Malgaigne'o lūžis yra polifokalinis pažeidimas, kuriam būdingas dubens žiedo priekinės ir užpakalinės pusės tęstinumo sutrikimas ir ryšio tarp kryžkaulio ir dalies dubens išilgai lūžio linijos praradimo. Gydytojai išskiria keletą traumų tipų: vienpusį ir abipusį vertikalią, įstrižą, lūžį-išnirimą su gaktos simfizės ar kryžkaulio klubinių raiščių vientisumo sutrikimu.
Simptomai ir diagnozė
Instrumentinė diagnostika
Kaulų struktūrų tęstinumo sutrikimas vizualizuojamas naudojant radiacinės diagnostikos metodus:
- Paprasta rentgenografija tiesiogine, įstriža uodegos projekcija.
- Kompiuterizuota tomografija.
Gydymas
Norint gydyti poslinkį Malgenijos dubens lūžį, abiem kojoms taikomas skeleto traukimas. Patyrus vienašalę traumą, ant sveikos galūnės pakabinamas 4–6 kg svorio krovinys, o traumos pusėje nuo galūnės – sunkesnis. Dvišalis vertikalus lūžis reikalauja iki 12 kg apkrovų. Traukimą atlieka šlaunikaulio kaulų kondyliai.
Dėl nejudančių lūžių skeleto traukos nereikia. Traumos gydymas atliekamas gulint ant atramos, galūnes atskiriant ir sulenkus klubo ir kelio sąnariuose.
Esant malgaino tipo dubens lūžiams, nurodoma stebėti lovos režimą. Jis dedamas 6–8 savaites po nejudančio lūžio, iki 10 savaičių po poslinkio sužalojimo.
Atsigavimas
Išvedus pacientą iš šoko, į reabilitaciją įtraukiami keli gydomosios mankštos etapai. Jos tikslai yra:
- Apatinių galūnių raumenų atpalaidavimas tinkamam lūžio sutvirtėjimui.
- Raumenų kontraktūrų prevencija.
- Potrauminės edemos pašalinimas.
- Palaikyti lygiuosius dubens organų raumenis, skatinti žarnyno judrumą.
Veikimas atstatomas per 4–6 mėnesius po traumos. Po kryžkaulio klubinių raiščių ar gaktos simfizės plyšimų reabilitacija gali užtrukti ilgiau.
Laiku atlikta imobilizacija, paciento išvedimas iš šoko, pažeistų dubens organų atstatymas daro prognozę palankią.
įstrižas vidinio kaulo lūžis,
avulsinis (skersinis) šoninio malleolus lūžis.
retais atvejais atsiranda pėdos subluksacija (išnirimas) mediališkai.
Esant grynai supinacijos mechanizmu, Malgaigne lūžis visada yra atrama.
Kai prie pėdos supinacijos išilgai blauzdos ašies pridedama perkrova (šuolis iš aukščio), įstrižinė lūžio plokštuma prasideda ne kampe tarp atraminio sąnarinio paviršiaus ir medialinio plaktuko, o vis labiau į išorę. Jei lūžio plokštuma prasideda blauzdikaulio atraminio sąnarinio paviršiaus viduryje ir dar toliau, lūžis tampa neatraminis.
Neužbaigtas Malgenya tipo lūžis parodytas fig. (b, c).
Izoliuotą priekinio blauzdikaulio krašto lūžį (Desto) lydi pėdos subluksacija (išnirimas) priekyje.
Izoliuotą blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžį lydi pėdos užpakalinė subluksacija (išnirimas)
Kulkšnies lūžio simptomai
Absoliutūs simptomai:
Patologinis mobilumas – nėra.
Akivaizdi kaulo deformacija - gali būti nustatoma vizualiai, esant dideliems subluksacijai ir išnirimams sąnaryje; Daug rečiau galima apčiuopti aštrų fragmento kraštą dėl greitai besivystančio patinimo dėl audinių įsiskverbimo su krauju ir antrinės edemos.
Kaulų fragmentų krepitacijos paprastai nėra; gali būti aptiktas tik su smulkintais čiurnos sąnario lūžiais.
Būdingi simptomai:
Sąnario kontūrų lygumas, o vėliau – išsipūtimas dėl jo kapsulės įtempimo, į sąnarį besiliejant krauju.
Vietinis skausmas kaulo ar raiščių darinių projekcijoje, atitinkantis jūsų idėją apie žalą, kuri gali atsirasti dėl išaiškintų sužalojimo aplinkybių ir mechanizmo.
Skausmas bandant judinti kulkšnis spaudžiant priekinius (užpakalinius) kulkšnių viršūnių kraštus per tariamai nepažeistą audinį.
Staigus judesių apribojimas sąnaryje dėl skausmo.
Rentgeno spindulių požymiai:
Izoliuoto dviejų ar trijų žandikaulio lūžio vaizdas, atitinkantis sužalojimo mechanizmą ir klinikinius simptomus.
Žingsnis po žingsnio uždarų kulkšnies lūžių su fragmentų poslinkiu priežiūros algoritmas
Pirmoji pagalba:
Duokite 2-3 tabletes analgino
Suteikite imobilizaciją turimomis priemonėmis
Jauskitės patogiau laukdami evakuacijos
Transportas sėdint pagal paskirtį (į greitąją pagalbą, traumų skyrių)
Pirmoji pagalba:
Vartoti ne narkotinius analgetikus
Užtikrinkite imobilizaciją su aptarnavimo įtvarais (Kramer įtvaras)
Šiluma (kaip nurodyta)
Iškvieskite greitosios pagalbos transportą ir evakuokitės į paskirties vietą
Pirmoji medicininė pagalba:
Įvertinkite būklę pagal Kolesnikovo schemą (dažniausiai kompensuojama nuo streso)
Įšvirkškite promedolio 2% - 1 ml IM
Atlikite sąnario punkciją, išsiurbkite kraują ir suleiskite 15-20 ml 1% novokaino tirpalo.
Atkurti arba suteikti imobilizaciją
Evakuuokite į paskirties vietą
Kvalifikuota pagalba:
Streso kompensuota būsena pagal Kolesnikovo schemą
Ištirkite čiurnos sąnarį, palyginkite jį su priešingu ir nustatykite preliminarią diagnozę
Padarykite čiurnos sąnario rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis
Atlikite lūžio vietos blokadą, įšvirkščiant į sąnarį 15-20 ml 1% novokaino tirpalo.
Nedelsdami atlikite perkėlimą
Užtepkite U formos gipso sluoksnį
Paimkite rentgeno kontrolę
Jei reikia, nuimkite tinką ir pataisykite fragmentus
Atlikite pakartotinį rentgeno kontrolę
Užpildykite reikiamus dokumentus
Pastaba:
Esant stipriam galūnės patinimui, pacientas turi būti hospitalizuotas skyriuje;
Jei fragmentų perkėlimo rezultatas nepatenkinamas, pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame skyriuje.
Specializuota pagalba:
Paguldykite pacientą į ligoninę
Atlikite paciento tyrimą tiek, kiek reikia chirurginei intervencijai
Atrankos metodas yra toks:
bandymas atlikti vienos pakopos repoziciją anestezijos metu, kai lūžis buvo vienos ar dviejų dienų amžiaus,
atvira redukcija, osteosintezė
Užtikrinkite imobilizaciją U formos gipsu
Sumažėjus patinimui ir išėmus siūlus, U formos gipso tvarstį perkelkite į apskritą.
Išrašymas ambulatoriniam gydymui
Pastaba: jei traumatologas neturi pakankamai patirties arba chirurginė intervencija yra labai sudėtinga, pacientas turi būti nukreiptas gydytis į labai specializuotą slaugos etapą.
B klasė: IIA tipas – Malgenya lūžiai Ir IIB tipas - kontralateraliniai dvigubo vertikalaus žiedo lūžiai - kaušo rankenos tipo lūžis. II tipo sužalojimai apima priekinį gaktos simfizės išnirimą ir (arba) viršutinės ar apatinės gaktos šlaito lūžį su kryžkaulio lūžiu ir (arba) kryžkaulio sąnario išnirimu toje pačioje pusėje. Dėl šių lūžių gali pasislinkti užpakalinis ir viršutinis pusaulio poslinkis su antriniais apatinių galūnių ilgio pokyčiais.
serga būtina kuo greičiau imobilizuoti, nes bet koks kojos ar pėdos judesys perduodamas nestabiliems fragmentams ir gali dar labiau pakenkti kraujagyslėms ir vidaus organams.
B klasės II tipo lūžiai gali atsirasti dėl dviejų mechanizmų. Dažniausias yra tiesioginis smūgis arba suspaudimas iš priekio. Be to, kamieno pasukimas fiksuotu kryžkauliu gali sukelti II tipo traumą. Jėgos perdavimas išilgai šlaunikaulio ašies, kuris yra pagrobimo ir lenkimo padėtyje mažesniu nei 90°, gali sukelti netiesioginį II tipo lūžį.
sirgs reikšti nepasitenkinimą skausmui ir patinimui pažeistoje pusėje. Apžiūros metu galima apčiuopti guzelį pilvo apačioje, tai yra hematoma. Be to, gydytojas pastebės judesių amplitudės sumažėjimą ir galbūt apatinės galūnės sutrumpėjimą paveiktoje pusėje. Sutrumpėjimas išsivysto dėl dubens fragmento pasislinkimo į galvos pusę kartu su acetabulumu.
Kruopštus matavimas atstumus nuo bambos iki priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies arba vidurinio žandikaulio pažeistos pusės sutrumpės. Atstumas nuo priekinio viršutinio stuburo iki vidinio malleolio bus toks pat kaip ir sveikojoje pusėje, todėl bus pašalintas šlaunikaulio kaklo lūžis. Svarbu apčiuopti ir apžiūrėti tarpvietę, tiesiąją žarną, makštį, ar nėra žaizdų, kaulinių deformacijų, mėlynių. Šiuos sužalojimus gali lydėti kryžkaulio nervų pažeidimas, kuris turi būti nedelsiant pašalintas tyrimo metu.
Šie lūžių dažnai lydi vidaus organų pažeidimas ir reikalauja kruopštaus fizinio ir rentgeno tyrimo.
Norėdami nustatyti šiuos lūžių Apskritai pakanka atlikti dubens rentgeno nuotrauką tiesioginėje projekcijoje. Gydytojas turi atidžiai ištirti kryžkaulio klubinį sąnarį, ar nėra lūžio linijų išsiplėtimo ir pasislinkimo. Apatinis gaktos kraštas turi būti atidžiai ištirtas dėl asimetrijos, kaip pasislinkusio dubens lūžio kriterijaus. Simfizės plotis neturi viršyti 10 mm vaikams ir 8 mm suaugusiems; kitu atveju tai suteikia pagrindo įtarti plyšimą.
Šie lūžių gali lydėti visi kraujagyslių, vidaus organų ir neurologiniai pažeidimai, aprašyti įvadinėje dalyje.
Malgenya ir dubens žiedo lūžių gydymas
Skubus šių lūžių gydymas apima paciento imobilizavimą ir skubų, išsamų tyrimą, siekiant nustatyti gyvybei pavojingus sužalojimus. Kai kurie ortopedijos chirurgai nori gydyti šiuos lūžius, kai šlaunikaulio stuburo kaulai traukia skeletą, naudodami hamaką, o po to uždeda gipsą. Pastaruoju metu labai pasislinkusių dubens lūžių atveju plačiai paplito išorinė fiksacija, nes jos naudojimas sumažina kraujavimo laipsnį.
Lūžiai B klasės, II tipo gali komplikuotis sepsio, plaučių ar riebalų embolijos išsivystymu, nesusipratimu ar nesusijungimu ir potrauminiu artritu.
Fizinė reabilitacija chirurgijoje
Dubens lūžiai, L-6
Fizinė reabilitacija dėl dubens lūžių.
6 paskaita
Tokių pacientų dubens lūžių klasifikacija, chirurginis gydymas ir fizinės reabilitacijos etapai
(skaidr.)
Dubens kaulų pažeidimas
Priežastys: kritimas iš aukščio, suspaudimas autoavarijų ar nuošliaužų metu, kritimas iš aukščio, simfizės atsiskyrimas - gimdymo metu.
30% atvejų lydi trauminis šokas.
Ypatumas:
- stiprus skausmas dėl refleksogeninės zonos sudirginimo,
Visada yra didelis kraujavimas į dubens audinį.
Galimi vidaus organų pažeidimai: šlapimo pūslė, šlaplė ir tiesioji žarna.
(skaidr.) Dubens lūžių klasifikacija (G.S. Yumashev, 1990)
1. Kraštelis- kaulų, nedalyvaujančių formuojant dubens žiedą, pažeidimas: stuburo lūžiai, sėdmenų gumbai, uodegikaulis, kryžkaulio skersinis lūžis žemiau kryžkaulio sąnario, klubo sąnario lūžis.
2. Lūžiai nepažeidžiant dubens žiedo tęstinumo. Sumažėja dubens žiedo keliamoji galia, tačiau išlaikoma dubens žiedo keliamoji galia: 1) vienos ar dvipusis gaktikaulio šakos lūžis; 2) vienpusis ar dvipusis sėdmenų kaulų lūžis; 3) vienos iš gaktikaulio šakų lūžimas, o kitoje – sėdmenimis.
3. Su dubens žiedo tęstinumo pažeidimu. Šiuo atveju kiekviena dubens pusė yra prijungta prie kryžkaulio tik iš vienos pusės; smarkiai sutrinka dubens atrama. Prie tokių sužalojimų priskiriami: 1) vertikalus kryžkaulio lūžis; 2) kryžkaulio sąnario plyšimas; 3) vertikalus klubo sąnario lūžis; 4) dviejų vienos ar abiejų pusių gaktikaulio šakų lūžis; 5) vienos ar abiejų pusių gaktos lūžis (drugelio lūžis); 6) simfizės plyšimas.
4. Pažeidimas tuo pačiu metu pažeidus priekinį ir užpakalinį pusžiedžius (Malgenya tipas). Dėl šių sužalojimų visiškai nutrūksta ryšys tarp vienos dubens pusės ir kryžkaulio. Dubens atramos nėra.
5. Auksaulio lūžiai. Tai apima: 1) acetabulumo krašto lūžį; 2) acetabulumo dugno lūžis, kurį gali lydėti centrinis klubo išnirimas – jo galvos poslinkis į vidų link dubens ertmės.
(Skairė) Kraštinių lūžių gydymas. Simptomai: skausmas, patinimas, patologinis paslankumas lūžio srityje. Esant lūžiui kryžkaulio srityje, jaučiamas skausmas tuštinimosi metu ir padidėjęs skausmas bandant atsisėsti.
Gydymas: skausmo malšinimas lūžio vietoje; pacientas paguldomas ant nugaros, o koja iš sužeistos pusės uždedama ant Belerio įtvaro. Esant kryžkaulio ir uodegikaulio lūžiams, po juosmenine stuburo dalimi dedama plati pagalvėlė. Galima naudotis hamaku. Galimas chirurginis gydymas - kaulo fragmento fiksavimas varžtu arba kaiščiu.
(skaidr.) Lūžiai nepažeidžiant dubens žiedo tęstinumo.
Simptomai : skausmas, kuris stiprėja bandant pajudinti koją. „įstrigusio kulno“ simptomas) - negali pakelti kojos.
Gydymas : „varlės padėtis“: kojos šiek tiek sulenktos keliuose ir klubuose, keliai atskirti, klubai pasukti išorėje, pėdos arti viena kitos. Po keliais yra pagalvė (pav.). Lovos režimas laikomas 4-5 savaites;
Lūžiai su sutrikusiu dubens žiedo tęstinumu. Sunkūs lūžiai, dažnai šokas, organų pažeidimai. Simptomai: skausmas, sustiprėja judant kojas; priverstinė „varlės padėtis“, „įstrigusio kulno“ simptomas.
Gydymas: dedamas ant skydo „varlės pozicijoje“ 5-6 savaitėms, jei pasislinkęs - skeleto traukimas, pakabinimas hamake, chirurginis gydymas.
Lūžiai su priekinių ir užpakalinių pusžiedžių pažeidimu (Malgenya tipo). sunkiausi dubens kaulų sužalojimai.
Gydymas: užsidėkite hamaką ir atlikite skeleto trauką. lovos poilsis 10-12 sav.
Acetabuliniai lūžiai. Simptomai: skausmas klubo sąnaryje, sustiprėja esant ašinei apkrovai.
Gydymas: skeleto traukimas, chirurginis gydymas su dubens fragmentų fiksavimu varžtais ir plokštelėmis.
T.O., gydymo galimybės:
Lovos atrama ant kietos lentos „varlės“ pozicijoje, atrama po keliais
Kryžius traukiamas hamakas
Hamakas, skeleto sukibimas su padangomis
Skeleto trauka
Chirurginis gydymas – MOS, išorinės fiksacijos priemonės
(22 skaidrė)– paveikslas „dubens lūžių gydymas“
Gydymo metodai ir dubens lūžių konsolidacijos laikas
(mankštos terapijos katalogą redagavo Epifanov)
GYDOMASIS FIZINIS UGDYMAS DĖL DUBENS LŪŽIŲ
(skaidr.) Dažniausiai:
Gaktos simfizės ir dubens priekinio pusžiedžio plyšimas,
Malgenya tipo dubens lūžiai,
Šlaunikaulio dugno lūžiai, įskaitant su centriniu klubo išnirimu (lentelė).
Pradėti Mankštos terapija – išvedus pacientą iš šoko
Metodika PH priklauso nuo lūžio pobūdžio ir jo gydymo metodo.
Bendrosios charakteristikos: Dažniausiai taikomas konservatyvus gydymas, kai pacientas ilgą laiką guli gulimoje padėtyje.
Bendrieji PH tikslai atitinka lovos režimą ir yra skirti su hipokinezija susijusių komplikacijų prevencijai.
Specialios užduotys skiriasi priklausomai nuo trijų gydymo laikotarpių.
Pirmas periodas -
(skaidr.)1 laikotarpis (10-12 dienų) . Iki sulaikymo momento n. galūnės tiesios pagal svorį.
I.P. - gulint ant nugaros, kojos sulenktos ties kelių ir klubų sąnariais (tai sudaro sąlygas atpalaiduoti dubens juostos raumenis, mažina skausmą ir skatina skeveldrų atsistatymą).
Dubens juostos raumenų atpalaidavimas (skausmo mažinimas, tinkamas sutvirtinimas)
Sumažinti vietinį kraujavimo ir patinimo pašalinimą;
Padidėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas
Poveikis žarnyno, šalinimo ir kraujotakos organų veiklai,
Stiprinti pečių juostos ir nugaros raumenis;
Sąnarių kontraktūrų ir raumenų atrofijos prevencija
Padidinti bendrą kūno tonusą;
Pratimai:
Bendrieji lavinimo pratimai apatinių galūnių distalinėms dalims
Kvėpavimo pratimai. Dėmesys kvėpavimui krūtine. Esant diafragminiam kvėpavimui ir pilvo raumenų įtampai (padidėjęs intraabdominalinis spaudimas), sustiprėja skausmas, susijęs su retroperitonine hematoma, kuri būdinga dubens traumai.
Dubens pakėlimas (mokymuisi naudotis lovatiese)
Kelių sąnarių pailgėjimas nuo 4-6 dienos (klubai guli ant atramos),
Su skeleto trauka – laisvos kojos judesiai nepakeliant pėdos nuo lovos plokštumos
Padarykite tai patys 3-4 kartus per dieną
Dubens pakėlimo treniruotė. Pacientas rankomis griebia Balkanų rėmą ir, sulenkęs nugarą, pakelia dubenį. Pirmiausia – su instruktoriaus pagalba, nuo 4-6 dienos – savarankiškai. Imobilizuojant su skeleto trauka, keliant dubenį, reikia remtis į koją, sulenktą ties keliu, laisvą nuo imobilizacijos.
(Skaidr.) 2-as laikotarpis- kol pacientas pakils (lūžio konsolidavimo ir paciento pakėlimo proceso pabaiga).
Specialios užduotys:
gerinti kraujotaką lūžio srityje,
Palaipsniui stiprinami apatinių galūnių ir dubens juostos raumenys
Pasiruošimas keltis (likus kelioms dienoms iki kėlimosi)
Pratimai:
Bendras rankų vystymas (dinaminis laisvas ir svertinis),
Visų rūšių kvėpavimo pratimai
Izometrinis nugaros raumenų įtempimas 10-15 pakartojimų serijomis.
1. Su I.P. "varlė" : kojų lenkimas ties kelio sąnariais, kojų grobimas, klubų sąnarių sukimas nuo 10-12 dienos atliekamas išilgai volelio plokštumos.
(Plyšus gaktos simfizei, klubo tiesimas ir sukimas klubo sąnariuose yra kontraindikuotinas, todėl naudojamas izometrinis šlaunų ir sėdmenų raumenų įtempimas, o judesiai išilgai volelio plokštumos naudojami po 3-3,5 val. savaites)
2. po 3-4 savaičių volelis nuimamas, I.P. gulint ant nugaros ant plokščios lovos - gulint ant nugaros - kojų pratimai pakėlus pėdą nuo lovos plokštumos.
Kai imobilizuojamas dėl skeleto traukos - judesiai kelio sąnaryje yra izometrinė šlaunų ir sėdmenų raumenų įtampa.
3. Pasiruošimas kilimui. Likus kelioms dienoms iki pakilimo ir pašalinus skeleto trauką, pacientas paverčiamas ant pilvo. Padidinkite bendrą apkrovą. Pratimai:
Galūnėms – su svarmenimis, statinis
I.P. gulint ant pilvo – sėdmenų ir šlaunų raumenų lavinimas: lenkimas kelių sąnariuose, tiesimas klubų sąnariuose, pakeltos kojos laikymas.
I.P. kelio riešas - galūnių judėjimas dinaminiu ir statiniu režimu.
(skaidr.) 3 periodas- nuo to momento, kai pacientas pakyla.
Mokymasis atsistoti
Prisitaikymas prie vertikalios padėties
Stiprinti dubens juostos ir apatinių galūnių raumenis,
Mokymasis judėti su ramentais.
Kėlimo būdas: apeinant sėdimą padėtį, iš gulimos padėties ant pilvo arba stovint kelio riešo padėtyje.
I.P. – bet koks. Pratimai:
Judesiai visoms apatinių galūnių raumenų grupėms, sėdmenų raumenims, dubens dugno raumenims, klubo sąnario raumenims.
Praktikuokite ėjimo judesio stereotipą: naudokite atramą ant ramentų, akcentuokite eisenos taisyklingumą: geriau vaikščiokite mažais žingsneliais ir stebėkite dubens stabilumą (nesūpuokite dubens)
Jūs galite vaikščioti be ramentų maždaug 2 savaites po atsikėlimo, jei lūžio vietoje neskauda
Atliekamas juosmens srities, sėdmenų raumenų, priekinių šlaunų raumenų masažo kursas.
PT: magnetinė terapija, UHF
Atsikėlus – elektrostimuliacija
Plaučių hipertenzijos ypatumai esant centrinio klubo dislokacijai ir acetabulumo lūžiui. Morfofunkciniai požymiai: sudaromos sąlygos išsivystyti potrauminei klubo sąnario artrozei, kuri yra gana dažna ir nepalanki šios vietos lūžio pasekmė. Taip yra dėl sutrikusios šlaunikaulio galvos kraujotakos sužalojimo metu, sunkumų perkeliant fragmentus acetabulumo lygyje, dėl ko pažeidžiamas sąnarinių paviršių sutapimas, kremzlės pažeidimas ir vėlesnė degeneracija. Todėl gydymo laikotarpiu svarbu sudaryti sąlygas, kurios skatintų išlaikyti arba padidinti diastazę tarp sąnario sąnario paviršių.
1. Skeleto traukos periodu (imobilizacijos periodu) specialiais pratimais siekiama suaktyvinti galūnės kraujotaką (judesiai čiurnos sąnaryje, izometrinis trumpalaikis sėdmenų raumenų įtempimas).
Izometrinis šlaunies raumenų įtempimas (3-5 s) pradedamas atlikti vėliau – nuo 21 dienos. Tuo pačiu metu atliekami judesiai kelio sąnaryje. Norėdami tai padaryti, ant horizontalios padangos dalies uždedamas nuimamas medžiaginis hamakas. Judindamas kelio sąnarį, instruktorius turi palaikyti paciento koją už kulno srities.
2.1. Pašalinus skeleto trauką, fiziniais pratimais siekiama atkurti klubo ir kelio sąnarių judrumą, atstatyti sėdmenų raumenų tonusą ir jėgą. Pirmąsias 5-6 dienas klubo sąnario judrumui atkurti naudojami aktyvūs pratimai kartu su rankiniu tempimu išilgai galūnės ašies. Pavyzdžiui, instruktorius pritaiko galūnės trauką, tada padeda pacientui sulenkti koją klubo sąnaryje, o tiesinant vėl pritaiko trauką. Kelio sąnario mobilumui atkurti naudojama gulima padėtis; lenkimas atliekamas aktyviai, padedant iš sveikos kojos ir padedant instruktoriui. Nesant skausmo klubo sąnaryje, pratimus pastarajam mobilizuoti galima atlikti gulint ant šono, ant pilvo, kelio-riešo padėtyje. Pacientas atsistoja, apeidamas sėdimą padėtį, ir juda ramentų pagalba, nepasiremdamas sužalota koja. Gerai prisitaikant prie vertikalios padėties, pratimai atliekami stovint ant sveikos kojos, rankas atremiant į kėdės ar lovos atlošą. Laisvi, siūbuojantys judesiai sąnaryje atliekami visose plokštumose su daugybe pakartojimų. Kad pratimai būtų lengvesni, geriau atsistoti ant stovo (mažos platformos), kad sužalota galūnė laisvai kabėtų neliesdama grindų.
2.2.. Nuėmus trauką, nustatyta rankinis sėdmenų raumenų ir šlaunų masažas pažeistoje pusėje, juosmens srityje.
Povandeninis masažas ir fiziniai pratimai vandens aplinkoje.
3. Periartikulinių raumenų stiprinimas prasideda lygiagrečiai su sąnario mobilizavimu pagal koksartrozės aprašytą metodą. Būtina pabrėžti, kad stiprinant raumenis nereikėtų didinti spaudimo sąnariniams paviršiams, kas atsitinka, pavyzdžiui, keliant tiesią koją su svarmenimis gulimoje padėtyje. Todėl stovint ant sveikos kojos geriau stiprinti klubo stabilizatorius (sėdmenis ir klubo lenkiamuosius). Dozuoti kojos apkrovimai turėtų prasidėti po 4-5 mėnesių, o pilna apkrova – po 5-6 mėnesių nuo traumos momento. Norint išvengti koksartrozės atsiradimo su tokia žala, reikalingas tolesnis gydymas ambulatoriškai ir ortopedinio galūnės apkrovos režimo laikymasis.
Malgaigne lūžis yra sunki kulkšnies ar dubens lūžio forma. Šio tipo lūžiai pavadinti chirurgo ir anatomo J. F. Malgaigne vardu. Jo ypatybes ir gydymo metodą jis aprašė dar XVIII a.
Tokiu atveju lūžta čiurnos kaulas, pėda pasukama į vidų. Tokiu atveju jungiamosios medžiagos plyšimas jungties srityje. Tęsiant spaudimo kulkšnies procesui ir pėdai lenkiant į vidų, kaulas lūžta įstrižu kampu arba vertikaliai. Pėdos subluksacija į išorę su tokio tipo lūžiais yra labai reta.
Diagnozuojant kaulo lūžį, vizualiai stebimi čiurnos sąnario naviko požymiai. Stipraus skausmo pojūtis plyšus raiščiams. Apžiūros metu rentgeno aparatu galima pamatyti, kaip įvyko lūžis. Lūžis nustatomas rankomis ir uždedamas gipsas.
Kai įvyksta dubens lūžis, sužalojami klubiniai kaulai arba gaktos ir sėdmenų kaulai. vienu ir dviem atvejais pažeidžiamas ištisinio kaulo vientisumas. Dubens kaulo lūžius lydi didelės mėlynės ir šoko būsena. Daugeliu atvejų lūžį lydi vidaus organų plyšimas.
Diagnozavus matosi deformacija dubens srityje, bamba gerokai pasislenka į šoną. Rentgeno nuotrauka parodo lūžio vietą ir tipą. Jis apdorojamas traukos būdu, naudojant šešių–dešimties kilogramų apkrovą, kuri tvirtinama traumos šone. Kitoje pusėje pritvirtintas keturių šešių kilogramų krovinys. Gydymas tęsiasi šešis mėnesius.
Priežastys
Lūžių priežastys – įvairios traumos. Tai gali būti:
- kritimas iš didelio aukščio;
- sužalojimo metu dėl automobilio avarijos;
- jei asmuo yra po sugriauto pastato griuvėsiais;
- avarijų metu.
Kokio tipo lūžis įvyko, galima nustatyti tik ištyrus jo linijos kryptį ir kaulo poslinkį.
Švietimo mechanizmas
Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, lūžis klasifikuojamas. Lūžio pobūdis priklauso nuo lūžio krypties, taip pat nuo to, kokia jėga buvo suspaustas kaulas. Yra šie lūžių tipai:
- Stabilus, kurio metu kaulas lūžta tik kraštuose. Dubens kaulas išlieka ištisinis.
- Nestabilus. Tokiu atveju dubens žiedas praranda vientisumą.
- Lūžis, kurį lydi sąnario išnirimas.
- Grindų ir acetabulumo lūžis. Tokiu atveju galimas klubo sąnario išnirimas.
Dėl Malgenijos lūžio auka netenka daug kraujo. Daugeliu atvejų šis nuostolis siekia apie tris litrus.
Panašūs straipsniai
