Kombinə edilmiş anesteziyanın giriş dövrü anesteziyanın cərrahi mərhələsinə çatmaq üçün zəruri olan anestezik maddənin tətbiqinin başlanğıcından endotrakeal borunun yeridilməsinə qədər olan müddətdir. Qısa müddətə baxmayaraq, induksiya anesteziyası ən vacib mərhələlərdən biridir, anesteziya və əməliyyatın bütün kursu, həmçinin müdaxilədən sonra xəstənin vəziyyəti onun həyata keçirilməsinin keyfiyyətindən asılıdır. Ümumi anesteziyanın ağırlaşmalarının əksəriyyəti bu mərhələdə baş verir, buna görə də anestezioloq üçün bu, ən streslidir.

Anesteziyaya giriş

Giriş üçün hazırlıqlar bu dövrün vəzifələrinə uyğun olaraq seçilir. Bu fondlar təmin etməlidir:

cərrahi anesteziyanın birinci səviyyəsinin sürətli başlanğıcı;
açıq bir həyəcan mərhələsinin olmaması;
yaxşı rəftar;
hemodinamikaya və tənəffüs mərkəzinə minimal təsir;
yaxşı əzələ rahatlaması.

Anesteziologiyada tanınan dərmanların heç biri bu tələblərə tam cavab vermir, buna görə də anesteziyanın induksiyasını apararkən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb olunur. Anestezist xüsusi klinik vəziyyətə əsaslanaraq anestezik agentlərin birləşməsini seçir. Giriş dövrünün sonunda, xəstə cərrahi anesteziya altında olduqda, traxeyanın intubasiyasını asanlaşdırmaq üçün qısa təsirli əzələ gevşetici dərmanlar verilir.

İnduksiya anesteziyası qısamüddətlidir, lakin bu ümumi anesteziyanın ən təhlükəli və çətin dövrüdür.

İnduksiya anesteziyası üçün hansı preparatlar istifadə olunur?

İnduksiya anesteziyası üçün həm venadaxili tətbiq üçün məhlullar, həm də inhalyasiya preparatları istifadə olunur. Çox vaxt bunlar ultraqısa fəaliyyət göstərən barbituratlar (natrium tiopental), benzodiazepinlər (diazepam, midazolam), inhalyasiya (azot oksidi, halotan, sevofluran) və venadaxili anesteziklər (oksibutirat, propofol), həmçinin neyroleptiklər və ya naroksidlər və ya ataraktiklərdir.

Anesteziklər

Natrium tiopental (barbituratlar qrupu) yaxşı idarəolunma qabiliyyəti ilə seçilir, emosional labillik zamanı sakitləşdirici təsir göstərir və antikonvulsant təsir göstərir. Əzələ gevşeticilərin tətbiqindən əvvəl, adətən narkotik analjezik ilə tamamlanır. Yaxşı səviyyədə ağrı kəsilməsini təmin etmək üçün lazımdır.
Diazepam (benzodiazepinlər) və midazolam (dormicum) opioid narkotik analgetikləri ilə birlikdə istifadə olunur, sedativ, antikonvulsan və əzələ rahatlatıcı təsir göstərir.
Natrium oksibutirat tənəffüs funksiyasına və hemodinamikaya əhəmiyyətli təsir göstərmir, lakin anesteziyanın induksiyası kimi istifadə edildikdə, motor həyəcanı və əzaların konvulsiv seğirmesi kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bu təsirləri aradan qaldırmaq üçün barbituratlar və ya antipsikotiklərlə birləşdirilir.
Propofol ağır hemodinamik və tənəffüs pozğunluqları olmayan xəstələrdə anesteziyanın induksiyası üçün uyğundur. Propofolun anesteziyaya daxil edilməsi ilə siliyer refleksin yox olması digər anesteziklərə nisbətən daha gec baş verir, ona görə də bu halda anesteziyanın dərinliyini müəyyən etmək üçün başqa bir meyar lazımdır. Əksər hallarda, propofolun həddindən artıq dozası ilə əlaqəli ağırlaşmalar, anesteziyanın dərinliyini müəyyən etmək üçün siliyer refleksin yox olması meyarının düzgün istifadə edilməməsi səbəbindən yaranır.
Azot oksidi antipsikotik və ya ataraktik ilə birlikdə istifadə olunur. Kifayət qədər analjezik təsirə malik olan bu dərman, anesteziyaya daxil edildikdə, mədə tərkibinin aspirasiyası ilə qusma kimi ağırlaşmalarla dolu olan açıq bir həyəcan mərhələsi verə bilər. Buna görə də, induksiya anesteziyası üçün azot oksidi tək istifadə edilmir. Və motor həyəcanını boğmaq üçün nöroleptiklər və ataraktiklər əlavə olunur.
Halotan və sevofluran anesteziyaya sürətli induksiyanı təmin edir və tənəffüs yollarını qıcıqlandırmır. Bununla belə, halotan tez-tez ürək aritmiyaları ilə əlaqəli ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə də sevoflurandan daha az istifadə olunur.

İnduksiya anesteziyasının bir çox üsulları var və təcrübəli anestezioloq bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və xəstənin müəyyən mənfi reaksiyalara və ya ağırlaşmalara meylini nəzərə alaraq dərmanların birləşməsini edə bilər.

İnduksiya anesteziyasının mümkün fəsadları və onların qarşısının alınması

Bu dövrdə anesteziya xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün bir anlıq təhlükə yaradan, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərən ağırlaşmaların inkişafının ən böyük ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Ümumiyyətlə, ağırlaşmalar həyəcan mərhələsinin klinik təzahürləri (mədə məzmununun aspirasiyası ilə qusma), əzələlərin rahatlaması (regurgitasiya) və simpatik fəaliyyətin boğulması fonunda vagus sinirinin parasimpatik təsirinin aktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir.

Mədə tərkibinin qusma və regurgitasiyası. Qusma oyanma mərhələsində ən çox ehtimal olunan ağırlaşmadır, tıxac refleksinin artması səbəbindən diafraqmanın və mədənin əzələ qatının daralması nəticəsində yaranır. Regurgitasiyanın səbəbi, əksinə, əzələlərin, o cümlədən mədə sfinkterinin rahatlamasıdır. Bu zaman mədə məzmunu cazibə qüvvəsinin təsiri altında passiv şəkildə özofagusa və ağız-udlağa daxil olur, oradan aspirasiya oluna bilər. Belə fəsadların qarşısını almaq üçün xəstələrdən planlaşdırılan əməliyyatdan ən azı 12 saat əvvəl yemək və içməkdən çəkinmələri xahiş olunur. Təcili əməliyyatdan əvvəl mədə yuyulur və ya xüsusi hazırlanmış mədə zonası təqdim olunur. Əməliyyat masasının baş ucunu, əks göstəriş olmadıqda qaldırmaq tövsiyə olunur.

Regurgitasiya və aspirasiya

Ürək aritmiya, bradikardiya anesteziya üçün dərmanların vaqotonik təsirinin nəticəsi, hipoksiya, hiperkapniya, hipovolemiya və ya anesteziya üçün dərmanların toksik təsirinin nəticəsi ola bilər. Ürək aritmiyasının ilk əlamətlərində anestezioloq qaz mübadiləsini, dövran edən qan həcmini və normal ürək ritmini bərpa etmək üçün bütün lazımi tədbirləri görür.
Hipoksi və hiperkapniya intubasiya mərhələsində induksiya anesteziyasının tez-tez ağırlaşmasıdır. Endotrakeal borunun tətbiqi çox uzun çəkirsə, oksigen aclığı başlayır, çünki əzələ gevşeticilərin tətbiqi fonunda təsirli spontan nəfəs yoxdur. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün intubasiyadan əvvəl xəstənin qanını mümkün qədər oksigenlə doyurmaq üçün oksigen qarışığının inhalyasiyası aparılır. Bundan əlavə, laringo- və bronxial spazm kimi tənəffüs pozğunluqları mümkündür.

Mərhələ I - anesteziyaya giriş. Giriş anesteziyası hər hansı bir narkotik maddə ilə həyata keçirilə bilər, buna qarşı oyanma mərhələsi olmadan kifayət qədər dərin anestezik yuxu baş verir. Əsasən barbituratlar istifadə olunur. sombrevin ilə birlikdə fentanil, sombrevin ilə üyüdülmüşdür. Natrium tiopental da tez-tez istifadə olunur. Dərmanlar 1% həll şəklində istifadə olunur, onlar 400-500 mq dozada venadaxili verilir. İnduksiya anesteziyasının fonunda əzələ gevşetici dərmanlar verilir və traxeya intubasiyası aparılır.

Mərhələ II - anesteziyanın saxlanması. Ümumi anesteziya saxlamaq üçün bədəni cərrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksigenlə azot oksidi), həmçinin neyroleptanaljeziyadan qoruya bilən hər hansı bir dərman istifadə edə bilərsiniz. Anesteziya cərrahi mərhələnin birinci və ikinci səviyyəsində saxlanılır və əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq üçün əzələ gevşeticilər tətbiq olunur, bu da tənəffüs daxil olmaqla bütün skelet əzələ qruplarının mioplegiyasına səbəb olur. Buna görə də müasir kombinə edilmiş anesteziya metodunun əsas şərti ritmik bir çanta və ya xəz sıxaraq və ya süni tənəffüs aparatından istifadə etməklə həyata keçirilən mexaniki ventilyasiyadır.

