nerimo būsenos

generalizuoto nerimo sutrikimo diferencinė diagnostika

diagnostikos algoritmas

neuroziniai sutrikimai

generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo principai

terapijos algoritmas

nerimo sutrikimų gydymas

psichofarmakoterapija

neurozinių sutrikimų psichoterapija.

Santrumpų sąrašas

BP – kraujospūdis

ALT – alanino aminotransferazė

AST-aspartato aminotransferazė

GAD – generalizuotas nerimo sutrikimas

ITT – integracinis nerimo testas

TLK – tarptautinė ligų klasifikacija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

RCT – atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai

SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

SNRI – selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

T3 - trijodtironinas

T4 – tiroksinas

TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas

TKDG – transkranijinė doplerografija

USK – asmens subjektyvios kontrolės lygio nustatymo technika

BAI (The Beck Anxiety Inventory) – Beck nerimo skalė

COPE (Coping) – elgesio įveikimo metodas

DSM – psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas – psichikos sutrikimų diagnostikos vadovas

HARS (Hamiltono nerimo vertinimo skalė)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – klausimynas, skirtas tarpasmeninių santykių problemoms tirti

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodika "I-struktūrinis testas" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) – metodika „Gyvenimo stiliaus indeksas“

MDMQ (Melburno sprendimų priėmimo klausimynas)

MMPI (Minesotos daugiafunkcinis asmenybės inventorius) – standartizuotas klinikinis asmenybės inventorius

MPS (daugiamatis perfekcionizmo skalė)

SCL-90-R ((simptomų kontrolinis sąrašas-90- peržiūrėtas) – psichopatologinių simptomų sunkumo klausimynas

SHARS (Sheehano nerimo skalė)

STAI (state-Trait Anxiety Inventory) – Spielberger nerimo skalė

** VED - vaistas yra įtrauktas į "gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų" sąrašą

# – ši liga ar sutrikimas nenurodytas naudojimo instrukcijoje

Terminai ir apibrėžimai

Nerimas- neigiamos spalvos emocija, išreiškianti netikrumo jausmą, neigiamų įvykių laukimą, sunkiai apibrėžiamą nuojautą. Skirtingai nuo baimės priežasčių, nerimo priežastys dažniausiai nėra atpažįstamos, tačiau tai neleidžia asmeniui užsiimti galimai žalingo elgesio arba skatina jį veikti, kad padidintų sėkmingo rezultato tikimybę.

Psichofarmakoterapija yra psichotropinių vaistų vartojimas gydant psichikos sutrikimus.

Psichoterapija– tai terapinio poveikio žmogaus psichikai, o per psichiką ir per ją visam žmogaus organizmui sistema.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

generalizuotas nerimo sutrikimas(GAD) – plačiai paplitęs ir nuolatinis nerimas ir įtampa, neapribotas arba daugiausia sukeltas kokių nors konkrečių aplinkos aplinkybių („laisvai plaukiantis nerimas“). Šiai ligai būdinga lėtinė ar pasikartojanti eiga, ji gali sukelti sunkų prisitaikymą ir padidinti savižudybės riziką.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Tarp GAD atsiradimo rizikos veiksnių yra šie:

Asmeninės savybės – santūrus elgesys nepažįstamose situacijose, neigiamas afektiškumas ir padidėjęs atsargumas, galimos realios ar įsivaizduojamos žalos vengimas yra vieni su GAD susijusių veiksnių.

Socialiniai veiksniai – nors tarp pacientų, sergančių GAD, vaikystėje dažniau pasireiškia išsilavinimas pagal hiperprotekcijos tipą ir psichotrauminius poveikius, šiandien specifinis psichosocialinis veiksnys, susijęs su GAD pasireiškimu, nėra nustatytas.

Genetiniai ir fiziologiniai veiksniai - genetinių veiksnių vaidmuo GAD yra apie 30%, tačiau tie patys genetiniai veiksniai lemia neigiamą afektiškumą ir turi įtakos kitų afektinių sutrikimų, ypač depresinių, pasireiškimui. Manoma, kad genetinė moterų dulkinimosi rizika yra dvigubai didesnė nei vyrų.

GAD išlieka mažiausiai ištirtas iš visų nerimo sutrikimų dėl didelio gretutinių ligų su kitais nuotaikos sutrikimais. Šiuo metu yra gauta duomenų apie per didelio noradrenerginės sistemos aktyvumo, mažo benzodiazepinų receptorių tankio vaidmenį GAD patogenezėje. Taip pat tiriamas imuninės sistemos įsitraukimas, atsižvelgiant į tai, kad nuolatinis nerimastingas atrajojimas gali prisidėti prie citokinų išsiskyrimo ir palaikyti „rūkstančių uždegiminių reakcijų“ organizme.

Tarp psichologinių GAD teorijų viena iš populiariausių yra metakognityvinė teorija, pagal kurią pacientams, sergantiems GAD, metakognityviniame funkcionavime, susijusiame su jų pačių pažinimo procesų stebėjimu ir vertinimu, saugos ir tikrovės idėja. vyrauja per didelio nerimo ir katastrofiškų scenarijų valdymo funkcijos. Tai, kad dauguma neigiamų scenarijų, susijusių su ateitimi, šiuo atveju nepasitvirtina, yra teigiamas pastiprinimas ir prisideda prie nerimo metakognityvinio modelio laikymosi.

Psichodinaminis požiūris rodo, kad atsiskyrimo nuo reikšmingo kito, įkūnijančio saugumą patirtis ir stabilaus ar vyraujančio nerimą keliančio prieraišumo modelio nebuvimas ankstyvoje vaikystėje, lemia asmenybės struktūros deficitą, lemiantį laisvai plaukiojančio, ne - sugalvotas nerimas dėl situacijų, psichinių ir somatinių pojūčių atskyrimo problemos ir afektinės įtampos reguliavimas, kuris sukuria polinkį pasireikšti GAD.

1.3 Epidemiologija

GAD paplitimas visą gyvenimą svyruoja nuo 0,1 iki 8,5% ir vidutiniškai sudaro apie 5% suaugusiųjų gyventojų. Tarp kitų nerimo sutrikimų jis sudaro didelę dalį - nuo 12 iki 25%.

1.4 TLK-10 kodavimas

F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

1.5 Klasifikacija

GTR klasifikacija:

Lėtinis generalizuotas sutrikimas

pasikartojantis generalizuotas sutrikimas

1.6 Klinikinis vaizdas

Generalizuotas nerimas:

Trunka mažiausiai 6 mėnesius;

Fiksuoja įvairius paciento gyvenimo, aplinkybių ir veiklos aspektus;

Visų pirma skirtas būsimiems renginiams;

Jo negalima suvaldyti, nuslopinti valios pastangomis ar racionaliais įsitikinimais;

Neproporcingas faktinei paciento gyvenimo situacijai;

Dažnai lydi kaltės jausmas.

Klinikinį vaizdą daugiausia apibūdina trys būdingos GAD simptomų grupės:

1. Nerimas ir nuogąstavimai, kuriuos pacientui sunku suvaldyti ir kurie trunka ilgiau nei įprastai. Šis nerimas yra apibendrintas ir nekoncentruojamas į konkrečias problemas, tokias kaip galimybė patirti panikos priepuolį (kaip sergant panikos sutrikimu), būti įstrigusiam (kaip esant socialinei fobijai) arba užterštumui (kaip sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu).

Kiti psichiniai GAD simptomai yra dirglumas, prasta koncentracija ir jautrumas triukšmui.

1. Motorinė įtampa, kuri gali būti išreikšta raumenų įtampa, drebuliu, negalėjimu atsipalaiduoti, galvos skausmu (dažniausiai dvišaliu ir dažnai priekinėje bei pakaušio srityje), skausmu raumenų skausmu, raumenų sustingimu, ypač nugaros ir pečių srities raumenimis.
2. Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, burnos džiūvimu, diskomfortu epigastrijoje ir galvos svaigimu bei kitais autonominio susijaudinimo simptomais.

1 lentelė.

Būdingos GAD apraiškos

Veiksniai, rodantys palankesnę prognozę: vėlyva sutrikimo pradžia; nežymus socialinio netinkamo prisitaikymo sunkumas; lytis – moterys labiau linkusios į remisiją.

Veiksniai, rodantys nepalankią prognozę: prasti santykiai su sutuoktiniu ar artimaisiais; gretutinių psichikos sutrikimų buvimas; lytis – vyrai mažiau linkę į remisiją

GAD gretutinė liga su kitais psichikos sutrikimais:

Komorbidiškumas yra būdingas GAD požymis. Daugiau nei 90% visų pacientų, kuriems buvo diagnozuotas generalizuotas nerimo sutrikimas, per savo gyvenimą turėjo kitą psichikos sutrikimą.

Dažniausios gretutinės ligos su šiais psichikos sutrikimais:

endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas;

bipolinis afektinis sutrikimas;

distimija;

priklausomybė nuo alkoholio;

paprastos fobijos;

socialinė fobija;

obsesinis kompulsinis sutrikimas;

priklausomybė nuo narkotikų;

psichopatologiškai nediferencijuotas lėtinio nuovargio sindromas;

asteniniai sutrikimai.

Susijęs su somatine patologija.

Pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, yra daug tam tikrų sveikatos sutrikimų:

širdies ir kraujagyslių ligos;

virškinimo trakto ligos;

kvėpavimo sutrikimai;

• alerginės ligos;

  medžiagų apykaitos patologija;

  nugaros skausmas.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

Pagrindiniai nusiskundimai: nuolatinis, „laisvai plaukiojantis“ nerimas, somatovegetaciniai sutrikimai.

2.2 Fizinė apžiūra

2.3 Laboratorinė diagnostika

Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formule, biocheminį kraujo tyrimą: bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), bilirubino, kraujo elektrolitų (natrio, kalio, chloro), bendras šlapimo tyrimas.

2.4 Instrumentinė diagnostika

2.5 Eksperimentinė psichologinė diagnostika

Rekomenduojama naudoti simptominius klausimynus (simptomų kontrolinis sąrašas-90-atnaujintas - SCL-90-R); Beck nerimo aprašas (BAI); Hamiltono nerimo vertinimo skalė, santrumpa HARS ; Spielberger nerimo skalė (būsenos bruožas) Inventorius – STAI); Integracinis nerimo testas (ITT); Sheehan nerimo skalė (ShARS), GAD atrankos skalė.

Rekomenduojama naudoti asmenybės psichologinės struktūros metodus (MMPI standartizuotas klinikinis asmenybės klausimynas (adapt. I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ir T.L. Fedorova (1982) – pilna MMPI versija); Metodika „Aš-struktūrinis testas“ G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Rekomenduojama naudoti individualių psichologinių asmens savybių tyrimo metodus (Subjektyvios asmenybės kontrolės lygio nustatymo metodika (USK); Asmeninių įsitikinimų tyrimo klausimynas „Asmeninių įsitikinimų testas“ (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984); Daugiamatė perfekcionizmo skalė (Multidimensional Perfekcionizmo skalė – MPS)).

Psichinio nepritaikymo rizikos veiksnių psichologinės diagnostikos metodus rekomenduojama naudoti (Metodika „Gyvenimo būdo indeksas“ (Life style index); Metodas E. Heim (1988) įveikos elgesio pobūdžiui nustatyti; Įveikos elgesio metodas (COPE). );Melburno klausimynas sprendimų priėmimui (Melburno sprendimų priėmimo klausimynas, - MDMQ).

Reikšmingų santykių sistemos psichologinei diagnostikai rekomenduojama naudoti metodus (Klausimynas tarpasmeninių problemų tyrimui (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Intraasmeninių konfliktų sunkumo tyrimo metodas, sukurtas S. Leder ir kt.). 1973)).

2.6 Diferencinė diagnostika

GAD turi būti atskirtas nuo šių sutrikimų:

socialinė fobija;

specifinė fobija;

obsesinis kompulsinis sutrikimas;

potrauminio streso sutrikimas;

panikos sutrikimas;

Nuotaikos afektiniai sutrikimai (endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas, bipolinis sutrikimas, distimija);

Somatoforminiai sutrikimai;

Šizofrenija (paranojinė, vangi), šizotipinis sutrikimas;

Asmenybės sutrikimai (isteriški, anankastiniai, nerimastingi, emociškai labilūs);

Likusios organinės smegenų ligos;

Organinės smegenų ligos;

pagumburio sutrikimas;

Skydliaukės patologija;

feochromocitoma;

Psichoaktyvių medžiagų (pvz., amfetaminų, kokaino ir kt.) vartojimas;

Benzodiazepinų vartojimo nutraukimas.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

3.1.1 Psichofarmakoterapija

Kaip pirmos eilės vaistai dažniausiai rekomenduojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) (paroksetinas**, escitalopramas#, sertralinas**#) ir selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (venlafaksinas#, duloksetinas#). Triciklių antidepresantų (klomipramino**#) poveikis įrodytas.

Patvirtintas anksiolitinis pregabalino** poveikis, jo poveikis psichiniams, somatiniams ir autonominiams nerimo komponentams, taip pat geras tolerancija ir aukštas saugumo lygis. Jį rekomenduojama naudoti GAD.

Rekomenduojama vartoti trumpalaikius benzodiazepinus (diazepamą**#, lorazepamą**, fenazepamą**#). Vartojimo trukmę riboja reikšmingas nepageidaujamas poveikis – sedacija, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis, sutrikusios psichomotorinės funkcijos, priklausomybės rizika, ryškus abstinencijos sindromas, pasireiškiantis pablogėjimu ir padidėjusiu nerimu nutraukus vartojimą, todėl reikėtų apsiriboti trumpais kursais. ne ilgiau kaip 2-3 savaites).

Rekomenduojama generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai nuo vartojamo gydymo gydomojo poveikio pradžios, tačiau daugeliu atvejų tinka ilgesnis gydymo laikotarpis.

Galimas generalizuoto nerimo sutrikimo psichofarmakoterapijos šalutinis poveikis. Vartojant psichotropinius vaistus, rekomenduojama atsižvelgti į tokius šalutinius poveikius: mieguistumas, vangumas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pykinimas, galvos skausmai, galvos svaigimas. Tuo pačiu metu tinkamos vaistų dozės ir receptai griežtai pagal indikacijas žymiai sumažina šalutinio poveikio riziką.

Rekomenduojama įvertinti terapijos efektyvumą ir toleravimą, kuris atliekamas 7-14-28 psichofarmakoterapijos dieną ir po to 1 kartą per 4 savaites iki gydymo kurso pabaigos. Esant netoleravimui ar nepakankamam veiksmingumui, koreguojama dozė arba keičiamas vaistas.

3.1.2 Psichoterapija

Kontraindikacijos psichoterapiniam gydymui:

1) pacientai, kurie bijo atskleisti save ir labai pasikliauja „neigimu“ kaip psichologinės gynybos forma;

2) pacientai, kurių motyvacija pokyčiams nepakankama;

3) mažo tarpasmeninio jautrumo pacientai;

4) pacientai, kurie negalės lankyti visų užsiėmimų;

5) pacientai, kurie nedalyvaus aktyvios verbalizacijos ir klausymosi procese, kuris yra esminė bet kurios grupės dalis;

6) pacientai, kurių asmenybės bruožai neleidžia konstruktyviai dirbti grupėje ir gauti naudos iš šio darbo (kurie nuolat veikia savo emocijas kaip gynybinę reakciją ir nepastebi savo psichologinės būsenos; arba pacientai, kuriems būdingas stiprus negatyvizmas ar rigidiškumas).

Kaip specialios reabilitacijos rūšys rekomenduojamos šeimyninė, socialinė-psichologinė, profesinė.

Kaip viena iš svarbių reabilitacijos priemonių formų rekomenduojama palaikomoji psichoterapija, kuri gali būti atliekama ambulatoriškai individualios ir grupinės psichoterapijos forma.

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

6.1 Veiksniai (prognozatoriai), prisidedantys prie užsitęsusio kurso

Pagrindiniai užsitęsusios GAD eigos prognozės

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų lygis

Diagnozės stadija

Apžiūrėjo psichiatras

Buvo atliktas savižudiško elgesio rizikos vertinimas

Buvo atlikta eksperimentinė psichologinė ekspertizė

Atliktas bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, bilirubinas, kraujo elektrolitai (natrio, kalio, chloro)).

Atliko bendrą šlapimo tyrimą

Nustatytas skydliaukę stimuliuojančio hormono bei trijodtironino ir tiroksino kiekis

Atlikta elektroencefalografija

Atlikta transkranijinė doplerografija

Atlikta elektrokardiografija

Gydymo etapas

Paskirta psichofarmakoterapija

Atliko psichoterapiją

Buvo vertinamas paskirtos terapijos veiksmingumas ir toleravimas (7-14-28 dienomis ir vėliau kas mėnesį).

Gydymas buvo pakeistas nesant veiksmingumo arba gydymo netoleravimo

Pasiektas somatinio nerimo balų sumažinimas Hamiltono nerimo skalėje

Pasiektas psichinio nerimo balų sumažinimas Hamiltono skalėje

Psichopatologinių apraiškų sunkumas SCL-90 skalėje pagerėjo bent jau vidutiniškai

Bibliografija

Erichevas A.N., Morgunova A.M. Šiuolaikinės stresinės situacijos ir nerimo jausmo atsiradimas. Kaip išmokti kovoti. / Praktinis vadovas. SPb.: Red. namas. Sankt Peterburgo MAPO, 2009. - 30 p.

Zalutskaya N.M. Generalizuotas nerimo sutrikimas: dabartiniai teoriniai modeliai ir požiūriai į diagnozę ir gydymą. 1 dalis. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. - 2014 - Nr.3 - P.80-89.

Karavaeva T.A., Vasiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozavimo kriterijai ir algoritmas. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V.M. Bekhterevas. - 2015. - Nr. 3. - P. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichevas A.N., Melnikova Yu.V., Savrasovas R.G. Holistinis diagnostikos metodas psichiatrijoje. Pranešimas 1. / Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2013 - T. 23. - Nr. 4 - P. 45-50.

Čurkinas A.A. GAD paplitimo tarp didelio pramoninio miesto gyventojų epidemiologinio tyrimo rezultatai. Pranešimas bandomajame posėdyje dėl GAD diagnostikos ir terapijos 2010-03-25.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Nerimo sutrikimų kaina Europoje. - Eur.J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Generalizuoto nerimo sutrikimo pobūdis ir gydymas. In: B.O. Rothbaum (Red.), Patologinio nerimo prigimtis ir gydymas: esė Ednos B. Foa garbei (p. 181-196). Niujorkas: Guilfordas.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Nerimo pobūdis sergant generalizuotu nerimo sutrikimu/. Elgesio tyrimai ir terapija, 28, 153-158.

