Sidik qaçırma əməliyyatı böyük bir cərrahi əməliyyatdır. Həkim qadını belə bir prosedura yönəltdikdə, ona prosedurun bütün mümkün fəsadları barədə məlumat verməyə borcludur, həmçinin mövcud problemin təkrarlanma ehtimalı var.
Qadını stress sidik qaçırma problemindən xilas etmək üçün müasir cərrahiyyə 250-dən çox müxtəlif əməliyyat növü təklif edir. Onların məqsədi sidiyin tutulmasının mümkünsüzlüyünə səbəb olan səbəbi ya tamamilə kompensasiya etmək, ya da düzəltməkdir. Bu cür müdaxilələrin effektivliyinə gəlincə, göstəricilər 70-95% arasında dəyişir.
Sidik qaçırma aşağıdakı əməliyyat növləri ilə müalicə edilə bilər:
Sling əməliyyatları (asma əməliyyatları);
Vaginoplastika;
süni sfinkterin quraşdırılması;
Kütləvi əmələ gətirən maddələrin periuretral zonaya yeridilməsi.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Sidik qaçırma üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılar adlandırıla bilər:
Qazanılmış stress inkontinansı.
Stress komponentinin üstünlüyü ilə qarışıq sidik qaçırma.
Patologiyanın sürətli inkişafı.
İkinci və üçüncü dərəcəli inkontinanslı xəstələrdə konservativ terapiyanın səmərəsizliyi.
Qadın sidik qaçırma (TVT) üçün sapan əməliyyatı
Sling əməliyyatları (TVT və TVT-O) stress sidik qaçırma üçün effektiv və təhlükəsiz müalicədir. Onlar müasir avadanlıqların nəzarəti altında həyata keçirilən minimal invaziv üsullara aiddir. Müdaxilənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, uretranın orta hissəsinin altına bir ilgək qoyulur ki, bu da sidik kanalını dəstəkləmək və stress zamanı sidiyin xaricə axmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Döngə sintetik materialdan hazırlanır və uretra ilə vaginanın ön divarı arasındakı boşluğa yerləşdirilir. Nəticədə sidik kisəsi ilə uretra arasındakı meyl bucağı bərpa olunur və sidik xaricə axmır.
Sling cərrahiyyəsi stress sidik qaçırma, eləcə də stress qaçırma ilə çağırış sidik qaçırma birləşməsində aparılır. Yəni, nəzarətsiz sidik ifrazının qarın içi təzyiqin artması ilə müşayiət olunduğu hallarda (bu, asqırarkən, gülərkən və s. baş verir).
Bu cür cərrahiyyə üçün əks göstərişlər:
Uşaq doğurma dövrü.
Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsi.
Genitouriya sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri.
Əməliyyatın başlamasına 10 gündən az qalmış qanı incələşdirən dərmanların qəbulu.
Əvvəlki cərrahi müalicə müvəffəqiyyətsiz olsa belə, sapan əməliyyatı həyata keçirilə bilər.
Xəstə əməliyyata göndərilməzdən əvvəl hərtərəfli urodinamik müayinədən keçməlidir.
Sling əməliyyatına alternativ olaraq, xüsusi məşqlər yüngül sidik qaçırma ilə kömək edə bilər. Ancaq konservativ terapiya təsirsiz olduqda, o zaman mövcud problemdən başqa yollarla xilas olmaq mümkün olmayacaq. Mini ilmələri (miniTVT), transobturator ilmələri (TOT) və iynəsiz ilmələri (iynəsiz) quraşdırmaq da mümkündür.
Bir qadında paralel olaraq digər patologiyalar olduqda, məsələn, çanaq dibinin prolapsusu, kiçik bir döngə implantı deyil, bir mesh quraşdırmaq mümkündür. Əgər sidik qaçırma qarışıq xarakter daşıyırsa, o zaman paralel olaraq tibbi korreksiya aparılır. Yəni imperativ səbəb dərmanların köməyi ilə, stress qaçırma əməliyyatı ilə aradan qaldırılır.
Əməliyyata hazırlıq bir neçə mərhələdə baş verir:
Mütəxəssislərin konsultasiyası: uroloq, terapevt, anestezioloq, ginekoloq. Hər hansı bir iltihablı proseslər varsa, o zaman müalicəyə tabedirlər.
Əməliyyat ərəfəsində xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə, xəstənin vəziyyətinin yoxlanılması və qiymətləndirilməsi.
Anestezioloqun müayinəsi, premedikasiya təyin edilməsi.
Əməliyyatdan əvvəl lavman qoymaq və ya bağırsaqları təmizləmək üçün laksatiflər qəbul etmək.
Pubik bölgəni və xarici cinsiyyət orqanlarını təraş etmək.
Yeməkdən imtina edin və hər hansı bir maye əməliyyat ərəfəsində olmalıdır.
Əməliyyatın gedişatı:
Xəstəyə onurğa anesteziyası verilir, bu anesteziyada şüur qorunur, lakin belin altındakı bədənin həssaslığı yox olur.
Vajinanın ön divarında bir kəsik edilir və singin keçməsi və quraşdırılması üçün tunellər yaradılır.
Tunellərdən bir döngə keçir, onun yan ucları çıxarılır. Döngənin mərkəzi hissəsi uretranın altında yerləşəcəkdir.
Kanal sidik kisəsi ilə təmasda olana qədər cərrah döngəni çəkir.
Sidik kisəsini dolduraraq sidik tutmasının normal dərəcəsini yoxlayın.
Döngənin yan hissələri çıxarılır.
Vaginanın üstündəki kəsik tikilir.
Sidik kisəsinə kateter qoyulur.
Vaginaya tampon qoyulur.
Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Ola bilsin ki, sidik kisəsinin perforasiyası zamanı. Bu vəziyyətdə zədələnmiş yer tikilir və kateter 5 ilə 10 gün müddətinə yerləşdirilir. Bəzən əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə kəsik bölgəsində kiçik ağrılar görünür.
Əməliyyatdan sonrakı gec dövrə gəlincə, ola bilər ki, sidik qaçırma problemindən tam xilas olmaq mümkün olmayacaq və ya sidiyə çıxmaq çətinləşə bilər.
Anesteziyanın ağırlaşmaları bunlardır: ürəkbulanma. Bu mənfi hallar 5-7 gün ərzində öz-özünə yox olur.
Anterior kolporafiya qadınlarda sidik qaçırma problemini aradan qaldırmağa yönəlmiş cərrahi müdaxilədir. Əməliyyat zamanı vajinanın ön divarı kəsilir, sidik kisəsi və uretra təcrid olunur, sonra vajina yenidən tikilir. Eyni zamanda, onun divarları dartılır ki, bu da sidik kanalını və sidik kisəsinin boynunu sabitləşdirməyə imkan verir. Vaginanın özü də gücləndirilir.
Bu əməliyyat vaginal toxumaların riskini ehtiva edir. Bundan əlavə, onun həyata keçirilməsinin təsirini çətin ki, sabit adlandırmaq olar və müdaxilənin uğursuz nəticələrinin tezliyi olduqca yüksəkdir.
Birch kolposuspenziyası uretranı əhatə edən toxumaların dayandırılmasından ibarətdir. Qarın ön divarında yerləşən və çox güclü olan qasıq bağlarından asılırlar.
Giriş qarın boşluğunda bir kəsik vasitəsilə əldə edilir. Əməliyyat açıq və ya qapalı ola bilər. Sonuncu laparoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Uzun illərdir ki, Birch kolposuspenziyası əksər hallarda qadınlarda stress sidik qaçırma problemini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu prosedurun effektivliyi 70-80% -ə qədər idi.
Texnikanın çatışmazlıqlarına gəldikdə, onların arasında biz ayırd edə bilərik: ümumi anesteziyanın tətbiqi ehtiyacı, xəstənin ventilyatora qoşulması. Bundan əlavə, prosedurun uğurlu olması üçün yüksək ixtisaslı cərrah tərəfindən həyata keçirilməli idi. Qeyd etmək lazımdır ki, sapand əməliyyatları, bu dövrdə, demək olar ki, ağcaqayın kolposuspenziyasını əvəz etdi, çünki qadınlarda sidik qaçırma müalicəsi üçün daha təhlükəsiz və daha təsirli üsullardır.
Süni sidik kisəsinin sfinkterinin implantasiyası
Sidik qaçırma hər hansı bir insanın həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir, çünki onun qeyri-iradi sızması həmişə bir çox narahatlığa səbəb olur. Dünya əhalisinin 5-10%-i sidik qaçırmanın müxtəlif formalarından əziyyət çəkir və onların 70%-ni qadınlar təşkil edir.
Sidik qaçırma təcili və ya nevrogen ola bilər. Bu vəziyyətdə, bir insanda sidik kisəsinin artan kontraktilliyi var və içərisində mayenin saxlanması mexanizmi pozulur. Bu, sidik kisəsinin sfinkterinin çatışmazlığı səbəbindən baş verə bilər.
Ayrı-ayrılıqda, əsl sfinkter çatışmazlığı ilə əlaqəli olan stress sidik qaçırma fərqlənir. Stress sidik qaçırmanın üçüncü növü kimi təsnif edilir (Beynəlxalq Sidik Tutma Cəmiyyətinin təsnifatı).
Məlumdur ki, insanların 50%-dən çoxu problemi ilə bağlı ixtisaslı tibbi yardıma müraciət edir. Çox vaxt bu, yalançı utanc hissi və ya terapiyanın qeyri-mümkünlüyü ilə bağlı yanlış inancdan qaynaqlanır. Bir qayda olaraq, bir insanın ilk dəfə sidik qaçırma problemi yaşadığı andan və bir mütəxəssisə müraciət etməzdən əvvəl orta hesabla 5 il keçir. Bu arada, müasir tibb qeyri-qanuni müalicənin effektiv üsullarına malikdir və bu problemlə demək olar ki, hər bir insana kömək edə bilər.
Urge inkontinans ən çox dərmanla müalicə olunur, lakin 3-cü tip stress qaçırma həmişə cərrahi müdaxilə tələb edir. Cərrahi müdaxilənin aparıcı üsullarından biri süni sidik kisəsinin sfinkterinin implantasiyasıdır.
Süni sidik kisəsi sfinkteri nədir? Süni sfinkter insan bədəninə implantasiya edilən protezdir. Öz sfinkterinin bu vəzifənin öhdəsindən gəlmədiyi halda sidiyi saxlamaq lazımdır.
Nə vaxt və nə üçün yaradılmışdır? Müasir cihazın ilk prototipi hələ keçən əsrin 47-ci ildə alim və uroloq F. B. Foley tərəfindən hazırlanmışdır. O, insanın sidik kanalının ətrafına yerləşdirilən manjetə bənzəyirdi. Bu manjet alt paltarının cibində saxlanılan şpris pompasına qoşulmuşdu. İdeya tibbi baxımdan çox yenilikçi və düzgün idi. Lakin o dövrün cərrahiyyə səviyyəsi implantın insan orqanizmindən tamamilə çıxarılmasına imkan vermədiyindən onun quraşdırılması çox vaxt irinli proseslərlə çətinləşirdi.
