ICD-10: N96 - Adi abort;
O26.2 - Təkrarlanan aşağı düşmüş qadına tibbi yardım.
Anamnezində 2 və ya daha çox aşağı və ya vaxtından əvvəl doğulmuş qadınlara səbəbləri müəyyən etmək, anormallıqları düzəltmək və sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün hamiləlikdən əvvəl müayinədən keçmələri tövsiyə edilməlidir.
Təkrarlanan düşüklərin genetik səbəbləri (3-6%):
ailə üzvlərində irsi xəstəliklər;
ailədə anadangəlmə anomaliyaların olması;
əqli geriliyi olan uşaqların doğulması;
ər-arvadın və qohumlarının sonsuzluq və ya naməlum mənşəli abort olması;
perinatal ölüm hallarının olması;
valideynlərin karyotipinin öyrənilməsi;
abortun sitogenetik analizi;
genetik məsləhət.
Hamiləliyin başlanğıcı ilə:
prenatal diaqnoz: xorion biopsiyası, kordosentez.
Təkrarlanan düşüklərin anatomik səbəbləri (10-16%):
intrauterin sinexiya;
submukozal uşaqlıq mioması;
qazanılmış anatomik qüsurlar:
İstmik-servikal çatışmazlıq (ICN).
tarix (daha tez-tez hamiləliyin gec dayandırılması);
histerosalpingoqrafiya (dövrün 7-9 günü). Dövrün 18-20-ci günündə ICI HSG diaqnozu üçün;
histeroskopiya;
Döngünün birinci mərhələsində ultrasəs: submukozal mioma, intrauterin sinexiya; dövrün II mərhələsində: ikibuynuzlu uşaqlıq, intrauterin septum;
MRT - çanaq orqanları.
histeroresektoskopiya: intrauterin septum, submukozal uşaqlıq mioması, sinexiya;
dərman müalicəsi: siklik hormon terapiyası 3 dövr
14 gün 17β - estradiol 2 mq
14 gün 17β – estradiol 2 mq + didrogesteron 20 mq
Hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri (ikibuynuzlu uşaqlıq ilə):
erkən mərhələlərdə - "boş" buynuzdan qanaxma: antispazmodiklər və hemostatik dərmanlar;
bütün hamiləlik dövründə kəsilmə təhlükəsi;
ICI-nin inkişafı;
Xroniki plasenta çatışmazlığı fonunda IUGR.
Duphaston erkən hamiləlikdən 20-40 mq hamiləliyin 16-18 həftəsinə qədər.
No-shpa 3-6 tablet/gün kursları.
İstmik-servikal çatışmazlıq (ICI): CI üçün risk faktorları
doğuş zamanı serviks zədələnməsi,
servikal patologiyanın invaziv müalicəsi,
induksiya edilmiş abortlar, gec hamiləliyin dayandırılması;
hiperandrogenizm,
birləşdirici toxuma displaziyası
çoxlu hamiləlik,
polihidramnioz,
böyük meyvələr;
servikal travma tarixi:
uterusun inkişafında anadangəlmə anomaliyalar;
funksional pozğunluqlar
hamiləlik zamanı serviksdə artan stress
ikinci trimestrdə ağrısız sürətli abortların anamnestik göstəriciləri.
Hamiləlikdən kənar uşaqlıq boynunun qiymətləndirilməsi:
Dövrün 18-20-ci günündə histerosalpinqoqrafiya.
Eltsov-Strelkova görə servikal plastik. Servikal plastik cərrahiyyə hamiləlik dövründə CI-nin meydana gəlməsini istisna etmir. Yalnız qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş.
Hamiləliyə hazırlıq:
xroniki endometritin müalicəsi, vaginal mikrofloranın normallaşdırılması.
Hamiləlik dövründə serviks vəziyyətinin monitorinqi.
güzgülərdə boyun müayinəsi;
vaginal müayinə;
Ultrasəs - boyun uzunluğu və daxili farenksin vəziyyəti;
monitorinq 12 həftədən həyata keçirilir.
monitorinq daxildir:
CI-nin klinik təzahürü:
təzyiq, dolğunluq hissi, ağrıyan ağrı vaginada;
qarın altındakı və aşağı arxada narahatlıq;
vajinadan selikli axıntı, qanla ləkələnmiş ola bilər;
genital traktdan az miqdarda ləkə;
serviks uzunluğunun ölçülməsi:
24-28 həftə - boyun uzunluğu 45-35 mm,
32 həftə və ya daha çox - 30-35 mm;
20-30 həftəlik dövrdə uşaqlıq boynunun 25 mm-ə qədər qısalması erkən doğuş üçün risk faktorudur.
Hamiləlik dövründə CCI diaqnozu üçün meyarlar:
fetal sidik kisəsinin prolapsusu,
serviksin 25-20 mm-dən az qısalması,
daxili əməliyyat sisteminin açılması,
serviksin vaginal hissəsinin yumşalması və qısaldılması.
CI-nin cərrahi korreksiyası üçün şərtlər:
malformasiyaları olmayan canlı döl;
hamiləliyin 25 həftədən çox olmayan hamiləlik müddəti;
bütün fetal sidik kisəsi;
normal uterus tonu;
xorioamnionit əlamətlərinin olmaması;
vulvovaginitin olmaması;
qanaxma yoxdur.
Dikişdən sonra:
bakterioskopiya və hər 2 həftədən bir tikişlərin vəziyyətinin müayinəsi.
Dikişlərin çıxarılması üçün göstərişlər:
hamiləlik müddəti 37 həftə,
sızma, suyun axması,
qanlı məsələlər,
kəsici tikişlər.
3. Təkrarlanan düşüklərin endokrin səbəbləri (8-20%).
Diaqnoz. luteal faza çatışmazlığı
7-8-ci gün FSH, LH, prolaktin, TSH, testosteron, DGAS, 17OP;
21-22-ci günlərdə - progesteron;
anamnez (gec menarş, nizamsız tsikl, çəki artımı, sonsuzluq, erkən təkrarlanan düşüklər);
müayinə: hirsutizm, striae, qalaktoreya;
3-cü dövrün funksional diaqnostika testləri;
hormonal müayinə:
Ultrasəs: 7-8 gün - endometrium patologiyası, polikistik yumurtalıqlar
20-21 gün - endometriumun qalınlığında dəyişiklik (No 10-11 mm)
endometrium biopsiyası: menstruasiyadan 2 gün əvvəl.
Luteal faza çatışmazlığı:
Bromokriptin 2 həftə ərzində gündə 1,25 mq, sonra gündə 2,5 mq-a qədər. Hamiləlik baş verdikdə, Bromkriptin ləğv edilir;
Duphaston 20 mq/gün, dövrün 2-ci fazası üçün. Hamiləlik zamanı 16 həftəyə qədər gündə 20 mq Duphaston qəbul etməyə davam edin.
NLF və hiperprolaktinemiya ilə beynin MRT-si aparılır
Yumurtalıq mənşəli hiperandrogenizm:
Duphaston 20-40 mq / gün 16 həftəyə qədər;
Deksametazon yalnız birinci trimestrdə ¼ - ½ tablet;
ICI monitorinqi.
Adrenal hiperandrogenizm:
plazmada 17OP artımı
müalicə: hamiləliyə qədər deksametazon 0,25 mq. Hamiləlik dövründə 0,25 mq-dan 1 mq-a qədər - bütün hamiləlik dövründə. Doğuşdan sonrakı 3-cü gündən dozanın hər 3 gündə 0,125 mq-a qədər azaldılması.
Qarışıq mənşəli hiperandrogenizm:
Duphaston 20-40 mq hamiləliyin 16 həftəsinə qədər
Deksametazon 0,25 mq hamiləliyin 28 həftəsinə qədər
ICI monitorinqi.
Antifosfolipid sindromu:
Erkən hamiləlikdən:
VA, antifosfolipid antikorları
antikardiolipin antikorları
hemostaziogram
antikoaqulyantların, antiagregantların dozalarının fərdi seçimi.
həftəlik trombosit sayı ümumi təhlil qan, II trimestrdən 1 dəfə - 2 həftədə;
16 həftədən etibarən hər 3-4 həftədən bir ultrasəs;
II - III trimestrlər– Qaraciyər və böyrək funksiyasının müayinəsi;
Hamiləliyin 24-cü həftəsindən ultrasəs + dopplerometriya;
Hamiləliyin 33 həftəsindən CTG;
doğuşdan əvvəl və doğuş zamanı hemostaziograma nəzarət;
doğumdan sonra 3-cü və 5-ci gündə hemostaz sisteminə nəzarət.
Abortda istifadə olunan dərmanlar:
Drotaverin hidroxlorid - ilk trimestrdə (No-shpa)
Magne B6, Magnerat - ilk trimestrdə
Maqnezium sulfat 25% - II-III trimestrdə
β-aqonistlər - 26-27 həftədən
(Partusisten, Ginipral) III trimestrdə
qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - II və III trimestrlərdə 14-15 həftədən sonra İndometazinin ümumi dozası 1000 mq-dan çox deyil
Duphaston 20 mq 16 həftəyə qədər
Utrozhestan 200-300 mq 16-18 həftəyə qədər
Xorionik gonadotropin 1500 - 2500 IU / m həftədə 1 dəfə xorionik hipoplaziya ilə
Etamzilat - hamiləliyin I trimestri
Aspirin - hamiləliyin II trimestri.
İnkişafı zamanı serviksin açılması ilə müşayiət olunan qısaldılması və yumşalması olan bir patoloji çağırırlar. Uşağı daşıyan qadınlarda xəstəlik spontan aborta səbəb ola bilər.
Təbii vəziyyətində uşaqlıq boynu, təbiətin təyin etdiyi vaxta qədər uterus boşluğunda döl saxlaya bilən əzələ halqasına bənzəyir. Uşağın konsepsiyası zamanı meydana gələn yük inkişaf etdikcə artır, çünki amniotik mayenin həcminin artması səbəbindən intrauterin təzyiq də artır.
Nəticədə, ICI formalaşması zamanı uterus boynu yükün öhdəsindən gələ bilmir.
ICI simptomları çox açıq deyil, çünki uşaqlıq boynunu açarkən qanaxma və ağrı yoxdur, bol leykoreya baş verə bilər, tez-tez sidik ifrazı və qarın altındakı ağırlıq hissi.
Pesserlərin istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər
ICI-nin inkişafı ilə mütəxəssislərin tövsiyələri, tam istirahətə əlavə olaraq, cərrahi müdaxilə və ya serviksdə taxılan və açıqlanmadan qorunan xüsusi üzüklərin istifadəsini əhatə edir. Plastik və silikondan hazırlanan belə cihazlara pessar deyilir.