Bruce'as S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psichikos gretutinių ligų įtaka pasveikimui ir pasikartojimui sergant generalizuoto nerimo sutrikimu, socialine fobija ir panikos sutrikimu: 12 metų perspektyvinis tyrimas. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, p. 1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Susirūpinimą keliantis turinys, apie kurį praneša vyresni suaugusieji, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu ir be jo. Senėjimas ir psichinė sveikata, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Generalizuoto nerimo sutrikimo tarpasmeninės koreliacijos: savęs ir kito suvokimas. Nerimo sutrikimai, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatiniai simptomai ir fiziologinės reakcijos sergant generalizuotu nerimo sutrikimu ir panikos sutrikimu. Ambulatorinio monitoriaus tyrimas. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija. In G.C.L. Davey, A. Wells (pvz.), Nerimas ir jo psichologinis sutrikimas: teorija, vertinimas ir gydymas (p. 3-20). Chichesteris: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija Europoje. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, p. 445-452.

Menin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarūs generalizuoto nerimo sutrikimo emocijų reguliavimo modelio įrodymai. Elgesio tyrimai ir terapija, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizuotas nerimo sutrikimas su gretutiniu didžiuoju depresiniu sutrikimu arba be jo, pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje: skausmingų somatinių simptomų paplitimas, funkcionavimas ir sveikatos būklė . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emocijų disreguliacija sergant generalizuotu nerimo sutrikimu: palyginimas su socialiniu nerimo sutrikimu. Kognityvinė terapija ir tyrimai, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizuotas nerimo sutrikimas ir depresija pirminėje sveikatos priežiūros srityje: paplitimas, pripažinimas ir valdymas. J.Clin. Psychiatry 2002, 63 (8 priedas), p. 24-34.

Ragana H-U. Generalizuotas nerimo sutrikimas: paplitimas, našta ir kaina visuomenei.- Depresija. Nerimas, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Veiksniai, prognozuojantys generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinę eigą. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. Vasiljeva Anna Vladimirovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos katedros vadovaujanti mokslo darbuotoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
2. Karavajeva Tatjana Arturovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, vyriausioji mokslo darbuotoja, pasienio psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vedėja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
3. Mizinova Elena Borisovna – psichologijos mokslų kandidatė, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
4. Poltorakas Stanislavas Valerjevičius – medicinos mokslų kandidatas, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
5. Bukreeva N.D., medicinos mokslų daktarė, Mokslo ir organizacinio skyriaus vedėja V.P.Serbskis“;
6. Rakityanskaya E.A., medicinos mokslų kandidatė, Mokslo ir organizacinio skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja V.P.Serbskis“;
7. Kutueva R.V., Mokslo ir organizacinio skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas V. P. Serbskis.

Interesų konfliktas dingęs.

1. psichiatrai
2. Psichoterapeutai
3. Klinikiniai psichologai
4. Generaliniai praktikantai

P1 lentelė– Įrodymų lygiai

P2 lentelė– Rekomendacijų stiprumo lygiai

A3 priedas. Susiję dokumentai

2012-12-20 įsakymas Nr.1225n „Dėl neurozinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo neuropsichiatrijos dispanserio (ambulatorijos skyriaus, kabineto) pirminės medicininės ir socialinės priežiūros standarto patvirtinimo“. .

2012-12-20 įsakymu Nr.1229n „Dėl Neurotinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo specializuotos medicinos pagalbos standarto patvirtinimo“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

Pacientų, sergančių generalizuotu nerimo sutrikimu, valdymo algoritmas

B priedas. Informacija pacientams

Kas yra nerimo sutrikimai?

Nerimo sutrikimai – tai grupė nervų sistemos ligų, kurių pagrindinė apraiška – nuolatinis nerimo jausmas, atsirandantis dėl nereikšmingų priežasčių arba be jų.

Kokie yra pagrindiniai nerimo sutrikimų simptomai?

Nepagrįstas nerimas, dusulys, galvos svaigimas, mirties ar gresiančios katastrofos baimė, krūtinės ar pilvo skausmas, „komos gerklėje“ jausmas ir kt.

Nerimo sutrikimų diagnostika.

Paprastai nerimo sutrikimo diagnozė nustatoma atmetus visas ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais. Nerimo sutrikimų ir panikos priepuolių diagnostiką ir gydymą atlieka psichoterapeutas, psichiatras.

Preliminarią diagnozę gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas, neuropatologas.

Nerimo būklių gydymas.

Nerimo sutrikimų gydymas apima psichoterapiją ir vaistus nuo nerimo (anksiolitikų).

Psichoterapija apima įvairius metodus, kurie padeda nerimo sutrikimą turinčiam pacientui teisingai įvertinti situaciją, pasiekti atsipalaidavimą nerimo priepuolio metu. Psichoterapija gali būti atliekama individualiai arba mažose grupėse. Elgesio įvairiose situacijose taisyklių išmokimas padeda pasitikėti savo gebėjimu susidoroti su stresinėmis situacijomis.

Nerimo sutrikimų gydymas vaistais apima įvairių nerimą veikiančių agentų naudojimą. Nerimą mažinantys vaistai vadinami anksiolitikais (raminamaisiais). Narkotikų gydymas - paskyrimą, terapijos koregavimą, vaistų panaikinimą atlieka tik gydytojas specialistas.

D priedas

Instrukcija.Žemiau pateikiamas problemų ir skundų, su kuriais kartais susiduria žmonės, sąrašas. Atidžiai perskaitykite kiekvieną elementą. Apibraukite atsakymo numerį, kuris tiksliausiai nusako, kaip nepatogiai ar nerimaujate dėl tam tikros problemos praėjusią savaitę, įskaitant šiandieną. Apibraukite tik vieną iš kiekvieno elemento skaičių (kad būtų matomas skaičius kiekvieno apskritimo viduje), nepraleisdami nė vieno elemento. Jei norite pakeisti ataskaitą, perbraukite pirmąjį ženklą.

Vardas ___________________________________________ Data ____________________

Metodikos raktas

SOM somatizacija (12 taškų) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesinis-kompulsinis O-C (10 taškų) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Tarpasmeninis nerimas INT (9 taškai) – 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP depresija (13 taškų) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Nerimas ANX (10 taškų) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Priešiškumas HOS (6 taškai) – 11 24 63 67 74 81

Fobijos PHOB (7 prekės) – 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 taškai) – 8 18 43 68 76 83

Psichozė PSY (10 taškų) – 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Papildomi taškai Dopolnas (7 taškai) - 19 44 59 60 64 66 89

Gautų duomenų apdorojimas

1. Taškai kiekvienoje skalėje – 9 rodikliai. Kiekvienos skalės balą padalinkite iš tos skalės taškų skaičiaus. Pavyzdžiui, 1-osios skalės taškų suma yra padalinta iš 12, antrosios - iš 10 ir tt.
2. Bendras balas yra GSI (bendras simptomų indeksas). Bendrą balą padalinkite iš 90 (klausimyno elementų skaičius).
3. PSI simptomų pasireiškimo indeksas (Positive Symptomatical Index). Skaičiuojamas nuo 1 iki 4 įvertintų prekių skaičius.
4. Nelaimės sunkumo indeksas PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Padauginkite GSI iš 90 ir padalinkite iš PSI.

Svarstyklių aprašymas

1. Somatizacija. Į šią skalę įtraukti dalykai atspindi kančią, kurią sukelia suvokimas apie kūno disfunkciją. Parametras apima skundus dėl širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kvėpavimo ir kitų sistemų. Jei atmetamas organinis skundų pagrindas, registruojami įvairūs somatoforminiai sutrikimai ir nerimo ekvivalentai.
2. Obsessiveness – kompulsyvumas (Obsessive-Compulsive). Šios skalės esmė yra to paties pavadinimo klinikinis sindromas. Apima elementus, rodančius tam tikrų reiškinių pasikartojimą ir nepageidaujamumą, taip pat bendresnių pažinimo sunkumų buvimą.
3. Tarpasmeninis nerimas (Interpersonal Sensitivity). Simptomai, sudarantys šios skalės pagrindą, atspindi asmeninio nepakankamumo ir nepilnavertiškumo jausmą socialiniuose kontaktuose. Skalėje yra dalykų, kurie atspindi savęs pasmerkimą, nepatogumo jausmą ir ryškų diskomfortą tarpasmeninėje sąveikoje. Atspindi polinkį į apmąstymus ir žemą savigarbą.
4. Depresija. Daiktai, susiję su depresijos skale, atspindi daugybę aplinkybių, susijusių su klinikiniu depresijos sindromu. Įtraukiami skundai dėl išblėsusio susidomėjimo veikla, motyvacijos stokos ir gyvybingumo praradimo. Skalėje taip pat yra dalykų, susijusių su savižudybės idėja, beviltiškumo, bevertiškumo jausmais ir kitomis somatinėmis bei pažintinėmis depresijos savybėmis.
5. Nerimas. Ši skalė apima grupę simptomų ir reakcijų, kurios paprastai kliniškai susijusios su akivaizdžiu (akivaizdžiu) nerimu, atspindinčiu slegiančio nepagrįsto vidinio nerimo jausmą. Šios skalės pagrindas yra skundai dėl nervingumo jausmo, nekantrumo ir vidinės įtampos kartu su somatinėmis, motorinėmis apraiškomis.
6. Priešiškumas (Anger-Hostility). Šis parametras susidaro iš trijų priešiško elgesio kategorijų: minčių, jausmų ir veiksmų.
7. Fobijos (fobinis nerimas). Į šią skalę įtraukti skundai atspindi baimes, susijusias su kelionėmis, atviromis erdvėmis, viešomis vietomis, transportu ir socialinio pobūdžio fobinėmis reakcijomis.
8. Paranoja (paranojinė idėja). Kurdamas šį L.R. Derogatis ir kt. laikėsi pozicijos, kad paranojiniai reiškiniai geriausiai suprantami, kai jie suvokiami kaip mąstymo būdas. Į skalę buvo įtraukti paranojiško mąstymo bruožai, kurie yra itin svarbūs anketos ribose. Tai visų pirma projektyvus mąstymas, priešiškumas, įtarumas, požiūrio idėjos.
9. Psichotizmas. Šios skalės pagrindas yra šie simptomai: klausos haliucinacijos, minčių perdavimas per atstumą, išorinė minčių kontrolė ir minčių įsiveržimas iš išorės. Be šių dalykų, anketoje pateikiami ir kiti netiesioginiai psichozinio elgesio požymiai, taip pat simptomai, rodantys šizoidinį gyvenimo būdą.

D2 priedas. Hamiltono nerimo skalė

Instrukcija ir tekstas

Apklausa trunka 20 - 30 minučių, jos metu eksperimentatorius išklauso tiriamojo atsakymą klausimo tema ir įvertina jį penkių balų skalėje.

1. Nerimastinga nuotaika (nerimas, blogiausio laukimas, nerimastingos baimės, dirglumas).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Įtampa (įtampa, išgąstis, lengvai ašaroja, drebulys, neramumas, negalėjimas atsipalaiduoti).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Baimės (tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto, minios baimė, baimė likti vienam).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Nemiga (sunku užmigti, miego sutrikimas, neramus miegas su silpnumo ir silpnumo jausmu pabudus, košmarai).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Intelekto sutrikimai (sunku susikaupti, atminties sutrikimas).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Depresinė nuotaika (įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas dėl pomėgių, depresija, ankstyvas pabudimas, paros būklės svyravimai).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai traukuliai, dantų „griežimas“, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (sensoriniai – spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumo jausmas, dilgčiojimo pojūtis).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.
7. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai (tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys).
8. Dingęs.
9. Iki silpno laipsnio.
10. Vidutiniu mastu.
11. Esant sunkiam laipsniui.
12. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Kvėpavimo sistemos simptomai (spaudimo ar susiaurėjimo pojūtis krūtinėje, uždusimo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Virškinimo trakto simptomai (pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, rėmuo, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžesys pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Urogenitaliniai simptomai (dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Vegetatyviniai simptomai (burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Elgesys tiriant (virpulys, neramūs gestai ar eisena, rankų drebulys, antakių raukšlėtis, įtemptos veido išraiškos, atodūsis ar greitas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.).
2. Dingęs.
3. Iki silpno laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Esant sunkiam laipsniui.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

Nerimastinga nuotaika – susirūpinimas, blogiausio laukimas, nerimastingos baimės, dirglumas.

Įtampa - Įtampos, išgąsčio, lengvai atsirandantis ašarojimas, drebulys, neramumo jausmas, negalėjimas atsipalaiduoti.

Baimės – tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto priemonių, minios baimė, baimė likti vienam.

Nemiga – sunku užmigti, miego sutrikimas, neramus miegas su drebuliu ir silpnumu pabudus, košmarai .

Intelekto sutrikimas – sunku susikaupti, pablogėja atmintis.

Depresinė nuotaika - Įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas iš pomėgio, depresija, ankstyvas pabudimas, kasdieniai būklės svyravimai.

Somatiniai simptomai (raumenų) - Skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai traukuliai, dantų „griežimas“, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas.

Somatiniai simptomai (sensoriniai) - Spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumo jausmas, dilgčiojimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai - Tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys.

Kvėpavimo sistemos simptomai – krūtinės ląstos spaudimo ar susiaurėjimo pojūtis, uždusimo jausmas, dažni atodūsiai, dusulys.

Virškinimo trakto simptomai – pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas.

Urogenitaliniai simptomai – Dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija.

Vegetatyviniai simptomai – burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu.

Elgesys tyrime – virpėjimas vietoje, neramūs gestai ar eisena, rankų drebėjimas, antakių suraukimas, pūkavimas, atodūsis ar greitas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.

Gautų duomenų apdorojimas

Anketa sudaryta taip, kad vadinamasis „somatinis nerimas“ matuojamas septyniais taškais, o „psichinis nerimas“ – kitais septyniais.

Interpretacija

0-7 - nėra signalizacijos būklės;

8-19 - nerimo simptomai;

20 ir daugiau – nerimas;

25-27 - panikos sutrikimas.

Taigi, įvertinus asmenis, kurie nepatiria nerimo, balų suma yra artima nuliui. Didžiausias galimas bendras balas yra 56, o tai rodo ypatingą nerimo būsenos sunkumą.

G3 priedas. Rekomenduojamos vaistų dozės, įrodymų lygis ir rekomendacijų stiprumas GAD gydymui

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) yra nerimo sutrikimas, kuriam būdingas per didelis, nekontroliuojamas ir dažnai neracionalus nerimas, atsargus tam tikrų įvykių ar veiksmų laukimas. Pernelyg didelis nerimas trukdo kasdienei veiklai, nes GAD sergantys žmonės dažniausiai gyvena laukdami nelaimės ir yra pernelyg užsiėmę kasdieniais rūpesčiais dėl sveikatos, pinigų, mirties, šeimyninių problemų, draugų problemų, tarpasmeninių problemų ir sunkumų darbe. Sergant GAD dažnai galima pastebėti įvairius fizinius simptomus, tokius kaip nuovargis, nesugebėjimas susikaupti, galvos skausmai, pykinimas, rankų ir kojų tirpimas, raumenų įtampa, raumenų skausmas, rijimo pasunkėjimas, dusulys, dėmesio susikaupimo sunkumas, drebulys, raumenys. spazmai, dirglumas, nerimas, prakaitavimas, neramumas, nemiga, karščio bangos, bėrimas, nesugebėjimas suvaldyti nerimo (TLK-10). Norint diagnozuoti GAD, šie simptomai turi būti nuolatiniai ir nenutrūkstami mažiausiai šešis mėnesius. Kiekvienais metais GAD diagnozuojamas maždaug 6,8 milijono amerikiečių ir 2 procentams suaugusiųjų Europoje. GAD moterims yra 2 kartus dažniau nei vyrams. Šis sutrikimas labiau tikėtinas žmonėms, patyrusiems smurtą, taip pat tiems, kurių šeimoje yra buvę GAD. GAD gali tapti lėtine, kai tik atsiranda, tačiau ją galima kontroliuoti arba visiškai pašalinti tinkamai gydant. Standartizuota vertinimo skalė, tokia kaip GAD-7, naudojama generalizuoto nerimo sutrikimo sunkumui įvertinti. GAD yra dažniausia negalios priežastis JAV.

Priežastys

Genetika

Maždaug trečdalis anomalijų, susijusių su generalizuotu nerimo sutrikimu, atsiranda dėl genų. Žmonės, turintys genetinį polinkį į GAD, yra labiau linkę susirgti GAD esant stresiniams veiksniams.

psichoaktyviųjų medžiagų

Ilgalaikis benzodiazepinų vartojimas gali padidinti nerimą, o sumažinus dozę, sumažėja nerimo simptomai. Ilgalaikis alkoholio vartojimas taip pat yra susijęs su nerimo sutrikimais. Ilgalaikis susilaikymas nuo alkoholio gali sukelti nerimo simptomų išnykimą. Prireikė maždaug dvejų metų, kol ketvirtadaliui nuo alkoholio besigydančių žmonių nerimo lygis vėl normalizavosi. 1988–1990 m. atliktame tyrime priklausomybė nuo alkoholio ir benzodiazepinų susiejo maždaug pusę nerimo sutrikimų (tokių kaip panikos sutrikimas ir socialinė fobija) atvejų žmonėms, kuriems buvo suteikta psichiatrinė pagalba Didžiosios Britanijos psichiatrijos ligoninėje. Nustojus vartoti alkoholį ar benzodiazepinus, jų nerimo sutrikimai pablogėjo, tačiau susilaikius nerimo simptomai pagerėjo. Kartais nerimas būna prieš alkoholio ar benzodiazepinų vartojimą, tačiau priklausomybė nuo jų tik pablogina lėtinę nerimo sutrikimų eigą, prisideda prie jų progresavimo. Atsigavimas po benzodiazepinų vartojimo trunka ilgiau nei pasveikimas nuo alkoholio, tačiau tai įmanoma. Tabako rūkymas yra įrodytas nerimo sutrikimų vystymosi rizikos veiksnys. Naudojimas taip pat buvo susijęs su nerimu.

