Şizofreniya və demansın müalicəsi. Şizofrenik demans: simptomlar və müalicə

Şizofrenik demans fenomenoloji olaraq keçici tipə aiddir. İ.F.Sluçevski keçici demensiyanın müəyyən edilməsinə haqq qazandıraraq yazırdı: “şizofreniya xəstələri uzun illər dərin demensiya nümayiş etdirə bilər, sonra isə gözlənilmədən ətrafdakılar, o cümlədən həkimlər nisbətən yaxşı qorunmuş intellekt, yaddaş və duyğu sferasını kəşf edirlər” ( 1959). Bu baxımdan, Gruhle (H.W., 1929) fikirləri maraq doğurur, ona görə şizofreniyada intellektual uğursuzluqdan asılıdır. psixi xüsusiyyətlər, intellektdən kənarda yatmaq: təşəbbüsün pozulması, hazırcavablıq, ixtiraçılıq, əzmkarlıq, qətiyyət və s. Grule və Berze iddia edirlər ki, şizofreniya xəstəsi "ömrünün sonuna qədər formal intellekt alətinə sahibdir, lakin uzun müddət bu alətdən istifadə edə bilmir, çünki ondan istifadə etməkdə maraqlı deyil" (1929). Onların fikrincə, şizofreniya xəstələrinin xüsusi fərqli düşüncə tərzindən danışmalıyıq ki, demensiya fikri ortaya çıxır. A.N., şizofreniya xəstələrinin psixi strukturlarının, şüurunun və məntiqinin adi (normal) insanlara anlaşılmazlığı və yadlığı haqqında Qruledən çox əvvəl yazmışdı. Bernstein (1912) haqqında Klinik Mühazirələr ruhi xəstəlik».

M.Veysfeldin (1936) fikrincə, şizofreniya zamanı intellektual çatışmazlıq “diqqətin yayındırılması” (delusional təcrübələr, hallüsinasiyalar və s.), “qeyri-kafi fəaliyyət” (premorbid şəxsiyyətin xüsusiyyəti), “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” nəticəsində yaranır. və “məşq çatışmazlığı” (M.Veysfeld bu məsələ ilə bağlı Leonardo da Vinçinin mühakimələrinə istinad edir, o, ülgücün istifadə edilməməsi nəticəsində pasla örtüldüyünə işarə edərək qeyd edir: “Eyni şey o ağıllarla olur ki, dayanıb dayanıb. məşq etmək, işsizliyə yol vermək.Yuxarıda qeyd etdiyimiz ülgüc kimi kəsici incəliklərini itirir və cəhalətin pası görünüşünü yeyir." Ancaq xəstələrdə düzgün olmayan davranış, hərəkətlərdə absurdluq, intellektual reaksiyaların qeyri-adekvatlığı, sosial stimullara uyğun gəlməməsi. şizofreniya ilə demans varlığını göstərir. Əhəmiyyətli bir işarəşizofrenik demensiya Berze (Berze J., 1914) bir sıra müəlliflərin yuxuya getdiyi zaman vəziyyəti ilə müqayisə etdiyi (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke və s.) çox yaxın olan "şüurun hipotoniyası" hesab olunur. I .P-nin patofizyoloji şərhləri. Pavlov şizofreniyanın xroniki hipnoid vəziyyəti hesab edirdi. Ancaq bu, başa düşmək üçün kifayət deyil klinik quruluşşizofrenik demans. Çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, şizofreniyada intellektin sistemli fəaliyyətində onun ayrı-ayrı elementləri qorunub saxlanılarkən pozulma baş verir. Xüsusilə, bu, təfəkkür proseslərinin asinxroniyasında özünü göstərir ki, bu da iddialılıq, simvolizm, formallıq, mannerizm, mozaika kimi xüsusi xarakter alır. Koqnitiv aparat qorunub saxlanılır, lakin assosiativ əlaqələr əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilir, daralır və pozulur. Paraloji quruluş və “şəxsiyyətin affektiv zəifləməsi” (Vnukov V.A., 1934) ilə yanaşı, “mən” intellektinin və ayrı-ayrı aparatlarının parçalanması, “parça kimi” işi, qavrayış və ideyalarda parçalanma, təcrübə mozaikası formalaşır. şizofrenik demansın əsası.

Onu da əlavə edək ki, şizofreniya xəstələrində zaman, məkan, ətrafdakı oriyentasiya, eləcə də əsas yaddaş prosesləri uzun müddət qənaətbəxş şəkildə qorunub saxlanılır. Yalnız onların əzbəri marağın azalması və diqqəti cəmləmək qabiliyyətinin pozulması səbəbindən daha pis olur. E. Bleuler (1911) şizofreniyada psixotik simptomların fərdi normal intellektual qabiliyyətlərlə birləşməsini “ikili mühasibat uçotu”nun təzahürləri kimi qeyd edir.