Keçən əsrin 72-ci ildə cihaz uroloq F. B. Scott tərəfindən təkmilləşdirilmişdir. Müasir süni sfinkterin prototipini yaradan bu amerikalı həkim idi. O, üç elementdən ibarət idi: sidik kanalını saran və sıxan manjet, onu şişirdən və söndürən iki nasos və maye toplamaq üçün rezervuar. O günlərdə ilk üç komponentli sfinkterin quraşdırılması əməliyyatının müvəffəqiyyəti 60%-ə çatdı.
Daha sonra cihaz 83-cü ildə baş verən Amerika Tibb Sistemi tərəfindən təkmilləşdirildi. İndiyədək həkimlər süni AMS sfinkterlərindən uğurla istifadə ediblər, onlar yalnız kiçik təkmilləşdirmələrə məruz qalıb.
Əməliyyat səmərəliliyi. Müasir süni sidik kisəsinin sfinkterinin quraşdırılmasının uğuru 75%-ə bərabərdir. Üstəlik, bu cihazlardan istifadə edən insanların 90%-i işindən tam razıdır. 20% -dən çox olmayan hallarda, cihazın işindəki çatışmazlıqları aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilən ikinci əməliyyat tələb olunur.
Göstərişlər və əks göstərişlər. Süni sidik kisəsinin sfinkterinin quraşdırılması üçün göstərişlər müxtəlifdir. Mütləq bir göstərici, sidik kisəsinin normal fəaliyyəti fonunda öz sfinkterinin işində geri dönməz bir pozğunluqdur. Bu zaman xəstədə sidik yollarının infeksiyası, uretranın obstruksiyası olmamalıdır.
Kişilərdə və qadınlarda, cədvəldə təqdim olunan əməliyyat üçün müxtəlif göstəricilər var.
Kişilər |
Qadınlar |
Prostat xərçəngi səbəbiylə radikal prostatektomiya fonunda sidik qaçırma inkişaf edərsə. |
Travma, beyin və ya onurğa beyni xəstəlikləri, miyelomeningosel, sakral genezis, periferik neyropatiya fonunda neyrojenik xarakterli sidik qaçırma. |
Pelvisin təxirə salınmış travması, uretranın strikturasının yenidən qurulması, cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilir. |
Daha az invaziv prosedurlarla aradan qaldırıla bilməyən üçüncü növ stress sidik qaçırma. |
Anadangəlmə təbiətin sidik kanalının və sidik kisəsinin boynundakı malformasiyalar. |
|
Beyin zədəsi fonunda və ya anadangəlmə qüsurlar səbəbindən sidik kisəsinin sfinkterinin neyrojenik disfunksiyası. |
Əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər:
Uretranın daralması xəstəliyi.
Strikturanın təkrarlanması.
Sidik yollarının infeksiyaları.
Uretranın divertikulları.
Qeyri-sabit və ya həddindən artıq aktiv sidik kisəsi.
Büzülmüş sidik kisəsi.
Sidik kisəsinin aşağı həcmi.
Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
İkinci və yuxarı mərhələnin vezikoureteral reflü.
Urolitiyaz, sidik kisəsi xərçəngi və cərrahi müalicə tələb edən digər şərtlər.
Sidik kisəsinin boyun stenozu, onun kontrakturası.
Nisbi əks göstərişləri aradan qaldırmaq mümkündürsə, süni sfinkterin quraşdırılması mümkün olur. Bir insanın nasosun işini idarə etməyə imkan verəcək zəruri zehni və fiziki qabiliyyətlərə sahib olması vacibdir. Əməliyyatdan əvvəl, sfinkter ilə işləməyin bütün nüansları haqqında həkimlə ətraflı məsləhətləşmə tələb olunur.
Sidik kisəsinin sfinkter implantasiyası əməliyyatından əvvəl hansı testlər edilməlidir?Əvvəlcə xəstə həkimlə yaxınlaşan müdaxilənin bütün nüanslarını müzakirə edir. İkincisi, əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişləri müəyyən etməyə yönəlmiş fiziki müayinədən keçir.
Ümumi sidik analizi, sidik mədəniyyəti, qan testləri və bəlkə də EKQ keçmək məcburidir.
Bəzi hallarda sistoqrafiya, uretroqrafiya, ureteroskopiya, sistoskopiya və digər yüksək ixtisaslaşdırılmış testlər tələb olunur. Xəstə nə qədər yaxşı müayinə olunarsa, əməliyyatın uğurlu olma şansı bir o qədər yüksək olar.
Əməliyyatın gedişatı.Əməliyyat penis və xaya bucağı (penoskrotal yanaşma) və ya perineal kəsiklə (xayanın altından aparılır) edilə bilər. Giriş penoskrotaldırsa, implantın quraşdırılması üçün bir kəsik kifayətdir. Giriş perinealdırsa, o zaman rezervuarı quraşdırmaq üçün əlavə bir kəsik tələb olunur. Bu vəziyyətdə xəstə 1 gündən 3 günə qədər xəstəxanada qalır. Əməliyyatdan sonrakı gün uretral kateter çıxarılacaq.
Sfinkteri 6 həftədən sonra quraşdırdıqdan sonra aktivləşdirin. Bu vaxt onun kök salması üçün lazımdır. Uroloqun nəzarəti altında insana cihazla işləmək öyrədilir. Həkimə əlavə ziyarətlər ildə bir dəfə tələb olunacaq.
Kütləvi əmələ gətirən dərmanların periuretral inyeksiyaları
Periuretral inyeksiyalar uretranın ətrafındakı boşluğa müxtəlif bioloji və sintetik preparatların daxil edilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Nəticədə, sidik kanalını daraldan və sidiyin xaricə axmasının qarşısını alan əlavə xarici sfinkter yaranır. Bu prosedur xəstə üçün ən az travmatikdir.
Enjeksiyon üçün göstəriş sfinkter çatışmazlığıdır. Prosedura lokal anesteziya altında aparılır. Çox vaxt daha invaziv üsullarla əməliyyatdan imtina edən qadınlara təyin edilir.
Prosedurun əsas çatışmazlığı 1-2 ildən sonra baş verən sidik qaçırmanın təkrarlanmasıdır. Maddənin enjeksiyon yerinə daxil edilməsindən sonra nəzərə çarpan bir ağrı var. Bundan əlavə, sidik tutma və sidik kisəsinin boşalmasında pozğunluqlar mümkündür.
Avropa Urologiya Assosiasiyası periuretral inyeksiyaları qadınlarda sidik qaçırmağın aradan qaldırılması üçün effektiv üsul kimi tanıyır, lakin ekspertlər prosedurun müvəqqəti təsirini qeyd edirlər. Bəzi hallarda 3 aydan çox davam edə bilməz. Buna görə də, inyeksiya yenidən tətbiq edilməlidir. Sling əməliyyatı bu müalicə üsulundan daha effektivdir.
Bəzi əməliyyatlar dövlət kvotaları əsasında həyata keçirilə bilər. Onları almaq üçün müraciət edib növbə gözləmək lazımdır.
Aşağıdakılar kvotalara tabedir:
Sling əməliyyatları.
Abdominal və laparoskopik əməliyyatlar.
Kişilər üçün sfinkter protezlərinin quraşdırılması (protezin pulunu özünüz ödəməli ola bilərsiniz).
Əgər insan növbə gözləmək istəmirsə, o zaman özəl klinikaya müraciət edib, ehtiyac duyduğu proseduru özü ödəyə bilər.
Bir sapanın quraşdırılması orta hesabla 80.000-100.000 rubla başa gəlir. Əməliyyat üçün son nəsil sapand istifadə edilərsə, o zaman qiymət bir neçə dəfə arta bilər.
Vaginoplastika qadınlara 50.000-200.000 rubla başa gəlir.
Laparoskopik üsuldan istifadə edərək kolpospenziya təxminən 150.000 rubla başa gəlir.
Mesane sfinkterinin implantasiyası təxminən 500.00 rubla başa gələ bilər.
Təbii sidiyə çıxma ehtimalı olmadıqda, insan orqanizmindən sidiyin çıxarılması prosesi urostomiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Belə bir ehtiyac yaralanmalar və ya xərçənglər səbəbiylə sidik kisəsini çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra yarana bilər. Sidik yığılması üçün bir konteyner olaraq, yapışdırılaraq və ya xüsusi bir kəmərə qoyularaq geyilən bir sidik lazımdır. Daxili rezervuar yaratmaq və həzm traktından istifadə etmək də mümkündür, sonra bir sidik geymək tələb olunmur.
Urostoma nədir?
Bədəndən sidiyi çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş operativ müdaxilə zamanı cərrahın qarın divarında yaratdığı açılışa urostomiya deyilir. Əməliyyatdan sonra qırmızı və şişkin görünür, bir neçə həftə və ya ay ərzində (fərdi olaraq) ölçüsündə kiçilir və daha səssiz bir rəng alır. Xarici olaraq, urostomiya yanağın içərisinə bənzəyir, selikli qişaya malikdir. Bəzən qanaxır, həssas deyil və toxunduqda ağrı vermir.
Ürostomanın növləri
Urostomiyanın iki növü var:
- ileum-keçirici - nazik bağırsağın bir seqmentinin çıxarılması və sonradan onun işləməsi üçün bağırsağın bütövlüyünün bərpası, seqmentin bir ucu xəstənin dərisi ilə birləşir və bununla da sidik ifrazı imkanı yaradır;
- ureterostomiya - ureterlərin qarın divarına çıxarılması.
İki halda, xəstə çıxış klapanlı bir sidik taxmalı olacaq.
Urostomiya Baxımı - Alqoritm
Ürostomiyası olan bir xəstə sidik kanalının dəyişdirilməsi üçün dəqiq bir cədvəl yaratmalı, həmişə əlində prosedur üçün vacib aksessuarlar olmalıdır və çantanı dəyişdirərkən aşağıdakı prosedura əməl etməlidir:
- əllərinizi yuyun;
- hazırlanmış aksessuarlar (dəsmal, kağız, yumşaq yuyucu parça, sabun, yeni qablar, qayçı, zibil torbası və zərurət yarandıqda digər əşyalar) qarşınıza düzülüb hər şeyin yerində olduğundan və kifayət qədər olduğundan əmin olun;
- yapışqan urostomiyanın ətrafındakı səthi silmək, kağız və ya salfetlərdən istifadə etmək, urostomiyanın özündən qaçaraq, ərazini sabunla yaxşıca təmizləmək;
- dəri döküntü ilə örtülmüşsə və allergik reaksiyalar aşkar edilərsə, bir az müalicəvi toz çəkmək lazımdır, lakin qıcıqlanma getməzsə, həkimə müraciət etməlisiniz, bu bir göbələk ola bilər;
- urostomiya ətrafındakı dəridə kristallar aşkar edilərsə, onları sirkəyə batırılmış tamponla zərərsizləşdirin və onların olması barədə həkiminizə məlumat verin;
- bir konteyner hazırlayın, lazım olduqda, üzərində bir deşik kəsin, bunu edin;
- qabın yerinə bir dəri qoruyucu tətbiq edin (yapışdırılmışsa) - mastik pastası;
- konteyneri düzəldin;
- Konsentrasiyanı saxlamaqla bu stoma baxım prosedurunu bir neçə dəqiqə ərzində həyata keçirə, əllərinizi yenidən yuyub işinizə davam edə bilərsiniz.
