Vėlyvos sifilinės visceropatijos

Dėl sėkmingo gydymo ir prevencinių priemonių pacientams, sergantiems
įvairios sifilio formos tapo retos ir ryškios
vidaus organų pažeidimai, apibūdinami klinikiniais simptomais.
Svarbiausios iš jų yra vėlyvosios visceropatijos.

Tretiniu sifiliu sergančių pacientų vidaus organų pokyčiai turi
sifilinei infekcijai būdingi endo-, mezo- ir
perivaskulitas, iki visiško kraujagyslių sunaikinimo. Ypač intensyvus
specifinė patologija pasireiškia širdies audiniuose, kraujagyslėse,
virškinimo trakte, kepenyse ir plaučiuose. Sifilinis pažeidimas
širdis ir kraujagyslės dažnai pasireiškia specifiniu guminiu miokarditu
ir sifilinis mezaortitas. Gali būti dantenų miokardo proliferacijos
izoliuotos (pvz., pavienės odos dantenos) arba atrodo difuzinės
gumos infiltracija. Dažnai šie procesai derinami. Simptomai
pažeidimai neturi specifinių savybių. Pastebima hipertrofija
miokardas su padidėjusiu širdies dydžiu, susilpnėjusiu širdies garsu,
plačiai paplitęs skausmas. Diagnostika yra aiškiau pagrįsta duomenimis
EKG ir serologinės reakcijos; RIF ir RIBT rodikliai yra ypač svarbūs.
Aorta pažeidžiama dažniau nei miokardas – atsiranda specifinis mezaortitas
tretiniu sifiliu sergantiems pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 10 metų. IN
pradinė infiltracijos fazė ir nedidelis intimos sutankinimas ir
sustorėja kylančiosios aortos lanko dalies mediana membrana, kuri aiškiai
užfiksuotas rentgenogramose; subjektyvūs simptomai gali
nėra. Tolesni mezaortito formavimosi etapai priklauso nuo
tiriamojo organo alerginio reaktyvumo laipsnis ir intensyvumas
sifilinis pažeidimas. Su hiperergija išsivysto nekroziniai pažeidimai
destruktyvūs pokyčiai iki visiško aortos sienelės sunaikinimo,
baigiasi mirtimi. Mažai alergiškiems
įtampa, procesas baigiasi proliferaciniais tankinimais,
pluoštinės degeneracijos ir kalcifikacijos židiniai, kurie yra palankesni
gyvenimo prognozė ir terapinis poveikis. Proceso perėjimas
ant aortos vožtuvų sukelia aortos nepakankamumą, kuris
pasireiškiantis gimdos kaklelio kraujagyslių pulsavimu, dusuliu, pykinimu, padidėjęs
nuovargis, surūdijusių skreplių išsiskyrimas. Taip pat gali būti paveikta
didelės pagrindinės smegenų arterijos ir venos, viršutinė ir apatinė
galūnes. Juose yra atskirai esančios mažos gumos su
jų vėlesnis pluoštinis tankinimas arba difuzinis impregnavimas pagal tipą
sklerotiniai pažeidimai, be destrukcijos ir nekrozės.

Sifilinis aortitas yra labiausiai paplitusi visceralinio sifilio forma;
būdingas abiejų rankų pulso skirtumas, savotiškas „skambėjimas“
II tono akcentas aortoje, Sirotinino fenomeno nustatymas - Kukoverovas -
sistolinis ūžesys, girdimas virš krūtinkaulio, kai pakeliamos rankos
dėl didžiųjų kraujagyslių pasislinkimo aortito metu (Myasnikov A.L.,
1981), radiografiškai aptinkamas kylančio šešėlio išsiplėtimas
aortos lanko dalys. Sifilinė aortos aneurizma fluoroskopijos metu
randamas kaip sackulinis, rečiau fusiforminis, tęsinys su
aiškus pulsavimas (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Būtinas
neįtraukti sifilinės aortos aneurizmos pacientams, sergantiems viršutine
tuščiosios venos, tekančios ją suspaudus, taip pat trachėją ir bronchus. At
Rentgeno spinduliai atskleidžia didelį,
santykinai vienalytis, be suakmenėjimo, šešėlis. Dažnai pašalinti
sukeliantis nurodytą piktybinio naviko sindromą
atlikti aortos angiografiją, tomografiją, serologinę
studijuoti.

Vėlyvasis virškinimo trakto sifilis pasižymi tuo pačiu
specifiniai infiltraciniai tuberkuliozės-dantenų židiniai,
atspindinčios imunoalerginio reaktyvumo intensyvumą. Atskirai,
stemplėje galima rasti židininių gumbų ar dantenų,
skrandis, plonoji ir storoji žarna. Dėl ryškesnių
trauminis maisto poveikis ir fermentinis skrandžio veikimas
turinys, stemplėje dažniau pasireiškia guminiai-infiltraciniai procesai
ir skrandis. Izoliuota, pavienė, gumma ir difuzinė guma
infiltracija susidaro kartu tarpusavyje arba atskirai. Kada
vienos stemplės ar skrandžio gumos atsiradimas yra ilgalaikis procesas
lieka neatpažintas dėl silpnos subjektyviosios ir
objektyvūs simptomai. Dažniau nustatoma difuzinė gumos infiltracija
skrandyje. Paviršinis infiltracinis gleivinės pažeidimas
iš pradžių pasireiškia kaip gastrito simptomai su sunkiais dispepsijos simptomais
sutrikimai, hipocidinė ar berūgštė būsena. Giliai
infiltraciniai pokyčiai stemplėje ir skrandyje sukelia sunkius
disfagija, virškinimo sutrikimai, panašūs į šių navikų simptomus
organai.

Su žarnyno pažeidimu, sifiliniais guminiais-infiltraciniais elementais
yra lokalizuotos, kaip taisyklė, tuščiojoje žarnoje. Sifilio simptomai
enteritas yra labai nespecifinis. Išsklaidytos proliferacijos, kurios storina sieną
plonoji žarna, sukelia mažiau simptomų nei sutelktos dantenos,
kintantys natūralūs peristaltiniai judesiai ir lydimi
obstrukcijos reiškiniai (su reikšminga infiltracija). Dantenų išopėjimas arba
dantenų infiltracija apsunkina procesą kraujavimu ir
pilvaplėvės simptomai. Tretiniame etape tiesioji žarna pažeidžiama retai
sifilio laikotarpis. V. Ya. Arutyunov (1972) aprašė dantenų infiltraciją ir
izoliuotos mažos dantenos, žiediškai dengiančios apatinę tiesiosios žarnos dalį
žarnynas. Infiltracijos laikotarpiu stebimi tuštinimosi sutrikimai, o per
išopėjimas ir randai, simptomai, panašūs į sunkų proktitą,
būdingas ne toks stiprus skausmas ir neįprastai mažas kiekis
pūlingos išskyros. Virškinimo trakto sifilio diagnozė
procesus komplikuoja klaidingai teigiamas CSR navikuose, taip pat
sunkumai interpretuojant rentgeno tyrimo rezultatus. IR
nepaisant to, RIBT, RIF duomenys, anamnezė, tyrimų rezultatai
antisifilinis gydymas paprastai leidžia
teisinga diagnozė.

Sifilinis kepenų pažeidimas stebimas įvairiomis formomis,
sukeltas proliferacinio proceso lokalizacijos ir jo mazginio ar
difuzinio pobūdžio. Pagal A. L. Myasnikovo klasifikaciją
(1981) tarp lėtinio sifilinio hepatito išskiriami:
klinikinės atmainos: sifilinis lėtinis epitelis
hepatitas, lėtinis intersticinis hepatitas, miliarinis gumminis
hepatitas ir ribotas guminis hepatitas. Ankstyviausi pakeitimai
kepenų funkcijos, atsirandančios antriniu sifilio periodu, gali
pasireiškia kaip gelta, odos niežulys ir kiti ūminiai simptomai
sifilinis hepatitas (Zlatkina A. R., 1966). Kaip rezultatas
racionalus antisifilinis gydymas ar net be jo, pastarasis
išnyksta, palikdamas pakitusį ląstelių reaktyvumą. Tretinėje
sifilio laikotarpis, kai padidėja hipererginio reaktyvumo reiškiniai,
Lėtinis epitelinis hepatitas atsiranda antriškai arba spontaniškai, todėl
kaip tiksliai epitelis yra aktyviausias sergant infekcinėmis-alerginėmis ligomis
procesai (AdoA.D., 1976). Ligos simptomai nespecifiniai: bendrieji
negalavimas, skausmas ir sunkumas kepenų srityje, anoreksija, pykinimas, vėmimas,
stiprus odos niežėjimas. Kepenys šiek tiek padidintos, išsikišusios 4-5 cm
iš po šonkaulių lanko krašto, gana tankus, bet neskausmingas.

Vystosi lėtinis sifilinis intersticinis hepatitas
dėl difuzinio proliferacinio intersticinio audinio ląstelių pažeidimo.
Kaip ir epitelinis hepatitas, jis gali susidaryti net ir jo metu
antrinis laikotarpis dėl tiesioginio blyškumo prasiskverbimo
Treponem. Tačiau gali būti ir intersticinis hepatitas
infekcinis-alerginis pobūdis. Net nedidelis skaičius blyškių
Treponema, tačiau per ilgą laiką dramatiškai keičia reaktyvumą
intersticinio audinio ląsteles, o tretiniame laikotarpyje jau susidaro antrą kartą
produktyvaus-infiltracinio pobūdžio intersticinis hepatitas,
lydi nekrozės simptomai. Šiai klinikinei veislei
būdingas intensyvus skausmas kepenų srityje, jos padidėjimas, tankis
palpuojant, tačiau ankstyvose ligos stadijose gelta nebūna. IN
vėlyvuoju laikotarpiu, kai išsivysto sifilinė kepenų cirozė,
pridedama gelta ir stiprus odos niežėjimas.

Yra skausmas kepenų srityje, jos vienodas padidėjimas su sklandžiai
paviršius. Ilgalaikis kepenų ląstelių funkcinis aktyvumas
išlieka, o geltos dažniausiai nėra.

Ribotas guminis hepatitas, dėl didelių mazgų susidarymo su
sekrecinių ir intersticinių sričių įtraukimas, lydimas
stiprus skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis. Skleros ir odos gelta ir kt
kepenų funkcijos sutrikimai yra lengvi; pradinėse stadijose
liga, gelta atsiranda tik dėl mechaninio tulžies obstrukcijos
ortakiai Aplink danteną susidaro perifokalinė nespecifinė zona.
uždegimas. Paskutiniuose etapuose pastebimi ryškūs sklero-dantenų pažeidimai.
atrofiniai, deformuojantys randai.

Sifilinio kepenų pažeidimo diagnozė pagrįsta duomenimis
ligos istorija, kitų sifilinės infekcijos apraiškų buvimas, rezultatai
serologiniai tyrimai. Reikėtų pabrėžti, kad
klaidingai teigiami DCS rezultatai dėl hepatocholecistito, navikų
kepenų, alkoholinė cirozė stebima 15-20% atvejų (Myasnikovas
A.L., 1981). Todėl RIF, RIBT ir duomenims teikiama itin didelė reikšmė
bandomojo gydymo rezultatai.

Sifilinis inkstų pažeidimas yra retas ir pasireiškia chroniškai.
Antriniu sifilio periodu reaktyvūs uždegiminiai pokyčiai
glomerulų kraujagyslės spontaniškai regresuoja. Tretiniame laikotarpyje
dėl hipererginės glomerulų kraujagyslių endotelio reakcijos,
miliarinės ar didelės gumos, taip pat difuzinė infiltracija. Gummoznoe
pažeidimas dėl židininio uždegimo pobūdžio (mazginis
infiltratai) pagal pagrindinius simptomus – albuminurija, piurija ir hematurija
- panašus į blastomatozinį procesą. Sifilinė nefrozė su amiloidu
arba lipoidų degeneracija baigiasi nefroskleroze. Nes
taip pat būdinga amiloidozė ir inkstų parenchimos lipoidinė degeneracija
kitos lėtinės infekcijos, diferencinė sifilio diagnostika
inkstų pažeidimas reikalauja kruopštaus anamnezės informacijos analizės,
duomenys iš CSR, RIF ir RIBT, tyrimų rezultatai iš susijusių specialistų
(siekiant nustatyti ar pašalinti sifilinį procesą, kita
lokalizacija). Inkstų pažeidimo bandomasis gydymas nerekomenduojamas
kadangi tokiems pacientams bismuto preparatai yra kontraindikuotini, ir
Gydymas penicilinu ne visada išsprendžia diagnostinius sunkumus.

Bronchų ir plaučių sifilis pasireiškia itin įvairiai
simptomai dėl savotiškos gummos lokalizacijos ir
produktyvūs-infiltraciniai židiniai. Guminiai sandarikliai, kaip pavieniai,
ir dauginės (miliarinės gummos), dažniau išsidėsčiusios apatinėje ar
vidurinė plaučių skiltis. Procesas pasireiškia dusuliu, sandarumo jausmu
krūtinėje, neryškus skausmas. Plaučių audinio sustorėjimas dėl sifilio
turi židininį pobūdį, kaip ir navikas, dažniau jis yra asimetriškas. Iš
tuberkuliozės plaučių gumos procesas diferencijuojamas pagal
pacientų gerovei. Su sifiliu, kaip taisyklė, ne
karščiavimo būsena, astenija, mikobakterijų skrepliuose nėra
tuberkuliozės. Difuzinis produktyvus-infiltracinis uždegimas
sifilio etiologija dažnai lokalizuota trachėjos bifurkacijos srityje
arba peribronchiniame audinyje. Plaučių guma ir difuzinė gumma
gali atsirasti infiltracija su išopėjimu ir pūlingais skrepliais
ir net kraujavimas (Myasnikov A.L., 1981). Tačiau dažnesnis rezultatas
yra pluoštinis sutankinimas, vystantis pneumosklerozei ir
bronchektazė. Diagnozuojant sifilinius plaučių pažeidimus, lemiamas veiksnys yra
Svarbu yra istorijos duomenys, sifilio proceso buvimas
odos, gleivinių ar kaulų, serologiniai rezultatai
tyrimai ir kartais bandomasis gydymas.

N. Schibli ir I. Harms (1981) praneša apie į naviką panašius pažeidimus
plaučius, sergančius tretiniu ir net antriniu sifiliu. Su radiografija
krūtinės ląstos organai atskleidžia apvalius retrokardo neskaidrumus
prie plaučių šaknies. Kartais pacientai, turintys tokio pobūdžio pažeidimų, imituoja
navikas, atliekama torakotomija. Sifilinis pažeidimų pobūdis
plaučiai nustatomas atmetus kitas etiologijas ir
teigiamas antisifilinio gydymo poveikis. Tačiau taip pat įmanoma
tuo pačiu metu sifilis ir tuberkuliozė, guma ir navikas
plaučių

Sifilinis endokrininių liaukų pažeidimas tretiniame laikotarpyje
pasireiškiančių gumbų židinių susidarymu arba difuziniu produktyviu
uždegimas. Vyrams dažniausiai užregistruojama dantenų liga.
orchitas ir gumminis epididimitas. Sėklidė ir jos prielipas padidėja
dydžių, įgauna ryškų tankį ir gumbuotą paviršių. IN
Skirtumas nuo skausmo tuberkuliozinės etiologijos orchito ir epididimito
nėra, temperatūros reakcijos nėra, serologinės reakcijos į
sifilis yra teigiamas, o Pirquet ir Mantoux testai yra neigiami. Leidimas
procesas vyksta su randų reiškiniais. Su sėklidžių guma tai įmanoma
išopėjimas, po kurio susidaro deformuojantis randas. Tarp moterų
Dažniau pažeidžiama kasa, kuri pasireiškia disfunkcija
salelių aparatas ir sifilinio diabeto susidarymas.
Sifilinis tiroiditas stebimas 25% pacientų, sergančių ankstyvomis formomis
sifilis. E.V. Bushas (1913) skydliaukės ligas skirstė į
tretinis sifilis į 3 grupes: padidėjusi skydliaukė be
funkcijos pakitimai, sifilinis tiroiditas su hiperfunkcija ir
skydliaukės hipofunkcija po sifilio išnykimo
tiroiditas. V.M. Kogan-Yasny (1939) suskirstė sifilinį tiroiditą
į ankstyvąsias ir vėlyvąsias formas. Antriniame sifilio periode yra
difuzinis skydliaukės padidėjimas su hiperfunkcija. Tretinėje
laikotarpiu išsivysto dantenų ar intersticinis pažeidimas
vėlesnis randas. Kaip konkretaus pažeidimo pavyzdys
Pateikiame skydliaukės stebėjimą.Visiškas struktūros atstatymas
po gydymo neatsiranda jokia endokrininė liauka, todėl
sifilinės endokrinopatijos nėra lydimos pasveikimo
funkcinė liaukos veikla.

Visceralinio sifilio prevencija.

Visceralinio sifilio prevencija yra susijusi su laiku
diagnostika ir ankstyvas kompleksinis gydymas, nes visceralinės formos
yra netinkamo aktyvių sifilio formų gydymo pasekmė arba
visiškas jo nebuvimas.

Kadangi griežtai patognomoniniai požymiai būdingi sifiliui
Visceralinių pažeidimų nėra; diagnozė turi būti pagrįsta
klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksas, klinikinių pokyčių dinamika
veikiant specifinei terapijai, plačiai naudojant kompleksą
serologinės reakcijos: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Tyrimai gydymo, chirurgijos,
tinkamas akušerinis-ginekologinis, neurologinis profilis
atlikti su serologinėmis reakcijomis. Išsamus egzaminas
sifiliu sergančių asmenų gydymo pabaigoje ir išregistravus
padeda išvengti visceralinio sifilio. Tai susideda iš
nuodugnus klinikinis tyrimas su
Rentgenas, pagal smegenų skysčio ir EKG tyrimų indikacijas
siekiant įvertinti gydymo naudą. Tiksliniai
Terapinis tyrimas taip pat skirtas pacientams, sergantiems neurosifiliu, in
kurie dažnai atskleidžia specifinius vidaus organų pakitimus.

Labai svarbu laiku diagnozuoti visceralinį sifilį
aktyvus latentinių sifilio formų nustatymas, kuris 50-70 proc
gali atsirasti specifinių vidaus organų pažeidimų
organai. Siekiant laiku nustatyti ankstyvas visceralines formas
sifilis naudojamas 100% pacientų ištyrimui terapijoje,
neurologinės, psichoneurologijos, chirurgijos ligoninės,
LOR skyriai su RV inscenizacija. Pateikė M. V. Milich, V. A. Blokhin
(1985), teigiamos serologinės reakcijos nustatomos 0,01 proc.
ištiriama somatinėse ligoninėse, ir jiems didesnė tikimybė
vėlyvosios sifilio formos: vėlyvas - 31%, nepatikslintas latentinis -
sergančių 11,5 proc., vėlyvojo neurosifilio – 3,6 proc., vėlyvojo visceralinio – 0,7 proc.

Bibliografija:

1.Rodionovas A.N. Sifilis, 2 leidimas. Išleista: 2000, Sankt Peterburgas

2. Rodionovas A.N. Odos ir lytiniu keliu plintančių ligų vadovas.2
red.

Išleista: 2000, Sankt Peterburgas

Harrison's Internal Medicine Handbook of Internal Medicine, 1st edition, 2001, St. Petersburg.

Radote rašybos klaidą? Pasirinkite ir paspauskite CTRL+Enter

2010 m. spalio 16 d

Vėlyvajam arba tretiniam sifilio periodui būdingi visi lėtinės sisteminės, sunkios ligos požymiai, kai išsivysto pažeistų organų fiziologinės funkcijos pažeidimas. Šiuolaikinių statistinių tyrimų duomenys apie ligos perėjimo į vėlyvą stadiją laiką ir dažnį yra gana prieštaringi. Manoma, kad 5–40% užsikrėtusių žmonių ji išsivysto maždaug po penkerių metų nuo patogeno patekimo į organizmą.

Kokie pagrindiniai veiksniai lemia vėlyvosios ligos formos išsivystymą ir ar galima išgydyti tretinį sifilį?

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys vėlyvojo sifilio vystymąsi, yra šie:

• infekcija senatvėje ar ankstyvoje vaikystėje;
• gydymo trūkumas arba nepakankamas ankstyvų ligos formų gydymas;
• nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos;
• traumų ir lėtinių ligų buvimas;
• lėtinis alkoholio, narkotikų ar pramoninis apsinuodijimas;
• susilpnėjęs bendras imunitetas arba ilgalaikės ligos, kurias lydi imunodeficito būsena (maliarija, tuberkuliozė, ilgalaikė ir lėtinė virškinamojo trakto patologija, autoimuninės jungiamojo audinio ligos ir kt.);
• sunkus fizinis, psichinis ir psichologinis stresas;
• netinkama ar neracionali mityba, kai maisto produktuose nėra pakankamai baltymų, vitaminų ir mikroelementų.

Tretinio sifilio formos ir simptomai

Šiame etape liga pasireiškia šiomis formomis:

1. Vėlyvojo tretinio rozeola.
2. Gerybinė arba dantenų forma yra tuberkuliozinis arba danteninis (sifilidinis) odos, gleivinių ir osteoartikulinės sistemos pažeidimas.
3. Visceralinis sifilis, ypač širdies ir kraujagyslių forma.
4. Neurosifilis.

Tretinė rozola

Arba tretinis eriteminis bėrimas, labai retas. Jis gali pasireikšti praėjus 5-8 metams nuo patologijos pradžios ir pasireiškia dideliais, ribotais, negausiais bėrimais šviesiai rausvų iki 20 mm skersmens dėmių pavidalu su netaisyklingais kontūrais. Dažnai dėmių srityje yra neryškus epidermio lupimasis ir pastarojo derinys su tuberkulioziniais ir guminiais elementais.

Bėrimai formuojasi įvairių formų (girliandos, lankai, žiedeliai), kurių skersmuo gali siekti 12 cm.. Jie lokalizuojasi daugiausia ant krūtinės, juosmens, sėdmenų ir šlaunikaulio srityse simetriškai.

Prognozė paprastai yra gana palanki. Išnykus tretinei roseolai, lieka atrofiniai randai.

Odos pažeidimas

Pagrindiniai simptomai yra gumbų, esančių dermos sluoksnyje, ir dantenų, kurios yra poodinio riebalinio audinio mazgai, susidarymas. Patologiniu požiūriu jie reiškia infekcinį ir uždegiminį jungiamojo audinio ląstelių proliferaciją (granulomą).

Granulomos vystosi lėtai, nepastebimai ir praktiškai nesukelia jokių subjektyvių pojūčių. Jos atsiranda ribotose srityse, nelinkusios susilieti viena su kita ir sugrupuotos į įvairias figūras. Gali susidaryti kelios dešimtys gumbų, o gumos – pavienius elementus.

Abiejų atvejų išnykimas gali atsirasti su opinio paviršiaus susidarymu arba be jo, tačiau jų vietoje visada lieka hipertrofinio ar atrofinio pobūdžio randai. Elementų pakartotinis vystymasis rando srityje nevyksta.

Tuberkulo pažeidimas

Tai labiausiai paplitusi tretinio laikotarpio forma. Šie elementai vadinami: tretinė papulė, tuberkuliozinis sifilidas, paviršinė gumma, tuberkuliozinis sifilis. Šio tipo pažeidimai dažniausiai išsivysto praėjus 2–3 metams po užsikrėtimo, daug rečiau – po vienerių ar dvejų metų ar kelių dešimtmečių ir gali tęstis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Gumbiniai sifilidai yra riboti odos infiltratai (plombos) su blizgančiu lygiu paviršiumi, kurie gali būti skirtinguose dermos sluoksnio gyliuose. Jų skersmuo yra keli milimetrai, spalva priklauso nuo lokalizacijos zonos ir egzistavimo trukmės, svyruoja nuo rusvai raudonos iki žydros (melsvos).

Šie dariniai atsiranda ribotose odos vietose, yra grupuojami, bet nesusilieja vienas su kitu. Po kelių mėnesių kai kuriais atvejais jie gali pradėti opuoti, kitais – palaipsniui ištirpti.

Pirmajame variante (išopėjimas), kuris gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, centre esantis tuberkuliozinis infiltratas suminkštėja, o jį dengiantis epidermio sluoksnis plonėja, susidaro tanki tamsiai rusva pluta. Jis palaipsniui didėja ir užpildo visą elemento paviršių. Tačiau šiuo atveju visada išsaugomas apie 1 mm pločio nesuirusio infiltruoto audinio kraštelis.

Nulupus plutą, išryškėja apvali, negili opa, kurios kraštai šiek tiek išsikiša virš sveikos odos paviršiaus. Pati opa yra apsupta infiltraciniu gūbriu. Jo lygios, nepažeistos sienelės yra vertikaliai gilaus dugno atžvilgiu, padengtos žalsvai geltonu nekroziniu audiniu.

Laikui bėgant įvyksta visiškas infiltrato sunaikinimas, išvalomas opinis dugnas ir laipsniškas gijimas, kai susidaro nelygus atsitraukęs randas, apsuptas pigmentiniu kraštu. Jų savybės (vieta, izoliacija, grupavimas ir netolygus gylis) yra identiškos gumbams. Randų dydžiai skiriasi (iki kelių centimetrų).

Antruoju variantu (laipsniška rezorbcija) gumbų paviršius tampa rusvas, švelniai nulupamas raguotas epitelis. Infiltracinis tankinimas pamažu tampa blyškus, švelnus ir plokščias, o šioje vietoje oda atrofuojasi, plonėja, apgaubiama siauru pigmentiniu kraštu. Susidaręs atrofinis randas po tam tikro laiko įgauna aplinkinės sveikos odos spalvą.

1. Gumbų sifilidas
2. Randų atrofija

Gumbų sifilidas gali būti kelių tipų:

1. Grupuota, kuriai būdingi glaudžiai gretimi, bet nesusiliejantys mazgai, kuriuos skiria siauri nepakitusio odos paviršiaus plotai. Įvairiuose vystymosi etapuose (nuo šviežių elementų iki randų) mazgų grupė, neviršijanti 40 elementų, yra lokalizuota ribotame nedideliame plote, kartais formuojant girliandas, lankus ir apskritimus. Sergant tretiniu sifiliu, jie gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai sifilidas lokalizuojasi kaktoje ir jos ribose su galvos oda, nosimi, tarpkapuline zona, viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamojo paviršiaus oda ir juosmenine. regione.
2. Gyvatėjimas, pasireiškiantis nuosekliu naujų mazgų atsiradimu pagrindinio židinio srityje ir tuo pačiu metu buvusių gumbų randėjimu. Pažeidimas turi „šliaužiantį“ pobūdį, užimantis vis didesnį odos plotą. Pažeidimo centre yra mozaikinis randas, o jo periferijoje - skirtingų vystymosi stadijų gumbai. Šalia pagrindinio rando yra mažesni randai, izoliuoti vienas nuo kito. Visą paveiktą zoną riboja ketera su iškirptais kontūrais.
3. Nykštukinis sifilidas, pasireiškiantis praėjus 15 ar daugiau metų nuo ligos pradžios (vėlyvas tretinis sifilio periodas). Jį vaizduoja maži apvalūs arba ovalūs raudonos spalvos gumbai, esantys paviršutiniškai ribotoje vietoje, sugrupuoti į formas ir primenantys papules. Elementai nepraeina išopėjimo stadijos, tačiau dėl jų išnykimo lieka nelygūs paviršiaus randai, kurie per trumpą laiką išsilygina.
4. Difuzinis sifilidas arba tuberkuliozinis „platforminis“ sifilidas yra reta tretinio sifilio pasireiškimo forma ir lokalizuota bet kurioje kūno vietoje, bet dažniau delnų ar padų paviršiuose. Jis išsivysto dėl mazgų susiliejimo į vieną ištisinę tankią rausvai cianotiškos spalvos infiltracinę sritį. Jis atrodo kaip ovalios arba apvalios plokštelės, kurių skersmuo siekia iki 10 cm ar daugiau. Ant lygaus, kartais šiek tiek pleiskanojančio šios srities paviršiaus atskirų gumbų nesimato. Kartais ant jo gali atsirasti paviršinių ar gilių skausmingų įtrūkimų. Vėliau šie infiltratai reabsorbuojami arba jų vietoje susidaro atrofiniai ar hipertrofiniai randai.

Dantenų pažeidimas tretiniame sifilio periode

Ji pasireiškia kaip sifilinė guma, dar vadinama poodine arba sifiline mazgine guma ir yra mazgas, kuris dažniausiai vystosi poodiniame riebaliniame sluoksnyje, rečiau kauluose ar raumenyse.

Subjektyvūs pojūčiai yra nereikšmingi arba jų visai nėra. Stiprus skausmas ir organo funkcijos sutrikimas gali atsirasti, kai dantenų mazgas yra antkaulio, nervo ar nervinio rezginio srityje. Jei guma suspaudžia didelę kraujagyslę ir sumažina jo spindį, gali išsivystyti atitinkamo audinio srities nepakankama mityba, pastarojo patinimas, kartais reikšmingas.

Mazgas pasirodo riboto tankinimo pavidalu giliai audiniuose be ūminio uždegiminio proceso simptomų. Oda virš jos nepakitusi, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, tankios elastingos konsistencijos, paslankios, ovalios arba apvalios formos, 1-2,5 cm. Diagnozė šiuo elemento vystymosi laikotarpiu yra sunki, ir ji aptinkama atsitiktinai.

Paprastai šios formacijos yra pavienės, rečiau pasitaiko 4–6 elementų. Pagrindinė jų lokalizacija yra: kakta, nosis, lūpos, galvos oda, krūtinkaulis, dilbiai, priekinis šlaunų ir kojų paviršius. Rečiau dantenų mazgai atsiranda kirkšnies srityje ir ant varpos esančio kieto šanko.

Palyginti greitai mazginis darinys padidėja iki 5-6 cm, išplinta į dermos sluoksnį, pakelia purpuriškai raudoną ar cianotišką odos paviršių ir tampa neaktyvus. Bandymas jį išstumti arba lengvas palpavimas (palpacija) yra jautrus arba sukelia skausmą, kuris gali būti nepriklausomas.

Tolesnis dantenų mazgo vystymasis gali vykti vienu iš dviejų būdų:

1. Nėra opų susidarymo.
2. Su gilia audinių nekroze (mirtimi) ir išopėjimu.

Pirmuoju atveju gali įvykti šie papildomi pakeitimai:

• atliekant tinkamą tretinio sifilio gydymą - minkštinimas, dantenų infiltrato dydžio sumažinimas ir vėlesnis randų susidarymas;
• esant dideliam kūno atsparumui, infiltratas neišnyksta, bet palaipsniui jį pakeičia pluoštinis audinys, kuriame nusėda kalcio druskos; mazgas mažėja, praranda elastingumą, lengvai juda palpuojant, oda virš jo yra normalios spalvos; Tokio pobūdžio mazgeliai susidaro daugiausia alkūnės ir kelio sąnarių srityje (periartikulinis mazgelis), nereaguoja į specifinį gydymą ir išlieka daugelį metų.

Antrasis variantas yra pats nepalankiausias. Tai pasireiškia skausmu ir centriniu audinio minkštėjimu, kuris palaipsniui plinta į visą mazgo paviršiaus plotą. Oda virš jos plonėja, o centre atsiranda fistulė (skylė), per kurią išsiskiria želatinis, klampus, lipnus purvinas geltonas skystis. Rečiau jis pūlingas arba kruvinas-pūlingas. Kai kuriais atvejais nekrozinis audinys sudaro šašą, iš kurio išsiskiria skystas turinys.

Būdingas simptomas yra nedidelis išskyrų tūris, palyginti su mazgo minkštėjimo sritimi. Pastarojo dydis, nepaisant turinio atskyrimo, beveik nesumažėja, o apčiuopiant fistulės apačioje ir išilgai jos kraštų, atskleidžiamas reikšmingo dydžio infiltratas.

Per trumpą laiką fistulės angos skersmuo padidėja, virsta opa, pirmiausia išsikišusiais kraštais, o vėliau - stačiais. Opos forma primena kraterį, kurio dugnas yra padengtas nešvariai geltonos spalvos nekrozinio audinio likučiais (lazdele), susiliejusiais su pagrindu ir nejautrus liesti.

Po nekrozinės šerdies lapelių 5–10 mm gylio opa įgauna būdingą ovalią arba apvalią formą. Jį supa cianotiškai raudonas tankus, aiškiai atskirtas infiltratas, iškilęs virš sveikos odos paviršiaus. Opos apačioje yra gelsvų nekrozinių masių likučių su nedideliu kiekiu pūlingų išskyrų.

Granuliacijos, kurių skaičius palaipsniui didėja, suformuoja demarkacinę (skiriamąją) liniją, opinis paviršius nuvalomas, jo periferinėje srityje pradeda formuotis randas. Užgijus opai, randas turi ligai tipišką „žvaigždės formos“ formą – įsitraukęs ir šiurkštus pačios opos srityje, o plonesnis ir raudonesnis infiltrato srityje.

Visas randas yra raudonai rudos spalvos, tada pigmentacija ir ruda, tada atsiranda depigmentacija. Kartais randas būna netaisyklingos formos. Taip atsitinka, jei opa, randanti vienoje pusėje, didėja priešinga kryptimi.

Difuziniai guminiai infiltratai

Viena iš danteninių pažeidimų formų sergant tretiniu sifiliu yra difuziniai gumbiniai infiltratai, kurie yra 2-3 mazgai, susiliejantys vienas su kitu. Jiems suyra, susidaro susiliejančios netaisyklingų kontūrų opos, užimančios didelį odos paviršiaus plotą. Kai kuriais atvejais jie išplinta į aplinkinius audinius ir sukelia tokias rimtas komplikacijas kaip tam tikrų kūno dalių, pavyzdžiui, nosies, lūpų, akių ir kt., subjaurojimas ir net visiškas sunaikinimas (dantenų švitinimas ar žalojimas).

Gana dažnai tokius darinius lydi antrinė infekcija ir pasikartojančios erysipelos, įprastas ūmus uždegimas su stipriu paraudimu, patinimu, skausmu, limfadenitu ir limfangitu, o ant apatinių galūnių - venų varikozė, tromboflebitas.

Gleivinių pažeidimas sergant tretiniu sifiliu

Jį lydi gumbai, dantenos ir difuzinė dantenų infiltracija, daugiausia nosyje, ant minkštojo ir kietojo gomurio, velumo ir daug rečiau liežuvio, lūpų ir užpakalinės ryklės sienelės. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sifilidų lokalizacijos. Pastarosios bendrieji klinikiniai požymiai yra edemos tankis ir neskausmingumas, periferinių regioninių limfmazgių reakcijos nebuvimas, gana greitas elementų išsiskyrimas tais atvejais, kai atliekamas specifinis adekvatus tretinio sifilio gydymas (išimtis danteninio tipo liežuvio infiltracija).

Guminiai sifiliai ant nosies pertvaros ir kietojo gomurio gleivinės paprastai atsiranda dėl uždegimo plitimo iš perioste ar kremzlės. Ant nosies pertvaros atsiranda infiltracinis cianotiškos spalvos sutankinimas, sumažinantis nosies ertmės spindžio plotį.

Vėliau nosies ertmėje atsiranda pūlių ir kruvinų plutų, kurios rodo audinių irimo procesą. Tada susidaro opa su aiškiomis ribomis tankios infiltracinės keteros pavidalu, po to nekrozinė lazdelė atsiskiria nuo kaulo arba kremzlinės nosies pertvaros sekvestracijos. Esant dideliam viršutinių dalių pažeidimui, nosis deformuojasi („įkrenta“) dėl nugaros atitraukimo ir tampa „balno formos“.

Jei kietasis gomurys sunaikinamas, susidaro skylė, jungianti burnos ertmę su nosies ertme. Dėl to atsiranda tretiniam sifiliui būdingas nosies balsas ir burnos turinys patenka į nosies ertmę. Jei skylės skersmuo yra mažas, ji gali užsidaryti dėl konservatyvaus gydymo, priešingu atveju būtinas chirurginis taisymas. Jei gumbų sifilidai ant kietojo gomurio atsiranda ne nuo nosies, o nuo burnos ertmės, jų eiga yra palankesnė: opų skersmuo dažniausiai siekia iki 10 mm, o vieta – paviršinė.

Išplitusios infiltracijos, mazgų, opų atsiradimas ant liežuvio sukelia glosito reiškinius su galimu vėlesniu liežuvio deformavimu ir mobilumo apribojimu, ant velum gomurio - sukelia savotiškų (spindinčių) randų susidarymą ant jo, taip pat jo susiliejimas su užpakaline ryklės sienele, o tai gali sukelti nedidelį skausmą ir rijimo pasunkėjimą.

Osteoartikulinės sistemos pažeidimas

Kaulų pažeidimai tretinio sifilio metu pastaraisiais dešimtmečiais stebimi daug rečiau. Sifilinės dantenos dažniausiai atsiranda plokščiuose kauluose ir paviršutiniškose didelių vamzdinių kaulų diafizėse. Dažniausiai tai kaukolės, raktikaulio, žastikaulio ir alkūnkaulio kaulai, distalinis šlaunikaulis, blauzdikaulio vidinis paviršius ir ketera (ypač dažnai), kartais stuburo kūnai. Guminio kaulo pažeidimai gali būti lokalizuoti perioste, žievėje ir kempinėje, būti riboti arba difuziniai ir vykti taip:

• Periostitas, kuriam būdingas kaulų skausmas, kuris stiprėja naktį. Po kurio laiko atsiranda patinimas, skausmas tampa stipresnis ir ypač ryškus net paviršutiniškai palpuojant. Negydant tretinio sifilio, skausmas palaipsniui išnyksta per 2-3 savaites, o patinimo vietoje nustatomas kaulų gumbas arba ribotas sustorėjimas; retrospektyvinė diagnozė yra įmanoma ištyrus pažeistą kaulą rentgeno spinduliais.
• Osteoperiostitas, kurio metu uždegiminis procesas vystosi antkaulio srityje, o vėliau plinta į kaulinį audinį arba, atvirkščiai, pastarajame išsivysto išplitus į periostą.

  Pagrindinis ir pirmasis požymis yra stiprus "gręžimo" skausmas, ypač naktį. Kai periostas yra įtrauktas į uždegimą, kaulo pažeidimo lokalizacijos projekcijoje atsiranda minkštųjų audinių patinimas ir aštrus skausmas palietus. Šie reiškiniai tęsiasi kelias savaites, po to skausmas palaipsniui išnyksta, o kartu su patinimu išlieka ryškus sustorėjimas dėl kalio, kuris dažnai turi kraterio formos įdubimą.

  Galima susiformuoti gilią opą šiurkščiu kaulo dugnu. Pastarajame variante, pašalinus nekrozinį audinį ir kaulo sekvestraciją, dėl gijimo susidaro randinis audinys, susiliejęs su kaulu ir apgaubtas kaulo „kraiga“.

• Osteomielitas, kuris išsivysto dėl sifilinės gumos lokalizacijos kaulų medžiagoje ir uždegiminio proceso išplitimo į kaulų čiulpus arba atvirkščiai. Šio tipo pažeidimai yra šiek tiek retesni, palyginti su ankstesniais, taip pat yra kartu su skausmu, kartais šiek tiek pakilusia temperatūra.

Sąnarių pažeidimai tretinio sifilio metu dažniausiai pasireiškia hidroartroze (skysčių kaupimasis sąnaryje) ir osteoartritu (sąnario uždegimu), kelių ar vieno sąnario artralgija (sąnarių skausmu) arba vieno sąnario, dažniausiai kelio, artritu. . Artralginis skausmas nėra susijęs su judesiais ir netgi sustiprėja esant ramiai. Vartojant nespecifinius priešuždegiminius vaistus jie išlieka, tačiau vartojant vaistus su kalio jodidu jie nutrūksta arba jų intensyvumas gerokai sumažėja.

Sergant kelio artritu, sąnario viduje kaupiasi sinovinis skystis, dėl to jo tūris padidėja ir įgauna kamuolio formą, atsiranda nedidelis skausmas, tačiau sąnario funkcijos nesutrinka.

Visceralinis sifilis

Tai yra sunkiausi tretinio sifilio simptomai ir rimčiausios komplikacijos. Riboto pobūdžio danteniniai infiltratai arba gumos, taip pat distrofiniai pokyčiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai tretiniame periode gali išsivystyti bet kuriuose vidaus organuose. Dažniausiai, 90-94%, pažeidimai pažeidžia kraujagysles ir širdį (širdies ir kraujagyslių forma), 4-6% - kepenis, ir tik 1% atsiranda kitų organų (plaučių, skrandžio ir žarnyno, inkstų, sėklidžių) pažeidimuose. ).

Dažniausias vėlyvojo tretinio sifilio kardiovaskulinės formos pasireiškimas yra sifilinis aortitas, rečiau - sifilinis miokarditas (širdies raumens pažeidimas). Sifiliniam aortitui būdingas specifinių infekcinių židinių atsiradimas ir vystymasis vidurinėje aortos tunikoje, kurie dėl išsiskyrimo pakeičiami jungiamojo audinio ląstelėmis. Aortitas gali būti nekomplikuotas arba kartu su širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų) susiaurėjimu, aortos aneurizma ir aortos vožtuvo nepakankamumu.

Dėl to atsiranda aortos vidinio pamušalo deformacija, panaši į Shagreen odą. Šie pokyčiai dažniausiai paveikia aortos žiotis ir jos kylančiąją atkarpą, kur yra aortos vožtuvo aparatas ir vainikinių kraujagyslių žiotys, pernešančios kraują iš aortos į širdies raumenį. Dėl aortos sienelės vidurinio sluoksnio elastinių ir raumenų skaidulų sunaikinimo vėliau susidaro aneurizma (šios sienos dalies išsiplėtimas maišelio pavidalu).

Šie patologiniai pokyčiai gali vystytis palaipsniui ir nepasireikšti ilgą laiką. Vėliau ima ryškėti koronarinei širdies ligai būdingi simptomai (krūtinės anginos priepuoliai, infarktai), nuolatinis krūtinės skausmas, širdies ūžesiai auskultuojant (klausant) širdį dėl aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo išsivystymo, širdies nepakankamumo simptomų. palaipsniui didinti ir pan.

Išsivysčius aneurizmai, joje susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių pastarieji atsiskiria ir perkeliami į kitų organų kraujagysles (tromboembolija), aneurizma gali išstumti tarpuplaučio organus, sluoksniuoti jos sienas krauju ir plyšti, o tai lemia. iki mirties.

Širdies raumens pažeidimas gali būti nepriklausomas (dėl dantenų išsivystymo miokarde) arba kaip sifilinio aortito komplikacija. Jis gali atsirasti nepastebimai, tačiau dažniau pasireiškia neaiškiais skausmais širdies srityje, širdies ritmo sutrikimais ir širdies nepakankamumu (dusuliu, kojų patinimu ir kt.).

Tretinėje formoje kepenys dažniausiai pažeidžiamos 35–50 metų amžiaus. Tai įvyksta vidutiniškai praėjus 15 ir net 20 metų po užsikrėtimo sifiliu. Vėlyvas hepatitas pasireiškia 4 formomis:

1. Guminis židininis hepatitas, kurio metu daugiausia periferinėse kepenų dalyse susidaro kelios skirtingo dydžio dantenos, o vėliau susidaro gilūs randai. Dažnai dantenos yra po kepenų kapsule, o tai lemia reikšmingą organo padidėjimą.
2. Miliarinis (daugybinis) hepatitas.
3. Intersticinis hepatitas, kurio metu patologiniai procesai vyksta aplink kepenų skilteles, tarpiniame audinyje.
4. Lėtinis epitelinis hepatitas. Jis gali išsivystyti savarankiškai arba kaip ankstesnės formos komplikacija.

Antrajai ir trečiajai formoms būdingas kelių mažų mazgų arba difuzinių infiltratų susidarymas kraujagyslių, esančių tarp kepenų skilčių, srityje. Vėliau susidarantis randų audinys suspaudžia skilteles ir kraujagysles.

Ketvirtajame variante kepenų pokyčius sukelia kepenų ląstelių distrofija ir degeneracija, jungiamojo audinio vystymasis, dėl kurio vėliau susidaro kepenų cirozė.

Sifilinės kilmės hepatitas gali būti besimptomis arba pasireikšti labai įvairiu klinikiniu vaizdu. Būdingiausi simptomai:

• skausmas ir (arba) sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai paūmėjantis naktį ir trunkantis kelias dienas;
• raugėjimas ir pykinimas;
• žarnyno veiklos nestabilumas (viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas);
• padidėjusi kūno temperatūra (dažnai), kartu su šaltkrėtis ir gausiu prakaitavimu;
• skleros ir odos pageltimas (vėlesniu laikotarpiu), susijęs su tulžies latakų suspaudimu mazgais (labiausiai būdinga epitelinei hepatito formai);
• netolygus gabalėlių (kartais lygių) kepenų, išsikišusių iš po dešiniojo hipochondrio, padidėjimas;
• neatitikimas tarp patenkinamos bendros būklės ir akivaizdžių kepenų pokyčių.

Vidaus organų pažeidimų diagnozė tretinio sifilio metu dažnai sukelia didelių sunkumų. Dažnai galima stebėti kelių vidaus organų disfunkciją kartu su nervų sistemos pažeidimu. Šiuos antrinius procesus dažnai sunku priskirti sifiliniams pažeidimams, ypač jei pacientas neigia sirgęs liga. Standartinių serologinių tyrimų rezultatai teigiami 50-80% pacientų, treponemos imobilizacijos testų (TRIT) ir imunofluorescencinių tyrimų (RIF) – 94-100%. Tačiau visos šios serologinės reakcijos dažnai būna neigiamos.

Skaitykite daugiau apie sifilio tyrimus.

Nervų sistemos pažeidimas

Neurosifilis identifikuojamas kaip atskiras ligos eigos variantas. Jo vystymosi metu išskiriamos ankstyvos (per 5 metus nuo užsikrėtimo) ir vėlyvosios (po 6-8 metų) formos. Šis skirstymas grindžiamas ne sifilio periodizacija, o patomorfologiniais nervinio audinio pokyčiais.

Klinikinės neurosifilio formos

Lėtinis meningitas

Paprastai jis išsivysto praėjus 5 metams po užsikrėtimo. Difuziniai infiltraciniai ir nedideli gumbiniai pakitimai atsiranda daugiausia aplink smegenų dugno kraujagysles. Klinikiniai simptomai yra susiję su galvinių nervų pažeidimu, kuris pasireiškia voko ptoze (nukritimu), vidinių ir išorinių akies raumenų disfunkcija, akies obuolio judesių sutrikimais.

Klausos nervo įtraukimas į procesą veda prie klausos pablogėjimo, trišakio nervo - skausmo atsiradimo ir veido odos jautrumo sutrikimo, regėjimo - aštrumo sumažėjimo ir net regėjimo praradimo. Procesui išplitus į šalia esančias smegenų žievės dalis, galimi epilepsijos priepuoliai, sumažėjęs intelektas, atminties, kalbos sutrikimas.

Meningomielitas

Paprastai išsivysto praėjus 5-30 metų nuo ligos pradžios. Ja dažniau serga tretiniu sifiliu sergantys vyrai (4 kartus). Ligos pradžia pasireiškia jautrumo sutrikimu ir radikuliniu skausmu. Vėliau atsiranda vadinamasis skersinis nugaros smegenų sindromas, pasireiškiantis patologiniais refleksais iš galūnių, paraplegija, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais. Tik ankstyvas gydymas gali būti veiksmingas.

Smegenų ir (arba) nugaros smegenų dantenų pažeidimas

Jis yra retas ir jam būdingas dantenų mazgų atsiradimas minkštose smegenų membranose, vėliau jų augimas į medulę, nervinių ląstelių suspaudimas ir sunaikinimas. Simptomai priklauso nuo dantenų vietos.

Kraujagyslių formos

Uždegiminių procesų pažeidimas mažų arterijų vidiniame pamušalas (endarteritas), po kurio susidaro kraujo krešuliai ir perauga kraujagyslių spindis, dėl kurio suminkštėja atitinkamos smegenų sritys. Ši patologija dažniausiai išsivysto jauname amžiuje septintaisiais ligos metais, o vyrams ji pasireiškia 3 kartus dažniau nei moterims. Dažnai yra endarterito derinys su meningoencefalitu arba meningitu. Simptomai priklauso nuo paveiktų kraujagyslių. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmai ir galvos svaigimas, epilepsijos priepuoliai, paralyžius ir parezė, odos jautrumo sutrikimai ir kt. Jis dažnai derinamas su vidaus organų pažeidimais ir tabes dorsalis. Prognozė palanki tik tuo atveju, jei tretinio sifilio gydymas pradedamas laiku.

Tabes dorsalis

Susijęs su nugaros smegenų membranų, nugaros stulpelių ir nugaros smegenų šaknų uždegimu ir degeneracija. Simptomai gali pasireikšti po 5 ir 50 metų, bet dažniau – 10-25 metus po užsikrėtimo. 15% atvejų tai derinama su širdies ir kraujagyslių pažeidimais. Iki 80 % pacientų, sergančių tabes dorsalis, nežino, kad anksčiau sirgo sifiliu.

Skiriamos 3 ligos stadijos – neurologinė, ataksinė, paralyžinė. Neurologinei stadijai būdingas paroksizminis „šaudymo“ skausmas kojose, skrandyje, žarnyne, tiesiojoje žarnoje ir kt.; ataksinis - su neapibrėžta eisena, svirduliuojantis einant, ypač užmerktomis akimis; paralyžinė - sausgyslių (kulno, kelio) refleksų nebuvimas, sumažėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas, įvairus vyzdžių skersmuo ir jų reakcijos į šviesą stoka, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo ir kt.

Progresuojantis paralyžius

Ši forma kartais derinama su tabes dorsalis. Jis išsivysto po 15 ir net 40 metų, daugiausia tiems, kurie nebuvo gydomi arba kuriems buvo suteiktas netinkamas gydymas. Progresuojantis paralyžius yra susijęs su smulkių kraujagyslių, daugiausia priekinių smegenų žievės dalių, kartais smegenėlių, pažeidimu, dėl kurio atsiranda nervinių ląstelių atrofija. Požymiai: atminties, kalbos, skaičiavimo ir rašymo sutrikimai, psichikos sutrikimai, pasireiškiantys sunkia demencija, asmenybės degradacija, haliucinacijos ir kliedesiai, fizinis išsekimas.

Vėlyvos sifilinės visceropatijos

Sėkmingo gydymo ir profilaktikos priemonių dėka, sergantiesiems įvairiomis sifiliu formomis retėja ryškūs ir aiškiai apibrėžti vidaus organų pažeidimai. Svarbiausios iš jų yra vėlyvosios visceropatijos.

Sergančiųjų tretiniu sifiliu vidaus organų pokyčiai grindžiami sifilinei infekcijai būdingu endo-, mezo- ir perivaskulitu iki visiško kraujagyslių sunaikinimo. Specifinė patologija ypač intensyvi širdies, kraujagyslių, virškinamojo trakto, kepenų ir plaučių audiniuose. Sifilinis širdies ir kraujagyslių pažeidimas dažnai pasireiškia specifiniu guminiu miokarditu ir sifiliniu mezaortitu. Danteningos miokardo proliferacijos gali būti izoliuotos (kaip pavienės odos dantenos) arba turėti difuzinės dantenų infiltracijos išvaizdą. Dažnai šie procesai derinami. Pažeidimų simptomai neturi specifinių požymių. Miokardo hipertrofija stebima padidėjus širdžiai, susilpnėjus širdies garsams ir išplitusiam skausmui. Diagnozė aiškiau pagrįsta EKG duomenimis ir serologinėmis reakcijomis; RIF ir RIBT rodikliai yra ypač svarbūs. Aorta pažeidžiama dažniau nei miokardas – specifinis mezaortitas pasireiškia tretiniu sifiliu sergantiems pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 10 metų. Pradinėje infiltracijos ir nežymaus intimos ir vidurinės membranos suspaudimo fazėje sustorėja kylanti aortos lanko dalis, kas aiškiai užfiksuota rentgenogramose; subjektyvių simptomų gali nebūti. Tolesni mezaortito formavimosi etapai priklauso nuo tiriamojo organo alerginio reaktyvumo laipsnio ir sifilinio pažeidimo intensyvumo. Sergant hiperergija, išsivysto nekroziniai destruktyvūs pokyčiai iki visiško aortos sienelės sunaikinimo, pasibaigiančio mirtimi. Esant žemai alerginei įtampai, procesas baigiasi proliferaciniais tankinimais, skaidulų degeneracijos ir kalcifikacijos židiniais, o tai palankesnė gyvenimo prognozei ir gydomajam poveikiui. Proceso perėjimas prie aortos vožtuvų sukelia aortos nepakankamumą, kuris pasireiškia gimdos kaklelio kraujagyslių pulsavimu, dusuliu, pykinimu, padidėjusiu nuovargiu, surūdijusių skreplių išsiskyrimu. Taip pat gali būti pažeistos didelės pagrindinės smegenų arterijos ir venos, viršutinės ir apatinės galūnės. Juose yra atskirai išsidėsčiusių mažų dantenų su vėlesniu pluoštiniu tankinimu arba difuziniu impregnavimu, pavyzdžiui, skleroziniais pažeidimais, be sunaikinimo ir nekrozės.

Sifilinis aortitas - dažniausia visceralinio sifilio forma; būdingas abiejų rankų pulso skirtumas, savotiškas antrojo tono „skambėjimo“ akcentas aortoje, Sirotinino-Kukoverovo fenomeno identifikavimas – sistolinis ūžesys, girdimas virš krūtinkaulio pakėlus rankas dėl pasislinkimo didžiosios kraujagyslės aortito metu (Myasnikov A.L., 1981), radiologiškai aptinkamas kylančios aortos lanko šešėlio išsiplėtimas. Sifilinė aortos aneurizma fluoroskopijos metu aptinkama kaip maišelio formos, rečiau fusiforminiai išsiplėtimai su ryškiu pulsavimu (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Būtina pašalinti sifilinę aortos aneurizmą pacientams, sergantiems viršutinės tuščiosios venos sindromu, kuris atsiranda suspaudus ją, taip pat trachėją ir bronchus. Rentgeno tyrimo metu priekinėje tarpuplaučio dalyje aptinkamas didelis, gana vienalytis, nesuakmenėjęs šešėlis. Siekiant pašalinti piktybinį naviką, kuris dažnai sukelia šį sindromą, atliekama aortos angiografija, tomografija ir serologiniai tyrimai.

Vėlyvas virškinimo trakto sifilis kuriems būdingi tie patys specifiniai tuberkuliozės-guminio pobūdžio infiltraciniai židiniai, atspindintys imunoalerginio reaktyvumo intensyvumą. Stemplėje, skrandyje, plonojoje ir storojoje žarnoje gali būti atskirų, židinio išsidėsčiusių gumbų ar dantenų. Dėl ryškesnio trauminio maisto poveikio ir skrandžio turinio fermentinio poveikio stemplėje ir skrandyje dažniau atsiranda gumos-infiltraciniai procesai. Atskiras, pavienis, gummas ir difuzinis gumos infiltracija susidaro derinant tarpusavyje arba atskirai. Esant vienai stemplės ar skrandžio dantenai, procesas ilgą laiką lieka neatpažintas dėl silpno subjektyvių ir objektyvių simptomų sunkumo. Skrandyje dažniau nustatoma difuzinė gumos infiltracija. Paviršinis infiltracinis gleivinės pažeidimas iš pradžių pasireiškia gastrito simptomais su sunkiais dispepsiniais sutrikimais, hipocidine ar anacidine būsena. Gilūs infiltraciniai stemplės ir skrandžio pokyčiai sukelia sunkią disfagiją ir virškinimo sutrikimus, panašius į šių organų navikų simptomus.

Kai žarnynas yra pažeistas, sifiliniai guminiai-infiltraciniai elementai paprastai yra lokalizuoti tuščiojoje žarnoje. Sifilinio enterito simptomai yra labai nespecifiniai. Difuzinės proliferacijos, storinančios plonosios žarnos sienelę, sukelia mažiau simptomų nei sutelktos dantenos, keičiančios natūralius peristaltinius judesius ir lydimos obstrukcijos reiškinių (su dideliu infiltratu). Dantenų išopėjimas ar dantenų infiltracija apsunkina procesą, sukelia kraujavimą ir pilvaplėvės simptomus. Tretiniu sifilio periodu tiesioji žarna pažeidžiama retai. V. Ya. Arutyunov (1972) aprašė dantenų infiltraciją ir izoliuotas mažas dantenas, apvaliai dengiančias apatinę tiesiosios žarnos dalį. Infiltracijos laikotarpiu stebimi tuštinimosi sutrikimai, o esant išopėjimui ir randėjimui, simptomai panašūs į sunkų proktitą, skiriasi mažesniu skausmu ir neįprastai mažu pūlingų išskyrų kiekiu. Sifilinių virškinamojo trakto procesų diagnozę apsunkina klaidingai teigiamas navikų CSR, taip pat sunku interpretuoti rentgeno tyrimo rezultatus. Ir vis dėlto RIBT, RIF, anamnezės duomenys ir bandomojo antisifilinio gydymo rezultatai paprastai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Sifilinis kepenų pažeidimas stebimas įvairiais variantais, dėl proliferacinio proceso lokalizacijos ir jo mazginio ar difuzinio pobūdžio. Pagal A. L. Myasnikovo (1981) klasifikaciją tarp lėtinio sifilinio hepatito išskiriamos šios klinikinės atmainos: sifilinis lėtinis epitelinis hepatitas, lėtinis intersticinis hepatitas, miliarinis gumminis hepatitas ir ribotas guminis hepatitas. Ankstyviausi kepenų funkcijos pokyčiai, atsirandantys antriniu sifilio periodu, gali pasireikšti kaip gelta, odos niežulys ir kiti ūminio sifilinio hepatito simptomai (Zlatkina A. R., 1966). Dėl racionalaus antisifilinio gydymo ar net be jo pastarasis išnyksta, todėl pakitusi ląstelių reaktyvumas. Tretiniame sifilio periode, padidėjus hipererginio reaktyvumo reiškiniams, lėtinis epitelinis hepatitas atsiranda antriškai arba spontaniškai, nes būtent epitelis labiausiai reaguoja į infekcinius ir alerginius procesus (AdoAD, 1976). Ligos simptomai nespecifiniai: bendras negalavimas, skausmas ir sunkumas kepenų srityje, anoreksija, pykinimas, vėmimas, stiprus niežėjimas. Kepenys šiek tiek padidintos, išsikišusios 4-5 cm iš po šonkaulių lanko krašto, gana tankios, bet neskausmingos.

Lėtinis sifilinis intersticinis hepatitas išsivysto dėl difuzinio proliferacinio intersticinio audinio ląstelių pažeidimo. Kaip ir epitelinis hepatitas, jis gali susidaryti antriniu laikotarpiu dėl tiesioginio Treponema pallidum įsiskverbimo. Tačiau intersticinis hepatitas taip pat gali būti infekcinio ir alerginio pobūdžio. Net nedidelis Treponema pallidum skaičius, tačiau per ilgą laiką, dramatiškai keičia intersticinio audinio ląstelių reaktyvumą, o tretiniame periode antrą kartą susidaro produktyvaus-infiltracinio pobūdžio intersticinis hepatitas, lydimas reiškinių: nekrozė. Šiai klinikinei veislei būdingas intensyvus skausmas kepenų srityje, jų padidėjimas, tankumas palpuojant, tačiau gelta ankstyvose ligos stadijose nebūna. Vėlesniu laikotarpiu, kai išsivysto sifilinė kepenų cirozė, atsiranda gelta ir stiprus odos niežėjimas.

Miliarinis guminis ir ribotas guminis hepatitas pasižymi mazginių infiltratų susidarymu. Kepenų hipertrofijai, sergant danteniniu hepatitu, būdingas nelygumas, gumbų susidarymas ir lobuliacija. Miliarinės gumos yra mažesnio dydžio, išsidėsčiusios aplink kraujagysles ir mažiau veikia kepenų audinį. Todėl miliarinis guminis hepatitas pasireiškia skausmu kepenų srityje, vienodu jos padidėjimu lygiu paviršiumi. Funkcinis kepenų ląstelių aktyvumas išlieka ilgą laiką, gelta dažniausiai nebūna.

Ribotą dantenų hepatitą, susidarantį dėl didelių mazgų, apimančių sekrecines ir intersticines sritis, formuoja stiprus skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Skleros ir odos gelta, kiti kepenų funkcijos sutrikimai yra nesunkūs; pradinėse ligos stadijose gelta atsiranda tik dėl mechaninio tulžies latakų obstrukcijos. Aplink danteną susidaro perifokalinio nespecifinio uždegimo zona. Paskutiniuose etapuose pastebimi ryškūs sklero-guminiai atrofiniai, deformuojantys randai.

Sifilinio kepenų pažeidimo diagnozė grindžiama ligos istorija, kitų sifilinės infekcijos apraiškų buvimu ir serologinio tyrimo rezultatais. Reikia pabrėžti, kad klaidingai teigiami CSR rezultatai hepatocholecistitą, kepenų navikus ir alkoholinę cirozę stebimi 15-20% atvejų (Myasnikov A.L., 1981). Todėl lemiama reikšmė teikiama RIF, RIBT duomenims ir bandomojo gydymo rezultatams.

Sifilinis inkstų pažeidimas Tai reta ir pasireiškia chroniškai. Antriniu sifilio periodu spontaniškai regresuoja reaktyvūs uždegiminiai pokyčiai glomerulų kraujagyslėse. Tretiniame periode dėl glomerulų kraujagyslių endotelio hipererginės reakcijos atsiranda miliarinės arba didelės dantenos, taip pat difuzinė infiltracija. Dantenų pažeidimas dėl židininio uždegimo pobūdžio (mazginiai infiltratai) savo pagrindiniais simptomais – albuminurija, piurija ir hematurija – panašus į blastomatinį procesą. Sifilinė nefrozė su amiloidine ar lipoidine degeneracija baigiasi nefroskleroze. Kadangi amiloidozė ir inkstų parenchimos lipoidinė degeneracija būdingos ir kitoms lėtinėms infekcijoms, diferencinei sifilinio inkstų pažeidimo diagnozei reikia atidžiai išanalizuoti anamnezinę informaciją, CSR, RIF ir RIBT duomenis bei susijusių specialistų tyrimų rezultatus (siekiant nustatyti). arba neįtraukti kitos lokalizacijos sifilinio proceso). Bandomasis inkstų pažeidimo gydymas nerekomenduojamas, nes tokiems pacientams bismuto preparatai yra kontraindikuotini, o gydymas penicilinu ne visada išsprendžia diagnostikos sunkumus.

Bronchų ir plaučių sifilis pasireiškia itin įvairiais simptomais dėl savitos gumbų ir produktyvių-infiltracinių židinių lokalizacijos. Gumos sutankinimai, tiek pavieniai, tiek dauginiai (miliarinės gumos), dažniausiai yra apatinėje arba vidurinėje plaučių skiltyje. Procesas pasireiškia dusuliu, spaudimo jausmu krūtinėje ir neaiškiu skausmu. Plaučių audinio sutankinimas su sifiliu yra židininis, kaip ir naviko atveju, dažniau asimetriškas. Plaučių dantenos atskiriamos nuo tuberkuliozės proceso, atsižvelgiant į pacientų savijautą. Sergant sifiliu, paprastai nėra karščiavimo, astenijos, o skrepliuose nėra tuberkuliozės mikobakterijų. Difuzinis produktyvus-infiltracinis sifilinės etiologijos uždegimas dažniausiai lokalizuotas trachėjos bifurkacijos srityje arba peribronchiniame audinyje. Gali atsirasti plaučių dantenų ir difuzinė guma infiltracija su išopėjimu, pūlingais skrepliais ir net kraujavimu (Myasnikov A.L., 1981). Tačiau dažniau pasitaikantis rezultatas yra pluoštinis sutankinimas su pneumosklerozės ir bronchektazės išsivystymu. Diagnozuojant sifilinį plaučių pažeidimą, lemiamą reikšmę turi anamnezės duomenys, sifilinio proceso buvimas odoje, gleivinėse ar kauluose, serologinio tyrimo, o kartais ir bandomojo gydymo rezultatai.

N. Schibli ir I. Harms (1981) praneša apie į auglį panašius plaučių pažeidimus sergant tretiniu ir net antriniu sifiliu. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia apvalius retrokardo neskaidrumus plaučių šaknyje. Kartais pacientams, turintiems tokio tipo naviką imituojančių pažeidimų, atliekama torakotomija. Plaučių pažeidimų sifilinis pobūdis nustatomas atmetus kitas etiologijas ir teigiamą antisifilinio gydymo poveikį. Tačiau tuo pačiu metu galimas sifilio ir tuberkuliozės, dantenų ir plaučių naviko egzistavimas.

Sifilinis endokrininių liaukų pažeidimas tretiniame periode pasireiškia gumbų židinių susidarymu arba difuziniu produktyviu uždegimu. Vyrams dažniausiai pranešama apie gumtinį orchitą ir gumtinį epididimitą. Sėklidė ir jos prielipas padidėja, įgauna ryškų tankį ir gumbuotą paviršių. Skirtingai nuo tuberkuliozės etiologijos orchito ir epididimito, nėra skausmo, temperatūros reakcijos, serologinės reakcijos į sifilį yra teigiamos, Pirquet ir Mantoux testai yra neigiami. Proceso sprendimas atsiranda su randų reiškiniais. Esant sėklidžių dantenoms, galimas išopėjimas, po kurio susidaro deformuojantis randas. Moterims dažniau pažeidžiama kasa, kuri pasireiškia salelių aparato disfunkcija ir sifilinio diabeto formavimu. Sifilinis tiroiditas stebimas 25% pacientų, sergančių ankstyvomis sifilio formomis. E.V. Bushas (1913) suskirstė skydliaukės ligas sergant tretiniu sifiliu į 3 grupes: skydliaukės padidėjimas be funkcijos pakitimų, sifilinis tiroiditas su hiperfunkcija ir skydliaukės hipofunkcija po sifilinio tiroidito išnykimo. V.M. Kogan-Yasny (1939) suskirstė sifilinį tiroiditą į ankstyvą ir vėlyvą. Antriniu sifilio periodu stebimas difuzinis skydliaukės padidėjimas su hiperfunkcija. Tretiniame laikotarpyje išsivysto dantenų ar intersticinis pažeidimas, po kurio atsiranda randai. Kaip specifinio skydliaukės pažeidimo pavyzdį pateikiame pastebėjimą.Visiškas bet kurios endokrininės liaukos struktūros atstatymas po gydymo neįvyksta, todėl sifilinės endokrinopatijos nelydi liaukos funkcinės veiklos atstatymo.

Visceralinio sifilio prevencija.

Visceralinio sifilio prevencija apima savalaikę diagnozę ir ankstyvą, visapusišką gydymą, nes visceralinės formos yra netinkamo aktyvių sifilio formų gydymo arba visiško jo nebuvimo pasekmė.

Kadangi nėra griežtai patognomoninių požymių, būdingų sifiliniams visceraliniams pažeidimams, diagnozė turėtų būti atliekama remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkiniu, klinikinių pokyčių dinamika, veikiant specifinei terapijai, plačiai naudojant serologinių reakcijų kompleksą: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Tyrimus patartina atlikti terapinėse, chirurginėse, akušerijos-ginekologijos, neurologinėse ligoninėse su serologiniais tyrimais. Išsamus sifiliu sergančių asmenų ištyrimas gydymo pabaigoje ir išregistravimo metu padeda išvengti visceralinio sifilio. Jį sudaro išsamus klinikinis tyrimas su rentgeno, smegenų skysčio ir EKG tyrimais, jei reikia, siekiant įvertinti gydymo naudą. Neurosifiliu sergantiems pacientams, kuriems dažnai būdingi specifiniai vidaus organų pažeidimai, skiriamas ir tikslinis terapinis tyrimas.

Norint laiku diagnozuoti visceralinį sifilį, labai svarbu aktyviai nustatyti latentinės sifilio formas, kurios 50–70% atvejų sukelia vėlyvų specifinių vidaus organų pažeidimų galimybę. Siekiant laiku nustatyti ankstyvas visceralinio sifilio formas, terapinėse, neurologinėse, psichoneurologinėse, chirurginėse ligoninėse, ENT skyriuose atliekamas 100% pacientų ištyrimas su RV. M.V.Milicho, V.A.Blokhino (1985) teigimu, teigiamos serologinės reakcijos nustatomos 0,01% tiriamųjų, tirtų somatinėse ligoninėse, o juose dažnesnės vėlyvosios sifilio formos: latentinis vėlyvas - 31%, latentinis nepatikslintas - 11,5%. , vėlyvasis neurosifilis – 3,6 proc., vėlyvasis visceralinis – 0,7 proc.

Bibliografija:

1 .Rodionovas A.N. Sifilis 2 leidimas . Išleista: 2000, Sankt Peterburgas

2 .Rodionovas A.N. Odos ir venerinių ligų vadovas. 2-asis leidimas

Išleista: 2000, Sankt Peterburgas

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Internal Medicine Handbook of Internal Medicine, 1st edition, 2001, St. Petersburg.

VISCERALINIS SIFILIS Klinikinis sifilinės infekcijos pažeistų vidaus organų ligų vaizdas nepasireiškia specifiniais, tik sifiliui būdingais simptomais. Diagnozė nustatoma nustačius odos ir gleivinių pažeidimus bei teigiamas serologines reakcijas kraujyje. Daugeliu atvejų visceralinis sifilis gerai reaguoja į antisifilinį gydymą.

Ankstyvas visceralinis sifilis Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai Virškinimo trakto pažeidimai. Skrandžio pažeidimas Inkstų pažeidimas Kvėpavimo sistemos pažeidimas Sifilio pažeidimas skydliaukei

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai Sifilinis miokarditas yra viena iš labiausiai paplitusių ankstyvojo širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio formų. Jis gali būti arba besimptomis ir aptiktas tik elektrokardiografiškai, arba su sunkiais funkciniais sutrikimais. Pacientai skundžiasi lengvu nuovargiu, bendru silpnumu, dusuliu, galvos svaigimu, gali pakilti kūno temperatūra. Objektyvus širdies pažeidimo požymis yra sistolinis ūžesys viršūnėje.

Sifilinis aortitas. v. Specifinis kylančiosios aortos sustorėjimas gali išsivystyti labai anksti, jau pirminiu sifilio periodu. v Kliniškai liga yra besimptomė. v Kai sifilinis aortitas lokalizuotas pradinėje kylančiosios aortos dalyje, dažnai išsivysto aortos vožtuvo nepakankamumas, tuomet pažeidžiamas mitralinis vožtuvas. v. Retas ankstyvojo visceralinio sifilio pasireiškimas yra vainikinių arterijų obliteruojantis endarteritas, galintis sukelti miokardo infarktą.

VIRŠKINIMO TAKTŲ ORGANŲ PAŽEIDIMAI. Kepenų pažeidimas yra ankstyvas visceralinio sifilio simptomas ir dažniausiai pasireiškia ligos pradžioje kaip sifilinės septicemijos pasireiškimas. Kliniškai kepenų sifilis gali pasireikšti kaip jo funkcijos pažeidimas, skleros padidėjimas ir pageltimas; esant anikterinėms formoms, tik padidėja ir sustorėja kepenys kartu su blužnies padidėjimu.Labai retai stebimas ūminis sifilinis hepatitas su gelta, primenantis Botkino ligą. Dažniausiai jis išsivysto praėjus 6–8 mėnesiams po užsikrėtimo. atsiradimą lengvina netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, gretutinės ligos (maliarija, gripas ir kt.). Patologinis procesas yra sutelktas į kepenų epitelio audinį.

VIRŠKINIMO TAKTŲ ORGANŲ PAŽEIDIMAI Sifilinis hepatitas nuo Botkino ligos skiriasi lengvesniu sunkumu, kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, dažnai padidėja blužnis. Padidėja bilirubino kiekis kraujyje, tulžies pigmentų kiekis šlapime; sutrinka kepenų funkcijos (antitoksinės, angliavandeninės ir kt.). Sifilinės geltos eiga yra palanki. Jis gerai reaguoja į specifinį gydymą ir praeina po 2–3 savaičių. Ūminė geltona kepenų distrofija šiuo metu praktiškai nėra susidurta.

Skrandžio pažeidimas Skrandžio pažeidimas pasireiškia tiek antriniu šviežiu, tiek antriniu pasikartojančiu sifiliu. Pagrindiniai specifinio skrandžio pažeidimo klinikiniai pasireiškimai yra trumpalaikė gastropatija, ūminis gastritas ir sifilinė skrandžio opa.Sifilis gali pabloginti gretutinės nespecifinės skrandžio ligos eigą. Kai kuriais atvejais sifiliniai pažeidimai imituoja piktybinį skrandžio naviką. Laikinai gastropatijai būdingi laikini funkciniai sutrikimai, kuriuos lydi pykinimas, raugėjimas, apetito praradimas, sumažėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Skrandžio pažeidimas Sifilinis gastritas („ankstyvasis gastrosifilis“) pasireiškia ryškesniais dispepsiniais sutrikimais, apetito ir kūno svorio netekimu, silpnumu Visceralinis sifilis dėl druskos rūgšties skrandžio turinyje, padidėjęs ESR, teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose. , šviežio kraujo priemaiša vėmaluose. Sifilinį gastritą sukelia specifinio uždegimo židinių atsiradimas skrandžio gleivinėje, kuris fluoroskopuojant kartais gali imituoti pepsinę opą ar skrandžio naviką. Sifilinei skrandžio opai būdingas naktinis skausmas hipo ir anacidinio gastrito fone, dažnas vėmimas nepakitusiu krauju. Kai kuriais atvejais skrandžio sifilio klinikinis vaizdas yra derinamas: stebimas mišrus gastrito, pepsinės opos ir naviko proceso simptomų kompleksas.

Inkstų pažeidimas, kaip taisyklė, nustatomas antrinio šviežio sifilio pradžioje. Jis gali būti stebimas besimptomės inkstų funkcijos sutrikimo forma, nustatytas radionuklidų renografijos rezultatais; gerybinė proteinurija, sifilinė lipoidinė nefrozė ir glomerulonefritas. Vienintelis gerybinės proteinurijos simptomas yra baltymų buvimas šlapime (0,1–0,3 g/l). Sifilinė lipoidinė nefrozė stebima dviem variantais: ūminiu ir latentiniu. Sergant ūmine lipoidine nefroze, paciento oda atrodo blyški ir patinusi. Šlapimas yra drumstas, išsiskiria mažais kiekiais, turi didelį santykinį tankį (iki 1040 ir daugiau); baltymų kiekis šlapime dažniausiai viršija 2–3 g/l Nuosėdose yra lietinių, leukocitų, epitelio, riebalų lašelių; raudonųjų kraujo kūnelių yra retai. Kraujospūdis nepadidėjęs, dugnas normalus. Latentinė nefrozė vystosi lėtai, kartais praėjus nemažai laiko po užsikrėtimo, ir pasireiškia vidutinio sunkumo albuminurija bei nedidele edema. Specifinis nefritas diagnozuojamas kaip membraninė tubulopatija ir infekcinis glomerulonefritas. Inkstų pažeidimas grindžiamas pirminiu mažų kraujagyslių pažeidimu, laipsnišku glomerulų mirtimi ir laipsnišku inkstų susitraukimu.

Plaučių pažeidimas ØKvėpavimo sistemos pažeidimai sergant ankstyvuoju sifiliu yra itin reti. Ø Gali pasireikšti ūminė bronchopneumonija, intersticinė pneumonija ir sausas sifilinis bronchitas. Ø Kvėpavimo sistemos sifilis vystosi lėtai. Ø Atsiranda bronchito simptomai, atsiranda kosulys su skrepliais, kartais žema kūno temperatūra ir progresuojantis dusulys. ØSifilinės etiologijos ūminė bronchopneumonija savo pasireiškimu panaši į tas pačias tuberkuliozinės ir nespecifinės pneumonijos formas. Ūminė sifilinė bronchopneumonija gali įgyti poūmį eigą, formuojant nuolatinius patologinius plaučių parenchimos ir bronchų medžio pokyčius. ØIntersticinės pneumonijos diagnozė nustatoma radiologiškai. ØInfiltratas plaučiuose gali būti įvairaus dydžio, kartais masyvus. Ø Tokiais atvejais jis turi būti atskirtas nuo naviko. ØAnkstyvo plaučių sifilio klinikinė diagnostika yra labai sunki. ØDiagnozė dažnai nustatoma retrospektyviai, ypač nesant sifilio apraiškų ant odos ir gleivinių. ØPagrindiniai diagnostikos kriterijai yra serologinių tyrimų rezultatai laikui bėgant, bendra patenkinama paciento būklė, greitas gydomasis antisifilinių vaistų poveikis

Skydliaukės pažeidimas Sifilio skydliaukės pažeidimas yra retas, jam būdinga tachikardija ir žemos kūno temperatūros atsiradimas. Aprašyti sifilinės etiologijos cukrinio diabeto atvejai.

Vėlyvasis visceralinis sifilis Tretiniu sifilio periodu visuose vidaus organuose gali atsirasti ribotų dantenų ar dantenų infiltracijų, stebimi įvairūs degeneraciniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai. Dažniausiai vėlyvasis sifilis pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą (90-94 proc.), rečiau kepenis (4-6 proc.) ir kitus organus – plaučius, inkstus, skrandį, žarnas, sėklides (1-2 proc.).

Širdies ir kraujagyslių sistemos vėlyvasis sifilis v. Sergant vėlyvuoju sifiliu, dažniausiai pažeidžiama aorta, rečiau – miokardas, vienu metu galimas aortos ir miokardo pažeidimas. v. Welchas pirmą kartą aprašė aortos aneurizmą pacientams, sergantiems sifiliu 1875 m., o 1905 m. Reuter atrado blyškią treponemą aneurizmos aortos sienelėje. v. Negydomiems pacientams, sergantiems sifiliu, pastebėtu profesoriaus C. Boecko klinikoje, vėlyvasis širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis išsivystė 10% atvejų: aortos nepakankamumas - 5,3%, aortos aneurizma - 2,5%, aortos stenozė - 0,5%. v. 0,3% pacientų po mirties buvo nustatytas nekomplikuotas sifilinis aortitas. Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis išsivysto beveik išimtinai pacientams, sergantiems įgytu sifiliu praėjus 15–30 metų nuo užsikrėtimo. v Nekomplikuotas sifilinis aortitas komplikuojasi aortos nepakankamumu ir aortos aneurizma per 3–5 metus. v. Aortos aneurizma vyrams pasireiškia 6 kartus dažniau

Sifilinis aortitas (mezaortitas) yra dažniausia vėlyvojo širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio pasireiškimas. Jis gali būti nekomplikuotas (aortito simptomas) arba kartu su vainikinės arterijos ostia susiaurėjimu, aortos vožtuvo nepakankamumu ir aortos aneurizma. Pirmiausia pažeidžiamas medialinis aortos sluoksnis. Jame atsiradę specifinės infekcijos židiniai vėliau pakeičiami jungiamuoju audiniu, dėl kurio deformuojasi vidinis apvalkalas ir įgauna šagreno išvaizdą. Dažniausiai pažeidžiama kylanti aorta. Čia atsiveriančios širdies vainikinių kraujagyslių žiotys dažnai būna paveiktos sifilinio proceso, kuris tik labai retai išplinta po visą kraujagyslę. Laipsniškas vidurinės aortos tunikos raumenų ir elastinių skaidulų sunaikinimas sukelia jos difuzinį arba maišelių išsiplėtimą.

Klinikinis vaizdas. Klinikinis vaizdas. Ilgą laiką pacientas negali jausti diskomforto. Pirmasis simptomas, verčiantis kreiptis pagalbos, yra skausmas. Jis turi skirtingą pobūdį, pasireiškia priepuoliais ir spinduliuoja, kaip krūtinės angina, arba trunka ilgai, nepasiekdamas didelio intensyvumo. Krūtinės anginos tipo skausmas rodo vainikinių kraujagyslių žiočių pažeidimą; nuolatinis skausmas („aortalgija“) yra sifilinio neurito pasekmė. Objektyviai ištyrus perkusija, o ypač rentgenografija, pastebimas aortos išsiplėtimas, dažniau kylančios, rečiau lanko, dar rečiau nusileidžiančios dalies. Auskultuojant aortoje, paprastai girdimas sistolinis ūžesys ir antrojo tono akcentas su metaliniu atspalviu. Pulsas – jokių pokyčių. Tolesnis klinikinio vaizdo vystymasis priklauso nuo pageidaujamos proceso lokalizacijos. Jei vyrauja širdies vainikinių kraujagyslių pažeidimai, kartu su krūtinės anginos priepuoliais atsiranda ir širdies astmos priepuoliai, atsirandantys dėl nuolat didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Jei procesas koncentruojasi aortos vožtuvo aparato srityje, tada palaipsniui susidaro aortos vožtuvo nepakankamumo vaizdas. Sifilinis aortos vožtuvo nepakankamumas niekada nėra derinamas su aortos burnos stenoze ir, kaip taisyklė, yra nepalankios eigos (dažnai nekompensuojamos) ir yra lydimas skausmo. Vėliau dėl mezaortito gali išsivystyti aortos aneurizma, kuri nuo aortito skiriasi tik aortos išsiplėtimo laipsniu.

Aortos aneurizma Aortos aneurizma yra viena iš negydomo arba blogai gydomo sifilinio aortito pasekmių. Aortos sienelė, kurioje nėra daug raumenų ir elastinių tunikos terpės skaidulų, ištempiama veikiant kraujospūdžiui. Dėl šios priežasties aneurizma išsivysto daugiausia kylančioje aortos dalyje ir arkoje. Aneurizma turi difuzinę fusiforminę formą arba sudaro maišelį panašų išsikišimą, sujungtą su aorta siaura anga. Visomis kryptimis auganti aneurizma palaipsniui praranda aortos sienelės struktūrą ir virsta jungiamojo audinio maišeliu, dažnai prisipildytu trombozinių masių. Kraujo krešuliai gali būti embolijos šaltinis; retais atvejais, organizuodami ir pavirsdami į tankią masę, jie gali nepaisyti aneurizmos ertmės ir spontaniškai išgydyti aneurizmą. Dažniau išauga aneurizma, suspaudžia tarpuplaučio organus, sunaikinama kremzlė ir kaulai, ilgainiui plyšta.

Klinikinis vaizdas v. Klinikinis vaizdas priklauso nuo aneurizmos suspaustų organų disfunkcijos. v. Esant spaudimui tarpuplaučiui, atsiranda dusulys ir šiurkštus kosulys. v Suspaudus recidyvuojantį nervą, gali atsirasti vienos ar kitos balso klostės paralyžius, afonija. v. Trachėjos ar broncho suspaudimas sukelia stenozuojančio kvėpavimo vystymąsi. Simpatinio nervo spaudimas sukelia anisokoriją ir akies obuolio atitraukimą. v. Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, stebimas venų išsiplėtimas, cianozė ir viršutinės kūno dalies patinimas. Spaudimas ant stemplės sukelia disfagiją. v Ankstyvas simptomas – skausmas įvairiose krūtinės ląstos vietose, priklausomai nuo aneurizmos augimo krypties. v. Tačiau yra atvejų, kai aneurizma yra besimptomė, kuri pasiekia didelius dydžius, sunaikindama krūtinkaulį ir šonkaulius. Tiriant krūtinę kartais aptinkamas pulsuojantis navikas ir krūtinės ląstos venos išsivystymas palei diafragmos tvirtinimo liniją. v. Spindulinės arterijos pulsas, priklausomai nuo aneurizmos vietos, skiriasi abiejų rankų užpildymu ir atsiradimo laiku. v. Kraujospūdis nepadidėja. v. Aneurizmos diagnozę patvirtina rentgeno nuotrauka. v. Sifilinės aneurizmos skiriasi nuo krūtinės ląstos navikų, padeda serologinio paciento tyrimo dėl sifilio rezultatai.

Sifilinis miokarditas gali pasireikšti kaip savarankiškas visceralinio sifilio pasireiškimas arba kaip aortito komplikacija. Jie pasireiškia dantenų susidarymu arba lėtiniu intersticiniu miokarditu (dantenų miokarditu). Širdies dantenos yra labai retos ir gali būti besimptomės. Dažniausi danteninio miokardito klinikiniai požymiai yra dusulys, bendras silpnumas, nuovargis, kartais – širdies skausmas. Pastebimas odos mėlynumas, širdies išsiplėtimas ir ritmo sutrikimai. Sifilinį dantenų miokarditą dažniausiai lydi teigiamos serologinės reakcijos. Guminis endo ir perikarditas yra labai reti.

Inkstų pažeidimas Inkstų pažeidimas gali pasireikšti amiloidinės nefrozės, nefrosklerozės ir dantenų procesų (ribotų mazgų arba difuzinio dantenų infiltracijos) forma. Pirmosios dvi formos kliniškai nesiskiria nuo panašių kitų etiologijų pažeidimų, diagnozė nustatoma tik remiantis gretutiniais sifilio pasireiškimais, ligos istorija ir teigiamomis serologinėmis reakcijomis. Riboti guminiai mazgai atsiranda prisidengiant navikais ir juos sunku atpažinti. Tokiu atveju atsiranda patinimas, šlapime randama kraujo, baltymų, dėmių. Kartais ligą lydi paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Kai dantenos suyra ir jos turinys plyšta į dubenį, išsiskiria tirštas, drumstas, rudas šlapimas su gausiomis raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdomis, leukocitais ir ląstelių detritu. Sklerozinis procesas inkstuose sukelia padidėjusį kraujospūdį ir kairiojo širdies skilvelio hipertrofiją.

Plaučių pažeidimas v. Plaučių pažeidimas išreiškiamas arba atskirų dantenų mazgų, imituojančių navikus, susidarymu, arba difuzine dantenų peribronchine infiltracija, po kurios atsiranda fibrozė, taip pat išsibarsčiusių mažų dantenų židinių forma. v Procesas dažniausiai lokalizuojasi dešiniojo plaučio apatinėje ir vidurinėje skiltyje, todėl sifilis skiriasi nuo plaučių tuberkuliozės. v. Be to, atliekant diferencinę sifilio ir tuberkuliozės diagnostiką, reikia atsižvelgti į bendrą gerą sergančiųjų sifiliu būklę, tuberkuliozės mikobakterijų nebuvimą skrepliuose ir teigiamas serologines reakcijas kraujyje. v. Sunkiau atskirti ribotą gummą nuo plaučių naviko. v. Teisingą diagnozę kartais galima nustatyti tik po gydymo bandymo. Trachėjos ir didelių bronchų išsišakojusios dantenos gali sukelti mirtiną stenozę.

Skrandžio ir žarnyno pažeidimai 1. Skrandžio ir žarnų pažeidimams būdinga difuzinė dantenų sienelės infiltracija arba ribotų gumbinių mazgų susidarymas. 2. Klinikiniai simptomai primena skrandžio naviką. 3. Sergant skrandžio sifiliu, pastebimi sunkūs dispepsiniai sutrikimai, kūno svorio mažėjimas, rentgenologinis tyrimas atskleidžia užpildymo defektą arba „nišinį“ simptomą (su pavienių gumos mazgų suirimu). 4. Sergantiems skrandžio sifiliu, taip pat vėžiu, sumažėja skrandžio sekrecija. Gumos irimas yra panašus į naviko irimą ir gali sukelti skrandžio deformacijas (dviejų ertmių, kelių ertmių skrandis) arba difuzinį pluoštinį susiraukšlėjimą. 5. Šie požymiai tam tikru mastu kalba prieš vėžį ir rodo skrandžio sifilį: aukštesnė naviko vieta, difuzinė skrandžio sienelių infiltracija ir gana gera bendra paciento būklė su dideliu užpildymo defektu.

Izoliuotas blužnies sifilis Stemplės ir žarnyno pažeidimai yra reti. Vystosi ir difuziniai, ir riboti procesai. Žarnyno sifilis pradiniame laikotarpyje turi enterito simptomų. Kai išnyksta dantenų mazgai, susidaro randai, dėl kurių atsiranda stemplės ir žarnyno stenozė.

Izoliuotas blužnies sifilis yra labai retas riboto guminio ar difuzinio intersticinio blužnies forma.

Sėklidžių pažeidimui būdingas ribotų gumos mazgų atsiradimas arba difuzinė infiltracija organo parenchimoje. ü Pažeista sėklidė padidėja, tampa tanki ir sunki. ü Esant ribotai formai, sėklidės paviršius gumbuotas, ü su difuzine forma - lygus, lygus. ü Palpacija neskausminga. üTermina sunkumo jausmas dėl spermatozoidų virvelės tempimo. Ribotos gumos gali būti atidarytos per kapšelio odą. üDifuzinio gumos infiltrato išsiskyrimas sukelia sėklidžių atrofiją

Vėlyvojo visceralinio sifilio diagnozė yra labai sunki. Pacientams dažniausiai pažeidžiami keli organai ir nervų sistema. Sifilinis vieno organo pažeidimas dažnai sukelia patogenetiškai susijusį kitų organų funkcijos sutrikimą. Šios antrinės ligos gali paslėpti pagrindinio proceso sifilinį pobūdį. Diagnozę apsunkina tai, kad 75–80% pacientų praeityje nebuvo sifilio požymių. Standartiniai serologiniai kraujo tyrimai teigiami 50–80 proc. pacientų, RIT ir RIF – 94–100 proc. Be to, pacientams, sergantiems aktyviu visceraliniu sifiliu, serologinės reakcijos, įskaitant. RIT ir RIF gali būti neigiami.Abejotinais atvejais kaip diagnostikos metodas turėtų būti taikomas bandomasis gydymas (therapia ex juvantibus).

Literatūra Rodionovas A. N. Sifilis 2 leid. Publikuota: 2000 m., Petras. , Rodionovas A.N. Odos ir lytiniu keliu plintančių ligų vadovas, 2 leidimas. Publikuota: 2000 m., Petras. , Martin J. Isselbacher K, Braunwald E, Wilson J, Fauci A, Kasper D. Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Sankt Peterburgas, „Urogenitalinės chlamidijos klinikinė eiga ir diagnostikos metodai“ Rekomenduojama literatūra: E. G. Bochkarev, M. A. Bashmakova, A. M. Savicheva. "Chlamidija. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Vadovas gydytojams“. Maskva, 2000. , Batkaev E. A., Lipova E. V. „Lytinių organų pūslelinės ir urogenitalinės chlamidijos gydymas. Pamoka“. M.: leidykla RMAPO Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. -1999, -22 p. , Kisina V.I., Bednova V.N., Pogorelskaya L.V., Vasiliev M.M. ir kt. „Pacientų, sergančių infekcinėmis urogenitalinėmis ligomis, komplikuotomis disbioze, tyrimo ir gydymo taktika. Vadovas gydytojams“. – M.: -1996. , Serovas V. N., Krasnopolskis V. I., Delectorsky V. V. ir kt. „Chlamidijos. Klinika, diagnostika, gydymas. Gairės" . – M. : -1997 m. , -23 s.

Visceralinis sifilis

Pažeidimai su sifiliu gali išsivystyti bet kuriuose paciento organuose ir sistemose. Šie
pokyčiai yra uždegiminio ar distrofinio pobūdžio, gali būti besimptomiai arba
pasireiškia įvairiais funkciniais sutrikimais. Bet koks specifinis klinikinis vaizdas
Vidaus organų sifilinių pažeidimų nėra. Diagnozė nustatoma remiantis
teigiamos serologinės reakcijos, taip pat esant sifiliniams bėrimams ant odos ir gleivinių
kriauklės.

Ankstyvas visceralinis sifilis

Vidaus organų pažeidimai, atsirandantys su antrine, anksti latentiniais, rečiau su
Pirminis sifilis paprastai vystosi palankiai ir gerai reaguoja į specifinį gydymą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai. Sifilinis miokarditas Gal būt
būti besimptomis ir aptiktas tik elektrokardiogramoje arba ryškus
funkciniai sutrikimai. Nemažai daliai pacientų elektrokardiograma rodo
nespecifiniai P, Q bangų ir ST segmento pokyčiai. Pacientai skundžiasi nuovargiu, bendru
silpnumas, dusulys, galvos svaigimas, gali pakilti kūno temperatūra. Arterinis spaudimas
vidutiniškai sumažėjęs, širdies ribos gali pasislinkti į kairę, duslūs garsai, atsiranda aritmija.
Objektyvus širdies pažeidimo požymis yra sistolinis ūžesys viršūnėje. Galima plėtra
perikarditas ir endokarditas.

Sifilinis aortitas yra besimptomis. Lokalizuojant procesą pradžioje
Kylančioje aortoje dažnai išsivysto aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas.
Specifinis kylančiosios aortos tankinimas gali išsivystyti labai anksti, jau pirminėje
laikotarpį.

Virškinimo trakto pažeidimas. Kepenų pažeidimas yra anksti
visceralinio sifilio simptomas. Kliniškai tai gali pasireikšti kaip funkciniai kepenų sutrikimai,
jo dydžio padidėjimas, skleros pageltimas. Esant anikterinėms sifilinio hepatito formoms, klinikinė
vienintelis požymis yra kepenų padidėjimas ir sukietėjimas, dažnai kartu su blužnies padidėjimu.
Gana retai galima stebėti ūminio hepatito vaizdą su gelta, primenančia infekcinę
hepatitas. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos, sutrinka jų funkcija. Dažnai jis taip pat didėja
blužnis, kraujyje padidėja bilirubino kiekis, šlapime – tulžies pigmentai ir urobilinas. Dažnai
pastebima aukšta kūno temperatūra ir galvos skausmai.

Skirtingai nuo infekcinio hepatito, pacientai neserga arba yra lengvi
preikteriniai dispepsiniai sutrikimai. Serologinės reakcijos šių pacientų kraujyje, kaip taisyklė,
smarkiai teigiamas, kuris kartu su kitais sifilio simptomais leidžia nustatyti hepatito etiologiją.
Dauguma autorių pažymi, kad ūminis sifilinis hepatitas išsivysto po 6-8 mėn. po to
infekcija. Jį skatina piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkama mityba ir kartu
ligų.

Skrandžio pažeidimas pasireiškia tiek antriniu šviežiu, tiek pasikartojančiu
sifilis Pagrindinės specifinio skrandžio pažeidimo klinikinės apraiškos yra laikinos
gastropatija, ūminis gastritas ir sifilinė skrandžio opa. Sifilinį gastritą sukelia
specifinio uždegimo židinių atsiradimas skrandžio gleivinėje, kuris, kai
Fluoroskopija gali imituoti pepsinę opą arba skrandžio neoplazmą. Su funkciniais
skrandžio sutrikimai, pacientai skundžiasi periodišku skausmu epigastriniame regione, pykinimu,
raugėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, pilnumo pojūtis skrandyje po valgio. Sifilinis gastritas
būdingas skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas, ESR padidėjimas, teigiama reakcija į
slaptas kraujas išmatose. Diagnozė nustatoma remiantis išsamiu pacientų ištyrimu,
įskaitant serologinius, radiologinius, fibrogastroskopinius ir histologinius metodus.

Inkstų pažeidimas dažniausiai nustatomas antrinio sifilio periodo pradžioje. Tai
gali pasireikšti kaip besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija,
specifinė lipoidinė nefrozė ir glomerulonefritas. Vienintelis gerybinio požymis
Proteinurija – tai baltymų buvimas šlapime (0,1-0,3 g/l). Specifinė lipoidinė nefrozė pasireiškia dviem
tipai: ūminis ir lėtinis. Ligos eigoje šlapimas būna drumstas, išsiskiria nedideliais kiekiais, turi
didelio tankio (iki 1,040 ir daugiau), baltymų kiekis šlapime viršija 2-3 g/l. Nuosėdose yra cilindrų,
leukocitai, epitelis, eritrocitai yra reti ir nedideli kiekiai. Kraujo spaudimas nėra
padidėja, akių dugne pakitimų nepastebėta. Latentinė nefrozė vystosi lėtai,
pasireiškia vidutinio sunkumo albuminurija ir nedidele edema. Sifilinis nefritas klinikoje
primena infekcinį glomerulonefritą. Inkstų pažeidimas pagrįstas pirminiu pažeidimu mažiems
kraujagysles, laipsnišką glomerulų mirtį ir laipsnišką inkstų susitraukimą.

Kvėpavimo takų pažeidimas sergant antriniu sifiliu jis stebimas labai retai. Jie gali
Gali pasireikšti ūminė bronchopneumonija, intersticinė pneumonija, sausas bronchitas. Intersticinio uždegimo diagnozė
plaučių uždegimas diagnozuojamas radiografiškai. Infiltratas plaučiuose gali būti įvairaus dydžio,
kartais būna masyvūs, primenantys naviką. Ankstyvojo plaučių sifilio klinikinė diagnozė yra labai
sunku. Dažnai diagnozė nustatoma retrospektyviai, ypač nesant sifilio apraiškų
oda.

Vėlyvas visceralinis sifilis

Dažniausiai, sergant vėlyvuoju visceraliniu sifiliu, pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema.
sistema (90-94%), rečiau kepenys (4-6%) ir kiti organai.

Žala širdies ir kraujagyslių sistemai. Dažniausiai serga vėlyvomis sifilio formomis
pažeidžiama aorta, rečiau – miokardas, galimas kartu ir jų pažeidimas.

Sifilinis aortitas gali būti nekomplikuotas arba lydimas susiaurėjimo
vainikinių arterijų ostia, aortos vožtuvo nepakankamumas ir aortos aneurizma. Manoma, kad
patologiniai pakitimai atsiranda daugiausia jos vidurinėje dalyje ir procesas diagnozuojamas kaip
mezaortitas. Jame atsiradę specifinės infekcijos židiniai vėliau pakeičiami jungiamuoju audiniu.
audinys, dėl kurio deformuojasi vidinis apvalkalas. Dažniausiai pažeidžiama kylančioji aorta, rečiau – kitos
jos skyriai.

Sifilinis aortitas yra labiausiai paplitusi visceralinio sifilio forma. Sifilitas
nekomplikuotas aortitas (vadinamoji Dele-Gellerio liga) tęsiasi ilgą laiką be
subjektyvius jausmus. Vienas iš ankstyvųjų ir būdingų požymių yra krūtinės skausmas, kuris
pasireiškia priepuoliais ir spinduliuoja kaip krūtinės angina arba trunka ilgai, nepasiekiant didelio
intensyvumo. Skausmingas ar deginantis skausmas dažniausiai pasireiškia naktį.
Objektyviai kylančiosios aortos išsiplėtimas, nustatomas perkusija, auskultacija ir
radiografiškai. Sergant sifiliniu aortitu, daugeliu atvejų pažeidžiama anga
abiejų vainikinių arterijų – sifilinis aortitas, komplikuotas vainikinių arterijų žiočių stenoze.
Procesas vystosi lėtai ir svyruoja nuo nedidelio susiaurėjimo iki visiško vieno ar dviejų išnykimo
ostia, dėl to sumažėja vainikinių arterijų kraujotaka, o tai savo ruožtu sukelia pažeidimą
kraujo tiekimas į miokardą. Be skausmo simptomo sergant aortitu, kurį komplikuoja vainikinės ostijos stenozė
arterijų, stebimas krūtinės anginos sindromas, iš pradžių - krūtinės angina, vėliau -
ramybė. Palaipsniui vystosi progresuojančio širdies nepakankamumo simptomai, kurie yra susiję su
vystosi distrofiniai ir skleroziniai širdies raumens pokyčiai dėl progresuojančių
vainikinių arterijų susiaurėjimas.

Sifilinis aortos vožtuvų nepakankamumas, atsirandantis dėl
pažeistos aortos išsiplėtimas, ankstyvosiose stadijose jis yra besimptomis. Būdingiausias ženklas
Šis defektas yra aortalgija ir tikroji krūtinės angina. Pastebimas žemas diastolinis spaudimas.
Vystosi dusulys. Taip pat gali pasireikšti kiti simptomai, pvz., simptominė hipertenzija,.
kairiojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas su ryškia pulsacija.

Aortos aneurizma yra vienas iš negydomo ar prastai gydomo pasekmių
sifilinis aortitas. Dėl raumenų ar elastinių skaidulų sunaikinimo, daugiausia in
kylanti aortos dalis ir lankas, išsivysto aneurizma. Jis turi difuzinę verpstės formą,
arba suformuoja maišelį primenantį išsikišimą, siaura anga jungiasi prie aortos. Dažnai aneurizma
auga, suspaudžia tarpuplaučio organus ir ilgainiui plyšta.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo suspaudžiamų organų disfunkcijos
aneurizma. Esant spaudimui tarpuplaučiui, atsiranda dusulys ir šiurkštus kosulys. Suspaudžiant grąžą
nervas, gali atsirasti vienos ar kitos balso klostės paralyžius, afonija. Trachėjos ar broncho suspaudimas veda prie
stenozuojančio kvėpavimo vystymuisi. Simpatinio nervo spaudimas sukelia anisokoriją ir akies atitraukimą
obuolys Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, pastebimas venų išsiplėtimas, cianozė ir viršutinės kūno dalies patinimas
venos. Spaudimas ant stemplės sukelia disfagiją.

Ankstyvas simptomas yra skausmas įvairiose krūtinės ląstos vietose, priklausomai nuo
aneurizmos vieta, tačiau pasitaiko ir besimptomės ligos atvejų. Pulsas ant radialinio
arterija skiriasi abiejų rankų užpildymu ir atsiradimo laiku. Arterinis
slėgis nedidėja. Aneurizmos diagnozę patvirtina rentgeno nuotrauka.

Sifilinis miokarditas Tai reta ir gali atsirasti savarankiškai
vėlyvojo visceralinio sifilio pasireiškimas arba kaip aortito komplikacija. Liga pasireiškia
dantenų susidarymas arba lėtinis intersticinis (danteninis) miokarditas.

Kepenų pažeidimas paprastai išsivysto praėjus 5-20 metų po užsikrėtimo. Išskirti
keturios vėlyvojo sifilinio hepatito formos: židininis gumminis, miliarinis gumminis ir
lėtinis epitelis. Visoms formoms būdingas ilgas procesas su laipsniškumu
skleroguminių pokyčių, sukeliančių cirozę ir kepenų deformaciją, vystymasis. Sifilitas
hepatitas dažnai pasireiškia padidėjus kūno temperatūrai, kuri kartais gali būti žema
remituojantis ir net su pertrūkiais. Temperatūros kilimas derinamas su stipriais šaltkrėtis. Ilgam laikui
Sifilinio hepatito metu pastebimas kepenų sumažėjimas ir susitraukimas, atsiranda ascitas,
Susidaro kolateralinės venos (atrofinė Laenso kepenų cirozė). Paciento savijauta
pablogėja, atsiranda anemija, nepakankama mityba, išsivysto kacheksija. Lėtinis sifilis
epiteliniam hepatitui būdingas bendras negalavimas, skausmas ir sunkumas kepenų srityje,
anoreksija, pykinimas, vėmimas, stiprus odos niežėjimas. Kepenys šiek tiek padidintos, išsikišusios 4-5 cm
iš po šonkaulių lanko krašto, gana tankus, neskausmingas. Gelta yra ankstyvas epitelio simptomas
hepatitas. Sifiliniam lėtiniam intersticiniam hepatitui būdingas intensyvus
skausmas kepenų srityje, jų padidėjimas, tankis palpuojant, geltos nebuvimas ankstyvose stadijose
ligų. Vėliau, kai išsivysto sifilinė kepenų cirozė, gelta ir
stiprus odos niežėjimas. Miliarinis guminis ir ribotas guminis hepatitas pasižymi formavimu
mazginiai infiltratai. Kepenų hipertrofija sergant danteniniu hepatitu yra netolygi,
gumbas, lobuliacija. Miliary gummos yra mažesnio dydžio nei ribotos gumos
hepatitas, išsidėstę aplink kraujagysles ir mažiau paveikia kepenų audinį. Miliarinis guminis hepatitas
pasireiškia skausmu kepenų srityje, vienodu jos padidėjimu lygiu paviršiumi. Funkcinis
Kepenų ląstelių veikla išlieka ilgą laiką, gelta dažniausiai nebūna. Ribotas
guminis hepatitas, atsirandantis dėl didelių mazgų, apimančių sekrecinius ir intersticinius, susidarymo
srityse, kurias lydi stiprus skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis. Išryškėja skleros ir odos gelta
nereikšmingas.

Antibiotikų terapija suteikia teigiamą poveikį ankstyvose sifilio stadijose
Hepatitas A. Pažengusiais atvejais procesas baigiasi kepenų ciroze.

Inkstų pažeidimas gali būti amiloidinės nefrozės, nefrosklerozės ir gumos formos
procesai (riboti mazgai arba difuzinė gumos infiltracija). Pirmosios dvi formos yra kliniškai
nesiskiria nuo panašių kitų etiologijų pažeidimų. Diagnozė nustatoma tik
remiantis kitomis sifilio apraiškomis, ligos istorija ir teigiamomis serologinėmis reakcijomis. Dauguma
Retai pavienės dantenos arba difuzinis gumminis infiltratas, prasiskverbiantis į inkstus
tekstilės. Šiuo atveju šlapime atsiranda baltymų ir gipsų, kartais liga yra kartu
paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje. Sklerozinis procesas inkstuose sukelia padidėjusį
kraujospūdis, kairiojo širdies skilvelio hipertrofija, sutrikusi vandens apykaita ir padidėjęs
likutinis azotas.

Plaučių pažeidimas išreikštas atskirų dantenų ar peribronchinių formavimu
gumos infiltracija. Jie gali ištirpti arba suirti, sudarydami ertmes. Plaučių dantenos,
kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki lazdyno riešuto ar daugiau, yra daugiausia vidurinėje ir apatinėje dalyse, kurios
skiria sifilį nuo tuberkuliozės. Be to, reikėtų atsižvelgti į gana gerą generolą
sergančiųjų sifiliu būklė, tuberkuliozės tyrimų rezultatai neigiami, teigiami
serologinės reakcijos.

Panašūs straipsniai