γαστήρ (skrandžio) „skrandis“ - uždegiminiai arba uždegiminiai-distrofiniai gleivinės pokyčiai) yra ilgalaikė liga, kuriai būdingi distrofiniai-uždegiminiai skrandžio gleivinės pokyčiai, pasireiškianti sutrikus regeneracijai, taip pat su epitelio ląstelių atrofija ir pakeitimu. normalios liaukos su pluoštiniu audiniu. Dėl ligos progresavimo sutrinka pagrindinės skrandžio funkcijos, pirmiausia sekrecijos.

Gastritas yra morfologinė diagnozė, kuri gali neturėti klinikinio atitikmens ir būti besimptomė. O klinikinė diagnozė, paciento pateikti nusiskundimai sutampa su funkcinės dispepsijos diagnoze su pirmaujančiu jos variantu (skausmo sindromu epigastriume arba postprandialinio distreso sindromu).

Taigi, nepagrįstai diagnozavęs lėtinį gastritą (nepatvirtindamas morfologiniu biopsijos tyrimu), gydytojas imasi atsakomybė, kadangi tai galimai ikivėžinė liga ir tokiai pacientų grupei reikia atlikti medicininę apžiūrą. Dėl 1-2 laipsnių, - 1 kartą per metus, su atrofijos laipsnis 3-4, - kartą per 6 mėnesius.

Ūminis gastritas

Ūminis gastritas – tai ūmus skrandžio gleivinės uždegimas, kurį sukelia vienkartinis stiprių dirgiklių poveikis. Ūminis gastritas dažnai išsivysto dėl cheminių dirgiklių patekimo į skrandį, vartojant tam tikrus vaistus ar valgant nekokybišką patogenais užterštą maistą. Be to, ūminis gastritas gali pasireikšti ir kitų bendrų ligų fone, dažnai su ūminėmis infekcijomis ar medžiagų apykaitos sutrikimais.

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir skrandžio gleivinės pažeidimo pobūdį, išskiriami šie ūminio gastrito tipai: katarinis, fibrininis, ėsdinantis Ir flegmoniškas:

Norėdami pašalinti skausmą, vartokite antispazminius, anticholinerginius ir antacidinius vaistus. Rekomenduojama vartoti enterosorbentus (smecta ir kt.). Nuo vėmimo skiriami prokinetikai. Sergant ūminiu toksikoinfekciniu gastritu – antibiotikai (aminoglikozidai, fluorokvinolonai, biseptolis ir kt.). Esant sunkiam ūminiam gastritui, vandens ir elektrolitų sutrikimams koreguoti parenteriniu būdu yra skiriamas gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas ir kalio preparatai.

Lėtinis gastritas

Hiustono klasifikacija lėtinis gastritas:

• gastritas A - autoimuninė būdingas antikūnų susidarymas dugno parietalinėse ląstelėse dėl ląstelių baltymų struktūrų antigeninių savybių atsiradimo. Šio tipo gastritą lydi žalinga anemija (dėl sutrikusios Castle faktoriaus gamybos).
• gastritas B - bakterinė ; dėl infekcijos Helicobacter pylori. Šis tipas pasireiškia 90% lėtinio gastrito atvejų.
• gastritas C - refliuksas - gastritas; dėl tulžies rūgščių ir lizolecitino refliukso į skrandį.

Taip pat pasitaiko ir kitų gastrito formų:

• granulomatozė (sergantiems Krono liga)

Lėtinio gastrito etiologija

Lėtinio gastrito atsiradimą ir vystymąsi lemia daugelio veiksnių įtaka skrandžio audiniui. Pagrindiniai išoriniai (egzogeniniai) etiologiniai veiksniai, prisidedantys prie lėtinio gastrito atsiradimo, yra šie:

Vidiniai (endogeniniai) veiksniai, prisidedantys prie lėtinio gastrito atsiradimo, yra šie:

Helicobacter pylori

Helicobacter sukelto gastrito patogenezės schema: 1) Helicobacter pylori prasiskverbia pro gleivių sluoksnį šeimininko skrandyje ir prisitvirtina prie epitelio ląstelių; 2) bakterijos katalizuoja karbamido pavertimą amoniaku, neutralizuodamos rūgštinę skrandžio terpę; 3) daugintis, migruoti ir formuoti infekcinį centrą; 4) dėl gleivinės sunaikinimo, epitelio ląstelių uždegimo ir mirties susidaro skrandžio opos

XX amžiaus antroje pusėje buvo nustatytas anksčiau nežinomas veiksnys, kuris šiandien laikomas viena pirmųjų lėtinio gastrito etiologijos vietų. Helicobacter pylori yra spiralės formos gramneigiama bakterija, pažeidžianti įvairias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritis. Daugelis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, gastrito, duodenito ir galbūt kai kurių skrandžio limfomos ir skrandžio vėžio atvejų yra etiologiškai susiję su infekcija. Helicobacter pylori. Sėkminga vieno iš vaidmens pradininkų užsikrėtimo savimi patirtis Helicobacter pylori vystantis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms - Barry Marshall ir savanorių grupė buvo įtikinami šios teorijos įrodymai. 2005 metais Barry Marshall ir jo kolega Robinas Warrenas už atradimą buvo apdovanoti Nobelio medicinos premija.

Tačiau daugumoje (iki 90%) užsikrėtusių nešiotojų Helicobacter pylori ligos simptomų nenustatoma. Ne kiekvienas lėtinis gastritas turi bakterinę priežastį.

klasifikacija

Pagal etiologiją Lėtinis gastritas skirstomas į tris pagrindines formas:

• A tipas(autoimuninis) – fundacinis gastritas; uždegimą sukelia antikūnai prieš skrandžio gleivinės ląsteles. Paprastai kartu su žalingos anemijos išsivystymu;
• B tipo(bakterinis) - antralinis gastritas, susijęs su skrandžio gleivinės užteršimu bakterijomis Helicobacter pylori- sudaro iki 90% visų lėtinio gastrito atvejų;
• C tipas(cheminis) - atsiranda dėl tulžies ir lizolecitino refliukso į skrandį dvylikapirštės žarnos refliukso metu arba dėl tam tikrų vaistų grupių (NVNU ir kt.) vartojimo.

Be to, yra ir mišrių - AB, A.C. ir papildomai ( narkotikų, alkoholikas ir kt.) lėtinio gastrito rūšys.

Topografiškai išsiskiria:

• skrandžio antrumo gastritas (piloroduodenitas);
• skrandžio dugno gastritas (skrandžio kūnas);
• pangastritas (dažnas).

Lėtinis gastritas ir funkcinė dispepsija

Lėtinis gastritas, pasireiškiantis nuolatiniais skrandžio gleivinės struktūriniais pokyčiais, dažniausiai neturi klinikinių apraiškų. Vakarų šalyse „lėtinis gastritas“ pastaruoju metu diagnozuojamas retai, gydytojas dažniausiai sutelkia dėmesį į ligos simptomus ir jais remdamasis vartoja terminą „funkcinė dispepsija“. Priešingai, Rusijoje „funkcinė dispepsija“ diagnozuojama labai retai, o „lėtinis gastritas“ – daug kartų dažniau. Japonijoje, šalyje, kurioje didžiausias sergamumas skrandžio vėžiu, „lėtinio gastrito“ ir „funkcinės dispepsijos“ diagnozės derinamos, o tai rodo, ar yra ar nėra skrandžio gleivinės pakitimų ir (arba) atitinkamų klinikinių simptomų.

Klinikinės apraiškos

Lėtinis gastritas kliniškai pasireiškia tiek vietiniais, tiek bendrais sutrikimais, kurie, kaip taisyklė, pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais:

• Vietiniai sutrikimai kuriems būdingi dispepsijos simptomai (sunkumas ir spaudimo jausmas, pilnumas epigastriniame regione, atsirandantis arba sustiprėjantis valgio metu arba netrukus po valgio, raugėjimas, regurgitacija, pykinimas, nemalonus skonis burnoje, deginimas epigastriume, dažnai rėmuo, kuris rodo skrandžio evakavimo ir skrandžio turinio refliukso į stemplę pažeidimą). Šios apraiškos dažniau pasireiškia sergant tam tikromis lėtinio antrinio gastrito formomis, dėl kurių sutrinka skrandžio išsituštinimas, padidėja intragastrinis spaudimas, padažnėja gastroezofaginis refliuksas ir paūmėja visi šie simptomai. Lėtinis skrandžio gastritas pasireiškia retai ir daugiausia sumažėja iki sunkumo epigastriniame regione, kuris atsiranda valgio metu arba netrukus po jo.

