Atsiradus randams ant ragenos, jos srityje susidaro neskaidrumas, vadinamas katarakta arba leukoma. Dėl tokio defekto sumažėja regos organų gebėjimas perduoti šviesą, todėl pablogėja regėjimas. Erškėtis gali susidaryti tiek patinuose, tiek patelėse beveik vienodais procentais.

Iš pradžių katarakta yra baltas debesys ant ragenos. Jame sudygus kraujagyslėms, stebimas riebalinio degeneracijos procesas, dėl kurio leukoma įgauna gelsvą atspalvį.

Belmo kodas pagal TLK-10

Ragenos randai ir drumstimas (H17)

H17.0 Lipni leukoma

Kataraktos priežastys

Dažniausia kataraktos priežastis yra ragenos pažeidimas dėl įvairių ligų. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi, apima:

• Uždegiminis ragenos procesas (keratitas).
• Akį dengiančio audinio pažeidimas. Trachoma yra viena iš užkrečiamos ligos vedantis prie jo defektų.
• Nudegimai ir kiti sužalojimai, dėl kurių pažeidžiamas ragenos audinys.
• Chirurginė intervencija. Dažniausiai tai yra kataraktos ar junginės išaugos, esančios ant ragenos (pterigiumo), pašalinimas.
• Įgimta patologija.

Visi šie veiksniai lemia randų atsiradimą ant ragenos ir jos drumstumą.

Ligos klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos ligos formos. Pirmuoju atveju kataraktos atsiradimo priežastis yra intrauterinio tipo uždegimas. Šis reiškinys yra retesnis, palyginti su įgyta liga.

Jei įgytą leukomą sukelia opų susidarymas ant ragenos, tada ją lydi šuoliai akispūdis ir ragenos plonėjimas. Dėl akių sužalojimų gali susidaryti šių tipų akių opos::

• Be kitų akies dalių pažeidimų.
• Prilituotas prie rainelės.
• Susijęs su objektyvo drumstimu.
• Kartu su antrinio tipo katarakta.
• Plinta į rageną, lęšį ir stiklakūnį.
• Liga su tinklainės atsiskyrimu ir atrofinėmis apraiškomis.

Priklausomai nuo kataraktos išplitimo, regėjimas gali susilpnėti arba išlikti toks pat.

Leukomos simptomai

Pagrindiniai leukomos simptomai yra:

• Ragenos drumstumas dėl jos membranų pažeidimo.
• Diskomforto jausmai. Tai gali būti dilgčiojimo pojūtis akyse arba šviesos baimė.
• Akys gali parausti.
• Regėjimas tampa neryškus.
• Padidėja akispūdis.

Kalbant apie paskutinis ženklas, tada tai atsiranda dėl skysčių nutekėjimo sutrikimų, kai katarakta auga kartu su rainele. Įjungta ankstyvosios stadijos turi leukomą balta spalva. Po kurio laiko jo spalva tampa gelsva.

Ligos diagnozė

Nustatydamas diagnozę, oftalmologas laikosi šios sekos:

1. Kataraktos priežasties nustatymas.
2. Atlieka vizualinį akies tyrimą.
3. Oftalmoskopinio tyrimo atlikimas, siekiant išsiaiškinti kataraktos skaidrumo laipsnį ir patikrinti dugno funkcijas.
4. Pažeistų zonų tyrimas naudojant plyšinę lempą. Tokiu būdu bus nustatyta leukomos vieta.
5. Pažeisto paviršiaus struktūros įvertinimas ultragarsu ir akies orbitos MRT.

Remdamasis tyrimais, gydytojas nustato diagnozę, nurodydamas kataraktos priežastis ir jos išplitimo mastą.

Kataraktos gydymas

Daugelis šaltinių teigia, kad kataraktą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Tačiau atsiradus išorinių ragenos kraštų pažeidimams, kurie neturi įtakos regos funkcijoms, gydytojas gali apsiriboti konservatyviu gydymu. Jo etapus sudaro šie punktai:

1. Neskaidrumų rezorbcija. Šiems tikslams naudojami etilmorfino hidrochlorido ir lidazės tirpalai. Gyvsidabrio tepalas ir poodinės biogeninių stimuliatorių injekcijos taip pat yra veiksmingos priemonės.
2. Atsikratyti randų. Šį procesą lydi ultragarso ir elektroforezės procedūros, naudojant hidrokortizono tepalą, jodo tirpalą ir alaviją.
3. Uždegimo mažinimas tinkamais vaistais.

Pagrindinis kataraktos gydymo metodas yra chirurgija. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, pašalinamos tik pažeistos ragenos vietos (keratoplastika) arba ji visiškai pašalinama ir pakeičiama implantu (keratoprotezavimas). Esant įgimtam ligos tipui, operacija atliekama iki vienerių metų amžiaus. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra sunkus procesas kurie gali sužaloti akis. Dėl to gali sumažėti arba išnykti regėjimo funkcijos.

Keratoproceso pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. Pirmajame etape naudojama skvarbi keratoplastika. Antrasis etapas apima ragenos transplantaciją su iridoplastika. 3 stadijos leukomos chirurginis gydymas yra sudėtingesnis. Tam reikalingos sudėtingos priemonės, įskaitant skvarbią keratoplastiką, kataraktos pašalinimą ir intraokulinio lęšio implantavimą. Keratoprotezavimas yra paskutinė priemonė, padedanti išgydyti 4 ir 5 stadijų leukomą. Verta atsižvelgti į tai, kad keratoplastika gali sukelti implanto atmetimą arba kraujavimą po juo.

Tradiciniai metodai

Jei atsiranda nedidelis drumstumas, kataraktą galima pašalinti naudojant šias priemones::

• Kompresai lankantis pirtyje.
• Akių skalavimas druskos tirpalais.
• Kasdieniai losjonai iš vaistinių akių nuoviro, kurie naudojami iki visiško pasveikimo.
• Eglės sakų užkasimas. Į šį procesą reikia žiūrėti atsargiai. Jo naudojimo metu pastebimas ašarojimas ir deginimo pojūtis.

Štai pastaba apie kataraktos gydymą liaudies gynimo priemonėmis:

Jūs neturėtumėte pradėti gydyti kataraktos be medicininių nurodymų. Prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis, turėtumėte pasikonsultuoti su oftalmologu.

Kataraktos prevencija

Šie patarimai padės išvengti ligų, susijusių su ragenos drumstimu::

• Dirbdami gamyboje, laikykitės saugos priemonių.
• Dirbdami su chemikalais saugokite akis specialiais prietaisais.
• Jei pajusite akių sužalojimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Į įprastų kūno ligų gydymą žiūrėkite rimtai.

Įgimtos kataraktos formos vystymasis užkertamas kelias net nėštumo stadijoje. Gydytojas atidžiai stebi moters būklę, kad greitai paskirtų gydymą nuo galimų virusinių ir infekcinių ligų, kurios gali sukelti kataraktą negimusiam vaikui.

8-04-2012, 16:37

apibūdinimas

Keratitas- ligų grupė, kai dėl uždegiminio proceso ir trofizmo pablogėjimo sumažėja arba prarandamas ragenos skaidrumas ir sumažėja jos optinė funkcija.

TLK-10:

Epidemiologija. Ragenos ligos sudaro mažiausiai 25% visų akių patologijų. Nuolatinis mikrofloros buvimas junginės ertmėje dažnai yra pavojingas net ir minimaliai traumuojant rageną. Pirmoji vieta (iki 70-80%) priklauso virusiniam keratitui. Keratitu dažniau serga pacientai, kurių imuninė sistema nusilpusi (nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties). Ragenos ligų pasekmės: iki 50% nuolatinis regėjimo praradimas (tam reikalingas chirurginis gydymas, siekiant atkurti ragenos optinę funkciją) ir net aklumas.

Prevencija. Norint išvengti atkryčių, pacientams būtina laiku kreiptis į specialistą, vengti nekontroliuojamo vaistų, prisidedančių prie ligos sukėlėjo plitimo, vartojimo, laikytis asmens ir visuomenės higienos taisyklių.

Atranka

Nevykdoma.

klasifikacija

Klinikinės keratito apraiškos priklauso nuo pažeidimo gylio, proceso vietos, etiologijos, mikroorganizmo tipo, jo virulentiškumo, ragenos audinio atsparumo ir proceso eigos.

Pagal pažeidimo gylį keratitas skirstomas į paviršinį ir gilųjį. Paviršiniam keratitui būdingas epitelio defektas. Esant giliajam keratitui, pažeidimas atsiranda iš endotelio ir yra lokalizuotas ragenos stromos sluoksniuose.

Pagal lokalizaciją keratitas yra centrinis, paracentrinis, periferinis.

Pagal proceso eigą – ūmus ir pasikartojantis.

Pagal etiologiją: egzogeninė ir endogeninė.

? Egzogeninis keratitas: ragenos erozija; trauminis (potrauminis) keratitas, sukeltas mechaninės, fizinės ar cheminės traumos; infekcinis keratitas; keratitas, kurį sukelia priedų (junginės, akių vokų, meibomijos liaukų) ligos; keratomikozė.

? Endogeninis keratitas skirstomi į infekcinius, neuroparalytinius, vitaminų trūkumo ir neaiškios etiologijos keratitą.

Infekcinis keratitas, įskaitant tuberkuliozinį (hematogeninis, gilus difuzinis keratitas, gilus ragenos infiltratas, sklerozuojantis keratitas), alerginis (fliktenozinis ir fascikulinis keratitas, fliktenozinis pannusas), sifilinis, herpetinis.

? Herpetinis keratitas skirstomi į pirminius (atsiranda pirminės infekcijos metu virusu, dažnai in vaikystė, uždegiminis procesas vystosi arba iš karto po to, kai virusas patenka į organizmą, arba po tam tikro laiko) ir po pirminio (vyksta latentinio fone virusinė infekcija esant humoraliniam ir vietiniam imunitetui, būdingam suaugusiam žmogui).

Pirminis herpetinis keratitas apima herpetinį blefarokonjunktyvitą (folikulinį, membraninį), epitelinį keratitą, keratokonjunktyvitą su ragenos išopėjimu ir vaskuliarizacija.

Popirminis herpetinis keratitas. Skiriamos paviršinės formos (epitelinis, subepitelinis taškinis, dendritinis keratitas) ir giliosios arba stromos formos [metaherpetinis (amebos formos) keratitas, diskoidinis, gilus difuzinis ir keratoiridociklitas].

Diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, regėjimo organo ištyrimu, įvertinus bendrą organizmo būklę.

Istorija: profesija, kontaktinių lęšių nešiojimas, praeities ligos, ragenos pažeidimai.

Regos organo apžiūra: regėjimo aštrumo nustatymas, biomikroskopija, fluoresceino tyrimas, ragenos jautrumo nustatymas, tepinėlis patogenui ir jautrumui antibiotikams nustatyti, ašarų latakų plovimas, akispūdžio matavimas.

Bendros būklės įvertinimas: fluorografija (jei reikia, plaučių rentgenografija), paranalinių sinusų rentgenografija, bendra analizė kraujas ir šlapimas, serologiniai kraujo tyrimai, gydytojo odontologo ir otorinolaringologo konsultacijos, esant poreikiui, tuberkuliozės tyrimai ir fermentinis imunosorbentinis tyrimas, fluorescencinių antikūnų metodas, polimerazė grandininė reakcija, specifinės blastinės limfocitų transformacijos reakcija.

