Cərrahi sahənin hazırlanması (bütün növ kateterlər üçün)
Kateterin çıxış yerini spirtlə (3 dəfə), sonra isə povidon-yodla (3 dəfə) aşağıdakı qaydalara riayət etməklə müalicə edin:
Tamponu artıq müalicə olunmuş sahəyə qaytarmadan, mərkəzdən periferiyaya doğru dairəvi hərəkətlər edin.
İstifadə olunmuş tamponları atın. Əllərin çirklənməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi çubuqlardan istifadə edin.
Artıq povidon-yodu silməyin, lakin məhlulun qurumasına icazə verin. Nəmli povidon-yodun bakterisid xüsusiyyətləri yoxdur.
Kateterin çıxış yerinə povidon-yod məlhəmi çəkin.
Bir doka sarğı və ya steril şəffaf stiker tətbiq edin. Doka sarğı gündəlik və ya hər gün dəyişdirilir (əgər nəmlənirsə, daha tez-tez). Şəffaf stiker həftədə 1-3 dəfə dəyişdirilir. Neytropeniya ilə sarğılar daha tez-tez edilir.
Kateter pavilyonuna qulluq
Müvəqqəti yarmarkalar
Açılışdan 30 saniyə əvvəl kateter pavilyonunu povidon-yodla müalicə edin.
Daimi yarmarkalar
Birləşdirici pavilyonu spirtlə (3 dəfə), sonra povidon-yodla (3 dəfə) müalicə edin. Sonra portu açın. Kateter pavilyonu kateter infeksiyası üçün ən çox yayılmış qapıdır.
Pavilyona qulluq
Pavilyonun işlənməsi hər açılışdan əvvəl aparılmalıdır. İlk növbədə, bu, CVC-dən qapağın çıxarılmasına, qapağın və infuziya sistemlərinin dəyişdirilməsinə və ya sonuncunun dəyişdirilməsinə aiddir.
Daimi kateter pavilyonuna qulluq(tunelli kateter, perkutan mərkəzi kateter və subkutan infuziya portu).
Hazırlayın:
Spirtli tamponlar (3).
Povidon-yodlu tamponlar (3).
Spirtli salfetlər (2).
CVC üçün kliplər, əgər kateterin özündə deyilsə.
5 sm enində yapışqan gips.
Qan və ya digər ifrazatlarla təmasda olmaq mümkündürsə, təmiz, qeyri-steril əlcəklər geyin və yamağı qapaq və ya venadaxili infuziya dəsti ilə CVC pavilyonunun birləşməsindən çıxarın.
Qovşağın ətrafındakı ərazini mərkəzdən periferiyaya qədər dairəvi hərəkətlərlə müalicə edin. Əvvəlcə spirt, sonra isə povidon-yod ilə tamponlardan istifadə edin. Müalicə olunan səthin radiusu 5 sm-dir.CVC-ni sıxın.
Bağlantının hər iki ucunu spirt salfetləri ilə sarın, sonra qapağı və ya infuziya dəstini ayırın. Kateteri hələ də spirt yastığı ilə tutarkən qapağı və ya infuziya dəstini dəyişdirin, analiz üçün qan alın və kateteri heparinlə yuyun.
Qapağı və ya infuziya dəstini taxın və əlaqəni sarğı ilə etibarlı şəkildə bağlayın.
Müvəqqəti kateter pavilyonuna qulluq(bir, iki və üç lümenli kateterlər, Cordis, Swan Ganz, arterial kateterlər). Bağlayıcını 30 saniyə ərzində povidon-yodla müalicə edin.
Enjeksiyon Portuna Qulluq
İstifadə etməzdən əvvəl portu 30 saniyə ərzində povidon-yodla yuyun.
CVC Injection Port Care
CVC portunun emalı CVC-dəki inyeksiya portuna hər girişdən əvvəl və ya infuziya sistemini CVC-yə birləşdirərkən aparılmalıdır. Enjeksiyon portlarına aşağıdakılar daxildir:
Enjeksiyonlar üçün qapaqlar.
Buretrol enjeksiyon portları (adətən PP üçün istifadə edilmir).
CVC-yə qoşulmuş infuziya sistemlərindəki inyeksiya portları.
Daimi CVC limanına qulluq(tunelli kateter, perkutan mərkəzi kateter, subkutan infuziya portu).
Əllərinizi yaxşıca yuyun. Qan və ya digər sekresiya ilə təmasda olmaq mümkündürsə, təmiz, steril olmayan əlcəklər geyin. Povidon-yod ilə enjeksiyon portuna 30 saniyə təzyiq edin.
İnfuziya dəstinin dəyişdirilməsi
Bütün IV sistemləri hər 72 saatdan bir dəyişdirilməlidir. İstisna gündəlik dəyişdirilməli olan ümumi parenteral qidalanma sistemləridir (amin turşusu qarışıqları, qlükoza məhlulları və yağ emulsiyaları).
Dərman qəbulu üçün portativ injektor və xəstə tərəfindən idarə olunan analjeziya üçün cihaz (infuziya boruları kasetlərlə dəyişdirilir).
Qısqaclar, Y-parçalar və uzatma boruları infuziya dəstləri ilə dəyişdirilməlidir.
CVC-yə qulluq prinsipləri
Bütün CVC baxım prosedurları yoluxucu və mexaniki ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Kateterin və ona qoşulmuş xətlərin bütün əl ilə manipulyasiyasında asepsiya prinsiplərinə əməl edilməlidir.
CVC ilə hər hansı manipulyasiya zamanı ümumi ehtiyat tədbirləri müşahidə olunur.
Təcili olmayan hallarda, infuziyadan əvvəl kateterin ucunun yeri rentgenoqrafiya ilə yoxlanılır.
Yenidən istifadə edilə bilən inyeksiyalar üçün qapaqlar, kateter istifadə edilməmiş olsa belə, hər həftə dəyişdirilməlidir.
Mayelərin köçürülməsi zamanı qan regurgitasiyası və infuziya sisteminin trombozu ehtimalı yüksəkdir. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün əks cərəyanın qarşısının alınması cihazı istifadə olunur.
CVC-yə sarğı tətbiqi
CVC çıxış yeri sarğı ilə örtülməlidir. Ola bilər:
Yapışqan bant ilə steril cuna (gündəlik və ya hər gün dəyişdirin).
Steril şəffaf stiker (həftədə 1-3 dəfə dəyişdirin).
Hansı növ sarğı xəstə üçün daha uyğundur, tibb bacısı qərar verir. Bəzi hallarda xəstələr şəffaf stikerlərə yaxşı dözmürlər. Bu, həddindən artıq tərləmə, həssas dəri və ya kateter çıxış yerində maye sızması, həmçinin neytropeniya ilə baş verir. Xəstənin rəyi də nəzərə alınmalıdır.
Dərini müxtəlif dezinfeksiyaedicilərlə müalicə edərkən xəstələr CVC bölgəsində qıcıqlanma hiss edə bilərlər. Lazım gələrsə və ya xəstənin istəyi ilə dərman dəyişdirilir.
Hickman, Broviak və ya Groshong kateterlərinin quraşdırılmasından 2-3 həftə sonra xəstələrə duş və ya vanna qəbul etməyə icazə verilir. Duşdan sonra yaş sarğı çıxarılır, dəri protokola uyğun müalicə olunur və yeni steril sarğı tətbiq olunur. Razılaşdırılmış vaxtdan əvvəl duşdan istifadə etmək lazımdırsa, kateter suya davamlı sarğı ilə bağlanır.
CVC-də bandajın dəyişdirilməsi
İş səthini spirtlə dezinfeksiya edin və əllərinizi yaxşıca yuyun.
Hazırlayın:
spirt ilə tamponlar (3),
povidon-yod ilə tamponlar (3),
povidon-yod məlhəm forması,
sarğı materialı - 5 × 5 sm ölçülü steril cuna çubuqları, yapışan lent və ya şəffaf stiker.
Xəstənin başını həkimdən uzaqlaşdırın və köhnə sarğı çıxarın. Dərinin qızartısını, mayenin sızmasını və kateterin çıxış yerində hərəkət edib-etmədiyini yoxlayın.
Kateterin çıxış yerlərini mərkəzdən periferiyaya dairəvi hərəkətlə müalicə edin. Əvvəlcə spirt, sonra isə povidon-yod ilə tamponlardan istifadə edin. Müalicə olunan səthin diametri təxminən 5 sm-dir.
Kateterin çıxışında dəriyə az miqdarda povidon-yod məlhəmi (noxud böyüklüyündə bir damla) çəkin.
Bir sarğı tətbiq edin və CVC-ni hərəkət etməməsi üçün düzəldin.
Perkutan mərkəzi kateterlərə qulluq üçün tövsiyələr
Bandajı çıxararkən, kateterin yerindən çıxmaması üçün onu yuxarı qolunuza doğru çəkin. Əksər hallarda, kateteri bərkitmək üçün dar lentlər istifadə olunur. Alternativ seçim kateteri dəriyə tikməkdir. Yapışqan zolaqlar bütövdürsə, dəri onların üzərində/ətrafında müalicə olunur. Yamaq zolaqları həftədə bir dəfə dəyişdirilir.
Perkutan mərkəzi kateter qoyulduqdan sonra ilk 24 saat ərzində qanaxmanın və ya hematomanın yaranmasının qarşısını almaq üçün təzyiq sarğı tələb oluna bilər. Bu müddətdən sonra adi bir cuna sarğı və ya şəffaf bir stiker tətbiq edilməlidir. Damarın kateterizasiyasında və ya zədələnməsində çətinlik yarandıqda, flebitin qarşısını almaq üçün isidici kompres tətbiq edilir (növbəti gün ərzində hər 6 saatdan bir 20 dəqiqə).
Əgər kateter xəstədə narahatlıq yaradırsa, kateterin çıxış yeri Kerlix® sarğı ilə bağlana bilər.
Heparin ilə kateterlərin yuyulması proseduru
Davamlı infuziya zamanı kateteri heparinlə yumaq lazım deyil.
Heparinin standart dozaları: 300 IU (kateterin lümeninə 3 ml 100 IU / ml məhlul).
Uşaqlar (aşağı çəkisi olan böyüklər): gündə bədən çəkisi 50 U / kq-dan çox olmamalıdır (lakin birdəfəlik yuyulma üçün deyil).
CVC-nin heparinlə yuyulması aşağıdakı göstəricilərə görə həyata keçirilir:
Qapalı kateterlə, hər 24 saatdan bir (hər 4-6 saatda yuyulan Arrow uşaq kateteri istisna olmaqla).
İntravenöz infuziyaların dayandırılması ilə (dərmanların və ya mayelərin aralıq tətbiqi ilə).
CVC-dən qan götürdükdən sonra (əgər zəruri hallarda).
Perkutan olaraq periferiyadan daxil edilmiş mərkəzi kateterlər - standart doza 150 IU heparin (1,5 ml heparin məhlulu 100 IU / ml).
Subkutan infuziya portları. Yuyulma üçün standart doza: 500 vahid heparin (5 ml heparin məhlulu 100 vahid/ml) + 5 ml 0,9% natrium xlorid.
CVC Groshong - yuyulmaq üçün 5 ml 0,9% NaCl məhlulu.
CVC-dən qan nümunəsi
Əgər laxtalanma analizi üçün qan CVC-dən götürülərsə, analiz üçün nümunə götürülməzdən əvvəl ilk 6 ml qan çıxarılmalıdır. Laboratoriya göndərişində qeyd edilməlidir: “__________ kateterdən qan götürülmüşdür”.
CVC-dən bakterioloji mədəniyyət üçün qan götürə bilərsiniz. Bunun üçün ilk 6 ml qandan istifadə edə bilərsiniz.
Şprislə CVC-dən qan götürmək
Təklif olunan tədqiqatlar üçün tələb olunan qan miqdarını müəyyənləşdirin. Test borularını və rəfləri hazırlayın. Təmiz, steril olmayan əlcəklərdən istifadə edin. Kateter konnektorunu adi şəkildə müalicə edin və CVC-nin bütün kanallarını bağlayın. Qan nümunəsi üçün istifadə edilməyən kanallar bütün prosedur zamanı bağlı qalır.
DİQQƏT! Kateterin trombozunun qarşısını almaq üçün bütün sonrakı hərəkətlər sürətlə həyata keçirilir.
CVC-yə steril bir şpris əlavə edin. Qısqacı CVC-dən çıxarın və çıxarmaq üçün 6 ml qan çəkin (əgər geri qaytarılmayacaqsa). CVC-ni sıxın və yeni steril şpris əlavə edin.
Qısqacı çıxarın və test üçün qan alın. Qanın bütün lazımi hissələrini alana qədər son iki addımı təkrarlayın. Hər dəfə yeni steril şprisdən istifadə edin. Lazımi miqdarda qan aldıqdan sonra CVC-ni sıxın. Bu vaxta qədər ilk 6 ml qan xəstəyə qaytarıla bilər.
Lazım gələrsə, CVC-ni 3-5 ml salin (0,9% NaCl məhlulu) və sonra heparinlə yuyun. CVC-ni qapaq ilə bağlayın və ya infuziyaya davam etmək üçün infuziya dəsti əlavə edin. Toplanmış qanı müvafiq borulara tökün.
Enjeksiyon portundan bir şpris ilə qan almaq:
20 saylı iynəni qan alma şprisinə taxın.
Prosedura başlamazdan əvvəl, enjeksiyon portunu protokola uyğun olaraq müalicə edin.
Vakutaynerlə qan nümunəsi alma texnikası (vakuum qan nümunəsi alma cihazı)
Test üçün lazım olan qan miqdarını təyin edin. Müvafiq borular, rəflər və 7 ml qırmızı üst borunu hazırlayın. Bu boruda toplanan qan çıxarılır və ya laxta qan bankına göndərilir.
Tozsoranı luer adapterinə qoşun (vakutaynerə daxil edilmiş iynənin ucundakı rezin qapağı çıxarmayın). Təmiz, steril olmayan əlcəklər geyin.
Protokola uyğun olaraq kateter pavilyonunu emal edin.
İnfüzyonu dayandırın və bütün CVC kanallarını bloklayın. Qan nümunələrinin götürülməsi üçün infuziya dəstini ayırın və ya qapağı CVC-nin lümenindən çıxarın.
Tozsoranı MSK pavilyonuna əlavə edin. Qısqacı yalnız qan nümunəsi alma kanalından çıxarın və utilizasiya üçün qırmızı rəngli boruya 7 ml çəkin. Sonra tədqiqat üçün qan toplamaq üçün vakutainerə digər sınaq boruları əlavə edin (laxtalanma sisteminin təhlili qanın son hissəsindən aparılır). Lazımi miqdarda qan aldıqdan sonra CVC-ni sıxın və vakutaineri ayırın.
Lazım gələrsə, CVC-ni 3-5 ml 0,9% NaCl məhlulu və sonra heparinlə yuyun. CVC-ni qapaq ilə bağlayın və ya infuziyaya davam etmək üçün infuziya dəsti əlavə edin. Tozsoran tutucusu plastik qaba qoyulur və spirtlə doldurulur. (Tamamilə spirtlə örtülməlidir).
Enjeksiyon qapağının deşilməsi ilə vakutainer ilə qan alınması:
2,5 sm uzunluqda və ya daha az olan №20 iynəni tozsoran saxlayıcısının lüer kilidinə taxın.
Protokola uyğun olaraq inyeksiya üçün qapağı emal edin.
Subkutan infuziya portlarının aşkarlanması (Port-a-caths®)
Subkutan infuziya portları vasitəsilə infuziya üçün Huber iynəsi mayelərin və ya dərmanların aralıq və ya davamlı venadaxili infuziyası üçün istifadə olunur.
İş səthinizi spirtlə silin və əllərinizi yaxşıca yuyun.
3 spirt tamponu, 3 povidon-yod tamponu, 1 cüt steril əlcək, 0,9% NaCl məhlulu (salin) olan 5 ml şpris, 1 Huber iynəsi (Gripper və ya standart) hazırlayın.
Tutucu iynə uzatma borusu ilə birlikdə gəlir. Standart Huber iynəsindən istifadə edərkən, uzatma borusunun ucuna yapışdırılır.
Liman membranını palpasiya edin.
Liman üzərindəki dərini üç dəfə spirtlə, sonra üç dəfə povidon-yodla müalicə edin. Hər dəfə dərini portun mərkəzindən periferiyaya qədər dairəvi hərəkətlə işləyin. Müalicə ediləcək səth təxminən 10 sm diametrdə olmalıdır. Bunu edərkən yalnız steril əlcəklərdən istifadə edin.
Huber iynə uzantısına 5 ml şpris əlavə edin və sistemi yuyun. İğnənin sterilliyini saxlamaq çox vacibdir.
Barmaqlarınızla liman membranını tapın və Huber iynəsini ona perpendikulyar daxil edin. İğnəni iynəni dəri və liman membranından keçirin ki, iynə port kamerasının altına dayansın.
Yavaş-yavaş limana təxminən 3 ml salin yeridin. Qanın geri axınına nəzarət etmək üçün şprisin pistonunu özünüzə doğru çəkin. Solüsyonun tətbiqi zamanı iynə ətrafında şişkinliyin görünüşü iynənin limana daxil olmadığını göstərir. İğneyi çıxarın və yenidən cəhd edin.
Qalan məhlulu yavaş-yavaş yeridin və uzatma borusunu sıxın. Şprisi çıxarın və müvafiq infuziya dəstini birləşdirin. İndi məhlulların və ya dərmanların tətbiqinə başlaya bilərsiniz.
Huber iynəsi davamlı infuziya üçün limanda qalırsa, hər həftə dəyişdirilməlidir. Liman üzərindəki sarğı da həftədə bir dəfə dəyişdirilir.
Uzatma borusu təkrar istifadə edilə bilən inyeksiya qapağı ilə təchiz oluna bilər və port mayeləri və dərmanları alternativləşdirmək üçün istifadə edilə bilər. Liman gündəlik yuyulur və hər infuziyadan sonra məhlullar dəyişdirildikdə. Huber iynəsini çıxararkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
İş səthinizi spirtlə təmizləyin və əllərinizi yaxşıca yuyun.
1 cüt təmiz, steril olmayan əlcək hazırlayın. 10 ml şprisdə 500 IU heparin (5 ml 100 U/ml heparin məhlulu) və 5 ml 0,9% NaCl məhlulu çəkilir.
Uzatma borusunu Huber iynəsinə sıxın, birləşməni müalicə edin və infuziya dəstini çıxarın.
Heparin və fizioloji məhlul olan şprisi uzatma borusuna bağlayın, sıxacını çıxarın və yavaş-yavaş təxminən 8 ml məhlulu porta yeridin.
Şprisdə müsbət təzyiqi saxlayaraq Huber iynəsini çıxarın. Eyni anda 2 barmağınızla limana basın. Bu tədbirlər qanın limana geri axınının qarşısını alır.
Evdə CVC baxımı
Mərkəzi venoz girişi uzun müddət saxlamaq lazımdırsa, xəstələr CVC ilə evə buraxıla bilər. Xəstələrin müvəqqəti kateterlərlə (məsələn, Arrow ® və Cook ® perkutan kateterləri ilə) buraxılması tövsiyə edilmir.
Xəstəyə CVC-yə necə qulluq etmək öyrədilməlidir. Gözlənilən boşalmadan ən azı üç gün əvvəl məşqə başlamaq məsləhətdir. İdeal olaraq, təlim kateter yerləşdirmək qərarı verildikdən sonra başlamalıdır. Xəstə öz başına kateterə qulluq edə bilmirsə, ailə üzvünə və ya digər yaxın adama prosedur öyrədilməlidir. Xəstə və/və ya baxıcıya göstəriş verilir:
Kateter üzərində bandajın dəyişdirilməsi.
Enjeksiyon qapağı vasitəsilə kateterin heparinlə yuyulması.
Enjeksiyon qapağının dəyişdirilməsi.
Məişət problemlərinin həlli və dispanser müşahidəsi.
Fəsadların ilk əlamətlərini vaxtında aşkar etmək üçün gündəlik kateterin yerini yoxlamaq lazımdır. Yaş və ya çirklənmiş sarğı dərhal dəyişdirilməlidir.
Kateterin yerindəki toxumaların qızartı və şişməsi yerli iltihablı reaksiyanı göstərir və PVC-nin təcili çıxarılmasının zəruriliyini göstərir. PVC və infuziya sistemi ilə manipulyasiyalar zamanı çirklənmənin qarşısını almaq və asepsiya qaydalarına ciddi riayət etmək çox vacibdir. Kateterin qoyulma vaxtı yazılı şəkildə qeyd edilməlidir; böyüklərdə PVK hər 48-72 saatdan bir dəyişdirilməlidir və qan məhsullarından istifadə edərkən - 24 saatdan sonra (uşaqlarda səhnə yeri yalnız ağırlaşmalar zamanı dəyişdirilir), infuziya sistemi hər 24-48 saatdan bir dəyişdirilir.
Kateterlərin yuyulması üçün heparinləşdirilmiş izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur.
Daxil edilmiş periferik venoz kateterə qulluq məqsədi- onun fəaliyyətinin təmin edilməsi və mümkün fəsadların qarşısının alınması.
Müvəffəqiyyət əldə etmək üçün kanülün yüksək keyfiyyətli işləməsinin bütün nöqtələrinə riayət etmək lazımdır.
1. Kateterin hər bir əlaqəsi infeksiya üçün əlavə bir keçiddir, ona görə də yalnız ağlabatan zərurət olduqda avadanlıqlara toxuna bilərsiniz.
2. Avadanlığa əllərinizlə dəfələrlə toxunmaqdan çəkinin.
3. Aseptisə ciddi riayət edin, yalnız steril əlcəklərlə işləyin.
4. Steril tıxacları tez-tez dəyişdirin, heç vaxt içərisi çirklənmiş ola bilən tıxaclardan istifadə etməyin.
5. Dərhal antibiotiklər, konsentratlı qlükoza məhlulları, qan məhsulları tətbiq edildikdən sonra kateteri az miqdarda şoran məhlulu ilə yuyun.
6. Damarda trombozun qarşısını almaq və kateterin fəaliyyətini uzatmaq üçün əlavə olaraq gün ərzində, infuziyalar arasında kateteri şoran ilə yuyun.
7. Şoran yeriddikdən sonra heparinləşdirilmiş məhlulu yeritməyi unutmayın!
8. Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və zəruri hallarda onu dəyişdirin.
9. Kateterə qulluq edərkən qayçı istifadə etməyin!
10. Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın.
11. Dərman qəbulu zamanı şişlik, qızartı, yerli temperaturun yüksəlməsi, kateter tıxanması, sızma, həmçinin ağrılı hisslər olduqda həkimə məlumat verin və kateteri çıxarın.
12. Yapışqan sarğı dəyişdirərkən qayçıdan istifadə etmək qadağandır. Kateterin kəsilməsi təhlükəsi var ki, bu da kateterin qan dövranı sisteminə daxil olmasına səbəb olacaq.
13. Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik təbəqə ilə trombolitik məlhəmlər çəkin (məsələn, Lyoton Gel).
14. Bilmədən sarğı çıxara və kateterə zərər verə biləcək kiçik bir uşağa diqqətlə baxın.
15. Dərmana mənfi reaksiyalar (solğunluq, ürəkbulanma, səpgi, nəfəs darlığı, hərarət) varsa, həkimə müraciət edin. İnfüzyonun kəsilməsi.
16. Fasiləli istifadə üçün (məsələn, inyeksiyalar, qısa infuziyalar və s. üçün) kateter açıq (keçid edilə bilən) saxlanılmalıdır. Bu məqsədə çatmaq üçün bir neçə üsuldan istifadə olunur.
1. Yavaş infuziyalar - faktiki infuziya kəsildikdə və aktiv təsiri olmayan və yalnız kateteri açıq saxlamağa xidmət edən infuziya ilə əvəz olunduqda. Bu üsuldan istifadə edərkən əlavə xərcləri nəzərə almaq lazımdır - giriş üçün.
Mərkəzi venoz kateter (CVC) yuxarı və ya aşağı vena kavaya yerləşdirilmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. CVC-lər istehsalı üçün istifadə olunan materiallara (poliuretan, polietilen, silikon) görə fərqlənir, bəzi kateterlərdə əlavə xüsusi örtüklər (heparin, antibakterial maddələr) var ki, bu da CVC-lərin istifadəsi nəticəsində yaranan fəsadların riskini azaldır. Kateterlər həm tək tərəfli, həm də çoxtərəfli ola bilər. Kateter bir neçə saatdan bir neçə günə qədər damar yatağında ola bilər.
İrinli ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün asepsiya və antisepsis qaydalarına əməl edilməlidir:
3 gündə ən azı 1 dəfə (zəruri olduqda daha tez-tez) ponksiyon dəliyinin və ətrafındakı dərinin antiseptiklə müalicəsi ilə bərkidici sarğı dəyişdirin;
venadaxili damcı infuziya sistemi ilə kateterin qovşağının ətrafına steril salfet sarın və infuziyadan sonra - kateterin sərbəst ucunu;
infuziya sisteminin elementləri ilə təkrar təmasdan çəkinin, ona girişi minimuma endirin;
Gündəlik məhlulların, antibiotiklərin venadaxili infuziyası üçün infuziya sistemlərini dəyişdirin;
tee və keçiriciləri dəyişdirin - 2 gündə 1 dəfə (sitopenik vəziyyəti olan xəstələr üçün - gündəlik).
Steril fiksasiya bandajının istifadəsi kateterin xarici səthindən infeksiyaya qarşı qorunma təmin edir. İki növ bərkidici sarğı var: kar izolyasiya edən və sızan. Kar izolyasiya edən sarğılar suya davamlıdır, şəffafdır (dərinin vəziyyətini müşahidə edə bilərsiniz). Onların dezavantajı, ponksiyon zonasında mikroorqanizmlərin fəaliyyətini artıran sarğı altında nəm və qanın yığılmasıdır.
Göstərişlər: 1) mərkəzi venoz təzyiqin invaziv monitorinqinə ehtiyac; 2) hipertonik məhlullarla infuziya terapiyası; 3) parenteral qidalanma; 4) hemodializ (plazmaferez); 4) qan məhsulları ilə infuziya terapiyası.
İş yeri avadanlığı: 1) birdəfəlik venadaxili damcı infuziyaları üçün doldurulmuş sistemi olan şüşə; 2) ştativ; 3) 1 ml aktivliyi olan 5 ml həcmli heparin şüşəsi - 5000 IU; 4) izotonik natrium xlorid məhlulu olan ampul (flak) - 100 ml; 5) 5 ml tutumlu şprislər; 6) kateter üçün steril tıxaclar; 7) bağlamalarda steril material (pambıq topları, salfetlər, uşaq bezləri); 8) istifadə olunan material üçün qab; 9) steril cımbızlar; 10) fayl; 11) qayçı; 12) xəstələrin dərisini və işçilərin əllərini müalicə etmək üçün antiseptik məhlulu olan şüşələr; 13) ampulaların və flakonların emalı üçün dezinfeksiyaedici məhlulu olan şüşə;
14) gips (adi və ya tipli "Tegoderm", "Medipore") və ya digər fiksasiya bandajı; 15) maska; 16) steril tibbi əlcəklər; 17) suya davamlı dezinfeksiya edilmiş önlük; 18) gözlük (plastik ekran); 19) istifadə olunan alətlərlə işləmək üçün dezinfeksiya edilmiş cımbızlar; 20) səthlərin dezinfeksiya edilməsi, işlənmiş iynələrin, şprislərin (sistemlərin) yuyulması, işlənmiş şprislərin (sistemlərin) islanması, işlənmiş iynələrin islanması, pambıq toplarının, cuna salfetlərin, işlənmiş cır-cındırların dezinfeksiya edilməsi üçün dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar; 21) təmiz cır-cındır; 22) alətlər cədvəli.
İrinli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməlisiniz, 3 gündə ən azı 1 dəfə, lazım olduqda daha tez-tez, ponksiyon dəliyinin və ətrafındakı dərinin antiseptiklə müalicəsi ilə bərkidici sarğı dəyişdirin; venadaxili damcı infuziyaları sistemi ilə kateterin qovşağının ətrafına steril salfet sarın və infuziyadan sonra - kateterin sərbəst ucu. İnfuziya sisteminin elementi ilə təkrar təmasdan qaçınılmalı, ona giriş minimuma endirilməlidir. Gündəlik olaraq məhlulların, antibiotiklərin venadaxili infuziyası üçün infuziya sistemlərinin dəyişdirilməsi, tee və keçiricilərin dəyişdirilməsi - iki gündə bir dəfə (sitopenik vəziyyəti olan xəstələr üçün - gündəlik). Steril fiksasiya bandajının istifadəsi kateterin xarici səthindən infeksiyaya qarşı qorunma təmin edir.
Qan laxtası ilə kateterin trombozunun qarşısını almaq üçün antikoaqulyant örtüklü kateterlərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Kateter tromboz olarsa, trombüsü çıxarmaq üçün onun yuyulması qəbuledilməzdir.
Kateterdən qanaxmanın qarşısını almaq üçün tıxac möhkəm bağlanmalı, cuna qapağı ilə möhkəm bərkidilməli və tıxacın vəziyyəti daim nəzarət edilməlidir.
Hava emboliyasının qarşısını almaq üçün lümen diametri 1 mm-dən az olan kateterlərdən istifadə etmək lazımdır. Şprislərin (damcıların) ayrılması və bağlanması ilə müşayiət olunan manipulyasiyalar, tercihen ekshalasyonda, kateteri xüsusi bir plastik sıxacla əvvəlcədən bloklamaqla və bir tee varsa, müvafiq kanalını bağlamaqla həyata keçirilir. Yeni bir xətt bağlamadan əvvəl, onun tamamilə havanla doldurulduğundan əmin olun. Kiçik magistral yollardan istifadə etmək üstünlük təşkil edir (hava emboliyası ehtimalı azalır).
Spontan çıxarılmasının və miqrasiyanın qarşısını almaq üçün yalnız iynə pavilyonları olan standart kateterlərdən istifadə edin, kateteri yapışan bantla (xüsusi bərkidici sarğı) düzəldin. İnfüzyondan əvvəl bir şpris ilə kateterin damardakı vəziyyətini yoxlayın. Yapışqan lenti çıxarmaq üçün qayçı istifadə etməyin, çünki kateter təsadüfən kəsilə və qan dövranı sisteminə keçə bilər.
İş yeri avadanlığı: 1) birdəfəlik venadaxili damcı infuziyaları üçün doldurulmuş sistemi olan şüşə, ştativ; 2) 1 ml aktivliyi olan 5 ml həcmli heparin şüşəsi - 5000 IU, natrium xlorid məhlulu 0,9% - 100 ml olan bir ampul (şüşə); 3) 5 ml tutumlu şprislər, birdəfəlik enjeksiyon iynələri; 4) steril kateter tıxacları; 5) velosipedlərdə və ya bağlamalarda steril material (pambıq topları, cuna üçbucaqları, salfetlər, uşaq bezləri); 6) steril material üçün qab; 7) istifadə olunan material üçün qab; 8) paketdəki qapaqlar; 9) steril cımbızlar; 10) dezinfeksiyaedici məhlulda cımbız; 11) fayl, qayçı; 12) xəstələrin dərisini və işçilərin əllərini müalicə etmək üçün antiseptik agenti olan konteyner-dispenser; 13) ampulaların və digər enjeksiyon formalarının emalı üçün dezinfeksiyaedici ilə konteyner; 14) gips (müntəzəm və ya Teqoderm tipli) və ya digər fiksator sarğı; 15) maska, tibbi əlcəklər (birdəfəlik), suya davamlı dezinfeksiya edilmiş önlük, eynək (plastik ekran); 16) istifadə olunan alətlərlə işləmək üçün cımbızlar; 17) səthləri dezinfeksiya etmək, işlənmiş iynələri, şprisləri (sistemləri) yumaq, işlənmiş şprisləri (sistemləri) islatmaq, işlənmiş iynələri islatmaq, pambıq topları, cuna salfetləri, işlənmiş cır-cındırları dezinfeksiya etmək üçün dezinfeksiyaedici olan qablar; 18) təmiz cır-cındır; 19) alətlər cədvəli.
4. Önlük, maska, əlcək taxın.
5. Manipulyasiya masasının, qabın, önlükün, bixin səthini dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə edin. Əlcəkli əlləri sabun və axan su ilə yuyun, qurudun.
6. Lazımi avadanlıqları alət masasına qoyun.
7. Steril qabı örtün, üzərinə lazım olan hər şeyi qoyun. Paketlərdə olduqda steril materialla işləmək üçün başqa bir seçim var.
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi. İnfuziya sisteminin CVC-yə qoşulması. 8. Flakonu müalicə edin izotonik natrium xlorid məhlulu.
9. Bir şprisə 1 ml məhlul, digərinə 5 ml çəkin.
11. Kateteri plastik sıxacla sıxın. Kateterin sıxılması damardan qanaxmanın və hava emboliyasının qarşısını alır.
12. "Köhnə" armud formalı bandajı kateter kanülündən çıxarın.
13. Kateterin ucunu kanüldən müəyyən məsafədə asılmış vəziyyətdə saxlamaqla, kateter kanülünü və tıxacını antiseptiklə müalicə edin.
14. Kateterin müalicə olunan hissəsini körpənin sinəsinə qoyaraq steril uşaq bezi üzərinə qoyun.
15. Əlcəkli əlləri antiseptiklə müalicə edin.
16. Mantarı kanüldən çıxarın və atın. Əlavə steril tıxaclar yoxdursa, onu fərdi konteynerə qoyun spirt ilə(bir dəfə istifadə olunub).
17. Şprisi əlavə edin natrium xlorid məhlulu 0,9%, kateterdəki sıxacını açın, kateterin içindəkiləri çıxarın.
18. Başqa bir şprisdən istifadə edərək, kateteri yuyun 5-10 ml miqdarında.
Hava emboliyasının və qanaxmanın qarşısını almaq üçün şprisi, sistemi, tıxacını ondan ayırmazdan əvvəl hər dəfə kateteri plastik sıxacla sıxmaq lazımdır.
19. İntravenöz damcı infuziya sistemini reaktiv kateterin kanulasına əlavə edin.
20. Damcıların tətbiqi sürətini tənzimləyin.
21. Kateterin sistemlə birləşdiyi yerə steril bir parça sarın.
İnfuziya dəstinin CVC-dən ayrılması. Heparin "kilid". 22. Butulkaların üzərindəki stikerləri yoxlayın heparin Və natrium xlorid məhlulu 0,9%(dərmanın adı, miqdarı, konsentrasiyası).
23. Manipulyasiya üçün flakonları hazırlayın.
24. Şprisə 1 ml heparin çəkin. 0,9% natrium xlorid məhlulu (100 ml) olan flakona 1 ml heparini daxil edin.
25. Yaranan məhluldan 2 - 3 ml şprisə çəkin.
26. Damcı bağlayın, kateteri plastik sıxacla sıxın.
27. Kateter kanulası ilə sistem kanülü arasında birləşməni örtən cunu çıxarın. Kateteri başqa steril salfetə (bezi) və ya hər hansı steril paketin daxili səthinə köçürün.
28. Əllərinizi antiseptik məhlul ilə müalicə edin.
29. Damcıyı ayırın və seyreltilmiş heparin olan şprisi kanula əlavə edin, sıxacını çıxarın və kateterə 1,5 ml məhlul yeridin.
30. Kateteri plastik sıxacla sıxın, şprisi ayırın.
31. Kateter kanülünü emal edin etil spirti, onun səthindən qan izlərini, başqa bir protein preparatını, qlükoza çıxarmaq üçün.
32. Steril mantarı steril cımbızla steril salfet üzərinə qoyun və onunla kateter kanülünü bağlayın.
33. Kateter kanülünü steril cuna ilə sarın və rezin bant və ya yapışan lentlə bərkidin.
CVC-ni düzəldən bandajın dəyişdirilməsi. 34. Köhnə fiksasiya bandajını çıxarın.
35. Əlcəkli əlləri antiseptik məhlulla müalicə edin (steril əlcəklər geyin).
36. İlk 70% kateter yerinin ətrafındakı dərini müalicə edin spirt, sonra antiseptik yodobak (betadin s.) mərkəzdən periferiyaya doğru.
37. Steril salfetlə örtün, 3-5 dəqiqə məruz qalmağa davam edin.
38. Steril bir parça ilə qurudun.
39. Kateterin daxil olduğu yerə steril sarğı tətbiq edin.
40. Bandajı steril materialı tamamilə əhatə edən Tegoderm plaster (Mefix və s.) ilə düzəldin.
41. Yamağın üst qatında bandajın tətbiq olunma tarixini göstərin.
Qeyd. Kateterin yerinin ətrafında iltihablı proses baş verərsə (qızartı, indurasiya), iştirak edən həkimlə məsləhətləşdikdən sonra məlhəmlərdən istifadə etmək məsləhətdir. (betadin, görüldü, ilə məlhəm antibiotiklər). Bu vəziyyətdə, sarğı gündəlik dəyişdirilir və yamaqda tarixə əlavə olaraq "məlhəm" göstərilir.
42. İstifadə olunmuş tibbi alətləri, kateterləri, infuziya sistemlərini, önlükləri müvafiq qablarda dezinfeksiyaedici məhlulla dezinfeksiya edin. İş səthlərini dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə edin. Əlcəkləri çıxarın və onları zərərsizləşdirin. Əlləri axan suyun altında sabunla yuyun, qurudun, kremlə müalicə edin.
43. Uşaq üçün qoruyucu rejim təmin edin.
44. Tibbi sənədlərdə infuziya tarixi, vaxtı, istifadə olunan məhlul, onun miqdarı göstərilməklə qeyd edin.
Mümkün fəsadlar: 1) irinli ağırlaşmalar (ponksiyon kanalının iltihabı, tromboflebit, flegmon, sepsis); 2) qan laxtası ilə kateterin trombozu; 3) kateterdən qanaxma; 4) hava emboliyası, tromboemboliya; 5) kateterin spontan çıxarılması və miqrasiyası; 6) kateterin tez-tez dəyişdirilməsi halında mərkəzi damarın sklerozu; 7) infiltrasiya; 8) dərmanlara allergik reaksiya və s.
PERİFERİK VENALARIN PUNKSİYASI VƏ KATETERİZASİYASI
Ümumi məlumat. Periferik venoz kateterdən (PVC) istifadə uzunmüddətli infuziya terapiyasına imkan verir, kateterizasiya prosedurunu ağrısız edir və periferik venaların çoxsaylı ponksiyonları ilə bağlı psixoloji travmanın tezliyini azaldır. Kateter başın, yuxarı və aşağı ətrafların səthi venalarına daxil edilə bilər.
Bir kateterin əməliyyat müddəti 3-4 gündür. Uzun müddətli müalicə alan xəstələr üçün əl və ya ayaq venalarından periferik kateterlə venaların kateterizasiyasına başlamaq məqsədəuyğundur. Bu vəziyyətdə, onların obliterasiyası zamanı daha yüksək damarlardan istifadə etmək imkanı qalır. Periferik venoz kateteri işləyərkən asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi əməl edilməlidir. Kateterin venadaxili damcı infuziyaları sistemi ilə əlaqə nöqtələrini, birləşdiricini, qan qalıqlarından mantarı yaxşıca təmizləyin, steril salfetlə örtün. Punksiya sahəsindəki damarın və dərinin vəziyyətini izləyin. Kateterdən qanaxmanın, hava emboliyasının qarşısını almaq üçün tıxacını kateter kanülünə möhkəm bərkitmək, tıxacını çıxarmazdan, sistemi, şprisi söndürməzdən əvvəl hər dəfə damarı kateterin yuxarı hissəsinə basın. Kateterə tee ilə birləşdirici (tel) qoşulubsa, tee-nin müvafiq kanalını bağlayın. Qan laxtası ilə kateterin trombozunun qarşısını almaq üçün müvəqqəti olaraq infuziya üçün istifadə edilməyən kateter heparin məhlulu ilə doldurulmalıdır (bax: 20-31-ci paraqraflar “Mərkəzi venoz kateterə qulluq”). Subkutan hematomanın əmələ gəlməsi və (və) dərman maddəsinin paravazal tətbiqi ilə kateterin xarici miqrasiyasının qarşısını almaq üçün kateterin fiksasiyasının etibarlılığına daim nəzarət edin, bir şpris ilə damardakı vəziyyətini yoxlayın. Birgə bölgəyə bir kateter yerləşdirərkən, bir şin istifadə edin.
İş yeri avadanlığı: 1) 0,9% natrium xlorid məhlulu olan şüşə (ampula); 2) periferik venoz kateter, kateter üçün tıxaclar; 3) 5 ml tutumlu şprislər, birdəfəlik enjeksiyon iynələri; 4) qutularda və ya bağlamalarda steril material (pambıq toplar, cuna salfetlər, uşaq bezləri); 5) steril material üçün qab; 6) istifadə olunan material üçün qab; 7) bağlamalarda çapanlar; 8) steril cımbızlar; 9) dezinfeksiyaedici məhlulda cımbızlar; 10) dırnaq faylı, qayçı; 11) turniket; 12) xəstələrin dərisini və işçilərin əllərini müalicə etmək üçün antiseptik agenti olan konteyner-dispenser; 13) ampulaların və digər enjeksiyon formalarının emalı üçün dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab; 14) gips (müntəzəm və ya Teqoderm tipli) və ya digər fiksator sarğı; 15) maska, tibbi əlcəklər (birdəfəlik), suya davamlı önlük, gözlük (plastik ekran); 16) alətlər cədvəli; 17) istifadə olunan alətlərlə işləmək üçün cımbızlar; 18) səthləri dezinfeksiya etmək, işlənmiş şprisləri (sistemləri) yumaq, işlənmiş şprisləri (sistemləri) islatmaq, işlənmiş iynələri islatmaq, pambıq və cuna toplarını, işlənmiş cır-cındırları dezinfeksiya etmək üçün dezinfeksiyaedici ilə qablar; 19) təmiz cır-cındır.
Manipulyasiyanın hazırlıq mərhələsi. 1.Xəstəyə (yaxın qohumlarına) əməliyyatın aparılması zərurəti və mahiyyəti barədə məlumat verin.
2. Proseduru həyata keçirmək üçün xəstənin (yaxın qohumlarının) razılığını alın.
3. Əlləri axan su ilə, iki dəfə köpüklə yuyun. Onları birdəfəlik salfetlə (fərdi dəsmal) qurutun. Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin.
4. Önlük, maska, əlcək taxın.
5. Manipulyasiya masasının, qabın, önlükün, bixin səthini dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə edin. Əlcəkli əlləri axan su və sabunla yuyun, qurudun, antiseptiklə müalicə edin.
6. Lazımi avadanlıqları alət masasına qoyun. İstifadə müddətini, bağlamaların bütövlüyünü yoxlayın.
7. Steril qabı örtün, üzərinə lazım olan hər şeyi qoyun. Paketlərdə olduqda steril materialla işləmək üçün başqa bir seçim var.
8. Flakonu müalicə edin natrium xlorid məhlulu 0,9%.
9. Şprisə 5 ml məhlul çəkin.
10. Qoruyucu eynək taxın (plastik qalxan).
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi. 11. Kateterin nəzərdə tutulan yerindən yuxarı turniket tətbiq edin. Gənc uşaqlarda rəqəmsal damar təzyiqindən istifadə etmək daha yaxşıdır (tibb bacısı köməkçisi tərəfindən həyata keçirilir). 12. Əl arxasının damarları nahiyəsində və ya uşağın ön qolunun daxili səthində dərini antiseptik (iki top, enli və dar) ilə müalicə edin.
13. Əlləri antiseptiklə müalicə edin.
14. Üç barmağınızla kateteri əlinizə götürün və digər əlinizlə damar nahiyəsində dərini çəkərək 15-20 bucaq altında deşin.
15. Göstərici kamerada qan görünəndə, kateteri damara itələyərkən iynəni azca çəkin.
16. Turniketi çıxarın.
17. Damarı kateterin yuxarı hissəsinə (dəri vasitəsilə) basın, iynəni tamamilə çıxarın.
18. İzotonik natrium xlorid məhlulu olan şprisi kateterə qoşun, kateteri məhlulla yuyun.
19. Eyni şəkildə, bir əlinizlə damara basaraq, digər əlinizlə şprisi ayırın və kateteri steril tıxacla bağlayın.
20. Kateterin xarici hissəsini və onun altındakı dərini qan izlərindən təmizləyin.
21. Kateteri gips ilə bərkidin.
22. Kateterin kanulunu steril cuna ilə sarın, yapışan gips ilə bərkidin, sarğı ilə bağlayın.
23. Uşağı palataya köçürün (daşıyın), damcı (şpris pompası) birləşdirin. Periferik venoz kateter vasitəsilə venadaxili infuziyalar yaxın gələcəkdə aparılmayacaqsa, onu heparin məhlulu ilə doldurun (bax 22-33-cü bəndlər "Mərkəzi venoz kateterə qulluq").
Manipulyasiyanın son mərhələsi. 24. İstifadə olunmuş tibbi alətləri, kateterləri, infuziya sistemlərini, önlükləri müvafiq qablarda dezinfeksiyaedici məhlulla dezinfeksiya edin. İş səthlərini dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə edin. Əlcəkləri çıxarın və onları zərərsizləşdirin. Əlləri axan suyun altında sabunla yuyun, qurudun, kremlə müalicə edin.
25. Uşaq üçün qoruyucu rejim təmin edin.
26. Tibbi sənədlərdə infuziya tarixi, vaxtı, istifadə olunan məhlul, onun miqdarı göstərilməklə qeyd edin.
Mümkün fəsadlar
Kalvarium damarlarının ponksiyonu
KATETERLİ KƏPƏNƏK İYNESİ
Ümumi məlumat. Gənc uşaqlarda dərmanlar başın səthi damarlarına yeridilə bilər. Prosedur zamanı uşaq sabitlənir. Başını tibb bacısı köməkçisi tutur, əlləri bədənə və ayaqlarına uşaq bezi (vərəq) ilə bərkidilir. Nəzərdə tutulan ponksiyon yerində saç xətti varsa, saç qırxılır.
İş yeri avadanlığı: 1) birdəfəlik kateterli “kəpənək” iynəsi; 2) birdəfəlik venadaxili damcı infuziyaları üçün doldurulmuş sistemi olan şüşə, ştativ; 3) 0,9% natrium xlorid məhlulu olan ampula (şüşə); 4) 5 ml həcmli birdəfəlik şpris, enjeksiyon iynələri; 5) paketlərdə və ya qutularda steril material (pambıq topları, cuna üçbucaqları, salfetlər, uşaq bezləri); 6) steril material üçün qab; 7) istifadə olunan material üçün qab; 8) paketdəki qapaqlar; 9) steril cımbızlar; 10) dezinfeksiyaedici məhlulda cımbız; 11) fayl, qayçı; 12) xəstələrin dərisini və işçilərin əllərini müalicə etmək üçün antiseptik agenti olan konteyner-dispenser; 13) ampulaların və digər enjeksiyon formalarının emalı üçün dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab; 14) gips (müntəzəm və ya Teqoderm tipli) və ya digər fiksator sarğı; 15) tibbi əlcəklər (bir dəfə istifadə); maska, gözlük (plastik ekran), suya davamlı dezinfeksiya edilmiş önlük; 16) istifadə olunan alətlərlə işləmək üçün cımbızlar; 17) səthləri təmizləmək, işlənmiş iynələri, şprisləri (sistemləri) yumaq, işlənmiş şprisləri (sistemləri), iynələri islatmaq, pambıq topları və cuna salfetləri, işlənmiş cır-cındırları dezinfeksiya etmək üçün dezinfeksiyaedici ilə qablar; 18) təmiz cır-cındır; 19) alətlər cədvəli.
Manipulyasiyanın hazırlıq mərhələsi. 1.Xəstəyə (yaxın qohumlarına) əməliyyatın aparılması zərurəti və mahiyyəti barədə məlumat verin.
2. Proseduru həyata keçirmək üçün xəstənin (yaxın qohumlarının) razılığını alın.
3. Əlləri axan suyun altında, iki dəfə köpüklə yuyun. Əlləri birdəfəlik salfetlə qurutun (fərdi dəsmal). Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin. Önlük, əlcək, maska taxın.
4. Manipulyasiya masasının, qabın, önlükün səthini müalicə edin, sistem üçün bir dezinfeksiyaedici həll ilə dayanın. Əlcəkli əlləri axan suyun altında sabunla yuyun, qurudun, antiseptiklə müalicə edin.
5. Lazımi avadanlıqları alət masasına qoyun.
6. Steril qabı örtün.
7. Kəpənək kateteri, şprislər ilə paketləri çap edin, nimçəyə qoyun. Paketlərdə olduqda steril materialla işləmək üçün başqa bir seçim var.
8. Ampulanı (flakonu) müalicə edin natrium xlorid məhlulu 0,9%.
9. Şprisə 2 ml çəkin kateterə qoşun, doldurun və nimçəyə qoyun.
10. Uşağı düzəldin (tibb bacısı köməkçisi tərəfindən həyata keçirilir). Körpənin başının yanında steril bir uşaq bezi qoyun.
11. Qoruyucu eynək taxın (plastik qalxan).
12. Punksiyon üçün bir damar seçin və enjeksiyon yerini parietaldan frontal bölgəyə doğru antiseptik (biri geniş, digəri dar) olan iki top ilə müalicə edin. Damarın daha yaxşı qan tədarükü üçün başın ətrafına deşilmiş nahiyənin altında (qaşların üstündə) tətbiq olunan xüsusi elastik bantdan istifadə etmək rahatdır. Kəllə qabığının venoz anastomozlarının çoxluğuna görə yerli rəqəmsal vena sıxma effektsizdir. Uşağın ağlaması da baş damarlarının şişməsinə kömək edir.
13. Əlcəkli əlləri antiseptiklə müalicə edin.
14. Damarı düzəltmək üçün təklif olunan ponksiyon sahəsində dərini dartın.
15. Üç mərhələdə bir kateter ilə bir kəpənək iynəsi ilə damarı deşin . Bunu etmək üçün, iynəni qan axını boyunca dərinin səthinə kəskin bir açı ilə yönəldin və ponksiyon edin. Sonra iynəni təxminən 0,5 sm irəliləyin, damarı delin və onu kursu boyunca istiqamətləndirin. İynə damarda deyilsə, dərinin altından çıxarmadan geri qaytarın və vena yenidən deşin.
Dərinin ponksiyonundan dərhal sonra iynənin damara daxil edilməsi damarın hər iki divarının deşilməsi ilə nəticələnə bilər.
16. Şprisin kateterə qoşulmuş pistonunu çəkin. Qanın görünüşü iynənin düzgün mövqeyini göstərir. Damarın qan tədarükünü artırmaq üçün elastik bir bant istifadə edilmişdirsə, onu çıxarın.
17. 1 - 1,5 ml enjekte edin natrium xlorid məhlulu 0,9%, qan laxtası ilə iynənin trombozunun qarşısını almaq və dərmanın ekstravazal tətbiqi ehtimalını istisna etmək.
18. İğneyi üç yapışan bantla düzəldin: 1-ci - iynə boyunca dəriyə. 2-ci - "kəpənək" iynəsinin "qanadları" altında onların üzərində xaç və dəriyə fiksasiya ilə, 3-cü - "kəpənək" iynəsinin qanadları boyunca dəriyə.
19. Kateteri yuvarlayın və yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün baş dərisinə yapışan lentlə bərkidin.
20. Lazım gələrsə, iynənin kəllə əyrisinə nisbətən bucağı böyükdürsə, iynənin kanülünün altına cuna (pambıq) top qoyun.
21. İğnənin damardakı vəziyyətini yenidən yoxlamaq üçün kateterə qoşulmuş şprisin pistonunu çəkin.
22. Şprisi ayırın, damcılığı məhlul jetinə qoşun.
23. Dərman qəbulunun sürətini tənzimləmək üçün sıxacdan istifadə edin.
24. Kateter və damcının kanüllərinin qovşağını steril cuna ilə örtün.
Manipulyasiyanın son mərhələsi. 25. İnfuziya başa çatdıqdan sonra damcı borusunu sıxacla sıxın. Dəridən yapışan lenti diqqətlə çıxarın. Topu bir antiseptik ilə iynənin damara daxil olduğu yerə basın. Yapışqan lentlə birlikdə iynəni (kateteri) çıxarın.
26. Ponksiyon yerinə steril salfet, üstə təzyiq bandajı çəkin.
27. İstifadə olunmuş tibbi alətləri, kateterləri, infuziya sistemlərini, önlükləri müvafiq qablarda dezinfeksiyaedici məhlulla dezinfeksiya edin. İş səthlərini dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə edin. Əlcəkləri çıxarın və onları zərərsizləşdirin. Əlləri axan suyun altında sabunla yuyun, qurudun, kremlə müalicə edin.
28. Uşaq üçün qoruyucu rejim təmin edin.
29. Tibbi sənədlərdə infuziya tarixi, vaxtı, istifadə olunan məhlul, onun miqdarı göstərilməklə qeyd edin.
Mümkün fəsadlar: 1) irinli ağırlaşmalar (ponksiyon kanalının supurasiyası, tromboflebit, flegmon, sepsis); 2) qan laxtası ilə kateterin trombozu; 3) kateterdən qanaxma; 4) hava emboliyası; 5) kateterin spontan çıxarılması və miqrasiyası; 6) kateter tez-tez dəyişdirildikdə damar sklerozu; 7) infiltrasiya; 8) dərmanlara allergik reaksiya və s.
Əlavə 5
icra texnikası üçün Təlimatlara
2-79 01 31 “Tibb işi”, 2-79 01 01 “Ümumi tibb” ixtisasları üzrə “Pediatriyada tibb bacısı”, “Pediatriya” fənləri üzrə müalicə-diaqnostik prosedurlar və manipulyasiyalar
5. İMMUNOPROFILAKSİYA
Ümumi məlumat. Profilaktik peyvəndlər uşaqlıq yoluxucu xəstəliklərlə mübarizədə təsirli vasitədir. İstifadə olunan peyvənd hazırlıqları toxunulmazlığın, müəyyən bir infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın inkişafına kömək edir.
Peyvəndlər tibb müəssisələrinin xüsusi təchiz olunmuş peyvənd otaqlarında, məktəblərin tibb kabinetlərində və digər təhsil müəssisələrində aparılır. Peyvənd otağı təcili yardım göstərmək üçün təchiz edilməlidir. Peyvənd preparatlarının təsirsiz hala salınmaması üçün istehsal müəssisəsindən peyvənd anına qədər "soyuq zəncir" müşahidə edilməlidir.
Peyvənddən dərhal əvvəl uşaq həkim (paramedik) tərəfindən müayinə olunmalıdır. Peyvənd etmək üçün yazılı icazə olmadan tibb bacısı onu idarə etmək səlahiyyətinə malik deyil. Peyvənddən sonra ilk 30-60 dəqiqə ərzində uşaq poliklinikada (məktəb, məktəbəqədər müəssisə) həkim nəzarəti altında olmalıdır.
TƏHLÜKƏLƏR
İş yeri avadanlığı: 1) peyvənd hazırlıqları: viral hepatit B əleyhinə peyvənd ("Angerix-B", Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B və s.), BCG, BCG-M, DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZHPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) BCG, ZhKV, ZHPV, Trimovax, Ruvaks vaksinləri üçün həlledicilər; 3) 1-2 ml tutumlu birdəfəlik şprislər, dərialtı və əzələdaxili inyeksiya üçün inyeksiya iynələri; 4) tüberkülin (insulin) şprisləri, intradermal inyeksiya üçün inyeksiya iynələri; 5) poliomielit peyvəndi üçün damcılar; 6) fayl; 7) dezinfeksiyaedici məhlulda cımbızlar; 8) paketdə steril material (pambıq topları və cuna yastiqciqlar); 9) hüceyrələri olan soyuq element; 10) BCG, ZhKV, "Trimovax" peyvəndləri üçün işıqdan qoruyucu konus; 11) xəstənin dərisini və personalın əllərini dezinfeksiya etmək üçün 70% etil spirti və ya digər antiseptik vasitə (paylayıcı qab); 12) ampulaların (flakonun) emalı üçün dezinfeksiyaedici ilə konteyner; 12) inokulumun alət masasına yerləşdirilməsi üçün nimçə; 13) istifadə olunan material üçün nimçə (canlı peyvənd qalıqları və ya qan izləri olmadan); 14) maska; 15) tibbi əlcəklər (birdəfəlik və ya dezinfeksiya edilmiş); 16) istifadə olunan alətlərlə işləmək üçün cımbızlar; 17) dezinfeksiyaedici maddələr olan qablar: a) səthi emal etmək üçün, b) işlənmiş şprisləri və iynələri yumaq və islatmaq üçün, c) işlənmiş ampulaları (flakonu) və pambıq topları (salfetləri) canlı peyvəndin qalıqları ilə dezinfeksiya etmək üçün, d) işlənmiş cır-cındırları dezinfeksiya etmək üçün; 18) təmiz cır-cındır; 19) alətlər cədvəli.
Qeyd. BCG peyvəndi (BCG-M) ilə işləyərkən yüksək aktivliyə malik dezinfeksiyaedici məhlullardan istifadə edin.
Manipulyasiyanın hazırlıq mərhələsi. 1.Xəstəyə (yaxın qohumlarına) əməliyyatın aparılması zərurəti və mahiyyəti barədə məlumat verin.
2. Proseduru həyata keçirmək üçün xəstənin (yaxın qohumlarının) razılığını alın.
3. Əllərinizi yuyun və qurudun. Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin.
4. Əlcək taxın.
5. Tabağı, alət masasını, önlüyü dezinfeksiyaedici məhlulla müalicə edin. Əlləri yuyun və qurudun.
6. Cımbızları alət masasının yuxarı rəfinə dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun, etil spirti 70%, steril materialı paketlərə, birdəfəlik şprislərə və iynələrə qoyun, OPV peyvəndini həyata keçirərkən - damcı paketi; ilə işləyərkən BCG, ZhIV, Trimovax peyvəndləri- işıqdan qoruyan konus, peyvənd materialının yerləşdirilməsi üçün qab, fayl.
7. Alt rəfdə dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablar, iynələri çıxarmaq üçün cımbızlar, istifadə olunmuş material üçün qablar qoyun.
8. Soyuducudan çıxarın, dezinfeksiyaedici bir həll ilə dezinfeksiya edin və soyuq elementi tepsiyə qoyun. Soyuq elementi iki-üç qatlı doka salfetlə örtün.
9. Peyvənd üçün yazılı icazənin mövcudluğunu və onun məqbul müddətlərinə uyğunluğunu yoxlayın.
10. Soyuducudan (soyuducu çanta) müvafiq peyvənd preparatını (lazım olduqda və həlledici) çıxarın, etiketin olmasını, yararlılıq müddətini, ampulanın (flakonun) bütövlüyünü, preparatın (və həlledicinin) görünüşünü yoxlayın.
11. Soyuq elementin hüceyrəsinə peyvənd preparatını quraşdırın.
12. Canlı peyvəndi olan ampulalar (flakalar). (ZhKV, BCG, Trimovax) yüngül bir qalxanla örtün.
13. Əllərinizi yuyun və qurudun, antiseptiklə müalicə edin. Canlı peyvəndlərlə işləyərkən maska taxın.
HƏYATA EDİLİR
VİRAL HEPATİT B QARŞI
"ANGERIX-B" peyvəndi
peyvənd dozası . Doza yenidoğulmuşlar və 10 yaşa qədər uşaqlar üçün - 10 mkq (0,5 ml), böyüklər və böyüklər üçün - 20 mkq (1 ml).
İdarəetmə üsulu və yeri. Peyvənd əzələdaxili olaraq verilir. Yenidoğulmuşlar və gənc uşaqlar budun anterolateral bölgəsində, yaşlı uşaqlar və böyüklər - deltoid əzələdə.
İş yerinin avadanlığı və hazırlıq mərhələsi. S. 1 - 13 - bax. Peyvəndlər.
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi. 14. Vaksinlə flakonu homojen suspenziya alınana qədər silkələyin.
15. Şüşənin metal qapağını bir top spirtlə müalicə edin, onun mərkəzi hissəsini çıxarın, rezin tıxacını ikinci bir spirt topu ilə müalicə edin, şüşənin üzərində buraxın. Flakonu soyuq kameraya qaytarın.
16. Şpris paketini açın, iynəni kanülə bərkidin.
17. Peyvəndi şprisə çəkin: yeni doğulmuş və 10 yaşa qədər uşaqlar üçün - 0,5 ml (10 mkq), 10 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün - 1 ml (20 mkq).
18. İğneyi dəyişdirin. İğneyi dəyişdirməzdən əvvəl, vaksini iynədən şprisə çəkmək üçün pistondan istifadə edin.
19. Şprisdən havanı çıxarın. İstifadə olunmuş topu dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə atın. Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin.
20. Yenidoğulmuşların və gənc uşaqların dərisini - budun anterolateral səthini, yaşlı uşaqlar üçün - deltoid əzələ sahəsini iki topla spirtlə müalicə edin (geniş və dar).
21. İynədən qapağı çıxarın və peyvəndin peyvənd dozasını əzələdaxili yeridin.
22. Enjeksiyondan sonra dərini spirtlə müalicə edin.
Manipulyasiyanın son mərhələsi. 23. İstifadə olunmuş şpris və iynəni birinci qabda dezinfeksiyaedici məhlulla yuyun və iynəni cımbızla çıxararaq eyni məhlulla sökülüb müvafiq qablara batırın.
24. İstifadə olunmuş flakonu tullantı qabına atın.
25. Əlcəkli əlləri antiseptik məhlul ilə müalicə edin, əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiya edin. Əlləri yuyun və qurudun, lazım olduqda kremlə müalicə edin.
26. Peyvəndi və sonradan ona reaksiya haqqında məlumatları müvafiq sənədlərdə qeyd edin: doğum evində - yeni doğulmuş uşağın inkişaf tarixində (qeydiyyat forması No 97 / y), mübadilə kartı (qeydiyyat forması No. 113 / y), profilaktik peyvənd jurnalı (qeydiyyat forması No 64/y); klinikada - profilaktik peyvənd kartında (qeydiyyat forması No 63 / y), uşağın inkişaf tarixində (qeyd forması No 112 / y), profilaktik peyvəndlərin reyestrində (qeyd forması No 64 / y). , Şəkil 59); məktəbdə - uşağın fərdi kartında (qeydiyyat forması No 26 / y) və jurnalda (qeydiyyat forması No 64 / y). Eyni zamanda, peyvənd tarixini, dozasını, nəzarət nömrəsini, dərmanın seriya nömrəsini, istehsalçını göstərin.
Mümkün peyvənd reaksiyası: 1) peyvəndin tətbiqindən sonra ilk 5 gün ərzində inyeksiya yerində ağrı, eritema və yumşaq toxumaların sərtləşməsi.
Mümkün qeyri-adi reaksiyalar və ağırlaşmalar: 1) qızdırma; 2) oynaq ağrısı, miyalji, baş ağrısı; 3) ürəkbulanma, qusma, ishal; 4) limfadenopatiya; 5) anafilaktik şokun təcrid olunmuş halları; 6) flegmona, abses; 7) toxuma infiltrasiyası və nekroz, hematoma, periosteum və birgə zədələnmə.
HƏYATA EDİLİR
BCG peyvəndi ilə vərəmə qarşı (BCG-M)
peyvənd dozası. 0,05 mq BCG peyvəndi və ya 0,025 mq BCG-M peyvəndi edir. Quru peyvənd salin ilə seyreltilir: peyvənd dozası üçün 0,1 ml.
İdarəetmə üsulu və yeri. Peyvənd ciddi şəkildə intradermal olaraq sol çiyin xarici səthinin yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində tətbiq olunur.
İş yerinin avadanlığı və hazırlıq mərhələsi, S. 1 - 13 - bax. Peyvəndlər.
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi. 14. Kraft torbadan iki steril topu cımbızla çıxarın, onları nəmləndirin spirt. Ampulanın boynunu vaksinlə spirtlə müalicə edin, fayl, başqa bir topla yenidən müalicə edin, spirtdən diqqətlə sıxın (spirt peyvəndi təsirsiz hala gətirir).
15. Ampulanın doldurulmuş ucunu steril cuna qapağı ilə bağlayın və açın. Ampulanın yuxarı hissəsini cuna qapağı ilə dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə atın. Açılmış ampulanı soyuq elementin hüceyrəsinə qoyun. Başqa bir cuna qapaq və işıqdan qoruyucu konus ilə örtün.
16. Solvent ampulasını spirtlə müalicə edin, fayl, yenidən emal edin və açın.
17. 2 ml tutumlu şprisin paketini açın, iynəni kanülə bərkidin. Şprisə həlledici çəkin. Həlledicinin miqdarı ampuladakı quru vaksinin dozalarının sayına uyğun olmalıdır (20 doza üçün - 2 ml həlledici, 10 doza üçün - 1 ml).
18. Quru peyvənddən işıqdan qoruyan konus və cuna qapağı çıxarın, həlledicini yavaş-yavaş daxil edin, ampulanın divarlarından püskürən vaksinin hissəciklərini yaxşıca yuyun. Şprisdəki pistonu hərəkət etdirərək həll edilmiş peyvəndi qarışdırın. Əgər iynə ampulanın kəsilməsinin üstündən çıxırsa və tüberkülin şprisinə hermetik şəkildə qoşula bilirsə, onu ampulada buraxın. İğne konusuna lehimlənmiş kanula ilə tüberkülin şprisi istifadə edərkən, iynəni peyvənddə buraxmayın.
19. Ampulanı steril cuna qapaq və işıqdan qoruyan konus ilə bağlayın.
20. Şprisi və iynəni dezinfeksiyaedici məhlulu olan qablarda yaxalayın və eyni məhlulla sökülüb müvafiq qablara batırın. Əllərinizi spirtlə təmizləyin.
21. İki pambıq topu ilə müalicə edin spirt uşağın sol çiyninin xarici səthinin dərisi (yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində).
Qarşıdan gələn inyeksiya bölgəsindəki dəri dərman tətbiq edilməzdən dərhal əvvəl müalicə edilə bilər, lakin bu halda dəridə qalan spirti steril quru top (salfetka) ilə yaxşıca silmək lazımdır.
22. Peyvəndi qəbul etmək üçün iynəni tüberkülin (insulin) şprisinə bərkidin. Peyvəndi şprisdəki pistonun qarşılıqlı hərəkətləri ilə qarışdırdıqdan sonra (mikobakteriyalar ampulanın divarlarına sorulur) şprisə 0,2 ml vaksin çəkin. Peyvəndi iynədən şprisə çəkmək üçün pistonu hərəkət etdirin. İstifadə olunmuş iynəni dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə atın.
23. Peyvəndlə ampulanı cuna parça və işıqdan qoruyan konus ilə bağlayın.
24. Şprisin kanülünə qapaqlı nazik qısa iynəni bərkidin. Havanı və artıq peyvəndi şprisdən iynənin kanulasına möhkəm basılmış pambıq topuna çıxarın.
25. İstifadə olunmuş topu dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə atın.
27. Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin.
28. Qapağı iynədən çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə atın.
29. Əlinizlə uşağın sol çiynindən tutun, əvvəllər müalicə olunan nahiyənin dərisini dartın (dəri quru olmalıdır).
30. Tüberkülin şprisinin iynəsini kəsiklə yuxarıya doğru dərinin səth qatına yönəldin və onun intradermal vəziyyətdə olduğundan əmin olaraq baş barmağınızla iynənin kanülünü sıxın. 0,1 ml vaksin yeridilir .
Düzgün tətbiq edildikdə, dəridə təxminən 8 mm diametrli ağımtıl papula əmələ gəlir, adətən 15-20 dəqiqədən sonra yox olur. Enjeksiyon yerini spirt və ya digər antiseptiklərlə müalicə etməyin (spirt peyvəndi təsirsiz hala gətirir).
Manipulyasiyanın son mərhələsi. 31. Birinci qabda tüberkülin şprisi və iynəni dezinfeksiyaedici məhlulla yuyun, iynəni cımbızla çıxarın (əgər lehimlənməyibsə), sökülən şprisi və iynəni eyni məhlulla müvafiq qablara batırın.
32. İstifadə olunmuş həlledici ampulü tullantı qabına atın. Başqa bir uşağı peyvənd etmək üçün kifayət olmayan və ya istifadə müddəti bitmiş peyvənd qalıqları olan ampula dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba atılmalıdır.
33. Əlcəkli əlləri antiseptik məhlul ilə müalicə edin, əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiya edin. Əlləri yuyun və qurudun, lazım olduqda kremlə müalicə edin.
34. Peyvəndi və sonradan müvafiq sənədlərdə ona reaksiya haqqında məlumatı qeyd edin (bax. bənd 26).
Qraft reaksiyası: 1) 4-6 həftədən sonra (revaksinasiyadan 1-2 həftə sonra) - ləkə, infiltrat, sonradan vezikül (püstül), xora və ya onsuz, diametri 2-10 mm çapıq.
Mümkün fəsadlar: 1) artan yerli reaksiya (xora 10 mm-dən çox); 2) regional limfadenit; 3) soyuq abses; 4) keloid çapıq; 5) ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası; 6) gözlərin, sümüklərin zədələnməsi, peyvənd yerində lupusun baş verməsi.
HƏYATA EDİLİR
Göy öskürəyə, difteriyaya, tetanoza QARŞI
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
peyvənd dozası . 0,5 ml peyvənd və ya toksoid hazırlayır.
İdarəetmə üsulu və yeri . DTP peyvəndi budun anteroxarici nahiyəsinə əzələdaxili, toksoidlər - 6 yaşa qədər əzələdaxili, sonra isə dərialtı olaraq kəlləaltı nahiyəyə yeridilir.
İş yerinin avadanlığı və manipulyasiyanın hazırlıq mərhələsi. S. 1 - 13 - bax. Peyvəndlər.
Manipulyasiyanın əsas mərhələsi. 14. Vaksinlə flakonu homojen suspenziya alınana qədər silkələyin.
15. Proses spirt, fayl, təkrar emal edin və vaksin flakonunu açın. Peyvənd flakondadırsa, metal qapağı müalicə edin, onun mərkəzi hissəsini çıxarın, rezin tıxacını bir top spirt ilə müalicə edin, flakonda buraxın.
16. Ampulanı (flakonu) soyuq elementin hüceyrəsinə qaytarın.
17. Şpris paketini açın, iynəni kanülə bərkidin.
18. Peyvəndi şprisə çəkin.
19. Vaksinin bir və ya bir neçə dozası ampulada (flakonun) qalsa, ampula və ya flakonu steril cuna qapaqlı iynə ilə bağlayın və onu soyuq element kamerasına qaytarın.
20. Şprisdəki iynəni vaksinlə dəyişdirin. İğneyi dəyişdirməzdən əvvəl, vaksini iynədən şprisə çəkmək üçün pistondan istifadə edin.
21. Quru pambıq çubuqunu iynənin kanulasına sıxın və qapağı çıxarmadan şprisdən havanı çıxarın, içində 0,5 ml peyvəndi buraxın.
22. Pambıq topunu tullantı qabına atın. Əllərinizi spirt və ya digər antiseptik ilə təmizləyin.
23. Budun ön xarici səthi nahiyəsindəki dərini və ya kürəkaltı nahiyənin dərisini iki topla spirtlə müalicə edin - məktəblilərə dərialtı tətbiq edildikdə. ADS, ADS-M, AD-M-anatoksinlər.
24. İynədən qapağı çıxarın və 0,5 ml peyvəndi yeridin AKDS, AKDS-Məzələdaxili, ADS, ADS-M, AD-M məktəblilər - subkutan yolla.
25. Enjeksiyon sahəsindəki dərini bir top spirtlə müalicə edin.
Manipulyasiyanın son mərhələsi. 26. İstifadə olunmuş şpris və iynəni birinci qabda dezinfeksiyaedici məhlulla yuyun və iynəni cımbızla çıxararaq eyni məhlulla sökülüb müvafiq qablara batırın.
27. Növbəti uşağa peyvənd etmək üçün kifayət olmayan peyvənd preparatının qalıqları olan ampulanı (flakonu) tullantı materialı qabına atın.
28. Əlcəkli əlləri antiseptik məhlul ilə müalicə edin, əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiya edin. Əlləri yuyun və qurudun, lazım olduqda kremlə müalicə edin.
29. Peyvəndi və sonradan müvafiq sənədlərdə ona reaksiya haqqında məlumatı qeyd edin (bax. Viral hepatit B-yə qarşı peyvənd, bənd 26). | | |
Oxşar məqalələr
