Vaikų ir paauglių kvėpavimo ypatumai. Vaikų kvėpavimo takų ligos

Su amžiumi susiję pokyčiai Kvėpavimo sistema: struktūrinis ir funkcinis vystymasis.

Kvėpavimo takai ir alveolės

Plaučiai formuojasi nuo 4 iki 8 nėštumo savaičių. Šiuo metu plaučių primordijos skirstomos į pagrindinius bronchus, 6 savaitę jau yra visi subsegmentiniai bronchai, o 16 savaitę bronchų medžio struktūra panaši į suaugusiųjų. Kai vystymasis kvėpavimo takų baigus, galinės bronchų dalys pertvarkomos ir dalijasi, kad susidarytų dideli maišeliai arba alveoliniai pirmtakai, galintys palaikyti dujų mainus. Tikros alveolės susidaro prieš pat gimimą ir po jo; Postnatalinio augimo metu alveolės yra plonos ir pertvaros.

Naujagimiai turi apie 24 milijonus alveolių; iki 8 metų jų skaičius išauga iki 300 mln.. Po to tolesnis plaučių augimas pirmiausia yra padidėjęs alveolių dydis.

Naujagimių plaučių audinys yra mažiau elastingas nei suaugusiųjų, elastino yra tik alveolių kanale. Iki 18 metų elastinas plinta į alveoles ir jo kiekis tampa maksimalus. Tada per ateinančius 50 metų jis lėtai mažės. Plaučių atitiktis yra neatsiejamai susijusi su elastino kiekiu, todėl atitikties pikas stebimas brendimo metu. Mažiems vaikams ir labai seniems žmonėms jis sumažėja. Potvynių tūrio svyravimai vyksta maždaug iki 5 metų amžiaus.

Kraujo tiekimas į plaučius

14 nėštumo savaitę pagrindinės arterijos plaučiuose jau yra. Iki 20 savaičių šakojimosi modelis yra panašus į suaugusiųjų, taip pat yra papildomų kraujagyslių. Vaisiaus gyvenimo metu papildomos arterijos vystosi kartu su kvėpavimo takais ir maišeliais. Bronchų arterijos atsiranda tarp 9 ir 12 nėštumo savaičių. Arterijos sienelė išsivysto kaip plona elastinga plokštelė 12 nėštumo savaitę, o raumenų ląstelės yra jau 14 nėštumo savaitę. Iki 19 savaitės elastingas audinys pasiekia septintą arterijų šakojimosi eilę, ir Raumuo tęsiasi distaliau. Vaisiaus raumeninis arterijų sluoksnis baigiasi arčiau nei vaikų ir suaugusiųjų. Arterijų raumeninis sluoksnis yra storesnis nei suaugusiųjų panašaus dydžio arterijų. Plaučių arterijos smarkiai susiaurėja iki antrosios nėštumo pusės. Avinėlio vaisiaus plaučių kraujotaka sudaro tik 3,5% viso skilvelio tūrio antrąjį trimestrą ir tik 7% iki gimimo. Iškart po gimimo plaučių kraujotaka padidėja iki beveik suaugusiojo lygio. Plaučių vystymasis venų sistema yra veidrodinis arterijų vystymosi atspindys.

Plaučių arterijos vystosi po gimimo, arterijų formavimasis lydi kvėpavimo takų šakojimąsi iki 19 mėnesių, o kolateralinės arterijos vystosi iki 8 metų. Didėjant alveolių dydžiui, acini išsišakojimas tampa platesnis ir sudėtingesnis. Arterijos struktūroje taip pat vyksta pokyčiai, pavyzdžiui, padidėja esamų arterijų dydis, pirmaisiais gyvenimo metais arterijų raumenų sluoksnio storis sumažėja iki suaugusiojo lygio.

Biocheminis vystymasis

24 nėštumo savaitę kuboidinio alveolių epitelio tūris padidėja ir I tipo pneumocitai tampa alveolių pamušalu ir atraminėmis ląstelėmis. Šiuo metu taip pat vystosi didelės II tipo ląstelės, gaminančios ir kaupiančios paviršinio aktyvumo medžiagą. Žmonėms paviršinio aktyvumo medžiaga atsiranda 23-24 nėštumo savaitę, o jos koncentracija padidėja per paskutines 10 intrauterinio gyvenimo savaičių. Paviršinio aktyvumo medžiaga į alveoles išsiskiria maždaug 36 nėštumo savaitę, todėl normaliai negimdinis gyvenimas.

Kvėpavimo perėjimas: iš placentos į plaučių

Maždaug 24 nėštumo savaitę plaučiai gali keistis dujomis už gimdos ribų. Tačiau iš karto po gimimo turi įvykti nemažai svarbių kraujotakos ir mechaninių pakitimų, kad būtų užtikrintas tinkamas dujų mainas plaučiuose.

Vėdinimas pradeda atitikti perfuziją pirmosiomis gyvenimo valandomis. Iš pradžių intrapulmoninis manevravimas atsiranda iš dešinės į kairę per atelektines plaučių sritis, taip pat iš kairės į dešinę per arterinis latakas ir šiek tiek iš dešinės į kairę ovalus langas. RaO 2 per 50-70 mm Hg. Art., kuris tris kartus viršija suaugusiųjų normą, nurodo šuntą iš dešinės į kairę.

Perėjimas nuo vaisiaus prie naujagimio kvėpavimo ir kraujotakos yra dinamiškas. Po gimdymo plaučių kraujagyslės išlieka susiaurėjusios, kai susiduriama su acidoze, peršalimu ar hipoksija. Kai susiaurėja plaučių arterija deguonies pašalinto kraujo manevravimas iš dešinės į kairę per atvirą ovaliąją angą ir arterinį lataką, dėl to sumažėja plaučių kraujotaka. Tokio aktyvaus plaučių kraujagyslių susiaurėjimo buvimas vadinamas nuolatine naujagimio plautine hipertenzija arba nuolatine vaisiaus kraujotaka. Taip pat pasitaiko pacientams, turintiems įgimtą diafragminė išvarža, mekonio aspiracija ir sepsis.

Vaikų kvėpavimo biomechanika

Norėdami vėdinti plaučius, kvėpavimo raumenys turi įveikti statinio elastingumo ir dinaminio pasipriešinimo jėgas. Šių priešingų jėgų pokyčiai postnatalinio vystymosi metu turi įtakos plaučių talpai, kvėpavimo modeliams ir darbui.

Plaučių atitiktis priklausomai nuo amžiaus

Plaučių atitikimas kinta su amžiumi dėl pakitusių alveolių struktūros, elastino ir paviršinio aktyvumo medžiagų kiekio. Gimimo metu prisitaikymas yra mažas, nes alveolių pirmtakai turi storas sieneles ir sumažintą elastino kiekį. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas (pvz., sergant hialininės membranos liga) dar labiau sumažina plaučių atitikimą. Dėl tolesnio alveolių ir elastino vystymosi pirmaisiais gyvenimo metais pagerėja plaučių suderinamumas.

Krūtinės sienelė

Kūdikių krūtinės sienelė yra labai lanksti, nes jų šonkauliai yra atviri kremzlinis audinys. Dėl dėžutės konfigūracijos krūtinė Kūdikiams jo elastinga trauka yra mažesnė nei suaugusiųjų dorsoventrališkai suplotos krūtinės elastinė trauka. Suaugusieji turi didelę dalį lėtai trūkčiojančių, nuovargiui atsparių skaidulų, pasižyminčių aukštas lygis aerobinis metabolizmas tiek diafragmoje, tiek tarpšonkauliniuose raumenyse. Suaugusiesiems 65% šių skaidulų yra tarpšonkauliniuose raumenyse ir 60% diafragmoje, o naujagimiams tarpšonkauliniuose raumenyse yra tik 19–46%, o diafragmoje – tik 10–25%. Todėl vaikai yra labiau linkę į raumenų nuovargį ir sumažėjusį krūtinės ląstos stabilumą. Išsiplečiančios krūtinės ląstos sienelės ir prastai išsiplėtusių plaučių rezultatas – alveolių kolapsas ir sumažėjęs potvynio tūris ramybėje (funkcinis liekamasis pajėgumas). Nepaisant šio polinkio į plaučius, vaikas išlaiko didelį dinaminį funkcinį liekamąjį pajėgumą dėl greito kvėpavimo, gerklų atsivėrimo ir krūtinės sienelės stabilizavimo, padidėjus tarpšonkaulinių raumenų tonusui iškvėpimo metu.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Yra keletas anatominių skirtumų tarp vaikų ir suaugusiųjų viršutinių kvėpavimo takų, kurie turi įtakos gebėjimui išlaikyti praeinamumą. Vaikų gerklų padėtis yra labiau priekinė ir galva, todėl „uostymo padėtis“ idealiai tinka kaukės ventiliacijai ir trachėjos intubacijai. Per didelis kaklo ištempimas iš tikrųjų gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Siaura dalis Suaugusio žmogaus kvėpavimo takai yra balso stygų sritis. Iki 5 metų amžiaus siauriausia vaiko kvėpavimo takų dalis yra kriokoidinės kremzlės sritis, nes gerklos yra labiau kaukolės nugaroje nei priekyje, todėl kriokoidinė kremzlė yra elipsės, o ne apskritimo formos. Iki 5 metų gerklų užpakalinė dalis nusileidžia iki suaugusiojo lygio. Endotrachėjinis vamzdelis, kuris lengvai praeina per mažo vaiko balso stygas, gali sukelti išeminį distalinės gerklų pažeidimą. Krikoidinis susiaurėjimas ir labai lanksti trachėjos kremzlė užtikrina tinkamą sandarumą aplink neužsegtą endotrachėjinį vamzdelį. Jaunesniems nei 5 metų vaikams endotrachėjinio vamzdelio paprastai nereikia, tačiau kai kurie gydytojai reguliariai tokius vamzdelius naudoja šioje populiacijoje. Amžiaus grupė pacientai.

Iškvėpimo kvėpavimo takų uždarymas

Plaučių elastinės savybės glaudžiai koreliuoja su iškvėpimo kvėpavimo takų uždarymu. Iškvėpimo kvėpavimo takų uždarymas (arba plaučių uždarymo tūris) yra plaučių tūris, kuriam esant užsidaro galiniai kvėpavimo takai ir įstringa dujos (už uždarų kvėpavimo takų). Didelis plaučių uždarymas padidina negyvos erdvės ventiliaciją, todėl atsiranda atelektazės ir manevravimo iš dešinės į kairę. Elastingi audiniai padeda išlaikyti atvirus kvėpavimo takus, todėl kuo elastingesnė stroma smulkiuosiuose kvėpavimo takuose, tuo mažesnis plaučių tūris, kad uždarytų mažus, kremzlinius kvėpavimo takus. Plaučių uždarymo tūris vėlai yra mažas paauglystė ir yra gana didelis vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Didesnio plaučių užsikimšimo ir antrinės atelektazės sukeltas komplikacijas vaikai įveikia padažnėję kvėpavimą, nuolatinį aktyvumą, verkimą. Kvėpavimo takų uždarymas tampa rimta neaktyvių, raminamųjų ir anestezuotų kūdikių problema.

Pasipriešinimo jėgos

Naujagimiams kvėpavimo takai yra maži, didelio pasipriešinimo arba mažo laidumo. Mažųjų kvėpavimo takų skersmuo reikšmingai nepadidėja iki maždaug 5 metų amžiaus, o tai reiškia, kad mažiems vaikams yra padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas ramybės būsenoje ir jie yra ypač pažeidžiami ligų, sukeliančių tolesnį kvėpavimo takų susiaurėjimą (lygių raumenų spazmas, kvėpavimo takų patinimas/uždegimas). ). Normalus didelis kvėpavimo takų pasipriešinimas naujagimiams ir vaikams ankstyvas amžius Padeda išlaikyti funkcinį liekamąjį pajėgumą.