Son zamanlarda neyroleptanaljeziya ən geniş yayılmışdır. Bu üsulda anesteziya üçün oksigenli azot oksidi istifadə olunur. fentanil, droperidol. əzələ rahatlatıcıları. Giriş anesteziya venadaxili. Anesteziya 2: 1 nisbətində azotlu oksidin oksigenlə inhalyasiyası, fentanil və droperidolun fraksiya venadaxili yeridilməsi hər 15-20 dəqiqədən bir 1-2 ml ilə təmin edilir. Ürək dərəcəsinin artması ilə fentanil tətbiq olunur. qan təzyiqinin artması ilə - droperidol. Bu növ anesteziya xəstə üçün daha təhlükəsizdir. fentanil ağrıları azaldır, droperidol vegetativ reaksiyaları boğur.

III mərhələ - anesteziyadan imtina. Əməliyyatın sonunda anestezioloq tədricən narkotik maddələrin və əzələ gevşeticilərin qəbulunu dayandırır. Şüur xəstəyə qayıdır, müstəqil nəfəs və əzələ tonusu bərpa olunur. Spontan nəfəsin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün meyarlar PO2, PCO2 və pH göstəriciləridir. Oyandıqdan, spontan tənəffüsün və skelet əzələlərinin tonusunun bərpasından sonra anestezioloq xəstəni ekstubasiya edə və sonrakı müşahidə üçün reanimasiya otağına apara bilər.

Anesteziyanın aparılmasına nəzarət üsulları. Ümumi anesteziya zamanı hemodinamikanın əsas parametrləri daim müəyyən edilir və qiymətləndirilir. Hər 10-15 dəqiqədən bir qan təzyiqini, nəbz dərəcəsini ölçün. Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri olan insanlarda, eləcə də torakal əməliyyatlarda ürək fəaliyyətinin daimi monitorinqi xüsusilə vacibdir.

Anesteziya səviyyəsini müəyyən etmək üçün elektroensefaloqrafik müşahidədən istifadə edilə bilər. Anesteziya və əməliyyat zamanı ağciyər ventilyasiyasını və metabolik dəyişiklikləri idarə etmək üçün turşu-qələvi vəziyyətini (PO2, PCO2, pH, BE) öyrənmək lazımdır.

Anesteziya zamanı tibb bacısı xəstənin anestezik cədvəlini saxlayır, burada o, mütləq homeostazın əsas göstəricilərini qeyd edir: nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq, tənəffüs dərəcəsi və ventilyator parametrləri. Bu xəritə anesteziya və əməliyyatın bütün mərhələlərini əks etdirir, narkotik maddələrin və əzələ gevşeticinin dozalarını göstərir. anesteziya zamanı istifadə olunan bütün dərmanlar, o cümlədən transfuziya vasitələri qeyd olunur. Əməliyyatın bütün mərhələlərinin vaxtı və dərmanların qəbulu qeyd olunur. Əməliyyatın sonunda istifadə edilən bütün dərmanların ümumi miqdarı müəyyən edilir ki, bu da anesteziya kartında qeyd olunur. Anesteziya və cərrahiyyə əməliyyatı zamanı baş verən bütün fəsadların qeydi aparılır. Anesteziya kartı tibbi tarixə daxil edilmişdir.

Yerli anesteziya- sinir sisteminin periferik strukturlarına təsir etməklə orqanizmi əməliyyat travmasının təsirindən qorumaq üsullarını öyrənən elm. Eyni zamanda, ağrı (nosiseptiv) impulsları keçirən sinir lifləri həm birbaşa əməliyyat sahəsində (terminal, infiltrasiya anesteziyası), həm də onurğa beyninə gedən yolda - regional anesteziya (keçirici, epidural və onurğa anesteziyası), onurğa beyni kökləri səviyyəsində bloklana bilər. İntraosseöz və venadaxili regional anesteziya hal-hazırda çox nadir hallarda istifadə olunur. Bu iki üsul mahiyyət və icra üsulu baxımından yaxındır. Ola bilsin ki, onların əzalardakı əməliyyatlarda istifadəsi. Əzaya turniket qoyulur və anestezik məhlul ya venadaxili, ya da süngər quruluşlu sümüklərə (bud, çiyin və ya tibia kondilləri, ayağın və ya əlin ayrı-ayrı sümükləri) yeridilir. İntraosseous inyeksiya üçün xüsusi mandrin iynələri istifadə olunur. Ağrı impulslarının blokadasına yalnız farmakoloji maddələr deyil, həm də fiziki amillər səbəb ola bilər:

Soyuq (xloroetil istifadə edərək səthin dondurulması).
Elektroanaljeziya.
Elektroakupunktur.

Ümumi anesteziya(ümumi anesteziyanın sinonimi) farmakoloji agentlərin yaratdığı və şüurun itirilməsi, refleks funksiyalarının və xarici stimullara reaksiyaların boğulması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir, bu da bədən üçün təhlükəli nəticələr olmadan və əməliyyat dövrünün tam amneziyası ilə cərrahi müdaxilələr etməyə imkan verir. "Ümumi anesteziya" termini "anesteziya" terminindən daha dolğun şəkildə cərrahi əməliyyatın təhlükəsiz aparılması üçün əldə edilməli olan dövlətin mahiyyətini əks etdirir. Bu vəziyyətdə əsas şey ağrılı stimullara reaksiyanın aradan qaldırılmasıdır və şüurun sıxışdırılması daha az əhəmiyyət kəsb edir. Bundan əlavə, "ümumi anesteziya" anlayışı daha genişdir, çünki birləşmiş üsulları da əhatə edir.

Yerli və ümumi anesteziyanın inkişaf tarixi

19-cu əsrin əvvəllərində açılış Cərrahi anesteziyanın təsirli üsullarından əvvəl yaralanmalar, əməliyyatlar və xəstəliklər zamanı baş verən ağrılı ağrı hissini aradan qaldırmaq üçün vasitə və üsulların səmərəsiz axtarışı çoxəsrlik bir dövr idi.

Anesteziyanın effektiv üsullarının inkişafı üçün real ilkin şərtlər 18-ci əsrin sonlarında formalaşmağa başladı. O dövrün bir çox kəşfləri arasında Hikmanın 1824-cü ildə azot oksidi, dietil efir və karbon qazının narkotik təsirləri ilə bağlı araşdırması var idi, o yazırdı: "Həssaslığın məhv edilməsi məlum qazların metodik inhalyasiyası ilə mümkündür və beləliklə, ən təhlükəli əməliyyatlar ağrısız şəkildə həyata keçirilə bilər".

Yerli anesteziyanın inkişafı şprisin tibbi praktikaya daxil edilməsinə (Wood, Pravets, 1845) və kokainin lokal anestezik xüsusiyyətlərinin kəşfinə səbəb oldu. 1905-ci ildə Eynqor kokainin kimyəvi quruluşunu öyrəndi və novokaini sintez etdi. 1923-1928-ci illərdə A. V. Vişnevski Rusiyada və xaricdə geniş yayılmış novokain ilə lokal anesteziya üçün orijinal üsul yaratdı. Kokaindən bir neçə dəfə az zəhərli olan novokain sintez edildikdən sonra infiltrasiya və keçirici anesteziyadan istifadə etmək imkanı xeyli artmışdır. Sürətlə toplanan təcrübə göstərdi ki, lokal anesteziya altında təkcə kiçik deyil, həm də orta və mürəkkəb əməliyyatları, o cümlədən qarın boşluğu orqanlarına demək olar ki, bütün müdaxilələri yerinə yetirmək mümkündür.

Keçirici anesteziyanın inkişafında və təbliğində məşhur rus cərrahı V. F. Voyno-Yasenetskinin böyük xidmətləri var, o, uzun illər metodu tədqiq etmiş və 1915-ci ildə öz işinin əsas nəticələrini doktorluq dissertasiyasında təqdim etmişdir. 1920-1930-cu illərdə yerli və xarici cərrahlar tərəfindən əməliyyatların anestezik dəstəyinə yanaşmadakı fərq açıq şəkildə özünü göstərdi. Ölkəmizdə lokal infiltrasiya anesteziyası üstünlük təşkil etdiyi halda, Qərbi Avropa və ABŞ-da cərrahlar xüsusi təlim keçmiş tibb işçilərinin cəlb olunduğu orta və böyük həcmli əməliyyatlar üçün ümumi anesteziyaya üstünlük verirdilər. Anesteziya seçiminə yanaşmada bu xüsusiyyətlər bu günə qədər davam edir. 16 oktyabr 1846-cı il. Bu gün Massaçusets Ümumi Xəstəxanasında diş həkimi Uilyam P. Morton cərrah Con C. Uorren tərəfindən çənəaltı damar şişindən əməliyyat olunan gənci kükürd efiri ilə sakitləşdirdi. Əməliyyat zamanı xəstə huşunu itirmiş, ağrılara reaksiya verməyib və müdaxilə bitdikdən sonra oyanmağa başlayıb. Məhz o zaman Uorren məşhur ifadəsini söylədi: Cənablar, bu hiylə deyil!

Reanimasiyanın təmin edilməsində anestezioloqların iştirakının müsbət təcrübəsi o qədər inandırıcı idi ki, 1969-cu il avqustun 19-da Səhiyyə Nazirliyinin “Ölkədə anestezioloq-reanimasiya xidmətinin təkmilləşdirilməsi haqqında” 605 nömrəli əmri ilə anesteziologiya şöbələri anestezioloq, reanimatoloq və reanimasiya şöbələrinə çevrildi.

Yerli və ümumi anesteziyanın növləri və üsulları.

Lokal anesteziyanın növləri:
a) səthi (terminal),
b) infiltrasiya,
c) regional (keçirici). gövdə, pleksus, sümükdaxili, venadaxili, arterialdaxili, qanqlionik (epidural və subaraknoid anesteziya),
d) novokain blokadası.

1. Terminal anesteziya. Lokal anesteziyanın ən sadə üsulu. Eyni zamanda, hazırda dikain və piromekain istifadə olunur. Selikli qişalarda bəzi əməliyyatlar və bəzi diaqnostik prosedurlar üçün nəzərdə tutulmuşdur, məsələn, oftalmologiyada, otorinolarinqologiyada, mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsində. Anestezik məhlul selikli qişalara yağlama, damcılama və çiləmə üsulu ilə tətbiq edilir. Son illərdə, terminal anesteziya apararkən, 5% 10% məhlullardan istifadə edərək, amid qrupunun daha az zəhərli və kifayət qədər təsirli dərmanlarına, xüsusən lidokain, trimekainə üstünlük verilir.

2. Yerli infiltrasiya anesteziyası. Son 60-70 il ərzində cərrahi praktikada 0,25% novokain və ya trimekain məhlulundan istifadə etməklə infiltrasiya anesteziyası üsulu, sürünən infiltrasiya üsulu geniş yayılmışdır. Bu üsul 20-ci əsrin əvvəllərində hazırlanmışdır. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, dərinin və dərialtı piylərin anesteziyasından sonra anestezik böyük miqdarda əməliyyat sahəsindəki müvafiq fassial boşluqlara yeridilir. Bu yolla sıx bir infiltrat əmələ gəlir ki, bu da içindəki yüksək hidrostatik təzyiq hesabına fasyalararası kanallar boyunca xeyli məsafəyə yayılır, onlardan keçən sinirləri və damarları yuyur. Məhlulun aşağı konsentrasiyası və onun yaraya axdığı zaman çıxarılması, dərmanın böyük həcminə baxmayaraq, intoksikasiya riskini faktiki olaraq aradan qaldırır.

Qeyd edək ki, irinli cərrahiyyə zamanı infiltrasiya anesteziyasından asepsiya normalarının pozulmasına görə son dərəcə ehtiyatla (ciddi göstərişlərə görə) istifadə edilməlidir!, onkoloji praktikada isə ablastik normalar!

Aşağı konsentrasiyalı anestezik məhlulların istifadəsi üçün 0,25% -0,5% novokain və ya lidokain məhlulları istifadə olunur, anesteziya zamanı isə 200-400 ml-ə qədər məhluldan (1 q-a qədər quru maddə) istifadə etmək təhlükəsizdir.

Sıx infiltrasiya üsulu. Anesteziyanı bütün reseptorlara çatdırmaq üçün qarşıdakı kəsik boyunca sürünən bir infiltrat meydana gətirərək toxumalara sızmaq lazımdır, buna görə də yalnız ilk inyeksiya ağrılıdır. Layering, anesteziyanın təsiri altında olan dəri "limon qabığı" kimi olduqda, dərman dərialtı piylərə, fasyaya, əzələlərə və s.

3. Keçirilən anesteziya və ya (regional). Dirijor sinir pleksusuna lokal anesteziya gətirməklə əldə edilən regional, pleksus, epidural və onurğa anesteziyası adlanır. Regional anesteziya texniki cəhətdən infiltrasiya anesteziyasından daha çətindir. Bu, sinir keçiricisinin anatomik və topoqrafik yeri haqqında dəqiq bilik və yaxşı praktik bacarıq tələb edir. Keçirici anesteziyanın bir xüsusiyyəti onun hərəkətinin tədricən başlamasıdır (infiltrasiyadan fərqli olaraq), ilk növbədə proksimal hissələrin, sonra isə sinir liflərinin quruluşunun özəlliyi ilə əlaqəli distal hissələrin anesteziyasına nail olunur.

Keçirici anesteziya üçün əsas anesteziklər: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Onların kiçik həcmləri istifadə olunur, kifayət qədər yüksək konsentrasiyalar (novokain və lidokain trimekain üçün - 1-2% məhlullar, bupivokain üçün 0,5-0,75%). Adrenalin əlavə edilməklə bu anesteziklər üçün maksimum tək doza (1:200.000 və daha çox deyil, toxuma nekrozunun qarşısını almaq üçün) 1000 mq, adrenalinsiz - 600. Lokal anestezik adətən hər bir sinir gövdəsi üçün müəyyən edilmiş zonalarda perineural yolla verilir. Keçirici anesteziyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi əsasən onun həyata keçirilməsinin ümumi qaydalarına əməl olunmasının düzgünlüyündən və sinir gövdələrinin yerini bilməkdən asılıdır. Endoneural inyeksiyalardan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, ağır nevritin inkişafı, həmçinin damardaxili inyeksiya (ümumi zəhərli reaksiyaların təhlükəsi) ilə doludur.

Müasir anesteziologiyada kombinə edilmiş anesteziya üsulları mühüm rol oynayır. Ən ümumi birləşmələr bunlardır:

Regional keçirici anesteziya + venadaxili sedativ terapiya.
(Sedasiya)
Epidural anesteziya + endotraxial anesteziya.

Mərkəzi sinir sisteminə təsiri: Farmakodinamik anesteziya (effekt farmakoloji maddələrin təsiri ilə əldə edilir).

Dərmanların tətbiqi üsuluna görə:
İnhalyasiya anesteziyası- dərmanların tətbiqi tənəffüs yolları vasitəsilə həyata keçirilir. Qazların tətbiqi üsulundan asılı olaraq maska, endotraxial inhalyasiya anesteziyası fərqlənir. Qeyri-inhalyasiya anesteziyası - dərmanların yeridilməsi tənəffüs yolları vasitəsilə deyil, venadaxili (halların böyük əksəriyyətində) və ya əzələdaxili olaraq həyata keçirilir.

İstifadə olunan dərmanların sayına görə:
Mononarkoz- bir dərmanın istifadəsi.
Qarışıq anesteziya- iki və ya daha çox narkotik vasitənin eyni vaxtda istifadəsi.
Kombinə edilmiş anesteziya - ehtiyacdan asılı olaraq müxtəlif dərmanların istifadəsi (əzələ gevşeticilər, analjeziklər, qanqlion blokerləri).

Əməliyyatın müxtəlif mərhələlərində istifadə üçün:
Giriş- qısamüddətli, həyəcanlanma mərhələsi olmadan, yuxuya getmə vaxtını azaltmaq və narkotik maddəni xilas etmək üçün istifadə olunur.
Dəstəkləyici (əsas)əməliyyat boyu tətbiq edilir.
Əsas- əsas fondların istehlakını azaldan dərmanların tətbiq olunduğu səthi.

Ümumi anesteziyanın növləri və üsulları

Bu günə qədər ümumi anesteziyanın aşağıdakı növləri var.
inhalyasiya(üz maskası vasitəsilə inhalyasiya edildikdə), (əzələ gevşetici ilə və ya onsuz endotrakal);
Qeyri-inhalyasiya- venadaxili (venadaxili kateter vasitəsilə);
Birləşdirilmiş.

Ümumi anesteziya, cərrahi travma və ya cərrahi xəstəlik nəticəsində yaranan müəyyən ümumi patofizyoloji reaksiyaların qarşısının alınmasına və ya zəiflədilməsinə yönəlmiş tibbi və ya aparat təsirinin məqsədyönlü tədbirləri kimi başa düşülməlidir.

Ümumi anesteziyanın maskası və ya inhalyasiya növü anesteziyanın ən geniş yayılmış növüdür. Bu, qaz halında olan narkotik maddələrin bədənə daxil edilməsi ilə əldə edilir. Əslində inhalyasiya yalnız xəstənin spontan (müstəqil) nəfəs almasını təmin edərkən vəsaitləri inhalyasiya etdiyi zaman üsul adlandırıla bilər. İnhalyasiya anesteziklərinin qana daxil olması, onların toxumalarda paylanması ağciyərlərin vəziyyətindən və ümumiyyətlə qan dövranından asılıdır.

Bu vəziyyətdə, pulmoner və qan dövranı olan iki fazı ayırmaq adətdir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən anesteziyanın qanda həll olma xüsusiyyətidir. Anesteziyaya daxil olma vaxtı və oyanma sürəti həll olma əmsalından asılıdır. Statistik məlumatlardan göründüyü kimi, siklopropan və azot oksidi ən aşağı həllolma əmsalına malikdir, buna görə də onlar qan tərəfindən minimal miqdarda sorulur və tez narkotik təsir göstərir, oyanma da tez baş verir. Yüksək həlledicilik əmsalı olan anesteziklər (metoksifluran, dietil efir, xloroform və s.) yavaş-yavaş orqanizmin toxumalarını doyurur və buna görə də oyanma dövrünün artması ilə uzun müddətli induksiyaya səbəb olur.

Maskanın ümumi anesteziya texnikasının xüsusiyyətləri və klinik kursu əsasən istifadə olunan agentlərin farmakodinamikası ilə müəyyən edilir. İnhalyasiya anestezikləri, fiziki vəziyyətindən asılı olaraq, iki qrupa bölünür - maye və qaz. Bu qrupa efir, xloroform, halotan, metoksifluran, etran, trixloretilen daxildir.

Ümumi anesteziyanın endotrakeal üsulu. Endotraxeal üsul müasir çoxkomponentli anesteziyanın tələblərinə ən yaxşı cavab verir. İlk dəfə efirlə anesteziyanın endotrakeal üsulu eksperimental olaraq 1847-ci ildə N. I. Piroqov tərəfindən istifadə edilmişdir. Traxeyanın intubasiyasını və larinqoloji praktikasını asanlaşdırmaq üçün ilk larinqoskop 1855-ci ildə M. Garcia tərəfindən icad edilmişdir.

