Pagrindiniai AR vystymosi mechanizmai yra gerai žinomi. Jie siejami su nuo IgE priklausomu putliųjų ląstelių aktyvavimu nosies gleivinėje, o po to išsiskiria alergijos mediatoriai. Kartu su putliosiomis ląstelėmis, eozinofilai, makrofagai ir T-limfocitai atlieka svarbų vaidmenį suvokiant šios ligos klinikinius simptomus. Pacientams, sergantiems AR, kraujo serume buvo aptiktas didesnis alergenui specifinių T ląstelių skaičius, palyginti su HAR.

Šių ląstelių dalyvavimas lemia ankstyvą ir vėlyvą alerginės reakcijos fazes. Alergeno prisijungimas prie alergenui specifinių IgE antikūnų yra putliųjų ląstelių aktyvacijos veiksnys. Dėl šių ląstelių degranuliacijos į audinius išsiskiria uždegimo mediatoriai – histaminas, triptazė, prostaglandinas D2, leukotrienai (B4 ir C4) ir kininai. Šių mediatorių veikimas receptoriams ir kraujagyslėms paaiškina rinito simptomų atsiradimą ankstyvoje alerginės reakcijos fazėje. Kartu su histaminu svarbų vaidmenį sergant alerginiu rinitu atlieka arachidono rūgšties metabolitai – prostaglandinas D2, tromboksanas A2 (ciklooksigenazės kelias) ir leukotrienai, hidroksikozatetraeno rūgštys ir lipoksinai (5-lipoksigenazės kelias), mediatorius PAF (trombocitus aktyvinantis faktorius). Alerginės reakcijos mediatoriai stimuliuoja parasimpatinių nervų nervines galūnes, kurios impulsus perneša į centrinę nervų sistemą, iš ten jos patenka į akių junginę (nazokulinis refleksas).

T-limfocitams aktyvuoti reikalinga jų sąveika su antigeną pateikiančiomis ląstelėmis, kurių vaidmenį gali atlikti Langerhanso ląstelės, turinčios didelio afiniteto IgE receptorius. Limfocitams kauptis audinyje užtrunka gana ilgai, todėl T-limfocitų citokinai (Th2-profilis) alerginio uždegimo palaikymo procese dalyvauja tik paskutinėse stadijose. Visuotinai pripažįstama, kad ląstelių sudėties pokyčiai dėl eozinofilų, bazofilų, Th2 ląstelių patekimo ir putliųjų ląstelių aktyvumo palaikymo vėlyvoje alerginio atsako fazėje yra susiję su bendro nosies gleivinės reaktyvumo pokyčiu.

Nespecifinis AR sergančių pacientų nosies gleivinės hiperreaktyvumas išreiškiamas padidėjusiu jautrumu įvairiems nespecifiniams dirgikliams. Nespecifinis audinių hiperreaktyvumas taip pat gali būti pagrįstas konstituciniais ypatumais, receptorių jautrumo mediatoriams ir dirginantiems dirgikliams pokyčiais, refleksinių reakcijų sutrikimu, kraujagyslių ir mikrocirkuliacijos pokyčiais.

NAR apima nevienalytę būklių grupę, apimančią įvairius neimunologinius veiksnius ir įvairius patofiziologinius mechanizmus.

Šiuo metu yra keletas NAR fenotipų nustatymo krypčių, kurios atrodo perspektyvios norint suprasti jo prigimtį. Tai yra jutimo nervų C skaidulų hiperreaktyvumo reiškinio tyrimas pacientams, kuriems nėra uždegiminių nosies gleivinės pakitimų, ir vietinio gleivinės atsako įvertinimas pacientams, sergantiems eozinofilija, kuri gali būti alerginio pobūdžio, tačiau vietinės padidėjęs jautrumas pasireiškia tik nosies gleivinėje.

NAR neurogeniniai ir uždegiminiai mechanizmai dar nėra gerai suprantami.

Manoma, kad jutiminės C skaidulos vaidina svarbų vaidmenį vystant nosies gleivinės hiperreaktyvumą aplinkos veiksniams. C skaidulos yra nemielinizuotos labai mažo skersmens pirminės aferentinės skaidulos (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Pagal mediatorių ir citokinų spektrą buvo bandoma atskirti NAR (jo fenotipas – NARES) nuo persistuojančio rinito. Ištirtos 31 paciento, sergančio NARES, 20 pacientų, sergančių nuolatiniu AR, kurį sukėlė alergija namų dulkių erkėms, ir 21 sveiko asmens nosies išskyros. Nustatyti interleukinai (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius (GM-CSF), granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF), interferonas-γ (IFN-γ), naviko nekrozės faktorius-α (TNF-α), monocitų chemoattraktantas baltymas-1 (MCP-1) ir uždegiminio baltymo-1β (MIP-1β) makrofagai, taip pat eozinofilinis katijoninis baltymas (ECP) ir triptazė. Nustatyta, kad persistuojančių AR ir NARES atveju pagrindinės uždegiminės ląstelės yra putliosios ląstelės ir eozinofilai, nustatomas aukštas triptazės kiekis, o NARES ECP buvo didesnis. Naudojant NARES, buvo pastebėtas IL-4, IL-6 ir G-CSF gamybos padidėjimas, o esant nuolatiniam AR - IL-5. Naujas metodas yra nustatyti IL-17 vaidmenį, kuris yra padidėjęs AR ir NAR ir gali būti neutrofilinės nosies gleivinės infiltracijos veiksnys ir dalyvauti remodeliavimo procesuose NAREC.

Kitas mechanizmas, galintis atskirti AR nuo HAR, yra vietinė IgE gamyba. Buvo pasiūlyta, kad idiopatinės ar HAR išsivystymas gali būti susijęs su vietiniu perėjimu nuo imunoglobulino gamybos prie IgE gamybos nosies gleivinėje. Toks procesas, priešingai nei atopija, vadinamas entopija (entopija).

Vietinė IgE gamyba buvo nustatyta įvairiuose audiniuose, įskaitant nosies ir bronchų gleivinę. IgE gaminasi šiuose audiniuose ir nėra migracijos į gleivinę produktas iš regioninio limfoidinio audinio ar kraujo. Vietinė IgE gamyba nustatoma daugeliui pacientų, sergančių atopine ir neatopine bronchine astma, ir pacientams, sergantiems alerginiu rinitu. Vietinė IgE gamyba neatopiniams pacientams nėra neįprasta ir stebima 25,7% pacientų, sergančių rinitu, o pacientams, sergantiems AR, vietinės IgE gamybos aptikimo procentas buvo 63,1%, o HAR - 11,2%.

Esant vietiniam IgE sąlygojamam procesui ir jo įvertinimui, tampa įmanoma nustatyti tas pacientų, sergančių HAR, grupes, kurios geriau reaguos į tikslinį antialerginį gydymą. Tačiau tyrimų rezultatai yra gana prieštaringi, ir šiuo metu nėra pasiūlyta optimalaus testo entopijai įvertinti. „Vietinės alergijos“ sąvoka sergant rinitu ir toliau tiriama. Tolesni lokaliai susiformavusio IgE vaidmens tyrimai yra perspektyvūs optimaliai HAR diagnostikai ir šios pacientų grupės gydymui.

Tokių uždegimo žymenų kaip azoto oksido iškvepiamame ore tyrimas nedavė džiuginančių rezultatų diferencinei AR ir HAR diagnostikai, pacientų pokyčiai buvo panašūs.

Atsakas į alergenų specifinę imunoterapiją (ASIT) laikomas fenotipiniu žymekliu, skiriančiu AR nuo HAR, tačiau tai yra nepriimtina pirminės sveikatos priežiūros gydytojams ir ilgam atideda tikslią diagnozę.

Taigi ypač svarbios yra rinito fenotipų klinikinės charakteristikos, saviti atpažįstami NAR „vaizdai“ arba modeliai.

HAR fenotipų klinikinės charakteristikos

Narkotikų sukeltas NAR

Vaistų sukeltą HAR gali sukelti β blokatorių / vazodilatatorių / kontraceptikų / aspirino, NVNU vartojimas).

Terminas „vaistų sukeltas NAR“ reiškia nosies obstrukcijos padidėjimą, kuris atsiranda ilgai vartojant intranazalinius vazokonstriktorius. Šios būklės patogenezė nėra aiški. Tam tikra svarba teikiama vazodilatacijai ir intravaskulinei edemai. Svarbus diagnostikos metodas yra įtariamo vaisto pašalinimas.

Kita narkotikų sukelto HAR priežastis yra kokaino įkvėpimas, kurį lydi čiaudulys, rinorėja, pablogėja uoslė ir pertvaros perforacija.

Aspirinas ir kiti NVNU dažnai sukelia rinitą ir astmą, kurios vėliau vadinamos aspirinui jautriomis kvėpavimo takų ligomis. Maždaug 10 % astma sergančių suaugusiųjų aspirinas ir kiti NVNU, slopinantys ciklooksigenazę-1 ir 2, sukelia užspringimo priepuolius ir reakcijas iš nosies ir akių. Aspirininei astmai būdingas intensyvus eozinofilinis nosies ir bronchų audinių uždegimas bei per didelė cisteino leukotrienų gamyba. Išgėrus Aspirino ir kitų NVNU, astmos priepuolis ištinka per 3 valandas ir dažniausiai lydi gausi rinorėja, injekcija į junginę, periorbitinė edema, kartais į skarlatiną panašūs bėrimai ant galvos ir kaklo. Nosies polipozė ir astma išlieka, nepaisant Aspirino ir kryžmiškai reaguojančių vaistų vartojimo nutraukimo. Kraujyje, taip pat nosies ir bronchų gleivinėje, padidėja eozinofilų skaičius.

Kontraceptikai sukelia rinitą pagal vadinamojo hormoninio rinito tipą. Hormoninio rinito simptomus galima pastebėti ne tik nuo kontraceptikų, bet ir menstruacinio ciklo, brendimo, nėštumo metu, sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis, tokiomis kaip hipotirozė ir akromegalija.

Hormoniniai sutrikimai gali sukelti nosies gleivinės atrofiją moterims po menopauzės. Hormoninis nuolatinis rinitas arba rinosinusitas gali išsivystyti paskutinį nėštumo trimestrą. Jo sunkumas yra proporcingas estrogeno kiekiui kraujyje. Po gimdymo simptomai išnyksta. Moterims, sergančioms nuolatiniu rinitu, nėštumo metu simptomai gali sumažėti arba sustiprėti.

Nealerginis rinitas su eozinofiliniu sindromu, galbūt su vietine IgE gamyba

Nuolatinis nealerginis rinitas su eozinofilija yra nevienalytis sindromas, aprašytas devintojo dešimtmečio pradžioje. . Liga vystosi vaikams ir suaugusiems. Astma nėra dažna, tačiau pusei pacientų būdingas nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas. Buvo pasiūlyta, kad kai kuriems pacientams NARES gali būti ankstyva padidėjusio jautrumo aspirinui stadija. Vienas iš diagnostinių žymenų yra susijęs su įvertinimu gydymui. NARES paprastai, bet ne visada, reaguoja į gydymą intranazaliniais gliukokortikosteroidais.

Profesinis rinitas

Profesinis rinitas (sukeltas mažos molekulinės masės cheminių junginių / dirgiklių) išsivysto veikiant ore esančioms medžiagoms, su kuriomis žmogus liečiasi darbo vietoje. Tai gali būti ir alerginės reakcijos, ir dirginimo pasireiškimas. Galimos profesinio rinito priežastys – laboratoriniai gyvūnai (žiurkės, pelės, jūrų kiaulytės ir kt.); medienos dulkės, ypač kietmedžiai (raudonmedis, kedras ir kt.), erkės, lateksas, fermentai, grūdai (kepėjai ir žemės ūkio darbuotojai) ir cheminės medžiagos, tokios kaip rūgščių anhidridai, platinos druskos, klijai ir tirpikliai. Profesinis rinitas dažnai nediagnozuojamas, nes pacientai nesikreipia į gydytoją ir (arba) gydytojai pamiršta apie ligą. Diagnozė įtariama, kai simptomai atsiranda darbo metu. Gali būti sunku atskirti imunologinį jautrinimą nuo dirginimo. Atsižvelgiant į didelį rinito paplitimą bendroje populiacijoje, būtina atlikti objektyvius tyrimus, siekiant patvirtinti profesinę rinito genezę. Įjautrintų darbuotojų apžiūra gali padėti anksti diagnozuoti astmą.

Pagyvenusių žmonių atrofinis/rinitas

Pirminiam atrofiniam rinitui būdinga progresuojanti paranalinių sinusų gleivinės ir kaulų struktūrų atrofija. Paranasaliniai sinusai paprastai yra laisvi, tačiau pastebimas gausus nešvarių plutų susidarymas. Atrofinio rinito išsivystymas buvo siejamas su Klebsiella ozaenae infekcija, nors jos etiologinis vaidmuo nebuvo įrodytas. Liga sukelia nosies obstrukciją, hipoosmiją ir nuolatinį nemalonų kvapą (ozena). Ji turi būti atskirta nuo antrinio atrofinio rinito, susijusio su lėtine granulomatine liga, chirurgija, spinduliuote ir trauma. Išskirtinis pagyvenusių žmonių rinito, arba, kaip Olandijoje vadinamas, senatvinio rinito, požymis – ja sergančių vyresnio amžiaus pacientų klinikiniame paveiksle vyrauja skaidrios išskyros iš nosies be obstrukcijos ar kitų nosies simptomų. Pacientai dažnai skundžiasi, kad ant nosies galo yra lašas.

Idiopatinis rinitas

Idiopatinis rinitas pasižymi viršutinių kvėpavimo takų hiperreaktyvumu nespecifiniams aplinkos veiksniams, tokiems kaip oro temperatūros ir drėgmės pokyčiai, tabako dūmai, stiprūs kvapai. Turimi riboti duomenys rodo, kad idiopatiniu rinitu sergančių pacientų pokyčiai atsiranda dėl įvairių mechanizmų:

• nosies gleivinės uždegimas (nedaugeliui pacientų);
• C skaidulų vaidmens padidėjimas, nors šio reiškinio mechanizmas nebuvo nustatytas;
• parasimpatinės sistemos hiperreaktyvumas ir (arba) simpatinės sistemos hiporeaktyvumas ir (arba)
• liaukų hiperreaktyvumas.

Taigi pacientų, sergančių HAR, klinikinės charakteristikos rodo, kad yra individualių specifinių funkcinių ir patogenetinių skirtumų, kurie lemia klinikinę prognozę ir atsaką į farmakoterapiją.

Pagrindiniai AR ir NAR klinikinių charakteristikų skirtumai, ekspertų nuomone, gali būti suformuluoti taip:

• pacientai, sergantys HAR, dažniau praneša apie nosies užgulimą ir slogą, o ne apie čiaudulį ir niežulį, kurie yra vyraujantys alerginio rinito simptomai;
• pacientams, sergantiems HAR, simptomai pasireiškia vėliau;
• dažni NAR veiksniai yra oro ir temperatūros pokyčiai, maisto produktų, kvepalų, kvapų, dūmų ir kt. poveikis;
• kontaktas su gyvūnais dažniausiai nesukelia simptomų;
• pacientų, sergančių NAR, mažiau skundžiasi lydinčiais alerginio konjunktyvito simptomais (niežėjimu, ašarojimu, paraudimu ir patinimu);
• daugelis pacientų, sergančių NAR, pažymi antihistamininių vaistų neveiksmingumą;
• pacientai, sergantys HAR, neturi kitų atopinių būklių, tokių kaip egzema ar alergija maistui, ir jų šeimoje nėra atopijos atvejų;
• pagal demografines charakteristikas pacientai, sergantys HAR, dažniausiai būna vyresni nei sergantys AR (amžiaus vidurkis atitinkamai 42,6 ir 35,8); NAR dažniau diagnozuojamas moterims).

Kadangi pacientai, sergantys rinitu, dažnai reaguoja į nespecifinius dirgiklius, buvo pasiūlyta naudoti dirginimo indekso klausimyną (IIQ) kaip priemonę AR ir HAR fenotipams nustatyti. Patvirtinus anketą, nustatyta, kad jos pagalba galima identifikuoti pacientų grupes, turinčias ypatingas klinikines charakteristikas, kurios leidžia aiškiau atskirti rinito fenotipus.

Vaikams, remiantis retrospektyvia pagrindinių AR ir HAR žymenų analize, gauti panašūs duomenys. AR ir NAR sergančių pacientų grupių sunkumas viena nuo kitos nesiskyrė. Sergant AR dažniau pasireiškė nosies niežulys, čiaudulys, akių simptomai, geresnis atsakas į antihistamininius vaistus; nosies užgulimas ir sinusitas dažniau koreliavo su HAR.

Diagnostikos metodai rinito apibrėžimui

Skirtingiems rinito fenotipams diagnozuoti naudojami bendrieji metodai:

• anamnezės rinkimas;
• paveldimų veiksnių nustatymas;
• gyvenimo ir darbo sąlygų įvertinimas;
• gretutinių ligų buvimas;
• Medicininė apžiūra;
• alergenui specifinio IgE lygio nustatymas (odos tyrimai arba laboratorinis) – pagrindinis diferencinis diagnostinis alerginio rinito (AR) ir nealerginio rinito (NAR) žymuo;
• provokuojantys nosies tyrimai (su neaiškiais alergenui specifinio IgE nustatymo rezultatais);
• visiems pacientams pageidautina atlikti išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos tyrimą, kad būtų išvengta gretutinės bronchinės astmos.

Papildomi tyrimo metodai:

• citologinis tepinėlių ir tepinėlių iš nosies ertmės tyrimas;
• endoskopinis nosies ertmės tyrimas;
• aktyvi priekinė rinomanometrija ir akustinė rinometrija, didžiausias nosies įkvėpimo srautas (pikiausias nosies įkvėpimo srautas, PNIF);
• kvapo ir mukociliarinio pernešimo slenksčių tyrimas (atrankiškai);
• rentgenografija, nosies ertmės ir paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija (su sudėtingomis formomis).

Moksliniais tikslais aplinkos poveikio kamera (EEC) – tai specialiai įrengta patalpa, imituojanti kontroliuojamas klimato sąlygas (šaltas sausas oras ir temperatūra), kuri suteikia nuoseklų ir patikimą būdą nustatyti oro sąlygų sukeltą HAP fenotipą. Šis bandomasis tyrimas rodo, kad toks modelis tinka ligų mechanizmams tirti ir naujiems NAR gydymo būdams įvertinti.

Norint įvertinti atsaką į gydymą, nustatomi uždegiminiai nosies ertmės plovimo skysčio pokyčiai ir neinvaziniai uždegimo žymenų (azoto oksido) nustatymo metodai.

AR ir NAR gydymas

Gydymo problemos ir optimalios terapinės intervencijos išsamiai aptariamos daugelyje klinikinių gairių.

Kai kurie iš šių metodų gali būti taikomi tik sergant AR (kaltininkų alergenų šalinimas, alergenui specifinė imunoterapija, anti-IgE monokloninių antikūnų terapija – omalizumabas).

Kitos rekomendacijos gali būti naudingos RA ir NAR. Tai mesti rūkyti. Aktyvus ir pasyvus rūkymas sukelia AR ir HAR, todėl dažniau vartojami vaistai, todėl pacientai turi mesti rūkyti.

Aplinkos veiksnių, tokių kaip stiprūs kvapai (kvepalai, muilas, dažai ir kt.), oro teršalai (dūmai, dujos, dyzelino degimo produktai ir kt.), kurie dirgina kvėpavimo takus, prevencija gali būti naudinga tiems, kurie turi nuo jų pasunkėjusius rinito simptomus, nepriklausomai nuo to, ar tai AR, ar HAR.

Tarp farmakologinių preparatų yra 6 pagrindinės grupės:

1. Antihistamininiai vaistai.
2. Gliukokortikosteroidai.
3. Putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai (kromoglicino rūgšties preparatai).
4. Vazokonstrikciniai vaistai (dekongestantai).
5. Anticholinerginiai vaistai
6. Leukotrieno modifikatoriai.

Antihistamininiai vaistai

Antrosios kartos geriamieji antihistamininiai vaistai (AHP) nėra tokie veiksmingi gydant HAR. Nors 1 kartos antihistamininiai vaistai gali šiek tiek pagerinti simptomus dėl savo anticholinerginio poveikio, šiuo metu jie nėra įtraukti į rinito gydymo programas dėl šalutinio poveikio. Yra tam tikrų 1-osios kartos AGP naudojimo apribojimų:

• vaikai iki 6 mėnesių neturėtų vartoti H1-AHP;
• vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų draudžiama vartoti 1 kartos AGP;
• 1 kartos AGP pardavimas be recepto visoms amžiaus grupėms draudžiamas.

2 kartos antihistamininiai vaistai (originalūs vaistai - akrivastinas, cetirizinas, ebastinas, loratadinas, feksofenadinas, desloratadinas, levocetirizinas ir jų generiniai vaistai) efektyviai sumažina AR simptomus, tačiau nėra tokie veiksmingi prieš HAR. Suaugusiesiems, sergantiems sezoniniu alerginiu rinitu, pirmenybė teikiama naujos kartos geriamiems H1 antihistamininiams preparatams, o ne intranazaliniams antihistamininiams preparatams. Vaikams, sergantiems protarpiais arba nuolatiniais AR, naujos kartos H1 antihistamininiai vaistai taip pat yra pirmenybė, o ne intranazaliniai H1 antihistamininiai vaistai. Šios rekomendacijos pagrįstos aukštu naujos kartos geriamųjų H1 antihistamininių vaistų saugumo profiliu.

Tačiau intranazaliniai antihistamininiai vaistai (azelastinas ir olopatadinas) taip pat turi nišą gydant rinitą. Azelastino (nosies purškalo) veiksmingumas pacientams, sergantiems HAR, buvo įrodytas daugiacentriame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime, palyginti su bendru nosies simptomų įvertinimu, palyginti su placebu.

Intranazaliniai gliukokortikosteroidai (InGCS)

Vietiniai gliukokortikosteroidai gali būti laikomi labai veiksmingais pirmosios eilės vaistais vidutinio sunkumo ir sunkiam alerginiam rinitui gydyti. Šiuo metu Rusijoje yra registruoti: beklometazono dipropionatas, budezonidas, flutikazono propionatas, mometazono furoatas, flutikazono furoatas. InGCS pasižymi stipriomis priešuždegiminėmis savybėmis, kurios veikia beveik visas alerginio uždegimo grandis.

Sergant AR suaugusiems ir vaikams, sergantiems sezonine ar nuolatine AR, InGCS yra pirmenybė, o ne geriamieji ir intranazaliniai antihistamininiai vaistai, taip pat leukotrieno antagonistai.

InGCS taip pat buvo veiksmingi gydant NAR, ypač esant vazomotoriniams simptomams ir nealerginiam rinitui su eozinofiliniu sindromu (NARES). InGCS (flutikazonas ir beklometazonas) yra patvirtinti Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracijos (FDA) NAR gydymui. Tačiau yra NAR pacientų pogrupis, kurie nereaguoja į IGCS gydymą. Jiems reikalinga individuali terapija.

Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai

Kromogliko rūgšties preparatai nėra pagrindiniai vaistai AR ir HAR gydymui dėl mažo veiksmingumo, tačiau gali būti naudojami lengvoms formoms gydyti, atsižvelgiant į jų aukštą saugumo profilį.

Dekongestantai

Laikoma kaip papildoma terapija, kuri gali būti naudojama trumpam, siekiant palengvinti kvėpavimą per nosį pacientams, kurie nereaguoja į inGCS, vietinius antihistamininius vaistus ar jų derinį. Kol kas specialių tyrimų apie geriamųjų dekongestantų veiksmingumą gydant HAR nėra. Ilgą laiką (daugiau nei 10 dienų) tokius vaistus vartojant, gali pasireikšti tachifilaksija, nosies gleivinės patinimas ir „vaistinis“ rinitas.

Anticholinerginiai vaistai

Vietiniam vartojimui rinitui gydyti naudojamas ipratropiumo bromidas. Ipratropiumo bromido nosies purškalas (0,03%) rekomenduojamas esant rinorėjai, kai tai yra pagrindinis arba vienintelis simptomas (SAR – senatvinis rinitas, sloga, susijusi su skonio pageidavimais). Ipratropio vartojimas kartu su InGCS yra veiksmingesnis nei gydymas kitais vaistais ar monokomponentinis gydymas. Tai ne tik veiksminga, bet ir saugi taktika, nes nebuvo pranešta apie šalutinio poveikio padidėjimą.

Leukotrieno modifikatoriai

Tarptautinėse astmos ir alerginio slogos gydymo gairėse (Global Initiative for Asthma, GINA, Consensus on Pediatric Asthma Practical Allergology (PRACTALL), Alerginis rinitas ir jo įtaka astmos iniciatyvai (Alerginis sloga ir jo poveikis astmai, ARIA)) Antileukotrieniniai vaistai (LTRA) tam tikromis klinikinėmis situacijomis pateikiami kaip alternatyva vietiniams kortikosteroidams.Leukotrieno receptorių antagonistų veiksmingumą lemia leukotrienų receptorių blokada, leukotrienų sintezės slopinimas.Šios grupės vaistai ypač veiksmingi, kai jie yra derinami. su AR ir Šių vaistų veiksmingumas ir saugumas buvo įrodytas daugybe tyrimų ir daugiau nei 10 metų patirtis realioje klinikinėje praktikoje LTRA rekomenduojama esant nuolatiniam rinitui ikimokyklinio amžiaus vaikams Paaugliams ir suaugusiems, sergantiems nuolatiniu rinitu. Šie LTRA nerekomenduojami, tačiau kaupiasi informacija apie galimybę vartoti montelukastą pacientams, sergantiems NAR ir polipiniu rinosinusitu.

Drėkinimo terapija

Nosies plovimas fiziologiniais tirpalais laikomas būtinu visų rūšių rinito gydymo komponentu, nes gali žymiai palengvinti ir pagerinti šalinimo priemonių kokybę. Be jo sumažėja dekongestantų ir vietinių gliukokortikosteroidų vartojimo efektyvumas. Drėkinimo terapija yra veiksnys, padedantis palaikyti ir atkurti normalią nosies gleivinės funkciją, o tai reiškia, kad ji pagreitina remisijos pasiekimą. Nosies plovimas atliekamas naudojant izotoninius jūros, o pastaruoju metu ir vandenyno vandens tirpalus. Tokių vaistų vartojimas žymiai sumažina infekcijos koncentraciją gleivinėje, sumažina viruso dauginimosi periodą, taigi ir ligos trukmę, greitai atkuria nosies gleivių reologiją ir blakstienoto epitelio funkciją. Geriausia nuplauti prieš pat naudojant InGCS arba azelastiną. Procedūra gali padėti sumažinti rinorėją, lašėjimą po nosies, čiaudulį ir užgulimą. Cochrane duomenų bazėje, kurioje buvo atlikti 8 atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, šis metodas laikomas tik kaip papildoma terapija, turinti nedaug šalutinių poveikių.

Drėkinimo terapija parodė gerus rezultatus rūkantiems HAR, pagerino endoskopinius požymius, nosies atsparumą ir epitelio trofiją.

Kapsaicinas laikomas nauju rinito gydymo metodu. Pirmasis kontroliuojamas intranazalinio kapsaicino tyrimas parodė, kad kapsaicino nosies purškalas greitai ir saugiai pagerino rinito simptomus asmenims, turintiems didelį HAR komponentą.

Vartojant vietinį sidabro nitratą, palyginti su flunizolidu ir placebu, HAR pagerėjo pacientams, sergantiems HAR.

Kalbant apie kitus rinito gydymo metodus, sisteminga papildomos ir alternatyvios rinito ir astmos medicinos apžvalga nepateikė įrodymų apie šių metodų veiksmingumą ir saugumą. Nors daugelis pacientų, besikreipiančių į papildomą ir alternatyvią mediciną, yra patenkinti gydymo rezultatais. Daugumos papildomų ir alternatyvių medicininių intervencijų atveju dėl metodinių problemų sunku parengti įrodymais pagrįstas rekomendacijas. Dauguma papildomos ir alternatyvios medicinos intervencijų alerginiam rinitui ir astmai gydyti nebuvo veiksmingos. Žolelių saugumas abejotinas.

Išvada

Rinitas yra plačiai paplitusi visame pasaulyje liga, smarkiai pabloginanti pacientų gyvenimo kokybę, pasižyminti dideliu gretutinių susirgimų dažnumu ir didele ekonomine našta. Svarbu pažymėti, kad daugumai pacientų nealerginiai veiksniai atlieka svarbų vaidmenį, todėl jie laikomi pacientais, sergančiais HAD arba mišriu fenotipu (AR ir HAR). Iššifruojant įvairių AR formų vystymosi mechanizmus, pasirenkami patobulinti rinito fenotipo nustatymo kriterijai. Šiuo metu įkurtas MeDALL (alergijos vystymosi mechanizmų) konsorciumas, kuris planuoja ištirti esamas Europos gimimo grupes, kad nustatytų klasikinius ir naujus su IgE susijusių alerginių ligų fenotipus, kad būtų galima atlikti tolesnę analizę. Šie fenotipai bus naudojami renkant papildomus duomenis 2012–2013 m. grupėse. (dalyvių amžius 4–18 m.), skirtas alergenų apibūdinimui, epigenetiniams ir proteominiams tyrimams, transkriptominiams ir sisteminės biologijos tyrimams, imuninio atsako tyrimams in vitro ir eksperimentiniams gyvūnų modelių tyrimams. Patvirtinus nustatytus mechanizmus, planuojama kurti klinikinius pritaikymus. Bus pasiūlyta bendra sunkių alerginių ligų apibrėžtis.

Tai leis geriau suprasti lėtinio rinito fenotipų paplitimą ir epidemiologiją bei tuo remiantis pasirinkti optimalius šių sutrikimų gydymo metodus.

Literatūra

1. Alergologija ir imunologija. Nacionalinė vadovybė / Red. R. M. Khaitova, N. I. Iljina. M.: "GEOTAR-Media", 2009. 656 p.
2. Alergologija ir imunologija: klinikinės gairės pediatrams / Red. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Rusijos pediatrų sąjunga, 2010. 248 p.
3. Alerginis rinitas ir jo poveikis astmai (ARIA) 2008 m. atnaujinimas (bendradarbiaujant su Pasaulio sveikatos organizacija, GA (2)LEN ir AllerGen) // Allergy. 2008 m.; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozekas J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. ir kt. Alerginio rinito ir jo poveikio astmai (ARIA) gairės: 2010 m. peržiūra // J Allergy Clin Immunol. t. 126, Nr.3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. ir kt. Alerginio ir nealerginio rinito valdymas: BSACI gairių pirminės sveikatos priežiūros santrauka // Primary Care Respiratory Journal. 2010 m.; 19(3):217-222.
6. Shahas R., McGrathas K. G. 6 skyrius: Nealerginis rinitas // Allergy Asthma Proc. 2012 m. gegužės–birželio mėn.; 33 1 priedas: S19-21.
7. Wallace'as D. V., Dykewiczius M. S., Kaliner M. A. Nealerginio rinito sindromų klasifikacija, daugiausia dėmesio skiriant vazomotoriniam rinitui, nuo šiol siūloma vadinti nealergine rinopatija // World Allergy Organization J. 2009; 2:98-101.
8. Kaliner M.A. Nealerginė rinopatija (anksčiau žinoma kaip vazomotorinis rinitas) // Immunol Allergy Clin North Am. 2011 rugpjūtis; 31(3): 441-455.
9. Rinito tipai // Otolaryngol Clin North Am. 2011 m. birželis; 44(3): 549-55-95.
10. Bernsteinas J.A. Alerginis ir mišrus rinitas: epidemiologija ir gamtos istorija // Allergy Asthma Proc. 2010 m.; 31:365-369.
11. Skamba G. ir kt. Diferencinė rinito / rinosinusito diagnostika // Klinikinė ir transliacinė alergija. 2011, 1:2.
12. WAO Baltoji knyga apie alergiją, 2011–2012 m. Santrauka. Pasaulinė alergijos organizacija.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Alerginio ir nealerginio rinito paplitimas, klasifikacija ir suvokimas Belgijoje // Alergija. 2006 m.; 61:693-698.
14. Rondonas C., Fernandezas J., Canto G., Blanca M. Vietinis alerginis rinitas: koncepcija, klinikinės apraiškos ir diagnostikos metodas // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010 m.; t. 20(5): 364-371.
15. Wallace'as D. V., Dykewiczius M. S., Bernsteinas D. I. ir kt. Slogos diagnozė ir gydymas: atnaujintas praktikos parametras // J Allergy Clin Immunol. 2008 m.; 122: S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. ir kt. Alerginės žiedadulkės ir žiedadulkių alergija Europoje // Alergija. 2007 t. 62. P. 976-990.
17. Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. ir kt. Amerikos otorinolaringinės alergijos akademijos darbo grupė dėl alerginio rinito. Sėkmingo alerginio rinito gydymo raktai: sutelkti dėmesį į paciento pasitikėjimą, atitiktį ir pasitenkinimą // Otolaryngol. galva. Kaklas. Surg. 2007. V. 136 (6 priedas). R. 107-124.
18. Iljina N.I. ir kt. Alerginis rinitas // RAJ. 2004. Nr.3. Prašymas. S. 29.
19. Astafjeva N. G., Udovičenko E. N., Gamova I. V. ir kt.. Alergija žiedadulkėms Saratovo srityje // RAZh. 2010, Nr.1, p. 17-25.
20. Perfilova I. A. Alerginis rinokonjunktyvitas Saratovo srityje: klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai bei farmakoterapijos vietiniais vaistais veiksmingumas: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. Saratovas, 2011 m.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. ir kt. Natūrali alerginio ir nealerginio rinito eiga ir gretutinės ligos vaikams // J Allergy Clin Immunol. 2012 m. vasario mėn.; 129(2): 403-408.
22. Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Ar ankstyvas poveikis namuose gali turėti įtakos rinito simptomams kūdikystėje? PARIS gimimo grupės išvados // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011 m. spalis; 107(4): 303-309.
23. Alerginio rinito simptomų valdymas vaistinėje // Alergija. 2004. balandis; 59(4): 373-387.
24. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. ir kt. BSACI alerginio ir nealerginio rinito valdymo gairės // Clinical & Experimental Allergy. 2008. V. 38, Is. 1. P. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W. Nepatenkinti poreikiai sergant sunkia lėtine viršutinių kvėpavimo takų liga (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 rugsėjis; 124(3): 428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. Rinito našta valdomoje priežiūros organizacijoje // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, rugsėjis; 101(3): 240-247.
27. Meltzeris E. O., Blaisas M. S., Naclerio R. M. ir kt. Alerginio rinito našta: alergijos Amerikoje, Lotynų Amerikoje ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regiono suaugusiųjų apklausos // Allergy Asthma Proc. 2012 m., rugsėjis-spalis; 33 1 priedas: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. ir kt. Nealerginis rinitas ir jo ryšys su rūkymu ir apatinių kvėpavimo takų ligomis: bendras gyventojų tyrimas // Am J Rhinol Allergy. 2011 m. sausis-vasaris; 25(1):25-29.
29. Ueno Yamanouchi A. ir kt. Alergenui specifinis T ląstelių kiekis kraujyje yra didesnis alergiškiems, palyginti su nealergiškais asmenimis // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011 m.; 7(1):6.
30. Scarupa M. D., Kaliner M. A. Nealerginis rinitas, daugiausia dėmesio skiriant vazomotoriniam rinitui: klinikinė svarba, diferencinė diagnostika ir veiksmingos gydymo rekomendacijos // World Allergy Organ J. 2009, Mar; 2(3):20-25.
31. Sin B. Togias A. Alerginio ir nealerginio rinito patofiziologija // Proc Am Thorac Soc. 2011 m. kovas; 8(1):106-11-41.
32. Wilsonas K. F., Spectoras M. E., Orlandi R. R. Rinito tipai // Otolaryngol Clin North Am. 2011 m. birželis 44(3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovancevic L. Skausmingas rinitas // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 m. vasario mėn.; 20(1):9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havelas M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Tarpininkai ir citokinai sergant nuolatiniu alerginiu rinitu ir nealerginiu rinitu su eozinofilijos sindromu // Int Arch Allergy Immunol. 2012 m.; 159(2): 171-178.
35. Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Vietinis klasės keitimas sergant nealerginiu rinitu // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 m. birželis; 19(3): 193-198.
36. Rondonas C., Campo P., Galindo L. ir kt. Vietinio alerginio rinito paplitimas ir klinikinė reikšmė // Alergija. 2012 spalis; 67(10): 1282-8.
37. Rondonas C., Campo P., Togias A. ir kt. Vietinis alerginis rinitas: koncepcija, patofiziologija ir valdymas // J Allergy Clin Immunol. 2012 m. birželis; 129(6): 1460-1467.
38. Comoglu S., Kelesas N., Degeris K. Uždegiminių ląstelių modeliai idiopatiniu rinitu sergančių pacientų nosies gleivinėje // Am J Rhinol Allergy. 2012 m. kovo-balandžio mėn.; 26(2): e55-62.
39. Miškininkas J.P., Calabria C.W. Vietinė IgE gamyba kvėpavimo takų gleivinėje ir entopijos samprata: ar nealerginio rinito atveju yra alergija? // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 spalis; 105(4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Oraliniu būdu iškvepiamo azoto oksido palyginimas sergant alerginiu ir nealerginiu rinitu // Am J Rhinol Allergy. 2012 m. kovo-balandžio mėn.; 26 (2): r. 50-54.
41. Smithas A.M., Rezvani M., Bernsteinas J.A. Ar atsakas į alergenų imunoterapiją yra geras fenotipinis žymeklis, leidžiantis atskirti alerginį rinitą nuo mišrios slogos? // Allergy Asthma Proc. 2011 m. sausis-vasaris; 32(1):49-54.
42. Scadding G.K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25:391-394.
43. Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa ir nosies užgulimas // J Allergy Clin Immunol. 2006 m.; 118:1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Nosies simptomai, susiję su piktnaudžiavimu kokainu paauglystėje // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 m.; 115:63-64.
45. Dax E.M. Priklausomybė nuo vaistų diferencinėje alerginių kvėpavimo takų ligų diagnozėje // Ann Allergy. 1990 m.; 64:261-263.
46. Stevenson D. D., Szczeklik A. Klinikinės ir patologinės jautrumo aspirinui ir astmos perspektyvos // J Allergy Clin Immunol. 2006 m.; 118:773-786.
47. Astafjeva N. G. Aspirino bronchinė astma: diagnostika, gydymas ir profilaktika. „Klinikinės gairės. Bronchų astma". Red. A. G. Chuchalina. M.: Leidykla. Namas "Atmosfera". 2008, 141-116 p.
48. Schatz M., Settipane G. A., redaktoriai. Sisteminių ligų nosies apraiškos. Apvaizda, R.I., 1991 m.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Miego apnėjos ir plaučių ligos paplitimas ir patogenezė sergant akromegalija // Hipofizė. 2001 m.; 4:259-262.
50. Ellegard E.K. Klinikinės ir patogenetinės nėštumo rinito charakteristikos // Clin Rev Allergy Immunol. 2004 m.; 26:149-159.
51. Fokkens W.J. Mintys apie nealerginio rinito patofiziologiją // Curr Allergy Asthma Rep. 2002 m.; 2:203-209.
52. Jacobsas R.L., Freedmanas P.M., Boswellas R.N. Nealerginis rinitas su eozinofilija (NARES sindromas). Klinikinis ir imunologinis pristatymas // J Allergy Clin Immunol. 1981 m.; 67:253-262.
53. Ellis A.K., Keithas P.K. Nealerginis rinitas su eozinofilijos sindromu // Curr Allergy Asthma Rep. 2006 m.; 6:215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Profesinis rinitas // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 m.; 6:77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. ir kt. Natūralaus kaučiuko latekso alergija tarp sveikatos priežiūros darbuotojų: sisteminga įrodymų apžvalga // J Allergy Clin Immunol. 2006 m.; 118:447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. ir kt. Profesinė astma ir profesinis rinitas: persvarstytas vieningo kvėpavimo takų ligos modelis // Occup Environ Med. 2013 m. vasario 6 d
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Idiopatinis rinitas, nuolatinis ieškojimas // Alergija. 2005 m.; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L.C. Nealerginis rinitas: dažna problema, lėtiniai simptomai // Cleve Clin J Med. 2012 balandis; 79(4): 285-293.
59. Joe S.A. Nealerginis rinitas // Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 m. vasario mėn.; 20(1):21-30.
60. Bernsteinas J. A., Levinas L. S., Al-Shuik E., Martinas V. T. Klinikinės lėtinio rinito pacientų, sergančių didele arba mažai dirginančia našta, charakteristikos // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 m. rugsėjis; 109(3): 173-178.
61. Vichyanondas P. ir kt. Vaikų, sergančių nealerginiu rinitu, ir su alerginiu rinitu klinikinės charakteristikos // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010 m.; 28:270-274.
62. ir kt. Vaikų lėtinio rinito epidemiologinė analizė // Am J Rhinol Allergy. 2011 m. rugsėjis-spalis; 25(5): 327-332.
63. Settipane R.A. Kitos rinito priežastys: mišrus rinitas, rhinitis medicamentosa, hormoninis rinitas, pagyvenusių žmonių rinitas ir skonio sloga // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, rugpjūtis; 31(3): 457-467.
64. Bernsteinas J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. ir kt. Nealerginio rinito subjektų provokavimas reaguojant į imituojamas oro sąlygas, naudojant aplinkos poveikio kameros modelį // Allergy Asthma Proc. 2012 m. liepa-rugpjūtis; 33(4): 333-340.
65. Tomassenas P., Newsonas R. B., Hoffmansas R. ir kt. EP3 OS simptomų kriterijų ir nosies endoskopijos patikimumas vertinant lėtinį rinosinusitą – GA2 LEN tyrimas // Alergija. 2011, balandis; 66(4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Vaikai, sergantys alerginiu ir nealerginiu rinitu, turi panašią astmos riziką // J Allergy Clin Immunol. 2010, rugsėjis; 126(3):567-73, p. 1-8.
67. Kalogjera L. Suaugusiųjų rinitas // Acta Med Croatica. 2011 m.; 65(2): 181-187.
68. Ervinas E. A., Faustas R. A., Plattsas-Millsas T. A. ir kt. Vaikų lėtinio rinito epidemiologinė analizė // Am J Rhinol Allergy. 2011. rugsėjis-spalis; 25(5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Rinito gydymas: alerginis ir nealerginis // Alergija Astma Immunol Res. 2011 liepa; 3(3):148-156.
70. Kushnir N.M. Dekongestantų, kromolino, guafenezino, plovimo fiziologiniu tirpalu, kapsaicino, leukotrieno antagonistų ir kitų rinito gydymo būdų vaidmuo // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, rugpjūtis; 31(3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. ir kt. Alerginis rinitas ir pasyvūs tabako dūmai: gyventojų tyrimas // Am J Rhinol Allergy. 2011 m. kovo-balandžio mėn.; 25(2): p. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O. Alerginio rinito ir nealerginės rinopatijos gydymo apžvalga // Proc Am Thorac Soc. 2011 m. kovas; 8(1):121-131.
73. Church M. K., Maurer M., Simons F. E. ir kt. Pirmos kartos H1 antihistamininių vaistų rizika: GA2 LEN pozicijos dokumentas // Alergija. 2010, v. 65, Nr.4, p. 459-466.
74. Liebermanas P., Meltzeris E. O., LaForce C. F. ir kt. Dviejų savaičių lyginamasis olopatadino hidrochlorido nosies purškalo 0,6 % ir azelastino hidrochlorido nosies purškalo 0,1 % tyrimas pacientams, sergantiems vazomotoriniu rinitu // Allergy Asthma Proc. 2011 m. kovo-balandžio mėn.; 32(2): 151-158.
75. Astafjeva N., Kobzevas D. ir kt. Flutikazono propionato poveikis nosies ir akių simptomams pacientams, sergantiems žiedadulkių rinokonjunktyvitu. EAACI 30-asis Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos kongresas, Stambulas, 2011 m. birželis, Allergy 66, Suppl. 94 (2011 m. birželis). P. 924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. ir kt. Montelukasto vartojimas atskirai arba kartu su desloratadinu ar levocetirizinu pacientams, sergantiems nuolatiniu alerginiu rinitu // Am J Rhinol Allergy. 2011 m. sausis-vasaris; 25(1): p. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. ir kt. Priešuždegiminės montelukasto, leukotrieno receptorių antagonisto, savybės pacientams, sergantiems astma ir nosies polipoze // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011 m.; 21(1):51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. ir kt. Rūkymas ir lėtinis rinitas: nosies drėkinimo sieros, arseno ir geležies turinčiu terminiu vandeniu poveikis: perspektyvus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas // Am J Otolaryngol. 2012 m. lapkritis-gruodis; 33(6): 657-662.
79. Bernsteinas J. A., Davisas B. P., Picardas J. K. ir kt. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, lygiagretus tyrimas, kuriame lyginamas kapsaicino nosies purškalas su placebu tiriamiesiems, kuriems yra reikšmingas nealerginio rinito komponentas // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, rugpjūtis; 107(2): 171-178.
80. Astafieva N. G., Kobzev D. Yu. Tarp tikėjimo ir žinių: oficialioji, alternatyvioji ir papildoma medicina gydant astmą ir alergijas (1, 2 dalys) // Gydantis gydytojas. 2012, Nr.6, p. 59-62; Nr.8, p. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. ir kt. Bendradarbiaujant su PSO Astmos ir rinito bendradarbiavimo centru. Sunkios lėtinės alerginės (ir susijusios) ligos: vienodas požiūris – A MeDALL – GA2 LEN – ARIA pozicijos pranešimas // Tarptautinis alergijos ir imunologijos archyvas. 2012 m.; 158(3): 216-231.

N. G. Astafjeva, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. N. Udovičenko, medicinos mokslų kandidatas
I. V. Gamova, medicinos mokslų kandidatas
I. A. Perfilova, medicinos mokslų kandidatas
O. S. Naumova
Ž. M. Kenesarieva
L. K. Vačugova
M. S. Gaponas

Rinitas – tai uždegiminis nosies ertmių gleivinės pakitimas, atsirandantis kaip savarankiška liga dėl infekcinio ar virusinio agento patekimo į organizmą, arba yra vienas iš kitos ligos simptomų.

Nepaisant to, kad sloga yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, retas žmogus, kenčiantis nuo nosies užgulimo, galės tiksliai pasakyti, kas sukelia ligą ir kaip ją reikia gydyti. Bet nosies gleivinės uždegimą gali sukelti hipotermija, infekcija organizme ar atrofiniai gleivinės pokyčiai, todėl gydymas kiekvienu atveju turėtų būti skirtingas.

Rinito klasifikacija

Pagal ligos eigą

1. Ūminis rinitas
2. Lėtinis rinitas.

Uždegimo pobūdis

1. Katarinė sloga – tai nosies gleivinės uždegimas, kurį sukelia imuniteto sumažėjimas, hipotermija, virusinė ar bakterinė infekcija, aplinkos užterštumas. Paprastas kataras yra dažniausia coryza priežastis.
2. Atrofinis paprastasis ir atrofinis fetidinis rinitas - vystosi gleivinės atrofijos fone, nosyje susidaro sausos plutos, gleivinė plonėja, lengvai pažeidžiama ir palaipsniui atrofuojasi. Tuo pačiu metu sutrinka uoslė, gali atsirasti nemalonus kvapas, dažnai kraujuoja. Normalus blakstienas gleivinės epitelis pakeičiamas plokščiu, jis praranda apsaugines funkcijas ir negali pagaminti reikiamo kiekio nosies gleivių ir sekreto. Šią būklę gali sukelti avitaminozė, profesiniai pavojai ar genetiniai veiksniai.
3. Hipertrofinis rinitas - atsiranda dėl pernelyg didelio gleivinės blakstienų epitelio augimo, dėl kurio atsiranda gleivių hiperprodukcija ir užsikemša bei susiaurėja nosies kanalai. Hipertrofinio rinito priežastis gali būti nuolatinis gleivinės uždegimas arba ilgalaikis kenksmingų veiksnių – dulkių, smogo ar dujų – poveikis.

Pagal ligos etiologiją

1. Infekcinis rinitas

• bakterinis rinitas
• Virusinis rinitas
• Užpakalinis rinitas – lydi virusines ir bakterines ligas

2. Neinfekcinis

• Alerginis rinitas - atsiranda dėl organizmo reakcijos į alergeną ant gleivinės. Tai sukelia gleivinės patinimą ir uždegimą, sinusų hipertrofiją ir sukelia polipų augimą bei vystymąsi. Tokia sloga pasireiškia tam tikrais sezonais (sezoniškai) arba veikiant tam tikroms medžiagoms, pavyzdžiui, paūmėjus ligai pelyno žydėjimo laikotarpiu. Galbūt ištisus metus trunkančio alerginio rinito vystymasis - nuolatinis kontaktas su alergenais. Be nosies užgulimo, pacientui dažniausiai pasireiškia ir kitos alerginės reakcijos – odos bėrimai, niežulys, ašarojimas, kosulys, čiaudulys.
• Vazomotorinis rinitas yra susijęs su autonominės sistemos, reguliuojančios gleivinės kraujagyslių tonusą, darbo sutrikimais, tai yra funkcinė būklė, atsirandanti sergant endokrininėmis ligomis, vegetovaskuline distonija ar organizmo nervinio reguliavimo sutrikimais. Tokią slogą labai sunku gydyti medikamentais ar liaudiškomis priemonėmis, todėl šiandien gydytojai pacientams siūlo gydymą lazeriu, 90% atvejų jis duoda teigiamų rezultatų.
• Vaistų sukeltas rinitas – vartojant tam tikrus vaistus, gali pakisti nosies ertmių gleivinė, dažniausiai tai nutinka dėl ilgalaikio vazokonstrikcinių vaistų vartojimo slogai gydyti.
• Idiopatinė - liga, kuri atsiranda be aiškios priežasties.
• Sausasis rinitas yra ligos forma, kai nosies paviršius išlieka sausas. To priežastys gali būti įvairios ankstesnės ligos, klimato kaita, chirurginės operacijos, nuolatinė sausa sloga.

Ligos simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo rinito tipo.

Ūminis katarinis rinitas m Tai gali būti ir savarankiška liga, ir vienas iš infekcinės ligos simptomų. Paprastai jis išsivysto virusinės ar bakterinės infekcijos fone arba atsiranda po hipotermijos, cheminio ar mechaninio gleivinės sudirginimo arba imuniteto sumažėjimo, pervargimo ar stresinės situacijos fone.

Ūminis bakterinis ar virusinis rinitas vystosi palaipsniui, jaučiamas nežymus negalavimas, galvos skausmas, nosies ir ryklės sausumo pojūtis, vėliau nosies užgulimas, ašarojimas, čiaudulys, susilpnėjusi uoslė, balso pokytis ir gausios išskyros iš nosies.

Sergant ūminiu virusiniu rinitu, išskyros yra skaidrios, gleivingos, gausios, pastebimas akių paraudimas, čiaudulys ir padidėjęs ašarojimas.

Bakterinis arba pūlingas rinitas yra sunkesnis, gali pakilti kūno temperatūra, galvos skausmas ir dusulys, išskyros iš nosies ne tokios gausios, gleivinės ar pūlingos.

Alerginis rinitas atsiranda staiga, simptomai vystosi labai greitai ir, be slogos, atsiranda ir kitų alergijos požymių.

Ūminio rinito stadijos:

1. Sausoji stadija (panaši į sausą slogą, bet tai ne tai) – ligos pradžia – atsiranda nosies džiūvimas, pasunkėjusio kvėpavimo pojūtis ir nosies užgulimas.
2. Drėgna stadija – sustiprėja visi simptomai, atsiranda išskyros iš nosies.
3. Supūliavimo stadija – pamažu gerėja kvėpavimas, mažėja gleivinės patinimas, išskyros įgauna gleivinės pūlingos prigimties.

Lėtinis rinitas – vystosi dažnai kartojantis ligai, gleivinė praranda apsaugines savybes, periodiškai ligoniui net be jokios priežasties užgula nosis ir išskyros.

Kaip ypatinga ligos forma izoliuojama užpakalinė sloga, uždegimas pažeidžia užpakalinę nosiaryklės sienelę, gomurines tonziles ir limfmazgius. Dažniausiai užpakalinis rinitas išsivysto kaip infekcinės ligos simptomas ir rodo virusinės ar bakterinės infekcijos buvimą. Jis yra daug sunkesnis, pasireiškia intoksikacijos simptomais, stipriu nosies užgulimu ir gausiomis gleivinėmis ir pūlingomis išskyros.

Kokie yra gydymo būdai?

Rinito gydymas priklauso nuo priežasties. Nepaisant bendrųjų principų, kaip kovoti su nosies užgulimu ir išskyromis, būtina tiksliai nustatyti ligos etiologiją ir veikti atsižvelgiant į ligos priežastį, o ne bandyti atsikratyti pasekmių.

Alerginės formos gydymas

Alerginis rinitas (ypač sezoninis) išsivysto alergenų poveikio fone, norint jį išgydyti, reikia stengtis išgelbėti pacientą nuo sąlyčio su alergiją sukėlusia medžiaga, o siekiant sumažinti alerginę reakciją, praplauti nosį. pasažus ir lašelinius vazokonstrikcinius vaistus. Gydant ištisus metus trunkančią slogą, būtina kreiptis į alergologą ir skirti antihistamininių vaistų.

Infekcinis

Infekcinis rinitas turi būti gydomas antibakteriniais arba antivirusiniais vaistais.

medicinos

Rinito, kurį sukelia vaistų poveikis arba nuolatinis dulkių, dujų ir kitų kenksmingų medžiagų patekimas į gleivinę, gydymas apima ne tik simptominį gydymą, bet ir paciento apsaugą nuo žalingo poveikio. Jei sergant medicininiu rinitu pakanka nustoti vartoti vaistus, tai esant atrofiniam ar hipertrofiniam rinitui, būtinas ilgas ir kompleksinis gydymas.

Ūminio katarinio rinito gydymas

Jei katarinis rinitas atsirado dėl infekcinės ligos, tada, pakilus kūno temperatūrai, pacientui reikia lovos režimo, kaip nurodė gydytojas, naudojami plataus spektro antibiotikai ar antivirusiniai vaistai.

Normaliam nosies kvėpavimui užtikrinti naudojami vazokonstrikciniai lašai ir purškalai. Norint išvalyti nosį nuo sekreto, rekomenduojama ją skalauti fiziologiniu tirpalu arba naudoti specialius lašus, kraujagysles sutraukiantys vaistai skiriami 3-4 kartus per dieną, ne daugiau kaip 3 dienas iš eilės. Tokios priemonės, kokios yra populiarios: naftizinas, nazivinas, galazolinas, sanorinas ir kt.

Sausas rinitas

Sergant sausu rinitu, skiriami gleivinę minkštinantys tepalai ir lašai, gera priemone nuo sausumo laikomi eteriniai aliejai, pavyzdžiui, persikų aliejus ar vazelino aliejus.

Pūlingas

Taip pat, gydant pūlingą rinitą, naudojami antibiotikų aerozoliai arba į nosį lašinami antibiotikų tirpalai, tai padeda atsikratyti bakterinės infekcijos ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Be vazokonstrikcinių lašų ir antibiotikų vartojimo, fizioterapija suteikia labai gerą gydomąjį poveikį - nosies ertmių ir sinusų šildymas UHF, elektroforezė ir kvarcinis vamzdelis leidžia greitai ir efektyviai atsikratyti visų ligos simptomų. .

Jei terapinis gydymas nebuvo veiksmingas arba sergant lėtiniu hipertrofiniu ir atrofiniu rinitu, o svarbiausia – vazomotoriniu rinitu, naudojami tokie gydymo metodai kaip gleivinės kauterizacija. Šiandien populiariausias kauterizacijos būdas yra lazerinis kauterizavimas. Operacija lazeriu buvo sukurta praėjusį šimtmetį ir iki šiol išlieka geriausiu būdu atsikratyti vazomotorinio ar hipertrofinio rinito, po kelių procedūrų vazomotorinis rinitas beveik visiškai išnyksta ir atsistato nosies kvėpavimas. Procedūros poveikis pagrįstas perteklinių nosies gleivinės kraujagyslių pašalinimu lazeriu.

Kaip gydytis namuose ir tradicinės medicinos receptų pagalba

Išgydyti paprastą katarinę slogą ar padėti sergančiam idiopatine sloga, kai neaišku, kokia yra ligos priežastis, galima ir namuose, liaudiškais vaistais.

Alternatyvūs metodai taikomi esant lengvoms ligos formoms arba kartu su medikamentiniu gydymu.

1. Nosies plovimas – viena veiksmingiausių gydymo priemonių, prausimuisi rekomenduojama naudoti šalavijų, ramunėlių, ramunėlių šakniastiebių antpilus ar kitus priešuždegiminius ir aseptinius užpilus.
2. Nosį sušildyti liaudiškomis priemonėmis – sausą šilumą suteiks kalcinuotos druskos, smėlio, kietai virtas kiaušinis ar šiltas išlygintas audinys.
3. Į nosį įlašinkite alavijo arba Kalankės sulčių – įlašinkite kelis lašus šviežių augalų sulčių į kiekvieną nosies kanalą – 3–4 kartus per dieną.
4. Medaus lašai – sumaišykite šaukštą medaus su trupučiu šilto vandens ir lašinkite po kelis lašus 3-4 kartus per dieną.
5. Burokėlių sultys – pakankamai stipri priemonė, gali nudeginti gleivinę, rekomenduojama sultis atskiesti vandeniu ir labai atsargiai lašinti. Nenaudoti vaikų gydymui.
6. Jūros ir mineralinis vanduo - sausina gleivinę - lašinkite po 2-3 pipetes kelis kartus per dieną.

Apibendrinant

Taigi, mes apsvarstėme daugybę įvairių metodų ir receptų, tačiau geriausia ligos prevencija pasirūpinti iš anksto. Grūdinimasis, mankšta, vaikščiojimas gryname ore, žalingų įpročių atsisakymas ir tinkamas gyvenimo būdas – tai ne tik slogos, bet ir kitų ligų profilaktika bei gydymas.

vaizdo programa

Siūlome pažiūrėti įdomų vaizdo įrašą – pokalbį su profesoriumi Višniakovu, kuriame jis pasakoja apie slogos gydymą ir naujausias tendencijas šioje srityje.

Vasomotorinis rinitas yra lėtinė nosies liga. Ne visada įmanoma nustatyti jo atsiradimo priežastis, o tai gali apsunkinti gydymą. Skirtingai nuo infekcinių rinito tipų, vazomotorinis rinitas nėra virusinių infekcijų pasekmė ir gali pasireikšti bet kuriuo metų laiku. Vaikams tai gali sukelti įgimtos ligos. Tai gali tapti komplikacijų, kurios nusidriekia ne tik į nosies ertmę, bet ir į plaučius, šaltiniu, todėl, atsiradus neinfekcinio rinito požymių, reikia nedelsiant kreiptis į specialistus.

Kodėl atsiranda liga

Neurovegetacinis rinitas yra autonominės nervų sistemos disfunkcijos pasekmė, dėl kurios sumažėja nosies kraujagyslių veikla. Tai savo ruožtu sukelia neigiamą gleivinės reakciją. Todėl pagrindinė ligos priežastis – ne organizmo imuninis atsakas, o išoriniai ir vidiniai veiksniai. Jie apima:

1. Šaltas oras.
2. Tabako dūmai.
3. Nešvarus užterštas oras.
4. Alkoholis.
5. Lėtinis gastritas.
6. Padidėjusi drėgmė.
7. Karštas ir aštrus maistas.
8. Stresas.
9. Nosies trauma ir pertvaros nukrypimas.
10. Sutrikimai hormoninėje sistemoje.
11. Dažnas nosies lašų, ​​sutraukiančių kraujagysles, vartojimas.

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, vazomotorinis rinitas skirstomas į tipus:

1. Refleksas.
2. Hormonas.
3. Medicinos.
4. Idiopatinis.

Refleksinis tipas apima rinitą, kuris atsirado kraujagyslių reflekso fone įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams. Pirmiausia kraujagysles veikia alkoholis, karštas ir aštrus maistas, kuris didina kraujotaką ir plečia kraujagysles. Išskyros iš nosies ertmės dideliais kiekiais yra reakcija į tokius dirgiklius. Taip pat nosies užgulimas staigaus atšalimo metu gali būti neinfekcinio rinito požymis. Šiuo atveju sloga yra ryški. Refleksinis rinitas gali išsivystyti įkvėpus aštrių kvapų, užteršto oro ar saulės spindulių.

Nėščioms moterims dažniausiai stebimas rinitas dėl hormoninių problemų. Pagrindinė to priežastis yra hormonas estrogenas, kurio, padidėjus kiekiui organizme, gali atsirasti nosies gleivinės patinimas ir gausus išskyrų kiekis. Šie simptomai išnyksta iškart po gimdymo, kai stabilizuojasi hormoninis fonas. Menstruacijų ir brendimo metu organizmas gali patirti panašų hormonų veikimą. Hormoninio nepakankamumo priežastis gali būti stiprus stresas. Taip pat nustatytas ryšys tarp prasidėjusio neinfekcinio rinito ir skydliaukės problemų, tačiau tiksli sąveika dar nenustatyta.

Atsižvelgiant į vaistų vartojimą, yra galimybė sumažinti kraujagyslių tonusą. Dažniausiai tokį poveikį sukelia daugiau nei 10 dienų vartojami nosies lašai, kurie sutraukia kraujagysles. Palaipsniui išsivysto priklausomybė ir kvėpavimo funkcijoms atkurti prireikia vis daugiau vaisto dozių, į kurias gleivinė reaguoja nespecifine sloga. Be nosies produktų, panašų poveikį gali sukelti ir vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, kurie padidina nosies kraujagyslių prisipildymą krauju. Dažniausiai šį poveikį sukelia vaistai rezerpinas, fentolaminas, prazozinas, guanetidinas ir metildopa.

Idiopatinis rinito tipas apima visas ligos priežastis, kurių negalima tiksliai apibrėžti vienoje iš kategorijų. Vasomotorinis rinitas gali išsivystyti lygiagrečiai su kitų rūšių rinitu.

Ligos apraiškos ir pasekmės

Pati neinfekcinė sloga nėra pavojinga, tik pablogina bendrą suaugusiųjų ir vaikų organizmo būklę, o tai neigiamai veikia kasdienę sergančiojo veiklą. Tačiau kartu tai gali sukelti nemalonių pasekmių, dėl kurių gali prireikti rimtesnio įsikišimo. Todėl neturėtumėte palikti neinfekcinio rinito be priežiūros.

Ligos simptomai gali būti tokie:

1. Epizodinis nosies užgulimas. Tai gali pasireikšti tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, gulint, po didelio fizinio krūvio, pasikeitus klimatui arba be jokios priežasties. Dažnai užgulimas stebimas vienoje nosies pusėje ir gali pereiti į kitą pusę ir atgal.
2. Vandeningos arba į gleives panašios išskyros iš nosies, kurios gali būti nuolatinės arba su pertrūkiais.
3. Gleivių sąstingis gerklėje.
4. Niežulys ir čiaudulys.
5. Galvos skausmas.
6. Padidėjęs nuovargis.

Dėl nosies užsikimšimo ir čiaudėjimo gali atsirasti ašarojimas, akių paraudimas, susilpnėti uoslė. Simptomai dažniausiai priklauso nuo rinito tipo.

Ligos stadijos

Yra 4 ligos vystymosi etapai:

1. Periodiniai priepuoliai.
2. Nuolatiniai priepuoliai.
3. polipų susidarymas.
4. karnifikacija.

Pirmajai stadijai būdingas laikinas epizodinis ar sistemingas išskyros iš sinusų, pasireiškimai primena peršalimą. Pacientui išsivysto ūmus jautrumas temperatūros pokyčiams, organizmas ypač stipriai reaguoja į menkiausią kūno ar jo dalių hipotermiją, dėl to simptomai sustiprėja. Skundžiamasi nosies užgulimu ir atitinkamai prastu miegu, bendru nuovargiu, susilpnėjusia uosle ir dusuliu. Jei gydymas neatliekamas laiku ir teisingai, liga pereina į antrąjį etapą.

Esant nuolatiniams priepuoliams, atsiranda pirmieji nosies gleivinės sunaikinimo požymiai. Korpusas yra padengtas išgaubtomis formomis ir įgauna šviesiai pilką spalvą. Dažniau užgula nosis, sunkėja bendrieji simptomai. Vazokonstrikcinių vaistų vartojimas tampa mažiau veiksmingas.

Antrajame etape ligos forma gali tęstis ilgą laiką, dažniausiai nuo vienerių iki 4 metų. Po to pradeda atsirasti polipai. Jie atrodo kaip maišeliai, laikomi ant strypo ir matomi nosies kanale. Dažniausiai jie yra tarp sienelės ir nosies pertvaros. Jei su jais nieko nedaroma, jie palaipsniui įsišaknija, pasidengia jungiamuoju audiniu ir mažais indais.

Pažangiausioje 4 stadijoje įvyksta patologinis nosies gleivinės audinių pakitimas, jie sustorėja ir prasideda nekontroliuojamas jų daugėjimas, dėl to nuolat užgula nosis, užsikimšęs nosies kanalas. Sustiprėja galvos skausmai, nejaučiama uoslė, atsiranda nuolatinės išskyros iš nosies, stebimas nuovargis. Peršalimas tampa dažnas.

Neurovegetacinis rinitas gali prisidėti prie bronchinės astmos išsivystymo. Dėl nosies ertmės audinių sustorėjimo jis vystosi, o nuolatinis nosies užgulimas gali sutrikdyti kvėpavimą miego metu, o tai lemia deguonies badą. Nosis yra labai svarbus organas, kuris kontroliuoja oro srautą į kūną. Praeinant per kvėpavimo takus, oras išvalomas nuo bakterijų ir nešvarumų, sušildomas iki norimos temperatūros ir tik tada patenka į plaučius. Labai svarbu pasirūpinti nosies ertmės sveikata.

Būtinoji medicininė pagalba

Ligos diagnozė atliekama šiais būdais:

1. Inspekcija. Leidžia matyti nosies ertmės audinių struktūros ir spalvos pokyčius.
2. Kraujo analizė. Neįtraukia arba atskleidžia alerginį rinito pobūdį.
3. Odos testai. Jais siekiama pašalinti alerginį ligos pobūdį.
4. Rentgenas. Leidžia nustatyti komplikacijas polipų pavidalu ir nosies pertvaros kreivumą.
5. Anamnezės rinkimas, padedantis išsiaiškinti ligos priežastį.

Norint išgydyti ligą, kartais tenka griebtis chirurginių metodų, tačiau dažniausiai ji pašalinama medikamentais ir vietiniu poveikiu organui. Visų pirma, būtina nustatyti ligos kilmę. Tačiau tai ne visada įmanoma, tokiu atveju simptomai paveikiami kompleksiškai. Jei šaltiniai žinomi, pašalinkite juos.

Jei neinfekcinį rinitą sukelia hormonų disbalansas nėštumo metu, tai nieko negalima padaryti, dažniausiai po gimdymo ji praeina savaime. Jei rinitas atsirado streso fone, skiriami raminamieji vaistai ir vonios.

Susirgus įkvėpus užteršto oro, rekomenduojama keisti sąlygas, kitaip gydymas neveiks. Bet kokie gydymo veiksmai pirmiausia turėtų būti skirti pašalinti neigiamus veiksnius, sukeliančius vazomotorinį rinitą, ir padidinti organizmo imunitetą. Imunitetą stiprina:

1. Reguliarus maistingas maistas, kuriame yra visi reikalingi vitaminai.
2. Vitaminų kompleksų priėmimas.
3. grūdinimas.
4. Miego laikymasis.
5. fizinė veikla.
6. Būkite lauke (geriausia pasivaikščioti parke ar miške).

Narkotikų gydymas paprastai apima gliukokortikosteroidų paskyrimą. Jie turi priešuždegiminį poveikį, mažina gleivių gamybą, mažina nosies gleivinės jautrumą išoriniams dirgikliams. Be to, jie turi savybę išsilaikyti audiniuose ir veikti ilgą laiką. Panašių savybių turi antihistamininiai vaistai. Būtinai paskirkite priemones nosies kraujagyslėms susiaurinti, kurios mažina patinimą.

Kineziterapija gali būti labai naudinga:

1. Ultraaukšto dažnio terapija.
2. Elektroforezė.
3. Lazerio terapija.

Esant reikalui, kai kiti metodai neveiksmingi arba labai pakitę nosies ertmės audiniai, taikomas chirurginis gydymas. Juo gali būti siekiama pakeisti nosies pertvarą, pašalinti kraujagysles ir iš dalies pašalinti išsiplėtusias turbinas.

Be to, gali būti naudojamos injekcijos su gliukokortikoidais ir sklerozuojančiais vaistais, blokados su novokainu. Šiandien populiariausi chirurginės intervencijos metodai:

1. Lazerinė fotodestrukcija.
2. Ultragarsinis dezintegravimas.

Šie metodai yra saugi neinvazinė intervencija, pasižyminti minimaliu šalutiniu poveikiu ir komplikacijomis.

Būdai, kaip gydyti namuose

Kaip ir vaistų poveikio atveju, gydymas namuose turėtų prasidėti nuo imuninės sistemos stiprinimo, laikantis dietos, miego, vitaminų kompleksų vartojimo ir fizinio lavinimo.

Pagrindinė namų gynimo priemonė yra nosies plovimas. Norėdami tai padaryti, galite naudoti įprastą vandenį, ištirpindami jame medų ar druską (geriausia jūros druską). Prausimui tinka medetkų ar ramunėlių nuovirai, pasižymi antiseptiniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Galite pasigaminti mėtų, skumpio lapų, šermukšnio uogų, šalavijų, ąžuolo ir asiūklio nuovirą ir jais praskalauti nosį. Mėtų lapus galima užplikyti ir gerti kaip raminamąją priemonę.

Lašinimui į sinusus naudojama šviežia beržų sula, šviežiai spaustos alijošiaus sultys, burokėlių sultys (galima įterpti sultimis suvilgytų turundų), ugniažolės užpilas, praskiestas vandeniu. Eglės aliejus puikiai tinka ertmėms sutepti.

Vartojimui per burną paruoškite jonažolių, kukurūzų stigmų, kiaulpienių šaknų, asiūklio, laukinių rožių ir šimtažolės nuovirą. Gerkite prieš valgį 3 kartus per dieną.

Jei nuspręsta kovoti su liga liaudiškais metodais, pasiruoškite atkakliai ir ilgai kovai. Pasitikėkite mažiausiai šešių mėnesių gydymo kursu, tik baigę visą kursą galite gauti ilgalaikį rezultatą ir pamiršti ligą visam laikui.

Vaistažolių preparatai veikia taip pat veiksmingai kaip vaistai ir turi mažiau šalutinių poveikių, tačiau rezultatams pasiekti reikia daugiau laiko ir kantrybės.

Būdingi idiopatinio rinito požymiai

Remiantis kai kuriais pranešimais, idiopatinis rinitas pacientams išsivysto reaguojant į įvairius nespecifinių aplinkos veiksnių mechanizmus.

Vienas iš būdingų patologinės būklės požymių yra viršutinių kvėpavimo takų hiperreaktyvumas su aplinkos oro drėgmės / temperatūros svyravimu, aštraus kvapo ar rūkymo dūmų atsiradimas.

Manoma, kad tokie mechanizmai apima:

• nosies gleivinės uždegimas;
• hiperreaktyvumas yra grandiozinis;
• parasimpatinės sistemos hiper/hiporeaktyvumas.

Taip pat verta paminėti, kad jei mes kalbame apie idiopatinį rinitą, tada namų gynimo priemonės neveiks. Geriausias pasirinkimas – kreiptis į specialistą, pageidautina, susipažinusį su paciento ligos istorija.

Skirtumas tarp alerginių ir nealerginių tipų

Skiriamuosius požymius, susijusius su alerginio tipo rinito ir nealerginio rinito klinikinėmis savybėmis, galima apibendrinti taip:

• sergant idiopatiniu rinitu, kuris nėra alergiškas, dažnai pasireiškia sloga ir nosies užgulimas. Čiaudėjimo priepuoliai kartu su niežuliu yra būdingi alerginio rinito išsivystymui;
• pažymėjo, kad nealerginis rinitas diagnozuojamas daugiausia moterims;
• atsižvelgiant į pacientų amžiaus kategorijas, tie, kurie kenčia nuo alerginių ligų, dažniausiai yra jaunesni;
• idiopatinio rinito simptomai bėgant metams pradeda trikdyti pacientą;
• sergant idiopatiniu rinitu, nėra kitų atopinio tipo ligų, pasireiškiančių alergija maistu, egzema, net šeimos istorijoje;
• pacientai, sergantys nealerginiu rinitu, gali reaguoti į dūmus, oro pokyčius, kvapus, maisto poveikį, kvepalus ir pan.;
• antihistamininių vaistų vartojimas, daugelio pacientų liudijimais, dažnai būna neveiksmingas sergant idiopatiniu rinitu;
• idiopatinės būklės simptomai nepasireiškia, jei pacientas kontaktuoja su gyvūnais;
• iš tokių pacientų nėra daug skundų dėl alerginio konjunktyvito išsivystymo, kurį lydi ašarojimas, patinimas, niežulys ir akių paraudimas.

Idiopatinio rinito gydymas

Prieš pradėdami gydytis nuo slogos, galite peržiūrėti savo gyvenimo būdą, kuris dažnai gali padėti ją pašalinti:

• esant stipriam nosies užgulimui, miegant galva turi būti pakelta aukščiau;
• gerti pakankamai vandens;
• patalpoje turi būti daiktų, kurie gerai surenka dulkes iki minimumo (kilimai, knygos, baldai / minkšti žaislai);
• reguliariai atlikti drėgną patalpų valymą ir vėdinimą;
• apriboti buitinių chemikalų naudojimą;
• mesti rūkyti / įtikinti rūkalius nerūkyti patalpose.

Preparatai

Vaistą nuo rinito reikėtų rinktis tik rekomendavus gydytojui, kuris, nustatęs ligos tipą, paskirs tinkamą gydymą, kuris padės išvengti komplikacijų. Taip pat reikia nepamiršti, kad rinito gydymas yra simptominis ir nepašalina patologijos priežasčių. Taigi, norint palengvinti rinito būklę, paprastai rekomenduojama:

• kraujagysles sutraukiantys vaistai, šalinantys gleivinės paburkimą, atkuriantys nosies kvėpavimą ir mažinantys užgulimą (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) jie vartojami sergant sunkiu ir mišriu rinitu, alerginiu rinitu. Šių vaistų vartojimo trukmė yra ne daugiau kaip savaitė suaugusiam pacientui ir iki penkių dienų vaikui;
• Esant virusiniam rinitui gydymo / profilaktikos tikslais gali būti skiriami imunomoduliatoriai (Interferon, Grippferon, Derinat). Šie vaistai yra saugūs net nėštumo metu.
• drėkinimui ir minkštinimui (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) naudojamas nuo bet kokios rūšies negalavimų, siekiant palengvinti paciento būklę;
• antiseptikai (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) naudojami nosies takų plovimui iš patogenų, pūlingų ir gleivinių skyrių;
• antibakteriniai vaistai vartojami tik esant bakteriniam rinitui (nosies lašai
• nosies ertmės švitinimas ultravioletiniais spinduliais;
• išsiurbti gleives;
• terminė fizioterapija;
• nosies takų plovimas.

Laikinas nosies kvėpavimo sutrikimas atsiranda, kai pasikeičia nosies gleivinės kraujagyslių tonusas. Tuo pačiu metu kraujagyslės nustoja siaurėti, o gleivinė išsipučia. Kvėpuoti tampa sunkiau. Ši būklė gali būti vazomotorinio rinito požymis.

Vazomotorinio rinito tipai ir jo atsiradimo priežastys yra gana įvairios:

• Medicinos. Atsiranda dažnai vartojant lašus vazokonstrikcijai (jie sukelia priklausomybę).
• Hormonas. Tai gali būti skydliaukės disfunkcijos ar organizmo restruktūrizavimo palydovas. Atskirai išskiriamas nėščiųjų rinitas ir brendimo rinitas.
• Šaltas rinitas. Atsiranda dėl nenormalios organizmo reakcijos į žemos temperatūros poveikį.
• Psichogeninis rinitas. Tai pasąmoningas anksčiau perkeltos ligos atkūrimas organizme.
• Idiopatinis rinitas. Ligos priežastis nežinoma.

Penki pagrindiniai vazomotorinio rinito simptomai

Pagrindiniai vazomotorinio rinito požymiai suaugusiems ir vaikams praktiškai nesiskiria. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius:

• Nosies kvėpavimas yra sunkus, o įprasti lašai nepadeda arba turi tik trumpalaikį palengvinimą. Tokiu atveju reikia nedelsiant pradėti gydymą.
• Išskyros iš nosies, nuolatinis čiaudėjimas.
• Kvapo ir skonio sutrikimas.
• Akių paraudimas. Kaip ir peršalus, akys gali ašaroti.
• Visiškas ar dalinis jėgų praradimas, bendras silpnumas, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemiga arba nuolatinis mieguistumas, be priežasties irzlumas, galvos skausmai 1.

Suaugusiųjų vazomotorinio rinito simptomai rimtos grėsmės nekelia. Tačiau reikia atidžiai apsvarstyti vazomotorinio rinito požymių atsiradimą vaikams 3. Tai ypač pasakytina apie kūdikius: pirmaisiais gyvenimo metais jie vis dar blogai kvėpuoja per burną 2 , o nosies užgulimas neleidžia jiems gauti gyvenimui reikalingo oro.

Svarbu nedvejoti, o atsiradus pirmiesiems sunkumams kreiptis į gydytoją, kad gydymas vyktų jam kontroliuojant.

Taip pat užsikimšus kūdikio nosytei komplikuojasi jo maitinimo procesas. Ar tai būtų mamos krūtis, ar mišinio buteliukas, ar kūdikių tyrelė, kūdikiui sunku valgyti bet kokį maistą, dėl to padidėja gausaus regurgitacijos galimybė, sumažėja apetitas.

Pagrindinės vazomotorinio rinito priežastys

Suaugusiųjų ir vaikų vazomotorinio rinito priežastys yra įvairios. Tarp jų – skydliaukės, skrandžio veiklos sutrikimai (gastritas, opos ir kt.), stiprus stresas, ilgalaikis nosies kraujagysles siaurinančių vaistų vartojimas, hormonų disbalansas, prasta oro kokybė gyvenamojoje vietoje. Tačiau tarp reikšmingiausių yra praeities virusinės ir bakterinės kvėpavimo takų infekcijos.

Vazomotorinio rinito gydymas

Kaip gydyti vazomotorinį rinitą priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties. Gydytojas otolaringologas turi atlikti diagnostiką: ištirti pacientą, atlikti rinoskopiją, rentgeną, kraujo tyrimus, alergijos tyrimus ir, jei reikia, kitus tyrimus. Po to skiriama kompleksinė terapija: prausimasis, lašelių (kartais specialių antialerginių vaistų), vitaminų, fizioterapija (elektroforezė, lazeris, ultragarsas), injekcijos į gleivines ir kt.

Radikalesnis vazomotorinio rinito gydymas yra chirurgija. Šiuolaikinė medicina siūlo kelių rūšių paslaugas: kauterizacijos, mechaninio, kriogeninio, ultragarsinio naikinimo ir kt. Visi jie ardo pažeistus kapiliarus, pašalina paburkimą ir atkuria normalų kvėpavimą. Norint palengvinti ir atkurti nosies epitelio būklę, rekomenduojama naudoti specialias imunomoduliuojančias priemones.

Kvėpavimo purškalas IRS®19 ne tik naudojamas kaip profilaktinis vaistas, bet ir prisideda prie greito imuniteto atstatymo po infekcijų.

Jis buvo sukurtas bakterijų lizatų - bakterijų mikrodalelių, kurios pradeda veikti, kai patenka į gleivinę, pagrindu, o organizmas suaktyvina natūralią apsaugą, o tai prisideda prie pergalės prieš negalavimą.

Skirtingai nuo antibiotikų, jis nepažeidžia kvėpavimo takų gleivinės mikrofloros pusiausvyros ir yra patvirtintas naudoti net kūdikiams nuo 3 mėnesių. Jis turi būti vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas, pagal specialią schemą, kuri priklauso nuo naudojimo tikslo.

Profilaktikos tikslais maksimali kurso trukmė yra 2 savaitės, po 1 dozę kiekviename nosies kanale 2 kartus per dieną, po to reikia padaryti pertrauką.

Reikia imtis gydymo IRS®19 kol išnyks ligos simptomai:

• Vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų - 1 dozė 2 kartus per dieną kiekviename nosies kanale
• Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems - po vieną dozę kiekviename nosies kanale iki 5 kartų per dieną

Jeigu IRS®19 naudojamas kaip priemonė imunitetui atkurti, kursas bus 2 savaitės, 1 dozė 2 kartus per dieną 5.

Remiantis specialiu gydytojo receptu, vaistas gali būti derinamas su kitais vaistais.

Panašūs straipsniai