Klinikiniai keratito požymiai ir simptomai

Simptomai. Daugumai keratitų būdingi bendri subjektyvūs simptomai: skausmas, fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas (išskyrus neurotrofinį keratitą, kai pirmiau minėti simptomai yra susilpnėję arba jų nėra), sumažėjęs regėjimo aštrumas, perraginė arba mišri injekcija akies obuolys. Šių simptomų kompleksas paprastai vadinamas ragenos sindromu.

? Ragenos sindromas sukeltas uždegiminio drumstumo (infiltrato) susidarymo. Infiltrato spalva priklauso nuo jį sudarančių ląstelių sudėties. Su nedideliu leukocitų kaupimu, infiltratas yra pilkšvos spalvos, pūlingas tirpimas - geltonas, su ryškia vaskuliarizacija - rūdžių atspalviu. Ribos visada neryškios ir neryškios (dėl ryškaus aplinkinių audinių patinimo). Ragenos optinė dalis infiltrato zonoje yra sustorėjusi. Infiltracijos srityje esanti ragena praranda blizgesį, tampa nuobodu, matinė, uždegimo vietoje yra šiurkšti. Infiltruotoje zonoje ragenos jautrumas sumažėja, tačiau jautrumo sumažėjimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo skirtingų keratitų. Dėl neurogeninio keratito (įskaitant virusinį) jautrumas mažėja visose ragenos dalyse, net ir ten, kur nėra infiltratų. Tada infiltratas suyra su epitelio atmetimu, audinių nekroze ir ragenos opos susidarymu. Opa atrodo kaip audinio defektas su nuobodu pilku dugnu ir kraštais. Taip atsitinka įvairių formų ir dydžio, jo kraštai lygūs arba nelygūs, dugnas švarus arba padengtas pūlingu eksudatu. Esant uždegiminiams ragenos stromos pakitimams, užpakalinėje sienelės plokštelėje susidaro daugiau ar mažiau pastebimos raukšlės (descemetitas). Ragenos stroma tampa mažiau skaidri ir, apšviesta iš šono, yra pieniškai balkšvos spalvos. Ateityje galimi du ligos eigos variantai.

? Pirmas variantas- proceso regresija, opos valymas, jos dugno išklojimas regeneruojančiu priekiniu epiteliu (fasetinė stadija), stromos regeneracija susidarant randui, vedančiam į ragenos drumstumą (debesis, dėmė, spygliuočiai). Valymo procesą gali lydėti ragenos vaskuliarizacija, tada formuojasi vaskuliarizuota katarakta.

? Antras variantas- atsiradęs defektas gali plisti tiek į gylį, tiek į plotį. Kalbant apie pažeidimo plotą, jis gali užimti visą ragenos paviršių, o gyliu - prasiskverbti į priekinę kamerą, susidarant Descemet membranos išvaržai (descemetocele). Kol descemetocelės sienelė nepažeista, infekcija iš išorės neprasiskverbia į akį, nepaisant hipopiono (pūlio), kuris labai dažnai atsiranda priekinėje kameroje esant pūlingam keratitui ir ragenos opoms. Hipopionas yra sterilus, tai leukocitų ir kitų ląstelių elementų sankaupa, jame nėra mikrobų. Descemetocele gali plyšti, opa perforuojasi, rainelė išsikiša į ragenos defektą ir opos srityje susilieja su ragenos kraštais, susiformuoja priekinė sinekija, kurią išsiplėtus gali padidėti akispūdis – antrinis. glaukoma. Dėl proceso susidaro susiliejęs ragenos randas (dažniausiai katarakta).

? Uveitas. Beveik visus giluminius keratitus, taip pat ir ragenos opas, lydi kraujagyslių trakto pažeidimas, kuris pasireiškia priekinio uveito forma.

Rezultatai. Srautas uždegiminės ligos ragena (keratitas) rodo dviejų tipų rezultatus. Palankus rezultatas yra neskaidrumo (debesų, dėmių, kataraktos) susidarymas, taip pat kraujagyslinis neskaidrumas. Nepalanki pasekmė - de-scemetocele, ragenos perforacija, infekcijos prasiskverbimas į akį, išsivystant endoftalmitui ir panoftalmitui, antrinės glaukomos išsivystymas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atlikti diferencinę diagnostiką tarp seno (užbaigto) ir naujo (ūmaus) proceso, taip pat tarp įvairių tipų keratitas. „Seniems“ procesams būdinga: ragenos sindromo nebuvimas, balta pažeidimo spalva, aiškios ribos, veidrodinė ir blizganti ragena.

Diferencinei keratito diagnostikai įvairių etiologijų reikia atkreipti dėmesį į: ? ligos istorija (ryšys su bet kokiais išoriniais veiksniais, somatinės ligos); ? simptomų išsivystymo greitis (gana greitas pasireiškimas užsikrėtus gonokokais, Pseudomonas aeruginosa); ? ragenos sindromo sunkumo laipsnis (sumažintas dėl neurogeninės etiologijos); ? lokalizacija (zona, gylis, paplitimas); ? infiltrato spalva, charakteris, forma; ? ragenos jautrumas; ? vaskuliarizacija ir jos tipas; ? rezultatus laboratoriniai tyrimai(fluorografija, kraujo tyrimų duomenys, paranalinių sinusų ir burnos ertmės būklė, mikrobiologinių tyrimų duomenys); ? studijuoti funkcinė būklė ašarų liaukos (Schirmer testas, Rose Bengal testas, fluoresceino testas).

Gydymas

Bendrieji keratito farmakoterapijos principai

Keratito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje 2-4 savaites.

Atliekama vietinė ir bendroji (sisteminė) etiologinė terapija (naudojami antibakteriniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai ir kiti vaistai).

Vietinis gydymas: instiliacijos ir subkonjunktyvinės injekcijos.

Bendroji terapija: vaistų vartojimas į veną, į raumenis ir peroralinis.

Vietinė terapija

Įlašinimas į junginės ertmę 3-4 kartus per dieną: sulfacetamidas (10-20% tirpalas) arba chloramfenikolis (0,25%) arba benzildimetil-miristoilamino-propilamonio chlorido monohidratas (Miramistinas) (0,01% tirpalas); lomefloksacinas (0,3 % tirpalas), arba sulfametoksikpiridazinas (10 % tirpalas), arba ciprofloksacinas (0,3 % tirpalas arba tepalas), arba ofloksacinas (0,3 % tirpalas arba tepalas), arba kolbiocinas, arba polimiksinas B/trimetoprimas (tirpalas), taip pat 1 % eritromicino tepalo arba 1 % tetraciklino tepalo, taip pat natrio diklofenako (0,1 %) ir midriatikų (atropino 1 % arba tropikamido 0,5 %).

Reparaciniams procesams pagerinti pridedami ragenos regeneraciją gerinantys vaistai: metiletilpiridinolis (1 % tirpalas, 1 ml 1 kartą per dieną - subkonjunktyviniu būdu arba parabulbariniu būdu) arba 5-10 % tepalas su dioksometiltetrahidropirimidinu (už apatinio voko 2-3 kartus per dieną). dieną), arba dekspantenolio 5% gelį, arba deproteinizuotą hemodializatą iš veršelių kraujo (20% akių gelis), arba deproteinizuotą hemoderivatą (20% akių gelį) arba dioksometiltetrahidropirimidiną / chloramfenikolį (akių gelis).

Subkonjunktyviniu būdu skiriamas antibiotikų tirpalas: gentamicinas (4%, 0,5 ml 1-2 kartus per dieną) arba linkomicinas (1-2 kartus per dieną) ir midriatikų - atropinas 0,1% + fenilefrinas 1%.

Formuojant „fasetą“ į vietinis gydymas pridėti GCS (deksametazono 0,1%) lašais arba parabulbaru.

Sisteminė terapija

Antibiotikai: antibiotikų tirpalų įvedimas į raumenis ir į veną Platus pasirinkimas penicilinų serijos, aminoglikozidų, cefalosporinų ir kitų grupių veiksmai.

Trumpas veikimo laikas: ampicilinas (milteliai tirpalui ruošti, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 kartus per dieną) arba oksacilinas (milteliai tirpalui ruošti, 0,5 g, 4-6 kartus per dieną) arba ampicilinas + oksacilinas 4-6 kartus per dieną. Arba:

Ilgai veikiantys: gentamicinas, tobramicinas, amikacinas, linkomicinas ir kt.

Detoksikacinė terapija: "Povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas" (200-400 ml tirpalas), "askorbo rūgštis + dekstrozė" (5% gliukozės tirpalas 200-400 ml tūrio su askorbu rūgšties

Kraujo-oftalmologinio barjero pralaidumui pagerinti į veną suleidžiama 10 proc kalcio tirpalas chlorido 10,0 ml vieną kartą per dieną, metenamino (urotropino) 40% tirpalo 10 ml vieną kartą per dieną.

Siekiant blokuoti uždegiminių mediatorių veikimą, į raumenis leidžiamas NVNU - 3,0-5,0 ml natrio diklofenako 1 kartą per dieną kas antrą dieną. NVNU galima skirti ir žvakutėmis: po 1 žvakutę 1-2 kartus per dieną arba po 1 tabletę per burną 2-3 kartus per dieną po valgio.

Susilpnėjusiems pacientams skiriami į raumenis B grupės vitaminai - 1,0 ml 1 kartą per dieną kas antrą dieną; askorbo rūgštis - 2,0 ml 1 kartą per dieną 10 injekcijų kursui.

Esant vangiam gijimui, patartina į raumenis skirti reparacinius procesus skatinančių vaistų po 5,0 ml per 10 injekcijų. Imuninei sistemai stimuliuoti naudojamas metronidazolas (5% injekcinis tirpalas 100 ml buteliukuose), 100 ml tirpalo į veną kasdien arba kas antrą dieną po 3-5 buteliukus.

Kad nepadidėtų išopėjimo apimtis, naudojamas mechaninis opos gesinimas briliantinės žalios 1% alkoholio tirpalu arba 5-10% alkoholio jodo tirpalu arba krio-, termo- arba diatermokoaguliacija kraštų ir dugno. atliekama opa;

Formuojant ragenos drumstumus subtilesniems randams Naudojamas GCS, kurie lašinami į junginės maišelį 3-4 kartus per dieną arba leidžiami elektroforezės būdu. Dažniausiai naudojamas 0,1% deksametazono tirpalas. Tam pačiam tikslui naudojamas 3 proc kalio tirpalo jodidas, kuris paruošiamas ex tempore. Taip pat naudojama lazerio stimuliacija ir magnetinė terapija Actovegin arba solcoseryl tepalu. Fermentai, skaidantys ekstraląstelinę matricą (hialuronidazė, kolagenazė, kolalizinas), skiriami elektroforetiniu būdu.

