P N013919/01

Prekinis pavadinimas: WINBLASTIN-RICHTER

Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas (INN): vinblastinas

Dozavimo forma:

liofilizatas tirpalui, skirtam vartoti į veną

Liofilizato sudėtis
Veiklioji medžiaga: vinblastino sulfatas 5 mg
Pagalbinės medžiagos: Nr
Tirpiklio sudėtis: natrio chloridas, injekcinis vanduo.

apibūdinimas
Liofilizatas: baltos arba gelsvai baltos spalvos porėta masė.
Tirpiklis: skaidrus bespalvis tirpalas be mechaninių intarpų.

Farmakoterapinė grupė:

priešnavikinis agentas – alkaloidas

ATC kodas: L01C A01

Farmakologinės savybės
Farmakodinamika. Vinblastinas yra alkaloidas, išskirtas iš Vinca (periwinkle) genties augalo. Vinblastinas blokuoja mitozinį ląstelių dalijimąsi ląstelių ciklo metafazėje. Jis veikia prisijungdamas prie mikrovamzdelių, slopindamas mitozinių verpsčių susidarymą. Auglio ląstelėse jis selektyviai slopina DNR ir RNR sintezę, slopindamas nuo DNR priklausomą RNR polimerazę.
Farmakokinetika. Suleidus į veną, jis greitai pasiskirsto audiniuose. Neprasiskverbia per kraujo-smegenų barjerą. Bendravimas su baltymais – 80 proc. Metabolizuojamas kepenyse. Jis išsiskiria iš organizmo trimis fazėmis, kurių pusinės eliminacijos laikas (vidutinės vertės) yra atitinkamai 3,7 minutės, 1,6 valandos ir 24,8 valandos, daugiausia su tulžimi. Nedidelis nepakitusio ir metabolitų pavidalo vinblastino kiekis nustatomas šlapime.

Naudojimo indikacijos
- Hodžkino liga
– Ne Hodžkino limfomos
- Lėtinė limfocitinė leukemija
– Germinogeniniai sėklidžių ir kiaušidžių navikai
- Pūslės vėžys
– Kapoši sarkoma
- Letterer-Siwe liga (Histiocitozė X)
- Grybelinė mikozė (apibendrintos stadijos)

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas vinka alkaloidams arba bet kuriai kitai vaisto sudedamajai daliai,

ryškus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas,

bakterinės ir virusinės infekcijos,

nėštumas ir žindymas.

Atsargiai: neseniai arba tuo pat metu taikyta mielosupresinė chemoterapija arba radioterapija, leukopenija, trombocitopenija, nenormali kepenų funkcija, hiperurikemija, senyvas amžius.

Dozavimas ir vartojimas
Vartoti tik į veną (reikia vengti ekstravazacijos).
Negalima švirkšti intratekaliai!
Dozė parenkama atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir taikomą chemoterapijos režimą, vadovaujantis specialiosios literatūros duomenimis.
Įprasta dozė yra:
- suaugusiems: 5,5-7,4 mg / m 2 kūno paviršiaus
- vaikams: nuo 3,75 iki 5 mg / m 2 kūno paviršiaus
Vaistas skiriamas kartą per savaitę arba kartą per 2 savaites.
Taip pat gali būti naudojami laipsniško savaitės dozių didinimo būdai:
- suaugusiems: 1-oji dozė - 3,7 mg / m 2, kiekviena paskesnė savaitės dozė, kai leukocitų skaičius yra ne mažesnis kaip 4000 / μl kraujo, padidinama 1,8-1,9 mg / m 2 kūno paviršiaus iki didžiausios vienkartinės dozės. 18,5 mg/m2
- vaikams: kas savaitę dozės didinamos 1,25 mg / m 2 pagal tą patį principą kaip ir suaugusiems, pradedant nuo pradinės 2,5 mg / m kūno paviršiaus dozės ir iki didžiausios 12,5 mg dozės. / m2.
Dozės didinamos tol, kol baltųjų kraujo kūnelių skaičius sumažėja iki 3000/mcL, mažėja naviko dydis arba pasiekiama didžiausia vienkartinė dozė, o po to pereinama prie palaikomųjų dozių, kurios yra 1,8–1 mažesnės už galutinę suaugusiųjų dozės vertę. mg / m 2 ir vaikams po 1,25 mg / m 2 kūno paviršiaus, 1 kartą per 7-14 dienų.
Kai bilirubino kiekis kraujo serume viršija 3 mg / 100 ml (50 μmol / l), dozę rekomenduojama sumažinti 50%.
Naudojamas šviežiai paruoštas tirpalas, kuriam buteliuko su liofilizuotais milteliais turinys ištirpinamas pridedamame tirpiklyje. Prieš pat vartojimą vaistą, jei reikia, galima praskiesti 0,9% natrio chlorido tirpalu (kiti tirpalai nerekomenduojami) iki 1 mg / 1 ml koncentracijos.

Šalutinis poveikis
Iš kraujodaros sistemos: dažniausiai leukopenija, granulocitopenija (žemiausias lygis stebimas praėjus 5-10 dienų po paskutinės injekcijos, pilnas pasveikimas paprastai įvyksta per kitas 7-14 dienų); rečiau trombocitopenija, anemija.
Iš virškinimo sistemos: stomatitas, faringitas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo skausmas, paralyžinis nepraeinamumas, hemoraginis enterokolitas, kraujavimas iš anksčiau diagnozuotų virškinamojo trakto opų.
Iš nervų sistemos: parestezija, giliųjų sausgyslių refleksų sumažėjimas arba praradimas, periferinis neuritas, depresija, galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, silpnumas, skausmas žandikaulio srityje, VIII poros galvinių nervų neuritas (dalinis ar visiškas kurtumas, galvos svaigimas, nistagmas).
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: padidėjęs kraujospūdis; miokardo išemija, įskaitant krūtinės anginą arba miokardo infarktą (paprastai vartojant kartu su bleomicinu ir cisplatina); mikroangiopatija (Raynaud sindromas, kartu vartojant bleomiciną);
Iš kvėpavimo sistemos: bronchų spazmas (dažniausiai vartojant kartu su mitomicinu) su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, cianoze, dusuliu ir dažnai su plaučių infiltratų susidarymu ir pneumonitu.
Iš odos ir odos priedų: alopecija, dilgėlinė.
Vietinės reakcijos: skausmas ar paraudimas injekcijos vietoje, flebitas; jei vaisto pateko po oda – poodinio riebalinio audinio uždegimas, galbūt nekrozė.
Kiti: hiperurikemija, šlapimo rūgšties nefropatija; silpnumas, nuovargis, mialgija, ossalgija, skausmas naviko mazgų srityje; azoospermija ir amenorėja (kartais negrįžtama). Paskyrus didesnes nei rekomenduojamas dozes, buvo pastebėtas nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Perdozavimas
Simptomai: šalutinio poveikio atsiradimas ryškesne forma.
Gydymas: priešnuodžio nėra, simptominė ir palaikomoji terapija. Rekomenduojamos šios priemonės: išsivysčius netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromui – riboti skysčių suvartojimą ir skirti diuretikų; prieštraukulinių vaistų paskyrimas; kontroliuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą; kruopštus kraujo vaizdo stebėjimas, jei reikia - kraujo perpylimas; klizmų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas (žarnyno nepraeinamumo prevencija).
Perdozavus vinblastino, hemodializė yra neveiksminga.

Sąveika su kitais vaistais
Draudžiama kartu vartoti neurotoksinius vaistus (izoniazidą, L-asparaginazę).
Kartu vartojant ototoksinius vaistus, reikia būti atsargiems.
Vartojant kartu su mitomicinu, reikia būti atsargiems, nes gali išsivystyti ūminis bronchų spazmas.
Vartojant kartu su vinblastinu, sumažėja fenitoino koncentracija plazmoje, todėl gali sumažėti jo prieštraukulinis aktyvumas.
Vartojant kartu su bleomicinu, gali išsivystyti Raynaud sindromas. Vartojant vinblastiną kartu su bleomicinu ir cisplatina, buvo pastebėti miokardo infarkto, smegenų kraujotakos sutrikimų atvejai.
Vaistai nuo podagros (alopurinolis, kolchicinas, probenicidas, sulfinpirazonas) gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje; gali prireikti koreguoti jų dozes, kad būtų išvengta hiperurikemijos išsivystymo; vinblastino sukeltos hiperurikemijos profilaktikai ir gydymui geriau vartoti alopurinolį, kad būtų išvengta ūminės šlapimo rūgšties nefropatijos išsivystymo dėl urikozurinių vaistų nuo podagros vartojimo.
Trombocitopeninį ir leukopeninį vinblastino poveikį sustiprina vaistai, kurie savo ruožtu taip pat gali turėti panašų poveikį, jei jie vartojami kartu su vinblastinu arba prieš jį; vinblastino dozę gali tekti koreguoti atsižvelgiant į kraujo vaizdą. Intervalas nuo gydymo vinblastinu nutraukimo iki skiepijimo susilpninto ar gyvo viruso vakcina priklauso nuo vaistų imunosupresijos tipo ir laipsnio, pagrindinės ligos ir kitų veiksnių ir trunka 3–12 mėnesių.

Specialios instrukcijos
Gydymas Vinblastine Accord gali būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, turinčiam priešvėžinės chemoterapijos patirties.
Prieš pradėdami injekciją, įsitikinkite, kad adata yra į veną. Vinblastino ekstravazacijos atveju vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti; likusį tirpalą su vaistu reikia suleisti į kitą veną. Hialuronidazę rekomenduojama įvesti į pažeistą vietą.
Gydymo metu būtina reguliariai stebėti leukocitų, trombocitų ir hemoglobino kiekį.
Leukocitų skaičiui sumažėjus iki 3000/µl, gydymą reikia nutraukti.
Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti kepenų fermentų aktyvumą ir bilirubino kiekį kraujo serume.
Jei atsiranda neurointoksikacijos požymių, gydymą vinblastinu reikia nutraukti.
Siekiant išvengti ūminės šlapimo rūgšties nefropatijos, reikia reguliariai tikrinti šlapimo rūgšties kiekį kraujo serume ir užtikrinti pakankamą skysčių kiekį. Jei reikia, rekomenduojama skirti alopurinolio.
Vaisingo amžiaus moterys gydymo vinblastinu metu turi naudoti patikimus nehormoninius kontracepcijos metodus.
Negalima skiepyti pacientų, gydomų vinblastinu, gyvo viruso vakcina.
Jei vinblastino atsitiktinai pateko į akis, jas reikia nedelsiant nuplauti dideliu kiekiu vandens, kad būtų išvengta stipraus ragenos sudirginimo ar galimo išopėjimo.
Kai kurie šalutiniai vaisto poveikiai (neurotoksiškumas) gali neigiamai paveikti gebėjimą vairuoti automobilį ir atlikti potencialiai pavojingą veiklą, kuriai reikalinga didesnė koncentracija ir psichomotorinių reakcijų greitis. Šiuo atžvilgiu reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir mechanizmus.

Išleidimo forma
Liofilizatas, skirtas intraveniniam vartojimui skirto tirpalo, kuriame yra 5 mg vinblastino sulfato, paruošimui 5 mg rudo stiklo buteliukuose su pridedamu tirpikliu (0,9 % natrio chlorido tirpalu) 5 ml bespalvio stiklo ampulėse. 1 buteliukas ir 1 ampulė plastikiniame dėkle. 10 plastikinių padėklų kartoninėje dėžutėje su naudojimo instrukcija.

Laikymo sąlygos
2-8 °C temperatūroje, nuo šviesos apsaugotoje vietoje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje!

Geriausias iki data
Liofilizatui: 2 metai.
Tirpikliui: 5 metai
Liofilizato galiojimo laikas nurodytas ant kartoninės dėžutės.
Nenaudokite vaisto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Pagal receptą.

Gamintojas:

OJSC Gedeon Richter,
1103 Budapeštas, g. Demrei, 19-21, Vengrija.

Kokybės pretenzijos priimamos adresu:
UAB Gedeon Richter atstovybė Maskvoje.

L01CA01 Vinblastinas

Farmakologinė grupė

• Augalinės kilmės priešvėžinis agentas [Augalinės kilmės antineoplastinės medžiagos]

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

• C62 Piktybinis sėklidės navikas
• C81 Hodžkino liga [limfogranulomatozė]
• C83.3 Stambiųjų ląstelių (difuzinė) ne Hodžkino limfoma
• C85.0 Limfosarkoma
• C91.1 Lėtinė limfocitinė leukemija
• C95.1 Lėtinė leukemija, ląstelių tipas nepatikslintas

Sudėtis ir išleidimo forma

tamsaus stiklo buteliukuose su tirpikliu 5 ml ampulėse; dėžutėje po 10 komplektų.

Dozavimo formos aprašymas

Baltas arba gelsvai baltas liofilizatas.

Charakteristika

farmakologinis poveikis

Farmakologinis poveikis - priešnavikinis.

Denatūruoja tubuliną, blokuoja naviko ląstelių mitozę metafazės stadijoje.

Farmakokinetika

Suleidus į veną, jis greitai pasiskirsto audiniuose, neprasiskverbia per BBB. Sukuria stiprius ryšius su plazmos baltymais. Metabolizuojamas kepenyse. T1 / 2 yra 25 val.. Išsiskiria daugiausia su išmatomis.

Indikacijos Vinblastine-Richter

Limfogranulomatozė, limfo- ir retikulosarkoma, lėtinė leukemija, sėklidžių vėžys.

Kontraindikacijos

Leukopenija, bakterinės infekcijos.

Šalutiniai poveikiai

Agranulocitozė, leukopenija, stomatitas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, parestezija, galvos skausmas, depresija, kraujavimas iš nosies, alopecija, dilgėlinė.

Dozavimas ir vartojimas

I/V(venkite ekstravazacijos), intratekalinis naudojimas draudžiamas! Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą ir paciento būklę. Suaugusieji: pradinė dozė – 0,1 mg/kg (3,7 mg/m2 kūno paviršiaus), vieną kartą, vėliau po 1 savaitės ir 1 kartą per savaitę, dozę didinant 0,05 mg/kg (1,8–1,9 mg/m2), kol leukocitų skaičius nukrenta žemiau 3000/ml arba tol, kol pasiekiama didžiausia savaitinė 0,5 mg/kg (18,5 mg/m2) dozė; palaikomoji dozė – 0,05 mg/kg mažesnė už paskutinę pradinę dozę, galima vartoti kas 7-14 dienų arba 10 mg 1-2 kartus per mėnesį, kol simptomai visiškai išnyks.

Vaikai: pradinė dozė – 2,5 mg/m2 kartą per savaitę, vėliau dozę palaipsniui didinti 1,25 mg/m2 per savaitę, kol leukocitų skaičius nukris žemiau 3000/ml arba kol bus pasiekta maksimali savaitės dozė – 7,5 mg/m2; palaikomoji dozė – 1,25 mg/m2 mažesnė už paskutinę pradinę dozę, galima vartoti kas 7-14 dienų.

Sausosios medžiagos ampulės turinį reikia ištirpinti pridedamu tirpikliu, tada, jei reikia, praskiesti 0,9 % natrio chloridu, suleisti per 1 minutę naudojant infuzinį aparatą. Naudojamas šviežiai paruoštas tirpalas.

Specialios instrukcijos

Veiksmingas esant atsparumui kitiems citostatikams.

Vaisto Vinblastine-Richter laikymo sąlygos

Vėsioje, tamsioje vietoje, 2-8 °C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vinblastine-Richter tinkamumo laikas

2 metai. Tirpikliui 5 metai.

Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Nozologinių grupių sinonimai

Kategorija TLK-10 Ligų sinonimai pagal TLK-10

C62 Piktybinis sėklidės navikas	sėklidžių adenokarcinoma
	Sėklidžių lytinių ląstelių karcinoma
	Sėklidžių lytinių ląstelių navikas
	Piktybinis sėklidžių navikas
	sėklidžių karcinoma
	Lokaliai išplitęs ugniai atsparus sėklidžių vėžys
	Metastazavęs sėklidžių vėžys
	Metastazavusi sėklidžių karcinoma
	Metastazavusi sėklidžių choriokarcinoma
	Nemetastazavusi choriokarcinoma
	Sėklidžių navikai
	Sėklidžių navikas
	Sėklidžių navikas
	sėklidžių vėžys
	sėklidžių vėžys
	Seminoma
	Sėklidės seminoma
	Teratoblastoma
	Trofoblastiniai navikai
	Choriokarcinoma
	choriono karcinoma
	Embrioninis vėžys
C81 Hodžkino liga [limfogranulomatozė]	Hodžkino liga
	Generalizuota Hodžkino ligos forma
	Limfogranulomatozė
	Hodžkino limfoma
	Limfoproliferacinės ligos
	Paltauf-Sternberg liga
	Pel-Ebstein karštligė
	Fibromieloidinė retikuliozė
	Hodžkino piktybinė limfoma
	Hodžkino limfoma
C83.3 Stambiųjų ląstelių (difuzinė) ne Hodžkino limfoma	Histiocitinė limfoma
	Histiocitinė limfoma
	Retikulinė sarkoma
	Retikulosarkoma
	Retikulosarkoma su periferinių limfmazgių pažeidimais
	Retikulosarkomos
C91.1 Lėtinė limfocitinė leukemija	B ląstelių CLL
	B ląstelių lėtinė limfocitinė leukemija
	HLL
	Lėtinė B ląstelių limfocitinė leukemija
	Lėtinė granulocitinė leukemija
	lėtinė leukemija
	Lėtinė limfoblastinė leukemija
	Lėtinė limfocitinė leukemija su augliais, panašiais į navikus
C95.1 Lėtinė leukemija, ląstelių tipas nepatikslintas	Antrinė leukemija
	Leukemija lėtinė

Vinblastinas yra augalinės kilmės vaistas nuo vėžio, kurio cheminė formulė apima vinca rosea alkaloidą.

Šio vaisto veiklioji medžiaga yra vinblastino sulfatas, miltelių pavidalo, smulkiai kristalinė baltos spalvos (kartais su lengvu kreminiu atspalviu) medžiaga.

Vinblastinu gydomi pacientai, sergantys įvairios kilmės ir lokalizacijos piktybiniais navikais (įskaitant lėtinę leukemiją, Hodžkino ligą, ne Hodžkino limfomas ir sėklidžių vėžį).

Sudėtis, išleidimo forma ir pakuotė

Vinblastinas tiekiamas liofilizato pavidalu – liofilizuotų (gaunamų minkšto džiovinimo būdu) miltelių, skirtų injekciniam tirpalui ruošti. Liofilizatas supakuotas į stiklinius butelius (stiklo spalva gali būti oranžinė arba neutrali), kuriuose yra 5 arba 10 g vaisto.

Viename vaisto buteliuke yra penki ar dešimt miligramų vinblastino (be pagalbinių medžiagų).

Vienoje ampulėje yra penki ar dešimt mililitrų 0,9% izotoninio natrio chlorido tirpalo (joje neturi būti jokių mechaninių intarpų).

Pakuotė gali skirtis:

• Vienas butelis (su instrukcija) gali būti dedamas į atskirą kartoninę dėžutę.
• Kartoninėje pakuotėje su specialiais plastikiniais padėklais arba kartoninėmis pertvaromis gali būti penki ar dešimt buteliukų ir viena vaisto vartojimo instrukcija.
• Kartoninėje pakuotėje su pertvaromis gali būti 5 arba 10 buteliukų su liofilizatu ir 5 arba 10 ampulių su vadinamuoju „tirpikliu“ – fiziologiniu tirpalu (0,9 % vandeniniu natrio chlorido tirpalu). Čia taip pat yra naudojimo instrukcija, skarifikatorius (speciali plokštelė ampulėms atidaryti) arba ampulės peilis. Jei ampulėse yra laužimo žiedas ar specialūs įpjovimai, nei skarifikatorius, nei ampulės peilis į pakuotės vidų nededami.
• Pakuotėje (kartoninėje dėžutėje), skirtoje naudoti ligoninėse, gali būti 25, 50, 85 ir net 100 buteliukų. Ampulės su izotoniniu tirpalu į jį nededamos. Naudojimo instrukcijos yra įtrauktos į dėžutę. Vienetas penkiems buteliukams.

Gamintojai

Vinblastiną gamina specializuotos įmonės:

• Vengrijos farmacijos kompanija OJSC Gedeon Richter, patentavusi teises į prekės ženklą Vinblastin-Richter;
• Rusijos gamybos farmacijos įmonė OOO Lance-Pharm, gaminanti vaistą Vinblastine-Lance;
• Izraelio įmonė „Teva Pharmaceutical Industries Ltd“, kuriai priklauso vaisto „Vinblastine-Teva“ gamybos teisės.

Naudojimo indikacijos

Vinblastinas vartojamas gydyti:

• histiocitozė X (tekanti Letterer-Siwe ligos forma);
• piktybiniai navikai, lokalizuoti kakle ir galvoje;
• apibendrintos grybelinės mikozės stadijos;
• (neatsparus kitų chemoterapinių preparatų poveikiui);
• germinogeninis ir;
• piktybinis;

Kontraindikacijos

Vinblastinas draudžiamas šiais atvejais:

• pacientams, kuriems yra ryškus kaulų čiulpų veiklos slopinimas;
• būsimos motinos bet kuriame nėštumo etape (išimtis daroma tik pacientams, kurių gydymas numato gerą teigiamą poveikį, viršijantį galimą neigiamą poveikį vaisiaus būklei);
• per visą laktacijos laikotarpį (maitinančios motinos gydymas vaistais galimas tik tuo atveju, jei moteris atsisako žindyti kūdikį per visą gydymo laikotarpį);
• pacientai, kuriems yra sunkus padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai;
• esant infekcinės ir virusinės etiologijos ligoms.

Ypatingas atsargumas skiriant vinblastiną būtinas pacientams:

• senyvas amžius;
• su sunkiomis kepenų patologijomis;
• kurių analizė rodo trombocitopenijos ir leukopenijos buvimą;
• atliekamas kompleksinis gydymas, kai tuo pačiu metu skiriami chemoterapijos ir spindulinės terapijos seansai.

farmakologinis poveikis

Farmakologinio vinblastino veikimo mechanizmas yra blokuoti tubuliną (baltymą, sudarantį mikrovamzdelius – baltymų struktūras, kurios yra neatsiejama ląstelės skeleto dalis) ir sustabdyti mitozę (ląstelių dalijimosi procesą), pasiekusią trečiąją stadiją – metafazę. .

Prisijungdama prie mikrovamzdelių, vaisto veiklioji medžiaga žymiai sulėtina dinaminių struktūrų, vadinamų mitoziniais verpstais, susidarymą.

Vėžinėse ląstelėse, veikiant vinblastinui, RNR ir DNR gamyba sustabdoma slopinant nuo RNR priklausomą fermentą polimerazę.

Patekęs į paciento organizmą (injekcija į veną), vinblastinas labai greitai prasiskverbia į įvairius jo audinius, nepaveikdamas hematoencefalinio barjero (fiziologinio mechanizmo, reguliuojančio medžiagų apykaitą tarp centrinės nervų sistemos, kraujo ir smegenų skysčio) struktūrų.

Veiklioji vaisto medžiaga iš karto jungiasi su visomis kraujo ląstelėmis ir kraujo plazmos baltymais. Dėl vinblastino biotransformacijos kepenyse susidaro aktyvūs metabolitai - tarpiniai metaboliniai produktai ląstelių struktūrų audiniuose.

Vinblastino (dažniausiai su tulžimi) pašalinimas iš žmogaus organizmo vyksta trimis etapais. Vidutinis pusinės eliminacijos laikas yra:

• penkios minutės;
• dvi valandos;
• trisdešimt valandų.

Nedidelis vaisto kiekis metabolitų pavidalu, taip pat nepakitęs, randamas šlapime.

Vinblastino vartojimo instrukcijos: dozavimas

Vinblastino injekcijos atliekamos tik į veną (vaisto srove leidžiama nuo vienos iki dviejų minučių). Vinblastino patekimas į nugaros smegenų audinius (vadinamasis intratekalinis naudojimas) yra griežtai draudžiamas.

Vinblastino tirpalas turi būti paruoštas šviežiai: jis ruošiamas tik prieš įvedant į paciento organizmą. Norėdami tai padaryti, vieno buteliuko turinys praskiedžiamas penkiais mililitrais izotoninio 0,9% natrio chlorido tirpalo (bet kokius kitus tirpalus naudoti draudžiama).

Vinblastino dozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinės ligos eigos ypatybes, bendrą paciento būklę, taikytą chemoterapijos režimą ir leukocitų skaičių jo kraujyje.

Paprastai suaugusiųjų dozė yra nuo 5 iki 7,5 miligramų vienam kvadratiniam metrui kūno paviršiaus.

Vaikams vartojamo vaisto kiekis neturi viršyti penkių miligramų 1 m 2 kūno paviršiaus. Vinblastino įvedimas atliekamas kartą per septynias ar keturiolika dienų.

Kai kuriais atvejais naudojama laipsniško ir nuolatinio savaitės dozės didinimo taktika:

• Suaugusiems pacientams pirmoji dozė yra 3,7 mg/m 2 . Jei leukocitų kiekis kraujyje yra ne mažesnis kaip 4000 jo tūrio vienete, savaitinė dozė didinama 1,8 mg/m 2 , kol vartojamo vaisto kiekis pasieks didžiausią vienkartinę 18,5 mg/m 2 dozę.
• Mažiems pacientams kas savaitę vienkartinė dozė didinama 1,25 mg / m 2 pagal tą pačią schemą, kaip ir suaugusiems pacientams, su vieninteliu skirtumu, kad pradinė dozė yra 2,5 mg / m 2, o didžiausia vienkartinė dozė. yra 12,5 mg/m2.

Vienkartinės dozės didinamos tol, kol leukocitų kiekis kraujyje pasiekia 3000/mm 3 arba pradeda mažėti piktybinio naviko dydis arba pasiekiama didžiausia vienkartinė dozė.

Nuo šio momento jie pradeda vartoti palaikomąsias vinblastino dozes (kartą per vieną ar dvi savaites), kurių vertė yra mažesnė už paskutinę pradinę dozę:

• suaugusiems pacientams- 1,8 mg / m 2;
• mažiesiems pacientams- 1,25 mg / m 2.

Jei bilirubino kiekis kraujo serume viršija 51 µmol/l, vienkartinė dozė sumažinama 50%.

Šalutinis poveikis

• Vinblastino šalutinis poveikis hematopoetinei sistemai dažniausiai tai gali pasireikšti granulocitopenija (mažiausias granulocitų kiekis stebimas praėjus 6-10 dienų po paskutinės injekcijos, o ankstesnis lygis atkuriamas per ateinančias vieną ar dvi savaites) ir leukopenija; anemijos ir trombocitopenijos išsivystymas pastebimas daug rečiau.
• Neigiamas vinblastino poveikio virškinimo trakto organams poveikis Tai yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, stiprus viduriavimas ar nuolatinis vidurių užkietėjimas (iki paralyžinio žarnų nepraeinamumo), faringito, stomatito, hemoraginio enterokolito išsivystymas, taip pat kraujavimas jau esamos opos fone.
• Vinblastino šalutinis poveikis nervų sistemos veiklai sukelia reikšmingą (iki visiško netekimo) giliųjų sausgyslių refleksų sumažėjimą, stiprų galvos skausmą ir galvos svaigimą, parestezijas, traukulius, dvejinimąsi (diplopiją), skausmą žandikaulio srityje, bendrą silpnumą.
• alerginės reakcijos, kuriuos sukelia vinblastino įvedimas, pasireiškia dilgėline ir bronchų spazmu.
• Po vinblastino injekcijos gali pasireikšti vietinė reakcija, pasireiškianti skausmu ir odos paraudimu; vaisto patekimas po oda gali sukelti poodinių riebalų ar venų sienelių uždegimą (flebitą) ir gali išsivystyti pažeistų audinių nekrozė.
• Be minėtų komplikacijų, vinblastinas gali išprovokuoti šlapimo rūgšties nefropatijos, hiperurikemijos (padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje), alopecijos, kaulų skausmo, amenorėjos (menstruacijų nebuvimas šešis mėnesius) ir azoospermijos (spermatozoidų nebuvimo ejakuliate) vystymąsi. ). Be to, pacientui gali padidėti kraujospūdis, o pacientams, sergantiems Raynaud liga, dažnai sustiprėja klinikiniai simptomai.
• Paskyrus dideles vinblastino dozes, išsivysto nepakankamos vazopresino gamybos sindromas.(antidiurezinis hormonas).

Perdozavimas

Netikėto perdozavimo atveju sustiprėja šalutinis poveikis. Specifinio priešnuodžio nėra.

Simptominė terapija susideda iš šių veiksmų:

• Pacientams, kuriems yra išsivystęs nepakankamos antidiurezinio hormono gamybos sindromas, skiriami diuretikai ir patariama riboti skysčių vartojimą.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla yra griežtai kontroliuojama.
• Kraujo charakteristikos yra taip pat kruopščiai kontroliuojamos. Jei reikia, atlikite kraujo perpylimą.
• Pacientams skiriami prieštraukuliniai vaistai.
• Siekiant išvengti žarnyno nepraeinamumo, pacientams skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizma.

Perdozavus vinblastino, hemodializė (ekstrarenalinio kraujo valymo metodas) neskiriama, nes šiuo atveju ji visiškai neveiksminga.

Specialios instrukcijos

• Labai atsargiai vinblastiną reikia vartoti sergant inkstų akmenlige, podagra, vėjaraupiais, juostinė pūsleline ir kitomis ūmiomis infekcinėmis ligomis.
• Gydant vinblastinu, būtina griežtai kontroliuoti paciento leukocitų skaičių. Jų skaičiaus sumažinimas iki 3000 / μl yra vinblastino vartojimo nutraukimo indikacija.
• Kad pacientui, gydomam vinblastinu, neatsirastų šlapimo rūgšties diatezė, būtina reguliariai stebėti šlapimo rūgšties kiekį kraujo serume, skirti alopurinolio ir kontroliuoti į organizmą patenkančio skysčio tūrį.
• Viso gydymo kurso metu būtina kontroliuoti kepenų transaminazių (specialių fermentų, užtikrinančių medžiagų apykaitą ląstelių struktūrose) aktyvumą, bilirubino ir laktatdehidrogenazės (fermento, dalyvaujančio pieno rūgšties sintezėje ir gliukozės oksidacijoje) lygį. ).
• Neurointoksikacijos simptomai rodo, kad gydymą reikia nutraukti.
• Nerekomenduojama vinblastino skirti pacientams, sergantiems opiniais odos pažeidimais ir dėl didelės leukopenijos išsivystymo rizikos.
• Net vidutinių vinblastino dozių vartojimas pacientams, kuriems yra metastazių kaulų čiulpuose, gali smarkiai sumažinti trombocitų ir leukocitų skaičių. Jei taip atsitiks, gydymą vaistu reikia nedelsiant nutraukti.
• Atsitiktinai patekus vinblastino į poodinius audinius (ekstravazacija), gali išsivystyti itin skausminga vietinė reakcija ir audinių nekrozė. Jei taip nutinka, likusi vaisto dalis suleidžiama į kitą veną; hialuronidazė turi būti švirkščiama į pažeistos vietos audinį.
• Atsitiktinai į akis patekęs vinblastinas gali smarkiai sudirginti ar išopėti rageną, todėl jį reikia nedelsiant nuplauti dideliu kiekiu tekančiu vandeniu.
• Gydymo vinblastinu laikotarpiu skiepyti pacientus ir su jais gyvenančius jų šeimos narius nėra prasmės.
• Vartodami gydymą vinblastinu, turėsite susilaikyti nuo tam tikros potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia greitos psichomotorinės reakcijos ir didelės dėmesio koncentracijos, taip pat nuo bet kokių transporto priemonių vairavimo.
• Vinblastino nepageidautina leisti į galūnės, kurios kraujotaka sutrikusi, veną.
• Intratekalinis (intratekalinis) vaisto vartojimas yra mirtinas.

vaistų sąveika

Draudžiama vinblastiną skirti kartu su neurotoksiniais vaistais (būdingi šios vaistų grupės atstovai yra L-asparaginazė ir izoniazidas).

Ypatingai atsargiai reikia kartu naudoti vinblastiną ir:

• Fenitoinas yra vaistas nuo epilepsijos, turintis prieštraukulinį poveikį ir naudojamas kaip raumenis atpalaiduojantis ir antiaritminis agentas. Vinblastino, mažinančio fenitoino kiekį kraujyje, poveikis gali panaikinti šio vaisto prieštraukulinį poveikį.
• Vaistai nuo podagros. Veikiant vinblastinui, šių vaistų toksiškumas gali labai padidėti.
• Dviejų vaistų deriniai: cisplatina ir bleomicinas. Bendras šių trijų stiprių medžiagų poveikis gali išprovokuoti kraujotakos sutrikimus smegenų audiniuose ir miokardo infarktą.
• Vaistai, kurių sudėtyje yra platinos. Kartu su vinblastinu šie vaistai kelia grėsmę aštuntai kaukolės nervų porai (galvinių nervų).

Naudojimo instrukcijos:

Vinblastine-Richter yra augalinės kilmės vaistas nuo vėžio.

Išleidimo forma ir sudėtis

Vinblastin-Richter dozavimo forma yra liofilizatas, skirtas tirpalui į veną (intraveniniam) vartojimui ruošti: porėta gelsvai baltos arba baltos spalvos masė; tirpiklis - bespalvis, skaidrus, be mechaninių priemaišų (liofilizatas - rudo stiklo buteliuose po 5 mg; tirpiklis - bespalvio stiklo ampulėse po 5 ml; 1 buteliukas ir 1 ampulė plastikiniuose padėkliuose, kartoninėje dėžutėje 10 padėklų).

Veiklioji medžiaga 1 buteliuke: vinblastino sulfatas - 5 mg.

Tirpiklio sudėtis (0,9% natrio chlorido tirpalas): natrio chloridas, injekcinis vanduo.

Naudojimo indikacijos

• ne Hodžkino limfomos;
• Hodžkino liga;
• sėklidžių ir kiaušidžių lytinių ląstelių navikai;
• lėtinė limfocitinė leukemija;
• Kapoši sarkoma;
• pūslės vėžys;
• grybelinės mikozės (apibendrintos stadijos);
• Letterer-Siwe liga (Histiocitozė X).

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• ryškus kaulų čiulpų funkcijos slopinimas;
• virusinės/bakterinės infekcijos;
• nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpis;
• individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

Giminės (ligos / būklės, kuriomis Vinblastine-Richter reikia vartoti atsargiai):

• trombocitopenija;
• neseniai taikyta arba kartu taikyta mielosupresinė chemoterapija ar radioterapija;
• hiperurikemija;
• leukopenija;
• funkciniai kepenų sutrikimai;
• vyresnio amžiaus.

Taikymo būdas ir dozavimas

Vinblastine-Richter galima leisti tik į veną. Reikia vengti ekstravazacijos, intratekalinis vartojimas draudžiamas.

Dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir taikomą chemoterapijos režimą.

Standartinė vienkartinė dozė:

• suaugusiems: 5,5-7,4 mg / m 2 kūno paviršiaus;
• vaikai: 3,75-5 mg / m 2 kūno paviršiaus.

Vartojimo dažnis yra 1 kartą per 7 arba 14 dienų.

Taip pat gali būti naudojami savaitės dozės didinimo režimai:

• suaugusiems: pirmoji dozė - 3,7 mg / m 2, po kurios kiekvieną savaitę dozė didinama 1,8-1,9 mg / m 2, kol pasiekiama didžiausia - 18,5 mg / m 2 (kai leukocitų skaičius ne mažesnis kaip 4000 / µl kraujo);
• vaikai: pirmoji dozė yra 2,5 mg / m 2, po to dozė kas savaitę didinama 1,25 mg / m 2, kol pasiekiama didžiausia 12,5 mg / m 2 dozė.

Dozė didinama tol, kol įvyksta viena iš šių trijų sąlygų:

• leukocitų skaičiaus sumažėjimas iki 3000 / μl;
• naviko dydžio sumažėjimas;
• pasiekti didžiausią vienkartinę dozę.