İntellektual fəaliyyətə dağıdıcı təsir təhrif olunmuş, yanlış, simvolik qavrayış, derealizasiya və depersonallaşma hadisələri, ən əsası isə, təsvir olunan fikirlərin “sürüşməsi”, “sürüşməsi”, “ayrılması” nəticəsində yaranan təfəkkür pozğunluqları ilə həyata keçirilir. Kraepelin. Əlaqələrin kəsilməsi, birləşmələrin axınının pozulması, assosiativ zəncirin fərdi halqalarının itirilməsi baş verir; assosiativ proses zamanı kənar ideyalar və ideyalar ataktik (emboliya) partlayır, bu da olmaması və ya azalması ilə əlaqədardır. hədəflər, konsentrasiya və maraq proseslərinin azalması, idrak prosesləri ilə emosional reaksiya arasında harmonik əlaqənin pozulması. Bu, təhrif olunmuş düşüncə formalaşması, "sürüşmə", "ətrafında sürmə", psevdokonseptlər və neologizmlər şəklində semantik məzmunun pozulması ilə ifadələrin düzgün qrammatik quruluşunun olması ilə xarakterizə olunan ataksik nitq çaşqınlığının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. çirklənmə, simvolik anlayış və şərh, B.Ya tərəfindən təsvir edilən “əvəzetmə”. Pervomaisky (1971) "yer dəyişdirmə" fenomeni (müvəqqəti asinxroniya), perseverasiyalar, emboliyalar, absurd cavablar, paradoksal nəticələr və ifadələr, uyğunsuzluq və bölünməzliyin birləşməsi. Şizofrenik demansın strukturunda şizofaziya baş verə bilər ki, bu da intellektual ünsiyyətin qeyri-mümkün olduğu ataksik nitq qarışıqlığının dərəcəsidir. Bu hallarda nitq emosional ifadəlilikdən məhrum, yeknəsək olur, bəzən qeyri-müəyyən, mənasız mızıldanma xarakteri alır. Səs ümumiyyətlə sakitdir, lakin bəzən yüksək səsli qışqırıqlar ola bilər.

Xəstəlik irəlilədikcə demans artır, bu da getdikcə daha çox özünü göstərir kəskin eniş intellektual məhsuldarlıq, zəka, ətraf mühitə və öz vəziyyətinə tənqidi münasibətin itirilməsi, diqqətsizlik, apatiya, autizm, assosiativ ataksiya. Dərin şizofrenik demans ilə xəstələr hərəkətsiz otururlar və ya yataqda uzanırlar, ətraflarında baş verənlərə və öz ehtiyaclarına tamamilə biganə olurlar, hətta sırf fizioloji istəklərini belə göstərmirlər: onlar səliqəsizdirlər, onları qaşıqla qidalandırmaq lazımdır. Bütün sosial və şəxsi əlaqələr dağılır, şifahi ünsiyyət xəstə ilə bunun qeyri-mümkün olduğu ortaya çıxır. Bir müddətdir ki, bəzi tanış jestlər saxlanılır.

Demans sadə xarakterli ola bilər ki, bu zaman məhsuldar psixopatoloji simptomlar azalır və daha çox və ya daha çox nəzərə çarpan intellektual uğursuzluq ön plana çıxır, o cümlədən təkcə idrak prosesləri səviyyəsinin azalması deyil, həm də intellektual tezaurusun yoxsullaşması.

A.O. Edelstein (1938) şəxsiyyətin məhv edilməsi dərəcəsindən asılı olaraq şizofreniyanın ilkin hallarının variantlarını ayırmağı təklif etdi: “apatik” demans sindromu (“impulsların demensiyası”); Tənqid pozğunluğu, mühakimələrin primitivliyi və bayağılığı, düşüncə kasıblığı, zehni tükənmə ilə xarakterizə olunan "üzvi" demans növü; "məhv etmə" sindromu - yalnız aşağı zehni funksiyaları qoruyarkən intellektin və şəxsiyyətin tamamilə çökməsi; "Şəxsi parçalanma" sindromu.

Şizofreniyada ilkin şərtlər bəzi izlərin qaldığı demansın təbiətində ola bilər. klinik forma: hebefreniya (qüsurlu hebefreniya), katatonik təzahürlər (neqativizm, stereotiplər), emosional rəngdən məhrum olan bəzi son dərəcə monoton, stereotipik delusional ifadələr.

O.V.Kerbikovun təsnifatına görə, dərin üzvi dəyişikliklərin olmadığı demensiyaya aiddir. İ.F.Sluçevskiyə görə keçici demensiyaya aiddir. Bu münasibətlə yazırdı:

Şizofreniya xəstələri uzun illər dərin demensiya nümayiş etdirə bilər və sonra gözlənilmədən ətrafdakılar, o cümlədən həkimlər nisbətən yaxşı qorunmuş intellekt, yaddaş və hissiyyat sahəsini kəşf edirlər.

Şizofreniyadakı demansın özünü demans hesab etmək mümkün olub-olmadığı müzakirə edildi. Beləliklə, Kurt Schneider hesab edirdi ki, bu hallarda, ciddi desək, demensiya müşahidə edilmir, çünki "ümumi mühakimələr və yaddaş və zəka kimi təsnif edilə bilən digər şeylər birbaşa dəyişikliklərə məruz qalmır", ancaq düşüncədə bəzi pozğunluqlar müşahidə olunur. A.K.Anufriev qeyd etdi ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstə onunla söhbət zamanı eyni vaxtda həm zəif, həm də zəif təfəkkürlü kimi görünə bilər və “şizofreniya demensiyası” termininin tamamilə haqlı olaraq dırnaq içərisində qoyulduğunu qeyd etmişdir. G.V.Qrulenin fikrincə, şizofreniyada zehni qüsurlar xüsusiyyətlərdən asılıdır. zehni fəaliyyət, bilavasitə zəkaya təsir göstərməyən və var iradi pozğunluqlar apato-abuliya tipi və düşüncə pozğunluqları. Ona görə də şizofreniyada zəkanın dəyişməsindən klassik demans kimi danışa bilmərik. Şizofrenik demansda əziyyət çəkən intellekt deyil, ondan istifadə etmək bacarığıdır. Eyni G.V. Grule dediyi kimi:

Maşın tam vəziyyətdədir, lakin tam və ya kifayət qədər qulluq edilməyib.

