Klaidingai teigiamas sifilio testas yra gana dažna problema, ypač gydymo įstaigos, kur jie naudoja žemos kokybės reagentus arba dirba tik vienu diagnostikos metodu. Netiesa teigiamų rezultatų sukelti daug nepatogumų, nervinti tiek pacientus, tiek jų partnerius. Šis momentas ypač nemalonus nėščiosioms, nes nereikalingi rūpesčiai ir nervai neduoda naudos nei negimusiam vaikui, nei jo mamai.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie diagnostikos metodus, naudojamus sifiliui nustatyti, ir išsiaiškinsime, kodėl testai duoda klaidingai teigiamus rezultatus.

Yra pakankamai didelis skaičius rūšių diagnostikos metodai, kurio pagalba nustatomas sifilis. Dažniausios yra tiesioginės ir netiesioginės, taip pat specifinės (treponeminės) ir nespecifinės.

Dažni yra šie:

1. Wassermano reakcija– ši analizė pagrįsta tam tikrų baltymų aptikimu žmogaus kraujo plazmoje. Šie baltymai atsiranda, kai sunaikinamas Treponema pallidum audinys.
2. Mikroprecipitacijos reakcijos naudojant kardiolipino antigeną yra pažangesnė Wasserman reakcijos atrankos modifikacija.
3. Su fermentais susijęs imunosorbento testas (ELISA) leidžia nustatyti specifinį antigeno-antikūno kompleksą, susidarantį derinant sifilio sukėlėjus ir antikūnus žmogaus serume.
4. RPGA arba pasyvioji hemagliutinacijos reakcija tiria junginį blyški treponema su avių raudonaisiais kraujo kūneliais, kurie buvo apdoroti pagal speciali technika. Jei sifilio sukėlėjas yra kraujyje, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos reakcija (sulipimas ir nusėdimas). Instrukcijos apima mėginių dažymą dėl tamsiai raudonos raudonųjų kraujo kūnelių agliutinato spalvos.
5. RIFAS– (imunofluorescencinė reakcija) leidžia nustatyti, koks intensyvus blyškios treponemos švytėjimas preparate. Reakcija atsiranda tik esant antitreponeminiams antikūnams kraujo serume.
6. RIBT arba treponema pallidum imobilizacijos reakcija yra specifiškiausias sifilio tyrimas, kurio metu kraujo serume išskiriami vaizdo specifiniai antikūnai, imobilizuojantys blyškią treponemą esant komplementui.

Šių analizių kaina yra labai įvairi ir priklauso nuo įgyvendinimo sudėtingumo bei reagentų kainos. Verta paminėti, kad paprasčiausi testai, pavyzdžiui, mikronusodinimo reakcija valstybines klinikas atliekami nemokamai.

Klaidingai teigiamų rezultatų priežastys

Svarbu! Po terapinio gydymo klaidingai teigiamą testą reikia atskirti nuo seropozityvumo ir serorezistencijos. Atliekant netreponeminius tyrimus, rezultatų paklaida siekia iki 20%, o atliekant treponeminius tyrimus klaidų praktiškai nėra, atvejų skaičius neviršija 2%.

Klaidingai teigiamo sifilio tyrimo priežastys gali atsirasti, jei:

• fosfolipidų sindromas;
• ekstrapulmoninė tuberkuliozė;
• onkologinės ligos;
• enterovirusinės infekcijos;
• infekcinė mononukleozė;
• virusinis hepatitas;
• Laimo ligos;
• plaučių uždegimas;
• psoriazė;
• podagra;
• nėštumas;
• maliarija, vėjaraupiai arba tymai;
• endokarditas;
• miokarditas;
• alkoholizmas;
• cukrinis diabetas parenterinio insulino kompensavimo fone.

Klaidingai teigiamas testas dėl sifilio nėštumo metu nustatomas maždaug 1,5 % ne treponeminių tyrimų atvejų. Priežastys, dėl kurių atsiranda klaidingai teigiami rezultatai, nėra visiškai žinomos, tačiau kai kurioms nėščioms moterims APS nustatomas analizės metu.

Diferencinė diagnozė dėl biologiškai teigiamų seroreakcijų nėščioms moterims gali būti atliekama šiais atvejais:

• prieštaringi arba silpnai teigiami rezultatai;
• prieštaringi rezultatai (vienas testas yra teigiamas, o antrasis neigiamas);
• nesant anamnezės ir nėščios moters ir partnerio sifilio požymių.

Pasitaiko atvejų, kai neįmanoma visiškai patvirtinti klaidingai teigiamos reakcijos fakto. Tada leidžiama specifinė terapija, nes kyla pasekmių rizika įgimtas sifilis didesnė už antibakterinio gydymo žalą.

Ką daryti, jei gaunamas klaidingas teigiamas rezultatas?

Niekas nėra apsaugotas nuo klaidų, netgi diagnostinių tyrimų, kurie nustato sifilį. Jei gavote teigiamą rezultatą, neturėtumėte panikuoti anksčiau laiko – jei pasitikite savimi ir savo partneriu, greičiausiai rezultatas yra klaidingas, todėl testą reikia atlikti iš naujo.

Norėdami tai padaryti, turite susisiekti su dermatovenerologu. Paskyrimo metu gydytojas surašys anamnezę ir ištirs, paskirs pakartotinius tyrimus. Daugiau tikslius rezultatus Nerekomenduojama atlikti bandymo naudojant metodą, kuris duoda klaidingą rezultatą.

Pasitaiko, kad net antras testas rodo teigiamą rezultatą, tokiu atveju rekomenduojama atlikti išsamesnį tyrimą, naudojant dviejų tipų tyrimus – treponeminį ir netreponeminį. Naudojant šį derinį, klaidos tikimybė yra mažesnė nei 1%.

Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome, kad tikimybė gauti klaidingai teigiamus sifilio rezultatus yra gana didelė, ypač nėštumo metu, taip pat sužinojome apie patologijas, kurios taip pat gali turėti įtakos rezultatų patikimumui.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Neveiksmingi testai

Sveiki. Esu nėščia, ginekologė davė siuntimą atlikti kraujo tyrimą “Wassermann reakcija”, bet daug girdėjau, kad šią analizę dažnai duoda neteisingus rezultatus. Ar taip yra?

Sveiki. Sifilio tyrimai, naudojant Wassermano reakciją, buvo nustoti naudoti dar 1980 m., būtent dėl ​​dažnų klaidingai teigiamų rezultatų atvejų. Tačiau patogumo dėlei visi tolesni ligos nustatymo testai ir toliau vadinami vienodai. Patobulinti analizės tipai suteikia klaidą labai nedidele dalimi atvejų.

Wassermano reakcija yra pagrindas diagnozuoti tokią ligą kaip sifilis. Klasikinė šio tyrimo versija Rusijos Federacijoje nenaudojama nuo devintojo dešimtmečio, tačiau padėtas pamatas naudojamas analoguose.

Sifilis yra infekcinės etiologijos liga, sukelianti Blyški treponema(blyški treponema). Sifiliu užsikrečiama daugiausia per lytinius santykius, galimas ir vertikalus infekcijos perdavimas (gimdymo metu iš užsikrėtusios motinos vaikui).

Ligos eigai būdingas nuolatinis progresavimas, atkryčių buvimas, periodiškumas klinikiniai simptomai ir gebėjimas paveikti visus kūno organus ir sistemas.

Sifiliui diagnozuoti naudojami specialūs tyrimai:

• netreponeminis (kritulių mikroreakcija (RPR - antikardiolipino testas), Wasserman reakcija, mikroskopinis VDRL testas, sifilis AgCL ir kt.),
• treponemalis (ELISA, RIF, RPHA, treponeminės imobilizacijos reakcija, imunoblotingas ir kt.).

Labiausiai „klasikinis“ testas yra Wassermano reakcija.

Nuoroda. Wasserman reakcija yra imunologinis sifilio diagnozavimo metodas, pagrįstas komplemento fiksavimo reakcija.

RW esmė ta, kad sifiliu sergančio paciento kraujas, į jį įdėjus specialaus agresoriaus baltymo, gali sudaryti su juo kompleksus, kurie sugeria komplementą, kuris nusodins.

Kaip atliekamas Wassermano kraujo tyrimas?

Tiesą sakant, Wassermano reakcija paaiškinama kardiolipino buvimu baltoje treponemoje. Tai antigenas, stimuliuojantis antikūnų sintezę, kurie kraujyje aptinkami naudojant RW.

Tai yra, į paciento kraujo serumą pridedamas dirbtinis treponemos analogas (kardiolipino antigenas) ir specialus rišantis baltymas (komplimentas). Jei kraujyje yra antikūnų (specifinių apsauginių baltymų) prieš Treponema pallidum, tada kardiolipino antigeno ir šių antikūnų prisijungimas vyksta dalyvaujant komplementui. Gautas junginys nusėda, įvertintas ++++.

Normalus, serume sveikų žmonių atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Tai reiškia, kad kraujyje nėra antikūnų, su kuriais galėtų reaguoti kardiolipino antigenas, todėl adsorbcijos ir komplemento fiksavimo reakcija serume nevyksta. Laisvas komplementas dalyvauja hemolizėje, kurios atsiradimas vertinamas kaip neigiama reakcija Wasserman, tai yra „-“.

Wassermano reakcijos kraujo tyrimas turi penkis atsakymų variantus:

• – (rodo, kad serume įvyko visiška raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, vadinasi, sifilio testas yra neigiamas);
• + (toks atsakymas interpretuojamas kaip abejotinas, vienas + įvertina nedidelį hemolizės vėlavimą);
• ++ (pastebėta su daliniu hemolizės uždelsimu ir vertinama kaip silpnai teigiama Wasserman reakcija);
• +++ (šis rezultatas laikomas teigiamu RW, rodančiu reikšmingą hemolizės vėlavimą);
• ++++ (aiškiai teigiamas RW, visiškas nebuvimas hemolizė ir sedimentacija rodo, kad pacientas serga sifiliu ar kitomis ligomis, kurios sukėlė klaidingai teigiamą RW).

Klaidingai teigiamos serologinės reakcijos dėl sifilio (FPR)- Tai teigiamų reakcijųžmonių, kurie niekada nesirgo ir tyrimo metu neserga sifiliu. Tai yra, specifinės infekcijos organizme nėra ir niekada nebuvo, o serologinės reakcijos duoda teigiamą rezultatą.