Doğum pesserilərinin istifadəsi üçün bir sıra göstəricilər və əks göstərişlər var. Əvvəlcə CCİ-yə nəzər salaq və klinik təlimatlar pessarların istifadəsi:
- əsas göstərici uşaqlıq boynunun qismən və ya tam açılması ilə xəstədə istmik-servikal çatışmazlığın olmasıdır;
- düşüklər, vaxtından əvvəl ümumi fəaliyyətəvvəlki hamiləlikləri müşayiət edən;
- yumurtalıq disfunksiyası və ya genital infantilizm;
- Əvvəlki hamiləlik başa çatdıqda üzük əlavə sığorta kimi quraşdırıla bilər keysəriyyə əməliyyatı, nə vaxt çoxlu hamiləlik, əhəmiyyətli iştirakı ilə fiziki fəaliyyət və ya uzun müddətli sonsuzluq müalicəsindən sonra konsepsiya meydana gəldiyi zaman ağır psixo-emosional vəziyyət.
Pesserlərin istifadəsinin gətirdiyi şübhəsiz faydalara baxmayaraq, metod müəyyən əks göstərişlərə malikdir. Bu, cihaza fərdi dözümsüzlük və ya üzükün uzun müddət qalması ilə nəzərə çarpan narahatlıq, dölün patologiyası və müvafiq olaraq abort ehtiyacı, vaginal girişin darlığı və ya kolpitin olması ola bilər. pessaryanın yerdəyişməsi, qanlı məsələlər. Bu hallarda, uşaqlıq boynunun tikilməsi dölün qorunması üçün istifadə edilə bilər.
Doğuş halqasının istifadəsinin xüsusiyyətləri
Statistikaya görə, üzük və vaxtından əvvəl doğuşun quraşdırılması ilə spontan abort riski 85% azalır. Eyni zamanda, hamiləlik dövründə CCI-nin müəyyən bir qarşısının alınması və cihazın quraşdırılması üçün tövsiyələr var:
- bir pessary quraşdırmadan əvvəl bir qadın mövcud patologiyaları müalicə etməlidir;
- prosesin özü qısa müddətli səbəb ola bilər ağrı;
- azaltmaq diskomfort, üzükləri xüsusi kremlər və ya jellərlə yağlamaq lazımdır;
- pessarlar hazırlanır müxtəlif ölçülərdə və formalar, onların düzgün seçilməsi səriştəli və dəqiq quraşdırmanın və xəstənin cihaza uyğunlaşmasının yüksək sürətinin açarıdır;
- üzük sidik kisəsinə bir az basa bilər, bir qadının alışması tez-tez bir neçə gün çəkir;
- görə pessary aşağı quraşdırılması ilə fizioloji xüsusiyyətləri qadın bədəni Xəstə tez-tez sidiyə çıxa bilər.
Pessarı çıxararkən, heç bir narahatlıq yoxdur, prosesi quraşdırmaq daha asandır. Yeddi gün ərzində aradan qaldırıldıqdan sonra doğum kanalını sanitarlaşdırmaq lazımdır. Üzüyü çıxarmaq vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olmur.
Pesser taxarkən davranış və profilaktik tədbirlər
Adətən, mamalıq üzük quraşdırılmış bir xəstənin davranışı digər hamilə qadınların həyat tərzindən fərqlənmir, lakin laqeyd edilməməsi lazım olan bir sıra tövsiyələr var:
- ICI diaqnozu qoyulduqda və mamalıq halqası quraşdırarkən cinsi əlaqə qadağandır, həddindən artıq həyəcan, artıma kömək edir uterus tonu;
- pessary taxmaq xüsusi tələb etmir gigiyena qayğısı, lakin iki və ya üç həftəlik fasilələrlə müntəzəm olaraq yaxma çəkməlisiniz. Nəticələrdən asılı olaraq, suvarma və ya süpozituarların istifadəsi təyin edilə bilər;
- halqanın mövqeyinə nəzarət etmək və uterus serviksinin vəziyyətini izləmək lazımdır;
- pessary taxıldıqdan sonra doğuşdan əvvəl demək olar ki, qalan müddət ərzində geyilməlidir. Adətən halqanın çıxarılması 36-38 həftədə aparılır;
- inkişafı ilə halqanın erkən çıxarılması mümkündür iltihabi proseslər, zəruri hallarda, müəyyən tibbi göstəricilərin mövcudluğunda yükün vaxtından əvvəl həllini təhrik etmək.
Eyni zamanda, cihazın vaxtında quraşdırılması ilə belə, hamiləliyin qorunmasına zəmanət vermək mümkün deyil gec son tarix- əmək fəaliyyəti hətta mamalıq halqasının mövcudluğunda başlaya bilər. Pesserinin çıxarılmasından sonra heç bir ağırlaşma yoxdur.
Haqqında CCI-nin qarşısının alınması, hamiləlik zamanı varsa, növbəti konsepsiya iki ildən gec olmayaraq başlamalıdır. Bundan sonra, aparıcı mütəxəssisin tövsiyələrinə əməl edərək, mümkün qədər tez bir ginekoloqa baş çəkməli və qeydiyyatdan keçməlisiniz.
Mütəxəssisə vaxtında müraciət etməklə hətta istmik-servikal çatışmazlığın olması da hamısını təmin edəcəkdir zəruri şərtlər uşağın böyüməsi, inkişafı və doğulması üçün.
ICI diaqnozu qoyarkən, uşağı hesablanmış tarixə çatdırmaq və təbii doğuşunu təmin etmək üçün ümidsiz olmamalısınız:
- hamiləliyin idarə edilməsi üçün düzgün taktika seçmək;
- tibbi və qoruyucu rejim hazırlamaq;
- qadında lazımi psixoloji əhval-ruhiyyə yaratmaq.
Bu yanaşma uşağın vaxtında doğulmasına və sağlamlığının təmin edilməsinə imkan verəcəkdir.
Hamiləlik dövründə mamalıq pessarlarımız CCI-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün effektiv tədbirdir. Məhsullar bütün lazımi klinik sınaqlardan keçmiş və bütün lazımi sertifikat və icazələrə malikdir.
Düşük– spontan fasilə hamiləliyin 22-ci həftəsinə qədər yetişməmiş və həyat qabiliyyəti olmayan dölün doğulması və ya çəkisi 500 qramdan az olan dölün doğulması, habelə 22 yaşa qədər 3 və/və ya daha çox hamiləliyin özbaşına kəsilməsi ilə başa çatan hamiləlik həftələr (təkrarlanan abort).
ICD-10 və ICD-9 kodları arasında korrelyasiya:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kod | ad | Kod | ad |
| O02.1 | Buraxılmış düşük | 69.51 | Hamiləliyin dayandırılması üçün uterusun aspirasiya küretajı |
| O03 |
Spontan abort |
69.52 | Uterusun küretajı |
| O03.4 | Fəsadlar olmadan natamam abort | 69.59 | Aspirasiya küretajı |
| O03.5 | Genital traktın və çanaq orqanlarının infeksiyası ilə çətinləşən tam və ya təyin olunmamış abort | ||
| O03.9 | Fəsadlar olmadan tam və ya təyin olunmamış abort | ||
| O20 | İçəridə qanaxma erkən tarixlər hamiləlik | ||
| O20.0 | Abortla hədələdi | ||
| O20.8 | Erkən hamiləlikdə digər qanaxmalar | ||
| O20.9 | Erkən hamiləlikdə qanaxma, təyin olunmamış | ||
| N96 | Adi abort | ||
Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2013 (2016-cı ildə yenidən işlənmiş).
Protokol istifadəçiləri: GP, mama, mama-ginekoloq, internist, anestezioloq-reanimatoloqlar
Sübut səviyyəsi miqyası:
| Tövsiyələrin dərəcələndirilməsi | ||
|---|---|---|
| Sübutların səviyyəsi və növü | ||
| 1 | Meta-analizdən əldə edilən sübutlar böyük rəqəm yaxşı balanslaşdırılmış randomizə edilmiş sınaqlar. ilə təsadüfi sınaqlar aşağı səviyyə yalan müsbət və yalan mənfi səhvlər | |
| 2 | Sübutlar ən azı bir yaxşı balanslaşdırılmış randomizə edilmiş sınağın nəticələrinə əsaslanır. ilə təsadüfi sınaqlar yüksək səviyyə yalan müsbət və yalan mənfi səhvlər. Sübutlar yaxşı dizayn edilmiş, təsadüfi olmayan tədqiqatlara əsaslanır. nəzarət edilən tədqiqatlar bir qrup xəstələrlə, tarixi nəzarət qrupu ilə tədqiqatlar və s. | |
| 3 | Sübutlar yaxşı dizayn edilmiş, təsadüfi olmayan tədqiqatlara əsaslanır. Bir qrup xəstə ilə nəzarət edilən tədqiqatlar, bir qrup tarixi nəzarətlə aparılan tədqiqatlar və s. | |
| 4 | Təsadüfi olmayan sınaqlardan sübutlar. Dolayı müqayisəli, təsviri korrelyasiya və nümunə tədqiqatları | |
| 5 | Sübutlar əsaslanır klinik hallar və misallar | |
| A | Səviyyə I dəlil və ya davamlı çoxlu II, III və ya IV səviyyəli sübutlar | |
| IN | II, III və ya IV səviyyəli sübutlar ümumiyyətlə güclü sübut hesab edilir | |
| İLƏ | II, III və ya IV səviyyəli sübutlar, lakin sübutlar ümumiyyətlə qeyri-sabitdir | |
| D | Zəif və ya qeyri-sistematik eksperimental sübut | |
Təsnifat
Spontan abort
Hamiləlik yaşına görə:
erkən - hamiləliyin tam 13 həftəsinə qədər hamiləliyin spontan kəsilməsi.
gec - 13 həftədən 22 həftəyə qədər spontan abort.
İnkişaf mərhələlərinə görə aşağıdakılar var:
abortla təhdid;
Abort davam edir
Natamam abort
tam abort;
Abort uğursuz oldu (embrionun / dölün inkişafının dayandırılması) - inkişaf etməyən hamiləlik.
Diaqnostika (poliklinikada)
AMPUTATOR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez:
Şikayətlər:
gecikmiş menstruasiya;
görünüş ağrı sindromu müxtəlif intensivliyin aşağı qarın;
Müxtəlif intensivlikdə genital traktdan qanlı axıntı.
Təhlükəli abort üçün:
Qarın altındakı müxtəlif intensivlikdə ağrı;
Genital traktdan orta qanlı axıntı.
