Mərkəzi venoz kateterizasiya zamanı venoz tromboz. Körpücükaltı venanın kateterizasiyası zamanı yaranan fəsadlar

Venoz kateterizasiya (mərkəzi və ya periferik) uzunmüddətli və ya davamlı venadaxili infuziya tələb edən xəstələrdə qan dövranına tam venoz çıxışı təmin etməyə, həmçinin daha sürətli təcili yardım göstərməyə imkan verən manipulyasiyadır.

Venoz kateterlər mərkəzi və periferik, müvafiq olaraq, birincilər mərkəzi damarların (körpücükaltı, boyun və ya femoral) ponksiyonu üçün istifadə olunur və yalnız reanimatoloq-anestezioloq tərəfindən quraşdırıla bilər, ikinciləri isə periferik (ulnar) damarın lümenində quraşdırılır. Son manipulyasiya yalnız həkim tərəfindən deyil, həm də tibb bacısı və ya anestezist tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Mərkəzi venoz kateter böyük bir damarın lümenində möhkəm quraşdırılmış uzun çevik borudur (təxminən 10-15 sm). Bu vəziyyətdə xüsusi bir giriş edilir, çünki mərkəzi damarlar periferik safen venalardan fərqli olaraq olduqca dərin yerləşmişdir.

periferik kateter Dərini və venoz divarı deşmək üçün istifadə olunan içəridə yerləşən nazik stilet iynəsi olan daha qısa bir içi boş iynə ilə təmsil olunur. Daha sonra stilet iynəsi çıxarılır və nazik kateter periferik damarın lümenində qalır. Safen venaya giriş adətən çətin deyil, buna görə də prosedur tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Texnikanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Kateterizasiyanın şübhəsiz üstünlüyü xəstənin qan dövranına sürətli çıxışın həyata keçirilməsidir. Bundan əlavə, bir kateter yerləşdirərkən, venadaxili damcılama məqsədi ilə gündəlik vena ponksiyonuna ehtiyac aradan qaldırılır. Yəni xəstənin hər səhər damarını təkrar “deşmək” əvəzinə bir dəfə kateter qoyması kifayətdir.

Həmçinin, üstünlüklərə kateter ilə xəstənin kifayət qədər aktivliyi və hərəkətliliyi daxildir, çünki xəstə infuziyadan sonra hərəkət edə bilər və quraşdırılmış kateterlə əl hərəkətlərində heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Çatışmazlıqlar arasında, periferik bir damarda bir kateterin uzun müddət mövcudluğunun qeyri-mümkünlüyünü (üç gündən çox olmayan), həmçinin ağırlaşma riskini (çox az olsa da) qeyd etmək olar.

Bir damara kateter yerləşdirmək üçün göstərişlər

Çox vaxt fövqəladə hallarda xəstənin damar yatağına daxil olmaq bir çox səbəblərdən (şok, kollaps, aşağı qan təzyiqi, damarların çökməsi və s.) başqa üsullarla əldə edilə bilməz. Bu vəziyyətdə, ağır bir xəstənin həyatını xilas etmək üçün dərmanların qəbulu tələb olunur ki, dərhal qan dövranına daxil olsunlar. Mərkəzi venoz kateterizasiyanın gəldiyi yer budur. Beləliklə, Kateterin mərkəzi damara yerləşdirilməsinin əsas göstəricisi təcili və təcili yardımın göstərilməsidir. ağır xəstəlikləri və həyati funksiyaları pozulmuş xəstələrə intensiv terapiyanın aparıldığı reanimasiya şöbəsi və ya palata şəraitində.

Bəzən bir femoral vena kateterizasiyası həyata keçirilə bilər, məsələn, həkimlər (ventilyasiya + sinə sıxılması) yerinə yetirirsə və başqa bir həkim venoz girişi təmin edirsə və eyni zamanda sinə üzərində manipulyasiyalarla həmkarlarına müdaxilə etmirsə. Həmçinin, periferik damarlar tapılmadıqda və təcili olaraq dərman tələb olunduqda, bud venasının kateterizasiyası təcili yardım maşınında aparıla bilər.

mərkəzi venoz kateterizasiya

Bundan əlavə, mərkəzi venoz kateter yerləşdirilməsi üçün aşağıdakı göstəricilər var:

Ürək-ağciyər maşını (AIC) istifadə edərək açıq ürək əməliyyatı.
Reanimasiyada və reanimasiyada olan ağır xəstələrdə qan dövranına girişin həyata keçirilməsi.
Kardiostimulyatorun quraşdırılması.
Probun ürək otaqlarına daxil edilməsi.
Mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) ölçülməsi.
Ürək-damar sisteminin radiopak tədqiqatlarının aparılması.

Periferik kateterin quraşdırılması aşağıdakı hallarda göstərilir:

Təcili tibbi yardım mərhələsində infuziya terapiyasının erkən başlaması. Bir xəstə artıq quraşdırılmış kateter ilə xəstəxanaya daxil olduqda, müalicəyə başlanılır və bununla da damcı quraşdırmaq üçün vaxta qənaət edilir.
Dərmanların və tibbi məhlulların (salin, qlükoza, Ringer məhlulu) bol və / və ya gecə-gündüz infuziyaları planlaşdırılan xəstələrə kateter yerləşdirilməsi.
Cərrahi xəstəxanada xəstələr üçün venadaxili infuziyalar, istənilən vaxt əməliyyat tələb oluna bilər.
Kiçik cərrahi müdaxilələr üçün venadaxili anesteziyanın istifadəsi.
Doğuş zamanı venoz girişdə heç bir problem olmaması üçün doğuşun başlanğıcında doğuş zamanı qadınlar üçün kateter quraşdırılması.
Tədqiqat üçün çoxlu venoz qan nümunələrinin alınması ehtiyacı.
Qanköçürmə, xüsusən də bir neçə dəfə.
Xəstənin ağızdan qidalanmasının qeyri-mümkünlüyü, sonra venoz kateter istifadə edərək, parenteral qidalanma mümkündür.
Xəstədə susuzlaşdırma və elektrolit dəyişiklikləri üçün venadaxili rehidratasiya.

Venöz kateterizasiyaya əks göstərişlər

Xəstədə körpücükaltı nahiyənin dərisində iltihablı dəyişikliklər varsa, qanın laxtalanmasının pozulması və ya yaxası sümüyünün zədələnməsi halında mərkəzi venoz kateterin quraşdırılması kontrendikedir. Körpücükaltı venanın kateterizasiyası həm sağda, həm də solda həyata keçirilə bildiyinə görə, birtərəfli prosesin olması kateterin sağlam tərəfə quraşdırılmasına mane olmayacaq.

Periferik venoz kateter üçün əks göstərişlərdən qeyd etmək olar ki, xəstənin ulnar damarı var, lakin yenə də kateterizasiyaya ehtiyac varsa, manipulyasiya sağlam qolda edilə bilər.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Həm mərkəzi, həm də periferik venaların kateterizasiyası üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Kateterlə işə başlayarkən yeganə şərt asepsiya və antisepsis qaydalarına tam riayət etmək, o cümlədən kateteri quraşdıran personalın əllərinin müalicəsi və venanın deşiləcəyi nahiyədə dərinin diqqətlə müalicəsidir. . Əlbəttə ki, steril alətlərdən istifadə edərək kateterlə işləmək lazımdır - kateterizasiya dəsti.

Mərkəzi venoz kateterizasiya

Subklavian vena kateterizasiyası

Körpücükaltı damarı kateterləşdirərkən (anestezioloqların jarqonunda "subklavian ilə") aşağıdakı alqoritm yerinə yetirilir:

Video: körpücükaltı vena kateterizasiyası - Təlim videosu

Daxili boyun venasının kateterizasiyası

daxili boyun venasının kateterizasiyası

Daxili boyun venasının kateterizasiyası texnikada bir qədər fərqlənir:

Xəstənin mövqeyi və anesteziya körpücükaltı damarın kateterizasiyası ilə eynidir,
Xəstənin başında olan həkim, ponksiyon yerini təyin edir - sternokleidomastoid əzələnin ayaqları tərəfindən əmələ gələn üçbucaq, lakin körpücük sümüyü sternum kənarından 0,5-1 sm kənarda,
İğnə göbəkə doğru 30-40 dərəcə bir açı ilə daxil edilir,
Manipulyasiyada qalan addımlar körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə eynidir.

Femoral vena kateterizasiyası

Femoral vena kateterizasiyası yuxarıda təsvir edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir:

Xəstə kürəyi üstə qoyulur, bud kənara doğru qaçırılır,
Anterior iliac onurğası ilə pubik simfiz (pubik simfiz) arasındakı məsafəni vizual olaraq ölçün;
Nəticədə alınan dəyər üçdə üçə bölünür,
Daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhədi tapın,
Alınan nöqtədə inguinal fossada femoral arteriyanın pulsasiyasını təyin edin,
Cinsi orqanlara 1-2 sm daha yaxın bud venası,
Venöz girişin həyata keçirilməsi göbəkə doğru 30-45 dərəcə bir açı ilə bir iynə və dirijorun köməyi ilə həyata keçirilir.

Video: Mərkəzi venoz kateterizasiya - tədris filmi

Periferik damarların kateterizasiyası

Periferik venalardan ön kolun lateral və medial venaları, ara kubital vena və əlin arxasındakı vena ponksiyon baxımından daha çox seçilir.

periferik venoz kateterizasiya

Qoldakı damara kateter yerləşdirmə alqoritmi aşağıdakı kimidir:

Əlləri antiseptik məhlullarla müalicə etdikdən sonra lazımi ölçüdə bir kateter seçilir. Tipik olaraq, kateterlər ölçülərinə görə işarələnir və müxtəlif rənglərə malikdir - kiçik diametrli ən qısa kateterlər üçün bənövşəyi, böyük diametrli ən uzunu üçün narıncı.
Kateterizasiya yerindən yuxarı xəstənin çiyninə bir turniket tətbiq olunur.
Xəstədən yumruqla "işləmək", barmaqlarını sıxmaq və açmamaq istənir.
Damarın palpasiyasından sonra dəri antiseptiklə müalicə olunur.
Dəri və damar stilet iynəsi ilə deşilir.
Stilet iynəsi damardan çıxarılır, kateter kanül isə damara daxil edilir.
Bundan əlavə, kateterə venadaxili infuziya sistemi qoşulur və terapevtik məhlulların infuziyası həyata keçirilir.

Video: dirsək damarının ponksiyonu və kateterizasiyası

Kateter Baxımı

Fəsadların riskini minimuma endirmək üçün kateterə düzgün qulluq edilməlidir.

Birincisi, periferik kateter üç gündən çox olmayaraq quraşdırılmalıdır. Yəni kateter damarda 72 saatdan çox dayana bilər. Xəstə məhlulların əlavə infuziyası tələb edərsə, birinci kateter çıxarılmalı və ikincisi digər qoluna və ya başqa bir damara yerləşdirilməlidir. Periferikdən fərqli olaraq mərkəzi venoz kateter iki-üç aya qədər damarda ola bilər, lakin kateter həftəlik yenisi ilə dəyişdirilməlidir.

İkincisi, kateterdəki tıxac hər 6-8 saatdan bir heparinləşdirilmiş salin ilə yuyulmalıdır. Bu, kateterin lümenində qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Üçüncüsü, kateterlə hər hansı manipulyasiyalar asepsiya və antisepsis qaydalarına uyğun aparılmalıdır - işçilər əllərini diqqətlə təmizləməli və əlcəklərlə işləməlidirlər və kateterizasiya sahəsi steril sarğı ilə qorunmalıdır.

Dördüncüsü, kateterin təsadüfən kəsilməsinin qarşısını almaq üçün kateterlə işləyərkən qayçıdan istifadə etmək, məsələn, bandajın dəriyə bərkidilmiş yapışqanını kəsmək qəti qadağandır.

Kateterlə işləyərkən bu qaydalar tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmaların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Damar kateterizasiyası zamanı fəsadlar varmı?

Venöz kateterizasiyanın insan orqanizminə müdaxilə olduğu üçün orqanizmin bu müdaxiləyə necə reaksiya verəcəyini təxmin etmək mümkün deyil. Əlbəttə ki, xəstələrin böyük əksəriyyəti heç bir ağırlaşma yaşamır, lakin son dərəcə nadir hallarda bu mümkündür.

Beləliklə, mərkəzi kateter quraşdırarkən nadir fəsadlar qonşu orqanlara ziyan vurur - körpücükaltı, karotid və ya femoral arteriya, brakial pleksus, plevra boşluğuna hava daxil olan plevral qübbənin perforasiyası (perforasiyası), nəfəs borusu və ya zədələnməsi. yemək borusu. Bu cür ağırlaşmalara hava emboliyası da daxildir - ətraf mühitdən hava baloncuklarının qan dövranına daxil olması. Fəsadların qarşısının alınması texniki cəhətdən düzgün mərkəzi venoz kateterizasiyadır.

Həm mərkəzi, həm də periferik kateterləri quraşdırarkən, tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmalar olur. Birinci halda, trombozun inkişafı da mümkündür, ikincidə - (qan zəhərlənməsi) qədər sistemli iltihab. Fəsadların qarşısının alınması kateterizasiya sahəsinin diqqətlə izlənməsi və ən kiçik yerli və ya ümumi dəyişikliklərdə - kateterləşdirilmiş damar boyunca ağrı, ponksiyon yerində qızartı və şişkinlik, qızdırma zamanı kateterin vaxtında çıxarılmasıdır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda damarların, xüsusən də periferiklərin kateterizasiyası xəstə üçün izsiz, heç bir ağırlaşma olmadan keçir. Lakin kateterizasiyanın terapevtik dəyərini qiymətləndirmək çətindir, çünki venoz kateter hər bir fərdi vəziyyətdə xəstə üçün lazım olan müalicə miqdarını həyata keçirməyə imkan verir.

Subklavian venanın trombozu ən çox aktiv həyat tərzi keçirən gənclərdə diaqnoz qoyulur. Patoloji qan laxtalanmasının pozulması nəticəsində yaranır və onun inkişafının qarşısını almaq üçün dərhal terapiya tələb olunur. İnkişafın erkən mərhələlərində körpücükaltı damarın trombozu praktiki olaraq heç bir əlamətə malik deyil. Xəstələr əllərində sonradan yaranan dözülməz ağrıdan həkimə müraciət etməyə məcbur olurlar.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Qan laxtalarının meydana gəlməsinin xüsusiyyətləri lokalizasiya ilə bağlıdır. Trombozun əsas növləri:

arterial;
venoz.

Damar sistemində qan laxtasının əmələ gəlməsinə aşağıdakılar kömək edir:

damarın daxili divarının zədələnməsi;
yavaş qan dövranı;
qan laxtalanma patologiyası.

Alt ekstremitələrin dərin damarlarının ən çox görülən patologiyaları, xüsusən posterior tibial (PTT), popliteal (PCV) və böyük sapen venanın (GSV) lezyonları, səthi bud venasının (FSV) trombozu. Çox tez-tez alt ayağın ZBBV-dən əziyyət çəkir. Alt ekstremitələrin venoz trombozunun yayılması aşağı vena kava (IVC) zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Körpücükaltı damarın birincili və ikincili trombozunu ayırın. İlkin bir neçə ad var - travmatik, səy trombozu, Paget-Schretter xəstəliyi. Onun inkişafına venanın sıxılmasına (xüsusilə qabırğalar və yaxası sümükləri bölgəsində) və qanın durğunluğuna səbəb olan şərtlər təsir göstərir.

Damar divarının qalınlaşması, terminal qapağının genişlənməsi və elastikliyin itirilməsi körpücükaltı venanın mərkəzi fraqmentinin daralmasına kömək edir. Vəziyyət, damar divarının yaxınlığında lokallaşdırılmış qan laxtalarının əmələ gəlməsi və bəzən aksiller damarlar və çiyinlərin damarları bölgəsinə "miqrasiya edən" kəskin bir patoloji forması ilə ağırlaşa bilər.

Daxili boyun venasının trombozu kimi səy trombozu tez-tez körpücükaltı venaya (adətən sağda) bir kateter daxil edilməsi nəticəsində diaqnoz qoyulur:

xəstənin reanimasiyası üçün tədbirlər;
uzun müddətli infuziya müalicəsi;
qida maddələrinin venadaxili tətbiqi;
periferik damar kateterizasiyasına alternativlər.

İkincil trombozun inkişafı damarların zədələnməsinə səbəb olan amillərdən qaynaqlanır:

körpücük sümüyü, humerus, birinci qabırğanın bütövlüyünün pozulması;
genişlənmiş limfa düyünləri, aortanın çıxıntıları, tiroid bezi və müxtəlif neoplazmalar ilə vena sıxılması;
ön kolun tromboflebiti;
döş boşluğunda infeksiya;
üstün vena kava trombozunun inkişafı;
yaxınlıqdakı orqanlarda aparılan əməliyyatların nəticələri.

Subklavian venada tromboz tez-tez səbəb olur:

deşildikdə və ya kateter dərindən daxil edildikdə damar divarının zədələnməsi;
infeksiya (kateterdən istifadə şərtlərini pozmaqla);
müəyyən dərmanların istifadəsi səbəbindən damarların daxili təbəqəsində mənfi dəyişikliklər (adətən venadaxili qidalanma və ya soyuq hazırlıqların tətbiqi ilə);
qan laxtalanmasını artıran və qan axını yavaşlatan birləşmiş patologiyalar.

Bəzi genetik patologiyalar da trombozun irəliləməsinə təsir göstərir. Venöz trombozun xüsusiyyətlərindən biri, yerli qan axını yavaşlatarkən qanın burulğan hərəkətidir. Müəyyən amillər damarın onun parçasının genişlənməsi ilə işləməsinə imkan verir, qanın burulğan cərəyanının yaranmasına kömək edir - bu, damarların divarlarının daxili təbəqəsinin xüsusiyyətlərində əks olunur.

Xəstəliyin inkişafının başqa yerdə əmələ gələn və qan axını ilə körpücükaltı venaya keçən qan laxtasını (emboliyasını) və ya endokardın bakterial iltihabı zamanı ürək qapağından ayrılmış trombüsü təhrik etməsi olduqca nadirdir.

Boyun damarlarının trombozu və dalaq venasının trombozu diaqnozu çətindir, bu da müəyyən risklər yaradır: dalaq venasının trombozu bol qanaxma ilə doludur (bu halda dalaq normal qala bilər), boyun venasının trombozu isə bəzən ağciyər tromboemboliyasının inkişafına səbəb olur.

Venöz trombozun simptomları

Çox vaxt körpücükaltı venanın zədələnməsi açıq əlamətlərlə müəyyən edilə bilər:

damar modelinin gücləndirilməsi. Əvvəlcə yalnız dirsək bölgəsində, sonra - bütün qolda nəzərə çarpır. Trombun artması ilə vazodilatasiya artır. Damarların naxışının paylanması ödem sahəsi ilə üst-üstə düşür;
davamlı ağrı - nevroloji fərqli olaraq. Onlar yalnız lezyonda deyil, həm də körpücük sümüyü, çiyin, yuxarı arxa və sternum bölgəsində görünür;
əlin yumşaq toxumalarının şişməsi. Tez-tez, eyni zamanda, damarlar vasitəsilə qan axını əziyyət çəkir, bu da gəminin tıxanmasının proqnozuna mənfi təsir göstərir;
təsirlənmiş ərazidə yanma hissi və karıncalanma. Əl hərəkətləri məhduddur. Tendon reflekslərinin tezliyi əvvəlcə artır, sonra azalır;
ön kolların və əllərin siyanozu;
venadaxili infuziya zamanı ağrı.

Kateterin damarların birləşməsi bölgəsində (juguler və subklavian) dərin quraşdırılması ilə bəzən üz və boyun şişir. Çox nadir hallarda trombun ayrılması baş verir, üzən tromboz ağciyər infarktı əlamətləri ilə müşayiət olunur:

sinə ağrısı;
qan laxtaları ilə bəlğəmin ayrılması;
çətin nəfəs almaq;
oksigen çatışmazlığı.

Lezyonun infeksiyası və sepsisin irəliləməsi qızdırmaya səbəb olur. Fiziki fəaliyyətin artması, venoz təzyiqin artması ilə təzahürlər artır. Subklavian damarın trombozu aksiller və brakiyal arteriyaların bölgəsini əhatə edərsə, vəziyyət daha da pisləşəcəkdir.

Dokuların şişməsi əsas arteriyaların sıxılmasına səbəb olacaq; ürək dərəcəsinin azalması kolda temperaturun azalmasına səbəb olacaq. Arteriyalarda qan dövranının sonrakı pozulması qanqrenanın inkişafına səbəb ola bilər. Patologiyanın açıq təzahürləri tam sağalma başlamadan azalmağa başlasa, xroniki hala gələcəkdir.

Xəstəlik, iliak venasının trombozu ilə ayaqların lezyonlarından fərqli olaraq, uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. Bəzən əlavə qan axını pozulmuş qan axınını tam kompensasiya etmək iqtidarında deyil - xəstəliyin simptomları davam edir və xroniki hala gəlir.

Çox vaxt xroniki miqrasiya edən flebotrombozlu xəstələrdə qaraciyər venalarının trombozu (Budd-Chiari sindromu) diaqnozu qoyulur. Qaraciyərdə venoz tıkanıklıq və qaraciyər toxumasının sahələrinin atrofiyası ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Parietal ven trombozu adətən spesifik simptomların olması və onların təzahürlərinin fiziki fəaliyyətlə əlaqəsi ilə diaqnoz qoyulur. Daha tez-tez sağ körpücükaltı damarın zədələnməsi var - bu damar stressə ən çox həssasdır. Xəstənin fiziki müayinəsi kifayət deyilsə, əlavə üsullardan istifadə olunur:

Çiyinlərin rentgen və MRT;
körpücükaltı venanın dupleks skan edilməsi;
qan damarlarının rentgen kontrastlı müayinəsi;
dərin damarların ultrasəsi;
venoqrafiya;
Çiyin KT.

Diaqnoz qoyulduqda, səy trombozu sirinqomieliyadan (mərkəzi sinir sisteminin xroniki patologiyası) və yoluxucu bir təbiətin qeyri-spesifik poliartritindən fərqlənir. Sirinqomieliya əzada qəfil ağırlıq hissi, ön kol və əlin şişməsi və maviliyi ilə müşayiət olunur. Ancaq bu təzahürlər tez bir zamanda digər simptomlarla əvəz olunur: birgə hərəkətliliyin və həssaslığın azalması, əzələ atrofiyası.

Poliartritin təzahürləri - qolu hərəkət etdirərkən ağrı, ön kolun və əlin açıq şişməsi. Onlara basıldığında, trombozlu ödemdən fərqli olaraq, bir çuxur qalır. X-ray bilək və interfalangeal oynaqların sümük toxumalarının zədələnməsini aşkar edir. Əllərin şişməsi ağrı və siyanoz olmadan xroniki bir kurs ilə xarakterizə olunur. Bəzən epiqastrik zonada ağrı sternuma və skapula arxasında verilir - dalaq venasının trombozu belə görünür. Bundan əlavə, Paget-Schretter xəstəliyi osteomielitdən və çiyin flegmonundan fərqləndirilməlidir.

Kəskin koronar tromboz tez-tez ölümcül olur. Xəstəliyin yavaş gedişi xroniki ürək çatışmazlığının simptomlarına bənzəyir, koronar tromboz isə asanlıqla müalicə olunur. Bununla belə, əgər xəstə vaxtında stent qoydurmuşsa, stent trombozu inkişaf edə bilər.

Körpücükaltı damar trombozunun müalicəsi

Patologiyanın inkişafı bir kateter istifadəsindən qaynaqlanırsa, çıxarılır. Yüngül damar lezyonu ilə lokal terapiya adətən kifayətdir. Əl funksional istirahət üçün şərait yaradır (elastik sarğı və yataq istirahəti olmadan). Xəstənin üfüqi vəziyyətində, ürək səviyyəsindən yuxarı qaldırılır, şaquli vəziyyətdə, bir eşarp və ya sarğı üzərində əyilmiş vəziyyətdə dayandırılır. Yerli istifadə:

40-50% spirt kompresləri;
heparin ilə məlhəmlər (Hepatrombin, Liotongel);
qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Indovazin, Diklofenak gel, Indomethacin məlhəmi);
Rutozid, Troxevasin ilə jellər və məlhəmlər.

Abdominal aortanın trombozu adətən onun budaqlandığı yerdə lokallaşdırılır, tez-tez iliak arteriyalara təsir göstərir.

Müalicə

Xəstəliyin kəskin mərhələsində xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və təyin edilir:

fibrinolitik agentlər (Streptokinase, Urokinase, Fibrinolysin);
antikoaqulyantlar (ilk beş gündə - Fibrinolysin ilə Heparin, sonra - Sinkumar, Fenilin, Fraxiparin);
antiplatelet agentləri;
angioprotektorlar;
qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.

Xəstədə mədə xorası və ya qastrit varsa, süpozituarlardan istifadə olunur. Adi aspirin bağırsaqda həll olunan formalarla əvəz olunur. Bəzi xəstələrdə relapslar olur. Belə hallarda profilaktika üçün antihistaminiklər təyin edilir.

Venoz çıxış pozğunluqlarının böyüklüyü və ənənəvi terapiyada qalıq təzahürlərin intensivliyi əsas damarların patologiyasının şiddətindən, trombüs meydana gəlməsinin xüsusiyyətlərindən və bypass qan axını yollarının formalaşmasından təsirlənir. İdiopatik tromboz üçün bəzən ömürlük müalicə nəzərdə tutulur.

Maternal diabet fonunda vaxtından əvvəl doğuş və çoxlu hamiləlik ilə bəzən göbək damarlarının trombozu inkişaf edir, bu da romatoid artritə səbəb ola bilər.

Cərrahiyyə

Damarlarda qan dövranı pozğunluqlarının kəskin təzahürlərində və onların xronikiliyində iki növ cərrahi müdaxilə istifadə olunur:

venoz qanın çıxışını bərpa etmək üçün:

trombektomiya (rekanalizasiya - qan laxtasının çıxarılması);
damar plastik cərrahiyyəsi (bypass əməliyyatı, damar parçasının transplantasiyası);
fleboliz (damarın ətrafdakı çapıq toxumasından təcrid edilməsi) və skanotomiya (neyrovaskulyar paketi əhatə edən əzələlərin tam kəsişməsi) və ya müəyyən əzələlərin və bağların parçalarının çıxarılması;

venoz qanın çıxışını yaxşılaşdırmaq üçün:

mexaniki maneələrin aradan qaldırılması (məsələn, sümük böyüməsi);
simpatik sinir sisteminə təsirlər (perivenöz simpatektomiya).

Güclü simptomlarla cərrahi müdaxilə ağrı və şişkinliyin azaldılmasından 3-4-cü gündə, lakin qan laxtalarının əmələ gəlməsindən və venoz divara yapışmadan əvvəl göstərilir. Çox vaxt qan axını trombektomiya köməyi ilə bərpa olunur. Lakin onun nəticələri həmişə gözlənilən effekti vermir - tez-tez qan laxtaları yenidən əmələ gəlir və cərrahi müdaxilə yerindəki damar daralır.

Trombusu çıxardıqdan sonra, körpücükaltı venanın zədələnməsi üçün ilkin şərtlərdən xilas olmaq vacibdir. Bunun üçün körpücükaltı əzələnin mərkəzi fraqmenti, körpücük sümüyü və ya birinci qabırğanın prosesi çıxarılır, ligament (kostal-korakoid) və əzələ (ön skalenus) kəsilir.

Trombektomiya etmək mümkün deyilsə və ya xəstəliyin xroniki mərhələsində, əsas damarın təsirlənmiş fraqmenti çıxarıldıqdan sonra onun plastik cərrahiyyəsi və ya manevr tətbiq edilir. Böyük sapen və ya boyun venasının bir parçası şunt (bypass) kimi istifadə olunur. Xüsusilə inkişaf etmiş hallarda əl çıxarılır.

Koronar tromboz miyokard infarktının ən çox görülən səbəblərindən biridir. Bu, ən azı bir koronar arteriyada qan axınının pozulması ilə asanlaşdırılır. Ürək böhranı, öz növbəsində, sol mədəciyin trombozuna və ya sol atrial əlavə tromboza (LAA) səbəb ola bilər.

Patologiyanın qarşısının alınması

Körpücükaltı damarın trombozu ilə gündəlik pəhrizi təzə meyvə və tərəvəzlər, dənli bitkilər, bütün taxıl çörəkləri və yüksək lifli qidalarla əlavə etmək lazımdır. Tromboz riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcək:

müntəzəm bədən tərbiyəsi;
aktiv həyat tərzi;
pis vərdişlərdən imtina;
müxtəlif xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.

Damar divarlarının gücləndirilməsi və qan axınının sabitləşməsi zoğal, St John's wort, itburnu infuziyaları ilə asanlaşdırılır. Qarşısının alınmasının əsas tədbiri əllərdə ən əhəmiyyətsiz ağrıların təzahürünə adekvat cavabdır, çünki ilkin dərəcəli tromboz dərman müalicəsi ilə uğurla müalicə edilə bilər.

Əməliyyatdan sonra xəstələr uzun müddət antitrombotik və antispazmodik dərmanların dozalı istifadəsi, fizioterapiya məşqləri, masaj və fizioterapiya ilə ambulator terapiya tələb edir.

Daxili iliak venada qan axınının pozulması kiçik çanaq damarlarının trombozuna səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə ödem çanaq qurşağını və pelvisin yumşaq toxumalarını əhatə edə bilər.

Subklavian ven trombozunun vaxtında diaqnozu xəstəliyin uğurlu müalicəsinə kömək edir. Müalicə əsasən tibbidir. Cərrahi manipulyasiyalar ağır trombozda və ya iki ay ərzində ənənəvi terapiyanın istifadəsindən müsbət təsir olmadıqda həyata keçirilir. Yaxşı bir təsir venoz qanın çıxışını artıran bir əməliyyatla verilir.

Ürək kateterizasiyası: göstərişlər, tədqiqat metodologiyası

Ürək kateterizasiyası (və ya zondlama) proseduru periferik damarlar vasitəsilə ürəyin boşluğuna və ya əsas damarların lümeninə kateterlərin (nazik elastik plastik borular) daxil edilməsindən ibarətdir. Bu texnika bir sıra diaqnostik tədqiqatların aparılması üçün istifadə oluna bilər - angioqrafiya, endomiyokardial biopsiya, damardaxili ultrasəs, ürək çıxışının ölçülməsi, miokard metabolizminin qiymətləndirilməsi və ya şuntların vəziyyətinin öyrənilməsi. Bundan əlavə, terapevtik məqsədlər üçün ürək kateterizasiyası da həyata keçirilə bilər.

Belə bir diaqnostik metodun inkişafı üçün 1956-cı ildə Werner Forssmann, Dickinson Richards və André Frederic Cournan Nobel mükafatına layiq görüldülər. O vaxtdan bəri, elmi və texnoloji tərəqqi sayəsində ürək kateterizasiyasını həyata keçirmək texnologiyası əhəmiyyətli dərəcədə təkmilləşdi və daha təhlükəsiz və yüksək məlumatlı oldu.

Son illərdə bir sıra qeyri-invaziv tədqiqatların (bunlar ürəyin MRT və KT, radioizotop kardioqrafiya, Doppler exokardioqrafiya) ortaya çıxması sayəsində bu diaqnostik prosedurun əhəmiyyəti bir qədər azalmışdır. Ancaq bəzi hallarda bu həyati orqanın patologiyalarının diaqnozu belə bir invaziv müayinə üsulu olmadan tamamlana bilməz.

Bu yazıda sizi ürək kateterizasiyasının göstərişləri, hazırlanma və həyata keçirmə üsulları, mümkün əks göstərişlər və ağırlaşmalar ilə tanış edəcəyik. Aldığınız məlumat bu tədqiqatın mahiyyətini anlamağa kömək edəcək və siz müalicə edən kardioloqunuza hər hansı sualınız verə biləcəksiniz.

Ürək kateterizasiyasının növləri

Ürək kateterizasiyasının mexanizmi (şematik təsvir).

Bu prosedurun iki növü var:

böyük kateterizasiya (və ya sol ürəyin kateterizasiyası) - daha tez-tez həyata keçirilir, kateter aorta vasitəsilə sol mədəciyə koronar damarlara doğru irəliləyir;
kiçik kateterizasiya (və ya sağ ürəyin kateterizasiyası) - sağ ürəyə kateter və ağciyər arteriyaları qasıq nahiyəsinin və ya dirsək damarları vasitəsilə daxil edilə bilər, bəzən venoz qanla birlikdə ürəyə daxil olan "üzən" kateterlərdən istifadə olunur. axın.

Bundan əlavə, sinxron (və ya eyni vaxtda) kateterizasiya aparıla bilər, bu müddət ərzində iki kateter arteriya və vena vasitəsilə ürəyə daxil edilir. Prosedur zamanı onlar bir-birinə qarşı yerləşdirilə bilər ki, yalnız ürək qapağı (məsələn, aorta və ya mitral qapaq) onları ayırsın. Bu texnika ürək klapanlarının açılışlarının yaratdığı təzyiq gradientini hesablamağa imkan verir.

Göstərişlər

Diaqnostik məqsədlər üçün ürək kateterizasiyası həkimin koronar damarlar və xəstənin ürəyi haqqında ən ətraflı məlumat əldə etməli olduğu hallarda təyin edilir və digər müayinə üsulları hemodinamik pozğunluqların dərəcəsi, səbəbləri və xüsusiyyətləri haqqında hərtərəfli məlumat verə bilməz. Nəticələri aldıqdan sonra mütəxəssis düzgün müalicə planını tərtib edə bilər (məsələn, cərrahi əməliyyat təyin edir).

Diaqnostik ürək kateterizasiyası aşağıdakı klinik hallarda təyin edilə bilər:

anadangəlmə ürək qüsurları;
ürək klapanlarının patologiyası;
ürək işemiyası;
kardiyomiyopatiya;
ürək çatışmazlığı;
ağciyər hipertenziyası;
ürək amiloidozu.

Prosedura koronar damarların, miyokard toxumalarının və ya ürək qapaqlarının zədələnməsinin təbiətini təyin etməyə imkan verir ki, bu da digər tədqiqatlar apararkən müəyyən edilə bilməz (yəni şübhəli nəticələr göstərirsə). Bundan əlavə, ürək kateterizasiyası bu cür xəsarətlərin şiddətini qiymətləndirməyə və miokard funksiyalarında dəyişikliklərin patofizyoloji mexanizmlərini tədqiq etməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, belə bir diaqnostik üsul kardiyak əməliyyatdan əvvəl təyin edilir.

Terapevtik məqsədlər üçün ürək kateterizasiyası aşağıdakı hallarda təyin edilə bilər:

müəyyən ürək qüsurlarının müalicəsi;
daralmış (stenotik) kanalların açılması ehtiyacı;
intrakoronar tromboliz;
sağlam olmayan arteriyaların stentləşdirilməsi və ya angioplastikasının aparılması.

Ürək kateterizasiyası hər yaşda olan xəstələrdə belə bir diaqnoz və ya müalicə üsuluna əks göstəriş olmadıqda həyata keçirilə bilər.

Əks göstərişlər

Bəzi hallarda, aşağıdakı nisbi əks göstərişlər olduqda ürək kateterizasiyası aparıla bilməz:

kəskin yoluxucu xəstəliklər;
hərarət;
sistemli infeksiya;
həll olunmamış rəqəmsal intoksikasiya və ya hipokalemiya;
ağciyər ödemi;
ağır periferik ateroskleroz;
nəzarətsiz hipertansiyon və ya aritmiya;
ürək çatışmazlığının dekompensasiya kursu;
ağır anemiya;
ağır koaqulopatiya;
istifadə olunan kontrast agentə allergik reaksiya;
mədə-bağırsaq qanaxması;
böyrək çatışmazlığının ağır formaları;
hamiləlik və ana südü.

Belə hallarda kateterizasiyanın aparılması zərurəti hər bir xəstə üçün ayrıca müəyyən edilir və tamamilə klinik vəziyyətdən asılıdır. Adətən, prosedur əks göstərişlərin aradan qaldırılmasından sonra və ya xəstənin xüsusi hazırlığından sonra həyata keçirilə bilər.

Bəzən mütəxəssislər xəstənin onu yerinə yetirməkdən imtina etməsi səbəbindən belə bir diaqnostik proseduru təyin etmədən etməli olurlar.

Bəzi xəstə xəstəlikləri, xüsusən I tip şəkərli diabet, ağır böyrək və ürək çatışmazlığı kateterizasiya proseduruna xüsusi hazırlıq tələb edir. Onlar haqqında iştirak edən həkimə məlumat vermək lazımdır.

Ürək kateterizasiyasını təyin edərkən xəstə həkimə aşağıdakı şərtlər barədə məlumat verməlidir:

mümkün hamiləlik;
dərman və ya pəhriz əlavələrinin qəbulu;
hipoqlikemik dərmanların qəbulu;
keçmişdə yod, radiopaq agentləri və ya dəniz məhsulları, lateks və ya kauçuka qarşı allergik reaksiyanın olması;
erektil disfunksiyanı aradan qaldırmaq üçün Viagra və ya digər dərmanların qəbulu.

Aşağıdakı klinik hallarda xəstənin tədqiqata xüsusilə diqqətlə hazırlanması tövsiyə olunur:

ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması (insulindən asılı diabet, ağır ağciyər çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı, periferik və ya beyin damarlarının ağır lezyonları);
ürək çatışmazlığının IV funksional sinfinə aid olan (NYHA təsnifatına görə);
sol mədəciyin ciddi disfunksiyası;
xəstənin yaşı 1 yaşa qədər və ya 70 yaşdan yuxarıdır.

Yuxarıda təsvir edilən hallarda, ürək kateterizasiyası son dərəcə ehtiyatla aparılır, çünki bu şərtlər olduqda, mümkün ölümcül nəticə riski artır.

Xəstə hazırlığı

Proseduru təyin etdikdən sonra həkim mütləq xəstəni tədqiqatın aparılması texnikasının prinsipləri və mümkün risklər və əks göstərişlərlə tanış edir. Bundan sonra xəstə kateterizasiyaya razılıq verən sənədləri imzalayır və mütəxəssis ona qarşıdakı müayinəyə hazırlaşmaq üçün ətraflı tövsiyələr verir:

Prosedurdan 14 gün əvvəl xəstə qan testləri, sidik testləri aparır və EKQ, Echo-KG və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından keçir. Lazım gələrsə, həkim əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər.
Lazım gələrsə, müəyyən dərmanların qəbulu və ya dərmanların qəbulu (sedativlər, antikoaqulyantlar və s.) rejiminin dəyişdirilməsi tövsiyə oluna bilər.
Xəstə tədqiqat günü prosedura gələ bilər və ya kateterizasiyadan 1-2 gün əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilə bilər. Xəstəxanada qeydiyyatdan keçərkən xəstə özü ilə lazımi əşyaları (terlik, rahat paltar, gigiyena vasitələri və s.) götürməlidir. Prosedurdan sonra xəstə həkim nəzarəti altında qalacaqsa, eyni maddələr lazım ola bilər. Buna görə də, diaqnostika mərkəzinə getməzdən əvvəl onları evdən özünüzlə aparmaq lazımdır.
Lazım gələrsə, ağrı kəsici üçün istifadə edilən lokal anesteziya və ya kontrast agent üçün bir test aparıla bilər.
Tədqiqata hazırlaşmaq üçün həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları vaxtında qəbul etməyi unutmayın.
Tədqiqatdan əvvəl axşam duş qəbul edin və kateter yerinin təklif olunan yerindən saçları qırxın.
Müayinədən əvvəl 6-8 saat ərzində maye və qida qəbulundan imtina etmək lazımdır.
Əgər xəstə prosedurdan sonra evə getməyi planlaşdırırsa, o zaman onu müşayiət edən şəxs olmalıdır.
Prosedurdan əvvəl protezləri, eşitmə aparatını, eynəkləri, telefonu və tədqiqata mane olan digər əşyaları qohumları ilə və ya palatada buraxın.

Texnika

Xəstə ürək kateterizasiyasının ağrısız bir prosedur olduğunu bilməlidir. Tədqiqat zamanı o, şüurlu olacaq, həkimlə ünsiyyət qura və mütəxəssisin ona tövsiyə edəcəyi hərəkətləri edə biləcək.

Bəzən prosedur zamanı siz ürək döyüntüsü, kateterin daxil olduğu yerdə yüngül yanma hissi və ya istilik hissi hiss edə bilərsiniz. Bu bir qədər narahat olan hisslər xəstəni qorxutmamalıdır, çünki onlar heç bir fəsad göstərmir və tədqiqat başa çatdıqdan sonra öz-özünə tez aradan qaldırılır.

Kateterizasiya necə aparılır?

Prosedurdan bir saat əvvəl xəstəyə sakitləşdirici dərman verilir.
Xüsusi təchiz olunmuş kabinetə aparıldıqdan sonra ona birdəfəlik paltar geyindirmək təklif edilir və stolun üstünə qoyulur.
Tibb bacısı xəstənin damarını deşərək lazımi dərmanları yeridir. Lazım gələrsə, sidik kisəsinə bir kateter daxil edilir.
Həkim ürək kateterinin daxil olduğu yeri (dirsək, bilək və ya qasıq) dezinfeksiya edir və lokal anesteziya həyata keçirir. Analjezik təsirə nail olduqdan sonra, mütəxəssis kateterin daxil edilməsi üçün kiçik bir kəsik edir və ya damarı qalın bir iynə ilə ponk edir.
Həkim kateteri seçilmiş qan damarına daxil etməyə başlayır və floroskopik nəzarət altında onu ürəyin və ya koronar damarların mədəciklərinə irəliləyir.
Sol və ya sağ mədəcikə çatdıqdan sonra manometr kateterə bağlanır və təzyiq ölçülür. Lazım gələrsə, digər zəruri prosedurlar aparılır (biopsiya, aortoqramma və s.).
Angioqrafiya aparmaq üçün mədəcikləri və koronar damarları görünən etmək üçün kateterə radiopaq agent daxil edilir. Mütəxəssis onların vəziyyətini öyrənir, şəkillərini çəkir və lazımi nəticələr çıxarır. X-şüaları çəkərkən həkim xəstədən nəfəsini tutmasını, dərindən nəfəs almasını və ya öskürməsini xahiş edə bilər.
Mədəcikləri yoxlamaq üçün kontrast yeridildikdə, xəstə bir neçə saniyə ərzində isti və ya isti hiss edə bilər. Dərman yalnız koronar arteriyaların vəziyyətini öyrənmək üçün tətbiq olunursa, belə bir sensasiya görünmür, çünki bunun üçün yod tərkibli dərmanın daha kiçik bir dozası istifadə olunur. Kontrastın tətbiqindən sonra xəstə qaşınma, ürəkbulanma, boğazda bir parça və ya sinədə sıxılma hiss edərsə, dərhal həkimə məlumat verməlidir.
Lazım gələrsə, tədqiqat zamanı dozalı fiziki fəaliyyət və ya fizioloji testlər tövsiyə oluna bilər. Bunun üçün ergometr kimi bir cihaz istifadə olunur.
Tədqiqat başa çatdıqdan sonra həkim ürək kateteri çıxarır, zəruri hallarda kiçik bir kəsik və ya kollagen mastik tikir. Bundan sonra qanaxmanın və subkutan hematomların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı aparılır.
Tibb bacısı venadaxili infuziya üçün iynəni çıxarır və kateteri sidik kisəsindən çıxarır (əgər biri daxil edilibsə).

Ürək kateterizasiyası başa çatdıqdan sonra xəstə ümumi vəziyyətin tam sabitləşməsindən sonra (adətən bir neçə saatdan sonra) evə gedə bilər və ya növbəti səhərə qədər həkim nəzarəti altında qala bilər.

Prosedur nə qədər vaxt aparır?

Xəstənin tədqiqata birbaşa hazırlanması 1 ilə 2 saat arasında davam edir, ürək kateterizasiyasının özü təxminən 30-60 dəqiqə davam edir. Əlavə diaqnostik və ya terapevtik manipulyasiyalar aparmaq lazımdırsa, prosedur 1 saatdan çox davam edə bilər.

Ürək kateterizasiyası zamanı hansı xüsusi tədqiqatlar aparıla bilər?

Çox vaxt ürək kateterizasiyası koronar angioqrafiya məqsədi ilə aparılır.

Ürək kateterizasiyası zamanı aşağıdakı müayinə üsulları həyata keçirilə bilər:

angioqrafiya - ürəyin, koronar damarların, ağciyər arteriyalarının və aortanın kameralarını görüntüləmək;
ürəkdaxili qan manevrinin öyrənilməsi - ürəyin və əsas damarların müxtəlif hissələrində oksigen səviyyəsini müəyyən etmək;
damardaxili ultrasəs - damarın lümenini, koronar arteriyanın divarını və qeyri-xətti qan axınını öyrənmək üçün ürək kateterinin ucuna bərkidilmiş miniatür ultrasəs zondundan istifadə etməklə həyata keçirilir;
endomiyokardial biopsiyası - infiltrativ və yoluxucu xəstəliklər və ya transplantasiyadan imtina nəticəsində yaranan vəziyyəti aşkar etmək üçün həyata keçirilən xüsusi biopsiya kateterindən istifadə etməklə aparılır;
ürək qan axınının və ya çıxışının ölçülməsi - texnika termodilüsyon metodu, göstərici seyreltmə və ya Fick üsulu ilə həyata keçirilir;
koronar arteriyalarda qan axınının ölçülməsi - damar stenozunun dərəcəsini qiymətləndirən Doppler axın sensorları və ya daxili təzyiq sensorları olan xüsusi kateterlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Prosedurdan sonra

Ürək kateterizasiyası başa çatdıqdan sonra xəstəyə tövsiyə olunur:

Tədqiqatdan bir neçə saat sonra həkim nəzarəti altında olun. Həkim ertəsi səhərə qədər xəstəxanada qalmağı və ya kateterizasiya günündə evə getməyə icazə verməyi tövsiyə edə bilər, ancaq ümumi vəziyyət tamamilə sabitləşdikdən sonra.
Kateter inguinal bölgədən daxil edilmişdirsə, prosedurdan sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir neçə saat arxa üstə uzanmalısınız.
Kateter kubital damara daxil edilmişdirsə, tədqiqatdan sonra qolu bir neçə saat əymək mümkün deyil.
Lokal anestezik bitdikdən sonra yeridilmə yerində ağrı hiss edirsinizsə, anesteziya qəbul edin.
Prosedurdan sonra avtomobil idarə edə bilməzsiniz. Kimsə xəstəni evə qədər müşayiət etməlidir.
Kontrast maddənin tətbiqindən sonra növbəti 24 saat ərzində ən azı 2 litr su içmək (dərmanın bədəndən ən sürətli çıxarılması üçün).
Zamanla, kateterin daxil olduğu yeri antiseptik bir həll ilə müalicə edin və sarğı dəyişdirin.
Yalnız həkimin icazəsi ilə duş qəbul etməyə başlayın.
Bir həftə ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın.
Prosedurdan əvvəl həkim bəzi dərmanların qəbulunu ləğv edibsə, müalicə kursunu davam etdirməyin nə vaxt mümkün olacağını mütəxəssislə yoxlamalısınız.
Təyin olunmuş gündə həkimə yenidən müraciət edin.

Mümkün fəsadlar

Xəstənin düzgün hazırlanması, bütün mümkün əks göstərişlərin müəyyən edilməsi və tədqiqatı aparan həkimin yüksək ixtisası ilə ürək kateterizasiyasından sonra ağırlaşmalar nadir hallarda inkişaf edir. Prosedurun mümkün nəticələri əsasən ürəyin hansı hissələrinin müayinə olunduğundan asılıdır.

Sağ mədəciyin kateterizasiyasını həyata keçirərkən, aritmiya və ağciyər ödemi inkişaf riski azdır və mədəcik və ya atrial aritmiya ən çox baş verir. Çox nadir hallarda ağciyər infarktı, sağ mədəciyin və ya ağciyər arteriyasının perforasiyası inkişaf edə bilər. Sol ürəyin tədqiqi zamanı plevra boşluğunda hava və ya qan yığılması və perikardın zədələnməsi mümkündür.

Bəzən ürək kateterizasiyası zamanı və ya ondan sonra bəzi digər ağırlaşmalar baş verə bilər:

qan təzyiqinin kəskin azalması;
miokard infarktı;
vuruş;
koronar damarın zədələnməsi;
tromboemboliya;
kateter yerinin infeksiyası;
kateterin yerində qanaxma;
istifadə olunan kontrast agentə allergik reaksiya;
kontrastın istifadəsi səbəbindən böyrək zədələnməsi (adətən diabetes mellitus və ya böyrək patologiyaları ilə baş verir);
ölüm.

Qeyd etmək lazımdır ki, ürək kateterizasiyası zamanı insult və miokard infarktı yalnız 0,1% hallarda, ölüm isə 0,1-0,2% hallarda baş verə bilər. 80 yaşdan yuxarı xəstələrdə insult halları artır.

Ürək kateterizasiyası invaziv, lakin yüksək informativ diaqnostik prosedurdur. Bəzi klinik hallarda onu digər qeyri-invaziv müasir müayinə üsulları ilə əvəz etmək olmaz. Tədqiqata düzgün hazırlıqla, bir mütəxəssisin, yüksək ixtisaslı həkimin tövsiyələrinə əməl etməklə və bütün mümkün əks göstərişləri müəyyən etməklə, belə bir prosedurun ağırlaşma riski aşağı olaraq qalır. Bəzi hallarda terapevtik məqsədlər üçün ürək kateterizasiyası aparılır.

Körpücükaltı vena kateterləşdirildikdən sonra onun lümenindən 12-15 sm dərinliyə qədər kateter daxil edilir. Kateteri iynənin üstündə sabitlədikdən sonra damarın lümenindən diqqətlə çıxarılır. Kateter dəriyə bərkidilir (Şəkil 19.26).

düyü. 19.26. Bir iynə vasitəsilə körpücükaltı vena kateterizasiyası

Körpücükaltı venanın kateterizasiyasının mümkün fəsadları:

1.Körpücükaltı arteriyanın ponksiyonu. Şprisdə qırmızı pulsasiya edən qan axınının görünüşü ilə özünü göstərir. İğneyi çıxarın. Ponksiyon yerini 10-15 dəqiqə basın və ya 1 saatlıq bir yük (bir torba qum) qoyun.

2. İynə ağciyərin zədələnməsi ilə plevra boşluğuna daxil olduqda hemo- və ya pnevmotoraksın inkişafı. Ağciyərin ponksiyonu şpris pistonu ilə sorulduğunda sərbəst hava axını ilə özünü göstərir. Pnevmotoraks ilə ağırlaşmaların ehtimalı sinə deformasiyaları (emfizematoz), dərin nəfəs ilə nəfəs darlığı ilə artır. Pnevmotoraks həm sonrakı bir neçə dəqiqədə, həm də vena ponksiyonundan bir neçə saat sonra inkişaf edə bilər. İkitərəfli pnevmotoraksın inkişaf riski ilə əlaqədar olaraq, körpücükaltı venanın yalnız bir tərəfdən ponksiyonu və kateterizasiyasına cəhd etmək məsləhətdir.

Pnevmotoraksın əlamətləri:

Damar ponksiyonu zamanı edilməli olan pistonun özünə tərəf çəkildiyi zaman şprisdə havanın görünüşü;

pnevmotoraks tərəfində auskultasiya zamanı tənəffüs səslərinin zəifləməsi;

pnevmotoraksın inkişaf etdiyi döş qəfəsinin yarısında zərb alətində qutulu səs;

Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyər sahəsi şəffaflıq artıb, periferiyada ağciyər nümunəsi yoxdur;

Orta klavikulyar xətt boyunca ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun diaqnostik ponksiyonu zamanı şprisdə havanın görünüşü.

Ağciyər hava ilə çökdükdə, Bulau uyğun olaraq drenaj buraxaraq və ya aktiv aspirasiyanı birləşdirərək, orta körpücük xətti boyunca ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda plevra ponksiyonu aparılır.

Hemotoraksın inkişafı təkcə ağciyərin yuxarı hissəsinin iynə ilə zədələnməsi nəticəsində deyil, həm də innominat venanın divarının sərt kateterlə perforasiyası nəticəsində baş verə bilər. Hemotoraks, yığılmış qanın aspirasiyası ilə posterior aksiller və ya skapulyar xətt boyunca 7-8 qabırğaarası boşluqda plevral ponksiyon tələb edir.

3. Xilotoraks (torakal limfa kanalının zədələnməsi). Bu fəsadın qarşısını almaq üçün sağ körpücükaltı arteriyanın kateterizasiyasına üstünlük verilməlidir.

4. Hidrotoraks, hidromediastinum. Səbəb plevra boşluğunun və ya mediastenin tanınmayan bir ponksiyonu, sonra onlara mayelərin daxil olmasıdır. Xəstənin vəziyyətinin tədricən pisləşməsi ilə özünü göstərir - sinə ağrısı, siyanoz, taxikardiya, nəfəs darlığı, qan təzyiqinin azalması. İnfüzyonu dayandırın və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkin. Mövcud kateter vasitəsilə mayeni çıxarın və plevra boşluğundan - ponksiyonla.

5. Geniş hematomların əmələ gəlməsi (paravazal, mediastendə, intradermal, subkutan). Əsas səbəblər damarın təsadüfən zədələnməsi və ya zəif qan laxtalanmasıdır. Bəzən bu, həkimin damara daxil olduqdan sonra şprisə qan çəkməsi və yenidən damara yeritməsi ilə əlaqədardır. İğnənin kəsilməsi damarın lümenində tamamilə deyilsə, qanın bir hissəsi, yenidən daxil edildikdə, ekstravazal olaraq daxil olur və fasiyal boşluqlardan yayılan bir hematomun meydana gəlməsinə səbəb olur.

6. Hava emboliyası. Onun ponksiyonu və ya kateterizasiyası zamanı körpücükaltı venaya hava sorulduğunda, kateterlə transfuziya sistemi arasında sıxlığın olmaması və ya onların nəzərə çarpmadan ayrılması zamanı baş verir. Klinik olaraq qəfil nəfəs darlığı, bədənin yuxarı yarısının siyanozu, boyun damarlarının şişməsi, qan təzyiqinin kəskin azalması, tez-tez huşun itirilməsi ilə özünü göstərir. Xəstə sol tərəfə yatırılır, kardiotrop dərmanlar verilir, mexaniki ventilyasiya və lazım olduqda reanimasiya tədbirləri aparılır.

Hava emboliyasının qarşısının alınması:

kateterizasiya zamanı xəstəyə Trendelenburq mövqeyini verin - masanın baş ucunu 15-30 dərəcə aşağı salın;

Şprisin iynədən ayrıldığı anda və ya kateter açıq olduqda (konduktorun çıxarılması, tıxacın dəyişdirilməsi) xəstənin nəfəsini dərin nəfəslə tutmaq;

İnfuziya zamanı kateter və transfuziya sistemi arasındakı əlaqənin sıxlığına nəzarət edin;

Xəstəyə qulluq (yataq düzəltmək, kətan dəyişdirmək və s.) kateterin vəziyyətinə diqqət yetirməklə diqqətlə aparılmalıdır.

7. Damar divarının ponksiyonu, ürəyin zədələnməsi və onun qanla tamponadası, mediastenə və ya plevraya kəsicinin yeridilməsi. Qarşısının alınması: kateterizasiya texnikasını mənimsəmək, dirijoru və kateteri vena kavasının ağzından daha dərinə daxil etməyin (2 qabırğanın döş sümüyü ilə artikulyasiya səviyyəsi), sərt keçiricilərdən və kateterlərdən istifadə etməyin.

8. Dirijorun, kateterin və ya onun fraqmentlərinin böyük damarlara və ürəyin boşluqlarına miqrasiyası. Ürəyin ağır pozuntuları, ağciyər arteriyasının tromboemboliyası var.

Kateter miqrasiyasının səbəbləri:

İğnəyə dərindən daxil edilmiş dirijorun sürətlə çəkilməsi, bunun nəticəsində kəsilmiş fraqmentin ürəyin boşluğuna miqrasiyası ilə iynə ucunun kənarı ilə kəsilir;

kateterin qayçı ilə təsadüfən kəsilməsi və dəriyə fiksasiyanı çıxararkən damara sürüşməsi;

Kateterin dəriyə kifayət qədər güclü fiksasiyası.

DİQQƏT!

Bələdçi telin iynədən çıxarılması QADAĞANDIR. Lazım gələrsə, iynəni keçirici ilə birlikdə çıxarın.

Bəzən yumşaq toxumaların və kostoklavikulyar bağın müqavimətinə görə kateteri damarda yerləşən keçirici boyunca damara keçirmək mümkün olmur. Bu hallarda kateter çıxarılmalı və körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası təkrar edilməlidir. Ponksiyon çuxurunu bükmək üçün dirijor boyunca bir iynə istifadə etmək yolverilməzdir. Bu, dirijorun bougie iynəsi ilə kəsilməsi riskini yaradır.

Köçürülən keçiricinin və ya kateterin yerini müəyyən etmək çətindir. Tez-tez körpücükaltı, üstün vena kava və ya sağ ürəyin reviziyası tələb olunur, bəzən ürək-ağciyər maşını istifadə olunur.

9. Trombozlanmış kateter. Səbəb kateterin qeyri-kafi heparinizasiyasıdır. Bu, qanın sonrakı laxtalanması ilə kateterin lümeninə daxil olmasına səbəb olur. Kateterin tıxanması ilə özünü göstərir. Kateteri çıxarmaq və lazım olduqda digər tərəfdən körpücükaltı damarı kateterləşdirmək lazımdır.

DİQQƏT!!!

Tromblaşmış kateterin lümeninin təzyiq altında təmizlənməsi və ya yuyulması qəbuledilməzdir. Bu, ağciyər emboliyası, pnevmoniya, miyokard infarktı inkişaf riskini təhdid edir.

Bu fəsadın qarşısının alınması kateterin infuziyadan sonra heparinlə doldurulmasından və aralarındakı intervaldan ibarətdir. İnfuziyalar arasındakı fasilələr uzun olarsa, periferik venalara infuziyalara üstünlük verilməklə, mərkəzi damarın kateterizasiyasının məqsədəuyğunluğu məsələsinə yenidən baxılmalıdır.

10. Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası. Qan laxtalanmasının artması olan xəstələrdə inkişaf edir. Qarşısının alınması üçün qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran antikoaqulyantlar və agentlər təyin etmək lazımdır.

11. "Kateter sepsisi". Bu, kateterin pis baxımının və ya damarda uzun müddət dayanmasının nəticəsidir. Kateter ətrafında dərini antiseptiklə gündəlik müalicə etmək lazımdır.

12.Körpücükaltı venanın trombozu. "Üst vena kava sindromu" ilə özünü göstərir - boyun və üzün, yuxarı ətrafların şişməsi. Antikoaqulyant və trombolitik terapiya tələb olunur.

Qan dövranı stabil olan oyaq xəstələrdə və yüksək osmolyarlıq məhlulları qəbul etməyən xəstələrdə mərkəzi venoz kateter (CVC) tələb olunmur. Belə bir kateteri yerləşdirməzdən əvvəl bütün mümkün ağırlaşmaları və riskləri ölçmək lazımdır. Bu yazıda mərkəzi damar kateterizasiyasının necə aparıldığına baxacağıq.

Quraşdırma yerinin seçilməsi

Kateter (ponksiyon) quraşdırmaq üçün yer seçərkən, ilk növbədə, tibb işçisinin təcrübəsi nəzərə alınır. Bəzən cərrahi müdaxilənin növü, zədələnmənin xarakteri və anatomik xüsusiyyətlər nəzərə alınır. Xüsusilə, kişi xəstələr üçün körpücükaltı venaya kateter qoyulur (saqqallı olduqları üçün). Xəstədə yüksək kəllədaxili təzyiq varsa, boyun venasına kateter qoymayın, çünki bu, qanın çıxmasına mane ola bilər.

Alternativ ponksiyon yerləri mərkəzi kateteri də qəbul edə bilən qolların aksiller, medial və yan sapen venalarıdır. PICC kateterləri xüsusi kateqoriyaya aiddir. Onlar ultrasəsin nəzarəti altında çiyin damarına quraşdırılır və bir neçə ay ərzində dəyişməyə bilər, əslində limanın alternativ versiyasını təmsil edir. Xüsusi bir növün ağırlaşmaları tromboz və tromboflebitdir.

Göstərişlər

Mərkəzi venanın kateterizasiyası aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır:

Xəstəyə hiperosmolyar məhlulların verilməsi ehtiyacı (600-dən çox mosm / l).
Hemodinamik nəzarət - mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi (CVP), PICCO hemodinamik monitorinq. Yalnız CVP-nin ölçülməsi bir kateter quraşdırmaq üçün göstərici deyil, çünki ölçmələr dəqiq nəticə vermir.
Karbon qazı ilə qan doyma səviyyəsinin ölçülməsi (fərdi hallarda).
Katexolaminlərin və damarları qıcıqlandıran digər maddələrin istifadəsi.
Uzunmüddətli, 10 gündən çox, infuziya müalicəsi.
Venöz dializ və ya venoz hemofiltrasiya.
Periferik damarların pis vəziyyəti üçün infuziya terapiyasının təyin edilməsi.

Əks göstərişlər

Kateter quraşdırılmasına əks göstərişlər aşağıdakılardır:

Ponksiyon sahəsindəki yoluxucu lezyon.
Kateterin daxil edilməsi planlaşdırılan damarın trombozu.
Pıhtılaşmanın pozulması (sistem çatışmazlığından sonrakı vəziyyət, antikoaqulyasiya). Bu zaman qollarda və ya budda periferik venalarda kateter quraşdırmaq mümkündür.

Sayt seçimi və ehtiyat tədbirləri

Mərkəzi damarın kateterizasiyasından əvvəl bəzi qaydalara əməl edilməlidir:

Ehtiyat tədbirləri: steril əlcək, maska, papaq, steril xalat və salfetlərdən istifadə edin, dərinin dezinfeksiyasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Xəstənin mövqeyi: Baş aşağı mövqe ən yaxşı seçimdir, çünki bu, kateterin boyun və körpücükaltı venalara daxil edilməsini asanlaşdırır. Həm də ağciyər emboliyasının inkişaf riskini azaldır. Bununla belə, bədənin bu mövqeyinin intrakranial təzyiqin artmasına səbəb ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır. Seldingerə görə mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün dəst aşağıda nəzərdən keçiriləcək.

Məhdudiyyətlər

Ponksiyon yerinin seçilməsi prosedurda mühüm addımdır və aşağıdakı məhdudiyyətləri ehtiva edir:

Kateter Baxımı

Sistemin ayrılması və manipulyasiyasının qarşısını almaq lazımdır. Kateterin əyilmələri və antisanitar vəziyyəti qəbuledilməzdir. Sistem elə bir şəkildə sabitlənmişdir ki, ponksiyon sahəsində heç bir yerdəyişmə yoxdur. Fəsadların inkişafı və onların baş vermə riski gündəlik yoxlanılmalıdır. Ən yaxşı seçim kateterin daxil olduğu yerə şəffaf sarğı tətbiq etməkdir. Mərkəzi vena kateterizasiyası zamanı sistemli və ya yerli infeksiya halında kateter təcili çıxarılmalıdır.

Gigiyena standartları

Kateterin təcili çıxarılmasının qarşısını almaq üçün onun quraşdırılması zamanı gigiyenik standartlara və asepsiyaya ciddi riayət etmək lazımdır. CVC qəza yerində quraşdırılıbsa, xəstə xəstəxanaya aparıldıqdan sonra çıxarılır. Kateterlə lazımsız manipulyasiyaları istisna etmək və qan və inyeksiya zamanı asepsiya qaydalarına riayət etmək lazımdır. Kateterin infuziya dəstindən ayrılması CVC əl alətinin xüsusi məhlulla dezinfeksiya edilməsini tələb edir. Üç yollu tıxac üçün steril birdəfəlik sarğılar və tıxaclardan istifadə etmək, tee və birləşmələrin sayını minimuma endirmək, infeksiyanın qarşısını almaq üçün qanda protein, leykosit və fibrinogen səviyyəsinə ciddi nəzarət etmək lazımdır.

Bütün bu qaydalara riayət edərək, kateteri tez-tez dəyişdirə bilməzsiniz. CVC çıxarıldıqdan sonra, infeksiya əlamətləri olmasa belə, şpris xüsusi müayinəyə göndərilir.

Yerdəyişmə

Mərkəzi venoz kateterizasiya üçün iynənin qalma müddəti tənzimlənmir, bu, xəstənin infeksiyalara qarşı həssaslığından və CVC-nin tətbiqinə bədənin reaksiyasından asılıdır. Kateter periferik venada quraşdırılıbsa, hər 2-3 gündən bir dəyişdirilməlidir. Mərkəzi venaya yerləşdirilirsə, kateter sepsisin və ya hərarətin ilk əlamətlərində çıxarılır. Steril şəraitdə çıxarılan şpris mikrobioloji müayinəyə göndərilir. Əgər ilk 48 saat ərzində CVC-nin dəyişdirilməsi zərurəti yaranarsa və ponksiyon yerində heç bir qıcıqlanma və ya infeksiya əlamətləri yoxdursa, Seldinger üsulu ilə yeni kateter qoyulur. Bütün aseptik tələblərə riayət edərək, kateter bir neçə santimetr geri çəkilir ki, o, şprislə birlikdə hələ də damarda qalsın və yalnız bundan sonra şpris çıxarılır. Əlcəklər dəyişdirildikdən sonra lümenə bələdçi tel daxil edilir və kateter çıxarılır. Sonra yeni bir kateter daxil edilir və sabitlənir.

Mümkün fəsadlar

Prosedurdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

Pnevmotoraks.
Hematoma, hemomediastinum, hemotoraks.
Damarların bütövlüyünə ziyan vurma riski ilə arterial ponksiyon. Hematomlar və qanaxmalar, vuruşlar, arteriovenoz fistulalar və Horner sindromu.
Ağciyər emboliyası.
Limfa damarlarının chylomediastinum və chylotorax ilə ponksiyonu.
Damarda kateterin səhv mövqeyi. İnfuzotoraks, plevra boşluğunda kateter və ya sağ tərəfdə mədəcikdə və ya atriumda çox dərinlik və ya CCV-nin yanlış istiqamətləndirilməsi.
Brakiyal və ya frenik və ya vagus sinirlərinin, ulduzlu qanqlionun zədələnməsi.
Sepsis və kateterin infeksiyası.
damar trombozu.
Seldingerə görə mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün kateterin irəliləməsi zamanı ürək ritminin pozulması.

CVC quraşdırılması

Mərkəzi venoz kateter yerləşdirmək üçün üç əsas sahə var:

İxtisaslı şəxs sadalanan venalardan ən azı ikisinə kateter yerləşdirməyi bacarmalıdır. Mərkəzi damarların kateterizasiyası zamanı ultrasəs rəhbərliyi xüsusilə vacibdir. Bu, damarı lokallaşdırmağa və onunla əlaqəli strukturları müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Buna görə də, mümkün olduqda ultrasəs aparatından istifadə edə bilmək vacibdir.

Mərkəzi venoz kateterizasiya dəstinin sterilliyi böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki infeksiya riski minimuma endirilməlidir. Dəri xüsusi antiseptiklərlə müalicə edilməli, inyeksiya yeri steril salfetlərlə örtülməlidir. Steril xalat və əlcəklər ciddi şəkildə tələb olunur.

Xəstənin başı aşağı enir, bu da mərkəzi damarları doldurmağa imkan verir, onların həcmini artırır. Bu mövqe kateterizasiya prosesini asanlaşdırır, prosedurun özü zamanı ağciyər emboliyası riskini minimuma endirir.

Daxili boyun venası ən çox mərkəzi venoz kateter yerləşdirmək üçün istifadə olunur. Bu cür giriş ilə pnevmotoraks riski azalır (klavyanaltı kateterizasiya ilə müqayisədə). Bundan əlavə, qanaxma zamanı sıxılma hemostazı vasitəsi ilə vena sıxılaraq dayandırılır. Lakin bu tip kateter xəstə üçün əlverişsizdir, müvəqqəti kardiostimulyatorun naqillərini yerindən çıxara bilər.

Protokol hərəkətləri

Mərkəzi venoz kateterizasiya protokolu aşağıdakı addımları əhatə edir:

Subklavian damara giriş

Bir kateterin quraşdırılması xəstənin boynuna giriş olmadıqda istifadə olunur. Bu ürək dayanması ilə mümkündür. Bu yerə quraşdırılan kateter döş qəfəsinin ön hissəsində yerləşir, onunla işləmək rahatdır, xəstəyə narahatlıq yaratmır. Bu cür girişin çatışmazlıqları pnevmotoraksın inkişaf riskinin yüksək olması və zədələndiyi təqdirdə gəmini sıxa bilməməsidir. Bir tərəfə bir kateter quraşdırmaq mümkün olmadıqda, onu dərhal digər tərəfə yerləşdirməyə çalışmamalısınız, çünki bu, pnevmotoraksın inkişaf riskini kəskin şəkildə artırır.

Bir kateterin quraşdırılması aşağıdakı addımları əhatə edir:

Klavikulanın yuvarlaq kənarının yuxarı hissəsində medialin üçdə biri ilə yan tərəfin üçdə ikisi arasında bir nöqtə var.
Enjeksiyon yeri bu nöqtədən 2 santimetr aşağıda yerləşir.
Daha sonra anesteziya tətbiq edilir və həm ponksiyon yeri, həm də başlanğıc nöqtənin ətrafındakı köpək sümüyünün sahəsi anesteziya edilir.
Kateterizasiya iynəsi anesteziya ilə eyni şəkildə daxil edilir.
İğnənin ucu körpücük sümüyünün altında olan kimi onu sternumun boyun çentiğinin aşağı nöqtəsinə yerləşdirmək lazımdır.

Xüsusilə tez-tez fövqəladə hallarda istifadə olunur, çünki sonrakı manipulyasiyalar üçün böyük bir damara girməyə kömək edir. Bundan əlavə, bu cür girişlə, damarı sıxaraq qanaxmanı dayandırmaq asandır. Bu giriş müvəqqəti kardiostimulyator qoymağa imkan verir. Bu tip kateterizasiyanın əsas komplikasiyası yüksək infeksiya riski və xəstənin tələb olunan hərəkətsizliyidir.

Kateter necə yerləşdirilir?

Kateter aşağıdakı kimi quraşdırılır:

Xəstə üfüqi vəziyyətdədir. Ayaq dönür və yan tərəfə keçir.
Qasıq sahəsi qırxılır, dəri antiseptiklə müalicə olunur və steril salfetlərlə örtülür.
Bud arteriyası ayağın altındakı qırışda palpasiya olunur.
Kateterin daxil olduğu sahə anesteziya edilir.
İğnə 30-45 dərəcə bir açı ilə daxil edilir.
Damar adətən təxminən 4 sm dərinlikdə yerləşir.

Mərkəzi venoz kateterizasiya mürəkkəb və təhlükəli tibbi prosedurdur. Bu, yalnız təcrübəli və ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır, çünki bu vəziyyətdə bir səhv xəstənin həyatı və sağlamlığına başa gələ bilər.

İki kanallı mərkəzi venoz kateterizasiya dəstinə nə daxildir?

Steril (birdəfəlik) quraşdırma dəstlərinin bir hissəsi kimi - port kamerası, port kateteri, nazik divarlı iynə, 10 sm 3 şpris, iki bərkidici qıfıl, açılan cihazda yumşaq J formalı ucu olan bir tel, iki Huber katetersiz iynələr, damar qaldırıcı, fiksasiya qanadları və əlavə kateter ilə bir Huber iynəsi, buji-dilatator, tunellər, split introduktor.

Mərkəzi damarın kateterizasiyası üçün dəst

Kit Seldinger üsulu ilə kateterizasiya üçün nəzərdə tutulmuşdur. Uzunmüddətli dərman qəbulu, parenteral qidalanma, qan təzyiqinin invaziv monitorinqi tələb oluna bilər.

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün məlum olan "Certofix" dəsti.

Setdə görə bilərsiniz:

Klip ilə təchiz olunmuş uzantıları olan poliuretan radiopaq kateter.
Seldinger iynəsi (girişçi).
Dirijor düz kaprondur.
Dilator (genişləndirici).
Xəstənin dərisinə bərkidilməsi üçün əlavə əlavə.
Enjeksiyon membranı ilə bağlayın.
Mobil sıxac.

Mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün "Certofix" dəsti ən çox istifadə olunur.

Subklavian arteriyanın yarası. Bu, şprisə daxil olan qırmızı qanın pulsasiya edən axını ilə aşkar edilir. İğnə çıxarılır, ponksiyon yeri 5-8 dəqiqə sıxılır. Adətən, gələcəkdə arteriyanın səhv ponksiyonu heç bir ağırlaşma ilə müşayiət olunmur. Bununla belə, anterior mediastinumda bir hematom meydana gəlməsi mümkündür.

Pnevmotoraksın inkişafı ilə plevranın günbəzinin və ağciyərin zirvəsinin ponksiyonu. Ağciyər zədələnməsinin qeyd-şərtsiz əlaməti subkutan amfizemin görünüşüdür. Pnevmotoraks ilə ağırlaşmaların ehtimalı döş qəfəsinin müxtəlif deformasiyaları və dərin nəfəs ilə nəfəs darlığı ilə artır. Bu hallarda pnevmotoraks ən təhlükəlidir. Eyni zamanda, hemopnevmotoraksın inkişafı ilə körpücükaltı damarın zədələnməsi mümkündür. Bu, adətən, ponksiyon və kobud manipulyasiyalarda təkrarlanan uğursuz cəhdlərlə baş verir. Hemotoraksın səbəbi də damar divarının və kateter üçün çox sərt keçirici ilə parietal plevranın perforasiyası ola bilər. Belə keçiricilərin istifadəsi qadağandır.. Hemotoraksın inkişafı körpücükaltı arteriyanın zədələnməsi ilə də əlaqələndirilə bilər. Belə hallarda hemotoraks əhəmiyyətlidir. Torakal limfa kanalı və plevranın zədələnməsi halında sol körpücükaltı venanın deşilməsi zamanı xilotoraks inkişaf edə bilər. Sonuncu, kateter divarı boyunca bol xarici limfa sızması ilə özünü göstərə bilər. Plevra boşluğuna kateter qoyulması, sonra isə müxtəlif məhlulların köçürülməsi nəticəsində hidrotoraksın ağırlaşması baş verir. Bu vəziyyətdə, körpücükaltı venanın kateterizasiyasından sonra bu ağırlaşmaları istisna etmək üçün döş qəfəsinin nəzarət rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, ağciyər iynə ilə zədələnərsə, pnevmotoraks və amfizem həm növbəti bir neçə dəqiqə ərzində, həm də manipulyasiyadan bir neçə saat sonra inkişaf edə bilər. Buna görə də, çətin kateterizasiya ilə və daha çox təsadüfi ağciyər ponksiyonu ilə, bu ağırlaşmaların yalnız ponksiyondan dərhal sonra deyil, həm də növbəti gün (dinamikada ağciyərlərin tez-tez auskultasiyası, X-) olmasını məqsədyönlü şəkildə istisna etmək lazımdır. şüa nəzarəti və s.).

Dirijorun və kateterin həddindən artıq dərin daxil edilməsi ilə sağ atriumun divarlarının zədələnməsi, həmçinin ağır ürək pozğunluqları olan triküspid qapağı, emboliya mənbəyi kimi xidmət edə bilən parietal trombların meydana gəlməsi mümkündür. Bəzi müəlliflər sağ mədəciyin bütün boşluğunu dolduran sferik trombüs müşahidə etdilər. Bu, daha çox sərt polietilen bələdçi məftillər və kateterlərdə olur. Onların tətbiqi qadağan edilməlidir. Həddindən artıq elastik keçiriciləri istifadə etməzdən əvvəl uzun müddət qaynatmaq tövsiyə olunur: bu, materialın sərtliyini azaldır. Uyğun bir dirijor seçmək mümkün deyilsə və standart dirijor çox sərtdirsə, bəzi müəlliflər aşağıdakı texnikanı yerinə yetirməyi məsləhət görürlər - polietilen keçiricinin distal ucu əvvəlcə bir qədər əyilir ki, geniş bir açı yaransın. Belə bir dirijor tez-tez divarlarına zərər vermədən damarın lümeninə keçmək daha asandır.

Dirijor və kateter ilə emboliya. Konduktorla emboliya, iynəyə dərindən daxil edilmiş dirijor sürətlə özünə doğru çəkildikdə dirijorun iynə ucunun kənarı ilə kəsilməsi səbəbindən baş verir. Kateterin emboliyası fiksasiya ipinin uzun uclarını qayçı və ya neştər ilə kəsərkən və ya kateteri sabitləyən ipi çıxararkən təsadüfən kəsilib venaya sürüşdükdə mümkündür. Dirijoru iynədən çıxarmaq mümkün deyil. Lazım gələrsə, iynəni bələdçi tel ilə birlikdə çıxarın.

Hava emboliyası. Körpücükaltı venada və yuxarı vena kavada təzyiq normal olaraq mənfi ola bilər. Emboliyanın səbəbləri: 1) iynənin və ya kateterin açıq pavilyonlarından venaya havanın tənəffüs edilməsi zamanı sorulma (bu təhlükə çox güman ki, dərin nəfəslər zamanı kəskin nəfəs darlığı, xəstənin oturmuş vəziyyətdə venanın deşilməsi və kateterizasiyası ilə və ya yuxarı qaldırılmış bədənlə); 2) kateter pavilyonunun transfuziya sistemlərinin iynələri üçün nozzle ilə etibarsız birləşməsi (nəfəs alma zamanı onların ayrılması və ya havanın kateterə sorulması ilə müşayiət olunmaması); 3) eyni vaxtda ilhamla kateterdən tıxacın təsadüfən qopması. Punksiya zamanı hava emboliyasının qarşısını almaq üçün iynə şprisə qoşulmalı və kateterin venaya yeridilməsi, şprisin iynədən ayrılması, kateter pavilyonunun açılması apne zamanı (xəstənin nəfəsini tutaraq) edilməlidir. və ya Trendelenburq mövqeyində. İğnənin və ya kateterin açıq pavilyonunu barmaqla bağlamaqla hava emboliyasının qarşısını alır. Mexanik ventilyasiya zamanı hava emboliyasının qarşısının alınması, ekshalasiyanın sonunda müsbət təzyiqin yaradılması ilə artan hava həcmləri ilə ağciyərlərin ventilyasiyası ilə təmin edilir. Venöz kateterə infuziya apararkən, kateter və transfuziya sistemi arasındakı əlaqənin sıxlığına daim diqqətlə nəzarət etmək lazımdır.

Brakiyal pleksus və boyun orqanlarının zədələnməsi (nadir hallarda müşahidə olunur). Bu yaralanmalar iynənin iynənin yanlış istiqaməti ilə dərindən yeridildiyi, çoxlu sayda venanın müxtəlif istiqamətlərdə deşilməsi cəhdi ilə baş verir. Bu, iynə toxumaya dərindən daxil edildikdən sonra onun istiqamətini dəyişdirərkən xüsusilə təhlükəlidir. Bu zaman iynənin iti ucu avtomobil şüşəsi silən kimi toxumaları zədələyir. Bu fəsadı istisna etmək üçün, venanın ponksiyonuna uğursuz cəhddən sonra, iynə toxumalardan tamamilə çıxarılmalı, körpücük sümüyünə nisbətən yeridilmə bucağı 10-15 dərəcə dəyişdirilməlidir və yalnız bundan sonra ponksiyon edilməlidir. həyata keçirdi. Bu vəziyyətdə, iynənin enjeksiyon nöqtəsi dəyişmir. Konduktor iynədən keçmirsə, şprislə iynənin damarda olmasına əmin olmaq lazımdır və yenə də iynəni azacıq özünüzə doğru çəkərək dirijoru zorakılıqla daxil etməyə çalışın. Dirijor damara tamamilə sərbəst keçməlidir.

Ponksiyon yerində yumşaq toxumaların iltihabı və intrakateter infeksiyası nadir fəsadlardır. Bir ponksiyon edərkən kateteri çıxarmaq və asepsiya və antisepsis tələblərinə daha ciddi riayət etmək lazımdır.

Körpücükaltı venanın flebotrombozu və tromboflebiti. Həlllərin uzun müddət (bir neçə ay) tətbiqi ilə belə olduqca nadirdir. Yüksək keyfiyyətli qeyri-trombogen kateterlərdən istifadə edilərsə, bu ağırlaşmaların tezliyi azalır. Flebotrombozun tezliyini azaldır, kateterin antikoaqulyant ilə müntəzəm yuyulması, yalnız infuziyalardan sonra deyil, həm də aralarındakı uzun fasilələrdə. Nadir transfüzyonlarla kateter laxtalanmış qanla asanlıqla tıxanır. Belə hallarda kateteri körpücükaltı venada saxlamağın məqsədəuyğun olub-olmadığına qərar vermək lazımdır. Tromboflebit əlamətləri görünsə, kateter çıxarılmalı, müvafiq terapiya təyin edilir.

kateterin yerləşdirilməsi. Bu, dirijorun çıxışından, sonra isə subklavian venadan boyuna (daxili və ya xarici) kateterdən ibarətdir. Kateterin yerləşdirilməsi şübhəsi varsa, rentgen nəzarəti həyata keçirilir.

kateter obstruksiyası. Bu, kateterdə qanın laxtalanması və onun trombozu ilə bağlı ola bilər. Trombüs şübhəsi varsa, kateter çıxarılmalıdır. Kobud səhv, təzyiq altında maye daxil etməklə və ya kateteri keçirici ilə təmizləmək yolu ilə kateteri “yumaq” yolu ilə trombüsü venaya məcbur etməkdir. Tıxanma həmçinin kateterin əyilməsi və ya ucu ilə damarın divarına söykənməsi ilə bağlı ola bilər. Bu hallarda, kateterin mövqeyində bir az dəyişiklik onun açıqlığını bərpa etməyə imkan verir. Körpücükaltı damara quraşdırılmış kateterlərin sonunda eninə kəsik olmalıdır. Distal ucunda əyri kəsikli və yan deşikləri olan kateterlərdən istifadə etmək yolverilməzdir. Belə hallarda, antikoaqulyantlar olmadan kateterin lümeninin bir zonası var, bunun üzərində asılı qan laxtaları əmələ gəlir. Kateterə qulluq qaydalarına ciddi riayət etmək lazımdır ("Kateterə qulluq üçün tələblər" bölməsinə baxın).

İnfuziya-transfuziya mühitinin və digər dərmanların venoz yolla tətbiqi. Ən təhlükəlisi mediastenə qıcıqlandırıcı mayelərin (kalsium xlorid, hiperosmolyar məhlullar və s.) daxil olmasıdır. Qarşısının alınması venoz kateterlə işləmə qaydalarına məcburi riayət etməkdən ibarətdir.