Royal Dent centro įkūrėjas, kandidatas medicinos mokslai, yra Dentsply gydytoja konsultantė ir Bio Sun centro mokytoja. Be to, jis veda estetinės odontologijos kursus ir meistriškumo kursus tiesiai „Royal Dent“ centre. Jurijaus Rafailievičiaus straipsniai reguliariai skelbiami specializuotuose leidiniuose. Du kartus ar daugiau kartų per metus dalyvauja tarptautiniuose simpoziumuose ir seminaruose, nuolat tobulina savo profesinį statusą meistriškumo kursuose su tarptautiniu mastu pripažintais odontologijos lyderiais ir kursuose universitetuose, kurie yra pasaulio odontologijos tyrimų lyderiai (Bostono odontologijos institutas, Bolonijos universitetas ir kt. .)
Daug metų atidavęs restauraciniam dantų restauravimui, jis yra neabejotinas šios srities lyderis, atkuriamojo dantų balinimo technikos kūrėjas ir kūrėjas, taip pat restauracinės technikos ant implantų autorius.
Šiandien jis vienas pirmųjų šalyje pradėjo taikyti dantų atkūrimo metodą taikant neuroraumeninę diagnostiką su sąkandžio korekcija.
Baranenkova Anait
Gydytojas generalistas, pagrindinis dėmesys skiriamas dantų atstatymui. Jis daug laiko skiria savo profesiniams įgūdžiams tobulinti ir stengiasi nepraleisti nė vieno reikšmingo įvykio odontologų bendruomenės gyvenime (seminarų, parodų). Šiais metais dalyvavau Ivoclar seminare Ellwagen mieste (Vokietija).
Be to, dėl gero kontakto su vaikais Anait Grigorovna pasiekė puikios sėkmės sunkioje vaikų odontologijos užduotyje. Vienas iš jos mažųjų pacientų pavadino ją „dantukų fėja“. Siekdama nuodugniai išstudijuoti šią pramonės šaką, Anait Grigorovna Vroclave, Lenkijoje, lankė paskaitų ciklą apie vaikų odontologiją ir psichologiją.
Romanenko Artiomas
Atstatomasis dantų restauravimas buvo visada prioritetinė kryptis Artemui Anatoljevičiui, todėl daugiau nei 10 metų jis vystėsi šia kryptimi. Jo arsenale Šis momentas kelios skirtingos restauravimo technikos, tokios kaip biomimetinis restauravimas, maketas, skulptūrinė technika, restauravimas ant ortopedinių konstrukcijų, atstatomasis dantų balinimas, kompozicinių dažų naudojimas ir kt. Reikalinga sąlyga nuosavybės įvairios technikos restauravimas – tai nuolatinis dalyvavimas gamintojų (Dentsply, Ivoclar Vivadent, Kerr, 3M) ir pirmaujančių pasaulio restauravimo lyderių (Bernard Touati, Sergey Radlinsky ir kt.) organizuojamuose kursuose.
Novruzova Inessa
Mūsų nuolatinė higienistė. Savo profesinę karjerą ji pradėjo North-Western Group klinikų Čikagos filiale, kur dirbo daugiau nei 5 metus iki grįžimo į Rusiją. Inessa Vladimirovna yra svarbi grandis saugant jūsų dantų sveikatą, nes dažniausiai pradinį procesą galima nustatyti per profesionali higiena burnos ertmė. Čia neapsieita be principinio požiūrio, kantrybės ir žvalių akių, apsiginklavusių optika. Inessa Vladimirovna taip pat ypatingą dėmesį skiria individualiam higienos priemonių parinkimui, nes didelę reikšmęŠiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina ne tik medicininis naudojimo tikslingumas, bet ir jūsų pageidavimai, siekiai ir įpročiai.
Trofimova Marija
Rusijos Endodontijos odontologų asociacijos tikrasis narys, Dentsply nuomonės lyderis endodontijoje, gydytojas, atsidavęs endodontinio gydymo operaciniu mikroskopu menui. Dėl labai dinamiškos šios odontologijos šakos – šaknų kanalų gydymo – plėtros jis nuolat stažuojasi pirmaujančiose Vokietijos, Italijos ir Izraelio klinikose.
Devyataikina Oksana
Endodontologas ir periodontologas. Oksana Ivanovna pridėjo didelę patirtį gydant šaknų kanalus ir kariozinius pažeidimus naudojant mikroskopą. pastaraisiais metais tokia odontologijos kryptis kaip konservatyvioji periodontija – šaka, kuriai norint pasiekti rezultatų reikia kruopštaus ir juvelyrikos meistriškumo – sveikos dantenos ir stabilizavimas bendra būklė pacientas, sergantis periodontitu. Kaip ir visi centro „Royal Dent“ gydytojai, jis bent 2 kartus per metus lanko edukacinius endodontijos ir periodontologijos programų kursus Vokietijos ir Prancūzijos švietimo centruose ir klinikose.
Chuprova Olga
Gydytojas ortodontas, medicinos mokslų kandidatas. Bet kurioje, net ir sunkiausioje situacijoje (įskaitant anksčiau neteisingų klaidų taisymo atvejus ortodontinis gydymas) Olga Andreevna parinks optimalią strategiją ir parinks tinkamiausią dizainą šypsenai ištiesinti. Nematomų Invisalign ir DAMON technikų įvaldymas išlaisvins jus nuo gėdos dėl ortodontinių aparatų ant dantų, o gydymo laikas prabėgs. Olga Andreevna nuolat tobulina savo meną novatoriškuose ortodontijos kursuose Vokietijoje, Italijoje ir JAV. Be to, Olga Andreevna dalijasi patirtimi su kolegomis savo straipsniuose, paskelbtuose specializuotoje literatūroje.
Čerenkovas Viktoras
Gydytojas generalistas, prioritetinėmis odontologijos sritimis pasirinkęs restauravimą ir kompleksinį dantų protezavimą. Būtent tokie atvejai, kai reikia derinti ir tiesioginį (restauravimą), ir netiesioginį (keramikinį) restauravimą, Viktorui Grigorjevičiui įdomūs. Jo atviras charakteris ir profesionalumas, papildytas papildomomis žiniomis, įgytomis iš daugybės, įskaitant tarptautinius, seminarų ir simpoziumų, leidžia užtikrintai imtis bet kokio klinikinio atvejo, atliekant visą darbą nuo pradžios iki pabaigos.
Eristovas Zauras
Implantų chirurgas, medicinos mokslų kandidatas, yra vienas geriausių šalies implantologų dešimtuko. Jis yra Friadent gydytojas konsultantas ir mokytojas. Per pastaruosius 10 metų implantologija vystėsi taip sparčiai, kad, norėdamas „išlikti balne“, išlikti šios srities lyderiu ir autoritetu, Zauras Anatoljevičius dalyvavo daugiau nei keliose dešimtyse Vakarų Europoje vykstančių mokslinių kongresų ir seminarų. ir JAV, daugelyje kurių kalba kaip pranešėjas.
Ščerbakovas Viktoras
Itin meniško dantų restauravimo specialistas, Dentsply medicinos konsultantas, visos Rusijos dantų restauravimo čempionato „Prisma Championship 2013“ laureatas, Italijos restauratorių bendruomenės „Style Italiano“ narys. Klinikinio paskyrimo metu Viktoras Vladimirovičius naudoja plačiausią terapinių ir meninėmis priemonėmis, diegia pažangiausias technikas ir pasiekia puikių rezultatų. Didelis papildomų mokymo kursų skaičius, nuolatinis bendravimas su pirmaujančiais odontologais Rusijoje ir užsienyje, taip pat nuolatinė saviugda leidžia išlaikyti aukšto lygio žinias ir suprasti gilią daugelio esmę. dantų problemos ir meistras veiksmingi metodai jų sprendimus. Be to, Viktoras skaito paskaitas ir yra straipsnių apie meninį restauravimą autorius.
Tiesioginės restauracijos paprastai suvokiamos kaip metodas, neturintis didžiausio estetinio potencialo, nes daugeliu atvejų darbas iš kompozitų turi trūkumų, tokių kaip greitas blizgesio praradimas, matomos optinės ribos ir ne idealaus paviršiaus dantis. -atstatymo perėjimai.
Viktoras Ščerbakovas
odontologas, estetinės odontologijos klinika Royal-Dent (Maskva)
Kompozitinės restauracijos blizgesio kokybę galima išlaikyti aukštą lygį laikantis pagrindinių asmens higienos taisyklių ir periodiškai lankantis pas odontologą papildomai poliruoti. Restauracijos optinio nehomogeniškumo galima išvengti griežtai laikantis rekomenduojamų darbo su spalva taisyklių, kurios plačiai aprašomos įvairiuose mokomuosiuose leidiniuose. Be to, norint tiksliau įvertinti dantų optinę sandarą, yra įvairių šiuolaikinių technologinių prietaisų: poliarizacinių filtrų, spektrofotometrų ir kt. Tačiau sukurti vienodas topografines ribas be pastebimų danties paviršinių perėjimų į restauraciją, yra daug sunkesnė problema nei visos kitos.
Nematomų topografinių perėjimų kūrimo sunkumai ypač ryškūs tais klinikiniais atvejais, kai reikia fragmentiškai atkurti dalį danties. Tuo pačiu, atliekant restauraciją, reikia stengtis kuo tiksliau atkurti natūralų emalio paviršiaus mikroreljefą, kad būtų išvengta nei medžiagos pertekliaus, nei jos trūkumo ties perėjimo riba. Norėdami išvengti tokių sunkumų, daugelis gydytojų nori padengti visą vestibuliarinį paviršių kompozito sluoksniu arba pereiti prie netiesioginės technikos restauracijos, pvz., keraminės faneros.
Pastebimų topografinių ribų problema gali būti išspręsta tik baigiant restauraciją. Ši procedūra yra nepaprastai svarbi ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio bei dėmesio. teisingas algoritmas manipuliacijų su įvairiais šlifavimo įrankiais atlikimas. Deja, šis tiesioginio kompozito restauravimo aspektas nėra pakankamai išsamiai aprašytas mokomojoje literatūroje. Taip yra iš dalies dėl to, kad rinkoje yra daug įvairių skirtingų gamintojų poliravimo sistemų, ir kiekviena iš jų turi savo ypatybes ir pritaikymo niuansus.
Šiame straipsnyje aprašomas klinikinis dviejų minimaliai invazinio atkūrimo atvejis centriniai smilkiniai Su Išsamus aprašymas pakeistas apdailos protokolas.
Klinikinis atvejis
Pradinė klinikinė situacija: 4 klasės defektai ant dviejų centrinių smilkinių. Iš anamnezės paaiškėjo, kad šie defektai yra abfrakcinio pobūdžio ir susidarė dėl to, kad pacientas ilgą laiką turėjo Blogas įprotis kramtyti pieštuką (1 pav.).
Šio sudėtingumo klinikinis atvejis kad dantys beveik tobuli Plokščias paviršius su minimaliu mikroreljefu. Sukurti nepastebimus perėjimus tokiomis sąlygomis yra daug sudėtingesnė užduotis nei atkurti dantų reljefą su ryškia paviršiaus tekstūra, kur jį gali užmaskuoti perikimatijos ir kitų emalio darinių raštas. (2 pav.).
Restauravimas
Darbas atliktas naudojant silikoninių raktų techniką. Buvo padarytas tiesioginis maketas, atlikti visi okliuzijos ir artikuliacijos testai ir indeksas pašalintas iš silikono masės. (3 pav.).