Davam edən abort zamanı:
Qarın altındakı uzun müddətli ağrı, artan dinamika ilə intensivləşir, kramp xarakteri daşıyır;
Natamam/tam abort üçün:
Qarın altındakı ağrıların çəkilməsi, dinamikada intensivləşir, kramp xarakterli ola bilər, vaxtaşırı azalır;
Genital traktdan bol qanlı axıntı.
İnkişaf etməyən hamiləlik üçün:
Hamiləliyin subyektiv əlamətlərinin yox olması, bəzən genital traktdan qanlı axıdılması.
Adi abort ilə: 22 həftəyə qədər üç və ya daha çox hamiləliyin kəsilməsi.
Anamnez:
Spontan düşüklər ola bilər;
menstrual funksiyanın pozulması;
1 ildən artıq hamiləliyin olmaması (sonsuzluq);
Natamam/tam abort üçün:
yumurtanın çıxarılması.
Adi abortla:
üç və ya daha çox abort epizodları.
Priistmik-servikal çatışmazlıq:
Nisbətən ağrısız sancılarla müşayiət olunan membranların qəfil yırtılması
Əvvəlki hamiləliklərdə 4-6 sm-ə qədər spontan ağrısız servikal dilatasiya halları;
· Mövcudluq cərrahi müdaxilələr serviksdə, keçmiş doğuşlarda ikinci / üçüncü dərəcəli serviks yırtıqları;
hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması zamanı serviksin instrumental dilatasiyası.
Fiziki müayinə:
BP, nəbz (təhlükəli abortla, hemodinamika sabitdir, davam edən / tam / natamam abortla, qan təzyiqində azalma və ürək dərəcəsinin artması ola bilər).
Güzgülərə baxaraq:
• Təhlükəli abort və inkişaf etməyən hamiləlik zamanı az və ya orta dərəcədə ləkələr ola bilər.
davam edən abort zamanı / tam / natamam abort, xarici os açıqdır, içəridə ləkələnir böyük sayda, servikal kanalda fetal yumurtanın hissələri, amniotik mayenin sızması (erkən hamiləlikdə olmaya bilər).
· adət edilmiş aşağı düşmə, ektoserviksin anadangəlmə / qazanılmış anatomik qüsurları, dölün sidik kisəsinin xarici servikal osdan çıxması ilə.
Bimanual vaginal müayinə:
Abort təhlükəsi halında: uşaqlıq boynunda struktur dəyişiklikləri yoxdur, uşaqlıq asanlıqla həyəcanlanır, tonu artır, uşaqlığın ölçüsü hamiləlik yaşına uyğundur;
davam edən abort zamanı: aşkarlanma dərəcəsi müəyyən edilir servikal kanal;
Tam / natamam abort ilə: uşaqlıq yumşaqdır, ölçüsü hamiləlik yaşından kiçikdir, müxtəlif dərəcələrdə servikal dilatasiya;
İnkişaf etməyən hamiləlikdə: uşaqlığın ölçüsü hamiləlik yaşından azdır, uşaqlıq boynu kanalı bağlıdır;
· adət edilmiş aşağı düşmə ilə: uşaqlıq boynunun 25 mm-dən az qısalması / uşaqlıq boynu kanalının 1 sm-dən çox genişlənməsi uşaqlığın daralması olmadıqda mümkündür.
Laboratoriya tədqiqatları [EL-B,S]:
| İnkişaf mərhələsi | Qanda hCG konsentrasiyasının təyini | APS üçün müayinə (lupus antikoaqulyantı, antifosfolipid və antikardiolipid anticisimlərinin olması) | Hemostaziogram | Karyotip tədqiqatı və | üçün imtahan diabet və tiroid xəstəliyi | Progesteron səviyyəsinin müəyyən edilməsi | TORCH infeksiyası üçün test |
| Abortla hədələdi | + səviyyə hamiləlik yaşına uyğundur | – | – | – | – | – | – |
| Abort davam edir | – | – | – | – | – | – | – |
| Tam/natamam abort | – | – | – | – | – | – | – |
| İnkişaf etməyən hamiləlik | + hamiləlik yaşından aşağı səviyyə və ya səviyyənin diaqnostik olaraq əhəmiyyətsiz artması | – | + 4 həftədən çox embrionun ölümü halında INR, AchTV, fibrinogenin təyini | – | – | – | – |
| Təkrarlanan aşağı düşmə, aşağı düşmə təhlükəsi | _ | + 12 həftə ərzində orta və ya yüksək titr səviyyəsində (40 q/l və ya ml/l-dən çox və ya 99 faizdən yuxarı) immunoqlobulin G və/və ya M-nin lupus antikoaqulyantı və ya antikardiolipin anticisimlərinin iki müsbət titrinin olması (bir ilə interval 4-6 həftə). | + AhTV, antitrombin 3, D-dimer, trombositlərin yığılması, INR, protrombin vaxtının təyini - hiperkoaqulyasiya əlamətləri | + xromosom anomaliyalarının, o cümlədən irsi trombofiliyanın (faktor V Leiden, II faktor - protrombin və protein S) daşınmasının aşkarlanması. | + | + 25 nmol / l-dən aşağı progesteron səviyyəsi - həyatsız hamiləliyin proqnozlaşdırıcısıdır. 25 nmol / l-dən yuxarı bir səviyyə - hamiləliyin canlılığını göstərir. 60 nmol/l-dən yuxarı səviyyə göstərir normal kurs hamiləlik. |
+ yoluxma şübhəsi və ya keçmişdə infeksiyanın olması və ya onun müalicəsi haqqında məlumat olan hallarda |
Instrumental tədqiqat:
Ultrasəs müayinəsi:
Abort təhlükəsi ilə:
Dölün ürək döyüntüsü müəyyən edilir;
Miyometriumun uterus boşluğuna çıxan bir roller şəklində yerli qalınlaşmasının olması (olmadıqda klinik təzahürlər müstəqil mənası yoxdur)
fetal yumurtanın konturlarının deformasiyası, uterusun hipertonikliyinə görə onun girintisi (klinik təzahürlər olmadıqda, onun müstəqil əhəmiyyəti yoxdur);
Xorion və ya plasentanın ayrılması sahələrinin olması (hematoma);
bir neçə embriondan birinin özünü reduksiya etməsi.
Abort davam edir:
Fetal yumurtanın tam / demək olar ki, tam ayrılması.
Natamam abortla:
Uşaqlıq boşluğu 15 mm-dən çox genişlənir, uşaqlıq boynu açıqdır, yumurta/döl görünmür, heterojen ekostrukturun toxumaları görünə bilər.
Tam abortla:
uşaqlıq boşluğu<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.
İnkişaf etməmiş hamiləlik ilə:
Diaqnostik meyarlar:
fetal KTR 7 mm və ya daha çox, ürək döyüntüsü yoxdur;
Fetal yumurtanın orta diametri 25 mm və ya daha çox, embrion yoxdur;
ultrasəsdən 2 həftə sonra ürək döyüntüsü olan bir embrionun olmaması, bir yumurta sarısı olmayan bir fetal yumurta göstərdi;
Ultrasəsdən 11 gün sonra ürək döyüntüsü olan bir embrionun olmaması sarısı kisəsi olan bir hamiləlik kisəsini göstərdi.
Əgər fetal kisə 25 mm və ya daha çox olarsa, embrion yoxdursa və/yaxud onun ürək döyüntüsü qeydə alınmırsa və CTE 7 mm və ya daha çoxdursa, o zaman xəstədə mütləq 100% ehtimalla hamiləlik baş vermir.
Transvaginal ultrasəs ilə inkişaf etməyən hamiləliyin proqnoz meyarları: - Dölün KTE 7 mm-dən azdır, ürək döyüntüsü yoxdur, - fetal kisənin orta diametri 16-24 mm, embrion yoxdur, - olmaması ultrasəsdən 7-13 gün sonra ürək döyüntüsü olan embrionun yumurta sarısı kisəsi olmayan döl kisəsi aşkar edildi - ultrasəsdən 7-10 gün sonra ürək döyüntüsü olmayan embrion yumurta sarısı ilə gestational kisənin olduğunu göstərdi - son menstruasiyadan 6 həftə sonra embrion yoxdur - sarı kisəsi bitdi 7mm - embrionun ölçüsünə nisbətən kiçik hamiləlik kisəsi (döl kisəsinin orta diametri ilə dölün CTE-si arasındakı fərq 5 mm-dən azdır).
Təkrar ultrasəs ilə buraxılmış hamiləlik diaqnozu qoyulur, əgər:
Həm birinci ultrasəsdə, həm də 7 gündən sonra ikincidə embrion və ürək döyüntüsü yoxdur;
Boş hamiləlik kisəsi 12 mm və ya daha çox / sarısı kisəsi olan hamiləlik kisəsi, 14 gündən sonra eyni nəticələr.
NB!
Dölün ürək döyüntüsünün olmaması inkişaf etməyən hamiləliyin yeganə və məcburi əlaməti deyil: qısa bir hamiləlik dövrü ilə fetusun ürək döyüntüsü hələ müşahidə edilmir.
Adi abortla, aşağı düşmə təhlükəsi ilə:
Reproduktiv orqanların strukturunda anadangəlmə / qazanılmış anatomik pozğunluqların müəyyən edilməsi;
17-24 həftəlik dövrdə transvaginal servikometriyanın nəticələrinə görə uşaqlıq boynunun 25 mm və ya daha az qısaldılması. Uşaqlıq boynunun uzunluğu vaxtından əvvəl doğuş riski ilə aydın şəkildə əlaqələndirilir və vaxtından əvvəl doğuşun proqnozlaşdırıcısıdır. Uşaqlıq boynunun uzunluğunun transvaginal ultrasəs ilə ölçülməsi vaxtından əvvəl doğuş üçün risk qruplarında zəruri standartdır.
Erkən doğuş üçün risk qruplarına aşağıdakılar daxildir:
simptomlar olmadıqda vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan qadınlar;
Qısa serviksli qadınlar<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· bu hamiləlik dövründə vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi olan qadınlar;
istənilən vaxt 2 və ya daha çox hamiləliyini itirmiş qadınlar;
retrochorial və retroplasental hematomların formalaşması ilə erkən hamiləlikdə qanaxma olan qadınlar.
Diaqnostik alqoritm:
Sxem - 1. Düşükün diaqnostikası alqoritmi
NB! Uterusun hamiləliyi təsdiqlənənə qədər hemodinamik parametrlər diqqətlə izlənilməlidir.
