin qarşısının alınması.
Avadanlıq: Guedel tipli hava kanalları dəsti (şəkil
29) müxtəlif ölçülü, spatula, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici ilə konteyner.
Sıralama.
1. Əlcək taxın.
3. Xəstənin ağzını çarpaz barmaqlarla və ya dilini və alt çənəsini qaldıraraq və ya qəbul edərək açın.
"baş barmaqları yuxarı".
Şəkil 29. Guedel tipli orotrakeal kanal.
4. Hava kanalını aşağı dişlərə əyilməklə ağız boşluğuna daxil edin və onu 180˚ çevirin və ya (daha yaxşı) dil kökünü sıxmaq üçün bir spatula istifadə edin və hava kanalını yuxarıya doğru əyriliklə vizual nəzarət altında daxil edin dişlər.
5. Manipulyasiya bitdikdən sonra spatula və əlcəkləri dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Traxeostomiya
Traxeostomiya üçün alətlər dəstinin yığılması Traxeostomiya üçün göstərişlər:ödem və ya texniki çətinliklər səbəbindən trakeal intubasiyanın mümkünsüzlüyü, 3 gündən çox mexaniki ventilyasiya.
Avadanlıq:
Skalpellər - 2;
Forseps - 2;
Hemostatik forseps (Billroth və Kocher)
kətan qapaqlar - 4;
Farabef qarmaqları - 2;
Düymə zond - 1;
Yivli zond - 1;
Koçer zondu - 1;
Traxeo dilator Trousseau - 1;
Tək dişli çəngəl - 1;
Müxtəlif ölçülü traxeostomiya boruları;
Anatomik cımbız -2;
Cərrahi cımbızlar - 2;
İynə tutacağı - 2;
cərrahi iynələr;
İğneli şprislər 10-20 ml - 2;
Düz və əyri qayçı - 2.
Traxeostomiyaya qulluq qaydaları
Traxeostomiyaya qulluq traxeostomiya kanülünün daxili borularının dəyişdirilməsi, traxeobronxial ağacın debridasiyası və sarğı (traxeostomiya ətrafındakı dərinin müalicəsi) daxildir. Traxeostomiya, ilk növbədə tənəffüs yollarından infeksiyaya yoluxma riski yüksək olan, ciddi asepsiya tələb edən açıq yaradır. Son dərəcə (çox vaxt ölümcül) təhlükəli ağırlaşmaların mümkünlüyünü xatırlamaq lazımdır:
Traxeostomiya borusunun prolapsı (bu halda nəfəs borusunun kəsilməsinə sıxac daxil edilir, sıxacın çənələrini açaraq havanın çıxmasını təmin etmək üçün kəsik kənarları bir-birindən ayrılır və həkim çağırılır;
Traxeostomiya borusunun tıxanması səbəbindən kəskin tənəffüs çatışmazlığı (daxili boru dərhal çıxarılır, bəlğəm nəfəs borusu və bronxlardan sorulur);
Traxeyanın sıxılması ilə boyun dərialtı amfizeminin görünüşü (əksər hallarda, traxeostomiya borusu ətrafındakı dərinin yarasının çox sıx tikilməsi səbəbindən - həkim çağırılır, boru yaxınlığında 1-2 dəri tikişi çıxarılır);
Yaranın irinlənməsi və yaradan qanaxma (təcili həkim çağırılır.
I. Traxeostomiya borusunun dəyişdirilməsi. Traxeostomiya tətbiq edildikdən sonra ilk üç gündə traxeostomiya borusunun dəyişdirilməsi hər 2-3 saatdan bir həyata keçirilir, kanülün daxili borusu isə müvafiq ölçüdə başqa, steril boru ilə əvəz olunur (aşağıda boru dəyişdirmə texnikasına baxın). ).
II. Traxeostomiya və ya endotrakeal vasitəsilə nəfəs borusu və bronxlardan bəlğəmin sorulması
telefon
Göstəriş: traxeotomiya borusunun viskoz sekresiya ilə tıxanması nəticəsində asfiksiyanın qarşısının alınması, ağır xəstələrdə bronxopnevmoniyanın qarşısının alınması.
Avadanlıq: bəlğəmin sorulması üçün steril kateter (kateter yuvarlaq uclu olmalıdır, xarici diametri borunun daxili diametrinin 1/2 hissəsindən çox olmamalıdır, tercihen birdəfəlik istifadə olunur), bir bankada 1: 5000 steril furasilin məhlulu, elektrik emiş, steril pipetlər, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteyner.
Sıralama:
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Kateteri elektrik nasosuna qoşun.
4. Xəstənin başını kateter gagasının nəzərdə tutulan istiqamətinə əks istiqamətə çevirin.
5. Kateteri əsas bronxlardan birinə gedəcək qədər daxil edin (öskürək baş verərsə, kateter irəliləməsi dayandırılır, sonra isə ilham zamanı kateterin yeridilməsi davam etdirilir).
6. Elektrik sorma sistemini işə salın və bəlğəmi sovurun.
7. 5-10 saniyədən sonra kateteri çıxarın. istək.
8. Susormanı söndürmədən kateteri steril bankadan furasilin məhlulu ilə yuyun.
9. Elektrik nasosunu söndürün.
10. Xəstənin başını əks tərəfə çevirin.
11. Kateteri digər bronxa daxil edin və aspirasiyaya davam edin.
12. Kateteri tənəffüs yolundan çıxarın, onu çıxararkən, onunla fırlanma hərəkətləri edin.
14. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Qeyd. Qalın mucusun olması halında, traxeostomiya və ya endotrakeal boruya 4-5 damcı 4% natrium bikarbonat məhlulu tökülür. Viskoz bəlğəmlə - 1 ml təzə hazırlanmış tripsin və ya kimotripsinin məhlulu. Prosedura 3-5 saniyəlik fasilələrlə 4-5 dəfə təkrarlanır. və elektrik əmzikindən istifadə edərək bəlğəmi əmmək. Həkimin təyin etdiyi kimi, trakeal mukozanın iltihabının qarşısını almaq üçün 1 ml antibiotik tökülür (tolerantlıq testindən sonra).
III. Traxeostomiya ətrafındakı dərinin müalicəsi. Göstəriş:əməliyyatdan sonrakı yaralara qulluq. Avadanlıq: 1% yodonat məhlulu, 96% spirt, 0,9% natrium xlorid məhlulu, steril vazelin yağı,
2 cımbız, qayçı, sarğı materialı, müvafiq ölçüdə traxeotomiya kanülünün daxili borusu, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteyner.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Mucusun aspirasiyasından sonra traxeotomiya kanülünün daxili borusunu nəfəs borusundan çıxarın.
4. Traxeotomiya kanülünün hazırlanmış steril daxili borusunu steril vazelin yağı ilə isladılmış steril salfetlə yağlayın.
5. Müvafiq ölçülü daxili borunu traxeostomiya kanülünün xarici borusuna daxil edin, onu qıfılla bərkidin (metal boru gündə 2-3 dəfə, plastik boru gündə 1 dəfə dəyişdirilir).
6. Kanül ətrafındakı dərini və tikişləri 1% yodonat məhlulu ilə nəmlənmiş toplarla, sonra 96% spirtlə müalicə edin (tikişləri ləkələmə hərəkətləri ilə müalicə edin).
7. 2 salfeti bir tərəfdən ortasına qədər kəsin və kəsilmiş ucları bir-birinə doğru olan kanülü qalxanın altına qoyun (salfetləri 4-5 saatdan sonra və ya nəmləndikcə dəyişdirin).
8. Selikli qişanın qurumasının qarşısını almaq üçün 0,9%-li natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş nəm cuna ilə kanulun traxeotomiya açılışını bağlayın və quruduqca onu nəmləndirin (əgər xəstə traxeostomiya vasitəsilə mexaniki ventilyasiya keçirmirsə).
10. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
Qeyd. Mukozanın qurumasının qarşısını almaq üçün traxeyaya 2-3 damcı steril vazelin yağı və ya qliserin tökülür.
Bulau görə plevra boşluğunun drenajı
Plevra boşluğuna drenaj borusu döş qəfəsinin əməliyyatı zamanı və ya VII-VIII-də ponksiyon vasitəsilə müstəqil tibbi prosedur kimi həkim tərəfindən qoyulur.
orta və ya arxa aksiller xətt boyunca qabırğalararası boşluq, boru ona sıxac tətbiq edilərək bağlanır, palatada (soyunma otağı, əməliyyat otağı) tibb bacısı atmosfer havasının plevra boşluğuna sorulmasının qarşısını almaq üçün borunun üzərində bir klapan düzəldir. .
Göstərişlər: pnevmo- və hemotoraks, hidrotoraks, eksudativ plevrit, döş qəfəsi orqanlarının əməliyyatları ilə döş qəfəsinin travması
Avadanlıq:
Steril qab;
şüşə flakon;
cımbız;
qayçı;
ipək sap;
Furacilin məhlulu 1:5000;
Lateks əlcəklər.
Sıralama:
1. Furacilin məhlulunu 200 ml işarəsinə qədər şüşə butulkaya tökün.
2. Rezin əlcəkdən barmağı kəsin.
3. Rezin əlcək barmağının ucunda 2 sm kəsik edin.
4. Əlcək barmağını drenaj borusuna qoyun.
5. Əlcək barmağını drenaj borusuna ipək sapla bağlayın, barmağın ətrafına bağlayın.
6. Drenaj borusunun ucunu əlcək barmağı ilə furasilin flakonuna endirin.
7. Qısqacı drenajdan çıxarın.
8. Furatsilin olan flakonu xəstənin yatağının səviyyəsindən aşağı bir stenddə qoyun.
9. Flakonun doldurulmasına əməl edin.
10. Əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə batırın."
Qeyd. Bobrov aparatında hemorragik məzmun saatda 50 ml-dən çox intensivliklə görünsə, dərhal həkimə məlumat verin.
Traxeyanın intubasiyası üçün dəstin tərtib edilməsi(traxeya intubasiyası həkim tərəfindən aparılır, tibb bacısı lazım olan hər şeyi hazırlayır və manipulyasiyaya kömək edir)
Göstərişlər: aparatın köməyi ilə kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı mexaniki ventilyasiya, əzələ gevşeticilərlə endotrakeal anesteziya.
Avadanlıq:
macun bıçağı;
Hemostatik sıxac;
Diş boşluqları;
hava kanalları;
Düz və əyri bıçaqlar dəsti ilə larinqoskop (Şəkil 30);
endotrakeal borular dəsti;
İşıqlandırıcı;
Endotrakeal borular üçün yağlanmış sprey;
Endotrakeal borular üçün tel bələdçi;
Bağlayıcı;
bəlğəm sorma kateterləri;
Elektrik emiş;
Magill anestezioloji maşa;
Yapışqan gips.
Rəsm. Bıçaq dəsti və işıqlandırıcı ilə larinqoskop.
Qeyd.İntubasiyadan əvvəl tibb bacısı larinqoskopun və işıq mənbəyinin düzgün işlədiyini yoxlamalıdır.
Vibrasiyalı sinə masajı Göstəriş:
Sıralama.
1. Xəstəni yan üstə qoyun.
2. 2-3 dəqiqə ərzində sinənin bütün səthinə (ürək nahiyəsi istisna olmaqla) ovuc içi, ovuc qabırğası və ya yumruqlarla yumşaq döymələr edin.
3. Bu proseduru gündə 4-8 dəfə, növbələrin tərəflərini növbə ilə təkrarlayın.
Oksigen terapiyasının aparılması Göstərişlər: kəskin tənəffüs çatışmazlığı, kəskin ürək çatışmazlığı, karbonmonoksit zəhərlənməsi.
Avadanlıq: steril kateter, steril vazelin yağı, steril cuna topları, parlaq yaşıl məhlul, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Qulaqcığın tragusundan xəstənin burun-dodaq qatına qədər olan məsafəni kateterlə təyin edin, bu məsafədə kateter ucundan işarə qoyun.
4. Kateteri steril vazelin yağı ilə yağlayın.
5. Kateteri aşağı burun keçidinə və daha sonra udlağa işarəyə qədər daxil edin (daxil edilən kateterin ucu farenksi yoxlayan zaman görünməlidir).
6. Kateterin xarici hissəsini xəstənin üzünə sarğı parçası və ya burun yaxınlığında xəstənin üzünə yapışdırılmış yapışqan ilə bərkidin.
7. Dozimetrin (rotametrin) klapanını açın və dozimetrin (rotametr) şkalası üzrə sürətə nəzarət edərək 2 - 3 l/dəq sürətlə oksigeni verin.
8. Prosedurun sonunda kateteri çıxarın.
9. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
10. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Qeyd. Oksigen terapiyası xəstənin üzünə yapışdırılmış şəffaf plastik maskadan istifadə etməklə də həyata keçirilə bilər. 1:1 nisbətində oksigen-hava qarışığının tövsiyə olunan dozaları (təmiz oksigendən istifadə etmək daha yaxşıdır) 5-8 l / dəqdir.
Krikotirotomiya (konikotomiya)
Krikotireotomiya (konikotomiya) tənəffüs yollarına yad cismin daxil olması nəticəsində yaranan kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı, başqa üsullarla təcili olaraq çıxarılması mümkün olmadıqda, son çarə olaraq sağlamlıq səbəbi ilə həyata keçirilən təcili əməliyyatdır. Əməliyyat həkim və ya xüsusi təlim keçmiş işçilər tərəfindən həyata keçirilir.
Göstərişlər. Tənəffüs yollarına yad cismin daxil olması nəticəsində yaranan kəskin tənəffüs çatışmazlığı barmaqlarla, zərbə və sıxılma, elektrik sorma və s.
Avadanlıq.
1. skalpel -2;
2. cımbız - 2;
3. qayçı;
4. kətan qapaqları - 4;
5. enjeksiyon iynəsi olan şpris;
6. sarğı materialı (bezi, salfetlər və toplar);
7. müxtəlif ölçülü traxeostomiya boruları (böyüklər üçün - xarici diametri 6 mm, uşaqlar üçün - 3 mm) və ya endotrakeal borudan hazırlanmış boru (birləşdiricidən 5-6 sm məsafədə əyilmiş şəkildə kəsilmiş);
8. 0,25% novokain məhlulu 50 ml;
9. yodonat 1%;
10. xlorheksidin biglukonat 0,5%;
11. rezin əlcəklər;
12. dezinfeksiyaedici ilə konteyner.
Sıralama.
1. Başını arxaya ataraq və çiyin bıçaqlarının altına bir rulon qoyulmuş vəziyyətdə xəstəni arxası üstə qoyun.
2. Əlləri xlorheksidin biglukonat məhlulu ilə müalicə edin.
3. Əlcək taxın.
4. Boyun ön səthini iki dəfə yodonatla müalicə edin.
5. Boyun ön səthini 4 uşaq bezi ilə örtün, ayaq barmaqları ilə bərkidin.
6. Təklif olunan kəsik yerində (tiroid və krikoid qığırdaq arasında) 0,25% novokain məhlulu ilə boyun ön səthinin dərisinin yerli infiltrasiya anesteziyasını həyata keçirin.
7. Sol əlin I və III barmaqlarını qalxanabənzər vəzin qığırdaqlarının yan səthlərinə qoyun, şəhadət barmağı ilə qalxanabənzər və krikoid qığırdaqlar arasındakı boşluğu hiss edin (şəkil 31).
8. Göstərilən intervalda 1,5 sm uzunluğa qədər eninə kəsik aparılır.
9. Sol əlin şəhadət barmağı ilə krikoid və qalxanabənzər qığırdaqlar arasında yerləşən pərdəni hiss edir və onu neştər ucu ilə perforasiya edirlər.
10. Kəsikdən qırtlaq lümeninə traxeostomiya borusu daxil edilir.
11. Yaranın kənarları yodonat məhlulu ilə müalicə olunur.
12. Traxeostomiya borusunun ətrafına ortasına kəsilmiş 2 ədəd cuna salfeti qoyulur (qarşısına kəsilir).
Şəkil 31. Konikotomiya zamanı kəsik yerinin müəyyən edilməsi (oxla göstərilir)
13. Traxeostomiya borusunu bir bandaj parçası ilə boyun ətrafında düzəldin.
14. İstifadə olunmuş sarğı, alətlər, əlcəkləri dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba qoyun. Qeyd. Vaxtın olmaması səbəbindən əməliyyat, bir qayda olaraq, anesteziya olmadan, həmçinin aseptika qaydalarına riayət edilmədən (əllərin və cərrahi sahənin idarə edilməsi, cərrahi sahənin steril kətanla sarılması) aparılır. Şəraitdən asılı olaraq, əməliyyat doğaçlama vasitələrdən (masa və ya qələm bıçağı, ballpoint qələmdən boru, qanköçürmə sistemindən boru parçası və s.) istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, var
xüsusi alət - stilet olan konikotom - kateter; qırtlaqın ön səthini deşirlər, lümenində stilet çıxarıldıqdan sonra boru qalır.
Köməkçi öskürəyin aparılması Göstəriş: ağır xəstələrdə bəlğəmin boşaldılmasının aradan qaldırılması.
Sıralama.
1. Hər iki əlinizi döş qəfəsinin hər iki yarısının aşağı yan hissələrinə qoyun.
2. Hər bir ekshalasiya ilə, sinə qısa bir güclü sıxılma edin.
3. Prosedur 2-3 dəqiqə ərzində aparılmalıdır.
4. Proseduru gündə 4-8 dəfə təkrarlayın.
Perikard ponksiyonu(manipulyasiya tibb bacısının köməyi ilə həkim tərəfindən həyata keçirilir)
Göstərişlər: eksudativ perikarditdə mayenin boşaldılması, hemoperikardda qan, perikard boşluğuna dərmanların yeridilməsi.
Avadanlıq:
1. steril qab;
2. 15 sm uzunluğunda, 1,2-1,5 mm diametrdə ponksiyon iynəsi;
3. maqqaş;
4. iynə ilə birdəfəlik şpris;
5. təkrar istifadə edilə bilən şpris;
6. novokain məhlulu 0,25% - 50 ml;
7. Yodonatın 1%-li məhlulu;
9. tıxaclı steril sınaq borusu;
10. rezin əlcəklər;
11. bandaj.
Sıralama:
1. Xəstəyə qaldırılmış baş ucu ilə uzanmış mövqe verin.
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Döş sümüyünün xifoid prosesinin və sol qabırğanın qövsünün nahiyəsində dərini cımbızda yodonat məhlulu ilə steril cuna ilə 2 dəfə müalicə edin.
4. Qabırğa qövsü və xiphoid prosesi ilə əmələ gələn küncdə 15-20 ml miqdarında 0,5% novokain məhlulu ilə yumşaq toxumaların qat-qat infiltrasiya anesteziyasını həyata keçirin.
5. Novokain 0,25% məhlulu ilə şpris üzərində ponksiyon iynəsi hazırlayın.
6. Perikardın sol qabırğa qövsü ilə ksifoid prosesi arasında yerləşən nöqtədə, uğursuzluq hissi yaranana qədər sol çiyin birləşməsinə doğru 30° bucaq altında ponksiyon edin (ürək monitoruna qoşulmuş steril elektrod taxmaq olar). pavilyonun yanında iynə; iynə ürəyə toxunarsa, EKQ dəyişiklikləri görünür).
7. Perikard boşluğunun tərkibini yavaş-yavaş aspire edin.
8. Şprisdən alınan mayeni divarlarına toxunmadan sınaq borusuna tökün.
9. Punksiya iynəsini çıxarın və ponksiyon yerini yodonatla müalicə edin.
10. Ponksiyon yerini steril cuna ilə örtün və yapışan lentlə bağlayın.
11. İstifadə olunmuş aləti dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
12. Rezin əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Kardioversiya (defibrilasiya)
Kardioversiya həkim tərəfindən tibb bacısının köməyi ilə, fövqəladə hallarda - xüsusi təlim keçmiş işçilər (xilasedicilər) tərəfindən həyata keçirilir. Planlaşdırılan kardioversiya anesteziya altında, təcili (huşunu itirmiş xəstələrdə həyati göstəricilərə görə) - anesteziya olmadan həyata keçirilir.
Göstərişlər: mədəciklərin fibrilasiyası, mədəciklərin paroksismal taxikardiyası, atrial fibrilasiya.
Avadanlıq: elektrodlar, keçirici pasta və ya salin, cuna və ya süngər ilə defibrilator.
Sıralama.
1. Xəstə arxası üstə qoyulur.
2. Elektrod plitələri elektrik keçirici bir pasta ilə yağlanır (yaxud onların altına cuna yastıqları və ya şoranla bir az nəmlənmiş süngər qoyulur).
3. Elektrodlar xəstənin gövdəsinə aşağıdakı ardıcıllıqla vurulur: qara (mənfi) - sağ körpücük sümüyünün altında, qırmızı (müsbət) - döş qəfəsinin ön-yan səthində sol məmə nahiyəsindən aşağıda (apeks nahiyəsində) ürəyin) və möhkəm basdı - Şəkil 32.
4. Boşaltma dəyəri defibrilatorda təyin edilir - əvvəlcə - 200 J, sonra - 300 J, sonra - 360 J, uşaqlar üçün - 2 J / kq (və ya 2-dən 4 kV-a qədər) və "doldurma" düyməsinə basılır.
5. Əmr verilir: “Hamı uzaqlaşsın!”
6. Şarj göstəricisi yandıqdan sonra elektrodların tutacaqlarında yerləşən düymələri basın.
7. Lazım gələrsə, artan miqdarda boşalma ilə defibrilasiya təkrarlanır (yuxarıya bax).
8. Prosedur bitdikdən sonra elektrodlar quru silinir.
Şəkil 32. Kardioversiya zamanı elektrodların tətbiqi yerləri.
Ürək monitoru ilə xəstənin monitorinqi
Xüsusi cihazların - monitorların köməyi ilə reanimasiya şöbəsində xəstənin izlənməsi (monitorinqi) orqanizmin vəziyyəti haqqında məlumatları obyektivləşdirməyə imkan verir.
ortaya çıxan pozğunluqların vaxtında korreksiyasını həyata keçirmək, habelə qəfil həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətlərdə həyəcan siqnalı vermək lazımdır. Əksər monitorlar aşağıdakıları qeyd edir: qan təzyiqi, EKQ, ürək dərəcəsi, oksigen saturasiyası və ya nəbz oksimetriyası (spO2). Bundan əlavə, bəzi monitorların köməyi ilə digər parametrlərin dəyərlərinə nəzarət etmək mümkündür (körpücükaltı kateterə qoşulmuş xüsusi sensorlar istifadə edərək CVD; temperatur, əsasən daxili - düz bağırsaq, sidik kisəsi, farenks və s.). ; ekshalasiya edilmiş havada karbon qazının qismən təzyiqi və tənəffüs dərəcəsi - ağciyərlərin aparat süni ventilyasiyası zamanı). Monitor ekranında izləmənin hər anında mütləq dəyərləri nümayiş etdirməklə yanaşı, CVP dəyərlərinin dəyişməsi, qanda oksigenin doyma dərəcəsi, çıxarılan havada karbon qazının qismən təzyiqi göstərilir. qrafik olaraq, müvafiq olaraq pulsogram, fotopletismoqram, kapnoqram adlanan əyrilər şəklində.
Sensorların quraşdırılması. Qan təzyiqi sensoru ilə özünü şişirən manjet standart yerə - xəstənin yuxarı qoluna yerləşdirilir. EKQ-ni qeyd etmək üçün elektrodlar adətən xəstənin döş qəfəsinin quru dərisinə aşağıdakı ardıcıllıqla yapışdırılır: qırmızı (qurğuşun I) - sağ körpücükaltı nahiyədə, sarı (II qurğuşun) - sol körpücükaltı nahiyədə, yaşıl (III qurğuşun) - ortada beşinci qabırğaarası boşluqda - solda klavikulyar xətt; adətən II aparıcı göstərilir. Qanın oksigenlə doyma dərəcəsi sensoru ("paltar") barmağın distal falanksına qoyulur ki, boşqab
işıq mənbəyi olan sensor dırnaq boşqabının üstündə və ya qulaqcıqda idi (bu göstəricinin dəyərinin 92% -dən az azalması hipoksiyanı göstərir).
Monitor nəzarəti müəyyən bir cihazın pasportunda verilmiş təlimatlara uyğun olaraq istehsal olunur (müxtəlif modellərin monitorları üçün fərqli şəkildə edilir).
Göstəricilərin qeydiyyatı(BP, spO2, ürək dərəcəsi, tənəffüs dərəcəsi) bir tibb bacısı tərəfindən intensiv müşahidə kartında, bir qayda olaraq, xətt qrafikləri - histoqramlar şəklində istehsal olunur.
Aparat monitorinqi apararkən tibb bacısı etməlidir:
Cihazın sensorlarını xəstənin bədəninə quraşdırın və onların düzgün mövqeyinə nəzarət edin;
Cihazı yandırın və iş rejiminə qoyun;
Ekranda fizioloji parametrlərin dəyərlərini qeyd edin və onları intensiv müşahidə cədvəlində müəyyən bir tezliklə göstərin (adətən bu saatda bir dəfə, lazım olduqda daha tez-tez edilir);
Siqnal vəziyyətində həkim çağırın, zəruri hallarda dərhal reanimasiya davranışına başlayın;
Monitorinq başa çatdıqdan sonra birdəfəlik istifadə olunan sensorları atın, təkrar istifadə edilə bilən sensorları dezinfeksiya edin.
Nazoqastrik borunun daxil edilməsi(manipulyasiya adətən tibb bacısının köməyi ilə həkim tərəfindən və ya həkimin icazəsi ilə tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir)
Göstərişlər: bağırsaq parezi ilə mədənin dekompressiyası, komada və uzun müddət mexaniki ventilyasiyada olan bir xəstənin qidalanması, mədə məzmunu ilə asfiksiyanın qarşısının alınması.
Avadanlıq: steril nazik nazoqastrik boru, 5 ml təkrar istifadə edilə bilən şpris, Janet şprisi, nimçə, mədə tərkibini toplamaq üçün qab, mədə yuyulması üçün su ilə konteyner, sıxac, qayçı, steril salfetlər və toplar, elektrik sorma, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici məhlul olan qab, yapışqan gips və ya doka sarğı , qayçı. steril vazelin yağı və ya qliserin, parlaq yaşıl məhlul.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa)
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Yollardan biri ilə ağızdan mədəyə qədər olan məsafəni ölçün (məsələn, kəsici dişlərdən göbəkə qədər olan məsafə və ovucun diametri) və zondda işarə qoyun.
4. Probu steril vazelin yağı və ya qliserinlə yağlayın.
5. Nazik mədə borusunu burun keçidindən işarəyə qədər daxil edin (şüurlu xəstədə zond 10-15 sm daxil edilir, xəstədən udma hərəkəti etməsi tələb olunur və bu anda zond daha da irəliləyir). Xəstə huşsuzdursa, onda zond 10-15 sm məsafədə burun keçidinə daxil edilir, sonra sol əlin barmaqları qırtlağın arxa-yan tərəflərindən örtülür, qırtlaq qabağa çəkilir və zond sürətlə hərəkət etdirilir. özofagusa (qırtlaq yuxarı çəkildikdə, yemək borusunun girişi açılır).
6. Zondun mədədə olub-olmadığını yoxlayın (əgər mədə məzmunu oradan axmırsa),
bir zond qoyulmuş təkrar istifadə edilə bilən bir şpris ilə havanın daxil edilməsi ilə (epigastrik bölgədə xarakterik bir gurgling eşidilir).
7. Mədənin içindəkiləri Janet şprisi və ya elektrik əmziyi ilə udmaq.
8. Boyuna bağlanmış sarğı parçası ilə zondunu bərkidin (yaxud zondunu xəstənin burnunun yanında yapışan lentlə sarın və uclarını üzün dərisinə yapışdırın).
9. Probun ucuna steril salfet və sıxac qoyun.
10. Probu hər 2 saatdan bir şoran məhlulla yuyun (zondun keçiriciliyini qorumaq üçün), mədə selikli qişasına yapışmasının qarşısını almaq üçün vaxtaşırı probu bir qədər sıxın (xəstə şüurludursa, ona su içməyə icazə verilir, ona görə də zond yuyulur).
11. Həkimin göstərişinə uyğun olaraq probu çıxarın.
12. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
13. Əlcəkləri çıxarın, onları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
Xəstənin nazoqastrik boru vasitəsilə qidalanması Göstəriş: huşunu itirmiş xəstələrin süni qidalanması, udma pozğunluğu olan ağır xəstələrin qidalanması.
Avadanlıq: steril şüşə qıf, steril salfetlər, sıxac, isti maye və yarı maye qida və su olan qablar, rezin əlcəklər, şüşə qıf və ya Janet şprisi, qoruyucu sancaq, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Probdan tıxac və ya klipi çıxarın.
4. Zondun üzərinə porşen çıxarılmış halda şüşə huni və ya Janet şprisi qoyun.
5. Janetin hunisini və ya şprisini qida ilə doldurun.
6. Qidanın mədəyə daxil olması üçün huni və ya Janet şprisini yuxarı qaldırın (şprisə porşen daxil edə və onun üzərinə basaraq mədəyə qida daxil edə bilərsiniz).
7. İlıq çay dəmləməsi, itburnu dəmləməsi, su və s. ilə qidalanmanın sonunda huni (Canet şprisi) və probu yuyun.
8. Huni və ya Janet şprisini çıxarın.
9. Kauçuk borunun ucuna steril salfet, üstə isə - sıxac qoyun və ya tıxacla bağlayın (bunun üçün birdəfəlik şpris üçün iynə qapağından istifadə edə bilərsiniz).
10. Zondun sərbəst ucu təhlükəsizlik sancağı ilə paltara bərkidilə bilər.
11. İstifadə olunmuş tibbi əşyaları dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba qoyun.
12. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Ağızdan müalicə
Göstəriş: komada, mexaniki ventilyatorda, əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq.
Avadanlıq: 4% natrium bikarbonat məhlulu, cımbız, 2 spatula, steril sarğı materialı (toplar, salfetlər), Janet şprisi, rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici ilə konteyner.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Natrium bikarbonat məhlulunda nəmlənmiş steril cuna top ilə cımbızı sağ əldə, spatula sol əllə götürün.
4. Sol yanağı spatula ilə çəkin və dişləri azı dişlərindən kəsici dişlərə (yuxarı çənə) qədər steril top ilə maqqaşla silin.
5. Cuna topunu dəyişdirin və eyni ardıcıllıqla alt çənəni emal edin.
6. Əllərin mövqeyini dəyişdirin.
7. Sağ yanağı spatula ilə çəkin və dişləri cımbızla silin; " azı dişlərindən kəsici dişlərə (yuxarı çənə) steril bir top ilə.
8. Cuna topu dəyişdirin və eyni ardıcıllıqla alt çənəni emal edin.
9. Sonra hər bir dişi hər tərəfdən ayrı-ayrılıqda emal edin, xüsusən də boyun nahiyəsində.
10. Salfeti spatulaya sarın, onu natrium bikarbonat məhlulu ilə isladın və xəstənin dilini müalicə edin.
11. Xəstəyə ağzını natrium bikarbonat məhlulu ilə yaxalamağa və ya Janet şprisi ilə suvarmağa kömək edin.
12. Huşunu itirmiş xəstənin ağzını cımbızla sıxılmış cuna topu ilə qurutun.
13. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
14. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Lomber ponksiyon dəstinin tərtib edilməsi(bel ponksiyonu həkim tərəfindən aparılır, tibb bacısı lazım olan hər şeyi hazırlayır və manipulyasiyaya kömək edir)
Lomber ponksiyon üçün göstərişlər: menenjitin diaqnozu, travmatik beyin zədəsi və hemorragik insult zamanı subaraknoid qanaxma, kəllədaxili təzyiqin artması (beyin şişi, beyin ödemi, hidrosefali) zamanı CSF təzyiqinin ölçülməsi, dərman preparatlarının qəbulu, pnevmoensefaloqrafiya zamanı havanın daxil edilməsi (rentgen). beynin kontrast müayinəsi).
Avadanlıq:
Steril qab;
Mandrin ilə lomber ponksiyon üçün pivə iynəsi;
tıxaclı steril boru;
iynə ilə birdəfəlik şpris;
cımbız - 3 ədəd;
Novokain 0,5% - 10 ml;
70% spirt;
Steril sarğı materialı (toplar və salfetlər);
CSF təzyiqinin ölçülməsi üçün Klod manometri;
Yapışqan gips;
Dezinfeksiyaedici qab.
Qeyd. Lomber ponksiyondan sonra xəstəyə yastıqsız, arxası üstə 2 saat ciddi yataq istirahəti göstərilir (xəstələr
2 saatlıq ciddi yataq istirahəti 2 gün ərzində müntəzəm yataq istirahətinə təyin olunur).
Bir qadına daimi kateter yerləşdirilməsi Göstərişlər:
Avadanlıq: furacilin məhlulu 1:5000, steril nimçə, üç cımbız, steril yumşaq Nelaton və ya Foley kateteri, steril salfetlər, steril vazelin yağı, qab, furasilin məhlulu üçün steril küp və ya stenddə ucu olmayan Esmarx kupası, rezin əlcəklər, yapışqan gips, bitirmə toplama konteyneri sidiyi, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteyner.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Xəstəni arxası üstə qoyun, dizlərini bükün və ayaqlarını açın.
4. Pasiyentin ombasının altına yağ örtüyü yaydırın, yağ örtüyünə qab qoyun.
5. Xəstənin sağında durun, sol əlinə furasilin məhlulu olan qabı və ya Esmarx kupasının şlanqının ucunu furasilinlə doldurun, sağ əlinə - salfetkalı maqqaşları götürün.
6. Xəstəni yuxarıdan aşağıya doğru hərəkətlərlə yuyun (pubisdən anusa qədər).
7. Salfetləri dəyişdirin.
8. Xəstənin dərisini eyni ardıcıllıqla (pubisdən anusa qədər) qurutun.
9. Maqqaşları dəyişdirin.
10. Sol əlinizlə cinsi dodaqları hərəkət etdirin, sağ əlinizlə furasilin məhlulu ilə nəmlənmiş cuna yastıqlarını götürün.
11. Yuxarıdan aşağıya (sidik kanalından perineuma) hərəkət edərək, kiçik cinsiyyət dodaqları arasındakı ərazini silin.
12. Salfeti dəyişdirin.
13. Furacilin məhlulu ilə isladılmış salfeti uretranın xarici açılışına 1 dəqiqə çəkin.
14. Tamponu çıxarın, cımbızları dəyişdirin.
15. Yumşaq kateterin dimdiyini cımbızla onun ucundan 4-6 sm məsafədə yazı qələmi kimi götürün.
16. Kateterin xarici ucunu barmaqların üzərində əlin ətrafında dövrələyin və sağ əlin IV-V barmaqları arasında tutun.
17. Kateterin dimdiyini steril vazelin yağı ilə tökün.
18. Kateteri sidik görünənə qədər 4-6 sm uzunluğa yumşaq, səy göstərmədən uretraya daxil edin.
19. Sidik toplamaq üçün kateterin sərbəst ucunu dərəcələnmiş konteynerə endirin.
20. Kateteri pubisin dərisinə (əgər qasıq tükləri qırxılmışsa) və xəstənin budunun daxili səthinə yapışdırılmış yapışan gips zolaqları ilə düzəldin. Foley kateterində manjeti şprislə şişirdin və tənəffüs yolunun açılışını tıxacla bağlayın.
21. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
22. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Kişiyə daimi kateter yerləşdirilməsi Göstərişlər: ağır xəstələrdə müstəqil sidiyə çıxmaq mümkün olmadıqda sidik kisəsindən sidik ifrazı, saatlıq və gündəlik diurezin hesablanması ehtiyacı.
Avadanlıq: furacilin məhlulu 1:5000, steril nimçə, iki cımbız, steril Nelaton və ya Foley yumşaq kateter, steril vazelin yağı, sidik toplamaq üçün dərəcələnmiş konteyner, sarğı materialı (doka topları və salfetlər), rezin əlcəklər, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin (xəstə şüurludursa).
2. Rezin əlcəklər geyin.
3. Xəstəni arxası üstə uzandırın, xəstənin ayaqları dizlərdə əyilib bir-birindən ayrılmalıdır, ayaqları arasına sidik toplamaq üçün qab yerləşdirin.
4. Penis başının altından steril bir parça ilə sarın.
5. Sol əlin III və IV barmaqları arasında götürün.
6. Uretranın xarici açılışını açmaq üçün I və II penisin başını sol əlin barmaqları ilə yüngülcə sıxın.
7. Sağ əlinizə sıxılmış cımbızla bir top götürün və furacilin məhlulunda nəmləndirin.
8. Penis başını yuxarıdan aşağıya (uretradan) müalicə edin Kimə periferiya), iki dəfə, topları dəyişdirin.
9. Maqqaşları dəyişdirin.
10. Kateteri steril cımbızla (sağ əldə sıxılmış) dimdiyindən 5-7 sm məsafədə götürün (kateterin dimdiyi aşağı endirilir). .
11. Kateterin ucunu əlin üzərində dairə edin ki, ona toxunmasın (əl üzərində qövs).
12. Kateterin ucunu sağ əlin IV-V barmaqları arasında sıxın.
13. “Kateterin bir seqmentini kateterin dimdiyindən 15-20 sm məsafədə steril vazelin yağı ilə tökün.
14. Kateterin ilk 4-5 sm hissəsini maqqaşla uretraya daxil edin, eyni zamanda kateter geri çıxmasın deyə, sol əlinizin barmaqları ilə penis başını bir az sıxaraq.
15. Kateteri cımbızla başdan daha 3-5 sm kəsin və yavaş-yavaş uretraya batırın, kateteri cımbızla tutaraq, penisi üfüqi səviyyəyə endirin ki, bu da sidik axmağa başlayana qədər kateterin irəliləməsini asanlaşdırır. ondan.
16. Kateterin qalan ucunu sidik toplamaq üçün dərəcələnmiş konteynerə batırın.
17. Kateteri yapışan lent zolaqları ilə penisin başına və xəstənin budunun daxili səthinə bərkidin. Foley kateterində manjeti şprislə şişirdin və tənəffüs yolunun açılışını tıxacla bağlayın.
18. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
19. Əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Periferik venoz kateterin daxil edilməsi
Göstəriş: uzunmüddətli infuziya-transfuziya terapiyasına ehtiyac.
Avadanlıq:
Steril qab;
Steril toplar və salfetlər;
Yapışqan gips;
70 ° spirt;
Bir neçə ölçüdə periferik IV kateterlər;
steril əlcəklər;
qayçı;
7-10 sm enində bandaj;
3% hidrogen peroksid məhlulu;
Dezinfeksiyaedici ilə kəsici maddələrin utilizasiyası üçün konteyner.
Sıralama:
1. Kateter paketinin bütövlüyünü, istehsal tarixini yoxlayın.
2. Manipulyasiyanı həyata keçirərkən yaxşı işıqlandırma təmin edin.
3. Xəstənin arxası üstə uzanmasına kömək edin, rahat bir mövqe tutun.
4. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin ..
5. Əllərinizi yuyun və qurudun, rezin əlcəklər qoyun.
6. Təklif olunan damar kateterizasiyasının yerini seçin.
7. Kateterizasiya üçün nəzərdə tutulan sahədən 10-15 sm yuxarıda turniket tətbiq edin.
8. Xəstədən əlin barmaqlarını bir neçə dəfə güclə əyib düzəltməsini xahiş edin.
9. Bir damar seçin (vizual və palpasiya ilə).
10. Kateterizasiya yerini iki dəfə 70° spirtlə müalicə edin, spirti qurutun.
11. Kateteri götürün və qoruyucu qabığını çıxarın (qabığın üzərində əlavə tıxac varsa, qabığın
atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın).
12. Barmağınızla kateterin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq damarı düzəldin.
13. Göstərici kamerada qanın görünüşünü müşahidə edərək, kateter iynəsini dəriyə 15° bucaq altında daxil edin.
14. Stilet iynəsini bərkidin və yavaş-yavaş kanulanı iynədən tamamilə damarın lümeninə köçürün (hələ stilet iynəsini kateterdən tamamilə çıxarmayın).
15. Turniketi çıxarın.
16. Qanaxmanı azaltmaq üçün venanı barmağınızla kateterin daxil olduğu yerin üstündən sıxın və sonda iynəni kateterdən çıxarın; iynəni iti bir qaba qoyun;
17. Fişi çıxarın və infuziya dəstini əlavə edin, barmağı damardan çıxarın.
18. Kateteri fiksasiya bandajı (yapışqan gips) ilə bərkidin.
Periferik venoz kateterinizə qulluq
Periferik venoz kateterlə işləyərkən aseptika qaydalarına riayət etmək, steril əlcəklərlə işləmək lazımdır, kateter vasitəsilə dərmanların hər yeridilməsindən sonra steril tıxacın dəyişdirilməsi tələb olunur. Damar divarının iltihabının (flebit) qarşısını almaq üçün kateterizasiya yerini hər 48-72 saatdan bir dəyişdirmək tövsiyə olunur.
Avadanlıq:
Steril qab;
Tullantı qabı;
steril sarğı materialı;
0,25% novokain və ya salin içində 10 ml heparin məhlulu ilə şpris 1:10;
5 ml steril salin ilə şpris;
70 ° spirt;
Periferik IV kateterlər üçün qablaşdırmada steril tıxaclar;
steril əlcəklər;
Dezinfeksiyaedici qab.
Sıralama:
1. Sarğılar və steril tıxac ilə steril bir qab hazırlayın;
2. Xəstəni sakitləşdirin, əlini rahat bir vəziyyətə qoyun, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
3. Steril rezin əlcəklər taxın.
4. Birləşdirici borunun altına iki steril salfet qoyun, infuziyanı dayandırın.
5. Dərman maddələrinin venadaxili infuziyası sistemini periferik venoz kateter pavilyonundan ayırın.
6. Trombozun qarşısını almaq üçün şprisi 5 ml steril salin ilə birləşdirin və onu qandan təmizləmək üçün kateterə daxil edin.
7. Şprisi kateter pavilyonundan ayırın.
8. 10 ml heparinləşdirilmiş məhlulu olan şprisi kateter pavilyonuna birləşdirin və onu kateterə daxil edin.
9. Şprisi kateter pavilyonundan ayırın.
10. Kateterin girişini steril tıxacla bağlayın, steril salfetlər və şprisləri dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
11. Bərkitmə bandajının vəziyyətinə nəzarət edin, çirkli olduqda dəyişdirin.
12. Fəsadları erkən aşkar etmək üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın, ödem, qızartı, yerli artımın görünüşü barədə həkimə məlumat verin.
Qeyd. Yapışqan sarğı dəyişdirərkən, onu iti alətlərlə (qayçı ilə) kəsmək qadağandır, çünki bu, kateteri kəsə bilər. Tromboflebitin qarşısının alınması üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik bir təbəqə heparin məlhəmi tətbiq etmək məsləhətdir.
Periferik venoz kateterin çıxarılması Göstərişlər: flebit əlamətlərinin görünüşü (kateterin daxil olduğu yerdə ödem, kateter ətrafındakı dərinin qızarması, yerli qızdırma,
kateter qoyulduğu yerdə ağrı), kateter daxil edildikdən 48-72 saat sonra, kateter trombozu, infuziya və transfuziyaların dayandırılması halında.
Avadanlıq:
Steril qab;
Stopperli steril boru
steril qayçı;
Tullantı qabı;
steril cuna topları;
Yapışqan gips;
heparin məlhəmi;
70 ° spirt;
Xlorheksidin biglukonatın 0,5% məhlulu olan şüşə;
Steril əlcəklər.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
2. Əllərinizi yuyun.
3. İnfüzyonu dayandırın.
4. Qoruyucu sarğı çıxarın.
5. Əlləri iki dəfə 0,5% xlorheksidin biglukonat məhlulu ilə müalicə edin.
6. Steril əlcəklər taxın.
7. Fiksasiya bandajını (qayçısız) çıxarın.
8. Kateteri ehtiyatla və yavaş-yavaş damardan çıxarın.
9. Kateterizasiya yerinə steril cuna topu ilə basın.
10. Kateterizasiya yerini iki dəfə 70° spirtlə müalicə edin.
11. Kateterizasiya yerinə steril cuna tətbiq edin.
12. Bandajı bir sarğı ilə düzəldin.
13. Kateter kanülünün bütövlüyünü yoxlayın. Bir trombüs və ya kateterin infeksiyası şübhəsi olduqda, kanülün ucunu steril qayçı ilə kəsin.
14. Kanülün kəsilmiş ucunu steril boruya yerləşdirin və analiz üçün bakterioloji laboratoriyaya göndərin.
15. Stasionar cədvəldə kateterin çıxarılmasının vaxtını, tarixini və səbəbini qeyd edin.
16. İstifadə olunmuş kateteri təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji rejimə uyğun olaraq atın.
Mərkəzi venanın ponksiyonu və kateterizasiyası üçün dəstin tərtibi
Mərkəzi venanın ponksiyonu və kateterizasiyası (ən çox körpücükaltı və boyun damarları istifadə olunur) həkim tərəfindən həyata keçirilir. Tibb bacısı sizə lazım olan hər şeyi hazırlayır və manipulyasiya zamanı həkimə kömək edir.
Mərkəzi venanın kateterizasiyası və ponksiyonu üçün göstərişlər: uzun müddətli infuziya-transfuziya terapiyası, CVP-nin tez-tez ölçülməsinə ehtiyac, zəif müəyyən edilmiş periferik damarlar.
Avadanlıq:
Yenidən istifadə edilə bilən şpris 20 ml;
45˚ bucaq altında kəsiklə 10-15 sm uzunluğunda körpücükaltı vena ponksiyon iynəsi;
iynə ilə birdəfəlik 5 ml şpris;
3 cımbız;
Steril sarğı materialı (toplar, salfetlər, uşaq bezləri);
yodonat 1%;
xlorheksidin biglukonat 0,5%;
steril rezin əlcəklər;
Steril kətan qapaqları - 4 ədəd;
Kəsici iynə ilə iynə sahibi;
steril ipək sap;
Steril qayçı 2 ədəd;
Bələdçi xətti və rezin tıxacları olan körpücükaltı kateter;
Novokain məhlulu 0,25% 200 ml;
Şprisdə 2 ml salin ilə 0,2 ml heparin;
Dezinfeksiyaedici qab.
Steril məhlulların körpücükaltı kateterə yeridilməsi
Göstəriş: infuziyalar və transfuziyalar.
Avadanlıq:
Steril şpris ilə steril qab,
Geyinmə,
Steril məhlulların tətbiqi üçün steril sistem,
70% spirt olan iki şüşə,
10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu,
Heparin məhlulu,
lateks əlcəklər,
Dezinfeksiyaedici qab.
Sıralama:
1. Xəstəni sakitləşdirin, ona qarşıdakı manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
2. Əlcək taxın.
3. Damcı sistemini steril məhlullarla doldurun.
4. Steril bir şpris toplayın, içinə 5 ml izotonik natrium xlorid məhlulu çəkin (kateteri yumaq üçün).
5. Xəstədən başını körpücükaltı kateterdən çevirib nəfəsini tutmasını xahiş edin.
6.Körpücükaltı kateterin tıxacını çıxarın,
7. Qapağı spirt flakonuna endirin.
8. Steril şprisin kanulunu körpücükaltı kateterə birləşdirin, xəstənin nəfəs almasına icazə verin.
9. Damarda körpücükaltı kateterin olub olmadığını yoxlayın (şprisin pistonunu özünüzə doğru çəkin), qan görünəndə 2 ml izotonik natrium xlorid məhlulu yeridin.
10. Xəstədən nəfəsini tutmasını xahiş edin.
11. Şprisi ayırın və infuziya sisteminin kanülünü körpücükaltı kateter pavilyonuna daxil edin.
12. Xəstədən nəfəs almağa davam etməsini xahiş edin.
13. Məhlulun infuziya sürətini tənzimləmək üçün Mohr maşasından istifadə edin.
14. Steril məhlulu körpücükaltı kateterə yeritməyi bitirdikdən sonra sistemdəki Mohr maşasını bağlayın.
15. Xəstədən başını körpücükaltı kateterdən çevirib nəfəsini tutmasını xahiş edin.
16. Sistem kanulunu çıxarın.
17. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün körpücükaltı kateterə 2 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə 0,2 ml heparin yeridilir (infuziyanın sonunda - “heparin kilidi”).
18. Körpücükaltı kateterin girişini tıxacla bağlayın, onu cımbızla spirtlə flakondan çıxarın.
19. Xəstədən nəfəs almağa davam etməsini xahiş edin.
20. İstifadə olunmuş tibbi ləvazimatları dezinfeksiyaedici ilə konteynerə qoyun.
21. Əlcəkləri çıxarın, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
Qeyd. Xəstə huşsuzdursa, məhlulların və "heparin kilidinin" tətbiqinə icazə verilir, rezin tıxacını bir enjeksiyon iynəsi ilə deşərək, əvvəllər 70% spirtlə müalicə edin; bu, kateteri deşməmək üçün çox diqqətlə edilməlidir. Əgər huşunu itirmiş xəstədə tıxacın kateterdən çıxarılması zərurəti yaranarsa (və ya bu təsadüfən baş verərsə), kateter baş barmağı ilə bağlanmalıdır (tibb bacısının əlində steril əlcəklər olmalıdır). Bütün bu fəaliyyətlər, o cümlədən nəfəs tutma, ilham zamanı hava emboliyasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.
Mərkəzi venoz kateterə qulluq
Göstəriş: kateter vasitəsilə dərman qəbulu.
Avadanlıq:
Steril qab;
steril sarğı materialı;
steril cımbızlar;
Dərmanlar (70% spirt, 1% parlaq yaşıl məhlul);
Yapışqan gips.
Sıralama:
1. Əllərinizi yuyun.
2. Əlcək taxın.
3. Sarğı materialı və cımbız ilə bir qab hazırlayın.
4. Kateter ətrafında dərinin müalicəsi üçün dərmanlar hazırlayın: spirt, 1% yodonat.
5. Xəstəyə manipulyasiyanın mənasını izah edin.
6. Pasiyenti üz üstü aşağı yatır.
7. İki dəfə cımbızda antiseptik məhlulu olan cuna topları ilə kateter ətrafındakı ərazini müalicə edin.
8. İstifadə olunmuş sarğı materialını, işlənmiş alətləri və rezin əlcəkləri dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.
9. Kateter tikişlə bərkidilməyibsə, onu yapışan lentlə dəriyə bərkidin.
Qeyd. Fəsadların əlamətləri görünsə (kateterdən qan udmaq mümkün deyil, infuziya zamanı maye kateterə daxil deyil, xəstə infuziya zamanı kateter nahiyəsində ağrı hiss edir, şişlik və qızartı meydana gəlir. dəri ponksiyonu,
qolun şişməsi) infuziya cəhdləri edilmir, dərhal həkim çağırılır.
Mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi (CVP)
CVP ölçmələri, bir qayda olaraq, mərkəzdə bir kateter olduqda aparılır.
Göstərişlər: hipo- və hipervolemiya, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı diaqnozu.
Avadanlıq: venadaxili infuziya sistemi, stenddə şoran məhlulu olan flakon, Waldmann aparatı.
Sıralama.
1. İntravenöz sistem salin ilə doldurulur.
2. Waldmann aparatı sistemdən salin ilə doldurulur.
3. Waldmann aparatı elə quraşdırılıb ki, onun hökmdarının sıfır işarəsi sagittal istiqamətdə xəstənin döş qəfəsinin yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində olsun (sağ atriumun səviyyəsi - Şəkil 33).
4. Valdman aparatının rezin borusu körpücükaltı kateterin pavilyonuna bərkidilir, eyni zamanda boru aşağıya doğru əyilmə təşkil etməlidir ki, mənfi CVP-də hava emboliyasının qarşısını almaq üçün əyilmə sıfırdan 10-12 sm aşağıda olsun.
Şəkil 33. Mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi (yuxarı vena kavadakı kateterin mövqeyi sxematik şəkildə göstərilir).
5. CVP mayenin Waldmann aparatının şüşə borusunda dayanma səviyyəsi ilə müəyyən edilir. (böyüklərdə norma 50-120 mm sudur).
Qeyd. Bəzi reanimasiya şöbələrində, Waldmann aparatı olmadıqda, şoran ilə doldurulmuş venadaxili infuziya sistemi istifadə olunur. Sistem körpücükaltı kateterə əlavə olunur, onun borusu sağ atrium səviyyəsindən aşağıda yerləşən bir diz meydana gətirmək üçün əyilir (yuxarıya bax). Şaquli olaraq, sistemin borusuna paralel olaraq, onun sıfır işarəsi sağ atrium səviyyəsində (sternumun yuxarı və orta üçdə bir hissəsinin sagittal istiqamətdə sərhədi) olması üçün bir hökmdar quraşdırılmışdır. Sistemi stenddə yerləşən salin flakonundan ayırın (sistem ciddi şəkildə şaquli, şaquliyə paralel olmalıdır)
hökmdar). CVP maye sütununun dayandığı səviyyədə bir hökmdarla ölçülür.
Novokain blokadalarının aparılması üçün komplekt tərtib etmək
Novokain blokadaları həkim tərəfindən həyata keçirilir. Tibb bacısı blokada üçün avadanlıq hazırlayır və onun həyata keçirilməsində həkimə kömək edir. Blokanın növündən (pararenal, sakro-spinal, qaraciyərin dairəvi bağı, retroperitoneal, paravertebral, vaqosimpatik, çanaqdaxili, spermatik kordon, parafazal və s.) asılı olaraq 0,25% novokain 400 ml-ə qədər dozada istifadə olunur (daha tez-tez). ), və ya müxtəlif konsentrasiyalarda və digər dozalarda novokain.
Göstərişlər: novokain blokadaları ağrıları aradan qaldırmaq, trofik pozğunluqları müalicə etmək, ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən xəstəlikləri (vazospazm), qırıqlar, qabırğaarası nevralji üçün istifadə olunur.
Avadanlıq:
Steril qab;
İki cımbız;
cuna salfetlər;
Yenidən istifadə edilə bilən şpris 20 ml;
İntramüsküler inyeksiya üçün enjeksiyon iynəsi;
İğnə uzunluğu 12 sm;
iynə ilə birdəfəlik şpris 5 ml;
yodonat 1%;
70° etil spirti;
lateks əlcəklər;
Novokain 0,25% - 450 ml, 0,5% - 50 ml, 2% - 10 ml.
Anafilaktik şokun müalicəsi üçün dəstin tərtibi
Göstəriş: dərmanın qəbulu ilə əlaqədar anafilaktik şok zamanı təcili yardım üçün xəstəxana və poliklinikalarda müalicə otaqlarının təchiz edilməsi.
Avadanlıq:
1. Alətlər: ağız genişləndirici, dil tutucu, hava kanalı, mədə borusu, turniket, AMBU cihazı, qanköçürmə sistemləri, şprislər 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, əzələdaxili iynələr, s/c, mərkəzi ponksiyon damarları üçün dəst, ürəkdaxili iynə, skalpel, cımbız, sıxac.
2. Sarğı materialı: steril salfetlər, sarğı, pambıq yun, tamponlar.
3. Hazırlıqlar:
Norepinefrin 0,2% -1 ml;
Adrenalin 0,1% - 1 ml;
efedrin 5% - 1 ml;
kordiamin - 2 ml;
Kofein-natrium benzoat 10% - 1 ml;
Strofantin 0,05% - 1 ml (Korglikon 0,06% - 1 ml);
· Ampulalarda fizioloji məhlul;
Eufillin 2,4% - 10 ml;
No-shpa 2% - 2 ml;
Atropin 0,1% - 1 ml;
· Papaverin 2% -2 ml;
· Kalsium xlorid (kalsium qlükonat) 10% -10 ml;
Dimedrol 1% - 1 ml (tavegil - 2 ml, suprastin -1 ml);
Lasix 1% - 2ml;
ammonyak - 1 ml;
Alkoqol 70% - 50 ml;
Kolloid (poliqlükin, reopoliqlyukin və s.) və kristalloid məhlullar (fizioloji şoran, qlükoza məhlulu, Ringer-Lokk və s.).
Qeyd. Hər bir dərmanın ehtiyatı ən azı 5-10 ampul, plazma əvəzedicisi isə 2 şüşə; ilk yardım dəsti möhürlənməlidir.
AKADEMİK FƏNZİNDƏN PRAKTİKİ DƏRSLƏRİN NÜMUNƏ PLANLARI
"Reanimasiyanın əsasları"
34755 0
Ağızdan hava yolunun daxil edilməsi
1. Göstərişlər:a. Tam və ya qismən yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası.
b. Huşunu itirmiş və ya intubasiya edilmiş xəstələrdə sıxılmış çənələr.
c. Orofarenksdən aspirasiya ehtiyacı.
2. Əks göstərişlər:
a. Çənələrin və ya dişlərin qırıqları.
b. Bronxospazmın tarixi və ya kəskin epizodu.
3. Anesteziya:
Tıxac refleksini boğmaq üçün 10% lidokain məhlulu ilə yerli suvarma.
4. Avadanlıq:
A. Plastik və ya yumşaq kənarlı kanal.
b. Macun bıçağı.
c. Elektrik emiş.
5. Vəzifə:
Arxa və ya yan üstə yatmaq
6. Texnika:
A. Ağzınızı açın, dili spatula ilə dilin dibinə sıxın, dili boğazdan irəli aparın.
b. Hava kanalını konkav tərəfi çənəyə doğru ağız boşluğuna daxil edin ki, onun distal ucu yönəlsin, lakin orofarenksin arxa divarına çatmasın; kanal flanşı kəsici dişlərə görə 1-2 sm çıxmalıdır.
c. Dili faringeal divardan uzaqlaşdırmaq üçün mandibulyar çıxıntıdan istifadə edin.
d. Tənəffüs yoluna basıb ağzına 2 sm sürüşdürün ki, əyri dilin əsasına dayansın.
e. Alternativ olaraq, kanal konkav tərəfi damağa doğru daxil edilə bilər. Ucu dilə çatdıqdan sonra (bu vəziyyətdə spatula istifadə edilmir); hava kanalını 180° çevirin və sonra dilin üzərində sürüşdürün. Xəstənin dişləri boşaldıqda və ya ağızda travma varsa, bu üsul tövsiyə edilmir, çünki tənəffüs yolunun çevrilməsi dişlərin hərəkətinə və ya qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər.
A. Bronxospastik reaksiyanın inkişafı
Bölmə A-da təsvir olunan texnika ilə təmiz hava yolunu qoruyun.
b. Bulantı və ya qusma
Başınızı yan tərəfə çevirin və aspirasiya edin.
c. Tənəffüs yollarının düzgün yerləşdirilməməsi səbəbindən tənəffüs yollarının tıxanmasının pisləşməsi
Kanalı çıxarın və lazım olduqda yenidən daxil edin.
Burun vasitəsilə hava yolunun daxil edilməsi
1. Göstərişlər:A. Şüurlu xəstələrdə yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası.
b. Dişlərin və ya orofarenksin travması.
c. Oral tənəffüs yolunun daxil edilməsindən sonra tənəffüs yollarının qeyri-adekvat açılması.
2. Əks göstərişlər:
A. Burun boşluğunun tıxanması.
b. Burun və kəllə əsasının sınıqları.
c. Burun septumunun sapması.
d. Koaqulopatiya.
e. Burundan serebrospinal mayenin sızması.
f. Transsfenoidal hipofizektomiya tarixi.
g. Tarixdə kraniofasiyal qüsuru bağlamaq üçün posterior faringeal qapağın formalaşması.
n.Hamiləlik (birinci trimestrdən sonra burun boşluğunda damar tıkanıklığı səbəbindən).
3. Anesteziya:
a. Burun keçidinin açıqlıq dərəcəsini (nisbi ölçü, qanaxma və ya poliplərin olması) vizual olaraq qiymətləndirin və ya aşağıdakı testi aparın.
Xəstənin kiçik bir güzgü və ya larinqoskop bıçağına burun vasitəsilə nəfəs verməsi lazımdır.
Daha böyük bir kondensasiya yaması daha patentli burun keçidini göstərir.
b. Burun keçidlərində lokal anesteziya və vazokonstriksiyanı təmin etmək üçün aşağıdakı tərkibli qarışıqdan istifadə edin: 10 ml 2% lidokain gelində 10 mq fenilefrin.
c. Çubuğun üzərindəki tamponu seçilmiş burun boşluğuna daxil edin və lokal anesteziyanın başlamasını gözləyin.
d. Üç tampon eyni vaxtda burnun arxa divarı səviyyəsində olana qədər, xəstəyə əhəmiyyətli narahatlıq yaratmadan, çubuqdakı tamponları ardıcıl olaraq burun dəliyinə daha dərindən daxil edin.
e. Bu tıxanma texnikasından istifadə etdikdən sonra adətən burun boşluğundan 7,5 mm-lik tənəffüs yolu keçmək mümkündür.
f. Tamponlardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, lidokain-fenilefrin qarışığı şprislə birbaşa burun boşluğuna yeridilə bilər.
4. Avadanlıq:
A. Çubuqda pambıq çubuqlar.
b. Müxtəlif çaplı burun hava kanalları (adətən 6,0-8,0 mm)
c. 2% lidokain gel.
d. Fenilefrin.
e. Elektrik emiş.
5. Vəzifə:
Arxa üstə uzanmaq, yan üstə oturmaq.
6. Texnika:
a. Tənəffüs yolunu konkav tərəfi sərt damağa doğru diqqətlə buruna daxil edin.
b. Hava kanalını damağa paralel olaraq aşağı lavabonun altından buruna keçirin.
c. Posterior osda müqavimət yaranarsa, kanalı diqqətlə 60-90° çevirin və os içərisinə daxil etməyə davam edin; o, həmçinin hava kanalını saat əqrəbinin əksinə 90° çevirməyə və boğazdan keçdikdən sonra onu ilkin vəziyyətinə qaytarmağa kömək edə bilər.
d. Hava kanalı orta güclə keçmirsə, daha kiçik bir ölçü ilə istifadə edin.
e. Tənəffüs yolu irəliləmirsə, onu 2 sm geri çəkin, içindən kiçik bir sorma kateteri keçirin, sonra kateterdən bələdçi kimi istifadə edərək hava yoluna daxil olmağa çalışın.
f. Bu da uğursuz olarsa, burun boşluğunu yenidən müalicə edin və ya müvafiq müalicədən sonra digər tərəfdən tənəffüs yoluna girməyə çalışın.
7. Fəsadlar və onların aradan qaldırılması:
A. Burun qanaması
Səthi qanaxma üçün ön tamponada - H bölməsinə baxın.
Posterior tamponada üçün KBB həkimi ilə məsləhətləşmə.
b. Submukozal kanalın meydana gəlməsi ilə selikli qişanın perforasiyası
Hava kanalını çıxarın.
Xəstənin plastik cərrahın köməyinə ehtiyacı ola bilər.
Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.
Oxşar məqalələr
