Rankų pirštų sausgyslių sužalojimas – uždaras pažeidimas, kurio metu iš dalies sutrinka distalinio tarpfalanginio sąnario funkcija, pažeidžiamas viršutinės galūnės tiesiamasis aparatas.
Skaitmeninio ekstensoriaus sausgyslės yra iš karto po oda nugarinėje pusėje. Jie atsiranda iš nagų falangų ir yra pritvirtinti prie dilbio raumenų. Jie turi plokščią formą ant pirštų falangų ir suapvalintos formos plaštakos srityje.
Žalos priežastys
Pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų sausgyslių pažeidimus gali sukelti:
- durtinė žaizda;
- uždara trauma.
Nereikia būti profesionaliu futbolininku ar dirbti statybose, kad gautum traumą. Kasdieniame gyvenime galite pažeisti sausgysles: kartais pirštas nesėkmingai užkliūva už kišenės ar netyčia atsitrenkia į stalo kraštą. Nedidelė apkrova dažnai sukelia rimtus sužalojimus.
Simptomai
Sužalojimas nesukelia stipraus skausmo, o piršto galiukas tiesiog kabo. Pats pirštas praranda galimybę atsilenkti pats, tačiau jį galima ištiesinti, jei veikia išorinė jėga. Tokiu atveju pažeistas pirštas sukelia nepatogumų, nes prilimpa prie visko. Gali atsirasti patinimas, skausmas, kaip taisyklė, atsiranda distalinio tarpfalanginio sąnario gale.
Galite apsieiti be chirurgo pagalbos, jei pjūvio ar smūgio metu nutrūko piršto tiesiamoji dalis. Norėdami tai padaryti, yra įvairių tipų spaustukai, kurie pasitvirtino teigiamai. Pirštų sausgyslių operacija ne visada reikalinga.
Pirmoji pagalba
Jei dėl traumos ar nedidelės prasiskverbiančios žaizdos nuplyšo sausgyslė, nukentėjusiajam būtina suteikti pirmąją pagalbą. Uždėkite ant rankos prispaudžiamąjį tvarstį ir sužeistą vietą patepkite ledu. Pakelkite ranką aukštyn ir laikykite ją vertikaliai virš galvos, kad sumažintumėte kraujo tekėjimą į ranką. Reikia nedelsiant kreiptis į traumatologą.
Diagnostika
Greitosios pagalbos skyriaus gydytojas apžiūrės žaizdą, kad nustatytų sužalojimo pobūdį ir svarbius veiksnius. Jei pacientas yra apsvaigęs, kai kurių nuskausminamųjų ir daugybės vaistų vartoti negalima.
Jei sausgyslė plyšta, gydytojas renka anamnezę, atidžiai ištiria žalą. Jei piršto forma tapo plaktuko formos, tai reiškia, kad žaizda buvo padaryta aštriu peiliu arba žmogus nukrito ant rankos ir nespėjo sulenkti pirštų.
Sužalotas pirštas, sulenktas visose pirštakauliais, rodo rankos su riešo pažeidimą. Jei sužalojimas uždarytas, diagnozė atliekama atsižvelgiant į matomus simptomus.
Izoliuotai žalai būdinga tokia savybė: jungtis tarp dviejų pirštakaulių, vidurio ir nagų, nesilanksto. Toks sužalojimo pobūdis rodo, kad yra pažeistas gilusis lenkimas. Pacientas pavienius paviršinio lenkiamojo sąnario pažeidimus patiria tais atvejais, kai pažeidžiama sausgyslė, kai pažeidžiami pirštai, delnai ar dilbis apatinėje dalyje. Pacientas nelanksto jungties tarp pagrindinės falangos ir vidurinės.
Kai pirštas sulenktas proksimalinėje dalyje, tuomet centrinėje dalyje plyšta sausgyslės, nepažeidžiamos šoninės. Taip pat aiškumo sumetimais padaroma sužaloto piršto rentgeno nuotrauka.
Gydymo metodai
Nustačius tikslią diagnozę, specialistas-traumatologas paskiria gydymą. Chirurginės intervencijos nereikia, jei pacientas nedelsdamas kreipėsi į medikus, sužalojimas uždaras, o plyšimas neišsamus. Priešingu atveju gydytojas gydys žaizdą, išplaus ją specialiais antiseptiniais tirpalais, sustabdys kraujavimą ir užsiūs. Nukentėjusysis turi būti paskiepytas nuo stabligės ir suleisti antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos išsivystymo.
Konservatyvus gydymas apima imobilizaciją ir simptominį gydymą vaistais. Nuėmus gipsą, gydytojas paskirs pacientui reabilitacijos procedūras.
Taikant konservatyvius gydymo metodus, galima naudoti liaudies gynimo priemones. Kurkuminas dedamas į patiekalus, kad sumažintų patinimą ir sumažintų skausmą. Paukščių vyšnių uogų nuoviras turi gerą priešuždegiminį poveikį. Šaukštas uogų užpilamas 250 ml verdančio vandens.
Efektyvus plastikinių spaustukų naudojimas. Jei pažeidimas buvo neseniai, jį teks nešioti 6 savaites, kitu atveju laikiklio dėvėjimo laikas pailgėja iki 2 mėnesių. Šis prietaisas padeda užfiksuoti piršto galiuką reikiamoje padėtyje, kad susiliejimas įvyktų kuo greičiau.
Norint atstatyti motorinę funkciją, reikalingas chirurginis rankos sausgyslių pažeidimo gydymas. Operacijos metu sujungiamos lūžusios skaidulų atkarpos, fiksuojama sausgyslė anatominio prisitvirtinimo vietoje, pašalinami kaulo fragmentai, atkuriama sąnario kapsulė, žaizda dezinfekuojama, uždedami įtvarai, susiuvama žaizda.
Fiksuojamąjį tvarstį pacientas turi nešioti mažiausiai vieną mėnesį.
Reabilitacija
Nepriklausomai nuo to, koks gydymo metodas buvo taikytas, po jo reikalingos reabilitacijos procedūros. Pacientas turėtų užsiimti fizioterapiniais pratimais, lavinti judesius. Visiškas nykščio sausgyslės suliejimas baigiamas po 3-5 savaičių. Nuėmus gipsą ar įtvarą, svarbu galūnę pradėti vystyti kuo anksčiau. Priešingu atveju susiūta sausgyslė prilimpa prie kitų audinių, ir žmogus ištiesdamas ranką negalės atlikti visos judesių amplitudės.
Reabilitacijos procedūros atliekamos prižiūrint specialistui. Gydytojas parodys, kaip teisingai atlikti judesius, kad jie prisidėtų prie greito pasveikimo.
Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją. Pacientas galės pradėti vystytis pirštais, kai sausgyslės uždegiminis procesas visiškai išnyks. Pažymėtina, kad esant uždegiminiams procesams skiriami priešuždegiminiai vaistai, tačiau tokiu atveju sausgyslių atsistatymo procesas sulėtėja.
Be fizioterapinių pratimų, gydytojas skiria masažą ir atkuriamąsias priemones. Geri rezultatai pasiekiami atliekant paprastus fizinius pratimus. Ranka turi būti suspausta į kumštį ir užfiksuoti padėtį, po 10-30 sekundžių atplėšti delną ir vėl užfiksuoti padėtį 10-30 sekundžių. Pratimas atliekamas sklandžiai ir lėtai. Prieigas galima kartoti kelis kartus per dieną.
Išvada
Kiekvienas gali pažeisti pirštų sausgysles, niekas nuo to nėra apsaugotas. Jei susižeidėte pirštą, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą. Tik jis žino, kaip gydyti plyšusią piršto sausgyslę. Tokiu atveju Jums laiku bus paskirtas gydymo kursas, kuris padės išlaikyti pažeisto sąnario paslankumą.
Priežastys: dažniausiai – įpjautos plaštakos ir pirštų žaizdos.
Ženklai: tipiška žaizdos lokalizacija ir negalėjimas aktyviai lenkti pirštą. Norint nustatyti giliosios piršto lenkiamosios dalies pažeidimą, būtina pritvirtinti vidurinę pirštakaulį: aktyvaus nago lenkimo nebuvimas rodo giliosios lenkiamosios sausgyslės pažeidimą. Pažeidus abu lenkiamuosius su fiksuota proksimaline pirštakauliu, aktyvaus lenkimo abiejuose tarpfalanginiuose sąnariuose nebūna (87 pav.). Tyrimas šiais metodais turi būti atliekamas atsargiai, nes bandymas stipriai susitraukti raumenis gali prisidėti prie reikšmingos diastazės susidarymo tarp pažeistos sausgyslės galų.
Gydymas.
Įtarus lenkimo sausgyslių pažeidimą, pacientai hospitalizuojami specializuotame skyriuje. Mikrochirurginiais metodais sausgyslių galai susiuvami specialiais siūlais. Pirminį tvarstį reikia uždėti visais pirštais pusiau sulenktais. Po operacijos ranka imobilizuojama 6 savaites.
Reabilitacija – 2 savaitės.
Darbingumas atkuriamas po 2 mėnesių.
Lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas dilbio lygyje dažnai lydi nervinių kamienų (vidurinių ir alkūnkaulio nervų) pažeidimas. Jei pažeidžiamos sausgyslės delno ir pirštų lygyje, gali būti pažeisti bendrieji pirštai arba savi nervai. Todėl jautrumo tyrimas yra privalomas. Operacija gali būti atliekama taikant intrakaulinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo intervencijos masto. Operaciją turėtų atlikti chirurgas, turintis patirties rankos chirurgijoje, todėl kai kuriais atvejais patartina operaciją atidėti, atlikus tik pirminį chirurginį žaizdos gydymą.
Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai
Tiesiai yra ant rankos ir pirštų po oda, tiesiai ant kaulo. Dėl šios priežasties jie gali būti pažeisti net šiek tiek įpjovus odą. Dažnai sausgyslės nutrūksta nuo tvirtinimo vietos prie nago kaulo ir vidurinių pirštakaulių. Tai įvyksta nepažeidžiant odos, su uždaru sužalojimu. Po sausgyslės traumos sutrinka piršto tiesimas. Gydymo tikslas – atkurti prarastą funkciją.
Dažniausia žala. Kai sausgyslė nuplėšiama nuo nago falangos, pastaroji nustoja visiškai atsilenkti, o pirštas įgauna plaktuko išvaizdą. Nesant gydymo, susijungia vidurinės falangos hiperekstencija, o pirštas įgauna „gulbės kaklo“ išvaizdą. Kai kuriais atvejais sausgyslė atsiskiria su kaulo fragmentu. Tokiu atveju iškrenta ir falangos pratęsimas. Specialus įtvaras uždedamas piršto galiuko fiksavimui ties pratęsimu. Paprastai įtvaras yra taikomas 6 savaites, jei sužalojimas yra mažesnis nei 3 savaites. Jei žala atsirado daugiau nei 3 savaites nuo kreipimosi į mus momento, tai - 8 savaites. Gydymo metu rekomenduojame patikrinti įtvarą ir piršto padėtį jame. Sausgyslei plyšus nuo vidurinės falangos, išsivysto Boutonniere deformacija (boutonniere deformacija). Tokiu atveju atsiranda nago falangos vidurio lenkimas ir hiperekstenzija (3 pav.). Dėl tokio tipo traumų pirštą įtvaru imame 6-10 savaičių laikotarpiui. Konkretus fiksavimo laikotarpis yra nulemtas daugelio veiksnių ir kiekvienam pacientui nustatomas individualiai.
Gydymas.
Esant atviroms sausgyslių traumoms, jas reikia susiūti. Poodinių sausgyslių plyšimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Ant piršto uždedamas specialus įtvaras, leidžiantis kuo arčiau priartinti pažeistos sausgyslės galus. Tvirtinimo įtvaras turi būti dėvimas nenuimant visą laikotarpį, nustatytą kiekvienam pažeidimo lygiui. Priešingu atveju sausgyslė neaugs kartu ir neveiks efektyviai. Atsižvelgdami į laiką, praėjusį nuo traumos, pailginame piršto fiksavimo laiką.
Jie sudaro 1,9–18,8% visų rankų traumų. Tačiau jų vertę lemia ne skaičius, o sunkios traumos pasekmės.
Sausgyslių sužalojimai stebimi tiek su smulkiomis durtinėmis, įpjautomis, kapotomis žaizdomis, tiek su sunkiais rankos sužalojimais. Sausgyslės sužalojimas traumos metu įvyksta žaizdoje, tačiau priklausomai nuo piršto padėties (sulenkto ar ištiesto), pjovimo objekto, plaštakos padėties ir raumenų įtampos, jis gali pasislinkti.
Laikantis tam tikros tyrimo technikos, nesunku atpažinti sausgyslės pažeidimą, nes nesunkiai nustatomi su ja susiję judėjimo sutrikimai. Patirčiai kaupiantis, chirurgas nustato teisingą diagnozę, atsižvelgdamas į žaizdos vietą ir sužalojimo aplinkybes. Diagnozės tikslais nereikėtų daryti nereikalingų judesių, ieškoti žaizdoje nupjautos sausgyslės galų, neparengus atitinkamų sąlygų sausgyslės intervencijai. Padidėję lenkimo bandymai prisideda prie kraujavimo, mezotenoninių raiščių plyšimo ir sausgyslių galų nukrypimų.
Sausgyslių traumų gydymo principai. Rankos sausgyslių traumų chirurginių intervencijų taktika, technika ir detalės turi savo ypatybes; jie nesiliauja tobulinami ir aptarinėjami beveik visų pasaulio šalių periodinės spaudos puslapiuose. Jiems skirta didžiulė literatūra. Dabar visuotinai pripažįstama, kad pirštų tiesiamųjų ir lenkiamųjų sausgyslių traumų atsigavimo sunkumai ir operacijos rezultatai skiriasi. Be to, rezultatai skiriasi priklausomai nuo sausgyslių pažeidimo lygio. Chirurgai taip pat sutinka, kad lenkimo sausgyslių tęstinumo atkūrimo operacija pirštų ir riešo sinovinių apvalkalų srityje yra sudėtinga intervencija, reikalaujanti specialaus chirurgo mokymo ir specialios aplinkos.
Iki intervencijos jie dabar išskiria: pirminis siūlas - per 20 valandų nuo sužalojimo momento, uždelstas - per kitas 10-20 dienų po sužalojimo, atsižvelgiant į pirminį atsitiktinės žaizdos gijimą. Tendoplastika taip pat skirstoma į ankstyvąją – 20-30 dienų po traumos – ir vėlyvąją, atliekamą ilgalaikėje (V.I. Rozov, 1952).
Pirminės sausgyslių chirurginės intervencijos neindikuotinos: esant užterštoms įpjautoms žaizdoms; su plėšytomis, sumuštomis, sutraiškytomis žaizdomis, su daugybiniais išnirimais ir lūžiais, net ir tinkamai chirurginiu būdu gydant ir vartojant antibiotikus; visais tais atvejais, kai chirurgas nemano, kad galima susiūti žaizdą. Sausgyslių operacijos taip pat neatliekamos, jei nėra švarios operacinės, šviežio (ne daugiau kaip paros) sterilizuoto ir neatidaryto bikso su chirurginiais skalbiniais ir tvarsčiais, atitinkamais instrumentais, operacinės slaugytojos, asistento ir techniką išmanančio chirurgo. sausgyslių ir nervų siūlų, o jei po operacijos paciento neįmanoma stebėti.
Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pirminė siūlė
Odos gydymas yra normalus, nuleidimas ant peties ar dilbio. Esant vienkartinėms dilbio sausgyslių traumoms, kai nesudėtinga surasti galus ir atkurti prarastus santykius, pirminė sausgyslės siūlė gali būti atliekama taikant vietinę regioninę, intrakaulinę ar intraveninę anesteziją. Pažeidus lenkiamųjų sausgyslių riešo, delno ir pirštų srityje, atsiradus žaizdoms, komplikuotoms išnirimais ir lūžiais, būtina operuoti narkozės būdu specializuotoje ligoninėje. Chirurgai, kurie specializuojasi šioje srityje, vadovaujasi anestezija, kiekvienas turi savo įgūdžius.
Žaizdų gydymas atliekamas pagal anksčiau aprašytą metodą. Atrauminė intervencija pasiekiama tuo, kad chirurgas ir asistentas be reikalo neliečia, nejuda, netraumuoja audinių.
Didelę reikšmę turi instrumentų aštrumas ir atitikimas, siūlų medžiaga, sausgyslių apvalkalo raiščių tausojimas, atidus požiūris į audinius, jų drėkinimas operacijos metu ir kt.
Iškirpus žaizdą, norint atidengti sausgyslės galus, kartais reikia ją išplėsti į šonus, suformuojant kratinius arba daryti papildomus pjūvius išilgai sausgyslės eigos projekcijos. Didžiausias galų nukrypimas pastebimas, kai pažeidžiamos lenkiamosios sausgyslės sausgyslių apvalkalų srityje ir palei riešo kanalą. Kad kabliukais nebūtų sužaloti minkštieji audiniai, žaizdos kraštai atitraukiami atitraukikliu arba susiuvami šilku, perkeliami arba susiuvami prie odos toliau nuo žaizdos. Pažeistų sausgyslės galų negalima griebti stambiu pincetu, juos reikia laikyti specialiais spaustukais arba susiūti plonu siūlu ir nunešti į „laikiklius“.
Kai sausgyslės galai nesutrinti, jų negalima iškirpti, o apsiriboti kruopščiu ir švelniu trynimu furatsilinu sudrėkintu marlės rutuliuku; sutrinti ir sumušti sausgyslės galai ekonomiškai nupjaunami skustuvu. Sausgyslių siūlei geriausiai tinka atrauminės adatos, monolitinės su siūlu.
Jei jų nėra - sintetinis monolitinis siūlas ir kitos atrauminės siuvimo medžiagos bei adatos.
Atsižvelgdami į pirštų lenkiamųjų sausgyslių ir aplinkinių audinių santykio skirtumus, šiuolaikiniai chirurgai išskiria kelias zonas ir pagal tai nustato indikacijas operacijai kiekvienoje konkrečioje zonoje.
Atstatant lenkiamąsias sausgysles išilgai sausgyslių apvalkalų, naudojamas pakabinamas siūlas su Bennelio metodu ištraukta viela ir jos modifikacijomis. Indikacijos tam tikram sausgyslių susiuvimo metodui nustatomos atsižvelgiant į sausgyslės pažeidimo lokalizaciją ir specialisto chirurgo patirtį.
Pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių pirminis susiuvimas sausgyslių apvalkalų srityje esant kombinuotoms sausgyslių, kaulų ir sąnarių traumoms galimas tik aukštos kvalifikacijos specialisto rankose ir atitinkamomis sąlygomis.
Ryžiai. 121. Intrakamieninės sausgyslių siūlės.
a - pagal Cuneo; b - pagal Bennelį; c - pagal Kazakovą; g - pagal Rozovą; 9 - siūlių tvirtinimo ant odos schema nuimama sausa siūle
Atsitiktinai pažeidus sausgyslių įtaisus ir juos atstačius, audinių įtempimas, apsunkinantis slydimą, yra nepriimtinas, todėl kartais juos tenka keisti paratenonu ar fascijomis, paimtomis iš dilbio.
Ypatingo dėmesio nusipelno lenkiamųjų sausgyslių pažeidimai radiokarpinio sąnario lygyje – riešo kanalo srityje. Jame einančių II-V pirštų lenkimo sausgyslės, apsaugotos alkūnkaulio sinovijos maišeliu, išsidėsčiusios dviem eilėmis, glaudžiai viena šalia kitos. Giliau guli giliojo lenkimo sausgyslės ir antrojo piršto paviršinio lenkiamojo sąnario sausgyslės.
Paviršinį sluoksnį sudaro III-IV ir V pirštų paviršinio lenkimo sausgyslės, vidurinis nervas ir nykščio ilgojo lenkimo sausgyslės (žr. 62 pav.). Tiesiai ties pisiforminiu kaulu alkūnkaulio arterija ir nervas praeina riešo alkūnkaulio kanalu nuo dilbio iki delno.
Pažeidus delninį riešo paviršių, lenkiamųjų sausgyslių pažeidimai dažnai būna daugybiniai ir yra derinami su vidurinio, rečiau – alkūnkaulio nervo žaizda. Chirurginę pagalbą ligoninėje turėtų suteikti patyręs chirurgas kuo greičiau po traumos.
Riešo kanalo sausgyslių pažeidimai atpažįstami pagal vietą, traumos tipą, sužalojimo mechanizmą ir pirštų padėtį bei funkciją.
Sausgyslių traumų gydymas riešo kanalo lygyje – tai pirminis chirurginis žaizdos gydymas, surandant ir sujungiant pažeistų pirštų lenkiamųjų sausgyslių centrinius ir periferinius galus. Ši operacija reikalauja daug laiko, tinkamų sąlygų, aplinkos, gydytojo anesteziologo, asistento ir chirurgo specialisto.
Užtikrinus tinkamą žaizdos patekimą ir švarą, rekomenduojama pirmiausia peržiūrėti nervinius kamienus, vadovaujantis topografiniais ir anatominiais ryšiais. Nuobodu nervo spalva, šalia esančių kraujagyslių buvimas, granuliuota struktūra ir pjūvio kraujavimas išskiria nervą nuo sausgyslės. Surandant pažeistų sausgyslių galus, patartina pradėti nuo plaštakos radialinio lenkimo, palaipsniui išspausti ir įnešti į žaizdą ir paimti visus proksimalinius galus ant laikiklių, o tada, sulenkus pirštus ir ranką, ieškoti distaliniai galai. Tik atradus visas pažeistas sausgysles ir nervus, pirmiausia atstatomas sausgyslių, vėliau – nervų vientisumas. Praktinis šios operacijos įgyvendinimas yra labai sunkus, neretai pasitaiko rimtų klaidų, o rezultatai dažnai būna nepatenkinami.
Esant švariai žaizdai, nesutraiškant kraštų, pažeistas sausgysles ir nervus galima uždėti pirminiais siūlais. Po sausgyslės susiuvimo riešo kanalo lygyje dažnai atsiranda sąaugų, kurios trukdo sausgyslių funkcijai. Kad to išvengtų, kai kurie chirurgai susiuva tik giliąsias lenkiamųjų sausgysles, dalinai iškirsdami paviršines lenkiamųjų sausgyslių.
A. M. Volkova (1975), remdamasi patirtimi gydant kombinuotus lenkiamųjų sausgyslių ir nervų pažeidimus riešo kanalo lygyje, praneša tokius rezultatus: 45,8% nukentėjusiųjų buvo visiškai atkurtos funkcijos, geras rezultatas - 38,6 proc., patenkinamai - 15,6 proc. Autorius rekomenduoja vienu metu atlikti sausgyslių ir nervų atkūrimą specializuotoje ligoninėje.
Taigi nukentėjusieji, patyrę sausgyslių pažeidimus riešo sąnario srityje, turi būti nedelsiant nuvežti į specializuotą chirurgijos skyrių, kad būtų atlikta pirminė ar uždelsta lenkimo sausgyslių ir rankos nervų siūlė.
Tolesnį gydymą turėtų atlikti pacientą operavęs chirurgas. Turint nuolatinį paciento norą ir kantrybę, galima pasiekti patenkinamo rezultato.
Pirminės siūlės ypatybės ir uždėjimas ant ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslės. Ilgojo nykščio lenkimo sausgyslė eina ant rankos raumenų storiu. Jis yra uždarytas visame sinoviniame apvalkale, kuris yra laisvesnis nei likusių pirštų apvalkalai.
Pažeidus ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslę metakarpofalanginio sąnario lygyje, sunku rasti centrinį galą einamųjų raumenų storyje ir dažnai reikia žymiai išplėsti žaizdą arba atlikti papildomą pjūvį. Taip pat sunku nukreipti sausgyslę per pluoštinį kanalą metakarpofalanginio sąnario lygyje. Be to, operuojant šioje srityje visada reikia numatyti vidurinio nervo sensorinių ir motorinių šakų pažeidimo riziką (žr. 27 pav.).
Ryžiai. 122. „Kritinė zona“ pirštų lenkiamųjų sausgyslių siūlei (tamsuota).
Ryžiai. 123. Lenkiamųjų sausgyslių susiuvimo transfiksacijos technikos schema.
a - pagal Pugačiovą; b - pagal Verdaną; c, d, e - pagal Bstekh.
Nepaisant to, ilgojo nykščio lenkiamojo sausgyslės siūlės ir plastikos rezultatai yra geresni nei gretimų pirštų.
Pirminė delno lenkiamųjų sausgyslių siūlė
Čia II-III-IV pirštų lenkiamosios sausgyslės, 1,5-2 cm apsuptos laisvu periteniniu, išeina už sinovinių apvalkalų. Jų atsigavimo rezultatai yra palankesni. Šios srities lenkiamųjų sausgyslių sužalojimai dažnai būna daugybiniai ir komplikuojasi dėl skaitmeninių nervų pažeidimo.
Pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių susiuvimas sinovijų apvalkalų srityje „kritinėje zonoje“ yra sunkus ir duoda prastesnių rezultatų (122 pav.). Pirminės, atidėtos siūlės ir lenkimo sausgyslių srityje sausgyslių sausgyslių plastikos klausimą praktikoje kiekvienas chirurgas turi teisę spręsti pagal savo patirtį ir konkrečias sąlygas.
Daugumos šiuolaikinių chirurgų nuomone, pirminė sausgyslės siūlė išilgai „kritinės zonos“ gali būti naudojama tik idealiomis sąlygomis: švari žaizda lygiais kraštais be kaulų pažeidimo komplikacijų ir be odos defekto ir ne vėliau. daugiau nei 6 valandas nuo sužalojimo momento.
Ryžiai. 124. Giliosios lenkiamosios sausgyslės centrinio (a) ir periferinio galo (b) transkaulinės fiksacijos schema.
Pagrindinis nustatymas trumpai sumažinamas iki toliau nurodyto. Pažeidus sausgysles „kritinėje zonoje“, atstatomas tik gilusis pirštų lenkimas. Centrinis paviršinės lenkiamosios sausgyslės galas susiuvamas prie gilios, proksimalinės sausgyslės siūlės, už sausgyslės apvalkalo ribų. Ši detalė ne tik padeda išlaikyti piršto jėgą, bet ir palaiko raumenų pusiausvyrą. Dauguma chirurgų (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) taiko transfiksacijos techniką su „atraminiais“ siūlais, kad susiuvamos lenkiamosios sausgyslės sausgyslių apvalkalų srityje (123 pav.).
Taikant šį metodą, išpjovus žaizdą, sausgyslių apvalkalo pažeidimo sritis plečiasi proksimaline ir distaline kryptimis, tačiau, kiek įmanoma, išsaugomi laikantys žiediniai ir kryžminiai raiščiai. Jei žaizdoje nerastas centrinis sausgyslės galas, tada delne daromas papildomas pjūvis, iš kurio jis įnešamas į žaizdą iki distalinio galo. Delno žaizdos srityje, kontroliuojant akis, nerūdijančia adata perveriamas centrinis gilaus lenkiamojo per odą galas, delno aponeurozė ir paviršinis lenkiamoji dalis ir pritvirtinama prie plaštakaulio antkaulio. atitinkamoje tarpkaulinėje erdvėje.
Šiuo metodu pašalinama raumenų įtempimo jėga, o gretimų piršto sausgyslės galų negalima susiūti arba ant pilvaplėvės galima uždėti tik adaptacines siūles, tada atstatomas sausgyslės apvalkalo raištinis aparatas pagal S. I. Degtyarevos metodu (1970) arba kitu būdu. Siekiant išvengti sąaugų, sausgyslės apvalkalą rekomenduojama iš dalies iškirpti pažeidimo lygyje per 0,5-1 cm.Operacija baigiama kruopščia hemostaze ir aklu žaizdos susiuvimu; plaštakos imobilizavimas su modeliuotu nugaros gipso įtvaru. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo sausgyslių regeneracijos laikotarpio ir nuo lūžio konsolidacijos su tuo susijusių traumų atveju. Sausgyslę fiksuojančios adatos pašalinamos po 3 savaičių. Pažeidus giliąją lenkimo sausgyslę distalinio tarpfalanginio sąnario lygyje, parodytas centrinio galo fiksavimas prie distalinės falangos su transkauliniu išimamu siūlu (V. S. Dedushkin, 1976; 124 pav.).
Pooperacinis pacientų, kuriems pažeistos rankos sausgyslės, gydymas yra labai atsakingas. Šiam klausimui skirti specialūs darbai (N. V. Kornilovas ir kt., 1975 ir kt.) Žinoma, būtina atlikti pooperacinį gydymą, tiesiogiai prižiūrint operuojančiam chirurgui kartu su gydomosios mankštos gydytoju ir kineziterapeutu pagal į parengtą, bet visada individualizuotą schemą. Aktyvūs judesiai leidžiami tik nuėmus tvirtinimo adatas ir blokuojančius siūlus – ne anksčiau kaip po 3 savaičių. Aktyvūs judesiai distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose atliekami taupančia vidurinės falangos fiksacija (V. I. Rozovas, 1952). Vidutiniškai po 1 1/2 - 2 mėnesių pacientai išrašomi į darbą.
Išimami, palengvinantys ar pakabinami siūlai mažiau trikdo kraujotaką ir yra paprastesni nei intramuraliniai, todėl jau yra sukurti keli jų variantai, o detalių tobulinimas tęsiamas tiek pas mus, tiek užsienyje.
Skubios intervencijos sąlygos visada yra mažiau palankios nei planinė operacija, kurią ramioje aplinkoje atlieka kvalifikuotas chirurgas. Todėl indikacijos pirminiam siūlui sinovinėje-aponeurozinėje zonoje susiaurėja, o ne uždelstas siūlas ir ankstyva tendoplastika.
Pirštų giliojo lenkiamojo sąnario sausgyslės siūlė vidurinės falangos lygyje
Skersine žaizdos kryptimi dažnai pažeidžiama tik gilioji lenkiamojo sausgyslė; randama distalinės pirštakaulių lenkimo galimybės. Kai kurie chirurgai tokiais atvejais rekomenduoja nesiūti sausgyslės, tačiau dėl to prarandama raižyta ir kitokia fiksacija.
Teisingiau laikytis taktikos, kurią dar 1952 metais rekomendavo V.I.Rozovas. Jei chirurginio gydymo metu žaizdoje aptinkami abu giliosios lenkiamosios sausgyslės galai, tuomet jie susiuvami pagal visas taisykles. Kai techniškai neįmanoma atlikti šios siūlės, patartina proksimalinį galą pritvirtinti prie distalinės falangos su transkauliniu išimamu siūlu. Jei randamas tik periferinis sausgyslės galas, atliekama sąnario tenodezė arba artrodezė, kad būtų palaikoma falanga. Tik „gerų“ profesijų asmenims atliekama rekonstrukcinė operacija.
Nėra sutarimo dėl chirurgo taktikos, kai vienu metu pažeidžiamos daugelio pirštų lenkiamosios sausgyslės. Vieni rekomenduoja vienu metu taisyti tik kai kurių funkciškai svarbiausių pirštų sausgysles, kiti nori vienu metu susiūti visas sausgysles, o kai kurie – atidėtą sausgyslių siūlą arba ankstyvą sausgyslių plastiką.
1956 metais V. I. Rozovo rezultatai su 189 plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslių pirminiu susiuvimu 127 pacientams (pagal penkių balų vertinimą) buvo tokie: "5" - 26,4%; „4“ – 27%, „3“ 18,5 o / o, „2“ 19%, „1“ 2,2%, nežinomas 6,9%. Žinome ilgalaikius pirminio susiuvimo rezultatus 22 ligoniams (30 susiūtų sausgyslių): geras rezultatas buvo su 17 siūlų, patenkinamas - 9, prastas - su 4 sausgyslių siūlėmis.
O. V. Vladimirtsevas (1972) pažymi reikšmingą rezultatų pagerėjimą po pirminio lenkimo sausgyslių susiuvimo naudojant iškraunamą nailoninį siūlą – iki 89,8 % geras, 6,8 % patenkinamas ir 3,4 % prastas. Verdan (1972), apžvelgdama daugybę pažangų, pažymi pirminio siūlės privalumus specialisto rankose.
Nemenką patirtį turintis N. M. Vodyanovas (1973) mano, kad esant pavieniams piršto giliosios lenkiamosios sausgyslės pažeidimams, atraminė pirminė siūlė nurodoma iki 24 valandų nuo sužalojimo momento visiems nukentėjusiesiems, neatsižvelgiant į sužeidimo pobūdį. trauma, amžius ir profesija. Apie 75 pacientų giliojo pirštų lenkiamojo sąnario sausgyslės pirminės siūlės rezultatus jis pateikia tokią informaciją: geras rezultatas – 53; patenkinamai – 17, nepatenkinamai – 5.
Optimalus laisvas pirštų lenkiamųjų sausgyslių plastikos laikotarpis yra pirmieji 2 mėnesiai po traumos, kol įvyks pažeistos sausgyslės distalinio segmento degeneracija. Šią rekonstrukcinę operaciją turėtų atlikti rankų chirurgijos specialistai (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).
Pirštų tiesiamųjų sausgyslių atstatymas, jei nėra kontraindikacijų, atliekamas pirminio nekomplikuotų ir komplikuotų pirštų ir plaštakos žaizdų gydymo metu.
Pirminis tiesiamųjų sausgyslių susiuvimas pavienių sužalojimų atveju gali būti atliekamas ambulatoriškai traumų centre, jei yra atitinkamos sąlygos. Ligoninėje atliekama antrinė siūlė ir sausgyslių plastika.
Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai dažniausiai (59,5 proc.) stebimi ant pirštų, rečiau (34,6 proc.) – plaštakos srityje, o tik esant plačioms žaizdoms sutrinka jų vientisumas riešo lygyje (5,9 proc.).
Tiesiamųjų sausgyslių atkūrimas pirminio gydymo metu nesukelia ypatingų sunkumų, kai žaizda padaroma aštriu pjovimo objektu. Distaliniai ir distaliniai sausgyslės galai nėra toli vienas nuo kito ir yra žaizdoje arba šalia esančiuose audiniuose. Operacija atliekama tokia seka: ekonomiškas žaizdos iškirpimas, sutrikusių skeleto, sąnarių santykių atstatymas, tiesiamųjų sausgyslių siūlas, nervinis siūlas ir žaizdos uždarymas. Tiesiamosios sausgyslės gali būti sujungtos su bet kokia siūle, tačiau pageidautina uždėti atraminį arba intratendininį siūlą, kuris netrukdo paslysti.
Antrinė sausgyslės siūlė taip pat daroma žaizdai užgijus, 8-10 dieną arba vėliau - po 3-4 savaičių. Svarbu, kad žaizda užgytų iš pirmo karto, kad audiniai nebūtų patinę, sąnariai nebūtų standūs. Su antrine siūle, jei izoliuotų sausgyslės galų nepavyksta sujungti be įtempimo, juos sujungti galima panaudoti ir tarp jos galų susidariusį randinį audinį (V. I. Rozov, 1952).
Tiesiamųjų pirštų tendoplastika nurodoma tais atvejais, kai tarp sausgyslės galų yra diastazė ir funkciniai sutrikimai priklauso nuo tiesiamojo sąnario pažeidimo. Tai planinė operacija. Tendoplastikai naudojami įvairūs anatominiai ištekliai. Nedidelė diastazė tarp sausgyslės galų gali būti pakeista sausgyslių tilteliais arba tinklainės tiesiosios žarnos dalimi. Dideliems defektams pakeisti naudojama ilgojo delno raumens sausgyslė arba transplantatas iš plačios šlaunies fascijos. Norint pakeisti nykščio ilgosios tiesiamosios sausgyslės defektą, ji pakeičiama savo smiliaus tiesiamuoju sausgysle arba ilgojo radialinio plaštakos tiesiamojo sausgysle ir atliekama homoplastika.
Po susiuvimo ir ekstensorinės sausgyslės plastikos ranka tvirtinama delniniu gipso įtvaru su nedideliu medvilnės-marlės pamušalo sluoksniu. Pažeidus tiesiamąsias sausgysles pirštų lygyje, įtvaras dedamas nuo piršto galiuko iki dilbio vidurio, esant sausgyslės pažeidimui metakarpoje – nuo proksimalinių tarpfalanginių sąnarių iki alkūnės, pažeidimo atveju riešo lygyje - nuo metakarpofalanginių sąnarių iki apatinio peties trečdalio, funkcinėje padėtyje 20-25 d. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo žaizdos masto, jos eigos, paciento būklės ir kitų būklių.
Esant atviriems užpakalinės riešo dalies ar metakarpo sužalojimams, dažnai pažeidžiamas daugelio tiesiamųjų sausgyslių vientisumas. Atliekant pirminį siūlą, kartais reikia atidaryti atitinkamą kaulinio pluošto kanalą, kurio vientisumas turi būti atstatytas operacijos pabaigoje.
Siekiant išvengti sulituoto rando, susiūta sausgyslė padengiama šalia esančiais minkštais audiniais. Rankos nugaroje būtinai susiūti tarpslanksteliniai džemperiai.
Pažeidus tiesiamąją sausgyslę metakarpofalanginio sąnario lygyje, dažnai pažeidžiami piršto tiesiamojo aparato šoniniai ryšuliai, kuriuos būtina atstatyti. Prieš siuvant kapsulę, reikia apžiūrėti sąnarį, kad joje neliktų smulkių kaulo, kremzlės ar raiščių aparato fragmentų. Pažeista kapsulė ir raiščiai susiuvami atskirais siūlais.
N. M. Vodyanovas, analizuodamas 105 pacientų (143 sausgyslių) tiesiamųjų sausgyslių susiuvimo rezultatus, atsižvelgiant į žaizdos pobūdį ir pažeidimo vietą, nurodo šiuos duomenis: taikant sausgyslės siūlą . Pirštai, iš 61, geri rezultatai gauti 36, patenkinami - 7, prasti - 8, nežinoma - 10. Atlikus panašią plaštakos nugaros operaciją iš 56, pasiekti geri rezultatai 35, patenkinamai - 12, prastai - 1 ir nežinoma - 8. Autorius mano, kad pirminis tiesiamųjų sausgyslių siūlas turi būti naudojamas bet kokiomis sąlygomis.
Šiuolaikinėje periodinėje literatūroje yra daug pranešimų apie palankias funkcines siūlės ir tiesiamųjų sausgyslių tendoplastikos rezultatus, o sėkmė atkuriant pirštų lenkiamuosius ląsteles vis dar dažnai nepastebi chirurgų. Vidutinis neįgalumo dienų skaičius dėl atvirų sausgyslių traumų yra 31,8 (žr. 12 lentelę).
Plaštakos tiesiklių ir lenkiamųjų raumenų slydimo aparato atkūrimo problema vis dar domina chirurgus, nors daugelis specialistų jau turi tokią didelę patirtį, kad yra sukūrę savo gaires (N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrovas). , 1975; N. V Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975 ir kt.).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Rankų ligų ir traumų chirurgija
Yra šešių skirtingų lygių. Tiesiamosios sausgyslės aponeurozės plyšimas nago falangoje yra įvairių formų.
a) Distalinės galinės falangos pažeidimas. Plyšus ar perkirtus tiesiamųjų sausgyslių ryšulius (šiame lygyje vyrauja smulkiųjų plaštakos raumenų sausgyslių ryšuliai), vyrauja giluminio lenkiamojo tonusas, nago falanga įgauna lenkimo padėtį.
Dėl to, ilga tiesiamoji sausgyslė pritvirtinta proksimaliau, jos funkcija visiškai neiškrenta, todėl vidurinė falanga įgauna nežymaus hiperektenzijos padėtį. Kalbant apie tiesiamos sausgyslės plyšimo mechanizmą, Kroemeris nepritaria daugumos vadovėlių nuomonei, pagal kurią įtemptos tiesiosios sausgyslės pažeidimas atsiranda stipriai lenkiant galinę pirštakaulį.
Būdinga piršto padėtis, kai pažeidžiama įvairių lygių tiesiamoji sausgyslėJo nuomone, priežastis tarpas dažniausiai yra staigus galinės falangos pertempimas. Klinikinis pažeidimo vaizdas turi skirtis nuo sąnario lūžio-išnirimo. Pastarąjį patvirtina rentgeno tyrimas ir bandymas pasyviai pratęsti nago falangą, kuri, kaip žinoma, išnirimo metu neatliekama.
Mekas Dunkanas išskiria skirtingus tiesiamojo aponeurozės pažeidimus galinio sąnario lygyje ir skirsto juos į sužalojimus, lydimus kaulo avuliacijos arba be jo. Pirmojo prognozė yra palankesnė, nes kaulo fragmentas gali išaugti net ir po konservatyvaus gydymo.
Witt teigimu, dažniausiai pasitaikantys tiesiamosios sausgyslės aponeurozės plyšimai terminalo sąnaryje
b) Tiesiamojo aponeurozės pažeidimas proksimalinėje galinėje falangoje. Tokiu atveju ilgojo tiesiamoji funkcija nutrūksta ir galinė pirštakalė įgauna lenkimo padėtį, be vidurinės falangos hiperektenzijos.
Gydymas abiem žalos rūšys iš esmės identiški. Dauguma autorių iki šių dienų išlieka konservatyvios terapijos šalininkais (Böhleris, Homannas, Kremeris, Rozovas, Wintersteinas, Rauberis). Pagrindinis bet kurio konservatyvaus gydymo metodo principas yra galinės falangos imobilizavimas hiperekstenzijos būsenoje 4-6 savaites. L. Böhleris ir jo mokiniai hiperekstenzijos būsenoje pirštą fiksuoja gipso arba celiulioidiniu dėklu, kuriame pagal nago vietą išpjaunama skylutė, vidurinis sąnarys paliekamas laisvas. Daugelis chirurgų taiso ir vidurinį piršto sąnarį.
1 a-c – Kremerio metodas, skirtas tiesiamosios sausgyslės plyšimui galinėje falangoje gydyti 2 - Winterstein padanga
3 - 8 metų mergaitė, žaidimo metu susižalojus kairės rankos bevardį pirštą, negalėjo ištiesinti piršto galinės falangos.
Į gydytoją buvo kreiptasi praėjus dviem savaitėms po traumos, tuo pačiu metu buvo uždėtas įtvarinis tvarstis, pirštakauliui suteikta hiperektenzija. Pirštų funkcija normalizavosi po 6 savaičių
Prattas rekomendavo " vidinis įtvaras e" fiksuojant transkutaninę galinę falangą Kiršnerio viela hiperekstezijos padėtyje, o vidurinę falangą lenkimo padėtyje. Anksčiau kanalas, per kurį buvo perkeltas smeigtukas, buvo užkrėstas 20% atvejų (kaulas ir sąnarinis panaritas), tačiau šiuo metu infekcija praktiškai nepastebima. Lengenhager siūlo naudoti lipnų tvarstį, kuris laiko galinę falangą hiperekstensijos padėtyje ir vidurinę falangą lenkimo padėtyje. Tačiau lipnus tvarstis neužtikrina pakankamos fiksacijos tokiam ilgam laikotarpiui.
Padanga Rozova, naudojama be tvarsčio tiesiamos sausgyslės plyšimui gydyti
Kroemeris teikia pirmenybę konservatyviam gydymo metodas: Uždedamas pamušalu aliuminio įtvaras ir lipnus tvarstis šešioms savaitėms. Wintersteinas pasiūlė naudoti metalinę padangą, kurią Rauber vis dar laiko pasirinkimo metodu. Nugarinis metalinis įtvaras, suformuotas kaip apskritimo segmentas, tęsiasi nuo vidurinės falangos iki nago krašto. Jis turi būti modeliuojamas individualiai kiekvienam pacientui pagal gipsą, nes priešingu atveju atsiranda spaudimo opos.
Įtvaras sukamaisiais judesiais sutvirtintas vandeniui atspariu lipniu pleistru, kad piršto galiukas liktų laisvas. Fiksacijos trukmė 6-8 savaitės. Rozovo metodas panašus į ką tik aprašytąjį.
"Vidinis įtvaras" naudojant Kirschner laidus, kad pirštas būtų laikomas hiperekstensijos padėtyje. Diagramoje pavaizduoti du sukryžiuoti stipinai (1) ir vienas išilgai kaulo ašies (2).
Vienintelis skirtumas yra tas fiksacija vietoj lipnaus lopinio jį pasiekia pati padanga dėl savo korpusą primenančios formos. Rauber konservatyviu gydymu 2-3 savaites, o Winterstein 6 savaites pasiekė gerų rezultatų.
Ant remiantis asmenine patirtimi negalime su tuo sutikti, nes pacientams, kurie pas mus atvyko praėjus kelioms savaitėms po traumos, imobilizacijos rezultatų negalėjome pasiekti, išskyrus vieną aštuonerių metų vaiką, kuriam gydymas buvo pradėtas praėjus 2 savaitėms po traumos .
Tiesiamosios sausgyslės aponeurozės, nuplėštos kartu su kaulo fragmentu nuo prisitvirtinimo vietos, siuvimas pagal Bunell (a). Panašios operacijos, kurią atlikome, rentgeno nuotrauka (b)
Pagal I. Böhler, taikant konservatyvų gydymą, vidurinio sąnario lenkimas yra būtina sąlyga, nes kitu būdu negalima pakankamai fiksuoti galinio sujungimo nei gipsu, nei įtvaru.
Tačiau nuo vidurio sąnario fiksacija lenkimo padėtyje galima atsisakyti operatyvinės fiksacijos, naudojant kryžminio laido metodą, naudojamą pirštų sąnarių artrodezei. Apie šį metodą žinomi I. Böhlerio pranešimai. Asmeniškai aš taikiau 17 atvejų be komplikacijų. Adatos įsmeiamos iš abiejų pusių nuo nago kraštų link piršto vidurio linijos, kai sąnarys yra pernelyg ištemptas.
Dalyvaujant senas(daugiau nei tris savaites) tiesiamosios sausgyslės plyšimas sėkmingai gydomas tik chirurginiu būdu. Atidarius žaizdą tarp sausgyslės galų, randamas 2-3 mm neatitikimas, užpildytas randiniu audiniu. Randas turi būti pašalintas. Centrinis sausgyslės galas yra susiuvamas prie distalinio galo Bunnell metodu, naudojant ploną nerūdijančią vielą (arba nailono siūlą).
Siūlų galai ištraukiami distaliniame krašte ir užrišo virš jo. Taikant vielinį siūlą, taip pat reikia naudoti centrinį "traukiamąjį" siūlą. Po trijų savaičių siūlės visiškai pašalinamos. Kai sausgyslė nutrūksta nuo prisitvirtinimo vietos, kartu atsiskiria kaulinis audinys, naudojamas transkaulinis siūlas. I. Böhler jungties imobilizacija, net ir po susiuvimo, atliekama kryžminiu vielos fiksavimu, trunkančiu iki 5 savaičių.
Nuo paraiškos pateikimo povandeniniai sukryžiuoti stipinai nekelia pavojaus užsikrėsti, šis metodas yra priimtiniausias terminalinės falangos imobilizavimui. Mūsų penkiems pacientams, patyrusiems panašius sužalojimus, gydymas taip pat įvyko be komplikacijų. Iselen naudoja laisvą sausgyslės transplantatą senam tiesiamosios sausgyslės plyšimui. Šis metodas leidžia pasiekti geresnių rezultatų nei sausgyslės pakartotinis susiuvimas.
Kodėl piršto sausgyslės plyšimas yra pavojingas? Rankos judrumą užtikrina koordinuotas lenkiamųjų ir tiesiųjų darbas. Pirmieji yra ant delno paviršiaus, antrasis - ant nugaros. Pirštai neturi raumenų, todėl jų judesiai atliekami per jungiamuosius audinius. Fleksoriai gali būti paviršutiniški arba gilūs. Kai kurie iš jų yra ant vidurinių falangų, kiti yra ant nagų. Sausgyslių pažeidimai užima pirmąją vietą tarp rankų ir pirštų traumų. Apie 30 % jų lydi visiški arba daliniai sausgyslių plyšimai. Taip yra dėl ypatingo audinių išdėstymo, todėl juos lengva pažeisti.
klasifikacija
Dėl nykščio raiščių traumų plaštakos funkcionalumas sumažėja 50%, rodomojo ir vidurinio piršto – 20%. Jie dažniausiai pasitaiko tarp žmonių, kurie mėgsta mėgėjišką sportą. Atsižvelgiant į odos pažeidimą, sausgyslių plyšimai skirstomi į atvirus ir uždarus. Pirmieji atsiranda susižalojus skvarbiais-pjaunant daiktus. Pastarieji diagnozuojami sportininkams. Sausgyslė pažeidžiama ją pertempus.
Plyšimai skirstomi į dalinius ir pilnus, sužalojimo sunkumas priskiriamas priklausomai nuo suplyšusių skaidulų skaičiaus. Visą žalą sunkiau išgydyti. Vieno raiščio plyšimas laikomas izoliuotu, kelių - daugybiniu. Kalbame apie kombinuotą sužalojimą esant raumenų audinių, kraujagyslių ir nervų galūnių pažeidimams.
Paskiriant gydymą svarbu nustatyti žalos trukmę. Poodinis plyšimas, įvykęs mažiau nei prieš 3 dienas, laikomas šviežiu. Traumos, patirtos daugiau nei prieš 3 dienas, vadinamos pasenusiomis. Tie, kurie įvyko prieš 21 ar daugiau dienų, yra seni.
Dažnos traumų priežastys
Sausgyslių ir sąnario kapsulės pažeidimas gali būti trauminis arba degeneracinis. Pastarasis tipas yra audinių retinimo rezultatas, pirmasis atsiranda smarkiai padidėjus svoriui. Sportinės traumos gali būti mišrios kilmės.
Provokuojantys veiksniai yra šie:
- trumpa pertrauka tarp treniruočių;
- apšilimo trūkumas pamokos metu;
- iš naujo įvertinti savo galimybes;
- saugos taisyklių nesilaikymas.
Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys antsvorio ir vyresnio amžiaus žmonės.
Būdingi bruožai
Piršto raiščių plyšimo simptomus lemia jo lokalizacija. Priekiniame plaštakos paviršiuje esančių audinių pažeidimą lydi lenkimo funkcijų pažeidimas. Tokiu atveju pirštai įgauna perlenktą padėtį. Kai pažeidžiamos plaštakos užpakalinės dalies sausgyslės, nukenčia tiesiamieji gebėjimai. Nervų galūnėlių pažeidimas gali sukelti tirpimą ir paresteziją. Jei atsiranda bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Šviežios traumos gyja greičiau nei senos.
Pastebėjus, kad plaštakos funkcijos labai sutrikusios, reikėtų uždėti sterilų tvarstį ir uždėti šaltą kompresą. Tai užkerta kelią kraujavimui ir patinimui. Galūnė turi būti pakelta virš galvos, tai sulėtins kraujotakos greitį.
Greitosios pagalbos skyriuje atliekamas pirminis žaizdos gydymas, įskaitant antiseptinių tirpalų tepimą ant odos, kraujavimo sustabdymą ir susiuvimą. Po to skiriama stabligės toksoidų vakcina ir antibakteriniai vaistai. Jei nustatomas piršto tiesiamosios sausgyslės plyšimas, pacientas siunčiamas pas chirurgą. Neatlikus operacijos, šepetys gali prarasti savo funkciją.
Terapinė veikla
Tiesiamųjų sausgyslių traumų gydymas gali būti atliekamas ne tik chirurginiu, bet ir konservatyviu būdu. Tačiau tai netaikoma lenkimo sąnario pažeidimui. Pirštų traumų atveju nurodomas ilgalaikis gipso ar kito fiksavimo įtaiso nešiojimas.
Riešo srityje padarytos traumos gydomos tik chirurginiu būdu. Plyšusio raiščio galai susiuvami. Jei pažeisti audiniai yra distalinio tarpfalanginio sąnario srityje, įtvaras dedamas 5-6 savaites.
Pastebimas greitesnis pirštų funkcijų atsistatymas po operacijos „tiesiamosios sausgyslės siūlės“.
Norint užtikrinti, kad sąnarys būtų ištiestoje padėtyje, po operacijos būtinas fiksavimo įtaisas. Turėsite nešioti mažiausiai 3 savaites. Įtvaras visada turi būti nešiojamas ant piršto. Ankstyvas jo pašalinimas gali prisidėti prie pradėjusio formuotis rando plyšimo, dėl kurio nago falanga vėl įgaus sulenktą padėtį. Tokiais atvejais nurodomas pakartotinis įtvaras. Gydymo laikotarpiu rekomenduojama būti prižiūrint gydytojui.
Esant boutonniere tipo deformacijai, sąnarys fiksuojamas tiesioje padėtyje, kol visiškai sugyja pažeisti audiniai. Siuvimas reikalingas sausgyslės sumažinimui ir visiškam plyšimui. Nesant gydymo ar netinkamai įtvarų, pirštas įgauna sulenktą būseną ir sustingsta šioje padėtyje. Būtina laikytis visų traumatologo nurodymų ir nešioti įtvarą ne trumpiau kaip 2 mėnesius. Gydytojas tiksliai pasakys, kada bus galima jį pašalinti.
Tiesiamųjų sausgyslių plyšimas plaštakos kaulo, riešo sąnario ir dilbio lygyje reikalauja chirurginės intervencijos. Spontaniškas raumenų susitraukimas sukelia sausgyslių susitraukimą ir reikšmingą pažeistų skaidulų išsiskyrimą.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pirmiausia sustabdomas kraujavimas, po to plyšęs raištis susiuvamas prie distalinės falangos. Jei sužalojimą lydi lūžis, kaulo fragmentas tvirtinamas varžtu. Adata piršte atlieka laikiklio vaidmenį.
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai, ją užbaigus pacientas gali grįžti namo.
Atsigavimo laikotarpis
Plyšusios lenkiamosios sausgyslės reabilitacija apima:
- masažas;
- vartoja vaistus.
Trynimas pagreitina pažeistų audinių atstatymo procesą, padidina jų stiprumą. Raištį reikia treniruoti pirštų galiukais, apkrovą didinti palaipsniui. Judesiai atliekami išilgai pažeistos sausgyslės dalies. Masažuoti galima tik pasibaigus uždegimo stadijai. Procedūra neturėtų trukti ilgiau nei 10 minučių.
Pirštų vystymas yra svarbi reabilitacijos dalis. Tai pagerina kraujotaką ir audinių mitybą. Turite suspausti ranką ir laikyti šioje padėtyje 10 sekundžių. Po to pirštai kiek įmanoma atlenkiami ir fiksuojami šioje padėtyje 30 sekundžių.
Negalite smarkiai ištempti sausgyslės, pratimus galite atlikti taip dažnai, kaip norite. Nepamirškite, kad užsiėmimai turėtų būti reguliarūs.
Kai kuriais atvejais po įtvaro skiriami vaistai nuo uždegimo. Tačiau uždegiminio proceso slopinimas gali trukdyti normaliam audinių gijimui, o tai sukels rankos disfunkciją.
Jei skausmo sindromas neišnyksta, būtina nutraukti mankštos terapiją, kol pagerės raiščio būklė.
Per kiek laiko sugyja sausgyslės plyšimas? Su nedideliais sužalojimais pasveikimas trunka ne ilgiau kaip mėnesį. Su visiška pertrauka šis laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių.
Panašūs straipsniai