Po to pacientas perkeliamas į palaikomąsias dozes, kurios yra mažesnės už galutinę paskutinės dozės reikšmę (suaugusiesiems - 1,8-1,9 mg / m 2, vaikams - 1,25 mg / m 2), skiriamos 1 kartą per 7-14 dienos .

Kai bilirubino koncentracija kraujyje viršija 3 mg / 100 ml, dozę rekomenduojama sumažinti 2 kartus.

Turite įvesti šviežiai paruoštą tirpalą. Paruošimui buteliuke esantys liofilizuoti milteliai prieš pat vartojimą turi būti ištirpinti pridedamame tirpiklyje. Jei reikia, vaistą galima praskiesti 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 1 mg / 1 ml koncentracijos. Kiti tirpalai neturėtų būti naudojami.

Šalutiniai poveikiai

• Hematopoetinė sistema: dažniausiai - leukopenija, granulocitopenija (žemiausias lygis paprastai stebimas praėjus 5-10 dienų po paskutinės injekcijos, daugeliu atvejų visiškas pasveikimas įvyksta per kitas 1-2 savaites); rečiau - anemija, trombocitopenija;
• nervų sistema: periferinis neuritas, diplopija, parestezija, giliųjų sausgyslių refleksų susilpnėjimas arba praradimas, galvos svaigimas, depresija, traukuliai, galvos skausmas, silpnumas, skausmas žandikaulio srityje, VIII poros galvinių nervų neuritas (visiškas / dalinis kurtumas, nistagmas, galvos svaigimas);
• virškinimo sistema: pykinimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, stomatitas, faringitas, hemoraginis enterokolitas, apetito praradimas, viduriavimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, pilvo skausmas, kraujavimas iš anksčiau diagnozuotų virškinamojo trakto opų;
• kvėpavimo sistema: bronchų spazmas (dažniausiai kartu su mitomicinu) su cianoze, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, dusuliu ir dažnai su pneumonitu bei plaučių infiltratais;
• širdies ir kraujagyslių sistema: padidėjęs kraujospūdis, miokardo išemija, įskaitant krūtinės anginą arba miokardo infarktą (dažniausiai vartojant kartu su cisplatina ir bleomicinu), mikroangiopatija (Raynaud sindromas, kai vartojama kartu su bleomicinu);
• vietinės reakcijos: paraudimas / skausmas tirpalo injekcijos vietoje, flebitas; kai Vinblastine-Richter patenka po oda, poodinio riebalinio audinio uždegimas ir galbūt nekrozė;
• oda ir odos priedai: dilgėlinė, alopecija;
• kiti: šlapimo rūgšties nefropatija, hiperurikemija, nuovargis, silpnumas, osalgija, mialgija, skausmas naviko mazgų srityje, amenorėja ir azoospermija (kartais negrįžtama). Skiriant didesnes nei rekomenduojamas dozes, atsiranda nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Specialios instrukcijos

Gydymas gali būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, turinčiam priešvėžinės chemoterapijos vartojimo patirties.

Prieš suleisdami vaistą, įsitikinkite, kad adata yra į veną. Vinblastine-Richter ekstravazacijos atveju būtina nedelsiant nutraukti jo vartojimą, likęs tirpalas suleidžiamas į kitą veną. Hialuronidazę rekomenduojama įvesti į pažeistą vietą.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti leukocitų, trombocitų ir hemoglobino kiekį. Taip pat gydymo laikotarpiu būtina stebėti kepenų fermentų aktyvumą ir bilirubino kiekį kraujyje.

Sumažėjus leukocitų skaičiui iki 3000 / μl, Vinblastine-Richter atšaukiamas. Be to, vaistas atšaukiamas, kai atsiranda neurointoksikacijos požymių.

Siekiant išvengti ūminės šlapimo rūgšties nefropatijos išsivystymo, reikia reguliariai tikrinti šlapimo rūgšties koncentraciją serume ir užtikrinti, kad pacientai vartotų pakankamai skysčių. Esant poreikiui, rekomenduojama vartoti alopurinolį. Gydymo metu vaisingo amžiaus moterys turi naudoti nehormoninius patikimus kontracepcijos metodus.

Gydymo metu skiepytis gyva viruso vakcina draudžiama.

Kad būtų išvengta stipraus ragenos sudirginimo ar galimo išopėjimo, atsitiktinai patekus vaistui į akis, jas reikia nedelsiant gerai nuplauti vandeniu.

Kai kurios nepageidaujamos reakcijos (pvz., neurotoksiškumas) gali neigiamai paveikti gebėjimą vairuoti transporto priemones. Atliekant potencialiai pavojingus darbus, reikia būti atsargiems.

vaistų sąveika

Kartu su ototoksiniais vaistais reikia būti atsargiems.

Gydyti kartu su neurotoksiniais vaistais (izoniazidu, L-asparaginaze) draudžiama.

Vartojant Vinblastine-Richter kartu su tam tikrais vaistais / medžiagomis, gali pasireikšti toks poveikis:

• fenitoinas: jo koncentracijos plazmoje sumažėjimas, dėl kurio gali sumažėti jo prieštraukulinis aktyvumas;
• mitomicinas: ūminio bronchų spazmo atsiradimo tikimybė;
• bleomicinas: Raynaud sindromo išsivystymo tikimybė;
• bleomicinas ir cisplatina: buvo smegenų kraujotakos sutrikimų, miokardo infarkto atvejų;
• vaistai, turintys panašų poveikį kaip Vinblastine-Richter: padidėjęs trombocitopeninis ir leukopeninis poveikis (atsižvelgiant į kraujo vaizdą, gali prireikti koreguoti vinblastino dozę);
• vaistai nuo podagros (sulfinpirazonas, kolchicinas, alopurinolis, probenicidas): padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (gali prireikti koreguoti jų dozes, kad būtų išvengta hiperurikemijos išsivystymo; profilaktikos tikslais ir gydant hiperurikemiją, kurią sukelia vinblastinas, pageidautina vartoti alopurinolį);
• vaistai, kurių sudėtyje yra platinos: padidėja VIII poros galvinių nervų pažeidimo rizika.

Intervalas tarp Vinblastine-Richter vartojimo nutraukimo ir skiepijimo gyva/susilpninta virusine vakcina priklauso nuo vaistų imunosupresijos tipo ir laipsnio, pagrindinės ligos ir kitų veiksnių, jis gali trukti 3-12 mėnesių.

Analogai

Vinblastin-Richter analogai yra: Vinblastin-LANS, Vinblastin-TEVA.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje 2-8 °C temperatūroje. Saugoti nuo vaikų.

Geriausias iki data:

• liofilizatas - 2 metai;
• tirpiklis - 5 metai.

Paskutinis gamintojo atnaujintas aprašymas 2008-07-18

Filtruojamas sąrašas

Veiklioji medžiaga:

ATX

Farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

Sudėtis ir išleidimo forma

tamsaus stiklo buteliukuose su tirpikliu 5 ml ampulėse; dėžutėje po 10 komplektų.

Dozavimo formos aprašymas

Baltas arba gelsvai baltas liofilizatas.

Charakteristika

farmakologinis poveikis

farmakologinis poveikis- priešnavikinis.

Denatūruoja tubuliną, blokuoja naviko ląstelių mitozę metafazės stadijoje.

Farmakokinetika

Suleidus į veną, jis greitai pasiskirsto audiniuose, neprasiskverbia per BBB. Sukuria stiprius ryšius su plazmos baltymais. Metabolizuojamas kepenyse. T 1/2 yra 25 val.. Išsiskiria daugiausia su išmatomis.

Indikacijos Vinblastine-Richter

Limfogranulomatozė, limfo- ir retikulosarkoma, lėtinė leukemija, sėklidžių vėžys.

Kontraindikacijos

Leukopenija, bakterinės infekcijos.

Šalutiniai poveikiai

Agranulocitozė, leukopenija, stomatitas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, parestezija, galvos skausmas, depresija, kraujavimas iš nosies, alopecija, dilgėlinė.

Dozavimas ir vartojimas

I/V(venkite ekstravazacijos), intratekalinis naudojimas draudžiamas! Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą ir paciento būklę. Suaugusieji: pradinė dozė - 0,1 mg / kg (3,7 mg / m 2 kūno paviršiaus), vieną kartą, po 1 savaitės ir 1 kartą per savaitę, dozę didinant 0,05 mg / kg (1,8-1,9 mg / m 2). kol leukocitų skaičius nukris žemiau 3000/ml arba kol bus pasiekta didžiausia savaitinė 0,5 mg/kg (18,5 mg/m2) dozė; palaikomoji dozė – 0,05 mg/kg mažesnė už paskutinę pradinę dozę, galima vartoti kas 7-14 dienų arba 10 mg 1-2 kartus per mėnesį, kol simptomai visiškai išnyks.

Vaikai: pradinė dozė - 2,5 mg / m 2 kartą per savaitę, tada palaipsniui didinkite dozę 1,25 mg / m 2 per savaitę, kol leukocitų skaičius nukris žemiau 3000 / ml arba kol bus pasiekta didžiausia savaitės dozė - 7,5 mg / m 2; palaikomoji dozė – 1,25 mg/m 2 mažesnė už paskutinę pradinę dozę, galima vartoti kas 7-14 dienų.

Sausosios medžiagos ampulės turinį reikia ištirpinti pridedamu tirpikliu, tada, jei reikia, praskiesti 0,9 % natrio chloridu, suleisti per 1 minutę naudojant infuzinį aparatą. Naudojamas šviežiai paruoštas tirpalas.

Specialios instrukcijos

Veiksmingas esant atsparumui kitiems citostatikams.

Vaisto Vinblastine-Richter laikymo sąlygos

Vėsioje, tamsioje vietoje, 2-8 °C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Vinblastine-Richter tinkamumo laikas

2 metai. Tirpikliui 5 metai.

Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Nozologinių grupių sinonimai

TLK-10 kategorija	Ligų sinonimai pagal TLK-10
C62 Piktybinis sėklidės navikas	sėklidžių adenokarcinoma
	Sėklidžių lytinių ląstelių karcinoma
	Sėklidžių lytinių ląstelių navikas
	Piktybinis sėklidžių navikas
	sėklidžių karcinoma
	Lokaliai išplitęs ugniai atsparus sėklidžių vėžys
	Metastazavęs sėklidžių vėžys
	Metastazavusi sėklidžių karcinoma
	Metastazavusi sėklidžių choriokarcinoma
	Nemetastazavusi choriokarcinoma
	Sėklidžių navikai
	Sėklidžių navikas
	Sėklidžių navikas
	sėklidžių vėžys
	sėklidžių vėžys
	Seminoma
	Sėklidės seminoma
	Teratoblastoma
	Trofoblastiniai navikai
	Choriokarcinoma
	choriono karcinoma
	Embrioninis vėžys
C81 Hodžkino liga [limfogranulomatozė]	Hodžkino liga
	Generalizuota Hodžkino ligos forma
	Limfogranulomatozė
	Hodžkino limfoma
	Limfoproliferacinės ligos
	Paltauf-Sternberg liga
	Pel-Ebstein karštligė
	Fibromieloidinė retikuliozė
	Hodžkino piktybinė limfoma
	Hodžkino limfoma
C83.3 Stambiųjų ląstelių (difuzinė) ne Hodžkino limfoma	Histiocitinė limfoma
	Histiocitinė limfoma
	Retikulinė sarkoma
	Retikulosarkoma
	Retikulosarkoma su periferinių limfmazgių pažeidimais
	Retikulosarkomos
C91.1 Lėtinė limfocitinė leukemija	B ląstelių CLL
	B ląstelių lėtinė limfocitinė leukemija
	HLL
	Lėtinė B ląstelių limfocitinė leukemija
	Lėtinė granulocitinė leukemija
	lėtinė leukemija
	Lėtinė limfoblastinė leukemija
	Lėtinė limfocitinė leukemija su augliais, panašiais į navikus
C95.1 Lėtinė leukemija, ląstelių tipas nepatikslintas	Antrinė leukemija
	Leukemija lėtinė

Panašūs straipsniai