Эхография в акушерстве и гинекологии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) по праву признана самым доступным, информативным и безопасным методом обследования в медицине.

Использование УЗИ в акушерстве и гинекологии началось с 1966 года. В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть цветное и трехмерное изображение).

УЗИ в гинекологии

Уже на самых ранних стадиях заболевания врач имеет возможность увидеть малейшие изменения в области внутренних половых органов женщины (матка, яичники, шейка матки). С помощью УЗИ легко диагностируются такие заболевания как: миома матки, эндометриоз, воспаление и кисты яичников. Кроме того, данный метод обследования является самым ранним методом в выявлении злокачественных заболеваний женской половой сферы, а так же позволяет достаточно точно оценивать овариальный резерв яичников женщин.

Для профилактики развития гинекологических заболеваний у женщин, рекомендуется 1 или 2 раза в год проходить диагностику с помощью ультразвука, который не содержит рентгеновских лучей, не требует особой подготовки, полностью безопасный и довольно информативный метод обследования.

Собираясь на УЗИ органов малого таза, наденьте удобную одежду, поскольку «нижнюю часть» придется снять. Исследование проходит в положении лежа на спине. Существует два основных вида УЗИ органов малого таза:
Трансабдоминальный . Исследование проводится через переднюю стенку живота. Назначается при диагностике для девушек, не живущих половой жизнью. При назначении данного метода обследования требуется хорошо наполненный мочевой пузырь (рекомендуется не мочиться в течение 3-4 часов до исследования, выпить около 1 литра воды)
Трансвагинальный . Датчик вводится непосредственно во влагалище. Исследование дает полное представление о состоянии яичников, придатков и матки. Значительно сокращает время исследования по сравнению с трансабдоминальным методом за счет лучшей визуализации. Для лучшей визуализации желательно опорожнение кишечника до исследования.

УЗИ во время беременности

Во время беременности для родителей и его лечащего врача крайне важно, как развивается малыш, нет ли каких-то пороков или отклонений в его здоровье. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность врачу быстро и безопасно для матери и плода выяснить состояние ребенка, оценить количество околоплодных вод, состояние и месторасположение плаценты, состояние шейки матки матери. Благодаря своевременной диагностике, врач может вовремя повлиять на состояние ребенка, выявить начальные отклонения в его развитии и назначить лечение, а так же вывить угрозу прерывания беременности и вовремя ее скомпенсировать.

Во время беременности существуют скрининговые сроки проведения УЗИ (обязательные сроки исследования, утвержденные приказом МЗ РФ). Это: 11-13 недель, 18-20 недель, 32-34 недели. В данные сроки проведение УЗИ очень важно и обязательно. Именно в эти сроки имеются свои определенные маркеры хромосомных патологий, в данные сроки врач должен исключить наличие пороков развития плода.

Дополнительно УЗИ проводится по показаниям. Родителям необходимо доверять опыту и интуиции лечащего врача, и если врач назначает дополнительное УЗ-обследование, значит для этого есть довод.

Частый вопрос родителей во время беременности: с какого срока можно установить пол плода. Наиболее точным сроком является 16-18 недель беременности. Но даже в это время иногда возможны ошибки в определении пола.

УЗИ 4D во время беременности

Ещё недавно УЗИ давало возможность получать лишь двухмерную картинку. Но сейчас, с развитием технологий, ситуация изменилась в лучшую сторону. Появилось такое оборудование, которое позволяет получать не только фото вашего ребёнка.

Методика, названная 4D, предоставляет динамическое трёхмерное изображение. Родители могут записать видео, на котором хорошо видно, как двигается их малыш. Такие возможности позволяют лучше наблюдать и контролировать внутриутробное развитие, вовремя обнаружить возможные проблемы и устранить их. Идеальным сроком для проведения УЗИ 4Д – с 26 до 33 недели беременности.

. УЗИ в гинекологии.

Ультразвуковая диагностика является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. Метод основан на том, что разные ткани имеют различную эхоплотность и поэтому по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны. При патологических процессах изменяется толщина ткани, её консистенция и структура. Поэтому меняются и акустические свойства тканей, что позволяет получать чёткие представления о характере изменений и определять их размеры.