NB! Mövcud protokollara əsasən, cinsiyyət orqanlarından qanlı axıntı və qarın altındakı ağrı ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətlərin istisna edilməsi:
endometrial hiperplaziya;
serviksin xoşxassəli və prekanseröz prosesləri;
Uterusun leyomioması
Reproduktiv və perimenopozal yaşda olan qadınlarda disfunksional uterin qanaxma.
Diaqnostika (təcili yardım)
TƏCİLİ MƏRHƏLƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ
Diaqnostik tədbirlər:
Şikayətlər:
genital traktdan qanaxma, qarın altındakı ağrı.
Anamnez:
Gecikmiş menstruasiya
Fiziki müayinə xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə yönəldilmişdir:
dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu;
qan təzyiqinin azalması, taxikardiya;
xarici qanaxma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi.
Təcili təcili yardım mərhələsində göstərilən dərman müalicəsi: qanaxma və şiddətli ağrı sindromu olmadıqda, bu mərhələdə terapiya tələb olunmur.
Diaqnostika (xəstəxana)
STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA
Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar: ambulator səviyyəyə baxın.
Diaqnostik alqoritm: ambulator səviyyəyə baxın.
Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
UAC;
OMT ultrasəs (transvaginal və/və ya transabdominal)
Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
qan qrupunun, Rh faktorlarının təyini;
qan koagulogramı;
Diferensial Diaqnoz
Diferensial diaqnoz və əlavə tədqiqatların əsaslandırılması
| Diaqnoz | Diferensial diaqnozun əsaslandırılması | Sorğular | Diaqnozun İstisna Meyarları |
| Ektopik hamiləlik | Simptomlar: menstruasiya gecikməsi, qarnın aşağı hissəsində ağrı və cinsiyyət orqanlarından ləkələr | Bimanual vaginal müayinə: uşaqlığın hamiləliyin bu dövrü üçün qəbul edilmiş normadan kiçik olması, əlavələr sahəsində formalaşmanın test uyğunluğunun müəyyən edilməsi | Ultrasəs: uşaqlıq boşluğunda fetal yumurta yoxdur, fetal yumurtanın vizuallaşdırılması, uşaqlıq boşluğundan kənarda bir embrion mümkündür, qarın boşluğunda sərbəst maye müəyyən edilə bilər. |
| Menstruasiya pozuntusu | Simptomlar: menstruasiya gecikməsi, genital traktdan ləkələr | Güzgülərdə: bimanual müayinə: uşaqlıq normal ölçüdə, uşaqlıq boynu bağlıdır. |
hCG üçün qan mənfidir. Ultrasəs: Fetal yumurta müəyyən edilməmişdir. |
Müalicə (ambulator)
Ambulator SƏVİYYƏDƏ MÜALİCƏ
Müalicə taktikası:
antispazmodik terapiya - abortun qarşısını almaq üçün effektiv və təhlükəsiz istifadəyə dair heç bir sübut yoxdur (LE-B).
· sedativ terapiya - abortun qarşısını almaq üçün effektiv və təhlükəsiz istifadəyə dair heç bir sübut yoxdur (LE-B).
hemostatik terapiya - hemostatik. Təhlükəli abortda onların effektivliyinə dair heç bir sübut bazası yoxdur və hamiləlik üçün FDA təhlükəsizlik kateqoriyası müəyyən edilməmişdir.
Progesteron preparatları (abort təhlükəsi ilə) - menstruasiya 20 günə qədər gecikmə (hamiləlik 5 həftəyə qədər) və sabit hemodinamikası ilə. Progestogen terapiyası plasebodan daha yaxşı nəticə verir və ya abort təhlükəsinin müalicəsi üçün terapiya yoxdur və ana üçün mənfi təsirlər kimi hamiləlik hipertenziyası və ya doğuşdan sonrakı qanaxma hallarının artmasına, həmçinin anadangəlmə anomaliyaların artmasına dair heç bir sübut yoxdur. yenidoğulmuşlarda (LE-C).
MVA şprisindən istifadə edərək əl ilə vakuum aspirasiyası ilə davam edən abort, natamam abort, inkişaf etməyən hamiləlik zamanı fetal yumurtanın çıxarılması ("Tibbi abort" klinik protokoluna baxın). İnkişaf etməyən hamiləlikdə tibbi abortdan istifadə etmək tövsiyə olunur.
NB! Xəstəyə müayinənin nəticələri, bu hamiləliyin proqnozu və dərmanların istifadəsi ilə bağlı mümkün ağırlaşmalar barədə məlumat verilməlidir.
NB! Tibbi və cərrahi müdaxilələr üçün yazılı razılıq almaq məcburidir.
NB! Əgər hamiləliyin 8 həftəsindən az müddətdə abort təhlükəsinin klinik əlamətləri və hamiləliyin gedişatının mənfi əlamətləri varsa (Cədvəl 2-ə baxın), hamiləliyin qoruyucu terapiyası tövsiyə edilmir.
NB! Xəstə hamiləliyin saxlanmasına yönəlmiş terapiya aparmaqda israr edərsə, o, hamiləliyin bu mərhələsində xromosom anomaliyalarının yüksək nisbəti barədə lazımi şəkildə məlumatlandırılmalıdır, bu da kəsilmə təhlükəsinin ən çox ehtimal olunan səbəbi və hər hansı bir terapiyanın aşağı effektivliyidir. .
Qeyri-dərman müalicəsi: Yox.
Müalicə
progesteron preparatları (UD - V):
Progesteron preparatları:
progesteron məhlulu (əzələdaxili və ya vaginal olaraq);
mikronize progesteron (vaginal kapsullar);
Progesteronun sintetik törəmələri (şifahi olaraq).
| NB! Progesteronun (i / m, oral, intravaginal) təyin edilməsinin müxtəlif üsullarının effektivliyində statistik əhəmiyyətli fərq yox idi. Onlar eyni vaxtda verilə bilməz. Eyni zamanda, bioavailability, dərmanın istifadəsinin asanlığı, mövcud təhlükəsizlik məlumatları və xəstənin şəxsi üstünlükləri nəzərə alınmaqla fərdiləşdirilmiş dərman seçimi etmək vacibdir. İstehsalçı tərəfindən tövsiyə olunan dozanı aşmayın. Düşük təhlükəsi halında progestin preparatlarının müntəzəm təyin edilməsi hamiləliyin faizini artırmır və buna görə də əsaslandırılmır (LE - A) (9,10,11) |
Progesteronun istifadəsi üçün göstərişlər: 1. Abort təhlükəsinin müalicəsi 2. Birinci trimestrdə iki və ya daha çox spontan aşağı düşmə tarixi (təkrarlanan aşağı düşmə) 3. Hamiləliyə gətirilən luteal faza çatışmazlığı 4. Luteal fazanın çatışmazlığı ilə əlaqəli birincili və ikincili sonsuzluq 5. Köməkçi reproduktiv texnologiyalar nəticəsində yaranan hamiləlik |
Antifosfolipid sindromu (UD-B) qurarkən:
· asetilsalisil turşusu 75 mq/gün asetilsalisil turşusu hamiləlik testi müsbət çıxan kimi başlayır və doğuşa qədər davam edir (LE-B, 2);
· heparin 5000 IU- subkutan olaraq hər 12 saatdan bir / orta profilaktik dozada aşağı molekulyar heparin.
NB! Embrionun ürək fəaliyyəti ultrasəs köməyi ilə qeydə alınan kimi heparinin istifadəsinə başlanır. Heparin hamiləliyin 34-cü həftəsində dayandırılır (LE-B, 2). Heparin istifadə edərkən trombositlərin səviyyəsi ilk üç həftə ərzində həftəlik, sonra isə hər 4-6 həftədə yoxlanılır.
Əvvəlki hamiləliklərdə tromboz baş vermişsə, terapiya doğuşa qədər və doğuşdan sonrakı dövrdə davam etdirilə bilər (bax: CP: "Mamalıqda tromboembolik ağırlaşmalar" pr. 7 27 avqust 2015-ci il, doğuş mərhələsində müalicə taktikası).
progesteron, enjeksiyon 1%, 2,5%, 1 ml; gel - 8%, 90 mq
mikronlaşdırılmış progesteron, kapsullar 100-200 mq,
Didrogesteron tabletləri 10 mq
asetilsalisil turşusu 50-75-100 mq, tabletlər;
heparin 5000ED
nadroparin kalsium 2850 - 9500 IU anti-Xa
Cədvəl - 1. Dərmanların müqayisəsi:
| Dərman | UD | Xitam simptomlar |
Maksimum terapiya müddəti | Qeyd |
| progesteron enjeksiyonu | IN | + | Adi abortla, dərman idarə oluna bilər hamiləliyin 4-cü ayına qədər. | Hamiləliyin 2-ci və 3-cü dövründə, ektopik hamiləlikdə və tarixdə buraxılmış abortda əks göstərişdir. Hamiləlik dövründə ekzogen progesterona məruz qalma ilə bağlı anadangəlmə anomaliyaların, o cümlədən hər iki cinsdə cinsi anomaliyaların riski tam müəyyən edilməmişdir. |
| Mikronize progesteron 200 mq kapsullar (vaginal kapsullar) | IN | + | Hamiləliyin 36 həftəsinə qədər | Ekspert Şurası, Berlin 2015 - 17-24 həftəlik servikometriyaya görə tək hamiləlik və servikal uzunluğu 25 mm və ya daha az olan qadınlarda vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını almaq üçün 200 mq dozada vaginal progesteronun istifadəsini tənzimləyir (MISTERI tədqiqatı). Gündə iki dəfə 400 mq 200 mq progesteron həm ana, həm də döl üçün təhlükəsiz görünür (PRO-MISE tədqiqatı). Buna görə də, hamiləliyin 12 həftədən çox müddətə göstərişlərə görə prekonsepsiya hazırlığı və uzadılması ilə terapiyaya başlamaq əsaslandırılır. |
| Didrogesteron, tablet 10 mq | IN | + | Hamiləliyin 20 həftəsinə qədər | 2012-ci ildə sistematik bir araşdırma göstərdi ki, gündə 2 dəfə 10 mq dydrogesteron istifadəsi plasebo ilə müqayisədə spontan abort riskini 47% azaltdı və təkrarlanan düşüklərdə didrogesteronun effektivliyinə dair sübutlar var. Avropa progestin klubu spontan aşağı düşmə hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığına görə abort təhlükəsi kliniki diaqnozu olan xəstələr üçün didrogestronu tövsiyə edir. |
Fövqəladə hallarda hərəkətlərin alqoritmi:
şikayətlərin, anamnez məlumatlarının öyrənilməsi;
Xəstənin müayinəsi
hemodinamikanın və xarici qanaxmanın qiymətləndirilməsi.
Digər müalicə növləri:
Overlay pessary(lakin bu günə qədər onların effektivliyi haqqında etibarlı məlumat yoxdur).
Göstərişlər:
Qısa serviksin müəyyən edilməsi.
NB! Bakterial vaginozun aşkarlanması və müalicəsi erkən hamiləlikdə spontan abort və erkən doğum (LEA) riskini azaldır.
hematoloqun məsləhətləşməsi - antifosfolipid sindromu və hemostazioqrammada anormallıqlar aşkar edildikdə;
bir terapevtin konsultasiyası - somatik patologiyanın olması halında;
bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin məsləhətləşməsi - TORCH infeksiyası əlamətləri ilə.
Profilaktik tədbirlər:
Vaxtından əvvəl doğuş və/və ya uşaqlıq boynunun qısalması olan qadınlar, vaginal progesteronun vaxtında verilməsi üçün aşağı düşmə riski yüksək olan qrup kimi müəyyən edilməlidir: erkən hamiləlikdən erkən doğuş, uşaqlıq boynunun qısalması ilə anamnez varsa - yarandığı andan.
ART istifadə etdikdən sonra luteal fazı dəstəkləmək üçün progesteronun istifadəsi. Progesteronun tətbiqi üsulu əhəmiyyətli deyil (dərmanlar üçün təlimatlara əməl etməlisiniz).
Xəstə monitorinqi: diaqnoz qoyulduqdan sonra və müalicəyə başlamazdan əvvəl, embrionun / dölün canlılığını və hamiləliyin sonrakı proqnozunu müəyyən etmək lazımdır.
Bunu etmək üçün, bu hamiləliyin əlverişli və ya əlverişsiz proqnozu üçün meyarlardan istifadə edin (cədvəl No 2).
Cədvəl 2. Hamiləliyin irəliləməsinin proqnozlaşdırıcı meyarları
| əlamətlər | Əlverişli proqnoz | Əlverişsiz proqnoz |
| Anamnez | Proqressiv hamiləlik | Spontan abortların olması |
| Qadın yaşı > 34 yaş | ||
| Sonoqrafik | 6 mm fetal KTR ilə ürək sancmalarının olması (transvaginal) Bradikardiyanın olmaması |
Dölün KTR 6 mm (transvaginal) 10 mm (transabdominal) ilə ürək sancmalarının olmaması - bradikardiya. |
| 7 həftəlik hamiləlik dövründə 15 mm diametrli boş fetal yumurta, 8 həftəlik müddətdə 21 mm (İşarənin etibarlılığı 90,8%) | ||
| Döl yumurtasının diametri, içərisində bir embrion və ya sarı kisəsi olmadıqda 17-20 mm və ya daha çox olur. (İşarənin etibarlılığı 100%). | ||
| Embrionun ölçüsünün fetal yumurtanın ölçüsünə uyğunluğu | Embrionun ölçüsü ilə fetal yumurtanın ölçüsü arasında uyğunsuzluq | |
| Fetal yumurtanın dinamikasında böyüməsi | 7-10 gündən sonra fetal yumurtanın böyüməsinin olmaması. | |
| – | subkorial hematoma. (Subxorionik hematoma ölçüsünün proqnoz dəyəri tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin subkorionik hematoma nə qədər böyükdürsə, proqnoz bir o qədər pisdir.) |
|
| Biokimyəvi | Biokimyəvi markerlərin normal səviyyələri | HCG səviyyələri hamiləlik yaşı üçün normadan aşağıdır |
| HCG səviyyələri 48 saat ərzində (hamiləliyin 8 həftəsinə qədər) 66% -dən az artır və ya azalır | ||
| Progesteron səviyyəsi hamiləlik dövrü üçün normadan aşağıdır və azalır |
NB! Hamiləliyin gedişatının mənfi əlamətlərinin ilkin aşkarlanması halında, hamiləliyin dayandırılmadığı təqdirdə 7 gündən sonra ikinci ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır. Son nəticə ilə bağlı hər hansı bir şübhə varsa, ultrasəs daha yüksək səviyyəli qayğı müəssisəsində başqa bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
Müalicənin effektivlik göstəriciləri:
hamiləliyin daha da uzadılması;
Fetal yumurtanın boşaldılmasından sonra heç bir komplikasiya yoxdur.
Müalicə (xəstəxana)
STATIONAR SƏVİYƏDƏ MÜALİCƏ
Müalicə taktikası
Qeyri-dərman müalicəsi: Yox
Müalicə(xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq):
| Nozologiya | Hadisələr | Qeydlər |
| Abort davam edir | Çıxarıldıqdan sonra və ya küretaj zamanı qanaxma halında, uterusun daralma qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün uterotoniklərdən biri tətbiq olunur: Oksitosin 10 IU / m və ya / dəqiqədə 40 damcıya qədər 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda damcıda; misoprostol 800 mkq rektal. Profilaktik antibiotik istifadəsi məcburidir. Anti-Rh anticisimləri olmayan bütün Rh-mənfi qadınlara mövcud protokola uyğun olaraq anti-D immunqlobulin verilir. |
Antibiotik profilaktikası manipulyasiyadan 30 dəqiqə əvvəl testdən sonra 2,0 gcefazolinin venadaxili yeridilməsi ilə aparılır. Əgər dözülməz/əlçatmazdırsa, klindamisin və gentamisin istifadə edilə bilər. |
| Tam abort | Profilaktik antibiotiklərə ehtiyac. | |
| natamam abort | Misoprostol –
Xəstəxanada bir dəfə intravaginal olaraq 800-1200 mkq. Dərman güzgülərə baxdıqda həkim tərəfindən vajinanın arxa forniksinə yeridilir. Bir neçə saatdan sonra (adətən 3-6 saat ərzində). misoprostolun tətbiqi, uterus daralması və yumurtanın qalıqlarının çıxarılması başlayır. Müşahidə: Qadın çıxarıldıqdan sonra bir gün xəstəxanada müşahidə olunur və aşağıdakı hallarda xəstəxanadan buraxıla bilər: Əhəmiyyətli qanaxma yoxdur İnfeksiya əlamətləri yoxdur · Günün istənilən vaxtı dərhal eyni tibb müəssisəsinə müraciət etmək imkanı. NB! Ambulator şəraitdə xəstəxanadan çıxdıqdan 7-10 gün sonra xəstənin nəzarət müayinəsi və ultrasəs müayinəsi aparılır. Tibbi evakuasiyadan sonra cərrahi evakuasiyaya keçid aşağıdakı hallarda həyata keçirilir: |
Tibbi metoddan istifadə edilə bilər: · yalnız birinci trimestrdə təsdiqlənmiş natamam abort halında; cərrahi evakuasiya üçün mütləq göstərişlər olmadıqda; Yalnız gecə-gündüz təcili yardım göstərən bir tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirmə şərti ilə. Əks göstərişlər Mütləq: adrenal çatışmazlıq; qlükokortikoidlərlə uzunmüddətli terapiya; hemoglobinopatiyalar / antikoaqulyant terapiya; anemiya (Hb<100 г / л); · porfiriya; mitral stenoz; · qlaukoma; Əvvəlki 48 saat ərzində qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu. qohum: Hipertoniya ağır bronxial astma. Uterus boşluğunun məzmununun evakuasiyasının tibbi üsulu · əməliyyatdan və ümumi anesteziyadan qaçmağa çalışan qadınların istəyi ilə istifadə edilə bilər; Metodun effektivliyi bir neçə amildən asılı olaraq 96% -ə qədərdir, yəni: ümumi doza, qəbul müddəti və prostaglandinlərin tətbiqi üsulu. Ən yüksək müvəffəqiyyət nisbəti (70-96%) vaginal olaraq tətbiq olunan böyük dozalarda prostaglandin E1 (800-1200 mkq) istifadə edildikdə müşahidə olunur. Dərman üsulunun istifadəsi pelvik infeksiyaların hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir (13,2% ilə müqayisədə 7,1%, P.<0.001)(23) |
| Buraxılmış abort | Mifepriston 600 mq Misoprostol 800 mq |
"Tibbi Abort" Klinik Protokoluna baxın. |
NB! Xəstə müayinənin nəticələri, bu hamiləliyin proqnozu, planlaşdırılan terapevtik tədbirlər barədə məlumatlandırılmalı, tibbi və cərrahi müdaxilələrin aparılmasına yazılı razılıq verməlidir.
NB! Misoprostolun istifadəsi erkən aşağı düşmə (LE-A) üçün təsirli bir müdaxilədir və davamlı olmayan hamiləlik (LE-B) hallarında üstünlük verilir.
Əsas dərmanların siyahısı:
Mifepriston 600 mq tabletlər
Misoprostol 200 mq tablet №4
Əlavə dərmanların siyahısı:
Oksitosin, 1,0 ml, ampulalar
Cefazolin 1,0 ml, flakonlar
Cədvəl - 2. Dərman vasitələrinin müqayisəsi. 22 həftəlik hamiləliyə qədər mövcud sübuta əsaslanan tibbi abort rejimləri, ÜST, 2012
| Dərman/Rejimlər | UD | Zamanlama | Tövsiyələrin aktuallığı |
| mifepriston 200 mq ağızdan Misoprostol 400 mkq oral (və ya 800 mkq vaginal, bukkal, sublingual) 24-48 saat sonra |
A | 49 günə qədər | yüksək |
| mifepriston 200 mq ağızdan Misoprostol 800 mkq vaginal (bukkal, dilaltı) 36-48 saat sonra |
A | 50-63 gün | yüksək |
| mifepriston 200 mq ağızdan Misoprostol 800 mkq vaginal olaraq hər 36-48 saatdan bir, ardınca isə 4 dozaya qədər hər 3 saatdan bir vaginal və ya dilaltı 400 mkq. |
IN | 64-84 gün | aşağı |
| mifepriston 200 mq ağızdan Misoprostol 800 mkq vaginal və ya 400 mkq po 36-48 saat sonra, sonra 400 mkq vaginal və ya sublingual olaraq hər 3 saatda 4 dozaya qədər |
IN | 12-22 həftə | aşağı |
Cərrahi müdaxilə:
| Nozologiya | Hadisələr | Qeydlər |
| Abort davam edir | Uşaqlıq boşluğunun divarlarının əl ilə vakuum aspirasiyası / küretajı. | Uşaqlıq boşluğunun divarlarının küretajı və ya vakuum aspirasiyası adekvat anesteziya altında aparılır; paralel olaraq qan itkisinin həcminə uyğun olaraq hemodinamikanı sabitləşdirməyə yönəlmiş fəaliyyətlər həyata keçirirlər. |
| natamam abort | Cərrahi üsul üçün mütləq göstərişlər(küretaj və ya vakuum aspirasiyası): Güclü qanaxma Uterus boşluğunun genişlənməsi> 50 mm (ultrasəs); Bədən istiliyinin 37,5 ° C-dən yuxarı artması. Profilaktik antibiotik terapiyasının məcburi istifadəsi. |
|
| Buraxılmış abort | ||
| adi abort | Uşaqlıq boynuna profilaktik tikiş. CCI-dən başqa səbəblər olmadıqda, ikinci trimestrdə / vaxtından əvvəl doğuşda üç və ya daha çox abort tarixi olan yüksək riskli qadınlar üçün göstərilir. Hamiləliyin 12-14 həftələrində həyata keçirilir [LE: 1A]. Bir qadında əvvəllər 1 və ya 2 hamiləlik itkisi olduqda, serviksin uzunluğuna nəzarət etmək tövsiyə olunur. Uşaqlıq boynu açıq olan qadınlarda təcili serklaj edilir<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . 24 həftəlik hamiləlikdən əvvəl servikal uzunluğu ≤ 25 mm-dən çox olduqda, spontan vaxtından əvvəl doğuş və ya mümkün uşaqlıq boynu çatışmazlığı olan qadınlarda tək hamiləliklərdə serklaj nəzərə alınmalıdır. Ultrasəsdə arabir olaraq qısa uşaqlıq boynu aşkarlanan, lakin erkən doğuş üçün əvvəlcədən risk faktoru olmayan qadında serklajın heç bir faydası yoxdur. (II-1D). Mövcud sübutlar çoxlu hamiləliklərdə tikiş atılmasını dəstəkləmir, hətta erkən doğuş tarixçəsi olsa belə, buna görə də ondan qaçınmaq lazımdır (EL-1D) |
ICI-nin korreksiyası, "Erkən doğuş" klinik protokoluna baxın |
Digər müalicə növləri: Yox.
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:
anestezioloq-reanimatoloq ilə məsləhətləşmə - hemorragik şok / abortun ağırlaşmaları olduqda.
Reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər:
hemorragik şok.
Müalicənin effektivlik göstəriciləri.
abort təhlükəsi və adi abort halında hamiləliyin uzadılması;
Fetal yumurtanın boşaldılmasından sonra erkən ağırlaşmaların olmaması.
Əlavə texniki xidmət (1.9):
infeksion və iltihabi xəstəliklərin qarşısının alınması, xroniki iltihab ocaqlarının reabilitasiyası, vaginal biosenozun normallaşdırılması, tarixdə mövcud/göstərilən TORCH infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi;
xəstənin qeyri-spesifik prekonsepsiya hazırlığı: abortdan sonra xəstəyə psixoloji yardım, antistress terapiyası, pəhrizin normallaşdırılması, konsepsiyadan 3 ay əvvəl gündə 400 mkq fol turşusu təyin etmək, iş və istirahət rejimindən imtina etmək tövsiyə olunur. pis vərdişlər;
· hamiləliyin dayandırılmasından əvvəl təkrarlanan aşağı düşmə/təsdiqlənmiş dölün qüsuru olan qadınlar üçün genetik məsləhət;
Təkrarlanan düşükün anatomik səbəbləri olduqda, cərrahi çıxarılması göstərilir. Uşaqlıqdaxili çəpərin, sinexiya və selikli qişalı mioma düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması 70-80% hallarda (UD-C) aşağı düşmənin aradan qaldırılması ilə müşayiət olunur.
NB! Abdominal metroplastika əməliyyatdan sonrakı sonsuzluq (LE-I) riski ilə əlaqələndirilir və sonrakı hamiləliklərin proqnozunun yaxşılaşmasına səbəb olmur. İntrauterin septumun çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra, sinexiya, kontraseptiv estrogen-progestin preparatları təyin edilir, geniş lezyonlarla, 3 menstruasiya dövrü üçün hormon terapiyası fonunda uşaqlıq boşluğuna intrauterin kontraseptiv (intrauterin cihaz) və ya Foley kateteri daxil edilir, sonra onların çıxarılması və daha 3 dövr ərzində hormon terapiyasının davam etdirilməsi.
3-cü abortdan sonra (təkrarlanan doğuş) hamiləliyin genetik və anatomik səbəbləri istisna olmaqla, mümkün koaqulopatiya (ailə tarixi, lupus antikoaqulyantı / antikardiolipin anticisimlərinin təyini, D-dimer, antitrombin 3, homosistein) üçün müayinə edilməlidir. , antisperm antikorları).
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
İstmik-servikal çatışmazlıq - cərrahi korreksiya üçün.
Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Abort davam edir
Natamam spontan abort
Uğursuz abort
inkişaf etməyən hamiləlik.
Hamiləlik dövründə ICI
Hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlıq (ICN) artan yükə (dölün həcminin və dölün çəkisinin artması) cavab olaraq serviks və onun istmusunun ağrısız açılması ilə xarakterizə olunan qeyri-fizioloji prosesdir. Vəziyyət terapevtik və ya cərrahi yolla düzəldilməzsə, bu, gec aşağı düşmə (əvvəl) və ya vaxtından əvvəl doğuş (21 həftədən sonra) ilə doludur.
- CCI-nin tezliyi
- İstmik-servikal kanalın çatışmazlığının dolayı səbəbləri
- Hamiləlik dövründə CI simptomları
- Uşaqlıq boynunun istmik-servikal çatışmazlığının inkişaf mexanizmi
- ICI korreksiyası üsulları
- İstmik-servikal çatışmazlıqda dairəvi tikişlərin qoyulması
- Pesser necə seçilir?
- ICI-də hamiləliyin idarə edilməsi
- Pesser neçə həftə çıxarılır?
CCI-nin tezliyi
Gec abortların və vaxtından əvvəl doğuşların strukturunda ICI əhəmiyyətli yer tutur. Müxtəlif mənbələrdən alınan məlumatlara görə, hamilə qadınların 1-dən 13% -ə qədər istmik-servikal çatışmazlıq yaygındır. Keçmişdə vaxtından əvvəl doğuş keçirmiş qadınlarda tezliyi 30-42% -ə qədər artır. Əvvəlki hamiləlik vaxtında başa çatdısa - onda hər dördüncü halda növbəti hamiləlik səbəblərin düzəldilməsi və müalicəsi olmadan daha uzun sürməyəcək.
CCI mənşəyinə görə təsnif edilir:
- anadangəlmə. malformasiyalar ilə bağlı -. Konsepsiya planlaşdırma mərhələsində diqqətli diaqnoz və cərrahi müalicə tələb edir.
- Alınmışdır
- Posttravmatik
- Funksional.
Çox vaxt servikal çatışmazlıq kəsilmə təhlükəsi və uterusun açıq bir tonu ilə birləşir.
İstmik-servikal çatışmazlığın dolayı səbəbləri
Doğum kanalının servikal hissəsinin çatışmazlığı üçün predispozan amillər əvvəlki doğuşlarda zədələrdən sonra və ya uşaqlıq boynuna cərrahi müdaxilələrdən sonra yaranan sikatrik dəyişikliklər və qüsurlardır.
İstmik-servikal çatışmazlığın səbəbləri:
- böyük bir dölün doğulması;
- kürək təqdimatı ilə dölün doğulması;
- doğuş zamanı mamalıq maşasının qoyulması;
- abortlar;
- diaqnostik küretaj;
- boyun əməliyyatı;
- birləşdirici toxuma displaziyası;
- genital infantilizm;
Müəyyən edilmiş səbəb hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində cərrahi yolla müalicə edilməlidir.
ICI-nin funksional səbəbi hamiləliyin düzgün gedişi üçün zəruri olan hormonal balansın pozulmasıdır. Hormonal balansın dəyişməsi aşağıdakılar nəticəsində baş verir:
- Hiperandrogenizm kişi cinsi hormonlarının bir qrupunun artıqlığıdır. Mexanizmdə fetal androgenlər iştirak edir. -27-ci həftədə o, kişi cinsi hormonlarını sintez edir ki, bu da ananın androgenləri ilə birlikdə (onlar normal olaraq istehsal olunur) yumşalması səbəbindən uşaqlıq boynunun struktur transformasiyalarına səbəb olur.
- Progesteron (yumurtalıq) çatışmazlığı. Hamiləliyin qarşısını alan hormon.
- Gonadotropinlər tərəfindən ovulyasiyanın induksiyasından (stimulyasiyasından) sonra baş verən hamiləlik.
Funksional xarakterli istmik-servikal çatışmazlığın korreksiyası hamiləliyin terapevtik şəkildə uğurla davam etdirilməsinə imkan verir.
Hamiləlik zamanı istmik-servikal çatışmazlıq və simptomlar
Məhz aydın simptomların olmaması səbəbindən servikal çatışmazlıq tez-tez faktdan sonra - doğuşdan və ya hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasından sonra diaqnoz qoyulur. Servikal kanalın açılması demək olar ki, ağrısız və ya yüngül ağrı ilə davam edir.
ICI-nin yeganə subyektiv əlaməti həcmdə artım və sekresiyaların konsistensiyasında dəyişiklikdir. Bu vəziyyətdə amniotik mayenin sızmasını istisna etmək lazımdır. Bu məqsədlə, arborizasiya üçün bir smear, yanlış nəticələr verə bilən bir amniotest istifadə olunur. Daha etibarlı amniotik mayenin zülallarını təyin etməyə imkan verən Amnishur testidir. Hamiləlik dövründə membranların bütövlüyünün pozulması və suyun sızması, fetusun infeksiyasının inkişafı üçün təhlükəlidir.
İstmik-servikal çatışmazlıq əlamətləri hamiləliyin 1-ci trimestrində qeydiyyat zamanı aparılan vaginal müayinə zamanı görünür. Tədqiqat müəyyən edir:
- serviksin uzunluğu, tutarlılığı, yeri;
- servikal kanalın vəziyyəti (bir barmaqdan və ya onun ucundan keçir, normaldır - divarlar sıx bağlıdır);
- dölün təqdim olunan hissəsinin yeri (hamiləliyin sonrakı mərhələlərində).
CI diaqnozu üçün qızıl standart transvaginal exoqrafiyadır (ultrasəs). İstmik-servikal çatışmazlıq ilə ultrasəsdə boyun uzunluğunun dəyişməsi ilə yanaşı, daxili OS-un forması müəyyən edilir. ICI-nin ən əlverişsiz proqnoz əlaməti V və Y formalı formalardır.
Servikal çatışmazlıq necə inkişaf edir?
Hamiləlik dövründə ICI-nin inkişafının tetikleyici mexanizmi daxili farenksin bölgəsindəki yükün artmasıdır - təzyiqin təsiri altında müflisləşən və bir qədər açılmağa başlayan əzələ sfinkteri. Növbəti mərhələ fetal sidik kisəsinin genişlənən boyun kanalına prolapsudur (sarkması).
İstmik-servikal kanalın çatışmazlığının düzəldilməsi üsulları
İstmik-servikal çatışmazlığın iki əsas korreksiyası var:
- konservativ üsul;
- cərrahi.
CCI-nin istmik-servikal çatışmazlığı üçün tikiş
ICI-nin cərrahi korreksiyası dairəvi tikiş tətbiq etməklə baş verir. Bu məqsədlə, mersilen lent istifadə olunur - uclarında iki iynə ilə düz bir iplik (bu forma dikişlərin kəsilməsi riskini azaldır).
İstmik-servikal çatışmazlıqda tikiş üçün əks göstərişlər:
- amniotik mayenin sızması şübhəsi;
- həyatla uyğun gəlməyən dölün malformasiyaları;
- açıq ton;
- və qanaxma;
- inkişaf etmiş xorioamnionit (istmik-servikal çatışmazlıq ilə, membranların, dölün və uterusun infeksiyası riski yüksəkdir);
- keysəriyyə əməliyyatından sonra yaranın müflisləşməsinə şübhə;
- hamiləliyin uzadılmasının qeyri-mümkün olduğu ekstragenital patologiya.
CCI üçün cərrahi tikişlərin çatışmazlıqları hansılardır?
Dezavantajlara aşağıdakılar daxildir:
- metodun invazivliyi;
- anesteziyanın mümkün fəsadları (spinal anesteziya);
- fetal kisənin zədələnməsi və əməyin induksiyası ehtimalı;
- əməyin başlanğıcında tikişləri kəsərkən serviksdə əlavə travma riski.
Bundan sonra tikişlə bağlı ağırlaşma riski dəfələrlə artır.
İstmik-servikal çatışmazlıq üçün boşaldıcı pessary
Hamiləlik dövründə CI-nin cərrahi müalicəsinin mənfi cəhətlərinin əksəriyyəti konservativ düzəlişdən məhrumdur. Praktikada hamiləlik dövründə istifadə edilən pesarilər tez-tez istmik-servikal çatışmazlıq üçün istifadə olunur. Birinci nəsil yerli pessary, serviks üçün mərkəzi bir deşik və vaginal məzmunun çıxması üçün bir çuxur olan bir kəpənək şəklində hazırlanır. Zəhərli olmayan plastik və ya oxşar materiallardan hazırlanmışdır.
ASQ (Arabin) tipli ikinci nəsil pessarlar silikondan hazırlanır. Maye drenajı üçün perforasiya olan 13 növ silikon pessar var. Xarici olaraq, onlar mərkəzi çuxurlu bir qapağa bənzəyirlər. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onun tətbiqi anı tamamilə ağrısızdır. Onun istifadəsi bir qadın tərəfindən asanlıqla tolere edilir və daxili pessarlara xas olan narahatlıq elementlərindən məhrumdur. Pesserlər, daxili və xarici servikal osu qapalı vəziyyətdə saxlamağa və dölün çanaq döşəməsinə (əzələlər, tendonlar və sümüklər) və uterusun ön divarına təzyiqini yenidən bölüşdürməyə imkan verir.
ICI ilə hamiləlik dövründə pessarlar serviksdə qənaət etməyə imkan verir - yüksələn infeksiyaya qarşı təbii maneə. Onlar hamiləliyin bu mərhələlərində tikişin əks göstəriş olduğu hallarda (23 həftədən sonra) istifadə edilə bilər.
Üstünlük həm də anesteziyaya ehtiyacın olmaması və sərfəli olmasıdır.
İstmik-servikal çatışmazlıq üçün pessaryanın istifadəsinə göstərişlər:
- cərrahi korreksiya zamanı tikiş çatışmazlığının qarşısının alınması və tikişin püskürməsi riskinin azaldılması;
- CCİ-nin vizual və ya ultrasəs əlamətləri olmayan, lakin vaxtından əvvəl doğuş, aşağı düşmə və ya anamnezində olan xəstələr qrupu;
- uzun müddət davam edən sonsuzluqdan sonra;
- boyun cicatricial deformasiyaları;
- yaş və gənc hamilə qadınlar;
- yumurtalıqların disfunksiyası.
CCI üçün pessary istifadəsinə əks göstərişlər:
- hamiləliyin uzadılması göstərilməyən xəstəliklər;
- 2-3-cü trimestrlərdə təkrarlanan ləkələr;
- daxili və xarici genital orqanlarda iltihablı proseslər (müalicə başa çatana və müalicə olunan infeksiyanın bakterioskopik təsdiqinə qədər bir əks göstərişdir).
Şiddətli CCI (döl kisəsinin sallanması ilə) üçün pessary ilə boşaltma korreksiyası aparmaq məsləhət görülmür.
ICI üçün pessar necə seçilir?
Pesser seçərkən daxili cinsiyyət orqanlarının anatomik quruluşundan asılı olaraq yanaşma fərdi. Pesserinin növü farenksin daxili diametrinə, vaginal forniksin diametrinə əsasən müəyyən edilir.
İstmik-servikal çatışmazlıqda hamiləliyin idarə edilməsi
Klinikanı təyin edərkən, CI-nin ECHO-markerləri, anamnez məlumatlarını nəzərə alaraq, həkimlər istmik-servikal çatışmazlıq balından istifadə edirlər (6-7 bal düzəliş tələb edən kritik bir qiymətləndirmədir). Sonra, ICI-nin vaxtından və səbəblərindən asılı olaraq, hamiləliyin idarə edilməsi strategiyası seçilir.
Müddət 23 həftəyə qədərdirsə və CCI-nin üzvi mənşəyinə dair əlamətlər varsa, cərrahi müalicə və ya birləşmə təyin edilir - dairəvi bir tikiş və pessary tətbiqi. Patoloji prosesin funksional növünü göstərərkən dərhal bir obstetrik pessary istifadə edə bilərsiniz.
23 həftədən çox olan dövrlərdə, bir qayda olaraq, düzəliş üçün yalnız bir mamalıq pessary istifadə olunur.
Gələcəkdə hər 2-3 həftədən bir etməyinizə əmin olun:
- Smearların bakterioskopik nəzarəti - vajinada floranın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün. Mikrofloranın dəyişməsi və istmik-servikal çatışmazlığın inkişafının olmaması ilə sanitar pessary fonunda aparılır. Effekt olmadıqda, pessary, sanitar və antibiotik terapiyasının təkrar istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilər. Göstərilən müddətdən sonra yalnız vaginal floranın bərpasına yönəlmiş terapiya aparılır.
- - hamiləliyin dayandırılması təhlükəsinin, dinamikanın pisləşməsinin, vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsinin və tikişlərin püskürməsinin vaxtında diaqnozu üçün zəruri olan serviks vəziyyətinə nəzarət.
- Lazım gələrsə, tokolitik terapiya paralel olaraq təyin edilir - uterusun hipertonikliyini aradan qaldıran dərmanlar. Göstərişlərdən asılı olaraq kalsium kanal blokerləri (Nifedipin), 200-400 mq dozada progesteron (Utrozhestan) və oksitosin reseptor blokerləri (Atosiban, Traktocil) istifadə olunur.
Pesser nə vaxt çıxarılır?
Dikişlərin və pessarların erkən çıxarılması müntəzəm doğuş ağrılarının inkişafı, cinsiyyət orqanlarından qan axıdılması, xaricə axması ilə həyata keçirilir. Planlı şəkildə tikişlər və pessary atılır. Eyni zamanda, planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı zamanı pessary də çıxarılır.
İstmik-servikal çatışmazlığın mənfi dinamikası ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və tokolitik terapiya tövsiyə olunur.
Hamiləliyin ilk trimestrinin skrininqi başa çatır, vaxt keçir, qarın böyüyür və yeni narahatlıqlar yaranır.
İstmik-servikal çatışmazlıq (ICI), vaxtından əvvəl doğuş, uşaqlıq boynunun ultrasəsi haqqında eşitmisiniz və ya oxumusunuz və indi bunun sizi təhdid edib-etmədiyini və belə bir araşdırmaya ehtiyacınız olub-olmadığını və lazım olduqda nə vaxt olduğunu bilmirsiniz?
Bu yazıda ICI kimi bir patoloji, onun diaqnozunun müasir üsulları, vaxtından əvvəl doğuş üçün yüksək risk qrupunun formalaşması və müalicə üsulları haqqında danışmağa çalışacağam.
Dölün bədən çəkisi 500-dən 2500 q-a qədər olduğu halda, vaxtından əvvəl doğuşlar hamiləliyin 22 ilə 37 həftəsi (259 gün) arasında baş verənlər adlanır, son normal menstruasiyanın ilk günündən müntəzəm menstruasiya ilə başlayır.
Son illərdə dünyada vaxtından əvvəl doğuşun tezliyi 5-10% təşkil edir və yeni texnologiyaların yaranmasına baxmayaraq, azalmır. İnkişaf etmiş ölkələrdə isə, ilk növbədə, yeni reproduktiv texnologiyaların tətbiqi nəticəsində artır.
Hamilə qadınların təxminən 15%-i hətta anamnez mərhələsində belə erkən doğuş üçün yüksək risk qrupuna düşür. Bunlar gec aşağı düşmə və ya spontan vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan qadınlardır. Belə hamilə qadınların əhalisində təxminən 3%. Bu qadınlarda təkrarlanma riski əvvəlki vaxtından əvvəl doğuşun hamiləlik dövrü ilə tərs bağlıdır, yəni. Əvvəlki hamiləlikdə erkən doğuş nə qədər tez baş verərsə, təkrarlanma riski bir o qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, bu qrupa uşaqlıq anomaliyaları, məsələn, təkbuynuzlu uşaqlıq, uşaqlıq boşluğunda septum və ya travma, uşaqlıq boynunun cərrahi müalicəsi olan qadınlar daxildir.
Problem ondadır ki, erkən doğuşların 85%-i bu ilk hamiləliyi olan və ya əvvəlki hamiləlikləri tam müddətli doğuşla başa çatan əhalinin 97%-də baş verir. Buna görə də, yalnız erkən doğuş tarixi olan bir qrup qadını hədəf alan vaxtından əvvəl doğuşların sayını azaltmağa yönəlmiş istənilən strategiya vaxtından əvvəl doğuşun ümumi nisbətinə çox az təsir göstərəcəkdir.
Uşaqlıq boynu hamiləliyin qorunmasında və doğuşun normal gedişində çox mühüm rol oynayır. Onun əsas vəzifəsi dölün uterus boşluğundan itələməsinə mane olan bir maneə kimi xidmət etməkdir. Bundan əlavə, endoserviksin bezləri xüsusi selik ifraz edir, onlar yığıldıqda selikli tıxac əmələ gətirir - mikroorqanizmlər üçün etibarlı biokimyəvi maneə.
"Uşaqlıq boynunun yetişməsi" hüceyrədənkənar matrisin xüsusiyyətləri və kollagenin miqdarı ilə bağlı serviksdə baş verən kifayət qədər mürəkkəb dəyişiklikləri təsvir etmək üçün istifadə edilən bir termindir. Bu dəyişikliklərin nəticəsi uşaqlıq boynunun yumşalması, onun qısaldılması, boyun kanalının hamarlanması və genişlənməsidir. Bütün bu proseslər tam müddətli hamiləlikdə normadır və doğuşun normal gedişi üçün zəruridir.
Bəzi hamilə qadınlarda müxtəlif səbəblərdən “uşaqlıq boynunun yetişməsi” vaxtından əvvəl baş verir. Serviksin maneə funksiyası kəskin şəkildə azalır, bu da vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu prosesin heç bir klinik təzahürü yoxdur, ağrılı hisslər və ya genital traktdan qanlı axıntı ilə müşayiət olunmur.
ICN nədir?
Müxtəlif müəlliflər bu vəziyyət üçün bir sıra təriflər təklif etdilər. Ən çox rast gəlinən budur: ICI hamiləliyin II və ya III trimestrində vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan istmus və serviks çatışmazlığıdır.
və ya belə : CCI yoxluğunda uşaqlıq boynunun ağrısız dilatasiyasıdır
spontan kəsilməyə səbəb olan uterus daralması
hamiləlik.
Ancaq nəticədə diaqnoz hamiləliyin sona çatmasından əvvəl qoyulmalıdır və bunun baş verib-verməyəcəyini bilmirik. Üstəlik, CI diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınların əksəriyyəti vaxtında doğum edəcəklər.
Məncə, ICI uşaqlıq boynunun vəziyyətidir ki, bu hamilə qadında vaxtından əvvəl doğuş riski ümumi əhalidən daha yüksəkdir.
Müasir tibbdə uşaqlıq boynunu qiymətləndirmək üçün ən etibarlı üsuldur servikometriya ilə transvaginal ultrasəs - uşaqlıq boynunun qapalı hissəsinin uzunluğunun ölçülməsi.
Uşaqlıq boynunun ultrasəsi kimə və neçə dəfə göstərilir?
Budur https://www.fetalmedicine.org/ Fetal Medicine Foundation saytından tövsiyələr:
Hamilə qadın vaxtından əvvəl doğuş riski yüksək olan 15% -ə aiddirsə, belə qadınlara hamiləliyin 14-dən 24-cü həftəsinə qədər hər 2 həftədən bir uşaqlıq boynunun ultrasəs müayinəsi göstərilir.
Bütün digər hamilə qadınlar üçün 20-24 həftəlik hamiləlik dövründə uşaqlıq boynunun bir dəfə ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur.
Servikometriya texnikası
Qadın sidik kisəsini boşaltır və dizləri bükülmüş halda arxası üstə uzanır (litotomiya mövqeyi).
Ultrasəs çeviricisi, uzunluğu süni şəkildə artıra biləcək serviksə həddindən artıq təzyiq göstərməmək üçün ön forniksə doğru diqqətlə vajinaya daxil edilir.
Uşaqlıq boynunun sagittal görünüşünü əldə edin. Endoserviksin selikli qişası (servikslə müqayisədə exogenik ola bilər və ya olmaya bilər) daxili OS-nin həqiqi mövqeyinə yaxşı bələdçilik edir və uşaqlığın aşağı seqmenti ilə qarışıqlığın qarşısını almağa kömək edir.
Uşaqlıq boynunun qapalı hissəsi xarici osdan daxili OS-nin V-şəkilli çentikinə qədər ölçülür.
Uşaqlıq boynu tez-tez əyilmiş olur və bu hallarda daxili və xarici os arasında düz bir xətt kimi qəbul edilən serviks uzunluğu boyun kanalı boyunca alınan ölçüdən qaçılmaz olaraq qısa olur. Klinik nöqteyi-nəzərdən ölçmə üsulu vacib deyil, çünki serviks qısa olduqda həmişə düz olur.
Hər bir araşdırma 2-3 dəqiqə ərzində tamamlanmalıdır. Təxminən 1% hallarda serviksin uzunluğu uterusun daralmasından asılı olaraq dəyişə bilər. Belə hallarda ən aşağı dəyərlər qeyd edilməlidir. Bundan əlavə, II trimestrdə serviks uzunluğu dölün vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər - uterusun dibinə yaxın və ya aşağı seqmentdə, eninə vəziyyətdə.
Siz uşaqlıq boynunu və transabdominal yolla (qarın boşluğundan) qiymətləndirə bilərsiniz, lakin bu, servikometriya deyil, vizual qiymətləndirmədir. Transabdominal və transvaginal girişi olan serviks uzunluğu həm yuxarı, həm də aşağıya doğru 0,5 sm-dən çox əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
Tədqiqat nəticələrinin şərhi
Uşaqlıq boynunun uzunluğu 30 mm-dən çox olarsa, vaxtından əvvəl doğuş riski 1% -dən azdır və ümumi əhalidən çox deyil. Belə qadınlar üçün xəstəxanaya yerləşdirmə, hətta subyektiv klinik məlumatların mövcudluğunda da göstərilmir: uterus bölgəsində ağrı və serviksdə kiçik dəyişikliklər, bol vaginal axıntı.
- Tək hamiləlikdə serviksin 15 mm-dən az və ya çoxlu hamiləlikdə 25 mm-dən az qısalması aşkar edilərsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və yeni doğulmuş körpələrə intensiv terapiya imkanı olan bir xəstəxanada hamiləliyin sonrakı idarə edilməsi göstərilir. Bu vəziyyətdə 7 gün ərzində doğuş ehtimalı 30%, hamiləliyin 32 həftəsinə qədər vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı isə 50% təşkil edir.
- Tək hamiləlikdə uşaqlıq boynunun 30-25 mm-ə qədər qısalması mama-ginekoloqun konsultasiyası və həftəlik ultrasəs müayinəsi üçün göstəricidir.
- Uşaqlıq boynunun uzunluğu 25 mm-dən azdırsa, nəticəyə gəlinir: 2-ci trimestrdə "ECHO-CI-nin əlamətləri" və ya: "Uşaqlıq boynunun qapalı hissəsinin uzunluğunu nəzərə alaraq, vaxtından əvvəl doğuş riski. 3-cü trimestrdə yüksəkdir” və mikronize progesteronun təyin edilməsi, uşaqlıq boynu serklajı və ya mamalıq pessarinin qoyulması barədə qərar vermək məqsədi ilə mama-ginekoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.
Daxili OS-nin açılması və forması haqqında bir neçə söz. Serviksin ultrasəsini apararkən, daxili OS-nin müxtəlif formalarını tapa bilərsiniz: T, U, V, Y - məcazi, üstəlik, hamiləlik zamanı eyni qadında dəyişir.
ICI ilə, serviksin qısaldılması və yumşaldılması ilə yanaşı, genişlənir, yəni. servikal kanalın genişlənməsi, daxili farenksin açılması və formasının dəyişdirilməsi bir prosesdir.
FMF tərəfindən aparılan böyük bir çoxmərkəzli tədqiqat göstərdi ki, daxili os forması, serviks qısaldılmadan, erkən doğumun statistik ehtimalını artırmır.
Müalicə üsulları
Erkən doğuşun qarşısını almaq üçün iki metodun effektivliyi sübut edilmişdir:
- Servikal serklaj (uşaqlıq boynunun tikilməsi) vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan qadınlarda 34-cü həftədən əvvəl doğuş riskini təxminən 25% azaldır. Əvvəlki vaxtından əvvəl doğulmuş xəstələrin müalicəsində iki yanaşma var. Birincisi, 11-13 həftədən qısa müddət sonra bütün belə qadınları serklaj etməkdir. İkincisi, 14-cü həftədən 24-cü həftəyə qədər iki həftədən bir uşaqlıq boynunun uzunluğunu ölçmək və yalnız uşaqlıq boynunun uzunluğu 25 mm-dən az olduqda tikiş etməkdir. Ümumi erkən doğuş nisbəti hər iki yanaşma üçün oxşardır, lakin ikinci yanaşmaya üstünlük verilir, çünki serklaja ehtiyacı təxminən 50% azaldır.
Təsadüfi tədqiqatlar göstərdi ki, çoxlu hamiləlik vəziyyətində boyun 25 mm-ə qədər qısalması ilə servikal serklaj vaxtından əvvəl doğuş riskini iki dəfə artırır.
- Progesteronun 20-dən 34-cü həftəyə qədər təyin edilməsi, erkən doğuş tarixi olan qadınlarda 34 həftədən əvvəl doğuş riskini təxminən 25%, ağırlaşmamış anamnezi olan qadınlarda isə 45% azaldır, lakin uşaqlıq boynunun 15 mm-ə qədər qısalması. aşkar edilmişdir. Bu yaxınlarda, qısa bir serviks üçün istifadə edilə bilən yeganə progesteronun gündə 200 mq dozada mikronize vaginal progesteron olduğunu göstərən bir araşdırma tamamlandı.
- Hal-hazırda, vaginal pessaryanın istifadəsinin effektivliyinə dair çoxmərkəzli tədqiqatlar davam edir. Çevik silikondan hazırlanmış bir pessary, uşaqlıq boynunu dəstəkləmək və sakruma doğru istiqamətini dəyişdirmək üçün istifadə olunur. Bu, fetal yumurtanın təzyiqinin azalması səbəbindən serviksdəki yükü azaldır. Doğuş pessaryası, həmçinin bu sahədə son tədqiqatların nəticələri haqqında daha çox oxuya bilərsiniz.
Uşaqlıq boynunu tikdikdən və ya quraşdırılmış mamalıq pessaryası ilə serviksin ultrasəs müayinəsi qeyri-mümkündür.
İki həftə sonra görüşənədək!
Oxşar məqalələr