• Bendrieji sutrikimai gali pasireikšti šiais sindromais:
  • silpnumas, dirglumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - kardialgija, aritmija, arterijų nestabilumas;
  • pacientams, sergantiems atrofiniu lėtiniu gastritu, gali išsivystyti simptomų kompleksas, panašus į dempingo sindromą (staigus silpnumas, blyškumas, prakaitavimas, mieguistumas, atsirandantis netrukus po valgio), kartais kartu su žarnyno sutrikimais, būtinu noru tuštintis;
  • pacientams, sergantiems lėtiniu skrandžio skrandžio gastritu ir B12 trūkumo anemija, atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, sumažėja gyvybingumas ir prarandamas susidomėjimas gyvenimu; yra skausmas ir deginimas burnoje, liežuvyje, simetriška parestezija apatinėse ir viršutinėse galūnėse;
  • pacientams, sergantiems su Helicobacter pylori sukeltu antraliniu lėtiniu gastritu su dideliu rūgštingumu, gali atsirasti į opą panašių simptomų, rodančių galimą ikiopinę būklę.

Diagnostika

Klinikinės diagnozės nustatymas grindžiamas lėtinio gastrito tipo nustatymu, morfologinių ligos požymių paplitimo, skrandžio disfunkcijos buvimo ir sunkumo įvertinimu.

Lėtinio gastrito diagnozavimo etapai:

• Klinikinė diagnozė- išanalizuojami paciento skundai, anamnezė, paciento tyrimo duomenys, nustatoma preliminari diagnozė ir sudaromas racionalus instrumentinio tyrimo planas.
• Endoskopinė diagnostika su privaloma biopsija - nustatomas prieinamumas Helicobacter pylori, skrandžio gleivinės pokyčių pobūdis ir lokalizacija, ikivėžinių skrandžio gleivinės pakitimų buvimas. Biopsijai paimami ne mažiau kaip 5 fragmentai (2 iš antrumo, 2 iš skrandžio kūno, 1 iš skrandžio kampo).
• Kvėpavimo sistemos diagnostika- prieinamumas patvirtinamas Helicobacter pylori. Taikant šį metodą, pacientas ima normalios izotopinės sudėties karbamidą, o tada dujų analizatoriumi matuoja amoniako koncentraciją.
• Laboratorinė diagnostika- klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, klinikinis šlapimo tyrimas, klinikinis išmatų tyrimas, slapto kraujo išmatų tyrimas, infekcijos nustatymas Helicobacter pylori.
• Ultragarsas kepenys, kasa, tulžies pūslė - nustatyti gretutines virškinamojo trakto ligas.
• Intragastrinė pH-metrija- sekrecijos būklės nustatymas ir funkcinių sutrikimų diagnostika sergant su rūgštimi susijusiomis virškinamojo trakto ligomis.
• Elektroastroenterografija- virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos tyrimas, siekiant nustatyti dvylikapirštės žarnos refliuksą.
• Viršutinė virškinimo trakto manometrija, kurio pagalba nustatomas refliuksinio gastrito buvimas ar nebuvimas (paprastai dvylikapirštėje žarnoje slėgis 80-130 mm vandens stulpelio, sergantiems refliuksiniu gastritu padidinamas iki 200-240 mm vandens stulpelio).

Lėtinio gastrito paūmėjimo palengvinimas

Lėtinio gastrito atkryčio gydymas atliekamas ambulatoriškai, gydymo kursas, įskaitant diagnozę, yra skirtas 14 dienų. Iš vaistų, skirtų lėtiniam gastritui gydyti, naudojami protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai, prokinetikai, selektyvūs M anticholinerginiai vaistai, antacidiniai vaistai. Kai kurioms formoms Helicobacter pylori- susijęs gastritas, rekomenduojamas išnaikinimas (sunaikinimas). Helicobacter pylori(žr. žemiau)…

Išnaikinimas Helicobacter pylori

Tarp kitų lėtinio gastrito formų jis vyrauja Helicobacter pylori- susijęs skrandžio antrumo gastritas. Jo gydymui Mastrichto III konsensuso susitikime (2005 m.) kaip pirmos eilės gydymas rekomendavo trigubą likvidavimo režimą, įskaitant vieną protonų siurblio inhibitorių ir du antibakterinius preparatus: klaritromiciną ir amoksiciliną. Jei išnaikinimas nepavyksta, siūlomas antros eilės gydymas, įskaitant keturis vaistus: protonų siurblio inhibitorių, bismuto trikalio dicitratą, metronidazolą ir tetracikliną.

Tuo pačiu metu daugelis ekspertų mano, kad dėl galimų problemų, kurios gali kilti dėl antibiotikų vartojimo, turėtų būti atliktas likvidavimas. Helicobacter pylori nėra prasmės, nors yra tikimybė, kad tai padės. Tačiau kiti gydytojai mano, kad kai kurios gastrito formos, ypač Helicobacter pylori- susijęs atrofinis gastritas, kurį būtina išnaikinti Helicobacter pylori.

Skrandžio sulčių rūgštingumo mažinimas

Gydant lėtinį gastritą, aktyviai naudojami antisekreciniai vaistai ir apgaubiančios medžiagos.

Vaistai naudojami druskos rūgšties sekrecijai skrandyje slopinti, todėl sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Antisekrecinių medžiagų dozė parenkama individualiai.

Kaip papildoma terapija naudojami vitaminų preparatai: vitaminas U (metilmetionino sulfonio chloridas) ir B5 (pantoteno rūgštis). Vitaminas U (metilmetionino sulfonio chloridas) dalyvauja biogeninių aminų metilinimo reakcijose ir taip sumažina skrandžio sekreciją bei suteikia analgetinį poveikį. Pantoteno rūgštis (vitaminas B5) skatina virškinamojo trakto gleivinės gijimą ir skatina žarnyno motoriką. Vandenilio chlorido rūgšties perteklius skrandyje dažnai atsiranda būtent tada, kai organizme trūksta pantoteno rūgšties.

Dieta

Gastritui paūmėjus, būtina švelni dieta. Sergantiesiems gastritu draudžiama vartoti šokoladą, kavą, gazuotus gėrimus, alkoholį, konservus, koncentratus ir bet kokių produktų pakaitalus, žoleles, prieskonius, taip pat greito maisto produktus, fermentaciją provokuojančius patiekalus (vynuoges, juodą duoną ir kt.), rūkyti, riebūs ir kepti maisto produktai, konditerijos gaminiai. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti įvairus ir turtingas baltymų bei vitaminų. Pasibaigus ūminei būklei, pacientams, kurių rūgštingumas yra mažas, mityba turėtų tapti visavertė, laikantis stimuliavimo principo remisijos laikotarpiu. Valgyti rekomenduojama nedideliais kiekiais, 5-6 kartus per dieną.

Karinė medicininė apžiūra

Gastritu sergančių piliečių apžiūra atliekama pagal ligų sąrašo 59 straipsnį. Atsižvelgiant į disfunkcijos laipsnį, šauktiniui priskiriama viena iš šių tinkamumo kategorijų.

Laikui bėgant progresuojantys morfologiniai pokyčiai sutrikdo organo veiklą, o tai turi įtakos paciento savijautai ir blogina jo gyvenimo kokybę.

Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir dirginančių veiksnių poveikio trukmę, išskiriamas ūminis ir lėtinis gastritas.

Ūminis gastritas

Ūminis gastritas suprantamas kaip vienkartinis ir greitas skrandžio gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl įvairių etiologijų žalingų veiksnių (vaistų, nuodų, mikroorganizmais užteršto maisto, alkoholio ir kt.) poveikio.

Tipai: trumpas aprašymas

Atsižvelgiant į gleivinės pokyčių laipsnį ir klinikines apraiškas, išskiriami:

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas – tai ilgalaikis pasikartojantis skrandžio gleivinės uždegimas, kurio metu išsivysto nemažai distrofinių pakitimų:

• padidėjusi infiltracija,
• liaukos epitelio regeneracinės funkcijos pažeidimas,
• jungiamojo audinio proliferacija.

Struktūriniai skrandžio pokyčiai, atsirandantys gastrito metu, sukelia organo disfunkcijos vystymąsi, o tai turi įtakos ligos simptomams.

Atitinkamai, pagal etiologines charakteristikas lėtinis gastritas skirstomas į:

1. Autoimuninė (A tipas), kai parietalinių ląstelių baltymų struktūros atlieka antigenų, provokuojančių gleivinės paviršinių audinių įsiskverbimą limfocitais, gaminančiais antikūnus prieš pačias parietalines ląsteles, vaidmenį. Dėl sutrikusios parietalinių ląstelių regeneracijos atsiranda dugno liaukų atrofija;
2. Bakterijos (B tipas) yra susijusios su aktyvia skrandžio gleivinės kolonizacija HP ​​(Helicobacter pylon) kolonijomis, o vėliau sutrikdo gleivių susidarymą. Šio tipo gastritas turi būti gydomas antibiotikais;
3. Cheminį (C tipo) sukelia dvylikapirštės žarnos tulžies refliuksas, dėl kurio skrandyje, veikiant lizolecitinui ir tulžies rūgštims, susidaro nuolatinis gleivinės uždegimas;
4. Mišrus tipas (AS, AB, pangastritas).