Sunkiais atvejais tai atliekama chirurgija : priekinės kameros plovimas antimikrobiniais vaistais arba gydomoji keratoplastika. Jei gresia ragenos perforacija ir neįmanoma atlikti keratoplastikos, ragena uždengiama kontaktiniu lęšiu arba jungine, arba lavonine ragena, arba alosklera. Keratoplastika atliekama šiais tikslais: ? terapinis - sustabdyti procesą (sluoksnis po sluoksnio ir per, ankstyvaisiais ir vėlyvaisiais laikotarpiais); ? tektoninis - ragenos defektams, išplonėjimui uždengti ir perforacijai išvengti; ? optinis - atkurti ragenos skaidrumą; ? gerinantis - ragenos trofizmui gerinti, tarpinis prieš optinį; ? kosmetika; ? refrakcijos.

Tolesnis valdymas

Sergantiems keratitu būtina reguliariai – kartą per 3–6 mėnesius – tikrintis pas oftalmologą.

Įvairių keratitų ypatybės

Žemiau pateikiamas įvairių klinikinių keratito formų aprašymas.

Egzogeninis bakterinis keratitas

Šliaužianti ragenos opa

Etiologija. Priežastinis veiksnys- pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), rečiau kiti streptokokai, stafilokokai, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus ir kt. Opa gavo savo pavadinimą dėl savo tendencijos plisti po visą rageną: tiek paviršiuje, tiek giliai. Opa gali išsivystyti taip greitai (ypač užsikrėtus Neisseria gonorrhoeae ir Pseudomonas aeruginosa), kad per 2-3 dienas opa apima visą rageną.

Klinikinis vaizdas

šliaužianti opa būdinga simptomų triada: specifinis opos tipas, hipopionas ir iridociklitas. Vienu metu gali būti visos 4 opos stadijos. Randų srityje gali atsirasti naujai susiformavusių kraujagyslių. Jau ligos pradžioje procese dalyvauja rainelė, atsiranda užpakalinės sinekijos, išsivysto ciklitas, priekinėje kameroje – hipopionas. Sergant šliaužiančia gonokokinės etiologijos opa, sukėlėjas labai dažnai prasiskverbia pro nepažeistą epitelį ir per 3-4 dienas gali susidaryti descemetocelė ir įvyksta ragenos perforacija, kai įkišama rainelė ir susidaro priekinės sinekijos. Tokiu atveju infekcija gali prasiskverbti į vidines membranas, išsivystant endo- ir panoftalmitui.

Dėl šliaužiančių opų, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa, būdingas chemozės buvimas, greitai progresuoja kaip apskritas abscesas, apimantis visą rageną. Neretai atsilupa ir nusvyra priekiniai ragenos sluoksniai. Visi pacientai turi daug skysto pilkšvos spalvos hipopiono. Per 2-3 dienas įvyksta visos ragenos infiltracija, ji sustorėja 3-5 kartus. Jos centre susidaro didelė gili kraterio formos opa, tada greitai išsivysto nekrozė ir plati perforacija, akis miršta.

Sumažėjus infiltracijai, mažėja priešuždegiminė terapija, pridedama ir intensyvinama reparacinė terapija, fizioterapinis gydymas (magnetoterapija), lazerio stimuliacija ir rezorbcinė terapija. Jei yra opos perforacijos grėsmė, būtina keratoplastika (tektoninė, gydomoji) arba biodengimas.

Ragenos kraštinė opa

Regioninės opos dažnai atsiranda dėl ašarų organų, akių vokų kraštų ir junginės ligų. Jie taip pat gali pasirodyti, kai dažnos ligos arba būti neaiškios etiologijos keratito – Morėjos opos ar raudonųjų spuogų – pasekmė.

? Ragenos sindromas. Sergant infekciniu konjunktyvitu ar blefaritu, ragenos periferijoje gali susidaryti taškiniai infiltratai. Injekcija tarp ragenos yra ryškesnė srityse, atitinkančiose ragenos infiltraciją. Infiltratai gali susilieti ir išopėti. Liga pasižymi audringa eiga, ilgas laikas išlaikomas „fasetinis“ etapas.

? Lagoftalmos. Kraštinė ragenos opa gali atsirasti sergant lagoftalmu, kai apatinės ragenos dalies neuždengia akies vokas ir ji išsausėja, o tai lemia trofizmo sutrikimą ir epitelio atmetimą. Dažniausiai apatinėje ragenos dalyje atsiranda matinis pilkas infiltratas, kuris gilėjant apima visą ragenos storį. Kai atsiranda antrinė infekcija, atsiranda pūlingas ragenos tirpimas. Palankus rezultatas šiuo atveju yra platus erškėtis.

Gydymas Liga siekiama pašalinti priežastį (konjunktyvitą ar blefaritą), taip pat gydyti ragenos opinį procesą naudojant antimikrobinius ir antivirusinius vaistus. Norint greičiau išgyti, būtina pridėti atkuriamąją terapiją. Midriatikų vartojimas turėtų būti ribojamas, nes gali susidaryti goniosinechija.

Keratomikozė

Grybelinis keratitas dažnai sukelia liejimo formos Aspergillus genties (rečiau Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, taip pat į mieles panašius Candida genties grybus). Pažeidimas yra pirminis, o mikozė išsivysto dėl grybelių įsiskverbimo, kurį palengvina ragenos mikrotraumos. Grybelinis keratitas dažnai pasireiškia ilgai vartojant kortikosteroidus ar antibiotikus, taip pat nusilpusiems pacientams. Grybelinės infekcijos apsunkina kitų ragenos ligų eigą.

Klinikinis vaizdas

Yra gilios ir paviršinės keratomikozės formos.

? Gili keratomikozė Pelėsių grybelių sukeltam keratitui būdingi šie simptomai.

Erozijos vietoje centrinėje ir garuose centriniai skyriai Ragenoje subepiteliniame, o vėliau ir gilesniuose sluoksniuose atsiranda pilkšvai baltas infiltratas su trupučiu, puriu paviršiumi ir gelsvu kraštu. Aplink uždegimo židinį yra demarkacinė zona polimorfonukleariniai leukocitai ir limfocitai. Visuose ragenos sluoksniuose pastebima gausybė naujai susidariusių kraujagyslių. Būdingas hipopiono buvimas. Galimos į fikteną panašios ir opinės formos. Pirmuoju atveju ragenos centre susidaro balkšvi arba gelsvai balti drumstimai, apsupti pavienių kraujagyslių. Drumstumai primena flikteną ir susideda iš tankios sausos masės, kurią lengva nubraukti aštriu šaukštu. Antruoju atveju infiltratas yra pilkšvai baltos arba gelsvai baltos spalvos su sausu, trupinius primenančiu paviršiumi, šiek tiek išsikišusiu virš paviršiaus ir apsuptas demarkacinės linijos, greitai išopėja. Susidariusi opa yra disko arba žiedo formos. Opos kraštai iškilę koto pavidalu, opos dugnas pilkas, nelygus, sausas, padengtas trupančiais dalelėmis arba balta sūrio danga. SU viduje velenas, gilesnė išopėjimas žiedo pavidalu nudažomas fluoresceinu. Kartais infiltracijos spinduliai nukrypsta nuo veleno įvairiomis kryptimis.

Atsiranda priekinio uveito simptomai.

Sutrinka ragenos jautrumas, ypač opos srityje ir aplink ją.

Opa tampa lėtinė ir savaime negyja.

? Paviršinė keratomikozė Dažniau pelėsių grybelių sukeltam keratitui būdingas toks klinikinis vaizdas.

Pilkai balti keistos formos infiltratai atsiranda ragenoje dulkių dalelių arba laisvų gumulėlių pavidalu. Infiltratai pakyla virš epitelio. Jie lengvai pašalinami drėgna vata, po infiltratu esantis epitelis yra suplonėjęs arba nuplikęs.

Kartais infiltratai būna tankių baltų apnašų pavidalu, kurios plinta į ragenos stromą ir išopėja.

Gydymas

Tirpalas, kuriame yra 3-8 mg/ml amfotericino B, lašinamas į junginės ertmę 3-6 kartus per dieną. akių lašai paruošta ex tempo); 5% natamicino tirpalas; tirpalas, kuriame yra 50 tūkst. vnt./ml nistatino (akių lašai ruošiami ex tempore).

Sisteminė terapija apima vieną iš šių vaistų: geriamojo flukonazolo 200 mg per parą vieną kartą per parą (dvigubos dozės pirmąją dieną, gydymo kursas kelis mėnesius) arba itrakonazolo 100-200 mg per parą (kartą per dieną, kursas). nuo 3 savaičių iki 7 mėnesių).

Esant dideliems įvairių regėjimo organų struktūrų pažeidimams, amfotericinas B į veną suleidžiamas 0,5-1 mg/kg per dieną 5% gliukozės tirpale 0,2-0,4 mg/kg/val. Gydymo kursas priklauso nuo ligos sunkumo.

Acanthamoeba keratitas

Acanthamoeba rūšys veisiasi tiek gėlame, tiek jūros vandenyje. Jie prasiskverbia į rageną per mikrotraumas. 70-85% atvejų liga pasireiškia pacientams, kurie naudoja kontaktinius lęšius. Ligai būdinga ilga lėtinė eiga, o savaiminis gijimas nėra būdingas. Acanthamoeba keratitą dažnai komplikuoja antrinė bakterinė arba herpeso viruso infekcija. Keratitą sunku gydyti ir gali išsivystyti descemetocele bei ragenos perforacija. Panašus klinikinis vaizdas susidaro pažeidžiant Vahlkampfia ir Hartmanella genčių amebas.

? Klinikinis vaizdas. Liga prasideda nuo išvaizdos stiprus skausmas ir junginės chemozė. Išraiškos laipsnis skausmo sindromas neatitinka ragenos pakitimų sunkumo. Centrinėse ragenos dalyse pirmiausia atsiranda paviršinis infiltratas, kuris išplinta į giliuosius ragenos stromos sluoksnius ir išopėja. Aplink opą susidaro žiedo pavidalo infiltratas, kuris taip pat gali išopėti. Atsiranda priekinio uveito su hipopionu simptomai. Acanthamoeba gali būti aptikta nuobrėžose, ragenos biopsijose ir kultivuojant agare.

? Gydymas

Pirmojo pasirinkimo priemonės (katijoniniai antiseptikai). Etiologinė terapija pagrįsta katijoniniais antiseptikais (chlorheksidinu ir poliheksametilenguanidinu). Išoriniam naudojimui naudokite 20% chlorheksidino tirpalą ir kaip akių lašai- 0,02% chlorheksidino tirpalas, kuris paruošiamas ex tempore. Norėdami paruošti 0,02% tirpalą, paimkite 1 ml 20% tirpalo ir įpilkite 10 ml fiziologinio tirpalo, tada paimkite 1 ml gauto tirpalo ir įpilkite fiziologinio tirpalo iki 10 ml, ši skiedimo procedūra kartojama dar du kartus. Poliheksametilenguanidinas naudojamas 0,02% tirpalo pavidalu (dalis tirpalų, skirtų kontaktiniams lęšiams gydyti). Katijoniniai antiseptikai derinami su aminoglikozidiniais antibiotikais arba antiseptiniais vaistais iš aromatinės diamidinų grupės.

Iš aminoglikozidų grupės antibiotikų dažniausiai naudojamas neomicinas (kombinuotų oftalmologinių vaistų dalis akių lašų ir tepalų pavidalu). Vienkomponentis neomicino tirpalas gali būti paruoštas ex tempore. Taip pat galite naudoti kitus aminoglikozidinius antibiotikus – gentamiciną ar tobramiciną (juos galima leisti subkonjunktyviniu būdu).

Iš aromatinių diamidinų akantamebiniam keratitui gydyti naudojamas 0,01 % propamidino tirpalas.

?Priešgrybeliniai agentai. Prireikus prie pirmo pasirinkimo vaistų pridedami priešgrybeliniai vaistai iš imidazolų grupės: 1% klotrimazolo tirpalo arba tepalo (Rusijos Federacijoje registruotos tik išoriniam naudojimui skirtos vaisto formos), arba 0,2% flukonazolo tirpalas(Rusijos Federacijoje tik dozavimo formos, skirtos į veną; užsienio autorių teigimu, oftalmologinėms instiliacijoms gali būti naudojamas tirpalas, skirtas vartoti į veną), arba 5% aliejinis ketokonazolo tirpalas [Rusijos Federacijoje registruotos tik peroraliniam vartojimui skirtos vaisto formos (200 mg tabletės); Užsienio autorių teigimu, 5% aliejaus tirpalas ruošiamas ex tempore - 2,5 tabletės ketokonazolo ištirpinamos 10 ml sterilaus aliejaus (žemės riešutų)] arba 1% mikonazolo tirpalas (mikonazolas tirpalo pavidalu neregistruotas Rusijos Federacijoje). Pirmąsias 48 valandas minėti vaistai lašinami kas valandą (išskyrus nakties pertrauką). Tada vaistas vartojamas 4 kartus per dieną. Narkotikų vartojimo trukmė yra keli mėnesiai.

Gliukokortikosteroidų vartoti negalima.

Endogeninis herpetinis keratitas

Herpes simplex virusas turi tendenciją išlikti visą gyvenimą žmogaus organizme, sukeldamas ligos atkryčius, padidėjus uždegiminiam procesui ir pažeidžiant akies membranas. 95% herpetinio keratito yra recidyvai (dėl viruso latentinio mazgo trišakis nervas), kurie atsirado ilgai po pirminės infekcijos.

Klinikinis vaizdas

? Pirminis herpetinis keratitas. Klinikinis vaizdas turi keletą bendrų bruožų: ? būdingas keratito derinys su konjunktyvitu ir kitų kūno vietų odos bei gleivinių pažeidimais; ? pastebimas ragenos jautrumo sumažėjimas; ? Pirminiam pažeidimui būdingas paviršinių keratito formų (epitelinio keratito) formavimasis, pasireiškiantis smailių pilkšvai balkšvų subepitelinių infiltratų atsiradimu ir pūslelių, kurios pakelia epitelį, o vėliau atsidaro ir susidaro erozijos, susidarymu. Kai kuriais atvejais atsiranda difuzinis drumstėjimas, po kurio sunaikinamas epitelis, taip pat išopėja paviršiniai stromos sluoksniai; ? būdinga gausi ankstyva ragenos vaskuliarizacija.

? Popirminis herpetinis keratitas. Klinikinis vaizdas taip pat turi keletą bendrų bruožų: ? prieš ligos vystymąsi pasireiškia hipotermija ir karščiavimas; ? Akių vokų gleivinės ir odos pažeidimai nebūdingi; ? epitelio taškinio keratito retumas; ? paprastai pažeidžiama viena akis; ? dažnas stromos keratito ir keratouveito vystymasis; ? yra ragenos jautrumo sumažėjimas; ? lėtas regeneravimas; ? būdingas silpnas polinkis į naujų kraujagyslių susidarymą; ? polinkis į atkrytį.

? Paviršiaus formos. Būdinga tai, kad yra priekinio ragenos epitelio defektas, kuris yra nudažytas fluoresceinu. Ragenos paviršiuje atsiranda subepiteliniai taškuoti pilkšvai balkšvi infiltratai ir pūslelės, kurios pakelia epitelį, o vėliau atsidaro ir susidaro erozijos (epitelinis ir taškuotas subepitelinis keratitas). Gana dažnai pūslelės ir infiltratai susilieja ir sudaro keistas figūras medžio šakos pavidalu (dendritinis keratitas).

? Gilios formos. Ragenos paviršiuje visada nėra defekto, pažeidimas atsiranda iš ragenos endotelio, infiltratas yra giliuose ragenos sluoksniuose ir jį lydi iridociklitas. Yra metaherpetinis gilusis keratitas (būdingas didelės opos susidarymu kraštovaizdžio kontūrais) ir diskoidinis keratitas: giliuose ragenos stromos sluoksniuose atsiranda infiltratas su aiškiais pilkšvai balkšvos spalvos diskoidinės formos kontūrais. intensyvi balta dėmė centre. Ragenos optinė dalis infiltracijos srityje smarkiai sustorėjusi, epitelis nepakitęs. Kartais diskoidinis keratitas išsivysto iš dendritinio keratito. Tokiu atveju defektas paviršiuje išnyksta, procesas persikelia į vidurinį ir giluminį stromos sluoksnius. Proceso plitimą į užpakalines stromos dalis lydi Descemet membranos raukšlių susidarymas ir ragenos endotelio sustorėjimas. Daugeliu atvejų mišri junginės injekcija yra vidutinio sunkumo (palyginti su pažeidimu). Kraujagyslės atsiranda vėlai, kraujagyslės gali būti ir paviršinės, ir gilios, jų skaičius nežymus. Beveik visada kartu su iridociklitu, kai ragenos endotelyje yra nuosėdų. Nuosėdos yra lokalizuotos pagal diską ir neviršija infiltruoto audinio. Gilaus herpetinio keratito eiga yra patvari, ilgalaikė, galimi recidyvai įvairiu laiku (nuo kelių savaičių iki kelerių metų).

Gydymas

? Vietinis instiliavimas:

Idoksuridinas (0,1% tirpalas, 1 lašas 6-8 kartus per dieną) arba acikloviras (3% tepalas, dedamas už akių vokų 2-3 kartus per dieną);

Taip pat tropikamidas: 1% tirpalas, 1 lašas 2-3 kartus per dieną;

Taip pat „poliadenilo rūgštis + uridilo rūgštis“ (poludanas, 2 lašai 4–6 kartus per dieną + autologinis kraujas) ir oftalmoferonas (2 lašai 4–6 kartus per dieną);

Arba interferonas alfa-2b (2 lašai 4 kartus per dieną), taip pat chloramfenikolis (2 lašai 3 kartus per dieną);

Be to, galite įdėti 0,25% diokso( oksolino tepalas), arba fluorenonilglioksalio bisulfitas (florenalinis akių tepalas 0,5%) arba tetrabromtetrahidroksidifenilas (tebrofenilo tepalas 0,5%). Tačiau šie vaistai turi mažesnį efektyvumą.

? Subkonjunktyvinis:

Atropino 0,1% tirpalas + fenilefrino 1% tirpalas;

Interferonas alfa-2b taip pat kaitaliojamas su interferonogenais ["poliadenilo rūgštis + uridilo rūgštis" (poludanas)]: 0,5 ml kas antrą dieną (ampulės turinys praskiedžiamas 1,0 ml fiziologinio tirpalo arba 0,25% novokaino);

Arba autocitokinų terapija ["poliadenilo rūgštis + uridilo rūgštis" (poludanas) skiedžiamas autologiniu krauju].

? Sisteminė terapija. Giliosioms formoms patartina taikyti sisteminę terapiją.

Acikloviras: 200 mg per burną 5 kartus per dieną 5-10 dienų (tabletės po 200, 400 ir 800 mg), esant sunkioms formoms, lėtai į veną lašinamas po 5 mg/kg kas 8 valandas 5 dienas (milteliai tirpalui ruošti 250 mg buteliukuose) arba rektaliniu būdu interferonu alfa-2b.

Antiherpetinė vakcina.

Bendra vitaminų terapija.

Paviršiniams epitelio defektams uždengti 1% briliantinės žalios arba 5-10% alkoholio tirpalu. alkoholio tirpalas jodu arba atlikti opos kraštų ir apačios krio-, termo- ar diatermokoaguliaciją.

Lazerinė stimuliacija.

Magnetoterapija keratoplastiniais vaistais.

Tuberkuliozinis keratitas

Hematogeninis keratitas- daugiausia metastazavusios hematogeninės ligos. Jie išsivysto esant tuberkulioziniam židiniui akyje, dažniausiai kraujagysliniame trakte. Procesas dažnai būna vienpusis. Procesui būdinga vangi eiga, nelydi ūmių uždegiminių reiškinių. Pažeidimai lokalizuojasi giliuose ragenos sluoksniuose, juos lydi ryškus paviršinis ir gilus vaskuliarizavimas, ragenos audinio irimas bei kataraktos formavimasis.

Klinikinis vaizdas

? Gilus difuzinis keratitas būdingas pažeidimo židinys. Difuzinio ragenos drumstumo fone viduriniame ir giliajame sluoksniuose atsiranda dideli riboti gelsvai pilki infiltracijos židiniai. Pažeidimai nėra linkę susijungti. Jie gali plisti į paviršinius sluoksnius, sukeldami išopėjimą. Kraujagyslių susidarymas – paviršinis ir gilus. Gilūs kraujagyslės eina palei užpakalinį ragenos paviršių, šakojasi medžiui arba dichotomiškai. Jie artėja prie įsiskverbimo šaltinio, jį supa, bet į jį neįsiskverbia. Sergant giliu difuziniu tuberkulioziniu keratitu, visa ragena niekada nepažeidžiama. Procesas apima centrinę ir periferinę dalis ir yra lydimas ryškių iridociklito požymių, kai ant ragenos endotelio nusėda didelės gelsvos nuosėdos, atsiranda hipopionas ir susidaro užpakalinės sinekijos. Nežymiai sutrikęs ragenos jautrumas. Kursas ilgas, su remisijomis.

? Gilus ragenos infiltratas- atskiri, giliai esantys gelsvos spalvos infiltratai, esantys skaidriame arba, atvirkščiai, difuziškai drumstame audinyje. Infiltratai yra lokalizuoti užpakaliniuose ragenos sluoksniuose, arti užpakalinės ribojančios membranos. Dėl perifokalinės zonos buvimo jie turi neaiškias ribas. Kraujagyslių susidarymas vidutinio sunkumo. Iridociklito reiškiniai taip pat yra vidutiniškai išreikšti. Galimas išopėjimas.

? Sklerozuojantis keratitas dažnai išsivysto su giliuoju skleritu. Išorinėje skleros pusėje prie limbus atsiranda ryški hiperemija ir edema sektoriaus pavidalu. Infiltratai tęsiasi nuo galūnės iki centro giliuose ragenos sluoksniuose, yra „liežuvio“, pusmėnulio arba trikampio formos ir yra pilkos arba gelsvai pilkos spalvos. Drumstumas intensyviausias ties limbusu, tampa skaidresnis link centro. Virš infiltrato esantis epitelis yra patinęs burbuliukų pavidalu.

Ragena pažeidžiama kartu su sklera. Sklera ties limbus ir limbus yra edemiška. Dirginimas ir kraujagyslės yra vidutinio sunkumo.

? Ligos eiga- ilgalaikis su dažnomis remisijomis ir paūmėjimais. Ragena gali būti pažeista keliose vietose. Randavimo procesas, apimantis priekinės kameros kampą, gali sukelti glaukomą. Palaipsniui infiltraciją pakeičia randinis audinys, ragena įgauna porcelianiškai baltą spalvą.