Mechanizmai

Generalizuotas nerimo sutrikimas yra susijęs su sutrikusiu funkciniu ryšiu tarp migdolinio kūno ir baimės bei nerimo apdorojimo. Jutimo įvestis į migdolą patenka per bazolaterinį kompleksą (į kurį įeina šoniniai, baziniai ir priediniai baziniai ganglijos). Bazolaterinis kompleksas apdoroja jutimo prisiminimus, susijusius su baime, ir perduoda informaciją apie grėsmės svarbą kitoms smegenų dalims (prieškalinei žievei ir postcentrinei žievei), susijusiai su atmintimi ir jutimo informacija. Kita dalis, ty šalia esantis centrinis migdolinio kūno branduolys, yra atsakinga už reakciją į rūšiai būdingą baimę, susijusią su smegenų kamienu, pagumburiu ir smegenėlėmis. Žmonėms, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, šie ryšiai funkciškai ne tokie ryškūs, o centriniame branduolyje yra daugiau pilkosios medžiagos. Taip pat yra ir kitų skirtumų – migdolinio kūno regionas yra prastesnis ryšys su izoliuotu ir cinguliniu regionu, atsakingu už bendrą išskirtinumą, ir geresnį ryšį su parietaline žieve ir prefrontalinės žievės grandine, atsakinga už vykdomuosius veiksmus. Pastaroji tikriausiai yra strategija, reikalinga migdolinio kūno, atsakingo už nerimo jausmą, disfunkcijai kompensuoti. Ši strategija patvirtina kognityvines teorijas, pagal kurias nerimo lygis mažinamas mažinant emocijas, o tai iš tikrųjų yra kompensacinė pažinimo strategija.

Diagnozė

DSM-5 kriterijai

Remiantis Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbtu psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu DSM-5 (2013), generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) diagnozavimo kriterijai yra šie:

A. Per didelis nerimas ir jaudulys (laukimas su baime) vyraujantis 6 mėnesius, nerimo dienų skaičius daugeliu atvejų sutampa su įvykių ir veiklų skaičiumi (darbo ar mokyklos veikla).

B. Neramumus sunku suvaldyti.

B. Nerimas ir susijaudinimas dėl trijų iš šių šešių simptomų (vyrauja 6 mėnesius):

Neramumas arba energijos jausmas ir nuovargis.

Greitas nuovargis.

Sunku susikaupti arba „išjungto“ jausmas.

Irzlumas.

Raumenų įtampa.

Miego sutrikimas (sunku užmigti, prasta miego kokybė, nemiga).

Reikia pažymėti, kad norint nustatyti vaikų GAD, pakanka vieno simptomo.

D. Nerimas, susijaudinimas arba fiziniai simptomai, sukeliantys kliniškai reikšmingą distresą arba sutrikimus socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.

E. Nerimas nesusijęs su fiziologiniu medžiagų (pvz., vaistų, leidžiančių piktnaudžiauti) poveikiu ar kitais organizmo sutrikimais (pvz., hipertireoze).

F. Nerimas negali būti paaiškintas kitu psichikos sutrikimu (pvz., nerimu ir nerimu, susijusiu su panikos priepuoliais, pastebėtais sergant panikos sutrikimu, neigiamo įvertinimo baime esant socialiniam nerimo sutrikimui ir socialinei fobijai, nešvarumų baimei ir kitokiais nerimo sutrikimo manijais, baime atsiskirti nerimo sutrikimas, sukeltas atsiskyrimo, priminimas apie trauminius įvykius, baimė priaugti svorio, skundai dėl fizinės būklės esant somatinių simptomų sutrikimui, sutrikęs kūno suvokimas, esant kūno dismorfiniam sutrikimui, sunkios ligos pojūtis esant hipochondriniam sutrikimui, kliedesiai ir kliedesinis sutrikimas). Nuo Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (2004 m.) paskelbimo nebuvo padaryta jokių reikšmingų generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) sąvokos pakeitimų, nedideli pakeitimai apima diagnostinių kriterijų peržiūras.

TLK-10 kriterijai

TLK-10 generalizuotas nerimo sutrikimas "F41.1" Pastaba: diagnozuojant vaikams taikomi kiti kriterijai (žr. F93.80).

A. Mažiausiai šešių mėnesių trukmės ryškios įtampos, neramumo ir nerimo laikotarpis, sutampantis su įvykių ir problemų skaičiumi.

B. Turi būti bent keturi iš šių simptomų, vienas iš jų turi būti iš pirmųjų keturių elementų.

Autonominio susijaudinimo simptomai:

(1) Palpitacija, širdies plakimas.

(2) Prakaitavimas.

(3) Drebulys arba drebulys.

(4) Burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar troškulio)

Simptomai, susiję su krūtine ir pilvu:

(5) Sunkus kvėpavimas.

(6) Uždusimo jausmas.

(7) Krūtinės skausmas arba diskomfortas.

(8) Pykinimas arba pilvo sutrikimas (pvz., niurzgėjimas pilve).

Simptomai, susiję su smegenimis ir intelektu:

(9) Galvos svaigimas, stulbinantis jausmas, alpimas arba kliedesys.

(11) Baimė prarasti kontrolę, išprotėti ar prarasti sąmonę.

(12) Mirties baimė.

Bendrieji simptomai:

(13) Staigus karščiavimas arba šaltkrėtis.

(14) Sustingimo ar dilgčiojimo pojūtis.

Streso simptomai:

(15) Raumenų įtampa ir skausmas.

(16) Neramumas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti.

(17) Jautiesi uždarytas, priblokštas arba psichinis stresas.

(18) „Gumbo gerklėje“ pojūtis, rijimo pasunkėjimas.

Kiti nespecifiniai simptomai:

(19) Perdėta reakcija į staigias situacijas, įniršis.

(20) Sunku susikaupti, jausmas „išjungtas“ dėl susijaudinimo ir nerimo.

(21) Ilgalaikis dirglumas.

(22) Sunkumai užmigti dėl neramumo.

B. Sutrikimas neatitinka panikos sutrikimo (F41.0), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-) ar hipochondrinio sutrikimo (F45.2) kriterijų.

D. Dažniausiai naudojami išskyrimo kriterijai: nėra sukeltas sveikatos būklės, pvz., hipertiroidizmo, organinio psichikos sutrikimo (F0), medžiagų vartojimo sutrikimo (F1), pvz., piktnaudžiavimo amfetaminu panašiomis medžiagomis arba benzodiazepinų vartojimo nutraukimo.

Prevencija

Gydymas

Kognityvinė elgesio terapija yra veiksmingesnė už vaistus (pvz., SSRI) ir nors abu mažina nerimo lygį, kognityvinė elgesio terapija yra veiksmingesnė kovojant su depresija.

Terapija

Generalizuotas nerimo sutrikimas pagrįstas psichologiniais komponentais, įskaitant kognityvinį vengimą, tikėjimą teigiamu nerimu, neveiksmingą problemų sprendimą ir emocinį apdorojimą, tarpgrupines problemas, praeities traumas, žemą atsparumą nesaugumui, susitelkimą į neigiamus reiškinius, neveiksmingą įveikos mechanizmą, emocinį perteklinį stimuliavimą, prastą supratimą apie emocijos, apgaulinga emocijų kontrolė ir reguliavimas, patirtinis vengimas, elgesio apribojimai. Siekdami sėkmingai susidoroti su minėtais kognityviniais ir emociniais GAD aspektais, psichologai dažnai taiko psichologinei intervencijai skirtas technikas: socialinę savikontrolę, atsipalaidavimo metodus, desensibilizacijos savikontrolę, laipsnišką stimulų kontrolę, pažinimo restruktūrizavimą, nerimo rezultatų stebėjimą. , susitelkimas į esamą akimirką, gyvenimas be lūkesčių, problemų sprendimo būdai, pagrindinis baimės apdorojimas, socializacija, aptarimas ir tikėjimo nerimu permąstymas, emocijų valdymo įgūdžių mokymas, patirtinis ekspozicija, psichologinės savipagalbos mokymai, nesmerkiantys suvokimo ir priėmimo pratimai. Taip pat yra elgesio terapijos, kognityvinės terapijos ir abiejų derinių, skirtų GAD gydymui, sutelkiant dėmesį į pirmiau minėtus pagrindinius komponentus. CBT pagrindiniai komponentai yra kognityvinė ir elgesio terapija bei priėmimo ir atsakomybės terapija. Neapibrėžtumo tolerancijos terapija ir motyvacinis konsultavimas yra du nauji metodai gydant GAD, tiek kaip atskiri gydymo būdai, tiek kaip pagalbinės priemonės kognityvinei terapijai sustiprinti.

Kognityvinė elgesio terapija

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra psichologinis GAD gydymas, kurio metu psichoterapeutas dirba su pacientu, kad suprastų, kaip mintys ir jausmai veikia elgesį. Šios terapijos tikslas yra pakeisti neigiamus mąstymo modelius, kurie sukelia nerimą, į realistiškesnius ir pozityvesnius. Terapija apima strategijų, kurių tikslas – priversti pacientą palaipsniui išmokti atsispirti nerimui ir tapti vis patogiau nerimą keliančiose situacijose, tyrimą, taip pat šių strategijų praktiką. Kognityvinė elgesio terapija gali būti kartu su vaistais. GAD CBT komponentai yra: psichoedukacija, savęs valdymas, stimulų kontrolės metodai, atsipalaidavimas, desensibilizacijos savikontrolė, pažinimo restruktūrizavimas, nerimo atskleidimas, nerimo elgesio modifikavimas ir problemų sprendimo įgūdžiai. Pirmasis GAD gydymo žingsnis yra psichoedukacija, kurios metu pacientui pateikiama informacija apie jo sutrikimą ir gydymą. Psichoedukacijos prasmė – paguosti, destigmatizuoti sutrikimą, pagerinti sveikimo motyvaciją kalbant apie gydymo procesą, didinti pasitikėjimą gydytoju dėl realių lūkesčių iš gydymo eigos. Savęs valdymas apima kasdienį nerimo laiko ir lygio bei įvykių, kurie sukelia nerimą, stebėjimą. Savikontrolės tikslas – nustatyti nerimą sukeliančius veiksnius. Stimulo kontrolės metodas reiškia sąlygų, kuriomis pasireiškia nerimas, sumažinimą. Pacientai skatinami nerimą atidėti konkrečiam nerimui pasirinktam laikui ir vietai, kurioje viskas bus nukreipta į nerimą ir problemų sprendimą. Atsipalaidavimo metodai skirti sumažinti pacientų stresą ir suteikti jiems alternatyvų baimingose ​​situacijose (išskyrus nerimą). Tarp atsipalaidavimo būdų yra gilaus kvėpavimo pratimai, laipsniškas raumenų atpalaidavimas ir atpalaiduojantys kritimai. Savęs desensibilizacija – tai situacijų, kurios sukelia nerimą ir susijaudinimą, gydymo praktika gilaus atsipalaidavimo būsenoje, kol bus pašalintos pagrindinės nerimo priežastys. Pacientai įsivaizduoja, kaip jie susidoroja su situacijomis ir sumažina savo nerimo lygį. Kai nerimas atslūgsta, jie patenka į gilaus atsipalaidavimo būseną ir „išjungia“ situacijas, kurias reprezentuoja. Kognityvinės rekonstrukcijos esmė – nerimą keliančią perspektyvą pakeisti funkcionalesne ir prisitaikančia, sutelkiant dėmesį į ateitį ir save. Ši praktika apima Sokratiškus klausimus, kurie verčia pacientus pažvelgti į savo nerimą ir susirūpinimą, kad suprastų, jog yra galingesnių jausmų ir būdų interpretuoti tai, kas nutiko. Taip pat naudojami elgesio eksperimentai, kurių metu tikrinamas neigiamų ir teigiamų minčių efektyvumas gyvenimo situacijose. Kognityvinės elgsenos terapijoje, naudojamoje GAD gydyti, pacientai atlieka nerimą atskleidžiančius pratimus, kurių metu jų prašoma įsivaizduoti blogiausią įmanomą situacijos, kuri juos gąsdina, baigtį. Ir pagal instrukcijas pacientai, užuot bėgę nuo pateiktų situacijų, ieško alternatyvių pateiktos situacijos baigčių. Šios nerimą atskleidžiančios terapijos tikslas – pripratimas prie bauginančių situacijų prasmės ir jų interpretavimas. Nerimą keliančio elgesio prevencija reikalauja, kad pacientas stebėtų savo elgesį, kad nustatytų nerimo ir vėlesnio neįsitraukimo į šiuos sutrikimus priežastis. Užuot įsitraukę, pacientai skatinami naudoti kitus gydymo programoje išmoktus įveikos mechanizmus. Problemų sprendimas yra sutelktas į tikras problemas ir yra suskirstytas į kelis etapus: (1) problemos nustatymas, (2) tikslų suformulavimas, (3) įvairių problemos sprendimų mąstymas, (4) sprendimo priėmimas ir (4) 5) sprendimo vykdymas ir pakartotinis patikrinimas. Kognityvinės-elgesio terapijos panaudojimo GAD atveju galimybė beveik neginčijama. Nepaisant to, šią terapiją galima patobulinti, nes tik 50% žmonių, kuriems taikoma CBT, grįžo į labai funkcionalų gyvenimą ir visiškai pasveiko. Todėl reikia tobulinti kognityvinės elgesio terapijos komponentus. Kognityvinė elgesio terapija (KBT) labai padeda trečdaliui pacientų, o kitam trečdaliui neturi jokios įtakos.

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (CBT) yra kognityvinės elgesio terapijos, pagrįstos priėmimo modeliu, dalis. TPE sukurtas turint omenyje tris terapinius tikslus: (1) sumažinti strategijų skaičių, siekiant išvengti jausmų, minčių, prisiminimų ir pojūčių; (2) pažodinio žmogaus atsako į jo mintis mažinimas (t. y. supratimas, kad mintis „aš nenaudingas“ nereiškia, kad žmogaus gyvenimas iš tikrųjų yra beprasmis) ir (3) gebėjimo laikytis pažado pakeisti savo elgesį stiprinimas. . Šie tikslai pasiekiami pereinant nuo bandymo kontroliuoti įvykius prie darbo keičiant savo elgesį ir sutelkiant dėmesį į kryptis ir tikslus, kurie yra reikšmingi konkrečiam žmogui, taip pat formuojant įprotį išlaikyti elgesį, kuris padėtų žmogui pasiekti savo tikslus. Ši psichologinė terapija moko savęs suvokimo (susitelkimas į prasmę dabartinėje akimirkoje be sprendimo) ir priėmimo (atvirumo ir noro prisijungti) įgūdžių, taikomų nekontroliuojamiems įvykiams. Tai padeda žmogui tokių renginių metu laikytis ugdymąsi ir asmeninių vertybių įtvirtinimą skatinančio elgesio. Kaip ir daugelis kitų psichoterapijų, TPO yra veiksmingiausias kartu su vaistais.

Neapibrėžtumo tolerancijos terapija

Neapibrėžtumo netoleravimo terapija yra skirta pakeisti nuolatinę neigiamą reakciją, susijusią su neapibrėžtumais ir įvykiais, neatsižvelgiant į jų atsiradimo tikimybę. Ši terapija naudojama kaip nepriklausoma GAD terapija. Tai ugdo pacientų toleranciją, gebėjimą susidoroti ir priimti netikrumą, kad sumažintų nerimo lygį. Neapibrėžtumo netoleravimo terapija grindžiama psichologiniais psichoedukacijos komponentais, žiniomis apie nerimą, problemų sprendimo įgūdžiais, nerimo naudos pervertinimu, virtualaus atvirumo pristatymu, neapibrėžtumo suvokimu, elgesio atvirumu. Atliktais tyrimais įrodytas šios terapijos veiksmingumas gydant GAD, pacientų, kuriems buvo taikyta ši terapija, stebėjimo laikotarpiu savijauta gerėjo laikui bėgant.

Motyvacinės konsultacijos

Daug žadantis naujoviškas metodas, galintis padidinti pacientų, išgydytų po GAD, procentą. Ją sudaro kognityvinės elgesio terapijos ir motyvacinio konsultavimo derinys. Motyvacinis konsultavimas yra strategija, kuria siekiama padidinti motyvaciją ir sumažinti dviprasmiškumą dėl gydymo atsirandančių pokyčių. Motyvacinį konsultavimą sudaro keturi pagrindiniai elementai; (1) išreikšti empatiją, (2) nustatyti neatitikimą tarp nepageidaujamo elgesio ir vertybių, kurios yra nesuderinamos su tuo elgesiu, (3) ugdyti atsparumą, o ne tiesioginę konfrontaciją, ir (4) skatinti pasitikėjimą savimi. Ši terapija pagrįsta atvirų klausimų uždavimu, įdėmiu ir apgalvotu paciento atsakymų išklausymu, „kalbėjimu už pokyčius“, kalbėjimu apie pokyčių privalumus ir trūkumus. Įrodyta, kad CBT ir motyvacinio konsultavimo derinys yra veiksmingesnis nei pats CBT.

Vaistų terapija

SSRI

Vaistų terapija, skirta GAD, apima selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). Jie yra pirmosios eilės terapija. Dažniausias SSRI šalutinis poveikis yra pykinimas, lytinės funkcijos sutrikimas, galvos skausmai, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nerimas, padidėjusi savižudybės rizika, serotonino sindromas ir kt.

Benzodiazepinai

Benzodiazepinai yra dažniausiai skiriami vaistai nuo GAD. Tyrimai parodė, kad benzodiazepinai trumpam palengvina ligą. Nepaisant to, vartojant juos, kyla tam tikra rizika, daugiausia pablogėja pažintinių ir motorinių funkcijų veikla, taip pat gali išsivystyti psichologinė ir fizinė priklausomybė, o tai apsunkina abstinenciją. Įrodyta, kad žmonės, vartojantys benzodiazepinus, sumažino koncentraciją darbe ir mokykloje. Be to, nediazepininiai vaistai turi įtakos vairavimui ir padidina vyresnio amžiaus žmonių griuvimų skaičių, o tai lemia klubo lūžius. Atsižvelgiant į šiuos trūkumus, benzodiazepinų vartojimas pateisinamas tik kaip trumpalaikis nerimo malšinimas. Kognityvinė elgesio terapija ir vaistai yra maždaug vienodai veiksmingi trumpuoju laikotarpiu, tačiau kognityvinė elgesio terapija yra veiksmingesnė už vaistus ilgalaikėje perspektyvoje. Benzodiazepinai (benzosai) yra greitai veikiantys narkotiniai raminamieji vaistai, naudojami GAD ir kitiems nerimo sutrikimams gydyti. Benzodiazepinai yra skirti GAD gydyti ir turi trumpalaikį teigiamą poveikį. Pasaulinė nerimo taryba nerekomenduoja ilgai vartoti benzodiazepinų, nes jie prisideda prie atsparumo, psichomotorinių sutrikimų, atminties ir pažinimo sutrikimų, fizinės priklausomybės, abstinencijos simptomų išsivystymo. Šalutinis poveikis yra: mieguistumas, ribota motorinė koordinacija, pusiausvyros sutrikimai.

pregabalinas ir gabapentinas

Psichiatriniai vaistai

Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) – (Effexor) ir duloksetinas (Cymbalta).

Nauji, netipiniai serotonerginiai antidepresantai – vilazodonas (Viibrid), vortioksetinas (Brintellix), (Valdoxan).

Tricikliai antidepresantai – imipraminas (Tofranilas) ir klomipraminas (anafranilas).

Kai kurie monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai yra moklobemidas (Marplan) ir kartais fenelzinas (Nardil).

Kiti vaistai

Hidroksizinas (Atarax) yra antihistamininis preparatas, 5-HT2A receptorių agonistas.

Propranololis (Inderal) yra simpatolitinis, beta inhibitorius.

Klonidinas yra simpatolitinis α2 adrenerginių receptorių agonistas.

Guanfacinas yra simpatolitinis α2 adrenerginių receptorių agonistas.

Prazozinas yra simpatolitinis alfa inhibitorius.

Lydinčios ligos

GAD ir depresija

Nacionaliniame komorbidinės patologijos tyrime (2005 m.) nustatyta, kad 58 % pacientų, kuriems diagnozuota didžioji depresija, taip pat buvo nerimo sutrikimas. Šių pacientų gretutinių ligų dažnis buvo 17,2 procento GAD ir 9,9 procento panikos sutrikimo. Pacientai, kuriems buvo diagnozuotas nerimo sutrikimas, dažnai sirgo gretutine depresija, įskaitant 22,4 proc. pacientų, sergančių socialine fobija, 9,4 proc. sergančių agorafobija ir 2,3 proc. Remiantis išilginiu kohortos tyrimu, apie 12% tiriamųjų GAD sirgo kartu su MDD. Šie duomenys rodo, kad pacientai, sergantys gretutine depresija ir nerimu, serga sunkia liga ir mažiau reaguoja į gydymą nei tie, kuriems yra tik vienas sutrikimas. Be to, jie turi žemesnį gyvenimo lygį ir daugiau problemų socialinėje srityje. Daugeliui pacientų pastebėti simptomai nėra pakankamai sunkūs (t. y. subsindrominiai), kad būtų galima pateisinti pirminę didžiojo depresinio sutrikimo (MDD) arba nerimo sutrikimo diagnozę. Nepaisant to, distimija yra dažniausia gretutinė diagnozė pacientams, sergantiems GAD. Jie taip pat gali turėti mišrų nerimo ir depresijos sutrikimą, padidintą sunkios depresijos ar nerimo sutrikimo riziką.

GAD ir piktnaudžiavimo medžiagomis sutrikimai

Žmonės, sergantys GAD, taip pat turi ilgalaikį gretutinį piktnaudžiavimą alkoholiu (30–35%) ir priklausomybę nuo alkoholio, taip pat piktnaudžiavimą ir priklausomybę nuo narkotikų (25–30%). Tie, kurie turi abu sutrikimus (GAD ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimą), turi didesnę kitų gretutinių sutrikimų riziką. Nustatyta, kad žmonėms, kenčiantiems nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimo, šiek tiek daugiau nei pusei iš 18 tirtų GAD buvo pagrindinis sutrikimas.

Kiti gretutiniai sutrikimai

Be gretutinės depresijos, buvo įrodyta, kad GAD dažnai koreliuoja su stresu susijusiomis sąlygomis, tokiomis kaip dirgliosios žarnos sindromas. Pacientams, sergantiems GAD, gali pasireikšti tokie simptomai kaip nemiga, galvos skausmas, skausmas ir širdies sutrikimai bei tarpasmeninės problemos. Kitas tyrimas rodo, kad nuo 20 iki 40 procentų žmonių, sergančių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, taip pat yra gretutinių nerimo sutrikimų, iš kurių GAD yra labiausiai paplitęs. GAD nebuvo įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos Global Burden of Disease projektą. Statistika apie ligos lygį visame pasaulyje yra tokia:

Australija: 3 procentai suaugusiųjų.

Kanada: apie 3-5 procentai suaugusiųjų.

Italija: 2,9 proc.

Taivanas: 0,4 proc.

JAV: apie 3,1 procento vyresnių nei 18 metų žmonių tam tikrais metais (9,5 mln.).

Paprastai GAD pasireiškia nuo ankstyvos vaikystės iki vėlyvo pilnametystės, vidutinis pasireiškimo amžius yra 31 metai (Kessler, Berguland ir kt., 2005), o paciento amžiaus mediana – 32,7 metų. Daugumos tyrimų duomenimis, GAD pasireiškia anksčiau nei kiti nerimo sutrikimai. GAD paplitimas vaikams yra apie 3%, suaugusiems – 10,8%. Vaikams ir suaugusiems, kuriems diagnozuotas GAD, sutrikimas prasideda 8-9 metų amžiaus. GAD išsivystymo rizikos veiksniai yra: žemas ir vidutinis socialinis-ekonominis statusas, gyvenimas skyrium su sutuoktiniu, skyrybos ir našlė. Moterims dvigubai dažniau diagnozuojamas GAD nei vyrams. Taip yra dėl to, kad moterys dažniau nei vyrai gyvena skurde, patiria diskriminaciją, seksualinį ir fizinį smurtą. GAD dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Palyginti su bendra populiacija, pacientų, sergančių internalizuojančiais sutrikimais, tokiais kaip depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) ir potrauminio streso sutrikimas (PTSD), mirtingumas yra didesnis, tačiau jie miršta dėl tų pačių priežasčių (širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos ir vėžys). kaip jų amžiaus žmonės.

Gretutinės ligos ir gydymas

Tyrimo, kuriame buvo tiriamas GAD ir kitų depresinių sutrikimų gretutinės ligos, metu buvo patvirtinta, kad gydymo efektyvumas nepriklauso nuo kito sutrikimo gretutinės ligos. Simptomų sunkumas šiais atvejais neturi įtakos gydymo veiksmingumui.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas:

Amerikos psichiatrų asociacija (2013). Psichikos sutrikimų diagnostika ir vadovas: DSM-5. (5 leidimas). Vašingtonas, D.C.: Amerikos psichiatrų asociacija. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Liebas, Roselind; Beckeris, Eni; Altamura, Carlo (2005). „Apibendrinto nerimo sutrikimo epidemiologija Europoje“. European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballengeris, JC; Davidsonas, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovecas, T.D.; Rickelsas, K; Steinas, didžėjus; Wittchen, H. U. (2001). „Tarptautinės konsensuso grupės dėl depresijos ir nerimo sutarimo pareiškimas dėl generalizuoto nerimo sutrikimo“. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 62 Priedas 11:53–8. PMID 11414552.

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingas per didelis, beveik kasdienis nerimas ir neramumas 6 mėnesius ar ilgiau dėl įvairių įvykių ar veiklos. Priežastys nežinomos, nors generalizuotas nerimo sutrikimas yra dažnas pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, sunkia depresija ar panikos sutrikimu. Diagnozė pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Gydymas: psichoterapija, vaistų terapija arba abiejų derinys.

TLK-10 kodas

F41.1 Generalizuotas nerimo sutrikimas

Epidemiologija

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) yra gana dažnas – per metus suserga apie 3 % gyventojų. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. GAD dažnai prasideda vaikystėje ar paauglystėje, bet gali prasidėti ir kituose amžiuje.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Tiesioginė nerimo atsiradimo priežastis nėra taip aiškiai apibrėžta kaip kitų psichikos sutrikimų atveju (pavyzdžiui, panikos priepuolio laukimas, susijaudinimas viešumoje ar baimė užsikrėsti); pacientas nerimauja dėl daugelio priežasčių, laikui bėgant nerimas kinta. Dažniausiai rūpi profesiniai įsipareigojimai, pinigai, sveikata, saugumas, automobilių remontas ir kasdienės pareigos. Kad atitiktų Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo 4-ojo leidimo (DSM-IV) kriterijus, pacientas turi turėti 3 ar daugiau iš šių simptomų: neramumas, nuovargis, sunku susikaupti, dirglumas, raumenų įtampa, miego sutrikimai. Eiga dažniausiai yra svyruojanti arba lėtinė, pablogėja streso laikotarpiais. Dauguma pacientų, sergančių GAD, taip pat turi vieną ar daugiau gretutinių psichikos sutrikimų, įskaitant didžiosios depresijos epizodą, specifinę fobiją, socialinę fobiją ir panikos sutrikimą.

Generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinės apraiškos ir diagnozė

A. Per didelis nerimas ar nerimas (nerimastingas laukimas), susijęs su įvykių ar veiklos (pvz., darbo ar mokyklos) serija, kuri dažniausiai trunka mažiausiai šešis mėnesius.

B. Nerimą sunku savanoriškai suvaldyti.

C. Nerimą ir neramumą lydi bent trys iš šių šešių simptomų (bent kai kurie simptomai pasireiškė didžiąją laiko dalį per pastaruosius šešis mėnesius).

1. Nerimas, susijaudinimo jausmas, būsena ant žlugimo ribos.
2. Greitas nuovargis.
3. Koncentracijos pažeidimas.
4. Irzlumas.
5. Raumenų įtampa.
6. Miego sutrikimai (sunku užmigti ir palaikyti miegą, neramus miegas, nepasitenkinimas miego kokybe).

Pastaba: vaikams leidžiama turėti tik vieną iš simptomų.

D. Nerimo ar nerimo kryptis neapsiriboja motyvais, būdingais kitiems sutrikimams. Pavyzdžiui, nerimas ar nerimas yra susiję ne tik su panikos priepuoliais (kaip panikos sutrikimo atveju), galimybe susigėsti viešumoje (kaip esant socialinei fobijai), galimybe užsikrėsti (kaip sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu), buvimu toli. iš namų (kaip sergant atsiskyrimo nerimo sutrikimu), svorio padidėjimu (kaip sergant nervine anoreksija), daugybe somatinių nusiskundimų (kaip sergant somatizacijos sutrikimu), galimybe susirgti pavojinga liga (kaip sergant hipochondrija), traumos aplinkybės. įvykis (kaip esant potrauminio streso sutrikimui).

E. Nerimas, neramumas, somatiniai simptomai sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose srityse.

E. Sutrikimų sukelia ne tiesioginis fiziologinis egzogeninių medžiagų (įskaitant medžiagas, sukeliančias priklausomybę ar vaistus) ar bendros ligos (pvz., hipotirozės) fiziologinio poveikio, taip pat neatsiranda tik prasidėjus nuotaikos sutrikimams, psichoziniam sutrikimui, ir nėra susiję su bendro sutrikimo vystymusi.

generalizuoto nerimo sutrikimo eiga

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai dažnai pastebimi pacientams, kurie lankosi pas bendrosios praktikos gydytojus. Paprastai tokie pacientai skundžiasi neaiškiais somatiniais nusiskundimais: nuovargiu, raumenų skausmais ar įtampa, nežymiais miego sutrikimais. Perspektyvinių epidemiologinių tyrimų duomenų trūkumas neleidžia drąsiai kalbėti apie šios būklės eigą. Tačiau retrospektyvūs epidemiologiniai tyrimai rodo, kad generalizuotas nerimo sutrikimas yra lėtinė būklė, nes dauguma pacientų simptomus jautė daugelį metų iki diagnozės nustatymo.

Diferencinė generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė

Kaip ir kitus nerimo sutrikimus, generalizuotą nerimo sutrikimą reikia skirti nuo kitų psichikos, somatinių, endokrinologinių, medžiagų apykaitos, neurologinių ligų. Be to, nustatant diagnozę, reikia turėti omenyje galimybę derinti su kitais nerimo sutrikimais: panikos sutrikimu, fobijomis, obsesiniais-kompulsiniais ir potrauminio streso sutrikimais. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė nustatoma, kai yra visas simptomų rinkinys, nesant gretutinių nerimo sutrikimų. Tačiau norint diagnozuoti generalizuotą nerimo sutrikimą, esant kitoms nerimo sąlygoms, būtina nustatyti, kad nerimas ir nerimas neapsiriboja aplinkybėmis ir temomis, būdingomis kitiems sutrikimams. Taigi, teisinga diagnozė apima generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų nustatymą, kai nėra kitų nerimo sąlygų arba jų nėra. Kadangi pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, dažnai išsivysto didžioji depresija, ši būklė taip pat turi būti atmesta ir teisingai atskirta nuo generalizuoto nerimo sutrikimo. Skirtingai nuo depresijos, generalizuoto nerimo sutrikimo atveju nerimas ir neramumas nėra susiję su emociniais sutrikimais.

Patogenezė. Iš visų nerimo sutrikimų generalizuotas nerimo sutrikimas yra mažiausiai suprantamas. Informacijos trūkumą iš dalies lemia gana dideli požiūrio į šią sąlygą pokyčiai per pastaruosius 15 metų. Per šį laiką generalizuoto nerimo sutrikimo ribos palaipsniui siaurėjo, o panikos sutrikimo ribos išsiplėtė. Patofiziologinių duomenų trūkumas paaiškinamas ir tuo, kad pacientai retai siunčiami pas psichiatrus izoliuoto generalizuoto nerimo gydymui. Pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, dažniausiai yra gretutinių afektinių ir nerimo sutrikimų, o pacientai, sergantys izoliuotu generalizuotu nerimo sutrikimu, epidemiologinių tyrimų metu nustatomi retai. Todėl daugelis patofiziologinių tyrimų yra labiau skirti gauti duomenis, leidžiančius atskirti generalizuotą nerimo sutrikimą nuo gretutinių afektinių ir nerimo sutrikimų, pirmiausia su panikos sutrikimu ir didžiąja depresija, kuriems būdingas ypač didelis gretutinis susirgimas su generalizuotu nerimo sutrikimu.

Genealoginiai tyrimai. Atlikus dvynių ir genealoginių tyrimų seriją, paaiškėjo skirtumai tarp generalizuoto nerimo sutrikimo, panikos sutrikimo ir didžiosios depresijos. Išvados rodo, kad panikos sutrikimas šeimose pasireiškia kitaip nei generalizuotas nerimo sutrikimas ar depresija; tuo pačiu metu skirtumai tarp pastarųjų dviejų būsenų yra mažiau ryškūs. Remdamiesi suaugusių moterų dvynių tyrimo duomenimis, mokslininkai pasiūlė, kad generalizuotas nerimo sutrikimas ir didžioji depresija turi bendrą genetinį pagrindą, kuris pasireiškia vienokiais ar kitokiais sutrikimais veikiant išoriniams veiksniams. Tyrėjai taip pat nustatė ryšį tarp serotonino reabsorbcijos transporterio polimorfizmų ir neurotiškumo lygio, kuris savo ruožtu yra stipriai susijęs su didžiosios depresijos ir generalizuoto nerimo sutrikimo simptomais. Ilgalaikio perspektyvaus tyrimo su vaikais rezultatai patvirtino šią nuomonę. Paaiškėjo, kad sąsajos tarp vaikų generalizuoto nerimo sutrikimo ir didžiosios depresijos suaugusiesiems yra ne mažiau glaudžios nei tarp vaikų depresijos ir suaugusiųjų generalizuoto nerimo sutrikimo, taip pat tarp generalizuoto nerimo sutrikimo vaikams ir suaugusiems bei tarp didžiosios depresijos suaugusiems. vaikai ir suaugusieji.

Skirtumai nuo panikos sutrikimo. Daugelyje tyrimų buvo lyginami neurobiologiniai panikos sutrikimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo pokyčiai. Nors tarp šių dviejų būklių nustatyta nemažai skirtumų, abi jos skiriasi nuo psichiškai sveikų asmenų būklės vienodai. Pavyzdžiui, lyginamasis anksiogeninės reakcijos į laktato įvedimą ar anglies dioksido įkvėpimą tyrimas parodė, kad sergant generalizuotu nerimo sutrikimu ši reakcija sustiprėja, palyginti su sveikais asmenimis, o panikos sutrikimas nuo generalizuoto nerimo sutrikimo skiriasi tik ryškesniu dusuliu. . Taigi, pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, reakcija pasižymėjo dideliu nerimu, lydimu somatinių nusiskundimų, bet nesusijusiu su kvėpavimo sutrikimu. Be to, pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, buvo nustatytas augimo hormono sekrecijos kreivės suplokštėjimas, reaguojant į klonidino skyrimą, kaip ir panikos sutrikimo ar didžiosios depresijos atveju, taip pat pasikeitus kardio intervalų ir rodiklių kintamumui. serotoninerginės sistemos veikla.

Diagnostika

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingi dažni arba nuolatiniai nuogąstavimai ir nerimas, kylantis dėl realių įvykių ar aplinkybių, kurios kelia susirūpinimą asmeniui, tačiau yra aiškiai perdėtos jų atžvilgiu. Pavyzdžiui, studentai dažnai bijo egzaminų, tačiau nuolat dėl ​​nesėkmės galimybės nerimaujantis mokinys, nepaisant gerų žinių ir nuolat aukštų pažymių, gali būti įtartas dėl generalizuoto nerimo sutrikimo. Pacientai, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu, gali nesuvokti savo baimių pertekliaus, tačiau išreikštas nerimas sukelia jiems diskomfortą. Norint diagnozuoti generalizuotą nerimo sutrikimą, šie simptomai turi pasireikšti dažnai mažiausiai šešis mėnesius, nerimas turi būti nekontroliuojamas ir turi būti bent trys iš šešių fizinių ar pažintinių simptomų. Šie simptomai yra: nerimo jausmas, nuovargis, raumenų įtampa, nemiga. Reikia pažymėti, kad nerimastingos baimės yra dažnas daugelio nerimo sutrikimų pasireiškimas. Taigi pacientai, sergantys panikos sutrikimu, baiminasi dėl panikos priepuolių, sergantieji socialine fobija – dėl galimų socialinių kontaktų, pacientai su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu – dėl apsėdimų ar pojūčių. Generalizuoto nerimo sutrikimo nerimas yra globalesnis nei kitų nerimo sutrikimų. Generalizuotas nerimo sutrikimas pastebimas ir vaikams. Šiai vaikų būklei diagnozuoti reikia tik vieno iš šešių diagnostikos kriterijuose nurodytų somatinių ar kognityvinių simptomų.

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais