Ülserativ qüsur. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

- Bu, mədədə xoralı lezyonların əmələ gəlməsi, irəliləmə meyli və ağırlaşmaların əmələ gəlməsi ilə baş verən xroniki polietioloji patologiyadır. Peptik xoranın əsas klinik əlamətlərinə mədədə ağrı və dispeptik simptomlar daxildir. Diaqnozun standartı patoloji sahələrin biopsiyası ilə endoskopik müayinə, mədənin rentgenoqrafiyası, H. pylori aşkarlanmasıdır. Müalicə kompleksdir: pəhriz və fizioterapiya, Helicobacter pylori infeksiyasının aradan qaldırılması, xəstəliyin ağırlaşmalarının cərrahi yolla korreksiyası.

ICD-10

K25 mədə xorası

Ümumi məlumat

Mədənin peptik xorası (İB) mədə divarının xorası ilə xarakterizə olunan dövri olaraq təkrarlanan xroniki xəstəlikdir. PUD mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış patologiyasıdır: müxtəlif mənbələrə görə, dünya əhalisinin 5-dən 15% -ə qədəri bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və şəhər sakinləri arasında patoloji beş dəfə daha tez-tez baş verir. Qastroenterologiya sahəsində bir çox mütəxəssis mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası anlayışlarını birləşdirir, bu tamamilə düzgün deyil - onikibarmaq bağırsağın xorası mədə xorasına nisbətən 10-15 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Buna baxmayaraq, GU müasir diaqnostika və müalicə üsullarının diqqətlə öyrənilməsini və inkişaf etdirilməsini tələb edir, çünki bu xəstəlik ölümcül ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.

Mədə xorasının ilkin aşkarlanması hallarının təxminən 80% -i əmək qabiliyyətli yaşda (40 yaşa qədər) baş verir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə mədə xorası nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Yetkin əhali arasında kişilər üstünlük təşkil edir (qadınlar GU 3-10 dəfə az alır); lakin qocalıqda rast gəlinən cinsiyyət fərqləri hamarlanır. Qadınlarda xəstəlik daha yüngül keçir, əksər hallarda asemptomatikdir, nadir hallarda qanaxma və perforasiya ilə mürəkkəbləşir.

Mədənin peptik xorası əhali arasında əlilliyə səbəb olan səbəblər arasında ikinci yeri tutur (ürək-damar patologiyasından sonra). Bu nozologiyanın uzun müddət öyrənilməsinə (bir əsrdən çox) baxmayaraq, xəstəliyin gedişatını dayandıra və xəstəni tamamilə müalicə edə biləcək terapevtik təsir üsulları hələ tapılmamışdır. GU halları bütün dünyada daim artır, terapevtlərin, qastroenteroloqların və cərrahların diqqətini tələb edir.

Səbəblər

Xəstəlik polietioloji xarakter daşıyır. Əhəmiyyət dərəcəsinə görə bir neçə səbəb qrupu fərqləndirilir.

Mədə xorasının əmələ gəlməsinin əsas etioloji faktoru H.pylori infeksiyasıdır - xəstələrin 80%-dən çoxunda Helicobacter pylori infeksiyası üçün müsbət testlər var. Helicobacter bakteriyası ilə yoluxmuş mədə xorası olan xəstələrin 40% -ində anamnestik məlumatlar ailənin bu xəstəliyə meylli olduğunu göstərir.
Mədə xorasının meydana gəlməsinin ikinci ən vacib səbəbi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsidir.
Bu patologiyanın daha nadir etioloji faktorlarına Zollinger-Ellison sindromu, HİV infeksiyası, birləşdirici toxuma xəstəlikləri, qaraciyər sirrozu, ürək və ağciyər xəstəlikləri, böyrəklərin zədələnməsi, simptomatik xoraların yaranmasına səbəb olan stress faktorlarına məruz qalma daxildir.

Patogenez

Mədə xorasının əmələ gəlməsi üçün əsas əhəmiyyət kəsb edən selikli qişanın qoruyucu mexanizmləri ilə mədə-bağırsaq traktının evakuasiya funksiyasının pozulması fonunda aqressiv endogen amillərin (konsentratlaşdırılmış hidroklor turşusu, pepsin, öd turşuları) təsiri arasındakı balanssızlıqdır. trakt (mədə hipokinezi, duodeno-mədə reflü və s.) . Selikli qişanın qorunmasının qarşısını almaq və bərpasını yavaşlatmaq atrofik qastrit fonunda, Helicobacter pylori infeksiyasının xroniki gedişi, kollagenozlar fonunda mədə toxumalarının işemiyası, NSAİİ-lərin uzun müddət istifadəsi (vardır) ilə mümkündür. prostaglandinlərin sintezində yavaşlama, bu da mucus istehsalının azalmasına səbəb olur).

Mədə xorasında morfoloji şəkil bir sıra dəyişikliklərə məruz qalır. Xoraların yaranması üçün əsas substrat eroziyadır - selikli qişanın nekrozu fonunda əmələ gələn mədənin epitelinin səthi zədələnməsi. Eroziyalar adətən mədənin kiçik əyriliyində və pilorik hissəsində aşkar edilir, bu qüsurlar nadir hallarda tək olur. Eroziya ölçüləri 2 millimetrdən bir neçə santimetrə qədər dəyişə bilər. Vizual olaraq eroziya ətrafdakı toxumalardan görünüşü ilə fərqlənməyən, dibi fibrinlə örtülmüş selikli qişa qüsurudur. Eroziv qastritin əlverişli gedişi ilə eroziyanın tam epitelizasiyası çapıq toxuması əmələ gəlmədən 3 gün ərzində baş verir. Əlverişsiz bir nəticə ilə eroziya kəskin mədə xorasına çevrilir.

Kəskin xora patoloji prosesin selikli qişaya (onun əzələ plitəsindən kənarda) dərin yayılması zamanı əmələ gəlir. Xoralar ümumiyyətlə tək olur, yuvarlaq bir forma alır, kəsikdə piramidaya bənzəyir. Görünüşdə xoranın kənarları da ətrafdakı toxumalardan fərqlənmir, dibi fibrin örtükləri ilə örtülmüşdür. Xoranın dibinin qara rəngi damarın zədələnməsi və hematinin (məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələrindən hemoglobinin oksidləşməsi zamanı əmələ gələn kimyəvi maddə) əmələ gəlməsi ilə mümkündür. Kəskin xoranın əlverişli nəticəsi iki həftə ərzində çapıqdır, əlverişsiz bir nəticə prosesin xroniki formaya keçməsi ilə qeyd olunur.

Xora bölgəsində iltihablı proseslərin inkişafı və intensivləşməsi çapıq toxumasının artmasına səbəb olur. Bu səbəbdən xroniki xoranın dibi və kənarları sıxlaşır, ətrafdakı sağlam toxumalardan rəngi ilə fərqlənir. Xroniki xora, alevlenme zamanı artmağa və dərinləşməyə meyllidir, remissiya zamanı ölçüsü azalır.

Təsnifat

Bu günə qədər bütün dünya alimləri və klinisyenləri mədə xoralarının təsnifatı ilə bağlı razılığa gələ bilməyiblər. Yerli mütəxəssislər bu patologiyanı aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə sistemləşdirirlər:

səbəb amili– H. pylori ilə əlaqəli və ya qeyri-H. pylori ilə əlaqəli GU, simptomatik xoralar;
lokalizasiya- kardiya, antrum və ya mədənin gövdəsinin, pilorun xorası; daha çox və ya daha az əyrilik, mədənin ön, arxa divarı;
qüsurların sayı- tək xora və ya çoxsaylı xoralar;
qüsur ölçüləri- kiçik xora (5 mm-ə qədər), orta (20 mm-ə qədər), böyük (30 mm-ə qədər), nəhəng (30 mm-dən çox);
xəstəliyin mərhələsi- kəskinləşmə, remissiya, çapıq (qırmızı və ya ağ çapıq), mədənin cicatricial deformasiyası;
xəstəliyin gedişi- kəskin (ilk dəfə mədə xorası diaqnozu qoyuldu), xroniki (dövri kəskinləşmələr və remissiyalar qeyd olunur);
fəsadlar- mədə qanaxması, perforasiya olunmuş mədə xorası, mədənin penetrasiya, sikatrisial və xoralı stenozu.

Mədə xorasının simptomları

Mədə xorasının kliniki gedişi remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur. GU-nun kəskinləşməsi epiqastrik bölgədə və döş sümüyünün xiphoid prosesinin altında ağrının görünüşü və artması ilə xarakterizə olunur. Mədənin bədəninin xorası ilə ağrı bədənin mərkəzi xəttinin solunda lokallaşdırılır; pilor bölgəsinin xorası olduqda - sağda. Sinə, çiyin bıçağı, aşağı arxa, onurğanın sol yarısında ağrının mümkün şüalanması.

Mədə xorası üçün yeməkdən sonra 30-60 dəqiqə ərzində artan intensivliklə yeməkdən dərhal sonra ağrı meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur; pilor xorası gecə, aclıq və gec ağrıların inkişafına səbəb ola bilər (yeməkdən 3-4 saat sonra). Ağrı sindromu mədə nahiyəsinə istilik yastığı tətbiq etməklə, antasidlər, spazmolitiklər, proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri qəbul etməklə dayandırılır.

Ağrı sindromu ilə yanaşı, YABZH dilin astarlanması, ağız qoxusu, dispeptik simptomlar - ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, meteorizmin artması, nəcisin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Qusma əsasən mədədə ağrının yüksəkliyində baş verir, rahatlıq gətirir. Bəzi xəstələr vəziyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün qusmağa meyllidirlər ki, bu da xəstəliyin gedişatına və ağırlaşmaların görünüşünə səbəb olur.

Mədə xorasının atipik formaları sağ iliak nahiyədə (appendikulyar tipə görə), ürək bölgəsində (ürək növü) və bel nahiyəsində (radikulit ağrısı) ağrı ilə özünü göstərə bilər. Müstəsna hallarda, YABZH-də ağrı sindromu ümumiyyətlə olmaya bilər, sonra xəstəliyin ilk əlaməti qanaxma, perforasiya və ya mədənin cicatricial stenozudur, buna görə xəstə həkimə müraciət edir.

Diaqnostika

Mədə xorası şübhəsi varsa, standart diaqnostik tədbirlər (instrumental, laboratoriya) aparılır. Bu, xoranın vizuallaşdırılmasına, xəstəliyin səbəbini təyin etməyə və ağırlaşmaları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya. Mədə xorasının diaqnozu üçün qızıl standartdır. EGDS xəstələrin 95% -də xoranı vizuallaşdırmağa, xəstəliyin mərhələsini (kəskin və ya xroniki xora) təyin etməyə imkan verir. Endoskopik müayinə mədə xorasının ağırlaşmalarını (qanaxma, cicatricial stenoz) vaxtında müəyyən etməyə, endoskopik biopsiya, cərrahi hemostaz aparmağa imkan verir.
qastroqrafiya. Mədənin rentgenoqrafiyası cicatricial ağırlaşmaların və xoranın bitişik orqan və toxumalara nüfuz etməsinin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edir. Endoskopik görüntüləmə mümkün deyilsə, rentgenoqrafiya 70% hallarda mədə xorasını təsdiqləyə bilər. Daha dəqiq nəticə əldə etmək üçün ikiqat kontrastdan istifadə etmək tövsiyə olunur - bu vəziyyətdə qüsur selikli qişaların birləşdiyi mədənin divarında bir niş və ya davamlı kontrast ləkə şəklində görünür.
Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu. Mədə xorasının inkişafında Helicobacter pylori infeksiyasının böyük rolunu nəzərə alaraq, bu patologiyası olan bütün xəstələr H. pylori-nin aşkarlanması üçün məcburi testlərdən keçirlər (ELISA, PCR diaqnostikası, nəfəs testi, biopsiya müayinəsi və s.).

Mədə xorası zamanı köməkçi əhəmiyyətə malikdir:

OBP-nin ultrasəsi (qaraciyərin, mədəaltı vəzinin müşayiət olunan patologiyasını aşkar edir),
elektroqastroqrafiya və antroduodenal manometriya (mədənin motor fəaliyyətini və onun evakuasiya qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir),
mədədaxili pH-metriya (aqressiv zərər faktorlarını aşkar edir),
nəcisdə gizli qan testi (mədə qanaxmasına şübhə olduqda aparılır).

Xəstə xəstəxanaya "kəskin qarın" klinik mənzərəsi ilə daxil olarsa, mədə perforasiyasını istisna etmək üçün Diaqnostik laparoskopiya tələb oluna bilər. Mədə xorası simptomatik xoralardan (xüsusilə dərman), Zollinger-Ellison sindromundan, hiperparatireozdan, mədə xərçəngindən fərqləndirilməlidir.

Mədə xorasının müalicəsi

Konservativ müalicə

GU üçün terapiyanın əsas məqsədləri xoranın təmiri, xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaqdır. Mədə xorasının müalicəsi qeyri-dərman və dərman təsirlərini, cərrahi üsulları əhatə edir.

Qeyri-dərman müalicəsi YABZH pəhriz saxlamaq, fizioterapevtik prosedurları (istilik, parafin terapiyası, ozokerit, elektroforez və mikrodalğalı effektlər) təyin etmək deməkdir, həmçinin stressdən qaçınmaq, sağlam həyat tərzi keçirmək tövsiyə olunur.
Müalicə mürəkkəb olmalıdır, GU patogenezindəki bütün əlaqələrə təsir göstərməlidir. Antihelicobacter terapiyası H. pylori-nin aradan qaldırılması üçün bir neçə dərmanın təyin edilməsini tələb edir, çünki monosxemlərin istifadəsi səmərəsizdir. İştirak edən həkim fərdi olaraq aşağıdakı dərmanların birləşməsini seçir: proton pompası inhibitorları, antibiotiklər (klaritromisin, metronidazol, amoksisillin, furazolidon, levofloksasin və s.), vismut preparatları.

Cərrahiyyə

Vaxtında tibbi yardım axtarmaq və anti-Helicobacter müalicəsinin tam sxemini həyata keçirməklə mədə xorasının ağırlaşma riski minimuma endirilir. Mədə xorasının təcili cərrahi müalicəsi (qanaxma damarının kəsilməsi və ya tikilməsi, xoranın tikilməsi ilə hemostaz) adətən yalnız mürəkkəb patologiyası olan xəstələr üçün tələb olunur: xoranın perforasiyası və ya nüfuz etməsi, xoradan qanaxma, bədxassəli şişlər, qanaxmada cicatricial dəyişikliklərin formalaşması. mədə. Yaşlı xəstələrdə, keçmişdə mədə xorasının ağırlaşmalarının əlamətləri olan xəstələrdə, mütəxəssislər konservativ müalicə müddətini bir ay yarıma qədər azaltmağı məsləhət görürlər.

Əməliyyat üçün mütləq göstərişlər:

xoranın perforasiyası və bədxassəli olması,
kütləvi qanaxma
funksiyasının pozulması ilə mədədə cicatricial dəyişikliklər,
qastrojejunostomiya xorası.

Şərti mütləq göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

xoranın nüfuz etməsi,
nəhəng ülserlər,
davam edən konservativ terapiya fonunda təkrarlanan mədə qanaxması,
tikişdən sonra xoranın təmirinin olmaması.

Nisbi göstərici 2-3 il ərzində dərman müalicəsinin aydın təsirinin olmamasıdır. Onilliklər ərzində cərrahlar mədə xorası üçün müxtəlif növ əməliyyatların effektivliyini və təhlükəsizliyini müzakirə edirlər. Bu günə qədər mədə rezeksiyası, qastroenterostomiya, müxtəlif növ vaqotomiyalar ən təsirli hesab olunur. Mədə xorasının kəsilməsi və tikilməsi yalnız ekstremal hallarda istifadə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Mədə xorası üçün proqnoz əsasən tibbi yardımın vaxtında alınmasından və anti-Helicobacter terapiyasının effektivliyindən asılıdır. PUD hər beşinci xəstədə mədə qanaxması ilə çətinləşir, xəstələrin 5-15% -i xoranın perforasiyası və ya penetrasiyasından əziyyət çəkir, 2% -ində mədənin cicatricial stenozu inkişaf edir. Uşaqlarda mədə xorasının ağırlaşmalarının tezliyi daha azdır - 4% -dən çox deyil. GU olan xəstələrdə mədə xərçənginin inkişaf ehtimalı bu patologiyadan əziyyət çəkməyən insanlardan 3-6 dəfə çoxdur.

Mədə xorasının ilkin qarşısının alınmasına Helicobacter pylori infeksiyası ilə yoluxmanın qarşısının alınması, bu patologiyanın inkişafı üçün risk faktorlarının (siqaret çəkmə, sıx yaşayış şəraiti, aşağı həyat səviyyəsi) istisna edilməsi daxildir. İkinci dərəcəli profilaktika residivlərin qarşısını almağa yönəlib və PUD-un ilk simptomları görünəndə pəhriz saxlamaq, stressdən qaçmaq, anti-Helicobacter dərman rejiminin təyin edilməsi daxildir. Mədə xorası olan xəstələrə ömürlük izləmə, altı ayda bir dəfə H.pylori üçün məcburi müayinə ilə endoskopik müayinə tələb olunur.

Mədə xorası xroniki patologiyadır, tez-tez təkrarlanır, onun əsas əlaməti mədənin divarında submukozal təbəqəyə nüfuz edən xoranın əmələ gəlməsidir. Bu patoloji kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə davam edir.

İnkişaf etmiş ölkələrdə əhali arasında xəstəliyə tutulma təxminən 10-15% təşkil edir və bunlar çox böyük rəqəmlərdir. Qadınlar arasında patologiyanın böyüməsi tendensiyası da var, baxmayaraq ki, əvvəllər mədə xorasının əsasən kişi xəstəliyi olduğuna inanılırdı. Bu patoloji əsasən 30 yaşdan 50 yaşa qədər insanlara təsir göstərir.

Bir xora niyə və necə inkişaf edir?

Helicobacter pylori infeksiyası	Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi. Bu spiral bakteriya bütün mədə xoralarının 45-75%-nə səbəb olur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya bakteriodaşıyıcıdır. Mikrob aşağıdakı yollarla ötürülə bilər: tüpürcək (öpüşərkən) çirkli qablar qida ilə çirklənmiş su zəif sterilizasiya olunmuş tibbi alətlər (məsələn, fibroqastroskop) anadan fetusa
Dərman səbəbiylə	Patologiyanın ikinci ən çox yayılmış səbəbi. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir: qeyri-selektiv qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - asetilsalisil turşusu (aspirin), indometazin, ketoprofen, butadion; kortikosteroidlər - prednizolon, deksametazon, betametazon, metilprednizolon; sitostatiklər - imuran, azatioprin, fluorourasil; kalium preparatları - kalium xlorid, asparkam; mərkəzi fəaliyyət göstərən antihipertenziv dərmanlar - reserpin.
Müxtəlif xroniki xəstəliklərin ağırlaşması kimi	hiperparatiroidizm vərəm Crohn xəstəliyi xroniki böyrək çatışmazlığı diabet sarkoidoz ağciyər xərçəngi xroniki viral hepatit pankreatit Xroniki bronxit çölyak xəstəliyi sifilis
Kəskin xəstəliklər və şərtlər nəticəsində ("stress xoraları" deyilən)	hər cür zərbələr geniş yanıqlar donma sepsis kəskin böyrək və zədə
Sosial səbəblər	mənfi emosiyalar daimi stress qidalanmada kobud səhvlər alkoqol və siqaretdən sui-istifadə maliyyə rifahı

Mədə xorasının növləri hansılardır?

Mədə xorasının simptomları

Patologiyanın əlamətləri olduqca müxtəlif ola bilər, onlar qüsurun ölçüsündən və yerindən, ağrıya fərdi həssaslıqdan, xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya), ağırlaşmaların mövcudluğundan, xəstənin yaşından və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır.

Ağrı mədə xorasının əsas əlamətidir. Ağrı sindromu bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:

ağrı erkən (yeməkdən sonra ilk bir neçə saat ərzində, qüsur bədəndə və ya mədənin kardiyasında yerləşirsə), gec (iki saatdan çox, adətən pilorda lokalizasiya ilə), aclıq və ya ac (əvvəl narahat olan) ola bilər. yemək) və gecə (adətən gecənin ikinci yarısında görünür);
ağrı iltihab prosesinin fəaliyyətindən asılı olaraq görünə və yox ola bilər;
ağrı yaz və payızda güclənməyə meyllidir;
təbiətinə görə iti, kəsici, dartıcı, bıçaqlı, küt və s. ola bilər;
antisekretor dərmanlar və antasidlər qəbul etdikdən sonra ağrı yox olur;
onun intensivliyi fərqlidir, yüngül nasazlıqdan dözülməz hisslərə qədər;
adətən epiqastriumda, döş qəfəsinin sol tərəfində, döş sümüyünün arxasında, sol qolda və ya arxada ağrı hiss edir. Ağrının atipik lokalizasiyası sağ hipokondriyum, bel bölgəsi, kiçik çanaqdır.

Xatırlamaq lazımdır ki, xəstələrin təxminən 20% -i ağrı hiss etmir. Adətən bu, qocalıqda, şəkərli diabetdə, NSAİİ qəbul edərkən baş verir.

Peptik xoranın digər əlamətləri:

ürək yanması - epiqastrik bölgədə yanma hissi. Görünüşünün səbəbi aqressiv turşu mədə tərkibinin özofagusun lümeninə daxil olmasıdır;
ürəkbulanma və qusma - mədənin hərəkətliliyinin pozulması nəticəsində yaranır. Qusma yeməkdən bir neçə saat sonra baş verir və rahatlamaya səbəb olur;
gəyirmə - az miqdarda mədə şirəsinin ağız boşluğuna qəfil məcburi geri axını. Ağızda turş və ya acı hissi ilə xarakterizə olunur. Gəyirmə ürək sfinkterinin nasazlığı səbəbindən baş verir.
iştahsızlıq- mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması və ya bir insanın ağrı qorxusu səbəbindən şüurlu şəkildə yeməkdən imtina etməsi səbəbindən görünür;
qəbizlik - bağırsaq hərəkətlərinin 2 gündən çox saxlanması. Xlorid turşusunun ifrazının artması və mədədə qidanın tutulması səbəbindən baş verir;
mədədə ağırlıq hissi yeməkdən sonra baş verən;
sürətli doyma;
şişkinlik hissi.

Fəsadlar

Bir çox digər xəstəliklər kimi, mədə xorası da bəzən olduqca təhlükəli olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

nüfuz etmə

Penetrasiya mədə divarının məhv edilməsidir, xoranın dibi isə yaxınlıqdakı orqan halına gəlir. Adətən mədəaltı vəzi olur. Hidroklor turşusu və pepsin onun strukturunu pozur, kəskin destruktiv pankreatitə səbəb olur. Penetrasyonun ilk əlamətləri qarında kəskin qurşaq ağrısı, qızdırma və qanda alfa-amilazanın artmasıdır.

Perforasiya

Perforasiya orqanın divarının məhv edilməsi və onun içindəkilərin qarın boşluğuna və ya retroperitoneal boşluğa daxil olmasıdır. 7-8% hallarda baş verir. Divarın bütövlüyünün pozulması ağırlıq qaldırmağa, ağır fiziki əməyə, yağlı və ədviyyatlı qidalar yeməyə, içməyə səbəb ola bilər. Klinik mənzərə diffuz peritonitin bütün əlamətləri (ümumi zəiflik, qarın ağrısı, intoksikasiya və s.) ilə xarakterizə olunur.

Mədənin perforasiyasının diaqnozu qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyasına kömək edir. düz! Onun üzərində diafraqmanın günbəzinin altında disk formalı maariflənməni (qaz) görə bilərsiniz.

Malignizasiya

Bədxassəli xoranın mədə xərçənginə çevrilməsidir. Bu ağırlaşma nadir hallarda, xəstələrin təxminən 2-3% -ində baş verir. Maraqlıdır ki, onikibarmaq bağırsaq xorası heç vaxt bədxassəli şişə çevrilmir. Xərçəngin inkişafı ilə xəstələr arıqlamağa başlayır, ət yeməklərinə ikrah hissi yaranır, iştahı azalır. Zamanla xərçəng intoksikasiyasının simptomları (qızdırma, ürəkbulanma, qusma), dərinin solğunluğu görünür. İnsan kaxeksiyaya (bədənin tam tükənməsinə) qədər arıqlaya bilər.

Pilorik stenoz

Pilorik stenoz xoralı qüsur pilorik nahiyədə lokallaşdırılarsa baş verir. Pilor mədənin ən dar hissəsidir. Tez-tez residivlər selikli qişanın çapıqlanmasına və pilor bölgəsinin daralmasına səbəb olur. Bu, qidanın bağırsaqlara keçməsinin pozulmasına və mədədə durğunluğuna səbəb olur.

Pilorik stenozun 3 mərhələsi var:

kompensasiya edilir- xəstədə epiqastrik bölgədə ağırlıq və dolğunluq hissi var, tez-tez turş gəyirmə var, lakin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır;
subkompensasiya edilmiş- Xəstələr şikayət edirlər ki, kiçik bir yemək belə qarında toxluq və ağırlıq hissi yaradır. Qusma tez-tez olur və müvəqqəti rahatlama gətirir. Xəstələr arıqlayır, yeməkdən qorxur;
dekompensasiya olunmuş- ümumi vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır. Pilorun tam daralması səbəbindən yeyilən yemək artıq bağırsağa keçmir. Qusma çox olur, təkrarlanır, yeməkdən dərhal sonra baş verir. Xəstələr susuzlaşır, bədən çəkisinin azalması, elektrolit balansının və pH, əzələ krampları var.

qanaxma

Gastrointestinal qanaxma, ülserin altındakı damar divarının məhv edilməsi səbəbindən baş verir (bax). Bu ağırlaşma olduqca yaygındır (xəstələrin təxminən 15% -i). Klinik olaraq, "qəhvə çöküntüsü" qusma, təbaşir və qan itkisinin ümumi əlamətləri ilə özünü göstərir.

Qusma "qəhvə çöküntüsü" mədə lümeninə daxil olan qanın hidroklor turşusu ilə kimyəvi reaksiyaya girməsi səbəbindən adını aldı. Və görünüşdə kiçik taxıllarla qəhvəyi-qara olur.

Melena qatran və ya qara nəcisdir (bax). Nəcisin rəngi də qanın mədə şirəsi ilə qarşılıqlı təsiri ilə bağlıdır. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi dərmanlar (aktivləşdirilmiş kömür) və giləmeyvə (böyürtkən, qaragilə, qarağat) nəcisi qara rəngə boyaya bilər.

Qan itkisinin ümumi əlamətlərinə ümumi solğunluq, qan təzyiqinin azalması daxildir. Dəri yapışqan tərlə örtülmüşdür. Əgər qanaxma nəzarət altına alınmazsa, insan çox qan itirə və ölə bilər.

Xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?

Xəstənin şikayətləri və xəstəliyin anamnezi həkimə mədə xorasından şübhələnməyə kömək edir. Ancaq xəstəliyin dəqiq diaqnozu üçün terapevtlər bir sıra xüsusi prosedurlar təyin edirlər.

Mədə xorasının aşkarlanması üsulları:

Ümumi qan analizi- Qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması (anemiya), ESR-nin artması
F(FEGDS)- Kameralı xüsusi rezin borunun (fibroqastroskop) köməyi ilə həkim həzm sisteminin selikli qişasının vəziyyətini öz gözləri ilə görə bilir. Həmçinin, bu üsul orqanın divarını biopsiya etməyə, yəni ondan kiçik bir parçanı çimdikləməyə imkan verir.
Mədənin kontrastlı rentgenoqrafiyası- Texnika indi bir qədər köhnəlib. Onun mahiyyəti belədir: xəstə kontrastlı barium qarışığı içir. Sonra radioloq kontrastın mukoza boyunca necə hərəkət etdiyini göstərən bir sıra şəkillər çəkir. Xora şəkli adətən "niş simptomu" kimi təsvir olunur.
pH-metriya və mədə şirəsinin pH-nın gündəlik monitorinqi- Bu, mədə şirəsinin selikli qişaya münasibətdə nə qədər aqressiv olduğunu qiymətləndirməyə imkan verən invaziv və ağrılı bir texnikadır.

Helicobacter aşkar etməyin yolları:

Seroloji - H.pylori-yə qanda antikorların aşkarlanması
Radionuklid ureaz nəfəs testi- Hava ilə çıxan mikrob tərəfindən karbamidin sərbəst buraxılmasına əsaslanır. Texnika təhlükəsizdir, Helicobacter aşkar etmək üçün yalnız xüsusi konteynerə nəfəs almaq lazımdır.
Nəcis testi - Nəcisdə Helicobacter pylori antigeninin aşkarlanması, müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Sürətli ureaza testi- Fibroqastroskopiyadan sonra həyata keçirilir. Yaranan selikli qişa parçası H. pylori aşkar edən xüsusi göstərici ilə yoxlanılır

Mədə xorasının müalicəsi

Bu xəstəliyin müalicəsi çoxkomponentlidir. Helicobacter pylori-nin məhv edilməsi (məhv edilməsi), mədə şirəsinin turşuluğunun azaldılması, xoşagəlməz simptomların (ürək yanması, ürəkbulanma) aradan qaldırılması və ağırlaşmaların qarşısının alınması məcburidir.

Antibiotik terapiyası

Mədə xorasının Helicobacter pyloris ilə əlaqəsi sübut edildikdə, antibiotiklər əlavə edilmədən müalicə tam deyil. Əvvəllər müalicənin mikrobun tamamilə yox olmasına qədər davam etməli olduğuna inanılırdı, bu təsdiqlənir:

antikorlar üçün qan testi
əkin
FGDS üçün urease testi

Sonra məlum oldu ki, Helicobacter-in bütün növləri xəstəliyə səbəb olmur və onların tam məhvinə nail olmaq mümkün deyil, çünki onikibarmaq bağırsaqda və mədədə öləndə o, bağırsağa aşağı doğru hərəkət edərək iltihaba və ağır disbakterioza gətirib çıxarır. Ümumi qablardan istifadə edərkən və yalnız ciddi göstərişlər altında aparılmalı olan FGDS proseduru zamanı təkrar infeksiya da mümkündür.

Bu günə qədər 1 və ya 2 kurs antibiotik terapiyası aparmaq məsləhət görülür, əgər birinci kursdan sonra bakteriya ölməyibsə, başqa bir müalicə rejimi seçilirsə, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Makrolidlər (Klaritromisin)
Yarı sintetik penisilinlər (Amoxicillin)
Tetrasiklin
Helicobacter infeksiyası sübut edilmiş nitroimidazol törəmələri (Metronidazol).

Antisekretor dərmanlar

Antasidlər - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Onlar selikli qişanı əhatə edir, həmçinin xlorid turşusunu neytrallaşdırır və iltihab əleyhinə təsir göstərir.
H2-histamin reseptor blokerləri- Ranitidin, rinit, famotidin, quamatel. Histamin reseptor blokerləri histaminin təsirinə mane olur, selikli qişanın parietal hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və mədə şirəsinin ifrazını artırır. Ancaq onlar çəkilmə sindromuna səbəb olduqları üçün praktiki olaraq istifadəsini dayandırdılar (terapiya dayandırıldıqdan sonra simptomlar geri qayıtdıqda).
Proton nasos blokerləri-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, nəzarət, rabelok, nexium (daha tam siyahıya baxın). H + /K + -ATPase və ya proton pompasını bloklayın, bununla da hidroklor turşusunun əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
Prostaglandin E-nin sintetik analoqları 1 Misoprostol, Cytotec. Onlar xlorid turşusunun ifrazını maneə törədir, mucus və bikarbonatların əmələ gəlməsini artırır.
M-xolinergik reseptorların selektiv blokerləri(pirencipin, gastrocepin) xlorid turşusu və pepsin istehsalını azaldır. Onlar yan təsirlər və çarpıntılar arasında şiddətli ağrı üçün köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.