Rezultatas yra nepalankus, nes susidaro tanki kraujagyslinė katarakta.

Tuberkuliozinis-alerginis keratitas yra susiję su bendra tuberkuliozės infekcija, pasireiškia su ryškiais uždegimo simptomais ir pasižymi įvairiomis klinikinėmis formomis, ūmia pradžia, dažnais paūmėjimais, greitu uždegiminių reiškinių išnykimu, kai taikomas desensibilizuojantis gydymas. Fliktenozinis keratitas pasireiškia ūmiai ir pasikartoja. Atsiradus kortikosteroidams ir imunosupresantams, ši tuberkuliozės-alerginio keratito forma retai trunka ilgai. Liga dažniau pasireiškia vaikystėje, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems neaktyvios pirminės plaučių ir periferinių limfmazgių tuberkuliozės fone.

Patogenezė. Phlyctena yra specifinė ragenos reakcija į naują tuberkuliozės bacilų skilimo produktų patekimą į ją iš pirminio ekstraokulinio pažeidimo.

Klinikinis vaizdas

Ši liga turi keletą pavadinimų – fliktenozinis, skrofulinis, egzeminis keratitas. Jis turi šias formas: paviršinis, gilus infiltracinis (ribinis infiltratas), fascikulinis (fascicular), pannozinis ir nekrozinis.

? Fliktena. Visais atvejais pagrindinis elementas yra phlyctena, kuris yra mazgas, esantis po priekine ribine plokšte, daugiausia susidedantis iš limfocitų, acidofilinių granulocitų ir plazmos ląstelių sankaupos. Kartais centre yra epitelioidinių ar milžiniškų ląstelių, tačiau Mycobacterium tuberculosis ar kazeozinis irimas niekada neaptinkamas. Virš mazgų esantis epitelis pakyla ir kartais sunaikinamas. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, fliktenos gali būti paprastos, karinės, pavienės ir klajojančios. Juos lydi stipraus dirginimo simptomai ir ryškus ragenos sindromas. Atsiranda vokų odos maceracija, išoriniuose akies kampučiuose atsiranda skausmingų odos įtrūkimų.

Konfliktų skaičius ir mastas skiriasi. Maži (kariški) konfliktai, kurių dydis nesiekia soros grūdo, dažniausiai būna daugkartiniai. Pavieniai (pavieniai) - paviršiniuose sluoksniuose pasiekia 3-4 mm, nors gali plisti į giliuosius stromos sluoksnius. Už konfliktų taip pat atsiranda indai, kurie ryšulių pavidalu driekiasi židinio link. Konfliktų atsiradimą visada lydi ryškus ragenos sindromas, kuris pasiekia tokį laipsnį, kad vaiko akių vokai yra traukuliai suspausti. Ašarojimas sukelia odos maceraciją ir akių vokų patinimą. Taip pat patinsta nosis ir lūpos. Burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų. Konfliktų ribos neaiškios, lokalizacija dažniausiai prie limbuso. Spalva - pilkšvai gelsva su hiperemijos zona aplink. Vėliau konfliktai suyra ir susidaro kraterio formos opos su pilku infiltruotu dugnu. Opos užgyja, paliekant daugiau ar mažiau intensyvų drumstumą.

Kartais opa pasiekia gilius ragenos sluoksnius, po to žaizdoje atsiranda rainelės perforacija ir suspaudimas, dėl ko susidaro susiliejusi ragenos katarakta. Rečiau, kai perforacija, infekcija prasiskverbia į akį ir toliau vystosi panoftalmitas.

Be fliktenozinio keratito, taip pat yra 2 tuberkuliozinio-alerginio keratito formos: fascikulinis keratitas ir fliktenozinis pannusas (šias formas galima derinti).

Faskulinis keratitas prasideda ties galūne, iš kurios ragenos paviršiumi su infiltruotu pusmėnulio kraštu juda klajojanti fliktena. Progresyviam kraštui judant, periferinė dalis išvaloma nuo infiltrato ir į ją įauga paviršiniai indai juostelės pavidalu. Po išgydymo lieka intensyvus keistos formos drumstumas su likutiniu kraujagyslių pluoštu. Infiltrato galvutės judėjimas gali sustoti ties priešinga limbuse.

Phlyctenulous pannus būdingas vaskuliarizacijos intensyvumas. Kraujagyslės plinta iš bet kurios galūnės dalies segmento pavidalu arba per visą perimetrą. Dėl didelio kiekio ragena tampa difuziškai drumsta skirtingos formos ir vienas su kitu susiliejančių infiltratų dydis. Visa tai prasiskverbia daugybė kraujagyslių, todėl ragena yra rūdžių. Pannus gali kilti iš bet kurios galūnės dalies ir skiriasi nuo trachomatinio netaisyklingo kontūro.

Diagnozė nustatoma remiantis: tuberkulino tyrimais, rentgeno tyrimu, kraujo tyrimu. 97 % mažų vaikų tuberkulino testai būna teigiami, o suaugusiems 82 % atvejų nustatoma šviežia paratrachėjinių liaukų tuberkuliozės forma, rečiau – infiltracinė pneumonija.

Gydymas

Gydymas atliekamas kartu su ftiziatru.

Lokaliai: į junginės ertmę lašinamas deksametazono tirpalas (0,1% - 3-4 kartus per dieną) ir chinino hidrochlorido tirpalas (1% - 3 kartus per dieną), taip pat midriatikų. Konjunktyvai - kortikosteroidai, taip pat, jei reikia, midritikai ir antibiotikai.

Per burną: chemoterapiniai vaistai nuo tuberkuliozės (ftivazidas arba izoniazidas, aminosalicilo rūgštis arba streptomicinas ir kt.). Dozės skiriamos priklausomai nuo pažeidimo organizme ir ragenos proceso. Kursas yra ilgas (iki 6-9 mėnesių), kol visiškai išnyksta tuberkuliozės pažeidimai.

Į veną: desensibilizuojanti terapija (kalcio chloridas arba kortikosteroidai), jei reikia, antibakteriniai vaistai. Desensibilizuojantis gydymas neturėtų būti taikomas ilgą laiką dėl susilpnėjusio imuniteto.

Į raumenis: B grupės vitaminai, askorbo rūgštis.

Fizioterapija, jei reikia: streptomicino ir kalcio chlorido, taip pat midriatikų ir fermentų elektroforezė.

Rezultatas yra nuolatinis ragenos drumstumas ir sumažėjusi regėjimo funkcija.

Sifilinis keratitas

Ragenos pažeidimas dėl sifilio gali būti įgimtas arba įgytas, tačiau dažniau pasitaiko su įgimtu sifiliu. Procesas paveikia užpakalinius ragenos sluoksnius ir pasireiškia difuzinio parenchiminio keratito forma. Rečiau pasitaiko gilus taškinis sifilinis, pustulinis gilusis Fukso keratitas ir ragenos guma. Sifiliniam keratitui būdinga: cikliška eiga, dvišaliai pažeidimai, dažnas kraujagyslių trakto įsitraukimas į procesą, recidyvų nebuvimas, regėjimo aštrumo atstatymas po gydymo.

Klinikinis vaizdas

Sifilinis difuzinis parenchiminis keratitas apima trys laikotarpiai: infiltracija (progresuojanti), vaskuliarizacija ir rezorbcija (regresyvi).

? Infiltracijos laikotarpis trunka vidutiniškai 3-4 savaites. Ant akies obuolio atsiranda silpna perikornealinė injekcija, pastebima nedidelė fotofobija ir labai vidutinio sunkumo ašarojimas. Tada ragenos stromoje ties limbus arba kelis milimetrus nuo jos (dažniausiai viršutiniame segmente) giliuose stromos sluoksniuose atsiranda pilkšvai baltas infiltratas, susidedantis iš atskirų taškų, linijų ir potėpių. Virš infiltrato esantis paviršius tampa šiurkštus ir įgauna pilkas atspalvis dėl edemos išplitimo į epitelį. Kartais infiltratas plinta į visas puses. Pamažu drumstumas stiprėja ir įgauna difuzinio drumstumo išvaizdą, nors biomikroskopija rodo, kad drumstumas vis dar susideda iš atskirų linijų, potėpių ir taškelių, išsidėsčiusių arti vienas kito ir vietomis net susiliejančių. Procesas iš limbus pereina į rageną, viskas tampa drumsta. Sumažėja ragenos jautrumas. Drumstumas gali užimti visą rageną arba jos centrinę dalį (gali atrodyti kaip žiedas ar taškai). Šiuo laikotarpiu padidėja ragenos sindromas ir sumažėja regėjimo aštrumas.

? Kraujagyslių susidarymo stadija. Kartu su padidėjus drumstumui 5-ąją savaitę į rageną iš galūnės pradeda augti gilūs kraujagyslės šepečių ir šerelių pavidalu. Jie bėga tiesiai, nesišakodami ir be anastomozės. Limbas patinsta, tarsi juda ant ragenos. Atliekant biomikroskopiją, optinė ragenos dalis padidinama 1-1/2 karto. Ragena primena matinį stiklą šiurkščiu paviršiumi. Per šį laikotarpį 90% pacientų pasireiškia uveito požymiai, pasireiškiantys nuosėdomis ant ragenos endotelio ir rainelės hiperemija. Šis laikotarpis trunka 6-8 savaites, kartais ilgiau. Yra kraujagyslių parenchiminis keratitas, kuriam būdinga naujai susidariusių kraujagyslių gausa, ir avaskulinis keratitas, kuriame kraujagyslių beveik nėra. Kraujagyslinės formos indai prasiskverbia per visą rageną, suteikdami jai pasenusios mėsos spalvą. Biomikroskopija atskleidžia staigų vidinės ribojančios membranos patinimą, joje atsiranda raukšlių, einančių iš periferijos į centrą, ir riebių pilkų nuosėdų. Litinės savybės turinčios nuosėdos ardo endotelį, kuris skatina drėgmės prasiskverbimą į ragenos stromą. Retai susidaro užpakalinės sinekijos. Kartais akispūdis padidėja.

? Regresinis laikotarpis d, arba rezorbcijos laikotarpis, trunka 1-2 metus. Sumažina akių dirginimą. Infiltrato rezorbcija prasideda nuo galūnės ir palaipsniui juda centro link. Pirmiausia išvaloma perilimbalinė sritis, o tada centras. Regresija lėta. Kai infiltracija išnyksta, ragena plonėja, vidinės ribojančios membranos raukšlės išsitiesina, nuosėdos išnyksta. Sunkiais atvejais ragena visiškai neišvaloma. Kraujagyslės palaipsniui ištuštėja, tačiau biomikroskopiškai jas galima pamatyti net ir ilgai stebint. Atidžiai ištyrus, rainelėje galima pamatyti pėdsakų buvęs teismo procesas: atrofinės sritys, pigmento dispersija, o dugne - pavieniai ar dauginiai gyslainės distrofiniai židiniai.

Paprastai pažeidžiamos abi akys. Parenchiminis keratitas dažnai lydi kiti įgimto sifilio požymiai: būdingi dantys, labirintinis kurtumas, spindintys randai ant odos burnos kampučiuose, neskausmingas vairavimas, blauzdikaulio periostitas (kardo formos blauzdos), dantenų osteomielitas, xifoidinio proceso nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas, kaukolės kaulų distrofija - aukštas gomurys, padidėję priekiniai gumbai, balninė nosis. Teigiami serologiniai tyrimai patvirtina diagnozę.

Gilus taškinis sifilinis keratitas. Būdinga tai, kad įvairiuose ragenos sluoksniuose atsiranda daug smailių, ryškiai atskirtų infiltratų. Infiltratai greitai išnyksta, retkarčiais paliekant nedidelius neskaidrumus. Vaskuliarizacija silpnai išreikšta. Jis pasireiškia tiek įgimtu, tiek įgytu sifiliu.

Pustulinis gilus sifilinis Fukso keratitas. Ragenos paviršius yra matinis, giliuose sluoksniuose infiltratai atsiranda taškelių ir juostelių pavidalu, kurie vėliau virsta pažeidimais. geltona spalva, primenantys pustules. Paprastai yra keletas infiltratų ir jie yra ragenos periferijoje. Tuo pačiu metu aptinkamas iritas, nuosėdos ir savotiškas klampus hipopionas. Šio tipo keratitas pasireiškia antriniu ar tretiniu sifiliu. Specifinė terapija suteikia gerą poveikį.

Gumma ragena. Ragenos audinyje atsiranda pavienių arba daugybinių pilkšvos ar gelsvos spalvos židinių, kurie atrodo kaip granulomos, išsikišusios virš ragenos paviršiaus. Dantenų keratitą visada lydi iritas ir iridociklitas. Gumiai suyra, susidaro gilios opos, kurioms užgijus lieka pieniškai rausvas randas.

Gydymas

Gydymas atliekamas kartu su venerologu, siekiama pašalinti pagrindinę priežastį ir susideda iš bendro antisifilinio gydymo.

Lokaliai naudojami midriatikai, kortikosteroidai lašais ir subkonjunktyvinių injekcijų forma. Veikiant kortikosteroidams, stromos infiltracija išnyksta, o indai ištuštėja. Jei reikia, skiriama sprendžiamoji fermentinė terapija. Susidarius reikšmingai ragenos kataraktai, nurodoma sluoksninė arba skvarbi keratoplastika.

Neurogeninis keratitas

Ši grupė apima neurotrofinis ir neuroparalytinis keratitas. Jie išsivysto dėl trišakio nervo trofinių skaidulų pažeidimo bet kurioje jo dalyje, dažniausiai trišakio nervo gangliono srityje; galimas smegenų branduolių pažeidimas. Neuroparalizinį keratitą sukelia adenovirusai, herpes simplex virusas ir kt. Nepriklausomai nuo ligos priežasties, neurogeniniam keratitui būdingas ryšys su trišakiu nervu, kuris pasireiškia staigiu ragenos jautrumo sumažėjimu arba nebuvimu, lėta jo regeneracija. defektai ir polinkis atsinaujinti.

Klinikinis vaizdas

Paviršiniuose sluoksniuose atsiranda centrinės ragenos dalies pilkas ribotas infiltratas, kurios gali būti įvairių dydžių ir formų. Palaipsniui procesas plinta. Tik siauras diržas periferijoje lieka nepažeistas. Virš infiltrato esantis epitelis praranda blizgesį, jo paviršius būna nelygus. Nuplėšiamas epitelis ir susidaro ryškiai išreikšta plokščia įvairių formų ir dydžių opa. Opos kraštuose ir apačioje nėra infiltracijos. Kadangi ragenos jautrumas smarkiai sumažėja, pacientas beveik neturi ragenos sindromo. Procesas vyksta vangiai ir nesukelia beveik jokių subjektyvių pojūčių. Tik ligos pradžioje pastebima nedidelė periraginė injekcija, kuri greitai išnyksta. Gali visiškai išnykti jautrumas ir atsirasti neuralginio skausmo.

Jei vidurinis neprisijungia pūlinga infekcija, opa gyja lėtai, paliekant švelnų drumstumą. Atsiradus antrinei infekcijai, išsivysto pūlinga ragenos opa, dėl kurios ragena gali perforuoti ar net visiškai sunaikinti.

? Ragenos pokyčiai atsiranda įvairiu metu po trišakio nervo pažeidimo – labai dažnai per pirmąją parą, bet kartais ir po daugelio mėnesių. Eiga yra vangi, ilgalaikė, dažnai trunka metus, kai opa arba užgyja, arba vėl atsiranda.

Gydymas

Gydymas skirtas pagerinti ragenos trofinės savybės ir apima vietinį vaistų, skatinančių gijimą ir gerinančių ragenos medžiagų apykaitos procesus, lašinimą (metiletilpiridinolio arba taurino tirpalai arba vitamino A aliejinis tirpalas). Actovegin, arba solcoseryl, arba dekspantenolio želė dedama į junginės ertmę. Metiletilpiridinolis arba pentahidroksietilnaftochinonas skiriamas subkonjunktyviniu būdu. Norint paskatinti reparacinius procesus, solcoseryl patartina skirti į raumenis. Siekiant išvengti antrinės infekcijos skiriami antibiotikų tirpalų lašintuvai, kai kuriais atvejais antibiotikas skiriamas subkonjunktyviniu būdu arba parabulbariniu būdu. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas ir kt.), B grupės vitaminai ir askorbo rūgštis skiriami į raumenis arba per burną. Dėl geresnis gijimas būtina skirti lazerio stimuliaciją ir magnetinę terapiją keratoplastikos vaistais. Jei nustatoma virusinė proceso etiologija, būtina pridėti antivirusinį gydymą [interferonais arba acikloviru, taip pat poludanu (poliadenilo rūgštis + uridilo rūgštis)].

Avitamininis keratitas

Keratitas gali išsivystyti tiek dėl nepakankamo vitaminų kiekio maiste, tiek dėl endogeninio vitaminų trūkumo, kuris stebimas sergant virškinimo trakto ligomis, sutrikus vitaminų apykaitai sergant kepenų ligomis ir kitomis ligomis. Sunkiausi atvejai yra keratitas, kurį sukelia vitamino A trūkumas. Ragenos pažeidimai taip pat stebimi esant B, C ir PP grupių vitaminų trūkumui.

Vitamino trūkumas A

Vitamino A trūkumas yra labiausiai paplitęs ragenos pažeidimas. Priklausomai nuo sunkumo, gali būti stebima prekserozė, kserozė ir keratomalacija.

? Prekserozė- junginė netenka blizgesio, ties galūne susidaro nuobodžiai baltos spalvos taškų ir dėmių sankaupa (Iskersky-Bito plokštelės). Būdingas greitas ragenos džiūvimas, pastebimas epitelio pleiskanojimas. Prieš prekserozę dažniausiai pasireiškia hemeralopija ir junginės kserozė.

? Ragenos kserozė būdingas epitelio keratinizavimas ir jo sluoksniavimasis. Kserozė gali pasireikšti kaip konkretus ragenos drumstumas, Iskersky-Bito plokštelių buvimas ir pusmėnulio formos neskaidrumas. Atsiranda izoliuotos, centre esančios plokštelės. Ragenos vaskuliarizacija yra reta ir dažniausiai nedidelė. Gali būti, kad gali užsikrėsti infekcija ir išsivystyti pūlinga ragenos opa. Procesas trunka ilgai ir žymiai sumažina regėjimo aštrumą. At laiku gydyti Atkuriamas ragenos skaidrumas.

? Keratomalacija- sunkiausia vitaminų trūkumo eiga. Dažniau pastebima vaikams, kurių piene trūksta vitamino A, naujagimiams – gelta, varginamomis virškinamojo trakto ligomis. Jai būdingas greitas ragenos suirimas, jos perforacija ir akies membranų praradimas.

? Klinikinis vaizdas. Abi akys dažniausiai pažeidžiamos simetriškose srityse, dažniau apatinėje ragenos pusėje atsiranda ovalo formos drumstumas. Ragenos paviršius blyškus, matinis, sumažėjęs jautrumas, sparčiai didėja infiltratas. Virš drumstumo esantis ragenos epitelis nusilupa. Atsiranda geltonai pilka opa, linkusi plisti giliau. Nešvarus opos dugnas tampa geltonos spalvos. Perikornealinė injekcija yra purpurinės violetinės spalvos. Nekrotinės ragenos sritys yra atmetamos dėl tirpimo, ragenos perforacijos ir membranų praradimo. Dažnai pasireiškia panoftalmitas. Paprastai nėra jautrumo, o irimas yra neskausmingas. Dėl to, jei akis nemiršta, susidaro didelė katarakta, susiliejusi katarakta, ragenos stafilomos.

? Gydymas. Pirmoje vietoje yra vitaminų terapija ir kova su antrine infekcija. Naudojamas vietinis vitamino A aliejaus tirpalo lašinimas, kuris taip pat skiriamas į raumenis ir per burną. Norint paskatinti reparacinius procesus, patartina skirti Actovegin arba solcoseryl arba dekspantenolio. Antrinės infekcijos prevencijai - antibiotikų lašinimas, jei reikia - antibiotikų injekcijos po konjunktyvine ir parabulbarine, taip pat į raumenis NVNU. Priklausomai nuo opos vietos, galima naudoti ir midriatikus, ir miotikus.

Kiti vitaminų trūkumai

Klinikinis ragenos vaizdas su B grupės hipo- ir avitaminoze pasižymi išvaizda įvairių formų centrinis neskaidrumas paviršiniame ir viduriniame ragenos sluoksniuose. Vėliau išsivysto diskoidiniai, herpetiforminiai ir žiediniai ragenos abscesai. Procesas yra dvipusis. Sergant B2 hipovitaminoze, per visą jos perimetrą stebima gausi ragenos vaskuliarizacija, kylanti iš kraštinio kilpinio tinklo.

Gydymas yra skirtas medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, o ypač B grupės vitaminai (maisto produktų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, vartojimas, junginės ir injekcijos į raumenisšių vitaminų), antrinės infekcijos profilaktika.

Sausų akių sindromas

Šis sindromas literatūroje žinomas kaip sausas keratokonjunktyvitas 1933 metais aprašė Sjogrenas. Liga yra ilgalaikė, dažniau suserga moterys po 40 metų, pradžia sutampa su menopauzė. Vaikams ši liga yra reta. Su šiuo sindromu yra stomatitas, rūgštinis gastritas, urogenitalinė patologija. Taip pat pažeidžiamos seilių liaukos ir viršutinių kvėpavimo takų bei virškinamojo trakto gleivinė. Šią ligą lydi burnos ir nosiaryklės džiūvimas, paausinių liaukų padidėjimas, virškinimo trakto sutrikimai, poliartritas. Manoma, kad sausų akių sindromo išsivystymas galimas ilgai vartojant akispūdį reguliuojančius vaistus, ilgai dirbant kompiuteriu, kondicionuojamose patalpose, esant trišakio nervo parezei ir kt. Sausų akių sindromas pasireiškia ašarų sekrecijos sumažėjimu, net nutrūkimu ir ašarų liaukos atrofija.

Klinikinis vaizdas

Paryškinti 4 ligos stadijos: lėtinis blefarokonjunktyvitas, epitelio ragenos distrofija, gijinis keratitas, gili ragenos kserozė.