Kvėpavimo reguliavimas

Naujagimiai turi unikalų kvėpavimo reguliavimą. Įjungta Pradinis etapas hipoksija padidina ventiliaciją trumpam laikui. Po šio padidėjimo nuolat mažėja ventiliacija. Neišnešiotų kūdikių reakcija yra ryškesnė. Visiškai gimusiems naujagimiams jis išnyksta po kelių savaičių. Periodinis kvėpavimas taip pat būdingas kūdikiams, ypač neišnešiotiems naujagimiams, o tai greičiausiai dėl nepakankamo smegenų kvėpavimo centrų išsivystymo.

Deguonies pernešimas: deguonies pridėjimas ir išleidimas

Vaisiaus hemoglobino kiekis yra mažesnis 2,3-DPG, o hemoglobino pusiausvyros deguonimi slėgis svyruoja nuo 18 mmHg. Art., kuris yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų (27 mm Hg. Art.). Šis mažas vaisiaus pusiau prisotinimo slėgis leidžia gerai prisotinti hemoglobino deguonimi esant žemai placentos deguonies įtampai, tačiau apsunkina deguonies išsiskyrimą audiniuose. Nuo 3 iki 6 mėnesių po gimimo vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas suaugusio žmogaus hemoglobinu. Padidėjusi vaisiaus hemoglobino koncentracija ir padidėjęs deguonies kiekis yra naudingi vaisiui, nes leidžia 20 ml deguonies, esančio 100 ml kraujo, tiekti į smegenis ir širdį. Šis deguonies kiekis yra panašus į suaugusiųjų, kvėpuojančių kambario orą, kiekį. Naujagimių deguonies poreikis gimimo metu svyruoja nuo 6 iki 8 ml/kg/min. Pirmaisiais gyvenimo metais sumažėja iki 5-6 ml/kg/min. Sumažėjęs ventiliacijos ir perfuzijos santykis, sumažėjęs vaisiaus hemoglobino deguonies slėgis ir progresuojančios naujagimių anemijos požymiai gali sukelti sunkumų tiekiant pakankamai deguonies pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kūdikiai per pirmuosius 4–5 gyvenimo mėnesius kompensuoja maždaug 250 ml/kg/min.

Vaiko kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas – tai plaučių nesugebėjimas tinkamai prisotinti kraują deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą iš arterinio plaučių kraujo. Yra daug priežasčių kvėpavimo takų sutrikimas, įskaitant mažą deguonies koncentraciją aplinką, parenchiminės ir kraujagyslių ligos plaučiai.

Išsami kvėpavimo sutrikimo sunkumo ir dažnumo istorija padeda diferencinė diagnostika ir pasirinkti teisingas požiūrisį gydymą. Turi būti konkretūs duomenys, įskaitant:

    priešlaikinio gimdymo istorija;

    kvėpavimo aparatų naudojimas;

    atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją;

    ekstrapulmoninių organų patologija;

    šeimos kvėpavimo takų ligų istorija.

Išsami informacija apie šėrimą ir atnaujinta augimo diagrama gali suteikti vertingos informacijos, nes augimo sutrikimas gali padidinti deguonies poreikį. Paprastai 1-2% viso suvartojamo deguonies sunaudojama kvėpavimui. Esant kvėpavimo takų patologijai, kvėpavimui gali būti panaudota iki 50 % viso deguonies suvartojimo. Kvėpavimo nepakankamumu sergantys kūdikiai ir vaikai dažnai patiria tarpšonkaulinius ir virššonkaulinius atsitraukimus (padidėjusio kvėpavimo ir deguonies suvartojimo požymiai). Daugumai kūdikių ir vaikų yra tachipnėja, kuri taip pat padeda išlaikyti funkcinį liekamąjį pajėgumą, nes sumažina iškvėpimo laiką. Kvėpuojant dažnai ir paviršutiniškai reikia mažiau energijos nei kvėpuojant gilūs įkvėpimai. Kūdikiams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, dažnai būna lūpų, odos ir gleivinių cianozė. Tačiau dažnai sunku atpažinti odos spalvos pokyčius, jei PO 2 yra ne mažesnis kaip 70 mmHg. Art. Reikia atkreipti dėmesį į krūtinės ląstos simetriją kvėpuojant. Netolygus krūtinės ląstos dalyvavimas kvėpuojant gali rodyti pneumotoraksą arba bronchų obstrukciją. Maža krūtinės apimtis palengvina kvėpavimo garsų perdavimą iš vienos pusės į kitą. Kvėpavimo garsai gali išlikti normalūs net esant pneumotoraksui. Kūdikiams ir mažiems vaikams pilvo pūtimas gali žymiai apsunkinti kvėpavimą.

Radiologinis nosiaryklės, kaklo ir krūtinės tyrimas gali suteikti reikšmingos informacijos apie kvėpavimo sutrikimo priežastį ir sunkumą. Fluoroskopija gali būti naudojama kvėpavimo takų ir diafragmos judesiams įvertinti nepririštam vaikui. Tačiau atliekant tokius tyrimus vaiką turi lydėti žmogus, galintis užtikrinti mechaninę ventiliaciją, jei jis gali palikti intensyviosios terapijos skyrių.

Plaučių funkcijos tyrimas padeda įvertinti kvėpavimo funkcija, tačiau dėl nesuderinamumo šiuos tyrimus sunku atlikti vaikams iki 5 metų be sedacijos, o tai gali būti pavojinga neintubuotam vaikui, sergančiam kvėpavimo nepakankamumu. Daugeliui plaučių funkcijos tyrimų reikia naudoti formą atitinkančią kaukę, kuri savaime gali sukelti problemų. Kai trachėja intubuota, galima nesunkiai išmatuoti plaučių tūrį, iškvėpimo srautą, įkvėpimo atitiktį ir įkvėpimo jėgą; Tiesą sakant, dauguma mechaninių ventiliatorių dabar turi monitorius, kurie leidžia reguliariai matuoti šiuos parametrus.

Dujų mainų efektyvumui nustatyti naudojama arterinio kraujo dujų analizė. PaO 2 matavimai leidžia nustatyti alveolių-arterijų deguonies gradientą ir kraujo manevrą per plaučius iš dešinės į kairę.

Kitas plaučių funkcijos rodiklis yra CO 2 pašalinimas iš arterinio kraujo. Sutrikęs CO 2 pašalinimas iš plaučių arterinio kraujo rodo netolygų kraujo tėkmės pasiskirstymą plaučiuose ir ypač rodo padidėjusį negyvą erdvę.

Virkštelės arterijos kateterizacija yra įprasta naujagimiams, o dirbantys su šiais kūdikiais gali gauti arterinio kraujo ir nuolat matuoti arterinį kraujospūdį. Šiuos kateterius gana lengva įdiegti ir prižiūrėti. Idealiu atveju kateterio antgalis turėtų būti aortos išsišakojimo lygyje arba šiek tiek aukščiau ir žemiau inkstų arterijos. Kai vaiko būklė stabilizuojasi, reikia įrengti periferinį kateterį ir išimti kateterį iš bambos arterijos. Visi intraarteriniai kateteriai gali sukelti tromboembolinę ligą. Norint išvengti smegenų ar širdies embolijos, naudojant arterijų kateterius reikia būti atsargiems. Tinkamai įrengiant ir prižiūrint, sunkios arterijų komplikacijos yra retos. Nors arterijos, kateterizuotos ilgą laiką, gali užsikimšti, jos turi galimybę per trumpą laiką atsinaujinti.

Sukurti minimaliai invaziniai dujų mainų stebėjimo metodai. Transkutaniniai elektrodai tiksliai išmatuoja deguonies ir anglies dioksido kiekį kūdikiams ir mažiems vaikams, tačiau praranda tikslumą, kai jie yra perfuzuoti. Elektrodai šiek tiek sušyla, todėl sunku atlikti patikrinimą vietoje. Šiuos monitorius geriausia naudoti vyresniems vaikams ir suaugusiems. Pulso oksimetrai dažniausiai naudojami sunkiai sergančių kūdikių ir vaikų priežiūrai, nes jie yra tikslūs, jiems reikia nedaug laiko sušilti ir naudoti mažai įgūdžių. Jutiklis lengvai uždengia visą mažo vaiko ranką ar pėdą. CO2 stebėjimas pasibaigus potvyniui leidžia nuolat matuoti anglies dioksido pašalinimą. Tačiau ši technologija buvo ribotai naudojama mažiems vaikams dėl padidėjusios negyvos erdvės ir sunkaus svorio mėginių ėmimo įtaisas endotrachėjinio vamzdelio gale, kuris gali sulenkti endotrachėjinį vamzdelį ir atsitiktinai ekstubuoti.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys tam tikru mastu priklauso nuo paciento amžiaus. Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams dažnai yra pasekmė įgimtos anomalijos, plaučių ir plaučių kraujagyslių nebrandumas.

Įgimtos anomalijos gali būti:

    kvėpavimo takų apsigimimai;

    disgenezė;

    plaučių ar kitų organų disfunkcija;

    plaučių kraujagyslių anomalijos.

Nesubrendimo apraiškos gali būti:

    priešlaikinio gimdymo apnėja;

    hialininės membranos liga;

    nenormali sintezė;

    paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija.

Perinataliniu laikotarpiu naujagimiai yra jautrūs infekcijoms ir stresui. Patvarus plaučių hipertenzija gali komplikuoti naujagimių plaučių ir ekstrapulmoninę patologiją. Nepriklausomai nuo priežasties, kvėpavimo nepakankamumas gali būti klasifikuojamas kaip hipoventiliacijos sindromas pacientams, kurių plaučiai yra normalūs, kurių vidinė alveolių ir tarpžarnyno patologija bei obstrukcinės kvėpavimo takų ligos.

Hipoventiliacijos sindromai vaikams su normaliais plaučiais

Hipoventiliacijos priežastys yra nervų ir raumenų ligos, centrinė hipoventiliacija ir struktūriniai/anatominiai plaučių išsiplėtimo sutrikimai (viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, didžiulis pilvo pūtimas). Šioms ligoms būdingas nepakankamas plaučių išsiplėtimas, antrinė atelektazė, intrapulmoninis šuntavimas iš dešinės į kairę ir sisteminė hipoksija. Atelektazė ir antrinis FRC susitraukimas padidina kvėpavimo raumenų darbą. Tai susideda iš NPV padidinimo sumažinus DO. Kvėpavimo modelis galiausiai padidina atelektazės ir šuntavimo dažnį. Dėl to vaikams, kurių plaučiai iš esmės normalūs ir kurių hipoventiliacijos sindromas, pasireiškia tachipnėja, sumažėjęs kvėpavimo tūris, padidėja kvėpavimo raumenų funkcija ir atsiranda cianozė. Krūtinės ląstos rentgenogramos atskleidžia mažus plaučių tūrius ir miliarinę ar skiltinę atelektazę. Patologiniai procesai greitai pašalinami naudojant teigiamo slėgio ventiliaciją ir teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP).

Pirminė plaučių alveolių ar intersticinė patologija

Vidinės plaučių ligos, apimančios alveoles ar plaučių tarpuplaučius, mažina plaučių elastingumą ir kvėpavimo takų spindį, dėl to atsiranda atelektazės ir padažnėja kvėpavimas. Plaučių elastingumas sumažėja dėl alveolių paburkimo ar uždegimo, intersticio fibrozės. Kuo „kietesni“ plaučiai, tuo didesnis neigiamas intrapleurinis slėgis, reikalingas orui praeiti, todėl padidėja kvėpavimo darbas ir pneumotorakso rizika.

Obstrukcinė kvėpavimo takų liga

Kvėpavimo takų obstrukcija gali būti išorinė arba vidinė. Vidinė smulkiųjų kvėpavimo takų obstrukcija dažniausiai atsiranda sergant bronchiolitu, bronchopneumonija, bronchų astma ir bronchopulmoninė displazija (BPD). Kvėpavimo takų obstrukcija sumažina kvėpavimo takų praeinamumą, padidina kvėpavimo takų pasipriešinimą ir padidina kvėpavimo darbą. Dalinė obstrukcija neleidžia iškvėpti daugiau nei įkvėpti ir sukelia dujų spąstus arba židinio emfizemą. Visiškas kvėpavimo takų užsikimšimas sukelia atelektazę ir kraujo manevrą iš dešinės į kairę plaučiuose. Pacientams, sergantiems smulkių kvėpavimo takų liga, paprastai būna visiška ir dalinė obstrukcija, dėmėtas kolapsas ir plaučių hiperinfliacija. Sugriuvusios vietos sukelia intrapulmoninį kraujo manevrą iš dešinės į kairę, o perpūstos vietos padidina negyvos vietos kiekį. Jei plaučiai perpūsti, sumažėja jų atitiktis ir padidėja kvėpavimo darbas. Klinikinis ir radiologinis vaizdas skiriasi dėl įvairaus laipsnio kolapso ir plaučių hiperektenzijos.

Taigi visos kvėpavimo nepakankamumo priežastys turi panašią patofiziologiją: atelektazę ir sumažėjusį funkcinį liekamąjį pajėgumą, su intrapulmoniniu kraujo manevru iš dešinės į kairę arba per didelę alveolių išsiplėtimą, kai padidėja negyvoji erdvė ir sumažėja CO 2 pašalinimas (arba abu). Padidėjęs kvėpavimas, susijęs su visų formų kvėpavimo takų patologija, gali sukelti nuovargį ir kvėpavimo modelį, kuris dar labiau apsunkina pradinį procesą. Jeigu padidėjęs darbas kvėpavimo nepakankamumas laiku nenustatomas ir negydomas, dėl to mažiems vaikams gali pasireikšti apnėja, hipoksija ir sustoti širdis.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas apima:

    kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

    deguonies koncentracijos padidėjimas įkvėpimo metu;

    kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimas;

    infekcijų gydymas;

    skysčių perkrovos korekcija;

    visų ekstrapulmoninių anomalijų korekcija;

    dirbtinės ventiliacijos paskirtis.

Kai kuriais atvejais gali būti efektyvus naudojimas egzogeninė paviršinio aktyvumo medžiaga, aukšto dažnio ventiliacija, mechaninės ventiliacijos strategijos su plaučių apsauga, įkvepiamu NO, pakreipta padėtimi, drėkinama ventiliacija ir ekstrakorporinės membranos deguonimi (ECMO).

Kūdikiams ir mažiems vaikams dažnai reikia padėti išlaikyti atvirus kvėpavimo takus. Norint išvengti aspiracijos ar gastroezofaginio refliukso ir sumažinti pilvo pūtimo pasekmes, būtinos specifinės manipuliacijos, pavyzdžiui, pusiau vertikalios padėties sukūrimas. Kaip taisyklė, dera laikyti galvą vidurio linija ir sumažinti pernelyg didelį lenkimą.

Įkvepiamo deguonies koncentraciją galima padidinti naudojant formą atitinkančią kaukę. Nosies kaniulės dažnai padeda, tačiau kai kuriems vaikams jos gali sukelti susijaudinimą ir gali būti žalingos. naudingas veiksmas didelės FiO vertės. Kryptinis deguonies srautas, veido kaukės ir deguonies palapinės yra mažiau agresyvios ir paprastai vaikams geriau toleruojamos.

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija gali būti pašalinta uždedant gerklų kaukę kvėpavimo takus, endotrachėjinį vamzdelį, burnos ir ryklės ar nosiaryklės kvėpavimo takus arba tracheostomiją. Dažnai įkvėptas raceminis epinefrinas ir intraveniniai steroidai mažina subglotinio tarpo patinimą, antibiotikai mažina infekcinę edemą, beta receptorių agonistai ir inhaliuojami anticholinerginiai vaistai atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis. Pacientai, sergantys pneumonija, turi būti ištirti dėl bakterinių, virusinių ar grybelinių patogenų ir gydyti tinkamais antibiotikais. Plaučių edema gydoma ribojant skysčių suvartojimą ir skiriant diuretikus bei kardiotoninius ar vazoaktyvius vaistus. Gera enterinė ar parenterinė mityba, skysčių ir elektrolitų pusiausvyra bei tinkama širdies ir kraujagyslių bei inkstų funkcija yra kvėpavimo palaikymo dalis. Dirbtinė ventiliacija yra pagrindinis kvėpavimo nepakankamumo gydymo būdas. Štai keletas ekstrapulmoninių mechaninės ventiliacijos indikacijų:

    Gaivinimas dėl kraujagyslių nepakankamumo.

Tokiose situacijose, kai širdies ir kraujagyslių sistema nestabili, dauguma saugus metodas yra mechaninė ventiliacija. Širdies sustojimo metu kvėpavimo palaikymas yra privalomas, nors iš pradžių gali būti veiksminga kaukė naudojant AMBU maišelį. Pacientai retai miršta dėl endotrachėjinio vamzdelio trūkumo. Paciento mirtis dažniausiai įvyksta dėl deguonies trūkumo, kurį kartais, skubant, pamirštama prijungti prie endotrachėjinio vamzdelio. Dirbtinė ventiliacija taikoma po širdies operacijų (siekiant užtikrinti pakankamą dujų apykaitą), kol kraujotaka stabilizuosis. Mechaninė ventiliacija taip pat sumažina riziką susirgti nepageidaujama širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija.

    Kvėpavimo palaikymas.

Sąmoninga hiperoksija kartais naudojama siekiant padidinti kai kurių naujagimių kraujagysles, išplėsti plaučius ir pradėti kitus gydymo būdus. Dirbtinė ventiliacija taip pat naudojama sumažinti intrakranijinis spaudimas(ICP), kuris atsiranda dėl nežymios kvėpavimo alkalozės atsiradimo ir sumažėjusio smegenų kraujo tūrio. Po to vidutinis arterinis slėgis turi būti palaikomas iki hiperventiliacijos lygio arba didesnis, kad būtų išvengta tolesnio smegenų išemijos išsivystymo. Vaikams, sergantiems, taip pat gali prireikti mechaninės ventiliacijos patologinės būklės kurie skatina kvėpavimo nepakankamumą (ligotą nutukimą, sepsį, netinkamą mitybą ir kifoskoliozę).

    Sumažėjęs kvėpavimo darbas.

Kvėpavimo deguonies pajėgumo sumažinimas mechaniškai vėdinamiems pacientams gali pagerinti kai kurių pacientų gebėjimą patirti pagrindines fiziologines reakcijas. Vaikams, sergantiems BPD, gali prireikti ilgalaikės mechaninės ventiliacijos, kad būtų išsaugota kvėpuojant sunaudojama energija ir ši energija būtų naudojama augimui.

Vėdinimo terapija

Kvėpavimas palaikomas naudojant nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį, protarpinę teigiamo slėgio ventiliaciją ir neigiamo slėgio ventiliaciją. Teigiamo slėgio ventiliacija paprastai atliekama per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją. Kai kurių kūdikių ir vaikų vėdinimas gali būti palaikomas nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu naudojant kaukę, neinvazinę ventiliaciją arba didelio srauto nosies dantukus. Orotrachėjinę intubaciją atlikti lengviau nei nazotrachėjinę intubaciją, ypač avarinės situacijos. Reikia atidžiai parinkti tinkamo dydžio endotrachėjinį vamzdelį. Yra formulė, pagal kurią galima apskaičiuoti reikiamą vamzdelio dydį vyresniems nei 2 metų vaikams: (amžius+16).

Ši formulė nustato tinkamo dydžio endotrachėjinio vamzdelio vidinį skersmenį. Jei naudojamas tinkamas dydis, taikant teigiamą slėgį (20–30 cmH2O), turėtų būti šiek tiek oro nuotėkio. Naudojant neproporcingai didelį endotrachėjinį vamzdelį (ETT), ypač vaikams, sergantiems uždegiminės ligos gali pasireikšti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, pvz., laringotracheobronchitas rimta žala gerklų ir subglotinio regiono. Dėl lankstesnės trachėjos kremzlės ir santykinai siauros subglotinės erdvės jaunesniems nei 5 metų vaikams, ETT be manžetės paprastai užtikrina tinkamą sandarumą. Tačiau jei pacientas serga plaučių liga, kuriai reikalinga aukšto slėgio ventiliacija, gali būti tikslinga naudoti manžetus vamzdelius. Mažo skersmens ETT su manžete dažnai naudojamas mažų vaikų intensyviosios terapijos skyriuje, tačiau tokiais atvejais reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrintas nedidelis 25–30 cmH2O oro nuotėkis. Art. Paprastai manžetinis vamzdelis užsandarina oro nuotėkį aplink ETT, o manžetės perpūtimas gali sustabdyti venų srautą ir sužaloti kvėpavimo takus. Šiuo metu nėra duomenų apie ilgalaikį ETT vartojimo su manžetais saugumą mažiems vaikams.

Atliekant trachėjos intubaciją, svarbu teisingai nustatyti endotrachėjinio vamzdelio padėtį. Jei jis sumontuotas teisingai, tada krūtinės ląstos judesiai yra simetriški, o kvėpavimo garsai girdimi vienodai iš abiejų pusių, klausantis pažastyse. Elektroninė arba kolorimetrinė CO 2 aptikimo sistema padeda patvirtinti, kad ETT iš tikrųjų yra trachėjoje, o ne stemplėje. Jei dvigubos ETT linijos yra balso stygų lygyje, tai paprastai rodo teisingą ETT padėtį. Kitas būdas tinkamai nustatyti vamzdelį yra nukreipti jį į dešinįjį pagrindinį bronchą ir klausytis kvėpavimo garsų kairiojoje pažastyje (kvėpavimo garsai sumažės). ETT turi būti atšauktas lėtai. Kai kvėpuojant girdimi garsai kairėje pusėje, reikia dar labiau priveržti vamzdelį 1-2 cm, priklausomai nuo vaiko dydžio. Jei kvėpavimo garsai yra vienodi, vamzdelis turi būti pritvirtintas vietoje. Krūtinės ląstos rentgenogramoje ETT galiukas turi būti pusiaukelėje tarp balso stygų ir karinos. Mažiems vaikams atstumas tarp karinos ir balso stygų yra labai mažas. Todėl galima netyčia ETT įdėti į pagrindinį bronchą. ETT juda kvėpavimo takuose, kai galva sulenkiama. Pratęsimas juda link balso stygos. Pasukus galvą į šoną, ETT galiukas gali užsikimšti, jei jis liečiasi su trachėjos sienele, o tai gali sukelti hiperkapniją ir (arba) hipoksemiją.

Paprastai endotrachėjinis vamzdelis naudojamas ilgiau nei 2 savaites prieš tracheostomiją. Tai įmanoma naudojant tinkamą kvėpavimo takų dujų drėkintuvą, patobulintą endotrachėjinį siurbimą, stebėjimą (SaO 2) ir puikią priežiūrą.

Kiekvienas slaugytojas turi būti nuolat pasiruošęs galimybei, kad EET gali užsikimšti išskyros arba netyčia gali įvykti pagrindinio broncho ekstubacija ar intubacija. Naujagimiams endotrachėjiniai vamzdeliai su Merfio akimi dažniausiai būna užkimšti išskyros nei be jos. Merfio akis yra labai arti ETT pabaigos. Kai ETT patenka į pagrindinį bronchą, kūdikis negali veiksmingai kvėpuoti pro akutę. Kadangi ETT yra beveik tokio pat dydžio kaip trachėja, kūdikiui praktiškai neįmanoma kvėpuoti aplink vamzdelį. Taigi, Murphy akių ETT yra pavojingi ir tikriausiai neturėtų būti naudojami mažiems vaikams. Kai vaikams ilgą laiką reikia sukurti dirbtinius kvėpavimo takus mechaninei ventiliacijai, endotrachėjinei sanitarijai ar viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos vietai apeiti, atliekama tracheostomija. Atsitiktinis tracheostomijos vamzdelio pasislinkimas ir jo išsiskyrimas iš kvėpavimo takų gali būti pavojingas gyvybei. Tracheostomijos vamzdelį pašalinti per pirmąsias 72 valandas po įdėjimo gali būti labai sunku ir gali atsirasti klaidingų praėjimų, kurie gali užkirsti kelią ventiliacijai arba sukelti pneumotoraksą.

Nuolatinis teigiamas slėgis kvėpavimo takuose ir teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP)

Sukurdamas nuolatinį teigiamą slėgį (CPAP) kvėpavimo takuose, vaikas kvėpuoja pats per sistemą, kuri palaiko pastovų PEEP. Naudojant PEEP (arba PEEP), plaučiai yra mechaniškai vėdinami, išlaikant pastovų galutinį iškvėpimo slėgį.

Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis naudojamas su endotrachėjiniu vamzdeliu, nosies dantukais arba kauke. Kadangi dauguma naujagimių kvėpuoja per nosį, tai dažnai efektyvus taikymas nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis per nosį, net ir neišnešiotiems kūdikiams. Jo vartojimo sėkmė priklauso nuo vaiko dydžio, būklės ir nuo to, ar vaikas kvėpavo per burną. Verksmas ir kvėpavimas per burną gali sumažinti nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio veiksmingumą, nes šie veiksmai mažina spaudimą gerklėje. Naudojant nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį per nosies dantukus ar kaukę, gali atsirasti pilvo pūtimas. Tokiu atveju dekompresijai reikia įkišti skrandžio zondą. Per trumpi laikotarpiai Vaikų ir suaugusiųjų veido kaukės naudojimas yra efektyvus. Ilgai naudojant nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio kaukę, dėl suspaudimo gali atsirasti veido ir (arba) akių nekrozė. Vaikams, turintiems neuždengtą ETT, galima išlaikyti žemą ar vidutinį PEEP lygį, tačiau dėl didelio dujų nuotėkio aplink vamzdelį PEEP lygis tampa nestabilus. Šią problemą galima išspręsti naudojant didesnio skersmens vamzdelį arba manžetinį ETT.

Sunku nustatyti optimalų nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio arba PEEP lygį, tačiau paprastai tai yra žemiausias slėgio lygis, palaikantis normalų PaO 2 per daug nepadidindamas PaCO. Per mažas slėgis neefektyviai padidina PaO 2, o per mažas slėgis aukštas spaudimas perpučia plaučius ir padidina negyvos erdvės ventiliaciją. Žemas nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis arba PEEP (2–5 cmH2O) rekomenduojamas visiems vaikams, turintiems dirbtinius kvėpavimo takus.

Tikslas – išnaudoti kuo daugiau žemas lygis nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis arba PEEP, kuris tinkamai pagerina deguonies tiekimą ir minimalų poveikį ventiliacijai.

    Pirmasis būdas yra naudoti nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį arba PEEP, kuris pagerina deguonies tiekimą ir leidžia sumažinti FiO2 lygį (iki 0,6 ar mažiau).

    Antrasis būdas – padidinti galutinį iškvėpimo slėgį, kol padėtis kiek įmanoma pagerės.

Suteris ir kol. pasiūlė, kad geriausias PEEP (arba nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio) lygis yra galutinio iškvėpimo slėgio lygis, būtinas norint maksimaliai padidinti deguonies transportavimą dėl širdies tūrio ir arterinio deguonies kiekio. Tam reikia pakartotinai matuoti širdies tūrį ir naudoti Swan-Ganz termodiliucijos kateterį, kuris retai naudojamas mažiems vaikams. Dauguma gydytojų pasiekia geriausią nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio arba PEEP lygį, naudodami lygius, kurie sukuria pakankamą PaO 2 ir PaCO 2 ir leidžia sumažinti FiO.

    Teigiamo slėgio ventiliacija.

Mechaniniai teigiamo slėgio respiratoriai pagal reguliavimo metodą skirstomi į:

    su nurodytu tūriu;

    esant tam tikram slėgiui;

    su tam tikru laiku.

Apskritai, iš anksto nustatyti prietaisus pagal laiką arba slėgį yra patogesnis naudoti kūdikiams ir mažiems vaikams (<10 кг), тогда как респиратор с заданным объемом обычно используются у детей старшего возраста (>10 kg) ir suaugusiems. Laiko ir slėgio kontroliuojami respiratoriai kūdikiams ir mažiems vaikams turi daug privalumų. Dauguma šių pacientų yra intubuojami be manžetės ETT, dėl kurio į intubaciją patenka dujų įvairaus laipsnio aplink vamzdį. Dėl šio nuotėkio ir santykinai didelio kvėpavimo kontūro tūrio suspaudimo, palyginti su kūdikių kvėpavimo tūriu, tūrinė ventiliacija tampa nepatikima. Pagrindinė slėgio arba laiko matavimo prietaisų problema yra ta, kad pristatomas tūris priklauso nuo vaiko krūtinės ir plaučių atitikimo bei kvėpavimo takų pasipriešinimo. Didelis plaučių ir krūtinės sienelės atitikimas gali sukelti per didelį alveolių išsipūtimą ir jų plyšimą. Tačiau sumažėjęs atitikimas gali sukelti hipoventiliaciją ir atelektazę.

Pertraukiamas privalomas vėdinimas leidžia vaikui spontaniškai kvėpuoti iš mažo pasipriešinimo dujų šaltinio, o periodiškai gaudamas potvynio tūrį naudojant mechaninį respiratorių iš anksto nustatytais intervalais. Pertraukiama priverstinė ventiliacija gaminama naudojant nuolatinę grandinę arba vožtuvų sistemas. Ištisinės grandinės yra paprastos ir nereikalauja papildomų paciento pastangų spontaniško kvėpavimo metu. Vožtuvų sistemos gali būti neveiksmingos vaikams, kurių kvėpavimo dažnis yra gana didelis, nes vožtuvo jautrumas ir reakcijos laikas neleidžia ventiliatoriui veikti sinchroniškai su paciento kvėpavimu. Vėdinant su aukštas kraujo spaudimas Kiekvienas spontaniškas įkvėpimas papildomas tam tikro slėgio dujų tiekimu. Pacientas nustato kvėpavimo dažnį ir įkvėpimo laiką, o prietaisas – įkvėpimo slėgį. Slėgio palaikoma ventiliacija padidina potvynio tūrį, gali sumažinti kvėpavimo darbą ir pagerinti paciento komfortą. Šis ventiliacijos būdas dažniausiai naudojamas atpratinti pacientą nuo mechaninės ventiliacijos. Slėgio palaikymo režimas neveiks, jei paciento kvėpavimo stimuliatorius yra nenormalus.

Geresnis šios patologijos supratimas paskatino ventiliacijos režimus, kuriuose naudojamas gana ilgas įkvėpimas, didelis teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis ir mažas potvynio tūris. Dėl šių plaučius saugančių ventiliacijos režimų sumažėja minutinė ventiliacija ir padidėja PaCO. Jie taip pat sumažina šlyties jėgas, veikiančias galinius kvėpavimo takus, ir grąžina plaučių sritis iš negyvos vietos į kvėpavimo procesą. Rūgščių ir šarmų būklė gali būti gana normali dėl metabolinės alkalozės, kurią sukelia inkstų bikarbonato susilaikymas ir natrio bikarbonato arba trisbuferio (trisaminometano) vartojimo.

Optimalus ventiliacijos modelis pacientams, sergantiems obstrukcine kvėpavimo takų liga, yra didesnis ir trumpesnis įkvėpimas bei ilgesnis iškvėpimas, siekiant pagerinti ventiliaciją, palyginti su normaliais plaučiais, ir pašalinti dujas iš užsikimšusios plaučių dalies. Farmakologinis bronchų išsiplėtimas yra pagrindinis smulkiųjų kvėpavimo takų ligų gydymo būdas. At atlikti mechaninę ventiliaciją Tokiems pacientams dažniausiai atsiranda barotrauma ir alveolių plyšimas.

    Dirbtinės ventiliacijos pradžia.

Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra 1–1,5:1, o ventiliacijos greitis yra gana lėtas (<24 циклов/мин у младенцев и <16 циклов/ мин у детей) являются отправной точкой для многих пациентов. Параметры вентиляции изменяются на основании показателей газов крови, рН и сатурации.

Svarbūs ventiliacijos pakankamumo nustatymo kriterijai yra krūtinės išsiplėtimas, plaučių auskultacija ir alveolių ventiliacijos adekvatumas (nustatomas pagal PaCO 2). Didžiausias slėgis kvėpavimo takuose turi būti matuojamas kuo dažniau ir kuo arčiau ETT.

Turėtumėte pradėti naudoti PEEP nuo 3-4 cm vandens lygio. Art. ir palaipsniui didinkite 2 cm, kol SaO pakaks. Kai kuriems vaikams reikalingas didesnis nei 20 cmH2O slėgis iškvėpimo pabaigoje. Art.

Pradėjus teigiamo slėgio ventiliaciją, gali išsivystyti sisteminė hipotenzija, kuri paprastai gydoma 10-20 ml/kg kristaloidų, koloidų ar kraujo produktų infuzija. Būtina išmatuoti CVP, kai PEEP vertė yra didesnė nei 10 cm vandens. Art. Matuojant intravaskulinį kraujospūdį ir centrinį veninį spaudimą, galima nustatyti žalingą mechaninės ventiliacijos ir teigiamo kvėpavimo takų slėgio poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Pagalbinė farmakologinė terapija: analgetikai ir raminamieji vaistai. Kad vaikai būtų sąmoningi ir būtų sinchronizuojami su mechanine ventiliacija, dažnai reikalinga sedacija. Reikalingos sedacijos kiekis priklauso nuo vaiko amžiaus, dydžio, pagrindinės sveikatos būklės ir reikiamos ventiliacinės pagalbos kiekio. Kai kurie kūdikiai yra pakankamai ramūs, kad jiems nereikia sedacijos. Sedacija leidžia pacientams kvėpuoti kartu su respiratoriumi, todėl sumažėja didžiausias slėgis kvėpavimo takuose ir pašalinamas kosulys bei įtempimas, dėl kurio iš plaučių gali nutekėti dujos. Nuolatinė fentanilio infuzija (1-2 mcg/kg/val.) suteikia analgetinį ir raminamąjį poveikį. Tačiau dėl to gali prireikti padidinti fentanilio tūrį, leidžiamą kitomis dienomis, kad būtų išlaikytas toks pat sedacijos lygis. Kiti vaistai, tokie kaip lorazepamas (0,1–0,2 mg/kg IV kas 4–6 val.) arba midazolamas (0,05–0,2 mg/kg/val.), gali būti naudingas priedas prie opioidų. Paprastai šie vaistai turi minimalų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, kai kraujagyslių tūris yra pakankamas. Tačiau lorazepamo vartojimas neišnešiotiems naujagimiams keletą dienų gali sukelti steroidams jautrią hipotenziją dėl vaistų kaupimosi organizme. Neišnešiotiems naujagimiams lorazepamo pusinės eliminacijos laikas yra apie 72 val.. Vartojant vaistą kas 4-6 val., jis kaupiasi kraujyje ir audiniuose.

Raumenų relaksantai padidina krūtinės ląstos elastingumą, sumažina deguonies suvartojimą ir palengvina dirbtinę ventiliaciją. Juos vartojant, terapija turi būti papildyta vaistais, sukeliančiais amneziją, sedaciją ir nuskausminimą.

Pankuronis ir vekuronis yra dažniausiai PICU naudojami raumenų relaksantai. Standartinė pankuronio dozė yra 0,1 mg/kg į veną kas 1-1,5 valandos arba 40-100 mcg/kg/val. infuzijos būdu. Su pankuroniu susijusi tachikardija yra nepageidaujamas šalutinis poveikis suaugusiesiems, bet paprastai pageidautinas kūdikiams ir vaikams, nes padeda palaikyti normalią širdies galią. Vecuronis (0,08-0,2 mg/kg, po to infuzija 60-150 mcg/kg/val.) sukelia mažiau tachikardijos nei pankuronis; Cisatrakurio vartojimas (0,1-0,2 mg/kg, po to infuzija 60-120 mcg/kg/val.) dažnai yra tinkamas, nes jo pašalinimas nepriklauso nuo inkstų ar kepenų funkcinės būklės. Jei šie vaistai skiriami ilgiau nei vieną dieną, reikia pagalvoti apie būdą, kaip išvengti jų kaupimosi plazmoje ir ilgalaikio paralyžiaus, reguliariai imant jų „laisvas dienas“.

    Mechaninės ventiliacijos atšaukimas.

Mechaninės ventiliacijos nutraukimo kriterijai yra menkai apibrėžti. Apskritai, atpratimas nuo ventiliacijos palaikymo pradedamas tada, kai vaiko širdies ir kraujagyslių sistema yra stabili ir budrus bei budrus. Mechaninė ventiliacija neturėtų būti nutraukta, jei yra didelė ūminės širdies dekompensacijos rizika. Prieš nutraukiant gydymą geriausia koreguoti sunkią anemiją, hipoglikemiją ar hiperglikemiją, hipernatremiją, hipochloremiją ar netinkamą mitybą, nes šie vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai pablogina vaiko gebėjimą atpratinti nuo mechaninės ventiliacijos. Prieš nusprendžiant nutraukti gydymą, vaikas turi sugebėti sukurti bent -20 cmH2O slėgį (įkvėpimo jėgą). Art. ir maksimaliomis pastangomis (gyvybinis pajėgumas) įkvėpti ne mažiau kaip 10 ml/kg dujų.

Kraujo manevravimas per neventiliuojamas plaučių vietas, sukeliantis hipoksemiją ir audinių hipoksiją, turėtų būti sumažintas gerinant plaučių suderinamumą, nes kitaip gali atsirasti pneumotoraksas ir (arba) pneumomediastinum.

Ventiliatoriaus darbo režimas dažniausiai nesumažinamas tol, kol arterinio kraujo dujų lygis stabilizuosis, įkvepiamo deguonies koncentracija nesiekia 0,6, o PEEP nesiekia 10 cmH2O. Art. o didžiausias slėgis kvėpavimo takuose žemiau 30-35 cm vandens. Art.

Miorelaksantai neturėtų turėti liekamojo poveikio, o sedacijos lygis turi būti minimalus. Neuroraumeninę blokadą galima pašalinti į veną leidžiant neostigminą (0,050,07 mg/kg) ir glikopirolatą (0,01 mg/kg); Priimtina nervų ir raumenų funkcija turi būti patvirtinta naudojant periferinių nervų stimuliatorių. Kai visi šie rodikliai yra tvarkingi, respiratoriaus veikimo režimas palaipsniui mažinamas per kelias valandas ar dienas.

Nutraukimas turi būti tęsiamas tol, kol arterinio kraujo dujų kiekis neviršys priimtinų ribų ir kol stabilizuosis vaiko klinikinė būklė. Padidinus savanorišką ventiliaciją, sustiprėjęs kvėpavimas gali pabloginti vaiko būklę. Pavojaus požymiai yra tachikardija, hipertenzija arba hipotenzija, tachipnėja, padažnėjęs kvėpavimas ir nerimas. Jei pasireiškia šie simptomai, gydymą reikia nutraukti ir sustiprinti kvėpavimo palaikymą. Per visą abstinencijos laikotarpį būtina dažnai vertinti arterinio kraujo dujas ir vaiko klinikinę būklę. Jei vaikas serga likusia plaučių liga ir sumažėjęs plaučių suderinamumas, tolesnis funkcinio liekamojo pajėgumo sumažėjimas ir padidėjusi hipoksemija gali atidėti gydymo nutraukimą. Šių galimų problemų riziką galima sumažinti naudojant vidutinį nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį arba PEEP (5–10 cmH2O) ištraukimo metu. Funkcinė liekamoji talpa yra panaši į naujagimių mechaninę ventiliaciją, kai PEEP yra 2 cmH2O. Art., kaip ir po trachėjos ekstubacijos.

Trachėjos ekstubaciją turėtų atlikti specialistas, nes gali prireikti reintubacijos. Po trachėjos ekstubacijos FiO2 paprastai padidėja 20%. Suaugusiems pacientams patariama kuo dažniau giliai kvėpuoti, kosėti, valyti išskyras iš kvėpavimo takų. Priverstinė spirometrija, ankstyva mobilizacija ir krūtinės ląstos fizinė terapija yra svarbūs sveikimo po kvėpavimo nepakankamumo komponentai.

Prieš ekstubaciją būtina įvertinti trachėjos sekreto kokybę ir tūrį; po ekstubacijos pacientui bus sunku išvalyti didelius kiekius tirštų sekretų. Paprastai trachėjos ekstubaciją geriausia atlikti, kai yra visas medicinos personalas, kuris atidžiai stebi vaiką ir atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jei mechaninės ventiliacijos nutraukimas ir trachėjos ekstubacija buvo kruopščiai apgalvoti ir atlikti, reintubacija yra gana reta.

    Aukšto dažnio ventiliacija.

Aukšto dažnio ventiliacija užtikrina mažesnį potvynio tūrį nei anatominė negyvoji erdvė esant dideliam kvėpavimo dažniui (nuo 150 iki 3000 įkvėpimų/min.). Veiksmingi yra kelių skirtingų tipų ventiliatoriai, pavyzdžiui, aukšto dažnio respiratoriai, aukšto dažnio svyruojantys respiratoriai ir srauto pertraukikliai. Kiekvienas iš jų skiriasi techniniu dizainu ir klinikiniu pritaikymu; juos galima atskirti pagal dujų mainų mechanizmą.

Aukšto dažnio svyruojantis respiratorius dažniausiai naudojamas naujagimiams ir vaikams, sergantiems sunkia plaučių liga ir kvėpavimo nepakankamumu. Jo naudojimas sumažino kūdikių, kuriems reikia ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO), skaičių. Aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija taip pat sėkmingai taikoma gydant vaikus, sergančius ūminėmis vienarūšėmis intersticinėmis ir alveolių ligomis. Dėl fizinių įrangos apribojimų ši ventiliacijos forma yra mažiau veiksminga gydant vyresnius vaikus ir suaugusiuosius. Reaktyvinė ventiliacija naudojama kvėpavimo nepakankamumui dėl daugelio priežasčių gydyti, nors pagrindinė jos naudojimo indikacija yra barotraumos ar bronchopleurinės fistulės gydymas.

Egzogeninė paviršinio aktyvumo medžiaga

Gydymas egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis dabar tapo standartiniu neišnešiotų kūdikių vidinio aktyviųjų paviršiaus medžiagų trūkumo gydymu, padidinus išgyvenamumą, tuo pačiu sumažinant mechaninės ventiliacijos ir ECMO poreikį. Vyresniems vaikams ir suaugusiems egzogeninės paviršiaus aktyviosios medžiagos naudojimas nėra efektyvus, nes ligos priežastys yra skirtingos. Vyresnio amžiaus pacientai dažniau turi problemų dėl paviršiaus aktyviosios medžiagos funkcijos, o ne su paviršinio aktyvumo medžiagos kiekiu.

Ekstrakorporinė membrana deguonimi (ECMO)

ECMO yra vyresnių nei 34 savaičių amžiaus vaikų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris nereaguoja į standartinį gydymą, priežiūros standartas. Daugiau nei 24 000 kūdikių, kurių mirtingumas įprastu būdu yra 80–85 %, buvo gydyti ECMO, ir daugiau nei 80 % šių pacientų išgyvena. ECMO dėka išgelbėjama apie 30% vaikų, turinčių širdies (ypač miokardo) pažeidimą. Dauguma ECMO buvo veno-arterijų, kai kraujas paimamas iš veninės sistemos ir grąžinamas į kylančiąją aortą. Venoarterialinė ECMO palaiko kvėpavimo ir širdies funkciją. Venoveninis ECMO yra mažiau efektyvus, tačiau išsaugo plaučių kraujotaką ir išvengia didelių arterijų kateterizavimo. Venoveninis ECMO yra mažiau veiksmingas pacientams, sergantiems miokardo disfunkcija. Tačiau jis sparčiai populiarėja ir naudojamas tiek pat ar dažniau nei veno-arterijų ECMO. Keičiasi ir naujagimių, kuriems yra indikacijos ECMO, populiacija. Egzogeninė paviršinio aktyvumo medžiaga, įkvepiamas NO ir aukšto dažnio svyruojančio respiratoriaus naudojimas žymiai sumažino ekstrakorporinės membranos deguonies poreikį ir padidino jo naudojimą pacientams, sergantiems sepsiu ir daugybiniu organų nepakankamumu. Šiandien kandidatai į ECMO yra sunkesni ligoniai, kuriems paprastai yra sepsis ir daugelio organų nepakankamumas. ECMO vyresniems vaikams ir suaugusiems, sergantiems ARF, toliau tiriamas. Visame pasaulyje buvo įtraukta apie 7000 vaikų ECMO pacientų. Tai buvo pacientai, kuriems, kaip prognozuojama, mirtina baigtis 80 proc. Apie 50% pacientų, sergančių ECMO, išgyveno. Šio dviejų amžiaus grupių rezultatų skirtumo priežastis yra ryškus amžiaus, diagnozės, valdymo ir ECMO kriterijų nevienalytiškumas. Be to, naujagimių ARF priežasčių yra nedaug, ir dauguma jų yra grįžtamos. Vyresni pacientai turi daugiau ARF priežasčių, kurios ne visada yra grįžtamos.

Kvėpavimo sistemos formavimasis vaikui prasideda 3-4 gimdos egzistavimo savaites. Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės vaikui išsivysto antros eilės kvėpavimo organų šakos. Tuo pačiu metu prasideda plaučių formavimasis. Iki 12-osios intrauterinio laikotarpio savaitės vaisiui atsiranda plaučių audinio sritys. Anatominės ir fiziologinės ypatybės – vaikų kvėpavimo organų AFO keičiasi kūdikiui augant. Labai svarbu tinkamai vystytis nervų sistema, kuri dalyvauja kvėpavimo procese.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Naujagimiams kaukolės kaulai nėra pakankamai išsivystę, dėl to nosies takai ir visa nosiaryklė yra maži ir siauri. Nosiaryklės gleivinė yra gležna ir nusėta kraujagyslėmis. Jis yra labiau pažeidžiamas nei suaugęs žmogus. Nosies priedų dažniausiai nėra, jie pradeda vystytis tik 3-4 metus.

Kūdikiui augant, didėja ir nosiaryklės dydis. Iki 8 metų kūdikio nosies kanalas išsivysto žemiau. Vaikams paranaliniai sinusai yra kitaip nei suaugusiems, todėl infekcija gali greitai išplisti į kaukolės ertmę.

Vaikams pastebimas stiprus limfoidinio audinio proliferacija nosiaryklėje. Jis pasiekia piką iki 4 metų, o nuo 14 metų pradeda keisti vystymąsi. Tonzilės yra tam tikri filtrai, apsaugantys organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet jei vaikas dažnai serga ilgą laiką, pats limfoidinis audinys tampa infekcijos šaltiniu.

Vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kurios atsiranda dėl kvėpavimo organų sandaros ir nepakankamo imuninės sistemos išsivystymo.

Gerklos

Mažiems vaikams gerklos yra siauros ir piltuvo formos. Tik vėliau jis tampa cilindro formos. Kremzlės minkštos, balsas susiaurėjęs, pačios balso stygos trumpos. Iki 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Tai lemia berniukų balso tembro pokyčius.

Trachėja

Vaikams trachėjos struktūra taip pat skiriasi. Pirmaisiais gyvenimo metais jis yra siauras ir piltuvo formos. Iki 15 metų viršutinė trachėjos dalis pasiekia 4 gimdos kaklelio slankstelį. Iki to laiko trachėjos ilgis padvigubėja, yra 7 cm.Vaikams ji yra labai minkšta, todėl esant nosiaryklės uždegimui, ji dažnai suspaudžiama, o tai pasireiškia stenoze.

Bronchai

Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o kairysis paslenka į šoną. Štai kodėl netyčia į nosiaryklę patekę svetimkūniai dažnai patenka į dešinįjį bronchą.

Vaikai yra jautrūs bronchitui. Bet koks peršalimas gali baigtis bronchų uždegimu, stipriu kosuliu, dideliu karščiavimu ir bendros kūdikio būklės sutrikimu.

Plaučiai

Vaikų plaučiai senstant keičiasi. Didėja šių kvėpavimo organų masė ir dydis, taip pat atsiranda diferenciacija jų struktūroje. Vaikų plaučiuose elastingo audinio yra mažai, tačiau tarpinis audinys yra gerai išvystytas ir turi didelis skaičius kraujagysles ir kapiliarus.

Plaučių audinys yra pilnakraujis ir jame yra mažiau oro nei suaugusiųjų. Iki 7 metų acini formavimasis baigiasi, o iki 12 metų susiformavusio audinio augimas tiesiog tęsiasi. Iki 15 metų alveolės padidėja 3 kartus.

Taip pat su amžiumi didėja vaikų plaučių audinio masė, jame atsiranda daugiau elastingų elementų. Palyginti su naujagimių periodu, iki 7 metų kvėpavimo organo masė padidėja maždaug 8 kartus.

Plaučių kapiliarais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl pagerėja dujų mainai plaučių audinyje.

Šonkaulių narvas

Vaikų krūtinės formavimasis atsiranda jiems augant ir baigiasi tik arčiau 18 metų. Atsižvelgiant į vaiko amžių, krūtinės apimtis didėja.

Kūdikiams krūtinkaulis yra cilindro formos, o suaugusiųjų krūtinė yra ovalo formos. Vaikų šonkauliai išsidėstę ypatingai, dėl jų struktūros vaikas gali neskausmingai pereiti nuo diafragminio kvėpavimo prie krūtinės kvėpavimo.

Vaiko kvėpavimo ypatumai

Vaikų kvėpavimo dažnis padažnėja, o kvėpavimo judesiai tampa dažnesni, kuo mažesnis vaikas. Nuo 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės, tačiau nuo paauglystės mergaitės pradeda kvėpuoti dažniau ir tokia padėtis tęsiasi visą laikotarpį.

Norint įvertinti vaikų plaučių būklę, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:

  • Bendras kvėpavimo judesių tūris.
  • Įkvepiamo oro tūris per minutę.
  • Gyvybinis kvėpavimo organų pajėgumas.

Vaikų kvėpavimo gylis didėja jiems augant. Santykinis vaikų kvėpavimo tūris yra du kartus didesnis nei suaugusiųjų. Gyvybinis pajėgumas padidėja po fizinio aktyvumo ar sportinių pratimų. Kuo didesnis fizinis aktyvumas, tuo labiau pastebimas kvėpavimo modelio pokytis.

Ramioje būsenoje vaikas išnaudoja tik dalį gyvybinės plaučių talpos.

Didėjant krūtinės skersmeniui, gyvybinė talpa didėja. Oro kiekis, kurį plaučiai gali išvėdinti per minutę, vadinamas kvėpavimo riba. Ši vertė taip pat didėja vaikui augant.

Dujų mainai yra labai svarbūs vertinant plaučių funkciją. Moksleivių iškvepiamame ore anglies dvideginio kiekis yra 3,7%, o suaugusiųjų – 4,1%.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Norėdami įvertinti vaiko kvėpavimo organų būklę, gydytojas renka anamnezę. Atidžiai išstudijuojamas mažojo paciento medicininis įrašas ir išaiškinami skundai. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stetoskopu išklauso apatinius kvėpavimo takus ir baksnoja juos pirštais, atkreipdamas dėmesį į skleidžiamo garso tipą. Tada tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:

  • Mamos klausiama, kaip vyko nėštumas, ar nebuvo gimdymo komplikacijų. Be to, svarbu, kuo kūdikis sirgo prieš pat kvėpavimo takų problemų atsiradimą.
  • Jie apžiūri kūdikį, atkreipdami dėmesį į kvėpavimo pobūdį, kosulio tipą ir išskyrų iš nosies buvimą. Jie žiūri į odos spalvą; jų cianozė rodo deguonies trūkumą. Svarbus simptomas yra dusulys, jo atsiradimas rodo daugybę patologijų.
  • Gydytojas klausia tėvų, ar vaikas miego metu patiria trumpalaikes kvėpavimo pauzes. Jei ši būklė yra tipiška, tai gali reikšti neurologinio pobūdžio problemas.
  • Įtarus plaučių uždegimą ar kitas plaučių patologijas, diagnozei patikslinti skiriami rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami net mažiems vaikams, jei yra šios procedūros indikacijų. Siekiant sumažinti radiacijos apšvitos lygį, vaikus rekomenduojama apžiūrėti naudojant skaitmeninius prietaisus.
  • Tyrimas naudojant bronchoskopą. Jis atliekamas esant bronchitui ir įtarus svetimkūnį, patekusį į bronchus. Bronchoskopu pašalinamas svetimkūnis iš kvėpavimo organų.
  • Įtarus vėžį, atliekama kompiuterinė tomografija. Šis metodas, nors ir brangus, yra pats tiksliausias.

Mažiems vaikams bronchoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai pašalina kvėpavimo takų pažeidimus tyrimo metu.

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos savybės skiriasi nuo suaugusiųjų kvėpavimo sistemos. Vaikų kvėpavimo organai toliau auga iki maždaug 18 metų. Didėja jų dydis, gyvybinė galia ir svoris.

Yra keli kvėpavimo sistemos vystymosi etapai:

1 etapas – iki 16 intrauterinio vystymosi savaitės susidaro bronchų liaukos.

Nuo 16 savaitės - rekanalizacijos stadijos - ląstelių elementai pradeda gaminti gleives ir skysčius, todėl ląstelės visiškai pasislenka, bronchai įgauna spindį, o plaučiai tampa tuščiaviduriai.

3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Per šį laikotarpį susidaro acini, alveolės ir sintezuojama paviršinio aktyvumo medžiaga.

Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaitės prasideda alveolocitų – ląstelių, dengiančių alveolių vidinį paviršių, diferenciacija.

Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.

Jis iš vidaus iškloja alveoles plonu sluoksniu, įkvėpimo metu padidėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtempimas, dėl to atsiranda kvėpavimo pasipriešinimas.

Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga apsaugo nuo jų žlugimo. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtinguose nėštumo etapuose (vėliausiai nuo 35-36 savaitės), akivaizdu, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo amžius, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir tuo didesnis. bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir mamoms, sergančioms preeklampsija, komplikuoto nėštumo ir cezario pjūvio metu. Paviršinio aktyvumo sistemos nebrandumas pasireiškia kvėpavimo distreso sindromo išsivystymu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų mainų funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, dėl ko išlieka vaisiaus kraujotaka ir veikia atviras latakas. arterinis ir ovalus langas.

Dėl to išsivysto hipoksija ir acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir skystoji kraujo dalis su baltymais prakaituoja į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės pusžiedžių – hialininių membranų – pavidalu. Dėl to sutrinka dujų difuzija ir išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, cianoze, tachikardija ir pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant.

Klinikinis vaizdas išsivysto per 3 valandas nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.

Kvėpavimo organų AFO

    Gimus vaikui kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
    Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kurie užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
    Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tokiu atveju pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas kaip dusulys (įkvėpimo „blyksnis“) - tai gilus įkvėpimas su sunkiu iškvėpimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. Sveikam naujagimiui su pirmuoju iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, o kartu ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
    Pirmojo kvėpavimo mechanizmas. Pagrindinis trigerinis taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Perrišus virkštelę, kraujyje krenta deguonies įtampa, didėja anglies dvideginio slėgis, sumažėja pH. Be to, gimusiam kūdikiui didelę įtaką daro aplinkos temperatūra, kuri yra žemesnė nei gimdoje. Diafragmos susitraukimas sukuria neigiamą slėgį krūtinės ertmėje, todėl oras lengviau patenka į kvėpavimo takus.

    Gimęs kūdikis turi gerai išreikštus apsauginius refleksus – kosulys ir čiaudėjimas. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo veikia Hering-Breuer refleksas, kuris, esant plaučių alveolių slenksčiui, sukelia įkvėpimo perėjimą prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas atsiranda tik labai stipriai ištempus plaučius.

    Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis yra santykinai maža, nosies ertmės siauros, nėra apatinio nosies kanalo ir nosies kriauklės, kurios susiformuoja iki 4 metų amžiaus. Pogleivinis audinys silpnai išsivystęs (bręsta iki 8-9 metų), kaverninis arba kaverninis audinys neišsivysčiusi iki 2 metų (dėl to mažiems vaikams nekraujuoja iš nosies). Nosies gleivinė yra gležna, palyginti sausa, joje gausu kraujagyslių. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius vaikai negali kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal. Išėjimas iš nosies - choanae - yra ypač siauras mažiems vaikams, o tai dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį sutrikimo priežastis.

    Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, didėja nosies takų ilgis ir plotis bei paranalinių sinusų tūris. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas ankstyvoje vaikystėje retumą. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perkėlimo iš nosies į akių gleivinę.

    Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:

    • 2 gomurys (tarp priekinio ir užpakalinio gomurio)

      2 vamzdeliai (netoli Eustachijaus vamzdžių)

      1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)

      1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).

    Naujagimiams gomurinės tonzilės nematomos, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje jos pradeda lįsti iš už gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Mažų vaikų Eustachijaus vamzdeliai yra platūs, trumpi, tiesūs, išsidėstę horizontaliai, o kai vaikas yra horizontalioje padėtyje, patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, sukeldamas vidurinės ausies uždegimą. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi ir vingiuoti.

    Gerklos turi piltuvo formą. Glottis yra siauras ir yra aukštai (4-ojo kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiems - 7-ojo kaklo slankstelio lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Klaidingos balso stygos ir gleivinė yra gležnos, gausu kraujo ir limfagyslių, silpnai išvystytas elastingas audinys. Vaikų balsas yra siauras. Mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių, todėl jų balsas aukštas. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.

    Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išsivystęs, trachėjos gleivinė švelni ir gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kūno augimu, intensyviausiai 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.

    Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, o bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
    Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimkūnio patekimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
    Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
    Yra 1 eilės bronchai – pagrindiniai, 2 – lobariniai (3 dešinėje, 2 kairėje), 3 eilės – segmentiniai (10 dešinėje, 9 kairėje). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinė yra padengta blakstiena epiteliu, kuris užtikrina mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų ir atlieka imuninę funkciją (sekrecinis imunoglobulinas A). Bronchų gleivinės jautrumas ir jų spindžio siaurumas paaiškina dažną bronchiolito atsiradimą su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu ir plaučių atelektaze mažiems vaikams.

    Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. Dešiniajame plautyje yra 3 skiltelės, kairiajame 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas yra nepriklausomai veikiantis plaučių vienetas, kurio viršūnė nukreipta į plaučių šaknį ir turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingo jungiamojo audinio. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame – 9. Viršutinė kairioji ir dešinioji skiltys suskirstytos į tris segmentus – 1, 2 ir 3, vidurinė dešinė – į du segmentus – 4 ir 5. Kairiajame plautyje vidurinė skiltis atitinka liežuvinę skiltį, kuri taip pat susideda iš dviejų segmentų – 4 ir 5. Apatinė dešiniojo plaučio skiltis yra padalinta į penkis segmentus – 6, 7, 8, 9 ir 10, kairiojo plaučio – į keturis segmentus – 6, 7, 8 ir 9. Acini yra nepakankamai išvystyti, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 gyvenimo savaičių ir jų skaičius greitai padidėja per 1 metus, padidėja iki 8 metų.

    Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml/min., suaugusiems - 4,5 ml/min. Vaikų negilus kvėpavimas kompensuojamas dideliu kvėpavimo dažniu, daugumos plaučių dalyvavimu kvėpuojant.

    Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), kuris taip pat sukelia mažiau hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusiojo. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.

    Sveikiems vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nustatomi skirtingi kvėpavimo modeliai:

    a) vezikulinė – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.

    b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis

    c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.

    d) bronchinis kvėpavimas – iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas.

    Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, padidėjęs, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėnesių iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų - vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.

    Kvėpavimo dažnis (RR)

    Dažnis per minutę

    Per anksti

    Naujagimis

    Stange testas – kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų amžiaus – nuo ​​16 iki 35 sekundžių).

    Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).

Apie 70% vaikystėje būdingų ligų atsiranda dėl normalios kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimo. Jie dalyvauja praleidžiant orą per plaučius, tuo pačiu užkertant kelią patogeninių mikroorganizmų patekimui į juos ir tolesniam uždegiminio proceso vystymuisi. Esant menkiausiam kvėpavimo organų funkcionavimo sutrikimui, kenčia visas kūnas.


Nuotrauka: Kvėpavimo organai

Kvėpavimo sistemos ypatumai vaikystėje

Vaikų kvėpavimo takų ligos pasireiškia su tam tikrais ypatumais. Taip yra dėl kelių veiksnių:

  • nosies ertmių ir balso aparato siaurumas;
  • nepakankamas gylis ir padidėjęs kvėpavimo dažnis;
  • mažas orumas ir padidėjęs plaučių tankis;
  • prastas kvėpavimo raumenų vystymasis;
  • nestabilus kvėpavimo ritmas;
  • nosies gleivinės jautrumas (turi daug kraujagyslių ir lengvai paburksta).


Nuotrauka: Kvėpavimo raumenys

Kvėpavimo sistema subręsta ne anksčiau kaip 14 metų amžiaus.. Iki šio momento jai priskiriamoms patologijoms reikia skirti didesnį dėmesį. Kvėpavimo sistemos ligos turėtų būti nustatomos laiku, o tai padidina greito išgydymo tikimybę, išvengiant komplikacijų.

Ligų priežastys

Vaiko kvėpavimo organai dažnai būna atviri. Dažniausiai patologiniai procesai vystosi veikiant stafilokokų ir streptokokų aktyvacijai. Dėl alergijos dažnai sutrinka kvėpavimo sistemos veikla.

Tarp predisponuojančių veiksnių yra ne tik anatominės kvėpavimo sistemos ypatybės vaikystėje, bet ir nepalanki išorinė aplinka, hipovitaminozė. Šiuolaikiniai vaikai pastebimai reguliariai nesilaiko kasdienės rutinos ir netinkamai maitinasi, o tai paveikia organizmo apsaugą ir vėliau sukelia ligas. Padėtį gali pabloginti grūdinimo procedūrų nebuvimas.


Nuotrauka: stafilokokų suaktyvėjimas yra ligos priežastis

Simptomai

Nepaisant kiekvienos atskiros vaiko kvėpavimo sistemos ligos požymių, gydytojai nustato bendrus:

  • (privalomas simptomas, savotiška organizmo apsauginė reakcija);
  • dusulys(signalizuoja apie deguonies trūkumą);
  • skreplių(specialios gleivės, susidarančios reaguojant į dirgiklių buvimą);
  • nosies išskyros(gali būti įvairių spalvų ir konsistencijos);
  • apsunkintas kvėpavimas;
  • temperatūros padidėjimas(tai taip pat apima bendrą organizmo intoksikaciją, kuri yra organizmo biologinių reakcijų į infekciją derinys).


Nuotrauka: skrepliai

Kvėpavimo sistemos ligos skirstomos į dvi grupes. Pirmoji pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus (URT), antroji – apatinius kvėpavimo takus (LRT). Apskritai, nesunku nustatyti vienos iš vaiko kvėpavimo takų ligų pradžią, ypač jei darbą perima gydytojas. Specialiu prietaisu gydytojas išklausys vaiką ir atliks tyrimą. Jei klinikinis vaizdas yra neryškus, reikės atlikti išsamų tyrimą.


Nuotrauka: Vaiko apžiūra gydytojo

Viršutinių kvėpavimo takų ligos

Virusai ir bakterijos gali sukelti patologijas. Yra žinoma, kad Ši ligų grupė yra viena dažniausių priežasčių, kodėl vaiko tėvai kreipiasi į pediatrą.

Remiantis statiniais duomenimis, ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikas per metus gali patirti nuo 6 iki 10 viršutinių kvėpavimo takų sutrikimo epizodų.

Nosies gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl virusinės infekcijos. Slogos vystymosi impulsas gali būti banali hipotermija, dėl kurios sumažėja organizmo apsauga.


Nuotrauka: rinitas

Ūminis rinitas gali būti ūminės infekcinės ligos simptomas arba pasireikšti kaip savarankiška patologija.


Nuotrauka: apatiniai kvėpavimo takai

Kaip savarankiška liga tracheitas pasireiškia itin retai.


Nuotrauka: Kvėpavimo pratimai

Ar įmanoma išvengti bėdų?

Galima išvengti bet kokių kvėpavimo takų ligų. Tam reikia stiprinti vaiko kūną, reguliariai vesti jį pasivaikščioti gryname ore ir visada rengtis pagal orą. Labai svarbu vengti hipotermijos ir šlapių kojų. Ne sezono metu vaiko sveikata turėtų būti palaikoma vitaminų kompleksais.

Atsiradus pirmiesiems diskomforto požymiams, reikia kreiptis į specialistą.


Nuotrauka: pas gydytoją

Kvėpavimo organai užtikrina dujų mainus tarp žmogaus kūno ir jo aplinkos. Be kvėpavimo nėra gyvenimo. Žmogus sugeria deguonį iš oro, kurį įkvepia, ir išskiria anglies dioksidą bei vandens garus. Sustabdžius deguonies tiekimą organizmui, mirtis po kelių minučių. Dėl deguonies patekimo į organizmą organizmo ląstelėse ir audiniuose vyksta oksidaciniai procesai, kurie sudaro labai svarbią medžiagų apykaitos dalį. Oksidacijos metu išsiskiriantis anglies dioksidas iš organizmo pašalinamas per plaučius iškvėpimo metu.

Vaikų ir paauglių kvėpavimo organai savo struktūra ir funkcijomis pasižymi daugybe unikalių savybių, išskiriančių juos nuo suaugusiųjų kvėpavimo organų. Pagrindiniai vaikų kvėpavimo organų bruožai yra jų audinių jautrumas, nedidelis kvėpavimo takus išklojančių gleivinių pažeidžiamumas, gausus kraujo ir limfagyslių kiekis kvėpavimo takų gleivinėse ir sienelėse.

Viršutiniai kvėpavimo takai, pradedant nuo nosies ertmių ir nosiaryklės, vaikams yra daug siauresni nei suaugusiųjų, iš vidaus yra padengti labai gležna gleivine. Mažų vaikų nosies ertmės yra mažos ir neišsivysčiusios, glabelos iš viso nėra, ji išsivysto tik iki 15 metų. Paranasalinės ertmės taip pat dar nėra pakankamai išsivysčiusios, o priekiniai sinusai išsivysto ir susiformuoja tik sulaukus 15 metų.

Šios savybės daugiausia lemia lengvesnį vaikų infekcijos prasiskverbimą į kvėpavimo takus (statistiškai vaikai du kartus dažniau nei suaugusieji suserga gripu), taip pat kvėpavimo sutrikimus dėl įvairių uždegiminių procesų nosyje. Taigi, esant slogai, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas, todėl kvėpavimo veiksme būtina dalyvauti pagalbiniams raumenims, kurie pasireiškia nosies sparnų paburkimu, o vyresniems – kvėpavimu per burną. Pastaroji aplinkybė sukuria ypač palankias sąlygas infekcijai patekti į vaikų ir paauglių organizmą bei dulkių dalelėms prasiskverbti į kvėpavimo sistemą.

Mažų vaikų ryklė vis dar siaura. Vaikų tonzilės pradeda vystytis 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje. Vaikams dažnai išsivysto specifinė liga, vadinama adenoidais, t. y. specialaus tipo limfinio audinio (adenoido), kuris taip pat sudaro porines ryklės tonziles, išaugos. Dažniausiai adenoidų išaugos atsiranda 4–10 metų vaikams, nors pasitaiko ir paaugliams.

Padidėjęs gerklų augimas vaikams stebimas nuo 5 metų amžiaus, kai jau pastebimas jos fiziologinių funkcijų padidėjimas. Tačiau ypač intensyvus gerklų augimas pasireiškia paaugliams, pradedant nuo 13-14 metų. Tuo pačiu metu pastebima gerklų diferenciacija pagal lytį. Iki brendimo pabaigos berniukų ir mergaičių gerklų dydis nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų gerklų dydžio.

Tobulėjant ir ilgėjant tikrosioms balso stygoms, taip pat stiprėjant gerklų kremzlėms, didėja balso tonai. Kaimyninių nosiaryklės ertmių vystymasis ir formos pasikeitimas keičia jos garsumą ir tembrą. Vaikams ir paaugliams senstant jų balso garsumas didėja.

Brendimo metu paaugliams staigiai pasikeičia balsas, kuris ypač ryškus berniukams („balso lūžis“). Išoriškai balso pasikeitimas pasireiškia savotišku užkimimu, lengvai virstančiu falcetu. Balso pokytis kartais atsiranda staiga ir paaiškinamas padidėjusia kraujotaka bei balso stygų gleivinės patinimu. Vėlesniais paauglystės metais, taip pat ir suaugus, vyrų ir moterų balso aukštis skiriasi. Berniukams vyrauja krūtinės garsai, o mergaitėms – gerklės garsai.

Viena iš vaikų ir paauglių asmeninės higienos užduočių – rūpintis balso apsauga ir normaliu vystymusi. Iš esmės viską, kas susiję su vaikų ir paauglių kvėpavimo higiena, galima ir reikia visapusiškai panaudoti balsui apsaugoti (kvėpavimo sistemos vystymas atliekant kvėpavimo pratimus ir kitus pratimus, balso lavinimas mokantis kalbėti ir dainuoti, dulkių kontrolė ir laikymas). gleivinės švarios, apsaugo nuo peršalimo ir pan.). Vaikų ir paauglių vokaliniam aparatui lavinti ypač naudingas racionalus jų mokymas dainuoti, taip pat garsus deklamavimas su teisingu kirčiu ir moduliavimu. Pažymėtina, kad tokia balso aparato gimnastika skatina ir krūtinės bei plaučių vystymąsi.

Bet jei susirūpinimas dėl balso aparato apsaugos ir tobulinimo yra būtinas bet kuriame amžiuje, tai ypač svarbu brendimo metu, kai keičiasi balsas. Šiuo laikotarpiu berniukams ir mergaitėms neturėtų būti leista daug dainuoti ir taip erzinti bei varginti savo balso aparatą. Pamiršus šią poziciją, gali atsirasti rimtų pasekmių: gerklų uždegimas, ypač balso stygų, balso ir kt. Jei gerklėje atsiranda paraudimas ir balso stygų uždegimas, dainuoti reikia uždrausti ir staigiai keisti. temperatūra turi būti pašalinta.

Vaikų trachėjos gleivinė yra labai gležna, gausiai persmelkta kapiliarų ir turi silpnai išsivysčiusį elastinį audinį.

Vaikų bronchų spindis yra siauresnis nei suaugusiųjų, jų kremzlės dar nesustiprėjo. Bronchų raumenys ir elastinės skaidulos vis dar silpnai išvystytos. Vaikų bronchai taip pat turi subtilesnę gleivinę ir yra gausiai aprūpinti kraujagyslėmis.

Visa tai rodo, kad vaikų trachėja ir bronchai yra labiau pažeidžiami nei suaugusiųjų. Dulkių dalelių, taip pat patogeninių (ligas sukeliančių) mikroorganizmų prasiskverbimas į jas kelia daug didesnį pavojų vaikams nei suaugusiems.

Vaikų plaučiai vis dar nepakankamai išvystyti. Naujagimių alveolės yra 3–4 kartus mažesnės nei suaugusiųjų. Taigi vidutinis naujagimio alveolių skersmuo yra 0,07 mm, o suaugusio žmogaus - 0,2 mm. Tik palaipsniui su amžiumi alveolių dydis didėja. Vaikų plaučių kapiliarai yra daug labiau išvystyti nei stambiosios kraujagyslės, o kapiliarų spindis platesnis nei suaugusiųjų. Vaikų ir paauglių plaučiai auga visais organizmo vystymosi laikotarpiais, tačiau intensyviausiai jie auga per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius ir brendimo metu, t.y. nuo 12 iki 16 metų imtinai. Intensyvus plaučių augimas brendimo metu reikalauja ypatingo dėmesio paauglių kvėpavimo takų higienai, ypač todėl, kad nehigieniškos sąlygos šiame amžiuje kelia grėsmę plaučių ligoms, ypač tuberkuliozei.

Vaikų ir paauglių plaučių vystymuisi ypač būtini krūtinės raumenų pratimai. Vaikų raumenys yra mažiau išvystyti nei suaugusiųjų. Todėl kvėpavimo raumenų mankštos trūkumas neigiamai veikia krūtinės ir plaučių vystymąsi.

Sparčiausiai krūtinė auga paaugliams brendimo metu, kai stipriai vystosi kvėpavimo raumenys. Kalbant apie apimtį, berniukų krūtinė visais laikotarpiais yra didesnė nei mergaičių, išskyrus 13–15 metų amžiaus, kai mergaitės aktyviai išgyvena brendimą ir kai jose suaktyvėja visi augimo procesai.

Aprašyti vaikų kvėpavimo organų sandaros ypatumai ir jų veiklos mechanizmas lemia jų kvėpavimo judesių pobūdį. Vaikų kvėpavimas yra paviršutiniškas ir tuo pačiu dažnesnis nei suaugusiųjų. Įkvėpimų skaičius per minutę yra:
- naujagimiui - 30-44 kartus;
- 5 metų vaikui - 26 kartai;
- 14-15 metų paaugliams - 20 kartų;
- suaugusiam - 16-18 kartų.

Judėjimo, mankštos ir fizinio darbo metu kvėpavimas padažnėja. Mažų vaikų kvėpavimas yra ne tik paviršutiniškas, bet ir netolygus, neritmiškas ir dėl įvairių priežasčių gali pakisti, o tai paaiškinama nepakankamu kvėpavimo judesių koordinavimu ir nedideliu jų kvėpavimo centro sužadinimu pailgosiose smegenyse. Pirmuosius 5-6 metus vaikai kaitalioja gilų įkvėpimą su negiliu, o intervalai tarp įkvėpimų ir iškvėpimų yra skirtingos trukmės. Nepakankamas vaikų kvėpavimo gylis yra labai svarbus higienos požiūriu, nes jis visiškai neužtikrina pakankamai energingos vaikų plaučių ventiliacijos. Tai patvirtina ir duomenys, apibūdinantys vaikų plaučių gyvybinę talpą, kuri yra plaučių talpos ir kvėpavimo raumenų jėgos rodiklis.

5 metų amžiaus vaikų plaučių gyvybinė talpa yra vidutiniškai 800-1000 cm3. Šie duomenys yra santykiniai, nes atskirų asmenų plaučių gyvybinė talpa priklauso nuo sveikatos būklės, kūno sudėjimo, treniruotės laipsnio ir kt. Kiti tyrėjai gavo mažiau duomenų. Todėl čia įdomūs ne tiek absoliutūs skaičiai, apibūdinantys tam tikro amžiaus vaikų ir paauglių gyvybinę plaučių talpą, kiek jų kitimo pagal amžių procesas. Didžiausias plaučių gyvybinės talpos padidėjimas stebimas paaugliams brendimo metu, t.y. nuo 14 iki 17 metų amžiaus. Plaučių gyvybinės talpos padidėjimas paprastai pasireiškia iki 20 metų amžiaus, nors vėlesniais metais jis gali padidėti tinkamai treniruojant. Svarbu atkreipti dėmesį, kad dėl paviršutiniško vaikų kvėpavimo nemaža dalis įkvepiamo oro nepasiekia plaučių pūslelių. Ši aplinkybė taip pat patvirtina vaikų ir paauglių nepakankamos plaučių ventiliacijos faktą ir kelia reikalavimą kuo ilgiau būti gryname ore aktyviai judant ir užtikrinant kokybišką patalpų orą.

Tačiau kvėpavimo dažnis ir gylis, vertinant atskirai vienas nuo kito, negali būti pakankamas kriterijus plaučių ventiliacijos dydžiui įvertinti. Teisingą šio klausimo sprendimą duoda vadinamasis minutinis kvėpavimo tūris, t.y. kvėpavimo tūris, padaugintas iš įkvėpimų skaičiaus per minutę. Suaugusio žmogaus minutinis kvėpavimo tūris siekia 10 litrų (10 000 cm3), nors gali būti ir mažesnis. Vaikams ir paaugliams minutinis kvėpavimo tūris yra mažesnis, tai yra:
- naujagimiui - 650-700 cm3;
- 1 metų vaikui - 2600 cm3;
- 5 metų vaikui - 5800 cm3;
- 12 metų paaugliams - 8000 cm3;
- suaugusiam - 10 000 cm3.

Vaikų energijos apykaita yra intensyvesnė nei suaugusiųjų. Šiuo atžvilgiu vaikams reikia palyginti daugiau oro nei suaugusiems. Tai patvirtina ir faktas, kad vaikų ir paauglių kvėpavimo minutinis tūris 1 kg kūno svorio yra didesnis nei suaugusiųjų, o augant mažėja. Taigi, minutinis plaučių tūris 1 kg kūno svorio yra:
- kūdikiui - 220 cm3
- 6 metų vaikui - 168 cm3;
- 14 metų paaugliui - 128 cm3;
- suaugusiam žmogui 96 cm3.

Vaikų ir paauglių intensyvesnės ventiliacijos poreikis siejamas su audinių konstravimu ir vystymusi bei kūno svorio padidėjimu.

Kvėpavimo judesiai turi teigiamą poveikį visam kūnui. Taigi, diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų judesiai masažuoja krūtinės ir pilvo ertmės organus. Kuo gilesnis kvėpavimas, tuo stipresnis bus masažo efektas. Tačiau be to, kvėpavimo ritmas veikia kūną per nervų sistemą. Taigi žinomas jo poveikis širdies ritmui ir kraujospūdžiui.

Įkvėpimo ir iškvėpimo pasikeitimas turi įtakos ir protinį darbą. Kai mintis yra intensyvi, kvėpavimas paprastai sulaikomas. Dėmesys sustiprėja iškvepiant ir sulaikant kvėpavimą, o įkvepiant susilpnėja ir išsisklaido. Iš to akivaizdu, kad esant greitam kvėpavimui, susikaupusi mintis ir apskritai produktyvus protinis darbas yra sunkus. Todėl prieš pradedant rimtą protinį darbą, būtina nuraminti kvėpavimą. Pastebėta, kad tinkamas ritmingas kvėpavimas skatina koncentruotą protinį darbą.

Pereinant prie vaikų ir paauglių kvėpavimo higienos, pirmiausia turėtume atkreipti dėmesį į būtinybę nuolat rūpintis normalia krūtinės ląstos raida. Pagrindinis dalykas šia kryptimi yra: taisyklinga kūno padėtis, ypač sėdint prie stalo ir namuose ruošiant pamokas, kvėpavimo pratimus ir kitus fizinius pratimus, lavinančius krūtinės ląstos judesius valdančius raumenis. Šiuo atžvilgiu ypač naudingos tokios sporto šakos kaip plaukimas, irklavimas, čiuožimas ir slidinėjimas.

Vaikų mokymas taisyklingai kvėpuoti taip pat yra viena iš svarbių higienos nuostatų. Taisyklingas kvėpavimas – tai visų pirma vienodas, ritmingas kvėpavimas. Teisingas kvėpavimas įmanomas tik per nosį. Kvėpavimas atvira burna pasireiškia vaikams, turintiems slogą, ar esant kitokiems uždegiminiams viršutinių kvėpavimo takų reiškiniams, arba esant adenoidų ataugoms nosiaryklėje. Kvėpuojant per nosį, sukuriamas tam tikras barjeras patogeniniams mikroorganizmams ir dulkių dalelėms patekti į kvėpavimo takus. Be to, kvėpuojant per nosį šaltas atmosferos oras pašildomas nosies ertmėse ir neatvėsęs patenka į gerklas ir apatinius kvėpavimo takus, o tai atsitinka kvėpuojant per burną. Taigi kvėpavimas per nosį apsaugo vaikus ir paauglius nuo bronchito ir giliųjų kvėpavimo takų kataro ligų. Greitai vaikštant žiemos šalnomis ypač svarbu kvėpuoti per nosį, nes taip pagilėja kvėpavimas, o kvėpuojant per burną smarkiai atšaldomi kvėpavimo takai.

Sauso oro, kuris dažnai dirgina kvėpavimo takus, sumažėja kvėpuojant per nosį, nes per drėgną gleivinę oras drėkinamas nosies ertmėse. Kvėpavimas per nosį, būdamas sveiko kūno požymis, užtikrina ritmingą kvėpavimą ir gana didelį gylį, o tai savo ruožtu teigiamai veikia plaučių ventiliaciją.

Vienas iš svarbių vaikų ir paauglių kvėpavimo takų higienos reikalavimų – būtinybė išmokyti vaikus vaikščioti ir stovėti vertikalioje padėtyje, nes tai padeda išplėsti krūtinę, palengvina plaučių funkcionavimą ir užtikrina gilesnį kvėpavimą. Atvirkščiai, sulenkus kūną, susidaro atvirkštinės sąlygos, kurios sutrikdo normalią plaučių veiklą ir vystymąsi, jie mažiau pasisavina oro, o kartu ir deguonies.

Vaikų ir paauglių gyvenimo ir ugdomojo darbo organizavimo sistemoje ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad jie kuo daugiau laiko praleistų gryname ore, o buvimas jame būtų susijęs su judėjimu. Todėl labai svarbu vasarą, o jei įmanoma, ir per žiemos atostogas vaikus ir paauglius vesti į vasarnamius, pionierių stovyklas, miško mokyklas, kur jie galėtų pabūti gryname ore.

Žiemos sezonu ikimokyklinio amžiaus vaikai turi būti gryname ore ne mažiau kaip 5 valandas per dieną ne iš eilės, o intervalais, išskyrus didelius šalčius žemiau 15°, ypač kai pučia vėjas; pradinio mokyklinio amžiaus vaikams - ne mažiau kaip 4 val., o vyresniems mokyklinio amžiaus - ne mažiau kaip 3 valandas per dieną. Tais pačiais tikslais būtina suteikti mokiniams mokyklose galimybę pertraukas tarp pamokų, ypač ilgąją pertrauką, praleisti mokyklos teritorijoje. Dėl tų pačių priežasčių bute ir klasėje būtina nuolat palaikyti gryną orą ir sistemingai, kelis kartus per dieną, vėdinti gyvenamąsias ir mokyklos patalpas.

Visos minėtos higienos priemonės, be jų svarbos normaliam kvėpavimo sistemos vystymuisi ir funkcionavimui, yra viena iš svarbiausių kvėpavimo sistemos grūdinimo priemonių ir ne mažiau svarbios ligų prevencijos požiūriu. plotas. Vaikų ir paauglių kvėpavimo takų ligos dažniausiai stebimos žiemą ir pavasarį. Todėl šioje srityje ypač svarbu: racionali vaikų ir paauglių apranga pagal sezoną, grūdinančios odos priežiūra ir laipsniškas kūno pratinimas prie temperatūros pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad lepinimasis ir baimingas gryno oro vengimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių katarinių kvėpavimo sistemos pažeidimų atsiradimą (

Panašūs straipsniai