Pagal endoskopinę klasifikaciją išskiriami paviršiniai, atrofiniai, hiperplaziniai, hemoraginiai, hipertrofiniai, polipiniai ir kai kurie specifiniai gastrito tipai.

Plėtros priežastys

Pagrindinės ūminio gastrito priežastys:

• vienkartinis plikančio karšto, rupaus maisto, gausiai pagardinto žolelėmis ir prieskoniais, vartojimas;
• gerti alkoholį;
• salmonelėmis ar stafilokokais užkrėsto maisto vartojimas;
• cheminių medžiagų patekimas į skrandį (vandenilio chlorido, acto, sieros rūgštys, kaustinė soda, metilo ir amoniako alkoholis, jodas, acetonas);
• ūminės infekcinės ligos.

Lėtinis gastritas gali būti anksčiau pastebėto ūmaus uždegimo pasekmė, tačiau dažniausiai jis išsivysto veikiamas tam tikrų išorinių ar vidinių veiksnių, simptomai yra nežymūs.

Pateikiama išorinių (egzogeninių) veiksnių etiologija:

• valgymo sutrikimai (nereguliarus valgymas, prastas maisto kramtymas, sausas ir pabėgęs valgymas, didelio kiekio marinatų, prieskonių ir aštrių prieskonių vartojimas);
• blogi įpročiai, tokie kaip alkoholio vartojimas, tabako rūkymas ir stiprios natūralios kavos gėrimas neribotomis dozėmis;
• ilgalaikis tam tikrų farmakologinių vaistų, daugiausia salicilatų, prednizolono, antibiotikų, vaistų nuo tuberkuliozės ir gliukokortikoidų, poveikis, todėl kartu su esama liga turi būti gydomas ir gastritas;
• profesiniai pavojai, susiję su darbu patalpose, kuriose ore yra didelė dulkių ar cheminių medžiagų koncentracija (rūgščių garai, anglies ir metalo dulkės);
• stresinės situacijos, fizinė perkrova.

Endogeniniai veiksniai yra paveldimas polinkis, HP (Helicobacter pylon) buvimas organizme, lėtinės ligos, sukeliančios distrofinius skrandžio gleivinės pokyčius (širdies ydos, inkstų nepakankamumas, alergijos ir kt.), organizmo infekcija helmintais.

Dažni simptomai

Klinikiniai ūminio gastrito simptomai gali pasireikšti iškart po sąlyčio su žalojančiu veiksniu arba po 6-8 valandų.

Sergant ūminiu gastritu, pastebimi šie skrandžio dispepsijos simptomai:

• nemalonaus, sudirgusio skonio pojūtis burnoje;
• skausmas lokalizuotas epigastriniame regione;
• gausus seilėtekis ir pykinimas, sukeliantis skrandžio turinio vėmimą;
• pasikartojantis oro raugėjimas arba nemalonus suvartoto maisto kvapas;
• pasikartojančiu vėmimu atsiranda silpnumas, galvos svaigimas;
• laisvos išmatos;
• temperatūros padidėjimas gali būti nežymus arba kritinis (iki 40C);
• padidėjęs vidurių pūtimas.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į tokius simptomus kaip blyški veido oda ir apnašų buvimas ant liežuvio.

Lėtinis gastritas kurį laiką gali būti visiškai besimptomis, tačiau įtarti ligą padės šie simptomai:

• periodiškas skausmas ir sunkumo jausmas epigastriume,
• raugėjimas,
• Blogas kvapas,
• pasikartojantis rėmuo,
• pilnatvės jausmas.

Pacientai dažnai skundžiasi simptomais, susijusiais su dažnais tuštinimosi sutrikimais ir deguto spalvos išmatomis. Skausmas gali nevarginti jus visą laiką, tačiau jis gali atsirasti po pietų arba per pietus, naktį arba tarp valgymų. Visi simptomai atsiranda bendro silpnumo, padidėjusio nuovargio ir sumažėjusio tonuso fone.

Liga dažnai būna periodinio pobūdžio, kai paūmėjimą pakeičia santykinė remisija.

Diagnostika

„Ūminio gastrito“ diagnozė pagrįsta duomenų analize:

• paciento burnos ertmės tyrimas;
• anamnezinių duomenų rinkimas (valgymo sutrikimai, toksinių vaistų ar alkoholio vartojimas);
• Virškinimo organų rentgeno tyrimas;
• endoskopiniai metodai;
• tiriant skrandžio sekreciją.

Lėtiniam gastritui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• fizinė apžiūra (apžiūra, auskultacija, palpacija) ir ligos istorija;
• esophagogastroduodenoscopy (zondavimas), siekiant išanalizuoti gleivinės struktūrinių pakitimų mastą ir kartu paimti skrandžio gleivinės mėginių biopsiją citologiniam tyrimui ir pašalinti ikivėžinius pakitimus, būtent tuo remiantis bus skiriamas gydymas;
• pH-metrija rūgštį formuojančiai sekrecijai įvertinti;
• Ultragarsinis kasos, kepenų, tulžies pūslės tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai, skirti išsiaiškinti klinikinį vaizdą (bendras kraujo tyrimas ir jo biochemija, išmatų analizė);
• elektrogastroenterografija, siekiant pašalinti dvylikapirštės žarnos refliuksą;
• jei reikia, cholecistografija, dvylikapirštės žarnos intubacija, siekiant tiksliau įvertinti paciento būklę.

Gydymas

Ūminio gastrito pasekmes galima sumažinti išgėrus geriamosios sodos tirpalo arba, jei reikia, storo vamzdelio, pašalinus skrandžio turinį per vėmimą.

Skausmui malšinti skiriami antispazminiai vaistai, apgaubiantys vaistai ir sorbentai. Ūminis bakterinės etiologijos gastritas turi būti gydomas antibiotikais.

Lėtinio gastrito gydymas grindžiamas dietos laikymasis, palaikomųjų vaistų vartojimu ir atliekamas ambulatoriškai.

Gydymas vaistais

Ūminiam gastritui gydyti naudojami gastroprotekciniai farmakologiniai vaistai, antispazminiai vaistai (Papaverinas, Noshpa), antacidiniai vaistai (aliuminio ir magnio hidroksidas), adsorbuojantys druskos rūgštį, enterosorbentai (Enterosgel, Smecta, Atoxil), antibiotikai (amoksicilinas, klaritromicinas).

Lėtinio gastrito terapinis gydymas grindžiamas:

• anestezija, kai stipriam skausmui malšinti naudojami antispazminiai vaistai (drotaverinas arba No-shpa). Norėdami palengvinti skausmingus spazmus, galite naudoti No-shpa arba Papaverine hidrochloridą;
• protonų siurblio inhibitoriai (Omesoprazole, Lanzoprazole), kurie mažina liaukų sekreciją. Tokie vaistai kaip famotidinas ir ranitidinas, kurie yra H2-histamino receptorių blokatoriai ir pasižymi antisektoriniu poveikiu, laikomi neveiksmingais, nors kartais jų skiriama po 1 toną du kartus per dieną;
• Antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie visiškai arba iš dalies neutralizuoja druskos rūgšties poveikį ir palengvina nemalonius simptomus, tokius kaip rėmuo, deginimas ir pilvo pūtimas. Antacidiniai preparatai magnio trisilikatas ir aliuminio fosfatas yra įtraukti į Almagel, Gaviscon, Maalox, Phosphalugel, rekomenduojami kaip apgaubiamoji medžiaga, po 2-3 litrus. 3-4 kartus per dieną;
• skrandžio motorikos normalizavimas, kuriam skirti fermentų preparatai (Pancreatin, Karsil);
• užkirsti kelią tolesniam HP dauginimuisi. HP kolonijoms sunaikinti skiriami šie vaistai: Amoksicilinas (500 mg), paros dozė 3-4 tabletės 10-14 dienų arba Metronidazolas (500 mg) 3-4 tonos 7-10 dienų kartu su De-nol. (po 4 tabletes).t. kursas 14 dienų).

Gastritas turi būti gydomas ambulatoriškai, laikantis gydytojo nurodyto režimo, vartojant vaistus griežtai laikantis pasirinktos terapijos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gastritą taip pat galima gydyti naudojant patikrintas natūralias vaistinių preparatus. Sergantiems sumažėjusia sekrecija rekomenduojama gerti po 15 ml gysločio sulčių 3 kartus per dieną, 1/2 valandos prieš valgį. Pelynų ir kiaulpienių tinktūros naudojimas padeda sužadinti liaukų veiklą.

Nemalonus rūgimo ir vidurių pūtimo pojūčius galima sumažinti ramunėlių nuoviro pagalba.

Gastritą su padidėjusia sekrecija galima gydyti išgrynintomis bulvių sultimis. Gydymas pagrįstas tuo, kad bulvių sulčių vartojimas padeda atkurti skrandžio rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Sergant gastritu, gydoma ir tarkuotais obuoliais, daugiausia žaliais, kurie gerina skrandžio motoriką. Obuolius patartina vartoti nevalgius, 2-3 valandas prieš valgį.

Mityba

Dieta gydant ūminį ir lėtinį gastritą yra veiksminga palaikomojo gydymo priemonė.

Ligos paūmėjimas turėtų būti signalas pašalinti iš dietos:

• alkoholiniai gėrimai,
• kava,
• marinatai,
• prieskoniai,
• keptas maistas,
• gazuoti gėrimai,
• išsaugojimas,
• pusgaminiai,
• maistas iš greito maisto kategorijos,
• riebus maistas,
• fermentaciją skatinantys produktai (vynuogės, juoda duona, pienas),
• sotūs pyragaičiai.

Ūminio gastrito gydymas vaistais būtinai turi būti susijęs su mitybos apribojimais. Pirmosiomis dienomis po krizės būtina laikytis režimo, į kurį įeina pasninkas ir šiltos arbatos bei šarminio gėrimo (Borjomi) gėrimas. 3 dieną į valgiaraštį galite įtraukti gleivines sriubas ir kefyrą, po 4 dienos - tyrę avižinių dribsnių ir ryžių košę, mėsos suflė, želė.

Sergant lėtiniu gastritu, individuali dieta atsižvelgia į skrandžio sekrecinės funkcijos aktyvumą ir paskirtą gydymą. Taigi, esant normaliam ar dideliam rūgštingumui, skiriama dieta Nr. 1, kurios tikslas – pašalinti iš raciono maisto produktus, kurie sukelia gleivinės dirginimą (stiprūs sultiniai, marinatai, konservai, hidrolizės produktai, kava, stipri arbata, alkoholis, nikotino).

Sekrecijos nepakankamumą gali paskatinti apetitą gerinantis ir skrandžio rūgšties sekreciją didinantis maistas, tai dieta Nr.2: neriebi žuvis, mėsa, neriebios sriubos, daržovės (virtos, keptos ir troškintos), ruginiai trapučiai, švelnus sūris. , vandenyje virta košė.

Prevencija

Pagrindinis vaidmuo gastrito profilaktikoje tenka mitybai – jos išvengti visada lengviau nei vėliau gydyti. Tai gali būti laikina priemonė tiek ūminio gastrito atveju, tiek būtina sąlyga stabiliai remisijai esant lėtinei ligos formai. Apskritai, sergant lėtiniu gastritu, dieta pacientui turėtų tapti ne tiek priverstine priemone būklei stabilizuoti, o suvokti kaip gyvenimo būdą ir būtiną gydymą.

Reguliarūs momentai, tokie kaip valgymas tuo pačiu metu mažomis porcijomis, be ilgų pertraukų, tik „leistino“ maisto, paruošto laikantis higienos normų, valgymas, ilgas kramtymas, „sauso maisto“ vengimas ir persivalgymas, sunki vakarienė prieš miegą gastrito prevencija.

Veiksniai, provokuojantys skrandžio uždegimo vystymąsi, yra šie:

• ėduonies dantys,
• progresuojančios infekcinės ligos (sinusitas, lėtinis tonzilitas, tuberkuliozė, pankreatitas ir kt.),
• endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Gydymo metu būtina atidžiai sekti gydytojo rekomenduotas vaistų dozes, kad būtų išvengta apsinuodijimo.

Gera nuotaika, rami reakcija į stresines situacijas, pagrįstas darbo ir poilsio kaitaliojimas padės išvengti lėtinio gastrito atkryčių, ypač reguliariai (2 kartus per metus) tikrinantis ir laiku gydant paūmėjimus.

Gastritas pasitaiko taip dažnai, kad jis laikomas „paprasta“ liga, kurią vieną kartą gydžius galima pamiršti. Deja, tai yra mitas, o gastritas, nesant tinkamo gydymo, gali padaryti nepataisomą žalą paciento organizmui.

Naudingas vaizdo įrašas apie gastritą

• A tipas - autoimuninė liga, lokalizuota dugne, uždegiminį procesą provokuoja antikūnai prieš skrandžio ląsteles (parietines ląsteles), gaminančias druskos rūgštį ir fermentą, paverčiantį vitaminą B12 į organizmo virškinamą formą;
• B tipas yra dažniausia bakterinė gastrito forma, kurią sukelia skrandžio gleivinės pažeidimas mikroopomis, kurios susidaro dėl Helicobacter bakterijos veiklos virškinimo trakte;
• C tipo (cheminis) gastritas – tai liga, kuriai būdingas tulžies rūgščių ir lizolecitino refliuksas į skrandį, dėl kurio pažeidžiama gleivinė. Panašią žalą gali sukelti alkoholio ir narkotikų (NVNU) vartojimas.

O ligą inicijuoja dietos pažeidimas: persivalgymas, stambaus pašaro perteklius, aštrus, sūrus maistas ir kt.

Klinikinis autoimuninio gastrito vaizdas

Lėtinis šio tipo gastritas yra gana retas (apie 5% diagnozuotų ligų atvejų). Jis ilgą laiką yra besimptomis, apsilankymo pas gydytoją priežastis ir pacientų nusiskundimų atsiradimas yra žalingos anemijos (kraujo formavimosi sutrikimas, kurį sukelia organizme įsisavinamos vitamino B12 formos trūkumas) išsivystymas. Pirmiausia pažeidžiama nervų sistema ir kaulų čiulpai, pacientas skundžiasi greitu nuovargiu, nuolatiniu mieguistumu, galūnių jutimo praradimu, liežuvio deginimo pojūtis.

Kartais A tipo gastritui būdingi skrandžio dispepsijos simptomai: pavalgius ligonius jaučia bukas skausmas ar sunkumo jausmas skrandyje, pykina, jaučiamas nemalonus skonis burnoje. Dažnai po valgio atsiranda raugėjimas, kuris ilgainiui užleidžia vietą rėmeniui. Ligos vystymąsi lydi bendri dispepsiniai sutrikimai: viduriavimas, vėliau vidurių užkietėjimas ir atvirkščiai.

Medicininės apžiūros metu gali būti pastebėtas odos blyškumas, gelsvas skleros atspalvis, atsiradęs dėl tulžies nutekėjimo sutrikimų, liežuvis lygus ir blizgus. Vitamino B12 trūkumas organizme sukelia simptomų, atsirandančių pažeidžiant nugaros smegenų smegenis, atsiradimą – vaikščiojimo sutrikimus, kuriuos sukelia nekoordinuota raumenų veikla; vibracijos jautrumo praradimas; padidėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas (spastiškumas) ir kt.

Diagnozės nustatymas

Objektyvūs tyrimo metodai neleidžia galutinai patvirtinti ar paneigti „lėtinio A tipo gastrito“ diagnozės. Pirminės apžiūros metu pagrindinis vaidmuo yra surinkti anamnezę: paciento nusiskundimai, ligos simptomų aprašymas, gretutinių autoimuninių ligų buvimas (A tipo gastritas dažnai derinamas su autoimuniniais sutrikimais, tokiais kaip Hashimoto tiroiditas, hipoparatiroidizmas ir kt.). ), taip pat išoriniai vitaminų trūkumo AT 12 klinikinių simptomų pasireiškimai.

Gastroskopija yra vienas iš pagrindinių diferencinės diagnostikos metodų, leidžiančių pašalinti virškinimo trakto opas, taip pat vėžį. Tipiškas A tipo gastrito pasireiškimas, vizualizuojamas naudojant endoskopą, yra skrandžio sienelių ir dugno gleivinės blyškumas, jų fone aiškiai išsiskiriantis kraujagyslių raštas.

Tačiau galutinę diagnozę greičiausiai galima nustatyti histologiškai ištyrus biopsijos mėginius (audinio gabalus, paimtus iš virškinamojo trakto sienelių gastroskopijos metu tolesniems tyrimams). Sergant lėtine A tipo liga, pastebimi atrofiniai gleivinės pokyčiai, lokalizuojantys dugne. Požymiu, patvirtinančiu autoimuninio gastrito diagnozę, galima laikyti antikūnų, pagamintų prieš parietalines ląsteles, buvimą, kuris atsiranda dėl imunologinių sutrikimų, dažnai paveldimo pobūdžio.

Taip pat būtina ištirti sergančio organo (skrandžio) funkcinę būklę: šiuo tikslu jis zonduojamas, paimami mėginiai pH matavimams ir kraujas imunologinei analizei.

Norint patvirtinti žalingą anemiją (vitamino B12 disbalansą kraujo formavimosi metu), tiriami kaulų čiulpai. Megaloblastinę hematopoezę patvirtinantys simptomai (dėl to sutrinka nukleorūgščių sintezė) yra dar vienas būdingas A tipo gastrito požymis.

Gydymas

Universalaus autoimuninio gastrito gydymo režimo nėra. Kompleksinę terapiją skiria gastroenterologas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus, ligos stadiją ir esamą paciento būklę.