Hal-hazırda endotraxeal anesteziya cərrahiyyənin əksər bölmələrində əsas üsuldur. Endotraxeal ümumi anesteziyanın geniş tətbiqi aşağıdakı üstünlüklərlə əlaqələndirilir:

1. Xəstənin əməliyyat vəziyyətindən asılı olmayaraq sərbəst tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi, bronxların selikli qişasının və tənəffüs yolundan patoloji sekresiyaların sistematik aspirasiyası imkanı, xəstənin mədə-bağırsaq traktının tənəffüs yollarından etibarlı şəkildə təcrid olunması, anesteziya zamanı aspirasiyanın qarşısını alan, anesteziya zamanı mədə-bağırsaq traktının ağır qıcıqlanması və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi nəticəsində mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi. sohn sindromu)

2. Mexanik ventilyasiya üçün optimal şərait, adekvat qaz mübadiləsini, oksigen nəqlini və stabil hemodinamika ilə xəstənin orqan və toxumaları tərəfindən istifadəsini təmin edən ölü məkanın azalması. 3.

Əksər hallarda bəzi anesteziklərin zəhərli təsirini aradan qaldıran xəstənin tam immobilizasiya və səthi anesteziya şəraitində işləməsinə imkan verən əzələ gevşeticilərin istifadəsi.

Endotrakeal metodun çatışmazlıqlarına onun nisbi mürəkkəbliyi daxildir.

Əzələ rahatlatıcıları(şəfabənzər maddələr) anesteziya zamanı əzələləri rahatlaşdırmaq üçün istifadə olunur ki, bu da anesteziyanın dozasını və anesteziyanın dərinliyini azaltmağa, mexaniki ventilyasiyaya, qıcolma vəziyyətini (hipertonikliyi) aradan qaldırmağa və s. pontan) mexaniki ventilyasiya tələb edən nəfəs.

Son onillikdə sinir-əzələ keçiriciliyinin fiziologiyası və sinir-əzələ blokerlərinin farmakologiyasının tədqiqi göstərmişdir ki, təsir iki şəkildə baş verir (Francois J. et al., 1984-cü ilin depolarizasiyaedici təsirinin əzələ gevşetici maddələrinə bağlanması səbəbindən xolinergik reseptorların son boşqabının blokadası), birfazalı, pantubokurar gevşeticilər (pantubokurar gevşeticilər, s.). Bifazik əzələ gevşeticilərin istifadəsi (hərəkət sinirinin hüceyrə membranlarının potensialının davamlı antidepolarizasiyası, ditilin və dinon dərmanı, miorelaksin və s.). Dərmanlar uzunmüddətli təsir göstərir (30-40 dəqiqəyə qədər). Bu qrupun antaqonisti prozerindir.

Ümumi anesteziyanın qeyri-inhalyasiya (venadaxili) üsulları.Ənənəvi olaraq, digər üsullar intravenöz (ən çox yayılmış), həmçinin rektal, əzələdaxili və oral olaraq başa düşülür. Hal-hazırda, anesteziyanın qeyri-dərman elektrik stimullaşdırılması üsulları uğurla istifadə olunur - mərkəzi elektrik stimullaşdırıcı anesteziya, elektron iynələmə (regional), ataralgeziya, mərkəzi analjeziya, neyroleptanaljeziya. Bu tendensiya həm praktiki mülahizələrlə (xəstələr və əməliyyat otağının işçiləri üçün anesteziyanın toksikliyinin azaldılması), həm də mühüm nəzəri müddəa - onun müxtəlif komponentlərinin selektiv effektlə birgə istifadəsi ilə xəstə üçün effektiv və təhlükəsiz ümumi anesteziyaya nail olunması ilə bağlıdır.

Yaxın illərdə sadalanan dərman qruplarının yeni dərmanlarla doldurulacağını deməyə əsas var.

Mövcud dərmanlar arasında barbituratlar praktiki anesteziologiyada öz yerini ən möhkəm şəkildə saxlayır, klassik nümayəndələr induksiya və ümumi anesteziya, endoskopik tədqiqatlar üçün istifadə olunan natrium tiopental (pentotal), heksenal (evipan natrium) dir. Ultrashort təsirli qeyri-barbiturat anestezik (Propanidid, sombrevin, 1964-cü ildən istifadə olunur). Natrium oksibuterat (GHB) terapevtik praktikada venadaxili, əzələdaxili, rektal, oral, monoanesteziyada istifadə olunur.

Yerli və ümumi anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlar

Lokal anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlar. Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi aşağıdakı kimidir: malik olmaq lipoidotropizm, anestezik molekullar sinir liflərinin membranlarında cəmlənir, eyni zamanda natrium kanallarının funksiyasını bloklayır, fəaliyyət potensialının yayılmasının qarşısını alır. Kimyəvi quruluşundan asılı olaraq lokal anesteziklər iki qrupa bölünür:

amin turşularının amin spirtləri ilə efirləri (kokain, dikain, novokain).
ksilidin ailəsinin amidləri (lidokain, trimekain, piromekain).

Ümumi anesteziyada istifadə olunan dərmanlar. Efir (dietil efir) - alifatik sıraya aiddir. Qaynama temperaturu 35ºС olan rəngsiz, şəffaf mayedir. İşıq və havanın təsiri altında zəhərli aldehidlərə və peroksidlərə parçalanır, buna görə də sıx bağlanmış qaranlıq şüşə qabda saxlanmalıdır. Asanlıqla alovlanır, buxarları partlayıcıdır. Efir yüksək narkotik və terapevtik fəaliyyətə malikdir, 0,2-0,4 q / l konsentrasiyada analjeziya mərhələsi inkişaf edir və 1,8-2 q / l-də həddindən artıq dozada baş verir. Simpatik-adrenal sistemə stimullaşdırıcı təsir göstərir, ürək çıxışını azaldır, qan təzyiqini artırır, selikli qişaları qıcıqlandırır və bununla da tüpürcək vəzilərinin ifrazını artırır. Mədə mukozasını qıcıqlandırır, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ürək bulanması, qusma səbəb ola bilər, parezlərin inkişafına kömək edir və eyni zamanda qaraciyər funksiyası azalır.

Xloroform (triklorometan) - şirin bir qoxu olan rəngsiz şəffaf maye. Qaynama nöqtəsi 59-62º C. İşıq və havanın təsiri altında parçalanır və halogen tərkibli turşular və fosgen əmələ gəlir. Efirlə eyni şəkildə saxlanılır. Xloroform efirdən 4-5 dəfə güclüdür və onun terapevtik təsirinin genişliyi kiçikdir və buna görə də onun sürətlə həddindən artıq dozası mümkündür. 1,2-1,5 vol.%-də ümumi anesteziya, 1,6 vol.%-də isə ürək dayanması baş verə bilər. (miokardın toksik təsirinə görə). Sinir vegetativ sisteminin parasimpatik bölməsinin tonusunu artırır, selikli qişaları qıcıqlandırmır, partlayıcı deyil, damar və tənəffüs mərkəzlərini depressiyaya salır, hepatotoksikdir, qaraciyər hüceyrələrində nekrozun yaranmasına kömək edir. Böyrəklərə və qaraciyərə zəhərli təsirlər nəticəsində xloroform anestezik praktikada geniş istifadə olunmur.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - efirdən 4-5 dəfə və azot oksidindən 50 dəfə güclü olan güclü halogen tərkibli anestezik. Şirin bir qoxu olan şəffaf, rəngsiz bir mayedir. Qaynama nöqtəsi 50,2º C. İşığa məruz qaldıqda parçalanır, stabilizatorda saxlanılır. Fluorotan ümumi anesteziyanın tez başlamasına və tez oyanmasına səbəb olur, partlayıcı deyil, selikli qişaları qıcıqlandırmır, tüpürcək və bronxial bezlərin ifrazını maneə törədir, bronxları genişləndirir, zolaqlı əzələləri rahatlaşdırır, qırtlaq və bronxospazma səbəb olmur. Uzun müddətli anesteziya ilə tənəffüsü depressiyaya salır, miyokardın kontraktil funksiyasına repressiv təsir göstərir, qan təzyiqini aşağı salır, ürək ritmini pozur, qaraciyər və böyrəklərin funksiyasını azaldır, əzələ tonusunu azaldır. Ümumi anesteziya (halotan+efir) azeotrop adlanır və azot oksidi ilə halotandan da istifadə etmək mümkündür.

Metoksifluran (pentran, inhalan) - halogen tərkibli anestezik - rəngsiz, uçucu mayedir, hava ilə qarışığı (4 vol.%) 60º C temperaturda alovlanır. Normal otaq temperaturunda partlayıcı deyil. Bədənə minimal zəhərli təsir göstərən güclü analjezik təsirə malikdir, hemodinamikanı sabitləşdirir, selikli qişaların qıcıqlanmasına səbəb olmur, qırtlaqdan refleks həyəcanını azaldır, qan təzyiqini aşağı salmır və vazodilatlayıcı təsir göstərir. Lakin qaraciyər və böyrəklər üçün zəhərlidir.

Etran (enfluran) - flüorlu efir - güclü narkotik təsir göstərir, hemodinamik parametrləri sabitləşdirir, ürək ritminin pozulmasına səbəb olmur, tənəffüsü zəiflətmir, aydın əzələ gevşetici təsir göstərir, hepatotoksik və nefrotoksik xüsusiyyətlərə malik deyil.

Trixloretilen (trilen, rotilan) - narkotik gücü efirdən 5-10 dəfə yüksəkdir. Zəhərli bir maddə (fosgen) əmələ gətirmək üçün parçalanır, buna görə də yarı qapalı dövrədə istifadə edilə bilməz. Kiçik cərrahi müdaxilələr üçün tətbiq tapıldı, selikli qişaları qıcıqlandırmır, qırtlaq reflekslərini maneə törədir, vagus sinirini stimullaşdırır, tənəffüs həcmini azaldır, yüksək konsentrasiyalarda ürək ritminin pozulmasına səbəb olur.

Oksidləşmiş azot - ən az zəhərli ümumi anestezik. Rəngsiz qazdır, alışmır, xəstələr tez anesteziyaya verilir və tez oyanır, parenximal orqanlara toksik təsir göstərmir, tənəffüs yollarının selikli qişalarını qıcıqlandırmır, hipersekresiyaya səbəb olmur. Anesteziyanın dərinləşməsi ilə hipoksiya təhlükəsi var, beləliklə, azotlu oksid ilə monoanesteziya aşağı travmatik əməliyyatlar və manipulyasiyalar üçün göstərilir.

Siklopropan (trimetilen) - rəngsiz yanar qaz, güclü narkotik təsirə malikdir, azot oksidindən 7-10 dəfə güclüdür, bədəndən ağciyərlər vasitəsilə xaric olur. O, yüksək narkotik aktivliyə malikdir, selikli qişaları qıcıqlandırmır, qaraciyər və böyrəklərə minimal təsir göstərir, anesteziyanın tez başlaması və tez oyanması, əzələlərin rahatlamasına səbəb olur.

Xəstənin yerli ümumi anesteziyaya hazırlanması

Tapşırıqlar: a) ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, b) anesteziya ilə bağlı anamnezin xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi, c) klinik və laboratoriya məlumatlarının qiymətləndirilməsi, d) cərrahiyyə və anesteziya riskinin dərəcəsinin müəyyən edilməsi (anesteziya metodunun seçilməsi), e) zəruri premedikasiyanın xarakterini müəyyən etmək.

Planlı və ya təcili cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstə onun fiziki və psixi vəziyyətini müəyyən etmək, anesteziya riskini qiymətləndirmək və lazımi anesteziyaqabağı hazırlıq və psixoterapevtik söhbət aparmaq üçün anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən müayinə olunur.

Şikayətləri və xəstəliklərin anamnezini aydınlaşdırmaqla yanaşı, anestezist tibb bacısı qarşıdan gələn əməliyyat və ümumi anesteziya ilə əlaqədar xüsusi əhəmiyyət kəsb edən bir sıra məsələlərə aydınlıq gətirir: artan qanaxmanın olması, allergik reaksiyalar, protezlər, əvvəlki əməliyyatlar, hamiləlik və s.

Əməliyyat ərəfəsində anestezioloq və anestezioloq tibb bacısı xəstəyə baş çəkərək söhbət edir və hər hansı mübahisəli məsələyə aydınlıq gətirmək üçün xəstəyə hansı növ keyidici faydanın verilməli olduğunu, bu faydanın riskini və s. izah edir. Əməliyyatdan əvvəl axşam xəstəyə yuxu həbləri və sakitləşdirici dərmanlar (fenobarbital, ağrıkəsici, ağrıkəsicilər, xəstələrdə həblər, ağrı kəsiciləri var) verilir. ).

Premedikasiya. Dərmanların əməliyyatdan dərhal əvvəl tətbiqi, daxili və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini azaltmaq üçün. Bir neçə problemi həll etmək üçün premedikasiya lazımdır:

emosional oyanışın azalması.
neyrovegetativ sabitləşmə.
anesteziklərin hərəkəti üçün optimal şəraitin yaradılması.
anesteziyada istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiyaların qarşısının alınması.
bezlərin sekresiyasının azalması.

Əsas dərmanlar premedikasiya üçün farmakoloji maddələrin aşağıdakı qrupları istifadə olunur:

Yuxu həbləri (barbituratlar: etaminal natrium, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
Trankvilizatorlar (diazepam, fenazepam). Bu dərmanlar hipnotik, antikonvulsant, hipnotik və amnesik təsir göstərir, narahatlığı aradan qaldırır və anesteziklərin təsirini gücləndirir, ağrı həssaslığının həddini artırır. Bütün bunlar onları premedikasiyanın aparıcı vasitəsinə çevirir.
Antipsikotiklər (xlorpromazin, droperidol).
Antihistaminiklər (difenhidramin, suprastin, tavegil).
Narkotik analjeziklər (promedol, morfin, omnopon). Ağrıları aradan qaldırın, sedativ və hipnotik təsir göstərin, anesteziklərin təsirini gücləndirin. ∙ Antixolinergiklər (atropin, metasin). Dərmanlar vagal refleksləri bloklayır, bezlərin ifrazını maneə törədir.

Efir anesteziyasının mərhələləri

Efir anesteziyasının klinik gedişatının təklif olunan təsnifatlarından Guedel təsnifatı ən çox istifadə edilənə çevrildi. Ölkəmizdə bu təsnifat agonal mərhələ əvəzinə oyanma mərhələsini ayırmağı təklif edən İ.S. Zhorov (1959) tərəfindən bir qədər dəyişdirilmişdir.

Birinci mərhələ - analjeziya - efir buxarlarının inhalyasiyası anından başlayır və orta hesabla 3-8 dəqiqə davam edir, bundan sonra huşun itirilməsi baş verir. Bu mərhələ şüurun tədricən qaralması ilə xarakterizə olunur: oriyentasiya itkisi, xəstə suallara səhv cavab verir, nitq uyğunsuz olur, vəziyyət yarı yuxulu olur. Üzün dərisi hiperemikdir, göz bəbəkləri orijinal ölçülü və ya bir qədər genişlənmişdir, işığa aktiv reaksiya verir. Tənəffüs və nəbz sürətlənir, qeyri-bərabərdir, arterial təzyiq bir qədər yüksəlir. Toxunma, temperatur həssaslığı və reflekslər qorunur, ağrı həssaslığı zəifləyir, bu da bu anda qısa müddətli cərrahi müdaxilələrə (raush anesteziya) imkan verir.

İkinci mərhələ - həyəcan - huşunu itirdikdən dərhal sonra başlayır və 1-5 dəqiqə davam edir, bu, xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən, həmçinin anestezioloqun ixtisasından asılıdır. Klinik şəkil nitq və motor həyəcanı ilə xarakterizə olunur. Dəri kəskin hiperemikdir, göz qapaqları bağlanır, göz bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiya qorunur, göz almalarının qeyri-ixtiyari üzgüçülük hərəkətləri qeyd olunur. Tənəffüs sürətlənir, aritmikdir, arterial təzyiq yüksəlir.

Üçüncü mərhələ - cərrahi ("anestezik yuxu" mərhələsi) - ümumi anesteziyanın başlanmasından 12-20 dəqiqə sonra, bədən efirlə doyduğundan, beyin qabığında və subkortikal strukturlarda inhibə dərinləşdikdə baş verir. Klinik olaraq, dərin yuxu fonunda hər növ həssaslığın itirilməsi, əzələlərin rahatlaması, reflekslərin inhibəsi, tənəffüsün yavaşlaması müşahidə olunur. Nəbz yavaşlayır, qan təzyiqi bir qədər azalır. Şagird genişlənir, lakin (işığa canlı reaksiya qorunur).

Dördüncü mərhələ - oyanış - efir söndürüldükdən sonra gəlir və tərs qaydada reflekslərin, əzələ tonusunun, həssaslığın, şüurun tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Oyanma yavaş gedir və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən, ümumi anesteziyanın müddəti və dərinliyindən asılı olaraq bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Cərrahi mərhələdə dörd dərinlik səviyyəsi var.

Yerli və ümumi anesteziya üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Keçirici və pleksus anesteziyasına mütləq əks göstəriş blokada zonasında toxuma çirklənməsinin olması, ağır hipovolemik vəziyyətlər və anesteziyaya allergik reaksiyalardır.

Yuxarıda qeyd olunan regional anesteziya üsulları ilə yanaşı, tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün sınıq sahəsinin anesteziyasından və qabırğaarası sinirlərin blokadasından istifadə olunur. Böyük boru sümüklərinin sınıqları (femur, tibia, humerus) adətən sınıq sahəsində hematomların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. 20-30 ml 1% və ya 2% novokain məhlulunun 2-3 dəqiqədən sonra daxil edilməsi. zədə yerində "uyuşma" hissinə səbəb olur. İnterkostal sinirlərin blokadası kostal açılar səviyyəsində və posterior və ya aksiller xətlər boyunca aparılır. Qabırğaya doğru 3-5 sm uzunluğunda nazik iynə vurulur. Sümüklə təmasda olduqdan sonra uzanan dəri sərbəst buraxılır və iynə qabırğanın aşağı kənarına köçürülür. Sonuncuya çatdıqdan sonra iynə əlavə olaraq 3-4 mm dərinliyə endirilir və aspirasiya testindən sonra (interkostal arteriya və ağciyərlərin zədələnməsi təhlükəsi) 3-5 ml 0,5-1% anestezik məhlul yeridilir.

Ümumi anesteziya üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur. Göstərişləri təyin edərkən, həm ambulator praktikada, həm də klinik şəraitdə təklif olunan müdaxilənin xarakteri və dərəcəsi nəzərə alınmalıdır, klinikada lokal anesteziya altında bəzi cərrahi müdaxilələr edilə bilər, epidural anesteziya üsulu tez-tez istifadə olunur. Nisbi əks göstərişlərə xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək lazım olduqda (əməliyyatda təcili olmadıqda) daxildir: hipovolemiyanın, anemiyanın aradan qaldırılması, elektrolit pozğunluğunun düzəldilməsi və s.

Yerli anesteziya onun həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş olmadıqda və ümumi anesteziyanın bütün növlərinə əks göstərişlər olduqda bütün hallarda göstərilir.

Ümumi anesteziya aşağıdakı hallarda göstərilir:

əməliyyatlar zamanı, o cümlədən qısa əməliyyatlar zamanı, tənəffüs yollarının sərbəst buraxılmasını təmin etmək çox problemli və ya qeyri-mümkün olduqda.
həmişə regurgitasiya və aspirasiya ehtimalı olduqda, tam mədəsi olan xəstələr.
xəstələrin əksəriyyəti qarın orqanlarında əməliyyat olunurdu.
birtərəfli və ya ikitərəfli cərrahi pnevmotoraks ilə müşayiət olunan intratorasik müdaxilələr keçirmiş xəstələr.
əməliyyat masasındakı vəziyyətə görə tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinə nəzarət etmək çətin olan cərrahi müdaxilələr zamanı (Fowler, Trendelenburg, Overholt və s. mövqeyi).
əməliyyat zamanı əzələ gevşetici vasitələrdən və aralıq müsbət təzyiqlə mexaniki ventilyasiyadan istifadə etmək zərurəti yarandığı hallarda, çünki anesteziya aparatının maskası vasitəsilə əl ilə ventilyasiya çətindir və qaz-narkotik qarışığın mədəyə daxil olmasına səbəb ola bilər ki, bu da əksər hallarda regurgitasiya və aspirasiyaya səbəb olur.
baş, üz skeleti, boyun üzərində əməliyyatlar zamanı.
mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək əksər əməliyyatlarda (xüsusilə uzun olanlar).
laringospazma meylli xəstələrdə əməliyyatlar zamanı (uzunmüddətli sistoskopik tədqiqatlar və manipulyasiyalar, hemoroidektomiya və s.).
uşaq anesteziologiyasında əksər əməliyyatlarda.

Yerli və ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları

Lokal anesteziyanın ağırlaşmaları. Anesteziya üçün tamamilə təhlükəsiz üsullar yoxdur və regional anesteziya da istisna deyil. Fəsadların çoxu (xüsusən mərkəzi blokadaların həyata keçirilməsi zamanı müşahidə olunan ağır olanlar) RA-nın mənimsənilməsi və klinik praktikaya tətbiqi dövrünə aiddir. Bu fəsadlar kifayət qədər texniki avadanlığın olmaması, anestezioloqların qeyri-kafi ixtisası və zəhərli anesteziklərin istifadəsi ilə bağlı idi. Bununla belə, ağırlaşma riski var. Onlardan ən əhəmiyyətlisi üzərində dayanaq.

Mərkəzi seqmental blokadanın təsir mexanizminə görə arterial hipotenziya onun ayrılmaz və proqnozlaşdırıla bilən komponentidir. Hipotansiyonun şiddəti anesteziya səviyyəsi və bir sıra profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə müəyyən edilir. Hipotansiyonun inkişafı (qan təzyiqinin 30% -dən çox azalması) EA şəraitində və əməliyyat olunanların 9% -ində baş verir. Tez-tez ürək-damar sisteminin kompensasiya imkanları azalmış xəstələrdə (yaşlı və qoca yaş, intoksikasiya, ilkin hipovolemiya) baş verir.

Mərkəzi RA-nın çox təhlükəli bir komplikasiyası ümumi onurğa blokadasının inkişafıdır. Ən tez-tez EA zamanı duranın qəsdən və nəzərə çarpmadan ponksiyonu və subaraknoid boşluğa böyük dozada lokal anesteziya daxil olması səbəbindən baş verir. Dərin hipotenziya, huşun itirilməsi və tənəffüsün dayanması tam reanimasiya tələb edir. Ümumi zəhərli təsirə görə oxşar ağırlaşma, EA üçün nəzərdə tutulmuş lokal anestezik dozasının təsadüfən damardaxili yeridilməsi ilə də mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı nevroloji ağırlaşmalar (aseptik meningit, adheziv araxnoidit, kauda equina sindromu, interspinous ligamentosis) nadirdir (0,003%). Bu ağırlaşmaların qarşısının alınması yalnız birdəfəlik spinal iynələrin istifadəsi, antiseptiklərin ponksiyon yerindən diqqətlə çıxarılmasıdır. İnfeksion meningit və irinli epidurit kateterizasiya zamanı daha tez-tez subaraknoid və ya epidural boşluğun infeksiyası nəticəsində yaranır və kütləvi antibiotik terapiyası tələb olunur.

epidural hematoma. EA-dan sonra uzun müddətli motor blokadası ilə epidural hematomu istisna etmək üçün kompüter tomoqrafiyası aparmaq məqsədəuyğundur; aşkar edildikdə, cərrahi dekompressiya lazımdır.

Cauda equina sindromu onurğa ponksiyonu zamanı cauda equina elementlərinin və ya onurğa beyninin köklərinin travması ilə əlaqəli. İğnənin daxil edilməsi zamanı paresteziyalar yaranarsa, onun mövqeyini dəyişdirmək və onların yox olmasına nail olmaq lazımdır.

Onurğalararası ligamentoz travmatik təkrarlanan ponksiyonlarla əlaqələndirilir və onurğa sütunu boyunca ağrı ilə özünü göstərir; müstəqil olaraq 5-7 gün ərzində həll olunan xüsusi müalicə tələb etmir.

Baş ağrısı A. Bier tərəfindən təsvir edilən spinal anesteziyadan sonra, 1-15% tezliyi ilə müxtəlif müəlliflərə görə baş verir. Yaşlılara nisbətən gənclərdə, kişilərə nisbətən qadınlarda daha tez-tez baş verir. Bu təhlükəli deyil, lakin subyektiv olaraq son dərəcə xoşagəlməz bir komplikasiyadır. Baş ağrısı subaraknoid ponksiyondan 6-48 saat sonra (bəzən 3-5 gün gecikir) baş verir və 3-7 gün ərzində müalicə olunmadan davam edir. Bu fəsad onurğa mayesinin dura materdəki ponksiyon dəliyindən yavaş “sızması” ilə əlaqələndirilir ki, bu da onurğa mayesinin həcminin azalmasına və MSS strukturlarının aşağıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.

Post-ponksiyon baş ağrılarının inkişafına təsir edən əsas amil ponksiyon iynəsinin ölçüsü və itiləmə xarakteridir. Xüsusi itiləyici incə iynələrin istifadəsi ponksiyon sonrası baş ağrılarını minimuma endirir.

Fəsadların minimuma endirilməsinin əsas şərti mütəxəssisin yüksək ixtisası və regional anesteziyanın aparılması üçün bütün qaydalara ciddi riayət edilməsidir:

subaraknoid və epidural boşluqların ponksiyonu, sinir gövdələrinin və pleksusların anesteziyası zamanı atravmatikliyin cərrahi prinsipinə ciddi riayət edilməsi;
asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etmək;
yalnız birdəfəlik dəstlərdən istifadə edin;
SA apararkən onurğa iynəsinin yalnız introduktor vasitəsilə yeridilməsi;
minimal toksiklik və təhlükəsiz konsentrasiyalarda yerli anesteziklərin istifadəsi;
serebrospinal mayenin çirklənməsinin və ona konservantların daxil olmasının qarşısını almaq üçün yalnız yerli anesteziklərin rəsmi məhlullarının istifadəsi;
mütləq və nisbi əks göstərişləri nəzərə alaraq RA-nın aparılması üçün hazırlanmış protokollara ciddi riayət etmək.

Hər hansı bir regional anesteziya metodunun həyata keçirilməsinə yalnız xəstənin funksional vəziyyətinin məcburi monitorinqi və müasir klinik anesteziologiyada qəbul edilmiş bütün təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmaqla əməliyyat otaqlarında icazə verilir.

Ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları. Müasir kombinə edilmiş anesteziya apararkən, əsasən anesteziyanın ilk 15 dəqiqəsində (induksiya dövrü), xəstənin oyanması zamanı və anesteziyadan sonrakı dövrdə, əksər hallarda anestezioloqun səhvlərinin nəticəsi olan fəsadlar olduqca nadirdir. Tənəffüs, ürək-damar və nevroloji ağırlaşmalar var.

Tənəffüs ağırlaşmalarına apne, bronxial spazm, larinqospazm, spontan nəfəsin qeyri-adekvat bərpası və rekurarizasiya daxildir. Apnea (tənəffüsün dayanması) hiperventilyasiya, farenks, qırtlaq, ağciyər kökü, mezenteriya, bronxial spazmın refleks qıcıqlanması, əzələ gevşetici maddələrin təsiri, mərkəzi sinir sistemini depressiya edən dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində yaranır. (morfin, barbituratlar və s.), nevroloji ağırlaşmalar (kəllədaxili təzyiqin artması) və s. Bronxiospazm (ümumi və ya qismən) xroniki ağciyər patologiyası (şişlər, bronxial astma) olan və allergik reaksiyalara meylli insanlarda baş verə bilər. Laringospazm ümumi inhalyasiya anesteziklərinin, soda əhəng tozunun, larinqoskopun travmasının və kobud intubasiyanın (səthi anesteziya fonunda) konsentratlaşdırılmış buxarlarının təsiri nəticəsində qırtlaqda ifrazat yığıldıqda inkişaf edir.

Spontan tənəffüsün qeyri-adekvat bərpası ümumi anesteziyadan sonra total mioplegiya fonunda qeyd olunur və əzələ gevşeticilərin və ya ümumi anesteziklərin həddindən artıq dozası, hiperventilyasiya, hipokalemiya, geniş cərrahi travma və xəstənin ümumi ağır vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Rekurarizasiya - xəstədə artıq tam sağaldıqdan sonra nəfəsin dayandırılması. Bir qayda olaraq, bu fəsad antidepolarizasiya edən gevşeticilərin istifadəsindən sonra proserinin qeyri-kafi dozası ilə ortaya çıxır.

Ürək-damar ağırlaşmalarına aritmiya, bradikardiya, ürəyin dayanması daxildir. Aritmiya hipoksiya, hiperkapniya, traxeyanın endotrakeal boru ilə qıcıqlanması, müəyyən dərmanların (adrenalin, siklopropan) tətbiqi ilə inkişaf edir. Bradikardiya əməliyyatlar zamanı vagus sinirinin qıcıqlanması, vaqotonik maddələrin (prozerin - spontan tənəffüsü bərpa etmək üçün) tətbiqi nəticəsində yaranır. Kütləvi qan itkisi, hipoksiya, hiperkapniya, hiperkalemiya səbəbindən refleksogen zonaların güclü qıcıqlanması ilə ürək dayanması baş verə bilər.

Nevroloji ağırlaşmalara oyanış zamanı titrəmə, hipertermiya, qıcolmalar, əzələ ağrısı, regurgitasiya və qusma daxildir. Əməliyyat otağında aşağı temperaturda titrəmə, böyük qan itkisi, açıq sinə və ya qarın üzərində uzun bir əməliyyat zamanı baş verir. Hipertermiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstədə artıq yüksəlmiş temperaturun artması, normal tərləməni pozan dərmanların (atropin) istifadəsi ilə müşahidə edilə bilər; ümumi hipotermiya şəraitində əməliyyatlar apararkən və ya məhlulların venadaxili tətbiqinə pirojenik reaksiyanın inkişafı ilə xəstənin istiləşməsindən sonra həddindən artıq reaksiyaya görə.

Konvulsiyalar mərkəzi sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanmasının əlamətidir. - mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində müşahidə olunan hiperventilyasiya, hiperkapniya, həddindən artıq dozada və ya ümumi anesteziklərin sürətli tətbiqi ilə əlaqədar ola bilər. (beyin şişi, epilepsiya, meningit). Qısa müddətli ümumi anesteziyadan sonra mioplegiya məqsədi ilə depolarizasiya edən gevşeticilər (ditilin) istifadə edildikdə əzələ ağrısı müşahidə olunur. Ağciyərlərin kortəbii və süni ventilyasiyası ilə, bağırsaq obstruksiyası, ağır mədə-bağırsaq qanaxması ilə mədə-bağırsaq traktının məzmununun regurgitasiyası nəticəsində traxeyaya mayenin aspirasiyası və ya yeridilməsi mümkündür. Qusma tez-tez qeyri-adekvat premedikasiya, bəzi xəstələrin morfin preparatlarına qarşı yüksək həssaslığı, kifayət qədər anesteziya edilmiş xəstədə ağır traxeya intubasiyası zamanı inkişaf edir. Heç bir aydın səbəb olmadan qusma baş verən xəstələrin bir kateqoriyası var.

Uşaqlarda yerli və ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri

Lokal anesteziyanın xüsusiyyətləri. Yerli anesteziya pediatrik tibb praktikasında ən çox yayılmış prosedurlardan biridir və yerli anesteziya ən çox istifadə edilən dərmanlardan biridir. Bir cərrahın arsenalında bu, ən müasir müalicə protokolları olmadan mümkün olmayan güclü bir taktiki vasitədir.

Yerli anesteziya məsələsi 4 yaşa qədər uşaqlarda xüsusilə kəskinləşir. Bu günə qədər bu yaş qrupu üçün effektiv və təhlükəsiz lokal anesteziya vasitələrimiz yoxdur. Klinik təcrübədən göründüyü kimi, 4 yaş və daha kiçik uşaqların müalicəsində lokal anesteziyaya ehtiyac yaranır. Uşaqlarla işləyən əksər həkimlərin təcrübəsində tibbi müdaxilənin anesteziya tələb etdiyi bir çox hallar var. Bununla belə, müdaxilənin müddəti və mürəkkəbliyi həmişə uşağın anesteziyaya daxil edilməsinə haqq qazandırmır. Bu vəziyyətdə ən optimal həll, böyük uşaqlarda necə edildiyinə bənzər, lakin həmişə erkən uşaqlıq dövrünün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq inyeksiya anesteziyası olaraq qalır.

Farmakoloji xüsusiyyətlərinə əsasən, stomatologiyada bu gün ən təsirli dərmanlar articaine və mepivacaine əsaslanan anesteziklərdir. Bu, klinik praktikada sübut edilmişdir, lakin onların istifadəsi, həmçinin bu anestezikləri ehtiva edən mülkiyyət formaları, effektivlik və təhlükəsizlik haqqında məlumatların olmaması səbəbindən 4 yaşdan kiçik uşaqlarda göstərilmir. Belə tədqiqatlar aparılmayıb. Ona görə də həkimin əslində ona tapşırılan klinik problemi həll etmək imkanı yoxdur. Bununla belə, real klinik praktikada 4 yaşa qədər uşaqlara diş müalicəsi zamanı articaine və mepivacaine əsaslı preparatlarla lokal anesteziya verilir. Bu məsələ ilə bağlı rəsmi statistik məlumatların olmamasına baxmayaraq, 4 yaşa qədər uşaqlarda lokal anesteziya zamanı baş verən ağırlaşmaların tezliyi və strukturunun təhlili bizim və xarici mütəxəssislərin toplanmış müsbət təcrübəsindən xəbər verir.

Şübhə yoxdur ki, uşaq cərrahiyyəsində lokal anesteziya əvəzsiz manipulyasiyadır. Uşaqlıqda lokal anesteziya ilə ağırlaşma riskinin daha yüksək olduğunu, lakin onların strukturunun fərqli olacağını da qəbul etmək lazımdır. Bizim təcrübəmiz və həmkarlarımızın təcrübəsi göstərir ki, ağırlaşmaların ən çox yayılmış növü zəhərli reaksiyalardır. Onlar proqnozlaşdırıla bilən ağırlaşmalar qrupuna aiddir, buna görə də həkimin xüsusi diqqəti anesteziyanın dozasına, onun tətbiqi vaxtı və texnikasına verilməlidir.

Ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri uşaq orqanizminin anatomik, fizioloji və psixoloji xüsusiyyətlərinə görə. 3 yaşa qədər anesteziya induksiyasının ən qənaətcil üsulları göstərilir ki, bu da premedikasiya kimi 12 yaşa qədər bütün uşaqlarda tanış bir mühitdə, adətən palatada aparılır. Uşaq artıq narkotik yuxusu vəziyyətində əməliyyat otağına çatdırılır.

A.-da təxminən. uşaqlarda bütün narkotik maddələrdən istifadə edilə bilər, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqda onların narkotik genişliyi daralır və nəticədə həddindən artıq dozanın və tənəffüs depressiyasının ehtimalı artır. Uşaqlıqda termorequlyasiya sistemi çox qüsurlu olur, ona görə də 1-2 saatlıq əməliyyatda hətta daha böyük uşaqlarda da bədən istiliyi 2-4° aşağı düşə bilir.

İnkişafı hipokalsemiya, hipoksiya, həmçinin qırtlağın subglottik ödemi ilə əlaqəli ola bilən qıcolmalar uşaqlarda müşahidə olunan A. o.-nun spesifik ağırlaşmalarındandır. Bu fəsadların qarşısının alınması əməliyyat zamanı ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün adekvat şəraitin təmin edilməsindən, su və elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsindən, endotraxeal borunun düzgün ölçüsünün seçilməsindən (manşetləri bağlamadan) və isidici döşəkdən istifadə edərək əməliyyat masasında temperatur rejiminin saxlanmasından ibarətdir.

İnhalyasiya anesteziyası maskalı, endotraxeal və endobronxial üsullarla həyata keçirilə bilər. Əvvəlcə anesteziya aparatını işə hazırlamalısınız. Bunun üçün aşağıdakıları etməlisiniz: 1) oksigen və dinitrogen oksidi ilə silindrlərin klapanlarını açmaq; 2) reduktorun manometrinin göstəricilərinə görə silindrlərdə qazın olmasını yoxlamaq; 3) şlanqlardan istifadə edərək silindrləri aparata birləşdirin; 4) anesteziya maye uçucu dərmanlarla (məsələn, halotan) aparılırsa, onları buxarlandırıcılara tökün; 5) adsorberi kimyəvi absorberlə doldurun; 6) cihazı torpaqlayın; 7) aparatın sıxlığını yoxlayın.

Maska anesteziyası

Maska anesteziyasını həyata keçirmək üçün həkim xəstənin başında dayanır və üzünə maska qoyur. Qayışların köməyi ilə maska başın üzərinə sabitlənir. Maskanı əlinizlə düzəldərək, üzə möhkəm basılır. Xəstə maska vasitəsilə bir neçə dəfə hava nəfəs alır, sonra aparata yapışdırılır. 1-2 dəqiqə ərzində oksigen tənəffüs edilir və sonra narkotik tədarükü açılır. Narkotik maddənin dozası tədricən, yavaş-yavaş artır. Eyni zamanda, oksigen ən azı 1 l/dəq sürətlə verilir. Eyni zamanda, anestezioloq xəstənin vəziyyətini və anesteziyanın gedişini daim izləyir, tibb bacısı isə qan təzyiqi və nəbz səviyyəsinə nəzarət edir. Anestezioloq göz qapaqlarının vəziyyətini, şagirdlərin vəziyyətini, kornea refleksinin mövcudluğunu, tənəffüs xarakterini təyin edir. Anesteziyanın cərrahi mərhələsinə çatdıqda, narkotik maddənin tədarükünü artırmağı dayandırın. Hər bir xəstə üçün, cərrahi mərhələnin birinci və ya ikinci səviyyəsində anesteziya üçün zəruri olan (III 1 - III 2) həcmdə bir narkotik maddənin fərdi dozası müəyyən edilir. Əgər anesteziya III 3-cü mərhələyə qədər dərinləşdirilibsə, xəstənin aşağı çənəsini qabağa çəkmək lazımdır.

Bunu etmək üçün, baş barmaqlarınızla alt çənənin bucağına basın və aşağı kəsici dişlər yuxarı olanların qarşısında olana qədər onu irəli aparın. Bu vəziyyətdə III, IV və V alt çənəni barmaqlarınızla tutun. Dilin kökünü tutan hava kanallarından istifadə edərək dilin geri çəkilməsinin qarşısını ala bilərsiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, III 3-cü mərhələdə anesteziya zamanı narkotik maddənin həddindən artıq dozası təhlükəsi var.

Əməliyyatın sonunda narkotik maddənin tədarükü kəsilir, xəstə bir neçə dəqiqə oksigenlə nəfəs alır, sonra isə üzündən maska çıxarılır. İşi bitirdikdən sonra anesteziya maşınının və silindrlərin bütün klapanlarını bağlayın. Maye narkotik maddələrin qalıqları buxarlandırıcılardan boşaldılır. Anesteziya aparatının şlanqları və çantası çıxarılır və antiseptik məhlulda sterilizasiya edilir.

Maska anesteziyasının mənfi cəhətləri

1. Çətin idarəetmə.

2. Narkotik vasitələrin əhəmiyyətli dərəcədə istehlakı.

3. Aspirasiya ağırlaşmalarının inkişaf riski.

4. Anesteziyanın dərinliyinə görə toksiklik.

Endotraxeal anesteziya

Endotraxeal anesteziya üsulu ilə narkotik maddə nəfəs borusuna daxil edilmiş boru vasitəsilə aparatdan bədənə daxil olur. Metodun üstünlükləri ondan ibarətdir ki, o, tənəffüs yollarının sərbəst keçməsini təmin edir və boyun, üz, baş nahiyəsində aparılan əməliyyatlarda istifadə oluna bilər; qusma, qan aspirasiyası ehtimalı istisna edilir; istifadə olunan dərman miqdarı azalır; "ölü" məkanı azaltmaqla qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır.

Endotraxeal anesteziya böyük cərrahi müdaxilələr üçün göstərilir, əzələ gevşetici (birləşmiş anesteziya) ilə çoxkomponentli anesteziya kimi istifadə olunur. Kiçik dozalarda bir neçə dərmanın ümumi istifadəsi onların hər birinin orqanizminə zəhərli təsirləri azaldır. Müasir kombinə edilmiş anesteziya analjeziya, şüurun söndürülməsi, istirahət üçün istifadə olunur. Analjeziya və şüursuzluq bir və ya daha çox narkotik maddənin - inhalyasiya edilmiş və ya inhalyasiya edilməmiş vasitələrdən istifadə etməklə əldə edilir. Anesteziya cərrahi mərhələnin birinci səviyyəsində həyata keçirilir.Əzələ relaksasiyası (relaksasiya) əzələ gevşeticilərin fraksiya tətbiqi ilə əldə edilir. Anesteziyanın üç mərhələsi var.

Mərhələ I - anesteziyaya giriş.İnduksiya anesteziyası oyanma mərhələsi olmadan kifayət qədər dərin anestezik yuxu təmin edən istənilən narkotik maddə ilə həyata keçirilə bilər. Əsasən barbituratlar, tez-tez natrium tiopental istifadə olunur. Dərmanlar 400-500 mq dozada (lakin 1000 mq-dan çox olmayan) 1% həll şəklində venadaxili olaraq verilir. İnduksiya anesteziyası fonunda əzələ gevşeticilər istifadə olunur və trakeal intubasiya aparılır.

Mərhələ II - anesteziyanın saxlanması.Ümumi anesteziya saxlamaq üçün bədəni cərrahi travmadan (halotan, dinitrogen oksidi oksigenlə), həmçinin NLA-dan qoruya bilən hər hansı bir dərman istifadə edə bilərsiniz. Anesteziya cərrahi mərhələnin birinci və ya ikinci səviyyəsində saxlanılır (III 1 -III 2) və əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq üçün əzələ gevşeticilər verilir, bu da tənəffüs daxil olmaqla, bütün skelet əzələ qruplarının mioplegiyasına səbəb olur. Buna görə də müasir kombinə edilmiş anesteziya metodunun əsas şərti süni tənəffüs aparatının köməyi ilə çanta və ya kürkü ritmik sıxaraq həyata keçirilən mexaniki ventilyasiyadır.

NLA-nın istifadəsi dinitrogen oksidinin oksigen, fentanil, droperidol, əzələ gevşetici ilə birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur. Giriş anesteziya venadaxili. Anesteziya 2:1 nisbətində dinitrogen oksidinin oksigenlə inhalyasiyası, fentanil və droperidolun fraksiya venadaxili yeridilməsi - hər 15-20 dəqiqədən bir 1-2 ml. Ürək dərəcəsinin artması ilə fentanil, qan təzyiqinin artması ilə droperidol tətbiq olunur. Bu növ anesteziya xəstə üçün daha təhlükəsizdir. Fentanil ağrıları azaldır, droperidol vegetativ reaksiyaları boğur.

III mərhələ - anesteziyadan imtina.Əməliyyatın sonunda anestezioloq tədricən narkotik maddələrin və əzələ gevşeticilərin qəbulunu dayandırır. Şüur xəstəyə qayıdır, spontan tənəffüs və əzələ tonusu bərpa olunur. Spontan nəfəsin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün meyar pO 2, pCO 2, pH göstəriciləridir. Oyandıqdan, spontan tənəffüsün və skelet əzələlərinin tonusunun bərpasından sonra anestezioloq xəstəni ekstubasiya edə və sonrakı müşahidə üçün reanimasiya otağına köçürə bilər.

Kombinə edilmiş endotraxeal anesteziyanın üstünlükləri

1. Anesteziyaya sürətli giriş, həyəcan mərhələsi yoxdur.

2. Analjeziya mərhələsində və ya III mərhələdə əməliyyat etmək bacarığı 1

3. Narkotik vasitələrin istehlakının azaldılması, anesteziyanın toksikliyinin azaldılması.

4. Anesteziyanın asan idarə oluna bilməsi.

5. Aspirasiyanın qarşısının alınması və traxeyanın və bronxların sanitarlaşdırılmasının mümkünlüyü.

Anesteziologiya və reanimasiya: mühazirə qeydləri Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Anesteziyanın mərhələləri

Anesteziyanın üç mərhələsi var.

1. Anesteziyaya giriş. Giriş anesteziyası hər hansı bir narkotik maddə ilə həyata keçirilə bilər, buna qarşı oyanma mərhələsi olmadan kifayət qədər dərin anestezik yuxu baş verir. Əsasən, barbituratlar, sombrevin ilə birlikdə fentanil, sombrevin ilə öğütülmüş istifadə olunur. Natrium tiopental da tez-tez istifadə olunur. Dərmanlar 1% həll şəklində istifadə olunur, onlar 400-500 mq dozada venadaxili verilir. İnduksiya anesteziyasının fonunda əzələ gevşetici dərmanlar verilir və traxeya intubasiyası aparılır.

2. Anesteziyaya qulluq. Ümumi anesteziya saxlamaq üçün bədəni cərrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksigenlə azot oksidi), həmçinin neyroleptanaljeziyadan qoruya bilən hər hansı bir narkotik vasitədən istifadə edə bilərsiniz. Cərrahi mərhələnin birinci və ikinci səviyyələrində anesteziya saxlanılır və əzələ gərginliyini aradan qaldırmaq üçün əzələ gevşeticilər verilir, bu da tənəffüs daxil olmaqla, bütün skelet əzələ qruplarının mioplegiyasına səbəb olur. Buna görə də müasir kombinə edilmiş anesteziya metodunun əsas şərti ritmik bir çanta və ya xəz sıxaraq və ya süni tənəffüs aparatından istifadə etməklə həyata keçirilən mexaniki ventilyasiyadır.

Son zamanlarda ən çox yayılmış neyroleptanaljeziya. Bu üsulla anesteziya üçün oksigen, fentanil, droperidol, əzələ gevşetici ilə azot oksidi istifadə olunur.

Giriş anesteziya venadaxili. Anesteziya 2: 1 nisbətində azotlu oksidin oksigenlə inhalyasiyası, fentanil və droperidolun fraksiya venadaxili yeridilməsi hər 15-20 dəqiqədən bir 1-2 ml ilə təmin edilir. Ürək dərəcəsinin artması ilə fentanil, qan təzyiqinin artması ilə - droperidol tətbiq olunur. Bu növ anesteziya xəstə üçün daha təhlükəsizdir. Fentanil ağrıları azaldır, droperidol vegetativ reaksiyaları boğur.

3. Anesteziyadan imtina. Əməliyyatın sonunda anestezioloq tədricən narkotik maddələrin və əzələ gevşeticilərin qəbulunu dayandırır. Şüur xəstəyə qayıdır, müstəqil nəfəs və əzələ tonusu bərpa olunur. Spontan nəfəsin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün meyar RO 2, RCO 2, pH göstəriciləridir. Oyandıqdan, spontan tənəffüsün və skelet əzələlərinin tonusunun bərpasından sonra anestezioloq xəstəni ekstubasiya edə və sonrakı müşahidə üçün reanimasiya otağına apara bilər.

Anesteziologiya və Reanimasiya kitabından müəllif

Anesteziologiya və Reanimasiya kitabından müəllif Marina Aleksandrovna Kolesnikova

müəllif Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Anesteziologiya və Reanimasiya kitabından: Mühazirə qeydləri müəllif Marina Aleksandrovna Kolesnikova