Bronchitas yra apatinių kvėpavimo takų uždegimas, dažnai diagnozuojamas mažiems vaikams. Vaikams liga yra daug sunkesnė nei suaugusiems. Rimtų komplikacijų (nuo plaučių uždegimo iki astmos) rizika itin didelė, todėl sergant bronchitu svarbu laiku gydyti.

Bronchito gydymo principai priklausomai nuo tipo ir formos

Iki šiol medicinoje išskiriami šie bronchito tipai:

aštrus;
pasikartojantis;
lėtinis.

Taip pat žinomos tokios ligos formos:

obstrukcinis;
chlamidijos;
virusinis;
alergiškas.

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas laikomas savaime gyjančiu tracheobronchinio medžio gleivinės uždegimu.

Paprastai ši bronchito forma visiškai išgydoma, atkuriamos visos organizmo funkcijos. Kovai su liga prireiks 10–20 dienų.

Ūminį bronchitą galite gydyti namuose, pasikonsultavę su pediatru ir paskyrę gydymą

Esant ūminei formai, labai svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Bendros rekomendacijos sergančiam vaikui – daug skysčių ir šiltų pėdų vonelių. Kalbant apie farmakoterapiją, dažniausiai skiriamas simptominis gydymas. Kombinuotų vaistų vartojimas yra priimtinas. Priemonės ūminiam bronchitui gydyti:

Vaikams skiriamas gydymas antibiotikais, jei nustatomas bakterinis ligos pobūdis. Tokiais atvejais skrepliai dažniausiai būna pūlingi arba gleivingi. Gydant ūminį bronchitą, šiandien daugiausia naudojami vaistai su penicilinu ir makrolidais. Esant tipinei viršutinių kvėpavimo takų ligų eigai, skiriamas Amoksicilinas arba Amoksiklavas, taip pat:
- Bactrim;
- Biseptolis;
- ceftriaksonas;
- Flemoksinas;
- Flemoxin Solutab;
- Oksamp;
- Augmentinas;
- cefotaksimas;
- Cefazolinas.
Vaistai nuo kosulio (Sinekod) vartojami esant neproduktyviam kosuliui, sukeliančiam kūdikio kankinimus. Vaikams, kurių skrepliai klampūs ir sunkiai išsiskiriantys, prireiks mukolitinių, arba vaistažolių atsikosėjimą lengvinančių vaistų (Acc, Mukaltin, Lazolvan, Ascoril, Gedelix).
Priešuždegiminių vaistų su bronchus plečiančiu komponentu (Erespal) reikia, jei skrepliuoja per daug ir dažnai priepuolių kosulys.
Antimikrobinių vaistų vartojimas sergant ūminiu bronchitu yra retenybė. Šio paskyrimo pagrindas yra bakterinis ligos pobūdis. Dažniausiai jie rekomenduojami vaikams, kurie vartoja imunosupresantus.

Ūminio bronchito, kurį lydi bronchų spazmas, atvejai reikalauja specialaus gydymo metodo. Yra keletas kontraindikacijų skiriant vaistus nuo kosulio ir antimikrobinių medžiagų.

Juodieji ridikai su medumi. Padarykite ridiklyje duobutę ir įpilkite medaus. Po kurio laiko ten atsiras sultys, kurias reikia gerti 4 kartus per dieną po 1 arbatinį šaukštelį. Gydymo kursas yra 7-8 dienos.
Svogūnų nuoviras. Du puodelius svogūnų lukštų užpilkite viena stikline verdančio vandens. Virkite gaminį 10 minučių ant silpnos ugnies. Sultinį nukoškite ir naudokite kaip kompresą: 3-5 dienas vieną kartą per dieną 20 minučių tepkite marlę, suvilgytą vaistu.
Pienas ir avižos. Į stiklinę šilto pieno įpilkite saują avižų. Gautą priemonę troškinkite moliniuose induose orkaitėje vieną valandą. Visą vaisto kiekį suvartokite per 1 dieną.
Meškos taukai. Sumaišykite 1 šaukštelį. riebalų ir 1 šaukštelis. medaus ir gerti 2 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį.
Žuvies taukai. Paimkite 1 šaukštelį. 1 kartą per dieną ryte prieš valgį.

Antibiotikai bakteriniam bronchitui gydyti – galerija

Bactrim

obstrukcinis

Sergant obstrukciniu bronchitu kūdikiai tiesiogine to žodžio prasme uždūsta nuo kosulio tėvų akivaizdoje. Ši viršutinių kvėpavimo takų ligos forma labiausiai būdinga pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Gydymas vyksta ligoninėje (gydymo įstaigoje), rečiau sergantis vaikas lieka namuose.

Dažniausiai obstrukciniu bronchitu serga vaikai nuo 1 iki 6 metų amžiaus.

Obstrukcinis bronchitas nėra savarankiška liga, o kai kurios kitos ligos simptomas. Todėl gydoma pagrindinė priežastis (dažniausiai ARVI). Tačiau pirmoji ir pagrindinė rekomendacija – duoti vaikui daug skysčių, kurie palengvins gleivių nutekėjimą, o oras patalpoje būtų drėgnas ir vėsus.

Svarbu! Kadangi obstrukcinis bronchitas dažniausiai yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos ar alergijos simptomas, antibiotikai nepadeda. Išimtis yra obstrukcinė ligos forma pneumonijos fone.

Antispazminiai vaistai (Salbutamolio aerozolis) padės pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą.
Esant alerginėms reakcijoms arba jei vaikui yra alerginio (astminio) bronchito požymių, vartojami antros kartos antihistamininiai vaistai (Fenistil, Suprastin).
Prednizolonas ir deksametazonas naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai.
Siekiant išplėsti spindį ir pašalinti bronchų spazmą dėl raumenų atsipalaidavimo, skiriami bronchus plečiantys vaistai (Eufillin).
Siekiant kovoti su bakterijomis, rekomenduojamas kombinuotas antibakterinis preparatas (Biseptolis).

Sergant obstrukciniu bronchitu visiškai neįmanoma vaiko gydyti inhaliacijomis, maudytis šiltoje vonioje ir duoti mukolitinių bei imunostimuliatorių. Be to, lovos režimas yra kontraindikuotinas, nes gleivės geriau pašalinamos vertikalioje padėtyje.

Raktažolės šaknų nuoviras. 1 st. l. raktažolės šaknis užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite vandens vonelėje 30 minučių. Paimkite 1 valg. l. griežtai prieš valgį 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4-6 dienos.
Elecampane nuoviras. Vieną arbatinį šaukštelį susmulkintos elecampane šaknies užpilkite stikline švaraus šalto vandens. Reikalaukite 12 valandų. Gerkite kas valandą po 1 valg. l. 6-7 dienas.

Svarbu! Visus vaistus skiria tik pediatras!

bronchiolitas

Bronchiolitas yra ūminė virusinė apatinių kvėpavimo takų infekcija, pažeidžianti mažus bronchus ir bronchioles. Dažniausia šios ligos formos priežastis – ūminis respiracinis sincitinis virusas, rečiau – paragripo virusas, kiaulytė, rinovirusas. Paprastai vaikai nuo bronchiolito gydomi visam laikui. Kadangi jie labai užkrečiami, dedami į atskirą dėžutę, esant kvėpavimo nepakankamumui, reikalingas gaivinimas.

Sunkiausia liga pasireiškia naujagimiams ir kūdikiams.

Geriant daug vandens, gali atsirasti bronchų edema ir pablogėti būklė, todėl sergančio vaiko naudojimas skysčiu yra griežtai kontroliuojamas. Atsižvelgiant į dujų kiekį kraujyje, gali būti paskirta deguonies terapija.

Farmakologinis bronchiolito gydymas visų pirma apima bronchus plečiančių vaistų (Salbutomol) paskyrimą.
Siekiant išvengti pakartotinio užsikrėtimo infekcija, naudojami antibiotikai (Amoksicilinas, Amoksiklavas, Sumamedas).
Terapija pagrįsta diurezės (šlapimo tūrio) kontrole, gliukokortikoidų terapija nuo uždegimų, deguonies terapijos taikymu, širdies veiklai palaikyti skirtų vaistų vartojimu.

Iš liaudies vaistų, skirtų vaikų bronchiolitui gydyti, naudojami:

Šokoladinis sviestas. Sudėtis: sviestas - 250 g, kakava - 1/2 pak., medus - 1 puodelis, cukrus - 0,5 kg, kiaulienos taukai - 150 g Sumaišykite cukrų ir kakavą ir užvirinkite. Atvėsk. Tada išlydykite taukus ir supilkite į cukrų ir kakavą. Į gautą mišinį įpilkite aliejaus ir medaus. Gerai ismaisyti. Duokite vaikui po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-7 dienos.
Aviečių arbata. Aviečių lapus (sausus arba šviežius) užplikykite stikline verdančio vandens. Palikite 10-15 minučių. Vartoti 3-4 kartus per dieną.
Morkų sultys. Morkas sutarkuokite smulkia tarka ir iš gautos masės išspauskite sultis. Arba pasigaminkite sultis sulčiaspaudėje. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį prieš kiekvieną valgį 5-7 dienas.

Inhaliacijos veiksmingumas sergant šia bronchito forma neįrodytas.

Virusinis

Virusinis bronchitas yra gripo ir paragripo viruso, respiracinio sincitinio viruso ar adenoviruso patekimo į apatinius kvėpavimo takus pasekmė. Bet kuri ligos forma gali turėti panašų pobūdį, todėl gydymas, priklausomai nuo būklės, gali būti tiek ambulatorinis (namuose su nuolatine medicinine priežiūra ar savarankišku apsilankymu gydymo įstaigoje), tiek stacionarinis (tiesiogiai gydymo įstaigoje). .

Pastaba! Sergant virusiniu bronchitu, gydymas antibiotikais yra nenaudingas, nes virusai yra atsparūs šiems vaistams. Antibiotikų terapija skiriama tik tuo atveju, jei pediatras diagnozavo bakterinės infekcijos priedą (Azitromicinas, Zinnat).

Farmakologinis gydymas apima:

karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis, Nurofenas, Efferalgan, Panadol);
mukolitikai (Acc);
antivirusiniai vaistai (Viferon, Genferon, Kipferon);
blokuojantis viruso dauginimąsi, bronchus plečiančių vaistų (Salbutamolio) esant vaikui dusulio atveju.

Sergant virusine bronchito forma, galimos inhaliacijos garais ir aerozoliai (Berodual). Rekomenduojamas gydomasis masažas ir kvėpavimo pratimai.

Gydomasis masažas padės greičiau ir lengviau pasišalinti gleivėms

Tradicinė medicina taip pat siūlo savo metodus, kaip kovoti su virusiniu bronchitu. Veiksmingos priemonės yra:

Imbiero arbata. 5 g sausų imbiero miltelių užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite 10-15 min. Galite naudoti šviežią imbierą: smulkiai supjaustykite ir užplikykite karštu vandeniu. Gerti 5-6 dienas po 3-4 stiklines per dieną.
Propolio infuzija. 20 g propolio užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite parai. Gerkite po 15-20 lašų tris kartus per dieną 1 savaitę.
Viburnum uogų nuoviras. Pusę stiklinės uogų užpilkite 500 ml karšto vandens. Virkite ant silpnos ugnies 10 minučių. Atvėsinkite ir supilkite į sultinį 3 valg. l. medus. Vartoti 4 kartus per dieną po 100 g.Gydymo kursas 5-7 dienos.

Vaistai, skirti temperatūrai mažinti – galerija

Efferalgan Nurofenas

Chlamidijos

Chlamidinis bronchitas yra kvėpavimo takų chlamidijos rūšis ir gali tęstis panašiai kaip pneumonija, faringitas, konjunktyvitas. Ligos sukėlėjas yra patogeniniai mikroorganizmai chlamidijos. Naujagimių ir kūdikių gydymas dažnai būna stacionarus, vyresni vaikai ir paaugliai chlamidiniu bronchitu gali atsikratyti namuose. Pastaruoju atveju tėvai turėtų apriboti bendravimą su sergančiu vaiku, pasirūpinti jo imuniteto stiprinimu ir higiena.

Pagrindinis vaistas gydant šią kvėpavimo takų ligų formą yra antibiotikai (amoksicilinas, amoksiklavas). Be to, skiriami probiotikai (Linex) ir imunostimuliatoriai (Anaferon, Arbidol).

Labai svarbus! Vaistinio antibakterinio vaisto Bioparox vartojimas pavojingas sveikatai! Prekyba juo draudžiama, leidimas naudoti atšauktas.

Ligos gydymas priklausomai nuo vaiko amžiaus

Naujagimiams

Dažniausiai tokių kūdikių bronchitas yra įgimtas, tai yra, vaikas juo susirgo net įsčiose. Paprastai šiame amžiuje yra obstrukcinių ir chlamidijų formų, kurioms reikalingas tik stacionarus gydymas, griežtai prižiūrint medicinos personalui.

Įgimtas bronchitas, taip pat įgytas pirmosiomis gyvenimo dienomis, yra pavojingas komplikacijomis, tokiomis kaip plaučių uždegimas.

Taikomas medikamentinis gydymas, būdingas tam tikrai bronchito formai, vaistų dozes skiria neonatologai, atsižvelgdami į amžių.

Kūdikiams

Kūdikiams bronchitas pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu ir būdingu švilpuku, o tai labai gąsdina tėvus. Svarbus kūdikio imuniteto palaikymo elementas yra motinos pienas. Jei kvėpavimo takų ligos forma neatmeta gausaus skysčių vartojimo, vaiko ambulatorinio gydymo atveju būtina numatyti gėrimo režimą. Gydymo ligoninėje metu gydytojai paskirs visus reikalingus vaistus tinkamomis dozėmis, atsižvelgdami į kūdikio amžių. Taip pat bus pateiktos fizioterapijos rekomendacijos.

Svarbu atsiminti, kad antibiotikai skiriami tik esant bakteriniam bronchito pobūdžiui, kitaip šios grupės vaistai bus tiesiog nenaudingi ir veikiau pakenks vaiko organizmui, nei padės kovojant su liga.

Vyresniems vaikams (nuo 1 metų)

Stacionarus bronchito gydymas vyresniems vaikams pasireiškia sunkia ligos eiga. Dažniau namų terapija rodoma vadovaujantis pediatro rekomendacijomis, skiriančio farmakologinius vaistus, pataria dėl inhaliacijų ir kitų fizioterapijos metodų.

Paaugliai

Paauglių gydymas taip pat priklauso nuo ligos formos ir ligos eigos. Lėtinis bronchitas nusipelno ypatingo dėmesio, šiuo atveju reikalingos sustiprintos gydymo priemonės, nes gali kilti komplikacijų.

Fizioterapija, kvėpavimo pratimai, mankštos terapija

Fizioterapija

Bronchito fizioterapijos metodai:

Fizioterapija

Mankštos terapija yra vienas iš pagrindinių ir privalomų obstrukcinio bronchito gydymo metodų. Gydomoji mankšta skatina greitą pasveikimą, taip pat pagerina imunitetą, užkertant kelią pakartotinei infekcijai. Pratimų pavyzdžiai:

Valtis. Gulėdami ant pilvo, rankomis suimkite už blauzdos ir tokioje padėtyje siūbuokite pirmyn ir atgal.
Dviratis. Gulėdami ant nugaros, pakelkite kojas statmenai kūnui ir pakaitomis sukite jas.
Karutis. Paimkite vaiką už kojų ir paprašykite, kad šioje padėtyje jis „atrodytų“ ant rankų.

Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo gimnastika taip pat skirta obstrukciniam bronchitui, ji apima daugybę kvėpavimo pratimų, kuriais siekiama išlaisvinti bronchus nuo gleivių, atstatyti atrofuotą gleivinę ir palengvinti uždegimą.

Kvėpavimo pratimai ir masažas – video

Kiti gydymo būdai: darsonvalas, dieta, šildymas, laikysenos drenažas

Bronchitas turi būti gydomas atsižvelgiant į jo įvairovę, nes įvairios ligos formos turi savo metodus. Todėl pagrindinė rekomendacija: pasirodžius pirmiesiems simptomams, būtinai kreipkitės į gydytoją.
Jei terapija atliekama namuose, turite palaikyti nepriekaištingą švarą kambaryje, atlikti šlapią valymą bent 1 kartą per dieną. Drėkintuvo buvimas nebus nereikalingas.
Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių. Reguliariai plaukite rankas, kasdien keiskite patalynę, naudokite dezinfekcines priemones. Geriau naudoti vienkartines nosines. Šios priemonės padės išvengti lėtinės formos.

Gydytojas Komarovskis apie bronchitą - vaizdo įrašas

Prevencija

Visų pirma, tėvų veiksmai turėtų būti nukreipti į vaiko imuniteto didinimą, tai palengvina dažni aktyvūs pasivaikščiojimai lauke, sportas, subalansuota mityba ir soti mityba. Skirta užkirsti kelią bronchito pasikartojimui mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas, UHF. Vakcinų (skiepų) nuo apatinių kvėpavimo takų uždegimo šiuo metu nėra. Priemonės, kurių reikia imtis:

Pašalinkite infekcijos židinius, kurie provokuoja ligą ar naują jos bangą. Dažniausiai tai yra viršutinių kvėpavimo takų ligos (lėtinis sinusitas, tonzilitas, adenoiditas).
Peršalimo laikotarpiu reikia atlikti imunostimuliuojančią terapiją. Preparatai: Arbidol, Aflubin, Anaferon. Tai padės išvengti daugelio ligų, sustiprins vaiko organizmą.
Esant užsitęsusioms ligų formoms, būtina naudoti imunomoduliatorius (Ribomunil, Bronchomunal, Biostim).

Pagrindiniai vaikų bronchito gydymo principai – laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė, tinkamai paskirtas gydymas ir tėvų noras pasirūpinti vaikų imuniteto didinimu.

Bronchinė astma turi polinkį į paūmėjimo periodus, kurie labai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Žmogų ima varginti astmos priepuoliai, kosulys, stiprus dusulys, tokie simptomai neišnyksta pavartojus bronchus plečiančių vaistų ir yra pavojingi astmos būklei išsivystyti. Būtent tai verčia astma sergantįjį kreiptis medicininės pagalbos į specialistą. Skirdamas specializuotą tokių būklių gydymą, gydytojas turi skirti hormoninius vaistus. Apsvarstykite prednizolono vaidmenį gydant bronchinę astmą.

Prednizolonas yra gliukokortikoidinis vaistas, panašus į hidrokortizoną. Galima įsigyti tablečių pavidalu, tirpalas ampulėse, skirtas injekcijoms į raumenis ir į veną, akių lašai ir išorinis tepalas. Esant sunkiems astmos priepuoliams ir astmos būklei, pašalinus gyvybei pavojingą būklę, jie dažnai pereina prie vaisto tablečių formos.

Dėl gliukurono ir sieros rūgščių sąveikos prednizolonas virsta kepenyse, mažesniu mastu – inkstuose. Dėl šio susiliejimo susidaro neaktyvus metabolitas, kuris išsiskiria iš organizmo per tulžies takus, taip pat su šlapimu.

Vaistas lengvai absorbuojamas virškinimo trakte ir po 1,5 valandos stebimas didžiausias jo kaupimasis kraujyje.

Vaisto savybės ir nauda

Vaistas savo veikloje daug kartų pranašesnis už kitų hormonų – kortizono ir hidrokortizono – veikimą.

Prednizolonas dažnai skiriamas astmai gydyti, nes jis turi tokį pageidaujamą poveikį:

Priešuždegiminis. Vaistas slopina uždegiminių mediatorių, gaminančių putliąsias ląsteles ir eozinofilus, išsiskyrimą; sumažina kapiliarų pralaidumą; padidina ląstelės membranos atsparumą žalingiems veiksniams. Apskritai, yra poveikis visoms uždegimo stadijoms.
Imunosupresinis. Tai siejama su pačių limfocitų aktyvumo sumažėjimu ir jų uždegiminių mediatorių (interleukinų, gama interferono) išsiskyrimo slopinimu.
Antialerginis. Tai vienas iš svarbiausių vaisto veiksmų, nes jis tiesiogiai skirtas slopinti alergeno sukeliamas reakcijas, mažina gleivinės paburkimą ir eozinofilų kiekį bronchų epitelyje.

Taip pat vaistas veikia bronchų sistemos beta adrenerginius receptorius, todėl sumažėja skreplių išsiskyrimas ir jų klampumas. Be minėtų savybių, prednizolonas turi įtakos medžiagų apykaitos procesams organizme. Dėl baltymų metabolizmo padidėja albumino susidarymas ir sumažėja globulino kiekis. Veikiant lipidų apykaitai, padidėja trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekis, o angliavandenių apykaitos metu padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, todėl išsivysto hiperglikemija. Vaistas taip pat veikia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, sulaikydamas natrio ir vandens kiekį organizme, taip pat padidindamas kalio išsiskyrimą.

Palyginti su kortizonu ir hidrokortizonu, prednizolonas nesukelia reikšmingų vandens ir elektrolitų koncentracijos pokyčių organizme.

Visos šios vaisto savybės pateisina jo skyrimą sergant sunkia astma ir net kitomis sunkiomis kvėpavimo takų ligų formomis, ypač su obstrukciniu bronchitu.

Prednizonas sergant astma

Jei pacientui išsivysto gyvybei pavojingas bronchinės astmos priepuolis, būtina nedelsiant pradėti prednizolono švirkštimą į veną ir tuo pačiu metu stebėti kraujospūdžio rodiklius. Po to vaistas pradedamas švirkšti į veną.

Jei neįmanoma atlikti infuzijos į veną, iš pradžių leidžiama prednizoloną leisti į raumenis, laikantis ankstesnės dozės. Tik pašalinus paciento gyvybei pavojingą būklę, galima pradėti gydymą prednizolono tabletėmis.

Tabletės forma

Prednizolono tabletes paprastai skiria gydantis gydytojas, jei jo inhaliacijos neduoda poveikio. Iš pradžių vartojama didelė vaisto dozė, po to sumažinama iki minimalios leistinos. Pirmojo gydymo kurso metu nerekomenduojama vartoti Prednizolono tablečių ilgiau nei 16 dienų. Paprastai astma sergančiam pacientui skiriama visa vaisto paros dozė vartoti vienu metu. Jei dozė yra per didelė, priėmimą galima padalyti į 2-4 kartus per dieną.

Prednizolonas taip pat gali būti vartojamas dviguba doze kas antrą dieną, o klinikinių tyrimų duomenys rodo didesnį šio gydymo metodo veiksmingumą.

Vaikams reikiamas vaisto kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į kūno svorį. Hormoninius vaistus reikia gerti visada ryte – nuo šeštos iki aštuntos ryto, po valgio arba jo metu.

Svarbu, kad Prednizolono dozė būtų parinkta atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą!

Laikinas vaisto kiekio padidėjimas galimas esant paūmėjimo rizikai, pavyzdžiui, esant streso veiksniui. Vaistą reikia atšaukti tik palaipsniui, o kuo ilgiau tęsėsi gydymas prednizolonu, tuo lėčiau reikia mažinti dozę.

Šalutiniai poveikiai

Prednizolonas, vartojamas nuo astmos, gali sukelti daugybę šalutinių poveikių daugeliui organų ir sistemų. Paprastai taip yra dėl ilgalaikio vaisto vartojimo arba netinkamo jo dozavimo:

Iš virškinamojo trakto gali trikdyti dispepsiniai simptomai (žagsulys, vėmimas, pykinimas), apetito praradimas, pilvo pūtimas, skrandžio ar žarnyno gleivinės (dvylikapirštės žarnos) išopėjimas, dėl kurių padidėja kraujavimo rizika.
Iš širdies pusės gali sutrikti širdies ritmas ir sumažėti jos susitraukimų dažnis, padidėti kraujospūdis.
Iš nervų sistemos pusės - galvos skausmai, kartu su galvos svaigimu, miego sutrikimais, traukuliais. Labai retai galima pastebėti haliucinacinius ir maniakinės depresijos sindromus, dezorientaciją vietoje ir laiku.
Metaboliniai sutrikimai - padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia cukrinio diabeto vystymąsi, o sutrikus antinksčių funkcijai - Itsenko-Kušingo sindromas. Dėl skysčių pertekliaus ir natrio kaupimosi gali padidėti svoris, padidėti prakaitavimas ir atsirasti periferinė edema.
Alerginės apraiškos - bėrimų atsiradimas ant odos, kartu su niežuliu. Anafilaksinio šoko atsiradimo tikimybė vartojant vaistą yra maža.

Siekdamas sumažinti nepageidaujamų reakcijų riziką, gydantis gydytojas dažnai rekomenduoja kartu su prednizolonu vartoti maistą, kuriame gausu baltymų ir vitaminų, taip pat kalio preparatų ir antacidinių vaistų.

Perdozavus prednizolono, taikomas simptominis gydymas. Staigiai nutraukus vaisto vartojimą arba neteisingai sumažinus jo dozę, atsiranda abstinencijos sindromas, kuriam būdingas bronchinės astmos simptomų paūmėjimas. Tik griežtas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis gali apsaugoti nuo minėtų simptomų atsiradimo.

Griežtai draudžiama savarankiškai vartoti vaistą ir koreguoti jo dozę!

Kada negalima vartoti Prednizolono?

Absoliutus šio vaisto skyrimo apribojimas, net ir esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, yra asmens netoleravimas prednizolonui. Kadangi vaisto sudėtyje yra laktozės, jis neskiriamas žmonėms, kenčiantiems nuo šios medžiagos netoleravimo.

Ypatingas dėmesys nusipelno vaisto skyrimo, kai yra šios gretutinės ligos:

Su virškinimo sistemos patologija (skrandžio opa, gastritas ir opinis kolitas).
Širdies ir kraujagyslių ligos (šviežias miokardo infarktas, sunkus širdies nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis).
Jei žmogus serga cukriniu diabetu, Itsenko-Kušingo liga ir skydliaukės disfunkcija.
Neseniai sirgusios infekcinės ligos metu arba su ja. Išsivysčius sunkiam infekciniam procesui, Prednizolonas skiriamas tik kartu su specifine terapija.
Per aštuonias savaites prieš ir dvi savaites po vakcinacijos.
Su dideliais kepenų ir inkstų funkcinių gebėjimų pokyčiais.
Su osteoporoze ir glaukoma.

Prednizolonas nėščių moterų astmai gydyti vartojamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, kai jo vartojimo nauda yra didesnė už galimą riziką. Žindymo laikotarpiu vaisto vartoti nerekomenduojama.

Galimos sąveikos ir gydymo kontrolė

Vienu metu vartojant prednizoloną astmai gydyti su daugybe kitų vaistų, gali išprovokuoti tiek laboratorinių parametrų nukrypimus, tiek pabloginti paciento savijautą. Dažniausios galimos sąveikos, kurių reikia vengti, yra šios:

Diuretikai, taip pat amfotericinas B kartu su prednizolonu padidina kalio išsiskyrimą. Amfotericinas B taip pat padidina osteoporozės ir širdies nepakankamumo riziką.
Prednizolono skyrimas kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra natrio, padidina edemos ir kraujospūdžio padidėjimo tikimybę.
Vartojant kartu su širdies glikozidais, paūmėja hipokalemija ir atsiranda skilvelių ekstrasistolių.
Priėmimas su antikoaguliantais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo padidina kraujavimo iš virškinimo trakto tikimybę.
Kartu vartojant paracetamolį ar ciklosporiną, padidėja toksinis kepenų pažeidimas.
Vienu metu vartojant m-anticholinerginius vaistus, padidėja akispūdis.
Prednizoloną skiriant kartu su imunosupresantais, galima išprovokuoti infekcinių ligų ar limfomos vystymąsi.

Taikant hormonų terapiją, svarbu kontroliuoti laboratorinių tyrimų pokyčius: elektrolitų kiekį, cukraus kiekį kraujyje.

Visų prednizolono vartojimo sergant bronchine astma taisyklių laikymasis gali garantuoti gydymo veiksmingumą ir simptomų, sukeliančių paciento būklės sunkumą, pašalinimą.

Atlikite astmos kontrolės testą -

Prednizonas nuo bronchinės astmos

Šiuolaikinės medicinos rekomendacijos dėl profilaktinio bronchinės astmos gydymo apsiriboja inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimu. Vienintelė išimtis yra. Pirmasis šios vaistų grupės vaistas – beklometazono dipropionatas – klinikinėje praktikoje buvo pradėtas naudoti dar 1972 metais ir dėl mažos kainos, prieinamumo ir saugumo yra aktualus ir šiandien.

Gliukokortikoidų vartojimas turi didelę įtaką beveik visiems fiziologiniams procesams organizme. Gliukokortikoidai dalyvauja ne tik baltymų, riebalų ir angliavandenių, bet ir elektrolitų apykaitoje.

Jų veikimo mechanizmas yra toks:

Astmos reakcijos slopinimas dėl nespecifinio priešuždegiminio poveikio.
Antikūnų gamybos ir leukocitų metabolizmo slopinimas.
Lizosomų membranos stabilizavimas.
Sumažinti laisvo histamino gamybą slopinant jo išsiskyrimą iš.
Padidėjęs beta 2 adrenerginių receptorių jautrumas ir tūris.
Tiesioginis atpalaiduojantis poveikis bronchams.

SVARBU! Įvairių gliukokortikoidų poveikis viso organizmo metabolinėms funkcijoms neapsiriboja alerginėmis apraiškomis ir kvėpavimo organų / takų ligomis. Todėl gydymas šios grupės vaistais gali sukelti įvairių nepageidaujamų reakcijų.

Bronchinės astmos gydymo esmė Prednizolonas

Šiuo metu 1/5 pacientų kaip pagrindinį gydymą gauna gliukokortikoidų. Šie vaistai vartojami kaip privalomi rekomenduojami sergant astma, taip pat paūmėjus ligai. Vienas iš populiariausių trumpai veikiančių vaistų, mažinančių šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybę gydant gliukokortikoidus, yra Prednizolonas.

Šį sintetinį vaistą gydytojai skiria tais atvejais, kai pacientui skubiai reikia trumpo veikimo gliukokortikoido beta 2 agonisto 1 kartą per dieną arba 3 kartus per savaitę. "Prednizolonas" yra 5 mg tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną, arba 30 mg ampulėse, skirtas vartoti į veną ir į raumenis.

Gydymo procesas prasideda nuo didelių vaisto dozių ir baigiasi mažomis dozėmis („žingsnis žemyn“). Pradinė didelė dozė skiriama siekiant kuo greičiau suvaldyti ligą, būtent:

sumažinti traukulius;
sumažinti ligos sunkumą;
priartinti plaučių funkcijos rodiklius prie normalesnių;
sumažinti šalutinį vaistų vartojimo poveikį.

Kliniškai įrodyta, kad kuo anksčiau bus pradėtas gydymas gliukokortikoidais, tuo greičiau bus matomas gydymo rezultatas. Ankstyvas „Prednizolono“ vartojimas blokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, taip pat struktūrinius kvėpavimo takų pokyčius. „Prednizolono“ vartojimas ypač efektyvus: smarkiai sumažėja bronchinės astmos simptomai, pagerėja didžiausio srauto matavimai.

Palaikomoji terapinė injekcinio "Prednizolono" dozė yra 5-10 mg. Ilgai gydant vaistu didesne nei 10 mg doze, galimas Itsenko-Cushingo sindromo pasireiškimas.

SVARBU! Gydant sunkią bronchinę astmą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tinkamos vaisto dozės parinkimui.

Neraštingas narkotikų vartojimas gali sukelti itin pavojingas pasekmes, net mirtį. Todėl šis farmacinis agentas turėtų būti naudojamas griežtai prižiūrint medicinos personalui ligoninėje arba gydytojui namuose. Tik patyręs specialistas gali tiksliai pasakyti, su kokiais medicinos prietaisais jis gali būti derinamas.

Prednizolono tabletės nuo bronchinės astmos

Farmacinis agentas tablečių pavidalu turi priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Be to, vaistas turi imunosupresinį poveikį ir padidina beta 2 adrenerginių receptorių jautrumą.

Verta paminėti vaisto "Prednizolonas" sąveiką su specifiniais citoplazminiais receptoriais, dėl kurių susidaro kompleksas, padedantis pradėti baltymų susidarymo procesą. Jei mes kalbame apie baltymų apykaitą, tai šis vaistas sumažina globulinų kiekį kraujyje, padidina albuminų sintezę, taip pat padidina baltymų energijos apykaitą raumenų audinyje.

Antialerginis "Prednizolono" poveikis pirmiausia atsiranda dėl sumažėjusio alergijos mediatorių sintezės ir išsiskyrimo iš ląstelių. Taip pat vaistas slopina histamino ir kitų biologiškai aktyvių junginių išsiskyrimą, mažina cirkuliuojančių bazofilų, B-/T-limfocitų skaičių, mažina imuninių ląstelių, naikinančių antikūnus prieš alergijos mediatorius, jautrumą (stabdydamas antikūnų gamybą ir keisdamas organizmo atsakas į alergeną).

Sergant obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, taip pat sergant bronchine astma, „Prednizolonas“ daugiausia veikia dėl uždegiminių procesų palengvinimo. Antrinis veiksmas yra:

Gleivinės edeminės būklės pašalinimas arba reikšmingas sumažėjimas.
Cirkuliuojančių imunokompleksų kaupimasis bronchų gleivinėje.
Gleivinės erozijos ir lupimo slopinimas.
Sumažina rando audinio susidarymo galimybę.
Apriboja jungiamojo audinio reakcijas.

Ne mažiau svarbūs yra tokie veiksniai kaip beta 2 adrenerginių receptorių jautrumo padidėjimas vidiniams katecholaminams ir išoriniams simpatomimetikams, gleivių klampumo sumažėjimas ir adrenokortikotropinio hormono sintezės ir išsiskyrimo slopinimas.

Kaip vartoti prednizoną nuo astmos

Pirmasis gydymo kursas neturi viršyti 16 dienų. Specialistai skiria gydymą pradėti nuo 5-6 mg per parą, o kai būklė stabilizuojasi, vartoti iki 3 mg. Vaisto tabletės formos palaikomąją paros dozę (1,5-2,5 tabletės) rekomenduojama vartoti vieną kartą arba galite vartoti dvigubą paros dozę (leidžiamas nedidelis nukrypimas į viršų) kas antrą dieną - viskas priklauso nuo individualūs paciento parametrai ir nuotėkio sunkumas. Be to, kaip rodo klinikinė praktika, antrasis periodinis režimas yra veiksmingesnis.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu gydytojo paskirta dozė gali būti padidinta iki 1400 mg visam kursui. Tuo pačiu metu, pagerėjus ligos eigai ir sumažėjus jos simptomams, dozę reikia nedelsiant palaipsniui mažinti.

Prednizolono režimas: dozės

Ypač svarbų vaidmenį gydant "Prednizoloną" atlieka griežtas dozių laikymasis ir tablečių skaičius per dieną. Dozės nustatomos tik individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir amžių, taip pat į ligos eigą ir bendrą sveikatos būklę. Atsižvelgiant į tai, kad gliukokortikosteroidinių medžiagų išsiskyrimas vyksta cikliškai, Prednizoloną rekomenduojama vartoti aktyvaus budrumo laikotarpiu – nuo 6 iki 20 val.

"Prednizolonas" su bronchinės astmos paūmėjimu gali būti vartojamas iki 6 tablečių per dieną. Tačiau tokios vaistų dozės negalima vartoti per ilgai (maksimali trukmė – 10 dienų). Būtina palaipsniui mažinti dozę iki 2 tablečių per dieną. Tuo pačiu metu amerikiečių medicinos specialistai mano, kad geresnis Prednizolono vartojimo rezultatas bus pasiektas, jei jis bus vartojamas vidury dienos (13:00 - 15:00), kai veiksmingiau slopinamas bronchopulmoninis plovimo skystis.

SVARBU! Jei bronchinę astmą lydi ligos, susijusios su blogu inkstų kanalų praeinamumu ar uždegiminiais sąnarių procesais, prednizolono dozė turi būti padidinta gydančio gydytojo nuožiūra.

Pasibaigus gydymo kursui, kuris gali trukti nuo kelių savaičių iki kelerių metų, dozę reikia kiek įmanoma sumažinti. Tačiau verta atsiminti, kad staigus tablečių vartojimo nutraukimas yra kupinas bronchinės astmos paūmėjimo, taip pat antinksčių nepakankamumo.

Bronchinės astmos gydymas šiuo vaistu turi būti atliekamas prižiūrint oftalmologui. Taip pat būtina nuolat stebėti kraujospūdį, elektrolitų kiekį kraujyje ir vandens kiekį organizme. Periodiškai būtina atlikti cukraus analizę. Juk diabetikams Prednizolono tabletės nerekomenduojamos, o jei vartojamos, tai tik prižiūrint specialistui.

Siekdami sumažinti šalutinį vartojimo poveikį, gydytojai į gydymo kursą įtraukia vaistus, kurių sudėtyje yra vyriškų hormonų. Siekiant to išvengti, vaistų vartojimas dažnai derinamas su farmacinio kalio ir maisto, kuriame yra šio mikroelemento, vartojimu. Reikia pažymėti, kad jo vartojimas kartu su antikoaguliantais suaktyvina pastarųjų poveikį organizmui.

Konkrečiam pacientui labai svarbu laikytis konkrečių gydytojo nurodymų dėl vartojimo, proceso, dozių ir gydymo kurso pabaigos. Be šio vaisto bronchinės astmos gydymas gali būti ne toks sėkmingas, tačiau vis tiek neverta griebtis savarankiško vartojimo. Net ir pasikonsultavus su gydytoju, būtina atidžiai išstudijuoti naudojimo instrukcijas, kad nepakenktumėte savo sveikatai.

Turinys

Sergančiųjų šia sunkia kvėpavimo takų liga sparčiai daugėja. Kaip prognozuoja PSO, obstrukcinis bronchitas netrukus taps antra pagrindine mirties priežastimi pasaulyje, lenkiančia vėžį, širdies priepuolius ir insultus.

Medicininis obstrukcinio bronchito gydymas

Kas yra obstrukcinis bronchitas ir kaip jį gydyti? Priežasčių, kodėl apatiniai kvėpavimo takai dirginami ir uždegami, yra daug: kenksmingi cheminiai junginiai ore, dulkės, augalų išskyros, bakterinė, virusinė infekcija. Bronchų spindis, jų smulkios bronchiolių šakelės išsipučia, siaurėja. Susikaupę skrepliai, nerasdami išeities, sustingsta. Dėl to žmogui sunku kvėpuoti, jį užvaldo dusimo priepuoliai.

Tačiau tai yra pusė bėdos. Obstrukcija (raumenų spazmai) sukelia pavojingą bronchų medžio degradacijos mechanizmą. Palaipsniui patologinis procesas tampa beveik negrįžtamas. Obstrukcinis bronchitas yra suaugusiems būdinga liga. Vaikams būdingi užsitęsę ūmūs apatinių kvėpavimo takų uždegimai, ypač jei vaiko imuninė sistema nusilpusi.

Dažnai liga pasireiškia rinito, sinusito, faringito, tonzilito fone. Suaugusiųjų lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti nereikia šalinti simptomus, o ne epizodinį gydymą, o paciento kompleksinę visos kvėpavimo sistemos sanitariją, kuri gali užtrukti ne vieną mėnesį. Tik esant tokiai sąlygai, rimta liga nustoja progresuoti.

Gydymas išsiskiria įvairiomis schemomis, kuriose atsižvelgiama į ligos stadijas, kvėpavimo sistemos sunaikinimo laipsnį. Jokie vaistai nesuteiks norimo efekto, jei žmogus ir toliau rūkys. Kai tik pacientas atsisako nikotino, jo bronchų būklė žymiai pagerėja net ir intensyviai rūkantiems, sergantiems pažengusiomis ligos formomis.

Bronchus plečiantys vaistai

Tai bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai, kaip tokius vaistus vadina vaistininkai ir gydytojai. Skirtingų veikimo mechanizmų vaistai yra sujungti į vieną grupę, nes jų bendras tikslas yra pašalinti sergančių bronchų spazmus. Norint išgydyti pacientą, kuriam diagnozuotas obstrukcinis bronchitas, toks pagrindinis vaistas yra skubiai reikalingas. Spazmai greitai praeina, kai tik išsiplečia bronchai.

Anticholinerginiai vaistai

Pagrindiniai vaistai bronchų spazmo priepuoliams stabdyti:

Atroventas (ipratropiumo bromidas) – aerozolis ir tirpalas inhaliacijoms, veikiantis greitai, po 10-15 minučių, bet neilgai, apie 5 valandas;
Berodual (ipratropio bromidas ir fenoterolis) - taip pat trumpai veikiantis;
Spiriva (tiotropio bromidas) yra ilgai veikiantys inhaliaciniai milteliai.

Beta agonistai

Trumpai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia per kelias minutes ir trunka apie 5 valandas. Jie gali gydyti obstrukcinį bronchitą su ūminiais bronchų spazmo priepuoliais. Garsiausios:

Salbutamolis - aerozolis inhaliacijai su dozatoriumi (injekcinis tirpalas ir tabletės yra mažiau paklausios), greitoji pagalba astmos priepuoliams;
Fenoterolio tabletės yra veiksmingesnės už salbutamolį;
Ipradol (heksoprenalinas) yra dozuojamas aerozolis.

Pailginto atpalaidavimo vaistų poveikis pasireiškia maždaug po 15 minučių, tačiau trunka dvigubai ilgiau, apie 10-12 valandų:

Klenbuterolis – sirupas, kurį galima gydyti po pirmojo nėštumo trimestro, maitinant krūtimi, kūdikystėje;
Salmeterolis - įkvėpus, pageidautina širdies patologijoms;
Foradil (Formoterol) - tiek tabletės, tiek milteliai inhaliacijoms.

ksantino dariniai

Šie vaistai spazminiams priepuoliams, sukeliantiems obstrukcinę ligos formą, malšinti, gaminami tiek tablečių, kapsulių, tiek injekcinių tirpalų pavidalu. Reikalingi metilksantinai, tokie kaip:

teofilinas;
aminofilinas;
teobrominas;
Eufilinas;
pailginto atpalaidavimo tabletės: Teotard, Teopek, Retafil.

Atsikosėjimą skatinantys ir mukolitikai

Veiksmingi atsikosėjimą lengvinantys, mukolitikai, skystinantys klampią paslaptį, kurią lengviau pašalinti iš bronchų. Šios grupės vaistai ligą pradeda gydyti ne iš karto, o po dienos ar dviejų ar net po savaitės. Suaugusiesiems ir vaikams skiriami tokie vaistai kaip:

Bromheksinas;
ACC (acetilcisteinas);
Ambroksolis (Lazolvan);
Bronchicum.

Antibiotikai paūmėjimui

Nevartokite neveiksmingų antibiotikų. Jei pacientą galima gydyti namuose, skiriamos tabletės. Esant sunkiam ligos paūmėjimui, būtinos injekcijos. Pasirinkti antibiotikai:

Amoksicilinas;
Amoksiklavas (amoksicilinas ir klavulano rūgštis);
Levofloksacinas arba moksifloksacinas;
Azitromicinas (Sumamed, Hemomicinas).

Veiksmingi antihistamininiai vaistai

Šiuos vaistus turėtų vartoti tie, kurių ligą sukėlė alerginės reakcijos. Daugelis gydytojų skiria naujausių kartų vaistus, kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Kaip įspėja garsus gydytojas Komarovskis, seni vaistai: Suprastinas, Tavegilis, Diprazinas, Dimedrolis – padidina skreplių klampumą bronchuose, plaučiuose, padidina plaučių uždegimo riziką.

Veiksmingos priemonės suaugusiems ir vaikams:

Loratadinas (Claritin);
Cetirizinas (Zyrtec);
Desloratadinas (Erius, Desal);
Dimetindenas (Fenistil).

Hormoniniai vaistai

Kaip gydomas obstrukcinis bronchitas, jei spazmų nepavyksta pašalinti bronchus plečiančiais, plečiančiais ir atsikosėjimą skatinančiais vaistais? Paskirkite hormoninius vaistus. Siekiant sumažinti jų neigiamą poveikį, vaistus galima pradėti vartoti inhaliacijomis arba tabletėmis. Jei tai nepadeda, reikia injekcijų. Reikalingi vaistai laikomi tokiais kaip:

aerozoliai: Budesonide, Fluticasone, Ingacort, Beclazone Eco;
tabletės: Prednizolonas, Triamcinolonas;
injekciniai tirpalai: prednizolis, deksametazonas.

Alternatyviosios medicinos metodai

Šios terapijos rūšys kartu su vaistais suaktyvina organizmo atsargas kovai su liga. Tai pašalina didelių vaistų dozių poreikį. Praktika:

manualinė terapija;
akupunktūra;
akupresūra;
speleoterapija (gydymas druskos urvuose arba kamerose);
homeopatija.

homeopatinis gydymas

Tokie vaistai, pagaminti iš natūralių žaliavų, laikomi veiksmingais, pavyzdžiui:

trynimas Antimonium Tartaricum, paskirtas esant labai klampioms gleivėms, uždusus;
Belladonna lašai, kurie padeda pašalinti uždegiminį procesą;
tepalas, Briony kamuoliukai, malšinantys nugaros skausmus;
Nux Vomica lašai pašalina kosulio priepuolius.

Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo lavinimo kompleksai taip pat padeda gydyti obstrukcinį bronchitą. Populiarūs Strelnikovos gimnastikos pratimai (atliekami stovint arba sėdint 12-15 kartų):

1. „Apkabinimai“. Pakelkite rankas kaklo lygyje, sulenkite per alkūnes. Tada, kartu su įkvėpimu, judinkite juos, tarsi apkabindami pečius. Iškvėpdami išskleiskite rankas.

2. "Siurblys". Įkvėpdami šiek tiek pasilenkite, iškvėpdami išsitieskite.

3. „Nekvėpuok“. Šiek tiek pasilenkę, energingai įkvėpkite nosimi, nekvėpuokite bent 10-15 sekundžių, tada iškvėpkite.

Masažas

Vibracinio masažo procedūros metu rekomenduojama išvalyti gerklę: gulėdamas ant pilvo pacientas melodingai taria balsių garsus, masažuotojas delnais muša dalinai į nugarą. Skrepliai išsiskiria geriau, liga atsitraukia. Įtempti krūtinės raumenys, bronchai atpalaiduoja akupresūrą. Tuo pačiu metu aktyvuojamos biologiškai aktyvios zonos. Veiksmingas laikysenos drenažas: keičiant kūno padėtis pacientas giliai įkvepia per nosį, o iškvepia per sučiauptas lūpas, tada prasivalo gerklę.

Liaudies gynimo priemonės

Populiarūs tokie tradicinės medicinos receptai:

Paimkite vienodai alavijo (minkštimo su sultimis), medaus, sauso raudonojo vyno, reikalaukite mišinio, kaip reikia, purtydami 10–12 dienų; obstrukcinį bronchitą gydyti išgeriant 3 valg. šaukštai tinktūros tris kartus per dieną.
Kasdien 3-4 kartus išgerkite pusę stiklinės pašildyto pieno, įlašindami į jį 15-20 lašų propolio tinktūros.
Paimkite 45 g zefyro šaknų, 25 g šaltalankių lapų, saldymedžio šaknį, pankolio vaisius; 1 st. šaukštą kolekcijos užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 15-20 minučių, tada nukoškite; gerti per 4 dozes.

Vaizdo įrašas

Pediatrinėje praktikoje išskiriami tam tikri sindromai, pasireiškiantys klinikiniu bronchų obstrukcijos paveikslu, tarp jų dažniausiai yra obstrukcinis bronchitas ir bronchinė astma. Kiekviena amžiaus grupė turi savo anatominius ir fiziologinius ypatumus, kurie lemia klinikinių apraiškų, eigos ypatybių, gretutinių ligų ir skirtingų atsakų į gydymą skirtumus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams išsiskiria trumpalaikė bronchų obstrukcija, kuri, kaip taisyklė, atsiranda virusinės infekcijos fone, nėra lydima atopijos, yra laikina ir išnyksta per 5-6 metus, nėra jokių simptomų. tarp paūmėjimų. Tačiau bet kokiems ūminės bronchų obstrukcijos pasireiškimams reikalingas neatidėliotinas gydymas ir diferencinė diagnozė sergant bronchine astma. Švokštimo priepuolių pasikartojimo dažnis yra didžiausias pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Ilgalaikio populiacijos perspektyvinio tyrimo metu bent vienas obstrukcijos epizodas pasireiškia 50 % visų šio amžiaus vaikų. Taip yra dėl ankstyvo amžiaus kvėpavimo takų sandaros ypatumų: ypač vyrauja smulkūs kvėpavimo takai ir net šiek tiek susiaurėjus kvėpavimo takų spindžiui smarkiai padidėja pasipriešinimas; obstrukcijos mechanizme dalyvauja ryški bronchų gleivinės edema, ryški hipersekrecija ir skreplių viskoelastinių savybių pokyčiai. Bronchų susiaurėjimas taip pat labai prisideda, nes nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių bronchų sienelėje yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurių skaičius didėja su amžiumi.

Kadangi vaikams yra įvairių būklių, pasireiškiančių pasikartojančiais bronchų obstrukcijos simptomais, diagnozuoti astmą 5 metų ir jaunesniems vaikams yra nepaprastai sunku. Vaikų iki 5 metų diagnozė visų pirma grindžiama skundais, anamneze ir tyrimo duomenimis. Didžiausia diagnozės tikimybė – pasikartojantys švokštimo krūtinėje, kosulio ar fizinio krūvio sukelto švokštimo epizodai, naktinis kosulys, nesant virusinės infekcijos, su ankstyvomis atopijos apraiškomis, paūmėjus paveldimumui sergant bronchine astma ar kitomis alerginėmis ligomis. apraiškos tėvuose. Bronchų obstrukcijos simptomus sukelia daugybė veiksnių, įskaitant virusines infekcijas, vidinius ir išorinius alergenus, fizinį krūvį, tabako dūmus ir oro taršą. Alergenų poveikis kūdikiams sukelia ankstyvą įsijautrinimą, o jautrinimo derinys su dideliu alergenų poveikiu gyvenamuosiuose namuose ištisus metus sukelia bronchų obstrukcijos simptomų išlikimą. Esant atopiniam dermatitui ir (arba) specifiniams IgE antikūnams prieš maisto alergenus, padidėja įsijautrinimo įkvepiamiesiems alergenams rizika, o tai gali būti astmos vystymosi prognostinis kriterijus.

Vystantis bronchų obstrukcijai kvėpavimo takų epitelio vaidmuo yra esminis. Pacientams, sergantiems bronchine astma, sumažėja bronchus plečiančių faktorių gamyba dėl epitelio pažeidimo, deskvamacijos, taip pat ir virusinės infekcijos fone. Dėl epitelio lupimo atsiranda nervų galūnėlių, o uždegiminių mediatorių poveikis sukelia bronchų hiperreaktyvumą ir refleksinį bronchų spazmą.

Pasyvus tabako dūmų poveikis yra vienas iš svarbiausių buities ir aplinkos veiksnių, sukeliančių pasikartojantį kosulį / švokštimą ar astmos simptomus vaikams, ypač mažiems vaikams dėl mažesnių kvėpavimo takų. Motinos rūkymas nėštumo metu sukelia besivystančio vaisiaus plaučių augimo sutrikimą, kuris derinamas su bronchų reaktyvumo formavimu ankstyvame amžiuje. Tabako dūmai padidina oksidacinio streso sunkumą ir padidina uždegiminio proceso aktyvumą tiek apatiniuose, tiek viršutiniuose kvėpavimo takuose, prisideda prie ligos išlikimo.

Dažnai diagnozė gali būti nustatyta tik ilgalaikio stebėjimo, diferencinės diagnostikos ir vaiko atsako į bronchus plečiančius vaistus ir (arba) priešuždegiminį gydymą metu įvertinus. Ryškus bronchus plečiantis poveikis reaguojant į beta agonistus (forsuoto iškvėpimo tūrio (FEV 1) padidėjimas daugiau nei 12%) rodo obstrukcijos grįžtamumą.

Iki šiol yra keletas nacionalinių dokumentų, susijusių su bronchine astma, skirtų vaikams. Vaikų bronchinės astmos eiga reikšmingai skiriasi nuo suaugusiųjų bronchinės astmos eigos, todėl ir gydymo metodai šiek tiek skiriasi. Tai nacionalinė Rusijos programa „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“ (1997, 2006), Australijos, Didžiosios Britanijos norminiai dokumentai, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas vaikų astmai ir vaikų astmai konsensusas (PRACTALL – praktinė alergologija, 2008), remiama Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos (EAACI) ir Amerikos Alergijos, astmos ir imunologijos akademija (AAAAI), teikianti informaciją apie vaikų, visų pirma jaunesnių nei 5 metų, astmos ypatybes. Vaikų astmos farmakoterapija pateikta neseniai atnaujintoje Pasaulinėje astmos iniciatyvoje (GINA, 2008).

Vaistų taikinys yra įvairių tipų receptoriai, susiję su bronchų susiaurėjimu, paslaptimi, užpildančia bronchų spindį, ir uždegiminiame procese.

Kvėpavimo takuose gausu beta 2 adrenerginių receptorių, jų yra lygiųjų raumenų ląstelėse, epitelyje, poodinėse liaukose, alveolėse, presinapsiniuose nervuose, taip pat daugelyje uždegiminių ląstelių, dalyvaujančių astmos procese. Pagrindinis beta 2 adrenerginių receptorių agonistų poveikis yra stimuliuoti beta 2 adrenerginius receptorius lygiuosiuose raumenyse, o tai sukelia bronchų išsiplėtimą.

Fiziologinė beta 2 -adrenerginio receptoriaus funkcija priklauso nuo poravimosi su Gs baltymu, kurį stimuliuoja adenilato ciklazė, todėl ląstelėje padidėja ciklinio adenozino monofosfato (cAMP), veikiančio kaip antrasis pasiuntinys, lygis. Padidėjusi cAMP koncentracija, be to, atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, slopina greito padidėjusio jautrumo reakcijos mediatorių išsiskyrimą iš ląstelių, ypač iš putliųjų ląstelių, o tai svarbu vaikams, sergantiems atopija.

Po signalo perdavimo pastebimas beta 2 adrenerginių receptorių jautrumo tolesnei stimuliacijai sumažėjimas. Šis desensibilizacijos procesas susideda iš dviejų fazių: nuo kelių sekundžių iki kelių minučių su greitu beta 2 receptorių atsiejimu nuo Gs baltymo ir greito ryšio atstatymo pašalinus aktyvuojantį dirgiklį. Ilgai veikiant agonistui keletą valandų, sumažėja receptoriaus reguliavimas, pasikeitus receptoriaus afinitetui agonistui arba pažeidžiant receptoriaus ryšį su adenilato ciklazės sistema. Didžiausias beta adrenerginių receptorių tankis nustatomas mažų ir vidutinių bronchų lygyje. Nors beta2 agonistai taip pat gali padidinti mukociliarinį klirensą, gleivinių liaukų sekreciją, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą ir moduliuoti cholinerginę neurotransmisiją, šis poveikis yra minimalus, palyginti su jų poveikiu lygiiesiems raumenims (Barnes P. J., 1993).

Universalūs simpatomimetikai apima vaistus, kurie veikia alfa ir beta adrenerginius receptorius. Šiai grupei priklauso epinefrinas ir efedrinas. Išoriškai vartojami adrenerginiai vaistai konkuruoja dėl beta 2 receptorių prisijungimo su natūraliais katecholaminais, norepinefrinu ir epinefrinu. Adrenalinas yra pirmasis sintetinis beta agonistas. Šiuo metu šios grupės vaistai klinikoje vartojami retai. Pagrindinės jų skyrimo indikacijos yra ūminiai astmos priepuoliai, anafilaksinės reakcijos, bronchų obstrukcijos epizodai, susiję su vyraujančia bronchų gleivinės edema. Tokį siaurą šios grupės vaistų indikacijų spektrą lemia gana didelis šalutinių poveikių skaičius.

Izoproterenolis (izoprenalinas) buvo pirmasis vaistas, atsparus katechol-O-metiltransferazės (COMT) metabolizmui. Vaistas buvo vartojamas įkvėpus, įskaitant per purkštuvą, po liežuviu, parenteraliai. Įkvėpus, vaistas greitai metabolizuojamas ir susidaro metoksiizoprenalinas, kuris savarankiškai gali sukelti bronchų spazmą. Maksimalus izoprenalino poveikis pasireiškia per 1-3 minutes, tačiau dėl trumpos veikimo trukmės (ne daugiau kaip 1-1,5 valandos), kardiotoksiškumo, net ir vartojant mažas dozes, ši terapija tapo nepopuliari.

Selektyvūs beta 2 agonistai salbutamolis ir fenoterolis pasižymi daugiausia beta 2 agonistiniu aktyvumu. Įkvėpus tik 10-20% suvartotos dozės pasiekia distalinius bronchus ir alveoles, o vaistas nevyksta metilinimas dalyvaujant COMT fermentui, skirtingai nei adrenalinas ir izoprenalinas, ty plaučiuose nevirsta į metabolitus. su beta blokavimo veikla. Tarp šalutinių poveikių reikėtų pažymėti tachikardiją, galūnių tremorą, galvos skausmą.

Kita receptorių grupė yra muskarininiai, cholinerginiai receptoriai. Iš 5 tipų muskarino receptorių M 1 ir M 3 yra plaučiuose. Manoma, kad cholinerginės nervų sistemos vaidmuo bronchinės astmos patofiziologijoje yra pagrindinis. Bronchų tonusą daugiausia lemia parasimpatinė cholinerginė inervacija ir žymiai padidėja sergant bronchine astma. Neuromediatorius acetilcholinas, išsiskiriantis nervų galūnėse per cholinerginius receptorius, sukelia lygiųjų raumenų susitraukimą, sustiprina poodinių liaukų sekreciją. Paūmėjimą sukeliantys veiksniai, tokie kaip histaminas, šaltas oras ir fizinis krūvis, gali sukelti obstrukciją, tiesiogiai paveikdami receptorius ir suaktyvindami cholinerginį kelią, padidindami bronchų hiperreaktyvumą. Ipratropiumo bromidas blokuoja bronchų M-cholinerginius receptorius, pašalina bronchus sutraukiantį klajoklio nervo poveikį. Dalis Atrovent aerozolio dozės, kuri nusėda burnos ertmėje ir ryklėje bei patenka į skrandį, prastai pasisavinama iš virškinamojo trakto, todėl vaistas praktiškai neturi sisteminio anticholinerginio poveikio.

Neatmetama ir pačių lygiųjų raumenų ląstelių pakitimai. Jie gali gaminti interleukinus, augimo faktorių ir priešuždegiminius citokinus, kurie gali sukelti, išprovokuoti arba palaikyti uždegimą. Reaguodamas į jautrinimą, lygiųjų raumenų ląstelėse išsiskiria gama interferonas, kuris gali sąveikauti su M 2 receptoriumi, slopindamas jo funkciją, o vėliau padidindamas acetilcholino išsiskyrimą.

Įprasta pusiausvyra tarp bronchų susiaurėjimo ir bronchų išsiplėtimo sutrinka sergant bronchine astma, dalyvaujant įvairiems receptoriams. Disfunkcija gali sukelti obstrukciją, sukelti refleksinį bronchų susiaurėjimą, bronchų hiperreaktyvumą.

Kūne visi komponentai yra tarpusavyje susiję. Sunku manyti, kad pakanka normalizuoti vieną komponentą. Būtina paveikti abu komponentus. Esant nepakankamam beta 2 agonistų bronchus plečiančiam poveikiui, papildomas ipratropio bromido, turinčio anticholinerginį poveikį, vartojimas sukelia sinergetinį poveikį.

2006 m. GINA pažymėjo, kad beta 2 agonisto ir anticholinerginio vaisto ipratropiumo bromido derinio naudojimas yra susijęs su mažesniu hospitalizavimo dažniu ir didesniu didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) ir FEV 1 padidėjimu. Nacionalinėje Rusijos pediatrijos programoje taip pat pažymima, kad beta 2 agonisto ir anticholinerginio vaisto (Berodual) derinys suteikia sinergetinį poveikį ir yra veiksmingesnis nei atskiras sudedamųjų vaistų vartojimas.

Berodual (ipratropio bromidas ir fenoterolis) yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra beta2 agonisto fenoterolio ir anticholinerginio (ipratropiumo bromido). Vaisto komponentai turi skirtingus taikymo taškus ir, atitinkamai, veikimo mechanizmus. Fenoterolio (beta 2 agonisto) veikimo mechanizmas yra susijęs su aktyvavimu, susijusiu su adenilato ciklazės receptoriumi, dėl kurio padidėja cAMP, kuris stimuliuoja kalcio pompą, susidarymas. Dėl to miofibrilėse sumažėja kalcio koncentracija ir atsiranda bronchų išsiplėtimas. Fenoterolis atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir kraujagyslių raumenis ir neutralizuoja bronchų spazminių reakcijų, kurias sukelia histamino, metacholino, alergenų ir šalto oro poveikis, vystymąsi (neatidėliotino tipo padidėjusio jautrumo reakcija). Jis blokuoja uždegimo ir bronchų obstrukcijos mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, taip pat padidina mukociliarinį klirensą. Ipratropiumo bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius. Veiksmingai pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka, mažina liaukų, įskaitant bronchų, sekreciją. Šių medžiagų derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir padidina jo trukmę. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą reikia mažesnės beta adrenerginio komponento dozės, o tai leidžia beveik visiškai išvengti šalutinio poveikio.

Įvairių formų „Berodual“ tiekimo forma tiek dozuoto aerozolio inhaliatoriaus, tiek purkštuvo tirpalo pavidalu leidžia vartoti vaistą įvairiose amžiaus grupėse, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo metų. Nedidelė fenoterolio dozė ir derinys su anticholinerginiu vaistu (1 dozė - 50 mcg fenoterolio ir 29 mcg ipratropio bromido) derinami su dideliu veiksmingumu ir mažu šalutinio poveikio dažniu. Berodual tirpalas naudojamas inhaliacijai per purkštuvą jaunesniems nei 6 metų vaikams po 0,5 ml (10 lašų) iki 3 kartų per dieną arba 50 μg fenoterolio 1 kg kūno svorio vienoje dozėje (bet ne daugiau kaip 0,5). ml), vyresniems nei 6 metų vaikams 10-20 lašų iki 4 kartų per dieną. Rekomenduojama dozė skiedžiama fiziologiniu tirpalu.

Remiantis The Cochrane Library (ISSN 1464-780X), 6 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo 321 jaunesnis nei 2 metų vaikas (išskyrus ūminį bronchiolitą ir lėtinę plaučių ligą), anticholinerginio ir placebo terapijos obstrukcijai, analizė parodė, kad ipratropio bromido ir beta2 agonistai sumažina papildomo gydymo poreikį, lyginant su monoterapija beta2 agonistais, tačiau nesiskyrė deguonies prisotinimas intensyviosios terapijos skyriuje ir hospitalizacijos trukmė. Vaikų grupėje, gydomoje ipratropio bromido ir beta 2 agonisto deriniu, palyginti su placebu, buvo pasiekti žymiai geresni klinikinių simptomų pagerėjimo rezultatai po 24 valandų, o tėvai pirmenybę teikė ipratropiumo bromidui per purkštuvą.

Vaikams dozuotų dozių aerozolių inhaliatorių su bronchų spazmolitiniais vaistais naudoti dažnai sunku dėl įkvėpimo technikos trūkumų, susijusių su su amžiumi susijusiomis savybėmis, būklės sunkumu, kuris turi įtakos į plaučius patenkančiai dozei ir atitinkamai atsakymas. Vaikų terapija purkštuvu užima ypatingą vietą dėl jo įgyvendinimo paprastumo, didelio efektyvumo ir galimybės jį naudoti nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Nebulizatoriaus terapija trumpą laiką leidžia tiekti terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu bet kokio sunkumo priepuoliui. Pirmenybė teikiama įkvėpimui per burną, kuris pasiekiamas kvėpuojant per kandiklį, pirmųjų gyvenimo metų vaikams galima naudoti specialiai parinktą, prigludusią kaukę. Įkvėpimo trukmė yra 5-10 minučių iki visiško vaisto purškimo nutraukimo.

Įdomūs yra Klyuchevoy M. Yu., Ryvkina A. I. duomenys, kurie tyrė hemodinamiką įkvėpus beta 2 agonisto ir ipratropiumo bromido. Smegenų hemodinamikos tyrimas praėjus 30 minučių po beta 2 agonisto inhaliacijos atskleidė statistiškai reikšmingą mažųjų smegenų arterijų ir arteriolių tonuso padidėjimą, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą ir venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pagerėjimą. Apskritai, beta 2 -agonistas turėjo teigiamą poveikį beveik visiems smegenų hemodinamikos rodikliams dėl savo simpatomimetinio poveikio. Tačiau atliekant daugkartines inhaliacijas per dieną, pulsinio kraujo pripildymo ir smegenų kraujagyslių tonuso svyravimai vargu ar gali būti laikomi teigiamu reiškiniu smegenų kraujotakos autoreguliacijai. Įkvėpus ipratropiumo bromido, nustatytas nežymus vidutinių ir smulkiųjų smegenų arterijų tonuso padidėjimas, polinkis į pulsinio kraujo prisipildymo mažėjimą ir veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės pagerėjimą.

Tų pačių autorių teigimu, beta 2 agonisto inhaliacinis vartojimas normalizuoja zoninę plaučių ventiliaciją, kuriai būdingas kvėpavimo tūrio padidėjimas nuo viršūnės iki bazinių sričių, atkuriama normali viršūnė. -bazinis gradientas, tuo tarpu mažėja bendra plaučių hiperventiliacija, užtikrinanti adekvačią dujų apykaitą, gerėja ventiliacijos-perfuzijos santykiai plaučiuose sergant bronchine astma. Ventiliacijos ir kraujotakos sumažėjimas viršutinėse plaučių zonose po ipratropiumo bromido tikriausiai lemia ventiliacijos ir perfuzijos santykių persiskirstymą į apatines plaučių zonas ir viršūninio-bazinio gradiento atkūrimą, tačiau dėl šiek tiek skirtingų mechanizmų. nei veikiant beta2 agonistams, daugiausia dėl pakitusio bronchų raumenų tonuso ir, kiek mažesniu mastu, ir dėl kraujagyslių reakcijų plaučiuose. Beta2 agonisto ir ipratropio bromido derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir pailgina jo trukmę. Papildomas poveikis yra toks, kad norint pasiekti norimą efektą reikia mažesnės beta adrenerginio komponento dozės, o tai leidžia beveik visiškai išvengti šalutinio poveikio. Ipratropio bromidas neturi neigiamo poveikio gleivių sekrecijai, mukociliariniam klirensui ir dujų mainams.

Pagal dabartinį neatidėliotinos terapijos algoritmą beta 2 agonistai yra pirmoji bronchų obstrukcijos terapijos linija lengvos, vidutinio sunkumo ir net sunkios astmos atveju, užtikrinant bronchų spazmo grįžtamumą.

Laipsniškas astmos paūmėjimų gydymas (pradeda nuo pirmojo etapo, nepriklausomai nuo to, kur pacientas gydomas – namuose, pas bendrosios praktikos gydytoją ar ligoninėje):

inhaliacija su trumpo veikimo beta 2 agonistais (tarpikliu): du ar keturi įkvėpimai (atitinka 200 mikrogramų salbutamolio) kas 10-20 minučių valandą; nesant pagerėjimo - hospitalizacija;
beta 2 agonistai per purkštuvą (gali būti kartojami kas 20-30 minučių);
beta 2 -agonisto ir ipratropio bromido tirpalų derinys: įkvepiama per purkštuvą kas 20-30 minučių;
deguonies normaliam aprūpinimui deguonimi užtikrinti;
geriamieji / intraveniniai steroidai: prednizolono dozė yra 1-2 mg / kg (paprastai pakanka iki 3 gydymo dienų).

Lengvo / vidutinio sunkumo inhaliuojamųjų trumpai veikiančių beta2 agonistų paūmėjimų atveju naudokite su didelės apimties tarpikliu (su veido kauke mažiems vaikams) (1 įkvėpimas kas 15-30 sekundžių) arba per purkštuvą. Esant sunkiam priepuoliui, pirmenybė teikiama terapijai purkštuvu. Tais atvejais, kai pacientui skiriama planinė terapija ir kartu reikia papildomai skirti inhaliuojamųjų simpatomimetikų, dažniausiai kyla klausimas dėl gydymo netinkamumo. Inhaliuojamųjų simpatomimetikų vartojimas turėtų būti kuo mažesnis ir prireikus turėtų būti skiriamas kaip „greitosios pagalbos“ priemonė, nes kontroliuojamos bronchinės astmos eiga, kaip taisyklė, nereikalauja dažno jų vartojimo. Dėl beta2 agonistų veiksmingumo pacientai dažnai klaidingai jaučia pagerėjimą, todėl priešuždegiminį gydymą reikia nutraukti. Atsargumas reguliariai skiriant beta adrenoreceptorių agonistus lemia tachifilaksijos išsivystymas bronchus plečiantiems preparatams.

Maskvos medicinos akademijos Vaikų ligų klinikos ankstyvojo amžiaus patologijos skyriuje. IM Sechenov lyginamąjį tyrimą, kuriame dalyvavo 52 vaikai, sergantys bronchinės astmos paūmėjimu nuo 1 iki 5 metų amžiaus. Visi vaikai buvo gydomi inhaliaciniu būdu per Pari JuniorBoy purkštuvą.

Bronchinės astmos klinikinėms apraiškoms apibūdinti buvo naudojami simptomų balai, atsižvelgiant į naktinių pabudimų dažnumą, dusulio sunkumą, tokius simptomus kaip švokštimas ir papildomo bronchus plečiančių vaistų vartojimo dažnumas bei plaučių auskultacijos duomenis. Diagnostinė kompiuterinė bronchofonografija atlikta prieš vaistų vartojimą, išgėrus vaistus po 15-20 min. ir po 40-45 min., 5-7 dienas. Kvėpavimo darbo akustinis komponentas buvo įvertintas μJ.

Draudžiami vaistai yra mukolitikai (išskyrus Lazolvan), bronchus plečiantys (išskyrus Berodual), inhaliaciniai gliukokortikosteroidai – likus 2-3 savaitėms iki priėmimo. Iš stebėtų vaikų buvo suformuotos 2 grupės: 1 grupėje pacientai vartojo Berodual per purkštuvą, 2 grupėje pacientai vartojo Berodual per purkštuvą ir Lazolvan nuo 2-3 dienų paūmėjimo per purkštuvą.

Atsižvelgiant į spirografijos negalimumą šioje amžiaus grupėje, visiems vaikams prieš vaistų vartojimą buvo atlikta kompiuterinė bronchografija, išgėrus vaistus po 15-20 min. ir po 40-45 min., po 4-6 val. ir kasdien ryte prieš vartojant vaistus. Vaistai 5-7 dienas.

Remiantis tyrimo metu gautais duomenimis, kombinuotas bronchus plečiantis preparatas ipratropio bromidas + fenoterolis (Berodual) suteikia ryškų klinikinį poveikį po 15 minučių ir toliau pagerina klinikinius parametrus, pvz., sumažina švokštimo plaučiuose skaičių. , dusulys, vaiko savijauta ir kvėpavimo funkcijos parametrai tirti naudojant kompiuterinę bronchofonografiją (BFG) (1 pav.). Po kelių valandų rodikliai vėl kažkiek pablogėjo, o tai susiję su nuolatiniu bronchų gleivinės paburkimu, vazosekrecijos sutrikimais ir reikalauja pakartotinių vaistų inhaliacijų.

Ambroksolio (Lazolvan) pridėjimas prie kombinuoto bronchus plečiančio preparato (Berodual) nuo 2-3 paūmėjimo dienų greičiau palengvėja bronchų obstrukcija, nes pagerėja bronchų praeinamumas dėl greitesnio skreplių išsiskyrimo, atsikosėjimą skatinantis vaisto poveikis, greitinamas mukociliarinis klirensas, mažinamas skreplių klampumas (.2 pav.). Šalutinis poveikis ar vaikų būklės pablogėjimas nebuvo pastebėtas 96,2% vaikų. 2 vaikams (3,8%) dėl padidėjusio bronchų spazmo ir dažno kosulio mukolitikas buvo atšauktas, pridėta Pulmicort (suspensija).

Ambroksolis (Lazolvan) priklauso naujos kartos mukolitinių vaistų grupei, yra aktyvus bromheksino metabolitas, sintetinis alkaloido vazicino darinys, greitai absorbuojamas ir greitai persiskirsto iš kraujo į audinius. Matyt, svarbia ambroksolio savybe galima laikyti jo gebėjimą skatinti aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą, didinti jos sintezę, sekreciją 2 tipo alveolių pneumocituose ir slopinti jos irimą. Būdama hidrofobinis ribinis sluoksnis, paviršinio aktyvumo medžiaga palengvina nepolinių dujų mainus, turi antiedeminį poveikį alveolių membranoms, padidina blakstienoto epitelio blakstienų aktyvumą, o tai kartu su gerinančiomis reologinėmis savybėmis. bronchų sekreciją, skatina efektyvų kvėpavimo takų valymą, padeda kosėti, gerina drenažo funkciją, mažina bronchų perkrovą, kiekį, normalizuoja sekreto klampumo savybes ir mukociliarinio transportavimo greitį. Visos šios pozicijos yra svarbios, ypač mažiems vaikams. Tuo pačiu metu obstrukcinio sindromo apraiškos sumažėja dėl tokių komponentų kaip užsikimšimas klampiomis gleivėmis. Ambroksolio gebėjimas aktyvuoti fagocitus tiesiogiai ir per paviršinio aktyvumo medžiagą atlieka papildomą svarbų vaidmenį sergant obstrukcinėmis ligomis, apsaugant vaiko organizmą nuo infekcijos arba kovojant su infekcija. Kartu su antibiotikais (amoksicilinu, cefuroksimu, eritromicinu), ambroksolis padeda padidinti antibiotiko koncentraciją alveolėse ir bronchų gleivinėje, nes pagerina prasiskverbimą į bronchų sekretą, todėl sutrumpėja bakterinių bronchų infekcijų atsigavimo laikas. ir plaučiai.

Remiantis tyrimu, atliktu su pirmųjų gyvenimo metų vaikais, buvo įrodyta, kad galima naudoti fenoterolio + ipratropio bromido + ambroksolio (Berodual + Lazolvan) derinį per vieną inhaliaciją obstrukciniam bronchitui ir bronchinės astmos paūmėjimui gydyti. ūminių kvėpavimo takų infekcijų fonas, leidžiantis greitai pašalinti bronchų obstrukcijos apraiškas ir naudoti šį derinį gydymo algoritme (3 pav.).

Vaikas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, jei jo būklė laipsniškai blogėja ir nepalaikomas pakankamas deguonies kiekis. Mažiems vaikams, turintiems ribotas ventiliacijos atsargas, didžiausia rizika susirgti kvėpavimo nepakankamumu.

Taigi, kombinuoto bronchus plečiančio vaisto (Berodual) vartojimas suteikia ryškų teigiamą poveikį vaikų bronchų obstrukcijai, taip pat ryškesnį poveikį vartojant kartu su amboroksoliu. Vaistų suderinamumas leidžia prireikus skirti kelis vaistus vienu metu. Tai sumažina paruošimo laiką ir įkvėpimo trukmę, priešingai nei vartojant atskirai vaistus.

Literatūra

Nacionalinė programa „Vaikų bronchinė astma. Gydymo strategija ir prevencija“. Maskva, 2006 m.
Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. Patikslinta 2003 m. NIH leidinys, 02-3659. Svetainė: www.gynasthma.com.
Astmos diagnozė ir gydymas vaikystėje: PRACTALL konsensuso ataskaita Alergija. 2008:63:5-34.
Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Anticholinerginiai vaistai nuo švokštimo vaikams iki dvejų metų (Cochrane apžvalga). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų įtaka bronchine astma sergančių vaikų smegenų hemodinamikai ir ventiliacijos-perfuzijos santykiams plaučiuose Vaikų farmakologijos ir mitybos biuletenis. 2004. 1, 2 tomas, p. 12-14.
Geppe N. A., Malyshevas V. S., Seliverstova N. A. Bronhofonografijos naudojimas siekiant įvertinti gydymo Berodual purkštuvu veiksmingumą vaikams, sergantiems bronchine astma. 15 Nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas, Maskva, 2005 m. lapkričio 29 d. – gruodžio 2 d., n. 1091, p. 292.
Vaikų kvėpavimo sistemos ligų gydymas inhaliaciniu purkštuvu / Praktinis vadovas gydytojams. Color It Studio. 2008. 82 p.

N. A. Gepė, medicinos mokslų daktaras, profesorius

MMA juos. I. M. Sechenova, Maskva