Bet koks gydymas turėtų būti atliekamas laikantis švelnios dietos: aštrus, keptas, sūrus, rūgštus ir rūkytas maistas turi būti visiškai pašalintas iš dietos. Maistas valgomas susmulkintas arba tarkuotas, visada šiltas.

Jei pasireiškia stiprus skausmas, rekomenduojama vartoti antispazminius ar anticholinerginius vaistus. Skrandžio motorinei funkcijai normalizuoti (mažinti tokius simptomus kaip pilvo pūtimas, sunkumas, ūžimas skrandyje) skiriamas motilium arba cerucal.

Jei A tipo gastritas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje (prieš atrofinių pokyčių atsiradimą gleivinėje ir esant padidėjusiam druskos rūgšties kiekiui skrandžio sultyse), tuomet gydomi vaistai, blokuojantys histamino H2 receptorius ir padedantys sumažinti sekreciją (pvz. Pavyzdžiui, ranitidinas).

Vėlesniuose etapuose, kai dėl atrofijos pradeda mažėti skrandžio sekrecinė funkcija, virškinimo procesus reikia stimuliuoti tokiais vaistais kaip plantaglicidas ar preparatai gysločio sulčių pagrindu.

Ligai vystantis, gleivinės atrofija gali visiškai slopinti pepsinogeno sekreciją ir gamybą. Šiuo atveju taikoma pakaitinė terapija: acidin-pepsin, abomin, panzinorm, kreon, mezim ir kt.

Vitamino B12 trūkumo sukeltai anemijai gydyti reikalingas šio vitamino ir folio rūgšties injekcijų kursas.

Tolesniam sveikimui ir savijautos normalizavimui rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas specializuotose gastroenterologinėse sanatorijose.

Naudingas vaizdo įrašas apie gastritą

Ūminių ir lėtinių ligų grupė, kuriai būdingi uždegiminiai arba uždegiminiai-distrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai.

Gastrito tipai

Yra gastritas aštrus(būdinga neutrofilų infiltracija) ir lėtinis(infiltrate aptinkami neutrofiliniai leukocitai, plazminės ląstelės ir limfocitai).

Gastritas yra ūmus.

Ūminio gastrito etiologija ir patogenezė

Ūminis gastritas– polietiologinė liga, kurią sukelia cheminės, mechaninės, terminės ir bakterinės priežastys.

Patogenezė susiveda į skrandžio gleivinės paviršinio epitelio ir liaukų aparato distrofinį-nekrobiotinį pažeidimą ir uždegiminių pokyčių joje atsiradimą. Uždegiminis procesas gali apsiriboti paviršiniu gleivinės epiteliu arba išplisti į visą gleivinės storį, tarpslankstelinį audinį ir net skrandžio sienelės raumeninį sluoksnį. Ūminis gastritas dažnai vyksta kaip ūminis gastroenteritas arba apie sunkus gastroenterokolitas. Išskirti paprastas(banalus, katarinis), ėsdinantis Ir flegmoninis gastritas; turi didžiausią klinikinę reikšmę ūminis stresinis gastritas.

Paprastas gastritas pasitaiko dažniausiai. Priežastis egzogeninis gastritas yra mitybos klaidos (pipirų, garstyčių, acto, alkoholio ir jo pakaitalų vartojimas), tam tikrų vaistų (pvz., salicilatų) dirginantis poveikis, maisto alergijos (braškės, grybai ir kt.), įvairios infekcijos ir kt.

Paprasto gastrito simptomai ir eiga

Simptomai ūminis gastritas paprastai atsiranda praėjus 4-8 valandoms po poveikio etiologiniam veiksniui. Atsiranda pykinimas, seilėtekis, nemalonus skonis burnoje, raugėjimas, tada atsiranda mėšlungis epigastriniame regione, nepalengvėja vėmimas, kartais su tulžies priemaiša. Oda ir matomos gleivinės blyškios, liežuvis padengtas pilkšvai balta danga, seilėtekis arba, atvirkščiai, stiprus gerklės sausumas. Palpacija atskleidžia skausmą epigastriniame regione. Endoskopinio tyrimo metu sustorėja gleivinė, nustatoma hiperemija, edema, kraujosruvos, erozijos, mikroskopiškai nustatoma paviršinio, kartais distrofinio, nekrobiotiškai pakitusio epitelio infiltracija leukocitais. Ligos trukmė 2-6 dienos.

GydymasPaprastas gastritas

Lovos režimas pirmosiomis dienomis, gydomoji mityba: pirmas 1-2 dienas rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo, tačiau leidžiama gerti mažomis porcijomis stiprios arbatos, Borjoma; 2-3 dieną leidžiamas neriebus sultinys, gleivėta sriuba, manų kruopos ir ryžių košė, želė. Tada pacientas perkeliamas į dietą Nr.1, o po kelių dienų – prie įprasto maisto. Skrandžio plovimas šiltu vandeniu, fiziologiniu arba 0,5 % fiziologiniu tirpalu.

Infekcinės etiologijos gastritui gydyti nurodomas antibakterinių vaistų (enteroseptolio 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną, chloramfenikolio 2 g/d. ir kt.) ir sugeriamųjų medžiagų (aktyvintos anglies ir kt.) skyrimas. Esant ūminiam alerginiam gastritui, skiriami antihistamininiai vaistai. Esant stipriam skausmo sindromui, anticholinerginiai vaistai (platifilino hidrotartratas - 1 ml, 0,2% sc. tirpalas), antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas 1 ml 2% sc. tirpalo). Dehidratacijai parenteriniu būdu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido ir 5% gliukozės tirpalas.

Prevencija Paprastas gastritas

Prevencija paprastas gastritas Tai yra racionali mityba, griežta sanitarinė ir higieninė priežiūra viešojo maitinimo įstaigose, sanitarinis ir švietėjiškas darbas su gyventojais.

Ardantis gastritas išsivysto dėl stiprių rūgščių, šarmų ir sunkiųjų metalų druskų patekimo į skrandį.

Korozinio gastrito simptomai ir eiga

Iš karto po toksiškos medžiagos vartojimo atsiranda stiprus deginantis skausmas, dažnai nepakeliamas burnoje, už krūtinkaulio ir epigastriniame regione. Pakartotinis skausmingas vėmimas nepalengvina; vėmaluose – kraujas, gleivės, kartais audinių fragmentai. Ant lūpų, burnos gleivinės, ryklės ir gerklų yra cheminio nudegimo pėdsakų: patinimas, hiperemija, išopėjimas (nuo sieros ir druskos rūgšties atsiranda pilkšvai baltų dėmių, nuo azoto rūgšties – geltonos ir žalsvai geltonos nuospaudos, rusvai- raudona iš chromo rūgšties, karbolio rūgštis - ryškiai balta, primenanti kalkių nuosėdas; acto rūgštis - paviršiniai balkšvai pilki nudegimai). Pažeidus gerklas, atsiranda užkimimas ir švokštimas. Sunkiais atvejais išsivysto šokas. Pilvas dažniausiai yra patinęs, skausmingas palpuojant epigastriniame regione; Kartais aptinkami pilvaplėvės dirginimo požymiai. Ūminė perforacija pasireiškia 10-15% pacientų pirmosiomis valandomis po apsinuodijimo (rečiau vėliau).

Prognozė Korozinis gastritas

Priklauso nuo uždegiminių-destrukcinių pokyčių sunkumo ir gydymo taktikos pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis. Gyvybei pavojingas ligos laikotarpis trunka 2-3 dienas, mirtis gali ištikti nuo šoko ar peritonito. Rezultatas ėsdinantis gastritas Gali atsirasti cicatricial pakitimų, ypač pilvo ir kardialinėje skrandžio dalyse.

Korozinio gastrito gydymas

Gydymas prasideda skrandžio plovimu dideliu vandens kiekiu per zondą, suteptą augaliniu aliejumi (kontraindikacijos įvesti zondą yra kolapsas ir stemplės sunaikinimas). Apsinuodijus rūgštimi, į vandenį pilama pieno, magnio oksido, kalkių vandens, apsinuodijus šarmais – praskiestos citrinos arba acto rūgšties. Prieš prausiantis, ypač esant skausmui, indikuotini narkotiniai analgetikai (morfino hidrochloridas, promedolis), fentanilis su droperidoliu. Jei kraujospūdis krinta, papildomai dopaminas, norepinefrinas (s.c. arba i.v. su kraujo pakaitalais, gliukoze, izotoniniu natrio chlorido tirpalu). Pirmosiomis dienomis - nevalgius, parenteriniu būdu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas. Jei per kelias ateinančias dienas neįmanoma maitinti per burną, parenteriniu būdu sušvirkškite plazmos ir baltymų hidrolizatų. Esant skrandžio perforacijai ar gerklų edemai, būtinas skubus chirurginis gydymas. Siekiant išvengti stemplės susiaurėjimo, gijimo laikotarpiu atliekamas bougienage; jei pastarasis neveiksmingas, atliekamas chirurginis stenozės gydymas.

