Sifilis üçün yanlış müsbət test, xüsusilə də, olduqca yaygın bir problemdir tibb müəssisələri, aşağı keyfiyyətli reagentlərdən istifadə etdikləri və ya yalnız bir diaqnostik üsulla işlədikləri yerlərdə. Yalan müsbət nəticələr həm xəstələri, həm də onların tərəfdaşlarını əsəbiləşdirərək çoxlu narahatlıq yaradır. Bu an xüsusilə hamilə qadınlar üçün xoşagəlməzdir, çünki lazımsız narahatlıqlar və sinirlər gələcək uşağa və anasına fayda vermir.

Bu yazıda sifilisin aşkarlanması üçün istifadə edilən diaqnostik üsullardan danışacağıq və testlərin niyə yanlış müsbət nəticələr verdiyini öyrənəcəyik.

Kifayət qədər var çoxlu sayda növlər diaqnostik üsullar, onun köməyi ilə sifilis aşkar edilir. Ən çox yayılmışlar birbaşa və dolayı, həmçinin spesifik (treponemal) və qeyri-spesifikdir.

Aşağıdakılar ümumidir:

1. Wasserman reaksiyası– bu analiz insan qan plazmasında müəyyən zülalların aşkarlanmasına əsaslanır. Bu zülallar Treponema pallidum toxuması məhv edildikdə yaranır.
2. Kardiolipin antigenindən istifadə edərək mikroçökmə reaksiyaları Wasserman reaksiyasının daha təkmil skrininq modifikasiyasıdır.
3. Fermentlə əlaqəli immunosorbent testi (ELISA) insan zərdabında sifilitik agentlərin və antikorların birləşməsi zamanı əmələ gələn xüsusi antigen-antikor kompleksini müəyyən etməyə imkan verir.
4. RPGA və ya passiv hemaqlütinasiya reaksiyası birləşməni öyrənir solğun treponema görə işlənmiş qoyun qırmızı qan hüceyrələri ilə xüsusi texnika. Sifilisin törədicisi qanda varsa, qırmızı qan hüceyrələrinin aglütinasiya reaksiyası baş verir (yapışma və çökmə). Təlimatlar qırmızı qan hüceyrəsi aglutinatının tünd qırmızı rənginə görə nümunələrin boyanmasını nəzərdə tutur.
5. RİF– (immunofluoressensiya reaksiyası) hazırlıqda solğun treponema parıltısının nə qədər intensiv olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Reaksiya yalnız qan serumunda antitreponemal antikorların olması ilə baş verir.
6. RIBT və ya solğun treponema immobilizasiya reaksiyası sifilis üçün ən spesifik testdir, burada komplementin iştirakı ilə solğun treponema immobilizasiya edən qan zərdabında video-spesifik anticisimlər təcrid olunur.

Bu analizlərin qiyməti çox müxtəlifdir və həyata keçirilməsinin mürəkkəbliyindən və reagentlərin qiymətindən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ən sadə testlər, məsələn, mikroçökmə reaksiyası dövlət klinikaları pulsuz həyata keçirilir.

Yanlış müsbət nəticələrin səbəbləri

Vacibdir! Terapevtik terapiyadan sonra yalan-müsbət test seropozitivlikdən və seroreziyadan fərqləndirilməlidir. Qeyri-treponemal testlərin aparılması nəticələrdə 20% -ə qədər səhv verir, treponemal testlərin aparılması praktiki olaraq səhvlərlə müşayiət olunmur, halların sayı 2% -dən çox deyil.

Sifilis üçün yanlış müsbət testin səbəbləri aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

• fosfolipid sindromu;
• ekstrapulmoner vərəm;
• onkoloji xəstəliklər;
• enteroviral infeksiyalar;
• yoluxucu mononükleoz;
• viral hepatit;
• Lyme xəstəliyi;
• sətəlcəm;
• sedef;
• gut;
• hamiləlik;
• malyariya, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi və ya qızılca;
• endokardit;
• miokardit;
• alkoqolizm;
• parenteral insulin kompensasiyası fonunda diabetes mellitus.

Hamiləlik dövründə sifilis üçün yanlış müsbət test nəticəsi qeyri-treponemal testlərin təxminən 1,5% hallarda baş verir. Yanlış-müsbət nəticələrin baş verməsinin səbəbləri tam məlum deyil, lakin bəzi hamilə qadınlarda APS analiz zamanı müəyyən edilir.

Hamilə qadınlarda bioloji müsbət seroreaksiyaların differensial diaqnostikası aşağıdakı hallarda aparıla bilər:

• ziddiyyətli və ya zəif müsbət nəticələr;
• mübahisəli nəticələr (bir test müsbət, ikincisi mənfidir);
• hamilə qadında və tərəfdaşda tarix və sifilis əlamətləri olmadıqda.

Yanlış müsbət reaksiya faktını tamamilə təsdiqləmək mümkün olmayan hallar var. Sonradan nəticələr riski olduğundan xüsusi terapiyaya icazə verilir anadangəlmə sifilis antibakterial terapiyanın zərərindən daha yüksəkdir.

Yanlış müsbət nəticə olduqda nə etməli?

Heç kim səhvlərdən, hətta sifilisi aşkar edən diaqnostik testlərdən də immun deyil. Müsbət bir nəticə alsanız, vaxtından əvvəl çaxnaşma etməməlisiniz - özünüzə və tərəfdaşınıza arxayınsınızsa, çox güman ki, nəticə yanlışdır və testin yenidən aparılması lazımdır.

Bunun üçün bir dermatoveneroloqla əlaqə saxlamalısınız. Qəbul zamanı həkim anamnez və müayinə aparacaq və təkrar testlər təyin edəcək. Daha çoxu üçün dəqiq nəticələr Səhv nəticə verən bir üsuldan istifadə edərək test aparmaq tövsiyə edilmir.

Belə olur ki, hətta ikinci bir test müsbət nəticə göstərir, bu halda iki növ testdən - treponemal və qeyri-treponemaldan istifadə edərək daha hərtərəfli müayinə tövsiyə olunur. Bu birləşmə ilə səhvin baş vermə ehtimalı 1% -dən azdır.

Bu məqalədəki foto və videolardan, xüsusilə hamiləlik dövründə sifilis üçün yanlış müsbət nəticələr əldə etmə ehtimalının olduqca yüksək olduğunu öyrəndik və nəticələrin etibarlılığına da təsir edə biləcək patologiyalar haqqında da öyrəndik.

Həkimə tez-tez verilən suallar

Effektiv olmayan testlər

Salam. Mən hamiləyəm, ginekoloqum mənə “Wassermann reaksiyası” qan testi üçün göndəriş verdi, amma çox eşitmişəm ki, bu analizçox vaxt yanlış nəticələr verir. Belədir?

Salam. Wasserman reaksiyasından istifadə edən sifilis üçün testlər, 1980-ci ildə, tez-tez yanlış müsbət nəticələrə səbəb olduğu üçün istifadə edilmədi. Bununla birlikdə, rahatlıq üçün xəstəliyi müəyyən etmək üçün bütün sonrakı testlər eyni adlandırılmağa davam edir. Təkmilləşdirilmiş analiz növləri halların çox kiçik bir hissəsində xəta verir.

Wasserman reaksiyası sifilis kimi bir xəstəliyin diaqnozu üçün əsasdır. Bu tədqiqatın klassik versiyası Rusiya Federasiyasında 1980-ci illərdən bəri istifadə edilmir, lakin qoyulmuş təməl analoqlarda istifadə olunur.

Sifilis səbəb olan yoluxucu etiologiyalı bir xəstəlikdir Solğun treponema(treponema solğun). Sifilislə yoluxma əsasən cinsi əlaqə yolu ilə baş verir, infeksiyanın şaquli ötürülməsi də mümkündür (yoluxmuş anadan uşağa doğuş zamanı).

Xəstəliyin gedişi daimi irəliləmə, relapsların olması, dövrilik ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar və bədənin bütün orqan və sistemlərinə təsir etmək qabiliyyəti.

Sifilisin diaqnozu üçün xüsusi testlər istifadə olunur:

• qeyri-treponemal (çökmə mikroreaksiya (RPR - antikardiolipin testi), Wasserman reaksiyası, mikroskopik VDRL testi, sifilis AgCL və s.),
• treponemal (ELISA, RIF, RPHA, treponemal immobilizasiya reaksiyası, immunoblotinq və s.).

Ən “klassik” test Vasserman reaksiyasıdır.

İstinad üçün. Vasserman reaksiyası komplementin fiksasiya reaksiyasına əsaslanan sifilis diaqnozu üçün immunoloji üsuldur.

RW-nin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sifilisli bir xəstənin qanı, ona xüsusi bir təcavüzkar zülal əlavə edildikdə, komplemanı udan, çökəcək komplekslər əmələ gətirməyə qadirdir.

Wasserman qan testi necə aparılır?

Əslində, Wasserman reaksiyası ağ treponemada kardiyolipinin olması ilə izah olunur. Bu, RW istifadə edərək qanda aşkar edilən antikorların sintezini stimullaşdıran bir antigendir.

Yəni xəstənin qan zərdabına treponemanın süni analoqu (kardiolipin antigeni) və xüsusi bağlayıcı zülal (kompliment) əlavə edilir. Əgər qanda Treponema pallidum-a qarşı antikorlar (spesifik qoruyucu zülallar) varsa, o zaman kardiolipin antigeninin və bu anticisimlərin bağlanması komplementin iştirakı ilə baş verir. Yaranan birləşmə ++++ kimi qiymətləndirilir.

Normal, serumda sağlam insanlar qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi baş verir. Yəni qanda kardiolipin antigeninin reaksiya verə biləcəyi anticisimlər yoxdur və deməli, zərdabda adsorbsiya və komplementin fiksasiyası reaksiyası baş vermir. Sərbəst komplement hemolizdə iştirak edir, görünüşü kimi təxmin edilir mənfi reaksiya Wasserman, yəni "-".

Wasserman reaksiyası üçün qan testinin beş cavab variantı var:

• – (serumda qırmızı qan hüceyrələrinin tam hemolizinin baş verdiyini göstərir, bu da sifilis testinin mənfi olduğunu göstərir);
• + (belə bir cavab şübhəli kimi şərh olunur, biri + hemolizdə yüngül gecikməni qiymətləndirir);
• ++ (hemolizin qismən gecikməsi ilə müşahidə olunur və zəif müsbət Vasserman reaksiyası kimi qəbul edilir);
• +++ (bu nəticə müsbət RW kimi qəbul edilir, hemolizdə əhəmiyyətli gecikməni göstərir);
• ++++ (kəskin müsbət RW, tam yoxluğu hemoliz və çökmə xəstədə sifilis və ya yalançı müsbət RW-yə səbəb olan digər xəstəliklər olduğunu göstərir).

Sifilis üçün yanlış müsbət seroloji reaksiyalar (FPR)- Bu müsbət reaksiyalar heç vaxt xəstələnməmiş və müayinə zamanı sifilis olmayan insanlarda. Yəni orqanizmdə spesifik infeksiya yoxdur və heç vaxt olmayıb və seroloji reaksiyalar müsbət nəticə verir.

Yanlış müsbət və ya qeyri-spesifik nəticələr sifilisə qarşı seroloji reaksiyaların müsbət nəticələridir. sifilitik infeksiya, və keçmişdə sifilis olmamışdır.

Texniki səbəblərə görə sifilis üçün səhv test

Qərar səhvləri tədqiqat zamanı texniki səhvlər və səhvlər, həmçinin reagentlərin keyfiyyəti ilə bağlı ola bilər. RPGA, ELISA və RIF üçün diaqnostik vasitələrin çoxsaylı üstünlüklərinə və sifilis diaqnozu üçün istifadə edilən modifikasiyalarına baxmayaraq, bəzi hallarda etibarsız nəticələr təhlillər. Bu, həm kadrların kifayət qədər ixtisas səviyyəsi və peşəkar məsuliyyəti (qeyri-bioloji və ya texniki səhvlər), həm də sınaqdan keçirilmiş nümunələrin xüsusiyyətləri (bioloji xətalar) ilə bağlı ola bilər.

Qeyri-bioloji səhvlər tədqiqatın istənilən mərhələsində baş verə bilər: analitikdən əvvəl, analitik və analitikdən sonrakı, yəni. biomaterialın yığılması, daşınması, saxlanması, xülozlu, cücərmiş zərdabdan istifadə zamanı, sınaq nümunələrinin təkrar dondurulması və əridilməsi zamanı, habelə vaxtı keçmiş diaqnostikadan istifadə zamanı və s. Xüsusilə, diaqnostik dəstlərin saxlanma şərtlərinə və müddətlərinə əməl edilməməsi reaksiyanın həssaslığının azalmasına və yanlış mənfi nəticələrin alınmasına səbəb olur.

Yanlış müsbət nəticələrə Treponema pallidum üçün seroneqativ xəstələrin zərdablarının seropozitiv fərdlərin zərdablarının izləri ilə çirklənməsi səbəb ola bilər ki, bu da serumun hazırlanması zamanı baş verə bilər.

Etibarsız (yalan mənfi və yanlış müsbət) və şübhəli tədqiqat nəticələrinə səbəb olan bir çox digər texniki səhvlər var. Bəzi laboratoriyalarda sifilis testlərinin keyfiyyətinə daxili və xarici nəzarət həyata keçirilmir ki, bu da diaqnostik səhvlərə və analizin nəticələrində laboratoriya həkimləri arasında qeyri-müəyyənliyə səbəb olur.

Qeyri-spesifik testlərin aparılması zamanı səhvlərin mənbəyi nəzarət seralarından istifadə edilməməsi, istifadədən əvvəl kifayət qədər qarışdırılmaması səbəbindən eksperimentdə antigenin qeyri-bərabər konsentrasiyası, nümunələrin və şüşə qabların mikroorqanizmlərlə çirklənməsi, reaksiyanın saxlanma müddətlərinin və şərtlərinin pozulması ola bilər. komponentlər və qan toplama texnikasının pozulması.

Müasir test sistemlərində antigen kimi rekombinant və ya sintetik peptidlərdən istifadə edilmişdir. Birincisi daha geniş yayıldı. Lakin zəif təmizlənmə ilə Escherichia coli zülalları T. pallidum antigenlərinin qarışığına daxil olur, bu da escherichiosisli xəstələrdə və ya serumunda E. coli-yə antikor olan sağlam insanlarda sifilisin yalan serodiaqnozuna səbəb olur.

Müəyyən dərəcədə diaqnostik səhvlər tədqiqat nəticələrinin səhv şərhini əhatə edir.

Kəskin və xroniki DM

Testləri yerinə yetirərkən texniki səhvlərlə yanaşı, qərar qəbul edənlərə bədənin xüsusiyyətləri də səbəb ola bilər. Şərti olaraq, qərar qəbul edənlər bölünür ədviyyatlı (<6 месяцев) и xroniki(6 aydan çox saxlanılır).

Kəskin DM hamiləlik zamanı və menstruasiya zamanı, peyvənddən sonra, son miokard infarktından sonra və bir çox yoluxucu xəstəliklərdə müşahidə oluna bilər. PPR-nin baş verə biləcəyi infeksiyalar pnevmokok pnevmoniyası, skarlatina, infeksion endokardit, vərəm, cüzam, lenfogranuloma venerum, şankroid (şankroid), leptospiroz və digər spiroketozlar, HİV infeksiyası, yoluxucu mononükleoz, malyariya, toyuq poxçası, qaraciyər xəstəliyi , tənəffüs xəstəlikləri, qrip və dermatozlar.

Kəskin PD qeyri-sabitdir, onların spontan mənfiliyi 4-6 ay ərzində baş verir.

Xroniki DM otoimmün xəstəliklər, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri, xərçəng, qaraciyər və öd yollarının xroniki patologiyası, ürək-damar və endokrin patologiyalar, qan xəstəlikləri, xroniki ağciyər xəstəlikləri, inyeksiya dərmanlarının istifadəsi və s. ilə mümkündür. Bu şərtlərin əksəriyyətində IgG-nin antikardiolipin anticisimləri. və IgM sinifləri ("reagins").

Xroniki yalançı müsbət reaksiyalar həyat boyu müsbət olaraq qala bilər.

Xroniki yalançı müsbət reaksiyalar ciddi xəstəliklərin preklinik təzahürləri ola bilər. Bədxassəli yenitörəmələrdə və diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərində LPR titri çox yüksək ola bilər.