? Lėtinis blefarokonjunktyvitas- skundai dėl svetimkūnio pojūčio, deginimo ir niežėjimo, akių skausmo, periodinio paraudimo, gleivinių išskyrų. Apžiūros metu pastebimos putplasčio išskyros vokų kampuose, hiperemija ir vokų kraštų sustorėjimas, vokų junginės ir akies obuolio atsipalaidavimas. Apatinėje fornikso dalyje kaupiasi tirštos klampios gleivinės išskyros.

? Epitelio ragenos distrofija- prasideda sunkumu atsimerkus ryte, akių sausumu, ašarų stoka juokiantis, verkiant, akių dirginimu. Atsiranda fotofobija, mišri injekcija, didelis skaičius judantys siūlai ragenos paviršiuje, viename gale jie yra pritvirtinti prie ragenos, o kitas galas laisvai kabo. Paprastai susidaro kelios sruogos (4-8), kurių ilgis 1-5 mm. Kartais jų dydžiai siekia 7-8 mm. Virvelės vystymasis prasideda nuo epitelio pakilimo susidarymo, kuris palaipsniui didėja. Nutrūksta laidas su dalimi ragenos epitelio. Sruogos susidaro vienu metu arba jų skaičius didėja palaipsniui. Ragena tampa nuobodu, šiurkšti ir patinusi. Ant ragenos susidaro gleivinės išskyros, kurių negalima pašalinti nei masažuojant, nei lašinant lašus.

? Filamentinis keratitas- skundai dėl staigus nuosmukis regėjimas, skausmas ir svetimkūnio pojūtis. Ištyrus pastebima daug gleivinių permatomų siūlų, kurie yra epitelio ląstelių vamzdeliai, užpildyti gleivėmis.

? Gilioji ragenos kserozė- skundai dėl visiško regėjimo nebuvimo. Objektyviai: akies obuolio junginė nublanksta, pilkšvos spalvos, atsiranda šiurkšti, paviršinė ragenos vaskuliarizacija, ragena įgauna savotišką „plauko“ išvaizdą. Ypač sunkiais atvejais atsiranda iridociklitas arba uveitas.

Gydymas

Gydymas yra simptominis. Skiriamos dirbtinės ašaros gelio pagrindu - 1-2 lašai 1-4 kartus per dieną arba vandens pagrindu pagaminti ašarų pakaitalai:

Karbomeras 2,5 mg/g, po 2 lašus 3 kartus per dieną;

Hialurono rūgšties natrio druska 1 mg/ml po 2 lašus 3 kartus per dieną;

Polyquad (polidonio chloridas 0,001%) po 2 lašus 3 kartus per dieną;

Poliakrilo rūgštis (0,3%) + sorbitolis (4%) turi būti dedama už apatinio voko 3 kartus per dieną;

Jei gydymas neveiksmingas, būtina naudoti ašarų kanalų obturatorius.

Prevencijai antrinė infekcija - antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai instiliacijų pavidalu. Jei reikia, desensibilizuojanti terapija. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis gydymas, kurį sudaro biologinės dangos (amniono, junginės ir kt.) uždėjimas.

Ragenos erozijos

Ragenos erozijos atsiranda dėl ragenos epitelio vientisumo pažeidimas po mechaninių pažeidimų (augalų lukštų dalelių, smėlio grūdelių, metalo gabalėlių ir kt.), taip pat cheminių ir toksinių poveikių. Lygiai taip pat erozijos gali išsivystyti po edeminių, uždegiminių ir degeneraciniai pokyčiai ragena.

? Bendras simptomų kompleksas ragenos erozijos atveju yra ragenos sindromas (fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, perikornealinė junginės injekcija). Tiriant rageną, nustatomas epitelio defektas, kurio dydis įvertinamas įlašinus 1% fluoresceino tirpalo. Epitelio defektas dažniausiai turi ovalius kraštus, aplink defektą esantis epitelis yra patinęs ir šiek tiek drumstas. Jei žaizda neužkrečiama, ragenos defektas greitai epitelizuojasi.

Gydymas

Ragenos erozijos gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Antibakteriniai ir keratoplastiniai vaistai vartojami lokaliai: ? skausmui mažinti galima lašinti anestetikų (0,5 % tetrakaino, trimekaino arba oksibuprokaino);

Norėdami išvengti uždegimo - antibakterinis gydymas: chloramfenikolio 0,25% tirpalas arba 0,3% gentamicino tirpalas, arba|),3 % ciprofloksacino tirpalas(1-2 lašai 3-4 kartus per dieną);

Reparaciniams procesams skatinti:

metiletilpiridinolio 4% tirpalas, po 2 lašus 3-4 kartus per dieną; dekspantenolis 5%, arba deproteinizuotas hemodializatas iš veršelio kraujo 20% akių gelis arba deproteinizuotas hemoderiratas 20% oftalmologinis gelis, uždedamas už voko 2-3 kartus per dieną.

? Pasikartojanti ragenos erozija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pasikartojančiai ragenos erozijai, kuriai būdinga staigi pradžia, ant ragenos išsiveržiančios pūslelės ir vėliau epitelio nulupimas. Ligai būdinga pasikartojanti, ilgalaikė ciklinė eiga, palaipsniui mažėja apraiškų intensyvumas. Yra ryškus ragenos sindromas su stipriu skausmo komponentu. Su biomikroskopija: aplinkinio epitelio pabrinkimas ir atsipalaidavimas, kuris lengvai pleiskanoja, pasislenka ir nuplyšta dėl vokų sulipimo su edeminiu epiteliu. Ramiu laikotarpiu ant ragenos matomos gležnos plonos pilkšvai baltos dėmės. Pasikartojanti erozija nesivysto, kai pažeidžiami paviršiniai ragenos stromos sluoksniai.

? Gydymas skirtas pagreitinti epitelizaciją ir užkirsti kelią uždegimui. antibakteriniai lašai ir NVNU). Norint paskatinti gijimą, intensyvia reparacine terapija galima pašalinti judriąjį epitelį ir uždėti tankų tvarstį vokams imobilizuoti. Esant dažniems atkryčiams, galimas sluoksnis po sluoksnio ragenos persodinimas.

Negydant ragenos erozijos ar jos nelygumo, išsivysto potrauminis keratitas su jų perėjimu į šliaužianti opa ragena.

Straipsnis iš knygos: .

Nepaisant ilgalaikio proceso, jei kataraktos srityje ar aplink ją yra liekamoji uždegiminė infiltracija, atliekamas vietinis priešuždegiminis ir absorbuojamas gydymas. Nespecifiniams vaistams nuo uždegimo priskiriami kortikosteroidai akių lašų pavidalu: 1% kortizono suspensija, 1% hidrokortizono suspensija, 0,3% prednizolono tirpalas, 0,1% deksametazono tirpalas 3-4 kartus per dieną. Tuo pačiu tikslu skiriamas 2% amidopirino tirpalo lašinimas. Taip pat naudojami tepalai, kuriuose yra kortikosteroidų - 0,5% hidrokortizono, 0,5% prednizolono 2-3 kartus per dieną. Tarp absorbuojamųjų medžiagų naudojami 1-2% etilmorfino hidrochlorido tirpalai. Kas 2-3 savaites tirpalų koncentracija palaipsniui didinama iki 6-8%. Tepkite 1-2% etilmorfino hidrochlorido tepalu. Gydymo kursai paprastai kartojami. Priscol (Šveicarija), Divascol (Čekoslovakija), Pridazole (PNR), Tolazoline (GDR) taip pat skiriami 10% tirpalo ir 10% oftalminio tepalo įlašinimo pavidalu. Priskol - vazodilatatorius vietinis veiksmas, gerina kraujotaką priekinėje akies dalyje.
Etilmorfino hidrochloridas taip pat naudojamas subkonjunktyvinėms injekcijoms: 2% tirpalas suleidžiamas po 0,2-0,3-0,4-0,5 ml kas antrą dieną. Skiriamas vietinis 3% kalio jodido arba natrio jodido tirpalo, 0,1% lidazės tirpalo įlašinimas ir 1-2% geltonojo gyvsidabrio tepalo injekcija į junginės maišelį. Ragenos drumstumui pašalinti taip pat naudojamas kolalizinas (proteolitinis fermentas), kuris švirkščiamas po akies obuolio jungine 10 KE dozėje 0,2 ml 0,5% novokaino tirpalo. Gydymo kursas yra 7-10 injekcijų. Prieš pradedant gydymą kolalizinu, būtina patikrinti paciento jautrumą vaistui, kuriam pirmiausia po jungine suleidžiama 1 KU. Jei per 48 valandas nepasireiškia alerginė reakcija, gydymas atliekamas aukščiau nurodytomis dozėmis.
Susidarius ragenos drumstumui, švelnesniam randėjimui, kasdien skiriama 15 procedūrų elektroforezė hidrokortizonu (0,1 % tirpalu) arba fonoforezė 0,5 % hidrokortizono tirpalu (5 min.). Ragenos drumstumui pašalinti ultragarsas naudojamas 0,1-0,2 W/cm2 intensyvumu kasdien arba kas antrą dieną, iš viso 15 procedūrų; elektroforezė su lidaze per vonios elektrodą (32 vnt. vienai procedūrai) kas antrą dieną, per kursą - 15 procedūrų; elektroforezė su stiklakūniu (ampulės tirpalas), 3% kalio jodido tirpalas, alavijas (ampulės tirpalas). Taip pat naudojama kolalizino elektroforezė ir fonoforezė (50 KE 10 ml distiliuoto vandens). Elektroforezės trukmė – 10 min., fonoforezės – 5 min. Gydymo kursas – 10 procedūrų. Gydymo kursai kartojami po 1,5-2 mėn. Kartotinių elektroforezės kursų metu vaistus patartina keisti.
Kaip tirpiklis po apatinės pereinamosios raukšlės jungine įšvirkščiama 1-2 ml deguonies. Procedūra kartojama po 1-2 dienų, 10-20 injekcijų per kursą. Iš bendrųjų lėšų Ragenos drumstumui rezorbcijai skatinti naudojami biogeniniai stimuliatoriai (skystas alavijo ekstraktas, Phibs, peloidinis distiliatas injekcijoms, stiklakūnis, durpės ir kt.) formoje. poodinės injekcijos 1 ml, 30 injekcijų vienam kursui. Durpės taip pat leidžiamos po jungine, po 0,2 ml kas antrą dieną, iš viso 15-20 injekcijų. Lidazės injekcijos po 1 ml (64 vienetai) skiriamos į raumenis kas antrą dieną, 10-15 injekcijų per kursą. Gydymo kursai kartojami 2-3 kartus per metus. Jei ragena drumstėja dėl specifinio proceso (tuberkuliozės, sifilio ir kt.), būtinas intensyvus pagrindinės ligos gydymas. Išsivysčius antrinei glaukomai - lašinamas 1-2% pilokarpino hidrochlorido tirpalas, 0,25-0,5% Optimol tirpalas, per burną Diacarb 0,125-0,25 g 2 kartus per dieną.
Sunkios kataraktos pacientų gydymas yra neveiksmingas. Jei reikia, atliekama chirurginė intervencija.

251 2019-02-08 4 min.

Katarakta yra pagrindinė liga, kurią lydi ragenos drumstumas. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra ragenos pakitimai (plati genezė). Dėl randų jis tampa nepermatomas ir nustoja įprastai perduoti šviesą. Be to, ragena įgauna būdingą atspalvį – baltą, porcelianinį. Laikui bėgant į spygliuką įauga kraujagyslių tinklas, prasideda riebalinio degeneracijos procesai, leukoma pagelsta. Pagrindinis patologijos gydymo metodas yra chirurgija.

Ligos apibrėžimas

Belmo (kitas ligos pavadinimas yra leukoma) yra oftalmologinė patologija, susijusi su spalvos pokyčiais ir. Katarakta susidaro dėl svetimkūnių (ypač dažnai) patekimo į akį, traumos ar ragenos uždegimo. Pagrindinė drumstumo priežastis yra audinių randai. Pirmiausia ragena įgauna porcelianinį atspalvį, vėliau pagelsta, drumsčiasi, sutrinka šviesos pralaidumas.

Erškėtis ne visada turi įtakos regėjimo kokybei – pacientas gali matyti objektus tokius pat kaip ir anksčiau, iškreiptus arba visai nieko nematyti.

Priklausomai nuo leukomos vietos, ji paveikia regėjimo funkciją arba ne. Jei leukoma žymiai padidėja, žmogus gali nebematyti pažeistos akies.

Įgimta katarakta yra daug rečiau nei įgyta.

Kataraktos tipai – įgimta ir įgyta. Antrasis leukomos tipas yra dažnesnis. Formacijos forma taip pat gali būti skirtinga ir būti dėmės, debesies, viso pažeidimo ir pan.

Priežastys

Akių skausmas žmogui atsiranda dėl pažeidžiamų oftalmologinių ligų gilios struktūros ragena. Tarp jų:

1. Keratitas – gilus arba. Keratitas pažeidžia rageną ir negydant (arba tiesiog netinkama terapija) sukelti leukomos susidarymą.
2. Junginės patologijos, ypač trachoma.
3. Įgimtas ragenos drumstumas.

Pagrindinė leukomos susidarymo priežastis yra akies ragenos pažeidimas. Tai atsiranda dėl traumų ir įvairių ligų.

Kitos ragenos drumstumo priežastys yra akių operacijos ir trauma. Tarp traumų pavojingiausi yra šarminiai nudegimai, chirurginių intervencijų atveju net ir paprasčiausia operacija gali sukelti ragenos randus.

Simptomai

Pacientas ilgą laiką gali neįtarti, kad yra ragenos katarakta, todėl reguliariai tikrintis oftalmologą. Pagrindiniai simptomai, rodantys leukomos vystymąsi:

• smėlio pojūtis akyse;
• paraudimas;
• šydas;
• skausmas;
• svetimkūnio pojūtis akyje.

Galimos komplikacijos

Sunkiausios leukomos komplikacijos išsivysto, kai ji yra priešais vyzdį centrinėje ragenos dalyje. Jei periferinės akies dalys yra drumstos, regėjimo funkcija greičiausiai jokiu būdu nebus paveikta.

Pagrindinė leukomos komplikacija yra aklumas. Jis išsivysto, kai katarakta yra priešais vyzdį (ragenos centre).

Gydymas

Tik operacija garantuoja 100% kataraktos gydymo efektyvumą. Taip pat galite naudoti vaistų terapinius režimus ir liaudies gynimo priemones.

Pagal vaistus

Konservatyvus gydymas taikomas tik pradinėse leukomos stadijose arba kai akies pažeidimas nedidelis. Sustabdo kataraktos augimo procesą.

Plačiau aprašytas kataraktos gydymas vaistais.

Chirurginiu būdu

Veiksmingiausias kataraktos gydymo būdas yra chirurgija, kurios metu persodinama donoro ragena. Implantacija gali būti pradinė arba dalinė.

Chirurginis akių leukomos gydymas visada turi palankią prognozę.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės naudojamos gydant akių leukomą, tačiau jos neatsikrato ligos. Losjonai, skalavimo priemonės ir įlašinimo priemonės tik sumažina simptomus. Tarp populiarių leukomos gydymo receptų yra šie:

• Paimkite ką tik iškeptą ruginės duonos kepalą ir išpjaukite jame skylę, kurios skersmuo lygus stiklinės skersmeniui.Įdėkite minėtus indus ir palaukite, kol susikaups kondensatas. Vėliau gautą skystį kasdien lašinkite į akį.
• Svogūnai ir medus. Lašai ruošiami taip: paimkite šviežią svogūną, suberkite per trintuvą arba mėsmalę ir išspauskite. Gautos sultys užpilamos stikline virinto vandens, į kurią įdedamas desertinis šaukštas šviežio medaus. Gautas tirpalas ilgą laiką lašinamas po vieną ar du lašus per dieną.
• Aguonos ir medus. Aguonas sutrinkite su medumi ir gauta pasta patepkite akis 30 dienų. Laikykite ne ilgiau kaip 30 minučių.

Prevencija

Akių leukomos susidarymo prevencija apima savalaikį ir kompetentingą uždegiminių ligų ir ragenos pažeidimo gydymą. Stenkitės nepažeisti akių.

Vaizdo įrašas

išvadas

Katarakta atsiranda dėl ragenos randų. Pirma, ragena įgauna porcelianinį atspalvį, tada pagelsta. Regėjimo kokybė gali išlikti tokia pati arba pasikeisti (šiek tiek pablogėti arba net iki visiško aklumo). Leukomos tipai – įgytos ir įgimtos, forma gali būti skirtinga. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Walleye (leukoma) vadinama akių liga su būdingu ragenos drumstumu. Tai gali neigiamai paveikti regėjimą iki visiško jo praradimo (išaugimo per visą akį).

Kas tai yra?

Iš esmės ragenos katarakta yra ragenos drumstumas, randas ant ragenos.

Pradžioje yra baltos porcelianinės spalvos ir dėmės ar debesėlio formos. Laikui bėgant šioje vietoje kaupiasi riebalai, suteikiantys kataraktai gelsvą atspalvį ir formuojantys kraujagyslių tinklas. erškėtis vadinamas didesnis drumstumas.

Žmogui skauda akis: nuotr

• Gali būti leukoma įgytas arba įgimtas . Įgyti spygliai yra daug dažnesni. Įgimta leukoma susiformuoja vaisiui intrauterinio vystymosi metu.

Taip pat yra bendras, centrinis ir periferinis leukoma.

• Pirmuoju atveju drumstumas pasklinda po visą rageną. Pacientas skiria šviesą, bet nieko kito, išskyrus ją, nesuvokia.
• Sergant centrine leukoma, vyzdys yra iš dalies arba visiškai užblokuotas. Tokiu atveju regėjimo aštrumas pastebimai sumažėja, o regėjimo laukas žymiai susiaurėja.
• Sergant periferine leukoma, dėmė yra toliau nuo piktogramos. Laukas ir regėjimo aštrumas nesikeičia.

Valgyk keli ženklai leukomos atsiradimas:

1. Sumažėjęs regėjimas.
2. Šviesos baimė.
3. Plyšimas.
4. Svetimkūnio ar smėlio pojūtis.
5. Fotofobija.
6. Skausmas.
7. Akių paraudimas.
8. Pakitusi ragenos spalva.
9. Migla prieš akis.

Šie simptomai nebūtinai pasireiškia, be to, jie gali rodyti ir kokią nors kitą ligą. Bet kokiu atveju, jei yra nerimą keliančių požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Vaizdo įrašas:

TLK-10 kodas

Autorius tarptautinė klasifikacija akių leukomos ligos priklauso akies ir jos priedų ligoms (H00-H59 klasės), blokui H15-H22 ir žymima kodu H17.0. TLK-10 liga vadinama leukomos klijai.

Priežastys

Žmogui gali skaudėti akis dėl įvairių priežasčių:

1. (ragenos uždegimas).
2. Nepavyko operacija.
3. (šarmas, rūgštis, aukšta temperatūra).
4. Uždegiminė liga.
5. Ragenos opa.
6. Junginės ligos (dažniau).
7. Pasikartojantis.
8. Intrauterinė infekcija.

Leukomą gana lengva diagnozuoti. Tai daroma naudojant biomikroskopija, tai yra tyrimas plyšine lempa. Ši diagnozė suteikia išsamų tyrimą, leidžiantį įvertinti kataraktos gylį ragenos storyje. Norėdami įvertinti dėmės skaidrumą, jie naudojasi akių dugno tyrimo metodu.

Gydymas

Norint suprasti, kaip gydyti leukomą, būtina nustatyti jos lokalizacijos laipsnį:

1. Jei drumstumas neturi įtakos akies obuolio kristalinei kokybei, o gebėjimas matyti nepablogėjo, tada gydymas vaistais nebėk. Tokiu atveju drumstumas pašalinamas chirurginiu būdu.
2. Jei uždegiminis procesas yra vidutinio sunkumo, gydymas yra skirtas jį pašalinti. Keratito gydymui parenkama individuali programa, kuri būtinai apima vaistus nuo uždegimo. Uždegimą malšina, pavyzdžiui, kortikosteroidiniai vaistai arba.

Jis dažnai naudojamas gydant kataraktą absorbuojamas vaistai, pavyzdžiui, geltonasis gyvsidabrio tepalas arba dioninas. Lidaza veiksminga rezorbcijai – naudojama elektroforezei. Jei yra trofinis epitelio pažeidimas, skiriamas Solcoseryl (akių gelis).

• Jei drumstumas yra didelis, reikia drastiškų veiksmų. Ši operacija apima aiškių donoro ragenos sričių persodinimą. Po transplantacijos jie atlieka antimikrobinis gydymas ir skirti gliukokortikoidų. Tai būtina siekiant geresnio įsisavinimo. Jei transplantacija neįmanoma, pažeista vieta pakeičiama ragenos implantu. Šis procesas vadinamas keratoprotezas.

: nuotraukos prieš ir po

• Leukomos gydymui dažnai taikomi fizioterapiniai metodai. Vienas iš jų - diatermija . Šios procedūros metu audinys yra veikiamas didelės srovės ir aukšto dažnio kintamosios srovės. Diatermija sukelia sudėtingą poveikį, įskaitant infiltratų, randų audinio rezorbciją ir patinimą. Ši terapija skatina kraujo rezorbciją stiklakūnyje ir jo išvalymą.

Akių diatermija

• Kitas fizioterapinis metodas, naudojamas leukomos gydymui, yra jonoforezė (elektroforezė). Įvairių elektros srovių pagalba medikamentai patenka į organizmą, prasiskverbia per odą ir gleivines. Metodo ypatybės užtikrina tolygų vaisto pasiskirstymą, išlaikant maksimalią koncentraciją norimoje srityje. Leukomai gydyti dažniausiai naudojami jodo tirpalai.

Jonoforezė

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Esant nedideliam drumstumui, galimas gydymas tradiciniais metodais.

Prevencija

Siekiant išvengti leukomos atsiradimo, svarbu nedelsiant kreiptis į oftalmologą, atsiradus bet kokiems simptomams ar išoriniams pakitimams.

• Gaminant svarbu laikytis saugos priemonių, o dirbant su aktyviomis cheminėmis medžiagomis (rūgštimis, šarmais) naudoti apsaugines priemones.
• Būtina nedelsiant ir visiškai išgydyti visas infekcines ir uždegimines ligas.

Laiku gydant ir laikantisTaikant prevencines priemones, leukomos gydymas yra įmanomas ir labai efektyvus.

Panašūs straipsniai