Flegmoninis gastritas (skrandžio flegmona) yra labai retas, kuriam būdingas flegmoninis skrandžio sienelės uždegimas su difuziniu arba ribotu pūlių pasiskirstymu, daugiausia poodiniame sluoksnyje; dažniausiai atpažįstami operacijos metu. Paprastai kartu su perigastritu ir dažnai peritonitu. Pasitaiko dažniau pirminis; sukelia streptokokai, įskaitant kartu su Escherichia coli, rečiau stafilokokai, pneumokokai, Proteus ir kt. Kartais išsivysto kaip opos ar irstančio skrandžio vėžio komplikacija, skrandžio gleivinės pažeidimas dėl pilvo traumos. Antrinė forma išsivysto bendrųjų infekcijų (sepsio, vidurių šiltinės ir kt.) metu.

Flegmoninio gastrito simptomai ir eiga

Būdingas ūmus vystymasis su šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra, sunki adinamija, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kartais su krauju ir pūliais. Liežuvis sausas, skrandis patinęs. Bendra būklė smarkiai pablogėja. Pacientai atsisako valgyti ir... geriant, greitai išsenka, keičiasi veido bruožai (vadinamasis Hipokrato veidas). Epigastriniame regione jaučiamas skausmas palpuojant. Kraujyje yra didelė neutrofilinė leukocitozė su toksišku granuliuotumu, padidėjęs ESR, baltymų frakcijų pokyčiai ir kiti uždegimo požymiai. Endoskopinio tyrimo metu gleivinės raukšlės yra šiurkščios ir padengtos fibrininėmis nuosėdomis; Mikroskopu atskleidžiama visų skrandžio sienelės sluoksnių leukocitų infiltracija. Galimos komplikacijos (pūlingas mediastinitas, pleuritas, subfreniniai ir kepenų abscesai, didelių pilvo kraujagyslių tromboflebitas, sepsis ir kt.).

Prognozė Flegmoninis gastritas

Gydymas Flegmoninis gastritas

Jie daugiausia atliekami chirurginėse ligoninėse. Plataus spektro antibiotikai skiriami parenteriniu būdu didelėmis dozėmis. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekamas chirurginis gydymas.

Ūminis streso gastritas(ūminis erozinis gastritas, ūmi skrandžio opa, ūminis hemoraginis gastritas) išsivysto po operacijos, nudegus 20-40% odos, esant sunkioms traumoms (ypač kartu su šoku, hipovolemija, hipoksija) arba ligą (su inkstais). , kepenų, kvėpavimo takų, širdies nepakankamumas ir kt.). Vandenilio chlorido rūgšties sekrecija žymiai padidėja dėl trauminio smegenų pažeidimo, dėl kurio gali būti pažeista ne tik skrandžio, bet ir dvylikapirštės žarnos gleivinė (Kušnerio opa).

Pirmasis ūminio stresinio gastrito požymis, kaip taisyklė, yra kraujavimas iš virškinimo trakto, nes sunkios būklės pacientai, kaip taisyklė, nekreipia dėmesio į dispepsijos simptomus. Endoskopinio tyrimo metu nustatoma skrandžio gleivinės hiperemija ir kraujavimas, daugybinės erozijos ir išopėjimai.

Prognozė Ūminis streso gastritas

Daugeliu atvejų nepalankiai.

Gydymas Ūminis streso gastritas

Apima sekreciją mažinančių medžiagų vartojimą – 100 mg ranitidino (Zantac) vieną kartą, po to per burną 150 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg famotidino (Quamatel) į veną vieną kartą, po to gerti 20 mg 2 kartus per dieną arba omeprazolo (Losec) 40 mg į veną vieną kartą, po to 20 mg per burną 2 kartus per dieną. Naudojama endoskopinė koaguliacija, o chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas (pooperacinis mirštamumas siekia 50 proc.).

Prevencija Ūminis streso gastritas

Tinkamas kritinių būklių gydymas. Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti streso gastritu, rekomenduojama profilaktiškai skirti antacidinių ir sekreciją mažinančių vaistų.

Lėtinis gastritas būdingas lėtinis skrandžio sienelės gleivinės (kai kuriais atvejais ir gilesnių sluoksnių) uždegimas.

Lėtinio gastrito etiologija ir patogenezė

Pagal kilmę A tipo gastritas(autoimuninis atrofinis gastritas) svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, liga yra šeiminė. Jo patogenezė pagrįsta autoimuniniu mechanizmu, kaip rodo šių pacientų antikūnų prieš skrandžio gleivinės parietalines ląsteles aptikimas. Gastritas atsiranda pažeidžiant kūną ir skrandžio dugną, kartu sumažėjus skrandžio sulčių rūgštingumui. Laikui bėgant dėl ​​skrandžio gleivinės atrofijos sutrinka vitamino B12 pasisavinimas ir išsivysto B12 stokos anemija.

At neatrofinis gastritas (B tipo, Helicobacter gastritas) dažniausiai skrandžio gleivinės infekcija nustatoma Helicobacter pylori, su kuo siejama jos kilmė. Uždegiminis procesas pradinėse stadijose lokalizuotas skrandžio antrume, būdingai išsaugoma arba padidėja skrandžio rūgštingumą formuojanti funkcija ( hipersekrecinis gastritas). Gastritui progresuojant išsitrina skirtumai tarp B ir A tipo – uždegimas apima visas skrandžio dalis (pasireiškia pangastritas), vystosi difuzinė jo gleivinės atrofija ir metaplazija, mažėja druskos rūgšties sekrecija. Yra aiškus ryšys tarp lėtinio gastrito aktyvumo ir Helicobacter pylori aptikimo skrandžio gleivinėje.

Tačiau Helicobacter kilmės teorija lėtinis gastritas sulaukė nemažai prieštaravimų. Nustatyta, kad šie mikroorganizmai daugiausia randami paviršinėmis formomis lėtinis gastritas, o progresuojant atrofiniams pokyčiams, mažėjant druskos rūgšties sekrecijai, jų aptinkamumas mažėja, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant B12 stokos anemija) jų visai neaptinkama.

Retesnės specialios gastrito formos:

• cheminis(refliuksinis gastritas, C tipo, išsivysto veikiant cheminiams dirgikliams – kai po skrandžio rezekcijos skrandžio gleivinę dirgina žarnyno turinys, dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliuksas tulžies, piktnaudžiavimo alkoholiu, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio);
• radiacija(dėl radiacinių sužalojimų);
• limfocitinis(susijęs su celiakija);
• neinfekcinis granulomatinis(dėl Krono ligos, Wegenerio granulomatozės, svetimkūnių);
• eozinofilinis(alergija).

Retų gastrito formų simptomai ir eiga

Liga dažnai būna besimptomė. At autoimuninis gastritas(A tipas), kartu su sekrecijos nepakankamumu, skrandžio dispepsija (nuobodu skausmu, sunkumo jausmu, pilnumu epigastriniame regione po valgio), nemalonaus skonio burnoje, oro ir maisto raugėjimu, anoreksija, pykinimu, taip pat vidurių pūtimu ir. gali būti stebimas viduriavimas. Išsivysčius B stokos mažakraujystei, ligonius ima nerimauti greitas nuovargis, liežuvio deginimas, parestezija, apžiūrėjus atskleidžiamas „lakuotas“ liežuvis, blyški oda, subiterinė sklera ir kt.. Tiriant skrandžio turinį nustatomas hiporūgštingumas. Endoskopinio tyrimo metu nustatomas gleivinės blyškumas, kraujagyslių peršvietimas; Pirminė pakitimų lokalizacija yra skrandžio dugnas ir kūnas.

At neatrofinis gastritas (B tipo) simptomai gali priminti klinikinį pepsinės opos vaizdą – alkis ir naktinis skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas, rūgštus raugėjimas ir rėmuo, taip pat vidurių užkietėjimas. Endoskopinio tyrimo metu skrandžio antrumo srityje, esant hiperemijai ir gleivinės edemai, dažnai nustatomi poodiniai kraujavimai ir erozijos. Apraiškos refliuksinis gastritas (C tipas) gali atsirasti skausmas epigastriniame regione po valgio, vėmimas tulžimi, kuris atneša palengvėjimą, ir svorio netekimas.

Diagnozė Retos gastrito formos

Patvirtinta histologiniu tyrimu. Tikslų vaizdą galima gauti ištyrus penkias biopsijas – dvi iš antrumo, dvi iš skrandžio dugno ir vieną iš skrandžio kampo. Vertinant gastrito sunkumą, atsižvelgiama į Helicobacter pylori užterštumo laipsnį, neutrofilinės ir mononuklearinės infiltracijos sunkumą, atrofijos ir žarnyno metaplazijos stadijas. Helicobacter pylori infekcija nustatoma naudojant daugybę tyrimų – bakteriologinių, histologinių, citologinių, kvėpavimo ir ureazės.