Digər müəlliflər şizofreniyadakı zəkanı maraqlı, ağıllı və faydalı kitablar, açarı itirildi. M.İ.Veysfeldin (1936) fikrincə, şizofreniya demensiyası “diqqətin yayınması” (heyran və hallüsinasiyalar), insanın xəstəlikdən əvvəl “qeyri-kafi aktivliyi”, “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” və “məşq etməməsi” nəticəsində yaranır. Sonuncu dəfə o, intibah dövrünün böyük xadimi Leonardo da Vinçinin sözlərindən sitat gətirir, o, ülgücün istifadə edilməməsi nəticəsində pasla örtüldüyünü iddia edir:

eyni şey o beyinlərə də olur ki, məşq etməyi dayandırıb boş-boş gəzir. Belə ki, yuxarıda qeyd etdiyimiz ülgüc kimi kəsici incəliklərini itirir və cəhalət pası onların görünüşünü korlayır.

N. N. Puxovski demansda psixi xəstəliyin nəticəsi ideyasını tənqid edərək qeyd edir ki, “şizofrenik demans”a aid edilən hadisələr psixozların (neyroleptik, EKT, komatoz daxil olmaqla) aktiv müalicəsinin qeyri-adekvat taktikası ilə toksik-allergik ağırlaşmalarla sıx bağlıdır. terapiya, piroterapiya), məhdudlaşdırma sisteminin qalıqları ilə psixiatriya xəstəxanaları və hospitalizm, desosializasiya, məcburiyyət, ayrılıq və təcrid və gündəlik narahatlıq hadisələri. O, həmçinin "şizofrenik demensiya" ilə əlaqələndirir müdafiə mexanizmi reqressiya və repressiya (parapraxis).

Buna baxmayaraq, intellektual reaksiyalar və stimullar arasındakı uyğunsuzluq, unikal versiyada olsa da, şizofreniya xəstələrində demensiyanın mövcudluğunu göstərir.

Hekayə

Şizofreniya xəstələrindəki xüsusi demans, E.Bleuler xəstəliyin özünün konsepsiyasını yaratdıqdan 4 il sonra rus psixiatrı A.N.Bernşteyn tərəfindən 1912-ci ildə “Psixi xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr” əsərində təsvir edilmişdir.

Təsnifat

A. O. Edelşteynin təsnifatına görə, şəxsiyyətin parçalanma dərəcəsinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

"Apatik" demans sindromu ("impulsların demansı");
"Üzvi" demans növü - növünə görə üzvi xəstəlik məsələn, Alzheimer xəstəliyi kimi;
Dəliliyin başlanğıcı ilə pozğunluq sindromu;
"Şəxsi parçalanma" sindromu.

Patogenez

Şizofreniya demansının patogenezi, şizofreniyanın özü kimi, tam məlum deyil. Bununla belə, onun bəzi cəhətləri təsvir edilmişdir. Avstriyalı psixiatr Cozef Berze 1914-cü ildə şizofreniya demansını “şüurun hipotenziyası” hesab edirdi. Maraqlıdır ki, sonradan bir çox başqa elm adamları da onunla razılaşdılar: şizofreniya üzrə əsas tədqiqatçılar K.Şnayder, A.S.Kronfeld və O.K.E.Bumke. Sovet fizioloqu İ.P.Pavlov da şizofreniyanı xroniki hipnoid vəziyyət hesab edirdi. Lakin bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamaq üçün kifayət deyil. Şizofreniyada zəka elementləri qorunarkən onun strukturu pozulur. Bu baxımdan, vəziyyətin əsas klinik mənzərəsi görünür. Hələ 1934-cü ildə ifadə edilən V. A. Vnukovun fikrincə, şizofreniya demensiyanın əsasını intellektin və qavrayışın parçalanması, paraloji təfəkkür və yastı affekt təşkil edir.

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Şizofreniyada qavrayışın dərin pozulması, ilk növbədə simvolizm, derealizasiya və depersonalizasiya intellektə mənfi təsir göstərir.

Düşüncə pozğunluqları

Şizofreniya demensiyasında düşüncə ataksikdir, iddialılıq, simvolizm, rəsmiyyət, davranış, mozaika elementləri ilə. Bir vaxtlar E.Kraepelin “demans praecox”u öyrənərkən fikirlərin “ətrafında sürünməsini”, “sürüşməsini”, “ayrılmasını” qeyd edirdi. Sözdə ataksik təfəkkür meydana çıxır, zahiri olaraq nitq pozğunluğu ilə özünü göstərir, çox vaxt şizofaziya şəklində, cümlələr qrammatik cəhətdən düzgün, lakin məzmunu mənasız olduqda, mövzudan sürüşmə baş verir, neologizmlər, çirklənmələr yaranır, simvolik anlayış baş verir, perseverasiya, embolofraziya. , paralojilik, uyğun olmayan şeylərin birləşməsi və bölünməz ayrılma.

Yaddaş pozğunluqları

Ümumilikdə şizofreniyada olduğu kimi, şizofreniya demensiyasında da yaddaş, uzun müddət xilas oldu. Belə xəstələr öz şəxsiyyətlərinə, məkanlarına və zamanlarına yaxşı yönümlü olurlar. E. Bleulerin fikrincə, şizofreniya xəstələrinin psixotik xəstələrlə yanaşı intellektin bəzi aspektlərini qoruyub saxlaması fenomeni məcazi mənada “ikili mühasibat uçotu” adlanır.