Xroniki müsbət reaksiyaların səbəbləri arasında fizioloji şərtlər (qocalıq) var. Yaşla, PD sayı artır, qadınlarda kişilərə nisbətən 4,5 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur. 80 yaşlı insanlarda PD-nin yayılması 10% təşkil edir.

DPR-nin səbəbi venadaxili tətbiq olunan dərmanların tez-tez istifadəsi, tez-tez transfuziyalar və infuziyalar ola bilər.

Xroniki infeksiyalar (vərəm, cüzam, yoluxucu endokardit, malyariya), miyeloma da PD-yə səbəb ola bilər.

Digər spiroket növləri ilə yoluxma

Patogenləri antigenik olaraq solğun Treponema ilə oxşar olan yoluxucu xəstəliklərdə treponemal və qeyri-treponemal testlərin yanlış müsbət reaksiyaları müşahidə edilə bilər. Bunlar təkrarlanan qızdırma, leptospiroz, gənə borreliozu, tropik treponematozlar (yaws, bejel, pinta), həmçinin ağız boşluğunun və cinsiyyət orqanlarının saprofitik treponemalarının yaratdığı iltihabi proseslərdir.

Endemik treponematozların (yaws, pinta, bejel) törədiciləri T. pallidumun antigenlərinə bənzər cinsə məxsus antigenlərə malik treponemalardır. Bu baxımdan, onlara əmələ gələn antikorlar sifilisin törədicinin antigeni ilə çarpaz qarşılıqlı əlaqəyə girməyə qadirdir.

Rusiya bu qrup xəstəliklər üçün endemik ərazi deyil. Bu infeksiyalar əsasən Afrika, Latın Amerikası və Cənubi Asiyada baş verir və tibb müəssisələrinin təcrübəsində xəstəlik hallarına nadir hallarda rast gəlinir.

Endemik treponematozlu ölkədən gələn sifilis üçün müsbət seroloji reaksiyaları olan xəstə sifilis üçün müayinə edilməli və əvvəllər tətbiq edilməmişdirsə, antisifilitik müalicə təyin edilməlidir.

Bioloji yanlış müsbət Wasserman reaksiyası

1938-ci ildən başlayaraq və xüsusilə İkinci Dünya Müharibəsi dövründə ABŞ-da sifilis üçün seroloji skrininq testləri geniş yayıldı. Tədqiqatçılar əldə edilən məlumatları müqayisə edərək müəyyən ediblər ki, sifilitik infeksiyanın klinik və epidemioloji əlamətləri olmayan və ya sifilislə təmasda olan insanlarda müsbət və ya şübhəli reaksiya aşkar edilib. Üstəlik, bu cür nəticələr əvvəlcədən düşünüldüyündən daha tez-tez baş verdi. Müxtəlif xəstəlikləri olan, lakin sifilitik infeksiya əlamətləri olmayan xəstələrdə lipid və ya kardiolipin antigenləri (VDRL, Kolmer testlərində, Kan reaksiyaları) ilə qeyri-treponemal testlərin müsbət nəticələri aşkar edilmişdir. Otoimmün, iltihabi və hematoloji xəstəlikləri olan xəstələrdə bioloji yalançı müsbət nəticələr müəyyən edilmişdir.

Rusdilli tibb ədəbiyyatında bu fenomen “ bioloji yanlış müsbət Wasserman reaksiyası"(B-LPRV), çünki Bu nəticələr o dövrlərin ən ümumi testi - Vasserman reaksiyası zamanı müşahidə edildi.

Məlum oldu ki, B-LPRV iki əsas formada baş verə bilər - kəskin və xroniki. Birinci halda, sifilitik infeksiyadan başqa bir infeksiya keçirmiş xəstələrdə B-LPRV sağalma prosesində yox olur və onun aşkarlanma müddəti altı aydan çox deyil. İkinci halda, B-LPRV aşkar səbəb faktoru olmadıqda uzun illər davamlı olaraq davam edə bilər. 50-ci illərin əvvəllərində müəyyən edilmişdir ki, xroniki B-LPRV ən çox otoimmün xəstəliklərdə, xüsusən SLE-də aşkar edilir, onun aşkarlanma tezliyi 30-44%-ə çatır.

Yanlış müsbət nontreponemal (kardiolipin) testləri

T. pallidumun lipid antigenləri hüceyrənin əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir, lakin orqanizmdə eyni quruluşa malik lipidlər də ola bilər - orqan və toxumaların (əsasən mitoxondrial membranların lipidləri) məhv edilməsi nəticəsində əmələ gələn autoantigenlər.

Sifilitik infeksiya immun komplekslərin formalaşması və kardiolipin, fibronektin, kollagen və əzələ kreatin kinazına qarşı otoimmün reaksiya ilə müşayiət olunur. Qeyri-treponemal testlərdə antigen kimi üç yüksək dərəcədə təmizlənmiş lipidlərin (lesitin və xolesterinlə stabilləşdirilmiş kardiolipin) etil spirtindəki məhlulundan istifadə edilir. Kardiolipin T. pallidum üçün xüsusi bir komponent deyil və insan biomembranlarının fosfolipidlərindən biri kimi də təsvir edilir. Buna görə də, infeksiyalar nəticəsində və bəzi fizioloji və patoloji şəraitdə insan hüceyrələrinin demək olar ki, hər hansı bir dəyişməsi zamanı bu antigenə qarşı anticisimlər zərdabda qeydə alınır.

Qeyri-treponemal reaksiyalarda istifadə edilən antigen digər toxumalarda olduğu üçün treponemal infeksiyası olmayan şəxslərdə (ümumi əhali arasında 1-2%) testlər müsbət nəticə verə bilər.

Bioloji yalançı-müsbət qeyri-treponemal testlərin ən çox yayılmış səbəbi birləşdirici toxuma xəstəliklərində (sistemik lupus eritematoz, dermatomiyozit, skleroderma) baş verən otoimmün proses olan antifosfolipid sindromudur.

Qeyri-treponemal testlərdən (RMT və onun modifikasiyaları) istifadə edərkən, yanlış-müsbət nəticələr qanda revmatoid faktora, otoimmün patologiyada çarpaz reaksiya verən anticisimlərə ("kress reaktorları") antikorların olması ilə bağlı ola bilər.

Yanlış-müsbət nəticələrin baş verməsi üçün digər amillər bəzi xroniki bakterial infeksiyalar (cüzam və s.), viral etiologiyalı xəstəliklər (infeksion mononükleoz) və sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri hesab olunur.

Səbəblər arasında qocalıq (70 yaşdan yuxarı), hamiləlik, geniş somatik patologiya, lipid mübadiləsinin pozulması, müxtəlif etiologiyalı immun çatışmazlığı vəziyyətləri, ürək və ağciyərlərin sistemli xroniki xəstəlikləri də ola bilər.

Digər səbəblərə xərçəng, vərəm, enteroviral infeksiyalar, viral hepatit, Lyme xəstəliyi, pnevmoniya, alkoqolizm, narkomaniya, diabet, peyvənd, digər infeksiyalar (malyariya, suçiçəyi, qızılca, endo- və miokardit), podaqra daxildir.

Bu şərtlərdə immunoloji pozğunluqların inkişafı müşahidə olunur, treponemal antigenlərlə çarpaz reaksiya verə bilən antikorların anormal istehsalına səbəb olur.

Cədvəl. Qeyri-treponemal seroloji testlərdə yalançı müsbət reaksiyaların bioloji səbəbləri.

ədviyyatlı (<6 месяцев)	Xroniki (>6 ay)
Fizioloji şərtlər: Hamiləlik Bəzi peyvənd növləri ilə peyvənd	Fizioloji şərtlər: Yaşlılıq
Bakterial infeksiyalar: Pnevmokok pnevmoniyası Qırmızı qızdırma Yoluxucu endokardit	Bakterial və digər infeksiyalar: Yoluxucu endokardit malyariya
Mikobakterial infeksiyalar: Vərəm Cüzam	Mikobakterial infeksiyalar: Vərəm Cüzam
Digər CYBE: Şankroid (yumşaq xankroid) Venereum limfogranuloması	Birləşdirici toxuma xəstəlikləri: Sistemik lupus eritematosus
Digər spiroketlərin yaratdığı infeksiyalar: Təkrarlanan qızdırma Leptospiroz Lyme borellyozu	Onkoloji xəstəliklər: Miyelom Lenfoma
Viral infeksiyalar: HİV Yoluxucu mononükleoz qızılca Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi kabakulak (parotit) Viral hepatit	Digər səbəblər: İnyeksion narkotik asılılığı Çoxlu qanköçürmə Diabet

Yanlış müsbət treponemal testlər

Problemi mürəkkəbləşdirən treponemal testlər də yanlış müsbət ola bilər. Səbəblər otoimmün xəstəliklər, kollagenoz, Lyme xəstəliyi, hamiləlik, cüzam, herpes, malyariya, yoluxucu mononükleoz, şişlər, narkotik asılılığı ola bilər. Son illərdə sifilisin diaqnostikasının ən müasir üsullarından biri olan immunoblotinq DM-in differensiallaşdırılması üçün xaricdə fəal şəkildə tətbiq olunmağa başlayıb.

Uğurlu müalicədən sonra antikorların davamlılığı

Spesifik diaqnostik reaksiyalar tam terapiyadan sonra da uzun müddət müsbət olaraq qalır. Sifilitik infeksiyanın effektiv müalicəsindən sonra əksər xəstələrdə qeyri-treponemal testlərdə titrlər müalicədən 6-12 ay sonra 4 dəfə azalır. Bununla belə, terapiyanın gec başlaması ilə, hətta qeyri-treponemal testlərdə də titrlər eyni səviyyədə qala bilər, lakin heç vaxt artmır.

Yanlış mənfi test nəticələri

Müxtəlif diaqnostik üsullar sifilisin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif həssaslıq və spesifiklik nümayiş etdirir. Səhv diaqnozun qoyulma ehtimalı, xüsusən də xəstəliyin gizli, gizli, birləşmiş gedişi hallarında artır.

Seyreltilməmiş zərdabın sınaqdan keçirilməsi zamanı, həmçinin immun çatışmazlığı olan şəxsləri, məsələn, HİV-ə yoluxmuş xəstələri müayinə edərkən prozon fenomeninə görə ikincili sifilisdə sifilis üçün yalan-mənfi seroloji reaksiyalar müşahidə oluna bilər.

Bioloji amillərin yaratdığı seroloji spesifik testlərin (SSR) yanlış mənfi nəticələri eritrositlərin səthində antigenlə bağlanmaq üçün spesifik IgM və IgG arasında rəqabət, həmçinin “prozon fenomeni” ilə bağlı ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə, Treponema pallidum-a qarşı antikorların həddindən artıq istehsalı səbəbindən aglütinasiya baş vermir, çünki artıq antikorların olması səbəbindən eritrositlərdəki hər bir antigen reseptoru bir "torpaq" meydana gəlməsinə mane olan bir aqqlütinin molekulu ilə əlaqələndirilir. RPGA-nın TPPA ilə əvəz edilməsi, yəni. sintetik hissəciklər üzərində eritrositlər, yəqin ki, yalan mənfi nəticələrin alınmasını aradan qaldıracaq və ya minimuma endirəcəkdir.

ELISA-da belə reaksiyalar birincili sifilisdə seroneqativ fazanın olması, ikincili sifilisdə isə immun çatışmazlığı və HİV infeksiyasının olması ilə izah edilə bilər. Sifilis üçün seroloji testlərdən mənfi nəticə alarkən, Treponema pallidumun müxtəlif orqan və toxumalara nüfuz etmə və çoxalma qabiliyyətini nəzərə almaq lazımdır - limfada (limfa düyünlərində) patogenin axtarışı bəzi hallarda etibarlı nəticəyə səbəb olur. . Müsbət nəticə verən nümunələrin təhlilini təkrarlamaq da məqsədəuyğundur. 5-7 və ya daha çox gündən sonra serumun təkrar müayinəsi, bir qayda olaraq, etibarlı nəticələr əldə etməyə imkan verir.

Sifilis cinsi yolla keçən xəstəlik hesab olunur, onun əsas günahkarı Treponema pallidumdur. Bu bakteriya cinsi əlaqədən sonra və ya məişət təmasları ilə bədənə daxil ola bilər.

Bu xəstəliyin müəyyən edilməsinə yönəlmiş diaqnostik tədbirlər kompleksdir. Test nəticələri məqalədə təsvir ediləcək müxtəlif antibiotiklər, hamiləlik və digər amillərdən təsirlənə bilər.

Sifilis üçün bir test nə vaxt təyin edilir - diaqnoz üçün göstərişlər

Bəzi xəstələr ginekoloq və ya androloqa müayinə üçün gələrkən cinsi həyatlarının keyfiyyəti haqqında obyektiv məlumat vermirlər.

Ola bilsin ki, səbəb sadə biabırçılıqdır, ya da ola bilsin ki, cinsi yolla keçən xəstəliklər sahəsində məlumat çatışmazlığıdır.

Sifilis heç bir şəkildə özünü göstərməsə belə, həkim sizi müayinə üçün göndərə bilər və xəstə bu xəstəliyə yoluxa bilməyəcəyinə 100% əmindir. Fakt budur ki, sözügedən patoloji məişət təması ilə ötürülə bilər və ya asemptomatik ola bilər.

Sifilis üçün test aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• Əgər hamiləsinizsə qeydiyyatdan keçməlisiniz.
• Xəstə donor kimi qan vermək istəyir.
• Xüsusi tibbi komissiyadan keçməyi tələb edən müəyyən bir vəzifə (hərbi, tibb işçisi, aşpaz və s.) İşləmək perspektivi var.
• Həmin şəxs həbsdədir.
• Sifilis xəstəsi ilə cinsi əlaqədə olub.
• Yeni doğulan körpənin anası sifilisdən əziyyət çəkir.
• Xəstə bu xəstəliyin əlamətlərini göstərdi. Çox vaxt bunlar genital bölgədə döküntülərdir.
• İlk analiz sözügedən xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqlədi.

Sifilis varsa, müntəzəm qan testi aparılır. Bu müalicə tədbirlərinin keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün lazımdır.

Terapiyadan sonra tədqiqat üçün xəstədən qan da alınır.

Sifilis testini necə düzgün aparmaq olar -

Tədqiqat manipulyasiyaları üçün tez-tez istifadə edirlər bir damardan qan. Müəyyən hallarda, laboratoriya mütəxəssisi diaqnoz üçün lazımi nümunə götürə bilər barmaqdan və ya onurğa beynindən.

Təqdim edildiyi andan nəticələrin alınmasına qədər olan müddət dəyişə bilər: bir gündən iki həftəyə qədər. Hər şey testin növü ilə müəyyən ediləcək.

Sözügedən xəstəliyi müəyyən etmək üçün qan testi aparmağa hazırlaşarkən aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Testdən bir gün əvvəl yağlı qidalar diyetdən xaric edilməlidir. Qan serumunun opalessensiyasını təhrik edəcək, bu da əldə edilən nəticələri təhrif edəcəkdir.
• Ən azı 8 saat yeməkdən imtina etməlisiniz sifilis üçün testdən əvvəl.
• Alkoqol və nikotin reaksiyanın qiymətləndirilməsinə mane ola bilər. Mütəxəssislər testdən 24 saat əvvəl tərkibində spirt olan içkilər içməməyi, testdən ən azı bir saat əvvəl siqareti dayandırmağı məsləhət görürlər.
• Xəstə antibiotik qəbul edirsə, bu analiz müalicənin bitməsindən ən azı bir həftə sonra aparılmalıdır.

Tədqiqat üçün materialın təqdim edilməsi və göstəricilərin deşifrə edilməsi üsulları

İndiki vaxtda bu xəstəliyin diaqnozu üçün heç bir üsul əldə edilən məlumatların düzgünlüyünə zəmanət verə bilməz. Hər halda, səhvlər var və onlar 10% -ə çata bilər.

Bu baxımdan istifadə edirlər tədqiqat metodları kompleksi.

Seroloji analiz - qeyri-spesifik və spesifik testlər

Bu tip diaqnoz xəstəliyin məhdud simptomları və ya onun tam olmaması üçün göstərilir.

Serodiaqnozun iki növü var:

1. Qeyri-spesifik testlər

Onlar böyük bir qrup insanı sifilis üçün yoxlamaq lazım olduqda aktualdır, lakin diaqnozu təsdiqləmək lazım olduqda bu üsul uyğun deyil.

Test çətin deyil, lakin son qiymətləndirmə həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Bu diaqnostika növlərinə aşağıdakı testlər daxildir:

A) Yağıntının mikroreaksiyası (MR)

Belə bir araşdırma infeksiyadan bir ay sonra göstəricidir. Müayinə üçün barmaqdan qan vurulması tələb olunur, lakin bəzən serebrospinal maye istifadə edilə bilər.

Müsbət test nəticəsi ( Titerdə antikorlar 1:2 ilə 1:320 arasında dəyişir ) xəstənin sifilis olması demək deyil: diaqnoz əlavə testlər aparmaqla qəti şəkildə təsdiqlənə bilər.

Mənfi reaksiya iki seçim nəticəsində yarana bilər:

• Xəstədə sifilis yoxdur.
• Sifilis var, lakin inkişafın ilkin mərhələsində.

B) Vasserman reaksiyası ( P.B. RW)

Burada istifadə edilən sınaq materialı yuxarıda təsvir edilən təhlillə eynidir.

Bu müayinə üsulu infeksiyadan ən azı 6 həftə sonra obyektiv məlumat verə bilər. Antikor titrləri 1: 2 - 1: 800 olarsa, bu zöhrəvi patologiyanın olması haqqında danışa bilərik.

RV üçün analizlərin nəticələri aşağıdakı riyazi əlamətlərlə qiymətləndirilir:

• « — “Heç bir sifilis yoxdur.
• « + “və ya” ++” - zəif müsbət reaksiya ifadə edilir.
• « +++ "- müsbət reaksiya.
• « ++++ “Xəstə sifilisə kəskin müsbət reaksiya verir.

2. Xüsusi testlər

Xüsusi antikorlara diqqət yetirən bu növ skrininq üçün çoxlu müxtəlif testlər var. Onlar qanda dərhal deyil, infeksiyadan təxminən bir ay sonra görünür və bir neçə il (müalicə edilmədikdə) orada qala bilər.

Həkim əsaslı şəkildə bu və ya digər analiz növünü seçməli, onların hər biri haqqında ətraflı məlumatlı olmalı, əldə edilən nəticələrə nəzər salmalı və cavab aldıqdan sonra diaqnozu fərqləndirə bilməlidir.

Xüsusi testlərin ən çox yayılmış növləri bunlardır:

A) İmmunofluoressensiya reaksiyası (RIF)

Sifilisin çox erkən mərhələlərində aktualdır, lakin test üçün optimal dövr infeksiyadan 6-8 həftə sonradır.

Tədqiqat kapilyar/venoz qan tələb edir.

• Hamiləlik və birləşdirici toxuma qüsurları yalançı reaksiyaya səbəb ola bilər ki, bu da işarə ilə qiymətləndirilir. — «.
• Müsbət nəticələr müsbət kimi ifadə edilir (“ + ") birdən dördə qədər.

B) Passiv aglütinasiya reaksiyası (RPGA)

Bu test zamanı barmaqdan/damardan az miqdarda qan çıxarılır, daha sonra qoyun/xoruzun qırmızı qan hüceyrələri ilə qarışdırılır. Bu xəstəliyin törədicisi qan dövranında olarsa, mikroorqanizmlər bir-birinə yapışır, sonra onların çökməsi baş verir.

Bu tip testlər çox həssasdır: müalicədən uzun müddət sonra sifilisə müsbət reaksiyanı təsdiqləyə bilər.

Mononükleoz və birləşdirici toxumanın strukturunda səhvlər də yanlış müsbət reaksiyaya səbəb ola bilər.

Cavab almaq üçün maksimum 1 saat vaxt lazımdır və xəstələr infeksiyadan 4 həftə sonra özlərini sınaya bilərlər: erkən mərhələlərdə antikorlar kifayət qədər miqdarda istehsal olunmayacaq.

Titrlərə görə infeksiyanın qanda nə qədər qaldığını müəyyən edə bilərsiniz:

• Onların dəyəri 1:320-dən çox deyilsə, infeksiya bu yaxınlarda baş verib.
• Titrlər nə qədər yüksək olarsa, treponema bədəndə bir o qədər uzun müddət qalır.

B) Fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA)

Keçən əsrin sonlarında istifadə olunmağa başlayan bu xəstəliyin diaqnozu üçün ən etibarlı üsullardan biri.

İnfeksiyadan 21 gün sonra çox göstəricidir və 98-99% müsbət nəticə sifilisin varlığını göstərəcəkdir.

ELISA tez-tez qeyri-spesifik testlərdən sonra və ya bəzi xüsusi testlərlə birlikdə istifadə olunur.

qanda bu və ya digər qrup anticisimləri aşkar etməklə ELISA testi ( IgA, IgM, IgG) xəstəliyin mərhələsini təyin etməyə imkan verir:

• Alınan qan nümunəsi varsaIgA, lakin yoxdurIgM,IgG: Treponema pallidumun bədənə daxil olmasından artıq 14 gün keçməmişdir.
• Müəyyən olunarsaIgA,IgM, amma yoxIgG: infeksiya təxminən 28 gün əvvəl baş verib.
• Yuxarıda göstərilən bütün antikorların qanda olması infeksiyadan bir aydan çox vaxt keçdiyini göstərir.
• Əgər varlığına qan reaksiyasıIgA mənfi vəIgM,IgG müsbət: yoluxma anından və ya xəstəliyin müalicəsinin uğurlu olmasından bəri böyük bir müddət keçdi.

D) Treponema pallidumun immobilizasiya reaksiyası (RIBT)

Sifilis diaqnozu üçün ən məşhur üsullardan biridir.

İnfeksiyanın ilkin mərhələlərində istifadə etməyin mənası yoxdur, lakin 12-ci həftədən sonra RIBT testinin nəticələri 99% etibarlıdır.

Bu diaqnostik üsul şübhəli neyrosifilis, daxili orqanların sifilisi və ya qeyri-spesifik testlərlə birlikdə istifadə olunur.

Davamlı antibiotiklər qəbul edərkən, xəstə terapiya bitdikdən sonra ən azı 25 gün gözləməlidir. Suda həll olunan antibiotiklərin bədəndən xaric edilməsi üçün daha az vaxt tələb olunur: 7-8 gün.

Boş bir mədədə bir damardan qan alınır və nəticələr immobilizasiya faizi kimi şərh olunur:

• İmmobilizasiya səviyyəsi 20% -dən çox deyilsə, sifilis testi mənfi hesab olunur.
• 50% aşılırsa, bu patologiyaya reaksiya müsbətdir.

Digər hallarda təkrar tədqiqat təyin edilir.

D) İmmunoblotinq

Digər testlər şübhəli nəticələr verdikdə istifadə edilən ən yeni tədqiqat metodlarından biridir.

Bu diaqnostik prosedurla qanda hətta minimal miqdarda antikor aşkar etmək mümkündür: o, demək olar ki, 100% dəqiqliyə malikdir.

Bütün klinikalar belə bir test keçirmir: ucuz deyil.

Laborator analiz

Sözügedən analizin qiyməti çox aşağıdır və nəticəni 30 dəqiqə ərzində öyrənə bilərsiniz.

1. Belə bir araşdırma aparmaq üçün xəstədən xoralı/eroziv qüsurlardan nümunə götürülür. , genital bölgədə yerləşən. Bir nümunənin mikroskopik müayinəsi çox vaxt laboratoriyada aparılır.

Təsirə məruz qalan ərazilər əvvəlcə şoran məhlulu ilə silinir. Bu, zədələnmiş ərazini zərərli mikroorqanizmlərdən qorumağa kömək edəcəkdir.

2.Daha sonra, xüsusi bir döngə istifadə edərək, səthi qıcıqlandırın ağ şəffaf maye görünənə qədər bir neçə dəqiqə. Bu manipulyasiya ilə daha diqqətli olmalısınız: qan çirklərinin götürülən nümunəyə daxil olması mümkün deyil.

3. Çıxarılan maye şəffaf şüşəyə köçürülür. Bəzən şoran məhlulu ilə qarışdırılır.

Ən azı 8 qıvrım olacaq tipik treponemlər müəyyən edildikdə müsbət reaksiya haqqında danışa bilərik. Nəticə mənfi olarsa, prosedur təkrarlanır (bəzən bir neçə dəfə).

Sifilisin diaqnozu və müalicəsinin effektivliyinin monitorinqi üçün uğurla istifadə edilən Vasserman reaksiyası donorların, hamilə qadınların, təhsil müəssisələrinin işçilərinin, ticarət və ictimai iaşə işçilərinin kütləvi müayinələrində geniş istifadə olunur.

Wasserman reaksiyası - testdən necə keçmək olar?

Bu analiz əsas seroloji tədqiqatlardan biridir. Boş bir mədədə analiz üçün qan vermək tövsiyə olunur. Bu, spirtli içkilərin və yağlı qidaların istehlakının əldə edilən nəticələrin düzgünlüyünə təsir göstərə biləcəyi ilə bağlıdır. Qan həm damardan, həm də barmaqdan alınır.

Wassermanın yanlış reaksiyası

Wasserman reaksiyası xəstə bir insanın qan zərdabında immun sistemi tərəfindən antikorların istehsalına əsaslanır. Antikorlar antigenin - kardiyolipinin laboratoriya müayinəsi nəticəsində aşkar edilir. Test edilən qan nümunəsində antikorlar aşkar edilərsə, reaksiya müsbət sayılır. Bununla belə, yalançı müsbət Wasserman reaksiyasının tez-tez halları var. Bu, insan immun sisteminin paradoksal reaksiyası ilə bağlıdır, immunitet sistemi öz bədəninin hüceyrələri ilə mübarizə aparmağa başlayır. Məhz bu ssenari ilə sifilislə eyni anti-lipid antikorları qanda yoxlanılır.

Yanlış müsbət Wasserman reaksiyasının səbəbləri

Statistikaya görə, belə nəticələr tədqiqatların ümumi sayının 0,1-2% hallarda baş verir. Mümkün səbəblər ola bilər:

• viral infeksiyalar (hepatit, bağırsaq infeksiyaları, malyariya,);
• sistem xəstəlikləri (lupus eritematosus, dermatomiyozit, skleroderma və s.);
• ürək-damar sisteminin iltihabi xəstəlikləri;
• hamiləlik;
• qan xəstəlikləri;
• spirt və narkotik qəbulu.

Sadalanan bəzi hallarda yalan-müsbət Wasserman reaksiyası heç bir müalicə olmadan belə müəyyən uzun müddət (bir il və ya daha çox) sonra mənfi ola bilər.

Yanlış müsbət reaksiyanın diaqnozu Hamiləlik dövründə Wasserman ana olmağa hazırlaşan qadın üçün stres faktorudur. Belə hallarda səhv bir diaqnozu istisna etmək üçün birincidən 2 həftə sonra həyata keçirilən təkrar seroloji test tövsiyə olunur. Müalicə yalnız kəskin müsbət reaksiya bərpa edildikdən sonra təyin edilə bilər.

Bir qayda olaraq, qeyri-spesifik seroloji reaksiya əksər hallarda zəif müsbətdir. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, zəif müsbət Wasserman reaksiyasının aşkarlanması tədqiqatın aparılmasının metodoloji təmizliyindən və texnikasından da asılı ola bilər.

Oxşar məqalələr