Evdə urostomiyaya qulluq
Əməliyyatdan sonra tibb bacısı xəstəyə urostomiyaya qulluq kimi yeni vəzifələrə alışmağa kömək edir. Bir müddətdən sonra (həkimin təqdiri ilə) xəstə çıxarış alır və o, özü ilə məşğul olmalı olacaq. Evdə urostomiyaya qulluq çox vaxt çəkmir və narahatlığa səbəb olmur. Fokus urostomiya ətrafındakı dəriyə yönəldilməlidir və onun müalicəsi üçün xüsusi hipoalerjenik losyonlara batırılmış yumşaq pambıq çubuqlardan istifadə edilməlidir.
Çanta həcminin ½ hissəsinə qədər doldurulduqda, onu boşaltmağın vaxtı gəldi. Bunu etmək üçün, drenaj borusunu sıxaraq, fişini çıxarın və borunu tualetə yönəldin. Sidiyin urostomiyaya geri axmamasına diqqət yetirilməlidir. Çantanın divarları təmiz və çöküntülərdən təmizlənməlidir, əks halda çanta dəyişdirilməlidir. Doldurulmuş çantanı atmaq adət deyil, əvvəlcə boşaldılmalı və torbaya bükülməlidir. Adətən çanta hər dörd-beş gündə dəyişdirilir, xəstənin dəqiqlik üçün qeydlər aparması vacibdir.
Ürostomiya ilə həyat və süni sidik kisəsi ilə həyat
Ürostomiya ilə həyat bir insan üçün yeni bir hadisədir, belə bir dəyişikliyə tez alışmaq üçün yaxınlarından dəstək və anlayış hiss etməlidir. Əvvəlcə xəstə diskomfortdan (psixoloji və fiziki) qaça bilməz, lakin onun keçmiş həyatını davam etdirmək üçün hər cür imkanı var: idman oynamaq, cinsi həyat sürmək, istirahət yerlərini ziyarət etmək və s.
Ürostomiyası olan şəxs özünü bacardığı zaman işə qayıda bilər, lakin urostomiyanın düşməsinin (prolaps) qarşısını almaq üçün həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən çəkinmək lazımdır. Təyin edilmiş əlillik xəstənin fəaliyyət növünü dəyişə bilər. Menecerin bu diaqnozu olan bir insanın işləmək qabiliyyətinə şübhəsi varsa, ona hansı işi yerinə yetirməyə icazə verildiyini göstərən bir həkimdən arayış təqdim etmək tövsiyə olunur.
Ürostomiya ilə nə qədər yaşaya biləcəyiniz barədə dəqiq proqnozlar yoxdur. Gigiyena və təsirlənmiş əraziyə qulluq qaydalarına tam riayət etməklə 20-30 il və ya daha çox yaşayan xəstələrin halları var.
Ürostomiyadan xilas olmaq mümkündürmü?
Urostomiyanın iki növü var - müvəqqəti (sidik kisəsi zədələnibsə) və daimi. Birinci halda, insan müəyyən bir müddətdən sonra, ikinci bir əməliyyatdan sonra, adi həyatına tamamilə qayıdır. Əgər urostoma qalıcıdırsa, onda ondan xilas olmaq işləməyəcək.
Xərçəng diaqnozu eşidəndə zehni olaraq özünüz üçün bir cümlə imzalayırsınız. Biz dəhşətli xəstəlikdən qorxuruq və sağalmaq adətən möcüzə sayılır. Bununla belə, Volqoqrad Regional Uronefroloji Mərkəzinin həkimləri mütəmadi olaraq belə möcüzələr göstərirlər. İkinci mərhələdə “sidik kisəsi xərçəngi” diaqnozu ilə klinikaya yerləşdirilən Kirill Denisov belə xilas edilib.
60 sm bağırsaq sidik kisəsinə çevrildi
Adam bizə özünün dediyi kimi "urologiya sahəsində kiçik problemlər"lə gəldi, - Volqoqrad Regional Uronefroloji Mərkəzinin baş həkimi Dmitri Perlin deyir. - Ətraflı müayinə sidik kisəsi xərçəngini inkişafın ikinci mərhələsində, şiş artıq əzələ qatına yayıldığı zaman göstərdi. Tərəddüd etmək mümkün deyildi, belə hallarda sistektomiya lazımdır, sadəcə təsirlənmiş orqanın çıxarılması.
Əməliyyat bir neçə saat davam edib. Əvvəlcə sidik kisəsi çıxarıldı, sonra həkimlər zərgərlik işinə - çıxarılan orqanın əvəzinə xəstənin bağırsaqlarından rezervuarın əmələ gəlməsinə başladılar.
İncə bağırsağın aşağı hissəsindən təxminən 60 santimetr çıxardıq, Dmitri Vladislavoviç izah edir. - topun formasına yaxınlaşan bir rezervuar meydana gətirdi və əsl sidik kisəsinə xas olan mexanizmlər yaratdı. Bu, sonrakı böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün çox vacibdir. Bağırsaq divarının selikli qişası sidik kisəsinin selikli qişasına bir qədər bənzədiyindən rezervuarın kök salmaması riski yoxdur. Əməliyyatdan sonra yalnız qarın nahiyəsində olan çapıq xəstəyə sağalmış xərçəngi xatırladacaq.
Bu cür müdaxilələrin həyata keçirilməsində əsas çətinlik insanın ömrünü uzatmaqla yanaşı, onun normal yaşamasını təmin etməkdir.
Sidik-cinsiyyət orqanlarında aparılan geniş əməliyyatlardan sonra uzun müddət xəstələrin əksəriyyəti özlərini rahatlaşdıra bilmədilər, buna görə də ömürlərinin sonuna qədər onlar, buna görə də ömürlərinin sonuna qədər müxtəlif borulara və pisuarlara uyğunlaşmaq məcburiyyətində qaldılar. , deyir həkim.Çox vaxt bu xəstəlik əlli yaşdan sonra insanlara təsir edir və bu yaşda insan hələ də gənc və effektivdir. Xəstəni şikəst qoymamaq üçün əlimizdən gələni edirik.
Səhv üçün yer yoxdur, ona görə də Dmitri Perlin ABŞ-dan gətirilən xüsusi böyüdücü şüşələrdə əməliyyatlar aparır. Bu, görmə kəskinliyi və digər parametrlər, tələb olunan böyütmə dərəcəsi və əməliyyat masasına üstünlük verilən məsafə nəzərə alınmaqla, xüsusi bir cərrah üçün hazırlanmış çox nadir bir avadanlıqdır. Eynəklərin köməyi ilə toxumaların görmə qabiliyyəti iki-üç dəfə yaxşılaşır.
"Həkimlərə təşəkkür edirəm, daha 10, hətta 20 il yaşamağa ümid edirəm!"
Reanimasiyada olan xəstə Kirill Denisov iki gün əvvəl əməliyyat olunmasına baxmayaraq özünü əla hiss edir.
Çox qorxulu idi, nə gizlədə bilərəm, - kişi etiraf edir. - Həyatımda ilk əməliyyatım idi, amma nəticədən narahat deyildim. Həkimim Dmitri Vladislavoviçin qızıl əlləri var! Onun sayəsində daha on, hətta iyirmi il yaşamağa ümid edirəm.
Belə əməliyyatlardan bir ay sonra klinikanın bütün xəstələri normal həyata və sevimli məşğuliyyətlərinə qayıdırlar. Bu möcüzə kimi görünür, amma həkimlər bununla dayanmaq niyyətində deyillər.
Bu cür əməliyyatları endoskopik üsullarla, bədəndə kiçik kəsiklər etməklə həyata keçirmək istərdim, - Dmitri Vladislavoviç planlarını bölüşür. - Biz açıq əməliyyat edirik, çünki kəsiklər vasitəsilə sidik kisəsini çıxarmaq mümkündür, lakin bu şəkildə rezervuar yaratmaq kifayət qədər çətindir. Buna baxmayaraq, biz artıq bu istiqamətdə müəyyən addımlar atırıq. Endoskopik əməliyyatlardan sonra bədəndə çapıq qalmır, ancaq bizi inkişaf etdirən tək bu deyil. Paradoksal olaraq, bu cür əməliyyatlar açıq əməliyyatlardan daha təhlükəsizdir. Əllə deyil, alətlərlə işləməliyik. Parçanı hiss edə bilməzsiniz, lakin ekranda parçaların 10-20 dəfə böyüdülmüş şəkli göstərilir. Bu, adi gözlə görmək mümkün olmayanı görməyə imkan verir və səhv ehtimalını dəfələrlə azaldır ki, bu da onkoloji xəstəliklər üçün əməliyyatlar apararkən xüsusilə vacibdir.
Bağırsaq qabarcığı mədə köpüyündən daha yaxşıdır
Sidik kisəsini yalnız bağırsaqla deyil, həm də mədə ilə əvəz edə bilərsiniz. Bununla belə, mədə tərəfindən xlorid turşusunun davamlı ifrazı ilə bağlı texniki çətinliklər var ki, bu da eroziya və metabolik pozğunluqların inkişafı ilə müşayiət olunur.
Sankt-Peterburqdakı həmkarlarımız mədə ilə işləyirlər və biz bu cür əməliyyatları yalnız bir neçə dəfə həyata keçirmişik, Perlin izah edir. - İndi biz bu texnikadan praktiki olaraq istifadə etmirik, çünki bağırsaqdan istifadə edərək rekonstruktiv plastik cərrahiyyə daha təhlükəsiz və rahatdır. Ən əhəmiyyətli dezavantaj odur ki, mədənin çox hissəsinin itirilməsi bəzən ağır pozğunluqlara səbəb olur və bir insan tərəfindən olduqca kəskin şəkildə hiss olunur. İleumun hətta kifayət qədər uzadılmış bir hissəsinin çıxarılması, bir qayda olaraq, həzmsizliyə səbəb olmur, çünki onun daha böyük bir hissəsi qalır.
Ən təəccüblüsü odur ki, mərkəzdə belə əməliyyatlar rutin hesab olunur və kifayət qədər tez-tez həyata keçirilir.
Dmitri Perlin belə qənaətə gəlir ki, xəstələrin sağ qalma nisbəti çox yüksəkdir, baxmayaraq ki, yaxşı nəticələr əldə etmək və hətta əməliyyatdan və tam sağaldıqdan sonra da xərçəngin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün xəstələr ən azı 5 il müntəzəm müayinələrdən keçməlidirlər. - Üstəlik, bu gün bu xəstəliyin inkişaf riskini artıran amillər müəyyən edilib. Bu siqaret, pis ekologiya, xroniki sistitdir.
Ekspert şərhləri
Əməliyyatın mürəkkəbliyi Volqoqrad xəstəxanalarının uroloji şöbələrindən olan həmkarları tərəfindən yüksək qiymətləndirildi.
Bu cür əməliyyatlar çox mürəkkəbdir, ona görə də onları yalnız yüksək kateqoriyalı həkimlər həyata keçirə bilər, - 1 saylı Volqoqrad Klinik Xəstəxanasının uroloji şöbəsinin həkimləri belə şərh ediblər - Bu əməliyyatlar bütün dünyada uğurla həyata keçirilsə də, bizim regionda bu texnika hələ də yeni hesab olunur. Belə cərrahi müdaxilələr yalnız Volqa Uronefroloji Mərkəzində həyata keçirilir, lakin bu da bir irəliləyişdir. Xərçəng xəstələri orada ikinci həyat əldə edirlər.
Perlinin rəhbərliyi altında klinikada ən mürəkkəb əməliyyatlar aparılır, bəzilərini unikal adlandırardım, - 5 saylı klinik xəstəxananın uroloji şöbəsinin müdiri Mixail Matskov deyir. Volqa uronefroloji mərkəzi həm də ona görə unikaldır. regionda onkoloji daxil olmaqla bütün uroloji xəstəliklərin müalicə olunduğu yeganə tibb müəssisəsidir. Bölgəmiz fərqli bir təcrübə ilə xarakterizə olunur, burada onkologiya yalnız ixtisaslaşmış xəstəxanalarda, məsələn, onkoloji dispanserlərdə müalicə olunur.
İstinadımız
Öz donorunuz!
Xəstə özü üçün donor olduqda orqan və ya toxumaların transplantasiyası avtotransplantasiyaya aiddir. Bu növ transplantasiya ən optimal hesab olunur, çünki öz sümük toxumanız daha sürətli kök alır və heç vaxt imtinaya səbəb olmur.
Dərinin transplantasiyası
Dərinin avtotransplantasiyası tez-tez bütöv bölgələrdən yanmışlara qədər ağır yanıqlarda aparılır. Məsələn, üzə transplantasiya üçün dəri budun, qarının ön xarici səthindən, döş qəfəsinin yan səthindən götürülə bilər. Üzdəki qüsurları bağlamaq üçün qulaq arxasında, supraklavikulyar və ya körpücükaltı bölgədə kiçik qapaqlar götürülə bilər. Qraft zədələnmiş sahəyə tətbiq olunur, bundan sonra tikişlər və ya zımbalarla bərkidilir. Dərinin köçürülmüş sahəsinə təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əvvəlcə "yeni" dəri oksigen və qida maddələrini əsas toxumadan alır. Transplantasiyadan sonra 36 saat ərzində yeni qan damarları və öz hüceyrələri böyüməyə başlayır.
Ayaq barmaqlarının əllərə transplantasiyası
Əməliyyat iki orqanı bir anda hazırlamaq lazım olduğu üçün çətinləşir. Bir qayda olaraq, yalnız bir barmaq köçürülür. Əvvəlcə bütün kiçik strukturlar, damarlar, sinirlər və vətərlər təcrid olunur, sonra damarlar və damarlar sıxılır, barmaq ayaqdan ayrılır və ələ keçirilir. Sonra, əldə sürətli və incə iş başlayır. Əvvəlcə vətərlər, sonra sinirlər və qan damarları tikilir. Eyni zamanda, ayağın üzərindəki zədələnmiş sahə tikilir. Çox vaxt bir əməliyyat kifayət deyil.
Bağırsaq implantlarının özofagusa köçürülməsi
Bağırsaq təkcə sidik kisəsi üçün uyğun deyil. Yoğun bağırsağın bir hissəsindən götürülmüş implantlardan yeni yemək borusu hazırlanıb. Əməliyyat, çıxarılan sidik kisəsini əvəz etmək üçün nazik bağırsaqdan bir rezervuar meydana gəlməsinə bənzər şəkildə baş verir. Bu cür əməliyyatlar hətta özofagusun anadangəlmə patologiyası olan kiçik uşaqlar üçün də aparılır.
Sidik kisəsi təbii funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyətini itiribsə və dərman onları bərpa etməkdə acizdirsə, sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi tətbiq olunur.
Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi, məqsədi orqanın və ya onun bir hissəsinin tam dəyişdirilməsi olan əməliyyatdır. Çox vaxt əvəzedici cərrahiyyə sidik sisteminin orqanlarının, xüsusən də sidik kisəsinin onkoloji lezyonları üçün istifadə olunur və xəstənin həyatını xilas etmək və keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq üçün yeganə yoldur.
Əməliyyatdan əvvəl müayinənin növləri
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün lezyonun harada yerləşdiyini müəyyənləşdirin, şiş ölçüsünü təyin edin, aşağıdakı növ tədqiqatlar aparılır:
- Çanaq orqanlarının ultrasəsi. Ən ümumi və əlçatan tədqiqat. Böyrəyin ölçüsünü, formasını, çəkisini təyin edir.
- Sistoskopiya. Uretra vasitəsilə sidik kisəsinə daxil edilən sistoskopun köməyi ilə həkim orqanın daxili səthini araşdırır. Histologiya üçün şişin kazınmasını da etmək mümkündür.
- CT. Yalnız sidik kisəsinin deyil, həm də yaxınlıqdakı orqanların ölçüsünü və yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
- Sidik yollarının venadaxili uroqrafiyası. Bu, sidik yollarının yuxarıdakı hissələrinin vəziyyətini öyrənməyə imkan verir.
Ultrasəs müayinəsi patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir
Bu tip tədqiqatların istifadəsi bütün xəstələr üçün məcburi deyil, onlar fərdi olaraq təyin edilir. İnstrumental tədqiqatlara əlavə olaraq, əməliyyatdan əvvəl qan testləri təyin olunur:
- biokimyəvi göstəricilər üzrə;
- qan laxtalanması haqqında;
- HİV infeksiyası üçün;
- Vasserman reaksiyasına.
Atipik hüceyrələrin olması üçün sidik analizi də aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə iltihablı bir proses aşkar edilərsə, həkim əlavə antibiotik müalicəsi ilə sidik mədəniyyətini təyin edir.
Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə
Sidik kisəsinin ekstrofiyası ciddi bir xəstəlikdir. Patologiyada sidik kisəsinin və peritonun ön divarının olmaması müşahidə olunur. Yenidoğulmuşda sidik kisəsi atrofiyası varsa, 5-ci gün əməliyyat edilməlidir.
Bu vəziyyətdə sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi bir neçə əməliyyatdan ibarətdir:
- Birinci mərhələdə sidik kisəsinin ön divarının qüsuru aradan qaldırılır.
- Qarın divarının patologiyası aradan qaldırılır.
- Sidik tutmasını yaxşılaşdırmaq üçün pubik sümüklər azaldılır.
- Sidik ifrazını idarə etmək qabiliyyətinə nail olmaq üçün sidik kisəsinin və sfinkterin boynunu formalaşdırın.
- Sidik kanalları böyrəklərə sidik axınının qarşısını almaq üçün köçürülür.
Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə yeni doğulmuş körpə üçün yeganə şansdır
Şişlərin əvəzedici müalicəsi
Sidik kisəsi çıxarılarsa, plastik cərrahiyyə köməyi ilə sidiyi yönləndirmə qabiliyyətinə nail olurlar. Bədəndən sidiyin çıxarılması üsulu aşağıdakı göstəricilərə əsasən seçilir: fərdi amillər, xəstənin yaş xüsusiyyətləri, əməliyyat olunan şəxsin sağlamlıq vəziyyəti, əməliyyat zamanı nə qədər toxuma çıxarılıb. Ən təsirli plastik üsullar aşağıda müzakirə olunur.
Urostomiya
Bir cərrah tərəfindən xəstənin sidiyini kiçik bağırsağın bir hissəsini istifadə edərək qarın boşluğundakı sidik kanalına yönləndirmək üçün bir üsul. Ürostomiyadan sonra sidik əmələ gələn ileal kanaldan çıxır, peritoneal divarın deşiyinə yaxın birləşdirilmiş sidik kanalına düşür.
Metodun müsbət tərəfləri cərrahi müdaxilənin sadəliyi, digər üsullarla müqayisədə sərf olunan minimum vaxtdır. Əməliyyatdan sonra kateterizasiyaya ehtiyac qalmır.
Metodun çatışmazlıqları aşağıdakılardır: Xarici pisuarın istifadəsi ilə əlaqədar narahatlıq, bəzən müəyyən bir qoxu gəlir. İdrarın qeyri-təbii prosesi ilə bağlı psixoloji xarakterli çətinliklər. Bəzən sidik yenidən böyrəklərə axır, infeksiyaya və daş əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Süni cib yaratmaq üsulu
Daxili bir rezervuar yaradılır, onun bir tərəfinə ureterlər, digərinə - uretra bağlanır. Üretranın ağzı şişdən təsirlənmirsə, plastik üsuldan istifadə etmək məsləhətdir. Sidik tanka təbii şəkildə bənzər şəkildə daxil olur.
Xəstə normal sidik ifrazını saxlayır. Ancaq metodun çatışmazlıqları var: bəzən sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün kateterdən istifadə etməlisiniz. Gecələr bəzən sidik qaçırma müşahidə olunur.
Qarın divarından sidik çıxarmaq üçün bir rezervuarın formalaşması
Metod, sidiyi bədəndən çıxararkən bir kateter istifadə etməkdən ibarətdir. Metod uretranın çıxarılması zamanı istifadə olunur. Daxili rezervuar qarın ön divarında miniatür stomaya gətirilir. Daim çanta taxmağın mənası yoxdur, çünki içəridə sidik yığılır.
Bağırsaq plastikası texnikası
Son illərdə həkimlər sigmoplastikanın lehinə danışırlar. Siqmoplastikada yoğun bağırsağın bir seqmentindən istifadə edilir, onun struktur xüsusiyyətləri onu nazik bağırsaqdan daha uyğun hesab etməyə əsas verir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin bağırsaqlarına xüsusi diqqət yetirilir.
Son həftənin pəhrizi lif qəbulunu məhdudlaşdırır, sifon imalələri verilir, enteroseptol təyin edilir, sidik yolu infeksiyasını yatırmaq üçün antibiotik terapiyası aparılır. Endotraxeal anesteziya altında qarın boşluğu açılır. Uzunluğu 12 sm-dən çox olmayan bağırsaq döngəsi rezeksiya edilir.Qraft nə qədər uzun olarsa, onun boşaldılması bir o qədər çətindir.
Bağırsaq lümenini bağlamadan əvvəl, əməliyyatdan sonrakı dövrdə koprostazın qarşısını almaq üçün vazelin yağı ilə müalicə olunur. Transplantasiya lümeni dezinfeksiya edilir və qurudulur. Saytda kisənin kisəyən kisəsi və vezikoureteral reflüks varsa, ureter bağırsaq greftinə köçürülür.
Əvəzedici terapiya ümumi anesteziya altında aparılır
Əməliyyatdan sonra bərpa
Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk iki həftəsində sidik qarın divarındakı bir açılış vasitəsilə rezervuara toplanır. Bu müddət süni sidik kisəsinin sidik axarlarına və sidik kanalına bağlandığı yerin sağalması üçün lazımdır. 2-3 gündən sonra süni sidik kisəsini yumağa başlayırlar.
Bu məqsədlə fizioloji salin istifadə olunur. Bağırsağın cərrahi müdaxiləyə cəlb edilməsi ilə əlaqədar olaraq, 2 gün ərzində yemək icazə verilmir, bu, venadaxili qidalanma ilə əvəz olunur.
İki həftədən sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövr başa çatır:
- drenajlar çıxarılır;
- kateterlər çıxarılır;
- tikişləri çıxarın.
Bədən təbii qida qəbulu və sidiyə çıxma proseslərinə keçir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sidiyə çıxma prosesinin düzgünlüyünə xüsusi diqqət yetirilir. Sidik ifrazı qarın ön divarına əl təzyiqi ilə keçir. Vacibdir! Sidik kisəsinin həddindən artıq gərginliyinə icazə verilməməlidir, əks halda sidiyin qarın boşluğuna daxil olduğu yırtılma təhlükəsi var.
Əməliyyatdan sonrakı ilk 3 ayda sidik ifrazı hər 2-3 saatdan bir gecə-gündüz baş verməlidir. Bərpa dövründə sidik qaçırma xarakterikdir, onun görünüşü ilə dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Üç aylıq dövrün sonunda sidik ifrazı 4-6 saatdan sonra həyata keçirilir.
Əməliyyat olunan xəstələrin dörddə biri ishaldan əziyyət çəkir, onu dayandırmaq asandır: bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatmaq üçün dərmanlar qəbul edilir. Həkimlərin fikrincə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi həyat tərzi dəyişiklikləri tələb olunmur. Sadəcə olaraq sidiyə çıxma proseslərini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.
Optimizm tez sağalmanın açarıdır
Psixoloji reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı 2 ay ərzində xəstəyə ağırlıq qaldırmağa, avtomobil idarə etməyə icazə verilmir. Bu zaman xəstə yeni vəzifəsinə alışır, qorxularından xilas olur. Əməliyyatdan sonra kişilərdə xüsusi problem cinsi funksiyanın bərpasıdır.
Plastik texnikaya müasir yanaşmalar onu qorumaq ehtiyacını nəzərə alır. Təəssüf ki, reproduktiv sistemin fəaliyyətinin bərpasına tam zəmanət vermək mümkün deyil. Cinsi funksiya bərpa olunarsa, bir ildən tez deyil.
Əməliyyatdan sonra nə yemək və nə qədər içmək
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhriz minimal məhdudiyyətlərə malikdir. Qan axını sürətləndirən, tikişlərin sağalmasını yavaşlatan qızardılmış və ədviyyatlı yeməklər qadağandır. Balıq və lobya qabları sidiyin müəyyən bir qoxusunun görünüşünə kömək edir.
Sidik kisəsinin plastik əməliyyatından sonra içmə rejimi bədənə maye axınının artırılması istiqamətində dəyişdirilməlidir. Gündəlik maye qəbulu şirələr, kompotlar, çay da daxil olmaqla 3 litrdən az olmamalıdır.
Fizioterapiya
Fizioterapiya məşqləri əməliyyatdan sonrakı yaralar sağaldıqda, əməliyyat günündən bir ay sonra başlamalıdır. Xəstə ömrünün sonuna qədər terapevtik məşqlərlə məşğul olmalı olacaq.
Terapevtik məşq sidik kisəsinin plastik əməliyyatından sonra həyatın vacib atributudur
Məşqlər sidik ifraz etməyə kömək edən çanaq dibinin əzələlərini gücləndirmək üçün aparılır. Kegel məşqləri sidik kisəsi plastik cərrahiyyəsindən sonra reabilitasiyada ən təsirli hesab olunur. Onların mahiyyəti belədir:
- Yavaş əzələ gərginliyi üçün məşqlər. Xəstə idrarını dayandırmağa çalışdığına bənzər bir səy göstərir. Artımını tədricən artırmalıdır. Maksimum, əzələ gərginliyi 5 saniyə saxlanılır. Bunun ardınca yavaş-yavaş istirahət gəlir. Məşq 10 dəfə təkrarlanır.
- Əzələ daralmalarının və rahatlamalarının sürətli növbəsini yerinə yetirmək. Məşqi 10 dəfəyə qədər təkrarlayın.
Fizioterapiya məşqlərinin ilk günlərində bir sıra məşqlər 3 dəfə yerinə yetirilir, sonra tədricən artır. Plastik terapiya patologiyadan tam qurtuluş kimi qəbul edilə bilməz. Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi təbii olanın tam dəyişdirilməsinə səbəb olmur. Ancaq həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edilərsə, bədənin vəziyyətində heç bir pisləşmə olmayacaqdır. Vaxt keçdikcə prosedurların həyata keçirilməsi həyatın ayrılmaz hissəsinə çevrilir.
Catad_tema Sidik kisəsi xərçəngi - məqalələr
İləumdan sidik kisəsi - 11 il ərzində 363 xəstədə ağırlaşmalar və funksional nəticələr
Richard E. Houtmann, Robert De Petriconi, Hans-Verner Gottfried,
Klaus Kleinschmidt, Roland Matthes, Tomas Peiss
Urologiya şöbəsi, Ulm Universiteti, Ulm, Almaniya
Süni sidik kisəsinin yaradılması sidik kisəsi xərçənginin standart müalicəsinə çevrilmişdir [I]. 1986-cı ilin aprel ayında biz kişi və qadınlara ileum kisəsi şəklində aşağı sidik yollarının rekonstruksiyasını təklif etməyə başladıq. Müalicə taktikasına qərar verərkən, yaxın və uzun müddətdə baş verə biləcək təklif olunan müdaxilənin mümkün fəsadları haqqında məlumat varsa, xəstə və uroloq daha inamlı hiss edirlər.
Materiallar və metodlar xəstə əhali. 1986-cı ilin aprelindən 1997-ci ilin avqustuna qədər 21 yaşdan 83 yaşa qədər (orta yaş 63 yaş) 363 kişi ardıcıl olaraq en-blok radikal sistektomiya və ileumdan ortotopik süni sidik kisəsi əmələ gəlməsi ilə müalicə olundu. Bu retrospektiv tədqiqatda median təqib müddəti 57 ay (aralıq, 10-137) olmuşdur. Bütün xəstələrdə keçid hüceyrəli karsinoma var idi, şiş mərhələsi T1 G3-dən T4b, N0, M0-a qədər dəyişirdi. Bu 363 xəstənin hamısı əməliyyatdan sonrakı ölümü, həmçinin sidik kisəsi ilə əlaqəli və qeyri-protez sidik kisəsi ilə əlaqəli olan erkən və gec ağırlaşmaları qiymətləndirmək üçün məlumat bazamızı təşkil edir. Radikal sistektomiyaya ehtiyacı olan bütün kişilər əvvəlcə süni bağırsağın sidik kisəsinə namizəd kimi qəbul edilir. Ortotopik rekonstruksiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər haqqında anlayışımız sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi üçün ümumi qəbul edilmiş taktikaları uyğunlaşdırmaq üçün beynəlxalq görüşlərdə hazırlanmış meyarlara uyğundur.
Əməliyyatdan sonra bütün xəstələr aşağıdakı plana uyğun olaraq müayinə olundular: ilk 2 ildə - hər 3 aydan bir, 3-cü və 4-cü illərdə - havada bir dəfə, daha sonra - ildə bir dəfə. Hər bir müayinəyə böyrəklərin ultrasəs müayinəsi, sidik sitologiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qan zərdabında elektrolitlərin, qan sidik cövhərinin, qaraciyər funksiyasının biokimyəvi göstəricilərinin təyini, xəstənin çəkisinin ölçülməsi, venoz qan qazlarının analizi daxildir. Metabolik asidoz (mənfi əsasların artıqlığı > 3 mmol/l) natrium bikarbonatın qəbulu ilə kompensasiya edilmişdir. Hər il sedimentar sistoqrafiya (qravitasiya sistoqramması) və ekskretor uroqrafiya aparılır. Vitamin B 12 səviyyəsi əməliyyatdan sonrakı 5 ildən başlayaraq müəyyən edilmişdir. Lokal residivləri qaçırmamaq üçün hər təkrar müayinədə transrektal ultrasəs müayinəsi aparılmışdır. Uretroskopiya şübhəli sidik kanalının qızarması sitologiyası, ləkələnmə və ya sidikdə narahatlığın olduğu hallar üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Fəsadlar. Erkən (3 ay) kimi təsnif etdiyimiz ağırlaşmalar. Erkən ağırlaşmalar xəstəxanada qalma müddətinin uzadılması, təkrar qəbullar və ya xəstənin əməliyyatdan sonrakı normal idarə edilməsindən kənarda ambulator müşahidə ilə nəticələndi. Sonra biz erkən və gec fəsadları bilavasitə süni sidik kisəsi ilə əlaqəli olanlara və birbaşa bu əməliyyat nəticəsində yaranmayanlara böldük. Endoskopik giriş qapalı müdaxilə, kəşfiyyat cərrahiyyəsi isə açıq müdaxilə hesab olunurdu.
Sidik tutma və sidik ifraz etmə funksiyası, sidik ifrazı və sidik kisəsinin boşalma nümunələri ilə bağlı 5 sual və sidik tutma funksiyası ilə bağlı 6 sualdan ibarət ətraflı sorğu vərəqəsinə əsaslanan standart texnikadan istifadə etməklə qiymətləndirilmişdir. Bu anket xəstə ilə strukturlaşdırılmış söhbət üçün bələdçi rolunu oynadı. Müsahibələr bu xəstədə süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsi əməliyyatında iştirak etməyən uroloq tərəfindən aparılıb. Sorğu üsulları, terminlərin tərifləri və xəstələrin cavablarının qiymətləndirilməsi, xüsusi qeyd olunan aspektlər istisna olmaqla, Beynəlxalq Sidik və Nəcis Tutma Funksiyasının Qorunması üzrə Beynəlxalq Cəmiyyət (Beynəlxalq Kontinentsiya Cəmiyyəti) tərəfindən tövsiyə olunan standartlara uyğundur. Xəstələrdən yastıqlarının quru, nəm və ya çox yaş olub-olmadığı soruşuldu. Kontinans funksiyası yalnız xəstələrin tam qurudulması zamanı yaxşı hesab olunurdu. gündüz və ya gecə 1-dən çox yastiqciq tələb olunmadıqda qənaətbəxş, xəstə gecə və ya gündüz 1-dən çox yastıq istifadə etdikdə isə qeyri-qənaətbəxş hesab edilmişdir (bax: “Əlavə”).
363 xəstədən 266-sı bu funksiyaların qiymətləndirildiyi vaxt sağ idi, heç bir şiş təkrarlanmadı və 97 xəstə öldü. Hal-hazırda Ulm Universitetində (Ulm) urologiya şöbələrində süni sidik kisəsi olan xəstələrin həyat keyfiyyəti ilə bağlı aparılan tədqiqatın pilot mərhələsində ümumilikdə 160 xəstə bu şəkildə qiymətləndirilib. psixoterapiya və psixosomatik tibb. Həmin xəstələrlə metodik tövsiyələrimizə uyğun olaraq sorğu aparılıb və onlardan 60-ı telefonla, 38-i ilə isə uroloqun kabinetində şəxsən sorğu keçirilib. Sorğu üçün 5 xəstə ilə əlaqə saxlamaq mümkün olmadı, 1 xəstə araşdırmamızda iştirakdan imtina etdi. Ölən 97 xəstədən 30-da iş tarixçələrində sorğu vərəqəsinə tam cavablar almaq üçün kifayət qədər məlumat var idi. Prinsipcə, hadisə tarixçələrindən alınan məlumatlar digər xəstələrlə şəxsi müsahibələr nəticəsində əldə edilən məlumatlarla birləşdirilməməlidir, lakin buna baxmayaraq, bu 30 xəstə müntəzəm təkrar müayinələrdə sorğulanmışdır. Beləliklə, 290 xəstədə sidik tutma və sidik ifrazı funksiyası standart üsulla qiymətləndirilib.
Əməliyyat texnikası. İkitərəfli çanaq iliak limfadenektomiyası və radikal bloklu sistektomiya üçün əsaslandırma və texnika yaxşı qurulmuş və standartdır. 1986-cı ildən 1992-ci ilə qədər puboprostatik bağların kəskin kəsilməsi və ayrılması, daha sonra əvvəllər təsvir edildiyi kimi dorsal venoz kompleksin bağlanması və ayrılması istifadə edilmişdir. 1992-ci ildən bəri puboprostatik bağlar natamam ayrıldı - yalnız prostata bağlanan hissənin tutulması ilə. Dorsal venoz kompleks Myers tərəfindən təsvir edildiyi kimi yığılmışdır. Uretranın səthi hissəsi apikal kənar boyunca parçalanır. Ön tərəfdə, saat 11:00 və 1:00 mövqelərində 2 x 0 poliqlaktin tikişləri uretranın əzələ qatını deyil, periuretral fasyanın 3-4 mm və uretranın selikli qişasının 1-2 mm-ni tutur. Əməliyyatın qalan hissəsi ümumiyyətlə digər müəlliflərin təsvir etdiyi kimidir. 2 mümkün modifikasiya istisna olmaqla, ileumdan süni sidik kisəsinin formalaşması texnikası dəyişməz qaldı. Le Due ileoureterostomiyasından uğurla istifadə etməyə davam etsək də, 1984-cü ildən bizlərdən biri (Klaus Kleinschmidt) əməliyyatın bu hissəsini daha çevik etmək üçün Lippert və Theodoresku tərəfindən bu yaxınlarda təsvir edilən texnikaya oxşar modifikasiyadan istifadə edir. Bundan əlavə, şöbəmizdə 7,1%-ə qədər yüksək olan uzunmüddətli mədə-bağırsaq depressiyasının tezliyini azaltmaq cəhdi ilə biz hal-hazırda böyük parietal periton qapaqlarından istifadə edərək, süni sidik kisəsi və ileoureteral anastomozları retroperitoneal olaraq yerləşdiririk.
nəticələr
Fəsadlar. 363 xəstədən 11-i (3,8%) əməliyyatdan sonrakı dövrdə vəfat etmişdir (Cədvəl 2).
Süni sidik kisəsi ilə əlaqəli olmayan ən çox görülən erkən ağırlaşmalar: uzun bağırsaq obstruksiyası (7,1%), ardınca pnevmoniya (4,6%), simptomatik limfosel (3,5%) və dərin venaların trombozu (3%). 44 halda, süni sidik kisəsi ilə əlaqəli olmayan ağırlaşmalara görə ikinci əməliyyat tələb olundu, ən çox görülən səbəblər: xəstələrin 2,8% -ində abdominal sepsis sindromu, həmçinin bağırsaq tıkanıklığı - 1,9% -də mexaniki və paralitik. 1,6%. İliyak anastomoz çatışmazlığı olan 4 xəstədə yönləndirici ileostomiya tələb olundu ( cədvəl 2 və 3).
Cədvəl 1. 363 xəstədə radikal sistektomiyanın ağırlaşması və ileumdan süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsi.
| Xəstələrin sayı | Fəsadların sayı | Təkrarlanan əməliyyatların sayı | ||
| Bağlı | açıq | |||
| Erkən Ümumi |
56 (15,4) 142 (39,1)* |
75 | 20 | 1 |
| gec Süni sidik kisəsi ilə əlaqədardır Süni olmayan sidik kisəsi Ümumi |
85 (23,4) 116 (32,0)* |
116 | 64 | 16 |
Cədvəl 2. 363 xəstədə radikal sistektomiyadan sonra erkən fəsadlar və ileumdan süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsi.
| Xəstələrin sayı | Nömrə müalicə olunur mühafizəkar şəkildə (%) | Təkrarlananların sayı əməliyyatlar (%) |
||
| Minimum invaziv | açıq | |||
| Davamlı sidik sızması: ileum və arasında anastomoz uretra Simptomatik obstruksiya: ileureteral anastomoz Sidiyin seliklə tutulması Böyrəklər: kəskin pielonefrit qanaxma | 24(6,6) 11(3) | 24(6,6) - | - | - 1(0,3) |
| Yara infeksiyası: səthi dərin Bağırsaqlar: Mədə-bağırsaq funksiyasının uzun müddət inhibisyonu Mexanik bağırsaq obstruksiyası Paralitik ileus Ev heyvanları arasında anastomoz çatışmazlığı ileum pankreatit Xolesistit Mədə və ya bağırsaq xorası/ xora qanaxması Tənəffüs sistemi: Sətəlcəm Simptomatik atelektaz Pnevmotoraks Ağciyər emboliyası Gəmilər: dərin damar trombozu Ürək: ürək aritmiya miokard infarktı Digərləri: Əməliyyatdan sonrakı qanaxma Simptomatik limfosel | 11.(3) 10(2,8) 26(7,1) 4(1,1) 17(4,6) 14(3,8) 7(1,9) | 11.(3) - 26(7,1) - 17(4,6) 14(3,8) | - - -- 2(0,5) | - 10(2,8) - 4(1,1) - |
116 xəstədə (32%) gec fəsadların 171 halı qeyd edildi, onlardan 116-sı süni sidik kisəsi ilə, 55-i isə onunla əlaqəli deyil ( Cədvəl 1). Ümumilikdə, birinci cərrahi müdaxilədən sonra ayrıca müddətdə 35 xəstə, o cümlədən 16 (4,4%) süni sidik kisəsi ilə bağlı ağırlaşmalar, 19 (5,0%) isə süni sidik kisəsi ilə bağlı ağırlaşmalar səbəbindən ikinci açıq əməliyyat tələb edib. digər səbəblər. Süni sidik kisəsi ilə əlaqəli uzunmüddətli cərrahiyyə üçün ən çox görülən əlamətlər ileoureteral anastomozun stenozu (3,3%) və süni sidik kisəsi ilə bağırsaqlar arasında fistula (1,1%) olmuşdur. Bu quruluşla əlaqəli olmayan ağırlaşmalardan ən çox açıq əməliyyata səbəb olan əməliyyatdan sonrakı tikiş nahiyəsində yırtıq (1,5%) və nazik bağırsağın obstruksiyası (1,6%) olmuşdur. cədvəl 4). Endoskopik müdaxilələr ən çox süni sidik kisəsi ilə əlaqəli belə gec fəsadlar üçün istifadə olunurdu, məsələn: xəstələrin 9,3% -ində ileoureteral anastomoz darlığı, 2,2% -də süni sidik kisəsi ilə uretra arasında anastomoz darlığı, selikli sidik tutması ( selikli sidik tutma) 3%, daş əmələ gəlməsi 0,8%, anterior ureter daralması 2,7% ( cədvəl 4).
Müşahidə dövründə xəstələrin 48% -i şifahi olaraq qəbul edilən bu və ya digər qələviləşdirici agent, adətən natrium bikarbonat ilə korreksiyadan keçdi; xəstələrin heç biri vitamin B12 müalicəsi tələb etmir. 4 pasiyentimizdə ağır metabolik pozğunluqlar müşahidə olunub ki, bu da xəstəxanaya yerləşdirməyə göstərişdir ( cədvəl 4). 30 xəstədə maddələr mübadiləsinin vəziyyətinin uzunmüddətli monitorinqi qeyri-üzvi maddələrin, yağların, hormonların, elektrolitlərin və vitaminlərin mübadiləsində əhəmiyyətli metabolik dəyişiklikləri aşkar etməmişdir. Onların müayinəsinin həcminə aşağıdakılar daxildir: kalsium mübadiləsinin qiymətləndirilməsi (qan
Cədvəl 3 Süni sidik kisəsi ilə əlaqəli olmayan erkən ağırlaşmalar.
Cədvəl 4 363 xəstədə radikal sistektomiyadan sonra gec fəsadlar və ileumdan süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsi.
| Xəstələrin sayı | Nömrə müalicə olunur mühafizəkar şəkildə (%) | Təkrarlananların sayı əməliyyatlar (%) |
||
| Minimum invaziv | açıq | |||
Süni sidik kisəsi ilə əlaqədardır |
||||
| İleureteral anastomozlar: Stenoz Reflüks İleum və uretra arasında anastomoz: sərtlik Süni sidik kisəsi: daşlar Onunla bağırsaqlar arasında fistula Onunla dəri arasında fistula Divarlarının sünbülləri Sidiyin seliklə tutulması Böyrəklər: ağır metabolik asidoz Kəskin pielonefrit Xroniki böyrək çatışmazlığı urolitiyaz | 34(9,3) 12(3,3) 8(2,2) 4(1,1) | - 12(3,3) - 4(1,1) | 34(9,3) - 8(2,2) - | 12(3,3) - - - |
Süni olmayan sidik kisəsi |
||||
| Uretra: onun ön darlığı Yara: səthi abses çanaq absesi Qarın boşluğunda abses Yırtıq Bağırsaqlar: Xolesistolitiaz Xolesistit Divertikuloz Enterit qısa bağırsaq sindromu Nazik bağırsağın qismən uzunluğu maneə İncə bağırsaq obstruksiyası Bağırsaq divarının perforasiyası | 11(3) 1(0,3) 2(0,5) 10(2,7) | 1(0,3) 1(0,3) 1(0,3) | 10(2,7) - - | - - 1(0,3) 6(1,6) |
vitamin D və D3, kalsium ionu, qələvi fosfataza, fosfor, paratiroid hormonu), vitamin mübadiləsinin qiymətləndirilməsi (qanda vitamin B12, fol turşusu, vitamin D və D3, Şillinq testi), yağ metabolizması (qanda xolesterin, trigliseridlərin konsentrasiyası, yüksək lipoproteinlər və aşağı sıxlıqlı, neytral yağlar), amin turşusu mübadiləsi (ümumi serum zülalı, maqnezium, mis, kalsium, ksiloz testi, kalsium yükü testi, 24 saatlıq sidikdə oksalat). Bundan əlavə, biz serumun gündəlik biokimyəvi xüsusiyyətlərini (kreatinin, sidik cövhəri, natrium, kalium, xlorid ionu), venoz qanda qazların tərkibini və klinik məlumatları (nəcisin tezliyi və təbiəti, qanın laxtalanmasının pozulması, paresteziya, qıcolmalar, ödem) öyrəndik. ). İlkin nəticələr 1993-cü ildə dərc edilmişdir. Yalnız 3 xəstə nəcisin pozulmasını bildirdi - defekasiya tezliyinin artması şəklində və ya ishal şəklində, onlardan 2-si qısa bağırsaq sindromu onun əlavə rezeksiyası (əlavə 50-nin rezeksiyası) ilə əlaqədar idi. 1 xəstədə ileal anastomozun uğursuzluğu və digərində Krona xəstəliyi səbəbindən nazik bağırsağın 60 sm).
Ümumilikdə, zamanla fəsadların demək olar ki, xətti artımı olmuşdur. Müəyyən fəsadların başlanğıcını proqnozlaşdırmaq üçün yerli şişlərin təkrarlanmasının, ilioureteral anastomozların stenozunun, əməliyyatdan sonrakı çapıq boyunca yırtıqların və sidik anbarının disfunksiyasının baş vermə vaxtını və tezliyini statistik təhlil etməyə çalışdıq. Bununla belə, bu ağırlaşmaların illik tezliyi heç bir mənalı nəticə çıxarmaq üçün çox aşağı idi.
Sidik tutma funksiyası. 290 xəstənin 96,1%-i qarın divarının gərginliyindən istifadə edərək uretral sfinkter mexanizmini rahatlaşdırmaq və/və ya bu rezervuarın məzmununu passiv şəkildə xaric etməklə süni sidik kisəsini boşaldıb. 3,9%-i vaxtaşırı bəzi formada qeyri-daimi kateterizasiya tələb edirdi, 1,7%-i isə mütəmadi olaraq bu cür kateterizasiya etməli idi. 200 sm3-dən çox qalıq sidik həcminə görə xəstələrin 1,4%-i gündə bir dəfə tək kateterizasiyaya məruz qalır, 0,8%-i isə daimi kateter taxır. 2 xəstədə əməliyyatdan dərhal sonra müntəzəm qeyri-daimi kateterizasiya aparıldı, 12 xəstə isə ilk cərrahi müdaxilədən sonra orta hesabla 20,8 ay (3 ilə 54 ay arasında) sonra ikinci dəfə kateterlə rezervuarı boşaltmağa ehtiyac duydu. Xəstələrin heç birində süni sidik sfinkteri yox idi.
Gündüz və gecə ərzində kontinentliyin son səviyyəsi əməliyyatdan 5 il sonra əldə edilmişdir. Bu funksiya xəstələrin müvafiq olaraq 95,9 və 95,0%-də gündüz və ya gecə ərzində yaxşı və ya qənaətbəxş kimi qiymətləndirilib ( cədvəl 5), baxmayaraq ki, onun yaxşı səviyyəsi gün ərzində daha tez-tez (xəstələrin 83,7% -ində) gecə ilə müqayisədə (66,3%) qeyd edildi. Əməliyyatdan sonrakı 1 il ərzində yaxşı və ya ədalətli kontinentlik nisbətləri müvafiq olaraq 92,3% və 92,4% olmuşdur ( cədvəl 6).
Süni sidik kisəsinin orta həcmi 433 sm3 (195-812 sm3), qalıq sidik 28 sm3 (0-dan 460 sm3-ə qədər) təşkil etmişdir. Bəzi xəstələrdə aparılmış urodinamik analizdə 768 sm3 (330-dan 2000 sm3-ə qədər) maksimum süni sidik kisəsi tutumu aşkar edilmişdir, mütləq intravezikal təzyiq 12,3 sm su sütunu (0-dan 27-yə qədər) yarım doldurulduqda və 30 sm su sütunu tam dolduqda. doldurma (13-dən 44-ə qədər). 71 smH2O (20 ilə 150) təzyiqdə sidiyə çıxma orta qalıq sidiyin həcmi 18 sm3 (0-dan 600) olan qarın divarının gərginliyi ilə əldə edilmişdir. Biz bu xəstələrdə müntəzəm olaraq urodinamik testlər aparmırıq.
Cədvəl 5 sidik tutma səviyyəsi,
əməliyyatdan 5 il sonra əldə edilmişdir.
Gün ərzində orta hesabla sidik ifrazının sayı 5,2 (3-dən 15-ə qədər), gecə - 1,2 (0-dan 8-ə qədər) idi. Gecələr xəstələrin əksəriyyəti (53,5%) yatır, 12,8%-i isə sidik kisəsini 1 dəfə boşaldır. Pasientlərimizin yaşını nəzərə alsaq, onların 66,3%-də gecələr əla sidik tutma qabiliyyəti müşahidə olunur. Bundan əlavə, xəstələrimizin 15,5%-i sidik kisəsini gecə 2-3 dəfə boşaltmaqla tamamilə quru qalır, xəstələrin 13,2%-i 1-dən çox yastiqciq tələb etmir, yalnız 5%-i isə 2 və ya daha çox yastiqciq istifadə etməlidir ( cədvəl 6). Xəstələrin 24,4 faizində süni sidik kisəsinin boşaldılması qrafik üzrə, 75,5 faizində isə çağırış üzrə aparılıb. Xüsusilə, əməliyyatdan əvvəl kohortumuzun 11,1%-i və 6,2%-i gündüz və ya gecə sidik saxlamama hallarını bildirmişdir ( cədvəl 6).
Əməliyyatdan sonra keçən vaxtın sidik ifrazına təsirini qiymətləndirmək üçün xəstələri izləmə müddətinə görə böldük. Bu funksiyaya nail olma tezliyi 1 il izlənilən xəstələr və 5 il izləmə müddəti olan xəstələr üçün ayrıca hesablanmışdır. IN cədvəl 6 Bu xəstədə gündüz və gecə bu funksiyanın maksimum səviyyəsinə çatmaq üçün lazım olan vaxt təqdim olunur. Bu alt qrupları müqayisə etmək üçün heç bir statistik testdən istifadə etmədik. Bununla belə, təqdim olunan məlumatlar aydın şəkildə göstərir ki, həm gündüz, həm də gecə sidik ifrazının saxlanması əməliyyatdan sonrakı müşahidə müddətindən asılıdır. Bu nümunə sidik qaçırmanın ən aşağı səviyyələri üçün doğrudur, ağır formalar isə dəyişməz qalmışdır ( cədvəl 6).
Müzakirə
Fəsadlar.Çox sayda xəstə üzərində aparılan araşdırmalara görə, süni sidik kisəsinin eyni vaxtda ortotopik formalaşması ilə sistektomiyadan dərhal sonra ölüm 1 ilə 3% arasında dəyişir. Təcrübə artdıqca, yaşlarından asılı olmayaraq, əzələ divarına sızan sidik kisəsi xərçəngi olan xəstələrin sayının artmasında süni ileal kisəsinin üstünlüklərindən istifadə etməyə çalışdıq. İlk 100 pasiyentimizdə (ortalama 60 yaş) ölüm halı qeydə alınmayıb. Sonrakı 100 xəstə (orta yaş 62 il) 5% ölüm nisbətinə malik idi, 201-363 xəstə isə -3% ölüm nisbəti ilə orta yaş 65 il idi. Beləliklə, komorbidlik hallarının artması ilə yaşlı xəstələrdə risk artdı. 363 xəstədən 11-i septik və damar ağırlaşmalarından dünyasını dəyişib. Narahatlıq doğurur ki, 8 xəstənin ölümünə səbəb septik sindrom (abdominal - 3-də, ağciyər - 2-də) olub və digər müəlliflər də oxşar məlumatlar verirlər.
Cədvəl 6 Sidik ifrazının xarakteri və sidik tutma səviyyəsi əməliyyatdan 1-5 il sonra əldə edilir.
| Xəstələrin sayı | |||||
| Əməliyyatdan əvvəl | 1 ildən sonra | 2 ildən sonra | 3 ildən sonra | 5 ildən sonra | |
| Xoşbəxt tamamilə quru, müdafiəyə ehtiyac olmadan tamamilə quru, təhlükəsizlik üçün mühafizə Gündə 1 paddən çox olmamalıdır həftədə bir və ya iki dəfə nəmlənmək 1 nəm yastıqdan çox olmamalıdır bir gündə Gündə 1-dən çox pad, nəmləndirici darıxdırıcı və ya çox yaş Ümumi | 290(100,0) | 275 (100,0) | 283(100,0) | 289(100,0) | 290(100,0) |
| Gecə tamamilə quru, müdafiəyə ehtiyac olmadan tamamilə quru, təhlükəsizlik üçün mühafizə Tamamilə quru gecədə 1 sidik ifrazı ilə Tamamilə quru gecədə 2 sidik ifrazı ilə Tamamilə quru gecədə 3 dəfə sidik ifrazı ilə Gecədə 1 peddən çox olmamalıdır həftədə 1 və ya 2 dəfə islanır 1 nəm yastıqdan çox olmamalıdır hər gecə Gecədə 1-dən çox ped, nəmləndirici darıxdırıcı və ya çox yaş Ümumi | 290 (100,0) | 275(100,0) | 283(100,0) | 289(100,0) | 290(100,0) |
142 xəstəmizdə (39,1%) 241 erkən ağırlaşma, 116 (32%) xəstədə isə 171 gec ağırlaşma ( Cədvəl 1) (həm süni sidik kisəsi ilə əlaqəli, həm də onunla əlaqəli deyil) ( Cədvəl 1). Zamanla fəsadların baş verməsinin təhlili onların tezliyində demək olar ki, xətti artım göstərdi, baxmayaraq ki, fəsadların fərdi növləri ilə onların baş vermə vaxtı arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaqə yox idi. Müəyyən etdiyimiz fəsad nisbətləri digər müəlliflərinkindən iki dəfədən çox yüksəkdir. Gecikmiş ağırlaşmalara gəldikdə, bu fərq ən azı qismən bizim izləmə müddəti ilə izah edilə bilər (median 54 ay, diapazon 3 ilə 129 arasında), Elmajian və Studer et al. Yerli xərçəng və metastazlar olmadan 5 illik sağ qalma (xərçəngsiz sağ qalma) 76,6% olmaqla, süni sidik kisəsi olan xəstələrdən ibarət kohortumuz 5 illik sağ qalma müddəti olan başqa bir böyük tədqiqatda xəstələrlə müqayisədə daha yüksək ağırlaşma ehtimalına malik idi. xərçəng olmadan yalnız 50% idi.
İşimizdə erkən və gec fəsadların yüksək nisbətinin başqa bir izahı onların ətraflı qeydiyyatıdır. 10 ildir ki, süni sidik kisəsi olan xəstələrimiz uroloqun nəzarətində olub, 1986-cı ildən belə əməliyyat keçirən bütün xəstələr izlənilir. Hər gəlişdə xəstənin hər hansı şikayəti qeydə alınır, beləliklə, süni sidik kisəsi olan xəstələrin bütün kohortunun hərtərəfli müşahidəsinə nail olunur, sidik kisəsi daşı, divertikuloz, divertikulit, xolesistit və enterit kimi fəsadların çox ətraflı qeydiyyatı aparılır. tədqiqat sistemi ola bilər və atlaya bilər. Əməliyyatdan sonrakı erkən fəsadların yüksək olması yəqin ki, şöbəmizin özünün reanimasiya şöbəsinə malik olması ilə əlaqədardır və buna görə də, hətta kiçik problemlərə və yüngül ağırlaşmalara da diqqət artır.
İleureteral anastomoz darlığı olan 34 xəstənin hamısı endoskopik müalicə tələb etdi və onlardan 12-si daha sonra açıq reimplantasiyadan keçməli oldu. İlioureteral anastomoz stenozu olan 3 xəstədə (0,8%) böyrək funksiyasının pisləşməsi baş verdi və 4 xəstədə ikincili nefrektomiya tələb olundu. Bu cür anastomozların stenozu hər hansı bir ortotopik rekonstruksiya və ümumiyyətlə sidik təxribatında xüsusi problemdir. Elmajian və s.-də stenoz (afferent papilla stenozu + üreteroiliak stenoz) tezliyi. 3,8% təşkil edib ki, bu da bizim 9,3% göstəricimizdən xeyli azdır. Nə olursa olsun, cərrahi əməliyyatdan sonra 10-20 il ərzində müəyyən sayda xəstə müşahidə olunmayana qədər, ileoureteral anastomozun hansı növünə üstünlük veriləcəyinə nəhayət qərar vermək mümkün deyil. Bağırsaq seqmentləri vasitəsilə sidik təxribatının metabolik ağırlaşmaları tez-tez baş verir, lakin xoşbəxtlikdən ağır deyil. Xəstələrimizin yalnız 1,1%-də xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən ağır metabolik pozğunluqlar inkişaf etmişdir ( cədvəl 4).
Sidik tutma funksiyası. Hər hansı bir süni sidik kisəsi əməliyyatının klinik və funksional uğuru təbii olaraq yaranan rezervuarın həndəsəsi ilə bağlıdır. Hal-hazırda istifadə edilən müxtəlif rezervuarlar, əsasən, gün ərzində sidiyi saxlama funksiyası və maddələr mübadiləsinin saxlanması ilə müəyyən edilən eyni həyat keyfiyyətini təmin edir. Bununla belə, müxtəlif tipli rezervuarlar bir-birindən bağırsağın seqmentinin uzunluğuna, radiusuna və həcminə görə fərqlənir. Daha böyük süni sidik kisəsi, məsələn, ileumdan əmələ gələn, kiçik rezervuarların təzyiqinə bənzər təzyiqdə daha böyük həcmdə saxlayır, daha kiçik rezervuarların divarda əhəmiyyətli gərginlik keçirmə ehtimalı daha yüksəkdir. Böyük süni sidik kisələrində aşağı təzyiq, kontinent zonada əzələ müqavimətinin daha çox olmasına imkan verir, xüsusilə də gecələr quruluqla nəticələnir. Məlumatlarımız bu fərziyyələri dəstəkləyir.
Guya böyük bir su anbarının “qırmızı torbaya” çevrilməsi arqumentinin heç bir əsası yoxdur. Bu tədqiqatda xəstələrin yalnız 1,7%-i müntəzəm aralıqlarla təmiz kateterizasiya tələb edirdi ki, bu da ileumun 40 sm-dən əmələ gələn rezervuarlardan daha azdır. Bu cür kateterizasiya tələb olunan iki halda biz rezervuarı uretranın membranlı hissəsinə endirə bilmədik. Hər iki halda, boru seqmenti rezervuar və uretra arasında yerləşdirildi, bu da sonrakı bükülmələrə səbəb oldu. Fasiləli kateterizasiya ilə sidik anbarının boşaldılması zərurəti uretraya yapışdırılmış süni sidik kisəsinin qurulmasının uğursuzluğu hesab edilmir. Buna görə də inanırıq ki, 290 pasiyentimizdən 14-də (3.9%) aralıq kateterizasiya tələb edən sidik tutulması baş verib və onların əksəriyyəti özbaşına sidiyə çıxa bilir. Biz digər müəlliflərlə razıyıq ki, sidik qaçırmanın subyektiv dərəcəsi bu pozğunluğun dərəcəsini tam əks etdirməyə bilər. Hər bir xəstənin şikayətlərini fərdi sidik rejimi və həyat tərzi ilə, habelə obyektiv testlərin nəticələri ilə əlaqələndirmək vacibdir.
Xəstələrimizdə sidik tutma qabiliyyəti ümumiyyətlə yaxşı idi; onların ən azı 95,9%-i və 95,0%-i gündüz və ya gecə ərzində müvafiq olaraq quru qalmış və ya 1 yastiqdən çox istifadə etməmişdir. Gecə-gündüz bu funksiyanın son səviyyəsi əməliyyatdan 5 il sonra əldə edildi. Əməliyyatdan 1 il sonra gündüz sidik ifrazının yaxşı və ya qənaətbəxş səviyyədə olması üçün müvafiq rəqəmlər 92,3%, gecə - 92,4% təşkil etmişdir. Maraqlıdır ki, əməliyyatdan əvvəl kohortumuzdan olan xəstələrin 11,1 faizində gündüz, 6,2 faizində gecə sidik tutmama müşahidə olunub. Biz bu sidik tutmamağı əsasən sidik kisəsində şişin olması ilə əlaqələndiririk, çünki bu 4 pasiyentdən 3-ü sistektomiyadan və süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsindən sonra sidik tutma qabiliyyətini bərpa edib.
nəticələr
Bağırsaqdan süni sidik kisəsinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu struktur bağırsağın 60 sm-dən əmələ gəlir. Bunun sayəsində bütün süni su anbarlarının ən böyük tutumunu təmin edir. Xəstələrimizdə funksional göstəricilər göstərir ki, bu tutum sidiyin daha yaxşı saxlanması və spontan sidik ifrazı üçün əsasdır. Süni sidik kisəsinin formalaşması məqbul bir komplikasiya dərəcəsi ilə müşayiət olunur. Məlumatlarımız onu da göstərir ki, sidiyi yönləndirmək üçün ideal, fəsadsız üsul yoxdur. Belə xəstələrdə isə biz imkan daxilində ileumdan süni sidik kisəsinin əmələ gəlməsinin tərəfdarıyıq.
Ədəbiyyat
1.Studer, U.E., Hautmann, R.E., Hohenfellner, M., Mills, R.D., Okada, Y., Rowland, R.G., Tobisu, K. və Tsukamoto, T.: Sistektomiyadan sonra kontinent diversifikasiyasına göstərişlər və uzunmüddətli nəticələrə təsir edən amillər. Mesane Xərçəngi üzrə Beşinci Beynəlxalq Konsensus Yığıncağında təqdim edilmişdir, Tokio, Yaponiya, 1997.
2.Hantmann, R.E., Egghart, G., Frohneberg, D. və Miller. x.:İləum kisəsi.J. Urol.. 139: 39, 1988.
3.Wenderoth, U.K., Bachor, R., Egghart G., Frohneberg, D., Miller, K. and Hautmann, R.E.: İləal yeni mesane: 100-dən çox ardıcıl işin təcrübəsi və nəticələri. C.Urol., 143:492, 1990.
4.Skinner, D.G., Studer. U.E., Aso, O.K., Hautmann, R.E., Koontz. W., Okada, V., Rowland, R.G. və Velthoven, R.F.: Sistektomiya və ya digər qəti yerli müalicədən sonra kontinent diversifikasiya və ya sidik kisəsinin dəyişdirilməsi üçün hansı xəstələr snitable olur? Int.J. Urol., əlavə, 2: 105, 1995.
5.İncə, J.W., Mattiasson, A., Andersen, J.T., Hedlund, H., Hinman, F., Jr., Hohenfellner, M., Mansson, W., Mundy, A.R., Rowland, R.G. və Stiven, K.: Terminologiyanın standartlaşdırılması və bağırsaq sidik rezervuarlarının funksional xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi. Brit. C.Urol., 78: 516, 1996.
6.Skinner, D.G. və Lieskovski, G.: Radikal sistektomiya texnikası. Məqalədə: Genitouriya Xərçənginin Diaqnozu və İdarə Edilməsi. Filadelfiya: W. B. Saunders Co., fəsil. 42, səh. 607-621, 1988.
7.Hautmann, R.E., Miller, K., Steiner, U. və Wenderoth, U.: Bağırsaq yeni kisəsi: 200-dən çox xəstə ilə 6 illik təcrübə. J. Urol. 150:40, 1993.
8. Myers, R.P.: Radikal retropubik prostatektomiyada prostatın ekspozisiyasının yaxşılaşdırılması: dərin venoz pleksusun uzununa büzülməsi. C.Urol., 142:1282, 1989.
9. Walsh, P.C., Quintan. DM., Morion, R.A. və Sterner, M.S.: Radikal retropubik prostatektomiya. Təkmilləşdirilmiş anastomoz və sidik tutma qabiliyyəti. Urol. Clin. N. Amer., 17: 679. 1990.
10.Le Due, A., Camay, M. və Teillac, P.: Orijinal antireflüks ureteroileal implantasiya texnikası: uzunmüddətli təqib.J. Urol., 137: 1156, 1987.
11.Lippert, M.C. və Teodoresku, D.: Baca ilə Hautmann yeni mesane: çox yönlü modifikasiya. C.Urol., 158: 1510, 1997.
12.Matsui, U., Topoll, B.. Miller, K. və Hautmann, R.E.,İleal yeni mesanenin uzunmüddətli metabolik təqibi. Avro. Urol., 24:197, 1993.
13.Bachor, R., Frohneherg, D., Miller. K., Egghart. G. və Hautmann, R.E.: Tam sidik kisəsinin dəyişdirilməsindən sonra tutma: ileal yeni mesanenin urodinamik analizi. Brit.J. Urol., 65:462,1990.
14.Elmajian, D.A., Stein, J.P., Esrig, D., Freemann, J.A., Skinner, E.G., Boyd, S.D., Lieskovsky. G. və Skinner, D.G.: Kock ileal yeni mesane: 295 kişi xəstəsində yenilənmiş təcrübələr. C.Urol., 156: 920, 1996.
15.Studer, U.E. və Zingg, E.J.: İleal ortotopik sidik kisəsi əvəzediciləri. 12 ildən nə öyrəndik" 200 xəstə ilə təcrübə. Urol. Clin. N. Amer., 24: 781, 1997.
16.Stampfer, D.S., McDougal, W.S. və McGovem, F.J.: Metabolik və qidalanma ilə bağlı ağırlaşmalar. Urol. Clin. N. Amer., 24:750, 1997.
17.Hautmann. R.E. və Paiss, Th.: Bağırsağın yeni kisəsi seçimi xəstəni və həkimi daha erkən sistektomiya ilə bağlı qərarını stimullaşdırırmı? C.Urol., 159: 1845, 1998.
18. Martins, T.E., Bennett, CJ. və Skinner, D.G.: Radikal sistektomiyadan sonra əvəzedici sistoplastika variantları: yüksək ümidlər və ya uğurlu reallıq. C.Urol., 153: 1363, 1995.
19. Rowland, R.G.: Müasir üsullardan istifadə edərək kontinent dəri rezervuarlarının və neobladders seriyasının fəsadları. AUA Yeniləmə Seriyası, cild. XIV, dərs 25, səh.202, 1995-ci il.
Ərizə. Kontinensiyanın funksiyasının təyini.
| Sidik tutma funksiyasının xüsusiyyətləri | Xəstənin həyat keyfiyyəti | |
| gündüz Gündə 1 yastiqdən çox deyil, həftədə 1 və ya 2 dəfə nəmləndirin Gündə 1-dən çox nəm pad Gecə vaxtı |
Sidik qaçırma Sidik tutma funksiyası qüsursuzdur Sidik tutulması qənaətbəxşdir Sidik qaçırma |
Yaxşı Qənaətbəxş qeyri-qənaətbəxş Qənaətbəxş Qənaətbəxş qeyri-qənaətbəxş |
Oxşar məqalələr