Gastritą su išsaugota ir padidėjusia skrandžio sekrecija, dažnai pasireiškiančiu skausmu, reikia skirti nuo pepsinės opos ligos. Sergant gastritu, paūmėjimų sezoniškumo nėra, paūmėjimo įkarštyje skrandžio gleivinės išopėjimas nenustatomas. Dėl dispepsijos reikia pašalinti kitas ligas, turinčias panašų klinikinį vaizdą, ypač skrandžio vėžį.

Visos formos lėtinis gastritas paprastai būdingas ilgalaikis kursas, dažnai kaitaliojantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Per metus lėtinis gastritas Paprastai tai vyksta palaipsniui. esant sunkiam sužalojimui (ypač kartu su šoku, hipovolemija, hipoksija) arba liga (su inkstų, kepenų, kvėpavimo, širdies nepakankamumu ir kt.). Vandenilio chlorido rūgšties sekrecija žymiai padidėja dėl trauminio smegenų pažeidimo, dėl kurio gali būti pažeista ne tik skrandžio, bet ir dvylikapirštės žarnos gleivinė (Kušnerio opa).

Ūminio stresinio gastrito simptomai ir eiga

Pirmas ženklas ūminis stresinis gastritas, kaip taisyklė, kraujavimas iš virškinimo trakto yra sunkios būklės pacientams, kurie paprastai nekreipia dėmesio į dispepsijos simptomus. Endoskopinio tyrimo metu nustatoma skrandžio gleivinės hiperemija ir kraujavimas, daugybinės erozijos ir išopėjimai.

Prognozė Ūminis streso gastritas

Daugeliu atvejų nepalankiai.

Ūminio stresinio gastrito gydymas

Gydymas apima sekreciją mažinančių vaistų vartojimą - 100 mg ranitidino (Zantac) vieną kartą, po to 150 mg per burną 2 kartus per dieną arba 40 mg famotidino (Quamatel) į veną vieną kartą, po to gerti 20 mg 2 kartus per dieną arba omeprazolą (Losek) 40 mg į veną vieną kartą, po to per burną 20 mg 2 kartus per dieną. Naudojama endoskopinė koaguliacija, o chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas (pooperacinis mirštamumas siekia 50 proc.).

Prevencija Ūminis streso gastritas

Tinkamas kritinių būklių gydymas. Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti streso gastritu, rekomenduojama profilaktiškai skirti antacidinių ir sekreciją mažinančių vaistų. Lėtiniam gastritui būdingas lėtinis skrandžio sienelės gleivinės (kai kuriais atvejais ir gilesnių sluoksnių) uždegimas.

Beveik kiekvienas žemėje gyvenantis žmogus turi skrandžio problemų. Šios problemos gali būti įvairaus intensyvumo ir skirtingos kilmės. Beveik 60% pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl skrandžio problemų, diagnozuojamas gastritas. Maždaug 80% sergančiųjų serga lėtiniu gastritu. Gastritas gali būti laikomas ir savarankiška liga, ir antrine liga, atsirandančia, pavyzdžiui, dėl apsinuodijimo ar infekcijos.

Skrandis

Skrandis yra sudėtingas organas, kuris vienu metu atlieka tris pagrindines funkcijas – maišo maistą iki koma, skaido jį į cheminius elementus ir sugeria gyvybei būtinus elementus. Skrandyje vykstantys procesai turi labai sudėtingą organizaciją. Pačiame organe yra rūgštinės sudėties skrandžio sulčių, kuriose didžiąją dalį užima druskos rūgštis, ir jos pagrindu įprasta kalbėti apie šio organo rūgštingumo parametrus. Įdomu tai, kad skirtingos skrandžio dalys turi skirtingą rūgštingumą, o tai leidžia skrandžiui nesunaikinti savęs.

Šio organo vidus išklotas gana patvariu sluoksniu – vadinamąja gleivine. Jis vienu metu atlieka dvi svarbias funkcijas – skrandžio sulčių ir apsauginių gleivių gamybą. Procesai, kurie sutrikdo šio sluoksnio veiklą, sukelia įvairias skrandžio ligas.

Uždegiminis procesas skrandyje

Uždegiminiu laikotarpiu skrandyje vyksta šie procesai: patogeninės bakterijos ar kokios nors agresyvios medžiagos patenka į organą, ardo skrandžio gleivinę, o tai sukelia imuninį atsaką. Skrandis bando atkurti gleivinės vientisumą. Šiuo metu žmogus pradeda jausti skausmą, jį vargina rėmuo ir kitos itin nemalonios virškinimo sistemos sutrikimų apraiškos.

Gastritas – tai grupė ligų, apimančių patologijas, kurių pagrindinis skiriamasis požymis – uždegimas arba distrofiniai pokyčiai vidiniame skrandžio gleivinės sluoksnyje. Dėl uždegiminių procesų sutrinka epitelio ląstelių regeneracija, taip pat funkcinių liaukų pakeitimas pluoštinėmis dariniais. Tai veda prie pagrindinės skrandžio sekrecijos funkcijos sutrikimo.

Gastrito tipai

Atsižvelgiant į tai, kad ši liga ypač paplitusi tarp virškinimo sistemos ligų, galime teigti, kad ji buvo gerai ištirta.

Šiuolaikinė gastroenterologija skirsto gastritą į keletą pagrindinių tipų. Dažniausiai įprasta kalbėti apie du dažniausiai pasitaikančius tipus: ūminį ir lėtinį gastritą. Kai kuriais atvejais alkoholinis gastritas nustatomas kaip nepriklausoma ligos rūšis.

Ūminis gastritas

Gleivinės uždegimas, išsivystęs veikiant bet kokiam stipriam dirgikliui, kuris nors kartą pateko į skrandį, paprastai vadinamas ūminiu gastritu. Tai gali būti prastos kokybės maistas, cheminė medžiaga ar daugelis kitų priežasčių. Visi jie turi keletą savo klinikinių požymių. Šioje gastrito grupėje įprasta išskirti:

1. Katariniam (paprastam) gastritui būdingas stiprus gleivinės hiperemijos laipsnis ir leukocitų infiltracija į ją. Tai gali sukelti distrofinius epitelio sluoksnio pokyčius. Ši gastrito forma yra labiausiai paplitusi ūminio gastrito klasėje ir išsivysto dėl banalaus maisto higienos nepaisymo. Neretai dirgikliais priskiriamas šiurkštus maistas, kurį žmogus vartoja sausas, bei įvairiomis patogeninėmis bakterijomis užkrėsto ir tiesiog sugedusio maisto vartojimas.
2. Pluoštiniam arba difteritiniam gastritui būdingas labai gilus (difteritinis) skrandžio gleivinės pažeidimas. Šio tipo gastritas išsivysto dėl rūgščių ar gyvsidabrio chlorido prasiskverbimo į skrandį, be to, jį gali išprovokuoti sunkios infekcinės ligos.
3. Korozinis arba nekrozinis gastritas - išsivysto veikiant koncentruotų rūšių rūgštims, šarmams ir sunkiųjų metalų druskoms. Šiuo atveju gydytojai atkreipia dėmesį į sričių, kuriose yra nekrozinių pokyčių, buvimą.
4. Flegmoninis gastritas - šis gastrito porūšis tampa neigiamo pepsinės opos išsivystymo arba vėžio diagnozės pasekmė. Pūliai pasklinda gana dideliame vidinio skrandžio sluoksnio plote ir, kraštutiniu atveju, įvyksta vadinamasis sienelės tirpimas.

Blogoji visų rūšių ūmių priepuolių pusė yra ta, kad jie dažnai išsivysto netikėtai ir itin greitai. Gydytojas gali neturėti laiko suteikti reikiamos gelbėjimo pagalbos.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas – liga, kuria sergantis žmogus gyvena ilgą laiką, jai būdingi nuolat pasikartojantys uždegiminiai procesai skrandžio paviršiuje. Dėl šių skrandžio uždegimų sutrinka sekrecijos ir motorinės funkcijos, taip pat virškinimo trakto hormonų sintezės funkcijos.

Lėtinio gastrito diagnozė, nustačiusi struktūrinius vidinės skrandžio sienelės pokyčius ir nepasižymėjusi klinikiniais požymiais, Vakarų Europos šalyse taikoma itin retai. Ten dažniau vartojamas „funkcinės dispepsijos“ apibrėžimas. Mūsų gastroenterologijoje dažniau vartojamas pavadinimas „lėtinis gastritas“. Tačiau jei ant skrandžio sienelių bus kitokio pobūdžio pakitimų, tuomet kalbėsime apie ikivėžinę būklę, o pacientą reikės nuolat stebėti, atlikti reikiamus tyrimus.

Lėtinio gastrito klasifikacija

Lėtinis gastritas turi gana sudėtingą klasifikaciją. Taip yra dėl įvairių šiai ligai būdingų simptomų. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje yra trys pagrindiniai tipai. Klinikinėje medicinoje plačiausiai naudojama vadinamoji Hiustono klasifikacija.

Hiustono klasifikacija

1. A tipo gastritas arba autoimuninis gastritas – išsivysto dėl antikūnų atsiradimo ląstelėse. Šią ligą būtinai lydės anemija su vitamino B 12 trūkumu.
2. B tipo gastritas arba bakterinis gastritas – tokio pobūdžio liga diagnozuojama, kai vidinės skrandžio sienelės yra tankiai kolonizuotos patogeninės bakterijos Helicobacter pylori. Apie 90% visų „lėtinio gastrito“ diagnozių gali būti priskiriamos šio tipo gastritui.
3. C tipo gastritas arba cheminis toksinis gastritas. Periodiškas tulžies rūgščių patekimas į skrandžio ertmę arba ilgalaikis priešuždegiminių vaistų, priskiriamų nesteroidiniams, vartojimas gali išprovokuoti C tipo išsivystymą. Išprovokuojantys veiksniai gali būti ir gleivinės pažeidimai cheminėmis medžiagomis.

Labai dažnai, be pagrindinių šios ligos tipų, medicinos praktikoje galima rasti ir mišrių potipių - AB ir AS, taip pat alkoholinių, medicininių ir kt.

Kadangi šios klasifikacijos neatspindi daugelio klinikinių ir funkcinių ligos aspektų, pavyzdžiui, skrandžio darbo, gaminant druskos rūgšties sekretą, įvertinimas, kokioje stadijoje liga yra – paūmėjimas ar remisija, atsižvelgiant į esamas komplikacijas. Atsižvelgdama į šiuos veiksnius, Rusijos klinikinė medicina priėmė vadinamąją darbinę lėtinio gastrito klasifikaciją.

Darbinė klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, gastritas skirstomas pagal principą:

1. Lokalizacija (skrandžio antrumas arba kūnas).
2. Atsižvelgiant į endoskopinį vaizdą (erozijų buvimą, atrofinę, paviršinę, gleivinės hiperplaziją ir kt.).
3. Morfologija (koks uždegimo aktyvumo laipsnis, bakterinės infekcijos lygis, skrandžio liaukų būklė, žarnyno metaplazijos tipas).
4. Funkcinė (sumažėjusi, padidėjusi arba normali sekrecija).
5. Pagal klinikinių požymių lygį (kokioje fazėje liga – remisijos ar paūmėjimo stadijoje).
6. Komplikacijos (kraujavimas, piktybiniai navikai).

Gastrito priežastys

Atsižvelgiant į tai, kad gastritas yra labai paplitęs tarp virškinimo trakto ligų, o gastroenterologijoje yra daugybė šio tipo ligų, priežastys, kodėl liga atsiranda ir pradeda progresuoti, taip pat bus įvairios.

Etiologinės priežastys yra dviejų tipų – egzogeninės ir endogeninės.

Egzogeninis:

1. Hp užterštumas. Ši priežastis yra labiausiai paplitusi tarp pacientų, sergančių gastritu.

Gleivinės uždegimą gali sukelti ir kai kurios kitos rūgštinei aplinkai atsparios bakterijos. Jie prasiskverbia į skrandžio sienelę ir aktyviai gamina medžiagas, kurios neigiamai veikia gleivinę, sukelia uždegimą. Įdomus faktas yra tai, kad ne visi žmonės, užsikrėtę bakterijomis, turi skrandžio problemų. Kodėl taip atsitinka, medicina vis dar nežino.

Gastroenterologijoje gastrito požymius įprasta skirstyti į bendrieji ir vietiniai.

Vietiniai simptomai paprastai apima:

1. Dispepsija. Būdingi šio reiškinio požymiai yra intensyvaus pilnumo jausmas ir spaudimas kasoje. Šie simptomai yra raugėjimas, pykinimas ir nemalonus skonis. Jei, tada galime kalbėti apie skrandžio turinio evakavimo į stemplę nesėkmes. Visi šie simptomai yra stipriausi valgio metu arba iškart po jo valgymo.
2. Užsikrėtus Helicobacter pylori, lėtinis gastritas visada pasireiškia padidėjus skrandžio rūgštingumui. Šio tipo ligai būdingas stiprus žarnyno sutrikimas (burzimas, pilvo pūtimas, nestabilios išmatos).
3. Pacientai, kuriems diagnozuotas „alerginis, lėtinis gastritas“, gana dažnai netoleruoja kai kurių maisto produktų, juos kankina nuolatinis viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Įprasti simptomai paprastai yra šie:

1. Akivaizdūs silpnumo, dirglumo pasireiškimai, kartais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - aritmija ir slėgio padidėjimas.
2. Atrofinis lėtinis gastritas pasireiškia simptomais, kuriuos galima supainioti su dempingo sindromu. Tai gali būti stiprus silpnumas, blyškumas ir stiprus mieguistumas po valgio. Ši forma yra labiausiai nepageidautinas ligos vystymasis. Tai praktiškai gali būti siejama su ikivėžine skrandžio ligos stadija.
3. Trūkstant vitamino B12, būdingi simptomai yra visiškas jėgų praradimas, silpnumas, apatija, deginimas burnoje ir liežuvyje.
4. Užsikrėtus bakterijomis, gali atsirasti simptomų, rodančių opų atsiradimo galimybę.

Esant skirtingo rūgštingumo gastritui, ligos apraiškos iš dalies skiriasi:

1. . Žmogus patiria paroksizminį skausmą bamboje arba saulės rezginyje. Dietinis maistas laikinai sumažina skausmą. Skausmo priepuolius dažniausiai lydi rėmuo, rytinis pykinimas ir „supuvęs“ raugėjimas. Dažniausiai gastritas išsivysto padidėjusio rūgštingumo fone.
2. . Šio tipo liga pasireiškia kaip sunkumo jausmas ir greitas dujų susidarymas žarnyne. Pacientas labai greitai jaučiasi visiškai sotus. Lėtinio gastrito su mažu rūgštingumu gydymas yra gana priimtinas namuose. Kadangi skrandžio sulčių savybės yra sumažintos, pacientui tiesiog reikia gerai ir ilgai kramtyti maistą.

Skausmas skrandyje yra labai svarbus gastrito požymis. Pacientui dažnai diagnozuojamas „ūmus“ pilvas, tačiau gydytojas turi būti labai atsargus, nes toks pasireiškimas gali lydėti daugybę kitų ligų, pavyzdžiui, virusinių ligų, žarnyno patologijų ir kt.

Kitas gydytojo žingsnis bus atlikti klinikinę diagnozę.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės tikslas bus išsiaiškinti, kokio tipo liga yra pastebėta pacientui.

1. Pirmasis etapas apima visos ligos istorijos surinkimą. Gydytojas išnagrinėja visus paciento skundus ir atlieka pirminį tyrimą. Remiantis gautais rezultatais, pacientui pasiūlomas tinkamiausias tyrimo režimas.
2. Endoskopinis tyrimas ir biopsija nustato bakterijų buvimą ir kiekį, taip pat būdingus gleivinės pakitimų požymius. Atliekant biopsiją mėginiai imami keliose (ne mažiau 5 mėginių) vietose iš visų skrandžio dalių.
3. Laboratoriniai metodai – biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai, išmatų ir šlapimo tyrimas.
4. Rentgeno spinduliai - leidžia nustatyti opų, išvaržų ir kitų skrandžio gleivinės patologijų buvimą.
5. Manometrija.
6. Elektroastroenterografija.

Be išvardytų diagnostikos metodų, gydytojas gali paskirti daugybę kitų tyrimų.

Gydymas

Po išsamios diagnozės gydytojas nustato, kokį gydymą skirti pacientui. Pagrindinis dalykas, į kurį atsižvelgiama skiriant gydymą, yra tai, kokio tipo gastritą parodė paciento tyrimas. Būtinai bus atsižvelgta į ligos etiologiją, morfologiją ir stadiją. Terapija dažniausiai atliekama stacionare arba ambulatoriškai, o gydytojai savo arsenale turi daug vaistų, skirtų šiai problemai pašalinti, tačiau neturėtumėte savarankiškai gydytis, kad išvengtumėte neigiamos proceso raidos.

Bet kokio tipo gastrito paūmėjimo laikotarpiais pacientui bus paskirtas gydymas, kuris palaipsniui atšaukiamas, kai priepuolis sumažėja.

Svarbu atminti, kad susirgus gastritu, jis visą gyvenimą turės vengti vartoti daugybę maisto produktų – alkoholio, kavos, šokolado, prieskonių, koncentratų ir konservų, gazuotų gėrimų. Bet kokios ligos gydymas yra gana brangus procesas, todėl gastritą daug lengviau išvengti nei gydyti. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, jums tiesiog reikia, kad sveikos mitybos principas būtų pagrindinis dalykas jūsų gyvenime.

Panašūs straipsniai