Методы УЗИ :

Трансабдоминальный метод – исследование осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, что даёт возможность вытеснить из малого таза петли кишечника, содержащие газ, кот. отражает ультразвуковые волны и мешает чёткой визуализации матки и яичников. Кроме того, мочевой пузырь используется для сравнения при дифференцировке плотных и жидкостных образований. Исследование проводят при горизонтальном наложении женщины. Кожу передней брюшной стенки обследуемого участка смазывают вазелиновым маслом или звукопроводящим гелем для лучшего контакта кожи с поверхностью датчика;

Трансвагинальный метод – эхопреобразователь вводят во влагалище. Применение влагалищных датчиков значительно повысило информативную ценность исследования: появилась возможность использовать высокочастотные датчики и осуществлять исследование при практически непосредственном соприкосновении эхопреобразователя с исследуемым органом или новообразованием; отпала необходимость тугого наполнения мочевого пузыря, весьма тягостного для больной; ожирение, рубцы на передней брюшной стенке, спаечный процесс в органах малого таза не мешают визуализации половых органов; возможность одновременного двуручного исследования значительно облегчает визуализацию органов. Трансвагинальный метод особенно перспективен при диагностике ранних сроков маточной и внематочной беременности, поликистозных яичников и опухолей яичников.

УЗИ начинают с визуализации матки, определения её положения, размеров и консистенции, используя серию продольных и поперечных сканирований. При продольном сканировании матка визуализируется в виде: образования средней эхоплотности грушевидной формы, а при поперечном – овальной. В реле матки обычно определяется мелкоклеточная зернистость.

Размеры матки женщин реподуктивного возраста при УЗИ: длина – 5,5-8,3см, ширина – 4,6-6,2см, переднезадний размер – 2,8-4,2см. Индивидуальные колебания зависят от числа беременностей и родов.

Яичники более сложны для исследования и возможность их визуализации при трансабдоминальном методе составляет в среднем 70-80%. Они определяются в виде овоидной формы образований, расположенных по боковым сторонам от матки. Размеры яичников: длина – 2,7-3,1см, ширина – 2,4-3,2см, переднезадний размер – 1,4-2,4см. Размеры овулирующего яичника и содержащего жёлтое тело в фазе расцвета несколько больше, чем яичника, не содержащего этих функциональных образований. Наблюдение за яичниками в течении менструального цикла позволяет визуализировать в них развитие фолликула, средний диаметр кот. к моменту овуляции составляет 21мм.

Минимальным размером фолликула, при кот. следует начинать медикаментозную стимуляцию овуляции, считают 18мм (определить фолликул при УЗИ можно при величине 8мм). При гиперстимуляции яичников размеры яичников при УЗИ увеличиваются за счёт образования множественных кистозных фолликулов размером до 35-45мм.

Ультразвуковой симптом произошедшей овуляции – исчезновение изображения фолликула и появление уровня жидкости в позадиматочном пространстве в виде эхонегативной полоски, что является результатом не только излития содержимого фолликула, но и увеличения секреции перитонеальной жидкости до 20 мл после овуляции.

Большое диагностическое значение имеет определение маточного М-эха , кот. представляет собой отражение от стенок полости матки и эндометрия. Маточное М-эхо обычно начинает чётко визуализироваться с начала 2-й фазы менструального цикла и определяется в виде: ровной линейной полоски, занимающей срединное положение и имеющего несколько большую акустическую плотность, чем стенки матки. В норме толщина М-эха не превышает в конце 2-й фазы цикла 8-10мм. При гиперпластических процессах эндометрия толщина М-эха увеличивается и составляет более 10 мм, контуры его становятся более чёткими, а форма приобретает вид овала. Мелкие и средние полипы эхографически не идентифицируются и изображение при них схоже с гиперплазией в виде чётко очерченных округлых образований несколько большей или меньшей акустической плотности, чем М-эхо.

Исследование М-эха позволяет также диагностировать подслизистую миому матки в 50-80% случаев. Точность диагностики повышается в зависимости от дня менструации или за несколько дней до неё, когда чётко определяется деформация М-эха подслизистым узлом.