Dantų vaizdas po izoliacijos ir paruošimo. Kietųjų audinių paruošimo tūris buvo sumažintas ir apribotas tik 0,3 mm aplink defekto perimetrą su nedideliu įdubimu ant vestibiuliarinio paviršiaus (4 pav.).
Apatinis trečdalis iš dviejų centrinių smilkinių buvo nuvalytas smėliasrove 27 µm aliuminio oksido milteliais. Ši technika leidžia 5-6 kartus padidinti specifinį danties paviršiaus plotą, o tai labai teigiamai veikia lipnios jungties stiprumą. (5 pav.).
Gomurinių sienų atkūrimas iš skaidraus atspalvio kompozito (6 pav.).
Dantų vaizdas užbaigus dengimą ir kompozitinių sluoksnių pritaikymą. Reikia stengtis atgaminti danties audinį taip, kad po modeliavimo danties forma būtų kuo artimesnė reikalaujamai, be medžiagos pertekliaus. Galutiniam kontūrų išlyginimui labai patogu naudoti plokščią meninį teptuką (7 pav.).
Apdaila
Kad danties kontūrai ir krašteliai būtų aiškesni, patogu naudoti pieštuką (8 pav.).
Pagal nurodytą raštą paviršius kruopščiai apdorojamas apdailos deimantine grąža (su raudona juostele). Venkite kapo kontakto su emaliu (9 pav.).
Kompozitinio paviršiaus apdorojimas Enhance silikoninėmis galvutėmis (galimi analogai: One Gloss, Shofu; Identoflex Composite Polishers, geltonos formos, Kerr). Šių įrankių trinties intensyvumą galima keisti eksploatacijos metu spaudžiant antgalį. Vidutinės abrazyvinės apdailos medžiagos turi labai vidutinį poveikį: jų šlifavimo aktyvumo pakanka pašalinti kompozito sluoksnius, tačiau jie yra visiškai nekenksmingi emaliui. Būtent šių apdailos priemonių pagalba pasiekiamas medžiagos lygis danties audinio atžvilgiu. Stiprinimo galvutės turi būti naudojamos be vandens aušinimo, kitaip vizualinis patikrinimas tampa neįmanomas. Atitinkamai, reikia pasirūpinti, kad darbas būtų mažas, kad būtų išvengta danties perkaitimo. Panaudojus Enhance galvutes, kompozitinis paviršius turi šiek tiek blizgėti ir turėti vienodus skersinius dryžius. (10 pav.).
Kompozitinio paviršiaus apdorojimas PoGo poliruokliais (galimi analogai: Identoflex Composite Polishers, pilkos formos, Kerr). Šios poliravimo galvutės suteikia medžiagai tekstūros tobula forma ir pirminis sausas blizgesys. Atsižvelgiant į išskirtinai mažą šių instrumentų trinties laipsnį, jų paviršiaus ir danties audinio kontakto tankis yra žymiai didesnis nei apdailininkų, todėl PoGo galvutės turėtų būti naudojamos be slėgio, nutrūkstančių judesių ir su vandens aušinimu. (11 pav.).
Po PoGo, šis apdailos protokolas siūlo naudoti dantų veltinio šepetėlį tiesiam rankiniui. Šie šepečiai veikia kaip tarpinis žingsnis prieš galutinį poliravimą pastomis. (12 pav.).
Kompozito poliravimas naudojant Prisma Glossextrafine pasta (analogas: SHINYC, Enamelplus). Pastos suteikia kompozitiniam paviršiui putojančio sauso blizgesio (13 pav.).
Žiūrėti praėjus kelioms dienoms po užbaigimo. Teisingai ir kruopščiai laikantis apdailos protokolo, jokių ribų (tiek optinių, tiek topografinių) nebebuvo pastebima. (14 pav-19).
Šis klinikinis atvejis rodo, kad teisingas apdailos protokolas turi didelę reikšmę estetinei atkuriamojo gydymo sėkmei. Labai svarbi sąlyga teisingas naudojimas apdaila ir poliravimas – tai aiškus vizualinis kompozito paviršiaus valdymas. Būtina periodiškai apžiūrėti dantį iš šoninių kampų ir stebėti, kaip atsiranda reljefas kompozicinė medžiagašviesa groja. Būtina pasiekti tokį efektą, kad danties lempos blizgesys, krintantis ant danties ir kompozito jungties ribos, nebūtų iškraipytas, o sklandžiai eitų, kartodamas tuos pačius kontūrus kaip ir ant emalio. Būtina keisti šviesos kryptį ir paciento galvos padėtį, kad būtų galima stebėti šviesos žaismą įvairiose danties vietose. Taip pat labai pageidautinas papildymas apdailos metu yra padidinimo (žiūronų lupų arba operatyvinio mikroskopo) naudojimas.
Kompozitinių restauracijų apdailos metodai atnaujinta: 2017 m. sausio 6 d.: Aleksejus Vasilevskis
meninio dantų restauravimo specialistas, bendrovės „Dentsply“ nuomonės lyderis, visos Rusijos dantų restauravimo čempionato „Prisma Championship“ 2013 ir 2014 m. laureatas, Italijos restauratorių bendruomenės Style Italiano narys, „GoProject“ bendruomenės lektorius, dėstytojas Įmonė Stom-Prom, fotografas, teisėjas tarptautinis odontologinės fotografijos konkursas Dental Photography Contest
Bet kuriame odontologo priėmime pasitaiko pacientų, kuriems prireikia didelės apimties priekinių dantų ir šypsenos rekonstrukcijos, tačiau tokių klinikinių atvejų įgyvendinimas – itin sunki užduotis. Taip yra dėl daugelio veiksnių: kompetentingo planavimo, sudėtingos estetinės plėtros, daugiapakopio, aukštas lygis klinikinis vykdymas ir kt.
Daugelis gydytojų, atlikdami tokį darbą, susiduria su daugybe klaidų ir galutinis rezultatas dažnai pasirodo esąs toli gražu ne tobulas. Štai kodėl šio straipsnio tikslas yra išsamią analizę klinikinis kompleksinės estetinės šypsenos rekonstrukcijos atvejis su išsamiais komentarais ir praktinių patarimų, kuri, autoriaus nuomone, galėtų būti naudinga praktikoje.
1 paveiksle pradinė situacija: diastemos buvimas ir didelis kiekis trys viršutinių ir priekinių dantų srityje apatinis žandikaulis; nepilnas dantų dygimas ir dėl to danteniška šypsena; spygliuota danties forma 2.2.
Ortodontinis gydymas buvo atliktas siekiant sumažinti atstumą tarp dantų, padėti iltus į teisingą padėtį ir palengvinti tolesnį atkūrimą (2 pav.).
Dantų būklė praėjus 2 metams po ortodontinio gydymo parodyta 3-6 paveiksluose. Trys apatinio žandikaulio žandikauliai buvo visiškai išlyginti, tačiau viršutinių dantų poslinkis pasirodė nereikšmingas. Nepaisant to, kad šunų santykiai iš esmės buvo teisingi, pacientas nebuvo pakankamai atsiskyręs, kai vėliau judėjo į vidų kairė pusė dėl nedidelio sagitalinio plyšio kairėje pusėje.
Atsižvelgiant į reikšmingą dantenų vizualizaciją besišypsant, buvo nuspręsta padidinti ūgį klinikinis vainikas priekiniai dantys dėl dantenų zenito korekcijos (7, 8 pav.).
Paprastai biologinio pločio parametras yra 3 mm (9, 10 pav.). Atitinkamai, didžiausias restauravimo krašto panardinimo gylis neturi viršyti 1-1,5 mm. Jei reikia koreguoti dantenų kontūrą į didesnį aukštį, būtina atlikti perioplastinę intervenciją sumažinant alveolės kaulinį kraštą.
Pagal periodonto tyrimo rezultatus bendras zondavimo gylis priekinių dantų srityje buvo 3 mm (11 pav.). Jei prie šios vertės pridėsime 1 mm jungiamojo audinio prisitvirtinimo, pamatysime, kad dėl nepilno išsiveržimo biologinio pločio reikšmė yra tokiu atveju pasirodė lygus 4 mm (1 mm daugiau nei įprastai). Atitinkamai, saugiai koreguoti dantenų lygį galima 2 mm atstumu be perioplastikos ir nesumažinant kaulinio audinio.
Nuotraukose šoninėje projekcijoje aiškiai apibrėžtas storas alveolių gleivinės biotipas, o tai yra palankus veiksnys. galimos komplikacijos po dantenų zenitų korekcijos (12 pav.).
Prieš startą medicininės procedūros Atliktas estetinis apipavidalinimas, numatytą formą atkuriant skaitmeniniu būdu ir ant vaškinių modelių (kurių nuotraukos, deja, buvo pamestos) (13 pav.).
Estetiniu atskaitos tašku ir atspirties tašku kuriant vestibiuliarinę morfologiją pasirinktas meistro techniko Sergejaus Judakovo keramikos darbas su dantimis, kurių forma pasirodė artimiausia pacientui (14 pav.).
Viena iš svarbių sąlygų sėkmingam anatominių detalių atkūrimui restauruojant yra dalykinė orientacija į patikimą pavyzdį. Neturėtumėte kurti formos iš atminties. Mūsų žinios dažnai yra fragmentiškos ir netobulos. Kai prieš akis turime natūralų dantį (arba kopiją, artimą originalui), daug tiksliau ir patikimiau galime imituoti natūralią morfologiją (15 pav.).
Preliminarios formos išmėginimas burnoje naudojant maketą (16 pav.). Šis etapas yra privalomas bendrame estetinės plėtros veiklų komplekse. Naudodami maketą galite atlikti preliminarius artikuliacinius ir fonetinius testus, nustatyti, kaip teisingai buvo nustatyta incizinio krašto padėtis ir bendras dantų aukštis. Šiuo atveju buvo nustatytas per didelis ūgis ir vestibuliarinis tūris. Vaško modeliuose buvo atlikti atitinkami koregavimai.
Dantenų krašto aukščio korekcija atlikta diodiniu lazeriu (17 pav.). Iš karto po darbo su minkštaisiais audiniais buvo sumodeliuotos kompozitinės gimdos kaklelio gūbriai (kiekvieno danties izoliacija naudojant guminę užtvanką), kad būtų išvengta atvirkštinio minkštųjų audinių augimo. pooperacinis laikotarpis ir suformuoti teisingą dantenų kontūrą. Svarbu kruopščiai apipjaustyti kompozito perigingivalines sritis, kad nesusidarytų išsikišusių kraštų.
Dantų atsiradimas po 7 dienų lazerinė korekcija dantenos parodytos 18 paveiksle. Kai kurios gleivinės sritys nespėjo visiškai atsigauti.
Atspalvio pasirinkimo etapas parodytas 19 pav. Atskaitos tašku buvo pasirinkti apatiniai priekiniai dantys, kurių optinės charakteristikos vienodos ir be intensyvių baltų dėmių. Artimiausias atspalvis TruMatch spalvų skalėje pasirodė esantis B 1. Kad danties optinių ir chromatinių savybių analizė būtų objektyvesnė, rekomenduojama fotografuoti naudojant specialius poliarizacinius filtrus.
Norint įsitikinti, ar pasirinktas atspalvis yra tinkamas, rekomenduojama paimti nedidelę dalį tų spalvų, kurios yra TruMatch skalės mėginio „formulės“ dalis, dalimis užtepti ant danties paviršiaus ir polimerizuoti (1 pav.). 20).
Remiantis pagamintais vaškavimo modeliais, gautas gomurinis silikoninis indeksas, leidžiantis tiksliai nustatyti kompozicinės masės padėtį (21 pav.).
Dantų išvaizda po izoliacijos parodyta 22 pav. Anksčiau pagaminti kompozitiniai voleliai leido saugiai pritvirtinti latekso šaliko kraštą naudojant gimdos kaklelio ligatūrą su higieniniu siūlu. Sukamuoju instrumentu paruošimas nebuvo atliktas.
Visas mechaninis poveikis dantų paviršiui apsiribojo oru abrazyviniu apdorojimu RondoFlex aparatu su aliuminio oksido smėliu, kurio dalelių dydis 27 mikronai (23 pav.). Tai leidžia sumažinti rūgštims atsparų paviršinį aprizminį emalio sluoksnį, taip pat padidina bendrą savitąjį paviršiaus plotą, padidindamas klijų sukibimo stiprumą.
Emalio paviršiaus rūgštinis dinaminis ėsdinimas (24 pav.). Fosforo rūgšties gelį rekomenduojama purtyti viso naudojimo metu, kad sustiprėtų ėsdinimo efektas ir sumažėtų netirpių kalcio monohidrato druskų kiekis.
4 kartos OptiBond FL klijų sistemos hidrofobinės dervos taikymas (25 pav.).
Gomurio emalio sienelės atkūrimas naudojant Ceram -X DUO E 2 kompozito opalinį atspalvį (26 pav.). Siekiant pagerinti plastikines savybes ir padidinti monomero konversiją, kompozitinė medžiaga buvo kaitinama iki 40 laipsnių temperatūros.
Mamelono struktūros formavimasis iš dentino atspalvio Ceram -X DUO D 2 (27 pav.). Vidinėms dentino struktūroms modeliuoti patogu naudoti minkštą kūgio formos silikoninę mentele.
Algoritmas sluoksnis po sluoksnio taikymasįvairių atspalvių kompozitinės masės sluoksniai pateikti 28-33 paveiksluose.
Žiūrėti po užtepimo ir visų kompozitinės medžiagos sluoksnių polimerizacijos. Šoninės sienelės ir kontaktiniai taškai buvo suformuoti atskirai, naudojant individualiai kontūruotas Mylar matricas Radlinsky metodu (34 pav.).
Makro- ir mikroanatomijos žymėjimas pieštuku (35, 36 pav.). Pieštukų ženklų naudojimas padeda efektyviai dirbti su vestibiuliarinio aparato morfologijos ir reljefo niuansais, taip pat kontroliuoti šoninių kraštų padėtį.
Anatominio kontūravimo stadija (37, 38 pav.). Tai atliekama naudojant deimantinius kastuvus su raudona juostele ant pakėlimo antgalio. Sukimo momentu valdomo antgalio naudojimas padeda geriau jausti spaudimą ir reguliuoti įrankio pjovimo veiksmus. Svarbu darbus atlikti esant mažam sukimosi greičiui (iki 10 000 aps./min.).
Šlifavimo etapas (39, 40 pav.). Atliekama naudojant Enhance silikonines taureles ir kūgines galvutes. Norint pamatyti, kaip keičiasi kompozito paviršiaus tekstūra, ir atitinkamai geriau kontroliuoti apdailos kokybę, šias priemones reikėtų naudoti nenaudojant vandens. Patobulintos galvutės sukuria natūralų kryžminį dryžių raštą.
Proksimalinių pereinamųjų paviršių ir įdubų šlifavimas naudojant žemo abrazyvumo diską Sof-Lex (41 pav.). Su šiuo įrankiu reikia dirbti labai atsargiai, be intensyvaus spaudimo, kad nesusilpnėtų kontaktinis tankis. Sukimosi greitis neturi viršyti 4000 aps./min.
Pirminio poliravimo etapas naudojant PoGo poliruoklius (42 pav.). Šis įrankis suteikia paviršiui išankstinio blizgesio ir pašalina paviršiaus mikrodeformacijas. Tokiu atveju mikroreljefo struktūra nesutrikusi. Be kitų formų, pasak autoriaus, geresnis efektyvumas PoGo diskai turi. Juos reikia eksploatuoti mažu greičiu (iki 8000 aps./min.) su pertrūkiais judesiais.
Išankstinis poliravimas naudojant dantų šepetėlius iš ožkos šerių (43, 44 pav.). Jie turi būti eksploatuojami griežtai be vandens aušinimo (dantų paviršius prieš naudojimą turi būti kruopščiai nusausintas) mažu greičiu (iki 8000 aps./min.). Šis poliravimo instrumentas pagerina kompozito blizgesį ir, turėdamas tūrinį efektą restauracijai, nupoliruoja net sunkiai pasiekiamas tarpuplaučio ir gimdos kaklelio sritis.
Galutinis paviršiaus poliravimas naudojant Prisma Gloss Extra Fine pasta ant specialios kempinės (45 pav.). Pirma, pasta apdorojama be vandens, tada šiek tiek pridedant skysčio. Užtepus šią pastą paviršius įgauna žėrintį blizgesį.
Nuotraukos praėjus 8 dienoms po restauracijos pabaigos (46-58 pav.). Minkšti audiniai beveik visiškai pasveiko, tik dantenų papilių srityje tarp 2.1, 2.2 ir 2.3 dantų gleivinė yra šiek tiek hiperemiška ir nežymiai patinusi, tačiau, atsižvelgiant į intervencijų mastą, pilnam gijimui reikia ilgesnio laikotarpio. Pakeitus pjovimo briaunas, buvo atkurta šunų valdymo funkcija. Pacientas pastebi minimalų diskomfortą dikcijos atžvilgiu. Lazerinės dantenų korekcijos dėka buvo galima atsikratyti guminės šypsenos, kuri labai paveikė išvaizdą.
Šypsenos atkūrimas.
Stomatologas Ščerbakovas Viktoras Vladimirovičius, klinika "Royal-dent" (Maskva)
Bet kuriame odontologo priėmime pasitaiko pacientų, kuriems prireikia didelės apimties priekinių dantų ir šypsenos rekonstrukcijos, tačiau tokių klinikinių atvejų įgyvendinimas – itin sunki užduotis. Tai lemia daugybė veiksnių: kompetentingas planavimas, sudėtingas estetinis vystymas, daugiapakopis pobūdis, aukštas klinikinės veiklos lygis ir kt.
Daugelis gydytojų, atlikdami tokį darbą, susiduria su daugybe klaidų, o galutinis rezultatas dažnai toli gražu nėra tobulas. Būtent todėl šio straipsnio tikslas – išsami sudėtingos estetinės šypsenos rekonstrukcijos klinikinio atvejo analizė su išsamiais komentarais ir praktiniais patarimais, kurie, autoriaus nuomone, galėtų būti naudingi praktikoje.
1 - pradinė situacija: viršutinio ir apatinio žandikaulio priekinių dantų srityje yra diastema ir daug dantų; nepilnas dantų dygimas ir dėl to danteniška šypsena; spygliuota danties forma 2.2.
2 - Siekiant sumažinti atstumą tarp dantų, padėti iltus į teisingą padėtį ir palengvinti tolesnį atkūrimą, buvo atliktas ortodontinis gydymas.
3, 4, 5, 6 – Dantų būklė praėjus 2 metams po ortodontinio gydymo. Trys apatinio žandikaulio žandikauliai buvo visiškai išlyginti, tačiau viršutinių dantų poslinkis pasirodė nereikšmingas. Nepaisant to, kad šunų santykis iš esmės buvo teisingas. Pacientas nebuvo pakankamai atsiskyręs laterotrusijos judesio metu į kairę pusę, nes kairėje buvo nedidelis sagitalinis tarpas.
7, 8 – atsižvelgiant į reikšmingą dantenų vizualizaciją besišypsant, buvo nuspręsta padidinti priekinių dantų klinikinio vainiko aukštį, koreguojant dantenų zenitą.
Panašūs straipsniai
