Daugeliui žinomi nemalonūs rėmens, raugėjimo po valgio pojūčiai, pilvo skausmai ar šiek tiek aukščiau po gausaus šventinio valgio. Ar galima jų nepaisyti, ar tai rimtos ligos požymis?

GERD - kas tai?

Gastroezofaginio refliukso liga – tai liga, kurią sukelia dažnas pusiau suvirškinto maisto refliuksas iš skrandžio ar plonosios žarnos į stemplę. Šiuo atveju pastarųjų gleivinę dirgina agresyvūs virškinimo komponentai (druskos rūgštis, fermentai, tulžis, kasos sultys), sukelia uždegimus ir nemalonius subjektyvius simptomus.

Tikslus ligos paplitimas dar nenustatytas. Juk pagrindinis jo pasireiškimas – rėmuo – pasireiškia skirtingu dažniu tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. O proceso sunkumas ir sunkumas nekoreliuoja su simptomų intensyvumu. Tai reiškia, kad pacientas, turintis rimtą stemplės pažeidimą, gali visiškai nejausti diskomforto, neturėti nusiskundimų ir nesikreipti į medikus.

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Gleivinės pažeidimai atsiranda dėl kelių veiksnių:

• anatominio antirefliuksinio barjero susilpnėjimas;
• sumažėjęs stemplės gebėjimas greitai evakuoti maistą į apatines virškinimo trakto dalis;
• stemplės gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas (gleivių, šarminių komponentų gamyba);
• vienokios ar kitokios skrandžio ligos su per dideliu druskos rūgšties gamyba, tulžies refliuksu iš žarnyno į viršų virškinimo sistemą.

Gamta parūpino daugybę priemonių, apsaugančių nuo šios ligos. Stemplė „įteka“ į skrandį kampu, ją dengia diafragmos raiščiai ir raumenų skaidulos, kad ji būtų tvirtai pritvirtinta. Iš vidaus gleivinė turi specialią raukšlę, kuri veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis skrandžio turiniui patekti į viršų. Be to, dujų burbulas yra skrandyje taip, kad neatsirastų maisto refliuksas.

Sveikam žmogui raumenų žiedas, supantis stemplės jungtį su skrandžiu, atsidaro tik retkarčiais kelioms sekundėms, kad išlaisvintų perteklinį įstrigusį orą. Gastroezofaginis refliuksas nėra oro išleidimas, o skysto turinio refliuksas; paprastai jo neturėtų būti. Gynybos mechanizmai sugenda dėl įvairių priežasčių.

• Maisto, kuriame yra kofeino, perteklius (kava, arbata, šokoladas, Coca-Cola), citrusiniai vaisiai, pomidorai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, riebus maistas.
• Skubus ir gausus valgis, kurio metu praryjamas didelis kiekis oro.
• Rūkymas.
• Kai kurie vaistai: antispazminiai vaistai (No-spa, Papaverine), skausmą malšinantys vaistai, nitratai, kalcio antagonistai.
• Vaguso nervo pažeidimas (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu arba po chirurginio išpjaustymo).
• Virškinimo sistemos funkcijos cheminio reguliavimo pažeidimas (per didelė gliukagono, somatostatino, cholecistokinino ar kitų medžiagų gamyba).
• Kitos ligos yra hiatal išvarža, trumpoji stemplė, sklerodermija.
• Būklės, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas: nėštumas, antsvoris, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, ascitas, užsitęsęs kosulys, reguliarus sunkumų kėlimas.

GERL simptomai

Paciento pojūčiai gali skirtis nuo visiško ligos požymių nebuvimo iki nepakeliamo skausmo, primenančio širdies skausmą. Galimas bet koks simptomų derinys.

• Rėmuo yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kuris atsiranda, kai stemplės gleivinė liečiasi su rūgštiniu skrandžio turiniu. Paprastai tai pasireiškia ir sveikiems žmonėms, jei atsigulate iš karto po valgio.
• Oro raugėjimas ir maisto regurgitacija, sustiprėja po mitybos klaidos.
• Skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kaklą, žandikaulį, petį, tarpkapulinę sritį, kairę krūtinės pusę. Pojūčiai gali būti labai panašūs į krūtinės anginos skausmą.
• Pasunkėjęs arba skausmingas maisto rijimas, stemplės gabalėlio pojūtis.
• Galimas įkyrus žagsulys ir kartais vėmimas, kuris dažniausiai yra skrandžio ar žarnyno ligų simptomas.

Yra vadinamieji ekstrasofaginiai simptomai – ligos požymiai, susiję su kitų organų įtraukimu į ligą. Taigi skrandžio turinys gali būti išmestas gana aukštai, iki pat burnos ertmės, ir atsidurti kvėpavimo takuose. Tokiu atveju atsiranda gerklės sausumas ir perštėjimas, balso užkimimas, dusinantis kosulys. Jei nakties miego metu virškinimo sultys nuteka toli į kvėpavimo takus, susergama bronchitu ar plaučių uždegimu.

GERL klasifikacija

Remiantis papildomo tyrimo rezultatais, išskiriami:

• neerozinė refliukso liga (nėra matomų pokyčių stemplėje),
• GERL su ezofagitu (stemplės gleivinės uždegimu, kurį sukelia reguliarus refliuksas iš skrandžio).

Priklausomai nuo paveikto audinio tūrio, išskiriami 4 ligos laipsniai nuo A iki D.

Diagnozės patvirtinimas

Norėdami atskirti GERL nuo kitų ligų, gydytojas paskirs tyrimą.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – stemplės, skrandžio ir dalies dvylikapirštės žarnos tyrimas specialia kamera. Tokiu atveju būtinai imama pakitusių sričių biopsija (nedidelis audinio fragmentas išpjaunamas ir tiriamas mikroskopu).
2. Rentgeno tyrimas leidžia aiškiai ištirti stemplės kontūrus ir nustatyti esamas anatomines anomalijas.
3. Kasdieninė pH-metrija – 24 valandų stemplės rūgštingumo stebėjimas. Leidžia spręsti apie refliukso dažnį ir jo intensyvumą.
4. Stemplės scintigrafija padeda įvertinti kontrastinės medžiagos (taigi ir maisto) evakavimo greitį virškinimo trakte.
5. Manometrija matuoja raumenų žiedo, supančio stemplės ir skrandžio jungtį, stiprumą.
6. Stemplės varžos matavimas leidžia įvertinti peristaltikos (stūmimo raumenų susitraukimų) intensyvumą ir kryptį.

Nebūtina, kad pagalbos ieškantis asmuo atliktų visas išvardytas procedūras. Atsižvelgiant į ligos apraiškas, gali būti skiriami tik kai kurie iš jų ir kai kurie kiti.

Ar reikia gydyti gastroezofaginį refliuksą?

Net jei ir nėra nemalonių simptomų, ligą būtina gydyti, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pepsinės opos – tai dideli ir gilūs stemplės sienelės defektai, atsirandantys dėl nuolatinio agresyvių medžiagų poveikio. Opos gali prasiskverbti pro sienelę ir sukelti aplinkinių audinių uždegimą. Tokio didelio uždegimo gydymas yra sudėtingas ir ilgas, todėl būtinai reikia hospitalizuoti.

Kraujavimas atsiranda, jei besivystančios opos kelyje aptinkama kraujagyslė, o stemplę supa kelios didelės plačios venos. Kraujavimas gali būti labai intensyvus ir greitai baigtis mirtimi. Striktūros yra patvarūs jungiamojo audinio randai lėtinio uždegimo vietoje. Jie keičia stemplės formą, susiaurina jos spindį, žymiai apsunkina net skysčių nurijimą.

Bareto stemplė yra liga, kai stemplės gleivinė keičia savo epitelį į skrandžio ar žarnyno. Tai ikivėžinė būklė.

GERL gydymas

Kaip ir bet kurios lėtinės ligos atveju, nustačius GERL, svarbu pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Priešingu atveju refliukso išgydyti vaistais nepavyks, o laiko intervalai tarp paūmėjimų bus trumpi.

• Venkite galimo intraabdominalinio slėgio padidėjimo – sunkių svorių kėlimo, tvirtų diržų, juostų ir korsetų.
• Miegokite ant aukšto galvūgalio.
• Venkite persivalgyti, ypač vakare. Vėliausias valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.
• Pavalgę nesigulkite ir nesilenkite. Stenkitės išlikti vertikaliai ir neslysti. Idealiai tinka trumpi 30 minučių pasivaikščiojimai.
• Laikykitės GERL dietos. Venkite riebaus maisto (nenugriebto pieno, grietinėlės, kiaulienos, ančių, ėrienos). Venkite kofeino ir gazuotų gėrimų. Nevartokite alkoholio. Meniu sumažinkite citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų ir kepto maisto kiekį. Nevartokite per daug ankštinių daržovių, baltųjų kopūstų ir juodos duonos – jie padidina dujų susidarymą.
• Aptarkite su savo gydytoju visus vaistus, kuriuos reguliariai vartojate.
• Nustok rūkyti.
• Kontroliuokite savo kūno svorį.

Be šių priemonių, gydytojas pasakys, kaip gydyti ligą vaistais. Jie padės užtikrinti maisto judėjimą virškinimo trakte iš viršaus į apačią, sumažins druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse ir pagreitins esamų defektų gijimą. Nesudėtingais atvejais chirurginio gydymo paprastai nereikia.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip kompleksinės terapijos dalis naudojamas gydymas žolelėmis, kurios pagreitina epitelio defektų gijimą ir mažina skrandžio sulčių rūgštingumą.

Sumaišykite 6 valg. sausų gysločių lapų, 1 a.š. ramunėlių žiedų ir 4 valg. jonažolės žolė. Gautą sausą kolekciją užpilkite 1 litru verdančio vandens ir troškinkite ant silpnos ugnies ketvirtį valandos. Leiskite sultiniui užvirti, atvėsinkite ir nukoškite. Naudokite 1 valg. paruoštas vaistas pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

1 valgomasis šaukštas. džiovinta šimtažolė užpilama 500 ml verdančio vandens, sandariai užsandarinama, suvyniota į rankšluostį ir paliekama bent pusvalandžiui. Vaistinė infuzija geriama po 1/4 stiklinės ryte ir vakare.

Neužsiimkite savidiagnostika ir savigyda! Be specialisto priežiūros tradiciniai metodai gali būti ne tik nenaudingi, bet ir pavojingi sveikatai!

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kai skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę.

Skrandžio rūgštis padeda virškinti maistą, o kai ši rūgštis teka atgal į stemplę (kanalą, kuriuo maistas tiekiamas iš gerklės į skrandį), ji sukelia dirginimą ir sukelia GERL simptomus.

Raumenų žiedas, leidžiantis maistui patekti iš stemplės į skrandį ir neleidžiantis rūgštiniam skrandžio turiniui patekti į stemplę, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu (LES), kuris iš esmės atlieka tam tikro vožtuvo, esančio viršutinėje dalyje, vaidmenį. skrandžio dalis. Šis vožtuvas atsipalaiduoja ir atsidaro valgant.

GERD atsiranda, kai LES atsipalaiduoja ir atsidaro, nesvarbu, ar ryjate, ar ne. Tai leidžia skrandžio turiniui tekėti atgal į stemplę.

GERL yra rimtesnė, lėtinė gastroezofaginio refliukso (GER) forma.

Gydytojai taip pat gali naudoti tokius pavadinimus kaip:

• Rūgščių nevirškinimas
• Rūgštus raugėjimas
• Rėmuo
• refliuksas

GERL neabejotinai gali sukelti diskomfortą ir trukdyti žmogui gyventi visavertį gyvenimą, tačiau gydant dauguma žmonių gali palengvėti.

Kaip dažnas yra GERD?

GERL simptomai dažniau pasireiškia išsivysčiusiose šalyse, įskaitant Rusiją, Europos Sąjungą, JAV, Kanadą ir Australiją.

Išsivysčiusiose šalyse rėmuo bent kartą per savaitę kenčia nuo 10 iki 20 % žmonių, o Azijoje – tik apie 5 % žmonių.

Maždaug 6% žmonių išsivysčiusiose šalyse dažnai patiria ilgalaikius rėmens priepuolius, susijusius su gastroezofaginio refliukso liga.

Apie 16 % žmonių praneša apie regurgitacijos simptomus (greitas skysčių ar dujų judėjimas priešinga nei įprasta kryptimi), dar vienas GERL požymis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Jei jūsų artimas giminaitis serga GERL, jums gali būti didesnė tikimybė susirgti šia liga. Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• Antsvoris arba nutukimas.
• Rūkymas atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį.
• Alkoholio, kofeino, gazuotų gėrimų, šokolado, citrusinių vaisių, svogūnų, mėtų, pomidorų, aštraus ar kepto maisto vartojimas taip pat atpalaiduoja LES.
• Po valgio pailsėkite gulimoje padėtyje.
• Nėštumas, nes šiuo laikotarpiu padidėja intraabdominalinis spaudimas.
• Sunkių daiktų kėlimas yra dar viena intraabdominalinio slėgio priežastis.
• Vartoti vaistus, tokius kaip estradiolis ar estrogenas, prometriumas (progesteronas), propilenglikolis (diazepamas) arba beta blokatoriai.

GERL komplikacijos

Gastroezofaginio refliukso liga paprastai nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau GERL gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• Kraujavimas iš stemplės arba opa, atsirandanti dėl lėtinio ar ūminio ezofagito
• rando audinio susidarymas stemplėje, dėl kurio gali susiaurėti stemplė ir pasunkėti rijimas
• Dantų ėduonis
• Miego apnėja
• Kvėpavimo takų ligos ir problemos: kosulys, užkimimas, dusulys dėl astmos, lėtinis bronchitas, lėtinis laringitas ir pneumonija
• Bareto stemplė (reta liga, sukelianti stemplės vėžį)
• Stemplės vėžys (dar retesnė, bet pavojinga gyvybei liga)

GERL simptomai

Ši būklė dažnai sukelia rėmenį, rūgštų skonį burnoje ir užkimimą.

Gydytojas paprastai gali diagnozuoti gastroezofaginio refliukso ligą (GERL), atsižvelgdamas į jums pasireiškiančius simptomus, jų dažnumą ir jūsų būklės sunkumą. Jis taip pat gali nukreipti jus į diagnostinį tyrimą, kad nustatytų rūgšties kiekį stemplėje.

Jei gydytojas įtaria, kad jūsų atveju GERL sukelia komplikacijų, jam gali tekti atlikti endoskopiją – diagnostinę procedūrą, kurios metu gydytojas per burną įkiša ilgą vamzdelį, kurio gale yra kamera, kad pažiūrėtų į gerklę, stemplę. , ir skrandį.

Gastroezofaginio refliukso liga gali sukelti daugybę simptomų, kurių ne visais atvejais gali būti.

Šie simptomai apima:

• Dažnas rėmuo (deginimo pojūtis krūtinėje arba gerklėje)
• Rūgštus arba kartaus skonis burnoje, kurį sukelia skrandžio turinys, grįžtantis į stemplę
• Skaudanti gerklė
• Kosulys
• Užkimęs balsas
• Rijimo pasunkėjimas (disfagija)
• Gumbo pojūtis gerklėje
• Dantų pažeidimai dėl skrandžio rūgšties

Taip pat galite jausti tokius simptomus kaip pykinimas, pilvo pūtimas ir raugėjimas, tačiau šie simptomai taip pat gali rodyti kitas sveikatos būklę.

GERL diagnozė

Gastroezofaginis refliuksas (GER) yra terminas, vartojamas daugeliui simptomų, tokių kaip rėmuo, pasireiškiantis GERL, apibūdinti. Tačiau GER yra dažnesnis ir mažiau rimtas nei GERD.

GER pasireiškia rečiau ir dažniausiai praeina pavartojus antacidinių vaistų. GERL apibūdina nuolatinius simptomus.

Kai kurie gydytojai skiria GER ir GERL, atsižvelgdami į jūsų simptomų dažnumą. Jei rėmuo pasireiškia dažniau nei du kartus per savaitę kelias savaites iš eilės, gydytojas gali diagnozuoti GERL.

Rėmuo ar širdies priepuolis?

Žmonės, sergantys GERL, dažnai praneša apie krūtinės skausmą.

Žmonės, patyrę miokardo infarktą (širdies priepuolį) arba turintys kitų širdies problemų, taip pat dažnai patiria krūtinės skausmą. Krūtinės skausmas, atsirandantis širdies srityje, gali rodyti ligą, vadinamą krūtinės angina.

Prieš kreipdamiesi į gastroenterologą, svarbu įsitikinti, kad krūtinės skausmas nėra sukeltas širdies problemų.

Krūtinės skausmas, kurį sukelia širdies priepuolis, greičiausiai taip pat bus susijęs su šiais simptomais:

• krūtinės spaudimas ir skausmas, plintantis į ranką, kaklą, žandikaulį ar nugarą
• pykinimas
• šaltas prakaitas
• dusulys
• galvos svaigimas
• silpnumas
• nuovargis

Būdingas rėmens požymis yra tai, kad fizinio krūvio metu jis visai nestiprėja arba nepagerėja poilsiaujant.

Jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą arba skausmas spinduliuoja į kairę ranką ar žandikaulį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tai gali rodyti miokardo infarktą.

Jei jaučiate skausmą krūtinėje ir nesate tikri, kas jį sukelia, turite kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.

Diagnostinės procedūros

Daugeliu atvejų diagnozuojant GERL nereikia jokių medicininių tyrimų ar procedūrų, nes dažniausiai gydytojas nustato diagnozę remdamasis jūsų patiriamais simptomais.

Gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų, kad pamatytų, ar jūsų būklė pagerėja. Jei jūsų simptomai pagerės, tai greičiausiai reikš, kad diagnozė patvirtinta ir sergate GERL.

Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali nukreipti jus diagnozei, kurią gali sudaryti kai kurios diagnostinės procedūros.

Endoskopinis pH tyrimas (pH zondas) naudojamas rūgšties kiekiui stemplėje matuoti. Ši procedūra atliekama į stemplę įkišus lankstų vamzdelį, kuris praleidžiamas per nosį ir prijungtas prie nedidelio duomenų registratoriaus išorėje. Šis vamzdelis lieka vietoje 24 valandas ar ilgiau, kad gautų reikiamą informaciją.

Jei gydytojas įtaria, kad jums gresia GERL komplikacijos, pvz., stemplės opos, jis gali paskirti viršutinę endoskopiją.

Šios procedūros metu diagnostikos specialistas į gerklės galą įdės lankstų vamzdelį su kamera, kad apžiūrėtų stemplę ir įvertintų, kiek rūgšties ją pažeidė.

Jei turite Bareto stemplės požymių (reta ikivėžinė stemplės būklė), gydytojas gali rekomenduoti reguliariai tirti stemplę endoskopu.

GERL gydymas

Nors daugumą GERL atvejų galima veiksmingai kontroliuoti vaistais, kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Dauguma žmonių, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, vartoja vaistus šiai būklei gydyti.

Vaistai paprastai yra veiksmingai naudojami siekiant palengvinti GERL simptomus, tokius kaip rėmuo, todėl stemplė atsigauna nuo skrandžio rūgšties sukeltos žalos.

Daugumai pacientų, sergančių GERL, pagerėja per kelias savaites ar mėnesius po gydymo. Nors kartais gali prireikti ir toliau vartoti vaistus ilgesnį laiką.

Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip metimas rūkyti ir svorio metimas, taip pat gali būti veiksmingi gydant gastroezofaginio refliukso ligą.

Jei GERL nepagerėja vartojant vaistus, jie gali būti tinkami operacijai.

GERL gydymas vaistais

Gastroezofaginio refliukso ligai gydyti naudojami trijų tipų vaistai:

• Antacidiniai vaistai, tokie kaip Maalox (magnio hidroksidas ir aliuminio hidroksidas)
• H2 blokatoriai, tokie kaip Tagamet (cimetidinas), Zantac (ranitidinas) ir Pepcid (famotidinas)
• Protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip Omez (omeprazolas) ir kt

Šie vaistai yra išvardyti didėjančio stiprumo tvarka, ty histamino H2 blokatoriai efektyviau mažina rūgštingumą nei antacidiniai vaistai, o protonų siurblio inhibitoriai yra galingesni už histamino H2 blokatorius.

Įprastą gydymo kursą sudaro po vieną tabletę per dieną aštuonias savaites.

Jei GERL nereaguoja į gydymą aukščiau nurodytais vaistais, gydytojas taip pat gali skirti vaistų, kurie gali padėti sustiprinti apatinį stemplės sfinkterį (LES). Lioresal (baklofenas) yra raumenis atpalaiduojantis ir antispastinis vaistas, kuris kartais naudojamas šiam tikslui.

Chirurginis GERL gydymas

Chirurgija gali būti naudinga, jei jūsų gastroezofaginio refliukso liga nereaguoja į vaistus arba jei yra kokių nors priežasčių, kodėl negalite vartoti vaistų šiai būklei gydyti.

Tai yra labiausiai paplitęs operacijos tipas, kuriuo siekiama padidinti spaudimą apatiniame stemplės sfinkteryje, kad būtų išvengta refliukso ir rūgščiai nepatektų į stemplę.

Naujausias operacijos tipas apima mažų magnetinių titano karoliukų žiedo apvyniojimą aplink sritį, kurioje skrandis jungiasi su stemple.

Magnetinis žiedas leidžia maistui laisvai patekti į skrandį rijimo metu ir neleidžia rūgštiniam turiniui grįžti atgal į stemplę.

Nissen fundoplikacija naudojant mažyčių magnetinių titano rutuliukų žiedą

Gydymas namuose

Yra keletas žingsnių, kurių galite imtis norėdami sumažinti arba pašalinti GERL simptomus – nevartodami vaistų ar neoperuodami:

• Jei turite antsvorio, gydytojas gali pasiūlyti numesti svorio. Antsvoris spaudžia skrandį, todėl rūgštis gali patekti į stemplę.
• Dėvėkite laisvus drabužius, kad sumažintumėte spaudimą skrandžiui.
• Venkite arba apribokite maisto produktų, kurie gali sukelti rėmenį, vartojimą, pavyzdžiui, alkoholio, kofeino, šokolado, riebaus maisto, kepto maisto, česnako, mėtų, citrusinių vaisių, svogūnų, pomidorų ir pomidorų padažų.
• Valgykite mažais patiekalais. Stenkitės valgyti mažiau, bet dažniau.
• Prieš eidami miegoti, po valgio palaukite dvi ar tris valandas.
• Pastatykite lovą taip, kad lovos galva būtų 15-20 cm aukščiau nei yra jūsų pėdos.
• Mesti rūkyti.

Be pirmiau minėtų gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių, gydytojas taip pat gali rekomenduoti kai kuriuos alternatyvius GERL gydymo būdus.

Nors šių priemonių veiksmingumas mokslu nepatvirtintas, jos vis tiek gali padėti jaustis geriau:

• GERL simptomams palengvinti kartais vartojamos žolelės, tokios kaip ramunėlės, saldymedis, zefyras ir slidžioji guoba.
• Propolis taip pat labai gera priemonė nuo bet kokio uždegimo ir greitai atkurianti stemplės gleivinę.
• Atsipalaidavimo metodai, pvz., vadovaujami vaizdai ir laipsniškas raumenų atpalaidavimas, padeda sumažinti stresą ir nerimą bei gali palengvinti GERL simptomus (žr. Kaip sumažinti stresą – 10 geriausių patarimų).
• Akupunktūra gali padėti žmonėms, kenčiantiems nuo rėmens (kai kurie tyrimai tai patvirtina).

Vaistažolių preparatai gali turėti šalutinį poveikį, todėl prieš pradėdami vartoti bet kokią priemonę pasitarkite su gydytoju arba atlikite savo tyrimą.

Dieta sergant GERL

Valgydami mažesnius maisto kiekius vienu prisėdimu, kruopščiai kramtydami ir pašalindami tam tikrus maisto produktus iš dietos, galite palengvinti GERL simptomus.

Jei jaučiate rėmenį ar kitus gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, yra didelė tikimybė, kad pakoregavus kasdienę mitybą, šios būklės atsikratysite.

Tam tikri maisto produktai linkę pabloginti GERL simptomus. Šiuos maisto produktus galite valgyti rečiau arba visiškai išbraukti iš dietos. Tai, kaip valgote, taip pat gali turėti įtakos jūsų simptomams. Pakeitus porcijų dydį ir valgymo laiką, galima žymiai sumažinti rėmenį, regurgitaciją ir kitus GERL simptomus.

Kokius maisto produktus turėtumėte neįtraukti?

Tam tikrų maisto produktų ir gėrimų vartojimas prisideda prie GERL simptomų, įskaitant rėmenį ir raugėjimą.

Riebios mėsos valgymas gali pabloginti gastroezofaginio refliukso ligos simptomus

Čia yra sąrašas maisto produktų ir gėrimų, kurių žmonės, sergantys GERL, turėtų vengti bent kai kurių:

• alkoholio
• kofeinas (kava, kola, juodoji arbata)
• gazuoti gėrimai
• šokolado
• citrusiniai vaisiai ir sultys
• riebus maistas
• keptas maistas
• česnako
• aštrus maistas
• pomidorai ir jų pagrindu pagaminti produktai

Šie maisto produktai paprastai pablogina GERL simptomus, padidindami skrandžio rūgštingumą.

Alkoholiniai gėrimai dažniausiai sukelia GERL, susilpnindami apatinį stemplės sfinkterį (LES). Tai leidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę ir sukelia rėmenį.

Gėrimai su kofeinu, pavyzdžiui, kava ir arbata, paprastai nesukelia problemų, kai vartojami saikingai, pavyzdžiui, puodelis ar du per dieną.

Gazuoti gėrimai gali padidinti rūgštingumą ir taip pat padidinti spaudimą skrandyje, todėl skrandžio rūgštis gali judėti per LES ir aukštyn į stemplę. Be to, daugelio rūšių gazuotuose gėrimuose yra kofeino.

Prie problemiškiausių riebaus maisto priskiriami pieno produktai, tokie kaip ledai, taip pat riebi mėsa: jautiena, kiauliena ir kt.

Šokoladas yra vienas iš blogiausių maisto produktų žmonėms, sergantiems GERL, nes jame yra daug riebalų, taip pat kofeino ir kitų natūralių cheminių medžiagų, kurios gali sukelti refliuksinį ezofagitą.

Skirtingi žmonės linkę skirtingai reaguoti į tam tikrus maisto produktus. Atkreipkite dėmesį į savo mitybą ir, jei tam tikras maistas ar gėrimas sukelia rėmenį, tiesiog to venkite.

Kramtomoji guma gali padėti sumažinti GERL simptomus.

Valgymo įpročiai

Gydytojas gali rekomenduoti ne tik keisti mitybą, bet ir keisti valgymo būdą.

• Valgykite mažomis porcijomis, bet dažniau
• Valgykite maistą lėtai
• Apribokite užkandžius tarp valgymų
• Negulėkite dvi ar tris valandas po valgio

Kai skrandis pilnas, valgant papildomai gali padidėti spaudimas skrandyje. Dėl to LES gali atsipalaiduoti ir skrandžio turiniui patekti į stemplę.

Kai esate vertikaliai, gravitacija padeda neleisti skrandžio turiniui judėti aukštyn.

Kai atsigulate, ėsdinantis skrandžio turinys gali lengvai patekti į jūsų stemplę.

Laukdami dvi ar tris valandas po valgio prieš eidami miegoti, galite naudoti gravitaciją, kad padėtumėte kontroliuoti GERL.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai pasikartojantis refliuksas, atvirkštinis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio judėjimas per apatinį stemplės sfinkterį atgal į stemplę. Refliuksas atsiranda, kai sutrinka apatinės stemplės raumenų veikla ar kiti apsauginiai mechanizmai.

Pagrindiniai GERL simptomai yra šie:

Rėmuo – deginimo pojūtis krūtinėje ir gerklėje;
- regurgitacija - deginimo pojūtis dėl rūgšties kaupimosi stemplėje.

Nors rūgštis yra pagrindinis GERL sukeliamos žalos veiksnys, kiti virškinimo trakto produktai, įskaitant pepsiną ir tulžį, taip pat gali būti kenksmingi.

Rėmuo yra būklė, kai rūgštus skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę ir sukelia skausmą krūtinės srityje. Refliuksas dažniausiai atsiranda dėl to, kad susilpnėja sfinkterio raumenys tarp stemplės ir skrandžio. Stovėjimas arba sėdėjimas tiesiai po valgio gali padėti sumažinti refliuksą, kuris sukelia rėmenį. Nuolatinis stemplės dirginimas, o sunkiais atvejais – gastroezofaginis refliuksas, yra stemplės vėžio išsivystymo rizikos veiksnys.

Trumpa anatomija

Stemplė yra siauras 25-30 cm ilgio raumeningas vamzdelis, kuris prasideda po liežuviu ir baigiasi skrandyje. Viršutinėje ir apatinėje dalyje stemplės vamzdelis siauras, tačiau per vidurį šiek tiek susiaurėjęs.

Stemplė susideda iš trijų pagrindinių sluoksnių:

Išorinis pluoštinio audinio sluoksnis;
- vidurinis sluoksnis, kuriame yra lygiųjų raumenų;
- vidinė membrana, kurioje yra daug mažyčių liaukų.

Kai žmogus nuryja maistą, stemplė jį judina skrandyje, veikiant banginius raumenų susitraukimus – peristaltiką. Skrandyje rūgštys ir įvairūs fermentai skaido iš maisto gaunamą krakmolą, riebalus ir baltymus. Skrandžio gleivinė turi ploną gleivių sluoksnį, kuris apsaugo jį nuo šių skysčių.

Žmogui nurijus, atsidaro sfinkteris ir maistas patenka į skrandį. Tada jis iš karto užsidaro, kad būtų išvengta skrandžio turinio, įskaitant skrandžio rūgštis, regurgitacijos. LES palaiko šį barjerinį slėgį maistui, kad jis nebūtų vėl nurytas. Jei barjero slėgio nepakanka, kad būtų išvengta regurgitacijos, o rūgštis palaiko refliuksą, peristaltinis stemplės veikimas yra papildomas apsauginis mechanizmas, stumiantis atsargų turinį atgal į skrandį.

Jei rūgštis ir fermentai patenka atgal į stemplę, pamušalas mažai apsaugo nuo šių medžiagų. Vietoj to, yra kitų veiksnių, kurie apsaugo stemplę. Svarbiausia tam skirta struktūra yra apatinis stemplės sfinkteris (LES), apskritų raumenų grupė aplink apatinę stemplės dalį ties skrandžiu. Paprastai, kai maistas ar skystis patenka į skrandį, LES uždaro stemplę. Jei LES nepakankamai sandariai užsidaro po to, kai maistas patenka į skrandį, skrandžio turinys gali grįžti atgal (refliuksas) į stemplę. Ši iš dalies suvirškinta medžiaga gali sudirginti stemplę, sukelti rėmenį ir kitus simptomus.

Rėmens priežastys

Žmogus, kuris valgo daug rūgštaus maisto, gali patirti lengvą, laikiną rėmenį. Tai ypač aktualu keliant, pasilenkus ar gulint po valgio, ypač suvalgius riebaus ar rūgštaus maisto. Tačiau nuolatinis GERL gali būti susijęs su įvairiomis sąlygomis, įskaitant biologines ar struktūrines problemas:

- Sutrikimas raumenis apatinis stemplės sfinkteris (LES). Raumenų audinių grupė vadinama LES. Jis yra atsakingas už apatinės stemplės dalies uždarymą ir atidarymą ir yra svarbus palaikant barjerinį spaudimą skrandžio turiniui. Kad LES veiktų tinkamai ir nesusilpnėtų ar neprarastų tonuso, turi būti lygiųjų raumenų ir įvairių hormonų sąveika. Maisto medžiagos, vaistai ir nervų sistemos veiksniai gali susilpninti LES ir trukdyti jo funkcijai.

- Skrandžio disfunkcija. Pacientams, sergantiems GERL, skrandyje yra nenormalios nervų ir raumenų funkcijos. Dėl šių sutrikimų sulėtėja skrandžio ištuštinimas, todėl padidėja rūgšties susidarymo rizika.

- Anomalijos stemplėje. Kai kurie tyrimai rodo, kad dauguma žmonių, kuriems būdingi netipiniai GERL simptomai (pvz., užkimimas, lėtinis kosulys ar gumbas gerklėje), gali turėti tam tikrų stemplės sutrikimų.

- Judumo anomalijos. Spontaninio raumenų veikimo (peristaltikos) stemplėje problemos dažniausiai atsiranda sergant GERL, nors neaišku, ar jos pačios sukelia GERL, ar yra ilgalaikės GERL pasekmė.

- Suaugusiųjų stemplės žiedai.Žmonės su šia liga turi daug žiedų stemplėje ir nuolatinių rijimo problemų (ir maisto, kuris įstringa stemplėje). Dažniausiai pasireiškia vyrams.

Tai maža skylė membranoje, per kurią stemplė patenka į skrandį. Paprastai jis yra mažas, bet gali susilpnėti ir padidėti. Kai tai atsitiks, dalis pilvo raumenų gali įsiskverbti ir sukelti būklę, vadinamą hiatal išvarža. Ji labai dažnai pasireiškia daugiau nei pusei vyresnių nei 60 metų žmonių ir retai būna rimta. Kažkada buvo manoma, kad daugumą nuolatinio rėmens atvejų sukelia hiatal išvarža. Iš tiesų, tokia išvarža gali sukelti pilvo raumenų disfunkciją. Tačiau tyrimais nepavyko patvirtinti, kad tai yra dažna GERL priežastis, nors jos buvimas gali sustiprinti GERL simptomus pacientams, sergantiems abiem ligomis. Išvarža atsiranda, kai dalis skrandžio išsikiša aukštyn į krūtinę per diafragmos raumenų sluoksnį. Tai gali būti aplinkinių audinių susilpnėjimo pasekmė ir gali pablogėti nutukimas ar rūkymas.

- Genetiniai veiksniai. 30–40% atvejų refliuksas gali būti paveldimas. Daugeliu GERL atvejų yra paveldima rizika, galbūt dėl ​​genetinių raumenų ar struktūrinių skrandžio ar stemplės problemų. Genetiniai veiksniai gali atlikti ypač svarbų vaidmenį jautrumui Bareto stemplei – ikivėžinei būklei, kurią sukelia labai sunkus GERL.

- Krono liga. Tai lėtinė liga, sukelianti plonosios žarnos, storosios žarnos ir kitų virškinamojo trakto dalių, kartais įskaitant stemplę, uždegimą ir pažeidimus. Kiti sutrikimai, galintys prisidėti prie GERL, yra: diabetas, bet koks virškinimo trakto sutrikimas (įskaitant pepsines opas), limfoma ir kitos vėžio formos.

- Helicobacter Pylori. Helicobacter pylori (arba H. Pylori) yra bakterija, kuri kartais randama skrandžio gleivinėje. Dabar žinoma, kad ji yra viena iš pagrindinių pepsinių opų, kurios gydomos antibiotikais, priežasčių. Susirūpinimą kelia tyrimai, rodantys, kad H. Pylori iš tikrųjų gali apsaugoti nuo GERL, nes sumažina skrandžio rūgštingumą. Tačiau opų gydymas, pašalinant H. Pylori bakterijas, kai kuriems žmonėms gali sukelti GERL. Bakterijos turi būti išnaikintos iš užsikrėtusių pacientų, sergančių GERL ir vartojančių rūgštingumą slopinančius vaistus. Yra tam tikrų įrodymų, kad H. Pylori ir lėtinio rūgšties slopinimo derinys šiems pacientams gali sukelti atrofinį gastritą arba ikivėžinę būklę skrandyje.

- Vaistai, didinantys GERL išsivystymo riziką: Daugybė nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) yra dažnos pepsinės opos priežastys, taip pat gali sukelti GERL arba padidinti jos sunkumą. kalcio kanalų blokatoriai (vartojami aukštam kraujospūdžiui ir krūtinės anginai gydyti); anticholinerginiai vaistai (vartojami šlapimo takų ligoms, alergijoms ir glaukomai gydyti); beta adrenerginių agonistų (vartojamų astmai ir obstrukcinei plaučių ligai gydyti); dopamino agonistų (vartojamų Parkinsono ligai gydyti); bisfosfonatai (vartojami osteoporozei gydyti); raminamieji vaistai; antibiotikai; kalio; geležies tabletės.

Rėmens ir gastroezofaginio refliukso ligos rizikos veiksniai

- Mityba.Žmonėms, kurie valgo sunkų maistą, o paskui guli ant nugaros arba pasilenkia nuo juosmens, gresia rėmuo. Kiekvienas, kuris užkandžiauja prieš miegą, turi didelę riziką susirgti rėmuo.

- Nėštumas. Nėščios moterys yra ypač pažeidžiamos GERL trečiąjį nėštumo trimestrą, nes auganti gimda labiau spaudžia pilvą. Rėmuo tokiais atvejais dažnai būna atsparus dietinei terapijai ir net antacidiniams vaistams (vaistams, skirtiems su rūgštingumu susijusioms virškinamojo trakto ligoms gydyti, neutralizuojant druskos rūgštį, kuri yra skrandžio sulčių dalis).

- Nutukimas. Daugybė tyrimų rodo, kad nutukimas prisideda prie GERL, o žmonėms, sergantiems GERL, jis gali padidinti erozinio ezofagito (tai yra sunkus stemplės uždegimas) riziką. Tyrimai rodo, kad pilvo riebalų perteklius gali būti svarbiausias rūgšties refliukso ir susijusių komplikacijų, tokių kaip Bareto stemplė (viena iš rimtų GERL, stemplės būklės, kuri yra pagrindinis vėžio rizikos veiksnys), išsivystymo rizikos veiksnys. . stemplė) ir stemplės vėžys. Tyrėjai taip pat praneša, kad padidėjęs kūno masės indeksas yra susijęs su sunkiausiais GERL simptomais. Svorio metimas gali labai padėti sumažinti GERL simptomus. Tačiau skrandžio juostos operacija, skirta kovai su nutukimu, iš tikrųjų gali padidinti GERL simptomų pablogėjimo riziką.

- Kvėpavimo takų ligos.Žmonės, sergantys astma, turi labai didelę GERL riziką. 50–90 % astma sergančių pacientų turi tam tikrų GERL simptomų. Žmonės, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) (nuo „obstrukcijos“ – kliūtis, kliūtis, obstrukcija: priešprieša normaliam funkcionavimui; kvėpavimo takų obstrukcija – kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas, gali būti stebimas bet kuriame lygyje, nuo ryklės iki bronchioles) taip pat yra didesnė GERL rizika, o GERL gali pabloginti esamą LOPL.

– Rūkymas. Daugėja įrodymų, kad rūkymas padidina GERL išsivystymo riziką. Tyrimai rodo, kad rūkymas mažina raumenų funkciją, padidina rūgšties sekreciją, silpnina LES raumenis ir gerklės refleksus, pažeidžia apsaugines gleivines. Rūkymas mažina seilių išsiskyrimą, o seilės padeda neutralizuoti rūgštį. Nežinoma, ar dūmai, nikotinas ar abu šie veiksniai (bendra prasme „elementas, kuris kažką paverčia“) sukelia GERL. Kai kurie žmonės, kurie naudoja nikotino pleistrus, norėdami mesti rūkyti, kenčia nuo rėmens. Be to, rūkymas gali sukelti emfizemą (LOPL formą), kuri pati yra rizikos veiksnys susirgti GERL.

- Alkoholio vartojimas. Alkoholis turi nevienodą poveikį GERL. Jis atpalaiduoja LES raumenis ir tuo pačiu gali sudirginti stemplės gleivinę. Reikia pažymėti, kad piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo derinys padidina stemplės vėžio išsivystymo riziką.

- Pakaitinė hormonų terapija. GERL simptomai dažniau pasireiškia moterims po menopauzės, kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija. Rizika didėja vartojant didesnes estrogeno dozes ir ilgesnę gydymo trukmę.

Rėmens simptomai ir

- Rėmuo. Rėmuo yra pagrindinis GERL simptomas. Tai deginimo pojūtis, kuris plinta aukštyn nuo pilvo iki krūtinės ir gerklės. Rėmuo greičiausiai atsiranda dėl šios veiklos:

Valgant sunkų maistą;
- lenkiant;
- lipant;
- gulint, ypač ant nugaros.

Visi pacientai, sergantys GERL, dažniausiai jaučia didesnį skausmą naktį nei kitu dienos metu.
Rėmens sunkumas nebūtinai rodo tikrą stemplės pažeidimą. Pavyzdžiui, Bareto stemplė, sukelianti ikivėžinius stemplės pokyčius, gali rodyti tik keletą simptomų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kita vertus, žmonėms gali būti stiprus rėmuo, nepažeidžiant stemplės.

- Dispepsija. Maždaug pusė žmonių, sergančių GERL, turi dispepsiją, sindromą, kurį sudaro:

Skausmas ir diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje;
- pilnumo jausmas skrandyje;
- pykinimas po valgio;
- regurgitacija. Regurgitacija yra rūgšties pojūtis ir jos kaupimasis gerklėje. Kartais rūgštis išspjaunama į burną ir gali būti suvokiama kaip „šlapias burbuliavimas“. Jis gali pasirodyti kaip vėmimas. Žmonės be GERD taip pat gali turėti dispepsijos.

- Skausmo pojūtis krūtinėje. Pacientai gali jausti, kad maistas yra „įstrigęs“ už krūtinkaulio. Krūtinės skausmas yra dažnas GERL simptomas. Labai svarbu jį atskirti nuo krūtinės skausmo, kurį sukelia širdies sutrikimai (krūtinės angina, infarktas ir kt.).

- Simptomai gerklėje. Rečiau GERL gali sukelti gerklės simptomus:

Rūgštinis laringitas. Būklė, kurią lydi užkimimas, sausas kosulys, gumbelio jausmas gerklėje ir dažnas kosulio poreikis;
- rijimo sutrikimai (disfagija). Sunkiais atvejais pacientai gali patirti šoką, o maistas gali įstrigti stemplėje ir sukelti stiprų krūtinės skausmą. Tai gali reikšti laikiną spazmą, kuris susiaurina vamzdelį, arba rimtą stemplės pažeidimą ar nenormalumą;
- lėtinis gerklės skausmas;
- nuolatinis žagsėjimas;
- kosulys ir kvėpavimo (kvėpavimo) simptomai - kosulys, švokštimas ir kt.;
- lėtinis pykinimas ir vėmimas. Pykinimas tęsiasi kelias savaites ar net mėnesius ir negrįžta prie dažnų skrandžio sutrikimų, įskaitant. rėmens simptomai. Retais atvejais vėmimas gali pasireikšti dažniau nei kartą per dieną. Turi būti pašalintos visos kitos lėtinio pykinimo ir vėmimo priežastys, įskaitant opas, skrandžio vėžį, obstrukciją ir kasos ar tulžies pūslės ligas.

Diagnostika rėmuo ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Asmuo, sergantis lėtiniu rėmuo, greičiausiai turi GERL (tačiau rėmuo nebūtinai rodo GERL buvimą).

Gydytojas paprastai gali diagnozuoti GERL, jei pacientas palengvėja nuo nuolatinio rėmens ir rūgštaus raugėjimo po trumpalaikio antacidinių vaistų vartojimo. Jei diagnozė neaiški, bet gydytojas įtaria GERL, atliekami tyrimai naudojant protonų siurblio inhibitorius (PSI), pvz., omeprazolą (Prilosec). Jie nustato 80-90% šia liga sergančių žmonių. Šios klasės vaistai blokuoja skrandžio rūgšties sekreciją.

Laboratoriniai arba invaziniai (su invazija į paciento kūną) tyrimai, įskaitant endoskopiją (vizualizacijos metodas arba tam tikrų žmogaus vidaus organų ištyrimas specialiu optiniu prietaisu – endoskopu, gydymo ir diagnostikos tikslais), gali būti reikalingi, jei:

Diagnozė vis dar neaiški;
- simptomai nėra tipiški;
- įtariama Bareto stemplė;
- yra komplikacijų, tokių kaip: kraujavimo požymiai arba rijimo pasunkėjimas.

Kai kurie iš šių medicininių tyrimų yra išvardyti žemiau:

Bario rijimo rentgenograma;
- viršutinė endoskopija;
- kapsulės endoskopija;
- Bareto stemplės ir vėžio stebėjimas;
- manometrija;
- kraujo ir išmatų tyrimai;
- Bernstein testai;
- kitų sutrikimų pašalinimas;
- dispepsija;
- gerklės ir krūtinės skausmas;
- kitos ligos.

Gydymas rėmuo ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Rūgščių slopinimas ir toliau yra pagrindinis GERL gydymo būdas. Vaistų terapijos tikslas yra sumažinti rūgšties kiekį ir bet kokius stemplės ar skrandžio LES raumenų funkcijos sutrikimus. Dauguma gastroezofaginio refliukso atvejų yra lengvi ir gali būti valdomi keičiant gyvenimo būdą, taip pat vartojant receptinius vaistus ir antacidinius vaistus.

- Gydymas vaistais. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs GERL simptomai, nereaguojantys į gyvenimo būdo pokyčius, arba tiems, kuriems diagnozė yra pažengusi, gali būti skiriami įvairaus stiprumo vaistai, priklausomai nuo komplikacijų diagnozės nustatymo metu. Tačiau ekspertai teigia, kad daugumai šių pacientų yra geresnis būdas pradėti gydymą vaistais nuo GERL. Dvi pagrindinės gydymo galimybės yra žinomos kaip „padidinti“ ir „mažinti“ metodai.

Taikant pakopinį metodą, pacientas pirmiausia bando išsiversti be vaistų – vartodamas H2 blokatorius (vaistus, trukdančius rūgščių gamybai) – jų galima įsigyti vaistinėje. Tai yra: famotidinas, cimetidinas, ranitidinas (Zantac 75) ir nizatidinas. Jei būklė nepagerėja, naudokite laipsnišką metodą – galingesnį protonų siurblio inhibitorių – Omeprazolą (Prilosec).

- Bareto stemplės gydymas. Iki šiol gydymas negali pakeisti ląstelių pažeidimo po Bareto stemplės, nors kai kurios procedūros parodė daug žadančių rezultatų.

Jei pacientui diagnozuojama Bareto stemplė, gydytojas paskirs PPI, kad slopintų rūgštį. Šių vaistų vartojimas gali padėti sulėtinti patologinių stemplės pokyčių progresavimą.

Chirurginis Bareto stemplės gydymas taikomas, kai pacientai turi didelį ląstelių displazijos laipsnį (iš graikų kalbos „sutrikimas“ + „forma“ - bendras netinkamo formavimosi pasekmių pavadinimas embriogenezės metu ir ląstelių, organų, audinių ar postnatalinio laikotarpio metu. atskiros kūno dalys, jų dydžio, formos ir struktūros pokyčiai), išklojantys stemplę. Bareto stemplė pati savaime nėra priežastis naudoti antirefliuksinę operaciją ir rekomenduojama tik tada, kai yra kitų įtikinamų priežasčių atlikti šią operaciją.

Vaistai rėmeniui gydyti ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

- Antacidiniai vaistai. Antacidiniai vaistai neutralizuoja rūgštis skrandyje ir yra pasirenkami lengvų GERL simptomų gydymas. Jie taip pat gali stimuliuoti skrandžio gynybines sistemas didindami bikarbonato ir gleivių sekreciją. Juos geriausia naudoti tik retkarčiais ir nenuspėjamiems rėmens epizodams palengvinti. Daugelis antacidinių vaistų yra parduodami be recepto. Įvairių trijų pagrindinių komponentų derinių antacidiniai vaistai:

Magnis (magnio karbonatas, magnio trisilikatas, magnio hidroksidas arba magnis);
- kalcis (kalcio karbonatas - Titralac, Alka-2);
- aliuminis (Amphogel, Alternagel).

Skysti antacidiniai vaistai veikia greičiau ir yra galingesni nei tabletės. Antacidiniai vaistai gali sąveikauti su daugybe vaistų žarnyne, mažindami jų absorbciją. Šie vaistai yra: Tetraciklinas, Ciprofloksacinas (Cipro), Propranololis (Anaprilinas), Kaptoprilis (Capoten) ir H2 blokatoriai. Ilgai vartojant beveik bet kokius antacidinius vaistus, padidėja inkstų akmenų rizika.

- Protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Protonų siurblio inhibitoriai slopina skrandžio rūgšties gamybą ir slopina skrandžio liaukų molekules, atsakingas už skrandžio rūgšties siurblio sekreciją. PSI turėtų būti pirmasis gydymas vaistais, nes jie yra veiksmingesni už H2 blokatorius. Kai simptomai suvaldomi, pacientai turi gauti mažiausią ir veiksmingiausią PSI dozę. Omeprazolo (Prilosec) galima įsigyti vaistinėje be recepto. Nauji receptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra PSI: ezomeprazolas (Nexium), lansoprazolas (prevasidas), rabeprazolas (asifeksas), pantoprazolas (protoniksas).

Be to, kad PSI palengvina dažniausiai pasitaikančius simptomus, įskaitant rėmenį, jie taip pat veiksmingai malšina krūtinės skausmą ir GERL sukeltą laringitą. Jie taip pat gali sumažinti rūgšties refliuksą, kuris paprastai atsiranda fizinio krūvio metu. Pacientams, sergantiems stemplės sutrikimais, gali atsirasti rūgšties nutekėjimo ir refliukso, ypač naktį. PSI taip pat gali turėti nedidelį poveikį regurgitacijai ar astmos simptomams arba jo visai nedaryti.

Vidutinio sunkumo simptomai, kurie nereaguoja į H2 blokatorius;
- sunkūs simptomai;
- kvėpavimo takų komplikacijos;
- nuolatinis pykinimas;
- stemplės pažeidimas.

Šie vaistai neturi įtakos nerūgštiniam refliuksui, tulžies stagnacijai. Šalutinis poveikis yra retas, tačiau gali būti galvos skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir niežulys.

- H2 blokatoriai. H2 blokatoriai trukdo rūgšties gamybai ir neutralizuoja histaminą, organizme randamą cheminę medžiagą. Histaminas skatina rūgšties sekreciją skrandyje. H2 blokatoriai palengvina simptomus maždaug pusei GERL sergančių pacientų. Žmonės paprastai vartoja šiuos vaistus prieš miegą.

H2 blokatoriai slopina rūgšties sekreciją 6-24 valandas ir yra labai naudingi žmonėms, kuriems reikia nuolatinio rūgšties slopinimo. Jie taip pat gali užkirsti kelią rėmens epizodams. Kai kuriuose tyrimuose H2 blokatoriai pagerino astmos simptomus žmonėms, sergantiems astma ir GERL. Tačiau jie retai visiškai atleidžia nuo lėtinio rėmens ir dispepsijos ir mažai mažina GERL dažnį.

- Dengimo medžiagos (sukralfatai). Sukrafatai (karafatai) – tai koloidiniai tirpalai arba gleivės, dengiančios virškinamojo trakto gleivines, apsaugančios jas nuo dirgiklių, ypač nuo žalingo skrandžio rūgšties ir pepsino poveikio. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo GERL, sukralfatas gali būti naudingas. Be vidurių užkietėjimo, vaistas turi nedaug šalutinių poveikių. Sukralfatai sąveikauja su daugybe vaistų, įskaitant varfariną, fenitoiną ir tetracikliną.

- Prokinetiniai vaistai. Metoklopramidas (Cerucal) yra vaistas, kuris padidina raumenų susitraukimus viršutinėje virškinamojo trakto dalyje. Jis vartojamas trumpalaikiam GERL ir rėmens gydymui žmonėms, kuriems nepalengvėjo kiti vaistai. Epilepsija sergantiems žmonėms metoklopramido vartoti negalima. Šis vaistas gali sukelti būklę, vadinamą vėlyvąja diskinezija (nevalingi raumenų judesiai, ypač veido srityje). Kuo ilgiau pacientas vartoja vaistą, tuo didesnė vėlyvosios diskinezijos atsiradimo rizika.

Chirurgija rėmuo ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

GERL chirurgija gali būti reikalinga šiais atvejais:

Jei gyvenimo būdo pokyčiai ir gydymas vaistais yra nesėkmingi;
- jei pacientas netoleruoja vaistų;
- pacientams, kuriems yra kitų medicininių komplikacijų;
- jauni žmonės, sergantys lėtine GERL, patiriantys išlaidas ir nepatogumus dėl palaikomosios terapijos naudojimo savo gyvenime;
- Kai kurie gydytojai rekomenduoja operaciją daugeliui kitų pacientų, sergančių lėtiniu GERL, nors gydymas minimaliai invazinėmis chirurginėmis procedūromis tampa vis labiau prieinamas, tačiau tik chirurgija pagerina regurgitaciją (spartų maisto, skysčių ar dujų judėjimą priešinga nei natūraliai krypčiai). atsiranda tuščiaviduriame raumeniniame organe dėl jo sienelės susitraukimo, pavyzdžiui, iš stemplės ar skrandžio). Be to, nuolatinis GERL atrodo daug rimtesnis, nei manyta anksčiau, o ilgalaikis rūgštingumą slopinančių vaistų saugumas vis dar abejotinas.

Tačiau kova su GERL turi daug komplikacijų ir didelį remisijos rodiklį. Nei vaistai, nei chirurginės procedūros negali visiškai išgydyti GERL. Maždaug 15% pacientų po operacijos vis dar reikia vaistų GERL kontroliuoti. Be to, apie 40 % chirurginių pacientų po operacijos gresia nauji simptomai (dujų susidarymas, pilvo pūtimas ir rijimo sutrikimai). Tačiau dauguma šalutinių poveikių atsiranda praėjus daugiau nei metams po operacijos. Galiausiai, stebėjimai rodo, kad chirurgija nesumažina stemplės vėžio rizikos pacientams, kuriems yra didelė stemplės vėžio rizika (pvz., Bareto stemplė). Naujos procedūros gali pagerinti dabartinius rezultatus, tačiau pacientai turėtų atidžiai apsvarstyti chirurgines galimybes ir dėl šių problemų pasitarti su savo chirurgu ir gydytoju.

- Bareto stemplės chirurginis gydymas. Gleivių šalinimo procedūros. Gleivėms iš stemplės gleivinės pašalinti buvo sukurti įvairūs metodai ir prietaisai. Tikslas – pašalinti ankstyvą vėžinį ar ikivėžinį audinį (aukšto laipsnio displazija) ir leisti stemplėje augti naujiems, sveikiems audiniams.
Tokie metodai apima fotodinaminę terapiją (PDT), chirurginį nenormalių pamušalų pašalinimą ir metodų, tokių kaip lazeris, naudojimą nenormalioms gleivinėms sunaikinti. Šie metodai atliekami naudojant endoskopą.

Pacientai, sergantys Bareto stemple, kuriems šis metodas bus naudingiausias:

Sergant adenokarcinoma, stemplės vėžio rūšimi, kai vėžys nesiveržia giliau nei stemplės gleivinė;
- su ikivėžiniais audiniais (aukšto laipsnio audinių displazija).

Deja, šios procedūros taip pat gali sukelti komplikacijų, tokių kaip rijimo problemos ir kt., kurias pacientai turėtų aptarti su savo gydytoju.

- Ezofagektomija. Tai chirurginis visos ar dalies stemplės pašalinimas. Pacientai, sergantys Bareto stemple, yra kandidatai į šią procedūrą, jei jų biopsija rodo, kad jiems yra didelė displazija arba vėžys. Pašalinus stemplę, turi būti sukurtas naujas kanalas maistui ir skysčiams ją pakeisti.

- Fundoplikacija. Standartinis chirurginis GERL gydymas yra fundoplikacija (operacija atliekama dėl GERL - skrandžio dugnas apvyniojamas aplink apatinę stemplę - susidaro manžetė, užfiksuojanti abi skrandžio sieneles ir stemplę, atnešama susidariusi manžetė. išeina į tarpuplautį). Šios procedūros tikslas – padidinti LES spaudimą ir užkirsti kelią rūgšties atsinaujinimui (refliuksui), taip pat ištaisyti hiatalinę išvaržą.

Yra du pagrindiniai metodai:

Atvira Nissen fundoplikacija (daugiau invazinė technika);
- laparoskopinė fundoplikacija.

Ezofagitas (stemplės uždegimas);
- simptomai, kurie išlieka arba atsinaujina nepaisant gydymo vaistais taikant antirefliuksinį gydymą;
- stemplės susiaurėjimas;
- nesugebėjimas priaugti ar išlaikyti svorio (vaikams).

Fundoplikacija nėra labai efektyvi pacientams, turintiems skrandžio motorikos sutrikimų (raumenų nesugebėjimas spontaniškai judėti).
Atlikdamas atvirą Nissen fundoplikaciją, gydytojas apvynioja visą skrandžio viršų aplink stemplę, sukurdamas apykaklę. Antkaklis daro spaudimą LES ir neleidžia skysčiams iš skrandžio patekti į stemplę. Laparoskopinė fundoplikacija yra mažiau invazinė procedūra, kurios metu:

Pilvo srityje daromi smulkūs pjūviai;
- Maži instrumentai ir mažytės kameros įkišamos į vamzdelius, pro kuriuos chirurgas gali apžiūrėti pažeistą vietą. Chirurgas sukuria apykaklę naudodamas akių dugną, nors darbo sritis yra mažesnė.

Patyrusių chirurgų rezultatai čia prilygsta standartinių atvirų dugno plikacijų, bet greitesnio atsigavimo laikui. Apskritai laparoskopinė fundoplikacija atrodo saugi ir veiksminga bet kokio amžiaus žmonėms, net ir kūdikiams. Praėjus penkeriems metams po laparoskopinės fundoplikacijos dėl GERL, pacientai praneša apie beveik normalią gyvenimo kokybę ir teigia, kad yra patenkinti pasirinktu gydymo būdu. Laparoskopija yra sunkesnė kai kuriems pacientams, įskaitant tuos, kurie yra nutukę, kurių stemplė trumpa arba kuriems anksčiau buvo atlikta viršutinės pilvo dalies operacija. Jis taip pat gali būti mažiau sėkmingas mažinant netipinius GERL simptomus, įskaitant kosulį, krūtinės skausmą ir dusulį. Dėl nenumatytų komplikacijų 8% laparoskopijos atveju būtina ją pakeisti į atvirą operaciją iškart procedūros metu.

Yra ir kitų, daugybė fundoplikacijos procedūrų variantų.

Apskritai ilgalaikė šių procedūrų nauda yra panaši. Fundoplikacija palengvina GERL, sukeltą kosulį ir kitus kvėpavimo takų simptomus 85 % pacientų (tačiau jo poveikis su GERL susijusiai astmai lieka neaiškus). Daugeliui pacientų vis dar reikia vaistų ar operacijos, kad būtų galima kovoti su GERL, o po to jiems atsiranda naujų simptomų (pvz., dujų, pilvo pūtimas ir rijimo sutrikimas). Dauguma šių naujų simptomų išlieka ilgiau nei metus po operacijos. Fundoplikacija neišgydo GERL, o įrodymai rodo, kad procedūra nesumažina stemplės vėžio rizikos pacientams, kuriems yra didelė rizika, pavyzdžiui, sergantiems Bareto stemple. Tačiau fundoplikacija duoda labai gerų ilgalaikių rezultatų, ypač kai atlieka patyręs chirurgas, ir nedaugeliui pacientų reikia kartoti procedūrą.

Kai kurie tyrimai parodė, kad 3–6 % pacientų reikia pakartotinai operuoti – dažniausiai dėl nuolatinių refliukso simptomų ir rijimo pasunkėjimo (disfagijos). Pakartotinė operacija paprastai būna sėkminga. Tačiau šios operacijos taip pat gali sukelti didelių komplikacijų, tokių kaip kepenų ar blužnies pažeidimas.

- Endoskopija. Mokslininkai išsiaiškino, kad endoskopinė GERL terapija gali palengvinti simptomus ir sumažinti vaistų nuo refliukso poreikį, nors jie nėra tokie veiksmingi kaip laparoskopinė fundoplikacija. Endoskopinės procedūros taip pat atliekamos kartu su fundoplikacijomis.

Lankstus endoskopinis susiuvimas („bardo procedūra“) naudoja mažą endoskopo gale esantį įtaisą, kuris veikia kaip miniatiūrinė siuvimo mašina. Siūlės dedamos dviejose vietose šalia LES, kurios vėliau surišamos, kad vožtuvas būtų priveržtas ir slėgis padidėtų. Pjūvis nedaromas ir nereikia bendrosios anestezijos.

Iš adatos galiuko generuojama radijo dažnio energija (kartais vadinama Stretta) šildo ir sunaikina audinius probleminėse LES srityse. Dėl to randinis audinys stiprina raumenis, o karštis žudo nervus, kurie atsiranda dėl gedimo. Po to pacientai gali jausti krūtinės ar skrandžio skausmą. Buvo ir rimtų šalutinių poveikių – perforacija, kraujavimas ir net mirtis.

Pratęsimo procedūros. Didelis nenormalus sričių susiaurėjimas, kurias gali tekti išplėsti endoskopijos metu. Išplėtimas gali būti atliktas pripučiant balioną į praėjimą. 30 % pacientų, kuriems reikalinga ši procedūra, reikės ilgesnį laiką išsiplėtimo, kad praėjimas būtų visiškai atidarytas. Ilgalaikis PSI vartojimas gali sutrumpinti gydymo laikotarpį.

Komplikacijos gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Beveik kiekvienas gali patirti rėmenį. Daugeliu atvejų tai laikina, lengva būklė, sukelianti tik trumpalaikį diskomfortą. Jei pacientams pasireiškia nuolatinė gastroezofaginio refliukso liga, kuri dažnai kartojasi ir negydoma, ilgainiui gali išsivystyti rimtų komplikacijų:

- Erozinis ezofagitas. Jis vystosi lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams, sergantiems GERL – rūgšties dirginimas ir uždegimas sukelia didelius stemplės pažeidimus. Kuo ilgesnė ir sunkesnė GERL, tuo didesnė rizika susirgti eroziniu ezofagitu.
Kraujavimas gali pasireikšti maždaug 8% pacientų, sergančių eroziniu ezofagitu. Labai sunkiais atvejais tokie pacientai gali turėti tamsių, dervų išmatos, rodančių kraują, arba vemti krauju, ypač jei stemplėje yra opų. Tai yra rimtos žalos požymis ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos. Kartais ilgalaikis kraujavimas gali sukelti geležies stokos anemiją, todėl gali prireikti skubios kraujo perpylimo. Ši būklė gali pasireikšti be rėmens ar kitų simptomų ar net matomo kraujo išmatose.

- Didelis stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas). Jei laikui bėgant stemplė tampa ankšta, gali susidaryti susiaurėjusios sritys, vadinamos striktūromis, dėl kurių gali pasunkėti rijimas (būklė, vadinama disfagija). Norint atkurti normalų rijimą, gali prireikti stemplės tempimo procedūrų arba operacijos.

- Bareto stemplė ir stemplės vėžys. Bareto stemplė sukelia nenormalius stemplės ląstelių pokyčius, dėl kurių pacientui kyla stemplės vėžio rizika. Apie 10% pacientų, kuriems pasireiškia GERL simptomai, yra Bareto stemplė. Kai kuriais atvejais erozinis ezofagitas gali išsivystyti pažengusioje stadijoje. Gali būti, kad nutukimas, alkoholio vartojimas ir rūkymas yra Bareto stemplės vystymosi rizikos veiksniai. Tačiau tik GERL simptomų išlikimas aiškiai rodo didelę Bareto stemplės riziką.

Tačiau iš tikrųjų tyrimai rodo, kad daugiau nei pusė žmonių, sergančių GERL, visiškai neturi simptomų. GERL gali būti daug dažnesnis ir tikriausiai mažiau kenksmingas nei šiuo metu manoma. Bareto stemplė, kuri pasireiškia be simptomų, gali būti nustatyta tik klinikinių tyrimų ar skrodimų metu, todėl sunku nustatyti tikrąjį šios būklės paplitimą.

Dauguma stemplės vėžio atvejų prasideda Bareto stemplėje, o simptomai pasireiškia mažiau nei pusei šių atvejų. Yra tam tikrų įrodymų, kad rūgšties refliuksas gali prisidėti prie stemplės vėžio išsivystymo.

- Astma. Astma ir GERL dažnai pasireiškia kartu. Yra keletas teorijų apie tai.
Dėl nedidelio skrandžio rūgšties kiekio sąstingio stemplėje gali pakisti imuninė sistema, o šie pokyčiai sukelia astmą.

Iš apatinės stemplės dalies nutekėjusi rūgštis stimuliuoja klajoklius nervus, kurie praeina per virškinamąjį traktą. Dėl šių stimuliuojamų nervų susiaurėja netoliese esantys kvėpavimo takai ir plaučiai, taigi, atsiranda astmos simptomų.
Atsarginė rūgštis, kuri pasiekia burną, gali būti įkvėpta į kvėpavimo takus. Šiuo atveju rūgštis sukelia kvėpavimo takų reakcijas, kurios sukelia astmos simptomus.

- Kvėpavimo takų ligos. Tyrimai rodo ryšį tarp GERL ir įvairių viršutinių kvėpavimo takų problemų – sinusų, ausų ir nosies takų bei plaučių kvėpavimo takų. Žmonėms, sergantiems GERL, yra didesnė nei vidutinė lėtinio bronchito, lėtinio sinusito, emfizemos, plaučių fibrozės (randų) ir pasikartojančios pneumonijos rizika. Jei žmogus įkvepia skysčio iš stemplės į plaučius, gali išsivystyti sunki pneumonija. Kol kas nežinoma, ar GERL gydymas taip pat sumažins šių kvėpavimo takų ligų riziką.

- Problemos su dantimis. Dantų erozija (dantų emalio praradimas) yra labai dažna GERL pacientų, įskaitant vaikus, problema. Tai atsiranda dėl rūgšties kaupimosi burnoje ir dantų emalio nusidėvėjimo.

- Lėtinės gerklės ligos. Apskaičiuota, kad 20–60% pacientų, sergančių GERL, pasireiškia gerklės simptomai – užkimimas, gerklės skausmas – be didelio rėmens. Nesugebėjimas diagnozuoti ir negydyti GERL gali sukelti nuolatines skausmingas gerklės ligas, tokias kaip lėtinis laringitas, užkimimas, kalbos sunkumas, gerklės skausmas, kosulys, nuolatinis gerklės valymas, granulomos (minkšti, rausvi iškilimai) ant balso stygų.

- Miego apnėja. GERL dažniausiai pasireiškia sergant obstrukcine miego apnėja – būkle, kai miego metu kvėpavimas laikinai ir pakartotinai sustoja. Dar neaišku, kuri būklė yra atsakingesnė, tačiau GERL yra ypač rimta, kai abi sąlygos pasireiškia kartu. Abi sąlygos taip pat gali turėti bendrų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ir gulėjimas (miegas) ant nugaros. Tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems miego apnėja, GERL gali žymiai pagerėti, kai nuolat palaikomas teigiamas kvėpavimo takų slėgis. CPAP yra prietaisas, kuris atveria kvėpavimo takus ir yra standartinis sunkios miego apnėjos gydymas.

Rėmens profilaktika ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Žmonės, kenčiantys nuo rėmens, pirmiausia turėtų išbandyti gyvenimo būdo pokyčius ir gydomąsias dietas. Štai keletas naudingų patarimų:

- Venkite arba sumažinkite maisto ir gėrimų, kuriuose yra kofeino, šokolado, česnako, svogūnų, mėtų ir alkoholio, vartojimą. kava su kofeinu ir be jo padidina rūgšties sekreciją;
- vengti gazuotų gėrimų, nes jie didina riziką susirgti GERL;
- Rinkitės neriebius arba neriebius pieno produktus, paukštieną ir žuvį;
- valgyti daug vaisių ir daržovių, nors geriau vengti rūgščių daržovių ir vaisių (pomidorų, apelsinų, citrinų, greipfrutų, ananasų);
- Pacientai, kuriems sunku ryti, turėtų vengti kietos mėsos, daržovių su oda, birios duonos ir makaronų.
- jei rūkote, turite skubiai mesti rūkyti (tai svarbu);
- Antsvorio turintys žmonės, norėdami numesti svorio, turėtų laikytis dietos ir mankštos;
- sergantieji GERL turėtų vengti dėvėti aptemptus drabužius ir dėvėti diržus, ypač pilvo srityje;
Jei įmanoma, pacientai, sergantys GERL, turėtų vengti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip aspirinas, ibuprofenas (Motrin, Advil), naproksenas (Aleve). Geras alternatyvus skausmą malšinantis vaistas yra tylenolis (acetaminofenas);
-Nors paprastai buvo manoma, kad kramtomoji guma padidina GERL simptomų atsiradimo riziką, viename tyrime buvo pranešta, kad ji gali būti naudinga, nes skatina seilių išsiskyrimą, o seilės padeda neutralizuoti rūgštį ir turi daug kitų stemplę apsaugančių veiksnių. Nustatyta, kad kramtomoji guma 30 minučių po valgio padeda sumažinti rėmenį ir netgi apsaugoti stemplę nuo GERL sukeltos žalos.

Naktinio gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) prevencija

Beveik trims ketvirtadaliams pacientų GERL priepuoliai dažnai būna naktį. Tokie pacientai taip pat linkę patirti stiprų skausmą. Labai svarbu prieš einant miegoti imtis veiksmų:

Pavalgę pasivaikščiokite arba kurį laiką pabūkite vertikaliai;

Venkite užkandžių ir valgių prieš miegą likus bent 2 valandoms iki miego;

Eidami miegoti gulėkite ant kairiojo šono, o ne ant dešinės. Skrandis yra aukščiau nei stemplė, kai miegate ant dešiniojo šono, ir tai gali daryti spaudimą LES, padidindama rūgšties kaupimosi skrandyje riziką;

Miegokite pasvirusioje padėtyje, kad naktį nesikauptų skrandžio rūgštis. Norėdami tai padaryti, turite pakelti lovą kampu, naudodami 4-6 colių blokus prie lovos galvos. Naudokite pleištinę atramą, kad pakeltumėte viršutinę kūno dalį (ir pridėjus pagalves, kad pakeltumėte galvą, iš tikrųjų padidėja refliukso rizika).

Rėmuo ir GERL

Daugelis žmonių jaučia nemalonų deginimo pojūtį krūtinėje, kurį sukelia persivalgymas arba valgant ką nors aštraus, rūkyto, geriant koncentruotą kavą ar stiprią arbatą tuščiu skrandžiu. Tai vadinama rėmuo ir yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas.

Liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Neužkrečiama.

Paprastai žmogus retai patiria rėmenį. Bet pagal ligos pasireiškimo dažnumą ir deginimo pojūtio sunkumą išskiriamos trys formos: pirmasis laipsnis - pasireiškia iki trijų kartų per savaitę arba rečiau; antrasis - nuo dviejų iki trijų iki keturių kartų per savaitę; trečias - pasirodo kiekvieną dieną ir dažniau (po kiekvieno valgio).

Kas yra rėmuo? Tai skausminga kūno būklė, kai skrandžio turinys pakyla į stemplę.

Rėmens priežastys

Be paties maisto, kuris gali sukelti deginimo pojūtį, ligą gali sukelti šie veiksniai:

• Dažnas persivalgymas, piktnaudžiavimas aštriu maistu, patiekalais, kuriuose yra rūkytos mėsos, karštų padažų, kepto ir perkepto maisto, citrusinių vaisių, svogūnų, mėtos, gazuotų gėrimų.
• Per didelis stiprios kavos ir arbatos vartojimas, didelis alkoholio kiekis.
• GERL, gastritas, opos žarnyne ir (arba) skrandyje, Zollinger-Elisson sindromas, dispepsija, cholecistitas, pankreatitas.
• Pooperacinis laikotarpis.
• Tulžies akmenligė, vėžys.

Rėmuo simptomai

Pirmieji simptomai gali pasireikšti praėjus pusvalandžiui po valgio:

• Deginimas virškinamajame trakte nuo krūtinės srities iki skrandžio.
• Periodiškas kosulys, kutenimas, užspringimas. Simptomai pasunkėja, jei žmogus pasilenkia, pasisuka ar bando atsigulti.

Negydomos pasekmės

Stemplės opos ir kraujavimas, dantų erozija, vėžys ir virškinamojo trakto opos, raugėjimas – visa tai galimos komplikacijos, jei nekreipiate dėmesio į rėmenį.

Tai taip pat gali būti GERL požymis.

Gastroezofaginio refliukso liga yra daug blogesnė ir pavojingesnė už rėmenį, vieną iš galimų jos simptomų. Dėl šios ligos atsipalaiduoja stemplės raumenys ir sumažėja bendras tonusas.

GERL priežastys

• Nėštumas, antsvoris.
• Ascitas.
• Išvarža diafragmos srityje.
• Sumažėjęs stemplės sfinkterio tonusas.
• Skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa.
• Prasta mityba.

GERL simptomai

• Rėmuo.
• Skausmas krūtinėje, už krūtinkaulio.
• Reguliarus rūgšties ar tulžies atpylimas iš skrandžio.
• Sunkumas po valgio.
• Gumbo susidarymas, sunku nuleisti maistą į skrandį.
• Skausmingi pojūčiai ryjant maistą ir tolesnis jo perėjimas per stemplę.
• Kiti galimi simptomai: užkimęs balsas, kosulys ir žagsėjimas. Kaklo audiniai įsitempia.

Negydomos pasekmės

Laiku nenustačius GERL ir nepradėjus gydymo, atsiranda rimtas stemplės pažeidimas, reikalaujantis chirurginės intervencijos.

Galimos komplikacijos: gleivinės opos, stemplės spindžio susiaurėjimas, Bareto stemplė, lėtiniai uždegiminiai procesai.

Rėmens ir GERL gydymas

Rėmuo diagnozuojamas įvairiais būdais. Pirmiausia surenkama anamnezė, tyrimams paimamas kraujas, šlapimas, skrandžio sultys, skrandžio medžiaga, atliekamas ultragarsas. Tyrimą atlieka gastroenterologas. Vaistų gydymas atliekamas antacidiniais vaistais ir protonų siurblio inhibitoriais.

Norint diagnozuoti GERL, surenkami paciento rodmenys, po kurių jis paliekamas atliekų stebėjimui. Gydymas yra ilgalaikis ir visapusiškas, skirtas simptomams palengvinti, komplikacijų prevencijai, sveikos mitybos įpročiams ir gyvensenai formuoti.

Tradicinė medicina nuo rėmens ir GERL

Prevenciniai metodai nuo rėmens padeda sumažinti jo dažnumą ir intensyvumą. Liaudies gynimo priemonės, palengvinančios nudegimų nudegimų gyvenimą, yra: miegas ant aukštos pagalvės, vaikščiojimas po valgio, laisvi drabužiai aplink skrandį ir krūtinkaulį, pilvo streso intensyvumo mažinimas arba jų visai pašalinimas, subalansuota ir saikinga mityba. .

Sergant GERL, prieš pradedant savigydą liaudies gynimo priemonėmis, būtina atlikti tyrimus ir pasitarti su gydytoju. Padeda šios priemonės: pienas, mineralinis vanduo, čagos grybų tinktūra, jonažolių, melisų, ramunėlių ir kitų vaistinių žolelių bei vaisių nuovirai.

Priemonės nuo rėmens ir GERL iHerb

Norėdami palengvinti rėmens ir GERL simptomus, palengvinti deginimą ir skausmą bei pagerinti virškinimo sistemos sveikatą, galite naudoti parduotuvėse parduodamus firminius vaistus ir papildus pagal gydytojo receptus.

Populiariausi konkrečiu atveju yra:

• iš Heather's Tummy Care – natūralūs pluoštai, padedantys dirginti gaubtinę žarną, palengvinti viduriavimo, vidurių užkietėjimo ir skausmo simptomus.

Dažniausia šios „tiesioginės linijos“ klausimų tema buvo rėmuo. Rėmuo, kartumas burnoje, liežuvio skausmas- pagrindiniai gastroezofaginio refliukso ligos simptomai. O pastaraisiais metais ji vis labiau plinta – nuo ​​patologijos ir jos padarinių kenčia iki 20 procentų mūsų šalies gyventojų. Amerikos gastroenterologų asociacija pažymi, kad visame pasaulyje daugėja pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga 2 procentais per metus. Pagrindinis dalykas, kuris prisideda prie šios patologijos vystymosi, yra antsvoris, nutukimas(tai padidina spaudimą skrandyje) piktnaudžiavimas gazuotais gėrimais(net gazuotas mineralinis vanduo), kava. Didelį vaidmenį vaidina paveldimas veiksnys, taip pat geležies stokos anemija, dažnas antispazminių vaistų (no-spa, duspatalin ir kt.) vartojimas.

Stemplės refliuksas- tai įmetimas į stemplę to, kas jau pateko į skrandį. Vis tiek pasitaiko dvylikapirštės žarnos refliuksas, kai į skrandį grįžta tai, kas jau buvo dvylikapirštėje žarnoje. Taip atsitinka todėl, kad tarp stemplės ir skrandžio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra sfinkteriai, kurios paprastai yra uždaros ir atsidaro tik maistui judant į apatines virškinimo trakto dalis. O sergant sfinkteriu negali užsidaryti taip, kaip turėtų, todėl skrandžio turinys grįžta „atgal“, tiksliau, aukštyn. Tai nelieka nepastebėta paciento. Juk skrandžio turinys yra rūgštus (kas reikalingas normaliam virškinimui), bet ne to reikia stemplei, kurios epitelis kenčia nuo rūgšties. Dvylikapirštės žarnos atveju turinys yra šarminis, o tai daro tulžis, patenkanti į žarnyną iš tulžies pūslės. Bet dvylikapirštės žarnos turinys labai dirgina skrandžio gleivinę. Pasitaiko, kad iš karto nepakanka dviejų sfinkterių – gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos. Tačiau pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs. Yra žinoma, kad laipsniškai sunaikinus stemplės gleivinę, susidaro erozijos, opos, o vėliau - ikivėžinė būklė - Bareto stemplė.

Plačiau apie refliuksą ir kitas virškinamojo trakto ligas kalbėjo Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto 2-osios vidaus ligų katedros docentai, medicinos mokslų kandidatai, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gastroenterologai. Nikolajus Kapralovas Ir Irina Šolomitskaja.

Gastritas

- Olga, Minskas. Mane neramina sunkumas skrandyje, pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas... Diagnozė – lėtinis skrandžio kūno gastritas su ryškaus aktyvumo laipsnio atrofija. Kalbama apie 2 mm tulžies pūslės polipą. Po paskirto gydymo, taip pat laikantis griežtos dietos jaučiuosi geriau, tačiau kartais atsiranda diskomfortas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje, rūgštus skonis burnoje. Ką galite man patarti? Kaip dažnai reikia daryti fibrogastroduodenoskopiją? Kokio dydžio polipą rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę?

Rūgštus skonis ir raugėjimas gali būti susiję su gastroezofaginio refliukso liga, kuri gali būti susijusi su gastritu. Būtina tęsti gydymą paskirtais antisekreciniais vaistais. Kontrolinius tyrimus reikia kartoti tik esant nemaloniems skausmingiems simptomams. Reguliarūs tyrimai svarbesni, jei yra morfologinių pakitimų – erozijų, opų. Tęskite gydymą, tuo jis veiksmingesnis. Refliukso gydymas paprastai gali trukti nuo trijų iki keturių mėnesių ar ilgiau. Turi būti pašalinti didesni nei 7 mm tulžies pūslės polipai.

- Marina, Kleckas. Ar įmanoma išgydyti gastritą? Koks bus vaiko, kuriam tai buvo diagnozuota maždaug 5 metų, gyvenimo būdas ir mityba?

Gastritas neturi klinikinių apraiškų, jis tiesiog matomas gastroskopijos metu. Šis tyrimas leidžia paimti gleivinės biopsiją, siekiant nustatyti Helicobacter pylori infekciją, kuri palaiko gleivinės uždegiminį procesą. Jei toks tyrimas nebuvo atliktas, tai negalima kalbėti apie tokią diagnozę. Gal kalbame apie funkcinę dispepsiją? Tada turėsite laikytis dietos.

Rėmuo

- Nikolajus Nikolajevičius, Korelichi rajonas. 64 metai. mane kankina rėmuo. Yra gastritas, cholecistitas, ir jau seniai. Vartoju omeprazolį, mezimą ir aloholą. Dietos nesilaikau, valgau absoliučiai viską, nes kaip kaime, kur tiek sunkaus fizinio darbo, nevalgysi mėsos ir kiaulinių taukų? Gal mano atveju reikia gerti kokius nors kitus vaistus? Kaip palengvinti rėmens simptomus?

Turite klasikinį gastroezofaginio refliukso ligos simptomą – rėmenį. Liga yra labai paplitusi tarp suaugusiųjų. Gydymui būtina naudoti specialius vaistus -. Tai apima vaistus, kuriuos vartojate omeprazolas. Jo vidutinė terapinė dozė yra 20 mg 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, 30-40 minučių prieš valgį. Bet rekomenduočiau aktyviai užsiimti nemedikamentiniais ligos gydymo metodais – valgyti tik mažomis porcijomis, nepersivalgyti. Pavalgius reikia judėti, vaikščioti 30-40 minučių, kol maistas nukris žemiau skrandžio. Miegoti reikia pakėlusi galvą, o tai taip pat padeda išvengti rūgštinio skrandžio turinio patekimo į stemplę. Nerekomenduojama vartoti antispazminių vaistų no-shpy, papaverine, duspatalina, kurios dar labiau sumažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Visa tai turėtų palengvinti. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad sunkus fizinis darbas taip pat prisideda prie nemalonių simptomų atsiradimo - padidindamas intraabdominalinį spaudimą.

Turite padaryti viską, kas išvardinta aukščiau, kad išvengtumėte rėmens. Jei taip atsitinka, simptomui palengvinti galite naudoti antacidinį vaistą, priklausantį greitai veikiančių vaistų grupei: Hefalas, Almagelis, fosfalugelis. Jokiu būdu negalima jais piktnaudžiauti. Juose yra sunkiųjų metalų druskų, jos yra toksiškos vidaus organams. Todėl tokių vaistų vartojimo kursas yra 3-5 dienos. Užsienio ekspertai nurodo, kad jų negalima vartoti ilgiau nei 2 savaites per metus! Priešingu atveju gali išsivystyti kitos rimtos ligos, įskaitant osteoporozę.

- Galina Feliksovna, Minskas. 76 metai. Beveik visą gyvenimą – erozinis gastritas, mažas rūgštingumas. Jau metus kankina rėmuo - labai karšta gomurys ir liežuvis... Gydytoja taip pat nukreipė pas odontologą. Vartoju immortelle, atrodo, kad šiek tiek padeda, bet negaliu nuolat gerti. Kaip atsikratyti kartumo?

Atrodo, kad sergate gastroezofaginio refliukso liga, kurią lydi panašūs simptomai. Gastritas su erozija reikalauja savo gydymo – medikamentinio ir gana ilgalaikio. Gydymas žolelėmis neturi jokio poveikio. Yra kelios skrandžio vaistų grupės, viena iš jų yra protonų siurblio inhibitoriai. omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas), ir jie turėtų būti pagrindiniai gydant. Kurso trukmę paskirs gydytojas po ezofagogastroduodenoskopijos. Terapija turi būti individuali ir trukti kelis mėnesius.

- Maria Stepanovna, Logoisk. Mano sūnui 52 metai. Jį dažnai skauda rėmuo. Pernai apžiūros metu pasakė, kad jo skrandis per mažas, bet patologijos neatskleidė. Jis nevalgo gerai. Nuo rėmens jis vartoja soda. Ir dar vienas dalykas: kaip išsitirti, jei žarnynas neveikia, gali užkietėti viduriai...

Greičiausiai jūsų sūnus serga gastroezofaginio refliukso liga. Viena iš jo klinikinių apraiškų yra rėmuo. Gydymas soda yra nepageidautinas, nes vienkartinis jos naudojimas vis tiek gali turėti tam tikrą poveikį, tačiau pakartotinis šarmų naudojimas dar labiau padidina skrandžio sulčių rūgštingumą. Soda mažina rūgštingumą, tačiau mūsų skrandis yra rūgštus, o jo liaukos vėl pradeda gaminti rūgštį. Galiausiai rūgštingumas pamažu taps dar didesnis. Be to, sodai ištirpus skrandyje, susidaro didelis kiekis anglies rūgšties, kuri padidina skrandžio pūtimą ir padidina refliuksą. Būtinas ilgalaikis gydymas specialiais vaistais – protonų siurblio inhibitoriais. Per kelis mėnesius šie vaistai sukels fiziologinę rūgštį gaminančių liaukų atrofiją. Rėmuo, beje, dažniausiai pasireiškia esant dideliam skrandžio sulčių rūgštingumui, o didelis rūgštingumas dažnai provokuoja vidurių užkietėjimą.

- Svetlana Nikolaevna, Gardino sritis. 52 metai. Pernai mano tulžies pūslėje buvo aptiktas 16 mm akmuo. Ar galima tokį akmenį ištirpinti geriant burokėlių sultis? Ir dar: yra gastrito požymių, kankina rėmuo, todėl geriu omeprazolį. Kiek laiko galima užtrukti? Kas gali sukelti rėmenį?

Jūs sergate gastroezofaginio refliukso liga – dabar labai dažnai, kaip matome net iš mūsų „tiesioginės linijos“ klausimų. Ši būklė yra susijusi su skrandžio turinio refliuksu į stemplę. Tulžies akmenligė taip pat gali išprovokuoti refliukso ligos vystymąsi ir palaikymą. Būtina gydyti tulžies akmenligę, o vienintelis gydymas čia yra chirurginis.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)

Kokie yra GERL simptomai?

Rėmuo, rūgštus skonis burnoje, rūgštus raugėjimas, skausmas stemplėje, liežuvyje, nemalonus kvapas iš burnos. Rėmuo ir raugėjimas pablogėja, jei iškart po valgio užimate horizontalią padėtį.

Su GERL pasireiškia kosulys ir astmos priepuoliai

Kadangi burnos ryklės yra anatomiškai sujungtos su gerklomis ir trachėja, turinys, išmestas iš stemplės, gali pasiekti bronchopulmoninę sistemą. O skrandžio turinyje yra daug bakterijų, galinčių sukelti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ar net bronchinę astmą. Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai tokiu atveju pasikeičia – pacientas jaučia ne tik rėmenį, bet ir astmos priepuoliai, kosulys, jam išsiskiria skrepliai. Jei procese dalyvauja ir balso stygos, balsas užkimsta.

Kaip jis tiriamas?

Ligos diagnozė apima instrumentinių tyrimų atlikimą. Taikant ezofagogastroduodenoskopiją, tiriama stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna. Endoskopuotojas mato, kad apatinis stemplės sfinkteris yra atsipalaidavęs ir neužsidaro.

Pats refliuksas taip pat tiriamas naudojant intrasofaginį arba intragastrinį kasdieninė pH-metrija. Per nosį į stemplę ir skrandį įkišamas plonas skrandžio vamzdelis su trimis kapsulėmis, galinčiomis suvokti vandenilio jonų, charakterizuojančių aplinkos rūgštingumą, koncentraciją. Zondas tvirtinamas už ausies, o prie diržo – specialus matavimo prietaisas. Šis metodas leidžia nustatyti refliukso pradžią, jo trukmę, veikimo laiką, refliukso ryšį su valgymu, gulimą padėtį ir kt.

Koks gydymas?

Protonų siurblio inhibitoriai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir blokuoja rūgšties gamybą skrandyje. Kalbame apie daugelio mėnesių gydymą prižiūrint gydytojui. Be to, turite:

• išlaikyti optimalų svorį;
• nepersivalgykite, valgykite 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• kasdien suvartoti 600-800 g (priklausomai nuo svorio) vaisių ir daržovių;
• pavalgius negulėti, o vaikščioti 30-40 min.;
• atsisakyti gazuotų gėrimų ir kavos;
• miegoti pakėlusi galvą 30 cm;
• Nerūkyti;
• Nevartokite antispazminių vaistų nekontroliuojamai.

Panašūs straipsniai