Proqnoz

Şizofreniya xroniki və mütərəqqi bir xəstəlik olduğundan, bu cür demansdan sağalma proqnozu, əgər artıq baş veribsə, adətən şübhə doğurur. Lakin bu demensiya keçici olduğundan, xəstəliyin özünün gedişatını dayandırmaq olarsa, proqnoz nisbətən əlverişli ola bilər. Digər hallarda, son dərəcə əlverişsiz bir nəticə mümkündür. Ya mənfi simptomların həddindən artıq artması tamamilə laqeydlik, səliqəsizlik, sosial əlaqələrin dağılması və nitqin olmaması ilə özünü göstərən tam apatiya, abuliya və autizm şəklində baş verir, ya da şizofreniyanın əvvəlki klinik formasının elementləri ilə: qüsurlu hebefreniya. , qalıq katatoniya, paranoid formada hezeyanların rudimentləri. Bununla belə, həyat üçün proqnoz əlverişlidir və uğurlu müalicə ilə iş qabiliyyəti üçün nisbətən əlverişlidir.

Ədəbiyyat

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadjarov, A. V. Snejnevski. Psixiatriya. - 2-ci, yenidən işlənmiş. - Moskva: Tibb, 1968. - 448 s. - 75.000 nüsxə;
O. K. Napreko, İ. J. Vlox, O. Z. Qolubkov. Psixiatriya = Psixiatriya / Ed. O. K. Napreko. - Kiyev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 nüsxə - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. Q. Neznanov. İntellekt və onun patologiyası // Diaqnostikanın əsasları psixi pozğunluqlar. - 2-ci, yenidən işlənmiş. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 nüsxə. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Puxovski. Psixi pozğunluqların müalicəsi və ya digər psixiatriya: Dərslik ali təhsilli tələbələr üçün təhsil müəssisələri. - Moskva: Akademik layihə, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demans zəkanın geri dönməz mütərəqqi deqradasiyasıdır. İntellekt pozğunluğu olanda insanın vəziyyətindən asılı olaraq keçici görünür. Düzgün adekvat müalicə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Şizofreniyada demans dövri olaraq baş verir. Eyni zamanda, demensiyanın özü qeyri-sabitdir və zəif düşüncəli hesab edilən şizofreniya xəstəsi gözlənilmədən yaxşı yaddaş və düşüncə nümayiş etdirir. Bu səbəbdən şizofrenik demensiya keçici (keçici) adlanır.

Simptomlar

Kəskinləşmə dövrü psixozun formalaşması nəticəsində narahatlıq və ya depressiya fonunda başlayır. Bəzilərini vurğulaya bilərik tipik xüsusiyyətlər davranış.

Şizofreniya xəstələri nədənsə qorxmağa başlayırlar və gizlənməyə və ya müəyyən obyektlərin üzərinə dırmaşmağa başlaya bilərlər. Qorxu duyğuları fantastik təbiətin canlı təsvirləri ilə halüsinasiyaların olması ilə əlaqələndirilir.
Adətən kosmosda oriyentasiya ilə bağlı problemlər olur, xəstələr adi məişət cihazlarından necə istifadə etməyi unuda bilərlər.
Böyüklərin davranışı uşaqların davranışlarına bənzəyir. Məsələn, barmaqların sayını soruşduqda insan onları saymağa başlayır, utanır və sayı itir. Geyimlə manipulyasiyalar çox vaxt sadəcə komik ola bilər və ilk baxışdan saxta görünə bilər, o zamana qədər ki, adam özünü iddia etmir və ya iddia etmir, əslində tualet əşyalarının məqsədini çaşdırır.
Təlimləri yerinə yetirmək nevroloji diaqnostika, xəstə burun ucu yerinə qulaq məməsini çıxara bilər və “dişlərini göstər” göstərişinə əsasən əlləri ilə dodaqlarını qaldırır.
Davranışda heyvanların təqlidini müşahidə etmək olar: hürürlər, dördayaq üstə sürünürlər, boşqabdan şorba yığırlar.
Ekolaliya fenomeni görünə bilər: sualların ardınca güzgü cavabları gəlir. Xəstələr obyektlərin adlarını unuda bilərlər. Bunun əvəzinə mənasını izah edin. Bəzən yaxşı qurulmuş, lakin tamamilə mənasız cümlələrdən ibarət uzun bir nitq var.
Davranışda həyəcan və inhibə dövrlərində dəyişiklik var. Təlaş və fəaliyyətdən sonra tam hərəkətsizlik və süstlük müşahidə edə bilərsiniz.

Məkanda və zamanda oriyentasiya tədricən bərpa olunur, narahatlıq aradan qalxır, xəstələr adekvat olur və ünsiyyət qurmağa başlayırlar. Psixoz dövrü unudulur.

Şizofreniyada yaddaş qorunur və xəstə uzun müddətə mücərrəd düşünmə qabiliyyətini saxlayır. Bununla belə, diqqət mərkəzində dəyişiklik var, yəni təfəkkür məhsuldar və simvolik deyil. İnsan mənasız fəlsəfələrə meyllidir. Düşüncə var, amma uzaqlaşır həqiqi həyat. Eyni zamanda, bilik ehtiyatı yavaş-yavaş azalır, bacarıqlar, o cümlədən həyati bacarıqlar itirilir. Konsentrasiya ilə bağlı problemlər də var.

İntellektual pozğunluqlarla yanaşı, ünsiyyət qurmaq istəyi də azalır, autizm inkişaf edir.

Ağır mərhələdə xəstələr hərəkət qabiliyyətini itirmirlər, lakin demək olar ki, hərəkətsiz olurlar, özbaşına yemək yeyə bilmirlər, fizioloji ehtiyacları idarə etməyi dayandırırlar, suallara cavab vermirlər.

Zehni proseslərin pozulması

Qavrayış. Şizofreniyada ilk növbədə simvolizm müşahidə edilir. Qavrayış xarici dünya reallıqdan məhrum olur ki, bu da bütövlükdə intellektə mənfi təsir göstərir.
Düşüncə pozğunluğu. Şizofrenik demensiya iddialılıq, simvolizm, davranış tərzi, mozaika və formallıq ilə xarakterizə olunur. Düşüncələr sanki “dağılır” müxtəlif tərəflər. Nitq pozğunluğu tez-tez formaların düzgün olduğu formada müşahidə olunur, lakin deyilənlərin mənası tamamilə itir.
Yaddaş pozğunluğu. Şizofreniya demensiyasında yaddaş toxunulmaz qalır, lakin xəstə öz ehtiyatlarından istifadə edə bilmir və yalnız öz şəxsiyyətinə yönəlir və məntiqi məkan-zaman əlaqələri yarada bilmir. Eyni zamanda, bəzi toxunulmaz cəhətlər və məntiqi nəticələr müşahidə oluna bilər ki, bu da insanın ağlını başa düşə bilməyən başqalarını çaşdırır.

Geri dönməz bir xəstəlik olduğundan, demansın müalicəsinin proqnozu sual altındadır. Ancaq vəziyyətin keçici xarakterini nəzərə alaraq, xəstəliyin özünə diaqnoz qoyulduqdan sonra proqnoz əlverişli ola bilər.

Keçici demensiyaya aiddir. Bu münasibətlə yazırdı:

Şizofreniyadakı demansın özünü demans hesab etmək mümkün olub-olmadığı müzakirə edildi. Beləliklə, Kurt Schneider hesab edirdi ki, bu hallarda, ciddi desək, demensiya müşahidə edilmir, çünki "ümumi mühakimələr və yaddaş və zəka kimi təsnif edilə bilən digər şeylər birbaşa dəyişikliklərə məruz qalmır", ancaq düşüncədə bəzi pozğunluqlar müşahidə olunur. A.K.Anufriev qeyd etdi ki, şizofreniyadan əziyyət çəkən xəstə onunla söhbət zamanı eyni vaxtda həm zəif, həm də zəif təfəkkürlü kimi görünə bilər və “şizofreniya demensiyası” termininin tamamilə haqlı olaraq dırnaq içərisində qoyulduğunu qeyd etmişdir. G.V.Grule görə (Alman) rus, şizofreniyada intellektual pozğunluq zəkaya birbaşa təsir etməyən psixi fəaliyyətin xüsusiyyətlərindən asılıdır və apato-abuliya və düşüncə pozğunluqları kimi iradi pozğunluqlardır. Ona görə də şizofreniyada zəkanın dəyişməsindən klassik demans kimi danışa bilmərik. Şizofrenik demansda əziyyət çəkən intellekt deyil, ondan istifadə etmək bacarığıdır. Eyni G.V. Grule dediyi kimi:

Digər müəlliflər şizofreniyadakı zəkanı maraqlı, ağıllı və faydalı kitablarla dolu kitab şkafına bənzədirlər. M.İ.Veysfeldin () fikrincə, şizofreniya demensiyasına “diqqətin yayınması” (heyran və hallüsinasiyalar), xəstəliyə qədər insanın “kafi fəaliyyət göstərməməsi”, “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” və “məşq etməməsi” səbəb olur. Sonuncu dəfə o, intibah dövrünün böyük xadimi Leonardo da Vinçinin ülgücünün istifadə edilməməsi nəticəsində paslandığını iddia edən sözlərini sitat gətirir:

N. N. Puxovski demansda psixi xəstəliyin nəticəsi ideyasını tənqid edərək qeyd edir ki, “şizofrenik demans”a aid edilən hadisələr psixozların (neyroleptik, EKT, komatoz daxil olmaqla) aktiv müalicəsinin qeyri-adekvat taktikası ilə toksik-allergik ağırlaşmalarla sıx bağlıdır. terapiya, piroterapiya), psixiatrik xəstəxanalarda məhdudlaşdırma sisteminin qalıqları və hospitalizm, desosializasiya, məcburiyyət, ayrılma və təcrid və gündəlik narahatlıq hadisələri ilə. O, həmçinin "şizofreniya demensiyasını" reqressiya və repressiyanın (parapraxis) müdafiə mexanizmi ilə əlaqələndirir.

Buna baxmayaraq, intellektual reaksiyalar və stimullar arasındakı uyğunsuzluq, unikal versiyada olsa da, şizofreniya xəstələrində demensiyanın mövcudluğunu göstərir.

Hekayə

Şizofreniya xəstələrində xüsusi demans, E.Bleuler xəstəliyin özünün konsepsiyasını yaratdıqdan 4 il sonra rus psixiatrı A.N.Bernşteyn tərəfindən “Psixi xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr” əsərində təsvir edilmişdir. Bundan əvvəl, V. X. Kandinskinin "Psevdohallüsinasiyalar haqqında" (1890) əsərində müəllif demensiyaya səbəb olan ideofreniya (müasir analoqu şizofreniya olan) xəstəliyinin mümkünlüyünü qeyd etdi.

Təsnifat

Təsnifat üzrə A. O. Edelşteinaşəxsiyyətin dağılma dərəcəsinə görə onlar fərqləndirilir:

Patogenez

Şizofreniya demansının patogenezi, şizofreniyanın özü kimi, tam məlum deyil. Bununla belə, onun bəzi cəhətləri təsvir edilmişdir. Avstriyalı psixiatr Cozef Berze şizofreniya demansını “şüurun hipotenziyası” hesab edirdi. Maraqlıdır ki, sonradan bir çox başqa elm adamları da onunla razılaşdılar: şizofreniya üzrə əsas tədqiqatçılar K.Şnayder, A.S.Kronfeld və O.K.E.Bumke. Sovet fizioloqu İ.P.Pavlov da şizofreniyanı xroniki hipnoid vəziyyət hesab edirdi. Lakin bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamaq üçün kifayət deyil. Şizofreniyada zəka elementləri qorunarkən onun strukturu pozulur. Bu baxımdan, vəziyyətin əsas klinik mənzərəsi görünür. V. A. Vnukovun fikrincə, şizofreniya demansının əsasını intellektin və qavrayışın parçalanması, paraloji təfəkkür və yastılaşmış affekt təşkil edir.

Klinik şəkil

Qavrama pozğunluqları

Yaddaş pozğunluqları

Şizofreniya demensiyasında yaddaş, ümumiyyətlə, şizofreniyada olduğu kimi, uzun müddət saxlanılır. Belə xəstələr öz şəxsiyyətlərinə, məkanlarına və zamanlarına yaxşı yönümlü olurlar. E. Bleulerin fikrincə, şizofreniya xəstələrinin psixotik xəstələrlə yanaşı intellektin bəzi aspektlərini qoruyub saxlaması fenomeni məcazi mənada “ikili mühasibat uçotu” adlanır.

Proqnoz

Psixogen yalançı demans (psevdo-demans, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Bu tip demans isterik psixozların klinik formalarından biridir. Pseudodementiyanın baş verməsi üçün şərtlər kəskin psixotravma və yüngül premorbid psixi qüsurun olmasıdır (G.A.Obuxov). N.İ.-yə görə. Felinskaya, ən çox aşağılıq histerik və ya epileptoid xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur, daha az tez-tez - şizoid və ya sikloid vurğu və ya psixopatiya.

Fenomenoloji cəhətdən psevdodementiya demensiyanın keçici növünə aiddir. Semptomlar kəskin şəkildə, adətən depressiv əhval-ruhiyyə və narahatlıq fonunda baş verir. Orientasiya itir, xəstələr qorxu və narahatlıq hissi keçirirlər: titrəyir, qorxu içində ətrafa baxır, bir küncdə qısılır, bəzən səssizcə ağlayırlar. Onların ifadələrində tez-tez paranoid təcrübə elementləri var, həm də qorxu təsiri ilə rənglənir (“onlar gələcək, öldürəcəklər, kəsəcəklər, dörddəbir olacaqlar…”). Xəstələr parlaqlıq hiss edirlər hipnaqogik halüsinasiyalar təbiətdə qorxulu (“dişlərində bıçaq olan qorxulu üzlər”, qəzəbli itlər, şeytanlar görür, hürən itləri, ayaq səslərini eşidir, boğulduğunu, dişləndiyini hiss edir və s.). Sonra klinik təzahürlər daha çox spesifiklik əldə edirlər. Xəstələrin davranışında çaşqınlıq ön plana çıxır ki, bu da özünü bütün görünüşdə, jestlərdə, baş verənləri səciyyəvi şəkildə dərk etməməkdə, əşyalara və üzlərə dikilməyən qorxulu və narahat baxışlarda özünü göstərir. Xəstələr baxır, divara dırmaşmağa çalışır, əşyalarla toqquşur, əllərinə corab dartırlar, stulda oturmağı bilmirlər, müəyyən əşyaları götürüb təəccüblə baxırlar, yerdə dörd ayaq üstə sürünürlər və s.

Öz imkanlarına buraxılan xəstələr çarpayıda uzanır və ya otururlar, heç kimlə ünsiyyət qurmurlar. Xəstələrlə əlaqə qurarkən onlar yalnız suallara cavab verir və göstərişlərə uyğun hərəkət edirlər. Eyni zamanda, xəstələrin adi süstlüyü ilə tapşırıqları yerinə yetirərkən təlaş və tələskənlik arasındakı ziddiyyətə diqqət yetirilir.

Keçid nitq, ötürmə nitqi əlaməti çox xarakterikdir (Ganser S.J.M., 1898). Onun mahiyyəti yanlış cavabın məzmunu ilə verilən sualın mənası arasında müəyyən uyğunluqdadır. Xəstələr ilin və ya ilin vaxtını səhv adlandırırlar. Döşəmə masa, masaya isə döşəmə deyilir. Sayma yavaş-yavaş, barmaqlardan istifadə edərək, dodaqları 5+5=8, 7-3=5 hərəkət etdirərək aparılır. Əllərində neçə barmaq var sualına cavab olaraq xəstələr tez-tez açılmış barmaqlara baxmağa, onları səhvlərlə saymağa və ya “bilmirəm” cavabını verməyə başlayırlar.

Bəzi hallarda cavablar amnestik afaziyaya bənzəyir, bu və ya digər obyektin adını soruşduqda, xəstə onların funksiyasını təsvir edir ("eynək - baxmaq üçün", "açar - qapını açmaq üçün"). Xəstələr uzun fasilələrlə və yavaş-yavaş cavab verirlər. Sualları təkrarlamaq lazımdır. Cavablar ekolaliya xarakteri ola bilər: neçə yaşınız olduğunu soruşduqda xəstə “neçə yaşınız var” deyə cavab verir. İfadələr bəzən qeyri-qrammatik şəkildə qurulur. Nitqin məzmunu zəif və etibarsızdır. Bəzən isterik fantazmlar müşahidə olunur.

Xəstələrdən barmağı ilə burnuna toxunmaq istənildikdə özlərini qulağından tuturlar, dişlərini göstərmək istənildikdə isə ağızlarını açırlar. onların barmaqları. Bu vəziyyətdə çarəsiz təlaş, müəyyən hərəkətlərdə natamam cəhdlər, hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması tipikdir. Bu, “apraksiya”ya bənzəyir, lakin psevdoapraksiyadır (G.A.Obuxov).

Klinik şəkil psevdodementiya adətən şıltaqlıqda, cavabların sadəlövhlüyündə, uşaqların nitq intonasiyalarında, çubuqlarla, çörəkdən hazırlanmış toplarla uşaq oyunlarında və s. təzahür edən yetkinlik elementlərini ehtiva edir. “Vəhşi qaçma” simptomları müşahidə oluna bilər: xəstələr boşqabdan dili ilə (qucaqlamış) yemək yeyirlər, yerdə dördayaqla sürünür və it hürməsini xatırladan səslər çıxarırlar.

Bəzi hallarda, psevdodementiyanın təzahürləri ağır depressiya fonunda görünür: xəstələr motor olaraq inhibə olunur, tez-tez ağlayır və onların cavabları ümidsiz və melankolik səslənir.

Əksər xəstələrdə psixotik vəziyyətdən çıxış zamanı depressiya və astenik-depressiv təzahürlər müşahidə olunur. Eyni zamanda, pseudodementia simptomları tədricən hamarlanır: qarışıqlıq və narahatlıq azalır, yerdə və sonra vəziyyətdə oriyentasiya görünür. Cavablar daha doğru olur, xəstələr daha əlçatan olur.

Kəskin psixotik dövr adətən tamamilə amneziya olur, lakin bəzi qeyri-müəyyən xatirələr qala bilər, əksər hallarda hipnaqogik hallüsinasiyaların təsvirləri yadda qalır.

Qanser sindromunun strukturunda yalançı demans da müşahidə olunur (Ganser S.J.M., 1898).

Şizofrenik demans fenomenoloji olaraq keçici tipə aiddir. İ.F.Sluçevski keçici demensiyanın müəyyən edilməsinə haqq qazandıraraq yazırdı: “şizofreniya xəstələri uzun illər dərin demensiya nümayiş etdirə bilər, sonra isə gözlənilmədən ətrafdakılar, o cümlədən həkimlər nisbətən yaxşı qorunmuş intellekt, yaddaş və duyğu sferasını kəşf edirlər” ( 1959). Bu baxımdan, Qruhlenin (H.W. Gruhle, 1929) fikirləri maraq doğurur, ona görə şizofreniyada əqli qüsur intellektdən kənarda olan psixi xüsusiyyətlərdən asılıdır: təşəbbüskarlığın pozulması, hazırcavablıq, ixtiraçılıq, əzmkarlıq, qətiyyət və s. Grule və Berze iddia edirlər ki, şizofreniya xəstəsi "ömrünün sonuna qədər formal intellekt alətinə sahibdir, lakin uzun müddət bu alətdən istifadə edə bilmir, çünki ondan istifadə etməkdə maraqlı deyil" (1929). Onların fikrincə, şizofreniya xəstələrinin xüsusi fərqli düşüncə tərzindən danışmalıyıq ki, demensiya fikri ortaya çıxır. A.N., şizofreniya xəstələrinin psixi strukturlarının, şüurunun və məntiqinin adi (normal) insanlara anlaşılmazlığı və yadlığı haqqında Qruledən çox əvvəl yazmışdı. Bernstein (1912) Psixi Xəstəliklər üzrə Klinik Mühazirələr.

M.Veysfeldin (1936) fikrincə, şizofreniya zamanı intellektual çatışmazlıq “diqqətin dağınıqlığı” (delusional təcrübələr, varsanılar və s.), “qeyri-kafi fəaliyyət” (premorbid şəxsiyyətin xüsusiyyəti), “kəskin psixotik vəziyyətlərin təsiri” nəticəsində yaranır. və “məşq çatışmazlığı” (M.Veysfeld bu məsələ ilə bağlı Leonardo da Vinçinin mühakimələrinə istinad edir, o, ülgücün istifadə edilməməsi nəticəsində pasla örtüldüyünə işarə edərək qeyd edir: “Eyni şey o ağıllarla olur ki, dayanıb dayanıb. məşq etmək, işsizliyə yol vermək.Yuxarıda qeyd etdiyimiz ülgüc kimi kəsici incəliklərini itirir və cəhalət pası görünüşünü yeyir." Ancaq xəstələrdə düzgün olmayan davranış, hərəkətlərdə absurdluq, intellektual reaksiyaların qeyri-adekvatlığı, sosial stimullara uyğun gəlməməsi şizofreniya ilə demensiyanın mövcudluğunu göstərir.Şizofrenik demansın mühüm əlaməti Berzedir (Berze J., 1914) “şüurun hipotoniyası” hesab edilən, bir sıra müəlliflər yuxuya gedən zaman vəziyyəti ilə müqayisə edirlər (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke və s.), İ.P.-nin patofizyoloji şərhlərinə çox yaxındır. Pavlov şizofreniyanın xroniki hipnoid vəziyyəti hesab edirdi. Ancaq bu, şizofreniya demansının klinik quruluşunu anlamaq üçün kifayət deyil. Çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, şizofreniyada intellektin sistemli fəaliyyətində onun ayrı-ayrı elementləri qorunub saxlanılarkən pozulma baş verir. Xüsusilə, bu, təfəkkür proseslərinin asinxroniyasında özünü göstərir ki, bu da iddialılıq, simvolizm, formallıq, mannerizm, mozaika kimi xüsusi xarakter alır. Koqnitiv aparat qorunub saxlanılır, lakin assosiativ əlaqələr əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilir, daralır və pozulur. Paraloji quruluş və “şəxsiyyətin affektiv zəifləməsi” (Vnukov V.A., 1934) ilə yanaşı, “mən” intellektinin və ayrı-ayrı aparatlarının parçalanması, “parça kimi” işi, qavrayış və ideyalarda parçalanma, təcrübə mozaikası formalaşır. şizofrenik demansın əsası.

İntellektual fəaliyyətə dağıdıcı təsir təhrif olunmuş, yanlış, simvolik qavrayış, derealizasiya və depersonallaşma hadisələri, ən əsası isə, təsvir olunan fikirlərin “sürüşməsi”, “sürüşməsi”, “ayrılması” nəticəsində yaranan təfəkkür pozğunluqları ilə həyata keçirilir. Kraepelin. Əlaqələrin kəsilməsi, birləşmələrin axınının pozulması, assosiativ zəncirin ayrı-ayrı halqalarının itirilməsi baş verir; assosiativ proses zamanı kənar ideyalar və ideyalar ataktik (emboliya) partlayır, bu da məqsədlərin olmaması və ya aşağı salınması ilə əlaqədardır. konsentrasiya və maraq prosesləri və idrak prosesləri ilə emosional reaksiya arasında harmonik əlaqənin pozulması. Bu, təhrif olunmuş düşüncə formalaşması, "sürüşmə", "ətrafında sürmə", psevdokonseptlər və neologizmlər şəklində semantik məzmunun pozulması ilə ifadələrin düzgün qrammatik quruluşunun olması ilə xarakterizə olunan ataksik nitq çaşqınlığının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. çirklənmə, simvolik anlayış və şərh, B.Ya tərəfindən təsvir edilən “əvəzetmə”. Pervomaisky (1971) "yer dəyişdirmə" fenomeni (müvəqqəti asinxroniya), perseverasiyalar, emboliyalar, absurd cavablar, paradoksal nəticələr və ifadələr, uyğunsuzluq və bölünməzliyin birləşməsi. Şizofrenik demansın strukturunda şizofaziya baş verə bilər ki, bu da intellektual ünsiyyətin qeyri-mümkün olduğu ataksik nitq qarışıqlığının dərəcəsidir. Bu hallarda nitq emosional ifadəlilikdən məhrum, yeknəsək olur, bəzən qeyri-müəyyən, mənasız mızıldanma xarakteri alır. Səs ümumiyyətlə sakitdir, lakin bəzən yüksək səsli qışqırıqlar ola bilər.

Xəstəlik irəlilədikcə əqli məhsuldarlığın, zəkanın getdikcə kəskin şəkildə azalması, ətraf mühitə və öz vəziyyətinə tənqidi münasibətin itirilməsi, diqqətsizlik, apatiya, autizm və assosiativ ataksiyanın artması ilə özünü göstərən demensiya artır. .

Dərin şizofrenik demans ilə xəstələr hərəkətsiz otururlar və ya yataqda uzanırlar, ətraflarında baş verənlərə və öz ehtiyaclarına tamamilə biganə olurlar, hətta sırf fizioloji istəklərini belə göstərmirlər: onlar səliqəsizdirlər, onları qaşıqla qidalandırmaq lazımdır. Bütün sosial və şəxsi əlaqələr dağılır, xəstələrlə şifahi ünsiyyət qeyri-mümkün olur. Bir müddətdir ki, bəzi tanış jestlər saxlanılır.

A.O. Edelstein (1938) şəxsiyyətin məhv edilməsi dərəcəsindən asılı olaraq şizofreniyanın ilkin hallarının variantlarını ayırmağı təklif etdi: “apatik” demans sindromu (“impulsların demensiyası”); Tənqid pozğunluğu, mühakimələrin primitivliyi və bayağılığı, düşüncə kasıblığı, zehni tükənmə ilə xarakterizə olunan "üzvi" demans növü; "məhv etmə" sindromu - yalnız aşağı psixi funksiyaları qoruyarkən intellektin və şəxsiyyətin tamamilə çökməsi; "Şəxsi parçalanma" sindromu.

Şizofreniyada ilkin şərtlər klinik formanın bəzi izlərinin saxlandığı demans xarakteri ola bilər: hebefreniya (qüsurlu hebefreniya), katatonik təzahürlər (neqativizm, stereotiplər), emosional rəngdən məhrum olan bəzi son dərəcə monoton, stereotipik hezeyan ifadələri.