Klaidingai teigiami arba nespecifiniai rezultatai yra teigiami serologinių reakcijų į sifilį rezultatai asmenims, kurie neserga sifilinė infekcija ir praeityje nesirgo sifiliu.

Klaidingas sifilio tyrimas dėl techninių priežasčių

Sprendimo klaidos gali atsirasti dėl techninių klaidų ir klaidų atliekant tyrimus, taip pat dėl ​​reagentų kokybės. Nepaisant daugybės RPGA, ELISA ir RIF diagnostikos priemonių pranašumų bei jų modifikacijų, naudojamų sifiliui diagnozuoti, kai kuriais atvejais nepatikimi rezultatai analizes. Tai gali būti tiek dėl nepakankamo personalo kvalifikacijos ir profesinės atsakomybės (vadinamosios nebiologinės ar techninės klaidos), tiek dėl tiriamų mėginių savybių (biologinės klaidos).

Nebiologinės klaidos gali atsirasti bet kuriame tyrimo etape: ikianalitinėse, analitinėse ir poanalitinėse, t.y. renkant, gabenant, laikant biomedžiagą, naudojant chilotinį, daigintą serumą, pakartotinai šaldant ir atšildant tiriamuosius mėginius, taip pat naudojant pasibaigusio galiojimo diagnostiką ir kt. Visų pirma, nesilaikant diagnostinių rinkinių laikymo sąlygų ir laikotarpių, sumažėja reakcijos jautrumas ir gaunami klaidingai neigiami rezultatai.

Klaidingai teigiamus rezultatus gali sukelti pacientų, kuriems nustatytas Treponema pallidum seronegatyvumas, serumo užteršimas seropozityvių asmenų serumų pėdsakais, kurie gali atsirasti ruošiant serumą.

Yra daug kitų techninių klaidų, dėl kurių tyrimo rezultatai yra nepatikimi (klaidingai neigiami ir klaidingai teigiami) ir abejotini. Kai kuriose laboratorijose nevykdoma vidinė ir išorinė sifilio tyrimų kokybės kontrolė, dėl to atsiranda diagnostinių klaidų ir laboratorijos gydytojų neapibrėžtumas dėl analizės rezultatų.

Klaidų šaltinis atliekant nespecifinius tyrimus gali būti kontrolinių serumų nenaudojimas, netolygi antigeno koncentracija eksperimente dėl nepakankamo maišymo prieš naudojimą, mėginių ir stiklinių indų užteršimas mikroorganizmais, reakcijos laikymo terminų ir sąlygų pažeidimas. komponentų pažeidimas ir kraujo paėmimo metodų pažeidimas.

Šiuolaikinėse bandymų sistemose kaip antigenai buvo naudojami rekombinantiniai arba sintetiniai peptidai. Pirmieji tapo plačiau paplitę. Tačiau prastai išgryninant Escherichia coli baltymai patenka į T. pallidum antigenų mišinį, todėl pacientams, sergantiems escherichioze arba sveikiems žmonėms, kurių serume yra antikūnų prieš E. coli, nustatoma klaidinga sifilio diagnozė.

Tam tikru mastu diagnostikos klaidos apima neteisingą tyrimų rezultatų interpretavimą.

Ūminis ir lėtinis DM

Be techninių klaidų atliekant bandymus, sprendimus priimančius asmenis gali lemti ir organizmo savybės. Tradiciškai sprendimus priimantys asmenys skirstomi į aštrus (<6 месяцев) и lėtinis(saugoma ilgiau nei 6 mėnesius).

Ūminis DM gali būti stebimas nėštumo ir menstruacijų metu, po vakcinacijos, neseniai patyrus miokardo infarktą ir sergant daugeliu infekcinių ligų. Infekcijos, kuriomis gali pasireikšti PPR, yra pneumokokinė pneumonija, skarlatina, infekcinis endokarditas, tuberkuliozė, raupsai, lymphogranuloma venereum, chancroid (chancroid), leptospirozė ir kitos spirochetozės, ŽIV infekcija, infekcinė mononukleozė, maliarija, vėjaraupiai, virusinis hepatitas, kiaulytė. , kvėpavimo takų ligos, gripas ir dermatozės.

Ūminės PD yra nestabilios, jų savaiminis negatyvumas pasireiškia per 4-6 mėnesius.

Lėtinė DM galimas sergant autoimuninėmis ligomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, vėžiu, lėtinėmis kepenų ir tulžies takų patologijomis, širdies ir kraujagyslių bei endokrininėmis patologijomis, kraujo ligomis, lėtinėmis plaučių ligomis, vartojant injekcinius vaistus ir kt. Daugeliu šių būklių atsiranda antikardiolipininių IgG antikūnų. ir IgM klasės („reagins“).

Lėtinės klaidingai teigiamos reakcijos gali išlikti teigiamos visą gyvenimą.

Lėtinės klaidingai teigiamos reakcijos gali būti ikiklinikinės sunkių ligų apraiškos. Sergant piktybiniais navikais ir difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, LPR titras gali būti labai didelis.

Tarp lėtinių teigiamų reakcijų priežasčių yra fiziologinės būklės (senatvė). Su amžiumi PD daugėja, moterims jie stebimi 4,5 karto dažniau nei vyrams. 80 metų amžiaus grupėje PD paplitimas siekia 10 proc.

DPR priežastis gali būti dažnas į veną leidžiamų vaistų vartojimas, dažni perpylimai ir infuzijos.

PD gali sukelti ir lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, raupsai, infekcinis endokarditas, maliarija), mieloma.

Infekcija su kitomis spirochetų rūšimis

Klaidingai teigiamos treponeminių ir netreponeminių tyrimų reakcijos gali būti stebimos sergant infekcinėmis ligomis, kurių sukėlėjai yra antigeniškai panašūs į Treponema pallidum. Tai pasikartojantis karščiavimas, leptospirozė, erkių platinama boreliozė, atogrąžų treponematozės (yaws, bejel, pinta), taip pat uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia burnos ertmės ir lytinių organų saprofitinės treponemos.

Endeminių treponematozių (yaws, pinta, bejel) sukėlėjai yra treponemos, turinčios genčiai būdingus antigenus, panašius į T. pallidum. Šiuo atžvilgiu prieš juos susidarę antikūnai gali kryžmiškai sąveikauti su sifilio sukėlėjo antigenu.

Rusija nėra šios ligų grupės endeminė teritorija. Šiomis infekcijomis daugiausia užsikrečiama Afrikoje, Lotynų Amerikoje ir Pietų Azijoje, o gydymo įstaigų praktikoje ligos atvejai yra reti.

Pacientas, turintis teigiamų serologinių reakcijų dėl sifilio ir atvykęs iš šalies, kurioje yra endeminių treponematozių, turi būti ištirtas dėl sifilio ir paskirti antisifilinį gydymą, jei jis anksčiau nebuvo taikytas.

Biologinė klaidingai teigiama Wasserman reakcija

Nuo 1938 m., o ypač per Antrąjį pasaulinį karą, JAV paplito serologinės patikros dėl sifilio tyrimai. Mokslininkai palygino gautus duomenis ir nustatė, kad teigiama arba abejotina reakcija buvo nustatyta žmonėms, kurie neturėjo klinikinių ir epidemiologinių sifilinės infekcijos požymių ar kontaktų su sifiliu. Be to, tokie rezultatai pasitaikydavo daug dažniau, nei manyta anksčiau. Netreponeminių tyrimų su lipidų ar kardiolipino antigenais (VDRL, Kolmerio testuose, Kahno reakcijos) rezultatai buvo teigiami pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, bet be sifilinės infekcijos požymių. Biologiniai klaidingai teigiami rezultatai buvo nustatyti pacientams, sergantiems autoimuninėmis, uždegiminėmis ir hematologinėmis ligomis.

Rusų kalbos medicinos literatūroje šis reiškinys vadinamas „ biologinė klaidingai teigiama Wasserman reakcija“(B-LPRV), nes Šie rezultatai buvo pastebėti per labiausiai įprastą tų laikų testą – Wassermano reakciją.

Paaiškėjo, kad B-LPRV gali pasireikšti dviem pagrindinėmis formomis – ūmine ir lėtine. Pirmuoju atveju pacientams, kurie sirgo kita nei sifiline infekcija, B-LPRV išnyksta sveikimo proceso metu, o jo nustatymo trukmė neviršija šešių mėnesių. Antruoju atveju B-LPRV gali išlikti daugelį metų, nesant akivaizdaus priežastinio veiksnio. 50-ųjų pradžioje buvo nustatyta, kad lėtinis B-LPRV dažniausiai nustatomas sergant autoimuninėmis ligomis, ypač SRV, kurių aptikimo dažnis siekia 30-44 proc.

Klaidingai teigiami netreponeminiai (kardiolipino) testai

T. pallidum lipidiniai antigenai sudaro didelę ląstelės dalį, tačiau organizme gali būti ir tokios pat struktūros lipidų – autoantigenų, susidarančių sunaikinus organus ir audinius (daugiausia mitochondrijų membranų lipidus).

Sifilinę infekciją lydi imuninių kompleksų susidarymas ir autoimuninis atsakas į kardiolipiną, fibronektiną, kolageną ir raumenų kreatino kinazę. Atliekant ne treponeminius tyrimus, kaip antigenas naudojamas trijų labai išgrynintų lipidų (kardiolipino, stabilizuoto lecitinu ir cholesteroliu) tirpalas etilo alkoholyje. Kardiolipinas nėra specifinis T. pallidum komponentas ir taip pat apibūdinamas kaip vienas iš žmogaus biomembranų fosfolipidų. Todėl antikūnai prieš šį antigeną registruojami serume beveik bet kokius žmogaus ląstelių pokyčius dėl infekcijų ir tam tikromis fiziologinėmis bei patologinėmis sąlygomis.

Kadangi antigenas, naudojamas ne treponeminėms reakcijoms, randamas kituose audiniuose, tyrimai gali duoti teigiamų rezultatų asmenims, kuriems nėra treponeminės infekcijos (1–2 % bendroje populiacijoje).

Dažniausia biologinių klaidingai teigiamų netreponeminių tyrimų priežastis yra antifosfolipidinis sindromas – autoimuninis procesas, atsirandantis sergant jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu, sklerodermija).

Naudojant ne treponeminius tyrimus (RMT ir jo modifikacijas), klaidingai teigiami rezultatai gali būti dėl to, kad kraujyje yra antikūnų prieš reumatoidinį faktorių, kryžmiškai reaguojančių antikūnų, sergančių autoimunine patologija ("kresų reaktoriai").

Kitais klaidingai teigiamų rezultatų atsiradimo veiksniais laikomos kai kurios lėtinės bakterinės infekcijos (raupsai ir kt.), virusinės etiologijos ligos (infekcinė mononukleozė), sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Priežastys taip pat gali būti senatvė (virš 70 metų), nėštumas, plati somatinė patologija, lipidų apykaitos sutrikimai, įvairios etiologijos imunodeficitinės būklės, sisteminės lėtinės širdies ir plaučių ligos.

Kitos priežastys – vėžys, tuberkuliozė, enterovirusinės infekcijos, virusinis hepatitas, Laimo liga, pneumonija, alkoholizmas, narkomanija, diabetas, skiepai, kitos infekcijos (maliarija, vėjaraupiai, tymai, endo- ir miokarditas), podagra.

Esant tokioms sąlygoms, stebimas imunologinių sutrikimų vystymasis, dėl kurio atsiranda nenormali antikūnų, galinčių kryžmiškai reaguoti su treponeminiais antigenais, gamyba.

Lentelė. Biologinės klaidingai teigiamų reakcijų priežastys atliekant netreponeminius serologinius tyrimus.

Aštrus (<6 месяцев)	Lėtinis (> 6 mėn.)
Fiziologinės sąlygos: Nėštumas Skiepijimas kai kurių tipų vakcinomis	Fiziologinės sąlygos: Vyresnio amžiaus
Bakterinės infekcijos: Pneumokokinė pneumonija skarlatina Infekcinis endokarditas	Bakterinės ir kitos infekcijos: Infekcinis endokarditas Maliarija
Mikobakterinės infekcijos: Tuberkuliozė Raupsai	Mikobakterinės infekcijos: Tuberkuliozė Raupsai
Kitos LPI: Chancroid (minkštas chancroid) Lymphogranuloma venereum	Jungiamojo audinio ligos: Sisteminė raudonoji vilkligė
Kitų spirochetų sukeltos infekcijos: Pasikartojantis karščiavimas Leptospirozė Laimo boreliozė	Onkologinės ligos: Mieloma Limfoma
Virusinės infekcijos: ŽIV Infekcinė mononukleozė Tymai Vėjaraupiai Kiaulytė (kiaulytė) Virusinis hepatitas	Kitos priežastys: Priklausomybė nuo švirkščiamųjų narkotikų Daugkartiniai kraujo perpylimai Diabetas

Klaidingai teigiami treponeminiai testai

Problemą apsunkina, kad treponeminiai testai taip pat gali būti klaidingai teigiami. Priežastys gali būti autoimuninės ligos, kolagenozė, Laimo liga, nėštumas, raupsai, pūslelinė, maliarija, infekcinė mononukleozė, navikai, narkomanija. Pastaraisiais metais užsienyje DM diferencijuoti pradėtas aktyviai taikyti imunoblotingas – vienas moderniausių sifilio diagnostikos metodų.

Antikūnų išlikimas po sėkmingo gydymo

Specifinės diagnostinės reakcijos išlieka teigiamos ilgą laiką net ir po pilnos terapijos. Efektyviai gydžius sifilinę infekciją, daugumai pacientų ne treponeminių tyrimų titrai sumažėja 4 kartus po 6–12 mėnesių po gydymo. Tačiau vėlai pradėjus gydymą, titrai net ne treponeminiuose tyrimuose gali išlikti tokio paties lygio, bet niekada nepadidėti.

Klaidingai neigiami testo rezultatai

Skirtingi diagnostikos metodai rodo skirtingą jautrumą ir specifiškumą, priklausomai nuo sifilio formos ir stadijos. Klaidingos diagnozės tikimybė didėja, ypač latentinės, paslėptos, kombinuotos ligos eigos atvejais.

Klaidingai neigiamos serologinės reakcijos dėl sifilio gali būti stebimos sergant antriniu sifiliu dėl prozono reiškinio tiriant neskiestą serumą, taip pat tiriant asmenis, kurių imunitetas nusilpęs, pavyzdžiui, ŽIV infekuotus pacientus.

Klaidingai neigiamus serologinių specifinių tyrimų (SSR) rezultatus, kuriuos sukelia biologiniai veiksniai, gali lemti specifinio IgM ir IgG konkurencija dėl prisijungimo prie eritrocitų paviršiuje esančio antigeno, taip pat „prozono fenomenas“. Pastaruoju atveju agliutinacija nevyksta dėl per didelio Treponema pallidum antikūnų gamybos, nes kiekvienas eritrocitų antigeno receptorius dėl antikūnų pertekliaus yra susijęs su viena agliutinino molekule, kuri neleidžia susidaryti „gardelėms“. RPGA pakeitimas TPPA, t.y. eritrocitai ant sintetinių dalelių, matyt, pašalins arba sumažins klaidingų neigiamų rezultatų gavimą.

ELISA atveju tokias reakcijas galima paaiškinti pirminio sifilio seronegatyvios fazės buvimu, o antrinio sifilio atveju - imunodeficitu ir ŽIV infekcijos buvimu. Gavus neigiamą serologinių tyrimų dėl sifilio rezultatą, reikia atsižvelgti į Treponema pallidum gebėjimą prasiskverbti ir daugintis įvairiuose organuose ir audiniuose – patogeno paieška limfoje (limfmazgiuose) kai kuriais atvejais duoda patikimą rezultatą. . Taip pat patartina pakartoti mėginių, davusių teigiamą rezultatą, analizę. Pakartotinis serumo tyrimas po 5–7 ar daugiau dienų, kaip taisyklė, leidžia gauti patikimų rezultatų.

Sifilis laikomas lytiniu keliu plintančia liga, kurios pagrindinė kaltininkė yra Treponema pallidum. Ši bakterija į organizmą gali patekti po lytinio kontakto arba per buitinį kontaktą.

Diagnostinės priemonės, kuriomis siekiama nustatyti šią ligą, yra sudėtingos. Tyrimo rezultatams įtakos gali turėti įvairūs antibiotikai, nėštumas ir kiti veiksniai, kurie bus aprašyti straipsnyje.

Kada skiriamas sifilio tyrimas - indikacijos diagnozei nustatyti

Kai kurios pacientės, atvykusios pasitikrinti pas ginekologą ar andrologą, nepateikia objektyvios informacijos apie savo seksualinio gyvenimo kokybę.

Galbūt priežastis yra paprasčiausias gėdingumas, o gal informacijos trūkumas lytiniu keliu plintančių ligų srityje.

Gydytojas gali nukreipti jus apžiūrai, net jei sifilis niekaip nepasireiškia, o pacientas yra 100% tikras, kad šia liga užsikrėsti negalėjo. Faktas yra tas, kad nagrinėjama patologija gali būti perduodamas per buitinį kontaktą, arba būti besimptomis.

Sifilio tyrimas skiriamas, jei:

• Jei esate nėščia, turite užsiregistruoti.
• Pacientas nori duoti kraujo kaip donoras.
• Yra perspektyva užimti tam tikras pareigas (kariškis, medicinos darbuotojas, virėjas ir kt.), kurioms reikia praeiti specialią medicininę komisiją.
• Asmuo yra kalėjime.
• Lytiškai santykiavo su sifiliu sergančiu ligoniu.
• Ką tik gimusio kūdikio mama serga sifiliu.
• Pacientui pasireiškė šios ligos požymiai. Dažnai tai yra bėrimai lytinių organų srityje.
• Pirmoji analizė patvirtino šios ligos buvimą.

Jei yra sifilis, reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Tai būtina norint kontroliuoti gydymo priemonių kokybę.

Po terapijos iš paciento taip pat imamas kraujas tyrimams.

Kaip teisingai išsitirti dėl sifilio

Jie dažnai naudoja tyrimo manipuliacijas kraujas iš venos. Tam tikrais atvejais laboratorijos technikas gali paimti reikiamą mėginį diagnozei nustatyti iš piršto arba iš nugaros smegenų.

Laikotarpis nuo rezultatų pateikimo iki rezultatų gavimo gali skirtis: nuo vienos dienos iki dviejų savaičių. Viską lems testo tipas.

Ruošdamiesi atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytumėte atitinkamą ligą, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• Dieną prieš tyrimą iš dietos turėtų būti pašalintas riebus maistas. Tai išprovokuos kraujo serumo opalescenciją, kuri iškraipys gautus rezultatus.
• Jūs turite susilaikyti nuo maisto mažiausiai 8 valandas prieš atliekant tyrimą dėl sifilio.
• Alkoholis ir nikotinas gali trukdyti vertinti reakciją. Ekspertai pataria negerti alkoholio turinčių gėrimų likus 24 valandoms iki tyrimo, o rūkyti reikėtų bent valandą prieš tyrimą.
• Jei pacientas vartoja antibiotikus, ši analizė turi būti atlikta praėjus mažiausiai savaitei po gydymo pabaigos.

Medžiagos tyrimams pateikimo ir rodiklių iššifravimo metodai

Šiais laikais nė vienas iš šios ligos diagnozavimo metodų negali garantuoti gautos informacijos tikslumo. Bet kokiu atveju klaidų yra, ir jos gali siekti 10%.

Šiuo atžvilgiu jie naudojasi tyrimo metodų kompleksas.

Serologinė analizė – nespecifiniai ir specifiniai tyrimai

Šio tipo diagnozė nurodoma esant ribotiems ligos simptomams arba visiškam jos nebuvimui.

Yra dviejų tipų serodiagnostika:

1.Nespecifiniai testai

Jie aktualūs, kai reikia tirti didelę grupę žmonių dėl sifilio, tačiau ši metodika netinka, kai reikia patvirtinti diagnozę.

Tyrimas nėra sunkus, tačiau galutinį įvertinimą turi atlikti gydytojas.

Šios diagnostikos rūšys apima šiuos tyrimus:

A) Kritulių mikroreakcija (MR)

Toks tyrimas yra orientacinis praėjus mėnesiui po užsikrėtimo. Tyrimui reikia iš piršto durti kraują, tačiau kartais galima panaudoti smegenų skystį.

Teigiamas testo rezultatas ( Antikūnų titras svyruoja nuo 1:2 iki 1:320 ) nereiškia, kad pacientas serga sifiliu: diagnozę galima galutinai patvirtinti atlikus papildomus tyrimus.

Neigiama reakcija gali atsirasti dėl dviejų variantų:

• Pacientas neserga sifiliu.
• Yra sifilis, bet pradiniame vystymosi etape.

B) Wassermano reakcija ( P.B. RW)

Čia naudojama ta pati bandymo medžiaga, kaip ir anksčiau aprašytoje analizėje.

Šis tyrimo metodas gali suteikti objektyvią informaciją praėjus mažiausiai 6 savaitėms po užsikrėtimo. Apie šios venerinės patologijos buvimą galime kalbėti, jei antikūnų titrai yra 1:2 – 1:800.

RV analizės rezultatai įvertinami šiais matematiniais ženklais:

• « — „Sifilio nėra.
• « + „arba“ ++“ – teigiama silpnai teigiama reakcija.
• « +++ “ – teigiama reakcija.
• « ++++ „Pacientas smarkiai teigiamai reaguoja į sifilį.

2. Specifiniai testai

Yra daug įvairių šio tipo atrankos testų, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama specifiniams antikūnams. Kraujyje jie atsiranda ne iš karto, o praėjus maždaug mėnesiui po užsikrėtimo ir gali išlikti keletą metų (negydomi).

Gydytojas turi pagrįstai pasirinkti vieną ar kitą analizės rūšį, išsamiai žinoti apie kiekvieną iš jų, orientuotis gautuose rezultatuose, o gavęs atsakymą mokėti diferencijuoti diagnozę.

Dažniausi specifinių testų tipai yra šie:

A) Imunofluorescencinė reakcija (RIF)

Aktualu labai ankstyvose sifilio stadijose, tačiau optimalus tyrimo laikotarpis yra 6-8 savaitės po užsikrėtimo.

Tyrimui reikalingas kapiliarinis/veninis kraujas.

• Nėštumas ir jungiamojo audinio defektai gali sukelti klaidingą reakciją, kuri įvertinama ženklu „ — «.
• Teigiami rezultatai išreiškiami pliusais (“ + “) nuo vieno iki keturių.

B) Pasyvioji agliutinacijos reakcija (RPGA)

Šio tyrimo metu iš piršto/venos pašalinamas nedidelis kraujo kiekis, kuris vėliau sumaišomas su avies/gaidžio raudonaisiais kraujo kūneliais. Jei šios ligos sukėlėjo yra kraujyje, mikrokūnai sulimpa, o vėliau nusėda.

Šio tipo tyrimai yra labai jautrūs: jie gali patvirtinti teigiamą reakciją į sifilį dar ilgai po gydymo.

Klaidingai teigiamą reakciją gali sukelti ir mononukleozė bei jungiamojo audinio struktūros klaidos.

Atsakymas užtrunka ne ilgiau kaip 1 valandą, o pacientai gali pasitikrinti praėjus 4 savaitėms po užsikrėtimo: ankstesnėse stadijose antikūnų nepasigamins pakankamai.

Kiek laiko infekcija išlieka kraujyje, galite spręsti pagal titrus:

• Jei jų vertė neviršija 1:320, infekcija įvyko neseniai.
• Kuo didesni titrai, tuo ilgiau treponema išlieka organizme.

B) Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA)

Vienas patikimiausių šios ligos diagnozavimo metodų, pradėtas taikyti praėjusio amžiaus pabaigoje.

Tai labai orientacinė jau praėjus 21 dienai po užsikrėtimo, o 98-99% teigiamas rezultatas parodys, kad yra sifilis.

ELISA dažnai naudojama po nespecifinių testų arba kartu su kai kuriais specifiniais tyrimais.

ELISA tyrimas, nustatant vieną ar kitą antikūnų grupę kraujyje ( IgA, IgM, IgG) leidžia nustatyti ligos stadiją:

• Jeigu paimtame kraujo mėginyje yraIgA, bet nėraIgM,IgG: nuo Treponema pallidum patekimo į organizmą nepraėjo daugiau kaip 14 dienų.
• Jei nustatytaIgA,IgM, bet neIgG: infekcija įvyko maždaug prieš 28 dienas.
• Visų minėtų antikūnų buvimas kraujyje rodo, kad nuo užsikrėtimo praėjo daugiau nei mėnuo.
• Jei kraujo reakcija į buvimąIgA yra neigiamas, irIgM,IgG teigiamas: praėjo didžiulis laiko tarpas nuo užsikrėtimo momento ar sėkmingo ligos gydymo.

D) Treponema pallidum (RIBT) imobilizacijos reakcija

Vienas iš populiariausių sifilio diagnostikos metodų.

Nėra prasmės jį naudoti ankstyvose infekcijos stadijose, tačiau po 12-osios savaitės RIBT tyrimo rezultatai yra patikimi 99%.

Šis diagnostikos metodas taikomas įtarus neurosifilį, vidaus organų sifilį arba kartu su nespecifiniais tyrimais.

Vartodamas ilgalaikius antibiotikus, pacientas turi palaukti mažiausiai 25 dienas po gydymo pabaigos. Vandenyje tirpiems antibiotikams pasišalinti iš organizmo reikia mažiau laiko: 7-8 dienos.

Kraujas imamas iš venos tuščiu skrandžiu, o rezultatai interpretuojami kaip imobilizacijos procentas:

• Jei imobilizacijos lygis neviršija 20%, sifilio testas laikomas neigiamu.
• Jei viršijama 50%, reakcija į šią patologiją yra teigiama.

Kitais atvejais skiriamas pakartotinis tyrimas.

D) Imunoblotingas

Vienas iš naujausių tyrimo metodų, kuris naudojamas, kai kiti testai duoda abejotinų rezultatų.

Taikant šią diagnostinę procedūrą galima nustatyti net minimalų antikūnų kiekį kraujyje: ji turi beveik 100% tikslumą.

Ne visos klinikos atlieka tokius tyrimus: tai nėra pigu.

Laboratorinė analizė

Aptariamos analizės kaina yra labai maža, o rezultatą galite sužinoti per 30 minučių.

1. Tokiam tyrimui atlikti iš paciento paimamas mėginys iš opinių/erozinių defektų , kurie yra lytinių organų srityje. Mėginio mikroskopinis tyrimas dažnai atliekamas laboratorijoje.

Pažeistos vietos iš pradžių nuvalomos druskos tirpalu. Tai padės apsaugoti pažeistą vietą nuo kenksmingų mikroorganizmų.

2.Toliau specialia kilpa dirginkite paviršių kelias minutes, kol pasirodys baltas skaidrus skystis. Atlikdami šią manipuliaciją turėtumėte būti atsargesni: kraujo priemaišos negali patekti į paimtą mėginį.

3. Ištrauktas skystis perpilamas į skaidrų stiklą. Kartais jis sumaišomas su druskos tirpalu.

Apie teigiamą reakciją galime kalbėti, kai nustatomos tipinės treponemos, kurios turės ne mažiau kaip 8 garbanas. Jei rezultatas neigiamas, procedūra kartojama (kartais kelis kartus).

Wasserman reakcija, sėkmingai naudojama sifilio diagnozavimui ir gydymo efektyvumo stebėjimui, plačiai taikoma masiniuose donorų, nėščiųjų, švietimo įstaigų darbuotojų, prekybos ir viešojo maitinimo įstaigų tyrimuose.

Wassermano reakcija – kaip išsitirti?

Ši analizė yra vienas iš pagrindinių serologinių tyrimų. Kraują analizei rekomenduojama duoti tuščiu skrandžiu. Taip yra dėl to, kad alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto vartojimas gali turėti įtakos gautų rezultatų tikslumui. Kraujas imamas ir iš venos, ir iš piršto.

Wassermano klaidinga reakcija

Wassermano reakcija pagrįsta imuninės sistemos antikūnų gamyba sergančio žmogaus kraujo serume. Antikūnai aptinkami laboratoriškai ištyrus antigeną – kardiolipiną. Reakcija laikoma teigiama, jei tiriamame kraujo mėginyje aptinkami antikūnai. Tačiau dažnai pasitaiko vadinamosios klaidingai teigiamos Wasserman reakcijos atvejų. Taip yra dėl paradoksalios žmogaus imuninės sistemos reakcijos, kai imuninė sistema pradeda kovoti su savo organizmo ląstelėmis. Pagal šį scenarijų kraujyje tiriami tie patys anti-lipidiniai antikūnai kaip ir sergant sifiliu.

Klaidingai teigiamos Wasserman reakcijos priežastys

Remiantis statistika, tokie rezultatai pasitaiko 0,1-2% visų tyrimų atvejų. Galimos priežastys gali būti:

• virusinės infekcijos (hepatitas, žarnyno infekcijos, maliarija);
• sisteminės ligos (raudonoji vilkligė, dermatomiozitas, sklerodermija ir kt.);
• širdies uždegiminės ligos;
• nėštumas;
• kraujo ligos;
• vartojant alkoholį ir narkotikus.

Klaidingai teigiama Wasserman reakcija kai kuriais iš išvardytų atvejų gali tapti neigiama po tam tikro ilgo laikotarpio (metų ar daugiau) net ir be jokio gydymo.

Klaidingai teigiamos reakcijos diagnozė Wasserman nėštumo metu yra streso veiksnys besiruošiančiai motinystei. Kad tokiais atvejais būtų išvengta klaidingos diagnozės, rekomenduojama pakartotinai atlikti serologinį tyrimą, kuris atliekamas praėjus 2 savaitėms po pirmojo. Gydymas gali būti skiriamas tik po to, kai vėl pasireiškia ryški teigiama reakcija.

Paprastai nespecifinė serologinė reakcija daugeliu atvejų yra silpnai teigiama. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad silpnai teigiamos Wasserman reakcijos nustatymas taip pat gali priklausyti nuo metodologinio grynumo ir tyrimo atlikimo technikos.

Panašūs straipsniai