Миома матки при УЗИ характеризуется увеличением размеров органа, неровностью наружных покровов и обнаружением чаще округлых и овальных образований несколько меньшей по сравнению со стенкой матки акустической плотностью.

Эхограммы больных раком эндометрия обычно не отличаются от гиперплазии эндометрия, однако иногда наблюдаются дополнительные разрозненные эхоситналы, а форма М-эха становится более округлой. Толщина срединной маточной структуры может достигать 1,5см и более. Поэтому эхография может быть использована только как метод скрининга с целью обнаружения патологии эндометрия. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение гистологического исследования соскоба эндометрия у больных с выявленными при эхографии патологическими изменениями. При внутреннем эндометриозе в стенке матки выявляются мелкие, чаще множественные кистозные образования диаметром 3-7мм. Форма матки, особенно за несколько дней до менструации, приобретает округлую форму за счёт увеличения переднезаднего размера.

Наиболее важное значение имеет эхография у больных кистами и новообразованиями яичников. Фолликулярные кисты яичников при УЗИ визуализируются в виде однокамерных эхонегативных образований округлой формы, имеющих тонкие ровные стенки. Диаметр фолликулярных кист достигает 3-7см. Кисты жёлтого тела характеризуются той же эхографической картиной и расположены сбоку и кзади от матки. Преимущественно они выявляются в 1-м триместре беременности и исчезают к 12-14 неделе.

Текалютеиновые кисты обычно визуализируются с двух сторон от матки и представляют собой многокамерные жидкостные образования различных размеров. Для серозных кистом яичников характерно наличие эхонегативных образований, имеющих более толстую стенку, чем кисты яичников. Муцинозные кистомы яичников имеют довольно характерный признак – множественные тонкие перегородки внутри кистозного образования. Для папиллярных кистом патогномоничным является: наличие характерных разрастаний несколько повышенной эхоплотности. Эхографическая диагностика эндометриоидных кист основана на определении одно- и многокамерных толстостенных кистозных образований, располагающихся, как правило, позади матки и имеющих неоднородную внутреннюю структуру. Характерной чертой для дермоидных кист является наличие плотного компонента, кот. чаще всего плотно прилегает к стенке образования.

Диагностические трудности возникают при эхографическом исследовании с целью выявления внематочной беременности. Наиболее информативно исследование с помощью влагалищных датчиков. Диагноз можно поставить только при прогрессирующей трубной беременности, когда вне полости матки визуализируется плодное яйцо с эмбрионом. В сомнительных случаях, когда УЗИ исключает наличие маточной беременности, необходимо прибегать к лапароскопии.

Неизменённые маточные трубы, как правило, не визуализируются. Поэтому ультразвуковая диагностика патологических состояний маточных труб возможно только при наличии в них содержимого (сакто -, гидро -, гематосальпинкс). От новообразований яичников их отличает вытянутая веретенообразная форма.

Использование УЗИ оказывает ценную помощь при обследовании больных с абсцессами в области малого таза. Тубоовариальные абсцессы чаще визуализируются в виде многокамерных образований неоднородной структуры с нечёткими наружными контурами. Часто в них выявляются внутренние линейные эхосигналы, представляющие собой уровень расслоения жидкостной части и плотных элементов гнойного содержимого друг от друга.

Наиболее сложна ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований яичников, т.к. при этих заболеваниях отмечается выраженный полиморфизм эхографической картины. К косвенным признакам следует отнести в первую очередь наличие нечётких наружных контуров образования, а также появление в нём отдельных эхопозитивных утолщений или плотных пристеночных компонентов.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве

Введение.

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.

В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.

Физические основы ультразвуковой диагностики

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.

Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.

Биофизика ультразвука.

С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.

Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.

Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость - это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.

Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.

В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.

Лучевая безопасность ультразвукового исследования

Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.

Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.

Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности - не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.

Методика УЗИ в акушерстве.

Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.

УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).

На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.

УЗИ при беременности

УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.

Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.

При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 - 3 недель.

В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 - 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 -6 недели, а двигательная активность с 6 -7 недели.

При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 - 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-

(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР - кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.

Внематочная беременность. При эхографии - матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 -5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.

Пузырный занос - серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.

Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.

Уродства плода - нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.

Заключение

В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.

Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.

Список литературы

Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.

Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков

Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.

Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии было введено в конце 1950-х годов и стало очень полезным диагностическим инструментом в этой отрасли медицины.

В настоящее время УЗИ считается безопасным, неинвазивным, точным и экономически эффективным исследованием. Ультразвук постепенно стал незаменимым инструментом в гинекологическом и акушерском обследовании многих женщин. Этот вид играет важную роль в медицинском наблюдении за каждой беременной женщиной.

Применение исследования

УЗИ в акушерстве применяется для диагностики и подтверждения беременности на ранних стадиях, при вагинальном кровотечении, для определения гестационного возраста и оценки размера плода.

С помощью УЗИ диагностируются различные пороки плода, плацентарные локализации, многоводие и маловодие.

УЗИ имеет неоценимое значение для определения количества плодов, а также подтверждения внутриутробной смерти и подтверждение предлежания плода в неясных случаях. Однако бывают случаи, когда при помощи ультразвукового исследования, некоторые нарушения очень трудно найти.

Не существует жестких правил в отношении числа сканирований беременной женщины. Если имеются аномалии на основании клинических данных, УЗИ будет назначаться при необходимости.

Ультразвук имеет применение во многих областях гинекологии для оценки органов малого таза. Звук легко передается через воду. По этой причине полный мочевой пузырь может помочь в визуализации органов малого таза при поиске через брюшную стенку. Часто более четкое изображение может быть получено путем размещения ультразвукового датчика во влагалище - для данного вида экспертизы мочевой пузырь должен быть пустым.

Преобразователь во влагалище даёт более четкое и детальное изображение.

УЗИ в гинекологии применяется при аномальных кровотечениях, болях в животе, для исключения рака яичников, бесплодия и других женских заболеваниях.

Оборудование

В настоящее время используются сканеры, с помощью которых при обследовании беременных женщин, на мониторе отображается картина непрерывно движущегося плода. Для этих целей используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду). Они поступают от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом и позволяют увидеть конкретное содержание матки. Сканирование плода, благодаря ультразвуковым пучкам, отражается на датчике и поступает изображение на монитор.

С помощью УЗИ врач оценивает сердцебиение плода, различные пороки его развития, размер, рост плода и возраст.

Ультразвуковое оборудование, которое часто называют зонды, бывают разных форм и размеров для использования в различных ситуациях сканирования. Например, в акушерском сканировании зонд выглядит как изогнутое мыло, который скользит по материнскому животу, сохраняя при этом хороший контакт поверхности брюшной с зондом по всей его ширине.

В вагинальном сканировании, зонд должен быть длинный и тонкий, чтобы свободно вводить его во влагалище.

Ультразвуковое изображение может быть отображено на экране осциллографа или монитора или записано на видеопленку, термобумагу или рентгенологический фильм.

Безопасность УЗИ

Прошло более 40 лет с момента внедрения ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. В отличие от рентгеновских лучей, здесь не существует ионизирующее излучение и эмбриотоксический эффект, связанные с облучением.

Видимые вредные воздействия, такие как низкий вес, при рождении, потери речи и слуха, повреждение головного мозга будущего ребёнка не были подтверждены или обоснованы в большей исследований, проведенных в Европе. Следует отметить, что непрерывная бдительность, при проведении УЗИ, необходима особенно в проблемных случаях.

Наибольшие риски, связанные с использованием ультразвука, возможны в случаях пере-и недо-диагностики, которые вызваны недостаточно обученным персоналом или работой на плохом оборудовании.

Ультразвуковое сканирование лучше всего выполнять лишь в тех случаях, когда есть четкое указание сделать это.

Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

Приборы для ультразвуковых исследований
Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
Фетометрия
Пренатальная диагностика пороков сердца
Функциональная эхокардиография плода
Эхографическое обследование плаценты
Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
Цветовая допплерография в акушерстве
Введение в пренатальную диагностику пороков развития
Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
Аномалии развития органов шеи и грудной полости
Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
Аномалии развития костной системы плода
Фетальные синдромы
Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
Задержка внутриутробного развития плода
Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
Биопсия ворсин хориона
Амниоцентез
Исследование крови плода
Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
Эхография молочных желез
Трехмерная эхография в акушерстве
Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий