Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas yra vienintelis veiksmingas būdas padėti nukentėjusiesiems, sergantiems tokia sunkia liga. Jokia alternatyvi gydymo galimybė negali užtikrinti tokios didelės teigiamo rezultato veiksmingumo. Tai patvirtina pacientų, kurie traukė iki paskutinio, bandydami padėti sau, pritraukti liaudies gynimo priemones, apžvalgos. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad patvirtinus diagnozę neįmanoma ilgą laiką atidėti fistulės neutralizavimo, nes ji greitai didėja. Kuo didesnis skersmuo, tuo sunkesnė bus operacija. Taip pat turėsite susitaikyti su tuo, kad atsigavimas truks gana ilgą laikotarpį.

Fistulė su lokalizacija tiesiojoje žarnoje yra žarnos sienelės anga. Jis tęsiasi minkštųjų audinių kursu, baigiant išėjimu į išorę. Dažnai išėjimo anga yra tarpvietės odoje, o tai padidina nepatogumų aukai.

Pagrindinis sunkumas tokio formavimo aukai yra išmatų turinio patekimas į fistulinį kelią. Kuo didesnis probleminės skylės skersmuo, tuo intensyviau per ją tekės paciento atliekos, dirgindamos aplinkinius audinius.

Fistulių klasifikacija

Prieš siųsdamas palatą daryti ekscizijos, gydytojas būtinai turi išsiaiškinti, kokio formato fistulė turėtų būti kiekvienu atveju. Tai leis pasirinkti geriausią pagalbos rūšį, taip pat pagreitins pooperacinį laikotarpį ateityje.

Remiantis statistika, išangės fistulės sudaro apie ketvirtadalį visų proktologinių ligų. Dauguma tokio pobūdžio darinių yra logiška ūminio paraproctito eigos pasekmė. Dėl to, kad trečdalis sergančiųjų šiais negalavimais laiku nesikreipia pagalbos į medikus, jų ligos istorija baigiasi įvairiomis komplikacijomis, tarp jų ir kiaurinių skylių susidarymu ar net mirtimi.

Kai abscesas patenka į ūminę stadiją, jis atsidarys savaime be chirurginės intervencijos, pažeisdamas perirektalinio audinio vientisumą. Tačiau tik šioje situacijoje žmogus taps išorinės fistulės ar kitos jos įvairovės auka.

Kartais pacientai prašo apsieiti be radikalios technikos, pirmenybę teikdami alternatyviai intervencijai. Jame numatytas tik paties pūlinio atidarymas, kad būtų išleistas susikaupęs pavojingas „pūlingo maišelio“ turinys. Tačiau toks metodas nenumato pačios pūlingos eigos neutralizavimo, todėl pasikartojimo rizika padidėja iki 50%. Tai reiškia, kad žaizda po pirmojo atidarymo bus gera terpė pakartotinai susikaupti turiniui, kuris kelia grėsmę sveikiems audiniams.

Net pilnas lazerinis iškirpimas ne visada suteikia 100% sėkmingo rezultato garantiją. Taigi, apie 10% visų klinikinių sėkmingo pirminės fistulės sunaikinimo atvejų gresia lėtinė ligos eigos forma. Siekdami sumažinti procentinę tokios rimtos komplikacijos tikimybę, gydytojai rekomenduoja nedelsiant, aptikus profilio simptomus, užsiregistruoti konsultacijai.

Šiek tiek rečiau šios patologijos tampa skylės augimo provokatoriais:

• lėtinio tipo opinis kolitas;
• tiesiosios žarnos vėžys;
• Krono liga.

Diagnozės patogumui ekspertai sudarė savo fistulinę klasifikaciją.

Jis priklauso nuo šių nurodytų anomalijų tipų:

1. Pilnas. Apima dvi skylutes, kurios yra žarnyno sienelėje ir odoje.
2. Nebaigtas. Jis turi tik vieną išėjimą: vidinį arba išorinį.
3. Paprasta. Suteikia tik vieną judesį.
4. Sudėtingas. Jis pagrįstas keliais judesiais, kuriuose yra daug šakų.

Gydymo kaina priklauso tik nuo to, kokia diagnozės versija buvo nustatyta nukentėjusiajam. Be to, kainų politikai gali turėti įtakos skylės formatas, kuris priklauso nuo vietos sfinkterio atžvilgiu.

Iš viso yra trys kategorijos:

• intrasfinkterinė, kuri kerta tik dalį išorinės organo dalies skaidulų;
• transsfikternaya, kuri kerta visą sfinkterį;
• ekstrasfinkretas, kuris praeina už sfinkterio.

Pastaroji klasė paprastai yra tokia stipri, kad išprovokuoja sudėtingų daugiakrypčių fistulių susidarymą. Su jais sunkiausia kovoti.

Taktinis sprendimas

Beveik kiekviena privati ​​ligoninė siūlo keletą terapijos variantų, priklausomai nuo kelių veiksnių, pradedant nuo paciento finansinių galimybių iki konkrečių medicininių indikacijų.

Jei net po galutinės diagnozės nustatymo ir toliau bandysite padėti sau, tai tik pablogins klinikinį vaizdą ir pablogins bendrą sveikatos būklę. Kadangi išmatos reguliariai patenka į spindį, jos nuolat užkrečia aplinkinius neapsaugotus minkštuosius audinius. Dėl šios priežasties uždegiminis procesas pereina į lėtinę fazę.

Be išmatų, per skylę išsiskiria gleivės, pūliai ir ichoras. Kartu tai sukelia didelių nepatogumų pacientui, verčia jį naudoti higienines servetėles. Papildoma komplikacija – nemalonus kvapas, kuris supainioja auką, verčia riboti savo socialinį gyvenimą.

Po kurio laiko, nekreipdamas dėmesio į nerimą keliančius simptomus, žmogus tikrai susidurs su nusilpusia imunine sistema, kuri taps žalia šviesa prasiskverbti į kitas infekcijas.

Taigi viena fistulė tampa priežastimi:

• proktitas;
• proktosigmoiditas;
• kolpitas, būdingas moterims, turinčioms pažeistus lytinius organus.

Ilgalaikis pagalbos neteikimas yra rando audinio, o ne normalių sfinkterio skaidulų susidarymo garantas. Toks randas ne tik skauda, ​​bet ir veda prie analinio preso gedimo. Tai tampa sfinkterio „įpročiu“, ir žmogus nustoja kontroliuoti ne tik dujų, bet ir išmatų išsiskyrimą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pacientui reguliariai fiksuojamas lėtinio paraproctito paūmėjimas, dėl kurio atsiranda stiprus skausmo sindromas, karščiavimas, intoksikacijos požymiai ir kūno temperatūros padidėjimas. Sukūrus tokį scenarijų, padės tik skubi operacija.

Savo sveikatos nepaisymas baigiasi tuo, kad liga sklandžiai pereina į piktybinio pobūdžio onkologinį naviką su greitai plintančiomis metastazėmis.

Čia negalima tikėtis, kad viskas praeis savaime. Lėtinei fistulei būdinga audinių ertmė, kurią iš visų pusių „palaiko“ randai. Norint jo atsikratyti, būtina pašalinti probleminį sluoksnį į sveikus audinius. Tam gali padėti tik lazerinis iškirpimas arba panaši pažeidimo pjūvio versija.

Parengiamasis etapas

Kad procedūra būtų sėkminga, pacientas turės griežtai laikytis tinkamo pasiruošimo instrukcijų. Kadangi tokia intervencija vadinama planine, visi turės laiko jai pasiruošti.

Paprastai, esant dideliems pažeidimams, proktologas primygtinai reikalauja nedelsiant atidaryti abscesą, išvalydamas pūlingą ertmę. Tik pasisekus pirmame etape leidžiama tęsti paties praėjimo neutralizavimą. Paprastai tarp etapų trunka apie pusantros savaitės. Tikslus laikotarpis bus paskelbtas, atsižvelgiant į individualią globotinio sveikimo dinamiką.

Likus kelioms dienoms iki nustatytos datos, specialistas išsiųs asmenį, kuris kreipėsi pagalbos, atlikti:

• sigmoidoskopija, padedanti įvertinti vidinę audinių būklę;
• fistulografija, apimanti radioaktyvų tyrimą;
• ultragarso procedūra;
• dubens organų kompiuterinė tomografija, siekiant įvertinti kaimyninių vidaus organų būklę.

Tai neapsieina be standartinio tyrimų paketo, į kurį įeina kraujo, šlapimo, biochemijos tyrimas, elektrokardiograma, fluorografija, išvada. Atskirai atliekamas preliminarus alerginis testas, kuris leidžia blokuoti anafilaksinio šoko riziką dėl netoleravimo anestezijos komponentams.

Ypatingo dėmesio nusipelno pacientai, turintys daugybę lėtinių negalavimų. Pirmiausia jie turės pasikonsultuoti su specializuotais gydytojais, kurie turėtų peržiūrėti dabartinę patvirtintą gydymo programą, kad įsitikintų, jog nėra vaistų konflikto.

Tačiau griežtai draudžiama savarankiškai keisti ar net nutraukti paskirtą vaistų terapijos režimą. Tikėtina, kad gydantis gydytojas rekomenduos palaukti kelias savaites, kol bus baigtas kursas, o tada tęsti chirurginę intervenciją. Taisyklė galioja tiems, kurie kenčia:

• širdies nepakankamumas;
• arterinė hipertenzija;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• cukrinis diabetas.

Jei situacija buvo apleista, negalima išsiversti be fistulinių sekretų laboratorinio pasėjimo, siekiant nustatyti jautrumą skirtingoms antibiotikų grupėms. Sėjos rezultatas padės nustatyti infekcijos sukėlėją.

Kalbant apie vangią ligos eigą, veiksmingiau kursą pradėti nuo uždegimo terapijos. Jame yra antibakterinių farmakologinių medžiagų, atrinktų pagal klinikinio kultūros tyrimo rezultatus. Vietinis gydymas, skirtas probleminei vietai nuplauti specialiais antiseptiniais tirpalais, netrukdys.

Likus maždaug trims dienoms iki nurodytos datos, nustatoma dieta, neįtraukianti maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą. Jie apima:

• žalios daržovės ir vaisiai;
• juoda duona;
• ankštiniai augalai;
• saldainiai;
• gryniausia forma;
• gazuoti gėrimai.

Prieš naktį verta išvalyti žarnyną klizma arba vartoti farmacinius produktus. Pastarųjų sąrašą reikėtų iš anksto išsiaiškinti su gydančiu gydytoju. Taip pat būtina pašalinti plaukus tarpkojo srityje.

Prieš siųsdamas palatai radijo bangų eksciziją ar kitokią procedūrą, specialistas būtinai patikrins, ar savo palatose nėra galimų kontraindikacijų. Medicininiai apribojimai apima:

• bendra sunki būklė;
• infekciniai pažeidimai piko laikotarpiu;
• lėtinės ligos dekompensacija;
• kraujo krešėjimo problemos;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas.

Gydytojai sutinka, kad nuolatinio uždegiminio proceso gesinimo metu, kai iš fistulės neišsiskiria jokie elementai, procedūros atlikti neverta. Tai paaiškinama tuo, kad skylė gali savarankiškai laikinai sugriežtėti granuliaciniu audiniu. Rasti jį, ypač esant mažam skersmeniui, bus problemiška.

Veiklos klasifikacija

Nepriklausomai nuo to, ar technika atliekama su ligatūra, ar paprastesne technika, pacientui atliekama bendroji ar epidurinė anestezija. To priežastis – būtinybė priversti raumenis visiškai atsipalaiduoti. Nukentėjusiojo patogumui jam siūloma sėdėti specialioje proktologinėje kėdėje, kuri primena įprastą ginekologinę kėdę.

Atsižvelgdamas į skylės tipą ir kitas patologijos ypatybes, gydytojas parinks vieną iš kelių ekscizijos metodų tipų:

• skrodimas;
• pjūvis per visą ilgį, po kurio susiuvama arba nuleidžiama ši stadija;
• ligatūra;
• pašalinimas plastiku;
• lazerinis kauterizavimas;
• užpildymas biologinėmis medžiagomis.

Tuo pačiu metu intrasfinkterinės ir transsfinkterinės versijos būtinai neutralizuojamos tiesiosios žarnos ertmės kryptimi pleišto pavidalu. Netgi odos plotai ir susiję pluoštai yra išlyginti. Jei reikia, tai leidžia susiūti sfinkterio raumenis, o tai būdinga giliųjų sluoksnių pažeidimams.

Jei buvo pūlingų sankaupų, tada jis pirmiausia atidaromas, išvalomas ir nusausinamas. Atviras žaizdos paviršius padengiamas tamponu su tepalu.

Siekiant supaprastinti namų ūkio veiklą, nukentėjusiajam įrengiamas dujų išleidimo vamzdis.

Daug sunkiau sekasi tiems, kurie tapo ekstrasfinkterinių fistulių aukomis. Dėl to, kad jie yra daug giliau, tai padidina jų ilgį.

Dažnai jie veikia dvi gilias zonas:

• dubens-tiesiosios žarnos;
• sėdmenų-tiesiosios žarnos.

Kelių pūlingų ertmių šakų buvimas apsunkina chirurgo darbą, kuris turės pašalinti visa tai, kas išdėstyta aukščiau, ir tuo pačiu nutraukti ryšį su tiesiąja žarna. Be to, turėsite pasirūpinti minimalia intervencija į sfinkterį, kad ateityje išvengtumėte nepakankamo jo funkcionalumo.

Norėdami padidinti sėkmingo rezultato tikimybę, gydytojai aktyviai traukia ligatūrą. Iškirpus pavojingą skylę, į jos vidinę dalį formavimosi eigoje įkišamas šilko siūlas, išvedamas. Siūlą reikia kloti taip, kad jis būtų arčiau išangės vidurio linijos. Kartais neapsieisite be pjūvio įsriegimo, tačiau tokia auka yra pagrįsta. Tada raištis surišamas iki visiško išangės raumenų sluoksnio apimties.

Kiekvieno tvarsčio metu ligatūra palaipsniui veržiama iki galutinio raumenų išsiveržimo. Dėl tokio kruopštaus požiūrio paaiškėja, kad sfinkteris pjaunamas palaipsniui, kad nesuveiktų jo nepakankamumo mechanizmas.

Kitas įvykių vystymosi variantas yra skylės pašalinimas, o po to viduje uždaroma atvartu nuo tiesiosios žarnos gleivinės.

Sutelkite dėmesį į greitą atsigavimą

Kad reabilitacija būtų baigta kuo greičiau, pirmąsias dienas turėsite laikytis lovos režimo. Šiek tiek daugiau nei savaitę teks praleisti laikantis individualios antibakterinės terapijos taisyklių.

Sėkmingai neutralizavus pažeidimą, teks padirbėti, kad išmatos atitoltų maždaug penkioms dienoms. Tam padės specialus dietinis maistas, kurio tikslas – išvengti toksinų susidarymo. Jei yra padidėjusi peristaltika, gydytojas paskirs tinkamus vaistus simptomams palengvinti.

Pirmasis padažas įvyksta trečią dieną. Čia verta pasiruošti, kad pats procesas yra gana nemalonus, todėl pirmą kartą gydytojai mieliau malšina skausmą nuskausminančiais vaistais.

Tamponai, anksčiau uždėti ant žaizdos paviršiaus, pirmiausia impregnuojami vandenilio peroksidu ir tada pašalinami. Pati žaizda taip pat apdorojama vandenilio peroksidu kartu su antiseptikais, o po to laisvai užpildoma šviežiais tamponais su tepalu. Norint pagreitinti gijimą, į pačią tiesiąją žarną suleidžiama tepalo juostelė.

O po keturių dienų karantino leidžiama naudoti specializuotas žvakes. Jei kitą dieną po to negalima tuštintis, tuomet reikia naudoti valomąją klizmą.

Pirmą kartą pooperaciniu laikotarpiu leidžiamų produktų sąrašas apima:

• manų kruopų košė, virta ant;
• sultiniai;
• garuose virti kotletai;
• virta žuvis;
• omletas.

Tačiau specialių gėrimo apribojimų nėra. Tačiau visi prie stalo patiekiami patiekalai neturėtų būti sūrūs, be prieskonių. Po kelių dienų, išlaikant teigiamą dinamiką, į pagrindinį meniu leidžiama įtraukti dar keletą produktų:

• trintas virtas ir;
• pieno produktai;
• vaisių tyrės ir kepti .

Vis dėlto soda, žalios daržovės su vaisiais, ankštiniai augalai ir alkoholiniai gėrimai vis dar draudžiami.

Po kiekvienos kelionės į tualetą, norint palengvinti būklę ir papildomai dezinfekuoti, teks daryti sėdimas vonias. Sprendimą jiems proktologas parenka individualiai. Būtent jis tiksliai pasakys, kada gali būti pašalintos siūlės, tačiau vidutinis laikotarpis dažnai būna apie savaitę. Prireiks dar kelių savaičių iki galutinio išgijimo.

Dalinis išmatų ir dujų nelaikymas per artimiausius porą mėnesių yra standartinė organizmo reakcija, todėl tai nėra priežastis skambinti pavojaus varpais. Norint pagerinti klinikinį vaizdą, reikia treniruoti sfinkterio raumenis naudojant specialų pratimų rinkinį.

Komplikacijų rizika

Net jei procedūrą atlieka patyręs chirurgas, padedamas kvalifikuoto medicinos personalo, komplikacijų tikimybė vis tiek yra nedidelė. Jei intervencija buvo atlikta ligoninėje, 90% pacientų pasveiksta pagal standartinį planą.

Tačiau kai kurie dėl kūno ypatybių ar medicininės klaidos turi susitaikyti su daugybe šalutinių poveikių. Tarp jų dažniausiai nukraujuoja ne tik procedūros metu, bet ir ją užbaigus.

Dar rečiau medicinos praktikoje fiksuojami šlaplės pažeidimai. Tačiau pooperacinės žaizdos supūliavimas dažniausiai visada guli ant nukentėjusiojo pečių, kuris nepakankamai tiksliai laikėsi asmens higienos taisyklių.

Recidyvas pasireiškia tik 15% atvejų, o tai provokuoja lėtinę kurso formą. Bet net ir su juo galima kovoti.

Kai kuriems pacientams po operacijos išangės sfinkterio konsistencija neatsistato net iš dalies. Tai garantuoja išmatų ir dujų nelaikymą, o tai labai apsunkina socialinį gyvenimą. Norėdami to išvengti, ekspertai pataria ankstyvoje fistulės formavimo stadijoje kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Priklausomai nuo suaugusiojo paraproctito tipo, jam gali prireikti operacijos, kuri gali būti skubi arba planinė. Tačiau nepaisant to, terapijos metu, kaip taisyklė, atidaromas abscesas ir pašalinama uždegusi analinė kripta. Ir su juo pūliai pašalinami.

Po paraproctito operacijos žmogus turi praeiti tam tikrą reabilitacijos kursą ir nuolatos laikytis gydytojo rekomendacijų, kad kuo greičiau pasveiktų. Pooperacinė priežiūra yra labai svarbi. Nesilaikant specialisto rekomendacijų, gali kilti įvairių komplikacijų.

Kas tai per liga?

Ši liga yra išangės patologija, kurios metu išsivysto abscesas. Šis negalavimas laikomas gana dažnu, savo „populiarumu“ nusileidžia tik hemorojus, kolitas ar išangės įtrūkimai.

Paraprocito kodas pagal TLK-10: K61 (išangės ir tiesiosios žarnos abscesas).

Remiantis medicinine statistika, stipriosios lyties atstovai dažniau kenčia nuo šios patologijos. Jei mes kalbame apie ligos vystymosi priežastis, tada, kaip taisyklė, paraproctitas atsiranda dėl infekcijos, kuri patenka į tiesiosios žarnos gleivinę, fone. Taip pat panašus negalavimas gali išprovokuoti išangės įtrūkimus ir hematogeninius ar limfinius pažeidimus. Problemų atsiranda ir esant uždegiminiams procesams kaimyniniuose organuose.

Pagal TLK-10 kodą paraproctitas skirstomas į: poodinį, išiorektalinį, poodinį arba dubens-tiesiosios žarnos. Kiekviena iš patologijos rūšių turi savo ypatybes.

Kodėl reikalinga operacija?

Operacija būtina norint nustatyti pararektalinį abscesą, jį atidaryti ir pašalinti susidariusias pūlingas mases. Chirurginės intervencijos metu išpjaunamas užkrėstas gilinimas (jų gali būti keletas), esantis išangėje arba pūlinguose kanalėliuose.

Jei mes kalbame apie procedūros veisles, tada abscesas pašalinamas keliais būdais. Tačiau, nepaisant gydytojo pasirinkimo, bet kokiu atveju bus atidarytas pūlinys, skirtas pašalinti susikaupusias pūlingas mases. Po to galima imtis papildomų priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui žarnyne.

Labai svarbu, kad po paraproctito operacijos pacientas laikytųsi visų gydytojo nurodymų. Specialistas paaiškina pacientui, kad jis turi laikytis dietos ir laikytis nedidelio fizinio krūvio. Tai būtina norint pašalinti patinimą ar spūstis. Tačiau reikia nepamiršti, kad net ir įgyvendinus visas rekomendacijas, neįmanoma garantuoti, kad pacientas visiškai pasveiks ir atkurs visas savo funkcijas.

Tai įmanoma tik tuo atveju, jei operacija buvo atlikta laiku. Jei gydytojai ligą pradėjo gydyti per vėlai arba pacientas delsė kreiptis į specialistus, tai yra tikimybė, kad net ir išpjovus tiesiosios žarnos fistulę, pacientas susirgs lėtine patologijos forma. Jis taip pat visą gyvenimą turės laikytis tam tikrų taisyklių. Taip pat svarbu stebėti savo mitybą.

Po operacijos

Po paraproctito operacijos pacientai pereina kelis etapus. Visų pirma, jiems reikia laikytis specialios dietos ir prižiūrėti žaizdą. Leidžiama naudoti tradicinę mediciną. Tokiu atveju nerekomenduojama gydyti žaizdų savarankiškai. Būtina apsilankyti pas gydytoją arba iškviesti proktologą į namus.

Pirmosiomis dienomis turėsite atidžiai stebėti savo mitybą. Draudžiama valgyti tam tikrų kategorijų maisto produktus, taip pat maisto produktus, kuriuose yra daug angliavandenių. Turėsite laikytis dietos iki visiško pasveikimo. Taip pat labai svarbu gerti daug vandens.

Kaip vyksta atkūrimo laikotarpis?

Reikia suprasti, kad paraproctito gydymas neapsiriboja tik fistulės atidarymu. Po jos prasideda reabilitacijos priemonių laikotarpis, kurį atlikti labai svarbu kiekvienam pacientui.

Kai tik anestezijos poveikis išnyksta, žmogus pradeda jausti stiprų skausmą toje vietoje, kurioje buvo pašalintos pūlingos masės. Norint sumažinti skausmą, būtina vartoti antispazminius vaistus ar kitus vaistus, kuriuos skirs gydytojas.

Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai karščiuoja ir bendrai pablogėja savijauta. Tokiu atveju būtinai turite kreiptis į specialistą, kuris turi ištirti siūlę. Gali būti, kad jame atsirado pūlių, prasidėjo kitos išskyros, uždegimai. Norint atsikratyti nepageidaujamų apraiškų, būtina naudoti dezinfekavimo priemones, taip pat antibakterinius vaistus, kurie leidžiami į raumenis.

Jei po fistulės pašalinimo pastebimos tiesiosios žarnos komplikacijos, papildomai turėsite atlikti gydymo antibiotikais kursą. Tačiau šie vaistai neveikia iš karto. Be to, jie neigiamai veikia skrandžio mikroflorą.

rutina

Po paraproctito operacijos pacientui turi būti atlikta daugybė priemonių. Pirmiausia atliekami padažai. Tai kasdienė procedūra, apimanti siūlų apdorojimą antiseptinėmis priemonėmis. Tvarsčiai būtini ir tam, kad gydytojas galėtų įvertinti pažeistos vietos gijimo laipsnį ir įsitikinti, kad žaizda užgyja be uždegimo ir pūlių. Jei po operacijos pacientas negali pats apsilankyti pas gydytoją, rekomenduojama kviesti proktologą į namus.

Taip pat reikės naudoti antibakterinius tepalus. Paprastai siūlės apdorojamos chlorheksidinu. Šiuo atveju Levomekol laikomas geriausiu tepalu. Šis vaistas padeda ištraukti susidariusius pūlius ir pasižymi puikiomis dezinfekuojančiomis savybėmis. Jei gydytojas pastebi, kad žaizda po paraprocito operacijos atrodo patenkinamai ir joje nėra pūlių sankaupų, toks gydymas atliekamas tik kaip prevencinė priemonė, siekiant išvengti galimo supūliavimo.

Be to, naudojamos regeneruojančios medžiagos. Jie yra būtini norint pagreitinti gijimo procesą. Paprastai šiems tikslams naudojami specialūs tepalai. Jų dėka pacientai greitai atsikrato diskomforto, ant žaizdų neatsiranda plutos. Be to, naudojant tokius tepalus, visiškai sugijus operuotai vietai, bus galima išvengti šiurkščių ir negražių randų.

Atkūrimo laikotarpio ypatybės

Gydytojas turi lankytis kasdien. Specialistas turi atidžiai ištirti žaizdą. Jei praleidote bent vieną vizitą, tuomet kyla pavojus, kad neteks iš akių pirmųjų uždegimo požymių ar kitų nemalonių pasekmių. Taip pat medicininės apžiūros metu galite pasakyti specialistui apie visus nemalonius simptomus. Kartais, jei pacientas jaučia stiprų skausmą, gydytojas gali paskirti vaistų nuo skausmo kursą.

2 ar 3 dieną atliekama magnetinė terapija, taip pat ultravioletinis švitinimas. Tokia fizioterapija galima tik gydytojui patvirtinus, kad pacientas tikrai sveiksta. Tokios procedūros padės pagreitinti gijimo procesą.

Higiena po operacijos

Jei kalbėsime apie apžvalgas po tiesiosios žarnos fistulės operacijos, daugelis pacientų atkreipia dėmesį į daugybę problemų, su kuriomis jiems teko susidurti. Pavyzdžiui, po kurio laiko plaukai pradeda augti išangės srityje. Jie gali apsunkinti žaizdos gydymą, todėl specialistai rekomenduoja periodiškai jas skustis arba kirpti žirklėmis. Jei pacientas prieš operaciją aktyviai naudojo depiliacinius kremus, atsigavimo laikotarpiu jų teks atsisakyti. Faktas yra tas, kad tokiose kompozicijose yra cheminių komponentų, kurie dirgina gleivines ir audinius.

Reikėtų nepamiršti, kad po kiekvieno tuštinimosi proceso pacientas turės labai kruopščiai išvalyti išangės sritį ir aplink ją esančią sritį. Tam naudojamas ne tik paprastas tualetinis popierius, bet ir dezinfekavimo priemonės. Geriausias pasirinkimas yra sėdimos vonios po tuštinimosi. Į juos galite įpilti dezinfekuojamųjų žolelių užpilų ar specialių preparatų.

Žaizdų gijimo ypatybės

Jei eidamas į tualetą pacientas pastebi nedidelę išskyrą, tai laikoma norma. Taip yra dėl to, kad buvo gerokai pažeista tiesioji žarna, tad nenuostabu, kad pirmosiomis dienomis po procedūros bus smulkių mėlynių. Tačiau esant sunkiam kraujavimui, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išvengtumėte galimų komplikacijų.

Mitybos ypatybės

Dieta yra viena iš pagrindinių sėkmingo atsigavimo po operacijos taisyklių. Reabilitacijos procese reikia atidžiai peržiūrėti paciento mitybą. Visų pirma, reikia atsisakyti aštraus ir sūraus maisto. Jokiu būdu negalima valgyti rūgščių produktų, taip pat šviežių vaisių. Iš pradžių rekomenduojama teikti pirmenybę keptiems obuoliams, tačiau jų naudoti nekontroliuojamai taip pat neįmanoma.

Pooperaciniu laikotarpiu jokiu būdu negalima gerti alkoholinių gėrimų ir saldžiosios sodos. Taip pat turite atsisakyti greito maisto, todėl turėtumėte pamiršti pusgaminį, traškučius, krekerius ir kt.

Būtina nustatyti virškinimo procesą. Norėdami tai padaryti, pacientas turėtų vartoti kuo daugiau skysčių, grūdų ir patiekalų, kuriuose yra daug maistinių skaidulų. Geriant daug gryno vandens, išmatos suminkštės, todėl nueiti į tualetą bus daug lengviau.

Galimos komplikacijos

Jei pažvelgsite į informaciją, kurią pacientai, kuriems buvo atliktos tokios procedūros, pateikia apie pooperacinį laikotarpį, tada, kaip taisyklė, visi sako, kad labai svarbu laikytis tinkamos mitybos ir higienos.

Jei praėjus kelioms dienoms po operacijos pacientas jaučia tam tikrą suspaudimą ir iš žaizdos atsiranda išskyrų, tai gali būti normalus gijimo procesas. Tačiau reikia pasitarti su specialistu, kokio tipo skystis išteka. Jei mes kalbame apie pūlių kaupimąsi, tada žaizdą reikia nedelsiant išvalyti.

Kartais po fistulės pašalinimo operacijos kai kurie pacientai nepastebi savo būklės pokyčių. Esant tokiai situacijai, gali prireikti antros chirurginės procedūros. Tačiau tokie įvykiai atliekami ne anksčiau kaip po metų nuo pirmosios chirurginės intervencijos.

Kai kurie pacientai kenčia nuo per didelio skausmo. Tokiu atveju jiems skiriamas konservatyvus gydymas arba gydymas antibiotikais. Tačiau net ir sėkmingas žaizdų gijimas nereiškia, kad pacientui daugiau niekada nereikės atlikti antros fistulės iškirpimo procedūros.

Išvada

Svarbu atsiminti, kad pasveikimas tiesiogiai priklauso nuo paties paciento veiksmų. Jei jis nesilaikys higienos, apsilankys pas gydytoją ir pradės vartoti greitą maistą bei alkoholį, tai neigiamai paveiks jo sveikatą. Po bet kokios operacijos imuninė sistema nusilpsta, todėl reikia būti itin atsargiems.

Kai kurioms ligoms, kalbant apie proktologiją, reikia naudoti chirurginę intervenciją. Šiuo radikaliu būdu pašalinama ir tiesiosios žarnos fistulė – vadinamoji skylė poodiniame riebaliniame sluoksnyje, kuri dažniausiai būna šalia išangės.

Išmatos nuolat patenka į fistulinį kanalą, kuris sukelia stiprų uždegiminį procesą, išsiskiria pūliai. Toks negalavimas sukelia diskomfortą ir pavojų paciento gyvybei.

Problemos priežastys ir simptomai

Daugeliui pacientų toks nukrypimas yra susijęs su paraproctito pasireiškimu ūminėje formoje. Taip yra todėl, kad kai kurie žmonės per vėlai kreipiasi į specialistus pagalbos ir vidinis pūlinys savaime išlenda.

Po to, kai pūliai ištekės, pacientas pajus palengvėjimą. Tačiau uždegiminis procesas tęsis ir toliau, todėl pažeidžiami nauji audiniai, kurie palaipsniui tirpsta ir susidaro fistulė.

Vėl susidaro skylės, kol uždegiminis procesas visiškai išnyksta.

Kartais ši problema kyla dėl klaidų operacijos metu:

• Jei abscesas atidaromas ir drenažas pašalinamas, o tolesnė operacija neatliekama.
• Kai šalinant hemorojus susiuvama gleivinė ir užfiksuojamos raumeninio audinio skaidulos, po kurių susidaro uždegiminis procesas.

Fistulė taip pat gali atsirasti reabilitacijos laikotarpiu po sudėtingo hemorojaus operacijos. O taip pat ligos priežastis – trauminiai sužalojimai natūralaus gimdymo metu bei ginekologiniai sutrikimai.

Kartais problema kyla dėl šių veiksnių:

• onkologiniai navikai tiesiosios žarnos ertmėje;
• lytiškai plintančios ligos pažengusios stadijos;
• žarnyno tuberkuliozės liga;
• bet kurio šlapimo ar reprodukcinės sistemos organo amputacija;
• užkrečiamos ligos;
• nuolatinis išmatų sutrikimas.

Paprastai tokio nukrypimo simptomai pasireiškia stipriu skausmu išangėje. Be to, susidaro patinimas, sunku ištuštinti. Paciento kūno temperatūra gali smarkiai pakilti, pastebimas bendras silpnumas.

Kartais atsiranda šie simptomai:

• kraujingos ir gleivinės išskyros iš tiesiosios žarnos;
• svetimkūnio pojūtis išangėje.

Ši būklė gali būti stebima 7-14 dienų. Po to pūliai išteka, atsiranda nemalonus kvapas, atsiranda odos dirginimas, kuris sukelia diskomfortą.

Tiesiosios žarnos fistulės operacijų metodai

Tiesiosios žarnos fistulė pašalinama chirurginiu būdu taikant bendrąją nejautrą. Pacientas turi gulėti ant nugaros, sulenkti kelius, todėl chirurgas turės visišką prieigą prie išangės.

Chirurginės intervencijos metodą nustato tik specialistas, tai priklausys nuo uždegiminio proceso stadijos.

Atliekamos šių tipų operacijos:

• pūlingo pažeidimo atidarymas;
• visiškas fistulės pašalinimas ir audinių uždarymas;
• fistulės iškirpimas į išangės spindį;
• lazerio naudojimas deginimui;
• skylės užpildymas specialiomis biomedžiagomis.

Dažniausia operacija yra fistulės išpjovimas į išangę. Tačiau šis metodas turi daug trūkumų. Kadangi dažnai vėlesni atkryčiai. Taip pat tokia operacija pažeidžia išorinę sfinkterio struktūrą.

Fistulės pašalinimas išilgai visos ertmės atliekamas kartu su dermos dalimis. Jei uždegiminis procesas paveikė gilesnius poodinius sluoksnius, tuomet reikia susiūti sfinkterio dalis. Jei yra pūlingų maišelių, juos reikia kruopščiai išvalyti, o į išangę įdėti tamponus su antiseptiku.

Lazerio pagalba pašalinamos tik nedidelės fistulės, be daugybės pūlingų pažeidimų. Lazerinis deginimas yra neskausmingiausias intervencijos būdas, nereikalaujantis bendrosios anestezijos ir didelių pjūvių.

Prieš operaciją būtina atlikti šiuos pasiruošimus:

• išmatų analizė;
• odos būklės tyrimas;
• diagnozę atlieka specializuoti specialistai.

Jei yra pūlių išsiskyrimas, tada jie taip pat siunčiami tyrimams. Prieš pat operaciją pacientas turi išvalyti žarnas.

Reabilitacija po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo lazeriu vyksta daug greičiau nei atliekant radikalią operaciją. Taip pat išpopuliarėjo skylės implantavimas biologinės medžiagos pagalba, kuri skatina gijimą. Šis metodas medicinoje pradėtas naudoti visai neseniai, todėl vis dar mažai tyrinėtas.

Chirurginė intervencija fistulės pašalinimui atliekama griežtai pagal planą. Tačiau paūmėjus paraproctitui, operacija atliekama skubiai ir tik po kurio laiko pūlinys atidaromas.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos pacientas turi savaitę gulėti lovoje ir pažeistą vietą gydyti antiseptikais. Šiam laikotarpiui skiriama griežta dieta, taip pat, jei reikia, antibiotikų terapija.

3 dieną po operacijos reikia atlikti pirmąjį tvarstymą, dažniausiai šis procesas būna labai skausmingas, todėl pacientui skiriamas anestetikas. Jau 4 dieną į išangę galima įkišti tiesiosios žarnos žvakutes.

Iš karto po operacijos leidžiama naudoti šiuos produktus:

• košė ant vandens;
• garų kotletai;
• pieno omletai.

Po kelių dienų leidžiama valgyti virtas daržoves, taip pat bulvių košę. Visą reabilitacijos laikotarpį griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus ir į racioną įtraukti žalių vaisių ir daržovių.

Būtina atidžiai stebėti paciento būklės pokyčius, ypač jei atsiranda šie požymiai:

• kraujavimas iš žaizdos;
• šlaplės patologija;
• per didelis pūlių išsiskyrimas.

Maždaug po 1 savaitės pašalinamos išorinės siūlės, kurios išgyja. Pacientui patariama atlikti specialius pratimus sfinkteriui lavinti.

Tiesiosios žarnos fistulė yra patologinis fistulinis praėjimas, esantis aplink jį esančiame riebaliniame audinyje, kuris gali atsiverti tiek į tiesiosios žarnos spindį, tiek ant tarpvietės odos. Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro spontaniškai, kartais, siekiant palengvinti paciento būklę, atliekama jos atidarymo ir dezinfekavimo operacija, tačiau vienintelis adekvatus būdas ją gydyti – iškirpti tiesiosios žarnos fistulę. Kitais atvejais uždegimo sritis aplink tiesiąją žarną išsaugoma, o be radikalios operacijos ši patologija gali persekioti pacientą daugelį metų.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulė pagal fistulinio praėjimo pobūdį skirstoma į šiuos tipus:

• pilnas;
• Nebaigtas;
• interjeras.

Išbaigtos fistulės yra praėjimai su dviem ar daugiau išorinių angų, iš kurių vienos yra išangės kanalo spindyje, o kitos yra ant odos šalia išangės. Pilna tiesiosios žarnos fistulė gali turėti daug išėjimo angų, tačiau visais atvejais yra ryšys tarp tiesiosios žarnos spindžio ir odos paviršiaus.

Vadinama nepilna fistulė, kai fistulinis išėjimas iš perianalinio audinio eina tik į gleivinę arba tik į odą. Kitaip tariant, nepilna fistulė yra fistulė, kuri bendrauja su savotišku aklu maišeliu, kurio viduje vystosi ir palaikomas pūlingas procesas.

Vadinamos vidinės tiesiosios žarnos fistulės, turinčios vieną ar daugiau fistulinio praėjimo angų, atsidarančių tik žarnyno spindyje.

Pagal išleidimo angos vietą išangės atžvilgiu tiesiosios žarnos fistulė gali būti priekinė, užpakalinė ir šoninė. Pagal lokalizaciją išangės sfinkterio atžvilgiu intrasfinkterinis, transsfinkterinis arba ekstrasfinkterinis. Fistulės yra intrasfinkterinės, kurių išorinė anga yra tiesiai išangės sfinkterio srityje. Transsfinkterinės fistulės atsiveria už sfinkterio ribų, tačiau pro jį praeina fistuliniai takai. Paprastai tai yra daugybinės fistulės, kurias lydi aplinkinių audinių randai. Ekstrasfinkterinės fistulės neapima išangės sfinkterio. Šiuo atveju fistulinis praėjimas arba eina aplink jį, arba atsidaro tiesiosios žarnos gleivinėje, nepasiekdamas sfinkterio.

Taip pat yra klasifikacija, kuri skirsto tiesiosios žarnos fistules į 4 sudėtingumo laipsnius:

• 1 laipsnis: vienkartinis fistulinis kursas, nėra cicatricial pakitimų;
• 2 laipsnis: fistulinis praėjimas yra vienas, aplink išorinę angą susidaro randai, nėra pūlingų ertmių kišenių pavidalu;
• 3 laipsnis: siauras fistulinio kanalo išėjimas arba keli fistuliniai praėjimai, atsiveriantys per vieną skylutę, perianaliniame audinyje yra pūlinga ertmė;
• 4 laipsnis: daugybiniai abscesai ir infiltratai aplink tiesiąją žarną, keli fistuliniai išėjimai, sunki perianalinės srities stuburo deformacija.

Etiologiniai veiksniai

Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių susidarymo priežastis yra paraproctitas. Beveik 90% atvejų fistulė tampa paskutine ūminio paraproctito stadija, kai po ūminio uždegimo pararektaliniame audinyje lieka pūlingas židinys.

Kai kuriais atvejais tokia fistulė susidaro po hemorojaus operacijos, kai chirurgas, susiuvęs gleivinę, užfiksuoja raumenų skaidulas. Jei ateityje nepavyks išvengti infekcijos prisitvirtinimo ir išsivystys uždegimas, procesas gali baigtis pūlinio susidarymu ir fistulės susidarymu.

Be to, tiesiosios žarnos fistulė gali atsirasti dėl šių sąlygų:

• gimdymo trauma;
• ginekologinės manipuliacijos;
• chlamidija;
• Krono liga;
• piktybiniai navikai;
• sifilis;
• tuberkuliozė;
• divertikulinė žarnyno liga;
• tiesiosios žarnos išvarža.

Klinikinis vaizdas

Ūminis procesas, kurio metu tik formuojasi tiesiosios žarnos fistulė, pasireiškia simptomais, būdingais visiems pūlingiems procesams: stiprus vietinis skausmas, patinimas, vietinės hiperemijos židinio atsiradimas, intoksikacijos simptomai. kūnas. Atvėrus židinį savaime arba pirminės operacijos pagalba simptomai atslūgsta, bet visiškai neišnyksta.

Lėtinė fistulė niekada nėra besimptomė. Liga praeina su remisijos ir paūmėjimo fazėmis, tačiau net ir paūmėjimui atslūgus pacientams pasireiškia pūlingo-sanitarinio ar pūlingo-serozinio pobūdžio niežulys ir išskyros. Išvaizda fistulinė anga yra nedidelė žaizda, kurios kraštuose yra sandarikliai.

Veiksmingam hemorojaus gydymui pataria mūsų skaitytojai. Ši natūrali priemonė, greitai pašalinanti skausmą ir niežulį, skatina išangės įtrūkimų ir hemorojaus gijimą. Vaisto sudėtis apima tik natūralius ingredientus, kurių efektyvumas yra didžiausias. Priemonė neturi kontraindikacijų, vaisto veiksmingumas ir saugumas įrodytas klinikiniais tyrimais Proktologijos tyrimų institute.

Po paūmėjimo ligos apraiškos tampa ryškesnės. Paūmėjimas reiškia temperatūros padidėjimą, skausmo atsiradimą ir sustiprėjimą, vietinio patinimo atsiradimą.

Gali sutrikti tuštinimasis ir šlapinimasis, patinimas gali plisti iki tarpvietės ir apatinių galūnių.

Savarankiškai atsivėrus pūliniui arba sutvarkius jį pirminės operacijos pagalba, uždegimas gali sumažėti. Remisijos fazėje išskyrų yra nedaug, tačiau jos nuolat stebimos, turi būdingą kvapą ir dirgina šalia esančius audinius. Ilgalaikės fistulės sukelia išangės kanalo deformacijas, sfinkterio nepakankamumą, sfinkterio ir perianalinės srities pakitimus.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos fistulių nustatymas nėra sunkus. Tačiau aptikus išorinę angą tiesiosios žarnos srityje su pūliavimu iš jos, norint teisingai pasirinkti operaciją, būtina išsiaiškinti jos pobūdį ir nustatyti esamas komplikacijas.

Be bendro klinikinio tyrimo, siekiant patikslinti diagnozę, prieš pasirenkant operaciją galima atlikti šiuos tyrimo metodus:

• įgarsinimas;
• fistulografija;
• irrigoskopija;
• ultragarso diagnostika;
• kolonoskopija ir rektoskopija;
• sfinkterometrija;
• KT skenavimas.

Fistulės gydymas

Radikaliai gydant šią fistulę, atliekama operacija, kurios metu pašalinamas ir fistulinis traktas, ir uždegusi išangės kripta, kuri yra nuolatinis infekcijos šaltinis.

Tokia kripta, kaip matyti vaizdo įraše, yra ertmė, kurioje yra visos sąlygos pūlingam židiniui egzistuoti. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik planingai, o skubūs atvejai ir dekompensuotos gretutinės ligos yra indikacijos pirminei operacijai, apimančiai pūlingos ertmės atidarymą ir dezinfekavimą.

Radikalios operacijos, kurios metu visiškai pašalinamas infekcijos židinys pararektaliniame audinyje, atlikimo terminas priklauso nuo individualių klinikinės proceso eigos ypatybių ir paciento gretutinių ligų. Jei procesas yra ūminėje fazėje, atsiranda pūlingų infiltratų ir susidaro pūliniai, jie pirmiausia atidaromi ir kruopščiai dezinfekuojami, kaip matyti vaizdo įraše. O po to uždegimas šalinamas konservatyviomis priemonėmis ir vietine antibakterine terapija. Ir tik visiškai pašalinus uždegimą, sprendžiamas radikalios operacijos, skirtos fistulei iškirpti ir visiškai pašalinti pūlingą židinį, klausimas.

Radikaliam tiesiosios žarnos fistulės gydymui naudojamos operacijų rūšys:

• fistulinio trakto išpjaustymas į išangės kanalo spindį;
• Gabrieliaus operacija;
• iškirpimas, po kurio atliekamas drenažas į išorę;
• iškirpimas ir sandarus susiuvimas;
• suveržimas ligatūra;
• plastikinis metodas.

Išskyrimas į išangės kanalo spindį yra techniškai paprastas metodas, tačiau jis turi didelių trūkumų. Po tokio skrodimo žaizda virš fistulės kartais per greitai užsidaro ir išlieka sąlygos pasikartoti. Be to, po tokios operacijos gali būti pažeistas išorinės išangės sfinkterio dalies vientisumas.

Gabrieliaus operacija susideda iš fistulinio trakto iškirpimo nuo išorinės angos iki pūlingos ertmės dugno naudojant zondą, įkištą į jo spindį. Po to, kaip parodyta turimuose vaizdo įrašuose, išpjaunama tiek oda prie fistulės, tiek visi kiti gretimi uždegimo paveikti audiniai.

Vieno fistulinio trakto atveju, kai po jo iškirtimo aplinkui nėra stuburo pakitimų, likusią ertmę galima sandariai susiūti. Jei nėra tikrumo, kad uždegimas neplinta į kaimyninius audinius, pašalinus jį, drenažas paliekamas kelioms dienoms.

Esant didelėms ekstrasfinkterinėms fistulėms, naudojama ligatūros technika. Tokiu atveju raištis įkišamas per pūlingos ertmės apačią per fistulinį traktą, o po to abu jo galai ištraukiami iš tiesiosios žarnos į išorę ir surišami.

Plastikinis metodas apima išpjovus fistulinį traktą ir pašalinus pūlingus ruoželius, nupjaunant gleivinę-raumeninį atvartą ir jį perstumiant, kad fistulė būtų uždaryta.

Fistulių gydymo prognozė yra palanki tik po radikalių operacijų. Paprastai po tokio gydymo, jei intervencijos metodas pasirinktas teisingai, įvyksta visiškas išgydymas. Toliau pateikiamas vaizdo įrašas apie fistulės pašalinimą suveržiant ligatūra.

Apibrėžimas

Lėtinis paraprocitas (tiesiosios žarnos fistulė)- lėtinis uždegiminis procesas išangės kriptoje, tarpsfinkterio erdvėje ir pararektaliniame audinyje su fistulinio trakto susidarymu. Pažeista kripta yra vidinė fistulės anga. Taip pat tiesiosios žarnos fistulės gali būti potrauminės, pooperacinės (pavyzdžiui, po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos).

Didžioji dauguma pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, ligos pradžią sieja su ūminiu paraproctitu. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, kreipiasi į gydytoją po spontaniško pūlinio atsivėrimo, po kurio dažnai susidaro tiesiosios žarnos fistulė, kitas trečdalis pacientų iš viso nesikreipia į medikus, kol po ūminio ūminio pūlinio neatsiranda fistulė. paraproctitas. Tik likęs trečdalis sergančiųjų ūminiu paraprocitu laiku kreipiasi į gydytojus, tačiau ne visiems dėl įvairių priežasčių atliekama radikali operacija. Maždaug pusė šios grupės pacientų atlieka tik absceso atidarymą ir drenavimą, nepašalindami infekcijos įėjimo vartų, dėl kurių dažnai susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Nuolat užsikrečiama iš žarnyno spindžio, pūlingą traktą gaubia jungiamojo audinio sienelė – tai jau fistulas. Išorinė fistulės anga dažniausiai atsidaro tarpvietės odoje, jos skersmuo dažnai neviršija 1 mm, esant nepakankamai geram drenažui, pluošte fistulės eigoje gali susidaryti infiltratai ir pūlingos ertmės.

Simptomai, klinikinė eiga
Paprastai pacientas nerimauja dėl fistulinės angos (žaizdos) odoje išangėje, pūlių, ichoro išskyrų, dėl kurių jis yra priverstas nešioti įklotą, prausti tarpvietę ar sėdimą vonią 1-2 kartus. diena. Kartais išskyros būna gausios, sukelia odos dirginimą, niežėjimą.

Skausmas su geru visos fistulės drenavimu kelia nerimą retai, nes tai būdinga nepilnai vidinei fistulei. Ją sukelia lėtinis uždegiminis procesas vidinio sfinkterio storyje, tarpsfinkterio erdvėje ir netinkamas drenažas su uždara išange. Paprastai skausmas sustiprėja tuštinimosi metu ir pamažu aprimsta, nes ištempus išangės kanalą tuo metu, kai praeina išmatų gumbas, geriau nuteka neužbaigta vidinė fistulė.

Ligos eiga. Labai dažnai liga progresuoja bangomis, esamos fistulės fone gali paūmėti pararektalinio audinio uždegimas. Tai atsitinka, kai fistulė yra užblokuota pūlingų-nekrozinių masių arba granuliacinio audinio. Tokiu atveju gali atsirasti pūlinys, kurį atidarius ir ištuštėjus ūminis uždegimas atslūgsta, sumažėja išskyrų iš žaizdos kiekis, išnyksta skausmas, pagerėja bendra būklė, tačiau žaizda visiškai neužgyja, žaizdos nebelieka. nei 1 cm skersmens, iš kurio pūlingos kraujo išskyros yra išorinė fistulės anga. Esant trumpam fistulės eigai, išskyros dažniausiai būna negausios, jei išskyros gausios ir pūlingos, greičiausiai išilgai fistulės yra pūlingos ertmės. Kruvinos išskyros turėtų būti įspėtos dėl fistulės piktybiškumo.

Remisijos laikotarpiu tiesiosios žarnos fistulės skausmas yra nebūdingas. Bendra paciento būklė šiuo metu yra patenkinama. Kruopščiai laikantis higienos priemonių, pacientas ilgą laiką negali ypač nukentėti nuo fistulės. Tačiau paūmėjimų periodai labai sutrikdo gyvenimo kokybę. Atsiradus naujiems uždegimo židiniams, į procesą įsitraukus išangės sfinkteriui, atsiranda naujų ligos simptomų, ilgalaikis uždegiminis procesas paveikia bendrą paciento būklę, atsiranda astenija, galvos skausmas, prastas miegas, sumažėjęs miegas. darbingumas, kenčia psichika, mažėja potencija.

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos fistulė, ypač sudėtinga, su infiltratais ir pūlingomis ertmėmis, kartu su dažnais uždegiminio proceso paūmėjimais, gali labai pabloginti bendrą paciento būklę. Be to, gali atsirasti sunkūs lokalūs pakitimai, sukeliantys reikšmingą išangės kanalo ir tarpvietės deformaciją, raumenų pakitimus, kurie suspaudžia išangę, dėl to atsiranda išangės sfinkterio nepakankamumas. Kita lėtinio paraproctito komplikacija yra pektenozė – išangės kanalo sienelės pakitimai, lemiantys elastingumo sumažėjimą ir žandikaulių susiaurėjimą. Esant ilgalaikiam ligos egzistavimui (daugiau nei 5 metus), kai kuriais atvejais stebimas fistulės piktybiškumas.

Lėtinio paraproctito diagnozė

Lėtinio paraproctito diagnozė nėra tokia sudėtinga. Paprastai pacientai patys kreipiasi į gydytoją su skundais dėl fistulės buvimo tarpvietėje arba pūlingų išskyrų iš išangės. Išorinės apžiūros metu, jei tai yra pilna tiesiosios žarnos fistulė, galite pamatyti išorinę angą. Esant nepilnai vidinei fistulei, yra tik vidinė anga, išorinės angos ant odos nėra.

Natūralu, kad prieš apžiūrint pacientą turi būti surenkama anamnezė, kurioje nurodoma ligos trukmė, proceso pradžios ir eigos ypatumai, paūmėjimų dažnis, ankstesnio gydymo pobūdis ir buvimas. gretutinės ligos. Apklausos metu jie taip pat atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę (svorio kritimą, blyškumą ir kt.), jo neuropsichinę būklę. Informacija apie išskyrų iš fistulės pobūdį ir kiekį gali padėti diagnozuoti kitas ligas, kurioms taip pat būdingas fistulių atsiradimas (aktinomikozė, teratoidiniai dariniai, Krono liga), rodo pūlingų dryžių ir ertmių su gausiais pūliais buvimą. Svarbu pasiteirauti apie žarnyno (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujavimas) ir išangės sfinkterio funkcijas, ypač jei pacientui anksčiau buvo atlikta išangės operacija.

Sergant tiesiosios žarnos fistule ligonio apžiūrą geriausia atlikti išvalius žarnyną nuo turinio (klizmų, vidurius laisvinančių vaistų). Patogiau pacientą apžiūrėti ginekologinėje kėdėje, gulint ant nugaros, išskėstomis kojomis. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į tarpvietės ir sėdmenų odos būklę, įvertinamas atstumas nuo išorinės fistulės iki išangės, fistulės angos lokalizacija išilgai išangės perimetro ir kt. Šiuo atveju reikia sutelkti dėmesį į liniją, jungiančią sėdmenų gumbus. Jei išorinė fistulės anga paciento padėtyje ant nugaros yra žemiau šios linijos, dažniausiai vidinė anga randama užpakalinėse kriptose, tačiau jei išorinė fistulės anga yra virš šios linijos, vidinė anga turi būti pirmiausia reikia ieškoti kriptose išilgai priekinio puslankio. Tačiau yra taisyklės išimčių. Pagal išorinės angos atstumą nuo išangės kartais galima spręsti apie fistulinio praėjimo gylį išorinio sfinkterio atžvilgiu. Žinoma, tai nėra pagrindinis orientyras, tačiau nepaisant to, praėjimas, esantis išorinio sfinkterio viduje arba einantis per nedidelę jo dalį, dažnai turi išorinę angą šalia išangės.

Tiesiosios žarnos fistulėms dėl ūminio paraproktito būdinga viena išorinė anga, jei randama angų išangės dešinėje ir kairėje, reikėtų galvoti apie pasagos fistulę. Kelių išorinių skylių buvimas labiau būdingas tam tikram procesui. Apžiūros metu įvertinamas išskyrų iš fistulės kiekis ir pobūdis. Paprastam (banaliajam) paraprocitui būdingos pūlingos gelsvos išskyros, bekvapės. Jei, paspaudus pažeistą vietą, pūliai išsiskiria gausiai, tada fistulės eigoje yra ertmė (-ės).

Tuberkuliozinį procesą lydi gausus skysčio išsiskyrimas iš fistulės. Sergant aktinomikoze, išskyros negausios, kartais trupančios, dažniausiai būna kelios fistulinės angos, fistuliniai praėjimai gali būti ilgi ir gerai apčiuopiami po tarpvietės ir sėdmenų oda, oda aplink išorines angas turi melsvą atspalvį. Retai būna piktybiniai navikai. Tuo pačiu metu pasikeičia išskyrų iš fistulės pobūdis: jos tampa kruvinos su gleivių priemaiša.

Išorinės apžiūros metu jie taip pat atkreipia dėmesį į tai, ar nėra tarpvietės deformacijos, randų, ar išangė uždaryta, ar nėra tarpo, ar nėra perianalinės odos maceracijos, įbrėžimų pėdsakų ir pan. pacientas skundžiasi blogu dujų ir išmatų susilaikymu, reflekso patikrinimu su perianaline oda ir kremasteriniais refleksais zondu ar neaštria adata braukiant į odą. Tai atliekama prieš palpaciją ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.

Perianalinės srities ir tarpvietės palpacija leidžia nustatyti, ar fistulės eigoje yra cicatricial procesas. Kai fistulinis kanalas yra poodiniame-poodiniame sluoksnyje, t.y. intrasfinkteriškai arba kai praėjimas eina per nedidelę analinio sfinkterio dalį, jį galima lengvai atpažinti kaip sruogą nuo išorinės fistulinės angos iki tiesiosios žarnos. Kai fistulinės eigos palpacija nenustatoma, galima drąsiai teigti, kad fistulė yra transsfinkterinė ar net ekstrasfinkterinė. Palpacija išilgai fistulės kartais gali atskleisti infiltratus ir pūlingus dryžius.

Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, visų pirma, be valios pastangų ir pacientui valingai suspaudžiant išangę, nustatomas tiesiosios žarnos sfinkterio tonusas. Šie duomenys turi būti įtraukti į paciento apžiūros protokolą. Ilgalaikis fistulių egzistavimas su uždegiminio proceso paūmėjimais dažnai sukelia išangės sfinkterio nepakankamumą, ankstesnės chirurginės intervencijos taip pat gali turėti pasekmių, todėl į tokio pobūdžio tyrimus reikia žiūrėti labai rimtai. Atlikus skaitmeninį tyrimą, nustatoma vidinės fistulės angos lokalizacija, kuri dažniausiai yra vienoje iš Morganinių kriptų. Pagal vidinės angos lokalizaciją išskiriami šie fistulių tipai: užpakalinė, priekinė, šoninė. Dažniausiai fistulės yra užpakalinės.

Skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą naudinga papildyti palpacija iš tarpvietės, t.y., atlikti bimanualinį tyrimą. Skaitmeniniu tyrimu galima nustatyti kitas tiesiosios žarnos ir išangės kanalo bei prostatos ligas. Moterims atliekamas makšties tyrimas. Ar yra fistulinis praėjimas, vedantis į makštį, tiesiosios žarnos pertvaros būklę geriausiai galima įvertinti vienu metu tiriant tiesiąją žarną ir makštį.

Dažų testą reikia naudoti visiems pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos fistulė. Tam dažniausiai naudojamas 1% metileno mėlynojo tirpalas. Dažai žymi vidinę fistulės angą. Kriptos dažymas geriausiai matomas anoskopija. Vidinės skylės dėmių nebuvimas, net ir pridėjus vandenilio peroksido, nereiškia, kad nėra ryšio su žarnynu, o tai, kad vidinės skylės srityje yra uždegiminis procesas ir praėjimas laikinai uždarytas. Esant tokiai situacijai, būtina paskirti fistulę keletą dienų plauti antiseptiniais tirpalais, o tada pakartoti bandymą su dažais. Fistulografijos paskyrimas, siekiant nustatyti eigą ir vidinę angą, kai dažų testas buvo neigiamas, yra nepraktiškas - tyrimas yra informatyvus tik esant geram fistulės praeinamumui.

Fistulės zondavimas leidžia spręsti apie fistulinio trakto kryptį, jo išsišakojimą audiniuose, pūlingų ertmių buvimą, trakto santykį su išoriniu sfinkteriu. Geriau naudoti užsegamą metalinį zondą. Jis atsargiai įkišamas į išorinę fistulinę angą, o po to juda į priekį, valdomas laisvos rankos rodomuoju pirštu, įkištu į žarnyną. Šiurkščios manipuliacijos yra netinkamos, nes tai ne tik labai skausminga, bet ir pavojinga dėl galimybės atlikti klaidingą judesį.

Kai fistulė yra trumpa ir tiesi, zondas laisvai prasiskverbia į žarnyno spindį. Jei kursas vingiuotas, zondui dažnai nepavyksta prasiskverbti pro vidinę skylę. Esant pūlingai ertmei, zondas balsuoja. Esant kelioms išorinėms fistulinėms angoms, dažniausiai zonduojami visi praėjimai.

Esant intrasfinkterinei arba sekliai transsfinkterinei fistulei, zondas eina link išangės kanalo. Jei fistulė yra aukšta, zondas kyla aukštyn lygiagrečiai tiesiajai žarnai. Audinio tiltelio tarp piršto, įkišto į žarnyną ir zondo, storis gali būti naudojamas nustatant fistulinio trakto santykį su išoriniu išangės sfinkteriu.

Visiems pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos fistulės, privaloma atlikti sigmoidoskopiją, kuri būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, kitų ligų buvimą (neoplazmas, uždegimines ligas ir kt.).

Jei tyrimo metu atrodo, kad pacientas turi trans- arba ekstrasfinkterinę tiesiosios žarnos fistulę, tyrimą būtina papildyti fistuografija. Rentgeno tyrimas naudojant bario klizmą dažniausiai naudojamas tiesiosios žarnos fistulės diagnostikoje kaip pagalbinė priemonė, esant reikalui, siekiant atskirti lėtinį paraprocitą nuo kitų ligų.
Būtinybė įvertinti išangės sfinkterio funkciją buvo minėta aukščiau, ypač esant ilgalaikei fistulės egzistavimui ir pakartotinėms jos operacijoms. Šiuo atveju informatyviausias tyrimo metodas yra sfinkterometrija.

Žinoma, pacientams, kuriems yra tiesiosios žarnos fistulės, kartais reikia atlikti kitus papildomus tyrimus, jei yra įtarimas dėl konkuruojančių ligų, taip pat diferencinė diagnostika, siekiant nustatyti gretutines kitų organų ir sistemų ligas. Tačiau pagrindiniai diagnostikos metodai esant tiesiosios žarnos fistulei yra: išorinis tyrimas, palpacija, skaitmeninis išangės kanalo ir tiesiosios žarnos tyrimas, tyrimas dažais, eigos zondavimas, ano-, sigmoidoskopija, fistulografija su didelėmis fistulėmis. , gausus sekretas ir zondo balsavimas.

Ultragarsas labai padeda lokaliai diagnozuoti fistulinį traktą.

Fistulių klasifikacija

Priklausomai nuo fistulinio praėjimo vietos išorinio išangės sfinkterio atžvilgiu, išskiriamos intra-, trans- ir ekstrasfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės.

Paprasčiausios fistulės yra intrasfinkterinės fistulės. Jie taip pat vadinami poodiniais-poodiniais, kraštiniais. Fistulinė eiga, kaip taisyklė, yra tiesioginė, kaklo procesas nėra ryškus, ligos trukmė paprastai yra trumpa. Išorinė fistulinė anga dažniausiai lokalizuota prie išangės, vidinė gali būti bet kurioje kriptoje.

Šio tipo fistulės diagnozė yra gana paprasta: perianalinės srities palpacija leidžia nustatyti fistulių eigą poodiniame ir poodiniame sluoksniuose, zondas, įkištas į išorinę fistulės angą, paprastai laisvai pereina į žarnyno spindį per vidinę angą arba priartėja. jį poodiniame sluoksnyje. Dažų testas pacientams, turintiems tokią fistulę, dažniausiai būna teigiamas. Išsaugoma sfinkterio funkcija. Fistulografija ir kiti papildomi tyrimo metodai dažniausiai nereikalingi.

Transsfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės yra dažnesnės nei ekstrasfinkterinės. Be to, fistulinio praėjimo ir išorinės pulpos santykis gali būti skirtingas: praėjimas gali eiti per poodinę sfinkterio dalį, per paviršinę, t.y., giliau ir dar giliau - per giliąją dalį.
Kuo aukščiau praėjimas yra sfinkterio atžvilgiu, tuo dažniau skaiduloje yra ne tiesių, o šakotų pratakų, pūlingų ertmių, plyšio procesas ryškesnis praėjimą supančius audiniuose, taip pat ir sfinkteryje.

15-20% atvejų pastebimos ekstrasfinkterinės fistulės, kuriose praėjimas yra aukštai, tarsi pasilenkęs aplink išorinį sfinkterį, tačiau vidinė anga yra kriptų srityje, tai yra žemiau. . Tokios fistulės susidaro dėl ūminio ischio-, dubens- ir retrorektalinio paraproktito. Jiems būdinga ilga vingiuota eiga, dažnai aptinkami pūlingi dryžiai, randai. Dažnai dėl kito uždegiminio proceso paūmėjimo susidaro naujos fistulinės angos, kartais uždegiminis procesas pereina iš vienos pusės ląstelių erdvės į kitą – atsiranda pasagos formos fistulė. Pasagos fistulė gali būti tiek užpakalinė, tiek priekinė.
Ekstrasfinkterinės fistulės klasifikuojamos pagal sudėtingumo laipsnį. Esant pirmajam ekstrasfinkterinės fistulės sudėtingumo laipsniui, vidinė anga siaura, aplinkui nėra randų, pluošte nėra abscesų ir infiltratų, eiga gana tiesi. Esant antram sudėtingumo laipsniui, vidinės angos srityje yra randų, tačiau pluošte nėra uždegiminių pokyčių. Trečiojo laipsnio ekstrasfinkterinėms fistulėms būdinga siaura vidinė anga, aplinkui nebūdingas kakliukas, tačiau skaiduloje yra pūlingas-uždegiminis procesas. Esant ketvirtam sudėtingumo laipsniui, jie turi plačią vidinę angą, apsuptą randų, su uždegiminiais infiltratais arba pūlingomis ertmėmis ląstelių erdvėse.

Esant transsfinkterinėms ir ekstrasfinkterinėms tiesiosios žarnos fistulėms, paciento apžiūra turi būti papildyta fistulografija, ultragarsu, taip pat išangės sfinkterių funkcijos nustatymu. Šie tyrimai būtini norint atskirti lėtinį paraproctitą nuo kitų ligų, galinčių sukelti fistules.

Diferencinė diagnozė

Tiesiosios žarnos fistules dažniausiai tenka atskirti nuo pararektalinio audinio cistų, kryžkaulio ir uodegikaulio osteomielito, aktinomikozės, tuberkuliozinių fistulių, fistulių sergant Krono liga, epitelio uodegikaulio pasažu.

Adrektalinio audinio cistos, susijusios su teratomomis, dažnai pūliuoja ir ištuštėja į išorę. Šiuo atveju perianalinėje srityje susidaro fistulė, kurią reikia atskirti nuo paraproctito. Tarpvietės odos palpacija ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas esant cistinei formacijai daugeliu atvejų leidžia aptikti tankiai elastingos konsistencijos suapvalintą darinį su aiškiomis ribomis. Dažniausiai cistos nuteka per fistulę ant odos ir tada nėra ryšio tarp išorinės fistulės angos ir tiesiosios žarnos spindžio. Tuo pačiu metu zondas ir dažai neatskleidžia šio ryšio – jo tiesiog nėra. Tačiau kartais cista gali atsidaryti vienu metu ir ant odos, ir tiesiosios žarnos spindyje – susidaro visiška fistulė. Tokiais atvejais vidinė anga žarnyne yra aukštai, aukščiau kriptų lygio, o esant normaliai fistulei dažniausiai lokalizuojasi vienoje iš kriptų. Išskyros iš kriptogeninės tiesiosios žarnos fistulės be paūmėjimo yra negausios, pūlingos, iš cistinės ertmės, išskyros gali būti gausios, gleivingos, su trupinius primenančiais intarpais, kartais glaistai ar želė. Esant cistai rektoskopijos metu, šiek tiek susiaurėja spindis, išsipučia viena iš žarnyno sienelių. Atliekant fistulografiją cistos ertmė užpildoma, jos kontūras dažniausiai būna skaidrus, lygus, priešingai nei įprastas paraproctitas, kai, užpildant dryželius ir ertmes, kontūras nelygus, pati eiga vingiuota ir siaura. Rentgenogramoje, kai yra teratoma, atskleidžiamas retrorektalinės erdvės išsiplėtimas. Diagnozei labai padeda ultragarsinis pararektalinių ląstelių tarpų tyrimas.

Dubens kaulų osteomielitas taip pat gali sukelti tarpvietės, sacrococcygeal ir sėdmenų sričių fistulių susidarymą. Sergant lėtiniu paraproctitu, išorinė fistulinė anga dažniausiai būna viena, sergant osteomielitu gali būti kelios, dažniausiai yra toli nuo išangės, nėra ryšio su žarnyno spindžiu. Dubens kaulų ir stuburo rentgenografija leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Fistulės sergant aktinomikoze dažniausiai būna daugybinės, oda aplink išorines angas turi melsvą atspalvį, fistuliniai praėjimai gali būti ilgi ir gerai apčiuopiami po tarpvietės ir sėdmenų oda, ryšio su žarnyno spindžiu nenustatoma. Išskyros iš fistulių yra menkos, kartais trupančios.

Sergant plaučių, žarnyno tuberkulioze, gali atsirasti banalių tiesiosios žarnos fistulių. Įtarimą dėl specifinio proceso sukelia atvejai, kai iš fistulių gausiai išsiskiria skystų pūlių, histologinis tyrimas atskleidžia daugybę susiliejusių granulomų su kazeozine nekroze.

Fistulės ties Krono liga atsiranda pagrindinės ligos fone kaip jos komplikacija. Krono ligai būdinga tai, kad žarnyne yra įtrūkimų, o esant įprastoms fistulėms, uždegiminių tiesiosios žarnos gleivinės pokyčių nėra arba jų nėra.

Retkarčiais tiesiosios žarnos fistules tenka atskirti nuo fistulių dėl epitelio uodegikaulio kanalo uždegimo, kai jos atsidaro šalia išangės. Šiuo atveju padeda aptikti pirmines uodegikaulio praėjimo angas ir tai, kad nėra ryšio tarp šių fistulių ir tiesiosios žarnos spindžio.

Retai yra tiesiosios žarnos fistulės piktybinis navikas; o iš jo išskyros tampa kruvinos su gleivių priemaiša. Patikimas diagnostikos metodas – fistulinio trakto įbrėžimo citologinis ištyrimas, o geriau nubrozdinti iš giliosios trakto dalies, o ne iš išorinės angos srities. Jei reikia, histologiškai tiriami paties kurso elementai.

Lėtinio paraproctito gydymas
Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulių gydymo būdas yra chirurginis, t.y. fistulės buvimas yra tiesioginė operacijos indikacija. Žinoma, radikaliai chirurgijai yra kontraindikacijų, daugiausia tai yra rimtos įvairių organų ir sistemų ligos dekompensacijos stadijoje. Jei po konservatyvaus gydymo galima pasiekti būklės pagerėjimą, operacija tampa įmanoma.

Radikalios operacijos laiką daugiausia lemia klinikinė ligos eiga. Paūmėjus lėtiniam paraproctitui, susidarius pūliniui, reikia atverti pūlinį ir tik pašalinus pūlingą procesą, operuoti fistulę. Nepatartina atidėti radikalaus gydymo ilgam laikui, nes paūmėjimas gali pasikartoti, uždegiminis procesas, po kurio atsiranda išangės kanalo sienelės, sfinkterio ir pararektalinio audinio randai, gali sukelti išangės kanalo ir tarpvietės deformaciją bei analinio sfinkterio nepakankamumo vystymasis. Esant infiltratams fistulės eigoje, atliekama aktyvi priešuždegiminė terapija – antibiotikai, fizioterapija, po kurios atliekama operacija. Jei procesas yra lėtinis ir nėra paūmėjimo, operacija atliekama planuotai. Jei prasidėjo stabilios remisijos laikotarpis, užsidarė fistulinės angos, operaciją reikia atidėti, nes tokiomis sąlygomis nėra aiškių nurodymų, kaip atlikti radikalią intervenciją, operacija gali būti ne tik neveiksminga fistulės atžvilgiu, bet ir taip pat pavojinga dėl galimybės pažeisti audinius, kurie iš tikrųjų nėra susiję su patologiniu procesu. Operaciją reikia atlikti, kai fistulė vėl atsidaro.

Dažniausios tiesiosios žarnos fistulių operacijų rūšys:
1. fistulės išpjaustymas į tiesiosios žarnos spindį;
2. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį (Gabrielio operacija);
3. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį su atvėrimu ir dryžių nusausinimu;
4. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį su sfinkterio susiuvimu;
5. fistulės iškirpimas ligatūra;
6. fistulės iškirpimas judant gleivinei arba distalinės tiesiosios žarnos gleivinei-raumeniniam atvartui, siekiant pašalinti vidinę fistulės angą.

Operacijos metodo pasirinkimą lemia šie veiksniai:
1. fistulinio praėjimo lokalizacija išorinio išangės sfinkterio atžvilgiu;
2. žandikaulio proceso išsivystymo laipsnis žarnyno sienelėje, vidinės angos srityje ir išilgai fistulės;
3. pūlingų ertmių ir infiltratų buvimas pararektaliniame audinyje.

Tiesiosios žarnos fistulių operacijoms atlikti reikalingos anatomijos, fiziologijos ir klinikinės patirties žinios. Todėl planinis pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse ir jas turėtų operuoti specialistai – gydytojai koloproktologai.
Skubios operacijos dėl lėtinio paraprocito paūmėjimo gali būti atliekamos bendrosios chirurgijos ligoninėse, tačiau uždegimui atslūgus radikalų gydymą turėtų atlikti specialistai. Per didelė komplikacijų rizika atliekant šias intervencijas verčia mus būti atsargiems dėl chirurginio tiesiosios žarnos fistulių gydymo.

Pagrindinės komplikacijos po operacijos yra fistulės pasikartojimas ir išangės sfinkterio nepakankamumas. Recidyvo priežastys gali būti tiek chirurginės technikos pasirinkimo klaidos, tiek techninės klaidos, tiek paciento pooperacinio gydymo trūkumai.

Chirurginis ribinių, poodinių tiesiosios žarnos fistulių, taip pat žemų transsfinkterinių fistulių gydymas užtikrina stabilų išgydymą ir nėra lydimas jokių rimtų komplikacijų. Aukšto lygio fistulės (giliosios trans- ir ex-transfinkterinės) taip pat gali būti išgydytos be funkcinių sutrikimų. Dėl pasikartojančių fistulių , ilgalaikis uždegimas, žarnyno sienelių, sfinkterio ir pararektalinio audinio pakitimų buvimas dryželiais, rezultatai yra daug prastesni. Taigi taisyklė: tiesiosios žarnos fistulių operacijos turėtų būti atliekamos laiku ir profesionaliai.

Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savęs gydymui.

Panašūs straipsniai