Selikli qişanın qorunmasını artıran vasitələr

Sukralfat (venter)- xoranın dibində qoruyucu örtük yaradır
Natrium karbenoksolon (biogastron, ventroksol, caved-s) selikli qişanın bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.
Koloidal vismut subsinatı- . Mədənin divarını əhatə edən peptid-vismut filmi əmələ gətirir. Bundan əlavə, vismut ionu Helicobacter-ə qarşı bakterisid təsir göstərir.
Sintetik prostaglandinlər (enprostil) hüceyrə regenerasiyasını və selik əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

Digər dərmanlar

probiyotiklərin siyahısı). Onlar antibiotik terapiyası üçün təyin edilir.

Mədə xorasının müalicə kursu qüsurun ümumi vəziyyətindən və ölçüsündən asılı olaraq 2-6 həftədir.

Müalicə rejimləri

H.pylori-nin məhv edilməsi xoranın daha yaxşı çapıqlaşmasına kömək edir. Bu, mədə xorasının müalicəsində ilk addımdır. İki əsas antibiotik terapiyası rejimi var. Onlar addım-addım təyin edilir, yəni birinci sıra dərmanlar təsir etmədi, sonra ikinci sxemi sınayırlar.

1-ci eradikasiya xətti (bir həftə ərzində):

Yarımsintetik penisilinlər (Amoxicillin) gündə iki dəfə 1000 mq və ya nitroimidazol törəmələri (Metronidazol) 500 mq gündə iki dəfə.
Makrodidlər (Klaritromisin) gündə iki dəfə 500 mq.

Uğursuzluq halında, 2-ci eradikasiya xətti təklif olunur (1 həftə):

Proton pompası inhibitorları gündə iki dəfə 20 mq.
Nitroimidazol törəmələri (Metronidazol) gündə üç dəfə 500 mq.
Vismut subsitrat (De-nol) 120 mq gündə 4 dəfə.
Tetrasiklinlər (Tetrasiklin) gündə 4 dəfə 0,5 q.

Hazırda həkimlər patologiyanın müalicəsinin yeni üsullarını inkişaf etdirirlər. Helicobacter peyvəndi artıq sınaqdan keçirilir. Selikli qişa qüsurunun daha yaxşı sağalması üçün sitokin preparatları, trefoil peptidləri və böyümə faktorları istifadə olunur.

Xəstələrin qidalanması

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Ürək yanması təzə süd, soda, kalamus kökünün bir həlimi, hər cür qoz-fındıq, noxud tozu və yerkökü suyunu çıxarmağa kömək edəcək (bax). Mədə şirəsində olan xlorid turşusunu zərərsizləşdirmək üçün təzə kartof suyu istifadə olunur. Bunu etmək üçün kök məhsulunu sürtgəcdən keçirin və yaranan kütləni doka ilə süzün. Bir həftə səhər yeməyindən bir saat əvvəl yarım stəkanda kartof suyunu götürün.

Bərpa və bitki mənşəli müalicəyə töhfə verin. Healers odun, civanperçemi, bataqlıq gövdəsi, çiyələk və alma ağaclarının yarpaqları, kətan toxumları, ağcaqayın qönçələri, ağcaqayın göbələklərinin infuziyalarını tövsiyə edir.

Müalicəvi xüsusiyyətlərə həmçinin elecampane rizomu, çobanyastığı çiçəkləri, civanperçemi, bataqlıq gövdəsi, kətan toxumu, biyan kökü daxildir. Bütün otlar yaxşı yuyulmalı, qurudulmalı və qaynar su ilə tökülməlidir. Yeməkdən 10 dəqiqə əvvəl bir xörək qaşığı qəbul etmək məsləhətdir. Müsbət nəticə sizi gözlətməyəcək.

Mədənin peptik xorası mədə divarında mədə xorası şəklində yerli təzahürlərin olması halında orqanizmdə sistemli dəyişikliklərlə xarakterizə olunan belə bir patoloji prosesdir.

Mədə xorasının bir neçə növünü ayırmaq adətdir:

Antrumun xorası
Pilorik xora
Mədənin bədənində xora.

Mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsinə görə mədə xorası ola bilər:

Yüksək turşuluqla (ən çox yayılmış)
Azaldılmış turşuluq ilə
Normal bir turşuluq səviyyəsi ilə.

Xəstəliyin simptomları

Mədə xorasının klinik təzahürləri kifayət qədər parlaqdır. Semptomların şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır - remissiya və ya alevlenme. Ən xarakterik şikayətlər mədə xorasının kəskinləşməsi zamanı ortaya çıxır.

Beləliklə, mədə xorasının əsas simptomları aşağıdakılardır:

Epiqastrik bölgədə ağrı
Ağrının intensivliyi fərqli ola bilər
Onlar daimi və ya aralıq ola bilər.
Çox vaxt yeməkdən sonra azalan aclıq ağrıları var.
Ağrının təbiəti də fərqlidir - ağrıdan kəskin kəsilməyə qədər.
Ürək yanması və ya gəyirmə çürük görünür, bu da mədə turşuluğunun səviyyəsindən asılıdır
Nəcis narahatdır - yüksək turşuluqla qəbizlik və ya aşağı turşuluqla ishal ola bilər.
Bulantı və qusma
Şişkinlik
Mədə-bağırsaq traktının aşağı hissələri əziyyət çəkdiyi üçün qarın içində gurultu.

Xəstəliyin səbəbləri

Hal-hazırda mədə xorasının inkişafının səbəbi etibarlı şəkildə məlumdur. Bu, müəyyən qoruyucu faktorlara malik olan mədənin turşu mühitində yaxşı inkişaf edən və çoxalan Helicobacter pylori infeksiyasıdır. İnfeksiya adətən nəcis-oral yolla baş verir. Bu o deməkdir ki, bir insan yoluxa bilər:

Yemək üçün yoluxmuş qablar vasitəsilə
Zəif əl yuma
Çirklənmiş qida vasitəsilə və s.

Diaqnostika

Şübhəli mədə xorasının diaqnostik axtarışının iki əsas məqsədi var:

Mədə divarında xoranın varlığını təsdiqləyin
Bədəndə Helicobacter pylori varlığını təsdiqləyin.

Birinci məqsədin həyata keçirilməsi aşağıdakı tədqiqat metodları sayəsində mümkündür:

Barium suspenziyasının istifadəsi ilə rentgen
Xüsusi böyüdücü texnikadan istifadə edərək mədə mukozasının vizuallaşdırılmasını əhatə edən fibrogastroduodenoskopiya.

Bədənin Helicobacter pylori ilə infeksiyasını aşkar etmək üçün aşağıdakı diaqnostik testlərdən istifadə olunur:

Ekshalasiya edilmiş havada ureazanın aşkarlanmasına əsaslanan ureaz (mədədə Helicobacter-in həyati fəaliyyəti nəticəsində ortaya çıxır)
Helicobacter pylori üçün xarakterik olan unikal nuklein turşusu ardıcıllığını aşkar edən PCR diaqnostikası
Helicobacter-ə qarşı immunoqlobulinlərin müxtəlif siniflərinin təyinini əhatə edən seroloji diaqnostika üsulları
Fibrogastroduodenoskopiya zamanı həyata keçirilən xüsusi testlər.

Paralel olaraq, mədə xorasının müxtəlif ağırlaşmalarının inkişafını istisna etməyə imkan verən tədqiqatlar aparılır. Bu məqsədlə, qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, həmçinin bariumdan istifadə edərək rentgen kontrastlı bir araşdırma aparmaq və onun mədədən kənara daxil olmasını qiymətləndirmək göstərilir.

Fəsadlar

Mədə xorasının vaxtında diaqnozu və müalicəsinin olmaması ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. Patologiyanın nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

Mədə divarının perforasiyası, yəni mədənin lümenini qarın boşluğuna bağlayan defektin əmələ gəlməsi.
Penetrasiya, yəni yaxınlıqdakı bir orqanla örtülmüş mədə divarında bir qüsurun meydana gəlməsi. Omentum və ya mədəaltı vəzi ola bilər
Mədə-bağırsaq qanaxması
Bədxassəli şiş, yəni xora sahəsində bədxassəli onkoloji prosesin inkişafı.

Xəstəliyin müalicəsi

Fəsadlar olmadıqda, mədə xorasının müalicəsi konservativdir. Cərrahi müalicə müəyyən ağırlaşmalar, məsələn, perforasiya, mədə-bağırsaq qanaxmaları və s.

Konservativ terapiya aparıcı yer tutur. Onun iki əsas məqsədi var:

Helicobacter pylori-nin ölümünə səbəb olur
Mədə şirəsinin turşuluğunu normal səviyyəyə endirin.

Buna görə də, patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq ya üç komponentli, ya da dörd komponentli sxemlər istifadə edilə bilər. Paralel olaraq, fizioterapiya aparıla bilər (epiqastrik bölgədə dərmanların elektroforezi).

Risk qrupu

Risk qrupuna elementar qida mədəniyyətinə əməl etməyən insanlar daxildir. Yəni o kəslər ki:

Yeməkdən əvvəl əllərinizi yumayın
Çirkli qablardan və ya zəif işlənmiş yeməklərdən yeyə bilərsiniz
Məhsulları ilk təravətdən istifadə edin.

Qarşısının alınması

Mədə xorası üçün profilaktik tədbirlər insan orqanizminin Helicobacter pylori ilə infeksiyasının qarşısını almaqdan ibarətdir. Bu məqsədlə aşağıdakı tövsiyələrə riayət etmək tövsiyə olunur:

Gigiyena qaydalarına riayət edin (yeməkdən əvvəl əllərinizi yuyun)
Yeməkdən əvvəl yeməyi yuyun
Təzə məhsullardan istifadə edin
Yeməkləri yaxşı idarə edin.

Pəhriz və həyat tərzi

Mədə xorasının mövcudluğunda həyat tərzi əsasən pəhriz qidalanması ilə müəyyən edilir. O, aşağıdakı müddəalara əsaslanır:

Tez-tez və fraksiyalı yeməklərdən (gündə 5-6 dəfəyə qədər), həddindən artıq yeməkdən çəkinmək lazımdır.
Yulaf ezmesi kimi qapaqlı qidalar yemək tövsiyə olunur.
Ekstraktiv maddələrin istifadəsini məhdudlaşdırın
Heyvan yağlarından çəkinin
Siz xoranın sağalmasını sürətləndirən çoxlu doymamış yağ turşuları olan qidaların müəyyən hissəsini yeməlisiniz.

Fibrogastroduodenoskopiya mədə xorasının diaqnostikasının əsas üsuludur. Bu zaman mədə xorası faktını müəyyən etmək lazımdır. Tədqiqat protokolundan iştirak edən həkim ətraflı klinik diaqnoz qoymağa imkan verəcək məlumat əldə etməlidir.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının endoskopik şəkli xoranın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Peptik xoranın inkişafının aşağıdakı mərhələlərini ayırmaq təklif olunur:

Fəaliyyət mərhələsində A xora endoskopik olaraq yuvarlaq və ya oval formaya (1-2 mm ölçüdən 8-10 sm nəhəng ölçüyə qədər) malikdir və ətrafında açıq bir iltihablı şaft və dibi boz rəngli örtüklə örtülmüşdür. Xoranın kənarları hamar, şəffafdır. Xoranın proksimal kənarı daha hündür və kraterəbənzər xoranın üstündən asılır, distal kənarı isə düzdür. Xora krateri ən çox konusvari olur və onun dərinliyi ətrafdakı iltihab şaftının hündürlüyündən və xoranın özünün dərinliyindən asılıdır. Təzə epitel görünmür.

A2 fəaliyyət mərhələsində xoranın ölçüsü dəyişməz qalır, iltihablı silsiləsi bir qədər az ifadə edilir, xoranın kənarları təmiz və təzə epitelin kiçik bir haşiyəsi onlara bitişikdir və hiperemik selikli qişa daha da periferiyada görünür. Bəzən radial olaraq xoraya yönəldilmiş kiçik kıvrımlar var.

31-ci sağalma mərhələsində xoranın forması yuvarlaq və ya oval ola bilər, lakin bəzən xətti, çoxbucaqlı və ya yarıqvari formaya çevrilir. Xoranın dibini örtən lövhə nazik, ağımtıl olur. Aktiv mərhələ ilə müqayisədə xoranın ölçüsü azalır, iltihab şaftı çox zəif ifadə edilir, nəticədə xoranın kənarları düz olur, təzə epiteliya xoranın səthinin 2/3 hissəsinə qədər uzanır və yalnız onun mərkəzi əhatə olunmur. Ətrafdakı selikli qişa orta dərəcədə hiperemikdir.

Müalicə mərhələsi 32 xoranın ölçüsünün daha da azalması ilə xarakterizə olunur. Təzə epiteliya xoranın bütün səthini əhatə edir və yalnız mərkəzdə nazik ağ örtüklü kiçik bir sahə qalır. Ətrafdakı selikli qişa normal rəngdədir, xoranın kənarı ilə dibi arasında meyl bucağı yoxdur.

P1 çapıqlanma mərhələsində (“təzə” çapıq) xoranın dibi tamamilə təzə çəhrayı epitellə örtülür, lövhə yoxdur. Yaxın müayinə zamanı təzə epiteldə çoxlu qan damarları görünür. Bu qırmızı çapıq mərhələsidir.

Çapıqlanma mərhələsi P2 və ya ağ çapıq mərhələsi (“köhnə” çapıq) bir neçə həftə və ya aydan sonra əmələ gəlir və tam aradan qaldırılması ilə xarakterizə olunur.

selikli qişada iltihabi proses və çapıq selikli qişası ağımtıl rəng alır.

Fəsadların inkişafı ilə endoskopist onların ətraflı təsvirini verməlidir:

qanaxma: qanaxmanın faktını və mənbəyini, onun xüsusiyyətlərini, hemostaz növünü təyin etmək;
perforasiya: ağırlaşmaların diaqnozu, xora və perforasiyanın lokalizasiyası və ölçüsü, müşayiət olunan ağırlaşmaların (qanaxma, stenoz) və ülseratif qüsurların olması;
penetrasiya: xoranın dərinliyi, ölçüsü və lokalizasiyası;

o stenoz: stenozun dərəcəsi və xoranın olması, mədənin ölçüsü, durğun məzmunun təbiəti və miqdarı, divar tonu.

Tədqiqat protokolunda motor-evakuasiya pozğunluqlarının birbaşa və ya dolayı əlamətlərinin (duodenoqastrik və ya qastroezofageal reflüks, distal reflü ezofagit, antral reflü qastrit, lümendə və mədə və yemək borusunun divarlarında öd), qida qalıqları). Bir ülseratif qüsuru təsvir edərkən, xoranın ölçüsü, forması, dərinliyi, kənarlarının, dibinin xüsusiyyətləri, lokalizasiyası əks olunmalıdır.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, mürəkkəb kursu olan xəstələrdə diametri 1,0 sm-dən çox olan, açıq şəkildə periulcerous iltihablı şaft, sərt kənarları və əhəmiyyətli dərinliyi olan böyük xoralar ilə xarakterizə olunur.Bəzi hallarda xoralar təbiətcə çoxlu, ikiqat lokalizasiyalıdır; mədə və / və ya duodenal ampul və duodenoqastrik reflü deformasiyasının daha yüksək tezliyi və şiddəti.

Hemosiderin ilə fibrin lövhəsi qanaxma meylini göstərir və ya qanaxmanın stiqması kimi qəbul edilə bilər. Arxa və ya medial divarda dərin bir xora, daha tez-tez mədəaltı vəzinə nüfuz edir, bu da vəzin müşayiət olunan iltihabı ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, belə bir lokalizasiya böyük damarların yaxınlığına görə ağır qanaxmanın inkişafı üçün təhlükəlidir.

Nəzarət tədqiqatları xoranın skarlasma dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Sicatricial deformasiyanın şiddət dərəcəsini obyektiv olaraq hipotenziya şəraitində rentgen müayinəsinin məlumatları ilə qiymətləndirmək olar. Buna baxmayaraq, endoskopist tədqiqat protokolunda mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın deformasiyasının mövcudluğunu və şiddətini əks etdirməlidir.

Onikibarmaq bağırsağın orta cicatricial deformasiyası, ölçüsünün bir qədər azalması, divarlarından birinin qısaldılması, selikli qişanın şüaya bənzər qıvrımları, çapıqlara yaxınlaşması şəklində lampanın formasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. havanın vurulması zamanı tamamilə düzəlməyən. Onikibarmaq bağırsağın ölçüsündə daha əhəmiyyətli bir azalma, divarlarda psevdodivertikulların (divertikulayabənzər "ciblər") görünüşü, ampulün əsas boşluğundan havanın hiperinsuffasiyası ilə belə yox olmayan zirvəli və ya yarımaysal qıvrımlarla ayrılır. , bulboduodenal zonanın qarışığı açıq cicatricial deformasiyanı xarakterizə edir. Aşkar bir sikatrik deformasiya ilə, boşluğun əhəmiyyətli dərəcədə daralması və ampulün qısalması müşahidə olunur, psevdodivertikullar əmələ gəlir, bulboduodenal sərhəd yuxarı və ya ön divarın bölgəsinə (daha az tez-tez aşağı) sürüşür və çətin olur. aşkar etmək. Qıvrımlar qabadır və bir-biri ilə anastomozlaşır. Tez-tez bulboduodenal sərhəddə müxtəlif şiddətdə stenoz və pilorun suprastenotik çatışmazlığı var. Xəstəliyin bu növü ilə endoskopiyanın diaqnostik imkanları duodenal ampulün ətraflı müayinəsinin mümkün olmaması səbəbindən məhduddur. Yalnız stenozun olması və səviyyəsi (pilor, ampul, postbulb), daralmanın ölçüsü, mədə tərkibinin xarakteri və həcmi (yarı kəmiyyətcə), orqanın ölçüsündə artım, mədə mukozasının vəziyyəti (, iltihab , hipertrofiya və ya atrofiya və s.) adekvat qiymətləndirilə bilər. ), qıvrımlar, divarların sərtliyi və ya elastikliyi, müşayiət olunan zədələnmələr, peristaltikanın dəyişməsinin xarakteri (hipo-, normo- və ya hipermotor). Müalicə kursunda bu dəyişikliklərin dinamikası da qiymətləndirilməlidir. Bir qayda olaraq, stenoz dərəcəsini və evakuasiya funksiyasının pozulmasını etibarlı şəkildə qiymətləndirmək, ülseratif qüsurun (bir xoranın olması faktı istisna olmaqla) və onikibarmaq bağırsağın müşayiət olunan lezyonlarının ətraflı təsvirini aparmaq mümkün deyil. .

Ekzoduodenal deformasiyalar daha çox mədəaltı vəzinin patologiyası ilə əlaqələndirilir və medial divar boyunca enən hissədə müşahidə olunur.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah